Cerrahi hastalıklar. Hile sayfası: kısaca, en önemlisi

Ücretsiz teknik kütüphane

DERS ÖZETİ, KRİBS
Ücretsiz kütüphane / Rehber / Ders notları, kopya kağıtları

Cerrahi hastalıklar. Hile sayfası: kısaca, en önemlisi

Ders notları, kopya kağıtları

Rehber / Ders notları, kopya kağıtları

makale yorumları

içindekiler

Yemek borusu hastalıklarının kısa anatomik ve fizyolojik özellikleri, araştırma yöntemleri, sınıflandırılması
Fonksiyonel hastalıklar, özofagus divertikülü, yabancı cisimler
Sindirim sistemi yanıkları
özofagus karsinomu
Mide ve duodenumun peptik ülseri
pilor stenozu
Mide ve duodenumun perfore ülseri
Akut gastroduodenal kanama
Mide kanseri
Kalın bağırsağın kısa anatomik ve fizyolojik özellikleri
Kalın bağırsağı inceleme yöntemleri
Kolonoskopi, polipler, lipomlar, divertikül
Spesifik olmayan ülseratif kolit
Sigmoidoskopi, irrigoskopi, biyopsi, tedavi
kolon kanseri
Kolon kanseri teşhisi
kolon kanseri tedavisi
basur
Anüsteki çatlaklar
Akut paraproktit
Paraproktitli ülserler, tanı, tedavi
Rektumun fistülleri
rektum kanseri
Epitelyal-koksigeal pasajlar
Bağırsak tıkanıklığı
Paralitik ileus, mekanik ileus, klinik
Bağırsak tıkanıklığı teşhisi
Mekanik bağırsak tıkanıklığının belirli formları ve türleri (tıkanma, boğulma ve bağırsak volvulusu)
İnce bağırsağın volvulusu
bağırsak nodülasyonu
Safra bölgesinin anatomik ve fizyolojik özellikleri
pankreas
Karaciğeri inceleme yöntemleri
Karaciğer biyopsisi ve safra kesesi ve safra kanallarının muayene yöntemleri
Akut kolesistit
Akut kolesistitin spesifik semptomları, komplike olmayan kolesistitin
komplike kolesistit
Akut kolesistitin ayırıcı tanı ve tedavisi
Karaciğer apseleri
Karaciğer tümörleri
portal hipertansiyon sendromu
Akut pankreatit
Akut pankreas ödemi, hemorajik pankreatit, pankreas nekrozu
Pankreatitin ayırıcı tanı ve tedavisi
Kronik pankreatit
Kistler ve pankreas kanseri
endemik guatr
Diffüz toksik guatr
Tirotoksikozun ciddiyetinin sınıflandırılması
Nodüler toksik guatr
Antitiroid ilaçlarla tedavi, cerrahi tedavi
Hipotiroidizm, miksödem, tiroid kanseri sınıflandırması
Tiroid kanseri tedavisi, Hashimoto guatr
Memenin anatomisi ve fizyolojisi, meme kanserinin belirtileri
Meme kanserinin TNM sınıflandırması
Metastazların sınıflandırılması, meme kanserinin klinik formları

1. Kısa anatomik ve fizyolojik özellikler, araştırma yöntemleri, yemek borusu hastalıklarının sınıflandırılması

Kısa anatomik ve fizyolojik özellikler. Yemek borusunun üç bölümü vardır - servikal, torasik ve abdominal. Toplam uzunluğu ortalama 25 cm'dir Yemek borusu sadece servikal bölgede ve diyafram bölgesinde sabittir, geri kalan bölümleri hem dikey hem de yan yönlerde oldukça hareketlidir. Üç daralması vardır: ilk bölümde, trakeal çatallanma seviyesinde ve diyaframdan geçişte. Servikal özofagusa kan temini, alt tiroid arterlerinin dalları tarafından, orta üçte birlik kısımda - doğrudan aorttan gelen bronşiyal ve eşleşmemiş küçük özofagus arterlerinden ve altında - sol gastrik arterin özofagus dallarından gerçekleştirilir. ve frenik arterler. Yemek borusu bölgesinde karaciğerin portal veni ile superior vena kava arasında venöz anastomozlar vardır. Yemek borusunun fizyolojik işlevi esas olarak istemli ve istemsiz eylemlerden oluşur.

Araştırma Yöntemleri. Genel kabul görmüş klinik yöntemlere ek olarak, yemek borusu patolojisinde özel araştırma yöntemleri kullanılmaktadır: floroskopi, radyografi, X-ışını sinematografisi, özofagoskopi, pnömomediastenografi.

Yemek borusu ile ilgili kapsamlı veriler elde etmek için aşağıdaki sırayla bir röntgen muayenesi yapılması tavsiye edilir:

1) boyun, göğüs ve karın organlarının röntgenoskopisini araştırmak;

2) Kardiya bölgesinin 1-2 yudum sıvı baryum süspansiyonu ve mide mukozasının rahatlaması ile yapılan bir çalışma;

3) sıvı baryum süspansiyonu ile farinks ve yemek borusunun incelenmesi;

4) "pnömorelief" çalışması - yemek borusunun çift kontrastı;

5) yemek borusu duvarlarının peristalsis konturlarının kalın bir baryum süspansiyonu ile incelenmesi;

6) yemek borusunun mukoza zarının rahatlamasının incelenmesi.

Özofagoskopi ile yemek borusunun tüm mukozasının yanı sıra midenin kardiyak ve subkardiyal bölümlerini inceleyebilir, kanama kaynağını, divertikül varlığını, tümörleri belirleyebilir, biyopsi için bir tümör bölgesini kamera eki kullanarak alabilirsiniz. , siyah beyaz ve renkli fotoğraflar elde edebilirsiniz.

Yemek borusu hastalıklarının sınıflandırılması.

1. Malformasyonlar. Bunlar arasında atrezi, konjenital daralma, konjenital idiyopatik genişleme, kalp yetmezliği (veya şalazi), yemek borusunun duplikasyonu, inmemiş mide bulunur.

2. Yemek borusunun yabancı cisimleri.

3. Yemek borusunun fonksiyonel hastalıkları (yemek borusunun akalazyası, kardiyospazm, yemek borusu diskinezisi - yemek borusu spazmı).

4. Yemek borusunun divertikülü.

5. Yemek borusu yanıkları.

6. Yemek borusunun iyi huylu tümörleri ve kistleri.

7. Yemek borusu kanseri.

2. Fonksiyonel hastalıklar, yemek borusu divertikülü, yabancı cisimler

Patofizyolojik substrata göre özofagusun fonksiyonel hastalıkları, özofagusun çeşitli lezyonlarını ve sfinkter mekanizmalarını içerir ve benzersiz bir klinik ve radyolojik tablo ile kendini gösterir. Bu özofagus hastalıklarının yaygın bir klinik semptomu disfajidir.

Özofagus tüpünün yutulması ve gevşemesi sırasındaki kardiyospazm ile kardiyayı açmanın önemli bir işlevi düşer.

Kardiyospazm üç aşamaya ayrılır: birincisi kardiyanın dengesiz spazmıdır, ikincisi hipertansiftir ve üçüncüsü atoniktir. Uzun süreli bir seyirle, eğer hastalık kimyasal veya termal hasarla (alkol, baharatlı, tuzlu, ekşi yiyecekler, sıcak yiyecek vb.) Komplike değilse, kardiyospazm, kardiyanın sikatrisyel stenozu haline gelme eğiliminde değildir. Kardiyodilatasyon sırasında yemek borusu duvarında önemli yırtıklar gibi.

Bu hasta kategorisi metal Stark tipi kardiyodilatör veya pnömatik dilatör ile tedavi edilir. Kardiyospazmın bir kardiyodilatör ile tedavisi tatmin edici uzun vadeli sonuçlar verir, ancak tekrarlayan takviye seansları gerektirir.

Kardiyospazmın cerrahi tedavisi için bir dizi yöntem önerilmiştir: kardiyogastroplasti, kardiyomentoplasti, vb. En yaygın kullanılan operasyon B.V. Petrovsky'nin ameliyatıdır - saplı diyafram flepiyle kardiyanın plastik ameliyatı.

yemek borusu divertikülü

Özofagus lümeninin, duvarının sakküler bir çıkıntısı şeklinde sınırlı genişlemesi.

Divertiküllerin sınıflandırılması, lokalizasyonlarına ve oluşum mekanizmalarına dayanmaktadır.

Divertikül oluşumunun erken evresinde karakteristik semptomlar gözlenmez. Ardından, divertikül arttıkça (evre), karakteristik bir klinik tablo ortaya çıkar: divertikülün gıda ile hızlı bir şekilde doldurulması nedeniyle yemek borusu sıkıştırılır ve disfaji başlar. Yemek yutmak için hastalar boyuna baskı uygular, başlarını farklı yönlere eğir, kusma hareketleri yapar vb. Torba boşaldığında gözle görülür bir düzelme olur, hasta tekrar yemeği yutabilir. Bununla birlikte, yiyeceğin bir kısmı divertikülde kalır, durgunlaşır ve ayrışır, ağızdan kötü bir koku gelir ve dispeptik fenomenler gözlenir.

Divertikül tanısı klinik tabloya ve esas olarak röntgen muayenesine dayanarak yapılır. Ek veriler özofagoskopi ile sağlanır. Divertikülü tedavi etmenin radikal yöntemi cerrahidir. Evre II ve III divertikülleri ve özellikle komplike olanlar ameliyata tabidir.

Yabancı vücutlar

Çoğu zaman, yabancı cisimler yemek borusuna aceleci bir yemekle kazara girer. Bunların büyük çoğunluğu çeşitli kemikler, protezler ve diğer eşyalardır.

Hastalığın klinik tablosu, yabancı cismin boyutuna, şekline ve doğasına, yemek borusundaki yeri ve kalış süresine, yemek borusundaki hasarın derecesine bağlıdır.

3. Sindirim sistemi yanıkları

Asitler ve alkaliler ile sindirim sisteminin yanıkları, yüksek mortalite (% 10-20) ile kanıtlandığı gibi ciddi bir patolojidir. Kostik maddelerin yutulması sonucunda sadece yemek borusu ve mide etkilenmekle kalmaz, aynı zamanda karaciğer, böbrekler, böbrek üstü bezleri ve diğer organların işlevi ve yapısı, nörotrofik bozukluklar ve zehirin emilmesi, emilim nedeniyle zehirlenmeler nedeniyle bozulur. doku çürüme ürünleri ve pürülan enfeksiyon.

Yanıkların klinik seyrinde üç dönem ayırt edilir: akut, düşük semptomatik (iyileşme) ve sonuç dönemi.

Akut dönem, kural olarak, 10 gün içinde belirgin bir ağrı sendromu, disfaji, toksemi, ateş, iç organların işlev bozuklukları ile kendini gösterir.

Düşük semptomatik (iyileşme) dönem, yanma anından itibaren 2-3. haftanın sonunda akut ağrı sendromunun ortadan kaldırılması ve disfajik bozuklukların azalmasından sonra ortaya çıkar. Ancak bu, hayali bir iyileşme dönemidir.

Sonuçların periyodu, özofagusun sikatrisyel daralması, karaciğerin postnekrotik sirozu, kronik özofajit, mediastinit, kronik pnömoni, tüberküloz sürecinin alevlenmesi, kalıcı fonksiyonel bozukluklar şeklinde yanıkların ve zehirlenmelerin kalıcı sonuçlarının gelişimi ile karakterize edilir. iç organlar.

Farinks ve yemek borusunun çeşitli kimyasallarla ev tipi yanıkları oldukça yaygındır. Asit ve alkali zehirlenmesi hem çocuklarda hem de yetişkinlerde görülür. Hastaların acil tıbbi bakıma ve uygun tedaviye ihtiyacı vardır.

Bunu yapmak için, zehirlenmeden sonraki ilk saatlerde mide bol ılık suyla (5-8 l) yıkanır. Asit zehirlenmesi durumunda (asetik, hidroklorik, sülfürik, vb.), % 2'lik bir normal kabartma tozu çözeltisi, nötralize etmek için yanmış magnezya kullanılabilir. Alkalilerle zehirlenme durumunda (kostik soda, kostik soda) - su ile yarıya seyreltilmiş bir sofra sirkesi çözeltisi,% 1 sitrik asit çözeltisi.

Birkaç gün (3-4) içinde narkotik ilaçlar reçete edilmelidir. Kardiyak aktivitenin ihlali durumunda kafein, kordiamin uygulanır.

Bir tıkaç refleksinin uyarılması önerilmez ve ortaya çıkarsa, bastırılması gerekir. Mide bölgesine bir buz torbası yerleştirilir.

Zehirlenmenin şiddeti ve hastanın genel durumu dikkate alınarak terapötik önlemler alınır.

Vücudun dehidrasyonu ile mücadele etmek ve protein dengesini korumak için, izotonik NaCl çözeltisi (5-2 l) içinde %3'lik bir glikoz çözeltisi, poliglusin, kan, plazma ve kan ikameleri intravenöz olarak uygulanır. Hastaya vitamin açısından zengin tam bir diyet reçete edilir. Tereyağı, balık yağı, süt, krema, çiğ yumurta, zeytinyağı tavsiye edin.

Ağız boşluğu, farenks ve yemek borusunda ikincil enfeksiyonların gelişmesini önlemek için yüksek dozda antibiyotik reçete edilir. Asitlerle zehirlenme için alkali durulamaların önerildiği ağız boşluğu ve farenks bakımı gereklidir ve alkalilerle zehirlenme için% 2'lik bir borik asit çözeltisi reçete edilir.

Genel zehirlenme semptomları geçtikten ve akut inflamatuar süreç azaldıktan sonra ileri tedaviye devam edilir. Daha hafif yanık vakalarında, yemek borusunun bujierizasyonuna veya lümeninin tüplerle drenajına 4-6. Günde, ciddi vakalarda - 8-10. Günde başlanması tavsiye edilir.

4. Yemek borusu kanseri

Yemek borusu kanserden çok sık etkilenen organlardan biridir, bu nedenle yemek borusu kanseri sorunu Rus cerrahların ilgi odağındadır.

Özofagus kanserinin en erken ve ana semptomlarından biri disfajidir (yutma güçlüğü). Tümör büyümesinin yönü ile ilişkilidir: ekzofitik tümör büyümesi ile disfaji, endofitikten nispeten daha hızlı görünür. Anamnez alınırken, ortaya çıkan yutma bozukluğunun yavaş ama istikrarlı bir şekilde ilerlediğine dikkat çekilir.

Hastalığın başlangıcında, çoğu hastanın genel durumu tatmin edici kalır, ancak bazıları disfaji ortaya çıktığında kilo kaybı gösterir.

Yemek borusu kanserinin diğer birincil lokal semptomları, yemek yutulduğunda sternumun arkasında ağrı ve rahatsızlığı içerir. Bu, tümörün ve spazmın yakınındaki yemek borusunun iltihaplı duvarına travma nedeniyledir. Erken yerel belirtiler arasında sıcak yemek yutulduğunda sternumun arkasında bir dolgunluk hissi de bulunur.

Tümör büyüdüğünde ve tekrarlayan siniri sıkıştırdığında, ses kısıklığı ortaya çıkar, bu da kanserin ileri evresini ve yemek borusunun üst kısmında lokalizasyonunu gösterir. Çeşitli bölgelerdeki özofagus kanserinin yaygın bir belirtisi, yorgunluk ve ilerleyici kilo kaybıdır.

Tümör gelişiminin geç evrelerinde, özellikle metastaz varlığında, şiddetli anemi, lökopeni, lökosit formülünün sola kayması ve ayrıca kanda nötrofillerin toksik granülerliği not edilir.

Yemek borusu kanserinin erken tanısında röntgen muayenesi belirleyici rol oynar. Yemek borusunun belirli bir bölgesinde spazmın varlığı, patolojik bir sürecin varlığından şüphelenmekte ve röntgen çalışmalarını tekrarlamak zorunda kalmaktadır.

X-ışını muayenesine göre, yemek borusunun duvarlarına göre lezyonun kapsamı ve tümörün lokalizasyonu hakkında karar verilebilir. Belirsiz durumlarda, kapsamlı bir özofagoskopik muayene belirtilir.

Yemek borusu kanserinin genel kabul görmüş cerrahi tedavisi, ameliyatta yaygın olarak kullanılan yemek borusunun çıkarılmasıdır.

Özofagus kanserinin radikal cerrahi tedavisine kontrendikasyonlar:

1) servikal ve supraklaviküler lenf düğümlerinde uzak metastazlar;

2) bronşların kanser sürecine katılım, tekrarlayan ve frenik sinirler, sempatik sinirin gövdesi;

3) organik kalp hastalığı ve hipertansiyon nedeniyle kardiyovasküler aktivitenin dekompansasyonu.

Midenin kardiyal kısmına ve yemek borusunun alt kısmına erişmek için şu anda şu yöntemler kullanılmaktadır: plevral, transpleural-peritoneal, peritoneal, transperitoneal-plevral. Tümör midenin fundusuna yayılmışsa, baypas için ince bağırsağın bir halkası kullanılır.

5. Mide ve duodenumun peptik ülseri

Mide ve duodenumun peptik ülseri, gastroenterolojinin ana problemlerinden biridir.

Bu hastaları incelerken aşağıdakiler gereklidir: dikkatlice toplanmış bir öykü, mide salgısının evrelerinin incelenmesi, ph-metri, mide hareketliliğinin belirlenmesi, floroskopi, fibrogastroskopi, fibroduodenoskopi.

Lokalizasyona göre, duodenum ülserleri, midenin piloroantral kısmı, midenin küçük eğriliği ülserleri, midenin kardiyal kısmı, diğer lokalizasyonlar (midenin daha büyük eğriliği, yemek borusu, ince bağırsak), anastomozun peptik ülseri ve ince bağırsak görülür.

Gastrik sekresyonun doğasına göre, her iki fazda (nörorefleks ve nörohumoral veya antral) sekresyonun azaldığı, her iki fazda normal sekresyonun olduğu, ilk fazda normal sekresyonun ve ikincisinde artan, artan sekresyonun olduğu ülserler vardır. birinci fazda ve ikinci fazda normal, her iki fazında da artan sekresyon ile.

Hastalığın seyrinde ülserler komplike değildir ve komplikedir. İkincisine, bağ dokusu (kalleöz ülserler), penetrasyon, perforasyon, kanama, malignite, pilor stenozu ve bozulmuş tahliye ile mide deformiteleri tarafında gelişmiş proliferatif-sklerotik süreçler eşlik eder.

Tedavi mide ve duodenumun karmaşık peptik ülseri operasyonel. Bu hastalığın cerrahi tedavisi için mutlak ve göreceli endikasyonlar vardır.

Mutlak endikasyonlar arasında ülserin delinmesi (delinmesi), durdurulamayan kanama, mideden tahliyenin bozulmasıyla organik pilor stenozu, mide ülserinin kansere dönüşme şüphesi bulunur.

Göreceli endikasyonlar - iyileşme eğilimi göstermeyen penetrasyonlu callous ülserler, yeniden kanama ülserleri, peptik ülser hastalığı, keskin bir sınırlama veya sakatlık ile birlikte, 3-5 yıl boyunca terapötik tedavinin etkisinin olmaması, pilorik ülserler, daha büyük eğrilik ülserleri ve arka duvar, midenin kardiyak kısmı, en sık malign olarak.

Şu anda mide ve duodenum ülserlerinin cerrahi tedavisinde üç cerrahi yöntem kullanılmaktadır - gastroenterostomi, mide rezeksiyonu ve vagotomi.

Gastroenterostomi (gastrointestinal anastomozun uygulanması). Bu operasyonun özü, pilor ve duodenumu atlayarak mideden ince bağırsağa gıda geçişi için mide ve jejunum arasında bir mesaj oluşturmaktır.

Mevcut gastroenterostomi yöntemlerinden şu anda anterior anterior ve posterior retrokolik gastroenterostomi kullanılmaktadır.

İlk ameliyatta ince bağırsak transvers kolonun önüne getirilerek midenin ön duvarına dikilir.

İnce bağırsağın afferent ve efferent halkaları arasında bir "kısır döngüden" kaçınmak için Brown'a göre bağırsaklar arası bir anastomoz uygulanır. İkinci ameliyatta ince bağırsak, enine kolonun arkasından midenin arka duvarına dikilir.

6. Pilor stenozu

Pilor stenozu, midenin pilorik kısmında, lümeninin daralmasına neden olan ve midenin içeriğinden normal boşalmasını bozan patolojik bir değişiklik olarak anlaşılmalıdır.

En büyük klinik önem, içeriğin mideden boşaltılmasının bozulduğu duodenumun ilk bölümünün sikatrisyel pilor stenozu veya daralmasıdır. Pilorun kalıcı daralması genellikle uzun yıllar peptik ülserden sonra gelişir.

Ülseratif stenoz sırasında, üç aşama ayırt edilir: telafi edilmiş (veya göreceli), alt telafi edilmiş ve dekompanse.

Telafi aşamasında, pilor stenozu, belirgin klinik belirtilerle kendini göstermez. Bu tür hastaların genel durumu genellikle çok az acı çeker. Özellikle ağır bir yemekten sonra epigastrik bölgede bir ağırlık ve dolgunluk hissine dikkat çekerler. Bazı hastalarda ekşi geğirme ve bazen kusma olur. Mide içeriğinin incelenmesi hipersekresyonu ortaya çıkarır. Bu aşamada pilor stenozu tanısı zordur. Midenin röntgen muayenesi hipertonik görünüyor, kontrast kitlenin tahliyesi zamanında ilerliyor.

Alt telafi aşamasında midede ağırlık ve dolgunluk hissi artar. Midenin artan peristaltizmiyle ilişkili paroksismal ağrılar daha şiddetli hale gelir. Midede uzun süre yiyecek tutulması nedeniyle "çürük yumurta" kokusuyla hoş olmayan geğirmeler vardır. Bazen rahatlama sağlayan aşırı kusma olur, bu nedenle hastalar buna kendileri sebep olmaya çalışır. Hastaların çoğunluğunun objektif muayenesi, aç karnına midede "sıçrayan gürültü" ve görünür peristalsis ortaya çıkardı. Bu aşama, genel halsizlik, yorgunluk, zayıflama, gıdaların sindirilebilirliğinin azalması, kusma, bozulmuş su-tuz metabolizması ile karakterizedir. Radyolojik olarak kontrast kitlenin tahliyesinde belirgin bir yavaşlama vardır, 6-12 saat sonra kalıntıları midede kalır, ancak 24 saat sonra genellikle tespit edilmez.

Dekompanse pilor stenozu ile midenin hipertrofik kasları, özellikle büyük bir yemekle artık mideyi tamamen boşaltamaz. Daha uzun süre durgunlaşır ve fermantasyona uğrar. Mide gerilir ve gastroektazi denilen durum ortaya çıkar. Klinik semptomlar giderek artar: Epigastrik bölgede ağırlık ve dolgunluk hissi daha uzun sürer ve daha sonra neredeyse sabit hale gelir, iştah azalır, ekşi geğirmeler ortaya çıkar, bazı durumlarda kötü bir kokuya sahiptir. Bazen bağırsaklara sıvı akışının keskin bir şekilde azalması nedeniyle dayanılmaz bir susuzluk gelişir. Aşırı dolu bir mide, kusmayla kendini boşaltmaya başlar ve kusmuk, bir gün önce veya birkaç gün önce, hatta ileri vakalarda bir hafta veya daha uzun süre önce yenen yemek artıklarını içerir.

