Ücretsiz teknik kütüphane

Tıbbi istatistikler. Ders notları: kısaca, en önemli

Rehber / Ders notları, kopya kağıtları

makale yorumları

içindekiler

1. Giriş
2. Nüfusa yönelik tıbbi bakımın temel ilkeleri (Kliniğin faaliyetleri. Hastaneye yatış. Kırsal nüfus için tıbbi bakım)
3. nüfus sağlığı istatistikleri
4. Sağlık hizmetlerinin tıbbi istatistikleri (Bir tıp kurumunun istatistiksel çalışmasının organizasyonu. İstatistiksel muhasebe ve raporlamanın organizasyonu. Tıbbi kurumların tıbbi ve istatistiksel analizi. Yapılan iş hacminin katsayısı)
5. Sağlık hizmetlerinin ekonomik temelleri (Sağlık hizmetlerinin etkinliği ve türleri. Bir sağlık kurumunun sabit varlıklarının kullanımının analizi. Bir kliniğin ekonomik faaliyetinin analizi için önerilen göstergeler. Sabit varlıkların yenilenmesi. Nihai fonun kullanım verimliliğinin analizi) Tıbbi ekipman kullanımının verimliliğinin analizi Sağlık kurumlarının mali giderlerinin analizi Tıbbi personel kullanımının analizi Hastalık, sakatlık ve ölüme bağlı toplam ekonomik kayıp Önlenen ekonomik kayıp Maliyet etkililik kriteri)

İstatistik, kitlesel sosyal fenomenlerin niceliksel yönünü, niteliksel yönleriyle yakından bağlantılı olarak inceleyen bağımsız bir sosyal bilimdir.

Tıp ve sağlık hizmetleri ile ilgili konuları inceleyen istatistiklere sıhhi veya tıbbi istatistikler denir.

Tıbbi istatistikler iki bölüme ayrılır:

1) nüfus sağlığı istatistikleri;

2) sağlık istatistikleri.

Sağlık kurumlarında bilgi ve istatistik faaliyetlerinde tek tip metodolojik yaklaşımları sağlamak için aşağıdaki kavramlar ve muhasebe ve istatistik birimleri kurulmuştur.

Sağlık durumu, özel olarak dikkate alınan bir dizi işaret temelinde (hastalıkların varlığı veya yokluğu, tıbbi yardım arama, dispanser gözlem ihtiyacı, vb.). Sağlık durumunu karakterize eden işaretler, tıbbi muayenelerin, tıbbi muayenelerin ve tıbbi yardım taleplerinin sonuçlarına göre dikkate alınır.

Kişinin sağlık durumuna bağlı olarak, önleyici muayenelere göre üç gruba ayrılırlar.

Grup I - herhangi bir şikayet göstermeyen, muayene sırasında belirlenen normal sınırlardan sapma bulunmayan, bireysel organ ve sistemlerin kronik hastalıkları veya işlev bozuklukları öyküsü olmayan sağlıklı bireyler.

Grup II - hayati organların işlevlerini etkilemeyen ve çalışma yeteneğini etkilemeyen akut ve kronik hastalık öyküsü olan pratik olarak sağlıklı bireyler.

Grup III - sistematik tıbbi gözetim gerektiren kronik hastalıkları olan hastalar:

1) hastalığın telafi edilmiş seyri, nadir ve kısa süreli sakatlık;

2) hastalığın telafisi olmayan bir seyri, sık alevlenmeler ve uzun süreli sakatlık;

3) dekompanse bir seyirle, kalıcı sakatlığa yol açan stabil patolojik değişiklikler.

Farklı bölgelerde elde edilen nüfusun sağlık durumuna ilişkin istatistiksel verileri incelerken, şifreleme hataları morbidite ve mortalitenin gerçek resmini bozabileceğinden, materyalin doğru şifrelenmesi çok önemlidir. Bu, çeşitli uzmanlık alanlarındaki doktorların pratiğinde yaygın olarak kullanılan hastalıkların isimlendirilmesi ve sınıflandırılması hakkında iyi bir bilgi gerektirir.

Fiziksel gelişim, temel antropometrik verilerin toplamına, fiziksel performans göstergelerine ve beslenme durumuna dayalı olarak belirli bir ekibin veya bireyin sağlık durumunun tıbbi bir değerlendirmesini veren karmaşık bir tıbbi ve istatistiksel göstergedir.

Beslenme durumu vücut kitle indeksi (BMI) ile normal, obezite dahil yüksek ve yetersiz beslenme dahil düşük olarak değerlendirilir.

Nüfusun insidansı, belirli bir süre boyunca hastalıkların prevalansını karakterize eder. Muhasebe ve morbidite analizinin birleştirilmesi, hastalıkların, yaralanmaların ve ölüm nedenlerinin uluslararası sınıflandırmasına (ICD) dayanan hastalıkların, yaralanmaların ve ölüm nedenlerinin sınıflandırılması kullanılarak sağlanır.

Nüfusun tıbbi bakım ve morbiditeye yönelik başvurularını hesaba katmak için "tıbbi başvuru" kavramı kullanılır.

İlk ziyaret, daha önce hiçbir yerde kronik olarak kaydedilmemiş bir hastalık hakkında bir hastanın tıbbi bakım için bir doktora ilk ziyareti olarak kabul edilir.

Akut hastalık veya yaralanma (zehirlenme) için aynı kişinin ilk temyiz başvurularının tümü birincil temyizlerdir. Birincil başvuruların kaydı, aynı zamanda, nüfus arasında yeni, yeni teşhis edilen hastalık vakalarının kaydıdır ve birincil (ilk tespit edilen) insidansın hesaplanmasında temel teşkil eder.

Tekrarlanan bir temyiz, bir doktora akut bir hastalık (tedavinin uzatılmasıyla birlikte) veya profilaktik amaçlar da dahil olmak üzere daha önce kaydedilmiş olan aynı kronik hastalık hakkında yapılan bir itiraz olarak kabul edilir.

Birincil morbidite, yeni, daha önce hiçbir yerde kaydedilmemiş ve yeni tespit edilmiş hastalıkların toplamı olarak anlaşılmaktadır. Bu durumda hesap birimi birincil dolaşımdır.

Genel morbidite altında, tıbbi yardım için tüm (birincil ve tekrarlanan) taleplerin toplamı anlaşılmaktadır.

Hastanın birkaç hastalığı varsa, bunlardan biri ana (öncü) olarak kaydedilir, gerisi eşlik eden veya komplikasyon olarak dikkate alınır.

Altta yatan hastalığın teşhisini seçerken (ana ölüm nedeni), aşağıdaki kurallara uyulmalıdır:

1) birincil (etiyolojik ve kronolojik olarak) hastalık (yaralanma) ve komplikasyonu değil, ana hastalık olarak kabul edilmelidir;

2) ciddi veya ölümcül bir hastalık (yaralanma) teşhisi diğer hastalıklara göre tercih edilmelidir;

3) hastanın akut ve kronik bir hastalığı varsa, akut hastalık tanısı esas olarak düşünülmelidir;

4) salgın hastalık teşhisi, diğer hastalıkların teşhisine tercih edilmelidir;

5) aynı şiddette iki hastalıktan başlıcası, hastanın daha şiddetli çalışma yeteneğini etkileyen veya daha karmaşık ve uzun süreli tedavi gerektiren hastalıktır.

Altta yatan hastalığın (yaralanma) teşhisini ve ölüm nedenini seçmek için yukarıdaki şemayı kullanırken, bir öncekinin uygulanamaması durumunda kurallarının her biri yürürlüğe girer.

Bulaşıcı hastalık ve yaralanma popülasyonunun sağlığı için özel önemi ile bağlantılı olarak, akut bulaşıcı hastalıkların (bulaşıcı bir hastalığın epidemiyolojik araştırma kartı) ve yaralanmaların (yaralanma kayıt kartı) kaydı için özel belgeler sağlanır.

Bulaşıcı morbiditeyi incelerken muhasebe birimi, her bir bulaşıcı hastalık vakasıdır ve travmatizmi incelerken, hastanın iş kaybı veya ölümüyle sonuçlanan bir yaralanma vakasıdır. Bu hastalık gruplarını analiz ederken, bulaşıcı hastalıkların ve yaralanmaların ortaya çıkmasının nedenleri ve koşulları belirlenir; hastaların izolasyonu ve hastaneye kaldırılma koşulları; önleyici ve salgınla mücadele tedbirlerinin organizasyonu ve uygulanması.

Hastaneye yatış (hastaneye yatış) ile morbidite, yatarak tedavi için sevk edilen hasta sayısı ile belirlenir. Bu durumda hesap birimi, hastaneye yatış durumudur, yani, tıbbi bakım için birincil veya tekrarlanan talep olup olmadığına bakılmaksızın, hastanın yatarak tedavi veya muayene için bir tıbbi kuruma yerleştirilmesidir. Bir hastaneye yatış vakası, yatarak tedavi (veya muayene) kesintisiz olarak gerçekleştiyse, hastanın birkaç hastanede kalış süresini kapsayabilir. Hastanın birden fazla hastalığı varsa altta yatan hastalığın kesin tanısına göre yatış durumu kayıt altına alınır.

Geçici çalışma yeteneği kaybıyla (iş kaybı) morbidite, tıbbi nedenlerden dolayı gün cinsinden çalışma yeteneği kaybının miktarını karakterize eder. Muhasebe birimi, iş kaybı durumudur - hastanın resmi görevleri yerine getirmekten tamamen serbest bırakılması.

Sadece tamamlanmış iş gücü kaybı vakaları, tıbbi raporlama belgelerine yansıtılır ve her birinin süresini gün olarak ve altta yatan hastalığın teşhisine göre gösterir.

Engellilik, bir hastalık, yaralanma veya patolojik durumun neden olduğu vücut fonksiyonlarında önemli bir bozulma nedeniyle uzun süreli veya kalıcı (kalıcı), tam veya kısmi çalışma yeteneği kaybıdır.

"Engellilik" kavramının tıbbi, sosyal ve ekonomik yönleri vardır. Engelliliğin kurulmasının sonucu, emek faaliyetinin imkansızlığı veya işin koşullarında ve doğasında bir değişikliktir. Ek olarak, engelliler Rusya Federasyonu mevzuatı tarafından sağlanan devlet sosyal korumasını alırlar (emeklilik, mesleki eğitim, istihdam, protez, sanatoryum tedavisi vb. mümkündür).

Ölüm oranı, raporlama dönemindeki ölüm sayısına göre belirlenen tıbbi ve istatistiksel bir göstergedir. Her ölüm, ölüme neden olan hastalığın bir göstergesi ile kayıt altına alınarak, ölülerle ilgili bilgiler dikkate alınır.

Polikliniğin bölümlerinin (ofislerinin) iş hacmini ve kapasitesinin özelliklerini dikkate almak için "ziyaret" kavramı kullanılır. Tıbbi yardım, konsültasyon, tıbbi görüş alma, tıbbi teşhis prosedürü veya başka herhangi bir nedenle başvuran bir kişinin, çalışma takviminin öngördüğü saatlerde bir doktor veya sağlık görevlisi ile etkileşimi gerçeği olarak anlaşılmaktadır. bir kuruma kabul veya evde bakım sağlanması (hastaların gün içinde aynı doktora yaptığı ziyaretler bir ziyaret olarak sayılır).

Paramedikal personele yapılan ziyaretler, bu personelin hastaları kendi kendine idare ettiği durumlarda dikkate alınır.

Önleyici muayeneler, sağlık kurumlarının duvarları içinde veya dışında gerçekleştirilmesine bakılmaksızın ziyaret sayısına dahil edilir.

Tıbbi muhasebe birimleri ayrıca şunları içerir: cerrahi operasyon, postoperatif komplikasyon, tanısal (röntgen, endoskopik vb.) çalışma, tıbbi prosedür (hareketsizleştirme, pansuman, fizyoterapi vb.).

Cerrahi operasyon, endoskopik operasyonlar ve tıbbi düşükler de dahil olmak üzere doku ve organların diseksiyonu ve yaralanması ile ilişkili terapötik veya tanısal bir önlemdir.

Ameliyatlı hasta, tıbbi bir kurumda cerrahi operasyon geçirmiş bir hastadır. Ameliyat olan bir hasta üzerinde, her biri özel tıbbi kayıtlara tabi olan birkaç cerrahi müdahale (cerrahi operasyonlar) yapılabilir.

Cerrahi operasyonların kaydı ile eş zamanlı olarak kullanılan anestezi tipi, komplikasyonlar ve operasyonun sonucu da dikkate alınır.

Ameliyat sonrası komplikasyon, ameliyat edilen hastada ameliyat sırasında veya sonrasında ortaya çıkan, ameliyatın kendisi, buna hazırlık ve hastanın ameliyat sonrası yönetimi ile ilişkili bir komplikasyon olarak düşünülmelidir.

Bölümlerin (ofislerin) çalışmalarının kalitesini değerlendirmek için kullanılan muhasebe birimleri şunları içerir: bir polikliniğin teşhisi ile bir hastanenin kesin teşhisi arasında bir tutarsızlık vakası ve ayrıca tıbbi bakımın sağlanmasında niteliğini gösteren bir kusur ve sebep.

Kusurun özü, adında ortaya çıkar. Ayakta tedavi aşamasında tıbbi bakımın sağlanmasındaki kusurların adları şunları içerir: geç tanı, geç hastaneye yatış, ulaşım kusurları, tanınmayan altta yatan hastalık, tanınmayan ölümcül komplikasyon, cerrahi tedavideki kusurlar, teşhis ve tedavi prosedürlerinin reçetelenmesi ve uygulanmasındaki hatalar, yanlış reçete ilaçlar, tıbbi muayenedeki kusurlar, yanlış uzman görüşü, diğer kusurlar.

Kusurların nedenleri şunlardır: doktora geç ziyaret, hastanın son derece ciddi durumu, hastanın alkol zehirlenmesi, hastalığın atipik seyri, bakım sağlamak için zor koşullar, tanıda nesnel zorluklar, gerekli teşhis araçlarının eksikliği, yetersiz muayene , hastaların geç tespiti, tıbbi bakım sağlamada nesnel zorluklar, yardım, yardım ve tedavi için gerekli fonların eksikliği, tıbbi ve teşhis çalışmalarının organizasyonundaki eksiklikler, doktorun yetersiz nitelikleri, hastaya karşı dikkatsiz tutum ve diğer nedenler.

Tıbbi kayıtlar, tıbbi raporlama ve tıbbi verilerin istatistiksel analizi, bir sağlık kurumunun bilgi ve istatistiksel faaliyetlerinin ana bileşenleridir. Tıbbi kayıtlar, tıbbi bilgi edinmenin güvenilirliğini, eksiksizliğini, karşılaştırılabilirliğini, sürekliliğini ve zamanında olmasını sağlamak için tutulur ve bireysel (kişisel) ve toplu kayıtların resmileştirilmiş belgelerini içerir.

Tıbbi kayıtlar, tıbbi verilerin tek tip kaydı için tasarlanmıştır, askeri personelin muayene, tedavi ve dispanser dinamik gözleminde sürekliliği sağlar, yasal öneme sahiptir, tıbbi bilgilerin otomatik işlenmesinin yanı sıra sigorta tıbbının çıkarları için kullanılabilir.

DERS No. 1. Nüfus için tıbbi bakımın temel ilkeleri

Nüfusa yönelik tıbbi bakım, hem sağlanan tedavi türleri ve koruyucu hizmetler hem de kurum türleri açısından karmaşık bir sistemdir.

Sağlık hizmetlerinin tıbbi ve önleyici kurumlarının (HCI) türleri:

1) hastane kurumları (şehir, çocuk, ilçe, merkez ilçe, bölge hastanesi, şehir klinik hastanesi, şehir acil hastanesi, tıbbi birim);

2) uzmanlaşmış hastaneler (psikiyatri, tüberküloz, oftalmoloji, bulaşıcı hastalıklar vb.);

3) dispanserler (tüberküloz karşıtı, onkolojik, kardiyolojik, nöropsikiyatrik, narkolojik, tıbbi ve beden eğitimi vb.);

4) poliklinikler (şehir polikliniği, poliklinik, diş kliniği, sağlık merkezleri, feldsher-obstetrik istasyonları);

5) anneliğin ve çocukluğun korunmasına yönelik kurumlar (kreş, anaokulu, yetimhane, mandıra, doğum hastanesi);

6) acil ve acil bakım ve kan nakli tesisleri (ambulans istasyonları, kan nakli istasyonları);

7) sanatoryum ve kaplıca kurumları (sanatoryum, sanatoryum-dispanser, balneolojik ve çamur banyoları).

Bu isimlendirmeye ek olarak, kurumun kapasitesine bağlı olarak tipik bir kategoriklik de kurulur, bu da kurumlar ve devletler ağının rasyonel planlamasına katkıda bulunur.

Poliklinikler, vardiya başına muayene sayısına göre kapasitelerine göre beş kategoriye ayrılmaktadır. Hastanelerin kapasitesi yatak sayısına göre belirlenir.

Nüfus için tedavi ve önleyici bakım, poliklinik ve yatan hasta olarak ayrılmıştır.

1. Polikliniğin faaliyetleri

Bir poliklinik, hastane öncesi aşamada atanan bölgedeki nüfusa tıbbi bakım sağlayan çok disiplinli bir tıbbi ve önleyici kurumdur. Şehirlerde yetişkin nüfus için iki tip poliklinik bulunmaktadır:

1) hastanelerle ilgili;

2) birleşik olmayan (bağımsız).

Şehir poliklinikleri kapasitelerine göre 5 gruba ayrılmaktadır. Şehir polikliniğinin yapısında aşağıdaki alt bölümler sağlanmıştır:

1) kliniğin yönetimi;

2) kayıt;

3) tıbbi ön kabul odası;

4) önleme departmanı;

5) tıbbi ve önleyici birimler:

a) terapötik bölümler;

b) rehabilitasyon tedavisi bölümü;

c) ilgili uzmanların (kardiyolojik, romatolojik, nörolojik, ürolojik, oftalmolojik, kulak burun boğaz) ofisleri ile özel tıbbi bakım türlerinin (cerrahi, jinekolojik) sağlanması için bölümler;

6) paraklinik hizmetler (fizyoterapi ve röntgen odaları, laboratuvarlar, fonksiyonel teşhis odası, ultrason odası);

7) evde gündüz hastanesi ve hastane;

8) idari ve ekonomik kısım;

9) bağlı işletmelerdeki tıp ve feldsher sağlık merkezleri.

Bölüm ve ofis sayısı, potansiyel yetenekleri polikliniğe atanan nüfusun büyüklüğüne bağlı olarak polikliniğin kapasitesi ve personel pozisyonlarının sayısına göre belirlenir. Polikliniğin yapısı (belirli bölümlerin, ofislerin vb. açılması), nüfusun bu kuruma çekici gelmesine, polikliniğin hastalara gerekli tıbbi bakımı sağlama yeteneğine bağlıdır.

Şehir polikliniğinin ana işlevleri ve görevleri:

1) nüfusa doğrudan klinikte ve evde nitelikli özel tıbbi bakım sağlanması;

2) hastanın ikamet ettiği yere bakılmaksızın akut hastalıklar, yaralanmalar, zehirlenmeler ve diğer acil durumlarda ilk yardım sağlanması;

3) yatarak tedaviye ihtiyacı olanların zamanında hastaneye yatırılması;

4) geçici iş göremezlik muayenesi, hastaların işten çıkarılması, kalıcı sakatlık belirtileri olan kişilerin tıbbi ve sosyal muayeneye sevk edilmesi;

5) hizmet bölgesinde yaşayan nüfusun yanı sıra bağlı işletmelerde çalışanlar arasında hastalık, sakatlık ve ölüm oranını azaltmaya yönelik bir dizi önleyici tedbirin düzenlenmesi ve uygulanması;

6) nüfusun tıbbi muayenesinin organizasyonu ve uygulanması (sağlıklı ve hasta);

7) hastaların sanatoryum tedavisine sevki;

8) nüfusun sıhhi ve hijyenik eğitimi için faaliyetlerin organizasyonu ve yürütülmesi, sağlıklı bir yaşam tarzının teşvik edilmesi.

Şehir polikliniğinin çalışması, bölge-ilçe ilkesine dayanmaktadır. Bölgesel tedavi alanı, polikliniğin ana yapısal birimidir.

Klinik muayene, nüfusun sağlık durumunu izlemek için aktif bir yöntem ve sağlığı korumayı ve hızlı bir şekilde iyileştirmeyi, morbiditeyi azaltmayı amaçlayan bilimsel temelli sosyo-ekonomik, organizasyonel, sıhhi ve sağlığı iyileştiren, önleyici ve anti-salgın önlemler sistemidir. emek ve sosyal rehabilitasyon.

Herhangi bir uzmanlık dalından doktorlar, hastalıkları erken, klinik öncesi aşamalarda tespit etmek, sistematik (dinamik) izleme yapmak, hastaların zamanında ve kaliteli tedavisini yapmak, hastalıkların ortaya çıkmasını ve yayılmasını önlemek için çalışmalar yürütür. Her uzmanlık için klinik muayeneye tabi hastaların özel bir listesi oluşturulur.

Nüfusun önleyici tıbbi muayeneleri, hastalıkları ilk aşamalarda tespit etmek ve gerekli tedavi, önleyici ve sağlığı geliştirici tedbirlerin uygulanması için yapılır.

Önleyici tıbbi muayene - bir veya daha fazla uzmanlıktan doktorlar tarafından nüfusun belirli gruplarının aktif tıbbi muayenesi ve hastalıkların erken tespiti ve gerekli tıbbi ve eğlence önlemlerinin uygulanması amacıyla laboratuvar teşhis çalışmalarının yürütülmesi.

Her hasta için kayıt defterine bir "ayakta tedavi kartı" girilir, diğer tüm tıbbi belgeler kaydedilir, saklanır ve çalıştırılır ve doktorlar üzerindeki iş yükü bir kupon sistemi veya kendi kendine kayıt ile düzenlenir. Gelen tüm çağrılara ilişkin veriler "Doktor Evi Çağrı Kayıt Defterine" girilir (f. 031 / y).

Poliklinikte, bölge doktoru kademeli bir programla çalışır, poliklinikteki hastaları görür ve evde bakım sağlar: birincil ev aramalarını yönetir ve hastanın sağlık durumuna göre aktif ziyaretler planlar.

Bir doktorun poliklinikteki çalışmasının en önemli bölümlerinden biri çalışma kapasitesinin incelenmesidir. Tıp kurumu özel bir "Engellilik sertifikaları kayıt defteri" tutar (f. 036 / y).

Belirsiz ve çelişkili durumlarda, sanatoryum tedavisine atıfta bulunurken, İTÜ ve başka bir işe geçici olarak transfer kararı verilirken hasta klinik uzman komisyonuna (MSK) gönderilir. Klinikte "KEK'in sonuçlarını kaydetmek için bir dergi" vardır (f.035/y).

Kronik, uzun süreli hastalıklarda hasta, geçici veya kalıcı olarak sakatlığa transfer edilir. Engellilik kategorisi (grubu), nüfusun sosyal koruma departmanları tarafından düzenlenen tıbbi ve sosyal muayene ile belirlenir.

Multidisipliner hastaneler veya poliklinikler temelinde 6 saat tıbbi gözetim ve tedaviye ihtiyaç duymayan hastalar için hastanede bir günlük hastane ve klinikte bir günlük hastane düzenlenmektedir. Hastanelerin kapasitesi, her özel durumda, organize edildiği sağlık kuruluşunun başhekimi tarafından ayrı ayrı belirlenir. Koşulların mevcudiyetine bağlı olarak, tıbbi kurumlarda bulunan bir günlük hastane 20 ila 2 veya daha fazla yatağa sahip olabilir. Her yatakta hastalar, 4 - 6 dakika ara ile 20 - 30 - XNUMX saat süreyle doktor tarafından günlük gözlem, laboratuvar teşhis muayeneleri, ilaç tedavisi, prosedürler ve enjeksiyonlardan geçmektedir. Ayaktan cerrahi merkezleri artan karmaşıklığa sahip cerrahi müdahaleleri gerçekleştirmektedir.

Gündüz hastanede yatan bir hasta için, anamnez, hastalık öyküsü ve yapılan muayene ve tedaviden kısa bilgiler içeren "Yatan hastanın sağlık kartı" girilir.

Durumu yatış gerektirmeyen akut ve kronik hastalığı olan hastalar için polikliniklerde evde bir hastane düzenlenir. Bir hastanenin evdeki halleri, poliklinikler için öngörülen personel standartlarına göre kurulur. Hastaların seçimi, yerel pratisyen hekimlerin ve tıp uzmanlarının önerisi üzerine terapötik bölüm başkanları tarafından gerçekleştirilir. Durum kötüleşirse, hasta hastaneye nakledilir. Evde hastanede yatan bir hasta için tüm kayıtlar "Ayakta yatan hastanın tıbbi kaydı"nda yapılır. Tedavinin ayarlanması ve hastalık izninin uzatılması, geçici sakatlık muayenesi için mevzuatın belirlediği süreler içinde evde MSK'nin katılımıyla gerçekleştirilir. Evde hastane, polikliniğin tüm danışma ve tedavi ve teşhis hizmetlerini çalışmalarında kullanır.

Teşhis ve tedaviye entegre bir yaklaşım, karmaşık enstrümantal muayene ve tedavi yöntemlerinin kullanımı, cerrahi müdahale, sürekli tıbbi gözetim ve yoğun bakım gerektiren en ciddi hastalıklar için yatan hasta tıbbi bakımı sağlanmaktadır.

Kent nüfusu için yatan hasta tıbbi bakım sistemindeki ana ve önde gelen bağlantı, paraklinik hizmetler, eczane ve idari ve kamu hizmetleri ile çeşitli tıbbi ve teşhis ekipmanı ve ekipmanı ile donatılmış karmaşık multidisipliner bir kurum olan modern bir şehir hastanesidir. Odalar.

2. Hastaneye Yatış

Poliklinik, yatarak tedaviye ihtiyacı olan hastaların sistematik kaydını "Yatmak İçin Atanan Hasta Kayıt Defteri"nde (f.034/y) tutar. Ayrıca hastalar "Ambulans" veya diğer hastanelerden nakil sırasına göre hastaneye teslim edilir; Acil durumlarda hastalar sevk edilmeden kabul edilebilir.

Kabul bölümünde, gelen bir hasta için "Yatan hastanın tıbbi kaydı" (f. 003 / y) girilir ve ilgili doktorun gelecekte giriş yaptığı.

Kabul edilen tüm hastalar ve hastaneye yatmayı reddetme vakaları, "Hastaların kabulü ve hastaneye yatmayı reddetme günlüğü" (f. 001 / y) olarak kaydedilir.

Yatan hasta bölümü hastanenin ana yapısal birimidir. Koğuş doktorlarının durumları yatak sayısına göre belirlenir.

Hastanın hastanede kalışının ilk 3 günü boyunca tam bir klinik muayenesi yapılmalıdır. Hasta, daha fazla hastaneye yatmayı gerektirmeyen tam iyileşme veya kalıcı iyileşme ve klinikte daha fazla tedavi olasılığı ile taburcu edilir. Hastaneden ayrılan her hasta için, hastanede yatan hastaların insidansının incelendiği ve yıllık raporun esas alındığı özel bir "Hastaneden ayrılan kişinin istatistik kartı" (f. Obb / y) doldurulur. hastanenin derlenmesidir.

Hastanın ölümü halinde “Tıbbi ölüm belgesi” (f.106/y) düzenlenir. Hastanede ölen hastaların cesetleri mutlaka ilgili hekim ve bölüm başkanının huzurunda patoanatomik otopsiye tabi tutulur. Otopsi verileri "Yatan hastanın tıbbi kaydı"na kaydedilir.

Paraklinik hizmetler arasında laboratuvarlar, tedavi ve teşhis odaları (röntgen, fizyoterapi, fonksiyonel teşhis, egzersiz tedavisi ve masaj vb.), bir patoanatomik bölüm bulunmaktadır.

3. Kırsal nüfusun tıbbi bakımı

Kırsal nüfus için tıbbi bakımın, tıbbi bakımı organize etmek için belirli biçimleri ve yöntemleri vardır. Kırsal nüfus için tıbbi bakım düzenleme sisteminin temel ve ayırt edici özelliği, köylüler için tıbbi ve önleyici bakımın bir tıbbi kurumlar kompleksi (FAP'lerden bölgesel hastaneye kadar) tarafından sağlandığı evrelemedir. Aşamalar ilkesinin özü, sonraki aşamaların her birinde, önceki aşamada sağlanamayan tıbbi bakımın sağlanması gerçeğinde yatmaktadır. Buna göre her aşama, işlevleri farklı olan sağlık kurumlarını içerir.

Kırsal tıbbi sitenin ana görevleri ve işlevleri:

1) nüfusa ayakta ve yatarak tıbbi bakım;

2) hamile kadınların himayesi;

3) çocukların ve ergenlerin sağlığını korumaya yönelik önlemler;

4) sıhhi ve anti-salgın önlemler;

5) sahadaki morbidite çalışması;

6) sağlık eğitimi ve bir sıhhi varlığın çalışmasının organizasyonu;

7) yerleşim yerlerinin ve diğer nesnelerin sıhhi durumunun izlenmesi;

8) saha çalışması için tıbbi ve sıhhi destek;

9) sıhhi bir varlığın ve sıhhi ve eğitim çalışmalarının hazırlanması.

Kırsal nüfusun 700 - 3000 kişi olduğu ve en yakın sağlık kuruluşuna uzaklığın 2 - 4 km olduğu durumlarda tıp ve ebelik istasyonu (FAP) düzenlenmektedir.

FAP'ta terapötik ve önleyici çalışmalar gerçekleştirilir:

1) ayakta tedavi bazında ve evde acil tıbbi bakım öncesi sağlanması için;

2) akut bulaşıcı hastalıkları olan hastaları belirlemek ve izole etmek;

3) bulaşıcı ve paraziter dahil olmak üzere morbiditenin önlenmesi ve azaltılması için;

4) çocukların okul öncesi ve okul kurumlarının mevcut sıhhi denetimi, toplumsal, gıda, endüstriyel tesisler, su temini;

5) nüfusun tıbbi muayenelerinin organizasyonu, dispanser gözlem için hasta seçimi, hastaların istihdamı;

6) hastaların sağlık durumu üzerinde kontrol, muhasebe;

7) faaliyetleriyle ilgili muhasebe ve raporlama belgelerinin hazırlanması ve bakımı için.

Doktorun talimatıyla, sağlık görevlisi sitenin nüfusu için tıbbi prosedürler ve önleyici aşılar yapar. Hamile kadınların önleyici muayeneleri, yenidoğanların ve lohusaların himayesi yapılır.

Yerel bir hastane, ilk yardım sağlayan tıbbi bir tesistir. Kapasitesi yatak sayısına göre belirlenir ve hizmet yarıçapına, nüfusun sayısına ve yoğunluğuna, sanayi işletmelerinin varlığına bağlıdır. İlçe hastaneleri tarafından sağlanan yatan hasta bakımının niteliği ve kapsamı, donanımına ve uzman doktorların mevcudiyetine bağlıdır. İlçe hastanelerinde genel profil ve ana uzmanlıklar (cerrahi, pediatri, bulaşıcı hastalıklar) için yataklar açılmaktadır.

İlçe hastanesinin ayakta tedavi bölümünde (poliklinik) doktorlar yetişkinleri ve çocukları alır, evde acil bakım sağlar ve gerekirse hastayı bir hastanede hastaneye yatırır. Doktorlar, sağlık görevlileri ile birlikte, site nüfusunun tıbbi muayenesini yapar, çalışma kapasitesini muayene eder, hastane, ambulans, uzmanlaşmış tıbbi kurumlarla hastaların muayene ve tedavisinde sürekliliği sağlar, önleyici muayeneler düzenler ve yürütür. nüfusun, kadınların ve çocukların aktif himayesi ve nüfusun sıhhi kültürünün iyileştirilmesi.

SVU'da bölgesel sıhhi ve epidemiyolojik denetim merkezinin rehberliği ve kontrolü altında bir dizi sıhhi ve anti-salgın önlemler yürütülüyor, tüm nüfus (özellikle çocuklar) için aşılar düzenleniyor. Enfeksiyon hastalıkları tespit edildiğinde erken teşhis ve ilçe hastanesi enfeksiyon hastalıkları bölümünde hastaların hastaneye yatırılması sağlanmaktadır.

Kırsal nüfus için tıbbi bakımın ikinci aşamasının ana kurumu merkez ilçe hastanesidir (CRH). Kırsal nüfusa hem yatan hem de ayakta tedavi gören nitelikli tıbbi ve önleyici bakım sağlar.

CRH'nin ana görevleri:

1) ilçe nüfusuna ve ilçe merkezine yüksek nitelikli, uzmanlaşmış yatan hasta ve ayakta tedavi tıbbi bakım sağlamak;

2) bölgedeki tüm sağlık kurumlarının faaliyetleri üzerinde operasyonel ve organizasyonel ve metodolojik rehberlik ve kontrol;

3) bölgenin tıbbi kurumlarının malzeme ve teknik tedarikinin planlanması, finansmanı ve organizasyonu;

4) kırsal nüfus için tıbbi bakımın kalitesini iyileştirmeyi amaçlayan önlemlerin geliştirilmesi ve uygulanması;

5) ilçe sağlık kuruluşunun çalışmalarının pratiğine modern yöntem ve önleme, teşhis ve tedavi araçlarının tanıtılması;

6) Personelin yerleştirilmesi, rasyonel kullanımı ve mesleki gelişimine yönelik faaliyetlerde bulunmak.

CRH, yatak kapasitesi, nüfus ve hizmet yarıçapından bağımsız olarak bir hastane, poliklinik, eczane, diseksiyon, paraklinik ve idari hizmetler, organizasyon ve metodoloji ofisi, ambulans ve acil servise sahiptir.

CRH hastanesinde terapi, cerrahi, pediatri, kadın hastalıkları ve doğum, enfeksiyon hastalıkları gibi uzmanlık dallarında en az 5 bölüm organize edilmelidir. Gerekli minimuma ek olarak, büyük CRH'lerin diğer uzmanlık dallarında (nöroloji, kulak burun boğaz, oftalmoloji, travmatoloji vb.) bölümleri olabilir.

Merkez İlçe Hastanesinin poliklinik bölümünde, 10 ila 15 uzmanlık alanında özel bakım sağlanır ve bu tür bölümler genellikle ilçeler arası uzmanlaşmış merkezler olarak işlev görür.

Mobil yardım Merkez Bölge Hastanesinin çalışmalarında önemli bir rol oynamaktadır. Başhekim tarafından gezici sağlık ekipleri oluşturularak 5-7 branşta hasta kabul ediliyor.

Ambulans ve acil bakım, ilçe merkezindeki nüfusa ve kendisine tahsis edilen yerleşim birimlerine bu tür yardımları sağlamaktan sorumlu olan Merkez İlçe Hastanesinin bir parçası olan ilgili birim tarafından yürütülmektedir.

CRH'nin en önemli yapısal alt bölümlerinden biri, bölge nüfusunun tıbbi bakımı için CRH'nin başhekim yardımcısı tarafından yönetilen organizasyonel ve metodolojik kabinedir (OMC). Merkez İlçe Hastanesinin ve ilçenin diğer sağlık kurumlarının tüm organizasyonel ve metodolojik çalışmalarının yönetimi, organizasyonu ve koordinasyonu konularında başhekimin asistanlığını yapan OMK'nın başlıca görevleri şunlardır:

1) nüfusun sağlık durumu ve ilçedeki sağlık tesislerinin faaliyetleri hakkındaki verilerin analizi ve genelleştirilmesi;

2) Tahmini göstergelerin hesaplanması ve Merkez Bölge Hastanesinin faaliyetlerinin bir bütün olarak ve bireysel uzmanlık hizmetleri için analizi;

3) ilçe sağlık kuruluşunun ağı, personeli ve faaliyetleri hakkında bir özet rapor hazırlamak;

4) sağlık kuruluşlarının çalışmalarında eksikliklerin belirlenmesi ve bunları ortadan kaldırmak için önlemlerin geliştirilmesi;

5) ilçenin tüm nüfusu için tıbbi bakım için bir eylem planının geliştirilmesi, uygulanması üzerinde kontrol.

OMK çalışma planı aslında tüm CRH'nin organizasyonel ve metodolojik çalışması için bir plandır. Zorunlu bölümleri şunlardır:

1) ilçedeki sağlık tesislerinin ağı, personeli ve faaliyetleri ile halk sağlığının durumu hakkında demografik göstergelerin ve raporlama materyallerinin analizi;

2) bölgenin tıbbi kurumlarına tıbbi danışmanlık ve organizasyonel ve metodolojik yardım sağlamak için önlemlerin organizasyonu ve uygulanması;

3) sağlık çalışanlarının becerilerini geliştirmeye yönelik faaliyetler yürütmek;

4) ilçedeki sağlık tesislerinin maddi ve teknik altyapısının güçlendirilmesi. ana (bölge)

aynı zamanda Merkez Bölge Hastanesinin uzmanlaşmış bölümlerinin de başkanı olan bölge uzmanları.

Her ilçe hastanesinde en az bir tedavi, cerrahi, doğum, enfeksiyon hastalıkları bölümü ve tüberkülozlu hastalar için çocuklar için ayrı koğuşlar bulunmalıdır; aynı uzmanlık alanlarında poliklinikte kabul yapılmaktadır.

