Ücretsiz teknik kütüphane

ayaktan pediatri. Ders notları: kısaca, en önemli

Rehber / Ders notları, kopya kağıtları

makale yorumları

içindekiler

1. Çocuk kliniğinin yapısı ve organizasyonu (Pediatri bölümü. Çocuk şehir kliniğinin yapısı)
2. Sağlıklı çocukların gözetimi. Fetüsün doğum öncesi korunması
3. Yenidoğan dönemi. Yeni doğmuş bir bebek için patronaj. Yeni doğmuş bir bebeğe ilk ziyaret. Yeni doğmuş bir bebeğe ikinci ziyaret. Yeni doğmuş bir bebeğe üçüncü ziyaret. Prematüre ve postterm yenidoğanların gözlem ve rehabilitasyonunun özellikleri
4. Sağlık bozuklukları riski altındaki gruplar. Gelecekteki ebeveynler için okullar
5. Çocuğun doğum sonrası dönemde gözlenmesi
6. Erken çocukluk dönemindeki çocukların gözlemi
7. Okul öncesi çağındaki çocukların klinikte gözetimi
8. Okul çağındaki çocukların klinikte gözlenmesi. Bir okuldaki bir çocuk doktorunun çalışması
9. immünoprofilaksi
10. Hastalık sonrası çocukların rehabilitasyonu. Engellilik (Engellilik. Rehabilitasyon süreci)
11. Gastroenterolojik hastaların rehabilitasyonu (Özofajit. Gastrit. Duodenit, gastroduodenit. Enterit, kolit (enterokolit). Pankreatit. Safra sistemi hastalıkları. Kronik hepatit. Sindirim sistemi hastalıkları olan çocuklarda sakatlık tespiti)
12. Metabolik hastalıkları olan çocukların rehabilitasyonu (Hipotrofi, Obezite, Diatez, Raşitizm, Spazmofili)
13. Kardiyovasküler sistem hastalıkları olan çocukların rehabilitasyonu (Konjenital kalp defektleri. Konjenital kardit. Edinilmiş kardit. Romatizma. Kalp yetmezliği. Arteriyel hipertansiyon. Arteriyel hipotansiyon. Hemorajik vaskülit (Henoch-Schönlein hastalığı). Periarteritis nodosa. Çocuk hastalıkları olan çocuklarda sakatlık). kan dolaşım sistemi)
14. Juvenil romatoid artritli çocukların rehabilitasyonu (Jüvenil romatoid artrit. Sistemik lupus eritematozus. Sistemik skleroz. Dermatomiyozit. Sistemik bağ dokusu hastalıkları olan çocukların sakatlıkları)
15. Üriner sistem hastalıkları olan çocukların rehabilitasyonu (Akut glomerülonefrit. Kronik glomerülonefrit. Hızlı ilerleyen glomerülonefrit. Piyelonefrit. İdrar yolu enfeksiyonu. İnterstisyel nefrit. Ürolitiyazis. Üriner sistem hastalıkları olan çocuklarda sakatlık)
16. Kan hastalıkları olan çocukların rehabilitasyonu (Demir eksikliği anemisi. Protein eksikliği anemisi. Vitamin eksikliği anemisi. Hemolitik anemi. Hemofili. Trombositopenik purpura. Lösemi. Kan hastalıkları olan çocuklarda sakatlık)
17. Solunum sistemi hastalıkları olan çocukların rehabilitasyonu (Bronşit. Kronik zatürre. Akut zatürre. Alveolit. Bronşiyal astım. Solunum sistemi hastalıkları olan çocukların sakatlıkları)

DERS No. 1. Bir çocuk kliniğinin çalışmalarının yapısı ve organizasyonu

Çocuk nüfusu için ayakta tedavi, genel sağlık sisteminde lider bir konuma sahiptir ve geniş bir çocuk poliklinikleri ve poliklinik bölümleri ağının yardımıyla gerçekleştirilir.

Çocuk polikliniği bir devlet kurumudur. Bağımsız bir kurum olabilir veya bir şehir çocuk hastanesinin, şehir çapında veya merkez ilçe hastanesinin bir parçası olabilir.

Çocuk şehir polikliniği, doğumdan 14 yaşına kadar çocuklara tıbbi ve önleyici bakım sağlar. Tıbbi bakımın sağlanması doğrudan klinikte, evde, okul öncesi kurumlarda ve okullarda gerçekleştirilir.

Çocuk polikliniği, bir dizi önleyici tedbirin düzenlenmesi ve yürütülmesi işlevlerini yerine getirir (çeşitli yaş gruplarındaki çocukların dinamik tıbbi denetimi, dar uzmanlık doktorları tarafından kapsamlı muayenelerinin sıklığı); evde ve klinikte tıbbi danışma bakımı; sanatoryum kullanımı ile rehabilitasyon ve ilgili tatil yerlerinde çare tedavisi, okul öncesi kurumlarda ve okullarda tıbbi ve önleyici bakım; anti-salgın önlemler ve aşı immünoprofilaksisi yapmak.

Bir çocuk polikliniğinin kategorizasyonu, bölge himaye hemşireleri tarafından yapılan bir nüfus sayımı ile her yıl güncellenen hizmet verilen çocuk sayısına göre belirlenir.

Şu anda, günde planlanan ziyaret sayısına bağlı olarak 5 çocuk kliniği kategorisi bulunmaktadır: ilk kategori - 800 ziyaret; ikinci kategori - 700 ziyaret; üçüncü kategori - 500 ziyaret; dördüncü kategori - 300 ziyaret; beşinci kategori - 150 ziyaret.

Çocuk polikliniğinin yapısı, organize gruplar halinde tıbbi bakım sağlamak için pediatri, özel bakım, tıbbi rehabilitasyon, pediatri bölümü gibi bölümleri içermelidir.

1. Pediatri bölümü

Hem klinikte hem de evde çocuklara tıbbi ve önleyici bakım sağlar. Bu sistem, çocukların aynı doktor ve hemşire tarafından sürekli izlenmesi için en uygun fırsatları yaratır, yaşadığı ve büyüdüğü koşulları dikkate alarak çocuğun gelişimini ve sağlığını dinamiklerde doğru bir şekilde değerlendirmeyi mümkün kılar. Bölümün çalışmaları ilçe ilkesine dayanmaktadır.

Tıbbi alanda, doğumdan 15 yaşına kadar olan çocukların sayısı 800'ü geçmemelidir. Hizmetleri için 1 çocuk doktoru pozisyonu ve 1,5 hemşire pozisyonu sağlanmaktadır.

Özel bakım hacmindeki önemli artışa rağmen, poliklinikte çocuklara tıbbi bakım sağlayan ana figür, yerel çocuk doktorudur.

Yerel çocuk doktorunun hedefleri: her yaştan çocukta morbidite ve mortalitede azalma sağlamak; çocuğun fiziksel, zihinsel, cinsel ve immünolojik gelişimi için en uygun koşulları yaratmaya yönelik faaliyetler yürütmek, spesifik ve spesifik olmayan önleme yapmak.

Yerel çocuk doktorunun görevleri:

1) hamile kadınları, özellikle risk altındakileri izlemek için doğum öncesi kliniğinin doktorlarıyla çalışmada temas ve sürekliliğin sağlanması;

2) doğum hastanesinden taburcu olduktan sonraki ilk 3 gün içinde yenidoğanları ziyaret etmek ve yeni doğanların bölge hemşiresi tarafından himayesini izlemek;

3) sağlıklı çocukların kliniğe kabulü, fiziksel ve zihinsel gelişimlerinin değerlendirilmesi, çocuğun yaşına ve durumuna bağlı olarak atanması, bir rejim, rasyonel beslenme, raşitizm, yetersiz beslenmenin spesifik ve spesifik olmayan önlenmesi için öneriler, obezite, anemi;

4) özellikle erken ve okul öncesi yaştaki çocukların önleyici izlenmesi için evde ve klinikte organizasyon; gerektiğinde laboratuvar araştırmaları ve diğer uzmanların danışmanlığı için onları göndermek;

5) bölge hemşiresi ile birlikte bir aşılama çalışması planı hazırlamak ve uygulanmasını izlemek, sağlıklı ve hasta çocukların dinamik olarak izlenmesi, diğer uzmanlarla birlikte kayıtlı çocukların rehabilitasyonunun uygulanması, dinamik izlemenin etkinliğinin analiz edilmesi;

6) çocukların okul öncesi kurumlara ve okullara girmeden önce muayene ve rehabilitasyonunu organize etmek;

7) hastalıkları durumunda evde çocukların ebeveynlerine ziyaretler, ilaç ve fizyoterapi bakımının sağlanması, gerekirse egzersiz tedavisi, hastanın iyileşmesine, hastaneye kaldırılmasına veya kliniği ziyaret etme iznine kadar evde aktif olarak izlenmesi;

8) gerekirse çocukları hastaneye tedavi için göndermek, hastanın acil olarak hastaneye yatırılması için tüm önlemleri almak;

9) herhangi bir nedenle ağır hasta bir çocuğun hastaneye kaldırılmadığı durumlar hakkında poliklinik yönetimini bilgilendirmek;

10) bulaşıcı bir hastalığın tespiti veya şüphesi hakkında zamanında ve öngörülen şekilde bilgilendirme, bulaşıcı hastalıkların kapsamlı bir şekilde önlenmesi;

11) sağlık nedenleriyle sanatoryum ve çare tedavisine ihtiyacı olan çocukların seçimi ve uygun şekilde muhasebeleştirilmesi.

Pediatri alanında çalışan doktor ve hemşire, çocuğun ebeveynleri ile planlı sağlık eğitimi çalışmaları yürütür, sağlıklı bir yaşam tarzını teşvik eder, ailelerde alkolizm ve sigaranın zararlarını anlatır.

Her poliklinik genellikle en gerekli uzmanların çalışmalarını düzenler: bir kulak burun boğaz uzmanı, bir cerrah, bir göz doktoru, bir nöropatolog, bir kardiyoromatolog ve bir diş hekimi.

Ortopedist, ürolog, nefrolog, endokrinolog, fonksiyonel teşhis doktoru gibi daha dar uzmanlar, bölgenin çocuk polikliniklerinden birinin personeline tanıtılır ve idari bölgenin tüm çocuklarına hizmet eder.

Tıp uzmanları çalışmalarını çocuk doktorları ile yakın temas halinde kurmalı ve hastaları daha çok kendi alanlarında kabul etmelidir.

Dispanserlerde çocuklar için belirli özel tıbbi bakım türleri sağlanmaktadır: psiko-nörolojik, dermatolojik, onkolojik, anti-tüberküloz, sağır ve konuşma terapisi, - çocuk doktorlarının pozisyonlarının sağlandığı eyaletlerde.

Ayrıca, çocuk kliniğinin bileşimi mutlaka fizyoterapi, fizyoterapi egzersizleri ve masaj için odalar içeren bir tıbbi rehabilitasyon bölümünü içermelidir. Rehabilitasyon bölümündeki ana hasta grubu solunum sistemi, sinir sistemi, kas-iskelet sistemi ve KBB hastalıkları olan çocuklardır. Hastalar bu bölüme sağlık kurumlarının yapısal alt birimlerinin başkanları tarafından sevk edilmektedir. Hastaların kabulü ve seçimi polikliniğin tıbbi danışma rehabilitasyon komisyonu tarafından gerçekleştirilir. Hastalar, hastalığın akut dönemi veya alevlenmesi durdurulduktan sonra, engelliler de bireysel rehabilitasyon programı ile bölüme kabul edilir.

Tıbbi Rehabilitasyon Anabilim Dalı'nın Görevleri:

1) bireysel bir rehabilitasyon programının kendine özgü bir oluşumu ve rehabilitasyon araç ve yöntemlerinin kullanımı;

2) engelliler ve hastalar için bireysel rehabilitasyon programının uygulanması;

3) gerekli tüm yöntem ve rehabilitasyon araçlarından oluşan bir kompleksin kullanılması;

4) nüfus ve hasta çocuklar arasında sağlığı iyileştirme ve güçlendirme araçları ve yöntemleri hakkında açıklayıcı çalışmalar yapmak.

Organize gruplarda tıbbi bakım sağlanması için pediatri bölümü

Çocuklara tıbbi ve koruyucu bakım sağlamak için okul öncesi kurumlarda ve okullarda pediatri bölümleri kurulmuştur. Görevleri arasında sıhhi ve hijyenik koşulların izlenmesi, eğitim çalışması ve emek eğitimi rejimi, çocukların sağlığının korunması ve morbiditelerinin azaltılması, beden eğitiminin iyileştirilmesi ve okul öncesi kurumlarda ve okullarda sertleşme yer alır. Bu tür bölümlerin çalışanları, anaokullarında ve okullarda planlı önleyici sınavlar yaparlar. Çocuk eğitim kurumlarının doktorları, hasta çocukların dispanser gözlemini gerçekleştirir, rehabilitasyonlarına katılır: sınıfların değişimini ve okul öncesi ve okul çocuklarının dinlenme, beslenme ve beden eğitimini kontrol ederler. Anaokullarına ve okullara devam eden çocuklara tıbbi yardım sağlarlar.

2. Çocuk şehir polikliniğinin yapısı

Bir çocuk şehir polikliniğinde sağlanmalıdır: ayrı girişli bir filtre, kutulu bir izolasyon odası (en az iki), resepsiyon masası, gardırop, ofisler (çocuk doktorları, dar uzmanlık doktorları, tıbbi teşhis, ilk önce) -sağlıklı bir çocuk yetiştirmek için yardım randevuları, röntgen, fizyoterapi, prosedür, aşılama, fizyoterapi, masaj, sosyal ve hukuki yardım, istatistik), laboratuvar, idari kısım, diğer yardımcı tesisler.

Klinikte, görüntülemeye uygun yerlerde (salonlar, koridorlar), sağlıklı çocuk yetiştirmenin gelişimi ve ilkeleri hakkında bilgi veren rengarenk afişler, stantlar, hastalıklardan korunma, görme, işitme, kas-iskelet sistemi ve diğer başlıklar.

Özel bir stant, bulaşıcı hastalık vakaları ve okul öncesi kurumlarda ve okullarda karantina süreleri hakkında güncel bilgiler içermelidir, bu da anti-salgın önlemleri hızlı bir şekilde uygulamanıza olanak tanır.

Kayıt, hem klinikte çocuklara yönelik hizmetlerin düzenlenmesinde hem de onlara evde tıbbi bakım sağlanmasında önemli bir yapısal bağlantıdır. Sicil dairesinin asıl görevi, tüm departmanların karşılıklı olarak koordineli faaliyetlerini sağlamaktır.

Hafta sonları ve tatil günlerinde poliklinikte nöbetçi doktorlar görev yapmakta, poliklinik randevuları ve ev görüşmeleri sağlanmaktadır. Nöbetçi doktor sayısı poliklinik alanındaki çocuk sayısına ve bu günlerdeki iş yoğunluğuna göre değişmekte olup, cumartesi günleri uzman doktorların resepsiyonları ve mümkünse prosedür, aşı, fizik tedavi ve diğer odalar düzenlenmektedir. iş. Kayıt ofisindeki kuyrukları ortadan kaldırmak ve kliniğe kabul gününde nüfusun rahatlığı için, haftanın tüm günleri için doktorlarla telefonla ön randevu, randevu tarihini ve saatini gösteren kuponların erken verilmesi , ayrıca randevu için kendi kendine ön kayıt.

İkinci durumda, her doktor için belirli bir gün için kendi kendine kayıt sayfaları içeren bir klasör oluşturulur. Sayfanın her satırı resepsiyonun saatlerini ve dakikalarını içerir. Kendi kendine kayıt yaparken, ebeveynler kendileri için en uygun zamanı seçer ve çocuğun pasaport bilgilerini girer.

Telefonla, nüfus dairesine yapılan kişisel ziyaret sırasında veya kendi kendine kayıt yoluyla yapılan doktor ev aramaları, her bölge için ayrı ayrı doktor ev arama kayıt defterine işlenir. Bir ev çağrısı alındığında, kayıt memuru hastanın durumunu, ana şikayetlerini ve vücut ısısını açıklamalıdır. Ciddi durum vakalarını derhal yerel çocuk doktoruna veya ikincisinin yokluğunda poliklinik başkanına veya poliklinik başkanına bildirir.

Ebeveynler bilmelidir ki, akut bulaşıcı hastalık veya şüphesi durumunda, hastanın ciddi bir durumunda, birincil hastalık durumunda, hastaneden taburcu edilen çocuk başına bir malvarlığı üzerinde, eve bir doktor çağrılmalıdır. bulaşıcı bir hasta ile temasın varlığı.

İlk yardım odası bağımsız bir yapısal birimdir ve polikliniğin kıdemli hemşiresine bağlıdır.

Çocuklar ve ebeveynleri, kontrol beslenmesi, mikrotravmaların tedavisi, ikamet yerindeki epidemiyolojik durum sertifikalarının verilmesi, gelişim geçmişlerinden alıntıların yürütülmesi ve okul öncesi kurumlardaki çocukları belirlemeden önce veya girerken çeşitli araştırma türleri için yönlendirmeler için ona başvururlar. okul, çocuk sanatoryumları ve yaz sağlık tesisleri için ayrılıyor.

Çocuklarda çocuk doktoru tarafından muayene edilmeden önce antropometrik ölçümler, vücut ısısı ve kan basıncının belirlenmesi de ilk yardım odasında yapılmaktadır.

Sağlıklı bir çocuğun ofisi - çocuk polikliniğinin yapısal bir bölümü - küçük çocuklar arasında önleyici çalışma için metodolojik bir merkez rolünü oynar.

Sağlıklı çocuk ofisinin ana görevi, genç annelere erken ve okul öncesi çağındaki sağlıklı çocukların bakımı, yetiştirilmesi, gelişim özellikleri hakkında teorik bilgi ve pratik beceriler öğretmektir. Bir ofis için, küçük bir çocuk için bir yatak takımına sahip bir yatak olması tavsiye edilir; en basit arena; bebek arabası; değiştirme masası; tıbbi teraziler; stadyometre; çocuk masası; çocuklar için mama sandalyesi; bebek bakım ürünleri için bir cam dolap (tıbbi termometrelerin ve su ve havanın sıcaklığını ölçmek için raflara yerleştirilmiş, bir lastik ampul, pamuk yünü ve pipetler için kavanozlar, bir gaz tüpü, vazelin yağı, potasyum permanganat, bir parlak yeşil alkol çözeltisi, toz halinde borik asit , bebek kremi, su için 30-100 ml şişe, besleme ve içme için meme uçları; bebek sabunu), katlanmış fanilalı bebek giysileri için dolap, pazen bebek bezleri (100 X 120 cm), pamuklu çocuk bezleri (aynı beden), çocuk bezleri, atkı, bone, sürgü; oyuncak dolabı, bebek maması numune dolabı; bebek banyosu.

Görsel yardımcılardan, hamile bir kadının ve emziren bir annenin beslenmesi ve rejimi, hipogalaktinin önlenmesi, doğum öncesi bakım, günlük rutin, fiziksel gelişim göstergeleri, yaşa bağlı masaj ve jimnastik kompleksleri, yöntemleri hakkında bilgi içeren stantlara ihtiyaç vardır. çocukların yaşamın ilk üç yılında sertleşmesi.

Sağlıklı bir çocuğun ofisinde, yerel çocuk doktorları, yaşamın ilk yılındaki sağlıklı çocukları alır. Burada aynı yaştaki veya sağlıkta aynı sapmaları olan çocuklar için grup randevuları düzenlenmesi tavsiye edilir. İlçe hemşiresi 3-4 çocuğu bir defaya mahsus (kısa aralıklarla) davet eder.

Doktor ikinci çocuğu kabul ettiğinde, muayenehanenin hemşiresi ilk muayene edilen bebeğin annesine masaj ve jimnastik yapmayı öğretir, talimatlarını verir ve bölge hemşiresi bir sonraki hastayı kabul için hazırlar.

Grup muayenesi için davet edilen çocukların sonunu aldıktan sonra, doktor annelerle bu yaştaki çocukların yetiştirilmesi veya sağlıkta bu tür sapmalar hakkında bir konuşma yapar.

Ofis raşitizm önlenmesi üzerinde çalışıyor. Sınıfta, ebeveynler bir yaşında bir çocuğun vücudunun anatomik ve fizyolojik özelliklerini, psikofizyolojik gelişimindeki değişiklikleri tanır.

Pediatri ofisi, yeterli aydınlatma, iyi havalandırma ve eşit hava sıcaklığı (20-22 ° C'den düşük olmayan) ile gürültüden izole edilmiş bir odaya yerleştirilir. Ofiste doktor masası, sandalyeler, küçük çocukları muayene etmek için alt değiştirme masası ve daha büyük çocukları muayene etmek için sedir, sıcak ve soğuk su dolu lavabo, boy ölçer ve bebek tartıları bulunmaktadır. Tıbbi aletler, bir spatula, bir santimetre bant, oyuncaklar için küçük bir masaya sahip olmalıdır.

Şu anda, düşük gelirli ve sosyal açıdan dezavantajlı aileler arasında, bir çocuk doktorunun birincil görevi, hijyen standartları ve bakım kuralları hakkında önleyici görüşmeler yapmak ve farklı yaş gruplarındaki çocukları yetiştirmektir.

Çocuğun yaşına bağlı olarak yerel çocuk doktoru için en alakalı sıhhi propaganda konuları:

1) bakım kuralları, rasyonel beslenme, sertleşme için bir dizi önlem, raşitizm önlenmesi - bebekleri olan ebeveynler için;

2) günlük rutinin, sertleştirme önlemlerinin yöntemlerinin, akut solunum yolu hastalıklarının önlenmesi, çocukluk çağı enfeksiyonlarının özel olarak önlenmesi - daha küçük ve daha büyük çocukların çocuklarının ebeveynleri için;

3) kişisel hijyen becerilerinin, sertleştirme yöntemlerinin ve hijyenik jimnastiğin aşılanması, akut çocukluk çağı enfeksiyonlarının önlenmesi, alerjik ve bulaşıcı-alerjik hastalıklar, çocukluk çağı yaralanmaları - okul öncesi çocukları olan ebeveynler için;

4) duruş bozukluklarının, miyopinin, romatizmanın ve diğer bulaşıcı ve alerjik hastalıkların, nevrozların, cinsel eğitim sorunlarının önlenmesi - okul çağında çocukları olan ebeveynler, öğretmenler ve okul çocukları için. Sağlık eğitiminin etkinliği, görsel yardımların kullanılmasının yanı sıra ebeveynlere bağımsız çalışma için özel olarak seçilmiş literatürün sağlanmasıyla artırılır.

Hijyenik eğitimle ilgili sıhhi eğitim çalışmalarında, okul öncesi kurumlarda genç anneler için okulların, babalık okullarının, ebeveynler için devlet üniversitelerinin organizasyonu yaygın olarak uygulanmaktadır.

Halihazırda ciddi hastalıkları olan ve remisyonda olan çocuklara hijyen disiplinine özel dikkat gösterilmelidir.

Diyet yapmak, fiziksel aktiviteyi sınırlamak, fizyoterapi egzersizleri ve orta dereceli sertleştirme prosedürleri nüksleri önler. Bu durumlarda, çocuğun kendisi ile konuşmaları ihmal etmemeli, ona bu geçici önlemlerin gerekliliğini açıklamalı, öngörülemeyen psikolojik bozulmaları önlemelidir.

DERS No. 2. Sağlıklı çocukların gözlemi. Fetüsün antenatal korunması

Tüm sağlıklı çocuklar tıbbi gözetime tabidir. Ana hedefleri çocuğun sağlığındaki hastalık öncesi anormallikleri tespit etmek ve zamanında rehabilitasyon gerçekleştirmektir.

Tıbbi muayenelerin sırası ve sıklığı, Sağlık Bakanlığı'nın mevcut emirleri ve metodolojik tavsiyeleri ile belirlenir ve çocuğun yaşına bağlıdır.

Çocuk I sağlık grubuna aitse, sunulan şemaya göre gözlem yeterli kabul edilir. Çocuk II, III, IV veya V grubuna aitse, rehabilitasyona ihtiyacı vardır.

Yerel bir doktorun sağlıklı bir çocukla çalışmasının etkinliği, fiziksel, sinirsel ve zihinsel gelişim, vücudun direnci ve reaktivitesi, ana organ ve sistemlerin işlevsel durumu, kronik hastalıkların varlığı veya yokluğu açısından yıllık olarak değerlendirilir. (doğuştan ve kalıtsal dahil).

Fetüsün doğum öncesi korunması

Gebe kadın doğum kliniğine kayıt olduktan sonra telefonla çocuk kliniğine bilgi aktarılır ve özel bir günlüğe kaydedilir.

Hamile bir kadının ilk doğum öncesi bakımı, bir çocuk kliniğinde yerel bir hemşire tarafından gerçekleştirilir. Patronajın amacı anamnez toplamak ve anne adayına talimat vermektir.

Anamnez alırken 3 grup doğum öncesi risk faktörüne dikkat etmek gerekir:

1) sosyo-biyolojik;

2) obstetrik-jinekolojik (gebeliğin komplikasyonları ve fetüsün durumu dahil);

3) annenin ekstragenital hastalıkları.

Risk derecesini değerlendirmek için doğum öncesi risk faktörlerinin bir önem ölçeği kullanılır.

Yüksek risk grubu, doğum öncesi risk faktörlerinin toplam değerlendirmesi 10 puan ve üzeri, orta risk - 5-9 puan, düşük risk - 4 puana kadar olan hamile kadınları içerir. Zamanla, düşük risk grubu genellikle doğumdan önce azalırken, ortalama ve yüksek risk grubu artar. Bu hamileliğin isteyerek mi yoksa tesadüfen mi olduğunu öğrenmek için kalıtıma, ailedeki ahlaki ve psikolojik iklime de dikkat etmek gerekir.

Brifing, sağlıklı yaşam tarzı sorunları ve belirlenen risk faktörlerini azaltma olasılığı ile ilgilenir. Hemşire, gelecekteki ebeveynleri sağlıklı bir çocuk bölümünde faaliyet gösteren "Genç Anne Okulu" na davet ediyor.

Alınan bilgiler ve bu tavsiyeler, çocuğun gelişim tarihine (f. No. 112) "İlk doğum öncesi bakım" başlığı altında dikkatlice kaydedilir. Bölge doktoru, gerekirse hamile bir kadını evde ziyaret ederek patronajın sonuçlarını öğrenir. Bir kadın doğum uzmanı-jinekolog ve bir bölge terapisti ile birlikte, çalışma koşullarını iyileştirmek için idareyi işyerine çekmeye katılır, bir avukattan yasal tavsiyeler düzenler ve diyet ve sağlığı iyileştirme konusunda tavsiyelerde bulunur.

İkinci doğum öncesi bakım, hamileliğin 31-38. haftalarında yerel bir hemşire tarafından gerçekleştirilir. Ana hedefleri daha önce verilen önerilerin uygulanmasının kontrol edilmesi, risk faktörlerinin yeniden değerlendirilmesi ve doğum sonrası döneme hazırlıktır.

Bir anamnez toplarken, hemşire doğum öncesi risk faktörlerini yeniden değerlendirir, kalıtım ve ailedeki ahlaki ve psikolojik iklim, çocuk yetiştirmeye hazır olma hakkında bilgileri netleştirir.

Brifing aşağıdaki gibi soruları içerir:

1) emzirme (suni beslenmeye göre avantajlar, meme bezlerinin hazırlanması, mastitis ve hipogalaktinin önlenmesi);

2) çocuk bakımı için bir alanın düzenlenmesi (giyinme ve değiştirme yerleri, temiz kıyafetler ve çarşaflar, banyo, bebek ilk yardım çantası, beşik - yeni doğmuş bir bebeğin güvenli bir şekilde yerleştirilebileceği bir uyku alanı);

3) yeni doğmuş bir bebek için çeyiz alınması;

4) şunları içermesi gereken anne ve çocuk için bir ilk yardım çantası satın alınması: steril pamuk ve bandajlar, bebek pudrası ve kremi, potasyum permanganat, %5 iyot çözeltisi, furatsilin tabletleri, vazelin yağı, %1 sulu parlak çözelti yeşil, kauçuk ısıtma yastığı , çocuk lavmanı No. 3, gaz tüpü, vücut ısısını ölçmek için termometre ve su termometresi, pipetler;

5) poliklinik ve çocuk acil bakımının telefon numaraları hakkında bilgi;

6) çocuğun doğumuna hazırlanan anne adayı ve diğer aile üyeleri ile konuşmalar.

Bilgi ve tavsiyeler, çocuğun gelişim tarihine (f. No. 112) "İkinci doğum öncesi himaye" başlığı altında kaydedilir.

KONUŞMA № 3. Yenidoğan dönemi. Yenidoğan için patronaj

Yenidoğan doğum hastanesinden taburcu edildikten sonra, bilgiler telefonla çocuk kliniğine aktarılır ve burada annenin tam adı, çocuğun adresi ve doğum tarihi yenidoğan ziyaret günlüğüne kaydedilir. Doğum hastanesinden taburcu olduktan sonraki ilk üç gün boyunca, bölge doktoru ve hemşiresi yenidoğanın ilk himayesini gerçekleştirir. Risk faktörleri, doğumsal anomaliler ve hastalıkları olan, prematüre veya gecikmiş çocuklar ile ailedeki ilk çocuk, doğum hastanesinden taburcu olduktan sonraki ilk gün muayene edilmelidir.

1. Yenidoğan için ilk himaye

Risk faktörlerini belirlemek ve netleştirmek için bir anamnez, çocuğun objektif bir muayenesi, anneye talimatlar ve evraklar (form No. 112) toplanır.

Tarih sosyal, biyolojik ve soybilimsel bilgilerin toplanmasını içerir. Sosyal tarihin parametreleri şunlardır: ailenin bütünlüğü ve içindeki psikolojik iklim, yaşam koşulları, maddi güvenlik, çocuğa ve daireye bakım için sıhhi ve hijyenik koşulların düzeyi, yaşam tarzı. Biyolojik anamnez, doğum öncesi dönemin özelliklerini, anne ve çocuğun sağlık durumunu, soy anamnezini - ebeveynlerin ve akrabaların sağlık durumunu (en az 3 kuşak) kapsar. Anne, doğum hastanesinden taburcu olduktan sonra aldığı değişim kartını doktora verir. Hamilelik ve doğum, çocuğun doğumdaki durumu (Apgar skoru), fiziksel gelişimin temel parametreleri (vücut ağırlığı, vücut uzunluğu, baş ve göğüs çevresi), sağlık grubu ve risk grubu hakkında bilgiler içerir.

Objektif muayene

Sistemler tarafından objektif bir inceleme yapılır. Konjenital malformasyonlar, intrauterin enfeksiyon semptomları ve pürülan-septik hastalıklar, doğum travması fark edilmemelidir.

Yenidoğanın cildi pembe, temiz ve kadifemsi olmalıdır. Derinin rengindeki değişiklikler (siyanoz, sarılık, toprak rengi ve solgunluk) özel bir muayene gerektirir. Terleme ve pişik, bakım kusurlarını gösterir. Cildin turgoru ve elastikiyeti önemlidir. Ciltte püstüller, göbek yarasından pürülan akıntı veya göbek çevresinde hiperemi varsa, çocuğu muayene ve tedavi için hastaneye göndermek gerekir.

Yenidoğanın duruşu fizyolojik veya patolojik olabilir (duruş "kurbağa", "işaret eden köpek"). Fizyolojik bir duruşta, kolların ve bacakların fleksörlerinin tonu baskındır ("embriyonik" duruş). Zorla pozisyon patolojiyi gösterir.

Yenidoğanın başı yuvarlaktır. Bazen bir sefalohematoma (doğum yaralanması sonucu subperiosteal kanama) olabilir. Büyük bıngıldak boyutu ortanca olarak 1 ila 3 cm arasında değişmektedir. Çoğu yenidoğanda küçük bıngıldak kapalıdır. Fontanelin kafatası kemiklerinin seviyesinin üzerinde şişmesi, acı çeken yüz ifadesi, kafa içi basınçta bir artışa işaret eder (hidrosefali, menenjit, beyin kanaması ile). Böyle bir çocuk bir nörolog tarafından gözlemlenmelidir.

Gözleri incelerken, öğrenciler ışığa canlı bir tepki vererek simetrik olmalıdır. "Batan güneşin" bir belirtisi olan nistagmus, genellikle merkezi sinir sisteminin ciddi bir patolojisine ve bir nöroloğa danışma ihtiyacına işaret eder. Az gelişmiş ve alçak kulak kepçeleri, iç organların konjenital malformasyonları ve sağırlık ile birleştirilebilir. Farinksi incelerken, gizli bir yarık ve kavisli konfigürasyonu belirlemek için yumuşak ve sert damağa dikkat edin. Dilin frenulumu kısaltılabilir ve bu, emme eyleminin ihlaline yol açarsa, cerrahi olarak düzeltilmesi gerekir.

Göğüs aktif olarak nefes alma eyleminde yer alır, simetriktir. Akciğer ve kalp muayenesi sırasında solunum, perküsyon ve oskültasyon verilerinin sıklığına ve doğasına dikkat edin. Konjenital kalp kusurlarının diğer konjenital malformasyonlar arasında ilk sırada yer aldığı unutulmamalıdır. İlk tezahürleri yenidoğan döneminde ilk kez oskültasyonda saptanan kaba bir üfürüm olabilir. Akciğerlerde hırıltı oskültasyonu ile çocuğun hastanede muayene edilmesi gerekir. Yenidoğanda perküsyon verilerinin oskültasyon verilerinden daha güvenilir olduğu unutulmamalıdır, çünkü ince göğüs nedeniyle, göğsün bir yarısından diğerine solunum iyi yapılır, bu da zayıflamış solunumu düzeltmeyi zorlaştırır.

Karın saat yönünün tersine palpe edilir. Karaciğerin kenarı normalde kostal kemerden 1-2 cm daha düşük olabilir, patolojik oluşumların palpasyonu sırasında, çocuk karın organlarının ultrason taraması için gönderilmelidir.

Cinsel organlar çocuğun cinsiyetine ve yaşına göre şekillendirilmelidir.

Uzuvlar. Kalça eklemlerinde 90 ° açıyla bükülen bacaklar, masa yüzeyine tamamen dokunana kadar geri çekilebilir. Kalçanın doğuştan çıkığı ile, donuk bir tıklama duyulacaktır. ErbaDuchen ve Dejerine Klumpke'nin felci, brakiyal pleksusun doğum travmatik yaralanmasını gösterir.

Sinir sistemi ve zihinsel gelişim, çocuğu gözlemleyerek ve onunla iletişim kurarak - aktivite, bakış ve koşulsuz reflekslerin ciddiyeti ile - değerlendirilir. Aşağıdaki refleksler en büyük teşhis önemine sahiptir: emme, arama, kavrama, emekleme, koruma, destek ve otomatik yürüme, Babkin refleksi. Tendon refleksleri, simetrileri ve kas tonusu belirlenir.

Bilgilendirme

Ebeveyn brifingi, çocuk bakımı, beslenmesi ve yetiştirilmesi ile ilgilenir.

Bakım için öneriler. Yenidoğanın sağlığı için temizlik önemlidir. Beşik, odada aydınlık bir yere yerleştirilmelidir, ancak taslakta olmamalıdır. Yenidoğan, beşiğine yan tarafı yastıksız olarak yerleştirilir. Hava sıcaklığı 20-22 °C'de tutulur.

Bebek bezi veya bebek kıyafetlerini yıkamak için kullanılmayan özel bebek banyosunda günlük olarak banyo yapılır. Banyo süresi - 10 dakika.

Bebeğinizi sabah veya akşam yıkayabilirsiniz. En iyi zaman, bebeğin gece uykusunu iyileştirdiği için son beslenmeden önceki akşamdır. İlk 2 hafta banyo yapılmadan önce banyo kaynar su ile haşlanmalıdır. Yenidoğan göbek yarası iyileşene kadar kaynamış suda yıkanmalıdır. Su sıcaklığı 37-38 °C. Banyoya dibi kaplayacak şekilde su dökülür. Suya şifalı otlar (ipler, papatya) eklemek iyidir. Çocuk, endişeye neden olmamak için yavaş yavaş suya batırılmalı, bir bebek bezine sarılmalıdır. Bir eliyle çocuğun başını destekler, diğeriyle onu yıkarlar.

Yıkamak için ayrı bir yumuşak sünger kullanmak uygundur. Sabun sadece çocuklar için haftada 2 kez kullanılır. Banyodan sonra çocuk yüz üstü avuç içine yatırılır, göğsü sıkılır ve bir sürahiden su ile durulanır. Ardından çocuğun cildini bir havluyla kurulayarak lekeleme hareketleri yapmalısın. Deri kıvrımlarının kuru olması özellikle önemlidir.

Bebek kremi, toz veya haşlanmış ayçiçek yağı ile tedavi edilirler. Her anne çocuğu için kendi cilt bakım ürünlerini seçer. Göbek yarasının alanı, parlak yeşil veya% 5'lik bir potasyum permanganat çözeltisi veya% 5'lik bir iyot çözeltisi ile tedavi edilir.

Sabah tuvaleti - her sabah ilk beslenmeden sonra, çocuk ılık kaynamış suyla nemlendirilmiş bir pamuklu çubukla, gözler - dış köşeden içe, her göz için ayrı bir çubukla yıkanır. Burun, vazelin yağı ile nemlendirilmiş pamuklu turundalarla temizlenir.

Kundaklama, yenidoğan bakımının önemli bir yönüdür. Serbest ve geniş kundaklama önerilir. Serbest kundaklama için çocuğa dikilmiş kollu bir yelek giyilir. Bacaklar bir battaniyeye sarılır. Göğüs serbest kalır, bu da nefes almayı kolaylaştırır ve akciğer hastalıklarının önlenmesi olarak hizmet eder. Uyluklar arasında geniş bir kundaklama için, uylukların seyreltme durumunda kaldığı, femur başının asetabuluma indirgenmesine katkıda bulunan ve konjenital kalça çıkığı için konservatif bir tedavi olan ek bir bebek bezi serilir.

Temiz havada yürüyüş, doğum hastanesinden taburcu olduktan hemen sonra başlamalıdır. İlk seferde yürüyüşün süresi -5 °C'den düşük olmayan bir sıcaklıkta 10 dakikadır. Ortama uyum sağlamak amacıyla yürüyüşlerin süresi kademeli olarak artırılarak her gün 5 dakika ekleniyor. Çocuğun hasta olması durumunda yürümek kontrendikedir. İyileşmeden sonra devam ettirilmeli ve süre yavaş yavaş artırılmalıdır.

Yenidoğanın doğru beslenmesi, zamanında uyumlu gelişimini sağlar ve bağışıklık oluşturur. Bebeğin doğumdan hemen sonra memeye bağlanması laktopoezi uyarır. Anneye emzirmenin avantajlarını anlatmak ve emzirme döneminde çocuğun isteği üzerine emzirmeyi önermek gerekir. Emzirirken, anne ve çocuk arasında, annenin psiko-duygusal durumunu ve çocuğun kişiliğinin oluşumunu olumlu yönde etkileyen çok önemli bir duygusal temas kurulur. Her meme bezi ile beslenmeyi değiştirmek gerekir. Kontrol tartımı, bir çocuğun yediği süt miktarını belirlemek için kullanılır.

Anne beslenmeden önce bir eşarp takmalı, ellerini sabunla yıkamalı ve bir damla süt sağmalıdır. Çoğu zaman, emzirmedeki zorluklar, meme uçlarının düzensiz şeklinden, çatlaklarından kaynaklanır. Şekli iyileştirmek için meme uçlarını günde 2-3 kez 3-4 dakika hafifçe çekin. Çatlakların tedavisi için %1-5 synthomycin merhem, %0,2 furatsilin merhem, nergis merhem kullanılabilir. Bu ürünleri kullandıktan sonra bebeği beslemeden önce meme ılık su ve bebek sabunu ile iyice yıkanmalıdır.

Bazen emzirme kontrendikedir. Bu, annenin veya çocuğun durumundan kaynaklanabilir. Anne tarafından emzirmeye kontrendikasyonlar arasında böbrek, kalp yetmezliği, kötü huylu tümörler, şiddetli kan hastalıkları, ağır bulaşıcı hastalıklar (tüberküloz, menenjit, difteri, tetanoz vb.) bulunur.

Şiddetli intrakraniyal doğum travması, solunum, kalp yetmezliği, emme ve yutma reflekslerinin olmadığı derin prematürite, yenidoğanın hemolitik hastalığı (anne sütünde yüksek titrede antikorlar bulunursa) durumunda çocuk memeye uygulanmaz. , kalıtsal metabolik bozukluklar (fenilketonüri, galaktozemi vb.). Tüm bu koşullar mutlak kontrendikasyonlardır. Maternal mastitis göreceli bir kontrendikasyondur. Enflamasyonun seröz doğası ile sağlıklı bir meme bezinden beslenmeye izin verilir. Pürülan mastitis ile emzirme tamamen durur.

Bazen annede laktasyonun azalması veya kesilmesi olur. Hipogalaksi birincil ve ikincil olabilir. Birincil hipogalaktiye nörohormonal bozukluklar neden olur, bu nedenle emzirme gelişimi için hormonlar reçete edilir: laktin 70-100 birim. 1-2 gün boyunca günde 5-6 kez kas içinden; oksitosin 1,5-2 ünite. (0,3-0,4 ml) 2 gün boyunca günde 3-3 kez intramüsküler, pituitrin 2,5 ünite. (0,5 mi) 1-2 gün boyunca günde 5-6 kez kas içinden. İkincil hipogalakti daha yaygındır. Yetersiz uyku, yetersiz beslenme, emzirme kurallarının ihlali, ilaç alınması (antibiyotikler, diüretikler, barbitüratlar, furazolidon, vb.) Oluşumu teşvik edilir. Sekonder hipogalaktinin tedavisi, nedenlerinin ortadan kaldırılmasından oluşur. Laktopoezi uyarmak için, vitaminler (A, B12, B6 C, PP), apilac (0,01-3 gün boyunca dil altında günde 10 kez 15 g), kuru bira mayası (1-2 g, günde 3 kez 10-15 içinde) gün), fitoterapötik ajanlar (alıç, melisa, çilek yaprağı, kekik otu, dereotu) kullanın. Emzirmeyi eski haline getirmek mümkün değilse, çocuğa donör insan sütü sağlamak gerekir. Mandıra mutfaklarında kadın sütü toplama noktaları kuruldu. Verici kadın sağlıklı ve temiz olmalıdır.

Kadın sütünün yokluğunda, ikameleri reçete edilebilir - kadın sütüne uyarlanmış karışımlar. Uyarlanmamış basit karışımlar artık değerlerini kaybetmişlerdir.

Yetiştirilme. En başından beri, belirli sinyaller yardımıyla ebeveynler ve çocuk arasında karşılıklı anlayış kurulur ve benzersiz bir ilişki biçimi - bağlanma - oluşur. Yeni doğmuş bir çocuk, yeni bir ortamın olumsuz etkilerine dayanma ve belirli uyaranlara seçici olarak yanıt verme yeteneğine sahiptir. Yeni doğmuş bir bebeğin kişiliğinin zihinsel yapısı ve bireysel mizaç özellikleri, yaşamın ilk günlerinden itibaren (“zor çocuk”, “kolay çocuk”) görülür. Bir çocuğun davranışının değişkenliği onun gelişen bilincindeki değişikliklerden kaynaklanmaktadır. Küçük bir insanın yetiştirilmesinde emzirmenin büyük rolü vardır. Emzirilen bir çocuk korunduğunu, ihtiyaç duyulduğunu ve arzu edildiğini hisseder. Olumlu zihinsel temas koşullarında çocuklar daha itaatkar hale gelir.