7. Mide ve oniki parmak bağırsağının delikli ülseri

Mide ve duodenumun serbest karın boşluğuna delinmiş ülserinin klinik seyrinde, I. I. Neymarkus geleneksel olarak üç dönemi ayırt eder - şok, hayali refah, peritonit.

Karın organlarının tüm akut hastalıklarının hiçbirinde, mide ve oniki parmak bağırsağının perfore ülserinde olduğu kadar güçlü, ani bir ağrı başlangıcı yoktur. Karın ağrısı dayanılmaz, "hançer", şiddetli karın şokuna neden olur. Hastanın yüzü sıklıkla korku ifade eder, soğuk terle kaplıdır, ciltte solgunluk ve görünür mukoza zarları not edilir.

Hastanın pozisyonu her zaman zorlanır, çoğu zaman kalçalar navikula geri çekilmiş gergin "tahta benzeri" karına eklenir.

Mide nefes alma eylemine katılmaz veya çok az katılır. Nefes alma şekli göğüslü, sığ ve hızlı hale gelir. Ağrının yanı sıra peritonun tahrişi de ortaya çıkar. Shchetkin-Blumberg semptomu keskin bir şekilde pozitiftir. Ağrı hızla karın bölgesine yayılır, ancak birçok hasta ağrının aniden üst karın bölgesinde başladığını belirtmektedir. Hastaların büyük çoğunluğunda perküsyon (hepatik donukluğun ortadan kalkması pozitif bir Spizharny semptomudur) veya radyolojik olarak belirlenen pnömoperiton semptomları görülür.

Mide ve duodenumun perfore ülseri teşhisi konulurken, ülseratif bir öykü büyük önem taşır, ancak bazı hastalarda bu olmayabilir ve perforasyon, tam bir sağlık durumunda ("sessiz" ülserler) meydana gelir.

Mide ve duodenumun perfore ülseri, akut apandisit, akut kolesistit, akut pankreatit, bağırsak tıkanıklığı ve "akut karın" (pleuropnömoni, miyokard enfarktüsü, hepatik ve renal kolik, vb.) .

Perfore mide ve on iki parmak bağırsağı ülseri olan hastalar tanı konulduktan sonra acilen ameliyat edilmelidir. Mide rezeksiyonu için endikasyonlar:

1) perforasyondan hastaneye başvuru zamanına kadar geçen süre 6-8 saati geçmemelidir;

2) perforasyondan önce ülser öyküsünün varlığı;

3) tatmin edici bir genel durum ve eşlik eden ciddi hastalıkların olmaması;

4) hastanın yaşı 25 ila 59 arasındadır;

5) karın boşluğunda cerahatli eksüda ve büyük miktarda gastroduodenal içeriğin olmaması.

Mide rezeksiyonu için kontrendikasyonlar:

1) geç başvuru nedeniyle ileri yaygın peritonit olgusu;

2) kardiyovasküler yetmezlik, pnömoskleroz ve amfizemin eşlik eden etkileri ile ileri yaş.

8. Akut gastroduodenal kanama

Gastroduodenal (gastrointestinal-duodenal veya gastrointestinal) kanama, tam sağlıklıyken veya önceki hastalıklara eşlik ederken aniden ortaya çıkabilir. Bunlar, bir dizi hastalığın zorlu, genellikle ölümcül komplikasyonlarıdır.

Akut gastroduodenal kanamanın klinik tablosu esas olarak etyolojilerine ve kan kaybının derecesine bağlıdır.

Gastroduodenal kanamanın ilk belirtileri: genel halsizlik, baş dönmesi, cilt ve mukoza zarlarında solgunluk, taşikardi, çarpıntı ve kan basıncında azalma.

Bazı durumlarda, nispeten kısa bir bilinç kaybı ile bir çöküş gelişebilir: yüz soluklaşır, cilt mumlu olur ve soğuk ter ile kaplanır, öğrenciler genişler, dudaklar siyanotik, nabız düzensiz, sık, bazen sayılmaz .

Gastroduodenal kanamanın ana belirtilerinden biri, mide ve yemek borusu kanamasına ve çok nadir olarak duodenal kanamaya eşlik eden kahve telvesi benzeri kanlı kusmadır (hematemez). Bu tür kusma çoğunlukla, mide kanla doluyken kanamanın başlamasından birkaç saat sonra (bazen 1-2 gün) meydana gelir. Bazı durumlarda mevcut olmayabilir ve gastrointestinal sistemden katranlı dışkı şeklinde kan salınır. Çoğu zaman bu, kanlı içeriği açık pilordan boşaltmayı başarırsa, duodenumdan kanama veya mideden hafif kanama ile olur. Kahve telvesi gibi kanlı kusma, midede hematin hidroklorürün oluşmasıyla ve katranlı dışkıların (melena) bağırsaklarda hemoglobinden demir sülfatın oluşmasıyla (enzimlerin etkisi altında) açıklanmaktadır.

Akut gastroduodenal kanamanın başlangıcından itibaren ilk 24-48 saat içinde yapılan kan testinin sonuçları (kırmızı kan hücrelerinin ve hemoglobinin içeriği), gerçek kanama miktarını yansıtmaz ve ciddiyeti için bir kriter olamaz. kondisyon. Bu durumda hematokrit göstergelerini ve dolaşımdaki kan hacmini (CBV) hesaba katmak gerekir. Kan hacminin ve bileşenlerinin belirlenmesi, gastroduodenal kanama sırasında kan kaybı miktarının belirlenmesinde güvenilir bir yöntemdir. Akut gastroduodenal kanamanın tanısı için önemli objektif veriler, mide ve duodenumun acil röntgen muayenesi ile sağlanır; hastaların durumunu ağırlaştırmaz, teşhis açısından etkilidir ve hastaların büyük çoğunluğunda net bir fikir verir. kanamanın kaynağı. Gastroduodenal kanamanın ayırıcı tanısında fibrogastroskopi ve fibroduodenoskopi giderek daha fazla kullanılmaktadır. Fibrogastroskopi, x-ışını incelemesinin çok az kullanıldığı mide mukozasının akut yüzeysel lezyonlarının tanınmasında özel bir rol oynar.

9. Mide kanseri

Tüm gastrointestinal sistem içinde kanser en sık mideyi etkiler. İstatistiklere göre, tüm kanser bölgelerinin yaklaşık %40'ında görülür. Şu anda, hem yeni yöntemlerin hem de yeni tekniklerin (parietografi, çift kontrast, polipozisyonel inceleme, X-ışını sinematografisi vb.) .

kanser öncesi hastalıklar. Kronik gastrit, mide ülserleri ve mide mukozasının polipozisini içeren sözde kanser öncesi hastalıklara özellikle dikkat etmek gerekir. Aktif klinik muayene ve terapötik önlemleri kullanarak mide kanserinin önlenmesinde gerçek başarı elde edebilirsiniz.

TNM'ye göre mide kanserinin uluslararası klinik sınıflandırması, kolon kanseri ile aynıdır.

V. V. Serov, aşağıdaki morfolojik formları dikkate alır:

1) ağırlıklı olarak ekzofitik geniş büyümeye sahip kerevit:

a) plak benzeri kanser;

b) polipoz veya mantar şeklindeki kanser (mide polipinden gelişenler dahil);

c) ülserli kanser (malign ülserler); mide kanserinin birincil ülseratif formu (tabak şeklinde veya kase şeklinde);

2) ağırlıklı olarak endofitik infiltre büyüme gösteren kanserler:

a) infiltratif ülseratif kanser;

b) yaygın kanser;

3) endoekzofitik karışık büyüme modellerine sahip kerevitler (ara formlar). AP Savitsky'nin küçük belirtilerinin sendromu şunları içerir:

1) çevreye, işe, ilgisizliğe, zihinsel depresyona, yabancılaşmaya ilgi kaybı;

2) son birkaç hafta veya ay içinde hastalarda genel halsizlik, yorgunluk, çalışma yeteneğinde azalma;

3) ilerleyici kilo kaybı;

4) iştahsızlık, yiyeceklere veya bazı türlerine (et, balık) karşı isteksizlik;

5) sözde mide rahatsızlığı fenomeni - alınan yiyeceklerden fizyolojik tatmin hissinin kaybı, midenin dolgunluk ve dolgunluk hissi, epigastrik bölgede ağırlık, geğirme;

6) kalıcı veya büyüyen anemi. Mide kanserinin klinik tablosu ayrıca şunlara da bağlıdır:

onun yerelleştirilmesi. Bu nedenle, pilor kanseri ile pilorun daralmasının klinik tablosu tipiktir, kusma görülür. Kahvaltıdan sonra hasta, mideden tüm yiyecekler tahliye edilmediğinden, akşam yemeğinden sonra yoğunlaşan epigastrik bölgede bir ağırlık hissi yaşar.

10. Kalın bağırsağın kısa anatomik ve fizyolojik özellikleri

Kolon Başlangıç bölümünü içeren çıkan kolondan ve çekum, enine, inen ve sigmoid kolondan oluşur. İkincisi rektuma geçer. Normalde kolonun grimsi bir tonu (ince bağırsak pembemsidir) ve özel bir kas katmanları düzenlemesi vardır - uzunlamasına kas bantlarının, çıkıntıların ve omental uzantıların varlığı. Kolonun çapı 4-5 cm'dir.

Artan kolon (kolon yükselişleri) karnın sağ lateral bölgesinde, orta hatta inen olandan biraz daha yakın bulunur ve sağ (karaciğer) eğrilik sağ hipokondriyumda bulunur. Yukarıdan ve önden, yükselen kolon karaciğerin sağ lobu ile kaplıdır ve sağ eğriliğin içinde safra kesesinin tabanı ile temas halindedir.

enine kolon (kolon transversum) sağ hipokondriyum bölgesinde hepatik fleksiyondan 10. kostal kıkırdak seviyesinde başlar, sağdan sola ve yukarı doğru sol hipokondriyum bölgesine eğik bir yönde gider. Burada, 9. kostal kıkırdak veya 8. interkostal boşluk seviyesinde, kolonun sol kıvrımında biter ve inen kolona geçer.

İnen kolon (kolon descen-dens) sol (splenik) kıvrımın tepesinden başlar, karın arka duvarı boyunca aşağı iner, arka yüzeyini periton kapağından yoksun olarak sol böbreğin ve kuadratus lumborumun yan kısmının önünde konumlandırır. kas, sol iliak kemiğin tepesi seviyesine kadar ve bir sonraki bölüme - sigmoid kolona geçer.

sigmoid kolon (kolon sigmoi-deum) kolonun inişten sonraki mezenterik kısmıdır. Sol iliak fossada, yukarıdan başlayarak ve lateral olarak crista ilei'nin arka kenarı seviyesinde bulunur. İki ilmek oluşturduktan sonra sağa (medial olarak) ve aşağı doğru gider, sınır çizgisi üzerinde bükülür ve III sakral omur seviyesinde rektuma geçtiği küçük pelvisin boşluğuna girer.

Rektum bölümlerden oluşur: rektosigmoid, ampullar ve anal.

Kolon ve rektuma kan temini, üst ve alt mezenterik arterlerin dalları tarafından gerçekleştirilir. Damarlar, arterlere eşleştirilmemiş gövdeler şeklinde eşlik eder ve portal ven sistemine aittir ve kolonun innervasyonu, üst ve alt mezenterik pleksusların dalları tarafından gerçekleştirilir.

Kolon ile ilgili lenf düğümleri arterler boyunca yer alır, çekum ve apendiks ve kolon düğümleri olarak ayrılırlar.

Kolonun aşağıdaki hastalıkları vardır:

1) iyi huylu tümörler (polipler, lipomlar, miyomlar, miyomlar, anjiyomlar);

2) divertikül;

3) spesifik olmayan ülseratif kolit;

4) Hirschsprung hastalığı;

5) kanser.

11. Kalın bağırsağın muayene yöntemleri

Kolon hastalıkları proktoloji bölümüne, rektum hastalıkları da ona aittir. Bu nedenle, kolon ve rektum hastalıkları olan hastaları birlikte incelemek için yöntemlerin düşünülmesi tavsiye edilir.

Kolon ve rektumun başarılı bir şekilde incelenmesi için bağırsakların bir gün önceden hazırlanması gerekir. Acil endikasyonlara yönelik bir muayene, yalnızca temizleyici bir lavmandan oluşan özel bir hazırlık yapılmadan yapılabilir. Lavman ilk önce bir gece önce, ardından muayene günü sabah 7-8'de yapılır. Önceki gece kolonun röntgen muayenesine hazırlık olarak hastanın yemek yemesine izin verilmez. Sabah 5'te kendisine temizleyici bir lavman veriliyor.

Rektumu incelemek için özel yöntemler arasında dış muayene, dijital muayene, rektal aynalarla muayene, sigmoidoskopi, röntgen muayenesi, parietografi, kolonoskopi, anal sfinkter fonksiyon muayenesi, skatolojik analiz yer alır.

Dış muayene. Hastanın ilgili şikayetlerde bulunduğu her durumda perineal-anal bölgenin detaylı muayenesi gereklidir. Muayene en iyi hastanın diz-dirsek pozisyonunda, cildin durumuna, ciltte şişlik, kızarıklık, maserasyon veya hasar olup olmadığına ve anüsün çevresine, dış hemoroid varlığına dikkat edilerek yapılır. , mukoza zarının veya rektumun tüm katmanlarının prolapsusu, tümörler, pararektal fistüller.

Parmak araştırması. Ağrı, rektumdan anormal akıntı veya bu organın işlev bozukluğundan şikayet eden her hastaya uygulanması gereken en basit, ulaşılabilir ve güvenli yöntemdir.

Rektal aynalarla muayene. Hasta diz-dirsek pozisyonunda veya sırt üstü yatarak bacaklar yukarı kaldırılarak veya yan yatarak kalçalar mideye getirilerek muayene edilir. Rektumun anal ve alt kısımlarını görsel olarak inceleyebilir, anal fissürleri, iç hemoroidleri, polipleri, tümörleri, ülserleri, yaraları, yabancı cisimleri, rektovajinal fistülleri, mukoza zarındaki değişiklikleri ve diğer patolojik süreçleri 8-10 derinlikte görebilirsiniz. santimetre.

Sigmoidoskopi. Sigmoidoskopi, rektumda ağrı, anüsten kanama, malign veya iyi huylu bir neoplazm şüphesi, kabızlık ve ishal (özellikle kan ve mukus ile), darlıklar, ülserler, rektovajinal, veziko-rektal fistüller ve diğer endikasyonlar için yapılır. herhangi bir şikayetin olmaması durumunda, yani özellikle gıda ve çocuk kurumlarında çalışanlar arasında asemptomatik hastalıkları tespit etmek için önleyici bir amaçla. Sigmoidoskopi gerekirse biyopsi ve ekim, yayma, mikroskobik inceleme için bağırsak mukozasından materyal alınması amacıyla kullanılır.

12. Kolonoskopi, polipler, lipomlar, divertikül

Kolonoskopi. Kolondaki patolojik değişiklikleri tanımlamayı mümkün kılar, ek ve nihai bir teşhis yöntemidir, çünkü çalışan bir kolonoskop yardımıyla kolonun herhangi bir yerinden histolojik inceleme için materyal almak mümkündür.

iyi huylu tümörler

Polipler. Çoğu zaman genç yaşta olmak üzere kolonun tüm kısımlarını etkiler. Polip sayısındaki artış ile malignite olasılığı artar.

Polip ve polipozisin klinik tablosu bunların sayısına, yerleşimine, dağılımına ve yapısal özelliklerine bağlıdır. Tek poliplerde hastalık asemptomatik olabilir, adenomatöz poliplerde kan ve mukusla karışık gevşek dışkılar ortaya çıkar. Polipozis ile bel bölgesinde ağrı ve kabızlık sıklıkla görülür ve sigmoid kolonda lokalize olduğunda bağırsak hareketinin tamamlanmamış olduğu hissi ortaya çıkar. Bu tür hastalar kilo verir, solgunlaşır ve anemik hale gelir. Sigmoidoskopi sırasında çeşitli şekil, boyut ve renklerde sigma polipleri görülür. X-ışını incelemesi tipik bir hücresel görüntü verir, yani çoklu dolum kusurları.

Lipomlar. Süre ve asemptomatik seyir ile karakterizedirler. Bazı durumlarda, genellikle normal bir mukoza ile kaplanmış geniş bir tabana sahiptirler. Lipomlar karın ön duvarından palpe edilebilir. Pürüzsüz bir yüzeye sahiptirler, serbestçe hareket ederler ve sıklıkla akut veya kronik invajinasyon nedenidirler. Röntgen muayenesi değerli veriler verecektir, ancak bazen tanı ancak ameliyat sırasında konulabilir.

Fibromiyomlar ve anjiyomlar. Nadiren kolonda görülür. Anjiyomlar, dışkılama sırasında kalıcı veya aralıklı, bazen aşırı kanamaya neden olabilir ve bu da önemli anemiye neden olabilir. Anjiyomlar sigmoid kolonda lokalize ise, sigmoidoskopi ve fibrokolonoskopi ile, mukozanın soluk bir arka planında, submukozal tabakadan çıkıntı yapan üzüm şeklindeki vasküler oluşumlar görülebilir.

Kolonun yukarıdaki iyi huylu tümörlerinin teşhisi çoğunlukla ameliyat masasında konur.

Divertikül. Kolon divertikülleri edinilmiş sınırlı kese benzeri genişlemelerdir ve esas olarak 40 yaşın üzerindeki kişilerde görülür. Daha sıklıkla sigmoid kolonda, daha az sıklıkla kolonun diğer kısımlarında lokalize olurlar. Genellikle divertikül - divertikülitte iltihaplanma meydana gelir.

Divertikülit komplikasyonlara neden olabilir: bağırsak tıkanıklığı, süpürasyon, fistüller, kanama. Divertikülit, spazmodik ağrı, sıklıkla kabızlık ve daha az yaygın olarak ishal ile karakterizedir. Genellikle ateş, halsizlik, kanda lökositoz ve dışkıda irin, mukus ve kan karışımı bulunur.

13. Spesifik olmayan ülseratif kolit

Spesifik olmayan ülseratif kolit, inflamatuar bir süreç, kanama, ülser, kanama, kolon ve rektumdan mukus ve irin salgılanması ile karakterize etiyolojisi bilinmeyen bir hastalıktır.

Spesifik olmayan ülseratif kolitin etiyolojisini ve patogenezini açıklamaya çalışan birkaç teori vardır: bulaşıcı, enzimatik, endokrin, nörojenik, psikojenik stres teorisi, beslenme, büyük kollajenoz teorisi, alerji teorisi veya otoimmün saldırganlık.

Kurs boyunca akut (şiddetli, fulminan) ve kronik (sürekli, tekrarlayan) ülseratif kolit formları ayırt edilir.

Semptomlara göre ayırt edilirler. spesifik olmayan ülseratif kolitin dört aşaması:

1) rektal kanama (kırmızı kan), normal dışkı, mukus yok ("hemoroid" ve "anal fissür" aşaması);

2) iki hafta sonra, dışkıda kanın görünümü artar, büyük miktarlarda mukus, sık dışkı ("bulaşıcı hastane" veya dizanteri aşaması);

3) ikinci ayda, zehirlenme artışı, karın ağrısı, telaşlı vücut ısısı fenomenleri not edilir;

4) hastalığın üçüncü ayında, dışkı daha sık hale gelir (günde 10-80 kez), dışkı kokulu, kanlı tahriş edici sıvı şeklinde, sürekli tenesmus, hasta düzensiz, depresif, var deri altı dokusunun tükenmesi, ciltte solukluk ve ikterik bir belirti ile mukoza zarları, telaşlı

vücut ısısı, taşikardi, şişkinlik, kuru dil, oligüri, lökositoz, lökosit formülünün sola doğru peitrofilik kayması, hipoproteinemi, hipokalemi, hiponatremi, hipoalbuminüri.

Ekstraintestinal belirtiler - artrit, konjonktivit, nörodermatit, dermatit, anüsün piyoderma gangrenozumu.

Spesifik olmayan ülseratif kolit komplikasyonları:

1) spesifik - cilde, eklemlere, gözlere zarar;

2) ilişkisel - hematolojik tablonun ihlali, su ve elektrolit dengesi, ince bağırsaktan emilim, hemokoagülasyon sistemindeki değişiklikler;

3) cerrahi:

a) kolonun perforasyonu;

b) yoğun bağırsak kanaması (genellikle rekto-sigmoid açı);

c) kolonun akut toksik dilatasyonu (toksik megakolon);

4) anorektal bölgenin lezyonları - darlıklar, fistüller, anal fissürler.

Kronik spesifik olmayan ülseratif kolit komplikasyonları: kolon darlıkları, kanserli dönüşüm, kanama.

Spesifik olmayan ülseratif kolit tanısını koymak için özel araştırma yöntemleri kullanılır - sigmoidoskopi, irrigoskopi, kolonoskopi, aspirasyon biyopsisi.

14. Sigmoidoskopi, irrigoskopi, biyopsi, tedavi

Sigmoidoskopi sırasında, hastalığın zirvesinde, "ağlayan mukoza" semptomu, temas kanaması, büyük kan akıntısı, irin, aşırı granülasyon büyümesi (psödopolipler) ile ortaya çıkar, geç aşamada - mukozanın pürüzsüzlüğü ortaya çıkar , bağırsak deformasyonu. Kolonoskopi de aynı tabloyu veriyor.

irrigoskopi Hastalığın başlangıcından iki ay sonra veri sağlar. Haustrasız kolon, kısaltılmış, çekum hepatik açıya çekilmiş, mukozal bir rahatlama yok, psödopolipler (geç bir aşamada).

aspirasyon biyopsisi bağırsak mukozasında iltihaplanma oluşturur.

Spesifik olmayan ülseratif kolit, Crohn hastalığı, tüberküloz ve kanserden ayırt edilmelidir.

için лечения Spesifik olmayan ülseratif kolit bir diyet gerektirir (çok şiddetli hastalarda günde 6 kez sıvı gıda - oruç). Yiyecekler termal ve mekanik olarak iyi işlenmiş, protein ve vitamin açısından zengin olmalıdır. Karbonhidratlar, süt ve konserve yiyecekler hariç tutulmalı, yağ miktarı sınırlandırılmalıdır.

Parenteral beslenme sindirim sisteminin mekanik ve fonksiyonel olarak dinlenmesini sağlar. Enteroplastik malzeme eksikliğini telafi eder, hastaların yorgunluğunu azaltır, vücudun genel direncini artırır, toksemiyi, bakteriyemiyi, anemiyi, vitamin eksikliğini azaltır, su-elektrolit ve protein metabolizmasını iyileştirir. Parenteral beslenmenin etkisi, uygulanan ilaçların biyolojik aktivitesine ve aminoasitlerin dengesine bağlıdır. Elektrolitler intravenöz olarak uygulanır: sodyum, potasyum, kalsiyum, magnezyum, klor, fosfor, demir tuzları; deri altından - günlük A, B, C vitamin dozunu üç katına çıkarın.

Hormon tedavisi adrenal yetmezliği ortadan kaldırır, hiperalerjik inflamasyonu baskılar ve toksemiyi azaltır.

Şiddetli formlarda hidrokortizon, 50 gün boyunca her 100-6 saatte bir 12-10 ml'lik bir dozda parenteral olarak uygulanır. Daha sonra oral prednizolona geçerler (20-30 ay boyunca günde 2-3 mg, geçen hafta - günde 5 mg).

Ayrıca dysbacteriosis'i ortadan kaldırmayı amaçlayan tedaviler de yürütürler.

Yerel tedavi - manganez, kuşburnu yağı, deniz topalak ve papatya ile lavman.

