Göz hastalıkları. Hile sayfası: kısaca, en önemlisi

DERS ÖZETİ, KRİBS
Ücretsiz kütüphane / Rehber / Ders notları, kopya kağıtları

Göz hastalıkları. Hile sayfası: kısaca, en önemlisi

Ders notları, kopya kağıtları

içindekiler

1. Gözün yapısı. yörünge

Vücudun sözde opto-vejetatif (OVS) veya fotoenerjetik (FES) sisteminin ayrılmaz bir parçası olarak göz, vücudun iç ortamının dış koşullara uyarlanmasında rol oynar. Çevresindeki dünyayla ilgili bilgilerin büyük çoğunluğu çocuğa görme organı aracılığıyla gelir. Göz, mecazi ve gerçek anlamda beynin periferine yerleştirilmiş bir parçasıdır.

Bir çocuğun anatomisini incelerken, bir yaşın altındaki çocuklarda yörüngenin üçgen prizmaya yakın bir şekle sahip olduğunu unutmamak gerekir. Daha sonra kenarları yuvarlatılmış, kesik dört yüzlü bir piramit şeklini alır. Piramidin tabanı dışa ve öne, tepesi ise içe ve arkaya dönüktür. Yenidoğanlarda ve yaşamın ilk yılındaki çocuklarda yörünge eksenleri arasındaki açı daha keskindir ve bu da yakınsak şaşılık yanılsaması yaratır. Ancak yörünge eksenleri arasındaki açı arttıkça bu belirgin şaşılık giderek kaybolur. Yörüngenin üst duvarı kranyal boşluğu sınırlar ve ön tarafta ön kemiğin yörünge kısmı, arkada ise ana kemiğin küçük kanadı tarafından oluşturulur. Duvarın dış köşesinde lakrimal bez için bir girinti belirlenir ve üst duvarın iç duvarla birleştiği yerde üst yörünge damarı ve arter için bir çentik (veya delik) belirlenir. Ayrıca üst eğik kas tendonunun atıldığı bir sivri blok da vardır. Yörüngelerin yaş açısından karşılaştırılması sürecinde çocuklarda yörüngenin üst duvarının ince olduğu, belirgin bir kaş çıkıntısının olmadığı ortaya çıkmıştır.

Yörüngenin dış duvarını incelerken, zamansal kraniyal fossa ile sınırlandığı belirtilmektedir. Elmacık kemiğinin yörünge süreci yörüngeyi maksiller sinüsten ayırır ve iç duvarın sfenoid kemiği yörüngenin içeriğini etmoid sinüsten ayırır. Orbitanın üst duvarının aynı anda frontal sinüsün alt duvarı, maksiller sinüsün alt üst duvarı ve etmoidal labirentin iç yan duvarı olması, hastalığın göreceli olarak engelsiz ve hızlı geçişini açıklar. yörünge içeriğine paranazal sinüsler ve bunun tersi.

Yörüngenin tepesinde, sfenoid kemiğin küçük kanadında, optik sinir ve oftalmik arter için yuvarlak bir açıklık tanımlanmıştır. Superior orbital fissür, sfenoid kemiğin büyük ve küçük kanatları arasındaki bu açıklığın dışında ve altında bulunur ve yörüngeyi orta kraniyal fossaya bağlar. Kranial sinirlerin tüm motor dalları, superior oftalmik ven ve trigeminal sinirin ilk dalı olan oftalmik sinirin yanı sıra bu boşluktan geçer.

Alt orbital fissür, yörüngeyi alt temporal ve pterygoid fossaya bağlar. Maksiller ve elmacık sinirleri içinden geçer.

Tüm yörünge periosteum ile kaplıdır; göz kapaklarının kıkırdağına yörüngenin kemikli kenarının önünde tarsoorbital fasya bulunur. Kapalı göz kapakları ile yörüngeye giriş kapatılır. Tenon kapsülü yörüngeyi iki kısma ayırır: ön kısımda göz küresi ve arka kısımda damarlar, sinirler, kaslar ve yörünge dokusu bulunur.

2. Gözün yumuşak dokularının yapısı

Okülomotor kaslarla ilgili üst, alt, dış ve iç rektus ve üst ve alt oblik kaslar ile üst göz kapağını kaldıran kas ve yörünge yörüngede bulunur. Kaslar (alt oblik ve orbital hariç) optik açıklığı çevreleyen bağ dokusu halkasından ve orbitanın iç köşesinden inferior oblik kastan başlar. Kaslar limbustan ortalama 5,58,0 mm ayrılır. Yenidoğanlarda bu değer 4,05,0 mm, on dört yaşındaki çocuklarda 5,07,5 mm'dir. Üst ve alt oblik kaslar limbustan 16 mm uzaklıkta skleraya bağlanır, dış rektus gözü dışa, iç içe, üst yukarı ve içe, alt aşağı ve içe doğru hareket eder.

Göz kapakları, göz yuvasının önünü kaplar. Alt ve üst göz kapaklarının serbest kenarlarının birbiriyle bağlantısı dış ve iç yapışıklıklar yoluyla gerçekleşir. Palpebral fissürün genişliğinde ve şeklinde bir değişiklik vardır. Normalde alt göz kapağının kenarı kornea limbusunun 0,51,0 mm altında olmalı ve üst göz kapağının kenarı korneayı 2 mm örtmelidir. Göz kapaklarının derisi ince, narin, yağlı dokuda zayıf, alttaki kısımlarla gevşek bir şekilde bağlantılı, alttaki damarlar içinden parlıyor.

Göz kapaklarının kasları zayıf gelişmiştir. Göz kapaklarının kas tabakası, yüz siniri tarafından innerve edilen ve göz kapaklarının kapanmasını sağlayan dairesel bir kas ile temsil edilir. Kasın altında, kalınlığında meibomian bezlerinin bulunduğu, sarımsı radyal çizgiler şeklinde yarı saydam kıkırdak bulunur. Göz kapaklarının arka yüzeyi bir bağ kılıfı ile kaplıdır. Göz kapaklarının ön kenarında kirpikler, her bir kirpik kökünün yanında yağ ve modifiye ter bezleri bulunur. Üst göz kapağının kaldırılması, okülomotor sinirin dalları tarafından innerve edilen aynı isimdeki kas yardımı ile gerçekleştirilir.

Göz kapaklarına kan temini, lakrimal arterin dış dalları, göz kapaklarının iç arterleri ve ön etmoid arter tarafından gerçekleştirilir. Konjonktiva olan bağ kılıfı, göz kapaklarını içeriden kaplar, skleraya geçer ve farklı bir şekilde korneaya doğru devam eder. Konjonktivanın üç bölümü vardır: kıkırdak (veya göz kapakları), geçiş kıvrımı (veya forniks) ve göz küresi. Göz kapakları kapalı olan konjonktivanın üç bölümünün tümü, konjonktival kese olan kapalı bir yarık boşluğu oluşturur.

Konjonktivanın kanlanması, göz kapaklarının arteriyel sistemi ve ön siliyer arterler tarafından gerçekleştirilir. Konjonktiva damarları arterlere eşlik eder, kan çıkışı yüz damarları sisteminde ve yörüngenin ön siliyer damarlarından meydana gelir. Gözün konjonktivası iyi gelişmiş bir lenfatik sisteme sahiptir.

Lakrimal organlar, gözyaşı üreten ve yırtan bir aparattan oluşur. Gözyaşı üreten aparat, gözyaşı bezini ve Krause bezlerini içerir. Gözyaşı bezi, yörüngenin üst dış kısmının kemik boşluğunda bulunur. Bezin yirmi veya daha fazla (otuz kadar) boşaltım kanalı, üst konjonktival forniksin lateral kısmına açılır.

3. Göz küresi, kornea ve skleranın yapısı

Göz küresi düzensiz bir küresel şekle sahiptir. Ön kısmı daha dışbükeydir. Gözün ön-arka boyutu yenidoğanda ortalama 16 mm, bir yaşında 19 mm, üç yaşında 20 mm, yedide 21 mm, on beşte 22,5 mm ve yirmi yaşında 23 mm'dir. Yeni doğmuş bir bebeğin göz küresinin ağırlığı yaklaşık 3,0 g ve bir yetişkininki 8,0 g'dır.

Göz küresinin üç kabuğu vardır: dış (kornea ve sklera ile temsil edilir), orta (damar yolu ile temsil edilir) ve iç (retina ile temsil edilir). Göz küresinin içinde sulu mizah, lens, camsı cisim, kan damarları bulunur.

Kornea, göz kapsülünün ön şeffaf kısmıdır. Yenidoğanda yatay boyutu 9,0 mm, bir yılda 10,0 mm, üç yılda 10,5 mm, beş yılda 11,0 mm ve dokuz yılda yetişkinlerde olduğu gibi 11,5 mm boyutlarındadır. Korneanın dikey boyutu 0,5 mm daha küçüktür. Korneanın eğrilik yarıçapı 78 mm'dir. Bir çocukta merkezdeki bu kabuğun kalınlığı 1,12 mm, bir yetişkinde 0,8 mm'dir. Kornea %85'e kadar su içerir.

Kornea normalde şeffaflığa, aynasallığa, parlaklığa, duyarlılığa ve küreselliğe sahiptir. Kornea, gözdeki en güçlü kırma ortamıdır (yenidoğanlarda 60,0 D ve yetişkinlerde 40,0 D).

Kornea, marjinal ilmekli ağdan besinlerin difüzyonu ve ön kamaradan gelen nem ile beslenir. Korneanın hassas innervasyonu trigeminal sinir tarafından gerçekleştirilir ve trofik innervasyon da yüz ve sempatik sinirlerin dallarından kaynaklanır.

Sklera yoğun opak lifli bir zardır, gözün tüm dış kabuğunun 5/6'sını kaplar ve önden şeffaf korneaya geçer ve skleranın yüzey tabakası orta ve derin olanlardan daha sonra şeffaf kabuğa geçer. Böylece geçiş noktasında yarı saydam bir limbus sınırı oluşur.

Gözün arka kutbunda, sklera incelir ve optik sinir liflerinin içinden çıktığı çok sayıda deliğe sahiptir. Skleranın bu bölgesine lamina cribrosa denir ve zayıf noktalarından biridir. Artan basıncın etkisi altındaki plaka, optik diskin derin bir kazısını oluşturarak gerilebilir.

Dışında, sklera, Tenon boşluğunun iç duvarını oluşturan episklera ile kaplıdır. Tüm okülomotor kaslar skleraya bağlıdır. Gözün kan damarları ve sinirleri için açıklıkları vardır.

Yenidoğanlarda ve yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda sklera ince, elastiktir, koroid içinden görünür, bu nedenle sklera mavimsi bir renk tonuna sahiptir. Yaşla birlikte beyazlaşır ve yaşlılıkta dokusunun dejenerasyonu nedeniyle sararır. Yüksek göz içi basıncının etkisi altında yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda ince, elastik sklera gerilebilir ve bu da göz boyutunda (hidroftalmi, buftalmi) bir artışa yol açar.

Dış kabuk ana optik ortamdır, göze bir şekil verir, sabit bir hacmi korur.

4. Gözün damar yolu

İris, siliyer cisim ve koroidden oluşan damar yolu, gözün dış kabuğundan medial olarak bulunur. Bir çocuğun yaşamının ilk aylarında oluşan suprakoroidal boşluk ile ikincisinden ayrılır.

İris (damar yolunun ön kısmı), göz bebeğinin merkezinde retinaya giren ışık miktarını düzenleyen bir delik ile dikey olarak duran bir diyafram oluşturur. İrisin damar ağı, arka uzun ve ön siliyer arterlerin dallarından oluşur ve iki kan dolaşımı çemberine sahiptir.

İris farklı bir renge sahip olabilir: maviden siyaha. Rengi, içerdiği melanin pigmentinin miktarına bağlıdır: stromada ne kadar fazla pigment varsa, iris o kadar koyu olur; pigment yokluğunda veya az miktarda olduğunda, bu kabuk mavi veya gri bir renge sahiptir. Çocuklarda iriste çok az pigment vardır, bu nedenle yenidoğanlarda ve yaşamın ilk yılındaki çocuklarda mavimsi gridir. İrisin rengi on ve on iki yaşında oluşur. Ön yüzeyinde iki parça ayırt edilebilir: öğrencinin yakınında bulunan dar bir tane (göz bebeği denilen) ve geniş bir tane, siliyer gövdeyi (siliyer) çevreleyen. Aralarındaki sınır, irisin pulmoner dolaşımıdır. İriste antagonist olan iki kas vardır. Biri öğrenci bölgesine yerleştirilir, lifleri öğrenciye eşmerkezli olarak yerleştirilir, kasılmaları ile öğrenci daralır. Başka bir kas, siliyer kısımda radyal olarak akan kas lifleri ile temsil edilir ve büzülmesi öğrencinin genişlediği.

Siliyer cisim düz ve kalınlaşmış koronal kısımlardan oluşur. Kalınlaşmış koronal kısım, her biri damar ve sinirlere sahip 70 ila 80 siliyer süreçten oluşur. Siliyer veya akomodatif kas, siliyer cisimde bulunur. Siliyer cisim koyu renklidir ve retina pigment epiteli ile kaplıdır. Lensin Zinn bağları, süreçler arasında dokunur. Siliyer cisim, gözün avasküler yapılarını besleyen göz içi sıvısının oluşumunda rol oynar. Siliyer cismin damarları, arka uzun ve ön siliyer arterlerden oluşan irisin geniş arter çemberinden ayrılır. Hassas innervasyon, uzun siliyer lifler, okulomotor sinirin motor parasempatik lifleri ve sempatik dallar tarafından gerçekleştirilir.

Koroid veya koroidin kendisi esas olarak kısa arka siliyer damarlardan oluşur. İçinde yaşla birlikte, koroidin öğrenciden giren ışınların yansımasını önleyen karanlık bir oda oluşturması nedeniyle kromatoforların pigment hücrelerinin sayısı artar. Koroidin temeli, elastik liflere sahip ince bir bağ dokusu stromasıdır. Koroidin koryokapiller tabakasının retina pigment epiteline bağlı olması nedeniyle, ikincisinde fotokimyasal bir işlem gerçekleştirilir.

5. Retina ve optik sinirin yapısı

Retina, damar yolunun tüm iç yüzeyinin astarlanmasına katkıda bulunur. Aynı zamanda görsel analizörün çevresel bir parçasıdır. Mikroskobik inceleme altında, içinde on katman ayırt edilir. Koroidin kendisinin siliyer cismin düz kısmına (dentat çizginin alanı) geçişine karşılık gelen yerde, on katmanından siliyer cisme geçen sadece iki kat epitel hücresi korunur ve sonra iris için. Dentat çizgi bölgesinde ve ayrıca optik sinirin çıkışında, retina alttaki oluşumlarla sıkıca kaynaşır. Uzunluğunun geri kalanı için, vitreus gövdesinin basıncının yanı sıra, çubuklar ve koniler ile genetik olarak retina ile ilişkili ve anatomik olarak yakından ilişkili olan retina pigment epiteli arasındaki bağlantı ile sabit bir konumda tutulur. koroid için.

Retinada üç tip nöron vardır: çubuklar ve koniler, bipolar hücreler ve çok kutuplu hücreler. Retinanın en önemli bölgesi göz küresinin arka kutbunda yer alan sarı noktadır. Makulanın merkezi bir fossa vardır. Makulanın merkezi foveası bölgesinde, on katman yerine sadece üç veya dört retina katmanı kalır: dış ve iç sınır plakaları ve aralarında bulunan koni katmanı ve bunların çekirdekleri. Ancak yenidoğanlarda makula bölgesinde on tabakanın tamamı bulunur. Bu, diğer nedenlerle birlikte çocuğun merkezi görüşünün düşük olmasını açıklamaktadır. Retinanın merkezi bölgesinde ağırlıklı olarak koniler bulunur ve çevreye doğru çubuk sayısı artar.

Sinir hücresi lifleri (yaklaşık 100) skleranın lamina kribrosasından geçerek optik siniri oluşturur. Optik sinirin iç kısmına disk (meme ucu) adı verilir. Biraz oval bir şekle sahiptir, yenidoğanlarda çapı 000 mm, yetişkinlerde ise 0,8 mm'ye ulaşır. Diskin merkezinde, retinanın iç katmanlarının beslenmesine katılan ve dallanan merkezi retinal arter ve damar bulunur. Topografik olarak, göz içi olana ek olarak, optik sinirin intraorbital, intrakanaliküler ve intrakraniyal kısımları da ayırt edilir. Kranial boşlukta optik sinir, kiazmanın sinir liflerinin kısmi bir kesilmesini oluşturur. Optik yollar, kiazmadan iki ayrı gövde şeklinde ortaya çıkar ve birincil görsel merkezlerde (dış genikulat cisimler, görsel tüberküller) sona erer. Optik lifler, bir demet şeklindeki iç kapsül aracılığıyla kortikal görme merkezlerine gider ve kuş mahmuz karık bölgesinde (Brodmann'a göre on yedi ila on dokuz alan) oksipital lobda sona erer. Çevredeki dünyanın görsel imajı bu alanda oluşuyor.

6. Mercek ve camsı gövdenin yapısı

Göz küresinin şeffaf içeriği, sulu mizah, lens ve vitröz gövde ile temsil edilir.

Gözün ön ve arka odacıklarında sulu nem bulunur. Çocuklardaki miktarı 0,2 cm'yi geçmez.³, ve yetişkinlerde 0,45 cm'ye ulaşır³.

Ön kamara önde korneanın arka yüzeyi, arkada iris ve gözbebeği bölgesinde lens tarafından sınırlanan boşluktur. Oda, merkezde en büyük derinliğe sahiptir, çevreye doğru yavaş yavaş azalır. Yenidoğanda, esas olarak merceğin daha büyük küreselliği nedeniyle ön kamara 1,5 mm'den küçüktür.

Korneanın skleraya, irisin siliyer cisme geçtiği yere gözün ön odasının açısı denir. Ön kamara, sulu ve ön siliyer damarlar açısı sayesinde, sulu mizah boşaltılır.

Arka kamara, önde iris ve arkada merceğin ön yüzeyi ile sınırlanan boşluktur. Öğrenci bölgesi aracılığıyla, arka oda ön oda ile iletişim kurar.

Lens şeffaf elastik bir gövdedir, bikonveks lens şeklindedir. Yenidoğanlarda lens neredeyse küre şeklindedir. Yaşla birlikte, lens biraz düzleşir, ön yüzeyin eğrilik yarıçapı 6'dan 10 mm'ye ve arka yüzey 4,5'ten 6 mm'ye yükselir. Yenidoğanın lensinin ön-arka boyutu 4 mm ve çapı 6 mm, bir yetişkinin lensi sırasıyla 44,5 ve 10 mm'dir.

Lensin ön ve arka yüzeyleri, ön ve arka kutupları, sagital ekseni ve ekvatoru vardır. Lens, tarçın bağını kullanarak siliyer cisim tarafından yerinde tutulur. Lens bir kapsül ve merceksi veya kortikal lifler içerir. Çocuklarda lifler elastiktir, yaşla birlikte merceğin merkezi yoğunlaşır ve yirmi beş otuz yaşından itibaren boyutu yavaş yavaş artan bir çekirdek oluşmaya başlar. Lensin %65'i sudan oluşur. Kırılma işlevini yerine getirir; gözün ortalama kırma gücüne bağlı olarak, yenidoğanlarda 40 diyoptriden 7780'ına ve on beş yaşına gelindiğinde 20 diyoptriden 60'sine kadarını oluşturur.

Vitreus gövdesi, göz küresinin ana destek dokusudur. Yenidoğanda ağırlığı 1,5 g, yetişkin 67 g'da Vitreus gövdesi, önemsiz miktarda protein ve tuz içeren,% 98'i sudan oluşan jelatinimsi bir kıvam oluşumudur. Ayrıca ince bir bağ dokusu iskeletine sahiptir, bu sayede gözden çıkarılsa dahi bulanıklık yapmaz. Vitreus gövdesinin ön yüzeyinde, merceğin arka yüzeyinin bulunduğu plaka şeklindeki fossa adı verilen bir girinti vardır.

Vitreus cisim saydam bir ortam olduğundan ışık ışınlarının retinaya serbest geçişini sağlar, iç zarları (retina, lens, siliyer cisim) çıkıklardan korur. Bu, görme organının ana işlevlerinden biri olan gözün akomodatif işlevini gerçekleştirmenizi sağlar.

7. Gözün dış muayene yöntemi

Görme organının incelenmesi, gözün doğal ışıkta dış muayenesiyle başlar. Yörünge bölgesinde, değişiklikler esas olarak dermoid kistler, serebral fıtık veya tümörler (anjiyomlar, sarkomlar, vb.) Şeklinde konjenital patoloji ile ilişkilendirilebilir. Göz kapaklarının durumuna dikkat edin. Nadir durumlarda, göz kapaklarının konjenital veya edinilmiş bir kolobomu, bunların füzyonu (ankiloblepharon), doğuştan veya büyük bir sikatrisyel işlemin sonucu olabilir.

Doğuştan üst göz kapağında sarkma (ptozis) görülmesi nadir değildir. Göz kapaklarının derisinde (hiperemi, deri altı kanamalar, ödem, infiltrasyon) ve göz kapaklarının kenarlarında (kirpik diplerinde pul ve kabuklanmalar, ülserasyon, kist vb.) değişiklikler olabilir.

Genellikle, göz kapakları göz küresine sıkıca oturur, ancak bazen mukoza zarının kronik enflamatuar süreçleri ile, alt göz kapağının bir dışa dönmesi meydana gelebilir ve mukoza zarında ve kıkırdakta sikatrisyel değişiklikler ile göz kapağı burulması meydana gelebilir. Bazen çocuklarda yaşamın ilk ayında, kirpikler korneaya dönükken alt göz kapağının doğuştan inversiyonu bulunur. Alt göz kapağının dışa dönmesiyle, genellikle göz küresine bakan ve gözyaşı gölüne batmış olan gözyaşı noktası bir miktar geride kalır ve bu da gözyaşı ve gözyaşı oluşumuna yol açar.

Muayenede kirpiklerin doğru büyümesine dikkat edin. Ülseratif blefarit, trahom, kronik meibomit, kirpiklerin anormal büyümesi (trikiyazis), göz kapaklarının kenarlarında kellik (madaroz) görülebilir.

Lakrimal kanalların durumu, lakrimal punkta'nın şiddeti, konumları, lakrimal kanalikül (kanalikülit) veya lakrimal kese (dakriyosistit) alanına basıldığında onlardan akıntı varlığı ile değerlendirilmelidir. Gözyaşı bezinin muayenesi, denek burnunun ucuna bakarken üst göz kapağı yukarı çekilerek yapılır. Bazı akut ve kronik inflamatuar süreçlerde (dakriyoadenit), bez büyüyebilir, bazen mukoza zarından kistik dejenerasyonunu, apselerini vb. görebilirsiniz.

Göz kürelerinin yörüngedeki konumuna dikkat edin. Gözün öne doğru yer değiştirmesi (egzoftalmus) mümkündür, daha sık retrobulber kanamalarda, tümörlerde görülür. Gözün çıkıntısının değeri, ekzoftalmometre ile belirlenir. Göz küresinin geriye doğru yer değiştirmesi (enoftalmus), Horner sendromu olan yörünge kemiklerinin dejenerasyonu ile gözlenir. Çoğu zaman çocuklarda göz küresinin yanal sapması (şaşılık) vardır. Göz küresinin hareket aralığını kontrol edin. Bunu yapmak için kişinin sabit bir baş pozisyonu ile her yöne hareket eden doktorun parmağını sabitlemesi gerekir. Bireysel okülomotor kasların parezi bu şekilde tespit edilir, göz kürelerinin aşırı kaçırılması ve ayrıca bir veya başka bir kas grubunun baskınlığı ile nistagmus tespit edilir. Ek olarak, bu şekilde göz kürelerinin boyutu (buftalmi, mikroftalmos), korneanın boyutu (mikro ve makrokornea), ön kamaranın derinliği, göz bebeğinin büyüklüğü ve ışığa tepkisi hakkında fikir sahibi olurlar. , öğrenci bölgesinin durumu (midriyazis, kolobom), vb.

8. Yan aydınlatma kullanarak gözü inceleme yöntemi

Yanal veya fokal aydınlatma yöntemi, göz kapaklarının mukoza zarının ve göz küresinin ön kısmının (göz küresinin mukoza zarı, sklera, kornea, ön oda, iris ve öğrenci) durumunu incelemek için kullanılır. lens. Çalışma karanlık bir odada gerçekleştirilir. Lamba hastanın önüne ve soluna yerleştirilir. Doktor, hastanın göz küresini aydınlatır ve 13,0 veya 20,0 diyoptrilik bir lens kullanarak lambadan odaklanmış bir ışık huzmesini ayrı bölümlerine atar. Göz kapağının kenarı aşağı çekildiğinde, alt göz kapağının mukoza zarı muayene için erişilebilir hale gelir. Bu, hastanın yukarıya bakmasını gerektirir.

