Doğum ve jinekoloji. Hile sayfası: kısaca, en önemlisi

DERS ÖZETİ, KRİBS
Ücretsiz kütüphane / Rehber / Ders notları, kopya kağıtları

Doğum ve jinekoloji. Hile sayfası: kısaca, en önemlisi

Ders notları, kopya kağıtları

içindekiler

1. Kadın genital organlarının anatomisi

Dış genital organlar pubis, labia majora ve minora, klitoris, vajinanın giriş kısmı ve kızlık zarıdır. İç organlar vajina, rahim, fallop tüpleri ve yumurtalıkları içerir.

Dış cinsel organ. pubis Deri altı yağdan zengin, ergenlik döneminde saç çizgisi ile kaplı, üçgen şeklinde, tabanı yukarıya dönük bir bölgedir.

Büyük labia Yağ dokusu, yağ ve ter bezleri içeren iki deri kıvrımından oluşur. Birbirlerine ön ve arka komissürlerle bağlanırlar ve genital boşlukla ayrılırlar. Labia majora'nın alt üçte birinin kalınlığında, vestibülün büyük bezleri vardır - alkalin sırrı vajinaya girişi nemlendiren ve seminal sıvıyı seyrelten Bartholin bezleri. Bu bezlerin boşaltım kanalları, labia minör ile kızlık zarı arasındaki olukta açılır.

Labia minora, iki kat şeklinde bir mukoza zarıdır. Labia majora'nın içinde bulunurlar.

Klitoris Genital fissürün ön köşesinde bulunan, kan damarları ve sinir pleksusları ile zengin bir şekilde beslenen iki kavernöz cisimden oluşur.

Vajinal vestibül - labia minora tarafından sınırlanan boşluk. Üretranın dış açıklığını, girişin büyük bezlerinin boşaltım kanallarını, vajina girişini açar.

kızlık zarı dış ve iç genital organları ayıran ince bağ dokusu septumudur.

İç cinsel organlar. Vajina 8-10 cm uzunluğunda kas-lifli bir tüptür, pelvik boşlukta, önde üretra ve mesaneye, arkada rektuma bitişik olarak bulunur. Vajina duvarları mukoza, kas tabakası ve çevre dokudan oluşur. Vajinal mukoza tabakalı skuamöz epitel ile kaplıdır, pembe bir renge ve doğum sırasında uzayabilirliğini sağlayan çok sayıda enine kıvrıma sahiptir. Mikrofloranın doğasına uygun olarak, vajinal içeriğin dört saflık derecesi arasında ayrım yapmak gelenekseldir. İçeriğin birinci saflık derecesi asidik niteliktedir, yalnızca vajinal basiller ve tek tek epitel hücreleri bulunur. Çubukların ikinci saflık derecesi küçülür, bireysel koklar ve tek lökositler ortaya çıkar, reaksiyon asidik kalır. Üçüncü saflık derecesi, alkali bir reaksiyon, lökositlerin, kokların ve diğer bakteri türlerinin baskınlığı ile karakterize edilir. Dördüncü saflık derecesinde vajinal basil bulunmaz, içerikte çeşitli mikrobiyal patojenik flora ve çok sayıda lökosit bulunur.

rahim - ön-arka yönde düzleştirilmiş içi boş düz kas armut biçimli organ. Rahimde vücut, isthmus ve boyun ayırt edilir. Vücudun üst dışbükey kısmına uterusun fundusu denir. Uterus boşluğu, üst köşelerinde fallop tüplerinin açıklıklarının açıldığı bir üçgen şeklindedir. Altta, daralan uterus boşluğu, isthmus'a geçer ve bir iç farenks ile biter.

2. Kadın genital organlarının anatomisi (devamı)

Serviks, rahim ağzı - Bu, rahmin alt kısmının dar silindirik şeklidir. Kemerlerin altındaki vajinaya çıkıntı yapan vajinal kısım ile kemerlerin üzerinde bulunan supravajinal üst kısım arasında ayrım yapar. Üst kısmı dahili bir os ile biten ve alt kısmı harici olanla biten serviksin içinden dar bir servikal kanal geçer. Servikal kanal, mikroorganizmaların vajinadan uterusa girmesini önleyen bir mukus tıkacı içerir. Rahim duvarları üç katmandan oluşur. İç tabaka, siliyer epitel ile kaplı birçok bezi olan bir mukoza zarıdır (endometrium). Mukoza zarında iki katman ayırt edilir: kas zarına bitişik katman ve yüzey katmanı - döngüsel değişikliklere uğrayan işlevsel olan. Rahim duvarının çoğu orta tabakadır - kas (miyometriyum). Dış - seröz (perimetri) tabaka, rahmi kaplayan peritondur. Rahim, mesane ve rektum arasındaki küçük pelvisin boşluğunda, pelvis duvarlarından aynı mesafede bulunur.

fallop tüpleri rahmin köşelerinden başlayın, pelvisin yan duvarlarına doğru gidin. Tüplerin duvarları üç katmandan oluşur: iç - mukoza, kirpikleri uterusa doğru titreyen tek katmanlı siliyer epitel ile kaplı, orta - kaslı ve dış - seröz. Tüpte, rahim duvarının kalınlığından geçen interstisyel kısım, istmik - en daralmış orta kısım ve ampuller - tüpün bir huni ile biten genişletilmiş kısmı.

yumurtalıklar eşleştirilmiş bezlerdir, badem şeklindedir. Rahmin her iki tarafında, geniş bağların arkasında, arka tabakalarına yapışarak bulunurlar. Yumurtalık, altında albuginea'nın bulunduğu bir epitel tabakası ile kaplanır, kortikal madde daha derinde bulunur, burada farklı gelişim aşamalarında çok sayıda birincil folikül, korpus luteum bulunur. Yumurtalıklarda ergenlik döneminde, aylık ritmik olarak döllenme yeteneğine sahip olgun yumurtaların olgunlaşma ve karın boşluğuna salınma süreci gerçekleşir. Yumurtalıkların endokrin işlevi, etkisi altında ergenlik döneminde ikincil cinsel özelliklerin ve genital organların gelişiminin meydana geldiği seks hormonlarının üretiminde kendini gösterir.

Genital organların bağ aparatı ve küçük pelvisin lifi. Uterusun askı aparatı, eşleştirilmiş yuvarlak, geniş, infundibulopelvik ve uygun yumurtalık bağlarını içeren bağlardan oluşur.

Süt bezleri. Ergenlik döneminde, meme bezi üzüm şeklinde bir yapıya sahiptir ve büyük lobüller oluşturan birçok kesecikten - alveollerden oluşur. Her süt kanalı, meme ucunun yüzeyine çıkmadan önce kese - süt sinüsü şeklinde bir genişleme oluşturur. İnterlobüler boşluklar fibröz bağ ve yağ dokusu katmanlarıyla doldurulur. Meme bezlerinin lobülleri salgı üreten hücreleri içerir - süt. Bezin yüzeyinde narin, buruşuk bir deri ile kaplı ve konik veya silindirik bir şekle sahip bir meme ucu vardır.

3. Kadın üreme sisteminin fizyolojisi

Kadın üreme sisteminin dört özel işlevi vardır: adet, üreme, üreme ve salgılama.

adet döngüsü Bir kadının üreme sisteminde ve vücudunda ritmik olarak tekrarlanan karmaşık değişiklikler, onu hamileliğe hazırlar. Adet döngüsü sırasındaki değişiklikler en çok üreme sistemi organlarında, özellikle yumurtalıklarda ve rahim mukozasında belirgindir. Adet döngüsünün düzenlenmesinde önemli bir rol hipotalamik-hipofiz sistemine aittir. Ön hipofiz bezindeki hipotalamusun serbest bırakıcı faktörlerinin etkisi altında, gonadların işlevini uyaran gonadotropik hormonlar üretilir: folikül uyarıcı (FSH), luteinize edici (LH) ve luteotropik (LTH). FSH, yumurtalıklardaki foliküllerin olgunlaşmasını ve foliküler (östrojen) hormonunun üretimini teşvik eder. LH, korpus luteumun gelişimini ve LTH - korpus luteum hormonunun (progesteron) üretimini ve meme bezlerinin salgılanmasını uyarır. Adet döngüsünün ilk yarısında, ikinci yarısında - LH ve LTH'de FSH üretimi baskındır. Bu hormonların etkisiyle yumurtalıklarda döngüsel değişiklikler meydana gelir.

Yumurtalık döngüsü. Bu döngü üç aşamadan oluşur:

1) folikül - foliküler fazın gelişimi;

2) olgun bir folikülün yırtılması - yumurtlama aşaması;

3) korpus luteum - luteal (progesteron) fazının gelişimi.

Yumurtalık döngüsünün foliküler fazında, adet döngüsünün ilk yarısına karşılık gelen folikülün büyümesi ve olgunlaşması meydana gelir.

yumurtlama olgun bir folikülün yırtılması ve olgun bir yumurtanın boşluğundan serbest bırakılması süreci olarak adlandırılır, dış kısmı parlak bir zarla kaplanır ve parlak taç hücreleriyle çevrilidir. Yumurta karın boşluğuna girer ve daha sonra döllenmenin meydana geldiği ampullar bölümünde fallop tüpüne girer. Döllenme olmazsa, 12-24 saat sonra yumurta parçalanmaya başlar. Yumurtlama adet döngüsünün ortasında gerçekleşir.

Korpus luteumun (luteal) gelişim aşaması, adet döngüsünün ikinci yarısını kaplar. Yumurtlamadan sonra yırtılan folikülün yerine, progesteron üreten bir korpus luteum oluşur. Etkisi altında, fetal yumurtanın implantasyonu ve gelişimi için gerekli olan endometriyumun salgı dönüşümleri meydana gelir. Döllenme olmuş ve gebelik oluşmuşsa korpus luteum gebeliğin ilk aylarında büyümeye ve fonksiyon göstermeye devam eder ve gebeliğin korpus luteumu olarak adlandırılır.

rahim döngüsü. Bu döngü uterus mukozasındaki değişikliklere iner ve yumurtalık döngüsüyle aynı süreye sahiptir. İki fazı birbirinden ayırır - proliferasyon ve sekresyon, ardından endometriyumun fonksiyonel katmanının reddedilmesi. Adet döneminin sona ermesi sırasında endometrial dökülmenin (skuamasyon) ardından rahim döngüsünün ilk aşaması başlar. Endometriyal proliferasyon fazı, yumurtalık döngüsünün foliküler fazına denk gelir. Salgı fazı adet döngüsünün ikinci yarısını kaplar ve korpus luteumun gelişim fazına denk gelir.

4. Kadın pelvisinin anatomisi

Bir kadının kemik pelvisinin yapısı, doğumda çok önemlidir, çünkü pelvis, fetüsün doğduğu doğum kanalı görevi görür. Pelvis dört kemikten oluşur: iki pelvik kemik, sakrum ve kuyruk sokumu.

Pelvik (isimsiz) kemik Üç kaynaşmış kemikten oluşur: ilium, kasık ve ischium. İlium, bir gövde ve bir kanattan oluşur, yukarı doğru genişler ve bir tepe ile biter. Önde, tepenin iki çıkıntısı vardır - ön-üst ve ön-alt kılçıklar, arkasında arka üst ve arka alt kılçıklar vardır. İschium bir gövde ve iki daldan oluşur. Üst dal vücuttan aşağıya doğru iner ve iskiyal tüberosite ile biter. Alt dal öne ve yukarı doğru yönlendirilir. Arka yüzeyinde bir çıkıntı var - iskiyal omurga. Kasık kemiğinin bir gövdesi, üst ve alt dalları vardır. Kasık kemiğinin üst dalının üst kenarında, kasık tüberkülünün önünde biten keskin bir tepe vardır.

Sakrum beş kaynaşmış omurdan oluşur. Sakrum tabanının ön yüzeyinde, bir çıkıntı sakral burundur (promontoryum). Sakrumun üst kısmı, gelişmemiş dört veya beş kaynaşmış omurdan oluşan koksikse hareketli bir şekilde bağlanır. Pelvisin iki bölümü vardır: büyük ve küçük pelvis, aralarında bir sınır veya isimsiz bir çizgi vardır. Büyük pelvis, küçük pelvisin aksine dış muayene ve ölçüm için kullanılabilir. Küçük pelviste bir giriş, bir boşluk ve bir çıkış ayırt edilir. Pelvik boşlukta dar ve geniş kısımlar vardır. Buna göre, küçük pelvisin dört düzlemi şartlı olarak ayırt edilir. Küçük pelvise giriş düzlemi, büyük ve küçük pelvis arasındaki sınırdır. Pelvis girişinde en büyük boyut eninedir.

Küçük pelvis boşluğunda, küçük pelvis boşluğunun geniş kısmının düzlemi, doğrudan ve enine boyutların eşit olduğu ve küçük pelvis boşluğunun dar kısmının düzlemi şartlı olarak ayırt edilir, burada doğrudan boyutlar enine olanlardan biraz daha büyüktür. Küçük pelvisin çıkış düzleminde ve küçük pelvisin dar kısmının düzleminde, doğrudan boyut enine üzerinde hakimdir. Obstetrik terimlerle, küçük pelvisin şu boyutları önemlidir: gerçek eşlenik, diyagonal eşlenik ve pelvik çıkışın doğrudan boyutu. Gerçek veya obstetrik konjugat 11 cm'dir.

Diyagonal konjugat vajinal muayene sırasında belirlenir, 12,5-13 cm'ye eşittir.Küçük pelvisin çıkışının doğrudan boyutu 9,5 cm'dir.Doğum sırasında, fetüs küçük pelvisten geçtiğinde bu boyut 1,5-2 artar. Apeks kuyruk sokumunun geriye doğru sapması nedeniyle XNUMX cm. Pelvisin yumuşak dokuları, kemik pelvisini dış ve iç yüzeylerden kaplar ve pelvis eklemlerini ve kasları güçlendiren bağlarla temsil edilir. Obstetrikte önemli olan pelvis çıkışında bulunan kaslardır. Küçük pelvisin kemik kanalının altını kapatırlar ve pelvis tabanını oluştururlar.

Obstetrik (ön) perine anüs ile labianın arka komissürü arasında bulunan pelvik tabanın bu kısmına denir. Pelvik tabanın anüs ile koksiks arasındaki kısmına posterior perine denir.

5. Yumurtanın döllenmesi ve gelişimi

Döllenme, erkek ve dişi cinsiyet hücrelerinin birleşme işlemidir. Fallop tüpünün ampullasında oluşur.

Döllenmiş yumurtanın göçü. Döllenmiş, ezilmiş yumurta tüp boyunca rahme doğru ilerleyerek 6-8. günde boşluğuna ulaşır.

Döllenmiş bir yumurtanın implantasyonu. Döllenmiş yumurta rahim boşluğuna girdiğinde rahim mukozası keskin bir şekilde kalınlaşır ve gevşer. Korpus luteum hormonunun etkisiyle endometriyumda glikojen birikir. Hamilelik sırasında uterusun mukoza zarına denir desidual, veya düşen kabuk. Dış tabakası bir trofoblast olan döllenmiş bir yumurta, proteolitik enzimlerin varlığından dolayı desiduayı eritir, kalınlığına batar ve greftlenir.

Plasenta. Gebeliğin 1. ayının sonunda döllenen yumurtanın her tarafı koryon villuslarıyla çevrilidir. Yavaş yavaş koryonun vaskülarizasyonu meydana gelir: embriyonun damarları villus içine doğru büyür. Hamileliğin 2-3. aylarında, döllenmiş yumurtanın rahim boşluğuna bakan bir kutbunda koryonik villus atrofisi başlar. Koryonun karşı kısmında mukozaya gömülü villuslar bol miktarda büyür ve 4. ayın başında plasentaya dönüşür. Koryonik villusun yanı sıra uterusun desiduası (plasentanın anne kısmı) oluşumunda rol alır. Plasenta, annenin vücuduna karmaşık bir hormon ve biyolojik olarak aktif madde kompleksi salar. Hamileliğin sonunda plasentanın çapı 15-18 cm, kalınlığı 2-3 cm ve ağırlığı 500-600 gr'dır.Plasentada iki yüzey vardır: iç (fetal) ve dış (maternal) . Sulu bir kabukla kaplı meyve yüzeyinde göbek kordonundan yayılan damarlar bulunur. Anne yüzeyi 15-20 lobülden oluşur. Plasenta, anne ile fetüs arasındaki metabolik fonksiyonu yani bariyer fonksiyonunu yerine getirir ve aynı zamanda güçlü bir endokrin bezidir. Anne kanı intervillöz boşluğa akar ve koryon villusunu yıkar. Annenin ve fetüsün kanı birbirine karışmaz.

göbek bağı. İki atardamar ve bir toplardamarın geçtiği kordon benzeri bir oluşumdur. Venöz kan, fetustan plasentaya arterlerden akar ve arteriyel kan, damardan fetusa akar. Göbek kordonunun bağlanma yeri merkezi, eksantrik, marjinal veya tunikal olabilir. Göbek kordonunun normal uzunluğu ortalama 50 cm'dir.Plasenta, plasenta, göbek kordonu, fetal membranlardan (amniyon ve koryon) oluşur ve fetüsün doğumundan sonra rahimden atılır.

amniyotik sıvı. Amniyon epitelinin salgılaması, anne kanından ekstravazasyon ve fetal böbreklerin aktivitesi sonucu oluşurlar. Hamileliğin sonunda yaklaşık 1-1,5 litre su birikir. Sularda hormonlar, 2-4 g/l miktarında protein, enzimler, makro ve mikro elementler, karbonhidratlar ve diğer maddeler bulunur.

6. Hamilelik sırasında bir kadının vücudundaki değişiklikler

Hamile bir kadının vücudundaki fetüsün gelişimi ile bağlantılı olarak, en önemli sistem ve organların aktivitesinde büyük bir yeniden yapılanma meydana gelir. Bir kadının vücut ağırlığı, özellikle hamileliğin ikinci yarısında artar. Bu dönemde haftalık artış 300-350 gr'dır.Gebeliğin sonunda ortalama vücut ağırlığı 12 kg artar.

Kardiyovasküler sistem. Rahimdeki damar sayısı önemli ölçüde artar ve yeni (uteroplasental) kan dolaşımı ortaya çıkar. Bu, kalbin daha fazla çalışmasına yol açar. Nabız hızı dakikada 10-12 atım artar. Dolaşan kanın hacmi ilk üç aylık dönemde artmaya başlar. Hamileliğin ikinci trimesterinde BCC'deki artış maksimumdur. Üçüncü üç aylık dönemin sonunda bcc, başlangıçtan 1,4-1,5 kat daha yüksektir.

Solunum organları. Hamileliğin sonuna gelindiğinde, doğum yapan kadınların nefes alma hacmi ve solunum hızındaki artışa bağlı olarak dakikadaki nefes alma hacmi ortalama 1,5 kat artar. Doğum sırasındaki fizyolojik hiperventilasyona, karbondioksitin fetustan anneye normal transplasental difüzyonunun en önemli koşulu olan hipokapni eşlik eder.

Sindirim organları. Değişiklikler mide bulantısı, sabah kusması, tükürük salgısının artması, azalmış ve hatta tat duyularının bozulmasıyla ifade edilir. Bağırsak fonksiyonu, bağırsakların yukarı doğru itilmesi ve gebe uterus tarafından yer değiştirmesi nedeniyle kabızlığa eğilim ile karakterize edilir.

idrar organları. Anne ve fetüsün metabolik ürünlerinin atılmasının maksimum yükünü yaşarlar. Hamilelik sırasında üreterler hipotansiyon ve hipokinezi durumundadır, bu da idrar çıkışının yavaşlamasına ve üreterlerin ve renal pelvisin genişlemesine yol açar. Hamilelik sırasında renal kan akışı artar.

sinir sistemi. Hamileliğin erken evrelerinde serebral korteksin uyarılabilirliğinde bir azalma, subkortikal merkezlerin ve omuriliğin refleks aktivitesinde bir artış olur. Bu, artan sinirlilik, yorgunluk, uyuşukluk, hızlı ruh hali değişimleri ve azalan dikkati açıklamaktadır.

Endokrin sistemi. Çalışmaya başlar - korpus luteum. Gebeliğin ilk 3-4 ayında yumurtalıkta bulunur. Gebeliğin korpus luteumu, döllenmiş bir yumurtanın implantasyonu için uterusta gerekli koşulları yaratan progesteron hormonunu salgılar, uyarılabilirliğini azaltır ve böylece embriyonun gelişimini destekler.

seks organları. Dış cinsel organ, vajina ve rahim ağzı gevşer, sulu hale gelir, kolayca gerilebilir ve mavimsi bir renk alır. Uterusun kıstağı özellikle güçlü bir şekilde yumuşar ve gerilir, bu da hamileliğin 4. ayında uterusun alt kısmının bir kısmı ile birlikte alt uterus segmentine dönüşür. Rahim boşluğunun hacmi artar. Ligamentöz aparat önemli ölçüde kalınlaşmaya ve uzamaya maruz kalır.

7. Hamilelik teşhisi

Erken gebelik teşhisi, olası (şüpheli) ve olası gebelik belirtilerinin belirlenmesi temelinde yapılır.

Olası (şüpheli) işaretler. Hamile bir kadının vücudundaki genel değişikliklerle ilişkilidir. İştah ve tat alma duyusunda değişiklik, koku alma duyusu, bulantı, bazen sabahları kusma, halsizlik ve sinirlilik görülür.

Olası hamilelik belirtileri. Bunlar kadın cinsel organlarında, meme bezlerinde, meme bezlerinin genişlemesi ve basıldığında kolostrumun salınması, vajina ve rahim ağzı mukozasının mavimsi renklenmesi, uterusun genişlemesindeki nesnel değişikliklerdir. Erken hamilelik belirli belirtilerle karakterize edilir.

1. Rahimde bir artış 5-6. haftadan itibaren fark edilir hale gelir. 2. ayın sonunda rahmin boyutu kaz yumurtası boyutuna ulaşır. 3. ayın sonunda uterusun alt kısmı, simfizin üst kenarı seviyesinde belirlenir.

2. Horvitz-Gegar işareti - isthmusta yumuşama görünümü.

3. Snegirev'in işareti - palpasyonu sırasında uterusun kıvamında bir değişiklik (çalışmadan sonra uterus yoğunlaşır).

4. Piskachek belirtisi - fetal yumurtanın gelişimi ile ilişkili uterusun köşelerinden birinin şişmesi.

5. Genter'in işareti - orta hat boyunca uterusun ön yüzeyinde sırt benzeri bir çıkıntı palpe edilir.

Geç gebelik teşhisi, cenin hareketi, ceninin kalp seslerinin dinlenmesi, fetüsün parçalarının incelenmesi, röntgen ve ultrason muayene verileri gibi güvenilir işaretlerin kaydına dayanır.

Gebeliğin teşhisinde biyolojik ve immünolojik yöntemler. Aschheim-Tzondek reaksiyonu. Hamileliğin başlamasıyla birlikte, bir kadının idrarında büyük miktarda koryonik gonadotropin görülür ve atılımı hamileliğin 8-11. Haftasında maksimuma ulaşır. Bu hormon implantasyondan sonraki 2. günden itibaren idrarda tespit edilebilir. Test için sabah idrar örneği alınır.

Friedman reaksiyonu. Hamileliğin teşhisi için 3-5 aylık, ağırlığı 900 ila 1500 gr arasında olan olgun bir tavşan kullanılır. Muayene edilen kadından alınan 6 ml idrar, olgun bir tavşanın kulak damarına 2 gün boyunca 4 kez enjekte edilir. Son enjeksiyondan 48-72 saat sonra eter anestezisi altında asepsi kurallarına uyularak karın boşluğu açılarak cinsel organlar muayene edilir. Olumlu bir reaksiyonla yumurtalıklarda ve rahimde farelerdekine benzer değişiklikler gözlenir. Reaksiyon pozitifse 6-8 hafta sonra, negatifse 4 hafta sonra tavşan yeniden muayeneye alınabilir. Reaksiyonun doğruluğu %98-99'dur.

İmmünolojik araştırma yöntemleri, muayene edilen kadının idrarında insan koryonik gonadotropinin saptanmasına dayanır.

8. Fetal olgunluk belirtileri, olgun bir fetüsün baş ve gövdesinin boyutları

Olgun, zamanında doğmuş bir yenidoğanın uzunluğu (boyu) 46 ila 52 cm veya daha fazla olup, ortalama 50 cm'dir. Olgun, zamanında doğmuş bir yenidoğanın ortalama vücut ağırlığı 3400-3500 g'dır. iyi gelişmiş deri altı yağ tabakası; cilt pembesi, elastik; vellus örtüsü belirgin değildir, kafadaki saçın uzunluğu 2 cm'ye ulaşır; kulak ve burun kıkırdakları elastiktir; tırnaklar yoğundur, parmakların kenarlarının dışına taşar. Göbek halkası, rahim ile ksifoid süreç arasındaki mesafenin ortasında bulunur. Erkek çocuklarda testisler skrotuma iner. Kızlarda küçük labialar büyük olanlarla kaplıdır. Bir çocuğun ağlaması gürültülüdür. Kas tonusu ve yeterli güçte hareketler. Emme refleksi iyi ifade edilmiştir.