Bölgesel sağlık kurumları (RMI'ler) - kırsal nüfusa yüksek nitelikli (yüksek uzmanlık dahil) tıbbi bakım sağlamanın üçüncü aşaması - aşağıdaki kurumları içerir:

1) danışma polikliniği olan bir bölge hastanesi;

2) bölgesel uzman merkezler;

3) bölgesel dispanserler ve uzmanlaşmış hastaneler;

4) bölgesel sıhhi ve epidemiyolojik denetim merkezi;

5) tıp enstitüleri, araştırma enstitüleri ve bölgesel merkezin diğer tıbbi kurumlarının klinikleri.

Ana tıbbi kurum bölge hastanesidir. Bu, yalnızca nitelikli danışmanlık yatan hasta ve ayakta tedavi sağlayan değil, aynı zamanda örgütsel ve metodolojik bir merkez, doktorların uzmanlık ve ileri eğitimi için bir temel ve tıp enstitüleri için klinik bir temel olan büyük bir multidisipliner kurumdur.

Bölge hastanesinin ana görevleri şunlardır:

1) bölge nüfusuna yüksek nitelikli uzman danışmanlık, ayakta ve yatarak tedavi sağlamak;

2) çeşitli kurumlardan uzmanların katılımıyla hava ambulansı ve kara taşımacılığı yoluyla acil ve planlı tıbbi tıbbi bakım sağlanması;

3) nüfusun tıbbi bakımını iyileştirmede bölgenin sağlık tesislerine organizasyonel ve metodolojik yardım sağlamak;

4) bölgedeki sağlık tesislerinin istatistiksel muhasebesi ve raporlaması üzerinde yönetim ve kontrol.

Bölge hastanesinde bir konsültasyon polikliniği ve uzmanlaşmış ve son derece uzmanlaşmış bölümleri olan bir hastane, acil ve planlı tıbbi bakım bölümü, organizasyonel ve metodolojik bölüm, diseksiyon bölümü, idari ve ekonomik bölüm ve paraklinik hizmetleri bulunmaktadır. Merkez Bölge Hastanesinden çok daha geniştir.

Bölge hastanesinin en önemli unsuru, uzmanlarının bölge hastanelerinden sevk edilen hastaların teşhisini belirleyen veya netleştiren, ileri tedavilerine ve özellikle hastaneye yatış ihtiyacına karar veren danışma polikliniğidir. Danışma polikliniği her hasta için teşhis, tedavi ve diğer önerileri gösteren bir tıbbi rapor verir.

Danışma polikliniği, bölgenin sağlık kuruluşundan hastaların sevki için prosedür ve endikasyonlar hakkında öneriler geliştirir, hastayı sevk eden kurum ile danışma polikliniğinin koyduğu tanılar arasındaki tutarsızlıkları ve hataları analiz eder. Hastaların danışma polikliniğine sevk edilmeden önce muayene ve tedavileri sırasında sağlık kuruluşu doktorları tarafından yapılır. Bu analize dayanarak, bölgenin ilçelerinde tıbbi ve teşhis çalışmalarının durumu ve seviyesinin üç ayda bir değerlendirmesi yapılır.

Bölge hastanesinin yatan hasta bölümü, Merkez Bölge Hastanesi'nde olduğu gibi, ana klinik uzmanlık bölümlerinin (terapi, cerrahi, pediatri, doğum ve jinekoloji vb.) yanı sıra oldukça uzmanlaşmış bölümler - üroloji, endokrinoloji, beyin cerrahisi, vb. Cerrahi departmanlarda acil ve planlı hastaların tedavisi.

Bölge hastanesi, bölgenin herhangi bir yerindeki kırsal kesimde yaşayanlara planlı ziyaretler, acil ve acil özel tıbbi bakım sağlar. Bunun için bölge hastanesi, bölge bölgelerinden acil çağrıları almak ve kaydetmek için günün XNUMX saati sevk hizmeti veren, kara taşımacılığı ve hava ambulanslarıyla donatılmış özel bir bölüme sahiptir. Hava ambulansları, gerekli yardımın yerinde sağlanamaması durumunda uzak bölgelerden hastaları taşımak için de kullanılmaktadır.

Bölge hastanesinin yapısında, uzmanlarla birlikte ilçe ve ilçe hastanelerinin faaliyetlerini yıllık raporlara ve doktorların muayenelerinden ve saha gezilerinden elde edilen materyallere dayanarak analiz eden organizasyon ve metodoloji departmanı (OMO) tarafından önemli bir yer işgal edilmektedir. . Ek olarak, OMO bu kurumların deneyimlerini, çalışma biçimlerini ve yöntemlerini inceler ve yayar, bölge nüfusunun bölgesel patolojisini ve morbiditesini inceler.

OMO, alınan verilere dayanarak, tıbbi bakımın kalitesini artırmak için öneriler ve önlemler geliştirir, bölgedeki tüm sağlık tesislerinde istatistiksel muhasebe ve raporlama düzenler, personeli bu konularda eğitir ve istatistiksel denetimler yapar.

Bölge hastanesinin en önemli işlevleri aynı zamanda tıp uzmanlarının yetiştirilmesi ve doktorların ileri düzeyde yetiştirilmesidir.Bu amaçla, genç doktorların birincil uzmanlığının yanı sıra on gün, toplantılar, en son teşhis yöntemleri ve araçları hakkında seminerler, çeşitli hastalıkların tedavisi ve önlenmesi bölge hastanesi bazında yapılmaktadır.

Yalnızca üç düzeydeki sağlık kurumlarının (yer, bölge ve bölge) ortak çabaları kırsal nüfusa yüksek düzeyde tıbbi bakım sağlanmasını mümkün kılmaktadır.

DERS No. 2. Nüfus sağlığı istatistikleri

Halk sağlığını inceleme yöntemleri

Tıp iki temel kavram üzerine kuruludur - "sağlık" ve "hastalık". Herhangi bir tıbbi faaliyet öncelikle insanların sağlığını korumayı ve güçlendirmeyi, hastalıkları önlemeyi ve tedavi etmeyi amaçladığından, sağlık hizmetlerinin tüm teorik ve pratik sorunları bu ana kategorilerle bağlantılıdır.

Modern literatürde, "sağlık" kavramının aşağıdaki gibi sınıflandırılan birçok farklı yorumu vardır:

1) hastalık olmaması olarak sağlık;

2) özdeş kavramlar olarak sağlık ve norm;

3) morfolojik, psiko-duygusal ve sosyo-ekonomik kavramların bir birliği olarak sağlık.

Bu tanımlar için, hastalığın karşıtı olarak sağlık kavramı yaygındır.

İnsan sağlığı, yalnızca hastalık, halsizlik, rahatsızlık yokluğu ifadesine indirgenemez. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre sağlık, "sadece hastalık veya sakatlığın olmayışı değil, fiziksel, ruhsal ve sosyal yönden tam bir iyilik halidir".

Ayrıca sağlığa veya hastalığa yakın olan, ancak ne biri ne de diğeri olan üçüncü (veya ara) bir durum vardır. Şunları içerir: nevrasteni, iştahsızlık, sinirlilik, baş ağrısı, yorgunluk, vb. Sigara içen, alkol kullanan, bir zaman diliminden diğerine hareket eden kişilerde ve ayrıca ergenlik döneminde ve cinsel işlevin tükenmesi sırasında insanlar için tipiktir. doğum öncesi ve doğum sonrası dönemlerde ve vücudun hayati aktivitesinde bir düşüş olduğu yaşlılıkta kadınlar.

Üçüncü durum, kişinin potansiyelini azaltır ve ona doğası gereği kendisinde var olan tüm zihinsel ve fiziksel yetenekleri kullanma fırsatı vermez. Birçok hastalığın kökeninde yatmaktadır, bu nedenle bu durumu teşhis etme, önleme ve ortadan kaldırma yeteneği tıp biliminin ve pratik sağlık hizmetinin en önemli görevidir.

Bir bireyin sağlığı ve hastalıkları temel olarak adaptasyon, değişkenlik ve kalıtım gibi biyolojik kriterlerle ifade edilir. İnsanlarda genel biyolojik nitelikler temel değildir, yaşamının sosyal koşullarına aracılık eder. Bu nedenle insanların sağlığı ve hastalıkları hakkında konuşulmalı ve kişiye sadece biyolojik bir organizma olarak değil, aynı zamanda sosyal bir varlık olarak da yaklaşılmalı, yani "sağlık" ve "hastalık", biyososyal kategoriler olarak ele alınmalıdır.

Sağlığı, bir kişinin yaşadığı belirli bir ortamdan ayrı olarak anlamak ve tanımlamak imkansızdır, bu nedenle, yetkin bir sağlık tanımı ancak bir kişinin özünü, sosyal ve biyolojik arasındaki ilişki sorununu anlamak temelinde mümkündür. .

İnsan sağlığı çeşitli düzeylerde incelenmekte ve ölçülmektedir. Bireylerden bahsediyorsak bireysel sağlıktan, topluluklarından bahsediyorsak grup sağlığından, belli bir bölgede yaşayan nüfusun sağlığından bahsediyorsak nüfusun sağlığından bahsediyorlar.

Sağlık durumunu değerlendirirken, her seviye kendi yaklaşımlarını gerektirir. Bireysel sağlık, kişisel refah, hastalıkların varlığı veya yokluğu, engellilik, fiziksel durum ve gelişim vb. ile değerlendirilir. Grup sağlığı değerlendirilirken özel kriterler kullanılır.

Nüfus sağlığı aynı zamanda sosyolojik düzeyde yani halk sağlığı düzeyinde de incelenmektedir. Halk sağlığı, toplumu oluşturan bireylerin sağlığını yansıtır. Bu sadece tıbbi bir kavram değil, aynı zamanda büyük ölçüde sosyal, sosyo-politik ve ekonomik bir kategoridir, çünkü dış sosyal ve doğal çevreye belirli yaşam koşulları - iş ve yaşam - aracılık eder.

Nüfusun sağlık durumunun değerlendirildiği üç grup gösterge vardır, bunlar:

1) demografik göstergeler;

2) hastalık ve sakatlık göstergeleri;

3) fiziksel gelişim göstergeleri.

Sağlık göstergelerinin çoğu, hastalıkların, kazaların, ölümlerin, kalıcı sakatlıkların, zihinsel ve fiziksel gelişimdeki kusurların ve geriliğin varlığını ve yaygınlığını nitelendirir, çünkü tıp patolojik koşullara, yani sağlığın doğası ve yoğunluğuna göre tanımlanmasına odaklanarak karakterize edilir. hastalıklar.

Sağlık kavramı, risk faktörleri - hastalıkların ortaya çıkmasına ve gelişmesine katkıda bulunan koşullar hakkındaki fikirlerle yakından ilişkilidir. Sağlığın ana belirleyicileri şunları içerir:

1) çevresel faktörler - belirli bir bölgenin iklimi, bölgenin rahatlaması, florası ve faunası, güneş radyasyonu, ortalama yıllık sıcaklık, bir kozmik faktör kompleksi;

2) bir kişinin bireyselliğini karakterize eden biyolojik ve psikolojik faktörler: kalıtım, vücudun uyarlanabilir özellikleri, mizaç, anayasa, davranış, yani bir kişinin bireyselliğini karakterize eden;

3) sosyo-ekonomik faktörler - toplumun sosyo-ekonomik ve politik gelişimi, yaşam koşulları, iş, yaşam vb.;

4) tıbbi faktörler - sağlık durumunun durumu, tıbbi ve sıhhi hizmetlerin gelişimi, tıbbi bakımın organizasyonundaki kusurlar ve eksiklikler, nüfusun tıbbi aktivitesi.

Bir kişi, birbiriyle ilişkili ve karşılıklı olarak belirleyici faktörlerin birleşik bir etkisini alır, bu nedenle, daha fazla sayıda faktörün etkisi, ilişkileri ve sıralama değerlendirmesi dikkate alınarak nüfusun sağlık durumuna ilişkin kapsamlı bir tıbbi ve sosyal çalışma yapılır. her biri.

Sosyo-ekonomik, politik, doğal koşullara bağlı birincil risk faktörleri ve patolojik durumların ortaya çıkmasına ve hastalıkların gelişmesine katkıda bulunan ikincil risk faktörleri vardır. Bu nedenle, sağlığı karakterize etmek için genel olarak kabul edilen göstergelerle birlikte, henüz hastalığa neden olmayan, ancak vücudun uyum yeteneklerini azaltan çeşitli fizyolojik ve biyokimyasal değişikliklere göre vücudun işlevsel durumunu değerlendirmeye izin veren göstergeler ve kavramında birleştirilir. premorbid durumlar, büyük önem taşımaktadır.

Halk sağlığının en yeterli kriteri yaşam tarzı kategorisi, göstergesi ise çalışma kapasitesinin tıbbi ve sosyal potansiyelidir. Halk sağlığına, özellikle de sağlıklı insanların sağlığına yönelik araştırmalar, hastalıkların önlenmesinde ve halk sağlığının iyileştirilmesinde stratejik öneme sahiptir.

Şu anda, nispeten küçük bir sağlıklı insan oranının arka planına karşı, hasta ve risk faktörlerine sahip kişilerin sayısında bir artışa yönelik olumsuz bir eğilim var. Bu, özellikle halk sağlığının durumunu incelemeyi ve hastalıkların ve çeşitli patolojik durumların birincil önlenmesi sorunlarını çözmeyi uygun kılmaktadır.

demografi

Demografi nüfus bilimidir, terim Yunanca demos - "insanlar" ve grapho - "açıklama" kelimelerinden gelir. Demografinin görevi, nüfusun bölgesel dağılımını, sosyo-ekonomik koşullar, günlük yaşam, gelenekler, çevresel, tıbbi, yasal ve diğer faktörlerle bağlantılı olarak nüfusun yaşamında meydana gelen eğilimleri ve süreçleri incelemektir.

Tıbbi demografi, nüfusun yeniden üretimi ile sosyal ve hijyenik faktörler arasındaki ilişkiyi inceler ve demografik süreçlerin en uygun şekilde gelişmesini ve nüfusun sağlığını iyileştirmeyi amaçlayan tıbbi ve sosyal önlemler geliştirir.

Nüfusun istatistiksel çalışması iki ana yönde gerçekleştirilir:

1) nüfus istatistikleri;

2) nüfus dinamikleri.

Nüfus istatistikleri, nüfus büyüklüğü, cinsiyete göre nüfus kompozisyonu, yaş, sosyal statü, meslek, medeni durum, kültür düzeyi, konum ve nüfus yoğunluğuna ilişkin verilerdir. Nüfusun sayısı ve bileşimi, her 10 yılda bir periyodik nüfus sayımları yoluyla kaydedilmektedir. Nüfus kayıtları, nüfus sayımları arasında doğum ve ölümlerin yanı sıra nüfusun ikamet yerine göre kaydedilmesi yoluyla tutulmaktadır.

Nüfus sayımının üretiminde, nüfusun iki kategorisi ayırt edilir: nakit ve kalıcı.

Nakit (veya fiili), belirli bir bölgede nüfus sayımı sırasında, şu veya bu kişinin ne kadar yaşadığına ve gelecekte orada kalmayı düşünüp düşünmediğine bakılmaksızın, nüfustur.

Kalıcı nüfus, nüfus sayımı sırasında mevcut veya geçici olarak yok olup olmadığına bakılmaksızın, belirli bir bölgede kalıcı olarak yaşayan bir nüfustur. Yerleşik nüfus, geçici olarak bulunmayanlar gerçek nüfusa eklenerek ve nüfus sayımı sırasında geçici olarak gelenler hariç tutularak belirlenir.

Sağlık hizmetlerinde doğurganlık, ölümlülük, hastalık ve diğerlerinin göstergelerini belirlemek için hem kalıcı hem de mevcut nüfusun sayısını bilmek gerekir. Nüfusun mekansal dağılımının bir göstergesi, 1 km2'deki nüfus yoğunluğudur. Sağlık planlaması konularına karar verilirken bu önemli faktör dikkate alınır.

Nüfusun cinsiyete ve yaşa göre dağılımı, nüfus artışı, işgücü kaynaklarının yeniden üretimi ve morbidite ve mortaliteye ilişkin verilerin analizi için beklentileri belirlemek için gereklidir.

Sosyo-ekonomik açıdan, nüfusun bileşiminde (nüfusun emek sürecine katılımına göre) üç ana yaş grubunu ayırt etmek büyük ilgi görmektedir:

1) çalışma yaşından küçük (0 - 15 yıl);

2) çalışma yaşı (erkekler - 16 - 59, kadınlar - 16 - 54 yıl);

3) çalışma yaşından büyük (erkekler - 60 yaş ve üstü, kadınlar - 55 yaş ve üstü).

Aynı zamanda nüfusun yaş yapısının türü belirlenirken, kompozisyonunda 0-14 yaş arası, 15-49 yaş arası ve 50 yaş ve üzeri kişilerin oranı dikkate alınmaktadır (Tablo 1).

İlerici nüfus, 0-14 yaş arası çocukların oranının 50 yaş ve üzeri nüfusun oranını aştığı nüfustur.

Gerileyen tip, 50 yaş ve üstü kişilerin oranının çocuk nüfus oranını aştığı nüfus olarak kabul edilir.

Sabit, çocuk oranının 50 yaş ve üzerindeki kişilerin oranına eşit olduğu türdür.

İlerici nüfus türü, nüfusun daha da artmasını sağlar, gerileyen tür milleti yok olmakla tehdit eder, durağan tipte doğal nüfus artışı çok yavaş gerçekleşir veya durağan (değişmez) düzeydedir.

Tablo 1

Üç türe karşılık gelen nüfusun yaş yapısı

Yaşlanmanın istatistiksel bir göstergesi, 60 yaş ve üzeri kişilerin oranıdır (Tablo 2). XNUMX. yüzyılın özelliği. nüfusun "yaşlanma" sürecidir.

Tablo 2

Nüfusun yaşlanma sürecinin gelişme derecesine bağlı olarak toplumların sınıflandırılması

Nüfusun yaşlanma süreci, nüfusun üreme süreçlerini, patolojinin doğasını ve kronik hastalıkların yaygınlığını ve nüfusun sosyal yardım ihtiyacının düzeyini etkiler.

Rusya'da şu anda belirgin bir nüfus yaşlanması süreci var - demografik yaşlılık (Tablo 3).

Tablo 3

Rusya nüfusunun bileşiminin özellikleri (1989 nüfus sayımına göre)

Nüfus dinamikleri, göç süreçlerinin, bir sosyal gruptan diğerine geçişle ilişkili sosyal hareketin ve doğal nüfus hareketinin etkisi altında mekanik hareketin bir sonucu olarak meydana gelebilecek nüfusun büyüklüğü ve bileşimindeki hareket ve değişimdir. doğurganlık ve ölümlülüğün bir sonucu olarak.

Nüfusun mekanik hareketi göç süreçlerinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Süreye göre iç ve dış göç vardır - geçici, kalıcı, mevsimsel ve sarkaçlı. Doğası gereği planlı ve kendiliğinden göçler ayırt edilir. Göç, toplam nüfus ve onun bileşimi, nüfusun yeniden üretim oranları üzerinde önemli bir etkiye sahiptir.

Geçiş süreçlerini değerlendirirken, aşağıdakiler gibi göstergeler:

1) göç süreçlerinin devri;

2) göç dengesi;

3) göçün yoğunluğu vb.

Göç süreçlerinin devir hızı geliş ve gidişlerin toplamıdır.

Göç dengesi (Δ), M+ gelenlerin ve M - gidenlerin sayısı arasındaki fark olarak tanımlanır ve pozitif ya da negatif olabilir:

Genel göç yoğunluğu (β), göç eden kişilerin sayısının belirli bir bölgenin (S) nüfusuna oranıdır:

Buna göre, gelenlerin β+ ve gidenlerin β - göçünün yoğunluğu belirlenir:

Benzer şekilde geliş ve gidişlerin yaş-cinsiyet göç yoğunluğu da hesaplanmıştır.

Taşıma verimlilik oranı:

1989 nüfus sayımına göre 1000 kişi başına gelen sayısı (geliş yoğunluğu) 42, gidenler - 35, göç dengesi (göç artışı) 7 idi.

Son yıllarda, göç süreçleri toplumdaki sosyo-ekonomik çalkantılardan büyük ölçüde etkilenmiştir.

Nüfusun doğal hareketi, sıhhi ve demografik göstergelerle tahmin edilmektedir.

Ana göstergeler doğurganlık, ölüm oranı, doğal nüfus artışı, bebek ölüm oranı, ortalama yaşam beklentisi ve anne ölüm oranı göstergeleridir.

Nüfusun doğal hareketinin belirleyici göstergeleri şunlardır: doğurganlık, 5 yaşın altındaki çocukların ölüm oranı, perinatal ölüm, anne ölümü.

Doğurganlık, vücudun yavruları çoğaltma yeteneğini etkileyen biyolojik faktörlere dayanan yeni nesillerin yenilenme sürecidir.

Doğum kaydı, kadın doğum kurumlarında doğanların “Tıbbi Doğum Belgesi” (f.103/y) doldurularak kayıt altına alınması esasına dayanmaktadır.

Doğum oranını karakterize etmek için kullanılır. toplam doğurganlık hızı:

Ortalama yıllık nüfus, yıl başındaki ve sonundaki nüfusun toplamının yarısına eşittir (1.01 + 31.12'deki nüfus ve 2'ye bölünür).

Genel doğum oranı, tüm nüfusun büyüklüğüne göre hesaplandığından, nüfusun üreme süreci hakkında yalnızca yaklaşık bir fikir verir.

Özel göstergeler (genel doğurganlık göstergesi, evlilik doğurganlığı vb.) hesaplanarak daha doğru doğurganlık özellikleri elde edilir.

Doğurganlık (doğurganlık) göstergeleri hesaplanırken, hesaplama 15 ila 40 yaş arası çocuk doğurma (doğurgan) yaştaki kadınlar için yapılır. Bu yaş aralığına kadının üretken veya doğurgan dönemi denir.

Toplam doğurganlık hızı (doğurganlık):

Bu gösterge, doğurganlık çağındaki kadınların toplam nüfus içindeki oranına bağlıdır ve genellikle toplam doğurganlık oranının 4-5 katı kadar yüksektir.

evlilik doğurganlık oranı (doğurganlık):

Ek olarak doğurganlık oranı, bir kadının tüm üretken döneminin geleneksel olarak aralıklara bölündüğü yaşa özel doğurganlık göstergeleri ile açıklığa kavuşturulur (15 - 19, 20 - 24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 yaş).

Yaşa özel doğurganlık oranları:

Doğurganlık istatistiklerinde, hayatının tüm doğurgan dönemi boyunca bir kadının ortalama olarak doğan çocuk sayısını gösteren toplam doğurganlık hızı hesaplanır. Gösterge, bir yıllık yaş aralıkları için hesaplanan yaşa özel doğurganlık göstergelerinin toplamı olarak hesaplanır (Tablo 4).

Tablo 4

Yaş aralıklarına göre doğurganlığın yaş göstergeleri

Tüm yaş aralığına ilişkin sayılar, yaşa özel göstergenin yaş aralığı değeri (5) ile çarpılmasıyla elde edilir. Üçüncü sütundaki sayıların toplamı, tüm doğurganlık dönemi boyunca 1000 kadın başına doğan çocuk sayısını gösterir; bu nedenle, kadın başına ortalama 2732,5/1000 = 2,73 çocuk var.

brüt oran - yaşamın tüm doğurgan dönemi boyunca ortalama olarak bir kadında doğan kızların sayısı. Bunu hesaplamak için, toplam doğurganlık hızı, belirli bir yılda doğan kızların yüzdesi ile çarpılır. Yani, tüm doğumlardaki kızların yüzdesi 49 (veya 0,49) ise, bu durumda brüt katsayı: 2,73 x 0,49 = 1,33 olur.

Teorik olarak, brüt katsayının maksimum değeri 4,9'dur; 2'den fazla ise, bu büyük ölçekte bilinçli bir doğum kontrolünün olmadığını gösterir.

Net katsayı - kadın nüfusunun, yaşamı boyunca ortalama olarak kaç kız çocuğunun doğduğunu gösteren net üreme oranı, doğum anındaki annenin yaşına kadar hayatta kalacağını gösteren net katsayıdır. bu dönemin doğurganlık ve ölüm seviyeleri her yaşta korunur. Gösterge, belirli bir zaman diliminde doğurganlık ve ölüm oranının genelleştirilmiş bir tanımını verir.

Rusya'daki doğum oranı, şu anda felaket sınırlarına ulaşan azalma eğilimindedir.

Belirli bir bölgenin sosyal, demografik ve tıbbi refahını değerlendirmek için, sadece doğum oranlarını değil, aynı zamanda ölüm oranlarını da hesaba katmak gerekir, çünkü aralarındaki etkileşim nüfusun sürekli yeniden üretimini sağlar.

Mortalite analizinde, farklı bilişsel öneme sahip bir dizi gösterge kullanılmaktadır.

Toplam ölüm oranı:

Bununla birlikte, toplam ölüm oranı, değeri büyük ölçüde nüfusun yaş kompozisyonunun özelliklerine bağlı olduğundan, herhangi bir karşılaştırma için pek uygun değildir. Bu nedenle, ekonomik olarak gelişmiş bazı ülkelerde son yıllarda genel ölüm oranındaki artış, nüfusun yaş yapısındaki yaşlıların oranındaki bir artışı yansıttığından, ölüm oranındaki gerçek bir artışı çok fazla göstermez. Mortalitenin daha eksiksiz bir açıklaması özel göstergeler tarafından verilmektedir.

Bireysel yaş ve cinsiyet gruplarına göre ölüm oranları:

Ölüm nedenlerini incelerken, ölüm nedenlerinin yapısı ve nedene göre ölüm oranı hesaplanır.

Bu hastalıktan ölüm (yoğun gösterge):

Ölüm nedenlerinin yapısı (kapsamlı gösterge):

Mortalite düzeyi ve yapısı, aralarında sosyo-ekonomik faktörlerin önemli bir rol oynadığı birçok faktörün karmaşık etkileşiminden kaynaklanmaktadır. 1990'ların başından beri Rusya'da. Nüfusun yaşlanması ve ülkedeki sosyo-ekonomik koşullar ile açıklanan genel ölüm oranında önemli bir artış var. Ölüm nedenlerinin yapısında dolaşım sistemi hastalıkları, malign neoplazmalar, kazalar, yaralanmalar ve zehirlenmeler başı çekmektedir.

Nüfusun nedene göre ölüm oranı ile ilgili materyallerin geliştirilmesi, "Tıbbi ölüm belgesi" (f. 106 / y), "Tıbbi ölüm belgesi" (f. 106-1 / y), "Tıbbi ölüm belgesi" verilerine dayanmaktadır. perinatal ölüm belgesi" (f. 106-2/y). Ölüm belgelerinin doldurulması ve asıl ölüm nedeninin seçimi mevcut kurallara göre yapılır.

Doğal nüfus artışı, nüfus artışının genelleyici bir özelliği olarak hizmet eder. Doğal artış mutlak bir sayı olarak ifade edilebilir Bir yıldaki doğum sayısı ile ölüm sayısı arasındaki fark olarak. Ayrıca, hesaplanabilir doğum ve ölüm oranları arasındaki fark gibi.

Yüksek bir doğal artış, ancak ölüm oranı düşükse olumlu bir fenomen olarak kabul edilebilir. Yüksek ölüm oranına sahip yüksek büyüme, nispeten yüksek doğum oranına rağmen nüfusun üremesiyle ilgili olumsuz durumu karakterize eder.

Yüksek ölüm oranıyla düşük büyüme, olumsuz bir demografik duruma işaret ediyor. Düşük ölümlü düşük büyüme, düşük doğum oranını gösterir.

Negatif doğal büyüme (doğal nüfus azalması), bir savaş dönemi, ekonomik krizler ve diğer karışıklıklar için tipik olan toplumda sorun olduğunu gösterir.

Rusya'da, 1992'den beri, aşağıdakiler gibi üç ana faktörün olumsuz etkisiyle ilişkili olan olumsuz bir doğal nüfus artışı kaydedildi:

1) ülkemizde küçük bir aileye demografik geçişin küresel küresel sürecinin devam etmesi;

2) nüfusun yaş bileşiminde bir değişiklik - şu anda az sayıda kadın en yüksek doğurganlık yaş grubuna (20 - 29 yaş) girmiştir;

3) sosyo-ekonomik alanın kriz durumu.

Ayrıca, zorlu sosyo-ekonomik koşullar, ekolojik durum, nüfusun sağlığının önemli ölçüde bozulmasına neden oldu.

Halk sağlığını değerlendirmek için, bu kuşağın yaşamı boyunca ölüm oranları şu anda olduğu gibi kalırsa, doğanların belirli bir kuşağının ortalama olarak kaç yıl yaşayacağını gösteren ortalama yaşam beklentisinin bir göstergesi kullanılır. , ve yaşa özel göstergeler temelinde hesaplanır ve ölüm tabloları oluşturarak ölüm oranı.

Bebek ölümü, yeni doğan çocukların doğumdan bir yaşına kadar ölümünü karakterize eder. Özel sosyal önemi nedeniyle genel nüfus ölümlülüğü sorunundan sıyrılıyor. Düzeyi, bir bütün olarak nüfusun sağlığını, sosyal refahı ve kadın ve çocuklar için tıbbi ve önleyici bakımın kalitesini değerlendirmek için kullanılır.

Bebek ölümlerinin kayıt altına alınmasına ilişkin belgeler "Tıbbi ölüm belgesi" (f. 106/y) ve "Perinatal ölüm tıbbi belgesi" (f. 106-2/y)'dir.

Bebek ölümlerinin analizi şunları içerir:

1) bir takvim yılı için bebek ölümleri;

2) bir takvim yılının aylarına göre bebek ölümleri;

3) yaşamın ilk yılının dönemlerine göre bebek ölümleri;

4) belirli bir nedenden kaynaklanan bebek ölümlerinin göstergeleri.

Bir takvim yılı için ölüm oranı, iki bitişik yıl için sabit bir doğum oranına sahip toplam, genel bir göstergedir.

Bebek ölüm hızı eşittir:

Ölü çocuklar arasında hem verilen hem de önceki takvim yılında doğanlar olabileceğinden ve kural olarak doğan çocukların sayısı aynı olmadığından, bebek ölümünün daha doğru hesaplanması için formüller vardır.

Pratik sağlık hizmetlerinde, bebek ölümlerini hesaplamak için WHO tavsiyesi kullanılır. RATS formülü:

Bebek ölümlerinin operasyonel olarak izlenmesi amacıyla, mevsimsel dalgalanmaların analizi için belirli bir takvim ayı için göstergeler hesaplanır.

Bebek ölümünün göstergesi, yaşamın ilk yılının dönemlerine göre analizi ile belirlenir. Bebek ölümlerinin düzeyi ve nedenleri yaşamın farklı dönemlerinde aynı değildir.

Çocukların yaşamın ilk yılındaki ölümü, farklı yaş dönemlerine eşit olmayan bir şekilde dağılmıştır. En yüksek ölüm oranları doğumdan sonraki ilk günde kaydedildi, ancak daha sonra, önce keskin bir şekilde ve daha sonra giderek kademeli olarak her geçen gün, hafta ve ayda bir azalma var. İlk haftadaki çocukların ölümü %80 olarak kaydedildi

ilk ayda çocukların ölüm vakaları, ilk ayda ölüm - tüm bebek ölümlerinin yaklaşık% 70'i.

Yaşamın ilk yılının dönemlerine göre, aşağıdaki bebek ölüm göstergeleri ayırt edilir:

1) erken neonatal mortalite (çocukların yaşamın ilk haftasında ölümü):

2) neonatal mortalite (yaşamın ilk ayında çocukların ölümü):

3) geç neonatal mortalite (yaşamın 7. gününden 27. gününe kadar olan ölüm):

4) postneonatal mortalite (bir aydan büyük çocukların bir yaşına gelmeden ölümü):

Bebek ölümlerini azaltmak için önlemler geliştirmek için, bebek ölümlerinin nedenlere göre analizi yapılır.

Bu nedenle bebek ölüm oranı:

İlk yıldaki çocukların sağlığını değerlendirirken, perinatal mortalite göstergesi önemlidir.

Perinatal dönem, 22 haftalık fetal gelişimde başlar, doğum dönemini içerir ve yenidoğanın yaşamının 7 tam gününden sonra sona erer.

Perinatal dönem 3 dönemi içerir:

1) doğum öncesi (hamileliğin 22. haftasından doğuma kadar);

2) intrapartum (doğum dönemi);

3) doğum sonrası (yaşamın ilk 168 saati), erken yenidoğan dönemine karşılık gelir.

Herhangi bir dönemde ölümün baskınlığı, bir dereceye kadar tıbbi bakım düzeyini, hamilelik sırasında önleyici tedbirlerin kalitesini, doğum, yaşamın ilk haftasında gösterir.

Perinatal ölüm oranı:

Antenatal ve intranatal mortalite, ölü doğuma eklenir.

DSÖ tanımına göre ölü doğum, bir fetüsün ve 500 g veya daha fazla yenidoğanın (veya doğum ağırlığı bilinmiyorsa, vücut uzunluğu 25 cm veya daha fazlaysa veya 22 hafta veya daha fazla gebelik yaşı) tüm ölüm vakalarını içerir. ).

Bu tanımın 1993 yılında Rusya'da resmi olarak kabul edilmesine rağmen, vücut ağırlığı 1000 g veya daha fazla olan (veya doğum ağırlığı bilinmiyorsa vücut uzunluğu 35 cm olan) fetüs ve yenidoğanların sayısı hala dikkate alınmaktadır. perinatal ölüm oranını hesaplarken. veya daha fazla veya 28 hafta veya daha fazla gebelik yaşı).

Ölü doğum oranı:

Takvim yılının aylarına göre bebek ölümleri:

Aylık ortalama doğum sayısı = belirli bir takvim ayındaki doğum sayısı + önceki 12 aydaki doğum sayısı, bölü 13 (Tablo 5).

Tablo 5

Bebek ölümlerinde aylık dalgalanmaları hesaplama örneği

Ocak 2000 için, 13 aydaki doğum sayısı, 1999'da doğanların toplamına ve Ocak ayındaki doğumların toplamına eşittir: 9642 + 778 = 10, vb.

10/420 = 13.

Ocak ayında 1000 doğum başına bebek ölüm oranı:

23 x 1000/801 = 28,7.

Bebek ölümlerini analiz ederken, çalışma bölgede güvenilir sonuçlar vermediğinden, takvim yılının ayları için göstergelerin kullanımının yalnızca bölgesel düzeyde mümkün olduğu unutulmamalıdır.

Rusya'da bebek ölüm nedenlerinin yapısında ilk sırada perinatal dönem hastalıkları (hipoksi, asfiksi, doğum travması, intrauterin enfeksiyon), ikinci sırada konjenital anomaliler, üçüncü sırada ise solunum yolu hastalıkları yer almaktadır. sisteminde dördüncü sırada bulaşıcı hastalıklar (bağırsak enfeksiyonları, sepsis vb.) yer almaktadır.

Uluslararası uygulamada, bebek ölüm oranlarına ek olarak, 5 yaşın altındaki çocuklar için ölüm hızının hesaplanması adettir. Bu gösterge, UNICEF tarafından çeşitli eyaletlerdeki çocukların durumunu karakterize etmek ve çocuk nüfusun refahının bir göstergesi olarak seçilmiştir.

5 yaş altı ölüm oranı:

Ek olarak, nüfusun sağlığını karakterize etmek için gösterge kullanılır 15 yaşın altındaki çocuklarda ölüm.

Anne ölüm oranı, genel ölüm oranını iyileştiren demografik bir göstergedir.

DSÖ tanımına göre anne ölümü, bir kadının hamilelik nedeniyle (süresi ve yeri ne olursa olsun) ve hamilelik sırasında veya hamilelikle ilişkili herhangi bir nedenle hamileliğin sona ermesinden sonraki 42 gün içinde meydana gelen, kendisi veya yönetimi tarafından ağırlaştırılan ölümü ifade eder. , ancak bir kazadan veya tesadüfi bir nedenden değil.

Bu gösterge, hamile kadınların tüm kayıplarını (kürtaj, ektopik gebelik, tüm gebelik süresi boyunca obstetrik ve ekstragenital patolojiden) ve ayrıca doğum ve lohusalıktaki kadınları hamileliğin bitiminden sonraki 42 gün içinde değerlendirmenizi sağlar. Cinayet, intihar, zehirlenme, travma ve diğer şiddet nedenleriyle ölüm vakaları "anne ölümü" kavramına dahil değildir.

DSÖ tavsiyesine göre anne ölüm hızı 100 canlı doğum için hesaplanmaktadır.

Anne ölüm oranı:

Anne ölüm hızı ilçe, il, bölge, bölge, cumhuriyet bazında hesaplanmalıdır. Ölümün meydana geldiği kurumda, her ölüm vakasının (gösterge hesaplanmadan) önlenebilirliği açısından ayrıntılı bir analizi yapılmalıdır.

Doğurganlığın düşük olduğu bölgelerde anne ölümünün dinamiklerini değerlendirirken, hatalardan kaçınmak için istatistiksel yöntemler, özellikle dinamik serilerin hareketli ortalama yöntemini kullanarak hizalanması, bu da her bir seviyenin değiştirilmesini mümkün kılar. Belirli bir seviyeden ve iki komşu olandan ortalama bir değere sahip seriler, rastgele dalgalanmaların dinamik seri seviyesine etkisinin ortadan kaldırılmasına ve ana eğilimin belirlenmesine yardımcı olur.

Anne ölüm nedenlerinin yapısının analizi, tüm ölü kadınlar arasında bir veya başka bir nedenin yerini belirlemeyi mümkün kılar.

