Anesteziyoloji ve canlandırma. Hile sayfası: kısaca, en önemlisi

DERS ÖZETİ, KRİBS
Ücretsiz kütüphane / Rehber / Ders notları, kopya kağıtları

Anesteziyoloji ve canlandırma. Hile sayfası: kısaca, en önemlisi

Ders notları, kopya kağıtları

içindekiler

1. Canlandırma kavramı

Resüsitasyon, vücudu canlandırma problemlerini inceleyen, terminal durumların önlenmesi için prensipler geliştiren, resüsitasyon yöntemleri ve yoğun bakım yapan bir klinik tıp dalıdır. Vücudu canlandırmanın pratik yöntemleri "canlandırma" kavramı ile birleştirilir.

Resüsitasyon (Latince "canlanma" veya "animasyon" dan), vücudun keskin bir şekilde bozulmuş veya kaybedilen hayati işlevlerini geri kazanmayı ve onu bir terminal durumundan ve klinik ölümden çıkarmayı amaçlayan bir önlemler sistemidir. Etkili canlandırma önlemleri dolaylı kalp masajı ve akciğerlerin suni havalandırmasıdır. 30 dakika içinde etkisiz kalırlarsa biyolojik ölüm tespit edilir.

Yoğun bakım, ciddi, yaşamı tehdit eden durumları tedavi etmek için kullanılan bir dizi önlemdir ve endikasyonlara göre intravenöz infüzyonlar, uzun süreli mekanik ventilasyon, elektriksel pacing, diyaliz yöntemleri vb. dahil olmak üzere çok çeşitli terapötik önlemlerin kullanılmasını içerir.

Kritik bir durum, bir organın veya sistemin akut işlev bozukluğunun bir sonucu olarak, ilaç veya donanım-enstrüman değiştirmeyi gerektiren vücut işlevlerinin bütünlüğünü korumanın imkansızlığıdır.

Terminal durum, yaşam ve ölüm arasındaki sınırda bir durumdur; preagoni, ıstırap ve klinik ölüm aşamaları dahil olmak üzere vücut fonksiyonlarının geri dönüşümlü bir yok oluşudur.

Klinik ölüm, kan dolaşımının ve solunumun olmadığı, serebral korteksin aktivitesinin durduğu, ancak metabolik süreçlerin korunduğu bir terminal durumdur. Klinik ölümle birlikte etkili resüsitasyon olasılığı devam etmektedir. Klinik ölüm süresi 5 ila 6 dakikadır.

Biyolojik ölüm, resüsitasyonun imkansız olduğu organ ve dokulardaki fizyolojik süreçlerin geri dönüşü olmayan bir şekilde kesilmesidir. Bir dizi işaretin bir kombinasyonu ile belirlenir: spontan hareketlerin yokluğu, kalbin kasılmaları ve büyük arterlerde nabız, solunum, ağrılı uyaranlara tepkiler, kornea refleksi, maksimum öğrenci genişlemesi ve ışığa tepkilerinin olmaması. Ölüm başlangıcının güvenilir belirtileri, vücut ısısının 20 C'ye düşmesi, kadavra lekelerinin ortaya çıkması ve kas sertliği mortisidir.

2. Yoğun bakımda temel manipülasyonlar

Ana damarın (subklavian) perkütan ponksiyonu ve kateterizasyonu. Endikasyonları: büyük hacimli infüzyon-transfüzyon tedavisi, parenteral beslenme, detoksifikasyon tedavisi, intravenöz antibiyotik tedavisi, kalbin sondalanması ve kontrastlanması, CVP ölçümü, kalp pili implantasyonu, periferik damarların kateterizasyonunun imkansızlığı. Kontrendikasyonlar: kan pıhtılaşma sisteminin ihlali, delinme ve kateterizasyon yerinde inflamatuar ve pürülan süreç, klavikula travması, superior vena cava sendromu, Paget-Schretter sendromu.

Delme ve kateterizasyon için enstrümantasyon ve aksesuarlar:

delinme iğnesi, bir dizi plastik kateter, bir dizi iletken, kas içi enjeksiyonlar için 10 ml'lik bir şırınga, makas, iğne tutucu, cerrahi iğne ve ipek bağ, yapışkan sıva. Teknik: Kateterizasyon, asepsi ve antisepsi kurallarına uygun olarak, operatörün ellerinin, ameliyat alanının tedavisi ve steril malzeme ile sarılarak gerçekleştirilir. Hastanın pozisyonu sırtta kollar vücuda getirilerek ve başın yakası ters yönde olacak şekilde yataydır. Lokal anestezi kullanılır -% 0,5-1 novokain çözeltisi. Delme en iyi sağda yapılır, çünkü sol subklavyen veni delerken torasik lenfatik kanala zarar verme tehlikesi vardır. Delinme noktası - 2 cm altındaki klavikulanın iç ve orta üçte birinin sınırında. İğne, köprücük kemiğine 45 ve sternoklaviküler eklemin üst kenarı yönünde klavikula ile 30. kaburga arasındaki göğüs yüzeyine 40-15 açıyla yavaşça geçirilir. İğneyi geçerken, damara girip girmediğini belirlemek için şırınga pistonu periyodik olarak sıkılır ve iğne boyunca novokain enjekte edilir. Bir damarı delerken, bazen bir başarısızlık hissi vardır. Damara girildikten sonra enjektör iğneden ayrılarak parmakla kanül kapatılır. Daha sonra iğneden 20-6 cm uzunluğunda bir iletken sokulur ve iğne çıkarılır. İletken içinden uygun çapta bir kateter geçirilir ve iletken ile birlikte damara 8-2 cm kadar sokulur ve iletken dikkatlice çıkarılır. Kateterin doğru pozisyonunu kontrol etmek için bir şırınga takılır ve içine 3-3 ml kan çekilir, ardından bir tıkaç yerleştirilir veya infüzyon tedavisi başlatılır. Kateter cilde ipek bir bağ ile sabitlenir. Bunu yapmak için, kateterin üzerine deriden 5-XNUMX mm uzaklıkta bir yapışkan sıva kılıfı yapılır, üzerine ipek bağlanır, daha sonra kateterin kulaklarından geçirilir ve tekrar bağlanır. Kateter sabitlendikten sonra ponksiyon yeri aseptik bir çıkartma ile kapatılır. Komplikasyonlar: subklavyen arterin delinmesi, hava embolisi, plevral boşluğun delinmesi, brakiyal pleksusa hasar, torasik lenfatik kanalda hasar, trakea, guatr ve tiroid bezinde hasar, delinme bölgesinde süpürasyon.

3. Trakeostomi. konikostomi

trakeostomi

Endikasyonları: Bir tümör veya yabancı cisim tarafından tıkanma nedeniyle gırtlak ve üst trakeanın tıkanması, ses tellerinin felci ve spazmı, gırtlakta şiddetli şişme, akut solunum sıkıntısı, kusmuk aspirasyonu, ciddi göğüs yaralanmalarında asfiksinin önlenmesi. Araçlar: 2 neşter, 2 anatomik ve cerrahi cımbız, birkaç hemostatik klemp, bir elevatör, bir yivli sonda, 2 kör ve 1 tek dişli keskin kanca, Trousseau veya Deschamps dilatör, iğne tutuculu cerrahi iğneler.

Teknik. Hasta sırt üstü yatar, omuzlarının altında bir silindir, başı geriye atılır. Hasta asfiksi durumundaysa, silindir sadece son anda, trakea açılmadan önce yerleştirilir. Lokal infiltrasyon anestezisi, adrenalin ilavesiyle% 0,5-1'lik bir novokain çözeltisi ile gerçekleştirilir. Akut asfikside anestezi olmadan ameliyat yapmak mümkündür. Tanımlama noktaları: tiroid kıkırdağının açısı ve krikoid kıkırdak kemerinin tüberkülü. Tiroid kıkırdağının alt kenarından boyun orta hattı boyunca juguler çentiğe cilt, deri altı doku ve yüzeysel fasyanın bir kesisi yapılır. Boynun orta damarı geri çekilir veya bağlanır, kasların künt bir şekilde birbirinden ayrıldığı ve tiroid bezinin istmusunun ortaya çıktığı beyaz bir çizgi bulunur. Kesi kenarları bir Trousseau dilatör ile birbirinden ayrılır, yaranın kenarına ligatürler uygulanır ve trakeostomi tüpü, ucunun trakeanın lümenine girdiğinden emin olarak dikkatlice yerleştirilir. Ameliyat yarası dikilir. Tüp, önceden tüp kalkanına bağlanmış bir gazlı bez ateli ile hastanın boynuna sabitlenir. İç boruyu dış boruya yerleştirin. konikostomi

Hasta, kürek kemikleri seviyesinde enine bir rulo ile sırt üstü yatırılır. Hastanın başı geriye yatırılır. Larinks, tiroid kıkırdağının yan yüzeylerine parmaklarla sabitlenir ve koni şeklindeki bağın bulunduğu tiroid ile krikoid kıkırdak arasındaki boşluk hissedilir. Sivri bistüri ile lokal infiltrasyon anestezisi altında, yaklaşık 2 cm uzunluğunda enine bir cilt kesisi yapılır, koni şeklindeki bağ hissedilir ve diseke edilir veya delinir. Oluşan deliğe uygun çapta herhangi bir trakeostomi kanülü sokulur ve boyun çevresine gazlı bez ile sabitlenir. Kanül yokluğunda, uygun çap ve uzunlukta bir parça kauçuk veya plastik tüp ile değiştirilebilir. Bu tüpün soluk borusuna kaymasını önlemek için dış ucu enlemesine kenardan 2 cm uzaklıkta delinir ve gazlı bezle sabitlenir. Conicotome, içinde delici bir mandrel bulunan küçük çaplı metal bir trakeostomi kanülüdür. Derinin koni şeklindeki bağ üzerinden kesilmesinden sonra, konikotom ile delinir, mandrel çıkarılır ve kanül, trakeaya serbest hava akışı sağlayacak bir pozisyona getirilerek sabitlenir.