Kafanın kraniyal kısmının ana özelliği, kemiklerinin lifli zarlarla - dikişlerle bağlanmasıdır. Dikişlerin bağlantısı alanında fontaneller - geniş bağ dokusu alanları vardır. Dikişler ve bıngıldaklar kafatasının kemiklerinin üst üste binmesine izin verdiği için büyük bir kafa şeklini ve hacmini değiştirebilir. Bu plastisite sayesinde kafa, annenin doğum kanalına uyum sağlar. Fetal kafatasının kemiklerini birbirine bağlayan en önemli sütürler şunlardır: iki parietal kemik arasından geçen sagital sütür; ön sütür - iki ön kemik arasında; koronal sütür - ön ve parietal kemik arasında; lambdoid (oksipital) sütür - oksipital ve parietal kemikler arasında. Fetüsün başındaki fontaneller arasında büyük ve küçük fontaneller pratik öneme sahiptir. Büyük (ön) bıngıldak elmas şeklindedir ve sagital, ön ve koronal sütürlerin birleştiği yerde bulunur. Küçük (arka) bıngıldak üçgen bir şekle sahiptir ve sagital ve lambdoid sütürlerin birleştiği küçük bir çöküntüdür.

kafa tam süreli olgun fetüs aşağıdaki boyutlara sahiptir:

1) doğrudan boyut (burun köprüsünden oksiputa) - 12 cm, doğrudan boyutta baş çevresi - 34 cm;

2) büyük eğik boyut (çeneden occiput'a kadar) - 13-13,5 cm; baş çevresi - 38-42 cm;

3) küçük eğik boyut (suboksipital fossadan büyük fontanelin ön açısına kadar) - 9,5 cm, baş çevresi - 32 cm;

4) ortalama eğik boyut (suboksipital fossadan alın derisinin sınırına kadar) - 10 cm; baş çevresi - 33 cm;

5) şeffaf veya dikey boyut (tacın tepesinden dilaltı bölgesine) - 9,5-10 cm, baş çevresi - 32 cm;

6) büyük enine boyut (parietal tüberküller arasındaki en büyük mesafe) - 9,5 cm;

7) küçük enine boyut (koronal dikişin en uzak noktaları arasındaki mesafe) - 8 cm.

Ölçümler gövde meyveler aşağıdaki gibidir:

1) omuzların boyutu (omuz kuşağının çapı) - 12 cm, omuz kuşağının çevresi - 35 cm;

2) kalçaların enine boyutu 9 cm, çevresi 28 cm'dir.

9. Doğumda kadının muayenesi

Doğumun başlamasıyla birlikte, hamile kadın muayene edildiği doğum hastanesinin kabul bölümüne girer ve doğum için bir plan hazırlanır.

Doğumdaki bir kadını muayene ederken, anamnez, fizik muayene, laboratuvar verileri ve fetüsün değerlendirmesi dikkate alınır.

Mevcut gebelik öyküsü, önceki gebelikler, kronik hastalıklar

Gerçek bir hamileliğin seyri. Doğum yapan kadının geçmişine ve tıbbi kayıtlarına göre değerlendirildi. Doğum öncesi bakımın sonuçları ne olursa olsun bazı verileri açıklığa kavuşturmak gerekir.

Hamilelik süresinin belirlenmesi. Beklenen doğum tarihi, son adetin 40. gününden itibaren 1 hafta sayılarak hesaplanır. Son yumurtlama tarihi veya gebelik günü biliniyorsa 38 hafta bu günden itibaren sayılır. Son yumurtlamanın tarihi bazal sıcaklık ölçüm programına göre belirlenir. Aşağıdaki belirtiler de önemlidir: Doppler çalışması kullanılarak fetal kalp atışının belirlenmesi (10-12. Haftadan itibaren) ve hamileliğin 18-20. Haftasından itibaren kalp atışı obstetrik bir stetoskop kullanılarak belirlenebilir. Bir kadın, fetüsün ilk hareketini en sık hamileliğin 17. haftasından itibaren hissetmeye başlar. Hamileliğin ilk haftalarında rahim büyüklüğüne göre belirlenen gebelik yaşı da dikkate alınır. Ayrıca hamileliğin 24. haftasından önce ultrasonla tespit edilen fetüsün büyüklüğü de önemlidir.

Son adetin kesin tarihi belirlenmemişse ve doğum öncesi muayeneden veri yoksa, hamileliğin kesin zamanlaması daha zor hale gelir. Tam dönem, erken ve dönem sonrası gebeliklerin seyrinin gözlemlenmesi farklı olduğundan, hamileliğin zamanlamasını belirlemek veya netleştirmek için ultrason veya bazı durumlarda fetal akciğerlerin olgunluk derecesini belirlemek için amniyosentez gereklidir.

Mevcut hamilelik sırasındaki hastalıklar. Kadına hamileliğinin seyri sorulur, tüm şikayetleri ayrıntılı olarak açıklanır. Kadının geçmişindeki hastalıklara dikkat etmek gerekir.

Doğum sırasında muayene

Kasılmalar. Kasılmaların başlangıç zamanını, sıklığını, gücünü ve süresini öğrenmek önemlidir. Doğum normal ilerlerse, kasılmaların sıklığı düzenlidir, güçlüdürler, belirgin bir ağrı bileşeni vardır, doğum yapan kadın yürüyemez veya konuşamaz ve sıklıkla vajinadan kanlı akıntı olabilir.

Amniyotik sıvının boşalması, kasılmalar sırasında veya onlardan önce gerçekleşir. Anamnez toplanması sırasında vajinadan aynı anda bol miktarda sıvı akıntısı rapor edilirse, bunun amniyotik sıvı olduğu sonucuna varabiliriz. Akıntı azsa, vajinal muayene yapılır ve bu akıntının niteliğini belirlemek için smear mikroskopisi yapılır. Bu vajinadan veya amniyotik sıvıdan gelen idrar olabilir. Uzun bir susuz dönem, koryoamniyonit gelişimi için bir fırsat yaratır.

Vajinadan kanlı akıntı. Normal doğum sırasında hafif lekelenme görülür. Bol kanama ile acil bir muayene gereklidir.

10. Fizik muayene

Genel muayene

Temel fizyolojik göstergeler. Nabız ölçülür, kasılmalar arasındaki duraklamalarda kan basıncı ölçülür.

Dış obstetrik muayene

rahim boyutları. Doğumun 1. ayının sonunda rahim tavuk yumurtası büyüklüğüne ulaşır. Vajinal muayene ile gebeliğin tespiti genellikle mümkün değildir. 2. ayın sonunda (8. hafta) rahim kaz yumurtası büyüklüğüne ulaşır. 3. ayın sonunda (12. hafta) uterusun asimetrisi (Piskachek belirtisi) fark edilir, bir erkeğin yumruğu büyüklüğüne ulaşır, alt kısmı simfizin üst kenarına ulaşır. 4. ayın sonunda (16. hafta) uterus fundusu simfiz ile göbek arasındaki mesafenin ortasında veya göbeğin 6 cm yukarısında belirlenir. 5. ayın sonunda (20. hafta) uterusun fundusu rahimden 11-12 cm yukarıda veya göbek deliğinden 4 cm aşağıda yerleşmiştir. 6. ayın sonunda (24. hafta) uterusun fundusu göbek hizasında veya rahmin 22-24 cm yukarısındadır. 7. ayın sonunda (28. hafta) uterusun fundusu göbek deliğinin iki enine parmak üzerinde veya rahmin 25-28 cm yukarısında belirlenir. 8. ayın sonunda (32. hafta) uterusun fundusu, göbek ile ksifoid çıkıntı arasındaki mesafenin ortasında, rahmin 30-32 cm yukarısında yerleşmiştir.

9. ayın (36. hafta) sonunda uterusun fundusu ksifoid çıkıntıya ve kostal arklara ulaşır. 10. ayın (40. hafta) sonunda uterusun fundusu 32 haftalık gebelik düzeyine iner. Uterusun palpasyon yöntemi, fetüsün yaklaşık boyutunu, amniyotik sıvı miktarını belirler.

Dış obstetrik araştırma, dört Leopold resepsiyonunu içerir.

Fetüsün rahimdeki yeri. Temel araştırma yöntemlerine göre fetüsün rahimdeki konumunu, konumunu, konumunu ve fetüsün tipini kolaylıkla belirlemek mümkündür.

Cenin pozisyonu cenin vücudunun uzunlamasına ekseninin annenin vücudunun uzunlamasına eksenine oranıdır. Fetüsün pozisyonu boyuna, enine ve eğiktir.

Fetal sunum. Bu, fetüsün büyük kısmının pelvis girişine olan ilişkisidir. Sunum kısmı, fetal vücudun pelvis girişinin üzerinde yer alan kısmıdır. Fetal baş, pelvis veya omuz mevcut olabilir. Fetüsün pelvik kısmı pelvis girişinin üzerinde yer alıyorsa, sunuma makat denir. Makat sunumu tamamen makat, karışık makat, tam veya eksik olabilir.

Cenin pozisyonu fetüsün arkasının rahmin sol veya sağ duvarına oranına denir. Fetüsün birinci (sol) ve ikinci (sağ) pozisyonları vardır.

meyve türü - sırtının uterusun ön duvarına oranı. İlk konum daha sık ön görünümle, ikincisi arka görünümle birleştirilir.

oskültasyon fetal kalpler son zamanlarda giderek artan bir şekilde CTG ile değiştirildi. Bu yöntem, kalp atış hızı ve kalp atış hızı değişkenliğini (hızlanma ve yavaşlama) kaydetmeye yardımcı olur.

Vajinal muayene yapmak perine ve pelvisin muayenesi ve palpasyonu ile başlar. Amniyotik sıvı kırıldığında, vajinal muayene sırasında fetüsün kalçaları veya başı veya göbek kordonunun halkaları tespit edilebilir.

11. Fizik muayene (devamı)

Serviks, rahim ağzı

Açılış derecesi Serviks santimetre cinsinden ölçülür: 0 (serviks kapalı) ila 10 cm (tamamen genişlemiş).

Rahim ağzını yumuşatmak olgunluğunun ve doğum için hazır olduğunun göstergelerinden biridir. Primipar kadınlarda, yumuşama önce ve serviksin açılmasından sonra gerçekleşir. Tekrarlayan doğumlarda serviksin yumuşaması ve açılması neredeyse aynı anda gerçekleşir.

Fetal sunum palpasyonla belirlenir. Oksipital bir sunumla, pelvik bir sunumla fetal kafadaki sütürleri ve fontanelleri palpe edebilirsiniz - yüz sunumu ile kalçaları ve ayakları belirleyin - fetal başın önü.

Cenin pozisyonu. Ön pozisyonda, sunum kısmı pubik sempatize bakar ve arka pozisyonda sakruma bakar. Enine (sağ veya sol) konum - sunulan kısım pelvisin sağ veya sol duvarına bakar. Pelvik sunum durumunda - fetüsün sakrumu boyunca, yüz sunumu durumunda - çenenin konumuna göre. Oksipital sunumun ön pozisyonunda başın arkası kasık simfizine doğru çevrilir. Oksipital sunumun sağ enine konumunda - sağ vajinal duvara.

Pelvik kemikleri inceleyin. Küçük pelvisin boyutu ve şekli, büyük pelvisin boyutuna göre belirlenir.

Pelvise giriş Önde simfizin kasık ekleminin üst kenarı, arkada promontoryumun apeksi, yanal sınırlar iliumun kavisli çizgileri tarafından oluşturulur. Küçük pelvisin doğrudan boyutu, normalde 12 cm veya daha fazla olan diyagonal eşleniğin boyutu ile belirlenir.

pelvik boşluk önde kasık simfizinin arka yüzeyi, arkada sakral omurların ön yüzeyi ve yan duvarlar iskiyal kemikler tarafından oluşturulur. Pelvik boşluğun enine boyutu normalde 9 cm'den fazladır.

Pelvisten çıkış önde, kasık kemerinin alt kenarı bölgesinde, arkada - koksiksin tepesi bölgesinde, yanlarda - iskiyal tüberküller arasında. Küçük pelvisin enine boyutu, normal boyutlarda 8 cm'den az değildir. Akut bir subpubik açı çoğunlukla dar bir pelvisi gösterir. Genellikle küçük pelvisin tüm boyutlarında birleşik bir azalma vardır.

Laboratuvarlar laboratuvar testlerinden geçer: genel bir kan ve idrar testi ve yüksek risk grubuna aitlerse frengi için serolojik test - ve HBsAg için.

Doğumda fetüsün durumunun değerlendirilmesi intrauterin hipoksi ve fetal ölümün erken teşhisi amacıyla yapılır. Bunun için bir dizi inceleme yapılır: belirli aralıklarla fetal kalbin oskültasyonu, sürekli CTG (doğrudan veya dolaylı), kanın asit-baz bileşiminin belirlenmesi.

Doğumun ilk aşaması aşamasında fetal kalbin oskültasyonu her 15 dakikada bir ve emeğin ikinci aşamasında - her 5 dakikada bir (veya her denemeden sonra) gerçekleştirilir.

12. Fizyolojik doğum

doğum dönemleri

Açılış dönemi ilk dönemdir. İlk kavga ile başlar. Sık, yoğun, uzundurlar. İlk dönem iki aşamaya ayrılır - yavaş açılış aşaması ve hızlı açılış cümlesi. İlk aşamada, serviks 4 cm'ye kadar açılır, ikincisi - 4'ten 10 cm'ye kadar, kasılmalardan girişimlere geçiş ve amniyotik sıvının boşalması ilk periyodu tamamlar.

İkinci dönem (sürgün), fetüsün atılması ile karakterize edilir.

Üçüncü periyot (sıralı). Başlangıç, çocuğun doğum anıdır, son ise plasentanın ayrılması ve plasentanın doğumudur.

Doğumun ilk aşaması. İlk kez anne olacaklar için süresi yaklaşık 12 saat, tekrarlayan doğumlar için ise yaklaşık 7 saattir.

Kasılmaların başlamasından hemen sonra, fetal kalp atış hızını izlemek gerekir.

Amniyotomi aşağıdaki endikasyonlara göre gerçekleştirilir:

1) polihidramnios, düz fetal mesane, marjinal plasenta previa, plasentanın erken ayrılması;

2) invaziv prosedürler için fetüse doğrudan erişim ihtiyacı;

3) doğum indüksiyonu ve rodostimülasyon.

emeğin ikinci aşaması. Atılma süresi rahim ağzının tamamen açıldığı andan itibaren başlar ve çocuğun doğumuyla sona erer. İlkel kadınlarda ikinci adetin süresi yaklaşık bir saattir, çoğul kadınlarda ise 2 kat daha kısadır. Bu dönemde girişimler ortaya çıkar. Bazı durumlarda ilk kez anne olacaklarda bu süre çeşitli nedenlerden dolayı 2 saate veya daha fazlaya kadar uzayabilmektedir.

emeğin üçüncü aşaması doğum sonrası doğumla sona erer. Süresi 10-20 dakikadır.

Doğal doğum kanalından doğum

Kafanın doğuşu. İtildiğinde genital yarık fetal kafa tarafından gerilir. Birincisi, kafa gömülüdür; kafa yalnızca itme sırasında genital yarıkta görünür, durduğunda kaybolur.

Askıların doğuşu. Çoğu zaman omuzlar başın dış rotasyonunun hemen arkasında belirir ve bağımsız olarak doğarlar.

Sefalik sunum ile teslimat

Patlayan kafanın ilerlemesini düzenlemek. Doğum sırasında başın ıkınma sırasında uzamasını önlemek için başı sağ elin üç parmağıyla tutmak gerekir.

Kafanın çıkarılması. Fetal başın doğumundan sonra doğum yapan kadının çabalarını kontrol altına alabilmesi için derin ve ritmik nefes alması önerilir.

Omuz kuşağının serbest bırakılması. Başın annenin kalçasına doğru sağa veya sola çevrilmesi doğumdan sonra meydana gelir. Aynı zamanda omuzlar pelvisin düz boyutunda yükselir (omuzların iç rotasyonu).

Gövdenin doğuşu. Omuzlar serbest bırakıldıktan sonra her iki taraftaki ellerin avuçları fetüsün göğsüne yerleştirilir ve vücut yukarı doğru yönlendirilir. Alt gövdenin doğuşu gerçekleşir.

13. Ön oksipital sunumda emeğin biyomekaniği. Doğum sırasında yedi temel fetal hareket

Doğumun biyomekanizması, pelvisin çeşitli düzlemlerinden geçerken fetal başın pozisyonunu uyarlama sürecinden oluşur. Bu süreç, bir çocuğun doğumu için gereklidir ve birbirini izleyen yedi hareketi içerir. Yerli kadın doğum uzmanları, oksipital sunumun ön görünümünde doğum mekanizmasının dört anını ayırt eder. Bu anlar doğum sırasında fetüsün 3., 4., 5. ve 6. hareketlerine karşılık gelir.

kafa ekleme - bu, başın küçük pelvise giriş düzleminin kesişme noktasındaki yeridir. Başın normal yerleştirilmesine eksenel veya senklitik denir. Küçük pelvise giriş düzlemine göre dikey eksenin dik bir konumunda gerçekleştirilir. Sagital sütür, promontory ve pubik simfizden yaklaşık olarak aynı uzaklıkta bulunur. Mesafeden herhangi bir sapma için, ekleme asenkron olarak kabul edilecektir.

tanıtım. Çocuğun doğumunun ilk şartı fetüsün doğum kanalından geçmesidir. Doğumun başlangıcında fetal başın yerleştirilmesi zaten gerçekleşmişse (primigravidas'ta), doğumun ikinci aşamasının başlangıcından önce ilerleme gözlemlenebilir. Tekrarlanan doğumlarda ilerleme genellikle yerleştirmeye eşlik eder.

baş fleksiyonu normal olarak inen fetüsün başı serviks, pelvik duvar ve pelvik tabandan dirençle karşılaştığında oluşur. Bu, doğum biyomekanizmasının ilk anı olarak kabul edilir (yerli sınıflandırmaya göre). Çene göğse yaklaşır.

Eğildiğinde, fetal kafa en küçük boyutunu sunar. Küçük eğik boyuta eşittir ve 9,5 cm'dir.

Başın iç dönüşü ile sunum kısmı indirilir. Baş iskiyal dikenlerin seviyesine ulaştığında dönüş tamamlanır. Hareket, oksiputun öne doğru simfizise doğru kademeli olarak dönmesinden oluşur. Bu, emek mekanizmasının ikinci anı olarak kabul edilir (yerel sınıflandırmaya göre).

Başın uzatılması suboksipital fossa bölgesi (fiksasyon noktası) kasık kemerine yaklaştığında başlar. Başın arkası, etrafında başın büküldüğü kasık simfizinin (destek noktası) alt kenarı ile doğrudan temas halindedir.

Bükülmezken, parietal bölge, alın, yüz ve çene sırayla genital sistemden doğar.

Başın dış rotasyonu ve vücudun iç rotasyonu. Doğan kafa orijinal konumuna geri döner. Başın arkası yine önce eğik bir pozisyon alır, ardından enine pozisyona (sola veya sağa) hareket eder. Bu hareketle fetal gövde döner ve omuzlar, doğum mekanizmasının dördüncü aşamasını oluşturan pelvik çıkışın ön-arka boyutuna yerleşir.

Ceninin atılması. Ön omzun simfiz altında doğuşu, başın dış rotasyonundan sonra başlar, perine kısa süre sonra arka omuzu gerer. Omuzların ortaya çıkmasından sonra bebek hızla doğar.

14. Doğum ağrısının giderilmesi

Doğum için ağrı kesici fetüs için etkili ve mutlaka güvenli olması gereken bir süreçtir.

Psikoprofilaktik eğitim

Psikoprofilaktik eğitimin temel amacı, bir kadına doğumdan korkmamayı, doğum sırasında doktorun talimatlarına uymayı ve dikkatini ağrıdan başka bir şeye çevirmeyi, doğum sırasında ve doğum sırasında farklı nefes alma yollarını öğretmektir. cenin başı. Bu, doğum sancılarını gidermenin en güvenli yöntemidir.

Tıbbi ağrı kesici

Ajitasyonu gidermek, bulantı ve kusmayı azaltmak için, ilaç anestezisinin bileşenleri olarak sakinleştiriciler ve sakinleştiriciler kullanılır. Doğum eyleminin aktif aşamasında serviks 4 cm'den fazla açılırken ve ağrılı kasılmaların ortaya çıkması durumunda, sakinleştiricilerin narkotik analjeziklerle birlikte reçete edilmesi önerilir.

Doğum dönemine bağlı olarak, çeşitli analjezikler reçete edilir. Rahim ağzının yavaş açılması sırasında kısa etkili barbitüratlar ve sakinleştiriciler (sekobarbital, hidroksizin, pentobarbital) kullanımı etkilidir. Hidroksidinin plasentayı hızla geçmesine rağmen, fetüsün merkezi sinir sistemi ve yenidoğanın Apgar skoru üzerinde iç karartıcı bir etkisi yoktur. Antispazmodiklerle kombinasyon halinde narkotik analjezikler sadece hızlı servikal dilatasyon aşamasında kullanılır (priparöz olarak serviksi 3-4 cm genişlettikten sonra ve multiparlarda - 5 cm). Fetüsün atılmasından 2-3 saat önce, narkotik depresyonundan kaçınmak için narkotik analjeziklerin verilmesini durdurmak gerekir.

Narkotik analjeziklergenellikle intravenöz ve subkutan olarak uygulanır. En sık kullanılan nalbuphine, pethidine, buttorphanol.

bölgesel anestezi. Bölgesel anestezinin birkaç yöntemi vardır: epidural (lomber ve sakral), spinal, paraservikal ve pudendal.

Epidural anestezi. Endikasyonlar arasında ağrılı kasılmalar, diğer ağrı giderme yöntemlerinin etkisinin olmaması, doğumun koordinasyonsuzluğu, doğum sırasında arteriyel hipertansiyon, gestozlu doğum ve fetoplasental yetmezlik yer alır.

Kontrendikasyonlar lomber bölge dermatiti, hemostaz bozuklukları, nörolojik bozukluklar, hipovolemi, sepsis, hamilelik sırasında ve doğumdan kısa bir süre önce kanama, kafa içi basıncının artmasıyla birlikte hacimsel kafa içi süreçleri, lokal anesteziklere karşı toleranssızlığı içerir.

Komplikasyonlar arteriyel hipotansiyon, solunum durması, alerjik reaksiyonlar, nörolojik bozukluklar olabilir.

Pudendal anestezi. Bu tip anestezi pudendal sinirin bloke edilmesini sağlar. Doğumun ikinci evresinde çıkış forsepsi ve epizyotomi uygulanırken ağrının giderilmesi amacıyla kullanılır.

15. Emeğin ikinci aşamasının yönetimi

Eğitim doğumun benimsenmesi, fetal başın primiparalara ve multiparlara yerleştirildiği andan itibaren - serviksin tam olarak açıklandığı andan itibaren başlar. Doğum yapan kadın, yenidoğanın birincil tuvaleti için ekipman, alet, steril malzeme ve çarşafların hazır olması gereken doğum odasına transfer edilir.

Kadının doğum eylemindeki konumu. Aort ve alt vena kavanın uterus tarafından sıkışmasını önlemek için hamile kadın, sol tarafa hafif bir eğimle jinekolojik pozisyona yerleştirilir. Bu perineye iyi erişim sağlar. Doğum sırasında en rahat pozisyon yarı oturma pozisyonudur (fetüsün durumunu etkilemez ve obstetrik forseps kullanma ihtiyacını azaltır). Yarı oturarak doğum gerçekleştirmek için masaya bacak tutucular takılır.

Perine iyot ile tedavi edilir. Bir anestezi yöntemi seçin.

Spontan doğum için gözetim şunları içerir:

1) doğumdaki kadının durumunun izlenmesi (nabız, kan basıncı, sıcaklık);

2) kasılma aktivitesinin doğası ve fetüsün durumu (dış ve iç CTG) üzerinde kontrol;

3) bir partogram tutmak;

4) fetüsün mevcut kısmından CBS'nin belirlenmesi (endikasyonlara göre);

5) antispazmodik ve ağrı kesicilerin tanıtılması;

6) epidno- ve perinatomi (endikasyonlara göre);

7) bir çocuğun doğumunda manuel yardım sağlanması;

8) doğum sırasında kanamanın önlenmesi (endikasyonlara göre);

9) çocuğun doğumdaki durumunun Angar ölçeğine göre değerlendirilmesi ve gerekirse ona yardım.