Anne ölüm nedenlerinin yapısı (kapsamlı gösterge):

Anne ölümünün analizinde temel öneme sahip olan şey, bireysel nedenlere bağlı ölüm sıklığının hesaplanmasıdır.

Bireysel nedenlerden kaynaklanan anne ölümleri:

Anne ölüm nedenlerinin yapısında, büyük bir kısmı (% 80) obstetrik nedenlerle işgal edilir ve yaklaşık% 20'si hamilelik ve doğumla ilişkili nedenlerle (özellikle ekstragenital hastalıklar) yalnızca dolaylı olarak işgal edilir.

Obstetrik nedenlerin %70'i gebelik ve doğum komplikasyonları, %25'i kürtajın sonuçları ve %5'i dış gebeliklerdir. Ekstragenital hastalıklar arasında kardiyovasküler sistem hastalıkları baskındır.

Ülkedeki yüksek anne ölüm oranı bir dizi nedenden kaynaklanmaktadır. Son yıllarda gebelerin sağlığında giderek artan bir bozulma, tıbbi gözetimlerinin erkenden kapsanma oranı, gebelerin tıbbi muayenelerinin kalitesi düşmekte ve yüksek oranda kürtaj görülmektedir. Anne ölümlerinin nedenlerinden biri, kadın doğum uzmanı-jinekologların yetersiz kalifikasyonudur.

Fiziksel Geliştirme

Fiziksel gelişim, şu anda diğer göstergeler (hastalık, ölüm, bebek ölümü, ortalama yaşam süresi, vb.) kadar keskin bir şekilde değişen nüfusun sağlık durumunun nesnel göstergelerinden biridir. Nüfusun fiziksel gelişimine ilişkin verilerin istatistiksel muhasebesi ve analizi yöntemleri, derin bir bilimsel gerekçe almıştır ve sağlık kurumlarının pratik araştırma faaliyetlerinde yaygın olarak kullanılmaktadır.

Fiziksel gelişim, vücudun boyutunu, şeklini, yapısal ve mekanik özelliklerini ve insan vücudunun gelişiminin uyumunu ve ayrıca fiziksel gücünün rezervini karakterize eden, vücudun morfolojik ve işlevsel özelliklerinin bir kompleksi olarak anlaşılır.

Rusya'daki nüfusun fiziksel gelişimini izlemek, devlet tıbbi sağlık kontrol sisteminin zorunlu bir bileşenidir. Sistematiktir ve nüfusun farklı yaş ve cinsiyet grupları için geçerlidir.

Fiziksel gelişimin temelleri çocuklukta atılır, bu nedenle onu karakterize eden göstergeler genç neslin sağlığını değerlendirirken zorunludur. Fiziksel gelişim genellikle yeni doğanlarda, çeşitli yaş gruplarındaki çocuklarda ve ergenlerde ve ayrıca farklı doğum yıllarındaki nesilleri karakterize etmek için yetişkin popülasyonda incelenir.

Farklı ekonomik ve coğrafi bölgelerde yaşayan nüfusun, farklı milletlerden insanların fiziksel gelişiminde farklılıklar vardır. Uzun vadeli olumsuz faktörlerin etkisi altında, fiziksel gelişim seviyesi azalır ve bunun tersi, koşulların iyileştirilmesi, yaşam tarzının normalleşmesi, fiziksel gelişim düzeyinde bir artışa katkıda bulunur.

Fiziksel gelişimin yönünü ve derecesini belirleyen üç ana faktör grubu vardır:

1) endojen faktörler (kalıtım, intrauterin etkiler, prematürelik, doğum kusurları vb.);

2) doğal ve iklimsel faktörler (iklim, arazi, nehirlerin, denizlerin, dağların, ormanların vb. varlığı);

3) sosyo-ekonomik faktörler (sosyal sistem, ekonomik gelişme derecesi, çalışma koşulları, yaşam, beslenme, rekreasyon, kültürel ve eğitim düzeyi, hijyen becerileri, yetiştirme, vb.).

Tüm bu faktörler birlik ve karşılıklı bağımlılık içinde hareket eder, ancak fiziksel gelişme organizmanın büyümesinin ve oluşumunun bir göstergesi olduğundan, yalnızca biyolojik yasalara tabi değildir, aynı zamanda büyük ölçüde karmaşık bir dizi sosyal koşullara bağlıdır. belirleyici öneme sahiptir. Bir kişinin bulunduğu sosyal çevre, fiziksel gelişim düzeyini ve dinamiklerini belirlemek de dahil olmak üzere sağlığını oluşturur ve değiştirir.

Bu nedenle, fiziksel gelişim, çeşitli dış ve iç faktörlerden etkilenen sağlık durumunun ayrılmaz bir göstergesidir. Bu bağlamda, nüfusun fiziksel gelişimini incelemenin ana görevleri şunlardır:

1) nüfusun çeşitli gruplarının fiziksel gelişimindeki seviye ve değişikliklerin izlenmesi;

2) yaşam koşullarının, iş ve yaşamın özellikleri, tıbbi bakımın doğası ve biçimleri, spor ile bağlantılı olarak fiziksel gelişimin yaş-cinsiyet kalıplarının derinlemesine incelenmesi;

3) farklı iklim bölgelerinde ve ekonomik bölgelerdeki çeşitli etnik gruplar için nüfusun fiziksel gelişimi için yaş-cinsiyet değerlendirme normlarının-standartlarının geliştirilmesi;

4) eğlence faaliyetlerinin etkinliğinin değerlendirilmesi.

Bir kişinin fiziksel gelişimi üzerinde gözlem ve kontrol, çocuğun doğduğu andan itibaren başlar: doğum hastanesinde yenidoğanların fiziksel gelişiminin özellikleri özel olarak incelenir. Bu çalışma çocuk polikliniklerinde ve okul öncesi kurumlarında devam etmektedir. Okul çocukları ve ergenlerin fiziksel gelişimi zorunlu gözlem ve tıbbi kontrole tabidir. Okul doktorları, gelişmiş yaş-cinsiyet standartlarını kullanarak, okul çocuklarının fiziksel gelişim düzeylerini grup ve bireysel olarak değerlendirebilir ve beden eğitimi yöntemleriyle gerektiği gibi düzeltebilir. Yetişkin nüfusun fiziksel gelişiminin gözlemlenmesi, askerlik öncesi dönemde, askerlik hizmeti için zorunlu askerlik sırasında, askerlik hizmeti sırasında ve ayrıca çeşitli işçi gruplarının, çalışanların bir kerelik periyodik derinlemesine tıbbi muayeneleri sırasında gerçekleştirilir. öğrenciler, sporcular vb.

Fiziksel gelişime ilişkin veriler, her zaman, kesinlikle birleşik bir programa göre gerçekleştirilen antropometrik ölçümler temelinde, özel olarak organize edilmiş araştırma sürecinde toplanır.

Antropometrik ölçümler, popülasyonun belirli gruplarıyla ilgili olarak aşağıdaki sırayla yapılmalıdır:

1) doğum ve taburculuk sırasında doğum hastanelerinde yeni doğanlar ölçülür;

2) yaşamın ilk yılındaki ve 1 ila 3 yaşındaki çocuklar - kreşlerde ve çocuk kliniklerinde aylık olarak;

3) 3 ila 7 yaş arası çocuklar - anaokullarında ve çocuk kliniklerinde yılda 2 kez;

4) 7 ila 18 yaş arası çocuklar ve ergenler (okul çocukları) - okullarda yılda 1 - 2 kez;

5) meslek okulları, ortaöğretim ihtisas ve yüksek öğretim kurumlarının öğrencileri ve öğrencileri - yılda bir kez tıbbi muayeneler sırasında çalışma yerinde;

6) askere alma öncesi - ikamet yerindeki askeri kayıt ve kayıt ofislerinde;

7) çalışan gençlik - tıbbi muayeneler sırasında işletmelerin tıbbi birimlerinde;

8) askeri personel - yılda 1-2 kez derinlemesine tıbbi muayeneler yapılırken hizmet yerindeki tıbbi görevlerde;

9) sporcular - öngörülen şekilde spor topluluklarının tıbbi ve sıhhi kurumlarında ve tıp ve beden eğitimi dispanserlerinde.

Fiziksel gelişim yaşa ve cinsiyete bağlı olduğundan, her gözlem alanında homojen yaş ve cinsiyet grupları için göstergeler hesaplanmıştır. Çocuğun yaşamının farklı dönemlerinde fiziksel gelişim göstergelerindeki değişim oranının aynı olmaması nedeniyle, farklı yaş dönemleri için materyal gruplaması farklı zaman "adımları" ile gerçekleştirilir:

1) yaşamın ilk yılındaki çocuklar için - aylara göre;

2) 1 ila 3 yaş arası çocuklar için - her 3 ayda bir;

3) 3 ila 7 yaş arası çocuklar için - altı ayda bir;

4) 7 yaşından büyük çocuklar için - her yıl için.

Genellikle nüfusun toplu tıbbi muayenelerini yapma sürecinde kaydedilen temel fiziksel gelişim belirtileri vardır. Bunlar aşağıdakileri içerir.

1. İnsan vücudunun ve iskeletinin boyutlarının ölçülmesine dayanan antropometrik:

1) somatometrik - vücudun ve bölümlerinin boyutları;

2) osteometrik - iskeletin boyutları ve parçaları;

3) kraniyometrik - kafatasının boyutları.

2. Antroskopik, vücudun bir bütün olarak ve tek tek parçalarının tanımına dayalı. Bunlar şunları içerir:

1) vücut tipi;

2) yağ tabakasının gelişimi, kaslar;

3) göğüs, sırt, karın, bacakların şekli;

4) pigmentasyon;

5) saç çizgisi;

6) ikincil cinsel özellikler vb.

3. Fizyometrik, özel fiziksel aletler yardımıyla belirlenir. Bunlar şunları içerir:

1) akciğerlerin hayati kapasitesi (bir spirometre ile ölçülür);

2) ellerin kas gücü (bir dinamometre ile ölçülür), vb.

Bu nedenle, fiziksel gelişimin ana belirtileri, vücudun uzunluğu ve ağırlığı, şişmanlığı ifade eden, kemik iskeletinin ve kasların gelişimidir. Ek olarak, kapasitesini ve solunum organlarının gelişimini karakterize eden inhalasyon ve ekshalasyon sırasında göğsün çevresini de içerirler. Oturma yüksekliği de ölçülür, vücudun orantılılığını karakterize eder; yenidoğanlarda baş çevresi ölçülür. Dinamik gözlem ile, bu göstergelerin belirli bir süre boyunca (örneğin, bir yıl boyunca) büyümesi tahmin edilir.

Fiziksel gelişimin kapsamlı bir karakterizasyonu için, ek olarak, morfolojik olgunlaşmanın özellikleri incelenir (süt dişlerinin kalıcı olanlara değişimi, ikincil cinsel özelliklerin ciddiyet derecesi, menarş yaşı, vb.).

Antropometrik ölçümlerin verileri, fiziksel gelişimin bireysel ve grup değerlendirmesinde kullanılan ortalama boy, kilo, göğüs çevresi değerlerinin elde edilmesinin bir sonucu olarak varyasyon istatistikleri yöntemiyle işlenir.

Fiziksel gelişimin değerlendirilmesi tıbbın birçok alanı için büyük önem taşımaktadır. Fiziksel gelişim göstergeleri, bir dizi hastalık ve patolojik durum için antropometrik risk belirteçlerini hesaplamak için kullanılır. Obstetrikte, bir kadının pelvisinin ölçümü, doğum taktiklerini belirlemenizi sağlar.

Antropometrik göstergeler, çocukların ve ergenlerin fiziksel gelişimini izlemek, devam eden rekreasyonel faaliyetlerin etkinliğini değerlendirmek için kullanılır, çocuğun günlük rutinini ve fiziksel aktivitesini belirlemek için gereklidir.

Antropometri verilerinin incelenmesiyle birlikte, biyolojik gelişme düzeyinin, yani biyolojik yaşın değerlendirilmesine özel önem verilir. Bu çocukların önemli bir bölümünün okulda, özellikle de alt sınıflarda ciddi zorluklar yaşaması nedeniyle, biyolojik gelişimin yavaş hızı, çocuğun okula hazır olup olmadığı sorununu çözmek için esastır. Ayrıca, adli tıpta olduğu gibi çocuğun atletik yeteneklerini belirlemek için biyolojik yaş değerlendirmesi kullanılır.

Klinik uygulamada, "canlı doğum", "ölü doğum", "prematürelik", "doğum ağırlığı" gibi kavramları tanımlamak için bir dizi antropometrik gösterge önemli kriterlerdir.

Hijyen alanında, giyim, ayakkabı, mobilya standardizasyonu ve işyerlerinin rasyonel düzenlenmesi için fiziksel gelişim göstergeleri gereklidir.

Askeri tıpta, fiziksel gelişim göstergeleri, askerlik hizmetine uygunluğu ve birliklerin türünü belirlemeye yardımcı olur.

Hem biyolojik gelişim düzeyini hem de vücudun morfofonksiyonel durumunu dikkate alan kapsamlı bir fiziksel gelişim değerlendirmesi, hem yaşlarına uygun uyumlu fiziksel gelişime sahip çocukları hem de fazlalık veya eksiklik nedeniyle çeşitli sapmaları olan çocukları tanımlamayı mümkün kılar. vücut ağırlığı.

Fiziksel gelişim tıbbi ve sosyal açıdan büyük önem taşımaktadır. Seviyesi, toplumun sosyal refahı hakkında çok şey söylüyor. Fiziksel gelişim bozuklukları, çocuğun olumsuz koşullarını ve yaşam tarzını gösterebilir ve bir ailenin sosyal risk düzeyini belirleme, tıbbi ve sosyal etki önlemleri gerektiren sosyal açıdan dezavantajlı aileleri belirleme kriterlerinden biridir.

Fiziksel gelişimi incelemek için yöntemler

Fiziksel gelişimin değerlendirilmesinde doğru sonuçlar elde etmek için, bir dizi standart koşulun gözlemlenmesi gerekir, yani: değerlendirme sabahları, optimum aydınlatma ile, kullanışlı cihazların varlığı, birleşik bir ölçüm metodolojisi kullanılarak yapılmalıdır ve teknik.

Antropometri özel aletler kullanılarak gerçekleştirilir: bir antropometre, stadiometre, santimetre bandı, pusulalar, kumpaslar, vb. Fizyometri özel cihazlarda gerçekleştirilir. Ek olarak, fotoğraf fiziksel gelişimi değerlendirmek için kullanılabilir (stereofotogrametri yöntemi olarak adlandırılır).

Çocukların fiziksel gelişiminin gözlemlenmesi doğum anından itibaren başlar. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre doğum ağırlığı, doğumdan sonra kaydedilen fetüsün veya yenidoğanın ilk tartılmasının sonucudur. Bu ağırlık, tercihen doğum sonrası önemli kilo kaybı meydana gelmeden önce yaşamın ilk saatinde belirlenmelidir. Yenidoğan veya fetüsün vücut uzunluğunun ölçümü, yatay bir stadyometre üzerinde uzatılmış konumu ile yapılmalıdır.

Vücut ağırlığı 2500 g'a kadar olan yenidoğanlar (fetüsler), düşük doğum ağırlığına sahip, 1500 g'a kadar - çok düşük doğum ağırlığına sahip ve 1000 g'a kadar - aşırı düşük doğum ağırlığına sahip fetüsler olarak kabul edilir.

Gelecekte, özel emirlerle belirlenen süreler dahilinde, çocukların fiziksel gelişimlerinin düzenli olarak değerlendirilmesi, çocuk kliniğinde, okul öncesi kurumlarında ve okullarda devam etmektedir. Değerlendirme sonuçları "Yenidoğanın gelişim tarihi" (f. 097 / y), "Çocuğun gelişim tarihi" (f. 112 / y), "Çocuğun tıbbi kaydı"na girilir. (Ö.025/y).

Fiziksel gelişimi incelemek, analiz etmek ve değerlendirmek için iki ana gözlem yöntemi kullanılır:

1) genelleme yöntemi (popülasyon kesit yöntemi) - farklı yaşlardaki çocukların bir kerelik ölçümüne dayanır, yani her çocuk herhangi bir yaşta 1 kez ölçülür. Her yaş grubu en az 100 kişiden oluşmalıdır. Bu yöntem çok yaygındır. Çocukların belirli bir andaki fiziksel gelişim düzeyini yansıtır ve çok sayıda gözleme dayanır. Genel nüfusun fiziksel gelişim düzeyini belirlemek için en temsilcidir;

2) bireyselleştirme yöntemi (boyuna kesit) - aynı çocukların büyüme ve gelişme dönemlerinde ölçülmesine dayanır. Aynı çocuk grubu, belirli bir süre boyunca (örneğin, bir yaşam yılı) gözlenir, bu da nispeten az sayıda gözlemle her yaş-cinsiyet grubunun aylara veya yıllara göre yeterli doygunluğunu elde etmeyi mümkün kılar. Bu teknik, homojen bir popülasyonda gözlemlenen çocuk grubunun aydan aya (veya yıldan yıla) vücudun fiziksel oluşumunun özelliklerini belirlemenizi sağlar. Bu yöntem, hızlanma süreci ile bağlantılı olarak, okul ve okul öncesi ekipmanlarının standardizasyonu, tip-yükseklik terazilerinin yapımı, giyim ve ayakkabı endüstrileri için özellikle önemlidir.

Bu yöntem, genelleme yöntemiyle çelişmez ve hem çocuğun genel gelişim sürecini incelemede hem de bu gelişim sürecinde çevresel faktörlerin etkisini açıklığa kavuşturmada ona önemli bir katkı sağlar.

Fiziksel gelişimin ortalama göstergelerini elde etmek için, çeşitli yaş ve cinsiyetten pratik olarak sağlıklı büyük insan grupları üzerinde bir anket yapılır. Elde edilen ortalama değerler, nüfusun karşılık gelen gruplarının fiziksel gelişim standartlarıdır. Alınan verilerin standart olarak kabul edilebilmesi için aşağıdaki gereksinimleri karşılaması gerekir:

1) bölgesel olmak;

2) yeterince büyük bir grup (en az 100 çocuk) üzerinde geliştirilmelidir;

3) tüm heterojenlik vakaları gözlem grubundan çıkarılmalıdır ("patlayan" verilerle farklı popülasyonlardan hasta çocuklar, raşitizm, endokrin hastalıkları, duruşta sapmalar);

4) verilerin araştırılması, ölçülmesi, işlenmesi ve analizi için genel kabul görmüş birleşik bir metodoloji uygulanmalıdır.

Genel kabul görmüş fiziksel gelişim standartları yoktur. Farklı iklim ve coğrafi bölgelerde, şehirlerde ve kırsal alanlarda farklı yaşam koşulları, etnografik farklılıklar nüfusun farklı düzeylerde fiziksel gelişimine neden olur. Buna uygun olarak, yerel ve bölgesel fiziksel gelişme standartları belirlenir. Sürekli değişen koşullar ve yaşam biçimleri nedeniyle yerel standartlar yaklaşık 5 yıl sonra güncellenmelidir.

Fiziksel gelişimin bireysel bir değerlendirmesi, antropometrik verileri çeşitli istatistiksel yöntemler kullanılarak geliştirilen standartlarla karşılaştırarak ve ortalama değerlerden sapma derecesini belirleyerek gerçekleştirilir.

Antropometrik verilerin varyasyon-istatistiksel geliştirme tekniği. Fiziksel gelişim standartlarının türetilmesi

Antropometrik incelemeler sırasında elde edilen bireysel özelliklerin sayısal verileri (boy, kilo, göğüs çevresi vb.), ortalama göstergeleri - fiziksel gelişim standartlarını - elde etmek için varyasyon istatistikleri yöntemiyle işlenir.

Her şeyden önce, geliştirilmeyen haritaların taranması için toplanan materyalin kapsamlı bir incelemesi yapılır. Hatalı ve şüpheli girişleri olan kartların yanı sıra sağlık durumunda belirgin sapmaları olan çocukların kartları dahil değildir: endokrin bozuklukları, kemik tüberkülozu, çocuk felcinin sonuçları, son zamanlardaki ciddi bulaşıcı hastalıklar, vb. Şiddetli raşitizm, yetersiz beslenme III'ü gösteren kartlar da dahil değildir. hariç. dereceler, prematüre ve ikiz kartları.

Bu nedenle, istatistiksel gelişimde, fiziksel gelişim standartlarını elde etmek için yalnızca keskin sağlık sorunları olmayan pratik olarak sağlıklı çocukların haritaları kullanılır.

Malzemeyi inceledikten sonra, yaş, cinsiyet, ikamet yeri vb. ile homojen bir istatistiksel toplam olan gruplara ayrılır. Her yaş ve cinsiyet grubu en az 100 kartla temsil edilmelidir.

Malzeme gruplandırıldıktan sonra her özellik için ayrı ayrı varyasyon serileri derlenir. Daha sonra ortalama değerler hesaplanır - basit, ağırlıklı veya aritmetik ortalama, momentler yöntemi kullanılarak hesaplanır; ortalama parametreler:

1) elde edildiği popülasyon için aritmetik ortalamanın tipikliğinin bir ölçüsü olan standart sapma (σ);

2) ortalama değerin güvenilirliğinin bir ölçüsü olan ve değişen olasılık dereceleriyle genel popülasyondaki ortalamanın dalgalanma sınırlarını belirlemeye izin veren aritmetik ortalamanın (m) ortalama hatası.

Nüfusun fiziksel gelişiminin bireysel ve grup değerlendirmesinin çeşitli yolları vardır.

Fiziksel gelişimin bireysel değerlendirme yöntemleri 1. Fiziksel gelişimin endeks yöntemiyle değerlendirilmesi. Uzun bir süre, fiziksel gelişimi değerlendirmek için indeks yöntemi kullanıldı. Fiziksel gelişim endeksleri, matematiksel formüllerde ifade edilen bireysel antropometrik göstergelerin oranıdır. Farklı dizinler, farklı sayıda özellik içerir. Bu teknik kullanılırken vücudun boyutlarının birbirine göre orantılı olarak değiştiği varsayılır. Bununla birlikte, antropometrik göstergelerin orantısız bir şekilde değiştiği tespit edilmiştir, bu nedenle fiziksel gelişimi değerlendirmek için endekslerin değeri azalmıştır.

2. Sigma sapma yöntemini kullanarak fiziksel gelişimin değerlendirilmesi. Sigma sapma yöntemi en basit olanıdır. Bu durumda bireyin fiziksel gelişim göstergeleri, standartlar tablosundan alınan ilgili yaş ve cinsiyet gruplarının aritmetik ortalamalarıyla karşılaştırılır. Konunun verileri, kural olarak, niteliğin artması veya azalması yönünde ortalama göstergelerden bir dereceye kadar farklılık gösterir. Aralarındaki farkın derecesini değerlendirmek için, karşılık gelen işaretle (+ veya -) bu fark standart sapmaya (σ) bölünerek sigma sapması elde edilir. Bu, bir sigmanın hangi fraksiyonunun veya bireysel bir göstergenin belirli bir yaş-cinsiyet grubunun bu özelliğinin aritmetik ortalamasından kaç sigma farklı olduğuna göre belirlenir. Boy, kilo ve göğüs çevresi için sigma sapmaları tutarlı bir şekilde belirlenir. Fiziksel gelişimin derecesi, sigma sapmalarının büyüklüğüne göre değerlendirilir.

Böyle bir değerlendirme aşağıdaki formüle göre yapılır:

burada V, şu veya bu özelliğin bir çeşididir;

M, belirli bir yaş ve cinsiyet grubu için bir özelliğin aritmetik ortalamasıdır;

σ - standart sapma.

Sonuçlar şu şekilde değerlendirilir: ortalama fiziksel gelişim ile, bireysel değerler bir yönde veya diğerinde birden fazla sigma ile yaş standartlarından (M) farklıdır.

Sigma sapmalarının boyutuna bağlı olarak 5 grup fiziksel gelişim ayırt edilir (Tablo 6).

Tablo 6

Örnek 1. 10 yaşındaki erkek çocukların ortalama boyu 137 cm, standart sapması 5,2 cm'dir, o zaman bu yaştaki 142 cm boyundaki bir okul çocuğu, sigma kesirleri cinsinden şuna eşit bir boy tahmini alacaktır:

yani, öğrencinin boyu M + 1σ içindedir ve ortalama, normal büyüme olarak değerlendirilir.

Fiziksel gelişimin her bir işareti için sigma terimleriyle elde edilen nihai veriler, grafiksel olarak gerçekleştirilen ve belirli bir kişinin fiziğinin diğer kişilerden farklılıklarını gösteren antropometrik profil adı verilen şekilde görsel olarak temsil edilebilir. Bu yöntem, çocukların, sporcuların, askeri personelin ve diğer nüfus gruplarının fiziksel gelişiminin dinamik tıbbi izlenmesinde yaygın olarak kullanılmaktadır.

Bir fiziksel gelişim profili oluşturmak için, değerlendirilen özelliklerin sayısına göre birbirinden eşit uzaklıkta yatay çizgiler çizilir. Çoğu zaman 3 ana gösterge kullanılır: boy, kilo, göğüs çevresi. Bu çizgilerin ortasına bu göstergelerin M'sine karşılık gelen dikey bir ortalama çizin. Bu merkez çizgisinin sağ tarafında eşit mesafede +1σ, +2σ, +3σ ve solda sırasıyla - 1σ, - 2σ, - XNUMXσ sınırları dahilinde sapma sınırları çizilir. Bu sınırlar boyunca dikey çizgiler de çizilir.

Her özelliğin sigma sapmalarının büyüklüğü, karşılık gelen yatay çizgi üzerinde bir nokta olarak çizilir. Daha sonra bu noktalar seri olarak bağlanır. Fiziksel gelişimi değerlendirirken profilin konumundan hareket ederler.

Fiziksel gelişim düzeyine ek olarak, antropometrik profil yardımıyla gelişimin orantılılığı belirlenir. Orantılı gelişme ile, bireysel işaretlerin sigma sapmalarını gösteren noktalar aynı dikeyde bulunur veya birbirinden 1 cm'den fazla değildir.

Örnek 2. 9 yaşında bir kızın boyu 131 cm, ağırlığı 28,5 kg, göğüs çevresi 65,5 cm'dir.

Kızların fiziksel gelişim düzeyini belirlemek için, standartlar tablosuna göre, 9 yaşındaki kızlar için boy, kilo ve göğüs çevresinin aritmetik ortalamasını ve standart sapmasını bulurlar. Bu verilere dayanarak, sigma sapmalarını hesaplamak için bir tablo oluşturulur (Tablo 7).

Tablo 7

Sigma sapmalarını hesaplama tablosu

Ana özelliklerin sigma sapmalarının büyüklüğüne dayanarak, bir grafik oluşturulur - fiziksel gelişimin antropometrik bir profili (yukarıya bakın).

Sonuç: Kızın fiziksel gelişimi ortalama ve orantılı olarak değerlendirilir.

Sigma sapmalarını belirleyerek ve antropometrik bir profil oluşturarak fiziksel gelişimi değerlendirme yönteminin dezavantajı, fiziksel gelişimin her bir işaretinin diğerleriyle korelasyon olmaksızın izole olarak değerlendirilmesidir.

3. Fiziksel gelişimin regresyon ölçeğinde değerlendirilmesi. Bu yöntem, uyumlu ve uyumsuz gelişime sahip kişileri tanımlamayı mümkün kıldığı için en yaygın kullanılanıdır.

Avantajı, ilişkilerindeki bir dizi işaret temelinde fiziksel gelişimin kapsamlı bir değerlendirmesinin yapılmasına izin vermesi gerçeğinde yatmaktadır, çünkü tek tek alınan işaretlerin hiçbiri fiziksel gelişimin nesnel ve eksiksiz bir değerlendirmesini veremez.

Regresyon ölçeği değerlendirme yönteminin özü şu şekildedir: iki özellik arasında bir bağlantı varsa, özelliklerden birinin (örneğin ağırlık) değerlerinde, başka bir özellikte buna karşılık gelen bir artışla tutarlı bir artış olur ( örneğin yükseklik) doğrudan bağlantıyla ve ters bağlantıyla benzer tutarlı bir azalma.

Fiziksel gelişim göstergelerinin regresyon ölçekleri şeklinde kapsamlı bir değerlendirmesi için değerlendirme tabloları, bir dizi parametre kullanılarak derlenir. Bunlar şunları içerir:

1) özellikler arasındaki ilişkinin büyüklüğünü ifade eden korelasyon katsayısı (p);

2) gerileme katsayısı (R), diğeri birer birer değiştiğinde bir nitelikteki değişiklik miktarını gösterir;

3) regresyon sigma veya kısmi sigma (σ_R), bu, bir başkasıyla ilişkili bir özelliğin bireysel sapmasının büyüklüğünü belirlemeye hizmet eder.

Regresyon ölçekleri yöntemi, fiziksel gelişim belirtilerinin iki kategoriye dağılımını sağlar: bağımsız (boy) ve bağımlı (ağırlık ve göğüs çevresi). Bu nedenle büyüme, fiziksel gelişimin önde gelen işareti ve doğru bir değerlendirme için gerekli bir temel olarak kabul edilir. Çocuğun normal gelişimi ile, boy artışına vücut ağırlığında ve göğüs çevresinde bir artış eşlik eder.

Her yaş ve cinsiyet grubu için bir regresyon ölçeğinde derlenen tablolar, beş boy grubunun (ortalama, ortalamanın altı, ortalamanın üstü, kısa ve uzun boy) özelliklerini içerir. Büyüme değerleri her grup için 1 cm ara ile tam sayılarda verilmiştir.

Normatif tablo, regresyon katsayısına göre boy ve kilo, boy ve göğüs çevresi arasındaki ilişki dikkate alınarak hesaplanan bağımlı işaretlerin teorik değerlerini içerir. Birkaç ağırlık veya göğüs çevresi değeri belirli bir yüksekliğe karşılık geldiğinden, tablo sigma regresyonu (σ) kullanılarak oluşturulan bağımlı işaretlerin dalgalanma sınırlarını gösterir._R).

Vücut ağırlığı, göğüs çevresi ve boy arasındaki orana bağlı olarak, fiziksel gelişim uyumlu (normal), uyumsuz ve keskin uyumsuz olarak kabul edilir.

Vücut ağırlığı ve göğüs çevresi vücut uzunluğuna karşılık geliyorsa veya bir regresyon sigma (σ) içindeki uygun değerlerden farklıysa, fiziksel gelişim uyumlu kabul edilir._R).

Vücut ağırlığı ve göğüs çevresi olması gerekenin 1,1 - 2σ gerisinde kaldığında fiziksel gelişim uyumsuz olarak kabul edilir_R, aynı değere göre daha fazlası.

Keskin uyumsuz, vücut ağırlığının ve göğüs çevresinin 2σ nedeniyle geride kaldığı fiziksel gelişim olarak kabul edilmelidir._R ve aynı tutarda daha fazla veya daha fazla ödenecek.

Fiziksel gelişim regresyon ölçeğinde değerlendirilirken deneğin hangi büyüme grubuna ait olduğu belirlenir, ardından uygun ağırlık ve göğüs çevresi bulunur. Regresyon ölçekleri tablosunda, bağımlı özelliklerin değerleri, normal, uyumlu gelişime karşılık gelen ±1σ içinde dalgalanma sınırları ile sunulmaktadır. Bu nedenle, bazı durumlarda fiziksel gelişimi değerlendirmek için basit bir karşılaştırma yeterlidir. Fiziksel gelişimin regresyon ölçeklerinde değerlendirilmesi şu şekilde gerçekleştirilir: anket verileri ile vadesi gelen değerler arasındaki fark, regresyon sigmalarında (σ) ifade edilerek hesaplanır._R), yani fark, regresyonun sigma'sına bölünür.

Örnek 3. 8 yaşında bir erkek çocuğun (şehirde ikamet eden) boyu 129 cm, ağırlığı - 30,1 kg, göğüs çevresi - 65 cm'dir.

Değerlendirme tablosuna göre 129 cm boy ortalama boy grubuna ait olup 28,2 kg ağırlığa karşılık gelmektedir. Çocuğun ağırlığı standarttan 1,9 kg daha yüksektir (30,1 kg - 28,2 kg = 1,9 kg). Bu fark kısmi sigma σ'ya bölünmelidir._R \u2,88d 1,9 x (2,88 / 0,65) \uXNUMXd XNUMX (σ).

Böylece, çocuğun ağırlığı 0,65σ standarttan daha yüksektir ve ortalama değerler içindedir.

Göğüs çevresi 65 cm, standarttan 2,2 cm daha yüksektir (65 cm - 62,8 cm = +2,2), regresyon sigmasının kesirlerinde bu 2,2 / 3,37 - 0,65σ'ye eşittir, yani. Göğüs çevresi de ortalamadadır menzil.

Sonuç olarak, çocuğun fiziksel gelişimi ortalama, uyumludur.

Örnek 4. 7 yaşında bir erkek çocuğun (şehirde ikamet eden) boyu 128 cm, ağırlığı - 32 kg, göğüs çevresi - 68 cm'dir.

Değerlendirme tablosuna göre boy ortalama gruba aittir, ağırlık standarttan (32 - 26,8 = 5,2) 5,2 kg daha yüksektir, yani +2,09σ (5,2 / 2,48 = +2,09σ).

Göğüs çevresi standarttan (68 cm - 61,4 cm = 6,6 cm) 6,6 cm daha yüksektir, bu da +2,11σ (6,6 / 3,12 = +2,11σ).

Sonuç olarak, ortalama boydaki çocuğun fiziksel gelişimi ortalamanın üzerindedir (uyumsuz).

Fiziksel gelişimi herhangi bir yöntemle bireysel olarak değerlendirirken, yalnızca ana somatometrik göstergelerin mutlak değerlerini değil, aynı zamanda bu göstergelerin dinamiklerini ve ayrıca tanımlayıcı işaretleri - kas gelişimi, yağ birikimi, derece - dikkate almak gerekir. ergenlik vb. Sağlık durumu göstergelerini de dikkate almak gerekir. Büyüyen bir organizmanın fiziksel gelişiminin doğru bir değerlendirmesi ancak tüm bu verilerin analizine dayanarak yapılabilir.

Fiziksel gelişimin grup değerlendirmesi için metodoloji

Takımın fiziksel gelişiminin değerlendirilmesi, standart sapmalarının ortalama değerlerinde yaşa bağlı değişiklikleri, farklı yaş dönemlerinde göstergelerdeki yıllık artışları analiz ederek gerçekleştirilir; fiziksel gelişim göstergelerinin dinamiklerinde cinsiyet farklılıklarının belirlenmesi. Ancak, böyle bir özellik genellikle yetersizdir ve belirli bir süre içinde bir çocuk veya ergen takımının fiziksel gelişiminde meydana gelen değişiklikleri değerlendirmek veya iki farklı takımın fiziksel gelişimini karşılaştırmak gerekli hale gelir.

Farklı grupların veya aynı grubun dinamiklerdeki fiziksel gelişim seviyesinin karşılaştırmalı bir değerlendirmesi, ana özelliklerin ortalama değerlerindeki önemli farklılıklar belirlenerek yapılır. Her iki durumda da, homojen yaş ve cinsiyet gruplarının fiziksel gelişiminin göstergeleri karşılaştırmaya tabidir.

İncelenen özelliklerin ortalama değerlerindeki farklılıkların önemi, aşağıdaki formüle göre güvenilirlik kriteri (kriter t) hesaplanarak belirlenir:

nerede M₁ ve M₂ - aritmetik ortalamalar;

m₁ ve M₂ - ortalama değerlerin ortalama hataları.

Ortaya çıkan kriter t şu şekilde tahmin edilir: t ≥ 2 ise, ortalama değerlerdeki farklılıklar önemlidir, t < 2 ise, farklılıklar kanıtlanmaz.

Örnek 5. В N. şehri, okul çağındaki sakinlerin fiziksel gelişiminin dinamik bir şekilde izlenmesini yürütmektedir. 10 yaşındaki kızlarda aşağıdaki fiziksel gelişim göstergeleri oluşturulmuştur.

Tablo 8

1997 ve 2000 göstergelerini karşılaştırırken. onların artışı bulundu. Bu farklılıkların geçerliliği belirlenmelidir. O zamanlar

büyüme t = (146,1 - 145,2) / (√0,64² + 0,52²) = 1,01;

t ağırlık = (37,4 - 35,8) / (√0,47² + 0,46²) = 3,18;

env. sandık = (69,6 - 69,0) / (√0,512 + 0,452) = 0,88.

Bu nedenle, sadece t ağırlık > 2. Bu nedenle, belirtilen süre boyunca, 10 yaşındaki kızların kilolarında önemli bir artış yaşandı.

ivme

İnsan toplumunun gelişiminin modern çağının bir özelliği, önceki nesillere kıyasla çocukların ve ergenlerin fiziksel gelişim hızının hızlanmasıdır. Hızlanma olgusu, ekonomik olarak gelişmiş ülkelerin çoğu için tipiktir ve bir dereceye kadar tüm ulusların temsilcilerinde kendini gösterir ve nüfusun tüm yaş ve cinsiyet gruplarını etkiler.

Hızlanmanın nedenleri hala belirsiz. Önerilen hipotezlerin hiçbiri bu fenomeni açıklayamaz. Aşağıdaki faktörlerin vücutta hızlanma kaymalarının oluşumunu etkilediği bilinmektedir:

1) daha yoğun güneşlenme;

2) çocukların beslenmesini iyileştirmek (bebekleri beslemek için hayvansal protein ve yağ, vitamin, konsantre tüketimini artırmak);

3) genetik bir faktör (nüfusun sürekli karışması, heterolokal evlilikler ve heterosis nedeniyle yavru gelişiminin hızlanması, yani ilk neslin melezlerinin çeşitli şekillerde ebeveyn formlarının en iyisini aşma özelliği).