Mukoza zarını incelerken, tüm kısımlarına (kıkırdak, geçiş kıvrım bölgesi ve göz küresinin alt yarısı) dikkat edilmelidir. Aynı zamanda ödem, infiltrasyon, sikatrisyel değişiklikler, yabancı cisimler, filmler, akıntı, renk, yüzey (foliküller, papilla, polipoz büyümeleri), hareketlilik, meibomian bezlerinin kanallarının yarı saydamlığı vb. Varlığı belirlenir.

Üst göz kapağının konjonktivasını kapsamlı bir şekilde incelemek için onu çıkarmak gerekir. Aynı zamanda hastadan aşağıya bakması istenir ve bu sırada sol elin başparmağı ile göz kapağı yukarı çekilir, böylece göz kapağının siliyer kenarı göz küresinden uzaklaşır. Sağ elin başparmağı ve işaret parmağı ile, kirpiklerin tabanına daha yakın tutarlar ve sol elin baş parmağı veya işaret parmağı ile aynı anda üst kenarı aşağı doğru bastırırken, göz kapağının kenarını yukarı kaldırmaya çalışırlar. Sol elin başparmağı bu pozisyonda iken dışa dönük göz kapağı muayene bitene kadar tutulur.

Normal eversiyon sırasında görünmeyen üst forniksin mukoza zarını incelerken, alt göz kapağından göz küresine hafifçe bastırmak gerekir. Bu durumda, palpebral fissür bölgesinde, alttaki dokulara gevşek bir şekilde bağlı üst geçiş kıvrımının bir çıkıntısı vardır. Üst forniksin daha detaylı incelenmesi için özellikle konjonktivanın bu bölümünde yabancı cisim şüphesi varsa göz kapağı kaldırıcı ile çift eversiyon yapılır.

Göz küresinin mukoza zarı da odak aydınlatması altında incelenir. Damarlarının durumuna, şeffaflığına, değişikliklerin varlığına (iltihaplanma, neoplazmalar, sikatrisyel değişiklikler, pigmentasyon vb.) Dikkat edin. Beyaz veya mavimsi bir sklera genellikle mukoza zarından parlar. Enflamatuar bir yapıya sahip kornea, sklera ve koroidin yenilgisiyle, sklerada veya limbus çevresindeki skleranın kalınlığında bulunan damarlar genişler.

Uzuvun durumuna dikkat edin. Genişletilebilir (glokom ile), kalınlaştırılabilir (ilkbahar nezlesi ile), infiltre edilebilir (trahom ile). Göz küresinin konjonktiva damarları buna girebilir (trahom, skrofula ile). Özellikle odak aydınlatması yardımıyla korneayı dikkatlice inceleyin.

9. Kombine göz muayenesi yöntemi

Yöntem, gözün yandan aydınlatılmasıyla, güçlü bir büyüteç aracılığıyla aydınlatılan yerin incelenmesinden oluşur. İkinci bir büyüteç yerine, 610 kat büyütme sağlayan binoküler bir büyüteç kullanabilirsiniz. Kornea incelenirken boyutuna, şekline, şeffaflığına vb. dikkat edilir. Değişiklikler varsa, iltihaplı sızıntıların tazeliği, şekli, yer derinliği ve ülserasyon alanları belirlenir. Yüzeysel ve derin damarların korneaya doğru büyümesine, yüzeyinin düzgünlüğüne, küreselliğine ve parlaklığına dikkat edin. Korneayı incelerken her zaman hassasiyetini incelemek gerekir. En basit şekilde, korneaya dokunulduğunda koruyucu bir reflekse (göz kapaklarının kapanması, geri çekilme) neden olan inceltilmiş bir uca sahip bir pamuk yünü ile belirlenir. Araştırmayı nesnelleştirmek için aljezimetrinin yanı sıra özel olarak yapılmış kıllar kullanılır.

Kornea epitelindeki kusurları tespit etmek için konjonktival keseye bir damla% 1'lik floresan çözeltisi damlatılır.

Sonra ön odayı incelerler, derinliğine, homojenliğine, nemin şeffaflığına, kanın varlığına, içinde eksüdaya vb.

İris incelenirken rengi belirlenir (heterokrominin varlığı, aşırı pigmentasyon alanları). İrisin radyal paterni, genellikle trabeküler dokusunun durumuna bağlı olarak, hafif irislerde iyi ifade edilir. Ayrıca, gözbebeği alanının kenarı boyunca pigment saçaklarını açıkça gösterirler. İrisin konjenital ve edinilmiş kusurlarını, kornea ile füzyonunu (ön sineşi), ön lens kapsülünü (sineşi arka) tespit edin. Birlikler, öğrencinin kenarı boyunca tek ve dairesel olabilir (sineki dairesel, seclusio pupillae). Genellikle damar yolundaki iltihaplanma sürecinin bir sonucu olarak ortaya çıkarlar. Hasar durumunda, irisin kökte ayrılması (iridodiyaliz), öğrencinin sfinkterinin yırtılması ve yırtılması gözlenir.

Öğrencinin çalışması, şeklini, genişliğini, ışığa doğrudan ve dostça tepkisini belirlemekle başlar. Sol ve sağ gözlerin (anizokori) öğrencilerinin farklı genişlikleri genellikle patolojik bir fenomendir. Öğrencinin ışığa doğrudan tepkisi, bir mercek veya oftalmoskop ile bir ışık huzmesi işaret edilerek kontrol edilir. Bu durumda ikinci göz avucunuzun içi ile sıkıca kapatılır. Gözbebeği reaksiyonu, ışığın etkisi altında hızla ve belirgin bir şekilde daralırsa ve öğrenci reaksiyonu yavaş ve yetersizse yavaşlarsa canlı olarak kabul edilir. Doğrudan pupil reaksiyonunda bir değişiklik, refleksin motor inen yolunun iletiminin ihlaline veya optik ve motor yolların bağlantısı alanındaki bozukluklara bağlı olabilir.

Gözbebeğinin dostça tepkisi incelenirken diğer göz gözbebeğinin tepkisini takiben bir göz oftalmoskop ile aydınlatılır. Sonuç olarak, konaklama ve yakınsama katılımıyla gerçekleşen yakın mesafedeki yerleştirmeye öğrencilerin tepkileri kontrol edilmiştir. Bunun için hastadan gözleriyle cismi sabitlemesi, yavaş yavaş gözlere yaklaşması ve aynı zamanda daralmış olan göz bebeklerinin tepkisini takip etmesi istenir.

10. Gözün iletilen ışıkta incelenmesi ve oftalmoskopi tekniği

Gözün derin ortamı (mercek ve vitreus gövdesi) bir oftalmoskop kullanılarak iletilen ışıkta incelenir. Işık kaynağı (60100 W gücünde mat elektrik lambası) hastanın soluna ve arkasına yerleştirilir, doktor karşısına oturur. Araştırmacının sağ gözünün önüne yerleştirilmiş bir oftalmik ayna kullanılarak, incelenen gözün gözbebeğine 2030 cm mesafeden bir ışık huzmesi yönlendirilir. Araştırmacı, oftalmoskopun deliğinden öğrenciyi inceler. Gözün kırma ortamının şeffaf olduğu durumlarda, fundustan gelen refleks aynı şekilde kırmızıdır. Işık huzmesinin geçişine çeşitli engeller, yani ortamın bulanıklığı, gözün fundusundan yansıyan ışınların bir kısmını geciktirir. Kırmızı bir gözbebeğinin arka planına karşı, bu opaklıklar çeşitli şekil ve boyutlarda koyu lekeler olarak görülebilir. Yanal aydınlatma kullanılarak bakıldığında korneadaki değişiklikler kolayca göz ardı edilebilir.

Vasküler sistemin iltihaplanması veya kanama nedeniyle vitreus gövdesinde önemli bir değişiklik olduğunda, fundustan gelen refleks donuk veya yok olur.

Gözün fundusu, görme organını incelemek için en önemli yöntemlerden biri olan oftalmoskopi yöntemi kullanılarak incelenir ve kişinin retinanın, damarlarının, koroid ve optik sinirin durumunu yargılamasına olanak tanır. En yaygın kullanılan oftalmoskopi yöntemi bunun tersidir. Çalışma karanlık bir odada gerçekleştirilir. Deneğin 4050 cm uzağında oturan araştırmacının sağ gözünün önüne oftalmoskopik bir ayna yerleştirilir. Işık kaynağı, iletilen ışık muayenesinde olduğu gibi hastanın arkasında ve solunda konumlandırılır. Gözbebeğinin tekdüze bir parıltısını elde ettikten sonra araştırmacı, parmağını alnına koyarak hastanın gözünün 13,0 cm önüne bir büyüteç (genellikle 78 diyoptri) yerleştirir. Fundusun yaklaşık 5 kat büyütülmüş gerçek ters görüntüsü, büyütecin önünde yaklaşık 7 cm mesafede havada asılı olarak görülmektedir. Fundusun daha geniş bir alanını incelemek için, herhangi bir kontrendikasyon yoksa, hastanın gözbebeği ilk önce% 1'lik bir homatropin çözeltisi veya% 0,25'lik bir skopolamin çözeltisi ile genişletilir.

Fundus muayenesi, optik sinir başının en görünür kısmı ile başlar. Fundusun kırmızı arka planına karşı, optik disk sarımsı-pembe, açık sınırları olan hafif oval bir oluşum olarak görünür. Enflamasyon ve tıkanıklık, optik sinir atrofisi, koroid hasarı ve başta kan damarları, kan vb. olmak üzere birçok yaygın hastalık ile optik sinir başının rengi, konturları ve dokusu değişir. optik sinir başının ortası, kalibreleri, renkleri, daha büyük arterlerin ve göz kapaklarının lümeni boyunca bulunan refleks şeridinin genişliği.

Fundustaki değişikliklerin kapsamlı bir çalışması, doğrudan oftalmoskopi ile gerçekleştirilir.

11. Gözün patolojik durumlarını tespit etme yöntemleri

Gonyoskopi (Latince gonia "açısından") ön kamaranın açısını incelemek için özel bir yöntemdir. Sadece optik gonyoskoplar yardımıyla gerçekleştirilebilir. Kamara açısının incelenmesi, bir takım hastalıkların (glokom, üveit, yaralanmalar vb.) teşhisi, tedavisi ve prognozu için büyük önem taşımaktadır. Göz içi sıvısı için en önemli çıkış yolu kamera açısında başlar. Açı daraltılabilir, oblitere edilebilir, yabancı cisimler, içinde çimlenen bir tümör bulunabilir.

Tonometri, hastada glokom, sekonder göz hipertansiyonu veya hipotansiyon, çeşitli genel ve lokal hastalıklardan şüphelenilen tüm durumlarda gerekli bir çalışmadır.

Gözdeki yaklaşık basınç palpasyonla belirlenebilir. Bu durumda, hastanın aşağıya bakması gerekir ve araştırmacı, kıkırdak seviyesinin üzerinde bulunan işaret parmaklarıyla sırayla üst göz kapağından (alttan bakarken) göz küresine bastırır (benzer şekilde). apse dalgalanması çalışması). Basıncı analiz ederken, bir ve diğer gözdeki değerini karşılaştırmak gerekir.

Oftalmotonus normal aralıkta ise değeri 2835 mm Hg ise TN olarak belirtilir. Sanat. T + 1, 36 mm'den fazla T + 2, 1522 mm Hg düzeyinde hipotansiyon tespit edilirse. Sanat. T 1, 12 mm Hg'den az. Sanat. 2.

Rusya'da oftalmotonusun kantitatif belirlenmesi için Maklakov tonometresi en yaygın şekilde kullanılır.

Tonografi gözün hidrodinamiğini incelemek için bir yöntemdir. Göz içi sıvısının çıkışının durumunu belirlemenizi sağlar ve esas olarak glokomlu hastaları muayene ederken veya şüphelenildiğinde kullanılır. Azalmanın derecesi sağlıklı bireylerde ve glokomlu hastalarda farklıdır ve bu da tonografik eğrinin doğasına yansır. Oftalmotonustaki değişikliklerin grafiksel olarak kaydedilmesi, bir kayıt cihazının bağlanmasıyla mümkün olur. Veriler hareketli bir kağıt kasete kaydedilir.

Gözün optik sistemini incelemek, ön-arka ve diğer boyutlarını ölçmek için ultrasonik eko-oftalografi yöntemi kullanılır. Farklı akustik özelliklere sahip gözün medya ve dokuları arasındaki arayüzlerden yansıyan ultrasonik sinyallerin kaydedilmesinden oluşur.

Teşhis cihazı eko-oftalograf üzerinde çalışmalar yapılmaktadır.

Ultrason muayenesi ayrıca, özellikle şeffaf ortamın bulanıklaşması nedeniyle fundus muayenesinin imkansız olduğu durumlarda, retina dekolmanı, tümör vb. tanısı koymak amacıyla gözdeki yabancı cisimleri tespit etmek için de kullanılır.

Bir hastada ekzoftalmi veya enoftalmi varsa (göz küresinin çıkıntısı veya geri çekilmesi), bunları ölçmek ve sürecin dinamiklerini değerlendirmek için özel cihazlar kullanılır (yörünge tümörleri, retrobulbar hematom, yörünge kemiklerinin kırılması, vb.) . En yaygın ayna ekzoftalmometresi.

12. İltihaplı göz hastalıkları

Göz kapaklarının hastalık belirtileri çok karakteristiktir. Hastalar genellikle göz kapaklarında kaşıntı ve yanma, göz yorgunluğundan endişe duyarlar ve palpebral fissürün şekli ve boyutunda, göz kapaklarının siliyer kenarının pozisyonunda vb. bir değişiklik olabilir. Göz kapaklarının patolojisi, farklı olarak göz küresi hastalıkları, zaten harici bir muayene ile belirlemek oldukça kolaydır. Gözün yumuşak dokularının iltihaplanma belirtileri ve optik yapıların kendileri uzun sürmez.

Göz kapaklarının keskin bir şişmesi ve hiperemi, gonoblenore (çocuklarda), difteri ve ayrıca göz kapaklarının apsesi, akut meibomit, arpa varlığını gösterebilir. Gözyaşı bezi iltihabı durumlarında özellikle üst göz kapağının dış kısmında ödem görülür. Belirgin "soğuk" ödem alerjik koşullarla olabilir.

Göz kapaklarının kenarını incelerken, kirpik büyümesinin özelliklerine, tabanlarında cilt değişikliklerinin varlığına, meibomian bezlerinin boşaltım kanallarının durumuna dikkat edilir. Teşhisi netleştirmek için, göz kapaklarını ve yan aydınlatma ve palpasyon altındaki konumlarını dikkatlice inceleyin. Muayene sırasında enfeksiyon için giriş kapısı olabilecek cilt lezyonlarının varlığına dikkat edilir.

1. Yüzyılın apsesi (apsesus palpebra). Muayenede, göz kapaklarının derisinin hiperemi belirlenir, palpasyon sertliği (ödem, infiltrasyon) ve doku gerginliğini, ağrılarını ortaya çıkarır.

Ayrıca kulak öncesi lenf düğümleri büyümüş ve ağrılı olabilir. Tüm bu belirtilerle birlikte lokal yumuşama ve dalgalanma da mevcutsa apsenin (kesi) açılması tavsiye edilir. Dalgalanmaların yokluğunda, apse etrafına enjeksiyon şeklinde antibiyotik verilmesi ve antibiyotiklerin veya sülfonamidlerin ağızdan uygulanması ve UHF tedavisi endikedir.

2. Meibomit (meibomit, hordeolum internum).

Göz kapağı bölgesinde bir hastayı incelerken, sınırlı sızma gözlenirse, göz kapağı palpasyonda ağrılıysa ve konjonktivadan dışa doğru çevrildiğinde, kıkırdakta yarı saydam sarımsı bir odak görünürse, o zaman meibomit tanısı şüphesiz akut pürülan inflamasyondur. meibomian bezinden. Şiddetli sızıntı yapan meibomit, göz kapağında geniş bir apse oluşumuna yol açabilir.

Tedavi. Isıtma prosedürleri, UHF tedavisi, dezenfektanlar.

3. Şalazyon, tümör benzeri, sınırlı, biraz çıkıntılı, dokunuşa yoğun, ağrılı, kıkırdağa lehimlenmiş bir oluşumdur. Genellikle göz kapağının akut iltihabından (meibomit) sonra ortaya çıkar ve bazı durumlarda giderek artar.

Şalazyon tedavisi (dolu taşları) emilebilir ilaç tedavisinden oluşur. Bununla birlikte, çoğu zaman etkisizdir ve daha sonra, göz kapağı ve kıkırdak konjonktivasındaki bir insizyon yoluyla kapsüldeki dolu taşının cerrahi olarak çıkarılması, ardından şalazyon yatağının bir iyot çözeltisi ile tedavi edilmesi endikedir.

13. Arpa

Arpa, kirpik kökünde bulunan saç folikülünün veya göz kapağının kenarındaki yağ bezinin cerahatli bir iltihabıdır. Etken ajan, çoğunlukla stafilokok aureus olmak üzere piyojenik floranın bir temsilcisidir. Enfeksiyon, bezin boşaltım kanalının bir sır ile tıkanmasının yanı sıra vücudun genel direncinde ve diabetes mellitusta bir azalma ile kolaylaştırılır.

Klinik tablo ve tanı. Göz kapağının kenarına yakın sınırlı ve keskin ağrılı bir şişkinliğin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir; buna cildin ve (çoğunlukla) konjonktivanın şişmesi ve kızarıklığı da eşlik eder. Enflamatuar oluşum oldukça hızlı büyür ve iki ila dört gün sonra arpacık tepesinde sarı bir kafanın ortaya çıkmasıyla belirlenebilen cerahatli bir erimeye uğrar. Üçüncü veya dördüncü günde içeriği (irin, ölü doku) patlar, ardından ağrı hemen azalır ve iltihap azalır. Hafta sonuna doğru ciltteki şişlik ve kızarıklıklar kaybolur.

Bazı durumlarda, enflamatuar oluşum, birkaç yakın aralıklı veya birleştirilmiş kafadan oluşur. Bu gibi durumlarda, zehirlenme, yüksek sıcaklık ve bölgesel lenfadenit zemininde arpa oluşabilir.

Benzer bir klinik tablo, meibomian bezinin akut pürülan iltihabında gözlenir, meibomit, ancak, irin atılımı genellikle konjonktiva ve kıkırdak tarafından meydana gelir, bundan sonra granülasyonlar (bağ dokusu) sıklıkla büyür. Düşük vücut direncine sahip arpa sokakları tekrarlamaya eğilimlidir ve sıklıkla furunküloz ile birleştirilir.

Arpacık komplikasyonları, yörünge flegmonu, yörünge damarlarının tromboflebiti, pürülan menenjit nedeniyle ortaya çıkabilir ve bu, çoğu zaman irini sıkma girişimleriyle ilişkilidir.

Göz kapaklarını incelerken hiperemi, şişlik, yoğunluk ve ağrı ortaya çıkar, yani. resim sınırlı bir apseye veya akut meibomit'e benziyor. Ancak daha yakından incelendiğinde, kirpik kökünde şişlik ve hiperemi şeklinde göz kapağının siliyer kenarının sınırlı bir bölgesinde inflamatuar odak belirlenir. Genellikle üç ila dört gün sonra iltihap odağı iltihaplanır ve açılır.

Tedavi. Kuru ısı ve UHF lokal olarak uygulanır. Günde 23 kez konjonktival keseye %20'lik bir albucid çözeltisi, %1'lik bir eritromisin çözeltisi ve %0,1'lik bir deksametazon çözeltisi damlatılır. Göz kapağı derisindeki sızma (iltihaplanma) alanı% 1'lik parlak yeşil alkol solüsyonu ile yağlanır.

Arpacık açıldıktan sonra günde 2 defa %20'lik albucidal merhem (sodyum sülfasil), %1'lik sintomisin emülsiyonu, %1 tetrasiklin merhem, %1 hidrokortizon emülsiyonu, %1'lik sarı civa merhemi göz kapaklarına sürülür.

Hastalığa zehirlenme semptomları eşlik ediyorsa, günde 1 kez 4 g sülfanilamid preparatları veya tetrasiklin antibiyotikler (günde 100 kez 000 IU biyomisin, günde 46 kez tetrasiklin veya 0,25 g terramisin) uygulanır.

Tekrarlayan arpa ile hastaya kapsamlı bir muayene gösterilir.

14. Gözlerin bulaşıcı ve viral lezyonları

Topikal atropin, kinin, antibiyotikler ve diğer ilaçlardan sonra ilaç intoleransı oluşabilir. Aynı zamanda, çocuklar göz kapaklarının derisinin kızarması, göz kapaklarındaki veziküller, eski veziküllerin yerinde erozyonlar ve ayrıca konjonktivit ile doktora giderler. Bu patolojik duruma göz kapağı toksikoderması denir.

Tedavi. Hastalığa neden olabilecek ilaçların iptali ve duyarsızlaştırıcı ajanların (kalsiyum klorür, difenhidramin) atanması.

Bazen bir enfeksiyondan sonra, veziküller kuruduktan sonra ortaya çıkan şeffaf veziküller veya kabukların varlığı ile soğuk, ödemli göz kapakları gözlenir. Sürece şiddetli kaşıntı ve lokal ağrı eşlik eder. Bu büyük olasılıkla filtrelenebilir bir virüsün (herpessymplex) neden olduğu herpes simpleks göz kapaklarıdır. Bazı durumlarda, ciltte, herpes simplekste olduğu gibi üst göz kapağından daha sık, büyük boyutlarda ve daha fazla sayıda vezikül bulunur. Veziküllerin şeffaf içeriği bulanıklaşabilir, pürülan hale gelebilir, kabuklar, ülserler oluşabilir. Sürece şiddetli yerel ve baş ağrıları eşlik eder. Bu herpes zoster.

Tedavi. Analjezikler, B vitaminleri, parlak yeşil yakılar.

Dış muayene sırasında göz kapaklarının aşı püstülleri, göz kapaklarının siyanotik kenarlarını, püstülleri (bulutlu veziküller) ve ciltte yağlı bir kaplama ile yaraları ortaya çıkarır. Göz kapakları palpasyonda ağrılıdır, ön lenf düğümleri büyümüştür ve ağrılıdır. Çocukların göz kapaklarında, ortasında çöküntü bulunan, çeşitli büyüklüklerde tekli ve çoklu sarımsı nodüller bulunur. Bu, bulaşıcı bir yumuşakçanın tipik bir resmidir, filtrelenebilir virüslere atıfta bulunur.

Hastalığın önemli bulaşıcılığı nedeniyle tedavi, nodüllerin çıkarılmasından ve yatağın iyot (Lugol çözeltisi) ile tedavi edilmesinden oluşur.

Hasta göz kapaklarında kaşıntı, göz yorgunluğundan şikayet ediyorsa ve muayenede göz kapaklarının kenarları hiperemik, kalınlaşmış, kirpik diplerinde küçük grimsi pullar veya sarımsı kabuklar görülüyorsa, bu mümkün olur. pullu blefaritten şüphelenmek için.

Göz kapaklarının kenarlarının keskin bir şekilde hiperemik olduğu, kalınlaştığı, ülser ve sarımsı kabuklarla kaplandığı durumlarda, yüzeyin kanadığı çıkarıldıktan sonra ülseratif blefaritten söz edilmelidir. Bu durumda saç kökleri ve yağ bezleri sürece dahil olur. Blefarit tedavisi olası nedenini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Ayrıca genel güçlendirici ajanlar da reçete edilir. Göz kapaklarının kenarları %70 alkol ile yağdan arındırılır ve dezenfektan solüsyonlarla işlemden geçirilir.

Ara sıra (özellikle çocuklarda), intermarjinal boşluğu incelerken, trikiazis kirpiklerin anormal büyümesini ortaya çıkarabilir. Ayrı kirpikler göze bakar, konjonktiva ve korneayı tahriş eder, yırtılmaya, ağrıya neden olur ve kornea ülserlerinin gelişimine katkıda bulunur.

Tedavi. Bir iğne elektrotu ile kirpik ampullerinin diyatermoagülasyonu; brüt değişikliklerle plastik cerrahi belirtilir.

15. Lakrimal bez iltihabı

Lakrimal bezin patolojisi ile artan yırtılma veya tersine kuru gözler olabilir. Bununla birlikte, ağrı ve boyut değişikliği daha sık belirlenir. Göz kapaklarında ve konjonktivada veya gözyaşı bezinin kistlerinde keskin inflamatuar değişiklikler şeklinde dakriyoadenit vardır ve çeşitli boyutlarda yarı saydam tümörlere benzer.