Ön oksipital sunum için obstetrik fayda

Kafanın çıkarılması. Obstetrik yardım, başın erken uzamasını önlemeyi ve perine üzerine bastırıp onu geriye ve aşağı iterek fetal yüzün ve çenenin dikkatlice çıkarılmasını amaçlamaktadır. Başın doğumundan sonra, bir kateter kullanılarak emme yoluyla fetal nazofarenks ve orofarenksten mukus çıkarılır. Göbek kordonu boyna dolanmışsa göbek kordonunu başın arkasına veya gövdeye doğru hareket ettirmeye çalışırlar.

Askının çıkarılması. Ön omuzu doğurmak için fetal baş hafifçe aşağıya doğru eğilir; ön omuz kasık kemerinin altından çıktığında baş yukarı kaldırılır ve arka omuz dikkatlice dışarı çıkarılır. Omuzları keserken yumuşak dokuda önemli bir gerilme meydana gelir ve perine yırtılabilir, bu nedenle bu sürece özellikle dikkat edilmelidir.

Son sahne. Doğumdan sonra bebeğin omuzları çıkarılıp midesi üzerine çevrilerek nazofarenks mukustan arındırılır, mukus çıkarıldıktan sonra göbek kordonuna iki klemp konularak göbek kordonunun geri kalan kısmı 2-3 cm olacak şekilde çaprazlanır. Göbek halkası, göbek fıtığı ve göbek kordonu fıtığını dışlamak için incelenir. İlk temasın kurulması için bebek kısa süreliğine annenin karnına yatırılır ve ardından kuvöze yerleştirilir.

16. Emeğin üçüncü aşamasının yönetimi

Doğum sonrası dönem (doğumun üçüncü dönemi) fetüsün doğduğu andan itibaren başlar ve plasentanın doğumuyla sona erer. Genellikle plasenta, fetüsün doğumundan 5-20 dakika sonra kendi kendine ayrılır. Plasenta ayrılmadan plasentayı izole etmeye çalışamazsınız. Ardışık dönem, plasentanın uterus duvarlarından kademeli olarak ayrılmasına yol açan ardışık kasılmaların ortaya çıkması ile karakterize edilir. Plasentanın uterus duvarlarından ayrılması iki şekilde olabilir - merkezden (plasentanın merkezi ayrılması) ve plasentanın çevresel kısımlarından (plasentanın marjinal ayrılması).

Plasenta ayrılmasının belirtileri. Temaslı işaretleri kontrol etmeden önce temassız işaretleri kontrol etmeniz gerekir:

1) göbek kordonu uzar (pozitif Alfeld işareti);

2) göbek kordonu derin bir nefesle geri çekilir (Dovzhenko'nun işareti);

3) rahmin alt kısmı yuvarlak bir şekil alır, dokunulduğunda daha yoğun hale gelir ve göbeğin üstünde ve sağında yükselir (Schroeder'in işareti);

4) genital sistemden kanlı akıntı belirir;

5) göbek kordonunun dış kısmı uzar;

6) avucunun kenarına karın duvarında pubisin biraz yukarısına basıldığında, göbek kordonu vajinaya geri çekilmez, aksine tam tersine daha da dışarı çıkar.

Doğum sonrası dönemde kanama, plasentanın ayrılması ve plasentanın boşaltılmasının ihlali sonucu ortaya çıkabilir.

Plasentanın ayrılma sürecinin ihlali. Yoğun bağlanma ve plasentanın gerçek akreası ile emek aktivitesinin zayıflığı ile ilişkili olabilir.

Plasentanın boşalmasının ihlali iç farenksin spazmı, uterusun hipotonisitesi ile oluşur.

Kan kaybı normal sınırlar içinde kalırsa, doğumdaki kadının durumunu izlemek ve 30-40 dakika daha uterotonik uygulamak gerekir.

Kan kaybı patolojik ise, o zaman gereklidir:

1) kadının durumunu netleştirmek;

2) kan kaybını telafi etmek için:

a) 400-500 ml kan kaybı durumunda jelatinol girin,

salin, intravenöz oksitosin;

b) 500 ml'den fazla kan kaybı ile hemodinamik bozukluklar meydana gelir, kan transfüzyonu gerekir.

Plasentanın ayrılma belirtisi yoksa, gereklidir:

1) doğumdaki kadının genel durumunu ve kan kaybı miktarını değerlendirmek;

2) intravenöz anestezi verin ve daha önce uterusa harici bir masaj yapmış olan uterotoniklerin girişine başlayın veya devam edin;

3) plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın çıkarılması işlemine devam edin.

Plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın ayrılması, anesteziden sonraki 30 dakika içinde plasentanın ayrılma belirtilerinin yokluğunda gerçekleştirilir.

Plasentanın muayenesi. Plasenta tüm lobüllerin varlığı açısından incelenir ve zarlar incelenir. Kırık damarlar mevcutsa rahim boşluğunda ilave lobüller kalabilir. Patolojik değişiklik olması durumunda plasenta histolojik incelemeye gönderilir.

17. Fetüsün makat sunumu ile doğum

ayırt:

1) saf makat sunumu, kalçalar pelvis girişine dönükken ve bacaklar kalça eklemlerinde bükülür, diz eklemlerinde bükülmez ve vücut boyunca uzatılır;

2) her iki (veya bir) bacak sunulduğunda, kalça ve diz eklemlerinde bükülmüş, birbiriyle çaprazlanmış ve ayak bileği eklemlerinde bükülmemiş olduğunda karışık makat sunumu;

3) ayak sunumu, fetüsün bacakları pelvis girişine bakıyorsa ve her iki bacak da sunuluyorsa tam ayak sunumu, bir bacak sunuluyorsa eksik ayak sunumu ayırt edilir.

Makat sunumlarının tanınması, başın kalçadan palpe edilmesi yeteneğine dayanır. Kalçalar daha az yoğun, daha az yuvarlak, daha az hacimli ve oy kullanmıyor. Uterusun dibinde yoğun, yuvarlak, hareketli bir kafa bulunabilirse, makat prezentasyonunun teşhisi daha kolaydır. Su çıkışından sonra ve doğumun varlığında, fetüs annenin doğum kanalı boyunca hareket etmeye başlar. Makat sunumu ile doğumun biyomekanizmasında altı nokta ayırt edilir.

İlk an. Bu durumda kalçalar, pelvik boşluğun geniş kısmından dar kısmına doğru hareket ederken iç rotasyon yapar. Pelvisin çıkışında kalçaların çapı düz bir boyuta ayarlanır ve kalçanın ön kısmı kasık kemerinin altına oturur. Pelvisin uzunlamasına eksenine uygun olarak fetal gövdenin bir miktar yanal fleksiyonu gözlenir.

ikinci an fetüsün lomber bölgesinin lateral fleksiyonundan oluşur. Kasılmaların etkisi altında, fetüs ileri bir hareket yapar. Bu durumda, fetal omurganın lateral fleksiyonu meydana gelir. Genital boşluktan önce arka kalça, ardından ön kalça gösterilir. Bu anda, fetüsün omuzları, kalça çapıyla aynı eğik boyutta pelvis girişine girer.

Üçüncü nokta. Omuzların iç rotasyonu ve buna bağlı olarak vücudun dış rotasyonu, pelvisin çıkışında sona erer ve omuzların düz bir boyutta yerleştirilmesiyle karakterize edilir. Ön omuz kasık kemerinin altına oturur ve arka omuz kuyruk kemiğinde bulunur.

dördüncü an - bu, fetüsün servikotorasik omurgasının lateral fleksiyonudur. Omuz kuşağının ve kulpların doğumuyla sona erer.

Beşinci an - başın iç rotasyonu. Baş, fetüsün pozisyonuna ve tipine bağlı olarak küçük eğik boyutuyla (9,5 cm) pelvis girişinin eğik boyutlarından birine girer, ancak bu eğik boyut her zaman omuzlarının içine girdiğinin tersidir. fetüs girer.

Altıncı nokta. Başın bükülmesi, başın yavaş yavaş doğum kanalından çıkmasını içerir (önce ağız doğar, sonra fetüsün burnu, alnı ve tepesi doğar).

Makat sunumda doğum yapmak

Makat sunumu olan doğum, fizyolojik ve patolojik arasındaki sınırda duruyor. Makat prezentasyonlu tüm gebeler, beklenen doğum tarihinden 2 hafta önce hastaneye yatırılır. İlk dönemde bir kadın gözlenir. Kalçaların patlama anından itibaren sürgün döneminde, fetal hipoksi tehlikesi vardır. Kalçaların patlamasından sonra, Tsovyanov'a göre veya klasik şekilde bir obstetrik (manuel) ödenek verilir.

18. Fetal başın ekstansör sunumu ile doğum

Fetal başın aşağıdaki ekstansör sunumları vardır: ön baş, ön ve yüz (sırasıyla fetüsün parietal bölgesi, alnı veya yüzü küçük pelvisin girişine bakar). Ekstansör sunumların ana nedenleri, azalmış uterus tonusu, koordine olmayan kasılmaları, az gelişmiş abdominaller, dar pelvis, pelvik tabanın azalmış kas tonusu, çok küçük veya tersine büyük fetal boyutlar ve uterusun lateral yer değiştirmesidir.

Fetüsün ön sunumu (birinci derece uzama). Bu durumda, büyük fontanel bir tel noktasıdır, düz boyutlu kafa küçük pelvisin düzlemini geçer.

önden sunum tel noktasının alın olması ile karakterize edilir. Baş, büyük bir eğik boyutta pelvisin tüm düzlemlerinden geçer, 13-13,5 cm'dir.

Fetüsün yüz sunumu genişlemenin üçüncü derecesidir. Bu tür bir sunumda tel noktası çenedir. Baş doğum kanalını 9,5-10 cm olan dikey bir boyutta geçer).

ekstansör sunumu doğum mekanizmasının beş ana aşamasını içerir.

İlk an başın uzatılmasıdır.

İkinci nokta, arkadan görünümün oluşumu ile başın iç dönüşüdür.

Üçüncü an, kasık simfizinin alt kenarında bir sabitleme noktasının oluşumundan sonra fetal başın bükülmesidir.

Frontal ve frontal sunumdaki dördüncü an, başın arkasını koksiksin tepesine sabitledikten sonra başın uzatılmasıdır.

Dördüncü an (yüz sunumu ile) ve beşinci an (önden ve önden sunumlar ile) omuzların iç rotasyonunu ve başın dış rotasyonunu içerir.

Ekstansör sefalik sunumlarda, başın diğer yerleştirme anomalileri de mümkündür: başın yüksek düz durması, başın alçak (derin) enine durması, asenklitizm.

Fetüsün anterosefalik sunumunun teşhisi, vajinal muayeneden elde edilen veriler kullanılarak gerçekleştirilir. Doğum, doğal doğum kanalı yoluyla gerçekleşir, yönetimi beklenir.

Önden bir sunumla, fetal kalp atışı memenin yanından daha iyi duyulur. Dış obstetrik muayene sırasında, fetüsün ortaya çıkan kısmının bir tarafında keskin bir çıkıntı (çene), diğer tarafta başın arkası ile arkası arasındaki açı incelenir. Tanı vajinal muayene ile belirlenir. Aynı zamanda, ön sütür, büyük fontanelin ön kenarı, göz yuvalarına sahip süperkiliyer kemerler ve fetüsün köprüsü belirlenir. Doğal bir şekilde doğum sadece küçük bir fetüsün boyutu ile mümkündür.

Yüz sunumu ile çene, süpersiliyer kemerler ve yörüngenin üst kısmı palpe edilir. Makat geliş ile kuyruk sokumu, sakrum, iskiyal tüberküller belirlenir.

19. Fetüsün enine ve eğik pozisyonu

Enine ve eğik pozisyonun nedenleri meyveler çeşitlidir.

1. Aşırı fetal hareketlilik - polihidramnios ile, multiparlarda karın ön duvarının sarkık kasları.

2. Sınırlı fetal hareketlilik - oligohidramnios, çoğul gebelik, büyük fetüs, uterus yapısındaki anomaliler, uterus fibroidlerinin varlığı, gebeliğin sonlandırılması tehdidi ile artan uterus tonusu.

3. Başın yerleştirilmesinin önündeki engellerin varlığı - plasenta previa, alt segmentte uterus fibroidlerinin varlığı, dar bir pelvis ile.

4. Fetüsün konjenital malformasyonları: hidrosefali, anensefali.

Teşhis. Teşhis görsel muayeneye dayanarak konur: karnın enine oval veya eğik şekli ve uterus fundusunun düşük konumu belirlenir.

Büyük parçalar (baş, pelvik uç) uterusun yan bölümlerinde palpasyonla belirlenir. Oskültatuar muayene yardımı ile göbek bölgesinde fetal kalp atışı duyulur.

Vajinal muayene ile fetüsün gelen kısmı belirlenemezken ultrason yöntemine büyük önem verilir. Koltuk altından cenin başının nerede olduğunu belirleyebilirsiniz.

Hamilelik ve doğum süreci. Hamilelik sırasında, eğer fetüs doğru pozisyonlandırılmazsa, en sık görülen komplikasyonlar, iç conta eksikliği nedeniyle amniyotik sıvının erken yırtılması ve erken doğum olabilir. Plasenta previa ile kanama mümkündür.

12 saat veya daha uzun süren uzun bir susuz aralık, yumurta, uterus enfeksiyonuna ve enfeksiyonun periton bölgesine yayılmasına katkıda bulunur. Doğumun ilk aşamasında yoğun amniyotik sıvı deşarjı, fetüsün hareketliliğini sınırlar, göbek kordonunun veya fetüsün sapının prolapsusu eşlik edebilir ve omuzlardan birini küçük pelvise sürmek de mümkündür. Bu duruma denir fetüsün ihmal edilmiş enine pozisyonu. Doğum eylemi devam ederse ve fetüs doğum kanalı boyunca hareket etmezse, önce alt segment aşırı büyür ve ardından uterus yırtılır.

Hamilelik ve doğum yönetimi. 34-35 haftaya kadar olan hamilelik sırasında fetüsün pozisyonuna (enine veya eğik) kararsız denir çünkü bu dönemde fetüs çok hareketlidir. Fetüsün pozisyonu değişebilir ve uzunlamasına hale gelebilir. Bu durumda anormal fetal pozisyonların olası nedenlerini belirlemek için hamile kadının iyice muayene edilmesi gerekir. Hamileliğin ve doğumun ilerleyen aşamalarında komplikasyonlara neden olabilirler. Fetüsün enine pozisyonunda, hamile kadınlardan mümkün olduğunca aynı pozisyonda ve fetüsün altta yatan büyük kısmının yanında eğik bir pozisyonda yanlarına yatmaları istenir. Hamileliğin 35. haftasından sonra fetüs daha stabil bir pozisyon alır. Pozisyon yanlış kalırsa hamile kadın, sebebini bulmak ve hamilelik ve doğumu yönetmeye yönelik taktikleri belirlemek için hastaneye kaldırılır.

Sezaryen, fetüsün enine veya eğik pozisyonunda en uygun doğum yöntemidir.

20. Obstetrik bükülme

obstetrik dönüş - doğum sırasında fetüsün olumsuz (enine, eğik, pelvik) pozisyonunu uygun (uzunlamasına) bir pozisyona değiştirmenize izin veren bir operasyon.

Fetüsün dış rotasyonu, dış teknikler kullanılarak gebeliğin 35. haftasından sonra gerçekleştirilir. Bu etki vajinada manipülasyon olmadan sadece karın duvarından geçer. Fetüsün enine ve oblik pozisyonlarında, makat prezentasyonlarında eksternal rotasyon endikedir. Maruziyet, iyi fetal hareketlilik, normal pelvis boyutu veya hafif daralması (en az 8 cm'lik gerçek konjugat), fetal hipoksi yokluğunda, plasentanın erken ayrılması, yani hızlı bir son varlığında gerçekleştirilebilir. işçilik belirtilmemiştir.

Tekrarlayan gebeliklerde dış rotasyon genel anestezi olmadan yapılabilir.

Fetüsün enine ve kalıcı eğik pozisyonu ile döndürmek için özel dış teknikler kullanılır. İlk önce bir kadını doğum eylemine hazırlamak gerekir: idrarı çıkarın, deri altına% 1'lik bir promedol (1,0 mi) solüsyonu enjekte edin, bacakları hafifçe bükülmüş, karnına çekilmiş olarak sırtında sert bir kanepeye yatırın. Kadın doğum uzmanı hamile kadının yanına oturur, iki elini karnına koyar ve bir eli başın üzerinde, yukarıdan, diğeri ise fetüsün altındaki kalçada bulunur. Ardından, fetüsü bir elinizle kavrayarak, küçük pelvisin girişine doğru kafasına baskı uygulayın. Diğer el pelvik ucu uterusun dibine kadar iter. Fetüsün 29-34 haftada pelvik sunumu ile, amacı fetüsün pozisyonunu düzeltmek olan bir dizi özel fiziksel egzersiz yapılır. Devam eden egzersizlerin etkisi gelmediyse, fetüsün kafasına dış rotasyon ameliyatı için hastanede 35-36 hafta girişimi mümkündür. denir önleyici dönüş. Genel kurallara göre yapılır: fetüsün kalçaları arkaya, sırt başa doğru kaydırılır ve baş küçük pelvisin girişine doğru yönlendirilir. Rotasyondan sonra hamile kadının durumunun sistematik olarak izlenmesi gereklidir. Son zamanlarda, önleyici rotasyonun uygulanması tartışmalıdır.

Dış rotasyon yaparken, aşağıdaki nitelikteki komplikasyonlar mümkündür: fetal hipoksi, plasentanın erken ayrılması.

Dış-iç klasik rotasyon bir jinekolog tarafından yapılır, acil durumlarda bir kadın doğum uzmanı tarafından yapılabilir. Gerçekleştirildiğinde, bir el rahim içine, diğeri mideye yerleştirilir. Dış-iç klasik rotasyonu gerçekleştirirken, fetüsün bacağına döndürülmesi gerekir. Fetüsün bacakta dış-iç klasik rotasyonu için endikasyonlar, fetüsün enine pozisyonunu ve anne için tehlikeli olan ekstansör baş sunumlarını (örneğin önden) içerir. Kural olarak, operasyon ölü bir fetüs ile yapılır, canlı bir fetüs varlığında sezaryen tercih edilir.

Dış-iç klasik rotasyonu gerçekleştirmek için gerekli koşul, rahim ağzının tamamen açılması ve fetüsün tam hareketli olmasıdır.

21. Fetüsün küçük parçalarının prolapsusu, büyük fetüs, fetal hidrosefali ile doğum

Fetal bacağın sunumu ve prolapsusu. Sefalik sunumda, örneğin prematüre ve maserasyonlu bir fetüste ve aynı zamanda ikizlerde, eğer fetal gövdenin uzatılmış bir bacakla keskin bir fleksiyonu varsa, komplikasyonlar son derece nadiren görülür. Canlı bir fetüsle bacağı düzeltmek mümkün değilse sezaryen endikedir.

Büyük ve devasa bir fetüsün doğuşu. Fetusun malformasyonları ve hastalıkları ile doğum. Ağırlığı 4000 ila 5000 g arasında olan bir meyve büyük, 5000 g veya daha fazlası ise dev olarak kabul edilir. Büyük ve dev bir fetusta annenin karnının çevresi 100 cm'den fazla, uterus fundusunun yüksekliği 38 cm'den fazla ve fetal baş normal boyutu aşıyor. Normal doğum sürecinde bile, büyük ve dev bir fetüste sıklıkla komplikasyonlar ortaya çıkar: doğumun birincil ve ikincil zayıflığı, amniyotik sıvının erken ve erken yırtılması, doğum süresinin artması. Doğumun başlangıcında pelvis ve fetal başın boyutlarının birbirine uymadığı keşfedilebilir. Çoğu zaman omuzların doğuşu zordur. Doğum sırasında ve doğum sonrası dönemde anne ve fetüsün yaralanması ve doğum sonrası erken dönemde hipotonik uterus kanaması yaygındır. Doğum sırasında zayıf emeğin önlenmesi için östrojen-glikoz-vitamin arka planının oluşturulması belirtilmektedir. Emek zayıflığının gelişmesiyle birlikte emeğin arttırılmasını amaçlayan önlemler etkili olmazsa sezaryen yapılır. Pelvis ile fetal baş boyutları arasında bir tutarsızlık varsa, doğumu indüklemeyi bırakıp bu operasyona geçmek gerekir. Sınır dışı edilme döneminde perine yırtılması tehlikesi varsa, onu incelemek gerekir. Fetal kafanın kesilmesinin başlangıcından itibaren, uterus kanamasını önlemek için, doğum yapan kadına intravenöz olarak glikoz ile birlikte oksitosin (5 ünite) veya 1 ml% 0,02'lik ergometrin maleat çözeltisi uygulanmalıdır. Büyük ve dev bir fetüsün makat gelişi durumunda doğum sezaryen ile gerçekleştirilir.

Hidrosefali ile doğum. Çoğu zaman, fetal hidrosefali, doğumun zayıflığı ve pelvis ile fetal baş arasındaki orantısızlığa bağlı olarak alt uterus segmentinin aşırı uzamasına eşlik eder. Doğum yapan bir kadını muayene ederken büyük bir fetal kafa palpe edilir. İyi doğum aktivitesinde bile başın küçük pelvise girişi yoktur. Ayrıca vajinal muayenede kafatası kemiklerinin incelmesi, hareketliliği, geniş dikişler ve fontaneller ortaya çıkar. Makat gelişlerinde hidrosefali belirtileri ancak vücudun doğumundan sonra tespit edilir. Hidrosefali ultrasonla tespit edilir.

Belirgin fetal hidrosefali belirtileri ile, teslimatın imkansız olduğu durumlarda, kafatasının delinmesiyle sıvı salınır. Bu manipülasyonu gerçekleştirmek sadece kafa sunumları ile mümkündür.

22. Emek faaliyetinin anomalileri (patolojik ön dönem, emek faaliyetinin zayıflığı)

Patolojik ön dönem, emek faaliyetinin birincil ve ikincil zayıflığı, aşırı güçlü emek faaliyeti, emek faaliyetinin koordinasyonu, uterusun tetanozu, emek faaliyetinin ana anomali türleridir.

Patolojik ön dönem, spastik, ağrılı ve düzensiz uterus kasılmaları ve servikste yapısal değişikliklerin olmaması ile karakterizedir. Patolojik ön dönemin süresi birkaç gün olabilir. Amniyotik sıvının zamansız deşarjı, patolojik ön dönemin en sık görülen komplikasyonudur.

Patolojik ön dönemin tedavisinde ana şey şudur: serviksin doğum başlangıcı için hızlandırılmış hazırlanması ve ağrılı düzensiz kasılmaların ortadan kaldırılması. Yorgunluk ve artan sinirlilik ile hastaya sakinleştirici, antispazmodikler, ağrı kesiciler, b-mimetikler (ginipral, partusisten) reçete edilir. Terapötik etkinin etkisizliği ile sezaryen ile operatif doğum gerçekleştirilir.

Zayıf emek aktivitesi, serviksin açılmasında bir yavaşlama, kasılmalar arasındaki aralıklarda bir artış, ritimlerinin ihlali, uterus kasılmalarının yetersiz gücü ve süresi ve fetüsün ilerlemesinde bir gecikme ile kendini gösterir. Emek faaliyetinin birincil ve ikincil zayıflıkları vardır. En başından itibaren birincil zayıflıkla, emek faaliyeti etkisiz, halsiz, kasılmalar zayıf. İkincil güçsüzlük, normal doğum sırasında ortaya çıkar. Doğum sırasında kasılma aktivitesinin yetersizliği, polihidramnios, çoğul gebelik, uterus myomu, post-dönem gebelik ile büyük bir fetüsün varlığında mümkündür. Doğum eyleminin ikincil zayıflığının nedenleri, uzun süreli ve ağrılı kasılmalar sonucu doğumda kadının yorgunluğu, fetüsün doğmasına engel, fetüsün yanlış pozisyonu, küçük pelviste bir tümörün varlığı olabilir. .

Zayıf emek aktivitesinin tedavisi, açık bir fetal mesane ile rodostimülasyondan oluşur. Rodostimülasyon, oksitosin ilaçlarının, prostaglandin F2a'nın intravenöz damlatılmasıyla gerçekleştirilir. Doğum yapan kadın yorgunsa ve geceleri kasılmaların zayıflığı ve yetersizliği, ayrıca serviksin doğum için hafif açılması veya kullanılamaması durumunda, kadın obstetrik anestezi yardımıyla birkaç saat dinlenmelidir. Doğum eyleminin uyarılmasının kontrendikasyonları vardır: annenin pelvisinin büyüklüğü ile fetüsün büyüklüğü arasındaki tutarsızlık, çeşitli kökenlerden uterusta mevcut yara izleri (miyomatöz düğümleri çıkarmak için jinekolojik operasyonlardan sonra veya sezaryen ile cerrahi olarak gerçekleştirilen önceki doğumlardan sonra), Şiddetli seyrin genital organlarının son septik hastalıklarının anamnezinde mevcut olan tehdit edici bir uterus rüptürü semptomlarının varlığı.