Bağırsakta çoklu perforasyon, toksik megakolon, bol kanama, acil cerrahi endikedir.

Planlanan cerrahi tedavi için endikasyonlar: bir ay içinde konservatif tedaviye uygun olmayan hastalığın akut formu; 3 yıl süren ve kanamanın eşlik ettiği kronik sürekli form; kolon bölümlerinden birinde darlık, spesifik olmayan ülseratif kolitin arka planına karşı gelişen kanser.

Cerrahi tedavi iki aşamaya ayrılır:

1) Brook'a göre ileostominin çıkarılması ile subtotal kolonektomi;

2) İlk aşamadan 3-6 ay sonra sterilize edilmiş sigma ve rektum ile ileosigmoanastomoz.

15. Kolon kanseri

kolon kanseri mide, yemek borusu ve rektum kanserlerinden sonra vaka sayısında dördüncü sırada yer almaktadır. İnce bağırsak, kolon ve rektumdan daha az etkilenir.

Kolon kanseri nispeten iyi huylu bir kanser türüdür. Zamanında tanı ve yeterli tedavi ile tedavi sonuçları mide kanserine göre önemli ölçüde daha iyi olabilir. Kanser tüm kısımlarını, neredeyse eşit olarak sağ ve sol tarafları ve nispeten daha az sıklıkla enine kolonu etkiler.

Uluslararası sınıflandırma. Bu sınıflandırma gastrointestinal sistemin tüm organları için geçerlidir.

T - birincil tümör.

TX - birincil tümörü değerlendirmek için yetersiz veri.

Bu - birincil tümör belirlenmedi.

T in situ - preinvaziv karsinom.

T1 - tümör, bağırsak duvarını submukozal tabakaya sızar.

T2 - tümör, bağırsak duvarının kas tabakasına sızar.

TK - tümör, bağırsağın retonize bölgelerinin subserozuna veya dokusuna sızar.

T4 - tümör viseral peritonu filizler veya doğrudan komşu organlara yayılır.

N - bölgesel lenf düğümlerine metastaz. NX - bölgesel lenf düğümlerinin durumunu değerlendirmek için yetersiz veri.

HAYIR - bölgesel lenf düğümlerinin metastatik tutulumu belirtisi yok.

N1, 2, 3 - lenf düğümlerinde metastaz var.

M - uzak organlara metastazlar.

MX - uzak metastazları belirlemek için yetersiz veri.

MO - bölgesel lenf düğümlerinin metastatik lezyonu belirtisi yok.

Ml - uzak metastazlar var.

yurtiçi sınıflandırma

Evre I - bölgesel metastazsız, kolonun mukozal kalınlığında ve submukozal tabakasında lokalize, sınırlı, küçük boyutlu bir tümör.

Aşama II - tümör bağırsağın ötesine geçmez, nispeten büyüktür, ancak bölgesel metastazlar olmadan duvarın yarım dairesinden fazlasını işgal etmez veya aynı veya daha küçük boyuta sahiptir, yakındaki lenf düğümlerinde tek metastazlar görülür.

Aşama III - tümör süreci bağırsağın yarım dairesinden daha fazlasını kaplar, tüm duvarını veya bitişik peritonu çimlendirir, metastazlar vardır; bölgesel lenf düğümlerine çoklu metastazları olan herhangi bir boyuttaki tümör.

Evre IV - komşu yakın organlara büyüyen ve çoklu metastazları olan geniş bir tümör veya uzak metastazları olan herhangi bir boyutta bir tümör.

16. Kolon kanseri teşhisi

Tanı. Kolon kanserini teşhis ederken, açık ve gizli kan için anamnez, dış muayene, palpasyon, sigmoidoskopi, kolonoskopi, röntgen ve dışkı laboratuvar çalışmaları verilerini dikkate almak gerekir. Bir anamnez toplarken, hastanın bağırsak tıkanıklığı fenomenini not edip etmediğini, eğer öyleyse, nasıl geliştiklerini, karında kısa süreli paroksismal ağrılar olup olmadığını, guruldama, şişkinlik vb. Gözlenip gözlemlenmediğini öğrenmek gerekir. rektumdan deşarj.

Kolon kanserli hastaların çoğu, hastalığın özellikle kolonun sağ yarısının kanserinin özelliği olan anemi arka planına karşı ilerlediği kişiler dışında, dışarıdan sağlıklı bir görünüme sahiptir. Nispeten hızlı bir şekilde zayıflama, bağırsak tıkanıklığı belirtilerine yol açar.

Tümör kolonun sol yarısında lokalize olduğunda, gürleme eşliğinde, bazen uzaktan bile duyulan lokal şişlik ve görünür peristalsis ortaya çıkar. Bazı durumlarda, bu, çekumda ve kısmen yükselen kolonda büyük miktarda durgun sıvı içeriğinin varlığını gösteren sıçrama sesine neden olabilir.

Kolon kanseri teşhisinde büyük önem taşıyan palpasyon muayenesi, başarısı yalnızca bağırsak hareketinin derecesine ve karın ön duvarı kaslarının gevşemesine değil aynı zamanda tümörlerin anatomik konumuna da bağlıdır. Kolonun sabit kısmındaki tümörlerin (peritonun arka tabakasının bulunmadığı yükselen ve inen kolonlar) palpe edilmesi daha kolaydır.

Distal kolonun stenoz kanseri ile "Obukhov hastanesinin semptomu" (boş dilate rektal ampulla) genellikle pozitiftir. Bağırsak lokalizasyonu tümörlerinin cinsel organlardan kaynaklanan tümörlerle ayırt edilmesine, kombine bir vajinal ve rektal muayene yardımcı olur. Rektumdan yapılan dijital muayene ile Douglas boşluğunda ve pelvik dokuda metastazlar belirlenebilir. Karın boşluğu iyice bağırsak temizliğinden sonra palpe edilmelidir.

Klinik olarak belirsiz kolon tümör vakalarının büyük çoğunluğunda kolonun çeşitli röntgen muayenesi yöntemleri net bir cevap verir ve bu da diğer yöntemler arasında röntgen muayenesini ilk sıraya koyar. Bu çalışma sadece kolon kanserini teşhis etmeyi değil, aynı zamanda prekanser olarak kabul edilen diğer hastalıklardan ayırt etmeyi de mümkün kılıyor. Kolon kanseri, adenomatöz poliplerle ilişkili çoklu villöz tümörlerden önce gelebilir.

Röntgen muayenesi sadece kolon kanserinden şüphelenilen vakalarda değil, aynı zamanda etiyolojisi bilinmeyen uzun süreli bağırsak bozuklukları olan ve şiddetli zehirlenme, anemi ve açıklanamayan kökenli zayıflama semptomları olan hastalarda da yapılmalıdır.

17. Kolon kanseri tedavisi

Tedavisi. Kolon kanseri sadece ameliyatla tedavi edilir. Bağırsakların etkilenen bölgesinin geniş bir rezeksiyonundan ve mezenterin bölgesel lenf düğümleri ile karşılık gelen bölümünden oluşur.

Kolon kanseri, cerrahın acil endikasyonlar için bir ameliyat yapmak zorunda kaldığı akut bağırsak tıkanıklığı ile komplike değilse, hastalar bireysel özellikleri dikkate alınarak kapsamlı bir ameliyat öncesi hazırlıktan geçerler.

Ameliyat öncesi hazırlıkta diyet büyük önem taşımaktadır. Yiyecekler yüksek kalorili, vitamin bakımından zengin, az miktarda lif içeren (kıyılmış haşlanmış et, sütlü çorba, tereyağı, yumurta, meyve suyu, krema, pirinç, saf çikolata, kraker, kuru kurabiye) olmalıdır. Sindirilmeyen ve kaba yiyeceklerin tümü yiyeceklerin dışındadır - patates, lahana, mantar, meyve vb.

Vücudun dehidrasyonunu ve hipoproteinemiyi ortadan kaldırmak için kan, plazma, poliglusin, salin intravenöz olarak transfüze edilir.

B. L. Bronstein, ameliyattan 8-10 gün önce sistematik olarak% 15'lik bir magnezyum sülfat çözeltisi, 12 yemek kaşığı şeklinde bir müshil almayı önerir. l. günde (yaklaşık 6 dozda). Bu müshil o kadar zayıflatıcı değildir. Tek bir büyük doz müshil kontrendikedir ve tehlikelidir. Operasyon arifesinde sabah ve akşam temizleyici lavmanlar yapılır. Bağırsaklardaki fermantasyonu azaltmak için ameliyattan önce ve sonra benzonaftol ve salol, ameliyattan iki gün önce antibiyotikler reçete edilir.

Ameliyat sonrası dönemde hastaların uygun şekilde yönetilmesi ameliyatın sonucunu büyük ölçüde belirler.

Ameliyattan hemen sonra, bir damla kan transfüzyonu (220 mi) kurulur, ardından vitamin ilavesi ile izotonik bir NaCl çözeltisi içinde% 5'lik bir glikoz çözeltisi yapılır. İlk 2-3 gün reçeteli narkotik ilaçlar, atropin, kardiyak. Parotiti önlemek için ağız hijyenine kesinlikle uymak gerekir. İkinci günden itibaren yatakta hareket etmesine izin verilir, ameliyat sonrası pnömoniyi önlemek için tüm önlemler alınır.

Bağırsak fonksiyonu özel ilgiyi hak ediyor. Gazların engellenmeden boşaltılması ve kolon içindeki artan basıncın önlenmesi için, gliserin ve belladonna fitilleri kullanılır, rektuma bir gaz çıkış tüpü yerleştirilir. Bazı cerrahlar operasyonun sonlarına doğru dijital sfinkter germe işlemi gerçekleştirirler.

Hastanın hastalığın metastatik aşaması varsa, cerrahi tedaviye ek olarak kemoterapi kullanılır (genellikle adjuvan modda). İyi bilinen metilurasil, metotreksat ve ayrıca modern xeloda, doksirubisin (antrosiklinler), paklitaksel (taksanlar) vb. Kullanırlar. İlaçlar, ameliyat sırasında özel olarak bırakılan drenler yoluyla karın boşluğuna hem intravenöz hem de intraperitoneal olarak uygulanır. Karaciğer metastazlarında, karaciğerin yuvarlak bağına ilaçlar enjekte edilir.

18. Hemoroid

basur (varis hemoroidal) - kanama, ağrı, iltihaplanma, hemoroid prolapsusu gibi klinik semptomların eşlik ettiği hemoroidal pleksusların varisli damarları. Ancak, bu semptomların hepsi aynı anda ortaya çıkmaz.

İç ve dış hemoroidler vardır. Birincisi iç venöz pleksustan, ikincisi ise dıştan gelişir. Ancak hemoroit oluşumunda iki pleksusun rol oynadığı durumlar vardır.

Hemoroid gelişimi fark edilmeden başlar. Anüs içinde yavaş yavaş gıdıklanma veya kaşıntı hissi gelişir, bazı durumlarda ağırlık hissi ve yabancı cisim varlığı hissi. Damarların genişlemesi önemli bir değere ulaştığında bağırsak lümeni daralır ve dışkılama sırasında şiddetli ağrı ortaya çıkar, bu da hastaları mümkün olduğu kadar uzun süre dışkılamadan kaçınmaya zorlar. Bütün bunlar damar duvarlarının tahrip olmasına ve kanamaya ve ardından hemoroit sarkmasına neden olur. Hastalık tam gelişme aşamasına giriyor.

V. R. Braitsev dört derecelik prolapsusu ayırt eder:

1) düğümler yalnızca dışkılama eylemi sırasında düşer ve kendilerine geri döner;

2) düğümler keskin voltajlarda düşer, ancak kendi başlarına sıfırlanmazlar;

3) düğümler yürürken düşer ve hastaya ayarlanana kadar bu pozisyonda kalır;

4) düğümler sürekli düşer ve azaltmadan sonra tekrar düşer.

Sarkan hemoroidler anüsün açıklığını kapatır ve normal bağırsak hareketlerini önler, bu da baş ağrısı, geğirme, kusma, yemekten kaçınma, bazen şişkinlik, sık idrara çıkma veya idrar tutma isteği, sıcaklık yükselir, nabız hızlanır.

Kanama hemoroidin tipik ve sık görülen belirtilerinden biridir. Kanamanın başlıca nedeni iç hemoroiddir. Çoğunlukla dışkılama eylemi sırasında anal halka gevşediğinde ve hemoroidal damarlardaki basınç arttığında (ağrısızdır) ortaya çıkar. Hemoroidal kanama sırasında kaybedilen kan miktarı, dışkıda renkli şeritler şeklinde zar zor fark edilen izlerden veya tuvalet kağıdının az lekelenmesinden akıntıya kadar çok çeşitli olabilir. Tekrarlanan ağır kanamalar hastada kansızlığa ve ciddi halsizliğe neden olabilir.

Bununla birlikte, rektumdan kanama sadece hemoroitlerden değil aynı zamanda poliplerden, rektum kanserinden ve kolonun üzerini örten kısımlardan, kronik ülseratif proktitten, anal fissürlerden vb. de kaynaklanabilir. Rektumdan kanama bir tehlike sinyalidir, dolayısıyla rektal Hasta iyice muayene edilmelidir. Zaten bir klinikte rektal spekulum kullanarak bağırsağı incelemek gerekir.

19. Anüsteki çatlaklar

anüs çatlağı (fissura ani) - kural olarak arka duvarında bulunan anal kanalın mukoza zarının yarık benzeri bir yırtılması.

Hastalığın başlangıcı, algılanamaz, kademeli veya akut, ani olabilir. Hasta yanma hissi, basınç, genişleme, rektumda perine, mesane, sakrum, kalça, iç uyluklara yayılan ağrı ile yabancı bir cismin varlığından endişe duymaktadır. Ağrı, bağırsak hareketinden kısa bir süre sonra ortaya çıkar ve saatlerce sürer.

Vakaların% 90'ında anal kanalın çatlaması, beyaz çizginin arka duvarında, izole vakalarda (% 10) - anüsün ön duvarında (daha sık kadınlarda) lokalizedir. Anal kanalın yan duvarında çatlak yoktur. Vakaların %3'ünde anal kanalın arka ve ön duvarlarında iki çatlak vardır.

Anal fissürün uzunluğu 0,5-2 cm, derinliği 0,3-0,5 cm'dir.

Kabızlık çatlaklarına, hemoroidlere neden olur. Bu durumda, anal kanalın mukozası yırtılır ve bunun sonucunda toksinlerden etkilenen sinirler açığa çıkar. Uzun süreli toksin etkisi ile rektumun sfinkterinin nevrit ve spazmı meydana gelir ve bu, fissürün iyileşmesine izin vermez.

Çatlaklarda hem dışkılama sırasında hem de dışkıdan sonra keskin ağrılar meydana gelir. Bazen izole kan damlaları salınır. Bazı hastalar dışkıdan korkar, yiyecek alımını sınırlar ve bu da kabızlığa yol açar. Akut fissür (3 aya kadar) daha sonra kronikleşir. Kronik bir çatlak ile anüsteki ağrı, akut olandan biraz daha azdır.

Kronik fissür vakaların %33'ünde distal tüberkül ve %3'ünde polip şeklinde proksimal tüberkül vardır.

tedavi: sıcak oturma banyoları, papatyalı mikro lavmanlar, anestezili hemoroit fitiller. Rektal sfinkter Recomier'e göre gerilir, enjeksiyon yöntemi bir Schnee karışımı (% 5 sovkain - 0,1 ml, fenolftalein - 0,2 g,% 70 - 1 ml gücünde tıbbi alkol, şeftali yağı - 8,7 g) ile kullanılır. %0,5 novokain solüsyonu ile anestezi sonrası anal halkadan 1,5 cm uzağa 0,5-2,0 ml Schnee sıvısı liflerin dejenerasyonunun meydana geldiği çatlak tabanının altına enjekte edilir ve bir ay içinde ağrı kaybolur. Ayrıca alkol-novokain blokajı kullanılmaktadır. Çatlağın altına% 0,5'lik bir novokain çözeltisi (50 mi) enjekte edilir ve tüm uzunluk boyunca% 90'lık (1 mi) kuvvette tıbbi alkol enjekte edilir. İşlem 7-10 günde bir tekrarlanır. % 0,5 novokain çözeltisi (50 mi) içeren mikro lavmanlar yaygın olarak kullanılmaktadır.

Konservatif tedavinin üç ayı içinde hiçbir etkinin olmadığı, kronik bir fissürün ülser şeklini aldığı, sınır tüberkülleri ve kaşıntı olduğu durumlarda cerrahi tedavi endikedir.

Çatlak operasyonu Gabriel'e göre bir üçgen şeklinde değil, 3 boyutlu bir "raket" şeklinde gerçekleştirilir. х 3 cm Sfinkterotomi yapılmaz, bazı durumlarda sfinkterin dış kısmından bir kesi ile kronik bir fissür eksize edilir, böylece skar dokusu kalmaz.

Yara 3-4 haftada iyileşir. Hasta 8-9. günde taburcu edilir.

20. Akut paraproktit

Akut paraproktit rektum duvarının ve çevresindeki dokunun tüm akut pürülan lezyonlarını arayın. Aynı kavram, anüsün deri ve mukoza zarlarının altında bulunan pararektal ülserleri, anal ve perianal apseleri içerir.

Akut paraproktitin nedeni, katı dışkı tonik olarak kapalı bir anal kanaldan geçtiğinde meydana gelen travmadır (tekrarlanan yüzeysel aşınmalar, çatlaklar veya yırtılmalar). Rektumun perineal kısmının kabızlık ile aşırı gerilmesi, mukozanın gevşemesi ve ayrıca uzun süreli ishal, yırtılmasına ve pul pul dökülmesine neden olabilir.

Paraproktit oluşumu, hemoroid, anal fissür, rektal darlık, çeşitli etiyolojilerin proktiti (nezle, ülseratif, dizanteri, tifo, gonore, tüberküloz) gibi hastalıklarla kolaylaştırılır.

Paraproktitin etken maddeleri Proteus, Streptococcus aureus, Staphylococcus aureus, anaerobik basil, anaerobik gram pozitif basildir. Enfeksiyon çok farklı olabilir (hem piyojenik hem de anaerobik).

Akut paraproktitin sınıflandırılması, pürülan birikimin anatomik konumuna dayanmaktadır. Ayırt etmek:

1) deri altı paraproktit veya perianal apse;

2) iskiorektal (iskiorektal);

3) pelvik-rektal (pelviorektal);

4) retrorektal (retrorektal);

5) rektumun submukozal apsesi. Deri altı apseler, diğer akut paraproktit formlarından daha yaygındır. Pus, anüsün her iki tarafında deri altı dokusunda birikir (perianal apse).

Deri altı paraproktit kendini akut olarak gösterir, vücut ısısı 38-39 ° C'ye yükselir, bazen titreme görülür, hasta dışkılama ile şiddetlenen anüste ağrıdan şikayet eder.

Klinik olarak, hastalık kalça veya perine derinliklerinde bir ağırlık ve donuk ağrı hissi ile kendini gösterir, vücut ısısı 38-40 ° C'ye yükselir (genellikle titreme ile), hastalar artan zayıflık, iştahsızlık ve uykusuzluk not eder. Dışkılama sırasında perine derinliklerinde ağrı yoğunlaşır, bazen idrar retansiyonu vardır. Lokal olarak, ilgili kalçanın hafif şişmesi not edilir. Basıldığında derin ağrılar hissedilir. Anüs tarafında, yani sağ veya sol kalçada ilk ağrının ortaya çıkmasından 3-6 gün sonra, basıldığında ağrılı olan dokularda geniş bir şişlik olur. Cilt, kural olarak normal renktedir, ancak bazı hastalarda hafif hiperemiktir. Palpasyon, derin hamurlaşmayı, gevşek doku infiltrasyonunu ortaya çıkarır. Dalgalanma tespit edilmez, ancak cilt altındaki apsenin açılmasından sonra olabilir, daha sonra cilt hiperemisi de oluşur. Rektumun lezyon tarafındaki dijital muayenesi, rektal duvarın ağrılı bir sıkışmasını ortaya çıkarır, bazen tüm iskiorektal fossa dolduran apseler ile bu duvarın bağırsak lümeninde bir çıkıntısı görülür. Kendi seyrine bırakılan iskiorektal ülserler, çoğunlukla gluteal bölgenin derisinden ayrılır, daha az sıklıkla lümene açılırlar veya anüsü kaldıran kastan pelvik-rektal boşluğa nüfuz ederler.

21. Paraproktitli ülserler, tanı, tedavi

İskiorektal ülserlerde, deri altı ülserlerden çok daha sık olarak, at nalı şeklinde veya bilateral bir paraproktit formu oluşur.

Pelvik-rektal paraproktitte ülserler, levator ani kası ile pelvik tabanın peritonu arasında yer alan aynı adı taşıyan fasyal boşlukta lokalizedir. Bu, nispeten nadir görülen (%7,5) paraproktitin en şiddetli ve tanınması zor formudur.

Ülserler, rektumun son bölümünün mukoza zarının küçük hasarı (mikrotravma) temelinde lenfojen bir şekilde ortaya çıkabilir. Nadir durumlarda, erkeklerde pürülan prostatit ve vezikülite veya kadınlarda adneks ve uterusun geniş bağlarının enfeksiyonuna sekonder gelişirler.

Hastalığın klinik belirtileri: pelviste ağrı ve ağırlık hissi, altta sürekli baskı; ağrı bazen mesane bölgesine ve kadınlarda rahim bölgesine yayılır; idrara çıkma sıklığında artış, bazen idrarın sonunda ağrı; Dışkılama sırasında ağrı hafiftir ve bazen yoktur.

Perine, anüs ve kalçaları incelerken, hastalık belirtisi görülmez. Kalçaların yüzeysel palpasyonu ile ağrı yoktur, ancak bir parmakla kuvvetli basınç veya etkilenen taraftaki kalçaya itme, pelvisin derinliklerinde ağrı hissine neden olur.

Bir dijital rektal muayene, levator ani kasının üzerinde, yani anüsün 5-9 cm üzerinde bulunan rektumun yan duvarlarından birinin keskin bir ağrılı endurasyonunu ortaya çıkarır. Bazen sağdaki apse lokalizasyonu ile akut apandisit belirtileri vardır. Apsenin mesaneye, vajinaya ve hatta karın boşluğuna girdiği durumlar vardı.

Bir retrorektal apsenin önemli bir tanısal işareti, koksiksin ucu ile anüs arasındaki arka perine cildinde parmak baskısı ile keskin bir ağrıdır.

Klinik olarak, hastalarda sıcaklıkta bir artış (37-38 ° C), genel durumda bir bozulma vardır. Şikayetler, alt rektumda donuk, bazen zonklayan ağrı, içindeki ağırlık hissine iner. Ağrı her zaman dışkılama ile şiddetlenir. Dışarıda hastalık belirtisi yok. Teşhis, duvarlardan birinde yuvarlak elastik ağrılı bir tümörün belirlendiği lümeninde rektumun dijital muayenesi temelinde yapılır.

Yüzeysel lokalizasyonun primer akut paraproktit durumunda, Gabriel'e göre absenin dış duvarını etkilenen kriptalarla birlikte çıkarmak için radikal bir operasyon yapılması gerekir.

Derin (iskiorektal, pelviorektal, retrorektal) akut paraproktitte, iç açıklığı ortadan kaldırmak için apselerin nekrektomi ile açılması ve iç açıklıktan ipek bir ligatür geçirilmesi önerilir.

Derin lokalizasyonun akut para-proktiti operasyonu sırasında, apse boşluğuna metilen mavisi verildiğinde, iç delik tespit edilmezse ve kript hattına görünür bir pürülan geçiş yoksa, kişi kendini geniş bir kavisle sınırlayabilir. apsenin açılması ve boşluğun drenajı.

