Genel Cerrahi. Ders notları: kısaca, en önemli

DERS ÖZETİ, KRİBS
Ücretsiz kütüphane / Rehber / Ders notları, kopya kağıtları

Genel Cerrahi. Ders notları: kısaca, en önemli

Ders notları, kopya kağıtları

içindekiler

Cerrahide bulaşıcı komplikasyonların önlenmesi. Asepsi, genel sorular. Sterilizasyon. Cerrahın ellerinin tedavisi (Asepsis. Sterilizasyon. Cerrahın ellerinin Spasokukotsky-Kochergin yöntemine göre tedavisi)
Cerrahide bulaşıcı komplikasyonların önlenmesi. Antiseptikler ve çeşitleri. Mekanik, kimyasal, fiziksel, biyolojik antiseptikler (Mekanik antiseptikler. Fiziksel antiseptikler. Kimyasal antiseptikler. Biyolojik antiseptikler)
Cerrahi tedavinin özellikleri (Cerrahi tedavinin aşamaları. Ameliyat öncesi aşama. Ameliyata hazırlık. Ameliyat sonrası dönem. Ameliyat sonrası dönemde komplikasyonlar. Önleme ve düzeltme yöntemleri. Cerrahi hastanın muayenesi)
Cerrahi operasyonlar (Genel konsept. Ameliyat endikasyonları. Operasyonel risk)
Anestezi. Lokal anestezi hakkında genel sorular. İnfiltrasyon anestezisi. Kostal sinir blokları (Lokal anestezinin genel konuları. Lokal anestezi endikasyonları ve kontrendikasyonları. Kostal sinir bloğu. Etki mekanizması. Uygulama yöntemi. Ana endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. İnfiltrasyon anestezisi. Etki mekanizması. Uygulama yöntemi. Ana kontrendikasyonlar)
Anestezi. Lokal anestezinin temel yöntemleri. İntravenöz anestezi. Perinefrik dokunun blokajı. Spinal anestezi (Lokal anestezinin ana yöntemleri. İntravenöz anestezi. Etki mekanizması. Uygulama yöntemi. Ana endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. Perinefrik blok. Etki mekanizması. Uygulama yöntemi. Ana endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. Spinal anestezi. Genel konular. Etki mekanizması Uygulama yöntemi Ana endikasyonlar ve kontrendikasyonlar)
Anestezi (Anestezi yöntemlerinin gelişim tarihi. Anestezi teorileri. Anestezi. Bileşenleri ve çeşitleri. Eter anestezisinin aşamaları. Bazı anestezi türleri. Anestezi komplikasyonları. Özel anestezi formları)
Kanama (Sınıflandırma. Akut kan kaybının kliniği. Çeşitli kanama türlerinin klinik tablosu. Vücudun kanamaya tepkisi. Kanamanın durdurulması)
Kan ve bileşenlerinin transfüzyonu. Kan nakli tedavisinin özellikleri. Kan grubu (Kan nakli. Kan naklinin genel konuları. Kan grubu. ABO sistemine göre kan grubunun belirlenmesine yönelik metodoloji)
Kan ve bileşenlerinin transfüzyonu. Verici ve alıcı kanının uyumluluğunun değerlendirilmesi (ABO grubuna ait kan testinden elde edilen sonuçların değerlendirilmesi. Rh sistemi. Rh grubuna ait kanın ekspres yöntemle incelenmesi. Biyolojik test yapılması) vericinin ve alıcının kanının uyumluluğu için)
Kan transfüzyon tedavisinin temelleri. Kan ikameleri, önemi ve alıcının vücudundaki etki mekanizmaları (Kan ikameleri. Sınıflandırma. Transfüzyon sıvılarının vücuttaki ana işlevleri. Kan transfüzyonunun komplikasyonları. Hemolitik şok, bununla mücadele. Kan transfüzyonunun hemolitik olmayan komplikasyonları. Bazı sendromlar)
Yaralar (Genel kavramlar. Sınıflandırma. Yara sürecinin patofizyolojisi. Yara tedavisinin genel prensipleri. Çeşitli yara türlerinin seyri ve tedavisi)
Pürülan enfeksiyonun genel sorunları. Cerrahide pürülan enfeksiyonun etiyolojisi ve patogenezi. Pürülan enfeksiyonu tedavi etme yöntemleri: konservatif ve cerrahi tedavi (Cerrahide pürülan enfeksiyonun etiyolojisi ve patogenezi. Cerrahi enfeksiyonu tedavi etmenin temel yöntemleri. Konservatif ve cerrahi tedavi - genel kavramlar)
Pürülan inflamatuar hastalıkların tedavi prensipleri. Genel ve yerel tedavi yöntemleri. Konservatif ve cerrahi tedavi (Pürülan iltihabi hastalıklarda tedavinin genel prensipleri. Lokal tedavi. Bazı cerahatli hastalıklarda kesiler)
Glandüler organların cerahatli inflamatuar hastalıkları. Mastit. Kabakulak (Akut mastitisin etiyolojisi ve patogenezi. Sınıflandırma. Akut mastitisin klinik tablosu ve tanısı. Hastalığın tanısında kullanılan genel klinik, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri. Akut mastitisin tedavi yöntemleri. Genel ve lokal, konservatif ve cerrahi yöntemler) Tedavinin Akut kabakulak etiyolojisi ve patogenezi Sınıflandırma Akut kabakulak klinik tablosu ve tanısı Hastalığın tanısında kullanılan genel klinik, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri Akut kabakulak tedavi yöntemleri Genel ve lokal, konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri)
Akciğerlerin ve plevranın cerahatli inflamatuar hastalıkları. Akciğer apsesi ve kangreni (Akciğer apsesi ve kangreni. Etiyoloji ve patogenez. Akciğer apsesi ve kangreninin klinik tablosu. Akciğer apsesi ve kangreninde tedavi yöntemleri. Genel ve lokal, konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri)
Akciğerlerin ve plevranın cerahatli inflamatuar hastalıkları. Pürülan plörezi - plevral ampiyem (Plevral ampiyem. Genel etiyoloji ve patogenez konuları. Plevral ampiyemin sınıflandırılması. Klinik tablo ve pulmoner ampiyemin tanısı. Hastalığın tanısında kullanılan genel klinik, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri. Pulmoner ampiyemin tedavi yöntemleri Genel ve lokal, konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri)
Mediastinal organların cerahatli inflamatuar hastalıkları. Pürülan mediastinit (Pürülan mediastinit. Etiyoloji ve patogenezin genel konuları. Pürülan mediastinitin klinik tablosu ve tanısı. Hastalığın tanısında kullanılan genel klinik, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri. Pürülan mediastinit tedavisinde temel yöntemler. Genel ve lokal, konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri)
Yumuşak dokuların akut pürülan inflamatuar hastalıkları. Çıban, karbonkül (Kaban, karbonkül. Çıban ve karbonküllerin etiyolojisi ve patogenezi ile ilgili genel konular. Karbonkül ve çıbanların klinik tablosu ve tanısı. Hastalığın tanısında kullanılan genel klinik, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri. Temel tedavi yöntemleri) çıbanlar ve karbonküller (Genel ve lokal, konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri)
Yumuşak dokuların akut pürülan inflamatuar hastalıkları. Apse, flegmon (Apse. Apse etiyolojisi ve patogenezi ile ilgili genel konular. Apselerin klinik tablosu ve tanısı. Hastalığın tanısında kullanılan genel klinik, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri. Apse tedavisinde temel yöntemler. Genel ve lokal, konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri, Balgam, Balgamın etiyolojisi ve patogenezi ile ilgili genel sorular, Balgamın klinik tablosu ve tanısı, Hastalığın tanısında kullanılan genel klinik, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri, Balgamın tedavisinde temel yöntemler, Genel ve lokal, konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri)
Yumuşak dokuların akut pürülan inflamatuar hastalıkları. Erizipeller. Kemiklerin akut pürülan inflamatuar hastalıkları (Deri erizipellerinin etiyolojisi ve patogenezi ile ilgili genel konular. Erizipellerin klinik tablosu ve tanısı. Hastalığın tanısında kullanılan genel klinik, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri. Cilt değişiklikleri. Temel yöntemler Erizipel tedavisi Genel ve lokal, konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri Osteomiyelit, kemik dokusunun akut pürülan inflamatuar bir hastalığıdır Etiyoloji ve patogenezin genel konuları Sınıflandırma, klinik tablo, tedavi Osteomiyelitin klinik tablosu ve tanısı Genel Hastalığın tanısında kullanılan klinik, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri, Osteomiyelit tedavisinin genel prensipleri, Genel ve lokal, konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri)
Elin pürülan inflamatuar hastalıkları (Elin pyoinflamatuar hastalıkları, etiyoloji ve patogenezin ana konuları. Elin pürülan inflamatuar hastalıklarının klinik tablosu ve tanısı. Hastalığın tanısında kullanılan genel klinik, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri. Hastalığın klinik formları, pürülan hastalıkların tedavisinde genel prensipler, fırçalar, genel ve lokal, konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri)
Cerrahide akut spesifik hastalıklar. Tetanoz (Tetanozun etiyolojisi ve patogenezi ile ilgili genel konular. Tetanozun klinik tablosu ve tanısı. Hastalığın tanısında kullanılan genel klinik, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri. Tetanoz tedavisinde temel yöntemler. Spesifik ve spesifik olmayan tedavi yöntemleri)
Seröz boşlukların akut pürülan inflamatuar hastalıkları. Peritonun akut inflamasyonu - peritonit (Peritonit - peritonun etiyolojisi ve anatomik ve fizyolojik özellikleri ile ilgili genel konular. Peritonun akut inflamasyonunun patogenezinin genel sorunları. Peritonitin klinik tablosu ve tanısı. Genel klinik, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri Hastalığın tanısında kullanılanlar Peritonit tedavisinde temel yöntemler Genel ve lokal, konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri)
Cildin termal lezyonları. Yanıklar (Yanmış cilt lezyonlarının genel sorunları. Yanıkların sınıflandırılması. Etkileyen faktöre bağlı olarak cilt lezyonlarının özellikleri. Cilt lezyonlarının derinliğinin belirlenmesi. Yanık cilt lezyonları alanı. "Avuç içi" yöntemi ve "dokuzlu" kuralı " Yanık alanının belirlenmesinde. Deride yanık lezyonları durumunda lezyon gövdesinin patogenetik temeli. Deride yanık lezyonları durumunda vücuttaki bozuklukların tedavisi ve düzeltilmesi prensipleri. Yanık lezyonlarında ilk yardım cildin)
Cildin termal lezyonları. Düşük sıcaklıklara maruz kalmaktan kaynaklanan cilt lezyonları. Frostbite (Frostbite. Etiyoloji. Donma patogenezinin genel konuları, düşük sıcaklıkların etkisi altında vücutta meydana gelen değişiklikler. Ciltte hasar derecesinin sınıflandırılması. Düşük sıcaklıklara maruz kaldığında cilt lezyonlarının tedavisinin genel prensipleri)
Travmatolojinin temelleri. Yumuşak doku yaralanmaları. Yumuşak dokuların travmatik yaralanmalarının sınıflandırılması. Sıkıştırma, morarma, burkulma, kopma. Taşıma immobilizasyonunun genel sorunları (Yumuşak dokuların burkulmaları ve yırtılmaları - zarar verici faktöre maruz kalma bölgesindeki ana morfolojik ve klinik bozukluklar. Burkulma ve yırtılmaların teşhisi ve tedavisinin genel prensipleri. Taşıma immobilizasyonunun temel sorunları. Tanım, kurallar Taşıma immobilizasyonunun immobilizasyonunun gerçekleştirilmesinde kullanılan davranış, temel araçlar ve yöntemler)
Travmatolojinin temelleri. Kemik kırıkları (Kemik kırıklarının mekanizmaya göre sınıflandırılması, parçaların göreceli konumunun niteliği, ciltte oluşan hasarın derecesi. Kırıklar. Hastalığın tanısında kullanılan genel klinik, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri. İlk yardım şüpheli kırıklar için Kırıkların tedavi prensipleri Tedavinin genel prensipleri - yeterli ağrının giderilmesi, parçaların yeniden konumlandırılması ve doğru pozisyonda sabitlenmesi)
Sepsis (Genel hükümler. Sepsisin patogenezi. Cerrahi sepsis. Septik komplikasyonlar. Sepsisin tedavisi)
Cerrahi onkolojinin temelleri (Genel hükümler. Tümörlerin sınıflandırılması. Tümörlerin etiyolojisi, patogenezi. Tümör hastalığının tanısı. Onkolojik hastalıkların tedavisi)

KONUŞMA № 1. Ameliyatta enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi. Asepsi, genel sorular. Sterilizasyon. Cerrahın ellerinin tedavisi

1. Asepsi

Asepsi, cerrahi yaranın mikroorganizmalar tarafından kontaminasyonunu önlemeyi amaçlayan bir dizi önlemdir. Asepsi ilkeleri çeşitli yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir: kimyasal, fiziksel, biyolojik. Hastanın acil servisteki doktorla, acil servis doktoruyla ilk temasından itibaren asepsi ilkelerine dikkatle ve kesinlikle uyulmalıdır. Yaralanma ve yaralanma ile karşı karşıya kalan ilk temaslı hekimler, ilk müdahaleyi yapmalı ve hastayı en kısa sürede hastaneye teslim etmelidir. Enfeksiyonun yaraya girmesini önlemek için hemen steril bir gazlı bez bandajı uygulanır. Bir cerrahi hastanede asepsi prensipleri, personelin çalışmalarının doğru organizasyonu, bölümlerin doğru yerleşimi ve bu konuda kapsamlı teorik eğitim ile sağlanır. Bir cerrahi hastanede asepsinin ana görevi, mikrobiyal ajanların yaraya girmesini önlemektir. Cerrahın yara ile temas eden tüm aletleri, dokuları, malzemeleri ve elleri steril olmalıdır. Yarada bu enfeksiyon yolunun önlenmesine ek olarak, enfeksiyon bulaşma yolunun hava yoluyla önlenmesi gerekir.

Ana noktalardan biri, hastanenin çalışmalarının organizasyonu. Her cerrahi hastanede, uzmanlığa göre çeşitli bölümler ayırt edilir. Bu bölümler göğüs, ürolojik, kalp cerrahisi vb. İçerir. Bir pürülan cerrahi bölümü vardır. Bu bölüm diğer bölümlerden, sağlık personelinden izole edilmeli, hastaların kendileri diğer bölümlerden hastalarla temas etmemelidir. Hastanede böyle bir bölüm yoksa, bölüm içinde ayrı ameliyathaneler, manipülasyon odaları ve pürülan iltihaplı hastalıkları olan hastalar için soyunma odaları olmalıdır. Doktorlar, hemşireler, araç gereçler ve bu tür hastalar için koğuşlar diğer hastalardan ayrılmalıdır. Ayrıca gün içerisinde ameliyathane havasındaki mikroorganizma içeriğinin önemli ölçüde arttığı bilinmektedir, bu nedenle ameliyathanede çalışırken steril giysilere geçmek son derece önemlidir, steril gazlı bez maskeleri, kapakları kullanın, tamamen sınırlayıcı. yaraya herhangi bir mikroorganizma girme olasılığı. Ameliyatın ilerleyişini doğrudan cerrahi alanın yakınında gözlemleyen öğrenciler için bu kurallara uyulması özellikle önemlidir.

2. Sterilizasyon

Ameliyattan önce, sonra ve ameliyat sırasında yara yüzeyi ile temas eden malzeme, alet ve diğer nesnelerin yüzeyinden canlı mikroorganizmaları ve bunların sporlarını ortadan kaldırmayı amaçlayan bir yöntemdir.

Pansuman, iç çamaşırı, dikiş malzemesi, lastik eldivenler sterilize edilmelidir (analiz için kan alma gibi bazı basit ayakta tedavi prosedürleri tek kullanımlık steril eldivenlerde yapılabilir) ve aletler. Aşağıdaki sterilizasyon yöntemleri vardır.

1. Kaynama (süresi kirlilik türüne bağlıdır).

2. Özel bir aparatta - otoklavda (kirlenmiş pansumanların, çamaşırların, önlüklerin, ayakkabı kılıflarının sterilizasyonu için) akan buhar veya basınç altında sağlanan buharla işlem. İçindeki sıcaklık çeşitli yöntemlerle kontrol edilir. Bu yöntemlerden biri de, erime noktası gereken sıcaklığa eşit veya biraz daha düşük olan maddeleri içeren test tüplerinin sterilizasyon aparatına yerleştirilmesidir. Bu maddelerin erimesi sterilizasyon için gerekli sıcaklığa ulaşıldığını gösterir.

3. Ultraviyole radyasyonun bakterisit etkisi (ameliyathanelerde, soyunma odalarında ve manipülasyon odalarında hava dezenfeksiyonu için).

Bakteri öldürücü lambalar, 3 saat boyunca tesisler temizlendikten sonra çalışma gününün sonunda açılır ve gün içinde çok sayıda hasta akışı varsa, gün içinde lambalarla tedavi yapılması tavsiye edilir.

3. Cerrahın ellerinin Spasokukotsky-Kochergin yöntemine göre tedavisi

Mikroorganizmaların cerrahi alana girişini tamamen engelleyen asepsinin en önemli yöntemlerinden biri el tedavisidir.

Bu yöntemi kullanarak ellerinizi tedavi etmeden önce ellerinizi sabun ve fırçayla yıkamalısınız. Cerrahın elleri belli bir yöne doğru fırça kullanılarak iyice sabunlanır. Elleri parmakların proksimal falankslarından, önce palmar yüzeylerinden, sonra da sırt yüzeylerinden işlemeye başlarlar. Belirtilen sırayı takip ederek her parmağa ve parmaklar arası boşluklara dikkatlice uygulayın. Daha sonra bileğinizi yıkayın: önce avuç içinden, sonra arkadan. Önkol aynı sırayla tedavi edilir. Aynı prensiple önce sol el, sonra sağ el yıkanır. Bu, profesyonel ve ev aktiviteleri sırasında gün içinde aldığınız kirletici maddelerden ellerinizin cildini temizlemenizi sağlar. Daha sonra el derisi özel bir teknikle tedavi edilir. İlk aşama, ellerin %0,5'lik bir amonyak çözeltisiyle muamele edilmesini içerir. Cerrahın ellerinin tedavi sırası dikkatle takip edilmelidir. İki leğene bir amonyak çözeltisi yerleştirilir ve her birinde eller, açıklanan yönteme göre 3 dakika boyunca sırayla işlenir: önce bir leğende, sonra aynı anda diğerinde. Daha sonra eller steril bir peçete ile kurulanır ve kurulanır.

İkinci aşama, ellerin aynı sırayla %96'lık alkol solüsyonu ile 4-5 dakika tedavi edilmesidir. Bundan sonra cerrah steril eldivenler giyer, bundan sonra sadece cerrahi alana dokunabilir.

Pürülan cerrahi bölümünde çalışan bir cerrahın ellerinin işlenmesine özellikle dikkat edilir. Sterilite kontrolü, elleri sadece ameliyattan önce değil, aynı zamanda pürülan bir yarayı, içindeki manipülasyonları, pansumanları inceledikten sonra tedavi etmenin gerekli olduğu özellikle dikkatli olmalıdır. Bunu yapmak için, eller 70 dakika boyunca% 3 etil alkol ile nemlendirilmiş gazlı bezlerle belirtilen yönteme göre tedavi edilir.

KONUŞMA № 2. Ameliyatta enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi. Antiseptikler ve çeşitleri. Mekanik, kimyasal, fiziksel, biyolojik antiseptikler

1. Mekanik antiseptik

antiseptikler bir hastanın vücudundaki veya bir yaradaki mikroorganizmaların yok edilmesini amaçlayan bir dizi kimyasal, fiziksel, biyolojik ve diğer önlemlerdir.

Mekanik antiseptik. Bu yöntem mikroorganizmaların yaradan mekanik olarak uzaklaştırılmasına dayanmaktadır. Bu hedefe ulaşmayı amaçlayan ana manipülasyon, yaranın birincil cerrahi tedavisidir. Tüm hastalara ve mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır. Bu, yarayı mikroorganizmalardan önemli ölçüde temizlemenize ve yaranın cerahatli komplikasyonlarını önlemenize olanak tanır. Primer cerrahi tedavi aşağıdaki gibidir. Öncelikle yaranın etrafındaki cilt antiseptik ile temizlenir, lokal anestezi yapılır, daha sonra cansız tüm doku kalıntıları, kemik parçaları, yabancı cisimler, yaralayıcı mermi parçaları, yüzeysel olarak sıkışmış mermiler, talaşlar yaradan çıkarılır, ve yaranın alt ve kenarlarındaki doku artıkları uzaklaştırılır. Yara steril bir pamuklu çubukla kurutulur ve antiseptik bir solüsyonla yıkanır. Yaranın kenarları idareli bir şekilde eksize edilerek tüm cansız dokular çıkarılır. Yaranın alt kısmı incelenerek kan damarlarında, sinir gövdelerinde veya kaslarda hasar olup olmadığı tespit edilir. Hasar varsa derecesi değerlendirilir, damar onarılamazsa yaranın içine damar bağlanır. Hasar o kadar önemli değilse, bütünlüğünü yeniden sağlayan bir damar dikişi yapılır. Sinir gövdeleri de aynı şekilde onarılır, sinirin birincil dikişi uygulanır ve kasların kenarları dikilir. Yaranın ilk tedavisi zamanında yapılırsa (yaralanmadan en geç 24 saat sonra) ve komplikasyon olasılığı önemsizse, dikiş hemen ardından uygulanır. Bu birincil dikiştir. Cerrahi tedaviden önce yaranın alınmasından bu yana 24 saatten fazla süre geçmişse birincil gecikmiş dikiş yaranın üzerine konur.Bu durumda dikişler yaranın cerrahi tedavisi sonrasında atılır, ancak 5 gün sonra, yaranın iyileşmesi sağlanınca sıkılır. Pürülan komplikasyon olasılığı minimumdur, ancak granülasyon ortaya çıkmadan önce. Eğer yarada enfeksiyon olasılığından şüphelenilmesini sağlayacak belirtiler mevcutsa (yaranın geç cerrahi tedavisi, sarkık kenarlar veya yaranın alt kısmının grimsi-pembe renk alması), yara açık bırakılır ve sadece dikiş atılır. ilk granülasyonlar göründükten sonra. Bu ikincil olarak gecikmiş bir sütürdür.

Fiziksel antiseptik yöntemler yaranın mikrobiyal kontaminasyonunu azaltmak için fiziksel yöntemlerin kullanılmasına dayanmaktadır. Benzer yöntemler drenaj kurulumunu içerir. Pürülan bir enfeksiyonu tedavi etmenin en önemli koşulunun, pürülan eksüdanın bölgeden uzaklaştırılması olduğu bilinmektedir. Bu, iyileşme süresinin süresini önemli ölçüde azaltır. Ameliyat sırasında içeriğin maksimum kısmı çıkarılır ancak iltihaplanma süreci bir anda durdurulamayacağı için yarada belirli bir süre az miktarda akıntı birikir. Yaradaki drenaj ne kadar hızlı kurulursa iyileşme o kadar hızlı gerçekleşir. Pürülan cerrahinin temel kuralı iki kesi oluşturmaktır: bir açıklık ve bir karşı açıklık. İlk kesi dalgalanma bölgesinde oluşturulur ve yaranın alt kısmından en iyi çıkışı sağlamak için diğeri (birkaç tane olabilir) yaranın alt kısmında oluşturulur. Drenler, kesilerin içine yerleştirilen çeşitli boyutlarda (yaranın boyutuna göre) lastik şeritlerdir. Bazı durumlarda (örneğin plevral ampiyem ile), şeffaf bir polietilen tüp şeklindeki drenaj, ölçülen bölmelere sahip özel şeffaf bir cam kaba tutturulur; bu, akıntının miktarını ve doğasını, ciddiyetini değerlendirmeyi mümkün kılar. inflamatuar süreç, tedavinin kalitesi ve etkinliği.

İyi bilinen bir mekanik antiseptik yöntemi, Mikulich'in tamponu. Bu yöntemin özü, yaradan akan tamponların çıkarılması için daha uygun koşullar yaratmaktır. Bu, içeriğin dışarı akışını iyileştirir ve tamponların yaradan daha doğru bir şekilde çıkarılmasına katkıda bulunur. Mikulich tamponu oluşturmak için steril çok katmanlı gazlı bez peçeteye bir iplik dikmek gerekir. Ortaya çıkan niş, içeriğin dışarı akışının verimliliğinde bozulmayı önlemek için zamanında çıkarılması gereken steril pamuklu çubuklarla doldurulur. Peçete zamanında değiştirilmelidir.

2. Fiziksel antiseptik

Fiziksel yöntemin, yara alanı üzerinde bakterisit etkisi olan ultraviyole radyasyon spektrumunun yara üzerindeki etkisi olduğu düşünülmektedir.

Bazı durumlarda, yara içeriğinin dışarı akmasını sağlamak için yaraya aseptik gazlı bez pansumanları uygulanır. Gazlı bez bandajı hipertonik bir sodyum klorür çözeltisi ile emprenye edilirse, yöntemin etkinliği önemli ölçüde artar. Konsantrasyon gradyanı boyunca, yaradan gelen akıntı (detritus ile birlikte) pansumana girer ve böylece yara drenajını önemli ölçüde iyileştirir.

3. Kimyasal antiseptik

Kimyasal antiseptik yöntemler, bakterilerin büyümesi ve çoğalması üzerinde zararlı etkisi olan çeşitli kimyasallarla temsil edilir. Bu tür maddeler arasında örneğin sülfa ilaçları bulunur.

Pürülan cerrahide antiseptik olarak hidrojen peroksit kullanımı yaygındır. Etki mekanizması karışıktır.

Bu nedenle, hidrojen peroksitin yaraya girmesi ve oksijenin küçük kabarcıklardan oluşan bol köpük şeklinde salınması, bir yandan mikroorganizmalar üzerinde olumsuz etki yapar ve ölümlerine neden olurken, diğer yandan da yaralanmaya katkıda bulunur. pürülan içeriğin ve doku döküntüsünün pürülan yaradan mekanik olarak uzaklaştırılması.

4. Biyolojik antiseptik

Biyolojik antiseptik yöntemler günümüzde antiseptik yöntemlerin en kapsamlı ve etkili grubunu oluşturmaktadır. Bunlar antibiyotikleri içerir - bakteri yok edici ve bakteriyostatik etkiye sahip kimyasal preparatlar ve şu anda maksimum etkinlik ve minimum yan etki ile antibiyotiklerin geliştirilmesine odaklanılmaktadır. Hastalığın erken evrelerinde, mikrobiyal patojenler doğrulanmadan önce geniş spektrumlu antibiyotikler kullanılabilir. Ayrıca bu ajan grubu bakteriyofajları, serumları ve toksoidleri içerir.

Antiseptik ilaçların etki yöntemleri oldukça çeşitlidir. Bu nedenle, antiseptik ilaçlar, sülfonamidler, antibiyotiklerin kullanıldığı merhemler yaygındır.

DERS No. 3. Cerrahi tedavinin özellikleri

1. Cerrahi tedavinin aşamaları. ameliyat öncesi aşama

Cerrahi hastalıkların tedavisi açıkça üç aşamaya ayrılmıştır: ameliyat öncesi dönem, acil cerrahi müdahale ve ameliyat sonrası dönem.

ameliyat öncesi dönem hastanın yatarak tedaviye geldiği andan itibaren başlar (elektif cerrahide, faaliyetlerin bir kısmı ayaktan tedavi aşamasında yapılabilir) ve operasyonun başlamasıyla sona erer. Ameliyat öncesi dönemin kendisi, genellikle (özellikle acil cerrahide) zamana bölünemeyen iki bloktan oluşur. Bu bir teşhis bloğu ve bir hazırlık önlemi bloğudur. Preoperatif dönemin tanı aşamasında aşağıdaki hedeflere ulaşılmalıdır: Altta yatan hastalığın teşhisinin netleştirilmesi, eşlik eden hastalıklar hakkında en eksiksiz şekilde bilgi toplanması, hastanın organ ve sistemlerinin işlevselliğinin bulunması, hastayı yönetme taktiklerine karar verin, gerekirse bunun için endikasyonları açıkça formüle edin, gelecekteki cerrahi müdahalenin gerekli hacmine karar verin.

Hazırlık bloğu aşağıdaki faaliyetleri içerir: altta yatan hastalığın tedavisi için konservatif yöntemler, ameliyata hazırlanmayı amaçlayan bozulmuş vücut fonksiyonlarının düzeltilmesi, ameliyat için doğrudan hazırlık (premedikasyon, tıraş, vb.).

Tanı aşamasında bir hastayı muayene etmek için tüm gereksinimleri en eksiksiz şekilde yerine getirmek için belirli bir algoritmaya bağlı kalmak gerekir. Kaydırın ve geçin:

1) ön muayene (şikayetler, yaşam öyküsü ve hastalık dikkatlice analiz edilir; kronik hastalarda hastalığın başlangıcından itibaren ve acil hastalarda - mevcut saldırının başlangıcından itibaren izlenir);

2) hastanın tam bir fizik muayenesi (tüm gereksinimlere göre palpasyon, perküsyon, oskültasyon);

3) gerekli minimum özel muayene yöntemleri: kan ve idrarın biyokimyasal muayenesi, kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi, kan pıhtılaşma süresi ve koagülogram, diş hekimi muayenesi, KBB doktoru, terapiste danışma, ürolog - erkekler için, jinekolog - kadınlar için, 40 yaşın üzerindeki tüm hastalar için - EKG.

Planlı tedavi ile ek çalışmalar da mümkündür (eşlik eden hastalıkların varlığını netleştirmek için).

Ameliyat öncesi dönemin süresi çok geniş bir aralıkta değişebilir - birkaç dakikadan birkaç aya kadar (cerrahi müdahalenin aciliyetine bağlı olarak). Son yıllarda ameliyat öncesi müdahalelerin azaltılmasına yönelik bir eğilim söz konusudur. Bir hastanın hastanede kalışının günlük maliyetinin yüksek olması nedeniyle, planlı operasyonlar sırasında tanısal blokaj faaliyetlerinin çoğu ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Ayakta tedavi cerrahisinin bütün bir alanı bile gelişiyor, ancak daha fazlası aşağıda. Ameliyat öncesi dönemin sonucu, aşağıdaki ana noktaları yansıtması gereken bir ameliyat öncesi epikrizin yazılmasıdır: tanının gerekçesi, önerilen cerrahi müdahalenin endikasyonları ve hacmi, beklenen ağrının giderilmesi ve hastanın ameliyata ilişkin belgelenmiş onamı.

2. Ameliyat için hazırlık

Burada sadece planlanan tüm cerrahi müdahaleler için zorunlu olan preoperatif hazırlığın ana noktaları yansıtılacaktır.

Bu önlemlerin toplamına bazı özel yöntemler de eklenir (tirotoksik guatr için operasyonlar sırasında metabolik düzeltme, koloproktolojik operasyonlar sırasında kalın bağırsağın hazırlanması gibi).

Sinir sisteminin hazırlanması. Hasta a priori olarak nevroz halindedir. Bir kişi ne kadar güçlü ve istekli olursa olsun, düşüncelerinde her zaman yaklaşan operasyona döner. Önceki acılardan bıktı, genellikle heyecan var, ancak daha sık depresyon, depresyon, artan sinirlilik, iştahsızlık ve uyku. Bu durumun olumsuz yönlerini düzeltmek için ilaç uygulayabilirsiniz (hafif anksiyolitikler ve sakinleştiricilerin kullanımı), deontolojinin tüm kurallarına ve gerekliliklerine kesinlikle uymalı ve ayrıca planlanan cerrahi departmanın (hastalar) çalışmalarını uygun şekilde organize etmelisiniz. daha önce ameliyat olmamış kişilerden ayrı olarak yerleştirilmelidir). ).

Kardiyorespiratuar sistemin hazırlanması. Kardiyovasküler sistemin normal aktivitesi sırasında özel bir eğitim gerekmez, ancak özellikle göğse cerrahi müdahale planlanıyorsa doğru nefes almak hasta için gerekli bir beceridir. Bu, hastayı olası inflamatuar komplikasyonlardan daha da koruyacaktır. Solunum yolu hastalıkları varsa buna çok dikkat edilmelidir. Kronik bir hastalığın akut aşamasında veya akut hastalıklarda (bronşit, soluk borusu iltihabı, zatürre) elektif cerrahi kontrendikedir. Gerekirse balgam söktürücüler, ilaçlar ve antibiyotik tedavisi reçete edilir. Hastane kaynaklı pnömoni bazen tüm cerrahi ekibin çabalarını boşa çıkarabildiği için bu çok önemlidir. Hastanın kardiyovasküler sistemin aktivitesinde hafif fonksiyonel değişiklikler varsa, bunların düzeltilmesi gerekir (antispazmodikler, beta blokerler, kalp kası metabolizmasını iyileştiren ilaçlar almak). Kardiyovasküler sistemin ciddi organik patolojisi durumunda, bozulmuş vücut fonksiyonlarının mümkün olan maksimum telafisine kadar bir terapist tarafından tedavi gereklidir. Daha sonra kapsamlı bir çalışma yapılır ve sonuçlarına göre bu durumda ameliyat olasılığı hakkında bir sonuca varılır.

Şu anda tromboembolik komplikasyonlara önemli bir yüzde atanmıştır. Bu nedenle tüm hastaların kan pıhtılaşma sistemini incelemesi ve tromboembolizm riski taşıyanların önlenmesi gerekir (heparin ve müstahzarlarının yanı sıra aspirin kullanın).

Yüksek risk grupları - varisli hastalar, obezite, kan pıhtılaşma sistemini ihlal eden onkolojik hastalar, yatakta uzun süre geçirmek zorunda kalırlar. Genellikle planlı bir operasyona hazırlanan kişilerde anemi vardır (hemoglobin 60-70 g / l'ye düşürülür). Rejenerasyonda bir yavaşlama görülebileceğinden bu ihlallerin düzeltilmesi gereklidir.

Sindirim sisteminin hazırlanması. Stomatit ve parotite yol açabilen uykuda enfeksiyon odaklarını ortadan kaldırmak için ağız boşluğunun sanitasyonu. Mikrofloranın mekanik temizleme ve kemoterapötik baskılanmasını içeren ameliyattan önce kolonun sanitasyonu. Ameliyattan hemen önce "içeride bir şey yok" yasağı uygulanır, bu da hastanın ameliyat günü sabahtan itibaren yiyecek ve sudan mahrum bırakılması anlamına gelir. Özel bağırsak hazırlığı yapılmadıkça ameliyattan 12 saat önce lavman gerekir. Laksatifler reçete yazmamaya çalışır. Vücudun operasyonel strese karşı direncini arttırmak için karaciğerin metabolik korumasına dikkat etmek ve glikojen depolarını arttırmak gerekir. Bunun için vitaminlerle (askorbik asit, B grubu) konsantre glikoz çözeltilerinin infüzyonları kullanılır. Metionin, ademetionin ve Essentiale de kullanılır.

Üriner sistemin hazırlanması. Ameliyattan önce, böbrek fonksiyonunun zorunlu bir çalışması gerçekleştirilir, çünkü ameliyattan sonra artan gereksinimlerle yüzleşmek zorunda kalacaklar (salin ve kolloidal çözeltilerin, glikoz çözeltilerinin, kan preparatlarının ve bileşenlerinin, ilaçların girişini içeren büyük infüzyon tedavisi) .

Acil bir operasyon için hazırlanıyor. Yaralanmalar (yumuşak doku yaralanmaları, kemik kırıkları) ve akut cerrahi patoloji (apandisit, kolesistit, komplike ülserler, boğulmuş fıtıklar, bağırsak tıkanıklığı, peritonit) için acil operasyonlar gereklidir.

Acil bir operasyona hazırlanmak, planlı bir müdahaleye hazırlanmaktan temelde farklıdır. Burada cerrah zaman açısından son derece sınırlıdır. Bu ameliyatlarda hazırlık süresi, ameliyatı yapan cerrah tarafından seçilen taktik algoritma ile belirlenir. Preparatın doğası da çeşitli hastalıklar için farklılık gösterebilir, ancak yine de ortak noktalar vardır. Lavman genellikle acil durum operasyonları sırasında zaman kaybetmemek için yapılmaz. Midenin içeriği bir sonda kullanılarak çıkarılır. Premedikasyon mümkün olduğunca çabuk gerçekleştirilir. Ameliyathaneye giderken ameliyathane hazırlanır.

Yaşlılarda ameliyat için hazırlık. Diğer hasta kategorilerinin hazırlanması ile aynı prensiplere göre gerçekleştirilir. Sadece eşlik eden patolojinin ciddiyetini hesaba katmak ve mevcut bozuklukları bir pratisyen hekim ve bir anestezi uzmanının yardımıyla düzeltmek gerekir. Yaklaşan cerrahi müdahalenin hacmi, hastanın genel somatik durumuna ve önerilen anesteziye dayanma kabiliyetine göre seçilir.

Pediatrik hastalarda ameliyat için hazırlık. Bu durumda ameliyat öncesi hazırlığı en aza indirmeye çalışırlar. Hastane dışında yapılabilecek tüm çalışmalar ayaktan tedavi bazında yapılmaktadır. Çocukların solunum yolu enfeksiyonlarına (bronşit, pnömoni) daha yatkın hale getiren daha gevşek bir bronşiyal mukozaya sahip oldukları unutulmamalıdır.

3. Ameliyat sonrası dönem

İyileşmenin zamanlaması ve eksiksizliği, seyrine (komplike veya komplike olmayan) bağlı olduğundan, bu süre hastanın ilerideki yaşam kalitesini büyük ölçüde belirler. Bu süre zarfında hastanın vücudu, operasyonun yarattığı yeni anatomik ve fizyolojik ilişkilere uyum sağlar. Bu dönem her zaman sorunsuz gitmez.

Zamana göre tahsis:

1) erken postoperatif dönem (operasyonun bitiminden 7 güne kadar);

2) geç postoperatif dönem (10 gün sonra).

Ameliyat sonrası dönemin süresi Aynı ameliyat tipinde bile hastadan hastaya değişebilir. Her şey hastanın vücudunun bireysel nitelikleri ve strese tepkisinin özellikleri ile ilgilidir. Bu, cerrahi travmayı genel adaptasyon sendromunun (GAS) gelişimine neden olan en güçlü stres olarak gören Selye kavramını açıklar.

OSA'nın ilk aşaması veya kaygı aşaması (postoperatif dönem göz önüne alındığında katabolik faz olarak adlandırılır), ortalama olarak (cerrahi müdahalenin şiddetine bağlı olarak) 1 ila 3 gün sürer. Stres, sempatoadrenal ve hipotalamik-hipofiz-adrenal sistemlerin aktivasyonuna neden olur. Bu, birçok farklı etkiye neden olan glukokortikoid hormonlarının artan salgılanmasına yol açar. Bu, merkezi sinir sisteminin tahrişi (hipotermi, hipotansiyon, depresyon, miyopleji), hücre zarlarının artan geçirgenliği, katabolik süreçlerin aktivasyonu ve (sonuç olarak) distrofi gelişimi, negatif azot dengesi.

