Çocuk ameliyatı. Hile sayfası: kısaca, en önemlisi

DERS ÖZETİ, KRİBS
Ücretsiz kütüphane / Rehber / Ders notları, kopya kağıtları

Çocuk ameliyatı. Hile sayfası: kısaca, en önemlisi

Ders notları, kopya kağıtları

içindekiler

1. Cerrahi hastalıkları olan çocukların tedavisinin özellikleri

Akut cerrahi hastalıkları olan çocukların başarılı tedavisi öncelikle zamanında teşhise ve gerekli terapötik önlemlerin erken uygulanmasına bağlıdır.

Karmaşa teşhis birçok cerrahi hastalık ve malformasyon esas olarak çocuğun zihinsel olgunlaşmamışlığı ve sistem ve organlarının işlevsel özellikleri ile ilişkilidir.

Genel semptomlar, çeşitli fizyolojik durumlarda ve fonksiyonel bozukluklarda çok sık gözlendiğinden, görevlilerde her zaman uyanıklığı uyandırmaz.

Bebeklerde akut cerrahi patolojinin tanınması için doğru değerlendirme çocuğun davranışındaki değişiklikler.

Periyodik huzursuzluk, ani "mantıksız" ağlama, yemek yemeyi reddetme - hastayı muayene ederken her şey cerrah tarafından dikkate alınmalıdır.

Genel симптомы hastalıklar (bozulma, yüksek vücut ısısı, kusma vb.) bazı durumlarda tanı koymada "önemsiz" nesnel verilerden daha az rol oynar.

röntgen muayenesi yenidoğanlarda sindirim sisteminin çalışması, kontrastsız bir yöntemle dikey konumda gerçekleştirilir.

Belirli endikasyonlar için, iyotlu yağ veya% 20'lik bir sergosin çözeltisi ile kontrast yapılır. Baryum sülfat kullanılarak yapılan muayene ciddi komplikasyonlara neden olabilir.

Daha büyük çocuklarda, daha karmaşık X-ışını inceleme yöntemleri (retropneumoperitoneum, pnömomediastinografi, anjiyografi) kullanılmalıdır.

Bununla birlikte, verilerin yorumlanması yaşa bağlı anatomik özellikler (timus bezinin fizyolojik genişlemesi, kemikleşme çekirdeklerinin görünümünün çeşitli dönemleri) dikkate alınarak yapılmalıdır.

Acil cerrahide özel ve enstrümantal araştırma yöntemleri (özofagoskopi, bronkoskopi, splenoportografi) yaygın olarak kullanılmaktadır.

Çocuğun büyüyen vücudunun daha da gelişmesinin özelliklerini ve özgünlüğünü dikkate almadan cerrahi tedavi yönteminin yanı sıra tıbbi taktiklerin seçimi mümkün değildir.

Akut cerrahi hastalıklarda cerrahi tedavi ihtiyacı genellikle mutlak endikasyonlarla belirlenir. Bununla birlikte, ciddi malformasyonları veya komorbiditeleri olan güçten düşmüş ve erken doğmuş bebeklerde, cerrahi bazen daha az riskli konservatif tedaviler lehine terk edilebilir.

mutlak противопоказаниям, с которыми приходится встречаться крайне редко и только у новорожденных, относится лишь явная нежизнеспособность ребенка, которому оперативное вмешательство заведомо не принесет пользы. Следует отметить, что благодаря быстрому развитию хирургии детского возраста и совершенствованию оперативных методов лечения рамки абсолютных противопоказаний к вмешательствам неуклонно сужаются.

2. Ameliyat öncesi hazırlık

Preoperatif dönemde acil cerrahide, Spesifik olmayan preoperatif hazırlığın görevleri: "dolu mide" problemini çözmek, hayati organ ve sistemlerin işlevini iyileştirmek, premedikasyon yapmak.

premedikasyon tekniği sonraki anestezi seçimine bağlıdır ve bu nedenle uygun bölümde tartışılacaktır.

Mide içeriğinin yetersizliği ve aspirasyonunun önlenmesi için "dolu mide" sorunu küçük bir önem taşımaz.

Son yemekten bu yana geçen süre ne olursa olsun, acil hasta anestezi anında potansiyel bir aspirasyon tehlikesi olarak düşünülmelidir.

Her şeyden önce, bu, peritonit, çeşitli bağırsak tıkanıklığı türleri ve "akut karın" ın diğer hastalıkları olan hastalar için geçerlidir.

Anestezi başlamadan önce, her çocuk mide içeriğini emmek için bir sonda ile mideye sokulur. Daha sonra prob, sonraki regürjitasyon için bir iletken olmayacak şekilde çıkarılır.

Anestezi indüksiyonu için oksijen ile nitröz oksit kullanılarak aspirasyon bir dereceye kadar önlenebilir (2: 1 veya 1:

1) в сочетании с фторотаном или циклопропаном, кеталар. При таком обезболивании кашлевой рефлекс подавляется сравнительно поздно, что уменьшает опасность попадания желудочного содержимого в дыхательные пути.

Aynı zamanda çocuğa Trendelenburg pozisyonu verilmelidir.

Trakeal entübasyon sırasında tiroid kıkırdağının omurgaya doğru bastırılması önerilir. Bu tekniğin yardımıyla yemek borusundan çıkış, gıda kütlelerinin trakeaya girmesini önleyen güvenilir bir şekilde engellenir.

Alınan önlemlere rağmen aspirasyon devam ederse, trakeobronşiyal ağacın antibiyotikli tuzlu sodyum klorür çözeltisi ile iyice yıkanmasıyla trakeayı derhal entübe etmek gerekir; etkisiz ise, bronkoskopi belirtilir.

Hayati organ ve sistemlerin işlevini iyileştirmeye yönelik önlemler akut cerrahi hastalığın klinik tablosuna hakim olan patolojik sendromun doğasına bağlıdır.

Çoğu zaman, ameliyat öncesi tedavi, zehirlenme, travmatik şok ve solunum yetmezliği gerektirir. Ameliyat sırasında fizyolojik sınırda koşulların patolojik bir sürece dönüşebileceği yenidoğan ve prematüre bebekler için özel hazırlık gereklidir. Eğitim görevinin, ana organ ve sistemlerin işlevinin tamamen normalleşmesini içermediği vurgulanmalıdır. Sadece iyileşme sürecini "zorlamak", yani patolojik durumu dekompansasyondan tazminata aktarmak gerekir.

3. Zehirlenmenin tezahürü

sarhoşluk - bulaşıcı ve enflamatuar bir sürecin arka planına karşı sinir sistemi, mikro dolaşım sistemi ve su ve elektrolit metabolizmasının klinik ve laboratuvar patoloji belirtilerinin karakteristik bir kombinasyonuna sahip bir durum.

Acil ameliyatta zehirlenme özelliği stafilokok veya gram negatif bakteri florasının neden olduğu enfeksiyonların arka planında ortaya çıkmasıdır. Viral ve viral-bakteriyel enfeksiyonlardan farklı olarak, bu vakalarda nörolojik semptomlar baskın değildir.

Çoğu zaman, hipertermi ve inhibisyon, mikro sirkülasyon sisteminin genelleştirilmiş bir reaksiyonu ile yerel bir sürecin ortaya çıktığı bir arka plan görevi görür. Periferik kan akışındaki değişiklikler, reolojik bozukluklarda, intravasküler pıhtılaşma ile intrakapiller bozukluklarda ve kinin sisteminin aktivasyonunda kendini gösterir.

Gastrointestinal sistem organlarının patolojik sürecine sık sık katılım, izotonik veya tuz eksikliği olan dehidrasyona yol açar.

Herhangi bir zehirlenme için tipik olan, sodyum ve potasyumun transmembran transferinin patolojisi ile birlikte, dehidrasyon, su ve elektrolit metabolizması bozukluklarının semptomlarına neden olur.

Paretik olarak şişkin bağırsak anslarında veya peritoneal eksüdada kusma veya sıvı sekestrasyonu ile kayıp, tuz eksikliğine veya izotonik dehidratasyona yol açar; herhangi bir kaynaktan hipertermi veya hiperventilasyon - su eksikliğine.

Göğüs ve karın boşluklarının pürülan iltihaplı hastalıkları olan çocuklarda dehidratasyonda ve II-III derecelik hipotrofinin eşlik ettiği gastrointestinal sistem malformasyonlarında hiperproteinemi oluşmaz. Bu patolojide total serum protein düzeyi normal olabilir.

Bu gibi durumlarda hemokonsantrasyonun doğrulanması yüksek bir hematokrittir. Tersine, anemi arka planına karşı izotonik veya tuz eksikliği olan dehidrasyon gelişirse, eritrosit ve hematokrit sayısında bir artış ifade edilmez, yalnızca hiperproteineminin tanı değeri vardır.

Vücut stabil hemodinamiği koruyabildiği sürece, dehidrasyon telafisinin aşaması hakkında konuşabiliriz, dolaşım bozukluklarının ortaya çıkmasıyla dekompansasyon meydana gelir.

İzotonik ve hipotonik (tuz eksikliği) dehidrasyon ile dekompansasyon belirtileri arteriyel hipotansiyon, akrosiyanoz, hipotermi ve oligüridir. Dekompansasyon, sadece vücut ağırlığının %10'u kadar bir kayba karşılık gelen dehidrasyon ile meydana gelir.

Ameliyattan önce zehirlenme ve su-elektrolit dengesizliği fenomeni azaltılmazsa, müdahale sırasında kan kaybına duyarlılık artar, periferik kan akışı yetersizliği kötüleşir ve prognoz kötüleşir. Enflamatuar sürecin neden olduğu hipertermi, su eksikliği olan dehidrasyon, zehirlenme, hipoksi ve narkotik ilaçlara duyarlılığı arttırır.

4. Zehirlenmenin eşlik ettiği akut cerrahi hastalıklar için ameliyat öncesi hazırlık

Bu bakımdan ameliyat öncesi hazırlık görevleri sarhoş olduklarında, hastanın vücut ısısını normalleştirmeye, periferik kan akışını iyileştirmeye ve dehidrasyon derecesini azaltmaya indirgenirler. Bu görevler infüzyon tedavisi ile çözülür.

Bu durumda infüzyon tedavisi için hedeflerin sırası aşağıdaki gibi olmalıdır:

1) su eksikliği derecesine karşılık gelen bir sıvı hacmi sağlamak;

2) hücre zarından elektrolit taşınmasının normalleşmesiyle enerji açığının azaltılması ve insülin ile konsantre glikoz çözeltilerinin yardımıyla hücre içi ödemin önlenmesi;

3) düşük moleküler ağırlıklı plazma ikameleri kullanılarak kan reolojisinin ve detoksifikasyonun iyileştirilmesi;

4) kanın asit-baz durumunun normalleşmesi. Hastanın ameliyat öncesi dönemde su ve elektrolit eksikliğini gidermek için ihtiyaç duyduğu sıvı hacmi, dehidratasyon derecesi ve çocuğun yaşı dikkate alınarak hesaplanır. Cerrahi hastalıklarda en sık görülen izotonik veya tuz eksikliği olan dehidratasyonda hesaplama hematokrit değerine göre yapılır.

Hematokriti belirlemenin teknik olarak mümkün olmadığı veya laboratuvarda hemokonsantrasyon belirtilerinin bulunmadığı durumlarda, ameliyat öncesi dönem için sıvı vücut ağırlığının% 2-3'ü (20-30 ml / kg) miktarında reçete edilir.

Enjekte edilen çözeltilerin bileşimi hemodinamiğin durumuna ve dehidrasyon aşamasına bağlıdır. Dolaşım dekompansasyonu durumunda, infüzyon volemik ilaçların transfüzyonu ile başlar: plazma (10 ml/kg), %10 albümin solüsyonu (10 ml/kg) veya reopoliglusin (20 ml/kg). Kalan hacim, insülin (10 birim - 1 g) ile %5'luk bir glikoz çözeltisi şeklinde uygulanır. Merkezi hemodinamiğin normal göstergeleri ve zehirlenmenin dehidrasyona göre baskın olması ile, volemik preparatlar, hemodez grubunun (10 ml / kg) düşük moleküler ağırlıklı kan ikameleri ile değiştirilir. Bu durumlarda infüzyon, konsantre glikoz çözeltileri ile başlar.

Tedavi yalnızca standart kan bikarbonatı 15 mmol/L'nin altına düştüğünde başlatılmalıdır. Klinik pratikte metabolik asidoz tedavisinde %1,3-5 sodyum bikarbonat solüsyonları kullanılmaktadır.

2 aydan büyük çocuklarda hipertonik sodyum bikarbonat çözeltilerinin kullanılması tavsiye edilir.

Laboratuvar kontrolü yapılmadığı takdirde alkalize edici solüsyonlar çok dikkatli kullanılmalıdır. mutlak gösterge kullanımları için: solgunluk ile periferik dolaşımın yetersizliği, cildin "ebru"; arteriyel hipotansiyon ile "beyaz nokta" belirtisi; böbreklerin önde gelen arteriyollerinin spazmından kaynaklanan oligoanüri.

Bu durumlarda sodyum bikarbonat, çocuğun vücut ağırlığının 0,12 kg'ı başına 0,25-5 g kuru madde veya 7-5 ml% 1'lik bir çözelti dozunda reçete edilir.

5. Travmatik şok tedavisi

Çocuklarda travmatik şokun klasik tablosu nadiren görülür. Çocuk ne kadar küçükse, şokun erektil ve uyuşuk evreleri arasındaki farklar o kadar az belirgindir. Aynı olasılıkla, dolaşım yetmezliğinin klinik belirtilerinin arka planında, psikomotor ajitasyon veya uyuşukluk bulunabilir.

Выделяют четыре степени тяжести травматического шока.

Легкий шок (I). Чаще всего наблюдается при травмах опорно-двигательного аппарата (повреждение более двух костей, исключая переломы костей таза), тупой травме живота без повреждений внутренних органов.

Yaralanma anından itibaren 3 saat içinde hasta, kan dolaşımının merkezileşmesi aşamasında kararlı bir şekilde bir şok kliniği tutar.

Bu aşama, psikomotor ajitasyon veya depresyon, yaş normunda veya 20 birim artmış sistolik kan basıncı, nabız basıncında bir azalma, gergin bir nabız, 150 atım / dak'ya kadar taşikardi, bazen bradikardi ile karakterizedir.

Orta derecede şok (II) genellikle pelvik kemiklerde hasara, dokuların önemli ölçüde ezilmesiyle yumuşak dokularda büyük hasara, uzuvlardan birinin travmatik amputasyonlarına, karın organlarının izole yaralanmalarına, kaburga kırıkları ile göğüs travmasına eşlik eder.

Yaralanma anından itibaren ilk saat boyunca, kan dolaşımının merkezileşme aşamasından geçiş aşamasına hızlı bir geçiş vardır.

Geçiş aşamasında, çocuğun davranışı engellenir. Sistolik kan basıncı azalır, ancak yaş normunun% 60'ından fazla değildir. Zayıf doldurma darbesi, sıklığı yaş normunun 150 atım / dakikasından fazladır.

Ağır Şok (III) Göğüs ve pelvisin kombine ve çoklu yaralanmaları için, birkaç uzuvların travmatik amputasyonu için, büyük damar gövdelerinden kanama için tipiktir. Yaralanma anından itibaren ilk saat boyunca, kan dolaşımının ademi merkeziyetçilik aşaması gelişir.

Bu aşama, sistolik kan basıncının yaş normunun% 60'ının altına düşmesiyle kendini gösterir. Diyastolik kan basıncı belirlenmez. Nabız, 150 atım / dak'dan fazla nabız hızına sahip ipliksi, taşikardidir. Cilt soluk siyanotiktir.

Terminal Şoku (IV) agonal durum kliniği ile. Şok seyrinin şiddeti, terapötik önlemlerin yoğunluğunu belirler ve prognozu belirler.

Herhangi bir şiddette şok için acil operasyonlar, iç organlarda hasar ve kanama ile karın travması için endikedir; dış kanama veya serebral kompresyon semptomları olan travmatik beyin hasarı ile; omurilik yaralanması semptomları olan bir omurilik yaralanması ile; büyük damarların ve sinir gövdelerinin bütünlüğünün ihlali ile uzuvların kopması ve yaralanması ile; kalpte şüpheli yaralanma ile göğüs yaralanması ile; intraplevral kanama; akciğer dokusunun büyük ölçüde ezilmesi; açık kapakçık veya tansiyon pnömotoraks.

6. Hemodinamik bozukluğun evresine bağlı olarak travmatik şok tedavisi

Kan dolaşımının merkezileşme aşaması:

1) dış kanamayı durdurmak;

2) alkol-vokain (trimekain) kırık bölgesinin veya sinir gövdelerinin tamamında blokajı;

3) yaralı uzuvların hareketsiz hale getirilmesi;

4) narkotik analjezikler verilebilir (omnopon, promedol% 1 solüsyon - 0,1 ml / yaşam yılı);

5) metoksifluran solunması ile analjezi. Fentanil dozunda 0,05 ml / kg% 0,25'lik bir çözelti azalmasıyla olası nöroleptanaljezi;

6) intravenöz sıvı uygulaması, herhangi bir orta moleküler veya protein kan ikamesi (poliglusin, polivinol, plazma, albümin, vb.) ile başlar;

7) İlk intravenöz ponksiyonda, hastanın grubunu ve Rh faktörünü belirlemek için kan örneklemesi gereklidir, bireysel uyumluluk testleri. Durdurulmuş iç veya dış kanama koşulları altında orta moleküler ve protein kan ikamelerinin toplam kan hacmi en az 15-20 ml / kg olmalıdır;

8) CVP dinamiklerine göre kan ikamesinin kontrol edilmesi arzu edilir (normal değerlere kademeli düşüş, yani 8 cm H2O (0,78 kPa) ve ortalama saatlik diürez (1 yıla kadar - 20-25 ml, 3-5 yıl - 30 -40 ml, 6-14 yaş - 50-60 ml);

9) kalıcı yüksek CVP ve küçük daire içinde durgunluk belirtilerinin ortaya çıkması ile gangliobloke edici ilaçların tanıtılması belirtilir;

10) Endikasyonlara göre operasyon sorusuna karar verilir.

Hemodinamik bozukluğun geçiş aşaması:

1) hasarlı organın immobilizasyonu ve anestezi;

2) infüzyon tedavisi, herhangi bir orta moleküler veya protein plazma ikamesi ile başlar, kanama durursa, transfüze edilen ilaçların toplam hacmi en az 25-30 ml / kg'dır;

3) kan replasmanının yeterliliğinin klinik ve laboratuvar bulguları aynıdır;

4) tekrarlanan hipotansiyon durumunda kan transfüzyonunun ardından gangliolitiklerin girişini gösterir;

5) merkezi hemodinamiğin normalleşmesinden sonra, hastanın mannitol transfüzyonu yapması tavsiye edilir;

6) B grubu vitamin kompleksinin atanması zorunludur;

7) özellikle arteriyel hipotansiyon eğilimi ile 5-10 mg/kg'lık tek bir hidrokortizon uygulaması endikedir;

8) antibiyotik tedavisi başlanmalıdır;

9) cerrahi müdahale ile ilgili taktikler.

Kan dolaşımının ademi merkeziyetçilik aşaması:

1) acil kan transfüzyonu ile tedavinin başlangıcı: başlangıçta O (1) Rh (-) ve ardından hastanın grubuna ve Rh faktörüne karşılık gelen kanın verilmesine geçiş. Transfüzyon hızı 30-40 ml/dk olmalıdır.

2) adrenal korteksin hormonlarının tanıtılması.

7. Akciğerlerin malformasyonları. Lobar amfizem. Klinik. Ayırıcı tanı

doğuştan lober amfizem az görülür. Alveolar septanın çeşitli kökenlerden addüktör bronşların darlığı ile yırtılması veya akciğer parankiminin gelişimindeki bir kusurun bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Klinik resim

Lobar amfizem, genellikle uzun süreli ekshalasyon, siyanoz nöbetleri, nefes darlığı, öksürük ile nefes darlığı ile kendini gösterir. Semptomların şiddeti bronş tıkanıklığının derecesine bağlıdır. Klinik seyrine göre lober amfizem akut ve kronik olarak ayrılmalıdır.

Lober amfizemin akut seyri çocuklarda genellikle yaşamın ilk aylarında (genellikle doğumdan hemen sonra) görülür. Hastalık, solunum yetmezliği belirtilerinde ilerleyici bir artış ile kendini gösterir.

Çocuğun genel durumu şiddetli, cilt soluk, siyanotik bir renk tonu ile; noktasal deri altı kanamalar görünür, siyanotik dudaklardır. Keskin nefes darlığı belirlenir, inhalasyona yardımcı kaslar katılır. Göğüs fıçı şeklindedir.

Lezyon tarafındaki akciğer alanı üzerindeki perküsyon, yüksek timpaniti ortaya çıkarır, oskültasyon ile solunum sesleri yoktur. Kalbin sınırları sağlıklı tarafa kaydırılır. Kalp sesleri boğuk.

Düz göğüs röntgeni, akciğerin etkilenen kısmının keskin bir şekilde şiştiğini gösterir, yükseltilmiş hava arka planına karşı orta ve büyük kalibreli vasküler dallanmaların gölgeleri vardır.

Akciğerin komşu bölgeleri çökmüştür.

Şişmiş lob, kısmen göğsün karşı tarafına nüfuz ederek mediasteni yer değiştirir ve bir mediastinal fıtık oluşturur.

Bronkografi ve bronkoskopide lober bronşun daralması, akciğerin sağlıklı kısımlarının bronşlarının yer değiştirmesi ve yakınsaması belirlenir.

Lober amfizemin kronik seyrinde, solunum yetmezliği fenomeni yavaş yavaş artar, vücut meydana gelen değişikliklere uyum sağlar ve bunları telafi eder. Hastalık genellikle önleyici muayeneler veya röntgen muayeneleri sırasında tespit edilir.

Ayırıcı tanı

Lobar amfizem, akciğer kisti ve diyafragma hernisinden ayırt edilmelidir.

Akciğer kisti ile hastalığın klinik belirtileri, solunum yetmezliği belirtileri ile birlikte akut veya kronik olabilir.

Radyografilerdeki pulmoner kistler, lober amfizemin özelliği olan bir ağ deseni olmadan, yuvarlak şekilli, iyi tanımlanmış hava boşluklarına benziyor.

Son olarak, bu gibi durumlarda patolojik sürecin doğası ameliyat sırasında ve ilacın histolojik incelemesinden sonra ortaya çıkar.

Yenidoğanlarda asfiksik bir bileşenin varlığında diyafragma fıtığı, akut lober amfizem formuna benzer. Şüpheli durumlarda, kontrast madde ile röntgen muayenesinden sonra kesin tanı konulur. Plevral boşlukta bulunan zıt bağırsak halkaları, diyafragma fıtığı tanısını şüphesiz kılar.

8. Lobar amfizem tedavisi

Konjenital lober amfizem tedavisi her durumda cerrahi. Şiddetli solunum yetmezliği klinik tablosu olan hastalığın akut seyrinde, operasyon acil endikasyonlara göre yapılmalıdır. Kronik seyirli durumlarda müdahale planlı bir şekilde gerçekleştirilir.