22. Rektumun fistülleri

Altında rektal fistüller anüsün yakınında bulunan yumruklu pasajları anlamak gerekir. Rektal fistüller ayrıca rektum ile komşu dokular, pelvik organlar veya perineal-popo bölgesinin derisi arasında patolojik bir seyir veya anormal iletişim olarak kabul edilir.

Rektumun fistülleri sık tekrarlama ile karakterizedir. Rektal fistül ameliyatlarından sonra nükslerin önemli bir kısmı, tespit edilmemiş bir iç açıklığın varlığına bağlıdır.

Yumrulu pasajların oluşumu aşağıdaki aşamalarda gelişir:

1) anal kanalın mukoza zarındaki enfeksiyon kapısı;

2) birincil pürülan kurs;

3) pararektal apse;

4) rektal fistül.

Rektumun fistülleri, her zaman Morganian kriptlerinden birinde apsenin az çok belirgin bir iç açılmasının olduğu akut paraproktitin sonucudur.

Anatomik konuma göre fistüller subkutan-submukozal, iskiorektal, pelviorektal, retrorektal ve rektovajinal olarak ayrılır.

Sfinkter ile ilgili olarak - intrasfinkterik, transsfinkterik ve ekstrasfinkterik.

Fistulous açıklıkların konumuna göre - geçici olarak tekrarlayan bir iç açıklık ile eksiksiz (dış ve iç), eksik (dış ve iç).

Klinik tabloya göre - basit, karmaşık (dallı, uzantıları, çizgileri, sızıntıları olan), at nalı şeklinde ve tekrarlayan.

Rektum fistüllerinin teşhisi, fistülün dış açıklığının yerinin, dış açıklıkların sayısının ve deşarjın doğasının belirlendiği harici bir muayene ile başlar. Fistülün dış açıklığı anüse ne kadar yakınsa, fistül o kadar kolay olur.

Palpasyonla fistülün seyrine karşılık gelen kordon benzeri bir kordon tespit edilebilir. Rektumun dijital muayenesi ile, ön, arka veya yan kriptlerden birinde bulunabilen fistülün iç açıklığı bulunur.

Fistülün göbekli bir sonda ile incelenmesi zorunludur, fistülün sfinkter ile ilgili konumunu belirlemeye yardımcı olur. Probun üzerindeki dokuların kalınlığı 1 cm'yi geçmezse, o zaman patiska geçişinin intra veya transsfinkterik yönünü varsayabiliriz.

Fistül yolunun kıvrıldığı ve probun rektum lümenine geçmediği durumlarda, fistülün iç açıklığının yerini belirlemek için fistül yoluna %1'lik bir metilen mavisi solüsyonu enjekte edilir.

Fistülografi, karmaşık fistüller için ek hareketlerin yönlerini, çizgilerin, ceplerin varlığını netleştirmek için kullanılır.

Rektal fistüllerin tedavisi için birçok cerrahi müdahale önerilmiştir.

23. Rektum kanseri

Rektumun tüm neoplazmaları arasında kanser en yaygın olanıdır. Herhangi bir cinsiyet ve yaştaki insanlar rektum kanserinden muzdariptir, ancak çoğu zaman 40 ila 60 yaş arasındadır.

Lokalizasyonuna bağlı olarak anal kanser, rektal ampulla kanseri ve proksimal kısmı ayırt edilir.

Rektum kanserinin klinik seyri çeşitlidir, tümörün lokalizasyonuna, gelişim evresine, malignite derecesine, ülserasyonun varlığına veya yokluğuna bağlıdır.

Uluslararası klinik ve yerel sınıflandırmalar, kolon kanseri sınıflandırmalarına benzer.

Hastalığın ilk döneminde, kanserin rektumdaki lokalizasyonundan bağımsız olarak semptomlar olmayabilir.

Rektum kanserinin ilk, en karakteristik belirtileri arasında anüs ve sakrumda rahatsızlık, tenesmus, kabızlık, ishal ile dönüşümlü olarak, bağırsak hareketleri sırasında donuk ağrı, kan ve mukus salınımı (bazen kan ve irin) bulunur.

Anal kanserde ülserasyon meydana gelirse kan salınır. Sfinkterin derin infiltrasyonu ile duyu sinirlerinin çimlenmesiyle bazen şiddetli ağrı meydana gelir. Gelişmekte olan darlığın bir işareti olarak dışkının şerit benzeri şekli dikkat çeker. Kanserin ülseratif formuyla hastalar ciddi derecede anemik hale gelir ve ciltte soluk ikterik bir renk oluşur. Pelvik bölgede ve sakrumda sürekli şiddetli ağrı görülür ve bazen tümör pelvik dokuya veya komşu organlara (prostat bezi, üretra vb.) doğru büyüdüğünde dizüri meydana gelir. Bazı durumlarda, yüksek rektal kanser akut bir tablo verebilir bağırsak tıkanıklığı.

Rektum kanseri teşhisi dijital muayene, sigmoidoskopi ve röntgen muayenesi temelinde yapılır.

Parmakla muayenede rektum kanserinin olduğu durumlarda özellikle taban ve kenarlarda yoğun kıvam oluşumu, kenarları silindir gibi kalınlaşmış ve sıkıştırılmış ülserasyon saptanır. Yüksek derecede yerleşmiş stenoz yapan kerevitlerde, boş ampulün keskin bir şekilde genişlemesi not edilir. Bazı durumlarda, rektal duvarın net sınırlar olmadan infiltrasyonu, parmakta kan izleri veya kanlı-pürülan akıntı belirlenir.

Sigmoidoskopi sırasında, biyopsi için bir konkotom ile değiştirilmiş doku alanından tümörün bir parçasını alabilirsiniz.

Şüpheli kanserli rektumun röntgen muayenesi, az miktarda kontrast kütle kullanılarak gerçekleştirilir. Bu durumda, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar: rektal duvarın sertliği ve lümeninin daralması, mukozal kıvrımların olmaması, düzensiz ve belirsiz konturlarla doldurma kusurları, daralma bölgesinin üzerinde bağırsağın genişlemesi, peristaltik hareketlerin olmaması. etkilenmiş bölge.

Rektal kanserin ayırıcı tanısı aşağıdaki hastalıklarla yapılmalıdır: hemoroid, perianal cilt ve anal kanalın tüberküloz ülseri, sifiliz ve rektal polipler, infiltratif paraproktit ile sınırlanan iyi huylu tümörler.

24. Epitelyal-koksigeal pasajlar

Epitelyal-koksigeal pasajlar, epitel ile kaplı bir pasajın deri altı dokusunda varlığı ile karakterize konjenital bir hastalıktır.

Esas olarak komplike olmayan ve komplike koksigeal pasajlar vardır.

Komplike olmayan epitelyal-koksigeal pasajlarla hastalar, özellikle yürürken ve intergluteal bölgede cildin kaşınması ve maserasyonu sırasında sakrokoksigeal bölgede donuk kalıcı ağrıdan şikayet ederler. Görsel olarak, kesinlikle beşinci sakral omur seviyesindeki intergluteal kıvrımda, bir demet uzun, ince, atrofik saçın çıktığı bir veya daha fazla delik vardır. Çok sayıda delik varsa, hepsi birbiriyle iletişim kurar. Sakrokoksigeal bölgedeki delikten uzakta, bazen iltihaplanma olmadan yumuşak tümör benzeri bir oluşum hissedebilirsiniz. Delikten yetersiz miktarda seröz veya seröz-pürülan sıvı salınır.

Karmaşık epitelyal-koksigeal pasajlarla, bir yaralanmadan sonra meydana gelen epitelyal-koksigeal pasaj temelinde sakrokoksigeal bölgenin apsesi gözlenir. Halsizlik, genel halsizlik, ateş var. Lokal olarak intergluteal bölgede ağrılı bir şişlik ve sızma vardır, üzerindeki cilt mavimsi-mor veya kırmızı bir renk alır. Daha sonraki aşamalarda titreme görülür. Apsenin kenarında, kesinlikle intergluteal kıvrım boyunca, epitelyal-koksigeal geçidin her zaman birincil açıklığı vardır.

Sekonder pürülan fistüller ve çizgiler içeren bir epitelyal-koksigeal geçiş de olabilir.

Apsenin bağımsız veya cerrahi olarak açılmasından sonra, geçici bir iyileşme meydana gelir, ardından yeni bir apse oluşumu ile alevlenir, ardından çizgilerle ek fistül açıklıkları ortaya çıkar. Hastalığın uzun süreli seyri ile, sakrokoksigeal eklem seviyesinde intergluteal kıvrımda zorunlu bir birincil açıklık ile sakrokoksigeal bölgenin cildinin yara izlerinin ve sertleşmelerinin arka planına karşı çoklu fistül pasajları gözlenir. Bu, bu hastalığı kronik paraproktit ve sakrokoksigeal ve perineal bölgelerin diğer süpüratif hastalıklarından ayıran ana ayırıcı semptomdur.

Epitelyal-koksigeal geçidin rektal fistülden ayırt edilmesi, yalnızca epitelyal-koksigeal geçidin birincil açıklığının atipik olarak yerleştirilmesi durumunda zordur. Teşhisi netleştirmek için, pasajın birincil açıklığına, her zaman ikincil fistül pasajlarından dışarı akan metilen mavisi enjekte edilir.

Epitelyal-koksigeal pasajların tedavisi oldukça zor bir iştir. Çok sayıda farklı tedavi yöntemi vardır. Konservatif tedavi yöntemleri herkes tarafından terk edilir. Şimdi epitelyal-koksigeal pasajların cerrahi tedavisi için radikal yöntemler kullanıyorlar. Ameliyatın ilk anı tüm cerrahlar tarafından aynı şekilde gerçekleştirilir. Metilen mavisi kontrolü altında sağlıklı doku içerisinde epitelyal-koksigeal traktın çizgileri ve fistülleri ile birlikte eksizyonundan oluşur. Operasyonun ikinci kısmı farklı şekilde gerçekleştirilir.

25. Bağırsak tıkanıklığı

Bağırsak tıkanıklığı (ileus) mideden rektuma doğru bağırsak içeriğinin hareketinin durması ile karakterizedir ve karın cerrahisinde karşılaşılan en ürkütücü sendromlardan biridir.

Bağırsak tıkanıklığı, ağrı, kusma, dışkı tutma, gaz, şişkinlik ve farklı etiyoloji ve seyir ile karın organlarının çok sayıda hastalığını bir araya getirme ile karakterize bir semptomlar (sendrom) kompleksidir. Bağırsak tıkanıklığının doğru ve zamanında teşhisi, bu ciddi hastalığın tedavisinin sonucunda belirleyici bir rol oynar.

I. Oluşma mekanizmasına göre:

1) dinamik (işlevsel) tıkanıklık:

a) spastik;

b) felçli;

2) mekanik tıkanıklık:

a) obstrüktif (bir tümör tarafından tıkanıklık, yabancı bir cisim tarafından tıkanma, dışkı veya safra taşı, ascaris yumak, koprostaz);

b) boğma (burulma, nodülasyon, iç ihlal);

c) tıkayıcı ve boğulma tıkanıklığının karışık biçimleri (yapışıklıklar, invajinasyon);

3) damar tıkanıklığı (bağırsak enfarktüsü):

a) mezenterik damarların trombozu;

b) mezenterik arterlerin trombozu ve embolisi.

II. Klinik kursa göre:

1) akut;

2) subakut;

3) kronik.

III. Dereceye göre:

1) tamamlayın;

2) kısmi.

IV. Aşamalara göre: ilk - nörorefleks; ikincisi telafi ve organik değişim aşamasıdır; üçüncüsü terminaldir.

Dinamik bağırsak tıkanıklığı Dinamik bağırsak tıkanıklığı, innervasyon mekanizmalarının fonksiyonel veya organik lezyonları temelinde bağırsağın kas tonusunun ihlali sonucu oluşur. Spastik bağırsak tıkanıklığı (spastik ileus). Bağırsak spazmı ile ortaya çıkar ve çeşitli faktörlerden kaynaklanabilir: helmintik istilalar, dışkı taşları ve bağırsakları lümeninin yanından tahriş eden diğer yabancı cisimler; karın morlukları, karın boşluğunda kanamalar, hematomlar ve retroperitoneal dokunun süpüratif süreçleri (bağırsakların mekanik tahriş edicileri); bağırsakları refleks olarak tahriş eden renal ve hepatik kolik, bazal pnömoni, hemo- ve pnömotoraks; sinir sisteminin fonksiyonel ve organik lezyonları; bağırsak damarlarının spazmı, dizanteri.

26. Paralitik ileus, mekanik ileus, klinik

Paralitik ileus (paralitik ileus). Bağırsak parezi veya felç ile oluşur. Bu tip tıkanıklığın en yaygın nedenleri peritonit, cerrahi travma (karın organlarına yapılan cerrahi müdahaleler sırasında), karın boşluğuna dökülen kan, idrar veya safradır.

Mekanik bağırsak tıkanıklığı. Mekanik tıkanıklık ile, herhangi bir mekanik tıkanıklık sonucu bağırsağın açıklığının ihlali vardır. Mekanik bağırsak tıkanıklığının semptomatolojisi, ağrı ve dispeptik sendromlar, hemodinamik bozukluklar ve su-tuz, protein, karbonhidrat metabolizması bozuklukları, peritonit gelişimi ile ilişkili karmaşık faktörlerden oluşur.

Kapsamlı bir öykü alınması, objektif bir klinik muayene, karın ve göğüs boşluklarının röntgen muayenesi, laboratuvar kan ve idrar testleri ile tanı netleştirilir.

Bağırsaktaki kan akışının ihlal derecesine bağlı olarak, mekanik tıkanıklık, tıkanma ve boğulma olarak ikiye ayrılır.

Mekanik bağırsak tıkanıklığının klinik tablosu son derece çeşitlidir ve hastalığın süresine, tıkanıklığın düzeyine ve tipine, hastanın bireysel özelliklerine (yaş, cinsiyet, hastalık sırasındaki genel durum) bağlıdır.

Tıkanma seviyesi ne kadar yüksek olursa, hastalık o kadar şiddetli olur.

Teşhis ve tedavi. Bağırsak tıkanıklığının teşhisinde anamnez büyük önem taşır, çünkü tıkanıklık sağlıklı bir kişinin rastgele bir hastalığı değildir, çoğu durumda başka bir hastalığın komplikasyonu veya ikincil semptom kompleksidir. Anamnez toplarken, hastanın karın yaralanması geçirip geçirmediğini, karın organlarında ameliyat olup olmadığını, hastanın peptik ülser, kolesistit, apandisit hastası olup olmadığını ve kadınların cinsel organların iltihabi hastalıklarından muzdarip olup olmadığını tespit etmek gerekir. Tüm bu veriler hastada yapışık bağırsak tıkanıklığı olduğu fikrini doğurabilir. Daha sonra bağırsak aktivitesine dikkat etmeniz gerekir (kabızlığın varlığı ve ardından ishal). Hastalığın başlangıcından önce hastanın ne zaman ve ne yediğini, diyette ve beslenme kalitesinde herhangi bir büyük bozulma olup olmadığını veya ağır kaldırma ve diğer fiziksel efor sırasında karın içi basınçta ani bir artış olup olmadığını öğrenmek önemlidir.

Hastalığın başlangıcı akut veya kademelidir. Akut başlangıç, şiddetli tıkanıklık veya boğulma tıkanıklığını veya akut bir invajinasyon biçimini gösterir. Hastalar, hastalığın tam başlangıç zamanını belirtir. Kronik bağırsak tıkanıklığının alevlenmesi ile hastalık genellikle o kadar şiddetli başlamaz.

Bağırsak tıkanıklığının sürekli semptomlarından biri kramp ağrısıdır. Uzaklaştıktan sonra yeniden ortaya çıkıyor. Ağrının periyodikliği ve kramp doğası, bağırsak halkalarının artan peristaltizminden kaynaklanır.

27. Bağırsak tıkanıklığı teşhisi

Karın muayenesinde, ön karın duvarının konfigürasyonuna, genel veya lokal şişkinliğine ve asimetrisine dikkat etmek gerekir.

Bağırsak tıkanıklığının başlangıç döneminde, ilk olarak tıkanıklık bölgesine en yakın olan bağırsağın kıvrımı gerilir. Hatta biraz dışarı çıkabilir (sınırlı şişkinlik) - Val'in semptomu. Karın bu yerinde vurmalı yüksek timpanit duyulur. Bazı durumlarda, örneğin adezyonlarla, bağırsak halkalarının çoklu daralması ile, karın asimetrisi veren keskin çıkıntılı gerilmiş halkalar fark edilir.

Bağırsak tıkanıklığının önemli bir belirtisi, bağımsız olarak veya karın duvarının palpasyon gibi hafif tahrişinden sonra ortaya çıkan, gözle fark edilen bağırsak peristaltizmidir. Çoğu zaman, peristalsisin başlangıcı ağrının artmasıyla, sonu ise ağrının azalmasıyla çakışır. Görünür peristalsis aynı zamanda bağırsak tıkanıklığının güvenilir bir belirtisi olarak da hizmet eder. Peristalsis, özellikle bağırsak tümörlerinin neden olduğu kronik obstrüktif tıkanıklıklarda, engelin üzerinde bağırsak duvarının hipertrofisi ile belirgindir.

Akut bağırsak tıkanıklığında, özellikle boğulmayla birlikte, palpasyon sırasında karın ağrısı görülür. Bazen tıkanıklığın kaynağını - bir tümör, intususepsiyon bölgesinde sıkışma, tıkanmaya neden olan yabancı bir cisim - palpe etmek mümkündür.

İlk olarak 1922'de I.P. Sklyarov tarafından tanımlanan sıçrama sesi, bu hastalıkta büyük tanısal değere sahiptir.

Doğada çok çeşitli olan (sesli, çatırdayan, bazen baloncukların patlamasına benzeyen) çeşitli yüksekliklerde bağırsak sesleri duyulur. Bağırsak seslerinin varlığı korunmuş peristalsis olduğunu gösterir. Bağırsak tıkanıklığı için, bağırsak seslerinin peristalsis ve ağrı nöbetleri ile çakışması karakteristiktir.

Karın boşluğunda peritonit gelişmesiyle, sessizlik devreye girer, sadece ara sıra düşen bir damlanın sesini (Spasokukotsky'nin semptomu) veya yüksek tonlarda nadir peristaltik sesleri duyabilirsiniz.

Rektumun dijital muayenesi, rektumun boş bir ampulünün balon benzeri bir şişmesini, bir "boşluklu anüsü" (Obukhov hastanesinin bir belirtisi) ortaya çıkarabilir.

Çoğu durumda, hastalığın başlangıcındaki sıcaklık normaldir ve periton semptomlarının gelişmesiyle 37,5-38,5 ° C'ye ulaşır.

X-ışını teşhisi, bağırsak tıkanıklığının tanınmasında değerli bir araçtır. Karın boşluğunun kontrast madde kullanılmadan panoramik floroskopi ve radyografisi ülkemizde yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu yöntem hastanın ön hazırlığını gerektirmez, her doktor tarafından kullanılabilir, basit ve güvenlidir.

X-ışını bağırsak tıkanıklığı belirtileri: Gastrointestinal sistemde gaz birikmesi ve üzerlerinde gaz kabarcıkları bulunan yatay sıvı seviyelerinin, Cloiber kaseleri olarak adlandırılan devrilmiş kaseler şeklinde görünümü.

28. Ayrı mekanik barsak tıkanıklığı formları ve türleri (obstrüktif, boğma ve intestinal volvulus)

Obstrüktif obstrüksiyon. Obstrüktif bağırsak tıkanıklığı ile, nörovasküler aparatı ile bağırsak mezenterinin sıkışması yoktur ve bu nedenle, hastalığın başlangıcında tıkanıklık bölgesinde bağırsağa kan akışı neredeyse bozulmaz. Daha sonraki bir tarihte, adduksiyon yapan bağırsakta venöz staz meydana gelir ve bu bağırsağın aşırı gerilmesi nedeniyle, kılcal geçirgenlik bozulur, bu da bağırsak duvarının siyanoz ve ödemine yol açar.

Obstrüktif ileus nedenleri şunlar olabilir:

1) bağırsak lümeninin tıkanmasına, ascaris yumaklarına, dışkı ve safra taşlarına neden olan tümörler;

2) diğer karın organlarının tümörleri, bağırsağı dışarıdan sıkıştıran iltihaplı sızıntılar;

3) bağırsak halkalarının bükülmesine neden olan yapışıklıklar ve teller;

4) bağırsakta (tüberküloz veya diğer) ülseratif süreçlerin bir sonucu olarak sikatrisyel stenoz.

Tedavi kolon kanserinde obstrüktif mekanik obstrüksiyon sadece operasyonel. Tümör perforasyonu semptomları olmadan akut bağırsak tıkanıklığının gelişmesiyle birlikte, öncelikle bir dışkı fistülü yerleştirmek gerekir, bağırsak tıkanıklığının ortadan kaldırılmasından sonra radikal bir operasyon yapılmalıdır.

Bağırsak daralmasının neden olduğu bağırsak tıkanıklığını ortadan kaldırırken, cerrahi müdahalenin doğası sadece bağırsağın daralma derecesine ve daralmanın nedenine değil, aynı zamanda darlıkların sayısına, lokalizasyonlarına ve uzunluğuna da bağlıdır. daralma.

Koprostazdan şüpheleniliyorsa, konservatif tedavi yapılır: sifon lavmanları, rektumda tutulduğunda dışkıların elle çıkarılması. Konservatif tedavi başarısız olursa, cerrahi endikedir.

Strangülasyon bağırsak tıkanıklığı.

Boğulma tıkanıklığı ile, içinden geçen damarlar ve sinirler ile bağırsağın mezenterleri ihlal edilir veya sıkıştırılır, bu da kan akışının keskin bir şekilde ihlal edilmesine yol açar. Dolaşım bozukluğunun doğası, mezenterik damarların ihlali veya sıkışmasının derecesine ve hastalığın başlangıcından önceki kan damarlarının durumuna bağlıdır. Strangülasyon ileusu, volvulus, nodülasyon, iç fıtık halkalarındaki yapışıklıklar ve iplikler ile bağırsak halkalarının boğulması ve konjenital mezenterik defektleri içerir.

Dönüş.

ters çevirme (volvulus), bağırsağın, bağırsağa ve mezenter kök hattına dik bir eksen (270°, 360°) etrafında daha fazla veya daha az ölçüde dönmesine denir. Bağırsak halkalarının ardından mezenter bükülür.

Volvulus oluşumu için anatomik önkoşullar, yeterince uzun bir mezenterin varlığı, mezenter tabanının genişliğinin ve uzunluğunun oranıdır (taban ne kadar darsa, ilgili mezenterin addüktör ve efferent halkaları (bacaklar) o kadar yakın olur). bağırsak bölümü). Böylece, inversiyon için bir başlangıç pozisyonu vardır.

29. İnce bağırsağın volvulusu

Boğulma bağırsak tıkanıklığının en yaygın türlerinden biri ince bağırsağın volvulusudur.

İnce bağırsak volvulusunun en erken belirtisi, sıklıkla epigastrik veya göbek bölgesinde ve daha az sıklıkla sağ yarı veya alt karın bölgesinde lokalize olan akut, tarif edilemez ağrıdır. Ayrıca bir gün önce yenen yemeğin kusması da karakteristik ve erken bir işarettir. İlk başta refleks niteliğindedir, ancak boğulmuş mezenterik sinir gövdelerinin tahrişi sonucu daha sonra sıklaşır, bollaşır ve safralı bir karakter kazanır. Volvulus düzeyi ne kadar yüksek olursa kusma o kadar erken ortaya çıkar ve daha sık ve bol olur.