Direnç fazı veya anabolik faz, 15 güne kadar sürer. Bu aşamada, anabolizma süreçleri baskın olmaya başlar. Kan basıncının ve vücut ısısının normalleşmesi var, vücudun enerji ve plastik rezervleri artıyor ve yenileniyor. Aktif bir protein sentezi vardır, onarıcı süreçler aktive edilir.

Bazı yazarlar ayrıca ters gelişim evresini, yani katabolik evre sırasında bozulan vücut işlevlerinin restorasyonunu da ayırt eder. Ancak herkes bu bakış açısını paylaşmıyor. Anabolik faz, sorunsuz bir şekilde nekahet fazına geçer veya aynı zamanda denildiği gibi, kilo alma aşaması.

Ameliyat sonrası dönemin düzgün bir seyri için, ilk aşamanın geciktirilmemesi son derece önemlidir, çünkü bu durumda katabolizma süreçleri hakimdir, rejenerasyon bozulur, bu da komplikasyonların önünü açar.

Bu tür bozuklukların laboratuvar tanısı:

1) potasyumun negatif dengesi nedeniyle idrardaki içeriği artar, kandaki konsantrasyonu azalır;

2) proteinin parçalanmasıyla bağlantılı olarak, kandaki azotlu bazlarda bir artış vardır;

3) diürezde bir azalma var.

Ameliyat sonrası erken dönemde hasta genellikle cerrahi müdahale alanında ağrı, genel halsizlik, iştahsızlık ve sıklıkla mide bulantısı, özellikle karın organlarına yapılan müdahalelerden sonra, susuzluk, şişkinlik ve şişkinlik (daha fazla olmasına rağmen) endişe duyar. genellikle gaz ve dışkı deşarjı ihlali vardır), vücut ısısı ateşli sayılara (38 ° C'ye kadar) yükselebilir.

4. Postoperatif dönemde komplikasyonlar. Önleme ve düzeltme yöntemleri

В erken postoperatif dönem (özellikle ilk gün), her türlü cerrahi müdahale ile ortaya çıkabilecek olası komplikasyonları zamanında tanımak ve tedavi etmek için hastalar sürekli dinamik izlemeye ihtiyaç duyarlar. Doğal olarak, acil müdahalelerden sonra, operasyon tamamen muayene edilmemiş bir hastada (genellikle hayati fonksiyonların dekompansasyonu aşamasında) yapıldığından komplikasyonlar daha sık gelişir. Komplikasyonlar arasında not edilmelidir:

1) kanama (çok daha sık böyle bir komplikasyon postoperatif erken dönemde ortaya çıkar, ancak geç dönemde de görülebilir). Bunun nedeni ya yetersiz hemostaz ya da ligatürlerin damarlardan uçmasıdır. Yaranın revizyonunu ve kanama damarının ligasyonunu gerçekleştirin;

2) solunum sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar (anestezi sonrası dönemde solunum bozuklukları, atelektazi, pnömoni). Nefes darlığı, siyanoz, taşikardi görünümü ile kendini gösterir;

3) akut kardiyovasküler yetmezlik (pulmoner ödem). Hava eksikliği, solgunluk, terleme, akrosiyanoz, taşikardi, kanlı balgam, servikal damarların şişmesi ile kendini gösterir. Bu komplikasyonun tedavisi, resüsitasyon komplikasyonu koşullarında gerçekleştirilir;

4) gastrointestinal sistemin postoperatif parezi. Bulantı, kusma, hıçkırık ile kendini gösterir. Bu komplikasyonu önlemek için, endike olduğunda, intraoperatif olarak mezenter zayıf bir novokain solüsyonu ile infiltre edilir ve hasta ameliyattan sonra erken mobilize edilir. Tedavide, epidural blok, perinefrik blokaj gibi önlemler, farmakolojik yöntemlerden - proserinin tanıtımı;

5) karaciğer-böbrek yetmezliğinin gelişimi. Sarılık, hipotansiyon, taşikardi, uyuşukluk, uyuşukluk, azalmış diürez, bulantı ve kusma şikayetlerinin gelişimi ve ilerlemesi ile kendini gösterir;

6) tromboembolik komplikasyonlar. Çoğu zaman, alt ekstremite damarlarında (onkolojik hastalar, obezite hastaları, varisli damarlar, kalp yetmezliği) kan pıhtılarının oluşumuna yatkınlığı olan hastalarda, damarlarda ve kalpte (damarlarda ve kalpte) ameliyatlardan sonra atriyal fibrilasyonu olan hastalarda gelişirler. kalp ve diğer damarlar). Bu komplikasyonları önlemek için heparin ve düşük moleküler ağırlıklı analogları özel şemalara göre kullanılır.

için komplikasyonların önlenmesi Aşağıdaki genel faaliyetler büyük önem taşımaktadır:

1) ağrıya karşı mücadele. Bu son derece önemlidir, çünkü şiddetli ağrı güçlü bir stres faktörüdür. Ameliyat sonrası dönemin ilk evresinin uzamasına neden olabilirler;

2) dış solunum fonksiyonunun iyileştirilmesi (nefes egzersizleri);

3) hipoksi ve hipovolemi ile mücadele (yeterli infüzyon tedavisi yardımıyla su ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi);

4) hastanın erken aktivasyonu.

В geç postoperatif dönem Vücudun yeni anatomik ve fizyolojik ilişkilere yetersiz adaptasyonu veya vücudun cerrahi travmaya yetersiz tepkisi ile ilişkili komplikasyonlar ortaya çıkabileceğinden, hastanın sürekli izlenmesi son derece önemlidir.

5. Cerrahi hastanın muayenesi

Cerrahi bir hastanın muayenesinin kendine has özellikleri vardır. Oldukça sık, hastalar muayene henüz tam olarak tamamlanmadığında acil tıbbi önlemlere ihtiyaç duyarlar, ancak ilke şudur: "Teşhis olmadan tedavi olmaz." Sadece açıkça formüle edilmiş bir teşhisten, bir hastayı yönetmek için bir taktik algoritma türetilebilir ve cerrahinin endikasyonlarını, doğasını ve kapsamını açıkça tanımlayabilir. Bir hastayı muayene ederken, tanının temelinin bir anket ve hastanın fizik muayenesi olduğu unutulmamalıdır. Özel araştırma yöntemleri yalnızca yardımcı bir rol oynar. Doğal olarak, hastanın sahip olduğu spesifik hastalığı belirlemek için çaba gösterilmelidir, ancak akut karın, şok, bilinç kaybı gibi bazı durumların, nedenleri açıklığa kavuşturulmadan önce bile acil tedavi önlemleri gerektirdiği unutulmamalıdır. Cerrahi bir hastanın muayenesinde önemli bir nokta, çalışabilirlik ve operasyonel riskin değerlendirilmesidir. Hastanın muayenesi, hastanın şikayetlerinin açıklığa kavuşturulması ile başlar (ve mümkün olduğu kadar tam olarak tespit edilmelidir). Ardından, hastalığın anamnezinin ve yaşam anamnezinin toplanmasına devam edin. Eşlik eden hastalıkların varlığına özellikle dikkat edilmelidir. Ardından fizik muayeneye geçin (muayene, palpasyon, perküsyon, oskültasyon). Kural olarak, hastanın sorgulanması ve fizik muayenesinden sonra olası bir teşhis fikri oluşturmak mümkün hale gelir.

Özel araştırma yöntemlerinin kullanımı, belirli bir hastada hangi hastalıktan şüphelenildiğine göre belirlenir. Bu araştırma yöntemleri, başlangıçtaki tanı varsayımını doğrular veya çürütür. Hasta, gerekli minimum laboratuvar testlerine (OAC, OAM, solucan yumurtaları için dışkı testleri, RW için kan) ve α- için biyokimyasal kan testi, koagülogram, kan grubu ve Rh faktörü, kan ve idrar testlerine ek olarak ihtiyaç duyabilir. amilaz. Ayrıca, cerrahi bir hastayı incelerken (özellikle pürülan patoloji ile), izole mikrofloranın antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek için mikroskopi, bakteriyolojik inceleme de dahil olmak üzere bir dizi mikrobiyolojik çalışma yapmak önemlidir.

К araçsal araştırma yöntemleri endoskopik, röntgen, ultrason ve tomografiyi (bilgisayar ve manyetik rezonans) içerir.

Endoskopik araştırma yöntemleri.

1. Laringoskopi.

2. Bronkoskopi.

3. Mediastinoskopi.

4. Özofagogastroduodenoskopi.

5. Retrograd kolanjiyopankreatografi (RCPG).

6. Fibrokolonoskopi.

7. Sigmoidoskopi.

8. Sistoskopi.

9. Laparoskopi.

10. Torakoskopi.

X-ışını araştırma yöntemleri.

1. Minimal invaziv:

1) ekranın arkasında floroskopi;

2) vücudun çeşitli bölgelerinin radyografisi;

3) tomografik araştırma yöntemleri.

2. İnvaziv (yüksek oranda komplikasyon verdikleri için katı endikasyonlar gerektirir):

1) anjiyografi;

2) perkütan transhepatik kolanjiyografi (PCH);

3) fistülografi;

4) boşaltım ürografisi;

5) intraoperatif radyolojik araştırma yöntemleri.

Ultrasonik araştırma yöntemleri.

1. Tarama.

2. Ekolokasyon.

3. Dopplerografi.

DERS No. 4. Cerrahi operasyonlar

1. Genel konsept

Ameliyat - Bu, vücudun organları ve dokuları üzerinde fizyolojik ve mekanik etki yoluyla gerçekleştirilen bir dizi önlemdir. Operasyonlar kanlı ve kansız olarak ikiye ayrılır (çıkıkların azaltılması, kırıkların kapalı redüksiyonu, endoskopik girişimler). Kanlı operasyonlar, deri ve deri altı dokunun diseksiyonunu içeren cerrahi müdahalelerdir. Cerrah, oluşan yaradan keskin veya künt bir yöntem kullanarak dokudan patolojik odağa (değişmiş doku veya organ) nüfuz eder.

Operasyonların amaçlara göre sınıflandırılması.

1. Tıbbi:

1) radikal (bunun yardımıyla patolojik odak vücuttan tamamen çıkarılır);

2) palyatif (bu operasyon sonucunda hastanın ömrü uzar, ancak ani patolojik odak (tümör vb.) vücutta kalır).

2. Teşhis (tanısal laparotomi).

Operasyonlar ayrıca birincil ve tekrarlanan (aynı organ üzerinde ve aynı nedenle gerçekleştirilen - yeniden amputasyon, relaparotomi, rerezeksiyon) olarak ikiye ayrılır.

Yapılan müdahalenin niteliğine göre operasyonların sınıflandırılması:

1) patolojik odağın kaldırılması (rezektif müdahaleler);

2) onarıcı ve yeniden yapılandırıcı;

3) plastik.

Cerrahi yaranın bakteriyel kontaminasyon derecesine bağlı olarak operasyonların sınıflandırılması:

1) temiz (aseptik);

2) aseptik olmayan;

3) pürülan operasyonlar.

Bir de şöyle bir şey var eşzamanlı operasyonlar, yani birkaç hastalık için (hernioplasti ve prostatektomi) birkaç organa aynı anda birkaç cerrahi müdahalenin yapıldığı olanlar.

Kombine cerrahi müdahaleler çeşitli organlarda operasyonlar yardımıyla bir hastalığın tedavisidir. Örneğin, bir kadının hadım edilmesiyle aynı anda hormona bağlı bir meme tümörü çıkarılır.

Ameliyat sırasında tüm hedeflere ulaşmanın mümkün olduğu durumlarda cerrahi müdahale, iki aşamalı (örneğin, bir tümör yapısının kalın bağırsağının tıkanması için cerrahi) ve çok aşamalı (rekonstrüktif cerrahi) olabilir. yemek borusunun yanık darlıkları için). İkinci durumda, cerrahi, zaman içinde ayrılmış birkaç ameliyatı içerir.

Cerrahi müdahalenin aşamaları:

1) operasyonel erişim. Bağışlayıcı olmalıdır. Mecazi bir ifadeyle, "olması gerektiği kadar büyük ve mümkün olduğu kadar küçük olmalıdır." Ayrıca, operasyonel erişim anatomik ve fizyolojik olmalıdır;

2) operasyonel resepsiyon. Bir organın çıkarılması (ektomi) veya (kısmen) rezeksiyonu;

3) yeniden yapılandırma (anastomozların yerleştirilmesi vb.);

4) yaranın dikilmesi (ya tüm katmanlar boyunca ya da anatomik yapı dikkate alınarak - katman katman).

2. Ameliyat endikasyonları. Operasyonel risk

Ameliyatın gerekli olduğu zamanlamaya bağlı olarak, ameliyat endikasyonları aşağıdaki gibi olabilir:

1) acil durum. İşlem gecikmeden tamamlanmalıdır. En ufak bir gecikme daha kötü bir prognoza, daha yüksek yaşam kalitesine ve hatta bazı durumlarda ölüme neden olabilir. Acil müdahale kanaması, içi boş bir organın delinmesi, peritonit;

2) acil. Hastalığın ilerlemesi nedeniyle operasyon uzun süre ertelenemez. Acil bir durumda, hastayı ameliyata hazırlama ve bozulmuş vücut fonksiyonlarını telafi etme ihtiyacı nedeniyle ameliyat yapılmaz;

3) planlı. Planlı bir operasyon herhangi bir zamanda gerçekleştirilebilir. Hastanın durumu herhangi bir endişeye neden olmadığından, hasta için en uygun anda gerçekleştirilir.

Planlı bir operasyon için endikasyonlar: malformasyonlar, zayıflatıcı ağrı sendromu, çalışma kapasitesinde kayıp veya azalma, önleyici bir operasyon.

Hayatı tehdit eden durumlarda acil cerrahi müdahaleler yapılır.

Ameliyat sırasında hasta için tehlike hem cerrahi travmanın kendisi hem de buna bağlı komplikasyonlar (kanama, peritonit vb.) ve anestezidir. Hasta için böyle bir tehlikenin varlığı ile bağlantılı olarak, ameliyat için hayati, mutlak ve göreceli endikasyonlar ayırt edilir. Ameliyat ancak hastanın ameliyatsız ölmesi durumunda hayati önem taşır ve ameliyat ona gerçek bir kurtuluş şansı verir. Mutlak göstergelerle, işlem gereklidir ve kısa sürede yapılmalıdır, ancak gecikme mümkündür. Ameliyatın sonucunda iyileşme (veya iyileşme) meydana gelmesi durumunda ameliyat nispeten endikedir, ancak bu aşamadaki hastalık hastanın hayatı için gerçek bir tehdit oluşturmaz. Göreceli endikasyonlara göre operatif müdahaleler, hasta için sadece önemsiz ve orta derecede operasyonel risk ile gerçekleştirilir.

Operasyonel risk ikiye ayrılır:

1) önemsiz;

2) orta;

3) nispeten ılımlı;

4) yüksek;

5) acil durum (sadece sağlık nedenleriyle müdahale).

Operasyonel riski değerlendirmek için aşağıdaki faktörler önemlidir:

1) cerrahi müdahalenin hacmi ve süresi (1., 2., 3., 4. kategorilerin operasyonları);

2) cerrahi müdahale türü;

3) altta yatan hastalığın doğası;

4) eşlik eden hastalıkların varlığı ve ciddiyeti;

5) cinsiyet (erkekler için diğer her şey eşit olduğunda risk daha yüksektir);

6) yaş;

7) anestezist ve cerrahi ekibin nitelikleri, ameliyathane ekipmanları.

Kardiyak patoloji, eşlik eden hastalıkların riskini belirlemek için en büyük öneme sahiptir: koroner arter hastalığı (miyokard enfarktüsü dahil), hipertansiyon, romatizmal kalp hastalığı, kor pulmonale ve kardiyak aritmiler.

Belli bir riskin derecesi ne olursa olsun, anestezik ölüm, yani bir hastanın cerrahi işlem ve komplikasyonları ile doğrudan ilgili olmayan anestezi sonucu öngörülemeyen ölümü gibi bir şey vardır. Bu fenomen her 1 bin anestezide 10 vakada görülmektedir.

DERS No. 5. Ağrı kesici. Lokal anestezi ile ilgili genel sorular. infiltrasyon anestezisi. kostal sinir blokları

1. Lokal anestezinin genel sorunları. Lokal anestezi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Anestezi Çeşitli tıbbi maddeler kullanılarak ağrı dahil her türlü hassasiyetin kapatılmasıdır. Anestezi genel olabilir (bu tür bir ağrıya bilinç kaybı eşlik eder) ve lokal (bilinci korurken vücudun belirli bir bölgesinde anestezi oluşturulur). Lokal anestezi altındaki hasta, neler olduğunu algılama yeteneğini korur, bazı durumlarda manipülasyonun seyrini gözlemleyebilir (çoğunlukla küçük ayakta tedavi müdahaleleriyle). Bu bağlamda, ameliyattan önce hastayla, ameliyatın yaklaşık seyrini ve manipülasyonların anlamını açıklayan, hastaya iyimserlik ve güven uyandırmak için bir konuşma yapmak gerekir. araya girmek. Ayrıca lokal anestezi uygulanmadan önce merkezi sinir sistemi üzerinde sakinleştirici etkisi olan özel ilaçların kullanılması gerekmektedir. Lokal anestezi altında gerçekleştirilen tıbbi müdahalelerin yelpazesi oldukça geniştir ve sürekli gelişen ameliyat tekniği ve yeni modern ilaçların kullanımı göz önüne alındığında, sayıları sürekli artmaktadır. Ayrıca lokal anestezi kullanımı gösterilen bir grup hasta vardır. Bunlar genellikle çeşitli komorbiditeleri olan yaşlı hastalardır. Bu tür hastaların durumu, şiddeti altta yatan hastalığın şiddetini aşan genel anesteziden kaynaklanan komplikasyon riskini belirler, bu nedenle bu insan grubu lokal anestezi kullanımı için endikedir.

Lokal anestezi için kontrendikasyon çocukların yaşıdır, çünkü küçük bir ameliyat bile çocuğun ruhu üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir. Yetersiz bir reaksiyon geliştirme olasılığı, akıl hastalığından muzdarip bir grup insanda lokal anestezi kullanımını reddetmeyi gerekli kılar. Dermatolojik hastalıklar, alttaki dokulara lehimlenmiş geniş yara izlerinin varlığı lokal anesteziye kontrendikasyondur. Başka bir kontrendikasyon grubu, anesteziklere karşı alerjik reaksiyon öyküsünün varlığıdır. Ek olarak, önemli bir kontrendikasyon iç kanamanın varlığıdır, bu durumda onu durdurmak hasta için hayati endikasyonlar için çok önemlidir.

2. Kostal sinirin blokajı. Hareket mekanizması. Uygulama metodu. Ana endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

kullanımı bu anestezi, ağrı dürtülerini ortadan kaldırmak, şok gelişimini önlemek, göğsün yeterli solunum hareketlerini sağlamak için kaburga kırıkları için endikedir, çünkü bir veya daha fazla kaburga kırıklarında ağrı o kadar şiddetli olabilir ki kurban için zor tam nefes almak için, yani solunum yetmezliği geliştirme riski vardır.

Uygulama Bu teknik, etkilenen bölgeye karşılık gelen interkostal sinirlerin anestezisinden oluşur. İnterkostal sinirler omurilikten ayrıldığı, yani ağrı hissinin gerçekleşmesinde ana rolü oynadıkları için, sinirin omurgaya daha yakın olan bölgesinde anestezi yapılması gerekir. Buna göre anestezinin yerini belirledikten sonra cilt uyuşturulur ve daha sonra bir novokain çözeltisi reçete edilerek iğne kaburga üzerine oturana kadar ilerletilir. Daha sonra iğne, kaburga yüzeyi boyunca kayar, önce aşağı (anestetik dozunun yarısı enjekte edilir) ve sonra yukarı (ilacın geri kalanı enjekte edilir).

kontrendikasyon Bu anestezi için ve diğer lokal anestezi türleri için, enjeksiyon bölgesinde cilt hastalıklarının varlığı, iğnenin girmesini zorlaştıran yara izleri vardır.

3. Sızma anestezisi. Hareket mekanizması. Uygulama metodu. Ana kontrendikasyonlar

Şu anda, infiltrasyon anestezisi veya sıkı sürünen infiltrat yöntemi, çeşitli cerrahi müdahalelerde yaygın olarak kullanılmaktadır, çünkü uygun şekilde yapılırsa çok iyi bir analjezik etki üretir ve çeşitli cerrahi müdahalelerde kullanılabilir.

Kullanımının bir istisnası, karmaşık uzun işlemlerdir.

Uygulama metodu

Öncesinde hastanın genel durumu göz önünde bulundurularak tüm kurallara göre ameliyat öncesi hazırlık yapılması gerekmektedir. Bu tip anestezi vücuda önemli miktarda anestezik solüsyon soktuğundan, anamnezde anesteziklerin uygulanmasına karşı olağandışı veya alerjik bir reaksiyon olup olmadığını netleştirmek gerekir. Anestezi, müdahale sırasında zaten ameliyat masasında yapılır.

En kısa erişim önceden belirlenir ve dikkate alınarak intradermal olarak bir anestezik uygulanır. Genellikle bu, düşük konsantrasyonda bir novokain çözeltisidir. Maddenin her yeni kısmı, bir önceki enjeksiyonun oluşturduğu nodülün kenarına enjekte edilir, böylece gelecekteki insizyonun tüm alanı üzerinde limon kabuğu şeklinde anestezik bir infiltrat oluşturulur. Daha sonra, iğne deri altı dokuya daha derine hareket ettirilerek, anestezik solüsyonun yeni bir kısmı enjekte edilir.

Deri altı dokusu da tüm insizyon bölgesine infiltre edilir. Ancak bundan sonra cilt ve deri altı dokusunun bir neşter ile diseksiyonu yapılır.

Daha sonra, anatomik yapıları dikkate alınarak kas katmanlarının katman katman infiltrasyonu gerçekleştirilir. Kaslar fasyal vakalarda olduğundan, solüsyonun vakalar üzerinden ilaçla sıkı sızma derecesine kadar dağılımı tüm sinir gövdeleri ve uçları için yeterli anestezi sağlar. İstenilen etki elde edilene kadar yeterli miktarda ilaç verilmesi önemlidir.

Bu anestezi yöntemiyle ilgili komplikasyonlar nadirdir ve alerjik reaksiyonlar, anestezi tekniğine uyulmaması ve aşırı dozda ilacın gelişmesi ile ilişkilidir. Doz aşımı, baş dönmesi, baş ağrısı ve halsizlik, kan basıncını düşürme (çöküş gelişimine kadar) gibi semptomları açıklar.

Kontrendikasyonlar Bu tip anestezinin kullanımına, tarihte anestezik maddelerin girişine karşı aşırı duyarlılık veya alerjik reaksiyonların gelişmesi ile belirlenir.

DERS No. 6. Ağrı kesici. Lokal anestezinin ana yöntemleri. intravenöz anestezi. Perinefrik doku blokajı. Omurilik anestezi

1. Lokal anestezinin ana yöntemleri

Ameliyatın yapılacağı vücudun belirli bir bölgesinin, bilinci korurken uyuşturulmasını mümkün kılan çeşitli lokal anestezi yöntemleri vardır. Bunlar, anestezik maddenin intraosseöz olarak, intravenöz olarak, mukoza zarının yüzeyine uygulandığında sinir uçlarını bloke ettiği çeşitli anestezi türlerini ve iletim anestezisinin yanı sıra epidural ve spinal anestezi türleri - son derece etkili modern yöntemleri içerir. .

2. İntravenöz anestezi. Hareket mekanizması. Uygulama metodu. Ana endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Çoğu zaman, bu tip anestezi travmatolojide kullanılır, çünkü anesteziklerin sinir gövdelerine yayıldığı damarlara girmesini ve tüm uzuv anestezisini sağlar. Kural olarak, bu tür anestezi, kırıklarda kemik parçalarının yeniden konumlandırılması, çıkıkların azaltılması, geniş yaraların birincil ve ikincil cerrahi tedavisi için gereklidir. Bu yöntemin bir özelliği, içine bir anestezik girmesini ve istenmeyen sistemik etkilerin gelişmesini önlemek için sistemik kan akışından kan dolaşımının izole edilmesidir. Anestezinin uygulanması için, uzvun damarlarını mümkün olduğunca boşaltmak için uzuvları birkaç dakika kaldırmak gerekir. Daha sonra uzvu besleyen arterleri sıkıştırmak için uzva turnike uygulanmalıdır. Turnikeye bir alternatif, arter sistemindeki basıncı aşan bir basınca ulaşılana kadar havanın enjekte edildiği ve cerrahi prosedürler süresince bırakıldığı bir basınç ölçüm cihazından bir manşet olabilir. Uzun süreli müdahaleler gerekiyorsa bu yöntem dikkatli kullanılmalıdır. Kural olarak, uzuvlardaki cerrahi müdahale veya manipülasyonların hacmi küçüktür, bu nedenle intravenöz anestezi bu amaçlar için yaygın olarak kullanılır. Diğer bir sınırlama, maddenin sistemik dolaşıma yavaşça girmesi için manşetin veya turnikenin dikkatli ve yavaş bir şekilde çıkarılması ihtiyacıdır. Aksi halde baş dönmesi, mide bulantısı, halsizlik ve hatta çökme gibi istenmeyen etkiler ortaya çıkabilir. Bu yöntemi kullanmak kontrendike Novokain veya diğer anesteziklere karşı alerjik reaksiyon öyküsü olan.

3. Pararenal abluka. Hareket mekanizması. Uygulama metodu. Ana endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Bu tip anestezi ile, perinefrik dokuya bir novokain veya başka bir anestezik çözeltisi enjekte edilir, burada sinir pleksuslarına yayılır ve etkilenir - renal pleksus, solar pleksus ve ayrıca splanknik sinirler. Sonuç olarak, bu pleksusların innervasyon bölgesinde ağrı duyarlılığı kapatılır. Bu özellikle önemlidir ve afferent ağrı uyarılarının kapatılmasının ana patojenetik önlemlerden biri olduğu şok gibi durumlarda, ayrıca böbrek taşı vakalarında, akut renal kolik ataklarında ve ayrıca ek bir bileşen olarak yaygın olarak kullanılır. Pelvik organlara ve retroperitoneal boşluğa yapılan cerrahi müdahalelerden önce yapılan ağrının giderilmesinde. Kullanım endikasyonlarını önceden belirledikten sonra tek taraflı veya iki taraflı anestezi ihtiyacı konusuna karar verilir.

Anestezi tekniği.

Novokain veya başka bir anestezik solüsyonla iğneyi batırırken odaklanmanız gereken nokta, bir tarafta longissimus dorsi kaslarının, diğer tarafta onikinci kaburganın oluşturduğu açının tepe noktasıdır. Bu açının açıortayını kullanarak 1 cm geriye çekilerek bir nokta bulun. Bu noktada (bir veya her iki tarafta) cilt uyuşturulur. Daha sonra novokain solüsyonunu hazırlarken iğneyi dikkatlice ve yavaşça dik açıyla içeri doğru hareket ettirin. Başarısızlık hissi iğnenin perinefrik dokuya girdiğini gösterir. Emin olmak için şırınga pistonunu kendinize doğru çekmeniz gerekir. Şırıngada kan görülmezse, bu, iğnenin dokuda olduğu anlamına gelir; bu durumda bir novokain çözeltisi enjekte edilir. Şırıngada kan görülmesi iğnenin damara girdiğini gösterir. Bu durumda iğne doğru pozisyona getirilerek deneme tekrarlanır. Büyük hatalardan ve topografik anatominin bilinmemesinden kaynaklanan bu yöntemin çok ciddi komplikasyonları, iğnenin bağırsak boşluğuna girmesidir. Bu durumda enfeksiyonun pelvik boşluğa girme ve peritonit geliştirme riski çok yüksektir.

Kontrendikasyonlar ve ihtiyati tedbirler, önceki vakalarda olduğu gibi, ilacın aşırı dozda gelişme olasılığı ve buna alerjik reaksiyonun ortaya çıkması ile ilişkilidir.

4. Spinal anestezi. Genel Konular. Hareket mekanizması. Uygulama metodu. Ana endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Bu, ağrı kesici için en etkili yöntemlerden biridir. Etki mekanizması, omuriliğin subaraknoid boşluğuna anestezik bir solüsyonun sokulması ile ilişkilidir. Aynı zamanda omuriliğin arka kökleri bloke edilir ve anestezi bölgesinin altındaki duyu ve motor lifler kapatılır. Subaraknoid anestezinin bu özelliği, innervasyon merkezleri diyaframı innerve eden merkezlerin üzerinde bulunan organlara yapılan cerrahi müdahaleler sırasında bu tip anestezi kullanmanın imkansızlığı ile ilişkilidir. Bu durumda motor liflerinin kapatılması diyaframın felç olmasına ve solunum durmasına yol açacaktır.

Erişimi kolaylaştırmak için hasta, sırtını mümkün olduğunca bükerek ve başını dizlerine bastırarak, yanına oturmalı veya uzanmalıdır. Bu pozisyonda, omurların spinöz süreçleri arasındaki mesafe en büyüktür, bu doğru erişim sağlar. Kural olarak, bir iğnenin enjeksiyonu, sırtın refleks düzleşmesine yol açar. Hastayı eğik sırt pozisyonunda tutmak için hastayı istenen pozisyonda tutacak bir asistana ihtiyaç vardır (bazen birkaç kişinin yardımına başvurmanız gerekir). Konsantrasyon önemlidir, tüm asistanlar bu tür anesteziyi yapan doktorun talimatlarına kesinlikle uymalıdır. Anestezinin anlamı, iğnenin subaraknoid boşluğa girmesinde yattığından, pürülan-enflamatuar komplikasyonların gelişimini dışlamak için asepsi ve antisepsi kurallarına dikkatlice uymak gerekir. İğne enjeksiyon bölgesi, lomber vertebranın II ve III veya III ve IV'ün spinöz süreçleri arasındaki mesafenin ortasında bulunur. Genellikle, IV lomber vertebranın spinöz süreçleri ile aynı seviyede, anterior superior iliak dikenleri birbirine bağlayan bir çizgi vardır. İğnenin önerilen enjeksiyon bölgesindeki cilt dikkatlice alkol ile muamele edilir, daha sonra bir novokain çözeltisi ile anestezi yapılır, bundan sonra iğne kesinlikle sivri işlemler arasında vücudun orta hattı boyunca sokulur. Dönme hareketleri üretin, iğneye yavaşça enjekte edilir, önceden bir novokain çözeltisi gönderilir. Bir iğne arızası hissi, subaraknoid boşlukta olduğunuzu gösterebilir. Açıklığa kavuşturmak için, mandrin ondan çıkarıldıktan sonra iğneden akan sıvı gözlenir. Berrak sarımsı bir sıvı ise büyük ihtimalle beyin omurilik sıvısıdır, o zaman iğne doğru girilmiştir ve subaraknoid boşluktadır. İğneden kan serbest bırakılırsa, delinmenin yanlış yapıldığı ve iğnenin çıkarıldığı, ardından tüm manipülasyonların tekrarlandığı ve iğnenin diğer dikenli işlemler arasına yerleştirildiği anlamına gelir. Anesteziden önce iğneye az miktarda beyin omurilik sıvısı alınır, bir novokain solüsyonu ile karıştırılır ve daha sonra subaraknoid boşluğa enjekte edilir. CSF'nin süresinin dolmasını önlemek için, delinme bölgesi bir sıva ile hava geçirmez şekilde kapatılır.

DERS No. 7. Narkoz

1. Anestezi yöntemlerinin gelişim tarihi. anestezi teorileri

Yeterli ağrı giderimi olmadan modern cerrahi düşünülemez. Cerrahi operasyonların ağrısızlığı şu anda anesteziyoloji adı verilen tıp biliminin bir dalı tarafından sağlanmaktadır. Bu bilim sadece ağrı giderme yöntemleriyle değil aynı zamanda kritik bir durumda vücut fonksiyonlarını yönetme yöntemleri olan modern anesteziyle de ilgilenir. Bir cerrahın yardımına gelen modern bir anestezi uzmanının cephaneliğinde, nispeten basit olanlardan (lokal anestezi), vücut fonksiyonlarını kontrol etmenin en karmaşık yöntemlerine (hipotermi, kontrollü hipotansiyon, yapay dolaşım) kadar çok sayıda teknik vardır. .

Ama her zaman böyle değildi. Birkaç yüzyıl boyunca, ağrıyla savaşmanın bir yolu olarak sersemletici tentürler sunuldu, hastalar sersemletildi, hatta boğuldu ve turnikelerle sinir gövdeleri çekildi. Başka bir yol da ameliyat süresini azaltmaktı (örneğin, N. I. Pirogov, mesaneden taşları 2 dakikadan daha kısa sürede çıkardı). Ancak anestezinin keşfinden önce, karın ameliyatları cerrahlar için erişilemezdi.

Modern cerrahi çağı 1846'da, kimyager C.T. Jackson ve diş hekimi W.T.G. Morton tarafından eter buharının anestezik özelliklerinin keşfedilmesi ve genel anestezi altında ilk diş çekiminin gerçekleştirilmesiyle başladı. Bir süre sonra, cerrah M. Warren, eter kullanarak inhalasyon anestezisi altında dünyanın ilk ameliyatını (boyun tümörünün çıkarılması) gerçekleştirdi. Rusya'da, anestezi tekniklerinin tanıtımı, F. I. Inozemtsev ve N. I. Pirogov'un çalışmaları ile kolaylaştırıldı. İkincisinin çalışmaları (Kırım Savaşı sırasında yaklaşık 10 bin anestezi yaptı) son derece büyük bir rol oynadı. O zamandan beri, anestezi tekniği çok daha karmaşık ve gelişmiş hale geldi ve cerrahın alışılmadık derecede karmaşık müdahaleler gerçekleştirmesi için fırsatlar yarattı. Ancak anestezi uykusunun ne olduğu ve oluşum mekanizmalarının ne olduğu sorusu hala açık kalmaktadır.

Anestezi fenomenini açıklamak için, çoğu zaman testine dayanamayan ve tamamen tarihsel ilgi çeken çok sayıda teori öne sürülmüştür. Bunlar, örneğin:

1) Bernard'ın pıhtılaşma teorisi (fikirlerine göre, anesteziye giriş için kullanılan ilaçlar, nöronların protoplazmasının pıhtılaşmasına ve metabolizmalarında bir değişikliğe neden oldu);

2) lipoid teorisi (fikirlerine göre, narkotikler sinir hücrelerinin zarlarının lipid maddelerini çözer ve içeriye nüfuz ederek metabolizmalarında bir değişikliğe neden olur);

3) protein teorisi (narkotik maddeler sinir hücrelerinin enzim proteinlerine bağlanır ve içlerinde oksidatif süreçlerin ihlaline neden olur);

4) adsorpsiyon teorisi (bu teorinin ışığında, ilaç molekülleri hücre yüzeyine emilir ve zarların özelliklerinde ve dolayısıyla sinir dokusunun fizyolojisinde bir değişikliğe neden olur);

5) soy gazlar teorisi;

6) nörofizyolojik teori (araştırmacıların tüm sorularını tam olarak yanıtlar, merkezi sinir sisteminin inhibisyonuna yol açan retiküler oluşumun aktivitesindeki faz değişiklikleri ile belirli ilaçların etkisi altında anestezi gelişimini açıklar).

Paralel olarak, lokal anestezi yöntemlerini iyileştirmek için çalışmalar yapılmıştır. Bu anestezi yönteminin kurucusu ve ana destekçisi, bu konudaki temel çalışmaları hala eşsiz olan A. V. Vishnevsky idi.

2. Anestezi. Bileşenleri ve türleri

Narkoz - bu, bilinç, analjezi, reflekslerin inhibisyonu ve kas gevşemesinin dışlanmasıyla yapay olarak indüklenen derin bir uykudur. Cerrahi müdahalenin veya anestezinin modern anestezik yönetiminin aşağıdakileri içeren en karmaşık çok bileşenli prosedür olduğu açıktır:

1) narkotik uyku (anestezi için ilaçların neden olduğu). İçerir:

a) bilincin kapanması - tam retrograd amnezi (hastanın anestezi sırasında başına gelen olaylar hafızaya kaydedilir);

b) duyarlılıkta azalma (parestezi, hipestezi, anestezi);

c) uygun analjezi;

2) nörovejetatif blokaj. Otonom aktivite büyük ölçüde merkezi sinir sistemi tarafından kontrol edilmediğinden ve narkotik ilaçlar tarafından düzenlenmediğinden, otonom sinir sisteminin ameliyata verdiği reaksiyonları stabilize etmek gerekir. Bu nedenle, anestezinin bu bileşeni, otonom sinir sisteminin periferik efektörlerinin - antikolinerjikler, adrenoblokerler, ganglion blokerleri;

3) kas gevşemesi. Kullanımı sadece kontrollü solunum ile endotrakeal anestezi için geçerlidir, ancak gastrointestinal sistem operasyonları ve büyük travmatik müdahaleler için gereklidir;

4) hayati fonksiyonların yeterli durumunun sürdürülmesi: gaz değişimi (hastanın soluduğu gaz karışımı oranının hassas bir şekilde hesaplanmasıyla elde edilir), kan dolaşımı, normal sistemik ve organ kan akışı. Kan akışının durumunu kan basıncına göre ve ayrıca (dolaylı olarak) saat başına atılan idrar miktarına (idrar akış saati) göre izleyebilirsiniz. 50 ml/saatin altında olmamalıdır. Kan akışının yeterli seviyede tutulması, merkezi venöz basıncın kontrolü altında salin solüsyonlarının sürekli intravenöz infüzyonu yoluyla kanın seyreltilmesi - hemodilüsyon - ile sağlanır (normal değer 60 mm su sütunudur);

5) metabolik süreçleri uygun seviyede tutmak. Hastanın operasyon sırasında ne kadar ısı kaybettiğini hesaba katmak ve yeterli ısıtma veya tam tersine hastayı soğutmak gerekir.

Genel anestezi altında cerrahi müdahale endikasyonları planlanan müdahalenin ciddiyetine ve hastanın durumuna göre belirlenir. Hastanın durumu ne kadar şiddetli ve müdahale ne kadar kapsamlı olursa, anestezi için o kadar fazla endikasyon olur. Hastanın nispeten tatmin edici bir durumundaki küçük müdahaleler lokal anestezi altında gerçekleştirilir.

Anestezinin sınıflandırılması vücuda ilaç uygulama yolu boyunca.

1. Soluma (hastanın solunum sistemine buhar halindeki narkotik bir madde verilir ve alveollerden kana yayılır):

1) maske;

2) endotrakeal.

2. İntravenöz.

3. Kombine (kural olarak, intravenöz olarak uygulanan bir ilaçla indüksiyon anestezisi, ardından inhalasyon anestezisi bağlantısı).