4. Trakeal entübasyon

Endikasyonları: gırtlak daralması, patolojik solunum, akut solunum yetmezliği, II ve III derece koma, göğüs ve karın boşluğu organlarına, baş ve boyun organlarına yapılan cerrahi müdahaleler sırasında, farenks, gırtlak ve trakea hastalıklarında yüksek aspirasyon riski (akut inflamasyon, kanser, tüberküloz vb.). Entübasyon için bir laringoskop kullanılır. Bir sap ve bir bıçaktan oluşur. Daha fizyolojik oldukları için en yaygın kullanılan kavisli bıçaklardır. Düz bıçaklar uzun boyunlu olarak kullanılır. Entübasyon için hazırlık, ekipmanın kontrol edilmesini ve hastanın doğru şekilde konumlandırılmasını içerir. Endotrakeal tüp kontrol edilmelidir. Manşet 10 ml'lik bir şırınga ile şişirilerek test edilir. Bıçağın laringoskopun sapı ve ampul ile temasını kontrol edin. Ani balgam akıntısı, kanama veya kusma durumlarında aspirasyonun hazır olduğundan emin olunması gerekir. Başarılı entübasyon, hastanın doğru pozisyonuna bağlıdır. Hastanın başı entübatörün ksifoid çıkıntısı seviyesinde olmalıdır. Atlantooksipital eklemde eş zamanlı ekstansiyon ile birlikte orta derecede baş elevasyonu entübasyon için daha iyi bir pozisyon oluşturur. Entübasyon için hazırlık ayrıca zorunlu preoksijenasyonu da içerir. Laringoskop baskın olmayan elde tutulur (çoğu insan için bu soldur) ve diğer el ile hastanın ağzı genişçe açılır. Bıçak, dişlere zarar vermeden orofarenksin sağ tarafı boyunca yerleştirilir. Dil sola kaydırılır ve bıçak, farenksin kemerine kadar kaldırılır. Kavisli bir bıçağın ucu vallekulaya (epiglotun ön yüzeyinde bulunan bir fossa) yerleştirilirken, düz bir bıçağın ucu epigloti doğrudan kaldırmalıdır. Laringoskopun sapı, ses telleri görünene kadar mandibulaya dik olarak yukarı ve ileri itilir. Dişlere güvenmekten kaçınılmalıdır. Endotrakeal tüp sağ elden alınır ve görsel kontrol altında açık glottisten geçirilir. Manşet üst trakeaya, ancak gırtlağın altına yerleştirilmelidir. Laringoskop ağızdan çıkarılarak yine dişlere zarar verilmemektedir. Entübasyondan hemen sonra, her iki taraftaki akciğerlerde (tüpü bir bronşa geçirmek mümkün olduğundan) ve epigastriumda (özofagus entübasyonunu dışlamak için) oskültasyon yapılır. Tüp trakeada ise şeritler ile yerine sabitlenir ve manşet şişirilir. Larenkste uzun süre durmak postoperatif dönemde ses kısıklığına neden olabileceğinden, kaf krikoid kıkırdak seviyesinin üzerinde konumlandırılmalıdır. Komplikasyonlar: yemek borusunun entübasyonu, bronş, manşetin gırtlaktaki yeri, dişlerde hasar, alt çenenin çıkması, laringospazm, refleks bozuklukları (hipertansiyon, taşikardi, kafa içi basıncının artması), solunum yolu yaralanması, iltihaplanma vb.

5. Epidural boşluğun delinmesi ve kateterizasyonu

Endikasyonları: şiddetli ağrı sendromu, cerrahi müdahaleler, postoperatif analjezi sağlanması. Epidural blok ayarının seviyesi, hangi organın anestezi altına alınması gerektiğine bağlıdır.

Epidural anestezide omurilik ve "hedef organlar" seviyeleri

Enstrümantasyon: anestezi iğneleri, epidural boşluğu delmek için özel bir iğne, bir numune şırıngası, bir kateter, bir tıkaç, filtre topları, peçeteler, yapışkan bant ve steril eldivenler. Hastanın pozisyonu yan yatıyor veya oturuyor. Bu durumda dizler ve çene mümkün olduğunca göğse yaklaştırılmalıdır. Böylece, bitişik omurların dikenli süreçleri arasındaki açının arttığı ve sarı bağa yaklaşımın kolaylaştırıldığı omurganın maksimum fleksiyonu yaratılır. Aseptik koşullar altında ve % 0,5'lik bir novokain çözeltisi ile lokal anestezi altında, epidural boşluğun delinmesi gerçekleştirilir. İğne kesinlikle dik olarak enjekte edilir, ancak osteokondroz ile orta torasik bölgede veya delinme sırasında bir eğim açısı mümkündür. İğne bağların kalınlığına girdiğinde, mandrin ondan çıkarılır ve sıvı içeren bir şırınga takılır. İğnenin daha fazla ilerlemesi, şırınga pistonu üzerindeki basınçla yavaş ve pürüzsüz bir şekilde gerçekleştirilir. Bağların önemli direnci nedeniyle sıvı şırıngadan çıkamaz. Şırınga çıkarılır ve kateter 5-7 cm sokulur, direnç olmamalıdır. İğne çıkarılır ve kılavuz tel, yapışkan sıva ile arkaya sabitlenerek göğsün ön yüzeyine getirilir. Filtreli fiş iletkene sabitlenmiştir. Bir anestezik enjekte edilir. Bundan sonra cilt anestezi seviyesi belirlenir. Komplikasyonlar: solunum ve hemodinamik bozukluklar, zehirlenme, dura mater hasarı, nörolojik komplikasyonlar, peridurit.

6. Akut bilinç bozuklukları

Bilinç, bir kişinin çevresindeki dünyada, zamanda, davranışını sağlayan kendi kişiliğinde gezinmesine izin veren bir dizi zihinsel süreç olan gerçekliğin en yüksek yansımasıdır. Bilinç bozukluğu, çevreyi yeterince algılama, kavrama ve tepki verme, onu yönlendirme, güncel olayları hatırlama, konuşma teması kurma ve keyfi uygulama yeteneğinin ihlali olarak ifade edilen, beynin bütünleyici aktivitesinin bozukluklarının genel adıdır. davranışsal eylemler. Bilinç depresyonu (stupor, stupor, değişen derinlikte koma) ve ayrıca akut konfüzyon (çılgın durum veya metabolik ensefalopati) için çeşitli seçenekler vardır. Bozulmuş bilincin derecesi hafif konfüzyondan komaya kadar değişir ve bu durumlar arasında net geçişler yoktur. Uygulamada, bozulmuş bilinç derecesi, hastanın uyaranlara tepkisi ile belirlenir.

Sersemlik, uyuşukluk, zihinsel süreçlerin seyrinde yavaşlama ve zorluk, dikkatin hızlı tükenmesi, dış uyaranları algılama eşiğinde bir artış, ancak sınırlı sözlü teması sürdürürken, bir bilinç bozukluğu şeklidir. Sersemlik, dikkatin ihlaline, yani gerekli bilgileri seçme ve yanıtları mantıksal düşünce ve eylemler dizisi ihlal edilmeyecek şekilde koordine etme yeteneğine dayanır. Stuporun en yaygın nedenleri metabolik ve toksik bozukluklardır, ancak bazen korteksin, özellikle sağ parietal lobun fokal lezyonlarında da görülür. Bu tür hastalarda, tek heceli bir cevap elde etmek veya en basit talimatların uygulanması ancak ısrarlı çağrılardan veya ek uyarılardan sonra mümkündür. Bilincin daha fazla baskılanmasıyla, konuşma teması olasılığı kaybolur ve uyuşukluk gelişir.

Sopor, hastayla temas olasılığının kaybı, ancak koordineli savunma reaksiyonlarının korunması ve ağrı, ses veya diğer uyaranlara yanıt olarak hastanın gözlerinin açılması ile derin bir bilinç depresyonu durumudur. Hasta ağrılı uyaranların yardımıyla bile tam olarak uyanamaz, gözleri kapalı yatar. Sözlü talimatlara tepki zayıftır veya tamamen yoktur, hastadan bir yanıt kelimesi veya sesi almak imkansızdır. Bilincin daha fazla baskısı ile koma gelişir.

Koma, dış uyaranlara karşı duyarsızlık ile karakterize bilinçsiz bir durumdur. Bu, merkezi sinir sistemi fonksiyonlarının hayatı tehdit eden bir depresyon durumu ve hayati fonksiyonların düzenlenmesindeki bozukluklardır. Koma, birçok farklı metabolik bozukluktan ve yapısal hasardan kaynaklanabilir.

7. Komadaki hastanın muayenesi

Hastanın muayene planı aşağıdaki gibidir.

1. Solunum ve kardiyovasküler sistemlerin fonksiyonel durumunun değerlendirilmesi.

2. Laboratuar verilerini dikkate alan, ekstrakraniyal patolojiyi değerlendirmeye izin veren genel klinik muayeneler.

3. Nörolojik muayene.

Laboratuvar çalışmaları: genel klinik kan testi (bakteriyel veya viral enfeksiyon belirtileri); biyokimyasal kan testi: glikoz, kan pıhtılaşma faktörleri (pıhtılaşma süresi, protrombin, fibrinojen, APTT, antitrombin III, parakoagülasyon testleri, trombosit sayısı), üre, kreatinin, bilirubin, ALT, AST, ozmolarite, elektrolitler (K, Na, Mg , Ca ); kan, idrar, mide içeriğinin toksikolojik taraması.

Enstrümantal çalışmalar: kafatası ve servikal omurganın radyografisi.