Erken ve kalıcı belirtiler arasında dışkı tutulması ve gaz da bulunur. Bazı hastalarda, volvulusun başlangıcından hemen sonra, dışkı ve idrara çıkma için yanlış bir dürtü ortaya çıkar, bazen hastalığın ilk saatlerinde alt bağırsağın içeriği nedeniyle bir dışkılama eylemi meydana gelir, ancak bundan bir rahatlama olmaz.

Hastalığın başlangıcında karın duvarı gergin değildir ve yüzeyel palpasyonda ağrısızdır. Derin palpasyon ile ağrı not edilir ve bazen bağırsak halkalarının bir test yığını palpe edilir. Karın boşluğunun eğimli yerlerindeki perküsyon, serbest efüzyon ile belirlenir. Akustik fenomenlerden sıçrama gürültüsü en karakteristik ve en erken olanıdır.

Karın boşluğunun röntgen muayenesi, ince bağırsak tıkanıklığı tanısını ve bir dereceye kadar seviyesini belirlemeye yardımcı olur.

Yukarıdaki semptomlar sadece ince bağırsağın volvulusunda değil, aynı zamanda ince bağırsağın diğer boğulma tıkanıklığı tiplerinde de gözlenir.

İnce bağırsağın volvulus semptomlarının varlığında, hastalığın tüm klasik tablosunun ortaya çıkmasını beklemeden hemen bir operasyon yapmak gerekir.

İnce bağırsağın volvulus operasyonunun hacmi ve doğası, etkilenen bağırsak halkalarının anatomik değişikliklerine ve fonksiyonel durumuna bağlıdır. Canlı bir bağırsakta, peristalsis ve vasküler arkadların nabız atımının ortaya çıkması durumunda, bunlar bükülme ile sınırlıdır, bazen volvulusa katkıda bulunan adezyonlar ek olarak disseke edilir.

Belirgin nekroz belirtileri (siyah renk ve bağırsağın seröz örtüsünün donukluğu, ichorous-hemorajik peritonitin varlığı), bağırsak, etkilenen alanın 30-40 cm altında ve üstünde mezenterin etkilenen kısmı ile birlikte rezeke edilir.

Bağırsak canlılığı hakkında şüphe varsa, ılık tuzlu su çözeltisi ile nemlendirilmiş peçetelerle bağırsak halkalarını ısıtmaya başvururlar.

Sigmoid kolonun volvulusu, boğma ileusun en yaygın şeklidir ve ince bağırsağın volvulusundan biraz daha fazladır. Sigmoid kolonun volvulusunun nedenleri, bağırsağın diğer bölümlerinin volvulusuyla aynıdır.

Sigmoid kolonun volvulusu ya şokun eşlik ettiği hızlı bir şekilde (akut form) veya yavaş yavaş, öncesinde kabızlık, bağırsak atonisi ve hatta kısmi obstrüksiyon (subakut form) ile gelişir.

30. Bağırsak nodülasyonu

Bu, en nadir ve en şiddetli boğulma bağırsak tıkanıklığı türlerinden biridir, çünkü bu formda, nodülasyona dahil olan her iki bağırsak döngüsünün mezenterinin sıkışması vardır ve bunlardan biri her zaman ince bağırsağa atıfta bulunur.

Dört ana düğümleme türü vardır:

1) sigmoid ve ince bağırsaklar arasında;

2) ince bağırsağın iki farklı halkası arasında;

3) ince bağırsak ve ileoçekal açı arasında;

4) sigmoid kolon ve ileoçekal açı arasında.

Nodülasyon en sık geceleri meydana gelir ve şiddetli bir sürekli ağrı sendromu ile kendini gösterir. Aynı zamanda, hastalar son derece huzursuzdur, yatakta acele eder, genellikle vücut pozisyonlarını değiştirir, çoğu bükülmüş veya diz dirseği pozisyonu alır.

Ağrı daha sık göbek veya epigastrik bölgede lokalizedir, periyodik amplifikasyonlarla doğada kalıcıdır. Gazların çoğu gitmez, ilk saatlerde olsa da dışkı da olmaz. Yüz ve cilt hızla toprak grisi bir renk alır, yapışkan soğuk ter ile kaplanır, akrocyanosis ortaya çıkar, dil kurur. Hastalığın başlangıcında oldukça güçlü olan karın kaslarının gerginliği kısa sürede neredeyse yok olur. Hızla gelişen bağırsak parezi nedeniyle peristalsis duyulamaz ve bağırsak ansları ön duvardan konturlanmaz. Karın boşluğunda bol miktarda efüzyon birikir, ayrıca bağırsak halkaları nekrotize hale geldikçe bir peritonit resmi gelişir.

X-ışınlarında, bağırsağın tutulmuş ilmeklerinde gaz varlığı ve yatay sıvı seviyeleri gözlenir.

Nodülasyonun tek tedavisi erken cerrahidir. Tansiyonun tespit edilemediği ve nabzının hissedilemediği durumlarda bile hastanın hayatını kurtarabilir. İnvajinasyon, bir bağırsağın diğerine yerleştirilmesi anlamına gelir. Çoğu zaman bağırsak peristaltizmi sırasında gelişir, ancak bazen retrograd (artan) bir şekilde gelişir. Pratikte ince bağırsak ince bağırsağa, ince bağırsak kalın bağırsağa, kalın bağırsak da kalın bağırsağa nüfuz edebilir. En sık görülen tip ileoçekal invajinasyondur. İnvajinasyon döngüsüyle birlikte bağırsağın mezenteri de invajinasyona uğrar. Bu bölgede ortaya çıkan dolaşım bozukluğu ve iltihabi ödem sonucunda bağırsak duvarının üç silindirik tabakasından oluşan tümör benzeri bir oluşum oluşur (basit invajinasyon). İntususepsiyonun başı (invajine bağırsağın üst sınırı) ile boynu (dış tabakanın orta tabakaya geçtiği yer) arasında bir ayrım yapılır. Akut bağırsak tıkanıklığının genel semptomlarının yanı sıra (akut başlangıçlı karın ağrısı, kusma, şişkinlik, dışkı ve gaz eksikliği, gözle görülür peristaltizm), intususepsiyonun kendine özgü belirtileri de vardır - intususepsiyon ve kanlı mukozanın ele gelen bir tümörü dışkı.

31. Safra bölgesinin anatomik ve fizyolojik özellikleri

karaciğer (hepar) üst karın boşluğunda, vücudun orta hattına göre asimetrik olarak bulunur, çoğu sağ hipokondriyum ve epigastrik bölgeyi kaplar ve daha küçük olanı sol hipokondriyuma yerleştirilir.

Karaciğer kama şeklindedir, üst, alt ve arka yüzeyleri ayırt edilir. Karın boşluğunda karaciğer mezoperitoneal olarak bulunur. Karaciğerin üst yüzeyi tamamen periton ile kaplıdır, alt yüzeyde periton örtüsü sadece oluklar alanında yoktur, arka yüzey önemli bir mesafede periton örtüsünden yoksundur.

Karaciğeri kaplayan periton komşu organlara geçer ve geçiş noktalarında bağlar oluşturur, karaciğer-böbrek hariç hepsi peritonun çift tabakasıdır. Bunlar koroner, falsiform, sol üçgen, sağ üçgen, hepato-renal, hepato-gastrik, hepato-duodenal bağları içerir.

Kan karaciğere hepatik arter ve portal ven yoluyla girer.

Ortak hepatik arter (a. hepatica communis) genellikle çölyak arterden ayrılır ve pankreasın üst kenarı boyunca retroperitoneal boşlukta bulunur, daha sonra uygun hepatik ve gastroduodenal arterlere ayrılır. Bazı insanlarda (vakaların %30'u), aksesuar hepatik arterler karaciğere arteriyel kan beslemesine katılır. ki açısından zengin arteriyel kan

oksijen, karaciğere giren tüm kan hacminin üçte birini oluşturur.

portal damar (v. portae) hemen hemen tüm bağırsak, mide, pankreas ve dalaktan kan toplar. Portal toplardamar yoluyla karaciğere giren kanın hacmi bu organda dolaşan kanın 2/3'üne ulaşır. Sindirim sırasında sentezin temelini oluşturan kimyasal ürünler açısından zengindir.

Portal ven pankreasın arkasında, başın XNUMX. lomber vertebraya karşılık gelen bezin gövdesine geçişinin sınırında oluşur ve kökleri çoğunlukla üstün mezenterik ve dalak damarlarıdır.

safra kesesi (vesica Fellae) karaciğerin fossa vesicae Fellae'sinde bulunur, fusiform veya armut şeklindedir, 40-60 ml safra içerir, uzunluğu 5-13 cm, taban genişliği 3-4 cm'dir. Safra kesesinin peritonla ilişkisi değişkendir. Mesanenin boynu porta hepatis'te bulunur ve sistik kanala doğru devam eder. Safra kesesinin kanlanması, çoğunlukla hepatik arterin sağ dalından çıkan sistik arterden (a. sistika) gelir.

Safra kanalları - dış safra kanalları - safrayı karaciğerden bağırsaklara taşıyan bir kanal sistemidir. Başlangıçları, karaciğer kapılarında geniş bir açıyla birleşen her iki hepatik lobun safra kanallarından (kanal, hepatikus) iki gövdeden ve bunlardan oluşturulan ortak hepatik kanaldan (kanal, hepatik komünis) oluşur. İkincisi, safra kesesi kanalıyla (kanal, sistikus) buluşana kadar daha aşağı ve sağa gider.

32. Pankreas

pankreas (pankreas), retroperitoneal olarak yerleştirilmiş ve neredeyse karın boşluğunun arka duvarı boyunca uzanan dikdörtgen, prizmatik bir organdır.

Pankreas, sindirim ve metabolizma süreçlerinde önemli bir rol oynar. Dış salgı aktivitesi, pankreas suyunun duodenuma salgılanmasından oluşur.

Pankreas suyu, sodyum bikarbonatın varlığı nedeniyle alkali reaksiyona (pH 8,4) sahiptir ve renksiz bir sıvıdır. Gün boyunca pankreas 1500-2000 ml pankreas suyu ve karaciğer - 500-1200 ml safra salgılar.

Pankreas suyunun bileşimi, sindirim süreçlerinde büyük önem taşıyan enzimleri içerir - tripsin, lipaz, amilaz, maltaz, laktaz, invertaz, nükleaz ve ayrıca az miktarda trepsin ve renin.

Ana pankreas kanalı (duktus Wirsungi), pankreasın tüm uzunluğu boyunca kuyruktan başa, arka yüzeyine daha yakın bir şekilde uzanır. Bezin lobüllerinin küçük kanallarının birleşmesinden oluşur. Pankreasın başında, bu kanal aksesuar kanala (kanal, accesso-rius, s. Santorini) bağlanır ve daha sonra hafif bir aşağı bükülme yaparak, duodenumun inen kısmının arka duvarına ortak safra ile nüfuz eder. kanal, pilordan 2-10 cm uzaklıkta bulunan papilla Fateri'ye açılır.

Kanal arasındaki ilişki. Wirsungi ve kanal. San-torini çok farklı olabilir. Kanalın, pankreasın başı ile olan yakın ilişkisi, ana safra kanalının ana pankreas kanalı ile çeşitli ilişkileri ve son olarak, bunların duodenum ile olan bağlantıları, patolojik süreçlerin gelişim mekanizmasını anlamak için büyük önem taşımaktadır. pankreas, safra yolları ve duodenumda.

Bazı durumlarda, iltihaplanma süreci safra kanallarından pankreas parankimine, diğerlerinde ise pankreastan safra kanallarına doğru hareket edebilir.

Oddi sfinkteri, ortak safra kanalı çevresinde güçlü dairesel kaslara ve köşesinde ve pankreas kanalında uzunlamasına kas liflerine sahiptir. Vater papillasının ampullasının çevresinde ayrıca dairesel ve uzunlamasına kas liflerinden oluşan bir kas yapısı vardır.

Normal çalışan bir sfinkter, her iki kanalın girişini sıkıca kapatır ve böylece içeriğin bağırsaktan içeri girmesini önler. Sfinkterin işlev bozukluğu pankreatit gelişimine katkıda bulunabilir.

Safra salgısı karaciğerin özel bir işlevidir. Normalde, bir kişi günde 500 ila 1200 ml safra salgılar, ancak bir duodenal sonda ile 4000 ml'ye kadar safra elde edilir. Safra, bağırsak sindiriminde rol oynar: mideden on iki parmak bağırsağına gelen, yağların ve yağda çözünen vitaminlerin parçalanmasına (hidroliz) ve emilmesine yardımcı olan gıda yulaf ezmesinin asitlerini nötralize etmeye yardımcı olur ve büyüklerin peristalsis üzerinde heyecan verici bir etkisi vardır. bağırsak.

33. Karaciğer araştırma yöntemleri

Karaciğeri incelemek için tüm yöntemler üç gruba ayrılabilir: laboratuvar, radyolojik ve özel.

Laboratuvar araştırma yöntemleri. Bunlar araştırmayı içerir:

1) pigment metabolizması (kanda bilirubin, idrar, dışkıda stercobilin, idrarda ürobilin ve safra asitleri);

2) protein metabolizması (protrombinin belirlenmesi);

3) serum enzimleri - transaminazlar, alkalin fosfataz, laktat dehidrojenaz;

4) karaciğerin boşaltım işlevi (bromsülfalein testi);

5) karbonhidrat metabolizması (galaktoz ile test);

6) yağ metabolizması.

Karaciğer patolojisi olan hastaların klinik muayenesi sırasında karaciğerin fonksiyonel durumunu incelemek için laboratuvar biyokimyasal yöntemleri, tanıyı netleştirmeye, durumun ciddiyetini, patolojik sürecin aktivitesini belirlemeye yardımcı olur ve etkinliği daha doğru bir şekilde değerlendirmeyi mümkün kılar. tedavi ve prognoz yapmak.

X-ışını araştırma yöntemleri. Pnömoperitonografi - gazın karın boşluğuna girmesi, ardından sağ alt diyafram boşluğunun röntgen muayenesi.

Transumbilikal portohepatografi - ekstraperitoneal olarak uzanan uyanmış göbek damarı yoluyla kontrast maddelerinin portal sisteme sokulması. Bu erişim aynı zamanda intraportal basıncı ölçmek için de kullanılır. Değişmeyen portal sirkülasyonlu intraportal basınç, ortalama 120-180 mm sudur. Art., onu 200 mm'nin üzerine çıkaran su. Sanat. portal hipertansiyonu gösterir.

İntraportal basınç ölçümü yapıldıktan sonra transumblikal portohepatografiye geçilir.

Transumbilikal manometri ve portohepatografi, gerçek intraportal basıncın tam bir resmini verir ve karaciğerin vasküler yapısı, portal venin gövdesi, intra ve ekstrahepatik anastomozların ve teminatların doğası hakkında daha eksiksiz bilgi verir.

Özellikle zor durumlarda, karmaşık bir anjiyografik çalışmanın - transumbilikal portohepatografi ve manometrinin splenoportografi ve splenomanometri ile birlikte kullanılması önerilir.

silikografi - abdominal aort dallarının seçici anjiyografisi. Son zamanlarda tanısal yetenekleri nedeniyle kullanımı giderek artmakta ve en yaygın yöntemi Seldinger'e göre femoral arterin lokal anestezi altında %0,25 novokain solüsyonu ile delinmesidir. Silyakografi, karaciğer ve dalağa arteriyel kan temininin durumu hakkında önemli veriler sağlar.

Doğrudan portografi - mezenterik damarlara radyoopak bir maddenin sokulması - portal dolaşım bozukluğunun doğasını ve derecesini (ekstra ve intrahepatik portal yatağın durumu) netleştirmenize, splenoportografi sırasında kontrastlanmayan kollateralleri tanımlamanıza, kapsamını belirlemenize yardımcı olur cerrahi müdahale.

34. Karaciğer biyopsisi ve safra kesesi ve safra kanallarının muayene yöntemleri

Karaciğer iğne biyopsisi:

1) perkütan veya kör biyopsi;

2) bir laparoskop kontrolü altında biyopsi (hedefli biyopsi);

3) cerrahi veya açık biyopsi.

Safra kesesi ve safra kanallarının incelenmesi için yöntemler. Safra kesesi ve safra kanallarını incelemek için özel yöntemler arasında kromatik duodenal sondaj (Febres'in renkli testi) ve oral, intravenöz veya infüzyon kolografisi bulunur.

Renkli Febres testi ile duodenum sondajı yapılırken, sondajdan 14 saat önce hastaya 0,15 g metilen mavisi ağızdan verilir ve bu süre zarfında yemesi ve içmesi yasaktır. D. Febres (1942), oral yoldan verilen metilen mavisinin kısmen böbrekler, kısmen de karaciğer tarafından atıldığını bulmuştur. Karaciğerden atıldığında renksiz hale gelir, ancak safra kesesinde tekrar bir kromojene dönüşür ve safra kesesi safrasını mavimsi-yeşilimsi bir renkte boyar, "A" ve "C" bölümleri normal sarı renge sahiptir.

Elde edilen safra bölümlerinin ("A", "B", "C") laboratuvar ve mikroskobik incelemesi önemli bir rol oynar.

Kronik kolesistitte safra yollarının röntgen muayenesi, çalışmayan (engelli) safra kesesi olan hastaları tanımlamak için hesaplı ve hesapsız formlar oluşturmayı mümkün kılar.

Kolesistografi fizyolojik mekanizmalara dayanmaktadır: karaciğerin belirli kontrast maddeleri kandan çıkarma ve safra ile salgılama yeteneği ve safra kesesinin bunları içeriğinde yoğunlaştırma yeteneği. Şu anda, kolesistografi için, kontrast madde bilitrastının oral uygulama yolu esas olarak kullanılmaktadır.

kolografi - Sadece safra kesesinin değil, aynı zamanda safra kanallarının da radyografisinde bir görüntünün elde edildiği röntgen araştırma yöntemi.

Kolesistografi gibi, kolegrafi de karaciğerin organik iyot bileşiklerini kandan safra ile atabilme yeteneğine dayanır. Kolegrafi için, çok miktarda iyot (bilignost, adipiodone, kolegrafin, endographin, bilivpetan, vb.) içeren yüksek hepatotropiye sahip kontrast ajanlar kullanılır.

İntravenöz holografi. İlacın tüm dozu uygulandıktan sonra her 15 dakikada bir, daha sonra 1,5-2 saat sonra röntgen çekilir. Mesane gölgesinin maksimum yoğunluğu, bilignost uygulanmasından 15-30 saat sonra gözlenir. Hasta iki yumurta sarısı aldıktan sonra safra kesesinin kasılması incelenir.

Obez hastalar 20 ml %50'lik biligrafin solüsyonu kullanmalıdır. Bilignost, çocuklara 0,1 kg vücut ağırlığı başına 0,3-1 g dozunda uygulanır.

kolanjiyografi - Bir kontrast maddenin doğrudan safra kesesine veya ameliyat masasındaki safra kanallarından birine verilmesinden sonra safra yolunu incelemek için röntgen yöntemi (doğrudan ameliyat kolanjiyografisi).

35. Akut kolesistit

Akut kolesistit - safra kesesi iltihabı. Aşağıdaki akut kolesistitin sınıflandırması en kabul edilebilir olanıdır.

I. Komplike olmayan kolesistit.

1) Nezle (basit) kolesistit (taşlı veya hesapsız), kronik tekrarlayan birincil veya alevlenme.

2) Kronik tekrarlayanın yıkıcı (hesaplı veya hesapsız), birincil veya alevlenmesi:

a) balgamlı, balgamlı ülseratif;

b) kangrenli.

II. Komplike kolesistit:

1) Tıkayıcı (obstrüktif) kolesistit (enfekte damlacık, balgam, ampiyem, safra kesesi kangreni).

2) Lokal veya yaygın peritonit semptomları ile perfore.

3) Akut, safra kanallarının lezyonları ile komplike:

a) koledokolitiazis, kolanjit;

b) ortak safra kanalı darlığı, papillit, Vater papillasının darlığı.

4) Akut kolesistopankreatit.

5) Delikli safra peritoniti ile komplike olan akut kolesistit.

Akut kolesistitte ana semptom, kural olarak, aniden tam sağlıkta, genellikle yemekten sonra, geceleri uyku sırasında ortaya çıkan ağrıdır. Ağrı sağ hipokondriyumda lokalizedir, ancak sağ omuz, skapula, supraklaviküler bölgeye ışınlama ile epigastrik bölgeye de yayılabilir. Bazı durumlarda, ortaya çıkmasından önce, hastalar birkaç gün, hatta haftalarca epigastrik bölgede ağırlık, ağızda acı ve mide bulantısı hissederler. Şiddetli ağrı, safra kesesi duvarının, enflamatuar ödem sırasında çıkışın ihlali, kistik kanalın bükülmesi veya ikincisi bir taş tarafından bloke edilmesi nedeniyle içeriğindeki bir artışa reaksiyonu ile ilişkilidir.

Ağrının kalp bölgesine ışınlanması sıklıkla not edilir, daha sonra anjina pektoris atağı (Botkin kolesistokoroner sendromu) olarak kolesistit atağı meydana gelebilir. Ağrı en ufak bir fiziksel eforla (konuşma, nefes alma, öksürme) yoğunlaşır.

Hastaya rahatlama getirmeyen refleks niteliğinde kusma (bazen birden fazla) vardır.

Palpasyonda, karnın sağ üst karesinde keskin bir ağrı ve kas gerginliği, özellikle safra kesesi bölgesinde keskin bir ağrı belirlenir.

Objektif semptomlar, akut kolesistitin tüm formlarında eşit olarak ifade edilmez. Dakikada 100-120 vuruşa kadar artan kalp atış hızı, zehirlenme olayları (kuru, tüylü dil) yıkıcı kolesistitin karakteristiğidir. Karmaşık kolesistit ile sıcaklık 38 ° C ve üstüne ulaşır.

Kan analizi, lökositoz, nötrofili, lenfopeni, artan eritrosit sedimantasyon hızını ortaya koyuyor.

36. Akut kolesistitin spesifik semptomları, komplike olmayan kolesistitin

Akut kolesistitin spesifik semptomları şunları içerir:

1) Grekov-Ortner semptomu - sağ kostal kemer boyunca avuç içi kenarı ile hafifçe vurarak safra kesesi bölgesinde görülen vurmalı ağrı;

2) Murphy'nin semptomu - hasta derin bir nefes aldığında safra kesesi hissedildiğinde ortaya çıkan artan ağrı. Doktor, sol elin başparmağını safra kesesinin bulunduğu kosta kemerinin altına ve kalan parmakları kosta kemerinin kenarı boyunca yerleştirir. Başparmağın altındaki sağ hipokondriyumdaki akut ağrı nedeniyle hastanın derin nefesi yüksekliğe ulaşamadan kesilirse Murphy'nin semptomu pozitiftir;

3) Courvoisier'in semptomu - safra kesesinde bir artış, karaciğerin kenarından oldukça açık bir şekilde çıkıntı yapan tabanının uzun kısmının palpasyonu ile belirlenir;

4) Pekarsky'nin semptomu - xiphoid işlemine basarken ağrı. Kronik kolesistitte, alevlenmesinde görülür ve safra kesesinde inflamatuar bir sürecin gelişimi sırasında solar pleksusun tahrişi ile ilişkilidir;

5) Mussi-Georgievsky semptomu (frenicus semptomu) - sağda sternokleidomastoid kasın bacakları arasında bulunan bir noktada supraklaviküler bölgede palpasyonda ağrı;

6) Boas'ın semptomu - IX-XI göğüs seviyesinde paravertebral bölgenin palpasyonunda ağrı

omur ve omurganın 3 cm sağında. Kolesistitli bu yerde ağrının varlığı, Zakharyin-Ged hiperestezi bölgeleri ile ilişkilidir.

komplike olmayan kolesistit.

