Ücretsiz teknik kütüphane

Travmatoloji ve ortopedi. Ders notları: kısaca, en önemlisi

Rehber / Ders notları, kopya kağıtları

makale yorumları

içindekiler

1. Travmatolojik ve ortopedik hastaların muayene yöntemleri (Muayene yöntemlerinin genel soruları. Objektif muayenenin özellikleri)
2. Kas-iskelet sistemi yaralanmaları ve hastalıkları olan hastaların tedavi yöntemleri (Sert ve sertleşen bandajlar. Protez ve aparat tedavisi. Kas-iskelet sisteminin yumuşak dokularında hasar. Travmatik çıkıklar. Travmatik kırıklar. Kapalı kemik kırıkları. Önkol kemiklerinin eklem içi kırıkları. Dirsek ekleminde Diafiz kırıkları Önkol kemikleri Kırıklar Radius alt uç kırıkları El kemikleri kırıkları Kalça kırıkları Diz eklemi yaralanmaları Kaval kemiği kırıkları Ayak kemikleri kırıkları Omurga yaralanmaları Kırıklar Pelvik kemiklerin yaralanması, Göğüs kırıkları, Kas-iskelet sistemi açık yaralanmaları, Kol ve bacak amputasyonları, Ampütasyon ağrısı, Aşırı koşullar)
3. Fibröz osteodistrofiler (Fibröz osteodistrofilerin lokalize formları. Fibröz osteodistrofilerin yaygın formları. Fibröz kemik displazisi)
4. İskeletin dejeneratif-distrofik hastalıkları (Osteokondropatiler. Kemik tümörleri. Primer kemik tümörleri. Retiküloendotelyal dokunun primer tümörleri)
5. Statik deformiteler (Skolyoz. Düztabanlık)
6. İnflamatuar kemik hastalıkları (Akut ve kronik osteomiyelit. Hematojen osteomiyelit. Hematojen osteomiyelitin atipik formları. Travma sonrası osteomiyelit)

DERS No. 1. Travmatolojik ve ortopedik hastaların muayene yöntemleri

Ön tanı koymanın ve tanı araştırmasının yönünü belirlemenin temeli, travmatolojik ve ortopedik bir hastayı muayene etmenin klasik yöntemi olarak kalmıştır ve yetkin bir ortopedik travmatolog oluşturmanın imkansız olduğu bilgisi olmadan kalmıştır.

Kas-iskelet sistemi yaralanmaları ve hastalıkları olan hastaların muayenesi, hastalığın zamanında tanınmasında ve doğru tanının konulmasında en önemli adımdır; bu, optimal tedavi yönteminin seçimini ve hastalığın sonraki seyrini belirler.

Travmatolojik ve ortopedik hastaları muayene etme yöntemi, yalnızca özel manuel teknikler ve semptomlar değil, aynı zamanda hastanın kendisini muayene etme metodolojisi kullanılarak hastanın sıkı bir şekilde incelenmesinden oluşan bir dizi özellik ile ayırt edilir. Aşağıdaki hükümler özellikle önemlidir:

1) karşılaştırmalı yöntemin zorunlu kullanımı;

2) hastalıkların, yaralanmaların veya bunların sonuçlarının ortaya çıkmasında nedensel ve zamansal ilişkilerin dikkate alınması;

3) hastalığın kaynağının konumuna bağlı olarak teşhis tekniklerinin ve semptomların katı anatomik koşulluluğu.

Yumuşak doku yaralanmaları ve hasarları için temel tedavi ve teşhis önlemlerinin aşamaları:

1) hasarın türünü belirleyin, ön tanı koyun;

2) ilk tıbbi ve sonraki yardımın aciliyetini ve kapsamını belirlemek;

3) acil teşhis çalışmaları yürütmek;

4) uygun ölçüde tıbbi yardım sağlamak;

5) Taşıma ve taşıma immobilizasyonunun özelliklerini belirler.

Hasta hastaneye kaldırıldığında öncelikle genel durumu tespit edilir. Mağdurun şokta olması durumunda önce şok önleyici tedbirler alınıyor, ardından hasta ciddi bir durumdan kurtulduğunda sorgulama ve incelemeye başlıyor.

1. Anket metodolojisine ilişkin genel sorular

Klinik veriler tanı koymada ve akılcı tedaviyi reçete etmede belirleyici olmaya devam etmektedir.

Doktor hastayı her zaman sorgulayarak incelemeye başlamalı (şikayetleri bulmak ve anamnestik verileri toplamak için), ardından dikkatli bir muayeneye başlamalı ve ardından yaralanma veya hastalığın klinik ve diğer belirtilerini tanımayı ve değerlendirmeyi amaçlayan özel araştırma yöntemlerini uygulamalıdır. Muayene, palpasyon ve ölçümün yanı sıra perküsyon ve oskültasyon, en büyük pratik değere sahip olan ve özel aletlerin kullanımını gerektirmeyen ve her ortamda gerçekleştirilen objektif araştırma yöntemleridir.

Muayene şeması aşağıdaki teşhis çalışmalarını içerir:

1) hastanın şikayetlerinin açıklığa kavuşturulması; hastayı veya yakınlarını yaralanma mekanizması, hastalığın özellikleri hakkında sorgulamak;

2) muayene, palpasyon, oskültasyon ve perküsyon;

3) uzuvların uzunluğunu ve çevresini ölçmek;

4) hastanın kendisi (aktif) ve onu muayene eden doktor (pasif) tarafından üretilen eklemlerdeki hareketlerin genliğinin belirlenmesi;

5) kas gücünün belirlenmesi;

6) röntgen muayenesi;

7) cerrahi ve laboratuvar araştırma yöntemleri (biyopsi, delinme, eklemin tanısal açılması).

şikayetler

Destek ve hareket organlarının hastalıkları ve yaralanmaları olan hastaların sık şikayetleri ağrı (lokalizasyon, yoğunluk, karakter, günün saati ile ilişki, fiziksel aktivite, pozisyon, ilaç tedavisinin etkinliği vb.), Kayıp, zayıflama veya işlev bozukluğudur. , deformasyon ve kozmetik kusur varlığı.

Çoğu zaman ağrının yoğunluğunun altta yatan hastalığın konumuna karşılık gelmediği, ancak yansıyan bir yapıya sahip olduğu akılda tutulmalıdır.

Anamnez

Anamnestik veriler hastalığın yaşı, mesleği, süresi ve gelişimi hakkında bilgiler içerir.

Yaralanma durumunda yaralanmanın koşulları ve zamanı açıklığa kavuşturulur, mekanizması ve travmatik ajanın niteliği, ilk yardımın hacmi ve içeriği, taşıma ve taşıma immobilizasyonunun özellikleri ayrıntılı olarak belirlenir. Yaralanma hafifse veya hiç meydana gelmemişse ve bir kemik kırığı meydana gelmişse, kırık kemikteki patolojik bir sürecin arka planında düşünülmelidir.

Kas-iskelet sistemi hastalıkları olan hastaları incelerken, bu hastalık grubu için bir takım spesifik soruları netleştirmek gerekir.

Doğumsal deformitelerin olması durumunda aile öyküsü aydınlatılır. Akrabalarda bu tür hastalıkların varlığını, hamileliğin seyrini ve annede doğumun özelliklerini açıklığa kavuşturmak ve deformite gelişiminin doğasını belirlemek gerekir.

Enflamatuar hastalıklarda sürecin başlangıcının doğasını (akut, kronik) bulmak önemlidir. Vücut sıcaklığının ne olduğunu, sıcaklık eğrisinin doğasını, daha önce bulaşıcı hastalıkların olup olmadığını belirlemek, hastaya bruselloz, tüberküloz, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, romatizma, gut vb. hastalıkların varlığını sormak gerekir.

Sinir sistemi hastalıkları için. Sinir sistemi hastalıklarının bir sonucu olarak ortaya çıkan deformasyonlar durumunda, bu değişikliklerin ne zaman fark edildiğini, bu hastalığın gelişiminden önce neyin geldiğini (annedeki doğumun seyrinin özellikleri, bulaşıcı hastalıklar) bulmak gerekir. , yaralanmalar vb.), önceki tedavinin niteliği.

Neoplazmalar için, hastalığın seyrinin süresini ve doğasını, önceki tedaviyi (ilaç, radyasyon, ameliyat) ve önceki muayeneden elde edilen verileri belirlemek gerekir.

Distrofik süreçlerde seyrinin iyi huylu doğası belirlenmelidir.

2. Objektif bir incelemenin özellikleri

Muayene

Hastanın muayenesi hastalığın tanısı ve ayırıcı tanının yapılması açısından önemlidir. Çoklu kırığı olan mağdurların genellikle en ağrılı bölgelerden şikayetçi oldukları, doktorun dikkatini genel muayeneden uzaklaştırdığı ve çoğu zaman diğer yaralanmaların fark edilmemesine yol açtığı unutulmamalıdır. Hastayı muayene etmeden manuel muayeneye başlayamazsınız. Hastalıklı uzuv ile sağlıklı uzvun karşılaştırılması kesinlikle tavsiye edilir.

Muayene sırasında, iskeleti çevreleyen yumuşak dokularda veya kemik dokusunun kendisinde meydana gelen, yürüyüş ve duruş bozukluklarına yol açabilecek değişikliklerin neden olduğu, vücudun tek tek bölümlerinin konumu ve yönündeki anormalliklerin belirlenmesi gerekir; çeşitli eğriliklere ve duruşlara. Uzuvun pozisyonuna, zorlu duruşa ve yürüyüş özelliklerine özellikle dikkat edilmelidir.

Bazı hastalık ve yaralanmalarda uzuv dış veya iç rotasyon, fleksiyon veya ekstansiyon, abdüksiyon veya adduksiyon pozisyonunda olabilir. Uzuvun konumu ayırt edilir:

1) aktif - bir kişi serbestçe bir uzuv kullanır;

2) pasif - hasta felç veya kırık kemik nedeniyle bir uzvunu kullanamaz. Örneğin femur boynu kırıldığında uzuv dış rotasyon pozisyonundadır; brakiyal pleksus felci ile kol vücuda getirilir ve içe doğru döndürülürken el ve parmaklar normal hareketliliği korur; radyal sinir felci ile el ve parmaklar palmar fleksiyon pozisyonundadır, II-V parmakların aktif ekstansiyonu ve ilk parmağın kaçırılması yoktur;

3) uzuv veya hastanın zorla pozisyonu sistemik hastalıklarda gözlenir ve üç tip olabilir:

a) ağrının neden olduğu - yumuşak bir pozisyon (lumbodynia için antaljik pozisyon);

b) çıkıklar, ankiloz, kontraktürler (davacının ankilozan spondilit ile pozu, kontraktür ve ankilozun bir sonucu olarak spastik felç ile birlikte olması) gibi eklem uçlarındaki ilişkilerdeki dokulardaki morfolojik değişiklikler veya bozukluklarla ilişkili;

c) tazminatın bir tezahürü olan patolojik tutumlar (uzuvların kısalması, pelvik eğimler, skolyoz ile).

Cilt muayenesinde renk değişiklikleri, renklenme, kanamanın lokalizasyonu, sıyrıkların varlığı, ülserasyonlar, yaralar, şişmeye bağlı cilt gerginliği, alışılmadık yerlerde yeni kıvrımların ortaya çıkması belirlenir.

Uzuvları incelerken, eklem bölgesindeki veya bir segment içindeki uzuvun eğriliği nedeniyle veya uzvun normal ekseninin ihlali ile karakterize edilen bir yön anomalisi (eğrilik) belirlenir. eklem uçlarının (çıkıklar) ilişkisinin ihlali ve çoğunlukla kemiklerdeki değişikliklerle ilişkilidir: eğrilik raşitizm, distrofi veya kemiğin displazisi, yaralanma veya neoplazma nedeniyle bütünlüğünün bozulması nedeniyle olabilir.

Eklemleri incelerken eklemin şekli ve hatları ile eklem boşluğunda aşırı sıvı varlığı (sinovit, hemartroz) belirlenir.

Eklemlerin şekli ve konturları şu şekilde olabilir:

1) şişlik (akut bir süreç sırasında periartiküler dokuların inflamatuar ödemi ve eklem boşluğuna efüzyon nedeniyle);

2) şekil bozukluğu (subakut bir inflamatuar süreç sırasında eklem ve periartiküler dokularda eksüdasyon ve proliferasyonun bir sonucu olarak);

3) deformasyon (kronik distrofik hastalık sırasında ortaya çıkan eklemin doğru şeklinin ihlali).

Omuz eklemini incelerken kas atrofisini veya omuz ve omuz kuşağının sınırlı hareketini fark edebilirsiniz; dirsek eklemini incelerken - cubetus varus ve cubetus valgus, deri altı düğümleri, dirsek bursiti veya hareketlerin kısıtlanması (fleksiyon ve ekstansiyon, pronasyon ve supinasyon), parmakların deformasyonu ve Heberden düğümleri.

Diz eklemi istirahatte ve egzersiz sırasında incelenir. Eklem deformitesi, kontraktür veya instabilite tespit edilir. Bu durumda genu varumun deformasyonları (içe doğru açık), genu valgum (dışarıya doğru açık) ve diz ekleminin hiperekstansiyonu mümkündür.

Ayak istirahatte ve egzersiz sırasında muayene edilir. Ayağın uzunlamasına kemerinin yüksekliği ve düztabanlığın derecesi, ayak deformiteleri belirlenir: halluks valgus, çekiç parmak, gut nedeniyle nodülasyon, kauda ekina (düşük) ayak, varus ayak veya valgus ayak, ön ayak adduksiyon ve abduksiyon, anormal yürüyüş (ayak parmakları ayrı veya içe doğru).

Omurga hastalıkları için sırt muayenesi yapılır. Hasta soyunmalı ve ayakkabısız olmalıdır. Muayene arkadan, önden ve yandan yapılır. Omurganın eğriliği (kifoz, skolyoz) ve kosta tümseği belirlenir.

Palpasyon

Hastalığın yerinin ön tespiti sonrasında deforme veya ağrılı bölgeyi palpe etmeye başlarlar. Palpasyon, soğuk ve sert manipülasyona karşı savunma tepkisine neden olmamak için sıcak ellerle dikkatli, dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir. Palpasyonun baskı değil his olduğu unutulmamalıdır. Bu tanısal manipülasyonu gerçekleştirirken kural, dokuya mümkün olduğunca az baskı uygulamaktır; palpasyon her iki elle yapılır ve eylemleri ayrı olmalıdır, yani bir el itme yaparsa diğeri bunu algılar. dalgalanmayı belirlerken.

Palpasyon elin tamamı, parmak uçları ve işaret parmağının ucuyla yapılır. Ağrıyı belirlemek için omurgaya, kalça eklemine hafifçe vurmayı ve uzuv ekseni boyunca baskıyı veya belirli pozisyonlarda yükü kullanabilirsiniz. Lokal ağrı derin palpasyonla belirlenir. Palpasyon yaparken karşılaştırmalı bir değerlendirme kullanılması tavsiye edilir.

Palpasyon aşağıdaki noktaları belirlemenizi sağlar:

1) sıcaklıktaki yerel artış;

2) maksimum ağrı noktaları;

3) şişliğin varlığı veya yokluğu;

4) patolojik oluşumların tutarlılığı;

5) normal veya anormal eklem hareketliliği;

6) tübüler kemik boyunca patolojik hareketlilik;

7) eklem uçlarının veya kemik parçalarının konumu;

8) kemik parçalarının kıvrılması, kaba çıtırtı veya tıklama;

9) çıkık durumunda yaylı sabitleme;

10) nodül oluşumu, gut tüfleri ve fibrozit;

11) kas atrofisi veya gerginliği;

12) oylama ve dalgalanma.

Oskültasyon

Uzun tübüler kemiklerin kırılması durumunda kemiğin ses iletkenliği sağlam tarafa göre belirlenir. Deri altında çıkıntı yapan kemik oluşumları seçilir ve kırığın altına perküsyon yapılarak, şüpheli kemik hasarının üzerinde fonendoskopla ses iletimi dinlenir. Kemik kırığı bile sesin perdesinde ve netliğinde azalmaya neden olur. Eklemler hastalandığında, bükülme anında çok çeşitli sesler ortaya çıkar: çatırdama, çatırdama, krepitasyon.

perküsyon

Omurganın ağrılı bölümünü belirlemek için perküsyon kullanılır. Vurmalı çekiç veya yumruğun ulnar tarafı genel veya kesin olarak lokalize ağrıyı belirler. Paravertebral kasların hipertonisitesi ile ilişkili ağrı, üçüncü parmağın ucuyla spinöz süreçlerin perküsyonu ile belirlenir ve ikinci ve dördüncü parmaklar paravertebral yerleştirilir. Dikenli süreçlere dokunmak, II ve IV parmakların altında hissedilen paravertebral kasların spazmına neden olur.

Etkilenen omur bölgesinde artan hassasiyeti belirlemenizi sağlayan özel bir omurga perküsyonu yöntemi vardır - bu, hastanın ayak parmaklarından topuklarına kadar keskin bir şekilde alçaltılmasıdır.

Uzuv uzunluğunun ve çevresinin ölçülmesi

Ortopedik bir hastalığı veya bir yaralanmanın sonuçlarını daha doğru bir şekilde tanımak için uzvun uzunluğu ve çevresi hakkında verilere sahip olmak gerekir.

Genel kurallar. Uzuv uzunluğunun ölçümü, hastalıklı ve sağlıklı uzuvların simetrik tanımlama noktaları (kemik çıkıntıları) arasına bir santimetre bantla simetrik olarak yerleştirilmesiyle gerçekleştirilir. Bu noktalar ksifoid süreç, göbek, spina ilica anterior superior, büyük trokanterin tepe noktası, kondiller, ayak bilekleri vb.'dir.

Bir uzuvun zorla pozisyon alması durumunda (kontraktürler, ankiloz vb.), sağlıklı uzvun hastalıklı uzuvla aynı pozisyona getirilmesiyle karşılaştırmalı bir ölçüm yapılır.

Ölçümün ön aşaması ekstremite ekseninin incelenmesidir.

Üst ekstremitenin ekseni, humerus başının ortasından, omuzun kapitat çıkıntısının ortasından, yarıçap ve ulna başlarından çizilen bir çizgidir. Bu eksen etrafında üst ekstremite dönme hareketleri yapar.

Alt ekstremitenin ekseni normalde iliumun ön üst ekseninden, patellanın iç kenarından ve bu noktaları birleştiren düz bir çizgide ilk ayak parmağından geçer.

Üst ekstremitenin uzunluğunun ölçülmesi. Kollar vücuda paralel olmalı, "dikişlerde" uzatılmalıdır; omuz kuşağının doğru konumu, kürek kemiklerinin alt köşelerinin aynı seviyede durmasıyla belirlenir.

Omuzun anatomik (gerçek) uzunluğu humerusun büyük tüberkülünden olekranona, önkoldan - olekranondan yarıçapın stiloid sürecine kadar ölçülür.

Üst ekstremitenin nispi uzunluğu, skapulanın akromiyal sürecinden üçüncü parmağın ucuna kadar düz bir çizgide ölçülür.

Omuzun ve önkolun uzunluğunu ölçmek gerekiyorsa, ara noktalar bulunur: olekranonun tepe noktası veya yarıçapın başı.

Alt ekstremitenin uzunluğunun ölçülmesi. Hasta sırt üstü yatırılır, uzuvlara vücudun uzun eksenine paralel simetrik bir pozisyon verilir, anterior superior iliak dikenleri aynı çizgide, vücudun uzun eksenine dik olmalıdır.

Uyluğun anatomik (gerçek) uzunluğunu belirlerken, büyük trokanterin tepesinden diz ekleminin eklem aralığına kadar olan mesafe ölçülür, alt bacağın uzunluğu belirlenirken - diz ekleminin eklem alanından dış ayak bileği. Uzunluk ve tibia ölçümlerinin toplamı alt ekstremitenin anatomik uzunluğudur.

Alt ekstremitenin göreceli uzunluğu, hastaya doğru pozisyon verilirken anterior superior iliak omurgadan ayağa kadar düz bir çizgide ölçülerek belirlenir: pelvis vücut eksenine dik bir çizgide bulunur ve uzuvlar kesinlikle simetrik bir konumdadır.

Ayak hem yükte hem de yüksüz olarak ölçülür. Ayak boş bir kağıda yerleştirilir, konturları bir kalemle belirtilir.

Ortaya çıkan kontur üzerinde uzunluğu - parmak uçlarından topuğun ucuna kadar olan mesafeyi, "büyük" genişliği - IV metatarsofalangeal eklemler seviyesinde, "küçük" - posterior seviyesinde ölçün. ayak bileklerinin kenarı.

Uzuvların aşağıdaki kısalma (uzama) türleri vardır.

1. Anatomik (gerçek) kısalma (uzama): segmental ölçümle kemiklerden birinin sağlıklı bir uzuvla karşılaştırıldığında kısaldığı (uzadığı) tespit edilir ve toplam verilerle (femur ve alt bacak ayrı ayrı) belirlenir. Uzuv segmentinin anatomik kısalması, uzun tübüler kemiklerin kırıklarında, parçaların yer değiştirmesiyle, epifiz kıkırdağının yaralanması veya iltihaplanmasından sonra büyüme geriliği ile gözlenir.

2. Göreceli kısalma (uzama), eklemli bölümlerin (pelvis ve uyluk, uyluk ve alt bacak) konumlarındaki değişikliklerle, örneğin eklem uçları birbirine göre hareket ettiğinde çıkıklarla, boyun-diyafizindeki değişikliklerle meydana gelir. açı, kontraktürler ve ankiloz. Bu durumda sıklıkla hastalıklı uzvun göreceli uzunluğunun daha az olduğu ancak anatomik uzunluğun aynı olduğu görülür.

3. Toplam kısalma (uzatma) - Alt ekstremite hastanın dikey pozisyonunda yüklenirken listelenen tüm uzunluk ölçüm türlerinin dikkate alınması gerekir. Alt ekstremitenin toplam kısalmasını belirlemek için, pelvis yatay konuma gelene kadar etkilenen bacağın altına yerleştirilen belirli kalınlıkta özel tahtalar kullanılır.

Plakaların yüksekliği alt ekstremitenin toplam kısalmasına karşılık gelir.

4. Projektif (görünür) kısalma, eklemdeki ankiloz veya kontraktür nedeniyle ekstremitenin kötü bir pozisyonundan kaynaklanır.

5. Kemik eğriliği, fleksiyon kontraktürleri, çıkıklar, kısır pozisyonlarda ankiloz vb. durumlarda fonksiyonel kısalma görülür.

Bir uzuv segmentinin veya ekleminin çevresi, her iki uzvun simetrik seviyelerinde bir ölçüm bandıyla ölçülür. Eklem çevresinde (hemartroz) veya uzuv segmentinde (iltihaplanma) bir azalma (örneğin kas atrofisi nedeniyle) veya bir artış belirlenir.

Uyluk çevresi üst, orta ve alt üçte birlik kısımda ölçülür. Omuzda, önkolda ve alt bacakta en hacimli kısımları ölçülür.

Patolojik olmaları durumunda uzuv çevresini eklem seviyesinde ölçmek özellikle önemlidir - eklem çevresinde bir artış sinovit veya hemartroz varlığını gösterir.

Kas-iskelet sistemi fonksiyonunun belirlenmesi

Kas-iskelet sisteminin fonksiyonel yetenekleri şu şekilde belirlenir:

1) eklemlerdeki hareket aralığı;

2) komşu bölümlerin telafi edici yetenekleri;

3) kas gücü.

Eklemlerdeki hareketlilik aralığı aktif ve pasif hareketler sırasında belirlenir. Eklemlerdeki pasif hareketler aktif olanlardan daha fazladır ve gerçek hareket aralığının göstergeleridir. Eklemlerde hareket kısıtlılığı eklem içi veya eklem dışı nedenlerden kaynaklanır.

Hareketlilik, eklemdeki aktif hareketlerin genliği ile incelenmeye başlar, daha sonra pasif hareketliliğin sınırlarının belirlenmesine ve eklemde daha fazla hareketi engelleyen engelin niteliğinin belirlenmesine geçilmelidir. Pasif hareket olasılığının sınırı ağrının ortaya çıkması olarak düşünülmelidir.

Ölçüm yaparken, başlangıç ​​​​pozisyonu, uzuvların ve gövdenin serbest dikey pozisyonuyla eklemin kurulduğu pozisyon olarak düşünülmelidir.

Hareket aralığı bir gonyometre ile ölçülür. Başlangıç ​​pozisyonu, gövde ve uzuvların 180°'ye tekabül eden dikey pozisyonudur.

Diyafiz boyunca patolojik hareketlilik. Çalışma, kırığın fibröz bir yara izi veya yumuşak kemik nasırıyla iyileştiği ve önemsiz sallanma hareketlerine izin verdiği vakalarda zorluklar ortaya koyuyor. Çalışma için diyafizin proksimal kısmını, başparmağın kırık hattı üzerinde duracağı şekilde sabitlemek ve diğer elinizle periferik kısımda sarsıntılı küçük hareketler yapmak gerekir.

Kolay hareketlilik bir parmak tarafından yakalanır.

Eklemde çeşitli hareketlilik kısıtlamaları gözlemlenebilir.

Ankiloz (lifli, kemik) - tam hareketsizlik.

Kontraktür, eklemdeki pasif hareketliliğin kısıtlanmasıdır ve ne kadar büyük olursa olsun eklemde belirli bir minimum hareket aralığı korunur.

Kontraktürler ikiye ayrılır:

1) sürecin altında yatan değişikliklerin doğasına göre: dermatojenik, desmojenik, nörojenik, miyojenik, artrojenik ve daha sıklıkla kombine;

2) korunan hareketliliğe göre: fleksiyon, ekstansiyon, adduksiyon, abdüksiyon, karışık;

3) ciddiyetle: ifade edilmiş, ifade edilmemiş, kalıcı, kararsız.

Telafi edici değişiklikler. Patolojik statik-dinamik durumlarda üstteki bölümlerde telafi edici değişiklikler belirlenir.

Örneğin femurun boyun-diyafiz açısı azaldığında etkilenen taraftaki pelvisin yarısının kompansatuar prolapsusu ve omurganın kompansatuar skolyotik deformitesi meydana gelir.

Kas kuvvetinin belirlenmesi, Colin dinamometresi kullanılarak veya yokluğunda, hastanın aktif hareketlerine muayeneyi yapan kişinin eliyle karşı konulması yoluyla ve her zaman karşılaştırmalı olarak gerçekleştirilir.

Derecelendirme beş puanlık bir sisteme göre verilir: normal güçte - 5; azalırken - 4; keskin bir düşüşle - 3; kuvvet yokluğunda - 2; felçli - 1.

Kas-iskelet sisteminin fonksiyonel yeteneğinin değerlendirilmesi, hastanın bir dizi normal hareketi nasıl gerçekleştirdiği gözlemlenerek belirlenir. Hareket bozuklukları arasında topallık, yokluk, kısıtlılık veya aşırı hareket yer alır.

Yürüyüş çalışması. Yürüyüş değişiklikleri büyük ölçüde değişebilir, ancak topallık en yaygın olanıdır. Aşağıdaki türler ayırt edilir:

1) hafif topallık - yaralanmalar ve iltihaplanma süreçleri sırasında ağrıya karşı koruyucu bir reaksiyon olarak ortaya çıkar;

2) acımasız topallık - uzvun kısalması ile ilişkili ve ağrıya eşlik etmeyen.

Hafif topallıkla hasta, tüm ağırlığını etkilenen bacağa vermekten kaçınır, onu korur ve yürürken sağlıklı bacağa göre daha kısa süre ve daha dikkatli bir şekilde ona yaslanır. Bacağın boşaltılması nedeniyle gövde sağlıklı tarafa doğru sapar. "Yürüme sesi" ile hafif topallığı (ses ritmindeki değişiklik) tanıyabilirsiniz.

Uzuv kısaldığında, koruyucu olmayan topallık veya "düşme" tipiktir.

1-2 cm'lik hafif bir kısalma, pelvisin telafi edici prolapsusu ile maskelenerek topallığa neden olmaz. Kısalma 2-3 cm'den fazla olduğunda hasta, kısaltılmış bacağına yaslanırken vücudun ağırlığını etkilenen bacağın yan tarafına aktarır.

“Ördek” yürüyüşü - vücut dönüşümlü olarak bir yöne veya diğerine sapar. Çoğu zaman, bu tür bir yürüyüş, iki taraflı kalça çıkığı ve pelviotrokanter kaslarının kısalmasına yol açan diğer deformasyonlarda görülür.

Çarpık ayak. Çarpık ayaklı yürüyüş, çamurlu çamurda yürüyen bir kişinin yürüyüşüne benzer: her adımda, engelin üstesinden gelmek için ayak normalden daha yükseğe çıkar - başka bir çarpık ayak.

Zıplayan yürüyüş, ayak bileği veya ayak eklemlerindeki deformite (örneğin pes cauda ekina) nedeniyle bacağın uzamasından kaynaklanır.

Paralitik (paretik) yürüyüş, izole felç, bireysel kasların parezi ve az çok kapsamlı kas gruplarının kaybıyla ortaya çıkar.

Örneğin kalçayı kaçıran kasların gücü zayıfladığında Trendelenburg semptomu ortaya çıkar; kuadriseps femoris kasının felci ile hasta, yükleme anında bükülen eliyle dizini tutar, bu durumda el bacağın ekstansörünün yerini alır. Peroneal kasların felci ile "horoz benzeri" bir yürüyüş meydana gelir - her adımda hasta bacağını normalden daha yükseğe kaldırır, böylece sarkık ayağın ön kısmı yere takılmaz, kalçada aşırı fleksiyona neden olur ve diz eklemleri.

Spastik felç sırasında (örneğin ensefalit sonrası) artan kas tonusu ile spastik yürüyüş gözlenir. Hastaların bacakları serttir, hastalar küçük adımlarla hareket ederler, ayaklarını zorlukla kaldırırlar, ayaklarını sürüklerler, tabanlarını yere sürterler; bacaklar sıklıkla çaprazlama eğilimi gösterir.

Hastadan önce bir dizi bireysel hareket (abdüksiyon, adduksiyon, fleksiyon, ekstansiyon, dış ve iç rotasyon) gerçekleştirmesini isteyerek üst ekstremitelerin işlevini incelemek ve ardından daha karmaşık hareketler gerçekleştirmek, örneğin vücudunu yerleştirmek en uygunudur. Elini arkasından (tam iç rotasyonun tanımı), saçını taramak, karşılık gelen veya karşı taraftaki kulağı tutmak vb.

röntgen muayenesi

Genel klinik muayenenin ayrılmaz bir parçası olan röntgen muayenesi, kas-iskelet sistemi yaralanmalarının ve hastalıklarının tanınmasında belirleyici öneme sahiptir.

Birkaç X-ışını inceleme yöntemi kullanılır: anket radyografisi, X-ışını pnömografisi, tomografi. Radyografi iki projeksiyonda (yüz, profil) gerçekleştirilir.

Bazı durumlarda karşılaştırma için röntgen ve sağlıklı bir yan üretmek gerekli hale gelir.

Röntgen verileri şunları sağlar:

1) kırığın klinik tanısını doğrulamak;

2) kırığın yerini ve çeşitliliğini tanımak;

3) parçaların sayısını ve yer değiştirmelerinin türünü belirtin;

4) çıkık veya subluksasyon varlığını tespit edin;

5) kırık konsolidasyon sürecini izlemek;

6) patolojik sürecin doğasını ve yaygınlığını öğrenir.

İskelet traksiyonu uygulandıktan sonra parçaların konumu 24-48 saat sonra ve ameliyattan sonra ameliyat masasında radyografi ile izlenir.

Tedavi sırasında ve ayaktan takip bakımı için taburcu edilmeden önce röntgen kontrolü yapılır.

Cerrahi ve laboratuvar araştırma yöntemleri

К cerrahi araştırma yöntemleri Kas-iskelet sistemi hastalıkları olan hastalar şunları içerir: biyopsi, delinme, tanısal artrotomi.

Biyopsi. Tümörlerin doğasını veya eklemlerin ve diğer dokuların kronik iltihaplanmasını açıklığa kavuşturmak için lezyondan cerrahi olarak alınan materyalin histolojik incelemesine başvurulur.

Eklemlerin, subdural boşluğun, yumuşak doku ve kemik tümörlerinin, kistlerin delinmesi teşhis ve tedavi amaçlı özel iğnelerle gerçekleştirilir. Nokta mikroskobik veya histolojik inceleme için gönderilir.

Eklemin fazla sıvıdan salınması hastaya önemli ölçüde rahatlama sağlar. Aynı zamanda sıvı boşaltıldıktan sonra gerekirse aynı iğneden eklem boşluğuna iltihap önleyici ilaçlar enjekte edilir.

Subaraknoid kanamayı tanımak ve hiper veya hipotansiyonu belirlemek için travmatik beyin hasarı vakalarında omurga ponksiyonu yapılır.

Tanısal artrotomi zor tanı ve tedavi durumlarında yapılabilmektedir.

Laboratuvar araştırma yöntemleri genellikle önemli ayırıcı tanı yardımı sağlar. Yaralanma sonrası veya ortopedik hastalıklar sırasında kanın klinik ve biyokimyasal bileşimindeki değişiklikler, seyrinin ciddiyetinin ve tedavi yöntemi seçiminin bir göstergesidir. Biyokimyasal, immünolojik ve serolojik testler (C-reaktif protein, anti-streptokok antikorları, spesifik reaksiyonlar vb.) klinik tanının doğrulanmasına yardımcı olur.

DERS No. 2. Kas-iskelet sistemi yaralanmaları ve hastalıkları olan hastaların tedavi yöntemleri

Kas-iskelet sistemi yaralanmaları ve hastalıkları olan hastalar için tedavi yöntemleri iki ana gruba ayrılır: konservatif ve cerrahi.

Konservatif yöntemler şunları içerir:

1) taşıma immobilizasyonu (Kramer tipi tel ateller, kalça immobilizasyonu için Dieterichs tipi kontrplak ateller, doğaçlama ateller ve otoimmobilizasyon);

2) yumuşak ve alçı bandajlar;

3) iskelet traksiyonu; ciltte çekiş;

4) manşetin çekişi; Ilizarov, Volkov-Oganesyan, vb. cihazları kullanarak kompresyon-dikkat dağıtma tedavisi yöntemi;

5) ablukalar;

6) protez ve aparat tedavisi;

7) farmakoterapi;

8) fizyoterapi;

9) hiperbarik oksijenasyon;

10) Egzersiz terapisi, masaj, akupunktur.

Cerrahi tedavi yöntemleri şunları içerir:

1) parçaların açık redüksiyonu;

2) açık ve kapalı eklem dışı osteosentez;

3) kaslar, tendonlar ve bağlar üzerindeki operasyonlar;

4) kemik nakli;

5) uzuvların amputasyonu;

6) yeniden yapılandırma operasyonları;

7) eklem cerrahisi (sinovektomi; artroplasti; eklem rezeksiyonu; endoprotez; artrodez).

1. Sertleşen ve sertleşen pansumanlar

Bandaj, yarayı dış ortamın zararlı etkilerinden (koruyucu bandajlar) korumak için tasarlanmış bir dizi araçtır; pansuman malzemesinin vücut yüzeyinde tutulması (sargıların sabitlenmesi); yüzeysel damarlarda hemostaz oluşumu (basınç bandajları); vücudun bir kısmının hareketsizleştirilmesinin sağlanması (hareketsizleştirme, taşıma veya tedavi edici bandajlar); bir uzuv veya kafa üzerinde çekiş oluşturmak (çekiş bandajları); bir uzvun, başın veya gövdenin kısır pozisyonunun düzeltilmesi (düzeltici bandajlar).

Katı veya kısıtlayıcı bandajlar, uzvun hastalıklı kısmını hareketsiz kılmak için tasarlanmış standart ateller, cihazlar ve doğaçlama sabitleme malzemeleridir. Taşıma veya terapötik immobilizasyon amacıyla uzuv kemiklerinin kırıklarında kullanılırlar, ancak aynı zamanda kemikler ve eklemlerde ameliyat sonrası inflamatuar hastalıklar için de kullanılabilirler.

Lastik kaplamaları veya lastikler iki gruba ayrılır: sabitleme (basit) ve uzatma (cihazlar).

Sabitleme atelleri standarttır ve daha çok uzuvların nakliye immobilizasyonu için tasarlanmıştır: Uyluk için Dieterikhs ve Thomas-Vinogradov ateli, Cramer'in tel merdiven atelleri, ağ, kontrplak (luboks), vb.

Uzatma atelleri, aynı anda uzatma (tıbbi metal ateller, cihazlar) ile ekstremitenin hareketsizliğini oluşturur.

Alçı bandajlar sertleştirici bandajlar grubuna aittir ve emici gazlı bezden yapılmış bandajlara sürülen kalsiyum sülfattan hazırlanır. Şu anda hazır bandajlar kullanılıyor.

Travma bölümünde alçıların uygulanması ve çıkarılması için özel ekipman ve aletlerle donatılmış özel bir oda bulunmaktadır.

Alçı döküm uygulama kuralları

Alçı bandajlar veya hazırlanan ateller ılık su dolu bir leğene batırılır.

Kabarcıklar serbest kaldıktan sonra bandaj çıkarılır ve yanlardan sıkılarak sudan sıkılır.

Alçı uygulamadan önce uzuv derisi Vazelin ile yağlanır veya üzerine pamuklu çorap giydirilir. Uygulanan alçı dikkatlice modellenir ve ardından yumuşak bir bandajla kapatılır.

Bir uzuvun kırılma durumunda hareketsiz hale getirilmesi için, genellikle astarsız bir alçı uygulanır; diğer durumlarda, uzuvun çıkıntılı bölgelerine pamuklu gazlı bez pedleri (astar bandajı) uygulanır. Alçı bandajın açılması, uzvun sıkışmasına neden olmamak için gerilimsiz olarak yapılır. Bandajın sağlamlığı için 5-6 kat yeterlidir. Uygulanan ve modellenen alçının kenarları kesilerek sıva harcı ile kaplanır.

Bandaj uygulandıktan sonra 2 gün boyunca uzvun durumu izlenir. Siyanoz, soğukluk, ödem tespit edilirse alçı makası veya özel testere ile alçı kesilerek kenarları ayrılır.

Alçı çeşitleri

Kırık durumunda uzuv ve gövdeyi hareketsiz hale getirmek için dairesel (katı) bir bandaj kullanılır.

Dinlenme ve hareketsizliği sağlamak amacıyla bir ekleme veya uzvun ayrı bir bölümüne splint (kol) uygulanır. Çıkarılabilir veya çıkarılamaz olabilir.

Longet-dairesel bandaj, dairesel alçı bandajlarla sabitlenen bir longettir.

Uzatmaya longet bandaj uygulanır ve dorsal (arka), palmar (ön) ve U şeklinde olabilir.

Hedefe yönelik pansumanlar: delikli ve köprü benzeri - yaraların tedavisi için; ara parçalı bandajlar - uzvun kaçırma pozisyonunda güvenilir şekilde sabitlenmesi için.

Menteşeli alçı bandaj - eklemde hareketler geliştirmek.

Uygulama yerine bağlı olarak bandajlar (yerel): yakalar, torakokraniyal, torakobrakiyal, korseler, beşikler, koksit ve gonit alçı bandajları.

Konjenital deformiteler ve doğum yaralanmaları için alçıların sabitlenmesi: yarı sert yaka - konjenital kas tortikolis için; sahne bandajı - doğuştan çarpık ayağı veya doğuştan düztabanlığı düzeltmek için.

Alçıyı çıkarma kuralları arasında özel aletlerin seçimi (alçı makası, eğeler, bıçaklar, elektrikli testere gibi) ve alçının hazırlanması (alçının kesim hattının hipertonik bir sofra tuzu çözeltisi ile ıslatılması) yer alır.

2. Protez ve aparat tedavisi

Modern protezler, çeşitli mekanik cihaz ve cihazlar kullanılarak kas-iskelet organlarının kaybolan veya bozulan işlevlerinin yeniden sağlanmasına olanak sağlar.

Ortopedide protezler anatomik ve medikal olarak ikiye ayrılır.

Anatomik Protez, öz bakım veya mağdurun işe geri dönmesi amacıyla eksik bir uzvun anatomik veya fonksiyonel olarak değiştirilmesi ve protezle değiştirilmesini amaçlamaktadır.

Protez işlemi şu aşamaları içerir: ampütasyonun seviyesi ve yönteminin belirlenmesi, kasların güçlendirilmesi ve eklemlerdeki hareketlerin eski haline getirilmesi, eğitim protezlerinin kullanılması ve kalıcı protez yapılması.

Protez hazırlığının vazgeçilmez bir koşulu kasların güçlendirilmesi ve eklemlerdeki hareketin yeniden sağlanmasıdır.

Eğitim protezi, kalıcı protezlere hazırlık yapılmasını sağlayan, güdük kaslarının güçlendirilmesine yardımcı olan ve güdük oluşturan menteşeli eklemlere ve bir ayağa sahiptir.

Protezlerin genel kontrendikasyonları şunları içerir: hastanın ciddi ve zayıflamış durumu, fiziksel hareketsizlik, ciddi kardiyovasküler hastalıklar, böbrek ödemi vb.

Lokal kontrendikasyonlar - ameliyat sonrası taze, kırılgan yara izi, güdükteki inflamatuar süreçler, eklem kontraktürü, güdük yetersiz oluşumu.

Protez türleri. Kalıcı bir protez yapılırken uzuv kütüğüne özel gereksinimler getirilir.

Güdük konik bir şekle sahip olmalı, ağrısız ve hareketli olmalı, cilt yarası yumuşak olmalı ve alttaki dokulara kaynaşmamalıdır.

Kalıcı bir protezin tasarımı belirli bir dayanıklılık, düşük ağırlık ve kozmetik özelliklerle karakterize edilmelidir.

Alt ekstremite için protezlerin stabil olması, yürümeyi ve oturmayı zorlaştırmaması, üst ekstremite için ise protezlerin nesneleri kavrayacak bir aparata sahip olması gerekir.

Güdük protezinin soketi yumuşak veya sert olabilir. Protezin önemli parçaları büyük eklemler seviyesinde hareket imkanı yaratan menteşeler ve bunların tutunmasıdır.

Protezler kozmetik, aktif-kozmetik ve çalışma olarak ikiye ayrılır.

Bitmiş protezin kullanımına yönelik eğitim aşaması, her protez tipi için özel bir programa göre ayrı ayrı gerçekleştirilir.

Dahili protez (endoprotez), kas-iskelet sistemi elemanlarının kısmen veya tamamen anatomik olarak değiştirilmesini veya yenilenmesini amaçlamaktadır.

Endoprotezler, kalça, diz ve diğer eklemlerin yanı sıra tek tek kemikler için toplam veya yarı eklem endoprotezlerini içerir.

Lavsanoplasti ve lavsanodez, omuz ve klavikula çıkıklarının, uzun baş tendonu ve biceps brachii distal tendonunun yırtılmasının, Aşil tendonunun, radiusun halkasal ligamanının ve distal radyoulnar eklemin radyoulnar ligamanının cerrahi tedavisinde kullanılır. omurganın komplikasyonsuz kırıkları, enine düztabanlık.

Tıbbi Protez, ortopedik hastalık ve yaralanma durumunda kas-iskelet sistemi elemanları üzerinde önleyici veya tedavi edici etki sağlamak amacıyla ortopedik ürün ve cihazların kullanımını amaçlamaktadır.

Ortopedik ürünler, tedavi ve eğitim protezlerini, endoprotezleri, ortopedik cihazları, korseleri, başlık tutucuları, atelleri, atelleri, kemer desteklerini, ortopedik yatakları ve diğer cihazları içerir.