Yaşamın ilk günlerinden itibaren, bebeğin doğru günlük rutine ihtiyacı vardır (temel fizyolojik ihtiyaçların zaman içindeki değişimi: uyku, uyanıklık, beslenme, yürüme, hijyen ve sertleşme önlemleri). Bu, belirli bir yaşam ritminin oluşumuna katkıda bulunur. Çocuklar bir zaman refleksi geliştirir, dinamik bir davranış klişesi oluşur, onlara sakin ve hızlı uykuya dalma, iyi iştah ve uyanıklık sırasında aktif davranış sağlayan biyolojik ritimler kurulur. Belirlenen ritme göre yaşayan çocukların ek sedasyona (sallanma, taşıma, emzik kullanma) ihtiyacı yoktur.

Gelecekte, böyle bir çocuk günlük rutine kolayca alışır. Bu ona organize olmayı öğretir ve hem kendisi hem de ailesi için hayatı kolaylaştırır. Günün doğru modu heybetli olmamalıdır. Fiziksel durumu ve bireysel zihinsel özellikleri dikkate alarak zihinsel gelişim düzeyine, bireysel biyolojik ritmine uyum sağlarsanız, bir çocuğa daha iyi ve daha hızlı öğretilebilir. Rejimden 30 dakika veya aşırı durumlarda 1 saat sapmalara izin verilir.

Önde gelen rejim faktörü çocuğun beslenmesidir. Anne ve çocuk için en uygun beslenme rejimini oluşturmak için adaptasyon döneminde talep üzerine besleme yapılır. Daha sonra rejime göre beslenmeye geçiş kademeli olmalıdır. Doğru seçilmiş bir rejimin kriteri, çocuğun sağlık durumu, öncelikle merkezi sinir sisteminin işlevleridir. Uyum bozukluğu koşullarında, çocuk kaprisli, mızmız ve sinirli hale gelir.

Beslenme rejimine göre diğer rejimler oluşur: uyku ve uyanıklık, yürüyüşler, tavlama ve hijyen önlemleri.

Yenidoğanın ilk ziyaretinde, anneye acil tıbbi müdahale gerektiren durumlar hakkında bilgi vermek ve hastalıklarla ilgili yardım için nereye gideceğini söylemek gerekir.

Belge yürütme

Yenidoğan için ilk patronajın içeriği hakkında bilgi, çocuğun gelişim tarihinde (form No. 112) "Yenidoğan için ilk patronaj" başlığı altında kaydedilir. Kayıt şemaya göre yapılır: anamnez, objektif muayene verileri, sağlık grubunu ve risk grubunu gösteren teşhis, bakım, beslenme ve eğitim önerileri. Çocuk II-V sağlık gruplarına aitse, hastalığın risk grubuna veya nozolojik formuna göre rehabilitasyon için öneriler verilmelidir.

2. Yenidoğan için ikinci himaye

Yeni doğmuş bir bebeğin ikinci himayesi, çocuğun hayatının 14. gününde gerçekleştirilir. Amacı, yenidoğanın organ ve sistemlerinin sağlık durumunu belirlemek için tekrar tekrar incelenmesi, önerilerin uygulanmasının izlenmesi, ortaya çıkan sorunlarla ilgili olarak annenin sorularının yanıtlanması ve talimat verilmesidir.

Anamnez alınırken beslenme, günlük rutin ve yenidoğanın davranışları ile ilgili konuların öğrenilmesi gerekir.

Objektif muayene

Aşamalar halinde objektif bir inceleme yapılır. Bu yaşta kendini daha önce göstermeyen bir patoloji tespit edilebildiğinden, ilk patronajdan daha az dikkatli tedavi edilmelidir.

Çocuğun nasıl kilo aldığını değerlendirmek gerekir. Yetersizlik varsa, anneye 1 yaşın altındaki çocukların gastrointestinal sistemin sfinkter aparatının çalışmasında fizyolojik yetersizlik olduğu açıklanmalıdır. Besleme sırasında hava yutulduğunda, çocuk beslendikten sonra 10 dakika dik tutulmalıdır. Yetersizlik kalıcı, sürekli ise, bir çeşmede kusma varsa, çocuk iyi kilo almıyorsa, o zaman bir hastanede muayene edilmelidir.

İki haftalıktan itibaren çocuklar, gastrointestinal sistemin yeni yaşam koşullarına adaptasyonundan kaynaklanan kramp tarzında karın ağrısı (kolik) yaşayabilir. Bu, çocuğun ani kaygısı ile kendini gösterir.

Anne, bu tür semptomları, bu değişikliklerin fonksiyonel anormallikler mi yoksa organik patolojiden mi kaynaklandığını değerlendiren yerel doktora bildirmekle yükümlüdür.

Bilgilendirme

Anneye yenidoğan için masaj ve jimnastiğin önemi hatırlatılmalıdır. Masaj ve jimnastik, sertleşme ve eğlence aktiviteleriyle bağlantılıdır.

Başlıca masaj yöntemleri, okşayarak, ovalayarak, yoğurarak, hafifçe vurarak, titreterek yapılır. İlk aşamalarda, masaj hafif olmalıdır, tüm tekniklerden, kasları gevşetmeye yardımcı olduğu için esas olarak okşayarak kullanılır. Masaj sırasında bebeğin kütlesi daha hızlı büyür. Uyuşuk bir çocuk daha canlı ve aktif hale gelir, heyecanlı bir çocuk daha hızlı uykuya dalar, uykusu derinleşir ve uzar.

Masaj temiz, ılık ve kuru ellerle yapılır. Yüzden başlarlar: sağ ve sol ellerin başparmaklarıyla alın merkezden dışa doğru okşar. Yanaklara burundan kulağa ve üst dudağın ortasından kulağa, ardından çeneden kulağa masaj yapılır. Uzuv masajı, distal uçtan proksimale dış ve iç taraftan gerçekleştirilir. Sırta masaj yapılırken avuç içi yukarıdan aşağıya, el sırtı aşağıdan yukarıya doğru okşama hareketleri yapılır. Göğsüne masaj yaparken, parmakların uçları kaburgalara basmadan interkostal boşluklar boyunca sternumdan yanlara doğru hareket ettirilir. Karın masajı saat yönünde yapılır, karaciğer bölgesini boşaltmak ve cinsel organlara dokunmamak gerekir. Son olarak ayaklara ve avuç içlerine masaj yapılır.

İşlem sırasında çocuk yaramazsa ve ağlarsa, onu kesmeniz ve bebeği sakinleştirmeniz gerekir. 2-3 haftalıktan itibaren masaj, sırt, karın ve uzuv kaslarını güçlendirmek için bebeği karnına yatırarak değiştirilmelidir. Döşeme, beslenmeden 2-3 dakika önce yapılır.

Yenidoğan döneminde özel egzersizlerin kullanılması çocuğun vücudunu kontrol etmesine yardımcı olacaktır. Yenidoğanda fleksör kasların hipertonisitesi baskın olduğundan, gevşemelerine yardımcı olmak gerekir. Hareketler yavaş, ritmik ve düzgün bir şekilde yapılmalıdır. Jimnastik, çocuk iyi bir ruh halindeyken uyanıklık sırasında gerçekleştirilir. Egzersizler bebekle oynayarak yapılır, annenin gülümsemesi, onunla sevgiyle konuşması veya şarkı söylemesi gerekir.

İlk egzersiz: çocuk sırt üstü yatar, anne başparmaklarını elleriyle tutmasına izin verir, sonra yenidoğanın kollarını yanlara yayar ve onları bir araya getirerek göğsünde çaprazlar. Egzersiz, göğüs ve omuz kuşağının kaslarını gevşetmeye yardımcı olur.

İkinci egzersiz: çocuk sırt üstü yatar, anne kollarını başının üstüne kaldırır ve onu yanlardan aşağı indirir. Egzersiz, omuz kuşağının, üst uzuvların kaslarını gevşetir.

Üçüncü egzersiz: çocuk sırt üstü yatar, anne onu kaval kemiğinden tutar ve dizlerini hafifçe karnına doğru büker, sonra bacaklarını açar. Egzersiz bacak kaslarını gevşetir, çocuğun bağırsakları gazlardan arındırmasına yardımcı olur.

Dördüncü egzersiz: çocuk karnına uzanır, anne çocuğun ayaklarını elleriyle destekler, bu bebeğin bacaklarını düzeltmesini ve ileri doğru emeklemesini sağlar (refleks tarama). Egzersiz, bacak, kol ve sırt kaslarının gelişimini destekler.

Yenidoğanın görsel konsantrasyonunun yetiştirilmesi ve geliştirilmesi için oyuncaklar, yüzden 40-50 cm mesafede beşiğin üzerine asılır.

Doğum hastanesinden taburcu olduktan sonraki ilk oyuncaklar, 2-3 günde bir dönüşümlü olarak beşik üzerine asılan 2-3 büyük parlak renkli top olabilir. Bu, görsel analizörün gelişimine katkıda bulunur ve çocukta neşeli bir ruh hali yaratır.

Patronaj verileri, "Yenidoğan için ikinci himaye" başlığı altında çocuğun gelişim tarihine (f. No. 112) kaydedilir.

3. Yenidoğan için üçüncü himaye

Yeni doğmuş bir bebeğe üçüncü ziyaret, çocuğun hayatının 21. gününde gerçekleştirilir. Amaçları, yenidoğanın sağlık ve gelişim koşullarının dinamiklerini izlemek, beslemek, sıhhi eğitim çalışmaları yapmak ve belirlenen gelişimsel anormallikleri tedavi etmektir.

Objektif muayene

Yeni doğmuş bir bebeği incelerken davranışına, iyiliğine, çevreye tepkisine dikkat etmek gerekir. Dinamikte vücut ağırlığı, boy, baş çevresi, göğüs, büyük fontanelin durumu göstergeleri değerlendirilir.

Oral mukozada çocuk bakımında kusurlu pamukçuk olabilir. Yaşamın üçüncü haftasında yeni doğmuş bir bebek, bakışlarını zaten düzeltebilir, ona sevgi dolu bir çekiciliğe olumlu duygularla yanıt verebilir.

Cilt normalde elastik, kadifemsi, pembe, temizdir. Püstüllerin varlığında, çocuğun tatmin edici bir durumu ve iyi bakım olasılığı ile evde tedavi gereklidir.

Ailede orta şiddette ya da sağlık ve kültür açısından olumsuz bir durumda, bölge hekimi muayene ve tedavi için hastaneye sevk eder.

Göbek bölgesi, çocuğun yaşamının 21. gününde epitelize edilmelidir. Göbek yarasından pürülan akıntı, göbek çevresinde hiperemi ile çocuk hastaneye gönderilmelidir.

Yenidoğanın durumunu belirlemek için doktor, koşulsuz fizyolojik refleksleri (Babkin, emme, kavrama, otomatik yürüyüş, emekleme) yeniden değerlendirir, akciğerlerin, kalbin ve karın palpasyonunun perküsyonunu ve oskültasyonunu gerçekleştirir.

Bilgilendirme

Daha sonra doktor, anne ile yaptığı konuşmada, çocuğun fizyolojik işlevlerinin doğasını açıklar, yenidoğanın beslenmesi ve bakımı hakkında önerilerde bulunur ve çocuğun yaşamının üçüncü haftasında sahip olduğu soruları yanıtlar.

Üçüncü himaye sırasında annenize çocuklarda raşitizmden bahsetmeli ve onu bu hastalıktan korunma ihtiyacına hazırlamalı, ultraviyole ışınlarının, D vitamininin vücut yaşamı için önemi hakkında onu bilgilendirmeli ve bir reçete yazmalısınız. 450 IU / gün'lük bir profilaktik dozda bir eczanede D vitamini yağ çözeltisi.

Çocuklarda eksiklik anemisinden, emzirmenin öneminden ve kansızlığın önlenmesinden bahsetmek gerekir. Doktor, anne ile çocuğun vücudunu sertleştirme ve direncini güçlendirme konularını tartışır, yüzme öğretme yöntemini tanıtır.

Konuşmanın sonunda, bölge doktoru, bebek bir aylık olduğunda anne ve çocuğu klinikte randevuya davet eder, bölge doktoru ve uzmanların çalışma takvimini dikkatine sunar ve gün hakkında bilgi verir. sağlıklı bir çocuk.

Elde edilen veriler, "Yenidoğan için Üçüncü Patronaj" başlığı altında çocuğun gelişim tarihine (f. No. 112) kaydedilir.

Yenidoğan döneminin sonunda, bölge doktoru yaşamın ilk yılı için çocuğun sağlığı hakkında bir tahmin yapmalıdır. Risk grubundaki bazı çocuklar dispanser gözleminden çıkarılabilir ve ikinci aydan itibaren sağlıklı çocuklarla aynı şekilde gözlemlenebilirler. Çocuğun sağlık durumunda ve gelişiminde sapmalar varsa, rekreasyon faaliyetlerinin taktiklerinde bir düzeltme yapmak için uzmanların katılımıyla derinlemesine bir inceleme yapmak gerekir.

4. Prematüre ve term yenidoğanların gözlem ve rehabilitasyonunun özellikleri

Tüm prematüre ve term yenidoğanlar risk altındadır. Yerel doktorun daha fazla dikkatini gerektirirler: onlar için ilk himaye, doğum hastanesinden veya hastaneden (hemşireliğin I ve II aşamalarının bölümleri) taburcu olduktan sonraki gün, zayıflıkları nedeniyle özel bakıma ihtiyaç duydukları için gerçekleştirilir.

Bir anamnez toplarken, mümkünse, erken veya gecikmiş bir çocuğun doğumuna yol açan etiyolojik faktörleri belirlemek gerekir, çünkü rehabilitasyon önlemlerinin hacmi buna bağlıdır.

Objektif bir muayene, prematüre bebeklerin fonksiyonel özelliklerinin farkında olmalıdır. Sinir sistemi, bir depresyon sendromu, zayıf bir ağlama, kas tonusunda azalma, fizyolojik refleksler, termoregülasyonun kusuru ile karakterizedir.

Solunum sisteminin durumunu değerlendirirken, solunum hızının değişkenliği (35 dakikada 80-1), düzensiz solunum derinliği, atelektazi alanı üzerinde oskültasyon sırasında zayıflamış solunum ve apne atakları tespit edilebilir. Kalp atış hızı da değişkendir ve dakikada 140-180 atış arasında değişebilir.

Vasküler distoni not edilir. Solunum ve dolaşım organlarının olgunlaşmamışlığı, çocuğun vücuduna yetersiz oksijen verilmesine yol açar ve bunun sonucunda durumu daha da kötüleşir.

Prematüre bebeklerin bakımı son derece zor bir iştir. Hayati aktivitelerini korumak için bakım ve beslenme için özel koşullar yaratmak gerekir.

Dairedeki hava sıcaklığı 24-26 °C aralığında olmalıdır (prematüre bebekler çabuk soğuduğundan), bebek önceden ısıtılmış bezlerle hızlıca kundaklanmalıdır. Prematüre bir bebeğin soğuması, ıslak bezlerde uzun süre yatma ile ortaya çıkabilir. Banyodan sonra çocuk ısıtılmış bir havluya sarılır. Soğuk bir burun hipotermi belirtisidir. Termoregülasyonun kusurlu olması nedeniyle, prematüre bir bebeğin aşırı ısınması kolayca meydana gelebilir. Daha sonra alında ve burun kökünde ter damlaları belirir.

Prematüre bebekleri beslemek önemli zorluklar sunar. Midenin küçük kapasitesi nedeniyle, bu tür çocukların sık sık küçük porsiyonlarda beslenmeleri önerilir. Prematüre bir bebek için emzirme özellikle önemlidir, çünkü kendi sindirim enzimlerinin salgılanması yeterli değildir. Emzirme, preterm ve spesifik olmayan koruyucu faktörlerin düşük düzeydeki hümoral bağışıklığını telafi eder. Emzirme ile prematüre anemisi gelişme riski daha düşüktür. Yapay beslenmeleri için uyarlanmış karışımlar kullanılabilir.

Sinir sisteminin olgunlaşmamışlığı göz önüne alındığında, prematüre bir bebek güçlü dış uyaranlardan korunmalıdır: yüksek sesli müzik, çığlıklar, parlak ışık. Daha fazla konuşmalı ve zihinsel gelişimine katkıda bulunan prematüre bir bebek almalısınız. Duyusal stimülasyon nörolojik ve fiziksel olgunlaşmada büyük rol oynar. Ancak prematüre bebeklerin hızlı yorgunluğunu unutmamak gerekir.

Solunum yolu hastalıklarının önlenmesi için, bu tür çocukların durgunluk eğilimi göz önüne alındığında, prematüre bir bebeğin beşikteki pozisyonunu daha sık değiştirmek gerekir.

Çocuk yavaşça kaldırılmalıdır, çünkü vasküler distoni nedeniyle, çocuğun vücudunun konumu değiştiğinde, beyne giden kan akışının ihlali kolayca gelişebilir.

Tüm prematüre bebekler yaşamın ilk ayında bir nöropatolog, kulak burun boğaz uzmanı, göz doktoru tarafından muayene edilir. Merkezi sinir sistemi, kas-iskelet sistemi, işitme, görme bozukluğu ihlalleri tespit edilirse, prematüre bebekler uygun profildeki bir uzmanın gözetimindedir.

Hastaneden taburcu olduktan sonra prematüre bir bebeğin bakımı, patolojinin gelişimi için risk faktörlerinin belirlenmesine bağlı olan bireysel bir rehabilitasyon programına göre gerçekleştirilir. Prematüre yenidoğanlar II sağlık grubuna aittir. Tıbbi tavsiyelere sıkı sıkıya bağlılık ve aile ile yakın temas gereklidir. Çoğu zaman, prematüre bebekler, fiziksel ve nöropsikiyatrik gelişimde bir gecikme, sakatlığa yol açan nörolojik hastalıklar (serebral palsi, hidrosefali, epilepsi, sağırlık); uzun vadeli sonuçlar zihinsel ve kişilik kusurlarıdır. Bazı durumlarda olumsuz sonuçlar (sakatlık ve ölüm), ailenin düşük sosyoekonomik statüsünden, çocuğa ilgisizlikten ve yanlış yetiştirilmeden kaynaklanmaktadır.

Doğum sonrası yenidoğanlarda morbidite ve mortalite de zamanında doğan bebeklere göre önemli ölçüde daha yüksektir. Genellikle asfiksi, merkezi sinir sisteminin doğum travması, aspirasyon sendromu, piyoderma, akut solunum yolu hastalıkları, zeka geriliği, aşırı kilo eğilimi, visserovejetatif bozukluklar (sinirlilik, yetersizlik, kabızlık, gastrointestinal sistem diskinezisi) vardır.

Rehabilitasyon programı, prematüre bebeklerde olduğu gibi, belirlenen risk faktörlerine göre bireysel bazda derlenir.

Doğum sonrası yenidoğanların aşırı kilolu olma eğilimi göz önüne alındığında, beslenme sayısının arttırılması (7 yerine 6), ancak yaşamın ilk aylarında tek gıda miktarının azaltılması önerilir. Cildin şiddetli kuruluğu ile peeling, hijyenik banyolar, cildi yumuşatıp besler, iyi bir etkiye sahiptir. Bunu yapmak için suya çavdar veya buğday kepeği, patates nişastası (50 l su başına 100-10 g) eklenir. Kuru ciltler için bebek sabunu haftada 2 defadan fazla kullanılamaz. Sinir sisteminin işlev bozukluğu ile bağlantılı olarak koruyucu bir rejim reçete edilir. Prematüre ve term yenidoğanların fizyolojik özelliklerini dikkate alarak motor becerilerin ve eğitimin geliştirilmesi konusunda önerilerde bulunurlar.

DERS No. 4. Sağlık bozuklukları için risk grupları. Gelecekteki ebeveynler için okullar

Sağlık sorunları olan çocukların doğumu için yüksek risk grubundaki hamile kadınlar:

1) 20 yaşından küçük ve 30 yaşından büyük nullipar hamile kadınlar;

2) 45 kg'dan az ve 91 kg'dan fazla olan;

3) 5'ten fazla hamilelik;

4) erken doğum veya dönem sonrası hamilelik tehditleri veya toksikoz ile;

5) çoğul gebelik;

6) obstetrik geçmişi olan (kürtaj, düşük, ölü doğum, dar pelvis, uterus malformasyonları, uterus yarası);

7) ekstragenital patoloji ile;

8) sosyal risk faktörleri (tek, geniş aileler, kötü yaşam koşulları);

9) işi mesleki tehlikelerle bağlantılı olanlar;

10) kötü alışkanlıklar;

11) hamilelik sırasında akut enfeksiyon geçirenler;

12) Rh-negatif kan ile, özellikle 2. ve sonraki hamilelik sırasında;

13) üniversitelerin ve diğer eğitim kurumlarının öğrencileri;

14) ebeveynlerde ve akrabalarda kalıtsal hastalıkları olan.

Hamile bir kadının gözlemi sırasında düzenlenen tıbbi belgeler:

1) doğmamış çocuğun sayfası;

2) "Doğum öncesi bakım" girin;

3) genetik bir harita hazırlamak;

4) gelecekteki ebeveynler için okul.

Gelecekteki ebeveynler için okulun organizasyonu şunları içerir:

1) gelecekteki ebeveyn çiftinin çocuk kliniğine kayıt;

2) pasaport verilerinin toplanması ve gelecekteki ebeveynlerin ve akrabalarının sağlık durumu, kötü alışkanlıkların varlığı veya yokluğu, mesleki tehlikeler, hamilelik seyri, sosyal koşullar vb. hakkında bilgilerin kaydı;

3) kabul edilen müfredata göre gelecekteki ebeveynlerin okula katılımı.

Gelecekteki ebeveynler için okulun organizasyon yeri, sağlıklı bir çocuğun poliklinikteki ofisi.

Genç ebeveynler için okulun amaçları, hedefleri, çalışma programı

Okulun genç ebeveynler için amacı, gelecekteki ebeveynleri sağlıklı bir çocuğun yetiştirilmesine bilinçli ve tam katılıma dahil etmektir.

Okulun genç ebeveynler için görevi, ebeveynlerin sağlık eğitimi yoluyla sağlıklı bir çocuk yetiştirme konusundaki bilgilerini genişletmektir:

1) ebeveynlere yeni doğmuş bir çocuğa nasıl bakılacağını öğretmek;

2) doğal beslenme yönteminde eğitim;

3) günlük rutinlerde eğitim;

4) beden eğitimi öğretim yöntemleri (banyo organizasyonu, jimnastik, masaj, tavlama prosedürleri);

5) annenin meme bezlerinin yenidoğanı beslemek için hazırlanması;

6) hipogalaktinin antenatal profilaksisini yürütmek;

7) doğal beslenmenin teşviki;

8) hamile ve emziren bir annenin günlük rutini ve beslenmesi ile ilgili öneriler;

9) gelecekteki ebeveynlere sağlıklı bir yaşam tarzı düzenleme konusunda öneriler;

10) genç ebeveynlerin sağlık bozukluklarının önlenmesi için öneriler;

11) müstakbel ebeveynlerin sağlığını iyileştirmek için önlemler;

12) ilgili literatürün tavsiye edilmesi, notların verilmesi, videoların izlenmesi.

Gelecekteki ebeveynler okulunun çalışma programı aşağıdaki noktaları içerir.

1. Anne ve baba adaylarının sağlığını iyileştirmeye yönelik önlemler:

1) hizmet bölgesinde kızların kaydı;

2) gündüz hastanelerinde tedavi ve sanatoryum tedavisi de dahil olmak üzere herhangi bir hastalık için bir dispanser ile kayıtlı kızların rehabilitasyonu;

3) kronik enfeksiyon odaklarının genç ve gelecekteki ebeveynlerinin rehabilitasyonu;

4) kızların gelecekteki ebeveynlerin okulundaki sınıflara katılımı;

5) genç ebeveynlere belirli bir programda ders vermek;

6) sosyal açıdan dezavantajlı ailelerin izlenmesinin kalitesini ve verimliliğini artırmak;

7) sevk toplantılarında bir raporla kızların, erkeklerin (genç ebeveynler) tıbbi muayenesinin kalitesinin bir analizini yapmak.

2. Genç ebeveynleri yenidoğana bakma becerileri konusunda eğitmek için faaliyetler:

1) yeni doğanların ve küçük çocukların bakımı için sağlıklı bir çocuğun ofisinde gelecekteki ebeveynlerle önleyici sınıflar yapmak;

2) genç ebeveynlere yaşa bağlı masaj ve jimnastik kompleksleri yapmayı öğretmek;

3) genç ebeveynleri bebek maması hazırlama teknolojisi konusunda eğitmek;

4) genç ebeveynler için bir ev mikro stadyumu düzenleme önerileri;

5) KBB hastalıkları ve ortopedik patoloji için risk gruplarından çocukların iyileştirilmesi.

3. Doğmamış çocuğun sağlığını tahmin etmek ve risk grubuna göre önleyici tedbirler düzenlemek. Hastalıkların tahmini ve önlenmesi 3 aşamada gerçekleştirilir.

İlk aşama - tahmin, gençler evliliğe girmeden önce tıbbi genetik konsültasyon danışmanı tarafından oluşturulur. Kalıtsal ve endokrin patolojisi olan çocuk sahibi olma riski tartışılmaktadır.

İkinci aşama, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, terapist, çocuk doktoru tarafından yapılan ve hamile kadının doğum öncesi kliniğine kaydolduğu andan itibaren gerçekleştirilen doğum öncesi prognozdur.

Üçüncü aşama, bir neonatolog ve çocuk doktoru tarafından doğum sonrası prognoz ve çocuk hastalıklarının önlenmesidir.

Çocuk hastalığı risk grupları (sağlık grubu II):

1) sosyal adaptasyon döneminde bir durum bozukluğu riski ve akut solunum yolu viral enfeksiyonları insidansında artış riski ile;

2) CNS patolojisi geliştirme riski ile;

3) anemi, raşitizm, distrofi riski ile;

4) organ ve sistemlerin konjenital malformasyonları geliştirme riski ile;

5) yenidoğan döneminde pürülan septik hastalık riski ile;

6) alerjik hastalık riski olan;

7) yeni doğan sosyal risk grupları (sosyal açıdan dezavantajlı ailelerden gelen çocuklar, tek ebeveynli, geniş aileler, düşük düzeyde maddi desteğe sahip).

Çocuklarda morbidite için risk faktörleri

Sosyal adaptasyon döneminde sağlık bozuklukları için risk faktörleri ve akut solunum yolu viral enfeksiyonları insidansında artış riski:

1) annenin yaşı 30'un üzerindedir;

2) annenin kötü alışkanlıkları;

3) annenin ekstragenital patolojisi;

4) hamilelik ve doğum patolojisi;

5) anne ve fetüste toksoplazmoz ve diğer gizli enfeksiyonlar;

6) hamileliğin sonunda ve doğum sırasında annenin akut enfeksiyonları;

7) yenidoğanın asfiksisi;

8) prematürelik;

9) büyük meyve;

10) yetersiz yaşam koşulları;

11) III, IV, V grupları çocuk sağlığı. Patolojinin gelişimi için risk faktörleri:

1) annenin kötü alışkanlıkları;

2) annenin ekstragenital patolojisi;

3) SARS ve diğer bakteriyel enfeksiyonlar, özellikle hamileliğin sonunda ve doğum sırasında bulaşan;

4) annenin zihinsel geriliği;

5) anamnezdeki düşükler, ölü doğumlar, çoğul gebelik, düşük veya büyük kilolu çocukların doğumu, kısırlık;

6) mesleki tehlikeler;

7) annenin yaşı 16'ya kadar ve 40 yaşın üzerinde;

8) hamilelik ve doğum patolojisi;

9) dar pelvis;

10) hamileliğin ilk yarısının toksikozu;

11) polihidramnios;

12) plasenta patolojisi;

13) intrauterin fetal hipoksi;

14) 4. gebelik ve daha fazlası;

15) önceki ve şimdiki doğumlar arasındaki sürenin 1 yıl veya daha az olması;

16) emek faaliyetinin zayıflığı;

17) plasentanın erken ayrılması;

18) obstetrik doğum yöntemlerinin kullanılması;

19) göbek kordonunun dolanması;

20) anne ve fetüsün kanının immünolojik uyumsuzluğu;

21) prematürelik;

22) yenidoğanın asfiksisi;

23) çocuğun vücut ağırlığı 4 kg veya daha fazlaysa;

24) Damgalama düzeyi 5 puan ve üzeri olan çocuklar. Raşitizm, anemi, distrofi gelişimi için risk faktörleri:

1) annede kalp kusurları ve diğer ekstragenital patoloji;

2) endokrin hastalıkları (diabetes mellitus, tiroid hastalığı, obezite);

3) annede anemi;

4) konjenital malformasyonlar;

5) annenin yaşının 30'un üzerinde olması;

6) 4. hamilelikten doğum ve daha fazlası;

7) önceki doğumlar ile bu hamileliğin başlangıcı arasındaki sürenin bir yıl veya daha az olması;

8) hamilelik sırasında ilaç tedavisi;

9) hamileliğin ilk ve ikinci yarısının toksikozu;

10) hamile bir kadının yetersiz beslenmesi;

11) hamile bir kadında kötü alışkanlıklar;

12) fetal hipotrofi;

13) prematürelik;

14) ikiz çocuklar;

15) doğum ağırlığı 4 kg veya daha fazla;

16) yenidoğanlarda antikonvülsan tedavi;

17) yenidoğanlarda kalıcı sarılık;

18) erken yapay besleme;

19) çocuğun bulaşıcı ve iltihaplı hastalıkları;

20) dengesiz dışkısı olan çocuklar.

Çocuklarda konjenital malformasyonlar için risk faktörleri:

1) gebelik patolojisi;

2) hamilelik sırasında ilaç kullanımı;

3) hamile bir kadının endokrin hastalıkları;

4) annenin yaşının 30'un üzerinde olması;

5) annenin kötü alışkanlıkları;

6) hamilelik sırasında veya kızamıkçıklı bir hastayla temas sırasında transfer edilen kızamıkçık;

7) annede toksoplazmoz ve diğer enfeksiyonlar;

8) Gebeliğin ilk üç ayında SARS ve diğer enfeksiyonlar. Yenidoğan döneminde pyoinflamatuar hastalıkların gelişimi için risk faktörleri:

1) annede kronik piyelonefrit ve diğer inflamatuar hastalıklar;

2) hamilelik ve doğum sonunda akut enfeksiyonlar;

3) hamilelik sırasında kızamıkçık;

4) annede cinsel organların enflamatuar hastalıkları;

5) uzun susuz bir dönem. Alerjik hastalıklar için risk faktörleri:

1) annede toksoplazmoz;

2) annenin kronik bronkopulmoner hastalıkları;

3) annede nörodermatit, ürtiker, anjiyoödem;

4) annede gıda ve diğer alerjiler;

5) tarihteki düşükler;

6) mesleki tehlikeler;

7) hamileliğin ilk ve ikinci yarısının toksikozu;

8) düşük yapma tehdidi;

9) hamilelik sırasında ilaç almak;

10) hamilelik ve doğum sırasında kan ve kan ikamelerinin transfüzyonu.

Yenidoğan sosyal risk grupları:

1) sosyal açıdan dezavantajlı ailelerin çocukları;

2) tamamlanmamış ailelerden gelen çocuklar;

3) büyük ailelerin çocukları;

4) maddi güvenliği düşük ailelerden gelen çocuklar;

5) ebeveynleri öğrenci olan çocuklar;

6) mülteci, göçmen ailelerinden gelen çocuklar;

7) askere alınan ailelerin çocukları;

8) yaşam koşulları kötü olan ailelerin çocukları.

DERS No. 5. Çocuğun doğum sonrası dönemde gözlemlenmesi

Yaşamın ilk yılında, yerel doktor çocuğu klinikte aylık olarak muayene eder. Muayene, anamnez toplanmasını, nesnel bir muayeneyi, çocuğun gelişim tarihindeki bilgilerin talimatını ve kaydını içerir (form No. 112).

Anamnez alırken, çocuğun doğumundan sonra ailedeki psikolojik iklime, beslenme, bakım ve yetiştirme konularına dikkat etmek gerekir.

Objektif muayene

Objektif bir muayene sırasında, fiziksel gelişim, gelişim çizgileri boyunca nöropsişik gelişim, centile özellikleri yöntemiyle değerlendirilir. Gelişimin orantılılığına ve uyumuna, motor aktivite oluşumuna özellikle dikkat edilmelidir.

Sistem bazında bir inceleme gerçekleştirilir. Alerjik yatkınlığı olan çocukların cildini incelerken, kalıcı bebek bezi döküntüsü ve 2-3 aydan itibaren atopik dermatit tespit edilebilir. Ağız mukozasında, yetersiz bakım ve zayıflamış immünolojik koruma ile pamukçuk (beyazımsı plaklar) ve aftöz stomatit meydana gelir.

Küçük bıngıldak genellikle yaşamın ikinci ayında, büyük bıngıldak - 16 ayda kapanır. Koşulsuz refleksler 3 aylıkken yavaş yavaş kaybolur. 4-6 aylıkken mırıldanma ve gevezelik duygusal bir renk kazanır (gereksinim, hoşnutsuzluk), ilk yıl çocuk basit kelimeler konuşabilir.

Yaşamın ilk yılında, yenidoğan döneminde kendini göstermeyen iç organların konjenital malformasyonları tespit edilebilir.

Bunlar kalbin, böbreklerin, merkezi sinir sisteminin, sindirim organlarının, akciğerlerin, kalıtsal metabolik bozuklukların konjenital malformasyonlarıdır. Kalp bölgesinde gürültü tespit edilirse, bir kardiyolog, ultrason, EKG, FCG ile konsültasyon yapılması gerekir. Doğuştan kalp kusurları arasında açık duktus arteriyozus, atriyal veya ventriküler septal defekt diğerlerinden daha sık görülür.

Karın muayenesi genellikle göbek fıtığını ortaya çıkarır. Erkeklerde, cinsel organları incelerken, yaşamın ilk yılının sonunda birçoğunda kaybolan testis damlaları tespit edilebilir. 3 aylıkken, doğumsal kalça çıkığını ekarte etmek için çocuk bir ortopedist tarafından muayene edilmelidir.

Bilgilendirme

Ebeveynleri eğitmek, beslenme, çocuk bakımı, eğitim konularıyla ilgilidir.

Beslenme, çocuğun gelişiminde önemli bir rol oynar. Yaşamın ilk yılında çocuk anne sütü almalıdır.

Aşırı durumlarda, uyarlanmış süt formülleri buna bir alternatif olabilir. Ancak 5-6 aylıkken çocuğun artan ihtiyacı anne sütü veya mama miktarındaki artışla karşılanamadığında tamamlayıcı gıdalara geçilir.

Çocuğun mide-bağırsak sistemini yeni bir gıda türüne adapte etmek için, tamamlayıcı gıdalar, 2-5 ml'den başlayarak ve günlük miktarı artırılarak 10 hafta içinde kademeli olarak verilir, böylece anne sütü ile beslenmenin yerini yeni bir gıda türü alır. Sonraki iki hafta, diyet değişmez.

6-7 ayda, anne sütü ile başka bir besleme ile değiştirilerek ikinci bir tamamlayıcı gıda verilir. İkinci tamamlayıcı gıdaların tanıtımı da aynı kurallara göre yapılır.

Tamamlayıcı besinler anne sütünden daha kaliteli bir besindir. Emzirmeden önce, bebek açken verilmelidir.

Gastrointestinal hastalıkların daha da gelişmesine katkıda bulunabileceğinden, tamamlayıcı gıdaları daha erken bir tarihte reçete etmemelisiniz. Şu anda, mide, duodenumun eroziv ve ülseratif lezyonlarında önemli bir artış var.

Tamamlayıcı gıdalar verildiğinde, bebeğin sindirim organları yeterince olgunlaşmış olmalıdır.

Doğum sonrası dönemde akılcı beslenme çocukların uyumlu gelişimi için önemlidir. Büyük (3 veya daha fazla çocuk) ve düşük gelirli ailelerin çocukları, ücretsiz süt formülleri ve diğer gıda ürünleri sağlama hakkına sahiptir.

Doktor çocuk için gerekli beslenmeyi reçete eder. Reçetede çocuğun tam adı, yaşı, doktorun tam adı ve reçetenin düzenlendiği tarih yer alır. Tarif bölümünde ürünün tekli miktarı ve paket sayısı, imzada ise kullanım şekli belirtilir. Reçeteler özel bir forma klinik kaşesi ile yazılır. Reçetede doktorun imzasına bir kaşe eşlik eder.

Bakım talimatları

Ailede çocuk için uygun hijyen koşullarının oluşturulması, temizliğin sağlanması hastalıkların oluşmasını engeller ve çocuğun daha hızlı uyum sağlamasına olanak tanır.

Giyim. 2-3 aydan itibaren, uyanıklık sırasında, çocuk bezi yerine çocuk, bacaklarını serbestçe hareket ettirdiği kaydırıcılara konur.

Soğuk havalarda yürürken tulum giymelisiniz. Çocuk yürümeye başlamadan önce ayakkabılar yumuşak olmalıdır. Çocuğun kıyafetleri sentetik değil, doğal liflerden yapılmalıdır.

Cilt ve mukoza bakımı. Bir çocuk 6 aya kadar her gün, 6 aydan bir yıla kadar ise günaşırı yıkanmalıdır. Çocuğun yemekten sonra ağzını temizlemek için ona içmesi için kaynamış su vermeniz gerekir.

Diş çıkardıktan sonra temizlenmeleri gerekir. Bunun için öncelikle yumuşak gazlı bez kullanılmalıdır.

Her gün ilk beslenmeden sonra sabah tuvaleti yapılır - çocuğun yüzü yıkanır, burun kanalları ve kulakları temizlenir. Akşamları hijyenik bir banyodan sonra cilt kıvrımları kuru bir havluyla iyice kurulanır ve bebek kremi veya pudrası ile tedavi edilir.

Çocuğun bulaşıkları iyice yıkanmalı ve kaynatılmalıdır. Oyuncaklar temiz tutulmalıdır. Çamaşırlar yıkandıktan sonra sıcak ütü ile ütülenmelidir.

Bir çocuğun yetiştirilmesinde önemli bir rol, bebeğin fizyolojik yeteneklerini dikkate alan ve tüm organlarının ve sistemlerinin aktif yaşamına katkıda bulunan, rasyonel olarak oluşturulmuş bir günlük rutin tarafından oynanır.

Çocuğun fizyolojik yeteneklerine göre beslenme, uyku ve uyanıklık zamanlarında bir değişimdir.

Düzgün seçilmiş günlük rutin, çocuğun kişiliğinin zihinsel bileşeninin oluşumuna yardımcı olur. Davranışın öngörülemezliği, zaten 2 aylıkken gereksinimlerin düzenliliği ile değiştirilir. Çocuğun ihtiyaçlarının zamanında makul bir şekilde karşılanması, 3 aylıktan itibaren kendini gösteren ebeveynlere bağlılık geliştirir.

Uyanma zamanı fiziksel ve zihinsel gelişim için kullanılmalıdır. Uyumlu fiziksel gelişim amacıyla özel egzersiz setleri geliştirilmiştir. Bu tür faaliyetler anne tarafından çocukla birlikte gerçekleştirilir. Günün aynı saatinde yapılması ve olumlu duygular eşliğinde yapılması daha iyidir.

1-2 aylıkken tavsiye edilir: el ve ayak masajı (okşayarak), ayak parmaklarının refleks olarak uzatılması, karın ve göğüs masajı, sırtın refleks olarak uzatılması, karnın üzerine yatış ve karın masajı. sırt, refleks sürünme, dans (çocuğu dik pozisyonda destekleyerek, onu ayaklarıyla kısa bir süre durmaya teşvik etmeli, onu masadan kaldırmalısınız).

2-3 aylıkken şunları tavsiye ederler: ayak parmaklarının refleks fleksiyonu ve uzatılması, ellerin masajı ve kolların çaprazlanması, bacaklara masaj yapılması ve ayakların kayması (sırt üstü yatma, ayakları geriye kaydırma ve masa yüzeyinde öne doğru), karın masajı, gövdenin sağa ve sola yarım dönüşleri, oturma pozisyonuna geçiş (doğuştan kalça çıkığı ile yapılamaz), ayakta durma pozisyonuna geçiş, sırt omuzların sırtına masaj ve abdüksiyon, refleks sürünme, sırtın refleks kavisi (karın üzerine yatarak, bir elinizle çocuğun bacaklarını ayak bileği eklemlerinden tutun, diğer eli göğsün altına getirin, bebeği masanın üzerine kaldırın, refleks olarak sırtını bükün).

3-4 aylıkken, jimnastik kompleksinin ana görevi, sırttan mideye dönüşlerin gelişmesi, uzuvların ve gövde kaslarının gelişimidir.

Bunu yapmak için, el masajı (okşayarak, ovuşturarak), dönüşümlü olarak kolları göğsün önünde bükerek, bacak masajı (sürtünerek), bacak bükme, bacak masajı (yoğurma), adım atma (bükülmüş bacaklarla sırt üstü uzanma, adım atma) kullanın. küçük adımlarla masa), bacakları kaldırma , karın masajı, oturma pozisyonuna geçiş, sırttan mideye dönme, sırt masajı, refleks emekleme, çocuğu masanın üzerine kaldırırken sırtına yaylanma, dans etme.

4-5 aylıkken şunları gerçekleştirirler: kolları yanlara yaymak, bacaklara masaj yapmak - halka şeklinde sürtünme, bacakların sırayla uzatılması, kolların sırayla düzleştirilmesi, bacakların yanlara yayılması (yatarak) sırt, çocuğun düz bacaklarını inciklerinden tutun ve ayırın, masanın üzerinde hafifçe kaldırın, sonra bir araya getirin), ayakta vuruş masajı (arka yüzey boyunca ayak parmaklarının uçlarından ayak bileği eklemine), dairesel hareketler (kalçaları mideye getirin ve geniş açın, sonra başlangıç ​​pozisyonuna dönün), karın masajı, oturma pozisyonunda geçiş, sırttan mideye dönme, sırt masajı (yoğurma), sırt bükme, emekleme bir oyuncaktan sonra yudumlarken, vücudun refleks bükülmesi ile (yan yana yatarak, çocuğu masanın üzerine kaldırın, bir eliyle yanında destekleyin, diğerini ayaklarını tutarak) .

5 ila 6 aylıkken şunları gerçekleştirirler: el masajı (yoğurma), kol uzatma, bacak masajı (yoğurma), bacakları kaldırma, bükülmüş bacakları yanlara kaçırma, ayak masajı (ayak parmaklarının plantar tarafına okşama) , bisiklet egzersizi, sırt masajı (tekme), bir oyuncaktan sonra emekleme, oturma pozisyonuna geçme, sırtüstü pozisyondan masanın üzerine kaldırırken vücudun refleks fleksiyonu, gergin kavis (çocuğun bacaklarını ayak bileği eklemlerinden tutun) sol elinizle sağ eli sırtın altına getirin, çocuğu bacaklarından yukarı kaldırın, bu pozisyonda gecikmeden bacakları aşağı indirin, sağ elinizle bebeğin oturma pozisyonuna geçmesine yardımcı olun).

6 ila 8 aylıkken şunları gerçekleştirirler: ayakların dairesel hareketleri, dönüşümlü olarak bacakları kaldırma, sırtı bükme, karın masajı (kıstırma), sırt üstü çevirme (karnına yatma, çocuğu al. incinir ve sırtına ve sırtına dönmesine yardım edin), sırt masajı (okşama), düz kollarla oturma, kolları yanlara hareket ettirme ve yukarı kaldırma, topla oynama (çocuğu ona uzanması için cesaretlendirin) vücut farklı yönlerde dönüyor).

8 ila 10 aylıkken tavsiye edilir: kolların bükülmesi ve uzatılması (halkalara tutunarak), düz bacakları yanlara doğru indirmesi (çocuğun her iki bacağını tutarak, düz bacakları yukarı ve aşağı doğru kaldırın) leğen kemiğinin dönüşü ile masaya değene kadar yan, diğer yönde tekrarlayın ), sırt masajı (ovma), dört ayak üzerinde kalkma (elinizi bebeğin karnının altına koyarak), ellere vurgu (dört ayak üzerinde durma) , kalçaları destekleme), karın masajı (okşama), oturma pozisyonuna geçme (parmağı tutarak), bacaklar üzerinde durma, ayakta top oynama, gövdenin arkasından destekle yürüme.