3. Eter anestezisinin aşamaları

İlk aşama

Analjezi (hipnotik faz, yuvarlak anestezi). Klinik olarak, bu aşama, hastanın bilincinin kademeli bir depresyonu ile kendini gösterir, ancak bu aşamada tamamen kaybolmaz. Hastanın konuşması yavaş yavaş tutarsız hale gelir. Hastanın cildi kırmızıya döner. Nabız ve solunum biraz arttı. Göz bebekleri ameliyat öncesi ile aynı boyuttadır, ışığa tepki verirler. Bu aşamadaki en önemli değişiklik, pratik olarak kaybolan ağrı duyarlılığı ile ilgilidir. Kalan duyarlılık türleri korunur. Bu aşamada kural olarak cerrahi müdahaleler yapılmaz, ancak küçük yüzeysel kesiler ve çıkıkların azaltılması yapılabilir.

İkinci aşama

Uyarma aşaması. Bu aşamada hasta bilincini kaybeder ancak motor ve otonomik aktivitede artış olur. Hasta eylemlerinden sorumlu değildir. Davranışı, aşırı sarhoş durumda olan bir kişinin davranışıyla karşılaştırılabilir. Hastanın yüzü kızarır, tüm kaslar gerilir, boyun damarları şişer. Solunum sistemi kısmında, solunumda keskin bir artış var, hiperventilasyon nedeniyle kısa süreli bir durma olabilir. Tükürük ve bronş bezlerinin artan salgılanması. Kan basıncı ve nabız hızı yükselir. Artan öğürme refleksi nedeniyle kusma meydana gelebilir.

Çoğu zaman, hastalar istemsiz idrara çıkma yaşarlar. Bu aşamadaki öğrenciler genişler, ışığa tepkileri korunur. Eter anestezisi sırasında bu aşamanın süresi, uzun süredir alkol kullanan hastalarda ve uyuşturucu bağımlılarında en belirgin uyarılma ile 12 dakikaya ulaşabilir. Bu hasta kategorilerinin fiksasyona ihtiyacı vardır. Çocuklarda ve kadınlarda bu aşama pratik olarak ifade edilmez. Anestezinin derinleşmesiyle birlikte hasta yavaş yavaş sakinleşir, anestezinin bir sonraki aşaması başlar.

Üçüncü sahne

Anestezi uyku evresi (cerrahi). Bu aşamada tüm cerrahi müdahaleler yapılır. Anestezi derinliğine bağlı olarak, birkaç anestezi uykusu seviyesi vardır. Hepsi tamamen bilinçten yoksundur, ancak vücudun sistemik reaksiyonları farklılıklar gösterir. Bu anestezi aşamasının ameliyat için özel önemi ile bağlantılı olarak, tüm seviyelerinin bilinmesi tavsiye edilir.

Kanıt ilk seviyeveya korunmuş reflekslerin aşamaları.

1. Sadece yüzeysel refleksler yoktur, laringeal ve kornea refleksleri korunur.

2. Nefes almak sakindir.

3. Preanestezik düzeyde nabız ve kan basıncı.

4. Öğrenciler biraz daralmış, ışığa tepki canlıdır.

5. Gözbebekleri düzgün hareket eder.

6. İskelet kasları iyi durumda, bu nedenle kas gevşeticilerin yokluğunda karın boşluğunda bu seviyede operasyonlar yapılmaz.

İkinci seviye aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir.

1. Refleksleri (laringeal-faringeal ve kornea) zayıflatın ve sonra tamamen yok edin.

2. Nefes almak sakindir.

3. Preanestezik düzeyde nabız ve kan basıncı.

4. Öğrenciler yavaş yavaş genişler, buna paralel olarak ışığa tepkileri zayıflar.

5. Gözbebeklerinin hareketi yoktur, öğrenciler merkeze yerleştirilmiştir.

6. İskelet kaslarının gevşemesi başlar.

Üçüncü seviye aşağıdaki klinik özelliklere sahiptir.

1. Refleks yoktur.

2. Solunum sadece diyaframın hareketleri nedeniyle gerçekleştirilir, bu nedenle sığ ve hızlıdır.

3. Kan basıncı düşer, nabız artar.

4. Öğrenciler genişler ve olağan ışık uyarısına tepkileri pratikte yoktur.

5. İskelet kasları (interkostal dahil) tamamen gevşemiştir. Bunun sonucu olarak çene sıklıkla sarkıktır, dilin geri çekilmesi ve solunum durması geçebilir, bu nedenle anestezi uzmanı bu dönemde çeneyi daima öne getirir.

6. Hastanın bu anestezi seviyesine geçişi hayatı için tehlikelidir, bu nedenle böyle bir durum ortaya çıkarsa anestezik dozunun ayarlanması gerekir.

Dördüncü seviye daha önce agonal olarak adlandırılıyordu, çünkü bu seviyedeki vücudun durumu esasen kritiktir. Solunum felci veya kan dolaşımının durması nedeniyle ölüm her an gerçekleşebilir. Hastanın karmaşık resüsitasyon önlemlerine ihtiyacı vardır. Bu aşamada anestezinin derinleşmesi anestezi uzmanının vasıflarının düşük olduğunun göstergesidir.

1. Tüm refleksler yoktur, ışığa karşı göz bebeği reaksiyonu yoktur.

2. Öğrenciler maksimum derecede genişlemiştir.

3. Solunum yüzeyseldir, keskin bir şekilde hızlanır.

4. Taşikardi, nabız atması, kan basıncı önemli ölçüde azalır, tespit edilemeyebilir.

5. Kas tonusu yoktur.

dördüncü aşama

İlaç arzının kesilmesinden sonra ortaya çıkar. Bu aşamanın klinik belirtileri, anesteziye daldırma sırasındakilerin tersine gelişmesine karşılık gelir. Ancak, kural olarak, daha hızlı ilerlerler ve çok belirgin değildirler.

4. Bazı anestezi türleri

Maske anestezisi. Bu anestezi tipinde gaz halindeki anestezik özel tasarım bir maske ile hastanın solunum yoluna verilir. Hasta kendi kendine nefes alabilir veya gaz karışımı basınç altında verilir. İnhalasyon maskesi anestezisi yaparken, sürekli hava yolu açıklığına dikkat etmek gerekir. Bunun için birkaç yöntem vardır.

1. Başı geriye atmak ve retrofleksiyon pozisyonuna getirmek.

2. Alt çenenin öne doğru çekilmesi (dilin geri çekilmesini engeller).

3. Orofaringeal veya nazofaringeal kanalın kurulması.

Maske anestezisi hastaların tolere etmesi oldukça zordur, bu nedenle kas gevşemesi gerektirmeyen küçük cerrahi müdahaleler için çok sık kullanılmaz.

Avantajları endotrakeal anestezi. Bu, akciğerlerin sürekli ve stabil bir şekilde havalandırılmasını sağlamak ve hava yollarının aspirasyonla tıkanmasını önlemek içindir. Dezavantajı, bu prosedürü gerçekleştirmenin daha karmaşık olmasıdır (deneyimli bir anestezi uzmanı varsa, bu faktör özellikle önemli değildir).

Endotrakeal anestezinin bu nitelikleri, uygulamasının kapsamını belirler.

1. Artmış aspirasyon riski olan operasyonlar.

2. Çift lümenli endotrakeal tüpler kullanılarak elde edilen, genellikle akciğerlerin ayrı ventilasyonuna ihtiyaç duyulabilecek kas gevşeticilerin, özellikle torasik olanların kullanıldığı operasyonlar.

3. Baş ve boyundaki operasyonlar.

4. Spontan solunumun çok zorlaştığı vücudu yan veya mide (ürolojik vb.)

5. Uzun süreli cerrahi müdahaleler.

Modern cerrahide kas gevşetici kullanmadan yapmak zordur.

Bu ilaçlar entübe trakea, abdominal operasyonlar, özellikle akciğerlere yapılan cerrahi müdahaleler sırasında anestezi için kullanılır (çift lümenli tüp ile trakeal entübasyon sadece bir akciğerin havalandırılmasına izin verir). Anestezinin diğer bileşenlerinin etkisini güçlendirme yeteneğine sahiptirler, bu nedenle birlikte kullanıldıklarında anestezik konsantrasyonu azaltılabilir. Anesteziye ek olarak, laringospazm için acil tedavi olan tetanoz tedavisinde kullanılırlar.

Kombine anestezi için aynı anda birkaç ilaç kullanılır. Bu, inhalasyon anestezisi için birkaç ilaç veya intravenöz ve inhalasyon anestezisinin bir kombinasyonu veya anestezik ve kas gevşetici kullanımıdır (çıkıkları azaltırken).

Anestezi ile birlikte vücudu etkilemek için özel yöntemler kullanılır - kontrollü hipotansiyon ve kontrollü hipotermi. Kontrollü hipotansiyon yardımıyla cerrahi alan da dahil olmak üzere doku perfüzyonu azaltılarak kan kaybının en aza indirilmesi sağlanır. Kontrollü hipotermi veya vücudun tamamının veya bir kısmının sıcaklığının düşmesi, doku oksijen talebinde bir azalmaya yol açar, bu da kan akışının kısıtlanması veya kapatılmasıyla uzun vadeli müdahalelerin gerçekleştirilmesini mümkün kılar.

5. Anestezi komplikasyonları. Özel anestezi şekilleri

Anestezinin özel formları nöroleptanaljezi - ağrının giderilmesi için bir nöroleptik (droperidol) ve bir anestezik ilacın (fentanil) kombinasyonunun kullanılması ve ateraljezi - ağrının giderilmesi için bir sakinleştirici ve bir anestezik ilacın kullanılması. Bu yöntemler küçük müdahaleler için kullanılabilir.

elektroanaljezi - Anestezi sırasında da oluşan α-ritminde korteksin elektriksel aktivitesinin senkronizasyonuna yol açan bir elektrik akımı ile serebral korteks üzerinde özel bir etki.

Anestezi, uzman bir anestezi uzmanının varlığını gerektirir. Bu karmaşık bir işlemdir ve vücudun işleyişine çok ciddi bir müdahaledir. Kural olarak, uygun şekilde uygulanan anesteziye komplikasyonlar eşlik etmez, ancak yine de deneyimli anestezistlerde bile olur.

Numara anestezi komplikasyonları aşırı geniş.

1. Larenjit, trakeobronşit.

2. Solunum yollarının tıkanması - dilin geri çekilmesi, dişlerin girişi, protezlerin solunum yoluna girmesi.

3. Akciğer atelektazisi.

4. Pnömoni.

5. Kardiyovasküler sistem aktivitesindeki ihlaller: çökme, taşikardi, fibrilasyona kadar diğer kalp ritmi bozuklukları ve dolaşım durması.

6. Entübasyon sırasında travmatik komplikasyonlar (gırtlak, farenks, trakea yaraları).

7. Gastrointestinal sistemin motor aktivitesinin ihlali: mide bulantısı, kusma, yetersizlik, aspirasyon, bağırsak parezi.

8. İdrar retansiyonu.

9. Hipotermi.

10. Beyin ödemi.

DERS No. 8. Kanama

1. sınıflandırma

Kanama, kan damarlarının duvarları hasar gördüğünde veya geçirgenliği bozulduğunda ortaya çıkan kanın damar yatağının dışına girmesi olarak tanımlanır. Kan kaybı belirli değerleri aşmazsa fizyolojik olan bir takım koşullara kanama eşlik eder. Bunlar adet kanaması ve doğum sonrası dönemde kan kaybıdır. Patolojik kanamanın nedenleri çok çeşitlidir. Sepsis, iskorbüt, kronik böbrek yetmezliğinin son evreleri, hemorajik vaskülit gibi hastalıklarda ve patolojik durumlarda damar geçirgenliğinde değişiklik gözlenir. Travmaya bağlı vasküler yıkımın mekanik nedenlerine ek olarak, hemodinamik faktörler ve vasküler duvarın mekanik özelliklerindeki değişiklikler nedeniyle damarların bütünlüğü bozulabilir: sistemik aterosklerozun arka planına karşı hipertansiyon, anevrizma rüptürü. Damar duvarının tahribatı, patolojik bir yıkıcı sürecin sonucu olarak ortaya çıkabilir: doku nekrozu, tümör çürümesi, pürülan füzyon, spesifik enflamatuar süreçler (tüberküloz, vb.).

Kanamanın birkaç sınıflandırması vardır.

Kanayan bir damara benziyor.

1. Arter.

2. Venöz.

3. Arteriovenöz.

4. Kılcal.

5. Parankimal.

Klinik tabloya göre.

1. Dış (damardan gelen kan dış ortama girer).

2. Dahili (damardan sızan kan, dokularda (kanamalar, hematomlarla), içi boş organlarda veya vücut boşluklarında bulunur).

3. Gizli (net bir klinik tablo olmadan).

İç kanama için ek bir sınıflandırma vardır.

1. Dokuda kan sızıntısı:

1) dokularda kanamalar (kan dokulara morfolojik olarak ayrılamayacak şekilde sızar. Emprenye denilen olay meydana gelir);

2) deri altı (morarma);

3) submukozal;

4) subaraknoid;

5) gizli.

2. Hematomlar (dokulara büyük miktarda kan akışı). Bir delinme ile çıkarılabilirler.

Morfolojik resme göre.

1. İnterstisyel (kan, interstisyel boşluklardan yayılır).

2. İnterstisyel (doku yıkımı ve kavite oluşumu ile kan çıkışı meydana gelir).

Klinik belirtilere göre.

1. Nabızlı hematomlar (hematom boşluğu ile arter gövdesi arasında iletişim olması durumunda).

2. Titreşimli olmayan hematomlar.

Ayrıca intrakaviter kanamayı da tahsis edin.

1. Kan, vücudun doğal boşluklarına akar:

1) karın (hemoperiton);

2) kalp torbasının boşluğu (hemoperikardiyum);

3) plevral boşluk (hemotoraks);

4) eklem boşluğu (hemartroz).

2. Kan içi boş organlara akar: gastrointestinal sistem (GIT), idrar yolu vb.

Kanama oranı.

1. Akut (büyük damarlardan dakikalar içinde çok miktarda kan kaybedilir).

2. Akut (bir saat içinde).

3. Subakut (gün boyunca).

4. Kronik (haftalar, aylar, yıllar içinde).

Meydana gelme zamanına kadar.

1. Birincil.

2. İkincil.

Patolojik sınıflandırma.

1. Kan damarlarının duvarlarının mekanik tahribatından ve ayrıca termal lezyonlardan kaynaklanan kanama.

2. Patolojik bir süreçle (tümör çürümesi, yatak yaraları, cerahatli füzyon, vb.) Damar duvarının tahrip edilmesinden kaynaklanan şiddetli kanama.

3. Diyapedetik kanama (kan damarlarının geçirgenliğini ihlal ederek).

2. Akut kan kaybı kliniği

Kan vücutta, esas olarak homeostazı korumaya indirgenen bir dizi önemli işlevi yerine getirir. Kanın vücutta taşıma işlevi sayesinde sürekli gaz, plastik ve enerji maddeleri alışverişi mümkün olur, hormonal düzenleme vb. gerçekleşir.Kanın tampon işlevi asit-baz dengesini, elektrolit ve ozmotik dengeyi korumaktır. . Bağışıklık fonksiyonu aynı zamanda homeostazı sürdürmeyi amaçlar. Son olarak, kanın pıhtılaşma ve pıhtılaşma önleyici sistemleri arasındaki hassas denge sayesinde, kanın sıvı hali korunur.

kanama kliniği lokal (dış ortama veya doku ve organlara kan çıkışı nedeniyle) ve genel kan kaybı belirtilerinden oluşur.

Akut kan kaybı belirtileri tüm kanama türleri için birleştirici bir klinik işarettir. Bu semptomların şiddeti ve vücudun kan kaybına tepkisi birçok faktöre bağlıdır (aşağıya bakınız). Ölümcül kan kaybı, bir kişi dolaşımdaki tüm kanın yarısını kaybettiğinde böyle bir kan kaybı hacmi olarak kabul edilir. Ancak bu mutlak bir ifade değildir. Vücudun kan kaybına tepkisini belirleyen ikinci önemli faktör, hızı, yani bir kişinin kan kaybetme hızıdır. Büyük bir arteriyel gövdeden kanama ile, daha küçük hacimlerde kan kaybı olsa bile ölüm meydana gelebilir. Bunun nedeni, vücudun telafi edici reaksiyonlarının, örneğin hacimde kronik kan kaybı ile uygun seviyede çalışmak için zamana sahip olmamasıdır. Akut kan kaybının genel klinik belirtileri tüm kanamalar için aynıdır. Baş dönmesi, halsizlik, susuzluk, gözlerin önünde uçar, uyuşukluk şikayetleri vardır. Cilt soluk, kanama oranı yüksek, soğuk ter görülebilir. Ortostatik çökme, senkop gelişimi sıktır. Objektif bir muayene taşikardi, kan basıncında düşüş ve küçük bir dolum nabzı ortaya çıkarır. Hemorajik şok gelişmesiyle birlikte diürez azalır. Kırmızı kan analizinde hemoglobin, hematokrit ve kırmızı kan hücrelerinin sayısında azalma olur. Ancak bu göstergelerde bir değişiklik sadece hemodilüsyonun gelişmesiyle gözlenir ve kan kaybından sonraki ilk saatlerde çok bilgilendirici değildir. Kan kaybının klinik belirtilerinin şiddeti kanama hızına bağlıdır.

Bir kaç tane var akut kan kaybının şiddeti.

1. Dolaşımdaki kan hacminde (BCC) %5-10'luk bir eksiklik ile. Genel durum nispeten tatmin edici, nabızda bir artış var, ancak yeterli dolum var. Arter basıncı (BP) normaldir. Kanı incelerken, hemoglobin 80 g / l'den fazladır. Kapilleroskopide, mikro sirkülasyon durumu tatmin edicidir: pembe bir arka planda, hızlı kan akışı, en az 3-4 döngü.

2. %15'e varan BCC açığı ile. Orta şiddette genel durum. 110 dakikada 1'a kadar taşikardi var. Sistolik kan basıncı 80 mm Hg'ye düşer. Sanat. Kırmızı kan analizinde, hemoglobinde 80'den 60 g / l'ye bir azalma. Kapillaroskopi, hızlı kan akışını ortaya çıkarır, ancak soluk bir arka planda.

3. %30'a varan BCC eksikliği ile. Hastanın genel ciddi durumu. Nabız, dakikada 120 vuruşluk bir frekansla iplik benzeridir. Arter basıncı 1 mm Hg'ye düşer. Sanat. Kılcaloskopi ile soluk bir arka plan, kan akışının yavaşlaması, 60-1 döngü.

4. %30'dan fazla BCC açığı olan. Hasta çok ciddi, sıklıkla ağrılı bir durumda. Periferik arterlerde nabız ve kan basıncı yoktur.

3. Çeşitli kanama türlerinin klinik tablosu

Hangi damardan kanın aktığını açıkça belirlemek mümkündür. dış kanama. Kural olarak, dış kanama ile tanı zor değildir. Atardamarlar hasar gördüğünde kan, güçlü bir titreşimli jetle dış ortama dökülür. Kızıl kan. Bu çok tehlikeli bir durumdur, çünkü arteriyel kanama hızla hastanın kritik anemisine yol açar.

venöz kanama, kural olarak, koyu renkli sürekli bir kan çıkışı ile karakterizedir. Ancak bazen (büyük venöz gövdeler yaralandığında), bulaşıcı kan nabzı mümkün olduğundan tanı hataları olabilir. Venöz kanama, olası bir hava embolisi gelişimi ile tehlikelidir (düşük santral venöz basınç (CVP) ile). saat kılcal kanama hasarlı dokunun tüm yüzeyinden (çiy gibi) sürekli bir kan çıkışı vardır. Özellikle şiddetli, parankimal organları (böbrekler, karaciğer, dalak, akciğerler) travmatize ederken meydana gelen kılcal kanamalardır. Bu, bu organlardaki kılcal ağın yapısal özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Bu durumda kanamayı durdurmak çok zordur ve bu organlarda ameliyat sırasında ciddi bir sorun haline gelir.

Çeşitli türleri ile iç kanama klinik farklıdır ve dıştakiler kadar açık değildir.

Kan kaybı hacmini belirleme yöntemleri

Klinik belirtilerle kan kaybı miktarının geçici olarak belirlenmesi için bir teknik vardır ("Akut kan kaybı kliniği" bölümüne bakın).

Libov'un yöntemi cerrahi müdahaleler için kullanılır. Müdahale sırasında hastaların kaybettiği kan miktarı, kullanılan tüm gazlı bez ve topların kütlesinin %57'si olarak tanımlanmaktadır.

Kanın özgül ağırlığına göre kan kaybını belirleme yöntemi (Van Slyke'a göre). Kanın özgül ağırlığı, çeşitli seyreltmelerde bir bakır sülfat çözeltisi içeren bir dizi test tüpü kullanılarak belirlenir. Analiz edilen kan, solüsyonlara art arda damlatılır. Damlanın batmadığı ve bir süre oyalandığı seyreltmenin özgül ağırlığı, kanın özgül ağırlığına eşit kabul edilir. Kan kaybının hacmi aşağıdaki formülle belirlenir:

Vcr \u37d 1,065 x (XNUMX - x),

Vkr, kan kaybının hacmidir,

x - hematokrit ve kan viskozitesinin değeri dikkate alınarak Borovsky formülüne göre kanın belirli bir özgül ağırlığı.

Bu formül erkekler ve kadınlar için biraz farklıdır.

DCCm = 1000 x V + 60 x Ht - 6700;

DCCzh \u1000d 60 x V + 6060 x Ht - XNUMX,

nerede DCKm - erkekler için dolaşımdaki kan eksikliği,

DCC - kadınlar için dolaşımdaki kan eksikliği,

V - kan viskozitesi,

Ht - hematokrit.

Bu formülün tek dezavantajı, kan kaybından sonraki erken dönemde, telafi edici kan seyreltme (hemodilüsyon) henüz oluşmadığında, yardımı ile belirlenen değerlerin belirli bir yanlışlığı olarak kabul edilebilir. Sonuç olarak, kan kaybının hafife alınması söz konusudur.

4. Vücudun kanamaya tepkisi

Bir yetişkinin vücudunda yaklaşık 70-80 ml/kg kan bulunur ve tamamı sürekli dolaşımda değildir. Kanın %20'si depodadır (karaciğer, dalak). Dolaşan hacim, biriktiren organların damarlarında olmayan kandır ve çoğu damarlarda bulunur. Vücuttaki tüm kanın %15'i sürekli olarak arter sisteminde bulunur, %7-9'u kılcal damarlarda dağılır, geri kalanı venöz sistemde depolanır.

Kan vücutta homeostatik işlevleri yerine getirdiğinden, tüm fizyolojik mekanizmalar, işleyişinin ihlal edilmesini önlemeyi amaçlar.

İnsan vücudu kan kaybına karşı oldukça dirençlidir. Kanamayı kendiliğinden durdurmak için hem sistemik hem de lokal mekanizmalar vardır. Lokal mekanizmalar, hasarlı damarın hem mekanik özelliklerinden (damar duvarının elastik özelliklerinden dolayı, intima vidalanmasıyla damarın lümenini daraltır ve kapatır) hem de vazomotor reaksiyonları (refleks spazm) nedeniyle oluşan reaksiyonları içerir. hasara yanıt olarak gemi). Yaygın mekanizmalar, pıhtılaşma ve hemostazın vasküler trombosit mekanizmalarını içerir. Damar hasar gördüğünde trombosit agregasyonu ve fibrin pıhtılarının oluşumu süreçleri tetiklenir. Bu mekanizmalar nedeniyle, damarın lümenini kapatan ve daha fazla kanamayı önleyen bir trombüs oluşur.

Tüm mekanizmalar merkezi hemodinamiği korumaya yöneliktir. Bu amaçla vücut, şu mekanizmaları harekete geçirerek dolaşımdaki kan hacmini korumaya çalışır: Kan, depo organlarından salınır, kan akışı yavaşlar ve kan basıncı düşer. Aynı zamanda, kan akışı öncelikle ana damarlar yoluyla korunur (öncelikli olarak hayati organlara - kalp ve beyine kan temini ile). Kan akışının merkezileştirilmesi mekanizması açıldığında, mikro dolaşım ciddi şekilde etkilenir ve mikro dolaşım yatağı boyunca kan akışındaki bozukluklar, makro dolaşımdaki bozuklukların klinik olarak tespit edilebilir belirtilerinden çok önce başlar (kan basıncının normal olabileceği akılda tutulmalıdır) bcc'nin %20'sine kadar kayıp). Kılcal kan akışının ihlali, organ parankimine kan akışının bozulmasına, içinde hipoksi ve dejeneratif süreçlerin gelişmesine yol açar. Mikro dolaşımın durumunun yeterli bir göstergesi, idrar akış saati gibi klinik bir göstergedir.

Gulyaev'e göre kanamaya genel tepki dört aşamada ilerler. Bunlar güvenlik (kanama durana kadar), telafi edici (kan akışının merkezileşmesi), onarıcı (doku sıvısının ve lenfin kan dolaşımına hareketi nedeniyle hemodilüsyon) ve rejeneratif (oluşturulmuş elementlerin yenilenmesi nedeniyle normal hematokritin restorasyonu) fazlarıdır.

5. Kanamayı durdurun

Geçici durdurma yöntemleri.

1. Parmak basıncı (esas olarak arteriyel kanama için). Kanamayı hemen durdurmak için bir yöntem. Zaman satın alalım. Ne yazık ki bu yöntemle kanamayı durdurmak son derece kısa ömürlüdür. Arterlerin dijital basınç yerleri:

1) karotis arteri. Sternokleidomastoid kasın iç kenarı tiroid kıkırdağının üst kenarı seviyesindedir. Arter, VI servikal vertebranın enine sürecinde karotis tüberkülüne karşı bastırılır;

2) subklavyen arter. Parmak basıncına pek uygun değildir, bu nedenle, kolu omuz ekleminde mümkün olduğunca geriye çekerek kan akışı kısıtlaması elde etmek mümkündür;

3) aksiller arter. Koltuk altındaki humerusa baskı yapar. Basıncın yaklaşık yeri saç büyümesinin ön sınırı boyuncadır;

4) brakiyal arter. Humerusa karşı baskı yapar. Yaklaşık basınç yeri omuzun iç yüzeyidir;

5) femoral arter. Kasık kemiğine baskı yapar. Yaklaşık sıkıştırma yeri, inguinal ligamanın orta ve iç üçte biri arasındaki sınırdır.

2. Makara (arter) ile eklemdeki uzvun maksimum fleksiyonunu kullanarak:

1) basınçlı bandaj (venöz, kılcal kanama için);

2) turnike. Arteriyel kanamalarda yara yerinin proksimal kısmına, venöz kanamalarda ise distal bölgeye uygulanır. Arteriyel kanamalarda turnike kullanılarak en fazla 1,5 saat süreyle uygulanabilir.Bu sürenin sonunda kullanım ihtiyacı devam ederse 15-20 dakika süreyle eritilip daha sonra farklı bir yere tekrar uygulanır;

3) yaradaki damarın kenetlenmesi (arteriyel veya venöz kanama ile);

4) geçici artroplasti (yakın gelecekte yeterli bir son durma fırsatının yokluğunda arter kanaması ile). Sadece hastanın zorunlu heparinizasyonu ile etkilidir;

5) soğuğa maruz kalma (kılcal kanama ile).

Son durdurma yöntemleri.

1. Yaradaki damarın ligasyonu.

2. Boyunca damarın bağlanması.

3. Vasküler sütür.

4. Vasküler transplantasyon.

5. Damar embolizasyonu.

6. Damar protezi (önceki yöntemler, esas olarak küçük arter gövdelerinden kanamayı durdurmak için kalan büyük damarlara verilen hasar için kullanılır).

7. Lazer pıhtılaşması.

8. Diyatermoagülasyon.

Hemostaz sisteminde ciddi bozukluklarla (DIC, tüketim koagülopatisi vb.) meydana gelen masif kanama varlığında, kanamayı durdurmak için listelenen yöntemler yeterli olmayabilir, bazen bunları düzeltmek için ek terapötik önlemler gerekir.

biyokimyasal yöntemler Hemostaz sistemi üzerindeki etkileri.

1. Vücudu bir bütün olarak etkileyen yöntemler:

1) kan bileşenlerinin transfüzyonu;

2) trombosit kütlesi, intravenöz olarak fibrinojen;

3) intravenöz olarak kriyopresipitat;

4) parenteral ve enteral olarak aminokaproik asit (mide kanamasında, özellikle eroziv gastritte hemostaz yöntemlerinden biri olarak).

2. Yerel etki yöntemleri. Parankimal organların dokusuna zarar veren ve durdurulması zor olan kılcal kanamanın eşlik ettiği operasyonlarda kullanılırlar:

1) yaranın bir kas veya omentum ile tamponadı;

2) hemostatik sünger;

3) fibrin filmi.

DERS No. 9. Kan ve bileşenlerinin transfüzyonu. Kan transfüzyon tedavisinin özellikleri. kan grubu bağlantısı

1. Kan nakli. Kan transfüzyonunun genel sorunları

Kan nakli cerrahi hastaların tedavisinde sık ve etkin olarak kullanılan yöntemlerden biridir. Kan nakli ihtiyacı çeşitli durumlarda ortaya çıkar.

Bunlardan en yaygın olanı, yaralanmalar, yaralanmalar, kırıklar sırasında kan damarlarında travmatik hasar ile ortaya çıkabilen akut kan kaybıdır. Kanama sadece damarlara doğrudan zarar vermekle değil, aynı zamanda kapalı yaralanmalarla da meydana gelebilir, özellikle tehlikeli olan, bazı organların ayrılması, dalağın yırtılması ve yoğun kanamanın eşlik edebileceği kapalı karın yaralanmalarıdır. Mide ve bağırsakların peptik ülseri, ülseratif kolit gibi birçok hastalığın komplikasyonu olan iç organların perforasyonu ile kanama meydana gelebilir, ayrıca kanama tümör hastalıklarının bir komplikasyonudur.

Tanıklık Kan nakli için kanama sırasında ortaya çıkan bazı durumlar vardır. Bunlar hemorajik şok, anemi, kan kaybıyla ilişkili cerrahi müdahaleler, karmaşık doğum sırasında aşırı kan kaybıdır. Çoğu zaman, kan, çok sayıda bağışıklık kan hücresi, hümoral faktör içerdiğinden, immünolojik nedenlerle kan transfüze edilebilir. Bu bağlamda, ciddi bulaşıcı hastalıklar da kan nakli için endikasyonlardır.

Hem tam kan hem de bileşenleri (plazma, eritrosit kütlesi) ve kan ikameleri transfüzyona tabidir.

Günümüzde en önemlileri AIDS, hepatit C ve B olmak üzere parenteral hastalıkları dışlamak için dikkatli bir şekilde taranması gereken donörlerden tam kan alınabilir. Donörlerden alınan kan bu hastalıklar için incelenir, belirlenir ve grup üyeliğine göre. ABO ve Rhesus sistemleri sabittir. Paket üzerinde kan alma tarihi, bağışçının adı, son kullanma tarihi ve grup üyeliği yer almaktadır.

Kan ancak pıhtılaşması engellenerek saklanabilir, bunun için kana sodyum sitrat eklenir. Tam kana göre sodyum sitrat miktarı 1: 10'dur. Kan, özel buzdolaplarında kesin olarak tanımlanmış bir sıcaklıkta saklanır. Kişinin kendi kanının nakli yalnızca belirli bir durumda gerçekleştirilir - bu, kişinin kendi kanının doğum sonrası kadınlara nakledilmesidir.

Kan transfüzyonunun temel kuralına kesinlikle uyulmalıdır: donörün kanı ve alıcının kanı ABO sistemi ve Rh gruplarıyla eşleşmeli ve ayrıca bireysel uyumluluğa sahip olmalıdır.

2. Kan gruplaması

Şu anda, ABO sistemi genel kabul görmüş olarak kabul edilmektedir. İçlerindeki aglutininlerin ve aglutinojenlerin içeriğine göre bireysel kan gruplarının tahsisine dayanır. Bir kişide bir veya başka bir kan grubunun oluşumunun bağımlılığı genetik olarak belirlenir.

Kan grubu I (O) olan kişilerde eritrositlerde aglütinojenler bulunmaz, ancak serumda aglütininler (α ve β) bulunur. Kan grubu II (A) olan kişilerin kan serumunda aglütinojen A ve aglütinin β bulunur. Kan grubu III (B) olan kişilerin eritrositlerinde aglütinojen B bulunur ve serumlarında aglütininler (α) bulunur. Ve son olarak, en nadir kan grubu - IV (AB) - eritrositlerde her iki aglütinojeni de içerir, ancak serumda aglütinin yoktur. Aynı adı taşıyan aglütininler aglütinojenlerle (örneğin A ve α) etkileşime girdiğinde, örneğin kan grubu II olan bir donör, kan grubu III olan bir alıcıya nakledildiğinde kırmızı aglütinasyon reaksiyonu (birbirine yapışma) meydana gelebilir. kan hücreleri oluşacaktır. Bu kan grupları uyumsuz. Şu anda, kan transfüzyonlarının, ABO ve Rh sistemlerine göre kan gruplarının tam bir eşleşmesinin yanı sıra, donör ve alıcının kanının biyolojik uyumluluğu ile yapılması gerektiğine inanılmaktadır.

3. ABO sistemine göre kan grubunu belirleme yöntemi

Çalışmayı yürütmek için standart hemaglütinasyon serumu I (O), II (A), III (B), IV (AB) gereklidir ve serumun ilk üç varyantı iki seri halinde sunulmalıdır.

Serum kullanıma uygun olmalıdır, bunun için serum etiketinde belirtilen son kullanma tarihine uygunluğunu kontrol etmek ve durumunu görsel olarak belirlemek zorunludur. Serum bulutluysa, safsızlıklar, pullar, süspansiyon içeriyorsa, rengi değişmişse kullanılmamalıdır.

Serum şeffaf ise, ampulün ana özelliklerini (seri, son kullanma tarihi, grup ilişkisi, grup üyeliğine göre renk işaretlemesi) gösteren bir etiketi vardır, ampulün zarar görmemiş, açılmamış olması kullanıma uygun kabul edilir.

Her bir kan grubuna karşılık gelenleri belirten dört parçaya bölünmesi gereken temiz bir tabağa, bir kazıyıcı iğneye, steril pamuklu çubuklara, temiz, kuru, yağsız bir cam slayta ve alkole ihtiyacınız vardır. Etikete uygun olarak her serumdan bir damla bir plakaya uygulayın. Daha sonra sol elin dördüncü parmağının yastığının derisi, alkollü steril bir pamuklu çubukla tedavi edilir. Bir kazıyıcı kullanılarak cilt delinir ve ortaya çıkan ilk kan damlası alınır (alkol ve doku sıvısının karışımı çalışmanın sonuçlarını bozabilir). Bir sonraki kan damlası, her serum damlası için camın temiz bir köşesi ile bir cam slaytın köşesiyle alınır. Araştırma için, 10: 1 oranında bir damla hemaglutinasyon serumuna bir damla kan ekleyin. Daha sonra plakayı dikkatlice çevirip sallayarak kanı karıştırın. Aglütinasyon genellikle açıkça görselleştirilen pullar şeklinde tespit edilir. Sonucu netleştirmek için damlaya izotonik bir sodyum klorür çözeltisi eklenir ve ardından sonuç yeterli güvenilirlikle değerlendirilir.

Çalışmanın ön koşullarından biri sıcaklık rejimine uygunluktur.

Optimum sıcaklık 20 - 25 °C'dir, çünkü bu örneğin özgüllüğünü keskin bir şekilde ihlal eden 15 °C'nin altında soğuk aglütinasyon gözlemlenir ve bu aralığın üzerindeki bir ortam sıcaklığında aglütinasyon reaksiyon hızı keskin bir şekilde yavaşlar.

DERS No. 10. Kan ve bileşenlerinin transfüzyonu. Donör ve alıcı arasındaki kan uyumluluğunun değerlendirilmesi

1. ABO sistemine göre bir gruba ait olmak için yapılan kan testinde elde edilen sonuçların değerlendirilmesi

Serum I (O), III (B) ile bir damlada hemaglütinasyon meydana geliyorsa, ancak serum II (A) ile oluşmuyorsa ve sonuç iki serumun serumu ile benzer ise, bu, çalışılan kanın ait olduğu anlamına gelir. ABO sistemine göre grup III (B) .

Serum I (O), II (A) ile bir damlada hemaglütinasyon meydana gelirse, ancak serum III (B) ile oluşmazsa, bu, çalışılan kanın ABO sistemine göre II (A) grubuna ait olduğu anlamına gelir.

Ancak böyle bir durum, çalışılan serumların hiçbirinde ve her iki seride de hemaglütinasyon meydana gelmediğinde de mümkündür. Bu, çalışılan kanın aglütinojen içermediği ve ABO sistemine göre I (O) grubuna ait olduğu anlamına gelir.

Tüm serumlarda ve her iki seride aglütinasyon meydana gelirse, bu, test serumunun hem aglutinojenleri (A ve B) içerdiği hem de ABO sistemine göre grup IV'e (AB) ait olduğu anlamına gelir.

2. Rh sistemi. Ekspres yöntemle Rh sistemine göre gruba ait kanın incelenmesi

ABO sistemine ek olarak, kanda belirli antijenlerin varlığının (veya yokluğunun) diğer sınıflandırmalara göre çeşitli gruplara atfedilmesini mümkün kıldığı bilinmektedir.

Böylece, Rh sisteminin antijenlerinin varlığı, bu tür bireylerin Rh pozitif, yokluğunun ise Rh negatif olarak sınıflandırılmasını mümkün kılar. Şu anda kan nakilleri sırasında, nakil sonrası komplikasyonların ortaya çıkmasını önlemek için kural, Rh sistemine göre yalnızca aynı gruptan kanın verilmesidir.

Rh sistemine göre kan gruplandırmasını belirleme yöntemi. Çalışma için ABO sistemine göre IV (AB) grubuna ait standart bir Rhesus karşıtı serum, bir Petri kabı, bir izotonik sodyum klorür çözeltisi, %30'luk bir reopoliglusin çözeltisi, temiz, kuru bir , yağsız cam slayt. İlk olarak, standart Rhesus karşıtı serumu bir reopoliglusin çözeltisi ile seyreltmek ve bir damla Petri kabına uygulamak gerekir. Ayrıca antikor içermeyen bir damla IV (AB) grubu serumu Petri kabına uygulanır. Kan örneklemesi, ABO sistemi belirlenirken açıklanan yönteme benzer şekilde gerçekleştirilir. Bir cam slaytın açısı kullanılarak bir damla kan alınır, bir damla seruma eklenir ve hafifçe karıştırılır. Başka bir açıdan bir damla alınır ve başka bir seruma ilave edilir ve karıştırılır. Ön sonuç 4 dakika sonra değerlendirilir, ardından her damlaya bir damla izotonik sodyum klorür çözeltisi eklenmelidir, 2 dakika sonra nihai sonuç değerlendirilir. Her iki damlada da aglütinasyon pulları gözlenmezse, bu, test kanının Rh negatif olduğunu gösterir. Her iki serumda da aglütinasyon meydana geldiyse, çalışmanın sonucu güvenilir kabul edilemez. Son olarak, eğer anti-Rh serumu ile aglütinasyon meydana geliyorsa, ancak başka bir kontrol ile oluşmuyorsa, kan Rh-pozitif olarak kabul edilir.