Terapötik protezler aşağıdaki gibi temel ortopedik tedavi yöntemlerine dayanmalıdır:

1) akut bulaşıcı veya travma sonrası inflamasyon sırasında uzuv istirahati oluşturmak;

2) düzeltici, konservatif veya cerrahi tedavi sonrasında şekil bozukluklarının önlenmesi;

3) manuel düzeltme ve aşamalı alçı dökümleri kullanılarak deformasyonların ortadan kaldırılması ve ardından ortopedik protezlere geçiş;

4) fonksiyonel cihazlar kullanılarak kinesiterapi.

Cihaz tedavisi, hastalıklar veya yaralanmalar (çocuk felci, spastik felç, ameliyat sonrası omurilik yaralanmaları vb.) sonrası kas-iskelet sistemindeki şekil bozukluklarının önlenmesi ve tedavisinde kullanılır.

Tedavi ve eğitim protezleri, ayakta dururken diz eklemini sabitleme ve yürürken serbest hareket imkanı yaratan, omurilik ve periferik sinirlere zarar verdikten sonra alt ekstremitelerin sarkık ve spastik felç durumunda kas eğitimini destekleyen kilitsiz cihazlardır.

Ağrılı artroz ve enflamatuar süreçler için, uyluk ve alt bacağın kırık ve yanlış eklemlerinin gecikmeli konsolidasyonu için boşaltma cihazları reçete edilir.

Korseler amacına göre sabitleyici ve düzeltici olabilir.

Sabitleme korseleri omurga hastalıkları ve yaralanmaları için kullanılır - omurganın ağrı sendromları, tümör ve omurgadaki inflamatuar süreçlerle birlikte osteokondrozu.

Sabitleyici yatar korseler, tüberküloz spondilit için, omurgadaki belirli bir işlemin zayıflaması ve omurilik sıkışması belirtisi olmaması durumunda kullanılır.

Çocuklarda ve yetişkinlerde omurga kırıklarında 2 ay hastanede yatak istirahati sonrası yatar korse kullanılır.

Skolyoz için kullanılan tedavi edici korseler omurgayı düzeltmeli, rahatlatmalı ve kas korsesinin güçlenmesine yardımcı olmalıdır.

Yaralanmalar ve servikal omurganın bazı hastalıkları (kırıklar ve yaralanmalar, yaralanmanın sonuçları, osteokondroz, tümörler, tortikollis vb.) durumunda servikal omurganın boşaltılmasının ve düzeltilmesinin immobilizasyonu, köpüklü polietilenden yapılmış bir kafa tutucu kullanılarak elde edilebilir. Hafifliği ve esnekliği (çerçeve), nem emilimi ve ısı yalıtımı ile ayırt edilir.

Alçı veya sentetik malzemelerden yapılmış ateller, yaralanma veya hastalığın tipinin yanı sıra, uzuvların hasar görmesi durumunda, cerrahi müdahalelerden sonra, iltihaplanma süreçleri, artroz ve diğer hastalıklar sırasında belirli bir eklemin işlevsel olarak avantajlı konumu dikkate alınarak yapılır. Uzuvun düzeltilmiş bir pozisyonda tutulması gerektiğinde.

Femur boynunun medial kırıklarında kalça ekleminin immobilizasyonu için derotasyonel bir bot kullanılır.

Düzeltici tip ayak destekleri boyuna ve enine düztabanlıklar ile ayak eklemlerindeki deforme edici artrozlarda, topuk dikenlerinde ise topuk pedleri kullanılmaktadır.

Düztabanlığın topuk dikeni ile birleştiği durumlarda hastalara ortopedik ayakkabı reçete edilir.

Halluks valgus ve çekiç parmaklar için, ayak parmaklarındaki veya ayaktaki şekil bozukluğunu düzelten plastik düzeltici dolgular kullanılarak konservatif bir tedavi yöntemi geliştirilmiştir.

3. Kas-iskelet sisteminin yumuşak dokularında hasar

Kas-iskelet sistemi yumuşak dokularında meydana gelen yaralanmalar; morluklar, bası, burkulmalar, yırtılmalar ve yaraları içerir.

hasar

Morluk, doğrudan mekanik darbe sonucu cilt bütünlüğünü bozmadan doku ve organlarda oluşan kapalı yaralanmadır. Morluklar vücudun açıkta kalan bölgelerine (genellikle uzuvlar ve kafa) sert bir cisimle darbe alınması sonucu oluşur.

Patogenez. Yumuşak doku zedelendiğinde kan damarları hasar görür, bu da doku ve eklem boşluklarında kanamalara neden olur.

Çürük bölgesinde intradermal, subkutan ve subfasiyal kanamalar gelişir ve bu bazen kan damarlarının, sinirlerin ve kasların sıkışmasına neden olur.

Daha sonra hematom çözülür ve bağ dokusu organizasyonuna uğrar.

Yumuşak doku morluklarına sinir uçlarındaki hasar da eşlik eder.

Kan akışının ihlali ve yaralı dokuların innervasyonu, lokal aseptik inflamasyona neden olur.

Klinik. Deri ve alttaki dokulardaki (deri altı doku, kan damarları, kaslar, periosteum) morluklarda hasarın şiddeti ve niteliği, uygulanan kuvvete ve uygulama noktasına bağlıdır. Yaralanma yerinde ağrı, şişlik, morarma meydana gelir ve yaralanan uzvun fonksiyonu bozulur. Morluk 2-3. günde en büyük boyutuna ulaşır, ardından “morluğun” rengi değişmeye başlar: maviden mavi-mor, yeşilimsi ve sarıya.

Şişlik ve ağrı azalır, hasarlı uzuv işlevi geri yüklenir.

Bazı durumlarda morluk hematom veya hemartroz oluşumuna yol açar.

Geniş hematomlara vücut ısısında bir artış eşlik edebilir. Periferik nabız yokluğu ve ekstremitenin distal kısımlarında bozulmuş hassasiyet, hematom tarafından nörovasküler demetin sıkıştırılmasının belirtileridir. Travma sonrası dönemde kanamalar pürülan inflamasyonla komplike hale gelebilir.

Bazı durumlarda, çürüklere deri altı kas ve tendon yırtılmaları eşlik eder.

Teşhis zor değildir, ancak daha ciddi yaralanmaları, özellikle de kontrol röntgeni yapılması önerilen kemik kırıklarını dışlamak her zaman gereklidir.

Yumuşak doku morluklarının tedavisi yaralanmanın niteliğine bağlıdır.

Hafif morluklar için ilk 2 gün lokal soğuk uygulama, ardından termal prosedürler: ılık banyolar (37-39 °C) önerilir. Su sıcaklığı 40 °C'nin üzerinde olan sıcak bir banyo, şişliğin artmasına ve ağrının artmasına neden olur.

Özellikle eklem bölgesindeki daha ciddi morluklarda, yaralı uzuv basınçlı bandaj, atkı, atel veya yüksek pozisyon kullanılarak dinlendirilir.

Gergin bir deri altı hematom durumunda, kalın bir iğne ile delinmesi, tüm asepsi kurallarına uygun olarak gerçekleştirilir.

Bir enjeksiyon iğnesi kullanılarak tırnak plağının nokta atışı delinmesiyle subungual hematom çıkarılır. İkinci günden itibaren UHF, Sollux ve parafin reçete edilir. Hematom apsesi varsa açılarak drenajla açık olarak tedavi edilir.

Çözülemeyen oluşmuş hematomlar veya hemartroz delinmeli ve ardından basınçlı bandaj uygulanmalıdır.

Hemartroz için eklemin delinmesi ve ardından 10-14 gün hareketsiz bırakılmasından sonra fizyoterapötik prosedürler, fizik tedavi ve masaj reçete edilir. Eklem boşluğuna veya hematoma tekrarlanan delinmelerden sonra, 10 mg miktarında hidrokortizon veya proteolitik enzim trypsin, kemotripsin veya kemopsin - 20 mg ilavesiyle 1-25 ml% 10'lik novokain çözeltisinin enjekte edilmesi önerilir.

sıkıştırma

Sıkıştırma, sıkıştırılmış dokuların anatomik devamlılığının bozulmadığı, ancak travmatik kuvvetin süresi nedeniyle içlerinde distrofik değişikliklerin geliştiği, uzuvdaki hasarlı bölgenin hızlı şişmesine yol açan bir yaralanmadır ve eğer Hasar, travmatik toksikoz olarak adlandırılan, vücudun çürüme ürünleriyle zehirlenmesine kadar geniştir. Çoğu zaman, kompresyon bölgesinde doku nekrozu meydana gelir ve bu da skar oluşumuna ve sınırlı uzuv fonksiyonuna yol açar.

Sınırlı bir alanın sıkıştırıldığı klinik tablo, ödem, ağrı, sıklıkla noktasal kanamalar ve işlev bozukluğuna ek olarak karakterize edilir. Bir turnike ile sinirlerin ve damarların uzun süreli sıkıştırılması, ilgili sinirlerin ve damarların parezi veya felce ve trombozuna yol açar.

Tedavi. Ekstremitenin derhal kompresyondan kurtarılması, elastik basınçlı bandaj uygulanması, lokal soğuk, immobilizasyon ve kompresyon bölgesinin üzerinde dairesel novokain blokajı gereklidir. Akut travmatik olayların ortadan kalkmasından sonra termal ve fizyoterapötik prosedürler, egzersiz terapisi ve masaj reçete edilir.

Повреждения

Eklem bağlarının hasar görmesi genellikle bir eklemdeki normal hareketlilik sınırlarını önemli ölçüde aşan ani dürtüsel hareketlerle meydana gelir.

Bağın kısmen veya tamamen yırtılması meydana gelir ve bazen bağın bir kemik parçasıyla birlikte bağlandığı alandan tamamen ayrılması meydana gelir. En sık görülen yaralanmalar ayak bileği bağları, interfalangeal, el bileği ve diz eklemlerinde görülür. Lokal olarak eklem konturlarının düzgünlüğü, fonksiyon kısıtlılığı ve hasarlı bağların projeksiyonunda lokal ağrı belirlenir.

Ayak bileği eklemi diğerlerinden daha sık yaralanır ve bağların "gerilmesi" değil, liflerinde değişen derecelerde hasar meydana gelir: yırtıklar, kısmi ve tam kopmalar. Bağlardaki hasara küçük damarların yırtılması eşlik eder, bu da kopma yerindeki yumuşak dokuda veya eklem boşluğunda değişen derecelerde kanamaya yol açar.

Eklem aralığı düzeyinde klinik olarak belirlenen lokal ağrı, şişlik, morarma, eklemde instabilite.

Bağ hasarının tanısı anamnez ve klinik verilere dayanarak yapılır: ayak veya alt bacak burkuldu, bir çatırtı duyuldu veya eklemde şiddetli ağrı oluştu.

Ayak bileği bağ hasarını teşhis ederken aşağıdaki tanımlar kullanılır:

1) bağlarda hafif hasar, tek liflerin yırtılmasını içerir, fonksiyon çok az etkilenir ve ağrı önemsizdir;

2) orta dereceli bağ hasarı, bağların kısmi yırtılması ile tanımlanır ve ağrı, topallık, şişlik ve morarma nedeniyle ayak bileği ekleminin sınırlı fonksiyonu ile karakterize edilir;

3) Lateral veya medial grubun bağları yırtıldığında ve bağ ayrılması, şiddetli ağrı ve eklem deformasyonuna bağlı fonksiyon kaybından kaynaklandığında ciddi bağ hasarı görülür.

Kontrol röntgeni yapılarak kemik hasarını dışlamak gerekir.

Tedavi bağ hasarının derecesine bağlıdır.

Hafif bir hasar durumunda ağrılı bölgeyi kloroetil ile sulamak ve ekleme sekiz şeklinde bir gazlı bez uygulamak yeterlidir.

Orta derecede hasar durumunda ağrılı bölgeyi 10 ml novokain-alkol karışımı (9 ml %1 novokain solüsyonu ve 4 ml %96 alkol) ile bloke etmek gerekir. Ekleme basınçlı bandaj uygulanır. 5-7 gün sonra termal işlemler ve masaj başlar.

Ciddi hasar durumunda novokain-alkol blokajı yapılır, enzimler veya hidrokortizon uygulanır ve 30 gün boyunca alçı ateli uygulanır. Atel çıkarıldıktan sonra termal prosedürler, egzersiz terapisi ve masaj reçete edilir ve ardından uzun süreli elastik bir atel giyilir. Ayak bileği ekleminde dengesizlik varsa, ortopedik ayakkabı (yaşlılar için) veya eklem bağlarını onarmayı amaçlayan cerrahi tedavi kullanılması önerilir.

Bağların tamamen koptuğundan şüpheleniliyorsa uzuv hareketsiz hale getirilir ve mağdur hastaneye gönderilir.

Diz bağ yaralanması

Klinik: ağrı, şişme, morarma, işlev bozukluğu, ancak her bağ, hasar gördüğünde, özel bir klinik ve tanısal işaret ile karakterize edilir.

Lateral bağ stabilitesinin tanısı. Doktor bir eliyle hastanın tam uzatılmış bacağının uyluğunu sabitler, diğer eliyle ayak bileği eklemini tutar ve alt bacağı içe ve dışa doğru hareket ettirir.

Diz ekleminin iç kollateral bağı yırtıldığında, tibianın aşırı yanal hareketliliği not edilir ve akut vakalarda eksik kopma durumunda, çoğunlukla bağlantı noktalarında ağrı görülür.

İzole çapraz bağ yaralanmasında “çekmece” belirtisi görülür. Bu, arka bağ yırtıldığında tibianın geriye doğru olası bir pasif yer değiştirmesine (“arka çekmece” semptomu) ve ön bağ yırtıldığında öne (“ön çekmece” semptomu) doğru yer değiştirmesine gelir. Semptom fleksiyon pozisyonunda 90° açıyla kontrol edilir. İlk durumda bu belirti doğrudur, ikinci durumda ise yanlıştır.

Diz ekleminin bağlarında hasar olan hastalar yatarak tedaviye tabi tutulur. Yaralanma durumunda ilk yardım, kloretil ile yıkama ve eklemin bir taşıma ateli ile immobilizasyonu ile sınırlıdır.

Hastanede kontrol röntgeni çekildikten sonra diz ekleminin sıvıyla yükselen patella kenarı altında veya üst ters dönme bölgesinde içeriden veya dışarıdan kan dökülmüş bir diz eklemi delinmesi yapılır. eklem boşaltılır, enzimli veya hidrokortizonlu novokain çözeltisi enjekte edilir ve 4-5 hafta boyunca dairesel alçı uygulanır. Daha sonra fizik tedavi, masaj, fizyoterapötik prosedürler ve elastik atel takılması reçete edilir.

Alçı çıkarıldıktan sonra diz ekleminde dengesizlik tespit edilirse, hasarlı bağların onarılması veya plastikleştirilmesi için ameliyat yapılır.

Tendon hasarı gergin bir tendona doğrudan darbe alınmasının veya bir uzuv bölümünün ani hareketinin bir sonucudur.

Tam veya kısmi olabilir. En sık hasar gören tendonlar, elin ekstansör tendonları, kuadriseps femoris kası ve yaralandığında kalkaneal (Aşil) tendonudur. Bazen kapalı (deri altı) yırtıklar meydana gelir.

Klinik. Tendon hasarının belirtileri, kusuru (tendonun çıkıntısındaki dokunun geri çekilmesi), şiddetli ağrı ve eklemde aktif hareket eksikliğidir. Açık yaralanma durumunda, yaranın lokalizasyonu tendonun bütünlüğünün olası bir şekilde ihlal edildiğini gösterir.

Tendon hasar görmüşse tendonun tipine (parmaklar, el, biceps brachii'nin uzun başı, Aşil tendonu, kuadriseps femoris) bağlı olarak fleksiyon veya ekstansiyon fonksiyonu bozulur.

Açık bir yaralanma için acil bakım, kanamanın durdurulması ve aseptik pansumanın uygulanmasından oluşur.

İlk yardım: Uzvun tendon uçlarını bir araya getirecek bir pozisyonda alçı atel (atel) ile immobilizasyonu (örneğin, Aşil tendonu yaralanmalarında ayağın maksimum plantar fleksiyonu ve bacağın fleksiyonu), analjeziklerin uygulanması ve sevk edilmesi hastayı hastaneye.

Tedavi, cerrahi debridman sırasında dikilen tendonun bütünlüğünün yeniden sağlanmasını amaçlamalıdır. Yara ezilmiş ve kirlenmişse tendonun dikilmesi yara iyileşene kadar (1-1,5 ay sonra) ertelenir.

Operasyon tekniği. Yaranın birincil cerrahi tedavisi yapılır ve yaralanmanın üzerinden 10 saatten fazla geçmemişse birincil tendon dikişi uygulanır. Tipik olarak Cuneo'ya göre ipek bir dikiş kullanılırken, Bennell-Doletsky'ye göre tendonun orta ucunda bir sabitleme dikişi kullanılır. Parmakların fleksör tendonları hasar görmüşse sadece derin fleksör tendonu dikilir. Yüzeysel fleksör tendonu eksize edilir. Tendon gerginliğini azaltacak pozisyonda 3 hafta alçı atel ile immobilizasyon gerekir.

К kas hasarı fasya hasarı ve hematom oluşumunun eşlik ettiği yırtılmaları içerir. En sık yaralanan kaslar biseps brachii, gastroknemius ve kuadriseps femoris kaslarıdır.

Kasın tamamen yırtıldığı yerde bir çöküntü oluşur, kısmi kopma durumunda bir çöküntü oluşur. Uzuvun işlevi bozulur.

Tedavi. Taze bir kas yırtılması durumunda, kasın uçlarının şilte dikişleriyle dikilmesiyle bir operasyon gerçekleştirilir. Eksik kas yırtılması durumunda, uzuv 2-3 hafta boyunca hasarlı kasın maksimum gevşeme pozisyonunda alçı ateli ile hareketsiz hale getirilir, ardından masaj ve egzersiz terapisi verilir.

Büyük kan damarlarında hasar Çoğunlukla açık yaralanmalarda ortaya çıkar ancak ciddi morluklar ve kırıklarla da ortaya çıkabilir.

Belirtiler. Kapalı bir yaralanma ile interstisyel kanama, bazen nabız atan hematom ve akut dolaşım bozuklukları (cildin solukluğu, uzuvda soğukluk ve hipoestezi, ağrı, nabız yokluğu) gözlenir.

Yaralanma sırasında bir damarın hasar görmesi, dış kanamaya eşlik eder. Ancak vazospazm, intimal içe dönme ve trombüs oluşumu nedeniyle kanama kısa sürede durabilir.

Acil bakım, kanamanın türüne (venöz veya arteriyel) bağlı olarak, geçici ve nihai bir durma gerçekleştirmeyi amaçlar.

Kanamayı durdurmanın geçici yöntemleri şunları içerir: artere parmakla basmak (yumruk), yaralı uzuvun eklemde maksimum fleksiyonu, basınçlı bandaj uygulamak, damarlardan, dış kılcal damarlardan veya küçük arteriyel damarlardan kanama meydana gelirse sıkı yara tamponadı.

Şiddetli arteriyel kanama durumunda hemostatik turnike (pelota), yarada hemostatik kelepçe ve damarın ligasyonu kullanılır.

Kanamanın nihai olarak durdurulması, damarın bağlanması veya damar dikişi uygulanmasıyla sağlanır. En basit ve en erişilebilir olanı, en sık olarak, özel dikiş malzemesi kullanılarak atravmatik iğnelerle gerçekleştirilen manuel damar dikişi uygulanır. Yaraya dikiş atılmıyor. Hasta acilen damar merkezine gönderilir, burada kendisine damar şantı yapılır ve nakil immobilizasyonu yapılır. Antibiyotik ve antikoagülanlar uygulanır.

Periferik sinir hasarı daha sıklıkla uzun tübüler kemiklerin kırılması veya yumuşak dokuların yaralanması durumunda eşlik eden bir yaralanmadır.

Belirtiler. Periferik sinirlerin tamamen veya kısmen bozulmasına motor, duyusal ve otonomik uyarıların bozulmuş iletimi eşlik eder.

at Radyal sinir hasarı (omuzun orta üçte biri seviyesinde) motor bozuklukları karakteristiktir: eli ve başparmağı uzatan kasların felci, bozulmuş supinasyon, dirsek ekleminde zayıflamış fleksiyon. El sırtının radyal yarısında ve ilk 2-5 parmağın ana falankslarında cilt hassasiyetinin ihlali vardır. İnterdigital boşluğun kaslarının atrofisi gelişir.

at ulnar sinir hasarı Elin III, IV, V parmakları “pençe benzeri” bir pozisyon alır. Dördüncü ve beşinci parmakların ana ve tırnak falankslarının fleksiyonu bozulur.

İnterosseöz kasların felci nedeniyle parmakların genişlemesi ve addüksiyonu imkansızdır. Elin kavrama fonksiyonu bozulur. Başparmağın addüktör kaslarının felci nedeniyle adduksiyon zordur.

Elin ulnar yarısında cilt hassasiyeti değişti.

at medyan sinir hasarı önkolun pronasyon, başparmağın karşıtlığı ve esneme yeteneği bozulmuştur.

Tenor kaslarında atrofi meydana gelir ve bunun sonucunda el bir maymun pençesi görünümüne bürünür. Palmar yüzeyinden ilk 21/2 parmak bölgesinde ve 31/2 parmağın tırnak falanks bölgesinde cilt hassasiyeti bozulur.

at siyatik sinir hasarı Ayağın kasları ve alt bacağın bir kısmı felçlidir.

Alt bacağın fleksiyonu bozulmuştur. Alt bacağın ve ayağın dış yüzeyi boyunca cilt hassasiyeti değişir. Aşil tendonu refleksi kaybolur.

at femoral sinir yaralanması kuadriseps femoris kasının felci meydana gelir ve bu da bacak uzamasının bozulmasına yol açar. Uyluğun ön yüzeyi, bacağın iç yüzeyi ve ayağın cilt hassasiyeti değişir.

at peroneal sinir yaralanması ayağın dorsifleksiyon ve abduksiyonunu yapan kaslar felç olur. Ayak düşer. Bacağın alt üçte birlik bölümünün dış yüzeyi boyunca ve ayağın arka kısmında cilt hassasiyeti bozulur.

at tibial sinir yaralanması ayağı ve ayak parmaklarını esneten kasların fonksiyonu bozulur. Alt bacak atrofisinin arka grubunun kasları. Topuk ayağı oluşur. Parmaklar pençe benzeri bir konumdadır.

Aşil tendonu refleksi oluşmaz. Ayağın plantar yüzeyinde ve alt bacağın arkasında cilt hassasiyeti bozulur.

Tedavi. Tedavi yönteminin seçimi sinir hasarının niteliğine bağlıdır. Sinirin sıkışması, yaralanması ve kısmi yırtılması durumunda konservatif tedavi kullanılır: ilk günler dinlenme, ardından masaj, fizyoterapötik prosedürler, egzersiz terapisi, proserin, B vitaminleri Ortopedik deformitelerin önlenmesi gereklidir. Sinir tamamen kesilmişse ameliyat yapılır.

Tedavi yönteminin seçimi hasarın büyüklüğüne ve yaralanmanın üzerinden geçen süreye bağlıdır. Bu nedenle sinir kesişiminin eşlik ettiği bıçak yarası durumunda yaranın revizyonu ve sinirin dikilmesi endikedir.

Kontamine ve iltihaplı yaralarda sinir dikilmez, yara iyileştikten ve iltihaplanma süreci ortadan kaldırıldıktan sonra ameliyat yapılır. Kırığa sinirin tamamen kopmasının eşlik ettiği durumlarda metal osteosentezi ve sinir dikişi endikedir.

Sinir dikiş tekniği. Hasarlı sinirin uçları izole edilip keskin bir bıçakla tazelendikten sonra bir araya getirilerek perinöryumun arkasına 4-6 düğümlü ince naylon dikişlerle uçlar arasında 1 mm diastaz bırakılarak dikilir. Operasyon bitiminde 3 hafta süreyle immobilizasyon uygulanır.

Yumuşak doku yaraları

Yumuşak doku yaralanmaları cilt, mukoza, derin dokular (deri altı doku, kaslar vb.) ile tendonlar, kan damarları ve sinirlerdeki yaralanmaları içerir. Cildin bütünlüğünün ihlali sonucunda, yara yüzeyinin mikrobiyal kontaminasyonu meydana gelir ve bu da banal veya anaerobik bir enfeksiyonun gelişmesine yol açabilir.

Yumuşak doku yaralanmalarının sınıflandırılması

Kesik yaralar, keskin bir silahın deri yüzeyine doğrudan çarpması sonucu oluşur. Yaranın pürüzsüz, pürüzsüz kenarları oluşturulur; açıklığı dokunun elastikiyetine ve kesi çizgisinin yönüne göre belirlenir. Aynı zamanda kan damarları, sinirler, kaslar ve tendonlar da zarar görebilir.

Kesik yaraları, keskin bir silahın belirli bir açıyla cilde indirilmesiyle oluşur. Yaranın kenarları ayrılmış ve pürüzlü görünüyor.

Delinme yaraları keskin, ince bir aletin derine nüfuz etmesi sonucu oluşur. Boşluklarda veya eklemlerde olası yaralanma. Yaralama silahının çapının küçük olması ve yara kanalının çapının küçük olması nedeniyle yaranın kenarları hızla birbirine yapışır.

Kontüzyon yaraları, vücudun bir kısmının sert bir engelle temas etmesi ve kafatası kemikleri veya başka bir kemik şeklinde sağlam bir desteğin olması ile oluşur.

Ezilmiş, ezilmiş yaralar, geniş yüzeye sahip künt bir aletin katı bir desteğe karşı çarpması sonucu oluşur. Bu yaraların kenarları düzensizdir.

Cilt bölgesinde beslenme bozulur. Cilt sert yüzeylerin arasına girdiğinde ciddi hasarlar oluşur ve nekroz meydana gelir.

Isırık yaraları. Bir hayvan veya insan ısırığı sonucu, oldukça öldürücü yara enfeksiyonu patojenleri yaraya girebilir. Bu temelde küçük ısırık yaralarının bile ihmal edilmemesi gerekir.

Sıçanlar, fareler, kediler, köpekler ve tilkiler ciddi bir bulaşıcı hastalığın (kuduz) taşıyıcılarıdır. Yılan ısırıkları, olası felç gelişimi (nörotoksin etkisinin bir sonucu olarak) ve hemolitik komplikasyonlar nedeniyle özellikle tehlikelidir.

Böcek ısırıkları, ısırık bölgesinde lokal şişlik, kızarıklık ve merkezi nekroza neden olur. Bazen apse oluşumu ile iltihap vardır.

Ateşli silah yaralanmaları kör veya kör olabilir. Kurşun yaraları şarapnel yaralarına göre daha şiddetlidir ve sıklıkla öldürücüdür. Mayın patlayıcı yaralarına, başta ayak kemikleri ve bacağın alt üçte birlik kısmında olmak üzere çok sayıda ezilmiş kırık, kas gruplarının masif kopmaları ve geniş bir alanda kemiğin açığa çıkması eşlik eder ve genellikle bir mayın patlamasının genel etkisi nedeniyle birleştirilir. Kurbanın vücudunda önemli yoğunlukta patlama dalgası.

Yaraların aseptik ve bakteriyel olarak kontamine olarak bölünmesi keyfidir, çünkü cerrahi yaralar bile daha fazla veya daha az miktarda mikroorganizma içerir.

Yaralar tek ve çoklu olabilir. Bir yaralayıcı ajan birkaç organa zarar verdiğinde, kombine yaralar da ayırt edilmelidir. Kimyasal veya radyoaktif ajanlar tarafından hasar gördüğünde, birleşik bir lezyondan söz edilmelidir.

Boşluklarla ilgili olarak, yaralar delici ve delici olmayan olarak ayrılır.

İç organlara, kemiklere, eklemlere, tendonlara, kaslara, kan damarlarına ve sinirlere zarar vererek veya zarar vermeden olabilirler.

Teşhis. Yumuşak doku yaraları için aşağıdakiler belirlenir:

1) yaranın kenarlarının kesin lokalizasyonu, şekli, durumu, boyutları (üç boyut), yara kanalının yönü;

2) kanamanın türü ve yoğunluğu;

3) yara enfeksiyonu belirtileri;

4) kan damarlarında, sinirlerde, tendonlarda, kaslarda, kemiklerde, eklemlerde hasarın varlığı veya yokluğu.

Yaralar için ilk yardım, mikrobiyal kontaminasyonu ve enfeksiyon gelişimini durdurmayı ve önlemeyi amaçlamaktadır.

Herhangi bir yara için Bezredko'ya göre 3000 AU miktarında tetanoz toksoidi uygulanır.

Vücut boşluklarına nüfuz etmeyen ve büyük damar ve sinirlere, tendonlara ve kemiklere zarar vermeyen yüzeysel küçük yaralar ayaktan tedaviye tabidir.

Kenarları düzgün kesilmiş ve doğranmış yaralar cerrahi tedaviye tabi değildir.

Ayakta tedavi bazında, ezilmiş, yırtılmış, kenarları düzgün olmayan ve aşırı toprakla kirlenmiş yüzeysel yaralara birincil cerrahi tedavi (PST) gerçekleştirilir.

Yaranın kontaminasyon derecesine bakılmaksızın, birincil cerrahi tedavi sırasında asepsi prensiplerine uymak zorunludur. Öncelikle yara çevresi tedavi edilir. Yaranın etrafındaki saçlar tıraş edilir, cilt benzine,% 0,5 amonyak çözeltisine veya sabunlu suya batırılmış bezlerle kir ve kandan yıkanır, ardından iyot çözeltisi, iyodonat veya başka bir antiseptik ile kurutulur ve iki kez yağlanır.

Cerrahi alan steril peçete veya havlu ile izole edilir.

Ayakta tedavi bazında, lokal infiltrasyon anestezisi, antibiyotiklerle veya iletim anestezisiyle (parmaklarda), daha az sıklıkla - intraosseöz olarak% 0,25 veya% 0,5 novokain çözeltisi ile kullanılır.

“Birincil cerrahi tedavinin radikalliği” kavramı belirli gereksinimlere uyumu belirler:

1) yaranın geniş diseksiyonu, özellikle çıkış deliği, hasarlı cildin kenarlarının ekonomik olarak eksizyonu, onu bir tür aralıklı kratere dönüştürme, derin hasar odaklarına erişim sağlama ve biyolojik kendi kendini temizleme için en iyi koşulları sağlama süreçler;

2) tüm hasarlı segment boyunca ana osteofasyal kılıfların ve gerekirse proksimal olanın dekompresif fasiyotomisi;

3) yara kanalının ve tüm yara ceplerinin kan pıhtılarının, yabancı kalıntıların, yumuşak dokularla ilişkili olmayan küçük kemik parçalarının çıkarılmasıyla revizyonu;

4) otokatalitik enzimatik proteoliz nedeniyle yara kanalı çevresinde sekonder nekroz odaklarının oluşumu ve yayılmasının temelini oluşturan tahrip edilmiş ve kan besleme dokularından yoksun bırakılmış dokuların eksizyonu;

5) yıkama sıvısının aspirasyonuyla yaranın antiseptik solüsyonlarla tekrar tekrar sulanması;

6) periosteum ve yumuşak dokularla ilişkili tüm parçaların korunması;

7) yaranın tamamen drenajı;

8) yara çevresine infiltrasyon ve geniş spektrumlu antibiyotiklerin parenteral uygulanması;

9) antiseptik sıvılar, suda çözünür merhemler ve ozmotik emici maddelerle nemlendirilmiş peçetelerle gevşek tamponat;

10) hasarlı uzuv segmentinin yeterli şekilde hareketsizleştirilmesi.

Yaranın derinlerinde kalan boşlukların ve ceplerin oluşmasını önleyecek şekilde yara dikilmelidir. Kaslara ve kalın deri altı yağ dokusuna ayrı ayrı katgüt dikiş atılır ve cilt yarasına ikinci kat ipek (naylon, lavsan) kesintili dikiş uygulanır. Yara eksudasını gidermek için genellikle dikişler arasında 1-2 gün yapıştırıcı bırakılır.

Yara enfeksiyonu gelişme tehlikesi varsa (kontamine yaralar, geç veya yetersiz cerrahi tedavi, drenajsız yara ceplerinin bulunması, ciltte maserasyon, morluklar ve çevre dokularda kanamalar vb.), o zaman yaraya müdahale edilmez. dikilir, ancak antiseptik bir solüsyonla nemlendirilmiş peçetelerle gevşek bir şekilde tamponlanır.

Ezilmiş, morarmış ve toprakla aşırı derecede kirlenmiş yaralar, özellikle de geride canlılığı şüpheli doku kalmışsa dikilmemelidir.

Dikişsiz bir yara ikincil olarak iyileşir, bu da tedavi süresinin önemli ölçüde uzamasına yol açar; geniş, bazen şekil bozucu ve işlevsiz bir yara izi oluşur.

Yara kapatma, birincil dikiş, gecikmiş birincil dikiş ve erken ve geç ikincil dikiş uygulanarak gerçekleştirilir. Yaranın birincil sütürlenmesi, yapılan PSO'nun kullanışlılığına güven duyulduğunda, yara ceplerinin bulunmadığında ve yara enfeksiyonu gelişme tehdidinin olduğu durumlarda endikedir.

Birincil dikişin en sık görülen komplikasyonu yaranın süpürasyonudur. Bu durumlarda dikişler derhal alınmalı ve irin serbest akışı sağlanmalıdır.

Yara iyileşmesini hızlandırmak ve sonuçları iyileştirmek için, yara enfeksiyonu tehdidi geçmişse, granülasyon gelişmeden önce postoperatif dönemde uygulanan primer gecikmiş sütürlerin kullanımı endikedir.

Kapsamlı ateşli silah yaralanmalarında yara, gecikmiş veya ikincil dikiş için açık bırakılır. Uzuv immobilizasyonunun faydalı bir etkisi vardır.

Bir kişi ısırıldığında, aerobik hemolitik olmayan streptokoklar, anaerobik streptokoklar ve stafilokoklar vb. dahil olmak üzere ağız boşluğunun ve dişlerin mikroflorası yaraya girer. Yaranın yıkanması ve cerrahi tedavisi endikedir; Mümkünse yaralı organ dinlendirilir (uzuvlar sabitlenir). Benzilpenisilin yüksek dozlarda reçete edilir (2,5 saatte bir 6 milyon ünite IV).

Kedi ve köpek ısırıkları durumunda, yara enfeksiyonuna genellikle Pasteurella multocida ve insan ısırıklarında olduğu gibi ağız boşluğu ve diş mikroflorasının aynı temsilcileri neden olur. Yaranın yıkanması ve cerrahi tedavisi endikedir; yaralı uzuv splintlenir.

Benzilpenisilin yüksek dozlarda (her 2,5 saatte bir 6 milyon ünite IV) veya amoksisilin (klavulanat) veya sefuroksim oral olarak reçete edilir.

İlk yardımın ardından mağdur, kuduza karşı önleyici tedavi için hastaneye gönderilir.

Bir yılan tarafından ısırıldığında yaranın üzerindeki uzvun üzerine turnike uygulanır (en fazla 30 dakika süreyle) ve yaraya bandaj uygulanır. Kurban, turnikenin üzerinde novokain vakasının bloke edildiği ve anti-histerik serumun enjekte edildiği tıbbi bir tesise nakledilir.

4. Travmatik çıkıklar

Çıkıklar, yaralanma sonucu veya eklemdeki ve doğuştan patolojik bir süreç sonucu elde edilebilir.

travmatik çıkık

Travmatik çıkık, kemiklerin eklem uçlarının kalıcı olarak yer değiştirmesidir ve normal ilişkilerinin tamamen veya kısmen bozulmasına yol açar.

Eksik ve tam çıkıklar vardır; taze (ilk 1-3 gün), orta (3 haftaya kadar) ve eski. Çıkıklar basit ve karmaşık olabileceği gibi açık, kapalı ve alışılmış olabilir.

Çıkığın adı eklemin distalinde yer alan kemiğin adından verilmektedir. Bunun istisnası, proksimal omurun yerinden çıktığı kabul edilen omurgadır.

Omuz çıkıkları sıklık açısından tüm travmatik çıkıkların %40-58'ini oluşturur ve tüm yaralanmalar arasında ilk sırayı alır.

Çıkık segmentin yer değiştirme yönüne bağlı olarak, çıkıklar "ön", "arka", "arka", "palmar", "merkezi" vb.

Travmatik çıkıklara eklem kapsülünün yırtılması ve eklemi çevreleyen dokuların (bağlar, kan damarları, sinirler vb.) hasar görmesi eşlik eder. Bunun istisnası, eklem kapsülünün yalnızca gerildiği alt çenenin çıkığıdır. Eklem kapsülü ve kan damarlarının yırtılması sonucu ciddi morluklar oluşur. Kan çevredeki yumuşak dokuya nüfuz eder ve eklem içine akar. Kas bağlanma noktalarının yer değiştirmesi nedeniyle kas sinerjisinin ihlali meydana gelir.

Kalıcı kas retraksiyonu hızla gelişir, bu da her geçen gün çıkığı azaltmayı daha da zorlaştırır, çünkü kas gevşemesi olmadan çıkığı azaltmak imkansızdır.

Bazen çıkık, eklem içi bir kırıkla komplike hale gelir, bu durumda buna kırıklı çıkık denir. İki projeksiyonda eklemin kontrol röntgenini kullanarak kırığın zamanında tanınması, doktorun doğru redüksiyon taktiklerini seçmesine yardımcı olur, çünkü tanınmayan bir kırıkla çıkığın azaltılması ciddi ek hasara yol açabilir.

Travmatik çıkıkların klinik tablosu, genel belirtilerle (ağrı, deformasyon, işlev bozukluğu gibi) birlikte, eklemin kendine özgü deformasyonunu ve uzuvun zorlanmış pozisyonunu içeren güvenilir klinik belirtilere sahiptir.

Çıkık bir uzuv segmentinin olağandışı bir pozisyonda yay benzeri fiksasyon belirtisi varsa, tanı şüphesiz konur. Tanı koymada zorunlu bir röntgen muayenesi belirleyicidir.

Çıkıkların tedavisi aşağıdaki görevleri içerir: çıkığın azaltılması, uzvun hareketsiz hale getirilmesi, etkilenen eklemin fonksiyonunun restorasyonu.

Yaralanmadan kısa bir süre sonra, patolojik kas retraksiyonu henüz gerçekleşmediğinde, yeniden konumlandırmanın çok fazla zorluk yaşamadan mümkün olması nedeniyle çıkığın azaltılması acil bir operasyon olarak kabul edilir. Azaltma, lokal veya genel anestezi yardımıyla ortadan kaldırılan kas retraksiyonunun üstesinden gelme yöntemine dayanır.

Genel anestezi ile redüksiyon sırasında kasları tamamen gevşetmek için kas gevşeticiler uygulanır. Anestezi olmadan çıkığın azaltılması kesinlikle yasaktır çünkü kas retraksiyonunun kabaca üstesinden gelinmesi yeni ek hasara yol açar. Azaltma, kaba manipülasyon olmadan, dikkatli ve yavaş bir şekilde gerçekleştirilir. Kemiğin yerinden çıkan ucu, çıkık sırasında olduğu gibi (sadece ters yönde) gitmeli ve yerine geri dönmelidir. Çıkığın tamamen azaltılması, eklem konfigürasyonunun restorasyonuna, ağrının ve kas retraksiyonunun ortadan kalkmasına ve eklemdeki hareketin yeniden sağlanmasına yol açar.

Ancak aşırı hareketli hareketler eklemi sabitleyen bileşenler (eklem kapsülü, bağlar ve diğer periartiküler dokular) hasar gördüğünden yeniden çıkıklara neden olabilir.

Çıkık küçültüldükten sonra ekstremite, yırtık dokuların iyileşme süresi boyunca (ekleme bağlı olarak 5 ila 20 gün arasında) ortalama fizyolojik pozisyonda alçı atel ile hareketsiz hale getirilir.

Atel çıkarıldıktan sonra eklem ve uzuv fonksiyonunun eski haline getirilmesine yönelik fonksiyonel tedavi (fizik tedavi, masaj, fizyoterapötik prosedürler) gerçekleştirilir.

Alt çene çıkığı

Alt çenenin çıkması, yaşlı kadınlarda esneme, kusma, yani ağzın geniş açılması sırasında daha sık görülür.

İşaretler: alt çene aşağı ve öne doğru yer değiştirir, konuşma net değildir, açık ağızdan bol miktarda tükürük salınır. Alt çenenin eklem başı öne doğru kaydırılır ve elmacık kemerinin altında hissedilir ve kulak kepçesinin önündeki olağan yerinde çekilme belirlenir.

Dislokasyon azaltma. Hasta bir sandalyeye oturur, baş bir asistan tarafından tutulur. Başparmakları bir bandajla saran doktor, onları hastanın ağzına sokar. Parmak uçlarıyla büyük azı dişlerine baskı uygulayarak onları aşağı hareket ettirmeye çalışır, diğer parmaklarıyla çeneyi yukarı kaldırır ve geriye doğru kaydırır. İndirgeme anı, bir tıklama sesi ile karakterize edilir.

Küçültme sonrasında alt çeneye 1 gün boyunca yumuşak sabitleyici bandaj uygulanır; 5 gün boyunca ağzınızı fazla açmamanız ve katı yiyecekleri çiğnememeniz önerilir.

Omurga çıkıkları

Omurga çıkıkları en sık gençlerin servikal bölgesinde meydana gelir. Omurganın bu kısmındaki bağ-kas aparatının büyük hareketliliği ve zayıflığı, kafaya düşme sırasında (örneğin, bir rezervuarın dibine çarparken) aşırı bükülmesinin bağların yırtılmasına yol açmasının temelidir. Omurlar arası eklemler, üstteki omurun alt eklem süreçlerinin, alttaki omurun üst eklem süreçlerinin arkasına doğru öne doğru yer değiştirmesine neden olur.

Omurga segmentlerinden birinde fleksiyon bilateral tam kilitlenme çıkığı var. Tek taraflı çıkıklar da olabilir.

Klinik tablo; ağrı, başın dengesizliği, omurganın deformasyonu, başın tipik zorlanmış pozisyonuna yol açan refleks kas gerginliği, parezi veya felç semptomlarıyla birlikte omurilikte hasar ve bazen nefes alma, yutma ve yutkunma güçlüğü ile kendini gösterir. konuşma. Radyografiler vertebral dislokasyonun resmini gösteriyor.

Tedavi. Servikal omurganın yumuşak bir Shants tasması ile nakil immobilizasyonu gereklidir. Hastane ortamında veya travma merkezinde deneyimli bir travmatolog özel bir teknik kullanarak çıkığın tek adımda azaltılmasını gerçekleştirir (Richet-Güter'e göre).

Çoğu durumda, ağrının hafifletilmesine gerek kalmadan veya promedol uygulanmasından sonra azalma mümkündür.

Servikal omurgadaki çıkığı azaltma tekniğini bilmiyorsanız, Gleason döngüsüyle çekiş veya kafatasının kemikleri üzerinde iskelet çekişi kullanılır. Kapalı redüksiyona uygun olmayan omurga çıkıkları açık (cerrahi) redüksiyona tabi tutulur.

Çıkık küçültüldükten sonra torakokraniyal alçı (yarı korse) ile 2-3 ay kadar uzun süreli immobilizasyon yapılır; gelecekte - egzersiz terapisi, masaj, elektriksel stimülasyon.

Köprücük kemiği çıkıkları

İki tür klavikula çıkığı vardır: akromiyal (daha sık) ve sternal.

Çıkık mekanizması dolaylı ve doğrudan bir yaralanmadır (eklenen omuza düşme, darbe).