Bir nöropatologun (beyin cerrahı) konsültasyonu, teşhis araştırmasının daha ileri yönünü belirler: bilgisayarlı veya manyetik rezonans görüntüleme; EEG; ultrason dopplerografi. Beyin omurilik sıvısı analizi ile lomber ponksiyon zorunludur:

1) bir göz doktoruna danışma ve kafa içi basınç artışı belirtilerinin dışlanması - optik disklerin ödemi ve yükselmesi;

2) beyin fıtığı belirtilerinin dışlanması. Beynin herniasyonunun aşağıdaki lokalizasyonları ayırt edilir. Medial supratentoryal lokalizasyon hasar gördüğünde ortaya çıkan ve diensefalonun serebellar tenon çentiği boyunca yer değiştirmesinden oluşan diensefalik herniasyon.

Bu işlem şunları çağırır:

1) Cheyne-Stokes solunumu;

2) ışığa tepkilerini sürdürürken öğrencilerin daralması;

3) yukarı bakma felci;

4) zihinsel durumdaki değişiklikler.

Lateral supratentoryal lokalizasyon etkilendiğinde ortaya çıkan temporal lobun medial kısımlarının herniasyonu, temporal lobun medial kısımlarının serebellar tenon çentiği boyunca yer değiştirmesinden oluşur. Orta beyin yapıları üzerinde ortaya çıkan baskı şu şekilde kendini gösterir:

1) bozulmuş bilinç;

2) fıtık tarafında, III kraniyal sinirin sıkışması ile ilişkili, genişlemiş, reaktif olmayan bir öğrenci;

3) karşı tarafta hemiparezi. Göz kürelerinin hareketleri her zaman rahatsız edilmez. Beyinciğin alt kısmını foramen magnum boyunca iten basıncın neden olduğu beyincik bademciklerinin fıtıklaşması, medulla oblongata'nın sıkışmasına yol açar. Sebep olur:

1) bozulmuş bilinç;

2) solunum veya apne ritminin ihlali.

8. Koma tedavisi

Tedavi mümkün olduğu kadar agresif olmalı ve öncelikle yeterli oksijenasyonu ve merkezi hemodinamiğin stabilizasyonunu sağlamayı amaçlamalıdır. Spontan solunum korunursa, maske veya nazal kateter yoluyla nemlendirilmiş oksijen insüflasyonu önerilir. Spontan solunum yokluğunda veya patolojik solunum varlığında trakeal entübasyon yapılır ve hasta suni akciğer ventilasyonuna transfer edilir. Psikomotor ajitasyon ve mekanik ventilasyona tepki ile sakinleştiricilerin (benzodiazepinler, butirofenonlar) kullanılması gereklidir. Merkezi hemodinamiğin stabilizasyonu, kan basıncının normalleşmesidir. Hipertansif bir durumda, kan basıncı düşürülmelidir, ancak saatte orijinalin %10'undan fazla olmamalıdır. İyi bir etki, sodyum nitroprussid veya magnezyum sülfat kullanılmasıdır. Hipotansiyon ile dopamin, dopamin, dobutrex ve hormonal ilaçlar kullanılır.

Anamnestik verilerin yokluğunda ve belirsiz bir tanıda, exjuvantibus tedavisi yapılır (bir yandan ilaca maruz kalmaya olumlu bir yanıt, tanının anahtarını verir, diğer yandan geri dönüşü olmayan değişikliklerden kaçınmak için zaman kazanmaya yardımcı olur) :

1) tiamin - 100 mg intravenöz, ardından - 100 mg intramüsküler (özellikle kandaki yüksek etanol konsantrasyonlarını belirlerken alkolizm öyküsü varsa);

2) glikoz - intravenöz olarak 40 ml'lik bir% 60'lık bir çözelti (plazmada bilinmeyen bir glikoz seviyesi veya 3 mmol / l'den daha düşük bir seviyede);

3) nalokson - 0,4-1,2 mg intravenöz, fraksiyonel, tekrar tekrar, özellikle "opiat belirtileri" varlığında (intravenöz enjeksiyon izleri, dar öğrenciler, merkezi solunum bozuklukları);

4) anexat (flumazenil) - 0,2 saniye boyunca 30 mg, sonraki dakika boyunca, sonraki her dakika boyunca 0,3 mg daha enjekte edin - 0,5 mg toplam 3 mg doz. Bir etkinin yokluğunda, komaya benzodiazepin ilaçlarının neden olma olasılığının düşük olduğu varsayılabilir;

5) Bilinen bir ilaç veya madde ile zehirlenme veya aşırı doz durumunda uygun bir panzehir uygulanmalıdır (eğer panzehir tedavisi olasılığı varsa).

Tedavi gerçekleştirilir:

1) konvülsif sendromun kontrolü;

2) normoterminin sürdürülmesi;

3) mide içeriğinin aspirasyonunun önlenmesi;

4) ürolojik tedavi;

5) kafa içi basıncında azalma.

9. Kardiyopulmoner resüsitasyon

Kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR), yaşamı tehdit eden yaralanmaların yokluğunda gerçekleştirilen ve kardiyorespiratuar sistemin işlevini eski haline getirmeyi ve desteklemeyi amaçlayan bir cerrahi ve terapötik önlemler kompleksidir. Kardiyopulmoner resüsitasyon endikasyonları: karotid arterlerde etkili nabzı olmayan veya bilinçsiz ve (veya) etkili solunum hareketlerinin yokluğunda nabzı zayıf, zayıf olan hastalarda gerçekleştirilir. En yaygın birincil kalp durması vakalarının yanı sıra birincil solunum yetmezliği.

Kontrendikasyonlar: yaşamla bağdaşmayan travma, tedavi edilemez hastalıkların son aşamaları ve biyolojik ölüm.

Temel ilkeleri

CPR'deki birincil çabalar aşağıdakileri amaçlamaktadır:

1) göğüs kompresyonu;

2) akciğerlere hava üfleme ve havalandırma;

3) ilaçların hazırlanması ve uygulanması;

4) intravenöz erişimin kurulumu ve bakımı;

5) özel faaliyetler (defibrilasyon, kalp pili kurulumu, trakeal entübasyon).

Bu nedenle, faaliyetlerin tam kapsamını tamamlamak için 4 kişi ve bir ekip liderine ihtiyaç vardır. Bir kişi CPR'den sorumlu olmalıdır. Bu kişi, mevcut tüm bilgileri entegre etmeli ve etkiye öncelik vermelidir. EKG monitörünü, ilaç kullanımını izlemeli ve diğer ekip üyelerinin eylemlerinin düzeltilmesini sağlamalıdır. Liderlik rolünü azaltan prosedürlerin uygulanmasından uzaklaştırılmalıdır. 40 yılı aşkın bir süredir, CPR için Safar resüsitasyon alfabesi kullanılmaktadır. Bu komplekste, resüsitatörün eylemlerinin sırası korunur, İngilizce adlarına göre karşılık gelen harflerle belirtilirler.

A - Havayolu - hava yolu açıklığının sağlanması.

B - Solunum - örneğin "ağızdan ağza" nefes alırken akciğerlerin (ALV) erişilebilir bir şekilde suni havalandırması.

C - Dolaşım - hemosirkülasyonun sağlanması - dolaylı kalp masajı.

D - İlaçlar - ilaçların tanıtımı.

E - Elektrokardiyografi - EKG kaydı.

F - Fibrilasyon - gerekirse elektriksel defibrilasyon (kardiyoversiyon) yürütmek.

G - Ölçme - birincil sonuçların değerlendirilmesi.

H - Hipotermi - kafa soğutma.

I - Yoğun bakım - resüsitasyon sonrası sendromlar için yoğun bakım.

10. Solunum yollarının açıklığının sağlanması. IVL

A - Havayolu - hava yolu yönetimi

Hasta yatay olarak sırt üstü yatırılır.

Baş mümkün olduğunca geriye atılır.

Kas tonusu azalmış bir hasta sırt üstü yatarsa, sanki boğazını tıkar gibi dili batabilir. Aynı zamanda, epiglot aşağı inerek hava yollarını daha da bloke eder. Görünür: sesli nefes alma, ardından tamamen durana kadar solunum ritmi ihlalleri. Bu tür fenomenler, özellikle bilinçsiz hastalarda hızla gelişir.

Dilin geri çekilmesini önlemek ve ortadan kaldırmak için alt çene öne getirilmeli ve aynı zamanda oksipito-servikal eklemde hiperekstansiyon yapılmalıdır. Bunu yapmak için, başparmakların çeneye baskısı ile hastanın alt çenesi aşağı kaydırılır ve daha sonra parmaklar çenenin köşelerine yerleştirilerek öne doğru itilir, bu tekniği başın aşırı gerilmesi ile tamamlar. arkadan (üçlü Safar tekniği). Bu manipülasyonların doğru ve zamanında yapılmasıyla, solunum yollarının farinks seviyesindeki açıklığı hızla geri yüklenir. Hava yolu tıkanıklığının nedeni yabancı cisimler olabilir. Herhangi bir doğaçlama malzeme (peçete) ile hızla çıkarılırlar. Aspirasyon tehlikesi nedeniyle hastanın başı yana çevrilmelidir. Üst solunum yollarının açıklığının restorasyonu, çeşitli hava kanallarının kullanılmasıyla kolaylaştırılmıştır. En uygun olanı, S şeklinde bir hava kanalının kullanılmasıdır. Giriş için, hastanın ağzı çapraz parmaklar II ve I ile açılır ve tüp dilin köküne ilerletilir, böylece açıklığı damak boyunca "kayar". Taşıma sırasında hava kanalının hareket etmemesine özen gösterilmelidir. Tarif edilen tüm prosedürler etkili değilse, altta yatan bölümlerde hava yollarında tıkanıklık olduğunu varsayabiliriz. Bu durumlarda direkt laringoskopi ve patolojik sekresyonun aktif aspirasyonu, ardından 10-15 saniye trakeal entübasyon gereklidir. Konikotomi ve trakeostomi yapılması önerilir.