3. Verici ve alıcının kanının uyumluluğu için biyolojik test yapılması

Son olarak, ABO ve Rhesus sistemlerinde vericinin kanı ile alıcının kanının uyuştuğu tespit edilirse, transfüzyon için biyolojik uyumluluk testi yapılmalıdır. Kan transfüzyonunun en başından itibaren gerçekleştirilir. Kan transfüzyon sistemini bağladıktan sonra, klempi açın ve bir jet içinde yaklaşık 20 ml donör kanını enjekte edin, ardından klempi kapatın ve 3 dakika boyunca hastanın tepkisini dikkatlice izleyin. Vericinin ve hastanın kanının klinik uygulamada biyolojik uyumsuzluğu nadirdir ancak alıcının sağlığı için çok tehlikeli olabilir. Yüz kızarması, psikomotor ajitasyon görülürse, hasta kalkmaya meyilliyse, uygunsuz davranışlar, taşikardi ve takipne varsa varlığından bahsedebiliriz ve kan basıncında düşme not edilebilir. Artan solunum, hava eksikliği hissi ile birleştirilebilir. Böyle bir tepki mutlak kontrendikasyon Belirli bir donörden belirli bir alıcıya kan transfüzyonu için. Ancak bu, bu kişiden başka hastalara bağışlanan kanın diğer kısımlarının kullanımını dışlamaz. Biyolojik teste iki kez tekrarlandığında benzer bir reaksiyonun ortaya çıkması eşlik etmiyorsa, transfüzyon için uygun kabul edilir. Transfüzyona devam edilir, ancak tüm süre boyunca alıcının durumunu, kan basıncını, vücut ısısını, genel durumunu, solunum hızını ve ritmini dikkatlice izlemek, nabzın sıklığını ve kalitesini değerlendirmek, subjektif olanlara dikkat etmek gerekir. hastanın duyumları: sıcaklık hissi, havasızlık hissi, ciltte kaşıntı, bel bölgesinde ağrı, titreme vb. Hastanın durumunun bu şekilde izlenmesi kan transfüzyonundan sonraki 4 saat içinde gerçekleştirilir ve bundan sonra ise transfüzyona tepki olmadığında, kan transfüzyonu başarılı kabul edilir, komplikasyon olmadan gerçekleştirilir.

DERS No. 11. Kan transfüzyon tedavisinin temelleri. Kan ikameleri, bunların önemi ve alıcının vücudundaki etki mekanizmaları

1. Kan ikameleri. Sınıflandırma. Vücuttaki transfüzyon sıvılarının ana işlevleri

Kan ürünlerine ek olarak, yeterli tedavi için kan yerine geçen sıvıların transfüzyonu gerekli olabilir. Farklı koşullar, transfüzyon ortamının farklı bileşimini ve etki mekanizmasını gerektirir. Transfüzyon ortamının transfüzyonu, bir dizi amacı karşılamak için gerçekleştirilir.

1. BCC'nin yenilenmesi. Aşırı kan kaybı veya başka bir kökene bağlı dehidrasyon, örneğin aşırı kusma sonucu, dolaşımdaki kan hacminde keskin bir azalma meydana gelirse, şiddetli hipovolemi, şok gibi ciddi bir komplikasyonun gelişmesine yol açabilir. Ek olarak, önemsiz kan kaybı ve kan transfüzyonuna olumlu bir reaksiyon olsa bile, 500 ml'den fazla kan transfüzyonu yapılması önerilmez, çünkü bu, transfüzyon sonrası komplikasyon riskini önemli ölçüde artırır. Hipovolemi ve mikrodolaşım bozukluklarını düzeltmek için hemodinamik kolloid solüsyonları transfüze edilir. En yaygın olarak kullanılan, düşük moleküler ağırlıklı dekstranlar - reopoliglucin'in% 10'luk bir çözeltisidir. Bu madde, başlıca bcc eksikliğinin yerini alması, reolojik özelliklerin arttırılması ve kan hücrelerinin toplanmasını azaltarak ve viskozitesini azaltarak mikro dolaşımı iyileştirme yeteneği olan çeşitli özelliklere sahiptir. İlaç çeşitli kökenlerden gelen şoklar, şiddetli zehirlenmeler, zehirlenmeler, şiddetli cerahatli iltihaplı hastalıklar (peritonit) ve yanık hastalığının tedavisinde kullanılır. İlaç böbrekler tarafından atılır, bu nedenle kullanımı için kontrendikasyonlar, vücuda büyük miktarda sıvı verilmesi tavsiye edilmediğinde, özellikle böbrek yetmezliği oluşumunun eşlik ettiği ciddi kronik böbrek hastalığı ve kalp yetmezliğidir.

2. Toksinlerin vücuttan uzaklaştırılması. Böyle bir görev, çeşitli koşullarda, örneğin işte (güvenlik düzenlemelerine uyulmaması durumunda) ve evde (genellikle intihar hedefi ile) akut ve kronik zehirlenme, büyük dozlarda alkol ve vekilleri ile zehirlenme, uzun süre ortaya çıkar. kompresyon sendromu, yanık hastalığı, sepsis, şiddetli pürülan - enflamatuar ve bulaşıcı hastalıklar ve önemli miktarda toksik maddenin kana girmesiyle birlikte diğer durumlar. Bu gibi durumlarda, tanıtılan transfüzyon ortamının şiddetli zehirlenmeyi gidermesi amaçlanır. Hemodez, düşük moleküler ağırlıklı bir polimer bileşiğinin su-tuz çözeltisidir. Kimyasal yapısı nedeniyle toksik maddeleri bağlayabilir, konsantrasyonu seyreltebilir ve böbrekler yoluyla uzaklaştırabilir. Reopoliglusine benzer şekilde, ilacın şiddetli kronik böbrek hastalığı olan hastalarda, özellikle böbrek yetmezliği ve bronşiyal astım oluşumunun eşlik ettiği hastalarda kullanılması önerilmez. Birçok uzman artık bu tür hastalarda gemodez kullanımı konusunda kategorik olarak buna böbrek zehiri diyor.

3. beslenme fonksiyonu. Ana işlevleri olan parenteral beslenme ile bir dizi ilaç kullanılmaktadır.

Transfüzyon ortamının etkili etkisinin, ancak sistemin sonunda bir diüretik çözeltisi, örneğin lasix (furosemid) sokularak gerçekleştirilen, gelen sıvının hacmine yeterli, zorla diürez sağlandığında mümkün olduğu unutulmamalıdır. .

2. Kan transfüzyonunun komplikasyonları. Hemolitik şok, bununla nasıl başa çıkılır

Kan transfüzyonundan kaynaklanan komplikasyonlar üç gruba ayrılabilir.

1. Hemolitik.

2. Hemolitik olmayan.

3. Kan transfüzyonundan kaynaklanan ayrı sendromlar.

Hemotransfüzyonun en şiddetli ve halen meydana gelen komplikasyonları hemolitik komplikasyonlar (öncelikle hemotransfüzyon şoku) olarak düşünülmelidir. Bu komplikasyon diğer grup kanlarının transfüzyonu sırasında gelişir. Aynı zamanda, vasküler yatakta büyük eritrosit hemolizi gelişir, salınan hemoglobin böbrek tübüllerine girer ve asidik idrarda yerleştiği için onları tıkar. Akut böbrek yetmezliği gelişir.

Transfüzyon şokunun subjektif belirtileri şiddetli sırt ağrısı, baş dönmesi, titreme, bilinç kaybıdır.

Klinik tabloya kardiyovasküler yetmezlik belirtileri hakimdir; sistolik kan basıncı 50 mmHg'ye düşebilir. Sanat. ve aşağıda. Bununla birlikte taşikardi gözlenir, nabız doluş ve gerginlikte o kadar zayıftır ki sadece merkezi arterlerde belirlenir. Hastanın cildi soluk, soğuk ve yapışkan soğuk terle kaplıdır. Akciğerlerde kuru raller oskültasyonla tespit edilir (interstisyel pulmoner ödem belirtileri). Önde gelen semptom, saatte idrar çıkışında 10 ml'den az bir azalma ile kendini gösteren böbrek yetmezliğidir. İdrar bulanık ve pembedir. Laboratuvar göstergeleri arasında azotemi (artmış kreatinin, kan üre), hiperkalemi, asidoz bulunur.

Transfüzyon şokunun tedavisi iki aşamalı olmalıdır.

1. İlk aşamada, ilk şok belirtilerinde kan transfüzyonunu durdurmak, iğneyi damarda bırakmak gerekir: bunun üzerinden yoğun infüzyon tedavisi yapılacaktır:

1) infüzyon için hem kristalloid çözeltiler (% 5-10 glikoz çözeltisi, Ringer-Locke çözeltisi, salin çözeltisi) hem de kanın reolojik özelliklerini etkileyen ilaçlar (reopoliglusin, hidroksillenmiş nişasta çözeltileri) kullanılır. İnfüzyon tedavisinin amacı sistolik kan basıncını en az 90-100 mmHg'de stabilize etmektir. Sanat.;

2) damar tonusunda bir artışa, kan basıncının korunmasına ve bağışıklık bozukluklarının düzeltilmesine yol açacak olan 60-90 mg miktarında intravenöz olarak prednizon verilmesi de gereklidir;

3) intrarenal kan akışının yanı sıra ağrının giderilmesini sağlamak için% 0,25'lik bir novokain çözeltisi ile iki taraflı bir pararenal blokaj gerçekleştirilir;

4) kan basıncı stabilize olduğunda, akut böbrek yetmezliğinin ciddiyetini azaltmak ve ilerlemesini önlemek için diüretiklere - intravenöz olarak yüksek dozlarda (240-360 mg) Lasix - başvurmak gerekir. 2. Transfüzyon şoku olan bir hastanın bakımının ikinci aşamasında, semptomatik tedavi grubundan önlemler gerçekleştirilir, yani. bunlar yalnızca bireysel semptomlar ortaya çıktığında gereklidir. Bu grup şunları içerir:

1) antihistaminiklerin atanması;

2) kardiyovasküler ilaçlar ve analeptiklerin kullanımı;

3) euffilin'in intravenöz olarak atanması (10 ml %2,4'lük bir çözelti, yavaş yavaş);

4) asit-baz durumunun ihlallerinin düzeltilmesi;

5) gerekirse hemodiyaliz yapmak;

6) tam değişim transfüzyonu (şu anda çok nadiren kullanılmaktadır).

3. Kan transfüzyonunun hemolitik olmayan komplikasyonları. Ayrı sendromlar

hemolitik olmayan komplikasyonlar

1. Alerjik reaksiyonlar. Oldukça sık meydana gelirler, çünkü kan yabancı bir protein ürünü olduğundan vücudun buna tepkisi kaçınılmazdır. Tezahür - ciltte döküntü elemanlarının görünümü (ürtiker, makülopapüler elemanlar).

2. Pirojenik reaksiyonlar. Bunlar titreme, vücut ısısında ateşli sayılara artış. Bu reaksiyonlar meydana gelirse, ilk önlem antihistaminikler (difenhidramin, suprastin) ve glukokortikoid hormonlar (30 mg dozunda prednizolon) gibi duyarsızlaştırıcı ilaçların verilmesi olmalıdır. Daha sonra hastayı ısıtmak gerekir (bir battaniyeye sarın, sıcak çay verin). 15-20 dakika sonra reaksiyon durdurulabilir.

3. Daha şiddetli anafilaktik reaksiyonlar. Ani aşırı duyarlılık gelişimi ile ilişkili. Kendilerini sıcaklıkta bir artış (39 ° C'den fazla), bol döküntü görünümü ve ayrıca Quincke'nin ödemi, solunum yolu ve akciğer ödemi (anafilaktik şok) gibi alerjik reaksiyonların ortaya çıkması olarak gösterirler.

Pulmoner ödem gelişmesiyle birlikte akut solunum yetmezliği semptomları klinik tabloya katılır ve oskültasyon sırasında akciğerlerde kuru veya ıslak raller tespit edilir. Bu koşullar zaten yaşamı tehdit ediyor ve aşağıdakiler dahil acil yoğun bakım gerektiriyor:

1) parenteral olarak büyük dozlarda duyarsızlaştırıcı ilaçların uygulanması (intravenöz olarak prednizolon 60-90 mg);

2) 10 ml'lik bir miktarda intravenöz olarak %10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisinin eklenmesi;

3) 10 ml %2,4'lük bir aminofilin çözeltisinin (yavaşça) intravenöz uygulaması;

4) sendromik tedavi (akciğer ödeminin durdurulması, solunum yetmezliği ile mücadele vb.).

4. Bulaşıcı komplikasyonlar (bağışçının AIDS, hepatit B ve C, sitomegalovirüs (CMV) ve diğer bulaşıcı hastalıklar ile enfeksiyonu), bakteriyel toksik şok.

Bireysel semptomlarkan transfüzyonu ile ilişkilidir.

1. Yoğun kan transfüzyonu sendromu. Vücudun bariyer sistemleri bağışlanan kanın toksik ürünleriyle baş edemezse gelişir.

2. Hipokalsemi. Kan koruyucusu - sodyum sitrat - kalsiyumu bağlaması nedeniyle. Bu komplikasyonu önlemek için, her 400-500 ml taze sitratlanmış kan için, alıcıya intravenöz olarak 5 ml %10'luk kalsiyum klorür çözeltisi uygulanır.

3. DIC'nin geliştirilmesi.

4. Kalbin akut genişlemesi (nadiren çok miktarda kanın ve müstahzarlarının zorla verilmesiyle oluşur).

5. Homolog kan sendromu. Şiddetli komplikasyon. Oldukça nadir olarak ABO grubu ve Rh faktörüne uygun kan nakli sırasında gelişir ancak çok sayıda farklı donörden alınır. Bu durumda bağışıklık çatışması ortaya çıkar. Klinik tablo, hipovolemi semptomlarının ortaya çıkması, kanamanın artması ve kan testlerinde hemoglobin seviyelerinde azalma, trombositopeni ve eritrositopeni görülmesi ile karakterizedir. Tedavi: Kanın reolojik özelliklerinin restorasyonu (reopoliglusin, vb.), İmmünosupresanların kullanımı.

DERS No. 12. Yaralar

1. Genel kavramlar. sınıflandırma

Yara - bu, çeşitli nedenlerden dolayı cilt ve mukoza zarının bütünlüğünün ihlali ile aynı anda meydana gelen doku ve organlara zarar verir.

Bir yaranın varlığını hemen tespit etmenin mümkün olduğu klasik işaretler şunlardır:

1) ağrı;

2) ağzı açık;

3) kanama.

Yaraların sınıflandırılması.

Etiyolojiye göre (travmatik ajanın tipine bağlı olarak).

1. Cerrahi (ameliyathanede uygulanır, aseptiktir).

2. Rastgele.

Travmatik ajanın türüne bağlı olarak.

1. Dilimlenmiş.

2. Bıçakla.

3. Doğranmış.

4. ısırıldı.

5. Çürük.

6. Ezilmiş.

7. Yırtık.

8. Silah sesleri.

9. Yak.

10. Karışık.

Yaradaki mikrofloranın varlığına ve miktarına bağlı olarak.

1. Aseptik.

2. Mikrobiyal olarak kontamine.

3. Pürülan.

vücut boşlukları ile ilgili olarak.

1. Delici.

2. Delici olmayan.

Komplikasyonların varlığına bağlı olarak.

1. Karmaşık.

2. Karmaşık olmayan.

Komplikasyonların ortaya çıkmasına katkıda bulunan faktörler, doku hasarının doğası ve derecesi, yarada kan pıhtılarının varlığı, nekrotik doku alanları, yabancı cisimler, mikroflora, miktarı ve virülansıdır.

Yara iyileşmesi türleri:

1) birincil niyetle (süpürasyon olmadan);

2) ikincil niyet (yara takviyesinin zorunlu aşaması ve granülasyonların gelişimi ile);

3) kabuğun altında.

Yara iyileşmesinin türü, yara sürecinin klinik seyrini ve tüm tıbbi taktikleri belirlediği için son derece önemlidir. Herhangi bir yara takviye olmadan veya onunla iyileşebilir. Her şey bir dizi koşulun yerine getirilmesine bağlıdır.

Birincil niyete göre iyileşme koşulları.

1. Yarada yüksek mikrobiyal kontaminasyon olmaması.

2. Yara, kan pıhtıları ve cansız dokularda yabancı cisimlerin olmaması.

3. Yeterli kan temini.

4. Yara kenarlarının tam uyumu, gerginlik ve cep yok.

5. Yaranın kenarlarının innervasyonunun korunması.

6. Metabolik bozuklukların olmaması (dekompanse diabetes mellitus ile).

Herhangi bir yara bu koşullara uygun hale getirilmelidir, çünkü bu durumda tedavi çok daha az zaman alacaktır.

Yara sürecinin seyri bir faz karakterine sahiptir ve cerrahlar bunu uzun zamandır fark etmişlerdir. Yara sürecinin aşamalarını sınıflandırmak için çeşitli girişimlerde bulunulmuştur. Pirogov'a göre yara üç aşamadan geçiyor: şişme, yara temizliği, granülasyon.

Kaliev'e göre erken dönem, dejeneratif-inflamatuar dönem ve iyileşme evresi ayırt edilir.

Yara sürecinin evrelerinin modern sınıflandırması M. I. Kuzin tarafından önerildi. Aşamaları vurgular:

1) iltihaplanma;

2) çoğalma;

3) rejenerasyon (yara izi).

2. Yara sürecinin patofizyolojisi

inflamasyon aşaması. Yara iyileşmesi yolunda ilk aşama. Yara iyileşme süreci, plazma pıhtılaşma faktörleri ve trombosit hemostazının etkisi altında kanamanın yarada durduğu andan itibaren başlar. Hasarlı bölgelere kan akışının bozulması ve organik asitlerin birikmesi nedeniyle yara ve çevre dokularda asidoz oluşur. Vücudun iç ortamının normal pH değeri 7,3 ise yaradaki pH 5'e hatta daha da altına düşebilir. Yarada aşırı asitlenme ile bağışıklık savunma süreçleri bozulur, ancak genel olarak yaradaki asidoz, mikroorganizmaların aktif üremesini engellediği için doğada koruyucudur. Doku asitliğindeki bir artış, hidrofilikliklerine ve kılcal geçirgenlikte paralel bir artışa yol açar. Asidoz gelişimine paralel olarak hiperkalemi de oluşur. Yaraya, temizliğine katkıda bulunan aktif bir eksüdasyon vardır. Eşzamanlı ödem ve yara kenarlarının şişmesi, iltihaplanma bölgesinin çevreden sınırlandırılması nedeniyle yakınsama ve hizalanmalarına yol açar. Aynı zamanda, yaranın duvarlarındaki fibrin kaybı nedeniyle yaranın kenarları tam karşılaştırması ile birbirine yapıştırılır. Yarada metabolizmada bir değişiklik olur, metabolik süreçler katabolizmaya doğru kaydırılır. Aynı zamanda inflamatuar hücrelerin (makrofajlar, polimorfonükleer lökositler, lenfositler) yara içine göçü gözlenir. Bu hücreler, enflamatuar aracıların etkisi altında, enzimleri ve biyolojik olarak aktif maddeleri yaraya bırakır. Proteazlar, canlı olmayan dokuların parçalanmasını teşvik eder. Oksidaz, aşırı toksin birikimini önler. Süperoksit dismutaz, mikroorganizmalar üzerinde toksik etkisi olan reaktif oksijen türlerinin birikmesine yol açar. Lipaz, mikrobiyal hücrelerin koruyucu zarlarını yok eder ve onları diğer koruyucu faktörler için kullanılabilir hale getirir. Buna paralel olarak yarada da serum koruyucu faktörlerinde artış gözlenir. Enflamasyon aşamasının sonunda, yara (varsa) çürüme ürünlerinden temizlenir ve bir sonraki aşamaya yumuşak bir geçiş sağlanır. Yara birincil niyetle iyileştiğinde bu aşama kısadır ve 2-3 gün sürer, ancak yara ikincil olarak iyileşip süpürasyon yaptığında bu aşama bir haftadan fazla sürebilir.

proliferasyon aşaması. Yaralanma anından itibaren 14-28 güne kadar sürer. Granülasyon işlemlerinin baskınlığı ile karakterize edilir. Granülasyonlar, çoğalma yeteneğine sahip çok sayıda hücresel element içeren genç bağ dokusudur. Doku trofizmi iyileşir, yeni oluşan dokulara yeni kılcal damarlar büyür, mikro dolaşım süreçleri iyileşir ve doku şişmesi azalır. Metabolik süreçler yeniden anabolizme doğru kayar.

rejenerasyon aşaması. Yaranın nasıl iyileştiğine bağlı olarak (birincil veya ikincil niyetle), ya epiteli yaranın kenarlarından sürünerek yaranın epitelizasyonu gözlenir (iyileşme bir kabuk altında veya birincil niyet altında gerçekleşir) veya kaba bir bağ dokusu yara izi oluşur. (iyileşme ikincil niyetle gerçekleşir).

3. Yara bakımının genel prensipleri

Kaza sonucu oluşan yaraların tedavisinde yara iyileşmesinin birincil niyetle gerçekleşmesine özen gösterilmelidir. Bu, yaranın birincil cerrahi tedavisi ile sağlanır.

İlk yardım aşamasında kanamayı durdurmak gerekir, yara aseptik bir bandajla kapatılır. Kemik aparatında hasar varsa splintleme yapılır. Nitelikli tıbbi bakım aşamasında, kanamanın son durağı yapılır ve yaranın cerrahi tedavisi yapılır. Yaranın cerrahi tedavisi şunları içerir:

1) kanamayı durdurmak;

2) yara boşluğunun revizyonu, yabancı cisimlerin ve cansız dokuların çıkarılması;

3) yaranın kenarlarının eksizyonu, antiseptiklerle tedavi;

4) yaranın kenarlarının karşılaştırılması (dikiş).

Cerrahi tedavinin zamanına bağlı olarak, şunlar vardır:

1) birincil cerrahi tedavi (yaralanma anından itibaren 6 saate kadar);

2) gecikmiş cerrahi tedavi (yaralanma anından itibaren 6-24 saat);

3) geç cerrahi tedavi (yaralanmadan 24 saat sonra).

Birincil cerrahi tedavi sırasında, yaranın birincil niyetle iyileşeceği koşullar sağlanır. Ancak bu her zaman mümkün ve gerekli değildir. Bazı durumlarda ilk niyetle yarayı iyileşmeye bırakmak daha uygundur. Yaranın kenarlarını keserek, mümkün olduğunca fazla doku çıkarmaya çalışmamalıdır. Güçlü gerilim olmadan yara kenarlarının uygun şekilde eşleşmesi için yalnızca uygun olmayanları çıkarmak gerekir (çünkü güçlü gerilim yara kenarlarında iskemiye neden olur ve bu da iyileşmeyi zorlaştırır).

İlk cerrahi tedavinin son aşaması yaranın dikilmesidir. Uygulama zamanına ve koşullarına bağlı olarak, dikişler ayırt edilir:

1) birincil. İlk cerrahi tedaviden hemen sonra uygulanıp sıkılırlar. Yara sıkıca dikilir. Primer dikiş atmanın şartı, yaralanma anından itibaren 6 saatten fazla geçmemesidir Profilaktik antibiyotik tedavisi yapılırken bu süre 24 saate çıkarılabilir;

2) birincil gecikmiş dikişler. Yaranın birincil cerrahi tedavisinden sonra, tüm katmanlardan bir iplik geçirilir, ancak bağlanmaz. Yaraya aseptik bir pansuman uygulanır. Daha sonra, iltihap belirtileri, pürülan eksüda yokluğunda, bandaj çıkarılır ve dikişler bağlanarak yara kapatılır;

3) ikincil erken dikişler. Temizlendikten ve granülasyon başladıktan sonra pürülan bir yaraya uygulanırlar. Yaranın kenarları küçülür, bu da boyutunu küçültür ve iyileşmeyi hızlandırır;

4) ikincil geç dikişler. Eksize edilen bir yara izi oluşumundan sonra üst üste bindirilir. Yaranın kenarları karşılaştırılır.

Pürülan bir yaranın tedavisi, iltihaplanma belirtileri olmayan bir yaranın tedavisinden farklıdır.

Pürülan yaraların ve akut pürülan cerrahi hastalıkların aktif cerrahi tedavisinin ilkeleri.

1. Bir yaranın veya pürülan odağın cerrahi tedavisi.

2. PVC drenaj ile yaranın drenajı ve antiseptik solüsyonlarla uzun süreli yıkama.

3. Primer gecikmeli, erken sekonder sütürler ve deri grefti ile erken yara kapatma.

4. Genel ve lokal antibiyotik tedavisi.

5. Vücudun spesifik ve spesifik olmayan reaktivitesini arttırmak.

4. Kursun özellikleri ve çeşitli yara türlerinin tedavisi

kesik yara (enfeksiyon yoksa) normalde her zaman birincil niyetle iyileşir, çünkü tüm koşullar karşılanır. Kıyılmış, berelenmiş ve özellikle yırtılmış yaralar ikincil niyetle iyileşir. Bu nedenle, tüm bu tür yaralar, birincil cerrahi tedavi uygulanarak insize edilenlere aktarılır.

Isırık yaraları. Hayvanların neden olduğu ısırık yaralarının bir özelliği, bunların tükürük ile yoğun şekilde kontamine olmasıdır. Hayvanların tükürüğü büyük miktarda piyojenik flora içerir, ancak cerahatli süreç normalden çok az farklıdır. Kedi proteinleri güçlü bir alerjen olduğundan, kedi ısırıklarına alerji semptomları da eşlik edebilir. Isırıklar ve çizikler birleştiğinde, spesifik bir inflamatuar hastalık olan felinosis gelişebilir. Tedavi edilmezse insan ısırıkları çok ciddi olabilir. İnsan tükürüğünde çok sayıda anaerobik mikroorganizma vardır ve bu nedenle iltihaplanma gelişirse paslandırıcıdır. Ayrıca insanlardan izole edilen mikroorganizmalar birçok antibiyotiğe dirençlidir.

Ateşli silah yaraları. Yaralanmanın şiddeti, yükün tipine ve kinetik enerjisine bağlıdır. Ateşli silah yarası, içinde birkaç doku hasarı bölgesinin ayırt edilmesiyle karakterize edilir.

1. Mermi tarafından oluşturulan gerçek yara kanalı. Merminin kendisini, barut parçacıklarını, toz gazları, giysi parçalarını, kan pıhtılarını içerir.

2. Yara kanalının etrafındaki birincil doku nekrozu bölgesi. Mermi dalgasının ezici etkisi nedeniyle oluşur.

3. Moleküler şok bölgesi. Bu, mikro dolaşımın bozulduğu ve nekrobiyotik süreçlerin geliştiği bir hücre hasarı bölgesidir. Bu durum potansiyel olarak tersine çevrilebilir, ancak çoğu zaman olaylar olumsuz yönde gelişir, nekroz bölgesi genişler.

Ateşli silah yarasının tedavisinin bir özelliği, yara kanalının tüm seyri boyunca geniş bir diseksiyon ve nekrotik dokunun çıkarılmasıdır. Barış zamanında, birincil dikişler uygulanabilir. Askeri şartlarda primer gecikmeli dikişler uygulanır.

Pürülan yara. Tedavi yara sürecinin evrelerine göre yapılır.

1. İltihaplanma aşamasında lokal tedavi gerçekleştirilir: pansumanlar günlük olarak tüm mekanik, fiziksel ve kimyasal antiseptik yöntemler kullanılarak yapılır. Gerektiğinde (aşırı eksüdasyon) daha sık pansuman yapılır. Hasarlı bölge hareketsiz hale getirilir, detoksifikasyon ve antibakteriyel tedavi yapılır. İzole edilmiş mikrofloranın duyarlılığı dikkate alınarak antibiyotikler reçete edilir, kursun süresi 3 güne kadar normal sıcaklıktadır.

2. Çoğalma evresinde eksudanın kalmadığı ve yaranın granülasyonlarla dolduğu evrede lokal tedavi daha nazik yapılır. Pansumanlar kesilir (granülasyon dokusuna zarar vermemek için), yara yıkanmaz. Yaraya doku rejenerasyonunu destekleyen merhemler verilir (metilurasil, actovegin). Aktif fizyoterapi yapın (UHF, lazer ve manyetoterapi).

3. Rejenerasyon aşamasında aktif tedavi endike değildir.

DERS No. 13. Pürülan enfeksiyonun genel sorunları. Cerrahide pürülan enfeksiyonun etiyolojisi ve patogenezi. Pürülan enfeksiyon için tedavi yöntemleri: konservatif ve cerrahi tedavi

1. Cerrahide pürülan enfeksiyonun etiyolojisi ve patogenezi

Hem ameliyat sırasında hem de sonrasında ameliyatta asepsi ve antisepsi kurallarının ihlali, pürülan bir enfeksiyona yol açabilir. Kural olarak, patojen mikropların yaraya girdiği yerde cerahatli bir iltihaplanma süreci meydana gelir. Enflamasyonun başlangıcı ve ilerlemesi, herhangi bir profildeki cerrahi hastanelerin hastalarında neredeyse her zaman gözlenen vücudun genel direncindeki bir azalma ile kolaylaştırılır. Diabetes mellitus genellikle hastaları pürülan bir cerrahi hastanesine yönlendirir. Pürülan iltihaplı hastalıklar sadece cerrahi prosedürlerin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkmayabilir, aynı zamanda hastaların bir cerrahı ziyaret etmesinin ana nedeni olabilir. Diğer herhangi bir hastalık gibi, herhangi bir lokalizasyonun pürülan iltihabı, etiyolojik bir faktör, duyarlı bir organizma ve etkileşime girdikleri çevresel koşulların bir kombinasyonu ile ortaya çıkar.

Pürülan enfeksiyonun etiyolojik faktörü çeşitli mikroorganizmalar olabilir. Bunlar stafilokoklar, Pseudomonas aeruginosa, streptokoklar, Escherichia coli ve ayrıca pürülan aerobik doku iltihabına neden olan diğerleridir. Bu enfeksiyon türü, spesifik olmayan. Yaraların toprakla kontaminasyonu, derin kapalı yaralar, anaerobik enfeksiyonun ortaya çıkmasına katkıda bulunur, yani. oluşumu için bir ön koşul, yaraya oksijen erişiminin neredeyse tamamen imkansızlığıdır. Böyle bir enfeksiyonun bir örneği gazlı kangrendir.

Spesifik cerrahi enfeksiyon difteri, tetanoz, şarbon ve diğer bazı patojenler yaraya girdiğinde ortaya çıkar. Ek olarak, putrefaktif enfeksiyon izole edilir.

Bir etiyolojik ajanın vücudun hücresel boşluklarına veya boşluklarına girmesi, hücrelerde ve biyolojik olarak aktif maddelerde tipik değişikliklere yol açar (lökositlerin iltihaplanma alanına göçü, damar duvarının geçirgenliğinin artması, vb.). Herhangi bir pürülan iltihaplanmaya, genel ve lokal enfeksiyon semptomlarının ortaya çıkması eşlik eder. Yerel semptomlar aşağıdaki beşi içerir: kızarıklık, ağrı, ateş, şişme ve fonksiyon bozukluğu. Bu semptomların tanımlanması, dış lokalizasyonun iltihabını doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Ek olarak, bazı yaygın cerahatli zehirlenme belirtileri ortaya çıkar. Bunlara genellikle telaşlı bir karaktere bürünen ateş, halsizlik, uyuşukluk, sinirlilik, performans düşüşü, uyuşukluk, baş ağrısı, iştahsızlık ve diğerleri dahildir. Vücudun organlarında ve boşluklarında lokalize olan, doğrudan muayeneye erişilemeyen iltihaplanma sürecinden, bulaşıcı bir hastalığın genel belirtileri varsa şüphelenilebilir.

2. Cerrahi enfeksiyonun tedavisinde temel yöntemler. Konservatif ve cerrahi tedavi - genel kavramlar

Pürülan iltihaplı hastalıkların tedavisinin genel ilkeleri, cerrahi ve konservatif tedavi yöntemlerini içerir.

Cerrahi, kural olarak, pürülan bir odak açmayı, temizlemeyi, dezenfektanlarla yıkamayı, bir antibiyotik solüsyonunu ve yarayı boşaltmayı içerir.

konservatif yöntemler Hastalığın en başındaki tedavi, yüksek frekanslı veya kızılötesi radyasyonla infiltrata maruz kalma, anti-inflamatuar merhemlerin kullanımı, oral ve parenteral antibiyotik kullanımı gibi bazı fizyoterapötik tedavi yöntemlerinin kullanımını içerebilir. vücudun genel nonspesifik direncini artıran ajanların kullanımı, vitaminler, hastanın ciddi bir durumu durumunda parenteral detoksifikasyon tedavisi.

DERS No. 14. Pürülan iltihaplı hastalıkların tedavi prensipleri. Genel ve yerel tedavi yöntemleri. Konservatif ve cerrahi tedavi

1. Pürülan iltihaplı hastalıklar için genel tedavi prensipleri

Pürülan cerrahide hastalığın evresine ve vücudun genel durumuna bağlı olarak konservatif ve cerrahi tedavi ayırt edilir.

Konservatif tedavi Enflamatuar sürecin infiltratif aşamasında, dalgalanmaların ortaya çıkmasından önce, biraz belirgin genel fenomenler, sınırlı olma eğiliminde olan küçük pürülan odaklar ile gerçekleştirilir. Konservatif tedavi büyük ölçüde genel önlemlerle temsil edilir. Genellikle çok az ilgi görürler, çünkü doktor inflamatuar süreçte üç temel bileşenin rol oynadığını unutur: mikroplara neden olan ajan, bağışıklığı azaltılmış duyarlı bir organizma ve etkileşime girdikleri ortam. Bu nedenle, vücudun savunmasını harekete geçirmeyi amaçlayan etki, bulaşıcı bir ajana karşı mücadeleden daha az önemli değildir. Bu tür önlemler, hastalığın şiddetli genel semptomları ile yatak istirahati, enflamatuar odak uzuvlarda ise uzuvun hareketsiz hale getirilmesini içerir. Genel etki önlemleri arasında, hastanın doğru beslenmesinin organizasyonu ayırt edilir. Doğru beslenmenin organizasyonu daha hızlı iyileşmeye katkıda bulunsa da, ilaçların hastanın vücudu üzerindeki olumsuz etkisini azaltsa ve vücudundaki çok sayıda değişikliği düzeltmeye yardımcı olsa da, bu yön her zaman gerekli özeni göstermez. Yüksek ateş ile hastalığın yüksekliğinde genel beslenme ilkeleri: beslenme çoklu, fraksiyonel, küçük porsiyonlarda, eksüda ile kaybolduğu için tüm piyoinflamatuar hastalıklarda artan miktarda protein (şiddeti seviyeye göre belirlenebilir) toplam kan serum proteininin biyokimyasal kan testinde ), karbonhidratların kısıtlanması (bakterilerin büyümesini ve çoğalmasını teşvik ettikleri için), yağların (gastrointestinal sistem organlarına karşı nazik olmaları için). Özellikle uzun süreli ateşli hastalarda, hastalığın kronikleşme eğilimi olan zehirlenme etkilerini azaltmak için, özellikle kompostolar, taze meyvelerden meyve içecekleri, kuşburnu suyu gibi bol sıvı alımı belirtilir. Vücudun koruyucu rezervlerini uyarmak için, örneğin Çin manolya asma, ginseng gibi biyojenik uyarıcılar kullanılır. Bağışıklık yeteneklerinin aktivasyonu, hiperimmün plazmanın transfüzyonu yardımı ile gerçekleştirilir. Bazen, detoksifikasyon amacıyla, gemodez, dekstranlar (poliglusin, reopolylyukin), askorbik asitli glikoz ve tuz çözeltilerinin intravenöz infüzyonları yapılır. Hemodeza vücudu detoksifiye etmek için kullanılır, çünkü bileşimini oluşturan yüksek moleküler bileşikler tüm toksik maddeleri bağlar ve böbrekler yoluyla vücuttan uzaklaştırır. Poliglusin ve reopoliglyukin dekstranlara (glikoz polimerleri) aittir. Etkilerinin mekanizması, kanın reolojik özelliklerinde bir iyileşme, viskozitesinde bir azalma, kan akışının normalleşmesi ve vücuttan toksik maddelerin uzaklaştırılması ile ilişkilidir. Bağışıklık sistemini uyarmak için otohemotransfüzyon mümkündür. Durumun ciddiyetine bağlı olarak, çeşitli semptomatik ilaçlar kullanmak mümkündür, çünkü şiddetli cerahatli iltihaplı hastalık formlarında çok sayıda değişiklik birçok organı ve organ sistemini etkiler.

Etiyolojik tedavi antibiyotik tedavisini içerir. Bunu gerçekleştirmeden önce, patojeni doğrulamak ve antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek için lezyondan pürülan akıntıyı (besin ortamına aşılama) incelemek gerekir. Antibiyotik tedavisini gerçekleştirirken, anamnezde alerjik reaksiyonların ve antibiyotik kullanımına ilişkin özel durumların varlığına göre yönlendirilirler; intramüsküler veya intravenöz uygulama tercih edilir; ilaçların, örneğin merhem formunda lokal kullanımı mümkündür. Yeterli etki yoksa antibiyotiğin değiştirilmesi gerekir; sürecin etiyolojisine ilişkin veri bulunmadığında geniş spektrumlu ilaçlar (sefalosporinler, tetrasiklinler, muhtemelen penisilinler) hemen kullanılır veya klinik tabloya göre; etken madde hakkında bir varsayımda bulunulur. Bütün bunlar spesifik olmayan cerahatli enfeksiyon için tamamen doğrudur. Spesifik cerrahi hastalıklar için spesifik tedavi uygulanır - aşıların, serumların, gama globulinlerin uygulanması; hasta bir kişiyle temas halinde veya kontamine bir yara öyküsü varsa, koruyucu aşılar mümkündür.

2. Topikal tedavi

Lokal tedavi, konservatif ve cerrahi yöntemleri içerir.

Konservatif tedavi yöntemleri apse oluşumundan önce hastalığın başlangıcında ayrı ayrı ve daha hızlı ve daha etkili tedavi amacıyla cerrahi tedavi ile birlikte kullanılır. Hastalığın infiltrat aşamasında lokal tedavisi, UHF gibi fizyoterapötik teknikler, soğuğa veya sıcağa maruz kalma (kompresler, ısıtma yastıkları) kullanılarak ona maruz kalmayı içerir. Antibiyotikler, sülfa ilaçları içeren merhemlerin yerel uygulamasına ihtiyaç duyduğunuzdan emin olun.