Ameliyat öncesi hazırlık. Объем и продолжительность подготовки больного к операции зависят от характера клинических проявлений.

Akut vakalarda ameliyat öncesi hazırlık birkaç (2-3) saat ile sınırlıdır. Hastaya oksijen verilir, kalp ilacı verilir, ısıtılır ve ameliyathaneye alınır.

Cerrahi tedavi. Характер хирургического вмешательства определяется локализацией поражения и сводится к лобэктомии.

Akciğer lobları, hasta yarı lateral pozisyonda iken dördüncü veya beşinci interkostal aralıkta anterolateral torakotomiden çıkarılır.

Teknik olarak, lobektomi, akciğer kökü elemanlarının zorunlu olarak ayrı işlenmesiyle, operatif cerrahi için özel kılavuzlarda belirtilen kurallara göre gerçekleştirilir.

Etkilenen akciğer bölümünün çıkarılmasından sonra, ayrı bir insizyon yoluyla sokulan plevral boşlukta yüksek drenaj kurulur - midaksiller hat boyunca yedinci-sekizinci interkostal boşlukta bir delinme. Operasyon, torakotomi yarasının katman katman dikilmesiyle tamamlanır. Deri naylon iplerle dikilir.

ameliyat sonrası tedavi. В плевральной полости оставляют высокий дренаж для активной аспирации экссудата в течение первых 24-48 ч. Для обезболивания в ближайшем послеоперационном периоде проводят продленную перидуральную анестезию. Целесообразно первые 12-24 ч после операции назначать парентеральное введение жидкости (10 %-ный раствор глюкозы с инсулином, белковые препараты) соответственно весу и возрасту ребенка.

Kusma olmadığında müdahalenin ertesi günü çocuk ağızdan beslenmeye başlar. Kan nakli, kırmızı kan testlerinin göstergeleri ve ayrıca plevral boşluktan aspire edilen eksüda miktarı dikkate alınarak yapılır.

Akciğer komplikasyonlarını (bronş ağacının tıkanması, atelektazi) önlemek için, ameliyattan sonraki ilk saatlerde hastaya solunum ve öksürük egzersizleri, alkali aerosoller verilir.

Bu önlemler etkisiz ise, sırrın emilmesi ve solunum yollarına antibiyotik verilmesi ile doğrudan laringoskopi yapılır. 3. günden 4. güne kadar daha büyük çocuklar yürümeye başlar.

Atelektazi varlığı, genellikle bu komplikasyonun tamamen ortadan kaldırılmasına yol açan daha yoğun nefes egzersizlerinin atanmasının bir göstergesidir ve etkisizlik durumunda trakeobronkoskopiye başvurulur.

Ameliyat sonrası dönemde hastalar 6-7 gün geniş spektrumlu antibiyotik, vitamin, oksijen tedavisi, fizyoterapi ve masaj alırlar. Dikişler 7-8. günde alınır.

9. Komplike konjenital akciğer kistleri. Klinik. Ayırıcı tanı

Akciğer kistleri nispeten nadir görülen bir hastalıktır. Kistler tek ve çokludur. Çoklu akciğer kistleri polikistik lezyonlarını içerir.

Kistler sağ akciğerde sola göre daha yaygındır. Kistlerin boyutları çok değişkendir. Tek veya çok odacıklı olabilirler, çok küçük olabilirler, bazen neredeyse tüm lobu veya akciğeri kaplayan devasa boyutlara ulaşabilirler. Kistler trakeobronşiyal ağaçla (kapalı) iletişim kurmuyorsa, genellikle steril bir mukus sıvısı, renksiz, sarımsı veya kahverengi içerirler. Bronşlarla iletişim kuran kistler hava ve enfekte sıvı ile doldurulur.

Klinik resim. Akciğerlerin takviyeli kistleri. Tek akciğer kistlerinin takviyesi ile hastalık, çocuğun genel durumunda keskin bir bozulma, vücut sıcaklığındaki artış, titreme ve terleme ile akut olarak gelişir.

Muayenede, hasta cildin solgunluğunu, nazolabial üçgen alanında siyanoz kaydetti. Solunum hızlı, nabız gergin.

Kistin lokalizasyonu tarafında, sırasıyla perküsyon sesinin donukluğu ve timpanit alanları, sırasıyla inflamatuar infiltrasyon, eksüda ve hava birikimi ortaya çıkar.

Bu yerlerde oskültasyon sırasında solunum zayıflar, öksürdükten sonra nemli kaba raller görülür. Kandaki değişiklikler akut bir enflamatuar süreci gösterir: sola kayma ile yüksek lökositoz, artan ESR.

Röntgen muayenesi, çevresinde iltihaplı bir sızıntının olduğu sıvıyla dolu bir boşluk ortaya çıkarır. Pürülan içeriğin kısmen boşalmasıyla kist boşluğunda yatay bir seviye belirir.

Ayırıcı tanı. Enfekte kistleri akciğer apsesi ve pyopnömotoraks ile ayırt etmek gerekir.

Akciğer kistinin kesin tanısı, anamnezin akciğerde daha önce bir X-ışını muayenesi sırasında bulunan bir hava boşluğunun varlığını gösterdiği durumlarda veya aynı lokalizasyonla akciğerde tekrarlayan süpürasyon olduğunda yapılabilir. odak.

Pyopnömotoraks, şiddetli asbest pnömonisinin arka planına karşı gelişir ve komplikasyonudur. Radyolojik olarak boşluk, akciğer alanının dış kenarı boyunca yer alır.

Polikistik akciğerin pürülan iltihaplı bir lezyonu ile, enfeksiyon erken yaşta ortaya çıkarsa, hastalık sık alevlenmelerle uzar. Çocuğun genel durumu giderek kötüleşiyor, zehirlenme fenomenleri büyüyor, hasta tükeniyor, vücut ısısı yükseliyor.

Bir çocuğu muayene ederken, lezyonun yanında, nefes alma eyleminde yer almayan sert bir göğüs duvarı ortaya çıkar. Kalbin sınırları değişmez. Pulmoner alanın üzerindeki perküsyon - rengarenk bir resim: timpanit ve donukluk ile değişen pulmoner ses alanları.

10. Konjenital kistlerin tedavisi

tüm doğuştan akciğer kistleri cerrahi tedaviye tabidir, ancak operasyonun zamanlaması hastalığın seyrine, çocuğun durumuna göre belirlenir.

Ameliyat öncesi hazırlık komplikasyonun doğasına bağlıdır. Enfekte bir kist veya akciğer kistleri, bir tür ameliyat öncesi hazırlık olan yoğun karmaşık tedavi gerektirir. Bu hastalarda terapötik önlemler, zehirlenme, restoratif tedaviyi ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.

Sanitasyon pürülan boşluk, irin emilmesi, antiseptik solüsyonlarla yıkanması ve antibiyotiklerin verilmesi ile delinerek üretilir. 2-3 gün sonra kist tekrar delinir (eksüda birikimine bağlı olarak). Aynı zamanda, hastaya drenaj pozisyonu ile terapötik egzersizler verilir.

Afferent bronşun yetersiz drenaj fonksiyonu ile, terapötik önlemler kompleksine tekrarlanan trakeobronkoskopinin dahil edilmesi tavsiye edilir.

Pürülan odağın rehabilitasyonunun bir sonucu olarak, hastanın zehirlenme semptomları azalır, bu da güçlü genel güçlendirme tedavisi - kan transfüzyonu, plazma, intravenöz sıvılar, parenteral vitamin uygulaması ve büyük antibiyotik tedavisi ile kolaylaştırılır.

Cerrahi tedavi. Объем операции зависит от характера патологического процесса.

Tek kistlerde cerrahi torakotomi ve kist eksfoliasyonuna indirgenebilir.

operasyon tekniği. Торакотомию производят по общим правилам переднебоковым разрезом. Выделяют легкое из сращений. Над кистой осторожно рассекают плевру, после чего постепенно отслаивают легкое от стенки кисты. Фиброзные тяжи, которыми киста связана с окружающей легочной тканью, пересекают и лигируют.

Özellikle kistin bazal kutbunda çok sayıda tel bulunur. Burada oldukça büyük damarların ve kist ile bağlantılı bir veya birden fazla bronş dalının geçişi mümkündür.

İpek ile bağlanırlar. Akciğer kenarının kanama alanları katgüt ile kaplanır. Kistin enükleasyonu mümkün değilse genel kurallara göre lobektomi yapılır. Plevral boşluktaki kist çıkarıldıktan sonra 24-48 saat drenaja bırakılır.

Polikistik akciğer için ameliyatın kapsamı lezyonun derecesine bağlıdır. Lober lokalizasyonu ile operasyon lobektomiye indirgenir. Tüm akciğerin kistik dejenerasyonu durumunda pnömonektomi yapılır.

ameliyat sonrası tedavi. В основном лечение больных, перенесших оперативное вмешательство по поводу кист легкого, не отличается от такового при лобарных эмфиземах. После удаления ранее инфицированных кист следует особое внимание уделять антибактериальной терапии. Также необходим тщательный уход за послеоперационной раной - ежедневные перевязки, обработка швов, ультрафиолетовые облучения.

11. Yemek borusunun tıkanması. klinik

Yemek borusunun doğuştan tıkanması atrezi nedeniyle. Bu karmaşık malformasyon, fetüsün intrauterin yaşamının erken evrelerinde oluşur.

Atrezi ile çoğu durumda, yemek borusunun üst ucu kör olarak biter ve alt kısım trakea ile iletişim kurarak bir trakeoözofageal fistül oluşturur (% 90-95). Amniyotik sıvı ve bebeğin doğumdan sonra yuttuğu sıvı mideye giremez ve yemek borusunun üst kör kesesinde mukusla birlikte birikir, sonra kusar ve aspire edilir. Çocuk, mide içeriğinin alt segmentin özofagus-trakeal fistülü yoluyla trakeaya atılmasıyla şiddetlenen aspirasyon pnömonisi geliştirir. Doğumdan birkaç gün sonra aspirasyon pnömonisinden ölüm meydana gelir.

Klinik resim. Yenidoğanda özofagus atrezisini düşündüren ilk en erken ve en tutarlı işaret, ağız ve burundan bol miktarda köpüklü akıntı gelmesidir. Mukusun olağan aspirasyonundan sonra, mukus hızla büyük miktarlarda birikmeye devam ederse, özofagus atrezisi şüphesi arttırılmalıdır.

Mukus, zaman zaman, özofagusun distal segmentinin fistülü yoluyla safranın trakeaya atılmasına bağlı olarak sarı bir renge sahiptir. Yemek borusu tıkanıklığı olan tüm çocuklarda doğumdan sonraki 1. günün sonunda oldukça belirgin solunum bozuklukları (aritmi, nefes darlığı) ve morarma saptanabilir.

Akciğerlerdeki oskültasyon, çeşitli boyutlarda bol miktarda ıslak raller tarafından belirlenir. Üst yemek borusu nefes borusu ile iletişim kurduğunda, doğumdan hemen sonra aspirasyon pnömonisi teşhis edilir. Abdominal distansiyon, distal özofagus ile hava yolları arasında mevcut bir fistülü gösterir.

Atrezi ile, özofagusun proksimal segmentinin torbasının üst seviyesinde (diş etlerinin kenarından 10-12 cm) serbestçe itilen bir kateter geciktirilir. Yemek borusu değiştirilmezse, kateter daha büyük bir mesafe için kolayca geçer.

Unutulmamalıdır ki, bazı durumlarda kateter gelişebilir ve daha sonra yemek borusunun açıklığı hakkında yanlış bir izlenim yaratılır. Teşhisi netleştirmek için kateter 24 cm'den daha fazla bir derinliğe taşınır ve ardından ucu (atrezi varsa) kaçınılmaz olarak çocuğun ağzında bulunur.

İlk beslenmede bir guletin tıkanması oldukça kesin olarak ortaya çıkar. Tüm sarhoş sıvı (1-2 yudum) hemen geri dökülür. Beslenmeye keskin bir solunum ihlali eşlik eder: yenidoğan maviye döner, solunum yüzeysel olur, aritmik olur, durur. Bir öksürük nöbeti 2 ila 10 dakika arasında sürebilir ve nefes almada zorluk ve aritmi daha da uzun sürebilir.

Yavaş yavaş artan siyanoz. Akciğerleri dinlerken, daha çok sağda olmak üzere bol miktarda farklı büyüklükte nemli raller ortaya çıkar. Çocuğun genel durumu giderek kötüleşir.

12. Yemek borusunun tıkanması. teşhis

Kapsamlı bir eksiksizlik ve güvenilirlik ile tanı, sadece cerrahi bir hastanede gerçekleştirilen bir kontrast madde kullanılarak yemek borusunun röntgen muayenesi temelinde yapılır. Elde edilen veriler, ameliyat öncesi muayenenin gerekli bir parçasıdır ve cerrahi müdahale yönteminin seçilmesi için bir kılavuz görevi görür. Özofagus atrezisi şüphesi olan çocukların röntgen muayenesi düz göğüs radyografisi ile başlar.

Daha sonra yemek borusunun üst segmentine kauçuk bir kateter geçirilir ve mukus emilir, ardından aynı kateterden yemek borusuna bir şırınga ile 1 ml iyodo-lipol enjekte edilir. Çok miktarda iyotlu yağın eklenmesi, istenmeyen bir komplikasyona yol açabilir - yemek borusunun kör üst bölümünün taşması ve bronş ağacının bir kontrast madde ile doldurulması ile aspirasyon.

Resimler, çocuğun dikey konumunda iki projeksiyonda çekilir. X-ışını incelemesinden sonra kontrast madde dikkatlice emilir.

Herhangi bir atrezisi olan yenidoğanlarda özofagusun incelenmesi için kontrast madde olarak baryum sülfat kullanımı kontrendikedir, çünkü bu çalışma sırasında mümkün olan akciğerlere girişi atelektatik pnömoniye neden olur.

Çocuğun genel ciddi durumunda (geç başvuru, erken doğum III-IV derecesi), bir kontrast madde ile muayene yapamazsınız, ancak yemek borusuna ince bir kauçuk kateter sokmakla sınırlayabilirsiniz (bir röntgen kontrolü altında). atrezi varlığını ve seviyesini oldukça doğru bir şekilde belirlemenizi sağlayacak olan ekran). Düşük elastik kalın bir kateterin kaba bir şekilde yerleştirilmesiyle, özofagusun kör oral segmentinin esnek filminin yer değiştirebileceği ve ardından tıkanıklığın düşük konumu hakkında yanlış bir izlenim yaratılabileceği unutulmamalıdır.

Bir kontrast madde ile incelendiğinde özofagus atrezisinin karakteristik bir radyografik semptomu, özofagusun orta derecede genişlemiş ve kör olarak biten üst segmentidir. Atrezi seviyesi lateral radyografilerde daha doğru olarak belirlenir.

Gastrointestinal sistemde hava bulunması, alt yemek borusu ile solunum yolu arasında bir anastomoz olduğunu gösterir.

Görünür üst çekum ve gastrointestinal sistemde gaz olmaması, distal özofagus ve trakea arasında fistül olmaksızın atrezi olduğunu düşündürür. Bununla birlikte, bu radyografik bulgu, distal özofagus ile hava yolları arasında bir fistülü her zaman tamamen dışlamaz.

Fistülün dar lümeni, havanın mideye geçişini engelleyen bir mukus tıkacı ile tıkanır.

Yemek borusu üst segmenti ile soluk borusu arasında fistül varlığı radyolojik olarak fistül içinden solunum yoluna kontrast madde atılarak tespit edilebilir. Bu muayene her zaman fistülün saptanmasına yardımcı olmaz.

13. Yemek borusu tıkanıklığı tedavisi

Cerrahi müdahalenin başarısı, kusurun erken teşhisine ve dolayısıyla ameliyat öncesi hazırlığın zamanında başlamasına, ameliyat yönteminin rasyonel seçimine ve ameliyat sonrası doğru tedaviye bağlıdır.

Ameliyat öncesi hazırlık. Подготовку к операции начинают с момента установления диагноза в родильном доме. Ребенку непрерывно дают увлажненный кислород, вводят антибиотики и витамин К.

Büyük miktarlarda salgılanan mukus, en az 10-15 dakikada bir nazofarenkse sokulan yumuşak kauçuk bir kateter aracılığıyla dikkatli bir şekilde aspire edilir. Ağızdan besleme kesinlikle kontrendikedir.

Doğumdan sonraki ilk 12 saat içinde kabul edilen çocuklar için uzun bir ameliyat öncesi hazırlık gerektirmez (1,5-2 saat yeterlidir). Bu sırada, yenidoğan ısıtılmış bir kuvöze yerleştirilir, sürekli olarak nemlendirilmiş oksijen verilir, her 10-15 dakikada bir mukus ağızdan ve nazofarenksten emilir. Antibiyotik, kalp ilaçları ve K vitamini uygulayın.

Doğumdan sonra aspirasyon pnömonisi semptomları ile başvuran çocuklar doğumdan 6-24 saat sonra ameliyata hazırlanır.

Çocuk, sürekli nemlendirilmiş oksijen kaynağı olan ısıtılmış bir kuvözde yüksek bir konuma yerleştirilir. Her 10-15 dakikada bir ağızdan ve nazofarenksten mukus emilir (çocuğun ayrı bir emzirme direğine ihtiyacı vardır).

Antibiyotikleri, kardiyak ajanları tanıtın, alkali çözeltiler ve antibiyotiklerle bir aerosol reçete edin. Geç başvuru parenteral beslenmeyi gösterir.

Preoperatif hazırlık, çocuğun genel durumunda gözle görülür bir iyileşme ve pnömoninin klinik belirtilerinde bir azalma ile durdurulur.

İlk 6 saat boyunca preoperatif hazırlığın gözle görülür bir başarısı yoksa, üst segment ile trakea arasında, mukusun kaçınılmaz olarak solunum yoluna girdiği fistül yolunun varlığından şüphelenilmelidir.

Özofagus atrezisi cerrahisi endotrakeal anestezi altında yapılır. Seçim operasyonu, doğrudan bir anastomoz oluşturulması olarak düşünülmelidir. Bununla birlikte, ikincisi yalnızca yemek borusunun bölümleri arasındaki diyastazın 1,5 cm'yi geçmediği durumlarda mümkündür.

Klinik ve radyolojik verilere dayanarak, segmentler arasındaki gerçek mesafeyi belirlemek neredeyse imkansızdır.

Torakotomi sırasında, segmentler arasında önemli bir diyastaz (1,5 cm'den fazla) veya ince bir alt segment (0,5 cm'ye kadar) tespit edilirse, iki aşamalı operasyonun ilk kısmı gerçekleştirilir - alt özofagus-trakeal fistül segment çıkarılarak yemek borusunun üst ucu boyuna getirilir.

Bu önlemler aspirasyon pnömonisinin gelişmesini engelleyerek hastanın hayatını kurtarır. Oluşturulan alt özofagostomi, çocuğu operasyonun ikinci aşamasına kadar beslemeye hizmet eder - kolondan yapay bir yemek borusu oluşumu.

14. Yemek borusu anastomozu oluşturma işlemleri

Техника экстраплеврального доступа. Положение ребенка на левом боку. Правую руку фиксируют в поднятом и отведенном кпереди положении. Под грудь подкладывают свернутую в виде валика пеленку. Разрез проводят от сосковой линии до угла лопатки по ходу V ребра.

Kanayan damarlar dikkatlice bağlanır. Dördüncü interkostal boşlukta kaslar dikkatlice diseke edilir. Plevra, kesi boyunca 3-4 kaburga yukarı ve aşağı yavaşça (önce bir parmakla, sonra ıslak küçük bir damperle) pul pul dökülür. Kancaları ıslak gazlı bezle sarılmış küçük boyutlu özel bir vida yara dilatörü ile göğüs boşluğunun yarasının kenarları ayrılır, ardından plevra ile kaplı akciğer bir Buyalsky spatula ile öne doğru geri çekilir (ayrıca sarılır). gazlı bez). Mediastinal plevra yemek borusunun üstünde kubbeye ve diyaframa kadar pul pul dökülür.

Техника мобилизации сегментов пищевода. Находят нижний сегмент пищевода. Ориентиром служит типичное расположение блуждающего нерва. Последний отстраняют внутрь, пищевод сравнительно легко выделяют из окружающих тканей и берут на держалку (полоска резины).

Özofagusun alt segmenti kısa bir mesafede (2-2,5 cm) mobilize edilir, çünkü önemli ölçüde maruz kalması kan akışının bozulmasına neden olabilir. Doğrudan trakea ile iletişim noktasında, yemek borusu ince ligatürlerle bağlanır ve aralarında çaprazlanır.

Kör kesenin tepesine, çekildiği, mediastinal plevranın eksfoliye edildiği ve ıslak bir tupfer ile dikkatlice izole edildiği bir sütür uygulanır. Oral segment, mümkün olduğu kadar yüksek mobilizasyona izin veren iyi bir kan beslemesine sahiptir.

Yemek borusunun mobilize bölümleri iplikler tarafından birbirine doğru çekilir. Uçları serbestçe birbirinin arkasına geçerse (ki bu, prematüre bebeklerde 1,5 cm'ye kadar diyastaz ile mümkündür - 1 cm), anastomoz oluşturmaya başlarlar.

Техника создания анастомоза. Создание анастомоза является наиболее трудной частью операции. Затруднения возникают не только в связи с диастазом между отрезками пищевода, но зависят и от ширины просвета дистального сегмента.

Lümeni ne kadar dar olursa, dikilmesi o kadar zor olur, postoperatif dönemde püskürme olasılığı ve anastomoz bölgesinin daralması olasılığı o kadar artar.

Yemek borusu segmentlerini uçtan uca birleştirerek anastomoz. İlk sıra ayrı ipek sütürler yemek borusunun alt ucunun tüm katmanlarından ve üst segmentin mukozasından uygulanır.

İkinci dikiş sırası yemek borusunun her iki bölümünün kas tabakasından geçirilir.

Yemek borusunun uçlarını bağlamak için sarma gibi özel dikişler kullanabilirsiniz. Özofagusun her iki segmenti üzerine simetrik olarak bindirilmiş bu tür dört çift iplik, önce özofagusun uçlarının yukarı çekildiği tutucular olarak işlev görür.

Kenarlarının yakınsamasından sonra, karşılık gelen dişler bağlanır. Dikişler bağlanırken yemek borusunun kenarları içe doğru vidalanır. Anastomoz, ikinci bir ayrı ipek sütür sırası ile güçlendirilir.

15. Yemek borusu tıkanıklığının ameliyat sonrası tedavisi

ameliyat sonrası tedavi. Успех операции во многом зависит от правильного проведения послеоперационного периода. Ребенка укладывают в обогреваемый кувез, придавая телу возвышенное положение, постоянно дают увлажненный кислород. Продолжают введение антибиотиков, витаминов К, С, В, назначают токи УВЧ на грудь. Через 24 ч после операции проводят контрольную рентгенограмму грудной полости.