B - Solunum - erişilebilir bir şekilde yapay akciğer ventilasyonu (ALV)

Canlandırma sırasında en basit ve en etkili suni solunum yöntemi ağızdan ağza yöntemdir.

Akciğerlerin 2-3 şişirilmesinden sonra, karotis arterde bir nabzın varlığı belirlenir, tespit edilmezse kan dolaşımının yapay restorasyonuna geçerler. Manuel ventilasyon, kendiliğinden genişleyen bir Ambu tipi çanta kullanılarak kullanılır. Ventilatör kullanırken solunum hızı dakikada 12-15, inspirasyon hacmi 0,5-1,0 litredir. Hastanede trakeal entübasyon yapılır ve hasta ventilatöre transfer edilir.

11. Dolaylı kalp masajı

C-Dolaşım - hemosirkülasyonun sağlanması - göğüs kompresyonları

Kapalı kalp masajı, acil yapay dolaşım desteğinin en basit ve en etkili yoludur. Akut dolaşım durması tanısı konur konmaz, nedenleri ve mekanizmaları açıklanmadan hemen kapalı kalp masajına başlanmalıdır. Etkisiz kalp kasılmaları durumunda, tam bir kalp durması veya yeterli kalp aktivitesinin bağımsız bir şekilde restorasyonu beklenmemelidir.

Kapalı kalp masajı için temel kurallar.

1. Hasta, masaj yapan ellerin kuvvetlendirilmesi altında vücudunun yerinden çıkma ihtimalini önlemek için sağlam bir zeminde (yerde veya alçak sedirde) yatay pozisyonda olmalıdır.

2. Canlandırıcının ellerinin kuvvetinin uygulama bölgesi, kesinlikle orta hat boyunca sternumun alt üçte birinde bulunur; canlandırıcı hastanın her iki tarafında olabilir.

3. Masaj için, bir avuç diğerinin üzerine yerleştirilir ve ksifoid işlemin sternumuna bağlanma yerinin 3-4 enine parmak üzerinde bulunan alanda sternuma basınç uygulanır; masaj aletinin dirsek eklemlerinde düzleştirilmiş elleri, sadece bilek basınç üretecek şekilde konumlandırılmıştır.

4. Kurbanın göğsünün sıkıştırılması, doktorun gövdesinin yerçekimi nedeniyle gerçekleştirilir. Sternumun omurgaya doğru yer değiştirmesi (yani göğsün defleksiyon derinliği) 4-6 cm olmalıdır.

5. Bir göğüs kompresyonunun süresi 0,5 s, bireysel kompresyonlar arasındaki aralık 0,5-1 s'dir. Masaj hızı - dakikada 60 masaj hareketi. Aralarda eller göğüs kafesinden kaldırılmaz, parmaklar havada kalır, kollar dirsek eklemlerinde tam olarak uzatılır.

Resüsitasyon bir kişi tarafından yapıldığında, hastanın akciğerlerine iki hızlı hava enjeksiyonundan sonra, 15 göğüs kompresyonu yapılır, yani "ventilasyon: masaj" oranı 2: 15'tir. Resüsitasyona 2 kişi dahil ise, o zaman bu oran 1: 5'tir, yani nefes başına 5 göğüs basısı vardır.

Kalp masajı için bir ön koşul, etkinliğinin sürekli izlenmesidir. Masajın etkinliği için kriterler aşağıdaki gibi düşünülmelidir.

1. Ten renginde değişiklik: Daha az soluk, gri, siyanotik hale gelir.

2. Öğrencilerin daralması, eğer genişlerse, ışığa reaksiyon görünümü ile.

3. Karotis ve femoral arterlerde ve bazen radyal arterde nabız impulsunun görünümü.

4. 60-70 mm Hg düzeyinde kan basıncının belirlenmesi. Sanat. omuzda ölçüldüğünde.

5. Bazen bağımsız solunum hareketlerinin ortaya çıkması.

12. İlaçların tanıtılması. EKG kaydı

D - İlaçlar - ilaçların tanıtımı.

Kan dolaşımının akut olarak kesilmesi durumunda, kardiyak aktiviteyi uyaran ajanların verilmesi mümkün olan en kısa sürede başlamalı, gerekirse resüsitasyon sırasında tekrarlanmalıdır. Kalp masajı başladıktan sonra mümkün olan en kısa sürede 0,5-1 ml adrenalin enjekte edilmelidir (intravenöz veya intratrakeal). Tekrarlanan enjeksiyonları 2-5 dakika sonra (toplamda 5-6 ml'ye kadar) mümkündür. Asistol ile adrenalin miyokardiyumu tonlar ve kalbin "başlamasına" yardımcı olur, ventriküler fibrilasyon ile küçük dalga fibrilasyonunun büyük dalgaya geçişine katkıda bulunur, bu da defibrilasyonu büyük ölçüde kolaylaştırır. Adrenalin, koroner kan akışını kolaylaştırır ve kalp kasının kasılma gücünü artırır.

Epinefrin yerine, miyokard üzerindeki etkisinin etkinliği açısından adrenalinden 3 kat daha etkili olan isodrin kullanılabilir. İlk doz intravenöz olarak 1-2 ml'dir ve sonraki 1-2 ml, 250 ml'lik% 5'lik bir glikoz çözeltisi içindedir. Bozulmuş kan dolaşımı koşullarında, metabolik asidoz giderek artar, bu nedenle, adrenalin infüzyonundan hemen sonra, hastanın vücut ağırlığının 4 ml / kg oranında intravenöz olarak% 5-3'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisi uygulanır. Ölme sürecinde, parasempatik sinir sisteminin tonu önemli ölçüde artar, beyin tükenir, bu nedenle M-kolinolitikler kullanılır. Asistol ve bradikardi ile atropin, maksimum 0,1-0,5 ml'lik bir doza kadar,% 1'lik bir çözelti - 3-4 ml'de intravenöz olarak uygulanır. Miyokardiyal tonusu artırmak ve hiperkaleminin etkisini azaltmak için, 5 ml %10'luk kalsiyum klorür çözeltisinin intravenöz uygulanması önerilir. Adrenalin, atropin ve kalsiyum klorür aynı şırıngada birlikte uygulanabilir.

Şiddetli taşikardi ve özellikle fibrilasyon gelişmesi ile birlikte lidokain 60-80 mg dozda kullanılması endikedir, ancak kısa etkili olduğu için 2 mg/dk hızında infüze edilir. Adrenoreaktif miyokard yapılarının katekolaminlere duyarlılığını artırarak ve hücre zarlarının geçirgenliğini normalleştirerek, yeterli kardiyak aktivitenin restorasyonuna katkıda bulunan glukokortikoidlerin kullanılması da endikedir. E - Elektrokardiyografi - EKG kaydı Bir EKG çalışması yardımıyla kardiyak aktivite ihlalinin doğası belirlenir. Çoğu zaman asistol olabilir - kalp kasılmalarının tamamen kesilmesi, fibrilasyon - kardiyak çıkışın pratik olarak durduğu 400-500 atım / dak frekansında miyokard liflerinin kaotik koordinesiz kasılması. Başlangıçta, 1-2 dakika içinde küçük dalga fibrilasyonuna ve ardından asistoliye geçen büyük dalga fibrilasyonu not edilir. EKG'de herhangi bir ritmin varlığı, miyokardın elektriksel aktivitesinin tamamen yokluğundan daha iyidir. Bu nedenle, CPR'nin temel görevi, miyokardın elektriksel aktivitesini uyarmak ve ardından onu etkili bir (nabız varlığı) ritmine dönüştürmektir.

13. Elektriksel defibrilasyon

F - Fibrilasyon - gerekirse elektriksel defibrilasyon (kardiyoversiyon) yürütmek

Kardiyak fibrilasyon, elektriksel defibrilasyon kullanılarak ortadan kaldırılabilir. Elektrotları göğse sıkıca uygulamak gerekir (anterolateral pozisyonda, bir elektrot kalbin apeks bölgesinde, ikincisi sternumun sağındaki subklavyen bölgede bulunur), bu da göğüs kafesinin kuvvetini arttırır. deşarj ve buna bağlı olarak defibrilasyonun etkinliği. Bazı hastalarda elektrotların anteroposterior (kalbin apeksi - interskapular boşluk) konumu daha etkilidir. Elektrotları EKG monitörünün kaplamaları üzerine uygulamayın.

Elektriksel defibrilasyonun yalnızca EKG'de 0,5 ila 1 mV veya daha fazla amplitüdlü büyük dalga salınımları kaydedildiğinde etkili olduğuna dikkat edilmelidir. Bu tür miyokardiyal fibrilasyon, enerji kaynaklarının güvenliğini ve yeterli kardiyak aktiviteyi geri kazanma olasılığını gösterir. Şiddetli miyokardiyal hipokside gözlenen salınımlar düşük, aritmik ve polimorfik ise, defibrilasyon sonrası kardiyak aktivitenin eski haline gelme olasılığı minimumdur. Bu durumda, kalp masajı, mekanik ventilasyon, adrenalin, atropin, kalsiyum klorürün intravenöz uygulaması ile fibrilasyonun büyük dalgaya transferini sağlamak gerekir ve ancak bundan sonra defibrilasyon yapılmalıdır. İlk defibrilasyon denemesi 200 J'lik bir deşarj ile gerçekleştirilir, sonraki denemelerde şarj 360 J'ye çıkar. Elektrotlar nemlendirilmeli ve göğsün yüzeyine sıkıca bastırılmalıdır. Defibrilasyon sırasında, ikincisinin etkisizliğine neden olan en yaygın hatalar aşağıdakileri içerir.

