Cerrahi hastalıklar. Ders notları: kısaca, en önemli

Ücretsiz teknik kütüphane

DERS ÖZETİ, KRİBS
Ücretsiz kütüphane / Rehber / Ders notları, kopya kağıtları

Cerrahi hastalıklar. Ders notları: kısaca, en önemli

Ders notları, kopya kağıtları

Rehber / Ders notları, kopya kağıtları

makale yorumları

içindekiler

Yemek borusu hastalıkları
Mide ve oniki parmak bağırsağı hastalıkları
Kalın bağırsak ve rektum hastalıkları
Pankreato-biliyer sistem organlarının hastalıkları
Endemik ve sporadik guatr
Meme kanseri
apandisit

DERS No. 1. Yemek borusu hastalıkları

Kısa anatomik ve fizyolojik özellikler. Yemek borusunun üç bölümü vardır - servikal, torasik ve abdominal. Toplam uzunluğu ortalama 25 cm'dir Yemek borusu sadece servikal bölgede ve diyafram bölgesinde sabittir, geri kalan bölümleri hem dikey hem de yan yönlerde oldukça hareketlidir. Üç daralması vardır: ilk bölümde, trakeal çatallanma seviyesinde ve diyaframdan geçişte.

Servikal özofagusa kan temini, alt tiroid arterlerinin dalları tarafından, orta üçte birlik kısımda - doğrudan aorttan gelen bronşiyal ve eşleşmemiş küçük özofagus arterlerinden ve altında - sol gastrik arterin özofagus dallarından gerçekleştirilir. ve frenik arterler.

Yemek borusu bölgesinde karaciğerin portal veni ile üst vena kava arasında venöz anastomozlar vardır.

Yemek borusunun fizyolojik işlevi esas olarak istemli ve istemsiz hareketlerden oluşur.

Araştırma Yöntemleri. Genel kabul görmüş klinik yöntemlere ek olarak, yemek borusu patolojisinde özel araştırma yöntemleri kullanılmaktadır: floroskopi, radyografi, X-ışını sinematografisi, özofagoskopi, pnömomediastenografi.

Yemek borusu ile ilgili kapsamlı veriler için, röntgen muayenesi aşağıdaki sırayla yapılması tavsiye edilir:

1) boyun, göğüs ve karın organlarının röntgenoskopisini araştırmak;

2) kardia bölgesinin 1 - 2 yudum sıvı baryum süspansiyonu ve mide mukozasının rahatlaması ile çalışma;

3) sıvı baryum süspansiyonu ile farinks ve yemek borusunun incelenmesi;

4) "pnömorelief" çalışması - yemek borusunun çift kontrastı;

5) yemek borusu duvarlarının peristalsis konturlarının kalın bir baryum süspansiyonu ile incelenmesi;

6) yemek borusunun mukoza zarının rahatlamasının incelenmesi.

at özofagoskopi yemek borusunun tüm mukozasını ve ayrıca midenin kardiyal ve subkardiyal bölümlerini inceleyebilir, kanamanın kaynağını, divertikül varlığını, tümörleri belirleyebilir, biyopsi için bir tümör bölgesi alabilir, bir kamera eki kullanarak, siyah beyaz ve renkli fotoğraflar elde edin.

Yemek borusu hastalıklarının sınıflandırılması

1. Malformasyonlar. Bunlar arasında atrezi, konjenital daralma, konjenital idiyopatik genişleme, kalp yetmezliği (veya şalazi), yemek borusunun duplikasyonu, inmemiş mide bulunur.

2. Yemek borusunun yabancı cisimleri.

3. Yemek borusunun fonksiyonel hastalıkları (yemek borusu akalazyası, kardiyospazm, yemek borusu diskinezisi - yemek borusu spazmı).

4. Yemek borusunun divertikülü.

5. Yemek borusu yanıkları.

6. Yemek borusunun iyi huylu tümörleri ve kistleri.

7. Yemek borusu kanseri.

Gözlemlerin büyük çoğunluğunda, malformasyonlar çocuklukta ortaya çıkar ve teşhis edilir ve bu nedenle çocuk cerrahlarının çoğudur.

fonksiyonel hastalıklar

Patofizyolojik substrata göre özofagusun fonksiyonel hastalıkları, özofagusun çeşitli lezyonlarını ve sfinkter mekanizmalarını içerir ve benzersiz bir klinik ve radyolojik tablo ile kendini gösterir. Bu özofagus hastalıklarının yaygın bir klinik semptomu disfajidir.

Özofagus tüpünün yutulması ve gevşemesi sırasındaki kardiyospazm ile kardiyayı açmanın önemli bir işlevi düşer.

Kardiyospazm üç aşamaya ayrılır: birincisi kardiyanın dengesiz spazmıdır, ikincisi hipertansiftir ve üçüncüsü atoniktir.

Uzun süreli bir seyirle, hastalık kimyasal veya termal hasar (alkol, baharatlı, tuzlu, ekşi yemekler, sıcak yiyecekler vb.) İle komplike değilse, kardiyospazm kardia sikatrisyel darlığına dönüşme eğiliminde değildir. kardiyodilatasyon sırasında yemek borusu duvarının önemli yırtıkları olarak.

Bu hasta kategorisi metal Stark tipi kardiyodilatör veya pnömatik dilatör ile tedavi edilir Kardiyospazmın kardiyodilatör ile tedavisi tatmin edici uzun vadeli sonuçlar verir, ancak tekrarlayan takviye seansları gerektirir.

Kardiyospazmın cerrahi tedavisi için bir dizi yöntem önerilmiştir: kardiyogastroplasti, kardiyomentoplasti, vb. En yaygın kullanılan operasyon B.V. Petrovsky'nin operasyonudur - saplı diyafram flepiyle kardiya plastik cerrahisi.

yemek borusu divertikülü

Özofagus lümeninin, duvarının sakküler bir çıkıntısı şeklinde sınırlı genişlemesi.

Divertiküllerin sınıflandırılması, lokalizasyonlarına ve oluşum mekanizmalarına dayanmaktadır.

Divertikül oluşumunun erken evresinde karakteristik semptomlar gözlenmez. Daha sonra, divertikül büyüdükçe (evre II - III), karakteristik bir klinik tablo ortaya çıkar: divertikülün gıdayla hızla doldurulması nedeniyle yemek borusu sıkıştırılır ve disfaji meydana gelir. Besinleri yutmak için hastaların boynuna baskı yapması, başını farklı yönlere eğmesi, öğürme hareketleri yapması vb. Torba boşaldığında gözle görülür bir iyileşme meydana gelir, hasta yiyeceği tekrar yutabilir. Ancak yiyeceklerin bir kısmı divertikülün içinde kalır, durgunlaşır ve ayrışır, ağızdan kötü bir koku çıkar ve hazımsızlık belirtileri görülür.

Tanı divertikül klinik tabloya ve esas olarak X-ışını muayenesine dayanmaktadır. Ek veriler özofagoskopi ile sağlanır.

Divertikülü tedavi etmenin radikal yöntemi cerrahidir. Operasyonlar divertikül II ve III aşamalarına ve özellikle karmaşık olanlara tabidir.

Yabancı vücutlar

Çoğu zaman, yabancı cisimler yemek borusuna aceleci bir yemekle kazara girer. Bunların büyük çoğunluğu çeşitli kemikler, protezler ve diğer eşyalardır. Klinik resim hastalık, yabancı cismin boyutuna, şekline ve doğasına, yemek borusunda bulunduğu yerin ve kalış süresinin seviyesine, yemek borusundaki hasarın derecesine bağlıdır.

En basit, en erişilebilir ve tamamen güvenli tanı yöntemi, yemek borusunun röntgen muayenesidir - kontrastsız röntgen ve kontrastlı muayene.

Mümkün olduğunda, özofagoskop aracılığıyla özofagustan yabancı bir cismin çıkarılabileceği özofagoskopi kullanılır.

Bir özofagoskop aracılığıyla yabancı bir cismi çıkarma girişimlerinin başarısız olması durumunda, özofagotomi kullanılması gerekir.

Sindirim sistemi yanıkları

Sindirim sisteminin asit ve alkalilerle yanması, yüksek ölüm oranının (% 10 - 20) kanıtladığı gibi ciddi bir patolojidir. Kostik maddelerin yutulması sonucu sadece yemek borusu ve mide etkilenmez, aynı zamanda nörotrofik bozukluklar ve zehir emilimine bağlı zehirlenme nedeniyle karaciğer, böbrekler, adrenal bezler ve diğer organların fonksiyon ve yapısı bozulur, doku parçalama ürünlerinin emilimi ve cerahatli bir enfeksiyonun eklenmesi.

Yanıkların klinik seyrinde üç dönem ayırt edilir: akut, düşük semptomatik (iyileşme) ve sonuç dönemi.

Akut dönem, kural olarak, 10 gün içinde şiddetli ağrı, disfaji, toksemi, ateş, iç organların işlev bozuklukları ile kendini gösterir.

Yanık anından itibaren 2-3. hafta sonunda akut ağrı sendromunun ortadan kalkması ve disfajik bozuklukların azalmasından sonra düşük semptomlu (iyileşme) dönem başlar. Ancak bu hayali bir iyileşme dönemidir.

Sonuçların periyodu, özofagusun sikatrisyel daralması, karaciğerin postnekrotik sirozu, kronik özofajit, mediastinit, kronik pnömoni, tüberküloz sürecinin alevlenmesi, kalıcı fonksiyonel bozukluklar şeklinde yanıkların ve zehirlenmelerin kalıcı sonuçlarının gelişimi ile karakterize edilir. iç organlar.

Farinks ve yemek borusunun çeşitli kimyasallarla ev tipi yanıkları oldukça yaygındır. Asit ve alkali zehirlenmesi hem çocuklarda hem de yetişkinlerde görülür. Hastaların acil tıbbi bakıma ve uygun tedaviye ihtiyacı vardır.

Bunun için zehirlenmeden sonraki ilk saatlerde mide bol miktarda ılık suyla (5 - 8 l) yıkanır.

Asitlerle (asetik, hidroklorik, sülfürik vb.) zehirlenme durumunda, nötrleştirme için% 2'lik sıradan kabartma tozu veya yanmış magnezya çözeltisi kullanılabilir. Alkalilerle zehirlenme için (kostik soda, kostik soda) - yarısı suyla seyreltilmiş bir sofra sirkesi çözeltisi,% 1 sitrik asit çözeltisi.

Birkaç gün içinde (3-4) narkotik ilaçlar reçete edilmelidir. Kardiyak aktivitenin ihlali durumunda kafein, kordiamin uygulanır.

Bir tıkaç refleksinin uyarılması önerilmez ve ortaya çıkarsa, bastırılması gerekir. Mide bölgesine bir buz torbası yerleştirilir.

terapötik zehirlenmenin şiddeti ve hastanın genel durumu dikkate alınarak önlemler alınır.

Vücudun dehidrasyonuyla mücadele etmek ve protein dengesini korumak için izotonik bir NaCl çözeltisi (5 - 2 l) içinde% 3'lik bir glikoz çözeltisi, poliglusin, kan, plazma ve kan ikameleri intravenöz olarak uygulanır. Hastaya vitamin açısından zengin besleyici bir diyet reçete edilir. Tereyağı, balık yağı, süt, krema, çiğ yumurta, zeytinyağını öneriyorlar.

Ağız boşluğu, farenks ve yemek borusunda ikincil enfeksiyonların gelişmesini önlemek için yüksek dozda antibiyotik reçete edilir. Asitlerle zehirlenme için alkali durulamaların önerildiği ağız boşluğu ve farenks bakımı gereklidir ve alkalilerle zehirlenme için% 2'lik bir borik asit çözeltisi reçete edilir.

Genel zehirlenme semptomları geçtikten ve akut inflamatuar süreç azaldıktan sonra ileri tedaviye devam edilir. Daha hafif yanık vakalarında yemek borusunun bujienajına veya lümeninin tüplerle drenajına 4. - 6. günde, ciddi vakalarda - 8. - 10. günde başlanması tavsiye edilir.

Yemek borusunda daralma meydana geldiğinde hastaların ameliyat edilmesi gerekir. Ameliyata geçmeden önce cerrahın yemek borusunun hangi bölümünün etkilendiğini, sikatrisyel daralmanın ne kadar sürdüğünü ve midede hasar olup olmadığını bilmesi gerekir, çünkü cerrahi müdahale seçimi buna bağlıdır.

Yapay yemek borusu oluşumu için yapılan operasyonun başarısı, sadece sikatrisyel daralmanın yeri ve boyutuna değil, aynı zamanda yapay yemek borusunun oluşturulduğu bağırsağı besleyen damarların anatomik özelliklerine de bağlıdır.

Yapay yemek borusu oluşumu çok aşamalı bir operasyondur ve aşağıdaki noktalardan oluşur:

1) hastanın geçici beslenmesi için gastrik fistül oluşumu;

2) bağırsağın yemek borusunun servikal kısmına mobilizasyonu ve iletimi;

3) toplanmış bağırsağın yemek borusu ile bağlantısı;

4) mide fistülünün aynı anda kapanması ile mide ve bağırsaklar arasında bir anastomoz oluşumu.

özofagus karsinomu

Yemek borusu kanserden çok sık etkilenen organlardan biridir, bu nedenle yemek borusu kanseri sorunu Rus cerrahların ilgi odağındadır.

Özofagus kanserinin en erken ve ana semptomlarından biri disfajidir (yutma güçlüğü). Tümör büyümesinin yönü ile ilişkilidir: ekzofitik tümör büyümesi ile disfaji, endofitikten nispeten daha hızlı görünür. Anamnez alınırken, ortaya çıkan yutma bozukluğunun yavaş ama istikrarlı bir şekilde ilerlediğine dikkat çekilir.

Hastalığın başlangıcında, çoğu hastanın genel durumu tatmin edici kalır, ancak bazıları disfaji ortaya çıktığında kilo kaybı gösterir.

Yemek borusu kanserinin diğer birincil lokal semptomları, yemek yutulduğunda sternumun arkasında ağrı ve rahatsızlığı içerir. Bu, tümörün ve spazmın yakınındaki yemek borusunun iltihaplı duvarına travma nedeniyledir. Erken yerel belirtiler arasında sıcak yemek yutulduğunda sternumun arkasında bir dolgunluk hissi de bulunur.

Tümör büyüdüğünde ve tekrarlayan siniri sıkıştırdığında, ses kısıklığı ortaya çıkar, bu da kanserin ileri evresini ve yemek borusunun üst kısmında lokalizasyonunu gösterir. Çeşitli bölgelerdeki özofagus kanserinin yaygın bir belirtisi, yorgunluk ve ilerleyici kilo kaybıdır.

Tümör gelişiminin geç evrelerinde, özellikle metastaz varlığında, şiddetli anemi, lökopeni, lökosit formülünün sola kayması ve ayrıca kanda nötrofillerin toksik granülerliği not edilir.

Erken teşhis yemek borusu kanseri, belirleyici bir yer röntgen muayenesine aittir. Yemek borusunun belirli bir bölgesinde spazm varlığı, patolojik bir sürecin varlığından şüphelenmekte ve röntgen çalışmalarını tekrarlamak zorunda kalmaktadır.

Röntgen muayenesine göre, yemek borusunun duvarlarıyla ilişkili olarak lezyonun kapsamı ve tümörün lokalizasyonu yargılanabilir. Belirsiz durumlarda, kapsamlı bir özofagoskopi belirtilir.

Yemek borusu kanserinin genel kabul görmüş cerrahi tedavisi, ameliyatta yaygın olarak kullanılan yemek borusunun çıkarılmasıdır.

Kontrendikasyonlar özofagus kanserinin radikal cerrahi tedavisine:

1) servikal ve supraklaviküler lenf düğümlerinde uzak metastazlar;

2) bronşların kanser sürecine katılım, tekrarlayan ve frenik sinirler, sempatik sinirin gövdesi;

3) organik kalp hastalığı ve hipertansiyon nedeniyle kardiyovasküler aktivitenin dekompansasyonu.

Midenin kardiyal kısmına ve yemek borusunun alt kısmına erişmek için şu anda şu yöntemler kullanılmaktadır: plevral, transpleural-peritoneal, peritoneal, transperitoneal-plevral. Tümör midenin fundusuna yayılmışsa, baypas için ince bağırsağın bir halkası kullanılır.

DERS No. 2. Mide ve oniki parmak bağırsağı hastalıkları

Anatomik ve fizyolojik özellikler. Mide (ventrikül) epigastrik bölgede, esas olarak sol hipokondriyumda bulunur. Kapasitesi 1,5 - 2,5 litredir.

Midenin işlevleri çok yönlüdür, bunlardan en önemlisi sindirimdir. Midede yiyeceklerin mekanik, kimyasal ve enzimatik olarak işlenmesi, tüm sindirim süreci için büyük fizyolojik öneme sahiptir.

Mide, su-tuz metabolizması, hematopoez, otonom etki yeteneğine sahiptir, merkezi ve otonom sinir sistemi, endokrin bezleri ile yakından bağlantılıdır ve glandüler ve kas aparatları, emme cihazları, vasküler ve sinir dahil olmak üzere karmaşık bir yapıya sahiptir. oluşumlar.

Mide şu bölümlerden oluşur: kardiyak, fundus, gövde, antrum ve pilor.

Mide duvarı seröz, kas, submukozal ve mukoza zarlarından oluşur. Komşu organlara geçen seröz zar, midenin bağ aparatını oluşturur.

Vücudun ve midenin alt kısmında, hidroklorik asit ve pepsin üreten ana ve parietal hücrelerin büyük bir kısmı vardır.

Antrumda mukus üreten pilor bezleri bulunur ve ayrıca antrum hücrelerinde gastrin hormonu üretilir.

Midenin kanlanması, çölyak gövdesinin dalları tarafından gerçekleştirilir: sol gastrik, hepatik ve dalak arterleri. Mideden gelen tüm venöz kan sisteme akar v. damarların aynı adı taşıyan arterlere bitişik olduğu portae.

Mide, ekstragastrik sinirleri ve intramural pleksusları oluşturan sempatik ve parasempatik lifler tarafından innerve edilir.

Lenf akışının yönüne bağlı olarak, midenin yüzeyi, mideyi besleyen damarlar boyunca yer alan lenf düğümleriyle ilişkili bölgelere ayrılır:

1) koroner arter bölgesi;

2) splenik arter bölgesi;

3) hepatik arter bölgesi.

Mide ve duodenumun peptik ülseri

Mide ve duodenumun peptik ülseri, gastroenterolojinin ana problemlerinden biridir.

Bu hastaları incelerken aşağıdakiler gereklidir: dikkatlice toplanmış bir öykü, mide salgısının evrelerinin incelenmesi, ph-metri, mide hareketliliğinin belirlenmesi, floroskopi, fibrogastroskopi, fibroduodenoskopi.

Lokalizasyona göre, duodenum ülserleri, midenin piloroantral kısmı, midenin küçük eğriliği ülserleri, midenin kardiyal kısmı, diğer lokalizasyonlar (midenin daha büyük eğriliği, yemek borusu, ince bağırsak), anastomozun peptik ülseri ve ince bağırsak görülür.

Gastrik sekresyonun doğasına göre, her iki fazda (nörorefleks ve nörohumoral veya antral) sekresyonun azaldığı, her iki fazda normal sekresyonun olduğu, ilk fazda normal sekresyonun ve ikincisinde artan, artan sekresyonun olduğu ülserler vardır. birinci fazda ve ikincisinde normal, her iki fazında da artan sekresyon ile.

Hastalığın seyrinde ülserler komplike değildir ve komplikedir. Sonuncusuna, bağ dokusu (kalleöz ülserler), penetrasyon, perforasyon, kanama, malignite, pilor stenozu ve bozulmuş tahliye ile mide deformiteleri tarafında gelişmiş proliferatif-sklerotik süreçler eşlik eder.

Tedavi mide ve duodenumun karmaşık peptik ülseri operasyonel. Bu hastalığın cerrahi tedavisi için mutlak ve göreceli endikasyonlar vardır.

Mutlak endikasyonlar arasında ülserin delinmesi (delinmesi), durdurulamayan kanama, mideden tahliyenin bozulmasıyla organik pilor stenozu, mide ülserinin kansere dönüşme şüphesi bulunur.

Göreceli endikasyonlar - iyileşme eğilimi olmayan penetrasyonlu nasırlı ülserler, yeniden kanayan ülserler, keskin bir sınırlama veya çalışma yeteneği kaybının eşlik ettiği peptik ülser hastalığı, 3 ila 5 yıl boyunca terapötik tedavinin etkisinin olmaması, pilorik ülserler, ülserler büyük eğrilik ve arka duvarın, midenin kalp kısımlarının en sık kötü huylu olduğu görülür.

Şu anda mide ve duodenum ülserlerinin cerrahi tedavisinde üç cerrahi yöntem kullanılmaktadır - gastroenterostomi, mide rezeksiyonu ve vagotomi.

gastroenterostomi (gastrointestinal anastomozun yerleştirilmesi). Bu operasyonun özü, pilor ve duodenumu atlayarak mideden ince bağırsağa gıda geçişi için mide ve jejunum arasında bir mesaj oluşturmaktır.

Mevcut gastroenterostomi yöntemlerinden şu anda ön ön kolon ve arka arka kolon gastroenterostomi kullanılmaktadır. İlk ameliyatta ince bağırsak transvers kolonun önüne getirilerek midenin ön duvarına dikilir. İnce bağırsağın afferent ve efferent halkaları arasında bir "kısır döngüden" kaçınmak için Brown'a göre bağırsaklar arası bir anastomoz uygulanır. İkinci ameliyatta ince bağırsak, enine kolonun arkasından midenin arka duvarına dikilir.

Peptik ülser hastalığında gastroenteroanastomoz uygulanmasının bir göstergesi, hastanın genel durumunun kötü olması nedeniyle mide rezeksiyonu için kontrendikasyonların varlığında pilorun sikatrisyel daralmasıdır.

Midenin rezeksiyonu. Midenin bir kısmının çıkarılmasından oluşur. Midenin çıkarılacak kısmının hacmine göre üçte bir, yarım ve üçte ikisinin rezeksiyonu ayırt edilir. Midenin kardiya ve forniks hariç tamamının çıkarılmasına subtotal rezeksiyon, midenin kardiya ve pilor ile birlikte tamamen çıkarılmasına total rezeksiyon veya gastrektomi denir.

İki ana çalışma yöntemi vardır: Billroth-1'e göre (B1) ve Billroth-H'ye göre (B2).

Vagotomi. Pek çok klinikte peptik ülserin cerrahi tedavisinde mide rezeksiyonu yanında vagus sinirlerine yönelik operasyonlar, antrumeklümi ve drenaj operasyonları ile birlikte kullanılmaktadır. Bu tür operasyonların amacı, ülser tekrarlamadan mide rezervuarının tamamını veya neredeyse tamamını korumak ve artan hidroklorik asit salgısını azaltmaktır.

Beş çeşit vagotomi vardır:

1) iki taraflı gövde;

2) ön gövde, arka seçici;

3) ön seçici, arka gövde;

4) iki taraflı seçici;

5) parietal hücrelerin proksimal seçici veya seçici vagotomisi.

Drenaj operasyonları ile vagotomi de kullanılır - gastroenterostomi, piloroplasti, gastroduodenostomi, vb.

pilor stenozu

Pilor stenozu, midenin pilorik kısmında, lümeninin daralmasına neden olan ve midenin içeriğinden normal boşalmasını bozan patolojik bir değişiklik olarak anlaşılmalıdır.

En büyük klinik önem, içeriğin mideden boşaltılmasının bozulduğu duodenumun ilk bölümünün sikatrisyel pilor stenozu veya daralmasıdır. Pilorun kalıcı daralması genellikle uzun yıllar peptik ülserden sonra gelişir.

Sırasında Ülseratif stenozun üç aşaması vardır: telafi edilmiş (veya göreceli), telafi edilmiş ve dekompanse.

Telafi aşamasında, pilor stenozu, belirgin klinik belirtilerle kendini göstermez. Bu tür hastaların genel durumu genellikle çok az acı çeker. Özellikle ağır bir yemekten sonra epigastrik bölgede bir ağırlık ve dolgunluk hissine dikkat çekerler. Bazı hastalarda ekşi geğirme ve bazen kusma olur. Mide içeriğinin incelenmesi hipersekresyonu ortaya çıkarır. Bu aşamada pilor stenozu tanısı zordur. Midenin röntgen muayenesi hipertonik görünüyor, kontrast kitlenin tahliyesi zamanında ilerliyor.

Alt telafi aşamasında midede ağırlık ve dolgunluk hissi yoğunlaşır. Artan mide peristaltizmiyle ilişkili paroksismal ağrı daha şiddetli hale gelir. Yiyeceklerin midede uzun süre tutulması nedeniyle "çürük yumurta" kokusuyla birlikte hoş olmayan bir geğirme ortaya çıkar. Bazen bol miktarda kusma olur ve bu da rahatlama sağlar, bu nedenle hastalar bunu kendileri yapmaya çalışırlar. Objektif bir inceleme, çoğu hastada aç karnına midede bir "çarpıntı sesi" ve gözle görülür bir peristaltizm olduğunu ortaya çıkarır. Bu aşama genel halsizlik, yorgunluk, zayıflama, yiyeceklerin sindirilebilirliğinin azalması, kusma ve bozulmuş su-tuz metabolizması ile karakterizedir. Radyolojik olarak kontrast kitlenin boşaltılmasında belirgin bir yavaşlama görülür; 6-12 saat sonra kalıntıları hala midededir, ancak 24 saat sonra genellikle artık tespit edilemezler.

Dekompanse pilor stenozu ile midenin hipertrofik kasları, özellikle büyük bir yemekle artık mideyi tamamen boşaltamaz. Daha uzun süre durgunlaşır ve fermantasyona uğrar. Mide gerilir ve gastroektazi denilen durum ortaya çıkar. Klinik semptomlar giderek artar: Epigastrik bölgede ağırlık ve dolgunluk hissi daha uzun sürer ve daha sonra neredeyse sabit hale gelir, iştah azalır, ekşi geğirmeler ortaya çıkar, bazı durumlarda kötü bir kokuya sahiptir. Bazen bağırsaklara sıvı akışının keskin bir şekilde azalması nedeniyle dayanılmaz bir susuzluk gelişir. Duodenuma sadece az miktarda mide içeriği geçer. Aşırı dolu bir mide, kusmayla kendini boşaltmaya başlar ve kusmuk, bir gün önce veya birkaç gün önce, hatta ileri vakalarda bir hafta veya daha uzun süre önce yenen yemek artıklarını içerir.

Bazı hastalarda besin kütlelerinin ve suyun bağırsaklara yetersiz alımı sonucu kabızlık gelişirken, bazılarında mideden bağırsaklara patolojik fermantasyon ürünlerinin girmesi nedeniyle ishal gelişir.

Hastalarda, su-tuz metabolizması bozulur, diürez azalır, kandaki ve idrardaki klorür içeriği, kanın kalınlaşmasına yol açar, bu da gerçek beslenme tükenmesi, zayıflama ve anemi durumuna karşılık gelmez. Bozulmuş böbrek kan akımı albüminüri ve azotemiye neden olur. Bir obstetrik el, trismus ve genel konvülsiyonlar (mide tetanisi) semptomları ile nöromüsküler uyarılabilirlikte değişiklikler vardır.

Objektif bir muayene hastanın kilo kaybını, kuru cildini gösterir, kolayca kıvrımlar halinde toplanır. Bazen şişmiş, sarkık bir mide karın duvarından palpe edilebilir. Boas, bu durumu "mide gerilimi" olarak tanımladı. Midenin gözle görülebilen ve ekli elle hissedilen konvülsif peristaltizmini zaman zaman not etmek mümkündür.

Tanı dekompanse pilor stenozu röntgen muayenesi ile belirlenir. Mide kas tonusunun kaybı nedeniyle peristaltik fonksiyon keskin bir şekilde azalır ve sonunda kaybolur. Bol miktarda mide içeriğinden geçen kontrast kütlesi dibe düşer, midenin alt kısmında geniş bir çanak veya hilal şeklinde, üzerinde ara bölge denilen geniş bir üst yatay seviyeye sahip olarak birikir. - midenin sıvı içeriğinin az çok geniş gri tabakası. Şiddetli dekompanse pilor stenozu ile kontrast kitle midede 24 saat sonra ve bazı durumlarda birkaç gün, bir hafta veya daha uzun bir süre sonra bulunur.

Tedavi dekompanse ve subkompanse pilor stenozu için midenin cerrahi rezeksiyonu. Ameliyat öncesi hazırlık, mide ve duodenumun nasırlı delici ülseri olan hastalarla aynıdır; günde 2 kez (sabah ve akşam) hidroklorik asitle asitlendirilmiş kaynamış su ile mide yıkama ilave edilir. Ameliyat sonrası dönemde hastaların yönetimi, duygusuz penetran ülserlerdekiyle aynıdır.

Pilorospazm. Bu sürecin özü pilorun uzun süreli spazmından kaynaklanmaktadır. Pilorospazmı pilor stenozundan ayırmak için ayırıcı tanı tekniği kullanılır. Röntgen muayenesinden 3-5 gün önce hastaya %0,25 novokain solüsyonu, günde 0,1 kez deri altı %1 atropin 2 ml ile iki taraflı perinefrik blokaj ve mide lavajı yapılır. Bu tanı tekniği ile pilorospazm semptomları ortadan kaldırılır.

Mide ve duodenumun perfore ülseri

Klinik derste serbest karın boşluğuna mide ve duodenumun delikli ülseri I. I. Neymark geleneksel olarak üç dönemi ayırır - şok, hayali refah, peritonit.

Karın organlarının tüm akut hastalıklarının hiçbirinde, mide ve oniki parmak bağırsağının perfore ülserinde olduğu kadar güçlü, ani bir ağrı başlangıcı yoktur. Karın ağrısı dayanılmaz, "hançer", şiddetli karın şokuna neden olur. Hastanın yüzü sıklıkla korku ifade eder, soğuk terle kaplıdır, ciltte solgunluk ve görünür mukoza zarları not edilir.

Hastanın pozisyonu her zaman zorlanır, çoğu zaman kalçalar navikula geri çekilmiş gergin "tahta benzeri" karına eklenir.

Mide nefes alma eylemine katılmaz veya çok az katılır. Nefes alma şekli göğüslü, sığ ve hızlı hale gelir. Ağrının yanı sıra peritonun tahrişi de ortaya çıkar. Shchetkin-Blumberg semptomu keskin bir şekilde pozitiftir. Ağrı hızla karın bölgesine yayılır, ancak birçok hasta ağrının aniden üst karın bölgesinde başladığını belirtmektedir. Hastaların büyük çoğunluğunda perküsyon (hepatik donukluğun ortadan kalkması pozitif bir Spizharny semptomudur) veya radyolojik olarak belirlenen pnömoperiton semptomları görülür.

Mide ve duodenumun perfore ülseri teşhisi konulurken, ülseratif bir öykü büyük önem taşır, ancak bazı hastalarda bu olmayabilir ve perforasyon, tam bir sağlık durumunda ("sessiz" ülserler) meydana gelir.

Mide ve duodenumun perfore ülseri, akut apandisit, akut kolesistit, akut pankreatit, bağırsak tıkanıklığı ve "akut karın" (pleuropnömoni, miyokard enfarktüsü, hepatik ve renal kolik, vb.) .

Perfore mide ve on iki parmak bağırsağı ülseri olan hastalar tanı konulduktan sonra acilen ameliyat edilmelidir.

Şu anda, mide ve duodenumun delikli ülserleri için iki operasyon kullanılmaktadır - mide rezeksiyonu ve delikli deliğin dikilmesi. Bazı durumlarda total gastrektomi yapılır.

Mide rezeksiyonu için endikasyonlar:

1) Perforasyondan hastaneye kabul anına kadar geçen süre 6-8 saati geçmemelidir;

2) perforasyondan önce ülser öyküsünün varlığı;

3) tatmin edici bir genel durum ve eşlik eden ciddi hastalıkların olmaması;

4) hastanın yaşı 25 ila 59 arasındadır;

5) karın boşluğunda cerahatli eksüda ve büyük miktarda gastroduodenal içeriğin olmaması.

Gastrektomi için kontrendikasyonlar:

1) geç başvuru nedeniyle ileri yaygın peritonit olgusu;

2) kardiyovasküler yetmezlik, pnömoskleroz ve amfizemin eşlik eden etkileri olan yaşlılık.

Ülser kapatma endikasyonları:

1) yumuşak kenarlı ve inflamatuar infiltrat içermeyen akut bezamnezny ülser;

2) yaygın akut peritonite bağlı ciddi genel durum;

3) basit ülser perforasyonu olan ergenlik;

4) yaşlılık, peptik ülserin başka komplikasyonları yoksa (darlık, kanama, ülserin kanserli dönüşüm riski).

Akut gastroduodenal kanama

Gastroduodenal (gastrointestinal-duodenal veya gastrointestinal) kanama, tam sağlıklıyken veya önceki hastalıklara eşlik ederken aniden ortaya çıkabilir. Bunlar, bir dizi hastalığın zorlu, genellikle ölümcül komplikasyonlarıdır. Klinik resim akut gastroduodenal kanama esas olarak etyolojilerine ve kan kaybının derecesine bağlıdır.

Gastroduodenal kanamanın ilk belirtileri: genel halsizlik, baş dönmesi, cilt ve mukoza zarlarında solgunluk, taşikardi, çarpıntı ve kan basıncında azalma. Bazı durumlarda, nispeten kısa bir bilinç kaybıyla birlikte bir çöküş gelişebilir: yüz soluklaşır, cilt mumlu olur ve soğuk ter ile kaplanır, öğrenciler genişler, dudaklar siyanotiktir, nabız düzensiz, sık, bazen sayılmaz .

Gastroduodenal kanamanın ana belirtilerinden biri, mide ve yemek borusu kanamasına ve çok nadir olarak duodenal kanamaya eşlik eden kahve telvesi benzeri kanlı kusmadır (hematemez). Bu tür kusma genellikle mide kanla doluyken kanamanın başlamasından birkaç saat sonra (bazen 1-2 gün sonra) meydana gelir. Bazı durumlarda mevcut olmayabilir ve gastrointestinal sistemden katranlı dışkı şeklinde kan salınır. Çoğu zaman bu, duodenumdan kanama veya midenin açık pilor yoluyla kanlı içeriği boşaltmayı başarması durumunda hafif kanama ile olur.

Kahve telvesi gibi kanlı kusma, midede hematin hidroklorürün oluşmasıyla ve katranlı dışkıların (melena) bağırsaklarda hemoglobinden demir sülfatın oluşmasıyla (enzimlerin etkisi altında) açıklanmaktadır.

Akut gastroduodenal kanamanın başlangıcından itibaren ilk 24 ila 48 saat içinde yapılan kan testinin sonuçları (kırmızı kan hücrelerinin sayısı ve hemoglobin içeriği), kanamanın gerçek miktarını yansıtmaz ve ciddiyeti için bir kriter olamaz. kondisyon. Bu durumda hematokrit göstergelerini ve dolaşımdaki kan hacmini (CBV) hesaba katmak gerekir. Kan hacminin ve bileşenlerinin belirlenmesi, gastroduodenal kanama sırasında kan kaybı miktarının belirlenmesinde güvenilir bir yöntemdir.

Akut gastroduodenal kanama teşhisi için önemli objektif veriler, mide ve duodenumun acil röntgen muayenesini sağlar, hastaların durumunu kötüleştirmez, tanısal olarak etkilidir ve hastaların büyük çoğunluğunda net bir fikir verir. kanama kaynağı.

Fibrogastroskopi ve fibroduodenoskopi gastroduodenal kanamaların ayırıcı tanısında giderek daha fazla kullanılmaktadır. X-ışını muayenesinin çok etkili olmadığı mide mukozasının akut yüzeysel lezyonlarının tanınmasında fibrogastroskopi özel bir rol oynar.

Seçici anjiyografi, değeri yalnızca kaynağın lokalizasyonunu ve devam eden kanama gerçeğini belirleme yeteneği ile sınırlı olmayan kanama nedenlerini tanımak için çok değerlidir.

Gastroduodenal kanamalı bir hasta cerrahi bir hastaneye kabul edildiğinde, doktor kanamanın nedenini, kaynağını ve lokalizasyonunu, durup durmadığını ve durdurmak için gerekli önlemleri düşünmelidir.

Anamnez, laboratuvar, radyolojik ve endoskopik araştırma yöntemleri ilk sorunun çözülmesine yardımcı olur. Hastanın durumunun ciddiyetini değerlendirmek, taktik sorunları çözmek, gastrik sondalama kullanılır. Bir mide tüpü yoluyla kanın ayrılması, devam eden mide kanamasını gösterir, midede kan olmaması, mide kanamasının durduğunu gösterir.

Gastroduodenal kanaması olan tüm hastalar cerrahi bir hastanede yatırılmalıdır.

Hemostatik tedavi için kan pıhtılaşmasını artıran ilaçlar ve kanama bölgesinde kan akışını azaltan ajanlar kullanılır. Bu faaliyetler şunları içerir:

1) intramüsküler ve intravenöz fraksiyonel plazma uygulaması, her 20 saatte bir 30-4 ml;

2) günde 1 ml'ye kadar% 3'lik bir vikasol çözeltisinin kas içi enjeksiyonu;

3) %10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisinin intravenöz uygulaması;

4) aminokaproik asit (bir fibripoliz inhibitörü olarak) 100-5 saat sonra 4 ml% 6'lik çözeltinin intravenöz damlaması.

Hemostatik ajanların kullanımı kan pıhtılaşma süresi, kanama süresi, fibrinolitik aktivite ve fibrinojen konsantrasyonu ile izlenmelidir.

Son zamanlarda, genel hemostatik tedavi ile birlikte, gastroduodenal kanamayı durdurmak için midenin lokal hipotermi yöntemi kullanılmaktadır. Endoskopik muayene yapılırken kanayan damar kliplenir veya pıhtılaşır.

Özofagusun tıkanmış varisli damarlarından kanama olduğunda, en etkili olanı Blakemore pnömobalonları ile bir özofagus probunun kullanılmasıdır.

Akut gastroduodenal kanama önlemleri kompleksinde, kan kaybını telafi etmek için kan transfüzyonuna önemli bir yer aittir. Kan kaybını telafi etmenin yanı sıra, kan nakli vücudun savunmasını arttırır, telafi edici mekanizmaları uyarır.

Durmayan kanama için acil cerrahi tedavi endikedir. Ancak cerrahi tedavinin etkinliği büyük ölçüde gastroduodenal kanamaya neden olan etiyolojik faktörün belirlenmesine bağlıdır.

Mide ameliyatı sonrası geç komplikasyonlar

Peptik ülser hastalığı için mide rezeksiyonu sonrası geç komplikasyonlara post-gastrorezeksiyon sendromları veya ameliyat edilen mide hastalığı denir.

Son zamanlarda, gastrorezeksiyon sonrası sendromların tedavisi konuları yakından ve kapsamlı bir şekilde incelenmiştir. Merkezi sinir sistemindeki fonksiyonel değişiklikler, dolaşan plazma hacmi, endokrin bezlerinin işlevi, serotonin ve bradikinin değişimi belirlenir.

A. A. Shalimov ve V. F. Saenko'nun sınıflandırması en eksiksiz ve farklı olarak kabul edilir:

1. Fonksiyonel bozukluklar:

1) damping sendromu;

2) hipoglisemik sendrom;

3) gastrorezeksiyon sonrası asteni;

4) küçük mide sendromu, afferent loop sendromu (fonksiyonel köken);

5) gıda (besleyici) alerjisi;

6) gastroözofageal ve jejuno- veya duodenogastrik reflüler;

7) vagotomi sonrası ishal.

2. Organik lezyonlar:

1) pepsi dahil ülserlerin tekrarlaması ve Zollinger-Ellison sendromuna bağlı ülserler, gastrointestinal fistül;

2) afferent döngü sendromu (mekanik kökenli);

3) anastomoz;

4) sikatrisyel deformiteler ve anastomozun daralması;

5) operasyon tekniğindeki hatalar;

6) gastrorezeksiyon sonrası eşlik eden hastalıklar (pankreatit, enterokolit, hepatit).

Karışık bozukluklar, esas olarak dumping sendromu ile birlikte.

Mide kanseri

Tüm gastrointestinal sistem içinde kanser en sık mideyi etkiler. İstatistiklere göre, tüm kanser bölgelerinin yaklaşık %40'ında görülür. Şu anda, hem yeni yöntemlerin hem de yeni tekniklerin (parietografi, çift kontrast, polipozisyonel inceleme, X-ışını sinematografisi vb.) .

kanser öncesi hastalıklar. Kronik gastrit, mide ülserleri ve mide mukozasının polipozisini içeren sözde kanser öncesi hastalıklara özellikle dikkat etmek gerekir. Aktif klinik muayene ve terapötik önlemleri kullanarak mide kanserinin önlenmesinde gerçek başarı elde edebilirsiniz.

TNM tarafından mide kanserinin uluslararası klinik sınıflandırması kolon kanserinde olduğu gibi.

V. V. Serov, aşağıdaki morfolojik formları dikkate alır:

1) ağırlıklı olarak ekzofitik geniş büyümeye sahip kerevit:

a) plak kanseri

b) polipozis veya mantar şeklindeki kanser (mide polipinden gelişenler dahil),

c) ülserli kanser (malign ülserler); mide kanserinin birincil ülseratif formu (tabak şeklinde veya kase şeklinde);

2) ağırlıklı olarak endofitik infiltre büyüme gösteren kanserler:

a) infiltratif-ülseratif kanser,

b) yaygın kanser;

3) endoekzofitik karışık büyüme modellerine sahip kerevitler (ara formlar).

Savitsky A.P.'nin küçük belirtilerinin sendromu şunları içerir:

1) çevreye, işe, ilgisizliğe, zihinsel depresyona, yabancılaşmaya ilgi kaybı;

2) son birkaç hafta veya ay içinde hastalarda genel halsizlik, yorgunluk, çalışma yeteneğinde azalma;

3) ilerleyici kilo kaybı;

4) iştahsızlık, yiyeceklere veya bazı türlerine (et, balık) karşı isteksizlik;

5) sözde mide rahatsızlığı fenomeni - alınan yiyeceklerden fizyolojik tatmin hissinin kaybı, midenin dolgunluk ve dolgunluk hissi, epigastrik bölgede ağırlık, geğirme;

6) kalıcı veya büyüyen anemi.

Klinik resim mide kanseri de konumuna bağlıdır. Bu nedenle, pilor kanseri ile pilorun daralmasının klinik tablosu tipiktir, kusma görülür. Kahvaltıdan sonra hasta, mideden tüm yiyecekler tahliye edilmediğinden, akşam yemeğinden sonra yoğunlaşan epigastrik bölgede bir ağırlık hissi yaşar.

Midenin kardiyal kısmının kanseri uzun süre kendini göstermeyebilir, ancak mideye girişin dairesel infiltrasyonu ve yemek borusuna geçiş olarak, çeşitli disfaji semptomları ortaya çıkar. Bazı durumlarda, hastalar ksifoid işlem alanında yutulduğunda gıdaların tutulmasından şikayet eder, bu gecikme önce geçicidir ve daha sonra daha kalıcı hale gelir.

at ayırıcı tanı özellikle zor durumlarda paha biçilmez bir hizmet sağlayabilecek özofagoskopinin daha yaygın olarak yapılması gereklidir.