23. Emek faaliyetinin anomalileri (şiddetli emek faaliyeti, rahim tetanozu)

Hızlı (1-2 saat) ve hızlı (1 saate kadar) doğuma yol açan güçlü ve sık kasılmalar ve girişimler (3-5 dakika sonra), aşırı güçlü, şiddetli doğum eylemi olarak tanımlanır. Fetüsün atılması bazen 1-2 denemede gerçekleşir. Şiddetli doğum eylemi anne ve fetüs için tehlikelidir ve doğum yapan kadınlarda serviks, vajina, klitoris ve perinede derin yırtılmalara neden olur. Şiddetli emek aktivitesi ile normal olarak yerleştirilmiş bir plasentanın erken ayrılması veya kanama gelişmesi mümkündür. Şiddetli doğum eylemini azaltmak için, doğum yapan kadına, doğumun sonuna kadar koruduğu fetüsün pozisyonunun tam tersi bir pozisyon verilir. Doğum sürecini normalleştirmek ve çok şiddetli emek aktivitesini azaltmak için intravenöz olarak magnezyum sülfat ve tokolitikler (partusisten, ginipral) kullanılır. 3 dakika içerisinde kasılma sayısını 5-10'e indirmek gerekir.

tetani rahim nadirdir. Hiç gevşemeyen uterusun sürekli tonik gerginliği ile karakterizedir. Bunun nedeni, rahmin farklı bölgelerinde birkaç kalp pilinin aynı anda ortaya çıkmasıdır.

Bu patolojik durumun nedenleri, fetüsün geçişi, dar bir pelvis, neoplazmalar ve emeği uyarıcı ilaçların yetersiz kullanımı için önemli engeller olabilir.

Uterus tetanisi tedavisinde anestezi kullanılır, bundan sonra emek aktivitesi geri yüklenir ve doğum doğal olarak sona erer. Rahim tetanisi ile, uterus rüptürü semptomları, normal olarak yerleştirilmiş bir plasentanın erken ayrılması, fetüsün geçişinde mekanik tıkanıklık olması durumunda sezaryen yapılır.

Emek aktivitesinin koordinasyonu, kalp pili bölgesinin yer değiştirmesi nedeniyle uterusun çeşitli bölümlerinin kaotik kasılmalarından oluşur. Bu tür birkaç bölge aynı anda meydana gelebilir. Uterusun sol ve sağ yarısı koordine olmayan bir şekilde kasılabilir, ancak bu çoğunlukla alt kısmında olur. Kasılmaların doğası değişir: daha sık hale gelir (6 dakikada 7-10), düzensizleşir, uzar. Kasılmalar arasındaki anda uterus tamamen gevşeyemez. Annenin doğumdaki davranışı huzursuzdur. İdrar yapmada zorluk var. Rahim ağzının açılması, sık, güçlü ve ağrılı kasılmalara rağmen, çok yavaş gerçekleşir veya hiç oluşmaz, bunun sonucunda fetüs doğum kanalı boyunca neredeyse hareket etmez. Uterusun kasılma aktivitesinin ihlali ve eksik gevşemesi nedeniyle, komplikasyonların ortaya çıkması sıklıkla görülür: fetüsün önemli hipoksisi ve kafa içi yaralanması. Uterusun kasılma aktivitesinin ihlali, amniyotik sıvının zamansız boşalmasına neden olabilir.

Emek aktivitesinin uyumsuzluğunun tedavisi, aşırı uterus tonunu ortadan kaldırmayı amaçlar. Sakinleştiriciler, antispazmodikler, ağrı kesiciler ve tokolitik ilaçlar kullanın.

24. Plasenta previa

Plasenta previa, uterusun iç os'unun plasental doku tarafından tıkanma derecesine bağlı olarak tam veya eksik olabilir. Plasenta previa, farenksin lümeninde plasenta dokusunun varlığı ile tanımlanabilir. Bu tam plasenta previa. Plasenta ve zarları belirlerken sunum kısmi olarak kabul edilir. Uterusun alt segmentinde yer alan plasenta, iç os'un kenarlarına ulaşmadığında düşük bir konum olabilir. Tam plasenta previa ile, genital sistemden kanama genellikle hamileliğin sonunda, tamamlanmamış olarak - doğum başlangıcında meydana gelir. Kanama aniden ortaya çıkar ve ağrı eşlik etmez.

Tanı, anamnestik veriler ve objektif bir muayenenin sonuçları ile belirlenir. Harici bir obstetrik muayene, başvuran kısmın nispeten yüksek bir yerini ortaya çıkarır. Fetüsün makat sunumu ve enine pozisyonu sıklıkla teşhis edilir. Sunum teşhisi, şiddetli kanama riski nedeniyle her zaman çok dikkatli ve konuşlandırılmış bir ameliyathane ile gerçekleştirilmesi gereken vajinal muayene sırasında belirtilir. İç uterin farenksin arkasında, süngerimsi doku (tam sunum) veya yakındaki fetal membranlar palpasyonda pürüzsüz olan süngerimsi doku (eksik sunum) palpe edilir. Serviks açık değilse, tanı vajinal tonozların karakteristik pastozitesine ve damarların nabzına dayanır. Muayene sonunda serviks ve vajen kubbeleri aynalarda muayene edilerek kanama olup olmadığı kontrol edilir.

Plasenta previa olduğundan şüphelenilen gebeler acilen muayene ve tedavi için kliniğe götürülmelidir. Kanama şiddetli değilse, hamilelik sırasında rahmi gevşeten ilaçlar kullanılabilir. Doğumun erken başlaması durumunda rahmi rahatlatmak için beta-agonistlerin (partusisten) ve kanın pıhtılaşmasını artıran ilaçların kullanılması tavsiye edilir. Hamile bir kadına şiddetli kanamayı önlemek için katı yatak istirahati verilir.

Doğum yapma taktikleri obstetrik duruma bağlıdır. Karın sezaryen, hazırlıksız doğum kanalı ve şiddetli kanama ile yapılır. Sezaryen ile ameliyatlı doğum için mutlak endikasyonlar: tam plasenta previa, ağır kanama durumunda kısmi sunum. Eksik plasenta previa veya hafif kanama varsa fetal mesanenin açılması önerilir. Zayıf emek aktivitesi ile, deri başlı forsepslerin uygulanması kullanılır. Makat prezentasyon ve hareketli prezentasyon parçası ile sezaryen yapmak her zaman mümkün değildir. Bu gibi durumlarda, cenin bacağını aşağı indirmeye ve ondan 200 g'a kadar bir yük asmaya çalışmak için mümkün olduğunca dikkatli bir girişimde bulunulur.Plasental salınım döneminde ve doğum sonrası erken dönemde, sıklıkla hipotonik kanama meydana gelir.

25. Normal yerleşimli bir plasentanın erken ayrılması

Normal yerleşimli bir plasentanın erken ayrılması, plasentanın zamanla ayrılmadığı patolojik bir durumdur. Hastanın ayrılması hamilelik sırasında veya doğum sırasında ortaya çıkar. Hemorajik şok ve DIC şeklinde ilgili komplikasyonların gelişmesiyle birlikte bol kanama eşlik eder.

Normal yerleşimli bir plasentanın erken ayrılmasına yol açan nedenler iki gruba ayrılır.

İlk grup - bunlar, bu komplikasyonun gelişmesine doğrudan yol açan faktörlerdir: uzamış preeklampsi; kan basıncındaki değişikliklerin eşlik ettiği hastalıklar, kalp kusurları, üriner sistem hastalıkları, tiroid bezi, adrenal korteks, diabetes mellitus; anne ve fetüsün Rh faktörüne veya kan grubuna göre uyumsuzluğu; kan ve bağ dokusu hastalıkları; inflamatuar veya sikatrisyel nitelikteki uterusta değişiklikler.

İkinci grup nedenler - bunlar, mevcut bozuklukların arka planına karşı plasentanın erken ayrılmasına yol açan faktörlerdir: çok miktarda amniyotik sıvı, çoğul gebelik, çok büyük bir fetüs nedeniyle uterus duvarlarının aşırı gerilmesi; amniyotik sıvının polihidramnios ile zamansız, hızlı deşarjı; plasentada travmatik yaralanma (düşme, mideye darbe); uterusun kasılma aktivitesinde senkronizasyon ihlali; doğumda uterotonik ilaçların yetersiz kullanımı.

Plasentanın küçük bir alanının ayrılması ile retroplasental hematom oluşabilir.

Erken plasental abruption hafif veya şiddetli olabilir. Plasentanın hafif bir erken ayrılma şekli ile vajinadan küçük bir kanlı akıntı vardır, uterusun tonu değişmez, ancak bir miktar gerginlik kaydedilmiştir, kadının durumu tatmin edicidir, fetal kalp atışı normaldir.

Plasentanın şiddetli bir erken ayrılması şeklinde, şiddetli kanamalı ağrı not edilir. Plasenta duvarı ile rahim arasında kan birikmesi durumunda kanama olmayabilir, bu yerde retroplasental hematom oluşur, ağrının artmasıyla birlikte lokal ağrılı bir şişlik oluşur ve rahmin tüm bölgelerine yayılır.

Plasentanın uterusun arka duvarında olduğu durumlarda ve kanın dışarı aktığı durumlarda lokal ağrı ifade edilmeyebilir. Bu durumda, aşağıdaki belirtiler not edilir: sık nabız ve solunum, arteriyel hipotansiyon, cildin nemi ve solgunluğu, halsizlik, baş dönmesi, şişkinlik. Rahimdeki gerginlik ve ağrıya dikkat edin. Rahim asimetrik hale gelir.

Plasental abrupsiyonun başlamasıyla birlikte fetal hipoksi belirtileri artar. Fetal ölüm, retroplasental hematomda 500 ml'ye kadar bir artışın yanı sıra plasental abrupsiyon alanında üçte bir oranında bir artışın bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.

Kan pıhtılaşmasının tamamen yokluğuna kadar kan pıhtılaşmasının ihlali belirtileri vardır.

26. Plasentanın erken ayrılması durumunda tanı, doğum

Normal olarak yerleştirilmiş bir plasentanın erken ayrılmasının teşhisi klinik belirtilere dayanır. Bunlar, artan uterus tonunun arka planına karşı vajinadan kanlı akıntının varlığını, uterus şeklindeki bir değişikliği, artan fetal hipoksi belirtilerini içerir. Tanı koyarken, hamile kadının şikayetleri, anamnez verileri, komplikasyonun klinik seyri ve ayrıca objektif, enstrümantal ve laboratuvar çalışmasının sonuçları, özellikle ultrasonu belirlemeyi mümkün kılar. retroplasental hematomun hacmi ve sınırları dikkate alınır.

Plasentanın erken ayrılmasıyla doğum. Plasentanın ayrılmasının ilerlemesi ve vajinal doğumun imkansızlaşması durumlarında acil sezaryen endikedir. Doğumun olmadığı durumlarda amniyotik kesenin açılması kontrendikedir, çünkü plasentanın erken ayrılması intrauterin basıncın azalması sonucu kötüleşebilir.

Kadının tatmin edici bir durumu ile, hafif plasental abrupsiyon, anemi yokluğu ve fetal hipoksi belirtileri olması durumunda, doğum hastanesinin genişletilmiş bir ameliyathanesi koşullarında beklenen doğum yönetimi mümkündür. Aynı zamanda, fetüs ve plasentanın dikkatli bir şekilde eş zamanlı izlenmesi gerçekleştirilir. Plasental abrupsiyonun ilerlemesi ile birlikte tekrarlayan kanamalar, hayati endikasyonlara göre hem anne tarafından hem de fetüs tarafından acil sezaryen yapılır.

Doğal doğum kanalından doğum, hafif bir plasental abruption şekli, fetüsün baş prezentasyonu, matür bir serviks, fetal başın anne pelvisine uygun olması ve normal doğum eylemi koşulu altında mümkündür. .

Fetal mesanenin açılması, düzenli emek aktivitesinin gelişmesiyle gerçekleştirilir. Fetal mesanenin açılması uterusun tonunda bir azalmaya yol açar, böylece kanamayı azaltır. Kanama hacminde artış, plasental abrupsiyonun ilerlemesi, uterus hipertonisitesinde ve fetal hipokside artış sezaryen endikasyonlarıdır.

Fetüsün doğumundan sonra, plasentanın manuel olarak ayrılmasına ve plasentanın tahsisine hemen devam etmek gerekir, daha sonra serviks ve vajinal duvarların aynaları yardımıyla hasar ve bunların ortadan kaldırılması için incelenir.

Koruyucu önlemler. Normal yerleşimli plasentanın erken ayrılmasına yol açan olası risk faktörlerini belirlemek için tüm hamile kadınlar muayene edilmelidir. Risk faktörlerinin tespiti halinde hamilelere tedavi uygulanır. Gestozlu hamile kadınlara özellikle dikkat edilmelidir. Terapinin etkisi yoksa hamile kadının bir doğum hastanesine yatırılması gerekir. Hamile kadınlar 38. haftada zorunlu olarak hastaneye yatırılır. Zamanlama ve teslimat yöntemi konusuna bireysel olarak karar verilir.

27. Doğum yaralanması

Doğum sırasında serviks, vajina, perine ve vulvada yırtılmalar meydana gelebilir. Bu, hızlı ve hızlı doğum sırasında, büyük cenin boyutlarında vb. Olur. Bu nedenle, doğum sonrası erken dönemde doğum kanalının yumuşak dokularını incelemek ve boşlukları dikmek zorunludur. Doğum kanalının yumuşak dokularının yırtılması ile kanama genellikle ağır değildir. Doğum evde gerçekleştirilmişse, doğum kanalının yumuşak dokularının inceleneceği ve gözyaşlarının dikileceği kadın doğum hastanesine götürülmelidir. Yırtılmaların nedenleri çoğunlukla büyük bir fetüsle doğum, forseps dayatması, perinenin yetersiz korunması ve hızlı doğumdur.

Üç derece perine yırtılması vardır. XNUMX. derece bir yırtılma ile, arka komissürün bütünlüğü, alt üçte birlik bölgesindeki vajinal duvar ve perine derisi ihlal edilir. II derecenin yırtılması ile perine derisi, vajina duvarları ve perine kasları bozulur (rektumun dış sfinkteri hariç). III derecenin yırtılması ile rektumun dış sfinkteri ek olarak hasar görür.

Ayrıca serviksin üç derece rüptürü vardır. I derece - bir veya her iki tarafta 2 cm'den fazla olmayan bir boşluk, II derece - 2 cm'den fazla, ancak vajinanın forniksine ulaşmayan bir boşluk, III derece - fornikse ulaşan veya ona geçen bir boşluk.

rahim yırtılması bütünlüğünün ihlali olarak adlandırılır.

2 doğumda 3-10 vakada gebelik komplikasyonu görülür. Uterusun tam ve eksik rüptürü vardır. Tam bir yırtılma, uterusun tüm katmanlarının bütünlüğünün ihlali ile karakterizedir. Peritonun bölümlerinin myometriuma sıkıca yapışmaması durumunda, uterusta tam olmayan rüptürler meydana gelir. Alt segment, yanal bölümlerde genellikle eksik bir yırtılma not edilir. Bu durumlarda, mukoza zarının ve uterusun kas tabakasının bütünlüğü bozulur ve viseral periton altında akan kan, geniş bir subperitoneal hematom oluşturur.

Spontan ve şiddetli rahim yırtılmaları vardır. Doğum uzmanının obstetrik faydaları ve operasyonları sırasında yaptığı yanlış eylemlerle şiddetli rahim yırtılmaları gözlenir. Spontan rahim yırtılmaları, düşük, doğum, sezaryen, miyomatöz düğümlerin çıkarılması, fallop tüpünün çıkarılması, bir perforasyonun dikilmesi vb. sonrası oluşan myometriumdaki inflamatuar ve dejeneratif değişikliklerden kaynaklanan daha yaygındır. hamileliğin ikinci yarısında, özellikle 30. haftadan sonra veya doğum sırasında. Fetüsün ilerlemesini engelleyen mekanik bir tıkanıklık (fetüsün ortaya çıkan kısmının boyutu ile annenin pelvisi arasındaki uyumsuzluk), esas olarak dilatasyon döneminin sonunda gözlenen spontan uterus rüptürünün en yaygın nedenidir.

Rahim yırtılmasından önce, genellikle yaklaşan yırtılma belirtileri not edilir. Rahim rüptürünün hisopatik ve mekanik oluşumu ile tehdit edici bir rüptür belirtileri farklıdır.

28. Doğum travması için klinik, tanı, tedavi

Симптомы Histopatik oluşumda uterusun tehdit edici rüptürü: cinsel organlardan yetersiz kanlı akıntı, alt karın bölgesinde sürekli ağrı, bel, doğum güçlüğü, uzun süreli düzensiz kasılma öncülleri (2-3 gün).

Mekanik kökenli uterusun tehdit edici bir rüptürü belirtileri: fetüsün boyutu ile annenin pelvisi arasında bir tutarsızlık. Aşırı emek aktivitesinde, kasılmalar arasında uterusun eksik gevşemesinde kendini gösterir. Kasılmalar keskin ağrılıdır. Uterusun alt segmenti palpasyonda keskin ağrılıdır, pubisin üstündeki mesane bölgesinde doku şişmesi vardır, idrara çıkma zordur.

Rahim rüptürüne bulantı, 1-2 kez kusma, lokalizasyonsuz veya epigastrik bölgede lokalize karın ağrısı, hipogastrik veya lateral bölümlerde, periton tahrişi semptomları eşlik eder. Palpasyonda, yırtılma bölgesinde lokalizasyon ile hassasiyet not edilir. Bir fetal yumurta karın boşluğuna girdiğinde, fetüsün parçaları palpe edilebilir. Doğrudan karın duvarının altında bulunurlar. Ağrı artar, genel durum kötüleşir. Fetüsün ihlali. Doğum yapan bir kadın baş dönmesi, taşikardi, düşük tansiyon, soluk cilt, gözlerin kararması, halsizlik, ağız kuruluğu (artan anemi belirtileri) şikayet eder.

Teşhis Rahim rüptürü, rahim rüptürü ve öyküsünün karakteristik semptomlarının (sezaryen sonrası rahim izi, rahim delinmesi, önceki doğumlarda komplikasyonlar, iş gücünün zayıflığı, kanama, büyük veya hareketsiz bir fetüsün doğumu, vajinal doğum operasyonları gibi) varlığına dayanır. , doğum ve doğum sonrası dönemde enfeksiyon). Bazı durumlarda, kadınların yoğun bir jinekolojik geçmişi vardır.

Yardım Taktikleri. Rahim yırtılmasına özgü semptomlar ortaya çıkarsa, kadının bir sedye üzerinde kadın doğum hastanesine nakledilmesi gerekir. Kadın derhal askorbik asit (% 3'lik çözeltiden 4-5 ml), kokarboksilaz (100-150 mg) ile kombinasyon halinde herhangi bir kan değiştirme çözeltisinin transfüzyonuna başlar; arteriyel hipotansiyon durumunda, prednizolon (60 mg) veya hidrokortizon (150) -200 mg) uygulanır. Doğru tanı konulana kadar analjeziklerin uygulanmasından kaçınılmalıdır. Şiddetli şok vakalarında, özellikle nakil sırasında analjeziklerin uygulanması kabul edilebilir. Taşıma sırasında çoğunlukla 1: 2 oranında nitröz oksit ve oksijen ile maske anestezisine başvururlar. Ancak narkotik analjeziklerin solunum merkezinde depresyona neden olduğunu ve hamile kadınların özellikle bunların etkilerine duyarlı olduğunu unutmamalıyız.

Rahim yırtılmasının tedavisi. Rahim yırtılırsa, hastanın durumuna, eşlik eden enfeksiyonun varlığına, hasarın niteliğine vb. bakılmaksızın bir transeksiyon ameliyatı yapılır ve sonraki eylemlerin kapsamı belirlenir. Operasyon hedeflenebilir Döllenmiş yumurtanın alınması, yırtığın dikilmesi, rahmin amputasyonu veya yok edilmesi. Aynı zamanda antişok tedavisi de yapılmaktadır.

29. Hamile kadınların toksikozu

Hamile kadınların toksikozu (gestoz) - doğum sonrası dönemde kaybolan, fetal yumurtanın gelişimi ile ilişkili hamilelik sırasında patolojik bir durum. Bu, annenin vücudunun büyüyen fetüsün ihtiyaçlarını yeterince karşılayamadığı adaptasyon yeteneklerinin eksikliğinin bir sonucu olan hamileliğin bir komplikasyonudur.

Hamile kadınların erken toksikozu. Gebeliğin ilk 20 haftasında gelişir ve gebeliğin ilk yarısındaki toksikoz olarak adlandırılır. Erken toksikoz gelişimine ilişkin mevcut birçok teoriden, önceki hastalıkların, hamileliğin özelliklerinin ve olumsuz çevresel faktörlerin vücut üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak gelişen nöroendokrin regülasyon ve metabolizmanın bozulması teorisi şu anda kabul edilmektedir. . Hamileliğin erken toksikozuna çoğunlukla kusma ve salya akması (ptyalizm) eşlik eder.

Kusmanın görünümü hormonal bir dengesizlik ile ilişkilidir. Gebe kadınların kusması ile adrenal korteksin endokrin aktivitesi, kortikosteroid üretimini azaltma yönünde değişebilir. Hamile kadınların kusması, trofoblast parçacıkları anne kan dolaşımına girdiğinde vücudun alerjisi olarak da kabul edilebilir. Kusma en çok çoğul gebeliklerde ve mol hidatiformunda belirgindir.

Hamilelik sırasında kusmanın üç derece şiddeti vardır:

1) hafif bir derece, günde 5 defaya kadar kusma ile karakterize edilirken, hamile kadının durumu rahatsız edilmez;

2) orta şiddette, günde 10-12 defaya kadar kusma, zehirlenme, halsizlik, kilo kaybı ve azalmış diürez belirtileri;

3) şiddetli derece (kontrol edilemeyen veya aşırı, kusma), hızlı kilo kaybına, bitkinliğe, metabolik değişikliklere ve hayati organların işlev bozukluğuna yol açan tekrarlayan kusma (günde 20 defaya kadar veya daha fazla) ile karakterizedir. Şiddetli kusma, şiddetli halsizlik, ajitasyon veya ilgisizlik, düşük dereceli ateş, taşikardi, kan basıncında azalma, idrarda aseton, protein ve silindir görünümü ile karakterizedir. Genellikle şiddetli kusma ile sarılık oluşur, nadir durumlarda toksik karaciğer distrofisi gelişir.

I derecesinde hamile kadınların kusmasının tedavisi, hamile kadının kilo alma dinamiklerinin kontrolü ve aseton için düzenli idrar testleri ile ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir. Sık, kesirli öğünler içeren bir diyet, ağzı büzücü maddelerle çalkalamak, temiz havada sık yürüyüşler yapılması tavsiye edilir ve akupunktur reçete edilir.

Hamile kadınların II ve III şiddetinde kusma tedavisi bir hastanede gerçekleştirilir. Amacı merkezi sinir sisteminin işlevlerini normalleştirmek, besin ve sıvı kaybını düzeltmek, elektrolit dengesini ve asit-baz dengesini düzeltmek olan karmaşık bir tedavi reçete edilir. Gebeliğin sonlandırılması, kalıcı subfebril vücut ısısı, şiddetli taşikardi, ilerleyici kilo kaybı, proteinüri, silindirüri, asetonüri, sarılık ile tedavi başarısızlığı durumunda yapılır.

30. Hamile kadınların toksikozu (devamı)

hipersalivasyon genellikle hamile kadınların kusması ile ortaya çıkar, ancak bazen hamile kadınların erken toksikozunun bağımsız bir formu şeklinde olabilir. Şiddetli tükürük ile günde tükürük kaybı 1 litre veya daha fazlasına ulaşabilir. Bol tükürük, hamile bir kadının ruhu üzerinde iç karartıcı bir etkiye sahiptir, dehidrasyona, hipoproteinemiye, uyku bozukluğuna, iştah kaybına ve vücut ağırlığına yol açar. Hipersalivasyon tedavisinin klinikte yapılması tavsiye edilir. Bu durumda, atropin ve büzücü ve antiseptik bitkilerin (meşe kabuğu, papatya, adaçayı) lokal infüzyonu kullanılır. Şiddetli hipoproteinemi, plazma transfüzyonunun bir göstergesidir. Hipnoz ve akupunktur yardımcı yöntemler olarak kullanılmaktadır.