1. Defibrilatörün deşarj için hazırlanması sırasında kalp masajında uzun aralar veya resüsitasyonun tamamen yokluğu.

2. Elektrotların gevşek şekilde bastırılması veya yetersiz nemlendirilmesi.

3. Miyokardın enerji kaynaklarını artıran önlemler almadan düşük dalgalı fibrilasyonun arka planına deşarj uygulanması.

4. Düşük veya aşırı yüksek voltaj deşarjı uygulamak.

Kalbin elektriksel defibrilasyonunun, paroksismal ventriküler taşikardi, atriyal çarpıntı, nodal ve supraventriküler taşikardi, atriyal fibrilasyon gibi kardiyak aritmileri düzeltmek için etkili bir yöntem olduğuna dikkat edilmelidir. Hastane öncesi aşamada elektriksel defibrilasyon endikasyonu çoğunlukla paroksismal ventriküler taşikardidir. Bu koşullarda defibrilasyonun bir özelliği, hastada bilincin varlığı ve elektrik deşarjı uygularken ağrıya tepkiyi ortadan kaldırma ihtiyacıdır.

14. Resüsitasyon sonrası sendromların yoğun bakımı

I-Yoğun bakım - resüsitasyon sonrası sendromlar için yoğun bakım

1. CBS ve su-elektrolit dengesinin düzeltilmesi. Genellikle CPR'den sonra metabolik alkaloz, hipokalemi, hipokloremi ve diğer elektrolit bozuklukları gelişir. pH'da asidik veya alkali bir ortama geçiş vardır. pH düzeltmesinin anahtarı yeterli havalandırmadır. Bikarbonat kullanımı, kanın gaz bileşiminin kontrolü altında gerçekleştirilmelidir. Kural olarak, kan dolaşımının ve solunumun hızlı bir şekilde restorasyonu ile HCO3'ün verilmesine gerek yoktur. Çalışan bir kalple, kardiyovasküler sistemin çalışması için ~ 7,15 pH seviyesi yeterlidir.

2. Antioksidan savunma sisteminin normalleşmesi. Yoğun terapi, çok yönlü etkiye sahip bir antioksidan ilaç kompleksi içerir - mafusol, unitiol, C vitamini, multibiont, tokoferol, probucol, vb.

3. Antioksidanların kullanımı, metabolik süreçlerin yoğunluğunu azaltmaya yardımcı olur ve sonuç olarak, oksijen ve enerji ihtiyacını ve ayrıca hipoksi sırasında mevcut olan azaltılmış oksijen miktarının maksimum kullanımını azaltır. Bu, nörovejetatif koruma ilaçları ve antihipoksanların (seduxen, droperidol, ganglion blokerleri, meksamin, sodyum hidroksibutirat, sitokrom, gutimin, vb.) kullanılmasıyla sağlanır.

4. İnsülin ve enerji kullanımında rol oynayan ana koenzimler (B6 vitamini, kokarboksilaz, ATP, riboksin vb.) ile konsantre glikoz çözeltilerinin damardan verilmesiyle enerji kaynaklarında artış sağlanır.

5. Protein ve nükleik asitlerin sentezinin uyarılması - hücrelerin normal çalışması, enzimlerin, immünoglobulinlerin ve diğerlerinin sentezi için kesinlikle gerekli olan substratlar, anabolik hormonların (retabolil, nerabolil, insülin, retinol) kullanımıyla gerçekleştirilir. ), folik asit ve ayrıca amino asit çözeltilerinin tanıtımı.

6. Aerobik metabolizmanın aktivasyonu, yeterli miktarda oksidasyon substratı (glikoz) ve ayrıca hiperbolik oksijenasyon (HBO) kullanılarak gerçekleştirilir - bu yöntem, teslimatının keskin ihlalleri koşullarında bile gerekli miktarda oksijenin sağlanmasını sağlar. .

7. Redoks işlemlerinin iyileştirilmesi (süksinik asit, riboksin, tokoferol vb.).

8. Aktif detoksifikasyon tedavisi, metabolik süreçlerin normalleşmesine katkıda bulunur. Bunun için çeşitli infüzyon tedavisi yöntemleri (jelatinol, albümin, plazma), zorlu diürez vb.

9. Mikro sirkülasyon süreçlerinin ihlallerinin ortadan kaldırılması. Bunun için heparin tedavisi yapılır.

15. Laringospazm

Laringospazm, gerçek ve yalancı ses tellerinin kapanmasıdır. Her iki durumda da mutlaka kontrol ajanları (eufillin) kullanılır. Bu işe yaramazsa, kısa etkili kas gevşeticilerin verilmesi, hastayı entübe etmek ve mekanik ventilasyona aktarmak gerekir. Kas gevşeticiler yeterli dekürarizasyon yapılmadığında postoperatif dönemde solunum yetmezliğine neden olur. Genellikle antikolinesteraz ilaçları (prozerin) tarafından üretilir. Ekstübasyon sırasında, gücün ve kas tonusunun restore edildiğinden emin olmak gerekir (bir eli kaldırmayı, eli sıkmayı, kafayı kaldırmayı isteyin).

Kaburgaların çoklu kırığı ile, inhalasyon sırasında göğsün bir kısmı çöker, paradoksal solunum denilen şey gelişir, bu nedenle göğüs çerçevesini eski haline getirmek gerekir. Bu hasta için, gevşeticiler uygulandıktan sonra mekanik ventilasyona daha fazla transfer ile entübe etmek gerekir (göğüs bütünlüğü geri kazanılana kadar).

Aşağıdakiler, işleyen akciğer parankiminde bir azalmaya yol açar: atelektazi, akciğer çökmesi, pnömoni, cerrahinin sonuçları, pnömo-, hemo-, pitotoraks. Atelektazi ve çökme arasındaki farklar: atelektazi, düzleştirilmiş bir durumda bir tıkanıklıktır. Bu durum, içinden dolaşan kanın yarısının geçtiği havalandırılmamış bir akciğerin varlığı ile karakterize edilir, ikincisi oksijenlenmez. Sonuç olarak, akut solunum yetmezliği gelişir. Akciğer çöktüğünde, plevral boşlukta hava veya sıvı tarafından sıkıştırılır. Aynı zamanda, sıkışan akciğerdeki kan dolaşımı keskin bir şekilde azalır ve sağlıklı akciğerdeki kan dolaşımı artar. Bu nedenle kollaps, akut solunum yetmezliği gelişimi açısından atelektazi kadar tehlikeli bir komplikasyon değildir. Ameliyattan önce sağlam akciğerin işlevi değerlendirilmelidir (ayrı spirografi).

Gelişim aşamasına göre, akut solunum yetmezliği ikiye ayrılır:

1) işlev bozukluğu;

2) yetersizlik;

3) protez fonksiyonunun başarısızlığı.

Gelişim hızına göre, akut solunum yetmezliği ikiye ayrılır:

1) yıldırım hızında (bir dakika içinde gelişir);

2) akut (birkaç saat içinde gelişir);

3) subakut (birkaç gün içinde gelişir);

4) kronik (yıllarca sürer).

Akut solunum yetmezliği için yoğun bakımın ana unsurları: oksijen tedavisi, hastanın drenaj pozisyonu, fibrobronkoskopi, trakeostomi, entübasyon ve mekanik ventilasyon, bronkodilatasyon, hormon tedavisi, HBO.

16. Pulmoner emboli

Pulmoner emboli (PE), pulmoner arterin ana veya orta gövdesinin, küçük vasküler gövdelerin tıkanması, pulmoner dolaşımda basınç artışına, sağ ventrikül yetmezliğine yol açar.

PE'nin klinik sınıflandırması

Form: ağır, orta ve hafif.

Akış aşağı: fulminan, akut, tekrarlayan.

Pulmoner arterdeki hasar seviyesine göre: gövde veya ana dallar, lober (segmental) dallar, küçük dallar.

PE'nin klinik seyri oldukça değişkendir. En sık görülen semptomlar ani başlayan nefes darlığı (RR dakikada 30 ila 50 arasında değişir), hızlı nefes alma, solukluk, sıklıkla siyanoz, juguler venlerin şişmesi, taşikardi, arteriyel hipotansiyon (şoka kadar), retrosternal ağrı, öksürük ve hemoptizi. Oskültasyon genellikle II tonunun pulmoner arter üzerindeki güçlenmesini belirler.

X-ışını işaretleri - proksimal pulmoner arterin boyutunda bir artış, periferik desenin tükenmesi ve diyafram kubbesinin yükselmesi.

EKG, doğru bölümlerin aşırı yüklenmesini ortaya çıkarabilir (kor pulmonale):

1) R ve S dalgalarının genliğinde eşzamanlı bir artışla Q dalgalarının görünümü (QS sendromu);

2) kalbin sağ ventrikül öne doğru uzunlamasına eksen etrafında dönüşü (geçiş bölgesinin sol göğüs yollarına kayması);

3) III, aUR, V1-V3 derivasyonlarında negatif dalga ile ST segment elevasyonu;

4) His demetinin sağ bacağının abluka derecesindeki görünüm veya artış;

5) elektrik ekseninin sağa sapması ile yüksek sivri "pulmoner" diş P;

6) sinüs taşikardisi veya taşistolik atriyal fibrilasyon formu.

Ekokardiyografi, akut kor pulmonale'nin saptanmasına, pulmoner dolaşımdaki hipertansiyonun ciddiyetinin belirlenmesine, sağ ventrikülün yapısal ve işlevsel durumunun değerlendirilmesine, kalp boşluklarında ve ana pulmoner arterlerdeki tromboembolizmin saptanmasına, etkileyebilecek açık foramen ovale'nin görüntülenmesine olanak tanır. hemodinamik bozuklukların şiddeti ve paradoksal emboli nedeni olabilir. Bununla birlikte, negatif bir ekokardiyografik sonuç hiçbir şekilde pulmoner emboli tanısını dışlamaz.

En bilgilendirici tanı yöntemi pulmoner arter anjiyografisidir.