Şu anda, mide kanserinin tedavisi, herhangi bir kontrendikasyon yoksa, yalnızca cerrahidir. Bu nedenle mide kanseri teşhisi konan veya şüphelenilen her hasta ameliyat edilmelidir.

Tümörün lokalizasyonuna bağlı olarak, E. L. Berezov dört tip mide rezeksiyonu kullanılmasını önerir: basit, yani. midenin basit rezeksiyonu, subtotal, total-subtotal ve total ekstirpasyon.

DERS No. 3. Kalın bağırsak ve rektum hastalıkları

Kısa anatomik ve fizyolojik özellikler

Kolon Başlangıç bölümünü içeren çıkan kolondan ve çekum, enine, inen ve sigmoid kolondan oluşur. İkincisi rektuma geçer. Normalde kolonun grimsi bir tonu (ince bağırsak pembemsidir) ve özel bir kas katmanları düzenlemesi vardır - uzunlamasına kas bantlarının, çıkıntıların ve omental uzantıların varlığı. Kolonun çapı 4-5 cm'dir.

Artan kolon (kolon yükselişleri) karnın sağ lateral bölgesinde, orta hatta inen olandan biraz daha yakın bulunur ve sağ (karaciğer) eğrilik sağ hipokondriyumda bulunur. Yukarıdan ve önden, yükselen kolon karaciğerin sağ lobu ile kaplıdır ve sağ eğriliğin içinde safra kesesinin tabanı ile temas halindedir.

enine kolon (kolon transversum) sağ hipokondriyum bölgesinde hepatik fleksiyondan 10. kostal kıkırdak seviyesinde başlar, sağdan sola ve yukarı doğru sol hipokondriyum bölgesine eğik bir yönde gider. Burada, 9. kostal kıkırdak veya 8. interkostal boşluk seviyesinde, kolonun sol kıvrımında biter ve inen kolona geçer.

İnen kolon (kolon inen) sol (dalak) bükülmenin tepesinde başlar, arka yüzeyi ile periton kapağından yoksun, sol böbreğin yan kısmının ve kuadratus lumborumun önünde bulunan karın arka duvarı boyunca iner. kas, sol iliak kemiğin tepesi seviyesine kadar ve bir sonraki bölüme - sigmoid bağırsağa geçer.

sigmoid kolon (kolon sigmoideum) kolonun inmeyi takip eden mezenterik kısmıdır. Sol iliak fossada, yukarıdan başlayarak ve lateral olarak crista ilei'nin arka kenarı seviyesinde bulunur. İki ilmek oluşturduktan sonra sağa (medial olarak) ve aşağı doğru gider, sınır çizgisi üzerinde bükülür ve III sakral omur seviyesinde rektuma geçtiği küçük pelvisin boşluğuna girer.

Rektum rektosigmoid, ampulla ve analdan oluşur.

Kolon ve rektuma kan temini, üst ve alt mezenterik arterlerin dalları tarafından gerçekleştirilir. Damarlar, arterlere eşleştirilmemiş gövdeler şeklinde eşlik eder ve portal ven sistemine aittir ve kolonun innervasyonu, üst ve alt mezenterik pleksusların dalları tarafından gerçekleştirilir.

Kolon ile ilgili lenf düğümleri arterler boyunca yer alır, çekum ve apendiks ve kolon düğümleri olarak ayrılırlar.

Kolonun aşağıdaki hastalıkları vardır:

1) iyi huylu tümörler (polipler, lipomlar, miyomlar, miyomlar, anjiyomlar);

2) divertikül;

3) spesifik olmayan ülseratif kolit;

4) Hirschsprung hastalığı;

5) kanser.

Kalın bağırsağı inceleme yöntemleri. Kolon hastalıkları proktoloji bölümüne, rektum hastalıkları da ona aittir. Bu nedenle, kolon ve rektum hastalıkları olan hastaları birlikte incelemek için yöntemlerin düşünülmesi tavsiye edilir.

Kolon ve rektumun başarılı bir şekilde incelenmesi için bağırsakların bir gün önceden hazırlanması gerekir. Acil endikasyonlara yönelik bir muayene, yalnızca temizleyici bir lavmandan oluşan özel bir hazırlık yapılmadan yapılabilir. Lavman ilk önce bir gece önce, ardından muayene günü sabah 7-8'de yapılır. Önceki gece kolonun röntgen muayenesine hazırlık olarak hastanın yemek yemesine izin verilmez. Sabah 5'te kendisine temizleyici bir lavman veriliyor.

Rektumu incelemek için özel yöntemler arasında dış muayene, dijital muayene, rektal aynalarla muayene, sigmoidoskopi, röntgen muayenesi, parietografi, kolonoskopi, anal sfinkter fonksiyon muayenesi, skatolojik analiz yer alır.

Dış muayene. Hastanın ilgili şikayetlerde bulunduğu her durumda perineal-anal bölgenin detaylı muayenesi gereklidir. Muayene en iyi hastanın diz-dirsek pozisyonunda, cildin durumuna, ciltte şişlik, kızarıklık, maserasyon veya hasar olup olmadığına ve anüsün çevresine, dış hemoroid varlığına dikkat edilerek yapılır. , mukoza zarının veya rektumun tüm katmanlarının prolapsusu, tümörler, pararektal fistüller.

Parmak araştırması. Ağrı, rektumdan anormal akıntı veya bu organın işlev bozukluğundan şikayet eden her hastaya uygulanması gereken en basit, ulaşılabilir ve güvenli yöntemdir.

Rektal aynalarla muayene. Hasta sırt üstü diz-dirsek pozisyonunda bacaklar kaldırılmış şekilde veya kalçalar mideye yaklaştırılmış halde yan pozisyonda muayene edilir. Rektumun anal ve alt kısımlarını görsel olarak inceleyebilir, anal çatlakları, iç hemoroidleri, polipleri, tümörleri, ülserleri, yaraları, yabancı cisimleri, rektovajinal fistülleri, mukoza zarındaki değişiklikleri ve diğer patolojik süreçleri 8 - 10 derinlikte görebilirsiniz. santimetre.

Sigmoidoskopi. Sigmoidoskopi rektumda ağrı, anüsten kanama, malign veya iyi huylu bir neoplazm şüphesi, kabızlık ve ishal (özellikle kan ve mukus ile), darlıklar, ülserler, rektovajinal, veziko-rektal fistüller ve diğer endikasyonlar için yapılır. herhangi bir şikayetin olmaması durumunda, yani özellikle gıda ve çocuk kurumlarında çalışanlar arasında asemptomatik hastalıkları tespit etmek için önleyici bir amaçla. Gerekirse biyopsi amacıyla sigmoidoskopi ve bağırsak mukozasından tohumlama, yayma ve mikroskobik inceleme için materyal alınması amacıyla kullanılır.

Röntgen muayenesi. Kolon kanserini tanımak için değerli bir tanı yöntemidir. Klinik verilerle birlikte, bu hastalığın zamanında teşhisinin başarısını sağlar.

Kontrastlı kahvaltı, kontrastlı lavman, mukoza zarının rahatlatılmasının incelenmesi, “çift kontrast” yöntemi - tam teşekküllü bir röntgen muayenesinin aşamaları. Bunlar ikame veya rakip yöntemler olarak değerlendirilmemelidir. Ancak tüm bu yöntemler arasında en büyük oran, karın ön duvarı üzerinden palpasyon muayenesi ve radyografiler ile ekran kontrolü altında uygulanan kontrastlı lavmana verilmektedir. Kontrastlı lavman, tümörün yerini netleştirmek için en iyi yöntemdir; cerrahın cerrahi yaklaşımı seçmesine, laparotomi sırasında oryantasyonu belirlemesine ve cerrahi müdahale için bir plan hazırlamasına yardımcı olur.

Kolon kanserli bir hastanın röntgen muayenesinde, aşağıdaki radyolojik semptomlar birincil öneme sahiptir: mukoza zarının rahatlamasındaki değişiklikler, kolon duvarının sertliği ve bir dolum kusurunun varlığı.

Kolonoskopi. Kolondaki patolojik değişiklikleri tanımlamayı mümkün kılar, ek ve nihai bir teşhis yöntemidir, çünkü çalışan bir kolonoskop yardımıyla kolonun herhangi bir yerinden histolojik inceleme için materyal almak mümkündür.

iyi huylu tümörler

Polipler. Kolonun tüm kısımları, çoğunlukla genç yaşta etkilenir. Polip sayısındaki artış ile malignite olasılığı artar.

Polip ve polipozisin klinik tablosu bunların sayısına, yerleşimine, dağılımına ve yapısal özelliklerine bağlıdır. Tek poliplerde hastalık asemptomatik olabilir, adenomatöz poliplerde kan ve mukusla karışık gevşek dışkılar ortaya çıkar. Polipozis ile bel bölgesinde ağrı ve kabızlık sıklıkla görülür ve sigmoid kolonda lokalize olduğunda bağırsak hareketinin tamamlanmamış olduğu hissi ortaya çıkar. Bu tür hastalar kilo verir, solgunlaşır ve anemik hale gelir. Sigmoidoskopi sırasında çeşitli şekil, boyut ve renklerde sigma polipleri görülür. X-ışını incelemesi tipik bir hücresel görüntü verir, yani çoklu dolum kusurları.

Lipomlar. Süre ve asemptomatik seyir ile karakterizedirler. Bazı durumlarda, genellikle normal bir mukoza ile kaplanmış geniş bir tabana sahiptirler. Lipomlar karın ön duvarından palpe edilebilir. Pürüzsüz bir yüzeye sahiptirler, serbestçe hareket ederler ve sıklıkla akut veya kronik invajinasyon nedenidirler. Röntgen muayenesi değerli veriler verecektir, ancak bazen tanı ancak ameliyat sırasında konulabilir.

Fibromiyomlar ve anjiyomlar. Nadiren kolonda görülür. Anjiyomlar, dışkılama sırasında kalıcı veya aralıklı, bazen aşırı kanamaya neden olabilir ve bu da önemli anemiye neden olabilir. Anjiyomlar sigmoid kolonda lokalize ise, sigmoidoskopi ve fibrokolonoskopi ile, mukozanın soluk bir arka planında, submukozal tabakadan çıkıntı yapan üzüm şeklindeki vasküler oluşumlar görülebilir.

Kolonun yukarıdaki iyi huylu tümörlerinin teşhisi çoğunlukla ameliyat masasında konur.

divertikül

Kolon divertikülleri edinilmiş sınırlı kese benzeri genişlemelerdir ve esas olarak 40 yaşın üzerindeki kişilerde görülür. Daha sıklıkla sigmoid kolonda, daha az sıklıkla kolonun diğer kısımlarında lokalize olurlar. Genellikle divertikül - divertikülitte iltihaplanma meydana gelir.

Divertikülit komplikasyonlara neden olabilir: bağırsak tıkanıklığı, süpürasyon, fistüller, kanama. Divertikülit için spazmodik ağrı tipiktir, genellikle kabızlık ve daha az sıklıkla ishaldir. Genellikle kanda sıcaklık, halsizlik, lökositoz, dışkıda irin, mukus ve kan karışımı vardır. Soğuk dönemde, divertikülün tanınmasında, ana yer, karakteristik bir resim veren bir X-ışını muayenesi tarafından işgal edilir.

Spesifik olmayan ülseratif kolit

Spesifik olmayan ülseratif kolit, inflamatuar bir süreç, kanama, ülser, kanama, kolon ve rektumdan mukus ve irin salgılanması ile karakterize etiyolojisi bilinmeyen bir hastalıktır.

Spesifik olmayan ülseratif kolitin etiyolojisini ve patogenezini açıklamaya çalışan birkaç teori vardır: bulaşıcı, enzimatik, endokrin, nörojenik, psikojenik stres teorisi, beslenme, büyük kollajenoz teorisi, alerji teorisi veya otoimmün saldırganlık.

Akışla birlikte Akut (şiddetli, şiddetli) ve kronik (sürekli, tekrarlayan) ülseratif kolit formları vardır.

Semptomlara göre, spesifik olmayan ülseratif kolitin dört aşaması vardır:

1) rektal kanama (kırmızı kan), normal dışkı, mukus yok ("hemoroid" ve "anal fissür" aşaması);

2) iki hafta sonra, dışkıda kanın görünümü artar, büyük miktarlarda mukus, sık dışkı ("bulaşıcı hastane" veya dizanteri aşaması);

3) ikinci ayda, zehirlenme fenomeni artışı, karın ağrısı, telaşlı vücut ısısı not edilir;

4) hastalığın üçüncü ayında, dışkı daha sık hale gelir (günde 10-80 kez), dışkı kokulu, kanlı tahriş edici sıvı şeklinde, sürekli tenesmus, hasta düzensiz, depresif, var deri altı dokusunun tükenmesi, ciltte solukluk ve ikterik bir belirti ile mukoza zarları, telaşlı vücut ısısı , taşikardi, şişkinlik, kuru dil, oligüri, lökositoz, lökosit formülünün sola doğru peitrofilik kayması, hipoproteinemi, hipokalemi, hiponatremi, hipoalbüminüri.

Ekstraintestinal belirtiler - artrit, konjonktivit, nörodermatit, dermatit, anüsün piyoderma gangrenozumu.

komplikasyonlar spesifik olmayan ülseratif kolit:

1) spesifik - cilde, eklemlere, gözlere zarar;

2) ilişkisel - hematolojik tablonun ihlali, su ve elektrolit dengesi, ince bağırsaktan emilim, hemokoagülasyon sistemindeki değişiklikler;

3) cerrahi:

a) kolonun perforasyonu;

b) yoğun bağırsak kanaması (genellikle rektosigmoid açı);

c) kolonun akut toksik dilatasyonu (toksik megakolon);

4) anorektal bölgenin lezyonları - darlıklar, fistüller, anal fissürler.

Kronik spesifik olmayan ülseratif kolit komplikasyonları: kolon darlıkları, kanserli dönüşüm, kanama.

Spesifik olmayan ülseratif kolit tanısını koymak için özel araştırma yöntemleri kullanılır - sigmoidoskopi, irrigoskopi, kolonoskopi, aspirasyon biyopsisi.

Sigmoidoskopi sırasında, hastalığın zirvesinde, "ağlayan mukoza" semptomu, temas kanaması, büyük kan akıntısı, irin, aşırı granülasyon büyümesi (psödopolipler) ile ortaya çıkar, geç aşamada - mukozanın pürüzsüzlüğü ortaya çıkar , bağırsak deformasyonu. Kolonoskopi de aynı tabloyu veriyor.

İrrigoskopi, hastalığın başlangıcından iki ay sonra veri sağlar. Haustrasız kolon, kısaltılmış, çekum hepatik açıya çekilmiş, mukozal bir rahatlama yok, psödopolipler (geç bir aşamada).

Aspirasyon biyopsisi, bağırsak mukozasında iltihaplanma oluşturur.

Spesifik olmayan ülseratif kolit, Crohn hastalığı, tüberküloz ve kanserden ayırt edilmelidir.

için лечения Spesifik olmayan ülseratif kolit bir diyet gerektirir (çok şiddetli hastalarda günde 6 kez sıvı gıda - oruç). Yiyecekler termal ve mekanik olarak iyi işlenmiş, protein ve vitamin açısından zengin olmalıdır. Karbonhidratlar, süt ve konserve yiyecekler hariç tutulmalı, yağ miktarı sınırlandırılmalıdır.

Parenteral beslenme, sindirim sisteminin mekanik ve fonksiyonel dinlenmesini sağlar. Enteroplastik materyal eksikliğini giderir, hastaların yorgunluğunu azaltır, vücudun genel direncini arttırır, toksemi, bakteriyemi, anemi, vitamin eksikliğini azaltır, su-elektrolit ve protein metabolizmasını iyileştirir. Parenteral beslenmenin etkisi, uygulanan ilaçların biyolojik aktivitesine, amino asitlerin dengesine bağlıdır.

Daha az hümik madde ve amonyak bulunan kan fibrin veya kazeinin enzimatik hidrolizi ile elde edilen protein preparatlarını kullanmak daha iyidir. Vücutta tutulmaları, karaciğer ve ince bağırsak tarafından iyi kullanılması gerekir. Katılan protein bir enerji yapı malzemesidir, hipoproteinemiyi, bağırsak atonisini azaltır ve doku yenilenmesini arttırır.

Elektrolitler intravenöz olarak uygulanır: sodyum, potasyum, kalsiyum, magnezyum, klor, fosfor, demir tuzları; deri altından - günlük A, B, C vitamin dozunu üç katına çıkarın.

Hormon tedavisi adrenal yetmezliği ortadan kaldırır, hiperalerjik inflamasyonu baskılar ve toksemiyi azaltır.

Şiddetli formlarda hidrokortizon, 50 gün boyunca her 100-6 saatte bir 12-10 ml'de parenteral olarak uygulanır. Daha sonra oral prednizolona geçerler (20-30 ay boyunca günde 2-3 mg, geçen hafta - günde 5 mg).

Ayrıca dysbacteriosis'i ortadan kaldırmayı amaçlayan tedaviler de yürütürler.

Yerel tedavi - manganezli lavman, kuşburnu yağı, papatyalı deniz topalak.

Bağırsakta çoklu perforasyon, toksik megakolon, bol kanama, acil cerrahi endikedir.

Planlanan cerrahi tedavi için endikasyonlar: bir ay içinde konservatif tedaviye uygun olmayan hastalığın akut formu; 3 yıl süren ve kanamanın eşlik ettiği kronik sürekli form; kolon bölümlerinden birinde darlık, spesifik olmayan ülseratif kolitin arka planına karşı gelişen kanser.

Cerrahi tedavi iki aşamaya ayrılır:

1) Brook'a göre ileostominin çıkarılması ile subtotal kolonektomi;

2) İlk aşamadan 3-6 ay sonra sterilize edilmiş sigma ve rektum ile ileosigmoanastomoz.

kolon kanseri

Kolon kanseri mide, yemek borusu ve rektum kanserinden sonra en sık görülen dördüncü kanserdir. İnce bağırsak, kolon ve rektumdan daha az etkilenir.

Kolon kanseri nispeten iyi huylu bir kanser türüdür. Zamanında teşhis ve yeterli tedavi ile tedavi sonuçları mide kanserinden önemli ölçüde daha iyi olabilir. Kanser tüm bölümlerini, neredeyse eşit olarak sağ ve sol tarafları ve nispeten daha az sıklıkla enine kolonu etkiler.

Klinik kursu. Kolon kanseri, karın organlarındaki ve ayrıca retroperitoneal boşluktaki diğer patolojik süreçlerin de özelliği olan birçok semptomla karakterizedir. Kolon kanserinin spesifik bir belirtisi yoktur.

Kolon kanserinin en yaygın belirtileri şunlardır:

1) bazı gastrointestinal bozuklukların eşlik ettiği ağrı (kabızlık, gevşek dışkı);

2) palpe edilebilir bir tümör olmadan ve bazen negatif X-ışını verileriyle anemi ve zehirlenme;

3) dizanteri veya kolite benzeyen fenomenler (gevşek dışkı, mukus, dışkıda kan);

4) kısmi veya tam bağırsak tıkanıklığı;

5) hemoroide benzeyen fenomenler (tekrarlanan kanama, hemoroid için alınır).

Kolon kanseri hastalık dönemlerine ayrılır:

1 Asemptomatik dönem (hastalığın gizli seyri).

2. Bağırsak bozukluğu dönemi:

1) ilk başta, X-ışını muayenesi veya ameliyat masasında tespit edilen, bağırsak lümeninin kompanse stenozu da dahil olmak üzere, bağırsak geçişinin belirgin bir ihlali olmadan;

2) şiddetli bağırsak açıklığı bozuklukları ile:

a) orta (uzun gecikmeler);

b) nispeten kısmi;

c) akut (tam).

3. Genel ihlallerin süresi:

1) bağırsak bozuklukları ile;

2) bağırsak bozuklukları olmadan.

Uluslararası sınıflandırma (6. revizyon). Bu sınıflandırma, gastrointestinal sistemin tüm organları için geçerlidir:

T - birincil tümör.

TX - birincil tümörü değerlendirmek için yetersiz veri.

K - birincil tümör belirlenmedi.

T in situ - preinvaziv karsinom.

T1 - tümör, bağırsak duvarını submukozal tabakaya sızar.

T2 - tümör, bağırsak duvarının kas tabakasına sızar.

TK - tümör, bağırsağın aşırı tonlanmış bölümlerinin subserozuna veya dokusuna sızar.

T4 - tümör viseral peritonu filizler veya doğrudan komşu organlara yayılır.

N - bölgesel lenf düğümlerinde metastazlar.

NX - bölgesel lenf düğümlerinin durumunu değerlendirmek için yetersiz veri.

HAYIR - bölgesel lenf düğümlerinin metastatik tutulumu belirtisi yok.

N1, 2, 3 - lenf düğümlerinde metastaz var.

M - uzak organlara metastazlar.

MX - uzak metastazları belirlemek için yetersiz veri.

MO - bölgesel lenf düğümlerinin metastatik lezyonu belirtisi yok.

Ml - uzak metastazlar var.

Yurtiçi sınıflandırma

Evre I - bölgesel metastazsız, kolonun mukoza kalınlığında ve submukozal tabakasında lokalize, sınırlı, küçük boyutlu bir tümör;

Aşama II - tümör bağırsağın ötesine geçmez, nispeten büyüktür, ancak bölgesel metastazlar olmadan duvarın yarım dairesinden fazlasını işgal etmez veya aynı veya daha küçük boyuta sahiptir, yakındaki lenf düğümlerinde tek metastazlar görülür;

Aşama III - tümör süreci bağırsağın yarım dairesinden daha fazlasını kaplar, tüm duvarını veya bitişik peritonu çimlendirir, metastazlar vardır; bölgesel lenf düğümlerine birçok metastaz olan herhangi bir boyutta bir tümör;

Evre IV - komşu yakın organlara büyüyen ve çoklu metastazları olan geniş bir tümör veya uzak metastazları olan herhangi bir boyutta bir tümör.

Tanı. Kolon kanserini teşhis ederken, açık ve gizli kan için anamnez, dış muayene, palpasyon, sigmoidoskopi, kolonoskopi, röntgen ve dışkı laboratuvar çalışmaları verilerini dikkate almak gerekir.

Anamnez toplanırken hastanın bağırsak tıkanıklığı semptomlarını fark edip etmediğini, eğer öyleyse, nasıl geliştiklerini, karın bölgesinde kısa süreli paroksismal ağrı olup olmadığını, gürleme, şişkinlik vb. gözlenip görülmediğini öğrenmek gerekir. Dışkı şeklini, dışkı bozukluğunun nedenlerini, rektumdan patolojik akıntının varlığını bulmak gerekir.

Kolon kanserli hastaların çoğu, hastalığın özellikle kolonun sağ yarısının kanserinin özelliği olan anemi arka planına karşı ilerlediği kişiler dışında, dışarıdan sağlıklı bir görünüme sahiptir. Nispeten hızlı bir şekilde zayıflama, bağırsak tıkanıklığı belirtilerine yol açar.

Tümör kolonun sol yarısında lokalize olduğunda, gürleme eşliğinde, bazen uzaktan bile duyulan lokal şişlik ve görünür peristalsis ortaya çıkar. Bazı durumlarda, bu, çekumda ve kısmen yükselen kolonda büyük miktarda durgun sıvı içeriğinin varlığını gösteren sıçrama sesine neden olabilir.

Kolon kanseri teşhisinde büyük önem taşıyan palpasyon muayenesi, başarısı yalnızca bağırsak hareketinin derecesine ve karın ön duvarı kaslarının gevşemesine değil aynı zamanda tümörlerin anatomik konumuna da bağlıdır. Kolonun sabit kısmındaki tümörlerin (peritonun arka tabakasının bulunmadığı yükselen ve inen kolonlar) palpe edilmesi daha kolaydır.

Distal kolonun stenoz kanseri ile "Obukhov hastanesinin semptomu" (boş dilate rektal ampulla) genellikle pozitiftir. Bağırsak lokalizasyonu tümörlerinin cinsel organlardan kaynaklanan tümörlerle ayırt edilmesine, kombine bir vajinal ve rektal muayene yardımcı olur. Rektumdan yapılan dijital muayene ile Douglas boşluğunda ve pelvik dokuda metastazlar belirlenebilir. Karın boşluğu iyice bağırsak temizliğinden sonra palpe edilmelidir.

Klinik olarak belirsiz kolon tümör vakalarının büyük çoğunluğunda kolonun çeşitli röntgen muayenesi yöntemleri net bir cevap verir ve bu da diğer yöntemler arasında röntgen muayenesini ilk sıraya koyar. Bu çalışma sadece kolon kanserini teşhis etmeyi değil, aynı zamanda prekanser olarak kabul edilen diğer hastalıklardan ayırt etmeyi de mümkün kılıyor. Kolon kanseri, adenomatöz poliplerle ilişkili çoklu villöz tümörlerden önce gelebilir.

Röntgen muayenesi sadece kolon kanserinden şüphelenilen vakalarda değil, aynı zamanda etiyolojisi bilinmeyen uzun süreli bağırsak bozuklukları olan ve şiddetli zehirlenme, anemi ve açıklanamayan kökenli zayıflama semptomları olan hastalarda da yapılmalıdır.

Kolon kanseri için laboratuvar araştırma yöntemleri arasında, dışkıda bariz kan varlığı ve gizli kan varlığı (Gregersen, Weber reaksiyonları) açısından inceleme yapılması önemlidir, bu arada hastanın 3 ila 4 gün boyunca et yememesi gerekir.

Bununla birlikte, dışkıdaki gizli kanın mide ve duodenumun peptik ülseri, ülseratif kolit ve diğer hastalıklar ile olabileceği akılda tutulmalıdır. Ek olarak, tümörün ülserasyonu yoksa, dışkıda gizli kan reaksiyonu negatif olacaktır.

Ayırıcı tanı. Kolon kanseri şunlardan ayırt edilmelidir:

1) dinamik bağırsak tıkanıklığı;

2) kolonun spesifik enflamatuar süreçleri (tüberküloz, aktinomikoz, sakız);

3) spesifik olmayan inflamatuar süreçler (apendiküler infiltrat, divertikülit, ülseratif kolit);

4) kolonun iyi huylu tümörleri (polipler, fibromiyomlar, lipomlar, anjiyomlar, leiomyomlar);

5) safra kesesi ve karaciğerin tümörleri ve enflamatuar süreçleri;

6) böbrek hastalıkları (tümörler, hareketli ve at nalı şeklinde böbrek).

Tedavisi. Kolon kanseri sadece ameliyatla tedavi edilir. Bağırsakların etkilenen bölgesinin geniş bir rezeksiyonundan ve mezenterin bölgesel lenf düğümleri ile karşılık gelen bölümünden oluşur.

Kolon kanseri, cerrahın acil nedenlerden dolayı ameliyat yapmak zorunda kaldığı akut bağırsak tıkanıklığı ile komplike değilse, hastalar bireysel özellikleri dikkate alınarak dikkatli bir ameliyat öncesi hazırlığa tabi tutulur. Ameliyat öncesi hazırlıkta diyet büyük önem taşımaktadır. Yiyecekler yüksek kalorili, vitamin bakımından zengin, az miktarda lif içeren (kıyılmış haşlanmış et, sütlü çorba, tereyağı, yumurta, meyve suyu, krema, pirinç, saf çikolata, kraker, kuru kurabiye) olmalıdır. Sindirilmesi zor ve kaba yiyeceklerin tümü - patates, lahana, mantar, meyve vb. - yiyeceklerden hariç tutulur.

Dehidrasyonu ve hipoproteinemiyi ortadan kaldırmak için kan, plazma, poliglusin, salin intravenöz olarak transfüze edilir.

B. L. Bronstein, ameliyattan 8 ila 10 gün önce sistematik olarak% 15'lik bir magnezyum sülfat çözeltisi, 12 yemek kaşığı şeklinde bir müshil almayı önerir. l. günde (yaklaşık 6 dozda). Bu müshil o kadar zayıflatıcı değildir. Tek bir büyük doz müshil kontrendikedir ve tehlikelidir. Operasyon arifesinde sabah ve akşam temizleyici lavmanlar yapılır. Bağırsaklardaki fermantasyonu azaltmak için ameliyattan önce ve sonra benzonaftol ve salol, ameliyattan iki gün önce antibiyotikler reçete edilir.

Ameliyat sonrası dönemde hastaların uygun şekilde yönetilmesi ameliyatın sonucunu büyük ölçüde belirler.

Ameliyattan hemen sonra damlama kan transfüzyonu (220 ml), ardından izotonik NaCl çözeltisi içinde vitamin ilavesiyle% 5'lik glikoz çözeltisi yapılır. İlk 2-3 gün narkotik ilaçlar, atropin ve kalp ilaçları reçete edilir. Kabakulak hastalığını önlemek için ağız hijyenine sıkı sıkıya uymak gerekir. İkinci günden itibaren yatakta hareketlere izin verilir ve ameliyat sonrası zatürreyi önlemek için her türlü önlem alınır.

Bağırsak fonksiyonu özel ilgiyi hak ediyor. Gazların engellenmeden boşaltılması ve kolon içindeki artan basıncın önlenmesi için, gliserin ve belladonna fitilleri kullanılır, rektuma bir gaz çıkış tüpü yerleştirilir. Bazı cerrahlar operasyonun sonlarına doğru dijital sfinkter germe işlemi gerçekleştirirler.

Hastanın hastalığın metastatik aşaması varsa, cerrahi tedaviye ek olarak kemoterapi kullanılır (genellikle adjuvan modda). İyi bilinen metilurasil, metotreksat ve ayrıca modern xeloda, doksorubisin (antrosiklinler), paklitaksel (taksanlar) vb. Kullanırlar. İlaçlar, operasyon sırasında özel olarak bırakılan drenler yoluyla karın boşluğuna hem intravenöz hem de intraperitoneal olarak uygulanır. Karaciğer metastazlarında, karaciğerin yuvarlak ligamentine ilaçlar enjekte edilir.

basur

Hemoroidler (varis hemoroidales) - kanama, ağrı, iltihaplanma, hemoroid prolapsusu gibi klinik semptomların eşlik ettiği hemoroidal pleksusların varisli damarları. Ancak, bu semptomların hepsi aynı anda ortaya çıkmaz.

İç ve dış hemoroidler vardır. Birincisi iç venöz pleksustan, ikincisi ise dıştan gelişir. Ancak hemoroit oluşumunda iki pleksusun rol oynadığı durumlar vardır.

Hemoroid gelişimi fark edilmeden başlar. Anüs içinde yavaş yavaş gıdıklanma veya kaşıntı hissi gelişir, bazı durumlarda ağırlık hissi ve yabancı cisim varlığı hissi. Damarların genişlemesi önemli bir değere ulaştığında bağırsak lümeni daralır ve dışkılama sırasında şiddetli ağrı ortaya çıkar, bu da hastaları mümkün olduğu kadar uzun süre dışkılamadan kaçınmaya zorlar. Bütün bunlar damar duvarlarının tahrip olmasına ve kanamaya ve ardından hemoroit sarkmasına neden olur. Hastalık tam gelişme aşamasına giriyor.

V. R. Braitsev dört derecelik prolapsusu ayırt eder:

1) düğümler yalnızca dışkılama eylemi sırasında düşer ve kendilerine geri döner;

2) düğümler keskin voltajlarda düşer, ancak kendi başlarına sıfırlanmazlar;

3) düğümler yürürken düşer ve hastaya ayarlanana kadar bu pozisyonda kalır;

4) düğümler sürekli düşer ve azaltmadan sonra tekrar düşer.

Sarkan hemoroidler anüsün açıklığını kapatır ve normal bağırsak hareketlerini önler, bu da baş ağrısı, geğirme, kusma, yemekten kaçınma, bazen şişkinlik, sık idrara çıkma veya idrar tutma isteği, sıcaklık yükselir, nabız hızlanır.

Kanama hemoroidin tipik ve sık görülen belirtilerinden biridir. Kanamanın başlıca nedeni iç hemoroiddir. Çoğunlukla dışkılama eylemi sırasında anal halka gevşediğinde ve hemoroidal damarlardaki basınç arttığında (ağrısızdır) ortaya çıkar. Hemoroidal kanama sırasında kaybedilen kan miktarı, dışkıda renkli şeritler şeklinde zar zor fark edilen izlerden veya tuvalet kağıdının az lekelenmesinden akıntıya kadar çok çeşitli olabilir. Tekrarlanan ağır kanamalar hastada kansızlığa ve ciddi halsizliğe neden olabilir.

Bununla birlikte, rektumdan kanama sadece hemoroitlerden değil aynı zamanda poliplerden, rektum kanserinden ve kolonun üzerini örten kısımlardan, kronik ülseratif proktitten, anal fissürlerden vb. de kaynaklanabilir. Rektumdan kanama bir tehlike sinyalidir, dolayısıyla rektal Hasta iyice muayene edilmelidir. Zaten bir klinikte rektal spekulum kullanarak bağırsağı incelemek gerekir.

Kanamaya ek olarak, hemoroidlerin periyodik inflamatuar alevlenmeleri de mümkündür. Bazen inflamatuar ödem, hemoroidlerin anüsün çevresinde çıkıntı yapan büyük, yuvarlak veya oval tümörler şeklini alacak şekilde ifade edilir. Çoğu zaman, bir kışkırtıcı andan (alkol alımı, sıkı çalışma, vb.) sonra bir alevlenme meydana gelir.

Lokal fenomenlere ek olarak, hemoroid ile genel semptomlar da vardır - çalışma yeteneğinin azalması veya kaybı, uykusuzluk, baş ağrıları, sinir sistemi bozuklukları, anemi.

A.N. Ryzhykh en basit, pratik olarak uygun olanı verir hemoroidlerin klinik sınıflandırması:

1) dış:

a) düğüm şeklinde;

b) düğümlerin trombozu ile;

c) saçak şeklinde;

2) dahili:

a) kanama ile;

b) periyodik alevlenmelerle (veya alevlenme aşamasında);

c) düğüm kaybı ile;

d) rektal mukozanın prolapsusu ile;

3) kombine - dış ve iç hemoroidler.

Tedavi hemoroidler konservatif ve operasyonel olabilir.

Komplike olmayan hemoroid ile konservatif tedavi, rasyonel bir diyet ve anüsün sistematik bir tuvaleti kullanımına indirgenir. Besinler çeşitlendirilmeli, sebze ve süt ürünleri yüksek kalorili, yeterli vitaminli ve siyah ekmek de hastada kabızlığı önlemek için gereklidir. Hemoroidlerin alevlenmesine neden olabilecek alkollü içecekler diyetten çıkarılmalıdır. Günlük yumuşak dışkı elde etmek önemlidir, bağırsak hareketinden sonra oturma soğutma banyoları faydalıdır.

İlaç tedavisi, hemoroidlerin bireysel semptomlarını ortadan kaldırmayı amaçlar. Bunun için hastalara hemostatik, analjezik, antiseptik, antienflamatuar ve büzücü ajanlar reçete edilir.

Çok sayıda sklerozan ajan sunulmaktadır, bunların en yaygın kullanılanları saf alkol, kinin-üre (benzo karışımı), yağda %5 fenol, varikosit, sombradekol vb.

Hemoroidlerin cerrahi tedavisi için endikasyonlar tekrarlayan kanama, tekrarlayan iltihaplanma ve hemoroid prolapsusu, anüste sık tahriş ve kaşıntı, iltihaplanma olmadan düğümlerin ve mukoza zarlarının prolapsusudır.

Hemoroid ameliyatları Subbotin ve Sklifosovsky, Milligan - Morgan yöntemleri kullanılarak gerçekleştirilir - saat kadranının 3, 7, 11 sayılarına karşılık gelen noktalarda dışarıdan içeriye dikiş ve damar bağlanması ile hemoroitlerin eksizyonu pediküller ve perianal mukokutanöz yaraların dikilmesi. Bu yöntem nüksetmeye neden olmaz.

Hemoroid tromboflebitli hastalarda akut dönemde hemoroidektomi, özellikle enzimler ve antikoagülanlarla kombinasyon halinde daha etkilidir.

Hemoroidi önlemek için kabızlıkla mücadeleye dikkat edilmelidir.

proktit

Proktit, rektal mukozanın akut veya kronik bir iltihabıdır.

Akut proktit, rektumda ağrı, yanma hissi ve dolgunluk, sık dışkılama dürtüsü, sıvı mukus salınımı, seröz-kanlı sıvı, bazen irin karışımı ile karakterizedir.

Kronik proktit, akut ve bazı durumlarda bağımsız olarak gelişebilir. Kronik proktitin nezle ve ülseratif formları vardır.

at tedavi akut proktit, hastanın dinlenmeye, hafif, düşük cüruflu bir diyete ihtiyacı vardır. Lokal olarak, rektuma 50 ml% 0,5'lik bir colgolgol veya zeytinyağı çözeltisi enjekte edilir.

Kronik proktitte, rektum günlük olarak zayıf bir potasyum permanganat, gümüş nitrat (1: 5000) çözeltisi ile yıkanmalıdır.

Su altı lavmanları proktit, kronik kabızlık, kolit, obezite, kadın iç genital organlarının bazı hastalıkları ve hepatit tedavisinde kullanılır. Bu tür lavmanların endikasyonlarına bağlı olarak, uçucu yağların veya ilaçların eklendiği izotonik bir sodyum klorür, maden suyu, sıradan kaynamış su (38 - 39 ° C) çözeltisi kullanılır. Lavmanlar hastaya 35 - 37 °C'ye kadar ısıtılan su banyosunda verilir. Su altı lavmanı için 25-30 litre sıvıya ihtiyaç vardır ve bu sıvı rektuma 1-2 litrelik porsiyonlar halinde enjekte edilir. İşlem 30 dakikadan fazla sürmez. Su altı bağırsak lavajı için sıvı sağlayan boru sistemi ve içinden dışkılı suyun aktığı borular, banyoyu dolduran sudan hava geçirmez şekilde kapatılmalıdır. Durulama suyunu ve dışkıyı toplayan özel bir hunide negatif basınç oluşturularak bağırsaklardan tahliyeyi kolaylaştırır.

Anüsteki çatlaklar

Anal fissür (fissura ani), genellikle arka duvarında bulunan anal kanalın mukoza zarının yarık benzeri bir yırtılmasıdır.

Hastalığın başlangıcı, algılanamaz, kademeli veya akut, ani olabilir. Hasta yanma hissi, basınç, genişleme, rektumda perine, mesane, sakrum, kalça, iç uyluklara yayılan ağrı ile yabancı bir cismin varlığından endişe duymaktadır. Ağrı, bağırsak hareketinden kısa bir süre sonra ortaya çıkar ve saatlerce sürer.

Vakaların% 90'ında anal fissür, linea alba'nın arka duvarında, izole vakalarda (% 10) - anüsün ön duvarında (daha sıklıkla kadınlarda) lokalize olur. Anal kanalın yan duvarında herhangi bir çatlak yoktur. Vakaların %3'ünde anal kanalın arka ve ön duvarlarında iki çatlak meydana gelir.

Anal fissürün uzunluğu 0,5 - 2 cm, derinliği 0,3 - 0,5 cm'dir.

Kabızlık çatlaklarına, hemoroidlere neden olur. Bu durumda, anal kanalın mukozası yırtılır ve bunun sonucunda toksinlerden etkilenen sinirler açığa çıkar. Uzun süreli toksin etkisi ile rektumun sfinkterinin nevriti ve spazmı meydana gelir ve bu, fissürün iyileşmesine izin vermez.

Çatlaklarda hem dışkılama sırasında hem de dışkıdan sonra keskin ağrılar meydana gelir. Bazen izole kan damlaları salınır. Bazı hastalar dışkıdan korkar, yiyecek alımını sınırlar ve bu da kabızlığa yol açar. Akut fissür (3 aya kadar) daha sonra kronikleşir. Kronik bir çatlak ile anüsteki ağrı, akut olandan biraz daha azdır.

Kronik fissür vakaların %33'ünde distal tüberkül ve %3'ünde polip şeklinde proksimal tüberkül vardır.

tedavi: sıcak oturma banyoları, papatyalı mikro lavmanlar, anestezili hemoroit fitiller. Recomye'ye göre rektal sfinkter gerilir, enjeksiyon yöntemi bir Schnee karışımı (% 5 sovkain - 0,1 ml, fenolftalein - 0,2 g,% 70 - 1 ml kuvvetinde tıbbi alkol, şeftali yağı - 8,7 g) ile kullanılır. %0,5 novokain solüsyonu ile anestezi sonrasında anal halkadan 1,5 cm uzağa 0,5 - 2,0 ml Schnee sıvısı, liflerde dejenerasyonun meydana geldiği çatlağın alt kısmına enjekte edilir ve bir ay içinde ağrı kaybolur. Ayrıca alkol-novokain blokajı kullanılmaktadır. Çatlağın altına% 0,5'lik bir novokain çözeltisi (50 mi) enjekte edilir ve tüm uzunluk boyunca% 90'lık (1 mi) kuvvette tıbbi alkol enjekte edilir. İşlem 7-10 günde bir tekrarlanır. % 0,5 novokain çözeltisi (50 mi) içeren mikro lavmanlar yaygın olarak kullanılmaktadır.

Konservatif tedavinin üç ayı içinde hiçbir etkinin olmadığı, kronik bir fissürün ülser şeklini aldığı, sınır tüberkülleri ve kaşıntı olduğu durumlarda cerrahi tedavi endikedir.

Fissür ameliyatı Gabriel'e göre üçgen şeklinde değil, 3 × 3 cm boyutunda bir “raket” şeklinde gerçekleştirilir Sfinkterotomi yapılmaz, bazı durumlarda kronik bir fissür bir kesi ile eksize edilir. sfinkterin dış kısmında, böylece hiçbir skar dokusu kalmaz.

Yara 3-4 haftada iyileşir. Hasta 8.-9. günlerde taburcu edilir.

Akut paraproktit

Akut paraproktit, rektal duvarın ve çevresindeki dokunun tüm akut pürülan lezyonları olarak adlandırılır. Aynı kavram, anüsün deri ve mukoza zarlarının altında bulunan pararektal ülserleri, anal ve perianal apseleri içerir.

Nedeni akut paraproktit oluşumu, katı dışkı tonik olarak kapalı bir anal kanaldan geçtiğinde meydana gelen yaralanmalardır (tekrarlanan yüzeysel aşınmalar, çatlaklar veya yırtılmalar). Rektumun perineal kısmının kabızlık ile aşırı gerilmesi, mukozanın gevşemesi ve ayrıca uzun süreli ishal, yırtılmasına ve pul pul dökülmesine neden olabilir.

Paraproktit oluşumu, hemoroid, anal fissür, rektal darlık, çeşitli etiyolojilerin proktiti (nezle, ülseratif, dizanteri, tifo, gonore, tüberküloz) gibi hastalıklarla kolaylaştırılır.

Paraproktitin etken maddeleri Proteus, Streptococcus aureus, Staphylococcus aureus, anaerobik basil, anaerobik gram pozitif basildir. Enfeksiyon çok farklı olabilir (hem piyojenik hem de anaerobik).

Akut paraproktitin sınıflandırılması, pürülan birikimin anatomik konumuna dayanmaktadır. Ayırt etmek:

1) deri altı paraproktit veya perianal apse;

2) iskiorektal (iskiorektal);

3) pelvik-rektal (pelviorektal);

4) retrorektal (retrorektal);

5) rektumun submukozal apsesi.

Deri altı apseleri diğer akut paraproktit formlarından daha yaygındır. Anüsün her iki tarafındaki deri altı dokuda irin birikir (perianal apse). Apse anüsün en kenarında yer alıyorsa, anüsün önünde - perineal ve arkasında - postanal ise buna marjinal veya marjinal denir.