Klavikulanın akromiyal ucunun tamamen çıkması ile klavikula-akromiyal ve klaviküler-korakoid bağların yırtılması meydana gelir.

Muayenede şişlik, eklem deformitesi, omuz fonksiyonunda kısıtlılık, lokal ağrı ve akromiyal çıkıntının üzerinde basamak benzeri deformite varlığı not edilir.

Hasta dik pozisyondayken her iki köprücük kemiğinin röntgeni gerçekleştirilir. Tam çıkık ile klavikulanın akromiyal ucu yukarı doğru yer değiştirir.

Tedavi. %1 novokain solüsyonu ile eklem içi anestezi altında klavikulanın çıkık ucuna aşağı ve öne doğru basınç uygulanır. Bir çıkık kolayca azaltılır, ancak yeniden çıkık da aynı kolaylıkla meydana gelebilir. Klavikulanın akromiyal ucunu redüksiyonlu pozisyonda tutmak için alçı korse üzerine gergin pozisyonda takılan alçı veya kemer benzeri kemer bandajı ile 4 hafta süreyle sabitlenir. Daha sonra masaj, egzersiz terapisi ve termal prosedürler reçete edilir.

Çıkığın tekrarlaması halinde köprücük kemiğinin metal çivi veya vida ile sabitlenmesi veya Mylar banttan yırtık bağ oluşturulması şeklinde cerrahi tedavi uygulanır.

Ameliyattan sonra omuzun 3-4 hafta Deso bandajı ile hareketsiz kalması gerekir.

omuz çıkıkları

Omuz çıkıkları çoğunlukla dolaylı travmadan (kaçırılan kolun üzerine düşme) kaynaklanır. Ön omuz çıkığı vakaların %80'inde görülür.

Çıkık başın pozisyonuna bağlı olarak ön, arka ve alt çıkıklar vardır.

Hasta ağrıdan şikayet eder, hasarlı kolu abdüksiyon ve dış rotasyon pozisyonunda sağlıklı tutar; humerusun başı öne doğru yer değiştirmiştir.

Diğerlerinden daha sık görülen anterior omuz çıkığının klinik tablosu karakteristiktir: omuz kaçırılmış ve gergindir. Omuz çıkığı tanısı koyarken koltuk altındaki başın tespit edilmesi büyük önem taşımaktadır.

Humerus başının glenoid boşluktan çıkması, deltoid kasın çökmesi, akromion sürecinin keskin bir şekilde çıkıntı yapması ve tüm omuz bölgesinin basamak benzeri bir şekil alması nedeniyle eklemde ciddi deformasyonlar meydana gelir.

Tanıyı netleştirmek için radyografi yapılır.

Tedavi. Tedaviye başlamadan önce aksiller sinirdeki hasarın dışlanması gerekir.

Çoğu durumda, A. A. Kudryavtsev'in yöntemi kullanılarak lokal eklem içi veya genel anestezi altında çıkığın kapalı redüksiyonu mümkündür. Hasta sağlıklı tarafı üzerine yerde veya kanepede uzanır. Yaralı elin bilek eklemine, tavana çakılan bir kanca veya blok içinden atılan bir ipe bağlanan yumuşak bir ilmik ilmik yerleştirilir.

İpi çekerek hastanın göğsü yerden 2-3 cm yükselene kadar çıkan kolu yavaşça kaldırıp yukarı çekerler.İp sabitlenir.

10-15 dakika sonra vakaların %97'sinde çıkık kendiliğinden azalır. Omuz, Deso bandajı kullanılarak redüksiyondan sonra 2-3 hafta hareketsiz hale getirilir.

Eski ve alışılmış omuz çıkıkları cerrahi tedaviye tabidir.

Önkol çıkıkları

Önkol çıkıkları esas olarak iki varyantta meydana gelir - posterior çıkık (daha sık) ve anterior, ancak dirsek ekleminin konfigürasyonunda en büyük rahatsızlıklara neden olan radius ve ulnanın posterolateral ve izole çıkıkları da olabilir. Uzanmış bir kolun üzerine düştüğünde ortaya çıkarlar.

Klinik. Posterior çıkıkta önkol kısalır ve hafifçe bükülür, dirsek eklemi deforme olur ve olekranon arkaya doğru konumlanır. Ön çıkıkta omuzun kısalması not edilir, dirsek eklemi yuvarlaktır ve olekranon bölgesinde geri çekilme vardır.

Dirsek ekleminde önemli bir deformasyon, genellikle ulna kırığının (Montaggi kırığı) eşlik ettiği radyal başın yerinden çıkmasıyla gözlenir.

Önkol çıkığının tedavisi lokal veya genel anestezi altında zamanında ve doğru redüksiyondan ibarettir.

Posterior çıkıkta asistan ön kolun çekişini ve fleksiyonunu gerçekleştirir ve doktor iki eliyle omzunu tutup başparmaklarıyla tutarak olekranon sürecine baskı yapar. Çıkığın redüksiyonundan sonra ön kol 90-5 gün 7° açıyla posterior alçı ateli ile sabitlenir, ardından fizik tedaviye başlanır; masaj ve fizyoterapötik prosedürler reçete edilmemiştir.

Başparmak çıkığı

Başparmak çıkıkları erkeklerde dolaylı travma sonucu daha sık görülür. Ana falanks metakarpal kemiğin dorsumuna doğru yer değiştirir.

Klinik tablo: Parmak tabanda aşırı uzatılmış ve tırnak falanksı bükülmüş. Yay direnci not edilir.

Tedavi. Kontrol röntgeni ve lokal anestezi veya genel anestezi altında parmak cleol ile yağlanır ve gazlı bezle kaplanır, ardından tabanda kuvvetli bir şekilde aşırı uzatılır ve distale kaydırılır.

Yeterli çekiş kuvveti ile parmağın hızlı palmar fleksiyonu meydana gelir ve azalması meydana gelir. Hareketsizleştirme 5 gün boyunca yapılır, ardından egzersiz terapisi, masaj, termal prosedürler verilir. Redüksiyon başarısız olursa ameliyat reçete edilir.

Kalça çıkığı

Kalça çıkıkları nadirdir ve yalnızca büyük travmatik güçle ortaya çıkar.

Femur başının yer değiştirmesine bağlı olarak, dört tip çıkık ayırt edilir: posterior superior ve posterior inferior, anteroposterior ve anteroinferior.

Posterosuperior çıkıklar daha sık görülür (%80'e kadar).

Posterior superior çıkığın klinik tablosu: uyluk biraz eklenmiş ve bükülmüş, tüm bacak kısaltılmış, bükülmüş ve içe doğru döndürülmüş.

Büyük trokanter, femur başı asetabulumun arkasına gelecek şekilde yukarıya doğru yer değiştirir. Lomber lordoz artmış, tabanda aşırı ekstansiyona uğramış ve distale doğru yer değiştirmiştir. Siyatik sinirde olası hasar.

Tedavi: Hemen anestezi altında, Dzhanelidze veya Kocher-Kefer yöntemine göre kalça çıkığının kapalı redüksiyonu gerçekleştirilir. Aksi takdirde femur başının iskemik nekrozu mümkündür. Çıkığın redüksiyonundan sonra uzuv, 3 hafta süreyle kutanöz traksiyon kullanılarak Beler splinti üzerinde ortalama fizyolojik pozisyonda sabitlenir.

5. Travmatik kırıklar

Kemik kırığı, dış mekanik bir faktörün etkisi sonucu bütünlüğünün bozulduğu bir kemik yaralanmasıdır. Kırıklara çevredeki yumuşak dokuda hasar eşlik eder: şişlik, kaslarda ve eklemlerde kanama, tendon ve bağ yırtılmaları, morluklar, yaralar veya sinirlerin ve büyük damarların tam kesişmesi.

Sınıflandırma

Travmatik kırıklar fleksiyon, makaslama, burulma, kompresyon ve avulsiyondan kaynaklanır ve aşağıdaki gibi sınıflandırılır.

I. Kapalı ve açık kırıklar:

1) kapalı - cildin bütünlüğünü ihlal etmeyen bir kırık;

2) açık - kemik parçalarına uzanan bir yara oluşumu ile bir kırık. Açık kırıklar, yüksek enfeksiyon riski nedeniyle acil ameliyat gerektirir.

Erken cerrahi debridman enfeksiyöz komplikasyon olasılığını azaltır.

İlk yardım yapılırken kırık bölgesine steril bandaj ve atel uygulanır.

II. Eklem içi ve eklem dışı:

1) eklem içi;

2) eklem dışı:

a) epifiz;

b) metafiz;

c) diyafiz (diyafizin üst, orta ve alt üçte birinde).

III. Kırık türleri:

1) basit - iki kemik parçasının oluşumu ile;

2) ufalanmış - üç veya daha fazla kemik parçasının oluşumu ile;

3) çoklu - iki veya daha fazla yerde bir kemiğin kırılması.

IV. Kemiğin kırılma çizgisine göre kırıklar enine, eğik, sarmal, boyuna ve parçalı olarak ayrılır.

V. Travmatik kuvvetin doğasına ve kasların çekişine bağlı olarak, parçalar birbirlerine göre genişlik, uzunluk, bir açı veya eksen boyunca, dönme veya çevre boyunca kayabilir.

VI. Çocuklarda kırıkların kendine has özellikleri vardır ve şunlar olabilir:

1) subperiosteal “yeşil çubuk” tipi - kemik parçaları iyi gelişmiş, elastik bir periosteum tarafından tutulur;

2) büyüme bölgesi çizgisi boyunca - epifiz bölgesinde (epifizyoliz adı verilen) kemiğin travmatik ayrılması meydana gelir.

Tanı ve klinik tablo

Muayenede lokal ağrı, deri altı kanama, şişlik, ödem, uzuv segmentinde deformasyon ve fonksiyon bozukluğu belirlenir.

Yaralı uzvun palpasyonu şiddetli ağrıya neden olur; kırık bölgesinde patolojik hareketlilik, parça krepitusu, bozulmuş ses iletimi ve ağrılı eksenel yük görülür.

Teşhisi doğrulamak için radyografi iki projeksiyonda gerçekleştirilir: posterior direkt ve lateral. BT, pelvis, omurga kırıklarını ve komplike eklem içi kırıkları teşhis etmek için kullanılır.

kırık iyileşme süreci

Kırık bölgesinde oluşan hematomda, temel olarak endosteal veya aracı veya periosteal veya paraossal olabilen ve gelişiminde birkaç aşamadan geçen bir kallus oluşur.

Hematom bölgesinde artık kan, yumuşak doku parçaları ve kemik parçaları içeren jöle benzeri bir kallus oluşur; daha sonra osteoklastların, osteoblastların hücresel çoğalmasının meydana geldiği, kıkırdak hücrelerinin ve kıkırdaklı kallusun ortaya çıktığı bir granülasyon kallusu oluşur; ve son olarak, son kallusa - lamel kemiğe dönüşen birincil veya osteoid kallus.

Kemik parçaları ideal olarak azaltılırsa ve aralarında fizyolojik sıkıştırma oluşturulursa, o zaman kırığın iyileşmesi birincil iyileşmenin türüne göre ilerleyebilir, yani kıkırdak aşamasını atlayarak hemen bir kemik yapışması oluşur. Parçaların zayıf karşılaştırılması ve aralarındaki hareketliliğin varlığı, kallus oluşumunun kıkırdak aşamasında durmasına, yani kırılmanın iyileşmemesine yol açmaktadır.

Klinik olarak, kemik füzyonu dört koşullu aşamaya ayrılır:

1) birincil "yapıştırma" - 3-10 gün;

2) yumuşak nasır - 10-15 gün;

3) parçaların kemik füzyonu - 30-90 gün;

4) nasırın işlevsel olarak yeniden yapılandırılması - bir yıl veya daha uzun süre içinde.

Kemik kırıklarının tedavisi için genel prensipler

Yumuşak doku hasarı ve büyük kan kaybının eşlik ettiği büyük kemik kırıkları, yalnızca kemiğin anatomik bütünlüğünün ve hasarlı organın fonksiyonunun bozulmasına değil, aynı zamanda vücudun hayati sistemlerinin fonksiyonunun da bozulmasına yol açar ( merkezi sinir sistemi, endokrin, kardiyovasküler sistem, solunum ve metabolik sistem maddeleri), yani travmatik şokun ana nedenlerinden biri olabilirler.

Mağdurun hayatını kurtarmak için, hastaneye ulaşımın her aşamasında ona zamanında ve doğru ilk yardımın sağlanması gerekir: bu, nakil immobilizasyonu, anestezi, kanamanın geçici ve kalıcı olarak durdurulması, kan kaybının restorasyonu, resüsitasyondur. şok durumunda, zamanında cerrahi tedavi.

Kombine travmalarda öncelikle karın ve göğüs organları, beyin ve omurilik ile ana arterlerdeki hasara dikkat edilir. Bu yaralanmalar kırıklardan daha hayati tehlike oluşturur.

Kırık bir kemiğin bütünlüğünü yeniden sağlamak için, acil cerrahi prensibine göre, yaranın (varsa) birincil cerrahi tedavisini yapmak, kırık bölgesini uyuşturmak, iskelet traksiyonu uygulamak, parçaları karşılaştırmak ve ardından uygulamak gerekir. alçıya alın veya endike ise cerrahi osteosentez yapın.

Etkilenen organın veya uzuvun işlevini geri kazanmanın temel konusu, işlevsel bir tedavi yöntemi uygulamaktır.

Anestezi

Kas-iskelet sistemi hasarına ağrı ve kan kaybı eşlik eder, bu da ciddi olması durumunda travmatik şoka yol açar.

Bu nedenle travmatik şok tedavisinde temel amaç ağrının giderilmesi, kanamanın durdurulması ve kan kaybının yenilenmesidir.

Ancak anestezi sadece travmatik şoku önlemek için değil, aynı zamanda kırık sırasında patolojik retraksiyonda olan kasların lokal gevşemesi için de gereklidir, bu da parçaların yeniden konumlandırılmasını zorlaştırır. Kırık bölgesinin anestezisi, hematomun içine 1-2 ml miktarında% 15-20'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilerek sağlanır.

Yaraların PSO'su sırasında kırık ve çıkıkların ağrısız kapalı yeniden konumlandırılması için lokal anestezi, iletim, spinal ve epidural anestezi ve bazı durumlarda intraosseöz ve genel anestezi kullanılır.

Lokal anestezi sıkı asepsi altında gerçekleştirilir.

Bacak, ayak, önkol, el ve omuz kemiklerinin kapalı kırıklarının parçalarının yanı sıra kalça kırıkları, pelvik kemiklerin geçici anestezi ve ağrının azaltılması için yeniden konumlandırılması sırasında hematoma bir anestezik enjekte edilir.

Kırık bölgesinde uzun bir iğne önce deriye ve deri altı dokuya sızar ve ardından hematoma nüfuz eder. İğne hematoma girmişse, aspirasyon sırasında novokain çözeltisi kırmızıya döner.

15-20 ml% 1-2'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilir, ardından iğne çıkarılır. İki yerdeki kırıklar için, her birinin alanına 15 ml% 1-2'lik novokain çözeltisi enjekte edilir. Ağrının geçmesi 10 dakika içinde gerçekleşir ve 2 saat sürer.

İntraosseöz anestezi. İntraosseöz anestezi altında cerrahi müdahaleler, kırıklardaki parçaların yeniden konumlandırılması, çıkıkların azaltılması ve ekstremite açık kırıklarının cerrahi tedavisi yapılabilmektedir. Yöntem, omuz ve kalçanın üst üçte birlik kısmına yapılan cerrahi müdahalelerde kullanılamaz.

İntraosseöz anestezi, nöroplejik ve nörolitik maddelerin ve analjeziklerin uygulanmasıyla birleştirilir. Ağrıyı gidermek için% 0,5'lik bir novokain veya trimekain çözeltisi kullanın. Venöz kanın çıkışı için uzuvlar 3-4 dakika yüksek bir pozisyonda yerleştirilir. Daha sonra periferik arterlerde nabız kayboluncaya kadar turnike uygulanır. Aynı amaçla özel pnömatik turnikeler kullanılmaktadır.

Açık ve kapalı kırıklar için, novokain sağlam kemiğin kırık seviyesinin distalindeki kemik noktasına enjekte edilir. Açık kırıklar için, bunun mümkün olmadığı durumlarda, novokain kırık bölgesinin proksimalinde bulunan bir kemik noktasına enjekte edilir.

İğnenin gireceği bölgedeki yumuşak doku 1-5 ml %0,25-0,5 novokain solüsyonu ile uyuşturulur.

İntraosseöz anestezi için yumuşak doku bir iğne ile delinir, ardından eksen boyunca eşzamanlı basınçla dönme hareketleriyle iğne kemiğin süngerimsi maddesine 0,5-1,5 cm derinliğe (kemik boyutuna bağlı olarak) batırılır. ). Anestezinin ilk porsiyonları (5-10 ml) intraosseöz uygulamanın başlangıcına ağrı eşlik ettiğinden yavaş yavaş uygulanır. Uygulanan solüsyon miktarı kırığın konumuna ve turnikenin uygulama düzeyine bağlıdır.

Açık bir kırığı cerrahi olarak tedavi ederken, novokain çözeltisine antibiyotikler eklenir.

Anestezi süresi, bir uzvun turnike uygulanması için izin verilen süre ile sınırlıdır. Ağrının uzun süre devam ettirilmesinin gerekli olduğu durumlarda iğne çıkarılmayabilir.

Anesteziyi 5-7 dakika uzatırken, kan dolaşımını eski haline getirmek için turnike çıkarılır. Daha sonra tekrar uygulanır ve iğneden anestezik enjekte edilir.

Omurga, göğüs ve proksimal uzuvlardaki operasyonların yanı sıra travmatik şokta genel anestezi kullanılır.

Kemik kırıklarının tedavisi, kırığın iyileşme sürecini etkileyen genel ve yerel faktörlere dayanmaktadır. Hasta ne kadar genç olursa, kırığın konsolidasyonu o kadar hızlı ve eksiksiz gerçekleşir.

Metabolik bozukluklardan muzdarip kişilerde, beriberi ve kronik hastalıklarda, hamile kadınlarda vb. Yavaş konsolidasyon gözlenir. Kırıklar, hipoproteinemi ve şiddetli anemi ile zayıf iyileşir. Çoğu durumda, kırıkların kaynamaması yerel faktörlere bağlıdır: yumuşak dokular ne kadar fazla hasar görürse, kırık o kadar yavaş iyileşir.

Kırığın türü aynı zamanda kırığın iyileşme süresini de etkiler. Eğik kırıklar enine kırıklara göre daha hızlı iyileşir. Açık kırıklar daha yavaş iyileşir.

Konservatif tedavi yöntemleri

Günümüzde kemik kırıklarının tedavisinde konservatif veya cerrahi yöntemler kullanılmaktadır.

Konservatif tedaviler şunları içerir:

1) parçaların kapalı olarak yeniden yerleştirilmesi, ardından alçı veya atel ile sabitleme;

2) iskelet traksiyonu ve ardından parçaların manuel olarak yeniden konumlandırılması;

3) itme pedli pimlerin yardımıyla parçaların yeniden konumlandırılması ve sabitlenmesi;

4) parçaların özel cihazlarda yeniden konumlandırılması ve sabitlenmesi.

Parçaların yeniden konumlandırılması hastane ortamında veya özel donanımlı bir travma merkezinde yapılmalıdır.

Farklı konumlardaki parçaların yeniden konumlandırılmasının kendine has özellikleri vardır, ancak tüm kırıklar için bir kural vardır: çevresel parça merkezi olanla karşılaştırılır.

Parçaların elde edilen konumu alçı immobilizasyonu veya sürekli iskelet traksiyonu yardımıyla korunmalıdır.

Kapalı veya açık kemik kırıklarında, parçaların önemli ölçüde yer değiştirmesi olmayan kırıklarda, gömülü kırıklarda, alçı bandaj veya atel ile parça yeniden konumlandırma olmadan immobilizasyon kullanılır.

Parçaların kapalı redüksiyonu ve ardından alçı uygulaması, ekstremite kemiklerinin diyafiz, periartiküler ve eklem içi kapalı ve açık kırıkları için, parçaların yer değiştirmesi ile, vertebral gövdelerin kompresyon kırıkları için ve ayrıca bazı parçalanmış diyafiz kırıkları.

Yeniden konumlandırma manuel olarak veya cihazlar kullanılarak gerçekleştirilir.

Anestezi altında fragmanların kırık bölgesine yeniden konumlandırılması ancak şiddetli kas retraksiyonu nedeniyle fragmanların karşılaştırılması mümkün olmadığında gerçekleştirilir.

Yeniden konumlandırmadan önce hematoma 20 ml% 1-2'lik novokain çözeltisi enjekte edilir.

Doğru uygulanan alçı dökümü ilgili parçaları güvenilir bir şekilde sabitler.

Kırığı hareketsiz hale getirmek için, en az iki bitişik eklemi sabitleyen desteksiz bir alçı uygulanması tavsiye edilir.

Alçı uygulandıktan sonra uzuv yükseltilir ve hasta yakından izlenir. Alçı altında ağrı, parmaklarda uyuşukluk, soğukluk ve morarma meydana gelirse bandajın kesilmesi gerekir. Kırıkların alçı ile tedavisinde ortaya çıkan komplikasyonlar çoğunlukla yanlış uygulamayla ilişkilidir.

Kontrol röntgeninde parçaların yer değiştirdiği tespit edilirse alçı çıkarılıp parçalar yeniden konumlandırılır, ardından yeni bir alçı uygulanarak kontrol röntgeni veya iskelet traksiyonu uygulanır.

İskelet traksiyonu en sık olarak yer değiştirmiş parçalara sahip kemik kırıklarının tedavisinde kullanılır. Özel bir el veya elektrikli matkap kullanılarak, kemiğin belirli noktalarından paslanmaz çelik tel geçirilir, ardından Kirschner veya CITO kelepçesiyle sabitlenip gerilir.

İğnenin yerleştirilmesi ameliyathanede lokal anestezi altında asepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalınarak gerçekleştirilir. Daha sonra uzuv atelin üzerine yerleştirilir ve braketten bir yük asılır.

Kalça kırığı durumunda, yükün boyutunun belirlenmesi aşağıdaki hesaplamadan yapılır:

Hasta ağırlığının %15'i + parçaların uzunluk boyunca yer değiştirmesinin her santimetresi için 1 kg, bunların 2/3'ü uylukta ve 1/3'ü cilt traksiyonu kullanılarak alt bacakta asılıdır.

Koğuşta novokainin etkisi geçene kadar parçaların manuel olarak yeniden konumlandırılması gerçekleştirilir. Primer kallus oluştuğunda iskelet traksiyonu kaldırılır ve kırığın tamamen konsolidasyonu için gereken süre boyunca alçı uygulanır.

Parçaların özel cihazlarda yeniden konumlandırılması ve sabitlenmesi. Parçaları yeniden konumlandırmak ve sabitlemek için önerilen tüm cihazlardan, bu açıdan en iyisi Ilizarov ve Volkov-Oganesyan'ın aparatıydı.

Parçaları yeniden konumlandırmak ve sabitlemek için kullanılan yönteme bakılmaksızın (itme yastıklı örgü iğneleri veya özel cihazlar kullanılarak), kemik rejenerasyonu için uygun koşulların yaratılmasına yönelik çabalar hedeflenmelidir. Kemik dokusunun onarıcı rejenerasyonu kompresyona değil, yeniden konumlandırma derecesine, temasın uzunluğuna ve parçalar arasındaki stabil hareketsizliğe bağlı olduğundan, parçalar arasında aşırı karşılıklı basınçtan kaçınılmalıdır.

Çift redüksiyonun başarıya yol açmadığı veya ne sabitleme ne de uzatma yöntemlerinin parçaları istenilen konumda tutamadığı durumlarda ameliyat endikasyonu vardır.

Cerrahi tedavi yöntemleri

Yaralanmadan sonraki ilk hafta, parçaların açık şekilde yeniden konumlandırılması için uygun bir zaman olarak değerlendirilmelidir.

Kırıklarda cerrahi müdahalenin uzun süreli ve haksız kullanımı tedavinin nihai sonuçlarını kötüleştirir.

Kırıkların cerrahi tedavisi için endikasyonlar şunlardır:

1) yumuşak dokuların parçalar arasına yerleştirilmesi (ihlal) (parçaların çatlaması, yumuşak dokuların geri çekilmesi, onarılmamış parçalar);

2) 2 mm'den fazla parça sapması olan patella ve olekranonun avülsiyon kırıkları;

3) femurun enine ve eğik kırıkları (şartlar ve bir travmatolog varsa);

4) medial femur boynunun etkilenmemiş kırıkları;

5) tibianın sarmal kırıkları;

6) çoklu diyafiz kırıkları;

7) tamir edilmemiş kırıklar;

8) alçıda yeni yer değiştirmiş kırıklar.

Cerrahi tedaviye kontrendikasyonlar şunlardır:

1) hastanın yaralanma veya ciddi hastalıkla ilişkili genel durumunun kötü olması;

2) kardiyovasküler yetmezlik;

3) ülserler ve enfekte sıyrıklar;

4) son hastalıklar.

Parçaların açık bağlantısının en yaygın yöntemleri şunları içerir:

1) ek sabitleme olmadan parçaların açık şekilde yeniden konumlandırılması (nadiren kullanılır);

2) çeşitli metal yapılar (örgü iğneleri, vidalar, vidalar, çiviler, plakalar, tel, bant, plastik kelepçeler ve oto ve homogreftler, vb.) kullanılarak sabitleme ile parçaların açık şekilde yeniden konumlandırılması.

Kırıkların tedavisinde yardımcı ve onarıcı yöntemler arasında egzersiz terapisi, masaj, mekanoterapi ve fizyoterapi yer alır.

Boşaltma ve sabitleme cihazlarının yanı sıra protezler, korseler, kemerler, ateller, ortopedik ayakkabılar, uzuvların, pelvisin ve omurganın kemiklerinin kırılmasından sonra, uzun süreli fonksiyonel boşaltma ve hasarlı organların belirli bir pozisyonda sabitlenmesini sağlamak için kullanılır. deformiteleri düzeltmek ve uzuv kısalmasını telafi etmek, ayrıca uygun olmayan şekilde iyileşmiş veya birleşmemiş kırıkları telafi etmek için.

6. Kapalı kemik kırıkları

klavikula kırığı

Klavikula kırıkları iskelet kırıklarının %5 ila 15'ini oluşturur. Erkeklerde kadınlara göre 2 kat daha sık görülür. Klavikula kırığı, köprücük kemiğine doğrudan bir darbe (doğrudan yaralanma) veya dirsek veya omuz üzerine düşme (dolaylı yaralanma) sonucu oluşur.

Klavikula çoğunlukla orta üçte birlik kısımda kırılır ve parçaların tipik yer değiştirmesine neden olur. Üst ekstremitenin ağırlığından dolayı distal parça aşağı, öne ve içe doğru hareket eder ve proksimal parça, sternokleidomastoid kasın çekişinin etkisi altında yukarı ve arkaya doğru hareket eder.

Tanı, ağrı, şişlik ve klavikula bölgesinde tipik açısal deformasyonla ifade edilen klinik belirtilere dayanarak konur. Parçalar yer değiştirdiğinde, omuz kuşağının sarkması ve omuz fonksiyon bozukluğu not edilir, palpasyonla proksimal parçanın ucu deri altında palpe edilir ve parçaların patolojik hareketliliği ve krepitus belirlenir. Düz bir radyografi, klavikulanın bütünlüğünün ihlal edildiğini ortaya koyuyor.

Tedavi. Parçaların yerinden çıkmadığı klavikula kırıklarında 3-4 hafta boyunca sekiz şeklinde yumuşak bir bandaj uygulanır.

Parçaların yeniden konumlandırılması, kırık bölgesinin 20 ml% 1 novokain çözeltisi ile ön anestezisinden sonra gerçekleştirilir. Koltuk altına pamuklu gazlı bez rulosu yerleştirilip omuz göğse getirilerek distal parçanın uzunlamasına yer değiştirmesi önlenir.

Daha sonra tüm omuz kuşağı, distal parça ile birlikte yukarı ve arkaya doğru kaydırılır, yani periferik parçanın aşağı ve öne doğru yer değiştirmesi ortadan kaldırılır.

Parçaları redüksiyonlu pozisyonda tutmak için çeşitli bandajlar ve splintler önerilmiştir, ancak bunlar nadiren parçaları redüksiyonlu pozisyonda tutar.

Deso bandajı omuz eklemini 4-5 hafta hareketsiz hale getirdikten sonra sertlik gelişir ve bunun düzelmesi 3-4 hafta daha sürer.

Bununla birlikte travmatologlar bu bandajı sıklıkla kullanırlar ve 2-3 tur alçı bandajla güçlendirirler.

Parçaları karşılaştırmanın ve azaltılmış pozisyonda tutmanın mümkün olmadığı veya nörovasküler demetin sıkıştırıldığı durumlarda, cerrahi tedavi endikedir - 3-4 ay sonra çıkarılan metal Bogdanov çubuğuyla intramedüller osteosentez.

Omuz kırıkları

Humerus kırıkları tüm kemik kırıklarının %2,2'sini oluşturur ve humerusun üst, orta ve alt üçte birindeki kırıklara ayrılır.

Buna karşılık, üst ve alt üçte birlik kısımdaki kırıklar eklem içi ve eklem dışı olarak ayrılır.

Baş anatomik boyun ve omuz kırıkları (supratüberküloz veya eklem içi) nadirdir ve eklem delinmesi ve erken fizik tedavi (yaralanmadan 2-3 gün sonra) için bir endikasyon olan eklem içi kanama sonrası artrojenik kontraktürün ortaya çıkmasıyla karakterize edilir.

Parçaların yerinden çıktığı eklem içi kırıklar cerrahi tedavi gerektirir.

Cerrahi boyun-omuz kırığı Daha çok yaşlı kişilerde kol üzerine düştüklerinde meydana gelir ve bu da çarpmalı kırık veya parçaların yer değiştirmesiyle sonuçlanan kırıkla sonuçlanır.

Humerus boyun kırıklarında genellikle omuzun iç yüzeyinde göğüs bölgesine kadar uzanan geniş morluklar bulunur. Omuz hareketlerinin başa iletilip iletilmediğini öğrenmek önemlidir. Etkilenmemiş kırıkta hareket başa iletilmeyecek, eksen boyunca baskı şiddetli ağrıya neden olacaktır. Gömülü kırıklara, kırık bölgesinde orta derecede ağrı ve sınırlı omuz hareketi eşlik eder.

Gömülü bir kırığın tedavisi, omuz ekleminin Turner alçı ateli ile 5-7 gün boyunca hareketsiz kalmasını içerir.

El, dirsek serbestçe sarkacak şekilde bir eşarp üzerine sabitlenir ve sağlıklı omuz kuşağından sarkan koltuk altına üçgen şeklinde kama şeklinde bir yastık yerleştirilir. 2. günden itibaren egzersiz terapisi reçete edilir. 4-5 hafta sonra kırık iyileşir ve omuz eklemindeki hareket normale döner.

Omuzun cerrahi boynunun kırıkları, parçaların yer değiştirmesi abdüksiyon ve adduksiyon olarak ikiye ayrılır.

Abdüksiyon kırıkları, kaçırılmış bir kolun üzerine düştüğünde meydana gelir ve omuz parçaları, aralarında dışa doğru açık bir açı oluşacak şekilde yer değiştirir.

Adduksiyon kırıkları, kişi adduksiyonda olan bir kolun üzerine düştüğünde meydana gelir ve parçalar arasındaki açı içe doğru açılır.

Tanı tıbbi öykü, kırık bölgesindeki ağrı şikayeti ve şişlik varlığına göre konulur; muayene: omuz çıkıkta olduğu gibi geriye doğru yaylanmaz, ancak serbestçe asılı kalır; parçaların krepitasyonu ve eksenel yük ile ağrı not edilir; ses iletimi bozulur.

Parçaların yer değiştirmesi, iki projeksiyonda alınan bir röntgen ile belirlenir.

Humerusun cerrahi boynunun yer değiştirmiş parçalarla kırığının tedavisi, lokal anestezi ve parçaların yeniden konumlandırılması ile başlar.

Adduksiyon kırığı durumunda parçaların boy ve genişlik boyunca yer değiştirmesini önlemek için omuz çekilerek 70° abduksiyona getirilir, daha sonra omuz 35° ortaya getirilir. El, abdüktör atelinin üzerine yerleştirilir ve ardından cilt tarafından çekilir. Parçalar yer değiştirmişse olekranon işlemine iskelet traksiyonu uygulanır.

Abdüksiyon kırıklarında parçaların yeniden konumlandırılması - periferik parça merkezi parçanın üzerine yerleştirilir, ancak omuz kaçırıldığında parçaların daha da büyük bir yer değiştirmesi meydana geldiğinden kol atel üzerine yerleştirilemez.

Koltuk altına bir rulo ile atkı veya yılan bandajına asılır.

2. günden itibaren el masajı, Dreving-Gorinevskaya'ya göre egzersiz terapisi ve UHF reçete edilir. Ayın sonunda kırık iyileşir, el fonksiyonu ve çalışma yeteneği yeniden sağlanır.

Cerrahi boyun kırığı humerus başının çıkığı ile birleştirildiğinde cerrahi tedavi endikedir, ancak cerrahiye kontrendikasyonları olan yaşlı kişilerde tedavi psödoartroz oluşumu beklentisiyle gerçekleştirilir.

Omuz mili kırıkları Doğrudan ve dolaylı travmalardan kaynaklanır.

Cerrahi boynun biraz altında ancak pektoralis majör kasının yapışma yerinin üzerinde bir kırık olması durumunda, proksimal fragman supraspinatus kasının traksiyonu ile abduksiyon pozisyonuna kaydırılır, distal fragman ise yukarı, içe doğru kaydırılır ve içe doğru döndürülür. deltoid ve pektoralis majör kaslarının kasılması.

Omuzun üst ve orta üçte birlik sınırında, pektoralis majör ve deltoid kasların bağlantıları arasındaki bir kırıkta, merkezi parça adduksiyon ve dış rotasyon pozisyonundadır.

Orta ve alt üçte birlik sınırda, deltoid kasın yapışma yerinin altında bir kırık olması durumunda, üst parça abdüksiyon ve dış rotasyon pozisyonundadır ve alt parça içe doğru yer değiştirip yukarıya doğru çekilir.

Omuz kırığının tanısı klinik verilere (ağrı, şekil bozukluğu, şişlik, anormal hareketlilik, parçalarda krepitasyon, omuzun kısalması gibi) ve röntgen muayenesine dayanarak konur.

Humerusun orta üçte birlik kısmında bir kırık meydana geldiğinde, radyal sinir bazen hasar görür.

Humerus şaft kırıklarının tedavisi abduksiyon splinti kullanılarak gerçekleştirilir. Omuz dik açıyla (90°) kaçırılır ve 35° açıyla öne doğru kaydırılır. Fragmanların yer değiştirmediği kırıklarda kutanöz traksiyon, yer değiştirme ile birlikte olekranon prosesine iskelet traksiyonu uygulanır. 2. günden itibaren egzersiz terapisi reçete edilir. Kırıktan 4-5 hafta sonra traksiyon, 6-8 hafta sonra ise splint çıkarılır.

Abdüksiyon ateli uygulanamayan durumlarda (yaşlılık, kaburga kırıkları, zatürre vb.) alt üçte birlik kısımdaki omuz parçaları U şeklinde alçı atel ile hareketsiz hale getirilir ve ön kol yılan bandajı ile asılır. İlk günlerden itibaren egzersiz terapisi reçete edilir. 4-5 hafta sonra atel çıkarılarak kol atkıya aktarılır.

Yumuşak dokuların araya girmesi veya radial sinirin hasar görmesi durumunda cerrahi tedavi uygulanır. Parçaların açık redüksiyonu, metal yapılar (çubuklar, vidalar, cıvatalar, plakalar, tel, metal bantlar) kullanılarak intra- veya ekstramedüller fiksasyonla tamamlanır. Ameliyat sonrasında torakobrakiyal alçı ateli uygulanarak 2-3. günden itibaren egzersiz tedavisine geçilir. Kırık 3-6 ay içerisinde iyileşir.

Humerusun alt ucundaki kırıklar suprakondiler (eklem dışı) ve transkondiler (eklem içi) olarak ikiye ayrılır.

Suprakondiler (eklem dışı) kırıklar ekstansiyon veya fleksiyon olabilir.

Eklem içi kırıklar arasında transkondiler, interkondiler (T ve U şeklinde), kondil kırıkları (iç ve dış), kapitat eminens ve suprakondiler eminens kırıkları yer alır.

Ekstansör suprakondiler kırıklar Omuz yaralanmaları, kırık çizgisinin aşağıdan yukarıya, önden arkaya doğru uzandığı kol üzerine düştüklerinde çocuklarda daha sık görülür.

Distal parça arkaya ve dışa doğru hareket eder, proksimal parça ise öne ve içe doğru hareket eder. Olekranon süreci arkaya doğru yer değiştirir ve üzerinde bir çöküntü oluşur.

Parçaların bu şekilde yer değiştirmesi, nörovasküler demetin sıkışmasına ve ardından Volkmann iskemik kontraktürünün gelişmesine yol açabilir.

Kontraktür gelişiminin belirtileri: şiddetli ağrı, radyal arterde (bilek bölgesinde) nabzın zayıflaması veya kaybolması, parmakların soluk derisi.

Teşhisi doğrulamak için önkolun fasyal kılıflarındaki basınç ölçülür. Basınç 30 mm Hg'ye ulaşırsa. Art., ulnar fossa'nın acil revizyonu ve geniş fasiyotomi endikedir.

Sinirler ve damarlar hasar görmemişse kapalı redüksiyon, Kirschner telleri kullanılarak iskelet traksiyonu ve alçı uygulaması endikedir. Kontraktürü önlemek için sinir ve damar hasarının erken tanı ve tedavisi gereklidir.

Fleksiyon suprakondiler kırıklar kırık çizgisinin yukarıdan aşağıya, önden arkaya doğru gittiği ve distal parçanın öne doğru yer değiştirdiği bükülmüş bir dirseğin üzerine düşme sırasında meydana gelir.

Suprakondiler kırıkların tedavisi lokal anestezi ve parçaların yeniden konumlandırılması ile başlar. Dirsek eklemine dik açıyla posterior Turner alçı ateli uygulanır. 2. günden itibaren egzersiz terapisi reçete edilir.

Omuz ekleminde hareket 2 hafta sonra, dirsek ekleminde 3 hafta sonra, çocuklarda ise bir hafta önce başlar. Periartiküler dokuların kemikleşmesine ve dirsek ekleminin kontraktürüne yol açtığı için masaj reçete edilmez.

Alçı atel uygulandıktan sonraki ilk saatlerden itibaren önkol ve eldeki kan akışı izlenir. Ödem, siyanoz veya hassasiyet kaybı durumunda alçı ateli ayrılır, eğer ödem azalmıyorsa iskemik kontraktür oluşumunu önlemek için ön koldaki deri ve fasyaya kesi yapılır.

Kırığın yeniden konumlandırılmasının başarısız olduğu veya alçı atelinde parçaların yer değiştirmesi durumunda (alçı ateli uygulandıktan hemen sonra röntgen kontrolü yapılır), abdüksiyon ateli veya Balkan çerçevesinde iskelet traksiyonu yapılır.

2 hafta sonra iskelet traksiyonu kaldırılarak omuza U şeklinde alçı atel veya omuz, önkol ve ele arka alçı atel uygulanır.

Suprakondiler kırıkların cerrahi tedavisi, manuel veya iskelet traksiyonunun kırığı azaltamadığı durumlarda gerçekleştirilir. Parçaların sabitlenmesi çivi veya vidalarla gerçekleştirilir.

Transkondiler kırık eklem içi bir kırıktır ve çocukluk çağında daha sık görülür. Kırık hattı epifizden geçtiği için kırığa epifizyoliz denilebilir.

Periferik parçanın arkaya doğru yer değiştirmesi nedeniyle, kırığın klinik belirtileri suprakondiler uzatma kırığını andırır, ancak transkondiler kırıkla humerus ve olekranonun epikondillerinin çıkıntılı noktaları tarafından oluşturulan Huter üçgeninin ikizkenarları, kesintiye uğradı. Radyografi klinik tanıyı netleştirir.

Tedavi pratik olarak suprakondiler uzatma kırığının tedavisinden farklı değildir.

İnterkondiler kırıklarveya T ve U şeklinde kırıklar dirseğin üzerine düştüğünde meydana gelirken, olekranon işlemi bir kama gibi omuz kondilleri arasına gömülür ve bunları yanlara doğru yer değiştirir.

Klinik olarak T ve U şeklindeki kırıklar masif eklem içi ve eklem dışı kanama, eklem deformasyonu ve şiddetli ağrı ile kendini gösterir. Radyografi parçaların yer değiştirmesini netleştirir ve tedavi taktiklerini belirler.

Tedavi. Parçalarda yer değiştirme yoksa dirsek eklemini 90-100° açıyla 2-3 hafta sabitleyen U şeklinde arka alçı ateli uygulanır. 2. günden itibaren parmaklarda ve omuz ekleminde hareketler reçete edilir.

Parçalar yer değiştirdiğinde, parçaların manuel olarak yeniden konumlandırılması gerçekleştirilir veya olekranon işlemine iskelet traksiyonu uygulanır.

İskelet traksiyonu başarısız olursa, parçalar açık şekilde yeniden konumlandırılır ve bir bağlantı cıvatası, örgü iğnesi veya vidalarla sabitlenir.

Dış kondil kırığı Düşerken, çoğunlukla uzanmış bir kolda meydana gelir. Kapitat çıkıntıya keskin bir darbe ile yarıçap kırılır ve dış kondili yukarı doğru kaydırır. Önkol dışa doğru sapar ve Huter üçgeni bozulur.

Eklemin iki projeksiyonda radyografisi gereklidir.

Humerusun lateral kondilinin yer değiştirmemiş bir kırığının tedavisi, yetişkinlerde 3-4 hafta, çocuklarda 2 hafta boyunca alçı veya split alçı uygulanmasından oluşur. Daha sonra fizik tedavi reçete edilir.

Kondil yerinden çıkmışsa, lokal anestezi altında yeniden konumlandırılır: el ve omuz çekilerek dirsek eklemi gerilir, ön kol içe doğru kaydırılarak küpus varus oluşturulur. Omuzun kondilleri yanal olarak sıkıştırılır ve önkol 100°'lik bir açıyla bükülür. Kapalı redüksiyon başarısız olursa kondili yerine sabitlemek için ameliyat yapılır.

İç kondil kırığı dirseğin üzerine düştüğünde meydana gelir. Darbenin kuvveti, olekranon süreci yoluyla iç kondile iletilir, onu kırar ve içeri ve yukarı doğru yer değiştirir. Cubitus varus, şişlik, kanama ve şiddetli ağrı meydana gelir. Radyografi, parçanın yer değiştirme derecesini belirler.

Tedavi 2 hafta boyunca olekranon işleminin iskelet traksiyonu ile gerçekleştirilir, ardından alçı ateli uygulanır ve fizik tedavi verilir.

Omuz kapitat eminens kırığı uzanmış bir kolun üzerine düştüğünde meydana gelir.

Lateral kondil bölgesinde ağrı ve şişlik, dirsek ekleminde hareket kısıtlılığı ve bazen blokajı vardır. X ışınları her zaman bir kırığı tespit edemez çünkü kıkırdakta yalnızca izole bir hasar olabilir.