Tedavi

1. Antikoagülan tedavi.

2. Trombolitik tedavi.

3. Cerrahi tedavi.

17. Status astmatikusun acil tedavisi

Oksijen terapisi. Nemli oksijen solunur₂1-2 l / dak hızında nazal kateterler veya bir maske aracılığıyla. Adrenalin uyarırα₁-,β., - ve β₂-adrenerjik reseptörler, bronşları genişletir ve hava yolu direncini azaltır. Eufillin, siklik AMP birikimine ve bronkospazmın giderilmesine katkıda bulunan fosfodiesterazı inhibe eder. Aminofilin reçete edilirken, sigara ve çocukluk, kalp yetmezliği ve akut koroner sendrom, akciğer, karaciğer ve böbreklerin kronik hastalıklarını içeren kontrendikasyonlar dikkate alınmalıdır.

AS ile aminofilinin yükleme dozu 3-6 mg/kg'dır, intravenöz olarak 20 dakikada uygulanır. Daha sonra ilacın bakım damla infüzyonunu gerçekleştirin.

Kortikosteroid tedavisinin etkisi, hava yolu inflamasyonunun baskılanması ve β-adrenerjik ajanlara duyarlılığın artması ile ilişkilidir. AS ne kadar şiddetli olursa, acil kortikosteroid tedavisi için endikasyon o kadar büyük olur. Başlangıçta yüksek dozda kortikosteroid uygulanmalıdır. Tedavi etkisiz ise doz artırılır. En az 6 saatte bir bu ilaçların uygun eşdeğer dozları uygulanır. Çoğu hastaya b - adrenomimetikler ile inhalasyon tedavisi gösterilir; (fenoterol, alupent, salbutamol). İstisnalar, aşırı dozda sempatomimetik vakalarıdır.

Devam eden tedavi bir etki göstermezse, %5 glukoz solüsyonunda seyreltilmiş izoproterenol gibi β-adrenerjik agonistlerin intravenöz uygulaması endikedir. Kontrendikasyonlar kalp hastalığı (koroner kardiyoskleroz, miyokard enfarktüsü), şiddetli taşikardi ve taşifilaksi semptomları, yaşlılıktır. İzoproterenol uygulama hızı, taşikardi başlayana kadar 0,1 dakikada 1 μg / kg'dır (130 dakika veya daha fazla HR 1).

İnfüzyon tedavisi, sıvı eksikliğini gidermeyi ve hipovolemiyi ortadan kaldırmayı amaçlayan AS tedavisinin en önemli bileşenidir, toplam infüzyon tedavisi hacmi günde 3-5 litredir. Hidrasyon, yeterli miktarda serbest su (glikoz çözeltileri) içeren çözeltilerin yanı sıra sodyum ve klor içeren hipo- ve izotonik elektrolit çözeltilerinin eklenmesiyle gerçekleştirilir. Yeterli hidrasyonun göstergeleri, susuzluğun kesilmesi, ıslak bir dil, normal diürezin restorasyonu, iyileştirilmiş balgam tahliyesi ve hematokritin 0,30-0,40'a düşmesidir.

Konvansiyonel tedaviye uygun olmayan şiddetli astım atağının tedavisinde halotan anestezisi kullanılabilir.

Akciğerlerin suni havalandırması. AS'li hastaların mekanik ventilasyona transferi için endikasyonlar çok katı olmalıdır, çünkü bu durumda sıklıkla komplikasyonlara neden olur ve yüksek mortalite ile karakterize edilir. Aynı zamanda, mekanik ventilasyon, katı endikasyonlara göre yapılırsa, hipoksi ve hiperkapninin daha da ilerlemesini önleyebilecek tek yöntemdir.

18. Miyokard enfarktüsü

Miyokard enfarktüsü, kalp kasının sınırlı nekrozu ile sonuçlanan, miyokardın oksijen ihtiyacı ile iletimi arasındaki uyumsuzluktur. En yaygın neden bir trombüs, daha az sıklıkla bir emboli, daha az sıklıkla koroner arterlerin spazmıdır. Tromboz en sık koroner arterlere aterosklerotik hasarın arka planında görülür.

Klasik olarak, miyokard enfarktüsü, doğada yanan ve baskı yapan sternumun arkasında artan ağrı ile başlar. Kollarda (daha sık solda), sırtta, karında, kafada, sol omuz bıçağının altında, sol alt çenede vb. Ağrının yoğun ışınlanması ile karakterizedir. Hastalar huzursuz, endişeli, bazen bir korku hissi not ediyorlar ölümün. Kalp ve damar yetmezliği belirtileri vardır - soğuk ekstremiteler, nemli ter, vb. Ağrı sendromu uzar ve 30 dakika veya daha fazla nitrogliserin ile rahatlamaz. Kalp ritminin çeşitli bozuklukları, kan basıncında düşme veya yükselme vardır. Hastalar subjektif olarak hava eksikliği hissini not eder. Yukarıdaki belirtiler, süresi birkaç saat ila 2 gün arasında değişen ağrılı veya iskemik dönem I için tipiktir. Nesnel olarak, kan basıncında bir artış (daha sonra bir düşüş); artan kalp hızı veya ritim bozukluğu; oskültasyonda anormal bir IV tonu duyulur; kalp sesleri boğuk; aort vurgusu II tonu üzerinde; kanda pratikte hiçbir biyokimyasal değişiklik yoktur, EKG'de karakteristik işaretler.

İkinci dönem, iskemi bölgesinde kalp kasının nekrozunun ortaya çıkması ile karakterize edilen akut (ateşli, enflamatuar). Ağrı genellikle geçer.

Akut dönemin süresi 2 haftaya kadardır.

Hastanın sağlık durumu giderek iyileşir ancak genel halsizlik, halsizlik ve taşikardi devam eder. Kalp sesleri boğuktur. Miyokarddaki inflamatuar sürecin neden olduğu vücut ısısındaki genellikle küçük, 38 ° C'ye kadar artış, genellikle hastalığın 3. gününde ortaya çıkar. İlk haftanın sonunda sıcaklık genellikle normale döner.

Üçüncü dönem (subakut veya yara izi dönemi) 4-6 hafta sürer.

Bunun için karakteristik, kan parametrelerinin (enzimler) normalleşmesidir, vücut ısısı normalleşir, akut sürecin diğer tüm belirtileri kaybolur: EKG değişir, nekroz bölgesinde bir bağ dokusu yara izi gelişir.

Dördüncü dönem (rehabilitasyon dönemi, iyileşme) 6 aydan 1 yıla kadar sürer. Klinik belirti yoktur. Bu dönemde sağlam miyokard kas liflerinin telafi edici hipertrofisi meydana gelir ve diğer telafi edici mekanizmalar gelişir. Miyokard fonksiyonunun kademeli bir restorasyonu vardır. Ancak EKG'de patolojik Q dalgası devam ediyor.

Tedavi komplikasyonları önlemeyi, enfarktüs bölgesini sınırlamayı, ağrıyı gidermeyi ve hipoksiyi düzeltmeyi amaçlar.

19. Kardiyojenik şok

Kardiyojenik şok, arteriyel hipotansiyon ve organlarda ve dokularda kan dolaşımının akut bozulma belirtileri olan kritik bir dolaşım bozukluğudur.

Ana tanı işareti, 90 mm Hg'nin altındaki sistolik kan basıncında önemli bir azalmadır. Sanat. Sistolik ve diyastolik basınç (nabız basıncı) arasındaki fark 20 mm Hg'dir. Sanat. ya da daha da küçülüyor. Ek olarak, organ ve dokuların perfüzyonunda keskin bir bozulma kliniği gelişiyor:

1) hafif uyuşukluktan psikoza veya komaya kadar bilinç bozukluğu, fokal nörolojik semptomlar ortaya çıkabilir;

2) diürez 20 ml/saatten az.

Periferik dolaşımın bozulma belirtileri: soluk siyanotik, mermer, tuğla, nemli cilt; çökmüş periferik damarlar, el ve ayak derisinin sıcaklığında keskin bir düşüş; kan akışında azalma.

CVP'nin değeri farklı olabilir. CVP'nin normal göstergeleri 5-8 cm sudur. Sanat.; gösterge 5 cm suyun altında. Sanat. hipovolemi ve düşük tansiyonu ve 8 cm'nin üzerinde su olduğunu gösterir. Sanat. sağ ventrikül yetmezliğini gösterir.

Tedavi

Bir maske veya nazal kateter yoluyla nemlendirilmiş oksijen ile oksijen tedavisi endikedir. 10 IU'luk bir dozda ağrılı bir şekilde uygulanan antikoagülanlar, ardından saatte 000 IU intravenöz infusomat. Analjeziklerin verilmesi gereklidir: morfin %1000 1 ml deri altından veya damardan akış yoluyla; analgin 1,0% 50 ml intramüsküler, intravenöz.

Vasküler tonikler: Kordiamin 1-4 ml intravenöz; mezaton %1 1,0 g deri altından, damardan, tuzlu su içinde; norepinefrin %0,2 1,0 g intravenöz olarak. Gerçek kardiyojenik şok aşağıdaki gibi tedavi edilir.

Miyokardın kasılma aktivitesini arttırmak için, aşağıdakiler kullanılır: strophanthin %0,05 0,5-0,75 g intravenöz olarak 20,0 izotonik solüsyon başına yavaş, korglukon 0,01 g intravenöz, ayrıca izotonik bir solüsyon veya polarize edici bir karışım içinde, glukagon 2-4 mg intravenöz polarize bir çözelti üzerine damlatın.

Kan basıncının normalleşmesi: 0,2 litre %2'lik glikoz çözeltisi veya izotonik çözelti başına %4 norepinefrin 1-5 ml. BP 100 mm Hg'de tutulur. Art., mezaton 1% 1,0 g intravenöz olarak; kordiamin 2-4 ml, dopamin 200 mg 400 ml reopoliglusin veya %5 glukoz içinde. Yukarıdaki ilaçlardan kararsız bir etki ile hidrokortizon 200 mg, prednizolon 90-120 mg kullanılır.