11 ila 12 aylıkken tavsiye edilir: göğsü yüzüstü pozisyondan kaldırarak gövdeyi bükmek, bacakları kaldırarak gövdeyi bükmek. Çocuğu dört ayak üzerinde yürümeye (oyuncağı hareket ettirmeye), "elleri üzerinde yürüme" egzersizini yapmaya, vücudu bükmeye (sırt üstü yatarak, bir eliyle çocuğun bacaklarını tutmak için) teşvik etmek gerekir. ayak bileği eklemleri, diğeri alt sırtını yükseltmek için, omuzlardan destek alarak sırtı bükmeye teşvik eder), bağımsız olarak oturma pozisyonuna geçer, ellerini yudumlarken ayağa kalkar, bağımsız yürür, çömelir, bir oyuncakla yürür ve tutunur bir sandalye.

Çocuğun fiziksel ve zihinsel gelişimi birbiriyle yakından ilişkilidir. Merkezi sinir sisteminde, ellerin motor aktivite merkezleri ve konuşma yakınlarda bulunur.

Bu nedenle, avuç içi masajı, parmakların küçük hareketleri (önce pasif fleksiyon ve ekstansiyon, daha sonra tasarımcı ile çalışma, mozaik, müzik dersleri) çocukta konuşma merkezlerinin gelişimine katkıda bulunur.

Yaşamın ilk günlerinden itibaren çocukla konuşmak gerekir. Kelimelerin semantik anlamları kendi başlarına değil, günlerce süren tekrarlar sonucunda kazanılır. 7 aylıkken, çocuk çevredeki nesnelerin isimlerini, insanların isimlerini anlamaya başlar, isteyerek "köfte" oyununu tekrarlar, "keçi" oynarken güler. 9-10 aya kadar adını hatırlar, "ver", "on", "kalk", "fırlat" ve diğer komutları yerine getirir, 1 yaşına kadar basit kelimeler söyler.

Çocuklu sınıflar düzensizse veya gerekli önem gösterilmiyorsa, sadece çocuğu besliyor ve onunla ilgileniyorsa, bebeğin zihinsel gelişimindeki zihinsel gecikme ve eğitim ihmali yakında keşfedilecektir.

Çocuğun ana duyguları bağımsızlık arzusuyla ilişkilidir. Zaten yaşamın ikinci yarısında, olumsuzluk ve çelişki ruhu ortaya çıkıyor. Bu, bir kaşıktan pasif beslenmeyi reddetme veya lazımlığa oturma isteksizliği olabilir.

Öğrenmek için bağımsızlık arzusunu kullanmalısınız. Çocuğun kendisi dudaklarıyla kaşıktan yiyecekleri çıkarmalı ve 6-7 aydan itibaren kaşığı ellerine vererek buna yardımcı olmalısınız.

Yaşamın ilk yarısında bile çocuğa lazımlık öğretilmelidir. Bunu yapmak için kuru uyanırsa, bebeği tencerenin üzerinde tutmanız gerekir.

Çocuğu ılık bir tencereye oturtmak gerekir. Çocuğunuza beslenmeden önce ellerini yıkamasını öğretmek önemlidir. Çocuk buna hazırsa temizliğe alışmak mümkündür. Çocuğun hazır olup olmadığı, ebeveynleri memnun etme, yetişkinleri taklit etme, bağımsızlık arzusu ve motor becerilerin yeterli gelişimi ile gösterilir.

Çocuğun güvenliği ve yaralanmaların önlenmesi için, bir çocuk parkı, bir beşikte yüksek kenarlar, prizler için fişler, sandalyeli özel bir masa kullanılması tavsiye edilir. İlaçlar, küçük, delici ve kesici nesneler içeren bir evde ilk yardım çantası, çocuğun erişemeyeceği bir yere kaldırılmalıdır.

Sertleştirme, fiziksel ve zihinsel eğitim ile birlikte gerçekleştirilir. Ana faktörler hava, su ve güneştir.

Hava ile sertleşme, kundaklama, havalandırma, yürüme sırasında bir çocuğun hayatının ilk günlerinden başlar. İyi yaz havalarında, çocuk gün boyu dışarıda olmalıdır. Bebekler temiz havada kolayca uykuya dalarlar.

Su prosedürleri sıcaklık ve zamana göre dozlanır. Soğuk suyun cilt üzerindeki etkisi kılcal damarların daralmasına katkıda bulunur. Daha sonra genişlemeleri meydana gelir (aktif hiperemi aşaması). Soğuğa uzun süre maruz kaldığında, kılcal ton önemli ölçüde düşer, cilt siyanotik hale gelir, kalp atışlarının sayısı yavaşlar, bu da sertleştirme prosedürlerini izlerken dikkate alınması önemlidir.

Su ile sertleştirmenin başlıca yöntemleri ovalama, ıslatma, duş alma ve yüzmedir. Sertleşme sürtünme ile başlamalıdır. Vücudun ayrı kısımları suya batırılmış bir pazen eldiveni ile silinir, ardından kuru bir havluyla ovulur. Dökme bir sürahiden gerçekleştirilir. Duş, su sıcaklığındaki farklılık ve masaj etkisi ile çocuğun vücudunu etkiler. Duşla sertleşirken ve ıslatırken, su sıcaklığı kademeli olarak düşürülebilir veya bir kontrast yöntemi kullanılabilir.

Yüzmeyi öğrenmeye başlamak için en iyi zaman, çocuğun doğuştan gelen yüzme refleksi kaybolana kadar yaşamın 3.-4. haftasıdır. Antrenmanlarla havada süzülme ve nefesini tutma yeteneği uzun süre korunur. Eğitim ebeveynler tarafından bir klinik metodologun yardımıyla ve yerel bir doktorun gözetiminde gerçekleştirilir. Çocuğun beş adımlık bir programı tamamlaması gerekir. İlk aşama, bir ay boyunca her gün ılık suda (37 °C) debelenme yeteneğini geliştirmektir. Dersler beslenmeden 1 saat önce yapılır, süreleri 10-15 dakikadır. İkinci aşamada dersler 2 ay sürüyor ve bu süre zarfında çeşitli yüzme aletlerinde ustalaşılıyor. Üçüncü aşama 2 ay boyunca gerçekleştirilir, dersler 40-45 dakikaya kadar uzatılır. Çocuk yüzme hareketlerini kolları ve bacaklarıyla öğrenir. Dördüncü aşama yaşamın ikinci yarısında gerçekleştirilir. Süresi 3 ay olup amaç bağımsız yüzmeyi öğretmektir. Beşinci aşamada yüzme çocuğun ihtiyacı haline gelir. Yaşamın ilk yılının sonunda ebeveynler bebeği haftada 2-3 kez çocuk kliniğinin havuzuna getirir. Yüzmeye giden çocuklar daha az hastalanır, fiziksel ve nöropsikiyatrik gelişimleri daha hızlı gerçekleşir.

Güneşlenme genellikle çocuk hava banyolarına alıştıktan sonra yapılır. Prosedürün süresi kademeli olarak 5 dakikadan 30-40 dakikaya çıkarılır. Güneş banyosundan sonra çocuk sürahiden dökülür, su sıcaklığı 20-22 °C'dir. Yürürken çocuğun yüzü güneş ışınlarına açık olmalıdır.

sahne epikriz

Bir çocuğun hayatının ilk yılında, gelişim tarihinde her 3 ayda bir (f. No. 112) bir dönüm noktası epikrizi düzenlenir. Bir sahne epikrizinin şeması

1. Anamnez (önceki dönem için biyolojik, soy, sosyal ve bilgi).

2. Antropometri dahil olmak üzere metrik veriler, nöropsişik gelişim parametreleri (yaşa göre önde gelen çizgiler).

3. Çocuğun somatik durumunu, davranışsal tepkilerini birleştiren nesnel veriler.

4. Belirli bir yaş dönemi için fiziksel gelişim düzeyinin, nöropsikotik gelişim düzeyinin (gelişim grubu), tanının, sağlık grubunun, risk grubunun ve önerilerin - tıbbi ve pedagojik - değerlendirmesini yansıtan sonuç. Dolayısıyla aşamalı epikriz, çocuğun durumunu değerlendirmenize, gelişimini tahmin etmenize ve önerilerde bulunmanıza olanak tanıyan birleşik bir formdur.

Çocuğun antropometrik verileri, yüzdelik özellikleri yöntemiyle değerlendirilir ve kaydın sol tarafına işaretlenir.

Aşamalı bir epikriz, çocuğun durumunu dinamik olarak değerlendirmeye, devam eden eğlence aktivitelerinin etkinliğini belirlemeye ve patoloji gelişiminin erken aşamalarında risk faktörlerini belirlemeye izin verir.

DERS No. 6. Erken çocukluk dönemindeki çocukların gözlemi

Erken çocukluk döneminde, çocuk bir çocuk grubuna katılırsa, çocuğun sağlığı yerel doktor ve okul öncesi kurumunun (DDU) çocuk doktoru tarafından izlenir. Yaşamın ikinci yılında, doktor çocuğu üç ayda bir, yaşamın üçüncü yılında - altı ayda bir muayene eder. Muayeneler çocuk polikliniğinin bölge doktorunun ofisinde veya anaokulundaki doktorun ofisinde yapılır.

Anamnez alırken, önceki muayenelerin, önceki hastalıkların, çocukluk çağı enfeksiyonlarının, aşılarla ilgili bilgilerin, alerjik anamnezlerin, kalıtımın, daha önce tespit edilen gelişimsel anormalliklerin verilerine dikkat etmek gerekir. Çocuğun davranışsal tepkilerinin özelliklerini, çevresindeki gerçekliğe göre duygusallığının derecesini, fiziksel ve zihinsel gelişim düzeyini netleştirmek gerekir.

Sistematik olarak objektif bir inceleme yapılır. Nazofarenksin durumuna özellikle dikkat edilir, çünkü bu yaştaki birçok çocuk genellikle uzun süreli ve tekrarlayan bir seyir ile solunum yolu hastalıklarından muzdariptir. Bademciklerin hiperplazisi ve gevrekliği, burun tıkanıklığı, adenoidlerin varlığı (çocuk ağızdan nefes alır) ortaya çıkar. Bu yaşta, çocuklar genellikle KBB organlarının yapısının anatomik ve fizyolojik özelliklerinden kaynaklanan orta kulak iltihabına sahiptir. Diş çıkarma sırasına ve sayılarına dikkat etmelisiniz, çürükler tespit edilebilir.

Bacakları incelerken, çarpık ayağı tanımlamak için ayak kemerinin konfigürasyonuna dikkat edin. Yaşamın ilk yıllarında normal olan ayak kemerinin altındaki yağ yastıkçıkları düztaban izlenimi verir.

Kalp bölgesi üzerinde gürültünün varlığı, yaşa bağlı özelliklerden (göğüs, kardiyovasküler sistemin büyümesinden daha hızlı gelişir) veya patolojiden (KKH, kardit) kaynaklanabilir. Bu nedenle, her durumda doktor, gerekirse fizyolojik ve organik gürültüyü ayırt eder, ek bir muayene önerir.

3-XNUMX yaş arası çocuklarda akciğer oskültasyonunda bronkopulmoner sistemin anatomik ve fizyolojik özelliklerinden dolayı çocuksu (sertliğe yakın) solunum duyulur.

Karnı palpe ederken, çocuğun önerilebilirliğini hatırlamak gerekir. Ona ısrarla ağrı duyumlarını sorarsanız, çocuk doktorun sesinin tonlamasına bağlı olarak gerçek duyumları değerlendirmeden olumlu veya olumsuz yanıt verebilir. Bu nedenle, doktor karnı palpe ederek çocuğun dikkatini dağıtır, ona ilginç hikayeler anlatır. Acı ile çocuk istemeden yüz ifadesini değiştirir.

Her hastada genital organların muayenesi yapılır ve erkeklerde adrenogenital sendrom tespit edilebilir - testislerin düşmesi vb. Bir adrenogenital sendromdan şüpheleniliyorsa, bir endokrinologa danışılır. Testislerin düşmesi ile 2 yaşına kadar cerrahi müdahale belirtilir.

1-3 yaş arası çocukların davranışlarındaki olumsuzluk göz önüne alındığında, doğru bir inceleme için çocukla olumlu duygusal temas kurmak gerekir. Nöropsikotik gelişimi değerlendirirken doktor konuşmaya dikkat eder. 1 yaşında çocuk basit kelimeler konuşur ve 2-3 yaşında cümleler kurar. Doktorun isteği üzerine çocuk gözlerini, ağzını ve parmaklarını gösterir. Bebek nesnelere baktığında şu soruları sorar: "Bu nedir?", "Neden?", "Ne zaman?", "Nerede?" Bu yaşta çocuklar basit şiirleri ve melodileri iyi hatırlarlar.

Yaşamın ikinci yılında çocuk çizmeye başlar, iki yaşına kadar bloklar ekler, saklambaç oynar. Duygusal deneyimler gelişir: neşe, kızgınlık, sevgi, korku. Çocuğun kolay önerilebilirliği ve itaati eğitim için elverişlidir.

Ebeveynlik, esas olarak çocuğun yetiştirilmesiyle ilgilidir.

Ona temiz olmayı öğretmelisiniz: sabah ve akşam yüzünü yıkayın, dişlerini fırçalayın, yemekten önce ellerini yıkayın, saçını tarayın, yatağını toplayın. Çocuğa ev işlerini yapması öğretilmelidir - iç mekan çiçeklerini sulamak, tozu silmek.

Bu yaşta bağımsızlığı savunma arzusundan kaynaklanan sinirlilik ile, ciddi bir rahatsızlık yoksa, çocuğun dikkatini dağıtmak veya davranışlarına dikkat etmemek gerekir.

Yemek yemeyi reddederseniz, zorla beslemeyin. Günlük ihtiyacı karşılamak için 0,5 litre süt, 30 gr (2 yemek kaşığı) meyve suyu veya bir dilim meyve, 60 gr demir içeren ürünler, multivitaminler yeterlidir.

Jimnastik erken çocukluk döneminde devam eder. Yaşamın ikinci yılında çocuk yürümeyi, üçüncü yılında koşmayı ve zıplamayı öğrenir. Yaz aylarında açık havada, gölgede egzersizler yapılabilir.

12-14 aylıkken çocuk ilk bağımsız adımları atar, çocuğu parlak bir oyuncakla çağırarak bunu teşvik edebilirsiniz.

Çembere tutunarak çömelme, kasnağın içinden emekleme, 30-35 cm yüksekliğe ayarlanmış engellerin altından emekleme, ardından vücudu düzleştirerek 40-45 cm yüksekliğindeki bir sandalyeye oyuncak yerleştirmek, fleksiyon önerilir. ve gövdenin ekstansiyonu, yetişkinde dizlerinin üzerinde oturmak, top yuvarlamak (bacaklar açık olarak yerde oturmak), bir nesneye tırmanmak, çömelmek, top atmak, bacakları kaldırmak, bağımsız ve yardımlı yürümek.

14 ila 18 aylıkken tavsiye edilir: yol boyunca yürümek (35-40 cm genişlik, 2 m uzunluk), çubukların üzerinden geçmek (25-30 cm mesafeye iki çubuk yerleştirilir), büyük bir fırlatma top, bir engelin üzerinden tırmanmak, eğik bir düzlemde yürümek, merdivene tırmanmak, her iki elle dönüşümlü olarak küçük toplar atmak, "yakalama" oyunu.

1,5 ila 2 yaşlarında, eğik bir düzlemde yürümeyi, küpleri değiştirmeyi, dört ayak üzerinde emeklemeyi, bir merdivene tırmanmayı, bir hedefe küçük topları atmayı, bir oyuncağın peşinde koşmayı, bir at oynamayı (dizginleri sabitlemeyi) önerirler. çocuğun omuzları).

2 ila 2,5 yaşlarında, çocuğa bir yetişkinden sonra yürüme ve koşma, tahtada yürüme (15-20 cm yükseklikte, dengeyi koruma), ellerde şınav (mat üzerinde yatarken) sunulur. , önünde ve başının üstünde alkışlar (ayakta dururken), "otur, uzan" egzersizi, "iplik sarma" dairesel hareketleri (eller, kollar dik açıyla bükülmüş, parmaklar yumruk haline getirilmiş), merdiven çıkma, hedefe top atma, yürüme (dizleri yukarı kaldırma).

2,5-3 yaşlarında, çocuğa ayak parmakları üzerinde yürüme (kollar birbirinden ayrı olarak), bir kütük üzerinde yürüme, düzleştirilmiş bacakları kaldırma (halı üzerinde yatma), kolları çaprazlama, gövdeyi yatırma önerilir.

Vücudun sertleşerek eğitimi devam ediyor. Hava ile sertleşme süresi 1 saate çıkar: gölgede en az 22 ° C hava sıcaklığında. Yüzme yaygın olarak kullanılmaktadır. Anaokullarında çocukların tüm yıl boyunca yüzebilecekleri yüzme havuzları bulunmaktadır. Yaz aylarında, 22 °C hava sıcaklığında açık suda yüzmeye izin verilir. Yaz aylarında güneş ışınlarının altında kalmak günde 5-10 kez 2 ila 3 dakika sürer.

Çocuğu muayene ettikten ve ebeveynlerle konuştuktan sonra, önceki şemaya göre çocuğun gelişim tarihine (form No. 112) bir giriş yapılır: fiziksel gelişim, yüzdelik özellikleri, zihinsel gelişim çizgileri boyunca değerlendirilir. gelişim.

Bir çocuğu anaokuluna kabul için hazırlama

Ebeveynlerin çoğu, çocuklarını 2-3 yaşlarında bir çocuk takımına kaydeder. Bir anaokuluna kabulün psikolojik ve dinamik klişenin belirli bir bozulmasına yol açtığı akılda tutulmalıdır (bebeğin anneden ayrılması, yabancı çocuklarla temas vardır). Bu, uyku bozukluğu, iştahsızlık ve artan uyarılabilirlik ile kendini gösteren çocuğun adaptasyonunun ihlaline yol açar.

Adaptasyondaki bir başarısızlık, yeni temas koşulları altında enfeksiyon ve hastalığa yol açan immünolojik reaktivitede bir azalmaya katkıda bulunur. En yaygın olanı akut solunum yolu enfeksiyonlarıdır.

Tekrarlayan bulaşıcı hastalıklar, immün yetmezlik durumlarına yol açar ve bir kısır döngü gelişir. Bu nedenle, çocuk anaokuluna kabul için dikkatlice hazırlanmalıdır. Adaptasyon bir ay içinde gerçekleşirse sonuç iyi kabul edilir. Bir çocuğun anaokulundaki özel eğitimi, doğum sonrası yaşta başlar.

Özellikle çocuk takımını ziyaret etmeden önceki son 3 ayda aktiftir. Bölge doktoru ve hemşiresi bu tür çalışmaları iyileşme planına uygun olarak ve bireysel özellikleri dikkate alarak yürütür. Çocuğun fiziksel ve nöropsikiyatrik gelişim düzeyini, yıl boyunca akut solunum yolu hastalıklarının sıklığını, kronik enfeksiyon odaklarının varlığını, konjenital anomalileri, alerjik reaksiyonları ve diğer hastalıkları dikkate aldığınızdan emin olun.

Bir çocuğu anaokuluna kabul için hazırlarken, yeni insanlarla iletişim kurması öğretilmelidir. Çocuk kendi başına yemek yemeli ve uyumalıdır. Genç kreş grubunda günün rejimi mümkün olduğunca günün rejimine yakındır. Genel hazırlık faaliyetleri, çocuğun bakımı, fiziksel ve nöropsikiyatrik gelişimi, yetiştirilmesi, sertleşmesi konuları ile ilgilidir. Özel eğitim, belirli bir çocuğun sağlık durumu ile ilgili olarak bir rehabilitasyon önlemleri planıdır. Anaokuluna kabul edilmeden en geç bir ay önce, yaşa bağlı gerekli koruyucu aşılar yapılmalıdır. Bir çocuk anaokuluna gitmeden önce hastalanırsa, klinik iyileşmeden en geç 2 hafta sonra anaokulunu ziyaret edebilir.

Anamnez, muayene, rehabilitasyon, aşılarla ilgili bilgilerden elde edilen veriler çocuğun gelişim tarihine kaydedilir (form No. 112). Anaokuluna giderken çocuğun pasaport bilgileri, ev adresi, çocuk kliniğinin numarası ve adresi belirtilir. Çocuğun gelişim tarihinden bir alıntı, annenin hamilelik ve doğum seyrinin özelliklerini, çocuğun fiziksel ve zihinsel gelişiminin dinamiklerini, alerjik anamnezi, önleyici aşıları ve bunlara tepkiler, önceki hastalıklar, bulaşıcı hastalarla temaslar, daha fazla özel sağlık önlemine duyulan ihtiyaç.

Anaokulunda adaptasyon çalışmaları devam ediyor. Öğretmen yeni bir çocukla tanışma konusunda uyarılmalı ve anaokulu grubundaki çocukları buna hazırlamalıdır. Bir gruba haftada en fazla 3, 20 ayda 1,5 çocuktan fazla kabul edilemez. Eğitimci, evdeki rejimin özelliklerini, çocuğun yerleşik alışkanlıklarını, yatma şeklini, en sevdiği oyuncakları, çocuğun evde çağrıldığı küçücük ismi ebeveynlerle netleştirir. Çocukla duygusal teması sürdürmelisiniz, onu oyuna zorla dahil edemezsiniz.

Adaptasyon süresinin tamamı 3 aşamaya ayrılmıştır: akut, subakut ve telafi dönemi. Akut dönemde duygusal durum değişir, davranışlar bozulur, uyku ve iştah kötüleşir, bitkisel ve hormonal değişiklikler meydana gelir. Subakut dönemde çocuk yeni çevreye aktif olarak hakim olur, çeşitli organ ve sistemlerin biyoritimleri restore edilir. İştah daha hızlı normalleşir, ardından uyku ve duygular, ancak o zaman oyun ve konuşma. Tazminat döneminde sistem ve organlar uyum içinde çalışır, bu da olumlu duygular ve dengeli davranışlarla kendini gösterir.

Şiddet derecesine göre adaptasyon hafif, orta ve şiddetlidir. Hafif adaptasyon ile davranış, iştah, uyku, iletişim ve konuşma aktivitesindeki bozukluklar bir aydan fazla sürmez. Aynı dönemde fonksiyonel sapmalar normalleşir, hastalıklar oluşmaz. Orta şiddette adaptasyon ile değişiklikler daha belirgindir.

Uyku, iştah ve motor aktivite bir ay içinde ve konuşma aktivitesi - iki ay içinde geri yüklenir. Fonksiyonel sapmalar daha belirgin bir şekilde ifade edilir. ARI gelişir. Önemli bir süre boyunca şiddetli adaptasyon kaydedilmiştir - 2 ila 6 ay arasında, iki versiyonda ortaya çıkabilir - tekrarlayan akut solunum yolu enfeksiyonları veya nevrotik bir durum. Şiddetli adaptasyon, bir çocuğun stresli durumlardaki davranışının öngörücü bir testidir, vakaların% 90'ında uygunsuz davranış meydana gelir, bu tür çocuklar genellikle bir psikonöroloğa kaydedilir. Sağlık durumlarının tam adaptasyonu 1,5-2 yıl içinde gerçekleşir.

Yaşamın üçüncü yılındaki bir çocuğun sadece yakın akrabalarla iletişim kurduğu bir ailede, optimal yaş sosyalleşmesi seviyesine ulaşmak zordur. Çocuğu sosyal adaptasyondan korumak değil, farklı sosyal durumlarda yeterince davranmanın imkansız olduğu adaptif yetenekleri kasıtlı olarak oluşturmak ve eğitmek gerekir.

Anaokuluna daha iyi uyum sağlamak için ilk hafta çocuğu daha kısa bir güne bırakmak ve annenin grup içinde çocukla birlikte olmasına izin verilmesi önerilir. Uyum döneminin seyrinin sonuçları, genel ve özel uyum önlemleri şemasının mevcut düzeltilmesi için anaokulunun tıbbi ve pedagojik personeli tarafından üç ayda bir analiz edilir.

Bir okul öncesi kurumda bir çocuk doktorunun çalışması

Bir çocuk bir çocuk bakım kurumuna kabul edildiğinde belgeler bulunmalıdır: çocuğun gelişim geçmişinden bir alıntı (ayrıntılı epikriz), bulaşıcı hastalarla temasın bulunmadığına dair bir sertifika. İlk muayeneden sonraki ilk gün, adaptasyonu sağlamak için doktor, çocuğa eve yakın bir yerde hafif bir rejim ve beslenme önerir. 3 yaşın altındaki çocuklar için adaptasyon döneminde gözlem sıklığı en az 1-5 günde bir, 6-3 yaş için - 7-10 günde bir (gelişim geçmişine girişle, 20 numaralı form) ). Çocuğun davranışı yeterli hale geldiğinde adaptasyon döneminin tamamlanmış olduğu düşünülebilir: iyi uyku, iştah ortaya çıkar ve hastalık görülme sıklığı akranlarından daha yüksek değildir. Adaptasyon süresinin sonunda doktor, daha ileri gözlem için bir plan belirten bir epikriz yazar.

Çalışmalarında, anaokulunun çocuk doktoru, daha yüksek sağlık yetkilileri ve yetkililerinin emirleri, talimatları ve emirleri tarafından yönlendirilir. Bir okul öncesi doktoru, bir grup hasta çocuğu gözlemler. Ayrıca çocukları şüpheli akut hastalık açısından muayene eder.

Okul öncesi kurumun doktoru, çocukların beslenmesi, fiziksel gelişimi ve sertleşmesi üzerinde tıbbi kontrol düzenler, yaralanmaların önlenmesi için sıhhi ve eğitim çalışmaları yapar ve tıbbi kayıtları tutar. Özel durumlarda, okul öncesi kurumun doktoru, polikliniğin okul öncesi bölüm başkanına çocukların sağlık durumu, görülme sıklığı ve önlenmesi için alınan önlemler hakkında rapor verir. Doktor, niteliklerini geliştirmek için sürekli çalışmak, tıbbi ve eğitim personeli için istişarelerde bulunmak ve ebeveynlerle sağlık eğitimi çalışmaları yapmakla yükümlüdür.

Anaokulları için temel sıhhi ve hijyenik gereksinimler şunlardır: Çocuk başına kullanılabilir alan normu 4 m1,5'dir. M; bir grup odası için doğal ışık katsayısı en az% 30'tir; bağıl hava nemi %60-5. Gün içinde 2 kez çocuk yokken havalandırma ile optimum havalandırma sağlanır. Tesisin ıslak temizliği günde XNUMX kez, genel temizlik ve nevresim değişimi - haftada bir kez yapılmaktadır. Mobilyaların yaşa ve vücut ölçülerine göre seçimi büyük önem taşıyor.

Çocuklar, yaşlarına göre farklı olarak günde dört öğün yemek alırlar. Onlar için üç yaş tablosu hazırlanır (1,5 yıldan 1,5 yıla kadar; 3 ila 3 yıl arasında; 6 ila 5 yıl arası). 6-3 yaş arası çocuklar için porsiyon büyüklüğü 4-7 yaş arası çocuklardan daha büyüktür. Tüm çocuklar gıda takviyesine tabi tutulur. Yaz-sonbahar ve kış-ilkbahar dönemleri için, erken ve okul öncesi çağındaki çocuklar için ayrı ayrı on günlük bir menü kullanılmaktadır. Ürünlerin setini ve miktarını, porsiyon hacmini, kimyasal bileşimi ve kalori içeriğini gösteren bir yemek kartı dosyanız olmalıdır. Baş hemşirenin bir çocuğun bir günde aldığı günlük yiyecek miktarını girdiği kümülatif bir ifade tutulur. 10-XNUMX gün sonunda çocuk başına günlük ortalama ürün sayısı, kimyasal bileşimi, kalori içeriği ve içerik oranları hesaplanır. Doktor, analizin sonuçları hakkında bilgi sahibi olur ve birikmiş ifadede özeti yazar. Hazır yemeklerden numune alırken, doktor günlük olarak catering ünitesinin durumunu, mutfak işleme kurallarına uyumu, pişirme teknolojisini, ürünlerin depolanması ve satılmasına ilişkin kuralları, mutfak eşyaları ve mutfak eşyalarının işlenmesini izler.

Çocukların programlı önleyici muayeneleri yapılır: 2-3 yaş arası çocuklar için üç ayda bir, 3 yaşın üzerinde - altı ayda bir. Bir çocuk doktoru tarafından diğer uzmanların katılımıyla yapılan derinlemesine muayeneler yılda bir kez yapılır (uzmanlar okul öncesi eğitim merkezine gider). 4 yaş ve üzeri çocuklarda yapılan derinlemesine muayenede yaşamsal kapasite, el kavrama kuvveti, nabız ve solunum sayısı, kan basıncı gibi fonksiyonel göstergeler değerlendiriliyor. Patolojisi tespit edilen çocuklar, ebeveynleriyle birlikte sağlığın iyileştirilmesi ve tedavisi için öneriler aldıkları kliniğe gönderilir ve anaokulunda rehabilitasyon yapılır.

Genellikle ve uzun süreli hasta çocuklar ve tüm sağlıklı çocuklar anaokullarında (hava, güneş, su prosedürleri) sertleşir. Sertleştirmenin temel kuralları: kademelilik, düzenlilik, bireysel muhasebe, yükün yeterliliği. Anaokullarında sertleştirme yöntemlerinden sağlık yolunda çıplak ayak yürümek, güneşlenmek, kışın UVI (bireysel, grup), suyla sertleştirme (ayak ve bacaklara kontrast madde dökmek, yıkamak, ağzı çalkalamak) yaygın olarak kullanılmaktadır. Metabolik süreçleri iyileştirmek için, genellikle hasta çocuklara taze hazırlanmış bir maya içeceği, bir kuşburnu suyu verilir.

Okul öncesi doktoru nüksetmeyi önleyici ve tedavi edici önlemler alır. Vücudun savunmasını arttırmak için eleutherococcus, ekinezya ve estifanın tentürleri reçete edilir. Nazofarenksi sterilize edin (3 yaşın üzerindeki çocukların bademciklerinde UV ve UHF, elecampane, nergis, okaliptüs solunması, boğazın adaçayı, kabak, papatya, nergis tentürü, okaliptüs, propolis çözeltileriyle durulanması - bardak başına 1 çay kaşığı) su, boğazın 2-5 gün boyunca günde 7 kez ingalypt ile sulanması), vitaminler ve aloe reçete edilir. Ribomunil'in iyi bir etkisi vardır. Salgın olarak olumsuz dönemlerde (sonbahar ve ilkbahar), mikro dozlarda oral olarak endonazal interferon, oksolinik merhem, timalin ve dibazol endikedir. Akut solunum yolu hastalıklarından sonraki rehabilitasyon döneminde 20 gün boyunca hafif bir rejim uygulanır.

Yıl sonunda sağlık iyileştirme ve sağlık grubunun etkinliği değerlendirilmelidir. Bir okul öncesi eğitim kurumunda zayıflamış ve sık hastalanan çocuklar için bir sanatoryum grubu düzenlenebilir. Bu gruplarda 2 yaş altı çocuk sayısı 10 kişi, 2-3 yaş arası - 15, 3 yaş üstü - 20 çocuktur. Sanatoryum grubunda kalış süresi bir yıla kadardır. Şu anda çocuk ana gruptaki yerini koruyor.

Okul öncesi eğitim sisteminin iyileştirilmesi, çocukların sağlığını iyileştirmeyi mümkün kılar ve çocuklara okulda öğretmek için ön koşulları yaratır.

DERS No. 7. Klinikte okul öncesi çocukların gözlemi

Okul öncesi yaştan başlayarak, çocuk yılda bir kez yerel doktor tarafından gözlemlenir. Bir anaokulunu ziyaret ederken, bu kurumun çocuk doktoru tarafından denetim yapılır. Çocuğun sağlığında sapmaların tespiti durumunda, muayene için kliniğe gönderilir.

Okul öncesi dönem boyunca çocuk okula girmeye hazırlanır.

Tıbbi muayeneler sırasında, bölge çocuk doktoru çocuğun fiziksel ve zihinsel gelişimini değerlendirir, sistematik bir muayene yapar ve ayrıca tıbbi ve eğitim faaliyetlerini planlar.

Fiziksel gelişimi değerlendirmek için çocuğun antropometrik verileri incelenir. Omurganın gelişimine, duruş bozukluğunun erken tespitine ve modelleme, çizim ve dikiş gibi ince farklı hareketleri gerçekleştiren kasların gelişiminin değerlendirilmesine özellikle dikkat edilmelidir. Ek olarak, kas-iskelet sistemi ve bağ aparatının genel durumunu değerlendirmek gerekir, çünkü yalnızca yeterli gelişimi ile hayati organ sistemlerinin aktif aktivitesi - kan dolaşımı, solunum, metabolizma - mümkündür.

Zihinsel gelişimi değerlendirirken, çocuğun konuşma, hafıza, etrafındaki dünya hakkında bilgi edinme arzusu, davranışlarını kontrol etme ve yetişkinler ve akranlarla ilişkiler kurma gibi entelektüel yeteneklerine dikkat etmek gerekir. Ayrıca dikkat ve düşünme düzeyini de dikkate alın.

Sistem bazında bir inceleme yapılırken, eğer büyütülürse kalıcı viral bakteriyel enfeksiyonun rezervuarı olan, duyarlılaşmaya, zehirlenmeye ve önemli ölçüde genişlemişse hipoksiye neden olan nazofarenks ve palatin bademciklerin durumuna dikkat edilir. çeşitli organ ve dokular.

Bu dönemde süt dişlerinin kalıcı olanlarla değiştirilmesi meydana gelir. 5 yaşında, alt kalıcı kesici dişler, 6 yaşında üst kesici dişler ve 5-8 yaşlarında büyük azı dişleri çıkar. Çocukların iskelet sistemi yetişkinlere göre kıkırdak dokusu bakımından daha zengindir.

Omurganın servikal, torasik ve lomber bölgelerdeki fizyolojik kıvrımlarının oluşumu okul öncesi çağın tamamı boyunca devam eder. Yatakta ve masada otururken yanlış vücut pozisyonu, hafif bir duruş ihlaline yol açar. Rahatsız ayakkabılar, çocuğun ayak kemerinin doğru oluşumunu engeller.

İlkokul öncesi çağındaki (4-5 yaş arası) çocuklarda ekstansör kaslar az gelişmiştir. Sonuç olarak, çocuk genellikle yanlış bir duruş alır: baş aşağı, omuzlar birlikte çekilmiş, geriye doğru eğik. Bundan, doğru duruş oluşumu için kemik ve kas sistemlerinin durumunun önemli olduğu sonucuna varılır.

Duruş, otururken, ayakta dururken ve yürürken vücudun alışılmış pozisyonudur.

Bir okul öncesi çocuğunun duruşunun karakteristik özellikleri:

1) kafa öne eğilir;

2) omuz kuşağı öne doğru yer değiştirir, göğüs seviyesinin ötesine taşmaz;

3) göğüs çizgisi, 1-2 cm çıkıntı yapan karın çizgisine sorunsuz bir şekilde geçer;

4) omurganın eğrileri zayıf bir şekilde ifade edilir;

5) pelvisin eğim açısı küçüktür.

Duruş okul öncesi dönemde oluşur ve okul çağında sabitlenir.

Bu dönemdeki ana modellerden biri, bireysel organ ve sistemlerin eşit olmayan gelişimi ve olgunlaşmasıdır (büyük kaslar daha iyi gelişmiştir ve küçük kaslar daha az gelişmiştir), düzensiz nefes alma, kusurlu sinir düzenlemesi nedeniyle nabız kararsızlığı, gastrointestinal sistemin diskinezisi, otonom sinir sisteminin tonunda sempatik bölümün baskınlığından parasempatik bölümün baskınlığına kadar değişiklikler.

Okul öncesi çağda, çocuğun vücudunda büyük bir oksijen ihtiyacına yol açan motor becerilerde hızlı bir gelişme vardır.

Stres faktörlerinin etkisi altında, artan oksijen ihtiyacı ile kardiyak aktivite ve solunumun nörohumoral regülasyonunun kusurlu olması, kolayca fonksiyonel ve ardından organik değişikliklere yol açar. Gastrointestinal sistem kısmında, bu, düz kasların spazmı veya hipotansiyonu nedeniyle tekrarlayan karın ağrısı ile kendini gösterir.

Her durumda, şikayetlerin ve tespit edilen sapmaların varlığında yaşa bağlı değişiklikler organik patolojiden ayırt edilmelidir.

Ebeveynleri bilgilendirirken, özellikle çocuğun yetiştirilmesiyle ilgili çok çeşitli konulara dikkat etmek gerekir.

Çocuk okula hazırlanırken bu yaşta eğitim özellikle önemlidir. Bu, nöropsikiyatrik gelişimde, motor becerilerin geliştirilmesinde ve sertleşmede, immünolojik reaktivitenin güçlendirilmesinde önemli değişiklikler gerektirir.

Uygun zihinsel gelişim için bağımsızlık geliştirilmeli ve bir çocukta çok gelişmişse ebeveynlere bağlanma duygusu azaltılmalıdır. Okula hazırlanırken, çocuk annesiyle acısız bir şekilde ayrılmalıdır. Kendisinde arzularını kontrol etme, dengeli davranma, korku ve ayrılık duygusunu yenme yeteneğini geliştirmesi gerekir. Çocuğun toplu oyunlar, akranlarla iletişim kurma yeteneğini oluşturmak gerekir.

Çocuğun bilişsel yeteneklerini geliştirmek gerekir: adresini bilmeli, etrafındaki dünya, anavatanı hakkında bir fikre sahip olmalıdır. 4 yaşında, "Neden?" Sorusu yerine "Ne yapmalıyım?" sorusu gelir. Bu yaşta, çocuk bağımsız okumaya hazırdır. Çocuğun hafızasını eğitmek, kelime dağarcığını, düşüncelerini formüle etme yeteneğini geliştirmek gerekir.

Bunu yapmak için çocuğunuza şiirler, şarkılar öğretmeli, okuduklarını tekrar söylemelisiniz. Şiddet içeren televizyon programlarını izlemek çocukları saldırganlaştırır, bu nedenle tüm programları kontrolsüz bir şekilde izlememelidirler.

Motor becerilerin ve bilişsel yeteneklerin gelişimi için çocukları yanınıza almak, çocuğunuza paten, bisiklet, kayak öğretmek gerekir. Çocuğun bir daire, düz bir çizgi, çeşitli geometrik şekiller, küçük adamlar çizebilmesi için ellerin küçük kaslarını da eğitmek gerekir.

Dersler sırasında çocuğun duruşunu izlemek ve omurgayı doğru pozisyonda tutan kasları güçlendirmek gerekir.

Motor aktivitenin gelişmesiyle birlikte, daha fazla sabah egzersizi, toplu açık hava oyunları kullanmak gerekiyor.

Sabah egzersizleri yürüme, koşma, üst ve alt bel egzersizlerini içerir. Açık havada egzersiz yapmak daha iyidir.

Açık hava oyunları (voleybol, tenis, basketbol) çocuklarda dayanıklılık ve disiplini getirir. 5-6 yaşından itibaren çocuklar spor bölümlerine (jimnastik, akrobasi, artistik patinaj, yüzme) katılırlar; modern veya balo salonu dansı.

Çocuğa temiz olmayı öğretmelisiniz: sabahları kendinizi yıkayın, kıyafetlerinize özen gösterin, oyundan sonra kendiniz temizleyin, yemekten önce ellerinizi yıkayın, mendil kullanın, dikkatli yiyin.

Çocuğa sağlığı için bir sorumluluk duygusu aşılamak, ona yolun kurallarına uyma gereğini açıklamak gerekir.

Okul öncesi dönemde sertleşmenin rolü büyüktür, çünkü soğuma duyarlılığı yüksek kalır. Bu yaşta, kişinin sağlığını korumak için sertleşme ihtiyacının bilinçli bir şekilde anlaşılması önemlidir.

Okul öncesi çağda, antijenik stimülasyona spesifik bir bağışıklık tepkisi oluşur. Sık ve uzun süreli hasta çocuklarda immünolojik reaktivite oluşumu gecikir ve geçici immün yetmezlik gelişir. Genel tıbbi eğlence etkinliklerinin etkisinin olmadığı durumlarda, ribomunil ile tedavi yapılmalıdır.

Çocukların okula başlamaya yönelik işlevsel hazır bulunuşluk derecesinin belirlenmesi

Okul olgunluğu için tıbbi kriterler, sağlık durumunun kapsamlı bir değerlendirmesini içerir (biyolojik gelişim seviyesi, önceki dönem için morbidite, psikofizyolojik kriterler). Öğrenmeye hazır olma konusunda tıbbi görüş verirken, 6 yaşındaki çocukların eğitimini ertelemek için tıbbi endikasyonlar dikkate alınmalıdır.

Çocukların okula girmeye psikofizyolojik hazır bulunuşluklarının belirlenmesi, eğitime başlamadan önceki yılın Eylül-Ekim aylarında gerçekleştirilir.

Bir psikolog, bir çocuk doktoru ve bir öğretmenden oluşan Tıbbi Pedagoji Komisyonu, öğrenmeye hazır olmayan çocukları belirler.

Bu tür çocukların, tekrarlanan bir psikofizyolojik muayene sırasında okula kabul edildiği yılın Şubat-Mart aylarında etkinliği belirlenen özel eğitime ihtiyaçları vardır.

Psikofizyolojik olarak olgunlaşmamış çocuklar anaokulunda (anaokulu hazırlık grubunda) bir yıl daha kalırlar. Çocuk daha önce anaokuluna gitmemişse, bir yıl süreyle hazırlık grubuna atanır. Tıbbi ve pedagojik komisyonun nihai kararı, akademik yılın başlangıcından önce (Temmuz-Ağustos aylarında) hazırlanır.

Çocuğun okula hazır bulunuşluğu üç düzeyde değerlendirilir.

İlk seviye morfonksiyoneldir (fiziksel gelişim, direnç, nörodinamik özellikler, konuşma gelişimi, kaslar, performans).

İkinci düzey zihinsel hazırlıktır (algı, bellek, düşünme, hayal gücü).

Üçüncü seviye kişisel hazırlıktır (okula, eğitim faaliyetlerine, akranlara ve yetişkinlere karşı tutum, ilişkiler kurma, ahlaki standartları öğrenme ve uygulama yeteneği).

Psikofizyolojik olgunluğun belirlenmesi, özel teşhis programlarına göre gerçekleştirilir. Sürekli olarak geliştirilip güncellenen çeşitli testler içerirler.

Modern teşhis programı, farkındalık için bir anket içerir: tam ad, adres, başlatılan cümlenin ifadelerinin eklenmesi, motivasyonel hazırlık (okula karşı tutum). Resimlerde testler kullanıyorlar, çocuklar oyun oynamaya davet ediliyor.

Psikolojik araştırma yaparken, konuşmanın gelişimini (resimlerden hikayeler), kendi kendini düzenleme seviyesini (çeşitli oyun yöntemlerine göre), elin motor becerilerini ve fiziksel uygunluk seviyesini de değerlendirirler.

Anket sonucunda çocuklar psikofizyolojik gelişim düzeyi yüksek, ortalama düzeyde (motivasyon ve istemli niteliklerin yetersiz gelişimi) ve düşük düzeyde tespit edilmiştir.

Çocuğu okula hazırlamanın ileri programı, anaokulu grubunun öğretmeni tarafından anketin sonuçlarına bağlı olarak farklı bir şekilde gerçekleştirilir. Gerekirse, uzmanlar çocuğun hazırlanmasına katılır: bir konuşma terapisti, bir psikolog, bir çocuk doktoru.