Hızlanmanın kökeninde biyolojik ve sosyal faktörlerin toplam etkisi önemlidir. Hızlandırma süreci oldukça yönetilebilirdir ve koşullardaki ve yaşam standartlarındaki ilgili değişikliklere bağlıdır ve düzenleyici mekanizmaların rolünü oynayan sosyo-ekonomik faktörler hızını etkiler.

Popülasyon-genetik süreçler büyük önem taşımaktadır. Evlilik bağları çemberinin genişlemesine katkıda bulunan nüfusun hareketliliği, fiziksel gelişim parametrelerinde bir artışa katkıda bulunan nüfusun somatik tipinin değişkenliğinde bir artış için genetik önkoşullar yaratır.

Hızlanma süreci, fetüsün intrauterin gelişim döneminde zaten gözlenir - doğumda çocukların uzunluğunda ve vücut ağırlığında bir artış kaydedilir. Adolesanlarda büyüme ve vücut ağırlığında hızlanma, erken ergenlik ve iskeletin ossifikasyonu vardır.

Hızlandırılmış gelişimi olan çocuklar arasında harmonik ve uyumsuz ivmeye sahip alt gruplar ayırt edilir.

Harmonik hızlanma ile birlikte büyüme ve biyolojik olgunlaşmada paralel bir hızlanma vardır ve bu da çocukluğun daha erken bitmesine yol açar.

Uyumsuz hızlanma ile, olgunlaşmanın hızlanmasına, büyüme ve cinsel gelişmenin hızlanması eşlik etmeyebilir.

Hızlandırma, kesin olarak olumlu veya olumsuz bir süreç olarak kabul edilemez. Modern doktorlar için birçok sorun yaratır, yani:

1) sosyal olgunluk ve medeni kapasiteden önce meydana gelen daha erken biyolojik olgunlaşma (cinsel aktivitenin erken başlangıcı, genç annelerin sayısında artış, küçükler arasında kürtaj sayısı, vb.);

2) yeni çalışma biçimleri, fiziksel aktivite, beslenme, çocuk giyimi, ayakkabı, mobilya ve ev eşyaları için standartlar oluşturma ihtiyacı;

3) yaşa bağlı gelişim ve olgunlaşmanın tüm belirtilerinin artan değişkenliği, norm ve patolojinin farklılaşmasının komplikasyonu.

Hızlanma, daha büyük bir yaşta vücudun gelişimine ve ayrıca bir dizi hastalığın tezahürünün doğasına damgasını vurur. Örneğin, kadınlarda menopoz başlangıcı gecikir, küçük çocuklarda akut romatizma formlarının görülme sıklığında bir artış vardır ve genç hipertansiyon daha sık görülür.

Hızlanma değişimleri doğası gereği periyodiktir ve kısa vadeli istikrar dönemlerine sahiptir. XNUMX. yüzyılın sonunda. Hızlanmada bir yavaşlama vardır - "yavaşlama" - hızlanmanın tersi bir olgudur.

insidans

Morbidite, sıhhi-demografik göstergeler ve fiziksel gelişme göstergeleri ile birlikte, nüfusun sağlığını karakterize eden en önemli kriterlerden biridir.

Morbiditenin insidansı ve yapısı ile hastalıkların yayılmasına ilişkin veriler, sağlık yönetiminin çeşitli alanlarında büyük önem taşımaktadır, özellikle aşağıdakiler için gereklidir:

1) personelin eğitimi ve uygun şekilde yerleştirilmesi;

2) ağ planlaması;

3) çeşitli tıbbi ve sosyal yardım türlerinin rasyonel organizasyonu;

4) önleyici ve sağlığı geliştirici tedbirlerin alınması;

5) tıbbi bakımın kalitesi üzerinde kontrol.

Nüfus morbidite göstergeleri yardımıyla doktorların, sağlık kurumlarının ve sağlık otoritelerinin faaliyetleri değerlendirilir.

Morbidite, bir bütün olarak popülasyonda veya bireysel gruplarında (bölgesel, yaş, cinsiyet, mesleki vb.) kayıtlı çeşitli hastalıkların yaygınlığı, yapısı ve dinamikleri ile ilgili verileri ifade eder.

Morbiditeyi incelerken, terimlerin doğru kullanımı ve ortak anlayış dahil olmak üzere tek bir metodolojik temel kullanmak, bilgileri kaydetmek, toplamak ve analiz etmek için birleşik bir sistem kullanmak gerekir.

Morbidite (birincil morbidite) - belirli bir takvim yılında daha önce hiçbir yerde kaydedilmemiş ve ilk tespit edilen bir dizi yeni hastalık.

Prevalans (morbidite) - hem belirli bir yılda hem de önceki yıllarda tespit edilen ve hastanın belirli bir takvim yılında tekrar tıbbi yardım istediği mevcut tüm hastalıkların toplamı.

Patolojik etki - tıbbi muayeneler sırasında tanımlanan hastalık öncesi formlar ve koşulların yanı sıra bir dizi hastalık.

Birikmiş insidans - birkaç yıl boyunca tüm kayıtlı hastalık vakaları.

Gerçek morbidite, belirli bir yılda ziyaret ve tıbbi muayene verilerine göre tanımlanan tüm hastalıkların toplamıdır.

Morbidite düzeylerinin, yapısının ve dinamiklerinin derinlemesine incelenmesi ve analizi için, tüm tıbbi kurumlarda tıbbi bakım arayan hastaların hastalıklarının zorunlu kaydı getirilmiştir; yatarak tedavi gören hastaların yanı sıra tıbbi muayeneler sırasında tanımlanan patolojik durumlar. Mortalite analizinde morbidite ile ilgili bilgiler de elde edilir.

İnsidans istatistiklerinde, şunları ayırmak gelenekseldir:

1) tıbbi bakım arama verilerine göre morbidite:

a) genel morbidite;

b) bulaşıcı hastalık;

c) salgın olmayan başlıca hastalıkların görülme sıklığı;

d) hastanede yatan morbidite;

e) geçici sakatlıkla birlikte morbidite;

2) tıbbi muayenelere göre morbidite;

3) ölüm nedenlerine göre morbidite.

Morbidite çalışması, herhangi bir istatistiksel çalışma ile aynı sırayla ve aynı aşamalarda gerçekleştirilir: bir plan ve program hazırlama, materyal toplama, işleme ve analiz etme.

Genel morbiditeyi incelemek için metodoloji

Genel morbidite, belirli bir takvim yılı için nüfusun belirli grupları arasında bir dizi hastalık (akut ve kronik). Genel morbidite çalışması poliklinik verilerine göre yürütülmektedir. Nüfusun sağlığını tam olarak karakterize etmek için genel morbidite verilerine ihtiyaç vardır.

Gözlem birimi, belirli bir takvim yılında hastanın belirli bir hastalık hakkında doktora yaptığı ilk ziyarettir. Ana muhasebe belgesi "Nihai (rafine) teşhislerin kaydı için istatistiksel kupon" (f. 025-2 / y).

Her akut hastalık vakası için (“+” işaretli), ayrıca yaşamda ilk kez tanımlanan her kronik hastalık vakası için (“+” işaretli) bir “istatistik kuponu” doldurulur. daha önce tanımlanmış bir kronik hastalık ("-" işaretiyle) ile ilgili olarak cari takvim yılında yapılan ilk ziyaret için.

Kronik hastalıklar yılda sadece bir kez dikkate alınır, kronik hastalıkların alevlenmeleri bu yıl tekrar hastalık olarak dikkate alınmaz. "İstatistiksel kuponlar" ile ilgili verilerin geliştirilmesine dayanarak, bir "İnsidans raporu" doldurulur (form 1).

Nüfusun birincil morbiditesini incelerken, temyiz edilebilirlik verilerine göre, yalnızca yeni teşhis edilen hastalıklar için ("+" işaretli) doldurulmuş "İstatistiksel kuponlar" dikkate alınır.

Pazarlık edilebilirlik verilerine dayalı hastalıkların prevalansı incelenirken, hem “+” işaretli yeni konulan teşhislerde hem de “-” işaretli önceki yıllardan aktarılan teşhislerde yıl içinde doldurulan tüm istatistiksel kuponlar dikkate alınır. .

Genel insidansı analiz ederken, aşağıdaki göstergeleri hesaplamak gelenekseldir.

Birincil morbidite:

yaygınlık:

Genel insidans oranları, insidans oranı hakkında yalnızca genel bir fikir verir. Özel göstergelerin genel insidansını daha doğru bir şekilde karakterize edin (tanılara, mesleklere vb. Göre yaş ve cinsiyet).

Yaş-cinsiyet insidans oranları:

Tanıya göre genel morbidite oranı:

Benzer şekilde, özel yaygınlık oranları cinsiyet, yaş, tanı vb.

Aşağıdaki göstergeler, hastalığın seyrinin ciddiyetinin değerlendirilmesine izin verir.

Genel morbiditenin yapısı (belirli hastalıkların toplam morbidite içindeki payı):

Ölüm oranı:

Ölüm oranı:

Ölüm ve ölüm oranları da cinsiyet, yaş, meslek vb. ile hesaplanabilir.

Tıbbi bakım arama verilerine göre morbidite oranı analiz edilirken, nüfusun tıbbi bakım aramasına bağlı olduğu unutulmamalıdır. Erişilebilirlik, tıbbi bakımın mevcudiyetinden, nüfusun tıbbi faaliyetinden, maddi refahtan, doktorların niteliklerinden ve diğer faktörlerden etkilenir.

Enfeksiyöz morbiditeyi incelemek için metodoloji

Rusya Federasyonu, bulaşıcı hastalıklar için sıkı bir kontrol sistemine sahiptir. Bulaşıcı hastalıkların özel zorunlu kaydı, mevcut ve önleyici anti-salgın önlemlere duyulan ihtiyaçla ilişkilidir.

Her bir bulaşıcı hastalık tespiti vakası hakkında bilgi, sıhhi ve epidemiyolojik denetim (TSSEN) için ilçe veya şehir merkezlerine gönderilmelidir. Tüm bulaşıcı hastalıklar, onlar hakkında bildirim yöntemine bağlı olarak, her biri kendi bilgi toplama ve veri işleme sistemine sahip dört gruba ayrılabilir.

1. Karantina hastalıkları - özellikle tehlikeli enfeksiyonlar (veba, kolera, çiçek hastalığı, sarı humma, tekrarlayan ateş), uluslararası sağlık düzenlemelerine uygun olarak uluslararası karantina kısıtlamalarının uygulandığı yüksek bulaşıcılık ve yüksek ölüm oranı ile karakterize edilir.

Karantina hastalıkları tespit edildiğinde veya şüphelenildiğinde, sadece sıhhi ve epidemiyolojik hizmet başkanları değil, aynı zamanda Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'na kadar sağlık yetkilileri de derhal bilgilendirilir. Karantina hastalıklarının tespiti durumunda, acil anti-salgın komisyonlarının (EPC) oluşturulması da dahil olmak üzere acil önlemler uygulanır.

2. Grip, akut solunum yolu enfeksiyonları gibi hastalıklarla ilgili olarak, tıbbi kurumlar o aya ait özet (dijital) bilgileri sıhhi ve epidemiyolojik gözetim merkezine ve bir salgın sırasında - günlük olarak derlenen 85 numaralı grip formuna göre sunar. "Nihai (rafine) teşhislerin kaydı için istatistiksel kuponlar"ın temeli.

3. Her vakası detaylı bilgi ile Sıhhi ve Epidemiyolojik Gözetim Merkezi'ne bildirilen hastalıklar: tifo, paratifo, dizanteri, enterit, tularemi, şarbon, bruselloz, difteri, kızamık, boğmaca, kabakulak, su çiçeği, kızamıkçık, menenjit , ensefalit , bulaşıcı hepatit, kızıl, tetanoz, çocuk felci, kuduz, riketsioz ​​(tifüs dahil), sıtma, leptospirosis, yaşamın ilk yılındaki çocuklarda sepsis, hemorajik ateş ve psittakoz.

Bu hastalıklar tespit edilirse, "Bulaşıcı bir hastalık, gıda, akut mesleki zehirlenme, aşıya olağandışı reaksiyonun acil bildirimi" (f.058 / y) tüm bölümlerin sağlık kurumlarının doktorları veya sağlık personeli tarafından doldurulur ve iletilir. 12 saat içinde bölgeye veya CSEN şehrine.

4. Sıhhi ve epidemiyolojik hizmetlerden (tüberkülozun basil formu, sifiliz, bel soğukluğu, mantar hastalıkları, trahom) eşzamanlı bilgilerle en önemli salgın olmayan hastalıklar olarak kayıtlı hastalıklar. Hayatında ilk kez “Aktif tüberküloz, zührevi hastalık, trikofitoz, mikrosporia, favus, uyuz, trahom teşhisi konmuş bir hastanın bildirimi” (ö. 089 / y) değil, aynı zamanda “Acil durum bildirimi” bulaşıcı bir hastalık” (f. 058) /y).

CSES'e gönderilen acil durum bildirimleri, bulaşıcı hastalıkları olan hastaların kişisel kayıtları ve bildirimlerin hareketinin kontrolü için hizmet veren "Bulaşıcı Hastalıklar Dergisi" (f. 060 / y)'de kayıtlıdır. Dergi, tüm sağlık kurumlarında, okulların sağlık ofislerinde, okul öncesi kurumlarda, Merkezi Sıhhi ve Epidemiyoloji Servisinde tutulur ve bulaşıcı hastalıklar hakkında aylık bir rapor hazırlamak için kullanılır. Bu dergideki girişlere dayanarak, CSES her ay, üç aylık dönem, altı ay ve yıl için bir veri analizi ile "Bulaşıcı Hastalıkların Hareketi Üzerine Bir Rapor" (f. 85-inf.) derler.

Her bir bulaşıcı morbidite vakasının ayrıntılı bir analizi için, TsSEN'de doldurulmuş "Bulaşıcı hastalıkların odağının epidemiyolojik inceleme kartı" (f. 357 / y) kullanılır.

Enfeksiyöz morbidite analizinde aşağıdaki göstergeler hesaplanır.

Enfeksiyöz morbiditenin genel göstergesi:

Enfeksiyöz morbiditenin yaş-cinsiyet göstergeleri:

Teşhise göre bulaşıcı morbidite göstergesi:

Enfeksiyöz morbiditenin yapısı (kapsamlı gösterge):

Enfeksiyöz morbiditenin toplam morbidite içindeki payı (payı):

odak (yoğun gösterge):

Ölüm oranı (hastalığın şiddetini karakterize eder):

Ölüm oranı (kapsamlı gösterge):

Enfeksiyöz morbidite, mevsimsellik, tespit edilen bakteri taşıyıcılarının sıklığı, önleyici aşıların etkinliği ve diğer şeyler hakkında derinlemesine bir çalışma ile doktorların bulaşıcı hastalıklarla mücadele için gerekli önlemleri geliştirmelerini sağlar.

Salgın olmayan en önemli hastalıkları incelemek için metodoloji

Tüberküloz, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, mikozlar (trikofiti, mikrosporia, favus, uyuz), trahom, malign neoplazmlar ve akıl hastalıkları gibi salgın olmayan önemli hastalıkların özel kayıtlarının düzenlenmesi, bunların erken teşhis, kapsamlı bir tedavi gerektirmesi nedeniyledir. hastaların muayenesi, onları dispanser kaydına almak, sürekli izleme ve özel tedavi ve bazı durumlarda temaslıların belirlenmesi. Tespit edildiğinde “Hayatında ilk kez aktif tüberküloz, zührevi hastalık, trikofitoz, mikrospori, favus, uyuz, trahom, akıl hastalığı tanısı alan hastanın bildirimi” (f. 089/u) veya “İlk kez aktif tüberküloz, zührevi hastalık, trikofitoz, mikrosporia, favus, kanser veya diğer malign neoplazm tanısı konulan bir hastanın bildirimi” (f. 090/u).

"Bildirim" (f. 089 / y) hayatlarında ilk kez hastalık teşhisi konan tüm hastalar için uzmanlık alanı, iş yeri ve hastalığı tespit etme koşulları ne olursa olsun tüm sağlık kuruluşlarının doktorları tarafından derlenir. . Hemşirelik personeli sadece uyuz hastaları için bir uyarıdır.

"Bildirim" (f. 090 / y), hastaya hayatında ilk kez malign bir neoplazm teşhisi konduğu genel ve özel sağlık kurumları ağının doktorları tarafından derlenir.

Hastalığın tespit edildiği hastalar için bildirimler hazırlanır:

1) tıbbi bakım için bir polikliniğe başvururken;

2) hedefe yönelik ve periyodik önleyici muayeneler sırasında;

3) tıbbi muayene sırasında;

4) hastanede muayene sırasında;

5) operasyon sırasında;

6) otopside;

7) tanının ölümden sonra yapıldığı ortaya çıkarsa, malign neoplazmlardan ölenler hakkındaki bilgileri sicil daireleri ve istatistik dairelerinin verileriyle uzlaştırırken.

Derlenen bildirimler (f. 089 / y) veya (f. 090 / y) üç gün içinde hastanın ikamet ettiği yerde uygun dispanserlere (anti-tüberküloz, dermato-zührevi, nöropsikiyatrik, onkolojik) gönderilir.

Dispanserlerde derlenen istatistiksel raporlar, bireysel hastalıkların insidansını, evrelerini ve lokalizasyonunu, cinsiyetini ve yaşını ve hastanın ikamet ettiği yeri analiz etmek için yeterli bilgileri içerir.

Bu verilere dayanarak, insidans oranları hesaplanır. Salgın olmayan en önemli hastalıkların insidansını analiz ederken, belirli göstergeler hesaplanır.

Salgın olmayan en önemli hastalıkların genel insidans oranı (salgın olmayan hastalıkların sıklığı):

Salgın olmayan en önemli hastalıkların prevalansı:

Salgın olmayan bir veya başka bir büyük hastalığın insidans oranı - belirli bir yılda 1000 (10, 000) nüfus başına yeni kaydedilen belli belli başlı salgın olmayan hastalıkların sayısı.

Salgın olmayan büyük bir hastalık için yaygınlık oranı - belirli bir yılda ilk kez kaydedilen ve 1000 (10, 000) nüfus başına önceki yıllardan aktarılan belli başlı salgın olmayan hastalıkların sayısı.

En önemli salgın olmayan hastalıkların yaşa, cinsiyete, mesleğe, yerleşim yerine ve diğer faktörlere göre görülme oranı - belirli bir cinsiyet, yaş, meslekten belirli bir cinsiyet, yaş, meslek vb. her 1000 (10, 000) nüfus başına belirli bir yılda ilk kez kaydedilen en önemli salgın olmayan hastalıkların sayısı.

Salgın olmayan en önemli hastalıkların morbidite yapısı belirli bir yılda kaydedilen bir veya diğer büyük salgın olmayan hastalığın yüzdesi, tüm büyük salgın olmayan hastalıkların toplam sayısına oranıdır.

Ölüm oranı - belirli bir yılda, ilgili salgın olmayan hastalığa kayıtlı her 100 hasta için bir veya diğer büyük salgın olmayan hastalıktan ölüm sayısı.

Hastanede yatan morbiditeyi incelemek için metodoloji Hastaneye yatış, sağlık istatistiklerinde önemli bir rol oynar.

Bu durumda muhasebe birimi, bir hastanın hastaneye yatırılması durumu olup, muhasebe belgesi ise “Hastaneden ayrılan kişinin istatistik kartı” (f. 066/u) esas alınarak derlenmiştir. “Yatarak tedavi gören hastanın sağlık kartı” (f. 003/u) olup, hastaneden taburcu olan (taburcu olan, ölen) bir hastaya ilişkin bilgileri içeren istatistiksel bir belgedir.

"Hastanede yatanların istatistik kartları" ve yıllık raporların geliştirilmesine dayanarak, aşağıdaki hastanede yatan morbidite göstergeleri hesaplanmıştır.

Hastaneye yatış sıklığı (seviyesi):

Hastanede kalma oranı:

Bu hastalık için hastaneye yatış sıklığı:

Hastanede yatan morbiditenin yapısı (bileşimi):

Hastanede yatan hastaların cinsiyet, yaş, meslek ve diğer gruplara göre bileşimi:

Ortalama hastanede kalış süresi:

Hastane ölüm oranı:

Son iki gösterge hem tüm hastalar hem de bireysel hastalıkları olan hastalar için hesaplanabilir.

Hastanede yatan morbidite göstergelerine göre, belirli bir patoloji türünün prevalansını yargılamak imkansızdır, ancak en şiddetli patoloji, tıbbi bakımın doğası ve hacmi, tedavinin süresi ve sonuçları hakkında bir fikir verir.

Geçici sakatlıkla morbiditeyi incelemek için metodoloji

Geçici sakatlık ile morbidite çalışması büyük tıbbi, sosyal ve ekonomik öneme sahiptir. Geçici sakatlığa sahip morbidite, onu popülasyonun genel morbiditesinden ayıran bir takım özelliklere sahiptir.

Geçici sakatlık ile morbidite çalışmasında gözlem birimi, belirli bir yıldaki her bir sakatlık durumudur.

Her sakatlık vakası, sadece hastalık ve yaralanmalar için değil, aynı zamanda hamilelik, doğum, karantina, protez, sanatoryum tedavisi sırasında hastaların bakımı için de verilen iş göremezlik belgesi ile kaydedilir.

Hastalık izni sayfalarından elde edilen verilerin geliştirilmesine dayanarak, işçilerin geçici iş göremezliklerini kaydetmek ve analiz etmek için tasarlanmış ve aylık, üç ayda bir, yarım ayda bir derlenen bir "Geçici sakatlık vakası hakkında rapor" (f. 016) derlenir. yıl ve bir yıl için.

Geçici sakatlık ile morbidite analizi için aşağıdaki göstergeler hesaplanır:

100 çalışan başına iş göremezlik vakası sayısı:

100 çalışan başına iş göremezlik gün sayısı:

Bir iş göremezlik vakasının ortalama süresi:

Günlerde geçici sakatlık ile morbidite yapısı:

Aşağıdaki durumlarda geçici sakatlık ile morbidite yapısı:

"Sağlık Endeksi" tüm işçiler arasında hasta olmayan kişilerin oranı:

İlk üç gösterge, tüm hastalıklar için bir bütün olarak ve her hastalık için ayrı ayrı hesaplanır.

100 işçi başına düşen iş göremezlik vakası sayısı, işçiler arasındaki hastalık düzeyini göstermektedir. 100 çalışan başına iş göremezlik gün sayısı, iş göremezlik süresini etkileyen ve hastalığın şiddetini belirleyen birçok faktöre bağlıdır.

Tıbbi muayenelere göre morbiditeyi incelemek için metodoloji

Tıbbi (önleyici) muayeneler, hastalıkların erken teşhisi amacıyla nüfusun aktif muayenesinden oluşan tıbbi ve önleyici bakım biçimlerinden biridir. Klinik belirtiler muayene sırasında mevcut olan tüm kronik ve akut hastalıklar ve ayrıca subklinik formlar hakkında en eksiksiz bilgiyi sağlarlar.

Tıbbi muayeneler ikiye ayrılır:

1) ön;

2) periyodik;

3) hedef.

Ön ve periyodik tıbbi muayenelere tabi tutulan tüm birlikler üç gruba ayrılabilir:

1) olumsuz üretim faktörleri ile temas halinde olan işletme, kurum ve kuruluşların çalışanları;

2) bir işe girdikten sonra ve daha sonra belirli bir süre sonra, toplu enfeksiyon kaynağı olabilecekleri için bulaşıcı hastalıkları veya basil taşıyıcılarını belirlemek için bakteriyolojik muayeneden geçen gıda, çocuk ve bazı belediye kurumlarının çalışanları;

3) çocuklar, ergenler, meslek okulları öğrencileri ve ortaöğretim ihtisas eğitim kurumları, tam zamanlı öğrenciler.

Ön tıbbi muayeneler, sağlık durumunun mesleğin veya eğitimin gerekliliklerine uygunluğunu belirlemenin yanı sıra, çalışma koşullarında profesyonel nitelikteki olumsuz faktörlerle veya süreçte kötüleşebilecek ve ilerleyebilecek hastalıkları tespit etmeyi mümkün kılar. çalışma.

Periyodik tıbbi muayenelerin ana görevi, meslek hastalıklarının veya zehirlenmelerin erken belirtilerinin yanı sıra meslekle etiyolojik olarak ilişkili olmayan, ancak mesleki faaliyetle ilişkili olumsuz faktörlerle sürekli temasın sağlık tehlikesi oluşturduğu hastalıkları belirlemektir.

Bir takım hastalıkların (tüberküloz, malign neoplazmalar, dolaşım sistemi hastalıkları, solunum sistemi hastalıkları, kadın hastalıkları vb.) erken teşhisi için hedefe yönelik tıbbi muayeneler, organize gruplar halinde eş zamanlı muayeneler sırasında veya tıbbi yardım arayan tüm kişilerin muayeneleri sırasında yapılır. tıbbi kurumlarda bakım).

Tıbbi muayenelerin sonuçları, sağlık tesislerinin aşağıdaki belgelerine kaydedilir:

1) "Periyodik muayeneye tabi kart" (f. 046/y) zorunlu periyodik muayeneden geçen kişiler için;

2) "Bir ayakta tedavi gören hastanın tıbbi kaydı" (f. 025/y);

3) "Çocuğun gelişim tarihi" (f. 112 / y);

4) Okullar, yatılı okullar, yetimhaneler, anaokulları, kreşler için “çocuğun sağlık kartı” (ö. 026/y);

5) "Bir üniversite öğrencisinin tıbbi kaydı, ikincil bir ihtisas eğitim kurumu öğrencisi" (f. 025-3 / y);

6) "Tıbbi muayene kayıt kartı" (f.131/y) yaşayan, poliklinik alanındaki okul öncesi kurumlara devam eden, işletmelerde çalışan ve yıllık sağlık muayenesi yaptıran öğrenciler için;

7) “Tespit amaçlı önleyici muayene kartı” (f. 047/u) - bireysel formların ve hastalık gruplarının erken tespiti amacıyla yapılan muayenelerin kaydedilmesine yarar. Nüfusun hedefli muayenelerini yapan tüm tıbbi ve önleyici kurumlarda yapılır ve önleyici muayene için başvuran kişileri kaydetmek için kullanılır. Periyodik muayeneye tabi kişiler için kart doldurulmamaktadır, çünkü bu birliklerin hedefe yönelik muayeneleri periyodik muayene (ona bağlı) ile eş zamanlı olarak gerçekleştirilmekte ve f. 046/у;

8) f yerine doldurulan "Hedefli tıbbi muayeneye tabi kişilerin listesi" (f. 048/y). 047 / y, incelenenlerin özel kart endekslerini oluşturmanın pratik olmadığı küçük sağlık kurumlarında.

Yukarıda listelenen belgeler şunları sağlar:

1) popülasyonda patolojinin yaygınlığı hakkında doğru bir fikir edinmek;

2) değişiminin dinamiklerini belirlemek;

3) tedavinin etkinliğini değerlendirmek;

4) birkaç yıl boyunca organizasyonel faaliyetleri görüntüleyin.

Bir tıbbi muayenenin yeterince etkili olması için, muayenenin net bir şekilde düzenlenmesi, yüksek nitelikli uzmanların katılımı ve modern teknolojinin kullanılması gerekir.

Tıbbi muayenelere göre morbidite analizi için aşağıdaki göstergeler kullanılır.

Önleyici muayeneler sırasında tespit edilen hastalıkların sıklığı:

Bireysel nozolojik formlar için önleyici muayeneler sırasında tespit edilen hastalıkların sıklığı:

Tıbbi muayene verilerine göre morbidite yapısı:

"Sağlık endeksi":

Ölüm nedenlerine ilişkin verilere göre morbiditeyi incelemek için metodoloji

Ölüm nedenlerine göre morbidite, "Tıbbi ölüm sertifikası" ve "Tıbbi perinatal ölüm sertifikası"na göre yıl için incelenir.

Bu tür bir morbidite çalışmasında popülasyonun birimi, belirli bir yıldaki her ölümdür.

Ölüm nedenlerine göre morbidite analizinde aşağıdaki göstergeler kullanılmaktadır.

Toplam ölüm oranı:

Hastalığa bağlı ölüm oranı:

Cinsiyet, yaş ve diğer gruplara bağlı ölüm oranı:

Ölüm nedenlerinin yapısı:

Ölüm oranlarının ayrıntılı bir açıklaması "Demografi" bölümünde verilmiştir.

Nüfusun ölüm nedenlerine göre görülme sıklığı dikkate alındığında ölümle sonuçlanan en ağır hastalıklar tespit edilmektedir. Ölüm nedenlerinin incelenmesi, yalnızca hastalığın doğasını ve ciddiyetini değil, aynı zamanda nüfus için tıbbi bakım organizasyonundaki eksiklikleri de belirlemeyi mümkün kılar.

sakatlık

Engelliliğin sınıflandırılması iki ana kavrama dayanmaktadır:

1) engellilik derecesi (3 engellilik grubu);

2) engelliliğin nedenleri (6 engellilik nedeni).

Engelliliğin ciddiyeti farklı olabilir - ana uzmanlıktaki sakatlıktan daha kolay çalışmaya geçişten her türlü mesleki faaliyette tamamen kaybına kadar. Kayıp veya sakatlık derecesine bağlı olarak, üç grup sakatlık vardır.

İlk engellilik grubu oluşturulmuştur:

1) Vücudun işlevlerinin sürekli ve şiddetli ihlali nedeniyle, günlük, sistematik bakım, yardım veya denetime ihtiyaç duyan, tamamen kalıcı veya uzun süreli bir sakatlık yaşayan kişiler;

2) bazı durumlarda - kalıcı, belirgin işlevsel bozuklukları olan ve dışarıdan bakıma veya yardıma ihtiyacı olan, ancak özel olarak organize edilmiş koşullarda (evde çalışma, özel üretim, iş ekipmanı) belirli türdeki emek faaliyetlerine çekilebilen ve uyarlanabilen kişilere ve vb.).

İkinci engellilik grubu oluşturulmuştur:

1) bozulmuş vücut işlevleri nedeniyle tamamen kalıcı veya uzun süreli sakatlığı olan, ancak sürekli dış bakım, yardım veya gözetim ihtiyacı olmayan kişiler;

2) emek aktivitesinin etkisi altında hastalığın seyrini kötüleştirme olasılığı nedeniyle her türlü emeğin uzun süre kontrendike olduğu kişiler;

3) ağır kronik hastalıkları olan, kas-iskelet sistemi kusurları ve önemli görme kaybı olan, emeğin kontrendike olmadığı, ancak yalnızca kendileri için özel olarak yaratılmış koşullarda mevcut olan kişiler.

Üçüncü engellilik grubu oluşturulmuştur:

1) Sağlık nedenleriyle, önceki meslekte (uzmanlık) çalışmaya devam edememe nedeniyle daha düşük nitelikli başka bir meslekte (uzmanlık) çalışmak gerekirse;

2) gerekirse, sağlık nedenleriyle, mesleklerindeki çalışma koşullarında, üretim faaliyetlerinin hacminde önemli bir azalmaya ve dolayısıyla niteliklerde azalmaya yol açan önemli değişiklikler;

3) çalışan kişilerde veya daha önce çalışmamış kişilerde belirgin işlevsel bozulmalar nedeniyle istihdam olasılığının önemli bir kısıtlaması ile;

4) yapılan işe bakılmaksızın, profesyonel çalışmanın performansında işlev bozukluğuna ve önemli zorluklara yol açan anatomik kusurlar veya şekil bozuklukları;

5) epidemiyolojik nedenlerle (örneğin, tüberkülozlu) işlerini yapmalarına izin verilmeyen kişiler.

Sağlık durumunun ve çalışma yeteneğinin dinamik olarak izlenmesi için, grup I'deki engelli kişiler 2 yıl sonra, grup II ve III'teki engelli kişiler ise bir yıl sonra muayeneye tabi tutulur. Ciddi hastalık durumunda ve klinik ve iş prognozunun iyileştirilmesine yönelik beklentilerin bulunmaması durumunda, yeniden muayene süresi belirtilmeden engellilik grubu oluşturulur. Emeklilik yaşına ulaşmış kişiler ile engelli grubu son 15 yılda değişmeyen veya daha yüksek bir gruba atanan I ve II grup engelli kişiler için süresiz engellilik grubu oluşturulur.

Engellilik, yalnızca kayıp veya sakatlık derecesine göre değil, aynı zamanda buna yol açan nedenlere göre de sınıflandırılır. Engelliliğin nedenine bağlı olarak, mevzuat emekli maaşlarının miktarını, diğer sosyal yardım türlerinin hacmini ve niteliğini belirler.

Genel bir hastalık nedeniyle maluliyet, iş, öğrenim süresi içinde veya işin sona ermesinden sonra meydana gelen kayıp veya maluliyet durumlarında kurulur. Bu nedenin tesis edilmesi, sakatlığa yol açan hastalığın meslek hastalıkları arasında olmadığı anlamına gelir. Engelliliğe neden olan yaralanma, üretimle veya kamu veya devlet görevlerinin yerine getirilmesiyle ilgili değilse, evde, sokakta, tatilde alınırsa, sakatlığın nedeni genel bir hastalık olarak belirlenir.

Bir meslek hastalığına bağlı sakatlık, bir meslek faktörünün etkisinin, hastalığın gelişiminde belirleyici etiyolojik an olduğu ve ardından sakatlığın, bu hastalığın gelişimi üzerindeki etkisinin çalışma koşullarıyla ilgili olmayan diğer faktörlerin etkisi olduğu durumlarda kurulur ( enfeksiyon, yaşam koşulları vb. gibi). Ek olarak, bir meslek hastalığına bağlı sakatlık, komplikasyonları veya bir meslek hastalığı, önceden var olan bir meslek dışı etiyoloji hastalığının seyrini önemli ölçüde etkilediğinde belirlenir.

İş kazası nedeniyle maluliyet, sakatlığa yol açan yaralanmanın doğrudan veya dolaylı olarak üretimle ilgili koşullar altında meydana gelmesi ve iş kazası olarak kabul edilmesi durumunda ve ayrıca iş kazası olarak kabul edilir. Rusya Federasyonu vatandaşı.

Çocukluktan itibaren sakatlık, 16 yaşından önce (öğrenciler için - 18 yaşına kadar) ve işe başlamadan önce doğuştan gelen hastalıklar, hastalıklar ve yaralanmalar sonucu ortaya çıktığı durumlarda kurulur.

İşe başlamadan önce sakatlık, hastalık veya yaralanmanın 16 yaşın üzerinde (öğrenciler için - 18 yaş üstü) ancak işe başlamadan önce meydana geldiği durumlarda tespit edilir.

Eski askeri personelde sakatlık

Kalıcı sakatlık (sakatlık) gerçeğinin belirlenmesi, hem sağlık kurumlarının (hastaneler, klinikler, dispanserler) hem de sosyal koruma sistemi kurumlarının (tıbbi ve sosyal uzmanlık) yer aldığı karmaşık ve sorumlu bir süreçtir. Bu nedenle, katılan hekimler ve tıbbi kurumların klinik uzman komisyonlarının uzmanları, kalıcı sakatlık muayenesi konularında bilgili olmalıdır.

Bir hastanın tıbbi ve sosyal muayeneye (MSE) sevki için endikasyonlar varsa, sağlık kuruluşları "İTÜ'ye Sevk" (f. 088 / y) verir. İTÜ Bürosunda “İTÜ Teftiş Belgesi”, “İTÜ Toplantı Tutanakları”, “İTÜ Teftiş Belgesi İstatistik Kuponu” doldurulur, yıllık rapor düzenlenir. f. 7.

İlk ortaya çıkan ve engelli olan kişilerin kompozisyonu, hastalıkların doğası ve engellilik nedenleri hakkında ayrıntılı istatistiksel bilgiler, "İTÜ'de sınav sertifikası" veya "Eylem için istatistik kuponu" ibraz edilerek elde edilebilir. ".

Genellikle, ilk kez engelli olarak tanınan kişilerin (birincil engellilik) ve sosyal koruma makamlarına kayıtlı kişilerin toplamını, engelli olarak tanındıkları zamana bakılmaksızın (genel engellilik, engellilerin durumu) dikkate alırlar.

Analiz için göstergeler hesaplanır:

1) engelli gruplarına göre;

2) maluliyet nedenleriyle;

3) hastalık türleri, vb.

Engellilik dinamiklerinin gruba göre analizi, grup I - II'nin artışını veya azalmasını karakterize eden göstergelerin eğilimine göre pozitif, negatif, istikrarlı ve değişken dinamik türlerini tanımlamamıza olanak tanır. Ayrıca engelli sayısındaki sayısal değişimi bilmek, yıl içinde ayrılan kişi sayısını ve bunların kayıt sildirilmesinin ana nedenlerini hesaba katmak da önemlidir.

Engellilik göstergeleri aşağıdaki gibidir.

Birincil engellilik göstergesi, ayakta tedavi kliniklerinde tıbbi bakımın kalitesini değerlendirmek için ana kriterlerden biridir.