Tedavi, parçanın boyutu küçükse ve esas olarak kıkırdaktan oluşuyorsa cerrahi olarak çıkarılmasından oluşur. Kapitatum çıkıntısının büyük bir parçasını kapalı bir şekilde yerine yerleştirmeye çalışırlar; bunun için dirsek eklemini gerer ve hiperekstansiyona getirirler. Alçı immobilizasyonu 3-4 hafta yapılır, ardından egzersiz tedavisi verilir.

Kapalı redüksiyon girişimi başarısız olursa, parçanın açık şekilde yeniden konumlandırılması ve transartiküler iğneler veya katgüt (çocuklarda) ile fiksasyon gerçekleştirilir.

Suprakondiler çıkıntıların kırıkları (iç ve dış) uzanmış bir kol üzerine düşerken gözlemlenebilir. Bu durumda, ön kol aşırı derecede valgus pozisyonuna saparak iç epikondili yırtar veya omzun dış epikondili yırtılıp aşağı doğru yer değiştirdiğinde varus pozisyonuna sapar. Çoğunlukla epikondil yırtıldığında eklem kapsülü yırtılır ve parça eklem boşluğuna düşerek orada sıkışır.

Klinik belirtiler lokal ağrı, şişlik, kanama, parçanın hareketliliği ve krepitus ve bazen eklem blokajıdır. İki projeksiyonda yapılan radyografi klinik tanıyı doğrular.

Önemli bir yer değiştirme olmaksızın suprakondiler çıkıntıların kırıklarının tedavisi, yetişkinlerde alçı uygulamasına ve çocuklarda 2-3 hafta boyunca atel uygulamasına indirgenir, ardından dozlu egzersiz tedavisine başlanır.

Operasyon, parça önemli ölçüde yer değiştirdiğinde ve eklem içi sıkıştığında gerçekleştirilir.

Epikondil katgüt dikişler veya perkütanöz tel kullanılarak yatağına sabitlenir. Küçük bir parça çıkarılır. Herhangi bir operasyondan sonra immobilizasyon zamanlaması değişmez.

Önkol kemiklerinin kırıkları

Önkol kemiklerinin kırıkları yaygındır ve tüm kırıkların yaklaşık %25'ini oluşturur.

7. Dirsek ekleminde önkol kemiklerinin eklem içi kırıkları

Olekranon kırıkları

Olekranon sürecinin kırıkları çoğunlukla dirsek üzerine düşme sonucu meydana gelir.

Kırık hattı ekleme nüfuz eder. Triceps brachii kasının çekişi nedeniyle parça sıklıkla yukarı doğru hareket eder.

Klinik olarak kırık lokal ağrı, şişlik, kanama ve hareket kısıtlılığı ile kendini gösterir. Radyografi, parçaların ayrışma derecesini netleştirir.

Tedavi. Parçaların farklılığı 2 mm'yi geçmezse konservatif tedavi yapılır. 3 hafta süreyle posterior alçı ateli uygulanır. 2. günden itibaren egzersiz terapisi reçete edilir. 2 mm'den fazla parçalar arasında diyastaz varsa, parçaların uzun bir pim ile sabitlenmesini içeren bir işlem gerçekleştirilir. Ameliyattan sonra hareketsiz kalma süresi, parçaların farklılaşması olmayan bir kırıkla aynıdır.

Koronoid sürecin kırılması

Koronoid sürecin kırılması, ön kolun posterior çıkığı ile ortaya çıkar ve buna dirsek bölgesinde lokal ağrı ve şişlik eşlik eder. Kırık, yanal radyografide belirlenir.

Koronoid çıkıntının yer değiştirmeden kırılmasının tedavisi, dirsek eklemine 100-2 hafta boyunca 3° açıyla alçı veya atel uygulanarak gerçekleştirilir. İşlemin büyük ölçüde yer değiştirmesi durumunda, parçanın katgüt dikişlerle yatağına dikilmesiyle bir işlem gerçekleştirilir.

Radiusun baş ve boyun kırığı

Uzanmış bir kol üzerine düştüğünde yarıçapın baş ve boynunun kırılması meydana gelir.

Klinik tablo. Lokal hassasiyet, şişlik, kanama ve sınırlı fonksiyon not edilir. X ışınları kırığın doğasını netleştirir.

Tedavi. Gömülü kırıklar ve parçaların yer değiştirmediği kırıklar konservatif olarak tedavi edilir. Dirsek eklemi 90-100° açıyla bükülerek 2 hafta süreyle alçı ateli uygulanır. Daha sonra fizik tedavi reçete edilir.

Parçalar yer değiştirdiğinde kapalı veya açık redüksiyon yapılır.

Operasyon ya parçalanması durumunda başın çıkarılmasıyla (yetişkinlerde) ya da parçaların bir iğne ile perkütanöz, transartiküler olarak sabitlenmesiyle sona erer. Ameliyat sonrası yönetim konservatif tedaviyle aynıdır.

8. Önkol kemiklerinin diyafiz kırıkları

Direkt travma nedeniyle önkol kemiklerinde diyafiz kırıkları meydana gelebilir. Parçalar genişlik, uzunluk, açı ve çevre açısından kayar.

Radyal kemik parçalarının rotasyonel yer değiştirmesine özellikle dikkat edilir.

Önkolun her iki kemiği de üst üçte birlik kısımda kırıldığında, radiusun proksimal parçası fleksiyon ve supinasyon pozisyonunda olurken, radiusun distal parçası pronasyon pozisyonunda olacaktır.

Orta üçte birlik kısımda önkol kemiklerinin kırılması meydana gelirse, supinatörlerin ve pronator tereslerin antagonistik bir etkiye sahip olacağı yarıçapın proksimal parçası orta bir pozisyon alacaktır. Distal parçalar pronasyon pozisyonuna hareket edecektir.

Alt üçte birlik kısımda bir kırık olduğunda, yarıçapın proksimal parçası pronasyona uğrar.

Önkolun her iki kemiği de aynı seviyede kırıldığında, genellikle dört parçanın da uçları birbirine yaklaşır.

Klinik, lokal ağrı, deformasyon, şişlik, patolojik hareketlilik, fragmanların krepitus ve ön kolun fonksiyon bozukluğu ile ifade edilir. Yeşil ağaç ve subperiosteal kırıkları olan küçük çocuklarda kırığın klinik belirtileri belirsizdir.

Bununla birlikte, komşu eklemlerin radyografisi kırığın doğasının aydınlatılmasına yardımcı olacaktır.

Tedavi, merkezi eksen boyunca periferik fragmanların karşılaştırılmasından oluşur.

Parça yer değiştirmesi olmayan, subperiostal, açısal veya rotasyonel yer değiştirmeli kırıklar konservatif olarak tedavi edilir. Ön kolun aksı ve pozisyonu düzeltilerek komşu eklemleri kapatacak şekilde 1,5-2 ay süreyle iki adet alçı atel (biri sırt yüzeyinde, diğeri palmar yüzeyinde) uygulanır. Dirsek eklemi 90° açıyla fleksiyon pozisyonunda sabitlenir, önkol supinasyon ve pronasyon arasında bir pozisyonda, el hafif dorsal ekstansiyondadır.

2. günden itibaren parmaklarda ve omuz ekleminde hareketler başlar ve UHF reçete edilir.

Fragmanların yer değiştirmesi ile kırık olması durumunda, fragmanları kapalı bir şekilde manuel olarak veya özel cihazlarla karşılaştırmaya çalışılır.

Lokal anestezi sonrasında öncelikle distal parçaların rotasyonel yer değiştirmesi ortadan kaldırılır, daha sonra önkolun çekilmesi ve parçaların uçlarına baskı uygulanmasıyla uzunluk ve genişlik boyunca yer değiştirme ortadan kaldırılır.

Çekişin devam etmesi durumunda 10-12 hafta boyunca dirsek ve el bileği eklemlerini sabitleyen iki adet alçı ateli uygulanır.

Henüz sertleşmemiş alçı splintler üzerinde uzunlamasına baskılar oluşturularak radius ve ulna parçalarının ayrılması sağlanır.

Alçı atel uygulandıktan hemen sonra ve şişlikler indikten sonra kontrol radyografisi yapılır. Fizyoterapi ve egzersiz tedavisi reçete edilir.

Parçalı kırıklar, kan damarı ve sinir hasarının eşlik ettiği kırıklar, çoklu kırıklar ve kapalı redüksiyonla kapatılamayan kırıklar cerrahi tedaviye tabidir.

Açık redüksiyon, parçaların metal çubuklarla intramedüller fiksasyonu ve 8-10 hafta süreyle alçı atel ile dıştan immobilizasyonu ile sona erer.

Kırık çıkığı Monteggia

Monteggia kırıklı çıkığı, ulnanın üst ve orta üçte birlik sınırında kırığı ve doğrudan travma sonucu radius başının çıkığıdır.

Klinik olarak dirsek ekleminde ve ön kolun üst üçte birinde ciddi deformasyon görülür. Önkol kısalır, dirsek eklemindeki hareketler imkansızdır. Yarıçapın başı deri altından belirlenir. Dirsek ekleminin yakalandığı iki projeksiyondaki radyografi, bir kırık ve çıkığı belirler.

Tedavi, çıkık radiyal başın yeniden konumlandırılmasından ve ulna parçalarının yeniden konumlandırılmasından oluşur. Önkol supinasyonda ve 50-60° açıyla fleksiyon pozisyonundadır. Bu pozisyon arka alçı veya bandajla 4-6 hafta sabitlenir ve 4-6 hafta daha değiştirilir.

Parçaların relüksasyonu ve ikincil yer değiştirmesi sıklıkla bandajın altında meydana gelir. Bu durumda lokal anestezi altında çıkık yeniden küçültülür ve parçalar yeniden konumlandırılır.

Radyal kemiğin başı perkütan ve transartiküler olarak geçirilen bir pin ile sabitlenir.

Geri dönüşümsüz ve kronik kırıklı-çıkıklar cerrahi tedaviye tabidir. Ulna, proksimal parçanın içinden retrograd olarak geçirilen metal bir çubukla intramedüller olarak sabitlenir, yarıçapın başı bir tel ile transartiküler olarak sabitlenir. Pin 4 hafta sonra çıkarılır, alçı ise 2 ay sonra çıkarılır.

Kırık-çıkık Galeazzi

Galeazzi kırıklı çıkığı, yarıçapın orta ve alt üçte birlik sınırında kırılması ve ulna başının çıkığı olması nedeniyle "ters Monteggi" olarak adlandırılır. Önkolda deformasyon ve kısalma var, el bileği ekleminde hareketler imkansızlaşıyor. Röntgen tanıyı doğrular.

Ulna başını redüksiyonda tutmak çok zor olduğundan tedavisi Monteggia kırıklı çıkığına göre daha da zordur. Alçının çıkarılmasından sonra reluksasyon tespit edilir.

Bu nedenle, teşhis konulduğunda, amacı yarıçapın kırığını metal bir çubukla ve ulnanın azaltılmış başını perkütan olarak bir pimle sıkıca sabitlemek olan bir operasyon reçete edilir. Alçı immobilizasyonu 8-10 hafta süreyle gerçekleştirilir. Egzersiz terapisi ve fizyoterapi sağlanmaktadır.

9. Yarıçapın alt ucunun kırıkları

Tipik bir konumda yarıçapın kırıkları

Önkol kemiklerinin kırıkları arasında tipik bir lokasyondaki yarıçap kırıkları ilk sırayı alır ve yaklaşık% 70'i oluşturur. Uzatılmış veya bükülmüş bir el üzerine düştüğünde meydana gelir. En sık görülen uzatma kırığı veya Collis kırığı, periferik parçanın dorsal tarafa ve dışa doğru, yani radyal tarafa doğru yer değiştirmesi ile yarıçapın distal ucunun kırılmasıdır ve merkezi parça palmar tarafa sapmıştır. ulnar tarafı.

Bükülmüş bir ele düştüğünde, periferik parça palmar tarafa kaydırılır ve pronasyon pozisyonundayken, Smith fleksiyon kırığı veya ters Collis kırığı meydana gelir.

Uzatma kırığı olan klinik, önkol ve elin süngü şeklinde bir deformitesi ile karakterizedir. Lokal ağrı var. Bilek eklemindeki hareket sınırlıdır.

Bazen Collis kırığına radyal sinirin interosseöz dalının hasar görmesi eşlik eder. Travmatik Turner nöriti, el ve parmaklarda şiddetli şişliklerin geliştiği ve bilek kemiklerinin osteoporozuna yol açan bir durumdur. Radyografi klinik tanıyı doğrular.

Tedavi kırık bölgesindeki ağrının giderilmesiyle başlar. Kırık yerinden çıkmamış veya çarpmamışsa 2 hafta süreyle dirsekten parmaklara kadar dorsal alçı ateli uygulanır. 2. günden itibaren egzersiz terapisi ve fizyoterapi reçete edilir.

Parçaların yer değiştirmesi ile bir Collis kırığı ile, parçalar Sokolovsky aparatında veya manuel olarak çekiş ile yeniden konumlandırılır.

Manuel yeniden konumlandırma, omuzda kontraksiyon oluşturan bir asistan ile gerçekleştirilir. Hasta masaya yan oturur, kolu masanın üzerindedir ve eli masanın kenarından sarkmaktadır. Hastanın başparmağı bir elle, geri kalanı diğer eliyle alınır. Önce ön kol gerilir, ardından kırık hizasında masanın kenarı üzerinden el büyük bir çabayla bükülür, bastırılır ve dirsek tarafına doğru saptırılır. Bu pozisyonda, ele hafif bir sırt ekstansiyonu kazandırılarak, metakarpofalangeal eklemlerden dirsek eklemine kadar 3-4 hafta boyunca derin bir sırt ateli uygulanır.

Daha sonra kontrol radyografisi yapılır ve parçaların tekrar tekrar yer değiştirmesi ve ezilmiş kırık olması durumunda parçaların örgü iğneleri ile perkütan fiksasyonu ile ikincil bir redüksiyon yapılır.

Fragmanların doğru pozisyonu, radyoulnar açının “ön” pozisyonda +30° ve “profil” pozisyonda +10° olacağı şekilde kabul edilir.

10. El kemiklerinin kırıkları

El kemiklerinin kırıkları tüm kemik kırıklarının yaklaşık üçte birini oluşturur ve bunların %83'ünü falanks kırıkları oluşturur. Bilek kemiklerinin kırıklarından ilk sırada skafoid kırığı, ardından lunatum ve trikuetrum kırığı yer alır.

skafoid kırığı

Uzatılmış bir el üzerine düştüğünde skafoid kırığı meydana gelir.

Kırık hattı çoğunlukla skafoid kemiğin orta, daralmış kısmından geçer, ancak yaralanmadan sonraki ilk günlerde kırığı radyolojik olarak tespit etmek her zaman mümkün değildir. Sadece 10-14. Günde parçaların uçlarında dekalsifikasyon meydana geldiğinde radyografide bir boşluk belirir.

Bu bağlamda, skafoid kırığının yanı sıra tüberkülünün ayrılmasının tanınmasında klinik belirtiler ortaya çıkar: lokal ağrı, şişlik, eksenel yük ile ağrı, el bileği ekleminde sınırlı ve ağrılı hareketler.

Skafoid kırığının tedavisi, kan akışının özellikleri, periosteumun yokluğu, teşhis zorlukları ve kırık iyileşme süresi nedeniyle zor bir iştir.

Tipik olarak, metakarpofalangeal eklemlerden dirsek eklemine dorsal uzatma ve ilk parmağın zorunlu sabitlenmesiyle radyal abdüksiyon pozisyonunda bir dorsal alçı ateli uygulanır. 2-3 ay sonra atel çıkarılarak röntgen kontrolü yapılır.

Yapışma olmaması durumunda immobilizasyon 6 aya kadar uzatılır.

İmmobilizasyonun ilk gününden itibaren serbest parmaklar için egzersiz terapisi yapılır.

Çoğu zaman, skafoid kırığı iyileşmez, bu da cerrahi tedavinin nedenidir; bu, yarıçapın distal kısmından alınan bir otogreft ile zorunlu kemik grefti ile parçaların bir vida ile sıkıştırılmasından oluşur. Ameliyat sonrası immobilizasyon 3-4 ay sürer.

Hareketsizleştirme sonrasında kırığın iyileşmediği ve ulnar parçanın kemiğin üçte birinden az olduğu durumlarda çıkarılır.

Metakarpal kırıklar

Metakarpal kemiklerin kırıkları doğrudan ve dolaylı travma nedeniyle oluşur.

Bunlar arasında sıklık açısından ilk sırayı metakarpal kemiğin kırıklı-çıkıkları (Bennett kırığı) almaktadır.

Klinik tablo. Başparmak eklenir ve tabanı bölgesinde bir çıkıntı belirir. Bu kırıkta palpasyonda lokal ağrı ve eksenel yük, parçaların patolojik hareketliliği ve krepitus vardır. X ışınları kırığın doğasını netleştirir.

Tedavi. Lokal anestezi altında parçalar yeniden konumlandırılır: önce ilk parmak gerilir ve metakarpal kemikle birlikte kaçırılır, ardından birinci metakarpal kemiğin tabanına radyal taraftan basınç uygulanır. Elde edilen pozisyon değişikliği alçı ile 4 hafta süreyle sabitlenir. Zor yeniden konumlandırma vakalarında, iskelet traksiyonu veya parçaların tel ile perkütanöz fiksasyonu gerçekleştirilir.

II-V metakarpal kemiklerin kırıklarını, parçalar yer değiştirmeden tedavi ederken, ön kolun orta üçte birlik kısmından karşılık gelen parmakların uçlarına kadar palmar alçı ateli ile immobilizasyon gerçekleştirilir, elin bir açıya kadar dorsal uzantısı verilir. 20-30° ve metakarpofalangeal eklemlerde - 10-20° açıyla palmar fleksiyonu, interfalangeal eklemlerde - 45°. Kalan parmaklar hareketsiz hale getirilmeden serbest kalır.

Periartiküler kırıklar

Periartiküler kırıklar ve redüksiyonsuz diyafiz kırıkları cerrahi olarak tedavi edilir: açık redüksiyon ve parçaların Kirschner teli ile perkütan fiksasyonu. Ameliyat sonrası immobilizasyon süresi konservatif tedaviyle aynıdır. İğneler 3 hafta sonra çıkarılır. Egzersiz terapisi gereklidir.

Parmak kırıkları

Parmak kırıkları çoğunlukla doğrudan travmadan kaynaklanır. Falanks parçaları arkaya açık bir açıyla yer değiştirir.

Klinik deformasyon, kısalma, lokal ağrı ve şişlik, aksiyal yük ile ağrı ile karakterizedir. X-ışını parçaların kırılmasını ve yer değiştirmesini belirtir.

Parmak falanjlarının kırıklarının tedavisi özel bakım gerektirir, çünkü küçük yanlışlıklar yaralı parmağın işlevinde bir azalmaya neden olur.

Lokal anestezi altında fragmanlar hassas bir şekilde adapte edilir ve parmak alçı atel veya Beler's tel atel ile 45-2 hafta boyunca 3 ° açıyla bükülü pozisyonda sabitlenir.

Parçaların yer değiştirmesi durumunda, tırnak falanksı için iskelet traksiyonu veya pim ile kapalı veya açık osteosentez yapılır.

11. Kalça kırıkları

Kalça eklemi yaralanmalarının teşhisi

Femur boynunun travmatik çıkıkları ve kırıkları durumunda, büyük trokanterin konumu, ön-üst omurga ve pelvisin iskiyal tüberkülü boyunca çizilen bir çizgiye (Roser-Nelaton çizgisi) göre belirlenir.

Hasta sağlıklı bir tarafa yatırılır, bacak kalça ekleminde 135 ° açıyla bükülür, ön üst omurgayı ve iskiyal tüberositenin en yüksek noktasını birleştiren bir çizgi çizilir. Normalde, büyük trokanterin en yüksek noktası bu çizginin ortasında belirlenir.

Trokanter büyük, travmatik çıkıklarda, femur boynu kırıklarında çizginin üstünde, pubik veya obturator çıkıklarda çizginin altında bulunur. Merkezi bir çıkık veya femur boynunun gömülü bir kırığı ile büyük trokanter, Roser-Nelaton çizgisine göre konumunu değiştirmeyebilir, ancak bu durumlarda trokanterin tepe noktası ile anterosuperior iliak omurga arasındaki mesafe azalır.

Kalça kırıkları yerleşim yerine göre üç gruba ayrılır:

1) femurun proksimal ucunun kırıkları - femur boynunun eklem içi ve eklem dışı kırıkları;

2) diyafiz kırıkları - subtrokanterik kırıklar, üst, orta ve alt üçte birlik kırıklar;

3) femurun distal ucundaki kırıklar - eklem içi ve eklem dışı.

Proksimal femur kırıkları tüm kalça kırıklarının yaklaşık yarısını oluşturur.

Eklem içi (medial) femur boyun kırıkları

Eklem içi (medial) femur boyun kırıkları subkapital, transservikal ve bazal olarak ayrılır.

Yaralanma mekanizmasına bağlı olarak, femur boynunun tüm medial kırıkları, parçaların farklılaşması ve boyun-şaft açısının azalmasıyla birlikte abduksiyon (daha sıklıkla darbeli) veya adduksiyon olabilir.

Femur boynunun abduksiyon kırıkları Orta yaşlı kişilerde daha sık görülürler ve kaçırılan bacağın üzerine veya trokanterik bölgeye düşme sırasında ortaya çıkarlar. Travmatik kuvvet femur boynunun yönüne denk gelir ve gömülü kırık meydana gelir.

Böyle bir kırıkla hastalar kalça veya diz eklemlerindeki ağrıdan şikayet ederek yürümeye devam ederler. Radyografide bile kırık görülmez. Ancak 10-14 gün sonra çekilen kontrol röntgeni kırık hattını tespit edebilir.

Çoğunlukla bu zamana kadar kırık sıkıştı, bacak desteğini kaybetti ve parçaların ayrılmasıyla birlikte kırığın klinik belirtileri ortaya çıktı.

Gömülü femur boynu kırığının tedavisi, parçaların sıkışmasını ve ayrılmasını önlemekten geçer. Bacak 2-3 ay süreyle 2-3 kg'lık bir yük ile cilt veya iskelet traksiyonlu Beler ateli üzerine yerleştirilir ve ardından hastanın ağrıyan bacağa ağırlık vermeden koltuk değneği yardımıyla yürümesine izin verilir. 5-6 ay sonra yüklemeye izin verilir. Bu zamana kadar, etkilenen kırığın iyileşmesi gerekirdi.

Ancak femur başında aseptik nekroz oluşumu göz ardı edilemez.

Femur boynunun adduksiyon kırıkları Daha sık yaşlı insanlarda görülür ve adduksiyonlu bir bacağın üzerine düşerken ortaya çıkar.

Kırık hattı subkapital, transservikal veya femur boynunun tabanında olabilir. Distal parça yukarı doğru hareket ederek proksimal parçayı aynı yönde saptırır ve bunun sonucunda boyun-şaft açısı azalır.

Klinik olarak femurun dışa doğru rotasyonu belirlenir, ayağın dış kenarı yatak düzleminde yer alır, uzuv nispeten 2-3 cm kısalır, Roser-Nelaton çizgisi kırılır, "sıkışmış" pozitif bir semptomdur. topuk”, aksiyal yük ile ağrı ve Poupart ligamanı altında palpasyon not edilir.

Radyografi klinik tanıyı doğrular.

Tedavi eklem içi anestezi ile başlar. Tibial tüberoziteye iskelet traksiyonu uygulanır ve hasta ameliyata hazırlanır.

Şiddetli diyabet, kardiyovasküler yetmezlik, zayıflamış ve bitkin, yaşlılık delilik durumundaki hastalar için cerrahi müdahale kontrendikedir ve tedavi psödoartroz oluşumunu amaçlamaktadır.

2-3 hafta sonra iskelet traksiyonu kaldırılır ve hasta koltuk değneğiyle yürümeyi öğrenir. Bazı durumlarda hastaların ilk günlerden itibaren ağrıları geçinceye kadar (2-3 hafta) döndürülmesi gerektiğinde pamuklu astarlı disipliner derotasyon alçı botu uygulanır.

Femur boynunun addüksiyon kırıkları derhal tedavi edilir. İki tip cerrahi müdahale geliştirilmiştir: kılavuz B. A. Petrov ve E. F. Yasnov kullanılarak açık eklem içi osteosentez ve üç bıçaklı çivi ile kapalı eklem dışı osteosentez. Fragmanların yeniden konumlandırılması ameliyattan önce ortopedik bir masada gerçekleştirilir.

Etkilenen bacağa ağırlık vermeden koltuk değneği üzerinde yürümek 4 hafta sonra, ağırlık vererek yürüme ise ameliyattan 5-6 ay sonra başlar. Kontrol radyografisi periyodik olarak yapılır. Çivi ameliyattan 1-1,5 yıl sonra çıkarılır.

Femur boynunun alt başlığı kırığı olan bazı yaşlı hastalarda endoprotez değişimi yapılır.

Femur boynunda birleşmemiş kırıklar ve yanlış eklemler olması durumunda ve ameliyat için herhangi bir kontrendikasyon yoksa, üç bıçaklı çivi ile eklem dışı osteosentez ve Putty-McMurray'e göre otogreft veya yüksek oblik subtrokanterik osteotomi ile kemik greftleme, kalça eklemi, endoprotez ve rekonstrüktif operasyonlarda kullanılmaktadır.

Eklem dışı femur boyun kırıkları

Eklem dışı femur boynu kırıkları veya trokanterik kırıklar, femur boynunun tabanından subtrokanterik çizgiye kadar lokalize olan kırıklardır. Yaşlı insanlarda yaşlılık osteoporozunun gelişmesi nedeniyle daha sık olarak büyük trokantere düşerken ortaya çıkarlar.

Klinik olarak, bu tür kırıklar, büyük hasar ve büyük kan kaybıyla ilişkili ciddi bir genel durum ile karakterize edilir.

Şişlik ve hematom önemlidir. Trokanterik kırıkların geri kalan semptomları servikal kırıklarınkine benzer.

Hastaların tedavisi resüsitasyon önlemleri (iyi ağrı kesici, kan transfüzyonu ve kan ikameleri) ve 4-6 kg'lık bir yük ile iskelet traksiyonunun uygulanmasıyla başlar. 5-6 hafta sonra (ve eğer parçalar yerinden çıkmışsa 7-8 hafta sonra) iskelet traksiyonu kaldırılır ve hasta koltuk değneği yardımıyla yürümeye hazırlanır.

Egzersiz terapisi, masaj ve fizyoterapi sağlanmaktadır. Etkilenen uzvun yüklenmesine 3-4 ay sonra izin verilir.

Diğer tedavi yöntemleri arasında endikasyonu genç yaş olan metal klemplerle osteosentez yer almaktadır.

Femurun diyafiz kırıkları

Femurun diyafiz kırıkları doğrudan veya dolaylı travma sonucu oluşur.

Subtrokanterik kırıklar küçük trokanterin altındaki bölgede lokalize olur ve diyafize 5-6 cm kadar yayılır.Subtrokanterik kırıklar sırasında parçaların yer değiştirmesi, üst üçte birlik femur diyafiz kırıklarından çok farklı değildir. Merkezi parça abdüksiyon, fleksiyon ve dış rotasyon pozisyonundadır; Adduktor kasların çekilmesi sonucu periferik parça içe ve yukarıya doğru yer değiştirir.

Diyafizin orta üçte birlik kısmındaki kırıklarda, parçaların yer değiştirmesi aynıdır, ancak merkezi parça biraz daha az geri çekilir.

Uyluğun alt üçte birlik kısmındaki kırıklara, periferik parçanın geriye ve yukarıya doğru yer değiştirmesi eşlik eder. Merkezi parça önde ve medialde bulunur.

at suprakondiler kırıklar distal parça, yara yüzeyi arkaya bakacak şekilde kayabilir ve nörovasküler demete zarar verebilir.

Klinik olarak, femurun diyafiz kırıkları, hastanın genel olarak ciddi bir durumu ile karakterize edilir, bacağın destekleyici işlevi bozulur, femur deforme olur. Parçalarda patolojik hareketlilik ve krepitasyon, uzuvda kısalma ve uzuv periferik kısmının dış rotasyonu, palpasyonda lokal ağrı ve eksenel yük, bozulmuş ses iletimi vardır. İki projeksiyondaki radyografilerde femurun bütünlüğünün ihlali var.

Kalça kırığı olan hastaların tedavisi, transport immobilizasyonu ve anti-şok önlemleri ile başlar. Daha sonra tibianın tüberozitesi veya uyluğun epikondil için iskelet traksiyonu ve alt bacak için gazlı bez kleol traksiyonu uygulanır.

Fragmanların manuel olarak yeniden konumlandırılması, asılı bir yük ile Beler ateli üzerinde gerçekleştirilir (hasta ağırlığının %15'i).

Suprakondiler kırıklarda periferik fragman posteriora yer değiştirdiğinde bu pozisyondan uzaklaştırmak için popliteal bölgedeki distal fragmanın altına bir torba kum konularak kırık bölgesinde anterior kıvrım oluşturur. Parçaların yeniden konumlandırılması başarısız olursa, bir işlem reçete edilir. Bazen iskelet traksiyonu kaldırıldıktan sonra 2-3 ay süreyle kalça alçısı yapılır. Yeniden konumlandırmadan bir ay sonra röntgen kontrolü yapılır.

Fizik tedavi ve masaj hizmeti verilmektedir. 2,5-3 ay sonra hasta koltuk değneği ile yürümeye başlar.

Femurun diyafiz kırıklarının operatif tedavisi, parçaların açık olarak yeniden konumlandırılmasından ve metal bir çubukla sabitlenmesinden oluşur. Fragmanları yeniden konumlandırmanın zorluğu nedeniyle femur diyafizinin düşük kırıkları operatif bir yöntemle tedavi edilir.

12. Diz eklemi bölgesindeki yaralanmalar

Diz eklemi yaralanmaları şunları içerir:

1) femur ve tibia kondillerinin eklem içi kırıkları;

2) patella kırıkları;

3) bağ aparatının burkulmaları ve yırtılmaları;

4) menisküsün yırtılması, patellanın ve alt bacağın çıkığı.

Femoral kondil kırıkları, genellikle lateral veya T ve U şeklinde bir kondilin izole kırıklarıdır.

Femur kondillerinin kırıkları

Klinik, eklem içi kanamanın neden olduğu diz ekleminde ağrı ve şişlik ile karakterizedir. Patellanın çıkıntısı belirlenir. Dış kondil yukarı doğru yer değiştirdiğinde genu valgum, iç kondil yukarı doğru yer değiştirdiğinde ise genu varum oluşur. Parçaların krepitasyonu not edilmiştir.

Radyografiler kırık tipini ve parçaların yer değiştirmesini belirler.

Tedavi parçaların yer değiştirme derecesine bağlıdır. Parçaların yerinden çıkmadığı kırıklarda ön anestezi ve eklemdeki kan boşaltıldıktan sonra dizde düz pozisyonda supramalleoler bölgeye alçı uygulanır veya iskelet traksiyonu yapılır. Diz ekleminde hareket 2-3 hafta sonra başlar. Traksiyon 6-8 haftaya kadar devam eder.

Başarısız manuel redüksiyon sonrası yer değiştiren femoral kondil kırıkları, iskelet traksiyonu veya ameliyatla tedavi edilir. Parçalar metal vidalarla sabitlenir.

Patella kırıkları

Patellar kırıklar çoğunlukla bükülmüş diz üzerine düşme sonucu meydana gelir. Enine kırıklar baskındır, ancak parçalarda ıraksaklık olsun veya olmasın dikey veya parçalı da olabilirler. Parçaların farklılaşması, lateral patellar ligamanların yırtıldığını gösterir. Patella kırıkları eklem içidir ve hemartroz eşlik eder.

Klinik ağrı ve hareket kısıtlılığı ile karakterizedir. Bacak uzatılır. Eklemin konturları yumuşatılır. Radyografi tanıyı netleştirir.

Parça ayrımı olmayan patellar kırıkların tedavisi, eklemden kanın boşaltılması ve 3-5 hafta boyunca hafif fleksiyon pozisyonunda (3-4°) alçı atel uygulanmasına indirgenir. 2. gün serbest eklemlerde hareketler başlar ve bir hafta sonra hastanın yürümesine izin verilir. Patella parçalarının 2-3 mm'den fazla saptığı durumlarda patellanın dikilmesi ve bağ aparatının onarılmasından oluşan cerrahi tedavi uygulanır. Yaşlılarda parçalı bir kırık için patella tamamen çıkarılır.

Patella kırıkları

Düz bacaklar üzerine düştüğünde tibial kondillerin kırıkları meydana gelir. Dış kondil daha sık hasar görür.

Genellikle, tibianın üst ucunda, parçaların yer değiştirmesi olan ve olmayan T ve U şeklinde kırıklar vardır.

Klinik semptomlar: hematom ve hemartroz oluşumu ile ilişkili şişlik, alt bacağın yanal hareketliliği, patellanın oylanması, eksenel yükleme sırasında ağrı ve parçaların krepitasyonudur.

Tedavi, anestezi ve eklemden kanın boşaltılması ile başlar, daha sonra 6-8 hafta boyunca hiper-düzeltme pozisyonunda alçı uygulanır.

Diz menisküsünde yaralanmalar

Diz ekleminin menisküs yaralanmaları çoğunlukla dolaylı travmalı sporcularda meydana gelir - diz ekleminin keskin fleksiyon ve ekstansiyonu sırasında veya alt bacak ve ayak sabitlendiğinde kalçanın dönmesi sırasında.

Diz ekleminin anatomik ve fizyolojik özelliklerinden dolayı medial menisküs lateral menisküsten çok daha fazla hasar görür. Menisküsün uzunlamasına veya transkondral medyan yırtıkları - "sulama kabı" tipi, enine ön ve arka yırtıkların yanı sıra eklem kapsülünden yırtıklar vardır. Çoğu zaman, medial menisküs yırtılması, medial yan ve ön çapraz bağların yırtılmasıyla birleştirilir.

Klinik semptomlar: “blokaj” semptomu, “merdiven” semptomu, uyluk kaslarının atrofisi ve sartorius kasının rahatlaması, diz ekleminin iç yüzeyindeki ciltte anestezi veya hiperestezi, basınç altında artan ağrı bacak ekstansiyonu sırasında menisküs bölgesinde parmak, “avuç içi” semptomu ve diz ekleminde periyodik efüzyon vb.

Pasif hareketler sırasında menisküs yırtıkları oluştuğunda, Volkovich'in semptomunu tanımlayabilirsiniz - keskin ağrının eşlik ettiği ve eklemin ön yüzeyine uygulanan doktorun avuç içine iletilen anlık, tıklamaya benzer bir çıtırtı.

Listelenen semptomlar her zaman ifade edilmez, bu nedenle menisküsleri görselleştirmek için pnömoartrografi kullanılır - eklem boşluğuna hava verilir ve ardından röntgen muayenesi yapılır.

Artroskopik teknolojinin klinik pratiğe yaygın olarak girmesi nedeniyle pnömoartrografi önemini yitirmektedir.

Tedavi. Eklem şişliği ve menisküs hasarı belirtilerinin net olarak ifade edilmediği durumlarda travmatik sinovit tedavi edilir.

Eklemdeki kan boşaltıldıktan sonra, boşluğuna 20 ml %2'lik novokain solüsyonu ve 0,5 ml adrenalin solüsyonu ve bazen 25 mg hidrokortizon enjekte edilir, 1-2 hafta süreyle sırt alçı ateli uygulanır. .

Daha sonra egzersiz terapisi, masaj ve fizyoterapi prosedürleri gerçekleştirilir. Eklem blokajları tekrarlanırsa ameliyat reçete edilir.

Menisküs hasarı olan diz eklemini bloke etmek için redüksiyon tekniği. Genel veya lokal anesteziden sonra, bacak bükülmüş haldeyken, medial menisküsün sıkışması durumunda bacağın çekişi, abdüksiyonu ve dış ve iç rotasyonu ve lateral menisküsün sıkışması durumunda traksiyon, adduksiyon ve dış rotasyon gerçekleştirilir.

Redüksiyondan 3-4 hafta sonra veya başarısız redüksiyon sonrasında menisküsün çıkarılması ameliyatı gerçekleştirilir.

13. Alt bacak kemiklerinin kırıkları

Bacak kemiklerinin diyafiz kırıkları

Tibia kemiklerinin diyafiz kırıkları üst, orta ve alt üçte birlik kırıklara ayrılır. Üst üçte birlik kısımdaki kırıklar çoğunlukla doğrudan travma (darbeler) ile, alt üçte birlik kısımda ise dolaylı travma (fleksiyon, burulma) ile ortaya çıkar. Genellikle alt üçte birlik kısımdaki tibia kırığına üst üçte birlik kısımdaki fibula kırığı eşlik eder.

Alt bacak kemiklerinin kırık kliniği: deformasyon, patolojik hareketlilik, parçaların krepitus, lokal ağrı ve eksenel yük ile, ses iletiminde bozulma. İki projeksiyondaki radyografi, parçaların teşhisini ve yer değiştirmesini netleştirir.

Tedavi. Hematom içine 20 ml% 2'lik novokain çözeltisi enjekte edilir. Kırığa parçaların yer değiştirmesi eşlik etmiyorsa alçı uygulanır veya topuk kemiği veya supramalleolar bölgedeki distal metafiz üzerine 6-8 hafta boyunca 3-4 kg'a kadar yük ile iskelet traksiyonu yapılır, ardından yer değiştirmiş parçaların koğuşta bir Beler ateli kullanılarak yeniden konumlandırılması takip eder.

Kontrol röntgeninin ardından iskelet traksiyonu alçı ile değiştirilir. Düşük kırıklar için uyluğun ortasına, üst üçte birlik kısımdaki kırıklar için gluteal kıvrıma alçı uygulanır.

Parçalar yeniden konumlandırılmadığında, itme yastıklı pimler kullanılarak hasarlı uzuv segmentinin ekseni boyunca iskelet çekişine enine iskelet çekişi eklenir.

Alt bacak kemiklerinin kolayca yer değiştiren kırıkları, yumuşak dokuların veya bir kemik parçasının araya girmesi, çift kırıklar, birleşmemiş kırıklar ve yanlış eklemler ile, parçaların açık (cerrahi) redüksiyonu, ardından çeşitli metallerle osteosentez yapılır. yapılar.

Şu anda, uzun tübüler kemiklerin kırıklarının tedavisinde İlizarov kompresyon-distraksiyon cihazları yaygınlaşmaktadır. Osteosentez sonrasında alçı ile immobilizasyonun zamanlaması aynı kalır.

ayak bileği kırıkları

Ayak bileği kırıkları tüm tibia kırıklarının yaklaşık yarısını oluşturur. Yaralanma mekanizması genellikle dolaylıdır - ayağın dışa veya içe doğru döndürülmesi. Yaralanma mekanizmasına göre pronasyon-abdüksiyon ve supinasyon-adduksiyon kırıkları ayırt edilir.

Pronasyon-abdüksiyon kırıkları, ayak pronasyon ve abduksiyon yaptığında meydana gelir. Deltoid bağ yırtılır veya medial malleol yırtılır ve ayak dışarı doğru hareket eder. Bu durumda dış ayak bileği, ayak bileği ekleminin biraz üzerinde eğik olarak kırılır, tibiofibular eklem sıklıkla yırtılır ve ayak dışa doğru yer değiştirir (Dupuytren kırığı).

Ayak içe doğru yer değiştirdiğinde supinasyon-addüksiyon kırıkları meydana gelir. Bu durumda önce dış ayak bileği eklem aralığı seviyesinde kırılır, daha sonra talusun içe doğru hareket etmesiyle iç ayak bileği kırılır (Malgenya kırığı).

Ayak aşırı içe veya dışa doğru döndüğünde ayak bileği kırıkları oluşabilir. Bu durumda ayak fleksiyon pozisyonundadır, tibia arka kenarında kırık oluşabilir ve talus arkaya doğru hareket edecektir (Desto posterior kırık-çıkık); ayak uzatıldığında tibianın ön kenarı kırılır ve talus öne doğru yer değiştirir (Desto'nun ön kırık-çıkık).

Klinik. Lokal ağrı, eklem deformitesi, şişlik, deri altı hematom ve fonksiyon bozukluğu not edilir. Röntgende ayak bileği kırıkları görülüyor.

Tedavi. Parçaların yer değiştirmesi olmadan bir ayak bileği kırığı ayakta tedavi bazında tedavi edilir.

Alçı atel uygulanmadan önce kırık bölgesi 4-2 ml miktarında %10'lik novokain solüsyonu uygulanarak 20 hafta süreyle uyuşturulur.

Yerinden çıkmış parçalarla oluşan ayak bileği kırıklarının tedavisi, parçaların lokal veya genel anestezi altında yeniden konumlandırılmasına ve uzuvun alçıyla 6 hafta süreyle (iki ayak bileği kırığı için, 8 hafta) - üç ayak bileği kırığı için 10 hafta süreyle hareketsiz hale getirilmesine indirgenir. ayağın subluksasyonu ile kırıklar için.

Alçı çıkarıldıktan sonra ayak ve alt bacak elastik bandajla sarılır.

Fizyoterapötik ve fonksiyonel tedavi sağlanmaktadır. Basamak desteklerinin takılması tavsiye edilir.

Ayak bileği kırıklarının iskelet traksiyonu ve cerrahi tedavisi, manuel redüksiyon parçaların yer değiştirmesini ortadan kaldıramadığında kullanılır.

14. Ayak kemiklerinin kırıkları

Ayak kemiklerinin kırıkları tüm kapalı kırıkların yaklaşık %29'unu oluşturur.

Talus kırıkları

Talus kırıkları vücudun kompresyon kırıkları, boyun kırıkları ve parçaların yer değiştirmesi ile ve yer değiştirmeden talusun arka sürecinin kırıkları olarak ikiye ayrılır.

Talusta kompresyon kırığı, yüksekten ayak üzerine düştüğünde meydana gelir ve boyun kırığı, ayağın aşırı ve zorlayıcı bir şekilde dorsifleksiyona getirilmesi ve vücudun sıklıkla arkaya doğru yer değiştirmesi durumunda meydana gelir. Ayağın ani plantar fleksiyonunda talus posterior sürecinin kırılması meydana gelir.

Klinik. Ayak sırtında ve Aşil tendonu bölgesinde şişlik, lokal ağrı ve ağrıya bağlı olarak ayağın fonksiyonunda bozulma vardır.

Radyografilerde, özellikle profil olanlarda, kırığın tipi ve parçanın yer değiştirmesi belirlenir.

Tedavi. Parçalar yer değiştirmeden talus gövdesinin veya boynunun kırılması durumunda diz eklemine alçı uygulanır, ardından çıkarıldıktan sonra 6-8 hafta sonra fizyoterapötik prosedürler ve egzersiz terapisi yapılır.

Talusun deplasmanlı kırıklarında 2-4 ay boyunca fragmanların redüksiyonundan sonra alçı uygulanır.

Kalkaneus kırıkları

Kalkaneus kırıkları yüksek bir yerden topuk üzerine düştüğünde meydana gelir. Bu kırıklar kırığın tipine göre ayrılır: enine, boyuna, kenar, parçalı, kompresyon. Enine kırıklarla travmatik düztabanlık meydana gelir. Röntgen kontrolü zorunludur.

Klinik. Topuk bölgesinde şişlik, deri altı kanama, lokal ağrı, fonksiyon bozukluğu ve ayak kemerinin düzleşmesi görülür.

Tedavi. Parçaların yer değiştirmediği kalkaneus kırıkları veya kenar kırıkları için, ayak kemeri dikkatlice modellenerek diz eklemine alçı uygulanır, 5-7 gün sonra üzengi sıvanır ve yürümeye izin verilir. Alçı 6-8 hafta sonra çıkarılır.