Cerrahi tedavi cerahatli iltihaplı hastalıkların tedavisinin ana yöntemidir. Bu tür hastalıklardan kendi kendine iyileşme, apsenin kendiliğinden açılmasından ve pürülan içeriklerden boşaltılmasından sonra gerçekleştirilir. Ameliyat iyileşme sürecini hızlandırabilir. Küçük sınırlı apseler, panaritiumlar, hafif genel fenomenler ile tedavi ayaktan tedavi bazında yapılabilir. Orta şiddette hastalıklar, apseler ve önemli boyutta balgamlar, pürülan iltihaplı boşluklar, iç organlar, yüzde bulunan kaynar hastalıklar, hastanede yatış ve tedavi için bir göstergedir. Hastanenin pürülan enfeksiyonu olan hastalar için özel bir bölümü vardır veya bölümün koşullarında özel bir pürülan ameliyathane ve giyinme odası vardır. Her durumda, hastaların, tesislerin, malzemelerin, personelin, pürülan cerrahi aletlerinin mümkün olan maksimum izolasyonu için çaba gösterilmelidir. Yalnızca asepsi ve antisepsi kurallarına dikkatle uyulması, enfeksiyonun daha fazla yayılmasını önlemeye yardımcı olacak ve hızlı bir iyileşme sağlayacaktır.

Pürülan lezyonun boyutuna bağlı olarak lokal veya genel anestezi kullanılabilir. Bu tür operasyonların yürütülmesi için genel kurallar vardır. Kesi, her zaman anatomik oluşumların konumu dikkate alınarak en büyük dalgalanmanın olduğu yerde yapılmalıdır: fasiyal-kas kılıfları, nörovasküler demetler. Bu oluşumlara paralel ve uzakta kesiler yapılmalıdır. İlk kesiden lezyonun temizlenmesine imkan vermeyecek kadar derin sızıntılar varsa sızıntının olduğu bölgede bulunan parmakla yeri belirlenerek başka bir kesi yapılması gerekir. Lezyon açıldıktan sonra pürülan eksüda ve doku döküntülerinden arındırılır ve lezyon parmakla künt olarak incelenerek çizgilerin tespiti sağlanır. Daha sonra antiseptik bir madde ve antibiyotik solüsyonlarla yıkanır. Ameliyat tamamlandıktan sonra yara asla sıkı bir şekilde dikilmez; en iyi drenaj için, içeriğin dışarı akacağı, lastik drenajların çıkarıldığı bir açıklık ve bir karşı açıklık olması gerekir. Pürülan odağın en alt seviyesinde bir kesi yapılması tavsiye edilir. Pansumanlar, drenlerin çıkartılıp yenileriyle değiştirilmesi, yaranın antiseptik bir solüsyonla yıkanması, yaranın antibiyotik içeren bir merhemle doldurulması ve aseptik pansumanın uygulanmasından oluşur. Eksüdasyonu azaltmak ve irin çıkışını iyileştirmek için proteolitik enzimler ve hipertonik sodyum klorür çözeltisi kullanmak mümkündür. Bazen bu tür pansumanların, yarada iyileşmeyi gösteren granülasyon görünene kadar birçok kez yapılması gerekir.

3. Bazı pürülan hastalıklar için kesiler

Karbonküller haç şeklinde bir kesi ile diseke edilmelidir.

Subarareolar mastit ile, meme başı çevresinde irin bulunduğunda, paraareolar bir kesi, yani meme bezinin meme ucunun etrafında bir kesi yapmak, meme bezi dokusunun kalınlığında bir apse varsa, radyal bir kesi yapmak gerekir. süt kanallarının seyrine paralel olarak zarar görmemeleri için yapılır. Meme içi: Apse, göğüs duvarı kasları ile meme dokusu arasında bulunan lifin içinde yer alır. Bu durumda kesi memenin geçiş kıvrımı boyunca yapılır.

Pürülan parotit ile alt çenenin dallarına paralel kesiler yapılır.

Elin cerahatli iltihaplı hastalıklarında, sinir liflerinin konumuna paralel olarak kesiler yapılır (medyan sinirin kas dallarının geçtiği ve kesilerin yapıldığı Canavela dışlama bölgesinin yerini hatırlamak gerekir). yapılmaz) palmar boşlukların topografik konumuna göre yapılır. Parmaklarda, parmağın her falanksının her iki tarafında lateral kesiler yapılır.

DERS No. 15. Glandüler organların cerahatli iltihaplı hastalıkları. Mastit. Kabakulak

1. Akut mastitisin etiyolojisi ve patogenezi. sınıflandırma

meme iltihabı meme dokusunun pürülan iltihaplı bir hastalığıdır. En yaygın mikroorganizmalar (bu sürecin etken maddeleri) stafilokoklar, streptokoklar, Pseudomonas aeruginosa'dır.

Bu hastalığın ortaya çıkması için, emziren annelerde sütün durgunluğu ile en sık ortaya çıkan belirli koşullar gereklidir. Enfeksiyöz ajanın penetrasyonu, meme ucundaki (çoğunlukla) veya süt kanallarındaki çatlaklardan meydana gelir. Hematojen enfeksiyon yolu oldukça nadirdir.

Vakaların büyük çoğunluğunda hastalık akuttur ve yalnızca bazen kronikleşir. Çoğu zaman ilkel kadınlarda görülen pompalamanın bozulması sütün durgunluğuna yol açar. Mikroorganizmalar kendilerini tanıtarak büyüme ve üreme için uygun bir ortam elde eder ve ciddi iltihaplanma meydana gelir. Sürecin ilk aşamasıdır ve konservatif tedaviyle bile geri döndürülebilir. Daha sonra lökositler lezyona göç etmeye başlar ve damar geçirgenliğindeki bir artış, kanın sıvı kısmının dokuya - eksüdaya salınmasına yol açar. Bu değişiklikler, meme bezinin cerahatli iltihabının ardışık sızıcı ve süpüratif aşamalarını gösterir. Bu aşamalarda genellikle cerrahi tedavi uygulanır.

Lokalizasyona bağlı olarak, suareolar mastit, areola çevresinde bulunan iltihaplanma odağı ile ayırt edilir, retromammary - inflamasyon retromammary alanda lokalizedir, intramammary - inflamasyonun odağı doğrudan meme dokusunda bulunur.

2. Akut mastitisin klinik tablosu ve tanısı. Hastalığın tanısında kullanılan genel klinik, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri

Hastalık hızla gelişir. İlk semptomlar galaktostaz ile ilişkilidir ve esas olarak bir meme bezinde patlama niteliğindeki yoğun ağrıyı içerir. Bu bezden süt salgısının ihlali var, boyutu artıyor, kalınlaşıyor. Kadının genel sağlığı bozuluyor. Ateş, titreme, çoğunlukla akşamları şiddetlenen, azalmış performans, iştah ve uyku bozukluğu gibi genel nitelikte şikayetler vardır. Genel kan testinde, eritrosit sedimantasyon hızında (ESR) bir artış, lökosit formülünün sola kaymasıyla lökositozun ortaya çıktığı not edilir. Bu değişikliklerin derecesi, kural olarak, iltihaplanma sürecinin ciddiyeti ile ilişkilidir. Hastayı incelerken, bir meme bezinde hacim artışı, lokal kızarıklık ve hiperemi not edilir. Palpasyon sırasında net konturlar olmadan bir sıkıştırma odağı belirlenirse, dokunuşa sıcak, ağrılı, o zaman büyük olasılıkla hastalık infiltrasyon aşamasındadır. Bir grup aksiller lenf düğümünün palpasyonunda, genişlemiş, hareketli, cilde lehimlenmemiş, ağrılı olabildikleri, ancak üstlerindeki deride değişiklik olmadığı belirtilebilir. Meme bezinde bir süpürasyon odağı göründüğünde, hastaların genel durumu önemli ölçüde kötüleşir, ateş telaşlı bir karakter alabilir ve genel şikayetler ifade edilir. Meme bezinde bakıldığında, üzerinde yumuşamanın (dalgalanmanın) belirlendiği bir kızarıklık odağı vardır. Lezyon tarafındaki bölgesel lenf düğümleri genişler, alttaki dokulara ve cilde lehimlenmez, ağrılıdır.

3. Akut mastitis için tedavi yöntemleri. Genel ve lokal, konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri

Cerrahi tedavi odağın açılmasını ve boşaltılmasını içerir. Enflamasyonun lokalizasyonuna bağlı olarak, paraareolar, radyal kesiler ve meme bezinin geçiş kıvrımı boyunca bir kesi izole edilir. Apse yıkanır, eksüda çıkarılır, tüm çizgiler temizlenir, boşluğu sterilize edilir, drenajlar kurulur. Yaygın tedavi yöntemleri, hastalık sırasında beslenmenin katı bir şekilde yasaklanmasını (ancak süt sağılmalıdır), emzirmeyi baskılayan ilaçların kullanımını içerir. Hastalığın etken maddesini doğrularken, antibiyotik tedavisi yapılır, antibiyotikler intravenöz olarak uygulanır. Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak, bazen detoksifikasyon tedavisi, vitamin tedavisi ve su ve elektrolit metabolizmasının düzeltilmesi endikedir.

4. Akut parotitin etiyolojisi ve patogenezi. sınıflandırma

Kabakulak - parotis tükürük bezlerinin pürülan iltihabının eşlik ettiği bir hastalık. Mikroorganizmalara neden olan ajanlar, diğer pürülan enfeksiyon formlarının patojenlerine benzer. Enfeksiyon, beze doğrudan boşaltım kanalı (retrograd), lenfojen yolla (örneğin, iltihaplı diş kistleri ile) veya çok daha az yaygın olan hematojen yolla girebilir. Hastalığın tehlikesi, bağ dokusu bölümlerinin olası erimesinde ve iltihabın boynun hücresel boşluklarına ve hatta bazen mediastene yayılmasında yatmaktadır. Belki de bireysel dalların parezi gelişimi ve fasiyal sinirin ana gövdesi.

5. Akut parotitin klinik tablosu ve tanısı. Hastalığın tanısında kullanılan genel klinik, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri

Hastalığın başlangıcı genellikle akuttur. Hasta zayıflık, halsizlik, uyuşukluk ve cerahatli zehirlenmenin diğer belirtilerinden şikayetçidir. Bezde ülser oluşumuna alt çene altında yanağın şişkinliği, şişmesi ve kızarıklığı eşlik eder. Cilt pürüzsüzleşir, gerginleşir, bazı yerlerde dalgalanma belirtisi tespit edilebilir, burada cilt mümkün olduğunca incedir. Palpasyonda keskin ağrı not edilir. Ödemin oluşması ve çevre dokulara yayılmasına bağlı ağrı, çiğneme, yutma ve ağız açmaya eşlik ettiğinden hastalar konuşmamayı ve sadece sıvı gıda yemeyi tercih ederler. Ayrıntılı bir resimle, hastanın muayenesi sırasında tanı zaten konulabilir - kabakulak hastasının görünümü çok tipiktir. Yanaktaki çıkıntı nedeniyle yüzün ovali deforme olur. Ağız boşluğunu incelerken, iltihaplanma nedeniyle yanağın mukoza zarında, yumuşak damakta ve farenkste bir miktar şişlik görülebilir. Genel bir kan testinde, lökosit formülünde sola kayma ve ESR'de artış ile birlikte lökositoz mümkündür.

6. Akut parotit tedavisi yöntemleri. Genel ve lokal, konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri

Yatarak tedavi yapılıyor. Hastanın sürece dahil olan tüm kas ve oluşumların geri kalanını sağlaması gerekir. Bunu yapmak için konuşmak, çiğnemek, sıvı yiyeceklere izin verilir, tercihen küçük porsiyonlarda günde birkaç kez, tercihen mekanik ve kimyasallardan kaçınılmalıdır, alınan yiyecekler sıcak veya soğuk olmamalıdır. Hastalığın erken evrelerinde konservatif tedavi mümkündür (UHF akımları, ısınma kompresleri vb.). Mikroorganizmanın buna duyarlılığını dikkate alarak antibiyotik tedavisi uyguladığınızdan emin olun. Konservatif tedavinin etkisizliği, dalgalanmaların ortaya çıkması için cerrahi tedavi endikedir. Kesintiler, belirlenen yumuşama yerlerinde yapılır, ancak fasiyal sinirin topografyası kesinlikle dikkate alınır: operasyonun ciddi komplikasyonlarından biri, kesişmeleri nedeniyle dallarının felç olmasıdır. Tüm çizgileri, doku döküntülerini, pürülan akıntıyı kaldırarak, ardından bir hidrojen peroksit çözeltisiyle yıkayarak ve insizyon bölgelerine birkaç dren yerleştirerek yaranın kapsamlı bir revizyonunu yaptığınızdan emin olun. Yaranın yıkanması ve drenlerin değiştirilmesi günlük olarak yapılır.

DERS No. 16. Akciğerlerin ve plevranın pürülan iltihaplı hastalıkları. Akciğer apsesi ve kangreni

1. Akciğerin apsesi ve kangreni. Etiyoloji ve patogenez

Akciğer apsesi akciğer dokusunun cerahatli iltihabının sınırlı bir odak noktasıdır. Akciğerde pürülan inflamasyonun en yaygın etken maddesi Staphylococcus aureus'tur. Özelliği, akciğer dokusunu eritme yeteneğidir. Bir pnömoni odağı süpürüldüğünde bir apse oluşabilir, özellikle yabancı bir cisim veya kusmuk dokusuna girdiğinde ve ayrıca (biraz daha az sıklıkla) bir enfeksiyon temas yoluyla girdiğinde ortaya çıkan aspirasyon pnömonisinden sonra akciğerde apse meydana gelir, örneğin , göğüste delici bir yara ile. Akciğerin kangreni, dokusunda sınırsız bir inflamatuar süreçtir. Kangren çoğunlukla vücut direnci düşük kişilerde, yaşlılarda, ciddi hastalıklardan sonra zayıflamış kişilerde, doğuştan veya edinilmiş bağışıklık yetmezliği olan hastalarda, iltihaplanma sınırlı olmadığında gelişir.

2. Akciğer apsesi ve kangreninin klinik tablosu

Klinik tablo, pürülan enfeksiyonun genel semptomlarından ve hastalığın lokal belirtilerinden oluşur ve hastalığın seyri sırasında, subjektif ve objektif belirtilerde farklılık gösteren iki aşama açıkça ayırt edilebilir. Bu nedenle, apse oluşumu dönemi, titremenin eşlik ettiği yüksek ateşin (çoğunlukla akşamları) ortaya çıkmasıyla işaretlenir. Şiddetli cerahatli zehirlenme halsizliğe, şiddetli baş ağrısına, şiddetli halsizliğe ve uyku bozukluklarına neden olur. Göğüs ağrısı, plevranın sürece dahil olması nedeniyle ortaya çıkar. Ağrı çoğunlukla bıçaklama niteliğindedir ve ilhamla yoğunlaşır. Hastalar az miktarda mukopürülan veya pürülan balgamın salınmasıyla birlikte öksürükten şikayet edebilirler. Büyük apseler, akciğerlerin solunum yüzeyinde bir azalmaya neden olur; buna, fiziksel efor sırasında karışık nefes darlığı görünümü ve istirahatte bile belirgin bir süreç eşlik eder. Muayene üzerine, solunum hareketlerinin sıklığında bir artış ve göğsün hastalıklı yarısı ile nefes alma eylemindeki sağlıklı yarısı arasında bir gecikme fark edilebilir. Klinik araştırma yöntemleri, donuk perküsyon sesi bölgesini ve karşılık gelen artan vokal titreme alanını tanımlamayı mümkün kılar ve zayıflamış veziküler solunum, oskültasyonla belirlenir. Apse oluştuktan sonra genellikle ya bronşa açılır ya da plevra boşluğunda subplevral olarak bulunur. İlk seçenek sürecin nispeten olumlu bir sonucu olarak kabul edilirse, doğal drenaj boşluğun neredeyse tamamen boşalmasına izin verdiğinden ve hastalık iyileşmeyle sonuçlandığından, apse plevral boşluğa girerse hastalığın seyri önemli ölçüde daha uzun olur. karmaşık. Plevral boşlukta irin birikmesi plevral ampiyemin gelişmesine yol açar. Ağız dolusu büyük miktarda pürülan, kötü kokulu balgamın boşaltılmasıyla ilgili şikayetler olduğunda, akciğer apsesinin bronşa girdiğinden şüphelenilebilir ve ardından hasta neredeyse hemen önemli bir rahatlama hisseder. Vücut ısısı normalleşir, göğüs ağrısı ve nefes darlığı azalır. Klinik muayene yöntemleri, bu dönemde palpasyon sırasında timpanik bir sesin ve oskültasyon sırasında - odak alanına göre lokalize edilmiş büyük kabarcıklı nemli rallerin tespit edilmesini mümkün kılar. Genel bir kan testi, pürülan inflamasyona özgü değişiklikleri ortaya çıkarır. Teşhis, sıvı seviyesiyle sınırlı bir boşluğu ortaya çıkaran göğüs organlarının röntgen muayenesinin sonuçları kullanılarak doğrulanabilir.

Akciğerin kangrenine vücudun aşırı derecede şiddetli zehirlenmesi eşlik eder ve vakaların büyük çoğunluğunda ölümcül bir sonucun gelişmesine yol açar. Genel semptomlar son derece belirgindir. Hastaya ilk bakış, durumu son derece ciddi olarak görmemizi sağlar. Şiddetli zayıflık, neredeyse tamamen iştahsızlık not edilir, bilinç bozuklukları mümkündür. Hastalık hızla solunum yetmezliği oluşumuna yol açar. Nefes darlığı önemlidir, hipoksemi cildin yaygın soluk veya gri siyanozuna neden olur. Öksüren balgam doğada hemorajiktir. Klinik muayene yöntemleri, akciğer dokusunun tüm alanı üzerinde donuk bir perküsyon sesi belirlemenizi sağlar. Oskültasyon, tüm akciğer bölgesinde nemli raller ortaya çıkarır.

3. Akciğer apsesi ve kangren tedavisi yöntemleri. Genel ve lokal, konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri

Akciğer kangreninin prognozu her zaman ciddi olduğundan hastaların bir an önce muayene ve tedavisi yapılmalıdır. İlk görev, temizlemek ve ardından pürülan iltihaplanma odağının tamamen ortadan kaldırılmasıdır. Bunu yapmak için, apsenin konumuna bağlı olarak, ya drene edilir (yüzeysel olarak yerleştirilmişse) ya da apsenin enstrümantal (bir bronkoskop kullanılarak) drenajı ve intrabronşiyal antibiyotik uygulaması kullanılır.

cerrahi tedaviler akciğer kangreni, akciğerin bir lobunun (lobektomi) veya tüm akciğerin (pnömonektomi) çıkarılmasını içerir.

Konservatif tedavi yöntemleri Bronş yoluyla apse açıldıktan sonra, drenajı iyileştirmek için balgam söktürücüler, balgam inceltici maddeler de dahil edilebilir. Şu anda, bu tür hastalıkların ana tedavi yöntemi antibiyotik tedavisidir. Yeterli şekilde yürütülen antibiyotik tedavisi, hastalarda piyoinflamatuar akciğer hastalıklarından ölümlerin sayısını önemli ölçüde sınırlayabilir. Patojenin doğrulanması ile balgam kültüründen önce, geniş spektrumlu antibiyotiklerin veya şüpheli patojene karşı aktif olan ilaçların kullanılması arzu edilir. Antibiyotiklerin intravenöz ve endobronşiyal uygulama yolları tercih edilir. Ek olarak, hastalar yüksek protein içeriği ve karbonhidrat kısıtlaması olan tam bir güçlendirilmiş diyet almalıdır. Şiddetli zehirlenme, örneğin gemodezin intravenöz uygulaması, kan plazmasının transfüzyonu gibi detoksifiye edici ilaçların kullanımına duyulan ihtiyacı açıklar. Endikasyonlara göre, örneğin, bulaşıcı-toksik şok varlığında kardiyak ve solunumsal analeptikler kullanılabilir.

DERS No. 17. Akciğerlerin ve plevranın cerahatli iltihaplı hastalıkları. Pürülan plörezi - plevral ampiyem

1. Plevranın ampiyemi. Etiyoloji ve patogenez ile ilgili genel sorular. Plevral ampiyemin sınıflandırılması

ampiyem vücudun boşluklarında irin birikmesine denir. İçinde biriken eksüdanın doğada pürülan olduğu plevral boşluğun iltihaplanmasına plevral ampiyem denir. Ampiyem oluşumu genellikle enfeksiyöz bir ajanın plevral boşluğa çeşitli şekillerde nüfuz etmesiyle ilişkilidir. Çoğu zaman, yaralandığında mikroorganizmaların plevral boşluğa doğrudan girmesinden sonra ampiyem gelişebilir.

Enflamasyon sıklıkla plevranın hemen yakınında bulunan inflamatuvar odaklardan plevral boşluğa geçer. Bu, subplevral olarak yerleştirilmiş pnömoni, mediastinit, akut pankreatit odaklarının varlığında, subplevral olarak yerleştirilmiş bir akciğer apsesinin plevral boşluğa atılması durumunda gerçekleşir. Daha nadir olarak, plevranın inflamatuar sürece, pürülan inflamasyonun birincil odaklarından hematojen yolla dahil edilmesidir.

Ampiyemler, inflamasyonun yeri ve yaygınlığına göre sınırlı ve sınırsız olarak sınıflandırılır. Lokalize sınırlı ampiyem, apikal (akciğer apeks bölgesinde), bazal (akciğerin diyafram yüzeyi bölgesinde), mediastinal (akciğerin mediastene bakan medial yüzeyine yansıtılır), parietal ( akciğerin yan yüzeyine yansıtılır). Sınırsız toplam, ara toplam ve küçük olarak ayrılır.

Diğer pürülan iltihaplı süreçler gibi, ampiyem de akut ve kronik olabilir. Daha sonra, pürülan eksüdanın emilmesine, plevral boşluğun yapıştırılması ve obliterasyonu ile birlikte olabilen plevral tabakalar üzerinde fibrin ipliklerinin birikmesi eşlik eder.

2. Akciğer ampiyeminin klinik tablosu ve tanısı. Hastalığın tanısında kullanılan genel klinik, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri

Akut ampiyem genel ve lokal semptomların varlığı eşlik eder. Hastalığın başlangıcı akuttur: ateş ortaya çıkar, sıcaklık önemli seviyelere yükselir. Sınırsız ampiyeme zehirlenme semptomlarının ortaya çıkması eşlik eder: çok belirgin halsizlik, baş ağrısı, uyuşukluk. Plevra'nın sürece dahil olması, derin nefes almayla şiddetlenen göğüs ağrısına yol açar. Eksudanın miktarına bağlı olarak ağrı, doğası gereği bıçaklama şeklinde olabilir veya göğüste sürekli bir ağırlık ve baskı hissi olarak ortaya çıkabilir. Ayrıca az miktarda balgam çıkmasıyla birlikte sıklıkla öksürük şikayetleri de olur. Plevral boşlukta irin birikmesi, akciğer dokusunun solunum yüzeyinde bir azalmaya neden olur, bu nedenle solunum yetmezliği semptomları ortaya çıkar ve semptomların şiddeti, pürülan inflamasyonun ciddiyetine ve derecesine bağlıdır. Başlangıçta nefes darlığı fiziksel efor sırasında ortaya çıkar, ancak akciğer dokusu ne kadar az çalışırsa, nefes darlığı o kadar şiddetli olur ve istirahatte bile ortaya çıkar. Muayene üzerine, belirgin yaygın gri siyanoz belirlenir, hastalar genellikle yatağın başı kaldırılmış veya otururken zorla pozisyon alırlar, çünkü bu pozisyonda nefes almak çok daha kolaydır. Göğsü doğrudan incelerken, göğsün sağlıklı ve hastalıklı yarısının nefes almasında asimetri fark edilir. Böylece hasta yarı nefes alırken sağlıklı yarının gerisinde kalır, interkostal boşluklar genişler ve şişer. Enflamatuar efüzyon alanı üzerinde ses titremesi belirlenirken keskin bir şekilde azalır veya tespit edilmez, perküsyon donuk bir perküsyon sesi ortaya çıkarır. Akciğerin sıkıştırılmış eksudasının üzerinde timpanik perküsyon sesi algılanır. Mediastinal organlar sıklıkla inflamatuar efüzyonla sağlıklı tarafa doğru yer değiştirdiğinden, üstlerinde donuk bir perküsyon sesinin algılandığı üçgen şeklinde bir alan tanımlanır. Pürülan akıntının oskültasyonu, solunum seslerinin olmadığını ortaya çıkarır ve sıkıştırılmış bir akciğer üzerinde sert nefes alma tespit edilir. Genel bir kan testi genel inflamatuar değişiklikleri ortaya çıkarır - ESR'de bir artış, lökosit formülünde sola kayma ile lökositoz ve bazen hemoglobin seviyelerinde bir azalma not edilir. Biyokimyasal kan testinde - hipoproteinemi, hipoalbüminemi, disproteinemi. Genellikle fibrinojen ve C-reaktif protein seviyesinde bir artış tespit edilir. X-ışını muayenesi, yalnızca pürülan inflamasyonun varlığını ve lokalizasyonunu belirlemekle kalmayıp aynı zamanda plevral ponksiyonun yerini doğru bir şekilde belirlemeyi sağlayan en büyük tanısal öneme sahiptir. İrin birikme alanı radyografide homojen bir kararma olarak belirlenir; perküsyonla belirlenen Ellis-Damoise-Sokolov çizgisine karşılık gelen gölgenin eğik bir sınırının varlığına dayanarak masif efüzyondan şüphelenilebilir. X-ışınları, sağlıklı akciğerin yan tarafında, inflamatuar efüzyon nedeniyle yer değiştirmiş mediastinal organları temsil eden, homojen bir kararma üçgeni ortaya çıkarır.

3. Akciğer ampiyeminde tedavi yöntemleri. Genel ve lokal, konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri

Hastalığın tedavisi konservatif ve cerrahi yöntemlere ayrılır. Daha etkili tedavi için, pürülan eksüdanın plevral boşluktan en hızlı ve en eksiksiz şekilde çıkarılmasını sağlayan cerrahi prosedürler tercih edilmelidir. Bu, hem teşhis (antibiyotiklere duyarlılığı belirlemek için besin ortamına salgıların aşılanması) hem de terapötik bir etki (eksudanın çıkarılması, antiseptiklerin ve antibiyotiklerin plevral boşluğa sokulması) sağlayan bir plevral ponksiyondur. Pasif yönteme ek olarak, biri antiseptik solüsyonun enjekte edildiği, diğeri solüsyon ve eksüdanın enjekte edildiği iki tüpten oluşan bir sistem aracılığıyla gerçekleştirilen plevral boşluğun yıkanması için aktif bir yöntem vardır - plevral lavaj aspire edilir. Tedavinin son derece önemli bir bileşeni, kalori alımında bir artışla hastanın doğru beslenmesini sağlamak ve inflamatuar efüzyonla kaybını telafi etmek için büyük miktarlarda protein eklenmesidir. Vücudun savunmasını uyarmak büyük önem taşır; bunun için vitamin preparatları ve biyojenik uyarıcıların, örneğin ginseng ve limon otu tentürü alınması tavsiye edilir. Plevral ampiyem tanısı konulduktan sonra derhal antibiyotik tedavisine başlamak gerekir: önce geniş spektrumlu antibiyotiklerle, mikroorganizmaların duyarlılığını açıklığa kavuşturduktan sonra, antibiyotik tedavisi prensiplerine uygun olarak gerekli antibiyotiği reçete edin. Şiddetli solunum yetmezliği oksijen tedavisi ihtiyacını belirler. Son olarak, bu tür tedavinin etkisizliği ve demirleme oluşumu cerrahi tedavi için endikasyonlardır - plevral boşluğun diseksiyonu ve plevral adezyonların çıkarılması. Öncelikle torakotomi yapılır, plevral boşluk tamamen temizlenir, antibiyotik veya antiseptik solüsyonla yıkanır ve dren takılarak operasyon tamamlanır.

DERS No. 18. Mediastinal organların pürülan iltihaplı hastalıkları. pürülan mediastinit

1. Pürülan mediastinit. Etiyoloji ve patogenez ile ilgili genel sorular

mediastinit - mediasten dokusunun pürülan iltihabı. Hastalık, iltihaplanma sürecinin yakın çevrede bulunan hücresel boşluklardan (örneğin, boyun dokusu, yemek borusunun delici yaraları, plevral membranın pürülan iltihabı) geçişi veya bulaşıcı bir ajanın doğrudan penetrasyonu sırasında ortaya çıkar. mediastinal organların yaralanmaları sırasında.

etiyoloji. Mediastinal organların iltihaplanmasının gelişmesine neden olan patojenik mikroplar spesifik değildir - herhangi bir lokalizasyonun pürülan iltihaplanmasına neden olabilirler. Her şeyden önce stafilokok, streptokok, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa vb.

2. Pürülan mediastinitin klinik tablosu ve teşhisi. Hastalığın tanısında kullanılan genel klinik, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri

Delici yaraların varlığında, tipik semptomlar ortaya çıktığında mediastinit oluşumundan şüphelenmek oldukça kolaydır. Mediastinitin diğer inflamatuar hastalıkların arka planında teşhis edilmesi bazı zorluklara neden olabilir. Hastalığın klasik tablosu, göğsün derinliklerinde ağırlıklı olarak akut, yoğun donuk ağrının ortaya çıkması, ağırlık hissi, dolgunluk hissi, ayrıca boyun bölgesine yayılma ve (irin lokalize olduğu bölgeye göre) ile karakterizedir. göğsün ön veya arka yüzeyi. Ağrı, göğse yapılan baskı ve derin nefes almayla şiddetlenir. Akciğerlerin mediastenin iltihaplı genişlemiş organları tarafından sıkıştırılması, yoğun karışık nefes darlığının ortaya çıkmasına neden olur. Genel bir inflamatuar sürecin belirtileri açıkça görülebilir. Tam bir refahın arka planında görünebilirler veya inflamatuar bir hastalığın mevcut semptomlarına katılabilirler. Ağır terleme, üşüme ve yoğun vücut ısısı sıklıkla ortaya çıkar. X-ışını muayenesi, tanının birçok yönden doğrulanmasına yardımcı olur, kişinin mediastinal gölgede bir yönde veya başka bir yönde bir artış belirlemesine ve bazen de akciğere bası yapmasına olanak tanır.

3. Pürülan mediastinit tedavisinin ana yöntemleri. Genel ve lokal, konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri

Bu hastalığın tedavisi, pürülan cerrahinin temel kurallarına uygun olarak gerçekleştirilir. Bu nedenle cerrahi tedavi, odağa en kısa erişimin belirlenmesi, detritus, doku kalıntıları, irin çıkarılması, yaranın bir antibiyotik solüsyonu ile yıkanması ve boşaltılmasını içerir. Aktif drenaj, antibiyotik solüsyonunun düşük basınç altında enjeksiyonu ve ardından başka bir drenaj tüpünden aspirasyonu ile gerçekleştirilebilir. Pürülan akıntıyı aşılamak, mikroorganizmanın antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek ve alınan bilgilere göre gerekli antibiyotiği (tercihen ilacın parenteral uygulaması) reçete etmek gerekir. O zamana kadar geniş spektrumlu bir antibiyotik kullanılabilir. Mediastinitin nedeni boyun, yemek borusu, trakeanın delici bir yarasıysa, başlangıçta hasarlı organın bütünlüğünü eski haline getirmek için bir operasyon yapılır. Mediastinit, boynun hücresel boşluklarından bir inflamasyon geçişi olarak geliştiyse, öncelikle enfeksiyonun birincil odağını sterilize etmek, döküntüleri ve olası irin çizgilerini dikkatlice çıkarmak gerekir.

DERS No. 19. Yumuşak dokuların akut pürülan iltihaplı hastalıkları. Furuncle, karbonkül

1. Furuncle, carbuncle. Kaynama ve karbonküllerin etiyolojisi ve patogenezi ile ilgili genel sorular

Hastalık, kişisel hijyen kurallarını ihmal eden kişilerde, cildin normal mikroflorasını ihlal eden kişilerde, diyabetes mellitustan muzdarip kişilerde (yüksek kan şekeri birçok mikroorganizma için mükemmel bir üreme alanıdır), şiddetli hastalarda görülür. kronik hastalıklar. Akut pürülan bir süreç genellikle cildi ve türevlerini etkiler ve patolojik sürece dahil olan elementlerin doğasına bağlı olarak çeşitli klinik formlar ayırt edilir. Fark şu ki çıban kıl folikülü, ona bitişik yağ bezi ve bu oluşumların etrafındaki dokuların iltihaplanmasıdır.

Karbonkül, şirpençe aynısı birkaç yağ bezini, kıl köklerini, çevre dokuları içeren daha kapsamlı bir süreçtir, sadece deri ile değil, aynı zamanda deri altı yağ ile de. Bu hastalıkların en yaygın etken maddeleri strepto veya stafilokoklardır. Bununla birlikte, bazı durumlarda karbonküller, son derece şiddetli bir bulaşıcı hastalığın önemli bir belirtisi olan şarbon karbonküllerinden ayırt edilmelidir.

2. Carbuncle ve furuncle'ın klinik tablosu ve teşhisi. Hastalığın tanısında kullanılan genel klinik, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri

Bir kaynamanın tüm oluşum ve ters gelişme süresi, kural olarak, 5-7 günden fazla sürmez. Çoklu kaynamalara furunculosis denir. Kaynamanın başının ortasında bir saç bulunur. Furuncle'ın kendisi ilk başta, üstünde pürülan beyaz bir kafa bulunan parlak kırmızı renkli bir püstüldür (apse). Hastalarda, dokunulduğunda hoş olmayan ağrılı hislere, bazen hafif bir kaşıntıya neden olur.

Palpasyonda, kaynama çevresinde bir sızıntı belirlenir. Apsenin tepesi önce kurur ve daha sonra irin, saç, nekrotik dokularla birlikte reddedilir. Hasta, özellikle yüz, kafa derisi ve burundaki bir çıban veya karbonkülün pürülan içeriğini çıkarmanın, kesmenin, sıkmanın ve diğer yöntemlerin tehlikeleri konusunda uyarılmalıdır. Mikropların kana girişi, sepsis ve pürülan menenjite (beynin meningeal membranının iltihabı) kadar ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Temizlendikten sonra yara iyileşir (bazen küçük bir skar oluşumu ile).

Karbonkül oluşumuna neden olan sebepler aynıdır. Karbonkülün sık lokalizasyonu kafa derisi, boyun, sırt, alt sırttır. Bir karbonkülün görünümüne daha belirgin genel fenomenler eşlik eder. Karbonkül daha büyük bir boyuta sahiptir, oluşumunun başlangıcı, birkaç santimetreye kadar çapa sahip bir sızıntının ortaya çıkması ile ilişkilidir. Sızıntının üzerindeki cilt gergin, hiperemik, parlaktır. Üstünde birden fazla beyazımsı kafa var. Bir süre sonra, kural olarak, nekrotik dokular, saç milleri ile birlikte reddedilirler. Bunun yerine daha belirgin bir cilt kusuru oluşur, granülasyon dokusu ile doldurulduğunda ve iyileştiğinde, özellikle vücudun açık kısımlarında genellikle kozmetik bir kusuru temsil eden daha belirgin bir yara izi oluşur.

Karbonkül hem istirahatte hem de palpasyonda çok daha ağrılıdır.

Karbonkül ve çıbanlarla ilgili genel şikayetler meydana gelir, ancak bunlar her zaman diğer cerahatli inflamatuar süreçlere göre daha az belirgindir: vücut ısısı genellikle düşük derecelidir, halsizlik, baş ağrısı ve iştah kaybı hafifçe ifade edilir. Genel bir kan testi, spesifik olmayan pürülan inflamasyon belirtilerini yansıtır - ESR'de bir artış, lökosit formülünde sola kayma ile lökositoz ve bazen anemi belirtileri.

3. Kaynama ve karbonküllerin ana tedavi yöntemleri. Genel ve lokal, konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri

Tedavi genel ve lokal, spesifik ve nonspesifik olarak ayrılabilir.

К yaygın yöntemler hastanın vücudu üzerindeki etkiler, rejimin önlemlerini ve doğru beslenmeyi içerir. Tercih edilen seçenek yatak istirahatidir, ancak bu mümkün değilse fiziksel aktiviteyi mümkün olduğunca sınırlamak gerekir. Beslenme, kalorilerde yeterince yüksek olmalı, ancak hiperglisemi mikroorganizmaların hayati aktivitesini desteklediğinden, kolayca sindirilebilir karbonhidratlar sınırlandırılmalıdır. Vücudun enfeksiyona karşı direncini artırmak için, protein açısından zengin gıdaların normal miktarlardan daha fazlasının verilmesi arzu edilir. C vitamini açısından zengin gıdaların (kuşburnu suyu gibi) diyetine dahil edilmesinin yanı sıra multivitamin preparatlarının, biyojenik uyarıcıların (Çin manolya asması vb.) Kullanımı büyük önem taşımaktadır.

Yerel tedavi Hastalığın evresine bağlı olarak reçete edilir. Hastalığın başlangıcında fizyoterapötik prosedürler kullanılabilir. Teşhisten hemen sonra, kas içi enjeksiyonlar, antibiyotik içeren merhemli lokal pansumanlar kullanılarak antibiyotik tedavisine (geniş spektrumlu antibiyotikler) başlamak gerekir. Konservatif tedavi yöntemleri etkisizse, cerrahi müdahalenin kullanılması gerekir - asepsi ve antisepsi kurallarına uygun olarak formasyonun haç şeklinde bir kesi ile diseksiyonu. Pürülan akıntı ve değiştirilmiş dokular çıkarılır, yara bir antibiyotik solüsyonu ile yıkanır ve üzerine bir antibiyotik veya proteolitik enzim solüsyonu içeren aseptik bir pansuman uygulanır.

DERS No. 20. Yumuşak dokuların akut pürülan iltihaplı hastalıkları. Apse, balgam

1. Apse. Apse etiyolojisi ve patogenezi ile ilgili genel sorular

Apse içinde pürülan eksüda içeren bir boşluk bulunan infiltratif bir kapsül ile sınırlı bir oluşumdur. Apse çevre dokulara yayılma eğilimi göstermez. Vücudun herhangi bir yerinde apse oluşabilir.

etiyoloji. Hastalığın etken maddesi stafilokok, streptokok, E. coli ve daha az sıklıkla diğer mikroorganizmalar olabilir. Apse oluşumu, örneğin yaralanmalar, yaralar, sağlam dokuların enjeksiyonu veya sızıntıların, hematomların ve benzeri oluşumların takviyesi, kistlerin takviyesi sırasında mikroorganizmaların doğrudan dokulara nüfuz etmesiyle ilişkilidir. Bazı organlarda apse oluşumu koşulları, bezlerden içerik çıkışının ihlali ve enfeksiyon eklenmesidir. Sepsis sırasında çeşitli organlarda çoklu apseler ortaya çıkar. Apse, pürülan bir enfeksiyonun lokal ve genel semptomlarıyla kendini gösterir. Apsenin hücresel boşluklara veya vücut boşluklarına kendiliğinden yayılması olumsuz bir sonuçtur. İyileşme için apseyi açarak cerahatli içeriklerden temizlemek gerekir.

2. Klinik tablo ve apselerin teşhisi. Hastalığın tanısında kullanılan genel klinik, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri

Hastalık genellikle akut olarak başlar. Genel semptomlar diğer cerahatli enfeksiyon türlerinden farklı değildir ve ateş, halsizlik, halsizlik, baş ağrısı ve iştah kaybını içerir. Lokal semptomlar inflamasyonun ana belirtileri ile temsil edilir - kızarıklık, apse projeksiyonunda ağrı, hiperemi, apsenin bulunduğu organın şişmesi ve işlev bozukluğu.