Deri altı paraproktit kendini akut olarak gösterir, vücut ısısı 38 - 39 ° C'ye yükselir, bazen titreme görülür, hasta dışkılama ile şiddetlenen anüste ağrıdan şikayet eder.

Genellikle anüsün kenarında, cildin lokal şişmesi ve hiperemi tespit edilir. Rektumun dijital muayenesi keskin bir şekilde ağrılıdır. Teşhis konulduğunda acil bir operasyon gereklidir - apsenin açılması ve boşaltılması.

İskiorektal paraproktit formu, ortaya çıkma sıklığı açısından ikinci sıradadır. klinik olarak hastalık, kalçanın veya perinenin derinliklerinde ağırlık ve donuk ağrı hissi ile kendini gösterir, vücut ısısı 38 - 40 ° C'ye yükselir (genellikle titreme ile birlikte), hastalar artan zayıflığa, iştah kaybına ve uykusuzluğa dikkat çeker. Dışkılama sırasında perine derinliklerindeki ağrı yoğunlaşır ve bazen idrar retansiyonu olur. İlgili kalçanın hafif şişmesi lokal olarak not edilir. Basıldığında derin bir ağrı hissedilir. Anüs tarafında, yani sağ veya sol kalçada ilk ağrının ortaya çıkmasından 3-6 gün sonra, basıldığında ağrılı, geniş doku şişmesi ortaya çıkar. Deri genellikle normal renktedir ancak bazı hastalarda hafif hiperemiktir. Palpasyonda derin hamurluluk ve gevşek doku infiltrasyonu ortaya çıkar. Dalgalanma tespit edilmez; yalnızca apsenin deriyi delip geçmesinden sonra ortaya çıkabilir ve bu sırada ciltte hiperemi meydana gelir.

Rektumun lezyon tarafındaki dijital muayenesi, rektal duvarın ağrılı bir sıkışmasını ortaya çıkarır, bazen tüm iskiorektal fossa dolduran apseler ile bu duvarın bağırsak lümeninde bir çıkıntısı görülür.

Kendi seyrine bırakılan iskiorektal ülserler, çoğu zaman gluteal bölgenin derisinden ayrılır, daha az sıklıkla lümene veya anusu yükselten kastan açılır, pelvik-rektal boşluğa nüfuz eder.

İskiorektal ülserlerde, deri altı ülserlerden çok daha sık olarak, at nalı şeklinde veya bilateral bir paraproktit formu oluşur.

Pelvik-rektal paraproktitte ülserler, levator ani kası ile pelvik tabanın peritonu arasında yer alan aynı adı taşıyan fasyal boşlukta lokalizedir. Bu, nispeten nadir görülen (% 7,5) paraproktitin en şiddetli ve tanınması zor formudur.

Ülserler, rektumun son bölümünün mukoza zarının küçük hasarı (mikrotravma) temelinde lenfojen bir şekilde ortaya çıkabilir. Nadir durumlarda, erkeklerde pürülan prostatit ve vezikülite veya kadınlarda adneks ve uterusun geniş bağlarının enfeksiyonuna sekonder gelişirler.

Hastalığın klinik belirtileri: pelviste ağrı ve ağırlık hissi, altta sürekli baskı; ağrı bazen mesane bölgesine ve kadınlarda rahim bölgesine yayılır; idrara çıkma sıklığında artış, bazen idrarın sonunda ağrı; Dışkılama sırasında ağrı hafiftir ve bazen yoktur.

Perine, anüs ve kalçaları incelerken, hastalık belirtisi görülmez. Kalçaların yüzeysel palpasyonu ile ağrı yoktur, ancak bir parmakla kuvvetli basınç veya etkilenen taraftaki kalçaya itme, pelvisin derinliklerinde ağrı hissine neden olur.

Dijital rektal muayenede, levator ani kasının üzerinde, yani anüsün 5 ila 9 cm yukarısında yer alan rektumun yan duvarlarından birinde keskin, ağrılı bir kalınlaşma ortaya çıkar. Bazen apse sağda lokalize olduğunda akut apandisit belirtileri vardır. Apsenin mesaneye, vajinaya ve hatta karın boşluğuna patladığı durumlar vardı.

Posterior rektal apsenin önemli bir tanısal işareti, koksiksin ucu ile anüs arasındaki posterior perine cildine parmak baskısı ile keskin bir ağrıdır.

Klinik olarak, hastaların genel durumu kötüleşen sıcaklıkta (37 - 38 ° C) bir artış vardır. Şikayetler, alt rektumda donuk, bazen zonklayan ağrı, içindeki ağırlık hissine iner. Ağrı her zaman dışkılama ile şiddetlenir. Dışarıda hastalık belirtisi yok. Teşhis, duvarlardan birinde yuvarlak elastik ağrılı bir tümörün belirlendiği lümeninde rektumun dijital muayenesi temelinde yapılır.

Yüzeysel lokalizasyonun primer akut paraproktit durumunda, Gabriel'e göre absenin dış duvarını etkilenen kriptalarla birlikte çıkarmak için radikal bir operasyon yapılması gerekir.

Derin (iskiorektal, pelviorektal, retrorektal) akut paraproktitte, iç açıklığı ortadan kaldırmak için apselerin nekrektomi ile açılması ve iç açıklıktan ipek bir ligatür geçirilmesi önerilir.

Derin lokalizasyonun akut paraproktiti operasyonu sırasında, metilen mavisinin apse boşluğuna girmesiyle birlikte, iç delik tespit edilmezse ve kript hattına görünür bir pürülan geçiş yoksa, kişi kendini geniş bir kavisle sınırlayabilir. apsenin açılması ve boşluğun drenajı.

Akut paraproktit operasyonları intravenöz veya maske anestezisi altında yapılmalıdır.

Rektumun fistülleri

Rektumun fistüllerinin altında, anüsün yakınında bulunan fistül pasajlarını anlamak gerekir. Rektal fistüller ayrıca rektum ile komşu dokular, pelvik organlar veya perineal-popo bölgesinin derisi arasında patolojik bir seyir veya anormal bir iletişim olarak kabul edilir.

Rektumun fistülleri sık tekrarlama ile karakterizedir. Rektal fistül ameliyatlarından sonra nükslerin önemli bir kısmı, tespit edilmemiş bir iç açıklığın varlığına bağlıdır.

Yumrulu pasajların oluşumu aşağıdaki aşamalarda gelişir:

1) anal kanalın mukoza zarındaki enfeksiyon kapısı;

2) birincil pürülan kurs;

3) pararektal apse;

4) rektal fistül.

Rektumun fistülleri, her zaman Morganian kriptlerinden birinde apsenin az çok belirgin bir iç açılmasının olduğu akut paraproktitin sonucudur.

Anatomik konuma göre fistüller subkutan-submukozal, iskiorektal, pelviorektal, retrorektal ve rektovajinal olarak ayrılır.

Sfinkter ile ilgili olarak - intrasfinkterik, transsfinkterik ve ekstrasfinkterik.

Fistulous açıklıkların konumuna göre - geçici olarak tekrarlayan bir iç açıklık ile eksiksiz (dış ve iç), eksik (dış ve iç).

Klinik tabloya göre - basit, karmaşık (dallı, uzantıları, çizgileri, sızıntıları olan), at nalı şeklinde ve tekrarlayan.

Teşhis rektumun fistülü, fistülün dış açıklığının yerini, dış açıklıkların sayısını, deşarjın doğasını belirleyen bir dış muayene ile başlar. Fistülün dış açıklığı anüse ne kadar yakınsa, fistül o kadar kolay olur.

Palpasyonla fistülün seyrine karşılık gelen kordon benzeri bir kordon tespit edilebilir. Rektumun dijital muayenesi ile, ön, arka veya yan kriptlerden birinde bulunabilen fistülün iç açıklığı bulunur.

Karınlı bir sonda ile fistül yolunun incelenmesi zorunludur, fistülün sfinkter ile ilgili konumunu belirlemeye yardımcı olur. Probun üzerindeki dokuların kalınlığı 1 cm'yi geçmezse, o zaman patiska geçişinin intra veya transsfinkterik yönünü varsayabiliriz.

Fistül yolunun kıvrıldığı ve probun rektum lümenine geçmediği durumlarda, fistülün iç açıklığının yerini belirlemek için fistül yoluna %1'lik bir metilen mavisi solüsyonu enjekte edilir.

Fistülografi, karmaşık fistüller için ek hareketlerin yönlerini, çizgilerin, ceplerin varlığını netleştirmek için kullanılır.

için лечения rektumun fistülleri, birçok cerrahi müdahale önerilmiştir.

Deri altı-submukozal, intrasfinkterik fistüller için Gabriel operasyonu kullanılır - fistül probu boyunca diseksiyon ve onu küçük bir üçgen şeklinde kaplayan deri ve mukoza zarının çıkarılması.

Transsfinkterik fistüllerde Gabriel operasyonu yaranın alt kısmının ve çapraz sfinkter liflerinin dikilmesiyle de uygulanabilir.

İç açıklık çevresinde küçük sikatrisyel değişiklikler olan ekstrasfinkterik fistüllerde, Aminev, Blinnichev'e göre plastik cerrahi veya sfinkterin dikilmesi ile fistül yolunun eksizyonu mümkündür. Büyük sikatrisyel değişiklikler, sızıntılar, çizgiler içeren tekrarlayan ekstrasfinkterik fistüllerde ligatür yöntemi kullanılır.

Fistül yolunun eksizyonundan sonra, iç açıklıktan geçirilen ipek bir bağ geçici olarak sfinkter liflerine bağlanır ve yaranın bir kısmı dikilir. Bağın sıkılması, perineal yaranın granülasyonlarla dolduğu ameliyattan sonraki 9. ila 15. gün arasında başlar.

Rektumun polipleri

Rektal polipler, bir sap veya daha geniş bir taban üzerinde oturan, mukoza zarının iyi huylu tümörleridir. Çoğu durumda, polipler klinikte bir proktologun resepsiyonunda veya bir hastanede bulunur.

Rektumun dijital muayenesi sırasında 7 - 8 cm yükseklikte bir polip tespit edilebilir, büyük polipler (2 - 3 cm) rektumda ağrıya, rahatsızlığa, kan ve mukus akıntısına neden olabilir. Küçük polipler (0,3 - 0,5 cm) kural olarak hiçbir şekilde kendini göstermez ve sigmoidoskopi sırasında tesadüfen keşfedilir.

Histolojik yapıya göre, aşağıdaki tiplerdeki polipler ayırt edilir.

Basit (hiperplastik) - normal bez sayısı ile mukoza zarının morfolojik yapısını koruyan küçük neoplazmalar, ancak çıkıntı bölgesinde sayıları artar.

Adenomatoz veya glandüler. Silindirik bir epitel ile kaplı bezlerden yapılmış bir sap veya geniş bir taban üzerindeki mukoza zarının hiperplazisidir:

a) proliferasyonlu polipler - bu polip grubunda epitel proliferasyonu gözlenebilir, prolifere olan epitel hücreleri birbirine çok yakındır. Bu durumda çekirdekler, epitelin çok çekirdekliliğinin bir resmini oluşturan farklı seviyelerde yer alabilir;

b) maligniteli polipler - bu polip grubunda, adenomatöz bir polipte kanser resmini oluşturan belirgin hücresel atipi belirtileri vardır. Gerçek kanserin aksine, bu polip grubu neredeyse hiç metastaz yapmaz.

Villöz tümörler - ekzofitik neoplazm, çok sayıda villusla kaplı yumuşak kıvam. Çoğu yazar, villöz tümörleri iyi huylu bir neoplazm olarak kabul eder, ancak yüksek (% 90'a kadar) malignite sıklığı vardır.

Fibröz tümörler - stromada çok sayıda damar bulunan bağ dokusu neoplazmaları.

Yazarların büyük çoğunluğu rektal poliplerin tedavisi için cerrahi taktiklere uymaktadır. Onkolojinin mevcut gelişim düzeyinde, rektal polipleri tedavi etmenin tek kalıcı yolu, bunların cerrahi olarak çıkarılmasıdır.

Cerrahi müdahale türleri:

1) poliplerin transanal eksizyonu;

2) bir rektoskop aracılığıyla elektrokoagülasyon;

3) kolotomi;

4) bağırsak rezeksiyonu.

rektum kanseri

Rektumun tüm neoplazmaları arasında kanser en yaygın olanıdır. Herhangi bir cinsiyet ve yaştaki insanlar rektum kanserinden muzdariptir, ancak çoğu zaman 40 ila 60 yaş arasındadır.

Lokalizasyonuna bağlı olarak anal kanser, rektal ampulla kanseri ve proksimal kısmı ayırt edilir.

Klinik kursu rektum kanseri çeşitlidir, tümörün konumuna, gelişim evresine, malignite derecesine, ülserasyonun varlığına veya yokluğuna bağlıdır.

Uluslararası klinik ve yerel sınıflandırmalar, kolon kanseri sınıflandırmalarına benzer.

Hastalığın ilk döneminde, kanserin rektumdaki lokalizasyonundan bağımsız olarak semptomlar olmayabilir.

Rektum kanserinin ilk, en karakteristik belirtileri arasında anüs ve sakrumda rahatsızlık, tenesmus, kabızlık, ishal ile dönüşümlü olarak, bağırsak hareketleri sırasında donuk ağrı, kan ve mukus salınımı (bazen kan ve irin) bulunur.

Anal kanserde ülserasyon meydana gelirse kan salınır. Sfinkterin derin infiltrasyonu ile duyu sinirlerinin çimlenmesiyle bazen şiddetli ağrı meydana gelir. Gelişmekte olan darlığın bir işareti olarak dışkının şerit benzeri şekli dikkat çeker. Kanserin ülseratif formuyla hastalar ciddi derecede anemik hale gelir ve ciltte soluk ikterik bir renk oluşur. Pelvik bölgede ve sakrumda sürekli şiddetli ağrı görülür ve bazen tümör pelvik dokuya veya komşu organlara (prostat bezi, üretra vb.) doğru büyüdüğünde dizüri ortaya çıkar.

Bazı durumlarda, yüksek yerleşimli rektum kanseri, akut bağırsak tıkanıklığının bir resmini verebilir.

Tanı rektum kanseri dijital muayene, sigmoidoskopi ve röntgen muayenesi temelinde yerleştirilir.

Parmakla muayenede rektum kanserinin olduğu durumlarda özellikle taban ve kenarlarda yoğun kıvam oluşumu, kenarları silindir gibi kalınlaşmış ve sıkıştırılmış ülserasyon saptanır. Yüksek düzeyde yerleşmiş stenoz kanserlerinde, boş ampulde keskin bir genişleme kaydedilmiştir. Bazı durumlarda, rektal duvarın net sınırlar olmadan infiltrasyonu, parmakta kan izleri veya kanlı-pürülan akıntı belirlenir.

Sigmoidoskopi sırasında, biyopsi için bir konkotom ile değiştirilmiş doku alanından tümörün bir parçasını alabilirsiniz.

Şüpheli kanserli rektumun röntgen muayenesi, az miktarda kontrast kütle kullanılarak gerçekleştirilir. Bu durumda, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar: rektal duvarın sertliği ve lümeninin daralması, mukozal kıvrımların olmaması, düzensiz ve belirsiz konturlarla doldurma kusurları, daralma bölgesinin üzerinde bağırsağın genişlemesi, peristaltik hareketlerin olmaması. etkilenmiş bölge.

Ayırıcı tanı rektum kanseri aşağıdaki hastalıklarla gerçekleştirilmelidir: hemoroid, perianal cilt ve anal kanalın tüberküloz ülseri, sifiliz ve rektal polipler, iyi huylu tümörler, sınırlı infiltratif paraproktit, kronik rektal fistüller, kalöz kenarlı ve yoğun tabanlı kronik anal fissürler, kronik ülseratif proktit , kronik rektovajinal fistüller.

Şu anda için лечения rektum kanseri, hem radikal hem de tamamen palyatif olmak üzere çeşitli cerrahi müdahaleler kullanılır. Cerrahi müdahale yönteminin seçimi, tümör sürecinin gelişim (yayılma) aşamasına ve lokasyonunun seviyesine bağlıdır.

A. N. Ryzhykh, kanser için rektumdaki cerrahi müdahaleleri üç gruba ayırır:

1) amacı, tümör bozulmadan kalırken, dışkı fistülü (anus praeternaturalis) uygulayarak dışkı kitlelerini dışa doğru çıkarmak olan palyatif operasyonlar;

2) konservatif operasyonlar - ana tümör odağının çıkarılması (bu operasyonlar yeterince radikal değildir);

3) Hem ana tümör benzeri odağın hem de sürece dahil olan lenf düğümlerinin tamamen ve geniş bir şekilde çıkarıldığı operasyonlar.

Ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası dönemdeki hastalar, kolon kanserinde olduğu gibi aynı terapötik önlemlere tabi tutulur.

Epitelyal-koksigeal pasajlar

Bu, epitel ile kaplı bir pasajın deri altı dokusunda varlığı ile karakterize edilen doğuştan bir hastalıktır.

Esas olarak komplike olmayan ve komplike koksigeal pasajlar vardır.

at komplike olmayan epitelyal-koksigeal pasajlar hastalar, özellikle yürürken ve fiziksel efor sırasında sakrokoksigeal bölgede donuk sabit ağrıdan, intergluteal bölgede cildin kaşınması ve maserasyonundan şikayet ederler. Görsel olarak, kesinlikle beşinci sakral omur seviyesindeki intergluteal kıvrımda, bir demet uzun, ince, atrofik saçın çıktığı bir veya daha fazla delik vardır. Çok sayıda delik varsa, hepsi birbiriyle iletişim kurar. Sakrokoksigeal bölgedeki delikten uzakta, bazen iltihaplanma olmadan yumuşak tümör benzeri bir oluşum hissedebilirsiniz. Delikten yetersiz miktarda seröz veya seröz-pürülan sıvı salınır.

at karmaşık epitelyal-koksigeal pasajlar bir yaralanmadan sonra meydana gelen epitelyal-koksigeal pasaj temelinde sakrokoksigeal bölgenin apsesi vardır. Halsizlik, genel halsizlik, ateş var. Lokal olarak intergluteal bölgede ağrılı bir şişlik ve sızma vardır, üzerindeki cilt mavimsi-mor veya kırmızı bir renk alır. Daha sonraki aşamalarda titreme görülür. Apsenin kenarında, kesinlikle intergluteal kıvrım boyunca, her zaman epitelyal-koksigeal geçidin birincil açıklığı vardır.

Sekonder pürülan fistüller ve çizgiler içeren bir epitelyal-koksigeal geçiş de olabilir.

Apsenin bağımsız veya cerrahi olarak açılmasından sonra, geçici bir iyileşme meydana gelir, ardından yeni bir apse oluşumu ile alevlenir, ardından çizgilerle ek fistül açıklıkları ortaya çıkar. Hastalığın uzun süreli seyri ile, sakrokoksigeal eklem seviyesinde intergluteal kıvrımda zorunlu bir birincil açıklık ile sakrokoksigeal bölgenin cildinin yara izlerinin ve sertleşmelerinin arka planında çok sayıda fistül geçişi gözlenir. Bu, bu hastalığı kronik paraproktit ve sakrokoksigeal ve perineal bölgelerin diğer süpüratif hastalıklarından ayıran ana ayırıcı semptomdur.

Epitelyal-koksigeal seyri ayırt edin rektal fistül ile sadece epitelyal-koksigeal yolun birincil açıklığı atipik olarak yerleştirilmişse zordur. Teşhisi netleştirmek için, pasajın birincil açıklığına, her zaman ikincil fistül pasajlarından dışarı akan metilen mavisi enjekte edilir.

Tedavi epitelyal-koksigeal pasajlar - oldukça zor bir görev. Çok sayıda farklı tedavi yöntemi vardır. Konservatif tedavi yöntemleri herkes tarafından terk edilir. Şimdi epitelyal-koksigeal pasajların cerrahi tedavisi için radikal yöntemler kullanıyorlar. Ameliyatın ilk anı tüm cerrahlar tarafından aynı şekilde gerçekleştirilir. Epitelyal-koksigeal pasajın, çizgileri ve fistülleri ile birlikte metilen mavisi kontrolü altında sağlıklı doku içinde çıkarılmasından oluşur. Operasyonun ikinci kısmı farklı şekilde gerçekleştirilir.

Kör bir sütür ile radikal bir operasyon, komplike olmayan epitelyal-koksigeal pasajlar ve sekonder fistüllü epitelyal-koksigeal pasajlar ve stabil remisyon aşamasında içeri akışlar için kullanılır. Bazen bu operasyon, sürecin alevlenmesi sırasında da gerçekleştirilir, ancak aynı zamanda, patolojik odak, ölü boşluk bırakmadan dikkatli bir hemostaz ile çıkarılır.

Sınırlayıcı bir kesi kullanılarak, yol ikincil fistüllerle birlikte eksize edilir; doku flebinin eksizyon derinliği, kanal bu yere yoğun bir bağ ile sabitlendiğinden, sadece sakrokoksigeal eklem bölgesinde periosta ulaşmalıdır. . Yara skafoid olmalı, dikey yatak dikişleriyle dikilir. Yaraya alkollü bir bandaj uygulanır. Günlük yara takibi. İltihaplanma durumunda dikişlerin bir kısmı alınır. Yaranın gidişatı düzgün ise dikişler 10-12. günde alınır.

Epitelyal-koksigeal yolun pürülan komplikasyonları için açık bir tedavi yöntemi (radikal cerrahi ve yara tamponadı ile) kullanılır. Metilen mavisi kontrolünde tüm patolojik dokular eksize edilir, kemik kaşıkla granülasyon kazınır. Yara, Vishnevsky'nin merhemiyle tamponlanır.

Epitelyal-koksigeal yolun pürülan komplikasyonları için, özellikle radikal eksizyondan sonra yara çok büyükse, yarı açık bir tedavi yöntemi (radikal bir operasyon, yaranın kısmi dikilmesi ve yaranın merkezinde drenaj bırakılması ile) kullanılır. patolojik dokulardan biridir.

Ve son olarak Proktoloji Araştırma Enstitüsü kliniğinde yarı kapalı bir tedavi yöntemi geliştirildi. %0,25 novokain solüsyonu ile lokal anestezi yapıldıktan ve yollar, fistüller ve sızıntılar metilen mavisi ile işaretlendikten sonra, bir probun kontrolü altında, yol, ikincil fistüller ve çevredeki yara izleri dikkatli bir şekilde eksize edilir. Şişlik varsa ve fistül intergluteal kıvrımdan uzaklaşıyorsa fistül boyunca ek bir kesi yapılır. Sonuç düzensiz şekilli bir yaradır. Daha sonra, yaranın kenarları ayrı katgüt dikişlerle tabanına şu şekilde dikilir: her iki taraftaki deri yarasının kenarından, kenardan 0,6 - 0,8 cm geri çekilerek bir katgüt ligatür geçirilir, ardından iğne içeri sokulur. yara tabanının orta çizgisi boyunca doku. Katgüt ipliği bağlanmaz, ancak bir kelepçe üzerinde tutulur. Bu tür dikişler her iki taraftaki yaranın tamamı boyunca yerleştirilir. Katgüt dikişleri önce bir tarafa, sonra karşı tarafa bağlanır.

Yarı kapalı tedavi yöntemi cilt fleplerinin yara tabanına tam oturmasını sağlar, flep altında eksüda birikme olasılığını ortadan kaldırır, yaranın iyi drenajını sağlar ve deri fleplerinde gerginlik oluşturmaz. Yara güçlü bir yara izi ile iyileşir.

Her bir koksigeal hareket için kendi operasyonunuzu seçmelisiniz.

Bağırsak tıkanıklığı

Bağırsak tıkanıklığı (ileus), bağırsak içeriğinin mideden rektuma doğru hareketinin durması ile karakterizedir ve karın cerrahisinde karşılaşılan en zorlu sendromlardan biridir.

Bağırsak tıkanıklığı, ağrı, kusma, dışkı tutma, gaz, şişkinlik ve farklı etiyoloji ve seyir ile karın organlarının çok sayıda hastalığını bir araya getirme ile karakterize bir semptomlar (sendrom) kompleksidir. Bağırsak tıkanıklığının doğru ve zamanında teşhisi, bu ciddi hastalığın tedavisinin sonucunda belirleyici bir rol oynar.

1. Oluşma mekanizmasına göre:

1) dinamik (işlevsel) tıkanıklık:

a) spastik;

b) felçli;

2) mekanik tıkanıklık:

a) obstrüktif (bir tümör tarafından tıkanıklık, yabancı bir cisim tarafından tıkanma, dışkı veya safra taşı, ascaris dolaşması, koprostaz);

b) boğma (burulma, nodülasyon, iç ihlal);

c) karışık obturasyon ve boğma obstrüksiyonu (yapışıklıklar, invajinasyon);

3) damar tıkanıklığı (bağırsak enfarktüsü):

a) mezenterik ven trombozu;

b) mezenterik arterlerin trombozu ve embolisi.

2. Klinik seyire göre:

1) akut;

2) subakut;

3) kronik.

Dereceye göre:

1) tamamlayın;

2) kısmi.

Aşamalara göre: ilk - nörorefleks; ikincisi telafi ve organik değişim aşamasıdır; üçüncüsü terminaldir.

Dinamik bağırsak tıkanıklığı. Dinamik bağırsak tıkanıklığı, innervasyon mekanizmalarının fonksiyonel veya organik lezyonları temelinde bağırsağın kas tonusunun ihlali sonucu oluşur.

Spastik bağırsak tıkanıklığı (spastik ileus). Bağırsak spazmı ile oluşur ve çeşitli faktörlerden kaynaklanabilir: helmintik istilalar, dışkı taşları ve bağırsakları lümeninin yanından tahriş eden diğer yabancı cisimler; karın morlukları, karın boşluğunda kanamalar, hematomlar ve retroperitoneal dokunun süpüratif süreçleri (bağırsakların mekanik tahriş edicileri); bağırsakları refleks olarak tahriş eden renal ve hepatik kolik, bazal pnömoni, hemo- ve pnömotoraks; sinir sisteminin fonksiyonel ve organik lezyonları; bağırsak damarlarının spazmı, dizanteri.

Spastik ileustaki faktörlerin çoğu paralitik ileusa neden olabilir. Bu nedenle, morfin, nikotin, kurşun ile zehirlenme durumunda, önce bağırsak spazmı, ardından parezi veya felç meydana gelir.

Paralitik ileus (paralitik ileus). Bağırsak parezi veya felç ile oluşur. Bu tip tıkanıklığın en yaygın nedenleri peritonit, cerrahi travma (karın organlarına yapılan cerrahi müdahaleler sırasında), karın boşluğuna dökülen kan, idrar veya safradır.

Mekanik bağırsak tıkanıklığı. Mekanik tıkanıklık ile, herhangi bir mekanik tıkanıklık sonucu bağırsağın açıklığının ihlali vardır. Mekanik bağırsak tıkanıklığının semptomatolojisi, ağrı ve dispeptik sendromlar, hemodinamik bozukluklar ve su-tuz, protein, karbonhidrat metabolizması bozuklukları, peritonit gelişimi ile ilişkili karmaşık faktörlerden oluşur.

Tanı ayrıntılı bir öykü alma, objektif bir klinik muayene, karın ve göğüs boşluklarının röntgen muayenesi, laboratuvar kan ve idrar testleri ile belirlenir.

Bağırsaktaki kan akışının ihlal derecesine bağlı olarak, mekanik tıkanıklık, tıkanma ve boğulma olarak ikiye ayrılır.

Klinik resim mekanik bağırsak tıkanıklığı son derece çeşitlidir ve hastalığın süresine, tıkanıklığın düzeyine ve türüne, hastanın bireysel özelliklerine (yaş, cinsiyet, hastalık sırasındaki genel durum) bağlıdır.

Tıkanma seviyesi ne kadar yüksek olursa, hastalık o kadar şiddetli olur.

Tanı ve tedavi. Bağırsak tıkanıklığının teşhisinde anamnez büyük önem taşır, çünkü tıkanıklık sağlıklı bir kişinin rastgele bir hastalığı değildir, çoğu durumda başka bir hastalığın komplikasyonunu veya ikincil semptom kompleksini temsil eder. Anamnez toplarken, hastanın karın yaralanması geçirip geçirmediğini, karın organlarında ameliyat olup olmadığını, hastanın peptik ülser, kolesistit, apandisit hastası olup olmadığını ve kadınların cinsel organların iltihabi hastalıklarından muzdarip olup olmadığını tespit etmek gerekir. Tüm bu veriler hastada yapışık bağırsak tıkanıklığı olduğu fikrini doğurabilir. Daha sonra bağırsak aktivitesine dikkat etmeniz gerekir (kabızlığın varlığı ve ardından ishal).

Hastanın hastalığın başlangıcından önce ne zaman ve ne yediğini, rejimde ve beslenme kalitesinde büyük ihlaller olup olmadığını veya ağırlıkları ve diğer fiziksel stresleri kaldırırken karın içi basıncında ani bir artış olup olmadığını öğrenmek önemlidir.

Hastalığın başlangıcı akut veya kademelidir. Akut başlangıç, şiddetli tıkanıklık veya boğulma tıkanıklığını veya akut bir invajinasyon biçimini gösterir. Hastalar, hastalığın tam başlangıç zamanını belirtir. Kronik bağırsak tıkanıklığının alevlenmesi ile hastalık genellikle o kadar şiddetli başlamaz.

Bağırsak tıkanıklığının sürekli semptomlarından biri kramp ağrısıdır. Uzaklaştıktan sonra yeniden ortaya çıkıyor. Ağrının periyodikliği ve kramp doğası, mezenterin gerilimi ile ilişkili olan engelin üzerinde bulunan bağırsak halkalarının artan peristaltizminden kaynaklanır.

Yavaş yavaş gelişen obstrüktif bağırsak tıkanıklığı formları ile ağrı sendromu hafifçe ifade edilir. Hastalığın başlangıcında, ağrı üst veya alt karın bölgesinde, sol veya sağ iliak bölgede lokalize olur, daha sonra tüm karnı yakalar ve çoğu zaman yukarı doğru yayılır.

İkinci, neredeyse sabit bağırsak tıkanıklığı belirtisi, kusmanın eşlik ettiği mide bulantısıdır. Başlangıçta periton ve bağırsak duvarının tahriş olması nedeniyle refleks bir karaktere sahiptir. Fekal kusma, derin bir peristalsis bozukluğunu gösterir ve hastalığın geç evresine karşılık gelir. Bağırsak tıkanıklığında gıda ve alkol zehirlenmesinden farklı olarak kusma, rahatlama hissi yaratmaz ve hastada bunun tekrar olacağı hissi vardır.

Bağırsak tıkanıklığının ana klasik semptomu, dışkı ve gazların tutulmasıdır. Hastalığın başlangıcında, intestinal staz, intestinal obstrüksiyon bölgesinden gelen refleks fenomenlere bağlı olabilir ve özellikle kalın barsakta barsak felcine neden olabilir.

Karın muayenesinde, ön karın duvarının konfigürasyonuna, genel veya lokal şişkinliğine ve asimetrisine dikkat etmek gerekir.

Bağırsak tıkanıklığının başlangıç döneminde öncelikle tıkanıklık yerine en yakın olan bağırsak ansı gerilir. Hatta biraz dışarı çıkabilir (sınırlı gaz) - Val'in semptomu. Perküsyonda karnın bu bölgesinde yüksek timpanit duyulur. Bazı durumlarda, bağırsak ilmeklerinin birden fazla daralmasıyla, örneğin yapışıklıklarla, keskin bir şekilde çıkıntı yapan gerilmiş ilmekler fark edilir ve bu da karın asimetrisine neden olur.

Bağırsak tıkanıklığının önemli bir belirtisi, bağımsız olarak veya karın duvarının palpasyon gibi hafif tahrişinden sonra ortaya çıkan, gözle fark edilen bağırsak peristaltizmidir. Çoğu zaman, peristalsisin başlangıcı ağrının artmasıyla, sonu ise ağrının azalmasıyla çakışır. Görünür peristalsis aynı zamanda bağırsak tıkanıklığının güvenilir bir belirtisi olarak da hizmet eder. Peristalsis, özellikle bağırsak tümörlerinin neden olduğu kronik obstrüktif tıkanıklıklarda, engelin üzerinde bağırsak duvarının hipertrofisi ile belirgindir.

Akut bağırsak tıkanıklığında, özellikle boğulmayla birlikte, palpasyon sırasında karın ağrısı görülür. Bazen tıkanıklığın kaynağını - bir tümör, intususepsiyon bölgesinde sıkışma, tıkanmaya neden olan yabancı bir cisim - palpe etmek mümkündür.

İlk olarak 1922'de I.P. Sklyarov tarafından tanımlanan sıçrama sesi, bu hastalıkta büyük tanısal değere sahiptir.

Doğada çok çeşitli olan (sesli, çatırdayan, bazen baloncukların patlamasına benzeyen) çeşitli yüksekliklerde bağırsak sesleri duyulur. Bağırsak seslerinin varlığı korunmuş peristalsis olduğunu gösterir. Bağırsak tıkanıklığı için, bağırsak seslerinin peristalsis ve ağrı nöbetleri ile çakışması karakteristiktir.

Karın boşluğunda peritonit gelişmesiyle, sessizlik devreye girer, sadece ara sıra düşen bir damlanın sesini (Spasokukotsky'nin semptomu) veya yüksek tonlarda nadir peristaltik sesleri duyabilirsiniz.

Rektumun dijital muayenesi, rektumun boş bir ampulünün balon benzeri bir şişmesini, bir "boşluklu anüsü" (Obukhov hastanesinin bir belirtisi) ortaya çıkarabilir.

Çoğu durumda, hastalığın başlangıcındaki sıcaklık normaldir ve peritoneal semptomların gelişmesiyle birlikte 37,5 - 38,5 °C'ye ulaşır.

X-ışını teşhisi, bağırsak tıkanıklığının tanınmasında değerli bir araçtır. Karın boşluğunun kontrast madde kullanılmadan panoramik floroskopi ve radyografisi ülkemizde yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu yöntem hastanın ön hazırlığını gerektirmez, her doktor tarafından kullanılabilir, basit ve güvenlidir.

X-ışını bağırsak tıkanıklığı belirtileri: Gastrointestinal sistemde gaz birikmesi ve üzerlerinde gaz kabarcıkları bulunan yatay sıvı seviyelerinin, Cloiber kaseleri olarak adlandırılan devrilmiş kaseler şeklinde görünümü.

Kanın bir laboratuvar çalışmasında, kalınlaşması, eritrositoz, hemoglobin artışı, lökosit formülünün sola kayması ile lökositoz gözlenir, kanın özgül ağırlığı ve viskozitesi artar.

Bağırsak tıkanıklığı tanısı koyarken, öncelikle karın organlarının bir takım hastalıklarını dışlamak gerekir - akut apandisit, mide ve duodenumun perfore ülseri, akut kolesistit (taşlı ve taşsız), pankreatit, tifo ülserinin perforasyonu, boğulmuş fıtık (iç ve dış), ektopik gebelik, kadın genital organlarının hastalıkları. Ayrıca karın boşluğu dışında bulunan ve bağırsak tıkanıklığına benzer bir klinik tablo veren organ hastalıklarını da dışlamak gerekir: renal kolik, akut idrar retansiyonu, merkezi sinir sistemi hastalıkları, akciğerler ve plevra, koroner damarların sklerozu, kurşun zehirlenmesi , vesaire.

için ayırıcı tanı dinamik ve mekanik tıkanıklık, bir dizi terapötik önlem önerildi (atropin, fizostigmin, morfin). Bununla birlikte, dinamik obstrüksiyonun patogenezini etkilemenin en etkili ve tamamen güvenli yöntemi, Vishnevsky'ye göre perirenal novokain blokajı ve ılık bir banyodur.

Çoğu dinamik obstrüksiyon vakasında, yukarıdaki önlemler uygulandığında hastalar 10-15 dakika içinde karın ağrısı yaşarlar, 30-45 dakika sonra mide yumuşar, ardından gazlar geçmeye başlar ve dışkı çıkar. Bu önlemlerin 30 – 45 dakika içinde tam etki vermediği durumlarda hastaya sifon lavmanı reçete edilir.

Sifon lavmanı, terapötik etkiye ek olarak, aynı zamanda tanısal bir değere sahiptir, çünkü tıkanıklığın yüksekliği, bağırsağa giren sıvı miktarı ile değerlendirilebilir.

Bazı durumlarda, akut bağırsak tıkanıklığı olan hastalar ciddi bir durumda cerrahi hastaneye kabul edilir. Daha sonra, zaman kaybetmeden, operasyondan hemen önce, vasküler yetmezlikle mücadele için bir dizi önlem alınır: ağrı dürtülerini ortadan kaldırır, dolaşımdaki kan kütlesini arttırır, kan basıncını yükseltir, ayrıca kandaki klorür eksikliğini yeniler ve mümkünse, detoksifikasyon yapın.

Narkotik ilaçlar ağrıyı gidermek için yaygın olarak kullanılmaktadır.

Akut vasküler yetmezlikle mücadelenin etkili bir yolu kan transfüzyonudur, ayrıca poliglusin, plazma, hidrolizin protein preparatları, amino kan vb. Transfüze edilmesi tavsiye edilir. vasküler yetmezlik. Kan basıncını yükseltmek için kafein, adrenalin, efedrin vb.

Bağırsak tıkanıklığında büyük önem taşıyan, su-tuz metabolizması ihlallerine karşı mücadeledir. Bu amaçla serum fizyolojik solüsyonu %5 glukoz solüsyonu ile intravenöz olarak enjekte edilir.

Çoğu yazar, bağırsak tıkanıklığı için tüm cerrahi müdahaleleri üç gruba ayırır:

1) mekanik bağırsak tıkanıklığının nedeninin ortadan kaldırılması (volvulus sırasında gevşeme, invajinasyon sırasında yayılma, boğulma yapışıklıklarının diseksiyonu, bağırsak rezeksiyonu vb.);

2) engeli aşmak için çeşitli anastomoz türlerinin uygulanması;

3) engelin bulunduğu yerin üzerine bir bağırsak fistülünün yerleştirilmesi.

Ayrı formlar ve mekanik bağırsak tıkanıklığı türleri

Obstrüktif obstrüksiyon. Obstrüktif bağırsak tıkanıklığı ile, nörovasküler aparatı ile bağırsak mezenterinin sıkışması yoktur ve bu nedenle, hastalığın başlangıcında tıkanıklık bölgesindeki bağırsağa kan akışı neredeyse bozulmaz. Daha sonraki bir tarihte, bağırsağın önde gelen bölümünde venöz staz meydana gelir ve bağırsağın bu bölümünün aşırı gerilmesi nedeniyle, bağırsak duvarının siyanoz ve ödemine yol açan kılcal geçirgenlik bozulur.

Obstrüktif ileus nedenleri şunlar olabilir:

1) bağırsak lümeninin tıkanmasına, ascaris yumaklarına, dışkı ve safra taşlarına neden olan tümörler;

2) karın boşluğunun diğer organlarının tümörleri, bağırsağı dışarıdan sıkıştıran iltihaplı sızıntılar;

3) bağırsak halkalarının bükülmesine neden olan yapışıklıklar ve teller;

4) bağırsakta (tüberküloz veya diğer) ülseratif süreçlerin bir sonucu olarak sikatrisyel stenoz.

Tedavi kolon kanserinde obstrüktif mekanik obstrüksiyon sadece operasyonel. Tümör perforasyonu semptomları olmadan akut bağırsak tıkanıklığının gelişmesiyle birlikte, öncelikle bir dışkı fistülü yerleştirmek gerekir, bağırsak tıkanıklığının ortadan kaldırılmasından sonra radikal bir operasyon yapılmalıdır.

Bağırsak daralmasının neden olduğu bağırsak tıkanıklığını ortadan kaldırırken, cerrahi müdahalenin doğası sadece bağırsağın daralma derecesine ve daralmanın nedenine değil, aynı zamanda darlıkların sayısına, lokalizasyonlarına ve uzunluğuna da bağlıdır. daralma.

Koprostazdan şüpheleniliyorsa, konservatif tedavi yapılır: sifon lavmanları, rektumda tutulduğunda dışkıların elle çıkarılması. Konservatif tedavi başarısız olursa, cerrahi endikedir.

Strangülasyon bağırsak tıkanıklığı. Boğulma tıkanıklığı ile, içinden geçen damarlar ve sinirler ile bağırsağın mezenterleri ihlal edilir veya sıkıştırılır, bu da kan akışının keskin bir şekilde ihlal edilmesine yol açar. Dolaşım bozukluğunun doğası, mezenterik damarların ihlali veya sıkışmasının derecesine ve hastalığın başlangıcından önceki kan damarlarının durumuna bağlıdır. Strangülasyon ileusu, volvulus, nodülasyon, iç fıtık halkalarındaki yapışıklıklar ve iplikler ile bağırsak halkalarının boğulması ve konjenital mezenterik defektleri içerir.

ters çevirme (volvulus), bağırsağın, bağırsağa ve mezenter kök hattına dik bir eksen (270°, 360°) etrafında daha fazla veya daha az ölçüde dönmesine denir. Bağırsak halkalarının ardından mezenter bükülür.

Volvulus oluşumu için anatomik önkoşullar, yeterince uzun bir mezenterin varlığı, mezenter tabanının genişliğinin ve uzunluğunun oranıdır (taban ne kadar darsa, karşılık gelen mezenterin önde gelen ve kaçıran halkaları (bacakları) o kadar yakındır). bağırsak bölümü). Böylece, inversiyon için bir başlangıç pozisyonu vardır. AT etiyoloji burulma, şüphesiz, beslenme nedenleri de büyük rol oynamaktadır.

Boğulma bağırsak tıkanıklığının en yaygın türlerinden biri ince bağırsağın volvulusudur.

İnce bağırsak volvulusunun en erken semptomu, daha sık epigastrik veya göbek bölgesinde ve daha az sıklıkla sağ yarım veya alt karın bölgesinde lokalize olan akut, tarif edilemez bir ağrıdır. Ek olarak, karakteristik ve erken bir işaret, bir gün önce yenen yiyeceklerin kusmasıdır. Başlangıçta refleks bir karaktere sahiptir, ancak kısıtlanmış mezenterik sinir gövdelerinin tahrişinin bir sonucu olarak, daha sonra sıklaşır, bollaşır ve safralı bir karakter kazanır. Volvulus seviyesi ne kadar yüksek olursa, kusma o kadar erken olur ve daha sık ve daha bol olur.

Erken ve kalıcı belirtiler arasında dışkı tutulması ve gaz da bulunur. Bazı hastalarda, volvulusun başlangıcından hemen sonra, dışkı ve idrara çıkma için yanlış bir dürtü ortaya çıkar, bazen hastalığın ilk saatlerinde alt bağırsağın içeriği nedeniyle bir dışkılama eylemi meydana gelir, ancak bundan bir rahatlama olmaz.

Hastalığın başlangıcında karın duvarı gergin değildir ve yüzeyel palpasyonda ağrısızdır. Derin palpasyon ile ağrı not edilir ve bazen bağırsak halkalarının bir test yığını palpe edilir. Karın boşluğunun eğimli yerlerindeki perküsyon, serbest efüzyon ile belirlenir. Akustik fenomenlerden sıçrama gürültüsü en karakteristik ve en erken olanıdır.

Karın boşluğunun röntgen muayenesi, ince bağırsak tıkanıklığı tanısını ve bir dereceye kadar seviyesini belirlemeye yardımcı olur.