Nezle (basit) kolesistit, kalkerli veya taşsız, birincil veya kronik tekrarlayan bir alevlenme olarak olabilir. Klinik olarak, çoğu durumda sakince ilerler. Ağrı genellikle donuktur, yavaş yavaş üst karın bölgesinde görülür; amplifiye, sağ hipokondriyumda lokalize.

Palpasyonda safra kesesi bölgesinde pozitif Grekov-Ortner ve Murphy semptomlarıyla birlikte ağrı görülür. Peritoneal semptom yok, lökosit sayısı 8,0-10,0 G 109/l aralığında, ateş 37,6 °C, nadiren 38 °C'ye kadar çıkıyor, üşüme yok.

Ağrı atakları birkaç gün sürer, ancak konservatif tedaviden sonra kaybolurlar.

Akut yıkıcı kolesistit, hesaplı veya hesapsız, birincil veya kronik tekrarlayan alevlenme olabilir.

Yıkım, doğada balgamlı, balgamlı ülseratif veya kangrenli olabilir.

Flegmonöz kolesistit ile ağrı sabit, yoğundur. Kuru dil, tekrarlanan kusma. Hepatoduodenal ligamanın infiltrasyonu ve safra kanallarının mukoza zarının enflamatuar ödemi nedeniyle sklera, yumuşak damakta hafif bir sarılık olabilir.

37. Komplike kolesistit

Tıkayıcı (obstrüktif) kolesistit, sistik kanal bir taş tarafından bloke edildiğinde gelişir ve başlangıçta kolelitiazisin en karakteristik belirtisi olan tipik bir biliyer kolik resmi olarak kendini gösterir. Sağ omuza, skapulaya, kalp bölgesine ve sternumun arkasına ışınlama ile sağ hipokondriyumda aniden keskin bir ağrı oluşur. Hastalar huzursuz davranır, saldırının yüksekliğinde, bazen birden fazla kusma görülür. Karın yumuşak olabilir, keskin ağrılı, genişlemiş ve gergin bir safra kesesi palpe edilir.

Biliyer kolik atağı birkaç saat veya 1-2 gün sürebilir ve taş safra kesesine döndüğünde aniden biter. Kistik kanalın uzun süreli tıkanması ve enfeksiyon ile yıkıcı kolesistit gelişir.

Perfore kolesistit, lokal veya yaygın peritonit semptomlarıyla ortaya çıkar. Safra kesesinin delinme anı hasta tarafından fark edilmeyebilir. Komşu organlar safra kesesine lehimlenirse - büyük omentum, hepatoduodenal bağ, enine kolon ve mezenter, yani. süreç sınırlıdır, o zaman subhepatik apse ve lokal sınırlı peritonit gibi komplikasyonlar gelişir.

Safra kanallarının hasar görmesi ile komplike olan akut kolesistit, koledokolitiazis, kolanjit, ana safra kanalının darlığı, papillit, Vater papillasının stenozu gibi klinik belirtilerle ortaya çıkabilir. Bu formun ana semptomu tıkanma sarılığıdır; bunun en yaygın nedeni ana safra kanalının lümenini tıkayan taşlardır.

Ortak safra kanalı bir taş tarafından bloke edildiğinde, hastalık, tipik ışınlama ile akut taşlı kolesistitin karakteristiği olan akut ağrı ile başlar. Ardından, birkaç saat veya ertesi gün, şiddetli cilt kaşıntısı, koyu renkli idrar ve renksiz (akolik) macun benzeri dışkı ile birlikte kalıcı hale gelen tıkanma sarılığı ortaya çıkar.

Enfeksiyonun safra kanallarına yayılması sonucu akut kolanjit belirtileri gelişir. Akut cerahatli kolanjit, şiddetli zehirlenme semptomlarıyla karakterize edilir - genel halsizlik, iştahsızlık, ciltte ve mukoza zarlarında ikterik renk değişikliği. Sırtın sağ yarısına ışınlama ile sağ hipokondriyumda sürekli donuk ağrı, sağ kostal kemer boyunca hafifçe vurulduğunda sağ hipokondriyum bölgesinde ağırlık - keskin ağrı. Vücut ısısı, aşırı terleme ve üşümeyle birlikte geçici olarak yükselir. Dil kuru ve kaplıdır. Palpasyonda karaciğer büyümüş, ağrılı ve yumuşak bir kıvamdadır. Lökosit formülünün sola kaymasıyla birlikte lökositoz not edilir. Biyokimyasal kan testinde, kan plazmasındaki direkt bilirubin içeriğinde bir artış ve protrombin içeriğinde bir azalma gözlenir. Hastalık hayatı tehdit eden kolemik kanama ve karaciğer yetmezliği ile komplike olabilir.

38. Akut kolesistitin ayırıcı tanısı ve tedavisi

Ayırıcı tanı. Akut kolesistit, perfore mide ve duodenal ülser, akut pankreatit, akut apandisit, akut koroner yetmezlik, miyokard enfarktüsü, akut bağırsak tıkanıklığı, zatürre, plörezi, mezenterik damarların trombozu, sağ böbrekte veya sağ üreterde lokalize böbrek taşlarından ayırt edilmelidir. ve ayrıca karaciğer hastalıkları (hepatit, siroz) ve safra diskinezisi ile. Biliyer diskinezi, bu hastalığın tedavisinde cerrah için pratik öneme sahip olan akut kolesistitten ayırt edilmelidir. Biliyer diskinezi, fizyolojik fonksiyonlarının ihlalidir, bunlarda safranın durgunluğuna ve ardından hastalığa yol açar. Safra yollarındaki diskinezi esas olarak safra kesesi ve ana safra kanalının alt ucundaki kapatma aparatındaki bozukluklardan oluşur.

Diskinezi şunları içerir:

1) atonik ve hipotonik safra kesesi;

2) hipertonik safra kesesi;

3) Oddi sfinkterinin hipertansiyonu ve spazmı;

4) Oddi sfinkterinin atonisi ve yetersizliği. Ameliyattan önce kolanjiyografinin kullanılması, hastalarda bu bozuklukların ana çeşitlerini tanımayı mümkün kılar.

Duodenal sondaj, hemen veya yalnızca ikinci veya üçüncü magnezyum sülfat uygulamasından sonra meydana gelen, anormal derecede bol miktarda yoğun renkli safra çıkışı varsa, atonik safra kesesi tanısını koymayı mümkün kılar.

Hastanın mide üzerindeki pozisyonunda kolesistografi ile, kolesistogram, tüm safranın toplandığı alt kısımda, genişlemiş ve daha yoğun bir gölge veren sarkık uzun bir mesanenin resmini gösterir.

Tedavisi. “Akut kolesistit” tanısı konulduğunda hastanın acilen cerrahi hastaneye yatırılması gerekir. Akut kolesistit için yapılan tüm operasyonlar acil, acil ve gecikmeli olarak ayrılmıştır. Acil operasyonlar, safra kesesinin perforasyonu, kangreni veya flegmonunun açık bir teşhisi ile bağlantılı olarak sağlık nedenleriyle, acil operasyonlar - hastalığın başlangıcından itibaren ilk 24-48 saat içinde güçlü konservatif tedavi başarısız olursa gerçekleştirilir.

Ameliyatlar, akut kolesistit atağının azalması ve hastanın durumunda gözlenen bir iyileşme ile, yani inflamatuar sürecin şiddetini azaltma aşamasında, 5 ila 14 günlük bir süre içinde ve daha sonra gerçekleştirilir.

Akut kolesistitin cerrahi tedavisinde ana operasyon, endikasyonlara göre safra yollarının dış veya iç drenajı ile desteklenen kolesistektomidir. Kolesistostomi endikasyonlarını genişletmek için hiçbir neden yoktur.

Koledokotomi endikasyonları - tıkanma sarılığı, kolanjit, ortak safra kanalının distal bölümlerinde bozulmuş açıklık, kanallardaki taşlar.

39. Karaciğer apseleri

Karaciğerdeki süpüratif süreçler, çeşitli organlardan hematojen olarak kendisine giren enfeksiyonun bir sonucu olarak gelişir: daha sık olarak, kanın karın organlarından karaciğere aktığı portal damar sistemi yoluyla, daha az sıklıkla genel pürülan bir enfeksiyon sırasında hepatik arter yoluyla. .

Karaciğerde apse görünümü, enfeksiyon bitişik organlardan geçtiğinde de mümkündür: safra kesesi ampiyeminin karaciğere girmesi, mide veya duodenal ülserin karaciğere girmesi, bıçak veya ateşli silahla doğrudan enfeksiyon sonucu karaciğere yara.

Vakaların büyük çoğunluğunda, hepatik parankimde subkapsüler yerleşimli sadece bir boşluk olduğunda soliter apseler meydana gelir. Bazı durumlarda, iletişim kurmayan çoklu apseler de vardır (küçük boyutlu).

Piyojenik karaciğer apselerinin erken tanısı çok zordur, çünkü ana semptomlardan biri olan karaciğer büyümesi genellikle çok geç ortaya çıkar. Hastalığın ilk aşamasında, periton ve safra kesesi sürece dahil değilse, karaciğer palpasyonda neredeyse ağrısızdır. Önceki sepsisi, karın organlarının cerahatli lezyonlarını vb. dikkate almak gerekir.

Hastalığın ilk aşamasında, hastalar sağ hipokondriyumda, epigastrik bölgede, basınçla şiddetlenen donuk ağrıdan şikayet ederler. Ağrı sağ omuza, kürek kemiğine, sırta yayılır, diyafram hareketliliği sınırlıdır, nefes almak zorlaşır.

Karaciğerde güçlü bir artış olan hastalarda yürüyüş değişir. Yatakta, genellikle bacakları bükülü ve mideye çekilmiş olarak sağ tarafında hareketsiz yatarlar. Akşamları sıcaklık 38-40 °C'ye yükselir. K. G. Tagibekov, ciddi, ihmal edilen vakalarda, pürülan kavite büyük bir boyuta ulaştığında, sıcaklıktaki bir artışın genellikle muazzam titremeleri, bazen aşırı terlemeleri takip ettiğini not eder.

Uzun süreli büyük apselerde karaciğer keskin bir şekilde artar, palpasyonu sırasında ağrı görülür.

Karaciğer apsesi uzun süre teşhis edilmezse, hastanın gücü hızla kurur - bir subekternite, karın ve göğsün asimetrisi vardır. Lokal olarak, karın ön duvarı kaslarında bir miktar gerginlik, sağ hipokondriyumda ağrı ve sağda göğüs palpasyon ve dokunma sırasında vardır.

Kan analizinde, lökosit sayısının sola kaymasıyla birlikte lökositoz (18,0-20,0 G 109/l) not edilir. Nabız genellikle zayıf doludur ve sıklıkla dakikada 120-130 vuruşa ulaşır.

Üç ana belirti ile karakterize edilen tanı ve röntgen muayenesinin yapılmasına yardımcı olur: karaciğerin gölgesinde bir artış, hareketlilikte bir artış ve diyaframda bir artış. Şu anda, radyoizotop hepatoscanning yöntemi başarıyla kullanılmaktadır, karaciğer taramasında apseler "sessiz alanlar" olarak görünmektedir.

Apsenin karaciğerin ön kısımlarında lokalizasyonu ile karın içi müdahale yapılır.

40. Karaciğer tümörleri

Tüm tümörler malign ve iyi huylu olarak ayrılır.

Malign tümörler

I. Birincil:

1) kanser:

a) hepatom - karaciğer hücrelerinin bir tümörü;

b) kolanjiyom - safra kanallarının hücrelerinden bir tümör;

c) kolanjiohepatoma - her iki tipte hücre içeren bir tümör;

2) sarkom:

a) anjiyosarkom (sarkom ve endotel hücreleri);

b) alveolar sarkom;

c) iğ hücreli sarkom;

d) yuvarlak hücreli sarkom;

e) lenfosarkom.

II. Metastatik:

1) kanser;

2) sarkom.

iyi huylu tümörler

I. Epitelyal:

1) iyi huylu hepatom;

2) iyi huylu kolanjiyom (solid tip ve kistik);

3) iyi huylu kolanjiyohepatoma.

II. Mezenkiyal:

1) hemanjiyom;

2) hemanjiyoendotelyoma.

Birincil tümörler, nodüler formda masif kanser ve kanserli siroz (yaygın kanserli infiltrasyon) şeklinde ortaya çıkar. A. L. Myasnikov'a göre, vakaların% 75'inde karaciğer sirozu, birincil karaciğer kanserinin başlangıcından önce gelir. BM Tareev, birincil karaciğer kanserinin kökeninde epidemik hepatite büyük önem vermektedir. Ek olarak, paraziter hastalıklar (özellikle opisthorchiasis), kronik hepatit, kolelitiyazis, sifiliz ve alkolizm, birincil karaciğer kanserinin ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

Hastalık yavaş yavaş gelişir, hastalar hızla kilo vermeye başlar, sağ hipokondriyumda ağrı, bulantı, kusma, ishal ve bazen de tam tersi kabızlık görülür. İştah azalır, sıcaklık yükselir ve sarılık ortaya çıkar. Sağ hipokondriyumdaki ağrı çoğu durumda doğası gereği ağrılıdır, daha az sıklıkla paroksismaldir. Karaciğer büyümüş (bazen pubise kadar), yoğun kıvamlı, topaklı. Asit meydana gelir; bunun nedeni birçok kişinin portal vende tümör trombozu veya bunun lenf düğümleri tarafından sıkıştırılması olarak görülmesidir; diğer durumlarda oluşumu karaciğer sirozu ve karsinomatoza bağlıdır.

Primer karaciğer kanseri teşhisi, yukarıdaki semptomlar, tümörün palpasyonu, röntgen verileri (diyaframın sağ kubbesini incelemek için göğüs röntgeni: yüksek duruşu, deformitesi) temelinde yapılır.

41. Portal hipertansiyon sendromu

Çeşitli hastalıklar nedeniyle portal sistemdeki kan akışı engellendiğinde meydana gelen bir dizi değişikliği karakterize eder.

Portal hipertansiyon sendromundaki ana değişiklikler:

1) yavaş kan akışı ile yüksek portal basıncının varlığı;

2) splenomegali;

3) yemek borusunun varisli damarları, mide ve bunlardan kanama;

4) karın ön duvarı damarlarının genişlemesi;

5) hemoroidal damarların genişlemesi;

6) asit.

Portal hipertansiyonun sınıflandırılması

1. Portal dolaşımın suprahepatik blokajı:

1) Kardiyak kökenli pik siroz;

2) Chiari hastalığı (karaciğer damarlarının trombozu);

3) Budd-Chiari sendromu (hepatik venler seviyesinde inferior vena kava trombozu, hepatik venlerin üzerinde stenoz veya obliterasyon, bir tümör tarafından sıkıştırma, yara izleri).

2. Portal dolaşımın intrahepatik blokajı:

1) çeşitli şekillerde karaciğer sirozu - portal, postnekrotik, biliyer, karışık;

2) karaciğer tümörleri (vasküler, parazitik, glandüler);

3) karaciğer fibrozu (portal, sikatrisyel, travma sonrası, lokal inflamatuar süreçler).

3. Portal dolaşımın ekstrahepatik blokajı:

1) fleboskleroz, obliterasyon, portal venin veya dallarının trombozu;

2) portal venin veya dallarının konjenital darlığı veya atrezisi; 3) portal venin veya dallarının yara izleri, tümörler, sızıntılarla sıkıştırılması.

4. Portal dolaşımının karışık ablukası:

1) portal venin trombozu ile birlikte karaciğer sirozu (karaciğerin birincil sirozu, bir komplikasyon olarak portal venin trombozu);

2) karaciğer sirozu ile portal ven trombozu. Birincisi, portal basınçta orta derecede bir artış, kompanse intrahepatik dolaşım, hipersplenizmli veya hipersplenizmsiz splenomegali ile karakterize edilen kompanse edilir (ilk).

İkincisi, yüksek portal basıncı, splenomegali, yemek borusu ve midenin varisli damarlarının kanaması olan veya olmayan, portohepatik dolaşımda belirgin rahatsızlıkların olduğu alt telafi edilir.

Üçüncüsü, splenomegali, özofagus ve midenin varisli damarlarının kanaması olan veya olmayan, asit, port-hepatik ve merkezi dolaşımda ciddi bozuklukların olduğu dekompansedir.

42. Akut pankreatit

"Akut pankreatit" terimi, sadece pankreas iltihabı değil, aynı zamanda, pankreas ve retroperitoneal dokudaki geniş kanamaların yanı sıra, bez ve yağ dokusunun nekrozunun eşlik ettiği akut hastalığı anlamına gelir.

Akut pankreatit etiyolojisinde şu faktörler büyük önem taşır: safra yolları, mide ve oniki parmak bağırsağı hastalıkları, alkol alımı, pankreasta dolaşım bozuklukları, aşırı beslenme ve metabolik bozukluklar, alerjiler, karın travması, kimyasal zehirlenmeler, bulaşıcı ve toksik faktörler.

Hastalık, alkol alımının eşlik ettiği zengin yağlı ve proteinli bir gıdadan sonra aniden başlar. Önde gelen karın sendromudur (ağrı, kusma, dinamik bağırsak tıkanıklığı).

Akut pankreatitin en kalıcı semptomlarından biri olan ağrı, bu hastalığın tüm formlarında doğaldır. Epigastrik bölgede, göbek bölgesinde, belin alt kısmına, kürek kemiğine, omuzlara ve bazen kalçalara yayılan dayanılmaz bir ağrı meydana gelir. Kuşak ağrısı bu korkunç hastalığın ana öznel semptomudur.

Kusma, abdominal sendromun ikinci en sık görülen semptomudur. Ancak yokluğu akut pankreatit tanısını ortadan kaldıramaz. Çoğu zaman, kusma süreklidir, acıdır (safra karışımı ile), bazen tekrarlanır ve ağrılıdır, bu nedenle bazı hastalar ağrıdan çok kusmadan muzdariptir.

Hastalığın başlangıcından itibaren dil beyaz bir kaplama ile kaplanır, peritonit gelişmesiyle birlikte kurur.

Karın sendromunun en fazla sayıda semptomu, karnın objektif muayenesi sırasında tespit edilir.

Muayenede karın epigastrik bölgede şişkindir, bağırsak parezisine bağlı peristaltizm yoktur. Palpasyonda epigastrik bölgede keskin bir ağrı vardır, karın ön duvarında gerginlik görülmez. Diriliş, Kerte, Mayo-Robson belirtileri pozitiftir.

Voskresensky'nin semptomu - aortun ödemli pankreas tarafından sıkıştırılmasının bir sonucu olarak abdominal aortun göbek üzerinde nabzının olmaması.

Kerte'nin semptomu - pankreasın projeksiyonuna karşılık gelen göbeğin 6-7 cm üzerinde enine ağrı ve direnç.

Mayo-Robson'ın semptomu - sol kostovertebral açıda ağrı.

Pankreatokardiyovasküler sendrom, kardiyovasküler sistemin pankreas hastalığına katılım derecesini gösteren bir dizi semptom içerir. Aynı zamanda ter dökülmesi, tüm vücudun ve özellikle uzuvların soğuması, nabız atması, kan basıncında düşme, yani şiddetli çökme belirtileri ile genel siyanoz görülür.

Şiddetli bir pankreatit formunda, diyafram sürece dahil olur, gezisi zordur, kubbenin yüksek duruşu not edilir, solunum yüzeysel ve hızlı hale gelir. Akut pankreatitin erken öncü belirtisi nefes darlığıdır.

43. Akut pankreas ödemi, hemorajik pankreatit, pankreas nekrozu

Pankreasın akut şişmesi (akut interstisyel pankreatit)

Bu, akut pankreatitin ilk aşamasıdır. Hastalık genellikle epigastrik bölgede belirgin kalıcı ağrı ile başlar, çoğu zaman aniden ortaya çıkar, bazen kramp girer. Hastaların çoğu, görünümlerini bol miktarda yağlı gıda alımıyla ilişkilendirirken, ağrılar o kadar şiddetlidir ki hastalar çığlık atıp yatakta koşturur. Ağrı, bilateral pararenal blokaj veya 20-30 ml %0,5'lik bir novokain çözeltisinin yavaş intravenöz enjeksiyonu ile durdurulabilir. Ağrının ardından, kural olarak, kusma görülür, sıcaklık yükselir.

Ağrı sırasında, karın nefes alma eylemine katılır, biraz şişer, palpasyon epigastrik bölgedeki kasların ağrısını ve sertliğini ortaya çıkarır, periton tahrişi belirtileri yoktur. İdrardaki L-amilaz içeriği genellikle 320-640 g/l'ye ulaşır, bazı durumlarda daha da yüksek sayılara ulaşır. Kan incelendiğinde lökosit sayısı 8,0-12,0 arasında dalgalanıyor х Lökosit formülünde önemli bir değişiklik olmadan 109/l.

Pankreasın akut ödemine sıklıkla safra kesesi iltihabı eşlik eder.

hemorajik pankreatit

Hastalığın başlangıcında hemorajik pankreatitin klinik tablosu akut ödeminkine benzer. Hastalık, yukarıya, sola doğru karakteristik ışınlama ile şiddetli ağrı ile başlar ve daha sonra dayanılmaz kusma ile birleşir. Kural olarak, bu tür hastaların genel durumu şiddetlidir. Görünür mukoza zarları ve cilt soluk, zehirlenme belirgin, nabız hızlanıyor (dakikada 100-130 atım), zayıf dolum ve gerginlik, dil kaplanmış, kurumuş, mide şişmiş, kaslarda hafif bir kas gerginliği var. epigastrik bölge, Voskresensky, Mayo-Robson , Kerte semptomları pozitiftir. Dinamik barsak obstrüksiyonu izlenir.

pankreas nekrozu

Hastalık akut, şiddetli. Ya pankreas ödemi aşamasından geçer ya da nekroz ile hemen kendi başına başlar. Pankreas nekrozu, şiddetli zehirlenme, çökme ve şok, efüzyona bağlı periton gerginliği ve kimyasal peritonit gelişimi ile şiddetli ağrı ile karakterizedir. Lökositoz, lökosit formülünün sola kayması, lenfopeni, yüksek ESR ile telaffuz edilir. Birçok hastada idrarda protein, lökositler, eritrositler, skuamöz epitel ve bazen hiyalin döküntüleri bulunur. İdrardaki L-amilaz genellikle yüksek sayılara ulaşır, ancak pankreas parankiminin geniş nekrozu ile içeriği düşer.

İşlem pankreasın arka yüzeyini yakaladığında pankreasın hemorajik nekrozu tanısını koymak zordur. Aynı zamanda, süreç retroperitoneal olarak geliştiği için karın boşluğundan gelen semptomlar çok belirgin değildir. Bununla birlikte, bu hastalarda hastalık, belirgin bir zehirlenme varken, tipik bir lokalizasyon ve ağrının geri tepmesi ile başlar.

44. Pankreatitin ayırıcı tanısı ve tedavisi

Akut pankreatit, akut kolesistit, perfore mide ülseri, gıda zehirlenmesi, akut bağırsak tıkanıklığı, mezenterik vasküler tromboz, ektopik gebelik, akut apandisit ve miyokard enfarktüsünden ayırt edilmelidir.