Birincil Engellilik:

Birincil engelliliğin yapısı (hastalığa, cinsiyete, yaşa vb. göre):

Engelli gruplarına göre birincil engellilik sıklığı:

Engelli gruplarına göre birincil engellilik yapısı:

Genel sakatlık (engelliler birliği):

Genel engellilik analizinde, genel engellilik göstergeleri çeşitli bölgelerde cinsiyet, yaş, nedenler, engellilik grupları tarafından hesaplanır.

Genel sakatlığın yapısı:

Bu gösterge ayrıca cinsiyet, yaş, gruplar, engellilik nedenleri ve diğer özelliklere göre hesaplanır.

Muayene sırasında engel grubu değişikliği:

İlk engelli olan engellilerin tüm engelliler içindeki payı:

Tüm engelliler içinde çocukluktan itibaren engellilerin oranı:

Yıl boyunca engelli hareketi:

Son yıllarda engellilerin rehabilitasyonu sorununa çok dikkat edildi.

Rehabilitasyon önlemlerinin değerlendirilmesi, üç gösterge grubu temelinde gerçekleştirilir:

1) engelli kişilerin tıbbi ve profesyonel rehabilitasyonu;

2) yeniden muayene sırasında engelli gruplarının istikrarı;

3) Yeniden muayene edilenlerin engel gruplarının ağırlaşması.

Bu göstergeler, raporun V "Engelli kişilerin yeniden incelenmesinin sonuçları" bölümündeki veriler temelinde hesaplanmaktadır f. 7.

Engellilerin rehabilitasyon göstergeleri aşağıdaki gibidir.

1. Engellilerin tıbbi ve profesyonel rehabilitasyon göstergeleri:

1) tam rehabilitasyon:

2) kısmi rehabilitasyon:

2. Engelli gruplarının istikrar göstergeleri: I engelli grubunun istikrarı (II ve III engelli grupları):

3. Engelli gruplarının ağırlıklandırma göstergeleri:

1) ağırlıklandırma II engellilik grubu:

2) ağırlıklandırma III engelli grubu:

Engelliliği inceleme metodolojisi, yalnızca İTÜ ve sağlık tesislerinin belgelerinin analizini değil, aynı zamanda yaşam kalitelerini karakterize etmek için kalıcı engelli kişilerin doğrudan gözlemlenmesi için yöntemler de sağlar. Engellilere yönelik tıbbi ve sosyal yardımın kalitesine ilişkin uzman değerlendirme yöntemleri de kullanılmaktadır.

Ülkemizde engelliliği inceleme sorunu ve nüfusun sağlığının diğer göstergeleri çok önemlidir. Rusya'da her yıl ilk kez 300'den fazla kişi engelli olarak kabul ediliyor. Genel olarak, 8,5 milyondan fazla insan maluliyet aylığı almaktadır.

Birincil engellilik yapısında, grup I'deki engelliler yaklaşık %15, grup II - %60, grup III - %25'i oluşturmaktadır. Son yıllarda birincil engellilik vakalarında bir artış olmuştur.

Yaşa göre ilk kez engelli olanlar şu şekilde dağılıyor: %10 - 15'i emeklilik çağındaki kişiler, %85 - 90'ı çalışan nüfus.

Sebebe göre sakatlık yapısında 1. sırada kardiyovasküler sistem hastalıkları (% 30'dan fazla), 2. sırada - malign neoplazmlar (% 20), 3. sırada - yaralanmalar (% 15) yer almaktadır.

Rusya'da 200 binden fazla kişiyi oluşturan engelli çocuklar sorunu engellilik konusunda özel bir yer tutuyor. Çocukluktan itibaren engelliliğin yapısına, zihinsel gerilik (%50'den fazla) dahil olmak üzere psikonörolojik hastalıklar hakimdir ve bunu serebral palsi, konjenital anomaliler, yaralanmaların ve zehirlenmelerin sonuçları dahil olmak üzere sinir sistemi hastalıkları takip eder. Rusya'da her yıl 30 binden fazla çocuk doğuştan ve kalıtsal patolojilerle doğuyor, bunların 2/3'ü daha sonra engelli oluyor ve vakaların% 60 - 80'inde çocuk engellilikleri perinatal patolojiden kaynaklanıyor.

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması ve İlgili Sağlık Sorunları

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD), tıp biliminin mevcut gelişim aşamasını yansıtan, hastalıkları ve patolojik durumları gruplandırmaya yönelik bir sistemdir. ICD, Dünya Sağlık Örgütü'ne üye ülkelerde halk sağlığının araştırılmasına yönelik ana düzenleyici belgedir.

1900 yılında Paris'te 26 devletin katıldığı uluslararası bir konferansta Bertillon sınıflandırması her 10 yılda bir revize edilerek uluslararası bir sınıflandırma olarak onaylanmıştır. Toplamda, ICD 10 kez revize edildi. Son revizyon 1989'da Cenevre'de yapıldı ve 43. Dünya Sağlık Asamblesi tarafından kabul edildi. DSÖ'nün tavsiyesi üzerine, Hastalıkların ve İlişkili Sağlık Sorunlarının Onuncu Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması 1 Ocak 1993'te yürürlüğe girmiştir; Rusya'da 1 Ocak 1998'de faaliyete başladı.

ICD-10'un amacı ve kapsamı. Hastalıkların sınıflandırılması, belirli nozolojik birimlerin kabul edilen kriterlere göre dahil edildiği bir başlıklar sistemi olarak tanımlanabilir.

ICD'nin amacı, farklı ülkelerde ve bölgelerde farklı zamanlarda elde edilen morbidite ve mortaliteye ilişkin verilerin sistematik olarak kaydedilmesi, analizi ve karşılaştırılması için koşullar yaratmaktır.

ICD, hastalık teşhislerinin ve diğer sağlıkla ilgili sorunların sözlü formülasyonunu, verilerin kolay depolanmasını, alınmasını ve analizini sağlayan alfasayısal kodlara dönüştürmek için kullanılır.

ICD-10'un yapısı. ICD, değişken eksenli bir sınıflandırmadır. Şeması, hastalıklarla ilgili istatistiksel verilerin, hem pratik hem de epidemiyolojik amaçlar için kullanım ve sağlık hizmetlerinin kalitesini değerlendirmek için maksimum kabul edilebilirliğini sağlayacak şekilde gruplandırılmasıdır.

Aşağıdaki ana gruplar ayırt edilir:

1) salgın hastalıklar;

2) anayasal (veya genel) hastalıklar;

3) anatomik lokalizasyona göre gruplandırılmış yerel hastalıklar;

4) gelişimsel hastalıklar;

5) yaralanma.

ICD, büyük sınıflardan (ICD-10'da 21 tane vardır) ve hastalık gruplarından üç basamaklı başlıklara ve ona kadar dört basamaklı alt kategorilere kadar sıralı ayrıntılandırmadan oluşan ondalık bir sistem üzerine kurulmuştur. Sınıflar arasında örneğin bulaşıcı ve paraziter hastalıklar, neoplazmalar, yaralanmalar ve zehirlenmeler, sindirim sistemi hastalıkları vb. yer alır; gruplar halinde - tüberküloz, genitoüriner organların malign neoplazmaları, yanıklar, karın fıtığı vb. Başlıklar, örneğin amebiasis, akciğer tüberkülozu gibi bir hastalığın tezahür biçimlerini birleştirir; kolektif kavramları da içerebilirler: mineral metabolizması bozuklukları, adrenal bez hastalıkları vb. En ayrıntılı bilgi alt bölümler düzeyinde verilmektedir.

ICD'nin önemli bir kısmı, hangi başlığa ve alt başlığa ait olduklarını gösteren teşhis terimlerini içeren alfabetik bir listedir.

ICD-10'da hastalıklar aşağıdaki gibi sınıflara ayrılmıştır (Tablo 9).

Tablo 9

Sınıf I'den sınıf XVII'ye kadar olan başlıklar hastalıklar ve patolojik durumlarla, sınıf XIX - yaralanmalar ve zehirlenmelerle ve dış etkenlere maruz kalmanın diğer bazı sonuçlarıyla ilgilidir, geri kalan sınıflar teşhis verileriyle ilgili bir dizi modern kavramı içerir.

Örneğin, sınıf XVIII, klinik ve laboratuvar çalışmalarında tanımlanan semptomları, belirtileri ve anormallikleri içerir, sınıf XX "Dış hastalık ve ölüm nedenleri", hastalıkların ve patolojik durumların herhangi bir dış nedenini kaydetmek için kullanılır.

Sınıf XXI "Sağlık durumunu ve sağlık kuruluşlarına kabulü etkileyen faktörler", halihazırda hasta olmayan bir kişinin sağlık kuruluşuna başvurma nedenini açıklayan verileri sınıflandırmayı amaçlamaktadır.

ICD-10, ilk karakter olarak bir harf ve kodun ikinci, üçüncü ve dördüncü karakterleri üzerinde bir sayı bulunan bir alfasayısal kod kullanır. Dördüncü karakter ondalık noktayı takip eder. Bu nedenle, olası kod numaraları A00.0 ile Z99.99 arasında değişir (U harfi kullanılmaz).

ICD-10 üç ciltten oluşur:

cilt 1 - ana sınıflandırmayı içerir;

cilt 2 - kullanıcılar için kullanım talimatları;

Cilt 3, sınıflandırma için alfabetik bir dizindir.

Hastalıkların ve sağlıkla ilgili sorunların sınıflandırmalarından oluşan bir "aile" kavramı. ICD'nin öncelikli olarak resmi bir teşhisi olan hastalıkları ve yaralanmaları sınıflandırması amaçlanmış olsa da, tıbbi yardım aramanın her sorunu veya nedeni resmi bir teşhis ile gösterilemez. Bu nedenle, daha önce de belirtildiği gibi, ICD-10, bir teşhis yerine, araştırma sürecinde bulunan çok çeşitli işaretler, semptomlar, anormallikler, şikayetler, sosyal koşullar ve diğer sağlık sorunları hakkında veri işleme olanağı sağlar. tıbbi kayıtlarda (sınıflar XVIII и XXI).

Bununla birlikte, ICD, sınıflandırılan koşulların çeşitli özellikleri hakkında yeterince ayrıntılı bilgilerin dahil edilmesine her zaman izin vermez. Ek olarak, ICD'nin sağlık veya tıbbi bakımla ilgili ek bilgiler için sınıflandırmalar içermesi önerildi.

Ancak, ICD-10'un üç cildinde sunulan temel ICD, bu ek bilgilerin tümünü içeremez ve yine de erişilebilir ve kullanıcı dostu olabilir. Bu nedenle, ana ICD'den ayrı olarak yayınlanan ve gerektiğinde kullanılan ciltler de dahil olmak üzere bir "sınıflandırma ailesi" kavramı oluşturulmuştur.

"Aile"nin merkezinde, kendine özgü formları ve yapıları ile geleneksel ICD bulunur. İki ana sınıflandırma grubu vardır.

Birinci grubun sınıflandırmaları, teşhisler ve sağlık durumuyla ilgili verileri kapsar ve başlıklar listesinin azaltılması veya genişletilmesi yoluyla doğrudan ICD temelinde oluşturulur. Bu grup ayrıca, örneğin alt uzmanlar için uyarlanmış sınıflandırma varyantlarında daha fazla klinik ayrıntı elde etmek için kullanılan değerlendirme listeleri listelerini tamamlayan sınıflandırmaları da içerir.

İkinci sınıflandırma grubu, tıbbi bakımla ilgili diğer sınıflandırmaların yanı sıra, halihazırda bilinen durumların resmi tanılarına uymayan sağlık bozukluklarıyla ilgili yönleri kapsar. Bu grup, engellilik sınıflandırmalarını, tıbbi ve cerrahi prosedürleri ve sağlık hizmeti arama nedenlerini içerir.

1. Teşhise dayalı sınıflandırmalar:

1) istatistiksel gelişmelere yönelik özel listeler doğrudan ana sınıflandırmadan çıkar ve verileri sunmak ve ulusal ve uluslararası düzeyde sağlık durumu ve dinamikleri hakkındaki bilgilerin analizini kolaylaştırmak için kullanılır. Bu tür beş liste vardır: Ölüm verileri için 4 ve morbidite verileri için 1.

2) özel seçenekler, ICD'nin belirli bir uzmanlıkla ilgili bölümlerini ve başlıklarını tek bir kompakt ciltte birleştirir; uluslararası uzman ekipler tarafından geliştirilirler. Mevcut seçenekler onkoloji, dermatoloji, nöroloji, romatoloji ve ortopedi, pediatri, zihinsel bozukluklar, diş hekimliği ve diş hekimliğidir.

II. Teşhis dışı sınıflandırmalar:

1) tıpta kullanılan prosedürler, teşhis, profilaktik, terapötik, röntgen, tıbbi, cerrahi ve laboratuvar prosedürlerini içerir;

2) Uluslararası Bozukluk, Özürlülük ve Sosyal Yetersizlik Sınıflandırması (ICNST ve HF), yaralanmalar ve sakatlıklar dahil olmak üzere hastalığın sonuçlarıyla ilgilenir. MCST ve HF, her biri farklı bir hastalık sonucuna atıfta bulunan üç farklı sınıflandırma içerir:

a) bozuklukların sınıflandırılması, belirli bir organ düzeyindeki bozuklukları temsil eder;

b) engellilik sınıflandırması, bir kişi için normal kabul edilen sınırlar içinde faaliyetleri yerine getirememe veya kısıtlama şeklinde ihlallerin sonuçlarını yansıtır, yani. bir birey düzeyindeki bozuklukları yansıtır;

c) sosyal yetersizlik sınıflandırması, bir kişinin hayattaki konumu için (yaşa, cinsiyete, sosyal ve kültürel duruma bağlı olarak) yalnızca sınırlı bir rol oynayabildiği veya çok normal bir rolü yerine getiremediği ihlalleri karakterize eder, yani. gerçek arasındaki tutarsızlığı yansıtır. bireyin yetenekleri ve arzuları. Bu sınıflandırma, bireylerin sınıflandırılması değildir. Bu, engelli bir kişiyi sosyal normlar açısından diğer insanlara kıyasla dezavantajlı duruma getiren durumların bir sınıflandırmasıdır.

Uluslararası Hastalık İsimlendirmesi (INB)

MNB'nin temel amacı, her bir nozolojik üniteye önerilen bir isim vermektir. Bu adı seçmek için ana kriterler şunlar olmalıdır:

1) özgüllük (bir ve yalnızca bir hastalığa uygulanabilirlik);

2) benzersizlik (böylece adın kendisi hastalığın özünü gösterir);

3) etiyoloji (böylece hastalığın adı nedenine dayanmaktadır).

Önerilen bir ada sahip her hastalık veya sendroma, açık ve özlü bir tanım ve ardından bir eşanlamlılar listesi verilir.

MNB, ICD'yi tamamlar. İstatistiksel sınıflandırma, hastalıkların isimlendirilmesinden gruplandırma unsuruna göre farklılık gösterir, çünkü isimlendirmenin bilinen her hastalık için ayrı bir adı olması gerekir.

DERS No. 3. Tıbbi sağlık istatistikleri

1. Bir sağlık kurumunun istatistiksel çalışmalarının organizasyonu

Sağlık hizmetleri istatistikleri, bir kurumun yöneticilerinin tesislerini hızlı bir şekilde yönetmelerine ve tüm uzmanlık alanlarından doktorların tedavi ve önleyici çalışmaların kalitesini ve etkinliğini değerlendirmelerine yardımcı olur.

Sağlık çalışanlarının bütçe sigortası sağlık hizmetleri koşullarında çalışmalarının yoğunlaştırılması, bilimsel ve örgütsel faktörlere artan gereksinimler getirmektedir. Bu koşullar altında, bir tıp kurumunun bilimsel ve pratik faaliyetlerinde tıbbi istatistiklerin rolü ve önemi artmaktadır.

Sağlık hizmetleri liderleri, operasyonel ve prognostik çalışmalarda sürekli olarak istatistiksel verileri kullanır. Yalnızca istatistiksel verilerin nitelikli bir analizi, olayların değerlendirilmesi ve uygun sonuçlar, doğru yönetimsel karar vermeyi, daha iyi iş organizasyonuna, daha doğru planlama ve tahmine katkıda bulunmayı mümkün kılar. İstatistikler, kurumun faaliyetlerini kontrol etmeye, derhal yönetmeye, tedavi ve önleyici çalışmaların kalitesini ve etkinliğini yargılamaya yardımcı olur. Mevcut ve uzun vadeli çalışma planlarını hazırlarken lider, hem sağlık hizmetlerinin hem de ilçe, şehir, bölge vb. nüfusunun sağlık durumunun gelişimindeki eğilimlerin ve kalıpların incelenmesine ve analizine dayanmalıdır.

Sağlık hizmetlerinde geleneksel istatistik sistemi, taban kurumlarda derlenen ve daha sonra orta ve daha yüksek seviyelerde özetlenen raporlar şeklinde verilerin alınmasına dayanmaktadır. Raporlama sisteminin sadece avantajları (tek bir program, karşılaştırılabilirliği sağlama, iş miktarı ve kaynak kullanımı göstergeleri, basitlik ve düşük malzeme toplama maliyeti) değil, aynı zamanda bazı dezavantajlar (düşük verimlilik, katılık, esnek olmayan program, sınırlı bilgi kümesi, kontrolsüz muhasebe hataları vb.).

Yapılan işin analizi, genelleştirilmesi doktorlar tarafından sadece mevcut raporlama belgelerine dayanarak değil, aynı zamanda özel olarak yürütülen seçici istatistiksel çalışmalarla da yapılmalıdır.

İstatistiksel araştırma planı, planlanan programa göre işin organizasyonu hakkında hazırlanır. Planın ana noktaları şunlardır:

1) gözlem nesnesinin tanımı;

2) tüm aşamalarda çalışma süresinin belirlenmesi;

3) istatistiksel gözlem ve yöntemin tipinin belirtilmesi;

4) gözlemlerin yapılacağı yerin belirlenmesi;

5) araştırmanın hangi güçler tarafından ve kimin metodolojik ve örgütsel liderliği altında yürütüleceğini bulmak.

İstatistiksel araştırmanın organizasyonu birkaç aşamaya ayrılmıştır:

1) gözlem aşaması;

2) istatistiksel gruplama ve özet;

3) sayma işlemi;

4) bilimsel analiz;

5) araştırma verilerinin edebi ve grafik tasarımı.

2. İstatistiksel muhasebe ve raporlamanın organizasyonu

Tıbbi istatistik bölümünün kadro ve organizasyon yapısı

Sağlık tesislerinin istatistiksel muhasebe ve raporlamanın düzenlenmesinden sorumlu işlevsel birimi, yapısal olarak organizasyonel ve metodolojik departmanın bir parçası olan tıbbi istatistik departmanıdır. Bölüm bir istatistikçi olan bir başkan tarafından yönetilmektedir.

Bölümün yapısı, sağlık tesislerinin biçimine bağlı olarak aşağıdaki işlevsel birimleri içerebilir:

1) poliklinikteki istatistik departmanı - ayakta tedavi hizmetinden alınan bilgilerin toplanmasından ve işlenmesinden sorumludur;

2) hastanenin istatistik departmanı - klinik hastanenin bölümlerinden alınan bilgilerin toplanmasından ve işlenmesinden sorumludur;

3) tıbbi arşiv - tıbbi belgelerin toplanmasından, muhasebeleştirilmesinden, saklanmasından, seçilmesinden ve gereksinimlere göre yayınlanmasından sorumludur.

İstatistik departmanı, yerel sağlık tesisleri ağına bağlı otomatik iş istasyonları ile donatılmalıdır.

OMO, alınan verilere dayanarak, tıbbi bakımın kalitesini artırmak için öneriler ve önlemler geliştirir, bölgedeki tüm sağlık tesislerinde istatistiksel muhasebe ve raporlama düzenler, personeli bu konularda eğitir ve istatistiksel denetimler yapar.

Sağlık kuruluşlarındaki muhasebe ve istatistik daireleri, birincil muhasebe sisteminin düzenlenmesi konusunda çalışmalar yapar, faaliyetlerin güncel kaydından, kayıtların doğru tutulmasından ve kurum yönetimine gerekli operasyonel ve nihai istatistiksel bilgilerin sağlanmasından sorumludur. Raporlar hazırlar ve birincil belgelerle çalışırlar.

İstatistiksel çalışmanın bir özelliği, hasta finansmanının çeşitli akışlarının olmasıdır: bütçe (bağlı koşullu), doğrudan sözleşmeler, gönüllü sağlık sigortası, ücretli ve zorunlu sağlık sigortası.

Polikliniğin Tıbbi İstatistik Anabilim Dalı

Polikliniğin tıbbi istatistik bölümü, polikliniğin çalışması için birincil muhasebe belgelerinin toplanması, işlenmesi ve uygun raporlama formlarının hazırlanması ile ilgili çalışmaları yürütür. Ana birincil muhasebe belgesi, 025-6 / y-89 numaralı genel kabul görmüş bir form biçiminde gelen "Ayakta yatan hastanın istatistiksel kuponu" dur.

Her gün istatistiksel kuponlar kontrol edilip sıralandıktan sonra işlenir. Kuponlardan gelen bilgiler, aşağıdaki parametrelere göre manuel olarak işlenir veya bir yerel ağ programı aracılığıyla bir bilgisayar veritabanına girilir:

1) itirazın nedeni;

2) teşhis;

3) hizmet kategorisi;

4) ana üretime veya mesleki tehlike içeren işe ait (ekli koşul için).

Atölye polikliniklerinden ve sağlık merkezlerinden gelen kuponlar aynı parametrelere göre işlenir.

Poliklinik çalışmalarının sonuçları hakkında aylık, üç aylık raporlar hazırlanır:

1) poliklinik bölümleri, doktorlar ve finansman akışları (bütçe, CHI, VHI, sözleşmeli, ücretli) tarafından dağılımla birlikte insidansa göre katılım verileri;

2) gündüz hastaneleri, evde hastaneler, ayakta tedavi cerrahi merkezi ve benzer bir biçimde hastanenin yerini alan diğer tıbbi bakım türlerinin görülme sıklığına ilişkin veriler;

3) aynı formda mağaza poliklinikleri ve sağlık ocaklarının görülme sıklığına ilişkin bilgiler;

4) işletmelere ve kategorilere (çalışanlar, çalışmayanlar, emekliler, savaş gazileri, lehtarlar, çalışanlar vb.) göre dağılıma sahip ekli birliklerin katılımı hakkında bilgi;

5) ayakta tedavi hizmetleri ve finansman akışlarının bölümlerine göre dağılımla birlikte morbiditeye göre katılım özet tablosu.

Yıl sonunda, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 16, 16-VN, 30, 33, 34, 35, 36, 37, 57, 63 numaralı devlet istatistik formlarının yıllık raporları , 01-C oluşur.

Dispanser grupları polikliniklerden uygun rapor hazırlanması ile işlem görmektedir. Raporlar (genel morbidite, XXI sınıfına katılım (form No. 12), XIX sınıfındaki morbidite (form No. 57)). 16-VN formundaki bir rapor özel bir programda oluşturulabilir. Atölye poliklinikleri ve sağlık merkezlerinin çalışmalarına ilişkin raporlar ve ayrıca bir rapor f. No. 01-C, manuel işleme ile oluşturulur.

Hastane Tıbbi İstatistik Bölümü

Hastanenin tıbbi istatistik bölümünde, birincil muhasebe belgelerinin toplanması ve işlenmesi ve klinik hastanenin çalışmalarının sonuçlarına dayalı olarak uygun raporlama formlarının hazırlanması çalışmaları yürütülmektedir. Ana birincil muhasebe formları, yatan bir hastanın tıbbi kartı (form No. 003 / y), hastaneden ayrılan bir kişinin kartı (form No. 066 / y), hastaların ve hastane yataklarının hareketini kaydetmek için bir sayfadır. (form No. 007 / y). Bölüm, kabul bölümünden ve klinik bölümlerden birincil muhasebe formlarını alır. Çeşitli türlerde alınan formların işlenmesi günlük olarak gerçekleştirilir.

1. Hastaların bölümlerde ve bir bütün olarak hastanede hareketi:

1) 007 / y numaralı formda belirtilen verilerin doğruluğunun doğrulanması;

2) hastaların hareketinin özet tablosundaki verilerin düzeltilmesi (form No. 16/y);

3) multidisipliner departmanlarda, yoğun bakım ünitelerinde ve kardiyoreanimasyonda hastaların hareketlerinin soyadı kaydı;

4) istatistik yazılımını kullanarak hastaların günlük hareketlerine ilişkin verilerin bir özet tablosuna girilmesi;

5) raporun şehir hastanesine yatış bürosuna iletilmesi.

2. Uygun kayıt formlarının (No. 027-1 / y, No. 027-2 / y) düzenlenmesiyle onkolojik hastaların dergisine veri girme.

3. Ölen hastaların günlüğüne veri girme.

4. 003/y, 003-1/y, 066/y numaralı formların istatistiksel işlenmesi:

1) f'deki bölümlerden gelen vaka öykülerinin kaydı. 007/y, profili ve tedavi şartlarını belirterek;

2) 066 / y numaralı formların doldurulmasının doğruluğunu ve eksiksizliğini kontrol etmek;

3) kupon geçmişinden SSMP'nin beraberindeki sayfasına geri çekilme (f. No. 114 / y);

4) tıbbi geçmişin şifresinin (finansman akışları) alınma sırasına, sevkin mevcudiyetine, TF CHI ile tarife anlaşmasına uygunluğunun doğrulanması;

5) vaka öykülerinin veri kodlarıyla (departman profili, hasta yaşı, kabul tarihleri ​​(acil cerrahi, nakiller ve ölenler için), taburculuk tarihi, hastane gün sayısı, ICD-X hastalık kodu, hasta sayısını gösteren operasyon kodu ile kodlaması) ameliyattan önceki ve sonraki günler ve acil ameliyatta belirsizliği, koğuşun konfor seviyesi, ameliyatın karmaşıklık kategorisi, anestezi seviyesi, doktorların konsültasyon sayısı);

6) fon akışlarına göre vaka geçmişlerinin sınıflandırılması (zorunlu sağlık sigortası, gönüllü sağlık sigortası, ücretli hizmetler veya iki kaynaktan finanse edilen doğrudan sözleşmeler).

5. Bir bilgisayar ağına bilgi girme: CMI ve VHI hastaları ve çeşitli kaynaklardan finanse edilen hastalar için, doğrudan sözleşmeler, teminat mektupları altında gerçekleştirilir. Bilgiler işlendikten sonra, ilgili mükelleflere faturaların daha sonraki oluşturulması için finansal gruba aktarılır.

6. 066 / y numaralı formun geri çekilmesi ve departman profillerine ve taburculuk tarihlerine göre sınıflandırılması ile işlenmiş vaka geçmişlerinin analizi. Vaka geçmişlerinin tıbbi arşive teslimi.

7. Bölüm başkanına periyodik bir raporla hastaların hareketinin kayıt sayfalarına göre klinik bölümlerden vaka öykülerinin tesliminin zamanlamasının sürekli izlenmesi.

Bölümlerin ve bir bütün olarak hastanenin çalışmalarının sonuçlarına dayanarak, raporların oluşturulmasıyla istatistiksel veri işleme gerçekleştirilir. Hastaneden ayrılan kişinin kartındaki veriler, her bir profil için fon akışları ile hasta dağılımına yönelik formların doldurulması ve bağlı işletmeler tarafından hastaların dağılımına yönelik formların doldurulması ile işlenir. Kartlar, her profil için tanıya göre sıralanır. Gruplandırılmış bilgilere dayalı olarak, raporlar bir elektronik tablo düzenleyicide oluşturulur:

1) hastaların ve yatakların hareketi hakkında rapor (form No. 16/y);

2) hastaların bölümlere, profillere ve finansman akışlarına göre dağılımı hakkında bir rapor;

3) bağlı işletmeler tarafından emekli hastaların dağılımına ilişkin bir rapor;

4) ameliyat türlerine göre hastanenin cerrahi faaliyetleri hakkında rapor;

5) acil cerrahi bakım hakkında rapor;

6) bölümlerin ve bir bütün olarak hastanenin cerrahi çalışmaları hakkında bir rapor;

7) kürtaj hakkında rapor.

Bu raporlama formları üç ayda bir, altı ayda bir, 9 ay ve bir yılda bir derlenmektedir.

Yıl için çalışmanın sonuçlarına dayanarak, 13, 14, 30 numaralı ulusal istatistik formları derlenir.

İstatistiksel muhasebe ve raporlama, Rusya Federasyonu sağlık tesislerinde kabul edilen istatistiksel muhasebe ve raporlama temellerine uygun olarak, kılavuzların gerekliliklerine, CSB'nin metodolojik tavsiyelerine, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'na ve ek talimatlara göre düzenlenmelidir. yönetimden.

Sağlık tesislerinin faaliyetleri, yedi gruba ayrılan birincil istatistiksel belgeler tarafından dikkate alınır:

1) hastanede kullanılan;

2) poliklinikler için;

3) hastane ve klinikte kullanılan;

4) diğer tıbbi ve önleyici kurumlar için;

5) adli tıbbi muayene kurumları için;

6) laboratuvarlar için;

7) sıhhi ve önleyici kurumlar için.

İstatistiksel çalışmalara dayanarak, bölüm:

1) idareye, planlama ve tahmin konuları da dahil olmak üzere, optimal yönetim kararları almak ve iş organizasyonunu iyileştirmek için operasyonel ve nihai istatistiksel bilgiler sağlar;

2) değişkenliği değerlendirme yöntemlerini, bir işaretin tipik değerini, farklılıkların güvenilirliği için nitel ve nicel yöntemleri ve yöntemleri kullanarak istatistiksel raporların materyallerine dayanarak tıbbi tesisin bir parçası olan bölümlerin ve bireysel hizmetlerin faaliyetlerini analiz eder. işaretler arasındaki ilişkiyi incelemek;

3) istatistiksel muhasebe ve raporlamanın güvenilirliğini sağlar ve tıbbi istatistikler konusunda organizasyonel ve metodolojik rehberlik sağlar;

4) Yıllık ve diğer periyodik ve özet raporların hazırlanmasını gerçekleştirir;

5) tıbbi dokümantasyonun doğru yürütülmesi alanındaki politikayı belirler;

6) Bölümün çalışmalarında bilgisayar programlarının geliştirilmesi ve uygulanmasına katılır.

Tıbbi arşiv, tıbbi kayıtları toplamak, kaydetmek ve saklamak, iş için istenen belgeleri seçmek ve yayınlamak için tasarlanmıştır. Tıbbi arşiv, belgelerin uzun süreli saklanması için tasarlanmış bir odada bulunur. Arşiv, emekli hastaların vaka öykülerini dergilerde dikkate alınan, işaretlenmiş, bölümlere göre sıralanmış ve alfabetik olarak alır. Arşivde başvurulara ilişkin aylık vaka öykülerinin seçimi ve düzenlenmesi ve buna bağlı olarak daha önce talep edilenlerin iadesi gerçekleştirilir. Yıl sonunda emekli hastaların kayıtları, ölen hastaların vaka öyküleri ve ayakta tedavi gören hastaların vaka öyküleri depolama, muhasebe ve tasnif için kabul edilir; uzun süreli depolama için vaka geçmişlerinin nihai tasnifi ve paketlenmesi gerçekleştirilir.

3. Sağlık kurumlarının tıbbi ve istatistiksel analizi

Sağlık tesislerinin faaliyetlerinin analizi, devlet istatistik raporlama formları temelinde yıllık rapora göre yapılır. Yıllık raporun istatistiksel verileri, bir bütün olarak sağlık tesisinin faaliyetlerini, yapısal bölümlerini analiz etmek ve değerlendirmek, tıbbi bakımın kalitesini ve önleyici tedbirleri değerlendirmek için kullanılır.

Yıllık rapor (f. 30 "Tıbbi kurumun raporu"), kurumun çalışmalarının unsurlarının mevcut muhasebe verileri ve birincil tıbbi dokümantasyon biçimleri temelinde derlenir. Rapor formu, Rusya Federasyonu Merkez İstatistik Bürosu tarafından onaylanmıştır ve her tür kurum için aynıdır. Her biri raporun faaliyetleriyle ilgili bölümünü doldurur. Bireysel koşullar (çocuklar, hamile kadınlar ve doğumdaki kadınlar, tüberkülozlu hastalar, malign neoplazmalar vb.) için tıbbi bakımın özellikleri, ana raporun eklerinde ek raporlar şeklinde verilmektedir (12 tanesi vardır).

Raporlama formları 30, 12, 14'ün özet tablolarında, karşılaştırma için çok az kullanılan ve analiz, değerlendirme ve sonuçlar için tamamen uygun olmayan bilgiler mutlak terimlerle verilmektedir. Bu nedenle, bir tıbbi kurumun faaliyetlerinin istatistiksel ve ekonomik analizinin gerçekleştirildiği göreli değerlerin (göstergelerin) hesaplanması için yalnızca ilk veriler olarak mutlak değerlere ihtiyaç vardır. Güvenilirlikleri, gözlem türü ve yönteminden ve muhasebe belgelerinin kayıt kalitesine bağlı olan mutlak değerlerin doğruluğundan etkilenir.

Birincil belgeleri geliştirirken, kurumun faaliyetlerinin analizinde ve değerlendirilmesinde kullanılan çeşitli göstergeler hesaplanır. Herhangi bir göstergenin değeri, birçok faktöre ve nedene bağlıdır ve çeşitli performans göstergeleriyle ilişkilidir. Bu nedenle, kurumun faaliyetlerini bir bütün olarak değerlendirirken, çeşitli faktörlerin sağlık kurumlarının çalışmalarının sonuçları üzerindeki çeşitli etkileri ve performans göstergeleri arasındaki ilişkinin kapsamı akılda tutulmalıdır.

Analizin özü, göstergenin değerini değerlendirmek, dinamikleri diğer nesneler ve gözlem grupları ile karşılaştırmak ve karşılaştırmak, göstergeler arasındaki ilişkiyi, çeşitli faktörlere ve nedenlere bağımlılıklarını, verileri ve sonuçları yorumlamada yatmaktadır.

Sağlık tesislerinin performans göstergeleri, normlar, standartlar, resmi talimatlar, optimal ve ulaşılan göstergeler, diğer kurumlar, ekipler, dinamikler içindeki kümeler ile karşılaştırmalar temelinde değerlendirilir, yıllara, yılın aylarına, günlerine göre belirlenir, ardından iş verimliliği.

Analizde, göstergeler, bir sağlık tesisinin, bir iş bölümünün, bir bölümün veya hizmet verilen bir birliğin belirli bir işlevini karakterize eden gruplar halinde birleştirilir. Genelleştirilmiş analiz şeması aşağıdaki bölümleri içerir.

1. Genel özellikler.

2. İşin organizasyonu.

3. Spesifik performans göstergeleri.

4. Tıbbi bakımın kalitesi.

5. Kurumların çalışmalarında süreklilik.

Ortak hastanenin yıllık raporu aşağıdaki ana bölümlerden oluşmaktadır:

1) kurumun genel özellikleri;

2) durumlar;

3) polikliniğin faaliyetleri;

4) hastanenin işletilmesi;

5) paraklinik hizmetlerin faaliyetleri;

6) sıhhi ve eğitim çalışmaları.

Sigorta tıbbı koşullarında sağlık tesislerinin faaliyetlerinin ekonomik bir analizi, aşağıdaki ana alanlarda paralel olarak yapılmalıdır:

1) sabit varlıkların kullanımı;

2) yatak fonunun kullanımı;

3) tıbbi ekipman kullanımı;

4) tıbbi ve diğer personelin kullanımı (bkz. "Sağlık hizmetlerinin ekonomisi").

Aşağıda, entegre bir hastane örneğini kullanarak sağlık tesislerinin faaliyetlerini analiz etmek için bir metodoloji verilmiştir, ancak bu şema herhangi bir tıbbi kurumun çalışmasını analiz etmek için kullanılabilir.

4. Ortak hastanenin yıllık raporunu analiz etme metodolojisi

Raporlama verilerine dayanarak, işin her bölümünün analizinin yapıldığı kurumun çalışmalarını karakterize eden göstergeler hesaplanır. Kurumun başhekimi, elde edilen verileri kullanarak, tüm göstergelerin ve bir bütün olarak kurumun faaliyetlerinin eksiksiz ve ayrıntılı bir analizini verdiği açıklayıcı bir not yazar.

Bölüm 1. Hastanenin genel özellikleri ve faaliyet alanı

Hastanenin genel tanımı, hastanenin yapısını, kapasitesini ve kategorisini (Tablo 10), içerdiği tıbbi ve yardımcı ve teşhis hizmetlerini listeleyen raporun pasaport kısmı temelinde verilmektedir. tıbbi sitelerin (tedavi, mağaza vb.) , kurumun ekipmanı. Polikliniğin hizmet verdiği nüfus sayısı bilinerek, bir bölgedeki ortalama nüfus sayısı hesaplanarak, hesaplanan standartlarla karşılaştırılabilmektedir.

Tablo 10

Hastane ve poliklinik kapasitesi ve kategorisi

Bölüm 2. Hastane Devletleri

"Devletler" bölümünde poliklinik ve hastanenin durumları, doktorların, orta ve genç sağlık personelinin işgal edilen pozisyonlarının sayısı belirtilmiştir. Rapor tablosuna göre (f. 30), "Devletler", "Çalışanlar", "Bireyler" raporunun sütunlarındaki mutlak değerler ilk veri olarak kabul edilir.

30 numaralı "Devletler" raporlama formunun sütunu kontrol edilir ve personel tablosuna karşılık gelmelidir; kontrol sırasında "Çalışan" sütunu bordroya karşılık gelmelidir; "Bireyler" sütununda, mutlak kişi sayısı, kurumun personel bölümündeki çalışanlarının çalışma kitaplarının sayısına karşılık gelmelidir.