Kanın reolojik özelliklerinin normalleştirilmesi. Kanın sıvı kısmının terlemesi nedeniyle hipovoleminin ortadan kaldırılması: reopoliglyukin, poliglukin - dakikada 100 ml hızında 50,0 ml'ye kadar bir hacimde.

Asit-baz dengesinin düzeltilmesi (asidozla mücadele): Sodyum bikarbonat %5 ila 200,0 ml. Ağrı kesicilerin yeniden tanıtımı. Ritim ve iletim bozukluklarının restorasyonu.

20. Hipertansif kriz

Hipertansif kriz, kan basıncının genellikle bu hastanın özelliği olmayan bir düzeye yükselmesidir ve akut bölgesel dolaşım bozukluklarına ve hedef organlarda (kalp, beyin, böbrekler, bağırsaklar) hasara yol açar. Bir krizi kışkırtan dış faktörler şunlar olabilir:

1) psiko-duygusal stres;

2) meteorolojik etkiler;

3) aşırı sofra tuzu tüketimi. Bir krizin klinik belirtileri gürültü ile kendini gösterir

kulaklarda, gözlerin önünde çakan sinekler, oksipital bölgede patlayan baş ağrısı, eğilmekle şiddetlenen, ıkınma, öksürme, mide bulantısı, kusma, kalp ritmi bozuklukları. Bir kriz sırasında, serebral koroner, daha az sıklıkla renal ve abdominal dolaşımda tehlikeli ihlaller meydana gelir ve bu da inme, miyokard enfarktüsü ve diğer ciddi komplikasyonlara yol açar. EKG, sol ventrikül hipertrofisini ortaya koyuyor. Göğüs röntgeni genişlemiş bir kalp, "3" sayısı şeklinde aort deformitesi, interkostal arterlerden artan kollateral kan akışının bir sonucu olarak kaburgaların tefeciliğini gösterir. Aortografi tanıyı doğrular.

Krizin nörovejetatif formu, ani bir başlangıç, uyarma, hiperemi ve cildin nemi, taşikardi, sık sık idrara çıkma, nabız genliğinde bir artışla sistolik basınçta baskın bir artış ile karakterizedir. Bu tür krizlere, aksi takdirde adrenal veya tip I krizler denir. Tip I krizler, paroksismal aritmilere veya anjina pektorise ve ciddi vakalarda miyokard enfarktüsüne yol açabilmelerine rağmen, genellikle nispeten iyi huylu bir seyir gösterir.

Krizin su-tuz formu ile durum yavaş yavaş kötüleşir, uyuşukluk, halsizlik, uyuşukluk, oryantasyon bozukluğu, yüzün solgunluğu ve şişkinliği ve şişlik görülür. Sistolik ve diyastolik basınç, eşit olarak veya ikincisinin baskınlığı ve nabız basıncında bir azalma ile artar. Bu tür krizlere tip II krizler denir. Tip II krizleri, kural olarak, şiddetlidir ve miyokard enfarktüsü, felç, akut sol ventrikül yetmezliği ile komplike olabilir.

Özellikle b-blokerler, nifedipin, sempatolitikler ve özellikle klonidin alarak kalıcı antihipertansif tedavinin aniden kesilmesi sonucu gelişen hipertansif krizleri vurgulamak gerekir.

Hipertansif krizin tedavisi, arteriyel hipertansiyonda hedef organlardaki hasarı önlemek veya sınırlamak, en ciddi vakalarda ölüme kadar komplikasyonları veya hastalığın gelişiminde kalıcı sakatlığı önlemek için kan basıncının normal bir seviyeye acil olarak düşürülmesinden oluşur. inme, miyokard enfarktüsü.

21. Aritmi. Atriyal fibrilasyonun paroksizmi

Aritmi, sinüs dışındaki bir kalp ritmidir.

Aritmilerin sınıflandırılması

1. Dürtü oluşumunun ihlali:

1) sinüs düğümünde:

a) sinüs taşikardisi;

b) sinüs bradikardisi;

c) sinüs aritmisi;

d) hasta sinüs sendromu (SSS);

2) ektopik aritmiler:

a) ekstrasistol;

b) paroksismal taşikardi;

c) atriyal fibrilasyon ve çarpıntı;

d) ventriküllerin titremesi ve çırpınması.

2. Dürtü iletiminin ihlali:

1) ek yollar (Kent demetleri);

2) kalp bloğu:

a) atriyal (atriyal içi);

b) atriyoventriküler;

c) intraventriküler. Aritmi mekanizmaları

Dinlenme potansiyelinde bir azalma, uyarılabilirlik eşiği sadece hücresel potasyum eksikliği, "plazma - hücre" oranı temelinde meydana gelir (normalde hücrede 80 meq potasyum ve plazmada 5 meq).

İskemi, iltihaplanma, tromboliz sırasında reperfüzyon nedeniyle miyokardın elektrofizyolojik-metabolik odağının asimetrisi. Üstün kalp pilinin elektrofizyolojik zayıflığı. Konjenital aksesuar iletim yolları.

Paroksismal supraventriküler taşikardi, dakikada 150-250 atım sıklığında ani bir çarpıntı atağıdır.

3 form vardır:

1) kulakçık;

2) düğüm;

3) ventriküler.

Supraventriküler paroksismal taşikardinin etiyolojisi daha çok sempatik sinir sisteminin aktivitesinde bir artış ile ilişkilidir. Klinik olarak ani bir kalp atışı krizi ile kendini gösterir, boyun damarları nabzı atar, kardiyak aktivite farklı bir ritme geçer. Saldırının süresi birkaç dakikadan birkaç güne kadardır. Ventriküler formdaki kalp atışlarının sayısı genellikle dakikada 150-180 atış aralığındadır, supraventriküler formlarda - dakikada 180-240 atış.

Bir atak sırasında, sarkaç benzeri bir ritim karakteristik oskültasyondur, I ve II tonu arasında fark yoktur. Miyokardiyal oksijen ihtiyacını arttırır ve akut koroner yetmezlik atağını tetikleyebilir.

EKG işaretleri

1. QRS kompleksleri değişmez.

2. Supraventriküler formda, P dalgası T ile birleşir.

22. Ventriküler ekstrasistol. AV iletim bozukluğu

Ventriküler ekstrasistol, olağanüstü geniş deforme olmuş bir QRS kompleksi, uyumsuz ST ve T kayması, tam bir telafi edici duraklamanın ortaya çıkmasıdır (ekstrasistol öncesi ve sonrası P dalgası arasındaki aralık, normal RR aralığının iki katına eşittir). Tercih edilen ilaç, yukarıdaki şemaya göre uygulanan lidokaindir. Belki de kordaron kullanımı 300-450 mg'lık bir dozda intravenöz olarak damlar.

Senkop gelişimi ile AV iletiminin ihlali (Morgagni-Adams-Stokes sendromu)

İletim bozulduğunda, çeşitli kalp blokları meydana gelir, kalbin iletim sistemi yoluyla dürtü iletiminin yavaşlaması veya tamamen kesilmesi olur. Sinoauriküler blokaj, T hücrelerinin disfonksiyonu ve sinüs düğümünden atriyuma impuls iletiminin bozulması ile karakterizedir.

3 derece vardır.

Ben derece - dürtüyü yavaşlatmak. EKG'de - PQ aralığının 0,20 saniyeden fazla uzaması. QRS kompleksinin prolapsusu. RR aralığı sabittir.

II derece - dürtülerin bir kısmının kaybı, eksik iletim. Mobitz tip I - impulslar gerçekleştirilirken, PQ aralığı nabız dalgasının tamamen kaybolmasına kadar kademeli olarak uzar. QRS değiştirilmez. QRS prolapsusu bölgesinde en büyük mesafe RR'dir. Prognostik olarak, bu tip nispeten elverişlidir.

Sabit bir PQ aralığı ve değişmeyen bir QRS kompleksi olan Mobitz tip II. Aynı zamanda, tüm dürtüler ventriküllere ulaşmaz - bazı durumlarda, her ikinci darbe gerçekleştirilir, diğerlerinde - her üçte bir vb., yani, QRS kompleksinin periyodik bir prolapsusu vardır 3: 2, 4: 3 , 5: 6, vb. d.

III derece - tam iletim ablukası. Aynı zamanda, impulsların ventriküllere iletilmesi tamamen durdurulur ve ventriküllerde idioventriküler ritmin heterotopik bir odağı doğar ve otomatizm ne kadar düşükse, klinik o kadar zor olur. Tam ayrışma gözlenir: atriyal ritim normale yakındır ve ventriküllerin kendi frekansları vardır - dakikada 40 atım veya daha az. İkincisi, hasar seviyesine bağlıdır: AV düğümü zarar görürse, 40 dakikada 50-1 vuruş, His demetinin bacağı ise - 20 dakikada 1 vuruş veya daha az.

Hasar seviyesi, QRS kompleksinin deformasyon derecesi ile de gösterilir. Kalp sesleri zayıflar, periyodik olarak atriyum ve ventriküllerin sistolleri neredeyse zaman içinde çakıştığında bir "top" I tonu vardır. III ek ton olabilir. Sistolik ejeksiyon üfürümleri kalbin tabanında görünebilir. Genellikle, özellikle Strazhesko'nun top tonundan farklı olarak, atriyal kasılma ile ilişkili damarlarda bir nabız atışı bulunur.

klinik

Bir dürtü düşerse, kalbin başarısızlığı. Birkaç darbe düşerse vertigo. Morgagni-Adams-Stokes sendromu (bilinç kaybı), eğer 6-8 kompleks düşerse.