Kalkaneal yumrunun üst kısmının kırılması veya lokal anestezi altında parçaların yer değiştirmesi ile enine kırıklar olması durumunda, yeniden konumlandırılırlar. Ayak ekin pozisyonuna getirilir.

Diz eklemi üzerine 6-8 hafta süreyle alçı uygulanır. Daha sonra alçı bacağın üst üçte birlik kısmına kadar kısaltılır ve üzengi 4 hafta daha alçıya alınır.

Alçı çıkarıldıktan sonra termal işlemler, masaj ve egzersiz terapisi yapılır.

Redüksiyon başarısız olursa açık redüksiyon yapılır. Ayağın düzleşmesi ile oluşan kalkaneus kırıklarında, bacak ekseni boyunca ve arkaya doğru iki yönde traksiyonla iskelet traksiyonu uygulanır.

İskelet traksiyonu kaldırılmadan 10-12 hafta süreyle U şeklinde ve ardından dairesel alçı uygulanır. Alçı çıkarıldıktan sonra termal prosedürler, masaj, egzersiz terapisi ve kemer destekli ortopedik ayakkabılarla yürümek reçete edilir.

Skafoid, küboid ve sfenoid kemiklerin kırıkları

Skafoid, küboid ve sfenoid kemiklerin kırıkları nadirdir.

Klinik olarak lokal orta derecede ağrı ve hafif şişlik görülür.

Metatarsal kemiklerin uzunluğu boyunca basınç uygulamak tanı açısından büyük öneme sahiptir - her ayak parmağı araştırmacının başparmağı ve işaret parmağı arasında sırayla tutulur ve proksimal yönde basınç uygulanır. Kırık meydana geldiğinde keskin bir ağrı meydana gelir. Röntgen kırığın yerini ve tipini belirler.

Tedavi, 4-6 hafta boyunca ayak kemerinin modellenmesi ile alçı bir botun uygulanmasına indirgenir.

6 hafta boyunca alçı immobilizasyonu, skafoidin tüberkülü yırtıldığında da gerçekleştirilir, çünkü immobilizasyon olmadan ciddi travmatik düztaban gelişir. Yer değiştirmiş bir tüberkül kırığı durumunda, açık redüksiyon ve iki ipek ligatür ile yatağa sabitleme, ardından aynı süre boyunca alçı immobilizasyonu endikedir.

Metatars kırıkları

Metatars kırıkları çoğunlukla doğrudan travmaya bağlı olarak ortaya çıkar. Lokal şişlik ve ağrı oluşur. Radyografiler kırık tipini ve parçaların yer değiştirmesini belirler.

Tedavi kırığın doğasına bağlıdır. Parçaların yer değiştirmesi olmayan kırıklar için alçı uygulanır: 4 hafta boyunca - bir metatarsal kemiğin kırılması için, 8 hafta boyunca - çoklu kırıklar için. Yıl boyunca kemer destekleri taktığınızdan emin olun.

Parçaların önemli ölçüde yer değiştirmesi ile metatarsal kemiklerin kırıkları için, ya iskelet traksiyonu ya da açık redüksiyon ve örgü iğneleri ile sabitleme gerçekleştirilir. Yer değiştirmemiş kırıklarda olduğu gibi aynı süre boyunca alçı uygulanır.

Ayak parmaklarının kırıkları

Ayak parmaklarındaki kırıklar fazla zorluk çekmeden fark edilir. Lokal şişlik ve ağrı, patolojik hareketlilik ve parçaların krepitusu not edilir. Tanı radyografi ile doğrulanır.

Parmak kırıklarının tedavisi, kırık yerinden çıkmamışsa dairesel bir yara bandı uygulanmasını veya kırık parçalarının yer değiştirdiği bir kırık varsa 2-3 hafta süreyle iskelet traksiyonu uygulanmasını içerir.

15. Omurga yaralanmaları

Vertebral kırıklar hem direkt hem de indirekt travmaya bağlı olarak ortaya çıkar ve sıklıkla birden fazla yaralanması olan hastalarda bulunur.

Taşıma immobilizasyonuna özellikle dikkat edilir: mağdur, omuriliğin ikincil hasarını önleyen bir tahtaya veya sert bir sedyeye yüzü yukarı bakacak şekilde dikkatlice yerleştirilir.

Teşhis radyografi, CT, MRI gerektirebilir. Omurilik yaralanmalarını dışlamak için tam bir nörolojik muayene endikedir.

Omurga yaralanmaları; kırıklar, kırıklı-çıkıklar, çıkıklar, subluksasyonlar, disk yaralanmaları ve çarpıklıklar olarak üçe ayrılır. Bu tür yaralanmalar, örneğin kırık ve çıkık, kırık ve diskit gibi birleştirilebilir. Çoğu zaman, omurilik yaralanmalarına omurilik hasarı eşlik etmez, ancak bazen omuriliğin sarsıntısı, morarması, sıkışması veya anatomik yırtılması ile komplike hale gelirler.

Servikal omur kırıkları

Servikal omurların kırıkları çoğunlukla dolaylı travma nedeniyle ortaya çıkar.

Dalgıçlar veya güreşçiler sıklıkla servikal omurgada yaralanmalara maruz kalırlar.

Dört tip omurga yaralanma mekanizması vardır: fleksiyon, ekstansiyon, fleksiyon-rotasyon ve kompresyon.

Klinik. Lokal ağrı, zorlanmış baş pozisyonu (bazen mağdurlar elleriyle başlarını tutarlar), boyun kaslarında gerginlik, hareketlerde kısıtlılık ve ağrı meydana gelir. Omurganın subluksasyonu veya çıkıklarının eşlik ettiği kırıklarda, tetraparezi veya tetrapleji semptomlarıyla birlikte omuriliğe bası meydana gelir, idrara çıkma ve dışkılama bozulur.

X-ışınları vertebral gövdenin sıkışmasını veya kemerin kırılmasını gösterir.

Omuriliğe zarar vermeyen kırık ve kırık-çıkıkların tedavisi hastanede Glisson döngüsü kullanılarak traksiyon veya zigomatik arklar tarafından bir ay boyunca 6-8 kg yük ile gerçekleştirilir.

Servikal vertebral gövdelerin fleksiyon kırıkları durumunda, çekiş, baş geriye doğru atılarak, uzatma kırıkları durumunda baş eğik pozisyonda gerçekleştirilir. Profil spondilogram ile kontrol edilen redüksiyondan sonra 2-3 ay, daha ciddi yaralanmalarda ise 4-6 ay alçı kraniyotorasik bandaj veya Shants alçı yaka uygulanır.

İskelet çekişi sırasında ortadan kaldırılmayan nörolojik bozuklukların eşlik ettiği ve eşzamanlı kapalı redüksiyonla birlikte servikal omurga yaralanmaları, omuriliğin sıkışmasını ortadan kaldırmayı amaçlayan cerrahi tedaviye tabidir. Bir kemer kırığı (stabil olmayan yaralanmalar) varlığında çıkık bir omurun kapalı redüksiyonunun belirli bir risk ile ilişkili olduğu unutulmamalıdır, çünkü redüksiyon sırasında omuriliğe ilave hasar göz ardı edilemez.

Dekompresif laminektomi, zigomatik arklara veya kranyal kubbenin kemiklerine önceden uygulanan iskelet traksiyonundan sonra gerçekleştirilir.

Omurilik incelenir. Omurganın stabilize edilmesiyle operasyon tamamlanmalıdır.

Posterior spinal füzyon, tibial kretten alınan kortikal kemik greftleri kullanılarak gerçekleştirilir.

Laminektomi sonrası omurganın stabilize edilememesi genellikle hastanın durumunun kötüleşmesine neden olur.

Bir yaralanmadan hemen sonra, omurilikteki hasarın derecesini belirlemek zordur: beyin sarsıntısı mı, morarma mı, omuriliğin sıkışması mı, yoksa kısmi veya tam yırtılma mı olduğu. Bununla birlikte, beyin sarsıntısı, morluk veya hematomiyeli ile nörolojik semptomatoloji artmaz, ancak azalır; omuriliğin tamamen yırtılmasıyla nörolojik durum değişmeden kalır ve yatak yaraları hızla oluşur.

İdrar yapma bozukluğu varsa zamanında suprapubik fistül uygulanmalıdır.

Bağırsaklar lavman yardımıyla veya mekanik olarak manuel olarak boşaltılır.

Omurilik basısı tanısının nörolojik ve radyolojik olarak doğrulandığı durumlarda dekompresif laminektomi yapılır.

Torasik ve lomber vertebral cisimlerin kırıkları

Torasik ve lomber vertebral cisimlerin kırıkları sıklıkla kompresyondur ve fleksiyon veya kompresyon kırılma mekanizmasına sahiptir.

Bu yaralanmalar stabil ve kararsız, ayrıca komplikasyonsuz ve karmaşık olarak ikiye ayrılır.

Omurgadaki hasarı tespit ederken, yaralanma sırasında omurganın hem ön hem de arka kısımlarının zarar görebileceği unutulmamalıdır, bu da çeşitli yaralanma türlerini tedavi etmek için en rasyonel yöntemin seçilmesine yardımcı olur.

Klinik. Yaralanma bölgesinde ağrı, üstteki omurun spinöz sürecinin çıkıntısı ve interspinöz boşlukta artış ve omurun kama şeklindeki sıkışma derecesine bağlı olarak kifozun şiddeti vardır. Sırt kaslarında gerginlik oluşur.

Bazen göğüs kemiğinin arkasında veya karın bölgesinde ağrı oluşur ve bu ağrı o kadar yoğun olabilir ki “akut karın”a benzer.

İki veya üç projeksiyonda alınan radyografiler omurganın kemik patolojisini ortaya çıkarır.

Torasik ve lomber omurların komplike olmayan kompresyon kırıklarının tedavisinde aşağıdaki yöntemler kullanılır:

1) bir alçı korse ile hareketsizleştirmenin ardından tek aşamalı yeniden konumlandırma;

2) alçı korsenin kademeli (aşamalı) yeniden konumlandırılması ve uygulanması;

3) fonksiyonel yöntem;

4) operasyonel yöntemler.

Kama şeklindeki sıkıştırılmış vertebral gövdenin eşzamanlı yeniden konumlandırılması, Schneck'e göre lokal anestezi altında gerçekleştirilir (hasarlı vertebral gövdenin hematomuna 5 ml% 1 novokain çözeltisi enjekte edilir). Hasta 15-20 dakika hiperekstansiyon pozisyonunda iki masaya yatırılır. Bu pozisyonda 2-3 ay alçı korse uygulanır, 10-12 ay daha çıkarılabilir korse ile değiştirilir.

Aşamalı yeniden konumlandırma, alt sırtın altına 1-2 ila 2 cm arasında değişen yükseklikte pamuklu gazlı bez veya diğer yoğun rulolar yerleştirilerek 3-10 hafta içinde kademeli olarak gerçekleştirilir.Bazen bu yöntem, koltuk altlarının eğimli bir zeminde eşzamanlı çekişiyle birleştirilir. uçak. 1-2 hafta sonra alçı korse uygulanır.

Fonksiyonel yöntem. Eğimli bir düzlemde çekiş sürecinde ve 2-2,5 aylık bir süre boyunca terapötik egzersizlerin etkisi altında, omurgayı bir miktar hiperekstansiyon pozisyonunda tutan bir “kas korsesi” oluşturulur. İyi bir “kas korsesi” oluşturulduktan sonra alçı korse uygulanmaz. Bir veya iki veya üç omur gövdesinde ciddi bir bası varsa bir yıl boyunca yürürken giyilen çıkarılabilir boşaltma korsesi yapılır.

Komplike olmayan vertebra kırıklarını tedavi etmek için cerrahi yöntemler şunları içerir:

1) bir “destek” fiksatörü kullanan karmaşık bir fonksiyonel yöntem (alt torasik ve lomber omurların gövdelerinin komplike olmayan kompresyon kama şeklindeki kırıkları için);

2) anterior spinal füzyon (son plakaya zarar veren torasik vertebral gövdelerin kapalı, komplike olmayan kırıkları için);

3) Omurga gövdesinin kısmi değiştirilmesi operasyonu (omurga gövdesinin kompresyonla parçalanmış kırığı için).

Omurlararası disklerde hasar

Ağır ağırlık kaldırırken, ani fleksiyon ve dönme hareketleri sırasında omurlararası disklerde hasar meydana gelir. 30-40 yaşlarına gelindiğinde anatomik ve fizyolojik özellikleri ve içlerinde gelişen dejeneratif süreçlerden dolayı en sık dördüncü ve beşinci bel diskleri etkilenir.

Klinik. Belde ani ağrı (lumbago), zorla pozisyon, omurga kökleri boyunca ağrının ışınlanması ve skolyoz meydana gelir.

Ağrı hareket, hapşırma, öksürme ile yoğunlaşır ve kalça bölgesine (IV lomber kök etkilenirse), uyluğun dış yüzeyine, alt bacağa, ayağa (V lomber kök) yayılır.

Kontrol spondilografi (pnömomiyelografi ve diskografi) olmadan disk hasarını ve prolapsusunu tanımak çok zordur.

Tedavi. Konservatif tedavi yöntemleri kullanılır: yatak istirahati, bazen çekiş, analjezikler, ağrılı noktaların veya hasarlı intervertebral disklerin novokain blokajları, termal prosedürler, diadinamik akımlar, novokain yardımıyla iyontoforez. Lumbosakral radikülitin tedavisinde cerrahi yöntemler, konservatif yöntemlerin etkisinin olmadığı durumlarda kullanılır.

16. Pelvik kırıklar

Pelvik kırıklar, en sık nedeni motorlu araç kazaları olan kas-iskelet sistemi kırıklarının %5-6'sını oluşturur. Pelvik kemiklerin kırıkları ciddi yaralanmalardır ve bir araba kazası veya yüksekten düşme sırasında pelvisin sagittal veya frontal yönde sıkışması sonucu ortaya çıkar.

Pelvisin en ince kemikleri - pubis ve iskium - çoğunlukla kırılır.

Daha ciddi yaralanmalarda kasık veya sakroiliak eklemler yırtılır. Şiddetli kan kaybı ve buna bağlı yaralanmalar, özellikle idrar yolları ve cinsel organlarda, acil bakım gerektirir.

Klinik. Önemli yer değiştirmeli kırıklarda pelvisin konfigürasyonunda bir değişiklik olduğu not edilir.

Pelvik halkanın çift kırıkları ile tipik bir "kurbağa" pozisyonu bulunabilir. Kırık bölgesinde yaygın kanama meydana gelir. Palpasyonla kemiğin palpe edilebildiği yerlerde kırık hattı belirlenir. Serbest parçaların krepitasyon ve patolojik hareketliliği tespit edilir.

Derinde yatan pelvik yapıların hasar görmesi özel tekniklerle belirlenir:

1) pelvisin enine sıkışmasına bağlı ağrının tespiti;

2) pelvisin eksantrik sıkışması belirtisi (ön-üst dikenlerin yakınındaki iliak kemiklerin tepelerinin ellerle kavranmasıyla üretilir). Aynı zamanda eller, sırtların ön kısımlarını vücudun orta hattından çekerek leğen kemiğini genişletmeye çalışır;

3) ischiumun tüberkülozundan iliak krestine doğru dikey basınç, pelvik kemiklerin derin kırığının lokalizasyonu hakkında ek veriler sağlar;

4) Pelvik kemiklerin rektum yoluyla incelenmesi, özellikle kalçanın merkezi çıkığı ve sakrum ve koksiksin enine kırığı ile asetabulum tabanının kırılması durumunda son derece değerlidir.

Pelvik kanatların yer değiştirmesinin büyüklüğünü belirlemek için (dikey olarak dengesiz kırıklar durumunda), mesafeler sternumun ksifoid sürecinin sonundan öndeki iliak kemiklerin ön üst dikenlerine veya dikenli süreçten ölçülür. Omurlardan birinin arkadaki posterior superior dikenlere kadar olan kısmı.

Pelvik bölgedeki yaralanmanın yerini ve doğasını açıklığa kavuşturmak için standart projeksiyonlarda radyografi ve daha kesin teşhis için özel teknikler kullanılır: bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme.

Tedavi kırığın doğasına bağlıdır. Yer değiştirmemiş kırıklar için kendinizi yatak istirahati ile sınırlayabilirsiniz. Diğer durumlarda, harici osteosentez ile parçaların kapalı yeniden konumlandırılmasına veya daldırma osteosentezi ile açık yeniden konumlandırılmasına başvurulur.

Pelvik kırıkların sınıflandırılması, klinik tablosu ve tedavisi

Tüm pelvik kemik kırıkları dört gruba ayrılır.

Grup I. Pelvik kemiklerin izole kırıkları, pelvik halkanın oluşumunda yer almaz.

1. Ön üst ve alt iliak dikenlerin yırtıkları, doğrudan darbe ve m'lik keskin bir kasılma ile meydana gelir. sartorius m. tensör fasya lata. Parçalar aşağıya doğru hareket ediyor.

Klinik: lokal ağrı ve şişlik, "tersine dönme" belirtisi.

Tedavi: 2-3 hafta yatak istirahati.

2. Yüksekten düşme veya araba kazalarında kanat ve iliak kemiğinin kret kırıkları meydana gelir.

Klinik: kırıklara ağrı ve hematom oluşumu eşlik eder.

Tedavi: 4 hafta boyunca Beler splinti üzerinde kaval kemiğinin manşetinin çekilmesi.

3. Kasık ve iskiyal kemiklerin dallarından birinin kırığı.

Klinik: lokal ağrı ve şişlik, “sıkışmış topuk” belirtisi.

Tedavi: 4-6 hafta yatak istirahati.

4. Sakroiliak eklemin altındaki sakrum kırığı.

Klinik: lokal ağrı ve deri altı hematom.

Tedavi: 6 haftaya kadar yatak istirahati.

5. Kuyruk sokumu kırığı.

Klinik: Pozisyon değişikliğiyle artan lokal ağrı. X-ışınları kuyruk sokumunun yer değiştirmesini gösterir.

Tedavi: Taze kırıklar lokal anestezi altında yeniden konumlandırılır, eski kırıklar presakral novokain-alkol blokajı veya cerrahi olarak tedavi edilir.

II grubu. Pelvik halkanın kemiklerinin sürekliliğini bozmadan kırılması.

1. Kasık veya iskiumun aynı dalının tek taraflı veya iki taraflı kırığı.

Klinik. Bu kırık, bir tarafa dönerken kötüleşen lokal ağrıyla karakterize edilir; bu, "topuk sıkışmasının" olumlu bir belirtisidir.

Tedavi: 3-4 hafta "kurbağa" pozisyonunda yatak istirahati.

2. Bir tarafta kasık dalı, diğer tarafta siyatik dalı kırıkları. Bu tip kırıkta pelvik halkanın bütünlüğü bozulmaz; klinik tablo ve tedavi önceki tip kırıkla benzerdir.

III grubu. Pelvik halkanın kemiklerinin kırıkları, sürekliliğinin bozulması ve eklemlerin yırtılması

1) Ön bölüm:

a) kasık kemiğinin her iki dalının tek taraflı ve iki taraflı kırıkları;

b) kasık ve iskiyal kemiklerin tek taraflı ve iki taraflı kırıkları (kelebek tipi);

c) simfizin yırtılması.

Klinik. Anterior pelvik semiringin bu tür kırıkları, simfiz ve perine bölgesinde ağrı, zorla pozisyon - "kurbağa" pozisyonu (Volkovich semptomu) ve "sıkışmış topuk" pozitif semptomu ile karakterize edilir. Pelvisin sıkışması kırık bölgesindeki ağrıyı artırır.

Tedavi: Parçaların yerinden çıkmadığı kırıklarda hasta 5-6 hafta boyunca “kurbağa” pozisyonunda bir arkalık üzerine yatırılır. Egzersiz terapisi ve fizyoterapi yapılmaktadır.

Parçaların yer değiştirdiği kelebek tipi kırıklar için açıklanan tedavi, bacaklarda iskelet veya yapışkan traksiyon ile desteklenir.

Yatak istirahati süresi 8-12 haftadır. Simfiz yırtığı varsa 2-3 ay hamakta tedavi yapılır.

2) Arka bölüm:

a) iliumun uzunlamasına kırığı;

b) sakroiliak eklemin yırtılması.

Klinik. Bu tür kırıklar nadirdir. Palpasyonda lokal ağrı vardır.

Tedavi - 2-3 ay boyunca bir kalkan üzerinde bir hamakta.

3) Ön ve arka bölümlerin kombine kırıkları:

a) Tek taraflı ve iki taraflı dikey kırıklar (Malgenya tipi kırıklar);

b) çapraz kırılma;

c) çoklu kırıklar.

Klinik. Kural olarak, bu tür kırıklarla hastalarda travmatik şok, palpasyonda lokal ağrı ve alt ekstremitelerin aktif hareketlerinin kısıtlanması gelişir. Tek taraflı dikey kırıkta pelvisin yarısı yukarı doğru yer değiştirir.

Bilateral dikey kırıkta geniş bir retroperitoneal hematom meydana gelir ve sıklıkla içi boş organlara zarar verir.

Tedavi: L. G. Shkolnikov ve V. P. Selivanov'a göre her iki tarafta 0,25 ml miktarında% 300 novokain çözeltisi ile intrapelvik blokaj, alt ekstremitelerin fleksiyon ve abdüksiyon pozisyonunda iskelet traksiyonu dahil olmak üzere anti-şok önlemleri gerçekleştirilir. 8-10 hafta içinde. 3 ay sonra yürüyüşe izin verilir.

IVgrup. Asetabulum kırıkları.

1. Asetabulumun arka kenarındaki yırtıklar.

2. Asetabulum tabanının kırıkları.

Klinik. Parçaların yer değiştirmediği asetabulum kırıklarında ağrı nedeniyle kalça eklemlerindeki aktif hareketler kısıtlanır.

Tedavi: Femoral kondillerin küçük bir yüke (3-4 kg) sahip bir atel üzerinde sürekli iskelet çekişi.

Asetabulumun arka kenarının yer değiştirmiş kırıkları ile kalçanın posterior superior çıkığı meydana gelir. Tedavi: 20 ml% 2'lik novokain solüsyonunun eklem içi enjeksiyonu ile ağrının giderilmesi, iskelet traksiyonu ile redüksiyon veya asetabulum fragmanının açık redüksiyonu ve fiksasyonunu amaçlayan ameliyat sırasında.

Kalçanın santral dislokasyonu durumunda fragmanlar yeniden konumlandırılır ve 8 ay boyunca 10-3 kg'lık bir yük ile femoral kondiller ve trokanter büyük üzerine iskelet traksiyonu yapılarak dislokasyon azaltılır. 3,5 aydan sonra koltuk değnekleriyle yürümeye izin verilir.

17. Meme kırıkları

kaburga kırıkları

Kaburga kırıkları en sık görülen kapalı göğüs yaralanmasıdır. Çarpma sırasında "doğrudan" kırıkların yanı sıra kaburgalarda "dolaylı" hasar da meydana gelebilir ve göğüs sıkıştırıldığında "doğrudan" kırıklar meydana gelebilir. Kaburga kırıklarının yeri künt cisimlerle travma sırasında iskelette oluşan kuvvet streslerine bağlıdır.

Çift kaburga kırığı çoğunlukla doğrudan ve dolaylı darbelerin birleşimiyle meydana gelir. Kaburga parçalarının plevra ve akciğere verdiği hasar, “doğrudan” kırıklarla meydana gelir ve hemotoraks, pnömotoraks ve deri altı amfizem ile sonuçlanır.

Klinik. Kaburga kırığı bölgesinde lokal ağrı ve keskin hassasiyet oluşur. Bazen parçaların krepitasyonu not edilir. Solunum sığdır. Derin bir nefes, ağrıda keskin bir artışa ve nefes alma refleksinin "kırılmasına" neden olur. Solunum hipoksisi ve hiperkapni oluşur.

X ışınları her zaman kaburga hasarını doğrulamaz. Özellikle kıkırdak ile birleşim yerindeki kaburga kırığını tanımak zordur.

Bu nedenle kaburga kırıklarının tanısı klinik semptomatolojiye dayanmaktadır.

Tedavi. Kaburgaların kırık bölgesinin novokain blokajı, solunumun normalleşmesine katkıda bulunur, bu da hipoksi ve hiperkapninin ortadan kaldırılmasına yol açar, özellikle yaşlılarda pnömoninin önlenmesidir.

Kaburgaların çoklu kırıklarında, interkostal sinirler, bir novokain-alkol karışımı ile paravertebral hat boyunca bloke edilir.

Diğer organlara verilen hasarın eşlik ettiği çoklu kaburga kırıkları için A. V. Vishnevsky'ye göre vagosempatik novokain blokajı önerilir.

Bazen kaburga kırıklarıyla birlikte görülen deri altı amfizemi, plevra ve akciğerde hasar olduğunu gösterir. Küçük amfizem yakında çözülecek. 3-4. haftanın sonunda kaburga kırığı iyileşir.

Birkaç kaburga çift kırığı ile yaprak kırıkları oluşur ve göğsün tüm bölümünün patolojik hareketliliğinden kaynaklanan daha derin bir solunum bozukluğu gözlenir ve bu da paradoksal nefes almaya yol açar.

Teneffüs sırasında göğüs genişler, duvarının hareketli parçası yerinde kalır ve göğüs boşluğuna düşer, böylece akciğerin tamamen genişlemesi önlenir. O akciğerdeki atık hava diğer akciğere pompalanır.

Nefes verme sırasında, göğüs çöktüğünde, akciğerlerde artan hava basıncı yaratıldığında, dışarı verilen hava en az direnç yönüne, yani "kanat"a doğru akar, böylece dışarı doğru çıkıntı yapar ve akciğerin alttaki alanda aşırı genişlemesine katkıda bulunur. . Bu da atık havanın karşı taraftaki akciğerden pompalanmasına yol açar. Bu tür paradoksal nefes alma, mediasten, kalp ve aortun salınımlı yer değiştirmesine ("oylama"), büyük damarların ve bronşların bükülmesine yol açar.

Bütün bunlar, ağrının arka planına karşı, anokseminin ortaya çıkmasına, nöroregülatör solunum ve dolaşım bozukluklarına ve plöropulmoner şok oluşumuna katkıda bulunur.

Hastaların ciddi durumu genellikle hemotoraks ve pnömotoraks oluşumuyla daha da kötüleşir. Mağdurlar, kırık bölgesinde keskin bir ağrıdan rahatsız olurlar ve bu da "nefesin kesilmesine" neden olur. Solunum sık ve yüzeyseldir. Durum zorluyor.

Çift kaburga kırıklarının tedavisi, öncelikle tıkanıklıkla ilişkili komplikasyonları önlemek için iyi akciğer ventilasyonunu sağlamayı amaçlamalıdır. Novokain-alkol iletken blokajları gerçekleştirilir.

Kırık bölgesinde göreceli bir dinlenme sağlamak için hasta nefes verirken göğsün alt kısmına dairesel bir yapışkan bandaj uygulanır. Yapışkan yama elastik bir bandajla değiştirilebilir.

7-10 gün süren uzun süreli epidural anestezi ile iyi bir analjezik etki elde edilir. A.V.'ye göre vagosempatik bir abluka Vishnevsky zorunludur.

Göğsün "çerçevesini" eski haline getirmek, nefes almayı normalleştirmek ve hava yollarını temizlemek için kaburga "valfini" sabitlemek gerekir. Arkada yer alan kostal “valfler” sırt üstü yatan hastanın ağırlığı ile dengelenir.

Ön kostal “valfler” bir pelot veya kum torbasıyla sabitlenir.

Büyük “valfler” ile kırık kaburgalar üzerinde mermi forsepsleri veya perikosteal olarak geçirilen kalın naylon ipler kullanılarak iskelet traksiyonu gerçekleştirilir.

Travmatik beyin yaralanmaları ile birlikte ciddi göğüs yaralanmaları durumunda ve laparotomi sonrası, akciğerlerin yüksek basınç altında yapay havalandırılması 14-60 gün boyunca yaygın olarak kullanılmaktadır.

Gerilim pnömotoraks durumunda, oksijen inhalasyonu ile yapay havalandırma ancak plevral boşluğun drenajından sonra mümkündür, aksi takdirde basınç altında enjekte edilen hava plevral boşluğa nüfuz edecek, mediastenin keskin bir şekilde yer değiştirmesi ve damarların bükülmesi meydana gelecek ve bu da yol açacaktır. hastanın ani ölümüne.

Sternum kırıkları

Sternal kırıklar çoğunlukla doğrudan travmaya bağlı olarak ortaya çıkar. Klinik tablo ağrı ve nefes almada zorluk ile karakterizedir.

Parçalar yer değiştirdiğinde deformasyon fark edilir.

Tedavi konservatiftir. Anestezi,% 2'lik bir novokain çözeltisi ile gerçekleştirilir.

Hasta, kürek kemiklerinin altına yerleştirilmiş bir rulo üzerinde yatar. Omuz çekerek, parçaların manuel olarak yeniden konumlandırılmasını sağlayın.

Manuel redüksiyon başarısız olursa mermi forsepsleri ile iskelet traksiyonu uygulanır. Cerrahi müdahaleye başvurmak zorunda kalmak çok nadirdir.

Kürek kemiği kırıkları

Skapula kırıkları nadirdir ve akromion prosesi, korakoid proses, glenoid kavite, anatomik ve cerrahi boyun, skapula omurgası, skapula gövdesi ve skapula açıları kırıklarına ayrılır.

Klinik. Şişme, lokal ağrı, sınırlı fonksiyon meydana gelir ve bazen fragmanlarda krepitasyon görülür. Direkt, oblik ve lateral projeksiyonlarda alınan radyografiler ile tanı doğrulanır.

Tedavi. Kırık bölgesi 20 ml %2 novokain solüsyonu ile uyuşturulur. Parçaların yerinden çıkmadığı kürek kemiği kırıklarında koltuk altına 2 hafta süreyle Deso tipi rulolu sabitleme bandajı uygulanır.

Daha sonra el bir eşarp üzerine asılır ve fizyoterapi egzersizleri reçete edilir. 4-5 hafta içinde çalışma yeteneği geri yüklenir.

Parçaların yer değiştirmesi ile skapula boynunun kırılması durumunda, parçaların kapalı bir yeniden konumlandırılması gerçekleştirilir ve çıkış splintine olekranonun arkasına bir Dezo bandajı veya iskelet traksiyonu uygulanır.

18. Kas-iskelet sisteminin açık yaralanmaları

Kırık yakınında alttaki dokuların derisinin yaralanmasıyla birlikte kemik devamlılığının bozulmasına açık kırık denir.

Açık kırıklar, deri ve kemik yaralarının tek bir yaralanma mekanizması yoluyla meydana geldiği durumlarda birincil açık ve kemik parçalarının keskin uçları tarafından içeriden yumuşak doku yaralandığında ikincil açık olarak ikiye ayrılır. Yumuşak doku yaralanmalarının ciddiyetini belirlemek için A. V. Kaplan ve O. N. Markova tarafından geliştirilen sınıflandırmayı kullanın.

Yara türüne göre: bıçaklama, ezilmiş, ezilmiş.

Şiddet derecesine göre: I şiddet derecesi - yara boyutu 1-1,5 cm; II şiddet derecesi - yara büyüklüğü 2-9 cm; III şiddet derecesi - yara boyutu 10 cm veya daha fazla.

Acil bakım - aseptik bandaj uygulanması, yaralı uzvun hareketsiz hale getirilmesi ve yatarak tedavi için hastaneye acil nakil. Hastanın klinik ve radyolojik muayenesinden sonra yaranın kapsamlı birincil cerrahi tedavisi acilen hastanenin ameliyathanesinde gerçekleştirilir. Eğer mağdur şokta ise öncelikle bu ciddi durumdan kurtarılır. Büyük damardan kanama varsa operasyon tercihen genel anestezi altında anti-şok önlemlerle eş zamanlı olarak gerçekleştirilir.

Uzun süreli intraosseöz blokajlar, ağrı uyarılarının iletimini keser, damar spazmını ortadan kaldırır ve hasarlı kemiklerin ve çevredeki yumuşak dokuların beslenmesini iyileştirir ve yara enfeksiyonunun gelişmesini önler.

Ekstremite kemiklerinin açık (ateşli ve ateşli silahsız) kırıklarında bulaşıcı (pürülan) komplikasyonların önlenmesi için aşağıdakiler gereklidir.

1. Yaraların fiziksel tedavi yöntemleri ve tam drenajı ve gerekirse sürekli sulama kullanılarak yüksek kalitede birincil cerrahi tedavisi.

Yaranın birincil cerrahi tedavisi, hasarın niteliğine ve uygulanma zamanlamasına bağlıdır. Erken PST'nin zamanlaması 6-12 saat ile sınırlıdır, çünkü bu süre zarfında mikrobiyal kontaminasyonun yara mikroflorasına dönüşümü tamamlanır ve bulaşıcı sürecin gelişimi için koşullar yaratılır.

Primer sütürlerin sürekli aktif drenajlı bir yaraya uygulanması bir istisna olarak görülmelidir; bu, yalnızca tedavinin bütünlüğünden eminseniz, bir hastayı hastane ortamında ameliyat eden cerrahın sürekli gözetimi altında tedavi ederken izin verilebilir.

Böylece açık bir kırık, iskelet traksiyonu veya alçı kullanılarak kapalı bir kırık haline dönüştürülür ve kapalı bir kırık gibi tedavi edilir.

2. Hedefli antibakteriyel tedavi. Açık kırıkların tedavisinde asıl şey, bulaşıcı komplikasyonların önlenmesi, zamanında ve akılcı tedavisidir.

Pürülan komplikasyonlar geliştirme riski artar:

1) yaralanmadan sonra 12 saatten fazla;

2) geniş kontamine yaralar ve açık yaralanmalar;

3) açık kemik kırıkları ve eklemlerin delici yaraları ile;

4) artmış anaerobik enfeksiyon riski ile (kapsamlı kontamine yaralanmalar, uzuvların açık kırıkları, ana damarlara eşlik eden hasar, uzuvda uzun süreli turnike uygulaması);

5) cerrahi alanı en kolay enfeksiyonun olduğu yerlerde lokalize ederken;

6) yaşlı hastalarda;

7) hormonal ilaçlarla, immünosupresanlarla tedavi edilen hastalarda;

8) pürülan enfeksiyon öyküsü olan hastalarda.

En yaygın yöntem hedefe yönelik akılcı antibiyotik ve antimikrobiyal kemoterapidir. Hızla yayılan antibiyotiklerin kullanımı: yarı sentetik penisilinler, aminoglikozitler, sefalosporinler. Yumuşak dokularda yüksek konsantrasyonlar aminoglikozidler, yarı sentetik penisilinler (ampisilin, karbenisilin), eritromisin, fusidin ve yarı sentetik tetrasiklinler (metasiklin, doksisiklin) tarafından sağlanır. Lincomycin'in kemik dokusu için tropizmi vardır.

Penisilin günümüzde birçok Staphylococcus aureus, Streptococcus B ve pnömokok suşuna karşı aktif olmaya devam etmektedir.

Arter içine bir antibiyotik enjekte edilirken, patolojik odakta mikrosirkülasyonu iyileştiren ilaçlar (Novokain, heparin) enjekte edilir.

Antibiyotikler lokal olarak uygulandığında doğrudan kontaminasyon bölgelerinde yüksek konsantrasyonlar elde etmek mümkündür.

Büyük hasar durumunda, Rozhkov'a göre antiinflamatuar blokajlar şeklinde yaranın etrafına ilk 6-8 saat içinde antibakteriyel ajanların lokal olarak uygulanması özellikle endikedir. Anestezi sırasında ve dikiş sonrasında dokuya sızın.

3. Yaralı uzvun öncelikle alçıyla veya fokal olmayan transosseöz osteosentez için bir cihaz kullanılarak tamamen immobilizasyonu ve primer daldırma osteosentezinin yaygın olarak kullanılmasının reddedilmesi.

4. Homeostaz bozukluklarının normalleşmesi.

5. Mağdurun immünoreaktivitesini normalleştiren ilaçların kullanımı.

İnflamatuar (enfeksiyöz) sürecin belirgin bir klinik tablosu durumunda, zehirlenme olgusunu azaltmak mümkün olmadığında, masif antibakteriyel ve infüzyon tedavisine rağmen, yaranın hızlı takviyesi, aktif cerrahi taktikler durumunda pasif aşılama yapılmalıdır. Yerel sürecin tedavisi. Hastanın durumu düzeldikten sonra aktif bağışıklama ile pasif bağışıklama güçlendirilir.

İç osteosentez endikasyonlarının genişletilmesi, yumuşak dokulara verilen hasarın derecesi ve yaranın yeri dikkate alınmadan birincil sütürlerin uygulanması, uzuvun yokluğu veya yetersiz immobilizasyonu, kaçınılmaz olarak enfeksiyöz komplikasyonlara yol açacak tetikleyici olabilir.

19. Uzuvların ampütasyonları

Travmatolojide "ampütasyon" terimi, eklemler arasındaki bir uzvun bir kısmının çıkarılması işlemini ifade eder. Uzuv eklem seviyesinde kesilirse buna exartikülasyon veya exartikülasyon denir.

Uzuvun bir veya başka bir bölümünün kesilmesi (çıkarılması) ihtiyacına ilişkin karar, hastanın yaşamı tehdidine veya ciddi sağlık sonuçları tehlikesine dayanır.

Mutlak endikasyonlar şunlardır:

1) travma veya yaralanma sonucu uzuv bölümlerinin tamamen veya neredeyse tamamen ayrılması;

2) kemiklerin ezilmesi ve dokuların ezilmesi ile uzuvda geniş hasar;

3) çeşitli etiyolojilerin uzuvlarının kangreni;

4) uzuv lezyonunda ilerleyici pürülan enfeksiyon;

5) radikal eksizyonları imkansız olduğunda kemik ve yumuşak dokuların malign tümörleri.

Uzuv amputasyonunun göreceli endikasyonları patolojik sürecin doğasına göre belirlenir:

1) konservatif ve cerrahi tedaviye uygun olmayan trofik ülserler;

2) iç organların amiloidozu tehdidi olan kemiklerin kronik osteomiyeliti;

3) konservatif ve cerrahi düzeltmeye uygun olmayan gelişimsel anomaliler ve uzuv yaralanmasının sonuçları.

Uzuvların amputasyon yöntemleri aşağıdaki gibidir.

1) Dairesel yöntem:

a) yaşamı tehdit eden bir enfeksiyonla tüm dokular aynı seviyede kesiştiğinde tek aşamalı (giyotin);

b) iki aşamalı, fasya dokuları aynı seviyede kesiştiğinde, daha sonra kesişen dokuların yer değiştirmesinden sonra, kaslar ve kemik proksimal olarak kesişir;

c) üç an (koni-dairesel) (Pirogov'un yöntemi);

2) Patchwork yöntemi - uzuv hastalıkları nedeniyle amputasyon için kullanılır.

Pratikte erken ve geç ampütasyonlar vardır.

Yarada klinik enfeksiyon belirtileri gelişmeden önce acil olarak erken ampütasyonlar yapılır. Ekstremitelerin geç amputasyonları, yaşamı tehdit eden yara sürecinin ciddi komplikasyonları veya ciddi şekilde yaralanmış bir uzuv kurtarma mücadelesinde başarısızlıklar nedeniyle gerçekleştirilir.

Yeniden ampütasyon, güdüğün protez için cerrahi hazırlığını tamamlamayı amaçlayan planlı bir cerrahi müdahaledir. Bu operasyon için endikasyonlar kısır kütüklerdir.

Plastik ve rekonstrüktif cerrahi unsurları ile amputasyonlarla özel bir yer işgal edilir. Uzuvun herhangi bir segmentinin kesilmesi (gerçek ampütasyon) yalnızca restoratif tedavinin bir aşaması olabilir (örneğin, uzvun başka bir segmentini uzatmak için).

Kritik hastalardaki tüm operasyonlar, hemostaz dikkatli bir şekilde gözetilerek hızlı bir şekilde yapılmalıdır.

Ameliyat öncesi hazırlık acil anti-şok önlemleri alındıktan hemen sonra başlar, kanayan damarların klemplerle sıkıştırılması, turnike uygulama seviyesinin üzerinde dairesel blokaj yapılması, eksik avülsiyon durumunda yumuşak doku köprüsünün kesilmesi, uzvun buzla kaplanması, turnikenin çıkarılması ve kelepçelerle ek hemostaz.

Turnike ezilen uzvun üzerinde 1 saatten fazla kaldıysa turnikeyi çıkarmadan amputasyon yapılması tercih edilir.

Operasyondan hemen önce uzuv sabun ve suyla iyice yıkanır ve ardından yara yüzeyi de dahil olmak üzere yüzey aktif maddelerden birinin (diosit, klorheksidin, degmin) bir çözeltisiyle yıkanır.

Cerrahi tedavi için elverişsiz bir prognoza sahip, küçük bir doku alanına sahip ekstremite segmentlerinin avülsiyonları durumunda yaraların cerrahi tedavisi, azaltılmış bir hacimde gerçekleştirilir ve hastanın durumu iyileşene kadar ertelenmelidir. Profilaktik amaçlar için hasarlı bölge antibiyotiklerle tedavi edilir. Yara, antiseptiklerle nemlendirilmiş peçeteler ve yüzey aktif madde çözeltileriyle kaplıdır.

Avülsiyonları olan ve uzuvları ezilmiş olan tüm mağdurlara, Sıklıkla'ya göre 3000 ünite anti-tetanoz serumu ve deri altından 0,5 tetanoz toksoidi verilmesi gerekmektedir. Anaerobik enfeksiyonu önlemek için kas içine uygulanan 30 ünite kangren önleyici serum kullanılır.

Uzuvun tamamen ayrılması durumunda güdük yarasının cerrahi tedavisi azaltılmış bir hacimde yapılmalıdır. Hasarlı kaslar sağlıklı doku içinde dairesel olarak kesilir.

Kasların üzerine kemiğe sabitlemek veya talaş altında dikmek amacıyla dikiş atılmaz. Deri sinirleri, etkilenen dokularda aranması operasyonu aşırı derecede uzattığı ve hayati tehlike oluşturduğu için zorunlu olarak kesilmeye tabi değildir.

Ezilmiş bir uzvun amputasyonu, anti-şok önlemlerinin terapötik bir etkisinin olmadığı ve daha önce bilinmeyen bir kan kaybı kaynağının dışlandığı durumlarda acilen gerçekleştirilir.

Kalça ve omuz yırtıldığında, hipoksi ve nekrozu uzun süreli turnike ile ağırlaştırılan büyük bir ezilmiş kas ve doku alanı kalabilir. Zehirlenmenin kaynağını ortadan kaldırmak için, sağlıklı doku içindeki güdüklerin acil olarak yama şeklinde dairesel amputasyonunun yapılması tavsiye edilir.

Ön kol ve alt bacağın dezartikülasyonu, uzun ekstremite segmentlerindeki diğer kesilmelere göre daha az travmatik bir ameliyattır.

Tromboz veya büyük damar yırtılması nedeniyle kan akımında bozukluk varsa uzuvun kurtarılmasına yönelik girişimlerden vazgeçilmeli ve sorun amputasyon lehine çözümlenmelidir.

Ekstremite amputasyonları, kan kaybının yenilenmesinden ve kan basıncının en az 90-100 mm Hg'ye stabilize edilmesinden sonra gerçekleştirilir. Sanat. en basit (yama-dairesel, dairesel) yöntemlerle ve sağlıklı dokular içerisinde. Önemli miktarda zaman yatırımı gerektiren daha travmatik tasarruf operasyonlarından kaçınmalısınız.