Yukarıdaki semptomlar sadece ince bağırsağın volvulusunda değil, aynı zamanda ince bağırsağın diğer boğulma tıkanıklığı tiplerinde de gözlenir.

İnce bağırsağın volvulus semptomlarının varlığında, hastalığın tüm klasik tablosunun ortaya çıkmasını beklemeden hemen bir operasyon yapmak gerekir.

İnce bağırsağın volvulus operasyonunun hacmi ve doğası, etkilenen bağırsak halkalarının anatomik değişikliklerine ve fonksiyonel durumuna bağlıdır. Canlı bir bağırsakta, peristalsis ve vasküler arkadların nabız atımının ortaya çıkması durumunda, bunlar bükülme ile sınırlıdır, bazen volvulusa katkıda bulunan adezyonlar ek olarak disseke edilir.

Açık nekroz belirtileri varsa (bağırsak seröz örtüsünün siyah rengi ve donukluğu, ikor hemorajik peritonit varlığı), mezenterin etkilenen kısmı ile birlikte 30 - 40 cm yukarıda bağırsak rezeksiyonu yapılır ve Etkilenen alanın altında.

Bağırsak canlılığı hakkında şüphe varsa, ılık tuzlu su çözeltisi ile nemlendirilmiş peçetelerle bağırsak halkalarını ısıtmaya başvururlar.

Sigmoid kolonun volvulusu Boğulma bağırsak tıkanıklığının en sık görülen biçimini temsil eder ve ince bağırsağın volvulus sıklığını biraz aşar. Sigmoid kolonun volvulusunun nedenleri, bağırsağın diğer bölümlerinin volvulusuyla aynıdır.

Sigmoid kolonun volvulusu ya şokun eşlik ettiği hızlı bir şekilde (akut form) veya yavaş yavaş, öncesinde kabızlık, bağırsak atonisi ve hatta kısmi obstrüksiyon (subakut form) ile gelişir. Çoğu hastada, kolonun üstteki bölümlerinin volvulusundan ve bağırsakların yarışından daha kolay ilerler ve başlangıcı, klinik seyri ve sonucu, hastalığın başlangıcında hastanın genel durumuna bağlıdır.

için teşhis Sigmoid volvulusun öyküsü büyük önem taşımaktadır. Birçok hasta, özellikle de yaşlılar, geçmişte megasigma ve megakolona özgü bağırsak bozuklukları yaşamıştır: kalıcı kabızlığın ardından ishal ve şişkinlik. Bazı hastalarda daha önce meydana gelen sigmoid torsiyonlar konservatif önlemlerle, bazılarında ise palyatif operasyonlarla ortadan kaldırıldı.

Hastalığın akut formu, genellikle tam lokalizasyon olmadan veya sol yarıda lokalizasyon ile karında ani şiddetli kramp ağrıları, bazen şok, şiddetli şişkinliğin eşlik ettiği dışkı ve gazların tutulması ile karakterizedir. Genellikle, şoka "kara sigma" adı verilen ve bu bağırsağın akut olarak gelişmiş bir kangrenini temsil eden vakalar eşlik eder.

Sigmoid kolonun subakut bir volvulus formu ile tüm semptomlar daha az belirgindir.

Genellikle sigmoid kolonun volvulusunun erken bir belirtisi, sol üstten eğik bir çizgi boyunca yer alan ve sağa doğru inen (Bayer'in eğik karnı) şişmiş bir bağırsak döngüsünün çıktığı karın asimetrisidir. İlk dönemde nabız çok az değişir, peritonit başlangıcı ile daha sık hale gelir, çoğu durumda sıcaklık normaldir. Sıçrama gürültüsü gibi görünür peristalsis de nadirdir.

Bu hastalıkta önemli bir tanı ölçütü floroskopidir.

Tedavi sigmoid kolonun volvulusu, özellikle subakut formları, konservatif önlemlerle başlamak gerekir (Vishnevsky'ye göre perinefrik novokain blokajı, gastrik lavaj, sifon lavmanları). Konservatif tedavinin etkisizliği durumunda cerrahi müdahale konusu düşünülmelidir.

bağırsak nodülasyonu - en nadir ve en şiddetli boğulma tiplerinden biri bağırsak tıkanıklığı, çünkü bu formda nodülasyona dahil olan her iki bağırsak döngüsünün mezenterinin bir sıkışması vardır ve bunlardan biri her zaman ince bağırsağa atıfta bulunur.

Dört ana düğümleme türü vardır:

1) sigmoid ve ince bağırsaklar arasında;

2) ince bağırsağın iki farklı halkası arasında;

3) ince bağırsak ile ileoçekal açı arasında;

4) sigmoid kolon ve ileoçekal açı arasında.

Nodülasyon en sık geceleri meydana gelir ve şiddetli bir sürekli ağrı sendromu ile kendini gösterir. Hastalar aynı zamanda aşırı derecede huzursuzdur, yatakta acele ederler, genellikle vücut pozisyonlarını değiştirirler, çoğu bükülmüş veya diz dirseği pozisyonu alır. Ağrı daha sık göbek veya epigastrik bölgede lokalizedir, periyodik amplifikasyonlarla doğada kalıcıdır. Gazların çoğu gitmez, ilk saatlerde olsa da dışkı da olmaz. Yüz ve cilt hızla toprak grisi bir renk alır, yapışkan soğuk ter ile kaplanır, akrocyanosis ortaya çıkar, dil kurur. Hastalığın başlangıcında oldukça güçlü olan karın kaslarının gerginliği kısa sürede neredeyse yok olur. Hızla gelişen bağırsak parezi nedeniyle, peristalsis duyulamaz ve bağırsak ansları ön duvardan konturlanmaz. Karın boşluğunda bol miktarda efüzyon birikir, gelecekte bağırsak ilmeklerinin nekrozu gibi bir peritonit resmi gelişir.

X-ışınlarında, bağırsağın tutulmuş ilmeklerinde gaz varlığı ve yatay sıvı seviyeleri gözlenir.

tek yöntem лечения nodülasyon erken bir cerrahi müdahaledir. Tespit edilemeyen kan basıncı ve palpe edilemeyen bir nabız ile bile hastanın hayatını kurtarabilir.

Altında istila bir bağırsağın diğerine girişini anlayın. Çoğu zaman, bağırsak hareketliliği boyunca gelişir, ancak bazen geriye doğru (artan) bir şekilde gelişir. Pratikte, ince bağırsak küçüğe, küçüğü büyüğe ve kalın bağırsağa da büyüğe girebilir. İleoçekal invajinasyon en yaygın olanıdır.

İnvajinasyon döngüsü ile birlikte bağırsak mezenteri de açığa çıkar. Bu bölgede ortaya çıkan dolaşım bozukluklarının yanı sıra inflamatuar ödem sonucunda, bağırsak duvarının üç silindirik tabakasından (basit intususepsiyon) oluşan tümör benzeri bir oluşum oluşur. İnvajinatın başı (istilacı bağırsağın üst sınırı) ve boynu (dış tabakanın orta tabakaya geçtiği yer) arasında ayrım yapın.

Akut bağırsak tıkanıklığının genel semptomlarının yanı sıra (akut başlangıçlı karın ağrısı, kusma, şişkinlik, dışkı ve gaz eksikliği, gözle görülür peristaltizm), intususepsiyonun kendine özgü belirtileri de vardır - intususepsiyon ve kanlı mukozanın ele gelen bir tümörü dışkı.

Hastalık ne kadar akut ilerlerse, invajinattaki kan dolaşımı ne kadar yoğun olursa ve bağırsak uzunluğu boyunca penetrasyon seviyesi ne kadar düşük olursa, kanlı akıntı o kadar erken ortaya çıkar.

Klinik kursu invajinasyon akut, subakut ve kronik olabilir. Çocuklukta, özellikle bebeklerde, invajinasyonların çoğu şiddetlidir.

Bağırsak invajinasyonu olan karın organlarının düz röntgenoskopisi tipik radyografik tıkanıklık belirtilerini ortaya çıkarır: yatay seviyeler (Kloiber kaseleri) ve bağırsakta gaz birikimi.

Klinik seyrine bağlı olarak invajinasyon, akut apandisit, apendiküler infiltrat, bağırsak tümörleri, kolit ve helmintik istilalardan (özellikle çocuklarda olmak üzere) ayırt edilmelidir.

Tedavi istilalar operasyonel.

Yapışkan bağırsak tıkanıklığı. Karın boşluğunda yapışıklıklar ve teller akut yaygın veya sınırlı peritonit, karın travması ve kanamadan sonra ortaya çıkar. Yapışkan bağırsak tıkanıklığı, bağırsağın herhangi bir seviyesinde olabilir. Genellikle omentum, ameliyat sonrası periton yara izi veya ameliyat sırasında yaralanan organlarla lehimlenir.

Adeziv barsak obstrüksiyonu strangülasyon, obturasyon ve mikst ileus şeklinde olabilir. İkinci form, mekanik ve dinamik obstrüksiyonun bir kombinasyonudur.

Her durumda, ameliyat belirtilir.

DERS No. 4. Pankreato-biliyer sistem organlarının hastalıkları

Bölgenin kısa anatomik ve fizyolojik özellikleri

karaciğer (hepar) üst karın boşluğunda, vücudun orta hattına göre asimetrik olarak bulunur, çoğu sağ hipokondriyum ve epigastrik bölgeyi kaplar ve daha küçük olanı sol hipokondriyuma yerleştirilir.

Karaciğer kama şeklindedir, üst, alt ve arka yüzeyleri ayırt edilir. Karın boşluğunda karaciğer mezoperitoneal olarak bulunur. Karaciğerin üst yüzeyi tamamen periton ile kaplıdır, alt yüzeyde periton örtüsü sadece oluklar alanında yoktur, arka yüzey önemli bir mesafede periton örtüsünden yoksundur.

Karaciğeri kaplayan periton komşu organlara geçer ve geçiş noktalarında bağlar oluşturur, karaciğer-böbrek hariç hepsi peritonun çift tabakasıdır. Bunlar koroner, falsiform, sol üçgen, sağ üçgen, hepatorenal, hepatogastrik, hepatoduodenal ligamanları içerir.

Kan karaciğere hepatik arter ve portal ven yoluyla girer.

Ortak hepatik arter (a. hepatica communis) genellikle çölyak arterden ayrılır ve pankreasın üst kenarı boyunca retroperitoneal boşlukta bulunur, daha sonra uygun hepatik ve gastroduodenal arterlere ayrılır. Bazı insanlarda (vakaların %30'u), aksesuar hepatik arterler karaciğere arteriyel kan beslemesine katılır. Oksijence zengin arteriyel kan, karaciğere giren toplam kanın üçte birini oluşturur.

Portal ven (v. portae) hemen hemen tüm bağırsak, mide, pankreas ve dalaktan kan toplar. Portal toplardamar yoluyla karaciğere giren kanın hacmi bu organda dolaşan kanın 2/3'üne ulaşır. Sindirim sırasında sentezin temelini oluşturan kimyasal ürünler açısından zengindir.

Portal ven pankreasın arkasında, başın XNUMX. lomber vertebraya karşılık gelen bezin gövdesine geçişinin sınırında oluşur ve kökleri çoğunlukla üstün mezenterik ve dalak damarlarıdır.

Diyaframın açıklığından geçişinin yakınında inferior vena cava'ya akan hepatik damarlar (vv. hepaticae), venöz damarın karaciğerden çıkışını gerçekleştirir.

safra kesesi (vesica Fellae) karaciğerin fossa vesicae Fellae'sinde bulunur, fusiform veya armut şeklindedir, 40 - 60 ml safra içerir, uzunluğu 5 - 13 cm, taban genişliği 3 - 4 cm'dir. Safra kesesinin peritonla ilişkisi değişkendir. Mesanenin boynu porta hepatis'te bulunur ve sistik kanala doğru devam eder. Safra kesesinin kanlanması, çoğunlukla hepatik arterin sağ dalından çıkan sistik arterden (a. sistika) gelir.

Safra Yolları - dış safra kanalları - safrayı karaciğerden bağırsaklara taşıyan bir kanal sistemidir. Başlangıçları, karaciğer kapılarında geniş bir açıyla birleşen her iki hepatik lobun safra kanallarından (kanal, hepatikus) iki gövdeden ve bunlardan oluşturulan ortak hepatik kanaldan (kanal, hepatik komünis) oluşur. İkincisi, safra kesesi kanalıyla (kanal, sistikus) karşılaşana kadar daha aşağı ve sağa gider. Ortak hepatik ve kistik kanalların devamı, kanalın yönünü koruyan ortak safra kanalıdır (kanal, koledok), hepatik komünis ve kalınlıkta ve ligin serbest kenarı boyunca gider. hepato-duodenal, bağın duodenuma bağlandığı yere kadar. Ayrıca kanal, duodenumun yatay kısmını arkadan geçerek aşağıya iner. Ortak safra kanalı, duodenumun inen kısmının iç duvarına yaklaşırken, onu eğik olarak delinir ve ayrı ayrı veya pankreas kanalı ile birlikte ampulla (su memeleri) tepesindeki bağırsak lümenine açılır.

pankreas (pankreas), retroperitoneal olarak yerleştirilmiş ve neredeyse karın boşluğunun arka duvarı boyunca uzanan dikdörtgen, prizmatik bir organdır.

Pankreas, sindirim ve metabolizma süreçlerinde önemli bir rol oynar. Dış salgı aktivitesi, pankreas suyunun duodenuma salınmasından oluşur.

Pankreas suyu, sodyum bikarbonatın varlığı nedeniyle alkali reaksiyona (pH 8,4) sahiptir ve renksiz bir sıvıdır. Gün boyunca pankreas 1500 - 2000 ml pankreas suyu ve karaciğer - 500 - 1200 ml safra salgılar.

Pankreas suyunun bileşimi, sindirim süreçlerinde büyük önem taşıyan enzimleri içerir - tripsin, lipaz, amilaz, maltaz, laktaz, invertaz, nükleaz ve ayrıca az miktarda trepsin ve renin.

Ana pankreas kanalı (duktus Wirsungi), pankreasın tüm uzunluğu boyunca kuyruktan başa, arka yüzeyine daha yakın olarak uzanır. Bez lobüllerinin küçük kanallarının birleşmesinden oluşur. Pankreasın başında bu kanal aksesuar kanala (kanal, aksesuar, s. Santorini) bağlanır ve daha sonra aşağı doğru hafif bir bükülme yaparak ortak safra kanalı duodenumun inen kısmının arka duvarına nüfuz eder, Midenin pilorundan 2 - 10 cm uzaklıkta bulunan papilla fateri'ye açılır.

Kanal arasındaki ilişki. Wirsungi ve kanal. Santorini çok farklı olabilir. Kanalın, pankreasın başı ile olan yakın ilişkisi, ana safra kanalının ana pankreas kanalı ile çeşitli ilişkileri ve son olarak, bunların duodenum ile olan bağlantıları, patolojik süreçlerin gelişim mekanizmasını anlamak için büyük önem taşımaktadır. pankreas, safra yolları ve duodenumda.

Bazı durumlarda, iltihaplanma süreci safra kanallarından pankreas parankimine, diğerlerinde ise pankreastan safra kanallarına doğru hareket edebilir. Oddi sfinkteri, ortak safra kanalı çevresinde güçlü dairesel kaslara ve açısında ve pankreas kanalında uzunlamasına kas liflerine sahiptir. Vater meme ucunun ampullasının çevresinde ayrıca dairesel ve uzunlamasına kas liflerinden oluşan bir kas sistemi vardır.

Normal çalışan bir sfinkter, her iki kanalın girişini sıkıca kapatır ve böylece içeriğin bağırsaktan içeri girmesini önler. Sfinkterin işlev bozukluğu pankreatit gelişimine katkıda bulunabilir.

Safra salgılanması karaciğerin özel bir işlevidir. Normalde, bir kişi günde 500 ila 1200 ml safra salgılar, ancak bir duodenum sondası ile 4000 ml'ye kadar safra elde edilir. Safra, bağırsak sindiriminde rol oynar: mideden on iki parmak bağırsağına gelen, yağların ve yağda çözünen vitaminlerin parçalanmasına (hidroliz) ve emilmesine yardımcı olan gıda yulaf ezmesinin asitlerini nötralize etmeye yardımcı olur ve büyüklerin peristalsis üzerinde heyecan verici bir etkisi vardır. bağırsak.

Karmaşık bir biyokimyasal laboratuvar olan karaciğerin interstisyel metabolizmadaki rolü çok büyüktür. Karaciğerde, portal ven kanıyla bağırsaktan sağlanan karbonhidratların ana kısmı glikojene işlenir. Karaciğer, parçalanma ürünlerinin (bağırsak toksinleri, toksik ilaçlar vb.) nötralize edildiği bir tür bariyerdir.

Karaciğer böbrekler ile yakın fonksiyonel bağlantı içindedir. Zehirleri yok eder ve böbrekler, karaciğerin antitoksik işlevinden kaynaklanan daha az zehirli ürünler salgılar. Bu nedenle bazı hastalıklarda bu iki organ sıklıkla aynı anda veya sırayla etkilenir.

Karaciğer çalışması için yöntemler. Karaciğeri incelemek için tüm yöntemler üç gruba ayrılabilir: laboratuvar, radyolojik ve özel.

- Laboratuvar araştırma yöntemleri. Bunlar araştırmayı içerir:

1) pigment metabolizması (kanda bilirubin, idrar, dışkıda stercobilin, idrarda ürobilin ve safra asitleri);

2) protein metabolizması (protrombinin belirlenmesi);

3) serum enzimleri - transaminazlar, alkalin fosfataz, laktat dehidrojenaz;

4) karaciğerin boşaltım işlevi (bromsülfalein testi);

5) karbonhidrat metabolizması (galaktoz ile test);

6) yağ metabolizması.

Karaciğer patolojisi olan hastaların klinik muayenesi sırasında karaciğerin fonksiyonel durumunu incelemek için laboratuvar biyokimyasal yöntemleri, tanıyı netleştirmeye, durumun ciddiyetini, patolojik sürecin aktivitesini belirlemeye yardımcı olur ve etkinliği daha doğru bir şekilde değerlendirmeyi mümkün kılar. tedavi ve prognoz yapmak.

- Radyolojik araştırma yöntemleri. Pnömoperitonografi - gazın karın boşluğuna girmesi, ardından sağ subdiyafragmatik boşluğun röntgen muayenesi.

Transumbilikal portohepatografi, ekstraperitoneal olarak uzanan uyanmış göbek damarı yoluyla portal sisteme kontrast maddelerin verilmesidir. Bu yaklaşım aynı zamanda intraportal basıncı ölçmek için de kullanılır. Değişmeyen portal dolaşımla intraportal basınç ortalama 120 - 180 mmH200O'dur. Art., XNUMX mm suyun üzerine çıkarmak. Sanat. portal hipertansiyonu gösterir.

İntraportal basınç ölçümü yapıldıktan sonra transumblikal portohepatografiye geçilir.

Transumbilikal manometri ve portohepatografi, gerçek intraportal basıncın tam bir resmini verir ve karaciğerin vasküler yapısı, portal venin gövdesi, intra ve ekstrahepatik anastomozların ve teminatların doğası hakkında daha eksiksiz bilgi verir.

Özellikle zor durumlarda, karmaşık bir anjiyografik çalışmanın - transumbilikal portohepatografi ve manometrinin splenoportografi ve splenomanometri ile birlikte kullanılması önerilir.

Silyakografi - abdominal aort dallarının seçici anjiyografisi. Son zamanlarda tanısal özelliğinden dolayı kullanımı giderek artmakta ve en yaygın yöntemi Seldinger'e göre femoral arterin lokal anestezi altında %0,25 novokain solüsyonu ile delinmesidir. Silyakografi, karaciğer ve dalağa arteriyel kan temininin durumu hakkında önemli veriler sağlar.

Doğrudan portografi - mezenterik damarlara radyoopak bir maddenin sokulması, portal dolaşım bozukluğunun doğasını ve derecesini (ekstra ve intrahepatik portal yatağın durumu) netleştirmenize, splenoportografi ile kontrast oluşturmayan teminatları belirlemenize olanak tanır , cerrahi müdahale miktarının belirlenmesine yardımcı olur.

- Özel araştırma yöntemleri. Karaciğerin fonksiyonunu ve yapısını incelemek için radyoizotop teşhis yöntemlerinin uygulanması. Radyoizotop taramasının görevlerinden biri, karaciğerin lokalizasyonunu ve çeşitli intrahepatik neoplazmların genel kabul görmüş iskelet noktalarına göre topografik konumunu belirlemektir.

Reografi - vücuttan yüksek frekanslı bir akım geçtiğinde, kalp döngüsünde çalışılan organın kan beslemesindeki değişikliklerin neden olduğu elektriksel iletkenlik dalgalanmalarının reogramlarına kayıt. İletkenlikteki dalgalanmalar, çıkışı bir elektrokardiyografa bağlı olan bir reograf tarafından kaydedilir. Karaciğer reogramları hem çeşitli yaygın lezyon formlarında hem de fokal olanlarda değişir.

Ekografi, ultrasonik dalgaların farklı akustik dirençleri nedeniyle dokulardan veya organlardan eşit olmayan yansımasına dayanan ultrason kullanımıdır.

Laparoskopi, diğer yöntemlerle karaciğer hastalığı tanısı koymanın imkansız olduğu durumlarda kullanılır. Modern laparoskoplar bir fotoğraf ve film kamerası ile donatılmıştır. Cerrahi hepatolojide, laparoskopi karaciğerin fokal lezyonlarını (tümörler, kistler), safra kesesi kanserini teşhis etmek ve sarılık ayırıcı tanısında kullanılır. Laparoskopi deneme laparotomisinin yerini almaz.

Son yıllarda ponksiyon karaciğer biyopsisi klinikte giderek daha fazla kullanılmaktadır. Karaciğerden biyopsi materyali elde etmenin üç yöntemi vardır:

1) perkütan veya kör biyopsi;

2) bir laparoskop kontrolü altında biyopsi (hedefli biyopsi);

3) cerrahi veya açık biyopsi.

Safra kesesi ve safra kanallarını inceleme yöntemleri. Safra kesesi ve safra kanallarını incelemek için özel yöntemler arasında kromatik duodenal sondaj (Febres'in renkli testi) ve oral, intravenöz veya infüzyon kolografisi bulunur.

Renkli Febres testi ile duodenum sondajı sırasında hastaya sondajdan 14 saat önce 0,15 g metilen mavisi ağızdan verilir ve bu süre içinde yemek ve içmek yasaktır. D. Febres (1942), oral yoldan verilen metilen mavisinin kısmen böbrekler, kısmen de karaciğer tarafından atıldığını bulmuştur. Karaciğerden atıldığında renksiz hale gelir, ancak safra kesesinde tekrar bir kromojene dönüşür ve safra kesesi safrasını mavimsi-yeşilimsi bir renkte boyar, "A" ve "C" bölümleri normal sarı renge sahiptir.

Elde edilen safra bölümlerinin ("A", "B", "C") laboratuvar ve mikroskobik incelemesi önemli bir rol oynar.

Kronik kolesistitte safra yollarının röntgen muayenesi, çalışmayan (engelli) safra kesesi olan hastaları tanımlamak için hesaplı ve hesapsız formlar oluşturmayı mümkün kılar.

Kolesistografi fizyolojik mekanizmalara dayanmaktadır: karaciğerin belirli kontrast maddeleri kandan çıkarma ve safra ile salgılama yeteneği ve safra kesesinin bunları içeriğinde yoğunlaştırma yeteneği. Şu anda, kolesistografi için, kontrast madde bilitrastının oral uygulama yolu esas olarak kullanılmaktadır.

Kolegrafi, radyografide sadece safra kesesinin değil, safra kanallarının da görüntüsünün elde edildiği bir X-ışını araştırma yöntemidir.

Kolesistografi gibi, kolegrafi de karaciğerin organik iyot bileşiklerini kandan safra ile atabilme yeteneğine dayanır. Kolegrafi için, hepatotropisi yüksek ve bol miktarda iyot içeren kontrast ajanlar (bilignost, adipiodone, kolegrafin, endographin, bilivpetan vb.) kullanılır.

İntravenöz koleografi. İlacın tüm dozunun uygulanmasından sonra her 15 dakikada bir, daha sonra 1,5 - 2 saat sonra röntgen görüntüleri alınır, safra kanallarında 15. dakikada, safra kesesinde ise 30 - 60 dakikada kontrast oluşur. Kabarcık gölgesinin maksimum yoğunluğu, bilignost uygulamasından 1,5 - 2 saat sonra gözlenir. Hastaya iki yumurta sarısı alındıktan sonra safra kesesinin kontraktilitesi incelenir.

Obez hastalar 20 ml %50 biligrafin solüsyonu kullanmalıdır. Bilignost çocuklara 0,1 kg vücut ağırlığı başına 0,3 - 1 g dozunda uygulanır.

Kolanjiyografi, bir kontrast maddenin doğrudan safra kesesine veya ameliyat masasındaki safra kanallarından birine enjeksiyonundan sonra safra yolunu incelemek için bir X-ışını yöntemidir (direkt cerrahi kolanjiyografi).

Pankreasın incelenmesi için yöntemler. Pankreas hastalığının teşhisi, anamnez, klinik tablo, fizik, laboratuvar, fonksiyonel araştırma yöntemleri ve radyolojik veriler temelinde yapılır.

A. A. Shelagurov, pankreasın çeşitli hastalıklarının ana semptomlarının üst karın ağrısı, hazımsızlık, kilo kaybı, bağırsakların bozulması (kabızlık, ishal), ateş, sarılık, bazen susuzluk, glukozüri, çoklu tromboz olduğuna dikkat çekti. ruh ve sinir sistemi bozuklukları.

Pankreasın fonksiyonel çalışma yöntemleri, dış ve iç salgılarının durumunu belirler.

Pankreasın ekzokrin fonksiyonunun incelenmesi, esas olarak kan, idrar ve duodenum içeriğinde izole ettiği enzimlerin (L-amilaz, lipaz, tripsin, tripsin inhibitörleri) miktarının belirlenmesine dayanır. Ayrıca içindeki yağ, azot ve sindirilmemiş kas liflerinin içeriği için dışkıyı inceleyin.

Pankreasın iç salgısı, çift glikoz yükü ile belirlenir, bu yöntem Staub ve Traugott tarafından önerilmiştir.

Pankreas hastalıklarını incelemek için röntgen yöntemi, ya pankreasın kendi muayenesi temelinde ya da mide, on iki parmak bağırsağı ve bağırsaklardan gelen dolaylı işaretler temelinde oluşturulur.

Düz radyografi pankreastaki taşları, pankreasta kireçlenmeyi ortaya çıkarabilir.

Pankreasın çeşitli hastalıklarının tanısında büyük önem taşıyan, bezin taraması, sitolojik incelemesi ve biyopsisidir.

Akut kolesistit

Akut kolesistit, safra kesesinin iltihaplanmasıdır.

Aşağıdaki akut kolesistitin sınıflandırması en kabul edilebilir:

I. Komplike olmayan kolesistit:

1. Nezle (basit) kolesistit (taşlı veya hesapsız), kronik tekrarlayan birincil veya alevlenme.

2. Kronik tekrarlayanın yıkıcı (hesaplı veya hesapsız), birincil veya alevlenmesi:

a) balgamlı, balgamlı ülseratif;

b) kangrenli;

II. Komplike kolesistit:

1. Tıkayıcı (obstrüktif) kolesistit (enfekte damlacık, balgam, ampiyem, safra kesesi kangreni).

2. Lokal veya yaygın peritonit semptomları ile delinmiş.

3. Akut, safra kanallarının lezyonları ile komplike:

a) koledokolitiazis, kolanjit;

b) ortak safra kanalı darlığı, papillit, Vater papillasının darlığı.

4. Akut kolesistopankreatit.

5. Delikli safra peritoniti ile komplike olan akut kolesistit.

Akut kolesistitte ana semptom, kural olarak, aniden tam sağlıkta, genellikle yemekten sonra, geceleri uyku sırasında ortaya çıkan ağrıdır. Ağrı sağ hipokondriyumda lokalizedir, ancak sağ omuza, skapulaya, supraklaviküler bölgeye ışınlama ile epigastrik bölgeye de yayılabilir. Bazı durumlarda, ortaya çıkmadan önce, hastalar birkaç gün, hatta haftalarca epigastrik bölgede ağırlık, ağızda acı ve mide bulantısı hissederler. Şiddetli ağrı, safra kesesi duvarının, enflamatuar ödem sırasında çıkışın ihlali, kistik kanalın bükülmesi veya ikincisi bir taş tarafından bloke edilmesi nedeniyle içeriğindeki bir artışa reaksiyonu ile ilişkilidir.

Ağrının kalp bölgesine ışınlanması sıklıkla not edilir, daha sonra anjina pektoris atağı (Botkin kolesistokoroner sendromu) olarak kolesistit atağı meydana gelebilir. Ağrı en ufak bir fiziksel eforla (konuşma, nefes alma, öksürme) yoğunlaşır.

Hastaya rahatlama getirmeyen refleks niteliğinde kusma (bazen birden fazla) vardır.

Palpasyonda, karnın sağ üst karesinde keskin bir ağrı ve kas gerginliği, özellikle safra kesesi bölgesinde keskin bir ağrı belirlenir.

Objektif semptomlar tüm akut kolesistit formlarında eşit şekilde ifade edilmez. Dakikada 100 - 120 atışa kadar artan kalp atış hızı, zehirlenme belirtileri (kuru, kaplanmış dil) yıkıcı kolesistitin karakteristiğidir. Komplike kolesistit ile sıcaklık 38 °C ve üstüne çıkar.

Kan analiz edilirken, lökositoz, nötrofili, lenfopeni ve artan eritrosit sedimantasyon hızı gözlenir.

Akut kolesistitin spesifik semptomları şunları içerir:

1) sağ kostal kemer boyunca avuç içi kenarı ile hafifçe vurarak safra kesesi bölgesinde görünen Grekov - Ortner - perküsyon ağrısının bir belirtisi;

2) Murphy'nin semptomu - hasta derin bir nefes aldığında safra kesesi hissedildiğinde ortaya çıkan artan ağrı. Doktor, sol elin başparmağını safra kesesinin bulunduğu kosta kemerinin altına ve kalan parmakları kosta kemerinin kenarı boyunca yerleştirir. Başparmağın altındaki sağ hipokondriyumdaki akut ağrı nedeniyle hastanın derin nefesi yüksekliğe ulaşamadan kesilirse Murphy'nin semptomu pozitiftir;

3) Courvoisier'in semptomu - safra kesesinde bir artış, karaciğerin kenarından oldukça açık bir şekilde çıkıntı yapan tabanının uzun kısmının palpasyonu ile belirlenir;

4) Pekarsky'nin semptomu - xiphoid işlemine basarken ağrı. Kronik kolesistitte, alevlenmesinde görülür ve safra kesesinde inflamatuar bir sürecin gelişimi sırasında solar pleksusun tahrişi ile ilişkilidir;

5) Mussi-Georgievsky semptomu ( frenik semptomu) - sağda sternokleidomastoid kasın bacakları arasında bulunan bir noktada supraklaviküler bölgede palpasyonda ağrı;

6) Boas semptomu - IX - XI torasik omur seviyesinde ve omurganın 3 cm sağında paravertebral bölgenin palpasyonunda ağrı. Kolesistitli bu yerde ağrının varlığı, Zakharyin-Ged hiperestezi bölgeleri ile ilişkilidir.

komplike olmayan kolesistit. Nezle (basit) kolesistit, kalkerli veya taşsız, birincil veya kronik tekrarlayan bir alevlenme olarak olabilir. Klinik olarak, çoğu durumda sakince ilerler. Ağrı genellikle donuktur, yavaş yavaş üst karın bölgesinde görülür; amplifiye, sağ hipokondriyumda lokalize.

Palpasyonda safra kesesi bölgesinde ağrı görülür ve ayrıca pozitif Grekov-Ortner ve Murphy semptomları da vardır. Peritoneal semptom yok, lökosit sayısı 8,0 - 10,0 - 109/l aralığında, ateş 37,6 °C, nadiren 38 °C'ye kadar çıkıyor, üşüme yok.

Ağrı atakları birkaç gün sürer, ancak konservatif tedaviden sonra kaybolurlar.

Akut yıkıcı kolesistit, hesaplı veya hesapsız, birincil veya kronik tekrarlayan alevlenme olabilir.

Yıkım, doğada balgamlı, balgamlı ülseratif veya kangrenli olabilir.

Balgamlı kolesistit ile ağrı sürekli ve yoğundur. Dil kuruluğu, tekrarlanan kusma. Hepatoduodenal ligamanın infiltrasyonu ve safra kanallarının mukoza zarının inflamatuar şişmesi nedeniyle sklera ve yumuşak damakta hafif bir sarılık olabilir. İdrar koyu kahverengidir. Hastalar sırtüstü veya sağ tarafa yatarlar, sırttaki pozisyonlarını değiştirmekten korkarlar çünkü bu durumda şiddetli ağrı oluşur. Karın palpasyonunda sağ hipokondriyum bölgesinde karın ön duvarı kaslarında keskin bir gerginlik gözlenir ve burada pozitif Grekov-Ortner, Murphy, Shchetkin-Blumberg semptomları da ortaya çıkar. Sıcaklık 38 °C ve üzerine ulaşır, lökosit formülü sola doğru kayarken lökositoz 12,0 - 16,0 - 109 / l'dir. Enflamatuar süreç safra kesesinin tamamına yayıldığında ve içinde irin biriktiğinde safra kesesi ampiyemi oluşur.

Bazen balgamlı kolesistit, safra kesesinin damlacıklarına dönüşebilir.

Çoğu durumda gangrenöz kolesistit, balgamlı kolesistitin geçiş formudur, ancak vasküler kaynaklı primer gangrenöz kolesistit şeklinde bağımsız bir hastalık olarak da ortaya çıkabilir.

klinik ilk başta balgam iltihabına karşılık gelir, daha sonra sözde hayali refah oluşabilir: ağrı azalır, periton tahrişi semptomları daha az belirgindir, sıcaklık düşer. Bununla birlikte, aynı zamanda, genel zehirlenme fenomeni artar: sık nabız, kuru dil, tekrarlanan kusma, sivri yüz özellikleri.

En başından beri birincil kangrenli kolesistit, zehirlenme ve peritonit fenomeni ile şiddetli bir şekilde ilerler.

Komplike kolesistit. Tıkayıcı (obstrüktif) kolesistit, sistik kanal bir taş tarafından bloke edildiğinde gelişir ve başlangıçta kolelitiazisin en karakteristik belirtisi olan tipik bir biliyer kolik resmi olarak kendini gösterir. Sağ omuza, skapulaya, kalp bölgesine ve sternumun arkasına ışınlama ile sağ hipokondriyumda aniden keskin bir ağrı oluşur. Hastalar huzursuz davranır, saldırının yüksekliğinde, bazen birden fazla kusma görülür. Karın yumuşak olabilir, keskin ağrılı, genişlemiş ve gergin bir safra kesesi palpe edilir.

Biliyer kolik atağı birkaç saat veya 1-2 gün sürebilir ve taş safra kesesine döndüğünde aniden biter. Kistik kanalın uzun süreli tıkanması ve enfeksiyon ile yıkıcı kolesistit gelişir.

Perfore kolesistit, lokal veya yaygın peritonit semptomlarıyla ortaya çıkar. Safra kesesinin delinme anı hasta tarafından fark edilmeyebilir. Komşu organlar safra kesesine lehimlenirse - büyük omentum, hepatoduodenal bağ, enine kolon ve mezenter, yani. süreç sınırlıdır, o zaman subhepatik apse ve lokal sınırlı peritonit gibi komplikasyonlar gelişir.

Safra kanallarının hasar görmesi ile komplike olan akut kolesistit, koledokolitiazis, kolanjit, ana safra kanalının darlığı, papillit, Vater papillasının stenozu gibi klinik belirtilerle ortaya çıkabilir. Bu formun ana semptomu tıkanma sarılığıdır; bunun en yaygın nedeni ana safra kanalının lümenini tıkayan taşlardır.

Ortak safra kanalı bir taş tarafından bloke edildiğinde, hastalık, tipik ışınlama ile akut taşlı kolesistitin karakteristiği olan akut ağrı ile başlar. Ardından, birkaç saat veya ertesi gün, şiddetli cilt kaşıntısı, koyu renkli idrar ve renksiz (akolik) macun benzeri dışkı ile birlikte kalıcı hale gelen tıkanma sarılığı ortaya çıkar.

Enfeksiyonun safra kanallarına yayılması sonucu akut kolanjit belirtileri gelişir. Akut cerahatli kolanjit, şiddetli zehirlenme semptomlarıyla karakterize edilir - genel halsizlik, iştahsızlık, ciltte ve mukoza zarlarında ikterik renk değişikliği. Sırtın sağ yarısına ışınlama ile sağ hipokondriyumda sürekli donuk ağrı, sağ kostal kemer boyunca hafifçe vurulduğunda sağ hipokondriyum bölgesinde ağırlık - keskin ağrı. Vücut ısısı, aşırı terleme ve üşümeyle birlikte geçici olarak yükselir. Dil kuru ve kaplıdır. Palpasyonda karaciğer büyümüş, ağrılı ve yumuşak bir kıvamdadır. Lökosit formülünün sola kaymasıyla birlikte lökositoz not edilir. Biyokimyasal kan testinde, kan plazmasındaki direkt bilirubin içeriğinde bir artış ve protrombin içeriğinde bir azalma gözlenir. Hastalık hayatı tehdit eden kolemik kanama ve karaciğer yetmezliği ile komplike olabilir.

Ayırıcı tanı. Akut kolesistit, perfore mide ve duodenum ülserleri, akut pankreatit, akut apandisit, akut koroner yetmezlik, miyokard enfarktüsü, akut bağırsak tıkanıklığı, pnömoni, plörezi, mezenterik damarların trombozu, sağ böbrekte veya sağda taş lokalizasyonu ile nefrolitiazisden ayırt edilmelidir. üreter ve ayrıca karaciğer hastalıkları (hepatit, siroz) ve biliyer diskinezi ile.

Biliyer diskinezi, bu hastalığın tedavisinde cerrah için pratik öneme sahip olan akut kolesistitten ayırt edilmelidir. Biliyer diskinezi, fizyolojik fonksiyonlarının ihlalidir, bunlarda safranın durgunluğuna ve ardından hastalığa yol açar. Safra yollarındaki diskinezi esas olarak safra kesesi ve ana safra kanalının alt ucundaki kapatma aparatındaki bozukluklardan oluşur.

К diskinezi şunlardır:

1) atonik ve hipotonik safra kesesi;

2) hipertonik safra kesesi;

3) Oddi sfinkterinin hipertansiyonu ve spazmı;

4) Oddi sfinkterinin atonisi ve yetersizliği.

Ameliyattan önce kolanjiyografinin kullanılması, hastalarda bu bozuklukların ana çeşitlerini tanımayı mümkün kılar.

Duodenal sondaj, hemen veya yalnızca ikinci veya üçüncü magnezyum sülfat uygulamasından sonra meydana gelen, anormal derecede bol miktarda yoğun renkli safra çıkışı varsa, atonik safra kesesi tanısını koymayı mümkün kılar.

Hastanın mide üzerindeki pozisyonunda kolesistografi ile, kolesistogram, tüm safranın toplandığı alt kısımda, genişlemiş ve daha yoğun bir gölge veren sarkık uzun bir mesanenin resmini gösterir.

“Akut kolesistit” tanısı konulduğunda hastanın acilen cerrahi hastaneye yatırılması gerekir. Akut kolesistit için yapılan tüm operasyonlar acil, acil ve gecikmeli olarak ayrılmıştır. Acil operasyonlar, safra kesesinin perforasyonu, kangreni veya flegmonunun açık bir teşhisi ile bağlantılı olarak sağlık nedenleriyle, acil operasyonlar - hastalığın başlangıcından itibaren ilk 24 - 48 saat içinde kuvvetli konservatif tedavi başarısız olursa gerçekleştirilir.

Ameliyatlar, akut kolesistit atağının azalması ve hastanın durumunda gözlenen bir iyileşme ile, yani inflamatuar sürecin şiddetini azaltma aşamasında, 5 ila 14 günlük bir süre içinde ve daha sonra gerçekleştirilir.

Akut kolesistitin cerrahi tedavisinde ana operasyon, endikasyonlara göre safra yollarının dış veya iç drenajı ile desteklenen kolesistektomidir. Kolesistostomi endikasyonlarını genişletmek için hiçbir neden yoktur.

Koledokotomi endikasyonları - tıkanma sarılığı, kolanjit, ortak safra kanalının distal bölümlerinde bozulmuş açıklık, kanallardaki taşlar.

Ortak safra kanalının kör bir sütür, kanalın açıklığına tam bir güvenle ve kural olarak tek büyük taşlarla mümkündür. Distal kanalın açık olduğu kolanjit vakalarında ana safra ve hepatik kanalların dış drenajı endikedir.

Biliyodigistik bir anastomozun uygulanması için endikasyonlar, Vater meme ucunun açıklığına güven eksikliği, endüre pankreatit, hastalarda kanallarda çok sayıda küçük taş varlığıdır. Biliodigestive anastomoz, anastomozlu organlarda belirgin inflamatuar değişikliklerin yokluğunda yüksek nitelikli bir cerrah tarafından yapılabilir. Diğer durumlarda, safra yollarının dış drenajı ile sınırlı olmalıdır.

Ameliyat sonrası dönemde hastaların yönetimi kesinlikle bireyselleştirilmelidir. 10 saat sonra ayağa kalkabilirsiniz, yaklaşık 12-XNUMX gün sonra taburcu edilirsiniz ve dikişleriniz alınır.

kronik kolesistit

Akut ile aynı şekilde sınıflandırılır. Tedavi ameliyat yapılırsa, Fedorov, Kerr, üst medyan, transrektal'e göre laparotomi kesileri operatif erişim olarak kullanılabilir. Laparoskopik safra kesesi çıkarılması da giderek daha fazla kullanılmaktadır.

Safra kesesi kanseri ve ekstrahepatik safra kanalları

için safra kesesi kanseri karaciğerde hızlı çimlenme ile infiltre büyüme ve karaciğer kapısı alanındaki bölgesel lenf düğümlerine metastaz ile karakterize edilir, bunun sonucunda çoğu durumda çalışamaz hale gelir.

Hastalığın ilk aşamasında, safra kesesi kanseri belirtileri nadirdir. Yoğun, engebeli bir tümör palpe edildiğinde, karaciğerdeki metastazlar veya karaciğer kapısının lenf düğümleri tarafından safra kanallarının sıkışması sonucu kaşeksi veya sarılık geliştiğinde ileri bir aşamada ortaya çıkarlar.

Çoğu zaman, safra kesesi kanseri tanısı, kronik kalkülöz kolesistit ameliyatı sırasında yapılır.

Operasyonel tedavi: Tümör sınırlarının ötesine yayılmamışsa safra kesesi çıkarılır, tümörün mesane yatağında çimlenmesiyle birlikte karaciğer rezeksiyonu yapılır.

Birincil safra kanalı kanseri hastalığın başlangıcından nispeten erken bir zamanda, ana safra kanalının tıkanması ve buna bağlı olarak gelişen sarılık ile ilişkili ciddi klinik semptomlara neden olur. Kandaki hemoglobin miktarı artar. Dışkı renksiz, içindeki stercobiline reaksiyon negatif.