Gözyaşı bezi bölgesinin palpasyonu, kıvamı, boyutu ve yeri belirlenirken üst göz kapağının derisinden gerçekleştirilir.

Daha sıklıkla lakrimal kanallarda değişiklikler görülür. Durumlarının incelenmesi alt lakrimal açıklığın incelenmesiyle başlar. Genellikle göz küresine bakar ve alt göz kapağını hafifçe büktüğünüzde görünür hale gelir. Gözyaşı açıklıklarının atrezisi, çıkıkları ve daralması tespit edilebilir; buna gözyaşı emiliminin bozulması ve gözyaşı görünümü eşlik eder. Yaşlılıkta lakrimal punktumun ters dönmesi sıklıkla görülür. Lakrimal açıklıkta herhangi bir değişiklik yoksa gözyaşı, lakrimal kanaliküllerin veya lakrimal kanalların diğer kısımlarının patolojisinden kaynaklanıyor olabilir. Lakrimal kanalların ana fonksiyonunun durumunu belirlemek için (gözyaşlarının lakrimal kanaliküllerden geçişi ve buruna akması) bir renk testi kullanılır. Yıkamadan önce küt bir iğnenin veya konik bir sondanın lakrimal keseye geçirilmesi aynı zamanda bir teşhis tekniği olarak da hizmet eder, çünkü tübülün daralmasının veya içindeki engellerin varlığının değerlendirilmesine olanak tanır. Durulama,% 0,5'lik bir dikain çözeltisinin (% 1 lidokain) konjonktival boşluğa damlatılmasından sonra gerçekleştirilir. Dakriyoadenit, lakrimal bezin iltihaplanmasıdır.

Hem akut hem de kronik olabilir. Esas olarak kızamık, kızıl, kabakulak, tifo, romatizma, bademcik iltihabı, grip ile endojen enfeksiyon nedeniyle oluşur. Süreç genellikle tek taraflıdır.

Üst göz kapağının yan kısmında lakrimal bezin lokalizasyonuna göre şişlik varsa ve üst göz kapağı S şeklini alırsa, bu bölgedeki palpasyonda sıkışma ve ağrı, mukoza zarının şişmesi ile işaretlenir. göz küresi not edilir (kemoz), bazen bezin sarımsı alanları veya konjonktiva tarafında açılmış apseler, pürülan içerikler konjonktival boşluğa salınır ve gözün yukarı ve dışarı doğru hareketliliği sınırlıdır, bölgesel lenf düğümleri genişler ve ağrılı, bu dakriyoadeniti gösterir. Üst göz kapağının dış kısmında keskin şişlik, ağrı, kızarıklık. Palpebral fissür farklı bir şekil alır. Üst dış bölgedeki göz küresinin konjonktivasında kızarıklık ve şişlik görülür. Gözün aşağıya ve içeriye doğru kayması ve hareket kabiliyetinde kısıtlılık olabilir. Preauriküler bölgesel lenf düğümleri büyümüş ve ağrılıdır. Ancak çoğu zaman hastalık iyi huyludur.

Tedavinin amacı, yaygın hastalıkla mücadele etmektir. Akut bir süreçte antibiyotikler (dört ila altı dozda ampisilin, oletetrin, metasiklin), sülfonamidler ve semptomatik ajanlar reçete edilir.

16. Tübüllerin ve gözyaşı kesesinin iltihabı

Kanalikülit ile lakrimal açıklıklara ve tübüllere karşılık gelen alanda hafif bir şişlik vardır. Ek olarak, cildin hiperemi, lakrimasyon ve pürülan akıntı ortaya çıkar ve bu şişmeye bir parmak veya cam çubukla basıldığında, lakrimal açıklıktan mukus veya pürülan bir tıkaç salınır. Bazı durumlarda, tübülün sıkılmış içeriği, mantar taşı tanecikleri içeren ufalanan sarımsı bir sırdır. Akıntıyı bakteriyolojik incelemeye tabi tutmak gerekir.

Tedavi. Antibiyotikler ve sülfonamidler lokal olarak kullanılır; bazen etkilenen tübülün diseksiyonu kullanılır, içindekiler keskin bir kaşıkla kazınır ve ardından boşluğun% 12'lik bir lapis çözeltisi, iyot tentürü ile tedavisi yapılır.

Lakrimal kesenin Dakriyosistit iltihabı. Akut ve kronik formda ortaya çıkar.

Yaşamın ilk haftalarında çocukları muayene ederken, bazen hafif bir gözyaşı ve gözyaşı tespit edilir ve bazı durumlarda cerahatli bir akıntı tespit edilir. Ek olarak, lakrimal kese alanına basıldığında, kesenin mukoza veya pürülan içeriği lakrimal punktadan konjonktival boşluğa salınırsa, yenidoğan dakriyosistit tanısı belirginleşir. Dakriyosistit uzun süredir mevcutsa, lakrimal kesenin kuvvetli bir şekilde gerilmesi (damlası) meydana gelir, şişlik gözlenir, lakrimal kese alanında dokuların önemli bir çıkıntısı.

Genellikle, dakriyosistit, lakrimal kesenin balgamının gelişmesiyle komplike hale gelir. Aynı zamanda, belirgin şişlik ve çevreleyen dokuların keskin bir ağrılı infiltrasyonu ortaya çıkar. Palpebral fissür tamamen kapanabilir.

Kronik dakriyosistit gelişimi, nazolakrimal kanalın darlığı nedeniyle oluşur, bu da gözyaşının durgunluğuna ve lakrimal kesenin ayrılabilir mukoza zarına yol açar. Torbanın duvarında kademeli bir esneme var. İçinde biriken içerikler, patojenik mikrofloranın (streptokok, pnömokok, vb.) Gelişimi için uygun bir ortamdır. Lakrimal kesenin boşluğunun şeffaf sırrı mukopürülan hale gelir. Göz kapaklarının yaralarındaki gözyaşı açıklıkları ve tübüllerde en yaygın hasar.

Klinik tablo ve tanı. Kalıcı lakrimasyon şikayetleri, gözden pürülan akıntı. Alt göz kapağının kenarı boyunca fazla gözyaşı, gözün iç kenarında cildin yumuşak bir çıkıntısı vardır. Lakrimal kese alanına basıldığında, mukus veya mukopürülan içerikler lakrimal açıklıklardan bol miktarda akar. Lakrimal kese o kadar şişebilir ki, inceltilmiş deride grimsi içerikler görülür. Bu duruma gözyaşı kesesinin düşmesi denir.

Teşhis için biyomikroskopi, tübüler ve nazal numuneler kullanılır.

Tedavi. Kronik dakriyosistit sadece cerrahi olarak tedavi edilir. Lakrimal kese ile burun boşluğu arasında doğrudan bir fistül oluşturmak için bir dakriyosistorinostomi gerekir.

17. Yörüngenin patolojik süreçleri

Hem inflamatuar hem de inflamatuar olmayan yörünge hastalıklarının çoğunun ana semptomu, diğer semptomların not edilebileceği ekzoftalmidir. Göz küresi, yörüngedeki işlemin lokalizasyonuna bağlı olarak, bir yönde veya başka bir yönde yer değiştirebilir, hareketliliği sınırlanabilir, diplopi oluşur. Bazen yörüngenin kenarlarının ve duvarlarının durumunda değişiklikler olur. Retrobulber boşlukta yoğun doku varlığında göz küresinin yeniden konumlandırılması zordur. Yörüngenin iltihaplı hastalıklarında, göz kapakları genellikle sürece dahil olur, muhtemelen hastanın ciddi bir genel durumu.

Her yaştaki çocuklarda, ancak daha sık olarak yaşamın ilk yılında ve okul çağında, tam sağlık arasında, göz kapağı ödemi aniden ve hızlı bir şekilde ortaya çıkar, bazen önemli, kemozis mümkündür. Ekzoftalmi hızla gelişir, ancak göz küresinin yana kayması da olabilir (etmoidit, periostitis ile). Göz küresinin hareketliliği, kural olarak, mekanik bir engel, kaslara ve motor sinirlere verilen hasar nedeniyle sınırlıdır. Yörüngede şiddetli bir genel durum, yüksek ateş, baş ağrısı ve ağrı vardır.

Bebeklerde, hastalığın genel semptomları genellikle yerel olanlara göre daha baskındır. Yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda, ekzoftalmi hariç, hastalığın diğer belirtilerini belirlemek mümkün değildir. Dikkatle toplanmış bir öykü, bir kulak burun boğaz uzmanı, bir diş hekimi ile yapılan konsültasyonlar ve paranazal sinüslerin radyografisi, nedeninin belirlenmesine katkıda bulunur. Bebeklerde, orbital flegmon, orbital yaralanmaları ve sinüziti olan okul çocuklarında, üst çene, göbek sepsisi ve dakriyosistitteki enflamatuar süreçlerle daha sık ilişkilidir.

Tedavi. Geniş spektrumlu antibiyotiklerin kas içine, periorbital ve retrobulbarno yükleme dozları.

Gerekirse, etmoid labirentin hücreleri açılır, maksiller sinüs delinir. Aynı zamanda, antibiyotiklere batırılmış turunda ile yara boşluğunun drenajı ile yörüngenin balgamı açılır.

Sarkomlu bir hastanın muayenesi, ekzoftalmi, göz küresinin yer değiştirmesi, hareketliliğinin kısıtlanması, diplopi, bazen alttaki dokulara ve cilde lehimlenmiş, ağrısız tümör benzeri elastik bir oluşum palpe edilir. Daha sıklıkla tümör yörüngenin üst yarısında lokalizedir. Tümörün hızlı büyümesini (haftalar ve aylar) gösterdiğinde tanı daha da olası hale gelir.

Orbital sarkom, tümör benzeri lösemi formları olan eozinofilik granülomdan ayırt edilmelidir. Teşhisi netleştirmek için gereklidir: yörüngelerin radyografisi, sternal ponksiyon (miyelogram çalışması), genellikle delinme biyopsisi.

Tedavi yörüngenin ekzenterasyonunu takiben röntgen ve kemoterapiden oluşur.

Bazı lösemi türlerinde (hemositoblastoz, vb.), tümör benzeri infiltrasyon düğümleri, yörüngenin yassı kemiklerinin hematopoietik dokusundan gelişen, lenfomalar olarak adlandırılan yörüngenin üst veya daha az yaygın olarak alt kenarında görülür. Ekzoftalmi, göz küresinin yer değiştirmesi not edilir.

18. Konjonktivit

Konjonktivit, göz kapaklarının arkasını ve göz küresini kaplayan mukoza zarının iltihaplanmasıdır.

Oluşumu nedeniyle, bakteriyel konjonktivit (stafilokok, streptokok, gonokok, difteri, pnömokok), viral konjonktivit (herpetik, adenovirüs, salgın keratokonjonktivit), klamidyal konjonktivit (trahom), alerjik ve otoimmün konjonktivit, tüberküloz (ilaç) seçkin. Kursun doğasına göre, konjonktivit akut ve kronik olarak ayrılır.

Tüm konjonktivitlerin genel semptomları, hastanın subjektif şikayetlerini ve objektif belirtileri içerir. Sübjektif semptomlar arasında gözde yanma hissi ve kaşıntı, tıkanıklık hissi ve fotofobi yer alır. Akut bulaşıcı konjonktivit (tüm bakteriyel konjonktivitlerin en yaygın olanı) stafilokok ve streptokoklardan kaynaklanır. Her iki göz de patolojik sürece dahil olur, ancak çoğu zaman aynı anda değil, sırayla. Tüm konjonktivitlerde ortak olan semptomların yanı sıra, bu tip, kirpikleri birbirine yapıştıran pürülan akıntının varlığıyla da karakterize edilir. Pnömokokal konjonktivit: konjonktivada noktasal kanamalar, göz kapaklarının şişmesi ve beyazımsı gri filmlerin oluşumu.

Koch Wicks'in akut salgın konjonktiviti, çok yüksek bulaşıcılık ile karakterizedir. Hastalık, göz kapaklarının keskin bir şekilde şişmesi, göz kapaklarının konjonktivasının ve göz küresinin kızarıklığı ile aniden başlar. Akıntı önce yetersiz, sonra bol ve pürülan hale gelir. Gonokokal konjonktivit (gonoblennorrhea) gonokoktan kaynaklanır ve klinik olarak yenidoğan, çocuk ve yetişkinlerin gonoblenoresine bölünür. Klinik olarak, gonoblenore, konjonktivanın bol kanlı akıntı (et sloplarının rengi) ile keskin bir şekilde kızarması ile kendini gösterir.

Korneal ülserasyon, gonoblenorenin bir komplikasyonudur.

Erişkinlerde gonoblenore, şiddetli genel semptomlarla ortaya çıkar: ateş, eklemlerde ve kardiyovasküler sistemde hasar. Yetişkinlerde, gonokokal konjonktivit komplikasyonları oldukça yaygındır.

Difteri konjonktivit nadirdir (difteri aşılama rejimine uyulmazsa) ve şiddetli zehirlenme, yüksek vücut ısısı, şişmiş lenf düğümleri ve ağrıları eşlik eder. Difteri konjonktivitinin yerel ayırt edici özellikleri, göz kapaklarının ve göz küresinin konjonktivasındaki gri membranöz plaklardır. Çıkarılmaları ağrılıdır ve kanama eşlik eder. Çoğu zaman, herpetik konjonktivit tek taraflıdır ve uzun bir seyir izler. Adenovirüs konjonktivitine adenovirüsler neden olur ve buna ateş ve farenjit eşlik eder. Alerjik ve otoimmün konjonktivit, vücudun çok çeşitli maddelere duyarlılığının artmasıyla gelişir.

Tedavi. Akut bulaşıcı konjonktivit için antimikrobiyal ilaçlar reçete edilir:% 30 sodyum sülfasil çözeltisi, antibiyotik çözeltileri, 1:5000 seyreltmede furatsilin çözeltisi. Hastalığın ilk gününde her saat başı göz konjonktiva kesesine damla damlatılır.

19. Çeşitli etnolojilerin konjonktivit seyrinin özellikleri

Akut epidemik konjonktivit, çocuklarda, özellikle yeni yürümeye başlayan çocuklarda, daha sık olarak sabahları, uykudan sonra, konjonktivitin karakteristik genel semptomlarının arka planında, alt geçiş kıvrımlarının belirgin şişmesi (kemoz), göz kapaklarının konjonktivasında peteşiyal kanamalar ve geçişli olarak ortaya çıkar. kıvrımlar görülebilir. Daha büyük çocuklarda, göz küresinin hiperemik mukoza zarının arka planına karşı, tabanı korneaya bakan iki üçgen şeklinde iskemik yoğunlaştırılmış beyaz alanlar oluşur. Korneayı incelerken sızıntılar tespit edilebilir. İyileşme beş ila yedi gün içinde gerçekleşir.

Bazen, çocuklarda konjonktivitin genel semptomları ile birlikte, göz küresinin konjonktivasında ve geçiş kıvrımlarında noktasal kanamalar bulunur ve limbus yakınındaki korneada hafif noktasal sızıntılar görülebilir. Bu tür değişikliklerle akut pnömokokal konjonktivit düşünülebilir.

Göz kapaklarının ve tonozların konjonktivasında, alttaki doku ile zayıf bir şekilde ilişkili olan ve çıkarıldığında kanama yüzeyleri bırakmayan hassas gri filmlerin varlığı, sahte membranlı bir pnömokok konjonktivitini gösterecektir.

Doğumdan sonraki ikinci veya üçüncü günde her iki gözde keskin bir şişlik olur; göz kapağı yarığı açıldığında, konjonktiva boşluğundan adeta bir çeşme gibi sulu sıvı dışarı atılır, konjonktiva kalınlaşır ve hafif kanar. Bu klinik tablo gonoblenorenin başlangıç dönemi için tipiktir. Hastalık bir haftadan fazla sürerse, konjonktiva ve pyorrhea'da keskin bir infiltrasyon gözlenir, bu aşamada göz kapaklarının şişmesi ve hiperemi azalır. Akıntı cerahatli, sarımsı yeşil renktedir. Göz küresinin konjonktivası şişmiş ve korneayı bir şaft şeklinde çevreliyor. Bu dönemde göz kapakları ve mukoza zarının şiddetli infiltrasyonu nedeniyle beslenmesinin bozulması ve irinin dokusu üzerindeki eritici etkisinin bir sonucu olarak korneada değişiklikler mümkündür. Hastalığın üçüncü veya dördüncü haftasında konjonktivanın papiller hipertrofisi tespit edilebilir. Gözler neredeyse sakinleşir, göz kapaklarının ve konjonktivanın şişmesi hafiftir ve tekrar sıvı yeşilimsi akıntı ortaya çıkar. Konjonktiva üzerinde papillalar oluşur, düzensiz ve pürüzlü hale gelir. Süreç uzun veya kronik olabilir. Bununla birlikte, genellikle ikinci ayda, hastalığın tüm belirtilerinin ters gelişme aşaması başlar ve bu da klinik iyileşmeyle sonuçlanır.

Difteri konjonktiviti, göz kapaklarının görünüşte eriklere benzemesi ve palpasyonda yoğun ve ağrılı olmasıyla kendini gösterir. Damarların sıkışması nedeniyle konjonktiva soluktur veya üzerinde çok sayıda kanama bulunan grimsi sarı filmler vardır. Filmlerin çıkarılmasına kanama eşlik eder. Hastalık yedi ila on gün sürdüğünde, dökülen filmler ve büyük miktarda irin içeren granülasyon dokusu görülür. Daha sonra granülasyon bölgesinde yıldız şeklinde izler oluşur. Bazen göz kapağı ödeminin daha az belirgin semptomları, konjonktival kıkırdak üzerinde daha hassas filmler ve yetersiz akıntı gözlenir.

20. Trahom

Trahom, kronik enfeksiyöz bir göz hastalığıdır. Enfeksiyona neden olan ajan, konjonktiva ve korneaya zarar veren, skarlaşmaya, göz kapaklarının kıkırdağının tahrip olmasına ve tam körlüğe neden olan mikroorganizma klamidyasıdır. Özelliklerinde ve hücre içi gelişim döngüsünde trahomun etken maddesi, diğer klamidyalara benzer.

Kuluçka süresi yedi ila on dört gündür. Hastalığın başlangıcı akuttur, ancak birçok hastada yavaş yavaş gelişir ve enfeksiyonun seyri kroniktir. Genellikle her iki göz de etkilenir. Hastalığın akut başlangıcı ile akut konjonktivit semptomları gözlenir (göz kapaklarının derisinde kızarıklık, fotofobi, bol mukopürülan akıntı, konjonktiva şişmiş ve hiperemiktir).

Trahomatöz süreçte dört aşama vardır:

1) bir foliküler reaksiyon, lenfoid subkonjonktival infiltrasyon, limbit (limbus iltihabı) ve korneanın pannus gelişimi;

2) foliküllerin yerini alan yara izlerinin görünümü;

3) konjonktiva ve korneanın skarlaşmasının baskınlığı;

4) konjonktiva, kornea, göz kapaklarının kıkırdağını örten yara izinin sona ermesi.

Hastalığın dört formu vardır:

1) ağırlıklı olarak foliküllerin gözlendiği foliküler;

2) papiller büyümelerin baskın olduğu papiller;

3) hem folikül hem de papiller büyüme bulunduğunda karışık;

4) göz kapaklarının konjonktiva ve kıkırdağının baskın infiltrasyonu ile karakterize infiltratif.

Erken çocukluk döneminde enfekte olduğunda trahomun klinik tablosu neonatal blenorrhea'ya benzer. Bu hastalarda tekrarlayan alevlenmeler, trahomun karakteristik kornea sikatrisyel değişikliklerinin gelişmesine neden olur.

Trahomun sonuçları, göz kapağının konjonktivası ile göz küresi arasında yapışıklıkların ortaya çıkmasına neden olan skarlaşma sürecinden kaynaklanmaktadır. Konjonktivanın şiddetli skarlaşması, trikiyazis (kirpiklerin uygunsuz büyümesi) ve göz kapaklarının ters çevrilmesi ile birleştiğinde, görme azalmasına ve korneanın skarlaşmasına ve bulanıklaşmasına ve kısmi veya tam görme kaybına yol açar.

Trahom tanısı, üst göz kapağının konjonktivasındaki foliküller, üst ekstremite bölgesindeki foliküller veya bunların sonuçları (fossa), tipik konjonktival skarlar gibi hastalığın dört ana belirtisinden en az ikisi tespit edildiğinde konur. , pannus, üst limbusta daha belirgindir.

Tedavi. Günde 1 kez% 10 merhem veya tetrasiklin, eritromisin, oletetrin çözeltileri,% 5 sodyum sülfapiridazin çözeltileri,% 3050 merhem veya% 36 etazol çözeltileri uygulayın. Gerekirse tedavinin başlangıcından bir ila iki hafta sonra folikül ekspresyonu gerçekleştirilir.

21. Şaşılık

Şaşılık, normal görme bozulurken (her iki gözün koordineli çalışması) bir veya iki gözün ortak bir fiksasyon noktasından sapmasıdır.

Travmaya, tümöre, nöroenfeksiyonlara bağlı olabilen göz küresinin kas aparatının zayıflığı ile felçli şaşılık görülür, eşlik eden şaşılık çocuklukta gelişir.

Klinik olarak, paralitik şaşılık, nesnelerin ikiye katlanması hissi varken, şaşı gözün etkilenen kasa doğru hareketlerinin kısıtlanması veya yokluğu ile kendini gösterir. Uzun süreli şaşılık ile görme azalabilir. Eşlik eden şaşılık çocuklukta gelişir, göz kürelerinin hareketleri tam olarak korunur ve ikileme olmaz. Gözün buruna sapmasına yakınsak şaşılık denir; göz tapınağa saptığında şaşılık ıraksak olarak kabul edilir. Ek olarak, göz küresinin yukarı ve aşağı sapmalarının yanı sıra gözlerin yatay ve dikey sapmasının bir kombinasyonu vardır.

Bir gözün sabit bir sapması ile şaşılık tek taraflı olarak kabul edilir, her iki göz de iki taraflıdır, bir veya diğer gözün alternatif sapması aralıklıdır.

Şaşılık olan tüm hastalarda hem gözün ön segmenti hem de gözün fundusu genişlemiş bir göz bebeği ile dikkatlice incelenir.

Çocuğun görme keskinliğinin de önce düzeltme yapılmadan, ardından mevcut gözlüklerle incelenmesi de gerekir. Gözlükte görme 1,0'ın altındaysa düzeltmeye çalışılır.

Düzeltme ile bile tam görme elde etmek mümkün olmadıysa, bu (gözde morfolojik değişikliklerin yokluğunda) mevcut disbinoküler ambliyopi şaşılığının bir sonucu olarak görünür organik değişiklikler olmaksızın görmede sabit bir azalma olduğunu gösterebilir. Ambliyopinin ciddiyetine göre bölünmesi:

1) hafif 0,80,5;

2) ortalama 0,40,3;

3) şiddetli 0,20,05;

4) çok şiddetli 0,04 ve altı.

Daha sonra fiksasyonun doğası belirlenir. Bu, merkezi olmayan fiksasyona çok düşük görme keskinliğinin eşlik ettiği anlamına gelir.

Şaşılık olan tüm hastalarda gözlük takmanın gerekip gerekmediğine karar vermek için klinik refraksiyonu skiaskopi veya refraktometri ile inceleyin.

Ametropinin düzeltilmesinin göz deviasyonunu tamamen ortadan kaldırmadığı durumlarda şaşılığın kısmen uyumlu olduğu düşünülmelidir.

Şaşılık, düzeltmenin etkisi altında azalmazsa, bu nedenle, akomodatif nitelikte değildir.

Çalışmada bir sonraki adım şaşılık açısının belirlenmesidir. En basiti Hirshberg yöntemi olan çeşitli yöntemlerle belirlenir.

Şaşılıklı bir çocuğu muayene ederken, okülomotor kasların fonksiyonel durumunu belirlemek önemlidir.

22. Gözün damar yolunun patolojisinin tespiti

Hastayla temasa geçtikten sonra, hastalığın zamanlamasını ve iddia edilen nedenlerini, seyrinin niteliğini, yapılan tedaviyi, etkinliğini vb. Kısaca öğrenmelidir. Gözde hafif geçici ağrılar, gözde kızarıklık vardır. ve bazen görme azalması. Çoğu zaman, çocuklarda iridosiklit grip, tüberküloz, romatizma, paranazal sinüs hastalıkları, dişler, toksoplazmoz, çocukluk çağı enfeksiyonları vb. İle gelişir. Hastanın muayenesi, alan keskinliği ve renk görüşü kontrol edilerek başlamalıdır. Daha sonra yüz ve gözlerin genel bir dış muayenesi yapılır. Yanal aydınlatma yardımı ile göz küresinin damarlarının enjeksiyonunun doğası belirlenir. Göz küresinin karışık bir enjeksiyonu iridosiklitin göstergesi olabilir.