Ameliyattan sonraki ilk saatlerde çocukta acilen entübasyon ve yardımlı solunum gerektiren solunum yetmezliği gelişebilir.

Birkaç saat sonra çocuğun durumu genellikle düzelir ve tüp trakeadan çıkarılabilir. Anastomozdan sonra yeniden entübasyon çok dikkatli yapılmalıdır.

Oksijen-baroterapi ile olumlu bir etki verilir. Özofagusun devamlılığının aynı anda restorasyonundan sonraki postoperatif dönemde, çocuklar 1-2 gün parenteral beslenme alırlar. Bir çocuğa parenteral uygulama için gereken sıvı miktarının doğru hesaplanması çok önemlidir.

Yemek borusunun açıklığı ve anastomozun durumu 9-10 gün sonra iyodolipol ile röntgen muayenesi ile kontrol edilir. Anastomoz yetmezliği belirtilerinin olmaması, ağızdan bir boynuz veya kaşıktan beslenmeye başlamanıza izin verir. İlk beslemede çocuğa 10-20 ml% 5 glikoz verilir ve daha sonra - yenidoğanın bir tüpten beslenirken aldığı miktarın yarısı kadar anne sütü verilir. 10-14. gün çocuk önce 5 dakika göğse sürülür ve kontrol tartımı yapılır. Çocuğu boynuzdan beslemek.

Yavaş yavaş memeye bağlanma süresini artırın ve 4. haftanın başında günde 7 öğüne geçerler.

İki aşamalı özofagoplastinin ilk bölümünü geçiren bir çocuğun ameliyat sonrası yönetimi, özofagostomi açıklığından beslenme olasılığı nedeniyle bazı farklılıklar gösterir. Yenidoğanın midesinin küçük boyutu, fistül oluşumu sırasında travma nedeniyle motor fonksiyonunun ihlali, uygulanan sıvı miktarında kademeli bir artışla fraksiyonel beslenmeyi gerektirir. Ameliyattan sonraki 7. günden itibaren mide hacmi o kadar artar ki yemek borusu deliğinden 40-50 ml kadar sıvı yavaşça enjekte edilebilir. 10. günden itibaren normal dozlarda günde 7 öğüne geçerler.

Müdahaleden sonraki ilk günlerde boyun ve karın ön duvarındaki fistüllerin dikkatli bakımı gereklidir. İkincisi özellikle sık pansuman değişikliklerine, antiseptik macunlarla cilt tedavisine ve ultraviyole ışınlarına maruz kalmaya ihtiyaç duyar. Mide içine yerleştirilen ince bir lastik drenaj, alt yemek borusu fistülü tamamen oluşana kadar 10-12 gün boyunca çıkarılmaz. Daha sonra prob sadece besleme sırasında yerleştirilir.

Ameliyattan 10-12 gün sonra dikişler alınır. Çocuklar, kalıcı kilo alımı sağlandıktan sonra hastaneden taburcu edilir.

16. Özofagus-trakeal fistüller. Klinik. Ayırıcı tanı

Встречается три основных варианта порока, среди которых наблюдается преимущественно короткий и широкий свищевой ход. Соустье, как правило, расположено высоко, на уровне первых грудных позвонков.

Özofagus ile trakea arasında fistül yolunun varlığı, sıvının aspirasyonu nedeniyle hızlı pnömoni gelişimine yol açar.

Klinik resim. Özofagus-trakeal fistülün klinik semptomları çoğu durumda çocuğun ilk beslenmesinden sonra ortaya çıkar, ancak yoğunlukları malformasyonun çeşidine bağlıdır.

Yenidoğan döneminde kural olarak dar ve uzun fistül yolu tespit edilmez.

Bu bebekler beslenirken bazen şiddetli öksürük nöbetleri geçirirler. Çocuğun belirli bir pozisyonunda beslenmesi onu nöbetlerden kurtardığı için ebeveynler onlara önem vermez. Çocuk genellikle pnömoniden muzdariptir.

Geniş ve kısa fistül vakalarında, yenidoğanı beslemeye hemen hemen her zaman öksürük, siyanoz ve ağızdan köpüklü akıntı eşlik eder. Bu çocuklar hızla aspirasyon pnömonisi geliştirir.

İlk beslemede, her iki organın da belirli bir mesafede tek bir ortak tüple temsil edildiği büyük bir anastomoz ortaya çıkar.

Sıvının her bir yudumu bir öksürük nöbetini tetikler. Şiddetli siyanoz eşliğinde solunum yetmezliği uzar.

Genel durum, şiddetli pnömoni ve akciğerlerin yaygın atelektazisi nedeniyle giderek kötüleşir.

Özofagus-trakeal fistül tanısı için röntgen muayenesi önemlidir. Anket resimleri, akciğerlerdeki patolojik değişikliklerin doğasını ortaya koymaktadır.

Daha büyük çocuklarda yemek borusu sıvı kontrast madde ile incelenirken radyolojik olarak fistül yolu tespit edilebilir.

Kontrast madde bir kaşıktan verilir veya yemek borusunun başlangıç kısmına yerleştirilen bir kateter vasıtasıyla enjekte edilir. Bronş ağacının bir kontrast madde ile kısmen veya tamamen doldurulmasının anastomozun varlığını gösterdiği genel olarak kabul edilir.

Özofagus-trakeal fistül varlığına ilişkin klinik ve radyolojik veriler özofagoskopi ile doğrulanabilir. Yemek borusunun sokulması ve yemek borusunun incelenmesi ile fistül yolu, nefes alma ile zamanla içinden çıkan küçük hava kabarcıkları ile fark edilir hale gelir. Dar bir fistül özofagoskopi sırasında genellikle görünmez, mukozal kıvrımlarla maskelenir.

Açıkça fistül seyri, sadece özofagus-trakeal fistül şüphesi olan tüm çocuklar için anestezi altında yapılan trakeobronkoskopi ile belirlenir.

Ayırıcı tanı

Yenidoğan dönemindeki çocuklarda, çocuğun doğum yaralanması varsa, yutma eyleminin ihlali veya yumuşak damak parezi ile birlikte özofagus-trakeal fistülü dışlamak gerektiğinde ayırıcı tanı zordur.

Ayırıcı tanı için çocuk sadece mideye yerleştirilen bir sonda ile beslenmeye başlar.

17. Özofagus-trakeal fistüllerin tedavisi

Konjenital özofagus-trakeal fistülün ortadan kaldırılması ancak ameliyatla mümkündür. Tanı konulduktan sonra cerrahi müdahale yapılır.

Ameliyat öncesi hazırlık. Ребенку полностью исключают кормление через рот - все необходимое количество жидкости вводят в желудок через зонд, который удаляют после каждого кормления. С первого дня начинают активное противопневмоническое лечение: антибиотики, оксигенотерапия, токи УВЧ на грудную клетку, щелочной аэрозоль.

Doğuştan özofagus-trakeal fistül ameliyatı endotrakeal anestezi altında ve kan transfüzyonu ile yapılır. Çocuğun pozisyonu sol taraftadır.

operasyon tekniği. Наиболее удобный доступ у грудных детей - экстраплевральный. По четвертому межреберному промежутку справа.

Plevra ile kaplı akciğer öne ve içe doğru çekilir, mediastinal plevra yemek borusunun üzerinde pul pul dökülür. Yemek borusu nefes borusu ile olan iletişim yerinden 1,5-2 cm yukarı aşağı hareket ettirilir.

Uzun bir yumruklu geçişin varlığında, ikincisi izole edilir, iki ipek ligatür ile bağlanır, aralarında çaprazlanır ve kütükler bir iyot çözeltisi ile muamele edilir.

Geniş ve kısa fistül ile yemek borusu nefes borusundan makasla dikkatlice kesilir ve oluşan delikler atravmatik iğnelerle çift sıra sürekli dikişle kapatılır. Yemek borusunun ameliyat sonrası daralmasını önlemek için, yemek borusu enine yönde (ameliyattan önce yerleştirilen kateter üzerinden) dikilir.

Ortadan kaldırılması en zor olanı, her iki organın da belirli bir uzunlukta (0,7-1 cm) ortak duvarlara sahip olduğu büyük bir özofagus-trakeal fistüldür.

Bu gibi durumlarda yemek borusu nefes borusu ile birleşme yerinin üstünden ve altından kesilir. Trakeada oluşan delikler iki sıra dikişle dikilir, daha sonra uç uca anastomoz oluşturularak yemek borusunun devamlılığı sağlanır.

ameliyat sonrası tedavi. В послеоперационном периоде ребенок продолжает получать активную противопневмоническую терапию, так как обычно операция вызывает обострение процесса в легких.

Hasta için yükseltilmiş bir pozisyon oluşturulur, bir aerosol reçete edilir, sürekli olarak nemlendirilmiş oksijen verilir, antibiyotikler, kardiyak ajanlar uygulanır.

İlk gün çocuk parenteral beslenmeye ihtiyaç duyar, daha sonra operasyon sırasında bırakılan ince bir sonda ile her 3 saatte bir fraksiyonel dozlarda besleme yapılır. Sıvı miktarı, çocuğun yaşına ve vücut ağırlığına bağlı olarak hesaplanır. 2-3 gün içinde, sıvı hacminin 1 / 3'ü bir prob aracılığıyla enjekte edilir, geri kalanı intravenöz damladır. Prob 5-6. günde çıkarılır (uç uca anastomoz yapılırken probdan besleme 9-10 gün devam eder). 6-8. günde, çocuk normal yaş normunda anne sütü almalıdır. Daha büyük çocuklara operasyondan sonraki 7-8. günden itibaren sıvı gıda reçete edilir.

18. Yemek borusunda hasar. Kimyasal yanıklar. klinik

Çocuklarda yemek borusunun zarar görmesi nispeten nadirdir ve esas olarak kimyasal yanıklar veya organ duvarının delinmesi nedeniyle oluşur.

Özofagus yanığının şiddeti ve patolojik ve anatomik değişikliklerinin derecesi, çocuğun yuttuğu kimyasalın miktarına ve doğasına bağlıdır.

Asitlere maruz kaldığında, yemek borusu duvarındaki hasarın derinliği, alkalilere maruz kaldığından daha azdır. Bunun nedeni, dokuların alkalilerini nötralize eden asitlerin hücrelerin proteinini pıhtılaştırması ve aynı zamanda onlardan suyu almasıdır.

Sonuç olarak, asitlerin derinliklere nüfuz etmesini önleyen kuru bir kabuk oluşur. Alkalilerin dokular üzerindeki etkisine kollikat nekrozu eşlik eder. Bir kabuğun olmaması, kostik maddenin dokulara derinlemesine nüfuz etmesine ve onlara zarar vermesine yol açar.

Yemek borusunun üç derece yanığı vardır: hafif, orta ve ağır.

ışık derecesi deskuamatif özofajit tipinin mukoza zarında hasar ile karakterizedir. Aynı zamanda hiperemi, ödem ve yüzeysel nekroz alanları not edilir. Enflamatuar süreç azalır ve epitelizasyon 7-10 gün içinde gerçekleşir. Ortaya çıkan yüzeysel izler elastiktir, yemek borusunun lümenini daraltmaz ve işlevini etkilemez.

Ortalama bir derece ile daha derin lezyonlar. Nekroz, organın tüm katmanlarına uzanır. 3-6 hafta sonra (nekrotik dokular döküldüğü için) yara yüzeyi granülasyonlarla kaplanır ve ardından yara izi kalır. Sikatrisyel değişikliklerin derinliği ve prevalansı, yemek borusu duvarındaki hasarın ciddiyetine bağlıdır.

Şiddetli bir derece, duvarının tüm katmanlarının nekrozu ile özofagusta derin ve geniş hasar ile karakterizedir. Yanığa mediastinit eşlik eder.

Klinik resim

Yemek borusu yanığının klinik tablosu, yanığa neden olan maddenin doğasına ve yemek borusundaki hasarın derecesine bağlıdır. Yanıktan sonraki ilk saatlerden itibaren çocukların durumu ağırdı.

Hızla büyüyen iltihaplanmanın bir sonucu olarak, sıklıkla tekrarlanan ve ağrılı kusma olan bol tükürük not edilir. Kostik bir madde ile temas anından itibaren ağızda, farinkste, sternumun arkasında ve epigastrik bölgede yakıcı bir ağrı olur.

Hastalığın klinik seyrinde üç dönem vardır. İlk dönem, ağız, farenks ve yemek borusunun mukoza zarının akut iltihabı ile karakterizedir.

Bu durum genellikle 10 güne kadar sürer ve daha sonra düzelir, ağrı kaybolur, şişlik azalır, sıcaklık normalleşir, özofagus açıklığı geri yüklenir - çocuklar herhangi bir yiyecek yemeye başlar. Akut aşama yavaş yavaş asemptomatik döneme geçer. Görünür iyilik hali bazen 4 haftaya kadar sürer.

Yanıktan 3-6 hafta sonra bir iz kalma dönemi başlar. Yavaş yavaş, yemek borusunun tıkanma fenomeni artar. Çocuklarda kusma meydana gelir, retrosternal ağrılar katılır.

Yara izi döneminde kontrast madde ile röntgen muayenesi, patolojik sürecin doğasını, derecesini ve kapsamını ortaya çıkarır.

19. Yemek borusu hasarının tedavisi

Yemek borusunda kimyasal yanık olan bir çocuğun acil hastaneye yatırılması gerekir. Hastalığın akut aşamasında, zehirin yerel ve genel etkilerini önlemeye veya azaltmaya yönelik şok ve güçlü detoksifikasyon tedavisi durumundan kurtulmak için önlemler alınır. Bu amaçla mağdura ağrı kesiciler ve kalp ilaçları verilir, mide tüpten yıkanır. Kostik maddenin doğasına bağlı olarak, yıkama ya% 0,1'lik bir hidroklorik asit çözeltisi (bir alkali yanığı ile) ya da %2-3'lük bir bikarbonat soda çözeltisi (asit yanığı ile) ile 2 hacimde yapılır. -3 litre. Kural olarak, mide tüpünün sokulmasından kaynaklanan herhangi bir komplikasyon yoktur.

Kardiyak ilaçlar ve oinoponun eklenmesine ek olarak, anti-şok önlemleri kompleksi, intravenöz plazma infüzyonlarını, glikoz çözeltisini, vagosempatik servikal novokain blokajını içerir.

Sekonder enfeksiyonu katmanlama olasılığı, antibiyotik tedavisinin erken kullanımını belirler.

Gastrik lavaj sadece acil bakım sağlanmasında değil, yanıktan 12-24 saat sonra da kullanılmaktadır. Bu, midede kalan kimyasalları uzaklaştırır.

Önemli bir terapötik faktör, hormonların kullanımı, vitamin tedavisi ve dengeli bir diyetin atanmasıdır. Ağır vakalarda, çocukların içmeyi ve suyu reddetmesi durumunda, zehirlenmeyi gidermek ve parenteral beslenme amacıyla protein preparatları ve sıvı 2-4 gün boyunca damardan verilir. Genel durumu iyileştirmek için hastaya yüksek kalorili, soğutulmuş yiyecekler, önce sıvı (et suyu, süt) ve daha sonra iyi ezilmiş (sebze çorbaları, süzme peynir, tahıllar) ile oral beslenme verilir.

Yaralanmadan sonraki ilk günlerden itibaren çocuklara ağızlarından bir tatlı kaşığı bitkisel veya vazelin yağı verilmelidir, yumuşatıcı bir etkiye sahiptir ve yumrunun yemek borusundan geçişini iyileştirir.

Son yıllara kadar, yemek borusu yanıklarını tedavi etmenin ana yöntemi buji olarak kabul edildi. Özofagusun sikatrisyel darlığı ile erken veya önleyici, buji ve daha sonra terapötik arasında ayrım yapın. Tedavi taktikleri, ağız boşluğu, farenks ve yemek borusunun yanma derecesine göre belirlenir. Lezyonun doğasını ve prevalansını belirlemek ve değerlendirmek için tanısal özofagoskopi yapılır.

Erken buji, yemek borusunda sikatrisyel stenoz oluşumunu engeller. Bougienage yanıktan sonraki 5-8. günlerden itibaren başlanır.

Sadece özel yumuşak buji kullanılmıştır. Bu zamana kadar yemek borusu duvarındaki akut enflamatuar değişiklikler azalır, granülasyonlar ortaya çıkar, çocuğun genel durumu düzelir ve sıcaklık normale döner.

Bougienage, 1,5-2 ay boyunca haftada üç kez anestezi olmadan gerçekleştirilir. Bu süre zarfında çocuk hastanededir.

Daha sonra ayakta tedavi için taburcu edilir, 2-3 ay boyunca haftada bir kez ve sonraki altı ay içinde - ayda 1-2 kez begonya reçetesi verilir.

20. Yemek borusunun delinmesi. klinik

yemek borusu perforasyonu çocuklarda, esas olarak skatrisyel stenoz, keskin bir yabancı cisim tarafından hasar veya enstrümantal muayene sırasında buji oluşumu sırasında ortaya çıkar.

Klinik resim

Yabancı bir cisim (madeni para, kemik) tarafından özofagus duvarının bir dekübiti ile bağlantılı olarak gözlenen yavaş perforasyon oluşumu ile, çevreleyen dokular, enflamatuar sınır ile reaksiyona giren sürece yavaş yavaş dahil olur.

Akut pürülan mediastinitin ilk semptomlarından biri göğüs ağrısıdır. Lokalizasyonu bulmak zordur ve sadece daha büyük çocuklarda retrosternal olduğu ve yutulduğunda yoğunlaştığı netleştirilebilir.

Çocuk hareketsiz hale gelir, yataktaki herhangi bir pozisyon değişikliği artan ağrı nedeniyle kaygıya neden olur. Hastanın genel durumu hızla bozulur. Nefes darlığı görülür. Hastalığa genellikle kalıcı bir öksürük eşlik eder. Vücut ısısı 39-40 ° C'ye yükselir.

Fizik muayenede nemli raller, bazı durumlarda interskapular boşlukta perküsyon sesinde kısalma saptanır.

Kanı incelerken, sola kayma ile lökosit, nötrofil sayısında keskin bir artış var.

X-ışını araştırma yöntemi, kural olarak, olası tanıyı doğrular. Mediastinal gölgenin genişlemesi, amfizemin varlığı ve kontrast madde ile muayene genellikle yemek borusundaki hasarın seviyesini belirlemenize izin verir.

Keskin yabancı cisimlerle yemek borusu delinmesi olan çocuklarda ortaya çıkan mediastinit tanısı daha az zorlukla konur.

Yemek borusunda keskin bir cismin varlığı gerçeği, organın duvarındaki hasarı düşünmemizi sağlar. Yabancı cismin aletle çıkarılmasının imkansız olduğu ortaya çıktıysa ve hasta genel durumunda keskin bir bozulma yaşadıysa, göğüs ağrısı ortaya çıktı, vücut ısısı arttı, tanı konusunda şüphe yok.

Mediastinitin tanınmasına, X-ışını verileri (yabancı bir cismin sabit konumu, mediastenin gölgesinin genişlemesi ve bazen içinde gaz varlığı) yardımcı olur. Bu gibi durumlarda, yabancı cismin derhal cerrahi olarak çıkarılması endikedir.

Yemek borusunun aletlerle delinmesi genellikle sikatrisyel daralma için buji sırasında veya özofagoskopi sırasında meydana gelir. Özofagus duvarında hasar anında keskin ağrının ortaya çıkması nedeniyle tanı genellikle zor değildir.

Perforasyona şok fenomeni eşlik eder: çocuk solgunlaşır, nabzın doldurulması zayıflar ve kan basıncı belirgin şekilde düşer. Bujiyi çıkardıktan ve özel tedavi uyguladıktan sonra (ağrı kesiciler, intravenöz kalsiyum klorür infüzyonu, kan, anti-şok sıvısı), hastanın durumu biraz düzelir, ancak göğüs ağrısı çocuğu rahatsız etmeye devam eder.

Mediastinitin genel semptomları hızla gelişir: sıcaklık yükselir, pnömoni ortaya çıkar, nefes darlığı, kan resmi değişir ve sağlık durumu keskin bir şekilde bozulur.

21. Özofagus perforasyonu tedavisi

Cerrahi tedavi bir gastrostomi oluşturulmasıyla başlayın. Diğer cerrahi taktikler, yemek borusundaki hasarın doğasına ve mediastinitin boyutuna bağlıdır.

Özofagusta perforasyona ve mediastinit gelişimine neden olan akut bir yabancı cismin varlığı acil mediastinotomi için bir göstergedir. Bu gibi durumlarda operasyonun iki amacı vardır - yabancı cismin çıkarılması ve mediastenin drenajı. Cerrahi müdahalede gecikme, postoperatif dönemin seyrini kötüleştirir.

Özofagusta yabancı bir cismin uzun süre kalmasıyla ilişkili yavaş perforasyon (dekübit) oluşumu ile mediastenin drenajı belirtilir. Operatif erişimin doğası, iltihaplanma seviyesine bağlıdır: üst bölümler Razumovsky'ye göre servikal mediastinotomi, orta ve arka bölümler - Nasilov'a göre ekstraplevral erişim ile boşaltılır. Müdahale sırasındaki drenaj yöntemlerinden bağımsız olarak, mediastende oluşan ve pürülan sürecin yayılmasını bir dereceye kadar engelleyen yapışıklıkları korumak gerekir.

Komplikasyonun nispeten geç teşhis edildiği ve çocuğun sınırlı bir apsesi olduğu durumlarda, mediastinal drenaj cerrahisi de gereklidir ve sıklıkla etkilidir.

Özofagusta hasar ve cerahatli sürecin mediastende hızla yayılması genellikle apsenin plevral boşluğa girmesine yol açar. Bu gibi durumlarda plevral drenajlı acil torakotomi endikedir.

ameliyat sonrası tedavi özofagus perforasyonu ve mediastiniti olan çocuklarda, tüm terapötik önlemlerin belirlenmesinde azim ve büyük dikkat gerektirir.

Ameliyattan sonra çocuk yüksek bir konuma getirilir, sürekli nemlendirilmiş oksijen verilir. 4-6 saat sonra ağrı kesici verilir.Damla intravenöz infüzyon 2-3 gün devam eder. Kan ve protein preparatlarının (plazma, albümin) transfüzyonu ilk hafta günlük, ardından 1-2 gün sonra yapılır. Çocuğa geniş spektrumlu antibiyotikler (hassasiyete göre) reçete edilir ve 6-7 gün sonra değiştirilir. Tamponlar 2-3 gün sonra sıkılır, ardından çıkarılır. Pürülan akıntı durana kadar mediastendeki drenaj bırakılır. Özofagus fistülü genellikle kendi kendine kapanır. Çocuk fizyoterapi görüyor (örneğin, UHF). Mediastinal apsenin plevral boşluk ile bağlantısı varsa ve plevral boşluk drene edilmişse aktif aspirasyon sisteminde minimum 5-7 cm su negatif basınç oluşturulmalıdır. Sanat. Özofagus fistülü ve plörezi ortadan kaldırıldıktan sonra plevral boşluktan tüp çıkarılır.