DERSİ No. 8. Klinikte okul çağındaki çocukların gözlemi. Bir okuldaki bir çocuk doktorunun çalışması

Okul dönemi; ilkokul dönemi (6-9 yaş), ortaokul dönemi (10-14 yaş) ve ergenlik dönemi (15-17 yaş) olmak üzere üçe ayrılır. Bir çocuk doktoru ilkokul ve ortaokul çağındaki çocuklarla, genç bir doktor ise gençlerle çalışır. Ancak işte en büyük süreklilik, çocuğun bir (aile) doktoru tarafından gözlemlenmesiyle sağlanabilir.

Okul çağındaki çocukların muayenesi, sağlıklı çocukların dinamik gözlem şemasına uygun olarak uzmanların daveti ile planlı muayeneler sırasında gerçekleştirilir. Daha ayrıntılı bir öykü almak için çocuklarla daha sık görüşme yapılmalıdır. Geçmişteki hastalıklara, davranış kalıplarına, fiziksel ve zihinsel gelişim oranlarına dikkat edin.

Organ ve sistemleri incelerken en çok cildin durumuna (akne olabilir), dişlerin durumuna (çürük) dikkat edilir. Çocuğun duruşunu değerlendirmek ve ihlallerini erken aşamalarda belirlemek gerekir ve görme bozukluğunun zamanında düzeltilmesi de önemlidir.

Orta ve lise yaşı, bir gencin vücudunda, tüm organ ve sistemlerin durumunu etkileyen ergenlik döneminde önemli hormonal değişikliklerin olduğu bir dönemdir. Obezite, hipotalamik sendrom, vegetovasküler distoni, hipertansif ve hipotansif durumlar gibi hastalıklar derhal tanımlanmalı ve tedavi edilmelidir. Bu patoloji genellikle nazofarenks, safra ve idrar yollarında mevcut kronik enfeksiyon odaklarının arka planında ortaya çıkar. İkincil cinsel özelliklerin doğru (çocuğun cinsiyeti ve yaşına göre) gelişimini değerlendirmek gerekir.

Fiziksel gelişimi değerlendirmek için antropometrik veriler ve motor beceriler dikkate alınır - tek ayak üzerinde atlama, gözler kapalı durma, hassas hareketler gerçekleştirme - yazma, heykel yapma, çizme yeteneği; ilkokul çağında - ayakkabı bağlarını bağlayın.

Nöropsişik gelişim, akademik performans, okulda ve evde davranışsal özellikler değerlendirilirken konuşma, hafıza ve düşünmede bağımsızlığın gelişimi dikkate alınır.

Ergenlik döneminde sistem bazında inceleme özellikle dikkatli yapılmalıdır, çünkü bu yaşta hormonal değişikliklerin arka planına karşı adaptasyon genellikle başarısız olur ve bu da çeşitli organ ve sistemlerde değişikliklere neden olabilir. Tüm çocukların tiroid bezi, lenf düğümleri, solunum organları, kan dolaşımı, sindirim ve idrara çıkma durumunu değerlendirmesi zorunludur. Anket verilerine dayalı olarak önerilerde bulunulmaktadır.

Okul çağında, esas olarak eğitim anlarıyla ilgilidir. Çocuğa hijyen becerilerini (sabah ve akşam tuvaleti, kıyafetlerini temiz tutma, yemekten önce el yıkama) geliştirerek sağlığına dikkat etmesini öğretmek gerekir. Ortaokul ve lise çağında, çocuk hava durumuna göre giyinebilmeli, evde, tiyatroda, okulda, yürüyüşlerde hangi kıyafetlerin giyilmesi gerektiğini ayırt edebilmelidir. Çocuğun bağımsız olarak birkaç yemeği ısıtabilmesi ve pişirebilmesi, gün boyunca günlük rejime göre düzenli olarak yiyebilmesi ve yükü sindirim organlarına eşit olarak dağıtabilmesi için doğru beslenme ihtiyacına dair bir anlayış geliştirilmelidir.

Bir çocuğa bakmak için öneriler, öğrenme süreci için iyi bir aydınlatmaya ve doğru duruş için rahat bir pozisyona sahip bir işyeri düzenlemeyi içerir. Beden eğitimi için spor takım elbise ve rahat spor ayakkabı almalısınız.

Bir gencin odası temiz ve konforlu olmalıdır. İç dekorasyonda parlak kırmızı, rahatsız edici renkler kullanmamalısınız, sakin ve tonik tonları - yeşil, sarı - kullanmak daha iyidir. Bilişsel işlevlerin daha da geliştirilmesi gereklidir. Öğretirken çocuğun daha yüksek sinir aktivitesinin türü dikkate alınmalıdır. Dengeli bir tipe sahip çocuklar yeni eğitim materyallerine kolayca hakim olurlar, yorulurlar ve daha az hastalanırlar. Heyecanlı tipteki çocuklar dengesizdir; eğitim materyalini çabuk kavrarlar ama tam olarak öğrenemezler. Dikkati sürdürme ve heyecanı engelleme yeteneğini geliştirmek sabırlı ve ısrarcı bir çalışma gerektirir. Bu tür çocukların akademik performansı dengesizdir. Engelleyici tipte daha yüksek sinir aktivitesine sahip çocukların tekrarlanan açıklamalara ihtiyacı vardır, ancak onlar anladıkları materyali sıkı bir şekilde korurlar. İnert tipte, engelleyici ve uyarılabilir süreçler zayıftır, çocuklar çabuk yorulur, kötü egzersiz yapar, sıklıkla hastalanır ve yumuşak bir rejime ihtiyaç duyar.

8 yaşına kadar, bir çocuk birçok yöne, fenomene odaklanabilir, bir hiyerarşi keşfedebilir, mantıklı düşünebilir ve başkalarının bakış açısını anlayabilir. 12 yaşına kadar soyut düşünme, hipotez kurma yeteneği gelişir. Bir uzmanlık seçiminde doğru yönü belirlemek için çocuğun yeteneklerini ortaya çıkarmak gerekir. 6 ila 12 yaş arasındaki dönemde, çocuğa bağımsız olarak ders hazırlaması, ödevin doğru ve vicdani bir şekilde tamamlanması için bir sorumluluk duygusu aşılaması ve bilişsel faaliyetlere ilgi geliştirmesi öğretilmelidir.

Bu konularda, ebeveynlerin ve öğretmenlerin koordineli faaliyeti gereklidir. Bu yaşta, kişinin hayattaki amacının ve bunu başarmanın yollarının bilinci başlar.

Okul döneminde, çocuk takımı gruplara ayrılır. Bir çocuğun hayatındaki önemli bir olay, bir arkadaşın ortaya çıkmasıdır. Akranların artan etkisi aile değerlerine meydan okuyabilir.

Kısıtlamaların reddedilmesi, genellikle bir çocuğun akıllı kararlar verme yeteneğinden önce gelir. Ebeveynlerin döküntü hareketlerini önlemedeki rolü büyüktür ve çocukla psikolojik teması sürdürme koşullarında gerçekleştirilebilir.

Ebeveynlerin öğrencinin cinsel eğitimine karşı doğru tutumu gereklidir. Bu eğitim, çocuğun ilgi göstermesiyle tesadüfen ortaya çıkan göze batmayan konuşmalar şeklinde gerçekleştirilir.

Ortaokul ve lise çağında bir çocuk, erkek ve kadın genital organlarının yapısı, gebe kalma ve döllenme, cinsel ilişkiler, doğum kontrol yöntemleri, cinsel yolla bulaşan hastalıklar ve AIDS hakkında bilgi sahibi olmalıdır. Çocuğa bu tür konuları konuşmalar için empoze etmemelisiniz, ancak onu ilgilendiren sorulara her zaman doğru cevap vermeye hazır olmalısınız.

Çocuk, kötü alışkanlıklar için olumsuz duyguları destekleyen sigara, alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığına karşı olumsuz bir tutumla yetiştirilir.

Bu, çocuğu kendi sağlığını korumanın önemine yönlendiren sağlıklı bir yaşam tarzına karşıdır. Sağlıklı bir yaşam tarzı eğitimi siparişle yapılamaz.

Çocuğa temiz havada fiziksel egzersizler, spor hobileri, kitaplar, seyahatler, boş zamanlarında organize boş zaman etkinlikleri için sağlıklı bir ilgi uyandırır ve pekiştirirler.

Ergenliğe geçici bir immün yetmezlik durumu eşlik eder. Bu yaşta, sertleştirme prosedürlerine aktif olarak devam etmeli, fiziksel ve psikolojik aşırı yükü dışlamak için günlük rejimi gözlemlemeli, ilkbahar ve sonbaharda multivitaminler almalı, kronik enfeksiyon odaklarını zamanında sterilize etmelisiniz (bademciklerin günlük olarak kaynatmalarla durulanması önerilir). kabak, okaliptüs, adaçayı, papatya, nergis, civanperçemi, ağaç kabuğu). meşe).

Obezite, psikonevroz, tiroid fonksiyon bozukluğunun önlenmesi zamanında yapılmalıdır. Kızlarda jinekolojik patolojinin erken teşhisi, ilk aşamalarda tedavisi önemlidir.

Okul çağında motor fonksiyonların gelişimi devam eder. 6-9 yaşlarında hız için yapılan fiziksel egzersizler (hızlı koşma, hızlı oyunlar, giyinme, soyunma vb.) zihinsel aktivitede yüksek hızlı süreçlerin gelişimine katkıda bulunur.

Okulda bir çocuk doktorunun çalışması

Okul doktoru, polikliniğin okul öncesi bölüm başkanının rehberliği ve gözetimi altında çalışır. Bir çocuk doktorunun sorumlulukları şunları içerir:

1) sağlık durumu, beden eğitimi için tıbbi bir grubun belirlenmesi ve tıbbi ve eğlence etkinlikleri için bir planın hazırlanması ile ilgili bir sonuca varan çocukların zamanında tıbbi muayeneleri;

2) tıbbi muayenelerin analizine dayanarak, pedagojik konsey tarafından değerlendirilen okul çocuklarının sağlığını iyileştirmeye yönelik bir eylem planının hazırlanması, poliklinik başhekimi ve okul müdürü tarafından onaylanır;

3) okulda beden eğitimi, çalışma saatleri, işgücü eğitimi, yemek, sıhhi ve salgın önleyici önlemler üzerinde tıbbi kontrolün uygulanması;

4) öğrencilerin sağlık durumlarını dikkate alarak mesleki oryantasyon çalışmaları yapmak, öğrencileri geçiş ve final sınavlarından muaf tutma komisyonu için materyal hazırlamak;

5) ayakta hasta kabulü, ihtiyacı olanlara tıbbi bakım sağlanması;

6) sıhhi ve eğitim çalışmaları yapmak, yaralanmaların önlenmesi ve bunların muhasebeleştirilmesi;

7) dispanser hastalarının gözlemlenmesi, iyileşmeleri;

8) okul liderlerini okul çocuklarının sağlık durumu hakkında zamanında bilgilendirmek;

9) mesleki niteliklerini geliştirmek.

Okulun sağlık personeli çocuk polikliniği kadrosuna dahildir. Doktor aynı zamanda okulun pedagojik konseyinin bir üyesidir, çocuk polikliniğinin başhekimi tarafından onaylanan mevcut çalışma müfredatını hazırlamakla yükümlüdür.

DERS No. 9. İmmünoprofilaksi

Aktif bağışıklama araçlarının çocuk sağlığı uygulamalarına dahil edilmesi, çocuklarda bulaşıcı hastalıkların görülme sıklığında önemli bir azalmaya yol açmıştır. Halen tüberküloz, difteri, tetanoz, boğmaca, çocuk felci, kızamık, kabakulak, hepatit B, kızamıkçık ve diğer epidemiyolojik belirtilere karşı aşılar yapılmaktadır. Akut solunum yolu hastalıklarına (ribomunil, polioksidonyum) karşı aktif bağışıklama araçları kullanılır. Suçiçeğine karşı profilaktik aşıların ilk klinik denemeleri devam etmektedir.

1. Koruyucu aşıların organizasyonu ve yürütülmesi

Şu anda, klinikte aşılama çalışmaları, önleyici aşı takvimini onaylayan sıraya, aşılama taktiklerine ilişkin talimatlara, önleyici aşıların organizasyonu ve yürütülmesine ilişkin ana hükümlere, tıbbi kontrendikasyonların bir listesine uygun olarak organize edilmekte ve yürütülmektedir. bağışıklamaya, aşılardan kaynaklanan komplikasyonlar hakkında bilgi kaydetme prosedürü.

Önleyici aşılar takvimde belirtilen zamanda yapılmalıdır. İhlalleri durumunda, birkaç aşının aynı anda uygulanmasına izin verilir, ancak vücudun farklı bölgelerinde ve ayrı şırıngalarla.

Ayrı aşılarla, minimum aralık en az bir ay olmalıdır. Hepatit B'ye karşı aşı, diğer aşılarla aynı gün yapılmazsa, bunların uygulanması arasındaki aralık düzenlenmez.

Akut solunum yolu viral enfeksiyonları ve akut bağırsak enfeksiyonları dahil olmak üzere akut hastalıklar veya kronik alevlenme durumunda, rutin bağışıklama, hastalığın semptomları ortadan kalkana kadar ertelenir.

Koruyucu aşılar, polikliniklerde veya diğer tesislerde, sıhhi ve hijyenik gerekliliklere sıkı bir şekilde uyularak uygun şekilde donatılmış aşı odalarında gerçekleştirilir.

Sağlık otoritelerinin kararı ile, aşılanan kişinin işyerinde (çalışma) veya evde önleyici aşılar yapılabilir.

Polikliniğin aşı odası, aşılama ve aşı kartı dosyasının saklanması için odalardan oluşmalıdır ve aşı preparatlarını saklamak için bir buzdolabı, aletler için bir dolap ve acil ve anti-şok tedavisi için bir dizi ilaç, steril malzemeli bix'ler, alt değiştirme masası veya tıbbi kanepe, aşı hazırlıkları hazırlama masası, tıbbi kayıtların saklanması için bir masa. Ofis, aşıların kullanımına ilişkin talimatlara ve acil bakım için bir hatırlatıcıya sahip olmalıdır.

Tüberküloza karşı aşılar ve Mantoux testi ayrı bir odada ve yokluğunda özel bir masada, belirlenen gün ve saatlerde yapılmalıdır.

Kontaminasyonu önlemek için, tüberküloza karşı aşıları diğer enfeksiyonlara karşı aşılarla birleştirmek yasaktır. Evde tüberküloza ve Mantoux testine karşı aşı yapılması yasaktır.

Bir sağlık kurumunun başkanı, aşılama işini kurmaktan sorumludur, koruyucu aşıların planlanmasından ve uygulanmasından sorumlu tıbbi çalışanları, işlevsel sorumluluklarının net bir tanımıyla atar.

Koruyucu aşılar, aşılama tekniği ve acil bakım kuralları konusunda eğitimli sağlık çalışanları tarafından gerçekleştirilir.

Sağlık çalışanlarının koruyucu aşıların yapılacağı gün önceden ebeveynleri bilgilendirmesi gerekmektedir. Aşıya tabi olan tüm kişiler, anamnez (önceki hastalıklar, aşılara karşı alerjik reaksiyonlar, ilaçlar, yiyecekler) dikkate alınarak bir doktor veya sağlık görevlisi tarafından muayene edilmelidir.

Aşıdan hemen önce çocuk muayene edilir ve akut bir hastalığı dışlamak için vücut ısısı ölçülür.

Aşıdan sonra, onun için tıbbi gözetim sağlanmalıdır.

Aşılar ve tüberkülin teşhisi sadece tek kullanımlık şırınga ve iğnelerle yapılmaktadır. Bağışıklama için Rusya'da kullanımı onaylanmış aşılar kullanılır.

Aşı odasının sağlık personeli, aşı belgelerinin eksiksiz ve doğruluğundan sorumludur.

Yapılan aşının kaydı, aşı odasının çalışma günlüğünde, çocuğun gelişim öyküsünde, koruyucu aşı kartında, çocuk kurumuna devam eden çocuğun tıbbi kaydında, koruyucu aşıların kaydında tutulur. Tüberküloza karşı aşılama ve yeniden aşılamadan 1, 3, 6, 12 ay sonra papülün doğası, yara izi ve bölgesel lenf düğümlerinin durumu kaydedilir.

Kayıt, ilacın adını, üretim ülkesini, dozu, seriyi, kontrol numarasını, son kullanma tarihini, aşıya verilen yerel ve genel reaksiyonlar hakkında bilgileri, komplikasyonları ve gelişimlerinin zamanlamasını gösterir.

Aşılama sonrası bir reaksiyon meydana gelirse, derhal tıbbi kurumun başkanına haber vermelisiniz; bir komplikasyon gelişirse, bölgesel epidemiyoloji merkezine acil durum bildirimi gönderin. Aşı yapmayı reddetme gerçeği, sağlık çalışanının reddetmenin sonuçlarına ilişkin açıklamalar yaptığına dair bir notla tıbbi belgelere kaydedilir ve vatandaş ve sağlık çalışanı tarafından imzalanır.

Temel Aşılar

İlk aşı, çocuğun doğumundan sonraki 24 saat içinde gerçekleştirilir. Bu bir Hepatit B bağışıklamasıdır EngerixV Rekombinant Maya Sıvı Aşısı, genetiğiyle oynanmış saflaştırılmış Hepatit B Majör Yüzey Antijeni (HBS Ag) içeren steril bir süspansiyondur.

Hepatit B virüsünden bir yüzey antijen geni izole edilmiş ve mayaya dahil edilmiştir.

Maya hücrelerinin çoğalması ve yüzey antijeninin saflaştırılmasının bir sonucu olarak, glikosile edilmemiş HBS Ag polipeptitleri ve bir fosfolipid lipid matrisi içeren, 20 nm çapında küresel parçacıklara kendiliğinden dönüşen HBS Ag aşısı elde edildi. doğal HBS Ag'nin özelliklerine sahiptir. Koruyucu - tiyomersal. EngerixB'nin üç kez uygulanması spesifik antikorların oluşumuna yol açar ve aşılanan kişilerin %95-98'inde hepatit B hastalığının gelişmesini önler.

Aşı, daha büyük çocukların deltoid kas bölgesine veya yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda anterolateral uyluk bölgesine kas içinden uygulanır.

İstisna olarak trombositopeni ve kan pıhtılaşma sisteminin diğer hastalıkları olan hastalarda aşı deri altından uygulanabilir.

Aşının gluteal bölgeye intramüsküler olarak, ayrıca subkutan ve intradermal olarak uygulanması tavsiye edilmez, çünkü bu, düşük bir bağışıklık tepkisine yol açabilir. Aşının intravenöz uygulanması kesinlikle yasaktır. Yeni doğanlar ve 10 yaşın altındaki çocuklar için ilacın tek bir dozu 10 mcg'dir (0,5 ml), 10 yaşın üzerindeki çocuklar için - 20 mcg (1 ml).

İkinci aşılama 1 aylıkken, üçüncü - 5 ayda, DTP ve OPV ile aynı anda gerçekleştirilir. 2 kg'ın altındaki prematüre bebekler, aşılar arasında benzer aralıklarla iki aydan itibaren aşılanır.

Tüberküloza karşı birincil aşılama, yenidoğanlara yaşamın 3-4. gününde yapılır. BCG aşısı, BCG aşı suşu No. 1'in canlı kurutulmuş bakterileridir. Bir aşı dozu - 0,05 mg BCG - 0,1 ml solvent içinde eritilir ve sol dış yüzeyin üst ve orta üçte birlik kısmının sınırına intradermal olarak uygulanır. omuz.

2 kg'ın altındaki prematüre bebekler ve doğum hastanesinde tıbbi kontrendikasyonlar nedeniyle aşılanmayan çocuklar, klinikte BCGM aşısı ile aşılanır. Yenidoğan döneminde aşılanmayan iki aydan büyük çocuklar, tüberkülin testi sonucu negatif çıkan klinikte aşılanır.

Çocuklar, aşılamadan 2 yıl sonra ve yeniden aşılamadan bir yıl sonra aşılama sonrası yara izi gelişmediyse ve Mantoux reaksiyonu negatifse yeniden aşılanır.

7 yaşında, Mantoux testine olumsuz tepki veren çocuklar yeniden aşılamaya tabi tutulur. Mantoux testi ile yeniden aşılama arasındaki süre en az 3 gün ve 2 haftadan fazla olmamalıdır.

Mantoux testine olumlu ve şüpheli tepkileri olan kişiler ile önceki BCG ve BCGM enjeksiyonlarından kaynaklanan komplikasyonları olanlar bağışıklamaya tabi değildir.

Poliomyelite karşı aşılama, üç immünolojik tipte (I, II, III) insan poliomyelit virüsünün zayıflatılmış suşlarını içeren canlı bir oral polio aşısı ile gerçekleştirilir. Aşı, bir çözelti ve tatlılar şeklinde mevcuttur.

Aşılama, bir aylık aşılar, yeniden aşılama - 18 ayda, 24 ayda ve 7 yılda bir kez aralıklarla üç aydan üç kez gerçekleştirilir.

Eğer inaktif çocuk felci aşısı mevcutsa, 3 aylıkken aşı döngüsündeki ilk aşı IPV, sonraki 2 aşı ise OPV'dir. Çocuğun okula başlamadan önce 5 aşı olması gerekir (ilk yılda 3, ikinci yılda 2).

Çocuğun daha önce bireysel bir şemaya göre aşılanmış olması durumunda, tamamlanmış aşılama ile yeniden aşılamalar arasındaki minimum aralık en az 6 ay olmalıdır. Oral çocuk felci aşısının tüm aşılarla birlikte uygulanması hariç değildir.

Aşıya bağlı paralitik çocuk felci, temas eden kişilerde 4 ila 30 gün arasında, 4 ila 75 gün arasında, bağışıklık yetersizliği olan kişilerde bu süreler farklı olabilir.

Yabani çocuk felci virüsünün neden olduğu vahşi poliomyelitli bir hastayla ilgilenirken tüm temaslı (aşılı ve aşısız) çocuklara OPV uygulanmalıdır.

Tam aşılı olanlara 1 doz OPV uygulanır, aşı olmayanlara tam programa göre, kısmen aşılanmış olanlara ise takvimde belirlenen aşı sayısına kadar uygulama yapılır.

Difteri, boğmaca, tetanoz aşıları, formalin veya mertiolitle öldürülen faz I boğmaca mikropları, saflaştırılmış ve konsantre difteri ve alüminyum üzerine adsorbe edilmiş tetanoz toksoidlerinin karışımından oluşan DTP aşısı (adsorbe boğmaca-difteri-tetanoz aşısı) ile yapılır. hidroksit.

DTP aşılama kursu, bir ay arayla ilacın (her biri 0,5 ml) üç kas içi enjeksiyonundan oluşur. Kısaltma aralıklarına izin verilmez.

1. veya 2. aşılamadan sonra aralıkların bir aydan fazla uzatılması gerekiyorsa, bir sonraki aşı, çocuğun sağlık durumuna göre belirlenecek, ancak 6 ayı geçmeyecek şekilde en kısa sürede yapılmalıdır. İstisnai durumlarda, aralıklar 12 aya kadar uzatılabilir.

DPT aşısı ile aşılamalar çocuk felcine karşı aşılama ile eş zamanlı olarak gerçekleştirilir. Yeniden aşılama 18 ayda bir yapılır. Boğmacaya karşı aşılar 3 aydan 4 yıla kadar yapılır. DPT'ye kontrendikasyonu olan çocuklar ADSanatoksin ile aşağıdaki programa göre aşılanır: 3 ve 4 ayda aşılama, 9-12 ay sonra yeniden aşılama.

Üç veya iki DTP aşısından sonra çocuk boğmacaya yakalanırsa, DTP aşılama kursu tamamlanmış sayılır. İlk durumda, ADS ile yeniden aşılama 18 ayda, ikincisinde ise 9-12 ay sonra gerçekleştirilir.

Bir çocuk sadece bir DTP aşısı almışsa, 9-12 ay içinde ikinci bir DTP aşısına tabidir.

İlk DTP aşısında aşılama sonrası komplikasyonlar ortaya çıkarsa, ikincisi ADSanatoksin ile uygulanır, ikinci aşılamada aşılama tamamlanmış sayılır, üçüncüde ise ADS yeniden aşılaması 12-18 ay sonra yapılır.

Difteri ve tetanoza karşı aşılama programının ihlali durumunda, aşı uygulamaları arasındaki aralıklar şu şekilde olmalıdır: aşılama ile yeniden aşılama arasında - 9-12 ay, birinci ve ikinci yeniden aşılama arasında - en az 4 yıl, ikinci ile üçüncü, üçüncü arasında ve dördüncü yeniden aşılamalar - en az 4 yıl, sonraki yeniden aşılamalar arasında - en az 10 yıl.

Aşısız çocuklarda boğmacanın acil önlenmesi için normal insan immünoglobulini, 24 saat arayla iki kez 3 ml'lik tek dozda mümkün olduğunca erken kullanılır, aşı yapılmaz. 40 gün boyunca eritromisin (50-14 mg/kg/gün) ile etkili kemoprofilaksi.

İkinci yeniden aşılama (6 yıl) bir kez ADSantitoksin ile, üçüncüsü (11 yıl) - bir kez ADSantatoksin ile gerçekleştirilir. 6 yaşından büyük, daha önce aşılanmamış çocuklara ADSManatoksin aşısı yapılır: Bir ay arayla 2 aşı, 9-12 ay sonra yeniden aşılama yapılır. ADSManatoksin, alüminyum hidroksit üzerine adsorbe edilmiş, azaltılmış antijen içeriğine sahip konsantre ve saflaştırılmış difteri ve tetanoz toksoidlerinin bir karışımından oluşur.

Difterili bir hastayla temas halinde olan kişiler, son aşılama 0,5 yıldan daha önce yapılmışsa, ADSM (ADM) - toksoid ile 5 ml'lik bir dozda aşılamaya tabidir. Aşısız ve aşı öyküsü bilinmeyen kişiler birer ay ara ile iki kez aşılanır.

Kızamık, kabakulak ve kızamıkçık önlenmesi için Trimovax aşısı, canlı atenüe kızamık, kabakulak ve kızamıkçık virüsleri içerir, liyofilize formda mevcuttur, çözücü olarak enjeksiyonluk su kullanılır. Çocuklar 12 ayda deri altı veya kas içi enjeksiyonla aşılanır.

6 yaşında, çocuğun takvime göre belirtilen enfeksiyonlardan veya mono aşılardan herhangi birine sahip olmadığı durumlarda, bunlardan en az birine sahip olması durumunda, karmaşık bir aşı ile yeniden aşılama yapılır.

Monoaşılar vücudun farklı bölgelerine aynı anda veya birer ay ara ile uygulanır. Trimovax aşısı, BCG ve BCG dışındaki herhangi bir aşı ile aynı anda uygulanabilir.

Hasta olmayan ve aşısız bir kızamık hastası ile temas halinde ilk 3 gün canlı kızamık aşısı yapılır. Aşı kontrendikasyonları ve 12 aylıktan küçük çocuklar varsa, normal insan immünoglobulini 1,5 ml veya 3,0 ml dozda uygulanır.

Epidparotitli bir hastayla temas halinde, ZhPV aşısı, hasta ve aşılanmamış bir kişiyle temas anından itibaren en geç 72 saat içinde gerçekleştirilir.

Profilaktik aşılara kontrendikasyonlar

Tüm aşılara kontrendikasyon, ilacın önceki dozunun uygulanmasından sonra ortaya çıkan bir komplikasyondur - aşılamadan sonraki 24 saat içinde gelişen alerjik ödem, ani anafilaktik reaksiyonlar, ensefalit, kasılmalar.

Aşılar, immün yetmezlik, immünosupresyon, malign neoplazmaları olan çocuklarda kontrendikedir.

Bireysel aşılar için ek kontrendikasyonlar vardır: BCG, 2 kg'dan hafif prematüre bebeklerde, bölgesel lenfadenit, bölgesel apse, önceki aşılamadan sonra keloid skar, tüberküloz sepsis öyküsü, jeneralize BCG enfeksiyonu (1-12 ay sonra gelişen) kontrendikedir. aşı), enfekte olan veya tüberküloz öyküsü olan çocuklar.

OPV için mutlak kontrendikasyon yoktur. DTP için kontrendikasyonlar, sinir sisteminin ilerleyici hastalıkları, kontrolsüz epilepsi, infantil spazmlar, ilerleyici ensefalopatidir.

ADS, ADSM, AD ve AS için mutlak kontrendikasyon yoktur, JCV, JPV, Trimovax için - aminoglikozidlere ve yumurta beyazına karşı anafilaktik reaksiyon, kızamıkçığa karşı monovasin için - aminoglikozidlere karşı anafilaktik reaksiyon, hepatit B'ye karşı aşı için - aşırı duyarlılık maya ve diğer aşı bileşenlerine.

Göreceli bir kontrendikasyon, akut bir hastalık veya kronik olanın alevlenmesidir.

Bu durumda semptomlar ortadan kalkana kadar rutin aşılama ertelenir.

Aşağıdakiler aşıya kontrendikasyon değildir: perinatal ensefalopati, bronşiyal astım, saman nezlesi, ilaç alerjisi, egzama, dermatozlar, anemi, serebral palsi, Down sendromu, üst solunum yolu enfeksiyonları ve 38 ° C'nin altındaki sıcaklıklarda ishal, kronik hastalıklar kalp, akciğerler, karaciğer ve böbrekler , timus büyümesi, konjenital malformasyonlar, antibiyotiklerle veya küçük dozlarda kortikosteroidlerle tedavi, disbakteriyoz, fonksiyonel belirtileri olmayan tüberkülin Mantoux testi, erken doğum öyküsü, yetersiz beslenme, yenidoğanın hemolitik hastalığı, hiyalin membran hastalığı, kasılmalar ( dahil epilepsi, aile bireylerinde sepsis), akrabalarda alerji, ailede ani ölüm, Mantoux tüberkülin testi ve aile bireylerinde tüberküloz enfeksiyonu.

Aşılama sonrası reaksiyonlar ve komplikasyonlar

Aşılama sonrası reaksiyonlar, vücudun fonksiyonel durumunda fizyolojik normun ötesine geçmeyen değişikliklerdir.

Güçlü bir genel reaksiyon, vücut sıcaklığındaki 40 ° C'nin üzerinde bir artıştan, enjeksiyon bölgesinde 8 cm'den daha büyük bir çapa sahip bir sızıntı görünümünde güçlü bir lokal reaksiyondan veya lenfadenitli lenfanjit varlığında bir sızıntıdan oluşur.

Aşılama sonrası bir komplikasyon, aşılamadan sonra gelişen ve tezahürlerinde fizyolojik normların ötesine geçen vücudun patolojik bir durumudur.

Komplikasyonlar şunları içerir:

1) aşının uygulanmasından sonraki 24 saat içinde meydana gelen DTP, ATP, ZhKV üzerinde anafilaktik şok;

2) aşının uygulanmasından 5-7 gün sonra DPT'de kollaptoid durum;

3) ensefalopati (merkezi sinir sisteminin bozulmuş serebral fonksiyonları, kafa içi basınçta genel veya fokal artış, 6 saatten fazla bilinç bozukluğu, kasılmalar, EEG'de yavaş dalgalar) DTP, ATP'nin 3 ila 7 açısından girişi için günler;

4) 39 günlük bir süre boyunca DTP, ATP, ADM'de artık konvülsif durum (3 ° C'nin altındaki bir sıcaklıkta, aşılamadan önce ve aşıdan sonra tekrarlanmadıysa konvülsiyonlar);

5) aşılı bir kişide 30 güne kadar, bağışıklığı yetersiz bir kişide 6 aya kadar ve sonrasında, temaslı bir kişide 75 güne kadar OPV'de paralitik poliomyelit;

6) tüberküloz ile aşılamadan sonra - lenfadenit, bölgesel apse, keloid skar ve yıl içinde ortaya çıkan diğer komplikasyonlar;

7) "Trimovax" üzerinde kronik artrit, 42 gün içinde kızamıkçık aşısı;

8) 2 ila 28 gün arasında DPT, DTP, AS, ADSM ve diğer aşılara brakiyal sinirin nevriti;

9) 7 ila 30 günlük bir süre içinde ZhKV, "Trivaktsina", kızamıkçık aşısı üzerinde trombositopenik purpura. Ateşli havaleler, bıngıldak şişkinliği, tiz

ağlama, ensefalopati ile uzun süreli ağlama gözlemlenebilir, ancak tek başına aşılamadan kaynaklanan komplikasyonları teşhis etmek için yeterli değildir.

Aşılama sonrası reaksiyonların ve komplikasyonların tedavisinin ana ilkeleri, hipertermi, detoksifikasyon, duyarsızlaştırıcı ilaçların kullanımı, antikonvülzan ve dehidrasyon tedavisi, araya giren enfeksiyonların ve alevlenen kronik hastalıkların tedavisi, semptomatik tedavidir.

Anafilaktik şok durumunda derhal tıbbi yardım sağlanmalıdır. İlacın verilmesini durdurmak, hastayı yatay pozisyona (yan tarafına) yerleştirmek, ısıtmak, kas içi antihistaminikler, intravenöz glukokortikoidler, oksijen tedavisi, semptomatik tedavi (kardiyak, diüretik, antikonvülzanların uygulanması vb.) ). Anafilaktik şoktan kurtulan çocuk hemen hastaneye kaldırılır.

Bağışıklamadan sonra bir komplikasyon tespit edilirse veya şüphelenilirse, doktor (paramedik) bunu sağlık kuruluşunun başhekimine bildirmekle yükümlüdür. Başhekim acil bildirim göndererek hastanın hastanede yatışını sağlar.

Bölgesel epidemiyoloji merkezi, klinik tanı belirtimi ile aşılama komplikasyonlarını kaydeder, hastadan elde edilen materyalin laboratuvar çalışması, bölgesel epidemiyoloji merkezine bilgi gönderir.

DERS No. 10. Hastalıktan sonra çocukların rehabilitasyonu. engelli

Hastalığın tezahürleri üç düzeyde değerlendirilir: organ, organizma ve sosyal.

Organ düzeyinde hastalık, bir organ veya organ sisteminin işlev bozukluğuna yol açan morfolojik değişiklikler şeklinde kendini gösterir. Organizma düzeyinde, hastalık sınırlı yaşam aktivitesi ile karakterizedir.

Sosyal düzeyde, hastalık, yaşamın sınırlandırılması nedeniyle sosyal aşağılığa yol açar, bir kişi yaşamdaki olağan rolünü yaşa uygun olarak yerine getiremez.

DSÖ uzmanlarının tanımına göre, hayati aktivite kriterleri şunlardır:

1) yönlendirme;

2) iletişim;

3) self servis;

4) hareket;

5) emek faaliyetinde bulunmak;

6) davranışları üzerinde kontrol;

7) eğitim.

Yaşam kısıtlaması, bu kriterlerden birinin veya birkaçının kombinasyonunun olmaması ile karakterize edilir. Çocuklarda hayati aktivite kriterlerinin değerlendirilmesi, çocuğun yaş yeteneklerinin dikkate alınmasını gerektirir.

Çocuğun yaşam aktivitesinin kısıtlanması, oryantasyon, iletişim, hareket, self servis, kişinin davranışını kontrol etme yeteneğinin tamamen veya kısmen kaybı ve ayrıca emek faaliyetlerine katılma fırsatının kaybı ile ifade edilir, oynamak, ders çalışmak gibi.

Çocuğun yaşam aktivitesinin kısıtlaması, işlevlerin ihlali ile belirlenir ve üç dereceye ayrılır: keskin (I derece), önemli (II derece), belirgin (III derece).

Fonksiyonların durumu, fonksiyonel sınıf (FC) ile karakterize edilir:

0 - işlev bozukluğu yok;

1 - tamamen telafi edilmiş hafif işlev bozuklukları (% 25'ten fazla olmayan) vardır;

2 - orta derecede işlev bozuklukları (%25'ten %50'ye kadar), kısmen orta derecede telafi edildi;

3 - önemli işlev bozuklukları (%51'den %75'e), yetersiz şekilde telafi edildi;

4 - telafi edilmeyen belirgin ve eksiksiz (% 75'in üzerinde) işlev bozuklukları.

1. Engellilik

Bir çocukta sakatlık, organların veya sistemlerinin işlevlerinin ihlali nedeniyle yaşam aktivitesinin sınırlandırılmasından kaynaklanan kalıcı bir sosyal uyumsuzluk durumudur.

DSÖ uzmanları, engelliliği karakterize eden hayatta kalma kriterleri geliştirmiştir:

1) çevreleyen dünyada yönelim;

2) fiziksel bağımsızlık;

3) hareketlilik;

4) iletişim;

5) sınıflar;

6) ekonomik bağımsızlık.

Hayatta kalma kriterlerinin dört sınırlama derecesi vardır: önemsiz, orta, önemli, keskin.

Küçük bir derece, yardımcı cihazları kullanırken veya sürekli ilaç kullanırken ilgili kriterin tam olarak telafi edilmesinin yanı sıra bu kriterin periyodik bir bozukluğu ile karakterize edilir.

Yardımcı cihazlar veya ilaçlar kullanılırken kısmi kompanzasyon sağlanması durumlarında orta derece tanımlanır. Başkalarının yardımına ihtiyaç duyulan durumlarda önemli bir derece gözlemlenir. Keskin bir sınırlama derecesi, özel bir kurumda sürekli yardım gerektirir. Buna göre, engelli kişinin herhangi bir bedensel veya zihinsel engelin varlığı nedeniyle yaşam aktivitesinin kısıtlanmasıyla bağlantılı olarak sosyal yardıma ve korunmaya ihtiyacı olan kişi olduğu sonucuna varılabilir.

Çocukluktan itibaren engellilik, hastalık veya yaralanma nedeniyle engelliliğin 16 yaşından önce ve öğrenciler için 18 yaşından önce meydana geldiği durumlarda kurulur. CEC, engelliliğin süresini ve nedenini belgeleyen resmi bir belge olan bir sonuç yayınlar ve ayrıca engelli çocuğun tıbbi, mesleki ve sosyal rehabilitasyonunun belirli hacimlerini ve türlerini gösteren bireysel bir rehabilitasyon programı hazırlar.

Bireysel rehabilitasyon programı, mülkiyet şekline bakılmaksızın ilgili devlet kurumlarını, işletmeleri, kurum ve kuruluşları bağlayıcı bir belgedir.

Engelliliğin kurulmasının nedeni, hastalık veya yaralanmanın kendisi değil, sonuçlarıdır. Sonuçlar, herhangi bir zihinsel, fizyolojik veya anatomik yapı veya işlevin ihlali şeklinde kendini gösterebilir ve bu da çocuğun yaşamında bir sınırlamaya ve sosyal yetersizliğe yol açar.

Kronik somatik hastalıklarda çeşitli yaşam kısıtlamalarının oluşması mümkündür. Bu gibi durumlarda, çocuklarda engellilik tespiti konusu, yapılan tedavi ve rehabilitasyona rağmen, ancak sosyal uyumsuzluğun kalıcı hale geldiği çocuk sağlık kurumlarından uzmanlar tarafından uzmanlaşmış bir hastanede muayene edildikten sonra ele alınmaktadır.

Çocuklar için engellilik, grup ve sebep belirtilmeden, aşağıdaki zaman dilimlerinden birine sığabilecek belirli bir süre için belirlenir: 6 aydan 2 yıla kadar; 2 yıl, 5 yıl, 16 yaşına kadar.

Engelliliğin tespit edildiği süre, hastalık, yaralanma veya kusurdan kaynaklanan fonksiyonel bozuklukların geri döndürülebilirliğine, sosyal uyum olanaklarına, başka bir deyişle klinik prognoza ve çocuğun vücudunun rehabilitasyon potansiyeline bağlıdır.

2. Rehabilitasyon süreci

Rehabilitasyon, çocuğun vücudunda hastalığa neden olan patolojik değişikliklerin tamamen ortadan kaldırılması ve daha uyumlu gelişiminin sağlanmasıdır. Rehabilitasyon, tedaviden farklıdır, çünkü hastanın yaşına uygun olarak normal yaşam aktivitesini geri kazanmasına yardımcı olur. Rehabilitasyonun hedefleri:

1) işlevlerin restorasyonu;

2) sosyal rehabilitasyon;

3) profesyonel aktivite ve çocuklarda - öğrenme yeteneği.

Tıbbi, sosyal ve iş gücü rehabilitasyonu vardır.

Tıbbi rehabilitasyon, hastalığın başlangıcından sağlığın tamamen restorasyonuna kadar aşamalı bir tedavi sağlar. Görevleri, vücudun işlevsel yeteneklerini geri yüklemek ve telafi etmektir.

Bunu yapmak için, psikoterapi yardımı ile, çocuğun hastalığa karşı yeterli bir tutum oluşturması, ona gerekli eğitimi vermesi, engelli kişiyi veya hastayı psikolojik yöntemlerle kendi sağlığına kavuşturması için yönlendirmesi gerekir. eğitim çabaları, kaybedilen işlevlerin ve öğrenme yeteneklerinin geri kazanılması.

Sosyal rehabilitasyon, çocuğun yaşına ve yaşam tarzına uygun bir günlük rejimin, yakın aile üyelerinin veya okul öncesi veya okul kurumlarının ilgili personelinin bakımına ilişkin kuralların düzenlenmesini sağlar.

Bu tür rehabilitasyon, çocukta hastalık durumunda kendisine karşı bilinçli bir tutum, aile ve toplum hakkında olumlu bir algı oluşturur. Sosyal rehabilitasyon, sosyal alana uyum için sosyal yardım ve hizmetler sağlamayı, yardımcı teknik araçlar, evde bakım, maddi yardım ve gerekirse uzmanlaşmış kurumlarda eğitim ve öğretim sağlamayı amaçlamaktadır.

Mesleki rehabilitasyon, çocuğu öğrenme sürecine hazırlamak, okul müfredatına veya okul öncesi kurumun programına hakim olmak, eğitim, kariyer rehberliği ve mesleki eğitim için fon sağlamaktan oluşur.

Rehabilitasyon aşamaları

Erken rehabilitasyon, tedavi sonuçlarını iyileştirmeyi, hastalıklı organ ve vücudun işlevselliğini geri kazanmayı içerir. Bir hastanede veya klinikte hastalığın akut belirtileri döneminde gerçekleştirilir, yani bu klinik bir rehabilitasyon aşamasıdır. Tüm organizmanın bir sonraki aşamaya hazırlanmasıdır.

Geç rehabilitasyon veya sanatoryum aşaması, patolojik değişikliklerin tamamen ortadan kaldırılmasından, çocuğun fiziksel ve zihinsel aktivite olasılığının bireysel yeteneklerini dikkate alarak restorasyonundan oluşur.

Bu tür rehabilitasyon, sanatoryum tedavisinin faktörleri kullanılarak yerel bir sanatoryum veya klinikte gerçekleştirilebilir.

Sanatoryum aşamasının rehabilitasyon faktörleri:

1) motor aktivitenin hafif eğitim modu;

2) egzersiz terapisi;

3) masaj;

4) tedavi edici pedagoji;

5) beslenme;

6) maden suyu alımı;

7) fizyoterapötik etkiler;

8) enfeksiyon odaklarının sanitasyonu;

9) hastanede reçete edilen tedavinin devamı.

Çocuğun yeteneklerine bağlı olarak, yükün kademeli olarak genişletilmesiyle bireysel olarak yumuşak bir eğitim rejimi seçilir.

Terapötik egzersiz tüm hastalıklarda büyük önem taşımaktadır.

Etkisi altında vücuttaki oksidatif süreçler artar ve genel metabolizma iyileşir.

Fiziksel egzersizin damar tonusu üzerinde düzenleyici bir etkisi vardır.

Aynı zamanda kan akışı ve lenf çıkışı hızlanır ve dolayısıyla karaciğer, dalak ve derideki tıkanıklık azalır. Aynı zamanda kandaki hemoglobin içeriği ve kırmızı kan hücrelerinin sayısı artar ve kanın fagositik işlevi artar.