Ayağın ve bacağın alt üçte birinin, ön kolun alt üçte birinin ve elin amputasyonu acilen yapılmaz, çünkü bunların ezilmesinden kaynaklanan sarhoşluk ciddi bir tehlike oluşturmaz. El, ayak ve bacağın alt üçte birlik bölümünün kesilmesi mağdur şoktan çıkarıldıktan sonra yapılabilir.

ampütasyon yöntemleri

Giyotin yöntemi en basit ve en hızlı olanıdır. Yumuşak dokular kemikle aynı seviyede çaprazlanır. Yalnızca bir uzuvun hızlı bir şekilde kesilmesine ihtiyaç duyulduğu durumlarda (örneğin, anaerobik bir enfeksiyonun hızlı gelişimi ile) endikedir.

Yöntemin dezavantajları vardır - ikincil bir enfeksiyon, terminal osteomiyelit gelişme olasılığı yüksektir; Güdük ucunda hayalet ağrı da dahil olmak üzere şiddetli ağrıya neden olan, sinir uçlarının da dahil olduğu kaba, masif bir yara izinin oluşması.

Dairesel yöntemde cilt, deri altı doku ve kaslar tek bir düzlemde, kemikler ise biraz daha proksimalde diseke edilir.

En büyük avantajlar Pirogov'a göre üç aşamalı koni-dairesel yöntemle verilir: önce cilt ve deri altı dokusu dairesel bir kesi ile kesilir, daha sonra tüm kaslar azaltılmış derinin kenarı boyunca kemiğe kesilir.

Daha sonra cilt ve kaslar proksimal olarak geri çekilir ve kaslar dik bir kesi ile kas konisinin tabanında tekrar çaprazlanır.

Kemik aynı düzlemde kesilir. Ortaya çıkan yumuşak doku "hunisi" kemik talaşını kapatır. Yara iyileşmesi, merkezi bir skar oluşumu ile gerçekleşir.

Endikasyonlar: Uzuvun enfeksiyöz lezyonları, anaerobik enfeksiyon ve enfeksiyonun daha da gelişmesinin önlendiğine dair belirsizlik durumlarında uzvun omuz veya kalça seviyesinde kesilmesi.

Patchwork yöntemi. Ezilme yaralanmalarında zehirlenme kaynağını ortadan kaldırmak için yama-dairesel amputasyon sağlıklı doku içerisinde ve yumuşak doku tahribatı bölgesinin 3-5 cm yukarısında gerçekleştirilir.

Cilt-fasyal flepler geniş bir taban ile kesilir.

Kaslar dairesel olarak kesişir. Kemik, kasılan kasların kenarı boyunca kesilir.

Plastik amputasyon yöntemleri

Tendoplasti operasyonları üst ekstremitenin omuz veya ön kol distal kısmında kesilmesi, dirsek veya el bileği eklemindeki dezartikülasyonlar, damar hastalıkları veya diyabetik kangren durumlarında endikedir. Antagonist kasların tendonları birbirine dikilir.

Kemik talaşının fasyokütanöz fleplerle kaplandığı fasyoplastik amputasyon yöntemi. Kesilen kaslar yetersiz distal bağlantı alır.

Alt bacağın yüksek fasiokutan amputasyonu yöntemi, damar hastalıklarına bağlı uzuv amputasyonu sırasında diz eklemini korumak için geliştirilmiştir.

Yara dikilirken minimum cilt gerginliği bile ortadan kaldırılır.

Miyoplastik amputasyon yöntemi son yıllarda yaygınlaşmıştır.

Güdük kası plastiğinin ana teknik noktası, distal kas bağlantı noktaları oluşturmak için kesilmiş antagonist kasların uçlarını kemik talaşı üzerine dikmektir.

Godunov ve Rozhkov'a göre plantar derinin nörovasküler demet üzerinde hareket ettirilmesiyle bacak amputasyonu yöntemi. İyi bir kan desteğine ve korunmuş innervasyona sahip olan plantar greftin önemli derecede dayanıklılığı nedeniyle, bu tür tibia kütükleri oldukça işlevseldir.

Kemik işleme. Kemik kütüğünü tedavi etmenin en yaygın yöntemi Petit periostoplastik yöntemdir. Kemiğin çıkarılan bölgesinden keserken, kesmeden önce, kemiğin talaşını kaplayan bir periosteum kanadı oluşur ve alt bacağın amputasyonundan sonra - her iki tibia kemiği.

Bir kemiğin talaşının kapatılması, vasküler patolojiye bağlı amputasyonlar sırasında distal uca kan akışını iyileştirmek için daha sık kullanılır.

Osteoplastik yöntem - alt bacağın amputasyonundan sonra bir veya her iki kemiğin talaşını kaplamak için periosteal pedikül üzerinde kullanılan kemiğin çıkarılan kısmından bir kemik grefti oluşturulur.

Çapraz kaslar. Kaslar, kemik testeresinin 3 ila 6 cm distalindeki kontraktiliteleri dikkate alınarak, segmentin uzun eksenine dik bir düzlemde kemiğe kesişir.

Kasılmadan sonra, kemik testeresi seviyesinde bulunurlar, bir yara izi ile sabitlenirler ve güdük için orta derecede konik bir şekil ve kas tonusu sağlarlar.

Miyoplasti, güdük uzak ucuna kan akışını iyileştirmez çünkü kas dokusu kısa süre sonra atrofiye uğrar ve skarlara dönüşür.

Damar tedavisi. Tüm damarlar katgüt ile bağlanır, ana arterler iki katgüt ligatür ile bağlanır ve kas damarları dikilir. Arteriyel ve venöz damarlar ayrı ayrı bağlanır.

Kemikteki kanama, steril mum, tamponad, pediküllü kas flebi veya çıkarılacak bölgeden alınan kama şeklindeki kemiğin dikkatlice "içeriye yerleştirilmesi" ile durdurulur.

Sinirlerin tedavisi. Sinirler kemik kesiğinin birkaç santimetre üzerinden keskin bir neşter veya jiletle kesilir. Sinir gövdelerini çevredeki dokulardan dikkatlice izole edin ve% 0,25 veya% 0,5'lik bir novokain çözeltisi enjekte ettikten sonra bunları epinöryumun altından geçirin.

Sinir gövdesinin aşırı gerilmesi eksenel silindirlerin yırtılmasına ve sinir boyunca nöroma oluşumuna yol açabilir. Ana ve büyük kutanöz sinirler kısalır.

Yeterince kısaltılmamış sinir gövdeleri yara izlerine karışabilir veya protez yuvasında travmaya maruz kalabilir, bu da ağrılı nöromaların oluşmasına, lokal veya hayalet ağrıya ve yeniden ameliyat ihtiyacına neden olabilir.

20. Ampütasyon ağrısı

Amputasyon ağrıları ameliyattan veya yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkmaz, ancak belirli bir süre sonra bazen ameliyat sonrası olanların devamı niteliğindedir.

En yoğun ağrı, omuz ve kalçanın yüksek amputasyonlarından sonra ortaya çıkar.

Amputasyon ağrısı türleri:

1) tipik hayalet ağrılar (yanıltıcı);

2) esas olarak güdük kökünde lokalize olan ve güdükteki vasküler ve trofik bozuklukların eşlik ettiği amputasyon ağrıları. Parlak ışık ve yüksek gürültü, barometrik basınçtaki değişiklikler ve ruh halinin etkisiyle şiddetlenirler;

3) artan yaygın hiperestezi ve inatçı sabitlik ile karakterize güdük ağrısı.

Ampütasyon ağrısının patogenetik nedenleri, sinir kütükleri çevresindeki dokuların travmatik veya enfeksiyöz iltihaplanması, kan damarlarına eşlik eden sempatik liflerin örüldüğü ve yara izine sıkıştırıldığı bağ dokusu skarının hızlandırılmış oluşumudur.

Tedavi klinik forma bağlıdır. Güdük nöromalarının ve sempatik düğümlerin novokain blokajlarıyla tedavisi, uzun süreli bir antaljik etki yaratır; bunun yokluğu cerrahi tedavi için bir göstergedir.

Cerrahi tedavi. Uzuv kütüğünün nörovasküler elemanları üzerinde rekonstrüktif operasyonlar gerçekleştirilir: yara izleri ve nöromalar eksize edilir ve sinir ve damar kütükleri yapışıklıklardan arındırılır ve novokain solüsyonu ile bloke edilir.

Rekonstrüktif cerrahi beklenen sonucu getirmezse, uygun seviyede sempatektomiye başvurulur: üst ekstremite için - yıldız düğüm ve ilk iki torasik düğüm, alt ekstremite için - L2 düğümü.

Kemik kütüğünün yeniden amputasyonu neredeyse her zaman kalıcı bir antaljik etki yaratır.

Hayalet ağrı. Uzuv amputasyonu sonrası neredeyse tüm hastalarda hayalet duyumlar veya ağrı, kaybedilen uzvun zihinde kötü bir şekilde algılanması şeklinde gözlenir.

Yanıltıcı ağrı semptom kompleksi, yanma, ağrıyan ağrının uzun süre devam ettiği, kesilmiş bir uzvun hissi ile karakterize edilir.

Çoğu zaman bu ağrılar nabız atan, ateş eden bir karaktere bürünür veya hastanın yaralanma anında yaşadığı ağrı aralığına benzer.

Hayali ağrı en yoğun şekilde üst ekstremitede, özellikle parmak uçlarında ve avuç içinde, alt ekstremitede - parmaklarda ve ayak boyunca ifade edilir. Bu acı verici duyumların yeri ve şiddeti değişmez. Nüks veya alevlenme, çoğunlukla gece veya gündüz, heyecan veya dış uyaranların etkisi altında meydana gelir.

Patogenez. Hayalet semptom kompleksinin, güdük uçlarında oluşan skar dokusundan sürekli tahriş alan, güdükteki çok sayıda derin ve yüzeysel (kutanöz) nöroma ile ilişkili olduğu varsayımı vardır.

Fantom sendromunun süresi, sempatik sinir sisteminin ekstremite amputasyon kütüğündeki adaptasyon mekanizmalarından etkilenir.

Klinik olarak, güdükte belirgin ağrılı yanıltıcı-duyusal bir form ve ampütasyon ağrılarının olmadığı yanıltıcı ağrılı bir form vardır.

Tedavi. Sınır gövdesinin düğümlerinin hipnoterapi ve novokain blokajı sıklıkla olumlu bir sonuç verir.

Cerrahi tedavi yöntemleri periferik somatik sinirlere (ağrılı sinirlerin rezeksiyonu, güdük sinirlerinin nörotomisi, yeniden amputasyon, sırt köklerinin transeksiyonu) ve periferik sempatik sinir sistemine (peri- ve paraarteriyel sempatektomiler, gangliektomiler ve ramikotomiler) yönelik cerrahi müdahaleleri içerir. ).

21. Aşırı koşullar

travmatik şok

Travmatik (hipovolemik) şok, yaralanma sonucu ortaya çıkan ve vücudun hayati fonksiyonlarının engellenmesiyle karakterize edilen, vücudun akut ve şiddetli dinamik bir durumudur.

Travmatik şokun nedeni dolaşımdaki kanın etkin hacminde (BCV) azalma (yani BCC'nin damar yatağı kapasitesine oranında) ve kalbin pompalama fonksiyonunda bozulmadır.

Pelvik kırıklarda retroperitoneal boşluğa kanama mümkündür (kan kaybı ortalama 1500 ml'dir). Uzun tübüler kemik kırıklarına genellikle gizli kanama eşlik eder (kan kaybı 500-1000 ml'ye ulaşır).

Şok gelişiminin mekanizması. Şiddetli mekanik yaralanma durumunda, hasarlı organlardan güçlü bir ağrı uyarısı akışı, sinir ve endokrin sistemlerinin uyarılmasına, büyük miktarlarda katekolaminlerin ve diğer biyolojik olarak aktif maddelerin kana salınmasına yol açar ve bu da, Arteriyollerin spazmı, arteriyovenöz anastomoz yoluyla kanın şant edilmesi, kılcal kan akışının yavaşlaması.

Bu artan aktivite, kan hacminin bir kısmının aktif dolaşımdan kapatılmasıyla kan dolaşımının merkezileştirilmesiyle sağlanan daha yoğun bir kan akışını gerektirir.

Hipoksi durumundaki dokularda, redoks süreçleri asidoza doğru bozulur ve toksik ürünler oluşur, bu da prekapillerlerin felce uğramasına ve hormonal doku metabolizmasının bozulmasına, kanın reolojik özelliklerinde değişikliklere ve oluşan elementlerin birikmesine yol açar.

Eritrositlerin gelişmiş toplanması sonucunda kanın önemli bir kısmı kalbe geri dönmez ve kan dolaşımının sözde merkezileşmesi gelişir. Asidoz ve kanın kalbe venöz dönüşünün azalması nedeniyle miyokardiyal kontraktilite, atım ve dakika hacimleri düşer ve kan basıncı giderek düşer.

Hipovolemi daha da belirgin hale gelir, pulmoner damarların direnci keskin bir şekilde artar, sağ ventrikül üzerinde ek yüke ve kalp debisinde bir azalmaya (küçük çıkış sendromu) neden olur ve bu da "şok akciğer" gelişmesine yol açar.

Akciğerlerin yetersiz havalandırılması dolaşım ve doku hipoksisini arttırır, böbrekler, adrenal korteks ve karaciğer zarar görür.

Vücudun kendi başına kaçamadığı bir kısır döngü oluşur.

Klinik. Şokun şiddeti travmatik etkene, vücudun tepkisine ve hasar alanına bağlıdır. Erektil ve torpid aşamalar vardır. İkincisi, seyrin ciddiyetine bağlı olarak dört dereceye sahiptir - hafif, orta, şiddetli ve aşırı şiddetli.

Şok derinliğinin ana göstergesi güvenli bir kan basıncı seviyesidir - 80/50 mm Hg. Sanat.

Erektil faz (heyecan). Kan basıncı normaldir veya 150-180 mm Hg'ye yükselir. Sanat. Nabız normal. Bilincin korunmasıyla birlikte motor ve konuşmanın uyarılması karakteristiktir. Ağrı tepkisi keskin bir şekilde artar. Yüz soluk, bakış huzursuz. Ter soğuktur ama yapışkan değildir. Hastalar yüksek sesle ağrıdan yakınırlar.

Bu uyarılma 10-20 dakika kadar sürer ve daha sonra inhibisyon aşamasına geçer. Sertleşme aşamasından uyuşukluk aşamasına geçiş kısa sürede gerçekleşir.

Uyuşuk aşama (baskı).

Derece (hafif). Mağdurun durumu tatmin edici veya orta düzeydedir. Kan basıncı - 100/80 mm Hg. Sanat, nabız yumuşak, ritmik, 80-100, nefes alma dakikada 20'ye kadar hızlı. Yüz soluk, maskeye benziyor. Hastanın davranışı ile yaralanmanın ciddiyeti arasında bir tutarsızlık vardır. Bilinç korunur.

II derece (orta). Orta durum. Maksimum kan basıncı 85-80 mm Hg'dir. Sanat, minimum - 60-50 mm Hg. Art., nabız - 120-130, ritmik, yumuşak. Solunum hızlı ve yüzeyseldir.

Cilt soluk ve dokunulamayacak kadar soğuk, yapışkan ter. Gözbebekleri ışığa yavaş tepki verir. Bilinç korunur, ancak bir miktar gerileme not edilir.

III derece (şiddetli). Durumu ciddi. Kan basıncı 70/50 mm Hg'ye düşer. Sanat. ve daha düşük ve bazen hiç yakalanmıyor. Nabız - 140-150, iplik benzeri. Gözbebekleri genişler ve ışığa yavaş tepki verir.

Şiddetli solgunluk, derin uyuşukluk. Solunum sık ve yüzeyseldir. Hipotermi.

IV derece (son derece şiddetli) veya seyrinde 3 aşaması olan bir terminal durum.

1. Predagonal durum - kan basıncı belirlenmedi. Nabız sadece karotis veya femoral arterlerde hissedilir. Solunum, duraklamalarla sığ, düzensizdir. Bilinç kararmış veya tamamen yok, cilt soluk gri, soğuk, soğuk yapışkan terle kaplı. Gözbebekleri genişler, ışığa karşı zayıf veya tamamen tepkisizdir.

2. Agonal durum aynı semptomlara sahiptir, ancak Cheyne-Stokes tipinin daha belirgin solunum bozuklukları ile birleştirilmiştir. Akrosiyanoz ve siyanoz. Refleksler kaybolur.

3. Klinik ölüm. Merkezi sinir sisteminin aktif fonksiyonları ve klinik yaşam belirtileri tamamen yoktur ancak beyin dokusundaki metabolik süreçler ortalama 5-6 dakika devam eder.

Travmatik şokun önlenmesi, olay yerinde, nakliye sırasında ve hastanede acil bakımın uygun şekilde organize edilmesiyle ilişkilidir.

İlk tıbbi yardımın temel prensibi, acil durum önlemlerini mümkün olan en kısa sürede, ortalama 20 dakikada gerçekleştirmektir: ağrıyı ve olumsuz refleks reaksiyonlarını ortadan kaldırmak, nazik hareketsizlik ve taşımayı sağlamak. Bu amaçla analjezikler, nöroleptikler ve novokain blokajları kullanılır.

En tehlikeli fonksiyonel bozuklukların (akut solunum ve dolaşım bozuklukları) nedenlerini belirlemek ve bunları derhal ortadan kaldırmak gerekir.

Şiddetli solunum bozuklukları durumunda ağız boşluklarını ve nazofarinksi tuvalete koymak, dil kökünün geri çekilmesini ortadan kaldırmak, hava kanalını yerleştirip sabitlemek ve üst solunum yollarının açıklığını yeniden sağlamak gerekir.

Açık pnömotoraks durumunda tıkayıcı bir pansuman uygulamanız, turnike veya basınçlı bandaj uygulayarak dış kanamayı derhal durdurmanız ve yaraya aseptik pansuman uygulamanız gerekir. Açık hasar ikincil kirlenmeden korunmalıdır.

Nitelikli anti-şok önlemleri

1. Ağrı faktörünün ortadan kaldırılması. Hastane öncesi aşamada yumuşak dokuların büyük ölçüde ezilmesi olmadan ekstremitelerin tübüler kemiklerinin kapalı veya açık kırıkları için, lokal anestezi ve% 0,25 veya% 0,5 novokain çözeltisi ile iletim anestezisi ve ardından uzuvun hareketsizleştirilmesi yeterlidir.

Novocaine'in kırık ve ezilmiş doku blokajları ağrı dürtülerini mükemmel şekilde keser. Bunu yapmak için% 0,25'lik bir novokain çözeltisi kullanın. Daha konsantre novokain çözeltileri, bir yetişkin için 40 ml'den fazla olmayan% 2'lik bir çözelti dozlarında kullanılır.

Kemik kırıkları, büyük damarlara ve büyük sinirlere verilen hasar için, taşıma splintleri ile hareketsiz hale getirilmeden önce, narkotik ve narkotik olmayan analjeziklerin (fentanil, 1-2 ml% 1-2'lik promedol çözeltisi, analgin) intramüsküler veya yavaş intravenöz enjeksiyonları yapılır. gerçekleştirildi.

Narkotik analjeziklerin yan etkileri, belirtilen dozlardan 2-3 kat daha az dozlarda, ancak sedatifler ve antihistaminiklerle (5-10 mg seduxen veya relanium, 10-20 mg difenhidramin, 10-20 mg) kombinasyon halinde kullanılarak azaltılabilir. mg suprastin, 25-50 mg pipolfen; belirtilen dozlar, bu maddelerin her birinin 1-2 ml standart ampul çözeltisine ve ayrıca sodyum hidroksibutirata (% 10'lik çözeltinin 20 ml'si) karşılık gelir.

2. Merkezi sinir sistemindeki uyarma ve inhibisyon süreçlerinin normalleştirilmesi. Mağdurun huzuru sağlanmalıdır. Bir sedyeye veya sedyeden masaya dikkatlice aktarın. Yaralı uzuv buz torbalarıyla kaplıdır.

Antipsikotikler özellikle dikkatli kullanılmalıdır (analjeziklerle kombinasyon halinde 2,5-5 mg'lık başlangıç ​​dozunda droperidol).

Yalnızca şiddetli ajitasyon, stabil kan basıncı ve bozulmamış solunum durumlarında endikedirler.

3. Dolaşımdaki kan hacminin geri ödenmesi. Venöz dönüşü arttırmak için hasta Trendelenburg pozisyonuna (20-30° açı) alınır.

Büyük kan kaybı durumunda, infüzyon tedavisi sırasında bcc'yi yenilemek için doğal veya kuru plazma, albümin, plazma ikameleri - poliglusin, reopoliglusin, hemodez, ayrıca laktasol, kristalloid çözeltiler ve glukoz çözeltileri kullanılır.

Kan basıncı kritik seviye olan 80/50 mm Hg'nin altına düştüğünde. Sanat. kan basıncını güvenli bir seviyeye yükseltmek için hemen arter içi kan transfüzyonuna başlamak ve ardından intravenöz kan transfüzyonuna veya kan ikamelerine ve kristalloid solüsyonlara geçmek gerekir.

Hipovolemik şok durumunda infüzyon tedavisine kristalloid solüsyonlarla başlamak daha iyidir. Kan viskozitesini azaltır ve elektrolit dengesizliğini ortadan kaldırırlar. Kan ikameleri uzun süre kan dolaşımında kalır ve böylece kan basıncının düşmesini önler.

Albümin ve plazmanın protein fraksiyonu intravasküler sıvının hacmini etkili bir şekilde arttırır, ancak sıvının akciğerlerin interstisyel dokusuna sızmasını arttırır, bu da solunum sıkıntısı sendromuna neden olabilir. Bu nedenle albümin ve plazmanın protein fraksiyonu genellikle yedek ilaçlar olarak sınıflandırılır.

4. Şiddetli asidozun tedavisi. Oksijen inhalasyonu, mekanik ventilasyon ve infüzyon tedavisi fizyolojik telafi edici mekanizmaları onarır ve çoğu durumda asidozu ortadan kaldırır.

Şiddetli metabolik asidoz için (pH 7,25'in altında), intravenöz olarak yaklaşık 2 ml miktarında% 200'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisi reçete edilir.

Etkinliği değerlendirmek ve ileri tedavi taktiklerini belirlemek için izleme gereklidir. Ana odak noktası organ perfüzyonunun yeniden sağlanmasıdır.

Yetersiz perfüzyon, kalbin pompalama fonksiyonunun bozulması, hipovolemi ve vasküler dirençteki değişikliklere bağlı olabilir.

Bilinç düzeyi, hipoksinin şiddetini, dolaşımın durumunu ve yaralanmanın derecesini yansıtır.

Diürez, ozmolarite ve idrar bileşimi, su dengesini ve böbrek fonksiyonunu değerlendirmeyi ve idrar yolundaki hasarı tanımlamayı mümkün kılar. Oligüri, kan hacminin yetersiz yenilenmesi anlamına gelir. Diürez doku perfüzyonunun en iyi göstergesidir. Diürez 30-50 ml/saat düzeyinde tutulmalıdır.

BCC tamamen düzelene kadar diüretikler reçete edilmez.

Diüretik reçetelemenin tek endikasyonu, merkezi venöz basınçtaki artışın ve normal kan basıncı ve kalp atış hızı değerlerinin arka planına karşı kalıcı oligüridir.

Kalp kasılmalarının sıklığı, ritmi ve gücü, kardiyovasküler sistemin işlevini ve infüzyon tedavisinin etkinliğini değerlendirmemizi sağlar. EKG, kalp ritmindeki ve repolarizasyondaki bozuklukları tespit edebilir.

Kardiyak aktiviteyi normalleştirmek için kan hacmini eski haline getirmek yeterlidir.

CVP ölçümü hipovolemiyi ortaya çıkarır ve kalbin işlevini yansıtır, infüzyon tedavisinin etkinliğini değerlendirmenize olanak tanır.

Santral venöz basıncın ölçülmesi zorunlu değildir, ancak eşlik eden kardiyovasküler ve pulmoner hastalıkları olan hastaların yanı sıra mekanik ventilasyon, masif kan transfüzyonu ve infüzyon tedavisi sırasında da endikedir.

Uzamış Ezilme Sendromu (SDR)

SDR, uzuvların veya bölümlerinin büyük ağırlıklar (inşaat enkazı, toprak, ağır ekipman) tarafından uzun süre ezilmesi sırasında dokularda meydana gelen ağrıya, uzun süreli iskemiye veya dokularda meydana gelen dejeneratif değişikliklere yanıt olarak ortaya çıkan vücudun genel bir reaksiyonu olarak anlaşılmaktadır.

SDR, uzuv serbest bırakıldıktan ve kan akışı yeniden sağlandıktan hemen sonra gelişir. Sıkıştırma ne kadar kapsamlı ve uzun süreli olursa, yerel ve genel nitelikteki semptomlar o kadar şiddetli olur.

Patogenez. Patogenezi ciddi mikrodolaşım bozuklukları, plazma kaybı, toksemi ve metabolik bozukluklara dayanmaktadır.

Vücuda üç faktör etki eder: iskemi, venöz durgunluk ve sinir gövdelerinin yaralanmasına bağlı ağrılı tahriş, karmaşık bir dizi nörohumoral ve nöroendokrin bozukluğa neden olur.

Çizgili kasların tahribatı travmatik tokseminin gelişmesine katkıda bulunur. Ezilen doku bölgesinde şişlik ve kan kaybına bağlı olarak buna eşlik eden plazma ve kan kaybını da eklemek gerekir.

Vücuttaki ilk değişiklikler şiddetli travmatik şoka, daha sonra toksemiye ve akut böbrek yetmezliğine (ARF) benzer.

Klinik. SDR dönemleri vardır:

I - yayınlanmadan önceki sıkıştırma süresi;

II - uzvun sıkıştırmadan serbest bırakılmasından sonraki süre:

1) erken - akut böbrek yetmezliği dönemi (3-4. günden 8-12. güne kadar);

2) ara dönem (hayali refah dönemi);

3) geç dönem - 1-2 ay süren yerel değişikliklerin belirtileri.

Serbest bırakılmadan önceki kompresyon döneminde mağdurlar vücudun sıkıştırılmış bölgelerinde ağrı, susuzluk (%40), nefes almada zorluk ve uzuvda dolgunluk hissinden şikayetçidir. Karışıklık veya bilinç kaybı, zihinsel depresyon vakaları (uyuşukluk, ilgisizlik, uyuşukluk) kaydedildi.

Kompresyondan kurtulduktan sonra yaralı ekstremitede keskin ağrı, şişlik, derinin morumsu-mavimsi rengi ve yaralı ekstremitede hareket kısıtlılığı, genel halsizlik, baş dönmesi, bulantı ve kusma şikayetleri ortaya çıkar. Bu şikayetler, SDR gelişiminin hem erken hem de orta dönemleri için tipiktir.

SDR'nin nesnel işaretleri, sıkıştırmanın sona ermesinden 4-6 saat sonra ortaya çıkmaya başlar. Bu süre zarfında durum tatmin edici olabilir, nabız ve kan basıncı normal sınırlarda olabilir.

Uzuv soğuk, soluk, periferik damarlardaki nabız zar zor hissediliyor, parmaklar mavimsi.

Erken dönem (ilk 2-3 saat) hemodinamik bozukluk ve lokal değişikliklerle karakterizedir. Kompresyonun distalindeki ekstremitenin ödemi hızla gelişir ve 4-24 saatte maksimuma ulaşır.

Aynı zamanda genel durum kötüleşir: Travmatik şokun erektil evresini anımsatan kısa süreli bir heyecan vardır, ancak birkaç saat sonra keskin bir uyuşukluk başlar, kurban kayıtsız ve uykulu hale gelir.

Solgunluk, soğuk ter, hızlı nabız, kan basıncında azalma ve diürez ortaya çıkar - idrar miktarı keskin bir şekilde azalır (günde 300 ml'ye kadar). İdrar vernikli kırmızıya, ardından koyu kahverengiye döner.

Lokal değişiklikler: Kompresyon bölgesindeki ciltte kanamalar, sıyrıklar ve seröz sıvıyla dolu kabarcıklar görülür. Kas ve sinir gövdelerinin hasar görmesi sonucu oluşan ağrı nedeniyle eklemlerdeki hareket sınırlıdır.

Kas şişmesi ve fasiyal-kas kılıflarının keskin gerginliği nedeniyle dokular odunsu bir yoğunluk kazanır. Hasar bölgesindeki ve uzuvların uzak kısımlarındaki hassasiyet azalır.

Şişlik arttıkça etkilenen uzuvdaki damarların nabzı zayıflar.

Ara dönem (3-6 gün) veya hayali iyilik dönemi, hastanın iyilik halindeki göreceli bir iyileşme ile karakterize edilir.

Akut böbrek yetmezliğinin derinleşmesinin arka planına karşı, ara metabolik ürünler ve su vücutta tutulur.

İskemik kas nekrozu ve plazma kaybı, oligüri ve azoteminin neden olduğu toksemi ve kan basıncı artışının azalması.

Bütün bunlar üremiden ölüme yol açabilir. Uzuvun şişmesi o kadar belirgin hale gelir ki yumuşak dokular sert bir kıvam kazanır ve ciltte hemorajik içerikli kabarcıklar oluşur.

SDR'nin geç dönemi hastalığın 10-14. Gününde başlar ve sıkıştırılmış uzuvdaki lokal belirtilerin genel belirtilere göre baskın olması ile karakterize edilir.

Vücudun etkilenen kısımlarındaki ödem azalır ve uzuvda nekroz odakları ortaya çıkar. Balgam, ülser, bazen kanama var.

Kompresyona kemik kırığı da eşlik ediyorsa osteomiyelit ve sepsis meydana gelebilir. Çoğunlukla uzuv nekrozu olan alanlar tecrit edilir ve reddedilir.

Yaralarda ve sepsiste enfeksiyon gelişme riski yüksektir. İyileşme granülasyon ve geniş yara izlerinin oluşmasıyla gerçekleşir.

Ezilmiş kasların işlevinin tamamen iyileşmesi gerçekleşmez.

Böbrek fonksiyonları yavaş yavaş düzelir, poliüri gözlenir (günde 5 l'ye kadar) ve kanın su-elektrolit dengesi normale döner. Hiperproteinüri devam eder, idrarın özgül ağırlığı 1007-1001 düzeyinde kalır.

Afet Tıbbi Yardım

Tecrit süresi boyunca (enkazın içinde olmak), yardım kendi kendine veya karşılıklı yardım şeklinde sağlanır:

1) solunum yolunun toz ve yabancı cisimlerden salınması;

2) vücudun sıkılan kısımlarının serbest bırakılması.

Hastane öncesi aşamada, tıbbi bakım lezyona mümkün olduğunca yakın olmalıdır. Enkazın içinde, serbest bırakılmadan önce bile infüzyon tedavisi uygulamak, oksijen ve alkali çözeltiler sağlamak mümkündür. Lezyon bölgesinde bulunan sağlık kurumlarında ilk tıbbi bakım, hayat kurtarıcı endikasyonlara uygun unsurlarla sağlanır.

1. Antişok tedavisi: poliglusin, reopoliglusin, hemodez, doğal veya kuru plazma, albümin, glukoz çözeltisi, salin çözeltisi infüzyonları (günde 4-6 l infüzyon terapisi hacmiyle); asit-baz dengesinin düzeltilmesi (sodyum bikarbonat, laktasol; ağrının giderilmesi: analjeziklerin, narkotiklerin uygulanması); yaralı uzvun enine kesitinin kompresyon seviyesinin üzerinde novokain blokajı; kardiyovasküler ilaçların uygulanması. Şoktan kurtulma kriterleri: 2-3 saat boyunca stabil kan basıncı ve nabız, saatlik diürez - 50 ml/saat.

Şok atlatıldıktan sonra lezyondan uzman tıbbi kurumlara tahliye, bir sağlık çalışanı eşliğinde özel bir ulaşım aracı (tercihen helikopter) kullanılarak gerçekleştirilmelidir.

2. Akut böbrek yetmezliğine karşı mücadele: her iki tarafta 100-120 ml% 0,25 sıcak novokain çözeltisine kadar pararenal novokain blokajı; mesane kateterizasyonu, diürez kontrolü; diürez restorasyonu ile 200 g / s'ye kadar 300-2 mg fraksiyonel dozlarda lasix.

3. Mikrodolaşımın restorasyonu ve yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun önlenmesi: her 5000 saatte bir 6 ünite heparin; kontrikal, gordox günde 100 defa 000 adet.

4. Enfeksiyon ve immünosupresyonla mücadele edin:

1) tetanoz toksoidinin tanıtılması;

2) antibiyotiklerin tanıtımı: aminoglikozitler; sefalosporin (seporin hariç).

Antibiyotikler penisilin, tetrasiklin veya kloramfenikol ile değiştirilebilir; metronidazol veya metrogil; timalin, timojen.

5. Hayati endikasyonlar için işlemler. Yaralı uzvun canlılığını korumak için lokal hipotermi, elastik bandaj ve immobilizasyon kullanılır.

Uzuvun yumuşak dokularını sıkıştırmak için şerit cilt insizyonları yapmak, lokal enfeksiyöz komplikasyonların gelişmesine yol açan büyük bir hatadır.

En yaygın kullanılanı, kurban hastaneye girdiği andan itibaren ilk 12 saat içinde tavsiye edilen deri altı fasiyotomidir.

Fasiyotomi endikasyonları:

1) ekstremitenin belirgin ilerleyici şişmesi;

2) bozulmuş dokunsal ve ağrı duyarlılığı;

3) uzuvda aktif hareket eksikliği;

4) devam eden detoksifikasyonun etkisizliği.

Hasarlı uzuv segmentinin bir veya her iki tarafında tüm uzunluğu boyunca derinin ve fasyanın uzunlamasına diseksiyonundan oluşur.

Ekstremite amputasyonu endikasyonları - V. A. Kornilov'a göre geri dönüşümsüz iskemi.

Uzman hastanelerde SDR'nin kapsamlı tedavisi, ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemlerini içerir: hemosorpsiyon, lenfosorpsiyon, plazmaferez, hemofiltrasyon, uzun süreli arteriyel-venöz filtrasyon, hemodiyaliz.

En belirgin etki bu yöntemlerden 2-3 tanesinin kombinasyonu ile elde edilir.

SDR'nin geç döneminde tedavi, yaralı uzvun işlevini hızlı bir şekilde geri kazanmayı (fizik tedavi, masaj, fizyoterapötik tedavi), enfeksiyöz komplikasyonlarla mücadele etmeyi, kontraktürleri ve ikincil anemiyi önlemeyi amaçlamalıdır.

DERS No. 3. Fibröz osteodistrofiler

Fibröz osteodistrofiler, morfolojik değişikliklere göre gruplandırılmış bir grup hastalığı içerir. Kemik dokusunun fibröz bağ fibröz doku ile yer değiştirmesi ile karakterize edilirler. Primer inflamatuar ve blastomatöz değişiklikler olmaksızın kemiklerdeki tuhaf dejeneratif-distrofik ve sıralı rejeneratif süreçlere dayanırlar.

Kemik dokusu tam bir rekonstrüksiyona tabi tutulur, lezyon bölgesindeki normal kemik tamamen yeniden oluşturulur. Esas olarak laküner rezorbsiyon ile yok edilir ve daha sonra kemik maddesinin metaplastik ve osteoblastik neoplazmı nedeniyle yeniden oluşturulur.

Yağ ve kemik iliği dokuları kaybolur ve yerini fibröz fibröz bağ dokusu alır.

Ek olarak, aşırı büyümüş bağ dokusunun ödemi ve sıvılaşması nedeniyle kemiklerde kistler oluşur, kanama, dev hücreler gelişir, tümör benzeri büyümeler, kemik maddesi yeniden yapılanma bölgeleri, patolojik kırıklar, şekil bozuklukları ve kemiklerin deformasyonları ortaya çıkar.

Bazı fibröz osteodistrofiler, sık malignite ile karakterizedir.

Fibröz osteodistrofinin lokalize ve yaygın formları vardır.

1. Fibröz osteodistrofinin lokalize formları

İzole (lokalize) bir kemik kisti, uzun tübüler bir kemikte tek bir kemik kisti oluşumu ile karakterize edilir.

Çocukluk ve ağırlıklı olarak ergenlik dönemi hastalığıdır. Sadece uzun tübüler bir kemiğin metafiz bölümünde meydana gelir, epifiz kıkırdak hattının ötesine geçmez ve yakındaki eklemi sağlam bırakır. Femurun hem (özellikle proksimal) metafizleri hem de tibia ve humerusun proksimal metafizleri en sık etkilenir.

Klinik. Hastanın genel durumu bozulmaz. Periferik kan ve mineral metabolizmasının resmi değişmez.

Görünür bir dış neden olmadan, kemiğin ucunda ağrısız, tek tip bir kalınlaşma, iskeletin yalnızca bir yerinde görülür. Kemiğin olası ilerleyici deformitesi. Kemik kısaltılmaz, atrofi olmaz. Kalınlaşmış kemiğin üzerindeki deri değişmez.

Hastanın dikkati, ancak yetersiz bir yaralanma ve hatta garip bir hareketin sonucu olarak patolojik bir kırık meydana geldikten sonra çektiği acıya perçinlenir.

Bir röntgen muayenesi, kemiğin merkezinde yer alan, kaba ağ desenli ve düzenli bir geometrik şekle (oval, fusiform, armut biçimli vb.) sahip bir açıklık merkezini ortaya çıkarır. Kistin konturları tamamen pürüzsüz ve keskin bir şekilde tanımlanmıştır.

Kortikal kemik tabakasının, bazen 1 mm'ye veya daha azına kadar, ancak tahribat olmaksızın düzgün bir şekilde incelmesiyle karakterize edilir; bu, kistin geniş bir şekilde büyüdüğünü doğrular. Periosteal reaksiyon yoktur.

Cerrahi tedavi. Etkilenen kemik bölgesinin ekskokleasyonu veya rezeksiyonu gerçekleştirilir, ardından defektin kemik oto veya allograftlarla veya her ikisinin bir kombinasyonu ile değiştirilmesi yapılır. Ekstrafokal transosseöz osteosentez, kemiğin kistik olarak değiştirilmiş alanının rezeksiyonundan sonra etkilenen uzuv segmentinin uzunluğunu eski haline getirmek için kullanılır.

2. Yaygın fibröz osteodistrofi formları

Hiperparatiroid osteodistrofisi

Hiperparatiroid osteodistrofi (Recklinghausen hastalığı), sistemik osteoporoz ve kistik oluşumlu çoklu kemik lezyonları ile karakterizedir.

Ayrıca jeneralize kistik kistik osteodistrofi olarak da adlandırılır.

Genelleştirilmiş fibröz osteodistrofi bir hastalık değil, sadece çok karmaşık bir hastalığın sendromudur - paratiroid bezlerinin artan fonksiyonel aktivitesine dayanan, ikincil kemik yeniden yapılanması ve kalsiyum salınımının artmasıyla fosfor-kalsiyum metabolizmasında bozulmaya neden olan hiperparatiroidizm ve fosfor. Paratiroid bezlerinde her zaman bir genişleme vardır.

Çoğu durumda, bu paratiroid bezlerinden birinin iyi huylu bir adenomudur. Çok nadiren, tüm vücutların yaygın hiperplazisi belirlenir.

Patofizyolojik ve biyokimyasal olarak paratiroid hormonunun salgılanmasının artması serum kalsiyum düzeyinde artışa, böbrek eşiğinin düşük olması nedeniyle fosfor düzeyinde azalmaya neden olur.

Artan miktarda kalsiyum ve fosfor vücuttan böbrekler yoluyla ve daha az oranda kolon mukozasının epitelyumu yoluyla atılır. Hiperkalsiüri ve hiperfosfatüri not edilir.

Hiperparatiroidizm vakalarının 1/3'ünde böbrek taşları gelişir. Renal fenomenler altta yatan hastalığın şiddetini, patolojik kemik değişiklikleri ise hiperparatiroidizmin süresini ifade eder.

Genelleştirilmiş fibröz osteodistrofi'nin morfolojik temeli, devam eden kemik oluşumu süreci ile birlikte genel osteoporoza yol açan kemik dokusunun laküner rezorpsiyonudur.

Histolojik değişiklikler - kemik iliğinin, kemik dokusunun, kanamaların, kistlerin, "kahverengi tümörlerin" vb. tahribatıyla fibröz dokuya dönüşümü.

Klinik. Hastalık, kadınlarda daha sık olmak üzere 30 ila 40 yaşları arasında gelişir.

Hastalığın erken evrelerinde genel kas güçsüzlüğü, yorgunluk hissi ortaya çıkar, iştahsızlık, bulantı ve bazen kusma sık görülür. Sürekli bir semptom susuzluk ve buna bağlı poliüridir. Bazen böbrek taşı belirtileri de ön plana çıkmaktadır. Hastalar sıklıkla karın ağrısından ve kolonun çeşitli işlev bozukluklarından (kabızlık, ishal) şikayetçidir.

Kemiklerdeki karakteristik değişiklikler. Kemiklerde, bazen eklemlerde artan hassasiyet veya donuk ağrı vardır. Ağrı esas olarak uzun kemiklerin, pelvik kemiklerin ve omurganın diyafizinde lokalizedir. Kemiklerde kalınlaşma ve deformasyon meydana gelir, bu da uzuv kısalması ve topallığa yol açar. Recklinghausen hastalığının ilk belirtisi patolojik kırıklar olabilir.

Kafatasında asimetrik olarak yerleştirilmiş topaklı tümörlerin görünümü karakteristiktir. Bazen hastalık alt veya üst çenenin epifizinde başlar.

Durumun giderek kötüleşmesi, çoklu patolojik kırıkların hastayı yatalak hale getirmesi ve sakat kalması. İkincil anemi ve bitkinlik gelişir.

Tanı klinik, biyokimyasal ve radyolojik verilerin kombinasyonuna dayanır. Muayene sırasında büyümüş paratiroid bezi palpe edilemez. Uzun kemiklerin farklı bölümlerinin kalınlaşması, eğriliği, deformasyonu ve patolojik kırıklardan sonra uzuv bölümlerinin kısalması belirlenir.

Hastaların tekrarlanan kontrol tartımlarında kilolarında gözle görülür bir azalma görülür ve bu kilo kaybı hastaların görünümüne yansımaz.

Laboratuvar testleri anemiyi belirler. Kan serumundaki kalsiyum içeriği genellikle normalden 2 kat daha yüksektir ve fosfor azalır, alkalin fosfataz miktarı artar ve günlük idrar miktarındaki kalsiyum içeriği 300 mg'a çıkar (norm 200 mg'a kadardır) ).

Hastalığın erken evreleri sistemik osteoporoz ile kendini gösterir. X-ışını işareti, tırnak falanjlarının kortikal tabakasının kendine özgü bir resmi ve süngerimsi maddenin karakteristik bir ilmekli dantelli modelidir.

Etkilenen uzun tübüler kemikler eşit şekilde silindirik olarak kalınlaşmıştır. Eklemler değişikliğe uğramaz. Kistler çok çeşitlidir; tek, çoklu ve iskeletin farklı yerlerine rastgele dağılmış olabilirler.

Recklinghausen hastalığının karakteristik ve önemli bir belirtisi, uzunlamasına diseksiyon ve daha sonra merkezi konumdaki kistlerin geniş büyümesi ve bunların korteksin iç yüzeyi üzerindeki baskısıyla açıklanan korteksin önemli ölçüde incelmesidir.

Alt ekstremitelerin uzun kemikleri yavaş yavaş kemerli hale gelir ve genellikle tek taraflı veya asimetrik olan femurun metafizyal varus deformitesi ortaya çıkar. Kemik, çoban asasına benziyor.