Genellikle, şikayetlerin varlığı, asepsi ve antisepsi kurallarını ihlal eden herhangi bir travmatik etki veya tıbbi manipülasyon ile ilişkilidir. Apse derinin altına yakın yerleştirilmişse, tüm iltihap belirtileri iyi görselleştirilir.

Bir apse, bir dalgalanma belirtisi ile karakterize edilir: bir apse başlangıcından birkaç gün sonra, merkezinde, göbekli bir sonda tarafından kolayca belirlenen bir yumuşama görülür.

3. Apse tedavisinin ana yöntemleri. Genel ve lokal, konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri

Hastalığın en başında, apse henüz oluşmadığında, ancak ortaya çıkma olasılığını gösteren anamnestik veriler olduğunda, konservatif tedavi yöntemlerinin kullanılmasına izin verilir.

Bunlar, fizyoterapötik yöntemleri, UHF akımlarına maruz kalmayı içerir. Pürülan bir boşluğun varlığı cerrahi tedavi için bir göstergedir.

İlkeleri, çeşitli lokalizasyonlardaki ülserler için aynıdır. Bazen küçük bir apse ile bir delinme yapılır ve pürülan eksüda çıkarılır.

Besin ortamına ekerken patojen mikroorganizma ve antibiyotiklere duyarlılığı belirlenir.

Bundan sonra, ekim sonuçlarını dikkate alarak antibiyotik tedavisi yapılması tavsiye edilir.

Delinmeden sonra, apse boşluğuna, çoğunlukla hidrojen peroksit olmak üzere antibiyotik veya antiseptik solüsyonları enjekte edilir. Bazen bir delinmeden sonra boşluğu temizlemek, çizgileri ve döküntüleri gidermek için iğne boyunca bir kesi yapılır, ardından boşluk antibiyotik solüsyonlarla yıkanır, boşaltılır ve drenajlar yerleştirilir. Drenler günlük olarak değiştirilmekte ve apse boşluğu sterilize edilmektedir.

4. Flegmon. Flegmon etiyolojisi ve patogenezi ile ilgili genel sorular

balgam - Sınırlama eğiliminde olmayan hücresel boşlukların cerahatli iltihabı. Flegmon'a apseden daha belirgin genel semptomlar eşlik eder. Flegmonun etken maddeleri, apse oluşumuna neden olan mikroorganizmalarla aynı olabilir.

Flegmon nedenleri çeşitlidir. Oluşum mekanizmasını açıklamak için hücresel boşlukların anatomik özelliklerini ve bunların çeşitli oluşumlarla ilişkisini ayrıntılı olarak bilmek gerekir.

Bu nedenle, bir apse hücresel boşluklara girdiğinde, geniş hematomların takviyesi, yaralanmalar ve hücresel boşluklardaki enfeksiyöz ajanlarla doğrudan temas halinde balgam oluşabilir.

Tek bir yerde ortaya çıkan irin, nörovasküler demetler boyunca hücresel boşluklar, kasların fasyal kılıfları boyunca yayılmaya başlar. Bu son derece tehlikelidir, çünkü diğer organlarda ve boşluklarda iltihaplanma odaklarının ortaya çıkmasına neden olur ve pürülan menenjit, sepsis ve aşındırıcı kanamanın ortaya çıkmasına neden olabilir.

5. Klinik tablo ve balgam teşhisi. Hastalığın tanısında kullanılan genel klinik, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri

Hastalık akut başlar, genel fenomenler çok belirgindir: halsizlik, sinirlilik, halsizlik. Ateş, doğası gereği telaşlıdır, akşamları yükselir ve üşüme eşlik eder. Zehirlenme belirtileri ortaya çıkar: uyuşukluk, uyuşukluk, iştahsızlık, taşikardi, artan solunum hareketleri, cildin solukluğu.

Hastalığın lokal belirtileri arasında yaygın hiperemi, şişme, ağrı bulunur. Cilt hiperemik, sıcak hale gelir. Balgamın üstünde, palpasyonda belirgin bir ağrı ve bir dalgalanma belirtisi vardır.

6. Balgam tedavisinin ana yöntemleri. Genel ve lokal, konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri

Tedavi, apseler için daha önce tarif edilene benzer. Aradaki fark, sadece, apertür ve karşı açıklığın dayatılmasına, çizgilerin temizlenmesine, irin ve nekrotik dokuların çıkarılmasına uygun olarak acil antibiyotik tedavisi ve cerrahi tedavi ihtiyacı olabilir. Yara, antibiyotik veya antiseptik solüsyonları ile yıkanmalı, içeriğin çıkışını iyileştirmek için birkaç dren uygulanmalıdır. Gerekirse, hemodez, plazma transfüzyonu, tuzlu su çözeltileri kullanılarak detoksifikasyon tedavisi yapılır.

DERS No. 21. Yumuşak dokuların akut pürülan iltihaplı hastalıkları. Erizipeller. Kemiklerin akut pürülan iltihaplı hastalıkları

1. Derinin erizipellerinin etiyolojisi ve patogenezinin genel sorunları

Erizipeller Öncelikle cildi, bazen de mukoza zarlarını etkiler. Erizipellerin etken maddesi A grubu β-hemolitik streptokoktur.Eryzipellerin bir kez meydana gelip tedavi edilmesi durumunda hastalığın tekrarlama olasılığının yüksek olduğu bilinmektedir. Erizipeller genellikle vücudun açıkta kalan bölgelerinin derisinde lokalize olur: uzuvlar, yüz, boyun (bu, erizipellerin vücudun diğer bölgelerindeki görünümünü dışlamaz). Hastalığın ortaya çıkması için patojenin hasarlı ciltle temas etmesi gerekir. Bu, derinin ciddi iltihaplanmasına yol açar. Erizipel diğer bireylere karşı oldukça bulaşıcıdır. Hasar seviyesine bağlı olarak hastalığın çeşitli klinik formları ayırt edilir. Bunlar eritematöz (ciltte kızarıklık), büllöz (kabarcık oluşumu), flegmonöz ve nekrotik formlardır.

2. Erizipellerin klinik tablosu ve teşhisi. Hastalığın tanısında kullanılan genel klinik, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri

Hastalığın formuna bağlı olarak lokal semptomlar ve genel semptomların şiddeti farklı olabilir.

eritemli form erizipel, konturları düzensiz ve çok net olan çok yoğun cilt hiperemi gibi belirtilere sahiptir, hiperemi alanı herhangi bir boyutta olabilir, cilt seviyesinin üzerine çıkar. Öznel olarak, hastalar erizipel bölgesindeki hissi ısırgan yanığı ile karşılaştırırlar, ayrıca yoğun ağrıya dikkat ederler. Palpasyonda, bölgenin şişmesi, cilt sıcaklığında bir artış ve palpasyonda ağrı not edilebilir, ancak ağrıdan farklı olarak eritemli noktanın kenarı boyunca lokalizedir. İyileşme üzerine, bu değişiklikler ters bir gelişime uğrar.

büllöz form Hastalık, hiperemi bölgesinin arka planına karşı seröz eksüda ile dolu kabarcıkların ortaya çıkması ile ayırt edilir, bazen seröz-hemorajik karakter alır.

balgamlı form erizipel, patojenin pürülan inflamasyon gelişimine neden olduğu deri altı yağında dermisin altında lokalizedir. Deride hafif değişikliklerle ekstremitelerdeki lokalizasyonu, bu formu normal balgamdan ayırt etmeyi mümkün kılar.

Birden fazla komorbiditesi olan yetersiz beslenmiş bireylerde hastalığın son derece şiddetli varyantları, azalmış bağışıklık tezahürü nekrotik cilt değişiklikleri. Tüm enflamatuar hastalıkların özelliği olan hastalığın genel semptomları, formuna bağlı olarak değişen derecelerde kendini gösterir.

3. Erizipel tedavisinin ana yöntemleri. Genel ve lokal, konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri

Hastanede yatış konusuna hastanın genel durumuna göre karar verilir. Eritematöz form ile evde tedavi mümkündür. Ancak her durumda, hastayı ayrı bir odaya yerleştirme ve bireysel kişisel hijyen ürünleri kullanma ihtiyacını açıklayan hastanın yüksek derecede bulaşıcılığını hesaba katmak gerekir. Zehirlenme derecesi (hastalığın şiddetli seyrinde) endikasyonlara göre detoksifikasyon tedavisini belirler. Sıcaklıkta önemli bir artış ile antipiretik analjeziklerin kullanılması tavsiye edilir. Erken antibiyotik tedavisi, hastalığın ilerlemesini en baştan durdurmanıza izin verir. Penisilinler grubundan (ampisilin, oksasilin vb.) Streptokoklara duyarlı ilaçlar, tercihen ilaçların parenteral uygulaması kullanılabilir. Lokal tedavi kesinlikle doktor reçetesine göre yapılır. Hastalığın büllöz formu için lokal tedavi, antibiyotik merhemler kullanılarak gerçekleştirilebilir. Hastalığın flegmonöz ve nekrotik formları, piyoinflamatuar hastalıkların cerrahi tedavisinin genel prensiplerine uygun olarak cerrahi müdahale gerektirir.

4. Osteomiyelit, kemik dokusunun akut pürülan-inflamatuar bir hastalığıdır. Etiyoloji ve patogenez ile ilgili genel sorular. Sınıflandırma, klinik, tedavi

osteomiyelit - kemik dokusunda lokalize bir inflamatuar süreç. Bu hastalıkta, kemik iliği patolojik sürece ve ayrıca kemik dokusunun tüm kurucu parçaları olan periosteumda yer alır. Bazen iltihap kemiği çevreleyen yumuşak dokulara yayılır.

etiyoloji - tüm pürülan iltihaplı hastalıklarda ortak olan, hastalığın mikroplara neden olan ajanları. Spesifik olmayan osteomiyelite neden olurlar. Spesifik osteomiyelite, sifilizin etken maddesi olan Mycobacterium tuberculosis ve diğerleri neden olabilir. Patojen kemik yapısına çeşitli şekillerde girer. Mikroorganizmaların doğrudan temas yoluyla doğrudan penetrasyonu, açık kırıkların varlığında ve patojenin periosteuma doğrudan yara yüzeyinden nüfuz etmesi durumunda asepsi ve antisepsi kurallarına uyulmaması durumunda gözlenir. Patojenin temas penetrasyonu, kemiğe kurşun yarası ile gözlenir.

Başka bir penetrasyon yolu - kemik iliği yoluyla - hematojen yolla gerçekleştirilir. Vücutta akut veya kronik pürülan iltihaplı hastalık odağı varlığında gerçekleştirilir. Kan akışı ile mikrobiyal ajan kemiğe getirilebilirken, iltihap içten dışa yayılır. Çocuklar en sık osteomiyelitten etkilenir, çünkü kemiğe verilen kan türü onları mikropların penetrasyonuna yatkın hale getirir.

5. Klinik tablo ve osteomiyelitin teşhisi. Hastalığın tanısında kullanılan genel klinik, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri

Hastalığın klinik belirtileri, vücudun bulaşıcı bir ajanın girişine verdiği cevaba bağlıdır. Bu nedenle, hastalık yalnızca yerel semptomlarla veya vücudun tüm organlarından ve sistemlerinden belirgin bir reaksiyonla kendini gösterebilir.

Pürülan bir hastalığın genel semptomları osteomiyelitte önemli ölçüde ifade edilebilir: vücut sıcaklığındaki ateşli sayılara (akşamları daha fazla ve titreme eşliğinde), baş ağrısı, uyuşukluk, azalmış performans. Sıcaklığa göre kalp kasılmalarının sayısı, solunum hareketlerinin sıklığı artar, ciltte solukluk görülebilir. Şikayetler, altta yatan hastalığın seyri sırasında yoğunlaşır veya bu şikayetler inflamatuar hastalıktan kısa bir süre sonra ortaya çıkar. Daha sonra hematojen osteomiyelit gelişimi önerilmektedir. Hastalığın lokal semptomları, ateşli silah yarasının arka planında veya uzuvlarda bulunan bir yaranın takviyesinde ortaya çıkabilir. Lokal semptomlar, kemiğin içinde patlayan ağrı veya ağırlık hissi ile kendini gösterir. Etkilenen uzuv şişer, hiperemik hale gelir, iltihap bölgesindeki cilt sıcak olabilir, yakın yerleşimli eklemlerin işlevi keskin bir şekilde bozulur. Hasta etkilenen uzvunu mümkün olan her şekilde korur, uzuv ekseni boyunca dokunmak ağrılıdır. Kemiğin yüzeyinde açılan ve nekrotik kemik parçalarıyla irin ayrıldığı pürülan bir fistül durumunda tanı daha belirgin hale gelir.

6. Osteomiyelit tedavisinin genel prensipleri. Genel ve lokal, konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri

Lokal tedavi, irin için bir çıkış oluşturmak, medüller kanalı temizlemek ve onu boşaltmaktan ibarettir. Genel tedavi, detoksifikasyon, antibiyotik tedavisi, yeterli diyet tedavisi, etkilenen uzvun zorunlu immobilizasyonu ile yatarak tedaviden oluşur.

DERS No. 22. Elin pürülan iltihaplı hastalıkları

1. Elin pürülan iltihaplı hastalıkları, etiyoloji ve patogenezin ana sorunları

Elin cerahatli iltihaplı hastalıkları nüfus arasında oldukça yaygındır.

Tehlikeleri, tedaviye zamanında başlanmazsa, kısmi ve nadir ciddi vakalarda el fonksiyonunun tamamen kaybedilmesini bile içerebilecek komplikasyon olasılığının çok yüksek olmasıdır. Bu çok önemlidir, çünkü bu durumda mesleki beceriler kaybolur, belirli mesleklerden insanlar için başka bir iş türü için yeniden eğitime ihtiyaç vardır ve bazen bir engelli grubu atamak mümkündür.

El hastalıkları, başta çeşitli profillerden işçiler olmak üzere, fiziksel emekle uğraşan insanlar arasında yaygındır.

Predispozan faktörler, patojenik mikroorganizmaların sürekli olarak ellerde biriktiği kişisel hijyen kurallarının ihlalidir. Temel olarak bunlar, stafilokoklar, streptokoklar, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, vb. gibi diğer pürülan iltihaplı hastalıkların etken maddeleri ile aynı mikroplardır. antiseptik solüsyon, aseptik bir pansuman uygulamaz (her zaman olduğu gibi, bu tür yaraları tedavi etmek gerekir).

Yarada yabancı bir cismin varlığı (örneğin, kıymıklar veya cam parçaları) iltihabın gelişmesine özellikle elverişlidir. Mikroplar, parmağın yumuşak dokularına ve yanlışlıkla enjeksiyonla nüfuz edebilir.

2. Elin pürülan iltihaplı hastalıklarının klinik tablosu ve teşhisi. Hastalığın tanısında kullanılan genel klinik, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri

Yukarıda açıklanan değişiklikler sonucunda genel ve lokal değişikliklerin gelişmesiyle birlikte tipik bir inflamatuar reaksiyon meydana gelir. Genel değişiklikler diğer pürülan inflamatuar süreçlerdekilerden farklı değildir; şiddetlerinin derecesi, inflamatuar sürecin derecesine ve vücudun genel reaktivitesine bağlıdır. Aynı zamanda, bu hastalıkların cerrahi tedavisi endikasyonunun, hastalığın başlangıcından bu yana ağrının ciddiyeti ile ilişkili ilk uykusuz gece olduğu yönünde evrensel bir kural vardır. Ek olarak, vücut ısısında bir artış (bazen ateşli seviyelere kadar), cerahatli zehirlenme belirtileri - baş ağrısı, halsizlik, performansta bozulma, ilgisizlik, dinamizm, iştah kaybı, uyuşukluk veya tam tersine uyku bozukluğu vardır. Hastalığın lokal semptomları, lokal inflamasyon belirtilerini içerir: inflamasyon bölgesinde ağrı, en büyük ağrı, dalgalanma bölgesinde palpasyonda meydana gelir, hiperemi, şişlik, inflamasyon bölgesinde dokunulacak kadar sıcak, konturların düzgünlüğü oluklar ve çizgiler. Muayenede dokunulamayacak kadar sıcak olan derinin inceltilmiş, gergin, hiperemik ve parlak olduğu fark edilir. Yukarıda sıralanan semptomlar spesifik değildir ve eldeki pürülan iltihaplı hastalıkların herhangi bir klinik formunda gözlemlenebilir. Ayrıca her bir hastalık için spesifik semptomlar not edilmiştir. Lokasyona bağlı olarak, belirli alanların patolojik sürece katılımını ve komplikasyon olasılığını belirlemek mümkündür.

3. Hastalığın klinik formları

Aşağıdaki suç türleri vardır: kutanöz, deri altı, paronişi, eklem, subungual, kemik, tendon, pandaktilit.

kutanöz panaritium - tüm suçluların en uygun ve güvenli şekli. Bu durumda akıntı, görsel olarak irin veya hemorajik akıntı ile dolu bir kabarcık olarak tanımlanan epidermisin altında birikir. Tedavisi, aseptik bir bandaj uygulamak, antiseptik bir çözelti ile tedavi etmek, açmaktan ibarettir.

deri altı suçlu - Deri altında ağırlıklı olarak pürülan bir akıntının birikmesi. Aynı zamanda, pürülan bir hastalığın genel semptomları not edilebilir, ancak çoğu zaman hafifçe ifade edilir. Hastaların en önemli şikayeti, hastalarda ciddi rahatsızlıklara neden olan şiddetli atış ağrısıdır. Parmakların falanjlarından birine bakıldığında, ağırlıklı olarak proksimal, bir şişlik bölgesi, hiperemi belirlenir, karınlı bir prob ile incelendiğinde dalgalanma belirlenebilir, interfalangeal cilt kıvrımının pürüzsüzlüğü not edilir.

paronişi - periungual silindirin iltihabı. Muayenede şişmesi, hiperemisi, şişmesi, palpasyonda ağrı ve periungual silindir alanında ağrı not edilir.

subungual panaritium bazı durumlarda paronişinin bir komplikasyonu olarak, bazılarında ise bağımsız bir hastalık olarak gelişir. Bu durumda, tırnak plağının altında cerahatli akıntı birikir, bu da şişmesine, distal falanks ve tırnak plağının palpasyonunda ağrıya ve sonuçta çekilmesine yol açar.

eklem hastalığı eklem bölgesi yaralandığında ve enfeksiyon oluştuğunda gelişir. Aynı zamanda, etkilenen eklem bölgesinde ağrı, şişme, şişme ve hiperemi en belirgindir, bükülmüş bir konumdadır, eklemdeki hareketler imkansızdır.

kemik hastalığı inflamatuar sürecin kemiğe uzandığı diğer suçlu türlerinin bir komplikasyonudur. Enflamasyon yavaş akar, hiçbir iyileşme kaydedilmez ve belirli bir süre sonra, nekrotik kemik dokusu parçalarıyla temsil edilen pürülan, yetersiz bir döküntü ile yaradan çıkar.

4. Elin pürülan hastalıklarının tedavisinin genel prensipleri. Genel ve lokal, konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri

Enflamatuar sürecin bulunduğu aşamaya bağlı olarak, hem konservatif hem de cerrahi tedavi yöntemleri tercih edilebilir. Bu nedenle, doku infiltrasyonunun ilk aşamasında, infiltratın emilmesine katkıda bulunan önlemler gösterilmiştir. Bunlar fizyoterapötik prosedürlerdir, özellikle elektroforez, UHF.

Enflamasyon bölgesinin palpasyonu sırasında karınlı bir prob tarafından kolayca belirlenen dalgalanma aşamasında, pürülan cerrahinin temel kurallarına uygun olarak cerrahi bir operasyon gerçekleştirilir: anatomik ve topografik oluşumlar dikkate alınarak bir kesi yapılır. el (sinir dallarına zarar vermemek için), boşluk irin ve doku döküntülerinden temizlenir, yıkanmış antiseptik solüsyon ve drenaj kurulur. Antibiyotik tedavisi, izole edilen mikrofloranın antibiyotiklere duyarlılığı dikkate alınarak gösterilmiştir. Subungual suçlu ile tırnak plağı kemik veya eklem ile çıkarılır, nekrotik kemik parçalarından oluşan döküntüleri dikkatlice çıkarmak gerekir. Daha sonra yara boşaltılır.

DERS № 23. Cerrahide akut spesifik hastalıklar. Tetanos

1. Tetanozun etiyolojisi ve patogenezinin genel sorunları

tetanos - en şiddetli vakalarda hastanın asfiksiden ölümüne yol açan tipik tonik kas kasılma semptomları ile kendini gösteren spesifik bir cerrahi enfeksiyon.

Genel ve lokal tetanozun yanı sıra hastalığın şiddetine göre çeşitli klinik formları bulunmaktadır. Tetanoz basili anaerobik bir mikroorganizmadır ve sporlar oluşturur. Toprakta uzun süre inaktif halde (spor şeklinde) kalabilir, yaralandığında insan vücuduna nüfuz edebilir. Alt ekstremite yaralanmaları ve toprak kirliliği tipiktir. Vakaların büyük bir yüzdesi askeri operasyonlar sırasında ortaya çıkıyor. Vücuda nüfuz eden patojen, tetanospazmin ve tetanolisin gibi toksinleri salgılamaya başlar. Tetanospazmin spazm ve iskelet kası kramplarının gelişmesine neden olur ve tetanolisin eritrositlerin hemolizine neden olur. Barış zamanında tetanoz görülme sıklığı düşüktür; çocukların rutin aşılanması bunda önemli bir rol oynar. Tetanozun kuluçka süresi 4 ila 15 gün arasında değişir (bazen 31 güne kadar uzatılır). Diğer bulaşıcı hastalıklar gibi tetanoz da hafif, orta, şiddetli veya aşırı şiddetli olabilir.

Ek olarak, genel tetanoz (birincil genel form, vücudun tüm çizgili kaslarının süreçte yukarıdan aşağıya veya aşağıdan yukarıya sırayla dahil olduğu tüm organizmanın bir hastalığıdır) ve yerel vardır.

Lokal tetanoz, toksin, uzuvlardan birinde tetanoz gibi vücudun sınırlı bir bölgesine etki ettiğinde gelişir. Kural olarak, bu, kontamine yaranın bulunduğu vücudun alanıdır. Tetanozun genellikle yerel tezahürlerinin genel tezahürlerinden önce geldiği unutulmamalıdır. Akuta ek olarak, belirgin tetanozun yanı sıra kronik ve silinmiş tetanoz formları vardır.

2. Tetanozun klinik tablosu ve teşhisi. Hastalığın tanısında kullanılan genel klinik, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri

Hastalık, belirtileri birçok bulaşıcı hastalıkta ortak olan prodromal bir dönemle başlar. Bu genel bir halsizlik, halsizlik, baş ağrısıdır.

Hastalığın bu aşamasında tetanozu düşündüren ana işaret, kontamine yaranın yakınında ve ondan kısa bir mesafede kas kasılmalarıdır. Birkaç saat sonra (bazen günlerce) genel semptomlar kötüleşir: vücut ısısı 41 ° C'ye ulaşabilir, nabız buna göre artar ve şiddetli terleme görülür.

Genel tetanozun spesifik semptomları arasında konvülsif seğirmenin ortaya çıkması ve ardından vücudun çizgili kaslarının tonik ve klonik spazmları görülür. Tetanoz için, yüz kaslarının alnın kaşlarını çatacak, dudakların gülümsemesini ifade edecek ve gözlerin acı çektiğini gösterecek şekilde kasılması tipik bir durumdur. Bu yüz ifadesine alaycı gülümseme denir. Tonik konvülsiyonlar giderek daha belirgin hale gelir, sonra klonus karakterini kazanırlar. Görünümleri, örneğin parlak ışık, yüksek ses gibi çeşitli spesifik olmayan uyaranlarla desteklenir. Konvülsiyonlar yavaş yavaş vücudun tüm çizgili kaslarını sürece dahil eder.

En şiddetli vakalarda, klonik konvülsiyonlar opisthotonus karakterini alır, bu da tüm kasların kasılmasının maksimum karakter kazandığı anlamına gelir: kollar dirsek ve bilek eklemlerinde bükülür, el bir yumruk, gövde ve alt uzuvlar da uzar, vücut sadece başın ve topukların arkasıyla desteğe dayanır.

3. Tetanoz tedavisinin ana yöntemleri. Spesifik ve spesifik olmayan tedaviler

К spesifik olmayan tedaviler bir dizi aktiviteyi içerir. Her şeyden önce bu, hastanın özel bir hastanede hastaneye yatırılması ve karanlık pencereli ayrı bir odaya zorunlu yerleştirilmesi ve tam dinlenmenin sağlanmasıdır, çünkü spesifik olmayan herhangi bir etki (parlak ışık, yüksek ses) onda nöbetlere neden olabilir. Hastanın durumuna bağlı olarak kas gevşeticiler, barbitüratlar ve sakinleştiricileri içeren detoksifikasyon tedavisi ve antikonvülsan tedavi endikedir. Detoksifikasyon tedavisi, kan ikame sıvılarının (hemodez, plazma) transfüzyonu ile gerçekleştirilir ve salin solüsyonları kullanılır. Elektrolit çözeltileri - endikasyonlara göre. Bazen yapay havalandırmanın kullanılması gerekli hale gelir. Yarayı tüm pürülan nekrotik kitlelerin çıkarılmasıyla temizlediğinizden ve yarayı antiseptik bir solüsyonla yıkadığınızdan emin olun. Operasyon zorunlu drenaj kurulumuyla sona erer.

К özel tedavi yöntemleri tetanoz, antitetanoz serumu ve antitetanoz gammaglobulin kullanımını içerir.

DERS No. 24. Seröz boşlukların akut cerahatli inflamatuar hastalıkları. Peritonun akut iltihabı - peritonit

1. Peritonit - peritonun etiyolojisinin genel sorunları ve anatomik ve fizyolojik özellikleri

peritonit Eksüdalı periton iltihabıdır, genellikle akut doğada, tüm organ ve sistemlerin işleyişinde belirgin kaymalar, su ve elektrolit metabolizmasında ciddi rahatsızlıklar, yeterli tedavinin yokluğunda, genellikle ölüme yol açar.

Peritonun anatomik özellikleri

Periton seröz bir zardır. İki yaprağı vardır - visseral ve parietal. Viseral tabaka karın boşluğunun iç organlarını kaplar ve içeriden parietal tabaka karın duvarına bitişiktir. Levhalar arasında, levhaların birbirine göre kaymasını sağlayan minimum miktarda sıvı bulunur. Seröz membran çok sayıda reseptöre sahiptir, bu nedenle periton boşluğundaki eksüda veya fibrin filamentleri reseptörleri tahriş ederek yoğun ağrıya neden olur. Periton, hem karın boşluğundan sıvıları ve maddeleri emme hem de eksüda ve fibrin filamentleri içeren sıvıyı salma yeteneğine sahip olan metabolizma ve sıvılar sağlar. Bu, peritonun koruyucu bir işlevini sağlar: fibrin ipliklerinin kaybı ve omentumun katılımı, karın boşluğundaki iltihaplanma sürecinin sınırlandırılmasına neden olur. Bu tür peritonitlere subdiyafragmatik apse, apendiküler vb. Gibi abdominal apseler denir. Eksüdanın doğası, diğer inflamatuar süreçlerde olduğu gibi farklı olabilir. Bunlar seröz, pürülan, seröz pürülan, bazen hemorajik ve paslandırıcı içeriklerdir. Belirli bir bölgedeki iltihaplanmanın sınırlandırılması, genellikle periton tabakalarının fibrin iplikleri kullanılarak lehimlenmesiyle gerçekleştirilir.

etiyoloji

Peritonite neden olan mikroplar çeşitlidir. Bunlar arasında stafilokoklar, streptokoklar, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus bulunur, ancak karışık mikroflora hakimdir. Spesifik olmayan peritonitin yanı sıra spesifik peritonit de vardır, örneğin vücudun tüberküloz enfeksiyonuna bağlı peritonit. Periton iltihabının ortaya çıkması için makroorganizmada bir değişiklik gereklidir - spesifik olmayan direncin ihlali.

Mikropların vücuda nüfuz etme mekanizması farklı olabilir. Kadınlarda periton boşluğu, fallop tüplerinin ve vajinanın açıklıkları aracılığıyla dış çevre ile iletişim kurar. Bu, kadın genital organlarının enflamatuar hastalıklarında enfeksiyon penetrasyon olasılığını açıklar.

Ek olarak, enfeksiyon, karın organlarının akut inflamatuar hastalıklarında - apandisit, pankreatit, pürülan kolesistit ve safra kesesi ampiyemi, inflamatuar bağırsak hastalıkları, karaciğer apseleri - periton boşluğuna nüfuz eder. Genellikle bu durumda, içi boş bir organın cerahatli iltihabı ilk önce organ duvarının geçirgenliğinde bir artışa ve mikroorganizmaların nüfuz etmesine ve karın boşluğuna boşalmasına yol açar.

Sürecin ilerlemesi ve yeterli tedavinin olmaması ile organın delinmesi ve pürülan içeriğin büyük miktarlarda karın boşluğuna girmesi olasılığı artar.

Peritonitin diğer bir nedeni, iç organların perforasyonu sırasında enfekte içeriğin penetrasyonudur, en yaygın neden mide ülseri perforasyonu, enfekte bir apendiks veya safra kesesinin yırtılması, ülseratif kolit, karaciğer ve pankreas gibi süpürücü kistlerin yırtılmasıdır. Bu son derece tehlikelidir, çünkü içi boş bir organ delindiğinde, son derece öldürücü bir mikroflora peritona girerek tipik bir iltihaplanma sürecine neden olur.

Cerrahi operasyonlardan sonra aseptik ve antiseptik kurallara uyulmaması veya sütürlerin uygun şekilde uygulanmaması durumunda, bir enfeksiyon etkeni karında penetran yaralar ile doğrudan periton boşluğuna girebilir. Kadınlarda peritonit, jinekolojik patoloji ile ilişkili olabilir: ilaçsız kürtaj veya ektopik (örneğin, tubal) gebeliğin bir komplikasyonu, kadın genital organlarının cerahatli iltihaplı hastalıkları (salpingoophoritis, adneksit, endometrit gibi).

Peritonit bazı terapötik hastalıklarda ortaya çıkabilir: sistemik lupus eritematozus, romatizmal hastalık, bazı vaskülitler.

Çoğu zaman, peritonit, periton - karsinomatozun tümör lezyonu ile ortaya çıkar. Sürecin etiyolojisine bağlı olarak, periton boşluğundaki eksüda, seröz, seröz-hemorajik, hemorajik, pürülan, putrefaktif karakterlere sahip olabilir.

2. Peritonun akut inflamasyonunun patogenezinin genel sorunları. Klinik tablo ve peritonit tanısı. Hastalığın tanısında kullanılan genel klinik, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri

Hastalığın başlangıcı, peritonit gelişimine yol açan bir hastalık veya patolojik durumun belirtileri ile kendini gösterir. Mikroorganizmalar periton duvarına çarptıktan sonra, inflamatuar eksüdasyon, hiperemi, ödem, ağrı, sıcaklık reaksiyonu ile kendini gösteren tipik bir inflamatuar reaksiyon meydana gelir. Peritonitte ağrı ilk semptomlardan biridir ve spesifiktir. Doğası, periton duvarlarının reseptörlerinin inflamatuar eksüda ile tahrişinde yatmaktadır.

Hastalığın başlangıcında, ağrı, hastalığı peritonit gelişimine neden olan organın hemen üzerinde bulunur. Ağrı çok yoğundur, sabittir, ateş düşürücü analjeziklerle rahatlamaz, hastalar peritonun minimum sürtünme ve gerginliğe maruz kaldığı bir pozisyon alma eğilimindedir. Çoğu zaman, hastalar dizleri bükülmüş ve karınlarına çekilmiş olarak sırt üstü yatarlar, mümkün olduğunca hareketsiz yatmaya çalışırlar.

Karın ağrısı şikayetlerinin varlığında kontrol edilmesi gereken periton iltihabının objektif bir semptomu Shchetkin-Blumberg semptomudur.

Kontrol etmek için elinizi karın boşluğunun ön duvarına koymanız ve karın boşluğuna batırmanız ve ardından aniden çıkarmanız gerekir. Hasta ağrı hissederse, semptom pozitiftir.

Peritonun sınırlı iltihabı ile, bu belirti yalnızca iltihaplanma alanı üzerinde, örneğin, çekum ekinin iltihaplanması ile pozitif olabilir. Hasta, yüzeysel bir yaklaşık palpasyona bile izin vermeyecek kadar yoğun bir ağrı yaşarsa, semptom keskin bir şekilde pozitif olarak kabul edilir. Muayenede, karın ön duvarının lokal veya geniş kas gerginliği not edilir ve yaygın inflamasyon ile skafoid kas retraksiyonu not edilebilir.

Vücudun belirgin bir spesifik olmayan savunması ile mümkün olan hastalığın en olumlu sonucu, belirli bir bölgedeki iltihabın sınırlandırılmasıdır. Bunun nedeni omentumun tutulumu ve fibrin ipliklerinin kaybıdır.

Enflamasyonun ilk aşamasında kusma meydana gelebilir. İlk başta, doğada reflekstir ve daha sonra bağırsağın paralitik ihtiyacı, toksinlerin mide üzerindeki felç edici etkisi ile ilişkilendirilebilir. Bu aynı zamanda oskültasyon sırasında bağırsak peristalsis gürültüsünün olmamasını da açıklar.

Peritonit gelişimine neden olan altta yatan hastalığın semptomlarına ek olarak, kapsamlı bir inflamatuar sürecin gelişimi ile ilişkili bir grup semptom vardır. Bu, vücut ısısında subfebril rakamlara, taşikardiye yükselen bir ateştir.

Peritonit tanısı için taşikardi çok önemlidir, çünkü bu hastalıkta karakteristik bir semptom not edilir - taşikardi ile vücut ısısı seviyesi arasındaki tutarsızlık. Küçük ateş ile taşikardi çok önemli olabilir. Genellikle sık nefes alma gözlenir ve mide (veya yarımlarından biri) nefes alma eylemine katılmaz.

Enflamasyonun başlangıcında laparoskopi sırasında periton hiperemik, ödemli, kalınlaşmış, donuk, bazen pürüzlü görünüyor. Genellikle, bu değişiklikler maksimum olarak doğrudan inflamatuar odak bölgesinin üzerinde ifade edilir. Daha sonra periton boşluğunda eksüda birikmeye başlar. Eksüda önemli miktarda protein içerir.

Bir kan testi, başlangıçta önemsiz olan lökositozu ortaya çıkarır, lökosit formülünün sola kayması, ESR'nin normalin biraz üzerinde olmasıdır.

Biyokimyasal bir kan testi, toplam kan serum proteininde bir azalma, fibrinojen, C-reaktif protein seviyesinde bir artış, iç organların iltihaplanması ile ortaya çıkar, spesifik belirteçlerin görünümü not edilebilir.

Hastalığın başlangıcından bir gün sonra, önemli miktarda toksik madde kan dolaşımına girer.

Toksik maddelere maruz kalmanın bir sonucu olarak damar duvarının geçirgenliğinde bir artış, kan plazmasının önemli bir kısmının dokulara salınmasına yol açar. Bu aynı zamanda kandaki protein seviyesinin düşmesine de katkıda bulunur. Damar yatağındaki artışa (vazodilatasyon) bağlı olarak önemli hemodinamik bozukluklar vardır.

Kusma ile büyük miktarda kan kaybı, kanın sıvı kısmının damar yatağından salınması ve periton boşluğuna eksüdasyon hipovolemiye yol açar. Bu aşamada, paralitik bağırsak tıkanıklığı, oskültasyon sırasında bağırsak seslerinin olmamasına yol açar, bağırsakların gazlarla doldurulması, perküsyon sırasında timpanik sesin ortaya çıkmasına, önemli şişkinliğe ve dışkı geçişinin bozulmasına neden olur.

Peritondaki inflamatuar değişiklikler önemli ölçüde şiddetlenir. Bu, tüm semptomların şiddetinde bir artışa yol açar. Ateş, doğada telaşlı hale gelir, nabız, düşük dolum ve gerginlik ile karakterize edilen çok daha sık hale gelir. Arter basıncı azalır. Önemli zehirlenme, peritonit ile ortaya çıkan karakteristik bir görünümün ortaya çıkmasına neden olur. Hipokrat tarafından tanımlandı ve adını aldı. Böyle bir hastanın yüzü soluktur, gözleri çöküktür, yüz hatları keskinleşmeye başlar, burnu ve elmacık kemikleri yüzde belirgin şekilde çıkıntı yapar. Kalın sarımsı kaplama ile kaplanmış dil, kuru.

Böyle bir hastanın durumu ağır olarak değerlendirilebilir, yüz ifadesi sıkıntılıdır, hasta isteksizce sorulara cevap verir.

Hastalığın bir sonraki aşaması, hastalığın başlangıcından 3 gün sonra gelişir. Son aşamada çoklu organ yetmezliğine ve ölüme yol açabilecek ciddi hemodinamik bozukluklar, vücudun tüm organlarının ve sistemlerinin aktivitesinin bozulması vardır.

Bu aşamada hasta soluktur, cildi soğuk yapışkan terle kaplıdır, bilinç ihlali, psikoz olabilir. Nabız zayıf, kan basıncı keskin bir şekilde azalır. Kalbin oskültasyonu, kalp tonlarının sağırlığını, çeşitli kardiyak aritmileri ortaya çıkardı. Oskültasyonda barsak sesleri duyulmaz. Dışkı yoktur, ancak bağırsak içeriğinin kusması not edilebilir. İdrara çıkma nadirdir, idrar miktarı azalır.

3. Peritonit tedavisinin ana yöntemleri. Genel ve lokal, konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri

Bir cerrahi hastanede acil yatış ve cerrahi tedavi yöntemi mutlaka belirtilir. Başvuru sırasındaki muayene peritonit varlığını gösteriyorsa, nedenini belirlemek gerekir.

Peritonit gelişiminden önceki hastalıklar, şikayetler ve bazı hastalıklarda muayenenin bazı özellikleri etiyolojiyi ortaya koyabilir.

Hastalığın ilk aşamasında, erişim hastalığın orijinal nedenini ortadan kaldırabilmelidir. Hasta yaygın peritonit belirtileri ile kabul edildiyse, karın boşluğunun tüm organlarına gerekli erişimi sağlayan bir medyan laparotomi yapılır. Tedavinin ilk amacı, peritonit gelişiminin acil nedenini ortadan kaldırmaktır. Bu, pürülan bir şekilde değiştirilmiş bir apendiksin, safra kesesinin, iltihaplı yumurtalık kistinin çıkarılması, bir mide veya bağırsak ülseri perforasyonunun dikilmesi ve diğer cerrahi müdahalelerdir. Daha sonra eksüdayı çıkarmak ve periton boşluğunu sterilize etmek gerekir.