Fiziksel egzersizlerin çocuğun duygusal tonu üzerinde olumlu bir etkisi vardır, ruh halini iyileştirir, onu daha aktif, sosyal hale getirir.

Egzersiz tedavisi, pasif jimnastik türlerinden biri olan masajla eş zamanlı olarak yapılmalıdır.

Kural olarak, genel masaj tekniği kullanılır.

Terapötik pedagoji psikolojik rehabilitasyon sağlar, zihinsel stres yeteneğini arttırır.

Hasta bir çocuğun beslenmesi eksiksiz olmalı, gıda bileşenlerine olan ihtiyacın yanı sıra yaşına uygun kalorileri sağlamalıdır. Baharatlı, kızarmış, konserve yiyecekler ve ekstraktlar diyetten çıkarılır.

Yiyecekler çeşitlendirilmeli, bitkisel ve hayvansal kökenli yemekleri içermeli, doymamış yağ asitleri kaynakları oldukları için bitkisel yağlar ve domuz yağı içermelidir.

Maden suyu. Şişelenmiş maden suyu içmek için kullanılabilir. Yemeklerden 30-40 dakika önce, 4-5 hafta boyunca günde 3 kez 3-4 ml / kg alın. Bağırsak hastalıklarının tedavisinde maden suyu soğuk olarak alınır.

Gastrointestinal sistemin mukoza zarından emilen maden sularının kimyasal bileşenleri, metabolik süreçleri, sindirim sularının pH'ını ve ayrıca enzimatik aktiviteyi doğrudan etkiler.

Su alımından 15-30 dakika sonra mide salgısının uyarılması gözlenir, karaciğer ve pankreasın işlevleri aktive olur.

Bikarbonatlı sular, sindirim sisteminin motor ve salgı fonksiyonlarını normalleştirir, hazımsızlığın etkilerini azaltır, inceltir ve mide, solunum ve idrar yollarının mukoza zarından patolojik mukusun çıkarılmasına yardımcı olur ve asit-baz dengesini normalleştirir.

Sodyum klorür suları metabolik süreçleri uyarır, choleretic etkiye sahiptir, mide, bağırsak ve pankreasın salgılanmasını uyarır. Kalsiyum klorür suları hücre zarlarının geçirgenliğini azaltır, kanamayı azaltır ve kemik dokusu ve dişlerin büyümesi üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir.

Kalsiyum katyonları ile birlikte sülfat iyonları, anti-inflamatuar bir etkiye sahiptir ve damar duvarını kalınlaştırır. Magnezyum iyonları safra salgısını etkiler. İyot ve brom iyonları, merkezi sinir sistemi ve tiroid bezinin işlevini normalleştirir.

Arsenik suları, hücrelerin enerji potansiyelini ve genel dirençlerini aktif olarak etkiler.

Silikon, anti-inflamatuar, antitoksik ve analjezik özelliklere sahiptir. Florür diş dokularını güçlendirir. Maden suyunun içme için kullanımı, rehabilitasyonun sanatoryum aşamasında tamamlanan kurstan 6 ay sonra tekrarlanabilir.

Fizyoterapötik tedavi yöntemleri, bu hastada hastalığın klinik belirtileri, tolere edilebilirliği ve etkinliği dikkate alınarak seçilir. Bu durumda, elektrik prosedürleri kullanılabilir.

Elektrik akımlarının etkisi altında, hem yerel hem de genel vücut reaksiyonlarının karmaşık bir kompleksi, kan dolaşımında, metabolizmada, hastalıklı bir organdaki doku trofizminde ve diğerlerinde, iltihaplanma sürecinin kaybolmasına katkıda bulunan değişiklikler şeklinde meydana gelir.

Terapötik amaçlar için elektroterapi yöntemleri, galvanizleme, darbeli elektroterapi ve yüksek frekanslı elektroterapiyi içerir.

Kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu, rehabilitasyonun tüm aşamalarında konservatif yöntemlerle gerçekleştirilir, ancak sanatoryum aşamasında, uygun ilaç tedavisinin arka planına karşı cerrahi yöntemler de kullanılabilir.

Hastanede geliştirilen tedavi rejimine göre ilaç tedavisi ve nükslerin önlenmesi devam etmektedir.

Rehabilitasyonun sanatoryum aşaması, hastalığın tamamen ortadan kaldırılmasında belirleyici öneme sahiptir.

Her uzman bölüm, belirtilen profilin yüksek nitelikli uzmanlarının çalıştığı bu rehabilitasyon aşamasına sahip olmalıdır.

Rehabilitasyonun ayakta tedavi aşamasındaki ikincil önleme veya rehabilitasyon tedavisi, çocuğun vücudunda bir hastalık veya yaralanmadan kaynaklanan morfolojik ve fonksiyonel değişiklikleri ve ayrıca zihinsel durumunu düzeltmeyi veya telafi etmeyi amaçlayan bir terapötik ve eğitici faaliyetler kompleksidir. hasta ve sağlığın tamamen restorasyonunu, çocuğun normal yaşam koşullarına geri dönmesini sağlar.

Bu aşamada, bozulmuş işlevlerin istikrarlı bir şekilde telafisi, tam fiziksel, zihinsel ve sosyal uyum sağlanmalıdır.

Kaplıca tedavisi rehabilitasyonun poliklinik aşamasında kullanılmaktadır.

Tatil köyü rehabilitasyonu, uygun tatil köylerinde veya çocuklar için, yeterli güç kaynağı varsa çocuğun dayanabileceği, güçlü tatil yeri faktörlerinin ve sertleşmenin kullanıldığı özel yaz kamplarında gerçekleştirilir.

Bu nedenle, çare tedavisinin zamanlaması, her bir nozolojik form için ayrı ayrı belirlenir, ancak sanatoryum tedavisi aşamasından en geç 6 ay sonra belirlenir.

Ayakta rehabilitasyonun amaçları, tam iyileşme, çocukların kronik patolojisinin ve sakatlığının önlenmesi veya hastalıktan kaynaklanan çocuğun vücudundaki fonksiyonel değişikliklerin telafi edilmesinin yanı sıra, hastanın normal yaşam biçimine geri döndürülmesi için zihinsel durumunun geri kazanılmasıdır. en kısa zamanda hayat.

Tatil köyü rehabilitasyonu, hastalığın tekrarının önlenmesini sağlar. Güçlü tatil rehabilitasyonu faktörleri şunları içerir: balneoterapi, çamur tedavisi, ışık tedavisi, sertleştirme. Egzersiz terapisi, fizyoterapi ve iyileştirici pedagoji de kullanılır.

Balneoterapi - doğal (doğal) su kaynaklarının veya yapay olarak hazırlanmış maden sularının harici kullanım için kullanılması.

Balneoterapi, havuzda banyo ve yüzmeyi, genel ve yerel banyoları, banyoları, doğal mineralli suların banyolarını ve bunların yapay olarak hazırlanmış analoglarını ve ayrıca maden suyunun dahili kullanımını (ağızdan alma, mide ve bağırsak yıkama, inhalasyon) içerir.

Mineralli sulardaki organik bileşikler (huminler, bitümler, naftenik asitler, fenol içeren bileşikler gibi maddeler) bakterisidal ve biyostimüle edici özelliklerini belirler. pH değerine göre maden suları asidik (pH 3,5-6,8), nötr (pH 6,8-7,2) ve alkali (pH 7,2-8,5 ve üzeri) olarak ikiye ayrılır.

İyonların baskınlığına göre, bunlara sodyum klorür, sodyum bikarbonat denir. Mineral banyolarının vücut üzerinde termal, mekanik, kimyasal bir etkisi vardır.

Banyoda bulunan biyolojik olarak aktif maddeler cilde etki eder ve içinden geçerek metabolik süreçlere dahil edilir.

35-37 gün sonra çocuklara 1-2 ° C su sıcaklığına sahip banyolar, yorgunluğa neden oldukları için reçete edilir. Banyolar zayıflamış çocuklar için kontrendikedir.

Çamur tedavisi, ısı taşıyıcı özelliklere sahip aktif maddeler (tuzlar, gazlar, biyostimülanlar) içeren doğal organomineral kolloidal oluşumların (peloidler) kullanılmasıdır.

Çamurların termal, mekanik ve kimyasal bir etkisi vardır, kademeli bir ısı salınımı sağlar, sadece cildin değil, aynı zamanda derinde bulunan doku ve organların da aktif hiperemisine neden olarak kan dolaşımını iyileştirir.

Mekanik hareket hemodinamikleri iyileştirir.

Çamurun etkisindeki kimyasal faktör, içlerinde doğrudan cilde etki eden ve dolaşımdaki kana (uçucu, hormon benzeri maddeler, antibiyotik bileşikler, organik asitler, vb.) nüfuz eden biyolojik olarak aktif maddelerin varlığından kaynaklanır. biyoenerjetik ve enzimatik süreçler.

Çamur, baş, boyun, kalp bölgesi hariç tüm vücuda genel bir kaplama şeklinde ve lokal işlemler ("pantolon", "külot", "eldiven", "bot" vb.) şeklinde uygulanabilir. Çamur sıcaklığı 37°C ile 46°C arasında olabilir.

Çamur uygulandıktan sonra bir veya iki gün dinlenmek gerekir. Peloterapi, küçük çocuklar ve zayıflamış çocuklar için kontrendikedir.

Okul öncesi ve okul çağında, yetişkinlere kıyasla işlem süresi daha kısadır, ancak çamur atanması için endikasyonlar yetişkinlerle aynıdır.

Işık tedavisi (fototerapi), terapötik amaçlar için optik aralığın (ışık) elektromanyetik salınımlarının kullanılmasıdır. Emilen enerji biyolojik bir etkiye sahiptir.

Işık enerjisi, vücut dokularının atomları ve molekülleri tarafından emildiğinde, fotobiyolojik etkiler sağlayan termal ve kimyasal enerjiye dönüştürülür, bunlar ışığın türüne (kızılötesi, ultraviyole) bağlıdır.

Kızılötesi ve görünür ışık, dalga boyu 400 mikrondan 760 nm'ye kadar olan elektromanyetik titreşimlerdir. Bu ışınlar 1 cm derinliğe kadar nüfuz eder ve termal (veya kalorik) olarak adlandırılır. Görünür ışık - dalga boylarına sahip elektromanyetik titreşimler

760 ila 400 nm.

Kızılötesi ve görünür ışınlar absorbe edildiklerinde vücut dokularında benzer etkiler yaratırlar, sürekli çevresel faktörler olarak hareket ederler.

Etkilenen bölgedeki doku sıcaklığındaki bir artış, kan dolaşımında bir iyileşmeye, vasküler geçirgenlikte bir değişikliğe, metabolik süreçlerde bir artışa, fagositozda bir artışa ve ağrının giderilmesine yol açar.

Refleksojenik bölgelerdeki bu ışınlara maruz kaldığında iç organların düz kaslarının spazmı azalır, işlevleri iyileşir ve biyolojik olarak aktif maddeler de oluşur.

Bu ışınların anti-inflamatuar etkisi vardır. 450-460 nm dalga boyundaki ışınlar suda çözünmeyen bilirubin molekülünü yok eder ve ortaya çıkan fotobilirubin suda çözülür ve idrar ve safra ile vücuttan atılır.

Ultraviyole radyasyon - 180 ila 400 nm dalga boyuna sahip elektromanyetik titreşimler. Düşük nüfuz etme kabiliyeti ile karakterize edilirler, cildin yüzey katmanları tarafından emilirler, içinde fotokimyasal süreçlere neden olurlar, bunun sonucunda biyolojik olarak aktif maddeler (histamin, asetilkolin, prostaglandinler, vb.) salınır, peroksidaz aktivitesi, histaminaz, tirozinaz ve diğer enzimler artar.

Organ ve sistemlerin, endokrin bezlerinin ve bağışıklığın işlevlerinde, D vitamini oluşumunda ve pigment oluşum süreçlerinde bir iyileşme vardır.

UV ışınlarının etkisi altında, ışınlamadan 4-12 saat sonra eritem oluşur, epitel hücrelerinde nekroz ve nekrobiyoz oluşur, ardından cildin soyulması gerçekleşir. Uferitema bakterisidal, duyarsızlaştırıcı bir etkiye sahiptir. UV ışınları her türlü metabolizmayı aktif olarak etkiler, daha yüksek sinir aktivitesi süreçlerini iyileştirir.

Yüksek dozlarda UV radyasyonu SAS'ın tonunu azaltır ve küçük dozlar sadece SAS'ı değil, aynı zamanda hipofiz bezini de uyarır, adrenal bezlerin kortikal tabakasının, tiroid ve gonadların, kalbin, akciğerlerin ve sindirim sistemi. UV ışınlaması, çeşitli hastalıkların tedavisinde geniş uygulama alanı bulmuştur.

Lazer tedavisi, terapötik amaçlar için düşük enerjili lazer radyasyonunun kullanılmasıdır (uyarılmış radyasyonla ışık amplifikasyonu).

Lazer radyasyonunun derinliği birkaç milimetreyi geçmez, cilt reseptörlerini tahriş eder. Mast hücrelerinin degranülasyonu, fibroblastların çoğalması ve trofejeneratif süreçlerin yoğunlaşması vardır.

Lazerin uyarıcı etkisi, kısa süreli maruz kalma (3 dakikaya kadar) ile kendini gösterir.

Düşük enerjili lazer radyasyonunun endokrin bezleri üzerinde etkisi vardır, özellikle adrenal bezlerin ve tiroid bezinin fonksiyonlarını aktive eder.

Aynı zamanda eritrosit ve retikülosit sayısı artar, kemik iliği hücrelerinin mitotik aktivitesinde, solunum enzimlerinin aktivitesinde ve ATP oluşumunda, hümoral koruyucu faktörlerde (interferon, lizozim, kompleman) ve fagositik aktivitede artış olur. aktivite uyarılır. Lazer tedavisi, çeşitli inflamatuar hastalıklarda geniş uygulama alanı bulmuştur.

Rehabilitasyonun tatil aşamasında, ultrason, manyetoterapi, egzersiz terapisi, masaj, sertleştirme prosedürleri de kullanılmaktadır. Yürüyüş turları, yakın turizm, açık hava oyunları yarışmalara katılmadan gösterilir.

Tatil köyü rehabilitasyonu her zaman tüm tatil yeri faktörlerinin karmaşık bir etkisidir. Yaşına ve sağlık durumuna ve tepkisine bağlı olarak her çocuk için ayrı ayrı seçilmelidirler.

Kronik olarak meydana gelen süreçlerde, etyotropik tedavi ile birlikte çare faktörlerinin kullanılması önerilir.

Üçüncül önleme, engelliliğe yol açan faktörleri ve koşulları azaltmayı ve aynı zamanda engellilerin sosyal içermeyi başarmasını sağlamayı amaçlayan rehabilitasyon sağlar.

Bu düzeyde rehabilitasyon, engelli kişinin optimal fiziksel, entelektüel, zihinsel ve sosyal performansa ulaşmasına yardımcı olmayı ve hayatını değiştirecek ve bağımsızlığını genişletecek araçlar sağlayarak onu desteklemeyi amaçlar.

Sadece engellileri çevreye uyum sağlamak için eğitmek değil, aynı zamanda yakın çevrelerine, bir bütün olarak topluma müdahale etmektir.

DERS No. 11. Gastroenterolojik hastaların rehabilitasyonu

1. Özofajit

Özofajit, yemek geçişi sırasında daha belirgin olan ağrı ile karakterize özofagus duvarının inflamatuar bir hastalığıdır. Predispozan faktörler mukoza üzerinde çeşitli agresif etkilerdir: yanıklar, kimyasallar, yemek borusu reflü, ayrıca uzun süreli mekanik etkiler (tüple beslenme, tekrarlanan EFGS, yabancı cisimler vb.) ve yemek borusunun yeme bozukluklarında koruyucu mekanizmalarında azalma, polihipovitaminozis.

Hastalığın etken maddeleri daha sık Helicobacter pylori ve herpetik enfeksiyonlardır.

İzole özofajit (diğer sindirim organlarına zarar vermeden), endoskopik olarak belirlenen mukoza zarındaki değişiklikler ile karakterizedir. Enflamasyonun ciddiyeti için uluslararası kriterlere göre, yemek borusunda dört derece hasar ayırt edilir:

I derece - mukoza üzerinde eksüda veya bazen yüzeyde erozyon bulunan bir veya daha fazla eritemli şerit;

II derece - birleştirilmiş ödemli eritematöz çizgiler, ancak bir daire içinde kapatılmamış (erozyon varlığında);

III derece - alt üçte birlik kısımdaki yemek borusunun tüm mukozası ödemli, erozyonlu eritemli görünüyor;

IV derece - darlık oluşumu, epitelyal metaplazi, sikatrisyel değişiklikler, yemek borusunun kısalması ile birlikte (veya olmadan) mukozanın ülserasyonu. Nötrofilik infiltrasyon akut bir süreci, lenfositik plazma infiltrasyonu ise kronik bir süreci gösterir.

Erken rehabilitasyon, kanama, yara izi, darlıklar ve özofagus mukozasının rahatlamasındaki değişiklikler gibi komplikasyonların gelişmesini önlemeyi amaçlar. Predispozan faktörlerin ortadan kaldırılmasını, aktif etiyolojik ve patogenetik tedaviyi, ilk tablodaki bir diyeti, hasarlı özofagus mukozasının rejenerasyonunu iyileştiren ek vitaminler, lizozim uygulamasıyla sağlar.

Etiyolojik ajanlar reçete edilir (günde 20 mg / kg eritromisin, günde 0,25 kez metronidazol 2 g); sitoprotektörler (denol); H2histamin blokerleri (günde 25 dozda günde 2 mg/kg simetidin).

Psikoterapi endikedir ve gerekirse psikotrop ilaçlar kullanılır (doz başına Elenium 0,005 g, Seduxen 2,5-5 mg - tek doz, anaç tentürü 1 yıllık yaşam başına 1 damla).

Geç rehabilitasyon, tüm sanatoryum tedavisi yöntemlerini kullanarak yerel bir sanatoryumda veya bir klinikte gerçekleştirilir. Akılcı beslenme, düşük ve orta mineralizasyonlu maden suyu, günde 38 kez yemeklerden 39 dakika önce 3-4 ml / kg oranında 30-3 ° C'ye ısıtılır, reçete edilir, psikoterapi, egzersiz tedavisi yapılır, darbeli akımlar düşük frekans elektrouyku yöntemine göre reçete edilir.

Klinikte rehabilitasyon tedavisi, çocukların sertleşmesini ve nükslerin önlenmesini içerir. Bu durumda sakinleştiriciler, terapötik pedagoji, iğne yapraklı banyolar, egzersiz terapisi, havada yürüyüş ve uyku, SMT (epigastrik bölgeye sinüzoidal modülasyonlu akımlar) kullanılır.

Tamamlanan sanatoryum rehabilitasyon aşamasından 6 ay sonra, çocuk bir tesiste rehabilitasyona devam edebilir veya bir poliklinikte tatil rehabilitasyon faktörlerini kullanabilir.

Kaplıca tedavisinden sonra gerekirse poliklinikte rehabilitasyon tedavisine devam edilir. Genel güçlendirme ve sertleştirme önlemleri reçete edilir.

Rehabilitasyon izleme veya dinamik izleme kayıt sildirene kadar yapılır. Aynı zamanda, bir hastanede nüks önleyici tedavi şartları belirlenir.

Gözlem sıklığı: yatarak tedaviden sonra, bir poliklinikte sanatoryum tedavisi yaparken, rehabilitasyon tedavisi yaparken her 10 günde bir doktora görünmek gerekir - yılda 1 kez; kaplıca tedavisi kullanırken - haftada 1 kez, ardından - 1 ayda 6 kez. Çocuk, kaplıca tedavisinden 2 yıl sonra kayıttan çıkarılır.

Diğer uzmanların (dişçi, kulak burun boğaz uzmanı) gözlemleri yılda bir kez, geri kalanı - endikasyonlara göre yapılır.

Laboratuvar ve enstrümantal muayene, rehabilitasyonun yatarak tedavi aşamasında, sanatoryum aşamasında, restoratif tedavi aşamasında - yılda bir kez kayıt silmeden önce yapılır (kan testleri, endoskopi, intraözofageal pHmetri yapılır).

I ve II derece inflamasyon için takip süresi 2 yıldır, III ve IV derece için - son alevlenmeden sonra hastalığın klinik belirtilerinin yokluğunda 3 yıldır.

2. Gastrit

Gastrit, karın ağrısı ve hazımsızlık bozuklukları ile karakterize mide duvarının iltihabi bir hastalığıdır.

Etiyolojik faktör daha sık Helicobacteriosis enfeksiyonudur, ancak Salmonella, Yersinia, Rotovirus enfeksiyonları olabilir.

Gastrit duygusal kararsızlığı (ailede, okulda, bir tür felakette, stresli durumlarda çatışmalar), yetersiz beslenme, alerjik süreçlerin gelişimine yatkınlık. Patojenin ve hastalığın predispozan faktörlerinin ortadan kaldırılmasıyla organın işlevi geri yüklenebilir; sonra akut bir süreçten söz edilir.

Patojenin uzun süreli kalıcılığı veya predispozan bir faktörün etkisi, kural olarak, kronik bir sürece kalıcı bir işlev bozukluğuna yol açar. FC, inflamasyon aktivitesinin derecesi ile belirlenir.

Sydney sınıflandırmasına göre gastrit, akut ve kronik olarak ayrılır.

Akut gastritte, nötrofil infiltrasyonunun ciddiyetine bağlı olarak üç derecelik süreç aktivitesi ayırt edilir; kronik gastritte, lenfositik plazma infiltrasyonunun seviyesine göre dört derece ayırt edilir.

Aktivite derecesine bağlı olarak, inflamatuar sürecin prevalansı, antral, fundik gastrit ve pangastrit ayırt edilir.

3. Duodenit, gastroduodenit

Etiyoloji, predispozan faktörler gastrit ile aynıdır. Enflamatuar sürecin prevalansına göre, duodenumun diğer kısımlarını içeren sınırlı (bulbit) ve yaygın olarak ayrılır. İşlemin aktivite derecesi, gastrit ile aynı şekilde belirlenir.

Erken rehabilitasyon, hastalığın kendisi de nevrotik bir duruma neden olabileceğinden, rehabilitasyonun diğer aşamalarında da yürütülen psikoterapi ile zihinsel bozuklukları normalleştirmeyi amaçlamalıdır.

Psikolojik rehabilitasyon, zihinsel tepkilerin üstesinden gelmek, psikolojik rahatlık kazanmak, nevrotiklik koşullarını ortadan kaldırmaktan oluşur.

Aynı zamanda etiyolojik tedaviye (antibiyotikler, metronidazol preparatları) ek olarak, sanogenez mekanizmalarını güçlendirmek gerekir. (biyotransformasyon - vücudun biyokimyasal savunması) mide suyunun pro- ve antioksidan özelliklerini düzenleyerek mide ve duodenumun mukoza zarının direncini arttırmak için diyet faktörlerini kullanın.

Akılcı beslenme gösterilmiştir - yüksek biyotransformasyon enzimleri içeriğine sahip ürünler, C vitaminleri, B grubu tavsiye edilir Novokain, papaverin, yatıştırıcıların elektroforezi önerilir.

Mide suyunun asitliğinin artması durumunda, antasitler, antiinflamatuar ilaçlar (Vicalin, Vikair), H2 histamin reseptör blokerleri - ranitidin hidroklorür günde 0,1 g 2 kez reçete edilir.

Dopamin reseptörlerinin seçici olmayan blokerlerinden serukal, günde 5 kez yemeklerden 10 dakika önce 30-3 mg dozunda kullanılır.

Geç rehabilitasyon, sanatoryum tedavisinin tüm faktörleri kullanılarak bir klinikte veya sanatoryumda gerçekleştirilir.

Maden suyu şişelenmiş sodyum klorür veya bikarbonat klorür, 3-4 ml / kg (tek doz), günde 38 kez 39-3 ° C'ye ısıtılabilir.

Sanatoryum tedavisi faktörlerinin arka planına karşı, geç rehabilitasyon, kronik enfeksiyon odaklarının rehabilitasyonunu sağlar. Gerekirse, rehabilitasyonun erken bir aşamasında geliştirilen şemaya göre tıbbi tedavi yapılır. Kuşburnu yağı, günde 0,15 kez 0,3-3 g pentoksil de kullanılır; günde 0,1 kez oral olarak 0,2-3 g riboksin, 0,5 kez gastrofarm 3 g; karnitin 20% solüsyonu, 1 çay kaşığı. günde 1-2 kez; elektro uyku, egzersiz terapisi, masaj, terapötik pedagoji.

İkincil önleme, hastalığın ve alevlenmelerinin tamamen ortadan kaldırılmasına ve ayrıca çocuğun vücudunun sertleşmesine katkıda bulunan tatil köyü rehabilitasyon faktörleri kullanılarak bir poliklinikte gerçekleştirilir.

Kronik gastritli çocukların dinamik gözlemi, gastroduodenit, şikayet ve hastalık belirtileri olmadan 4 yıla kadar gerçekleştirilir.

Mide ve oniki parmak bağırsağı fonksiyonları tam olarak yerine getirildiğinde hastalar kayıttan çıkarılır.

Mide ve duodenumun peptik ülseri

Bu, mide ve duodenumun mukoza zarının ülserasyonu ile ortaya çıkan inflamatuar bir hastalıktır.

Helicobacteriosis enfeksiyonu hastaların %100'ünde saptanır. Predispozan faktörler gastrit ile aynıdır. Erken rehabilitasyon şunları içerir:

1) etiyolojik tedavi: eritromisin, sefazolin, amoksisilin, metronidazol, bizmut müstahzarları;

2) antisekretuar ajanlar: Mholinolitikler - seçici olmayan (atropin, platifillin, metasin); seçici (gastrosepin, pirencepin);

3) H2histamin reseptör blokerleri: simetidin, ranitidin, famotidin, nizatidin, roksatidin;

4) antasitler: magnezyum oksit, kalsiyum karbonat, almagel, fosfalugel;

5) mide ve duodenumun mukoza zarının direncinin arttırılması: mukus oluşumunun uyarılması (karbenoksolon, enprostil, Cytotec), koruyucu bir film oluşturan sitoprotektörler (denol, sukralrat, smecta), zarflama (vikalin, vikair);

6) mide ve duodenumun motor fonksiyonunu normalleştiren ajanlar: serukal, regnal;

7) antispazmodikler: noshpa, papaverin;

8) reparantlar: solcoseryl, deniz topalak yağı, gastrofarm;

9) sakinleştiriciler;

10) sakinleştiriciler.

Lizozim ve vitaminlerle zenginleştirilmiş dengeli bir diyet de önemlidir.

Bütün bu terapi, mide fonksiyonunun restorasyonuna yol açan hastane aşamasında gerçekleştirilir.

Geç rehabilitasyon, psikoterapinin, iyileştirici pedagojinin devam ettiği, çocukların iyi beslendiği, maden suyu içtiği yerel bir sanatoryumda gerçekleştirilir. Oral uygulama için sülfat kalsiyum-magnezyum-sodyum, bikarbonat-sülfat, sodyum-kalsiyum suları kullanılır, ilk hafta 1,5-2 ml/kg'dan başlayarak tam doza (3-5 ml/kg) geçerler. Yemeklerden 30-60 dakika önce, 38-39 hafta 3-4 °C'ye kadar ısıtılır. Diğer sanatoryum rehabilitasyon yöntemleri (fizyoterapi, egzersiz tedavisi) kullanılır, ancak gastritten daha dikkatli kullanılır.

Rehabilitasyon tedavisi - klinikte ikincil korunma yapılır, besleyici beslenme reçete edilir, endikasyonlara göre hafif bir rejim reçete edilir - sakinleştiriciler, adaptojenler: ginseng tentürü 1 yıllık yaşam için 1 damla, Eleutherococcus tentürü.

Tamamlanan sanatoryum tedavisinden 6 ay sonra, içme ve mineral banyoları, fizyoterapi, mide bölgesinde çamur uygulamaları için tekrarlanan maden suyunun atanmasından oluşan bir kaplıca tedavisi belirtilir. İyileştirici pedagoji, egzersiz terapisi, duş alma, duş alma, banyo yapma, temiz havada kalma, yürüme gibi temperleme prosedürleri büyük önem taşır.

Dinamik gözlem. Rehabilitasyondan sonra, peptik ülser hastalığından muzdarip çocuklar, dörtte bir kez ve stabil remisyon durumunda - yılda 1 kez, muayene için hastaneye yatış ve yılda 2-1 kez anti-nüksetme tedavisi ile bir doktor tarafından gözlemlenmelidir.

Gerekli muayene yöntemleri: yılda 2 kez kan ve idrar testleri, koprogram - çeyrekte 1 kez, FGDS, intragastrik pHmetri, fraksiyonel gastrik entübasyon, karın organlarının ultrasonu. En az 5 yıl boyunca tam klinik endoskopik remisyon olması durumunda çocuklar dispanser kayıtlarından çıkarılır.

4. Enterit, kolit (enterokolit)

Karın ağrısı ve ishal sendromu ile karakterize, ince ve kalın bağırsak duvarının iltihabi bir hastalığıdır.

Kronik kolit, enterokolit en sık akut enfeksiyonlarla ilişkilidir.

Bu durumda, hastalığa neden olan patojen zaten önemini yitirmiştir ve bağırsak işlev bozuklukları, enfeksiyondan sonra kalan morfolojik değişiklikler tarafından desteklenmektedir.

Ana klinik semptomlar karın ağrısı, şişkinlik ve guruldama, bozulmuş bağırsak motilitesidir (kabızlık, ishal veya kabızlık). Hastalığın remisyon döneminde ağrı olmayabilir ve restoratif tedavi gerektiren bağırsak disfonksiyonları devam eder.

Ek olarak, sinirlilik, ağlamaklılık, depresif ruh hali, vasküler distoni sendromu ve düz kas spazmlarına eğilim bu hastalar için tipiktir.

Erken rehabilitasyon, gıdanın emilimine uygun bir diyetin düzenlenmesi, psikoterapi, ağrı için novokain ile elektroforez kullanımı ve büzücü, sarıcı ve emici ajanların kullanımından oluşur. Spesifik olmayan ülseratif kolit için psikoterapi, sedatifler, 30 doz için günde 60-2 mg/kg salazopiridazin, ardından hastalığın ciddi formları için günde 10-20 mg/kg prednizolon endikedir. Metronidazol 0,2 g kullanılır - 2-3 kez; İntestopan günde 1-2 tablet, nevigramon 60 mg/kg/gün, 4'e bölünmüş dozlar halinde. Etkisi yoksa azotiaprin günde 3-5 mg/kg, ardından günde 1-2 mg/kg kullanılır; siklosporin 4 mg/kg/gün, ikiye bölünmüş dozlar halinde.

Antibakteriyel ilaçlar laktobakterin, bifidumbakterin ile aynı anda kullanılır. Deniz topalak yağı, solcoseryl içeren mikrokristaller kullanılır.

Geç rehabilitasyon aşamasında, psikoterapi ve terapötik pedagojiye ek olarak, maden suları, fizyoterapi faktörleri, fizyoterapi egzersizleri kullanılır, bağırsağın motor fonksiyonunu normalleştirmek gerekir.

Bağırsak ve ishalin motor fonksiyonunda bir artışın eşlik ettiği enterokolitli maden suyu içmek, 1-2 ° C sıcaklıkta küçük miktarlarda (46-44 ml / kg) reçete edilmelidir. İshal fenomenlerinin ortadan kalkmasıyla normal doza (4-5 ml / kg) geçerler.

Bağırsak stazı ve kabızlık fenomeni ile su oda sıcaklığında olmalıdır. Düşük veya orta mineralizasyonlu maden suları, ağırlıklı olarak hidrokarbonat, sülfat, kalsiyum iyonları, hafif karbonik veya karbonik asit içermeyen kullanılır.

Kolonun motor aktivitesi, magnezyum iyonları ve sülfatlar içeren daha mineralli ve soğuk sularla arttırılır. Bağırsakların maden suyu ile yıkanması ile bağırsak stazı ortadan kaldırılır. Her gün 5-6 prosedür reçete edilir. Bağırsak yıkama, bağırsaklardaki akut süreçlerde, ülseratif kolitte, bağırsak kanamasında, poliplerde, rektal prolapsusta kontrendikedir.

Fizyoterapötik faktörler. İndüktotermi, karın bölgesinde hafif bir sıcaklık hissedilene kadar bir dozajda en etkili olarak kabul edilir, maruz kalma süresi 10-15 dakikadır, sayı 8-10 prosedürdür. Ayrıca 10-12 dakikalık düşük ısı dozajı da tavsiye edilir, günaşırı 8-10 işlem yapılır. UHF etkilidir, işlem süresi 15 dakikadır, günaşırı 10-12 işlemdir.

Işık tedavisi (UV ışınlaması, lazer radyasyonu) iyi bir etkiye sahiptir. Özel ışık kılavuzları yardımıyla rektumun alanı ışınlanır (günlük, 10 dakika boyunca 12-10 işlem).

Enterokolit veya kolit alevlenmeleri ve kapsamlı eroziv ve ülseratif süreçleri olan hastalar için fizyoterapötik prosedürlerin atanması kontrendikedir.

İkincil önleme aşamasında, en güçlülerinden birinin çamur tedavisi olduğu çare tedavi faktörleri yaygın olarak kullanılmaktadır.

Bir anti-inflamatuar etkiye sahip olduğuna, bağırsak fonksiyonunu iyileştirdiğine inanılmaktadır. Her gün 15-20 dakika, 8-10 prosedür boyunca karın üzerine silt, turba veya sapropel çamuru uygulamaları atayın.

Çamurlar vücudun reaktivitesini arttırır, antibiyotiklerin zayıflattığı patojenik floradan vücudun temizlenmesini sağlayan mekanizmaları tetikler. Bu tür bir tedavi, alevlenmeden 6 ay sonra reçete edilebilir.

Uygun bir ortam, olumlu duygular, manzara ve iklimin etkisi hastaların durumu üzerinde olumlu bir etkiye sahip olduğundan, kaplıca tedavisi bir tatil beldesinde veya bir yaz tatili kampında yapılabilir.

İlaç kullanımı, tatil faktörlerinin etkinliğini arttırır ve bazı yazarlara göre uygundur.

"Temiz" çamur ile aynı terapötik etki, elektro-çamur prosedürleri ile verilir, daha iyi tolere edilirler. Çamur elektroforezi, her gün 12-15 dakika, 8-10 prosedür için reçete edilir.

Kaplıca tedavisi, bağırsakta tüberküloz lezyonları, polipler, bağırsak kanaması ve şüpheli bağırsak tümörleri olan hastalarda kontrendikedir.

Klinikte daha fazla dinamik gözlem yapılmaktadır. Bir çocuk doktoru tarafından gözlem yılda 2 kez, daha sonra stabil remisyon döneminde - yılda 1 kez belirtilir. Rehabilitasyon tedavisi aşamasında laboratuvar muayenesi her 1 ayda bir yapılır ve genel bir kan testi, idrar testi, gizli kan için ortak program ve dışkı testi, kanın protein ve protein fraksiyonlarının belirlenmesini içerir. Alevlenmeden 6 yıl sonra hastalık belirtilerinin olmaması durumunda hasta kayıttan çıkarılır.

5. Pankreatit

Pankreatit, pankreasın inflamatuar bir hastalığıdır. Çoğu zaman, pankreatit, kabakulak, herpes enfeksiyonu gibi bulaşıcı hastalıklarla ortaya çıkar. Predispozan bir faktör, Versungian kanalındaki taşların veya Vater papillasındaki tıkanıklıkların (Oddi sfinkterinin spazmı veya stenozu) varlığında pankreas suyunun çıkışının ihlalidir.

Bu durumlarda, bezin duktal sisteminde basınçta bir artış olur, etiyolojik faktörün gelişimi ve bezin kendisindeki enzimlerin aktivasyonu için uygun koşullar yaratılır, bu da dokusunun daha sonra vasküler hasar ile otolizine yol açar. ve bezin ödem gelişimi.

Kronik pankreatitin gelişiminde, patojenlerin uzun süreli kalıcılığı veya daha sonra kanalların gerilmesi ile meyve suyunun durgunluğuna katkıda bulunan bir predispozan faktörün etkisi, pankreas enzimlerinin aktivitesi ve bunların inhibitörleri arasında bir tutarsızlığın gelişmesi, bir rol oyna.

Erken rehabilitasyon, pankreas suyunun çıkışının ihlali faktörlerini ortadan kaldırmanın yanı sıra, bezin işlevinde ve kan akışında bir iyileşmeye yol açan iltihabı azaltmayı amaçlar.

Ağrı sendromu varlığında antispazmodikler, periferik Mholinolitikler, miyotropik ilaçlar, narkotik analjezikler, aminofillin reçete edilir. Maruz kalma gücü ve süresi azaldığında, koruyucu bir yöntem kullanılarak novokain çözeltisinin elektroforezinin yapılması tavsiye edilir.

İndüktotermi ve UHF kullanılabilir, ancak pankreatitin klinik belirtileri dikkate alınarak, her gün 5-8 dakikalık maruz kalma süresi olan atermik bir dozda kullanılabilir.

Kısmi parenteral beslenme ile rasyonel beslenme reçete edilir. Alkali içme, C, A, E vitaminleri, B grubu, infüzyon tedavisi gösterilir; enterosorbentler; anti-enzimlerin intravenöz uygulaması (kontrykal 20-000 IU / gün).

Bezin ekzokrin fonksiyonunu azaltmak için peritol, günde 2 kez 4-3 mg oral olarak, histamin H2 reseptör blokerleri reçete edilir. Herpes enfeksiyonunun etiyolojik tedavisi Virolex 10 mg/kg (tek doz) ile gerçekleştirilir.

Geç rehabilitasyon, yerel bir sanatoryumda veya sanatoryum tedavisinin faktörleri kullanılarak bir poliklinikte gerçekleştirilir. Akılcı beslenme, düşük ve orta mineralizasyonlu maden suları gösterilir.

En etkili olanları magnezyum ve kalsiyum iyonları içeren sulardır. Pankreas suyunun salgılanmasını uyarır ve içindeki enzimlerin aktivitesini normalleştirir. Su önce 38-39 ° C'ye ısıtılmalı ve yemeklerden 1 saat önce alınmalıdır, tedavi süresi 21 gündür.

Kaplıca tedavisi kullanımı ile ikincil önleme, remisyon aşamasında gerçekleştirilir. Kaplıca tedavisi, rehabilitasyonun tamamlanmış sanatoryum aşamasından 6 ay sonra bir klinikte veya tatil köyünde gerçekleştirilir. Şişelenmiş maden suyu, çamur (dikkatle) ve diğer kaplıca tedavisi faktörlerini kullanarak bir tatil kampında kaplıca rehabilitasyonu yapmak mümkündür.

Spa tedavisi, stenozlu papillit ve pankreas kanallarının bozulmuş açıklığı olan hastalarda kontrendikedir.

Dinamik gözlem. Tatil aşamasından sonraki ilk yıl çocuk doktoru hastayı ayda bir, ardından yılda 1 kez gözlemler. İlk yıl laboratuvar testleri (kan testi, ortak program, idrar amilazının belirlenmesi) her 2 ayda bir, daha sonra yılda 1 kez, insülin seviyeleri için glikoz tolerans testi - yılda bir kez yapılır; Pankreasın ultrasonu - yılda bir kez; endikasyonlara göre pankreas fonksiyonunu belirlemek için duodenal entübasyon. Doku antikorları yılda bir kez belirlenir.

Çocuklar dispanser kayıtlarından çıkarılmaz.

6. Safra sistemi hastalıkları

Çocuklarda safra sistemi hastalıkları, kural olarak, mikrobiyal kökenlidir. Predispozan bir faktör, biliyer diskinezi ile gelişen safra çıkışının ihlalidir.

Diskineziler, sfinkter aparatının disfonksiyonu, kanalların tıkanması veya bunların sıkışması ile ilişkili olabilir. Daha sonra, kanallarda iltihaplanma sürecinin varlığına safra çıkışının ihlali eşlik edebilir.

Safra kesesinin kontraktilitesi de önemlidir.

Klinik çalışmalar, kronik kolesistokolanjitin iki şekilde meydana geldiğini göstermiştir: basit ve immünokompleks.

Basit form, tüm çocuklarda karın ağrısı (sağ hipokondriyum, epigastrium, göbek) ile kendini gösteren hastaların% 70'inde ortaya çıkar, farklı bir doğa, süre, genellikle paroksismal, bazen aralıklı, donuk.

Ağrı sendromuna genellikle dispeptik bozukluklar eşlik eder (bulantı, geğirme, kararsız dışkı, kabızlık). Önemli bir semptom, safra stazı ile ilişkili genişlemiş bir karaciğerdir.

Kural olarak, Ortner'in pozitif semptomları (sağ kosta kemerine eğik bir darbe ile ağrı), Murphy (sağ hipokondriyumda derin palpasyonla ilham alırken keskin ağrı - ağrı bazen nefes almayı bile keser), Kera (noktada ağrı) vardır. safra kesesi, inhalasyon sırasında yoğunlaşıyor), frenicussemptom (Georgievsky-Mussi semptomu - sağ sternokleidomastoid kasın bacakları arasına basıldığında ağrı), Pekarsky (ksifoid sürecine basıldığında ağrı), Boas (sağına basıldığında ağrı) VIII torasik vertebra), sağ hipokondriyumdaki kas direnci vb.

Ağrı atağının ortadan kaldırılmasından sonra bu belirtiler tespit edilemeyebilir. Bu formdaki çocukların refahı bozulmaz.

Kronik zehirlenme belirtileri ve diğer organlarda değişiklik yoktur. Fiziksel gelişim yaşa karşılık gelir. Bazı çocuklarda, hastalığın ana semptomu, ağrısız bir karaciğer büyümesidir. Sadece kapsamlı bir muayene kolesistokolanjiti teşhis edebilir.

İmmün kompleks formu hastaların% 30'unda görülür ve kronik zehirlenme semptomları ile karakterize edilir: solukluk, gözlerin altında mavi, baş ağrısı, sinirlilik, yorgunluk, uyku bozukluğu, iştah, genellikle düşük ateş, terleme, fiziksel gelişimde bazı gecikmeler, vb. Lokal semptomlar basit formda olduğu gibi aynıdır.

Bu gruptaki tüm hastalarda, kalp sınırlarının genişlemesi, boğuk tonlar, sistolik üfürüm, kalp ritmi bozuklukları ve kan basıncındaki değişiklikler ile kendini gösteren kardiyovasküler sistemde değişiklikler vardır. Bir elektrokardiyografik çalışma, kas değişikliklerini, ritim bozukluklarını kaydetti.

Aort ve pulmoner arter reografisi yapıldığında, miyokardın kontraktilitesindeki değişiklikler ve hem sağ hem de sol ventriküllerin sistol yapısındaki değişiklikler belirlenir.

Karaciğer reografisi olduğunda, 7-10 yaş arası çocuklarda daha belirgin olan arteriyel ve venöz kan akışında bir azalma ile karakterize kan dolaşımının ihlali vardır.

Sindirim organları kısmında, mide ve duodenumda daha az sıklıkla fonksiyonel değişiklikler olabilir - gastrit, duodenit, bazen reaktif pankreatit ve reaktif hepatit. Bazı hastalarda geçici albüminüri vardır. Bu gruptaki tüm çocukların kanında dolaşımda olan bağışıklık kompleksleri bulunur.

Kolesistitli hastaların erken rehabilitasyonu, kolesistokolanjit, biliyer sistemin işlevini iyileştirmektir.

Bu amaçla, safra çıkışının ihlaline neden olan nedenler ortadan kaldırılır ve kolekinetikler (kolesistokinin, magnezyum sülfat, yumurta sarısı), kolelitin ve kolespazmolitikler (atropin sülfat, belladonna özü), ganglioblokerler (gangleron, dicolin, benzohexonium) reçete edilir.