Karışık bir enjeksiyon olduğundan emin olmak için bir adrenalin testi yapılır. Ön kamaranın derinliğinin durumunu (irisin pozisyonundaki bir değişiklik nedeniyle düzensiz olabilir), korneaya (anterior sineşi) veya ön lens kapsülüne (posterior) yapışmalarının varlığını belirlediğinizden emin olun. sineşi). İridosiklit ile nem bulanıklaşabileceğinden ve işlemin etiyolojisine ve ciddiyetine bağlı olarak, hifema, hipopyon, jelatinli veya seröz eksüda ortaya çıkabileceğinden, ön odanın içeriğine özellikle dikkat edilir.

Hastalıklı bir gözün irisi incelenirken sağlıklı bir gözün irisi ile karşılaştırılmalıdır. Aynı zamanda, renginde bir değişiklik (gri, kahverengimsi, sarımsı, kırmızımsı, vb.), desende bulanıklık (kriptlerin ve boşlukların düzgünlüğü), ayrı genişlemiş ve yeni oluşturulmuş damarların varlığını tespit etmek mümkündür. İritisin çok önemli bir tanısal işareti öğrencinin durumudur. Neredeyse her zaman daralır, ışığa yavaş tepki verir ve genellikle arka sineşi oluşumu nedeniyle düzensiz bir şekle sahiptir.

Lensi ön kapsülü üzerinde incelerken, arka sineşinin yırtılmasından sonra pigment epiteli kalıntılarının kahverengi kümelerini tespit etmek genellikle mümkündür, ancak gri, sarımsı, ufalanan veya membranöz eksüda birikintileri tespit edilebilir, tipi ve şiddeti. hangi sürecin doğasına bağlıdır. Göz, iletilen ışıkta incelenir, fundustan gelen refleksin doğasına dikkat edin. Korneanın arka yüzeyinde çökeltiler varsa, endotelin terlemesi, ön ve arka lens kapsüllerinde eksüda birikintileri varsa, ön kamaranın nemi bulanıksa veya vitreus gövdesinde opasiteler belirlenirse, o zaman refleks fundus düzensiz pembe olacaktır. Vitröz cismin opasitelerinin olduğu durumlarda, farklı şekil, boyut, yoğunluk ve hareketliliğe sahip gölgeler tarafından tespit edilirler. Daha sonra, oftalmoskopi yapılır ve retina damarlarının durumu (genişleme, daralma, düzensiz kalibre vb.), Optik sinir başı (boyut, renk, konturların netliği), retinanın merkezi bölgesi ve çevresi (çeşitli odaklar) boyutlar, şekiller, renkler ve lokalizasyonlar) tespit edilir.

23. İridosiklit

İridosiklit, ön koroidin (iris ve siliyer cisim) iltihaplanmasıdır.

Hastalığın nedenleri, genellikle bulaşıcı nitelikteki vücudun genel hastalıkları, viral enfeksiyonlar, romatizma, tüberküloz, fokal enfeksiyonlar, göz yaralanmaları, sifiliz, toksoplazmoz, diyabet, gut, bel soğukluğu, brusellozdur. Akut ve kronik olmak üzere iki iridosiklit formu vardır.

Akut iridosiklit, gözde şiddetli ağrı, fotofobi, lakrimasyon, blefarospazm ve baş ağrısının nedenidir. Mor bir renk tonu (perikorneal enjeksiyon) ile kornea çevresindeki skleranın yaygın hiperemi, iris deseninin renk değişikliği ve bulanıklaşması, öğrencinin daralması ve deformasyonu ve ışığa karşı zayıf reaksiyonu karakteristiktir.

Ön odadaki nem bulanıklaşır ve gözbebeği bölgesinde jelatinimsi bir eksüda oluşur. Korneanın arka yüzeyinde grimsi beyaz çökeltiler olarak adlandırılan yuvarlak şekilli eksüda birikintileri görülür. Şiddetli vakalarda pürülan eksüda görülür ve vitreus gövdesinde bulanıklık tespit edilir. Hastalık nüksetmelerle birlikte uzun vadelidir.

Grip iridosiklit oluşur ve akut olarak ilerler, ağrı sendromu hafifçe ifade edilir. Patolojik süreç, keskin bir perikorneal reaksiyonda, seröz eksüda görünümünde kendini gösterir.

Romatizmal iridosiklit akut olarak başlar ve hızla ilerler. Ön kamarada ve konjonktiva altında kanama görülür, göz küresinin keskin bir karışık enjeksiyonu vardır. Eksüdasyonun jelatinimsi bir karakteri vardır, önemsizdir, ancak çok sayıda pigmentli posterior sineşi vardır. Kollajen hastalıklarında iridosiklit. En çok çalışılan, enfeksiyöz nonspesifik poliartritte iridosiklittir. En erken belirtiler, korneanın arka yüzeyinde, iç ve dış limbusa yakın küçük çökeltilerdir. Kronik iridosiklit seyri, bazen hafif ağrı, orta derecede hiperemi ile halsizdir, ancak eksüdasyon sıklıkla meydana gelir, bu da irisin lens ile kaba yapışmalarının oluşmasına, vitreus gövdesinde eksüda birikmesine ve göz küresinin atrofisine yol açar. . Kronik iridosiklit gelişiminde önemli bir rol, herpes simpleks virüsü, tüberküloz, gözün delici yaraları tarafından oynanır.

Tüberküloz iridosiklit yavaş bir seyir gösterir, yavaş yavaş oluşur, iris içinde bazen tek veya çoklu tüberkülomlara uyan ve çevreleyen yeni damarların ortaya çıkması ile karakterizedir. Öğrencinin kenarı boyunca uçan nodüller olabilir. Çökeltiler büyüktür, yağlı bir görünüme sahiptir, çok fazla eksüda içerir.

Tedavi. İridosiklit tedavisi, altta yatan hastalığın tedavisine ve özel oftalmik tedaviye indirgenir. İkincisi, öğrencinin midriatik ile genişlemesini içerir. Posterior adezyonların oluşumu ile fibrinolizin ve midriatik karışımının elektroforez ile eklenmesi önerilir.

Anti-inflamatuar ve antialerjik ilaçlar reçete edilir: günde 5 kez% 56 kortizol çözeltisinin damlatılması şeklinde kortikosteroidler veya subkonjonktival enjeksiyonlar.

24. Kızgınlık

İritis, iristeki inflamatuar bir süreçtir.

Yaralanmalar, çeşitli hastalıklar (grip, diş ve bademcik hastalıkları, tüberküloz, romatizma, bruselloz, vb.) sırasında enfeksiyonun göze girmesi. İrisdeki iltihaplanma süreci, daha sonra temporal bölgeye yayılan gözde ağrıyan ağrılarla başlar. Aynı zamanda fotofobi, lakrimasyon, blefarospazm ortaya çıkar, görme bozulur.

Muayenede geçen damarlarda genişleme ve perikorneal enjeksiyon vardır. Bu durumda kornea çevresinde pembemsi-mor bir korolla belirir. İrisin karakteristik bir belirtisi irisin rengindeki değişikliktir. Bu değişikliğin net bir resmini elde etmek için, irisin doğal ışıkta incelenmesi, bir gözdeki renk ile diğerinin renginin karşılaştırılması önerilir. Gri ve mavi iris yeşil veya paslı bir renk alır ve kahverengi iris sarıya döner.

Renk değiştiren iris bulutlu hale gelir ve karakteristik çöküntü modelini (iris kriptleri) kaybeder. İritteki damarların hiperemi, hastalıklı gözü sağlıklı bir göz ile karşılaştırarak kolayca görülebilen göz bebeğinin daralmasına neden olur.

İritin karakteristik bir özelliği adezyonlar (sineşi) olarak adlandırılanlardır. İrisin merceğin ön yüzeyine yapışıklıklarına arka iris komissürleri denir. Midriatikler göze aşılandığında tespit edilebilirler (%1 platifilin çözeltisi, %1 homatropin hidrobromür çözeltisi veya %1 atropin çözeltisi). Etkileri altında öğrenci düzensiz bir şekilde genişler, şekli düzensiz hale gelir. Midriatikler sağlıklı bir göze aşılandığında, düzensiz bir şekilde genişleyen gözbebeği normal yuvarlak şeklini korur.

Arka adezyonlar, iritiste belirli bir tehlike oluşturur, çünkü büyük birikimleri, göz içi sıvısının öğrenciden ön odaya girmesine engel teşkil edebilir, bu da aşırı sıvı oluşumuna ve sonuç olarak göz içi basıncında bir artışa yol açar. . Azaltılmazsa körlük meydana gelebilir.

Tedavi. Koroidin inflamatuar sürecinin tedavisinde acil bakım, öncelikle irisin posterior yapışıklıklarının oluşumunun veya daha önce ortaya çıkmışsa yırtılmalarının önlenmesinden oluşur. Bu amaçla midriatiklerin tekrar tekrar damlatılması kullanılır. Midriatiklerin yalnızca göz içi basıncı düşük olduğunda kullanılabileceği unutulmamalıdır (göz içi basıncı yükselirse bu ilaçlar yerine %0,1 adrenalin çözeltisi veya %1 mesaton çözeltisi kullanmak daha iyidir). Bu solüsyonlardan biriyle nemlendirilmiş bir çubuk alt göz kapağının arkasına yerleştirilir. Daha sonra, bir oftandeksametazon çözeltisinin veya% 12'lik bir hidrokortizon süspansiyonunun tekrar tekrar damlatılması gerçekleştirilir. Aynı zamanda antibiyotik de gereklidir.

Tedavi, uygun antibiyotik tedavisi ve topikal kortikosteroidler ile hastalığın etiyolojisine bağlıdır.

25. Üveit

Üveit, gözün koroidinin (uvea yolu) iltihaplanmasıdır. Göz küresinin ön ve arka bölümleri arasında ayrım yapın. İridosiklit veya ön üveit, ön iris ve siliyer cismin iltihaplanmasıdır ve koroidit veya arka üveit, arka veya koroid iltihabıdır. Gözün tüm damar yolunun iltihaplanmasına iridosiklokoroidit veya panüveit denir.

Hastalığın ana nedeni enfeksiyondur. Enfeksiyon, göz yaralanmaları ve perfore kornea ülserleri ile dış ortamdan ve genel hastalıklar ile iç odaklardan nüfuz eder.

Üveitin gelişme mekanizmasında insan vücudunun koruyucu kuvvetleri önemli rol oynar. Koroidin reaksiyonuna bağlı olarak, çevresel alerjenlerin (polen, gıda vb.) etkisiyle ilişkili atopik üveit vardır; bağışıklık serumunun vücuda girmesine karşı alerjik bir reaksiyon gelişmesinin neden olduğu anafilaktik üveit; alerjenin koroid pigmenti veya lens proteini olduğu otoalerjik üveit; vücutta fokal bir enfeksiyon varlığında gelişen mikrobiyal alerjik üveit.

Üveitin en şiddetli formu panüveittir (iridosiklokoroidit). Akut ve kronik formlarda ortaya çıkabilir.

Akut panüveit, mikropların koroid veya retinanın kılcal ağına girmesi nedeniyle gelişir ve gözdeki keskin ağrıların yanı sıra azalmış görme ile kendini gösterir. İşlem, iris ve siliyer cismi ve bazen vitreus cismini ve göz küresinin tüm kabuklarını içerir.

Kronik panüveit, bruselloz ve tüberküloz enfeksiyonlarına veya herpes virüslerine maruz kalma sonucu gelişir ve sarkoidoz ve Vogt-Koyanagi sendromunda ortaya çıkar. Hastalık sık alevlenmelerle uzun bir süre sürer. Çoğu zaman her iki göz de etkilenir ve bu da görmenin azalmasına neden olur.

Üveit sarkoidoz ile birleştiğinde servikal, aksiller ve inguinal lenf bezlerinin lenfadeniti görülür ve solunum mukozası etkilenir.

Periferik üveit yirmili yaşlardaki insanları etkiler ve genellikle iki taraflıdır. Hastalık görme azalması ve fotofobi ile başlar. Periferik üveit ile aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür: katarakt, sekonder glokom, maküler bölgede sekonder retina distrofisi, optik sinir başının şişmesi. Üveit tanısı ve komplikasyonlarının temeli göz biyomikroskopisidir. Geleneksel araştırma yöntemleri de kullanılmaktadır.

Tedavi. Akut üveit tedavisi için antibiyotiklerin uygulanması gerekir: kas içinden, konjonktiva altında, retrobulbar, gözün ve vitreus gövdesinin ön odasına. Organın dinlenmesini sağlayın ve göze bir bandaj koyun.

Kronik üveitte, spesifik terapi ile birlikte, hiposensitize edici ilaçlar ve immünosupresanlar reçete edilir ve endikasyonlara göre vitreus gövdesinin demirlemeleri (yapışmaları) eksize edilir.

26. Bireysel üveit formlarının klinik tablosu

İnfluenza üveiti, influenza sırasında ve sonrasında akut başlangıç ile karakterizedir. Ön kamarada seröz eksüda belirlenir, arka sineşi kolayca yırtılır.

Tedavi geneldir: geniş spektrumlu antibiyotiklerin (tetrasiklin serisi) oral uzun etkili (uzun süreli) preparatları ve yaşa bağlı dozlarda sülfonamidlerin yanı sıra antibiyotikler ve sülfonamidler.

Romatizmal üveit, genellikle romatizmal bir atağın arka planında akut olarak başlar; mevsimselliği çok karakteristiktir. Her iki göz de sıklıkla etkilenir. Ön kamarada jöle benzeri bir eksüda ve kolayca yırtılabilen çok sayıda arka sineşi bulunur. Hastalık beş ila altı hafta sürer ve nüksetme eğilimi vardır. Reaktif proteine karşı pozitif bağışıklık reaksiyonları, yüksek ASG ve ASLO titreleri tanı koymaya yardımcı olur.

Tedavi geneldir: aspirin içinde (piramidon, salisilik sodyum, butadione), prednizolon, kortizon enjeksiyonları, ACTH (kas içi), penisilin durant preparatları.

Tüberküloz enfeksiyonu ile damar yolunda çeşitli hasar formları gözlenir. Vasküler yolun tüberküloz lezyonları, göze çarpmayan bir başlangıç, yavaş bir seyir, "sebase" çökeltilerin varlığı, irisin pupiller kenarı boyunca "silahlar", tüberküloz tüberküller, güçlü, yırtılması zor posterior sineşi ile karakterizedir. Bazen kornea sürece dahil olur. Ek araştırma yöntemleri tanıyı netleştirir: Pirquet, Mantoux testleri, tüberkülin testlerine fokal reaksiyonların tespiti, tüberkülin testlerinden önce ve sonra protein kan fraksiyonlarının biyokimyasal çalışmaları.

Tedavi. Kompleks terapi, spesifik antibakteriyel ajanlar. Spesifik olmayan enfeksiyöz poliartritte üveit, kuru keratokonjonktivit, kornea distrofisi, sklerit ve episkleritte ifade edilen kornea, konjonktiva, sklera, uveal sistemin stromasındaki bağ dokusu elemanlarının hasar görmesi ile karakterize edilir. Esas olarak damar yolu etkilenir. Patolojik süreçte göz tutulumunun ilk belirtileri, korneanın arka yüzeyinde çeşitli boyutlarda kuru gri çökeltilerdir. Tedavi kapsamlı ve onarıcıdır: intravenöz %40 glukoz çözeltisi, kan nakli, fizik tedavi, eklem egzersizleri, eklem bölgesinin kalsiyum klorür ile elektroforezi, antialerjik ve antiinflamatuar tedavi (kalsiyum glukonat, aspirin, butadion, klorokin, delagil, kortikosteroidler, vesaire.).

Oftalmik toksoplazmoz formu, vitreus gövdesinin belirgin şekilde bulanıklaştığı halsiz bir seröz iridosiklit olarak ortaya çıkar. Santral veya periferik eksüdatif koryoretinit daha sık görülür.

Teşhis pozitif serolojik reaksiyonlar (hastanın kan serumu ile RSK) ve toksoplazmin yardımı ile cilt testi.

Tedavi. Şemaya göre, belirli bir dozajda, yaşa bağlı olarak, kloridin, sülfa ilaçları ve kortizon ile kombinasyon halinde reçete edilir. Lokal semptomatik tedavi.

27. Koroidit

Koroidit, koroidin kendisinin iltihaplanmasıdır.

Koroidin iltihaplanma sürecinin nedeni bir enfeksiyondur (tüberküloz, streptokok, stafilokok, viral, sifilitik, bruselloz). Koroidit endojen ve eksojen olabilir. Endojen, tüberkül basili, virüsler, toksoplazmozun etken maddesi, streptokok, bruselloz enfeksiyonu vb. Neden olur. Eksojen koroidit oluşumu, koroidin travmatik iridosiklit ve kornea hastalıklarında iltihaplanma sürecine dahil edilmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Koroidit fokal ve diffüz olarak ayrılır.

Koroiditli hastalarda göz ağrısı ve görme bozukluğu olmaz. Bu nedenle sadece oftalmoskopi ile tespit edilir. Retinanın bitişik kısımlarının (koryoretinit) tutulumu ile görme bozukluğu meydana gelir. Koryoretinal odak, fundus'un orta kısımlarına yerleştirildiğinde, incelenen nesnelerin görme ve bozulmasında keskin bir azalma olur ve hasta, yanıp sönme ve titreme hissi (fotopsi) not eder. Fundusun periferik kısımlarına verilen hasarla alacakaranlık görüşü azalır, bazen gözlerin önünde "uçan sinekler" görülür. Fundustaki iltihaplanma ile, bulanık konturlara sahip grimsi veya sarımsı odaklar görülebilir, vitreus gövdesine çıkıntı yapar; retina damarları kesintisiz olarak üstlerinde bulunur. Bu dönemde koroid, retina ve vitreusta kanamalar olabilir. Tedavi sürecinin etkisi altında koryoretinal odak düzleşir, şeffaflaşır, daha net konturlar elde eder, koroid incelir ve sklera parlar. Oftalmoskopi ile, koroidin büyük damarları ve pigmentli kümeler içeren beyaz bir odak, koroidin atrofi aşamasının başlangıcını gösteren fundusun kırmızı arka planına karşı görülebilir. Koryoretinal odak optik diske yakın olduğunda, inflamasyon optik sinire yayılabilir. Görüş alanında fizyolojik olanla birleşen karakteristik bir skotom belirir; oftalmoskopi ile optik sinir sınırlarının bulanıklığı belirlenir. Peripapiller koreoretinit veya Jensen'in parapapiller nöroretiniti gelişir. Koroidin tüberküloz lezyonları ile, milier, yayılmış, fokal (odağın merkezi ve peripapiller lokalizasyonu ile) koroidit, koroid tüberkülomu ve yaygın koroidit gibi klinik formlar daha yaygındır. Toksoplazmoz ile fokal koroidit gelişir, konjenital toksoplazmoz ile merkezi fokal koroidit gelişir. Edinilmiş sifiliz ile yaygın koroidit oluşur.

Tıbbi kompleks, patojenetik, spesifik ve spesifik olmayan hiposensitize edici ajanları, fizyoterapötik ve fiziksel etki yöntemlerini (lazer pıhtılaşması, kriyokoagülasyon) içerir.

Tüberküloz, toksoplazmoz, viral, stafilokok ve streptokok koroiditinde duyarlı göz dokularının duyarlılığını azaltmak için spesifik hiposensitizasyon yapılır. Antibakteriyel tedavi koroidit tedavisinde önemli bir rol oynar. Koroiditin etiyolojisi (nedeni) bilinmeyen geniş spektrumlu antibiyotikler kullanılır.

28. Koroid tümörlerinin belirtileri

İrisde, büyüyen ve sekonder glokoma neden olabilen çeşitli şekil ve boyutlarda tek ince duvarlı veya çoklu kabarcıklar belirlenir. Delikli yaralardan veya cerrahi müdahalelerden sonra kornea epitelinin içine çimlenmesi nedeniyle irisde inci kistleri oluşabilir.

Siliyer cismin kistleri sikloskopi ve gonyoskopi ile belirlenir. En uç çevrede, dentat çizgide, vitreus gövdesine doğru çıkıntı yapan sarı-gri kabarcıklar görülebilir. Siliyer cisim kistleri, açık gri veya pembe kabarcıkların varlığı, retina şişmesi, kan damarlarının seyrinde ve renginde değişiklikler ile karakterize olan retina dekolmanından ayırt edilmelidir. Tedavi, kural olarak, sekonder glokom meydana geldiğinde ve bazen kistin eksizyonunda siliyer cismin diyatermokoagülasyonundan oluştuğunda gerçekleştirilir.

Koroid anjiyomu. Daha sıklıkla fundusun parasantral kısımlarında lokalize olurlar, yuvarlak şekillidirler, sarımsı kiraz rengindedirler ve sınırları belirsizdir. Anjiyomların konumuna göre görüş alanında bozukluk gözlenir.

Pigment tümörleri. Çocuklarda iyi huylu melanomlar damar yolunun farklı yerlerinde lokalize olabilir. İrisin iyi huylu melanomları ("doğum lekeleri") farklı boyutlardadır, yüzeyinin biraz üzerinde yükselir ve değişen yoğunlukta koyu bir renge sahiptir. Siliyer cismin melanomları neredeyse hiçbir zaman in vivo olarak tespit edilmez ve gözün işlevlerinde gözle görülür değişikliklere neden olmaz.

Koroidal melanomlar, oldukça net sınırları olan, yuvarlak şekilli, gri bir renk tonu ile koyu, değişen boyutlarda ve lokalizasyonda lekeler görünümündedir. Bu lekelerin altındaki retina değişmez veya melanomun belirgin kalınlığı nedeniyle vitreus gövdesine bir şekilde çıkıntı yapar. Göz fonksiyonunun durumu melanomların ciddiyetine ve konumuna bağlıdır.

Çocuklarda damar yolunun melanoblastomu neredeyse hiç kaydedilmez. Otuz yaşın üzerindeki kişilerde daha sık görülür.

Tedavi. Cerrahi, diatermo, foto veya lazer pıhtılaşması.

Nörofibromatoz. Yanal aydınlatma ve biyomikroskopi kullanılarak yapılan inceleme sırasında, ön odanın düzgünsüzlüğü belirlenirse, iris içinde, irisin etrafındaki değişmemiş dokusunun biraz üzerinde yükselen, açık sınırları olan kahverengimsi sarımsı yuvarlak şekilli çok sayıda nodül bulunursa, hastanın cildinde nörofibromatozun veya Recklinghausen hastalığının karakteristiği olan değişiklikler (cafe-au-lait renginde pigment lekeleri, cilt sinirleri boyunca tümörler) olup olmadığını öğrenin.

29. Fundus patolojisinin teşhisi

Hastalar görme keskinliğinde bozulma, çevresel görüşte değişiklikler, görme alanlarında kayıp (skotom), alacakaranlıkta bulanık görme (hemeralopi veya gece körlüğü), renk algısında bozulmadan şikayet ederse, retina patolojisi varsayılabilir.

Çocuklarda ve yetişkinlerde fundus resmine ilişkin verileri açıklığa kavuştururken, yenidoğanlarda fundusun açık renkli olduğu, optik sinir başının grimsi pembe olduğu, sınırlarının tam olarak belli olmadığı, pigment birikimlerinin olabileceği akılda tutulmalıdır. optik sinir başı, maküler refleks yoktur, arterlerin ve damarların kalibre oranı 1:2'dir.

Retinanın patolojik durumlarında çeşitli nedenlerle fundusta çeşitli değişiklikler gözlenebilir:

1) ödem ve retina dekolmanı;

2) bulanıklık ve iskemi;

3) atrofik odaklar;

4) tümör oluşumları;

5) gemilerin kalibresinde değişiklik;

6) preretinal, retinal ve subretinal kanamalar.

Kanama odaklarının retinadaki yerini yargılamak için, retina damarlarına göre şekil, boyut, renk ve konumlarına göre yönlendirilmelidir.