Omurgadaki değişiklikler “balık omurlarının” gelişmesine yol açar, diskler sürece dahil olmaz ve omurganın eğriliği önemli ölçüde artar. Pelvis kart kalbi şeklinde deforme olmuştur.

Tedavi cerrahidir ve paratiroid adenomunun çıkarılmasından oluşur.

Adenomun zamanında çıkarılması ile kemik doku yapısı birkaç yıl içinde restore edilir.

Hastalık tanınmaz ve hasta tedavisiz bırakılırsa prognoz her zaman olumsuzdur. Hastalık giderek ilerler ve ölümle sonuçlanır. En büyük tehlike, hipertansiyon ve üremi ile komplike olan, geri dönüşü olmayan derin böbrek değişiklikleridir. Kendi kendini iyileştirme diye bir şey yoktur.

Deforme osteodistrofi

Deforme edici osteodistrofi (Paget hastalığı), patolojik yeniden yapılanma ve deformite gelişimi ile birlikte displastik bir iskelet hastalığıdır.

Hastalığın etiyolojisi şu ana kadar çok az araştırılmıştır. Hastalığın görülme sıklığı %0,1-3 olup, 40-50 yaş üstü erkekler daha sık etkilenir.

Hastalık tipik kemik dokusunun yeniden yapılanmasına dayanmaktadır. Etkilenen kemiklerde eski ve yeni oluşan kemik dokusu belirlenir. Kemik iliğinin zayıf farklılaşmış bağ dokusu ile değiştirildiği belirtilmektedir. Nadir bir istisna olarak kist, kanama ve “kahverengi tümör” oluşumu görülür.

Monoostotik ve poliostotik formları vardır. Hem uzun kemikler hem de yassı kemikler etkilenir. Çoğu zaman tibia ve femur kemikleri etkilenir, bunu pelvik kemikler, alt lomber ve sakral omurlar takip eder. Hastalığın görülme sıklığı açısından ikinci sırayı kafatası, humerus ve daha az yaygın olarak önkol kemikleri alır. Tipik durumlarda, listelenen kemiklerin tümü sürece simetrik olarak dahil edilebilir.

Klinik. Yıllar veya on yıllar boyunca iskelet deformasyonu meydana gelir. Hastalar genellikle uzuvların kemiklerindeki ağrıdan çok kozmetik açıdan endişe duyuyorlar. Çoğu zaman kaval kemiği deforme olur ve yan tarafa doğru kemerli bir eğrilik oluşur. Femurlar etkilendiğinde dizler arasında onlarca santimetrelik bir boşluk oluşur ve her iki alt ekstremite “O” harfinin şeklini alır.

Bacakların eğriliği ayak bileklerinin altına inmez. Kavisli kemik, yumuşak dokuya göre eksantrik olarak yerleştirilmiştir.

Быстрый рост в объеме костей черепа приводит к тому, что громадный мозговой череп нависает над нормальным лицевым, голова свисает подбородком на грудину, больные смотрят исподлобья. В тяжелых случаях вследствие присоединяющегося кифоза или кифосколиоза на коже живота образуются глубокие поперечные горизонтальные складки.

Руки из-за укорочения туловища и нижних конечностей кажутся очень длинными.

Весь внешний вид больных педжетовской болезнью напоминает наружность антропоидных обезьян.

При рентгенологическом исследовании для длинных трубчатых костей характерны их равномерное утолщение вокруг длинной оси кости в 1,5-3 раза поперечника нормальной кости и цилиндрический характер по всей ее окружности.

Утолщаются весь диафиз, оба эпифиза, а суставные концы изменены меньше всего.

Главные патогномоничные рентгенологические изменения касаются черепа: свод и плоские кости значительно утолщены (до 1,5-2,5 см). Нормальная дифференциация их на наружную и внутреннюю компактные пластинки между ними исчезает.

Наружная поверхность становится шероховатой, иногда слегка волнистой.

Тени артериальных борозд, черепных швов и другие нормальные элементы картины черепа исчезают. Все плоские кости сливаются в единое целое. В тяжелых случаях рентгенологическая картина черепа напоминает курчавую голову.

Патологические переломы наблюдаются от 6-12 % до 30 % случаев и являются первым признаком болезни, когда клинических проявлений болезни еще нет.

Плоскость перелома располагается перпендикулярно к длиннику кости. Поверхности концов костных отломков ровные, резко очерчены и не имеют зазубрин, осколки обычно отсутствуют, поэтому эти переломы называют банановыми. Они действительно точно копируют перелом очищенного от кожуры банана. Заживление патологических переломов протекает вполне нормально или в немного замедленные сроки.

Самой большой опасностью при болезни Педжета является угроза малигнизации.

Малигнизация встречается у больных старше 50 лет, причем чаще всего возникает остеогенная саркома, затем - хондросаркома и ретикулосаркома.

Лечение исключительно симптоматическое. Назначаются препараты йода в качестве рассасывающей терапии, салицилаты, витамины, гормоны (кортикостероиды, андрогены), кальцитонин. При упорном болевом синдроме проводят новокаиновые блокады. При малигнизации показаны ампутация или экзартикуляции конечности.

При болезни Педжета больные нуждаются в постоянном онкологическом наблюдении.

3. Fibröz kemik displazisi

Genel resim, semptomatoloji, kurs, tedavi, prognoz, morfolojik resim, biyokimyasal veriler ve özellikle radyolojik bulgular açısından fibröz kemik displazisi, fibröz osteodistrofiler grubunun diğer tüm temsilcilerinden önemli ölçüde farklıdır ve bu nedenle bağımsız olarak seçilir. nozolojik birim.

Фиброзная дисплазия костей - заболевание старшего детского возраста.

Начинается незаметно, очень медленно прогрессирует и приостанавливает свое активное развитие после наступления половой зрелости. Женщины заболевают чаще.

Monoostotik ve poliostotik formları vardır. Poliostotik formda, bir ekstremitenin kemikleri (genellikle alt kısım), daha az sıklıkla vücudun bir tarafının üst ve alt ekstremiteleri etkilenir.

Клиника. В начале заболевания больные не испытывают болезненных ощущений.

Gelecekte, eğriliğe bağlı olarak kemikler kalınlaşır ve deforme olur. Deforme olan femur, bir çoban dolandırıcısı şeklini alır. Genellikle hastalık sadece patolojik bir kırıktan sonra tespit edilir.

Очень важно, что при дисплазии костей моча и кровь всегда в норме, отсутствуют биохимические изменения в сыворотке крови.

Hiperparatiroidizmin aksine kalsiyum ve fosfor seviyesi normal kalır.

Röntgen resmi. Çoğu zaman, femur, tibia, humerus ve yarıçapın fibröz displazisi gözlenir, kaburgalarda da yüksek oranda hasar meydana gelir.

Uzun tübüler kemiklerde odak daima metafizde gelişir ve yavaş yavaş diyafizin ortasına doğru hareket ederken, epifiz hiçbir zaman başlangıçta etkilenmez ve hatta ileri vakalarda bile sağlam kalır.

На рентгенограммах определяется ограниченный участок просветления костной ткани неправильной округлой или овальной формы самых различных размеров.

Дефект кости (или ряд дефектов) располагается эксцентрически или центрально в корковом веществе под надкостницей. Остеопороза или атрофии не бывает.

Кистовидные просветления ведут изнутри к ограниченному местному вздутию коркового слоя костей, раздвигают его и резко истончают.

Внутренняя поверхность корки шероховатая, а наружная - гладкая.

Hiçbir yerde kırılmaz ve tamamen kaybolmaz. Periosteum patolojik sürece dahil değildir.

İzole bir kemik kisti gibi mükemmel bir biçimde olmasa da, iyi iyileşen patolojik kırıklar sıklıkla görülür.

Bazı hastalarda bir tür fibröz displazi - endokrin bozuklukları, deri ve kemik belirtilerinde ifade edilen bir üçlü semptomla karakterize Albright hastalığı - yaşayabilir.

Erken ergenlik başlar, karın, sırt, yanlar, kalçalar, üst uyluklar ve perinede kara karta benzer kahverengi cilt pigmentasyonu alanları görülür. Kemik bulguları genellikle çok kemikli tek taraflı bir karaktere sahiptir. Çoklu patolojik kırıklar karakteristiktir. Kemiklerin boy uzaması durabilir.

Малигнизация фиброзной дисплазии наблюдается у 0,4-0,5 % больных.

Признаками малигнизации являются усиление болей и быстрое увеличение размеров опухоли, рентгенологически выявляются нарастание литической деструкции и прорыв кортикального слоя кости.

Лечение. При ограниченных формах фиброзной дисплазии оперативно удаляют очаги поражения. Образовавшийся дефект замещают костным ауто- или аллотрансплантатом. При малигнизации конечность ампутируют.

Прогноз. Болезнь имеет весьма благоприятное течение.

ЛЕКЦИЯ № 4. Дегенеративно-дистрофические заболевания скелета

1. Osteokondropati

Остеохондропатия, или асептический некроз, - это хроническое дегенеративно-некротическое заболевание, в основе которого лежит сосудисто-дистрофический процесс субхондральных отделов эпифизов некоторых костей. Заболевание чаще встречается в детском и юношеском возрасте, имеет хроническое доброкачественное клиническое течение и благоприятный исход.

Этиология остеохондропатий неизвестна, но существует мнение, что болезнь может развиваться в результате травмы, инфекции, наследственного предрасположения, нарушенной нервной трофики и обмена.

Патогенез. Остеонекроз развивается в результате местного нарушения сосудистого питания костной ткани и костного мозга в области эпифиза или апофиза.

Дистрофически-некротический процесс, происходящий при этом заболевании, условно делится на пять стадий:

I стадия некроза - результат нарушенного кровообращения какого-либо участка эпифиза или апофиза;

II стадия вторичного импрессионного перелома возникает при малейшей нагрузке по типу патологического перелома;

III стадия фрагментации развивается на фоне рассасывания отдельных участков некротизированного губчатого вещества кости;

IV стадия репарации возникает вследствие разрастания соединительной ткани;

V стадия консолидации возникает в результате оссификации с образованием деформации эпифиза или с полным его восстановлением при правильном лечении.

Femur başının osteokondropatisi

Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легг-Кальве-Пертеса) является одной из наиболее часто встречающихся остеохондропатий. Возраст - от 5 до 12 лет, но нередки случаи заболевания до 18-19 лет. Мальчики и юноши страдают в 4-5 раз чаще, чем девочки.

Клиника. Процесс односторонний. В анамнезе указаний на травму нет. После ходьбы в тазобедренном суставе появляются незначительные и нестойкие боли, усиливающиеся в дальнейшем. Возникают контрактура сустава, атрофия мышц, постоянная хромота и в запущенных случаях - укорочение пораженной конечности на 1-2 см.

Рентгенологические проявления диагностируются только через 6 месяцев, т. е. во II стадии заболевания, когда возникает равномерное затемнение головки бедра вследствие некроза и импрессионного перелома. Головка сплющивается, суставная щель расширяется.

Через 1,5 года от начала заболевания на рентгенограммах определяются отдельные фрагменты головки, еще большее ее сплющивание, и только через 2-3 года она приобретает нормальную костную структуру и форму, если проводилось правильное лечение, или грибовидную форму.

В лечении важнейшее значение имеет ранняя разгрузка пораженной конечности для сохранения нормальной формы головки с применением ортопедических аппаратов и костылей. В некоторых случаях применяют хирургические вмешательства, направленные на улучшение кровообращения головки бедра (туннелизацию шейки бедра, пересадку мышечного лоскута в заранее подготовленный канал в шейке бедра).

Tibial yumrunun osteokondropatisi

Остеохондропатия бугра большеберцовой кости (болезнь Осгуд-Шлаттера). Поражение бугристости большеберцовой кости носит обычно односторонний характер.

Возникает и клинически проявляет себя, как правило, после травмы. Среди больных очень часто встречаются крепкие молодые люди, которые активно занимаются спортом (футболисты, легкоатлеты-бегуны).

Клиническая картина. В области бугристости большеберцовой кости появляются спонтанные боли, которые усиливаются при надавливании на бугристость и при сгибании коленного сустава. Определяются припухлость, небольшая отечность мягких тканей, при пальпации - твердый костный нарост.

Рентгенологически определяются фрагментация или отделение бугристости от кости.

Лечение заключается в ограничении ходьбы, бега, занятий физкультурой. Назначаются физиотерапевтические процедуры: теплые местные ванны, массаж, эластическая повязка на коленный сустав.

Заболевание заканчивается через 1-1,5 года полным выздоровлением, если проводились физиотерапевтическое лечение и бальнеологические процедуры.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы (болезнь Келера-I) встречается редко и возникает после травмы. Болеют дети 3-7 лет, чаще мальчики.

Клинические проявления. На тыле у внутреннего края стопы без видимых причин появляются припухлость, умеренные боли, иногда заставляющие детей прихрамывать, ходить на наружных сводах стопы.

На рентгенограммах выявляются фрагментация и уплощение ладьевидной кости в сагиттальном направлении в форме серпа или чечевицы.

Лечение заключается в создании длительного покоя стопе с помощью гипсового сапожка и проведении физиотерапевтических процедур. Оперативное лечение противопоказано.

Общая продолжительность заболевания составляет около года. Восстанавливается функция стопы, а иногда и анатомия ладьевидной кости.

II ve III metatarsal kemiklerin başının osteokondropatisi

Остеохондропатия головки II и III плюсневых костей (болезнь Альбана Келера-II) преимущественно встречается у женщин молодого возраста. Причина неизвестна, но предрасполагающим фактором является длительная ходьба на высоких каблуках.

Клиника. Боли в стопе постепенно прогрессируют, усиливаясь во время ходьбы. Смена обуви, умеренная ходьба приводят к клиническому выздоровлению, однако асептический некроз головки плюсневой кости продолжается до образования деформирующего артроза.

На рентгенограммах выявляется уплотненная головка плюсневой кости, затем - ее фрагментация, сплющивание и частичное или полное рассасывание. Суставная щель расширена, растут остеофиты по типу деформирующего артроза.

Лечение проводится консервативно: уменьшается нагрузка на ногу, проводится физиотерапевтическое лечение, рекомендуется ношение супинаторов, разгружающих передний отдел стопы. Резекция головки плюсневой кости показана только для устранения обширных костных разрастаний в области головки.

Bileğin semilunar kemiğinin osteokondropatisi

Остеохондропатия полулунной кости запястья (болезнь Кинбека). Заболевание встречается довольно часто у мужчин в возрасте 20-30 лет после тяжелого физического ручного труда и у спортсменов.

Klinik, bilek eklemi bölgesinde uzun süreli kaybolmayan ağrı, işlevinin ihlali, elin arkasına basıldığında ağrıda keskin bir artış ile kendini gösterir.

На рентгенограммах видно уплотнение кости (некроз), затем пятнистое просветление, со временем кость принимает треугольную форму.

Лечение. Лучшие результаты дает выскабливание некротических масс острой ложечкой без удаления утолщенной хрящевой части кости. Из консервативных методов лечения могут быть применены длительная иммобилизация гипсовой повязкой, физиотерапия.

Omur gövdesinin osteokondropatisi

Остеохондропатия тела позвонка (болезнь Кальве). Преимущественно поражаются позвонки нижнегрудного и верхнепоясничного отделов, т. е. позвонки, несущие самую большую нагрузку.

Возникает чаще после травмы. Причина - эмболический инфаркт а. nutricia.

Клиника. После падения или ушиба появляется боль в области пораженного позвонка, усиливающаяся во время нагрузки и исчезающая в покое.

При обследовании спины обнаруживаются напряжение мышц и выступание остистого отростка пораженного позвонка вследствие клиновидной компрессии его тела.

На рентгенограммах отмечается равномерное сплющивание тела обычно одного позвонка, иногда с небольшим клином кпереди. Смежные межпозвоночные диски увеличены. По выражению Кальве, "кости слишком мало, а хряща - слишком много".

Лечение. Требуется полная разгрузка позвоночника с помощью постельного режима и реклинации (на все время регенерации позвонка).

Применяются медикаментозная терапия, витаминотерапия, облучение ультрафиолетовыми лучами, специальные приемы лечебной физкультуры.

Прогноз заболевания благоприятный. Полного восстановления формы позвонка обычно не наступает - сохраняется деформация в виде "рыбьего позвонка".

Vertebral apofizlerin osteokondropatisi

Остеохондропатия апофизов позвонков (юношеский кифоз, остеохондропатический кифоз), или болезнь Шейермана-Мау, встречается довольно часто.

Genç erkekler daha sık etkilenir. Bazen hastalık sadece askerleri incelerken belirlenir. Spinal osteokondropatinin aile formları tarif edilmiştir. Kural olarak, orta ve alt torasik omurga etkilenir.

В возрасте 10-12 лет в межпозвонковых хрящевых дисках появляются добавочные апофизарные точки окостенения тела позвонка, или "краевые костные каемки".

Bu tipik osteokondropati, büyük olasılıkla, müteakip iyileşme fenomeni ile birlikte çok sayıda küçük nekroza dayanmaktadır.

Belirgin deformite - osteokondropatik kifoz - şekli geri kazanma açısından kötü bir prognoz verir. Genellikle kifoz ömür boyu kalır.

Bu durumda, VIII-IX omurları en büyük deformasyona ve daha az ölçüde torasik omurganın VII ve X omurlarına maruz kalır.

Клиника. Больной обращает внимание на усталость в позвоночнике вначале после физической нагрузки, затем - после ходьбы и длительного сидения. Постепенно усталость позвоночника переходит в боль, появляются сутулость и кифоз. Болезнь протекает медленно, годами.

Рентгенологически Мау различает три стадии заболевания.

Начальная стадия заболевания характеризуется тем, что апофизы разрыхляются и на рентгенограммах имеют пестрый вид.

В начальной стадии эпифизы принимают зубчатый вид, а контуры передней части тела позвонков становятся остеопорозными.

В деструктивной стадии возникает деформация позвонков - тело пораженного позвонка сдавливается сверху вниз и с середины тела по направлению вперед заостряется в виде усеченного клина.

В восстановительной стадии структура позвонков восстанавливается и наступает слияние апофизов с телами позвонков.

В тяжелых случаях процесс приводит к деформирующему спондилезу.

Лечение симптоматическое. Больные должны соблюдать постельный режим на жесткой кровати со щитом в положении на спине.

Назначается гимнастика для укрепления мышц спины и живота.

Ağrı şeklinde şiddetli klinik belirtileri olan akut aşamada, alçı yatağındaki pozisyona başvururlar.

При легких формах заболевания рекомендуется ношение реклинирующего спинодержателя для исправления кифоза.

Частичные клиновидные остеохондропатии суставных поверхностей

Отсекающий остеохондроз, или болезнь Кенига, выражается в асептическом некрозе и отделении клиновидного участка головки или суставного эпифиза медиального мыщелка бедра. Заболевание наблюдается у детей и у взрослых.

Hastalığın tipik lokalizasyonu diz eklemidir, ancak diğerleri de etkilenebilir (dirsek, daha az sıklıkla - omuz, kalça, ayak bileği).

Клиника. Отделившийся костно-хрящевой кусочек эпифиза выпадает в полость сустава, где свободно перемещается, а при ущемлении - блокирует сустав.

Eklemde, hastanın kendi başına kurtulduğu, uyluk veya alt bacağı dikkatlice bükerek ve bükerek akut bir ağrı vardır.

Клиника болезни Кенига до ущемления выражается в болях в суставе во время ходьбы; при пальпации медиального мыщелка бедра определяется локальная болезненная точка. После блокады в суставе появляется выпот.

В клиническом течении определяются две стадии.

I cтадия - хронический артрозо-артрит - протекает в течение 1-1,5 лет. Медленно идет отграничение очага, затем он держится еще не поврежденным хрящом на своем месте.

II стадия - стадия "внутрисуставных мышей". Возникает ущемление внутрисуставного тела, сопровождающееся блокадой сустава и сильной болью. Хрящ медленно меняет свою структуру и под действием небольшой травмы разрушается.

Рентгенологическая картина очень характерна. Первоначально определяется небольшое овальное разрежение в медиальном мыщелке.

После отторжения секвестра в мыщелке виден небольшой и неглубокий дефект - "ниша", а в полости сустава - бобовидный секвестр, называемый суставной мышью.

Размеры ниши и внутрисуставного тела могут не соответствовать друг другу. Суставное свободное тело ведет к хроническому раздражению сустава и является причиной вторичных обезображивающих явлений.

Лечение. В I стадии заболевания операция технически сложна. Пораженное место может быть малозаметным, хрящ остается живым и имеет обычный вид, что затрудняет локализацию и удаление очага. Во II стадии операция заключается в удалении внутрисуставных тел "суставной мыши".

2. Kemik tümörleri

Опухоли опорно-двигательного аппарата - один из важных и трудных в диагностическом и лечебном плане разделов клинической онкологии и ортопедии. Чаще всего опухоли костей поражают детей и лиц молодого возраста.

Первое место по частоте занимает миелома, второе - остеогенная саркома, третье - первичная хондросаркома, затем - другие опухоли скелета.

Классификация опухолей костей

Kemik çok dokulu bir yapıya sahiptir ve içinde çeşitli histogenez tümörleri gelişebilir.

В практической работе имеют значение клинические классификации, позволяющие выделять стадии и формы доброкачественных и злокачественных опухолей, что помогает в определении показаний к операции и в какой-то степени позволяет прогнозировать течение заболевания.

V. Ya. Shlapobersky'ye göre kemik tümörlerinin sınıflandırılması, birincil ve ikincil kemik tümörlerini ayırt eder, sırayla iyi huylu ve kötü huylu olarak ayrılırlar.

По морфологическим характеристикам первичные опухоли костей могут быть из костной ткани, хрящевой ткани, ретикулоэндотелиальной ткани, соединительной ткани, сосудистой ткани и редко встречающиеся опухоли костей - из нервной, жировой ткани, ткани хорды, эпителиальной ткани, а также одонтогенные опухоли.

Вторичные опухоли костей подразделяются на метастатические опухоли, прорастающие в кость из окружающих тканей; злокачественные опухоли, развивающиеся из пограничных с опухолями процессов (фиброзная дисплазия, болезнь Педжета, болезнь Оллье, костно-хрящевые экзостозы и т. д.).

Общие принципы диагностики

Для диагностики необходимы дополнительные методы: рентгенологические - компьютерная томография, ангиография, радиоизотопная диагностика (сцинтиграфия), магнитно-резонансная томография, лабораторные исследования и др.

klinik

Kemik tümörlerinin semptom kompleksi üç ana işaretten oluşur:

1) iskeletin etkilenen kısmında ağrı;

2) elle hissedilen tümör;

3) uzuv disfonksiyonu.

Развитие симптомов зависит от нозологической формы опухоли, характера ее роста, локализации, местного распространения процесса. При быстро растущих саркомах опухоль может выявляться достаточно рано, может наступить патологический перелом.

При доброкачественных опухолях костей, параостальной саркоме, высокодифференцированной хондросаркоме клинические признаки развиваются медленно, иногда в течение нескольких лет.

Çoğu zaman, hastalar hastalığın başlangıcını travma ile ilişkilendirir. Ağrı, şişlik ve işlev bozukluğu, yaralanmadan sonra veya uzun bir "hafif" aradan sonra yeniden başladıktan sonra hastayı uzun süre rahatsız ederse, bu, doktoru olası bir onkolojik kemik hastalığına karşı uyarmalıdır.

Боли - один из основных симптомов злокачественных опухолей костей. В начале заболевания они носят неопределенный характер, постепенно усиливаются и становятся все более и более интенсивными, не уменьшаются при использовании иммобилизации и в покое.

Наиболее интенсивные боли характерны для саркомы Юинга, низкодифференцированной хондросаркомы и остеогенной саркомы, из доброкачественных опухолей выраженным болевым синдромом сопровождается остеоид-остеома.

При поражении костей таза и позвоночника нередко локализация болей не соответствует топографии процесса.

Опухоль, определяемая при пальпации, свидетельствует о далеко зашедшем процессе.

Чем медленнее растет опухоль, тем больший промежуток времени проходит между появлением болей и возникновением пальпируемого образования.

Fonksiyonel bozukluklar, neoplazmın anatomik konumundan kaynaklanır. Büyük eklemlerin yakınında bir tümörün ortaya çıkması sıklıkla kontraktürlerin gelişmesine yol açar, şiddetli ağrı nedeniyle hareketlerin kısıtlanması kas atrofisine yol açar, nörovasküler demetlerin tümör kitleleri tarafından sıkıştırılması ve omurga ve omurilik tümörleri durumunda yol açabilir. ciddi nörolojik ve trofik bozukluklara.

Первичные злокачественные новообразования костей чаще локализуются в зоне коленного сустава (остеогенная саркома, параостальная саркома), диафизарное поражение наблюдается при саркоме Юинга, а в костях таза часто локализуется хондросаркома.

Teşhis

Рентгенологический метод является важнейшей составной частью комплексного обследования и включает рентгенографию костей и органов грудной клетки, томографию (в том числе компьютерную), ангиографию. Рентгеносемиотика зависит от нозологической формы опухоли, темпов роста, анатомической области.

Наиболее часто определяются очаги деструкции с характерным лизисом, признаки патологического костеобразования, различные виды периостальных реакций (например, характерный для остеогенной саркомы "козырек" Кодмена или "луковичный" периостит при саркоме Юинга).

Рентгенологическое определение очага опухоли в костной ткани возможно при уменьшении содержания кальция на 30 % и более.

Морфологический метод. Для определения тактики лечения необходимо знать морфологическую форму опухоли, стадию заболевания и распространенность опухолевого процесса.

Материал для гистологического исследования опухоли можно получить с использованием инвазивных методов диагностики - биопсии.

К закрытым методам относится пункционная биопсия для получения материала для цитологического исследования из труднодоступных зон.

Открытая биопсия (или ножевая) дает наиболее высокий процент правильных диагнозов. Отрицательными моментами являются необходимость выполнять хирургический доступ для получения материала, а также большая травматизация опухоли, чем при закрытой биопсии.

Снижению процента ошибочных диагнозов способствует метод иммуногистохимии с использованием специальных маркеров.

Радионуклидный метод. Остеотропные радионуклидные препараты используются для диагностики распространенности опухолевого процесса, выявления очагов нарушения минерального обмена в скелете человека, которые могут не быть установлены при обычном рентгеновском исследовании.

Лабораторные методы имеют вспомогательное значение. Так, изучение белков методом сывороточного электрофореза и определение альбумин-глобулинового коэффициента, белка Бенс-Джонса являются достоверными методами для миеломной болезни.

При остеобластических опухолях имеется тенденция к повышению щелочной фосфатазы, а при остеолитических - характерен высокий уровень кальция в сыворотке крови и в моче.

Основные принципы лечения первичных опухолей костей

Cerrahi müdahale, kemik tümörleri için herhangi bir terapötik önlem kompleksinin ana bileşenidir. İyi huylu kemik tümörleri sadece cerrahi tedaviye tabidir.

При злокачественных опухолях показания и противопоказания к операции зависят от гистологического строения, характера роста новообразования, степени его распространенности, анатомической локализации, общего состояния больного и чувствительности к лучевой и химиотерапии.

В области резекции костей таза выполняют операции из различных доступов, обеспечивающих наименьшую травматичность вмешательства и достижение хороших анатомических и функциональных результатов.

Опухоли позвоночника усугубляются нередкими явлениями неврологического дефицита при компрессии дурального мешка опухолевыми тканями, а также в запущенных случаях - наличием патологических переломов тел позвонков.

Primer osteojenik sarkomların kesin cerrahi tedavisi ampütasyondur.

Malign tümörlerin cerrahi tedavisi genellikle kemoterapi ve radyasyon tedavisi ile birlikte gerçekleştirilir. Bazı durumlarda, bu tedaviler ana tedaviler olarak düşünülmelidir (örneğin, ameliyat edilemeyen tümörlerde).

Antikanser ilaçların klinik kullanım olanakları, doğrudan tümör sürecinin gelişim aşamasına ve konumuna, tümörün histolojik yapısına ve hastanın vücudunun özelliklerine bağlıdır.

При использовании предоперационной химиотерапии уменьшается необходимость выполнения радикальных (обширных) операций, отмечается низкая частота местных рецидивов и благоприятные отдаленные результаты при саркомах конечностей высокой степени злокачественности.

Целесообразно ее использование в связи с высокой частотой гематогенного распространения сарком мягких тканей на ранних стадиях развития.

Лучевую терапию как самостоятельный метод лечения сарком костей применяют редко в связи с низкой радиочувствительностью ряда первичных костных новообразований скелета. Наибольшее значение этот метод имеет как один из компонентов комплексной терапии в сочетании с хирургическим вмешательством или химиотерапевтическим воздействием. Облучение наиболее эффективно при лечении саркомы Юинга, ретикулосаркомы кости и саркомы мягких тканей, для которых характерна высокая чувствительность к радиации. Применение адъювантной лучевой терапии после экономных оперативных вмешательств позволяет повысить частоту хороших результатов лечения.

Доброкачественные опухоли лучевому лечению не подлежат.

3. Первичные опухоли костей

İyi huylu kemik oluşturan tümörler

osteom - доброкачественная опухоль костей, происходящая из остеобластов. В зависимости от преобладания составных элементов различают компактную, губчатую и смешанную остеомы. Она встречается относительно редко (от 1,9 до 8 % случаев). Остеомы наиболее часто поражают кости черепа, губчатые и смешанные.

Часто располагаются в длинных костях, преимущественно в бедренной и плечевой. С одинаковой частотой они встречаются у лиц обоего пола, в возрасте от 10 до 25 лет. Растут очень медленно, в течение нескольких лет.

Клинические проявления зависят от локализации, чаще всего про такого безболезненно.

Рентгенологически различают табулярные остеомы (на широком основании) и остеомы на ножке. Форма округлая или овальная, с ровными контурами и четкими границами, структура однородна, остеопороз и деструкция отсутствуют.

Лечение хирургическое - сбивание долотом с участка здоровой кости. Операцию производят по показаниям: наличие болей, нарушение функции, большие размеры. Озлокачествления не бывает.

Остеоид-остеома. Большинство ученых относят заболевание к доброкачественным первичным опухолям костей, некоторые считают ее воспалительным процессом. Остеоид-остеома составляет около 10 % всех доброкачественных опухолей костей, встречается в возрасте от 10 до 25 лет, преимущественно у мужчин.

Ana lokalizasyon, uzun kemiklerin diyafizidir, bazen pelvik kemiklerde de bulunur.

Клиника. Для остеоид-остеомы характерны сильные боли в очаге поражения, особенно ночные, боли настолько интенсивные, что порой лишают больных сна. Характерный симптом - стихание болей при приеме салициловой кислоты.

Рентгенологически на начальных фазах опухолевый очаг отчетливо различается в виде нечетко очерченного дефекта округлой формы, 1-2 см в диаметре ("гнездо" опухоли). Окружающая дефект кость утолщена и склерозирована. На более поздних стадиях дефект заполняется вновь образованной костной тканью.

Гистологически опухоль представлена остеоидной и остеогенной тканью.

Общепринятый метод лечения - радикальное оперативное удаление очага ("гнезда" опухоли) единым блоком с окружающей полоской склерозированной костной ткани. Выскабливание гнезда не рекомендуется, так как может привести к рецидиву. Озлокачествление не описано.

osteoblastoklastoma (гигантоклеточная опухоль) является первичным костным одиночным новообразованием доброкачественного характера с преимущественной локализацией на концах трубчатых костей: бедренной, большеберцовой, лучевой и т. д. Опухоль поражает спонгиозную ткань, медленно растет, достигая границы суставного хряща. Она составляет от 12 до 25 % опухолевых поражений скелета.

Встречается у лиц в возрасте 20-40 лет, но может наблюдаться у детей и у пожилых людей. Женщины поражаются несколько чаще мужчин.

Морфологический процесс заключается в разрушении и замещении костного вещества и кроветворных элементов костного мозга мелкими одноядерными (остеобластами) и в основном гигантскими многоядерными (остеокластами) клетками.

Опухоль представляет собой мягкотканое образование, пронизанное сосудистыми сплетениями, которые легко повреждаются и образуют внутренние кровоизлияния, что придает опухоли бурый цвет. Отсюда название "бурая опухоль".

Клиническая классификация (В. Я. Шлапоберский, 1960 г.)

Доброкачественная форма:

1) I группа (с более спокойным течением, рентгенологически - ячеистая);

2) II группа (с более агрессивным течением, рентгенологически - литическая);

3) рецидивная форма.

Злокачественная форма:

1) birincil malign;

2) ikincil malign.

Klinik tablo lokalizasyona bağlıdır - etkilenen uzuvda ağrı, şişme, işlev bozukluğu. Dev hücreli bir tümör yıllar içinde yavaş yavaş büyür ve büyük bir boyuta ulaşır.

Ağrı genellikle bir yaralanmadan sonra ortaya çıkar ve yoğun değildir. Tümörü kaplayan cilt gergin, parlak, mavimsi bir renk tonu ile.

При пальпации опухоли, особенно с усилием, может ощущаться мелкий хруст, подобно хрусту снега, связанный с множественными мельчайшими переломами истонченного коркового слоя деформированной кости. Нередко наступает патологический перелом. Метастазы - редкое явление.

Рентгенологическая картина достаточно специфична. Очаг поражения располагается асимметрично в эпиметафизарной зоне, имеет округлую форму и четко отграничен от неизмененной кости, вплоть до появления склеротического ободка.

Очаг может иметь ячеисто-трабекулярную структуру или вид однородного дефекта кости. Практически всегда наблюдается "вздутие" кости.

Лечение проводится дифференцированно, в зависимости от формы опухоли (доброкачественная, рецидивная, злокачественная), стадии течения и возраста больного. Единого мнения лечения до настоящего времени не существует.

Экскохлеация опухоли чаще применяется при ячеисто-трабекулярной форме, краевые и сегментарные резекции кости - при литической форме остеобластокластомы.

Tümörün tekrarlayan ve kötü huylu formlarında, radyasyon ve kemoterapiyi kemik rezeksiyonu veya uzuv amputasyonu ile birleştiren kombine tedavi yöntemleri kullanılır.

Kötü huylu kemik oluşturan tümörler

Остеогеннаясаркома - En yaygın primer malign kemik tümörlerinden biri, tüm malign kemik tümörlerinin %80'inde görülür.

Может возникать в любой кости скелета, наиболее часто поражая длинные кости, в основном метаэпифизы костей, составляющих коленный сустав (79,4 %). Прослеживается определенная связь опухоли с зонами роста костей. По всей видимости, в генезе этой опухоли играет роль возрастное ускорение роста скелета, когда под влиянием экзогенных или эндогенных факторов происходит нарушение энхондрального остеогенеза с последующим бластоматозным ростом.

Остеогеннаясаркома - монооссальное заболевание, чрезвычайно агрессивна, склонна к раннему, преимущественно гематогенному метастазированию, наиболее часто - в легкие (60-95 %), не исключено и в другие отделы скелета и лимфатические узлы.

Клинически различают два типа:

1) akut başlangıçlı, keskin ağrılı ve hızla gelişen ölümcül bir sonuçla hızla gelişen;

2) daha az belirgin klinik belirtilere sahip daha yavaş gelişen tümörler.

У 45-50 % больных в анамнезе есть указание на травму, срок от момента последней варьирует от нескольких дней до 1,5 лет.

Ana semptom, ilk başta orta ve periyodik, daha sonra daha belirgin ve sabit olan ağrıdır. Ağrının ortaya çıkması, periostun sürece dahil edilmesiyle ilişkilidir. Sık gece ağrıları.

İkinci önemli semptom, palpe edilebilen bir tümörün ortaya çıkmasıdır. Genel belirtiler daha sonraki aşamalarda kilo kaybı, kötü uyku, genel halsizlik, halsizlik şeklinde gelişir. Bunlara sıklıkla alkalin fosfatazda bir artış olmak üzere ilerleyici anemi eşlik eder.

Patolojik kırıklar nadirdir ve osteolitik formun özelliğidir.

Рентгенологически различают следующие разновидности:

1) остеолитическая;

2) смешанная;

3) остеобластическая:

а) центральный вариант;

б) периферический вариант.

Наиболее патогномоническими признаками являются своеобразные остеофиты, возникающие на границе наружного дефекта компактного слоя кости и внекостного компонента опухоли, они имеют вид характерного козырька или треугольной шпоры ("козырек" Кодмана). Другой симптом - спикулы - тонкие игольчатые обызвествления, расположенные перпендикулярно к длинной оси кости.

Лечение комплексное, включающее лучевую и химиотерапию, хирургическое вмешательство. Оперативное пособие чаще всего заключается в ампутации, в последнее время выполняются сегментарные резекции с последующей костной пластикой или эндопротезированием. После проведенного комплексного лечения пятилетняя выживаемость составляет от 35,5 до 60 %.

Параостальнаяостеогеннаясаркома iskeletin tüm habis neoplazmalarının %2'sinde meydana gelen nadir tümör formlarını ifade eder.

Esas olarak 20-40 yaşlarında gelişir. Ana lokalizasyon (% 80'den fazla), diz eklemini oluşturan uzun kemiklerin metadiyafiz bölümüdür.

Клиническая картина характеризуется длительным (до нескольких лет) развитием симптомов. Выделяют две фазы: начальную - доброкачественную и последующую - злокачественную. Начинается заболевание исподволь с появления несильных ноющих болей, позже появляется плотная бугристая опухоль, безболезненная при пальпации, а позже (через 3-5 лет) параостальная остеогенная саркома приобретает все черты злокачественного новообразования: усиливается боль, опухоль быстро растет, прорастая в окружающие ткани, начинает изъязвляться.

При рентгенографии в большинстве случаев выявляются экстраоссально расположенные бугристые "костные массы", по мере роста параостальная остеогенная саркома может муфтообразно охватывать весь цилиндр кости.

Своеобразный признак - интактность подлежащего костного слоя.

Для гистологического строения характерно разнообразие на разных участках одной и той же опухоли: встречаются структуры, характерные для остеогенной саркомы, хондро- и фибросаркомы, злокачественной остебластокластомы, костно-хрящевого экзостоза и других патологических процессов.

Методом выбора при лечении параостальной остеогенной саркомы считается сегментарная резекция с замещением дефекта металлическим эндопротезом или костной пластикой. В тех случаях, когда эта операция не может быть выполнена, показана ампутация или экзартикуляция конечности.

Прогноз - в целом отмечается медленное течение заболевания, а показатель 5-летней выживаемости составляет до 70 %.

İyi huylu kıkırdaklı tümörler

Хондрома. В настоящее время большинство специалистов считают, что к хондромам следует относиться с осторожностью, помня о том, что они могут быть потенциально злокачественными опухолями. Под энхондромами понимают центральные хондромы, а под экхондромами - периферические.

Kondromlar yaygındır - tüm iyi huylu kemik tümörlerinin %10-15'i. Yaş büyük ölçüde değişebilir.

Kondromlar çoğunlukla çokludur, en sevdikleri lokalizasyon kısa tübüler kemiklerdir (parmakların falanjları, metacarpus ve metatarsus kemikleri), tek formlar uyluk ve omuzun proksimal kısımlarında daha yaygındır.

Komplike olmayan bir seyir ile kondromlar, çok yavaş büyümeleriyle ilişkili birkaç klinik semptom verir. Patolojik kırık olmaksızın ağrının varlığı olası malignite açısından endişe verici olmalıdır.

X-ışını - enkondrom kemiğin içinde bulunur ve büyüdükçe kemiği içeriden patlatır. Homojen bir aydınlanma arka planına karşı, kıkırdak kalsifikasyon odaklarının tek kapanımları bulunur. Ekondrom kemikten köken alır ve yumuşak dokulara doğru büyür.

Mikroskobik olarak, bir kondroma normal, olgun kıkırdaktan oluşur.

Лечение. В настоящее время нет единого мнения об объеме оперативного вмешательства при лечении энхондром. Одни специалисты считают, что последнюю достаточно выскоблить с замещением полости аутокостью, другие из-за риска малигнизации предлагают выполнять сегментарную резекцию с последующим пластическим замещением дефекта.

Radikal olarak gerçekleştirilen bir operasyonun prognozu olumludur.

kondroblastom (Cadman tümörü), büyüme kıkırdak hücrelerinden (kondroblastlar) kaynaklanan ve olumlu bir sonuçla karakterize edilen iyi huylu bir tümördür. Kondroblastom oldukça nadirdir.

Favori lokalizasyon - uzun kemiklerin metaepifiz bölümleri.

Клиническая картина - неспецифична и складывается из наличия опухоли, болевого синдрома, нарушения функции конечности.

Рентгенологически хондробластома проявляется небольшими очагами деструкции 2 × 5 см, расположенными эксцентрично по отношению к кости. Очаг четко отграничен от здоровой кости склеротической полоской.

При лечении методом выбора является сегментарная резекция с костной пластикой.

Malign kıkırdaklı tümörler

Хондросаркома может развиваться как первичная злокачественная опухоль и как вторичная в результате озлокачествления доброкачественной хрящевой опухоли или диспластического процесса.

Первичныехондросаркомы могут возникнуть в любой кости, развивающейся из хряща путем энхондрального окостенения, и отличаются широким диапазоном клинических проявлений - от местно деструктирующей опухоли до новообразования с выраженной злокачественной потенцией, что зависит от ее морфологического строения. Чем менее выражена анаплазия, тем более благоприятно протекает заболевание.

Клиническая картина характеризуется теми же признаками, что и при других первичных злокачественных опухолях костей (боли, опухоль, нарушение функции). Имеет значение локализация опухоли в кости. При центральной форме сначала появляются боли, опухоль как первый признак отмечается в основном при периферическом варианте.

Radyografik olarak, merkezi oldukça farklılaşmış kondrosarkomlar, düzensiz şekilli tek bir lezyon olarak ortaya çıkar, kemik şişmiş ve kalınlaşmış, fusiform olarak deforme olmuş, kalsifikasyon odaklarının varlığı ile hücresel-trabeküler bir yapının oluşumu ile birlikte. Kötü farklılaşmış tümörlerde, yıkım odağı küçük odaklı bulanık bir karaktere sahiptir, süreç kemiğin uzun ekseni boyunca önemli bir mesafeye yayılır.

Лечение зависит от формы хондросаркомы и в основном направлено на радикальное хирургическое удаление опухоли в пределах здоровых тканей.

Radikal tedavi için prognoz - 5 yıllık sağkalım yüzdesi %15 ila %76,4 arasında değişmektedir.

Вторичнаяхондросаркома развивается на основе предшествующих доброкачественных хрящевых опухолей и хондродисплазий. Наиболее склонны к малигнизации хондромы, костно-хрящевые экзостозы, очаги дисхондроплазии (болезнь Оллье) и сосудисто-хрящевой дисплазии (болезнь Маффуччи). Описаны случаи возникновения опухоли на фоне остеомиелита.

Malignitenin başlangıcını belirlemek genellikle zordur, çoğunlukla ağrıda ve hızlı büyümede gözle görülür bir artış ile kendini gösterir.

X-ışını - yıkımda hızlı bir artış, kortikal tabakanın tahribatı, periosteal tabakaların görünümü ile karakterize edilir.

Tedavi için tercih edilen yöntem, etkilenen kemik bölümünün geniş bir rezeksiyonudur.

Kondrosarkom tedavisinde prognoz, tümörün şekline (birincil veya ikincil), morfolojik olgunluk derecesine bağlıdır.

4. Retiküloendotelyal dokudan birincil tümörler

miyelom

Миелома (миеломная болезнь, или болезнь О. А. Рустицкого) является саркоматозной опухолью костного мозга, выражающейся в интенсивной злокачественной пролиферации видоизмененных плазматических клеток в костном мозге, получивших название миеломных клеток.

С. А. Рейнберг миеломную болезнь на основании анатомических, клинических и рентгенологических признаков подразделил на четыре разновидности:

1) çoklu odak;

2) yaygın porotik;

3) osteosklerotik;

4) yalnız.