Ağrılı semptomlar azaldığında, safra oluşumunu uyaran ilaçlar kullanılır: gerçek (dekolin, holosas, kolenzim, allochol, nikodin, oksofenamid, tsikvalon, kumlu ölümsüz otu, acı ravent kökü, çilek yaprakları) ve hidrokoleretikler (sodyum salisilat, kediotu müstahzarları, vb.) .).

Polialkoller (sorbitol, mannitol, ksilitol) kolekinetik ve kolleretik özelliklere sahiptir. Antibakteriyel tedavi yapılır.

Hastalığın akut belirtileri döneminde fizyoterapötik önlemlerden safra kesesi bölgesi için sadece elektroforez (magnezyum sülfat, papaverin, novokain) reçete edilir.

Geç rehabilitasyon, düşük ve orta mineralizasyonlu maden suyu ve sanatoryum tedavisinin diğer faktörleri kullanılarak yerel bir sanatoryumda tedaviyi, hastanede geliştirilen şemaya göre antibakteriyel tedavinin devamını sağlar.

İkincil önleme, kaplıca tedavisi faktörleri kullanılarak bir poliklinikte veya bir tatil köyünde gerçekleştirilir.

En etkili tatil faktörlerinden biri çamur tedavisidir.

Safra kesesinin fonksiyonel durumu üzerinde olumlu bir etkiye ve ayrıca analjezik, antienflamatuar bir etkiye sahiptir.

Sağ hipokondriyum bölgesine silt, sapropel, turba çamuru uygulamaları 40-44 °C sıcaklıkta uygulanır. Aynı zamanda, tavlama niteliğindeki spa rehabilitasyonunun diğer faktörleri de belirtilmiştir.

Hastalığın basit bir formu için dinamik gözlem süresi, immünokompleks bir form için üç - iki yıl ile sınırlandırılabilir.

Cerrahi düzeltme yapılmamışsa sekonder kolesistokolanjit sürekli izlenmelidir. Laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar (kan testi, safra kesesi ultrasonu, duodenum sondajı) yılda bir kez yapılır.

7. Kronik hepatit

Çocuklarda kronik hepatit çoğu durumda geçmiş viral hepatitin bir sonucudur veya birincil kronik anikterik viral hepatittir. Hepatositlere zarar veren bağışıklık komplekslerinin oluşumu ile virüsün uzun süreli kalıcılığı ile gelişir. 1994 yılında Los Angeles'ta düzenlenen Dünya Hepatologlar Kongresi'nde kabul edilen kronik hepatit (CH) sınıflandırması aşağıdaki biçimde sunulmuştur.

HG formu:

1) Kronik viral hepatit, buna neden olan virüsü (B, e, C, G, F) veya virüsün tanımlanmadığının belirtildiği;

2) otoimmün hepatit;

3) kronik toksik veya ilaca bağlı hepatit.

HCG aktivitesi:

I - minimal (normal ALT aktivite seviyesinde 3 kata kadar artış);

II - orta (kan serumunda AlT aktivitesi 10 kata kadar arttı);

III - şiddetli (ALT seviyesi normalden 10 kat daha yüksektir); aktif olmayan hepatit.

HCG aşamaları:

I - hafif periportal fibroz;

II - portoportal septalı orta dereceli fibroz;

III - portocentral septalı şiddetli fibroz;

IV - lobüler yapının ihlali;

V - karaciğer sirozu oluşumu.

Virüs geliştirme aşamaları:

1) çoğaltma;

2) entegrasyon.

Erken rehabilitasyon, tedavinin hastane aşamasında, halsizlik, halsizlik, ağrılılık, karaciğer fonksiyon testlerinde sapmalar, kan biyokimyasal parametrelerinde değişiklikler (disproteinemi, bilirubinemi, artan enzim aktivitesi) şikayetleri olduğunda karaciğer fonksiyonunda bir iyileşme sağlar.

Etyolojik ve patogenetik tedavi belirtilir, asıl dikkat rejime (hastalık izni) ve diyete (tablo No. 5), antiinflamatuar ve antitoksik tedaviye verilir. Etiyotropik tedavi reçete edilir (ribavirin, asiklovir), sterferonlar; prednizolon 1-2 mg/kg/gün; aminofilin %2,4 solüsyon - günde 2-4 mg/kg; günde 1,5-2 mg/kg trental; Timalin 0,2 mg/kg; kas içi sitokrom C% 0,25'lik çözelti; adsorban - kolestiramin yemeklerden önce günde 5-10 g.

Karaciğerdeki kan dolaşımını iyileştirmek için karaciğer bölgesinde manyetik alanların kullanılması tavsiye edilir. Bununla birlikte, bu prosedür, inflamatuar-nekrotik süreçleri azaltma aşamasında dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir. Motor modu yavaş yavaş artar, egzersiz tedavisi kullanılır.

Hepatitli çocukların geç rehabilitasyonu, bir poliklinik veya sanatoryumda sanatoryum rehabilitasyon yöntemleri ile gerçekleştirilir. Bu aşama, şikayetlerin olmaması ile karakterize edilen sürecin aktivitesinin zayıflama aşamasına karşılık gelir, ancak dalakta bir artış olmadan karaciğerin boyutunda bir artış, karaciğer fonksiyon testlerinde hafif sapmalar vardır.

Bu durumda, bikarbonat, sülfat, klor ve magnezyum içeren maden suları da dahil olmak üzere kaplıca tedavisinin tüm faktörleri kullanılır.

Su günde 42 kez 44-4 ml/kg oranında sıcak (5-3 °C) içilir. Gerekirse prednizolon, interferon ile tedavi yapılır.

Bilignin yemeklerden önce 5-10 gr, safra asitleri, metionin, actovegin (solcoseryl) günde 5-10 ml/kg, lipoik asit, anabolik steroidler kullanılır.

Klinikte rehabilitasyon tedavisi bölge doktoru tarafından yapılır, immünomodülatör tedavi (sertleştirme) yapılır. Vitaminler yaş dozajlarında, sitokrom C, choleretic ajanlarda her ay 1 hafta reçete edilir.

Fiziksel ve zihinsel stres hariçtir. Beden eğitimi dersleri koruyucu bir programa göre yapılır, rejim geneldir.

Daha fazla dinamik izleme, üç ayda bir, ardından yılda 1 kez gerçekleştirilir (planlı hastaneye yatış ve nüks önleyici rehabilitasyon).

Genel ve biyokimyasal kan testleri incelenir, tüm hepatit virüslerinin serolojik belirteçleri belirlenir, yılda 2 kez karaciğer ultrasonu yapılır, endikasyonlara göre karaciğer biyopsisi, karaciğer fonksiyon testleri (transaminaz, bilirubin, doku tanılı RPHA). Hastalar iyileşmeden 5 yıl sonra kayıttan çıkarılır.

8. Sindirim sistemi hastalıkları olan çocuklar için sakatlık kurulması

Aşağıdaki sakatlık terimleri vardır:

1) 6 aydan 2 yıla kadar - karmaşık bir mide ülseri ve duodenum ülseri seyri ile;

2) 2 ila 5 yıllık bir süre için - hastalıklar, patolojik durumlar, gastrointestinal sistem malformasyonları, karaciğer, safra yolları, karaciğer sirozu, kronik hepatit, sürekli tekrarlayan ülseratif süreç, terminal ileit. Klinik özellikler: sindirim veya karaciğer fonksiyonlarının kalıcı belirgin ihlalleri;

3) 5 yıllık bir süre için - hastalıklar, yaralanmalar, yemek borusunun malformasyonları, gastrointestinal sistem (midenin veya ince bağırsağın 2 / 3'ünün tamamen çıkarılmasından sonra, çoklu fistüllerle kronik bağırsak yapışkan tıkanıklığı, yemek borusunun tıkanması ile) ve gastrostomi, yapay yemek borusu, çölyak hastalığı olmadan). Klinik özellikler: sindirim fonksiyonunun kalıcı belirgin bozuklukları, kalıcı şiddetli dışkı inkontinansı, cerrahi düzeltmeye uygun olmayan veya zaman açısından cerrahi tedaviye tabi olmayan dışkı fistülleri;

4) 16 yaşına kadar - karaciğer sirozu, şiddetli aktiviteye sahip kronik hepatit, konjenital, kalıtsal, edinilmiş hastalıklarda kalıcı geri dönüşümsüz karaciğer fonksiyon bozukluğu ile.

DERS No. 12. Metabolik hastalığı olan çocukların rehabilitasyonu

1. Hipotrofi

hipotrofi - çocuğun kilo kaybı, büyüme ve gelişim bozuklukları ile karakterize protein-kalori eksikliği.

Hipotrofi konjenital (rahim içi büyüme geriliğinin neden olduğu) ve edinilmiş olabilir.

Hipotrofi, beslenme bozuklukları, yanlış bakım, geçmiş hastalıklar sonucu gelişirse ana tanıdır. Altta yatan hastalığın (malformasyon, kalıtsal ve edinsel hastalıklar) varlığında yetersiz beslenme bir sendrom olarak kabul edilir.

Klinik bulgulara göre, yetersiz beslenme, şiddete göre - I, II, III derecelerine göre kaşektik ve ödemli olarak ayrılır; hipostatura ayrı ayrı ayırt edilir. Hipostatür, II-III derecelik hipotrofinin bir tezahürü olarak düşünülebilir, ancak deri altı yağ az miktarda kalırken, çocuğun vücut uzunluğu ve ağırlığında tek tip bir gecikmeyle birlikte.

Yetersiz beslenmenin derecesi sadece vücut uzunluğu ve ağırlığının eksikliği ile değil, aynı zamanda ciltte solgunluk, kuruluk ve distrofik değişiklikler, deri altı yağının yokluğu veya şişmesi, asidoz, metabolik bozuklukların belirtileri, işlevsellik gibi klinik belirtilerle belirlenir. iç organların ve merkezi sinir sisteminin bozuklukları, dış ortamın herhangi bir etkisine karşı direnci azaltır, polihipovitaminozun tezahürü.

Erken rehabilitasyon tedaviye paralel olarak yürütülür ve çocuğun yaşamsal aktivite kriterlerinin yaşına uygun olarak yeniden kazanılmasını sağlar. FC yetersiz beslenme derecesine karşılık gelir, RP çocuğun genel durumuna göre değerlendirilir. Rehabilitasyon, rasyonel bir günlük rutinin düzenlenmesini, uygun bakımı ve olumlu duygular uyandıran aktivite ve oyunların yürütülmesini içerir. Yetersiz beslenme nedenini ortadan kaldırırken ve diyet tedavisi uygularken, diyetle, kolleretik ilaçların kullanımıyla ve kısa bir süre için replasman tedavisiyle elde edilen gastrointestinal sistemin sekresyonunu ve motor aktivitesini eski haline getirmek gerekir. sindirim suları ve enzimlerin yanı sıra lizozim ve bifidobakterin içeren diyet takviyeleri.

Metabolik süreçleri iyileştirmek için, terapötik ve hijyenik banyoların değiştirilmesi, ultraviyole ışınlaması reçete edilir. Uyarıcı tedavi, uglobulin, apilac, dibazol, metasin,% 20'lik bir karnitin klorür çözeltisi (günde 1 kez 1 kg vücut ağırlığı başına 2 damla) eklenerek gerçekleştirilir. Daha büyük çocuklara ginseng, aloe gösterilir. Elenium, glutamik asit, nöroleptikler sinir sisteminin fonksiyonel aktivitesini iyileştirmek için kullanılır.

Geç rehabilitasyon klinikte ve evde, yeterli ısı, uygun hijyen ve temiz havaya tabi olarak gerçekleştirilir. Genel masaj çok önemlidir. İştahı ve genel durumu iyileştirirken çocuğun duygusal tonunu ve aktivitesini arttırır. Zayıflamış çocuklar için, günde 2-3 kez 2-3 dakika boyunca çok nazikçe ve kolayca okşayarak masaj yapılır. Gelecekte, prosedürün süresi artar. Vurma, ovma ve yoğurma ile eşzamanlı olarak gerçekleştirilir.

Rehabilitasyon tedavisi, basit egzersizlerle başlayan masaj ve jimnastik kombinasyonunu içerir, daha sonra masajla tamamlanan jimnastik baskın bir yer alır. Bu prosedürler yemekten 1,5-2 saat sonra reçete edilir. Sürekli ultraviyole maruziyeti. Sertleştirme prosedürleri yavaş yavaş tanıtılır: ovalama, suyla ıslatma, çocuğu yormayan açık hava oyunları.

Predispozan faktörlerin ortadan kaldırıldığı bir yıl boyunca dinamik gözlem gereklidir. İlk yıldaki çocukların muayenesi ayda bir, sonraki yaşlarda ise üç ayda bir yapılır.

2. Obezite

Obezite (paratrofi), çocuğun büyüme ve gelişmesinde bir bozukluğun eşlik ettiği aşırı yağ birikimi ile karakterize kronik bir yeme bozukluğudur.

Aşırı vücut ağırlığının seviyesine göre 4 derece obezite vardır:

I derece - ortalama yaştan fazla kilo% 10-29;

II derece - %30-49;

III derece - %50-99;

IV derecesi - %100'den fazla.

Erken rehabilitasyon, nedenin ortadan kaldırılması ve rasyonel beslenmenin organizasyonu, çocuğun aktivitesini arttırma yöntemi ve su prosedürleri ve fizyoterapi egzersizlerinin kullanımı ile eş zamanlı olarak gerçekleştirilir.

Fizik tedavi egzersizlerinin kompleksi çocuğun yeteneğine bağlıdır ve yavaş yavaş hafif fiziksel egzersizlerden daha zor olanlara geçer.

Obezite nükslerinin gelişme kolaylığı nedeniyle, uzun süre uygulanabilen ve stabil bir terapötik etki (yüzme, jimnastik) sağlayan bu tür fizyoterapi egzersizleri değerlidir.

Geç rehabilitasyon yerel bir sanatoryumda, yaz kampında veya bir klinikte gerçekleştirilir. Akılcı bir diyetle, ana fiziksel aktivite koşmaktır (yaşa bağlı olarak 3-500 m uzunluğundaki bir parkurda günde 1500 kez).

Uyku süresini azaltmak önemlidir (sadece tatillerde). Okulda, obezitesi olan çocuklar için özel sınıflar düzenlemek ve onlar için ek fizyoterapi egzersizleri dersleri eklemek arzu edilir.

Bir poliklinikte rehabilitasyon tedavisi, rasyonel beslenme, psikoterapi, dozlanmış fiziksel aktivite organizasyonunu sağlar.

Dinamik gözlem. Obeziteli çocuklar, yaşamın ilk yılında ayda bir, ikinci yılında - üç ayda bir, ardından yılda 1 kez bir çocuk doktoru tarafından muayene edilir. Bir endokrinolog ve bir nöropatolog, obez çocukları yılda bir kez, diğer uzmanları ise endikasyonlara göre inceliyor.

Dinamik gözlem sırasında vücut ağırlığı ve uzunluğu izlenir, çocuğun genel durumu, cinsel gelişim dinamikleri, kan ve idrardaki şeker düzeyi, toplam lipitler, kolesterol (3 kan lipoproteini - yılda bir kez, obezite için) III-IV derece - yılda 2 kez) değerlendirilir.

Endokrin bozukluklarının varlığında, TSH, STH çalışması yapılır. Endokrinologun gözlemi aylık olarak yapılır.

3. Diyabet

Eksüdatif nezle diyatezi, cilt ve mukoza zarlarında infiltratif deskuamatif süreçlerle karakterize yaşa özgü bir dismetabolik reaksiyondur. Bu alerjik bir hastalık değil, kafa derisinin derisinde yağlı pullar, kaşlar ("gnays"), yanaklarda "sütlü bir kabuk" (kızarıklık ve soyulma), ciltte yoğun nodüller, soyulma ile kendini gösteren diyatezdir. mukoza zarları ("coğrafi dil"). Çocuklar üst solunum yolu hastalıklarına, bebek bezi döküntülerine eğilimlidir. Hamurludurlar, aşırı vücut ağırlığına sahiptirler.

Erken rehabilitasyon, biyokimyasal çalışmaların kontrolü altında su ve mineral metabolizması ve CBS'nin normalleştirilmesinin yanı sıra hipovitaminoz ve fonksiyonel adrenal yetmezliği ortadan kaldırarak semptomatik tedavi ile eş zamanlı olarak gerçekleştirilir.

Geç rehabilitasyon ve rehabilitasyon tedavisi, diyet takviyeleri ve vitaminlerin yanı sıra sindirim enzimlerinin (dışkı bozukluğu durumunda) eklenmesiyle rasyonel beslenmenin organizasyonundan oluşur.

Dinamik gözlem, sağlıklı çocuklarda olduğu gibi yapılır.

Lenfatik hipoplastik diyatezi, adrenal bezlerin fonksiyonlarında, esas olarak kromofin aparatlarında bir azalmanın arka planına karşı lenfatik oluşumlarda genel bir artıştır.

Nispeten yeterli bir mineralokortikoid oluşumu ile katekolaminlerin ve glukokortikoidlerin sentezindeki bir azalmanın bir sonucu olarak, lenf dokusunun hiperplazisi, vücutta sodyum, klorür ve su tutulması meydana gelir. Çocuklar macunsu, soluk, uyuşuk, doku turgoru azalır, kaslar zayıf gelişmiştir. Lenf düğümleri, timus bezi, dalak büyümüştür. Güçlü dışsal ve içsel uyaranlar ile bayılma, çökme ve ölüm gelişir. Ölüm, hastalığın anatomik belirtilerinin tespit edilmediği ani olur.

Erken rehabilitasyon, askorbik asit reçete edilerek elde edilen adrenal bezlerin işlevlerini normalleştirmeyi, fizyoterapötik etkilerin (ultrason, termal prosedürler) bir sonucu olarak içlerinde kan dolaşımını iyileştirmeyi amaçlar. Lenf düğümlerinde (bronkopulmoner, mezenterik) keskin bir artış ile timus, kısa süreli glukokortikoidler ve ACTH belirtilir.

Geç rehabilitasyon ve rehabilitasyon tedavisi, diyet takviyeleri ile dengeli bir diyet, adaptojenler, vitaminler, dibazol, pentoksil kurslarının yaş dozajlarında atanması kullanılarak bir poliklinikte gerçekleştirilir.

Nöroartritik diyatezi, eklem dokularında ve diğer organlarda ürik asit kristallerinin çökelmesi ile kendini gösteren, ağrı ve artan sinir uyarılabilirliği ile karakterize edilen bir pürin metabolizması bozukluğudur.

Bu diyatezin tezahürleri, farklı çocuklarda farklı olan ve pürin metabolizmasının ciddiyetinin ihlal derecesi ile ilişkili olan çok polimorfiktir.

Ana semptom, karın ağrısının eşlik ettiği, ketoasidozun bir sonucu olarak ağızdan gelen aseton kokusu ile birlikte dayanılmaz kusmadır. Daha sık olarak, yağlı yiyeceklerin ve düşük karbonhidratlı yiyeceklerin kullanımıyla ortaya çıkar. Aynı zamanda, bir aseton krizi gelişir. 1-2 gün sürebilir. Sık kusma nedeniyle, ekzoz gelişir. Daha büyük çocuklar baş ağrısından, eklem ağrısından şikayet ederler. Genellikle safra kesesinde veya renal pelviste taşları vardır.

Erken rehabilitasyon, tedavinin arka planına karşı gerçekleştirilir ve metabolik bozuklukların normalleşmesini sağlar. Kusma ile asidoz ve dehidrasyon ile savaşılır. Ürik asit sentezini azaltan allopurinol, vitaminler kullanılır.

Geç rehabilitasyon, çocuğu sertleştirmekten oluşur - sürekli jimnastik, spor ve temiz havaya maruz kalma gereklidir.

Alkali maden suları reçete edilir. Yemekte yağ, et, balık limiti. Pürin bazları ve kafein içeren ürünler hariçtir (karaciğer, beyin, böbrek, ringa balığı, ıspanak, kuzukulağı, kakao, çikolata vb.).

Bir poliklinikte rehabilitasyon tedavisi rasyonel beslenmeyi sağlar.

Dinamik gözlem, sağlıklı bir çocukta olduğu gibi gerçekleştirilir.

4. Raşitizm

Raşitizm (hipovitaminoz D), kemiklerin yetersiz mineralizasyonu, kas, sinir sistemi ve iç organların işlev bozukluğu ile kendini gösteren mineral (esas olarak kalsiyum fosfat) metabolizmasının ihlali ile karakterizedir.

Raşitizm klinik belirtileri polimorfiktir.

Erken rehabilitasyon, D vitamini tedavisi ile eş zamanlı olarak gerçekleştirilir ve organ ve sistemlerin fonksiyonel bozukluklarını ortadan kaldırmayı ve çocuğun vücudundaki D vitamini sentezini ve metabolizmasını iyileştirmeyi amaçlar. Bu amaçla uzun dalga ultraviyole spektrumu kullanılır. Hastalığın ilk döneminde ve birinci derece raşitizmde, biyodozun 1/4'ü ile başlayarak, ardından (her 2 maruziyette) biyodozun 1/4'ü artırılarak UVR kullanılır. Tedavi sürecinin sonunda, doz, vücudun ön ve arka yüzeylerini ışınlayarak 2-3 biyodoza ayarlanır.

II-III dereceli raşitizm için hızlandırılmış bir ışınlama şeması kullanılır: 1/4-1/3 biyodozla başlayın, dozları daha hızlı artırın - 1 veya 2 ışınlamadan sonra başlangıç ​​dozu kadar, başına 2 biyodoza kadar çıkın. vücut yüzeyi.

Geç rehabilitasyon, raşitizmlerin D vitamini ve sitratlarla devam eden tedavisinin arka planında gerçekleştirilir. Masaj ve terapötik egzersizler kullanılır. Metabolizma üzerinde faydalı bir etkiye sahiptirler, kan dolaşımını, nefes almayı ve gaz değişimini iyileştirirler. Özellikle hipofosfatemik ve karışık raşitizm türleri için endikedir. Hidroterapi, sıcak, kayıtsız duş sıcaklıklarından soğuk duşlara kademeli geçiş sırasında kullanılır. Deniz veya normal sofra tuzu içeren tuz banyoları, 100 litre suya 10 gr tuz oranında kullanılır. İlk banyonun sıcaklığı 38°C, süresi 3-8 dakikadır, her 2-3 banyodan sonra işlem süresi 1 dakika artar. Toplamda tedavi süreci her gün 12-15 banyo gerektirir. Huzursuz çocuklar için çam banyoları önerilir.

Statik fonksiyonları bozulmuş, kas hipotansiyonu olan çocuklar için çamur tedavisi reçete edilir.

Bu çocuklar indüktoterapiyi ayakları üzerinde düşük termal dozda kullanabilirler. 1: 2000'lik bir seyreltmede bir proserin çözeltisinin elektroforezi, lumbosakral bölgede, ikincisi (çatallı) - baldır kaslarında bulunan elektrot ile gösterilir.

İşlem süresi 10 dakika olup, kurs başına 12-15 işlem yapılmaktadır. Raşitizm iyileşme döneminde kalsiyum klorür elektroforezi kullanılır.

İyileşme tedavisi. İlk UVR kürü tamamlandıktan 1 ay sonra ikinci bir tedavi kürü yapılabilir. Daha fazla restoratif tedavi ve dinamik izleme, sağlıklı çocuklara karşılık gelen bir gözlem sıklığı ile raşitizm önlenmesi olarak gerçekleştirilir.

5. Spazmofili

Spazmofili, alkalozun arka planına karşı kandaki iyonize kalsiyum içeriğindeki azalmaya bağlı olarak artan nöromüsküler uyarılabilirlik, konvülsif sendrom ile karakterize bir çocuk hastalığıdır.

Gizli ve açık spazmofili vardır. Gizli spazmofili, özel olarak tanımlanmış semptomların (Khvostek, Trousseau, Maslova, Lust) varlığı ile teşhis edilen nöromüsküler aparatın artan uyarılabilirliği semptomları ile kendini gösterir. Açık spazmofili belirtileri laringospazm, karpopedal spazm, eklampsidir.

Kalsiyum preparatları, antikonvülzanlar (açık bir formla) ve beslenmenin normalleşmesi ile spazmofili tedavisinin arka planına karşı erken rehabilitasyon gerçekleştirilir. UVR, ciltte D vitamini sentezini iyileştirmek için 1/8 dozdan başlayarak raşitizmde olduğu gibi kademeli olarak artan 1,5 biyodoza kadar kullanılır.

Geç rehabilitasyon, belirgin spazmofilinin ana semptomlarının ortadan kalkmasıyla başlar. Yaş dozajlarında dibazol, pentoksil, glutamik asit, B grubu vitaminleri reçete edilir.Genel masaj, jimnastik, dış mekan maruziyeti gösterilir.

Bir poliklinikte rehabilitasyon tedavisi, rasyonel beslenmeyi, profilaktik D vitamini dozlarının atanmasını sağlar.

Dinamik gözlem, sağlıklı çocuklarda olduğu gibi aynı sıklıkta muayene ile gerçekleştirilir.

DERS No. 13. Kardiyovasküler sistem hastalıkları olan çocukların rehabilitasyonu

1. Konjenital kalp kusurları

Konjenital kalp kusurları (KKH) - Hamilelik sırasında çeşitli zararlı faktörlerin (hastalıklar, uyuşturucu kullanımı, alkolizm, vb.) sigara, mesleki tehlikeler, vb.). Hastalığın yapısında adaptasyon aşaması, göreceli telafi aşaması ve terminal aşaması ayırt edilir.

Erken rehabilitasyonda cerrahi bakım radikal bir yöntemdir, ancak ondan sonra bile kardiyovasküler sistem fonksiyonlarındaki değişiklikler uzun süre devam eder. Ana görevler, kardiyovasküler sistemin işlevlerini geliştirmek ve eğitmek, kronik enfeksiyon odaklarını sterilize etmek ve vücudun direncini arttırmaktır. Fizik tedavi önemli.

Normal oyunlar sırasında şikayetleri ve nefes darlığı olmayan çocuklar, yükü kademeli olarak artırarak egzersiz terapisi yapabilirler.

Çok az fiziksel eforla yorgunluk ve nefes darlığı şikayetleri olan hastalar, motor rejiminde kademeli bir genişleme alır. Günde 0,2 kez Riboxin 2 g, günde 0,025 kez kokarboksilaz 0,05-1 g, vitaminler gösterilir.

Geç rehabilitasyon, egzersiz terapisi, motor rejiminin kademeli olarak genişletilmesi, hidroterapi ve sanatoryum rehabilitasyonunun diğer faktörleri kullanılarak yerel bir sanatoryumda gerçekleştirilir. Klima-rehabilitasyon, organizmanın spesifik olmayan direncini artıran, çocukların havada uzun süre kalmasını içerir.

Klinikte rehabilitasyon tedavisi, tatil rehabilitasyonu faktörlerini kullanarak çocuğun vücudunun sertleşmesini sağlar. Aynı zamanda bireysel veya küçük grup dersleri, yürüyüşler şeklinde egzersiz terapisi önemlidir. Hidroterapi yaygın olarak kullanılmaktadır: koruyucu bir yönteme göre iğne yapraklı, oksijen, klorür, sodyum, iyot-brom, karbondioksit banyoları. Tesis rehabilitasyonunun diğer faktörleri de uygulanır.

Konjenital kalp kusurları olan çocukların konservatif yönetiminde daha fazla dinamik izleme, kompanzasyonu sürdürmeyi ve kardiyak aktivitenin dekompansasyonunu önlemeyi amaçlar.

Pulmoner dolaşımın hem zenginleşmesi hem de tükenmesi ile sistemik dolaşımın tükenmesinin eşlik ettiği kusurları olan çocuklar, yaşamın ilk yılında ayda bir kez gözlenir; ikinci yılda - 1 ayda bir; gelecekte - yılda 1-2 kez. Komplikasyonlar gelişirse ve bireysel programa göre yapılan operasyonlardan sonra klinik rehabilitasyon için yılda 2-3 kez hastaneye yatırılırlar.

Dinamik gözlem bir çocuk doktoru, kardiyolog, KBB doktoru ve diş hekimi tarafından gerçekleştirilir, endikasyonlara göre çocukları yılda 2 kez, diğer uzmanlar tarafından muayene edilir.

Rehabilitasyonun her aşamasında enfeksiyon odaklarının sanitasyonu ve eşlik eden hastalıkların dikkatli tedavisi gereklidir. Ameliyat edilmemiş çocuklar, ameliyattan sonra 1-2 yıl boyunca kalıcı olarak kayıtlı kalır.

2. Konjenital kardit

Erken konjenital kardit, fetal gelişimin 7. ayından önce ortaya çıkar. Zorunlu morfolojik substratı, endo ve miyokardın fibroelastoz veya elastofibrozisidir.

Gebeliğin 7. ayından sonra fetusta fibroelastoz ve elastofibrozis olmaksızın geç konjenital kardit gelişir.

Konjenital kardit tanısı, kalp hasarı semptomlarının uteroda veya doğumdan sonraki ilk günlerde, daha önce başka bir hastalık olmaksızın veya hamilelik sırasında annede hastalık öyküsü ile saptanması durumunda güvenilir kabul edilir.

Erken rehabilitasyon, kalp yetmezliği gelişiminin önlenmesini sağlar. Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, miyokardiyal trofizmi iyileştiren ilaçlar ve ayrıca bireysel olarak seçilmiş bir biyodozlu UVR reçete edilir.

Cilt ayrı alanlarla (omurga boyunca, lumbosakral, üst torasik, alt torasik alanlar boyunca) ışınlanır, elektrik uykusu düşük nabız frekansında, genel masajda, egzersiz terapisinde kademeli bir artışla belirtilir.

Sanatoryum tedavisi aşamasında geç rehabilitasyon, rehabilitasyon faktörlerinin seçimine bireysel bir yaklaşımla gerçekleştirilir.

Erken rehabilitasyon aşamasında olduğu gibi aynı faktörlerin tümü, daha özgür bir yük seçimi ile önemlidir. Enfeksiyon odaklarının sanitasyonu gerçekleştirilir. İklimsel rehabilitasyon yaygın olarak kullanılmaktadır.

Bir poliklinikte rehabilitasyon tedavisi çocukların sertleşmesini sağlar. Bu amaçla, çare tedavi faktörleri kullanılır.

Hidroterapi yaygın olarak kullanılmaktadır. 36-37 ° C su sıcaklığında ılık taze veya iğne yapraklı banyolar, ıslatma, ovalama, duşlar, su kaynaklarında banyo yapma, egzersiz terapisi, düz arazide yürüme atayın.

Erken kardit için ve geç kardit için - hastalık belirtilerinin ortadan kalkmasından sonraki 5 yıl boyunca sürekli olarak daha fazla dinamik gözlem yapılır. İlk yıl çocuk doktoru muayeneleri ayda 2 kez, kardiyolog tarafından - 1-2 ayda 3 kez; KBB doktoru, diş hekimi - yılda 2 kez. Klinik rehabilitasyon ve tanının netleştirilmesi için hastanede yatış sırasında yılda 2 kez laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar yapılır.

3. Edinilmiş kardit

Romatizmal olmayan kardit, vücudun immünolojik bir eksikliğinin arka planına karşı gelişen, ağırlıklı olarak miyokardın enflamatuar bir lezyonudur.

Akut romatizmal olmayan kardit, arka planda veya kalbin iletim sisteminde hasarlı (veya hasarsız) kardit ile karakterize herhangi bir bulaşıcı hastalıktan 1-2 hafta sonra kendini gösterir. Sınıflandırmaya göre, karditin seyri akut, subakut veya kronik olabilir; klinik belirtiler hastalığın hafif, orta ve şiddetli formlarında farklılık gösterir.

Subakut kardit daha büyük çocuklarda daha sık görülür. Kalp yetmezliği belirtileri giderek arttığında başlangıçta subakut olabilirler. Subakut kardit için tüm akut belirtiler tipiktir, ancak kalıcıdır.

Kronik kardit de daha büyük çocuklarda daha sık görülür. Primer kronik olabilir, çocukların rutin muayenesi sırasında veya kalp yetmezliği belirtileri ortaya çıktığında tespit edilir. Akut ve subakut karditin arka planında kronik kardit oluşabilir. Daha sıklıkla hastanın şikayeti olmadan ilerler.

Erken rehabilitasyon, etiyolojik ve patogenetik tedavi, predispozan faktörlerin ortadan kaldırılması ve kronik enfeksiyon odakları ile elde edilen kalp yetmezliğinin önlenmesini sağlar. Kortikosteroid ilaçlar ve kinolonik asit türevleri reçete edilir.

Rehabilitasyonun bu aşamasında, rejimin eğitime zamanında genişletilmesi, devletin kontrolü altında egzersiz tedavisi, kalpteki değişiklikler, hastalığın pozitif dinamikleri ve laboratuvar ve enstrümantal göstergeler önemlidir.

Geç rehabilitasyon, bir poliklinikte veya bir kardiyolojik profilin yerel bir sanatoryumunda sanatoryum rehabilitasyon yöntemleri kullanılarak gerçekleştirilir; burada, bir komplekste (terapötik pedagoji, rejim) tüm sanatoryum rehabilitasyon yöntemleri kullanılarak kalbin işlevsel yeteneklerinin restorasyonu sağlanır. , egzersiz tedavisi, diyet).

Rehabilitasyonun bu aşamasının amacı, kardit komplikasyonlarının (kardiyoskleroz, miyokardiyal hipertrofi, iletim bozuklukları; kapak aparatının lezyonları, konstriktif miyoperikardit, tromboembolik sendrom) önlenmesidir.

Klinikte rehabilitasyon tedavisi, nükslerin önlenmesini sağlar. Bir klinikte veya bir tatil köyünde kaplıca tedavisi faktörleri kullanılarak sertleştirme yöntemiyle gerçekleştirilir.

Bu rehabilitasyon yöntemleri, dolaşım yetmezliği belirtilerinin olmadığı durumlarda kullanılır. Kaplıca tedavisinin ardından kişiye özel tasarlanmış bir programa göre rehabilitasyon tedavisine devam edilir.

Rehabilitasyon sürecinde dinamik gözlem ve muayene yapılır. Gözlem, bir çocuk doktoru ve bir kardiyolog tarafından 1 ayda bir - ilk yıl, daha sonra yılda 2 kez - yapılır. Bir KBB doktoru ve diş hekimi de çocuğu yılda 2 kez, diğer uzmanları da endikasyonlara göre muayene eder. Yılda iki kez hastalar muayene ve klinik rehabilitasyon için hastaneye yatırılmaktadır. Hastalığın tüm belirtileri ortadan kalktıktan 2-2 yıl sonra hastalar kayıttan çıkarılır ve kronik karditli çocuklar sürekli izlenir.

4. Romatizma

Romatizma, enfeksiyon nedeniyle esas olarak kan damarlarının bağ dokusunda ve kalpte gelişen immünopatolojik bir süreçtir /? - hemolitik grup A streptokok Romatizmalı çocukların çoğunda iyileşme meydana gelir, ancak uzun süreli ve yoğun streptokok enfeksiyonu ile, romatizmal kalp hastalığının tekrarlama eğilimi ile kronik romatizmal hastalık gelişir.

Erken rehabilitasyon, sürecin aktivitesini dikkate alarak etkilenen organların işlevlerini eski haline getirmeyi amaçlar. Antiromatizmal tedavi (penisilin, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, hastalığın şiddetli formlarında steroid hormonları, C, A, E vitaminleri), koruyucu rejim, psikoterapi atayın.

UVR, bireysel olarak seçilen bir biyodoz ile eritemal bir dozajda kullanılır. Poliartrit ile eritem eklem bölgesinde lokalizedir; poliartrit fenomeni yoksa, refleks segment bölgelerinde UV ışınlarına maruz kalma gerçekleştirilir.

UVI için kontrendikasyonlar hemorajik sendrom, dolaşım yetmezliği olan kalp kusurlarıdır. Kalsiyum elektroforezi, kan elektrolitlerinin oranını eşitlemeye, kalp kasının tonunu iyileştirmeye ve damar geçirgenliğini azaltmaya yardımcı olan Vermel'in genel etki yöntemine göre kullanılır.

Elektro-uyku, psiko-duygusal durumu iyileştiren düşük bir dürtü frekansında önerilir. Kore ile, elektro uyku ile dönüşümlü olarak ılık taze veya iğne yapraklı banyolar kullanılır. Romatizma aktivitesini stabilize ederken fizyoterapi egzersizleri reçete edilir.

Geç rehabilitasyon, kalp hastalığı olan ve olmayan romatizmanın aktif aşamasında yerel kardiyolojik sanatoryumlarda gerçekleştirilir.

Sanatoryumda, tedavinin arka planına karşı, tüm sanatoryum rehabilitasyon faktörleri kompleksi kullanılır, enfeksiyon odakları sterilize edilir. Sanatoryum rehabilitasyonu, çocuğun tamamen iyileşmesini sağlar.

Rehabilitasyon tedavisi, yıl boyunca sürekli bisilin profilaksisi ile hastalığın tekrarını önlemek için klinikte yürütülmektedir. Kaplıca tedavisi, aktivite ve dolaşım yetmezliği belirtilerinin yokluğunda akut dönemin bitiminden 8-12 ay sonra endikedir. Tatil yerlerinde, tatil yeri tipi tatil kamplarında, klinikte yapılabilir. Aynı zamanda doğal faktörler, maden suları, tedavi edici çamur, egzersiz terapisi, sertleştirme işlemleri kullanılmaktadır.

Romatizmalı çocukların daha dinamik izlenmesi, yerel bir çocuk doktoru ve bir kardiyo-romatolog tarafından 2 yıl boyunca üç ayda bir ve ardından yılda 2 kez gerçekleştirilir. Endikasyonlara göre, yılda 2 kez bir KBB doktoru ve diş hekimi tarafından diğer uzmanlar tarafından muayene yapılması gerekir. Yılda iki kez dinamik gözlem altındaki çocuklar muayene, tanının netleştirilmesi ve klinik rehabilitasyon için hastaneye yatırılabilir. Bicillin profilaksisi 3-5 yıl süreyle yapılır.

Rehabilitasyonun etkinliği için kriterler, tekrarlayan atakların olmaması ve kalp hastalığının oluşumu, fiziksel aktiviteye uyumdur.

5. Kalp yetmezliği

Kalp yetmezliği, kalbin vücudun normal işleyişi için gerekli olan hemodinamikleri sağlama yeteneğinin kaybıdır.

Kalp yetmezliği, miyokardın kasılma fonksiyonunun ihlalinin bir sonucudur. Kalp yetmezliğinin ciddiyetine bağlı olarak 4 fonksiyonel sınıf ayırt edilir.

Erken rehabilitasyon, hastalığın nedenini ortadan kaldırarak, 10 numaralı tablodaki rejim ve beslenmeyi düzenleyerek, kardiyak glikozitler, dopamin, kardiyotrofik ilaçlar, diüretikler, vazodilatörler reçete ederek hastane aşamasında tedavi ile aynı anda gerçekleştirilir.

Geç rehabilitasyon (sanatoryum aşaması) - yerel bir sanatoryumda veya bir klinikte gerçekleştirilir. Motor modu düzenlenir, hastanın genel durumuna göre egzersiz tedavisi verilir.

Miyokarddaki metabolik süreçleri iyileştiren ilaçlar (kokarboksilaz, riboksin, ATP, B vitaminleri) almaya devam eder. Enfeksiyon odaklarının sanitasyonu, tıbbi pedagoji yapılmaktadır. Hastanın dışarıda kalması önerilir.

Restoratif rehabilitasyon, motor rejiminin genişletildiği, sertleştiği, yiyeceklerin sindirimi ve emilimi (tablo No. 5), açık hava yürüyüşleri, tıbbi pedagoji olanaklarına göre beslenmenin ardından kaplıca tedavisinin kullanıldığı bir poliklinikte gerçekleştirilir.

İlk yıl dinamik gözlem aylık olarak yapılır. Kardiyolog çocuğu 2-3 ayda bir, ikinci yılda bir - üç ayda bir, ardından 5 ayda bir muayene eder.

Yılda iki kez çocuk muayene ve rehabilitasyon için hastaneye yatırılabilir. Endikasyonlara göre yılda 2 kez laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar (genel analiz ve biyokimyasal kan testi, EKG, FCG, kalbin ultrasonu), fonksiyonel testler gereklidir. Kalp yetmezliği olan çocuklar kayıttan çıkarılmaz.

6. Arteriyel hipertansiyon

Primer arteriyel hipertansiyon (hipertansiyon), kan basıncında kalıcı bir artış ile karakterize bir hastalıktır.

Çocuklarda primer arteriyel hipertansiyonun klinik özellikleri ile aşağıdaki aşamalara uyulmalıdır.

Evre IA - sistolik basınçta 130-150 mm Hg'ye kadar geçici artış. Sanat. normal diyastolik basınçta.

K evresi - 130-150 mm Hg içinde kararsız sistolik hipertansiyon. Art., bazı durumlarda, diyastolik basıncı 80 mm Hg'ye kadar arttırdı. Sanat. Baş ağrısı, taşikardi şikayetleri var.

Aşama 11A - sistolik basınç 160-180 mm Hg'ye ulaşır. Art., diyastolik - 90 mm Hg. Art., Sol ventriküler hipertrofi belirtileri ortaya çıkıyor, sık sık baş ağrısı şikayetleri, kulaklarda çınlama;

Evre 11B, kan basıncında kalıcı bir artış ile karakterizedir. Keskin bir baş ağrısı, görme azalması ve kusma ile karakterize sempatoadrenal tipine göre ilerleyen hipertansif krizler olabilir.

Hastalar heyecanlanır, tüm vücutta titreme ve diğer vejetatif semptomlar not edilir. Kriz birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer.

Evre III çocuklarda görülmez.

Erken rehabilitasyon tedaviyle eş zamanlı olarak gerçekleştirilir. Egzersiz terapisi, havada yürüyüşler, şifalı banyolar - çam, oksijen, klorür, sodyum (sodyum klorür konsantrasyonu - 10 g/l), iyot-brom - reçete edilir.

Yaka bölgesinde magnezyum sülfat, brom, aminofilin ile tıbbi elektroforez, refleks-segmental tekniğe göre galvanizleme kullanılır.

Dibazol, obzidan vb. aerosollerinin solunması önerilir.Elektrikli uyku, sinüzoidal modülasyonlu akımlar (SMT) kullanılır.

Geç rehabilitasyon, sanatoryum rehabilitasyonunun tüm faktörlerinin kullanıldığı yerel bir sanatoryumda gerçekleştirilir. Kardiyovasküler ve sinir sistemlerinin bireysel özellikleri dikkate alınarak fiziksel faktörler sırayla atanır.

Restoratif rehabilitasyon, predispozan faktörleri ortadan kaldırmayı amaçlar. Diyet, psikoterapi, beden eğitimi reçete edilir, günlük rutin ayarlanır. Kaplıca tedavisi tatil kampı koşullarında gösterilmektedir.

Dinamik izleme 2-3 yıl boyunca yerel bir doktor ve bir kardiyolog tarafından yılda 2 kez muayene ve rehabilitasyon için hastaneye yatma hakkı ile üç ayda bir yapılır.

7. Arteriyel hipotansiyon

Arteriyel hipotansiyon, 90/48 mm Hg'nin altındaki okul çağındaki çocuklarda kan basıncının düşmesi ile teşhis edilir. Sanat. Baş dönmesi, baş ağrısı, çarpıntı, halsizlik ve bazen bayılma ile karakterizedir.

Tanı için ana kriter, kan basıncının ölçülmesinin sonucudur.

Erken rehabilitasyon, tedavinin arka planına karşı gerçekleştirilir. Sinir ve kardiyovasküler sistemlerin fonksiyonel durumunu iyileştirmek için fiziksel faktörler kullanılır: elektro uyku, ilaç elektroforezi, masaj, egzersiz tedavisi. Çocukların bayılma sonrası rehabilitasyonu Shcherbak'a göre galvanik bir yaka ile başlar. Yaka bölgesine kalsiyum, mezaton elektroforezi uygulayın.