Sinir lifleri tabakasında bulunan odaklar, vuruş veya dikdörtgen (doğrusal) bir şekle sahiptir. Makula bölgesinde, Henle tabakasında odaklar radyal olarak düzenlenir, bir "yıldız" deseni oluşturur ve sarımsı beyaz bir renge sahiptir. Retinanın orta katmanlarında, odaklar yuvarlak veya düzensiz bir şekle, sarımsı veya mavimsi bir renk tonuna sahiptir. Odak, retina damarlarını kaplayacak şekilde yerleştirilmişse, retinanın iç tabakasında bulunur. Odak retina damarlarının arkasında olduğu durumlarda, retinanın orta veya dış katmanlarında bulunur.

Odaktaki pigmentin varlığı, nöroepitelyal tabakaya ve koroide verilen hasar lehine konuşur. Retinanın iç katmanlarının yenilgisine, hiperemi olan optik diskin şişmesi eşlik eder. Aynı zamanda disk dokusu opak, sınırları bulanık, peripapiller bölgedeki retina opaktır.

Retina kanamaları, optik sinir başı çevresinde radyal olarak yerleştirilmiş çizgiler, vuruşlar şeklindedir. Daha büyük kanamalar, apeks optik sinir başına bakan üçgen şeklindedir.

Yuvarlak ve oval şekilli noktalı kanamalar retinanın orta ve dış katmanlarında bulunur. Optik sinir başı bölgesinde veya makula bölgesinde, oval, koyu renkli veya koyu alt yarısı ve daha açık bir üst tabakası olan fincan şeklinde kanamalar, preretinal lokalizasyonun karakteristiğidir. İskemik retina keskin bir kenarlık olmaksızın mat beyazdır. Ödemli retina donuk, bulanık görünür ve retina damarları açıkça görülmez. Fundusun detaylı muayenesi için hastaların midriyatik ile göz bebeklerini genişletmeleri gerekir.

30. Retinadaki olası patolojik süreçler

Retinanın pigment dejenerasyonu (dejenerasyonu).

Retinitis pigmentosa'lı hastaların anamnezinden, alacakaranlıkta görme bozukluğunun karakteristik şikayetleri ortaya çıkar. Görüş alanının nesnel olarak belirlenmiş eşmerkezli daralması, karanlık adaptasyonun bozulması. Optik disk mumludur, retina damarları, özellikle atardamarlar daralmıştır. Fundusun çevresinde "kemik gövdeleri" şeklinde bir pigment birikimi vardır. Görüş alanı yavaş yavaş tübülere daralır, fotoreseptörlerin ölümü ve optik sinirin atrofisi nedeniyle süreç her zaman körlükle sonuçlanır. Hastalık sıklıkla iki taraflıdır ve erken çocukluk döneminde ortaya çıkabilir; vakaların yarısında kalıtsaldır.

Retina makula dejenerasyonu. Hastalar görme keskinliğinde azalmadan şikayet ederler, akşamları öğleden sonraya göre daha iyi yönlendirildiklerini not ederler. Makula bölgesinde oftalmoskopi ile pigmentli ve sarımsı noktalı odaklar belirlenir. Görme alanını incelerken, kırmızı ve yeşil renkler için renk algısının ihlalinin yanı sıra göreceli bir merkezi skotom belirlenir.

Hastalık iki taraflıdır ve sıklıkla aile-kalıtsal bir yapıya sahiptir.

Tay Sachs hastalığında makula dejenerasyonu, 4-6 aylık çocuklarda tespit edilen, retina ve beyindeki ganglion hücrelerinin yağlı dejenerasyonuna bağlı olarak zeka geriliği, nöbetler ve kas güçsüzlüğü ile kendini gösteren sistemik bir hastalıktır. Bu tür çocuklarda makula bölgesinde, ortasında parlak kırmızı yuvarlak nokta bulunan dejeneratif beyaz bir lezyon tespit edilir. Çocuk genellikle iki yaşına gelmeden kör olur ve ölür.

retrolental fibroplazi. Her prematüre yenidoğan, özellikle oksijen çadırındaysa, bir optometrist tarafından muayene edilmelidir. Bu çocuklarda prematüre retinopatisinin retrolental fibroplazisi gelişebilir.

Doğumdan sonraki ikinci ila beşinci haftalarda kuvözdeki çocukların her iki gözünde de ortaya çıkar.

Hastalığın seyrinin üç dönemi vardır. İlk dönem (üç ila beş ay süren akut faz), retina ödemi, vazodilatasyon ve vitreus gövdesinin fundus çevresinde hafif yaygın opaklaşmasının varlığı ile karakterize edilir.

İkinci dönem (gerileme dönemi), yeni oluşan damarların destek dokuları ile retina değişiklikleri alanından vitreus gövdesine yayılması, kanamaların ortaya çıkması ve retina dekolmanı ile karakterizedir.

Üçüncü periyotta (sikatrisyel faz), vitreus gövdesinde önemli bir opak doku kütlesi, retinanın çoğunu kaplayan çoğalma odakları belirlenir. Lifli kitleler yavaş yavaş tüm vitröz gövdeyi merceğe kadar doldurur.

31. Retinanın vasküler patoloji tipleri

Dış eksüdatif hemorajik retinit veya Coates hastalığı. Hastalık, fundusun orta bölgesinde varisli damarlar ile karakterizedir. Optik sinir başının yakınında beyaz, gri veya sarımsı (altın) renkli, bulanık konturlu, engebeli veya pürüzsüz yüzeyli eksüdatif ve hemorajik odaklar bulunur. Retina bu yerlerde öne çıkıyor.

Damarlar lezyonların üzerine “tırmanır”, kıvrımlar yapar, ilmekler, anevrizmalar oluşturur, anjiyomatozun resmini andırır. Eksüdasyon o kadar belirgin olabilir ki, retinoblastomada olduğu gibi retina dekolmanı varmış gibi görünebilir. Eksuda koroid ile retina arasında birikir ve vitreus gövdesine nüfuz eder. Fundus eksuda ve tekrarlanan kanamalar nedeniyle zor görünür hale gelir. Yavaş yavaş, vitreus gövdesi hemorajik kapanımlar içeren homojen grimsi bir kütle görünümüne bürünür. Zamanla eksüdanın yerini bağ dokusu alır, retinadan vitreus gövdesine uzanan ve retina dekolmanına yol açan güçlü demirlemeler oluşur. Yavaş yavaş arka kısımlardan başlayarak lens bulanıklaşır. Sürecin ciddiyetine bağlı olarak görsel işlevler azalır.

Tedavi. Hastalığın etiyolojisi henüz bilinmemektedir, bu nedenle tedavi genellikle etkisizdir. Prosesin retinal tüberküloz ile benzerliği göz önüne alındığında, spesifik anti-tüberküloz tedavisi sıklıkla spesifik olmayan anti-inflamatuar ve çözücü maddeler (kortikosteroidler ve enzimler) ile kombinasyon halinde kullanılır.

Merkezi retinal arterin akut tıkanıklığı. Hastalar görmede ani ve keskin bir bozulmadan şikayetçidir, fundusta tipik bir tablo belirlenir: süt beyazı iskemik retinanın arka planında, merkezi fovea kiraz kırmızısı bir nokta şeklinde öne çıkar ("kiraz" Çukur” belirtisi), arterler keskin bir şekilde daralır, retinanın dar arterlerinde kan akışında kesintiler belirlenir. Yavaş yavaş optik disk soluklaşır ve körelir ve hasta kör olur.

Yetişkinlerde emboli nedenleri hipertansiyon, romatizma, endarterittir.

Santral retinal venin trombozu. Hastalık, kan hastalıkları olan çocuklarda sklerotik değişiklikler, hipertansiyondaki vasküler değişiklikler temelinde yaşlılarda daha sık gelişir.

Hastalar bir gözde hızlı görme azalmasından, ateşli flaşların ortaya çıkmasından, gözlerden önce sisten şikayet ederler. Fundusun resmi: optik disk ve retina ödemlidir, diskin boyutu büyümüştür, kırmızıdır, vitreus içine doğru çıkıntı yapar, damarlar ödematöz dokuda kaybolur, damarlar genişler, kıvrımlıdır, andırır sülükler. Ana ıstırabın tedavisi, heparin, fibrinolisin, antispazmodikler ve vazodilatörlerin atanması ve daha sonra emilebilir ilaçlar, fizyoterapi.

32. Retinoblastom ve nedenleri

Retinoblastom (retinoblastoma), gözün retinasında gelişen malign bir neoplazmdır. Konjenital tümörleri ifade eder. İki ila dört yaş arası çocuklarda görülür. Retinoblastom tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Hastalık yaşamın ilk yılında daha sık bulunur.

Etiyoloji güvenilir bir şekilde kurulmamıştır. Muhtemel bir neden, germ hücrelerinin kromozomlarının iç ve dış etkenlere bağlı olarak mutasyona uğraması olarak kabul edilir. Retinoblastom nörogliadan oluşur yani yapısında bir gliomadır. Glia ektodermden gelişir ve çoğalmak ve yeni elementler oluşturmak için büyük bir enerjiye sahiptir. Glial doku, retina ve optik sinirin tüm katmanlarına nüfuz eder.

Tümörün farklılaşmış ve farklılaşmamış formları vardır. Farklılaşmamış formlarda, büyük bir çekirdeğe ve dar bir sitoplazma kenarına sahip küçük hücreler bulunur.

Tümör gelişiminin beş aşaması vardır:

1) gizli;

2) birincil;

3) gelişmiş;

4) çok gitti;

5) terminal.

Retinoblastomun latent aşaması, öğrencinin tek taraflı genişlemesi, ışığa tepkisinin yavaşlaması veya yokluğu gibi erken dolaylı belirtilerle karakterize edilir. İlk aşama, oftalmoskopide fundusta belirsiz konturlara sahip, genellikle retinal damarlarla kaplı sarımsı beyaz bir lezyonun ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Lezyon çevresinde küçük uydu lezyonlar görülmektedir. Tümör büyümesi amorosise (körlüğe) yol açar. Tümör, yüzeyinde kanamaların görülebildiği, bulanık sınırları olan grimsi beyaz, bazen sarımsı veya yeşilimsi kitleler şeklinde vitreus gövdesine yayılabilir. Süreç retina boyunca (ekzofitik büyüme) ve vitreus cismine (endofitik büyüme) doğru yayılabilir. İleri aşama (glokom aşaması), tümör büyümesi ve göz içeriğinin hacminde artış ile karakterize edilir ve bu da sıklıkla göz içi basıncının artmasına neden olur. Bu durumda gözde ağrı, enjeksiyonun durması, kornea ödemi, derinliğin azalması ve ön kamara sıvısının bulanıklaşması (psödohipopyon) mümkündür.

İleri aşama (çimlenme aşaması). Retinoblastomun bu aşaması, göz küresi dışında, daha sık olarak sklera yoluyla, damarlar boyunca, optik sinir kılıfları vb. yoluyla tümör çimlenmesi ile karakterize edilir. Tümörün arka çimlenmesi, sınırlı göz hareketliliği olan ekzoftalmi, sürecin yayılması ile kendini gösterir. kraniyal boşluğa girmesi, radyografide tespit edilen optik sinir kanalının genişlemesine neden olur.

Terminal aşamada (metastaz aşaması), genişlemiş servikal, submandibular lenf düğümleri belirlenir, gözün yanından, zarın çökmesine ve en keskin ekzoftalmiye kadar daha büyük değişiklikler gözlenir.

33. Retinoblastomun klinik tablosu ve tedavisi

Retinoblastoma tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Bilateral tümörler sıklıkla mikrosefali, yarık damak ve diğer embriyonik gelişimsel kusurlarla birleştirilir. Hastalığın başlangıcı genellikle fark edilmez. İlk klinik semptom görme keskinliğinde azalma olabilir. Bazen tek taraflı bir lezyonun erken klinik belirtisi şaşılık olabilir. Daha sonra göz küresinin derinliklerinde gözlenen ve gözbebeği boyunca görülebilen (amorotik kedi gözü olarak adlandırılan) göz renginde bir değişiklik (sarımsı refleks) olacaktır. Bu fenomen, retinadaki gliomatöz düğümlerin varlığı nedeniyle ortaya çıkar ve çocuğun ebeveynlerini doktora başvurmaya zorlar. Tümör yavaş büyüme ile karakterizedir.

Retinoblastom kliniğinde, fundusun objektif muayenesi ile dört aşama ayırt edilir.

İlk aşamada retinada düzgün veya düzensiz kabartmalı beyazımsı pembe lezyonlar, yeni oluşan damarlar ve gri kalsifikasyon alanları görülür. Boyutları fundusun dörtte birini geçmez, çevre dokularda değişiklik olmaz.

İkinci aşamada ise göz içi yayılım gerçekleşir. Vitreus gövdesinde çeşitli boyutlarda beyazımsı inklüzyonlar zaten gözlenir, göz küresinin ön odasının açısında ve korneanın arka yüzeyinde çökelti benzeri tortular not edilir. İkincil glokom, buftalmi (hidroftalmi) ortaya çıkar. Bir tümör retinada büyüdüğünde, altında eksüda birikmesi retina dekolmanına yol açar. Görme tamamen körlüğe indirgenir.

Üçüncü aşama, tümörün ekstraoküler yayılması ile karakterizedir. Ekzoftalmi ile birlikte, en sık optik sinir boyunca kraniyal boşluğa tümör büyümesi, beyin hasarı semptomları (baş ağrısı, mide bulantısı, kusma) verir. Koroidde retinoblastomun çimlenmesi, hematojen yayılıma ve olumsuz bir sonuca yol açar. Tümör nekrozu sonucunda toksik üveit gelişebilir.

Dördüncü aşamada metastaza bağlı semptomlar göz semptomlarına katılır. Lenf düğümleri, kemikler, beyin, karaciğer ve diğer organlara metastaz oluşur.

Tedavi ve önleme. Hastalığın birinci ve ikinci evrelerinde organ koruyucu kriyo uygulaması mümkündür. Daha sonraki aşamalarda tedavi, tümörün zamanında cerrahi olarak çıkarılmasından oluşur (etkilenen gözün tek taraflı bir işlemde veya iki taraflı bir işlemde her iki gözün enükleasyonu). Göz küresinin enükleasyonu, göz küresinin arka kutbundan 1015 cm mesafede optik sinirin rezeksiyonu ile gerçekleştirilir. Gelecekte, radyasyon tedavisi kemoterapi ile birlikte veya tek başına gerçekleştirilir. Fotokoagülasyon da yapılabilir. Antitümör ilaç olarak siklofosfamid, prospedin, metotreksatbeve kullanılır.

Önleme. Akrabaları geçmişte retinoblastom tedavisi gören ailelerin zamanında genetik muayenesi.

34. Optik sinir

Optik sinir hastalıklarının teşhisinde, sürecin dinamiklerini yargılamayı da mümkün kılan fonksiyonel çalışmalara belirleyici bir rol aittir. Fonksiyonel çalışmalara ek olarak, kafatasının röntgeni, lomber ponksiyon, bir nöropatolog, kulak burun boğaz uzmanı ve diğer uzmanların konsültasyonları çok yardımcı olur. Etkili tedavi için, hastalığın nedenini bulmak için etiyolojik bir tanı koymak önemlidir.

Çocuklarda optik nöritin en sık nedenleri bulaşıcı hastalıklar, araknoidit, sinüzit, multipl skleroz vb. Optik sinir lezyonları göz içi kısmında (papillit), gözün arkasında (retrobulbar nörit) ve intrakraniyalde görülür. bölge (optikoşiazmatik araknoidit).

Papillit ile hastalar, muayene sırasında da kurulan görme keskinliğinde hızlı bir düşüşten şikayet ederler. Renk algısındaki bozukluklar, görüş alanındaki değişiklikler, kör noktada bir artış belirlenir ve fundusta diskin hiperemi, sınırlarının bulanıklaşması, vazodilatasyon, damarlar boyunca ve damar hunisinde eksüda birikmesi vardır. doku ve retinadaki kanamaların yanı sıra. Retrobulbar nöritin başlangıcında bu tür değişiklikler olmayabilir, daha sonra görme keskinliği her şeyden önce acı çeker. Göz küresini hareket ettirirken ağrı olabilir. Retrobulbar nörit ile, papillomaküler demet daha sık etkilenir, bu daha sonra diskin geçici yarısının ağarması ile kendini gösterir. Retrobulbar nöritten sonra optik sinirin inen atrofisi gelişir.

Optik sinirin intrakraniyal kısmındaki (optikochiasmal araknoidit) hasarı için karakteristik, görme keskinliğinin azalması (muayene sırasında doğrulanır), kiazmatik tipte görme alanında bir değişiklik, her iki gözünde de aynı anda kayıpla kendini gösteren şikayetlerdir. görme alanının karşılık gelen veya karşıt kısımları (hemianopsi) . Fundusta patoloji tespit edilmez.

Hastalık genellikle iki taraflı, uzun sürelidir ve baş ağrısı eşlik edebilir. Fundustaki sürecin gelişmesiyle birlikte, daha sonra optik sinir başının durgunluğu ve atrofisi fenomeni olabilir. Pnömoensefalografi, lomber ponksiyon tanıya yardımcı olur.

Nevrit etiyolojik tedavisi. B vitaminleri, ürotropin, glikoz infüzyonları, doku tedavisi, nikotinik asit, anjiyotrofin, dibazol, aloe, FIBS ile birlikte antibiyotik reçete etmek gerekir.

Tedavi, uzun, tekrarlanan kurslar olmalıdır, çünkü görsel liflerin bir kısmı işlevsel olarak engellenebilir veya bir parabiyoz durumunda olabilir, yani iyileşme yeteneğine sahip olabilir. Bir hastada optik kiazmatik araknoidit varsa, bir beyin cerrahı müdahale edebilir. Operasyon, kalıcı ilerleyici görme kaybının yanı sıra merkezi skotomda bir artış için endikedir ve optik sinir ve kiazma etrafındaki demirlemelerin kesilmesinden oluşur.

35. Optik sinirin konjestif meme ucu (disk)

Durgun bir diskin nedenleri, beyindeki kafa içi basıncında bir artışa yol açan hacimsel süreçlerdir: tümörler, beyin apseleri, sakızlar, tüberkülomlar, sistiserkoz, meningiomlar, hidrosefali, kafatası ve yörünge yaralanmaları. Teşhis, hedefe yönelik muayenelerle desteklenir.

Hipertansiyon sendromunu, kafatasının röntgenini, tanısal lomber ponksiyonu, fundusta bilateral süreci gösteren anamnez verilerine dikkat edilmelidir.

Konjestif bir meme ucunun özelliği olan fundustaki değişiklikler, sürecin aşamasına bağlı olarak değişir. Başlangıçta hasta şikayet etmez, görme keskinliği değişmez. Fundusta, diskin konjestif hiperemi, damarlar boyunca yayılan ve üst ve alt bölümlerde artan retina ödemi nedeniyle sınırlarının bulanıklaşması not edilir. Sonuç olarak, teşhis için büyük önem taşıyan kör noktada bir artış belirlenir. Daha sonra, optik sinir diskinin boyutu artar, marjinal ödemi artar, disk vitreus gövdesine çıkıntı yapar, damarlar genişler ve arterler daralır, damarlar ödemli retinada batar, diskteki dilate damarlardan kanamalar görülür, ve beyaz transüda odakları diskin yakınında belirlenir. Görme keskinliği giderek azalır, kör nokta daha da artar.

Gelecekte, doğrudan oftalmoskopi kullanılarak belirlenen mantar benzeri retina seviyesinin 23 mm üzerinde çıkıntı yapan fundusta optik sinirde önemli bir artış ve beyazlama belirlenir. Makula bölgesinde bir "yıldız" paterni görülebilir. Hastalar görmede önemli bir azalmadan şikayet ederler. Görme değişiklikleri, beyindeki patolojik sürecin lokalizasyonuna bağlıdır.

İşlem, örneğin hipofiz tümörleri, kraniyofaringiomlar ile kiazma bölgesinde lokalize olduğunda, bitemporal ve binasal hemianopsi gözlenir. Homonim hemianopsi, patolojik odağın görsel yollar üzerindeki etkisinin bir sonucudur.

Uzun süreli konjestif disk ile ödem yavaş yavaş azalır, disk grimsi olur, konturları belirsizdir, damarların çapı normalleşir ve arterler dar kalır. Optik diskin subatrofisi gelişir. Görsel işlevler hala kısmen korunmuştur.

Süreç ilerlerse, optik sinirin sekonder atrofisi gelişir, bu da diskin beyazlaşması, sınırlarının bulanık olması, damarların, özellikle arterlerin daralması ve hastanın körleşmesi ile ifade edilir. Bu süreç uzundur, bu nedenle hasta bunu hemen fark etmez, ancak birkaç yıl içinde kademeli olarak.

36. Optik sinirin atrofisi ve gliomu kavramı

Hastalık, görme keskinliğinde ilerleyici bir azalma ve fundusun karakteristik bir resmi (optik sinir başının ağartılması, vazokonstriksiyon) ile birlikte optik sinirdeki enflamatuar veya konjestif bir sürecin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Optik sinirin birincil atrofisi ile diskin sınırları açıktır ve ikincil belirsizdir. Optik sinirin sekonder atrofisi, papillit veya konjestif meme ucundan sonra, birincil olarak retrobulbar nöritten, optokiazmal araknoiditten, spinal sekmelerle birlikte görülür.

Ek olarak, optik sinirin sekonder atrofisi, inflamatuar, distrofik ve travma sonrası nitelikteki retinanın birçok hastalığının yanı sıra anjiyo-dolaşım bozukluklarının bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Optik sinirin olası konjenital atrofisi.

Tedavi. Kan dolaşımını iyileştirmeyi ve kalan depresif sinir liflerini uyarmayı amaçlayan araçlar (nikotinik asit enjeksiyonları, konjonktiva altındaki oksijen, B1, B12, B6 vitaminleri, doku tedavisi, intravenöz glikoz, glutamik asit, ultrason tedavisi, sistein iyontoforez, vb.) . Ne yazık ki, süreç geri döndürülemez olduğu için böyle bir terapi her zaman etkili değildir.

Optik sinirin gliomu

Glioma, optik sinirin birincil tümörüdür. Nadiren ve sadece okul öncesi çocuklarda görülür. Hastalık üç ana özellik ile karakterize edilir:

1) yavaş yavaş artan tek taraflı ekzoftalmi;

2) görme keskinliğinde azalma;

3) fundusta durgun bir diskin resmi.

Başlıca semptom, başın eğilmesi, gerginlik, ağlama ile değişmeyen, indirgenemez (göz küresi üzerindeki basınçla azalmayan) ekzoftalmidir. Gözün çıkıntısı, kural olarak, düz ileridir ve sadece bazen, kas hunisi bölgesinde optik sinir tümörünün lokalizasyonundan kaynaklanan hafif bir dışa doğru sapma vardır.

Tümör optik sinir boyunca kafatasına yayılabilir ve daha sonra ekzoftalmi olmayabilir. Bu gibi durumlarda röntgen muayenesi tanı koymaya yardımcı olur.

Glioma tirotoksikoz, orbital anjiyom ve serebral hernide ekzoftalmiden ayırt edilmelidir.

Yörünge radyografisi, kafatası, optik sinir kanalı, anjiyografi gibi çalışmalar tanıya yardımcı olur. Radyoizotop teşhisi, yörüngedeki malign bir süreci dışlamaya yardımcı olur. Hastanın ileri taktiklerini belirlemede önemli olan şey.

37. Gözlerde delikli yaralar

Yaralanan nesnelerin doğası gereği, yaralar daha sık enfekte olur ve her zaman şiddetlidir.

Kornea perforasyonu yaraları, korneanın tüm katmanlarından geçen bir yaranın varlığı ile karakterize edilir. Ön kamara küçüktür, ancak özellikle bıçak yaralarında yara kenarlarının iyi adaptasyonu ile bir göz doktoru tarafından muayene edildiğinde iyileşebilir. Oftalmotonüs azalır. Göz içi damarlarına verilen hasarla bağlantılı olarak, hifema görülebilir. Lensin ön kapsülünde hasar varsa, katarakt ortaya çıkar.

Skleral perfore yaralar genellikle görünmez ve dolaylı olarak derin bir ön kamara ve gözün hipotansiyonu ile kendini gösterir. Lens, kornea yaralanmalarından daha az hasar görür. Skleranın yaralanmasıyla eş zamanlı olarak koroid ve retina da yaralanır. Fundusta, sklera yaralanma bölgesinde sırasıyla retina yırtılmaları ve kanamalar belirlenebilir.

Korneoskleral yaralar, klinik tablolarında kornea ve sklera yaralarının belirtilerini birleştirebilir. Göz küresinin delici yaralarında, kornea veya skleradaki giriş ile birlikte bir çıkış da olabilir. Ek olarak, bazı durumlarda, ekzoftalmi, ağrı ve göz küresinin sınırlı hareketliliği ile kendini gösteren retrobulber boşlukta kanama vardır.