Vater meme ucunun tümörleri ile kanal tıkanıklığı yavaş yavaş gelişir, safranın durgunluğu, kanalların ve safra kesesinin önemli ölçüde genişlemesine neden olur, genişlemiş, ağrısız, elastik bir safra kesesi palpe edilir (courvoisier'in pozitif belirtisi).

cerrahi tedavi birincil safra kanalı kanseri büyük bir meydan okuma sunar. Vater meme ucunun rezeksiyonu, transduodenal yoldan veya distal ucunun duodenuma transplantasyonu ile safra kanalının rezeksiyonu ile gerçekleştirilir.

Karaciğer apseleri

Karaciğerdeki süpüratif süreçler, çeşitli organlardan hematojen yolla giren enfeksiyonun bir sonucu olarak gelişir: daha sık olarak, kanın karın organlarından karaciğere boşaltıldığı portal ven sistemi yoluyla, daha az sıklıkla hepatik arter yoluyla. genel pürülan enfeksiyon.

Karaciğerde apse görünümü, enfeksiyon bitişik organlardan geçtiğinde de mümkündür: safra kesesi ampiyeminin karaciğere girmesi, mide veya duodenum ülserinin karaciğerine girmesi, bıçakla doğrudan enfeksiyon veya karaciğerde kurşun yarası.

Vakaların büyük çoğunluğunda, hepatik parankimde subkapsüler yerleşimli sadece bir boşluk olduğunda soliter apseler meydana gelir. Bazı durumlarda, iletişim kurmayan çoklu apseler de vardır (küçük boyutlu).

Piyojenik karaciğer apselerinin erken tanısı çok zordur, çünkü ana semptomlardan biri olan karaciğer büyümesi genellikle çok geç ortaya çıkar. Hastalığın ilk aşamasında, periton ve safra kesesi sürece dahil değilse, karaciğer palpasyonda neredeyse ağrısızdır. Önceki sepsisi, karın organlarının cerahatli lezyonlarını vb. dikkate almak gerekir.

Hastalığın ilk aşamasında, hastalar sağ hipokondriyumda, epigastrik bölgede, basınçla şiddetlenen donuk ağrıdan şikayet ederler. Ağrı sağ omuza, kürek kemiğine, sırta yayılır, diyafram hareketliliği sınırlıdır, nefes almak zorlaşır.

Karaciğerde şiddetli büyüme olan hastalarda yürüyüş değişir. Yatakta genellikle bacakları bükülüp karınlarına doğru çekilerek sağ taraflarında hareketsiz yatarlar. Akşamları sıcaklık 38-40 °C'ye çıkıyor. K. G. Tagibekov, şiddetli, ilerlemiş vakalarda, cerahatli boşluğun büyük boyutlara ulaştığında, sıcaklıktaki bir artışın genellikle şiddetli üşüme, bazen de aşırı terlemenin ardından geldiğini belirtiyor.

Uzun süreli büyük apselerde karaciğer keskin bir şekilde artar, palpasyonu sırasında ağrı görülür.

Karaciğer apsesi uzun süre teşhis edilmezse, hastanın gücü hızla kurur - subekteria, karın ve göğüs asimetrisi ortaya çıkar. Lokal olarak, karın ön duvarı kaslarında bir miktar gerginlik, sağ hipokondriyumda ağrı ve sağda göğüs palpasyon ve dokunma sırasında vardır.

Bir kan testinde lökosit formülünde sola kayma ile birlikte lökositoz (18,0 - 20,0 - 10 9/l) ortaya çıkar. Nabız genellikle zayıftır ve sıklıkla dakikada 120-130 atışa ulaşır.

Üç ana belirti ile karakterize edilen tanı ve röntgen muayenesinin yapılmasına yardımcı olur: karaciğerin gölgesinde bir artış, hareketlilikte bir artış ve diyaframda bir artış. Şu anda, radyoizotop hepatoscanning tekniği başarıyla kullanılmaktadır, karaciğer taramasında apseler "sessiz alanlar" olarak görünmektedir.

Apse karaciğerin ön kısımlarında lokalize olduğunda karın içi müdahale yapılır, apse karaciğerin arka üst kısımlarında yer alıyorsa transtorasik yolla apseye erişim açılır. Operasyon entübasyon endotrakeal anestezi altında gerçekleştirilir.

Karaciğer tümörleri

Tüm tümörler malign ve iyi huylu olarak ayrılır.

Malign tümörler

1. Birincil:

1) kanser:

a) hepatom - karaciğer hücrelerinin bir tümörü;

b) kolanjiyom - safra kanallarının hücrelerinden bir tümör;

c) kolanjiohepatoma - her iki tipte hücre içeren bir tümör;

2) sarkom:

a) anjiyosarkom (sarkom ve endotel hücreleri);

b) alveolar sarkom;

c) iğ hücreli sarkom;

d) yuvarlak hücreli sarkom;

e) lenfosarkom.

2. Metastatik:

1) kanser;

2) sarkom.

iyi huylu tümörler

1. Epitelyal:

1) iyi huylu hepatom;

2) iyi huylu kolanjiyom (solid tip ve kistik);

3) iyi huylu kolanjiyohepatoma.

2. Mezenkiyal:

1) hemanjiyom;

2) hemanjiyoendotelyoma.

Birincil tümörler, nodüler formda masif kanser ve kanserli siroz (yaygın kanserli infiltrasyon) şeklinde ortaya çıkar. A. L. Myasnikov'a göre, vakaların% 75'inde karaciğer sirozu, birincil karaciğer kanserinin başlangıcından önce gelir. BM Tareev, birincil karaciğer kanserinin kökeninde epidemik hepatite büyük önem vermektedir. Ek olarak, paraziter hastalıklar (özellikle, opisthorchiasis), kronik hepatit, kolelitiyazis, sifiliz ve alkolizm, birincil karaciğer kanserinin ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

Hastalık yavaş yavaş gelişir, hastalar hızla kilo vermeye başlar, sağ hipokondriyumda ağrılar, bulantı, kusma, ishal, bazen tam tersine kabızlık vardır. İştah azalır, sıcaklık yükselir, sarılık görülür. Ağrıyan bir doğada çoğu durumda sağ hipokondriyumda ağrı, nadiren paroksismal. Karaciğer genişler (bazen pubise kadar), yoğun kıvamda, inişli çıkışlı. Nedeni portal venin tümör trombozunda veya lenf düğümlerinin sıkışmasında görülen asit oluşur; diğer durumlarda, ortaya çıkması karaciğer sirozu ve karsinomatozdan kaynaklanır.

Tanı birincil karaciğer kanseri, yukarıdaki semptomlara, tümörün palpasyonuna, röntgen verilerine (diyaframın sağ kubbesini incelemek için göğüs röntgeni: yüksek duruşu, deformitesi) dayanmaktadır.

İkincil karaciğer kanserinin ameliyat edilebilirliğine, başka bir organdan çimlenme sonucu gelişmişse, bölgesel lenf düğümlerinde metastaz olmaması koşuluyla, etkilenen birincil organın çıkarılmasıyla karar verilir.

Mide kanseri karaciğerin sol lobuna ilerlediğinde midenin ve karaciğerin sol lobunun genişletilmiş rezeksiyonu gerçekleştirilir ve safra kesesi kanseri karaciğere taşındığında safra kesesinin çıkarılmasıyla karaciğerin kama rezeksiyonu gerçekleştirilir.

Karaciğerin intravital morfolojik muayenesinin modern yöntemlerinden laparoskopi ve radyoizotop hepatoscanning yöntemi, pozitron emisyon taraması kullanılır.

portal hipertansiyon sendromu. Çeşitli hastalıklar nedeniyle portal sistemdeki kan akışı engellendiğinde meydana gelen bir dizi değişikliği karakterize eder.

Portal hipertansiyon sendromundaki ana değişiklikler:

1) yavaş kan akışı ile yüksek portal basıncının varlığı;

2) splenomegali;

3) yemek borusunun varisli damarları, mide ve bunlardan kanama;

4) karın ön duvarı damarlarının genişlemesi;

5) hemoroidal damarların genişlemesi;

6) asit.

Portal hipertansiyonun sınıflandırılması

1. Portal dolaşımın suprahepatik blokajı:

a) Kardiyak kökenli pik siroz;

b) Chiari hastalığı (karaciğer damarlarının trombozu);

c) Budd-Chiari sendromu (hepatik venler seviyesinde inferior vena kava trombozu, hepatik venlerin üzerinde stenoz veya obliterasyon, bir tümör tarafından kompresyon, yara izleri).

2. Portal dolaşımın intrahepatik blokajı:

a) çeşitli şekillerde karaciğer sirozu - portal, postnekrotik, biliyer, karışık;

b) karaciğer tümörleri (vasküler, parazitik, glandüler);

c) karaciğer fibrozu (portal, sikatrisyel, travma sonrası, lokal inflamatuar süreçler).

3. Portal dolaşımın ekstrahepatik blokajı:

a) fleboskleroz, obliterasyon, portal venin veya dallarının trombozu;

b) portal venin veya dallarının konjenital darlığı veya atrezisi;

c) portal venin veya dallarının yara izleri, tümörler, sızıntılar tarafından sıkıştırılması.

4. Portal dolaşımının karışık ablukası:

a) portal ven trombozu ile birlikte karaciğer sirozu (karaciğerin primer sirozu, komplikasyon olarak portal venin trombozu);

b) karaciğer sirozu ile portal ven trombozu.

M. D. Patsiora, portal hipertansiyonun klinik görünümüne ve portohepatik dolaşımın durumuna göre üç aşamayı ayırt eder.

Birincisi, portal basınçta orta derecede bir artış, kompanse intrahepatik dolaşım, hipersplenizmli veya hipersplenizmsiz splenomegali ile karakterize edilen kompanse edilir (ilk).

İkincisi, yüksek portal basıncı, splenomegali, özofagus ve midenin varisli damarlarının kanaması olan veya olmayan ve portohepatik dolaşımda belirgin rahatsızlıkların olduğu alt telafi edilir.

Üçüncüsü, splenomegali, özofagus ve midenin varisli damarlarının kanaması olan veya olmayan, asit, portohepatik ve merkezi dolaşımda ciddi bozuklukların olduğu dekompansedir.

İntrahepatik portal hipertansiyon için karaciğer sirozu kliniği ile karakterizedir.

Ekstrahepatik portal hipertansiyon esas olarak iki şekilde kendini gösterir:

1) hipersplenizmli veya hipersplenizmsiz splenomegali;

2) hipersplenizm ve yemek borusunun varisli damarları olan splenomegali.

Üçüncü form çok nadirdir - hipersplenizmli splenomegali, yemek borusunun varisli damarları ve kanamadan sonra gelişen asit.

Konservatif yöntemler arasında en yaygın olanı Sengsteikin-Blakemore probunun kullanılmasıdır.

Lokal hipotermi, yemek borusu ve mide kardiyasının varisli damarlarından kanamayı durdurmanın etkili bir yöntemi olarak kabul edilir.

Portal hipertansiyonun tüm modern cerrahi tedavisi yöntemleri altı ana gruba ayrılabilir:

1) portal basıncını düşürmeye yönelik operasyonlar;

2) özofagus-mide kanamasını durdurmak;

3) splenomegali ve hipersplenizmin ortadan kaldırılması;

4) asitlerin ortadan kaldırılması;

5) karaciğerin fonksiyonel durumunu iyileştirmeyi amaçlayan operasyonlar;

6) birleşik işlemler.

К pankreas hastalıkları şunlardır:

1) pankreasta hasar;

2) akut pankreatit;

3) akut kolesistopankreatit;

4) kronik pankreatit;

5) pankreas kistleri;

6) pankreas kanseri.

Pankreas yaralanmaları, karında künt travma, pankreas parankiminde intrakapsüler yırtılma veya yırtılma ve yalancı kist oluşumu ile oluşur.

Pankreas yaralanmaları, karın boşluğunun diğer organlarına (mide, bağırsaklar, karaciğer, dalak) verilen hasarla birleştirilir, iç kanama, nekroz, akut travmatik pankreatit, yaygın peritonit arka planına karşı ciddi şekilde ilerler.

Tedavi ameliyat: pankreas kapsülünün dikilmesi, kanamanın durdurulması ve karın boşluğunun boşaltılması.

Akut pankreatit

"Akut pankreatit" terimi, sadece pankreas iltihabı değil, aynı zamanda pankreas ve retroperitoneal dokudaki geniş kanamaların yanı sıra bez ve yağ dokusunun nekrozunun eşlik ettiği akut hastalığı anlamına gelir.

В etiyoloji akut pankreatit, aşağıdaki faktörler büyük önem taşımaktadır: safra yolları, mide ve duodenum hastalıkları, alkol alımı, pankreasta dolaşım bozuklukları, aşırı beslenme ve metabolik bozukluklar, alerjiler, karın travması, kimyasal zehirlenme, bulaşıcı ve toksik faktörler.

Hastalık, alkol alımının eşlik ettiği zengin yağlı ve proteinli bir gıdadan sonra aniden başlar. Önde gelen karın sendromudur (ağrı, kusma, dinamik bağırsak tıkanıklığı).

Akut pankreatitin en kalıcı semptomlarından biri olan ağrı, bu hastalığın tüm formlarında doğaldır. Epigastrik bölgede, göbek bölgesinde, belin alt kısmına, kürek kemiğine, omuzlara ve bazen kalçalara yayılan dayanılmaz bir ağrı meydana gelir. Kuşak ağrısı bu korkunç hastalığın ana öznel semptomudur.

Kusma, abdominal sendromun ikinci en sık görülen semptomudur. Ancak yokluğu akut pankreatit tanısını ortadan kaldıramaz. Çoğu zaman, kusma süreklidir, acıdır (safra karışımı ile), bazen tekrarlanır ve ağrılıdır, bu nedenle bazı hastalar ağrıdan çok kusmadan muzdariptir.

Hastalığın başlangıcından itibaren dil beyaz bir kaplama ile kaplanır, peritonit gelişmesiyle birlikte kurur.

Karın sendromunun en fazla sayıda semptomu, karnın objektif muayenesi sırasında tespit edilir.

Muayenede karın epigastrik bölgede şişkin, bağırsak parezisine bağlı peristaltizm yok. Palpasyonda epigastrik bölgede keskin ağrı görülür, karın ön duvarında gerginlik gözlenmez. Voskresensky, Kerte, Mayo-Robson semptomları pozitif.

Voskresensky'nin semptomu - aortun ödemli pankreas tarafından sıkıştırılmasının bir sonucu olarak abdominal aortun göbek üzerinde nabzının olmaması.

Belirti Kerte - pankreasın projeksiyonuna karşılık gelen, göbek deliğinin 6 - 7 cm üzerinde enine ağrı ve direnç.

Belirti Mayo-Robson - sol kostovertebral açıda ağrı.

Pankreatokardiyovasküler sendrom, kardiyovasküler sistemin pankreas hastalığına katılım derecesini gösteren bir dizi semptom içerir. Aynı zamanda ter dökülmesi, tüm vücudun ve özellikle uzuvların soğuması, nabız atması, kan basıncında düşme, yani şiddetli çökme belirtileri ile genel siyanoz görülür.

Hastalığın başlangıcında nabız normaldir ve çok nadiren yavaşlar, daha sonra daha sık hale gelir, zayıflar. Şiddetli bir akut pankreatit formunda, aritmi, taşikardi ve kan basıncı düşer.

Şiddetli bir pankreatit formunda, diyafram sürece dahil olur, gezisi zordur, kubbenin yüksek duruşu not edilir, solunum yüzeysel ve hızlı hale gelir. Akut pankreatitin erken öncü belirtisi nefes darlığıdır.

Pankreasın akut iltihaplanma sürecine dahil olduğunda, tüm enzimleri kanda tespit edilebilir. Bununla birlikte, birçok tıbbi kurumdaki bazı teknik zorluklar nedeniyle, bunlar kandaki en erişilebilir L-amilaz tayini ile sınırlıdır. Kanda artan bir içerikle, L-amilaz, tespit edilmesi kolay olan idrarla atılır. Diastazüri kalıcı olmadığından ve akut pankreatit seyrinin evresine bağlı olduğundan, L-amilaz için idrar testi tekrarlanmalıdır.

Akut pankreatitli hastalarda kan tablosu lökositoz, lökosit sayısının sola kayması, lenfopeni ve aenosinofili ile karakterizedir.

Günlük uygulama için, aşağıdaki pankreatit ve kolesistopankreatit sınıflandırması kabul edilir:

1) akut ödem veya akut interstisyel pankreatit;

2) akut hemorajik pankreatit;

3) akut pankreas nekrozu;

4) pürülan pankreatit;

5) kronik - tekrarlayan ve tekrarlamayan;

6) kolesistopankreatit - akut, kronik ve periyodik alevlenmelerle.

Bu akut pankreatit formlarının her biri, karşılık gelen bir klinik ve patohistolojik tabloya sahiptir.

Pankreasın akut şişmesi (akut interstisyel pankreatit). Bu akut pankreatitin başlangıç aşamasıdır. Hastalık genellikle epigastrik bölgede belirgin, sürekli ağrı ile başlar; bu, çoğunlukla aniden ortaya çıkar ve bazen kramp karakterine sahiptir. Çoğu hasta görünüşlerini aşırı yağlı yiyecek alımıyla ilişkilendirir ve ağrı o kadar şiddetlidir ki hastalar çığlık atar ve yatakta koştururlar. Ağrıyı, iki taraflı perinefrik blokaj veya 20 - 30 ml% 0,5'lik novokain çözeltisinin yavaş intravenöz enjeksiyonu ile hafifletmek mümkündür. Ağrının ardından kural olarak kusma görülür ve sıcaklık yükselir.

Ağrı sırasında, karın nefes alma eylemine katılır, biraz şişer, palpasyon epigastrik bölgedeki kasların ağrısını ve sertliğini ortaya çıkarır, periton tahrişi belirtisi yoktur.

İdrardaki L-amilaz içeriği genellikle 320 - 640 g/sa/l'ye ulaşır, bazı durumlarda daha da yüksek sayılara ulaşır. Kan incelendiğinde lökosit formülünde herhangi bir önemli değişiklik olmaksızın lökosit sayısı 8,0 ila 12,0 109/l arasında değişmektedir.

Pankreasın akut ödemine sıklıkla safra kesesi iltihabı eşlik eder.

Hemorajik pankreatit. Hastalığın başlangıcında hemorajik pankreatitin klinik tablosu akut ödem tablosuna benzer. Hastalık, sola doğru karakteristik bir ışınlama ile şiddetli ağrı ile başlar ve buna daha sonra ağrılı kusma eşlik eder. Kural olarak bu tür hastaların genel durumu ciddidir. Görünür mukozalar ve cilt soluk, zehirlenme belirtileri açıkça ifade ediliyor, nabız hızlı (dakikada 100 - 130 atım), zayıf dolgunluk ve gerginlik, dil kaplanmış, kuru, karın şiş, hafif kas gerginliği var epigastrik bölgede Voskresensky, Mayo-Robson, Kerte semptomları pozitiftir. Dinamik bağırsak tıkanıklığı gözlenir.

Pankreas nekrozu. Hastalık akut, şiddetli. Ya pankreas ödemi aşamasından geçer ya da nekroz ile hemen kendi başına başlar. Pankreas nekrozu, şiddetli zehirlenme, çökme ve şok, efüzyona bağlı periton gerginliği ve kimyasal peritonit gelişimi ile şiddetli ağrı ile karakterizedir.

Lökositoz, lökosit formülünün sola kayması, lenfopeni, yüksek ESR ile telaffuz edilir. Birçok hastada idrarda protein, lökositler, eritrositler, skuamöz epitel ve bazen hiyalin döküntüleri bulunur. İdrardaki L-amilaz genellikle yüksek sayılara ulaşır, ancak pankreas parankiminin geniş nekrozu ile içeriği düşer.

İşlem pankreasın arka yüzeyini yakaladığında pankreasın hemorajik nekrozu tanısını koymak zordur. Aynı zamanda, süreç retroperitoneal olarak geliştiği için karın boşluğundan gelen semptomlar çok belirgin değildir. Bununla birlikte, bu hastalarda, hastalık tipik bir lokalizasyon ve ağrının geri tepmesi ile başlar, belirgin bir zehirlenme varken, idrardaki L-amilaz içeriği artar, kanda değişiklikler olur. Doğru tanıyı koymak için hastanın dinamik olarak izlenmesi gereklidir.

Aşağıdaki pankreas nekrozu belirtileri not edilir:

1) bilateral pararenal novokain blokajı kullanımı ile konservatif tedaviye rağmen ağrı ve peritoneal tahriş semptomlarında artış;

2) konservatif tedaviye rağmen çöküş ve şok durumunun derinleşmesi;

3) lökositozda hızlı bir artış (25,0 - 109/l'ye kadar);

4) genel durumda bir bozulma ile kan ve idrardaki L-amilaz seviyesinde bir düşüş;

5) kan serumundaki kalsiyum seviyesinde ilerleyici azalma (yağ nekrozu);

6) kan serumunda methemoglobinin görünümü.

Pankreas nekrozunun seyri şiddetlidir. Ölüm oranı% 27 - 40'tır (A. A. Shalimov, 1976).

Pürülan pankreatit. Bu, en sık yaşlı ve yaşlı insanlarda bulunan pankreas hasarının en şiddetli biçimlerinden biridir. Pürülan pankreatit kendi başına ortaya çıkabilir veya bir enfeksiyon eklendiğinde hemorajik nekrozun yanı sıra akut ödemin daha da gelişmesi olabilir. Başlangıçta, klinik tablo akut pankreas ödemi veya hemorajik nekroz semptomlarından oluşur, daha sonra bir enfeksiyon eklendiğinde, lökosit formülünün sola kayması, pürülan zehirlenme ve keskin bir sıcaklık dalgalanması ile belirgin bir lökositoz ortaya çıkar.

Bu nedenle, şu anda, yalnızca akut pankreatit tanısını koymakla kalmayıp, aynı zamanda, formlarının her biri karşılık gelen bir klinik ve patomorfolojik tablo ile karakterize edildiğinden, pankreas lezyonu formunu da belirtmek mümkündür.

Ayırıcı tanı ve tedavi. Akut pankreatiti, bazen hastanın ciddi bir genel durumunun arka planında ortaya çıkan aynı belirtilerin varlığından dolayı karın organlarının diğer akut hastalıklarından ayırt etmek zordur.

Akut pankreatit, akut kolesistit, perfore mide ülseri, gıda zehirlenmesi, akut bağırsak tıkanıklığı, mezenterik vasküler tromboz, ektopik gebelik, akut apandisit ve miyokard enfarktüsünden ayırt edilmelidir.

Akut pankreatit tedavisinde, tüm önlemler ana etiyopatogenetik faktörlere yönelik olmalıdır: nöroreseptör faktörleri üzerinde bir etki olarak Vishnevsky'ye göre% 0,25 novokain çözeltisi ile perinefrik blokaj; etkilenen organ için fizyolojik dinlenme yaratılması - açlık, mide içeriğinin aspirasyonu (burun içinden tüp); pankreasın salgılama aktivitesinin inhibisyonu - deri altından% 0,1 atropin, 1-4 saat sonra 6 ml; dolaşım bozukluklarını ortadan kaldırmak için 50 - 1 litreye kadar kan, plazma, poliglusin-novokain karışımının (poliglusin 20 ml +% 3 novokain çözeltisi 4 ml) intravenöz uygulanması. Anti-enzim tedavisi - trazilol, tsalol, kontrikal (50 - 000 ünite, bazıları uygulama başına 75 üniteye kadar tavsiye eder), sandostatin, quamatel; ağrıyı ortadan kaldırmak için - promedol (Oddi sfinkterinin spazmına neden olduğu için morfin önerilmez), difenhidramin bir antihistamin olarak günde% 000 - 300 - 000 kez; insülin - 2 - 2 ünite, dil altı tabletlerde% 3 papaverin 4 - 12 kez, nitrogliserin 2 g; intravenöz izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde% 2 aminokaproik asit, 3 ml; kortikosteroid hormonları - hidrokortizon veya prednizolon (intravenöz veya intramüsküler olarak - 0,0005 - 5 mg); antibakteriyel tedavi, kardiyak (%100 strophanthin ancak 15 - 30 ml 0,05 kez,% 0,5 korglikon 1 - 2 ml 0,05 kez).

Durum 4. - 5. günlerde düzeldiğinde, hastalara 5a numaralı tablo, yani karbonhidrat-protein yağsız yiyecekler pankreasın salgılanmasını azalttığı için sınırlı kalorili sıvı formda yiyecekler verilebilir. Yiyeceklerle ağız yoluyla gelen alkali, pankreas suyunun ayrılmasını da engeller.

8-10. günlerde hastalara 5 numaralı tablo reçete edilerek bölünmüş öğünler önerilmelidir. Hastaneden taburcu olduktan sonra 1-2 ay boyunca yağlı ve kızarmış et, baharatlı ve ekşi yiyecekler, baharatlar yemek yasaktır.

Konservatif tedavinin etkisi yoksa ve hastanın durumu kötüleşirse, vücudun genel zehirlenmesi artar, ağrı durmaz veya tam tersine yoğunlaşırsa, periton tahrişi belirtileri ortaya çıkar, kan ve idrardaki L-amilaz miktarı kalır. yüksek veya artış, yani akut ödem Pankreas nekroza veya süpürasyona dönüşürse cerrahi tedavi endikedir.

Ameliyat aşağıdaki adımlardan oluşur:

1) medyan laparotomi (ksifoid süreçten göbeğe orta hat boyunca kesi);

2) pankreasa, omental kesenin boşluğuna, tercihen gastrokolik bağ yoluyla yaklaşma (pankreasını boşaltmanın en doğrudan ve uygun yolu);

3) eksüdanın karın boşluğundan elektrikli emme ve gazlı bezlerle çıkarılması;

4) bezi kaplayan peritonun diseksiyonu;

5) doldurma torbasının boşluğunun tamponlar ve lastik bir tüp ile boşaltılması.

Tüm yazarlar pankreası kaplayan peritonun kesilmesini önermez.

Kronik pankreatit

Tekrarlayan ve birincil kronik pankreatit vardır. A. V. Smirnov, O. B. Porembsky, D. I. Frid (1972), safra yolu hastalıkları ile ilişkili olmayan kronik pankreatitin aşağıdakilerle karakterize edildiğini gösterir:

1) pankreasın dış ve iç salgısının ihlali nedeniyle endokrin ve metabolik bozuklukların hızlı gelişimi;

2) akut fazda nekrotik değişikliklerin ortaya çıkması, ardından pankreas psödokistlerinin oluşumu;

3) pankreasın kanallarında ve parankiminde nispeten sıklıkla gözlenen taş oluşumu.

Kronik pankreatitin patogenezinde önemli bir faktör, pankreas suyunun çıkışının ihlali, pankreas kanal sistemindeki staz, çeşitli vasküler bozukluklar belirli bir rol oynar. Bazı araştırmacılar, kronik pankreatitin oluşumunda metabolik faktörlere büyük önem verirken, diğerleri alkolizmi, oluşumuna katkıda bulunan en önemli faktörlerden biri olarak kabul eder.

Klinik belirtiler kronik pankreatit:

1) ağrı sendromu;

2) pankreasın ekzokrin fonksiyonunun ihlali;

3) yalıtkan aparatın ihlalleri;

4) biliyer hipertansiyonun neden olduğu pankreatit komplikasyonlarının semptomları, pankreas kist ve fistül oluşumu, portal hipertansiyon vb.

Kronik pankreatitin ana ve en erken semptomlarından biri, üst karın bölgesinde alt sırt, sol omuz, sol omuz bıçağı, sol omuz kuşağına yayılan ağrıdır. Sürekli, aralıksız, ağrılı olabilir, yağlı, sıcak veya soğuk yemek yedikten sonra ağırlaşabilir, geceleri ortaya çıkabilir ve genellikle on iki parmak bağırsağı ülserinin ağrısına benzer. Ağrı sendromu, tekrarlayan pankreatik kolik atakları şeklinde de ifade edilebilir. Ağrılı bir atak, pankreas kanallarında hipertansiyona neden olan pankreas suyunun çıkışındaki zorlukla ilişkilidir.

Palpasyonda, karın genellikle yumuşaktır, üst kısımda ve pankreasın projeksiyonunda ağrılıdır.

Tipik lokalizasyondaki ağrıya ek olarak, hastalar yemek yedikten sonra epigastrik bölgede ağırlık hissi, geğirme, şişkinlik, dışkı tutulması, kabızlık ve bazı hastalarda dispeptik bozukluklar, kusma ve iştah kaybı yaşarlar.

Yağların ve proteinlerin sindirimi ve emiliminin ihlali, bağırsaklarda besin ve vitaminlerin yetersiz emilmesi ve pankreas salgısının ihlali ile bağlantılı olarak, iştahın korunmasına veya hatta artmasına rağmen kilo kaybı meydana gelir.

Kronik pankreatitte, daha sık diyabetes mellitus semptomlarının gelişmesi ve daha az sıklıkla hipoglisemi ile kendini gösteren pankreasın endokrin fonksiyonunun ihlali mümkündür.

Kronik pankreatitin arka planına karşı diyabetin klinik seyri kendine has özelliklere sahiptir. Diyabet belirtileri, ağrılı atakların başlamasından birkaç yıl sonra ortaya çıkar; bu, insular aparattaki hasarın ikincil doğasını gösterir. Kronik pankreatitin komplikasyonlarından biri biliyer hipertansiyon sendromudur ve ana belirtileri tıkanma sarılığı ve kolanjittir. Safra kanallarının kısmen veya tamamen tıkanması, ortak safra kanalının distal kısmının pankreasın iltihaplı ve sıkıştırılmış başı tarafından sıkıştırılmasına ve ayrıca Vater papilla bölgesindeki bir tıkanmaya (stenoz, taş).

В teşhis kronik pankreatit, pankreasın dış ve iç salgısının çalışmasına büyük önem verir. Bu çalışmalar şunları içerir:

1) hem bezin fonksiyonel dinlenme durumunda hem de fizyolojik uyaranların etkisi altında pankreas sırrını inceleyerek bezin dış salgısının belirlenmesi;

2) pankreas sırrının sindirim kapasitesine bağlı olarak dış salgı durumunun analizi;

3) pankreatik enzimlerin "kaçınması" olgusunun, ilk durumda ve pankreas salgı uyarıcılarının kullanımından sonra kan ve idrarda ikincisini belirleyerek saptanması;

4) pankreasın yalıtkan aparatının yetersizliğinin tespiti.

Komplike olmayan kronik pankreatit terapötik olarak tedavi edilir ve ancak konservatif tedavi başarısız olursa veya komplikasyonlar ortaya çıkarsa, karmaşık tedavinin aşamalarından biri olan cerrahi tedavi kullanılır.

Endikasyonlara göre cerrahi müdahale, anatomik ve fonksiyonel olarak pankreasla ilgili organlarda - safra kesesi ve kanallarda, Vater meme ucunda, gastrointestinal sistemde, abdominal aortun büyük dallarında, otonom sinir sisteminde, pankreasın kendisinde ve onun kanal sistemi.

Spesifik bir cerrahi müdahale yönteminin seçimi, hem pankreastaki hem de komşu organlardaki anatomik ve fonksiyonel değişikliklerin doğasına bağlıdır.

pankreas kistleri

Çoğu cerrah aşağıdaki sınıflandırmaya uyar:

1. Yanlış kistler:

1) inflamatuar köken (akut ve kronik pankreatitten sonra);

2) yaralanmadan sonra - künt, delici yara, ameliyathane;

3) bir neoplazma ile bağlantılı olarak;

4) parazit (yuvarlak kurt);

5) idiyopatik.

2. Gerçek kistler:

1) doğuştan - basit kist, polikistik hastalık, fibrokistik hastalık, dermoid kist;

2) edinilmiş - retansiyon kistleri (inflamatuar kökenli, travma sonrası, ikincil parazitik (askariazis), parazitik (ekinokok, tenya);

3) tümör - iyi huylu (kistadenom) vasküler kist, kötü huylu - kistadenokarsinom, teratom.

yalancı kist - pankreasın içinde veya üzerinde bulunan, fibröz doku ile kaplı bir kist. Kistin iç yüzeyinde epitel örtü bulunmaz ve içeriği pankreas özsuyudur.

Klinik olarak, pankreasın sahte bir kisti, epigastrik bölgede veya karnın sol tarafında ağrı ile kendini gösterir. Bulantı, kusma, iştahsızlık var. Bazı hastalar asemptomatiktir.

Palpasyon, solunum ve palpasyon sırasında bazen hafif hareketli olan yuvarlak, pürüzsüz bir vücut tarafından belirlenir.

Gastrointestinal sistemin röntgen muayenesi, pankreasın retropnömoperitoneum ile tomografisi ve taramanın yanı sıra tanı koymaya yardımcı olur.

Sahte bir kistin cerrahi tedavisinde, esas olarak iki operasyon kullanılır - kistin çıkarılması ve boşaltılması (dış veya iç).

Dış drenaj ile kist duvarı, kist boşluğuna bir drenaj tüpü sokularak karın duvarına dikilir. Dahili drenaj ile kist ile jejunum arasına ek enteroenteroanastomoz ile anastomoz yapılır.

pankreas kanseri

Pankreas kanseri birincil, ikincil olabilir - kanser sürecinin mideden, safra yollarından geçişinde ve metastatik - yemek borusu, duodenum ve kolon kanserinde.

Pankreas kanserinin büyümesi ve yayılması aşağıdaki şekillerde gerçekleşir:

1) kanser duodenum, mide, kolon ve sol böbreği yakaladığında çevre organ ve dokularda çimlenme;

2) lenfatik yollar boyunca, özellikle perinöral ve perivasal.

Tümör yoğundur, pankreas kanallarını sıkıştırır, bu da gizli bir şekilde gerilmelerine yol açar, bazen retansiyon kistleri gelişir. Tümör büyüdükçe, ana safra kanalının sıkışması veya tümör büyümesi meydana gelebilir, bu da ana safra kanalının ve üstteki safra kanallarının ve safra kesesinin gerilmesine yol açar. Mesane ve safra kanallarındaki safra emilir ve salgılarla (beyaz safra) doldurulur.

Değişen yoğunlukta ağrı (pankreas kanserinin erken bir belirtisi) üst karın bölgesinde lokalize olup alt sırta yayılır. Ağrı ile birlikte genellikle iştahsızlık olur, mide bulantısı, kusma olabilir, dışkı rengi bozulur, idrar bira rengine dönüşür. Bazı hastalarda kaşıntı gelişir. Hasta kilo kaybeder. Ağrı ve kilo kaybını sarılık takip eder.

Pankreasın başında kanserin lokalizasyonu ile Courvoisier'in pozitif bir belirtisi olabilir. Hastalarda, portal hipertansiyon veya peritonda kanserli bir sürecin yayılması ile ilişkili olan asit belirlenir.

Kanserli bir lezyon durumunda, pankreas, kural olarak, palpe edilmez, sadece bazı durumlarda, projeksiyon bölgesinde, biraz ağrılı, sıkıştırılmış bir bez hissetmek mümkündür. Mide kanserinden farklı olarak sol supraklaviküler bölgedeki lenf düğümleri palpe edilemez.

Pankreas kanserinden şüpheleniliyorsa, bir röntgen muayenesi bu bezde dolaylı veya doğrudan hasar kanıtı sağlayabilir.

Bu hastalık ile palyatif ve radikal operasyonlar kullanılır. Palyatif operasyonlar, ikincil karaciğer apselerinin oluşmasını önlemek için tıkanma sarılığı ile mücadele etmeyi amaçlar.

Önemli sayıda biliodigistik anastomoz önerilmiştir:

1) kolesistogastrostomi;

2) kolesistoduodenostomi;

3) çeşitli varyantlarda kolesistoetonostomi;

4) koledoko-duodenostomi;

5) çeşitli varyantlarda koledokojejunostomi.

Radikal operasyonlar arasında pankreatoduodenal rezeksiyon ve pankreas kuyruğunun rezeksiyonu yer alır.

DERS No. 5. Endemik ve sporadik guatr

endemik guatr

Bu, tiroid bezinde bir artışın eşlik ettiği tüm vücudun bir hastalığıdır. Sürekli olarak belirli coğrafi sınırlar içinde meydana gelir ve kendi gelişim kalıplarına sahiptir.

Endemik guatrın iyot eksikliği ile yakından ilişkili olduğu artık iyi bilinmektedir. A.P. Vinogradov'un belirttiği gibi, endemik guatr, toprakta, suda, gıdada ve sonuç olarak insan vücudunda düşük iyot içeriği ile karakterize edilen "biyojeokimyasal illerde" meydana gelir. Aynı zamanda, ana iyot yoğunlaştırıcılar olan iyotlu tiroid hormonlarının (tiroksin, triiyodotironin) yetersiz sentezi nedeniyle insan vücudundaki normal metabolik süreçler bozulur.

Kadınlarda endemik guatr, erkeklerden daha yaygındır ve genişlemiş bir tiroid bezinin arka planına karşı gelişir. Özellikle ergenlik döneminde, adet döneminde ve hamilelik sırasında sık görülür. Gelişimi, olumsuz sıhhi ve hijyenik koşullardan da etkilenir.

Tiroid bezinin büyümesini belirleme yöntemlerinden biri yutma sırasında incelemektir. Yutulduğunda tiroid bezinin dış şeklini, boyutunu ve kıvamını belirlemek mümkündür.

Klinik tezahür belirtileri endemik guatr esas olarak konumuna ve boyutuna bağlıdır. Nispeten sıklıkla, trakeanın, X-ışını muayenesi ile belirlenebilen, guatrın bulunduğu yere zıt yönde bir yer değiştirmesi vardır. Çoğu zaman, solunum sıkıntısı, başı döndürürken nefes darlığında bir artış ile karakterize edilen guatrın retrosternal konumu ile ortaya çıkar. Guatr arka mediastende yer aldığında yemek borusuna baskı nedeniyle yutma güçlüğü (yutma bozukluğu) oluşabilir.

Endemik guatrlı hastaların derinlemesine ve kapsamlı bir incelemesi, sinir, kardiyovasküler ve üreme sistemlerinde bir dizi yaygın bozukluğu ortaya çıkarır. Hipotansiyon ve sonuç olarak artan yorgunluk, halsizlik, çarpıntı, baş dönmesi var.

Çoğu zaman, endemik guatr yavaş ve kademeli olarak gelişir, ancak belirli faktörlerin (sinir gerginliği, ikamet değişikliği, işin doğası, yaralanmalar, doğum, kürtaj, emzirme) etkisi altında hastalığın ilerlemesi hızlanabilir.

Endemik guatr ötiroidden hipertiroide gidebilir, tiroid parankimine (kistler veya düğümlere) kanamalar verebilir, malign bir forma (çoğunlukla tiroid kanserine) gidebilir.

Tedavi. Endemik guatrın konservatif terapötik tedavisi, özellikle çocukluk ve genç yaşta yaygın guatr formları ile hastalığın erken evrelerinde gerçekleştirilir. Bu tedavi cerrahi tedavi endikasyonu olan kişilerde nodüler guatr varlığında preoperatif hazırlık olarak düşünülebilir.

Endemik guatrın tedavisinin en haklı ve etkili yöntemi tiroid hormonları (tiroksin, triiyodotironin) veya karşılık gelen hormonal ilaç - tiroidindir.

Tiroidin tedavisi küçük dozlarla başlar (günde 0,025 kez 2 g), daha sonra tıbbi gözetim altında doz kademeli olarak artırılarak günde 0,05 kez 0,1 - 2 g'a çıkarılır. Klinik etki elde edildikten sonra terapötik doz azaltılır ve idame dozları uzun süre bırakılır.

Yaygın endemik guatrın cerrahi tedavisi, büyük guatr boyutlarında daha sık görülen boyun organlarının sıkışma belirtileri (bozuk solunum, yutma vb.) Endemik guatrın tüm nodüler ve karışık formları, terapötik tedaviye uygun olmadıkları için cerrahi tedaviye tabidir.

sporadik guatr

Endemikten farklı olarak, her yerde ortaya çıkar, vücutta tiroid bezinde artışa neden olan nörohormonal bozukluklarla bağlantılı olarak ortaya çıkar.

Belirtilerin genel semptomlarına göre, sporadik guatr çoğunlukla ötiroiddir. Tedavi endemik guatr ile aynıdır.

Endemik ve sporadik guatrın cerrahi tedavisinde bazı ilerlemeler kaydedilmiştir. Endemik ve sporadik guatrın nodüler ve karışık formlarında tiroid bezinin ekonomik rezeksiyonu yapılmalıdır.

Diffüz toksik guatr

Bu formun, onu tanımlayan yazarların adlarına (Basedow's, Perry's, Grevs', Flayani hastalığı) veya hastalığın bireysel belirtilerine (tirotoksikoz, hipertiroidizm, vb.) dayanan birçok adı vardır.

Zihinsel bozukluklar, toksik guatrın tezahüründe önde gelen yerlerden birini işgal eder. Bu hastalar huzursuz, telaşlı, endişeli, çekingen ve kararsızdır. Tirotoksikozlu hastalar, artan uyarılabilirlik, sinirlilik, sinirlilik, aşırı ruh hali değişkenliği, üzgün bir ruh hali eğilimi, kızgınlık, artan yorgunluk, motivasyonsuz ruh hali değişimleri, dışsal bir sebep olmadan ortaya çıkan melankoli atakları ve entelektüel bozulmanın olmaması ile karakterizedir.

Toksik guatr hastalarının tedavisinde yer alan bazı yazarlara göre, nöropsikiyatrik bozukluklar, aşırı üretilen tiroid hormonlarının bir bütün olarak sinir sistemi üzerindeki doğrudan etkisinden kaynaklanmaktadır.

Hastaların zihinsel ve fiziksel performansı önemli ölçüde azalır. Dikkatlerini uzun süre hiçbir konuya odaklayamazlar, çabuk yorulurlar, dikkatleri dağılır. Hızlandırılmış bir düşünce akışına sahip gibi görünüyorlar. Hastalar yanılmış olsalar bile anında cevap verirler. Çoğu hasta uykusuzluktan muzdariptir, uyku kısadır, rahatsız edicidir, üzerlerinde yeterince ferahlatıcı bir etkisi yoktur.

Tirotoksikozlu hastalarda oküler semptomlar vardır. En yaygın (ancak isteğe bağlı) olanlardan biri ekzoftalmidir. Şişkinliğe ek olarak, palpebral fissürlerin genişlemesi (Delrymple semptomu), nadir yanıp sönme (Stelwag semptomu), göz küresi aşağı doğru hareket ettiğinde irisin üzerinde beyaz bir sklera şeridinin ortaya çıkması (Graefe semptomu) gibi bir takım semptomlar karakteristiktir. ), yakın mesafeden görmeyi sabitlerken göz küresinin dışına doğru sapma, mesafe (Mobius semptomu), yukarı bakarken alnın buruşmaması (Geofroy semptomu).

Bazı hastalarda kardiyovasküler rahatsızlıklar ön plana çıkarken, nefes darlığı, hafif fiziksel eforla bile artan çarpıntı, heyecandan şikayet ederler. Karakteristik ışınlama olmadan kalp bölgesinde aralıklı ağrıyan, bıçak saplanan ağrılar vardır.

Hastalar boyun ve baştaki kan damarlarının nabzını hissederler. Yaşlı insanlar sol kola, kürek kemiğine ve göğüs kemiğinin arkasına yayılan anjina ağrısı yaşarlar. Kalp atışları dinlenme sırasında ve uyku sırasında sabit kalır. Nabız hızı dakikada 120 - 160 atışa ulaşabilir.