Множественно-очаговаямиелома поражает в основном плоские кости черепа, таза, позвоночника, грудину и реже - длинные трубчатые кости.

Миеломной болезнью чаще болеют мужчины в среднем возрасте, но могут страдать дети и старики.

Клиника. Заболевание начинается с болей в костях, затем отмечаются потеря веса тела и упадок сил, нередко возникает патологический перелом, который может быть и единственным клиническим признаком болезни. Злокачественный процесс быстро прогрессирует, осложняется поражением почек, сопровождаемым выделением патологического белка Бенс-Джонса и метастазами в селезенку, печень, лимфатические узлы. Развиваются кахексия, анемия, гиперпротеинемия, гиперкальциемия, ускоряется СОЭ.

Рентгенологическая картина множественной миеломы характеризуется первоначально диффузным остеопорозом, затем появляются множественные овальные очаги остеолиза, прежде всего в плоских и коротких костях, содержащих красный костный мозг: грудине, ребрах, позвонках, своде черепа, тазовых и трубчатых костях.

Etkilenen kemik, bir zımba ile birçok yerde delinmiş gibi, periost reaksiyonu olmaksızın inceltilmiş bir kortikal tabaka ile büyütülmüş gibi görünmektedir.

Солитарнаямиелома (plazmositoma) esas olarak yassı kemiklerde görülür. Etkilenen kemikte, yavaş yavaş artan bir dekalsifikasyon odağı oluşur. Bazen osteoliz bölgesi büyük bir boyuta ulaşabilir, reaktif periostit olmadan kistik bir oluşuma benzer.

Клиническая симптоматология выражена не так ярко, как при множественной миеломе, однако патологические переломы наблюдаются часто.

Диагностика миеломной болезни часто затруднена из-за сходной клинической и рентгенологической картины со многими заболеваниями костной системы.

Bunlar şunları içerir: dev hücreli tümör, osteolitik osteosarkom, soliter kanser metastazları, Paget ve Recklinhausen hastalığı, vb.

Miyelom, bir klinik semptom üçlüsü ile karakterize edilir:

1) kemik hasarı (ağrı, tümör oluşumları, patolojik kırıklar);

2) kan değişiklikleri (anemi, yüksek ESR);

3) поражение почек ("нефроз выделения" с белком Бенс-Джонса).

Teşhisi netleştirmek için bir kemik iliği ponksiyonu yapılır.

Лечение. Из всех консервативных средств наиболее эффективными в лечении миеломной болезни оказались облучение и химиотерапия.

В некоторых случаях применяется комбинированное лечение. Для стабилизации крови при химиотерапии назначаются АКТТ и стероидные гормоны, переливается кровь, лейкоцитарная и тромбоцитарная массы.

ЛЕКЦИЯ № 5. Статические деформации

1. ​​​​Skolyoz

Сколиоз, или сколиотическая болезнь, - это стойкое боковое искривление позвоночника, сочетающееся с его торсией (скручиванием) вокруг продольной оси. Не всякое боковое искривление позвоночного столба следует считать сколиозом. Небольшие боковые искривления позвоночника, легко устраняемые самим ребенком, являются функциональными искривлениями. При истинном сколиозе искривление всегда фиксированное вследствие структуральных нарушений позвонков.

Skolyoz ve torsiyon arttıkça kifoskolyoz oluşur. Sağ taraftaki eğrilikte burulma her zaman saat yönünde meydana gelir ve sol taraftaki eğrilikte burulma her zaman saat yönünün tersine meydana gelir.

Skolyoz (A.I. Kazmin'e göre) tiplere ayrılır: üst torasik, torasik, torakolomber, lomber, kombine. En sık görülen skolyoz türü torasiktir.

Наиболее выраженная торсия позвонков наблюдается при грудопоясничном типе сколиоза, а при комбинированном (S-образном) сколиозе формируется компенсированное искривление позвоночника.

Искривления позвоночника подразделяются на четыре степени (по В. Д. Чаклину):

при I степени угол искривления - 180-175°;

при II степени - 175-155°;

при III степени - 155-100°;

при IV степени - меньше 100°.

Клиническое течение зависит от типа сколиоза, возраста ребенка, степени деформации позвоночника.

Derece I skolyoz ile, omurganın lateral eğriliği sadece büküldüğünde not edilir, kostal kambur henüz fark edilmez ve omurganın burulmasını belirlemek zordur. Yatarken skolyotik eğrilik ortadan kaldırılmaz.

II derece - belirgin skolyotik ve burulma eğriliği, omurganın telafi edici anti-eğriliği, omuz kuşağının asimetrisi ve omurga büküldüğünde bir kostal kamburun varlığı.

III derece - omurganın skolyotik eğriliği, çarpık pelvis. Hastanın dikey pozisyonunda kostal kambur görülebilir.

Omurga ve göğüsteki şekil bozukluğu sabittir ve düzeltilemez.

IV derece - şiddetli sabit kifoskolyoz, pelvis ve göğüs deformiteleri, spondiloartroz.

Belirgin skolyoz ile arkadaki dışbükey tarafta bir kaburga tümseği oluşur ve içbükey tarafta göğüste bir çöküntü oluşur.

Skolyoz doğuştan (aksesuar ve kama şeklindeki omurlar vb.) ve edinilmiş - raşitik, paralitik, statik ve idiyopatik olarak ikiye ayrılır.

Врожденный сколиоз характеризуется незначительным торсионным и малым радиусом деформации.

Приобретенный сколиоз характеризуется разнообразной клинической картиной и течением.

Рахитический сколиоз составляет около 50 % всех сколиозов у детей в возрасте от 6 до 12 лет.

Masada yanlış duruş, raşitizm arka planına karşı skolyoz oluşumunda ilk kışkırtıcı andır.

Поражается весь позвоночник, однако на его фоне легко возникают вторичные фиксированные компенсаторные искривления, особенно кифотическая деформация.

Poliomyelit geçirmiş çocuklarda paralitik skolyoz gelişir ve lezyonun bütünlüğü, kifoskolyozun hızlı gelişimi ile karakterizedir.

Статические сколиозы развиваются на фоне уже имеющегося какого-либо заболевания нижней конечности (врожденного вывиха бедра, анкилоза, неправильно сросшегося перелома), ведущего к абсолютному или функциональному укорочению конечности.

Возникают компенсаторный перекос таза и стойкое сколиотическое искривление позвоночника.

Статический сколиоз может развиваться у школьников, скрипачей и представителей других профессий вследствие длительного действия однообразной позы. В развитии сколиоза у детей ("школьный" сколиоз) имеют значение рахит, мышечное переутомление и асимметричная нагрузка.

Сколиоз - динамическое заболевание. Возникшее искривление позвоночника прогрессирует с ростом ребенка и прекращается к16-18 годам, т. е. к концу периода роста скелета. Критерием окончания роста скелета является оссификация зон роста подвздошных костей (зоны Риссера).

Paralitik skolyoz, iskelet büyümesi sona erdikten sonra bile ilerleyebilir.

İdiyopatik skolyoz çocuklarda görülür ve nedeni bilinmemektedir.

Некоторые авторы относят его либо к гормональным нарушениям, либо к нераспознанному перенесенному полиомиелиту, либо к нейродиспластическим деформациям.

Диагностика начинается с систематического профилактического осмотра детей школьного и дошкольного возраста.

Обращается внимание на осанку детей: нормальная - основной тип; плоская или плосковогнутая спина; круглая спина; сутулая спина. При плоской спине порочная пресколиотическая осанка развивается чаще и быстрее.

Для измерения углов искривления позвоночника пользуются методом В. Д. Чаклина.

Рентгенография позвоночника производится в двух проекциях: в положении стоя и лежа.

На рентгенограммах отмечаются:

1) базальный позвонок, на котором располагается искривленный позвоночник;

2) кульминационный позвонок, являющийся вершиной дуги основного или вторичного искривления позвоночника;

3) скошенный позвонок, по которому определяют место перехода основного искривления в противоискривление;

4) промежуточный позвонок, располагающийся между кульминационным и скошенным позвонками;

5) нейтральный позвонок с минимальными изменениями межпозвонковых промежутков;

6) неизмененные краниальный и каудальный позвонки, замыкающие сколиотическое искривление позвоночника.

Профилактика. Правильное питание и воспитание ребенка направлены на предупреждение рахита, полиомиелита и других заболеваний, ведущих к деформациям скелета.

При врожденных сколиозах проводится профилактика прогрессирования искривления путем корригирующей гимнастики.

При первых признаках рахитического сколиоза назначается антирахитическое лечение, изготовляются корригирующие гипсовые кроватки, проводится массаж мышц туловища, постоянно ведется контроль за позой ребенка во время сидения.

У детей, перенесших полиомиелит, обязательно соблюдается профилактика ортопедических деформаций двигательного аппарата.

Дети должны спать на жесткой постели, регулярно заниматься общеукрепляющей гимнастикой, ходить на лыжах, плавать в бассейне.

Skolyozun konservatif tedavisi, skolyotik hastalığın ilerlemesi yoksa kullanılır ve unsurları her hasta için ayrı ayrı seçilen fizyoterapi egzersizleri yardımıyla birincil eğriliği düzeltmeyi amaçlar.

Лечебная гимнастика дополняется массажем ослабленных мышц, корригирующим вытяжением. Применяются гипсовые корригирующие корсеты-кроватки, редрессация искривления с помощью аппаратов.

Оперативное лечение проводится при сколиозах III и IV степеней и при безуспешности консервативного лечения и прогрессировании искривления позвоночника, при II степени - задняя костно-пластическая фиксация позвоночника в положении максимальной коррекции по В. Д. Чаклину или по А. И. Казьмину.

2. Düz taban

Плоскостопие - это деформация стопы, характеризующаяся фиксированным уплотнением продольного свода, вальгированием заднего и абдукцией переднего ее отделов.

Продольное плоскостопие по выраженности деформации имеет три степени:

I степень - утомляемость ног и боль в икроножных мышцах после длительной ходьбы;

II степень - болевой синдром, возникают признаки деформации стопы;

III степень - выраженное плоскостопие: деформация стопы с расширением ее средней части и пронированием заднего отдела, при этом передний отдел отведен кнаружи и по отношению к заднему супинирован.

При двустороннем плоскостопии носки развернуты в стороны. Походка неуклюжая, бег затруднен. Нередко продольное плоскостопие сочетается с уплощением поперечного свода стопы, тогда образуется продольно-поперечное плоскостопие.

Различают врожденное (редко) и приобретенное плоскостопие.

Приобретенное плоскостопие подразделяется на статическое, рахитическое, травматическое и паралитическое. Наиболее часто встречается статическое плоскостопие (40-50 % взрослого населения).

Статическое плоскостопие развивается вследствие хронической перегрузки стоп, ведущей к ослаблению силы мышц и растяжению связочного аппарата стопных суставов, в результате чего уплощается продольный свод стопы.

Чаще возникает у лиц, выполняющих работу, связанную с длительным стоянием или поднятием и перенесением тяжестей.

Способствующими факторами являются быстрый рост, акселерация, ожирение, беременность, уменьшение силы мышц вследствие физиологического старения.

Клиника. Боль ощущается после нагрузки в различных участках стопы, в икроножных мышцах, коленных и тазобедренных суставах, в пояснице.

Диагностика. Для определения степени плоскостопия прибегают к плантографии, подометрии, рентгенографии.

Плантография - это получение отпечатка стопы. Полученная плантограмма разделяется прямой линией, проходящей через центр пятки и между основаниями фаланг III и IV пальцев.

Normal bir ayak ile orta kısımdaki gölgeli kısım diseksiyon hattına kadar uzanmaz.

Подометрия по Фридлану. Измеряется высота стопы (расстояние от пола до верхней поверхности ладьевидной кости), длина стопы (от кончика I пальца до задней точки пятки). Высота стопы умножается на 100 и делится на длину стопы. Получается индекс, который в норме равен 31-29, при плоскостопии - 29-27, ниже 25 - при значительном плоскостопии.

Рентгенографию костей стопы рекомендуется производить при нагрузке - стоя. На профильной рентгенограмме проводятся две линии: одна от средней части нижней поверхности ладьевидной кости до точки опоры пяточного бугра, вторая - от той же точки до нижней поверхности головки I плюсневой кости.

В норме получается угол, равный 120°, высота свода - 39-37 мм. При I степени этот угол равен 140°, высота свода меньше 35 мм, при II степени - 150-155°, высота свода равна 25 мм, при III степени - 170°, высота свода меньше 25 мм.

Лечение деформаций стопы начинает с профилактики плоскостопия у детей: рекомендуются дозированные физические упражнения, предотвращение чрезмерной перегрузки, ношение рациональной обуви.

При I степени проводится консервативная терапия - специальная гимнастика, теплые ванны, массаж, супинаторы, при IIстепени - коррекция деформации и наложение моделирующей гипсовой повязки на 3-4 недели, массаж, ЛФК, ношение супинаторов; при III степени - лечение то же, что и при II степени, и показано оперативное лечение.

Yumuşak dokulara veya ayağın osteoartiküler aparatına cerrahi müdahale yapılır.

Düztabanlık II-III derece ile, modelleme düzeltmesi ile ayağın deformitesi ortadan kaldırılır, ancak kısa sürede ayak eski konumuna döner ve ardından yumuşak doku cerrahisi yapılır.

4-5 hafta boyunca uyluğun ortasına alçı bandaj uygulanır. Fizyoterapi egzersizleri ve masajdan sonra kemer desteği veya ortopedik ayakkabı giyilmesi gerekir.

При костной форме статического плоскостопия (плоско-вальгусной стопе), не поддающегося моделирующей редрессации, производится клиновидная резекция костей стопы в области вершины свода (основание клина должно быть обращено книзу). После клиновидных резекций костей стопы, устраняющих ее деформацию, осуществляется пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы. При необходимости добавляется закрытая Z-образная ахиллотомия. Гипсовая повязка накладывается на 6-8 недель. Обязательно ношение ортопедической обуви.

ЛЕКЦИЯ № 6. Воспалительные заболевания костей

1. Острый и хронический остеомиелит

Osteomiyelit, bu süreçte periost ve çevresindeki yumuşak dokuların katılımının yanı sıra hastanın sistem ve organlarının genel bozukluklarının eşlik ettiği kemik iliği ve kemiğin pürülan bir iltihabıdır. Lezyonun lokalizasyonuna bağlı olarak epifiz, metafiz, diyafiz ve total osteomiyelit ayırt edilir.

Osteomiyelit formları akut, subakut ve kronik olabilir.

2. Гематогенный остеомиелит

Hematojen osteomiyelit, hastalığın tüm formlarının %50'sini oluşturur.

Этиология. Острый и хронический гематогенный остеомиелит вызывается стафилококком у 60-80 % больных, стрептококком - у 5-30 %, пневмококком - у 10-15 %, обнаруживают грамотрицательную или смешанную флору.

Патогенез. Ни одна из существующих теорий возникновения гематогенного остеомиелита не может в полной мере объяснить его патогенез.

Hematojen osteomiyelit gelişiminde, hastanın vücudunun reaktivitesinde bir azalma (travma, hipotermi, duyarlılık sonucu) ve etkilenen kemik bölümüne kan akışının ihlali önemlidir.

Patolojik değişiklikler, kemik iliğindeki yıkıcı değişikliklere dayanır.

Esasen, pürülan bir enfeksiyon, kemik elementlerinin emilmesine ve erimesine yol açar.

İlk aşamada, kemik dokusundaki yıkıcı değişiklikler baskındır. Çeşitli boyut ve şekillerde tefecilerin oluşumu, irinle dolu kusurlar, zamanla kenetleyiciler (intramedüller faz) içeren daha büyük kemik yıkımı odaklarında birleşen patolojik granülasyonlar ile karakterize edilirler.

Osteomiyelitin akut evresinin kronik evreye geçişi, proliferatif kemikleşme süreçlerinin ihlali ile kendini gösterir, kemik yavaş yavaş kalınlaşır, yıkım odakları osteoskleroz odakları ile değişir.

Ayırıcıların oluşumu, bakteriyel toksinlerin etkisinin bir sonucu değil, kemiğe giden kan akışının ihlalinin bir sonucudur. Bu değişikliklerin kemiğin hangi kısmında ve hangi katmanda daha belirgin olduğuna bağlı olarak farklı büyüklük ve yapıda sekestrler oluşur.

Иногда полностью секвестрировавшаяся кость оказывается не только жизнеспособной, но в ней с течением времени ее структура полностью восстанавливается, что свидетельствует о высокой выживаемости костной ткани в условиях острого воспаления костного мозга.

Изменения в надкостнице характеризуются ее утолщением, разрастанием соединительной ткани и образованием серозного экссудата.

В последующем периост отслаивается гноем, проникшим из костномозгового пространства по костным каналам с образованием субпериостальных абсцессов (экстрамедуллярная фаза). При разрыве надкостницы гной проникает в параоссальное пространство, что сопровождается развитием воспалительно-некротических изменений в мягких тканях конечности (некроз мышц, тромбофлебит, тромбоартериит, неврит).

У одной трети больных острый воспалительный процесс переходит в подострый, а затем и хронический, патологическую основу которого составляют сформировавшиеся участки костной деструкции и секвестры.

Клиника. Острый гематогенный остеомиелит чаще всего возникает в детском возрасте и имеет острое начало.

Uzuvda, ilk başta ağrıyan bir karaktere sahip olan, daha sonra hızla yoğunlaşan, patlamaya başlayan ve en ufak bir harekette önemli ölçüde artan, kemik iliği iltihabının başladığını gösteren ve intraosseöz hipertansiyonun bir sonucu olan spontan ağrı ortaya çıkar. Ağrı, apsenin periost altında ve daha sonra yumuşak dokulara kendiliğinden açılmasıyla kaybolur veya önemli ölçüde azalır. Vücut ısısında bir artış, genel durumun bozulması, zehirlenme ile karakterizedir.

Lokal osteomiyelit belirtileri. Lokal ağrı ve yumuşak dokuların şişmesi, şüpheli inflamasyon odağı alanında hafif palpasyon ve perküsyon ile belirlenir.

Daha sonra - sıcaklıkta lokal bir artış, cilt ve deri altı dokusunun yüzeysel damarlarının artan bir paterni, cildin etkilenen bölgesine bitişik eklemin fleksiyon kontraktürü.

Позднее появляются гиперемия кожи, флюктуация, увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы.

"Favori" lokalizasyonlar karakteristiktir - bunlar, uzuv uzunluğunun büyümesine katılan kemik bölümleridir: femurun distal üçte biri ve tibianın proksimal üçte biri, fibula ve ulna ve klavikula.

Диагностика. Лабораторные исследования обнаруживают: высокий лейкоцитоз со сдвигом влево с увеличением содержания нейтрофилов с токсической зернистостью, лимфопенией; ускорение СОЭ; гипохромную анемию, резко положительную реакцию на С-реактивный белок, диспротеинемию.

Röntgen teşhisi. Erken kemik değişiklikleri, hastalığın başlangıcından itibaren 10-14. günden itibaren ortaya çıkar ve kemik yapısının seyrekleşmesi, iltihaplanma bölgesine karşılık gelen alanda, çoğunlukla metafizde osteoporoz ile kendini gösterir.

Artan rezorpsiyon sonucu kemik paterni bulanıklaşır, incelme veya kemik ışınlarının kaybolması meydana gelir. Pul pul dökülmüş veya lineer periostitis nispeten erken ortaya çıkar. Tomogramlar, direkt büyütmeli radyograflar ve bilgisayarlı tomogramlar ile daha erken tanı konulabilir.

Измерение внутрикостного давления. При остром остеомиелите внутрикостное давление достигает уровня 300-400 мм вод. ст. в течение 5-10 мин измерения (у здоровых оно не превышает 50мм вод. ст.).

Лечение острого гематогенного остеомиелита. Основные принципы лечения (по Т. П. Краснобаеву):

1) hastalığın etken maddesi üzerinde doğrudan etki;

2) vücudun bulaşıcı bir başlangıca karşı direncinde bir artış;

3) yerel odak tedavisi.

Konservatif tedavi. Teşhis anından itibaren büyük antibiyotik tedavisi yapılması tavsiye edilir.

Пенициллин и в наши дни сохраняет активность против многих штаммов золотистого стафилококка, стрептококка В, пневмококков. В тяжелых случаях оправдано внутривенное введение 5-10 млн Ед. пенициллина через 4 ч. При резистентности высеянных штаммов к пенициллину, ампициллину назначают оксациллин, нафициллин - препараты, устойчивые к β-лактамазе. При повышенной чувствительности к пенициллину назначают цефалоспорины.

При идентификации грамотрицательных микробных штаммов показаны современные аминогликозиды. На псевдомонады эффективно воздействуют комбинации современных аминогликозидов с карбенициллином или тикарциллином, а на клебсиеллы - аминогликозиды и цефалоспорины.

Существуют одно-, двух- и трехкомпонентные схемы лечения.

Трехкомпонентная схема лечения: β-лактамный препарат + + аминогликозид + антибактероидное химиотерапевтическое средство (метрогил, клиндамицин).

Двухкомпонентная схема: цефалоспорины III поколения + + аминогликозид.

Однокомпонентная схема: цефалоепорины IV поколения; карбапенемы; фторхинолоны IV поколения: грепафлоксацин, левафлоксацин, тровафлоксацин.

Antibiyotik tedavisinin seyri, 1-1,5 gün sonra antibiyotik değişikliği ile 7-10 aydır.

Antibiyotiklerin intravenöz ve intra-arteriyel uygulama yolları tercih edilir, hastanın otolog kanının hücresel elementlerinin yüklenmesi gibi intraosseöz yöntemler de mümkündür.

Для повышения резистентности организма больного используются стафилококковый анатоксин, противостафилококковая гипериммунная плазма, противостафилококковый γ-глобулин. Эффективно прямое переливание крови от доноров, которые предварительно были иммунизированы стафилококковым анатоксином.

С целью улучшения периферического кровообращения и дезинтоксикации показано переливание гемодеза, реополиглюкина.

Metabolik asidoz ve hipokalemi belirtileri ortaya çıktığında, konsantre glikoz çözeltilerini insülin, soda ve potasyum çözeltileri, disol, stabisol, reamberin ile transfüze etmek gerekir.

Konservatif tedavi ayrıca dikkatli bakım, iyi beslenme, uzuv alçı ile hareketsiz hale getirme ve fizyoterapiyi içerir.

Cerrahi tedavinin en akılcı yöntemi, kemik iliğinin iltihaplanması sırasında artan basınç altında olan kemik iliği boşluğunun dekompresyonunu oluşturan dekompresif osteoperforasyondur.

Образованные в кортикальном слое фрезевые отверстия являются теми клапанами, с помощью которых происходит снижение внутрикостного давления, что, в свою очередь, способствует улучшению кровообращения в костномозговой полости, а следовательно, и лучшему контакту антибиотиков с микрофлорой. Фрезевые отверстия выполняют дренажную функцию, а также обеспечивают снятие болевого синдрома.

Лечение хронического гематогенного остеомиелита см. "Посттравматический остеомиелит".

3. Hematojen osteomiyelitin atipik formları

Абсцесс Броди

Brodie apsesi, çoğunlukla patojenik staphylococcus aureus'un neden olduğu intraosseöz bir apsedir. Hastalık, net klinik belirtiler olmadan hasta için belirsiz bir şekilde gelişir. Bazen tipik bir hematojen osteomiyelit klinik tablosu ile akut olarak başlayabilir.

Клиника заболевания в стадиях уже сформировавшегося абсцесса скудна: ноющие боли в области метафиза кости, усиливающиеся по ночам и после физических нагрузок, локальная болезненность. Общая реакция на существующий гнойник отсутствует, но возможна при обострении заболевания.

Anamnezde, vücut ısısında ve ayrıca bir tür yaralanma ile yanlışlıkla ilişkilendirilen ağrı sendromunda bir artış var.

Рентгенодиагностика. В губчатом веществе метафиза большеберцовой кости (80 % поражений) определяется полость круглой или овальной формы с очерченными контурами и перифокальным остеосклерозом. Периостальные изменения прослеживаются не у всех больных.

Ameliyat sırasında, boşlukta irin ve boşluğun iç duvarını kaplayan bir piyojenik zar bulunur. İrin alınması, duvarlar kanayana kadar kavitenin kazınması ve antiseptik solüsyonlarla yıkanmasından sonra, hastaların stabil bir şekilde iyileşmesini sağlayan kas veya kemik grefti yapılır.

Склерозирующий остеомиелит Гарре

Garre'ın sklerozan osteomiyeliti, ekstremitede keskin ağrılar olmadan, hipertermi olmadan subakut olarak başlar. Balgam ve pürülan fistül oluşumu nadirdir. Enflamatuar sürecin seyri yavaştır.

Klinik olarak uzuvlarda ağrı (genellikle gece), disfonksiyon, orta dereceli ateş, artmış ESR ve lökositoz ile karakterizedir.

Рентгенологически - резко выраженный склероз диафизарной части длинной трубчатой кости (чаще - большеберцовой). На фоне склероза имеются небольшие (до 0,5 см в диаметре) очаги разрежения костной ткани. Костномозговая полость с течением времени сужается и может полностью склерозироваться; одновременно диафиз кости веретенообразно утолщается.

Konservatif tedavi türü ana tedavidir ve antibiyotiklerin (tercihen kemik içine veya elektroforez yoluyla), fizyoterapinin (UHF tedavisi) ve radyasyon tedavisinin uygulanmasını içerir.

Cerrahi tedavi, büyük ölçüde keskin bir şekilde sklerotik olan bir kemikte birçok küçük osteomiyelitik odakları tespit etmenin ve ortadan kaldırmanın çok zor olması ve bunların terk edilmesinin hastalığın nüksetmesine yol açması nedeniyle karmaşıktır, bu nedenle cerrahi tedavi endikedir. apse oluşumu veya balgam belirtileri ile hastalığın belirgin bir şekilde alevlenmesi.

Альбуминозный остеомиелит Оллье

Ollier'nin albüminli osteomiyeliti, en başından beri, yumuşak dokuların hafif bir infiltrasyonu ve cildin hafif hiperemisi şeklinde uzuvlarda küçük lokal değişikliklerle birlikte, belirgin bir bulaşıcı hastalık resmi olmadan ilerler.

Bu formun bir özelliği, irin yerine, ekimi stafilokok veya streptokok ekmenin mümkün olduğu, odakta seröz, protein açısından zengin veya müsin açısından zengin bir sıvının birikmesidir.

Патогенез. В связи с низкой вирулентностью патогенной флоры или высоким уровнем иммунореактивности организма в первичном гематогенном остеомиелитическом фокусе не происходит нагноения.

Воспаление останавливается на первой стадии - экссудации. Вялое течение заболевания иногда осложняется деструкцией кости с образованием секвестров или вторичным присоединением инфекции.

Лечение хирургическое, преследующее ликвидацию очага хронического воспаления.

4. Travma sonrası osteomiyelit

Ekstremite kemiklerinin açık ve ateşli silah kırıklarının bir dizi pürülan komplikasyonunda, çoğu durumda tedavisi her zaman etkili olmayan kronik bir seyir izleyen yara (travma sonrası) osteomiyelit tarafından özel bir yer işgal edilir.

Yara osteomiyeliti şunları içerir:

1) açık kırıkların seyrini zorlaştıran travma sonrası osteomiyelit;

2) ateşli silah - çeşitli yaralardan sonra;

3) ameliyat sonrası - kapalı kırıklar için cerrahi müdahalelerden sonra ortaya çıkan, yaralanmaların ve ortopedik hastalıkların sonuçları;

4) radyasyon sonrası (radyo osteomiyelit).

Travma sonrası osteomiyelit, genel ve yerel nedenlerden kaynaklandığı ve zaten gelişmiş olduğu için yerel bir süreç değil, bir hastalıktır, hastanın organlarına ve sistemlerine zarar verir.

Gelişmiş osteomiyelitik sürecin patoanatomik özü, kırığın iyileşip iyileşmediğine bakılmaksızın, kronik süpürasyon, nekrotik dokuların reddi, sekestr içeren bir sekestral kutunun varlığı, fistül yolları ve muhtemelen pürülan sekonder tutulum resmidir. kemik iliği boşluğu süreci. Uzuvun (etkilenen segment) tüm dokuları, belirgin inflamatuar ve derin distrofik değişikliklere maruz kalır.

Клиника характеризуется острым, подострым и хроническим течением.

Острая стадия обусловлена не только тяжелым разрушением в области перелома, но также кровопотерей и нарушением защитных сил организма больного. Наблюдаются высокая температура тела, выраженные изменения в периферической крови (нарастающая анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ и др.). Понижена иммунореактивность больного.

Lokal olarak, yaralı uzuvda, özellikle cerahatli odak alanında yoğun ağrılar, artan ödem, yaradan bol miktarda akıntı vardır.

Çoğu durumda röntgen muayenesi, kemik dokusunun iltihaplanma sürecine katılımı hakkında ikna edici bilgi sağlamaz.

Lokal termometri ve termografi, periferik kan temini çalışması, termal görüntüleme, tarama, doktorun inflamasyonun şiddetini ve prevalansını belirlemede yardımcı olabilir.

Subakut ve kronik seyir daha sık görülür. Fistüllerin varlığında ve pürülan odağın iyi drenajı durumunda, hastaların genel durumu biraz acı çeker.

Uzuvun etkilenen segmentini incelerken, yumuşak dokuların durumu, fistüllerin varlığı ve yerleri, mevcut kırığın seviyesi, eklemlerdeki hareketlerin genliği, uzuv kısalmasının varlığı ve büyüklüğü değerlendirilir. belirlenir.

Belirgin trofik değişikliklerle, uzuvdaki kan dolaşımının durumu hakkında bir çalışma yapmak gerekir (reovazografi, nabız pletismografisi, anjiyografi, vb.).

Topikal tanı öncelikle lezyonun röntgen muayenesini içerir.

Tomografi, doğrudan büyütmeli radyografi, fistül varlığında kullanılır - her bir fistül yolunun ayrı kontrastı olan fistülografi, tomofistülografi. Pelvik kemiklerin, özellikle de iliak kanadın osteomiyelitinde, lezyonun boyutunu belirlemek için ameliyat masasında osteoflebografi kullanılabilir.

Mikrofloranın incelenmesi ve antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesi.

Antibiyogram verilerine tam olarak uygun olarak antibakteriyel tedavi kullanılmalıdır. Ameliyat öncesi dönemde, balgam, apse, pürülan çizgiler ve belirgin zehirlenme semptomlarının oluşumu ile osteomiyelitik sürecin alevlenmesi durumunda antibakteriyel ilaçların reçete edilmesi tavsiye edilir.

Önceden, tüm pürülan odaklar yeterince açık ve tamamen boşaltılmış olmalıdır.

Ameliyat sırasında ve ameliyat sonrası dönemde, lezyonda en yüksek antibakteriyel ilaç konsantrasyonunu oluşturmak için intraosseöz veya intravenöz uygulama kullanılır ve şiddetli süpürasyonlu geniş lezyonlar için intra-arteriyel veya intra-aortik infüzyon yapılır.

При достаточно радикальном хирургическом вмешательстве и при общем удовлетворительном состоянии больного антибактериальная терапия может не проводиться, а используются антибиотики для местного применения, желательно в сочетании спротеолитическими ферментами.

Лечение. Основная задача при лечении хронического остеомиелита заключается в радикальной ликвидации гнойно-некротического очага.

Travma sonrası osteomiyelitin cerrahi tedavisinin taktikleri, kırık birliği olup olmamasına bağlıdır.

Kaynaşmış bir kırık ile, sekestral kutunun sklerotik duvarlarının rezeksiyonu ile nekrosekestrektomi yapılır. Ortaya çıkan kemik boşluğu, kan sağlayan dokularla değiştirilir (tercihen besleme ayağındaki kas kanatları).

Deride kusur varsa serbest deri grefti yapılır. Belirgin sikatrisyel değişikliklerle, İtalyan fasiyokütan plasti, transmiyoplasti veya mikrocerrahi teknikler kullanılarak bir vasküler pedikül üzerinde bir doku kompleksinin transplantasyonu kullanılır.

Postoperatif osteomiyelit tedavisinde metal yapıları çıkarmak için acele edilmemelidir. Ciddi bir klinik seyir ile kemik iliği balgamı için derhal çıkarılması endikedir. Diğer tüm durumlarda, iyi drenaj gereklidir, gerekirse cerrahi yaranın sürekli sulanması, kırık iyileşene kadar tam teşekküllü bir harici sıva immobilizasyonu yapılır.

Gelecekte, kaynaşmış bir kırıkta olduğu gibi osteomiyelit için bir operasyon yapılır.

Лечение остеомиелита, сочетающегося с несросшимися переломами, ложными суставами и дефектами костей, с применением в неочагового чрескостного остеосинтеза, позволяет одномоментно ликвидировать остеомиелитический очаг, добиться сращения перелома, ложного сустава, устранить деформацию пострадавшего сегмента конечности и добиться ее удлинения.

Лечение больных с несросшимися переломами и ложными суставами при отсутствии выраженного нагноения, наличии мелких секвестров между отломками может проводиться без вмешательства на костях с помощью вышеуказанного метода. Остеомиелитическое поражение концов отломков является показанием для их резекции.

В послеоперационном периоде после заживления раны осуществляются поперечные остеотомии одного или обоих отломков и через 3-5 суток начинается восстановление длины конечности со скоростью не более 1 мм в сутки.

В послеоперационном периоде большое значение придается активному дренированию ран.

Antiseptik solüsyonlarla antibiyotikler ve eşzamanlı aktif drenajlı proteolitik enzimler ile kombinasyon halinde uzun süreli irrigasyon, operasyon sırasında yeterli radikalleşmenin gerçekleştirilmesi ve kemik boşluğunun plastik replasmanının yapılması mümkün olmadığında gerçekleştirilir.

Широкое распространение получила оксигенобаротерапия при анемии, выраженных явлениях интоксикации (тяжелом разрушении конечности, токсикорезорбтивной лихорадке, сепсисе ит. п.).

Хемосорбция используется у больных с нарушениями метаболизма, вызванными острым инфекционным процессом или длительно существующим хроническим воспалением.

Большое значение для успеха операции имеет своевременное и качественное восполнение кровопотери и всех нарушений гомеостаза, вызванных операционной травмой.

Anemiyi ortadan kaldırmak için, taze stabilize kan (tercihen heparinize), kırmızı kan preparatları (eritrosit kütlesi, taze dondurulmuş yıkanmış eritrositler), hematopoezi uyaran ilaçların (polifer, demir preparatları, vb.) Transfüzyonu en çok tavsiye edilir.

Zehirlenme, mikro dolaşım bozuklukları, enerji maliyetlerini yenilemek, çeşitli kan ikameleri (hemodez, jelatinol, reopoliglyukin), amino asit preparatları (aminosteril, hepasteril vb.), yağ emülsiyonları, konsantre glikoz çözeltileri (%20, %25 ve %40) ) insülin ile poliiyonik çözeltiler. Vitaminlerin, özellikle askorbik asidin, büyük dozlarda, antikoagülanların (öncelikle heparin), antihipoksanların, antihistaminiklerin, proteaz inhibitörlerinin kullanılması tavsiye edilir.

Ateşli silah osteomiyelitinin tedavisi, yalnızca yara kanalı alanında değil, aynı zamanda çok ötesinde yumuşak dokularda önemli hasara bağlı bir dizi özelliğe sahiptir. Bu, yaranın takviyesi ve osteomiyelit gelişimi için ön koşulları yaratır. Ateşli silah osteomiyelit durumunda, beklenti taktiklerine bağlı kalınmalı ve hastanın durumu normale dönene kadar radikal operasyonlar yapmak için acele edilmemelidir.

При тяжелом общем состоянии, выраженном нагноительном процессе с некрозом концов отломков, чтобы купировать инфекционный процесс и спасти жизнь пациента, приходится проводить как можно скорее и полнее радикальную операцию с резекцией кости. При остеомиелите после открытых и огнестрельных переломов с разрушением тканей, граничащим с жизнеспособностью конечности, следует предвидеть возможный исход лечения и, если это касается ранений нижней конечности, ставить вопрос об ампутации.

Осложнения гематогенного и посттравматического остеомиелита бывают местного и общего характера.

К местным осложнениям относятся: абсцессы и флегмоны мягких тканей, гнойный остеоартрит, эпифизеолиз, тромбофлебит, дистензионные и деструктивные вывихи, самопроизвольные переломы, псевдоартрозы, контрактуры, анкилозы, деформации костей, варикозное расширение вен, кровоизлияния, атрофия мягких тканей, злокачественное перерождение свищей и язв.

К осложнениям общего характера причисляют: вторичную анемию, сепсис, амилоидоз.

Yazar: Zhidkova O.I.

İlginç makaleler öneriyoruz bölüm Ders notları, kopya kağıtları:

▪ Kriz yönetimi. Beşik

▪ Sosyoloji ve siyaset biliminin temelleri. Beşik

▪ Çocuk ameliyatı. Beşik

Diğer makalelere bakın bölüm Ders notları, kopya kağıtları.

Oku ve yaz yararlı bu makaleye yapılan yorumlar.

<< Geri

En son bilim ve teknoloji haberleri, yeni elektronikler:

Bahçelerdeki çiçekleri inceltmek için makine 02.05.2024

Modern tarımda, bitki bakım süreçlerinin verimliliğini artırmaya yönelik teknolojik ilerleme gelişmektedir. Hasat aşamasını optimize etmek için tasarlanan yenilikçi Florix çiçek seyreltme makinesi İtalya'da tanıtıldı. Bu alet, bahçenin ihtiyaçlarına göre kolayca uyarlanabilmesini sağlayan hareketli kollarla donatılmıştır. Operatör, ince tellerin hızını, traktör kabininden joystick yardımıyla kontrol ederek ayarlayabilmektedir. Bu yaklaşım, çiçek seyreltme işleminin verimliliğini önemli ölçüde artırarak, bahçenin özel koşullarına ve içinde yetişen meyvelerin çeşitliliğine ve türüne göre bireysel ayarlama olanağı sağlar. Florix makinesini çeşitli meyve türleri üzerinde iki yıl boyunca test ettikten sonra sonuçlar çok cesaret vericiydi. Birkaç yıldır Florix makinesini kullanan Filiberto Montanari gibi çiftçiler, çiçeklerin inceltilmesi için gereken zaman ve emekte önemli bir azalma olduğunu bildirdi. ... >>

Gelişmiş Kızılötesi Mikroskop 02.05.2024

Mikroskoplar bilimsel araştırmalarda önemli bir rol oynar ve bilim adamlarının gözle görülmeyen yapıları ve süreçleri derinlemesine incelemesine olanak tanır. Bununla birlikte, çeşitli mikroskopi yöntemlerinin kendi sınırlamaları vardır ve bunların arasında kızılötesi aralığı kullanırken çözünürlüğün sınırlandırılması da vardır. Ancak Tokyo Üniversitesi'ndeki Japon araştırmacıların son başarıları, mikro dünyayı incelemek için yeni ufuklar açıyor. Tokyo Üniversitesi'nden bilim adamları, kızılötesi mikroskopinin yeteneklerinde devrim yaratacak yeni bir mikroskobu tanıttı. Bu gelişmiş cihaz, canlı bakterilerin iç yapılarını nanometre ölçeğinde inanılmaz netlikte görmenizi sağlar. Tipik olarak orta kızılötesi mikroskoplar düşük çözünürlük nedeniyle sınırlıdır, ancak Japon araştırmacıların en son geliştirmeleri bu sınırlamaların üstesinden gelmektedir. Bilim insanlarına göre geliştirilen mikroskop, geleneksel mikroskopların çözünürlüğünden 120 kat daha yüksek olan 30 nanometreye kadar çözünürlükte görüntüler oluşturmaya olanak sağlıyor. ... >>

Böcekler için hava tuzağı 01.05.2024

Tarım ekonominin kilit sektörlerinden biridir ve haşere kontrolü bu sürecin ayrılmaz bir parçasıdır. Hindistan Tarımsal Araştırma Konseyi-Merkezi Patates Araştırma Enstitüsü'nden (ICAR-CPRI) Shimla'dan bir bilim insanı ekibi, bu soruna yenilikçi bir çözüm buldu: rüzgarla çalışan bir böcek hava tuzağı. Bu cihaz, gerçek zamanlı böcek popülasyonu verileri sağlayarak geleneksel haşere kontrol yöntemlerinin eksikliklerini giderir. Tuzak tamamen rüzgar enerjisiyle çalışıyor, bu da onu güç gerektirmeyen çevre dostu bir çözüm haline getiriyor. Eşsiz tasarımı, hem zararlı hem de faydalı böceklerin izlenmesine olanak tanıyarak herhangi bir tarım alanındaki popülasyona ilişkin eksiksiz bir genel bakış sağlar. Kapil, "Hedef zararlıları doğru zamanda değerlendirerek hem zararlıları hem de hastalıkları kontrol altına almak için gerekli önlemleri alabiliyoruz" diyor ... >>

Arşivden rastgele haberler Diş hekimleri için Stratasys Objet Eden3V 260D yazıcı 27.02.2014 3D yazıcıları tanımlarken uygulamalar genellikle prototip parçaları içerir ancak 3D baskı teknolojisi başka nesneler de yaratabilir. Örneğin İsrail şirketi Stratasys tarafından sunulan Objet Eden260V XNUMXD yazıcı diş hekimlerine yöneliktir. Bu günlerde üretici, Chicago'daki LMT Lab Day Show'da yeni bir ürün sergiliyor. Objet Eden260V yazıcı, ağız tarama verilerine dayalı cerrahi şablonların yanı sıra dişlerin ve çenelerin 3 boyutlu modellerini oluşturmanıza olanak tanır. Üreticiye göre bu amaçlar için XNUMX boyutlu yazıcı kullanmak iş maliyetini azaltır ve daha doğru modeller elde etmenizi sağlar. Yazıcı, belirtilen uygulamaya uygun özel malzemeler kullanır. Üretici, cihazın avantajlarını, rakip modellere göre %20-40 daha geniş bir baskı alanına sahip olması olarak sıralıyor; bu, tek bir baskı oturumunda birden fazla modelin basılmasıyla verimliliğin artmasına olanak tanıyor. Bu arada, baskı hızı açısından yeni yazıcının mevcut yazıcılara göre üstünlüğü %33'e ulaşıyor. Yazıcı, jel benzeri bir fotopolimerden bir nesne oluşturmak için katman katman bir yöntem kullanıyor. Yatay düzlemde çözünürlük 600 dpi, dikey düzlemde ise 1600 dpi'dir. Baskı doğruluğu, boyutu 85 mm'ye kadar olan nesneler için 50 mikrondan, maksimum boyuttaki nesneler için ise 200 mikrondan daha kötü değildir. Baskı alanı 255 x 252 x 200 mm, yazıcının tamamının boyutları 870 x 735 x 1200 mm'dir.

Bilim ve teknolojinin haber akışı, yeni elektronik

Ücretsiz Teknik Kitaplığın ilginç malzemeleri:

▪ Sitenin Müzisyen bölümü. Makale seçimi

▪ makale İğne gözü. Popüler ifade

▪ makale Tarihteki en yüksek skorlu futbol maçı hangisiydi? ayrıntılı cevap

▪ makale Krasnoyarsk Sütunları. doğa mucizesi

▪ makale RC çalışma göstergesi. Radyo elektroniği ve elektrik mühendisliği ansiklopedisi

▪ makale Bir madeni para bulun. Odak sırrı

Bu makaleye yorumunuzu bırakın:

Bu sayfanın tüm dilleri

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

Ana sayfa | Kütüphane | Makaleler | Site haritası | Site incelemeleri

www.diagram.com.ua
2000-2024