Çeşitli lokalizasyonlara sahip basit delikli yaralar için, uyarlanmış kenarlar, gözün iç içeriğini kaybetmeden karakteristiktir; karmaşık (çocuklarda daha yaygın) prolapsus ve zarın ihlali için. Delici yaraların komplikasyonları, metaloz (sideroz, kalkoz, vb.), Pürülan ve pürülan olmayan iltihaplanma ve ayrıca sempatik oftalmi şeklinde kendini gösterir.

Tedavi. Kenarları uyarlanmış 2 mm'den uzun olmayan kesik veya delinme yaralarında cerrahi tedavi yapılmaz. Antibiyotikler, konjonktival keseye% 30'luk bir sülfasil çözeltisinin damlatılmasıyla kas içinden veya ağızdan reçete edilir. Yara korneanın merkezinde lokalize olduğunda midriyatikler belirtilirken, periferde veya limbus bölgesinde miyotikler belirtilir. Göze steril bir bandaj uygulanır. Tetanoz toksoidinin uygulanması zorunludur.

Daha geniş ve özellikle komplike yaralarda ameliyat anestezi altında yapılır. Ameliyattan önce floranın ve antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesi için konjonktiva kültürü alınır. Postoperatif dönemde konservatif tedavi antibiyotikler, kortikosteroidler, endikasyonlara göre vitamin emilim tedavisi (konjonktiva altında oksijen, ultrason) kullanılarak gerçekleştirilir.

Göz içi manyetik yabancı cisimler, lokalizasyonları belirlendikten sonra bir elektromıknatıs kullanılarak çıkarılır. Yabancı cisim ön kamarada veya iriste ise kornea yarasından, diğer durumlarda en kısa yoldan diyaskleral olarak çıkarılır, ardından skleral yara dikilir ve etrafına diatermoagülasyon yapılır. Çıkarılmayan metal manyetik ve amanyetik yabancı cisimler metaloza neden olur.

38. Göz kontüzyonu

Birinci derece künt yaralanmalar, eklerde geri dönüşümlü hasar ile karakterize edilir ve gözün ön kısmı, görme keskinliği ve görüş alanı tamamen geri yüklenir.

İkinci derece künt yaralanmalarda göz küresinin eklerinde, ön ve arka kısımlarında hasar gözlenir, hafif kalıntı etkiler mümkündür, görme keskinliği en az 0,5'e getirilir, görme alanının sınırları 10- daraltılabilir 20°.

Üçüncü dereceden künt yaralanmalarla, daha belirgin kalıntı etkiler mümkündür, görme keskinliğinde 0,40,05 içinde kalıcı bir düşüş, görme alanının sınırlarının 20 ° 'den fazla daralması.

Dördüncü derecenin künt yaralanmaları, göz zarlarının bütünlüğünün geri dönüşü olmayan ihlalleri, hemoftalmi, optik sinir hasarı ile karakterizedir. Görsel işlevler neredeyse tamamen kaybolur.

Tedavi. Göz içi kanamalar için rutin (P vitamini), askorbik asit ve kalsiyum klorürün ağızdan uygulanması endikedir; Retina sarsıntısı durumunda, dehidrasyon ajanları reçete edilir (kas içi olarak% 25 magnezyum sülfat çözeltisi, intravenöz olarak% 40 glikoz çözeltisi vb.), vitamin tedavisi (ağızdan ve parenteral olarak, özellikle B vitaminleri). Birkaç gün sonra kanamaların giderilmesi için göz küresinin konjonktiva altına oksijen enjeksiyonu, dionin veya potasyum iyodür ile iyonogalvanizasyon ve ultrason reçete edilir.

Lensin çıkığı ve subluksasyonu ile, gözün veya hipertansiyonun sürekli tahrişi ile birlikte, cerrahi olarak çıkarılması, retina dekolmanı diatermo, kriyo veya skleranın kısalması (doldurma, depresyon, oluk) ile fotokoagülasyon ile endikedir. Skleranın subkonjonktival rüptürleri ile yara dikilir, ardından antibiyotikler ve kortikosteroidlerle konservatif tedavi uygulanır.

Korneadan mıknatısla metal manyetik yabancı cisim çıkarılır, mızrak şeklinde bir iğne kullanılarak çıkarılır ve dezenfektanlar reçete edilir (%30 sülfasil çözeltisi, %1 sentomisin emülsiyonu).

Göz küresinin konjonktivasındaki çok sayıda küçük yabancı cisim, yalnızca gözün tahriş olması durumunda çıkarılmalıdır. Büyük yabancı cisimler, %1'lik dikain solüsyonunun damlatılmasından sonra kornea yabancı cisimleriyle aynı şekilde mızrak şeklinde bir iğne ile çıkarılır.

Orbita yaralanmaları künt travma ve yaraların sonucu olabilir. Bazı durumlarda, çoğunlukla alt iç duvar hasar gördüğünde ortaya çıkan ve krepitus, kemik kusurları ile karakterize edilen deri altı amfizem eşlik eder.

Yörüngenin dış duvarının kırıklarına, göz kapaklarının dış kısımlarının yırtılması, maksiller sinüsün hemosinusu, kilitli çene eşlik edebilir. İç duvarın kırılması ile gözyaşı kanallarında çeşitli değişiklikler, göz kapaklarının iç köşesinde yırtılmalar ve göz küresinde ciddi hasarlar görülür. Alt duvardaki yaralanmalar, hemosinus ve elmacık kemiğinin kırıkları ile komplike hale gelir.

39. Göz yanıkları

Çocuklarda en yaygın olanı termal yanıklar, kireçli yanıklar, potasyum permanganat kristalleri, kırtasiye yapıştırıcısıdır. Çocuklarda yanıklar yetişkinlere göre daha şiddetlidir. Özellikle alkaliler başta olmak üzere kimyasal yanıklarda ciddi hasar (kollikasyon nekrozu) meydana gelir. Asit yanıkları, özellikle sülfürik asit de çok şiddetlidir, ancak asit dokuya derinlemesine nüfuz etmez (pıhtılaşma nekrozu).

Ciddiyete göre, yanıklar, yanmış dokuların lokalizasyonu, boyutu ve durumu (hiperemi, mesane, nekroz) dikkate alınarak dört dereceye ayrılır. Birinci derece yanıklar dokularda ödem ve hiperemi ile karakterizedir, ikinci derece yanıklar kabarcıklar, erozyonlar ve yüzeysel, kolayca çıkarılabilir nekrotik filmlerdir. Üçüncü derece yanık, grimsi katlanmış bir kabuk oluşumu ile dokuların kalınlığını yakalayan nekroz ve gözün hemen hemen tüm zarlarında nekrotik değişiklikler ile dördüncü derece ile karakterizedir.

Üçüncü-dördüncü derece yanıklar aseptik üveit ve endoftalmi ile komplike olabilir ve göz atrofisi ile sonuçlanabilir. Bu yanıkların bir başka korkunç komplikasyonu, zarların prolapsusu ve ardından tüm gözün ölümü ile gözün nekrotik kapsülünün delinmesidir.

Deriye ve konjonktivaya verilen hasarın sonuçları, göz kapaklarının sikatrisyel eversiyonu ve ters çevrilmesi, kısalması, palpebral fissürün kapanmamasına ve göz kapaklarının konjonktiva ile göz küresi, symblepharon arasında yapışıklıkların oluşmasına yol açar. trahomöz, ön taraftadır.

Bir kimyasal madde ve göze giren sıcak yabancı cisimlerin yanı sıra radyan enerjiye maruz kalma, gözlüksüz elektrik kaynağı ve uzun süre kara maruz kalma yanıklara neden olabilir. Parlak güneş ışığı kornea ve konjonktivada ultraviyole yanıklara neden olur. Mukoza zarında keskin bir fotofobi, lakrimasyon, blefarospazm, ödem ve hiperemi vardır. Biyomikroskopi kornea epitelindeki vezikülleri ve erozyonları gösterir. Güneş tutulmasını veya erimiş camı veya metali koruyucu gözlük olmadan izlemek kızılötesi yanıklara neden olabilir. Hasta, gözün önünde karanlık bir noktanın ortaya çıkmasından şikayet eder.

Tedavi. Kimyasal göz yanıkları için ilk yardım, konjonktival boşluğun yanık yüzeyinin bol ve uzun süre suyla yıkanmasından ve göze giren maddenin partiküllerinin çıkarılmasından oluşur. Daha ileri tedavi, enfeksiyonla savaşmayı (yerel dezenfektanlar reçete edilir), kornea trofizmini iyileştirmeyi amaçlar (penisilin ile otolog kanın subkonjonktival enjeksiyonları, vitamin damlaları ve merhemler gösterilir. Korneanın yetersiz oksijenlenmesi nedeniyle, unithiol ve sistein belirtilir. Şiddetli yanıklarda yapışıklıkları önlemek için, dikain anestezisinden sonra konjonktival kemerlerin günlük bir cam çubukla masajı yapılır.Üçüncü ve dördüncü derece yanıklarda, bir göz hastanesine acil yatış belirtilir, genellikle plastik cerrahi önerilir.

40. Donma ve diğer göz yaralanmaları

Koruyucu aparat gözü düşük sıcaklıklara maruz kalmaktan koruduğu için göz küresinin donması son derece nadirdir. Bununla birlikte, elverişsiz koşullar altında (arktik keşif çalışanları, pilotlar, sporcular vb.), korneada soğuk reseptörlerin bulunmamasının bir sonucu olarak, korneanın donma vakaları mümkündür.

Donma sırasındaki öznel duyumlar, göz kapaklarının altında yabancı bir cisim hissi ile kendini gösterir. Bu gibi durumlarda sağlık çalışanları yabancı cisim tespit etmediği için ilk yardım olarak anestezin (dikain, lidokain) damlatılır. Bu da, göz tüm hassasiyetini kaybettiğinden ve göz kapaklarını kapatmanın ve korneayı nemlendirmenin koruyucu refleksi durduğundan, donma koşullarını ağırlaştırır.

Nesnel olarak, donma sırasında, korneada daha sonra erozyonların oluştuğu yerde hassas subepitelyal veziküller ortaya çıkar: göz tahrişi başlangıçta yoktur ve donmadan sadece 68 saat sonra ortaya çıkar (ultraviyole yanıkları gibi). Donma şiddetine göre yanıklarla aynı şekilde bölünür.

Tedavi. Miyotiklerin damlatılması, vitamin damlaları, %1 sentomisin emülsiyonu veya sülfasil merhem uygulanması.

Görme organına verilen hasarla mücadele

Görme organının savaş yaralanmaları, barış zamanı yaralanmalarına kıyasla bir takım önemli özelliklere sahiptir. Ev yaralanmalarının aksine, tüm savaş yaralanmaları ateşli silah yaralanmalarıdır. Daha sık olarak, göz yaralanmalarına şarapnel neden olur, kurşun yaraları nadirdir. Yaralar, kural olarak, çoktur ve toz gaz yanıklarıyla birleştirilir.

Savaş yaralanmalarının karakteristik bir özelliği, yüksek oranda delikli yaralar ve ciddi göz sarsıntıları, yörüngeye verilen hasar, kombine yaralar, kafatası ve beyin yaralanmaları ile birlikte.

Tedavinin ana prensibi, hastanın yönlendirildiği şekilde tahliyesi ile aşamalıdır. Savaş alanında yaralılara bir yoldaş veya sağlık personeli tarafından ilk yardım (bireysel paketten bandaj uygulanması) sağlanır. İlk tıbbi (göz) yardım (pansuman ve ilaç tedavisi), KOBİ'de veya BBSH'de yaralanma gününde sağlanır. Aynı gün yaralılar bir göz doktorunun yardım ettiği PPG, GLR veya tahliye hastanesine gönderilir.

İlk oftalmik bakım ünitesi, ORMU'nun bir parçası olan Ordu Oftalmik Güçlendirme Grubu'dur. Bu gruplar, diğer uzmanlık alanlarındaki gruplarla birlikte, yaraların yaralılar için tedavi edildiği KPPG'ye aktarılır. Hafif yaralı askerler bu hastanelerde tedavilerini tamamlayıp cepheye geri dönüyorlar. Ağır yaralı askerler, GBF'nin birinci ve ikinci kademelerinin tahliye hastanesine gönderilir. Tam ölçekli oftalmocerrahi bakım sağlarlar.

Uzun süreli tedaviye ihtiyacı olan yaralılar, GBF'den iç bölgedeki tahliye hastanelerine tahliye ediliyor.

Çocuklar genellikle savaşa benzer şekilde göze zarar verir: roketleri fırlatırken, yetişkin kontrolü olmadan üretilen kapsül patlamaları, kartuşlar.

41. Miyopi

Miyopi (miyopi), merkezi bölgeye göre arka ana odak pozisyonundaki bir uyumsuzluk nedeniyle uzak görüşte bir azalma ile aynı anda oluşan gözün kırma gücünün (klinik kırılma) varyantlarından biridir. retina.

Miyopi doğuştandır (kalıtsal, rahim içi kökenli), yaşla birlikte ilerler ve kötü huylu olabilir. Edinilmiş miyopi, bir tür klinik kırılmadır. Genellikle yaşla birlikte hafifçe artar ve gözlerde gözle görülür morfolojik değişiklikler eşlik etmez. Bu refraktogenez süreci biyolojik bir seçenek olarak kabul edilir. Ancak belirli koşullar altında, hem doğuştan hem de edinilmiş miyop kırılma sıklığı patolojiktir: sözde ilerleyici miyopi gelişiyor. Bu tür miyopi çoğu çocukta erken okul yıllarında ilerler, bu nedenle genellikle "okul" olarak adlandırılır, ancak bu tamamen doğru değildir, çünkü miyopi daha olgun bir yaşta ilerleyebilir.

Miyopi genellikle çocuklukta ortaya çıkar ve yaşla birlikte ilerler. Miyopi gelişiminde aşağıdaki faktörler büyük önem taşımaktadır:

1) miyop ebeveynlerin sıklıkla miyop çocukları olduğu genetik. Uyum sağlayan kasın zayıflığı, bağ dokusunun zayıflığı (sklera uzayabilir, bu da göz küresinin uzunluğunda bir artışa neden olur) gibi faktörler kalıtsal olabilir;

2) özellikle göze yakın bir mesafede uzun süreli çalışma sırasında olumsuz çevre koşulları. Bu, organizmanın eksik gelişimi ile kolayca gelişen profesyonel bir okul miyopisidir;

3) konaklama zayıflığı, göz küresinin uzunluğunda bir artışa yol açar veya tam tersine konaklama gerginliği (merceğin gevşememesi), bu da konaklama spazmına yol açar. Gerçek miyopinin aksine, sahte miyopide görme, ilaç tedavisiyle (yani yedi gün boyunca %1'lik atropin solüsyonunun damlatılmasıyla) normale döndürülür. Bu, bir göz doktorunun katılımıyla dikkatli bir gözlem ve kayakoskopi gerektirir. Gözler için özel terapötik egzersizler yardımıyla konaklama spazmı ortadan kaldırılabilir.

Sahte miyopi veya konaklama spazmının ilk belirtileri, bir kişi kendi kendine şüphelenebilir:

1) yakın mesafeden görsel çalışma sırasında, gözlerde hızlı yorgunluk, gözlerde, alında, şakaklarda ağrı oluşabilir;

2) yakın görme çalışması genellikle zayıf artı lensler kullanılarak kolaylaştırılabilir (bu durumda bu, bir kişinin ileri görüşlü olduğu anlamına gelmez);

3) özellikle yakın bir nesneden uzaktaki bir nesneye bakarken gözleri farklı mesafelere "ayarlamak" zor veya yavaş olabilir;

4) uzak görüş kötüleşir.

Konaklama spazmı, tedavi edilmezse zamanla kalıcı hale gelir, tedavisi zorlaşır ve gerçek miyopiye yol açabilir.

42. İlerleyici miyopi kavramı

Progresif miyopi, uzak görüşte bozulma olan herhangi bir yakın görüşlülük türüdür. Sahte miyopinin gerçeğe olan öncülü hakkında bilgi var, yani bu, spazm veya akomodasyon gerginliği nedeniyle uzaktan görme keskinliğinde az çok hızlı ve belirgin bir düşüşün olduğu bir durumdur. Bununla birlikte, sikloplejik ajanların (atropin, skopolamin, homatropin) yardımıyla spazm ortadan kaldırıldıktan sonra, görme normale döner ve refraktometri, emetropi ve hatta ileri görüşlülüğü ortaya çıkarır.

Son yıllarda, miyopi (miyopi), yetiştirilmeleri sırasında hareketsiz bir yaşam tarzı, yetersiz beslenme ve sık görülen hastalıklar (bademcik iltihabı, diş çürüğü) nedeniyle vücudun zayıflaması ile birlikte yüksek görsel yüke sahip olan okul öncesi çocuklarda daha sık gelişmeye başladı. romatizma vb.). Birinci ve ikinci sınıf öğrencilerinin %36'sında, üçüncü ve dördüncü sınıflarda %6'sında, yedinci ve sekizinci sınıflarda %16'sında, dokuzuncu ve onuncu sınıflarda %20'den fazlasında miyop görülmektedir. Şiddetli (yüksek, ileri) miyop, tüm göz hastalıklarında az görme ve körlüğün %30'undan fazlasına neden olur; birçok meslek seçiminin önünde engel oluşturur.

Çocukluk döneminde ortaya çıkan miyopi gelişim mekanizması, aşağıdakiler gibi üç ana bağlantıdan oluşur:

1) yakın mesafeden görsel çalışma (zayıf uyum);

2) yüklü kalıtım;

3) skleranın zayıflaması, trofizmin ihlali (göz içi basıncı).

Sonuç olarak, belirli gelişim nedenlerinin baskınlığına göre, miyopi şartlı olarak akomodatif, kalıtsal ve skleral olarak ayrılabilir.

Bu miyopi formlarının her birinin zamanla gelişimi, gözlerde geri dönüşü olmayan morfolojik değişikliklere ve optik düzeltmenin etkisi altında genellikle çok fazla gelişmeyen veya hiç gelişmeyen görme keskinliğinde belirgin bir azalmaya yol açar.

Bunun ana nedeni, göz ekseninin önemli ölçüde uzamasıdır: 22-23 mm yerine, eko-oftalmograf kullanılarak belirlenen 30-32 mm veya daha fazlasına ulaşır. Miyopi bir yıl boyunca 1,0 diyoptriden daha az ilerlerse, şartlı olarak iyi huylu olarak kabul edilir ve artış 1,0 diyoptri ise. ve daha kötü huylu. Ancak sadece ilerleme meselesi değil, aynı zamanda göz içi yapıların (vitreus cisim, koroid, retina, optik sinir) boyutu ve değişiklikleri de söz konusudur.

Miyopi sırasında gözlerin büyük bir şekilde gerilmesi, palpebral fissürün genişlemesine yol açar ve bunun sonucunda bir tür şişkinlik oluşur. Sklera, özellikle lateral kasların yapışma alanında ve korneanın kenarına yakın yerlerde incelir. Bu, çıplak gözle korneanın yarı saydamlığından dolayı korneanın mavimsi tonu ve bazen skleranın ön stafilomlarının varlığı ile belirlenebilir. Kornea da uzar ve incelir. Gözün ön odası derinleşir. Hafif iridodonez (irisin titremesi), vitröz cismin harabiyeti veya sıvılaşması meydana gelebilir. Miyopinin oluşumuna ve büyüklüğüne bağlı olarak fundusta değişiklikler meydana gelir.

43. Miyopi tedavisi

Miyopi veya gelişiminin önlenmesinin başlangıcı, kalıtımın açıklığa kavuşturulması ve bir yaşın altındaki çocuklarda, ancak 12 yaşından büyük olmayan klinik kırılmanın belirlenmesi ile gerçekleşmelidir. Aynı zamanda, kalıtım ve kırılma durumunu dikkate alarak çocuğun yetiştirilmesine karşı farklı bir tutum olmalıdır. Bunu yapmak için çocukları iki gruba ayırın:

1) tespit edilen boyut ve kırılma tipine bakılmaksızın, konjenital miyopi, emetropi ile miyopi tarafından ağırlaştırılmış kalıtımlı çocuklar;

2) miyopi tarafından yüklenen kalıtım olmadan ileri görüşlü kırılma olan çocuklar.

Miyopi tedavisi konservatif ve cerrahi olabilir. Konservatif tedavi, gözlük veya kontakt lenslerle görme düzeltmesi ile başlar.

Her iki gözde 0,91,0-2,03,0 aralığında görme keskinliği ve sabit binoküler görüşün varlığı için gözlüklerin rahatlığı ve yüzün konfigürasyonu ve boyutu ile uyumlu olması gerekir. Gözlük sürekli kullanılmalıdır. Orta veya yüksek miyopi durumlarında, bifokal camlar, merceğin alt yarım küresi üst yarım küreden ortalama 3,0 diyoptri daha zayıf olacak şekilde kullanılabilir. Yüksek miyopi ve anizometropide (XNUMX diyoptriden fazla), sert veya yumuşak kontakt lenslerle düzeltme önerilir.

Hızla ilerleyen ve şiddetli miyopi tedavisi ciddi ve genellikle zor bir iştir. Retina lekesi alanındaki değişikliklerin gelişimi, retinada ve vitreus gövdesinde tekrarlayan kanamaların ortaya çıkması, görsel çalışmanın durdurulmasını, gözler için dinlenme yaratılmasını, sert ışıktan korunmayı ve kuvvetli tedaviyi gerektirir. Kalsiyum klorür, sistein, Çin manolya asma preparatları, ginseng, mezaton, etilmorfin hidroklorür (diyonin) ile hem lokal hem de genel tedavi ve ayrıca subkonjonktival oksijen enjeksiyonları ve refleks tedavisi önerilir. Askorbik asit, riboflavin, tiamin, E vitamini, intermedin, adenosin trifosforik asit, taufon vb. ile rutin reçete etmek gerekir.

Gözlük veya kontakt lenslerle düzeltme, konservatif tedavi yöntemleri ve refleksoloji sürecin ilerleme hızını durdurmazsa veya önemli ölçüde azaltmazsa cerrahi tedavi endikedir. Ameliyatın zamanlaması ve yöntemine ilişkin karar bir dizi faktöre bağlı olarak verilmektedir. Çocuk ne kadar küçükse, miyopinin yıllık ilerlemesi (iki ila üç yıldan fazla) o kadar hızlı (yılda 1,0 diyoptriden fazla), gözün sagittal boyutunda ne kadar belirgin bir artış olursa, göz kapsülünün güçlendirilmesine yönelik endikasyonlar o kadar büyük olur Skleroplasti ile. Skleroplasti tekniğinin seçimi miyopinin evresine yani morfolojik değişikliklerin yeri ve büyüklüğüne göre yapılır. Ne kadar az miyopi olursa o kadar etkili skleroplasti yapılacağını dikkate almak gerekir. Miyopinin hızlı ilerlemesinin skleroplasti yoluyla önlenmesi vakaların neredeyse %90'ında etkilidir. Ameliyattan sonraki iki ila üç yıl içinde miyopi genellikle 1,0 diyoptri kadar artar. 3,04,0 diyoptriye karşı. konservatif bir tedavi yöntemi ile.

44. Astigmatizma

Astigmatizma, bir gözde farklı ametropi türlerinin veya bir tür ametropinin farklı derecelerinin birleştiği bir kırma kusurudur.

Astigmatizma etyopatogenezi ve formları. Astigmatizmanın gelişimi, gözün farklı meridyenlerinde ışık ışınlarının eşit olmayan kırılmasına dayanır, bu da korneanın eğrilik yarıçapındaki (daha az sıklıkla lens) farklılıklarla ilişkilidir. Birbirine dik iki ana meridyen üzerinde, en güçlü ve en zayıf kırma gücü gözlenir. Bu özelliğin bir sonucu olarak, retinadaki görüntü her zaman bulanık, bozuk çıkıyor. Kural olarak, neden gözün yapısındaki bir anomalidir. Ancak bu tür değişiklikler ameliyatlar, göz yaralanmaları, kornea hastalıkları sonrasında ortaya çıkabilir.

Ana meridyenlerden birinde emetropinin ve diğerinde ametropinin (miyopi veya hipermetropinin) görüldüğü basit bir astigmatizma vardır; karmaşık astigmatizma, gözün her iki ana meridyeninde aynı tipte, ancak değişen derecelerde ametropi görüldüğünde; ana meridyenlerden birinde miyopi ve diğerinde hipermetropinin olduğu karışık astigmatizma.

Astigmatlı gözlerde kırma gücü en güçlü ve en zayıf olan ana meridyenler vardır. Kırılma gücü meridyen boyunca aynıysa, astigmatizma doğru, farklıysa yanlış olarak adlandırılır.