Primer tirotoksikozlu bir hasta dinamik gözlem sırasında atriyal fibrilasyon geliştirirse, nedeni toksik guatrdır. Ancak toksik guatr ameliyatı sonrası atriyal fibrilasyon nedeninin tirotoksikoz olduğu yaşlılarda bile ameliyattan önce ilaçla giderilir.

Koroner damarların şiddetli aterosklerozunun yokluğunda, tirotoksikozda kalp bölgesindeki ağrı, koroner damarların trombozu ile asla komplike olmaz.

V. G. Baranov, V. V. Potin, tirotoksikozun üç derecesini ayırt eder:

I. Hafif derece (SBI 9,4 ± 0,3 μg) - hafif semptomlar, hafif kilo kaybı, orta derecede taşikardi (dakikada 100 atımdan fazla değil), bazal metabolizma + %30'u geçmez;

II. Orta şiddette (SBI 12,1 ± 0,4 μg%) - açıkça ifade edilen semptomlar ve kilo kaybı, taşikardi (dakikada 100 - 120 atım), bazal metabolizma hızı +%30 ila -60 arasında değişir;

III. Şiddetli derece (SBI 16,3 ± 1,7 μg) - belirgin semptomlar, önemli kilo kaybı ile hızlı ilerleyen kilo kaybı, taşikardi (dakikada 120 atımdan fazla), bazal metabolizma hızı +% 60'ı aşıyor.

Tirotoksikozun yoğunluğundan bağımsız olarak, derece III, karmaşık formlarını içerir - atriyal fibrilasyon, kalp yetmezliği, tirotoksik karaciğer hasarı, vb. Hastalarda kas zayıflığı, tüm vücudun ve bireysel kısımlarının (göz kapakları, uzuvlar, baş, gövde) titremesi görülür. Özellikle karakteristik olan, heyecan, yorgunluk ve tirotoksik sürecin alevlenmesiyle yoğunlaşan, uzanmış kolların parmaklarının (rahat bir el ile) sık sık küçük istemsiz titremesidir.

Termoregülasyon ihlali vardır, ciddi tirotoksikoz vakalarında sıcaklık 37,6 - 37,8 ° C'ye ulaşır. Sıcaklık termonörotiktir. Hastalar, tirotoksikozun kötüleşebileceği etkisi altında ısı ve termal prosedürleri iyi tolere etmezler. Ek olarak, şiddetli formda o kadar belirgin olabilen terlemede artış vardır ki, hastalara ne gündüz ne de gece dinlenme imkanı vermez.

Tirotoksikoz ile yağ ve su başta olmak üzere her türlü metabolizma hızlanır, yağlar yoğun yanar, vücut çok miktarda su kaybeder. Bütün bunlar ciddi kilo kaybına yol açar. Genellikle kilo kaybı, tirotoksikozun ilk semptomlarından biridir. Metabolizmanın ihlali durumunda, protein yıkımı aynı anda artarsa, hastalarda zayıflama ve zayıflık telaffuz edilir.

Görünüş nedenleri çocukluk ve ergenlikte toksik guatr yetişkinlerde olduğu gibidir, ancak zihinsel travma onlarda bu kadar önemli bir yer tutmaz. semptomataloji yetişkinlerde olduğu gibi. Bununla birlikte, burada adrenal yetmezliğe bağlı semptomlar ilk sırada yer almaktadır - genel halsizlik, yorgunluk, ciltte ciddi pigmentasyon, düşük diyastolik (minimum) kan basıncı, bazen 0'a ulaşma.

klinik yaşlılarda toksik guatr çok çeşitlidir, ancak semptomların daha belirgin bir tezahürü, hastalığın süresi ile ayırt edilir. Hastalığın uzun bir seyri ile, parankimal organlarda sinir, kardiyovasküler sistemlerde önemli değişiklikler vardır.

Nodüler toksik guatr (toksik adenom)

Hastalık, tiroid bezinin loblarından birinde tek bir düğümün oluşması, III - IV derecelik bir boyuta ulaşması, fonksiyonel aktivitenin keskin bir şekilde artması ve tiroid bezinin geri kalanının fonksiyonunun azalması ile karakterizedir. Kadınlar daha sık etkilenir; yaşlı ve orta yaşlı insanlar bu hastalığa daha yatkındır.

klinik olarak toksik adenom biraz fark edilir bir başlangıçla işaretlenir, yavaş yavaş kendini gösterir. İlk belirtileri: genel halsizlik, yorgunluk, sinirlilik, çarpıntı, kilo kaybı. Sonra hastalık hızla ilerler: çalışma kapasitesi azalır, baş ağrısı, terleme, kalp atış hızı artar, uzanmış ellerin titreyen parmakları görülür, cilt neminde bir artış kaydedilir. Toksik adenomda göz semptomları hafiftir veya tamamen yoktur.

Boynu loblardan birinde ön yüzeyinde incelerken, yuvarlak veya oval bir düğüm palpe edilir, elastik, ağrısız, pürüzsüz bir yüzeye sahip, çevreleyen dokulara lehimlenmemiş, yutma eylemine katılır.

Klinik kursu Toksik guatr büyük ölçüde bir veya başka bir sistemin (nöropsişik, kardiyovasküler vb.) patolojik sürecine baskın katılımına bağlıdır. Vücudun yapısal özellikleri, hastaların yaşı, günlük yaşam ve diğer faktörler belirli bir rol oynar. Vücudun dış ve iç ortamı.

Diffüz toksik guatrın tüm tedavi yöntemleri iki gruba ayrılmalıdır: ilaçlar ve radyoaktif iyot ile terapötik tedavi ve cerrahi. Bazı durumlarda, terapötik tedavi, bir ameliyat öncesi hazırlık yöntemidir. Etkili olmaması durumunda hastaların ameliyat edilmesi gereken tıbbi tedavi için son tarihler vardır.

İlaç tedavisi Yaygın toksik guatrın, özellikle şiddetli ve orta formlarının tedavisi, patolojik sürece bir dizi hayati organ ve sistem dahil olduğu için oldukça zor bir iştir.

Hastalığın şiddetli ve orta dereceli formlarında tedavi hastane ortamında başlamalıdır.

Tirotoksikozlu bir hastaya, bromürler, hipnotikler reçete edilerek elde edilen 9-12 saatlik derin bir uyku sağlanmalıdır.

Bromürler, sinir sistemi üzerinde irritabl kortikal süreci zayıflatarak sakinleştirici bir etkiye sahip olduklarından birincil tirotoksikozu tedavi etmek için kullanılır. Tedavi, günde 2 kez bir çay kaşığı (günde 0,1 g) bromürlerin uygulanmasıyla başlamalı, gerekirse dozu yavaş yavaş günde 1,2 g -% 2 sodyum bromür (günde 3 kez bir kaşık) artırılmalıdır.

Primer tirotoksikozda merkezi sinir sistemi ve periferik kısımlarını etkileyebilecek çok sayıda spesifik ilaç önerilmiştir. Ancak etkinlik açısından rauwolfia bitkisinden en yaygın olarak kullanılan alkaloid, parasempatomimetik özelliklere sahip olan reserpindir. Bromürler gibi, aktivasyon yoluyla inhibitör merkezi dürtüleri arttırır, ancak onlardan farklı olarak subkortikal merkezler üzerindeki seçici etki yöntemiyle. Günde 0,5 - 1 mg'lık bir dozda reserpin, nispeten hızlı bir şekilde bazal metabolizmayı, kan basıncını azaltır, nabzı yavaşlatır, genel sinir uyarılabilirliğini hafifletir, ağırlığı artırır, aynı zamanda spesifik bir tireostatik ilaç değildir. Tireostatik ilaçlarla kombinasyon halinde etkilerini arttırır.

Tedavi için Primer yaygın toksik guatr nedeniyle çeşitli dozlarda iyot önerildi. Genellikle hap veya karışım halinde reçete edilen günde 0,0005 - 0,001 g iyot ve 0,005 - 0,01 g potasyum iyodür dozları, primer tirotoksikozun değişen şiddetinde oldukça etkilidir.

Tireostatik (antitiroid) ilaçlar - Mercazolil ve potasyum perklorat - klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır.

Mercazolil çok etkili bir tireostatik maddedir. Tiroid bezinde tiroksin ve triiyodotironin sentezini azaltır, bunun sonucunda hiperfonksiyonu durumunda spesifik bir terapötik etkiye sahiptir ve bazal metabolizmada azalmaya neden olur.

Hafif ve orta dereceli tirotoksikoz formları için günde 0,005 ila 2 kez 3 g Mercazolil reçete edilir. Tirotoksikoz semptomlarını hafifletirken, kalıcı bir terapötik etki elde edilene kadar ilacın uzun bir süre (birkaç aya kadar) her gün günde 0,0025 - 0,005 g veya haftada 2 - 3 kez idame dozunu almak gerekir. Elde edilen.

Yaygın toksik guatr için Mercazolil'in reserpin ile kombinasyon halinde kullanımı (günde 0,25 mg 2-4 kez) çok etkilidir ve bazı durumlarda Mercazolil dozu günde 0,005 kez 2 g'a düşürülebilir.

Potasyum perklorat ayrıca bir antitiroid (tireostatik) maddedir. Tireostatik etkisi, tiroid bezinin iyot biriktirmesinin inhibisyonu ile ilişkilidir, bu da tetra- ve triiyodotironin oluşumunun inhibisyonuna yol açar. Tireostatik etkisine göre Mercazolil'den daha az etkilidir. Hastalığın kısa süreli olduğu kişilerde hafif ve orta derecede toksik guatr formları için reçete edilir.

kontrendikasyon mide ve duodenumun peptik ülserleri için potasyum perklorat reçete etmek. Tedavinin etkinliği, hastaların ilacın etkisine karşı bireysel duyarlılığı ile ilgilidir. Terapötik etki genellikle 3. - 4. haftanın sonunda ortaya çıkar.

Hafif bir toksik guatr formu için, ilacın ilk 4 - 5 haftadaki günlük dozu genellikle 0,5 - 0,75 g (günde 0,25 - 2 kez 3 g), ardından günde 0,25 g'dır. Tedavi süresi 2-4 aydır.

Orta şiddette toksik guatr için, 0,75-1 hafta boyunca günde 0,25 - 3 g ilaç reçete edilir (günde 4 - 4 kez 5 g), daha sonra doz günde 0,5 - 0,25 g'a düşürülür. Tedavi süresi 4-5 aydır. Tedavi süresi başına ilacın toplam dozu 70 - 100 g'dır.

Ayrıca, yaygın toksik guatr tedavisinde, bu hastalığın tezahürlerini durduran çeşitli ilaçlar (blokerler vb.) Kullanılır.

Ameliyat. Diffüz toksik guatrın 8-10 ay süreyle terapötik tedavisinin sonuç vermediği durumlarda cerrahi tedavi endikedir. Operasyon ne kadar erken yapılırsa, bozulan vücut fonksiyonları o kadar hızlı ve tam olarak eski haline dönecek ve telafisi de o kadar hızlı gerçekleşecektir. Bu nedenle toksik guatr ameliyatının çeşitli organ ve sistemlerde dekompansasyon başlamadan önce yapılması gerekmektedir.

Başarısız terapötik tedavi ile akut tirotoksikoz formları, tedavinin başlangıcından en geç 3 ay sonra ameliyat edilir.

Şu anda, toksik guatrın cerrahi tedavisine kontrendikasyonlar keskin bir şekilde daraltılmıştır. Akut serebrovasküler olay ile yakın zamanda geçirilmiş bir miyokard enfarktüsünden sonra operasyon kontrendikedir. Çeşitli lokalizasyonların akut enflamatuar hastalıklarında geçici kontrendikasyonlar vardır. Toksik guatrlı hastaların ileri yaşı, cerrahi tedaviye kontrendikasyon değildir, ancak bu hastaların özellikle olası eşlik eden hastalıklar dikkate alınarak yapılması gereken dikkatli ameliyat öncesi hazırlıklara ihtiyacı vardır.

1933'te O. V. Nikolaev, operasyonun radikalliğinin fizyolojik olarak kabul edilebilir bir sınıra ulaştığı tiroid bezinin aşırı subtotal subfasyal rezeksiyonu için bir yöntem geliştirdi. Guatrın en büyük çıkıntısının olduğu yerde enine bir kesi yapılmasını önerir.

Böylece, tiroid bezinin subtotal rezeksiyonu ile Nikolaev'in operasyonunun temel prensipleri korunur: dekolte insizyonu iyi bir kozmetik sonuç verir, tiroid bezini kaplayan boyun kasları kesişmez. Tiroid bezinin işleyen bir tümörü olan nodüler toksik guatr sadece cerrahi tedaviye tabidir.

Nodüler toksik guatrlı hastalar, yaygın toksik guatr ile aynı kapsamlı preoperatif hazırlığa ihtiyaç duyarlar ve süresi ve yoğunluğu, tirotoksikozun ciddiyetine bağlı olarak bireysel olarak belirlenir. Tek taraflı subtotal strumektomi kullanılır.

Hipotiroidizm ve miksödem

Hipotiroidizm, işlevinin yetersizliği nedeniyle tiroid bezinin bir hastalığıdır.

Birincil ve ikincil hipotiroidizm arasında ayrım yapın.

birincil hipotiroidizmin nedeni görünebilir:

1) endemik guatr odaklarında (endemik kretinizm) daha sık görülen tiroid bezinin konjenital aplazisi veya az gelişmişliği (kretinizme yol açar);

2) tiroid bezi fonksiyonunun tamamen veya kısmen kapatılması (X-ışını ışınlaması, tiroidektomi - tiroid bezinin tamamen çıkarılması, daha sıklıkla malign neoplazmlarda);

3) hem doğal hem de sentetik tirostatik faktörlerin etkisinin bir sonucu olarak tiroid bezinin hormon oluşturma aktivitesinin zayıflaması;

4) içindeki çeşitli enflamatuar süreçlerin bir sonucu olarak tiroid bezinin hormon oluşturma aktivitesinin zayıflaması;

5) tiroid hormonlarının biyosentezinde genetik olarak belirlenmiş bozukluklar.

ikincil hipotiroidizm tiroid bezinin işlevini uyaran hipofiz bezinin tiroid uyarıcı hormonunun (TSH) etki kaybı ile ilişkilidir.

Klinik belirtiler hipotiroidizm, tirotoksikozun tam tersidir.

Hipotiroidizmi olan hastalar, kural olarak, engellenir, hareketlerde yavaşlar, yavaş zeka ve hafıza ve zihinsel yeteneklerin zayıflaması ile ayırt edilir. Cinsel hayata ilgisizlik var, erkeklerde çoğu zaman iktidarsızlık var. Hastalar kabızlıktan muzdariptir. Kalp bölgesinde basınç ağrıları vardır.

Tedavi hipotiroidizm esas olarak tiroid yetmezliğini telafi eden ve metabolik süreçleri normalleştiren tiroid hormonlarının (L-tiroskin, eutiroks) kullanımına dayanır. Sadece bir doktorun gözetimi ve kontrolü altında yapılmalıdır. Tedavi, yavaş yavaş istenen etkiye getirerek küçük dozlarla başlar.

tiroid kanseri

Tiroid bezinin tüm hastalıkları arasında kanser, teşhis ve tedavide en zor sorunu temsil eder, çünkü malign tümörlerin klinik benzersizliği, bazı durumlarda formlarının yavaş büyüme, seyir süresi ve hafif genel semptomlarla karakterize edilmesinden kaynaklanmaktadır. , diğerlerinde ise hızla gelişirler.

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, son 20 yılda, tiroid kanseri insidansı, akciğerin malign tümörleri hariç, diğer kanser türlerinin insidansından önemli ölçüde daha yüksektir.

Tiroid kanseri en sık 40 ila 60 yaşları arasında görülür.

Uluslararası TNM sınıflandırması (6. baskı)

T - tümör.

T1 - tek taraflı tek düğüm.

T2 - tek taraflı çoklu düğümler.

T3 - iki taraflı veya isthmus, düğüm.

T4 - tümörün bezin dışına yayılması.

N - bölgesel lenf düğümleri.

HAYIR - metastaz yok.

N1a - etkilenen taraftaki düğümler.

N16 - iki taraflı veya kontralateral düğümler.

M - uzak metastazlar.

MO - metastaz yok.

M1 - metastazlar mevcut.

Daha önce değişmemiş bir tiroid bezinde kendini gösteren birincil tiroid kanseri ve nodüler guatr temelinde ortaya çıkan ikincil tiroid kanseri vardır.

Nodüler guatrlı hastalar tıbbi gözetim altında olmalıdır. Uzun süredir var olan guatr aniden büyümeye başlarsa, içindeki düğüm veya düğümler dokunulduğunda yoğunlaşırsa veya düğüm 1 - 1,5 cm büyüklüğe ulaşırsa, hasta yutma güçlüğünden şikayet ediyorsa, o zaman kötü huylu şüphesi var demektir. Dejenerasyon her zaman ortaya çıkar. Nodüler guatr potansiyel olarak kanser öncesi bir durumdur ve bu nedenle guatrın tüm nodüler formları cerrahi tedaviye tabidir.

Aşağıdaki klinik semptomlar tiroid kanserinin karakteristiğidir:

1) tutarlılığının keskin bir şekilde sıkıştırılmasıyla önceki guatrda hızlı bir artış;

2) önceden normal olan tiroid bezinin hızlı büyümesi (birincil tümör);

3) sıkıştırma ve tüberozite (tümör bir guatr temelinde gelişirse, sıkıştırma izole düğümlerden birinde görünür ve ardından tüm bezi yakalar);

4) önceden var olan bir guatrın hareketsizliği, sürecin daha da gelişmesiyle tiroid bezinin tümörü hareketsiz hale gelir.

Tümörün hareketsizliği ve sıkışması, nefes alma ve yutma için mekanik bir engel oluşturur, bunun sonucunda hastalarda nefes darlığı, yutma güçlüğü, boyun damarlarının genişlemesi görülür. Başın arkasında ağrılar, motor sinirlerin felç olması, öncelikle tekrarlayan, Horner'ın semptomu (ptozis, miyozis, endoftalmi).

Tedavi tiroid kanseri karmaşık olmalıdır - cerrahi, radyasyon tedavisi, uzun süreli L-tiroksin kullanımı (tirostatik doz 2 mcg / kg).

Radyoaktif iyot tedavisi, medüller tiroid kanseri veya hastalığın metastatik evresi için kullanılır. Bu durumda, tedaviye başlamanın ana koşulu tiroid dokusunun olmamasıdır (tiroidektomi yapılır).

Otoimmün tiroidit (Hashimoto guatr)

Otoimmün tiroidit (lenfomatöz guatr, lenfoid tiroidit) ilk olarak 1912 yılında Japon bilim adamı Hashimoto tarafından tanımlanmıştır. Bu hastalık, tiroid parankiminin lenfositler tarafından diffüz infiltrasyonuna dayanır.

Çoğu zaman, 50 yaş ve üstü kadınlar hastalanır.

Otoimmün tiroiditli hastaların kan serumu tiroid otoantikorları içerir ve bu antikorların titresi çok yüksektir.

Lenfoid doku genellikle tiroid bezinin her iki lobunu da infiltre eder, ancak infiltrasyon asla tiroid bezini çevreleyen dokulara yayılmaz. Lenfoid doku, tiroid bezinin parankimini tahrip eder ve tahrip olan parankimin yeri fibröz doku tarafından işgal edilir.

Hastalar tiroid bezinde boynun ön yüzeyinde kalınlaşma ve ağrıdan, nefes darlığından, yutulduğunda yemek borusunda yemek sıkışması hissi semptomlarından, halsizlik ve genel yorgunluktan şikayet ederler. Palpasyonda tiroid bezi yoğundur, ancak Riedel guatrıyla aynı ölçüde değildir. Sıcaklık genellikle yükselir, kanda lökositoz görülür.

Hastalığın ilk döneminde, yakında hipotiroidizm semptomları ile değiştirilen hipertiroidizm belirtileri görülür. Radyolojik olarak çoğu durumda nefes borusu ve yemek borusunda daralma vardır.

В tedavi otoimmün tiroidit, patogenetik tedavi veya cerrahi bir yöntem kullanılır.

Patogenetik tedavi, otoimmün uyarıyı azaltabilen, otoimmünizasyon sürecini inhibe edici bir etkiye sahip olabilen, tiroid bezinin lenfositler veya plazma hücreleri tarafından infiltrasyonunu azaltan veya ortadan kaldıran ajanların kullanılmasına yöneliktir. Bu etki, kullanımı otoimmün tiroidit semptomlarının gerilemesine ve tiroid bezinin normal boyutuna düşmesine katkıda bulunan, başta tiroidin olmak üzere bazı hormonal preparatlar tarafından gerçekleştirilir. Bu tedavi ile hastaların genel durumu düzelir, kandaki antikor seviyesi düşer ve hipotiroidi azalır.

İlaç ayrı ayrı reçete edilir ve başlangıç dozu ortalama 0,1 - 1,15 g'dır Tedavi birkaç ay veya yıl sürer.

Son zamanlarda, glukokortikoidler (kortizon veya prednizolon) ve adrenokortikotropik hormon, otoimmün tiroiditi tedavi etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır.

Cerrahi tedavi endikasyonları:

1) boyun organlarının sıkışma belirtileri;

2) otoimmün tiroidit ve tiroid tümörleri arasındaki ayırıcı tanıda zorluklar;

3) tiroid bezinin adenomu veya karsinomu ile otoimmün tiroidit kombinasyonunun şüphesi.

Ameliyat sırasında her iki lobun ve tiroid bezinin istmusunun ekonomik veya subtotal rezeksiyonu yapılır.

DERS № 6. Meme kanseri

epidemioloji

Meme kanseri (BC), kadınlar arasında en sık görülen kanser türüdür; kadınlarda kanser hastalıkları yapısında ilk sırada yer almakta olup, Rusya Federasyonu'nda 1 yılında %19,5'lik bir paya sahiptir ve görülme sıklığı sürekli artmaktadır. Her yıl yaklaşık 2005 yeni hastalık vakası teşhis ediliyor ve her yıl yaklaşık 25 kadın bu hastalıktan ölüyor; bu da diğer kanser türlerinden daha fazla. 000 ila 15 yaş arası tüm kadınlar arasında en sık görülen tek ölüm nedenidir.

Anatomi ve psikoloji

Meme bezleri, tüm bir hormon kompleksinin etkisi altında gelişen ve çalışmaya başlayan, kadın üreme sisteminin bir parçası olan glandüler hormona bağlı organlardır: hipotalamusun salgılayıcı faktörleri, hipofiz bezinin gonadotropik hormonları (folikül uyarıcı ve luteinize edici), koryonik gonadotropin, prolaktin, tiroid uyarıcı hormon, kortikosteroidler, insülin ve tabii ki östrojenler, progesteron ve androjenler.

Meme bezlerine kan temini, iç torasik (yaklaşık% 60) ve aksiller (yaklaşık% 30) arterlerin dalları ve ayrıca interkostal arterlerin dalları nedeniyle gerçekleştirilir. Meme bezinin damarları atardamarlara eşlik eder ve çevredeki damarlarla geniş ölçüde anastomoz yapar.

Onkoloji konumundan, meme bezinin lenfatik sisteminin yapısı büyük önem taşımaktadır. Meme bezinden lenf çıkışının aşağıdaki yolları vardır:

1. Aksiller yol.

2. Subklavyen yolu.

3. Parasternal yol.

4. Retrosternal yol.

5. İnterkostal yol.

6. Çapraz yol, orta hattan geçen deri ve deri altı lenf damarları boyunca gerçekleştirilir.

7. Gerota'nın yolu, 1897'de tarif edilmiştir. Tümör embolileri ana lenf çıkış yollarını bloke ettiğinde, ikincisi, epigastriumda bulunan lenfatik damarlar yoluyla rektus abdominis kılıfının her iki katmanını da delerek preperitoneal dokuya oradan da mediastene girer. ve koroner bağ yoluyla - karaciğere.

Meme kanserinin ana patogenetik belirtileri

hipotiroid formu - Gençlerde görülen kanser (%4,3), 15 ila 32 yaşları arasında ortaya çıkar. Özellikleri: Hipotiroidizm, erken obezite, 12 yaşından önce adet görme, foliküler yumurtalık kistleri ve doku hiperplazisi yaygındır. Prognoz olumsuzdur, seyir hızlıdır ve uzak metastazlar hızla gelişir.

Yumurtalık kadınların %44'ünde görülür. Bu grup için patogenetik etkiler, yumurtalık fonksiyonu (doğum, cinsel aktivite, fibroadenomatozis) ile ilişkilidir. Hızlı lenfojen yayılım, çok merkezli büyüme nedeniyle prognoz olumsuzdur.

Hipertansif-adrenal (%39,8) - 45-64 yaş arası hastalar, obezite, yaşa bağlı artan kolesterol, kortizol ve hipertansiyondan muzdariptir. Rahim fibroidleri, diyabet, yoğun yaşlanma belirtileri ile karakterizedir. Diffüz infiltratif formların sıklığı nedeniyle prognoz olumsuzdur.

Senil veya hipofiz (%8,6) derin menopozdaki kadınlarda görülür. karakteristik yaşa bağlı değişiklikler. Prognoz nispeten elverişlidir, süreç uzun süre lokalizedir, metastaz daha sonra gelişir ve yavaş ilerler.

Hamilelik ve emzirme döneminde tümör. Prolaktin ve büyüme hormonu seviyesindeki artış nedeniyle prognoz son derece olumsuzdur.

TNM sistemine göre meme kanserinin uluslararası sınıflandırması (6. baskı, 2003)

T - birincil tümör

Tx - birincil tümörü değerlendirmek için yetersiz veri.

Bu - birincil tümör belirlenmedi.

Tis - preinvaziv karsinom: intraduktal veya lobüler karsinom (in situ) veya bir tümör düğümü olmadan meme ucunun Paget hastalığı.

Tümör düğümünün palpe edildiği Paget hastalığı boyutuna göre sınıflandırılır.

T1 - en büyük boyutta 2 cm'ye kadar tümör.

T1mic (mikroinvazyon) - en büyük boyutta 0,1 cm'ye kadar tümör.

- T1a - en büyük boyutta 0,5 cm'ye kadar tümör.

- Tib - en büyük boyutta 1 cm'ye kadar tümör.

- Tic - en büyük boyutta 2 cm'ye kadar tümör.

T2 - en büyük boyutta 5 cm'ye kadar tümör.

T3 - En büyük boyutu 5 cm'den büyük tümör.

T4 Göğüs duvarına veya cilde doğrudan yayılım gösteren herhangi bir boyuttaki tümör. Göğüs, kaburgaları, interkostal kasları, serratus anteriorunu içerir, ancak pektoral kaslar içermez.

- T4a - göğüs duvarına yayılmış.

- T4b - meme derisinin şişmesi ("limon kabuğu" dahil) veya ülserasyon veya bez derisindeki uydular.

- T4c - T4a ve T4b'de listelenen işaretler.

- T4d - inflamatuar kanser formu.

N - Bölgesel lenf düğümleri

Nx - bölgesel lenf düğümlerinin durumunu değerlendirmek için yetersiz veri.

N0 - bölgesel lenf düğümlerinde hasar belirtisi yok.

N1 - lezyon tarafındaki yer değiştirmiş aksiller lenf düğümlerinde metastazlar;

N2 - aksiller lenf düğümlerinde klinik olarak saptanabilir metastazların yokluğunda, birbirine sabitlenmiş aksiller lenf düğümlerinde metastazlar veya lezyon tarafındaki meme bezinin iç lenf düğümlerinde klinik olarak saptanabilir metastazlar.

N3 - aksiller lenf düğümlerinde metastazlı veya metastazsız subklavyen lenf düğümlerinde metastazlar veya aksiller lenf düğümlerinde metastaz varlığında lezyon tarafındaki meme bezinin iç lenf düğümlerinde klinik olarak saptanabilir metastazlar; veya meme bezinin aksiller veya iç lenf düğümlerinde metastaz olan veya olmayan etkilenen taraftaki supraklaviküler lenf düğümlerinde metastazlar.

- N3a - subklavyen lenf düğümlerinde metastazlar.

- N3b - lezyon tarafındaki meme bezinin iç lenf düğümlerinde metastazlar.

- N3c - supraklaviküler lenf düğümlerinde metastazlar.

M - Uzak metastazlar

Mx - uzak metastazları belirlemek için yetersiz veri.

MO - uzak metastaz belirtisi yok.

M1 - uzak metastazlar var.

M1 kategorisi, uzak metastazların konumuna bağlı olarak desteklenebilir: akciğer - PUL, kemik iliği - MAR, kemikler - OSS, plevra - PLE, karaciğer - HEP, periton - PER, beyin - BRA, cilt - SKI.

Meme kanserinin klinik formları

1. Düğüm.

2. Yaygın infiltratif:

1) ödemli-infiltratif;

2) inflamatuar (inflamatuar):

a) mastitis benzeri;

b) erizipelatöz Kabuk.

3. Kanalda kanser.

4. Paget kanseri.

düğüm şekli. Diğer meme kanseri türleri arasında en yaygın olanı (%75 - 80). Erken evrelerde tümör genellikle hoş olmayan subjektif hislere neden olmaz. Kural olarak tek şikayet, bezin bir veya başka kısmında, çoğunlukla üst dış kadranda ağrısız, yoğun tümör benzeri bir oluşumun veya sıkışma alanının varlığıdır.

Muayene sırasında 4 kategoride işaret değerlendirilir:

a) cildin durumu;

b) meme başı ve areolanın durumu;

c) elle hissedilen sıkıştırmanın özellikleri;

d) bölgesel lenf düğümlerinin durumu.

Muayenede meme bezlerinin yeri ve şeklinin simetrisi, cilt, meme başı ve meme ucunun durumu belirlenir. Küçük (2 cm'ye kadar) tümörlerde bile "kırışıklık" belirtisi belirlenebilir. Tümörün merkezi konumu ile, küçük boyutlarda bile, meme ucunun geri çekildiğini ve yana doğru saptığını fark edebilirsiniz.

Palpasyonda "minimal" kanseri belirleyebilirsiniz - yaklaşık 1 cm, hepsi tümörün konumuna bağlıdır. Yüzeysel veya marjinal konumu ile, en küçük boyutlarda, Kupffer bağlarının kısalması nedeniyle, bir "kırışıklık" semptomu veya cildin tümörün üzerine geri çekilmesi ortaya çıkar. Palpasyondaki düğüm genellikle ağrısızdır, net konturlar, yoğun kıvam, çevreleyen glandüler doku ile birlikte sınırlı hareketlilik yoktur.

Cildin şişmesi ve infiltrasyonu - "limon kabuğu" belirtisi, bez dokusunun çeşitli deformasyonları, cildin gözle fark edilen tümör üzerinde geri çekilmesi - "umbilifikasyon" belirtisi, areolanın şişmesi ve düzleşme meme başı - Krause'nin semptomu, cildin çimlenmesi ve ülserasyonu, meme ucunun geri çekilmesi ve sabitlenmesi vb. vb. Bölgesel lenf düğümlerinde metastatik hasar belirtileri not edilir: tek yoğun, genişlemiş, ağrısız düğümlerin varlığı veya şeklinde konglomeralar.

Metastatik aşamada, tümör zehirlenmesi belirtileri birleşir: halsizlik, baş dönmesi, iştahsızlık, vb. Diğer organlarda hasar belirtileri ortaya çıkar: öksürük, nefes darlığı, karın boşluğunda ve kemiklerde ağrı, bu da açıklayıcı bir tanı gerektirir. hastalığın evresini belirlemek.

Diffüz meme kanseri formları

Bu formlar için ortak özellikler üçlüdür:

1. Cildin ve bezin dokusunun şişmesi.

2. Deri hiperemi ve hipertermi.

3. Önemli yerel prevalans, kötü prognoz.

Ödematöz-infiltratif kanser. Bezin çoğunu işgal eden, net sınırları olmayan ağrısız veya hafif ağrılı yoğun bir sızıntının varlığı ile karakterizedir. Aynı zamanda, meme bezi boyut olarak büyütülür, cilt ödemlidir, bir kat halinde hiperemiktir, montajı zordur, lenfatik yolun tümör emboli veya kompresyon tarafından bloke edilmesi nedeniyle "portakal kabuğu" gibi görünür. tümör infiltratı tarafından. Ödem en çok areola ve çevre dokularda belirgindir. Koltukaltında, yoğun lenf düğümleri sıklıkla belirlenir ve bir konglomera halinde birleşir.

İnflamatuar (inflamatuar) kanser. Bu form mastitis benzeri ve erizipellerle temsil edilir. Oldukça nadirdirler, ancak sıklıkla ciddi teşhis hatalarına neden olurlar.

mastit kanseri. Ödemli infiltratif kanserin aksine, cilt hiperemi ve hipertermi semptomları daha belirgindir. Meme bezi büyümüş, ödemli, gergin, sızmış, dokunulamayacak kadar sıcak. Bezin kalınlığında ağrılı bir sızıntı hissedilir, üstündeki cilt hiperemik, siyanotiktir.

Erizipel kanseri. Erizipel benzeri meme kanserinde, tümör hücrelerinin lenfatik kılcal damarlar ve damarlar - kanserli lenfanjit yoluyla yayılması nedeniyle cilt keskin bir şekilde hiperemiktir ve "alev dilleri" şeklinde düzensiz taraklı kenarlara sahiptir. Cilt şişmesi, hiperemi ve hipertermi daha belirgin hale gelir.

Kabuk kanseri. Bu nispeten nadir bir formdur, uzun süre uyuşuk bir şekilde ilerler. Kabuk kanseri, hem bez dokusunun kendisinin hem de onu kaplayan derinin geniş tümör infiltrasyonu ile karakterizedir. İşlem meme bezinin ötesine geçerek göğse yayılabileceği gibi başka bir meme bezine de yayılabilir. Kırışıklık, sıkışma ve meme bezinin boyutunda azalma ile kendini gösterir. Cilt değişiklikleri bir kabuğa benzer: birçok küçük birleşik tümör düğümü ortaya çıkar, cilt yoğunlaşır, pigmente olur ve kötü yer değiştirir.

intraduktal meme kanseri en sık intraduktal papillomdan gelişir ve bir mikrofoliküler odaktır. İlk aşamada, patolojik bir odağın varlığını gösteren tek semptom meme ucundan kanlı akıntıdır. Tümörün palpasyonu, küçük boyutu ve yumuşak kıvamı nedeniyle ilk başta belirlenemez.

Paget kanseri - meme ucunun büyük boşaltım süt kanallarının ağızlarından kaynaklanan intraduktal epidermotropik meme kanseri. Paget hastalığının farklı bir klinik seyri vardır: meme başı ve areola en sık ön plandadır, daha az sıklıkla meme ucunun yakınında bir tümör belirlenir ve meme ucundaki değişiklikler ikincildir.

Hastalar meme başında yanma hissi, karıncalanma ve orta derecede kaşıntı hissederler. İlk aşamada meme başı ve areolada pullar, yüzeysel erozyonlar ve iyileşmeyen çatlaklar görülür. Meme başı hacim olarak büyütülür, sıkıştırılır, ayrıca areolanın şişmesi vardır. Cilt kırmızımsı bir renge sahiptir, bazı yerlerde epidermisten yoksunmuş gibi granüler görünür.

Zamanla meme başı düzleşir, çöker ve yerinde ülsere bir yüzey oluşur, ardından süreç areolaya yayılır. Meme bezinin görünümü değişir: meme başı ve areola yerine, sırt benzeri kenarlarla cilt seviyesinin üzerinde yükselen ülsere disk şeklinde bir yüzey oluşur. Gelecekte, süreç eksantrik bir şekilde yayılır ve tüm yeni alanları yakalar. Meme dokusunda tümör benzeri bir oluşum zaten açıkça palpe edilebilir.

Meme kanseri teşhisi

Meme hastalıklarının teşhisi, meme bezlerinin muayenesine, palpasyonuna, mamografisine, ultrasonuna, nodüler oluşumların ve şüpheli alanların delinmesine ve punktatın sitolojik incelemesine dayanır.

Nispeten büyük kanserli tümörlerde aşağıdaki belirtiler tespit edilebilir:

1) bir göbeklenme belirtisi (tümöre dahil olan Cooper bağlarının kısalması nedeniyle);

2) sitenin bir semptomu (genez aynıdır);

3) "kırışıklık" belirtisi (genez aynıdır);

4) bir "limon kabuğu" semptomu (bölgesel bölgelerin lenfatik yollarının tıkanması veya derin cilt lenfatik damarlarının tümör hücrelerinin embolisi nedeniyle ikincil intradermal lenfostaz nedeniyle);

5) cildin tümör üzerinde hiperemi (spesifik lenfanjitin tezahürü);

6) Krause'nin semptomu: areola kıvrımının kalınlaşması (subareolar bölgenin lenfatik pleksusunun tümör hücrelerinin hasarına bağlı ödem nedeniyle);

7) Pribram'ın semptomu (meme ucunu çekerken tümör arkasında hareket eder);

8) Koenig'in semptomu: meme bezi avuç içi ile düz basıldığında tümör kaybolmaz;

9) Payr'ın semptomu: Bez sol ve sağda iki parmakla tutulduğunda, cilt uzunlamasına kıvrımlar halinde toplanmaz, ancak enine kıvrım oluşur.

Bölgesel lenf düğümlerinin palpasyonu.

Mamografi çalışması - Meme kanseri tanısında önemli rol oynayan hastalıkların tanınması ve ayırıcı tanısı için oldukça etkili bir yöntem.

Kanserin birincil radyolojik belirtileri: karakteristik bir tümör gölgesinin varlığı. Çoğu zaman düzensiz, yıldız şeklinde, amoeboid, düzensiz, bulanık konturlu, radyal ağırlıklı bir gölgedir. Tümör düğümüne meme ucuna bir "yol", geri çekilmesi, cildin kalınlaşması eşlik edebilir. Mikrokalsifikasyonların varlığı, yani kanal duvarında tuz birikintileri. Hem kanserde hem de mastopatide ve hatta normda bulunurlar. Ancak onların doğası farklıdır. Kanserde mikrokalsifikasyonlar genellikle 1 mm'den küçüktür ve kum tanelerini andırır. Ne kadar çok olursa, ne kadar küçüklerse, kanser olasılığı o kadar artar.

duktografi (galaktografi veya kontrast mamografi). Süt kanallarına bir kontrast maddesinin verilmesinden sonra gerçekleştirilir. Herhangi bir yapı ve renkteki meme ucundan akıntı varlığında, ancak özellikle önemli miktarda ve kanlı karakterde belirtilir.

Göre Göğüs ultrasonu meme bezinde patolojik bir odağı, lokalizasyonunu, şeklini ve boyutunu belirlemek mümkündür. Bununla birlikte, ultrason sadece iyi gelişmiş glandüler dokuya sahip genç kadınlarda etkilidir.

Sitolojik tanı yöntemi meme kanseri, klinik tanının en güvenilir onayının gerekli olduğu tedaviye başlamadan önce süreci değerlendirmenize olanak tanır.

insizyonel biyopsi - sitolojik ve histolojik inceleme için bir doku parçası alınması. Bu işlem lokal anestezi altında yapılır.

Teşhis sektörel rezeksiyon meme bezinin palpe edilemeyen oluşumları için veya diğer araştırma yöntemlerini kullanarak süreci doğrulamak mümkün olmadığında kullanılır.

Tedavi

Meme kanseri cerrahi, radyasyon tedavisi, kemoterapi, hormon tedavisi ve immünoterapi ile tedavi edilir. Hastalığın evresine, tümör büyüme hızına, infiltratif bileşenin ciddiyetine, tümörü çevreleyen dokuların durumuna, hastanın yaşına, hormonal geçmişine, immünobiyolojik durumuna, eşlik eden hastalıklara, genel duruma vb. ., çeşitli tedavi yöntemleri aynı anda veya ardışık olarak kullanıldığında radikal ve palyatif olabilen ve ayrıca cerrahi, kombine ve karmaşık olabilen tedavi planlanır.

cerrahi tedavi bugüne kadar meme kanseri tedavisinde lider olmaya devam etmektedir. Meme kanseri için kullanılan cerrahi müdahalelerin hacmi farklıdır:

1. Halsled W., Meyer W.'ye göre radikal mastektomi, anatomik vakalarda pektoralis majör ve minör kasları ile birlikte meme bezinin tek bir bloğunun ve bunların fasya, subklavian, aksiller ve subskapular doku ile lenf nodlarının çıkarılmasından oluşur. .

2. Halsted operasyonundan pektoralis majör kasını koruduğu için farklı olan Patey D., Dyson W.'ye göre radikal modifiye mastektomi.

3. Basit mastektomi. Pektoralis majör kasının fasyası ile meme bezinin çıkarılması. Onkolojik açıdan bölgesel lenf toplayıcıyı çıkarmadığı için radikal olmayan bir operasyon olarak kabul edilir.

4. Memenin radikal kadranektomisi, organ koruyucu bir operasyondur. Operasyon, meme sektörünün tümörle birlikte çıkarılmasından, pektoralis majör kasının altta yatan fasyasının, pektoralis minör kasının veya sadece fasyasının yanı sıra subklavian, aksiller ve subsapüler dokunun bir blokta lenf düğümleriyle çıkarılmasından oluşur.

Radyasyon tedavisi. Bu, tümör süreci üzerinde bölgesel bir etki yöntemidir. Hem ameliyat öncesi hem de ameliyat sonrası dönemlerde kullanılır. Preoperatif radyasyon tedavisi, kötü farklılaşmış elemanlarının ölümü nedeniyle primer tümörün malignite derecesini azaltır, tümör hücrelerinin intraoperatif yayılmasını azaltır, cansız tümör hücrelerini ışınlama bölgesindeki uzak organlara implante etme yeteneğinden yoksun bırakır ve böylece erken relaps oluşumu.

Bu hedeflere ulaşmak için, ameliyat sonrası skar bölgesine (veya meme bezine) 40 Gy'lik lenfatik drenaj bölgelerine 50 - 4 hafta boyunca uygulanan 5 - 40 Gy'lik toplam fokal dozların (SOD) yeterli olduğu kabul edilmektedir.

Kemoterapi ve hormon tedavisi. Radyasyon tedavisinden farklı olarak kemoterapi, vücudun tüm organ ve dokularındaki tümör hücrelerini etkileyebilen sistemik bir tedavi yöntemidir. Üreme çağındaki hastalarda östrojen düzeylerini azaltmak için iki taraflı ooferektomi, radyasyon kastrasyonu veya gonadotropin salgılayan hormon kullanılır. Bu hormonun sentetik bir analoğu - Zoladex ilacı - hipofiz bezinin luteinize edici hormon salınımının inhibisyonu nedeniyle sürekli kullanımla, kan serumundaki estradiol içeriğinin menopozal kadınlarda bulunan seviyeye kadar azalmasına yol açar. . Antiöstrojenik sentetik ilaç tamoksifen (Nolvadex, zitazonium) meme kanserinde yaygınlaşmıştır; etki mekanizması, ilacın tümör hücrelerinin östrojen reseptörlerine rekabetçi bir şekilde bağlanma ve bunların östrojenlerle, özellikle de estradiol ile etkileşimini önleme yeteneğine dayanmaktadır. Şu anda tamoksifen 20 yıl boyunca günde 5 mg olarak reçete edilmektedir.

Bu hasta kategorisinde östrojen seviyelerini azaltmak için ilaçlar kullanılır - aromataz inhibitörleri (Mamomit, Femara, vb.)