"Devletler" sütunundaki sayılar, "Çalışanlar" sütunundakinden daha büyük veya onlara eşit olabilir. "Çalışan" tam zamanlı pozisyonların sayısını asla geçmemelidir.

doktorlarla personel alımı (pozisyonlara ve kişilere göre):

Sağlık personeli ile personel alımı (pozisyonlara ve kişilere göre):

Genç sağlık personelinin istihdamı (tutulan pozisyonlara ve bireylere göre):

uyumluluk katsayısı (CS):

Örnek: İşgal edilen tıbbi pozisyon sayısı 18, fiziki pozisyon sayısı ise 10'dir. işgal edilen pozisyonlardaki kişiler - 18 K.S. = 10 / 1,8 = XNUMX.

Optimal gösterge bire eşit olmalıdır, ne kadar yüksekse, tıbbi bakımın kalitesi o kadar düşük olur.

Bölüm 3. Polikliniğin Faaliyetleri

Polikliniğin çalışmalarının kapsamlı analizi ve objektif değerlendirmesi, faaliyetlerinin etkin bir şekilde yönetilmesinin, optimal yönetim kararlarının alınmasının, zamanında kontrol edilmesinin, açık, hedefli planlamanın ve nihayetinde bağlı koşullar için tıbbi desteğin kalitesinin iyileştirilmesinin etkili bir yolunun temelidir. .

Polikliniğin faaliyetleri aşağıdaki ana alanlarda analiz edilmektedir:

1) polikliniğin kadrosunun, malzeme ve teknik temelinin durumu ve tıbbi ekipmanın sağlanmasının analizi, bölümlerinin organizasyon ve personel yapısının çözülmesi gereken görevlerin hacmi ve doğası ile uyumu;

2) sağlık durumu, hastalık durumu, hastaneye yatış, iş gücü kayıpları, ölüm oranı;

3) dispanser çalışması, devam eden tıbbi ve eğlence faaliyetlerinin etkinliği;

4) aşağıdaki bölümlerde tıbbi ve teşhis çalışmaları:

a) terapötik ve cerrahi profil bölümlerinin tıbbi çalışmaları;

b) hastane bölümünün çalışmaları (gündüz hastanesi);

c) teşhis birimlerinin çalışmaları;

d) yardımcı tıbbi bölümlerin ve poliklinik odalarının çalışmaları (fizyoterapi bölümü, egzersiz terapi odaları, refleksoloji, manuel terapi vb.);

e) acil tıbbi bakım ve evde bakımın organizasyonu ve durumu, hastaların planlı hastaneye yatış için hazırlanması;

f) rehabilitasyon tedavisinin organizasyonu;

g) hastane öncesi aşamada tıbbi bakımın sağlanmasındaki kusurlar, klinik ile hastane arasındaki tanı farklılıklarının nedenleri;

5) bir danışma ve uzman komisyonu ile tıbbi ve sosyal uzmanlığın organizasyonu ve yürütülmesi;

6) önleyici çalışma;

7) mali, ekonomik ve ekonomik çalışma.

Analiz, klinikte yürütülen tüm çalışmaların nesnel ve eksiksiz bir muhasebesine ve güvenilir ve karşılaştırılabilir sonuçlar sağlayan göstergeleri hesaplamak için yerleşik yöntemlere uygunluğa dayanmaktadır.

Analizin önemli bir unsuru, göstergelerin dinamiklerini (olumlu veya olumsuz) ve değişmesine neden olan nedenleri belirlemektir.

Kliniğin çalışmalarının analizinin kapsamı, sıklığına bağlı olarak belirlenir. En kapsamlı ve kapsamlı analiz, yıllık sağlık raporunun ve buna ilişkin açıklayıcı bir notun derlenmesi sırasında yıl içinde gerçekleştirilir. Faaliyet raporları arasındaki dönemde, kümülatif toplam ile üçer aylık dönemler itibarıyla bir ara analiz yapılır. Polikliniğin ana konularını yansıtan operasyonel analizler günlük, haftalık ve aylık olarak yapılmalıdır.

Bu periyodiklik, klinik yönetiminin klinikteki çalışma durumunu bilmesini ve zamanında düzeltmesini sağlar. Analiz sırasında hem olumlu sonuçlar hem de eksiklikler belirlenir, değerlendirmeleri yapılır, eksikliklerin giderilmesi ve polikliniğin işleyişinin iyileştirilmesi için gerekli önlemler ana hatlarıyla belirtilir.

Polikliniğin aynı faaliyet alanlarında ay, çeyrek, altı ay ve dokuz aylık poliklinik çalışmalarının analizi yapılır. Ek olarak, kliniğin tıbbi desteğine bağlı birlikler için tedavi edici ve önleyici tedbirlerin uygulanması analiz edilmektedir. Tüm performans göstergeleri, bir önceki yılın ilgili dönemi için benzer göstergelerle karşılaştırılır.

Kliniğin yıl için çalışmalarının analizi. Kliniğin tüm faaliyet alanları analiz edilir. Aynı zamanda, yıllık tıbbi raporun derlenmesine ilişkin kılavuzlarda ve buna açıklayıcı bir notta belirtilen tıbbi ve istatistiksel göstergeleri hesaplamak için öneriler ve yöntemler kullanılır.

Yıl için çalışma analizinden nesnel sonuçlar çıkarmak için, polikliniğin raporlama ve önceki yıllardaki performansının, şehir (bölge) için ortalama göstergelerle diğer kliniklerin performansı ile karşılaştırmalı bir analizini yapmak gerekir. , semt). Poliklinik içerisinde benzer profillere sahip bölümlerin performansları karşılaştırılır.

Hastanelerin değiştirilmesi de dahil olmak üzere yeni modern tıbbi teknolojilerin teşhis ve tedavi pratiğine getirilmesinin etkinliğinin analizine ve ayrıca malzeme ve teknik tabanı iyileştirmeye yönelik tekliflerin uygulanmasına özel dikkat gösterilmelidir.

Polikliniğin bölümleri ve kurumun bir bütün olarak belirlediği görevleri yerine getirme derecesi değerlendirilir, poliklinikte mevcut olan güç ve araçların çözdüğü görevlerin niteliğine ve özelliklerine uygunluğu yansıtılır.

İstatistiksel analiz şemaya göre yapılır:

1) klinik hakkında genel bilgiler;

2) polikliniğin iş organizasyonu;

3) polikliniğin önleyici çalışmaları;

4) tıbbi teşhis kalitesi.

Polikliniğin performans göstergelerini hesaplamak için bilgi kaynağı faaliyet raporudur (f. 30).

Nüfusun poliklinik bakımı ile sağlanması yılda 1 kişi başına ortalama ziyaret sayısı ile belirlenir:

Aynı şekilde, genel olarak ve bireysel uzmanlıklarda nüfusun tıbbi bakım ile sağlanmasını belirlemek mümkündür. Bu gösterge dinamik olarak analiz edilir ve diğer polikliniklerle karşılaştırılır.

1 saatlik çalışma için doktor yükünün göstergesi:

Doktorlar için tahmini iş yükü oranları Tablo 11'de sunulmaktadır.

Tablo 11

Çalışma programları için farklı seçeneklerle tıbbi bir pozisyonun işlevinin tahmini normları

Not. Başhekim normları değiştirme hakkına sahiptir. resepsiyon poliklinikte ve evde bakımda, ancak tüm kurumdaki kadroların yıllık planlı işlevi yerine getirilmelidir.

Tıbbi bir pozisyonun (FVD) işlevi, yılda aynı oranda çalışan bir doktora yapılan ziyaretlerin sayısıdır. Gerçek ve planlanan FVD'yi ayırt edin:

1) Gerçek FVD, doktorun günlüğüne göre yıl için ziyaret sayısından elde edilir (f. 039 / y). Örneğin, bir terapiste yılda 5678 ziyaret;

2) Planlanan PVD, bir uzmanın resepsiyonda ve evde 1 saatlik standart iş yükü dikkate alınarak aşağıdaki formüle göre hesaplanmalıdır:

nerede (a x b x c) - resepsiyonda çalışmak;

(a1 x b1 x c1) - evde çalışmak;

a - resepsiyonda 1 saat terapistin yükü (saatte 5 kişi);

b - resepsiyondaki saat sayısı (3 saat);

c - sağlık tesislerinin yıllık çalışma günü sayısı (285);

a1 - evde 1 saat yükleme (2 kişi);

b1 - evde çalışma saati sayısı (3 saat);

в1 - sağlık tesislerinin bir yıldaki çalışma günlerinin sayısı.

FVD'nin uygulama derecesi - bu, gerçek FVD'nin planlanana oranıdır:

Gerçek FVD'nin değeri ve yerine getirme derecesi şunlardan etkilenir:

1) 039 / y muhasebe formunun kaydının doğruluğu;

2) doktorun iş deneyimi ve nitelikleri;

3) kabul koşulları (ekipman, sağlık personeli ve sağlık personeli ile personel);

4) ayakta tedavi için nüfusun ihtiyacı;

5) bir uzmanın modu ve çalışma programı;

6) bir uzmanın bir yılda çalıştığı gün sayısı (doktorun hastalığı, iş gezileri vb. nedenlerle daha az olabilir).

Bu gösterge, değerini etkileyen faktörler (ana tıbbi pozisyonların işlevi için standartlar) dikkate alınarak her uzman için analiz edilir. Tıbbi bir pozisyonun işlevi, doktorun resepsiyondaki veya evdeki iş yüküne değil, yıl boyunca çalışılan günlerin sayısına, tıbbi pozisyonların istihdamına ve personeline bağlıdır.

Uzmanlıklara göre ziyaretlerin yapısı (bir terapist örneğinde, %). Polikliniğe ziyaretlerin yapısı, uzmanlarının kadrosuna, iş yüklerine ve 039 / y kayıt formunun kalitesine bağlıdır:

Böylece, her uzman için, ziyaretlerinin yıl içindeki tüm doktorlara yapılan toplam ziyaret sayısına oranı% 95'lik bir göstergeyle belirlenir - herhangi bir özel tıbbi bakım sağlanmadı.

Kırsal kesimde yaşayanların polikliniğe toplam ziyaret sayısı içindeki payı (%):

Bu gösterge hem bir bütün olarak klinik için hem de bireysel uzmanlar için hesaplanır. Güvenilirliği, birincil muhasebe belgelerinin doldurulma kalitesine bağlıdır (f. 039 / y).

Başvuru türlerine göre ziyaretlerin yapısı (bir terapist örneğinde,%):

1) hastalıklar için ziyaretlerin yapısı:

hastalık uzmanına yapılan ziyaret sayısı x 100 / / bu uzmana yapılan toplam ziyaret sayısı;

2) tıbbi muayene ziyaretlerinin yapısı:

Bu gösterge, belirli uzmanlık alanlarındaki doktorların çalışmalarında ana yönü görmeyi mümkün kılar. Hastalık önleyici ziyaretlerin bireysel doktorlara oranı, ay içindeki iş yükleri ve zamanında istihdamları ile karşılaştırılır.

Düzgün organize edilmiş çalışmalarla, hastalıklar için terapistlere yapılan ziyaretlerin oranı% 60, cerrahlara -% 70 - 80, kadın doğum uzmanları-jinekologlara -% 30 - 40'tır.

Ev ziyareti etkinliği (%):

Sayısı hastalığın dinamikleri ve doğası (şiddeti, mevsimsellik) ve hastaneye yatış olasılığı ile belirlenen birincil ve tekrarlanan ziyaretlerin oranına bağlı olarak aktivite göstergesi,% 30 ila 60 arasında değişmektedir.

Yukarıdaki formül kullanılarak hesaplanan göstergeyi analiz ederken, evde hastalara yapılan aktif ziyaretlerin hacmini karakterize ettiği akılda tutulmalıdır (aktif bir ziyaret, bir doktorun inisiyatifiyle yapılan bir ziyaret olarak anlaşılmalıdır). Bu tür ziyaretlerin etkinliğinin daha doğru bir şekilde karakterize edilmesi için, birincil ve tekrarlanan ziyaretleri ayırt etmek ve bu göstergeyi yalnızca tekrarlanan ziyaretlerle ilgili olarak hesaplamak gerekir, bu da içerilen verilere dayanarak derinlemesine bir analiz yapmayı mümkün kılar. Evde Doktor Çağırma Kitabında (f. 031 / y).

Bu göstergenin aktif izleme gerektiren patolojisi olan hastalarla (lober pnömoni, hipertansiyon vb.) İlgili olarak hesaplanması tavsiye edilir. Doktorların hastalara gösterdiği ilginin derecesini gösterir. Bu göstergenin güvenilirliği hem 039/u muhasebe formundaki aktif ziyaretlerin kayıtlarının tutulmasının kalitesine hem de doktorların kadro düzeyine ve ayrıca bölgedeki hastalıkların yapısına bağlıdır. İşin uygun organizasyonu ile değeri% 85 ila 90 arasında değişmektedir.

İlçe kamu hizmetleri

Nüfusa yönelik poliklinik hizmetlerinin ana biçimlerinden biri, nüfusa tıbbi bakım sağlanmasında bölge-bölge ilkesidir. İlçe hizmetini nüfusa karakterize eden göstergelerin güvenilirliği büyük ölçüde doktor günlüğünün tasarımının kalitesine bağlıdır (f. 039 / y).

Bölgedeki ortalama nüfus (tedavi, pediatrik, obstetrik-jinekolojik, atölye vb.):

Şu anda, Rusya Federasyonu'ndaki bir bölgesel tedavi tesisinde ortalama 1700 yetişkin, bir pediatri bölümü - 800 çocuk, bir kadın doğum ve jinekoloji bölümü - yaklaşık 3000 kadın (bunların 2000'i çocuk doğurma çağındaki kadınlardır) ve bir atölye - 1500 bulunmaktadır. - 2000 işçi. Polikliniklerdeki doktorların hizmet standartları Tablo 12'de gösterilmektedir.

Tablo 12

Poliklinik doktorları için tahmini hizmet oranları

Bir poliklinikte randevulu bir bölge doktoruna ziyaret oranı (%) öncü göstergelerden biridir:

Resepsiyondaki yerin göstergesi, poliklinikteki doktorların çalışmalarının organizasyonunu karakterize eder ve ilçedeki hastalara tıbbi bakım sağlama ilçe ilkesine uygunluk derecesini gösterir; bunun avantajlarından biri, ilçedeki hastaların olması gerektiğidir. bir "onların" doktoru tarafından hizmet edilmelidir ("onların" doktoru, sürekli olarak sahada çalışıyorsa veya en az 1 ay boyunca başka bir doktorun yerini alıyorsa, bölge terapisti olarak kabul edilmelidir).

Bu açıdan bakıldığında,% 80 - 85'e eşit iş organizasyonu ile yerellik göstergesi optimal kabul edilebilir. Yerel doktorlarının nesnel nedenlerden dolayı yokluğu nedeniyle bu bölgenin sakinleri diğer doktorları ziyaret ettiğinden, pratikte% 100'e ulaşamıyor. Göstergenin düşük olması durumunda, bunu etkileyen nedenler ve faktörler araştırılmalıdır (nüfus için uygun olmayan randevu takvimi, doktor yokluğu vb.).

Evde bakım kapsamı:

Güvenilir kayıt ile f. 039/у bu rakam genellikle yüksektir ve yeterli personel ile %90-95'e ulaşır. Yıl boyunca düzeltmek amacıyla evde tıbbi bakımın durumunu analiz etmek için, bireysel yerel doktorlara göre ve aya göre hesaplanabilir.

İlçe kapsamının %50-60'ın altına düşmesiyle, nüfus için ayakta tedavi hizmetlerinin kalitesini olumsuz yönde etkileyen, düşük düzeyde bir iş organizasyonu veya personel yetersizliği hakkında bir varsayımda bulunulabilir.

İlçeye uyum, büyük ölçüde sicilin doğru çalışmasına, hastaları doğru bir şekilde dağıtma yeteneğine, doktorların çalışması için doğru bir program hazırlama ve bölgedeki nüfusa bağlıdır.

Doktorun günlüğünde yer alan verileri kullanarak (f. 039 / y), belirleyebilirsiniz. poliklinik ziyaretlerinin tekrarı:

Bu gösterge yüksekse (% 5 - 6), hastalara karşı yetersiz düşünceli tutum nedeniyle doktorlar tarafından reçete edilen tekrar ziyaretlerin mantıksız olduğu düşünülebilir; çok düşük bir oran (%1,2 - 1,5) klinikte yeterli kalitede tıbbi bakım sağlanmadığını ve tekrarlanan hasta ziyaretlerinin asıl amacının iş göremezlik belgesini işaretlemek olduğunu göstermektedir.

Nüfusun dispanser bakımı

Periyodik denetimlere ilişkin bilgi kaynağı "Periyodik denetime tabi Harita"dır (f. 046/y).

Kliniğin önleyici çalışmalarını değerlendirmek için aşağıdaki göstergeler hesaplanır.

Önleyici muayenelerle nüfusun kapsamının eksiksizliği(%):

Bu gösterge tüm koşullar için hesaplanır (f. 30-zdrav, bölüm 2, alt bölüm 5 "Bu kurum tarafından yürütülen profilaktik muayeneler). Gösterge genellikle yüksektir ve %100'e yaklaşır.

Tespit edilen hastalıkların sıklığı ("patolojik lezyon"), incelenen 100, 1000 için raporda belirtilen tüm teşhisler için hesaplanır:

Bu gösterge önleyici muayenelerin kalitesini yansıtır ve tespit edilen patolojinin muayene edilenlerin “ortamında” veya polikliniğin faaliyet gösterdiği bölgenin nüfusunun “ortamında” ne sıklıkta meydana geldiğini gösterir.

"Dispanser gözlem kartları" (f. 030/y) geliştirilerek önleyici muayenelerin daha detaylı sonuçları alınabilir. Bu, bu hasta grubunu cinsiyet, yaş, meslek, hizmet süresi, gözlem süresine göre incelemenizi sağlar; ayrıca, çeşitli uzmanlık alanlarındaki doktorların muayenelerine katılımlarını, kişi başına gerekli muayene sayısını, muayenelerin etkinliğini ve bu koşulları iyileştirmek ve incelemek için alınan önlemlerin niteliğini değerlendirmek.

Güvenilir bir gösterge elde etmek için, tıbbi muayeneler sırasında istatistiksel kuponların zamanında ve doğru şekilde verilmesi önemlidir (f. 025-2/u). Muayenelerin kalitesi, patolojinin tespitine ve muhasebe ve raporlama belgelerine zamanında kaydedilmesine bağlıdır. İncelenen 1000 kişide hipertansiyon tespit sıklığı 15, kronik bronşit - 13, tirotoksikoz - 5, romatizma - 2'dir.

Hastaların dispanser gözlemi

Dispanser çalışmasının analizi için üç grup gösterge kullanılır:

1) dispanser gözlem kapsamı göstergeleri;

2) dispanser gözlem kalitesinin göstergeleri;

3) dispanser gözleminin etkinliğinin göstergeleri.

Bu göstergeleri hesaplamak için gerekli veriler muhasebe ve raporlama belgelerinden elde edilebilir (f. 12, 030 / y, 025 / y, 025-2 / y).

Dispanser gözlem kapsamı göstergeleri aşağıdaki gibidir.

Bu grupta, dispanser gözlem ("D" gözlemi) tarafından kapsamın sıklığı ve yapısının göstergeleri seçilir.

1. Frekans göstergeleri.

Nüfusun tıbbi muayene ile kapsanması (1000 kişi başına):

Nosolojik formlara göre "D" gözlemi altındaki hastaların yapısı (%):

2. Klinik muayenenin kalitesinin göstergeleri.

Hastaları "D" hesabına almanın zamanlaması (%) (tüm tanılar için):

Gösterge erken kayıt çalışmasını “D” ile karakterize eder, bu nedenle bireysel nosolojik formlar için yaşamda ilk kez konulan tanı ile hastalıkların toplamından hesaplanır. İşin uygun organizasyonu ile bu rakam% 100'e yaklaşmalıdır: hipertansiyon -% 35, peptik ülser -% 24, koroner arter hastalığı -% 19, diyabet -% 14,5, romatizma -% 6,5.

Hastaların "D" gözlemi ile kapsamın eksiksizliği (%):

Bu gösterge, doktorların tıbbi muayeneleri düzenleme ve yürütme faaliyetlerini karakterize eder ve% 90 - 100 olmalıdır. Hem dispanser hasta popülasyonunun tamamı için hem de raporda mevcut olan nozolojik formlar için ayrı ayrı hesaplanabilir.

Ziyaretlerin sıklığı:

"Ayrılma" (bir yıl boyunca doktora hiç gelmemiş) yüzdesi normalde %1,5'ten %3'e kadar kabul edilebilir.

Tıbbi ve eğlence faaliyetlerinin eksiksizliği (%):

Dispanser gözleminin etkinliğinin göstergeleri

Dispanser gözlemin etkinliği, tıbbi muayenenin amacına ulaşılmasını, nihai sonuçlarını karakterize eden göstergelerle değerlendirilir. Sadece doktorun çabalarına ve niteliklerine, dispanser gözleminin organizasyon düzeyine, tıbbi ve eğlence faaliyetlerinin kalitesine değil, aynı zamanda hastanın kendisine, maddi ve yaşam koşullarına, çalışma koşullarına, sosyo-ekonomik ve çevresel koşullara da bağlıdır. faktörler.

Muayenenin eksiksizliği, gözlemin düzenliliği, tıbbi ve rekreasyonel faaliyetler kompleksinin uygulanması ve sonuçları üzerine yapılan çalışmalara dayanarak klinik muayenenin etkinliğini değerlendirmek mümkündür. Bu, "Ayakta yatan hastanın tıbbi kaydı" (f. 025 / y) ve "Dispanser gözlem için kontrol kartı" (f. 030 / y) içinde yer alan verilerin derinlemesine bir analizini gerektirir.

Klinik muayenenin etkinliği için ana kriterler, hastaların sağlık durumundaki değişiklikler (iyileşme, bozulma, değişiklik yok), nükslerin varlığı veya yokluğu, çalışma yeteneği kaybı göstergeleri, dispanserde hastalık ve ölüm oranlarında azalmadır. grup, ayrıca engelliliğe erişim ve "D" muhasebesine tabi engelli kişilerin rehabilitasyon ve yeniden muayene sonuçları. Bu değişiklikleri değerlendirmek için, her hasta için yılda bir kez aşamalı epikriz adı verilen bir rapor derlenir ve bu, "Ayakta tedavi gören hastanın tıbbi kaydına" kaydedilir. Aşamalı epikrizde hastanın subjektif durumu, objektif muayene verileri, alınan tedavi ve önleyici tedbirlerin yanı sıra istihdam önlemleri de kısaca kaydedilir. Klinik muayenenin etkinliğinin 3 ila 5 yıllık bir süre boyunca değerlendirilmesi önerilir.

Klinik muayenenin etkinliğinin değerlendirilmesi gruplar tarafından ayrı ayrı yapılmalıdır:

1) sağlıklı;

2) akut hastalıkları olan kişiler;

3) kronik hastalıkları olan hastalar.

Sağlıklı insanların profilaktik tıbbi muayenesinin etkinliği için kriterler (I grubu "D"-gözlemler), hastalıkların olmaması, sağlığın korunması ve çalışma yeteneği, yani hasta grubuna transferin olmamasıdır.

Akut hastalığı olan kişilerin (Grup II "D"-gözlem) profilaktik tıbbi muayenesinin etkinliği için kriterler tam iyileşme ve sağlıklı gruba transferdir.

Kronik hastaların tıbbi muayenesinin etkinliğini karakterize eden göstergeler aşağıdaki gibidir.

İyileşme ile bağlantılı olarak "D" kaydından çıkarılan hastaların oranı:

İyileşme nedeniyle "D" kaydından çıkarılan hastaların oranı normalde hipertansiyon için kabul edilebilir düzeydedir - %1, peptik ülser - %3, romatizma - %2.

Ölüm nedeniyle "D" kaydından çıkarılan hastaların oranı (tüm teşhisler için):

Dispanser grubunda nüks oranı:

Bu gösterge, her nozolojik form için ayrı ayrı hesaplanır ve analiz edilir.

Yıl içinde geçici sakatlığı olmayan "D"-gözlemindeki hastaların oranı (VUT):

"D" kaydına yeni alınanların gözlem altındakiler arasındaki oranı:

Bu gösterge, klinikte klinik muayene ile ilgili sistematik çalışma hakkında bir fikir verir. Yüksek olmamalıdır, aksi takdirde önceki yıllarda belirli bir patolojinin tespit kalitesinde bir düşüşe işaret edecektir. Gösterge %50'nin üzerindeyse, tıbbi muayene konusunda yetersiz çalışma olduğu sonucuna varabiliriz. Bu göstergenin bireysel nozolojik formlar için analiz edilmesi önerilir, çünkü uzun süreli hastalıklarda %30'dan azdır ve hızlı tedavi edilebilen hastalıklarda çok daha yüksek olabilir.

Hastaların "D" kaydına alındığı belirli hastalıklar için vaka ve günlerde geçici sakatlık (TUT) ile morbidite (100 tıbbi muayene başına):

Klinik muayenenin etkinliği, önceki yılın (veya birkaç yılın) göstergesiyle karşılaştırıldığında bu göstergenin değerinde bir azalma ile doğrulanır.

Yıl için "D" kaydından oluşan birincil engellilik göstergesi (10 tıbbi muayene başına):

"D" kaydındaki hastalar arasında ölüm oranı (100 tıbbi muayene başına):

Tedavi alanındaki dispansere kayıtlı ortalama hasta sayısı: yerel doktorun çeşitli hastalıklara sahip 100-150 hastasının kayıtlı olması optimal kabul edilir.

İnsidansın istatistiksel göstergeleri

Primer morbiditenin genel sıklığı (seviyesi) (‰):

Hastalık sınıflarına (gruplar, ayrı formlar) göre birincil morbidite sıklığı (seviyesi) (‰):

Hastalık sınıflarına (gruplar, ayrı formlar) göre birincil morbidite yapısı (%):

İşgücü kayıplarının istatistiksel göstergeleri

İşgücü kaybı vakalarının genel sıklığı (günler) (‰):

Hastalık sınıflarına (gruplar, ayrı formlar) göre iş gücü kaybı vakalarının (gün) sıklığı (‰):

Hastalık sınıflarına (gruplara, bireysel formlara) göre iş gücü kaybı vakalarının (günlerinin) yapısı (%):

Hastalık sınıflarına (gruplar, bireysel formlar) göre iş gücü kaybı vakalarının ortalama süresi (gün):

Gündüz hastanesi performans göstergeleri

Sınıflara göre gündüz hastanesinde tedavi edilen hastaların yapısı (gruplar, bireysel hastalık formları) (%):

Bir günlük hastanede hastaların ortalama tedavi süresi (gün):

Hastalık sınıflarına (gruplar, ayrı formlar) göre bir günlük hastanede ortalama tedavi süresi (gün):

1000 bağlı nüfus başına bir günlük hastanede tedavi günü sayısı (‰):

hastaneye yatış oranları

Genel hastaneye yatış sıklığı (seviyesi) (‰):

Hastalık sınıflarına (gruplara, bireysel formlara) göre hastaneye yatış sıklığı (seviyesi) (‰):

Hastalık sınıflarına (gruplar, ayrı formlar) göre hastaneye yatış yapısı (%):

Bölüm 4. Hastanenin işletilmesi

Hastanenin çalışmasına ilişkin istatistiksel veriler, yıllık raporda (form 30-zdrav.) Bölüm 3 "Yataklar ve kullanımı" ve "Hastanenin yıl için faaliyetlerine ilişkin rapor" (form 14) içinde sunulmaktadır. Bu veriler, hastane yataklarının kullanımını ve tedavi kalitesini değerlendirmek için gerekli göstergelerin belirlenmesini mümkün kılar.

Ancak hastane performansının değerlendirilmesi raporun bu bölümleriyle sınırlı kalmamalıdır. Ayrıntılı bir analiz, yalnızca birincil muhasebe belgelerini kullanırken, incelerken ve doğru bir şekilde doldururken mümkündür:

1) yatan hastanın sağlık kartı (f. 003 / y);

2) hastaların ve hastane yataklarının hareketini kaydetmek için bir dergi (f. 001 / y);

3) bir hastanede hasta hareketinin ve yatak kapasitesinin konsolide aylık kaydı (bölüm, yatak profili) (f. 016 / y);

4) Hastaneden ayrılan kişinin istatistik kartı (Ö. 066/y).

Hastanenin çalışmalarının değerlendirmesi, iki grup göstergenin analizi temelinde yapılır:

1) yatak fonu ve kullanımı;

2) tıbbi ve teşhis çalışmalarının kalitesi.

Hastane yataklarının kullanımı

Fiilen dağıtılan yatak fonunun rasyonel kullanımı (aşırı yüklenme olmadığında) ve yatakların uzmanlığı, tanı, patolojinin şiddeti, eşlik eden hastalıklar dikkate alınarak bölümlerde gerekli tedavi süresine uyulması, organizasyonun düzenlenmesinde büyük önem taşımaktadır. hastane işi.

Yatak fonunun kullanımını değerlendirmek için aşağıdaki en önemli göstergeler hesaplanır:

1) nüfusa hastane yatakları sağlanması;

2) yıllık ortalama hastane yatağı doluluk oranı;

3) yatak fonunun kullanım derecesi;

4) hastane yatağının devri;

5) Hastanın yatakta ortalama kalış süresi.

Nüfusun hastane yatakları ile sağlanması (10 nüfus başına):

Bir hastane yatağının ortalama yıllık istihdamı (iş):

Ortalama yıllık hastane yatak sayısı aşağıdaki gibi tanımlanır:

Bu gösterge hem bir bütün olarak hastane hem de bölümler için hesaplanabilir. Değerlendirmesi, çeşitli profillerdeki bölümler için hesaplanan standartlarla karşılaştırılarak yapılır.

Bu gösterge analiz edilirken, gerçekte hastanede geçirilen gün sayısının, hastaların ortalama yıllık yataklar arasında sayılmayan yan yataklarda geçirdikleri günleri içerdiği dikkate alınmalıdır; Bu nedenle, yıllık ortalama yatak doluluğu, bir yıldaki gün sayısından (365 günden fazla) fazla olabilir.

Bir yatağın standarttan daha az veya daha fazla çalışması, sırasıyla hastanenin yetersiz veya aşırı olduğunu gösterir.

Bu rakam yaklaşık olarak şehir hastaneleri için yılda 320 - 340 gündür.

Yatakların kullanım derecesi (yatak günleri planının yerine getirilmesi):

Yıllık ortalama yatak sayısı, yıllık yatak doluluk oranı ile çarpılarak yıllık planlanan yatak gün sayısı belirlenir (Tablo 13).

Tablo 13

Bir yatağın yıllık ortalama kullanım günü (doluluk) sayısı

Bu gösterge bir bütün olarak hastane ve bölümler için hesaplanır. Ortalama yıllık yatak doluluk oranı norm içindeyse %30'a yaklaşır; hastane aşırı yüklenmiş veya yetersiz yüklenmişse, gösterge sırasıyla %100'den yüksek veya düşük olacaktır.

Hastane yatağı devri:

Bu gösterge yıl içinde bir yatakta kaç hastaya “hizmet verildiğini” gösterir. Yatak devir hızı, hastanede kalış süresine bağlıdır ve bu da hastalığın doğası ve seyri tarafından belirlenir. Aynı zamanda hastanın yatakta kalış süresinin kısaltılması ve buna bağlı olarak yatak devir hızının artması büyük ölçüde tanının kalitesine, hastaneye zamanında yatırılmaya, hastanedeki bakım ve tedaviye bağlıdır. Göstergenin hesaplanması ve analizi hem hastanenin tamamı için hem de bölümler, yatak profilleri ve nozolojik formlar için yapılmalıdır. Genel şehir hastaneleri için planlama standartlarına uygun olarak, yatak cirosunun yılda 25 - 30 hasta ve dispanserler için - 8 - 10 hasta arasında optimal olduğu kabul edilmektedir.

Bir hastanın hastanede ortalama kalış süresi (ortalama yatak günü):

Önceki göstergelerde olduğu gibi hem hastanenin tamamı hem de bölümler, yatak profilleri ve bireysel hastalıklar için hesaplanıyor. Genel hastaneler için yaklaşık standart, yatak profili dikkate alındığında 14 - 17 gündür; çok daha yüksektir (180 güne kadar) (Tablo 14).

Tablo 14

Bir hastanın yatakta kaldığı ortalama gün sayısı

Ortalama yatak günü, tedavi ve teşhis sürecinin organizasyonunu ve kalitesini karakterize eder, yatak fonunun kullanımını artırmak için rezervleri gösterir. İstatistiklere göre, yatakta ortalama kalış süresinin sadece bir gün azaltılması, 3 milyondan fazla hastanın hastaneye yatırılmasına izin verecektir.

Bu göstergenin değeri büyük ölçüde hastanenin türüne ve profiline, çalışmalarının organizasyonuna, tedavi kalitesine vb. bağlıdır. Hastaların hastanede uzun süre kalmasının nedenlerinden biri klinikte yetersiz muayene ve tedavidir. . Hastanede kalış süresinin azaltılması, ek yatakların boşaltılması, öncelikle hastaların durumu dikkate alınarak yapılmalıdır, çünkü erken taburculuk, sonuçta azalmayacak, ancak göstergeyi artıracak yeniden hastaneye yatışa yol açabilir.

Standartla karşılaştırıldığında ortalama hastanede kalış süresinde önemli bir azalma, hastanede kalış süresini azaltmak için yetersiz gerekçeye işaret edebilir.

Hastanede yatan hastalar arasında kırsal kesimde yaşayanların oranı (Bölüm 3, alt bölüm 1):

Bu gösterge, şehir hastanelerinin yataklarının kırsal kesimde yaşayanlar tarafından kullanımını karakterize eder ve belirli bir bölgedeki kırsal nüfusa yatılı tıbbi bakım sağlanmasını etkiler. Şehir hastanelerinde ise %15 – 30 civarındadır.

Hastanenin tıbbi ve teşhis çalışmalarının kalitesi

Bir hastanede teşhis ve tedavinin kalitesini değerlendirmek için aşağıdaki göstergeler kullanılır:

1) hastanedeki hastaların bileşimi;

2) bir hastanın hastanede ortalama tedavi süresi;

3) hastane mortalitesi;

4) tıbbi teşhis kalitesi.

Bazı hastalıklar için hastanedeki hastaların bileşimi (%):

Bu gösterge, tedavi kalitesinin doğrudan bir özelliği değildir, ancak bu kalitenin göstergeleri onunla ilişkilidir. Bölümler için ayrı ayrı hesaplanır.

Bir hastanın hastanede ortalama tedavi süresi (bireysel hastalıklar için):

Bu göstergeyi hesaplamak için, bir hastanın hastanede ortalama kalış süresinin göstergesinin aksine, taburcu olmayan (taburcu + ölen) hastalar kullanılır, sadece taburcu edilir ve hastalık tarafından taburcu ve ölen hastalar için ayrı ayrı hesaplanır. .

Ortalama tedavi süresi için standartlar yoktur ve belirli bir hastane için bu gösterge değerlendirilirken, belirli bir şehir veya ilçede gelişen çeşitli hastalıkların ortalama tedavi süresi ile karşılaştırılır.

Bu gösterge analiz edilirken, departmandan departmana transfer edilen hastaların yanı sıra muayene veya takip için tekrar hastaneye başvuran hastaların ortalama tedavi süreleri ayrı ayrı değerlendirilir; cerrahi hastalar için ameliyat öncesi ve sonrası tedavi süresi ayrı ayrı hesaplanır.

Bu göstergeyi değerlendirirken, değerini etkileyen çeşitli faktörleri dikkate almak gerekir: hastanın muayenesinin zamanlaması, teşhisin zamanlaması, etkili tedavinin atanması, komplikasyonların varlığı, muayenenin doğruluğu. çalışma kapasitesi. Bir dizi örgütsel konu da büyük önem taşımaktadır, özellikle, yatarak tedavi gören nüfusun sağlanması ve ayakta tedavi düzeyi (hastaların hastaneye yatırılması ve muayene edilmesi, hastaneden taburcu olduktan sonra tedaviye klinikte devam etme yeteneği) ).

Bu göstergenin değerlendirilmesi, değeri doğrudan tedavinin kalitesine bağlı olmayan birçok faktörden etkilendiğinden (hastane öncesi aşamada başlayan vakalar, geri dönüşü olmayan süreçler vb.) Bu göstergenin seviyesi büyük ölçüde hastaların yaşına, cinsiyet kompozisyonuna, hastalığın ciddiyetine, hastanede kalış süresine ve hastane öncesi tedavi düzeyine de bağlıdır.

Hastanın hastanede ortalama tedavi süresinin daha detaylı analizi için gerekli olan bu bilgiler yıllık raporda yer almamakta; birincil tıbbi belgelerden elde edilebilirler: "Yatan bir hastanın tıbbi kaydı" (f. 003 / y) ve "Hastaneden ayrılan bir kişinin istatistik kartı" (f. 066 / y).

hastane mortalitesi (100 hasta başına, %):

Bu gösterge, tedavinin kalitesini ve etkinliğini değerlendirmek için en önemli ve sıklıkla kullanılanlardan biridir. Hem hastane için bir bütün olarak hem de bölümler ve nozolojik formlar için ayrı ayrı hesaplanır.