Doğrudan astigmatizma ile dikey ana meridyen, ters yatay ile en güçlü kırılmaya sahiptir. Ana meridyenler eğik bir yönde geçtiğinde, eğik eksenli astigmatizmden söz edilir. 0,5 diyoptrilik ana meridyenlerde kırılma gücü farkıyla doğrudan astigmatizmayı düzeltin. fizyolojik olarak kabul edilir, subjektif şikayetlere neden olmaz.

Astigmatizmanın klinik tablosu ve teşhisi. Hastalar görme keskinliğinde azalma, iş sırasında hızlı göz yorgunluğu, baş ağrısı ve bazen bükülmüş nesnelerin görüşünden şikayet ederler. Küresel dışbükey ve içbükey camlar görüşü iyileştirmez. Kırılma çalışması, farklı meridyenlerde gözün kırma gücündeki farkı ortaya çıkarır. Teşhisin temeli, ana kırılma meridyenlerindeki kırılmayı belirlemektir.

Astigmat tedavisi. Silindirik veya küresel-silindirik lensli (astigmatik lensler) gözlükler reçete edilir. Bu tür gözlüklerin sürekli takılması, yüksek görme keskinliği ve iyi performans sağlar. Bu nedenle uzun süre böyle bir patolojiye sahip hastalar ameliyatsız yapabilirler.

45. Glokom

Glokom, göz içi basıncında sürekli veya aralıklı bir artış, özel bir optik sinir atrofisi şekli ve görme alanında önemli değişiklikler olarak kendini gösteren kronik bir göz hastalığıdır.

Etiyopatogenez ve sınıflandırma. Birincil, ikincil ve konjenital glokom vardır. Primer glokom gelişimi hem yerel hem de genel faktörlerden etkilenir. Lokal faktörler, gözün drenaj sistemi ve mikrodamarlarındaki değişiklikleri, genel kalıtsal yatkınlığı, nöroendokrin ve hemodinamik bozuklukları içerir. Göz içi basıncında bir artıştan önce, gözün drenaj sisteminde trofik değişiklikler meydana gelir, bu da sulu mizah dolaşımının ihlaline ve oftalmotonusta bir artışa neden olur.

Primer glokomu sınıflandırırken, hastalığın şeklini ve evresini, göz içi basıncının seviyesini ve görsel fonksiyonların dinamiklerini hesaba katmak gerekir. Ön kamaranın iridokorneal açısının durumu ve aköz mizahın çıkışına karşı ana direncin ihlal edildiği bölge, glokom şeklini belirler. Açık açılı ve kapalı açılı glokom formları vardır.

Açık açılı glokomda, trabeküler dokuda ve intratrabeküler kanallarda değişen şiddette distrofik değişikliklerin yanı sıra Schlemm kanalının tıkanması meydana gelir. Açık açılı glokom türleri arasında pigmenter, psödoeksfoliasyon ve düşük göz içi basıncı olan glokom bulunur. Pigmenter açık açılı glokomda pigment trabeküler bölgeyi tamamen kaplar, bu da sulu mizahın dışarı akışının bozulmasına ve göz içi basıncının artmasına neden olur. Psödoeksfoliatif glokom, kornea, iris, siliyer cisim arka yüzeyi ve ön kamaranın iridokorneal açısında psödoeksfoliasyon birikmesiyle sonuçlanır. Psödoeksfolyatif glokom sıklıkla katarakt ile birleştirilir. Düşük göz içi basıncına sahip glokom, primer glokomun tipik semptomları ile karakterize edilir: görme alanındaki değişiklikler ve optik sinir başının glokomatöz kazısıyla optik sinirin kısmi atrofisi. Açı kapanması glokomu, ön kamaranın iridokorneal açısının irisin kökü tarafından bloke edilmesinin yanı sıra goniosineşi gelişimi ile karakterizedir. Glokom, gözbebeği bloğu, ön kamaranın iridokorneal açısının kısalması, düz iris ve vitreolentiküler blok ile ortaya çıkar. Karışık bir glokom formunda açık açılı ve kapalı açılı glokom belirtileri birleştirilir.

Hastalığın dört aşaması vardır: başlangıç, ileri, ileri ve terminal ve aynı zamanda akut açı kapanması glokomu atağı. Her aşamanın tanımı, tanının kısa bir kaydı için bir Romen rakamı ile gerçekleştirilir. Glokomun evrelemesi, görme alanı ve optik diskin durumuna göre belirlenir. İlk aşama, marjinal disk kazısının olmaması ve görsel alanın çevresel sınırlarındaki değişiklikler ile karakterize edilir. Glokomun ileri ve çok ileri evreleri için marjinal kazının varlığı karakteristiktir.

46. Glokomun klinik resmi

Açık açılı glokom genellikle kırk yaşından sonra ortaya çıkar. Hastalığın başlangıcı genellikle asemptomatiktir. Hastaların %1520'si ışık kaynağının etrafında yanardöner dairelerin görünümünden, periyodik bulanık görmeden şikayetçidir. Genellikle erken, yaşa uygun olmayan bir konaklama zayıflaması vardır. Gözün ön kısmında küçük değişiklikler vardır. Açık açılı glokomda ön kamara derinliği genellikle değişmez. Açık açılı glokomun klinik tablosu, optik sinirin marjinal kazı şeklinde glokomatöz atrofisinin gelişimi ile karakterizedir. Bu durumda, optik sinir başının yakınında beyazımsı veya sarımsı bir halka (halo) görünebilir.

Gonyoskopik muayenede ön kamaranın iris açısı her zaman açıktır ve genellikle oldukça geniştir ve sadece nadir durumlarda biraz daralır. Korneoskleral trabeküller sertleşir. Ön kamaranın iris açısında eksojen pigmentasyon vardır. Açık açılı glokomda, aköz hümör çıkışına karşı direnç arttıkça göz içi basıncında yavaş ve kademeli bir artış olur. Görme fonksiyonlarının bozulması, optik sinir başındaki artan glokomatöz atrofi fenomeninin bir sonucu olabilir. Görme alanındaki erken değişiklikler, kör noktanın genişlemesi ve parasantral bölgede küçük skotomların ortaya çıkması ve daha sonra Bjerrum'un ark skotomasına dönüşmesi ile karakterize edilir.

Glokomatöz sürecin daha da geliştirilmesi, periferik görme alanındaki kusurların tespitini karakterize eder. Görme alanının daralması esas olarak burun tarafında (üst burun sektöründe) meydana gelir. Hastalığın geç evreleri, görme alanının konsantrik daralması ve görme keskinliğinde azalma ile karakterizedir.

Primer açık açılı glokom, orta yaşlı ve yaşlı insanlar için tipiktir. Vücutta meydana gelen değişiklikler bu yaş grubunun özelliğidir. Düşük tansiyon, servikal osteokondroz varlığı, ekstrakraniyal damarlardaki sklerotik değişiklikler gibi bir takım olumsuz faktörler primer açık açılı glokomun seyrini ve prognozunu etkiler. Tüm bu faktörler, beyne ve gözlere giden kan akışında bozulmaya yol açar. Açı kapanması glokomu, primer glokom vakalarının %20'sini oluşturur. Genellikle kırk yaşın üzerinde ilerler. Çoğu zaman hipermetropi olan kişilerde kendini gösterir, çünkü bu tür kırılmaya sahip gözlerin anatomik özellikleri (küçük ön kamara ve büyük lens) gelişimine yatkındır. Açı kapanması glokomunun seyri, alevlenmeler ve remisyon dönemleri ile karakterizedir. Açı kapanması glokomunun akut atağı, duygusal uyarılma, göz bebeği genişlemesi, bol sıvı alımı, aşırı yeme, soğuma, göz bölgesinde venöz tıkanıklığa neden olan vücut pozisyonu (uzun süreli baş aşağı eğilme, boyun sıkıştırma vb.), içme ile tetiklenir. önemli miktarda. Hastaların gözlerinde ağrı, trigeminal sinir boyunca alın ve şakaklara yayılan, bulanık görme, bir ışık kaynağına bakarken yanardöner dairelerin görünümü vardır. Yavaş nabız, mide bulantısı ve bazen kusma ile karakterizedir.

47. Glokom teşhisi

Primer glokomda erken teşhis son derece önemlidir. Hastanın şikayetlerine, hastalık öyküsüne, klinik tabloya, gözün fonksiyonlarının, özellikle görme alanının merkezi bölgesinin incelenmesinin sonuçlarına, göz içi basıncının durumuna ve tonografi verilerine dayanmaktadır.

Tonometri, göz içi basıncını belirlemek için ana yöntemdir. Normalde 10 mm Hg'yi geçmemesi gereken tonometrik basınç belirlenirken, basınç 27 g'lık bir yüke sahip bir tonometre ile hastanın sırtüstü pozisyonunda ölçülür. Sanat. Sağ ve sol gözdeki göz içi basıncı normalde yaklaşık 5 mm Hg kadar farklılık gösterir. Sanat. Glokom tanısı için günlük tonometri çok önemli kabul edilir. Göz içi basıncının ölçümü genellikle sabah saat 68'de ve akşam saat 68'de yapılır, gün ortasında ölçülmesi tercih edilir. Oftalmotonüsteki günlük değişikliklerin belirlenmesi, sabit veya bir glokom dispanserinde gerçekleşir: Sabahları göz içi basıncının ölçümü hala yatakta olan bir hastada gerçekleştirilir. Normal eğitim süresi, en az 710 gün olmak üzere 34 gündür. Göz içi basıncı seviyesinin ve oftalmotonus genliğinin ortalama sabah ve akşam göstergelerinin bir hesaplaması vardır. Gün içindeki optimal oftalmotonüs dalgalanmaları aralığı 5 mm Hg'den yüksek olmamalıdır. Sanat. 5 mm Hg'yi aşan dalgalanmalardaki fark. Art., glokom şüphesinin sebebidir. Oftalmotonüsteki artışın mutlak değeri çok önemlidir (27 mm Hg'den fazla). Tekrar tekrar ortaya çıkarlarsa, bu güvenilir bir glokom belirtisidir.

Elastotonometri, çeşitli kütlelerin tonometreleri ile göz içi basıncının ölçülmesi durumunda oftalmotonusu belirleme yöntemidir. Elastotonometri ile, 5, 7,5, 10 ve 15 g ağırlığındaki bir dizi Maklakov tonometre kullanılması gerekir, bunun yardımıyla, ağırlıklarını arttırmak için göz içi basıncı 4 kez ölçülür. Farklı kütlelerin tonometrelerinin okumaları bir grafik üzerinde çizilir.

Tonografi, göz içi basıncının grafik kaydıyla sulu mizahın dinamiklerini incelemek için bir yöntemdir. Elektronik tonograflar, tonografik çalışmaların yapılmasına yardımcı olur. Teşhisin garantili bir onayı, görsel alanın orta kısmının tonografi, günlük tonometri ve perimetri sonuçlarının bir kombinasyonudur. Çıkış kolaylığı katsayısı 0,15'ten düşükse ve günlük eğri patolojikse glokom tanısı şüphe götürmez, ayrıca görme alanının orta kısmında skotomlar not edilir.

Aşağıdaki durumlarda glokomdan şüphelenilir: 27 mm Hg'ye eşit göz içi basıncı. Sanat. Ve daha yüksek; glokomun karakteristik şikayetleri; sığ ön oda; optik diskin (veya bir kısmının) beyazlaması veya glokomatöz kazının başlaması; iki gözün durumundaki asimetri (göz içi basıncı seviyesindeki farklılıklar, ön kamaranın derinliği, optik disklerin durumu); görüş alanında küçük parasantral nispi ve mutlak skotomların varlığı.

48. Glokom tedavisinin ilkeleri

Glokomlu bir hasta için ilaç tedavisi rejiminin geliştirilmesi durumunda, bir gözlem süresi (en az iki ila üç hafta) belirlenir ve ardından ilacın kullanılması gerekir. Gelecekte tedavinin etkinliği her 1 ayda bir izlenecektir.

Primer glokomlu hastaların tedavisi genellikle kolinomimetik ilaç çözeltilerinin, çoğunlukla günde 1 kez% 23'lik pilokarpin hidroklorür çözeltisinin damlatılmasının uygulanmasıyla başlar. Göz içi basıncının normalleşmesi gözlenmezse, günde 2 kez% 3'lik pilokarpin çözeltisinin damlatılması reçete edilir. Bu ilaçlar günde 3 defa kullanılır. Oftalmik tıbbi filmde pilokarpin hidroklorür ayrıca günde 12 kez ve geceleri% 2 pilokarpin merhem reçete edilir.

Diğer kolinomimetik ajanlar (%13 karbakolin solüsyonları veya %25 aseklidin solüsyonları) çok daha az sıklıkla kullanılır. Kolinomimetik ilaçların yeterince etkili olmadığı durumlarda ek olarak antikolinesteraz etkili miyotik ajanlardan biri (prozerin, fosfakol, armin, tosmilen) reçete edilir. Bu ilaçların damlatma sıklığı günde iki defadan fazla değildir. Düşük veya normal kan basıncına sahip açık açılı glokomlu ve pilokarpin hidroklorürün etkinliği yetersiz olan hastalar için,% 12'lik adrenalin hidrotartrat, dipivalil epinefrin, izoptoepinal solüsyonlarının damlatılması eklenir veya günde 23 kez adrenopilokarpin reçete edilir.

% 0,5'lik bir klonidin (hemiton) çözeltisinin damlatmalarını kullanmak mümkündür. Klonidinin hipotansif etkisi, sulu mizah sekresyonunun inhibisyonuna ve ayrıca çıkışının iyileşmesine yol açar. Tedavinin etkinliği ayda 23 kez izlenmektedir.

B-adrenerjik bloke edici ajanlar göz damlası şeklinde de kullanılmaktadır (%1 anaprilin, %1 propranolol, %0,25-0,5 optimol). Açık açılı glokom için lokal antihipertansif tedavinin yetersiz etkinliği durumunda, genel antihipertansif ilaçların kısa süreli reçetesi ile desteklenir: karbonik anhidraz inhibitörleri (diamox, diacarb), ozmotik (gliserol) ve nöroleptik ilaçlar (aminazin). Cerrahinin ana endikasyonları, çeşitli antihipertansif ilaçların kullanılmasına rağmen göz içi basıncında kalıcı ve anlamlı bir artıştır; görme alanının ilerleyici bozulması; klinik verilerin negatif dinamikleri (irisin durumu, ön kamara açısı, optik sinir).

Son yıllarda primer glokomun tedavisinde lazer yöntemleri kullanılmaya başlanmıştır. Açı kapanması glokomunun ilaç tedavisinde en etkili olanlar, başta kolinomimetik ilaçlar (pilokarpin, karbakolin, aseklidin) olmak üzere miyotik ilaçlardır. Ayrıca% 0,250,5'lik bir timolol çözeltisi reçete etmek de mümkündür. Bu glokom formunda adrenomimetik ilaçlar (adrenalin, fetanol, klonidin) de kontrendikedir. Göz içi basıncını düşürmeye yönelik genel ajanlar arasında oral olarak kullanılan diakarb ve gliserol yer alır.

Yetersiz ilaç tedavisi ile cerrahi ve lazer tedavisi de kullanılmaktadır.

49. Akut glokom atağının tedavisi

Akut bir glokom atağı, asıl amacı göz içi basıncını azaltmak ve böylece gözdeki bozulmuş kan dolaşımını normalleştirmek, göz dokularında ve optik sinirde metabolizmayı eski haline getirmek olan acil özel bakım gerektirir.

Ayakta tedavi bazında tedavi, 1 saat boyunca her 2 dakikada bir, ardından sonraki 15 saat boyunca her 1 dakikada bir ve daha sonra her saat başı %30'lik (tercihen %2) pilokarpin hidroklorür çözeltisinin damlatılmasıyla başlar. Pilokarpin yerine %1,53'lük karbokolin solüsyonu uygulanabilir. Ayrıca% 0,5'lik bir Optimol çözeltisi de damlatılır. Miyotiklerle eşzamanlı olarak, 0,5 kg vücut ağırlığı başına 50 g gliserol oranında 11,5 g diakarb veya gliserol (% 1 gliserol çözeltisi) ağızdan reçete edilir. Gliserin aldıktan sonra göz içi basıncındaki azalma yaklaşık 30 dakika sonra başlar ve 11,5 saat sonra maksimum düşüşe ulaşır. Acil durum önlemlerinin tamamlanmasının ardından hasta yatarak tedaviye gönderilir. Hastanede, önceki tedavinin etkisi 23 saat sonra yetersizse ve arteriyel hipotansiyonun yokluğunda, belirgin bir sedatif etki yaratan klorpromazin verilmesi endikedir. İlaç kan ve göz içi basıncını azaltır. Klorpromazinin etkisi altında göz içi basıncındaki azalma, sulu mizah üretiminin azalmasından kaynaklanmaktadır. Aminazin, %2,5'lik bir aminazin çözeltisi (1 mi), %1'lik bir difenhidramin çözeltisi (2 mi) ve %2'lik bir promedol çözeltisi (1 mi) içeren litik bir karışımın parçası olarak uygulanır. Bu ilaçların çözeltileri bir şırıngada toplanır ve ardından kas içine uygulanır. Litik karışımın uygulanmasından sonra hastaların ortostatik kollapsı önlemek için 34 saat boyunca yatay pozisyonda yatakta kalması gerekir. Şiddetli kornea ödemi vakalarında% 2040-810 glikoz solüsyonu içeren göz banyoları endikedir. Tarif edilen ilaç tedavisi akut glokom atağını XNUMX saat içinde durduramazsa anti-glokom ameliyatı yapılır.

Primer glokomun genel ilaç tedavisi, retina ve optik sinirdeki metabolik süreçleri iyileştiren ilaçların reçetelenmesini içerir. Bu ilaçlardan dahili olarak en yaygın kullanılanlar nikotinik asit (iki ila üç hafta boyunca günde 0,05 kez 23 g), nikoshpan (iki ila üç hafta boyunca günde 1 kez 23 tablet), noshpa (günde 0,04 kez 23 g)'dir. , nigexin (ilk 0,25 hafta boyunca günde 34 kez 23 g ve sonraki iki hafta boyunca günde 2 kez), aminalon (bir ay veya daha uzun süre günde 0,5 kez 3 g), Cavinton (0,005 g günde 23 kez), Complamin (0,15 g, günde 23 kez), Trental (0,1 g, günde 23 kez), Riboxin (0,2 g, günde 23 kez), glio6 veya piridoksilat (0,1 g, günde 23 kez), biyojenik uyarıcılar, %1 solüsyon ATP'nin sodyum tuzu (günde kas içinden 1 ml, kurs başına 3 enjeksiyon),% 0,25 sitokrom C, B vitaminleri çözeltisi.

50. Konjenital glokom

Kalıtsal konjenital glokom (vakaların yaklaşık% 15'i) ve intrauterin (vakaların yaklaşık% 85'i), fetal gözdeki çeşitli patolojik faktörlere maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkan ve ön kısmındaki malformasyonların bir sonucu olan intrauterin (vakaların yaklaşık% XNUMX'i) vardır. göz. Çözülmemiş embriyonik mezodermal doku tarafından ön odanın iridokorneal açısının kapanması nedeniyle göz içi sıvısının çıkışının ihlali nedeniyle göz içi basıncında bir artış meydana gelir. Aköz mizah retansiyonunun daha az yaygın nedenleri irisin anterior yapışması ve intratrabeküler ve intraskleral değişikliklerdir.

Konjenital glokom kendini üç şekilde gösterir: gözün ön odasının açısındaki değişikliklerle basit (gerçek hidroftalmi) (en yaygın); gözün ön kısmında veya tüm gözün anomalileri olan konjenital glokom (aniridia, lens ektopisi, mikroftalmi, vb.); fakomatozlu konjenital glokom (anjiyomatoz, nörofibromatoz).

Genellikle, konjenital glokom, yenidoğanlarda veya bir çocuğun yaşamının ilk altı ayında ve yaşamın ilk yılında ortaya çıkar. Konjenital glokom ilerleyici bir seyir ile karakterizedir. Hastalığın şu aşamaları vardır: başlangıç, ileri, ileri, neredeyse mutlak ve mutlak. Göz içi basıncının durumuna göre kompanse, kompanse ve dekompanse konjenital glokomu ayırt etmek mümkündür.

Hastalığın başlangıcı fotofobi, lakrimasyon, korneanın donukluğu ile kendini gösterir; gözün sagital ekseninin uzunluğu ve korneanın çapı normal veya hafif büyümüştür. İleri evrede göz küresinin zarlarının daha fazla gerilmesine bağlı olarak gözün sagital ekseninin uzunluğunda, korneanın çapında ve kornea ödeminde artış meydana gelir. Descemet zarının yırtılması ve korneanın bulanıklaşması var.

Ön kamara derinleşir. İriste atrofi ve stromal hipoplazi, depigmentasyon şeklinde değişiklikler meydana gelir. Gözbebeği genişlemiştir. Optik sinir başının kazılması, görme keskinliğinin azalması, burun tarafında görüş alanının 45-35°'ye kadar daralması (çocuğun yaşı muayeneye izin veriyorsa) gözlenir. Hastalığın ilerleyici evresi, gözün sagittal ekseninin uzunluğunda ve korneanın çapındaki keskin bir artışla belirlenir. Limbus gerilir. Sklera incelir ve koroid onun içinden mavimsi-mavimsi bir renkte görünür. Ön kamara derindir. Korneada dejeneratif değişiklikler var. Gözbebeği geniştir. Optik disk grimsi renktedir, kazınması artar. Görme keskinliğinde keskin bir azalma, özellikle burun tarafında (15°'ye kadar) görüş alanında eşmerkezli bir daralma vardır. Konjenital glokomun tedavisi cerrahidir. Embriyonik dokuyu ortadan kaldırmak ve göz içi sıvısının Schlemm kanalına çıkışını iyileştirmek için çoğu durumda operasyonlar en etkili olduğu için ön kamara açısı bölgesinde gerçekleştirilir. Çocuğun yaşına rağmen ameliyatın acilen yapılması gerekmektedir.

51. Juvenil ve ikincil glokom. Fark kriterleri

İrisin iridokorneal açısının yapısındaki konjenital kusurlar nedeniyle genç yaşta gelişir, bu kusurların kalıtsal bir aktarımı vardır. Genellikle otuz yaşından büyük insanlar hastadır. Bazı hastalar için iristeki değişiklikler karakteristiktir (hipoplazi, büyük kriptler veya neredeyse tamamen yokluğu, pigment tabakasının eversiyonu, kolobom), diğerleri için ilk semptomlar yaşamın ikinci on yılında ortaya çıkar, yavaş gelişir, kornea normal boyutta, ön kamara derindir.

Silinen formların tanısında gonyoskopik ve tonografik çalışmalar önemlidir. Juvenil glokomlu birçok hastada ön kamara açısında germinal mezodermal doku kalıntısı vardır. Çeşitli miyotik ajanların (pilokarpin, karbakolin, aseklidin, fosfakol, armin) yanı sıra klonidin ve optimolün topikal uygulaması gösterilmiştir, diakarb oral olarak reçete edilir. Glokomatöz süreç için kompanzasyon olmaması ve görsel fonksiyonların bozulması durumunda bir operasyon belirtilir.

Sekonder glokom ile oluşan göz içi basıncındaki artış, gözün (veya tüm vücudun) başka bir hastalığının veya göze verilen hasarın sonucudur.

Kataraktın alınmasından sonra çeşitli zamanlarda glokom gelişebilir. Katarakt ekstraksiyonundan sonraki erken evrelerde göz içi basıncında bir artış, gözbebeğinin vitreus gövdesi, artık lens kitleleri veya göze verilen hava tarafından tıkanması sonucu gözbebeği bloğu ile ilişkilidir.

Kataraktın çıkarılmasından sonraki sonraki aşamalarda oftalmotonusun artmasının nedeni, postoperatif komplikasyonlar (iridosiklit, goniyosineşi) sonucu gelişen pupiller veya açısal blokaj olabilir. Nadiren, afakik bir gözdeki glokom, katarakt ekstraksiyonundan önce tanımlanmayan primer açık açılı glokomun bir belirtisi olabilir.

Ayırıcı tanı, her iki gözün tonometrik, tonografik çalışmaları ve gonyoskopi verilerine dayanmaktadır.