Mediastinitin ortadan kaldırılması ve yemek borusu yarasının iyileşmesinden sonra ağızdan beslenmeye başlanır (darlık yoksa). Yemek borusunda plastik cerrahi (bağırsak nakli, rezeksiyon) mediastinitten tam iyileşmeden en az 2 yıl sonra mümkündür.

22. Portal hipertansiyonda yemek borusunun genişlemiş damarlarından kanama

Наиболее тяжелым и частым осложнением синдрома портальной гипертензии является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

Kanamanın nedeni esas olarak portal sistemdeki basınç artışı, peptik faktör ve ayrıca kan pıhtılaşma sistemindeki bozukluklardır. Özofagusun genişlemiş damarlarından kanama, portal hipertansiyonun ilk klinik belirtisi olabilir.

Klinik resim. Yeni başlayan kanamanın ilk dolaylı belirtileri, çocuğun zayıflık, halsizlik, mide bulantısı ve iştahsızlık şikayetleridir.

Vücut ısısı yükselir. Ani bol hematemez, çocuğun genel durumundaki keskin bozulmayı açıklar.

Kısa bir süre sonra kusma tekrarlanır. Çocuk solgunlaşır, baş ağrısından şikayet eder, baş dönmesi, uyuşuk, uykulu olur. Katranlı, pis kokulu bir dışkı belirir.

Arter basıncı 80/40-60/30 mm Hg'ye düşer. Sanat. Bir kan testi artan bir anemi ortaya çıkarır. Dolaşan kanın hacmi keskin bir şekilde azalır. 6-12 saat sonra, kan bozunma ürünlerinin gastrointestinal sistemden emilmesinin bir sonucu olarak durumun ciddiyeti zehirlenme ile ağırlaşır.

Ayırıcı tanı. Çocuk portal hipertansiyon sendromunda kanama nedeniyle tekrar cerrahi kliniğe yatırılırsa veya bu hastalık nedeniyle ameliyat edilirse tanıda şüphe olmamalıdır.

Kanayan mide ülseri, hiatal herni ve şiddetli burun kanaması olan çocuklarda benzer klinik semptomlar ortaya çıktığından, kanama portal hipertansiyonun ilk belirtisiyse ayırıcı tanı koymak daha zordur.

Kronik mide ülserlerinden kanaması olan çocuklar genellikle karakteristik ve uzun süreli "ülseratif" bir geçmişe sahiptir. Aşırı kanama son derece nadirdir.

Uzun süreli hormonal tedavi alan çocuklarda akut ülserler de nadiren kanama ile komplike hale gelir.

Diyaframın özofagus açıklığının fıtığı olan çocuklarda aralıklı hematemez bol değildir, "siyah" dışkıların varlığı her zaman gözlenmez.

Çocuğun genel durumu aylar içinde yavaş yavaş kötüleşir.

Çocuklar genellikle etiyolojisi bilinmeyen hafif anemi nedeniyle kliniğe gelirler. Klinik ve radyolojik muayene, diyaframın özofagus açıklığının fıtığının varlığını belirler.

Burun kanaması sonrası oluşan kanlı kusmanın nedeni hastanın ayrıntılı öyküsü ve muayenesi ile netleştirilir.

23. Yemek borusunun genişlemiş damarlarından kanama tedavisi

Bazı durumlarda konservatif tedavi kanamanın durmasına yol açar. Tanı konulduktan sonra çocuğa kan ürünleri transfüzyonu yapılır.

Bazen 200-250 ml gerekir ve durdurulamayan şiddetli kanamalarda ilk gün 1,5-2 litre kan ürünü verilir.

Konservatif kan transfüzyonu ile birleştirerek doğrudan transfüzyonlara daha sık başvurmak gerekir. Hemostatik bir amaçla konsantre plazma, vikasol, pituitrin uygulanır; içinde amino-kaproik asit, adroxon, trombin, hemostatik sünger belirtin.

Çocuk, uygun miktarda sıvı ve vitamin (C ve B grubu) parenteral uygulamasını reçete ederek ağız yoluyla beslenmekten tamamen çıkarılır.

Vasküler yatağın aşırı yüklenmesi yeniden kanamaya yol açabileceğinden, infüzyon yavaş gerçekleştirilir. Epigastrik bölgeye bir buz torbası yerleştirilmelidir.

Tüm çocuklara geniş spektrumlu antibiyotikler, detoksifikasyon tedavisi verilir. Nemlendirilmiş oksijen, hipoksi ile mücadele etmek için sürekli olarak nazal kateterler aracılığıyla verilir. Şiddetli inatçı kanama durumunda, hormonal tedavi dahildir (günde çocuğun vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 5-1 mg prednizon).

Karaciğer yetmezliğinin önlenmesi için intrarenal portal hipertansiyonu olan hastalara% 1'lik bir glutamik asit çözeltisi reçete edilir. 4-6 saat sonra başarılı konservatif tedavi ile genel durum biraz düzelir.

Haftada 2-3 kez kan nakli yapılır, vitamin uygulamasına devam edilir. Antibiyotiklerin seyri 10-12. günde tamamlanır. Hormonal ilaçlar iptal edilir ve dozajları yavaş yavaş azaltılır.

Belirtilen konservatif tedavi ile birlikte, kanamayı mekanik olarak durdurma girişimine başvurunuz. Bu, yemek borusuna, şişirilmiş manşeti yemek borusunun varisli damarlarına baskı yapan, tıkayıcı bir Blackmore sondası sokularak elde edilir.

Kanamanın yüksekliğinde cerrahi tedavi yönteminin seçimi öncelikle hastanın genel durumuna ve çocuğun daha önce portal hipertansiyon nedeniyle ameliyat edilip edilmediğine veya kanamanın portal hipertansiyonun ilk belirtilerinden biri olarak ortaya çıkıp çıkmadığına bağlıdır.

Daha önce portal hipertansiyon (splenektomi, organ anastomozlarının oluşturulması) nedeniyle ameliyat edilen çocuklarda, operasyon yemek borusunun varisli damarlarının veya midenin kardiyasının doğrudan ligasyonuna indirgenir. Daha önce portal hipertansiyon sendromu nedeniyle opere edilmemiş hastalarda, operasyon v'deki basıncı düşürmeye yönelik olmalıdır. özofagus varislerine kan akışını azaltarak portae.

С целью уменьшения притока крови к варикозно расширенным венам пищевода применяется видоизмененная операция Таннера - прошивание вен прекардиального отдела без вскрытия просвета желудка.

24. Diyaframın kendisinin fıtığı. Uygun diyaframın karmaşık yanlış fıtığı. klinik

Врожденные дефекты диафрагмы, через которые перемещаются органы брюшной полости в грудную, обычно üç çeşittir: lumbokostal bölge (Bogdalek fissürü) bölgesinde yarık benzeri bir kusur, diyafram kubbesinde ve aplazide önemli bir kusur - diyafram kubbelerinden birinin yokluğu.

Klinik resim. Lumbokostal bölge (Bogdalek fissürü) bölgesinde yarık benzeri bir kusurun varlığında, genellikle bir çocuğun doğumundan sonraki ilk saatlerde veya günlerde, diyaframın yanlış bir fıtığının akut seyri meydana gelir.

Çoğu durumda, bir fıtık, bağırsak halkalarının şişkinliği ve midenin göğüs boşluğuna taşınması sonucu gelişen artan asfiksi ve kardiyovasküler yetmezlik semptomları ile kendini gösterir.

Yaşamın ilk saatlerinde, bağırsak halkaları ve mide gazla doldurulur, hacimleri keskin bir şekilde artar ve göğüs boşluğu organlarının sıkışması artar.

Dar bir yarık benzeri kusur ile içi boş organlar kendi başlarına karın boşluğuna geri hareket edemezler.

Fıtık tarafında (genellikle solda), nefes alma keskin bir şekilde zayıflar veya duyulamaz.

Daha büyük çocuklarda, bağırsak peristaltizminin hafif sesleri tespit edilir. Karşı tarafta, solunum daha az ölçüde zayıflar.

Kalp sesleri net bir şekilde duyulur, kural olarak dekstrokardi tespit edilir.

Bir çocuğun doğumunda, kalp sesleri her zamanki yerde duyulur, ancak nispeten hızlı bir şekilde (1-2 saat) orta hattın ve hatta meme hattının ötesine sağa kayar.

Diyafragma fıtığının ana semptomları, kalbin sınırlarının (genellikle sağa) yer değiştirmesi ve yer değiştirmiş bağırsak halkalarının gazla doldurulmasına karşılık gelen, akciğer alanında eşit olmayan boyutta hücresel boşlukların ortaya çıkmasıdır.

Bir çocuğu doğumdan sonraki ilk saatlerde muayene ederken, boşluklar nispeten küçüktür, sayıları giderek artar ve büyürler.

İyodo-lipol ile gerçekleştirilen bir kontrast çalışması, yalnızca tanıdan şüphe duyulduğunda belirtilir. Bu amaçlar için, yeni doğmuş bir bebeğe mideye 5-7 ml iyotlu yağ (iyodolipol) bir tüp vasıtasıyla enjekte edilir, bu da yayılarak mide duvarını iyi bir şekilde çevreler.

2-3 saat sonra yeniden muayene, kontrast maddenin ince bağırsaktan geçişini gösterebilir ve göğüs boşluğuna yer değiştirmesini ortaya çıkarabilir.

Sahte diyafram hernilerinin ihlali. Sahte diyafram fıtıklarında "sert" fıtık deliklerinin varlığından dolayı, yer değiştirmiş karın organlarının ihlali, karın tıkanıklığının diğer fıtıklarından daha sık mümkündür. İçi boş organların ihlali, ani bir başlangıç ile karakterizedir.

Solunum yetmezliği ile birlikte gastrointestinal sistemin akut tıkanması fenomeni ön plana çıkmaktadır.

İhlalden şüphelenmenize izin veren erken bir işaret, kramp ağrısı nöbetleridir. Bebekler aniden endişelenmeye, yatakta sağa sola dönmeye, elleriyle midelerini tutmaya başlarlar.

25. Diyafragma fıtıklarının tanı ve tedavisi

röntgen muayenesi. X-ışını muayenesi, diyafram fıtığına özgü semptomları ortaya çıkarır: mediastinal yer değiştirme; göğüs boşluğuna taşınan bağırsak halkaları nedeniyle hücresel boşlukların varlığı.

İhlalin neden olduğu engellemenin özelliği, birkaç büyük veya çoklu yatay seviyenin varlığıdır.

Ayırıcı tanı. Yenidoğanda yanlış diyafram hernisinin ayırıcı tanısı, bazı konjenital kalp kusurları ve beynin doğum travması ile yapılmalıdır, burada siyanoz ve çocuğun genel zayıflığı "asfiksiyel ihlalden" şüphelenmek için sebep verir.

Akut lober amfizem veya akciğer kisti olan bir yenidoğanda da siyanoz atakları görülür. Bu tür vakalardaki klinik semptomlar ayırıcı tanıda çok az yardımcı olur.

Bu hastalıklarda ve diyafragma hernisinde röntgen muayenesi, kalbin sınırlarının keskin bir şekilde yer değiştirmesini gösterir, ancak akut amfizemde, lezyon tarafında gaza karşılık gelen pulmoner alanın karakteristik bir hücresel yapısı yoktur. bağırsak döngülerinin kabarcıkları.

Bir akciğer kisti, ayrı büyük boşluklar olarak kendini gösterir, ancak bir fıtıktan farklı olarak, görünür bir kapalı diyafram konturu, normal bir mide mesanesi ve karın boşluğunda olağan sayıda bağırsak ilmekleri vardır. Sindirim sisteminin kontrastlı bir çalışması kesin tanı koymaya yardımcı olur.

Sahte diyafram fıtığı ihlallerinin ayırt edilmesi, stafilokokal pnömoni ile akut olarak başlayan, değişken bir röntgen resmine sahip olan ve daha büyük çocuklarda çok odalı olan plörezi ile yapılmalıdır.

Tedavi. Yenidoğanlarda akut bir seyir ("asfiksik boğulma") ve bebeklerde ve daha büyük çocuklarda boğulma olgusu ile diyaframın konjenital sahte diyafram hernisi, acil cerrahi için mutlak bir göstergedir.

Acil operasyonlar için ameliyat öncesi hazırlık kısa sürelidir.

Yenidoğan bir oksijen çadırına (couveuse) yerleştirilir, ısıtılır. Bazı durumlarda şiddetli hipoksi varsa ve asfiksinin etkileri artarsa çocuk hemen entübe edilir ve kontrollü solunum yapmaya başlar.

Yenidoğanlarda ve yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda bazı durumlarda boyutları yetersiz olan karın duvarının dikilmesinde zorluklar yaşanır ve küçülmüş organları içermez.

Bu tür çocuklarda, diyafram dikişlerinin gerginliğini azaltan ve intraperitoneal basıncı azaltan karın boşluğunun iki aşamalı kapatılmasına başvurulmalıdır.

26. Uygun diyaframın karmaşık gerçek fıtığı

Hastalığın seyrinin doğası esas olarak karın organlarının göğse yer değiştirme derecesine bağlıdır. Bazı durumlarda, fıtık kapıları küçüktür ve fıtık kesesi önemli ölçüde gerilir ve plevral boşluğa taşınan organlarla doldurulur.

Akciğerlerin sıkışması, kalbin ve mediastinal damarların yer değiştirmesi, işlevlerinin önemli bir ihlali ile. Gastrointestinal sistemin açıklığı bozulabilir.

Klinik resim. Diyaframın kendisinin gerçek bir konjenital fıtığının akut seyri, genellikle yaşamın ilk aylarında yenidoğanlarda ve çocuklarda görülen karın organlarının göğse tamamen yer değiştirmesi durumunda ortaya çıkar.

Daha büyük çocuklarda, doğru diyaframda nispeten küçük bir kusur ve önemli bir fıtık kesesi varlığında yer değiştirmiş karın organlarının ihlali meydana gelebilir. Bu komplikasyonların klinik belirtileri bazı farklılıklara sahiptir.

Gerçek fıtıkların akut seyri ve diyaframın gevşemesi genellikle doğumdan sonraki ilk günlerde "asfiks ihlali" belirtisi olarak kendini gösterir.

Çocuğun genel durumu giderek kötüleşir, siyanoz artar, solunum yüzeyselleşir, yavaşlar. Karın geri çekilir, nefes alırken epigastrik bölge batar. Kusma var.

Bununla birlikte, listelenen semptomlar sahte fıtıklardan daha az belirgindir ve çok sabit değildir.

Diyaframın kendisinin gerçek fıtıklarının ihlali son derece nadirdir. Bunun başlıca nedeni, açıkça tanımlanmış ("sert") fıtık deliklerinin veya bunların önemli çaplarının olmamasıdır.

Sınırlı bir diyafram kusuru ile ihlal ani bir başlangıçla kendini gösterir. Klinik tablo, göğüs ve karında keskin ağrılar, solunum yetmezliği ve bağırsak tıkanıklığı ile karakterizedir.

röntgen muayenesi. Röntgen muayenesi tanıyı netleştirmenizi sağlar. Resimler, bağırsak halkalarının plevral boşluğa hareketini ve mediastenin ters yönde keskin bir kaymasını göstermektedir.

Diyaframın kendisinin önemli gerçek fıtıklarının yanı sıra gevşemesinin karakteristik bir radyolojik işareti, abdominal obstrüksiyonun yüksek ayakta ve paradoksal hareketidir. Çok eksenli transillüminasyon ile diyafram, altında mide gaz kabarcıklarının ve bağırsak halkalarının bulunduğu ince, düzenli bir kavisli çizgi şeklinde görünür.

Ayırıcı tanı. Ayırıcı tanı, bazı konjenital kalp kusurları, beynin doğum travması ve akciğerin lober amfizemi ile yanlış bir fıtığın akut seyrinde olduğu gibi yapılmalıdır.

27. Uygun diyaframın karmaşık gerçek fıtıklarının tedavisi

Diyaframın kendisinin gerçek bir fıtığının akut seyri veya ihlali durumunda, acil bir operasyon belirtilir. Ameliyat öncesi hazırlık minimaldir.

Küçük çocuk nakilden sonra ısıtılır, anestezi için gerekli ilaçlar verilir ve intravenöz sıvı infüzyon makinesi uygulanır.

Ameliyat endotrakeal anestezi altında yapılır. Çocuğun transtorasik erişimi olan pozisyonu, laparotomi ile fıtığın karşısındaki tarafta - arkada.

Fıtık kesesinin parietal konumu ile genellikle kayan fıtıklar gözlenir. Bu gibi durumlarda, incelmiş bölgeyi yer değiştirmiş organlar üzerinde kavisli bir şekilde kesmek ve ikincisini künt bir şekilde (fıtık kesesinin bir kısmı ile birlikte) aşağı doğru hareket ettirmek daha uygundur.

ameliyat sonrası tedavi. В послеоперационном периоде новорожденных помещают в обогревательный кувез и создают возвышенное положение (после того, как ребенок вышел из состояния наркоза), назначают увлажненный кислород.

İlk gün, 2 saatte bir, biriken içerikler ince bir sonda ile mideden emilir. Parenteral beslenme 24-48 saat gerçekleştirilir.2-3 gün sonra stimülasyon amaçlı 20-25 ml kan transfüzyonu yapılır. Ağızdan beslenme genellikle ameliyattan sonraki 2. günde başlar: 2 saatte bir, anne sütü ile dönüşümlü olarak 10 ml glikoz solüsyonu. Sıvı eksikliği, bir glikoz çözeltisinin intravenöz uygulamasıyla ve damla infüzyon cihazının çıkarılmasından sonra tek aşamalı transfüzyonlarla doldurulur.

Kusma yoksa, 3. günden itibaren sıvı miktarı artar ve yavaş yavaş yaş normuna getirilir. 7-8. günde çocuk göğsüne uygulanır.

Daha büyük çocuklar da ilk gün parenteral beslenmeye aktarılır, daha sonra yeterli miktarda protein ve vitamin içeren sıvı bir ameliyat sonrası tablo reçete edilir. Normal diyet 6-7. günden itibaren başlar.

Ameliyattan sonra tüm çocuklara pnömoni ve kalp ilaçlarını önlemek için geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir. Ameliyattan sonraki günden itibaren fizyoterapi (UHF akımları, ardından KI iyontoforezi) reçete edilir. Terapötik nefes egzersizleri ilk günlerden başlayarak yavaş yavaş daha aktif egzersizlere geçilir.

Ameliyattan sonra diyaframın ayakta durma seviyesi ve akciğerin genişleme derecesi belirlenirken ameliyat masasında ilk röntgen muayenesi yapılır. 3-5 gün sonra tatmin edici bir durumda yeniden muayene yapılır.

Bunun öncesinde klinik olarak plevral boşlukta bir efüzyon tespit edilirse ve çocuğun durumu ağır seyrederse operasyondan sonraki 2. gün röntgen muayenesi yapılır. Bazı durumlarda, bu, delinme endikasyonlarının belirlenmesine yardımcı olur (bol efüzyon varlığı).

28. Özofagus açıklığının fıtıkları ve diyaframın ön kısmı

hiatal herni Karın organlarının genişlemiş özofagus açıklığı yoluyla posterior mediasten veya plevral boşluklara hareketini çağırmak gelenekseldir.

Klinik resim. Diyaframın özofagus açıklığının fıtığı olan çocuklarda, kural olarak, zaten bebeklik döneminde, yetersizlik, ardından kalıcı olan kusma görülür. Sonuç olarak, aspirasyon pnömonisi tekrarlar.

Fiziksel gelişimde bir gecikme karakteristiktir, not edilir; solukluk, azalmış hemoglobin. Nispeten sıklıkla, hastalar hemorajik sendrom geliştirir.

Özofagus açıklığının fıtığının ihlali akut olarak meydana gelir. Epigastrik bölgede şiddetli kramp ağrıları vardır. Çocuk huzursuz olur, "çeşme" kusar.

röntgen muayenesi. Ребенку с подозрением на ущемленную грыжу пищеводного отверстия производят снимки в переднезадней и боковой проекциях, на которых виден газовый пузырь перемещенного желудка с большим горизонтальным уровнем жидкости с одной или обеих сторон от средней линии.

Bazı durumlarda yer değiştiren ve boğulan mide sıvı ile dolduğundan gaz kabarcığı belirlenemez. Patolojide daha iyi oryantasyon için, muayeneyi ağızdan verilen bir kontrast madde ile görüntülerle desteklemek gerekir.

Yükseltilmiş yemek borusu olan fıtıklarda, kontrast madde mideye ihlal bölgesinin üzerine girer.

Paraözofageal fıtıklarda kontrast madde yemek borusunda diyaframın üzerinde durur.

Tedavi. При ущемленной грыже пищеводного отверстия у детей производят радикальную операцию трансторакальным доступом.

Karın organlarının Lorrey fissüründen veya Morgagni'nin deliğinden retrosternal boşluğa hareketi yaygın olarak ön diyafram fıtığı olarak adlandırılır. Parasternal ve frenik-perikardiyal fıtıklar vardır.

Klinik resim. Клиническая картина френико-перикардиальных диафрагмальных грыж проявляется остро с первых часов или дней жизни ребенка: постоянный цианоз, одышка, рвота, беспокойство.

Bazı durumlarda diyaframın ve perikardın tendon kısmındaki bir defekt yoluyla karın organlarının kalp kesesine yer değiştirmesi, kalbin işlevini o kadar bozar ki keskin bir aritmi oluşur veya durur.

röntgen muayenesi. Рентгенологически можно поставить правильный диагноз. При исследовании в двух проекциях имеется наслаивание контуров кишечника на тень сердца.

Tedavi. Операцию при френико-перикардиальной грыже диафрагмы производят вслед за постановкой диагноза.

29. Göbek kordonunun fıtığı. klinik.

Göbek kordonunun fıtığı tipik bir görünüme sahiptir. Doğumdan sonraki ilk muayenede karnın ortasında göbek kordonunun tabanından çıkan, ciltle örtülmeyen tümör benzeri bir çıkıntıya sahip bir çocuk bulunur. Çıkıntı, bir fıtığın tüm unsurlarına sahiptir: gerilmiş amniyotik zarlardan oluşan bir fıtık kesesi, bir cilt kusurunun ve aponeurozun kenarından oluşan bir fıtık halkası ve ayrıca fıtık içeriği - karın organları.

Göbek kordonunun komplike olmayan fıtığı nemli pürüzsüz, grimsi, gerilmiş amniyotik zarlarla kaplıdır. Doğumdan sonraki ilk saatlerde zarlar o kadar şeffaftır ki fıtığın içeriğini görebilirsiniz: karaciğer, bağırsak halkaları, mide ve diğer organlar.

Bazı durumlarda, deri fıtığın tabanına 1,5-2 cm yüksekliğe kadar bir halka şeklinde yayılır, fıtık çıkıntısının şekli daha sık yarım küre, küresel ve mantar şeklindedir. Göbek kordonunun küçük fıtıkları bazen genişlemiş bir göbek kordonuna benzer.