Drenaj montajı ile işlemi bitirin. Ek olarak, su-tuz ve elektrolit metabolizması ihlallerini düzeltmek için operasyon öncesi, sırası ve sonrasında gereklidir. Bunu yapmak için, intravenöz salin solüsyonları infüzyonları, detoksifikasyon için Hemodez solüsyonu, mikrodolaşım bozukluklarını iyileştirmek için reopoliglusin solüsyonu, plazma infüzyonu gerçekleştirilir. Periton boşluğuna bir antibiyotik çözeltisi enjekte edilir (antibiyotikler genel kabul görmüş şemalara göre intravenöz olarak uygulanır). Bazı durumlarda periton diyalizi, hemodiyaliz endikedir.

DERS No. 25. Derinin termal lezyonları. yanıklar

1. Yanık cilt lezyonlarının genel sorunları. Yanık sınıflandırması. Etkileyen faktöre bağlı olarak cilt lezyonlarının özellikleri

Ожоги - bu, yüksek sıcaklıklara, konsantre asitlere veya alkalilere ve diğer kimyasal olarak aktif maddelere maruz kalmanın bir sonucu olarak cilde zarar verir. Yanık şeklindeki cilt lezyonları genellikle küçük çocuklarda yetişkinlerin yetersiz ilgisinin bir sonucu olarak bulunur, bu durumda, yanıklar en çok bulaşıkları sıcak (bazen kaynar) suyla, yiyecekle devirirken görülür. Çoğu zaman, benzer nitelikteki yanıklar, günlük yaşamda dikkatsiz davranışları olan yetişkinlerde görülür. Kimyasal olarak aktif ve patlayıcı maddelerle çalışırken güvenlik yönetmeliklerine uyulmaması sonucu mesleki yanıklar meydana gelir. Savaş bölgesindeki savaşçılar arasında çeşitli silah türlerine maruz kalmanın bir sonucu olarak yanıklar bulunur. Bazen intihar girişimleri sırasında (yemek borusu yanıkları) yanıklar meydana gelir. Davetsiz misafirler bir kişinin görünümünü bozmaya çalıştığında yanıklara neden olabilir. Bir yangın sırasında yanan bir odaya sıkışan kişilerde geniş yanıklar görülebilir. İşte yanık merkezlerindeki ana hasta grupları.

Bu nedenle, etiyolojik temele göre, aşağıdaki yanık grupları ayırt edilebilir: yüksek hava sıcaklığına, yüksek sıcaklıktaki sıvılara veya katılara, asitlere, alkalilere ve diğer kimyasal olarak aktif maddelere maruz kalmaktan. Deri lezyonunun doğasına göre koagülatif nekroz ve kolik nekroz ayırt edilir.

Pıhtılaşma veya kuru nekroz, cildin yüzeyi asitlere ve yüksek sıcaklıklara (60 °C'den fazla) maruz kaldığında meydana gelir. Bu durumda hasar yüzeyseldir, ciltte açıkça tanımlanmış konturlara sahip sert, koyu bir kabuk - kabuk - oluşur. Yanığın hatları ve şekli, üzerine düşen asit lekesine karşılık gelir. Cilt alkalilere ve nispeten düşük (60°C'nin altında) sıcaklıklara maruz kaldığında çarpışma veya ıslak nekroz meydana gelir. Bu durumda hasar daha derindir ve başlangıçta etkilenen alkaliden çok daha geniş bir alana yayılır. Kollikasyon nekrozu incelendiğinde farklı görünür (doku hasarının derinliğine bağlı olarak), ancak her zaman bulanık, belirsiz konturlara sahiptir.

2. Deri lezyonlarının derinlik derecesinin belirlenmesi

Lezyonun derinliğine göre derin ve yüzeysel yanıklar ayırt edilir. Yanıklar sırasında doku hasarının derinliğinin birkaç dereceye bölündüğü bir sınıflandırma vardır.

ben derece - yüzeysel yanıklar, sadece epidermisin üst tabakası etkilenir, sadece cildin hiperemi görsel olarak belirlenir. Öznel olarak, cildin yanması, ısı hissi vardır. Bu tür yanıklar genellikle açık tenli kişilerde güneş ışığına maruz kaldığında ortaya çıkar. Sadece konservatif semptomatik tedavi gerektirirler ve kalıcı cilt değişiklikleri bırakmadan kendi başlarına geçerler.

II derece - yüzeysel yanıklar, ancak hiperemiye ek olarak, faktöre maruz kalma yerinde, epidermisin yüzey katmanlarının altta yatanlardan soyulmasından kaynaklanan seröz içerikli kabarcıkların görünümü not edilir. Sübjektif olarak, daha belirgin semptomlar not edilir: hasarlı bölgeyi palpe ederken yanma hissi, ısı, ağrı ve ağrı. Bu tür yanıklar çoğunlukla günlük yaşamda görülür, bazen bu şiddette güneş yanıkları not edilir. Tedavi konservatiftir, kabarcıkların açılması yasaktır.

IIIA derecesi - yüzeysel yanıklar, ancak cildin yüzeysel katmanlarının nekrozu not edilir. Bu yanıklar hem tüm organizmanın tepkisi açısından hem de iyileşme süresi açısından çok daha şiddetlidir. Bununla birlikte, bu derece ile cildin üst katmanlarının kendi kendini yenileme olasılığı devam etmektedir.

IIIB derecesi - derin yanıklar, tüm dermisin ölümü, kıl köklerinin, ter ve yağ bezlerinin tutulumu ile not edilir. Bir yanığı incelerken, hasar bölgesinde ağrılı uyaranlara duyarlılık belirlenir. Derin yanıklara ağrı duyarlılığı kaybı eşlik eder. Yeterli lokal (cerrahi) ve genel tedavi için yanık hastanesine acil yatış gereklidir.

IV derece - sadece derinin tüm katmanlarının değil, aynı zamanda altta yatan deri altı yağ, kas dokusu ve hatta kemiğin de zarar görebileceği derin yanıklar.

3. Yanık cilt lezyonları alanı. Yanık alanını belirlemede "avuç içi" yöntemi ve "dokuz" kuralı

Yanık bölgesinin belirlenmesi için çeşitli yöntemler kullanılmaktadır. Ek alet gerektirmeyen ve oldukça doğru olan en basit yöntem “avuç içi” yöntemidir. Bazı araştırmalardan sonra, insan avucunun boyutunun insan vücudunun derisinin% 1'ine karşılık geldiği güvenilir bir şekilde ortaya çıktı. Böylece yanık alanı avuç içi büyüklüğüyle karşılaştırılarak yanığın tam alanı belirlenebilir. Yanık alanını belirlemenin bir başka kuralı da oldukça basittir - bu "dokuzlu" kuralıdır. Alanı %9 olan perine bölgesi hariç, vücudun çeşitli bölgelerinin alanının, cildin toplam yüzeyinin %1'u olduğu bilinmektedir. Toplam alanın %9'u üst ekstremite, uyluk, alt bacak ve ayak ile baş ve boyuna karşılık gelir. Vücudun ön ve arka yüzeyleri toplam alanın %18'ini oluşturur.

4. Cildin yanık lezyonları ile vücuda verilen hasarın patojenik temelleri

Günümüzde terör faaliyetleri ile ilgili elverişsiz durum nedeniyle yanık hastalığının teşhis ve tedavi edilebilmesi ihtiyacı büyük önem arz etmektedir.

yanık hastalığı vücuttaki en önemli hemodinamik bozukluklar, vücudun şiddetli zehirlenmesi olan bir patofizyolojik değişiklikler kompleksidir. Yanık hastalığının gelişiminde birkaç aşama vardır. Bunlardan ilki yanık şokudur. Oluşunun önde gelen patojenetik yönü, vücudun şiddetli dehidrasyonudur. BT hipovolemik şok. Dehidrasyonun bir sonucu olarak, dolaşımdaki kan hacminde bir azalma olur. Vasküler yatağın hacmi ile dolaşımdaki kan miktarı arasında bir tutarsızlık vardır. Ek olarak, kanın sıvı kısmının dokulara salınmasından kaynaklanan kan viskozitesindeki bir artış, mikro dolaşımın ihlaline, kanın tıkanmasına neden olur. Kan dolaşımının telafi edici merkezileşmesi meydana gelir. Klinik olarak, dinamik gözlem sırasında kan basıncında bir düşüş not edilirse bir hastada yanık şokundan şüphelenilebilir (hastalık öncesi yüksek sayılarda sabit bir basınç seviyesi olan hipertansiyondan muzdarip yaşlılarda, kanda bile şok gelişebilir. 120/80 mm Hg basınç değerleri Art. ), artan kalp hızı, takipne, uyuşukluk, uyuşukluk. Böbrek fonksiyonunun dinamik olarak izlenmesi gereklidir, çünkü zamanla gözlenen idrar deşarj miktarındaki azalma, akut böbrek yetmezliği gelişiminden şüphelenmeyi mümkün kılar. Hastalar susuzluğa dikkat çeker, muayene sırasında cilt, mukoza zarları ve dil kuruluğu not edilir.

Yanık şoku başarıyla giderilirse yanık hastalığının bir sonraki aşaması ortaya çıkar: akut yanık toksemisi. Doku yıkımı sonucu oluşan önemli miktarda toksik maddenin kana girmesi eşlik eder. Toksik resorptif sendroma ateşin ortaya çıkması eşlik eder, derecesi lezyonun derecesine bağlıdır. Ek olarak, önemli miktarda toksin, tüm organları ve sistemleri etkileyerek faaliyetlerini önemli ölçüde bozar. Böylece, kalp kası, kalp atış hızını artırarak zehirlenmeye tepki verir, oskültasyon ile tonlarda sağırlık not edilir. Organ yetmezliğinin zamanında teşhisi için laboratuvar parametrelerinin dinamik olarak izlenmesi gereklidir. Bir sonraki septikotoksemi dönemine, organizmanın keskin bir şekilde azaltılmış genel direncinin arka planına karşı pürülan komplikasyonların gelişmesi eşlik eder.

yanık yarası bulaşıcı ajanların vücuda girmesi için bir geçittir ve pürülan süreç sepsise kadar herhangi bir karakter alabilir.

5. Cildin yanık lezyonları ile vücuttaki bozuklukların tedavisi ve düzeltilmesi ilkeleri

Tedavi hasarın derecesine, evresine ve kapsamına bağlıdır. Tedaviyi konservatif ve cerrahinin yanı sıra lokal ve genel olarak bölmek genel olarak kabul edilir. Tedaviden önce, yanık yarasının birincil tuvaletini yapmak, çevresini ılık sabunlu solüsyona batırılmış steril pamuklu çubuklarla tedavi etmek gerekir. Yabancı cisimler, giysi artıkları, pul pul dökülmüş epidermis çıkarılır ve kabarcıklar steril aletlerle açılır. Yanıkların tedavisi için açık bir yöntem vardır. Bunu yapmak için, odada sabit bir sıcaklığın (hastanın çıplak yatması gerektiğinden zatürre ve diğer komplikasyonların gelişmesini önlemek için) ve optimum nemin korunması gerekir. Pürülan komplikasyonların gelişmesini önlemek için hasta bireysel bir koğuşta olmalıdır. Bu tür hastaların bakımı son derece dikkatli olmalı, yatak yaralarının oluşmasını önlemek için çarşafı sürekli olarak dikkatlice düzeltmek gerekir. Yanık yarasının yüzeyi genellikle antiseptik merhemlerle tedavi edilir. Yanığın derecesine bağlı olarak, yeterli ağrı kesici sağlamak gerekir, ciddi vakalarda narkotik analjezikler kullanmak bile yanık şokunun seyrini hafifletmeye yardımcı olacaktır. Cerrahi tedavi yeterli anestezi altında gerçekleştirilir. Derin yanıklar için endikedir. Erken aşamalarda nekrotik dokunun çıkarılmasından oluşur. Derin yanıklar derinin yüzeysel katmanlarının nakli için bir endikasyondur. İmmünolojik açıdan bakıldığında, reddin gelişmesini önlemek için, özel bir alet kullanılarak alınan kendi yüzeysel cilt katmanlarınızı donör olarak kullanmak gerekir. Deri flep, esnemesini sağlayacak şekilde kesilerek etkilenen bölgelere uygulanır. Yanık şokunun önlenmesi ve tedavisinde yeterli sıvı transfüzyonu büyük önem taşımaktadır. Hipovolemi, zehirlenme ve kanın kalınlaşması, hemodez, reopoliglusin, salin solüsyonları, plazma, albüminin transfüzyonu için endikasyonlardır. Antihistaminikler sıklıkla endikedir.

6. Yanık cilt lezyonları için ilk yardım

Yanık kimyasalların deriyle temasından dolayı meydana geldiyse, yanık bölgesini 15-20 dakika soğuk akan su altında hemen yıkamaya başlamak gerekir. Genellikle bu süre, maddenin cilt yüzeyinden tamamen çıkarılması için yeterlidir. Termal yanıklar için aynı ilk yardım. Bundan sonra kuru, temiz bir bandaj uygulamak ve bir doktora danışmak gerekir. Yanık yüzeyini kendiniz tedavi etmek, kabarcıkları delmek veya kesmek yasaktır.

DERS No. 26. Derinin termal lezyonları. Düşük sıcaklıklara maruz kalmaktan kaynaklanan cilt lezyonları. donma

1. Donma. etiyoloji. Donma patogenezinin genel sorunları, düşük sıcaklıkların etkisi altında vücutta meydana gelen değişiklikler. Cilde verilen hasar derecesinin sınıflandırılması

donma ciltte düşük sıcaklıklara maruz kalma ile ilişkili damarlardaki mikrodolaşım bozukluklarından kaynaklanan bir cilt lezyonudur. Cildin soğuğa maruz kalması vazospazma yol açar. Bu geri dönüşümlü bir fenomendir, bu nedenle, birkaç saat sonra bir kişi ilk yardımın verildiği sıcak bir odaya girerse, vazospazm yavaş yavaş genişlemeleriyle değiştirilir, kan dolaşımı geri yüklenir ve donma etkileri bir hafta sonra tamamen geri yüklenir. . Bununla birlikte, derin cilt hasarına neden olan uzun süreli donma, biraz farklı şekilde ilerler. Derinliğe göre donma sınıflandırması, daha önce sunulan yanık sınıflandırmasını yansıtır. Onlar için ortak olan, hasardan sonra cildin yenilenme olasılığıdır.

ben derece - yukarıda açıklandığı gibi ciltte morfolojik değişikliklerin meydana gelmediği yüzeysel donma, meydana gelen tüm değişiklikler geri dönüşümlüdür. Cildin ağarması, bazen karıncalanma şeklinde parestezi ile kendini gösterir, ancak ciltte nekrotik değişiklikler gözlenmediğinden ağrı duyarlılığı tamamen korunur. Isınırken, kan dolaşımının restorasyonuna, bazen kaşıntı, donma bölgesinde ağrı veya yanma görünümü eşlik eder. Görme, ağartma ve siyanoz, yavaş yavaş hiperemi ve hafif şişlik ile değiştirilir. Isıtıldığında, bir organın veya uzuvun tüm işlevleri tamamen geri yüklenir.

Donma için ilk yardım, örneğin 16 ° C'den başlayarak kademeli olarak artan bir banyo kullanarak uzuvları herhangi bir yolla ısıtmaktır. Cildin azaltılmış hassasiyetini ve kırılganlığını dikkate alarak, etkilenen bölgeyi nazikçe ovalayın. Böyle bir banyo, uzuv ılık, genellikle 40-50 dakika olana kadar devam eder ve daha sonra cildin yüzeyi bir alkol çözeltisi ile muamele edilir ve daha önce steril bir bandajla kaplanmış olarak yalıtılır. Mağdura sıcak et suyu veya çay vermeniz ve ardından ısı kaybını önlemek için dikkatlice yünlü bir battaniyeyle örtmeniz önerilir.

II derece - epidermisin yüzey tabakasının hasar gördüğü yüzeysel donma. Buna rağmen, cildin tam restorasyonu da gerçekleşir, ancak biraz daha uzun (10 güne kadar). Muayenede, donma alanı donma I derecesinden farklı değildir, ancak ısınırken, öznel duyumlar çok daha yoğundur, ağrı, yanma ve kaşıntı önemli rahatsızlığa neden olabilir, dokuların şişmesi ve hiperemisi birkaç gün devam eder. . Bu derecedeki donmanın önemli bir ayırt edici özelliği, lezyon bölgesinde seröz içerikle dolu kabarcıkların ortaya çıkmasıdır. Kabarcıklar kendi başlarına açılabilir, ancak pürülan komplikasyonlar geliştirme riski yüksek olduğundan onları evde açmak kesinlikle yasaktır. Mesane açıldıktan sonra cilt ince, hiperemik, parlak, kolay yaralanan ve palpasyonda çok ağrılı görünür. Bu tür donmaların tedavisi muhafazakardır, açıldıktan hemen sonra onlara aseptik bir pansuman uygulanır. Antiseptik veya antibiyotik içeren merhemli bir bandaj uygulayabilirsiniz. Genel durumun ihlallerine bağlı olarak, bu tür hastalar, homeostaz bozukluklarının düzeltilmesi için bir hastaneye yatırılabilir.

III derece - bu donmaların derin olduğu kabul edilir. Bu lezyon biçimini ayırt eden morfolojik değişikliklere, derinin yüzey tabakasından dermişe ve deri altı yağ dokusuna kadar nekrotik değişiklikler eşlik eder. Değişikliklerin sırası şu şekildedir: İlk olarak, ciltte düşük sıcaklıklara uzun süre maruz kalma not edilir. Buna damar spazmı, ardından mikro dolaşım bozuklukları ve damar duvarındaki değişiklikler eşlik eder. Isındığında ciltte nekroz gelişir, yenilenme olmaz, granülasyon dokusu oluşur ve ardından bağ dokusu skarı oluşur. Isındıktan sonra incelendiğinde donma bölgesi aşırı derecede şişmiş görünüyor, cilt keskin bir şekilde hiperemik, bazı yerlerde siyanoz görülüyor ve bazen kabarcıklar oluşabiliyor, ancak önceki dereceden farklı olarak içerikleri kan karışımı içeriyor. Cildin tamamı nekroza maruz kaldığı için ağrı hissi tamamen kaybolur: Kabarcıklar açıldıktan sonra cilt tahriş olursa herhangi bir reaksiyon gözlenmez. Bu tür hastalar hastanede tedavi edilir. Genel prensipleri yukarıda anlatılan lokal tedaviye ek olarak mikrodolaşım bozukluklarının da tedavisi gereklidir. Kan viskozitesini azaltmak ve reolojik özelliklerini iyileştirmek için intravenöz reopoliglusin, poliglusin infüzyonları yapılır, pürülan inflamatuar komplikasyonların gelişmesini önlemek için antibiyotik çözeltileri uygulanır ve kan pıhtılaşması olasılığını azaltmak için heparin ve trental uygulanır.

IV derece - derin donma - düşük sıcaklıklara maruz kaldığında en yüksek hasar derinliği. Zarar veren faktörün yoğunluğu o kadar fazladır ki, nekrotik değişiklikler sadece deride değil, aynı zamanda alttaki dokularda da gelişir. Ters rejenerasyon mümkün değildir. Her türlü uyarana verilen tepki kaybolur. Uzuv siyanotik görünüyor, cilt dokunuşa soğuk, aktif ve pasif, eklemlerdeki hareketler imkansız. Uzuvun ısınmasından sonra rengi koyu siyanotik olarak değişir, sadece etkilenen bölgenin üzerinde değil, aynı zamanda ilk yaralanma bölgesinden önemli bir mesafe için de önemli ödem gelişir. Deri, koyu hemorajik içerik içeren kabarcıklar şeklinde pul pul dökülebilir. Doku hasarı maksimum yoğunluğuna ulaşır, uzuvda kangren gelişir.

2. Düşük sıcaklıklara maruz kaldığında cilt lezyonlarının tedavisi için genel ilkeler

Genel tedavi, hastanın bireysel durumu dikkate alınarak, yukarıda belirtilen ilkelere göre gerçekleştirilir. Yerel

konservatif tedavi, yalnızca hasar alanındaki değişikliklerin gelişiminin zamanlamasına uygun olarak gerçekleştirilen cerrahi tedaviye hazırlık olarak gerçekleştirilebilir. Böylece, donmadan bir hafta sonra cerrahi manipülasyonlar yapılmaya başlar. Önce nekrotomi yapılır. Bu operasyon sadece hastalığın semptomlarını (doku şişmesi) ortadan kaldırdığı için semptomatiktir. Nekroz oluşumundan sonra nekrotik dokular çıkarılır ve sağlıklı dokuları ölülerden ayıran bir sınır çizgisi oluşturulduktan sonra uzuv ampute edilir.

DERS No. 27. Travmatolojinin temelleri. Yumuşak doku yaralanması

1. Yumuşak dokuların travmatik yaralanmalarının sınıflandırılması. Sıkıştırma, çürük, burkulma, yırtılma. Taşıma immobilizasyonunun genel sorunları

Ayırmak açık (cildin bütünlüğüne zarar vererek) ve kapalı (cildin bütünlüğünü bozmadan) yumuşak dokulara zarar verir. Bu bölüm kapalı yumuşak doku yaralanmalarına odaklanmaktadır. Bunlar arasında bası, morluk, burkulma ve yırtılma vardır.

Bu yaralanma grubunu elde etme mekanizması, mekanik bir faktörün etkisidir.

İncinme. Zarar verici faktöre maruz kalma yerindeki ana morfolojik ve klinik bozukluklar. Morlukların teşhisi ve genel tedavi prensipleri.

hasar - bu, değişen yoğunluktaki mekanik bir faktörün etkisinden kaynaklanan kapalı bir yumuşak doku yaralanmasıdır. Bir çürükten bahsederken, yaralanma mekanizmasını değil, hasarın morfolojik yapısını kastetmek daha doğrudur. Kontüzyon, kırıklar gibi diğer yaralanma türlerini dışlamaz, çünkü bu yaralanmaların mekanizması genellikle kombine yaralanmaları içerir. Bir çürüğün ana nesnel işareti bir kanamadır ve şekli ile yaralanmaya hangi nesnenin neden olduğunu belirlemek mümkündür. Bir kanamanın tanımı, yerini, uzunluğunu ve genişliğini santimetre cinsinden, herhangi bir anatomik oluşumdan uzaklığı, konturları, şekli, yüzeyi dikkate almalıdır. Kanamanın rengine göre, yaralanmanın süresi belirlenebilir: bu, kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesinden ve bilirubin pigmentinin ardışık dönüşümlerinden kaynaklanır.

Bir çürüğe, yaralanma bölgesinde ağrı gibi öznel bir semptom eşlik eder. Küçük yaralanmalarda ağrı çok önemli değildir, yalnızca geniş bir hematom oluştuğunda ağrı yoğun olabilir. Geniş hematomlarda enfeksiyon olarak bir komplikasyon mümkündür. Morluğa, yaralanma bölgesinde ödem ve şişlik eşlik eder. Morlukların tedavisi esas olarak semptomatiktir ve soğuk ve çeşitli emilebilir losyonların lokal olarak uygulanmasından oluşur. Büyük hematomlar delinir.

2. Yumuşak dokuların burkulmaları ve yırtılmaları, zarar verici bir faktöre maruz kalma bölgesindeki ana morfolojik ve klinik bozukluklardır. Burkulma ve yırtılmaların teşhisi ve genel tedavi prensipleri

Germe ve yırtılma. Bu yaralanmalar ayrıca mekanik bir faktörün etkisiyle de ilişkilidir. Bu tip yaralanma kaslar ve tendonlar için tipiktir. Çoğu zaman sporcularda görülürler, ancak antrenmansız kişilerde de önemli bir yüke maruz kaldıklarında ortaya çıkarlar. Kas ve tendonların hem burkulmalarına hem de yırtılmalarına ağrı, şişlik, şişlik, fonksiyon bozukluğu gibi semptomlar eşlik eder. Farkları, yırtılmaya daha fazla öznel duyumların eşlik etmesi, yırtılma anında ağrının son derece yoğun olması, ödem ve şişmenin doğrudan yaralanma bölgesinin üzerinde ifade edilmesi, kas veya tendonun işlevidir. Tamamen kayıp. Hasar bölgesinin üzerinde bir düşüş belirlenebilir. Burkulduğunda ağrı donuk ve çok daha az yoğundur, uzuv işlevi korunur.

Tamamlanmamış hasarın (burkulma) tedavisi konservatiftir, morlukların tedavisine benzer (iyileşmeyi hızlandırmak için soğuk kullanımı - lokal, fizyoterapi yöntemleri -), yırtılmaların tedavisi cerrahidir ve kas veya tendonun en nazik pozisyonda dikilmesinden oluşur. uzuv (en sık - fleksiyon) . Daha sonra uzuv, bütünlük tamamen yeniden sağlanana kadar fonksiyonel olarak avantajlı bir pozisyonda hareketsiz hale getirilir. Daha eksiksiz bir iyileşme için fizyoterapi yöntemleri, masaj ve fizik tedavi kullanılması tavsiye edilir.

3. Taşıma immobilizasyonunun ana konuları. Tanım, yürütme kuralları, sabit kıymetler ve nakliye immobilizasyonunun gerçekleştirilmesinde kullanılan yöntemler

Taşıma hareketsizliği hastaneye ulaşım sırasında vücudun hareketsizliğini sağlamaya yönelik bir dizi önlemdir. Nakil immobilizasyonu, kırıklar, ekstremite damarlarından kanama, ekstremitelerin sinir gövdelerinde hasar ve ekstremitelerin uzun süreli kompresyonu için yaygın olarak kullanılır.

İmmobilizasyon, standart lastiklerle veya doğaçlama araçlar yardımıyla gerçekleştirilebilir. Standart splintler, çerçevesi üst veya alt ekstremitelerin immobilizasyonu için etkin bir şekilde modellenen Cramer merdiven ateli ile temsil edilir.

Kalça kırıklarında immobilizasyon gerekiyorsa üç adet Kramer atel kullanılır.

Dieterich splinti alt ekstremiteleri hareketsiz kılmak için kullanılır. Birbirine göre hareket eden ahşap plakalardan, özel bağlantı elemanları kullanılarak sabitlenen kontrplak tabandan oluşur. Servikal omurganın hasar görmesi durumunda immobilizasyon için, uçları kemik oluşumlarına (temporal kemiğin göğüs ve mastoid süreçleri) dayanması gereken bir Shants tasması kullanılır. Bu, üst solunum yolunu korurken etkili immobilizasyonu destekler.

Çalışma prensibi cebri hava nedeniyle immobilizasyon oluşturmaya dayanan pnömatik lastiklerin kullanımı çok kolaydır. Hermetik olarak kapatılmış kasalardır.

Mevcut araçlar arasında tahtalar, çubuklar, hatta ağaç dalları, kayak parçaları kullanılır. Fiksasyon, eşarplar, eşarplar, dayanıklı madde parçaları yardımıyla gerçekleştirilir.

Nakliye immobilizasyonu yapılırken belirli kurallara uyulmalıdır. İki bitişik eklem sabitlenmelidir. Bu nedenle, bir veya daha fazla önkol kemiğinin kırılması durumunda, immobilizasyon için iki bitişik eklem sabitlenmelidir. Sabitleme sağlam bir tabana yapıldığından yumuşak dokuları hasardan korumak gerekir. Bunu yapmak için, lastik ve uzuv arasına bir çeşit kumaş, giysi koymanız gerekir. Kanamanın eşlik ettiği bir yaralanma durumunda, immobilizasyondan önce kanamanın geçici olarak durdurulması gerekir. Açık kırıklarda, uzuvun nörovasküler demetine zarar verme riskinin son derece yüksek olduğu unutulmamalıdır, bu nedenle, immobilizasyon sırasında kırığı azaltmak kesinlikle yasaktır, uzuvun distal kısmı orijinaline dikkatlice sabitlenir. durum.

DERS No. 28. Travmatolojinin temelleri. kemik kırıkları

1. Kemik kırıklarının mekanizmaya göre sınıflandırılması, fragmanların göreceli pozisyonunun doğası, cilde verilen hasarın derecesi

kırık mekanik hareketten kaynaklanan ve bütünlüğünün ihlal edilmesine yol açan kemiğe verilen bir hasardır. Kırıklar, derinin bütünlüğünün bozulmasına göre, kemik parçalarının cilde içeriden zarar verdiği ve muayenede yaranın derinliğinde görülebildiği açık, cilt zarar görmediğinde kapatılmış, ve bir kırık sadece belirli bir kırık belirtilerinin varlığı ile değerlendirilebilir. Hasarın niteliğine göre, kırıklar enine, sarmal, parçalı, eğik olarak ayrılır. Bu, X-ışını incelemesine göre kemiğin distal ve proksimal uçlarının fragmanlarının nispi konumunun doğasına göre değerlendirilir. Bununla birlikte, kırığın doğası, travmatik bir ajanın etkisi kemiğin uzunluğuna dik olduğunda, genellikle enine kırıklara ve bükülmeye (örneğin, bu prensibe göre alt bacağın kırılması, ayak sabitlendiğinde ve vücut döndüğünde meydana gelir) eğik kırıklara yol açar. Radius gibi bir yükseklikten kemiğe düşen ağır bir nesne parçalanmış bir kırılmaya neden olur. Parçaların yer değiştirmesi ilkesine göre, yer değiştirmeli ve onsuz kırıklar ayırt edilir. Parçaların yer değiştirmesi, kemiğe etki eden büyük bir kuvvetle gerçekleşir. Parçaların yer değiştirmesi rotasyonel olabilir ve uzunluk, genişlik, eksen boyunca meydana gelebilir. Yer değiştirmeyi belirlemek için, distal ve proksimal fragmanların eksenlerine karşılık gelen x-ışını görüntüsü üzerinde hayali çizgiler çizmek gerekir. Yani, bu çizgiler belirli bir açıyla kesişiyorsa, o zaman bu eksen boyunca bir kaymadır (dışa, içe, geriye veya öne doğru bir açı açıkken), eğer parçalar birbirinin arkasına geçerse, bu uzunluk boyunca bir yer değiştirmedir, yan yana ise, genişlikteki yer değiştirme.

2. Kırıklar. Hastalığın tanısında kullanılan genel klinik, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri

Kapalı kırıklar Aşağıdaki belirtiler mevcutsa şüphelenilebilir: öykü, tipik bir mekanizmaya sahip herhangi bir yaralanmanın varlığını ortaya çıkarır, ardından hasta ağrı, şişlik, hiperemi hissetti ve bazen işlev bozukluğu ortaya çıktı. Bunlar bir kırığın ana belirtileridir. Kırık anında oluşan ağrı çok yoğun, sürekli ve sızlayıcıdır. Doğrudan kırığın olduğu yerde lokalizedir ve uzvun ekseni boyunca hafifçe vurursanız kırık bölgesinde ağrı yoğunlaşır.

Çevre dokuların şişmesi sonucu kırık bölgesinde hemen şişlik oluşur.

Palpasyonda ve distal ve proksimal fragmanları yerinden etme girişiminde, uzuvların sürtünmesini (krepitus) belirlemek mümkündür ve bu, bir kırığın patognomonik bir işaretidir. Kırık, ekstremitenin kırık bölgesinde patolojik hareketine neden olur, ancak yumuşak dokulara ve nörovasküler demetlere zarar vermemek için bu semptom mümkün olduğunca dikkatli bir şekilde belirlenmelidir. Bazen, bir kırılma sonucu, görsel olarak belirlenen uzuvun şeklinde, konfigürasyonunda bir değişiklik olur. Bazen önemli bir işlev bozukluğu vardır, aktif hareket tamamen kaybolabilir. Parçaların yer değiştirmesi tehlikeli olabilir çünkü uzvun iç kısmından geçen nörovasküler demetler zarar görebilir.

Kırığın doğasını netleştirmek için uzvun hassasiyetini ve motor fonksiyonunu belirlemek gerekir. Bununla ilgili olarak, ilk yardım sırasında bulunduğu konumda uzuvun hareketsiz hale getirilmesi ihtiyacıdır. Uzuvların uzunluğu karşılaştırıldığında, uzuvların kırılmasından şüphelenilebilir, bazen parçaların uzunluk boyunca yer değiştirmesi, hasarlı uzuvun birkaç santimetre uzamasına neden olur.

Bazen kırıklara şiddetli ağrı eşlik etmez ve hatta genellikle kadınlarda menopoz sırasında ortaya çıkan osteoporoz, glukokortikoid tedavisinin bir komplikasyonu ve paratiroid bezlerinin patolojisi ile ilişkili olan hastalar tarafından fark edilmeyebilir. Kemik dokusunun incelmesi ile kemik tümörü bölgesinde meydana gelen patolojik kırıklar vardır.

Açık kırıklar yukarıdaki tüm semptomların ortaya çıkması eşlik ederse, yarada kemik parçalarının varlığı, kırılmanın güvenilir bir işaretidir. Bu kırıklara kapalı olanlardan çok daha fazla sayıda komplikasyon eşlik eder. Bunlar arasında sinir gövdelerine ve damar demetlerine verilen hasar, enfeksiyöz komplikasyonlar, iç organlarda hasar, yanlış birleşme vb. Bulaşıcı komplikasyonlar en sık yaranın toprak kontaminasyonu ile açık kırıklarda ortaya çıkar ve en olumsuz komplikasyon anaerobik tetanoz enfeksiyonunun gelişmesidir. ve gazlı kangren.

Olay yerinde, acil sağlık ekibi tarafından, hastanenin acil servisinde veya acil serviste olası bir tanı konur. Olası tanıyı doğrulamak için en az iki projeksiyonda röntgen çekmek gerekir. Genellikle önden (veya önden), yandan (veya sagittal) görünüm ve 3/4 görünüm gereklidir. X-ışını görüntüleri, kırık gerçeğinin güvenilir bir şekilde teşhis edilmesini ve daha ileri tedavi taktikleri için son derece önemli olan doğasını netleştirmeyi mümkün kılar.

3. Şüpheli kırık için ilk yardım

Mağdurun kapalı bir kırığı varsa, olay yerinde redüksiyon yapılması kesinlikle yasaktır. Anestezi yapmak, standart veya doğaçlama araçlarla hareketsizleştirme yapmak, yarayı aseptik bir bandajla kapatmak, gerekirse kanamayı durdurmak ve hastayı özel bir hastaneye götürmek gerekir. Kırık kapatılırsa, nakil immobilizasyonundan sonra hasta hastaneye götürülür.

4. Kırıkların tedavi prensipleri. Genel tedavi prensipleri - yeterli anestezi, parçaların doğru pozisyonda yeniden konumlandırılması ve sabitlenmesi

Hastanede kırıkların tedavisi, parçaların gerekli pozisyonda yeniden konumlandırılması ve sabitlenmesi için çeşitli yöntemlerden oluşur. Tedavinin genel prensipleri arasında doğru beslenme (süt, süzme peynir, ekşi krema gibi kalsiyum açısından zengin yiyecekler yemek) ve kemik yenilenmesi oluşumunu hızlandıran ilaçların kullanımı yer alır.

Ağrının yeterli düzeyde giderilmesi için kırık bölgesine 20-50 ml'lik bir enjeksiyon yeterlidir (hasarın ciddiyetine bağlı olarak, büyük kemiklerin kırıkları daha fazla miktarda anestezi gerektirir). Ağrıyı gidermek için doğrudan hematomun içine bir iğne batırılır, ardından şırınga pistonu kendine doğru çekilir ve şırıngada kan görülürse şırınganın içeriği hematom bölgesine enjekte edilir. Anesteziden sonra yeniden konumlandırma mümkündür. Açık ve kapalı redüksiyonlar vardır. Kırık açıksa doğrudan yaranın içine açık redüksiyon yapılır. Ayrıca açık redüksiyon endikasyonları arasında yumuşak doku veya kemik parçalarının parçalar arasına yerleştirilmesi yer alır. Kapalı redüksiyon, ekstremitenin ekseni boyunca traksiyon ve distal fragmanının kontrolü ile gerçekleştirilir. Redüksiyonun gerçekleştirilmesi için proksimal kemik parçasını tutacak bir asistana ihtiyaç vardır. Röntgen ile belirlenen kırığın doğasına uygun olarak parçalar yeniden konumlandırılır. Böylece eksen boyunca yer değiştirme, uzvun ekseni boyunca çekiş ile ortadan kaldırılır, genişlik boyunca yer değiştirme, distal parçanın yer değiştirmenin tersi yönde çekilmesiyle ortadan kaldırılır. Dönme yer değiştirmesi, uzvun ekseni boyunca çekiş ile ortadan kaldırılır ve distal parçasının yer değiştirmenin tersi yönde eşzamanlı olarak döndürülmesi ve aynı anda proksimal parçanın tutulması sağlanır. Manuel yeniden konumlandırmanın etkinliği, röntgen sonuçlarına göre izlenir. Manuel yeniden konumlandırma ekseni tamamen eski haline getirmezse, donanım yeniden konumlandırma yöntemlerine başvurmak gerekir. Parçaların doğru konumda sabitlenmesi, parçaları doğru konumda tutan alçı uygulanarak sağlanabilir. Yalnızca yer değiştirmeyi ortadan kaldırmaya değil, aynı zamanda kemik yenilenene kadar parçaları doğru konumda tutmaya da olanak tanıyan donanım redüksiyonu ve sabitleme yöntemleri vardır. Bu yöntemler, özel örgü iğnelerinin, bir yükün bağlandığı çeşitli kemik çıkıntılarından geçirildiği iskelet çekişini içerir. Yeniden konumlandırma sırasında ekstremitenin doğru ekseni proksimal fragman tarafından belirlenir. En büyük yük femur kırıklarında kullanılır. Parçaların yer değiştirmesinin tersi yönde çekiş oluşturularak yer değiştirmeler ortadan kaldırılır. Sabitleme yöntemleri kapalı ve açık osteosentezi içerir. Özel CITO splintleri ve İlizarov aparatı yaygın olarak kullanılmaktadır. Bir kırığın olumlu sonucu, fonksiyonunun korunmasıyla kemiğin bütünlüğünün tamamen restorasyonu olabilir, daha az tercih edilir - kısmi işlev bozukluğu olan iyileşmiş bir kırık, sahte eklem oluşumu, işlevin korunması ve kısmi kaybı ile yanlış iyileşmiş kırıklar . Olumsuz sonuçlar, hem yanlış tedavi taktikleri hem de kemik yenilenmesinin geciktiği vücudun bireysel özellikleri (vitamin eksikliği, yetersiz beslenme, diyabet, ciddi kronik hastalıklar gibi) ile ilişkilendirilebilir.

DERS NO. 29. Sepsis

1. Genel hükümler

sepsis özellikle tüm tıp bilimi ve cerrahi için çok ciddi bir sorunu temsil etmektedir. Bu durum, bulaşıcı prensibin sistemik kan dolaşımına girmesi nedeniyle ortaya çıkan enfeksiyonun genelleşmesidir. Sepsis, eğer hasta uygun tedaviyi almazsa ve vücudu oldukça öldürücü bir patojenle baş edemiyorsa ve tam tersine, bağışıklık reaksiyonlarının özelliği bu tür olayların gelişmesine yatkınsa, cerrahi enfeksiyonun doğal sonuçlarından biridir. Pürülan bir odak ve artan zehirlenme belirtilerinin varlığında, pürülan emici ateş 7-10 gün sonra tam gelişmiş sepsise dönüştüğünden, yerel enfeksiyonu ortadan kaldırmak için terapötik önlemlere mümkün olan en kısa sürede başlanmalıdır. Bu durum için ölüm oranı %70'e ulaştığından, bu komplikasyondan her ne pahasına olursa olsun kaçınılmalıdır.