Akut pankreatit tedavisinde, tüm önlemler ana etiyopatogenetik faktörlere yönelik olmalıdır: nöroreseptör faktörleri üzerinde bir etki olarak Vishnevsky'ye göre% 0,25 novokain çözeltisi ile perinefrik blokaj; etkilenen organ için fizyolojik dinlenme yaratılması - açlık, mide içeriğinin aspirasyonu (burun içinden tüp); pankreasın salgılama aktivitesinin inhibisyonu - deri altından% 0,1 atropin, 1-4 saat sonra 6 ml; Dolaşım bozukluklarını ortadan kaldırmak için 50-1 litreye kadar kan, plazma, poliglusin-novokain karışımının (poliglusin 20 ml +% 3 novokain 4 ml çözeltisi) intravenöz uygulanması. Antienzim tedavisi - trazilol, tsalol, kontrikal (50-000 ünite, bazıları uygulama başına 75 üniteye kadar tavsiye eder), sandostatin, quamatel; ağrıyı ortadan kaldırmak için - promedol (Oddi sfinkterinin spazmına neden olduğu için morfin önerilmez), difenhidramin antihistamin olarak günde% 000 - 300-000 kez; insülin - 2-2 ünite, 3-4 kez% 12 papaverin, dil altı tabletlerde nitrogliserin 2 g; intravenöz izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde% 2 aminokaproik asit, 3 ml; kortikosteroid hormonları - hidrokortizon veya prednizolon (intravenöz veya intramüsküler olarak - 0,0005-5 mg); antibakteriyel tedavi, kardiyak (%100 strophanthin ancak 15 kez 30-0,05 ml, 0,5 kez %1 korglikon 2-0,05 ml).

Durum 4-5. günde düzeldiğinde, hastalara 5a numaralı tablo, yani karbonhidrat-protein yağsız yiyecekler pankreasın salgılanmasını azalttığı için sınırlı kalorili sıvı formda yiyecekler verilebilir. Yiyeceklerle ağız yoluyla gelen alkali, pankreas suyunun ayrılmasını da engeller.

8-10. gün hastalara 5 numaralı masa verilebilir ve fraksiyonel öğünler önerilmelidir. Hastaneden taburcu olduktan sonra 1-2 ay boyunca yağlı ve kızarmış et, baharatlı ve ekşi yemekler, baharatlar yemek yasaktır.

Ameliyat aşağıdaki adımlardan oluşur:

1) medyan laparotomi (ksifoid süreçten göbeğe orta hat boyunca kesi);

2) pankreasın omental torbanın boşluğuna yaklaşması, en iyisi gastrokolik bağ yoluyla (pankreasın boşaltılması için en doğrudan ve uygun yol);

3) eksüdanın karın boşluğundan elektrikli emme ve gazlı bezlerle çıkarılması;

4) bezi kaplayan peritonun diseksiyonu;

5) doldurma torbasının boşluğunun tamponlar ve lastik bir tüp ile boşaltılması.

45. Kronik pankreatit

Tekrarlayan ve primer kronik pankreatit vardır. A. V. Smirnov, O. B. Porembsky, D. I. Frid (1972), safra yolu hastalıkları ile ilişkili olmayan kronik pankreatitin aşağıdakilerle karakterize edildiğini gösterir:

1) pankreasın dış ve iç salgısının ihlali nedeniyle endokrin ve metabolik bozuklukların hızlı gelişimi;

2) akut fazda nekrotik değişikliklerin ortaya çıkması, ardından pankreas psödokistlerinin oluşumu;

3) pankreasın kanallarında ve parankiminde nispeten sıklıkla gözlenen taş oluşumu.

Kronik pankreatitin patogenezinde önemli bir faktör, pankreas suyunun çıkışının ihlali, pankreas kanal sistemindeki staz, çeşitli vasküler bozukluklar belirli bir rol oynar. Bazı araştırmacılar, kronik pankreatitin oluşumunda metabolik faktörlere büyük önem verirken, diğerleri alkolizmi, oluşumuna katkıda bulunan en önemli faktörlerden biri olarak kabul eder.

Kronik pankreatitin klinik belirtileri:

1) ağrı sendromu;

2) pankreasın ekzokrin fonksiyonunun ihlali;

3) yalıtkan aparatın ihlalleri;

4) biliyer hipertansiyonun neden olduğu pankreatit komplikasyonlarının semptomları, pankreas kist ve fistül oluşumu, portal hipertansiyon vb.

Kronik pankreatitin ana ve en erken semptomlarından biri, üst karın bölgesinde alt sırt, sol omuz, sol omuz bıçağı, sol omuz kuşağına yayılan ağrıdır. Sürekli, aralıksız, ağrılı olabilir, yağlı, sıcak veya soğuk yemek yedikten sonra ağırlaşabilir, geceleri ortaya çıkabilir ve genellikle on iki parmak bağırsağı ülserinin ağrısına benzer. Ağrı sendromu, tekrarlayan pankreatik kolik atakları şeklinde de ifade edilebilir. Ağrılı bir atak, pankreas kanallarında hipertansiyona neden olan pankreas suyunun çıkışındaki zorlukla ilişkilidir.

Palpasyonda, karın genellikle yumuşaktır, üst kısımda ve pankreasın projeksiyonunda ağrılıdır.

Tipik lokalizasyondaki ağrıya ek olarak, hastalar yemek yedikten sonra epigastrik bölgede ağırlık hissi, geğirme, şişkinlik, dışkı tutulması, kabızlık ve bazı hastalarda dispeptik bozukluklar, kusma ve iştah kaybı yaşarlar.

Yağların ve proteinlerin sindirimi ve emiliminin ihlali, bağırsaklarda besin ve vitaminlerin yetersiz emilmesi ve pankreas salgısının ihlali ile bağlantılı olarak, iştahın korunmasına veya hatta artmasına rağmen kilo kaybı meydana gelir.

Kronik pankreatitte, pankreasın endokrin fonksiyonunun ihlali mümkündür; bu, daha sık olarak diyabet semptomlarının gelişmesiyle ve daha az sıklıkla hipoglisemi ile ortaya çıkar.

46. Kistler ve pankreas kanseri

pankreas kistleri

Çoğu cerrah aşağıdaki sınıflandırmaya uyar:

1) sahte kistler:

a) inflamatuar köken (akut ve kronik pankreatitten sonra);

b) travma sonrası - künt, delici yara, ameliyathane;

c) bir neoplazma ile bağlantılı olarak;

d) parazitik (yuvarlak kurt);

e) idiyopatik;

2) gerçek kistler:

a) doğuştan - basit kist, polikistik hastalık, fibrokistik hastalık, dermoid kist;

b) edinilmiş - retansiyon kistleri (inflamatuar kökenli, travma sonrası, ikincil parazitik (askariazis), parazitik (ekinokok, tenya);

c) tümör - iyi huylu (kistadenom) vasküler kist, kötü huylu - kistadeno-karsinom, teratom.

Sahte kist - pankreasın içinde veya üzerinde bulunan, fibröz doku ile kaplı bir kist. Kistin iç yüzeyinde epitel örtü bulunmaz ve içeriği pankreas özsuyudur.

Klinik olarak, pankreasın sahte bir kisti, epigastrik bölgede veya karnın sol tarafında ağrı ile kendini gösterir. Bulantı, kusma, iştahsızlık var. Bazı hastalar asemptomatiktir.

Gastrointestinal sistemin röntgen muayenesi, pankreasın retropnömoperitoneum ile tomografisi ve taramanın yanı sıra tanı koymaya yardımcı olur.

Sahte bir kistin cerrahi tedavisinde, esas olarak iki operasyon kullanılır - kistin çıkarılması ve boşaltılması (dış veya iç).

pankreas kanseri

Pankreas kanseri birincil, ikincil olabilir - kanser sürecinin mideden, safra yollarından geçişinde ve metastatik - yemek borusu, duodenum ve kolon kanserinde.

Pankreas kanserinin büyümesi ve yayılması aşağıdaki şekillerde gerçekleşir:

1) kanser duodenumu, mideyi, kolonu ve sol böbreği yakaladığında çevre organ ve dokularda çimlenme;

2) lenfatik yollar boyunca, özellikle perinöral ve perivasal.

Değişen yoğunlukta ağrı (pankreas kanserinin erken bir belirtisi) üst karın bölgesinde lokalize olup alt sırta yayılır. Ağrı ile birlikte genellikle iştahsızlık olur, mide bulantısı, kusma olabilir, dışkı rengi bozulur, idrar bira rengine dönüşür. Bazı hastalarda kaşıntı gelişir. Hasta kilo kaybeder. Ağrı ve kilo kaybını sarılık takip eder.

Pankreasın başında kanserin lokalizasyonu ile Courvoisier'in pozitif bir belirtisi olabilir. Hastalarda, portal hipertansiyon veya peritonda kanserli bir sürecin yayılması ile ilişkili olan asit belirlenir.

47. Endemik guatr

Bu, tiroid bezinde bir artışın eşlik ettiği tüm vücudun bir hastalığıdır. Sürekli olarak belirli coğrafi sınırlar içinde meydana gelir ve kendi gelişim kalıplarına sahiptir. Endemik guatrın iyot eksikliği ile yakından ilişkili olduğu artık iyi bilinmektedir. A.P. Vinogradov'un belirttiği gibi, endemik guatr, toprakta, suda, gıdada ve sonuç olarak insan vücudunda düşük iyot içeriği ile karakterize edilen "biyojeokimyasal illerde" meydana gelir. Aynı zamanda, ana iyot yoğunlaştırıcılar olan iyotlu tiroid hormonlarının (tiroksin, triiyodotironin) yetersiz sentezi nedeniyle insan vücudundaki normal metabolik süreçler bozulur. Kadınlarda endemik guatr, erkeklerden daha yaygındır ve genişlemiş bir tiroid bezinin arka planına karşı gelişir. Özellikle ergenlik döneminde, adet döneminde ve hamilelik sırasında sık görülür. Gelişimi, olumsuz sıhhi ve hijyenik koşullardan da etkilenir.

Tiroid bezinin büyümesini belirleme yöntemlerinden biri yutma sırasında incelemektir. Yutulduğunda tiroid bezinin dış şeklini, boyutunu ve kıvamını belirlemek mümkündür.

Endemik guatrın klinik tezahürünün belirtileri esas olarak konumuna ve boyutuna bağlıdır. Nispeten sıklıkla, trakeanın, X-ışını muayenesi ile belirlenebilen, guatrın bulunduğu yere zıt yönde bir yer değiştirmesi vardır. En yaygın bozukluk

solunum, başı döndürürken nefes darlığında bir artış ile karakterize edilen guatrın retrosternal konumu ile gerçekleşir. Guatr arka mediastende yer aldığında yemek borusuna basıya bağlı olarak yutma güçlüğü (yutma bozukluğu) oluşabilir.

Endemik guatrlı hastaların derinlemesine ve kapsamlı bir incelemesi, sinir, kardiyovasküler ve üreme sistemlerinde bir dizi yaygın bozukluğu ortaya çıkarır. Hipotansiyon not edilir ve sonuç olarak artan yorgunluk, halsizlik, çarpıntı, baş dönmesi.

Çoğu zaman, endemik guatr yavaş ve kademeli olarak gelişir, ancak belirli faktörlerin (sinir gerginliği, ikamet değişikliği, işin doğası, yaralanmalar, doğum, kürtaj, emzirme) etkisi altında hastalığın ilerlemesi hızlanabilir.

Endemik guatr ötiroidden hipertiroide gidebilir, tiroid parankimine (kistler veya düğümlere) kanamalar verebilir, malign bir forma (çoğunlukla tiroid kanserine) gidebilir.

Tedavisi. Endemik guatrın konservatif terapötik tedavisi, özellikle çocukluk ve genç yaşta yaygın guatr formları ile hastalığın erken evrelerinde gerçekleştirilir. Bu tedavi cerrahi tedavi endikasyonu olan kişilerde nodüler guatr varlığında preoperatif hazırlık olarak düşünülebilir.

Endemik guatrın tedavisinin en haklı ve etkili yöntemi tiroid hormonları (tiroksin, triiyodotironin) veya karşılık gelen hormonal ilaç - tiroidindir.

48. Yaygın toksik guatr

Bu formun, onu tanımlayan yazarların adlarına (Basedow's, Perry's, Grevs', Flayani hastalığı) veya hastalığın bireysel belirtilerine (tirotoksikoz, hipertiroidizm, vb.) dayanan birçok adı vardır.

Zihinsel bozukluklar, toksik guatrın tezahüründe önde gelen yerlerden birini işgal eder. Bu hastalar huzursuz, telaşlı, endişeli, çekingen ve kararsızdır. Tirotoksikozlu hastalar, artan uyarılabilirlik, sinirlilik, sinirlilik, aşırı ruh hali değişkenliği, üzgün bir ruh hali eğilimi, kızgınlık, artan yorgunluk, motivasyonsuz ruh hali değişimleri, dışsal bir sebep olmadan ortaya çıkan melankoli atakları ve entelektüel bozulmanın olmaması ile karakterizedir.

Toksik guatr hastalarının tedavisinde yer alan bazı yazarlara göre, nöropsikiyatrik bozukluklar, aşırı üretilen tiroid hormonlarının bir bütün olarak sinir sistemi üzerindeki doğrudan etkisinden kaynaklanmaktadır.

Hastaların zihinsel ve fiziksel performansı önemli ölçüde azalır. Dikkatlerini uzun süre hiçbir konuya odaklayamazlar, çabuk yorulurlar, dikkatleri dağılır. Hızlandırılmış bir düşünce akışına sahip gibi görünüyorlar. Hastalar yanılmış olsalar bile anında cevap verirler. Çoğu hasta uykusuzluktan muzdariptir, uyku kısadır, rahatsız edicidir, üzerlerinde yeterince ferahlatıcı bir etkisi yoktur.

Tirotoksikozlu hastalarda oküler semptomlar vardır. En yaygın (ancak isteğe bağlı) olanlardan biri ekzoftalmidir. Şişkinliğe ek olarak, palpebral fissürlerin genişlemesi (Delrim-pl'nin semptomu), nadir yanıp sönme (Stelwag'ın semptomu), göz küresi aşağı doğru hareket ettiğinde irisin üzerinde beyaz bir sklera şeridinin görünümü gibi bir dizi semptom karakteristiktir ( Graefe semptomu), yakın mesafede görmeyi sabitlerken göz küresinin dışa doğru kayması (Mobius işareti), yukarı bakarken alnın buruşmaması (Geofroy işareti).

Bazı hastalarda kalp-damar rahatsızlıkları ön plana çıkarken, nefes darlığı, çok az fiziksel eforla bile artan çarpıntı, heyecandan şikayet ederler. Karakteristik ışınlama olmadan kalp bölgesinde aralıklı ağrıyan, bıçak saplanan ağrılar vardır.

Hastalar boyundaki kan damarlarının nabzını hisseder, kafa. Yaşlı hastalarda göğüs kemiği arkasında sol kola, kürek kemiğine yayılan anjina pektoris görülür. Dinlenme ve uyku sırasında kalp atışları sabittir. Nabız hızı dakikada 120-160 vuruşa ulaşabilir.

Primer tirotoksikozlu bir hasta dinamik gözlem sırasında atriyal fibrilasyon geliştirirse, nedeni toksik guatrdır. Ancak toksik guatr ameliyatı sonrası atriyal fibrilasyon nedeninin tirotoksikoz olduğu yaşlılarda bile ameliyattan önce ilaçla giderilir.

Koroner damarların şiddetli aterosklerozunun yokluğunda, tirotoksikozda kalp bölgesindeki ağrı, koroner damarların trombozu ile asla komplike olmaz.

49. Tirotoksikozun ciddiyetinin sınıflandırılması

V. G. Baranov, V. V. Potin, tirotoksikozun üç derecesini ayırt eder.

I. Hafif derece (SBI 9,4 ± 0,3 μg) - hafif semptomlar, hafif kilo kaybı, orta derecede taşikardi (dakikada 100 atımdan fazla değil), bazal metabolizma hızı + %30'u geçmez;

II. Orta derecede şiddetli (% SBI 12,1 ± 0,4 μg) - açıkça ifade edilen semptomlar ve kilo kaybı, taşikardi (dakikada 100-120 atım), bazal metabolizma +30 ila -60% arasında değişir.

III. Şiddetli derece (SBI 16,3 ± 1,7 μg) - belirgin semptomlar, önemli kilo kaybı ile hızlı ilerleyen kilo kaybı, taşikardi (dakikada 120 atımdan fazla), bazal metabolizma hızı +%60'ı aşıyor.

Tirotoksikozun yoğunluğundan bağımsız olarak, derece III, karmaşık formlarını içerir - atriyal fibrilasyon, kalp yetmezliği, tirotoksik karaciğer hasarı, vb. Hastalarda kas zayıflığı, tüm vücudun ve bireysel kısımlarının (göz kapakları, uzuvlar, baş, gövde) titremesi görülür. Özellikle karakteristik olan, heyecan, yorgunluk ve tirotoksik sürecin alevlenmesiyle yoğunlaşan, uzanmış kolların parmaklarının (rahat bir el ile) sık sık küçük istemsiz titremesidir.

Şiddetli bir tirotoksikoz formu ile termoregülasyon ihlali var, sıcaklık 37,6-37,8 ° C'ye ulaşıyor. Sıcaklığın doğası termonörotiktir. Hastalar, etkisi altında tirotoksikozun kötüleşebileceği ısı ve termal prosedürleri tolere etmez. Ek olarak, şiddetli biçimde, hastalara gündüz veya gece dinlenmeyecek kadar belirgin olabilen artan terleme vardır.

Tirotoksikoz ile yağ ve su başta olmak üzere her türlü metabolizma hızlanır, yağlar yoğun yanar, vücut çok miktarda su kaybeder. Bütün bunlar ciddi kilo kaybına yol açar. Genellikle kilo kaybı, tirotoksikozun ilk semptomlarından biridir. Metabolizmanın ihlali durumunda, protein yıkımı aynı anda artarsa, hastalarda zayıflama ve zayıflık telaffuz edilir.

Çocukluk ve ergenlik döneminde toksik guatrın nedenleri yetişkinlerde olduğu gibidir, ancak zihinsel travma bunlarda çok önemli bir yer tutmaz.

Semptomlar yetişkinlerde olduğu gibidir. Bununla birlikte, burada ilk etapta adrenal korteksin yetersizliği ile ilişkili semptomlar - genel halsizlik, yorgunluk, cildin şiddetli pigmentasyonu, düşük diyastolik (minimal) kan basıncı, bazen 0'a ulaşır.

Yaşlılarda toksik guatr kliniği çok çeşitlidir, ancak semptomların daha belirgin bir tezahürü, hastalığın süresi ile ayırt edilir. Hastalığın uzun bir seyri ile, parankimal organlarda sinir, kardiyovasküler sistemlerde önemli değişiklikler vardır.

50. Nodüler toksik guatr

Hastalık, tek bir düğümün tiroid bezinin loblarından birinde, III-IV derecenin büyüklüğüne ulaşan, keskin bir şekilde artan fonksiyonel aktivite ve tiroid bezinin geri kalanının işlevinde bir azalma ile karakterizedir. Kadınların hastalanma olasılığı daha yüksektir, yaşlı ve orta yaşlı insanlar bu hastalığa daha yatkındır.

Klinik olarak, toksik adenom biraz fark edilir bir başlangıçla işaretlenir, yavaş yavaş kendini gösterir. İlk belirtileri: genel halsizlik, yorgunluk, sinirlilik, çarpıntı, kilo kaybı. Sonra hastalık hızla ilerler: çalışma kapasitesi azalır, baş ağrısı, terleme, kalp atış hızı artar, uzanmış ellerin titreyen parmakları görülür, cilt neminde bir artış kaydedilir. Toksik adenomda göz semptomları hafiftir veya tamamen yoktur.

Boynu loblardan birinde ön yüzeyinde incelerken, yuvarlak veya oval bir düğüm palpe edilir, elastik, ağrısız, pürüzsüz bir yüzeye sahip, çevreleyen dokulara lehimlenmemiş, yutma eylemine katılır.

Toksik guatrın klinik seyri büyük ölçüde bir veya başka bir sistemin (nöropsişik, kardiyovasküler vb.) patolojik sürecine baskın katılımına bağlıdır. Vücudun yapısal özellikleri, hastaların yaşı, günlük yaşam ve belirli bir rol oynar. vücudun dış ve iç ortamının diğer faktörleri.

Diffüz toksik guatrın tüm tedavi yöntemleri iki gruba ayrılmalıdır: ilaçlar ve radyoaktif iyot ile terapötik tedavi ve cerrahi. Bazı durumlarda, terapötik tedavi, bir ameliyat öncesi hazırlık yöntemidir. Etkili olmaması durumunda hastaların ameliyat edilmesi gereken tıbbi tedavi için son tarihler vardır.

İlaç tedavisi Yaygın toksik guatrın, özellikle şiddetli ve orta formlarının tedavisi, patolojik sürece bir dizi hayati organ ve sistem dahil olduğu için oldukça zor bir iştir.

Hastalığın şiddetli ve orta dereceli formlarında tedavi hastane ortamında başlamalıdır.

Tirotoksikozlu bir hastaya, bromürler, hipnotikler reçete edilerek elde edilen 9-12 saatlik derin bir uyku sağlanmalıdır.

Bromürler, sinir sistemi üzerinde irritabl kortikal süreci zayıflatarak sakinleştirici bir etkiye sahip olduklarından birincil tirotoksikozu tedavi etmek için kullanılır. Tedavi, 1 çay kaşığı bromürlerin uygulanmasıyla başlamalıdır. Günde 2 kez (günde 0,1 g), gerekirse dozu kademeli olarak günde 1,2 g'a yükseltin -% 2 sodyum bromür (günde 1 kez 3 çay kaşığı).

Primer tirotoksikozda merkezi sinir sistemi ve periferik kısımlarını etkileyebilecek çok sayıda spesifik ilaç önerilmiştir. Ancak etkinlik açısından rauwolfia bitkisinden en yaygın olarak kullanılan alkaloid, parasempatomimetik özelliklere sahip olan reserpindir.

51. Antitiroid ilaçlarla tedavi, cerrahi tedavi

Primer yaygın toksik guatrın tedavisi için çeşitli dozlarda iyot önerilmiştir. Günde 0,0005-0,001 g iyot ve 0,005-0,01 g potasyum iyodür birincil tirotoksikoz dozlarının değişen şiddeti için oldukça etkilidir, genellikle haplar veya karışımlar halinde reçete edilir.

Tireostatik (antitiroid) ilaçlar - Mercazolil ve potasyum perklorat - klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır.

Mercazolil çok etkili bir tirostatik maddedir. Tiroid bezinde tiroksin ve triiyodotironin sentezini azaltır, bunun sonucunda hiperfonksiyonu durumunda spesifik bir terapötik etkiye sahiptir ve bazal metabolizmada azalmaya neden olur.

Hafif ve orta dereceli tirotoksikoz formlarında, günde 0,005-2 kez 3 g Mercazolil reçete edilir. Tirotoksikoz semptomlarını ortadan kaldırırken, stabil bir terapötik etki elde edilene kadar günde 0,0025-0,005 g veya haftada 2-3 kez ilacın uzun bir süre (birkaç aya kadar) idame dozunu almak gerekir. .

Mercazolil'in yaygın toksik guatrda reserpin (günde 0,25 mg 2-4 kez) ile kombinasyon halinde kullanımı çok etkilidir, bazı durumlarda Mercazolil dozu günde 0,005 kez 2 g'a düşürülebilir.