Tedavi, gözbebeğinin genişletilmesi, oftalmotonusun azaltılması, göz içi sıvısının üretiminin azaltılması, inflamatuar reaksiyonun ortadan kaldırılmasından oluşur ve ayrıca göz içi basıncındaki artışın nedenine de bağlıdır. %12'lik pilokarpin hidroklorür çözeltisi, timolol maleat preparatları (%0,250,5 timoptik, %0,250,5 oftan timolol, %0,250,5 proxodolol, vb.), kombine preparatlar (fotil, timpilo), Diacarb ağızdan reçete edilir günde 0,125 kez 0,25-23 g doz. Etkin değilse cerrahi müdahale endikedir. Bu, göz içi basıncını yeterince azaltmak, gözün görme işlevlerini optimize etmek ve en önemlisi, mümkünse glokom gelişimine neden olan nedeni ortadan kaldırmaktan oluşur.

52. Katarakt

katarakt - görme keskinliğinde tam kaybına kadar bir azalma ile merceğin maddesinin veya kapsülünün kısmen veya tamamen bulanıklaşması. Edinilmiş ve doğuştan gelen birincil ve ikincil kataraktlar vardır. Konjenital katarakt kalıtsal olabilir veya annedeki kızamıkçık gibi enfeksiyonlar gibi intrauterin gelişimsel bozuklukların sonucu olabilir.

Etiyolojik faktöre bağlı olarak, birkaç katarakt grubu ayırt edilir: yaşlılık, travmatik, karmaşık, radyasyon, toksik ve metabolik.

Komplike kataraktlar sıklıkla, inflamatuar ürünlerin lens üzerindeki toksik etkilerinden dolayı çeşitli kökenlerden kronik üveitin arka planında oluşur.

Lens radyasyona maruz kalmaya karşı çok hassastır: yüzey katmanlarının soyulması, ultraviyole radyasyon (290329 nm), iyonlaştırıcı radyasyon şeklinde ön lens kapsülüne zarar veren kızılötesi radyasyon.

Bir takım kimyasallara (naftalin, dinitrofenol, talyum, cıva, ergot) maruz kalmanın bir sonucu olarak toksik katarakt gelişir. Alkalilerin konjonktiva boşluğuna girişi konjonktiva, kornea ve iriste hasara neden olur ve sıklıkla katarakt gelişimine yol açar. Katarakt bazı metabolik hastalıklarda ortaya çıkar: diyabet, galaktozemi, hipokalsemi, Westphal-Wilson-Konovalov hastalığı, miyotonik distrofi, protein açlığı.

Diabetes mellitusta, kan şekeri seviyelerindeki artışla, oda nemi ve lensteki glikoz içeriği artar. Su daha sonra merceğe girer ve mercek liflerinin şişmesine neden olur. Ödem, merceğin kırma gücünü etkiler. Klasik galaktozemili hastaların %75'inde katarakt genellikle doğumdan sonraki ilk haftalarda gelişir. Katarakt, kandaki kalsiyum seviyesinde azalmaya yol açan herhangi bir durumda oluşabilir: tetani, spazmofili, raşitizm, böbrek yetmezliği. Westphal-Wilson-Konovalov hastalığında bakır metabolizması bozulur. Miyotik distrofi ile hastalarda lensin arka intrakapsüler katmanlarında çok renkli yanardöner kristaller bulunur. Hastalık kalıtsaldır.

Polar katarakt ile, kapsülün ön veya arka kutbunun intrakapsüler katmanlarında lenste değişiklikler oluşur. Sütür kataraktları, çekirdeğin Y şeklindeki sütürünün bulanıklaşmasıyla kendini gösterir. Konjenital nükleer katarakt, herhangi bir embriyonik çekirdeğin bir opaklığıdır. Kapsüler katarakt, epitel ve ön lens kapsülünün sınırlı bir şekilde bulanıklaşmasıdır. Zonüler katarakt bilateral simetrik bir lezyondur. Tam bir katarakt, tüm lens liflerinin bulanıklaşmasıdır. Lensin proteinleri emildiğinde membranöz bir katarakt oluşur. Bu durumda, ön ve arka lens kapsülleri katı bir zara lehimlenir.

53. Katarakt kliniği ve tedavisi

klinik tablo. Birincil formdaki kataraktın klinik tablosu, görme keskinliğinde azalma şikayetleri ile kendini gösterir. Bazen kataraktın ilk belirtileri nesnelerin bozulması, monoküler poliopi (nesnelerin çoklu görüşü).

Senil kataraktın klinik seyrinde başlangıç, olgunlaşmamış, olgun ve olgunlaşmamış evreler vardır. İlk aşamada, hastaların şikayetleri olmayabilir, diğerleri görme keskinliğinde azalma, "uçan sinekler" görünümü ve bazen poliopi olduğunu not eder. Bu aşamadaki bir biyokimyasal çalışmada, intrakapsüler kabarcıkların görünümü, lens liflerinin tabakalaşması belirlenir. 23 yıl sonra olgunlaşmamış katarakt evresi başlar. Bu aşamada, merceğin hidrasyon fenomeni artar ve hastalar görmede keskin bir azalmadan şikayet ederler. Olgunlaşmamış katarakt evresi yıllarca sürer. Yavaş yavaş, lens su kaybetmeye başlar ve bulanıklık yoğun bir gri renk tonu kazanır, homojen hale gelir. Olgun bir katarakt aşaması vardır. Bu aşamada, bir mercek yıldızı figürü, mercek dikişlerinin bulunduğu bölgede yoğun opaklaşma görülür. Hastalar objektif görme eksikliğinden şikayet ederler. Olgunlaşmış bir katarakt ile kortikal madde, emilmeye maruz kalan sıvılaştırılmış bir süt kütlesine dönüştürülür, lensin hacmi azalır.

Nükleer katarakt ile merkezi görüş erken bozulur, uzak görüş daha fazla acı çeker. Geçici miyopluk oluşabilir. Yan ışıkta, bu durumlarda lensin açık yeşil bir tonu vardır.

Katarakt komplikasyonları fakolitik glokom, fakojen iridosiklittir. Fakolitik glokom, lensin şişmesi sırasında çürüyen bir maddenin emilmesi, hacminde bir artış ve göz içi sıvısının çıkışının ihlali nedeniyle olgunlaşmamış kataraktlarda gelişir. Gözün ön kamarasındaki katarakt kitlelerinin kaybı ve emilmelerindeki gecikme ile lens proteinine aşırı duyarlılığın gelişmesiyle ilişkili iridosiklit oluşabilir.

Tedavi. Konservatif katarakt tedavisi, ilerlemesini önlemek için ilk lens bulanıklaştırmasında kullanılır. Katarakt tedavisinde kullanılan ilaçlar, metabolik süreçleri düzeltmek, elektrolit metabolizmasını normalleştirmek, redoks süreçlerini ve lens ödemini azaltmak (oftankatakrom, sonkatalin, vitaiodurol, kinax) için bir araç içerir.

Lens opasitelerinin ana tedavisi cerrahi (kataraktın çıkarılması) olmaya devam etmektedir. Cerrahi tedavi endikasyonları ayrı ayrı belirlenir. Bu, görsel işlevlerin durumuna, mercek opaklaşmasının doğasına ve yoğunluğuna bağlıdır. Çıkarma dahili veya ekstrakapsüler olabilir. İntrakapsüler çıkarmada, lens kapsülün içinde çıkarılır. Ekstrakapsüler çıkarma sırasında merceğin ön kapsülü açıldıktan sonra çekirdek sıkıştırılır ve mercek kitleleri emilir. Kataraktın dikiş atılan tünel kesileri yoluyla alınmasına yönelik bir yöntem geliştirildi.

54. Konjenital katarakt

Kökenine göre kataraktlar ikiye ayrılır: doğuştan (kalıtsal, intrauterin); lokal süreçler (üveit, konjenital glokom, yaralanmalar vb.) ve genel hastalıklar (bulaşıcı ve nöroendokrin hastalıklar, radyasyon hastalığı, metabolik hastalıklar vb.) nedeniyle tutarlı; ikincil (ameliyat sonrası).

Lokalizasyona göre kataraktlar: polar, nükleer, zonüler, koroner, yaygın, membranöz, polimorfik, ön ve arka (kupa şeklinde, rozet).

Komplikasyonların ve eşlik eden değişikliklerin yokluğuna veya varlığına göre, kataraktlar ayrılır: basit (opasiteler hariç, başka değişiklik yoktur), komplikasyonlu (nistagmus, ambliyopi, şaşılık), eşlik eden değişikliklerle (gözün konjenital malformasyonları, arka ve ön sineşi patolojisi, subluksasyon ve lens çıkığı, vitreus fıtığı ile edinilen mikroftalmi, aniridia, vasküler sistem koloboma, retina, optik sinir vb.

Görme bozukluğu derecesine göre: birinci derece katarakt görme keskinliği 0,3 ve üzeri), ikincisi 0,20,05, üçüncüsü 0,05'in altındadır.

Ön ve arka polar kataraktlar (katarakta polaris anterior etposterior), lensin kutuplarındaki konumlarına göre teşhis edilir. Opaklıklar, iletilen ışıkta ve biyomikroskopide açıkça görülebilir. Yandan aydınlatma ile muayenede ön polar katarakt da tespit edilebilir. Polar katarakt, merceğin çevreleyen şeffaf alanlarından oldukça net bir şekilde ayrılmış, çapı 2 mm'den fazla olmayan yoğun beyaz bir disk şeklindedir. Göz küresi hareket ettiğinde, ön polar katarakt göz hareketi yönünde hareket eden iletilen ışıkta görülürken arka polar katarakt ters yönde hareket eder. Bu tip kataraktlar genellikle görme keskinliğini etkilemez ve cerrahi tedaviye tabi tutulmazlar.

Zonüler (tabakalı) katarakt (cataracta zonularis), lensin en sık görülen doğumsal patolojisidir. İletilen ışıkta, zonüler katarakt, fundusun pembe bir refleksinin arka planına karşı radyal süreçler ("biniciler") ile 56 mm çapındaki merkez diskte gri, daha hafiftir.

Bir yarık lambanın ışığında, merkezi bölümlerde bulunan ve merceğin şeffaf bir maddesi ile çevrili bir disk şeklinde bulutlanma görülür. Ayrı opaklaşma bölgelerinden oluşan diskin kenarı boyunca, çıkıntılar şeklinde ek opaklıklar görülebilir. Görme kaybının derecesi, bulutlanmanın yoğunluğuna bağlıdır.

Diğer konjenital opasite tiplerinden farklı olarak, zonüler katarakt, çocuğun yaşamının ilk yıllarında ilerleyebilir.

Diffüz (tam) kataraktlar (catarakta diffusa) yandan aydınlatmayla bile görülebilir. Öğrenci alanı dağınık gri, görme keskin bir şekilde azalır.

Konjenital katarakt çeşitlerinden biri, gri (beyaz) olan membranöz bir katarakttır (catarakta membranacea). Bu tür kataraktlar ayrıca görme keskinliğini önemli ölçüde azaltır ve yaygın olanlar gibi kaldırılmaya tabidir.

55. Çocuklarda katarakt teşhisi

Bir çocuğu muayene ederken annenin hamileliğinin nasıl ilerlediğini, vücudunda herhangi bir zararlı etki olup olmadığını (kızamıkçık, grip, su çiçeği, annedeki kalp hastalığı sonucu fetüsün oksijen açlığı, eksikliği) öğrenmek önemlidir. Hamile kadının beslenmesinde A vitamini miktarı vb.), çocuğun hangi kiloda ve tam süreli doğup doğmadığı, doğumdan sonra oksijen çadırında tutulup tutulmadığı. Sıralı katarakt oluşumuna neden olabilecek genel (tüberküloz, diyabet, enfektartrit vb.) ve lokal (üveit, travma vb.) süreçlerin anamnezindeki varlığını öğrenin.

Küçük çocuklarda, klasik yöntemlerle görmenin belirlenmesi mümkün olmadığında, çevrede nasıl yönlendiklerine, görüşü şekillendirip biçimlemediklerine (gözden çeşitli uzaklıklarda gösterilen bir oyuncağa uzanıp uzanmadıklarına) dikkat edilmelidir. , serbestçe hareket edip etmediklerini). Daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde görme keskinliği, hem dar hem de geniş öğrencilerle, düzeltmeli ve düzeltmesiz tablolara göre (iki üniteye kadar) belirlenmelidir, çünkü bu, endikasyonları netleştirmede ve cerrahi müdahale yöntemini seçmede önemlidir. Hastada ışık projeksiyonu varsa doğru olup olmadığı tespit edilmelidir. Kataraktlı göze ışığın yansıması yanlışsa ve gözün daha derin kısımlarını (vitreus, retina, optik sinir, koroid) görsel yöntemlerle incelemek mümkün değilse, tespit edilmesini sağlayan eko-oftalografi yapılır. vitreus gövdesindeki değişiklikler, retina dekolmanı vb.

Kataraktlı hastalarda görme alanının incelenmesi, en büyük parlaklığa ve boyuta sahip bir nesne ile projeksiyon-kayıt çevresinde ve ayrıca parlak bir nesne veya bir mum ile masaüstü çevresinde gerçekleştirilebilir.

Dış muayene sırasında, göz kürelerinin pozisyonuna ve gezintisine (şaşılık durumunda, Hirschberg sapmasının büyüklüğü belirlenir), nistagmus ve diğer komplikasyonların varlığına ve ayrıca eşlik eden konjenital anomalilere dikkat edilir.

Ayrıca midriyazis koşullarında (%0,10,25 skopolamin, %1 homatropin vb.'nin neden olduğu), yan lamba, kombine yöntem ve iletilen ışık altında inceleme gerçekleştirilir. Gözleri incelerken merceğin gri disk (zonüler katarakt) veya gri nokta (ön polar katarakt) vb. şeklinde bulanıklaştığını görebilirsiniz. Göz hareket ettiğinde bulanıklığın hangi yöne kaydığına dikkat etmelisiniz. Bu, mercekteki topografyayı değerlendirmemize olanak tanır. Lens sublukse olduğunda (çıkık) kenarı görünür; ayrıca çıkık durumunda ön kamaranın derinliğinde değişiklikler, irisin titremesi (iridodonez), gözün konjestif enjeksiyonu fark edilir ve oftalmotonus artışı tespit edilebilir. palpasyonla. Korneayı incelerken yara izleri tespit edilebilir. Ön odanın derinliğine ve bütünlüğüne özellikle dikkat edilir. Afaki, lens çıkıkları ve iridodonesis (irisin titremesi) ile birlikte derin ve bazen düzensiz bir odacık oluşur ve göz hareket ettiğinde sıklıkla gözlenir.

56. Senil katarakt ve katarakt tedavisinin prensipleri

Senil katarakt, yavaş ilerleyen görme kaybı ile karakterizedir. İlk kataraktlarda (catarakta incipiens), görme keskinliği genellikle yüksektir. Yan aydınlatma ile merceğin yanından herhangi bir değişiklik algılanamaz. Pembe bir refleksin arka planına karşı genişlemiş bir gözbebeği ile iletilen ışıkta, lensin ekvatoru boyunca periferde tel veya vuruş şeklinde veya katarakt nükleer ise merkezde opasiteler görülebilir.

Bir hastada olgunlaşmamış (şişen) katarakt (katarakta nondum matura s. intumescens) varsa, görmede belirgin bir azalmadan şikayetçi olur. Yandan aydınlatıldığında gözbebeği bölgesinde gri bulutlu bir mercek görülür. Lens şişebilir ve ön kamaranın sığlaşmasına neden olabilir. Lensteki mevcut şeffaf alanlar nedeniyle, yanal aydınlatmada irisin gölgesi ve iletilen ışıkta fundustan gelen bir refleks üzerinde görülebilir. Lensin şişmesi göz içi basıncının artmasına neden olabilir.

Olgun kataraktı (katarakta matura) olan hastalar pratik olarak kördür. Görme keskinliği, yüze yakın ışık algısı veya el hareketine eşittir; iristen gölge yok, fundustan refleks yok.

Katarakt olgunlaşmışsa (katarakta hipermatura), lensin ön kapsülünde beyaz plaklar şeklinde kolesterol birikintileri gözlenir, kortikal madde sıvılaştıkça çekirdek aşağı inebilir. Kombine muayenede ve yarık lambanın altında beyaz plaklar ve sarkık bir çekirdek görülebilir.

Görme keskinliğini zor etkileyen konjenital kataraktlar (örneğin polar katarakt, sütür katarakt) tedavi edilemez. Zonüler, diffüz, membranöz, nükleer ve diğer kataraktlar, görme keskinliği 0,2'ye düştüğünde ve ayrıca göz bebeği genişlemesi ile görme artmadığında giderilir.

Senil katarakt, işlemin aşamasına ve görme fonksiyonunun durumuna göre tedavi edilir. İlk aşamada, olgun bir katarakt, intrakapsüler ekstraksiyon ile vitamin damlalarının (sistein, withiodurol, vb.) atanması gösterilir.

Görme keskinliği çok düşükse, hasta neredeyse körse ve katarakt tam olgunlaşmamışsa intrakapsüler çekim de yapılır. Ardışık katarakt tedavisi, sürecin etiyolojisine ve görme kaybının derecesine bağlı olarak gerçekleştirilir. Örneğin şeker hastalığında insülin tedavisinin etkisi altında lens opasiteleri kaybolabilir.

Bir hastayı ameliyat için reçete etmeden önce, aşağıdaki ek verilere sahip olmak gerekir: terapistin cerrahi müdahaleye somatik kontrendikasyonları dışlama kararı, göğüs röntgeni sonuçları, kulak burun boğaz uzmanı ve diş hekiminin olumlu sonuçları, konjonktivadan ekim , toksoplazmoza reaksiyon, Wasserman reaksiyonu, kan testleri (genel, pıhtılaşma ve kanama süresi), idrar tahlili.

Ameliyat arifesinde kirpiklerin kesilmesi ve kaşların tıraş edilmesi gerekir. Operasyon sabahı temizlik lavmanı yapılır, hasta yemek yemez. Çocuklar anestezi altında, yetişkinler lokal anestezi altında ameliyat edilir. Ameliyat alanı alkolle muamele edilir, iyotla bulaşır, steril peçetelerle kaplanır.

Yazar: Shilnikov L.V.

İlginç makaleler öneriyoruz bölüm Ders notları, kopya kağıtları:

▪ Genel biyoloji. Ders Notları

▪ Pedagojinin genel temelleri. Beşik

▪ Histoloji. Beşik

Diğer makalelere bakın bölüm Ders notları, kopya kağıtları.

Oku ve yaz yararlı bu makaleye yapılan yorumlar.

<< Geri

En son bilim ve teknoloji haberleri, yeni elektronikler:

Bahçelerdeki çiçekleri inceltmek için makine 02.05.2024

Modern tarımda, bitki bakım süreçlerinin verimliliğini artırmaya yönelik teknolojik ilerleme gelişmektedir. Hasat aşamasını optimize etmek için tasarlanan yenilikçi Florix çiçek seyreltme makinesi İtalya'da tanıtıldı. Bu alet, bahçenin ihtiyaçlarına göre kolayca uyarlanabilmesini sağlayan hareketli kollarla donatılmıştır. Operatör, ince tellerin hızını, traktör kabininden joystick yardımıyla kontrol ederek ayarlayabilmektedir. Bu yaklaşım, çiçek seyreltme işleminin verimliliğini önemli ölçüde artırarak, bahçenin özel koşullarına ve içinde yetişen meyvelerin çeşitliliğine ve türüne göre bireysel ayarlama olanağı sağlar. Florix makinesini çeşitli meyve türleri üzerinde iki yıl boyunca test ettikten sonra sonuçlar çok cesaret vericiydi. Birkaç yıldır Florix makinesini kullanan Filiberto Montanari gibi çiftçiler, çiçeklerin inceltilmesi için gereken zaman ve emekte önemli bir azalma olduğunu bildirdi. ... >>

Gelişmiş Kızılötesi Mikroskop 02.05.2024

Mikroskoplar bilimsel araştırmalarda önemli bir rol oynar ve bilim adamlarının gözle görülmeyen yapıları ve süreçleri derinlemesine incelemesine olanak tanır. Bununla birlikte, çeşitli mikroskopi yöntemlerinin kendi sınırlamaları vardır ve bunların arasında kızılötesi aralığı kullanırken çözünürlüğün sınırlandırılması da vardır. Ancak Tokyo Üniversitesi'ndeki Japon araştırmacıların son başarıları, mikro dünyayı incelemek için yeni ufuklar açıyor. Tokyo Üniversitesi'nden bilim adamları, kızılötesi mikroskopinin yeteneklerinde devrim yaratacak yeni bir mikroskobu tanıttı. Bu gelişmiş cihaz, canlı bakterilerin iç yapılarını nanometre ölçeğinde inanılmaz netlikte görmenizi sağlar. Tipik olarak orta kızılötesi mikroskoplar düşük çözünürlük nedeniyle sınırlıdır, ancak Japon araştırmacıların en son geliştirmeleri bu sınırlamaların üstesinden gelmektedir. Bilim insanlarına göre geliştirilen mikroskop, geleneksel mikroskopların çözünürlüğünden 120 kat daha yüksek olan 30 nanometreye kadar çözünürlükte görüntüler oluşturmaya olanak sağlıyor. ... >>

Böcekler için hava tuzağı 01.05.2024

Tarım ekonominin kilit sektörlerinden biridir ve haşere kontrolü bu sürecin ayrılmaz bir parçasıdır. Hindistan Tarımsal Araştırma Konseyi-Merkezi Patates Araştırma Enstitüsü'nden (ICAR-CPRI) Shimla'dan bir bilim insanı ekibi, bu soruna yenilikçi bir çözüm buldu: rüzgarla çalışan bir böcek hava tuzağı. Bu cihaz, gerçek zamanlı böcek popülasyonu verileri sağlayarak geleneksel haşere kontrol yöntemlerinin eksikliklerini giderir. Tuzak tamamen rüzgar enerjisiyle çalışıyor, bu da onu güç gerektirmeyen çevre dostu bir çözüm haline getiriyor. Eşsiz tasarımı, hem zararlı hem de faydalı böceklerin izlenmesine olanak tanıyarak herhangi bir tarım alanındaki popülasyona ilişkin eksiksiz bir genel bakış sağlar. Kapil, "Hedef zararlıları doğru zamanda değerlendirerek hem zararlıları hem de hastalıkları kontrol altına almak için gerekli önlemleri alabiliyoruz" diyor ... >>

Arşivden rastgele haberler

TI cep projektörü 17.07.2007

Cep projektörü endüstrisi, öngörülebilir gelecek için giderek daha fazla ortaya çıkıyor. Bu tür projektörlerin prototipleri düzenli olarak sergilerde gösterilmektedir ve bu henüz gelişmemiş alanda giderek artan sayıda şirket yer almaktadır.

Texas Instruments, mobil cihazlar için bir DLP çipi (dijital ışık işleme) kullanımına dayalı prototip cep projektörünü tanıttı. Gösterilen projektör 3 lazerden, bir DLP çipinden, bir güç kaynağından oluşur ve 4 cm'den daha kısa bir uzunluğa sahiptir.Bu nedenle, boyutları açısından, böyle bir projektör bir insan parmağına sığabilir ve aynı zamanda, aydınlatma varlığında A4 görüntü yansıtabilir.

Ayrıca, gösterilen DLP çipi, geleneksel cep telefonlarının ekranının iki katı olan HVGA (640x240) çözünürlüğünde bir görüntü çıktısı alabilmektedir. Bu prototipin gelecekteki gelişimi ile ilgili olarak, Texas Instruments temsilcileri iyimser ve yakında bu tür projektörlerin bir geniş ekran televizyon görüntüsüyle karşılaştırılabilir boyutta bir görüntü yansıtabileceklerini tahmin ediyorlar.

Pacific Media Associates'e göre, 2010 yılına kadar cep projektörü kullanan cihaz pazarı 1 milyon adede ulaşacak.

Diğer ilginç haberler:

▪ Değerli taşlarda erken yaşam izleri

▪ masanın altında fare

▪ Monoblok bilgisayar Acer Aspire Z3-600

▪ İzleyici beyin dalgalarını kullanarak filmi kontrol edebilecek

▪ Plastik şişelerden ve ketenden elektrikli arabalar

Bilim ve teknolojinin haber akışı, yeni elektronik

Ücretsiz Teknik Kitaplığın ilginç malzemeleri:

▪ site bölümü Frekans sentezleyicileri. Makale seçimi

▪ makale Bilimsel olarak pire yakalamak. ses sanatı

▪ makale Köpekbalıkları kimlerdir? ayrıntılı cevap

▪ makale Bir ticaret işletmesinin Genel Müdür Yardımcısı. İş tanımı

▪ makale Güvenlik alarm cihazı. Radyo elektroniği ve elektrik mühendisliği ansiklopedisi

▪ makale Dizlerinin üzerine sıfırla. Odak sırrı

Bu makaleye yorumunuzu bırakın:

Bu sayfanın tüm dilleri

Ana sayfa | Kütüphane | Makaleler | Site haritası | Site incelemeleri