Presepsis, pürülan-septik durum gibi terimler isimlendirmenin dışında tutulmuştur ve artık yasa dışıdır.

Giriş kapısı enfeksiyon bölgesidir. Kural olarak, bu hasarlı bir doku alanıdır.

Birincil ve ikincil enfeksiyon odakları arasında ayrım yapın.

1. Birincil - uygulama yerinde bir iltihaplanma alanı. Genellikle giriş kapısı ile çakışır, ancak her zaman değil (örneğin, ayak parmaklarının panarityumu nedeniyle kasık bölgesinin lenf düğümlerinin balgamı).

2. İkincil, sözde metastatik veya pyemik odaklar.

Sepsis sınıflandırması

Giriş kapısının konumuna göre.

1. Cerrahi:

1) keskin;

2) kronik.

2. İyatrojenik (kateter enfeksiyonu gibi tanı ve tedavi prosedürlerinin bir sonucu olarak).

3. Obstetrik-jinekolojik, göbek, yenidoğan sepsisi.

4. Ürolojik.

5. Odontojenik ve kulak burun boğaz.

Her durumda, giriş kapısı bilindiğinde sepsis ikincildir. Birincil odağı (giriş kapısı) belirlemek mümkün değilse, sepsis birincil olarak adlandırılır. Bu durumda, uyku halindeki otoenfeksiyonun odağının sepsis kaynağı olduğu varsayılır.

Klinik tablonun gelişme hızına göre.

1. Yıldırım (birkaç gün içinde ölüme yol açar).

2. Akut (1 ila 2 ay arası).

3. Subakut (altı aya kadar sürer).

4. Kroniyosepsis (alevlenmeler sırasında periyodik ateşli reaksiyonlarla birlikte uzun süreli dalgalı seyir).

Yerçekimi ile.

1. Orta şiddette.

2. Ağır.

3. Son derece ağır.

Hafif bir sepsis seyri yoktur.

Etiyolojiye göre (patojen tipi).

1. Gram negatif floranın neden olduğu sepsis: kolibasiller, proteik, psödomonas vb.

2. Gram pozitif floranın neden olduğu sepsis: streptokok ve stafilokok.

3. Anaerobik mikroorganizmaların, özellikle bakteroidlerin neden olduğu aşırı şiddetli sepsis.

sepsisin evreleri.

1. Toksemik (IV Davydovsky buna cerahatli-emici ateş adını verdi).

2. Septisemi (metastatik pürülan odakların oluşumu olmadan).

3. Septikopiyemi (pyemik odakların gelişmesiyle birlikte).

Zaman içinde, sepsisin baskın nedensel ajanları olan mikroorganizmaların tür kompozisyonunun değiştiğine dikkat edilmelidir. 1940'larda ise en yaygın patojen stafilokoklara yol açan streptokoktu, şimdi gram negatif mikroorganizmalar dönemi geldi.

Sepsis için önemli kriterlerden biri, birincil ve ikincil enfeksiyon odaklarından ve kandan ekilen mikroorganizmaların tür üniformitesidir.

2. Sepsis patogenezi

Mikroorganizmalar hala sepsisin ana nedeni olarak kabul edilmekte, seyrini belirlemektedir ve patojenin virülansı ve dozu belirleyicidir (mikroorganizmaların titresi doku gramı başına en az 10:5 olmalıdır). Hastanın vücudunun durumu ayrıca sepsis gelişimini etkileyen son derece önemli faktörler ve birincil ve ikincil enfeksiyon odaklarının durumu, zehirlenmenin şiddeti ve süresi ve vücudun bağışıklık sisteminin durumu gibi faktörler olarak kabul edilmelidir. belirleyici öneme sahiptir. Enfeksiyonun genelleşmesi, mikrobiyal bir ajana karşı alerjik reaksiyonların arka planında meydana gelir. Bağışıklık sistemi yetersiz olduğunda mikroorganizma birincil odaktan sistemik kan dolaşımına girer. Birincil odaktan önce gelen ve sürdürülen sarhoşluk, vücudun genel reaktivitesini değiştirir ve bir duyarlılık durumu oluşturur. Bağışıklık sisteminin eksikliği, vücudun alerjik yatkınlığı ile birleştiğinde, sistemik inflamatuar olarak adlandırılan kontrol edilemeyen bir inflamatuar reaksiyonun gelişmesine yol açan spesifik olmayan koruyucu faktörlerin (makrofaj-nötrofilik inflamasyon) artan reaktivitesi ile telafi edilir. tepki sendromu. Bu durumda, hem lokal olarak dokuya hem de sistemik dolaşıma inflamatuar medyatörlerin aşırı salınımı olur, bu da büyük doku hasarına neden olur ve toksemiyi artırır. Toksin kaynakları hasarlı dokular, enzimler, inflamatuar hücrelerin biyolojik olarak aktif maddeleri ve mikroorganizmaların atık ürünleridir.

birincil odak sadece sabit bir mikrobiyal ajan kaynağı olmakla kalmaz, aynı zamanda sürekli bir duyarlılık ve hiperreaktivite durumunu korur. Sepsis, yalnızca bir zehirlenme durumunun ve septisemi olarak adlandırılan sistemik bir enflamatuar reaksiyonun gelişimi ile sınırlı olabilir, ancak daha sıklıkla patolojik değişiklikler ilerler, septikopemi gelişir (ikincil pürülan odakların oluşumu ile karakterize bir durum).

İkincil pürülan pyemik odaklar Hem kanın antibakteriyel aktivitesinde eşzamanlı bir azalma hem de yerel koruyucu faktörlerin ihlali ile mümkün olan mikroflora metastazı olduğunda ortaya çıkar. Mikrobiyal mikro enfarktüsler ve mikroembolizmler piyemik odağın ortaya çıkmasının nedeni değildir. Temeli lokal enzim sistemlerinin aktivitesinin bozulmasıdır, ancak diğer taraftan ortaya çıkan piyemik odaklar lenfositlerin ve nötrofillerin aktivasyonuna, enzimlerinin aşırı salınımına ve doku hasarına neden olur, ancak mikroorganizmalar hasarlı dokuya yerleşerek doku hasarına neden olur. pürülan inflamasyonun gelişimi. İkincil pürülan odak oluştuğunda, birincil olanla aynı işlevleri yerine getirmeye başlar, yani bir sarhoşluk ve hiperreaktivite durumu oluşturur ve sürdürür. Böylece bir kısır döngü oluşur: piyaemik odaklar zehirlenmeyi destekler ve toksemi de ikincil enfeksiyon odaklarının gelişmesini mümkün kılar. Yeterli tedavi için bu kısır döngüyü kırmak gerekir.

3. Cerrahi sepsis

Cerrahi sepsis, ana etiyolojik anı, enfeksiyonun genelleşmesine yol açan bağışıklık sisteminin (bağışıklık yetmezliği) işleyişinin ihlali olan son derece şiddetli bir yaygın bulaşıcı hastalıktır.

Giriş kapısının doğası gereği cerrahi sepsis şu şekilde sınıflandırılabilir:

1) yara;

2) yakmak;

3) anjiyojenik;

4) karın;

5) periton;

6) pankreatojenik;

7) kolanjiyojenik;

8) bağırsak.

Geleneksel olarak, sepsisin klinik belirtileri aşağıdaki gibi belirtiler olarak kabul edilir:

1) birincil pürülan bir odağın varlığı. Çoğu hastada, önemli boyut ile karakterizedir;

2) taşikardi, hipotansiyon, genel bozukluklar, dehidratasyon belirtileri gibi şiddetli zehirlenme semptomlarının varlığı;

3) pozitif tekrarlanan kan kültürleri (en az 3 kez);

4) sözde septik ateşin varlığı (sabah ve akşam vücut sıcaklıkları, üşüme ve yoğun terleme arasındaki büyük fark);

5) ikincil bulaşıcı odakların görünümü;

6) hemogramda belirgin inflamatuar değişiklikler.

Sepsisin daha az görülen bir semptomu, solunum yetmezliği, organların toksik reaktif iltihabı (çoğunlukla hepatosplenomegali gelişimine neden olan dalak ve karaciğer) ve periferik ödem oluşumudur. Genellikle miyokardit gelişir. Hemostaz sistemindeki ihlaller, trombositopeni ve artan kanama ile kendini gösteren sık görülür.

Sepsisin zamanında ve doğru teşhisi için, septik yara denilen belirtilerin sağlam bir şekilde anlaşılması gerekir. Şunlarla karakterize edilir:

1) dokunulduğunda kanayan sarkık soluk granülasyonlar;

2) fibrin filmlerinin varlığı;

3) hoş olmayan bir kokuşmuş koku ile yaradan zayıf, seröz hemorajik veya kahverengi-kahverengi akıntı;

4) sürecin dinamiğinin kesilmesi (yara epitelize olmaz, temizlenmeyi bırakır).

Sepsisin en önemli belirtilerinden biri bakteriyemi olarak kabul edilmelidir, ancak ekinlere göre kanda mikrop varlığı her zaman belirlenmez. Vakaların %15'inde, açık sepsis belirtileri olmasına rağmen mahsuller büyümez. Aynı zamanda, sağlıklı bir kişi, geçici bakteriyemi olarak adlandırılan kısa süreli bir kan sterilitesi ihlali yaşayabilir (örneğin, diş çekildikten sonra, bakteriler sistemik dolaşımda 20 dakikaya kadar olabilir). Sepsis tanısı için negatif sonuçlara rağmen kan kültürleri tekrarlanmalı ve günün farklı saatlerinde kan alınmalıdır. Unutulmamalıdır: septikopiyemi tanısı koymak için hastanın bakteriyemi olduğu gerçeğini belirlemek gerekir.

Modern önerilere göre, cerrahi sepsis tanısının yapılabileceği zorunlu tanı kriterleri şunlardır:

1) enfeksiyon odağının varlığı;

2) önceki cerrahi müdahale;

3) sistemik inflamatuar yanıt sendromunun dört belirtisinden en az üçünün varlığı.

Hastada aşağıdaki klinik ve laboratuvar verilerinin bir kompleksi varsa sistemik inflamatuar yanıt sendromundan şüphelenilebilir:

1) koltuk altı sıcaklığı 38 °C'den fazla veya 36 °C'den az;

2) kalp atış hızı 90 dakikada 1'dan fazla arttı;

3) solunum hareketlerinin sıklığında (RR) dakikada 20'den fazla bir artış veya pCO2'de 32 mm Hg'den fazla bir artış ile kendini gösteren dış solunum fonksiyonunun yetersizliği. Sanat.;

4) 4-12 x 109'un ötesinde lökositoz veya lökosit formülündeki olgunlaşmamış formların içeriği %10'dan fazladır.

4. Septik komplikasyonlar. sepsis tedavisi

Hastaların öldüğü sepsisin ana komplikasyonları dikkate alınmalıdır:

1) bulaşıcı-toksik şok;

2) çoklu organ yetmezliği.

Bulaşıcı toksik şok karmaşık bir patogenezi vardır: bir yandan bakteriyel toksinler arteriyoler tonda bir azalmaya ve mikro dolaşım sisteminde bozulmaya neden olurken, diğer yandan toksik miyokardit nedeniyle sistemik hemodinamiklerde bir bozulma meydana gelir. Enfeksiyöz-toksik şokta önde gelen klinik tablo akut kardiyovasküler yetmezliktir. Taşikardi gözlenir - dakikada 120 atım ve üzeri, kalp sesleri boğuk, nabız zayıf dolu, sistolik kan basıncı düşüyor (90-70 mm Hg ve altı). Cilt soluktur, ekstremiteler soğuktur ve terleme yaygındır. İdrar çıkışında azalma var. Kural olarak, şokun habercisi, titreme ile sıcaklıktaki keskin bir artıştır (40-41 ° C'ye kadar), ardından vücut ısısı normal değerlere düşer ve şokun tam resmi ortaya çıkar.

Şok tedavisi genel kurallara göre yapılır.

Tedavinin ana bağlantıları.

1. Zehirlenmenin ortadan kaldırılması.

2. Pürülan iltihaplı odakların sanitasyonu ve enfeksiyonun baskılanması.

3. Bağışıklık bozukluklarının düzeltilmesi.

Birçok yönden, bu hedeflere ulaşmak için aynı önlemler kullanılır (detoksifikasyon tedavisi olarak)

1. Masif infüzyon tedavisi. Günde 4-5 litreye kadar plazma ikame edici çözeltiler (neocompensan, gemodez, reopoliglucin, hidroksillenmiş nişasta). İnfüzyon tedavisini gerçekleştirirken, elektrolit bozukluklarının düzeltilmesine, asit-baz durumundaki değişikliklere (asidozun ortadan kaldırılması) özel dikkat gösterilmelidir.

2. Zorla diürez.

3. Plazmaferez.

4. Lenf ve hemosorpsiyon.

5. Hiperbarik oksijenasyon.

6. İrin çıkarılması.

Enfeksiyon odaklarının sanitasyonu için - yerel tedavi:

1) irin, nekrotik dokuların çıkarılması, yaranın geniş drenajı ve pürülan bir yaranın tedavisinin genel prensiplerine göre tedavisi;

2) topikal antibakteriyel ajanların kullanımı (levomecol, vb.).

Sistemik tedavi:

1) izole edilmiş patojenin duyarlılığını dikkate alarak en az iki geniş spektrumlu veya hedefli ilacın kullanımıyla masif antibiyotik tedavisi. Antibiyotikler sadece parenteral olarak (kas, damar, bölgesel arter veya endolenfatik).

2) antibakteriyel tedavi, eğer kültür başlangıçta büyüme vermediyse, negatif kan kültürü sonucuna veya klinik iyileşmeye kadar uzun bir süre (aylarca) gerçekleştirilir. Bağışıklık bozukluklarını düzeltmek için çeşitli yöntemler kullanılabilir: lökosit süspansiyonunun uygulanması, interferon kullanımı, hiperimmün antistafilokokal plazma ve ciddi vakalarda glukokortikosteroid kullanımı. Bağışıklık bozukluklarının düzeltilmesi, bir immünologun zorunlu konsültasyonu ile yapılmalıdır.

Hastaların tedavisinde önemli bir yer, onlara yeterli miktarda enerji ve plastik substrat sağlayarak işgal edilir. Günlük diyetin enerji değeri 5000 kcal'den düşük olmamalıdır. Vitamin tedavisi belirtilir. Özel durumlarda, zayıflamış hastalara taze sitrat kan transfüze edilebilir, ancak taze donmuş plazma, albümin solüsyonunun kullanılması daha çok tercih edilir.

Organ yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte standartlara göre tedavi yapılmaktadır.

DERS NO. 30. Cerrahi onkolojinin temelleri

1. Genel hükümler

Onkoloji kanserojenez (gelişim nedenleri ve mekanizmaları), tanı ve tedavi ve tümör hastalıklarının önlenmesi sorunlarını inceleyen bir bilimdir. Onkoloji, sosyal ve tıbbi önemlerinin büyük olması nedeniyle malign neoplazmalarla yakından ilgilenir. Onkolojik hastalıklar ölüm nedenleri arasında ikinci sırada yer almaktadır (kardiyovasküler sistem hastalıklarından hemen sonra). Her yıl yaklaşık 10 milyon kişi kansere yakalanıyor ve bu sayının yarısı her yıl bu hastalıklardan ölüyor. Gelinen noktada hastalık ve ölüm oranlarında ilk sırayı erkeklerde mide kanserini, kadınlarda ise meme kanserini geride bırakan akciğer kanseri alıyor. Üçüncü sırada ise kolon kanseri yer alıyor. Tüm malign neoplazmların büyük çoğunluğu epitelyal tümörlerdir.

iyi huylu tümörler, adından da anlaşılacağı gibi, kötü huylu olanlar kadar tehlikeli değildir. Tümör dokusunda atipi yoktur. İyi huylu bir tümörün gelişimi, hücresel ve doku elemanlarının basit hiperplazisi süreçlerine dayanır. Böyle bir tümörün büyümesi yavaştır, tümörün kütlesi çevre dokulara büyümez, sadece onları geri iter. Bu durumda, genellikle bir psödokapsül oluşur. İyi huylu bir tümör asla metastaz yapmaz, içinde çürüme süreci yoktur, bu nedenle bu patoloji ile zehirlenme gelişmez. Yukarıdaki tüm özelliklerle bağlantılı olarak, iyi huylu bir tümör (nadir istisnalar dışında) ölüme yol açmaz. Nispeten iyi huylu bir tümör diye bir şey var. Bu, kafa boşluğu gibi sınırlı bir boşluğun hacminde büyüyen bir neoplazmdır. Doğal olarak, tümör büyümesi kafa içi basıncında artışa, hayati yapıların sıkışmasına ve buna bağlı olarak ölüme yol açar.

malign neoplazm aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:

1) hücresel ve doku atipi. Tümör hücreleri eski özelliklerini kaybederek yenilerini kazanır;

2) otonom olma, yani organizmanın düzenleme, büyüme süreçleri tarafından kontrol edilmeme yeteneği;

3) hızlı infiltre edici büyüme, yani bir tümör tarafından çevreleyen dokuların çimlenmesi;

4) metastaz yapma yeteneği.

Ayrıca tümör hastalıklarının öncüsü ve habercisi olan bir takım hastalıklar da vardır. Bunlar sözde zorunlu (hastalığın sonucunda bir tümör mutlaka gelişir) ve fakültatif (vakaların büyük bir yüzdesinde bir tümör gelişir, ancak zorunlu olarak değil) öncüllerdir. Bunlar kronik inflamatuar hastalıklar (kronik atrofik gastrit, sinüzit, fistüller, osteomiyelit), doku proliferasyonunun eşlik ettiği durumlar (mastopati, polipler, papillomlar, nevüsler), servikal erozyon ve ayrıca bir takım spesifik hastalıklardır.

2. Tümörlerin sınıflandırılması

Dokuya göre sınıflandırma - tümör büyümesinin kaynağı.

Epitelyal.

1. İyi huylu:

1) papillomlar;

2) polipler;

3) adenomlar.

2. Malign (kanser):

1) skuamöz;

2) küçük hücre;

3) mukoza zarları;

4) süpürge.

Bağ dokusu.

1. İyi huylu:

1) fibromlar;

2) lipomlar;

3) kondromlar;

4) osteomlar.

2. Malign (sarkomlar):

1) fibrosarkomlar;

2) liposarkomlar;

3) kondrosarkomlar;

4) osteosarkomlar.

Kas.

1. İyi huylu (miyom):

1) leiomyomlar (düz kas dokusundan);

2) rabdomiyomlar (çizgili kaslardan).

2. Malign (miyosarkomlar).

Vasküler.

1. İyi huylu (hemanjiyomlar):

1) kılcal;

2) kavernöz;

3) dallı;

4) lenfanjiyomlar.

2. Malign (anjiyoblastomlar).

sinir dokusu.

1. İyi huylu:

1) nöromalar;

2) gliomalar;

3) ganglionöromlar.

2. Kötü huylu:

1) medulloblastom;

2) ganglioblastomlar;

3) nöroblastom.

Kan hücreleri.

1. Lösemiler:

1) akut ve kronik;

2) miyeloid ve lenfoblastik.

2. Lenfomalar.

3. Lenfosarkomlar.

4. Lenfogranülomatoz.

karışık tümörler.

1. İyi huylu:

1) teratom;

2) dermoid kistler;

3) hamartomlar.

2. Malign (teratoblastomlar).

Pigment hücrelerinden tümörler.

1. İyi huylu (pigmentli nevus).

2. Malign (melanom).

TNM için Uluslararası Klinik Sınıflandırma

T harfi (tümör) bu sınıflandırmada birincil lezyonun boyutunu ve kapsamını belirtir. Tümörün her lokalizasyonu için kendi kriterleri geliştirilmiştir, ancak her durumda tis (Lat. Yerinde tümör - “yerinde kanser”) - bazal membrana doğru büyümez, T1 - en küçük tümör boyutu, T4 - çevre dokuların çimlenmesi ve çürümesi ile önemli büyüklükte bir tümör.

N harfi (nodulus) lenfatik sistemin durumunu yansıtır. Nx - bölgesel lenf düğümlerinin durumu bilinmiyor, uzak metastaz yok. N0 - lenf düğümlerine metastazın olmadığı doğrulandı. N1 - bölgesel lenf düğümlerine tek metastaz. N2 - bölgesel lenf düğümlerinin çoklu lezyonları. N3 - uzak lenf düğümlerine metastaz.

M harfi (metastaz) uzak metastazların varlığını yansıtır. İndeks 0 - uzak metastaz yok. İndeks 1 metastazların varlığını gösterir.

Patohistolojik bir incelemeden sonra yerleştirilen özel harf tanımları da vardır (bunları klinik olarak ayarlamak imkansızdır).

R harfi (penetrasyon), içi boş bir organın duvarına tümör penetrasyonunun derinliğini yansıtır.

G harfi (jenerasyon) bu sınıflandırmadaki tümör hücrelerinin farklılaşma derecesini yansıtır. İndeks ne kadar yüksek olursa, tümör o kadar az farklılaşır ve prognoz o kadar kötü olur.

Trapeznikov'a göre kanserin klinik evrelemesi

sahneliyorum. Organ içinde tümör, bölgesel lenf düğümlerine metastaz yok.

II aşaması. Tümör çevre dokulara büyümez, ancak bölgesel lenf düğümlerine tek metastaz vardır.

III aşama. Tümör çevre dokulara doğru büyür, lenf düğümlerinde metastaz vardır. Bu aşamada tümörün rezektabilitesi zaten tartışmalıdır. Tümör hücrelerinin cerrahi olarak tamamen çıkarılması mümkün değildir.

IV aşaması. Tümörün uzak metastazları var. Bu aşamada sadece semptomatik tedavinin mümkün olduğuna inanılsa da, tümör büyümesinin birincil odağının rezeksiyonu ve soliter metastaz yapılabilir.

3. Etiyoloji, tümörlerin patogenezi. Bir tümör hastalığının teşhisi

Tümörlerin etiyolojisini açıklamak için çok sayıda teori öne sürülmüştür (kimyasal ve viral karsinogenez, disembriyogenez). Modern kavramlara göre, malign neoplazmlar vücudun hem dış hem de iç ortamındaki çok sayıda faktörün etkisi sonucu ortaya çıkar. En önemli çevresel faktörler insan vücuduna yiyecek, hava ve su ile giren kimyasallar - kanserojenlerdir. Her durumda kanserojen, hücrenin genetik aparatına ve mutasyonuna zarar verir. Hücre potansiyel olarak ölümsüz hale gelir. Vücudun bağışıklık savunması başarısız olursa, hasarlı hücre çoğalmaya devam eder ve özellikleri değişir (her yeni nesilde hücreler daha kötü huylu ve özerk hale gelir). Tümör hastalığının gelişiminde çok önemli bir rol, sitotoksik bağışıklık reaksiyonlarının bozulmasıyla oynanır. Her gün vücutta yaklaşık 10 bin potansiyel tümör hücresi ortaya çıkıyor ve bunlar öldürücü lenfositler tarafından yok ediliyor.

Orijinal hücrenin yaklaşık 800 bölünmesinden sonra, tümör klinik olarak saptanabilir bir boyut kazanır (yaklaşık 1 cm çapında). Bir tümör hastalığının klinik öncesi seyrinin tamamı 10-15 yıl sürer. Bir tümörün ölüme (tedavi olmadan) tespit edilebildiği andan itibaren 1,5-2 yıl kalır.

Atipik hücreler sadece morfolojik olarak değil aynı zamanda metabolik atipi ile de karakterize edilir. Metabolik süreçlerin sapkınlığı ile bağlantılı olarak, tümör dokusu vücudun enerji ve plastik substratları için bir tuzak haline gelir, çok miktarda az oksitlenmiş metabolik ürün açığa çıkarır ve hızlı bir şekilde hastanın tükenmesine ve zehirlenme gelişimine yol açar. Kötü huylu bir tümörün dokusunda, hızlı büyümesi nedeniyle, yeterli bir mikro dolaşım yatağının oluşma zamanı yoktur (damarların tümörün arkasında büyümek için zamanı yoktur), sonuç olarak, metabolizma ve doku solunumu süreçleri vardır. Bozulmuş, nekrobiyotik süreçler gelişir, bu da zehirlenme durumunu oluşturan ve koruyan tümör çürümesi odaklarının ortaya çıkmasına neden olur.

Onkolojik bir hastalığı zamanında tespit etmek için doktorun onkolojik uyanıklığa sahip olması gerekir, yani muayene sırasında yalnızca küçük belirtilere dayanarak bir tümörün varlığından şüphelenmek gerekir. Açık klinik belirtilere (kanama, keskin ağrı, tümörün parçalanması, karın boşluğuna perforasyon vb.) dayanarak tanı koymak zaten geç olmuştur, çünkü tümör klinik olarak II-III. Aşamalarda kendini gösterir. Hasta için neoplazmın mümkün olduğu kadar erken, evre I'de tespit edilmesi önemlidir, bu durumda hastanın tedaviden sonra 5 yıl yaşama olasılığı% 80-90'dır. Bu bakımdan önleyici muayeneler sırasında yapılabilecek tarama muayeneleri önem kazanmaktadır. Bizim koşullarımızda mevcut tarama yöntemleri, florografik inceleme ve dış bölgelerdeki (deri, ağız boşluğu, rektum, meme, dış cinsel organ) kanserin görsel olarak saptanmasıdır.

Onkolojik bir hastanın muayenesi, şüpheli bir oluşumun histopatolojik incelemesi ile tamamlanmalıdır. Morfolojik doğrulama olmadan malign bir neoplazmın teşhisi savunulamaz. Bu her zaman hatırlanmalıdır.

4. Kanser tedavisi

Tedavi kapsamlı olmalı ve hem konservatif önlemleri hem de cerrahi tedaviyi içermelidir. Onkolojik bir hastanın gelecekteki tedavisinin kapsamına ilişkin karar, bir onkolog, bir cerrah, bir kemoterapi terapisti, bir radyolog ve bir immünolog içeren bir konsey tarafından verilir.

Cerrahi tedavi konservatif önlemlerden önce gelebilir, bunları takip edin, ancak birincil odağın çıkarılması olmadan malign bir neoplazmın tam tedavisi şüphelidir (konservatif olarak tedavi edilen kan tümörleri hariç).

Kanser cerrahisi şunlar olabilir:

1) radikal;

2) semptomatik;

3) palyatif.

radikal operasyonlar patolojik odağın vücuttan tamamen çıkarılması anlamına gelir. Bu, aşağıdaki ilkelerin uygulanması nedeniyle mümkündür:

1) plastikler. Operasyon sırasında asepsinin yanı sıra ablastikleri de kesinlikle gözlemlemek gerekir. Operasyonun ablastitesi tümör hücrelerinin sağlıklı dokulara yayılmasını engellemektir. Bu amaçla tümöre zarar vermeden sağlıklı doku içerisinde tümör rezeke edilir. Rezeksiyon sonrası ablastisiteyi kontrol etmek için, rezeksiyondan sonra kalan yüzeyden smear izinin acil sitolojik incelemesi gerçekleştirilir. Tümör hücreleri tespit edilirse rezeksiyonun kapsamı artar;

2) imar. Bu, yakındaki doku ve bölgesel lenf düğümlerinin çıkarılmasıdır. Lenf nodu diseksiyonunun hacmi, sürecin prevalansına bağlı olarak belirlenir, ancak lenf nodlarının radikal olarak çıkarılmasının ameliyattan sonra lenfostaz oluşumuna yol açtığı unutulmamalıdır;

3) antiblastlar. Bu, her durumda ameliyat sırasında dağılan lokal olarak ilerlemiş tümör hücrelerinin yok edilmesidir. Bu, patolojik odağın çevresini antitümör ilaçlarla, onlarla bölgesel perfüzyonla parçalayarak elde edilir.

palyatif cerrahi radikal bir operasyonun tam olarak yürütülmesinin imkansız olması durumunda gerçekleştirilir. Bu durumda tümör dokusu dizisinin bir kısmı çıkarılır.

semptomatik operasyonlar örneğin, midenin çıkış bölümünü tıkayan bir tümörde bir enterostomi veya bir baypas anastomozunun yerleştirilmesi gibi bir tümör düğümünün varlığı ile bağlantılı organ ve sistemlerin aktivitesinde ortaya çıkan bozuklukları düzeltmek için gerçekleştirilir. Palyatif ve semptomatik operasyonlar hastayı kurtaramaz.

Tümörlerin cerrahi tedavisi genellikle radyasyon tedavisi, kemoterapi, hormonal ve immünoterapi gibi diğer tedavi yöntemleriyle birleştirilir. Ancak bu tür tedaviler bağımsız olarak da kullanılabilir (hematolojide, cilt kanserinin radyasyon tedavisi). Tümör hacmini azaltmak, perifokal inflamasyonu ve çevre dokuların infiltrasyonunu gidermek için ameliyat öncesi dönemde radyasyon tedavisi ve kemoterapi uygulanabilir. Kural olarak, bu yöntemlerin birçok yan etkisi olduğundan ve ameliyat sonrası dönemde komplikasyonlara yol açabileceğinden, ameliyat öncesi tedavinin seyri uzun değildir. Bu terapötik önlemlerin büyük kısmı ameliyat sonrası dönemde gerçekleştirilir. Hastanın sürecin II-III evreleri varsa, olası mikrometastazları bastırmak için cerrahi tedaviye mutlaka vücut üzerinde sistemik bir etki (kemoterapi) eklenmelidir. Vücut üzerinde toksik bir etki uygulamadan, tümör hücrelerinin vücuttan mümkün olan maksimum şekilde çıkarılmasını sağlamak için özel şemalar geliştirilmiştir. Hormon tedavisi, üreme küresinin bazı tümörleri için kullanılır.

Kullanılan literatür listesi

1. Avanesyants E.M., Tsepunov B.V., Frantsuzov M.M. Cerrahi el kitabı. M.: ANMI, 2002.

2. Arapov D. A. Anaerobik gaz enfeksiyonu. M.: Tıp, 1977.

3. Bychenko D. Yu Stolbnyak. M.: Tıp, 1982.

4. Gostishchev VK Pürülan septik cerrahi. M.: Tıp, 1982.

5. Gostishchev VK Genel cerrahide pratik egzersizler rehberi. M.: Tıp, 1987.

6. Korzh A. A., Mezhenina E. P. Travmatoloji ve ortopedi el kitabı. Kiev: Sağlık, 1980.

7. Kuzin M.I., Harsan Ş.Ş. Lokal anestezi. M.: Tıp, 1982.

8. Kurbangaliev S. M. Ameliyatta pürülan enfeksiyon. M.: Tıp, 1985.

9. Mazurin M.F., Demyanuk D.G. Ayaktan cerrahi. Kiev: Sağlık, 1988.

10. Mazurin M.F., Demyanuk D.G. Elin akut pürülan hastalıkları. Kiev: Sağlık, 1981.

11. Malyarchuk V. I. Genel cerrahi üzerine ders anlatımı. M.: RUDN, 1999.

12. Myshkin K. I., Franfurkt L. A. Fakülte cerrahisinin tablo ve diyagramlardaki seyri. Saratov, 1991.

13. Saveliev V.S. cerrahi üzerine 50 ders. M.: Triada X, 2004.

14. Cerrahi el kitabı. / Ed. Schwartz S., Shiers J., Spencer F. St. Petersburg: Peter, 2000.

15. Bölmeler V. I. Klinik cerrahi el kitabı. M.: Tıp, 1994.

16. Bölmeler V. I., Bölmeler Yu. V. Genel cerrahi. M.: Tıp, 1988.

17. Timofeev N.S., Timofeev N.N. Aseptik ve antiseptik. Leningrad: Tıp, 1980.

18. Usov DV Genel cerrahi üzerine seçme dersler. Tümen. 1995.

19. Genel cerrahi ders kitabı. / Ed. Chernova V.N.M.: Kitap, 2003.

20. Khoronko Yu.V., Savchenko S.V. Acil cerrahi el kitabı. Rostov-on-Don: Phoenix, 1999.

Yazarlar: Mishinkin P.N., Neganova A.Yu.

İlginç makaleler öneriyoruz bölüm Ders notları, kopya kağıtları:

▪ Anesteziyoloji ve canlandırma. Ders Notları

▪ Roma Hukuku. Beşik

▪ Çocukların bulaşıcı hastalıkları. Ders Notları

Diğer makalelere bakın bölüm Ders notları, kopya kağıtları.

Oku ve yaz yararlı bu makaleye yapılan yorumlar.

<< Geri

En son bilim ve teknoloji haberleri, yeni elektronikler:

Bahçelerdeki çiçekleri inceltmek için makine 02.05.2024

Modern tarımda, bitki bakım süreçlerinin verimliliğini artırmaya yönelik teknolojik ilerleme gelişmektedir. Hasat aşamasını optimize etmek için tasarlanan yenilikçi Florix çiçek seyreltme makinesi İtalya'da tanıtıldı. Bu alet, bahçenin ihtiyaçlarına göre kolayca uyarlanabilmesini sağlayan hareketli kollarla donatılmıştır. Operatör, ince tellerin hızını, traktör kabininden joystick yardımıyla kontrol ederek ayarlayabilmektedir. Bu yaklaşım, çiçek seyreltme işleminin verimliliğini önemli ölçüde artırarak, bahçenin özel koşullarına ve içinde yetişen meyvelerin çeşitliliğine ve türüne göre bireysel ayarlama olanağı sağlar. Florix makinesini çeşitli meyve türleri üzerinde iki yıl boyunca test ettikten sonra sonuçlar çok cesaret vericiydi. Birkaç yıldır Florix makinesini kullanan Filiberto Montanari gibi çiftçiler, çiçeklerin inceltilmesi için gereken zaman ve emekte önemli bir azalma olduğunu bildirdi. ... >>

Gelişmiş Kızılötesi Mikroskop 02.05.2024

Mikroskoplar bilimsel araştırmalarda önemli bir rol oynar ve bilim adamlarının gözle görülmeyen yapıları ve süreçleri derinlemesine incelemesine olanak tanır. Bununla birlikte, çeşitli mikroskopi yöntemlerinin kendi sınırlamaları vardır ve bunların arasında kızılötesi aralığı kullanırken çözünürlüğün sınırlandırılması da vardır. Ancak Tokyo Üniversitesi'ndeki Japon araştırmacıların son başarıları, mikro dünyayı incelemek için yeni ufuklar açıyor. Tokyo Üniversitesi'nden bilim adamları, kızılötesi mikroskopinin yeteneklerinde devrim yaratacak yeni bir mikroskobu tanıttı. Bu gelişmiş cihaz, canlı bakterilerin iç yapılarını nanometre ölçeğinde inanılmaz netlikte görmenizi sağlar. Tipik olarak orta kızılötesi mikroskoplar düşük çözünürlük nedeniyle sınırlıdır, ancak Japon araştırmacıların en son geliştirmeleri bu sınırlamaların üstesinden gelmektedir. Bilim insanlarına göre geliştirilen mikroskop, geleneksel mikroskopların çözünürlüğünden 120 kat daha yüksek olan 30 nanometreye kadar çözünürlükte görüntüler oluşturmaya olanak sağlıyor. ... >>

Böcekler için hava tuzağı 01.05.2024

Tarım ekonominin kilit sektörlerinden biridir ve haşere kontrolü bu sürecin ayrılmaz bir parçasıdır. Hindistan Tarımsal Araştırma Konseyi-Merkezi Patates Araştırma Enstitüsü'nden (ICAR-CPRI) Shimla'dan bir bilim insanı ekibi, bu soruna yenilikçi bir çözüm buldu: rüzgarla çalışan bir böcek hava tuzağı. Bu cihaz, gerçek zamanlı böcek popülasyonu verileri sağlayarak geleneksel haşere kontrol yöntemlerinin eksikliklerini giderir. Tuzak tamamen rüzgar enerjisiyle çalışıyor, bu da onu güç gerektirmeyen çevre dostu bir çözüm haline getiriyor. Eşsiz tasarımı, hem zararlı hem de faydalı böceklerin izlenmesine olanak tanıyarak herhangi bir tarım alanındaki popülasyona ilişkin eksiksiz bir genel bakış sağlar. Kapil, "Hedef zararlıları doğru zamanda değerlendirerek hem zararlıları hem de hastalıkları kontrol altına almak için gerekli önlemleri alabiliyoruz" diyor ... >>

Arşivden rastgele haberler

Dokuzuncu gezegenin varlığı kanıtlandı 24.05.2018

Gökbilimciler, güneş sisteminin eteklerinde büyük bir dokuzuncu gezegen olduğunu gösteren, çok sıra dışı bir yörüngeye sahip bir cüce gezegen olan garip bir gök cismi keşfettiler.

Gökbilimciler küçük bir kozmik cisim buldular ve yörüngesi yalnızca bir gerçekle açıklanabilir: başka bir gerçek, büyük bir gezegenin hala görüşümüzden saklandığı, ancak etrafındaki cisimleri etkilediği.

Bilim adamları birkaç yıldır sistemimizdeki başka bir gezegenin Güneş'ten uzakta döndüğünü öne sürüyorlar ve son birkaç yıldır onu arıyorlar. Her şey 2016 yılında, güneş sistemindeki bir dizi uzak nesnedeki gökbilimcilerin bazı garip desenleri ortaya çıkarmasıyla başladı. Hepsinin çok ilginç bir yörüngesi vardı, sistemdeki diğer tüm gezegenlere açılı olarak döndüler.

Gözlemler, yörüngelerinin çok daha büyük başka bir cismin yerçekiminden etkilendiğini ileri sürdü. Şimdi garip bir yörüngeye sahip başka bir nesne bulundu. 2015 BP519'un yörüngesi, güneş sistemi içindeki hemen hemen her şeye kıyasla 54 derecelik bir açıda bulunuyor ve bu anomalinin en makul açıklaması Dokuzuncu gezegenin varlığı.

Tabii ki bulmak zor, çünkü bizden çok uzak, Plüton'dan çok daha uzak. Üstelik esmer. Ayrıca, tam olarak nerede olabileceğini bilmiyoruz. Ama eğer gerçekten varsa, onu bulacağız.

Bilim ve teknolojinin haber akışı, yeni elektronik

Ücretsiz Teknik Kitaplığın ilginç malzemeleri:

▪ Anten web sitesinin bölümü. Makale seçimi

▪ makale Talaş yakalayıcı. Ev ustası için ipuçları

▪ makale Kurbağalar nasıl vıraklar? ayrıntılı cevap

▪ makale Endüstriyel tesislerin mikro ikliminin parametreleri

▪ makale Dişleri çalkalamak için iksirler. Basit tarifler ve ipuçları

▪ makale TV girişlerinin otomatik olarak değiştirilmesi. Radyo elektroniği ve elektrik mühendisliği ansiklopedisi

Bu makaleye yorumunuzu bırakın:

Bu sayfanın tüm dilleri

Ana sayfa | Kütüphane | Makaleler | Site haritası | Site incelemeleri