Erken preeklampsinin özel bir şekli, kolestazdan (kolestatik hepatit) kaynaklanan sarılıktır. Genellikle cildin kaşınması, normal alanin aminotransferaz aktivitesi ile kanda kolesterol ve alkalin fosfataz aktivitesinde bir artış ile birlikte karaciğerin baskın bir lezyonu ile karakterizedir. Bu preeklampsi formu genellikle gebeliğin erken sonlandırılması, doğum sırasında kanama ve fetal malformasyonların oluşumu ile komplike hale gelir. Gebelik sonlandırıldığında sarılık kaybolur ancak sonraki gebeliklerde tekrarlayabilir. Tedavi, hepatit tedavisinin genel prensiplerine uygun olarak gerçekleştirilir. Bir diyet, vitaminler, glikoz, protein preparatları vb. Reçete edilir.Hamilelik sırasında, özellikle bir kadın için karaciğer hasarının son derece ciddi önemi göz önüne alındığında, erken sonlandırılması sorusu sıklıkla gündeme gelir.

Gebe kadınların erken toksikozu, bazı dermatoz formlarında da ifade edilebilir. En yaygın olanı kaşıntıdır. Gebeliğin başında ve sonunda ortaya çıkabilir, lokal olabilir ve vulva ile sınırlı olabilir veya tüm vücuda yayılabilir. Belki uykusuzluk, sinirlilik görünümü. Bu toksikoz formu ile kaşıntının eşlik ettiği hastalıkları dışlamak gerekir. Diabetes mellitus, mantar ve paraziter cilt lezyonları, trichomoniasis, helmintik istila, alerjik reaksiyon vb. Dışlamak gerekir. Tedavi, sinir sisteminin işlevlerini, duyarsızlaştırıcı ajanları ve UV radyasyonunu düzenleyen ajanların atanmasına indirgenir.

Bazen dermatoz egzama, uçuk, impetigo herpetiformis şeklinde kendini gösterir. Bu dermatozlar, hamilelik yokluğunda olduğu gibi tedavi edilir.

Tetani, gebelik toksikozunun nadir formlarından biridir. Nedeni hamile kadınlarda kalsiyum metabolizmasının ihlalidir. Bu toksikoz formunun bir tezahürü, yüzün üst ve alt ekstremitelerinde kas spazmlarının ortaya çıkmasıdır. Hamilelikle bağlantılı olarak hipoparatiroidizm belirtileri olasılığını da hesaba katmak gerekir. Bu toksikoz formunu tedavi etmek için kalsiyum preparatları kullanılır. Hamile kadınların erken toksikozunun daha da nadir bir şekli bronşiyal astımdır. Daha önce var olan bronşiyal astımın alevlenmesinden ayırt edilmelidir. Tedavi, kalsiyum müstahzarları, yatıştırıcılar, bir vitamin kompleksi, genel UVI'nin atanmasını içerir.

Erken toksikoz geçirmiş hamile kadınların, daha sonra sıklıkla geç toksikoz geliştirdikleri için, ayaktan dikkatli bir şekilde izlenmesi gerekir.

31. Gebe kadınların geç toksikozu

Gebeliğin 20. haftasından sonra gelişen toksikoz, gebeliğin ikinci yarısının geç veya toksikozu olarak adlandırılır. OPG-preeklampsi, gebeliğin gelişmesinden kaynaklanan çoklu organ yetmezliği sendromudur. Bu patolojinin nedenleri henüz yeterince açıklığa kavuşturulmamıştır. İmmünolojik teori, hamile bir kadının vücudunun fetal antijenlere reaksiyonu ile OPG-preeklampsi semptomlarının ortaya çıkmasını açıklar. OPG-gestoz oluşumuna ilişkin bu teori, hamile bir kadının böbreklerinde subendotelyal kompleman birikintileri, immünoglobulinler G ve M'nin saptanmasıyla doğrulanır.

OPG preeklampsi gelişiminde müteakip veya eşzamanlı hipovolemi gelişimi ile birlikte genelleştirilmiş vazospazm önemlidir. Çoğu bilim insanına göre, birincil, uteroplasental dolaşımın ihlalidir, bundan sonra periferik damarların spazmı meydana gelir, bunun sonucunda vasküler yatağın hacmi azalır ve hipovolemi meydana gelir.

V. N. Sterov ve ortak yazarlar, OPG-preeklampsinin gelişmesinin iki ana nedeni olduğuna inanmaktadır: uteroplasental dolaşımın difüzyon-perfüzyon yetersizliği ve hamile bir kadında, öncelikle böbreklerde dolaşım bozuklukları olmak üzere ekstragenital patolojinin varlığı. Her iki durumda da farklı klinik ve sonuçları olan çoklu organ yetmezliği sendromu vardır. Birkaç sistemin aynı anda etkilendiği karışık OPG-gestoz biçimleri mümkündür.

OPG-gestoz gelişiminin tüm nedenleri için plasentanın işlevlerinin ihlali vardır. Uteroplasental perfüzyon keskin bir şekilde azalır. Bunun başlıca nedeni, nabız kan basıncındaki azalma ve venöz çıkışın bozulmasıdır. Hafif bir OPG-gestoz seyri ile, hamile kadının artan kardiyak aktivitesi ve kan basıncındaki artış ile perfüzyon bozukluğu ortadan kalkar. OPG-preeklampsi semptomlarında bir artış ile annenin vücudunda hipoksi ve asidoz gelişir. Hipoksi, yetersiz beslenme ve fetal ölüm gibi sonuçlara yol açabilen uteroplasental perfüzyonda sürekli bir azalmaya yol açarlar. Obezite, çoğul gebelikler, polihidramnios, stres, fiziksel stres uteroplasental perfüzyon bozukluklarında artışa katkıda bulunan ek faktörlerdir.

OPG-gestoz gelişiminden kaynaklanan vasküler bozukluklar plasentanın difüzyon kapasitesini bozar. İşlem ayrıca lipit peroksidasyonunun aktivasyonu ile geliştirilmiştir. Yağların eksik parçalanması ürünleri hücre zarlarına zarar verir, bu da gaz değişiminde keskin bir bozulmaya, bariyerin bozulmasına, filtrasyon ve saflaştırmaya, plasentanın endokrin, bağışıklık ve metabolik fonksiyonlarına, tromboz, iskemi, kanamalar ve ödem oluşmaya başlar. Plasentadaki bu değişiklikler sonucunda fetüsün ihtiyaçları tam olarak karşılanamamakta ve gelişimi gecikmektedir. Plasentada, gebeliğin normal gelişimine katkıda bulunan östrojen ve progesteron sentezi azalır.

32. OPG'nin klinik tablosu (düşüklük, nefropati)

Klinik tablo ve tanı. OPG gestozunun klinik belirtileri şu şekildedir: vücut ağırlığında önemli bir artış, ödem görünümü, proteinüri, artan kan basıncı, konvülsiyonlar ve koma.

sarkık hamile kadınlar, proteinüri ve normal kan basıncı yokluğunda belirgin kalıcı ödem görünümünde ifade edilir. Başlangıçta ödem gizlenebilir (halkanın pozitif belirtisi, McClure-Aldrich testi), vücut ağırlığında aşırı bir artış vardır. Ayrıca alt ekstremitelerde, vulvada, gövdede, üst ekstremitelerde ve yüzde görünür ödem görülür. Çoğu durumda hamilelik, zamanında teslimatla sona erer. Bazen hamile kadınların nefropatisi gelişir.

nefropati hamile kadınlar üç ana semptomdur: proteinüri, ödem, artan kan basıncı.

Nefropatinin üç derece şiddeti vardır:

1) alt ekstremitelerin şişmesi, 150-90 mm Hg'ye kadar kan basıncı. Sanat., 1 g / l'ye kadar proteinüri - I derece;

2) alt ekstremitelerin ve karın ön duvarının şişmesi, 170/100 mm Hg'ye kadar kan basıncı. Art., 3 g / l - II dereceye kadar proteinüri;

3) alt ekstremitelerde belirgin ödem, karın ön duvarı ve yüz, 170/100 mm Hg'nin üzerinde kan basıncı. Art., proteinüri 3 g / l'den fazla - III derece. Preeklampsi ve eklampsinin başlangıcı, nefropatinin II ve hatta I derecesinde ortaya çıkabilir.

Gebe kadınlarda nefropati tedavisi reçete edilirken, kardiyovasküler, üriner sistemler, böbrekler ve karaciğer fonksiyonlarının durumunun bozulma derecesini de dikkate almak gerekir. Nefropatinin şiddeti, diyastolik bir artış ve nabız basıncında bir azalmanın yanı sıra kan basıncındaki asimetri ile karakterizedir. Preeklampsinin daha da gelişmesi hemodinamik bozuklukların artmasına neden olur. Proteinüri derecesini doğru bir şekilde belirlemek için idrarda günlük protein atılımı belirlenir. Preeklampsinin ilerlemesi ile artar ve şiddetli nefropatide 3 g'ı aşar, Zimnitsky'ye göre çalışmada böbreklerin konsantrasyon fonksiyonunun ihlali, stabil hipoizostenüriden (idrar özgül ağırlığı - 1010-1015) varsayılabilir. Kötüleşen preeklampsi ile diürez azalır, böbreklerin nitrojen atılım fonksiyonu azalır (kandaki üre içeriği 7,5 mmol / l veya daha fazlasına ulaşır).

Aynı zamanda, kan plazmasındaki protein miktarında bir azalma olur (60 g / l'ye kadar veya daha az). Hipoproteineminin gelişimi çeşitli nedenlerle ilişkilidir, bunlardan biri karaciğerin protein oluşturan ve antitoksik fonksiyonlarının ihlali ve kan plazmasının kolloid-onkotik basıncında bir azalmadır. Vasküler duvarın geçirgenliğinde bir artış ve bunun sonucunda hücre dışı boşlukta proteinin ortaya çıkması da hipoproteineminin nedenleri olabilir. Preeklampsinin ciddiyeti, erken başlangıçlı ve uzun süreli seyrinin yanı sıra şiddetli trombositopeni ve fetal malnütrisyon ile kanıtlanır. Şiddetli nefropatide erken plasental ayrılma, erken doğum, intrauterin fetal ölüm olasılığı yüksektir. Nefropati preeklampsi ve eklampsiye neden olabilir.

33. OPG'nin klinik tablosu (preeklampsi, eklampsi)

preeklampsi. Hipertansif ensefalopati (serebrovasküler olay, kafa içi basıncında artış ve beyin ödemi) gibi merkezi sinir sisteminin işlev bozukluğuyla ilişkili belirtilerle karakterizedir. Hastaların heyecanı, daha az sıklıkla uyuşukluk kaydedildi. Yüksek tansiyonun arka planında, bir kadın baş ağrısı, baş dönmesi ve bulanık görme (gözlerinin önünde titreşen noktalar) yaşar. Bazı hamile kadınlar epigastrik bölgede ağrı, bulantı ve kusma yaşarlar. Şu anda beyinde ve diğer hayati organlarda kanamalar mümkündür. Bazen erken doğum, erken plasenta ayrılması ve fetal ölüm meydana gelebilir. Gestozun klinik belirtileri arttıkça serebral dolaşım bozulur. Sonuç olarak, konvülsif hazırlık ortaya çıkar, eklampsi meydana gelir - kasılmalar ve bilinç kaybı.

eklampsi en sık preeklampsi veya nefropatinin arka planında ortaya çıkar. Konvülsiyonlar ve bilinç kaybı ile karakterizedir. Eklampside nöbet aniden başlayabilir, ancak çoğu durumda preeklampsi semptomlarından önce gelir. Belli bir sırayla gelişir.

İlk aşama 20-30 saniye sürer. Bu sırada, yüz kaslarının küçük fibriler kasılmaları not edilir ve bunlar daha sonra üst uzuvlara geçer.

İkinci aşama 15-25 saniye sürer. Tüm iskelet kaslarının tonik kasılmalarının ortaya çıkması ile karakterize edilirken, solunum ihlali veya tamamen kesilmesi, yüzün siyanozu, genişlemiş öğrenciler, bilinç kaybı var.

1-1,5 dakika süren üçüncü aşamanın başlangıcında, tonik kasılmalar gövde kaslarının, ardından üst ve alt ekstremitelerin klonik kasılmalarına dönüşür. Solunum düzensizleşir, boğuklaşır, ağızda köpürür, dilin ısırılması nedeniyle kanla lekelenir.

Dördüncü aşama, nöbetlerin kesilmesinden sonra hastanın komaya girmesiyle karakterize edilir (genellikle 1 saatten fazla sürmez, bazen birkaç saat hatta gün sürer). Bilinç yavaş yavaş geri döner, amnezi not edilir, hasta baş ağrısı, halsizlik konusunda endişelenir. Bazen koma yeni bir nöbete kadar devam eder. Konvülsif bir nöbet tek olabilir veya kısa aralıklarla tekrarlayan (eklamptik durum) birkaç düzineye kadar bir dizi nöbet olabilir. Nöbetler ne kadar fazlaysa, o kadar sıktı, hastanın koma süresi o kadar uzun, eklampsi o kadar şiddetli ve prognoz o kadar kötüydü. Konvülsiyonların eşlik etmediği ani bir bilinç kaybı olabilir. Eklampsinin komplikasyonları arasında kalp yetmezliği, pulmoner ödem, akut solunum yetmezliği, aspirasyon pnömonisi gelişimi yer alır. Ödem, iskemi, tromboz, kanama şeklinde beyin hasarı da vardır. Belki de retina dekolmanı gelişimi, yaygın damar içi pıhtılaşmanın akut bir şekli, karaciğer ve böbrek yetmezliği. Eklampsi ile plasentanın erken ayrılması, hamileliğin sonlandırılması hariç tutulmaz. Solunum durması sırasında hipoksi nedeniyle fetal ölüm meydana gelebilir.

34. Preeklampsinin tedavisi

Preeklampsi tedavisi ciddiyetine bağlıdır. Gebeliğin düşmesinin tedavisi diyete dayanır. Günde sıvı alımını 700-800 ml ve tuz alımını 3-5 g ile sınırlayın. Diyetler, haftada bir defadan fazla olmayan elma veya süzme peynir günleri boşaltma şeklinde kullanılır. Gebe kadınlarda nefropati durumunda, sakinleştiriciler ek olarak reçete edilir (ana otu tentürü, Relanium (kas içine 2,0 ml), fenobarbital, duyarsızlaştırıcı ajanlar. Antihipertansif ilaçlar, bireysel duyarlılık dikkate alınarak ve kan basıncının düzenli kontrolü altında kullanılır. Normalleştirmek için vasküler duvarın geçirgenliği, askorutin reçete edilir - askorbik asit.

Refleksoterapi, elektrotranquilization iyi bir etkiye sahiptir.

Hipovolemi infüzyon tedavisi ile düzeltilir. Su-tuz metabolizmasını eski haline getirmek için, otlar (yabanmersini yapraklarının kaynatılması), veroshpiron, lasix şeklinde diüretikler kullanılır. Metabolizmayı normalleştirmek için metiyonin, folik asit, asparkam kullanılır. Önleyici ve tedavi edici amaçlar için, intrauterin hipoksi ve fetal hipotrofi durumunda, nootropik ilaçlar - pirasetam - reçete edilir. Kanın reolojik ve pıhtılaşma özelliklerini iyileştirmek için antiplatelet ajanlar reçete edilir: çanlar ve reopoliglyukin.

Preeklampsi ve eklampsinin tedavisi özel bir yaklaşım gerektirir.

Temel ilkeler V. V. Stroganov tarafından geliştirilmiştir.

1. Dinlenme, uyku ve dinlenmeyi içeren tıbbi ve koruyucu bir rejimin oluşturulması.

2. En önemli organların işlevlerini normalleştirmeye yönelik faaliyetler yürütmek.

3. Eklampsinin ana belirtilerini ortadan kaldırmak için ilaç kullanımı.

4. Hızlı ve nazik teslimat.

Eklamptik durum, büyük kan kaybı ile birlikte eklampsi, kardiyopulmoner yetmezlik semptomlarının gelişimi, eklamptik koma mekanik ventilasyon için mutlak endikasyonlar olarak kabul edilir. Bu durumlarda, glukokortikoidlerin reçete edilmesi gerekir: kademeli doz azaltma ile hidrokortizon hemisüksinat (günde 500-800 mg) veya prednizolon-hemisüksinat (günde 90-150 mg). Akciğerlerin suni ventilasyonu, antikonvülsan tedavi olmadan 2-3 gün boyunca konvülsif hazırlık olmayana, hasta temas halinde olana, kan basıncı stabilize olana ve solunum sisteminden herhangi bir komplikasyon olmayana kadar hiperventilasyon modunda gerçekleştirilir. Akut böbrek ve böbrek-karaciğer yetmezliği, enflamatuar-septik hastalıkların başlamasını ve gelişmesini önlemek için doğum sırasında (sezaryen ile - doğum sonrası erken dönemde) kan kaybı zorunludur. Ek olarak, aktif antibiyotik tedavisi yapılması tavsiye edilir. Böbrek ve karaciğer yetmezliğinde ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemleri (hemodiyaliz, hemosorpsiyon, plazmaferez), hemoultrafiltrasyon yapılır. Zamanında teslimat ve karmaşık terapötik etkilerin kullanımı eklampside mortaliteyi azaltabilir.

35. Gebeliğin erken sonlandırılması

kürtaj (abortus - "düşük") - ilk 28 hafta boyunca hamileliğin sona ermesi. 28 haftadan sonra (38 haftaya kadar) gebeliğin sonlanmasına erken doğum (partus praematurus) denir.

kendiliğinden kürtaj. En sık görülen obstetrik patolojidir ve gebelerin yaklaşık %3-2'inde 8. ayda daha sık görülür. Kendiliğinden kürtajın nedenleri oldukça karmaşık ve belirsizdir. Düşüklere yol açan bozulmuş yumurtalık fonksiyonu, isteyerek düşüklere, kadın genital organlarının inflamatuar hastalıklarına ve endokrin bezlerinin fonksiyon bozukluğuna bağlı olarak ortaya çıkabilir. İsteyerek düşüklerle bağlantılı olarak ortaya çıkan komplikasyonlar düşüklere yol açar: endometriyumun bazal tabakasına, isthmus ve servikse travma. Sebeplerden biri, organik nitelikteki istmik-servikal yetmezlik, uterusun malformasyonları, uygun boyut ve lokalizasyona sahip genital organların neoplazmlarının yanı sıra eşlik eden nöroendokrin ve diğer bozukluklardır.

Klinik ve kurs. Kürtaj sırasında döllenmiş yumurta yavaş yavaş rahim duvarlarından soyulur ve buna desidua damarlarının hasar görmesi de eşlik eder. Bu kanamaya neden olur. Miyometriyumun kasılma aktivitesinin etkisi altında, pul pul dökülmüş döllenmiş yumurta, daha az sıklıkla bir bütün olarak, daha sık olarak parçalar halinde uterus boşluğundan dışarı atılır. Döllenmiş yumurtanın dışarı atılmasını kolaylaştıran rahim kasılmaları kramp şeklinde ağrı olarak hissedilir. Aşağıdaki kürtaj aşamaları ayırt edilir: kürtaj tehdidi, kürtajın başlatılması, devam eden kürtaj, tamamlanmamış kürtaj, tam kürtaj, gecikmiş (başarısız) kürtaj.

Hafif çekme ağrıları, kanama yokluğunda alt karında ağırlık hissi, kürtaj tehdidini gösterir.

Kurstaki kürtaj, kasılmaların yoğunlaşması ve ağrılı hale gelmesi, kanamanın artması ile karakterizedir. Serviks kısalır, servikal kanal açılır, uterus duvarlarından dökülen fetal yumurta dışarı itilir. Kanama şiddetli hale gelir ve sıklıkla endişe verici bir dereceye ulaşır. Gebeliğin korunması mümkün değildir, acilen cenin yumurtası alınır.

Eksik kürtaj, fetal yumurtanın tamamının uterustan atılmaması, ancak yalnızca fetüsün ve zarların bir kısmının ayrılması ile karakterize edilir. Ovumun geri kalan kısımları uterusun iyi bir şekilde kasılmasına müdahale eder. Servikal kanal biraz açıktır, uterusun boyutu gebelik yaşından küçüktür. Kanama devam eder ve çok ağır olabilir.

Erken gebelikte tam kürtaj, sonraki dönemlerde olduğundan çok daha az yaygındır. Tam bir kürtajla, cenin yumurtasının hiçbir unsuru rahimde kalmaz, kasılır, servikal kanal kapanır ve kanama durur.

36. Doğum sonrası erken dönemde kanama

Doğumdan sonraki ilk 4 saat içinde meydana gelen doğum kanalından kanamaya erken doğum sonu kanama denir.

Doğumdan sonra kanama çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir:

1) plasentanın bir kısmının uterus boşluğunda tutulması;

2) uterusun hipotansiyonu veya atonisi;

3) doğum kanalının yumuşak dokularının yırtılması;

4) kan pıhtılaşma sisteminin işlev bozukluğu (hipo ve afibrinojenemi).

Rahim hipotansiyonu - Bu, uterusun tonunda ve kasılmasında keskin bir azalma ile karakterize patolojik bir durumdur.

rahim atonisi - bu, emeğe eşlik edebilecek zorlu bir komplikasyondur. Aynı zamanda ilaçlar ve devam eden aktivitelerin rahime herhangi bir etkisi yoktur. Myometriumun nöromüsküler aparatının durumu felç olarak kabul edilir. Rahim atonisi çok nadiren meydana gelir, ancak aşırı kanamaya neden olur.

Nedenleri hipotonik ve atonik kanama çeşitlidir:

1) uzun süreli ve karmaşık doğum sırasında lohusa vücudunun kuvvetlerinin ve özellikle sinir sisteminin tükenmesinin bir sonucu olarak uterus kaslarının kasılma fonksiyonunun nörohumoral düzenlemesinin ihlali;

2) şiddetli preeklampsi formları, hipertansiyon;

3) rahmin anatomik özellikleri: rahmin infantilizmi ve malformasyonları, rahmin tümörleri, ameliyattan sonra rahimde yara izleri, geçmiş inflamatuar hastalıklar veya kürtajlardan sonra geniş inflamatuar ve dejeneratif değişiklikler;

4) polihidramnios, çoğul gebelikler, büyük fetüsler ile uterusun uzun süreli aşırı gerilmesi;

5) operatif doğum sırasında, özellikle obstetrik forseps uygulamasından sonra uterusun hızlı boşalması;

6) özellikle geniş bir plasenta alanı varlığında plasentanın sunumu ve düşük bağlanması;

7) karın boşluğunda yapışkan işlemler.

Hipo ve atonik kanamanın nedeni, birkaç nedenin bir kombinasyonu olabilir.

klinik. Hipotonik kanamanın önde gelen semptomu doğum sonrası dönemde uterustan gelen yoğun kanamadır. Ayrıca hemodinamik bozukluklar ve akut anemi nedeniyle semptomlar gelişir. Hemorajik şokun klinik tablosu ortaya çıkar.

Teşhis. Hipotansiyon tanısı, mevcut rahim kanaması ve objektif muayenesinden elde edilen verilere dayanarak konur. Uterus hipotansiyonu ile patolojik kanama tutarsızdır. Kan, çoğunlukla pıhtı şeklinde kısımlar halinde salınır. Rahim gevşektir, nadiren kasılır, kasılmalar nadirdir ve kısa ömürlüdür. Uterus, içinde biriken kan pıhtıları nedeniyle büyümüştür; bazı durumlarda karın ön duvarından yeterince tanımlanmamıştır. Dışarıdan masaj yaparken kasılır, sonra tekrar rahatlar ve kanama devam eder.

Atoni ile uterus tonunu ve kontraktilitesini tamamen kaybeder, mekanik ve farmakolojik uyaranlara cevap vermez. Kan geniş bir akışta akar veya büyük pıhtılar halinde salınır.