Kemoterapi standartları şunlardır: AC modunda (adriamisin + siklofosfamid) veya ACF (adriamisin + siklofosfamid + florourasil) veya CMF'de (siklofosfamid + metotrisat + florourasil) 6 kür kemoterapi.

Düşük riskli hastalarda tamoksifen önerilebilir veya ek ilaç tedavisi verilmeyebilir.

Neoadjuvan kemoterapinin standardı AC rejimidir (adriamisin + siklofosfamid). Daha etkili neoadjuvan kemoterapi rejimlerinin araştırılması halen devam etmektedir. Bu amaçla kemoterapi ilaçlarının kombinasyonları sisplatin, navelbin, taksanların yanı sıra tamamen yeni ilaçlar - Xeloda ve Herzentin'i içerir.

Neoadjuvan kemoterapinin optimal rejimi 4 kürdür.

HER-2/neu bir göğüs tümöründe aşırı eksprese edildiğinde, temelde yeni bir etki mekanizmasına sahip bir ilaç olan Herzentin etkilidir. Herzentin'in hormon tedavisi ve kemoterapi ile birlikte kullanılması tavsiye edilir.

immünoterapi. Hemen hemen tüm kanser hastalarının, tümörün kendi vücudu üzerindeki immünosupresif etkisi ve ayrıca terapötik önlemlerin (ameliyat, kemoterapi ve radyasyon tedavisi) bir sonucu olarak bağışıklık durumunun bozulduğu bilinmektedir. Bu nedenle, tüm kanser hastaları için bir dereceye kadar immünoterapi endikedir.

DERS №7. karın fıtığı

Fıtıklar hakkında genel bilgiler

karın fıtığı - karın duvarının veya pelvisin çeşitli açıklıklarından peritonun paryetal tabakası ile kaplanmış karın organlarının derisinin altından çıkın.

Bir yaralanma sırasında, karın ön duvarının kasları ve parietal periton rüptürü ve karın boşluğunun herhangi bir organı ortaya çıkan kusurdan düşerse, prolapsustan (prolapsus) bahsederler.

Deri altı evantrasyon (eventratio) - açılmamış bir cilt yarası ile periton, aponevroz ve kaslardaki sütürlerin ayrılması (cerrahi müdahalelerden sonra).

Dış ve iç fıtıklar vardır.

Dış fıtıklar (fıtık abdominalis eksterna) karın duvarındaki deliklerden dışarı çıkan çıkıntılardır. Bu delikler genellikle normal anatomik oluşumlardır, genellikle yağ dokusu ile doldurulur, ancak çeşitli travmatik yaralanmalar veya hastalıklar sonucu ortaya çıkabilirler.

Köken olarak, dış karın fıtıkları konjenital (konjenita) ve edinseldir (acquisita).

İç fıtıklar (fıtık abdominalis internae) - karın organlarının karın ceplerine veya divertiküllere girişi (bursa omentalis, foramen Winslowi, recessus duodenoje-junalis, vb.). Diyafragma fıtıkları da içseldir.

İç fıtıklar genellikle bağırsak tıkanıklığı resmine neden olur ve karın boşluğunu açmadan araştırma yapmak imkansızdır.

Fıtıkları oluşturan unsurlar fıtık halkası, fıtık kesesi ve içeriğidir.

Fıtık delikleri, karın duvarının kalınlığından geçen (kasık, femoral kanallar vb.) yanı sıra yaralanmalar sonucu veya cerrahi müdahaleler sonrası oluşan doğal çatlaklar ve kanallardır.

Fıtık kesesi, fıtık ağzından çıkan parietal peritonun bir parçasıdır. Ağız, boyun, gövde ve dip kısımlarını ayırt ederler.

Fıtık kesesinin içeriği karın organlarından herhangi biri olabilir: daha sık olarak ince bağırsak, omentum, kolon (kalın) bağırsak vb.

Fıtıkların lokasyona göre sınıflandırılması: kasık, femoral, göbek, linea alba, ksifoid süreç, lateral karın, Greenfelt-Lesgaft lomber üçgeni, siyatik, obturator, perineal.

Fıtık sırasında, komplike olmayan (indirgenebilir) ve komplike (indirgenemez, boğulmuş, koprostaz ve iltihaplanma semptomları ile) ayrılırlar.

komplike olmayan fıtık

Komplike olmayan fıtıklarda, hastalar fıtık bölgesinde, karın bölgesinde, bel bölgesinde lokalize ağrıdan şikayet ederler. Ağrının görünümü genellikle fıtık içeriğinin fıtık kesesine girmesi veya fıtığın azalması ile çakışır. Gastrointestinal sistemden çeşitli bozukluklar görülebilir: mide bulantısı, bazen kusma, geğirme, kabızlık, şişkinlik.

İndirgenebilir bir fıtığın nesnel semptomlarından biri, fıtık kapısı alanında görünen ve kaybolan görsel olarak tanımlanmış tümör benzeri bir oluşumdur. Fıtık çıkıntısı genellikle karın gerginliği, öksürük ("öksürük itmesi" belirtisi) ile ilişkilidir ve hastanın yatar pozisyonunda kendi başına veya manuel redüksiyon yardımı ile karın boşluğuna girer.

Yeni başlayan fıtıklarda, çıkıntı yalnızca fıtık kanalına sokulan bir parmakla belirlenir, bu da öksürürken veya ıkınırken bir itme hissi verir.

Gelişim derecesine göre, fıtıklar ayırt edilir:

1) başlangıç;

2) eksik veya kanal içi;

3) tamamlayın;

4) büyük boyutta fıtık.

Fıtıklı bir hastayı muayene ederken muayene ve palpasyonun yanı sıra perküsyon ve oskültasyon kullanmak gerekir. Böylece fıtık kesesi içinde içi boş bir organın (bağırsak) bulunması, perküsyonda timpanik ses, oskültasyonda ise gürleme hissi verir. Fıtık kesesinde yoğun bir organ varsa (örneğin omentum), perküsyon donuk bir ses çıkarır. Fıtık kesesinde mesane varlığına dair şüphe varsa mesaneye kontrast madde enjeksiyonu ile röntgen muayenesi yapılır.

Tedavi kontrendikasyon yokluğunda fıtık sadece operasyonel olmalıdır. Komplike olmayan fıtıkların cerrahi tedavisinde mutlak ve göreceli kontrendikasyonlar mümkündür.

Cerrahi tedaviye mutlak kontrendikasyonlar arasında akut bulaşıcı hastalıklar veya sonuçları, dekompanse kalp hastalığı, malign neoplazmalar bulunur.

Cerrahi tedaviye nispi kontrendikasyonlar erken çocukluk, kronik hastalıkların varlığında yaşlılık, geç gebeliktir.

Radikal bir operasyon, fıtığın konumuna bağlı olarak karın duvarının kaslarını ve aponevrozunu güçlendirmek için boyunda bandajladıktan sonra fıtık kesesinin çıkarılması ve fıtık kanalının plastik tekniklerle daraltılmasından oluşur.

Çoğu fıtık onarımı lokal anestezi altında (nöroleptanaljezi ile kombine edilebilir), bazıları ise çoğunlukla çocuklar için kullanılan anestezi altında gerçekleştirilir.

Bu hastaların ameliyat öncesi özel bir hazırlığa ihtiyaçları yoktur. Ameliyat arifesinde hijyenik bir banyo yapılır, karın, kasık ve kasık bölgesinde saçlar tıraş edilir (ameliyattan 1-2 saat önce, aksi takdirde cilt tahrişi gelişebilir, iltihaplanma ve ameliyat sonrası yaranın iyileşmesi zayıf olabilir). skrotum ve bağırsaklarını lavmanla boşaltın. Ameliyathaneye alınmadan önce hastanın mesanesinin boşaltılması gerekir.

Ameliyat sonrası dönemde hastanın yönetimi fıtık tipine, cerrahi müdahalenin niteliğine, komplikasyonların varlığına vb. bağlıdır. Özellikle yaşlılarda ameliyat sonrası komplikasyonları önlemek için tüm önlemlerin alınması gerekir.

Ameliyat ve hasta evine taburcu edildikten sonra (birincil yara iyileşmesi ile birlikte) zihinsel çalışma yapan kişilere üç haftaya kadar hastalık izni belgesi verilir ve ardından çalışmaya başlarlar. Ancak 2 ila 3 ay boyunca ağır fiziksel işlerde bulunmaları önerilmez.

Fıtık tedavisinin konservatif yöntemleri şu anda çok nadiren kullanılmaktadır: sadece ameliyat için kontrendikasyonlar olduğunda ve hasta kategorik olarak reddediyorsa. Bu tür hastalara bandaj takmaları önerilir. Ancak fıtık bölgesindeki bandaj, organ ve dokulara zarar verir ve fıtık ihlaline karşı koruma sağlamaz.

Fıtıkların önlenmesi, ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. bunların oluşum nedenleri. A.P. Krymov, bu tür nedenlerin iki grubunu not eder:

1. Karın içi basıncını artırmak:

1) dışkılama eyleminin bozukluğu (kabızlık, ishal);

2) öksürük;

3) ağlamak;

4) idrar yapma zorluğu (idrar kanalı darlıkları, prostat adenomu, fimozis);

5) üflemeli çalgılar çalmak;

6) karın sıkı sıkılaşması;

7) zor doğum;

8) kusma;

9) ağır fiziksel çalışma (ağırlık kaldırmak, yük taşımak, yarı bükülü veya diğer rahatsız edici bir konumda çalışmak vb.).

2. Karın duvarını zayıflatmak:

1) gebelik, karın duvarının gerilmesi ve incelmesi, özellikle tekrarlanan;

2) kilo kaybına ve vücut kaslarının zayıflamasına neden olan hastalıklar;

3) karın duvarının her türlü yaralanması.

profilaktikfıtık oluşumunu engelleyen fizyoterapi egzersizleridir. Doktor gözetiminde yapılan spor egzersizleri karın ön duvarı kaslarını güçlendirir.

Çocukluk çağında fıtıkları önlemek için çocuğun uygun bakımı çok önemlidir. Karın içi basıncını artıran anlardan kaçınılmalıdır: Bebeklerin sıkıca kundaklanması, ağlarken savrulma ve çığlık atma.

kasık fıtığı

Kasık fıtıkları, alt tarafı Poupartian ligamanı olan kasık üçgeni içinde oluşur, üst tarafı Poupartian ligamanın dış ve orta üçte biri arasındaki sınırda bulunan noktadan rektus ile kesişme noktasına kadar çizilen yatay bir çizgidir. karın kası. Üçgenin üçüncü tarafı, kasık tüberkülünden yukarıda belirtilen, rektus abdominis kasının dış kenarına karşılık gelen yatay çizgiye kadar uzanan dik bir çizgi olacaktır.

kasık kanalı dört duvarı ve iki deliği vardır. Ön duvarı dış oblik karın kasının aponevrozu, arka duvarı transvers karın fasyası, üst duvarı iç oblik ve transvers karın kaslarının kenarlarından, alt duvarı ise transvers karın kaslarının kenarlarından oluşturur. Poupart bağı.

Dış (deri altı) kasık açıklığı kasık tüberkülüne bağlı karın dış eğik kasının aponevrozunun bacakları tarafından oluşturulur.

Kasık kanalının iç (karın) açılması karnın enine fasyasında bir açıklıktır ve dış kasık fossasına (fovea inguinalis eksterna) karşılık gelen bir yerde bulunur. Erkeklerde spermatik kord, vas deferens, spermatik arter, damar, sinir ve lenfatik damarlardan oluşan kasık kanalından geçer; kadınlarda sadece uterusun yuvarlak ligamanı.

Kasık fıtıkları eğik ve doğrudan ayrılır.

Eğik kasık fıtığı dış kasık fossasından çıkar ve sanatın dışına doğru bulunur. epigastrika aşağı. Eğik kasık fıtığının seyri, spermatik kordun seyrine ve yönüne, yani testisin skrotuma inme sürecinde izlediği yola kesinlikle karşılık gelir. Eğik kasık fıtıklarında, dış kasık fossada bulunan kasık kanalının iç açıklığı, dış açıklığıyla örtüşmez, ancak 4 - 5 cm yan tarafında uzanır.Kasık kanalının açıklığından çıkmak için fıtık kesesinin 4 - 5 cm uzunluğundaki bu eğik yoldan geçmesi gerekir, bu nedenle bu tür fıtıklara eğik denir.

Eğik kasık fıtıkları edinsel ve doğuştan olabilir. saat doğuştan fıtıklar karın organları, testis dibinde yatarken peritonun açıkta olmayan vajinal sürecine girer. Doğuştan kasık fıtıklarında testisin fıtık kesesi içindeki yerine dikkat edilmelidir. Testis, skrotuma inme sürecinde, fıtık kesesine girmez (açık periton-kasık süreci), ancak sadece periton-kasık sürecinin duvarına yaklaşır ve periton tarafından kaplanır.

Direkt kasık fıtığı kalıcı bir anatomik oluşum olan ve lateral veziko-göbek bağı ile kıvrım arasında yer alan iç inguinal fossadan (fovea inguinalis media) çıkar. epigastrik alt (plicaepigastrica).

Doğrudan kasık fıtığı, iç fossa (iç fıtık halkası) kasık kanalının dış açıklığına karşı yer alması nedeniyle doğrudan bir yöne sahiptir. Fıtık kesesi düz (sagital) bir yöne gider ve bununla bağlantılı olarak bu tür fıtıklara doğrudan kasık denir. Doğrudan fıtıklarda, fıtık kesesi, spermatik kordun elemanlarına göre medial olarak uzanır, bu nedenle bunlara iç denir. Eğik fıtıklarda, fıtık kesesi spermatik kordun elemanlarına lateral olarak dışa doğru yerleştirilmiştir.

Etyolojisine göre direkt kasık fıtıkları her zaman edinilir ve esas olarak yaşlılarda görülür.

bazen ne zaman sürgülü fıtıklar kısmen periton (çekum, mesane) tarafından kapsanan iç organlar, fıtık kesesinin duvarının bir parçasını oluşturur. Bu organların kayması retroperitoneal dokudan, fıtık halkası içinden geçer. Kayan kasık fıtıkları çoğu zaman indirgenemez, fıtık halkaları normalden daha büyüktür. Kayan kasık fıtığı olan hastalarda kabızlık, şişkinlik, karın ağrısı, dışkılama sırasında fıtık çıkıntısı bölgesinde, sık idrara çıkma dürtüsü ve bel bölgesine yayılan ağrı vardır.

Kayan kasık fıtıklarının ameliyat öncesi tanısı için röntgen muayenesi büyük önem taşır. Kadınlarda bimanuel muayene, ameliyattan önce tanı koymaya yardımcı olur. Ancak kayan kasık fıtıklarının kesin tanısı en sık ameliyat sırasında konur, ancak ameliyat sırasında fıtık kesesi yerine içi boş bir organın açılabileceği unutulmamalıdır.

Ayırıcı tanı. Skrotuma inen eğik kasık fıtıkları, testisin düşmesinden ve ayrıca spermatik kordun düşmesinden ayırt edilmelidir.

sarkık testis (hidrosel) ağrıya neden olmadan yavaş gelişir. Testisin seröz zarı tarafından üretilen sıvı, testisin ve kendi zarının oluşturduğu boşlukta birikir. Sıvı biriktikçe, damlayan boşluk giderek daha fazla gerilir, gerilir ve karın boşluğuna geri çekilmez, testis ve epididim palpe edilemez. Spermatik kordonu hidrosel ile kasık kanalının dış açıklığında hissederken, parmaklarınızı üst kutbunda serbestçe kapatabilir, aralarındaki vas deferens'i hissedebilirsiniz, kasık-skrotal fıtık ile parmaklarınızı kapatamazsınız. Diyafanoskopi de yapabilirsiniz. Karanlık bir odada, skrotumun altına parlak bir şekilde parlayan bir sistoskop ampulü getirilir. Testisin damlaması ile, seröz sıvı birikiminden gerilmiş skrotumun yarısı, altında testisin ışığın geçmesine izin vermeyen gölgesinin açıkça görülebildiği parlak, parlak pembe bir el fenerine dönüşür.

Testisin düşmesinden klinik farkı (hidrosel Communicans), hasta sırtüstü pozisyondayken gece damlalı boşluğun boşaltılması ve gündüz yürürken kesenin tekrar doldurulması olgusudur. Bu durumda diyafanoskopi de ayırıcı tanı yapılmasına yardımcı olur.

Ayrıca kasık fıtıklarının ayırt edilmesi gerekir. spermatik kord damarlarının genişlemesi (varikosel), spermatik venin renal vene dik açıyla aktığı, ağırlıklı olarak soldadır. Muayenede, spermatik kord boyunca uzanan ve kasık kanalına doğru uzanan iç içe geçmiş varisli damarların düğümlerini görebilirsiniz. Bu gibi durumlarda, hastalar alt sırta yayılan spermatik kord boyunca ağrıdan, alt karın bölgesinde bir ağırlık hissinden şikayet ederler.

Çıkıntı bölgesindeki ağrıya ek olarak, ciltte kızarıklık, lokal hipertermi, öksürük şokunun olumsuz bir semptomu, lökositoz olabilen lenfadenit ile ayırıcı tanı yapmak da gereklidir.

Hem testis hem de lenf düğümlerinin tümör lezyonu ile oluk fıtıklarının ayırıcı tanısının yapılması da gereklidir.

Tedavi. Kasık fıtıkları için cerrahi müdahale sorununu çözmek için, hastayı dikkatlice incelemek, cerrahi tedavi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar belirlemek gerekir.

Kasık fıtıkları için cerrahi müdahalenin görevi, fıtık kesesinin ortadan kaldırılması ve fıtık halkasının kapatılmasıdır.

Eğik kasık fıtıkları için operasyonlar. Ağrının giderilmesi genellikle% 0,25'lik bir novokain çözeltisi ile lokal olarak gerçekleştirilir; uyarılabilir bireylerde nöroleptanaljezi ile birleştirilebilir; çocuklarda - sadece genel.

Cerrahi müdahale aşağıdaki aşamalardan oluşur: kasık bağının 8 cm yukarısında, 12 - 2 cm uzunluğunda cilt, deri altı doku ve yüzeysel fasyanın kesilmesi; dış oblik karın kasının aponevrozunun diseksiyonu; fıtık kesesinin dış oblik karın kasının aponevrozunun dış kanadından ve spermatik kordun elemanlarından ayrılması; fıtık kesesinin açılması ve içindekilerin karın boşluğuna yeniden konumlandırılması; fıtık kesesinin boynunun dikilmesi ve çevre kısmının kesilmesi. Kasık kanalının plastik cerrahisi yöntemlerden birine göre yapılır.

Kasık kanalının plastiğinde, Girard, S. I. Spasokukotsky, A. V. Martynov, M. A. Kimbarovsky, V. I. Lichtenstein'ın yöntemleri ve cerrahın iyi bilgili olduğu diğer operasyon yöntemleri daha sık kullanılmaktadır.

Girard'ın yöntemi kasık kanalının ön duvarının spermatik kord üzerinde güçlendirilmesini içerir. İlk olarak, iç eğik ve enine kasların kenarı, spermatik kord üzerindeki kasık kıvrımına kesintisiz ipek dikişlerle dikilir ve daha sonra, kesiğin tüm uzunluğu boyunca aponevrozun iç kanadı, kasık kıvrımının kenarına dikilir. kasık bağı. Aponevrozun dış kanadı, iç kısmın üzerine yerleştirilir (kruvaze bir ceketin kanatları gibi) ve ikincisine kesintili ipek dikişlerle sarılır. Deri altı dokuya katgüt dikişler, cilt üzerine ise ipek dikişler atılır. Ciltte aseptik bandaj, süspansiyon.

Yoluna göre Spasokukotsky Dış eğik karın kası aponevrozunun iç kanadı, iç eğik ve enine karın kaslarının kenarları ile birlikte Pupart ligamanına bir sıra kesintisiz ipek dikişle dikilir ve aponevrozun dış kanadı üzerine yerleştirilir. iç kısmın üst kısmı. Birçok cerrah karışık Girard-Spasokukotsky yöntemini kullanıyor.

süreç martinov Disseke aponevrozun yapraklarından bir kopya oluşumuna iner: dış oblik karın kasının aponevrozunun iç kanadı Pupart ligamanına dikilir, dış olanı iç olanın üstüne yerleştirilir ve dikilir. ikincisi.

Yoluna göre Kimbarovski karın dış eğik kasının disseke aponeurozunun iç kanadı ve alttaki kaslar, insizyonun kenarından 1 cm geri çekilerek dışarıdan içeriye dikilir; ikinci kez, iğne sadece aponevrozun iç kanadının kenarından içeriden dışarıya doğru geçirilir, daha sonra pupart ligamanın kenarı aynı iplikle dikilir; iç flep üzerine aponevrozun dış flebi dikilir.

Ancak yukarıdaki yöntemlerin tümü gerilim yöntemleridir, şimdi gerilimsiz yöntemlere (aponevrozdaki bir defekt doku gerilimi olmadan kapatıldığında) giderek daha fazla dikkat edilir, allo- veya otogreftler kullanılarak fıtık halkası plastisini içerir. Otogreft olarak, özel olarak tedavi edilen hastanın derisi, vücudun başka bir bölgesinden alınan fasyo-kaslı bir flep olarak hizmet edebilir. Allogreft olarak özel hipoalerjenik ağlar kullanılır (Lichtenstein plastik). Greftlerden gerekli büyüklükte bir flep kesilerek dikilir.

Çeşitli yazarlara göre, gerilimsiz onarımdan sonra fıtık nüks sıklığı, gerilim onarımından birkaç kat daha düşüktür.

Direkt kasık fıtıkları için operasyonlar. Direkt kasık fıtıklarında, fıtık kesesi genellikle geniş bir tabana sahiptir, bu nedenle kesenin boynu bir iç kese ipi sütür ile dikilir ve kese ligatürden distal olarak kesilir.

Kasık kanalının plastik cerrahisi Bassini yöntemi veya N. I. Kukudzhanov yöntemi ile gerçekleştirilir.

süreç Bassini aşağıdaki gibidir:

1) spermatik kord yukarı ve dışa doğru alınır;

2) kesintili ipek sütürlerle, iç eğik ve enine kasların kenarı, alttaki enine fasya ile birlikte inguinal ligamente dikilir;

3) kasık tüberkülü bölgesinde, rektus abdominis kasının kılıfının kenarı, Pupart bağına ve kasık kemiğinin periostuna 1-2 dikişle dikilir;

4) Tüm dikişler sırayla bağlandıktan sonra, oluşturulan kas yatağına spermatik kord yerleştirilir;

5) spermatik kord üzerinde, karın dış eğik kasının aponevrozunun kenarları, bir dizi kesintili dikişle dikilir.

Yöntemin merkezinde Kukudzhanova kasık kanalının arka ve ön duvarlarını güçlendirme ilkesine dayanır; iç fıtık deliği bölgesinde, preperitoneal yağ dokusu birkaç dikişle dikilir, spermatik kord öne çekilir, enine fasya iliak-pubik ve kasık bağlarının dikişlerine yakalanan iki yatak dikişiyle dikilir, iç eğik ve enine kasların rektus kılıfı ve aponevrotik lifleri medial iliak bölgeye -pubik ve inguinal ligamanlara dikilir. Spermatik kord yerine yerleştirilir ve karın dış oblik kasının disseke aponevrozunun kenarları bunun üzerine bir kopya şeklinde dikilir.

Doğuştan kasık fıtığı ameliyatları. Konjenital kasık fıtıkları için esas olarak iki cerrahi müdahale yöntemi kullanılır - kasık kanalını açmadan (Roux-Oppel'e göre) ve kasık kanalını açarak.

Yoluna göre Ru - Oppel Deri ve deri altı doku kesildikten sonra fıtık kesesi izole edilip açılır, fıtık içeriği karın boşluğuna yerleştirilir. Yaranın içine getirilen fıtık kesesi boyundan sarılır, kesilir ve güdük preperitoneal dokuya batırılır. Kasık kanalının dış açıklığı iki veya üç ipek ligatür ile dikilir. Kesintili dikişler kasık kanalının ön duvarına yerleştirilir, bir tarafta dış eğik karın kasının aponevrozunu ve bir tarafta sütürde kasık kanalının biraz yukarısındaki altta yatan kasları, diğer tarafta kasık bağını yakalar. Bu yöntem hem doğuştan hem de edinilmiş küçük başlangıç fıtıkları için kullanılır.

yöntemi ile kasık kanalının açılması fıtık kesesine erişim, edinilmiş eğik kasık fıtıkları ile aynıdır. Spermatik kord boyunca, fasya cremasterica, m'nin lifleri ile birlikte kesilir. cremaster ve fascia spermatica interna fıtık kesesinin ön duvarını salgılar ve boyunda açar. Fıtık içeriği karın boşluğuna itilir, boyundaki fıtık kesesinin arka duvarı spermatik kordun elemanlarından ayrılır ve daha sonra enine yönde kesilir. Fıtık kesesinin seçilen kısmının boynu ipek bir bağ ile dikilir, bandajlanır ve kesilir, testis fıtık kesesinin geri kalanıyla birlikte yaraya getirilir. Sonuncusu kesilir ve testis ve spermatik kordun etrafında bükülür ve nadiren kesintili dikişlerle dikilir. Fıtık kesesi daha büyük ise; daha sonra peritonu sadece spermatik kord ve testis üzerinde bırakarak büyük ölçüde eksize edilir. Yöntemlerden birine göre kasık kanalının plastik cerrahisi.

femur fıtığı

Femoral fıtıkların lokalizasyonu, üst sınırı Poupartian ligamanı olan Skarpov üçgeninin alanına karşılık gelir. İliopektineal bağ, Pupart bağından kasık tüberkülüne kadar uzanır; bu, kasık bağ ile kemikler (iliak ve kasık) arasındaki tüm alanı iki bölüme ayırır: kas lakuna (lacuna musculorum) - dış bölüm - ve vasküler (lacuna vasorum) - iç bölüm.

Kas lakunası aşağıdaki sınırlara sahiptir: önde - inguinal ligaman, arkada - ilium, içeriden - iliopektineal ligaman.

Vasküler lakuna aşağıdaki bağlarla sınırlıdır: önde - lata fasyasının kasık ve yüzeysel tabakası onunla birleşir, arkada - iliopubik fasya (lig. iliopubicum) ve ondan başlayan pektineal fasya, dışarıda - lig . iliopectineum, içeriden - lig. eksik.

Femoral damarlar, femoral arterin dışta, damarın iç kısmında yer aldığı vasküler lakunadan geçer. Her iki damar da, arterin venden bir septumla ayrıldığı ortak bir kılıfla çevrilidir.

Tüm anatomik boşlukların bilinmesi, tüm uzunluğu boyunca pupart ligamanın altında oluşan çeşitli femoral fıtıkların ayırıcı tanısında büyük önem taşır.

Femoral ven ile laküner ligaman arasındaki boşluğa karşılık gelen vasküler lakunanın içteki üçte birlik kısmına iç femoral halka denir. Önde Pupart bağı, arkasında iliopubik bağ ve ondan başlayarak pektineal fasya, içeriden laküner bağ ve dışarıdan femoral ven kılıfı ile sınırlanmıştır.

Femoral fıtığın kendi kendine oluşturduğu yola femoral kanal denir (uzunluğu 1 - 2 cm'dir). Üçgen bir şekle sahiptir ve duvarları şunlardır: önde - lata fasyasının falsiform süreci, arkada ve içe doğru - pektineal fasya, dışarıda - femoral venin kılıfı. Normalde femoral kanal mevcut değildir.

Kasık femoral fıtıklarının aksine, pupart bağın altından çıkarlar: oval fossanın üst yarısında, femoral venden içeride. Pratikte femoral kanaldan çıkan tipik femur fıtıkları daha yaygındır.

N.V. Voskresensky, tüm femoral fıtıkları ikiye ayırır:

1) kas-lakuner (Hesselbach fıtığı);

2) vasküler boşlukta ortaya çıkan:

a) femoral arterden dışarı doğru uzanan dış veya lateral dış, vasküler-laküner;

b) damarların bölgesinde ortaya çıkan ve doğrudan bunların üzerinde yer alan medyan veya prevasküler;

c) femoral damar ve laküner (gimbernat) bağ arasındaki femoral kanaldan çıkan iç (tipik femoral fıtık);

3) laküner ligamanın fıtığı.

Femoral fıtıklar, kadın pelvisinin büyük boyutu nedeniyle kadınlarda daha sık görülür.

Aşağıdaki tipik femoral fıtık formları vardır:

1) ilk olarak, femoral kanalın iç açıklığı bölgesinde küçük bir fıtık kesesi bulunduğunda;

2) kanal - fıtık kesesi femur kanalına hareket eder, dış femur halkasına ulaşır ve eksik bir femoral fıtık oluşturur;

3) Femoral kanalın ötesine geçen ve muayene ve palpasyon sırasında saptanan tam bir fıtık.

Femoral fıtıklar, çeşitli hastalıklarda bu bölgedeki genişlemiş lenf düğümlerinden, bu bölgedeki lenf düğümlerindeki malign neoplazmların metastazlarından, femoral bölgenin iyi huylu tümörlerinden, alt ekstremitelerin varisli damarlarından, anevrizmal düğümlerden, spesifik şişlik apselerinden, kistlerden ayırt edilmelidir. pupart ligamanın altında bulunur.

Tedavi. Operasyon yöntemine bağlı olarak çeşitli cilt kesileri yapılır.

Fıtık deliğinin kalça tarafından kapatılmasıyla yapılan fıtık onarımında en yaygın kullanılan yöntem Lockwood yöntemidir. Fıtık tümörü üzerinde dikey olarak 10 - 12 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır, bunun başlangıcı Poupart bağının 2 - 3 cm yukarısındadır veya fıtık tümörü üzerinden Poupart bağına paralel ve altından geçen eğik bir kesi yapılır. Fıtık kesesi alttan boyuna kadar izole edilerek açılır ve içindekiler karın boşluğuna yerleştirilir. Torbanın boynu ipek bir bağla yüksekte dikilir, bandajlanır ve kesilir ve güdük kasık bağının altına yerleştirilir. Femoral kanalın iç açıklığı, kasık bağının kasık kemiğinin periostuna iki veya üç düğümlü ipek bağla dikilmesiyle kapatılır.

Lockwood yöntemine göre fıtık deliğinin uyluğun yanından kapatılmasıyla fıtık onarımında, Bassini, A.P. Krymov'un modifikasyonları ve A.A. Abrazhanov yöntemi kullanılır.

Fıtık deliğinin kasık kanalının yanından kapatılması ile fıtık onarımında Ruji, Parlavecchio, Reich, Praksin yöntemleri kullanılır.

süreç Rudzhi Şöyleki:

1) deri, kasık fıtıklarında olduğu gibi, pupart bağın üstünde ve paralel olarak kesilir;

2) kasık kanalını açın;

3) kasık kanalının arka duvarını inceleyin - enine fasya;

4) fıtık kesesi izole edilir ve pupart bağın altından yaranın içine çıkar;

5) fıtık kesesi açılır ve fıtık içeriği karın boşluğuna itilir;

6) torbanın boynu dikilir ve ikincisi bağın distalinden kesilir;

7) üç veya dört dikişle, kasık bağı, fıtık ağzını kapatan iliak-kasık bağına dikilir;

8) kasık kanalını restore edin.

Büyük bir fıtık deliğinin, kasık bağını iliopubik bağa dikerek kapatılması zorsa, G. G. Karavanov, Watson-Cheyne, vb.'nin plastik yöntemlerine başvurulur.

göbek fıtığı

Göbek fıtığı (fıtık umbilicalis) - göbek içindeki karın duvarındaki kusurlardan karın organlarının çıkışı.

Göbeği oluşturan katmanlar, ön yüzeyi cilde lehimlenmiş yoğun doku, göbek fasyası ve peritondan oluşur. Deri altı veya preperitoneal doku yoktur. Göbek deliğinden karaciğere uzanan göbek damarı, genellikle göbek kanalı olarak adlandırılan kanalda bulunur.

Hem göbek halkası hem de göbek kanalı fıtık bölgesi olabilir. Göbek kanalı eğik bir yöne sahiptir, bu nedenle içinden çıkan göbek fıtıklarına eğik denir.

Göbek fıtıkları, aslında anatomik yatkınlık doğum gününden itibaren ortaya çıkmasına rağmen, inguinal ve femoral fıtıkları sıklıkta takip eder.

NV Voskresensky, tüm göbek fıtıklarını fıtıklara ayırır: yetişkinler, çocuklar, embriyonik, orta hat boyunca karın duvarının az gelişmişliği ile gelişen, göbek kordonu.

Embriyonik göbek fıtıkları, bir çocuğun doğumundan hemen sonra cerrahi tedaviye tabidir. Cerrahi tedavi, çok büyük veya tersine küçük konjenital fıtıklar için kontrendikedir.

Embriyonik göbek fıtığını tedavi etmenin üç yolu vardır: fıtık kesesinin ligasyonu, ekstraperitoneal ve intraperitoneal. Küçük ve küçülebilir bir fıtık için, amniyon ile derinin sınırındaki bir fıtığın basit bir pansumanı kullanılır. Ancak bu yöntem nadiren kullanılır.

ekstraperitoneal yöntem Olsthausen Aşağıdakilerden oluşur: fıtık sınırında cilt kesilir ve dış (amniyotik) zar ve jöle fıtık kesesinden ayrılır. Ardından, göbek kordonunun oluşumunu bandajlayın ve kesin. Fıtık kesesi içeriği ile birlikte karın boşluğuna itilir. Derinin kenarları tazelenir ve ipek dikişlerle dikilerek fıtık ağzı kapatılır.

at intraperitoneal (intraperitoneal) yöntemde fıtık kesesi açılır ve içeriği karın boşluğuna itilir, fıtık zarları tamamen çıkarılır ve karın duvarı tabakalar halinde dikilir.

Çocuklarda ve yetişkinlerde göbek fıtıkları hem ekstraperitoneal hem de intraperitoneal olarak ameliyat edilebilir. Ancak çoğu durumda operasyon intraperitoneal olarak gerçekleştirilir.

Orta ve büyük göbek fıtıkları için K. M. Sapezhko ve Mayo yöntemleri, küçük olanlar için Lexer yöntemi kullanılır.

süreç Sapezhko aşağıdakilerden oluşur. Deri fıtık çıkıntısının üzerinden dikey yönde kesilir, fıtık kesesi izole edilir ve fıtık halkası karnın beyaz çizgisi boyunca yukarı ve aşağı disseke edilir. Genel kabul görmüş yönteme göre fıtık kesesi tedavi edilir. Disseke aponeurozun bir tarafının kenarı, karşı taraftaki rektus abdominis kasının kılıfının arka duvarına kesintili ipek dikişlerle dikilir. Aponevrozun kalan serbest kenarı, karşı taraftaki rektus abdominis kasının kılıfının ön duvarına yerleştirilir ve bir dizi düğümlü ipek ligatür ile sabitlenir. Dikişler cilde uygulanır.

Yöntem ile Mayo fıtık çıkıntısının etrafında enine yönde iki yarım ay cilt kesisi yapılır. Fıtık deliği etrafındaki aponevrozdan deri flep 5 - 7 cm kadar soyulduktan sonra fıtık halkası enine yönde diseke edilir. Fıtık kesesinin boynu izole edildikten sonra açılır ve içindekiler karın boşluğuna yerleştirilir. Daha sonra fıtık kesesi, fıtık halkasının kenarı boyunca eksize edilerek deri flebi ile birlikte çıkarılır ve periton sürekli katgüt sütür ile dikilir. Aponevrozun alt kanadı üst kısma bir sıra kesintili U şeklinde dikişle dikilir, böylece bağlandıklarında üst kanat alt kısma katlanır, üst kanadın serbest kenarı bir dizi ile dikilir. alttaki dikişlerin kesintiye uğraması. Deri üzerine kesintisiz ipek dikişler atılır.

Yöntem ile Lexera Aşağıdan fıtık tümörünü yarı sınırlayan yarım ay şeklinde bir cilt kesisi yapılır. Cilt altı doku içeren deri yukarıya doğru soyularak açılan fıtık kesesi izole edilerek içindekiler karın boşluğuna yerleştirilir. Torbanın boynu ipek ip ile dikilir, bandajlanır ve torba kesilir. Fıtık deliği, rektus abdominis kası kılıfının ön duvarlarına 3-4 ipek dikişin yerleştirildiği kese ipi ipek dikişle kapatılır. Deri flep yerine yerleştirilir ve bir dizi kesintili dikişle dikilir.

Bu fıtık onarımı yöntemi ile göbek çıkarılabilir veya bırakılabilir.

Karın beyaz çizgisinin fıtıkları

Linea alba, altı karın kasının kesişen tendon demetlerinden oluşur, her iki rektus kasını birbirinden ayırır ve vücudun orta hattına karşılık gelir. Ksifoid prosesten simfizise kadar uzanır ve göbeğin üzerinde genişliği göbeğe doğru artan bir şerit gibi görünür. Karın linea albasında, tüm kalınlığı boyunca peritona geçen yarık benzeri boşluklar vardır ve bunların içinden preperitoneal dokuyu deri altı dokuya bağlayan damarlar ve sinirler veya yağ dokusu vardır. Genellikle bu tür fıtıkların boyutu küçüktür. Çoğu zaman, fıtık kesesinin içeriği omentumdur, daha az sıklıkla - ince bağırsak ve enine kolon (yalnızca büyük fıtıklar için).

Klinik kursu karın beyaz çizgisinin fıtığı çeşitlidir. Bazen tesadüfen keşfedilirler. Bazı hastalar palpasyonla şiddetlenen epigastrik bölgede ağrıdan şikayet ederler. Mide bulantısı, geğirme, mide ekşimesi, pankreasta dolgunluk hissi konusunda endişeliler.

Karnın beyaz çizgisinin fıtığı olan bir hastanın muayenesi, hasta gergin ve karın duvarının tamamen gevşemesi ile yatarak ve ayakta yapılmalıdır.

Hasta karın ağrısı ve dispeptik bozukluklardan şikayet ederse, mide ve duodenumun peptik ülseri, gastrit, kolesistit, apandisit genel ve özel araştırma yöntemleriyle dışlanmalıdır.

Karın beyaz çizgisinin fıtıkları yöntemle ameliyat edilir. Sapezhko - Lyakonova. Fıtık çıkıntısı üzerinde uzunlamasına veya enine bir cilt kesisi yapılır. Fıtık kesesi izole edilir ve her zamanki gibi tedavi edilir. Fıtık halkası beyaz çizgi boyunca disseke edilir ve önce Mayo yönteminde olduğu gibi 2 - 4 U şeklinde dikiş uygulanarak karın beyaz çizgisinin aponeurosis fleplerinden dikey yönde bir kopya oluşturulur. Serbest aponevroz flebinin kenarı, rektus abdominis kılıfının ön duvarına tek tek dikişlerle dikilir. Derideki dikişler.

Karın beyaz çizgisinin fıtıklarının tekrarlama nedenleri:

1) enfeksiyon nedeniyle ikincil bir amaç ile ameliyat sonrası yaranın iyileşmesi;

2) dokuların gevşekliği veya fıtık bölgesindeki sikatrisyel değişiklikleri;

3) özellikle ameliyat sonrası erken dönemde aşırı fiziksel aktivite;

4) operasyon sırasında teknik hatalar.

ameliyat sonrası fıtık

Cerrahi müdahalenin yerine göre ameliyat sonrası fıtıklar farklı yerleşimlerde olabilir. Çoğu zaman karnın beyaz çizgisi boyunca cerrahi erişim yoluyla oluşturulurlar. Erkeklerde mide ameliyatlarından sonra, kadınlarda ise pelvik organ ameliyatlarından sonra ortaya çıkarlar. Postoperatif fıtıklar apendektomi, kolesistektomi ve diğer cerrahi müdahalelerden sonra, özellikle de karın boşluğuna tampon yerleştirilmesi durumunda ortaya çıkabilir.

V. M. Voilenko, üç postoperatif fıtık formunu ayırt eder:

1) geniş tabanlı ve geniş fıtık halkalı yarım küre;

2) fıtık kesesinin duvarlarını ve iç kısmını birbirine bağlayan yapışıklıklar nedeniyle önden arkaya düzleşmiş;

3) tipik, dar boyunlu ve uzun dipli.

Ameliyat sonrası büyük fıtıkları anestezi altında, gevşetici maddeler kullanarak, küçük olanları ise lokal anestezi altında ameliyat etmek daha iyidir.

Ameliyat sonrası fıtıklar aşağıdaki gibi çalışır:

1) cilt, eksize edilen ameliyat sonrası yara izinin her iki tarafında sağlıklı dokular içinde kesilir;

2) aponevrozun yağ dokusundan salınması;

3) fıtık kesesini inceleyin ve karın boşluğunu denetleyin;

4) tüm fıtık kesesini kesin;

5) fıtık deliğinin plastisini yapın.

V. M. Voilenko, tüm plastik yöntemleri üç gruba ayırır:

1) aponevrotik;

2) kas-aponevrotik;

3) diğer plastik cerrahi türleri (cilt flepli plasti, alloplasti vb.).

Aponevrotik plastide karın duvarındaki bir defekti kapatmak için aponevrozun kenarları basitçe dikilir, ikiye katlanarak birleştirilir ve aponevrozdan kesilen bir veya iki flep defektin kenarlarına dikilir. Aponeurotik plastik cerrahinin en yaygın yöntemleri A. V. Martynov, N. Z. Monakov, P. N. Napalkov, Champion, Heinrich, Brenner'ın yöntemleridir.

Müsküler aponeurotik plastide, fıtık ağzını kapatmak için aponevroz kaslarla birlikte kullanılır. Bu plastik grubu, N. 3. Monakov'un modifikasyonunda V. P. Voznesensky, K M Sapezhko, A. A. Troitsky ve I. F. Sabaneev'in yöntemlerini ve I. V. Gabay yöntemini içerir.

Pratikte, aşağıdakilerden oluşan Voznesensky yöntemi en yaygın olanıdır:

1) postoperatif skar eksizyonu ile ortanca bir kesi yapın;

2) karın boşluğunu açın;

3) sol ve sağ rektus abdominis kasları peritonun yanından katgüt ipliği ile tam kalınlığa kadar dikilir ve daha sonra yaranın üst köşesinden başlanarak sırayla bağlanır;

4) ikinci sıra, rektus kaslarını yakalayarak daha yüzeysel olarak uygulanır;

5) aşırı periton ve aponevroz eksize edilir, kenarları sürekli ipek sütür ile dikilir; cildi dikmek.

Ameliyat sonrası fıtığı olan hastaların ameliyata dikkatli bir şekilde hazırlanması gerekir. İki gün önce müshil verilir, ardından temizleyici lavmanlar reçete edilir. Ameliyat sonrası dönemde erken kalkma yasaktır, dikişler 10-12. günde alınır.

Nadir fıtık formları

Nadir fıtık formları arasında, ksifoid sürecin fıtığı, karın yan fıtığı, lomber, obturator, iskiyal ve perineal fıtıklar vb.

Xiphoid sürecinin fıtığı az görülür. Ana semptomlar, xiphoid işlemi alanında ağrı, orada bir çıkıntının varlığı, azaltılmasından sonra deliği araştırmak mümkündür.

Tedavi - ksifoid sürecin çıkarılması ve fıtık kesesinin çıkarılması.

Yanal karın fıtığı, rektus abdominis kası bölgesinde, karın duvarının kas kısmındaki Spigelian çizgisi boyunca ve yaralanma nedeniyle - karın duvarının herhangi bir yerinde ortaya çıkabilir. Karın duvarındaki kaslardan herhangi birinin az gelişmesi durumunda, her yaşta klinik olarak ortaya çıkabilen konjenital karın fıtıkları ortaya çıkar.