Geç rehabilitasyon, sanatoryum rehabilitasyonunun tüm faktörlerinin önemli olduğu yerel bir sanatoryumda gerçekleştirilir. Oksijen, inci, klorür, sodyum ve diğer banyolar, sempatik sinir sisteminin işlevini uyaran, miyokardın kasılma aktivitesini artıran ve merkezi sinir üzerinde tonik bir etkiye sahip olan 35-36 ° C su sıcaklığında kullanılır. sistem. Büyük önem taşıyan egzersiz terapisi, masajdır.

Restoratif rehabilitasyon, sertleştirme yöntemi, çare tedavi faktörlerinin kullanımı ile gerçekleştirilir.

Dinamik gözlem üç ayda bir muayene edildiğinde 2-3 yıl veya daha uzun süre bölge doktoru ile kardiyolog ile birlikte, yılda 1 kez tam klinik muayene ile gerçekleştirilir. İyileşme kriterleri, kan basıncının normalleşmesi, fonksiyonel testlere olumlu tepkilerdir.

8. Hemorajik vaskülit (Schonlein-Henoch hastalığı)

Hemorajik vaskülit, bağışıklık kompleksleri tarafından onlara verilen hasarın bir sonucu olarak mikrodamar duvarlarının sistemik bir hastalığıdır.

Tanı kriteri, hastalığın klinik varyantını belirleyen hemorajik sendromdur: cilt, eklem, karın, böbrek, karışık (kutanöz-artiküler-böbrek-karın).

FC, hemorajik sendromun şiddeti, RP - hastanın genel durumu ile belirlenir.

Vasküler fonksiyonu iyileştiren erken rehabilitasyon, antiplatelet ajanların (kurantil, trental, indometasin), heparinin yanı sıra bir rejim (yatak), güçlendirilmiş rasyonel beslenme ve psikoterapinin atanmasını içerir.

Geç rehabilitasyon, sanatoryum rehabilitasyonu faktörlerinin (terapötik pedagoji, açık hava yürüyüşleri, sakin oyunlar, egzersiz terapisi) kademeli olarak kullanılmasıyla gerçekleştirilir. Elektrikli uyku reçete edilir, enfeksiyon odakları sterilize edilir.

Restoratif rehabilitasyon - ikincil koruma, bireysel olarak seçilen tatil rehabilitasyonu faktörleri (balneoterapi, yürüyüşler, egzersiz terapisi, sağlık yolu, hobi sınıfları) kullanılarak sertleştirilerek gerçekleştirilir.

Dinamik gözlem, bir hastanede yılda 5 kez muayene sırasında 2 yıl boyunca yerel doktor tarafından gerçekleştirilir. Renal sendromun varlığında, glomerülonefrit ile aynı gözlem yapılır.

9. Nodüler periarterit

Periarteritis nodosa, organların karşılık gelen bölgelerinin iskemisi (enfarktüs ve nekroza kadar) ile karakterize, ağırlıklı olarak küçük ve orta kalibreli arterlerin sistemik inflamatuar bir hastalığıdır.

Tanı kriterleri fokal (çeşitli organlarda) ağrı sendromu, arteriyel hipertansiyon, ateş, kilo kaybı, terleme, ciltte nodül varlığı, şikayetlerin polimorfizmidir.

Erken rehabilitasyon tedavi ile eş zamanlı olarak yapılır (günde 2 mg/kg prednizolon, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar, antihipertansif ilaçlar reçete edilir), etkilenen damarların fonksiyonlarının iyileşmesini sağlar.

İskemi bölgesinde ilaçlarla elektroforez kullanılabilir. Eşzamanlı hastalıkları ve kronik enfeksiyon odaklarını tedavi etmek gerekir.

Geç rehabilitasyon, hastalığın belirtileri azaldıktan ve süreç aktivitesinin belirtileri azaldıktan sonra başlar. Sanatoryum rehabilitasyonunun tüm faktörleri kullanılır.

Psikoterapi ve terapötik pedagoji önemlidir, yiyecekler vitaminler, mikro elementler, biyolojik olarak aktif katkı maddeleri içermelidir. Egzersiz terapisi, masaj, su tedavileri (banyolar, duşlar), terapötik uyku, temiz havada kalma, fiziksel aktivite içermeyen oyunlar atayın.

Restoratif rehabilitasyon uzun süre gerçekleştirilir. Sertleştirme işlemleri, egzersiz terapisi, masaj kullanılır. Enflamatuar sürecin aktivite belirtilerinin ortadan kalkmasıyla birlikte, iskemi, kalp krizi, tromboz, kangren sonrası kalan etkileri tamamen ortadan kaldırmak için çare tedavisi faktörleri kullanılır. Rehabilitasyon, bireysel prosedür, rejim ve terapötik pedagoji seçimi ile gerçekleştirilir.

Dinamik gözlem, yerel doktor ve kardiyolog tarafından yılda en az 2 kez sıklık ve tam bir muayene ile sürekli olarak gerçekleştirilir.

Bu, tanıyı netleştirmek için hastanın rehabilitasyon ve klinik muayene için hastaneye yatırılması sırasında mümkündür. Rehabilitasyon ve dinamik izlemenin tüm aşamalarında laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar aynıdır: genel kan testi, C reaktif protein, immünoglobulinler G, M, E'nin kan seviyelerini belirlerler. Nüksü önlemek için araya giren hastalıkların zamanında teşhis ve tedavisi çok önemlidir. Remisyonlar uzun (10 yıla kadar).

10. Dolaşım sistemi hastalıkları olan çocukların engelliliği

6 aydan 2 yıla kadar olan çocuklar için engellilik belirlenmemiştir.

1. Hemorajik vaskülit ile 2 yıl süreyle maluliyet kurulur.

Klinik özellikler: 2 aydan fazla hastalık seyri olan iki veya daha fazla sendromun kombinasyonu, yıllık alevlenmeler. Aşağıdaki hastalıklar da dikkate alınır: kardiyovasküler sistemin patolojik durumları, kalbin ve büyük damarların doğuştan ve kazanılmış kusurları (belirli bir yaşa kadar ameliyat edilemez ve cerrahi müdahaleye tabi değildir), kalp ve büyük damarlarda ameliyat sonrası durumlar, kalp pili implantasyonu sonrası dahil olmak üzere kalp ritmi bozuklukları.

2. Kalp yetmezliği durumunda 5 yıla kadar maluliyet tesis edilir.

Klinik özellikler: konjestif kalp yetmezliği II-III derece ve daha fazla veya kronik şiddetli hipoksemi.

3. Hastalıklar, patolojik durumlar, konjenital ve edinilmiş kalp kusurları, II derece dolaşım bozukluğu olan ameliyat edilemeyen hastalar, malign hipertansiyonu olan 16 yaşına kadar bir süre için sakatlık belirlenir.

DERS No. 14. Jüvenil romatoid artritli çocukların rehabilitasyonu

1. Juvenil romatoid artrit

Juvenil romatoid artrit (JRA), sistemik eklem hasarı olan immünopatolojik bir süreçtir.

Erken rehabilitasyon bir hastanede gerçekleştirilir. Biyojenik uyarıcılar reçete edilir - apilak, anabolik hormonlar. Tedavi sırasında fiziksel faktörler kullanılır: 2-3 gün sonra etkilenen eklem bölgesindeki UV ışınları (sırasıyla etkilenen eklemler günlük olarak ışınlanır, ancak iki büyük eklemden veya bir grup küçük eklemden fazla olmamalıdır). Trofik bozukluklar durumunda yaka derisi veya lumbosakral bölge ışınlanır. Eklemlerde etkili UHF elektrik alanı. Eklemlerde masaj, egzersiz terapisi ve novokain elektroforezi kullanılır.

Geç rehabilitasyon, yerel bir sanatoryum veya klinikte gerçekleştirilir. Mikrodalga tedavisi, eklemlerde ultrason, eklemlerde diadinamik akımlar ve refleksojenik bölgeler kullanılır. Sanatoryum tedavisinin diğer faktörleri de uygulanır. Egzersiz terapisine, masaja özellikle dikkat edilir.

Rehabilitasyon tedavisi, termal prosedürlerin (parafin, ozoserit, sıcak kum, çamur) ve diğer faktörlerin (yakın turizm, açık hava oyunları, danslar) baskın olduğu tatil yeri tedavi faktörlerini kullanır. Eklemlerdeki hareketlerin kısıtlanması ile mekanoterapi, egzersiz terapisi, masaj, klorür şeklinde balneoterapi, radon banyoları belirtilir.

Erken rehabilitasyon aşamasında başlayan ortopedik bakım, rehabilitasyon tedavisi aşamasında hareket tedavisi ile devam eder.

Rehabilitasyonun tüm aşamalarında, enfeksiyon odaklarının sanitasyonunu, eşzamanlı hastalıkların zamanında tedavisini yapmak gerekir.

Dinamik gözlem, yerel bir doktor ve bir ortopedist (gerekirse) tarafından hastalığın alevlenmesinden sonra 5 yıl boyunca gerçekleştirilir. Gözlem sıklığı çeyrekte birdir. Yılda 2 kez hastane ortamında tam bir muayene ve tanının netleştirilmesi yapılır.

2. Sistemik lupus eritematozus

Sistemik lupus eritematozus (SLE), evrensel kapillarit ile hücresel yapıların çekirdeklerinin baskın bir lezyonu ile karakterize immünopatolojik bir bağ dokusu hastalığıdır.

Erken rehabilitasyon, tanı konulduğu andan itibaren başlar; amacı, glukokortikoidlerin ve sitostatiklerin atanmasıyla elde edilen patolojik sürecin aktivitesini, diyet takviyelerinin eklenmesiyle iyi beslenmeyi azaltmaktır.

Geç rehabilitasyon bir sanatoryum aşamasıdır. Hastanede reçete edilen glukokortikoidlerle bakım tedavisi yapılır ve bireysel olarak seçilen tüm sanatoryum rehabilitasyon faktörleri kullanılır. Kronik enfeksiyon odaklarını sterilize edin. Çocuğun yaşına karşılık gelen günlük rutini, uyku saatinde bir artışla ayarlayın. Tam beslenme gereklidir. Tıbbi pedagoji çok önemlidir. İç organların lezyonlarının varlığını dikkate almak gerekir.

Rehabilitasyon tedavisi sırasında sürekli sertleşme yapılır, kaplıca tedavisi faktörleri dikkatli bir şekilde kullanılır, ancak sadece aynı iklim bölgesinde (güneş ışığı, hipotermi, aşırı ısınmadan kaçınılmalıdır). Yorgunluk olmadan fiziksel aktivite önerilir; dozlanmış sağlık yolu ve açık hava oyunları.

Çocuğun yetişkinler için polikliniğe transferine kadar sürekli olarak dinamik gözlem yapılır. Yerel doktor hastayı üç ayda bir gözlemler. Yılda iki kez, çocuk rehabilitasyon dinamiklerinde tam bir muayene ve teşhis için hastaneye kaldırılır.

3. Sistemik skleroz

Sistemik skleroz (skleroderma), etkilenen organ ve dokularda fibrosklerotik süreçlerle karakterize, baskın bir kollajen lezyonu olan bir bağ dokusu hastalığıdır.

Erken rehabilitasyon tanı konulduktan sonra başlar ve tedaviyle tutarlıdır. Mikrosirkülasyonu iyileştiren ilaçlar, antiinflamatuar ilaçlar ve glukokortikoidler reçete edilir. Etkisi yetersizse, sitostatikler reçete edilir (leukeran 0,1-0,2 mg/kg/gün), Dpenisilamin 1,2-2 g/gün, Unitiol - 0,05-0,1 günde 2 kez, anjiyotrofin 1 ml. Hyaluronidaz ve lidaz ile elektroforez kullanılır. Günde 0,1 kez 2 g komplamin, aloe özü, ATP belirtilir; vazodilatörler.

Geç rehabilitasyon - hastaneden taburcu olduktan sonra hastanede reçete edilen tedavi idame dozlarında devam eder. Sanatoryum tedavisinin tüm faktörlerini bireysel seçimleriyle kullanarak yerel bir sanatoryumda yapmak daha iyidir.

Masaj, egzersiz terapisi, diyet takviyelerinin zorunlu randevusu ile beslenme büyük önem taşır. Mod, uyku saatlerinde bir artış sağlar. Enfeksiyon odaklarının zamanında rehabilitasyonu ve diğer hastalıkların önlenmesi önemlidir.

Onarıcı tedavi (ikincil koruma) ile predispozan faktörler ortadan kaldırılır, çocuklar sertleşir. Süreci stabilize ederken, çare tedavisi (balneo-çamur tedavisi) faktörleri yaygın olarak kullanılmaktadır.

Dinamik izleme sürekli olarak gerçekleştirilir. Yerel doktor ve gerekirse diğer uzmanlar tarafından (etkilenen organlara bağlı olarak) muayeneler üç ayda bir yapılır. Yılda iki kez çocuk tam bir klinik muayene, teşhis ve rehabilitasyon için hastaneye yatırılabilir.

4. Dermatomiyozit

Dermatomiyozit, birincil kas ve deri lezyonu olan sistemik bir bağ dokusu hastalığıdır.

Erken rehabilitasyon, hastalığın tanısı konulduktan ve tedavi ile uyumlu hale getirildikten sonra gerçekleştirilir. Kortikosteroidler, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, ATP, vitaminler reçete edilir. Tedavi sonucunda etkilenen organların işlevi iyileşir. Akut dönemde fizyoterapi kontrendikedir (ilaçların elektroforezi hariç). Ağrı sendromu azaldıktan hemen sonra egzersiz tedavisi ve masaj reçete edilmelidir.

Hastaneden taburcu olduktan sonra geç rehabilitasyon, sanatoryum rehabilitasyonunun tüm faktörleri ve kalsifikasyonların, kontraktürlerin eşzamanlı tedavisi (önlenmesi) kullanılarak gerçekleştirilir. Hastanede reçete edilen destekleyici ilaç tedavisi yapılır. Beslenme çok önemlidir (hayvansal kaynaklı tam proteinler, diyet takviyeleri önerilir).

Rehabilitasyon aktif olarak yapılmaktadır. Kireçlenmelerin, kontraktürlerin rehabilitasyonu, nüks önleyici tedaviyi destekleme ve sertleşme devam ediyor. Balneoterapi, egzersiz terapisi, masaj, mekanoterapi kullanımı ile tatil köyü tedavisi veya çocukların tatil yerlerinde kalma faktörleri kullanılmaktadır. Tıbbi pedagoji ve psikoterapi önemlidir.

Dispanser gözetimi sürekli olarak yapılmaktadır. Güneşlenme, hipotermi, fiziksel ve zihinsel aşırı çalışmayı dışlamak gerekir. Çocuklar sürekli egzersiz terapisine katılmalı, fazladan dinlenmeli (okula gitmemeli), iyi beslenmeli, fazladan saatlerce uyumalı. Yerel doktorun denetimi sürekli olarak gerçekleştirilir.

Hastalar rezidüel etki varlığına göre ayda bir veya üç ayda bir muayene edilir, yılda 2 kez klinik muayene, tanının netleştirilmesi ve nüks önleyici tedavi ihtiyacı için hastaneye yatırılır.

5. Sistemik bağ dokusu hastalığı olan çocukların maluliyeti

6 aydan 2 yıla kadar bir süre için sakatlık, bağ dokusunun yaygın lezyonlarının neden olduğu patolojik durumlarda, 3 aydan fazla yüksek derecede işlem aktivitesi ve yıllık alevlenmeler ile belirlenir.

DERS No. 15. Üriner sistem hastalıkları olan çocukların rehabilitasyonu

1. Akut glomerülonefrit

Akut glomerülonefrit, renal glomerüllerin baskın bir lezyonu ve süreçte renal tübüllerin, interstisyel dokunun ve damarların tutulumu ile immünopatolojik bir yapıya sahip böbreklerin enflamatuar bir hastalığıdır.

Teşhis kriterleri: bel bölgesinde ağrı, idrar miktarında azalma, ciltte solgunluk, ödem, kan basıncında artış, zehirlenme, idrar sendromu (oligüri, proteinüri, hematüri, silindirüri), kanda değişiklikler (üre artışı, kreatinin , potasyum, magnezyum), kolesterol seviyelerinde değişiklik, anemi, hızlanmış ESR, eozinofili olabilir.

Erken rehabilitasyon, bir hastanede akut sürecin başarılı bir şekilde tedavisidir. Böbrek fonksiyonunu iyileştirmek için yatak istirahati, diyet, böbrek kan akışını iyileştiren ilaçlar (curantil, eufillin),% 1 nikotinik asit veya heparin çözeltisi ile elektroforez reçete edilir.

Geç rehabilitasyon, bir poliklinikte veya yerel bir sanatoryumda gerçekleştirilen bir sanatoryum aşamasını içerir. Daha önce reçete edilen tedavi, 7 numaralı tablodaki diyet, fizyoterapi, egzersiz tedavisi, kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu ve eşlik eden hastalıkların tedavisi devam etmektedir.

Fiziksel aktivitenin sınırlandırıldığı ve bireysel bir plana göre sabah egzersizlerinin, egzersiz terapisinin, oyunların ve müzik derslerinin dahil edildiği bir terapötik rejim gösterilmektedir. Bir gün ara verilmesi tavsiye edilir.

Çocuğun temiz havada kalmasını sağlamak, ancak onu soğumadan korumak gerekir. Aşırı güneşlenmeden, aktif sporlardan kaçının, agresif sıvılar ve organik çözücülerle temastan kaçının.

Diyet çok önemli. Hastanın yaşı dikkate alınarak eksiksiz olmalıdır. Protein, yağlar ve karbonhidratların fizyolojik normları, tam proteinlerin (haşlanmış et, balık, karaciğer, süzme peynir, yumurta gibi), doymamış yağ asitleri (bitkisel yağ), vitaminlerin (sebzeler, meyveler) dahil edilmesiyle belirlenir. Diyet en az 0,05 ay boyunca hipoklorit (günde 0,1-6 g/kg tuz) tutulur. Ekstraktif maddeler, uçucu yağlar, füme etler, baharatlı baharatlar, baharatlar diyetten çıkarılır.

Sanatoryum tedavisinde fizyoterapi önemli bir yer tutar. Bel bölgesine parafin uygulamaları yapılır. Renal iskemiyi ortadan kaldırmak için lomber bölgede novokain elektroforezi kullanılır. Vazospazmı azaltmak için,% 2-4'lük bir magnezyum sülfat çözeltisinin elektroforezi belirtilir.

Kan damarlarını genişleten, diürezi artıran magnezyum, hastalığın seyri ve hastanın refahı üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Ayrıca lomber bölgenin güneş lambaları veya kızılötesi ışınlarla ışımaları da gösterilmiştir. Vücudu duyarsızlaştırmak, böbreklerdeki iltihabı azaltmak için kalsiyum elektroforezi kullanılır (özellikle şiddetli hematürisi olan hastalarda). Sanatoryum tedavisi aşamasında, terapötik pedagoji ve psikoterapiye önemli bir rol verilir.

Rehabilitasyon tedavisi veya ikincil önleme, kaplıca tedavisi faktörleri kullanılarak bir poliklinikte veya bir tatil köyünde gerçekleştirilir. Bununla birlikte, yıl boyunca böbreklerde sürecin alevlenmesi belirtisi olmayan çocuklar için tesiste tedavi endikedir.

Kaplıca tedavisi aşamasında çocuklar, kaplıca tedavisinin tüm yöntemleri kullanılarak sertleştirilir: balneoterapi (su sıcaklığı 37-38 °C), çamur uygulamaları, klimaterapi; kronik enfeksiyon odaklarının rehabilitasyonu.

Akut süreçten sonra 5 yıl boyunca dinamik gözlem yapılır. Çocuk bir çocuk doktoru ve nefrolog tarafından gözlemlenir. Denetimler 1. yılda üç ayda bir, daha sonra yılda iki kez yapılır.

Rehabilitasyon için hastaneye yatış sırasında yılda 2 kez tam bir muayene yapılır ve idrar, kan, biyokimyasal kan testi (üre, kreatinin, CRP, toplam protein ve fraksiyonlar, kolesterol, elektrolitler belirlenir), kan çalışmasını içerir. basınç ölçümü, Zimnitsky testi, endojen kreatinin klirensinin belirlenmesi, böbrek ultrasonu, fundus muayenesi.

2. Kronik glomerülonefrit

Kronik glomerülonefrit, böbreklerin glomerüler aparatının uzun süreli yaygın inflamatuar bir hastalığıdır ve hematürik, ödematöz proteinürik (nefrotik) veya karışık formda meydana gelen organ parankiminin sklerozuna ve böbrek yetmezliğine yol açar.

Teşhis kriterleri: hipertansiyon, ödem, değişen şiddette hematüri, proteinüri, silindirüri, disproteinemi, değişen derecelerde böbrek fonksiyon bozukluğu.

Erken rehabilitasyon, yatak istirahati, rasyonel beslenme, anti-inflamatuar tedavi, hormonlar, sitostatikler, antisklerotik ilaçlar, antikoagülanlar ve antiagreganlar kullanılarak hastalığın alevlenmesinin yatarak tedavisidir.

Geç rehabilitasyon - yerel bir sanatoryumda tedavi veya bir klinikte sanatoryum tedavisi. Sanatoryum rehabilitasyonunun amaçları, hastanede başlatılan bakım tedavisinin sürdürülmesi, hastalığın şekli, evresi, böbrek fonksiyon bozukluğu derecesi, enfeksiyon odaklarının sanitasyonu, araya giren hastalıkların önlenmesi dikkate alınarak rejimin ve diyetin düzeltilmesidir. sertleşme.

Fiziksel ve zihinsel stresin dışlanması, ek gündüz dinlenmesi ve okul çocukları için haftada ek bir izin günü getirilmesi ile koruyucu bir rejim önerilir. Soğutmadan, bulaşıcı hastalarla temastan kaçınmak gerekir. Hastaneden taburcu olduktan sonra, normal rejime uyumun kademeli olarak gerçekleşmesi için çocuk 1-1,5 ay evde kalmalıdır.

Diyet, hastalığın klinik formuna bağlıdır. Kronik glomerülonefritin hematürik formunda, diyet, maksimum vitamin içeriği ile tamamlanmış hiperklorürdür. Nefrotik bir formda, protein miktarını biraz arttırmak ve diyete potasyum tuzları (kuru üzüm, kuru kayısı, kuru erik, fırınlanmış patates) açısından zengin gıdaları dahil etmek gerekir.

Fiziksel faktörlerin amacı sınırlıdır. Çok dikkatli bir şekilde, termal prosedürleri (elektrikli ışık banyoları, lomber bölgenin güneş lambası veya kızılötesi ışınlar için bir lamba, ısıtılmış kum ile ışınlanması) gerçekleştirebilirsiniz. Böbrek bölgesinin indüktotermisi önerilir.

Preüremik ve üremik dönemde (kalp yetmezliği ve serebrovasküler kazaların yokluğunda), iğne yapraklı banyolar, cilt kaşıntısı varlığında 37-38 ° C su sıcaklığına sahip nişasta banyoları kullanılır.

Rehabilitasyon tedavisi veya ikincil koruma, balneo-çamur terapisi, egzersiz terapisi ve klimaterapi kullanılarak bir klinikte veya bir tatil köyünde sertleştirme prosedürlerinin gerçekleştirilmesidir. Hastalığın aktif olmayan aşamasında, böbrek fonksiyon bozukluğu olan ve hastalığın alevlenmesinden bir yıl sonra dereceyi aşmayan çocuklar, rehabilitasyona tabi tutulur.

Nefrotik glomerülonefrit formu olan çocuklar yaz aylarında kuru ve sıcak bir iklimde tedavi edilir. Böyle bir iklimde, deriden artan su salınımı, diürezde bir azalmaya yol açar, bunun sonucunda daha konsantre idrarın salınması için koşullar yaratılır.

Sıcaklığın etkisi altında, kuru hava, cilt terlemesi artar, periferik damarlar genişler, bu da böbrek damarlarını refleks olarak genişletir ve böbrek dolaşımını iyileştirir. Bunun böbrek fonksiyonu üzerinde olumlu bir etkisi vardır. Bir ay arayla 1-2 aylık böbrek toplama kursları gösterilir.

Dinamik gözlem. Yerel doktor çocuğu en az 1,5-2 ayda bir gözlemler. Gerektiğinde nefrolog konsültasyonları yapılır. Çocuklar dispanserden alınmıyor. Araştırma kapsamı: genel ve AddisKakovsky idrar tahlili, Zimnitsky testi, genel ve biyokimyasal kan testleri, toplam protein, fraksiyonlar, üre, kreatinin, kolesterol, elektrolitler, CRP, sialik asit, endojen kreatinin klirensinin belirlenmesi, böbreklerin ultrasonu, radyografiye göre belirteçler.

3. Hızla ilerleyen glomerülonefrit

Hızlı ilerleyen (malign) glomerülonefrit, böbrek yetmezliğinin hızlı gelişimi ile karakterize bir hastalıktır.

Teşhis kriterleri: semptomları hızla ilerleyen böbrek yetmezliği gelişimi, glomerülonefritin klinik belirtilerinin şiddetinin artması.

Erken rehabilitasyon, akut glomerülonefrit şüphesi olan çocukların derhal hastaneye yatırılmasından, çoğu durumda hastalığın hızlı ilerlemesini önleyen tüm doktor reçetelerine sıkı sıkıya bağlı kalmaktan oluşur.

Yatak istirahatine sıkı sıkıya bağlılık, özellikle ergen çocuklarda fiziksel ve nöropsişik stresin dışlanması, hipotermi büyük önem taşır. Antikoagülanlar ve antiagreganlar, böbrek fonksiyonunu iyileştirmek için karmaşık tedavide kullanılır.

Sanatoryum tedavisi aşamasında geç rehabilitasyon, iltihaplanma sürecinin stabilizasyonu, koruyucu bir rejim, diyet takviyelerinin dahil edilmesiyle iyi beslenme, onarıcı tedavi, kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonudur.

Geç rehabilitasyon uzun sürer, çünkü kaplıca tedavisine yalnızca böbrek yetmezliği olmadığında izin verilir.

Dinamik gözlem 5 yıl boyunca gerçekleştirilir. Muayene hacmi glomerülonefrit ile aynıdır.

4. Piyelonefrit

Piyelonefrit, böbreklerin pelvikalisiyel sistemi ve tubulointerstisyel dokusunda mikrobiyal bir inflamatuar süreçtir. Patogeneze göre sınıflandırma:

1) birincil piyelonefrit;

2) ikincil piyelonefrit:

a) üriner sistemin anatomik anomalileri ile obstrüktif;

b) böbreklerin disembriyogenezi ile;

c) dismetabolik nefropatiler ile. Akışla birlikte:

1) akut piyelonefrit;

2) kronik piyelonefrit:

a) tezahür tekrarlayan form;

b) gizli form.

Döneme göre:

1) alevlenme (aktif);

2) semptomların ters gelişimi (kısmi remisyon);

3) remisyon (klinik laboratuvar). Böbrek fonksiyonu ile:

1) böbrek fonksiyon bozukluğu olmadan;

2) bozulmuş böbrek fonksiyonu ile;

3) kronik böbrek yetmezliği.

Teşhis kriterleri: zehirlenme, ateş, dizüri, bel bölgesinde ağrı, lökositüri, bakteriüri, mikrohematüri, kandaki değişiklikler (hızlandırılmış ESR, lökositoz, nötrofili).

Erken rehabilitasyon, mikrofloranın duyarlılığını, ilacın özelliklerini ve makro organizmanın reaktivitesini dikkate alarak koruyucu bir rejim, rasyonel beslenme, rasyonel antibiyotik tedavisi kullanarak hastalığın akut belirtileri döneminde bir çocuğun başarılı tedavisidir. , idrarın asitliği, vücudun alerjik ruh hali.

Geç rehabilitasyon, yerel bir sanatoryum veya klinikte gerçekleşir. Sanatoryum tedavisinin genel bir güçlendirici etkisi vardır, immünolojik reaktiviteyi arttırır ve çocuğun ruhu üzerinde olumlu bir etkisi vardır.

Aralıklı (her ayın 10 günü) antibiyotik tedavisi biyolojik ve choleretic ajanlar alınırken devam eder.

Önemli bir koşul, düzenli idrar çıkışı (en az 3 saatte bir idrara çıkma), bağırsakların işleyişini sağlamaktır.

Genitoüriner organların durumu izlenir, kabızlık önlenir ve helmintiyazis tedavi edilir. Şifalı otlar yaygın olarak kullanılmaktadır.

Bitkisel ilaç uygularken, anti-inflamatuar etkiye sahip olan bitkilerin özellikleri (ayı üzümü, kırlangıçotu, St. böbrekler) dikkate alınmalıdır.

İdrar yolunun hipertansiyonu ve atonisi ile böbrek kan akışını iyileştirmenin yanı sıra yulaf kaynatma kullanabilirsiniz.

Antimikrobiyallerin kürleri arasında fitoterapi önerilir. Farklı etkilere sahip bitkilerin atanması kanıtlanmıştır. Bitkisel infüzyonların her 10-12 günde bir değiştirilmesi önerilir. Bitkisel diüretik alma döneminde potasyumdan zengin besinlerin (kuru üzüm, kuru kayısı, fırınlanmış patates, taze havuç) diyete dahil edilmesi gerekir. Sıvıları doldurmak, kuru kayısı, yabani gül, kuru meyveler, yaban mersini veya kızılcık suyu kaynatmalarını reçete etmek için içme rejimini% 20-30 oranında artırmak gerekir.

Çocuk, büyük fiziksel efor, spor yarışmaları dışında koruyucu bir rejimde. Beden eğitimi dersleri özel bir grupta gösterilir, sabahları hijyenik jimnastik zorunludur. Yüzme yasaktır. Kronik enfeksiyon odaklarını sterilize edin.

Diyet, günün ilk yarısında protein alımı ve meyveli içecekler, meyve suları, maden suları (Borjomi, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Naftusya, vb.) şeklinde yeterli sıvı alımı ile tam dengeli bir beslenmeyi içerir. Yiyecekler maksimum miktarda vitamin ve tam protein içermelidir. Böbrekleri eğitmek ve mikroorganizmalar için elverişsiz çevre koşulları yaratmak için, 5-7 gün sonra idrarı alkalileştiren bitkisel besinler ve asitleştiren proteinli yiyeceklerle dönüşümlü olarak tüketilmesi önerilir.

Tuz kısıtlaması sadece hipertansiyon varlığında önerilir. Ekstraktif maddeler, baharatlar, turşular, tütsülenmiş sosisler, konserve yiyecekler, baharatlar bakımından zengin yiyecekler, tüm dispanser gözlem süresi boyunca diyetten çıkarılır. Kronik piyelonefritte vücudun koruyucu özelliklerini artırmaya yönelik tedavi büyük önem taşımaktadır.

Fizyoterapötik prosedürler, piyelonefritli çocukların rehabilitasyonunda geniş uygulama alanı bulmuştur. Sodyum klorür banyoları tavsiye edilir. Piyelonefritli hastaların balneoterapisinin, hipotermiden kaçınmak için hidropatik ve dinlenme odasında uygun bir mikro iklimin gözlemlenmesinin dikkatli bir şekilde izlenmesini gerektirdiği unutulmamalıdır. %1'lik furadonin, ürosülfan, UHF solüsyonunun tıbbi elektroforezi, böbrek bölgesine mikrodalga, lomber bölgeye diatermi, parafin, ozoserit veya çamur uygulamaları önerilir.

Piyelonefritte, piyelokaliks sisteminin ve üreterlerin hipotansiyonunun eşlik ettiği sinüzoidal modülasyonlu akımlar (SMT), düz kasların ve üst idrar yolunun tonunu arttırmak, böbrek boşaltım fonksiyonunu iyileştirmek ve diyastolik kan basıncını düşürmek için kullanılır.

Fizyoterapi randevusuna, böbreklerin ve idrar yolunun fizyolojik durumu dikkate alınarak bireysel olarak yaklaşılmalıdır. Kontrendikasyonlar böbrek fonksiyon bozukluğu, sikatrisyel daralma, ürolitiyazis varlığıdır.

Rehabilitasyon tedavisi veya ikincil önleme, bir poliklinikte ve bir tatil köyünde gerçekleştirilir. Kaplıca tedavisi, böbrek yetmezliği belirtileri olmayan çocuklarda veya sadece derece I böbrek yetmezliği olan hastalarda endikedir.

Kaplıca tedavisi aşamasında sertleştirme prosedürleri, mineral, iğne yapraklı, hava, güneş banyoları, tedavi edici çamur, egzersiz terapisi ve termal prosedürler yaygın olarak kullanılmaktadır. Düşük mineralli maden suları almanız önerilir (şişelenmiş olanları kullanabilirsiniz).

Akut piyelonefrit sonrası 5 yıl boyunca, kronik piyelonefrit için ise sürekli olarak dinamik gözlem yapılır.

Gerekli araştırma miktarı: genel ve Nechiporenko idrar tahlili, genel ve biyokimyasal kan testleri (üre, kreatinin, toplam protein ve fraksiyonları, CRP, elektrolitler belirlenir), idrarın bakteriyolojik muayenesi, böbreklerin ultrasonu, röntgen muayenesi ve muayenesi endikasyonlara göre fundus.

5. İdrar yolu enfeksiyonu

İdrar yolu enfeksiyonu - idrar yolundaki hasar seviyesinin özel bir göstergesi olmadan üriner sistem organlarının enfeksiyonu, nötrofilik lökositüri ve bakteriüri ortaya çıkmasına neden olur.

Teşhis kriterleri: ateş, dizürik fenomen, ağrı sendromu, idrar sendromu olabilir.

Yatarak tedavi aşamasında erken rehabilitasyon, yatak istirahati, diyet, bol sıvı alımı, antispazmodikler, oturma banyoları, bitkisel ilaçları içerir.

Geç rehabilitasyon bir klinikte veya yerel bir sanatoryumda gerçekleşir.

Sınırlı fiziksel aktiviteye sahip koruyucu bir rejim, idrar yolunu tahriş eden ürünlerin (özütleyici ve keskin maddeler) hariç tutulduğu bir diyet gösterilmektedir. Diürezi artırmak ve idrar yollarının daha iyi yıkanması için bol su için (şekerli çay ve vitamin suları). Maden sularının kullanılması tavsiye edilir.

Fizyoterapiden, termal prosedürler, UHF, mikrodalga, mesane bölgesinde iltihap önleyici ilaçlarla elektroforez, pelvis gösterilmiştir. Kronik sistitte tomisin, yakagol, protargol ile kurulumlar önerilir. Bağırsak fonksiyon bozukluğunu, helmintiyazları önlemek için önlemler alınmakta ve genital organların durumu izlenmektedir.

Rehabilitasyon tedavisi veya ikincil önleme, kaplıca tedavilerinin kullanımını içerir. Terapötik çamur, balneoterapi, hava ve güneşlenme randevusu ile sertleşme büyük önem taşır; maden suyu alımı.

Aktarılan işlemden sonra 1 yıl içerisinde dinamik gözlem yapılır. Muayeneler, piyelonefrit ile aynı şekilde yapılır.

6. İnterstisyel nefrit

İnterstisyel nefrit - tübüller, kan ve lenfatik damarlar, renal stroma sürecine dahil olan böbreklerin bağ dokusunun iltihabı.

Klinik tablo: karın ağrısı, artan kan basıncı, lökositüri, mikrohematüri, oligüri, hiperoksalüri.

Erken rehabilitasyon, rasyonel beslenmeyi, membran stabilizatörlerini (A, E vitaminleri), doku trofizmini iyileştiren ajanları, anti-sklerotik ilaçları içerir.

Geç rehabilitasyon, sanatoryum tedavisinin tüm faktörlerini kullanan bir sanatoryum aşamasıdır. Akılcı bir rejim, diyet, fizyoterapi prosedürleri (mikrodalga, novokainli elektroforez, bel bölgesinde nikotinik asit) önerilir. Şifalı otların reçete edilmesi tavsiye edilir (Kovaleva'ya göre koleksiyon). Kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu yapılmaktadır.

Rehabilitasyon tedavisi sertleştirme, kaplıca rehabilitasyonu, egzersiz terapisi, jimnastik, bitkisel ilaç kursları (yaban mersini, çilek, fitolizin) içerir.

Akut bir süreçten sonra dinamik gözlem 3 yıl boyunca, kronik bir süreçte ise sürekli olarak gerçekleştirilir. Araştırma kapsamı: kan ve idrar testleri, Zimnitsky testi, idrarda günlük tuz atılımı, biyokimyasal kan testi (üre, kreatinin, CRP, proteinogram, iyonogram belirlenir); kreatinin klirensi, ultrason.

7. Ürolitiyazis

Ürolitiyazis, taşların varlığından kaynaklanan böbrek ve üriner sistemin bir hastalığıdır.

Teşhis kriterleri: karın veya yan ağrı, hematüri, dizüri, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları.

Erken rehabilitasyon, taş türünü dikkate alarak, antispazmodikler, analjezikler alarak rasyonel beslenmeyi sağlar.

Geç rehabilitasyon bir poliklinikte veya yerel bir sanatoryumda gerçekleştirilir. Koruyucu bir rejim, fiziksel aktivitenin kısıtlanması, taşı oluşturan tuzların idrardaki azalmasını en üst düzeye çıkarmayı amaçlayan diyet tedavisi, ilave sıvı uygulaması nedeniyle diürezi arttırma, yüksek oranda kuvvetlendirilmiş yiyecekler gösterilmiştir; dereotu tohumları, meyan kökü, maydanoz, kırlangıçotu, yaban çileği, atkuyruğu, huş yaprağı, yabani gül kullanılarak bitkisel ilaç.

Helmintiyazları önlemek, genital organların, bağırsakların durumunu izlemek, kronik enfeksiyon odaklarını sterilize etmek gerekir.

Rehabilitasyon tedavisi veya ikincil önleme sırasında, çare tedavi yöntemleri, diyet, çeşitli sertleştirme yöntemleri, balneoterapi, vitamin tedavisi kullanılır (A vitaminleri, B, E grupları gösterilmiştir).

Dinamik izleme 5 yıl boyunca gerçekleştirilir. Muayene kapsamı: kan testi, idrar testi, Zimnitsky, AddisKakovsky testi, üre tayini, artık azot, böbreklerin ultrasonu, boşaltım ürografisi, endikasyonlara göre idrarın bakteriyolojik muayenesi.

8. Üriner sistem hastalıkları olan çocukların sakatlığı

1. 6 aydan 2 yıla kadar böbrek patolojisi olan çocuklar için sakatlık, böbrek fonksiyonunun kalıcı, belirgin bir şekilde bozulması, böbrek dokusundaki patolojik sürecin yüksek derecede aktivitesi ile belirlenir.

2. 2 ila 5 yıllık bir süre için sakatlık, böbrek biyopsisi veya özel bir hastanede muayene sonuçlarıyla doğrulanan, glomerülonefritin sklerozan, halsiz, tedaviye dirençli varyantları ile belirlenir.

Klinik özellikler: nefrotik sendrom, tedaviye dirençli hipertansiyon, nefrotik sürecin yüksek derecede aktivitesi.

3. Üriner sistem hastalıkları, yaralanmaları ve malformasyonları için 5 yıl süreyle maluliyet belirlenir; organların kısmi veya tam aplazisi.

4. 16 yaşından önce sakatlık, kalıtsal patolojik durumlar, kronik böbrek yetmezliği ve malign hipertansiyonlu böbrek ve idrar organlarının malformasyonları, diyabet insipidus sendromu, renal diyabet insipidus dahil olmak üzere böbrek hastalıkları için belirlenir.

DERS No. 16. Kan hastalığı olan çocukların rehabilitasyonu

1. Demir eksikliği anemisi

Demir eksikliği anemisi, vücuttaki demir eksikliği sonucu gelişen hipokromik bir anemidir.

Teşhis kriterleri: cilt ve mukoza zarlarının solgunluğu, trofik bozukluklar, tat sapkınlığı, kandaki hemoglobin konsantrasyonunda azalma, bir renk indeksi.

Erken rehabilitasyon, hastalığın başarılı tedavisine, uygun rejime, demir ve vitaminler açısından zengin gıdaların tanıtıldığı bir diyete, ilaç tedavisine ve helmintiyazis tedavisine bağlıdır.

Geç rehabilitasyon, yeterli fiziksel aktivite, maksimum temiz havaya maruz kalma, dengeli beslenme, masaj, jimnastik, kronik enfeksiyon odaklarının rehabilitasyonu, bozulmuş bağırsak emiliminin eşlik ettiği hastalıkların tedavisi, kanama ve helmintiyaz tedavisi içeren bir rejim sağlar.

Demir açısından zengin besinler (et, dil, karaciğer, yumurta, mandalina, kayısı, elma, kuru meyve, fındık, bezelye, karabuğday, yulaf ezmesi gibi) kullanılarak bir diyet reçete edilir.

Süt ürünleri, demir emilimi zor olduğu için minimumda tutulmalıdır.

Un ürünlerini önemli ölçüde sınırlamak da gereklidir, çünkü içlerinde bulunan fitin, demirin emilimini zorlaştırır. Serum demir seviyeleri normale dönene kadar demir preparatlarının idame dozu (terapötik dozun yarısı) önerilir.

İkincil koruma, rasyonel beslenme, soğuk algınlığı ve gastrointestinal hastalıkların önlenmesi, helmintiyazis, dysbacteriosis, hipovitaminoz, alerjik hastalıklar ve çeşitli sertleştirme yöntemlerinin tespiti ve tedavisini içerir.

6 ay içinde dinamik gözlem gereklidir. Muayene kapsamı: genel kan testi, biyokimyasal çalışma (bilirubin, serumun demir bağlama kapasitesi, serum demiri, proteinogram belirlenir); İdrar analizi.

2. Protein eksikliği anemisi

Protein eksikliği anemisi, hayvansal proteinlerin diyetteki eksikliğinin bir sonucu olarak gelişen bir anemidir.

Teşhis kriterleri: solgunluk, pastozite, normal renk indeksi ile hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinde azalma.

Erken rehabilitasyon, doğru rejim, beden eğitimi, masaj, yaşa uygun diyet, temiz havaya yeterli maruz kalma, enfeksiyon odaklarının sanitasyonu, helmintiyazis tedavisi ve gastrointestinal sistem fonksiyonlarının normalleştirilmesini içerir.

İkincil önleme, rasyonel beslenme, sertleşme, bulaşıcı (gastrointestinal dahil) hastalıkların önlenmesi, dysbacteriosis sağlar.

Dinamik gözlem 6 ay içinde gerçekleştirilir. Muayeneler: genel kan testi, biyokimyasal (proteinogram, bilirubin, serum demiri belirlenir), idrar tahlili.

3. Vitamin eksikliği anemisi

Vitamin eksikliği anemisi, B12 vitamini ve folik asit, E vitamini eksikliği sonucu gelişir.

Teşhis kriterleri: cilt ve mukoza zarının solgunluğu, glossit, megaloblastların tespiti, kandaki hemoglobinde azalma; 1,0'dan büyük renk indeksi; Jolly gövdeli eritrositler.

Erken rehabilitasyon diyetin düzeltilmesinden oluşur (B12 vitamini ette, yumurtada, peynirde, sütte bulunur, folik asit taze sebzelerde (domates, ıspanak), mayada, ayrıca ette, karaciğerde bol miktarda bulunur) , aneminin nedenlerini ortadan kaldırmak, vitamin reçetesi.

Geç rehabilitasyon ile aktif bir motor modu, masaj, iyi beslenme, helmintiyazis tedavisi, kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu belirtilir.

İkincil koruma, dengeli beslenmeyi, çeşitli sertleştirme yöntemlerini, yeterli fiziksel aktiviteyi, soğuk algınlığı ve bağırsak enfeksiyonlarını önlemeyi içerir.