37. Kanama tedavisi

Plasental bir kusurdan şüphelenilir ve tespit edilirse, uterusun manuel muayenesi yapılır, plasenta dokusunun kalıntıları çıkarılır. Aynı zamanda miyotonikler uygulanır. Hipotonik kanama ile, kanamayı durdurmayı ve kan kaybını yenilemeyi amaçlayan bir dizi terapötik önlem gecikmeden gerçekleştirilir. Konservatif tedavinin etkisizliği ile derhal cerrahi tedaviye başlamak gerekir. Bunlar karın ameliyatı ve uterusun çıkarılması operasyonları olabilir. Kanamayı durdurmak için yapılan tüm eylemler, uterusun kasılmasını arttırmayı amaçlar ve belirli bir sırayla gerçekleştirilir:

1) kateterizasyon kullanarak mesaneyi boşaltmak;

2) uterus kasılma ajanlarının (yavaş yavaş intravenöz olarak 1 ml oksitosin) eklenmesi;

3) rahmin dış masajı: sağ elin avuç içi ile karın ön duvarından geçerek rahmin altını kaplar ve hafif dairesel masaj hareketleri yaparlar. Bu durumda, uterus yoğunlaşır. Rahim tabanına hafif bir baskı ile kasılmayı önleyen kan pıhtıları boşluğundan çıkarılır. Rahim tamamen kasılana ve kanama durana kadar masaja devam edilir. Masajdan sonra uterus kasılması gerçekleşmezse veya eksik olursa ve uterus tekrar gevşerse, daha sonra başka önlemlere geçin;

4) alt karın üzerinde bir buz torbası;

5) Kanama durmadıysa elle rahim muayenesi yapılır, yumruk üzerine masaj yapılır. Doktorun dış genital organları ve elleri dezenfektanlarla tedavi edilir ve genel anestezi altında uterus boşluğu, duvarları travma varlığını ve plasenta kalıntılarını dışlamak için elle muayene edilir. Rahim kasılmasını önleyen mevcut kan pıhtılarını çıkarın. Bundan sonra uterusun kasılması yetersizse, yumruğa masaj yapılır. Yumruk rahmin alt bölgesinde bulunur, diğer el ile karın ön duvarından uterusa hafif bir masaj yapılır, ton artışı ile uterus yumruğu sıkıca kaplar, kanama durur. El uterustan dikkatlice çıkarılır. Güç kullanımıyla yapılan kaba manipülasyonlar, myometriumda çoklu kanamalara yol açabilir. Yumruğun üzerine rahmin masajı ile eş zamanlı olarak rahmi küçülten ajanlar (oksitosin, prostaglandinler) enjekte edilir;

6) kanamayı durdurmanın etkisini arttırmak için, V. A. Lositskaya'ya göre serviksin arka dudağına enine bir katgüt sütür uygulanabilir;

7) eterle nemlendirilmiş bir tamponun vajinanın arka forniksine sokulması.

Alınan tüm önlemlerin etkisinin olmaması, acil cerrahi müdahale gerektiren atonik kanama varlığı lehine işaret etmektedir. Rahmi korumak için şartlar uygunsa karın boşluğu açıldıktan sonra her iki taraftaki rahim ve yumurtalık arterlerine katgüt ligatürleri uygulanır ve bir süre beklenir. Bazı durumlarda, bu rahim kasılmasına yol açar (miyometriyumun hipoksisi refleks kasılmasına yol açar), kanama durur ve rahim korunur. Bu olmazsa, özellikle koagülopati belirtileri varsa, kanama durdurulamaz. Böyle bir durumda lohusalığın hayatını kurtarmanın tek yolu rahmin kesilmesi veya kesilmesidir.

38. Obstetrik ve jinekolojide akut masif kan kaybının infüzyon-transfüzyon tedavisi

30-1 saat içinde BCC'nin %2 veya daha fazla akut kan kaybı masif olarak kabul edilir ve vücudun koruyucu telafi edici mekanizmaları savunulamaz olduğundan yoğun infüzyon-transfüzyon tedavisi gerektirir. Öncelikle kalbe, akciğerlere, beyine, karaciğere, böbreklere oksijen sağlanır. Gastrointestinal sistemin salgı bezlerinin aktivitesi baskılanır, bu nedenle bir dizi semptom ortaya çıkar: ağız kuruluğu, bağırsak hareketliliğinin pratik olarak durması, idrara çıkmada azalma, cilt ve kas damarlarının çökmesi (periferik vazokonstriksiyon). Listelenen telafi edici reaksiyonlarla birlikte, dokulara oksijen verilmesinde ve kullanımında bir artış vardır.

Lenf, interstisyel sıvı, kan dolaşımına girer, kan seyreltilir - hemodilüsyon. Ağır kanama ve derinin şiddetli solgunluğuna rağmen, hemoglobin seviyesi birkaç saat boyunca orijinaline yakın kalabilir. Kırmızı kan hücreleri kan dolaşımına girer. Kan bileşenlerinin ototransfüzyonu ve kan dolaşımının maksimum merkezileşmesi vardır. DIC iki aşama ile karakterize edilir: hiper pıhtılaşma ve hipokoagülasyon. Patogenetik olarak, trombüs içinde çökeltilen fibrin enzimatik ayrışmaya maruz kaldığından ve fibrinin (PDF) bozunma ürünleri (bozunma) kendilerinin kendileri olduğu için, trombüs oluşumunun kendi kendini sınırlamasından kaynaklanırlar.

fibrinolitik özelliklere sahiptir. Bu bağlamda, DIC sendromunun hiper pıhtılaşabilir fazında masif trombüs oluşumu ile, masif trombüs oluşumunun nedenini ortadan kaldırmak için önlemler alınmazsa veya heparin verilmesi ile süreç durdurulmazsa, yakında büyük miktarda PDP ortaya çıkacaktır. yayılmış kan pıhtılarını aktif olarak çözen kanda. Pıhtılaşma faktörleri ve fibrinolizin aksine, ortaya çıkan kan pıhtılarında yüksek oranda kullanılmaları nedeniyle pıhtılaşma faktörlerinin tükenmesi nedeniyle fibrinoliz sıklıkla baskındır.

hiper pıhtılaşma sendromu zehirlenme, enfeksiyonlar, vasküler duvar hasarı, hipertrombositoz ve artan kan viskozitesi nedeniyle trombosit aktivasyonundan kaynaklanan kan pıhtılaşma sisteminin tromboz için artan hazır olma durumudur. Gizli hiper pıhtılaşma sendromu klinik olarak kendini göstermez, ancak damarda bulunan kateter veya iğnede hızlı bir tromboz olabilir. Hiperpıhtılaşabilir sendromun tezahürünün şiddeti her zaman akut kan kaybının hacmine bağlı değildir. Bazen artan kan pıhtılaşması olan kadınlarda küçük bir akut kan kaybı (BCC'nin %10-15'i) bile, DIC sendromunun hipo-pıhtılaşabilir fazına hızlı bir geçişle yayılmış tromboz gelişimine yol açabilir. Vasküler hasarla ilişkili akut masif kan kaybında, hemostazın birincil trombosit bağlantısında keskin bir aktivasyon, plazma hemostazında ve fibrinoliz sisteminde değişiklikler vardır. Bu sistemlerdeki dengesizlik DIC sendromunun gelişmesine yol açar.

39. DIC sendromunun hipokoagülasyon fazı

Düşük şok kan basıncı, kural olarak, nispeten küçük dozlarda kolloid çözeltilerin (500 ml'ye kadar) eklenmesiyle başarıyla durdurulur. Bu zamanında yapılmazsa, kanda çok fazla doku tromboplastini olacak, gevşek trombosit pıhtıları fibrin pıhtılarına dönüşecek ve bu da enzimatik bozulmaya uğrayarak büyük bir PDP kütlesinin salınmasına yol açacaktır. kana trombolitik aktivite. Böyle bir kısır döngü ile, DIC sendromunun hipopıhtılaşabilir aşaması ortaya çıkar. Aynı zamanda, soluk ciltte kadavra lekeleri gibi görünen karakteristik venöz kan birikimleri ortaya çıkar. Arter basıncının üst sınırı sürekli olarak düşürülür, kalp sesleri sağır olur, EKG T dalgasının yüksekliğini azaltabilir.Akciğerleri oskülte ederken, bazı kısımlarda bronşiyal bir solunum tonu belirlenir. Radyografide, bulut benzeri simetrik gölgeler görülebilir - eritrositlerin durması nedeniyle interstisyel ödem. Genellikle karaciğerde hafif bir artış olur. Bu durum, en az 30 L taze donmuş plazmanın hemen ve hızlı bir şekilde (1 dakika içinde) transfüzyonu ile düzeltilebilir. Bu transfüzyonun amacı, harcanan plazma pıhtılaşma faktörlerinin hızlı ve kaliteli bir şekilde yenilenmesi, kan akışkanlığının restorasyonu. Çok miktarda taze donmuş plazmanın transfüzyonunun olumsuz sonuçlarının olasılığı göz önüne alındığında, halihazırda kan kaybının erken aşamalarında, bir kolloidal çözelti kompleksi (tercihen bir hidroetil nişasta çözeltisi) ve bir oranda kristaloidler. Bunun yerine sırasıyla hacimce 1: 2 kullanılmalıdır. Yeterli miktarda uygulanmaları, hemodinamik parametreleri ve her şeyden önce ortalama arter basıncını hızlı ve güvenilir bir şekilde geri yükler. Aynı zamanda, etkilenen doku ve organlarda daha aktif mikro sirkülasyon sağlayan ve kan damarlarının duvarlarının artan geçirgenliğinin restorasyonunu sağlayan kanın reolojik özellikleri iyileştirilir. Gerekirse, kan pıhtılaşma faktörlerini içeren müstahzarlar ve ayrıca taze donmuş plazma, kolloidal çözeltilerle birlikte kullanılabilir.

DIC sendromunun hipokoagülasyon fazı sırasında, kanama, plazma faktörleri ve trombositlerin hemostaz sistemindeki bir eksikliğin bir sonucu olarak doğada sistemiktir. Plasenta alındıktan sonra yara yüzeyi olduğu için rahim boşluğundan kanama devam eder. Rahim alındıktan sonra hem karın boşluğuna hem de cilde uygulanan dikişler kanar. Bu gibi durumlarda tam kan ve kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu yanlıştır. DIC sendromunda, pulmoner alveollerin kılcal damarları keskin bir şekilde genişler, akciğerlerde oksijen difüzyonunun bozulmasına yol açan kırmızı kan hücrelerinin birikimleriyle doldurulur. Kan oksijenasyonu keskin bir şekilde azalır ve eritrosit kütlesinin transfüzyonu, pulmoner kılcal damarlarda daha fazla eritrosit birikmesine ve oksijenlenmede bir iyileşmeye değil, daha da bozulmasına yol açar. Şu anda lohusa, kırmızı kan hücrelerinin kaybı nedeniyle değil, kan dolaşımının merkezileşmesi nedeniyle - cilt damarlarının, mukoza zarlarının, kasların spazmı ve ıssızlığı nedeniyle keskin bir solgunluğa sahiptir.

40. Akut masif kan kaybı için acil infüzyon-transfüzyon bakımı sağlamak için modern teknolojiler

Akut masif kan kaybı için infüzyon-transfüzyon yoğun tedavi şeması:

1) yeterli oksijen kaynağı sağlamak;

2) en önemli yaşamsal belirtileri (nabız, kan basıncı, dakikadaki solunum sayısı, hasta yeterliliği) değerlendirin ve bu göstergelerin kombinasyonuna dayanarak, kan kaybının şiddetini ve yaklaşık hacmini belirleyin. Akut masif kan kaybının dört derece şiddeti vardır:

a) I-I şiddet derecesi: kan kaybı hacmi < 750 ml; kan kaybı hacmi < BCC'nin %15'i (BCC'nin < %15'i); darbe < < 100; BP (mm Hg) - norm; nabız basıncı (mm Hg) - normal; solunum hızı - 14-20; saatlik idrar çıkışı > 30 ml/saat; merkezi sinir sisteminin durumu - hafif uyarılma;

b) II. şiddet derecesi: kan kaybı hacmi - 750-1500 ml; kan kaybı hacmi BCC'nin %15-30'u kadardır; darbe > > 100; BP (mm Hg) - norm; nabız basıncı (mm Hg) azalır; solunum hızı - 20-30; saatlik diürez - 20-30 ml / s; merkezi sinir sisteminin durumu - uyarma;

c) III. şiddet derecesi: kan kaybı hacmi - 2500-2000 ml; kan kaybı hacmi BCC'nin %30-40'ı kadardır; darbe > 120; BP (mm Hg. Art.) azaltıldı; nabız basıncı (mm Hg) azalır; solunum hızı - 30-40; saatlik diürez - 5-15 ml / s; merkezi sinir sisteminin durumu - uyuşukluk;

d) IV'üncü şiddet derecesi: kan kaybı hacmi > > 2000 ml; kan kaybı hacmi > BCC'nin %40'ı; darbe > > 140; BP (mm Hg. Art.) azaltıldı; nabız basıncı (mm Hg) azalır; solunum hızı > 40; saatlik diürez (ml / h) yoktur; merkezi sinir sisteminin durumu - precoma;

3) eritrosit antijenleri tarafından grup üyeliği için kanı inceleyin. Genel bir klinik analiz için (Hb, Ht, eritrositler, trombositler), biyokimyasal bir çalışma için (kreatinin, elektrolitler, toplam protein), bir koagülogram için (pıhtılaşma süresi, protrombin, APTT, fibrinojen, pıhtılaşma süresi);

4) Şema 1'e göre veya hastanenin bir "Infucol HES" çözümü varsa, şema 6'ye göre %10- veya %2'luk tedaviyi devam ettirin.

Eylemlerin sırası. Belirtilirse, mevcut herhangi bir damarı kateterize edin ve ölçülen veya tahmin edilen kan kaybı miktarına göre kristaloidler ve kolloidlerden oluşan bir çözeltinin infüzyonuna başlayın. Solüsyon transfüzyon hızı, kan basıncı ortalama düzeyde stabil oluncaya kadar 100 ml/dakikadır. Üst ve alt sayıların toplamını hesaplayıp 3'e bölün. Sonuç 60'ın altında olmamalıdır. Mesaneyi kateterize edin. 1500 ml (kan hacminin %30'u) veya daha fazla kan kaybı için 1500 ml'ye kadar taze donmuş plazma transfüzyonu zorunludur. Kanama devam ederse, toplam kan kaybı hacmi 2 litreden fazla ise, hemodinamik parametrelerin dengesizliği, konjonktiva solukluğunun artması ve tıkanıklığın ortaya çıkması, kırmızı kan hücresi transfüzyonuna devam edin. Bir grubun kırmızı kan hücreleri yoksa, 0 (I) Rh negatif kırmızı kan hücrelerini kullanabilirsiniz.

41. Ektopik gebelik

Ektopik gebelik döllenmiş yumurtanın rahim boşluğunun dışına yerleşerek gelişmesi durumudur. Bu, çoğu durumda fallop tüplerinde, bazen yumurtalıklarda veya karın boşluğunda meydana gelir. Ektopik gebeliğin nedenleri: Uterus eklerinin kronik iltihabı, fallop tüplerinin anormal gelişimi, pelvik bölgede endometriozisin neden olduğu yapışıklıklar, apandisit, doğumdan sonra bulaşıcı süreçler veya hamileliğin sonlandırılması, fallop tüplerinde cerrahi müdahaleler, RİA kullanımı , mini haplar ve medroksiprogesteron enjeksiyonları almak, endokrin bozuklukları .

tüp bebek. Tubal gebelikte döllenmiş yumurta, fallop tüpünün astarına implante edilir. Aynı zamanda rahimde erken evrelerde normal gebeliğin özelliği olan değişiklikler meydana gelir. Rahim ağzı, istmus ve rahim gövdesi artar, ancak önemsiz ölçüde. Koryon büyür ve fallop tüpünün duvarına gömülür. Kanamanın nedeni budur. Kan, fallop tüpünün boşluğuna girer veya duvarı katmanlara ayrılır. Yaprak döken doğanın endometriyumundaki değişiklikler normal hamilelikten daha az belirgindir.

Fallop tüpünde embriyonun gelişmesi için uygun koşullar yoktur, bu nedenle gebelik sonlandırılır. Bu 6-12 haftada olur. Gebeliğin sonlandırılması, fallop tüpünün yırtılması veya fetal yumurtanın karın boşluğuna atılması (tubal kürtaj) olarak ortaya çıkar.

Fallop tüpünde gebeliğin gelişme yerine bağlı olarak ampullar, istmik, interstisyel, fibrial tubal gebelikler vardır. Ampuller tubal gebelik, tubal gebeliklerin %80'ini oluşturur. Fallop tüpünün ampullar kısmı en geniş kısmı olduğu için fetal yumurta önemli bir büyüklüğe ulaşabilir.

Gebelik en sık 12. haftada sonlandırılır. Karın, yumurtalık veya fimbrial - başka bir ektopik gebeliğin nedenlerinden biri olabilen, fallop tüpünün yırtılması veya tüp kürtajı şeklinde gebeliğin sonlandırılması vardır. İstmik tubal gebelik, tubal gebeliklerin %10-12'sini oluşturur. Kural olarak, fallop tüpünün yırtılmasıyla sona erer. Fallop tüpünün istmik kısmı en dar kısmı olduğu için yırtılma yeterince erken gerçekleşir. Bu durumda, yumurta en sık karın boşluğuna salınır. Fallop tüpünün yırtılması mezenterin bağlanma çizgisi boyunca meydana gelirse, fetal yumurta geniş uterus ligamentinin yaprakları arasındadır ve daha da gelişebilir.

İnterstisyel tubal gebelik, tubal gebeliklerin yaklaşık %2'sini oluşturur. Myometriumun yüksek uzayabilirliği nedeniyle, interstisyel tubal gebelik 4 aya kadar gelişebilir. İnterstisyel tubal gebeliğin sona ermesine, bir kadının hızla ölümüne yol açabilecek bol kanama eşlik eder.

42. Ektopik gebelik teşhisi

Rahatsız edilmemiş ektopik gebeliğin teşhisi oldukça zordur. Ektopik bir hamilelikten şüpheleniliyorsa, bir kadın gözlem için hastaneye kaldırılmalıdır, gerekirse ona derhal yardım sağlanacaktır. Rahatsız edilmemiş bir ektopik gebeliği 2-3 ay sonra palpe etmek mümkündür. Aynı zamanda, biraz genişlemiş ve yumuşak bir uterus tarafında, vajinanın lateral forniksinin yanından bir dikdörtgen tümör ve bir nabız belirlenir. Çoğu zaman ektopik gebelik 4-6 haftada kesintiye uğradığından, tanı, kesinti ile ilişkili semptomların başlamasından sonra pratik olarak kurulur.

Kesintili tubal gebelik teşhisi. Kesintiye uğramış tubal gebelik ile sıklıkla hemorajik şok tablosu görülür. Palpasyon, karın duvarı kaslarındaki ağrı ve gerginliği ortaya çıkarır. Hemiperitoneum gelişmiş olsa bile karın ağrısı her zaman şiddetli değildir. Peritoneal tahriş belirtileri pozitiftir. Vajinal muayenede, rektuterin kavitede biriken kanın varlığına bağlı olarak posterior vajinal forniksin sarktığı ortaya çıkar. Posterior forniksin delinmesiyle (küldosentez) kan elde edilir.

Ektopik gebelik araştırmaları. Ektopik gebelik için laboratuvar testleri çeşitlidir. En yaygın çalışmalardan biri kan ve idrardaki hCG seviyelerinin belirlenmesidir. Bu testin olumlu sonucu çok erken belirlenir. Ektopik gebelik sırasında hCG P alt biriminin seviyesi daha yavaş artar. HCG seviyelerinin tek bir tespitinin sonucu değerlendirilirken ektopik gebelikten şüphelenilebilir. HCG P alt biriminin seviyesi 48 saatlik aralıklarla tekrar tekrar belirlenir, progesteron içeriğinin belirlenmesi büyük önem taşır. Normal bir hamilelik başlangıcında serumdaki progesteron miktarı 25 mg/ml'den fazladır.

ultrason. Rahim içinde döllenmiş bir yumurtanın tespiti, ektopik gebelik varlığını dışlar, çünkü intrauterin gebelik çok nadiren ektopik gebelikle birleştirilir. Karın ultrasonu ile döllenmiş yumurta, hamileliğin 6-7. haftasında rahim boşluğunda tespit edilir. Vajinal ultrason yapıldığında 4-4,5 haftada tespit edilebilir.

tanısal laparoskopi. Pelvik organlar incelenir. Yapışıklıklar varsa ayrılır. Fallop tüplerinin çok dikkatli incelenmesi gerekir. Döllenmiş yumurta fallop tüpünde lokalize olduğunda iğ şeklinde kalınlaşır. Muayene sırasında fallop tüpü duvarının bütünlüğü açıklığa kavuşturulur. Tüple kürtaj ile tüpün karın açıklığında döllenmiş bir yumurtayı veya karın boşluğundan izole edilmiş kan pıhtılarını tespit etmek mümkündür. Döllenmiş yumurta tüpün istmik veya ampuller bölümlerinde lokalize ise fallop tüpünün çapı 5 cm'yi geçmiyorsa laparoskopik cerrahi yapılır. Dış gebelikten sonra tekrar gebelik olasılığı %60 civarındadır.

43. Kadın genital organlarının iltihaplı hastalıkları (bakteriyel vajinoz, klamidyal enfeksiyon)

Enfeksiyonun yayılmasına katkıda bulunan faktörler rahim içi müdahalelerdir: kürtaj, tanısal kürtaj, histerosalpingografi, rahim boşluğunun araştırılması, rahim içi bir kontraseptifin yerleştirilmesi ve çıkarılması.

Bakteriyel vajinozis. Bu hastalığa normal vajinal mikrofloranın biyosinozunun bozulması neden olur. Bir kadının ana şikayeti lökorenin artmasıdır; bazen genital bölgede kaşıntı (veya yanma) olabilir. Spekulumda incelendiğinde vajinada herhangi bir hiperemi veya şişlik görülmez. Bakteriyel vajinozun varlığı pozitif bir amino testi ile doğrulanır. Akıntı hiçbir şey kokmuyor.

Tedavi. Vajinal biyosenozda anaerobik flora hakim olduğundan trichopolum kullanılır. Vajina pH'ı alkali olduğundan borik asit, sitrik asit ve potasyum permanganat solüsyonları ile 1-2 duş yapılır. Klindomisin iyi bir olumlu etkiye sahiptir. Tüm kolpitisin tedavisi için bir ön koşul, normal vajinal mikrofloranın restorasyonudur.

Klamidya enfeksiyonu. Klamidya gram negatif çubuklardır. Şu anda 1 numaralı enfeksiyondur. Klamidyal enfeksiyon, karın boşluğunda ve en önemlisi fallop tüplerinin ampullar bölümünde büyük yapışıklık oluşumuna katkıda bulunur. Kadınların ana şikayeti kısırlık, çoğunlukla da birincil kısırlık olacaktır. Bu enfeksiyonun net bir klinik tablosu yoktur - hafif ve asemptomatiktir. Klamidyal etiyolojinin enfeksiyonu için perihepatitin karakteristik bir semptomu hepatik adezyonların oluşmasıdır. Bu semptom ilk olarak gonokok pelvioperitonitinde fark edildi. Klamidyal enfeksiyonu olan kadınlar, kronik kolesistit, akut kolesistit, çeşitli karaciğer hastalıkları ve bazı durumlarda akut pnömoninin alevlenmesinden ayırt edilmesi gereken sağ hipokondriyumdaki ağrıdan şikayetçidir. Bu ağrıların asıl nedeni, patojenin lenfojen yolla girdiği karaciğerde yapışıklıkların oluşması olan perihepatittir. Klamidyanın kendisinin tanımlanması zordur. Gram yaymalarında gonokok görülebiliyorsa, klamidyal enfeksiyonun etken maddesi yalnızca özel çalışmalar kullanılarak belirlenebilir - immünoklonal antikorlar kullanılarak immünofloresan yöntemi. Klamidyanın kolumnar epitelyuma sahip dokuları etkilemesi nedeniyle analiz için servikal kanal ve üretradan akıntının alınması gerekir.

Tedavi. Chlamydia tetrasiklinlere duyarlıdır. Doksisiklin reçete edilir. Mikoplazma ve üreoplazmanın neden olduğu enfeksiyonları tedavi etmek için klamidyal tedavide kullanılan aynı ilaçlar kullanılır. Bu enfeksiyonların tehlikesi kısırlığa, hamileliğin erken sonlanmasına, doğum sonrası komplikasyonlara - koryoamniyonit, endometrit, metroendometrite neden olmalarıdır. Fetus ve plasenta üzerinde olumsuz etkileri vardır, klamidyal, mikoplazma ve viral pnömoniye neden olurlar.

44. Kadın genital organlarının iltihaplı hastalıkları (viral enfeksiyonlar, kandidal kolpitis)

Viral enfeksiyonlar. İkinci serotipin herpes virüsü ve insan papilloma virüsü, serviksin iltihaplanmasına neden olur. Sitomegalovirüs enfeksiyonu taşıma şeklinde ilerler, ancak fetus üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir ve düşüklere ek olarak fetal deformitelere neden olur. Tüm viral enfeksiyonlar gizlidir, tedavisi zordur, nükslere ve alevlenmelere eğilimlidir. Hamilelik sırasında uçuk enfeksiyonu olması durumunda fetüsün enfeksiyon kapmaması için karından sezaryen ile doğum yapılır. Bu enfeksiyonları immünofloresan mikroskopi veya özel serum kullanarak teşhis edin.

Tedavi herpetik enfeksiyon, antiviral ilaçlarla gerçekleştirilir. Asiklovirin (zovirax, virolex) zararlı etkisi viral DNA sentezini etkiler. İlaçlar sadece lokal olarak değil, aynı zamanda oral ve hatta intravenöz olarak da uygulanır. Fitiller şeklinde lokal olarak uygulanan viferon, spesifik olmayan antiviral aktiviteyi arttırır. Tekrarlayan, tedavisi zor genital herpes tedavisi için famvir (Famciclovir) kullanılır - günde 250 kez 500-3 mg.