Potasyum perklorat ayrıca bir antitiroid (tireostatik) maddedir. Tireostatik etkisi, tiroid bezinin iyot biriktirmesinin inhibisyonu ile ilişkilidir, bu da tetra- ve triiyodotironin oluşumunun inhibisyonuna yol açar. Tireostatik etkisine göre Mercazolil'den daha az etkilidir. Hastalığın kısa süreli olduğu kişilerde hafif ve orta derecede toksik guatr formları için reçete edilir.

Ameliyat. Diffüz toksik guatrın terapötik tedavisinin 8-10 ay boyunca işe yaramadığı durumlarda cerrahi tedavi endikedir. Ameliyat ne kadar erken yapılırsa, vücudun bozulan işlevleri o kadar hızlı ve tam olarak eski haline getirilecek ve telafisi o kadar hızlı gelecektir. Bu nedenle toksik guatr ameliyatı, çeşitli organ ve sistemlerde dekompansasyon başlamadan önce yapılmalıdır. Başarısız terapötik tedavi ile akut tirotoksikoz formları, tedavinin başlangıcından en geç 3 ay sonra ameliyat edilir.

Şu anda, toksik guatrın cerrahi tedavisine kontrendikasyonlar keskin bir şekilde daraltılmıştır. Akut serebrovasküler olay ile yakın zamanda geçirilmiş bir miyokard enfarktüsünden sonra operasyon kontrendikedir. Çeşitli lokalizasyonların akut enflamatuar hastalıklarında geçici kontrendikasyonlar vardır. Toksik guatrlı hastaların ileri yaşı, cerrahi tedaviye kontrendikasyon değildir, ancak bu hastaların özellikle olası eşlik eden hastalıklar dikkate alınarak yapılması gereken dikkatli ameliyat öncesi hazırlıklara ihtiyacı vardır.

Nodüler toksik guatr hastaları, yaygın toksik guatr ile aynı kapsamlı preoperatif hazırlığa ihtiyaç duyar ve süresi ve yoğunluğu bireysel olarak belirlenir.

52. Hipotiroidizm, miksödem, tiroid kanseri sınıflandırması

Hipotiroidizm ve miksödem

Hipotiroidizm, işlevinin yetersizliği nedeniyle tiroid bezinin bir hastalığıdır.

Birincil ve ikincil hipotiroidizm arasında ayrım yapın.

Birincil hipotiroidizme şunlar neden olabilir:

1) endemik guatr odaklarında (endemik kretinizm) daha sık görülen tiroid bezinin konjenital aplazisi veya az gelişmişliği (kretinizme yol açar);

2) tiroid bezi fonksiyonunun tamamen veya kısmen kapatılması (X-ışını ışınlaması, tiroidektomi - tiroid bezinin tamamen çıkarılması, daha sıklıkla malign neoplazmlarda);

3) hem doğal hem de sentetik tirostatik faktörlerin etkisinin bir sonucu olarak tiroid bezinin hormonal aktivitesinin zayıflaması;

4) içindeki çeşitli enflamatuar süreçlerin bir sonucu olarak tiroid bezinin hormon oluşturma aktivitesinin zayıflaması;

5) tiroid hormonlarının biyosentezinde genetik olarak belirlenmiş bozukluklar.

İkincil hipotiroidizm, tiroid fonksiyonunu uyaran hipofiz bezinden tiroid uyarıcı hormonun (TSH) etkisinin kaybı ile ilişkilidir.

Hipotiroidizmin klinik belirtileri tirotoksikozun tam tersidir.

Hipotiroidizmi olan hastalar, kural olarak, engellenir, hareketlerde yavaşlar, yavaş zeka ve hafıza ve zihinsel yeteneklerin zayıflaması ile ayırt edilir. Cinsel hayata ilgisizlik var, erkeklerde çoğu zaman iktidarsızlık var. Hastalar kabızlıktan muzdariptir. Kalp bölgesinde basınç ağrıları vardır.

Hipotiroidizmin tedavisi esas olarak tiroid yetmezliğini telafi eden ve metabolik süreçleri normalleştiren tiroid hormonlarının (L-tiroksin, ötiroks) kullanımına dayanır. Sadece bir doktorun gözetimi ve kontrolü altında yapılmalıdır. Tedavi, yavaş yavaş istenen etkiye getirerek küçük dozlarla başlar.

tiroid kanseri

Tiroid kanseri en sık 40 ila 60 yaşları arasında görülür.

Uluslararası TNM sınıflandırması (6. baskı).

T - tümör.

T1 - tek taraflı tek düğüm.

T2 - tek taraflı çoklu düğümler.

T3 - iki taraflı veya isthmus, düğüm.

T4 - tümörün bezin dışına yayılması.

N - bölgesel lenf düğümleri.

HAYIR - metastaz yok.

N1a - etkilenen taraftaki düğümler.

N16 - iki taraflı veya kontralateral düğümler.

M - uzak metastazlar.

MO - metastaz yok.

M1 - metastazlar mevcut.

Daha önce değişmemiş bir tiroid bezinde kendini gösteren birincil tiroid kanseri ve nodüler guatr temelinde ortaya çıkan ikincil tiroid kanseri vardır.

53. Tiroid kanseri tedavisi, Hashimoto guatr

Tiroid kanseri tedavisi karmaşık olmalıdır - cerrahi, radyasyon tedavisi, L-tiroksinin uzun süreli kullanımı (2 μg / kg'lık bir tireostatik dozda).

Radyoaktif iyot tedavisi, medüller tiroid kanseri veya hastalığın metastatik evresi için kullanılır. Bu durumda, tedaviye başlamanın ana koşulu tiroid dokusunun olmamasıdır (tiroidektomi yapılır).

Otoimmün tiroidit (Hashimoto guatr)

Bu hastalık, tiroid parankiminin lenfositler tarafından diffüz infiltrasyonuna dayanır.

Otoimmün tiroiditli hastaların kan serumu, tiroid otoantikorları içerir ve bu antikorların titresi çok yüksektir.

Lenfoid doku genellikle tiroid bezinin her iki lobunu da infiltre eder, ancak infiltrasyon asla tiroid bezini çevreleyen dokulara yayılmaz. Lenfoid doku, tiroid bezinin parankimini tahrip eder ve tahrip olan parankimin yeri fibröz doku tarafından işgal edilir.

Hastalar tiroid bezinde boynun ön yüzeyinde kalınlaşma ve ağrıdan, nefes darlığından, yutulduğunda yemek borusunda yemek sıkışması hissi semptomlarından, halsizlik ve genel yorgunluktan şikayet ederler. Palpasyonda, tiroid bezi yoğundur, ancak Ridel guatrıyla aynı ölçüde değildir. Sıcaklık genellikle yükselir, kanda lökositoz görülür.

Hastalığın ilk döneminde, yakında hipotiroidizm semptomları ile değiştirilen hipertiroidizm belirtileri görülür. Radyolojik olarak çoğu durumda nefes borusu ve yemek borusunda daralma vardır.

Otoimmün tiroidit tedavisinde patogenetik tedavi veya cerrahi bir yöntem kullanılır.

Patogenetik tedavi, otoimmün uyarıyı azaltabilen, otoimmünizasyon süreci üzerinde inhibitör etkisi olan, tiroid bezinin lenfositler veya plazma hücreleri tarafından infiltrasyonunu azaltan veya ortadan kaldıran ajanların kullanımını amaçlar. Bu etki, kullanımı otoimmün tiroidit semptomlarının gerilemesine ve tiroid bezinin normal boyutuna düşmesine katkıda bulunan, başta tiroidin olmak üzere bazı hormonal preparatlar tarafından gerçekleştirilir. Bu tedavi ile hastaların genel durumu düzelir, kandaki antikor seviyesi düşer ve hipotiroidi azalır.

İlaç ayrı ayrı reçete edilir ve başlangıç dozu ortalama 0,1-1,15 g'dır.Tedavi birkaç ay veya yıl boyunca devam eder.

Son zamanlarda, glukokortikoidler (kortizon veya prednizolon) ve adrenokortikotropik hormon, otoimmün tiroiditi tedavi etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır.

Cerrahi tedavi endikasyonları:

1) boyun organlarının sıkışma belirtileri;

2) otoimmün tiroidit ve tiroid tümörleri arasındaki ayırıcı tanıda zorluklar;

3) tiroid bezinin adenomu veya karsinomu ile otoimmün tiroidit kombinasyonunun şüphesi.

54. Memenin anatomisi ve fizyolojisi, meme kanseri belirtileri

Anatomi ve psikoloji

Meme bezleri, bir kadının üreme sisteminin bir parçası olan ve bir bütün hormon kompleksinin etkisi altında gelişen ve çalışmaya başlayan glandüler hormona bağımlı organlardır: hipotalamusun salgılayıcı faktörleri, hipofiz bezinin gonadotropik hormonları (folikül). -uyarıcı ve lute-indükleyici), koryonik gonadotropin, prolaktin, tirotropik hormon, kortikosteroidler, insülin ve tabii ki östrojenler, progesteron ve androjenler.

Meme bezlerine kan temini, iç torasik (yaklaşık% 60) ve aksiller (yaklaşık% 30) arterlerin dalları ve ayrıca interkostal arterlerin dalları nedeniyle gerçekleştirilir. Meme bezinin damarları atardamarlara eşlik eder ve çevredeki damarlarla geniş ölçüde anastomoz yapar.

Onkoloji konumundan, meme bezinin lenfatik sisteminin yapısı büyük önem taşımaktadır. Meme bezinden lenf çıkışının aşağıdaki yolları vardır:

1) aksiller yol;

2) subklavyen yolu;

3) parasternal yol;

4) retrosternal yol;

5) interkostal yol;

6) çapraz yol, orta hattan geçen deri ve deri altı lenf damarları boyunca gerçekleştirilir;

7) Gerota'nın yolu, 1897'de tarif edilmiştir. Tümör embolileri ana lenf çıkış yollarını bloke ettiğinde, ikincisi, epigastriumda bulunan lenfatik damarlar yoluyla, rektus abdominis kılıfının her iki katmanını da delerek preperitoneal dokuya, oradan da mediastene girer. ve koroner bağ yoluyla karaciğere.

Meme kanserinin tezahür biçimleri Hipotiroid formu - gençlerin kanseri (% 4,3), 15-32 yaşlarında ortaya çıkar. Özellikler: hipotiroidizm, erken obezite, 12 yıla kadar menstrüasyon, foliküler yumurtalık kistleri ve doku hiperplazisi yaygındır. Prognoz olumsuzdur, kurs hızlıdır, uzak metastazlar hızla gelişir.

Yumurtalık formu kadınların %44'ünde görülür. Bu grup için patogenetik etkiler, yumurtalık fonksiyonu (doğum, cinsel yaşam, fibroadenomatozis) ile ilişkilidir. Hızlı lenfojen yayılım, çok merkezli büyüme nedeniyle prognoz olumsuzdur.

Hipertansiyon-adrenal (%39,8) - 45-64 yaş arası hastalar, obez, yaşa bağlı kolesterol artışı, kortizol, hipertansiyon. Rahim fibroidleri, diyabet, yoğun yaşlanma belirtileri ile karakterizedir. Diffüz infiltratif formların sıklığı nedeniyle prognoz olumsuzdur.

Senil veya hipofiz (% 8,6) - derin menopozdaki kadınlarda görülür. karakteristik yaşa bağlı değişiklikler. Prognoz nispeten elverişlidir, süreç uzun süre lokalizedir, metastaz daha sonra gelişir ve yavaş ilerler.

55. TNM sistemine göre meme kanserinin sınıflandırılması

T - birincil tümör

Tx - birincil tümörü değerlendirmek için yetersiz veri.

Bu - birincil tümör belirlenmedi.

Tis - preinvaziv karsinom: intraduktal veya lobüler karsinom (in situ) veya bir tümör düğümü olmadan meme ucunun Paget hastalığı.

Tümör düğümünün palpe edildiği Paget hastalığı boyutuna göre sınıflandırılır.

T1 - en büyük boyutta 2 cm'ye kadar tümör.

- T1mic (mikroinvazyon) - en büyük boyutta 0,1 cm'ye kadar bir tümör.

- T1a - en büyük boyutta 0,5 cm'ye kadar tümör.

- Tib - en büyük boyutta 1 cm'ye kadar tümör.

- Tic - en büyük boyutta 2 cm'ye kadar tümör. T2 - en büyük boyutta 5 cm'ye kadar tümör.

T3 - En büyük boyutu 5 cm'den büyük tümör.

T4 Göğüs duvarına veya cilde doğrudan yayılım gösteren herhangi bir boyuttaki tümör. Göğüs, kaburgaları, interkostal kasları, serratus anteriorunu içerir, ancak pektoral kaslar içermez.

- T4a - göğüs duvarına yayılmış.

- T4b - şişme ("limon kabuğu" dahil) veya meme derisinde ülserasyon veya bez derisinde uydular.

- T4c - T4a ve T4b'de listelenen işaretler.

- T4d - inflamatuar kanser formu. N - bölgesel lenf düğümleri

Nx - bölgesel lenf düğümlerinin durumunu değerlendirmek için yetersiz veri.

N0 - bölgesel lenf düğümlerinde hasar belirtisi yok.

N1 - lezyon tarafındaki yer değiştirmiş aksiller lenf düğümlerinde metastazlar.

N2 - aksiller lenf düğümlerinde klinik olarak saptanabilir metastazların yokluğunda, birbirine sabitlenmiş aksiller lenf düğümlerinde metastazlar veya lezyon tarafındaki meme bezinin iç lenf düğümlerinde klinik olarak saptanabilir metastazlar.

N3 - aksiller lenf düğümlerinde metastaz olan veya olmayan subklavyen lenf düğümlerinde metastazlar veya aksiller lenf düğümlerinde metastaz varlığında lezyon tarafındaki meme bezinin iç lenf düğümlerinde klinik olarak saptanabilir metastazlar meme bezinin aksiller veya iç lenf düğümlerinde metastazlı (veya onlarsız) lezyon tarafındaki supraklaviküler lenf düğümleri.

- N3a - subklavyen lenf düğümlerinde metastazlar.

- N3b - lezyon tarafındaki meme bezinin iç lenf düğümlerinde metastazlar.

- N3c - supraklaviküler lenf düğümlerinde metastazlar.

56. Metastazların sınıflandırılması, meme kanserinin klinik formları

M - uzak metastazlar

Mx - uzak metastazları belirlemek için yeterli veri yok. MO - uzak metastaz belirtisi yok. M1 - uzak metastazlar var.

Meme kanserinin klinik formları

I. Düğüm.

II. Yaygın infiltratif:

1) ödemli-infiltratif;

2) inflamatuar (inflamatuar):

a) mastitis benzeri;

b) erizipelatöz Kabuk.

III. Kanaldaki kanser.

IV. Paget'in kanseri.

Düğüm şekli. Diğer meme kanseri türleri arasında en yaygın olanı (%75-80). Erken evrelerde tümör genellikle hoş olmayan subjektif hislere neden olmaz. Kural olarak tek şikayet, bezin bir veya başka bir kısmında, daha sıklıkla üst dış kadranda ağrısız, yoğun tümör benzeri bir oluşumun veya sıkışma alanının varlığıdır.

Muayene sırasında 4 kategoride işaret değerlendirilir:

1) cilt durumu;

2) meme başı ve areolanın durumu;

3) elle tutulur mühürün özellikleri;

4) bölgesel lenf düğümlerinin durumu. Muayenede meme bezlerinin yeri ve şeklinin simetrisi, cilt, meme başı ve meme ucunun durumu belirlenir. Küçük (2 cm'ye kadar) tümörlerde bile "kırışıklık" belirtisi belirlenebilir. Tümörün merkezi konumu ile, küçük boyutlarda bile, meme ucunun geri çekildiğini ve yana doğru saptığını fark edebilirsiniz.

Palpasyonda "minimal" kanseri belirleyebilirsiniz - yaklaşık 1 cm, hepsi tümörün konumuna bağlıdır. Yüzeysel veya marjinal konumu ile, en küçük boyutlarda, Kupffer bağlarının kısalması nedeniyle, bir "kırışıklık" belirtisi veya cildin tümör üzerinde geri çekilmesi ortaya çıkar. Palpasyondaki düğüm genellikle ağrısızdır, net konturlar, yoğun kıvam, çevreleyen glandüler doku ile birlikte sınırlı hareketlilik yoktur.

Cildin şişmesi ve infiltrasyonu - "limon kabuğu" belirtisi, bez dokusunun çeşitli deformasyonları, cildin tümör üzerinde gözle görülür şekilde geri çekilmesi - "göbeklenme" belirtisi, areolanın şişmesi ve meme ucunun düzleşmesi - Krause'nin semptomu, cildin çimlenmesi ve ülserasyonu, meme ucunun geri çekilmesi ve sabitlenmesi vb. Bölgesel lenf düğümlerinde metastatik hasar belirtileri not edilir: tek yoğun, genişlemiş, ağrısız düğümlerin varlığı veya konglomeralar şeklinde.

Metastatik aşamada, tümör zehirlenmesi belirtileri birleşir: halsizlik, baş dönmesi, iştahsızlık, vb. Diğer organlarda hasar belirtileri ortaya çıkar: öksürük, nefes darlığı, karın boşluğunda ve kemiklerde ağrı, bu da açıklayıcı bir tanı gerektirir. hastalığın evresini belirlemek.

Yazar: Selezneva T.D.

İlginç makaleler öneriyoruz bölüm Ders notları, kopya kağıtları:

▪ Kültüroloji. Ders Notları

▪ Eğitim teorisi ve metodolojisi. Beşik

▪ Rusya Federasyonu'nun bütçe sistemi. Ders Notları

Diğer makalelere bakın bölüm Ders notları, kopya kağıtları.

Oku ve yaz yararlı bu makaleye yapılan yorumlar.

<< Geri

En son bilim ve teknoloji haberleri, yeni elektronikler:

Bahçelerdeki çiçekleri inceltmek için makine 02.05.2024

Modern tarımda, bitki bakım süreçlerinin verimliliğini artırmaya yönelik teknolojik ilerleme gelişmektedir. Hasat aşamasını optimize etmek için tasarlanan yenilikçi Florix çiçek seyreltme makinesi İtalya'da tanıtıldı. Bu alet, bahçenin ihtiyaçlarına göre kolayca uyarlanabilmesini sağlayan hareketli kollarla donatılmıştır. Operatör, ince tellerin hızını, traktör kabininden joystick yardımıyla kontrol ederek ayarlayabilmektedir. Bu yaklaşım, çiçek seyreltme işleminin verimliliğini önemli ölçüde artırarak, bahçenin özel koşullarına ve içinde yetişen meyvelerin çeşitliliğine ve türüne göre bireysel ayarlama olanağı sağlar. Florix makinesini çeşitli meyve türleri üzerinde iki yıl boyunca test ettikten sonra sonuçlar çok cesaret vericiydi. Birkaç yıldır Florix makinesini kullanan Filiberto Montanari gibi çiftçiler, çiçeklerin inceltilmesi için gereken zaman ve emekte önemli bir azalma olduğunu bildirdi. ... >>

Gelişmiş Kızılötesi Mikroskop 02.05.2024

Mikroskoplar bilimsel araştırmalarda önemli bir rol oynar ve bilim adamlarının gözle görülmeyen yapıları ve süreçleri derinlemesine incelemesine olanak tanır. Bununla birlikte, çeşitli mikroskopi yöntemlerinin kendi sınırlamaları vardır ve bunların arasında kızılötesi aralığı kullanırken çözünürlüğün sınırlandırılması da vardır. Ancak Tokyo Üniversitesi'ndeki Japon araştırmacıların son başarıları, mikro dünyayı incelemek için yeni ufuklar açıyor. Tokyo Üniversitesi'nden bilim adamları, kızılötesi mikroskopinin yeteneklerinde devrim yaratacak yeni bir mikroskobu tanıttı. Bu gelişmiş cihaz, canlı bakterilerin iç yapılarını nanometre ölçeğinde inanılmaz netlikte görmenizi sağlar. Tipik olarak orta kızılötesi mikroskoplar düşük çözünürlük nedeniyle sınırlıdır, ancak Japon araştırmacıların en son geliştirmeleri bu sınırlamaların üstesinden gelmektedir. Bilim insanlarına göre geliştirilen mikroskop, geleneksel mikroskopların çözünürlüğünden 120 kat daha yüksek olan 30 nanometreye kadar çözünürlükte görüntüler oluşturmaya olanak sağlıyor. ... >>

Böcekler için hava tuzağı 01.05.2024

Tarım ekonominin kilit sektörlerinden biridir ve haşere kontrolü bu sürecin ayrılmaz bir parçasıdır. Hindistan Tarımsal Araştırma Konseyi-Merkezi Patates Araştırma Enstitüsü'nden (ICAR-CPRI) Shimla'dan bir bilim insanı ekibi, bu soruna yenilikçi bir çözüm buldu: rüzgarla çalışan bir böcek hava tuzağı. Bu cihaz, gerçek zamanlı böcek popülasyonu verileri sağlayarak geleneksel haşere kontrol yöntemlerinin eksikliklerini giderir. Tuzak tamamen rüzgar enerjisiyle çalışıyor, bu da onu güç gerektirmeyen çevre dostu bir çözüm haline getiriyor. Eşsiz tasarımı, hem zararlı hem de faydalı böceklerin izlenmesine olanak tanıyarak herhangi bir tarım alanındaki popülasyona ilişkin eksiksiz bir genel bakış sağlar. Kapil, "Hedef zararlıları doğru zamanda değerlendirerek hem zararlıları hem de hastalıkları kontrol altına almak için gerekli önlemleri alabiliyoruz" diyor ... >>

Arşivden rastgele haberler

Tuğlada elektrik depolama 15.08.2020

Amerikalı kimyagerler elektriği tuğlalarda depolamak için yeni bir yol önerdiler.

Demir bileşikleri içeren kil, tuğla yapımında kullanılan malzeme haline geldi. Bu ve yüksek özgül alanı nedeniyle tuğla, iletken bir polimer olan PEDOT uygulaması için uygun bir alt tabakadır.

Sıradan tuğla, PEDOT ile çalışma kriterlerini tamamen karşılar. Washington Üniversitesi çalışanları tarafından bir substrat olarak kullanılması önerildi. Julio D'Arcy çalışma odasını yönetiyordu.

İletken bir polimerde Faraday reaksiyonları nedeniyle enerjinin depolandığı bir kapasitör yapmak için bir tuğla kullanılır. PEDOT uygulandıktan sonra tuğla mekanik özelliklerini kaybetmez. Bu tür tuğlalardan oluşan bir duvarın kapasitesi 11,5 bin farad olabilir.

Bilim ve teknolojinin haber akışı, yeni elektronik

Ücretsiz Teknik Kitaplığın ilginç malzemeleri:

▪ site bölümü Akustik sistemler. Makale seçimi

▪ makale İki kamp bir savaşçı değil, sadece rastgele bir konuk. Popüler ifade

▪ makale En eski din hangisidir? ayrıntılı cevap

▪ makale Oto tamircisi. İş tanımı

▪ makale Isıtma kovanları. Radyo elektroniği ve elektrik mühendisliği ansiklopedisi

▪ makale 1267,2 MHz'de basit bir üçlü. Radyo elektroniği ve elektrik mühendisliği ansiklopedisi

Bu makaleye yorumunuzu bırakın:

Bu sayfanın tüm dilleri

Ana sayfa | Kütüphane | Makaleler | Site haritası | Site incelemeleri