Dinamik gözlem 6 ay içinde gerçekleştirilir. Muayene kapsamı: protein ve fraksiyonlarının belirlenmesi, bilirubin, serum demiri, iyonogram, kan ve idrar analizi.

4. Hemolitik anemi

Hemolitik anemi - kırmızı kan hücrelerinin artan yıkımından kaynaklanan anemi.

Teşhis kriterleri: solukluk, cilt ve mukoza zarlarının sarılığı, splenomegali, normal renk indeksi ile eritrosit ve hemoglobinde azalma, kusurlu eritrositler, retikülositoz.

Erken rehabilitasyon, hastalığın alevlenmesi için başarılı bir tedavidir.

Geç rehabilitasyon, bir poliklinikte veya yerel bir sanatoryumda gerçekleştirilir ve çoğu zaman araya giren enfeksiyon tarafından kışkırtılan hemolitik krizlerin önlenmesine indirgenir.

Akılcı bir rejim, jimnastik gereklidir, ancak büyük fiziksel efor, ani hareketler, sallama, ağırlık taşıma, spor yapma dışında. Egzersiz tedavisi, özel bir grupta beden eğitimi, sabah egzersizleri, temiz havaya yeterli maruz kalma gösterilir.

Vitaminler, bitkisel ilaçlar (nergis, dereotu tohumları, huş ağacı yaprakları, cudweed, ardıç, papatya, çilek, mısır stigmaları, atkuyruğu, ölümsüz kum tavsiye edilir), iyi beslenme, kronik enfeksiyon odaklarının rehabilitasyonu önerilir.

İkincil önleme, koruyucu bir rejim, diyet, akut bulaşıcı hastalıkların aktif tedavisi ve önlenmesi, gastrointestinal sistemin kronik hastalıkları ve fokal enfeksiyonun sanitasyonu, her türlü sertleşmenin kullanımı, kalıtsal hemolitik anemi için genetik danışmanlık içerir.

Dinamik izleme sürekli olarak gerçekleştirilir. Muayeneler: genel kan testi, eritrositlerin, retikülositlerin şeklinin ve ozmotik stabilitesinin belirlenmesi, biyokimyasal kan testi (bilirubin ve protein fraksiyonları, proteinogram), idrar tahlili, karın ultrasonu.

5. Hemofili

Hemofili, belirli kan pıhtılaşma faktörlerinin eksikliği nedeniyle keskin bir şekilde yavaş kan pıhtılaşması ve artan kanama ile karakterize kalıtsal bir hastalıktır.

Teşhis kriterleri: tekrarlayan hematom tipi kanama atakları, eklemlerde kanamalar, burun kanamaları, kanın pıhtılaşma süresinin uzaması, düşük pıhtılaşma faktörleri seviyeleri VIII, IX, XI.

Erken rehabilitasyon, bir hastanede replasman tedavisi, vitaminler kullanılarak hastalığın alevlenmesinin başarılı bir tedavisidir.

Geç rehabilitasyon, yerel bir sanatoryum veya klinikte gerçekleştirilir.

Koruyucu bir rejim önerilir, bisiklete binmek de dahil olmak üzere atlama, düşme, vurma ile ilgili tüm sporlar yasaktır.

Çocuk okulda beden eğitiminden muaftır, egzersiz terapisi belirtilir, çünkü bu faktör VIII, genel ve eklem masajı seviyesini arttırır.

Beslenme fizyolojik ihtiyaçlara uygun olmalıdır. Fitoterapi gösterilir (kekik ve hareslip sarhoş edici bir kaynatma).

Çocuğun düzenli (yılda en az 4 kez) diş temizliği yapması çok önemlidir, çünkü bu diş çekimi ve çürük nedeniyle kanama olaylarının sayısını önemli ölçüde azaltır. Kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu yapılır, eklemlerin fizyoterapik tedavisi belirtilir (hidrokortizonlu fonoforez, lidaz).

İkincil önleme, rejime bağlılık, uzuv yaralanmalarının önlenmesi, tam bir diyet, sertleşme, psikolojik, sosyal uyum ve kariyer rehberliğinden (ağır fiziksel efor gerektiren emeğin hariç tutulması) oluşur.

Dinamik izleme sürekli olarak gerçekleştirilir. Muayene kapsamı: kan testi, pıhtılaşma, idrar tahlili, gizli kan tanımı ile dışkı.

6. Trombositopenik purpura

Trombositopenik purpura, trombositopeniye bağlı kanama eğilimi ile karakterize bir hastalıktır.

Sınıflandırma

Akışla birlikte:

1) akut (6 aydan az süren);

2) kronik:

a) nadir nüksler ile;

b) sık tekrarlamalarla;

c) Sürekli tekrar eden. Döneme göre:

1) alevlenme (kriz);

2) klinik remisyon (kalıcı trombositopeni ile kanama eksikliği);

3) klinik hematolojik remisyon. Klinik tabloya göre:

1) "kuru" purpura (sadece cilt hemorajik sendromu vardır);

2) "ıslak" purpura (kanama ile birlikte purpura).

Tanı kriterleri: hemorajik sendrom; polimorfizm, kanama polikromisi, kanama, kandaki trombosit seviyesinde bir azalma ile karakterizedir.

Erken rehabilitasyon - trombositlerin (epsilon aminokaproik asit, adroxon, dicynone, kalsiyum pantotenat gibi) yapışkan ve agrega özelliklerini iyileştiren ilaçlar kullanarak bir hastanede hastalığın tedavisi.

Geç rehabilitasyon bir poliklinikte veya yerel bir sanatoryumda gerçekleştirilir. Çocuklara koruyucu bir rejim, egzersiz tedavisi, alerjenik yiyeceklerin hariç tutulduğu bir diyet, konserve yiyecekler gösterilir, bir yemek günlüğü tutması önerilir. Fıstık, ıspanak, dereotu, ısırgan otu diyete dahil edin. Enfeksiyon odaklarının sanitasyonu, nem alma, bulaşıcı hastalıkların önlenmesi ve dysbacteriosis ile mücadele gerçekleştirilir, çünkü tüm bu faktörler sürecin alevlenmesine neden olabilir.

Hastaneden taburcu olduktan sonraki 3-6 ay içinde, trombositlerin, choleretic ajanların yapışkan agregasyon fonksiyonunu uyaran alternatif iki haftalık ilaç kürleri ile birlikte hemostatik bitkisel preparatların kullanılması tavsiye edilir.

Hemostatik koleksiyon, civanperçemi, çoban çantası, ısırgan otu, sarhoş edici tavşan dudağı, sarı kantaron, yaban çileği (bitkiler ve meyveler), su biberi, mısır stigmaları, yabani gül içerir.

İkincil koruma, hipoalerjenik bir diyet, çeşitli sertleştirme prosedürleri, aktif tedavi ve bulaşıcı hastalıkların önlenmesine dayanır.

Çocukların tedavisinde trombosit fonksiyonunu bozan asetilsalisilik asit, analgin, karbenisilin, nitrofuran ilaçları, UHF ve UVR'nin atanmasından kaçınmak gerekir. Genel grupta kontrendike beden eğitimi, hiperinsolasyon.

3-5 yıl içinde iklim değişikliği uygun değildir.

İyileşme durumunda, hastalığın kronik seyri durumunda çocuğun 2 yıl boyunca dinamik olarak izlenmesi sürekli olarak gerçekleştirilir. Muayene kapsamı: genel kan testi, kanama süresinin belirlenmesi, koagülogram, genel idrar tahlili.

7. Lösemi

Lösemi, hematopoietik hücrelerden kaynaklanan bir grup malign tümördür.

Teşhis kriterleri: hemorajik, hepatolienal sendrom, lenf düğümlerinin genel genişlemesi; periferik kandaki değişiklikler: lösemik hücrelerin varlığı, miyelogramdaki değişiklikler.

Erken rehabilitasyon - hastalığın zamanında tespiti ve hastanede aktif tedavi.

Sanatoryum tedavisi aşamasında geç rehabilitasyon yapılır. Mod, hastanın durumu ve hematolojik verileri ile belirlenir.

Diyet, vitamin ve minerallerle zenginleştirilmiş, normdan 1,5 kat daha yüksek protein içeriğine sahip yüksek kalorili olmalıdır.

Glukokortikoidlerin tedavisinde kullanıldığında, diyet çok miktarda potasyum ve kalsiyum içeren gıdalarla zenginleştirilir. Kızarmış yiyecekler, marineler, füme etler, ekstraktlar tavsiye edilmez. Süt ürünleri gösteriliyor.

Hayvansal yağlar sınırlıdır. Spesifik olmayan emici özelliklere sahip ürünler tavsiye edilir (havuç, erik, deniz topalak, siyah kuş üzümü, kiraz, baklagiller, balkabağı, kabak, kavun).

A, E, C, B1, B6 vitamin komplekslerinin kursları, yılda 4-6 kez bir ay boyunca terapötik dozlarda reçete edilir.

Lökosit sayısını artıran ilaçlar (Eleutherococcus özü, sodyum nükleat, dibazol, pentoksil, metacil) önerilir. Yiyeceklerin sindirim ve asimilasyon süreçlerini, karaciğer ve pankreasın aktivitesini kontrol etmek gerekir.

Enfeksiyon odaklarının sanitasyonu, bulaşıcı hastalıkların önlenmesi gerçekleştirilir. Psikolojik ve sosyal uyum ve rehabilitasyon önemli bir rol oynamaktadır.

İkincil önleme, çocuklarda fiziksel ve zihinsel stresin dışlanmasına, tam bir diyet, sertleşmeye indirgenir. Çocuklar beden eğitiminden muaftır, ilkbahar ve kış döneminde evde okul müfredatına göre çalışmak daha iyidir. Çocuğu bulaşıcı hastalarla temastan korumak gerekir.

İklim değişikliği tavsiye edilmez.

Dinamik izleme sürekli olarak gerçekleştirilir. Araştırma kapsamı: trombosit ve retikülosit sayısı ile 1 haftada en az 2 kez genel kan testi, biyokimyasal kan testi (bilirubin, proteinogram, alanin ve aspartik transaminazlar, üre, kreatinin, alkalin fosfataz belirlenir), idrar tahlili, ultrason karın organlarından.

8. Kan hastalığı olan çocukların maluliyeti

1. 6 aydan 2 yıla kadar kan hastalığı olan çocukların maluliyeti, 2 aydan uzun süren hemorajik vaskülit ve yıllık alevlenmeler ile ortaya çıkan hematolojik durumlarla belirlenir.

2. Kalıtsal ve kazanılmış kan hastalıkları için 2 ila 5 yıl süreyle maluliyet tesis edilir.

Klinik özellikler: Hemoglobinde 1 g / l'den az bir azalma ile yıl boyunca en az 100 kriz.

3. Akut lösemi, lenfogranülomatoziste 5 yıl süreyle maluliyet kurulur.

Klinik özellikler: tanı anından 16 yaşına kadar.

4. Hemasarkomlar (lenfosarkom, vb.), Malign histiyositoz, hemoglobinoz için bir kerelik sakatlık kurulmuştur; kalıtsal ve edinilmiş hipo ve aplastik hematopoez koşulları (hemoglobin 100 g/l'nin altında, trombositler 100 mm000 başına 1'in altında, lökositler - 3 mm4000 başına 1); hemofili A, B, C, pıhtılaşma faktörleri V, VII eksikliği, nadir görülen pıhtılaşma türleri, von Willebrand hastalığı, Glanzmann trombastenisi, tanı anından itibaren kalıtsal ve konjenital trombositopatiler; kronik trombositopenik purpura, splenektomiden bağımsız olarak, şiddetli hemorajik krizlerle birlikte sürekli tekrarlayan bir seyirle, trombosit sayısı 2 mm50 başına 000 veya daha az; kronik lösemi, miyeloid lösemi.

DERS No. 17. Solunum sistemi hastalıkları olan çocukların rehabilitasyonu

Solunum sistemi hastalıkları olan çocukların rehabilitasyonunun amaçları, akut ve tekrarlayan hastalıklarda fonksiyonların restorasyonunu tamamlamak için fonksiyonel bozuklukların sınıflarını azaltmak ve kronik patolojide minimal bozuklukları stabilize etmektir.

Çocuk göğüs hastalıkları sanatoryumları, hastanın durumuna ve yürütülen rehabilitasyon yöntemlerine bağlı olarak bir sanatoryum (geç rehabilitasyon) ve bir çare (rehabilitasyon tedavisi) olarak kabul edilebilir.

Solunum yolu hastalıkları olan çocukların rehabilitasyon problemindeki ayrı bir konu, özellikle tekrarlayan ve kronik patolojilerde ana bağlantılardan biri olan immünorehabilitasyondur.

Erken rehabilitasyon ile sadece immünoterapi hakkında konuşabiliriz, immüno-düzeltme hakkında konuşamayız. Geç rehabilitasyon döneminde, rehabilitasyon tedavisi sırasında immüno-düzeltici tedavi planlanır ve tam olarak uygulanır.

İmmünorehabilitasyon tedavisinin ana prensipleri şunlardır:

1) stabil bir immün yetmezlik durumunun gerekçesi;

2) patolojik yanıtın yapısındaki en büyük kusuru temsil eden bu lenfositlerin reseptörlerinin ekspresyonunun aktivasyonundan başlayarak immüno-düzeltici ilaçların tutarlı kullanımı;

3) in vitro sistemde düzeltici tedavi için ilaçların seçilmesi arzu edilir;

4) farklı etki mekanizmalarına sahip bir ilaç kombinasyonunun kullanılması;

5) klinik ve immünolojik remisyona ulaştıktan sonra membran stabilize edici ilaçların atanması;

6) immünorehabilitasyonun gerçekleştirilmesi, endokrin ve merkezi sinir sistemlerinin işlevlerinin normal dengesi ile en etkilidir.

Kısa bir ilaç listesi ve bağışıklık sistemini etkileme yöntemleri

Tmimetik preparatlar şunları içerir: timalin, Taktivin, timojen, timozin - yeni doğan buzağıların timus bezinden elde edilen özler; A vitamini, karnitin klorür, levamizol hidroklorür tuzu.

Timus bezinin izdüşümü alanında kızılötesi ışınlarla T hücrelerinin işlevini ultrasonla etkilemek mümkündür.

Vmimetikler arasında splenin, berlopentin, miyelopid, prosplen, IRS19, immünal, bronkomunal, ribomunal vb. bulunur.

B-lenfositlerin işlevi, sternum ve dalağın projeksiyonu üzerindeki ultrason, yarı kromatik lazer, EHF tedavisi, refleksojenik bölgelerde UVI'den etkilenebilir.

B15 Vitamini, sodyum nükleinat, fosfaden, metilurasil, dibazol, fitosplat, adaptojenik bitkilerin infüzyonları ve tentürleri, otohemoseroterapi, solar pleksus bölgesindeki termal prosedürler, refleksoloji vb. İmmünomodülatör bir etkiye sahiptir.

1. Bronşit

Bronşit, çeşitli etiyolojilerin (bulaşıcı, alerjik, fizikokimyasal) bronşların enflamatuar bir hastalığıdır.

Tanı kriterleri: öksürük, kuru ve değişken nemli raller, radyolojik - akciğer dokusunda sızıntılı veya fokal değişikliklerin olmaması; Akciğer paterninde ve akciğer köklerinde iki taraflı kontrastlanma gözlenebilir.

Akut bronşit, bronş tıkanıklığı belirtileri olmadan ortaya çıkan bronşittir.

Erken rehabilitasyon, bronşitin ilk belirtilerinde başlayan ve bronş fonksiyonunda iyileşmeye yol açan ilaç tedavisini içerir. Genel durumu iyileştirmek için adaptojenik müstahzarlar, vitaminler, mikro elementler kullanılır. Bu aşamada, egzersiz tedavisi, nefes egzersizleri, anti-inflamatuar etkiye sahip iyontoforez reçete edilir.

Geç rehabilitasyon, yerel bir sanatoryumda veya sanatoryum tedavisinin tüm faktörlerini kullanarak bir poliklinikte gerçekleştirilir, nefes egzersizleri, egzersiz tedavisi reçete edilir. Aşılama ribomunzh, bronkomunal vb. İle yapılır.

Rehabilitasyon tedavisi, egzersiz terapisini (eğitim rejimi), membran stabilize edici ilaçların atanmasını, reparantları içerir.

İmmün yetmezliğin düzeltilmesi, stabilizasyonu, bitkisel ilaç, sağlık yolları, sertleştirme prosedürleri sırasında gerçekleştirilir.

Dinamik gözlem yıl boyunca yerel doktor tarafından gerçekleştirilir. Tamamlanan tedaviden bir ay sonra, fiziksel araştırma yöntemleri, genel klinik testler ve bağışıklık durumunun parametrelerinin belirlenmesi gerçekleştirilir.

Akut obstrüktif bronşit, bronşiyolit - bronşiyal tıkanma sendromuyla ortaya çıkan akut bronşit. Bronşiyolit, solunum yetmezliği ve bol miktarda ince hırıltı ile karakterizedir; obstrüktif bronşit için - hırıltı.

Akut obliterasyon bronşiolit, bronşiyollerin ve arteriyollerin obliterasyonuna yol açan viral veya immünopatolojik nitelikte ciddi bir hastalıktır.

Erken rehabilitasyon - etiyolojik tedavinin arka planına karşı, sekretolitik, bronkodilatör, balgam söktürücü ilaçlar reçete edilir, pulmoner dolaşımın boşaltılması, bronşiyal mukoza ve submukozanın mikrosirkülasyonunu geri yükler, reparantlar, vitamin tedavisi. Solunum jimnastiği, egzersiz tedavisi, tıbbi maddelerin iyontoforezi kullanılır.

Geç rehabilitasyon - sanatoryum tedavisinin faktörleri, bronşiyal trofizmi geri kazanma yöntemleri kullanılır, bağışıklığın düzeltilmesi, immünoterapinin uyarılması.

Rehabilitasyon tedavisi - nükslerin önlenmesi için immünomodülatörler, adaptojenler reçete edilir. Eğitim nefes egzersizleri ve diğer kaplıca tedavisi ve sertleşme faktörleri gösterilmektedir.

Dinamik gözlem, yerel bir doktor tarafından bir göğüs hastalıkları uzmanı ile birlikte gerçekleştirilir. Muayene, dış solunum fonksiyonu çalışmasıyla dörtte bir kez yapılır. KBB doktoru sizi yılda 2 kez muayene eder. Kronik enfeksiyon odakları rehabilite ediliyor. Gözlem süresi bir yıldır.

Tekrarlayan bronşit - atakları akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının arka planına karşı 2-3 yıl içinde 1-2 kez tekrarlanan tıkanmasız bronşit. Bronşit atakları, klinik belirtilerin süresi (2 hafta veya daha fazla) ile karakterize edilir.

Tekrarlayan obstrüktif bronşit - atakları küçük çocuklarda akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının arka planına karşı tekrarlanan obstrüktif bronşit. Bronşiyal astımdan farklı olarak obstrüksiyon, doğası gereği paroksismal değildir ve enfeksiyöz olmayan alerjenlere maruz kalma ile ilişkili değildir.

Nadiren, tekrarlayan obstrüksiyon epizodları, kronik gıda aspirasyonu ile ilişkilidir. Bazı çocuklarda, tekrarlayan obstrüktif bronşit, bronşiyal astımın ilk başlangıcıdır (risk grupları: kişisel veya aile öyküsünde alerji belirtileri olan ve ayrıca üç veya daha fazla obstrüksiyon epizodu olan çocuklar).

Erken rehabilitasyon - etiyolojik tedavinin arka planına karşı, interferonojenik antienflamatuar ilaçlar, bronkodilatörler, sekretolitik ajanlar, balgam söktürücüler, koruyucu ve eğitim rejimi reçete edilir. Pulmoner dolaşım seviyesinde dolaşımı iyileştirir, anti-inflamatuar etki ile fizyoterapi uygularlar.

Geç rehabilitasyon - sanatoryum tedavisinin tüm faktörleri reçete edilir. İmmünoterapi, bitki ve hayvan kaynaklı adaptojenlerle gerçekleştirilir. Antibakteriyel ilaçlar, uzun süreli metilksantinler, immünomodülasyon, vitamin tedavisi, mikro elementler, ikame amaçlı enzimler, egzersiz tedavisi ve masaj kullanılır.

Rehabilitasyon tedavisi - müstahzarlarla aşılama reçete edilir - bakteri özleri, sertleşme, fiziksel prosedürler, alerjik inflamasyon inhibitörleri. Çocuğa tam eğitimsel ve fiziksel aktiviteye izin verilir.

Dinamik gözlem: Yerel doktor çocuğu üç ayda bir, KBB doktoru - yılda 2 kez muayene eder. Ek çalışmalar: alerji testleri yapın, dış solunum fonksiyonunu inceleyin (en yüksek ekshalasyon akışını belirleyin). 3 yıl boyunca herhangi bir klinik ve laboratuvar anormalliği olmadığı takdirde hasta kayıttan çıkarılır.

Kronik bronşit, bronşiolit, çocuklukta kronik pnömoni, diğer kronik akciğer hastalıklarının daha sık belirtileridir. Bağımsız hastalıklar olarak, tekrarlayan alevlenmelerle ortaya çıkan bronşların, akciğer dokusunun kronik solunum enflamatuar lezyonlarıdır; pulmoner ve karışık kistik fibroz, siliyer diskinezi sendromu ve diğer kalıtsal akciğer hastalıklarının dışlanmasıyla teşhis edilir.

Tanı kriterleri: 2 yıl boyunca yılda 3-2 hastalık alevlenmesi varlığında akciğerlerde (birkaç ay boyunca) üretken öksürük, kalıcı çeşitli büyüklükteki nemli raller.

Kronik bronşiyolit (obliterasyonlu), morfolojik substratı, akciğerlerin bir veya daha fazla bölgesindeki bronşiyollerin ve arteriyollerin obliterasyonu olan, pulmoner kan akışının bozulmasına ve amfizem gelişmesine yol açan akut obliterasyon bronşiyolitin bir sonucu olan bir hastalıktır. .

Tek taraflı süper şeffaf akciğer sendromu (McLeod sendromu olarak adlandırılır), nefes darlığı ve değişen şiddette diğer solunum yetmezliği belirtileri, kalıcı ince kabarcıklanma rallerinin varlığı ile kendini gösteren bu hastalığın özel bir durumudur.

Teşhis kriterleri: sintigrafi sırasında akciğer dokusunun artan şeffaflığının ve akciğerlerin etkilenen bölgelerinde pulmoner kan akışında keskin bir azalmanın radyolojik belirtilerinin varlığında karakteristik klinik bulgular.

2. Kronik pnömoni

Kronik pnömoni, temel olarak bronşlarda ve akciğer dokusunda tekrarlayan inflamasyonun eşlik ettiği bir veya bazı segmentlerde bronş deformasyonu ve pnömoskleroz şeklinde geri dönüşü olmayan morfolojik değişiklikler içeren kronik inflamatuar spesifik olmayan bir süreçtir.

Çoğu zaman, kronik pnömoni, akut pnömoninin eksik tedavisi, çeşitli kökenlerden atelektazi, bronşlara giren yabancı bir cismin sonuçları sonucu gelişir.

Teşhis kriterleri: değişen şiddette karakteristik klinik semptomların varlığı, balgamla öksürük, akciğerlerde stabil lokalize hırıltı, tekrarlayan alevlenmeler. X-ışını, sınırlı pnömoskleroz belirtileri, bronkografi - lezyondaki bronşların deformasyonu ve genişlemesini ortaya çıkardı.

Erken rehabilitasyon - alevlenme sırasında, antibakteriyel ilaçlar, sekretolitik ve balgam söktürücü ilaçlar, bronkodilatörler, postural drenaj, egzersiz tedavisi, nefes egzersizleri, vitamin tedavisi, reparantlar, genel ve göğüs masajı reçete edilir, fiziksel aktivite önerilir. Fizyoterapi, yüksek frekanslı elektroterapi, mukolitik ajanların solunmasını içerir.

Sanatoryum aşamasında geç rehabilitasyon yapılır. Sanatoryum rehabilitasyonunun tüm faktörleri, mikro element tedavisi, bitkisel ilaç, genel masaj, rehabilitasyonun ilk aşamasında kullanılmayan yüksek frekanslı yöntemler, akciğerlerin galvanizlenmesi ve ilaç elektroforezi kullanılır.

Rehabilitasyon tedavisi - immüno-düzeltici tedavi kullanılır; bağırsak disbiyozunu ortadan kaldırmak için biyolojikler, doku trofizmini geri kazandıran ilaçlar, fiziksel etki faktörleri ile immünomodülasyon, rehabilitasyon tesisi.

Kronik bronkopulmoner hastalıkları olan çocukların dinamik gözlemi, yerel bir doktor ve göğüs hastalıkları uzmanı tarafından sürekli olarak gerçekleştirilir ve muayene - dörtte bir. Çocukların hastaneye yatırılması sırasında yılda 2 kez tam bir klinik ve laboratuvar-enstrümantal muayene yapılır. Çocuğun sürekli egzersiz terapisine ve sertleştirme prosedürlerine ihtiyacı vardır.

3. Akut pnömoni

Akut pnömoni, akut inflamatuar bir akciğer hastalığıdır. Pnömoniye bakteriyel, viral, riketsiyal, klamidyal, mikoplazmal, paraziter patojenler, bazı kimyasal etkiler ve alerjik faktörler neden olabilir.

Teşhis kriterleri: genel durumun ihlali, ateş, öksürük, değişen şiddette nefes darlığı ve karakteristik fiziksel değişiklikler. X-ışını doğrulaması, akciğerlerdeki fokal infiltratif değişikliklerin saptanmasına dayanır.

Morfolojik formlara göre fokal, segmental, fokal drenajlı, krupöz ve interstisyel pnömoni ayırt edilir. Pnömokistoz, sepsis ve diğer bazı hastalıklarda interstisyel pnömoni tespit edilir.

Hastalığın formu, nörotoksikoz veya bulaşıcı toksik şok ile kendini gösteren hafif, orta ve şiddetli olabilir.

Hastalığın seyri genellikle akuttur, bazen uzar.

Uzun süreli pnömoni, hastalığın başlangıcından itibaren 6 hafta ila 8 ay içinde pnömonik sürecin çözülmemesi durumunda teşhis edilir; bu, böyle bir akışın olası nedenlerini araştırmak için bir fırsat olmalıdır.

Zatürre tekrarladığında (yeniden ve süperenfeksiyon hariç), çocuğu kistik fibroz, immün yetmezlik, kronik gıda aspirasyonu vb. açısından incelemek gerekir.

Pnömoni komplike olmayan veya komplike olabilir. Ana komplikasyonlar şunlardır: inpnömatik plörezi, metapnömatik plörezi, pulmoner yıkım, akciğer apsesi, pnömotoraks, pyopnömotoraks.

Tam bir teşhisin formülasyonu, belirtilen parametrelerle birlikte, pnömonik sürecin lokalizasyonu (akciğer, lob, segment, fokal, interstisyel), hastalığın başlangıcından itibaren geçen süre ve belirtilen (eğer varsa) ilgili bilgileri içermelidir. olası) veya şüpheli etiyoloji.

Erken rehabilitasyon - etiyolojik tedavinin arka planına karşı, sekretolitik ajanlar, ikame immünoterapisi, egzersiz tedavisi, nefes egzersizleri, adaptojenlerle immünomodülatör tedavi kullanılır.

Geç rehabilitasyon ile sanatoryum faktörleri, vitamin tedavisi kullanılır, mümkünse bulaşıcı alerjiler ortadan kaldırılır.

Genel masaj ve göğüs masajı, fırsatçı floraya karşı aşılama (bronkomunal, immünal, bronchovacs vb. Reçete edilir), dysbacteriosis'in ortadan kaldırılması gösterilir.

Rehabilitasyon tedavisi aşamasında, disbakteriyozun ortadan kaldırılması, kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu gerçekleştirilir, çare rehabilitasyon faktörleri ve sertleşme kullanılır.

Dinamik gözlem, yerel bir doktor tarafından gerçekleştirilir ve 3 yaşın altındaki çocukları çeyrekte 2 kez, 3 yaşın üzerindeki çocukları - çeyrekte bir, KBB doktoru - yılda 2 kez muayene eder. Yılda bir kez akciğerlerin röntgeni çekilir, dış solunum fonksiyonu değerlendirilir ve enfeksiyon odakları sterilize edilir; sertleştirme prosedürleri belirtilmiştir. Gözlem süresi bir yıldır.

4. Alveolit

Eksojen alerjik alveolit, çeşitli antijenler içeren organik tozların solunmasıyla oluşan ve akciğerin alveolar ve interstisyel dokusunda yaygın hasar ve ardından pnömofibroz gelişimi ile kendini gösteren immünopatolojik bir hastalıktır.

Tanı kriterleri: nedensel olarak önemli bir alerjenle temas endikasyonlarının varlığında öksürük, yaygın krepitasyon ve küçük kabarcıklı raller, nefes darlığı, kısıtlayıcı ve obstrüktif ventilasyon bozukluklarının eşlik ettiği akut, subakut veya kronik akciğer hastalığı. Radyolojik olarak diffüz infiltratif ve interstisyel değişiklikler ile karakterizedir.

Toksik fibrozan alveolit, kimyasalların yanı sıra bazı ilaçların akciğer dokusuna toksik etkisinin neden olduğu bir hastalıktır.

İlgili kimyasal maddeler veya ilaçlarla temas kanıtı varsa, tanı kriterleri alerjik alveolit ​​ile aynıdır.

İdiyopatik fibrozan alveolit, akciğer interstisyumundaki ana patolojik sürecin lokalizasyonu ile bilinmeyen etiyolojiye sahip birincil kronik bir hastalıktır ve bu, ilerleyen, yaygın pulmoner fibrozise yol açar.

Teşhis kriterleri: nefes darlığı, öksürük, kısıtlayıcı ventilasyon bozuklukları, diğer alveolit ​​tiplerinin karakteristik etiyolojik faktörlerinin endikasyonlarının yokluğunda kor pulmonale gelişimi ile birlikte sürekli ilerleyen bir hastalık.

Erken rehabilitasyon - tüm alveolit, antihistaminikler, glukokortikoidler, doku solunum enzimleri, alerji aracılarının inhibitörleri, vitaminler, mikro elementler, alerjenler ve kimyasal ajanlarla temas için koruyucu bir rejim reçete edilir.

Geç rehabilitasyon veya sanatoryum aşaması, sanatoryum tedavisinin tüm faktörleri kullanılarak bir klinikte veya sanatoryumda gerçekleştirilir. Antimediatörler, membran stabilize edici ajanlar, histamin, histoglobulan, antialerjik globulin, egzersiz tedavisi, masaj, oksijen aerosol tedavisi reçete edilir.

Rehabilitasyon tedavisi, vücudun genel olarak güçlendirilmesini, sertleşmesini amaçlar. Rehabilitasyonun tatil faktörleri kullanılır.

Dinamik gözlem, muayene sırasında yerel doktor ve alerji uzmanı tarafından üç ayda bir yapılır. Anket yılda 2 kez yapılır.

5. Bronşiyal astım

Bronşiyal astım, patogenetik temeli solunum yollarının alerjik iltihabı olan, geri dönüşümlü bronş tıkanıklığı ile karakterize bir hastalıktır. Kural olarak, tipik vakalarda bronşiyal hiperreaktivite not edilir - spazmları, mukoza zarının şişmesi ve aşırı mukus salgılanması sonucu bronşiyal açıklığın bozulmuş olduğu atakların periyodik olarak ortaya çıkması.

Bronşiyal astım, tipik ataklar, spazmodik öksürük, fiziksel efor astımı olmaksızın astımlı bronşit şeklinde de ortaya çıkar.

Teşhis kriterleri: astım atakları, status astmatikus, astımlı bronşit, akut akciğer distansiyonu ve ekshalasyon zorluğunun eşlik ettiği spazmodik öksürük atakları. Bir saldırı sırasında röntgen, bronkovasküler paternde bir artışın sıklıkla tespit edildiği arka plana karşı akciğerlerin şişmesi gözlenir.

Bronşiyal astımın atopik ve atopik olmayan formlarını tahsis edin. Çocuklukta, hastalığın atopik formu baskındır.

Hastalığın dönemleri: alevlenme, remisyon. Nedensel olarak önemli alerjenlerin yanı sıra, solunum yolu viral enfeksiyonu, hava ve konut hava kirliliği, fiziksel aktivite, nöro- ve psikojenik etkiler, bazı ilaçlar, kimyasallar (örneğin, asetilsalisilik asit) gibi spesifik olmayan faktörler alevlenmeye neden olur.

Şiddete göre, astım hafif, orta ve şiddetli olarak ayrılır. Şiddeti değerlendirirken, uluslararası konsensüs kriterleri ile birlikte, hastanın ataksız dönemdeki durumu, dış solunum cihazında ve kardiyovasküler sistemde fonksiyonel değişikliklerin varlığı da dikkate alınmalıdır.

Komplikasyonlar: akciğer atelektazisi, pnömotoraks, mediastinal amfizem, kor pulmonale, pulmoner amfizem (son ikisi varsa, bu komplikasyonların daha yaygın bir nedeni olan diğer kronik obstrüktif akciğer hastalıkları dışlanmalıdır).

Bir dizi sistemik ve kalıtsal hastalıkta (Kartanger sendromu, siliyer diskinezi, immün yetmezlik durumları, kistik fibroz, sistemik lupus eritematozusta akciğer hasarı, romatoid artrit, akciğer tümörleri ve plevra vb.) Akciğer hasarı da dikkate alınmaz.

Bu sınıflandırma çerçevesinde, diğerleri gibi, yeni veriler biriktikçe, çocuklarda akciğer hastalığının klinik belirtilerinin daha derinlemesine karakterizasyonu mümkündür.

Erken rehabilitasyon, atağı durdurmayı, antimediyatörlerin reçete edilmesini (ketofen, ketotifen, zaditen, ketasma - erken yaşta 1/4 tablet 2-1 ayda 2 kez, geri kalan 1/2 tablet 2-1 ayda 2 kez; terfenadin - 3 yıla kadar) içerir. Günde 15 kez 2 mg, daha büyük çocuklar - günde 30 kez 2 mg, 14-16 yaş - bir ay boyunca günde 60 kez 2 mg; Zyrtec - 2 yaşın altındaki çocuklar için günde 1 kez 10 mg 14-3 gün yaşlı, daha büyük çocuklar - 3-5 mg, 10-14 güne kadar kurs); inflamatuar aracıların inhibitörleri uzun süreli teofilinlerle birleştirilir (3 yıla kadar - günde 1 kez 4/2 tablet, daha büyük çocuklar - gerekirse günde 1 kez 4/1-2/2 tablet - bir aya kadar).

Geç rehabilitasyon - kapsüllerde ve aerosolde intal kullanımı; sodyum nedokromil aerosol (1-2 nefes 2 hafta veya daha fazla günde 6 kez), solunum egzersizlerinin kullanımı ile sanatoryum tedavisinin diğer faktörlerinin arka planına karşı otoseroterapi (Buteyko, vb.), spesifik hiposensitizasyon.

Rehabilitasyon tedavisi aşamasında, immünolojik bozuklukların düzeltilmesi, membran stabilizasyonu, histoglobulin ile rehabilitasyon, lökosit lizatları, otolenfositler gerçekleştirilir. Rehabilitasyonun tatil faktörleri, fiziksel aktiviteye geçiş, egzersiz tedavisi kullanılır.

Dispanser gözlemi 15 yaşına kadar yapılır. Bir atak döneminden sonra, yerel bir doktor ve bir alerji uzmanı tarafından muayeneler üç ayda bir ve stabil remisyon durumunda yılda 2 kez yapılır. Kariyer rehberliği yapılıyor.

6. Solunum sistemi hastalıkları olan çocukların sakatlığı

6 aydan 2 yıla kadar bir süre için maluliyet belirlenmemiştir.

1. Solunum organlarının konjenital ve edinsel hastalıkları (akciğer rezeksiyonu sonrası durum dahil) için 2 yıllık bir süre için sakatlık belirlenir.

Klinik özellikler: II derece veya daha fazla kalıcı solunum yetmezliği veya şiddetli ve sık bronşiyal astım atakları (yılda 4 veya daha fazla).

2. 5 yıllık bir süre için maluliyet tesis edilmez.

3. İkinci derece solunum yetmezliği ve kalp yetmezliği semptomları olan, cerrahi tedaviye tabi olmayan solunum organlarının hastalıkları, patolojik durumları ve malformasyonları için 16 yaşına kadar bir süre için sakatlık bir kez belirlenir; hormona bağlı bronşiyal astım; pulmoner kalp yetmezliği III derece.

Tıbbi rehabilitasyon (üçüncül önleme), sağlık yetkilileri tarafından engelli çocukların ikamet ettiği yerde ve ayrıca sabit kurumlardaki çocuklar tarafından düzenlenen sağlık hizmetleri yoluyla gerçekleştirilir.

Engellilerin çocukluktan itibaren tıbbi rehabilitasyonunun amaçları, hayatta kalma ve yaşam aktivitesi kriterlerini (çevreye uyum, fiziksel bağımsızlık, iletişim hareketliliği, faaliyetlerde bulunma yeteneği; ekonomik bağımsızlık, geçişin önlenmesi) iyileştirmek veya stabilize etmektir. özürlü bir kişinin topluma katılımını engelleyen fiziksel ve diğer kusurlar). Devlet sağlık kurumlarında engelli kişilere bütçe pahasına nitelikli ücretsiz tıbbi bakım garanti edilmektedir.

Yazarlar: Drozdov A.A., Drozdova M.V.

İlginç makaleler öneriyoruz bölüm Ders notları, kopya kağıtları:

▪ Uluslararası özel hukuk. Beşik

▪ Sosyal Psikoloji. Beşik

▪ Rusya Federasyonu'nun bütçe sistemi. Beşik

Diğer makalelere bakın bölüm Ders notları, kopya kağıtları.

Oku ve yaz yararlı bu makaleye yapılan yorumlar.

<< Geri

En son bilim ve teknoloji haberleri, yeni elektronikler:

Bahçelerdeki çiçekleri inceltmek için makine 02.05.2024

Modern tarımda, bitki bakım süreçlerinin verimliliğini artırmaya yönelik teknolojik ilerleme gelişmektedir. Hasat aşamasını optimize etmek için tasarlanan yenilikçi Florix çiçek seyreltme makinesi İtalya'da tanıtıldı. Bu alet, bahçenin ihtiyaçlarına göre kolayca uyarlanabilmesini sağlayan hareketli kollarla donatılmıştır. Operatör, ince tellerin hızını, traktör kabininden joystick yardımıyla kontrol ederek ayarlayabilmektedir. Bu yaklaşım, çiçek seyreltme işleminin verimliliğini önemli ölçüde artırarak, bahçenin özel koşullarına ve içinde yetişen meyvelerin çeşitliliğine ve türüne göre bireysel ayarlama olanağı sağlar. Florix makinesini çeşitli meyve türleri üzerinde iki yıl boyunca test ettikten sonra sonuçlar çok cesaret vericiydi. Birkaç yıldır Florix makinesini kullanan Filiberto Montanari gibi çiftçiler, çiçeklerin inceltilmesi için gereken zaman ve emekte önemli bir azalma olduğunu bildirdi. ... >>

Gelişmiş Kızılötesi Mikroskop 02.05.2024

Mikroskoplar bilimsel araştırmalarda önemli bir rol oynar ve bilim adamlarının gözle görülmeyen yapıları ve süreçleri derinlemesine incelemesine olanak tanır. Bununla birlikte, çeşitli mikroskopi yöntemlerinin kendi sınırlamaları vardır ve bunların arasında kızılötesi aralığı kullanırken çözünürlüğün sınırlandırılması da vardır. Ancak Tokyo Üniversitesi'ndeki Japon araştırmacıların son başarıları, mikro dünyayı incelemek için yeni ufuklar açıyor. Tokyo Üniversitesi'nden bilim adamları, kızılötesi mikroskopinin yeteneklerinde devrim yaratacak yeni bir mikroskobu tanıttı. Bu gelişmiş cihaz, canlı bakterilerin iç yapılarını nanometre ölçeğinde inanılmaz netlikte görmenizi sağlar. Tipik olarak orta kızılötesi mikroskoplar düşük çözünürlük nedeniyle sınırlıdır, ancak Japon araştırmacıların en son geliştirmeleri bu sınırlamaların üstesinden gelmektedir. Bilim insanlarına göre geliştirilen mikroskop, geleneksel mikroskopların çözünürlüğünden 120 kat daha yüksek olan 30 nanometreye kadar çözünürlükte görüntüler oluşturmaya olanak sağlıyor. ... >>

Böcekler için hava tuzağı 01.05.2024

Tarım ekonominin kilit sektörlerinden biridir ve haşere kontrolü bu sürecin ayrılmaz bir parçasıdır. Hindistan Tarımsal Araştırma Konseyi-Merkezi Patates Araştırma Enstitüsü'nden (ICAR-CPRI) Shimla'dan bir bilim insanı ekibi, bu soruna yenilikçi bir çözüm buldu: rüzgarla çalışan bir böcek hava tuzağı. Bu cihaz, gerçek zamanlı böcek popülasyonu verileri sağlayarak geleneksel haşere kontrol yöntemlerinin eksikliklerini giderir. Tuzak tamamen rüzgar enerjisiyle çalışıyor, bu da onu güç gerektirmeyen çevre dostu bir çözüm haline getiriyor. Eşsiz tasarımı, hem zararlı hem de faydalı böceklerin izlenmesine olanak tanıyarak herhangi bir tarım alanındaki popülasyona ilişkin eksiksiz bir genel bakış sağlar. Kapil, "Hedef zararlıları doğru zamanda değerlendirerek hem zararlıları hem de hastalıkları kontrol altına almak için gerekli önlemleri alabiliyoruz" diyor ... >>

Arşivden rastgele haberler yatmadan önce yenmesi gereken yiyecekler 27.10.2016 İngiltere'den bilim adamları, ekstra kilo alma riski olmadan gece geç saatlerde yiyebileceğiniz yiyeceklerin bir listesini derledikleri bir dizi çalışma yürüttüler. Beslenme uzmanları, geceleri taze lahana ile bir şeyler atıştırmanın en iyisi olduğunu belirtti. Mineraller ve vitaminler açısından zengin, düşük kalorili bir üründür. Mideyi uyarır ve yiyeceklerin daha aktif sindirimini destekler. Bilim adamları ayrıca pancar ve haşlanmış mısır yemeyi tavsiye ediyor. Bu besinler yağ yakar ve bağırsakların toksinleri ve kolesterolü atmasına yardımcı olur. Haşlanmış deniz ürünleri de geç öğünler için uygundur - sindirim sürecini de olumlu yönde etkileyen fosfor içerirler. Tatlılara gelince, akşamları kayısı ve mandalina ile bir şeyler atıştırmak en iyisidir - kalorileri düşüktür, lif bakımından zengindirler. Ancak bilim adamları, bu meyvelerin çoğunun da yenmemesi gerektiğini belirtti.

Bilim ve teknolojinin haber akışı, yeni elektronik

Ücretsiz Teknik Kitaplığın ilginç malzemeleri:

▪ Anten web sitesinin bölümü. Makale seçimi

▪ Vilfredo Pareto'nun makalesi. Ünlü aforizmalar

▪ makale İlk bilgisayar böceği gerçek bir böcek miydi? ayrıntılı cevap

▪ makale Kutup ve kuzey bitkileri. Seyahat ipuçları

▪ makale Amatör radyo frekans sayacı. Radyo elektroniği ve elektrik mühendisliği ansiklopedisi

▪ makale CAN veri yolu ağları için alıcı-vericiler. Radyo elektroniği ve elektrik mühendisliği ansiklopedisi

Bu makaleye yorumunuzu bırakın:

Bu sayfanın tüm dilleri

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

Ana sayfa | Kütüphane | Makaleler | Site haritası | Site incelemeleri

www.diagram.com.ua
2000-2024