Candida kolpitis. Candida cinsinin mantarlarından kaynaklanır. Candida cinsinin mantarları vajinanın normal mikroflorasında bulunur. Candida cinsinin mantarları çoğaldığında yaymada miselyum bulunur. Candida colpitis beyaz peynirli akıntının varlığı ile karakterizedir. Candidiasis colpitis cinsel yolla bulaşmaz. Çoğu zaman, kandidal kolpitis gelişiminin nedeni kontrolsüz antibakteriyel tedavi, replasman tedavisi, hipovitaminozun varlığı ve hipoöstrojenizmdir. Hamilelik, hipoöstrojenizm yarattığı için provoke edici bir faktör olabilir. Candidal kolpitisin gelişmesiyle birlikte sadece lokal tedavi yapılır.

Tedavi. Vajinal pH'ı normalleştirmek için asidik solüsyonlarla 1-2 duş gereklidir. Klotrimazol krem veya vajinal tablet şeklinde kullanılır. Ekonazol temsilcileri (ginotravalen, ginopivoril) vajinal tabletler ve fitiller şeklinde kullanılır. Antimikotik antibiyotik katamisin içeren pimafucin'i fitiller şeklinde kullanabilirsiniz. Tedavi süresi 10-14 gündür. Fitillerde Terzhikan ve Polygynax reçete edilir. Topikal bir antibiyotik olan neomisin içerirler.

İnsan papilloma virüsü enfeksiyonu. Bu enfeksiyon yalnızca cinsel temas yoluyla bulaşır. Virüs, bazen kolposkopik muayene sırasında görülemeyen küçük düz kondilomlar - papillomlar olan ektoservikse neden olur. Sitoskopi, sitoplazmada hava kabarcıkları bulunan poilositleri (Balon hücreleri) ortaya çıkarır. Papilloma virüsü antiviral ilaçlar asiklovir, famvir'e duyarlı olmadığından bu hastalığın teşhis edilmesi zordur ve tedavisi çok zordur. Hastalık lazer ve kriyodestrit ile tedavi edilir.

45. Spesifik enfeksiyonlar. bel soğukluğu

belsoğukluğu Neisser gonokokunun neden olduğu spesifik bir bulaşıcı hastalıktır. Enfeksiyon, hastayla cinsel temas yoluyla oluşur. Kuluçka süresi 3 ila 20 gündür. Gonokok, silindirik epitel ile kaplı mukoza zarlarını enfekte eder. Birincil lezyonlar alanındaki patolojik sürece genellikle kadın genital organlarının alt kısmının gonore denir. Belsoğukluğunda enfeksiyonun yayılması, mukoza zarlarından yukarı doğru veya intrakanaliküler olarak gerçekleşir. Bu endometriumu, fallop tüplerini, yumurtalıkları ve pelvik peritonu etkiler. Genellikle oluşan apseler fallop tüpleri (pyosalpinx) ve yumurtalıklar (pyovaryum).

Akut çıkan gonore hastalarının %96'sında gonokok ile Trichomonas vaginalis ilişkisi bulunur. Bel soğukluğunun tanınması, anamnestik verilerin incelenmesiyle kolaylaştırılır: hastalığın cinsel aktivitenin başlangıcından 3-4 gün sonra ortaya çıkması, gündelik cinsel ilişki, cinsel organlardan akıntının ortaya çıkması, menstrüasyondan sonra alt karın ağrısı, ateş, asiklik kanamanın görünümü.

Hastanın muayenesi karın duvarının muayenesi ve palpasyonu, vulva bütünlüğünün ve vestibülün mukoza zarının muayenesi ile başlar. Kasık lenf düğümlerinin durumu ve ağrısızlıkları belirlenir. Üretrayı incelerken süngerlerin şişmesi ve hiperemisi not edilir. Üretral süngerler steril pamuk yünü ile künt bir kulak kaşığı veya 0,5-1 cm derinliğe sokulan bir halka kullanılarak silindikten sonra smear alınır, vestibüler bezler işaret parmağı kullanılarak palpe edilir. Ayrıca bez kanalının ağzının hiperemisine, sıkışmasına ve ağrıya da dikkat edin. Aynalarda vajina incelenir. Mukoza zarının hiperemisi, erozyonların varlığı veya yokluğu ve akıntı not edilir. Posterior forniks bölgesinden gelen akıntı kaşıkla alınır ve Candida cinsinin mantarları için materyal toplamak amacıyla vajina duvarlarından hafif bir kazıma yapılır. Daha sonra rahim ağzı incelenir, erozyonların varlığı, yerleri ve akıntının niteliği belirlenir.

Bimanuel muayene, uterusun vücudunun durumunu, konumunu, boyutunu, dokusunu, ağrısını belirler. Daha sonra uterus ekleri palpe edilir, boyutları, şekli, kıvamı, ağrıları ve yapışıklıkların varlığı belirlenir. Daha sonra, parametrenin palpasyonunda infiltratların varlığı ve yerleri not edilir.

Rektumu incelerken, dış sfinkter kıvrımlarının şişmesi, hiperemi ve akıntının doğasına dikkat edilir. Gonore enfeksiyonu tanısı, gonokok saptandıktan sonra konur.

Alt genital organların gonore tedavisi ayaktan tedavi bazında yapılır, artan gonore hastaları kural olarak bir jinekolojik hastanede tedavi edilir. Gonoreli hastaların tedavi prensipleri, septik etiyolojinin enflamatuar süreçleri olan hastaların tedavisinden farklı değildir. Subakut ve kronik evrelerde genel terapi (antibakteriyel, duyarsızlaştırma, detoksifikasyon vb.), lezyonların lokal tedavisi ile birleştirilir.

46. Trichomoniasis ve genital tüberküloz

trikomoniyaz - Bu, flagellat sınıfından en basit tek hücreli organizmalar olan Trichomonas vaginalis'in neden olduğu genitoüriner organların spesifik bir bulaşıcı hastalığıdır. Sadece insanları parazitleştirirler. Hastalık cinsel yolla bulaşır, çok nadiren - ev. Kadınlarda üretra, vajina girişindeki bezler ve servikal kanal etkilenir. Kuluçka döneminin süresi 7 ila 14 gün veya daha fazladır. Klinik, mikropun öldürücü özelliklerinden, organizmanın reaktivitesinden kaynaklanmaktadır. Hastalık akut, subakut ve asemptomatik seyredebilir. Ayrıca asemptomatik trichomoniasis vardır.

Trichomoniasis akuttur. Vajina en sık etkilenir (Trichomonas vajiniti). Genellikle hastalar, genellikle hoş olmayan bir koku, vulva, perine, iç uylukta kaşıntı ve yanma ile sarı köpüklü sıvı akıntısının görünümünden şikayet ederler.

Üretra etkilendiğinde, hastalar idrar yaparken ağrı ve yanma hissederler. Tedavi olmadan, iltihaplanma sürecinin yoğunluğu yavaş yavaş azalır, süreç kronik bir seyir izler ve asemptomatik olabilir.

Serviks etkilendiğinde, mukoza hiperemik, ödemli, muko-pürülan akıntı servikal kanaldan akar ve bu genellikle özellikle arka dudakta servikal erozyon gelişimine yol açar. Artan inflamatuar süreç nedeniyle adet döngüsü bozulabilir, uterus kanaması mümkündür. Trikomoniyaz tanısı vajina, serviks ve üretradan gelen akıntının mikroskobik incelemesi ile konur.

Tedavi. "SolkoTrichovak" ve "SolkoUrovak" aşıları vajinal mikroflorayı normalleştirir, Trichomonas'a zarar verir ve vücudun direncini arttırır.

Genital organların tüberkülozu. Genital tüberküloz, cinsel organlara başka kaynaklardan giren Mycobacterium tuberculosis'ten kaynaklanır. Çoğu zaman enfeksiyon akciğerlerden, daha az sıklıkla bağırsaklardan, esas olarak hematojen yoldan gelir. Tüberküloz en sık fallop tüplerini, uterusu ve daha az sıklıkla yumurtalıkları etkiler. Genital organların tüberküloz formları:

1) eksüdatif form;

2) üretken-proliferatif biçim;

3) fibröz-sklerotik form.

Eklerin ve uterusun tüberkülozu, adet ve üretken fonksiyonların ihlali ile karakterizedir. Üretken işlevin ihlali, çoğunlukla birincil (nadiren ikincil) kısırlık ile kendini gösterir.

Tedavi spesifik anti-tüberküloz ilaçlarının kullanımı ile genital tüberküloz kompleksi.

47. Endometrit

endometrit - rahim (endometrium) zarının iltihaplanması. Akut bir inflamatuar sürece bakteriyel, viral, fungal, parazitik, mikoplazmal, protozoal ve spiroketal enfeksiyon neden olabilir. Çoğu zaman, birkaç mikroorganizmanın karışık aerobik-anaerobik birleşiminden kaynaklanır. Çoğu zaman, uterusun kas zarı da miyoendometrit gelişimi ile iltihaplanma sürecine dahil olur.

Endometrit Kliniği. Hastalığın belirtileri genellikle enfeksiyondan sonraki 3-4. günde ortaya çıkar. Enfeksiyonun genel semptomları gözlenir: vücut sıcaklığının 38-39 °C'ye yükselmesi, halsizlik, halsizlik, baş ağrısı, sola kayma ile nötrofilik lökositoz, ESR'de artış. Lokal semptomlar ortaya çıkar: alt karın bölgesinde ağrı, bol sıvı seröz-pürülan veya kanlı-pürülan akıntı. Vajinal muayenede yoğun kıvamda, ağrılı, genişlemiş bir rahim ortaya çıkar. Endometritin akut evresi 8-10 gün sürer ve zamanında ve yeterli tedavi ile iyileşme tamamlanır. Terapi zamansız ve yetersiz bir şekilde reçete edilirse, kronik forma geçiş mümkündür. Kronik endometrit, bezlerin ve kan damarlarının çevresinde bulunan uterus mukozasındaki fokal inflamatuar sızıntılarla karakterize edilir ve endometriyumda yapısal değişikliklere - atrofisine, hipertrofisine veya küçük kistlerin oluşumuna yol açar. Endometriyumun hormonal stimülasyonu algılama yeteneği bozulur, bu da döngüsel süreçlerin ve adet fonksiyonunun bozulmasına yol açar. En belirgin klinik semptom menoraji (hipermenore, polimenore) veya metrorajinin gelişmesiyle birlikte adet düzensizliğidir. Adet öncesi ve adetler arası kanama daha az görülür. Kronik endometrit ile, döllenmiş yumurtanın değiştirilmiş endometriyuma implantasyonu son derece zor olduğundan, sıklıkla kısırlık veya tekrarlayan düşükler gelişir. Kronik endometritin klinik semptomları hafiftir. Sıcaklık genellikle normaldir, hasta yetersiz mukopürülan akıntıyı, alt karın bölgesinde ve sırtın alt kısmında ağrıyan ağrıyı not eder. Vajinal muayenede rahimde hafif kalınlaşma ve büyüme görülür. Kronik endometritin tanısı anamnez, klinik ve endometrial kazımanın histolojik incelemesinden elde edilen verilere dayanmaktadır. Tanısal küretaj adet döngüsünün 8-10. gününde yapılır.

endometrit tedavisi. Endometritin akut aşamasında etiyotropik tedavi uygulanır. Antibakteriyel ilaçlar, patojenin onlara duyarlılığı dikkate alınarak reçete edilir, çoğunlukla geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir. Antibakteriyel tedavinin dozu ve süresi, hastanın durumunun ciddiyeti dikkate alınarak ayrı ayrı belirlenir. Anaerobik florayı baskılamak için Trichopolum (Flagyl, Klion) arıtma kompleksine dahil edilir. Durumun ciddiyetine bağlı olarak infüzyon, duyarsızlaştırıcı ve onarıcı tedavi reçete edilir. Kronik endometritin tedavisi, ilaçlar, fizyoterapötik tedavi yöntemleri ve sanatoryum-tatil tedavisi dahil olmak üzere karmaşıktır.

48. Doğum sonrası endometrit

doğum sonrası endometrit - doğumdan sonra ortaya çıkan uterusun mukoza zarının iltihabı. Enflamatuar sürecin uterusun kas tabakasına yayılmasıyla endomyometrit gelişir. Doğum sonrası endometrit, plasentanın ayrılmasından sonra uterusun iç yüzeyi geniş bir yara yüzeyi olduğu için bir tür yara enfeksiyonudur. Endometriumun epitelizasyonu ve rejenerasyonu doğumdan 5-6 hafta sonra sona erer.

Doğum sonrası endometrit kliniği. Doğum sonrası endometritin hafif bir formunun klinik belirtileri doğumdan sonraki 5-10. Günde ortaya çıkar. Vücut ısısı 38-39 °C'ye yükselir, hafif üşümeler görülür, 80-100 atım/dk'ya kadar taşikardi saptanır. Kanda sola kayma, ESR'de artış ile nötrofilik lökositoz var. Doğum sonrası annenin genel sağlık durumu nispeten tatmin edicidir. Palpasyonda, birkaç gün devam eden uterusun hassasiyeti not edilir. Rahim biraz genişler ve kanlı içeriklerin akması uzun süre devam eder. Doğum sonrası endometritin şiddetli formunun belirtileri doğumdan sonraki 2-4. Günde başlar. Çoğu zaman bu komplikasyon, karmaşık bir doğum veya intrauterin müdahale sonrasında koryoamniyonitin arka planında gelişir. Vücut ısısı 39 °C veya üzerine çıkar ve buna şiddetli üşüme eşlik eder. Doğum sonrası kadın baş ağrısı, halsizlik ve alt karın bölgesinde ağrıdan şikayetçidir. Uyku bozuklukları, iştahsızlık, 90-120 atım/dk'ya kadar taşikardi vardır. Muayene üzerine uterusun subinvolüsyonu ortaya çıkar ve palpasyonda ağrılıdır. 3-4. günden itibaren rahimden gelen akıntı bulanık, kanlı-pürülan, bazen de kötü kokulu bir hal alır. Rahim kasılmasının yetersiz olması sonucu akıntıda (lochiometer) gecikme olabilir.

Doğum sonrası endometrit tedavisi. Enflamatuar süreci lokalize etmeyi, detoksifikasyonu, vücudun savunmasını aktive etmeyi ve homeostaziyi normalleştirmeyi amaçlayan kapsamlı bir anti-inflamatuar tedavi gerçekleştirilir. Tedaviye başlamadan önce, patojenleri ve bunların antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek için rahim boşluğundan ve vajinadan akıntı kültürü yapılır.

Doğum sonrası endometritin şiddetli formlarında, bazen bir plazma kesimi kullanılır, ayrıca hemostaz sistemi üzerindeki olumlu etkisi, kanın reolojik özellikleri not edilir ve uterustaki onarıcı süreçler hızlandırılır.

Bazen, doğum sonrası endometrit tedavisi sürecinde, histeroskopi, uterus içeriğinin vakumla aspirasyonu, boşluğunun soğutulmuş antiseptik çözeltileri ile yıkanmasını içeren uterus boşluğunun cerrahi tedavisi yapılır. Doğum sonrası endometrit için karmaşık yoğun bakımın etkinliği, tedavinin başlamasından 7 gün sonra değerlendirilir. Terapinin etkisinin yokluğunda, lohusalığın tatmin edici bir durumunun arka planına karşı bile, ancak kalıcı klinik ve laboratuvar inflamasyon belirtileri ile uterusun çıkarılması konusuna karar verilir.

49. Pelvioperitonit ve parametrit

pelvioperitonit Pelvik boşlukla sınırlı periton iltihabıdır. Pelvik organlarda (salpingoophoritis, pyovarit, yumurtalık tümörünün bacağının burulması, miyomatöz düğümün nekrozu, uterusun delinmesi) iltihaplanma sürecinin yayılmasının bir sonucu olarak gelişir. Kurs boyunca akut ve kronik pelvioperitonit ayırt edilir. Akut pelvioperitonitte, süreç küçük pelviste lokalizedir, ancak üst karın boşluğunun peritonu da iltihaplanma sürecine tepki verir. Hasta alt karın bölgesinde keskin ağrılar, vücut ısısı yükselir, dispeptik semptomlar ortaya çıkar: mide bulantısı, kusma, şişkinlik, dışkı ve gaz tutma, ağrılı idrara çıkma. Belirgin zehirlenme belirtileri var. Karın boşluğunda efüzyon varlığı ile ilişkili olarak alt karın eğimli yerlerinde perküsyon sesinin donukluğu belirlenir. Bağırsak peristalsis halsiz, gazlar kötü gidiyor. Vajinal muayene, posterior forniksin sarkmasını, palpasyonda ağrıyı ve serviksin yer değiştirmesini belirler. Uzantıları olan uterus, karın ön duvarının şiddetli ağrısı ve gerginliği nedeniyle zorlukla palpe edilir. Kanda, sola kayma ile nötrofilik lökositoz, nötrofillerin toksik granülerliği, artan ESR tespit edilir.

Tedavi. Antibakteriyel, infüzyon, detoksifikasyon, duyarsızlaştırıcı ve onarıcı tedavi uygulanır. Pelvioperitonitin nedenleri piyosalpinks rüptürü, uterus perforasyonu, uterus veya yumurtalık tümörünün nekrozu ise acil cerrahi müdahale belirtilir.

parametrit periton dokusunun iltihaplanmasıdır. Parametritin gelişmesinin nedeni çoğunlukla önceki intrauterin müdahalelerdir: doğum, kürtaj, uterusun supravajinal amputasyonu, uzantıların çıkarılması, diatermoagülasyon. Doğum sonrası parametrit en sık serviks ve vajinanın üst üçte birlik kısmının yırtılması ile ortaya çıkar. Parametrit ile enfeksiyon lenfojen yoldan yayılır. Parametrit teşhisi bimanuel muayene verilerine dayanmaktadır. Palpasyon ve tonozların muayenesi sırasında vajinanın mukoza zarı infiltrasyon nedeniyle hareketsizdir. Parametrik lifin mevcut anatomik özellikleri nedeniyle (bir yandan uterus, diğer yandan pelvik duvar, aşağıdan vajinanın kasası ile sınırlıdır), serviks, uterusun kendisi ve vajinal kasa parametre ile hareketsizdir.

Tek taraflı parametritte serviks patolojik süreçten ters yönde sapar. Sızma, uterusun yan duvarından ön veya arka yüzey boyunca pelvis duvarlarına doğru genişleyen yoğun, ağrılı, hareketsiz bir dokuya sahiptir. Şiddetli bir enfeksiyonda, iltihaplanma pelvik dokunun komşu bölümlerine hareket edebilir. Parametrit tedavisi, sürecin özellikleri dikkate alınarak, enflamatuar hastalıkların tedavisi için genel kurallara göre gerçekleştirilir. Antibakteriyel, duyarsızlaştırıcı ve onarıcı tedaviyi içerir. Sızıntının takviyesi durumunda drenaj yapılır.

50. Adet bozuklukları

Menstrüel düzensizlikler - bu, sadece genital bölgedeki bozukluklarla değil, aynı zamanda genel sistemik ve endokrin hastalıklarla da ilişkili çeşitli patolojik durumların bir tezahürüdür.

Menstrüel bozukluklar, adet kan kaybının döngüselliği, süresi ve hacmindeki bir değişiklik ile karakterize edilir.

Adet düzensizliği türleri:

1) menoraji veya hipermenore - 80 ml'den fazla hacimde düzenli olarak meydana gelen uterus kanaması;

2) metrorrhagia - çeşitli kısa aralıklarla meydana gelen düzensiz uterin kanama;

3) menometroraji - düzensiz olarak ortaya çıkan uzun süreli uterus kanaması;

4) polimenore - 21 günden daha kısa bir zaman aralığından sonra düzenli olarak ortaya çıkması ile karakterize edilen uterus boşluğundan kanama;

5) adet kanaması;

6) postmenopozal kanama - yetersiz yumurtalık fonksiyonu olan kadınlarda son adetten bir yıldan fazla bir süre sonra ortaya çıkan kanama;

7) postkoital kanama - çiftleşme sonrası kanama;

8) adet öncesi kanama - adetin başlangıcından birkaç gün önce meydana gelen bulaşma niteliğindeki yetersiz kanama;

9) adet sonrası kanama. bulaşan bir karaktere sahip, yetersiz, adetin bitiminden birkaç gün sonra sürer;

10) dismenore - ağrılı adet görme;

11) birincil amenore - 16 yaş ve üstü yaşta adet görmeme;

12) ikincil amenore - adetten sonra altı ay veya daha uzun süre adet görmeme;

13) oligomenore - 1-2 ayda bir meydana gelen nadir adet kanaması;

14) spaniomenorrhea - her 1-6 ayda bir adetin periyodik başlangıcı;

15) hipomenore - yetersiz adet kanaması;

16) kriptomenore - servikal kanalın enfeksiyonu, cinsel organların malformasyonları veya sürekli bir kızlık zarı nedeniyle klinik olarak amenore ile kendini gösteren gizli adet kanaması.

Disfonksiyonel uterin kanama (DUB) - hamilelik yokluğunda yumurtalıkların salgılama fonksiyonunun (seks hormonlarının sentezi) ihlali nedeniyle patolojik uterin kanama, enflamatuar süreçler ve genital organlardaki organik değişiklikler.

Muayene sırasında, aşağıdaki ihlaller en sık gözlenir:

1) uzun bir luteal faz varlığında döngünün foliküler fazının kısaltılması;

2) döngünün normal veya biraz uzamış foliküler fazı ile döngünün luteal fazının kısaltılması veya aşağı olması;

3) döngünün normal foliküler fazı sırasında luteal fazın uzaması.

51. Adet düzensizliklerinin teşhis ve tedavisi

Patolojik uterin kanamayı teşhis ederken, kanamanın başlangıcı, sıklığı, süresi ve şiddeti, bu kanamaların döngüselliği, ağrının varlığı ve obstetrik ve jinekolojik öyküye özellikle dikkat edilerek anamnez verileri dikkate alınır. Objektif ve ek inceleme yöntemlerinin verilerini dikkate alın. DUB ve uterin kanamanın organik nedenlerinin ayırıcı tanısının görevi, komplike bir hamileliğin (tehdit eden kürtaj, devam eden kürtaj, eksik kürtaj), pelvik organların iyi huylu hastalıklarının (uterus fibroidleri, endometriyal ve servikal kanal polipleri, adenomyozis veya endometriozis), iç genital organların malign tümörleri. DMC'nin ayırıcı tanısı ve kan pıhtılaşma sistemi bozukluklarının yanı sıra somatik patoloji gerçekleştirilir. DMC tedavisi üç aşamadan oluşur.

İlk aşamada. Görevi cerrahi, hormonal ve hormonal olmayan hemostaz kullanarak kanamayı durdurmaktır. Cerrahi hemostaz, uterus ve servikal kanalın ayrı bir teşhis kürtajıdır. Tanısal kürtajdan sonra kanama durur ve histolojik inceleme sonuçlarına (endometrial biyopsi) dayanarak uterusun organik patolojisi veya gebelik varlığı ile ayırıcı tanı yapılır. Her yaştaki kadınlarda DUB tedavisinde hormonal hemostaz ana yöntemdir. Bu yöntemde farklı hormon içeriklerine sahip oral kontraseptifler kullanılır: kombine, monofazik, oral. Hormonal olmayan hemostaz, kanamayı durdurmaya yardımcı olacak ilaçların kullanılmasıdır. Bu:

1) uterotonik ajanlar (oksitosin, ergotal);

2) myometriumun kasılma yeteneğini artıran ilaçlar (kalsiyum klorür, kalsiyum glukonat, ATP, kokarboksilaz);

3) kanın pıhtılaşma yeteneğini uyaran ilaçlar (etamsilat, transamik asit, aminometilbenzoik asit);

4) vitaminler (askorbik asit, rutin, vikasol, E vitamini, B vitaminleri).

Hormonal olmayan hemostaz genellikle hormonal yöntemlerle birlikte kullanılır.

İkinci aşamada - Nükslerin önlenmesi, eşlik eden komplikasyonların düzeltilmesi. DMC nükslerinin önlenmesi ve ilişkili komplikasyonların düzeltilmesi, östrojen-progestojen ilaçları veya saf progestojenlerin (didrogesteron, levonorgestrel içeren RİA, medroksiprogesteron asetat, vb.) atanması dahil olmak üzere hormonal yöntemlerle gerçekleştirilir.

Üçüncü aşamada - hamile kalmak isteyen kadınlarda doğurganlığın korunması ve yumurtlamanın başlaması. Hamile kalmak isteyen kadınlara yumurtlama stimülasyonu reçete edilir.