Küçük fıtıkların içeriği bağırsaklardır. Bu tür yenidoğanların genel durumu acı çekmez. Orta büyüklükteki fıtıklar, önemli sayıda bağırsak ilmekleri ile doldurulur ve karaciğerin bir kısmını içerebilir.

Göbek kordonu fıtıklarının komplikasyonları kendine özgü bir klinik tabloya sahiptir, doğuştan veya edinseldir.

En ciddi komplikasyon ise разрыв оболочек грыжевого мешка. Ребенок рождается с выпавшими из брюшной полости петлями кишечника.

Kalbin ektopisi göbek kordonunun büyük fıtığı olan çocuklarda görülür. Kusurun teşhisi basittir, çünkü muayenede, amniyotik zarların altındaki fıtığın üst kısmında nabız atan bir çıkıntı açıkça tanımlanmıştır - смещенное сердце.

Fıtık çıkıntısının ilk dikkatli muayenesi sırasında vitellin kanalının eksik ters gelişimi (kapanmaması) tespit edilir: göbek kalıntısının tabanında, bağırsak fistülü dışa dönük mukoza zarının parlak kırmızı kenarları ile.

mesane ekstrofisi genellikle göbek kordonunun fıtığı ile birleştirilir. Bu kusurların varlığında karın duvarı hemen hemen hiç yoktur.

doğuştan bağırsak tıkanıklığı - teşhis açısından en "sinsi", birleşik malformasyon.

Daha sıklıkla, duodenal atrezi veya orta bağırsağın normal rotasyonunun ihlali nedeniyle yüksek bir tıkanıklık vardır.

Şiddetli doğuştan kalp kusurları yenidoğanın genel durumunu keskin bir şekilde kötüleştirir ve ilgili klinik belirtilerle tespit edilir.

Fıtık kesesinin yüzeysel zarlarının pürülan füzyonu kaçınılmaz olarak çocuğun doğumdan sonraki ilk gün ameliyat edilmediği durumlarda ortaya çıkar. Bu tür çocuklarda fıtık çıkıntısı, mukus akıntısı ve koyu pıhtı şeklinde nekroz alanları olan kirli gri pürülan bir yaradır.

30. Göbek kordonu fıtığının tedavisi

Основным методом лечения грыжи пупочного канатика является немедленная операция. Оперативное лечение. Основная operasyonun amacı - organların karın boşluğuna indirgenmesi, fıtık kesesi zarlarının eksizyonu ve karın ön duvarı kusurunun kapatılması.

Ameliyat öncesi hazırlık bebek doğduğu andan itibaren başlamalıdır. Yenidoğanın normal tuvaletinden hemen sonra, fıtık çıkıntısına ılık bir antibiyotik çözeltisiyle nemlendirilmiş mendiller uygulanır.

Membranların iç organların evantrasyonu ile konjenital yırtılması durumunda, ikincisi, antibiyotiklerle birlikte% 0,25'lik ılık bir novokain çözeltisi ile bol miktarda nemlendirilmiş çok katmanlı bir gazlı bezle kapatılır.

Hazırlık süresi 1-2 saati geçmemelidir.Bu süre içinde gerekli çalışmalar yapılır, hasta ısıtılır, antibiyotikler ve kardiyak ajanlar yeniden başlanır.

Göbek kordonunun komplike olmayan fıtıklarının cerrahi tedavisi, fıtık çıkıntısının boyutuna ve şekline bağlı olarak kendi özelliklerine sahiptir.

Göbek fıtığı olan yenidoğanlarda, karın boşluğu normal olarak gelişir ve ameliyat sırasında iç organların fıtık çıkıntısından azaltılması, karın ön duvarında nispeten küçük bir kusurun dikilmesinin yanı sıra komplikasyonlara neden olamaz. Bu çocuklar tek aşamalı radikal bir operasyon geçirirler.

Orta boy fıtığı olan yenidoğanlar çoğunlukla tek aşamalı radikal cerrahiye tabi tutulur. Bununla birlikte, bazılarında (özellikle erken II derece), iç organların azalması ve özellikle aponevroz defektinin dikilmesi, karın boşluğunun nispeten küçük olması ve karın boşluğunun nispeten küçük olması nedeniyle karın içi basıncında aşırı bir artışa eşlik eder. fıtık kesesinde karaciğerin bir kısmının varlığı.

Organların daldırılması sürecinde, alt vena kavadaki basınç giderek artarsa (ameliyat öncesi basıncı ölçmek için, çocuk 5-6 kateter sokulmasıyla uyluğun büyük safen veninin bir damarına girer). cm) ve üst vena kavada (Seldinger kateterizasyonu) sıfıra düşer veya alt vena kavadaki basınç seviyesine yükselir, daha sonra bağırsakların ve karaciğerin karın boşluğuna daldırma derinliği en aza indirilmelidir.

Cerrahın ameliyat planını değiştirmesi, iki aşamalı tekniğin ilk aşamasıyla bitirmesi gerekiyor.

Büyük göbek fıtığı olan yenidoğanların cerrahi tedavisi önemli zorluklar sunar ve prognoz yakın zamana kadar son derece zor kalır. Bunun nedeni, bu tür çocuklarda karın boşluğunun çok küçük olması ve radikal bir operasyon sırasında fıtık içeriğinin (karaciğerin bir kısmı, bağırsak halkaları, bazen dalak) içine indirgenememesidir.

Orta ve büyük fıtıkları olan 1,5 kg'a (III derece) kadar olan prematüre yenidoğanlar konservatif tedavi yöntemlerine tabidir. Sadece zarların yırtılması ve iç organların evantrasyonu ile ilgili komplikasyonlar durumunda, kusuru cerrahi olarak düzeltmek için bir girişimde bulunulmalıdır.

31. Göbek fıtığı olan çocukların ameliyat sonrası tedavisi

Karakter ameliyat sonrası tedavi çocuğun genel durumuna, yaşına ve cerrahi müdahale yöntemine bağlıdır.

Ameliyattan sonraki ilk 2-3 gün tüm çocuklara uzun süreli epidural anestezi verilir, yükseltilmiş bir pozisyon oluşturulur.

Şişeye sürekli olarak nemlendirilmiş oksijen verilir. Geniş spektrumlu antibiyotikler (5-7 gün), kalp ilaçları (endikasyonlara göre) ve fizyoterapi reçete edin. Haftada 1-2 kez kan veya plazma transfüzyonu yapın.

Küçük ve orta fıtıkları olan çocuklar, ameliyattan 6 saat sonra (daha şiddetli vakalarda - 10-12 saat sonra), her beslemeye 10 ml ekleyerek, 2 saatte bir 5 ml'lik dozlarda ağızdan beslenmeye başlar. Sıvı eksikliği intravenöz damla ile doldurulur. 2. günün sonunda çocuk normal (vücut ağırlığına ve yaşına göre) miktarda anne sütü almalıdır; 3-4. günde göğse uygulanır. Cilt dikişleri 8-10. günde alınır.

İki aşamalı bir operasyonun I. evresinden sonra büyük fıtığı olan çocuklara 48 saat boyunca parenteral beslenme verilir, 3. günün başından itibaren ağızdan 5-7 ml% 5'lik bir glikoz çözeltisi vermeye başlarlar, ardından anne sütü sağılır. 2 saatte bir, 10 ml.

Çocuğun vücut ağırlığı dikkate alınarak, os başına ve intravenöz olarak verilen toplam günlük sıvı miktarı yaş dozajını geçmemelidir. Yavaş yavaş artan anne sütü miktarı, 8. güne kadar çocuk normal beslenmeye (sağılmış süt) aktarılır. 12-14. gün anne memesine uygulayınız.

Çocuklara günlük kontrol pansumanları ve dikkatli yara bakımı verilir. Dikişler, ameliyat yarasının kenarlarının gerginlik derecesine bağlı olarak 9-12. günde alınır.

Bağırsakta cerrahi müdahale durumunda, çocuğa yenidoğanda bağırsağın rezeksiyonu sonrası belirtilen bir diyet verilir.

İki aşamalı bir müdahalenin veya radikal düzeltmenin I. evresinde ameliyat sonrası dönemin yönetimindeki en önemli sorun, çocuğun yüksek karın içi basıncına adaptasyonudur. Bu adaptasyon, oksijen baroterapisi, uzun süreli epidural blokaj ve çocuğu beslemeye geç başlamayı içeren bir dizi önlemle kolaylaştırılır. Büyük fıtıkların düzeltilmesinin I. evresinden sonraki prematüre bebeklerde, ameliyat masasında alt ekstremitelerde dolaşım bozuklukları belirtileri görülürse, 2 gün boyunca uzun süreli nazotrakeal entübasyon kullanılması tavsiye edilir. Diyaframın yüksek durması ve hareketliliğinin kısıtlanması nedeniyle ölü alanı azaltır ve havalandırma bozukluklarını azaltır. Oksijen tedavisi aynı vakalarda 12 gün boyunca 24-12 saatte bir tekrarlanan seanslarla yapılmalıdır.

Başvuru gününden itibaren geniş spektrumlu antibiyotikler verilmeye başlanır. Pürülan akıntının ekim sonuçlarına ve mikropların duyarlılığına bağlı olarak 6-7 gün sonra antibiyotik değişimi gereklidir.

32. Boğulmuş kasık fıtığı. Klinik. Ayırıcı tanı

Kasık fıtığı ihlali çeşitli yaş gruplarındaki çocuklarda görülür. Hafif bir gerginliğe sahip karın boşluğunun iç organları fıtık kesesine girebilir. Ortaya çıkan kas spazmı, karın boşluğuna dönüşlerine engel oluşturur.

Klinik resim. Bebeklerde boğulmuş fıtığın en kalıcı belirtisi, tam bir refahın ortasında ortaya çıkan ve sürekli, periyodik olarak yoğunlaşan kaygıdır.

Bazen yenidoğanlarda kasık bölgelerindeki küçük boyutlu ve belirgin deri altı yağ tabakası nedeniyle şişlik ilk kez ortaya çıkar ve bir süre fark edilmeyebilir.

Daha büyük çocuklarda, ihlalin klinik belirtileri daha belirgindir. Çocuk, kasık bölgesinde ani keskin ağrılardan ve ortaya çıkan ağrılı bir şişlikten şikayet eder (fıtık ilk bakışta hapsedilmişse). Çocuğun fıtık varlığını bildiği durumlarda, artışını ve azaltmanın imkansızlığını gösterir.

İhlalin hemen ardından birçok çocuk (%40-50) tek bir kusma yaşar. Sandalye ve gazlar başlangıçta bağımsız olarak hareket eder. Bağırsak döngüsü ihlal edildiğinde, bağırsak tıkanıklığı fenomeni gelişir (gözlemlerin %70'i).

Bir çocuk hastalığın başlangıcından (2-3 gün sonra) geç kabul edildiğinde, aşağıdakiler tespit edilir: şiddetli genel durum, ateş, şiddetli zehirlenme, barsak tıkanıklığı veya peritonitin açık belirtileri.

Lokal olarak, boğulmuş organın nekrozu ve fıtık çıkıntısının balgamının gelişimi ile ilişkili olarak cildin hiperemi ve şişmesi görülür. Safra ve fekal koku karışımı ile kusma sıklaşır. İdrar retansiyonu olabilir.

Ayırıcı tanı. Küçük çocuklarda ayırıcı tanı öncelikle spermatik kordun akut gelişen hidroseli ile yapılmalıdır. Bu gibi durumlarda, doğru anamnestik veriler önemlidir - damlamada şişme yavaş yavaş meydana gelir ve birkaç saat içinde artar.

Ayırıcı tanının temeli palpasyon verileridir: damlacıklı bir tümör, orta derecede ağrılı, oval şekilli, fıtık çıkıntısının yoğun bir kord özelliğinin kasık kanalına uzanmadığı açık bir üst direğe sahiptir.

Oldukça sık olarak, spermatik kordun akut gelişen bir kistini boğulmuş bir fıtıktan ayırt etmek son derece zor olabilir. Bu gibi durumlarda tanı ameliyat sırasında konur.

Boğulmuş bir fıtığın aksine, çocuğun bağırsak tıkanıklığı belirtisi yoktur ve şişlikten kasık kanalına gelen ince bir kordon belirlenir. Şüpheli durumlarda, bir operasyon reçete edilmelidir.

Spermatik kordun burulması ("testis burulması"), çocuğun ani kaygısı ile de kendini gösterir.

33. Boğulmuş kasık fıtıklarının tedavisi

kullanılabilirlik boğulmuş kasık fıtığı Acil ameliyat için bir endikasyondur.

Yenidoğanlarda ve yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda acil cerrahi kesinlikle belirtilir:

1) anamnezin bilinmediği veya ihlalin üzerinden 12 saatten fazla zaman geçmiş olduğu durumlarda;

2) fıtık çıkıntısı alanında inflamatuar değişikliklerin varlığında;

3) kızlarda, genellikle sadece ihlal edilen değil, aynı zamanda hızlı nekrozlarına yol açan fıtık içerikli uzantıları olduğu için.

Konservatif tedavi. Всем детям, не имеющим абсолютных показаний к операции, при поступлении в хирургический стационар проводят комплекс консервативных мероприятий, создавая условия для самопроизвольного вправления грыжевого выпячивания.

Hastaya tek yaş pantopon dozu verilir, ardından 37-38 dakika ılık bir banyo (10-15°C) alınır veya fıtıklı bölgeye ısıtma pedi yerleştirilir.

Yavaş yavaş, çocuk sakinleşir, uykuya dalar ve fıtık kendiliğinden azalır.

Ameliyat öncesi hazırlık. Дети, у которых имеются абсолютные показания к операции, не получают специальной предоперационной подготовки.

Cerrahi tedavi, kasık kanalının ihlali ve radikal plastik cerrahinin ortadan kaldırılmasından oluşur. Cerrahi müdahale genel anestezi altında yapılır.

ameliyat sonrası tedavi. Ребенку назначают на 2-3 дня антибиотики. Для профилактики отека мошонку подтягивают кпереди повязкой, применяют физиотерапию (соллюкс). Активность ребенка не ограничивают, разрешают поворачиваться в постели, самостоятельно садиться на 2-3-е сутки после операции. Больному назначает обычную (по возрасту) диету.

Yaşamın ilk aylarındaki çocuklara operasyondan 5-6 saat sonra anne memesine uygulanır. Bebeklerde yaradan kaynaklanan komplikasyonları önlemek için etiket kontamine olduğunda değiştirilmelidir. Ameliyattan sonraki 5-6. gün dikişler alınır, ertesi gün çocuk taburcu edilir.

Ameliyat sonrası dönemde dikiş bölgesinde bazen bir infiltrat gözlenir. UHF akımlarının atanması ve antibiyotik seyrinin uzatılması komplikasyonu durdurur.

Süpürasyon oluşumundan şüpheleniyorsanız, (antibakteriyel ve onarıcı önlemler hariç) yaranın yapışkan kenarlarını göbekli bir sonda ile seyreltmeli ve ilk gün ince bir kauçuk mezür koymalısınız. Bu genellikle komplikasyonu ortadan kaldırmak için yeterlidir. Bazı durumlarda dikişlerin alınması ve tüm yaranın kenarlarının seyreltilmesi gerekir.

Okul çağındaki çocuklar eve taburcu edildikten sonra 7-10 gün derslerden ve 2 ay fiziksel aktiviteden muaf tutulur. Gelecekte, cerrahın çocuk için dispanser gözlemi gereklidir.

34. Midenin prepilorik obstrüksiyonu. klinik

Prepilorik bölümünde lokalize olan mide malformasyonları oldukça nadir görülen bir patolojidir. Mide açıklığının ihlali genellikle atrezi ve stenoza neden olur.

Sınıflandırmaya göre, mide anomalilerinin üç ana çeşidi vardır: mukozanın membranöz, kord benzeri ve segmental aplazisi. Midenin her türlü atrezi ve darlığı ile tıkanıklık sadece mukoza ve submukozal tabakalarda lokalize olur, kas ve seröz membranlar sürekliliğini korur.

Zar, midenin lümenini tamamen (atrezi) veya kısmen (darlık) kapatabilir, septumun yanında veya merkezinde çeşitli boyutlarda deliklere sahip olabilir: zarın yarısından fazlasını kaplayan nokta noktasından büyüğe. İkincisinin kalınlığı, ince bir tabakadan midenin pilorik kanalına çıkıntı yapan kalın katlanmış "hipertrofik" bir duvara kadar değişir.

Membranların histolojik incelemesi, submukozal bir tabaka ve tek lifler şeklinde kas dokusu ile değiştirilmiş bir mide mukozasını ortaya çıkarır. Kalın septum mide duvarının yapısına sahiptir.

Klinik resim. Препилорическая атрезия желудка и декомпенсированный стеноз обычно проявляются с первых часов или дней жизни. Основной симптом - обильная рвота желудочным содержимым без примеси желчи. Вследствие перерастяжения желудка и раздражения его стенок от частых рвот нередко присоединяется "геморрагический симптом" (рвотные массы цвета кофейной гущи или с прожилками крови и дегтеобразная окраска стула.

Sık sık kusma, genellikle vücut ağırlığında büyük bir düşüşle (günde 0,25-0,3 kg) eksozise yol açar. Muayenede, mide içeriğinin kusması veya emilmesinden sonra kaybolan epigastrik bölgenin şişmesi ortaya çıkar. Palpasyonda, genellikle göbeğin altına inen peristalsis dalgaları ve şişmiş bir midenin konturları görülebilir.

röntgen muayenesi. Röntgen muayenesi ana tanı yöntemlerinden biridir. Dikey pozisyonda karın boşluğunun düz röntgeni, büyük bir gaz kabarcığı ve şişkin bir mideye karşılık gelen bir sıvı seviyesi gösterir; bağırsak halkalarında gaz yoktur.

Prepilorik stenoz, bebek doğduktan günler veya haftalar sonra ortaya çıkabilir. Semptomların başlama zamanı, zardaki deliğin boyutuna bağlıdır. Hastalık, safra katkısı olmadan kusma ile başlar ve kusmaya dönüşür. Yakında, kusma "çeşme" kusma karakterini alır. Azaltılmış vücut ağırlığı. Sandalye daha kıt hale gelir. Muayenede, epigastrik bölgenin şişmesi ve şişmiş midenin görünür peristalsisi ortaya çıkar.

Çocuğun dik pozisyonda olduğu karın boşluğunun düz radyografileri, midede büyük miktarda sıvı ve bağırsak halkalarında az miktarda gaz gösterir. Bu gibi durumlarda, iyodolipol ile bir kontrast çalışması yapılır.

35. Midenin prepilorik obstrüksiyonunun ayırıcı tanısı ve tedavisi

Ayırıcı tanı yaşamın ilk gün ve haftalarında ortaya çıkan ve safra içermeyen regürjitasyon ve kusmanın eşlik ettiği hastalıklarda yapılmalıdır.

Пилоростеноз. Наиболее трудно дифференцировать эту аномалию от препилорического стеноза желудка, если симптомы последнего возникли со 2-3-й недели жизни ребенка. Во всех случаях приходится производить рентгенологическое исследование с контрастным веществом. Нередко и это обследование окончательно не устанавливает причину непроходимости желудка. В таких случаях диагноз ставят на данных лапаротомии.

Пилороспазм. В связи с тем что при этой патологии симптомы возникают с первых дней жизни ребенка, дифференцировать спазм привратника приходится с атрезией или декомпенсированным стенозом желудка. Упорные многочисленные рвоты, вызывающие нарушение общего состояния ребенка и приводящие к резкому падению массы тела, не характерны для пилороспазма. Кроме того, эффективность противоспазматических препаратов указывает на функциональный характер заболевания.

Vater meme ucunun üzerinde engel bulunduğunda duodenumun konjenital obstrüksiyonu benzer klinik ve radyolojik tabloya sahiptir. Genellikle kesin tanı ameliyat sırasında yapılır. Diğer konjenital bağırsak tıkanıklığı türleri ile kusmuk, mide gelişiminde bir anomaliyi dışlamayı mümkün kılan safra içerir.

Yemek borusunun konjenital diyafram hernisi bazı durumlarda, bir çocuğun hayatının ilk gününden itibaren kusma ile kendini gösterir, ancak kusmuk genellikle safra veya kan içerir. Ek olarak, midenin torasik obstrüksiyon seviyesinin üzerindeki konumu ile diyafragma hernisinin doğrulandığı X-ışını kontrast çalışması tanıya yardımcı olur.

Tedavi. Предоперационная подготовка при атрезиях и декомпенсированных стенозах обычно не превышает 24 ч и направлена на восстановление гомеостаза, лечение аспирационной пневмонии. При стенозах подготовка к операции в случае необходимости может быть продлена до нескольких суток.

Ameliyat sonrası tedavi, bozulmuş su-tuz metabolizmasını düzeltmeyi, gastrointestinal sistemin işleyişini geri kazanmayı, aspirasyon pnömonisini önlemeyi ve tedavi etmeyi amaçlar.

2-3 gün içinde çocuk parenteral beslenmeye başlar.

Hastanın operasyon sırasında anastomoz bölgesinin altında bir sondası varsa, bir gün sonra anne sütü vermeye başlarlar (her 5 saatte bir 10-3 ml), ikincisinin miktarını besleme başına günlük 10 ml artırarak. 4-5 gün sonra prob çıkarılır ve oral beslenmeye geçilir. Çocuğa antibiyotik tedavisi, kan nakli, plazma uygulaması, albümin verilir. Zatürree varlığında, aerosoller günde 5-6 defaya kadar fizyoterapi kullanılır. Dikişler 10-12. günde alınır.

36. Pilor stenozu. klinik

Keskin formlara pilor stenozu hastalık semptomlarının aniden başlayıp hızla ilerlediği bu malformasyonun bu tür klinik tezahürünü ifade eder.

Klinik resim. Время появления симптомов заболевания зависит от степени сужения пилорического канала и компенсаторных возможностей организма. Первые признаки болезни возникают в возрасте от нескольких дней до 1 месяца. Основным симптомом острой формы пилоростеноза является рвота "фонтаном", начинающаяся внезапно среди полного здоровья. Рвотные массы не содержат желчи, их количество превышает количество молока, высосанного при последнем кормлении. Нередко рвота имеет застойный кислый запах, что указывает на задержку желудочного содержимого. Длительные изнурительные рвоты приводят к ухудшению общего состояния ребенка, нарушению водно-солевого обмена (гипохлоремия, эксикоз, иногда гипокалиемия). Острая стадия заболевания характеризуется тем, что у ребенка в течение нескольких дней развивается полное нарушение проходимости желудка. Кормление становится невозможным, несколько глотков молока вызывают рвоту. Дети за 1-2 дня теряют до 0,4-0,5 кг массы тела. Снижается количество мочеиспусканий. Возникает задержка стула или появляется диспепсический "голодный" стул. Показателем тяжелого состояния ребенка с пилоростенозом является ежедневная потеря массы тела по отношению к массе тела при рождении (в процентах). По этой классификации различают три формы заболевания: легкую (0-0,1 %), среднетяжелую (0,2-0,3 %) и тяжелую (0,4 % и выше).