Günlük ölümcüllük (100 hasta başına, yoğun oran):

Formül şu şekilde hesaplanabilir: ilk gündeki tüm ölümlerin toplam ölüm sayısı içindeki payı (kapsamlı gösterge):

İlk gündeki ölüm, hastalığın ciddiyetini ve bu nedenle, acil bakımın doğru organizasyonu ile ilgili olarak sağlık personelinin özel sorumluluğunu gösterir. Her iki gösterge de organizasyonun özelliklerini ve hastaların tedavi kalitesini tamamlar.

Entegre bir hastanede, hastane içi ölüm oranları, hastaneye yatış ve hastane öncesi ölüm seçiminin hastane içi ölüm oranı üzerinde büyük bir etkisi olabileceğinden, onu azaltabileceğinden veya artırabileceğinden, ev tabanlı ölüm oranlarından ayrı olarak düşünülemez. Özellikle, evde ölümlerin büyük bir kısmı ile düşük hastane mortalitesi, ciddi şekilde hasta olan hastaların, yatak yetersizliği veya başka bir nedenle hastaneye kaldırılmalarının reddedildiği bir hastaneye sevkte kusurlara işaret edebilir.

Yukarıda sıralanan göstergelere ek olarak cerrahi hastanenin faaliyetlerini karakterize eden göstergeler de ayrıca hesaplanmaktadır. Bunlar aşağıdakileri içerir: Cerrahi müdahalelerin yapısı (%):

ameliyat sonrası mortalite (100 hasta başına):

ameliyat sonrası ölen hasta sayısı x 100 / ameliyat edilen hasta sayısı.

Hastane ve acil cerrahi bakım gerektiren münferit hastalıklar için bir bütün olarak hesaplanır.

Operasyonlar sırasında komplikasyon sıklığı (100 hasta başına):

Bu göstergeyi değerlendirirken, sadece çeşitli operasyonlar sırasında komplikasyon sıklığının seviyesini değil, aynı zamanda "Tahliyeden taburcu edilenlerin istatistik kartlarının geliştirilmesi sırasında hakkında bilgi alınabilecek komplikasyon türlerini de hesaba katmak gerekir. hastane" (f. 066 / y). Bu gösterge, hastanede tedavi süresi ve mortalite (hem genel hem de ameliyat sonrası) ile birlikte analiz edilmelidir.

Acil cerrahi bakımın kalitesi, hastalığın başlangıcından sonra hastaların hastaneye kabul hızı ve kabulden sonraki operasyonların zamanlaması ile belirlenir, saat olarak ölçülür. İlk saatlerde (hastalığın başlangıcından itibaren 6 saate kadar) hastaneye başvuran hasta yüzdesi ne kadar yüksek olursa, ambulans ve acil bakım o kadar iyi verilir ve bölge doktorlarının teşhis kalitesi o kadar yüksek olur. Hastaların hastalığın başlangıcından 24 saatten daha geç teslim edilmesi vakaları, klinik çalışma organizasyonunda büyük bir dezavantaj olarak düşünülmelidir, çünkü hastaneye yatış ve cerrahi müdahalenin zamanında yapılması, hastaların başarılı bir şekilde sonuçlanması ve iyileşmesi için çok önemlidir. acil bakıma muhtaç.

Klinik ve hastanede tıbbi teşhis kalitesi

Bir doktorun en önemli görevlerinden biri, erken ve doğru tanı koymak ve uygun tedavinin zamanında başlatılmasını sağlamaktır. Yanlış teşhisin nedenleri çeşitlidir ve analizleri teşhis, tedavi ve tıbbi bakımın etkinliğini iyileştirebilir. Tıbbi teşhisin kalitesi, poliklinik doktorları ile hastane veya hastane doktorları ve patologlar tarafından yapılan teşhisler arasındaki tesadüf veya farklılık temelinde değerlendirilir.

Tıbbi istatistiklerde tıbbi teşhisin kalitesini değerlendirmek için "yanlış teşhis" kavramının daha doğru bir yorumu kullanılır:

1) yanlış teşhis;

2) doğrulanmayan teşhisler; düzeltildiğinde, belirli bir hastalığın vakalarının toplamını azaltırlar;

3) teşhis edilen teşhisler - bir hastanede diğer hastalıkların arka planına karşı kurulan teşhisler; belirli bir hastalığın toplam vaka sayısını arttırırlar;

4) yanlış teşhisler - belirli bir hastalık için hatalı ve gözden kaçan teşhislerin toplamı;

5) tüm hastalıklar için eşleşen tanılar - klinikte kurulanlarla hastanede eşleşen tanıların toplamı;

6) uyumsuz teşhisler - hastanede yatan toplam hasta sayısı ile hastane teşhisinin ayakta tedavi teşhisi ile çakıştığı hastalar arasındaki fark.

Klinikte tıbbi teşhislerin kalitesinin değerlendirilmesi, hastaların hastaneye yatırıldıkları sırada konan teşhisleri ile hastanede konan teşhislerin karşılaştırılmasıyla yapılır. Raporlama verileri bu konuda bilgi içermemektedir, bu nedenle bilgi kaynağı "Hastaneden ayrılan kişinin istatistik kartı"dır (f. 066/y). Alınan verilerin karşılaştırılması sonucunda, yanlış teşhis oranı:

Bu gösterge, yatarak tedavi için sevk edilen hastaların tanısında, hem ayırıcı tanıdaki zorluklardan hem de poliklinik doktorlarının büyük yanlış hesaplamalarından kaynaklanabilecek hataların daha ayrıntılı analizine temel teşkil eder.

Bir hastanede tıbbi teşhis kalitesinin değerlendirilmesi, klinik (yaşam boyu) ve patoanatomik (kesitsel) teşhislerin karşılaştırılması temelinde gerçekleştirilir. Bu durumda bilgi kaynağı "Hastane hastasının tıbbi kayıtları" (f. 003 / y) ve ölülerin otopsi sonuçlarıdır.

Teşhislerin tesadüf (tutarsızlık) göstergesi (%):

Klinik tanıların patoanatomik tanılarla çakışma göstergesi, bireysel hastalıklar için yıllık rapora ("Hastanede ölen kişinin otopsisi" Bölümü) göre hesaplanabilir.

Altta yatan hastalığın klinik ve patoanatomik tanıları arasındaki fark %10 civarındadır. Bu gösterge, ölüme neden olan bireysel nozolojik formlar için de hesaplanır; bu durumda hatalı teşhislerin ve gözden kaçan teşhislerin dikkate alınması gerekir.

Klinik ve patoanatomik tanılar arasındaki uyumsuzluğun nedenleri iki gruba ayrılabilir.

1. Tıbbi çalışmadaki kusurlar:

1) hastanın gözleminin kısalığı;

2) anketin eksikliği ve yanlışlığı;

3) anamnestik verilerin hafife alınması ve fazla tahmin edilmesi;

4) gerekli röntgen ve laboratuvar çalışmalarının olmaması;

5) danışmanın görüşünün olmaması, eksik veya fazla tahmin edilmesi.

2. Klinik ve hastane çalışmalarında organizasyonel kusurlar:

1) hastanın geç hastaneye yatırılması;

2) tıbbi ve teşhis bölümlerinin tıbbi ve hemşirelik personelinin yetersiz kadrosu;

3) hastanenin belirli hizmetlerinin (kabul departmanı, teşhis odaları vb.) Çalışmalarındaki eksiklikler;

4) yanlış, dikkatsiz kayıt tutma.

Görüşlere ve hatalara dayalı klinik ve anatomik tanılar arasındaki tutarsızlıkların ayrıntılı bir analizi, yalnızca "Hastaneden Taburcu Edilen İstatistik Kartlarının" (f. 066 / y) özel olarak geliştirilmesi ve ayrıca epikrizlerin doldurulması temelinde mümkündür. ölen hastalar için.

Ölen kişinin epikrizlerinin analizi, intravital ve patoanatomik tanıların karşılaştırılması ile sınırlı olmaktan çok uzaktır. Teşhislerin tamamen örtüşmesi durumunda bile, yaşam boyu teşhisin güncelliğini değerlendirmek gerekir. Bu durumda, doğru nihai teşhisin, hastanın tüm gözlem süresi boyunca doktorun birçok yanlış, birbirini dışlayan teşhis varsayımlarının yalnızca son aşaması olduğu ortaya çıkabilir. Yaşam boyu tanı doğru konulduğu takdirde hastanın ölümüyle doğrudan veya dolaylı olarak ilgisi olabilecek tedavi kusurlarının bulunup bulunmadığının araştırılması gerekir.

Klinik ve patoanatomik tanıları karşılaştırmak ve hastanedeki ölülerin epikrizlerini analiz etmek için, teşhislerdeki her bir tutarsızlık vakasının analizi ile periyodik olarak klinik ve anatomik konferanslar düzenlenir, bu da teşhisin geliştirilmesine, hastaların uygun tedavisine ve izlenmesine katkıda bulunur.

Sınav ve sorgulama sonuçlarına dayalı olarak ILC'yi karakterize eden nicel göstergeler (katsayılar)

1. İntegral yoğunluk faktörü (İLE_и) tıbbi etkinlik katsayılarının türevidir (K_р), sosyal tatmin (K_с), yapılan işin hacmi (K_hakkında) ve maliyet oranı (K_з):

İşin ilk aşamalarında, ekonomik hesaplamaların yapılmasındaki olası zorluklar nedeniyle, Kz belirlenirken, kişi kendini üç katsayı ile sınırlayabilir.

2. Tıbbi başarı oranı (İLE_р) - elde edilen tıbbi sonuçlara sahip vaka sayısının oranı (P_д) değerlendirilen tıbbi bakım vakalarının toplam sayısına (P):

K seviyesi de dikkate alınırsa_рSonra

burada Σ toplam işaretidir;

Р_i - elde edilen sonucun seviyesi (tam iyileşme, iyileştirme, vb.);

a_i - elde edilen sonucun düzeyine ilişkin puan değerlendirmesi (tam iyileşme - 5 puan, kısmi iyileşme - 4 puan, değişiklik yok - 3 puan, belirgin bozulma - 1 puan).

Bu katsayı aynı zamanda bir kalite katsayısı (Kk) olarak da düşünülebilir:

К_к = yeterli teknolojilere tam uyum vakalarının sayısı / değerlendirilen toplam tıbbi bakım vakalarının sayısı ve ayrıca yanlış teknoloji seçiminin veya uyumsuzluklarının nedenlerinin yapısının göstergeleri olarak.

Bir bütün olarak kurum için Kp, tedavi birimleri için karşılık gelen göstergelerin (Pd ve P) bölümü olarak tanımlanır.

3. Sosyal Memnuniyet Oranı (İLE_с) - tüketici (hasta, personel) memnuniyeti vaka sayısının (Y) değerlendirilen toplam tıbbi bakım vakası sayısına (N) oranı.

Memnuniyet de dikkate alınırsa, o zaman

nerede_i - i. soruya olumlu yanıt verenlerin sayısı (tamamen memnun, memnun değil vb.);

а_i - elde edilen sonucun seviyesinin puanlanması.

Bu katsayı belirlenirken sadece hastaların kendilerine sağlanan tıbbi bakımdan memnuniyetleri hakkındaki bilgiler dikkate alınır. Anketin tüm noktalarında "Cevap vermeyi zor buluyorum" belirtilmesi koşuluyla, böyle bir anket hesaplamaya dahil edilmez. Noktalardan en az birinin hasta hakkında olumsuz değerlendirmesi varsa, sağlanan yardımdan memnun olmadığı kabul edilmelidir.

Bir bütün olarak tıbbi kurum için Kc, kurumun tıbbi birimleri için karşılık gelen göstergelerin bölümü olarak tanımlanır.

4. Yapılan iş oranı (İLE_hakkında) bir sağlık kurumunun ve bölümlerinin en önemli performans göstergelerinden biridir.

nerede O_ф - fiilen gerçekleştirilen tıbbi hizmetlerin sayısı;

О_п - planlanan tıbbi hizmetlerin sayısı.

Bir kurumun veya bölümlerinin faaliyetlerini karakterize eden göstergeler olarak, K'yi hesaplamak için_hakkında tamamlanan ayakta veya yatarak tedavi vakalarının sayısı, yapılan çalışmalar vb. Kullanılabilir Bazı doktorlar bunu iyileştirebileceğinden, kurumların iş hacmini analiz ederken “ziyaret sayısının” hacimsel göstergeler olarak kullanılması önerilmez. makul olmayan ziyaret randevularından kaynaklanan gösterge.

5. Bireysel yük faktörü (İLE_ve) - ilgili klinik profil ve kürasyon (operasyon) karmaşıklığı kategorisine sahip bir doktorun pozisyonu için standarda kıyasla hasta sayısını dikkate alır:

nerede n_ф - gerçek yükün bir göstergesi,

Н_н - standart yükün bir göstergesi.

Bu gösterge, her bir tıp uzmanının katkısını değerlendirmeye ve kendisi tarafından sağlanan bakımın kalitesini değerlendirmeye hizmet eder. Gerçek hasta sayısının doktor pozisyonu için standartın altında olması durumunda, çalışma süresi yedeği oluşturulur. Bir doktor, görev başında danışmanlık yardımı sağlayarak, ILC'yi izleyerek ve diğer ek hizmetleri sağlayarak bir rezerv geliştirebilir.

Sağlık kuruluşu başkanı, hastalıklarının niteliğini ve yönettiği hastaların durumunun ciddiyetini dikkate alarak bireysel bir doktorun iş yükünü değiştirme hakkına sahiptir. Ayrıca kurum yönetimi, bölüm başkanı ile birlikte, eşit olarak dağıtmak ve standart göstergeleri karşılamak için doktorlar için iş yükünü türlerine göre planlamalıdır.

6. Maliyet oranı (İLE_з) - standart maliyetlerin oranı (Z_н) değerlendirilen tıbbi bakım vakaları için gerçek tahakkuk eden maliyetlere (Zf):

7. Cerrahi Aktivite Oranı (İLE_ha) - belirli bir doktor tarafından ameliyat edilen hasta sayısının oranı (N_op) bu doktor tarafından tedavi edilen hasta sayısına (N_л):

Bu gösterge, cerrahi uzmanların faaliyetlerini değerlendirmeye hizmet eder.

8. Hemşirelik personelinin faaliyetlerini değerlendirmek için nitel bir kriter rolünde kullanılabilir tıbbi teknoloji uyum oranı (İLE_makale), aşağıdaki formülle hesaplanır:

burada H, uzman değerlendirmelerinin sayısıdır;

Н_д - tıbbi bakım teknolojisinde tespit edilen kusurlara sahip uzman değerlendirmelerinin sayısı.

Elde edilen göstergelerin değerini değerlendirirken, şunlardan devam edilmesi önerilir:

1) tüm sağlık çalışanlarının çaba göstermesi gereken bir "referans" göstergesi;

2) belirli bir sağlık çalışanı tarafından sağlanan tıbbi bakım seviyesinin değerlendirilmesinden sapma ile bölge (kurum, alt bölüm) için ortalama gösterge, alt bölüm;

3) belirli bir sağlık çalışanı, birim vb. için bu göstergenin dinamikleri.

Katsayıların üç ayda bir hesaplanması tavsiye edilir. Bölümler, bir bütün olarak kurumlar, bireysel uzmanlar ve nozolojik ilgi biçimleri bağlamında hesaplanabilirler.

İlgili göstergelerin değerlendirilmesine dayalı olarak bir şehir hastanesinin faaliyetlerinin analizi, tedavi ve teşhis sürecinin organizasyonundaki eksiklikleri tespit etmeyi, yatak fonunun kullanım ve rezervlerinin verimliliğini belirlemeyi ve özel önlemler geliştirmeyi mümkün kılar. nüfus için tıbbi bakımın kalitesini artırmak.

DERS No. 4. Sağlık hizmetlerinin ekonomik temelleri

1. Sağlık hizmetlerinin etkinliği ve türleri

Sağlık ekonomisi, kamu sağlığını koruma sürecinde endüstride gelişen ekonomik ilişkilerin geliştirilmesi için nesnel yasaların incelenmesi ve kullanılması konuları olan sosyal tıp ve sağlık teşkilatının bölümlerinden biridir.

Piyasa ilişkileri koşullarında, sağlık hizmetlerinin ekonomik sorunları, sağlık hizmetlerini düzenleyenlerin, ekonomistlerin ve tıp pratisyenlerinin faaliyetlerinde merkezi bir yer tutar. Günümüzde tıbbi bakımın organizasyonu, sağlığın maddi bir değer, değeri olan bir kaynak ve tıbbın da toplumun kaynak tasarrufu sağlayan üretken gücü olarak kabul edildiği ilkelere dayanmaktadır.

Uzun yıllar boyunca, sağlık hizmetlerinin maddi olmayan üretim alanına ait olduğu ve faaliyetinin parasal ifadesiyle değil, eylemle kendini gösterdiğine dair bir görüş vardı. Gerçekten de, sağlık hizmetleri, sağlık göstergelerini iyileştirmeyi amaçlayan nüfusa doğrudan hizmet alanına aittir; Ayrıca, nüfusun morbidite ve mortalitesinde bir azalma sağlayarak, insanların fiziksel ve zihinsel sağlığını iyileştirerek, yaşam beklentisini artırarak ve ekonomik olarak aktif yaşam süresini uzatarak, sağlık hizmetleri işgücü kaynaklarının yeniden üretimine katkıda bulunur ve bu da işgücü verimliliğinin artırılması ve artan işgücü verimliliğinin önkoşullarını yaratır. Milli gelir.

Kişisel ve toplumsal emekten tasarruf sağlayan sağlık hizmeti, üretimin gelişme hızını doğrudan etkiler, emek verimliliğini artırır ve ürünlerin maliyetini düşürür.

Bu nedenle, bu konumlardan sağlık hizmetleri faaliyetleri, sadece tıbbi ve sosyal etkinlik açısından değil, aynı zamanda ülke ekonomisinin ekonomik açıdan verimli bir dalı olarak değerlendirilmelidir.

Böylece sağlık hizmetleri faaliyetleri, doğrudan veya dolaylı olabilen ve emek verimliliğinin artması, üretimin genişlemesi ve gelişmesi ve milli gelirin büyümesi şeklinde kendini gösteren ekonomik bir etki getirmektedir.

Birbiriyle yakından ilişkili olan “etki” ve “verimlilik” kavramlarını birbirinden ayırmak gerekir.

Sağlık hizmetlerindeki etki, bir yöntemin, müdahalenin veya olayın tıbbi, sosyal ve ekonomik sonuçlarını karakterize eder.

Verimlilik, etkiyi karakterize eden ve belirli bir yöntem, müdahale, olayda malzeme, emek ve finansal kaynakların nasıl kullanıldığını gösteren daha geniş bir kavramdır. Tıbbi, sosyal ve ekonomik verimlilik vardır.

Tıbbi etkinlik, hastalıkların önlenmesi, teşhisi ve tedavisi alanında belirlenen hedeflere ulaşma derecesinin niteliksel ve niceliksel bir özelliği olarak anlaşılmaktadır. "Tıbbi etkinlik" terimi, tıbbi ve teşhis süreçleri, hastalık önleme, tıbbi olayların organizasyonu ve yürütülmesi çalışmalarında yaygın olarak kullanılmaktadır. Bunlar, özellikle çocukların ve yaşlıların sağlığının güçlendirilmesini, belirli hastalıkların yüksek düzeyde ilaçla (onkolojik, AIDS, vb.) Tedavisini ve tıbbi aktivitenin diğer yönlerini içerir.

İçeriğindeki sosyal verimlilik, tıbbi verimliliğe çok yakındır. Aynı zamanda, tıbbi verimlilik, doğrudan tıbbi müdahalenin sonucuyla, hastalığın başlangıcından çalışma kapasitesinin restorasyonu ile iyileşmeyi tamamlamaya kadar işçilerin sağlığını iyileştirme göstergeleriyle ölçülürse, sağlık hizmetlerinin sosyal etkinliği şu anlama gelir: halk sağlığında iyileşme, hastalıkta azalma, erken ölümlerde azalma, demografik göstergelerde bir değişiklik ve tıbbi bakım ile sıhhi ve epidemiyolojik hizmetlerde nüfusun sürekli artan memnuniyeti ile karakterizedir.

Sosyal etkinlik, bir dizi hastalığın önlenmesi, özürlü sayısı ve erken ölümlerin azaltılması ve tıbbi ve sosyal olaylar sonucunda tıbbi bakımın kalitesinin iyileştirilmesinden oluşur.

Ekonomik verimlilik, sağlık hizmetlerinin işgücü verimliliğinin büyümesine, milli gelirin artmasına ve üretimin gelişmesine yaptığı doğrudan ve dolaylı (dolaylı) katkıyı karakterize eder. Sağlık hizmetlerinde ekonomik verimlilik belirleyici bir kriter olamaz, esas olan sağlığı koruma önlemlerinin tıbbi ve sosyal etkinliğidir. Çoğu zaman, tıbbi etkinlik baskındır, geri dönüşü uzak gelecekte gerçekleşebilecek veya tamamen hariç tutulabilecek önemli maliyetler gerektirir. Kronik dejeneratif hastalıkları olan yaşlı insanlar, zihinsel engelli hastalar, merkezi ve periferik sinir sistemine ciddi hasar veren hastalar ve bariz tıbbi ve sosyal etkinliği olan diğer bazı koşullar için tıbbi bakım düzenlerken, ekonomik etki olumsuz olacaktır.

Bu nedenle, sağlık hizmetlerinin ekonomik etkinliği, halk sağlığının korunmasıyla ilgili konuları ele almak için malzeme, emek ve finansal kaynakların rasyonel kullanımı anlamına gelir.

Sağlık hizmetlerinin ekonomik etkinliği, devlet için aşağıdaki ekonomik fayda türlerini yaratır: geçici sakatlık, sakatlık, erken ölüm, tıbbi bakım maliyetlerinin azaltılması. Sağlık hizmetlerinin ekonomik yönleri, sağlık bakım maliyetlerini azaltma hedefini takip etmez. Halk sağlığının korunması için maliyet tasarrufu değil, en akılcı kullanımının yol ve yöntemleri aranmalıdır.

Sağlık hizmetlerinin ekonomik verimliliğini belirlemek için, maliyetleri ve elde edilen etkiyi karşılaştırmaktan oluşan ekonomik analiz kullanılır.

Tıbbi kurumların faaliyetlerinin ekonomik bir analizi aşağıdaki alanlarda gerçekleştirilir: sabit varlıkların kullanımı, yatak ve tıbbi ekipman kullanımının verimliliği, finansal maliyetlerin değerlendirilmesi ve çeşitli tıbbi bakım maliyetlerinin değerlendirilmesi, tıbbi ve diğer personelin kullanımı. Bununla birlikte, ana ekonomik göstergeler hesaplanır: hastalık, sakatlık ve ölüm nedeniyle toplam ekonomik zarar, önlenen ekonomik hasar ve tıbbi bakımın ekonomik etkinliği için kriter.

Piyasa ekonomisinde, herhangi bir sağlık kuruluşunun ana görevi, maksimum ekonomik sonuçlar elde etmek için tıbbi hizmetlerin, ilaçların ve tıbbi ürünlerin kalitesini ve rekabet gücünü artırmaktır. Bu bağlamda, ekonomik analiz, sağlanan tıbbi hizmetlerin maliyeti ve fiyatları, karlılık ve uygulamalarından elde edilen kârın incelenmesini içerir. Bu, bir sağlık kuruluşunun ekonomik faaliyetinin değerlendirilmesine, iç rezervlerinin belirlenmesine ve kendi ve ödünç alınan fonlara yatırım yapmak için öncelikli alanların doğru seçilmesine olanak sağlayacaktır.

2. Bir sağlık kurumunun sabit varlıklarının kullanımının analizi

Sabit varlıklar - sosyal emek tarafından üretilen, uzun bir süre boyunca faaliyet gösteren bir dizi maddi değer.

Kuruma ait sabit kıymetler, bina ve yapılar, makine, teçhizat ve envanteri içerir. Ulusal ekonominin sabit kıymetleri, milli servetin en önemli ve hızla büyüyen kısmını temsil etmektedir. Ana fonlar şunlardır:

1) aktif kısım;

2) pasif kısım;

3) diğer sabit varlıklar.

Aktif kısım, tıbbi bakımın kalitesinin büyük ölçüde bağlı olduğu tıbbi ekipman, cihaz, ekipman, özel amaçlı araçlardır.

Pasif kısım binalar ve yapılar, iletişim vb.

Diğer sabit varlıklar - yumuşak envanter, ev envanteri vb.

Herhangi bir kurumun sabit varlık yapısında pasif kısım en büyük paya sahiptir (yaklaşık% 75), aktif kısım yaklaşık% 20, diğer sabit varlıklar ise yaklaşık% 5'tir.

Ekonomik analiz için, 5 No'lu "Sabit varlıkların hareketi" yıllık raporunun formu gereklidir.

Sabit kıymetler, parasal olarak sabit kıymetlerdir, sabit kıymetler bilançosuna ve bilançoya yansıtılırlar.

Sabit varlıkların maliyeti, şu koda sahip ayrı alt hesaplarda muhasebeleştirilir: 010 - binalar, 011 - yapılar, 012 - iletim cihazları, 013 - makine, ekipman, 014 - çamaşır, ayakkabı ve yatak takımları, 015 - araçlar, 016 - aksesuarlar ve ev eşyaları vb. dahil olmak üzere üretim araçları

Sabit kıymetlerin aktif kısmını belirlemek için 013 ve 016 alt hesaplarının maliyetini toplamak gerekir.

Sağlıkta sabit kıymetlerin aktif kısmının normu en az %20 olmalıdır.

Sağlık hizmetlerindeki sabit kıymetler, bir sağlık kuruluşunun bilançosuna, satın alma, taşıma, kurulum vb. maliyetlerden oluşan tam başlangıç ​​maliyetleri üzerinden alacak kaydedilir.

Bir tıbbi kurumun sabit varlıklarının kullanımını analiz etmek için aşağıdaki temel göstergeler hesaplanır.

Personelin sermaye-emek oranı, işgücü süreçlerinin teknik ekipman düzeyini, çalışan başına sabit üretim varlıklarının miktarını karakterize eden bir göstergedir. Sermaye-emek oranının arttırılması, iş verimliliğinin ve tıbbi bakım kalitesinin arttırılmasında en önemli faktörlerden biridir.

Sermaye-emek oranı, sabit kıymetlerin değerinin, personel tablosundaki (tıbbi, ilaç ve diğer personel) yıllık ortalama çalışan sayısına bölünmesiyle belirlenir.

Personelin sermaye-emek oranı:

Sağlık personelinin sermaye-emek oranı, sabit kıymetlerin aktif kısmıdır. sabit kıymetlerin aktif kısmının değerinin, yıllık ortalama sağlık personeli (doktor ve hemşire) sayısına bölünmesiyle belirlenir.

Sağlık personelinin sermaye-emek oranı:

Örnek. В sabit varlıkların hastane maliyeti - 3250 USD. yani aktif kısım 310,2 cu'dur. e.Yıllık ortalama personel sayısı 458'i doktor, 75'si sağlık görevlisi olmak üzere 250 kişidir.

Personel emeğinin sermaye-emek oranı 3250 c.u. e. / 458 \u7,1d XNUMX y. e.

Sağlık personelinin sermaye-emek oranı 310,2 c.u. e. / 325 \u0,9d \u1d XNUMX y. e. (XNUMX c. e.)

Sabit varlıkların kullanımının etkinliği, varlıkların getiri oranını karakterize eder.

Varlıkların getirisi - sabit varlıkların birim maliyeti başına üretim hacmi. Bu, sabit üretim varlıklarının yeniden üretim ve kullanımının etkinliğinin genel bir göstergesidir. Aktif getirisi, sağlık kuruluşunun sabit kıymetlerinin kullanıldığı takvim zamanına, yıllık ortalama yatak doluluk sayısına ve polikliniğin çalıştığı gün sayısına bağlıdır. Kullanımlarının yoğunluğu önemlidir (hastanede yatak devri, hastanede ve poliklinikte ortalama tedavi süresinin azaltılması, sağlık personelinin çalışmalarının rasyonel organizasyonu).

Varlıkların getirisi hem ayni hem de değer cinsinden ifade edilebilir. Gösterge klinik ve hastane için ayrı ayrı belirlenir.

Fiziksel olarak, sermaye verimliliği, 1000 ruble başına yılda hastanede yatan hasta sayısının oranı ile belirlenir. sabit kıymetler (hastaneye göre) ve 1000 ruble için kliniğe fiilen başvuru sayısı. sabit kıymetler (polikliniğe göre).

Hastane için sermaye verimliliği:

Klinik için varlıkların getirisi:

Varlıkların getirisinin değer cinsinden hesaplanması, kurumun bakımı için 1000 rubleye atfedilebilecek cari maliyetlerin tutarı belirlenerek gerçekleştirilir. sabit varlıklar.

Hastane için sermaye verimliliği:

Klinik için varlıkların getirisi:

Birleşik bir hastanenin çalışmalarını analiz ederken, değer açısından sermaye verimliliği kurum için bir bütün olarak, yani bir hastane ve bir poliklinik için verilerin toplamı olarak sunulabilir. Sermaye verimliliği göstergelerini analiz ederken, keskin artışlarının hastane aşırı yüküyle (yani, ortalama yatak doluluk oranının yıllık takvim günlerinin sayısını aştığı) veya klinikte aşırı yük ile ilişkili olabileceği akılda tutulmalıdır. Sermaye verimliliğindeki böyle bir artış olumlu olarak değerlendirilemez.

Sermaye yoğunluğu - birim üretim hacmi başına sabit varlıkların maliyeti. Bu, varlıkların getirisinin tersidir: varlıkların getirisi ne kadar yüksekse, sermaye yoğunluğu o kadar düşük, ceteris paribus ve bunun tersi de geçerlidir.

Doğrudan ve tam sermaye yoğunluğunu ayırt edin.

Doğrudan sermaye yoğunluğu bir sağlık kuruluşunun sabit kıymetlerinin parasal olarak üretim hacmine oranı olarak tanımlanmaktadır.

Tam sermaye yoğunluğu sadece endüstri ürünlerinin (sağlık kurumları) üretiminde doğrudan yer alan sabit varlıkları değil, aynı zamanda bu ürünlerin üretimine dolaylı olarak katılan endüstrilerde faaliyet gösterenleri de dikkate alır.

Sermaye yoğunluğu, hastanede yatan 1000 hasta başına hastanenin sabit kıymet maliyetinin veya polikliniğe başvuran 1000 hasta başına polikliniğin sabit kıymet maliyetinin oranına göre belirlenir. Değer açısından, sermaye yoğunluğu, katlanılan maliyetlerin rublesi başına sabit varlık miktarı anlamına gelir.

Hastaneye göre sermaye yoğunluğu:

Klinik için varlıkların getirisi:

3. Bir polikliniğin ekonomik faaliyetinin analizinin yapılması için önerilen göstergeler

etki (Eh_ф) veya sonuçların maliyetlere oranı aşağıdaki formüller kullanılarak hesaplanır:

kar = gelir - maliyetler,

maliyet, tıbbi bakımın sağlanmasında ortaya çıkan maliyetlere eşittir (ücretli tüm hizmetlerin toplam maliyeti). Maliyet fiyatı, hizmetlerin ücretli olarak sağlanmasında katlanılan maliyetleri yansıtır.

Veya

ücretli faaliyetler sonucunda elde edilen brüt gelir, ücret ve kârların toplamına eşit olduğunda.

Faaliyetin etkinliği, kural olarak, bir değil, tüm ücretli hizmetlerin toplam maliyeti olarak ifade edilen maliyet ve tüm ücretli faaliyetler sonucunda elde edilen kar dikkate alınarak kabul edilir.

Brüt kazanç (İÇİNDE_п):

Koşullu net kar:

Tıbbi hizmetlerin satışından elde edilen gelir, bir hizmetin fiyatının sayısı ile çarpılmasıyla hesaplanır.

Hizmetler hem fiyat hem de miktar olarak farklı olduğundan, formülde toplam işareti (Σ) kullanılır:

nerede Q - gelir, yani. ruble cinsinden ücretli tıbbi hizmetlerin hacmi, kurumun cirosu;

P - bir hizmetin fiyatı;

N - bu türdeki hizmetlerin sayısı.

İş gücü verimliliği - emek verimliliği (P_т) çalışanlar:

nerede net kar (NP) - vergi ve kredi faizinden sonraki kar.

OHAL'den üretim geliştirme fonu, sosyal kalkınma fonu, maddi teşvik fonu, rezerv fonu yani birikim ve tüketim fonları oluşturulabilir; ortalama çalışan sayısı - 12 aylık aritmetik ortalama çalışan sayısı. İşgücü maliyetlerinin etkinliği işgücü verimliliğini gösterir.

Maddi kaynakların kullanımının verimliliği (ilaçlar, yumuşak malzemeler vb.) malzeme tüketimini ifade eder (M_е) veya maddi kaynakların (ilaçlar, pansumanlar, vb.) kullanımının verimliliği:

karlılık (R,_т) veya karlılık, karlılık:

nerede P_т - karlılık (%8 - 10'dan az olmamalıdır).

Р_т - Nispeten kârın ifadesi, kural olarak, tıbbi hizmetlerin fiyatı hesaplanırken beklenen kâr olarak hesaplanır. Örneğin Moskova'da %20'ye eşit Rt belirlenir.

Performans verimliliğinin büyümesinin bir göstergesi, hizmet birimi başına maliyetleri düşürme eğilimi de olabilir, yani. ortalama maliyet göstergesi (C_и):

nerede_и - polikliniğin ücretli olarak tıbbi bakımın organizasyonu ve uygulanmasında maruz kaldığı tüm maliyetlerin toplamı;

K - raporlama dönemi için tüm tıbbi hizmetler.

eğer ile_иBir dönemden diğerine azalma eğiliminde olması, sağlık tesislerinin ticari faaliyetlerinin etkinliğinin arttığını gösterir.

Koşullu sabit maliyetler, toplam değeri iş başına sabit olan ve sağlanan hizmetlerin hacmine bağlı olmayan maliyetlerdir. Bu, personel için garantili bir ücret seviyesi, binanın ısıtılması maliyeti, aydınlatma, genel giderler ve kliniğe yapılan ziyaretlerin sayısına, sağlanan hizmetlere vb. bağlı olmayan diğer maliyetlerdir. Bununla birlikte, bu maliyetler birim başına büyük ölçüde dalgalanır. hizmetlerin.

finansmanı karakterize etmek için kullanılır. finansman kaynağının özgül ağırlığının göstergesi (içinde %):

Bir polikliniğin ekonomik faaliyetini karakterize eden göstergelerin bileşimine aşağıdaki göstergeler de dahil edilebilir.

Doktor başına gelir:

Bu göstergenin büyümesi, kural olarak, tıbbi hizmetler için talep sayısı ve uygun fiyatlardaki artıştan kaynaklanabilir.

Eklenen kişi başına gelir:

Ziyaret başına ortalama maliyet formülle hesaplanır:

4. Sabit kıymetlerin yenilenmesi

Sabit kıymetler, bir sağlık kuruluşunun (poliklinik, hastane vb.) maddi ve teknik altyapısının durumunu yansıtır. Sabit kıymetlerin yenilenmesi 3 gösterge ile karakterize edilir:

1) emeklilik oranı;

2) yenileme faktörü;

3) birikim katsayısı.

Emeklilik oranı, yıl için sabit kıymetlerin emeklilik yoğunluğunu (ruble) yıl sonunda sabit kıymetlerin değerine göre karakterize eder.

Emeklilik oranı = yıl için emekli duran varlıkların miktarı (ruble) / yıl sonunda duran varlıkların maliyeti (ruble).

Yenileme katsayısı, belirli bir yılda faaliyete geçen yeni sabit kıymetlerin değerinin, yıl başındaki toplam değerine olan payını gösterir:

Sabit kıymetlerin yenilenmesi için standart %10 - 15'tir.

Birikim katsayısı, kurumun sabit varlıklarını yenileme sürecini karakterize eder:

Sabit kıymetlerin karlılığı, kârın (ruble cinsinden kendi kendine yeten gelir miktarı) yüzde olarak ifade edilen ruble cinsinden ortalama yıllık maliyete oranıdır:

5. Nihai fon kullanımının etkinliğinin analizi

Hastaneler en pahalı sağlık kuruluşlarıdır, bu nedenle yatak fonunun rasyonel kullanımı büyük önem taşımaktadır. Hastanelerde yatağın boşta kalması sadece yatan hasta bakımını azaltmakla ve bir bütün olarak nüfusun sağlık hizmetlerini kötüleştirmekle kalmaz, aynı zamanda bir hastane yatağının bakım masrafları, yataklar çalışmadığında bile ortaya çıktığı için önemli ekonomik kayıplara da neden olur. Boş bir yatağın maliyeti, dolu bir yatağın bakım maliyetinin 2/3'ü kadardır. Yatak kapasitesinin en yoğun kullanıldığı hastanelerde günlük yatak başı maliyet daha düşüktür. Yatak kesintilerinin azaltılması, hastanelerin genel giderlerini azaltır ve yatak günlerinin maliyetini azaltır.

Yatak kesintilerinin ana nedenleri, hastaların tek tip kabul edilmemesi, taburculuk ile hastaların kabulü arasındaki yatak devamsızlığı, önleyici dezenfeksiyon, hastane enfeksiyonu nedeniyle karantina, onarımlar vb.