52. Endometriozis

Endometriozis nedenleri. Bu hastalığın nedenini tam olarak açıklayan tek bir teori yoktur. Endometriozis türleri: genital ve ekstragenital. Genital endometriozis iç ve dış olarak ikiye ayrılır. Herhangi bir lokalizasyonun endometriozisi ile endometrioid büyümeleri, boşlukları kalın, koyu veya berrak bir sıvı içeren, diğer dokulardan ayrılan veya birleşen küçük yuvarlak, oval şekilli odaklara benzeyen glandüler oluşumlardır.

iç endometriozis

Rahim gövdesi etkilendiğinde ortaya çıkar, yaygın ve nodüler bir forma sahiptir. Uterus açıları ve altta uterusun arka duvarı en sık etkilenir. Hastalarda anemiye yol açan uzun süreli, ağrılı ve bol adet kanaması eşlik eder. Karakteristik bir işaret, adet öncesi uterusta bir artış ve bittikten sonra bir azalmadır.

Dış endometriozis

Rahim ağzı endometriozisi. Rahim ağzının hasar görmesi, endometriozisin ağrının eşlik etmediği tek lokalizasyonudur. Muayenede aynalarda göz şeklinde mavimsi alanlar bulunur. Klinik olarak hastalık menstrüasyondan birkaç gün önce ve sonra kanlı lekelenme şeklinde kendini gösterir.

yumurtalık endometriozisi. Yumurtalık yüzeyinde noktasal mavimsi oluşumlar şeklinde görünür. Daha sıklıkla çikolata renkli içeriklerle dolu kistik boşluklar oluşur. Kist duvarlarına kanamalar ve mikroperforasyonlar perifokal inflamasyona neden olarak çevre dokularla geniş yapışıklıklara yol açar.

Tubal endometriozis. Boruların kalınlığında çeşitli boyutlarda yoğun nodüller oluşur.

vajinal endometriozis. Palpasyonda, net sınırları olmayan yoğun, keskin ağrılı bir sızıntı belirlenir. Alt karın bölgesinde, perine bölgesinde, sırtın alt kısmında ağrılar, adet öncesi ve sonrasında lekelenmeler vardır.

retroservikal endometriozis

Posterior fornikste inişli çıkışlı, keskin ağrılı, hareket kısıtlılığı olan bir oluşum palpe edilir. Aynalara bakıldığında göz şeklinde siyanotik alanlar bulunur. Retroservikal endometriozis şiddetli ağrı ile karakterizedir.

ekstragenital endometriozis

Skar endometriozisi en sık rahimde yapılan jinekolojik operasyonlardan sonra gelişir.

Teşhis. Tanı koyarken hastalığın klinik verileri dikkate alınır ve özel muayene yöntemlerinden de yararlanılır.

Endometriozis tedavisi. Bu patolojinin tedavisine yönelik, tıbbi ve cerrahi yöntemlerin birleşimine dayanan entegre bir yaklaşımın optimal olduğu düşünülmektedir. İlaç tedavisi amacıyla hormonal ilaçlar kullanılır, bu da tedavi süresi boyunca adet fonksiyonunun kapanmasına yol açar. Semptomatik tedavi ağrı kesicilerin ve hemostatik ajanların reçetelenmesinden oluşur.

53. Rahim miyomları

Sınıflandırma. Lokasyona bağlı olarak, rahim miyomları (vakaların %95'inde görülür) ve servikal miyomlar (vakaların %5'inde servikal miyomlar) arasında ayrım yaparlar. Miyometriyum ile ilgili olarak, miyom düğümlerinin büyümesinin üç çeşidi vardır: kaslar arası veya interstisyel (tümör uterus duvarının kalınlığında bulunur), submukozal veya submukozal (miyomlar uterus boşluğuna doğru büyür), subperitoneal veya subseröz (miyomlar karın boşluğuna doğru büyür).

Submukozal tümörün esas olarak kas tabakasında yer alması durumunda, "merkezcil büyüme ile intermusküler uterin miyom" terimi kullanılır. Submukozal fibroid düğümlerinin özel bir şekli - rahim boşluğundaki büyümeleri iç farenkse doğru meydana geldiğinde tümörleri doğurur. Uzun süreli büyüyen miyomatöz düğümler, rahim ağzının pürüzsüzleşmesine ve açılmasına yol açar, bunun sonucunda tümör uterusun dış açıklığının ötesine uzanır.

Uterus miyomunun klinik tablosu hastanın yaşına, hastalığın süresine, lokalizasyonuna, tümörün boyutuna ve eşlik eden ekstragenital patolojinin varlığına bağlıdır. Çoğu zaman, küçük uterin miyomlar asemptomatiktir, herhangi bir şikayet ve menstrüel disfonksiyon yoktur.

Hastalığın ana semptomları, değişen yoğunlukta ağrı, kanama (meno- ve metrorrhagia), komşu organların işlev bozukluğudur. En sık görülen ağrı alt karın ve alt sırttadır. Şiddetli uzun süreli ağrı, çoğu zaman tümörün hızlı büyümesini gösterir. Akut ağrı, esas olarak, tümöre kan akışı bozulduğunda ortaya çıkar ve bu, akut karın klinik tablosu ile nekroz gelişimine yol açabilir.

Adet sırasında kramp ağrıları, kural olarak, düğümün submukozal konumunu gösterir. Rahim miyomu ile kanama hiperpolimenore niteliğindedir. Düğümlerin interstisyel düzenine sahip çoklu uterus myomu ile uterus boşluğu gerilir ve yüzeyi büyütülür. Bu, adet sırasında kaybedilen kan miktarını arttırır. Miyomların hızlı büyümesi, bir yıl veya daha kısa sürede 5 haftalık hamilelik boyutuna yaklaşan uterus boyutunda bir artış anlamına gelir. Bazı durumlarda neoplazmada hızlı bir artış, sürecin malignitesini gösterebilir.

Komşu organların işlevinin ihlali, büyük tümör boyutlarının yanı sıra subperitoneal, servikal ve interligamentöz düğüm düzenlemesi ile gözlenir.

Uterus fibroidlerinin en sık görülen komplikasyonu, miyomatöz düğümün nekrozu, bacakta bulunan düğümün burulmasıdır. Miyomatöz düğümün nekrozuna akut ağrı, ateş, akut karın resminin gelişimi eşlik eder. Subseröz düğümler en sık nekroza maruz kalır. Miyomatöz düğümün bacaklarının burulması, fibroidlerin yaygın bir komplikasyonudur. Bu durumda tümörün beslenmesi bozulur, distrofik ve dejeneratif değişiklikler, ödem oluşur. Hızlı tümör büyümesi izlenimi verir.

54. Rahim miyomlarının teşhis ve tedavisi

Rahim fibroidlerinin teşhisi. Tümör oluşumunun erken evrelerinde rahim miyomlarının klinik teşhisini koymak her zaman mümkün değildir. Tipik olarak, rahim miyomlarının tanısı, karakteristik şikayetler ve bimanuel muayeneden elde edilen veriler dikkate alınarak ayakta tedavi randevusunda yapılır; bu sırada düzensiz, nodüler bir yüzeye sahip genişlemiş, yoğun, yumrulu bir rahim palpe edilir.

Rahim fibroidlerinin tedavisi. Rahim miyomlarının cerrahi tedavisi için endikasyonlar şunlardır:

1) hızlı tümör büyümesi;

2) anemiye yol açan aşırı uzun süreli kanama;

3) büyük miyom boyutları (15 haftadan fazla hamilelik);

4) 12-13 haftalık bir tümör ve bitişik organların sıkışma belirtileri;

5) şiddetli ağrı sendromu;

6) submukozal uterin fibroidler;

7) servikal fibroidler;

8) miyomatöz düğümün nekrozu;

9) miyomatöz düğümün bacaklarının burulması;

10) intraligamenter tümör;

11) rahim fibroidlerinin yumurtalık tümörü, endometriozis ile kombinasyonu;

12) düğümlerin atipik düzenlenmesi nedeniyle kısırlık;

13) fibroidlerin malign dejenerasyonu şüphesi;

14) miyomatöz düğümün merkezcil büyümesi;

15) rahim ağzının kanser öncesi durumu ile rahim miyomlarının bir kombinasyonu.

cerrahi tedavi. Cerrahi tedavi konservatif veya radikal olabilir. Konservatif cerrahi tedavi yöntemleri arasında laparoskopik miyomektomi; histeroskopik miyomektomi, miyomektomili laparotomi.

Laparoskopik miyomektomi. Rahim korunurken düğümlerin çıkarılması. Endikasyonları: çapı 2 cm'den büyük olan subseröz ve intramural miyomatöz düğümler, saplı düğümler, konservatif tedavinin etkisinin olmaması. Kontrendikasyonlar: Karın boşluğundaki basınç artışının kabul edilemez olduğu tüm koşullar.

Histeroskopik miyomektomi. Düğümlerin vajinal yoldan çıkarılması. Endikasyonları: submukozal miyomatöz düğüm. Kontrendikasyonlar: endometrial hiperplazi veya adenokarsinom şüphesi, üst ve alt genital sistem enfeksiyonu.

Miyomektomi ile laparatomi. Laparoskopik yöntemlerin mümkün olmadığı veya uygulanmasına kontrendikasyonların olduğu durumlarda kullanılır. Konservatif cerrahiden sonra yeni miyomatöz düğümlerin tekrarlaması mümkündür.

Histerektomi (rahmin alınması). Radikal bir cerrahi tedavi yöntemidir. Bu tip cerrahi müdahale, yukarıdaki yöntemlerin hepsinin kontrendike olduğu veya etkisiz olduğu kanıtlanmış durumlarda endikedir. Rahim miyomlarının konservatif tedavisi, tümör büyümesini engelleyen ilaçların ve komplikasyonları tedavi etmek için semptomatik ilaçların reçetelenmesinden oluşur.

55. Çoğul gebelik

Çoğul gebelik - iki veya daha fazla fetüsün aynı anda uterusta gelişmesi. Çoğul gebeliklerin gelişmesinin nedenleri açıklanmamıştır. Kalıtsal faktör, çoğul gebelik oluşumunda belirli bir rol oynar. Aynı anda iki veya daha fazla olgunlaşmış yumurtanın döllenmesi sonucu gelişen çoğul gebelik, çift yumurtalı (dizigotik) veya çok yumurtalı ikizlerin doğmasına yol açar. Döllenmiş bir yumurtadan iki veya daha fazla fetüsün gelişmesiyle tek yumurta ikizleri doğar.

Çoğul gebelikte gebeliğin seyri bir takım özelliklerde farklılık gösterir. Daha sonraki aşamalarda, hamile kadınlar genellikle yorgunluk, nefes darlığı, mide ekşimesi, sık idrara çıkma, şişkinlik (şişkinlik) ve kabızlıktan şikayet ederler. Bazen sırtta, alt sırtta, pelvik kemiklerde ağrı vardır. Anemi, gestoz sıklıkla gelişir ve alt ekstremitelerin varisleri oluşur. Böyle bir hamileliğin bir komplikasyonu erken doğumdur. Bazen, bir veya her iki fetüsün amniyon boşluğunda aşırı bir amniyotik sıvı birikimi vardır ve bu da, nefes darlığı, taşikardi ve diğer bozuklukların ortaya çıkmasıyla birlikte uterusun keskin bir şekilde artmasına ve hiperekstansiyonuna yol açar.

Çoğu zaman, fetüslerin yanlış pozisyonları gözlenir. Bir fetüs baş prezentasyonunda, diğeri pelvikte olabilir. Diğer durumlarda, her iki fetüs de makat prezentasyondadır veya bir fetüs uzunlamasına pozisyonda, diğeri ise enine pozisyondadır. Erken gebelikte çoğul gebelik teşhisi zordur.

Ultrason kullanarak zaten çok erken aşamalarda (3-4 hafta) çoğul gebeliğin varlığını güvenilir bir şekilde tespit etmek mümkündür. Çoğul gebeliğin varlığına işaret eden işaretler, uterusun fundus yüksekliğinde ve 100 cm'nin üzerinde göbek seviyesinde karın çevresinin hızlı bir şekilde artması, farklı lokalizasyonlarda aynı anda fetal hareketlerin hissedilmesidir. Palpasyonda, karnın farklı bölgelerinde fetüsün küçük kısımları belirlenir, uterus eyer şeklindedir, fetüsler arasında oluklar hissedilir. Teşhis açısından büyük önem taşıyan, fetüsün üç (veya daha fazla) büyük bölümünün belirlenmesi, uterusun farklı yerlerinde iki (veya daha fazla) farklı kalp sesini 10 dakika veya daha fazla 1 atım sıklığı farkıyla dinlemektir. aralarında bir "sessizlik bölgesi" bulunmasının yanı sıra.

Uterusun ultrason muayenesi, elektrokardiyografi, fetal fonokardiyografi ve radyografi ile çoğul gebeliğin doğru teşhisi konulabilir. Çoğul gebeliği olan hamile kadınlar, bir doğum öncesi kliniği doktorunun yakın dinamik gözetimi altında olmalıdır.

Gebeliğin II trimesterinde, bir kadın ayda en az 2 kez, III trimesterde haftada en az 1 kez doktora gitmelidir. Diyet yeterli miktarda protein (günde en az 200 g), vitamin, demir içermelidir.

56. Rahim içi fetal ölüm. Meyve yok etme operasyonları

Hamilelik sırasında fetal ölüm, doğum öncesi ölüm, doğum sırasında ölüm - doğum içi ölüm anlamına gelir. Fetüsün antenatal ölümünün nedenleri hamile kadının bulaşıcı hastalıkları, ekstragenital hastalıklar, cinsel organlarda enflamatuar süreçler olabilir. Fetal ölümün nedeni şiddetli OPG-preeklampsi, plasenta ve göbek kordonunun patolojisi, göbek kordonunun fetüsün boynuna dolanması, oligohidramnios, çoğul gebelik, anne ve fetüsün kanının Rh uyuşmazlığı olabilir. Yukarıdaki nedenlere ek olarak intranatal dönemde fetal ölüm, doğum sırasında travmatik beyin hasarı ve fetal omurga hasarı ile ilişkili olabilir. Fetal ölümün acil nedeni intrauterin enfeksiyon, akut ve kronik hipoksi, yaşamla bağdaşmayan fetal malformasyonlardır. Fetüsün doğum öncesi ölümünün klinik belirtileri, uterusun büyümesinin durması, meme bezlerinin tıkanmasının kaybolmasıdır. Bir kadın halsizlik, halsizlik, karında ağırlık hissi ve fetal hareketlerin yokluğundan şikayet eder. Muayene sırasında uterusun tonunda bir azalma ve kasılmaları, çarpıntıları ve fetal hareketlerin yokluğu vardır. İntranatal fetal ölümün bir işareti, kalp atışının durmasıdır. Antenatal fetal ölümden şüpheleniliyorsa, hamile kadın muayene için acilen hastaneye yatırılır. Fetal ölüm tanısı, kardiyak komplekslerin yokluğunu kaydeden fetüsün FCG ve EKG sonuçları ve ultrason ile güvenilir bir şekilde doğrulanır.

Fetüsün ölümünden sonraki erken evrelerde ultrason, solunum aktivitesinin ve kalp atışının yokluğunu, vücudunun bulanık hatlarını, daha sonraki aşamalarda vücut yapılarının tahribatını belirler. Gebeliğin ilk üç ayında antenatal fetal ölüm durumunda, uterus boşluğu kazınarak fetal yumurta çıkarılır. Fetüsün gebeliğin II trimesterinde ölümü ve plasentanın erken ayrılması ile acil doğum gereklidir.

Bu durumda doğum yöntemi doğum kanalının hazır olma derecesine göre belirlenir. Acil doğum için endikasyonların yokluğunda, kan pıhtılaşma sisteminin zorunlu bir çalışması ile hamile kadının klinik muayenesi yapılır, daha sonra doğum indüksiyonu başlatılır, 3 gün boyunca östrojen-glikoz-vitamin-kalsiyum arka planı oluşturulur. hangi oksitosin uygulaması, prostaglandinler reçete edilir. Doğumun ilk aşamasını hızlandırmak için amniyotomi yapılır.

Gebeliğin üçüncü trimesterinde fetüsün antenatal ölümü ile doğum, kural olarak kendi başına başlar. İntranatal fetal ölüm durumunda, endikasyonlara göre meyve yok edici operasyonlar yapılır.

Yazar: Ivanov A.I.

İlginç makaleler öneriyoruz bölüm Ders notları, kopya kağıtları:

▪ Doktorlar için İngilizce. Beşik

▪ İş psikolojisi. Ders Notları

▪ Hastane Pediatri. Beşik

Diğer makalelere bakın bölüm Ders notları, kopya kağıtları.

Oku ve yaz yararlı bu makaleye yapılan yorumlar.

<< Geri

En son bilim ve teknoloji haberleri, yeni elektronikler:

Bahçelerdeki çiçekleri inceltmek için makine 02.05.2024

Modern tarımda, bitki bakım süreçlerinin verimliliğini artırmaya yönelik teknolojik ilerleme gelişmektedir. Hasat aşamasını optimize etmek için tasarlanan yenilikçi Florix çiçek seyreltme makinesi İtalya'da tanıtıldı. Bu alet, bahçenin ihtiyaçlarına göre kolayca uyarlanabilmesini sağlayan hareketli kollarla donatılmıştır. Operatör, ince tellerin hızını, traktör kabininden joystick yardımıyla kontrol ederek ayarlayabilmektedir. Bu yaklaşım, çiçek seyreltme işleminin verimliliğini önemli ölçüde artırarak, bahçenin özel koşullarına ve içinde yetişen meyvelerin çeşitliliğine ve türüne göre bireysel ayarlama olanağı sağlar. Florix makinesini çeşitli meyve türleri üzerinde iki yıl boyunca test ettikten sonra sonuçlar çok cesaret vericiydi. Birkaç yıldır Florix makinesini kullanan Filiberto Montanari gibi çiftçiler, çiçeklerin inceltilmesi için gereken zaman ve emekte önemli bir azalma olduğunu bildirdi. ... >>

Gelişmiş Kızılötesi Mikroskop 02.05.2024

Mikroskoplar bilimsel araştırmalarda önemli bir rol oynar ve bilim adamlarının gözle görülmeyen yapıları ve süreçleri derinlemesine incelemesine olanak tanır. Bununla birlikte, çeşitli mikroskopi yöntemlerinin kendi sınırlamaları vardır ve bunların arasında kızılötesi aralığı kullanırken çözünürlüğün sınırlandırılması da vardır. Ancak Tokyo Üniversitesi'ndeki Japon araştırmacıların son başarıları, mikro dünyayı incelemek için yeni ufuklar açıyor. Tokyo Üniversitesi'nden bilim adamları, kızılötesi mikroskopinin yeteneklerinde devrim yaratacak yeni bir mikroskobu tanıttı. Bu gelişmiş cihaz, canlı bakterilerin iç yapılarını nanometre ölçeğinde inanılmaz netlikte görmenizi sağlar. Tipik olarak orta kızılötesi mikroskoplar düşük çözünürlük nedeniyle sınırlıdır, ancak Japon araştırmacıların en son geliştirmeleri bu sınırlamaların üstesinden gelmektedir. Bilim insanlarına göre geliştirilen mikroskop, geleneksel mikroskopların çözünürlüğünden 120 kat daha yüksek olan 30 nanometreye kadar çözünürlükte görüntüler oluşturmaya olanak sağlıyor. ... >>

Böcekler için hava tuzağı 01.05.2024

Tarım ekonominin kilit sektörlerinden biridir ve haşere kontrolü bu sürecin ayrılmaz bir parçasıdır. Hindistan Tarımsal Araştırma Konseyi-Merkezi Patates Araştırma Enstitüsü'nden (ICAR-CPRI) Shimla'dan bir bilim insanı ekibi, bu soruna yenilikçi bir çözüm buldu: rüzgarla çalışan bir böcek hava tuzağı. Bu cihaz, gerçek zamanlı böcek popülasyonu verileri sağlayarak geleneksel haşere kontrol yöntemlerinin eksikliklerini giderir. Tuzak tamamen rüzgar enerjisiyle çalışıyor, bu da onu güç gerektirmeyen çevre dostu bir çözüm haline getiriyor. Eşsiz tasarımı, hem zararlı hem de faydalı böceklerin izlenmesine olanak tanıyarak herhangi bir tarım alanındaki popülasyona ilişkin eksiksiz bir genel bakış sağlar. Kapil, "Hedef zararlıları doğru zamanda değerlendirerek hem zararlıları hem de hastalıkları kontrol altına almak için gerekli önlemleri alabiliyoruz" diyor ... >>

Arşivden rastgele haberler

Sentetik sinirler ışıkta çalışır 09.04.2016

Oxford'dan araştırmacılar, sinir devresinin yapay bir analogunu yarattılar: bir tür iletken dokuda bir 3D yazıcı kullanılarak paketlenmiş sentetik hücreler, elektriksel bir darbe iletebildi.

Hücreler, 50-100 pikolitre hacminde küçük su damlacıkları, tek katmanlı bir lipid zarla çevrili. Bu tür damlalar sadece su içermiyor, aynı zamanda transmembran proteinleri kodlayan genlere sahip DNA'yı ve protein sentezi için gerekli tüm aparatları da içeriyordu. "Hücrede" sentezlenen transmembran proteinleri, zarda bir geçiş kanalı oluşturdu - iki damla arasında bir elektrik sinyalinin geçebileceği bir "hücreler arası temas" bu şekilde ortaya çıktı. "Sinir zincirinin" çalışması aydınlatmaya bağlıydı - "hücreler" ayrıca ışığın etkisi altında DNA'ya bağlanan ve içinde kaydedilen transmembran proteinlerin genlerini aktive eden özel bir ışığa duyarlı protein içeriyordu.

Yukarıda bahsedildiği gibi, bir 3D yazıcı kullanılarak yoğun bir sıralı damlacık yığını elde edildi. Bu tür "hücrelerden" XNUMXD baskı teknolojisi uzun süredir geliştirildi, ancak şimdi çalışmanın yazarları onlar için yeni bir tarif geliştirmek zorunda kaldı, böylece hem "hücrelerin" hem de içerdikleri moleküler makineler yazıcıdan geçtikten sonra transkripsiyon (RNA kopyalarının DNA'ya sentezi) ve translasyon ( RNA'ya protein sentezi) için çalışır durumda kalacaktır.

Michael J. Booth ve meslektaşları, Michael Booth ve meslektaşlarının ana başarılarının, sinir zincirinde bir ışık anahtarı oluşturmayı başardıklarına ve dürtünün yayılmasının iki "hücre" ile sınırlı olmadığına inanıyorlar. sinyal daha da ileri gitti - üçüncü düşüş, dördüncü, onuncu vb. Böyle bir yapay sistemde, iletken dokular yoluyla bazı dürtü yayılım modellerini incelemek oldukça mümkündür, ancak gelecekte araştırmacılar yapay hücreleri gerçek olanlarla birleştirmek istiyor .

Bunu yapmak için iki teknolojik problemin çözülmesi gerekiyor: birincisi, bir 3D yazıcı tarafından basılan damla kompleksleri yağlı bir ortamda "yaşıyor", gerçek hücreler ise sulu bir çözüme ihtiyaç duyuyor; ikinci olarak, yapay hücrelerde gözenek proteinleri tek katmanlı bir lipid zar içine gömülüdür, gerçek hücrelerde ise iki katmanlıdır ve aralarında bir transmembran protein gözenek oluşturup oluşturmayacağı bilinmemektedir. Belki de yapay ve gerçek bir hücre arasındaki temas, hücre zarları arasında belirli bir boşluk kaldığında bir sinaps şeklinde organize edilebilir ve dürtü özel kimyasal nörotransmitter molekülleri kullanılarak iletilir.

Diğer ilginç haberler:

▪ Uzay için lazer radarı

▪ Çimento ve kurumdan yapılmış süper kapasitör

▪ Hız sensörü VG481V1

▪ Dünyanın en büyük LCD TV'si

▪ Mıknatıs malzemeyi yumuşaktan serte çevirir

Bilim ve teknolojinin haber akışı, yeni elektronik

Ücretsiz Teknik Kitaplığın ilginç malzemeleri:

▪ Elektrikçi web sitesinin bölümü. PUE. Makale seçimi

▪ makale Lux - aydınlatma ölçü birimi. video sanatı

▪ makale İlk denizaltı ne zaman ortaya çıktı? ayrıntılı cevap

▪ makale Bir ticaret işletmesinin depo yöneticisi. İş tanımı

▪ Buzdolabı çalıştırma geciktirme zamanlayıcısı makalesi. Radyo elektroniği ve elektrik mühendisliği ansiklopedisi

▪ makale Küçük cihazlar için trafosuz voltaj katlayıcı, 100 miliamper. Radyo elektroniği ve elektrik mühendisliği ansiklopedisi

Bu makaleye yorumunuzu bırakın:

Bu sayfanın tüm dilleri

Ana sayfa | Kütüphane | Makaleler | Site haritası | Site incelemeleri