Akut pilor stenozu olan çocuklarda kilo kaybı% 6-8'e ulaşır. Muayenede çocuk çevreye kötü tepki veriyor, yüz ifadesi acı çekiyor. Cilt soluk, mukoza zarları parlak ve kuru. Bıngıldağı çöker. Kusma sonrası azalan veya kaybolan epigastrik bölgenin şişmesine dikkat çekilir. Karın duvarını okşarken veya birkaç yudum yemekten sonra mide peristalsis dalgaları görülebilir. Genellikle mide bir kum saati şeklini alır. Bu semptom konjenital pilor stenozunun değişmez bir özelliğidir ve tanı koymada büyük önem taşır.

röntgen muayenesi. Вначале производят обзорную рентгенограмму брюшной полости в вертикальном положении ребенка. При этом обнаруживают большой газовый пузырь и высокий уровень жидкости в растянутом желудке. В петлях кишечника газа мало, или последний отсутствует. Затем приступают к контрастному исследованию. У новорожденных первых дней жизни в качестве контраста применяют йодолипол (5 мл), наблюдая за его прохождением по желудочно-кишечному тракту. Отсутствие эвакуации из желудка более 24 ч указывает на препятствие в пилорическом отделе.

37. Pilor stenozu ayırıcı tanı ve tedavisi

Ayırıcı tanı pilor stenozu akut formu pilorospazm, mide tıkanıklığı, doğuştan yüksek bağırsak tıkanıklığı, alışılmış kusma ile yapılmalıdır.

Yaşamın ilk günlerindeki çocuklarda, tedavilerinde kullanılan farklı taktikler nedeniyle pilorospazm ile farklılaşma büyük önem taşımaktadır. Spazm ile hastalığın, çocuğun genel durumunu ve vücut ağırlığını önemli ölçüde etkilemeden, aralıklı olan yetersizlik ile yavaş yavaş başladığı akılda tutulmalıdır. Bu durumları ayırt etmek için röntgen muayenesi yapılan durumlarda, pilorospazmda mide boşalmasının kontrast madde alındıktan 10 dakika sonra başlayıp 3-6 saat sonra sona erdiği unutulmamalıdır.

Midenin konjenital obstrüksiyonu klinik ve radyografik olarak akut pilor stenozu formundan ayırt etmek son derece zordur. Genellikle kesin tanı ameliyat sırasında konur.

Tıkanmanın Vater meme ucunun altında yer aldığı duodenumun konjenital anomalilerini, safra lekeli kusma ve karakteristik bir röntgen resmi ile pilor stenozundan ayırt etmek genellikle kolaydır.

Kalınlaşmış bir pilorun palpasyonla belirlenmesi ve pilor kanalının uzamasının ve daralmasının bir röntgen muayenesinin yapılması pilor stenozu lehine konuşur. Bazen kontrast midede kalan madde (pilor stenozu ile) röntgende omurganın her iki yanında yer alan iki depo olarak görünebilir ki bu durum yüksek bağırsak tıkanıklığı olan röntgen görüntüsüne benzer. Bu vakalarda tanıya lateral radyografi yardımcı olur - dilate duodenum genellikle midenin arkasında bulunur.

Çocuklarda yaşamın ilk aylarında alışılmış kusma ve yetersizlik oldukça yaygındır, ancak midenin bu işlev bozukluğu genellikle çocuğun genel durumunu değiştirmez, vücut ağırlığında bir düşüşe neden olmaz.

Tedavi. Предоперационная подготовка. Подготовка к операции вместе с обследованием не превышает 24 ч и направлена на уменьшение нарушений водно-солевого обмена, а также на лечение аспирационной пневмонии. Непосредственно перед операцией производят отсасывание желудочного содержимого.

ameliyat sonrası tedavi. Спустя 3-4 ч после операции, если не было отмечено ранение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, ребенку дают через соску 7-10 мл 5%-ного раствора глюкозы, через 1 ч - 10 мл сцеженного грудного молока, а затем (при отсутствии рвоты) назначают каждые 2 ч по 10 мл молока. С целью профилактики инфицирования раны и возникновения осложнений применяют антибиотики (6-7 дней). Назначают витаминотерапию. Снятие швов производят на 10-12-й день после операции.

38. Yüksek doğumsal bağırsak tıkanıklığı

Yüksek konjenital obstrüksiyonun klinik tablosu, kural olarak, yaşamın ilk gününden ve bazen doğumdan sonraki ilk saatlerde ortaya çıkar. En sabit ve erken semptom kusmadır. Yukarıdaki duodenumun tıkanması ile s. Vateri kusması doğumdan kısa bir süre sonra meydana gelir, kusmuk miktarı fazladır, bağırsaklara tamamen giren safra içermezler. Aşağıdaki duodenumun tıkanması ile s. Vateri ve ayrıca jejunumun ilk bölümünde bir tıkanıklık varlığında, kusmuk safra ile boyanır. Yenidoğan annenin göğsüne bağlandıktan sonra, çocuğun aldığı süt miktarını aşacak şekilde kusma tekrarlanır ve bollaşır. Kusmanın sıklığı ve kusmuğun miktarı, tıkanıklığın tipine bağlı olarak bir miktar değişir. Atrezi ile, bolluğunda daha sık, sürekli, dikkat çekicidir. Kusmukta bazen kan karışımı olur. Kısmen kompanse edilen stenozlarda, çocuğun yaşamının 2-4. gününde ve genellikle beslenmeden hemen sonra değil, 20-40 dakika sonra kusma meydana gelir.

Konjenital obstrüksiyonu yüksek olan çocuklarda genellikle mekonyum bulunur. Tıkanıklık s.'nin üzerinde bulunuyorsa. Vateri, mekonyum miktarı ve rengi normale yakın olup, 3-4. güne kadar akıntısı görülmektedir. Daha düşük tıkanıklıkta, mekonyum miktarı azdır, kıvamı sağlıklı bir çocuktan daha viskozdur ve rengi grimsidir.

Doğuştan yüksek bağırsak tıkanıklığı olan bir çocuğun davranışı ilk gün normaldir, ancak daha sonra uyuşukluk görünebilir. İlk başta, yenidoğan aktif olarak emer, ancak genel durum kötüleştikçe emzirmeyi reddeder. Karakteristik, ilerleyici vücut ağırlığı kaybıdır (günde 0,2-0,25 kg). Zaten 2. günden itibaren dehidrasyon fenomeni açıkça ifade edilir.

Karın üst kısımlarda (özellikle epigastrik bölgede) mide ve oniki parmak bağırsağı şişkinliği nedeniyle şişkindir. İlk günlerde peristalsis dalgalarını görebilirsiniz. Aşırı kusmadan sonra epigastrik bölgedeki şişlik azalır, bazen tamamen kaybolur. Alt karın bölgesinde biraz geri çekilme var.

röntgen muayenesi. Исследование новорожденного начинают с обзорной рентгенографии брюшной полости в переднезадней и боковой проекциях при вертикальном положении ребенка. При высокой непроходимости рентгено- логические симптомы довольно характерны. На переднезадних снимках видны два газовых пузыря с горизонтальными уровнями жидкости, что соответствует растянутому желудку и двенадцатиперстной кишке, на боковых снимках - также два горизонтальных уровня, расположенных на разной высоте. Величина газовых пузырей бывает различной. При полном перерыве проходимости в нижележащих отделах кишечника газ не определяется. В редких случаях при частично компенсированных стенозах и врожденных заворотах можно увидеть единичные небольшие пузыри газа в кишечнике.

39. Düşük doğumsal bağırsak tıkanıklığı

Düşük bağırsak tıkanıklığının ana semptomlarından biri, отсутствие мекония. После введения газоотводной трубки или поставленной клизмы у новорожденного выделяются лишь комочки бесцветной слизи.

Kusma, 2. günün sonunda - yaşamın 3. gününde nispeten geç ortaya çıkar ve genellikle gıda alımı ile ilişkili değildir. Kusma miktarı değişir (kusma genellikle boldur, bazen yetersizliğe benzer), ancak her zaman safra lekesi vardır. Kısa süre sonra kusma mekonyum karakterine bürünür ve hoş olmayan bir koku alır.

Çocuğun doğumdan sonraki ilk saatlerde davranışı, bir patolojiden şüphelenmek için temel oluşturmaz, ancak motor huzursuzluğu çok yakında ortaya çıkar. Genel durum hızla bozulur, zehirlenme olayları artar, çocuk uyuşuk, adinamik hale gelir, cilt gri-toprak rengi alır, vücut ısısında artış olabilir (37,5-38 ° C).

Muayenede, ilk gün bile hızla ilerleyen tek tip bir şişkinlik tespit edilir. Kusma sonrası karın boyutu azalmaz. Karın ön duvarı boyunca, mekonyum ve gaz ile gerilmiş bağırsak halkaları şekillendirilir. Bağırsak parezi meydana geldiğinden, daha sonraki dönemlerde izlenmeyen peristalsisleri sıklıkla görülür. Karın tüm bölgelerinde perküsyon tespit timpaniti. Oskültasyon, bağırsak peristaltizminin nadir sağır seslerini ortaya çıkardı. Karın palpasyonu ağrılıdır, kaygı ve çocuğun ağlaması eşlik eder.

Mekonyum tıkanıklığı ile bazen (doğumdan sonraki ilk gün) mekonyum tarafından gerilmiş terminal ileuma karşılık gelen sosis şeklinde mobil bir tümörü palpe etmek mümkündür.

İleumun atrezisi, kalın bağırsağın yanı sıra, bağırsağın aşırı gerilmiş kör ucunun perforasyonu nedeniyle oluşan mekonyum peritoniti ile komplike olabilir. Çocuğun genel durumu aynı anda keskin bir şekilde bozulur, kusma sürekli hale gelir, vücut ısısı yükselir. Karın ön duvarı macunsu hale gelir, genişlemiş venöz damar ağı görülür.

röntgen muayenesi. Рентгенологическое исследование начинают с обзорных снимков брюшной полости. На рентгенограммах определяются раздутые петли кишечника с множественными неравномерными горизонтальными уровнями (непроходимость дистальных отделов подвздошной и толстой кишок) или несколькими крупными газовыми пузырями с широкими уровнями (непроходимость тощей или подвздошной кишки, мекониальная непроходимость). При подозрении на низкую кишечную непроходимость проводится исследование водорастворимым контрастным веществом, вводимым в прямую кишку шприцем через катетер. При низкой непроходимости на рентгенограммах видна заполненная контрастным веществом резко суженная толстая кишка. Перфорация расширенного отдела кишки выше места непроходимости рентгенологически обычно выявляется по наличию свободного газа в брюшной полости.

40. Konjenital bağırsak tıkanıklığı tedavisi

Ameliyat öncesi hazırlık kesinlikle bireysel olarak gerçekleştirilir. Yüksek bağırsak tıkanıklığı olan yenidoğanlarda preoperatif hazırlığın süresi ve kalitesi, durumun ciddiyetine, hastaneye başvuru zamanına ve komplikasyonların varlığına bağlıdır.

Düşük bağırsak tıkanıklığı ile, preoperatif hazırlık genellikle 2-3 saati geçmez ve genel önlemlerden (çocuğun ısıtılması, kardiyak ilaçların, vitaminlerin, antibiyotiklerin, gastrik lavajın verilmesi) ve ciddi vakalarda (belirgin zehirlenme, hipertermi ile) oluşur. bu koşullarla yoğun bir mücadele hedefleniyor.

ameliyat sonrası tedavi. Больного помещают в обогреваемый кувез с температурой 29-30 °C и 100 %-ной влажностью, постоянно дают увлажненный кислород, сердечные средства и антибиотики в течение 7-8 дней.

Tıkanma ameliyatı geçirmiş yenidoğanlara bakmanın bir özelliği, içeriğin mideden (3-4 saatte bir) yeşil sıvının deşarjı durana kadar zorunlu olarak sürekli olarak emilmesidir.

Bağırsakta kapsamlı manipülasyonlar, birkaç gün içinde hareketliliğinin derin bir şekilde ihlal edilmesine yol açar. Bir anastomozun oluşturulduğu durumlarda, açıklığı kademeli olarak geri yüklenir ve fistülün üzerinde önemli miktarda bağırsak içeriğinin birikmesine sütür sapması eşlik edebilir. Doğuştan bağırsak tıkanıklığı nedeniyle ameliyat edilen tüm yenidoğanlarda bağırsak parezisini önlemek ve daha hızlı işlevini geri kazanmak için epidural anestezi kullanılır.

İlk 2-3 gün çocuklar tamamen parenteral beslenmeye geçerler. Yüksek tıkanıklık için ameliyattan sonra ağızdan beslenme 3-4. günde başlar, düşük - 4-5. günden daha erken değil. Önce sağılmış anne sütünü fraksiyonel dozlarda (5-7 mi) 2 saat sonra (%5 glikoz solüsyonu ile dönüşümlü olarak) verin.

Çocuklarda, "boşaltıcı" bir Y-şekilli anastomoz oluşumundan sonra, ameliyattan sonraki gün drenaj yoluyla sıvı girişi başlar (3 saatte bir 5-2 ml) ve 3-4. günden itibaren dozlanan besleme yoluyla. ağız reçete edilir.

Mikulich'e göre enterostomi oluşturmak için operasyondan sonra mekonyum ileusu olan çocukların yönetimi bazı özelliklere sahiptir. Çocuğa 5-7 gün boyunca günde iki kez %5'lik bir pankreatin solüsyonu (4-5 ml) salgılanan bağırsağın afferent ve çıkış uçlarına enjekte edilir, bu da mekonyumu yumuşatmaya ve mekanik olarak çıkarmaya yardımcı olur. İlk 3-4 gün parenteral beslenme yapılır ve daha sonra yukarıdaki şemaya göre ağızdan fraksiyonel beslenme başlar. Aynı zamanda tavsiye edilir (V. Toshovsky ve O. Vichitil) mideye 6 ml% 0,5'lik bir pankreatin çözeltisi (günde 5 ml) 3 kat enjeksiyon. Gelecekte bir diyet oluşturmak, yağları keskin bir şekilde sınırlayan yiyeceklerle birçok protein ve vitamin (özellikle A vitamini) vermek gerekir.

41. Bağırsakların dairesel darlıkları

Klinik resim. Клиническая картина зависит от степени сужения и его локализации. Первые признаки непроходимости при значительных сужениях просвета тонкой кишки наблюдаются в раннем грудном возрасте. У ребенка появляются периодические приступы беспокойства, вздутие живота, рвота. Стул редкий, но самостоятельный, газы отходят. Приступы кратковременные, возникают несколько раз в день, иногда значительно реже. Ребенок плохо берет грудь, мало прибавляет в весе. Постепенно приступы болей становятся более интенсивными, появляется задержка стула, общее состояние ухудшается, и ребенка направляют в хирургический стационар с диагнозом непроходимости кишечника.

Bir hastayı muayene ederken, şişkinliğe ve karındaki bazı asimetriye dikkat çekilir. Görünür peristalsis genellikle belirlenir. Bağırsak sesleri duyulur, perküsyon - timpanit. Karın hafif ağrılıdır, kas gerginliği tespit edilmez. Rektumun dijital muayenesinde ampul boştur, az miktarda dışkı olabilir. Sandalye yok, gazlar çıkmıyor. Lavmandan sonra geçici bir iyileşme meydana gelebilir, gazlar geçebilir.

röntgen muayenesi tanı koymada yardımcı olur. Düz radyografiler üst karında birçok yatay seviye ve ince bağırsağın gazla şişmiş halkalarını gösterir. Kontrast madde ile bir çalışma sadece "hafif" dönemde mümkündür. Ağızdan verildiğinde, bir seri çalışmada (2 saatte bir) sıvı bir baryum sülfat süspansiyonu, daralma bölgesinin üzerindeki uzun bir gecikme nedeniyle tespit edilebilir.

Kolon darlığının varlığı, genellikle bir yıl sonra, daha büyük bir yaşta ortaya çıkar. Başlangıçta, ebeveynler sık sık dışkı tutma, kusma varlığı, iştahsızlık, karın bölgesinde artış ve fiziksel gelişimde bir gecikme olduğunu not eder.

Uzun süre daha az belirgin stenozlara çok zayıf semptomatoloji eşlik edebilir: kabızlık, hafif ağrı atakları, iştah azalması. Yaşla birlikte, yerleşik bağırsağın üzerindeki hipertrofik duvarın telafi edici olanakları zayıflar ve klinik tablo daha kesin hale gelir. Ağrı atakları yoğunlaşır, daha sık tekrarlanır, genellikle dışkıda uzun bir gecikme ile birlikte. Yavaş yavaş mide artar, kusma olur. Kronik zehirlenme, hipokromik anemi gelişir. Karın palpasyonunda, kalın bağırsak dışkı ile şişirilir.

röntgen muayenesi. Диагностике помогает рентгенологическое исследование с контрастной массой, при котором видны престенотическое расширение и нормальные дистальные отделы толстой кишки. В ряде случаев удается контурировать место сужения.

Tedavi. В период рецидива непроходимости показана экстренная операция. Хирургическое вмешательство проводят под эндотрахеальным наркозом и переливанием крови, производится срединная лапаротомия.

42. Ledd sendromu

Klinik resim. Клиническая картина рецидивирующего заворота средней кишки отличается своим непостоянством. Наиболее часто первыми признаками нарушения проходимости являются рвота и срыгивание желчью у детей первых месяцев жизни. Характерные болевые приступы могут быть однократными, повторяться ежедневно или иметь интервалы в несколько месяцев и даже лет.

Bazı durumlarda, volvulusun nükslerinden birine, belirgin bir akut bağırsak tıkanıklığı resmi eşlik eder. Aniden karında paroksismal şiddetli ağrılar, tekrarlanan kusma, dışkı ve gazların tutulması vardır.

Ağrılı bir atak sırasında bir çocuğu muayene ederken, epigastrik bölgede bir miktar şişlik ve alt karın bölgesinde geri çekilme vardır. Palpasyon hafif ağrılıdır, karın boşluğunda herhangi bir oluşum belirlenmemiştir. Dijital rektal muayenede sfinkter iyi kasılmıştır, rektal ampulla boştur.

röntgen muayenesi. На обзорных снимках брюшной полости (вертикальное положение ребенка) видны два горизонтальных уровня жидкости, соответствующие растянутому желудку и двенадцатиперстной кишке. В кишечнике сравнительно малое количество газа. Контрастное исследование уточняет диагноз. Данная per os взвесь сернокислого бария скапливается на дне желудка и контурирует растянутую двенадцатиперстную кишку. Через несколько часов барий небольшими порциями распределяется по тонкой кишке, петли которой представлены в виде конгломерата. В случаях предполагаемого заворота желательно проведение ирригографии с целью установления местоположения слепой кишки. Если последняя расположена высоко, то можно думать о синдроме Ледда или сдавлении двенадцатиперстной кишки аномально фиксированной слепой кишки.

Ayırıcı tanı. Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, сопровождающимися рвотой и приступами болей в животе.

Solucan istilası, daha büyük çocuklarda karın ağrısı nöbetlerine neden olan nispeten yaygın bir hastalıktır. Göbekte lokalize ağrı. Bir saldırı sırasında kusma, mide bulantısı vardır. Saldırıların kısalığı, geçmiş verileri (çocukta solucanların varlığı vb.), Laboratuvar testleri (kan, dışkı) ve çocuğun muayenesi genellikle hastalığın nedenini tanımaya yardımcı olur. Bununla birlikte, bazı çocuklarda, helmint istilası sırasında ağrı atakları o kadar güçlü ve uzundur ki, cerrahın makul bir mekanik tıkanıklık şüphesi vardır.

Giardia kolesistit, tekrarlayan obstrüksiyona, karında paroksismal ağrı varlığına benzer. Ancak sağ hipokondriyumdaki lokalizasyonları, tipik ağrı noktalarının varlığı, genişlemiş karaciğer, röntgen ve laboratuvar verileri doğru tanıya olanak sağlar.

Tedavi. Tekrarlayan midgut volvulus tedavisi ancak cerrahi olabilir.

43. İç karın fıtıkları

Bazı çocuklarda bağırsak ve mezenterin malformasyonları, işlevinin ihlali ile bağırsak tüpünün lümeninin eksik daralmasına neden olur, bu da akut tıkanıklık ataklarının periyodik olarak ortaya çıkması için ön koşulları yaratır. Benzer durumlar, karın boşluğunun konjenital kistik oluşumlarının varlığı ve diğer nedenlerle de ilişkilendirilebilir. Hastalığın ilk belirtileri genellikle vücudun telafi edici yeteneklerinin zayıflaması ve beslenmenin doğasındaki değişiklikler nedeniyle doğumdan aylar veya yıllar sonra ortaya çıkar.

Tekrarlayan bağırsak tıkanıklığı en sık intraperitoneal fıtık ihlali ve bağırsak lümeninin kistik oluşum ile sıkışması ile bağlantılı olarak ortaya çıkar.

Bağırsak halkalarının mezenter, omentum veya peritoneal ceplerdeki kusurlara hareketi (iç organların karın boşluğundan çıkışı olmadan) genellikle çocuklarda kural olarak doğuştan olan iç fıtıklar olarak adlandırılır.

Yer değiştirmiş bağırsak halkaları, bir tür fıtık kesesi oluşturan periton tabakaları ile kaplanmışsa, bu tür iç fıtıklara gerçek denir. Mezenterdeki açıklıktan organların yer değiştirmesi veya diğer doğumsal kusurlarda fıtık kesesi tarafından kapatılmayan fıtıklar oluşur ve bunlara yalancı denir. Çocuklarda paraduodenal herniler ağırlıklı olarak bulunur.

Klinik resim. Внутренние брюшные грыжи (как истинные, так и ложные) могут неопределенно длительное время протекать бессимптомно и впервые выявляться кишечной непроходимостью у взрослых или детей старшего возраста. Не исключена возможность возникновения острой кишечной непроходимости и в период новорожденности. Однако для внутренних брюшных грыж у детей наиболее характерна симптоматология рецидивирующей непроходимости.

röntgen muayenesi. Рентгенологическое исследование мало помогает распознаванию внутренних брюшных грыж. В редких случаях удается выявить на обзорных снимках заполненные газом петли тонкой кишки, сконцентрированные в виде правильной округлой формы конгломерата (ограничение грыжевым мешком).

Teşhisi netleştirmek için, ince bağırsağın boğulmuş halkalarıyla dolu fıtık kesesi etrafında bükülen, alışılmadık bir konuma sahip olan kolonun kontrast çalışmasını kullanabilirsiniz.

Ayırıcı tanı. Дифференциальный диагноз, как и при других видах врожденной рецидивирующей непроходимости, проводят с заболеваниями, сопровождающимися болями в животе, рвотой и кишечным дискомфортом.

Tedavi. Операцию обычно проводят по срочным показаниям. Перед операцией промывают желудок и начинают внутривенное капельное вливание жидкости.

Ameliyat öncesi hazırlık süresi minimumdur - anestezi için ilacın hazırlanması için gereken süre ile sınırlıdır.