Üç tip var yan karın fıtıkları: rektus kasının vajinasının fıtığı, Spigel hattının fıtığı, karın duvarının gelişimini durdurmadan fıtık.

Rektus kasının vajinasının fıtıkları, vajinanın arka yaprağının olmadığı alt karın bölgesinde ve rektus kasının travmatik rüptürleri ile daha sık görülür.

Spigel hattının fıtıkları subkutan, interpikal ve preperitoneal olabilir. Bu tür fıtıklar, göbek ile ön-üst iliak omurgayı birbirine bağlayan çizgi boyunca lokalizedir, ancak bazen aşağıda veya üstünde bulunurlar.

kasık çizgisi.

Lateral karın fıtığının ana semptomları, fıtık deliğinin genişliğine bağlı olarak çeşitli boyutlarda ağrı ve fıtık çıkıntısıdır.

Lateral karın fıtıklarının tedavisi sadece cerrahidir. Küçük fıtıklarda, fıtık kesesinin çıkarılmasından sonra, fıtık deliği, enine ve iç eğik kasların yanı sıra dış eğik kasın aponevrozunda katman katman dikişle dikilir. Büyük fıtıklar için plastik yöntemler kullanılır.

bel fıtığı - Karın arka ve yan duvarlarında, bel bölgesindeki kaslar ve bireysel kemikler arasındaki çeşitli çatlaklar ve boşluklardan ortaya çıkan fıtık çıkıntısı.

Bel fıtıkları Petit üçgeni, Greenfelt-Lesgaft aralığı ve aponörotik fissürler gibi anatomik oluşumlardan çıkar. Fıtık kesesinin en sık içeriği ince bağırsak ve omentumdur. Ana semptom, fiziksel aktivite ile fıtıklarda artıştır. Lomber fıtığın komplikasyonları boğulmayı içerir. Radikal tedavi yöntemi cerrahidir.

Obturator fıtık, obturator kanaldan kasık kemiğinin altından geçerek ortaya çıkar ve esas olarak yaşlı kadınlarda görülür. Belirtileri çok çeşitli olabilir. Obturator fıtıkların tedavisi sadece cerrahidir. Ameliyat femoral yöntemle, laparotomi yardımı ile veya kombine şekilde gerçekleştirilir.

Siyatik fıtığı, büyük veya küçük bir siyatik foramen yoluyla pelvisin arka yüzeyine uzanır, esas olarak geniş pelvis ve geniş iskial foramenleri olan yaşlı kadınlarda görülür. Piriformis kasının üstünde, piriformis kasının altında ve küçük siyatik foramenlerden ortaya çıkan üç tip siyatik fıtığı vardır.

İskiyal fıtıkların tedavisi sadece cerrahidir. Operasyon tekniği çok çeşitlidir ve fıtık halkasına yaklaşıma bağlıdır.

İskiyal herninin en sık görülen komplikasyonu hapsedilmesidir. Strangüle iskial fıtığın laparotomi ile başlayarak kombine bir şekilde ameliyat edilmesi ve fıtık orifisi diseke edilirken gluteal damarların yaralanma olasılığının farkında olunması önerilir.

Diyafragma hernisi - doğuştan veya travmatik kökenli diyaframdaki fizyolojik veya patolojik bir açıklık yoluyla karın organlarının göğüs boşluğuna çıkışı. Aynı zamanda fıtık delikleri ve fıtık içeriklerinden de bahsedebiliriz ancak fıtık kesesi çoğunlukla yoktur.

Diyafragma hernileri travmatik ve travmatik olmayan olarak ikiye ayrılır. Travma faktörü hastalığın gelişiminde büyük önem taşır, fıtık tipini, tanı ve prognozu belirler.

Travmatik olmayan fıtıklar belirli tipik yerlerde bulunur - özofagus açıklığı, Bochdalek açıklığı, Larrey yarığı, diyafram kubbesi.

Klinik seyrine göre travmatik diyafragma hernileri akut ve kronik olarak ayrılır.

Diyafragma fıtıklarının semptomatolojisi, hem yer değiştirmiş karın organlarının hem de göğüs boşluğunun sıkıştırılmış organlarının işlev bozukluğu ile ilişkilidir. Böylece diyafragma fıtığı ile sindirim sistemi bozuklukları, solunum ve dolaşım bozuklukları ile diyafragma semptomları gözlemlenebilir.

Diyafragma fıtıklarının tanısında ana yöntem röntgen araştırma yöntemidir. Hangi organların karın boşluğunu terk ettiğini, fıtık açıklığının nerede olduğunu ve boyutunun ne olduğunu, serbest kalan organların fıtık ağzında ve göğüs boşluğundaki organlarla yapışıklık olup olmadığını belirlemeyi mümkün kılar.

Diyafragma fıtığının en ciddi komplikasyonu, hasardan ve fıtık oluşumundan hemen sonra ortaya çıkabilen boğulmadır, ancak daha sıklıkla 2-3 ve hatta 10-15 yıl sonra çok daha sonra gelişir.

Diyafragma hernisi cerrahi için mutlak bir endikasyondur. Torakotomi, laparotomi veya kombinasyon ile ameliyat edilebilir.

fıtık komplikasyonları

Fıtık komplikasyonları arasında ihlal, koprostaz, iltihaplanma bulunur.

Strangüle fıtık. Fıtık ihlali altında, fıtık içeriğinin fıtık ağzındaki ani sıkışmasını anlayın. Fıtık kesesinde bulunan herhangi bir organ ihlal edilebilir. Genellikle abdominal basında önemli bir gerginlikle oluşur (ağırlık kaldırdıktan sonra, kuvvetli ıkınma, öksürme vb.).

Bir fıtıkta herhangi bir organ ihlal edildiğinde, hapsedilen organın önemine bağlı olarak kan dolaşımı ve işlevi her zaman bozulur, genel fenomenler de ortaya çıkar.

Aşağıdaki ihlal türleri vardır: elastik, dışkı ve her ikisi aynı anda.

Elastik ihlal ile karın içi basınç artar. Bunun etkisi ve karın kaslarının ani bir kasılmasıyla, iç kısımlar fıtık ağzından hızla keseye geçer ve karın içi basıncı normale döndükten sonra fıtık halkasına hapsedilir.

Dışkı boğulması ile aşırı kalabalık bir bağırsağın içeriği, gazlarla karıştırılmış sıvı kütlelerden, daha az sıklıkla katılardan oluşur. İkinci durumda, ihlal koprostaz ile birleşebilir.

Kısıtlanmış organdaki patolojik değişiklikler, ihlalin başlangıcından itibaren geçen süreye ve kısıtlama halkasının sıkıştırma derecesine bağlıdır.

Bağırsak hapsedildiğinde, sıkıştırma bölgesinde bağırsak duvarının keskin bir şekilde incelmesi ile ihlal eden halkanın bölgesinde bir boğulma oluğu oluşur. Bağırsak içeriğinin durgunluğu nedeniyle, bağırsağın adduksiyon segmenti önemli ölçüde gerilir, duvarının beslenmesi bozulur ve venöz staz (durgunluk) koşulları yaratılır, bunun sonucunda plazma hem kalınlığına sızar. bağırsak duvarı ve bağırsak lümenine. Bu, addüktör bağırsağı daha da gerer ve kan dolaşımını engeller.

Önde gelen bölümden daha güçlü olan değişiklikler, boğulmuş bağırsak döngüsünün yerinde ifade edilir. Daha esnek damarların sıkıştırılmasıyla venöz staz oluşur ve bağırsak mavimsi bir renk alır. Plazma, sıkışmış halkanın lümenine ve duvarına sızarak halkanın hacmini arttırır. Artan ödemin bir sonucu olarak, mezenter damarlarının sıkışması artar, ölü hale gelen bağırsak duvarının beslenmesini tamamen bozar. Bu sırada mezenter damarları önemli ölçüde tromboze olabilir.

Çoğu zaman, fıtıklardan muzdarip hastalarda ihlal meydana gelir, istisnai durumlarda daha önce fıtık fark etmemiş kişilerde ortaya çıkabilir. Fıtık ihlal edildiğinde şiddetli ağrı ortaya çıkar, bazı durumlarda şoka neden olur. Ağrı, fıtık çıkıntısı bölgesinde ve karın boşluğunda lokalizedir ve sıklıkla refleks kusma eşlik eder.

Boğulmuş fıtığın anatomik konumunun objektif bir incelemesi, fıtık kesesinde fıtık suyu bulunduğundan, palpasyonda ağrılı, gergin, dokunuşa sıcak, perküsyon sırasında donukluk veren, indirgenemez bir fıtık çıkıntısını ortaya çıkarır.

Parietal ihlalleri teşhis etmek en zordur, çünkü içeriğin bağırsaklardan hareketine müdahale etmeyebilirler, ayrıca parietal ihlal bazen büyük bir fıtık çıkıntısı vermez.

Boğulmuş bir fıtığın zorla azaltılması, hayali olabileceğinden kabul edilemez. Bu durumda, aşağıdaki seçenekler mümkündür:

1) kısıtlanmış iç organın torbanın bir kısmından diğerine taşınması;

2) fıtık kesesi ile birlikte tüm boğulmuş alanın preperitoneal boşluğa geçişi;

3) kısıtlanmış iç organlarla birlikte fıtık kesesinin karın boşluğuna azaltılması;

4) fıtık kesesinde bağırsak halkalarının yırtılması.

Tüm bu varyantlarda fıtık çıkıntısı gözlenmez ve tüm bağırsak boğulma semptomları devam eder.

Fıtık kesesinde iki boğulmuş bağırsak halkasının bulunduğu ve bunları birbirine bağlayan bağırsak döngüsünün karın boşluğunda olduğu ve en çok değiştirilmiş olan retrograd boğulmayı da akılda tutmak gerekir.

Boğulan dış karın fıtığı olan hastalar acilen ameliyat edilmelidir.

Boğulmuş dış karın fıtıkları ameliyatı sırasında aşağıdaki koşullar yerine getirilmelidir:

1) fıtığın yeri ne olursa olsun, fıtık kesesini açmadan önce sınırlama halkasını incelemek imkansızdır, çünkü kısıtlanmış bağırsaklar revizyon olmadan kolayca karın boşluğuna kayabilir;

2) Bağırsakta boğulan bölümlerin nekroz olasılığından şüpheleniliyorsa bu bölümlerin karın boşluğundan çıkarılarak revize edilmesi gerekir;

3) bağırsağı karın boşluğundan çıkarmak mümkün değilse, retrograd ihlalin varlığının aynı anda ortaya çıktığı bir laparotomi belirtilir;

4) İhlal eden halkanın diseksiyonuna ve karın duvarından geçen bitişik kan damarlarının yerini doğru bir şekilde hayal etmeye özel dikkat gösterilmelidir.

Muayene sırasında boğulan bağırsağın uygun olmadığı tespit edilirse çıkarılır, ardından fıtık deliği onarılır ve cilde dikiş atılır. Rezeke edilen canlı olmayan ince bağırsağın minimum sınırları: afferent ans için 40 cm ve efferent ans için 20 cm.

Ameliyattan sonra hasta sedye ile koğuşa alınır, ameliyat sonrası yönetim ve ayağa kalkma olasılığına ilgili hekim tarafından karar verilir. Bu, hastanın yaşını, kardiyovasküler sistemin durumunu ve cerrahi müdahalenin doğasını dikkate alır.

Koprostaz. Fıtık kesesi içinde yer alan bağırsak anslarında indirgenemez fıtıklarla birlikte koprostaz (dışkı stazı) görülür.

Fıtık iltihabı fıtık kesesi bölgesinde keskin ağrı, kusma, ateş, gerginlik ve şiddetli ağrının eşlik ettiği akut bir şekilde ortaya çıkar. Tedavisi acil cerrahidir.

Fıtık kesesinin balgamı ile, bağırsağın önde gelen ve çıkış uçları arasına, ihlal eden halkaya giden bir bağırsak fistülünün yerleştirilmesiyle balgam bölgesinden uzakta bir laparotomi yapılması gerekir. Çıkarılacak bağırsakların kapalı halkaları, uçlarından gazlı bez peçeteler ve yeterince güçlü ligatürlerle bağlanır. Karın boşluğunda operasyon tamamlandıktan sonra iltihaplı fıtık kesesi açılır ve kesiden boğulan bağırsakların ölü halkaları çıkarılır ve balgam boşaltılır.

DERS No. 8. Apandisit

Akut apandisit, kelimenin tam anlamıyla apendiksin iltihaplanmasıdır. Vermiform apendiks, çekumun üç bantlı kasının başladığı noktada çekumun posterointernal segmentinden kaynaklanır. Bir tarafında boşluğu çekum boşluğu ile iletişim kuran ince, kıvrımlı bir tüptür. Süreç körü körüne sona eriyor. Uzunluğu 7 ila 10 cm arasında değişir, genellikle 15-25 cm'ye ulaşır, kanalın çapı 4-5 mm'yi geçmez.

Ek, periton tarafından her taraftan kaplıdır ve çoğu durumda hareketini engellemeyen bir mezenter vardır.

Apendiks, çekumun konumuna göre sağ iliak fossada, çekumun üstünde (yukarıda ise), çekumun altında, küçük pelviste (alçak pozisyondaysa), Karnın sol tarafında bile orta hatta ince bağırsağın ilmekleri arasında çekum ile birlikte. Konumuna bağlı olarak, hastalığın uygun bir kliniği ortaya çıkar.

Akut apandisit - piyojenik mikropların (streptokok, stafilokok, enterokok, Escherichia coli, vb.) neden olduğu ekin spesifik olmayan iltihabı.

Mikroplar enterojen (en sık ve en olası), hematojen ve lenfojen yolla girerler.

Karnı palpe ederken karın ön duvarının kasları gergindir. Palpasyon sırasında apendiksin lokalizasyon yerindeki ağrı, akut apandisitin ana ve bazen de tek belirtisidir. Akut apandisitin yıkıcı formlarında ve özellikle apendiksin perforasyonunda daha belirgindir.

Akut apandisitin erken ve daha az önemli olmayan bir belirtisi, karın ön karın duvarının kaslarında, daha sıklıkla sağ iliak bölge ile sınırlı olan, ancak aynı zamanda karnın sağ yarısına veya tüm karın bölgesine yayılabilen lokal gerginliktir. tüm ön karın duvarı. Karın ön duvarı kaslarının gerginlik derecesi, vücudun ekteki iltihaplanma sürecinin gelişimine karşı reaktivitesine bağlıdır. Yetersiz beslenen hastalarda ve yaşlılarda vücudun azalmış reaktivitesi ile bu semptom olmayabilir.

Akut apandisit şüphesi varsa, pelvik peritonda ağrının belirlenebileceği vajinal (kadınlarda) ve rektal muayeneler yapılmalıdır.

Shchetkin-Blumberg semptomunun akut apandisitte önemli tanısal değeri vardır. Bunu belirlemek için, sağ elinizle karın ön duvarına dikkatlice bastırın ve birkaç saniye sonra karın duvarından ayırın ve iltihaplı patolojik odak alanında keskin bir ağrı veya ağrıda gözle görülür bir artış belirir. karın boşluğu. Yıkıcı apandisit ve özellikle apendiksin perforasyonu ile bu semptom, karnın sağ yarısında veya tüm karnın tamamında pozitiftir. Bununla birlikte, Shchetkin-Blumberg semptomu sadece akut apandisitte değil aynı zamanda karın organlarının diğer akut hastalıklarında da pozitif olabilir.

Akut apandisit tanısını koymada Voskresensky, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Obraztsov'un semptomları büyük önem taşıyor.

Bir semptomla Voskresensky avuç içi hastanın dar gömleğinin içinden karın ön duvarı boyunca kostal kenarın sağına doğru hızla tutulduğunda sağ iliak bölgede ağrı görülür. Solda, bu belirti tanımlanmamıştır.

Semptom Rovsingve sol iliak bölgenin avuç içi ile yapılan baskı veya itmelerden kaynaklanır. Aynı zamanda, kalın bağırsağın sol yarısından sağa doğru ani bir gaz hareketi ile ilişkili olan sağ iliak bölgede ağrı meydana gelir, bunun sonucunda bağırsak duvarının salınımları ve iltihaplı apendiks oluşur, inflamatuar-değişmiş parietal peritona iletilir.

Bir semptomla Sitkovski sol tarafında yatan bir hastada, sağ iliak bölgede ağrı görülür, bu ağrı çekum bölgesindeki iltihaplı peritonun gerginliğinden ve apendiksin işaretlenmesinden dolayı mezenterinden kaynaklanır.

Semptom Bartomier - Michelson - sol taraftaki hastanın pozisyonunda sağ iliak bölgenin palpasyonunda ağrı.

Semptom Obraztsova - düzleştirilmiş sağ bacağı kaldırırken sağ iliak bölgenin palpasyonunda ağrı.

Bu semptomların eleştirel ve objektif bir değerlendirmesi, akut apandisit tanısı koyma olasılıklarını genişletir. Bununla birlikte, bu hastalığın teşhisi, bu semptomlardan birine değil, karın organlarının bu akut hastalığının tüm yerel ve genel belirtilerinin kapsamlı bir analizine dayanmalıdır.

Akut apandisit tanısı için kan testi büyük önem taşımaktadır. Kandaki değişiklikler, lökositlerdeki artışla kendini gösterir. Enflamatuar sürecin şiddeti, bir lökosit formülü kullanılarak belirlenir. Lökosit formülünün sola kayması, yani bıçak nötrofillerinin sayısında bir artış veya lökosit sayısında normal veya hafif bir artışla diğer formların ortaya çıkması, yıkıcı akut apandisit formlarında şiddetli zehirlenmeyi gösterir.

Akut apandisit çeşitli formları vardır (histolojiye göre):

1) nezle;

2) balgamlı;

3) kangrenli;

4) kangrenli-perforatif.

Akut apandisit ayırıcı tanısı

Karın organlarının akut hastalıklarının bir takım ana semptomları vardır:

1) farklı nitelikteki ağrı;

2) refleks kusma;

3) bağırsak gazlarının ve dışkılarının normal deşarjının ihlali;

4) karın kaslarının gerginliği.

Akut karın hastalığının spesifik bir teşhisi konulana kadar, hastalara ağrı kesici reçete edilmemelidir (ilaçların kullanımı ağrıyı hafifletir ve karın organlarının akut hastalığının klinik tablosunu düzeltir), mideyi yıkamalı, müshil kullanmalı, lavmanları temizlemeli ve termal prosedürler.

Karın organlarının akut hastalıklarının hastalığın ilk aşamasında ayırt edilmesi daha kolaydır. Daha sonra peritonit geliştiğinde kaynağını belirlemek çok zor olabilir. Bu konuda Yu.Yu.Dzhanelidze'nin mecazi ifadesini hatırlamak gerekir: "Bütün ev yandığında yangının kaynağını bulmak imkansızdır."

Akut apandisit aşağıdakilerden ayırt edilmelidir:

1) midenin akut hastalıkları - akut gastrit, toksik gıda enfeksiyonları, mide ve duodenumun delikli ülserleri;

2) safra kesesi ve pankreasın bazı akut hastalıkları (akut kolesistit, kolelitiazis, akut pankreatit, akut kolesistopankreatit);

3) bazı bağırsak hastalıkları (akut enterit veya enterokolit, akut ileit, akut divertikülit ve perforasyonu, akut bağırsak tıkanıklığı, Crohn hastalığı, terminal ileit)

4) kadın genital bölgesinin bazı hastalıkları (mukoza ve rahim duvarının akut iltihabı, pelvik peritonit, ektopik gebelik, yumurtalık rüptürü, bükülmüş yumurtalık kisti);

5) ürolojik hastalıklar (böbrek taşları, renal kolik, piyelit);

6) akut apandisiti simüle eden diğer hastalıklar (akut diyafragma plörezi ve plöropnömoni, kalp hastalığı).

Akut apandisit tedavisi

Şu anda akut apandisitli hastaların tek tedavisi erken acil cerrahidir ve ne kadar erken yapılırsa sonuçlar o kadar iyi olur. G. Mondor'un (1937) bile belirttiği gibi: tüm doktorlar bu fikirle dolup taştıklarında, hızlı tanı ve acil cerrahi müdahalenin gerekliliğini anladıklarında, artık şiddetli peritonit, şiddetli süpürasyon vakaları ile uğraşmak zorunda kalmayacaklar. apandisit prognozunu artık çok sık gölgede bırakan bu uzak enfeksiyöz komplikasyonlar.

Bu nedenle akut apandisit tanısı acil ameliyat gerektirir. İstisna, sınırlı apendiküler infiltratı olan hastalar ve kısa süreli preoperatif hazırlık gerektiren hastalardır.

Akut apandisit fenomeni, miyokard enfarktüsü, şiddetli pnömoni, akut serebrovasküler olay, dekompanse kalp hastalığı olan hastalarda bulunabilir. Bu tür hastalar için dinamik izleme kurulur. Gözlem sırasında klinik tablo azalmazsa, hayati endikasyonlara göre cerrahiye başvururlar. Peritonit ile komplike olan akut apandisitlerde somatik hastalığın şiddetine rağmen uygun preoperatif hazırlık yapıldıktan sonra hasta ameliyata alınır.

Bir dizi yazar, akut apandisitli bu hasta kategorisine yönelik terapötik önlemler kompleksinde, cerrahi müdahale riskini azaltma araçlarından biri olarak hizmet eden, hastanın genel durumunu iyileştiren ameliyat öncesi hazırlığın büyük önem taşıdığını belirtmektedir. homeostazı normalleştirir ve immün koruyucu mekanizmaları geliştirir. 1-2 saatten fazla sürmemelidir.

Apendektomi sırasında kas gevşeticilerle entübasyon anestezisi kullanmak mümkün değilse, endike olduğunda nöroleptanaljezi ile birleştirilebilen% 0,25 novokain çözeltisi ile lokal infiltrasyon anestezisi kullanılır.

Bununla birlikte, cerrahın karın organlarının kapsamlı bir revizyonunu yapmak için maksimum fırsata sahip olduğu kas gevşeticilerin kullanımıyla modern endotrakeal anesteziyi tercih etmek gerekir.

Ameliyatın kısa sürdüğü hafif akut apandisit formlarında apendektomi maske anestezisi altında kas gevşeticiler kullanılarak yapılabilir.

Komplike olmayan akut apandisit için en yaygın erişim yolu Volkovich-McBurney oblik insizyonudur. Lennander tarafından önerilen insizyon biraz daha az sıklıkla kullanılır; ekin atipik bir konumu, ekin delinmesinin neden olduğu yaygın pürülan peritonit ve ayrıca daha geniş bir inceleme yapıldığında diğer kaynaklardan peritonitin olası görünümü için yapılır. karın organları gereklidir. Volkovich-McBurney kesisinin avantajı çekumun projeksiyonuna denk gelmesi, sinirlere ve kaslara zarar vermemesi, bu bölgedeki fıtık sıklığını en aza indirgemesidir.

Transvers yaklaşım, rektus abdominis kasının transeksiyonu ile medial olarak kolayca genişletilebilmesi açısından uygundur.

Çoğu durumda, bir apendektomiden sonra karın boşluğu sıkıca dikilir.

Karın boşluğunda gazlı bezle çıkarılan delikli apandisitli bir efüzyon varsa, elektrikli emme, daha sonra intraperitoneal antibiyotik uygulaması için içine ince bir kauçuk tüp (polivinil klorür) yerleştirilir.

Ameliyat sonrası dönemde yıkıcı akut apandisit formları ile, hastanın bunlara duyarlılığı göz önünde bulundurularak antibiyotikler kas içinden reçete edilir.

Ameliyat sonrası dönemde hastaların uygun şekilde yönetilmesi, özellikle yıkıcı akut apandisit formlarında cerrahinin sonuçlarını büyük ölçüde belirler. Ameliyat sonrası hastaların aktif davranması birçok komplikasyonun gelişmesini engeller.

Akut apandisitin komplike olmayan formlarında hastaların durumu genellikle tatmin edicidir ve ameliyat sonrası dönemde özel bir tedavi gerekmez.

Ameliyathaneden koğuşa doğumdan sonra, hastanın hemen yan dönmesine, vücudun pozisyonunu değiştirmesine, derin nefes almasına, öksürmesine izin verilebilir.

Yataktan kalkmaya yavaş yavaş başlamalıdır. İlk gün hasta yatakta doğrulup yürümeye başlayabilir ancak erken kalkmak uğruna kendini zorlamamalıdır. Bu konuya kesinlikle bireysel olarak yaklaşılmalıdır. Hastanın refahı ve ruh hali belirleyici bir rol oynar. Bağırsak parezi sıklığını azaltan ve sindirim organlarının normal çalışmasına katkıda bulunan hastaların erken beslenmesine başlamak gerekir. Hastalara, genel masaya transfer edildikleri altıncı günden itibaren gastrointestinal sisteme aşırı yüklenmeden kolayca sindirilebilir yiyecekler reçete edilir.

Çoğu zaman, bir apendektomiden sonra, dışkı 4-5. günde kendiliğinden oluşur. İlk iki gün boyunca, çoğu zaman kendi kendine duran bağırsak parezi nedeniyle gaz tutulur.

Ameliyat sonrası dönemde çoğu hastanın yatarken idrar yapamaması sonucu sıklıkla idrar retansiyonu görülür. Bu komplikasyonu ortadan kaldırmak için perineye bir ısıtma yastığı uygulanır. Hastanın durumu izin veriyorsa yatağın yanında durmasına izin verilir, su ısıtıcısından bir akıntı bırakarak idrara çıkma refleksini uyandırmaya çalışırlar. İntravenöz olarak, 5 - 10 ml% 40'lık bir metenamin çözeltisi veya 5 - 10 ml% 5'lik bir magnezyum sülfat çözeltisi uygulayabilirsiniz. Bu önlemlerin etkisi yoksa, mesanenin kateterizasyonu asepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalarak ve kateterizasyondan sonra furatsilin (1: 5000) veya gümüş sülfat (1: 10, 000:) çözeltisiyle zorunlu olarak yıkanarak gerçekleştirilir. 1).

Ameliyat sonrası dönemde egzersiz tedavisi büyük önem taşır.

Operasyon sırasında apendikste herhangi bir değişiklik bulunmazsa divertiküliti gözden kaçırmamak için ileumun muayenesi yapılmalıdır (1 - 1,5 m'den fazla).

Akut apandisit komplikasyonları

Preoperatif dönemde komplikasyonlar. Hasta zamanında doktorla temasa geçmezse, akut apandisit, hastanın hayatını tehlikeye atan veya onu uzun süre çalışma yeteneğinden mahrum bırakan bir takım ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Zamansız ameliyat edilen apandisitin ana, en tehlikeli komplikasyonları apendiküler infiltrat, yaygın pürülan peritonit, pelvik apse, pyleflebit olarak kabul edilir.

apendiküler infiltrat. Bu, bağırsak halkalarının, daha büyük bir omentum ve yakın yerleşimli organların fibrin kaplamalarla lehimlendiği, yıkıcı olarak değiştirilmiş bir ekin etrafında oluşan sınırlı bir enflamatuar tümördür. Apendiküler infiltrat, apendiksin bulunduğu yerde lokalizedir.

Apendiküler infiltratın klinik seyrinde iki faz ayırt edilir: erken (ilerleme) ve geç (sınırlama).

Erken aşamada, apendiküler infiltrat yeni oluşmaya başlar, yumuşak, ağrılıdır, net sınırları yoktur. Klinik tablosu akut destrüktif apandisit tablosuna benzer. Lökosit formülünün sola kayması ile periton tahrişi, lökositoz belirtileri vardır.

Geç aşamada, klinik seyir hastanın genel tatmin edici durumu ile karakterize edilir. Genel ve lokal inflamatuar reaksiyonlar azalır, sıcaklık 37,5 ila 37,8 °C arasında değişir, bazen normaldir, nabız artmaz. Karın palpasyonu, serbest karın boşluğundan açıkça ayrılan, az ağrılı, yoğun bir sızıntıyı ortaya çıkarır.

Tanı konulduktan sonra, apendiküler infiltrat konservatif olarak tedavi edilir: sıkı yatak istirahati, büyük miktarda lif içermeyen yiyecekler, Vishnevsky'ye göre% 0,25 novokain solüsyonu ile bilateral pararenal blokaj, antibiyotikler.

Tedaviden sonra apendiks infiltrasyonu çözülebilir; eğer tedavi etkisizse iltihaplanıp apendiks apsesi oluşturabilir, yerini bağ dokusu alabilir, uzun süre düzelmeyebilir ve yoğun kalabilir.

Apendiks infiltrasyonunun emilmesinden 7 - 10 gün sonra hastayı hastaneden taburcu etmeden apendektomi yapılır (bazen planlandığı gibi rezorpsiyondan 3 - 6 hafta sonra hasta tekrar cerrahi hastaneye kaldırıldığında).

Apendiküler infiltrat, herhangi bir rezorpsiyon eğilimi olmaksızın büyük bir bağ dokusu gelişimi ile yer değiştirebilir. V. R. Braytsev, bu infiltrat fibroplastik apandisit formunu çağırdı. Aynı zamanda, sağ iliak bölgede tümör benzeri bir oluşum palpe edilir, ağrıyan ağrı vardır, aralıklı bağırsak tıkanıklığı semptomları ortaya çıkar. Sadece hemikolektomi sonrası histolojik inceleme patolojik sürecin gerçek nedenini ortaya çıkarır.

Apendiküler infiltrat 3-4 hafta içinde çözülmezse, yoğun kalırsa, çekumda bir tümör varlığı varsayılmalıdır. Ayırıcı tanı için bir irrigoskopi yapmak gereklidir.

Apendiküler infiltrat apendiküler apseye geçtiğinde, hastalar aralıklı nitelikte yüksek bir sıcaklık, lökosit sayısının sola kayması ile yüksek lökositoz ve zehirlenme yaşarlar.

Pelvik apendiküler apse. Pelvik apandisiti komplike hale getirebilir ve bazen akut apandisitin balgamlı veya kangrenli formlarına eşlik edebilir.

Pelvik apendiküler apse ile, pürülan bir efüzyon küçük pelvisin dibine iner ve Douglas boşluğunda birikir. Pürülan içerik, bağırsağın halkaları, omentum büyük ve parietal periton arasında oluşan yapışıklıklar ile serbest karın boşluğundan sınırlanan ince bağırsağın halkalarını yukarı doğru iter.

Klinik olarak, bir pelvik apendiküler apse, pelvisin derinliklerinde ağrı, pubisin üzerindeki basınçta ağrı ve abdominal distansiyon ile kendini gösterir. Bazı durumlarda, iltihaplanma sürecine dahil olan ince bağırsak halkalarının parezi nedeniyle göreceli dinamik bağırsak tıkanıklığının neden olduğu kusma olabilir.

Pelvik apendiküler apse, yüksek sıcaklık (38 - 40 ° C'ye kadar), lökosit formülünde sola kayma ile yüksek lökositoz ile karakterizedir. Karın ön duvarı kaslarındaki gerginlik zayıftır.

Apseye komşu organ ve dokuların (rektum, mesane) tahrişinin lokal semptomları, pelvik apendiküler apse tanısını koymak için büyük önem taşır. Bu durumda, sık sık sonuçsuz yere düşme dürtüsü, mukusla karışık ishal, anüs çevresindeki mukoza zarının şişmesi ve sfinkter açılmaları görülür. İdrara çıkma sıktır, ağrılıdır ve bazen gecikir. Rektumun dijital muayenesi sırasında, rektumun ön duvarında irin tespit edildiği dalgalı, ağrılı tümör benzeri bir oluşum belirlenir.

Pelvik infiltrasyonun süpürasyondan önce tedavisi apendiks infiltrasyonu ile aynıdır, süpürasyon durumunda cerrahidir (karın boşluğunun drenajı ile orta insizyon).

Pyleflebit. Bu, portal venin pürülan tromboflebitidir, akut apandisitin çok nadir fakat çok tehlikeli bir komplikasyonudur ve neredeyse her zaman pürülan hepatit ile sonuçlanır.

Pyleflebitin ilk semptomları 38 - 40 ° C'ye kadar ateş, cerahatli hepatitin geliştiğini gösteren titreme, sağ hipokondriyumda ağrının aralıklı doğası ile birleştirilir. Palpasyonda ağrılı bir karaciğer belirlenir, çok yoğun olmayan sarılığın erken görünümü, yüksek lökositoz karakteristiktir. Hastanın genel durumu çok ciddidir. Bir röntgen muayenesi, diyaframın sağ kubbesinin yüksek ayakta ve sınırlı hareketliliğini gösterir, bazen sağ plevral boşlukta bir efüzyon bulunur.

Postoperatif dönemde komplikasyonlar. Akut apandisitte postoperatif komplikasyonların sınıflandırılması klinik ve anatomik prensibe dayanmaktadır:

1. Cerrahi yaradan kaynaklanan komplikasyonlar:

1) hematom;

2) süpürasyon;

3) sızmak;

4) Evantrasyon olmaksızın kenarların sapması;

5) Evantrasyonlu kenarların sapması;

6) bağ fistülü;

7) karın duvarındaki bir yaradan kanama.

2. Karın boşluğunda akut inflamatuar süreçler:

1) ileoçekal bölgenin sızmaları ve apseleri;

2) Douglas boşluğunun apseleri;

3) bağırsak;

4) retroperitoneal;

5) subfrenik;

6) subhepatik;

7) lokal peritonit;

8) yaygın peritonit.

3. Gastrointestinal sistemden kaynaklanan komplikasyonlar:

1) dinamik bağırsak tıkanıklığı;

2) akut mekanik bağırsak tıkanıklığı;

3) bağırsak fistülleri;

4) gastrointestinal kanama.

4. Kardiyovasküler sistemden kaynaklanan komplikasyonlar:

1) kardiyovasküler yetmezlik;

2) tromboflebit;

3) pyleflebit;

4) pulmoner emboli;

5) karın boşluğuna kanama.

5. Solunum sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar:

1) bronşit;

2) pnömoni;

3) plörezi (kuru, eksüdatif);

4) akciğerlerin apseleri ve kangreni;

4) akciğerlerin atelektazisi.

6. Boşaltım sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar:

1) idrar retansiyonu;

2) akut sistit;

3) akut piyelit;

4) akut nefrit;

5) akut piyelosistit.

kronik apandisit

Kronik apandisit genellikle akut atak sonrası gelişir ve akut inflamasyon döneminde apendikste meydana gelen değişikliklerin sonucudur. Ekte bazen, apendiksin mukozasının kronik bir enflamatuar sürece devam etmesine neden olabilecek, yakındaki organlarla yaralar, bükülmeler, yapışıklıklar şeklinde değişiklikler vardır.

Klinik resim çeşitli kronik apandisit formlarında çok çeşitlidir ve her zaman yeterince karakteristik değildir. Çoğu zaman, hastalar sağ iliak bölgede sürekli ağrıdan şikayet ederler, bazen bu ağrı doğada paroksismaldir.

Akut apandisit atağından sonra, karın boşluğundaki ağrı atakları periyodik olarak tekrarlanırsa, bu kronik apandisit formuna tekrarlayan denir.

Bazı durumlarda, kronik apandisit en başından akut atak olmadan ilerler ve birincil kronik apandisit veya asemptomatik olarak adlandırılır.

Kronik apandisit ile bazı hastalar karın ağrısı ataklarını yiyecek alımıyla, bazıları ise fiziksel aktiviteyle ilişkilendirir ve birçoğu bunların ortaya çıkış nedenini isimlendiremez. Genellikle alt karın bölgesinde belirsiz ağrı ile birlikte kabızlık veya ishalin eşlik ettiği bağırsak bozukluklarından şikayet ederler.

Hastaların bir veya daha fazla akut apandisit atağı öyküsü varsa, kronik apandisit tanısı bazen büyük zorluklar göstermez.

Objektif bir muayene sırasında, kronik apandisitli hastalar, sadece apendiksin bulunduğu yerde palpasyonda ağrıdan şikayet ederler. Bununla birlikte, bu ağrı, karın organlarının diğer hastalıkları ile ilişkili olabilir. Bu nedenle, kronik apandisit tanısı koyarken, hastanın kapsamlı ve kapsamlı bir muayenesi ile karın organlarının diğer hastalıklarını dışlamak her zaman gereklidir.

Kronik apandisit, komplikasyonsuz mide ve duodenum ülserlerinden, böbrek hastalıklarından, karaciğer hastalıklarından vb. ayırt edilmelidir; kronik böbrek hastalıkları (piyelit, böbrek taşları); kronik kolesistit - duodenal entübasyon, kolesistografi. Kadınlarda uterus eklerinin kronik hastalıkları hariçtir. Ayrıca kronik apandisiti helmintik enfestasyon ve tüberküloz mezoadenitten ayırmak gerekir.

Tedavi kronik apandisit - cerrahi.

Verilen ameliyatın tekniği, akut apandisit ameliyatı tekniğine benzer.

Yazar: Selezneva T.D.

İlginç makaleler öneriyoruz bölüm Ders notları, kopya kağıtları:

▪ Mikrobiyoloji. Beşik

▪ Tıp bilgisinin temelleri. Beşik

▪ Tıp tarihi. Ders Notları

Diğer makalelere bakın bölüm Ders notları, kopya kağıtları.

Oku ve yaz yararlı bu makaleye yapılan yorumlar.

<< Geri

En son bilim ve teknoloji haberleri, yeni elektronikler:

Bahçelerdeki çiçekleri inceltmek için makine 02.05.2024

Modern tarımda, bitki bakım süreçlerinin verimliliğini artırmaya yönelik teknolojik ilerleme gelişmektedir. Hasat aşamasını optimize etmek için tasarlanan yenilikçi Florix çiçek seyreltme makinesi İtalya'da tanıtıldı. Bu alet, bahçenin ihtiyaçlarına göre kolayca uyarlanabilmesini sağlayan hareketli kollarla donatılmıştır. Operatör, ince tellerin hızını, traktör kabininden joystick yardımıyla kontrol ederek ayarlayabilmektedir. Bu yaklaşım, çiçek seyreltme işleminin verimliliğini önemli ölçüde artırarak, bahçenin özel koşullarına ve içinde yetişen meyvelerin çeşitliliğine ve türüne göre bireysel ayarlama olanağı sağlar. Florix makinesini çeşitli meyve türleri üzerinde iki yıl boyunca test ettikten sonra sonuçlar çok cesaret vericiydi. Birkaç yıldır Florix makinesini kullanan Filiberto Montanari gibi çiftçiler, çiçeklerin inceltilmesi için gereken zaman ve emekte önemli bir azalma olduğunu bildirdi. ... >>

Gelişmiş Kızılötesi Mikroskop 02.05.2024

Mikroskoplar bilimsel araştırmalarda önemli bir rol oynar ve bilim adamlarının gözle görülmeyen yapıları ve süreçleri derinlemesine incelemesine olanak tanır. Bununla birlikte, çeşitli mikroskopi yöntemlerinin kendi sınırlamaları vardır ve bunların arasında kızılötesi aralığı kullanırken çözünürlüğün sınırlandırılması da vardır. Ancak Tokyo Üniversitesi'ndeki Japon araştırmacıların son başarıları, mikro dünyayı incelemek için yeni ufuklar açıyor. Tokyo Üniversitesi'nden bilim adamları, kızılötesi mikroskopinin yeteneklerinde devrim yaratacak yeni bir mikroskobu tanıttı. Bu gelişmiş cihaz, canlı bakterilerin iç yapılarını nanometre ölçeğinde inanılmaz netlikte görmenizi sağlar. Tipik olarak orta kızılötesi mikroskoplar düşük çözünürlük nedeniyle sınırlıdır, ancak Japon araştırmacıların en son geliştirmeleri bu sınırlamaların üstesinden gelmektedir. Bilim insanlarına göre geliştirilen mikroskop, geleneksel mikroskopların çözünürlüğünden 120 kat daha yüksek olan 30 nanometreye kadar çözünürlükte görüntüler oluşturmaya olanak sağlıyor. ... >>

Böcekler için hava tuzağı 01.05.2024

Tarım ekonominin kilit sektörlerinden biridir ve haşere kontrolü bu sürecin ayrılmaz bir parçasıdır. Hindistan Tarımsal Araştırma Konseyi-Merkezi Patates Araştırma Enstitüsü'nden (ICAR-CPRI) Shimla'dan bir bilim insanı ekibi, bu soruna yenilikçi bir çözüm buldu: rüzgarla çalışan bir böcek hava tuzağı. Bu cihaz, gerçek zamanlı böcek popülasyonu verileri sağlayarak geleneksel haşere kontrol yöntemlerinin eksikliklerini giderir. Tuzak tamamen rüzgar enerjisiyle çalışıyor, bu da onu güç gerektirmeyen çevre dostu bir çözüm haline getiriyor. Eşsiz tasarımı, hem zararlı hem de faydalı böceklerin izlenmesine olanak tanıyarak herhangi bir tarım alanındaki popülasyona ilişkin eksiksiz bir genel bakış sağlar. Kapil, "Hedef zararlıları doğru zamanda değerlendirerek hem zararlıları hem de hastalıkları kontrol altına almak için gerekli önlemleri alabiliyoruz" diyor ... >>

Arşivden rastgele haberler

Mücevherlerdeki mikrobiyal koloniler 28.10.2020

Belki de herkes mikropların ve virüslerin mücevherler de dahil olmak üzere çeşitli yüzeylerde yaşayabileceğini biliyordur. Çoğu kişi, aksesuarlarının orada ne kadar bakteri birikebileceğini düşünmeden temizlemeyi sıklıkla unutur. Amerikalı bilim adamları, bir hafta boyunca temizlemezseniz mücevherlerin neye benzeyeceğini açıkça göstermeye karar verdiler. Deneyin sonuçları Dailymail tarafından paylaşıldı.

Araştırmacılar küpe, yüzük, saat ve diğer aksesuarların klozet kapağından 400 kat daha fazla bakteri barındırabildiğini gösterdi. Bilim insanları mücevherlerin yüzeyini inceledi ve üzerlerinde 21 bine kadar farklı bakteri buldu. Bunlardan en tehlikelisinin sepsis veya zatürreye neden olabilen Staphylococcus aureus olduğu ortaya çıktı.

Bilim insanları halkada 500'den fazla bakteri kolonisi buldu. Bunların arasında sporları solunum yolu yoluyla vücuda girebilen siyah küf de vardı. Ancak küpelerde ciddi zehirlenmelere neden olabilecek "mumsu" bir bakteri bulundu. Saatte aksesuarlardan daha az mikrop yoktu - 21 bine kadar koloni.

Bilim ve teknolojinin haber akışı, yeni elektronik

Ücretsiz Teknik Kitaplığın ilginç malzemeleri:

▪ Elektrikçi web sitesinin bölümü. PUE. Makale seçimi

▪ Makale Bahçe kanepesi. Ev ustası için ipuçları

▪ makale Sakız çiğnemeye ilk kim başladı? ayrıntılı cevap

▪ Cymbidium makalesi. Efsaneler, yetiştirme, uygulama yöntemleri

▪ makale USB metre LC. Radyo elektroniği ve elektrik mühendisliği ansiklopedisi

▪ makale Stabilizatörün aşırı ısınmaya karşı ek koruması. Radyo elektroniği ve elektrik mühendisliği ansiklopedisi

Bu makaleye yorumunuzu bırakın:

Bu sayfanın tüm dilleri

Ana sayfa | Kütüphane | Makaleler | Site haritası | Site incelemeleri