Hastane yataklarını kullanmanın verimliliği aşağıdaki ana göstergelerle karakterize edilir: hastane yatağı cirosu, bir yatağın ortalama yıllık doluluğu (çalışması), yatakların ortalama boşta kalma süresi, hastane yatağı planının uygulanması, bir hastanın bir hastanede ortalama kalış süresi. hastane. Göstergelerin hesaplanması için gerekli veriler “Tıbbi kurum raporundan” (form No. 30-sağlık) ve “Hastaların ve hastane yataklarının hareketini kaydetme kağıdından” (form No. 007 - y) elde edilebilir.

Hastane yatağı devri oran olarak tanımlanır:

Ortalama yıllık yatak sayısı için tüm göstergeler hesaplanırken hastanenin yatak kapasitesinin alınması gerekmektedir.

Bu gösterge yıl içinde hastane yatağında yatan hasta sayısını karakterize etmektedir. Şehir hastaneleri için planlama standartlarına uygun olarak 17 – 20 aralığının optimal sayılması gerekmektedir.

Bir yatakla bir veya daha fazla sayıda hastaya hizmet verme yeteneği belirlenir. hastane yatağı işlevi (F), profili dikkate alınarak yıllık ortalama yatak doluluk oranının (D) hastanın aynı profildeki bir yatakta (P) kaldığı ortalama gün sayısına bölünmesiyle hesaplanır.

Örneğin, Doğum yatağının ortalama doluluk süresi (standartlara göre) 280 gün, standarda göre doğum yatağında ortalama kalış süresi 9,1 gündür. Doğum yatağının işlevi:

Bu, bir obstetrik yatağın yıl boyunca 31 hamile kadına hizmet edebileceği anlamına gelir.

Bir hastane yatağının ortalama yıllık istihdamı (iş) (gerçek istihdam) hesaplanır:

Bu göstergenin değerlendirilmesi, hesaplanan standartlarla karşılaştırılarak yapılır. Çeşitli uzmanlıklar için bu göstergenin belirtilmesiyle kentsel ve kırsal hastaneler için ayrı ayrı kurulurlar.

Optimal ortalama yıllık yatak doluluk oranı, aşağıdaki formül kullanılarak yatak kapasitesi dikkate alınarak her hastane için ayrı ayrı hesaplanabilir:

burada D, bir yatağın bir yılda çalıştığı ortalama gün sayısıdır;

H, bir hastanedeki yıllık ortalama yatak sayısıdır.

Örneğin, 250 yataklı bir hastane için yılda en uygun yatak doluluk oranı:

Bu gösterge, günlük tahmini maliyetin belirlenmesinde kullanılır.

Ortalama yıllık yatak doluluk oranı, yatakların zorunlu olarak kapalı kalması nedeniyle (örneğin onarımlar, karantina vb. nedeniyle) düşebilir. Bu gibi durumlarda yatak fonunun yetersiz kullanılmasının nedenini hariç tutmak için, yatağın işleyişinin göstergesi, yani kesinti günleri hariç hesaplanır. Hesaplama aşağıdaki yönteme göre yapılır:

1) onarımlar nedeniyle yıl boyunca kapatılan ortalama yatak sayısı hesaplanır:

2) yıl boyunca çalışan ortalama yatak sayısı belirlenir:

Onarımlar dikkate alınarak, bir yatağın yılda ortalama çalışma günü sayısı hesaplanır:

Örnek. В Hastanede 50 yatak bulunmaktadır, hastaların fiilen geçirdiği yatak günü sayısı 1250, onarım nedeniyle kapatılan yatak günü sayısı ise 4380'dir. Yıllık ortalama yatak doluluğunu onarımlar dikkate alınarak belirlemek gerekir:

1) tadilat nedeniyle kapatılan ortalama yatak sayısı:

4380 k / gün / 365 = 12 yatak;

2) yıl boyunca çalışan ortalama yatak sayısı:

50 yatak - 12 yatak = 38 yatak;

3) işleyen bir yatağın yıllık ortalama doluluk oranı (onarımlar dahil)

1250 k/d / 38 yatak = 329 gün.

Bu nedenle, onarım günleri hesaba katılmasaydı, ortalama yıllık yatak doluluk oranı yalnızca 250 gün olurdu (1250 k/gün / 50 yatak = = 250 gün), bu da hastane yataklarının büyük ölçüde yetersiz kullanıldığını gösterir.

Bir yatağın ortalama boşta kalma süresi (dönüşme nedeniyle), taburcu edilen hastalar tarafından yatağın boşaltıldığı andan yeni kabul edilen hastalar tarafından dolduruluncaya kadar "okuldan çıkma" zamanıdır.

burada T, belirli bir profildeki yatağın devir nedeniyle boşta kalma süresidir;

D - belirli bir profildeki bir yatağın yıllık fiili ortalama doluluk oranı; Ф - yatak devri.

Örnek. Yıllık ortalama 330 günlük doluluk ve ortalama 17,9 günlük bir yatakta kalış süresi ile ciro nedeniyle tedavi edici bir hastane yatağının ortalama kesinti süresi:

Bu standarttan daha basit bir yatak ekonomik zarara neden olur. Arıza süresi standarttan daha azsa (ve yıllık ortalama yatak doluluk oranı çok yüksekse, T negatif bir değer alabilir), bu, hastanenin aşırı yüklenmesini ve yatağın sıhhi rejiminin ihlal edildiğini gösterir.

Boş yataklardan kaynaklanan ekonomik kayıpları hesaplama metodolojisi

Atıl yataklardan kaynaklanan ekonomik kayıplar, bir yatak gününün tahmini ile gerçekleşen maliyeti arasındaki farkın belirlenmesi esas alınarak hesaplanmaktadır. Bir hastane gününün maliyeti, bir hastanenin bakım maliyetinin karşılık gelen hastane günü sayısına (tahmini ve fiili) bölünmesiyle hesaplanır. Bu, yalnızca hasta tarafından işgal edilen yatak için yapıldığından, hastalar için yiyecek maliyetini ve boş yataklardan kaynaklanan kayıp miktarını etkilemeyen ilaç satın alımını hariç tutar.

Tahmini yatak günü sayısı, optimal ortalama yıllık yatak doluluk oranına göre hesaplanır.

Örnek. 170 yatak kapasiteli bir çocuk hastanesinde, yıllık ortalama yatak doluluğu 310 gün ve hastane maliyeti 280 USD ise, atıl yataklardan kaynaklanan ekonomik kayıpların belirlenmesi gerekmektedir. e.

1. Hastaların gerçekte geçirdiği hastane günlerinin sayısını belirleyin:

К_ф = 170 yatak x 310 gün = 52 k/d

Bir hastane gününün fiili maliyeti = hastane giderleri (gıda ve ilaç hariç) / K_ф = 280 000 c.u. e. / 52 k / gün \u700d 5,3 c.u. e.

2. Tahmini planlanan yatak gün sayısını belirleyin (K_ф):

К_ф = 170 yatak x 340 gün (optimum doluluk) = 57 k/d.

Planlanan maliyet:

3. Bir günün fiili ve planlanan maliyeti arasındaki fark şuydu:

5,3'te. e. - 4,8 yıl. e. \u0,5d XNUMX yıl. e.

4. Atıl yataklardan kaynaklanan ekonomik kayıpları belirleriz:

0,5 metreküp e. x 52 k / gün \u700d 26 c.u. e.

Böylece, atıl yataklar sonucunda hastane 26 PB tutarında zarara uğramıştır. e.

Hastanede kalış planının uygulanması şöyle tanımlanır:

Yıllık planlanan yatak günü sayısı, yıllık ortalama yatak sayısı ile yıllık standart yatak doluluk oranının çarpılmasıyla belirlenir. Yıl için yatak çalışmasının planlanan göstergelerinin uygulanmasının analizi, hastanelerin faaliyetlerinin ekonomik özellikleri için büyük önem taşımaktadır.

Coykodays planının eksik yerine getirilmesinden kaynaklanan ekonomik kayıpların hesaplanması için metodoloji

Hastanenin yatak günleri planını eksik doldurmasıyla ilişkili ekonomik kayıplar (U_с), aşağıdaki formülle hesaplanır:

nerede B - hastanenin bakımı için yapılan tahmine göre maliyetler;

PM - hastaların ve ilaçların yemek masraflarının miktarı;

К_п - planlanan hastane gün sayısı;

К_ф - gerçek yatak günü sayısı.

Basitleştirilmiş hesaplamalar için Vc aşağıdaki gibi hesaplanabilir:

burada 0,75, boş yatak başına maliyetin, dolu yatak başına maliyete kıyasla ortalama oranını yansıtan bir katsayıdır.

Örnek. 150 yatak kapasiteli bir hastanenin bütçe gideri 4 USD'dir. e. gıda ve ilaç giderleri dahil - 000 ABD Doları. e.Standartlara göre yıllık ortalama yatak doluluğu 000 gün olup, 1 yatak 000 gün doluşmuştur. Yatak planının eksik yerine getirilmesiyle ilişkili ekonomik kayıpları belirleyin.

1. Planlanan (Kp) ve gerçekleşen (Kf) yatak günlerini belirliyoruz:

Kp \u150d 330 yatak x 49 gün \u500d XNUMX k / gün,

Kf \u150d 320 yatak x 48 gün \u000d XNUMX k / gün.

2. Planın yerine getirilmeme oranını belirleyin:

Kf / Kp \u48d 000 k / gün / 49 k / gün \u500d 0,97.

3. Hastanenin hastanede kalış planını yerine getirmemesinden kaynaklanan ekonomik kayıpları hesaplıyoruz:

У_с \u4d (000 c.u. - 000 c.u.) x (1 - 000) \u000d 1 x 0,97 \u3d 000 c.u. e.

veya basitleştirilmiş: Us = 4 c.u. x 000 x 000 y. e. = 0,75 0,03 c.u. e.

Böylece bir günlük planın eksik yerine getirilmesi nedeniyle hastane 90 ABD Doları tutarında ekonomik zarara uğradı. e.

Bir hastanın hastanede ortalama kalış süresi (ortalama yatak günü) aşağıdaki oran olarak tanımlanır:

Ortalama yatak günü 17 ila 19 gün arasında değişmektedir (bkz. ek). Bu göstergenin değeri, hastanenin tipine ve profiline, hastanenin organizasyonuna, hastalığın ciddiyetine ve tedavi ve teşhis sürecinin kalitesine bağlıdır. Ortalama yatak günü, yatak fonunun kullanımında iyileştirme için yer olduğunu gösterir.

Bir hastanın yatakta ortalama kalış süresinin azalmasıyla tedavi maliyeti azalırken, tedavi süresinin kısalması hastanelerin aynı miktarda bütçe tahsisi ile daha fazla sayıda hastaya yatarak bakım hizmeti vermesini sağlar. Bu durumda, kamu fonları daha verimli kullanılır (sözde koşullu bütçe tasarrufları). Aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanabilir:

nerede E - bütçe fonlarının koşullu tasarrufu;

B - hastanenin bakımı için tahmine göre giderler;

Кп - planlanan yatak günü sayısı;

Pr - hastanede tahmini ortalama kalış süresi (standart);

Pf - hastanede gerçek ortalama kalış süresi;

A, bir yılda hastanede tedavi edilen hasta sayısıdır.

Örnek. 150 yatak kapasiteli tedavi hastanesinin bakımı için bütçe harcaması 4 ABD Doları olarak gerçekleşti. Yani standarda göre ortalama yıllık yatak doluluğu 000 gündür. Bir hastanın tedavi yatağında tahmini ortalama kalış süresi 000 gün, gerçek süre ise 320 gündür. Bir hastanede yılda tedavi gören hasta sayısı 17,9'dır. Tedavi süresinin kısaltılmasıyla koşullu bütçe tasarrufunu hesaplayınız.

1. Planlanan yatak gün sayısını belirleyin:

Kp \u150d 330 yatak x 49 gün \u500d XNUMX k / gün.

2. Bütçe fonlarının koşullu tasarruflarını hesaplayın:

E \u4d (000 c.u. / 000 k / gün) x (49 - 500) x 17,9 \u15,2d 2260 x 80,8 x 2,7 \u2260d 493 c.u. e.

Böylece, bir tedavi hastanesindeki hastaların ortalama tedavi sürelerinin yıl için azalması, hastane bakım maliyetinin 493 c.u. e.

6. Tıbbi ekipman kullanımının etkinliğinin analizi

Sigorta tıbbı koşullarında, tıbbi kurumların tıbbi ekipmanla teknik olarak yeniden donatılması başladı. Özellikle ithal edilen tıbbi ekipmanın yüksek maliyeti göz önüne alındığında, etkin kullanımının ekonomik bir analizine ihtiyaç vardı. Bu amaçla aşağıdaki göstergeler hesaplanır.

Takvim hizmeti faktörü:

ortalama standart 0,9'dur.

Faktörü değiştir:

ortalama standart 0,6'dur.

Örnek. Mümkün olan maksimum çalışma süresi (pasaportuna göre) 8 saat ve fiili çalışma süresi 4 saat olan bir tıbbi ultrason muayene (ultrason) cihazı için takvim bakım katsayısını ve devir katsayısını belirleyin.

Takvim hizmet faktörü = 8 saat x yılda 283 iş günü / 365 = 0,77.

devir hızı = 4 saat x283 iş günü / 8 saat x 365 gün = 0,38.

7. Sağlık kurumlarının finansal maliyetlerinin analizi

Finansal maliyetlerin analizi, sağlık kurumlarının faaliyetlerinin ekonomik analizinin önemli bölümlerinden biridir. Bu göstergeler şunları içerir:

1) kurum için finansal giderlerin yapısı;

2) hastanede tedavi maliyeti;

3) polikliniklerde tıbbi hizmetlerin maliyeti.

Son iki gösterge ilgili bölümlerde tartışılmaktadır.

Göstergeleri hesaplama metodolojisi

Kurumlara göre maaş maliyetlerinin payı (%). Maliyetlerin tespiti, faiz dışı harcama belgeleri analiz edilerek yapılır. Bütçedeki maliyetin çoğu ücretlerdir. Bordro maliyetleri aylık bordro bazında belirlenir.

Bordro maliyetlerinin payı:

Sağlık kurumlarında ücretlere yapılan harcamaların payı %55'e kadar, sigorta tıbbı koşullarında ise harcamaların bu kısmı %70'e kadar çıkabilmektedir.

Bireysel bütçe kalemleri için gerçekleşen giderler, bordro giderleriyle aynı şekilde muhasebeleştirilir.

Hastaların yemek giderlerinin payı:

Bu giderlerin payı yaklaşık %9'dur.

İlaç harcamalarının payı:

Bu rakam yaklaşık %10'dur.

Ekipman maliyetlerinin payı:

Sermaye onarımları için giderlerin payı:

Ortalama %3,5. Bu, binaların ve yapıların aşınmasına ve yıpranmasına yol açan gerçek ihtiyaca karşılık gelmemektedir.

8. Tıbbi personel kullanımının analizi

Nüfusun sağlık personeli ile sağlanmasının göstergelerini belirleyerek, tıbbi bakım sağlamak için mevcut fırsatları değerlendiriyoruz. Tamamlandığında ve hizmetlerin etkinliğine ilişkin verilerle karşılaştırıldığında, sağlık hizmetlerinin tüketimini ölçmek, eksiklikleri ve tam tersine, ihtiyaç duyulmadığında sağlık hizmetlerinin aşırı tüketimini ortaya çıkarabilir. Sağlık personelinin akılcı kullanımına artan ilgi, sağlık bakım maliyetlerinde nispi bir azalmaya izin verir.

Bir sağlık kurumunun sağlık personelinin kullanımının etkinliğini analiz etmek için aşağıdaki göstergeler hesaplanır.

Bir tıp kurumunun faaliyetlerinin ekonomik analizinin göstergeleri, benzer kurumların göstergelerinin yanı sıra birkaç yıl içinde dinamik olarak karşılaştırılmalıdır.

9. Hastalık, sakatlık ve ölüm nedeniyle toplam ekonomik kayıp

Morbidite, maluliyet ve erken ölüm nedeniyle maluliyet, ülke ekonomisine önemli ekonomik zararlar vermektedir. Hasta bir işçi, toplumsal üretime ve dolayısıyla milli gelirin yaratılmasına katılmaz. Ayrıca, iş göremezlik döneminde, bir ödenek ödenir ve tedavi için para harcanır.

Böylece, geçici ve kalıcı maluliyetten kaynaklanan ekonomik kayıplar aşağıdaki bileşenlerden oluşur:

1) bir işçinin bir iş gününde ürettiği ortalama milli gelir dikkate alındığında, çalışma süresi kaybı ve işçi sayısındaki azalmadan kaynaklanan yaratılmamış ürünlerin maliyeti;

2) sosyal sigorta ve sosyal koruma fonları pahasına geçici ve kalıcı sakatlık yardımlarının ödenmesi;

3) her türlü tıbbi bakım için harcanan fonlar.

Tıbbi bakım maliyetinin hesaplanması, özetlenerek yapılır:

1) ayakta tedavi, yatan hasta, paraklinik ve sanatoryum bakımının maliyeti;

2) ambulans ve acil bakım masrafları, hastanın araçlarla hastaneye teslimi;

3) bulaşıcı hastalıklar için epidemiyolojik bakımın maliyeti.

Hesaplamalarda kullanılan tıbbi bakım maliyetine ilişkin veriler, geleneksel birimlerle (c.u.) ifade edilir:

1) Bir poliklinikte herhangi bir uzmana yapılan bir tıbbi ziyaretin maliyeti ortalama 10 USD'dir. e.;

2) bir poliklinikte bir klinik teşhis çalışmasının maliyeti ortalama olarak 5 c.u. e.;

3) Hastanede bir gün kalmanın maliyeti ortalama 50 USD'dir. e.;

4) geçici sakatlık için günlük ödenek miktarı ortalama 15 c.u. e.;

5) Günde bir işçinin ürettiği milli gelirin değeri ortalama 70 c.u. e.;

6) Bir işçinin yılda ürettiği milli gelir miktarı ortalama 15 c.u. e.;

7) aylık maluliyet aylığı (engelli grubuna bakılmaksızın) ortalama 200 c.u. e.;

8) herhangi bir profilin sanatoryumuna bir kuponun toplam maliyeti ortalama 3000 USD'dir. e.

Ayakta tedavi masrafları, tüm masrafların toplamıdır:

1) klinikte ve evde doktorlara (profesyonel muayeneler dahil) ziyaretler;

2) teşhis çalışmaları;

3) tıbbi manipülasyonlar ve prosedürler.

Örnek. Zatürre tanısı konulan hasta D., 4 kez yerel terapist tarafından evinde, 3 kez kliniğe ve 2 kez göğüs hastalıkları uzmanına başvurdu. Hastalık döneminde 3 kan tahlili, 2 idrar tahlili, 14 kez akciğer filmi, EKG, 7 enjeksiyon ve XNUMX elektroforez seansı yapıldı.

Bir poliklinikte ve evde herhangi bir profildeki bir uzmana yapılan bir tıbbi ziyaretin tahmini maliyeti ortalama 10 ABD dolarıdır. e.

Bir klinik teşhis çalışmasının, tıbbi ve fizyoterapötik prosedürün maliyeti 5 USD'dir. e.

Bu nedenle, hasta D.'yi pnömoni teşhisi ile tedavi etmenin maliyeti, doktorlara yapılan tüm ziyaretlerin, tüm paraklinik muayenelerin, fizyoterapi ve enjeksiyonların maliyetinin toplamı olacaktır;

10'da. e. x 9 ziyaret + 5 c.u. e. x 8 araştırma + 5 c.u. e. x 7 fizyoterapi + 5 c.u. e. x 14 enjeksiyon = 235 y. e.

Yatarak tedavi maliyeti, bir hastane gününün maliyeti ve hastanede kalış süresi dikkate alınarak belirlenir.

Örnek. Romatizma tanılı hasta S. 28 gün hastanede yattı.

Bir gün hastanede kalmanın maliyetinin ortalama 50 USD olduğu düşünülürse. Yani bu hasta için yatan hasta bakımı şu şekilde değerlendirilir:

50'de. e. x 28 gün = 1400 c.u. e.

Sanatoryum tedavisinin maliyeti, sosyal sigorta fonundan tahsis edilen fon miktarına göre belirlenir. Kupon ücretsizse, tedavi maliyeti kuponun tam maliyetine eşittir, eğer tercihli ise - sosyal sigorta fonlarından alınan miktar (genellikle kupon maliyetinin% 70 ila 90'ı).

Örnek. "Kronik gastrit" teşhisi konan hasta P., gastroenterolojik bir sanatoryuma tercihli% 10 bilet aldı.

Biletin toplam maliyeti 3000 USD'dir. e. Bu nedenle, %90, yani 2700 c.u. e., sosyal güvenlik tarafından ödenir. Bu hasta için kaplıca tedavisinin maliyeti budur.

Böylece, bir hasta veya hasta grubu için toplam tıbbi bakım maliyeti, tıbbi hizmet maliyetinin tüm bileşenlerinin toplanmasıyla belirlenir.

Geçici sakatlık ödeneğinin ödenmesiyle ilgili kayıpların hesaplanması, ortalama günlük ödenek ve kaçırılan iş günlerinin sayısı dikkate alınarak yapılır. Yaratılmamış ürünlerin değerindeki kayıplar, bir işçinin bir iş gününde ürettiği ortalama milli gelirin, hastalık nedeniyle kaybedilen gün sayısı ile çarpılması sonucu tanımlanmaktadır.

Aşağıdaki örneklerde, geçici sakatlık için günlük ödenek ve bir işçinin günlük ürettiği milli gelirin değerleri uzmanlık, pozisyon, iş deneyimi, ücretler dikkate alınmadan alınmış ve şartlı ortalamadır. Ayrıca eğitim amaçlı olarak, hafta sonları da dahil olmak üzere hastalık nedeniyle kaybedilen tüm günler dikkate alınarak hesaplamalar yapılırken, uygulamada sadece iş günleri dikkate alınmaktadır.

Örnek. Teknoloji uzmanı N.'nin mide ülseri tanısı ile sakatlık süresi 44 gündü. Bunlardan 6 günü ayakta tedavi gördü (3 doktor ziyareti, 5 klinik teşhis çalışması yapıldı), ardından 28 gün hastanede kaldı. Taburcu olduktan sonra 10 gün (3 ziyaret) bir poliklinik doktoru tarafından gözlemlendi ve ardından bir sanatoryuma tercihli bir bilet aldı ve bir sonraki tatilini kullanarak 24 gün orada kaldı.

Hasta N.'nin hastalığından kaynaklanan toplam ekonomik zarar, aşağıdaki değerler toplanarak hesaplanır:

1) Çalışılan gün sayısının azalması nedeniyle yaratılmamış ürünlerin değer kaybı (işçi başına günlük ortalama milli gelir 70 ABD dolarıdır, bkz. ek):

70'de. e. x 44 gün = 3080 c.u. e.;

2) geçici iş göremezlik ödeneğinin miktarı (ortalama günlük geçici iş göremezlik yardımı 15 USD'dir):

15'de. e. x 44 gün = 660 c.u. e.;

3) tedavi masrafları:

10'da. e. x 6 doktora ziyaret + 5 c.u. e.x 5 çalışma (ayakta tedavi maliyeti) + 50 c.u. e. x 28 gün (yatarak tedavi ücreti) + 2100 c.u. e. (kaplıca tedavisinin maliyeti) = 3585 c.u. e.

Böylece, hasta N.'nin hastalığından kaynaklanan toplam ekonomik zarar:

3080'de. e. + 660 c.u. e. + 3585 c.u. e. = 7325 c.u. e.

Örnek. Mühendis Z.'nin 3 yaşındaki kızı akut bronşite yakalandı. Ona bakma süresi için anneye 6 günlük iş göremezlik belgesi verildi. Hastalık süresince ilçe çocuk doktoruna 20 ziyaret, 7 klinik teşhis çalışması, 5 enjeksiyon, 12 UHF seansı yapıldı.

Bu durumda çocuğun hastalığından kaynaklanan toplam ekonomik zarar, aşağıdakiler eklenerek hesaplanır:

1) ayakta tedavi maliyeti: 10 c.u. e. x x 7 ziyaret + 5 y. e. x 5 araştırma + 5 c.u. e. x 12 enjeksiyon + 5 y. e. x 6 fizyoterapi = 185 c.u. e.;

2) Annenin çalıştığı gün sayısındaki azalma nedeniyle yaratılmamış ürünlerin değerindeki kayıplar: 70 c.u. e. x 20 gün = 1400 c.u. e.;

3) hasta bir çocuğa bakmakla bağlantılı olarak geçici sakatlık ödeneği miktarı: 15 c.u. e. x 20 gün = 300 c.u. e.

Sonuç olarak, bu çocuğun hastalığından kaynaklanan toplam ekonomik zarar: 185 c.u. e. + 1400 c.u. e. + 300 c.u. e. = 1885 c.u. e.

Örnek. İşçi V.'nin 15 yaşında bir oğlu "kapalı kranyoserebral yaralanma, sarsıntı" teşhisi ile 5 gün hastanede yattı. Tüm hastanede yatış süresi boyunca, AET kararıyla, anneye hasta bir çocuğa bakmak için iş göremezlik belgesi verildi.

Bu örnekte, bir çocuğun hastalığından kaynaklanan toplam ekonomik kayıp aşağıdakilerin toplamıdır:

1) Annenin işte olmaması nedeniyle yaratılmamış ürünlerin değer kaybı:

70 de. e. x 15 gün = 1050 c.u. e.;

2) hasta bir çocuğa bakmakla bağlantılı olarak geçici sakatlık ödeneği miktarı: 15 c.u. e. x 15 gün = 225 c.u. e.;

3) çocuğun yatarak tedavi maliyeti: 50 c.u. e. x 15 gün = 750 c.u. e.

Bu durumda hasar miktarı: 10 50 c.u. e. + 22 5 c.u. e. + 750 c.u. e. = 2025 c.u. e.

Engellilikten kaynaklanan ekonomik zarar, tedavi ve engelli maaşlarının ödenmesi için harcanan fonlardan ve üretim faaliyetlerinde istihdam edilen kişi sayısının azalması nedeniyle yaratılmamış ürünlerin değerindeki kayıplardan oluşmaktadır. Ayrıca engelli kişilerin (özellikle grup I ve II) sonraki iş faaliyetlerine katılmamaları büyük önem taşımaktadır ve bu nedenle ekonomik zarar hesaplanırken kalan çalışma süresine eşit bir süre de dikkate alınmalıdır. yaşamları boyunca (yaşlılık aylığı almaya hak kazanan yaşa ulaşana kadar: kadınlar için - 55 yıl, erkekler için - 60 yıl).

Örnek. Kalp krizi geçiren işçi T., 10 aydır (240 gün) II. grup engelli statüsünde bulunuyor. Aylık engelli yardım miktarı 200 USD'dir. e.Bu döneme ait tedavi masrafları 3000 ABD Doları tutarındadır. e.Bu durumda toplam ekonomik zarar aşağıdakilerden oluşur:

1) Yaratılmamış ürünlerin maluliyet nedeniyle değer kaybı: 70 c.u. e. x 240 iş günü = 16 c.u. e.;

2) maluliyet maaşı ödemeleri: 200 c.u. e. x 10 ay = = 2000 c.u. e.;

3) tedavi masrafları - 3000 c.u. e.

Bu durumda hasar miktarı 21 $ olacaktır. e.

Örnek. 32 yaşındaki Lineman R., ciddi şekilde yaralandı, bu da her iki bacağının kesilmesiyle sonuçlandı. Bu bağlamda, kendisine yaşam boyu grup I'den bir sakatlık verildi ve 200 c.u emekli maaşı verildi. e.

Yıllık emekli maaşı (200 cu x 12 ay = 2400 cu), yıllık işçi başına ödenmeyen milli gelir (15 cu, başvuruya bakınız) ve sayı dikkate alınarak, daha önce mevzuatla belirlenen işgücü faaliyetinin sona ermesi nedeniyle ekonomik zarar emeklilikten önce tamamlanmayan yıllar (000 yıl): 28 c.u. e. x 2400 yaşında + 28 c.u. e. x 15 yıl \u000d 28 c.u. e.

Erken ölüm nedeniyle ekonomik zararın miktarını belirlemek için benzer bir yöntem kullanılır.

Örnek. 23 yaşındaki Climber L., bir eğitim kampı sırasında öldü.

Erken ölüme bağlı ekonomik kayıp aşağıdaki gibi hesaplanır:

15 000 c.u. e. (ortalama yıllık yaratılmamış milli gelir) x 32 yıl (emeklilik yaşına kadar geçen yıl sayısı) = 480 c.u. e.

Örnek. 3 yaşındaki okul çocuğu 10, otobüsün çarpması sonucu öldü.

Bu örnekte, erken ölümden kaynaklanan ekonomik zarar miktarı, emek faaliyetinin 18 yaşında başladığı ve şu şekilde olacağı dikkate alınarak hesaplanır:

15 000 c.u. e. (ortalama yıllık yaratılmamış milli gelir) x 42 yıl (tahmini emekliliğe kadar geçen yıl sayısı) = 630 c.u. e.

10. Önlenen ekonomik zarar

Sağlık hizmetlerinin ekonomik verimliliği, yalnızca belirli hastalık, sakatlık, sosyal nedenlere bağlı sakatlık vakalarından kaynaklanan ekonomik zararın büyüklüğü ile değil, aynı zamanda bir dizi tedavi edici ve önleyici tedbirin bir sonucu olarak bu zararın azaltılmasıyla da belirlenir. morbidite ve mortaliteyi ortadan kaldırmayı amaçlayan (yeni tanı yöntemleri ve tedavilerinin tanıtılması, doktorların ve sağlık personelinin ileri eğitimi vb.). Bu durumda, geçici ve kalıcı sakatlık insidansında ve süresinde bir azalma, ölüm oranı ve tıbbi bakım maliyetinde bir azalmadan oluşan önlenen ekonomik zarardan bahsediyoruz.

Önlenen ekonomik zarar miktarı, uzun süre (en az 3 yıl) dispanser gözlem altında tutulan bir hasta veya bir grup hasta için belirlenir ve ilk yıl ile sonraki her yıl arasındaki ekonomik zarar arasındaki farktır.

11. Ekonomik verimlilik kriteri

Ekonomik verimlilik kriteri, önlenen ekonomik zarar miktarının harcanan fon miktarına bölünmesiyle belirlenir.

Örnek. Kronik kolesistit hastası terzi O.'nun dispansere kaydının ilk yılında hastalığından kaynaklanan ekonomik zarar 7500 ABD dolarını buldu. e., ikinci yılda - 5300 USD. e., üçüncü yılda - 2600 USD. e.Tıbbi muayene sırasında (3 yıl) tıbbi bakımın maliyeti 3000 USD'dir. e.

Önlenen ekonomik zararın miktarı:

ilk yıl için: 7500 c.u. e. - 1500 c.u. e. = 6000 c.u. e.;

ikinci yıl için: 7500 c.u. e. - 5300 c.u. e. = 2200 c.u. e.;

üçüncü yıl için: 7500 c.u. e. - 2600 c.u. e. = 4900 c.u. e.;

3 yıl için toplam: 2200 c.u. e. + 4900 c.u. e. = 7100 c.u. e.

Bu hasta için bu dönem için tıbbi bakım maliyeti 3000 USD'dir. e., bu nedenle:

Ekonomik verimlilik kriteri = 7700 c.u. e. (önlenen ekonomik zarar miktarı) / 300 c.u. e. (tıbbi bakım maliyeti) = 2,37.

Elde edilen sonuç, maliyetlerin maliyeti ile önlenen ekonomik zararın oranının 1 / 2,37, yani 1 c.u. e. bu hasta için tıbbi bakım maliyeti 2,37 c.u. e.

Yazar: Zhidkova O.I.

İlginç makaleler öneriyoruz bölüm Ders notları, kopya kağıtları:

▪ Tıbbi istatistikler. Beşik

▪ Kişilik Psikolojisi. Beşik

▪ Personel Yönetimi. Beşik

Diğer makalelere bakın bölüm Ders notları, kopya kağıtları.

Oku ve yaz yararlı bu makaleye yapılan yorumlar.

<< Geri

En son bilim ve teknoloji haberleri, yeni elektronikler:

Bahçelerdeki çiçekleri inceltmek için makine 02.05.2024

Modern tarımda, bitki bakım süreçlerinin verimliliğini artırmaya yönelik teknolojik ilerleme gelişmektedir. Hasat aşamasını optimize etmek için tasarlanan yenilikçi Florix çiçek seyreltme makinesi İtalya'da tanıtıldı. Bu alet, bahçenin ihtiyaçlarına göre kolayca uyarlanabilmesini sağlayan hareketli kollarla donatılmıştır. Operatör, ince tellerin hızını, traktör kabininden joystick yardımıyla kontrol ederek ayarlayabilmektedir. Bu yaklaşım, çiçek seyreltme işleminin verimliliğini önemli ölçüde artırarak, bahçenin özel koşullarına ve içinde yetişen meyvelerin çeşitliliğine ve türüne göre bireysel ayarlama olanağı sağlar. Florix makinesini çeşitli meyve türleri üzerinde iki yıl boyunca test ettikten sonra sonuçlar çok cesaret vericiydi. Birkaç yıldır Florix makinesini kullanan Filiberto Montanari gibi çiftçiler, çiçeklerin inceltilmesi için gereken zaman ve emekte önemli bir azalma olduğunu bildirdi. ... >>

Gelişmiş Kızılötesi Mikroskop 02.05.2024

Mikroskoplar bilimsel araştırmalarda önemli bir rol oynar ve bilim adamlarının gözle görülmeyen yapıları ve süreçleri derinlemesine incelemesine olanak tanır. Bununla birlikte, çeşitli mikroskopi yöntemlerinin kendi sınırlamaları vardır ve bunların arasında kızılötesi aralığı kullanırken çözünürlüğün sınırlandırılması da vardır. Ancak Tokyo Üniversitesi'ndeki Japon araştırmacıların son başarıları, mikro dünyayı incelemek için yeni ufuklar açıyor. Tokyo Üniversitesi'nden bilim adamları, kızılötesi mikroskopinin yeteneklerinde devrim yaratacak yeni bir mikroskobu tanıttı. Bu gelişmiş cihaz, canlı bakterilerin iç yapılarını nanometre ölçeğinde inanılmaz netlikte görmenizi sağlar. Tipik olarak orta kızılötesi mikroskoplar düşük çözünürlük nedeniyle sınırlıdır, ancak Japon araştırmacıların en son geliştirmeleri bu sınırlamaların üstesinden gelmektedir. Bilim insanlarına göre geliştirilen mikroskop, geleneksel mikroskopların çözünürlüğünden 120 kat daha yüksek olan 30 nanometreye kadar çözünürlükte görüntüler oluşturmaya olanak sağlıyor. ... >>

Böcekler için hava tuzağı 01.05.2024

Tarım ekonominin kilit sektörlerinden biridir ve haşere kontrolü bu sürecin ayrılmaz bir parçasıdır. Hindistan Tarımsal Araştırma Konseyi-Merkezi Patates Araştırma Enstitüsü'nden (ICAR-CPRI) Shimla'dan bir bilim insanı ekibi, bu soruna yenilikçi bir çözüm buldu: rüzgarla çalışan bir böcek hava tuzağı. Bu cihaz, gerçek zamanlı böcek popülasyonu verileri sağlayarak geleneksel haşere kontrol yöntemlerinin eksikliklerini giderir. Tuzak tamamen rüzgar enerjisiyle çalışıyor, bu da onu güç gerektirmeyen çevre dostu bir çözüm haline getiriyor. Eşsiz tasarımı, hem zararlı hem de faydalı böceklerin izlenmesine olanak tanıyarak herhangi bir tarım alanındaki popülasyona ilişkin eksiksiz bir genel bakış sağlar. Kapil, "Hedef zararlıları doğru zamanda değerlendirerek hem zararlıları hem de hastalıkları kontrol altına almak için gerekli önlemleri alabiliyoruz" diyor ... >>

Arşivden rastgele haberler tesisatçı için sismograf 04.10.2005 İngiliz şirketi "Metrika", bir yeraltı su borusundaki bir sızıntının yerini tespit etmenizi sağlayan taşınabilir bir sismografın patentini aldı. Sızıntının olduğu varsayılan yere yerleştirilen sismograf, borudaki delikten çıkan su akışının yaydığı titreşimleri yarım dakika boyunca kaydeder. Akış hızını bile tahmin edebilirsiniz. Ölçümlere, geçen araçlardan kaynaklanan titreşimler tarafından müdahale edilmemesi için, her yarım dakikada bir birkaç ölçüm yapılır ve tüm kalıcı olmayan titreşimler çıkarılır (arabalardan gelen geçici titremelerin aksine, kırık bir borudan su akışı sabittir).

Bilim ve teknolojinin haber akışı, yeni elektronik

Ücretsiz Teknik Kitaplığın ilginç malzemeleri:

▪ site bölümü Dozimetreler. Makale seçimi

▪ makale Henryk Sienkiewicz. Ünlü aforizmalar

▪ makale Kiev prenslerinden hangisi Hristiyanlığı ilk benimseyen oldu? ayrıntılı cevap

▪ makale İşgücü korumasında en iyi uygulamaların tanıtımı

▪ makale Amatör balıkçının radyo alıcısı. Radyo elektroniği ve elektrik mühendisliği ansiklopedisi

▪ makale Mikrodenetleyici kontrollü şebeke voltajı dengeleyici. Radyo elektroniği ve elektrik mühendisliği ansiklopedisi

Bu makaleye yorumunuzu bırakın:

Bu sayfanın tüm dilleri

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

Ana sayfa | Kütüphane | Makaleler | Site haritası | Site incelemeleri

www.diagram.com.ua
2000-2024