44. Bağırsak lümeninin kistik oluşumlarla sıkıştırılması

Karın boşluğu ve retroperitoneal boşluk kistleri ve ayrıca gastrointestinal sistemin kistik duplikasyonu bazı durumlarda bağırsak tüpünün lümenini daraltır ve tekrarlayan obstrüksiyon semptom kompleksine neden olur.

Klinik resim. В случаях сдавления кистой просвета кишки периодически возникают приступообразные боли в животе, локализацию которых выявить у детей младшего возраста невозможно. Дети старшего возраста жалуются на боль ниже пупка. Приступы сопровождаются рвотой, задержкой стула. При осмотре ребенка можно отметить асимметрию живота за счет выступающего опухолевидного образования и видимой перистальтики кишечника. Поверхностной осторожной пальпацией иногда удается определить в брюшной полости умеренно подвижную и болезненную кистозную массу. Ее наличие подтверждается пальцевым исследованием через прямую кишку. Выявление кисты брыжейки небольших размеров практически невозможно из-за легкой ее смещаемости и затруднений, связанных с беспокойством пациента.

röntgen muayenesi. Рентгенологическое исследование в таких случаях редко помогает распознать истинную причину заболевания.

Ayırıcı tanı. Осложненные кисты приходится дифференцировать с механической кишечной непроходимостью (хронической и острой), вызванной другими причинами. Подробный разбор анамнестических данных (периодические приступы болей, запоры, рвоты, увеличение живота) и клинической симптоматологии (наличие кистозной массы в брюшной полости, нетипичность проявлений предполагаемой инвагинации, глистной непроходимости), некоторые рентгенологические находки должны быть настораживающими в отношении осложненной кисты брыжейки.

Tedavi. Дети с осложненными кистами брыжейки должны быть оперированы вслед за установлением диагноза. Выбор метода оперативного вмешательства определяется характером кисты и состоянием больного.

ameliyat sonrası tedavi. Tüm çocuklara kas içinden antibiyotik, B ve C vitaminleri, kalp ilaçları (endikasyonlara göre), ilk 2-3 gün oksijen verilir. Zatürreyi önlemek için çocuğa yükseltilmiş bir pozisyon verilir, fizyoterapi, nefes egzersizleri ve sık sık yatakta dönüş yapılır. Kusma durumunda, mide günde 1-2 kez ılık% 1 soda çözeltisi ile yıkanır. Ledd operasyonu veya yapışıklıkların ayrılması bağırsak bütünlüğünü bozmadan yapıldıysa çocuk 1. günün sonunda içmeye başlar. Ağrının önlenmesi ve bağırsak parezisine karşı mücadele için uzun süreli epidural anestezi (3-4 gün) belirtilir. Bağırsak rezeksiyonu yapılan veya baypas anastomoz yapılan durumlarda çocuk 2 gün parenteral beslenmektedir. Kronik yetersiz beslenmeden kaynaklanan protein eksikliğinin ve ameliyat sırasındaki kayıpların telafisi büyük önem taşımaktadır.

45. Akut bağırsak invajinasyonu

Bağırsakların belirli bir bölümünün, bulunduğu bölgenin altındaki (veya üstündeki) lümene girmesine denir. инвагинации. При этом в месте введения кишка имеет три цилиндра: наружный и два внутренних - инвагинат. Вершину инвагината принято называть головкой, которая соответствует переходу внутреннего цилиндра в средний. Увеличение протяженности инвагинируемой части кишки происходит только за счет вворачивания наружного цилиндра, "головка" инвагината остается неизменной. Продвижение инвагината сопровождается "затягиванием" и ущемлением брыжейки внедренной части кишки между внутренним и средним цилиндрами (обращенными друг к другу серозной оболочкой). В редких случаях наблюдаются "двойные" инвагинации, при которых комплекс инвагината вводится в нижерасположенный отдел кишки, образуя 5 цилиндров.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda invajinasyonun doğrudan nedeni, bu yaş döneminin karakteristik diyet rejimindeki bir değişiklik olarak kabul edilir. Çeşitli bağırsak hastalıkları (dispepsi, kolit) biraz önemlidir. 1 yaşından büyük çocuklarda invajinasyonun mekanik nedenleri nispeten yaygındır.

İnvajinasyon, bağırsak yolunun herhangi bir seviyesinde ortaya çıkabilir. Kalın bağırsağın kalın bağırsağa ve ince bağırsağın ince bağırsağa izole girişi, özellikle 1 yaşın üzerindeki çocuklarda nispeten nadirdir. Çoğu zaman, giriş, bebeklik döneminde bağırsağın bu bölümünün anatomik özellikleri ile ilişkili olan ileoçekal açı bölgesinde meydana gelir: çekum ve ileumun daha fazla hareketliliği, ortak bir mezenterin sık varlığı, kapağın az gelişmişliği Bauhin valfinin aparatı, ileumun çapı ve ampullası arasında bir tutarsızlık.

Sadece klinik tablo, terapötik önlemler değil, bir dereceye kadar hastalığın prognozu, birincil girişin lokalizasyonuna (vajina başının oluşum seviyesi) ve daha fazla ilerlemenin doğasına bağlıdır. X. I. Feldman'ın intususepsiyonlarının sınıflandırılması, pratik amaçlar için en kabul edilebilir olarak kabul edilebilir:

1) ince bağırsak invajinasyonu (%3,5) - ince bağırsağın kalın bağırsağa girmesi;

2) ileokolik invaginasyon (%41) - ileumun ileuma ve daha sonra Bauginian damperi yoluyla kolona sokulması. Intussusceptum'un daha da ilerlemesiyle, kolonun kör ve daha ileri yerleşimli bölümleri etkilenir;

3) kör kolonik invaginasyon (%52,7) - invajinatın başı çekumun alt kısmıdır. Apendiks ve terminal ileum, intussusceptum silindirleri arasında pasif olarak geri çekilir;

4) kolon invaginasyonu (%2,8) - kolonun kolona sokulması;

5) nadir görülen invajinasyon formları (izole apendiks invazyonu, retrograd invajinasyon, çoklu).

46. Akut bağırsak invajinasyonu kliniği

Akut invajinasyonun klinik tablosu bağırsağın giriş seviyesine, çocuğun yaşına ve hastalığın başlangıcından bu yana geçen süreye bağlıdır.

Клиническая картина слепо-ободочной и подвздошно-ободочной инвагинации. Заболевание начинается остро, среди полного здоровья. Внезапно ребенок начинает резко беспокоиться, кричать, судорожно сучить ножками. Лицо становится бледным, иногда покрывается холодным потом. Приступ болей обычно бывает кратковременным (3-7 мин), сопровождается рвотой и прекращается так же внезапно, как начался. Ребенок сразу успокаивается, поведение его становится обычным; сосет грудь матери, интересуется игрушками. Через несколько минут (5-10, иногда 15-20) приступ болей повторяется с прежней силой. Опять ребенок начинает сучить ножками, кричать, резко беспокоиться, метаться в кровати или на руках у родителей. Повторяется рвота. Возникновение болей зависит от ущемления и натяжения брыжейки, резкого спазма кишки в области инвагинации. Периодическое усиление перистальтики, сменяющееся ослаблением моторной функции кишечника (ответ на внезапное болевое раздражение), объясняет схваткообразный характер болей. Интенсивность их зависит от силы сжатия цилиндрами инвагината внедренной брыжейки и степени ее натяжения.

Ödem ve dolaşım bozuklukları arttıkça nörolojik değişikliklerin başlaması ve invajinatın aboral yönde ilerlemesinin kısıtlanması nedeniyle ağrı duyuları azalır.

Karın palpasyonu ağrısızdır, ön karın duvarı kaslarının gerginliği belirlenmez. İnvajinasyonun en erken ve en kalıcı semptomlarından biri, karın boşluğunda kolon boyunca hissedilen tümör benzeri bir oluşumun varlığıdır.

İnce bağırsak invajinasyonunun klinik tablosu bağırsaktaki nörotrofik bozuklukların şiddetine bağlı olarak bazı özelliklere sahiptir. Bebeklerde yeni başlayan implantasyonun ilk belirtileri yoğun huzursuzluk ve kural olarak tiz, yüksek sesli bir ağlama olacaktır. Daha büyük çocuklar keskin ağrılardan şikayet ederler. Çocuğun yüzü solgunlaşır, genellikle birden fazla kusma görülür. Kaygı ve ağlama süresi farklıdır (10-20 dakika). Sonra hasta biraz sakinleşir, ancak tipik "hafif" dönem gerçekleşmez, çocuk meme ucunu almaz, annenin göğsünü reddeder, daha büyük çocuklar ağrının kaybolmasını değil, azalmayı not eder.

Клиническая картина толстокишечной инвагинации. Внедрение толстой кишки в тонкую проявляется менее выраженными клиническими признаками, чем при других видах инвагинации.

Bir bebekte hastalık hafif, kısa süreli bir kaygı ile başlar. Genel durum değişmeden kalır, ağrı atakları nispeten nadirdir, tek bir kusma olabilir.

Bir hastayı muayene ederken, karnın sol üst kadranda veya sol iliak bölgede lokalize olan invajinatı hissetmek her zaman mümkündür. Rektumdan parmak muayenesi genellikle intussusceptumun başını belirlemenizi sağlar.

47. Akut bağırsak invajinasyonu teşhisi

Karın boşluğunun kontrastsız tarama radyografisi, invajinasyon tanısını koymada önemli bir yardım sağlamaz ve sadece bazı dolaylı tıkanıklık belirtilerini ortaya çıkarır (kalın bağırsakta gaz yokluğu, intussusceptum nedeniyle homojen bir gölge, ince bağırsağın birkaç ilmeği) tek bir yatay sıvı seviyesinin mevcudiyeti ile gazla şişmiş). İnvajinasyon tanısı için daha değerli veriler, hava girişi ile kolonun kontrast çalışması ile sağlanır. Bu araştırma yönteminin bir göstergesi, tanıda veya invajinasyon tipini netleştirme ihtiyacında bir şüphedir, ancak yalnızca konservatif bir tedavi yönteminin kullanılmasının kabul edilebilir olduğu durumlarda.

Ayırıcı tanı. Дифференциальный диагноз приходится проводить с заболеваниями, сопровождающимися приступами болей в животе, рвотой, кровянистыми выделениями из прямой кишки, наличием опухолевидного образования в брюшной полости.

Bebeklerde invajinasyon çoğunlukla dizanteri ile karıştırılır. Dizanteri için, hastalığın tam sağlığın ortasında ortaya çıkan böyle bir akut başlangıcı karakteristik değildir ve buna şiddetli karın ağrısı nöbetleri ve ardından invajinasyon için tipik olan "hafif" aralıklarla eşlik eder.

Henoch-Schonlein hastalığındaki karın sendromu genellikle invajinasyona benzer belirtilere sahiptir: ani karın ağrısı atakları, kusma ve kanlı dışkı. Shenlein-Genoch hastalığının abdominal sendromu için, semptomların tutarsızlığı ve kararsızlığı karakteristiktir, invajinasyonda ise bunlar sağlam kalır ve büyür. Komplike olmayan abdominal purpura formlarının klinik bir özelliği, hastanın genel durumunun ciddiyeti ile hastalığın lokal belirtileri arasında bir tutarsızlık olarak kabul edilebilir.

Daha büyük çocuklarda invajinasyon genellikle akut apandisitten ayırt edilmelidir. Daha büyük çocuklarda invajinasyon belirtileri genellikle bebeklerde tipik vakalardan daha az belirgindir, ancak tutarlı bir klinik muayene ile bağırsakların girişinin karakteristik belirtileri ortaya çıkar. İnvajinasyonlu apandisitin aksine, karın ağrısı "hafif" aralıklarla doğada kramp gibidir. Bağırsak tıkanıklığı belirtileri (dışkı tutma, gazlar) da apandisit için karakteristik değildir. İnvajinasyonda karın her zaman yumuşaktır, karın duvarındaki gerginlik ise akut apandisitin en sabit belirtisidir.

Meckel divertikülü peptik ülseri veya intestinal hemanjiom ile invajinasyonun en zor ayırıcı tanısı. Bu hastalıklarda bağırsak kanaması ilk ve ana semptomdur. İnvajinasyondan farklı olarak, kanamadan önce ağrı atakları olmaz, çocuk sakin kalır. Daha büyük çocuklar ağrıdan şikayet etmezler. Kanama genellikle o kadar önemlidir ki, akut anemi semptomları kısa sürede ortaya çıkar.

48. Akut bağırsak invajinasyonu tedavisi

İnvajinasyon tedavisinin temel prensibi - erken yayılma mümkündür. Cerrahi taktikler ve terapötik önlemlerin yöntemleri, lokalizasyona ve uygulama şekline, kabul zamanlamasına ve çocuğun yaşına bağlıdır. İki ana yayılma yöntemi vardır - muhafazakar ve operatif. İnvajinasyonun konservatif tedavisi cerrahi yönteme göre nispeten daha basit ve daha atravmatiktir. Sıvı veya hava kolonuna basınç altında enjekte edilen intussusceptum üzerinde mekanik etki prensibine dayanır.

Son zamanlarda, invajinasyonun konservatif tedavisi için, esas olarak kolona dozlanmış hava enjeksiyonu kullanılmaktadır.

Konservatif tedavi Bağırsakların invajinasyonu, hastaneye erken başvuru (hastalığın başlangıcından 12 saate kadar) ve intussusceptum başının kolonda yerleşik lokalizasyonu olan bebeklerde endikedir.

Ameliyat öncesi hazırlık kısa süreli ve yoğun, her hasta için bireysel plan olmalıdır.

ameliyat sonrası tedavi. Больного помещают в палату интенсивной терапии, назначают сердечные средства, антибиотики широкого спектра действия, оксигенотерапию. Всем детям проводят продленную перидуральную анестезию 4-5 дней для предупреждения и лечения пареза кишечника. Назначают противоспаечную физиотерапию.

Nispeten sık görülen hipertermiyi tespit etmek için çocuğun vücut ısısı her 2 saatte bir ölçülür.Sıcaklığın 38 ° C'nin üzerine çıkması, ateş düşürücü önlemlerin bir göstergesidir.

Dezenvajinasyon ile operasyon sona eren hastaların beslenmesi girişimden 6 saat sonra başlar. Anne sütü ile beslenen çocuklara her 15 saatte bir 20-2 ml sağılmış anne sütü reçete edilir.Bir gün sonra, kusma ve genel durumda iyileşme olmadığında, her beslemeye 10-15 ml süt eklenir, 4-5. güne getirilir. çocuğun vücut ağırlığına ve yaşına karşılık gelen normal bir miktar.

Bu günlerde eksik sıvı miktarı intravenöz olarak verilir. İlk beslenmeden sonra kusma meydana gelirse, çocuğa bir gün boyunca parenteral beslenme, her 3-4 saatte bir gastrik lavaj verilir ve ancak bundan sonra fraksiyonel beslenme tekrar başlar.

Daha büyük çocukların, devajinasyon operasyonundan 6-8 saat sonra, aynı anda parenteral beslenmeyi reçete ederek, her biri 30-50 ml ılık çay veya glikoz içmelerine izin verilir. 2. günden itibaren kusma yoksa sıvı diyet uygulanır, 2-3 gün sonra ameliyat masasına geçilir ve 6-7. günden itibaren normal diyete izin verilir.

Bağırsak rezeksiyonu yapılan çocuklar için, üç gün boyunca parenteral beslenme yapılır ve ikinci günden itibaren sınırlı miktarda sıvı içmelerine izin verilir. Daha sonra sıvı bir ameliyat sonrası tablo verilir ve diyete iki haftaya kadar devam edilir. Komplike olmayan bir postoperatif dönem ile çocuk 12-14. günde taburcu edilir.

49. Yapışkan bağırsak tıkanıklığı

yapıştırma işlemi karın boşluğunun herhangi bir iltihabı veya travmasına eşlik eder. Aseptik koşullar altında gerçekleştirilen herhangi bir laparotomi, tamponlar ve cerrahi aletlerle seröz membranın kaçınılmaz olarak hasar görmesi nedeniyle adezyon oluşumuna yatkın bir an olabilir. Yapışma oluşumu süreci, peritonun, periton hasar gördüğünde veya iltihaplandığında ortaya çıkan yapışkan bir eksüda üretme yeteneği ile ilişkilidir.

Enfeksiyon yoksa, ince filamentler şeklinde fibrin hasarlı yüzeye yerleşir ve eksüdanın hücresel elemanları evrim geçirir ve fibrin filamentleri ile iç içe geçen elastik ve kollajen liflerinin oluşumuna yol açar. ağ. Meshin yüzeyi ince bir mezotelyum tabakası ile kaplanır ve böylece periton örtüsü çok hızlı bir şekilde (birkaç saat içinde) restore edilir.

İlk saatlerde eksüdada çok az fibrin bulunur ve 4-6. günlerde artışı fark edilir. Enflamasyon sırasında mezotelin ölümü, etkisi altında fibrinojenin fibrine dönüştürüldüğü trombazı serbest bırakır. Diğer enzimatik işlemler, bağırsağın hasarlı yüzeyine yerleşen, daha sonra mezotel ile kaplanmış hassas bir ağ oluşturan elastik ve kollajen liflerinin oluşumuna yol açar. Herhangi bir nedenle bu işlemler zamanında gerçekleşmezse, lezyonda granülasyon dokusu ortaya çıkar.

Sonraki 5-7 gün içinde, altta yatan hastalığın olumlu seyri ile yapışıklıklar genellikle kendiliğinden düzelir. Bununla birlikte, düzlemsel yapışıklıkların ortadan kaldırılması süreci daha uzun olabilir ve daha sonra bazıları ince kan kılcal damarlarına dönüşür. Yavaş yavaş (4-6. haftaya kadar) kaderi farklı olan ayrı kordon benzeri yapışıklıklar oluşur. Geri yüklenen peristalsis nedeniyle oluşan yapışıklıkların çoğu aşırı gerilir, incelir ve körelmiştir.

Ameliyat sonrası dönemde çoğu çocukta adezyon süreci fizyolojik çerçevede ilerler ve komplikasyona neden olmaz. Bununla birlikte, bazı durumlarda, çoklu yapışıklıklar bağırsak halkalarını birbirine yapıştırarak içeriğin geçişini bozar ve doğası gereği obstrüktif olan tıkanıklığın ortaya çıkması için koşullar yaratır.

Oluşan kord benzeri yapışıklıklar genellikle kendini göstermez ancak bazı çocuklarda ameliyattan aylar veya yıllar sonra boğulma bağırsak tıkanıklığına neden olabilir.

Bu nedenle, akut yapışkan bağırsak tıkanıklığı, klinik belirtilerde belirli farklılıklar olan iki ana gruba ayrılmalıdır: erken yapışkan tıkanıklık - obstrüktif, ameliyattan sonraki ilk 3-4 hafta içinde gelişir; geç adeziv obstrüksiyon - boğulma - ameliyattan aylar ve yıllar sonra meydana gelir.

50. Erken yapışkan bağırsak tıkanıklığı. klinik

Ameliyattan sonraki ilk günlerde şiddetli bağırsak parezi ve peritoniti olan çocuklar gelişir ранняя спаечно-паретическая форма непроходимости. В связи с тяжелым общим состоянием больного и выраженными явлениями основного заболевания симптоматология непроходимости вначале бывает недостаточно отчетливо выражена и развивается постепенно. Ребенок жалуется на периодически усиливающиеся постоянные боли в животе, мало отличающиеся от имевших место в cвязи с парезом кишечника. Постепенно боль становится схваткообразной, рвота - более частой и обильной. Если ребенку был введен постоянный зонд в желудок, то можно отметить увеличение количества отсасываемой жидкости.

Karın palpasyonu, mevcut peritoneal fenomenler nedeniyle ağrılıdır. Karın duvarını okşamak peristaltizmi artırır ve tekrarlayan ağrı nöbetlerine neden olur. Bağımsız dışkı yoktur, bir sifon lavmanından sonra az miktarda dışkı, mukus ve gaz alabilirsiniz.

röntgen muayenesi obstrüksiyon tanısını doğrulamaya yardımcı olur. Düz karın radyografileri, şişmiş bağırsak halkalarında çoklu yatay seviyeler ve gaz kabarcıkları gösterir.

Acil veya "planlı" olarak yapılan nispeten hafif bir ameliyattan sonraki ilk 2-3 gün içinde akut bağırsak tıkanıklığı gelişmesi son derece nadirdir.

Симптомы olağan postoperatif durumun arka planında aniden ortaya çıkar. Çocuk karnındaki şiddetli ağrıdan çığlık atmaya başlar. Mide içeriğinin kusması var.

muayenede karın şişmez, bazen asimetrisi ve görünür peristalsis belirlenir. Palpasyon biraz ağrılıdır. Periyodik çınlayan bağırsak sesleri duyulur. Sandalye yok, gazlar çıkmıyor.

Простая форма ранней спаечной непроходимости, развивающаяся в период стихания перитонеальных явлений и улучшения общего состояния ребенка (5- 13-й день после операции), проявляется наиболее отчетливо. У ребенка внезапно возникают приступообразные боли в животе, интенсивность которых постепенно увеличивается. Появляется рвота, вначале пищевыми массами, затем с примесью желчи.

Karın muayenesi, şişmiş bağırsak ansları nedeniyle asimetriyi ortaya çıkarır. Periyodik olarak, ağrı nöbetlerinin eşlik ettiği görünür peristalsis izlenebilir. Sesli bağırsak gürültüsünü dinleme. Şişmiş bağırsak halkalarının bölgeleri üzerindeki perküsyon, timpanit ile belirlenir. Palpasyona artmış peristalsis ve tekrarlayan ağrı atakları eşlik edebilir.

Postoperatif dönemin 3-4. haftasında meydana gelen erken gecikmiş adeziv obstrüksiyon, genellikle ciddi, uzun süreli peritoniti komplike hale getirir. Bu gibi durumlarda klinik semptomlar daha sık basit erken yapışkan tıkanıklığın özelliğidir - kademeli olarak gelişir, periyodik olarak yoğunlaşır.

51. Erken yapışkan bağırsak tıkanıklığının tedavisi

Erken adeziv tıkanıklığın tedavisi Çocuğun genel durumuna, altta yatan hastalığın gelişimine, ilişkili komplikasyonlara ve ilk ameliyattan itibaren geçen süreye bağlı olarak bireysel bir yaklaşım gerektirir.

Konservatif tedavi adeziv tıkanıklığının en erken belirtilerinin saptanmasından sonra başlayın. Her durumda, ağızdan beslenme iptal edilir, bağırsak hareketliliğini artıran, zehirlenme ve dehidrasyonu önleyen ve ayrıca vücudun reaktif kuvvetlerini artıran bir dizi önlem reçete edilir. Konservatif tedavinin yoğunluğu ve süresi, çocuğun genel durumuna, bağırsak parezisinin varlığına ve evresine ve ayrıca erken adeziv tıkanıklığı semptomlarının başlama zamanına bağlıdır.

Postoperatif dönemde, antiparetik önlemler uzun süreli epidural anestezi içeriyorsa, genellikle çocuk adeziv tıkanıklığı geliştirdiğinde, bağırsak hareketliliği kısmen geri yüklenir. Bu gibi durumlarda, trimekainin epidural boşluğa verilmesi normal zamanda devam eder ve aynı zamanda diğer terapötik önlemler gerçekleştirilir: mide% 2 soda çözeltisi ile yıkanır, bir sifon lavmanı uygulanır, bir hipertonik salin solüsyonu ve prozerin intravenöz olarak uygulanır.

Yapışkan tıkanıklığı ve şiddetli bağırsak parezisi olan çocuklarda, konservatif önlemler en az 10-12 saat devam eder, bu süre zarfında ağrı atakları artar veya aynı yoğunlukta kalırsa, bir operasyon reçete edilir.

Postoperatif dönemin 3-4. haftasında tıkanıklığın ortaya çıkması ile ileusun boğulma doğası mümkündür. Bu bağlamda, kısa süreli yoğun konservatif tedaviye izin verilir. Hasta mide ile yıkanır, sifon lavmanı konur.

Cerrahi tedavi. Объем и характер хирургического вмешательства определяются формой ранней спаечной непроходимости. Следует помнить, что разделение множественных плоскостных спаек и одномоментная "радикальная" ликвидация непроходимости являются наиболее рискованной операцией. При ранней спаечной непроходимости наиболее правильным хирургическим вмешательством является образование временной энтеростомы с расчетом на рассасывание спаек и самопроизвольное восстановление нормального пассажа кишечного содержимого.

ameliyat sonrası tedavi. Всем детям проводят продленную перидуральную анестезию 4-5 дней, а при наличии спаечно-паретической формы непроходимости дополнительно назначают медикаментозные средства, усиливающие перистальтику кишечника. Продолжают интенсивное лечение основного заболевания. Парентеральное питание проводят путем капельных вливаний в подключичную вену. Со 2-го дня назначают противоспаечную физиотерапию.

Enterostomi varlığında yara günde birkaç kez yıkanır ve cilt çinko macunu ile tedavi edilir.

52. Geç yapışkan bağırsak tıkanıklığı

Geç yapışkan tıkanıklık genellikle çocuğun tam sağlığı arasında transfer edilen laparotomiden birkaç ay veya yıl sonra gelişir.

Klinik resim. У ребенка внезапно появляются сильные схваткообразные боли в животе. Вскоре начинается рвота. Приступы болей становятся резкими и частыми. Маленькие дети периодически кричат, беспокоятся, принимают вынужденное положение. Стула нет, газы не отходят.

Karın, bağırsağın çıkıntılı şişmiş halkası nedeniyle asimetriktir. Karın duvarı okşandığında artan peristalsis açıkça görülebilir. Başlangıçta, karın palpasyonda ağrısızdır. Perküsyon hareketli timpaniti belirledi.

Her rektumun dijital muayenesi, anüs sfinkterinde bir miktar gevşeme ve rektumun boş bir ampulünü gösterir. Parmağın arkasından renksiz mukus veya az miktarda dışkı geçebilir. Geç adeziv obstrüksiyonu olan çocukların genel durumu dehidratasyon, intoksikasyon ve komşu bağırsak parezi nedeniyle hızla kötüleşir.

röntgen muayenesi

Röntgen muayenesi tanıya yardımcı olur. Düz karın grafileri yatay seviyeler ve alt bölgelerde düşük gaz seviyeleri gösterir.

Tedavi

Kural olarak, geç yapışkan tıkanıklığın tedavisi hızlı olmalıdır.

Ameliyat öncesi hazırlık. Назначают промывание желудка, сифонную клизму, прозерин, производят двустороннюю околопочечную новокаиновую блокаду по А. В. Вишневскому.

2-3 saatlik tedavi süresince karın ağrısı durmazsa, dışkı alınmazsa ve gazlar çıkarılmazsa çocuk ameliyat edilir.

Geç başvuru ile çocukların genel durumu genellikle şiddetlidir. Bu gibi durumlarda, ekzoz ve zehirlenmeyi ortadan kaldırmayı amaçlayan yoğun tedavi başlatılır.

Endikasyonlara göre, kardiyak ajanlar, oksijen tedavisi reçete edilir. Gastrik lavaj ve sifon lavmanı üretin. Genel durumu iyileştirmek, zehirlenmeyi ve dehidrasyonu azaltmak, operasyona devam etmenizi sağlar. Ameliyat öncesi hazırlık 2-3 saatten fazla yapılmaz.

ameliyat sonrası tedavi. Ребенку осуществляют перидуральную анестезию в течение 3-5 дней (при наличии пареза II-III степени проводят весь комплекс антипаретической терапии), назначают гормоны в возрастной дозировке (2-3 дня), антибиотики (5-7 дней) и сердечные средства (по показаниям). В случаях тяжелого пареза или резекции кишечника парентеральное питание показано в течение 3-4 дней.

2. günden itibaren tüm çocuklara fizyoterapi (5 gün UHF akımları, ardından l ile iyontoforez) uygulanır.

53. Spastik bağırsak tıkanıklığı

spastik tıkanıklık bağırsak nispeten nadirdir. Genellikle ortaya çıkmasının nedeni helmintik istiladır.

Klinik resim. Клиническая картина спастической непроходимости кишечника характеризуется возникновением кратковременных приступов сильных болей в животе без определенной локализации.

Vücut ısısı normal veya subfebril. Bazen tek bir kusma vardır. Gazlar genellikle uzaklaşır, dışkı yoktur, ancak normal olabilir.

Karın şişmiş, simetrik, bazen batık, palpasyonda değil - tüm bölümlerde yumuşak; Nadir durumlarda, spazmodik bir bağırsak belirlemek mümkündür.

röntgen muayenesi. Рентгенологическое исследование брюшной полости имеет только дифференциально-диагностическое значение.

Ayırıcı tanı. Дифференциальный диагноз проводят с механической непроходимостью и почечной коликой.

Akut ve şiddetli bağırsak spazmlarında bazen mekanik tıkanıklığı dışlamak zordur. Dikkatle toplanmış anamnez (mevcut askariazisin göstergesi) ve objektif muayene verileri

Kesin önem taşıyan, mekanik tıkanıklık ile hastalığın tanınmasına yardımcı olan karın boşluğunun röntgen muayenesidir. Tanıda önemli yardım, bilateral pararenal blokaj veya kısa süreli epidural anestezi ile sağlanır.

Ablukadan sonra ağrının kalıcı olarak kaybolması, ağrı ataklarının kaybolmadığı, ancak sıklıkla yoğunlaştığı mekanik bağırsak tıkanıklığını dışlamayı mümkün kılar. Şüpheli durumlarda cerrahi son çare olarak düşünülmelidir.

Renal kolik, spastik obstrüksiyonun aksine, lomber bölgelerde lokalize olan ve genellikle tipik ışınlamanın eşlik ettiği dayanılmaz ağrı atakları ile ilerler.

Ek olarak, dizürik bozukluklar ve patolojik idrar tahlili renal kolik için karakteristiktir ve düz röntgenlerde taşların gölgeleri tespit edilebilir.

Tedavi. Лечение спастической непроходимости обычно складывается из консервативных мероприятий. Ребенку назначают антиспастические средства, очистительную клизму, на живот кладут грелку.

Şiddetli vakalarda, A.V. Vishnevsky'ye göre bilateral pararenal blokaj veya uzun süreli (1-2 gün) epidural anestezi birkaç kez yapılır. Çocuğun muayenesi sırasında tanımlanan spastik tıkanıklığın (askariazis vb.) nedeni, uygun tedavi için bir göstergedir (bir cerrahın gözetiminde).

54. Paralitik ileus

Çocuklarda acil cerrahide en büyük pratik önem, паралитическая непроходимость кишечника, которая является самым частым и серьезным осложнением послеоперационного периода.

Peritonit varlığında (menşe kaynağının ortadan kaldırılmasından sonra bile), çoğu durumda bağırsak parezi, gelişen sistemik ve lokal bozuklukların karmaşık bir zincirinde lider bir rol oynar.

Parezi nedeniyle artan bağırsak içi basınç, bağırsak duvarındaki dolaşım bozukluklarını şiddetlendirir.

Bağırsak içi sinir uçlarındaki fonksiyonel değişiklikler, organik hasarları ile değiştirilir.

Bağırsak lümeninde sıvı, protein, elektrolit kaybı, içindeki emilim sürecinin ihlali, merkezi ve periferik hemodinamiğin ihlallerine karşılık gelen hipovolemiye yol açar.

Bağırsak duvarının geçirgenliği artar ve karın boşluğunun ikincil enfeksiyon riski vardır. Dehidrasyon, bakteriyemi, kırılması daha zor olan kısır döngüyü kapatır, parezinin başlangıcından bu yana daha fazla zaman geçmiştir.

Postoperatif bağırsak parezisinin konservatif tedavisinin başarısızlığı esas olarak aşağıdaki nedenlerden kaynaklanmaktadır:

1) parezi ile ortaya çıkan sistemik bozuklukların yetersiz değerlendirilmesi ve bunun sürdürülmesindeki rolleri;

2) bağırsak duvarında gelişen lokal patofizyolojik bozuklukların doğası hakkında yeterince net fikirlerin olmaması;

3) нерациональным лечением, игнорирующим стадийность системных и локальных расстройств в клиническом течении послеоперационного пареза. Возникшее после операции ограничение моторной функции кишечника следует, вероятно, рассматривать как биологически оправданную, рефлекторную защитную реакцию, развивающуюся в ответ на бактериальное, механическое или химическое раздражение брюшины и нервных окончаний органов брюшной полости.

Bu refleksin zinciri sadece üstte değil, aynı zamanda merkezi sinir sisteminin omurilik bölümlerinde de kapatılabilir. İkincisi, açıkçası, pnömoni, travma ve idrar yolunun enflamatuar süreçlerinde bağırsak parezisinin ortaya çıkmasından kaynaklanmaktadır.

Modern patofizyolojik görüşlere göre, bağırsak parezisine neden olan nedenlerden bağımsız olarak, birbiriyle ilişkili iki koşulun esas olarak bunun korunmasına katkıda bulunduğuna inanılmaktadır: periferik sinir aparatındaki bozuklukların derecesi ve bağırsak duvarındaki mikrodolaşım bozukluklarının şiddeti.

55. Paralitik ileus kliniği ve teşhisi

ben sahne ameliyattan hemen sonra ortaya çıkar. Parezinin bu aşamasında, intramural pleksuslarda organik değişiklik yoktur; bağırsak duvarındaki mikro dolaşım değişiklikleri geçicidir.

Hastaların genel durumu, hemodinamik ve dış solunum göstergeleri, su ve elektrolit dengesindeki değişimler, travma ve ameliyat süresinden kaynaklanmaktadır ve yenilenen kan kaybı durumunda tehdit edici değildir.

Karın orta derecede şişmiş, oskültasyon sırasında, güçte eşit olmayan peristaltik sesler açıkça duyuluyor; kusma sık veya nadirdir. Paralitik ileusun bu aşamasının öncesinde spastik bir aşama olması mümkündür, ancak ameliyat sonrası bir hastada klinik olarak tespit edilemez.

Aşama II. При ней наряду с функциональными имеют место и органические изменения в периферических нервных приборах, обусловленные более выраженными нарушениями микроциркуляции.

Hastaların genel durumu ağırdır. Çocuklar huzursuz, nefes darlığı, taşikardi var; kan basıncı normal seviyelerde tutulur veya yükseltilir.

Karın önemli ölçüde şişmiş, oskültasyon ile bazen halsiz tek peristaltik sesleri dinlemek mümkündür; duodenal içeriğin kusması sıklıkla tekrarlanır.

III aşama. Parezinin bu aşamasında, bağırsak duvarının sinir aparatındaki ve abdominal otonom sinir pleksuslarındaki morfolojik değişiklikler baskındır; mikrodolaşım değişiklikleri, prekapillerlerin paretik genişlemesi ve kapasitif damarlarda kanın patolojik birikimi ile karakterize edilir. Hastaların genel durumu çok ciddi.

Çocuklar nadiren heyecanlanırlar, daha sıklıkla engellenirler. Şiddetli taşikardi ve taşipne, sistolik kan basıncında 90 mm Hg'ye düşüş kaydedildi. Sanat. ve aşağıda, anüriye kadar oligüri.

Karın keskin, eşit şekilde şişmiş, bazen kostal kemerlerin üzerine çıkıyor; oskültasyon sırasında, tüm uzunluğu boyunca peristalsis dinlemek mümkün değildir - "aptal mide".

Perküsyon ile eğimli yerlerde donukluk en sık belirlenir; ikincisi, serbest karın boşluğundaki varlığından ziyade, gerilmiş ilmeklerin ("ağır bağırsak") lümeninde sıvı birikmesinden kaynaklanır. Parezinin bu aşaması, durgun bağırsak içeriğinin bir karışımı ile kusma ile karakterizedir.

Ayırıcı tanı. Mekanik tıkanıklık, ilk belirtilerinin paralitik akutluğundan farklıdır.

Görünür peristalsis semptomu olmadığında veya hemen hemen hiç olmadığında, başlangıcından 8 saat veya daha sonra erken postoperatif adeziv obstrüksiyonu teşhis etmek çok daha zordur.

Lehimlenmiş bir kalın bağırsağın varlığı mekanik tıkanıklığı gösterir, normal veya genişlemiş çapı bağırsak parezisinden şüphelenmeyi mümkün kılar.

56. Paralitik ileus tedavisi

Paralitik ileus tedavisi sistemik homeostaz bozukluklarının düzeltilmesinden ve parezinin yerel belirtilerine karşı mücadeleden oluşur.

Мероприятия по лечению локальных проявлений пареза условно можно разделить на три группы.

1. Durgun içeriğin pasif olarak boşaltılmasına yönelik faaliyetler: midenin sürekli olarak incelenmesi; gastrostomi yoluyla, enterostomi yoluyla, çekostomi yoluyla, probun rektum yoluyla retrograd yerleştirilmesi yoluyla inceleyerek bağırsağın operasyonel dekompresyon yöntemleri.

2. Nöromüsküler aparatının doğrudan aktivasyonu nedeniyle bağırsak hareketliliğini arttırmayı amaçlayan faaliyetler:

1) kolinesteraz inhibitörleri (prozerin), M-kolinomimetikler (aceclidin) yardımıyla parasempatik innervasyonun tonunun güçlendirilmesi;

2) bağırsağın düz kaslarının aktivasyonu (pituitrin);

3) yerel reflekslerin güçlendirilmesi: lavmanlar, bağırsak elektriksel uyarımı;

4) hipertonik bir sodyum klorür, sorbitol, sorbitol çözeltisinin intravenöz uygulanmasıyla bağırsak ozmoreseptörleri üzerindeki etkisi.

3. Bölgesel kan akışını iyileştirmeyi, inflamatuar odaktan patolojik uyarıların akışını kesmeyi ve bağırsağın "fonksiyonel dinlenmesini" yaratmayı amaçlayan önlemler:

1) tekrarlanan tek seferlik perirenal blokajlar; uzun süreli pararenal blokaj;

2) %0,25'lik bir novokain çözeltisinin karın boşluğuna tekrar tekrar sokulması;

3) gangliyolitiklerin intramüsküler ve intravenöz uygulaması;

4) uzun süreli epidural blokaj;

5) hiperbarik oksijenasyon.

Geç dönem parezi tedavisinde midenin sürekli transnazal entübasyonu, içeriğin durgunluğu devam ettiği sürece vazgeçilmez bir durumdur.

Kurtarma bozulmuş bağırsak fonksiyonu, bölgesel vejetatif blokajlar (perinefrik, epidural) çok önemlidir. Epidural blokajın antiparetik etkisi en çok profilaktik kullanımı ile belirgindir.

Peritonit nedeniyle ameliyat edilen çocuklarda uzun süreli epidural anestezi kullanıldığında, evre II-III'ün bağırsak parezisinin etkileri, vakaların mutlak çoğunluğunda en geç 2 - 3 günün başında durur.

Uzun süreli epidural blokaj, ameliyattan sonraki ilk günlerde bağırsağın motor tahliye fonksiyonunun restorasyonuna yol açar ve böylece zehirlenmedeki artışı büyük ölçüde önler.

Sempatik innervasyonun maksimum blokajı, parasempatik aktivitenin aktivasyonuna büyük ölçüde katkıda bulunur ve bağırsak hareketliliğinde bir artışa yol açar.

Yazarlar: Drozdov A.A., Drozdova M.V.

İlginç makaleler öneriyoruz bölüm Ders notları, kopya kağıtları:

▪ Genel ve klinik immünoloji. Beşik

▪ Gümrük işi. Beşik

▪ Kısaca XVII-XVIII yüzyılların yabancı edebiyatı. Beşik

Diğer makalelere bakın bölüm Ders notları, kopya kağıtları.

Oku ve yaz yararlı bu makaleye yapılan yorumlar.

<< Geri

En son bilim ve teknoloji haberleri, yeni elektronikler:

Bahçelerdeki çiçekleri inceltmek için makine 02.05.2024

Modern tarımda, bitki bakım süreçlerinin verimliliğini artırmaya yönelik teknolojik ilerleme gelişmektedir. Hasat aşamasını optimize etmek için tasarlanan yenilikçi Florix çiçek seyreltme makinesi İtalya'da tanıtıldı. Bu alet, bahçenin ihtiyaçlarına göre kolayca uyarlanabilmesini sağlayan hareketli kollarla donatılmıştır. Operatör, ince tellerin hızını, traktör kabininden joystick yardımıyla kontrol ederek ayarlayabilmektedir. Bu yaklaşım, çiçek seyreltme işleminin verimliliğini önemli ölçüde artırarak, bahçenin özel koşullarına ve içinde yetişen meyvelerin çeşitliliğine ve türüne göre bireysel ayarlama olanağı sağlar. Florix makinesini çeşitli meyve türleri üzerinde iki yıl boyunca test ettikten sonra sonuçlar çok cesaret vericiydi. Birkaç yıldır Florix makinesini kullanan Filiberto Montanari gibi çiftçiler, çiçeklerin inceltilmesi için gereken zaman ve emekte önemli bir azalma olduğunu bildirdi. ... >>

Gelişmiş Kızılötesi Mikroskop 02.05.2024

Mikroskoplar bilimsel araştırmalarda önemli bir rol oynar ve bilim adamlarının gözle görülmeyen yapıları ve süreçleri derinlemesine incelemesine olanak tanır. Bununla birlikte, çeşitli mikroskopi yöntemlerinin kendi sınırlamaları vardır ve bunların arasında kızılötesi aralığı kullanırken çözünürlüğün sınırlandırılması da vardır. Ancak Tokyo Üniversitesi'ndeki Japon araştırmacıların son başarıları, mikro dünyayı incelemek için yeni ufuklar açıyor. Tokyo Üniversitesi'nden bilim adamları, kızılötesi mikroskopinin yeteneklerinde devrim yaratacak yeni bir mikroskobu tanıttı. Bu gelişmiş cihaz, canlı bakterilerin iç yapılarını nanometre ölçeğinde inanılmaz netlikte görmenizi sağlar. Tipik olarak orta kızılötesi mikroskoplar düşük çözünürlük nedeniyle sınırlıdır, ancak Japon araştırmacıların en son geliştirmeleri bu sınırlamaların üstesinden gelmektedir. Bilim insanlarına göre geliştirilen mikroskop, geleneksel mikroskopların çözünürlüğünden 120 kat daha yüksek olan 30 nanometreye kadar çözünürlükte görüntüler oluşturmaya olanak sağlıyor. ... >>

Böcekler için hava tuzağı 01.05.2024

Tarım ekonominin kilit sektörlerinden biridir ve haşere kontrolü bu sürecin ayrılmaz bir parçasıdır. Hindistan Tarımsal Araştırma Konseyi-Merkezi Patates Araştırma Enstitüsü'nden (ICAR-CPRI) Shimla'dan bir bilim insanı ekibi, bu soruna yenilikçi bir çözüm buldu: rüzgarla çalışan bir böcek hava tuzağı. Bu cihaz, gerçek zamanlı böcek popülasyonu verileri sağlayarak geleneksel haşere kontrol yöntemlerinin eksikliklerini giderir. Tuzak tamamen rüzgar enerjisiyle çalışıyor, bu da onu güç gerektirmeyen çevre dostu bir çözüm haline getiriyor. Eşsiz tasarımı, hem zararlı hem de faydalı böceklerin izlenmesine olanak tanıyarak herhangi bir tarım alanındaki popülasyona ilişkin eksiksiz bir genel bakış sağlar. Kapil, "Hedef zararlıları doğru zamanda değerlendirerek hem zararlıları hem de hastalıkları kontrol altına almak için gerekli önlemleri alabiliyoruz" diyor ... >>

Arşivden rastgele haberler

Keşfedilen en güçlü biyomateryal 25.02.2015

Portsmouth Üniversitesi'nden (İngiltere) bilim adamları, mineral-protein bileşiminden yapılmış deniz yosunlarının dişlerinin çoğu yapay malzemeden daha güçlü olduğunu keşfettiler.

Bu yumuşakçaların dişleri, bir protein bazında belirli bir şekilde yerleştirilmiş demir minerali götit liflerinden oluşur. Deneylerde, araştırmacılar dişlerin gerilme mukavemetinin beş gigapaskal'a ulaştığını buldular, bu da karbonu yer kabuğunda elmasa dönüştüren basınca benzer. Böyle olağanüstü bir sonuç, mineral liflerin inceliği ve homojenliği ile açıklanabilir - yapıyı zayıflatan çatlak ve kusurlardan yoksundurlar.

Bu gücü görselleştirmek için bilim adamları, üzerine bir buçuk tonluk bir yük asabileceğiniz makarnayı hayal etmeyi önerdiler. Deniz timsahlarının dişlerinin Kevlar'dan ve 4,5 gigapaskal gücündeki Darwin örümceklerinin ağından daha güçlü olduğu bulundu.

Diğer ilginç haberler:

▪ Kompakt amatör 4K video kamera Sony Handycam FDR-AX100E

▪ Yapay sedef

▪ Hibrit elektrikli bisikletler Cube Fold Hibrit

▪ sivrisinekler kimi sever

▪ Airbrush almanın yeni bir yolu

Bilim ve teknolojinin haber akışı, yeni elektronik

Ücretsiz Teknik Kitaplığın ilginç malzemeleri:

▪ web sitesi bölümü Televizyon. Makale seçimi

▪ makale Gordion düğümü. Popüler ifade

▪ makale Hangi omurgalı günde kendi ağırlığının 6 katı yemek yer? ayrıntılı cevap

▪ makale Tatar hanımeli. Efsaneler, yetiştirme, uygulama yöntemleri

▪ makale Elektronik bisiklet zili. Radyo elektroniği ve elektrik mühendisliği ansiklopedisi

▪ makale Evrensel analog programlanabilir mikro devreler: temel fonksiyonel birimlerin seçimi. Radyo elektroniği ve elektrik mühendisliği ansiklopedisi

Bu makaleye yorumunuzu bırakın:

Bu sayfanın tüm dilleri

Ana sayfa | Kütüphane | Makaleler | Site haritası | Site incelemeleri