Tedavi

Yeterli bir ritmi geri yüklemek için, atropin 0,5-1 mg ila 3 mg arasında bir dozda uygulanır. Her 3 dakikada bir, 1 mg ila toplam 0,4 mg/kg doz. Kalsiyum antagonistleri - izoptin 0,04 mg/kg. Sık bilinç kaybı ile hasta kalıcı elektropuls tedavisine aktarılır. Ancak daha sık olarak, "talep üzerine" ilerleme hızı yapılmalıdır.

23. Akut böbrek yetmezliğinin nedenleri

Akut böbrek yetmezliği (ARF), böbrek fonksiyonunun keskin bir şekilde bozulması veya durması ile karakterize edilen ve aşağıdaki semptom kompleksi ile kendini gösteren bir dizi böbrek ve böbrek dışı hastalığın bir komplikasyonudur: oligoanüri, azotemi, hiperhidrasyon, bozulmuş CBS ve su ve elektrolit dengesi.

OOP formları şunları içerir:

1) prerenal (hemodinamik);

2) böbrek (parankimal);

3) postrenal (obstrüktif);

4) arena.

Prerenal akut böbrek yetmezliği gelişiminin nedenleri.

1. Azalan kalp debisi (kardiyojenik şok, paroksismal aritmi, kardiyak tamponad, pulmoner emboli, konjestif kalp yetmezliği).

2. Azaltılmış damar tonusu (sepsis, bulaşıcı-toksik şok, anafilaktik şok, aşırı dozda antihipertansif ilaçlar).

3. Azalan etkili intravasküler hacim (kan kaybı, plazma kaybı, dehidrasyon - vücut ağırlığının %7-10'u kaybı).

4. İntrarenal hemodinamiğin ihlali (NSAID'ler, ACE inhibitörleri, radyoopak ilaçlar, kum bağışıklığı almak).

5. Su zehirlenmesi - hiperhidrasyon (malign tümörlerde kontrolsüz ADH üretimi, merkezi sinir sisteminin enflamatuar hastalıkları, aşırı dozda ilaç - ilaçlar, barbitüratlar, antidiyabetik sülfanilamid ilaçları, indometasin, amitriptilin, siklofosfamid).

Böbrek akut böbrek yetmezliği gelişiminin nedenleri.

1. Böbreğin iskemisi.

2. Aşağıdakilere maruz kalma nedeniyle nefrotoksik hasar:

1) ilaçlar (aminoglikozitler, NSAID'ler, radyoopak ilaçlar vb.;

2) endüstriyel nefrotoksinler (ağır metal tuzları);

3) ev tipi nefrotoksinler (etilen glikol, metil alkol, dikloroetan, karbon tetraklorür).

3. Pigmentler tarafından intratübüler tıkanıklık:

1) hemoglobin;

2) üratlar;

3) miyoglobin;

4) inflamatuar süreçler;

5) nekrotik papillit (diabetes mellitus, analjezik, alkolik nefropati);

6) vasküler patoloji.

Postrenal akut böbrek yetmezliği gelişiminin nedenleri.

1. Üreterlerin patolojisi:

1) tıkanıklık;

2) sıkıştırma.

2. Mesanenin patolojisi.

3. Üretral darlık.

24. Akut böbrek yetmezliğinin kliniği ve tedavisi

Akut böbrek yetmezliğinin klinik seyrinde beş aşama vardır.

Akut böbrek yetmezliğinin I. evresi başlangıçtır, etiyolojik faktörün ortaya çıktığı andan ilk belirtiler ortaya çıkana kadar sürer. Bu aşamada, terapötik taktikler, etiyolojik faktörün etkisini ortadan kaldırmayı veya hafifletmeyi amaçlar: anti-şok tedavisi, BCC'yi yenileme, kalp yetmezliği ile mücadele, intravasküler hemoliz için alkalileştirme tedavisi, ağrıyla mücadele, septik durumların tedavisi vb. Etiyolojik ile birlikte tedavi, böbrek damarlarının spazmı, saatlik diürez kontrolü altında elimine edilir. Diürez stimülasyonu ne kadar erken başlarsa, prognoz o kadar olumlu olur.

Akut böbrek yetmezliğinin II. Aşaması veya oligoanürik, nefronların %70'inin fonksiyon bozukluğu ile karakterizedir. İdrar çıkışının günde 500 ml'den az olması oligüri gelişimini, günde 50 ml veya altına düşmesi ise anüriyi gösterir. Böbreklerin su atılım yeteneğinin bozulmasının yanı sıra konsantrasyon ve nitrojen atılım fonksiyonları da zarar görür. İdrardaki elektrolit ve nitrojen miktarı keskin bir şekilde azalır. Bu aşamada hemostazda en belirgin değişiklikler meydana gelir.

Tedavi, böbrek epitelinin yenilenmesi için zaman ve fırsat tanımak için iç ortamın sabitliğini hedef almalıdır. Kusma ve ishal sırasında elektrolit kaybı nedeniyle hiperhidrasyon durumu gelişir. Bu nedenle, diürezi uyarmak gerekir, ancak yalnızca CVP'nin kontrolü altında. Renal kan akışını iyileştirin. Diürezin sıkı kontrolünün yapılması gerektiğinden mesane kateterizasyonu yapılır. Böbreklerin azot salgılama fonksiyonunun ihlali azotemiye yol açar, bu nedenle vücutta protein parçalanmasının önlenmesini en üst düzeye çıkarmak için yeterli miktarda karbonhidrat verilmesi gerekir. Seyir şiddetli ve tedavi edilemez ise hemodiyaliz seansları yapılır. Etiyolojik faktör ortadan kaldırılırsa, 5-7 günlük tedaviden sonra diürez artmaya başlar. Bu aşamanın maksimum süresi 2 haftaya kadardır.

Akut böbrek yetmezliğinin III aşaması - erken poliürik. Diürezde (günde 200-300 ml) 3 litreye kadar ilerleyici bir artış ile karakterizedir. Böbreklerin nitrojen atılımı ve konsantrasyon fonksiyonları henüz tam olarak düzelmedi, ancak potasyum, magnezyum ve fosfat konsantrasyonu yavaş yavaş normalleşiyor. Erken poliürik aşamada yoğun tedavi, diürezin uyarılması dışında, öncekiyle aynı önlemleri içermelidir. Çoğu zaman, hemodiyaliz gereklidir. Dehidrasyon riski yüksektir.

Akut böbrek yetmezliğinin IV aşaması - geç poliüri. İdrardaki günlük artış 500-1000 ml'ye ulaşır ve diürez günde 8-10 litreye veya daha fazlasına ulaşabilir. Böbreklerde iyon değişim süreçleri iyileşmeye başlar. Potasyum, magnezyum, fosfor ve diğer elektrolitlerin kayıpları keskin bir şekilde artar, hastalar dehidrasyon ve demineralizasyon riski altındadır. Bu nedenle elektrolitler ve sıvı bu aşamada damardan verilir.

Aşama V OPN veya kurtarma aşaması. Böbreklerin konsantrasyon fonksiyonu geri yüklenir. Diürez kademeli olarak normale düşmeye başlar (günde 2-3 litre) ve idrar yoğunluğu artar (1008-1028).

25. Akut karaciğer yetmezliği

Akut karaciğer yetmezliği, parankiminde akut veya kronik hasar nedeniyle bir veya daha fazla karaciğer fonksiyonunun ihlali ile karakterize bir semptom kompleksidir.

ARF'nin klinik belirtileri aşağıdaki gibidir.

1. Koagülopati, pıhtılaşma faktörlerinin eksikliğinden ve fibrinolitik aktivitedeki artıştan kaynaklanır. Mukoza zarlarından spontan kanamaya yatkındır: gastrointestinal, uterus, burun kanaması görülebilir. Beyin kanamaları mümkündür. Hemostaz sisteminin durumunu değerlendirmek için protrombin zamanı belirlenir.

2. Hipoglisemi, karaciğer tarafından alımındaki azalmaya bağlı olarak plazmada yüksek düzeyde insülin ile karakterize edilir. Nörolojik durumun hızla bozulmasına ve hastaların ölümüne yol açar.

3. Su-elektrolit ve asit-baz dengesi ihlalleri. Son dönem akut böbrek yetmezliği hiponatremi, hipofosfatemi, hipokalsemi ve hipomagnezemi ile karakterizedir. Asit-baz durumundaki değişimin kesin bir yönü yoktur. Solunum merkezinin toksik maddelerle uyarılmasıyla ilişkili solunumsal alkaloz, artan kafa içi basıncı ve solunum aktivitesinin baskılanması nedeniyle solunum asidozu ile yer değiştirebilir.

Hastalığın şiddetli seyri olarak hepatik koma gelişiminde prekom, tehdit edici koma ve uygun koma evreleri ayırt edilir. Ayrıca, belirgin porto-kaval anastomozlarının varlığı nedeniyle karaciğerin metabolik süreçlerden önemli ölçüde dışlanması nedeniyle, parankim, porto-kaval (bypass, şant, eksojen) masif nekrozundan kaynaklanan hepatoselüler (endojen) koma vardır, ve esas olarak karaciğer sirozunda meydana gelen karışık koma.

Prekomatöz dönemde ilerleyici anoreksi, mide bulantısı, karaciğer boyutunda azalma, sarılıkta artış, hiperbilirubinemi ve kandaki safra asitlerinin içeriğinde artış gelişir. Gelecekte, nöropsikiyatrik bozukluklar, düşünmede yavaşlama, depresyon ve bazen öfori artar. Ruh halinin kararsızlığı, sinirlilik, hafıza bozulur, uyku bozulur. Tendon refleksleri artar, uzuvların küçük bir titremesi karakteristiktir. Azotemi gelişir. Zamanında tedavi ile hastalar bu durumdan kurtulabilir, ancak daha sıklıkla karaciğerde ciddi geri dönüşü olmayan değişikliklerle koma oluşur.

Koma döneminde, daha sonra depresyon (stupor) ve tamamen kaybına kadar ilerleyici bir bilinç bozukluğu ile değiştirilen uyarma mümkündür. Meningeal fenomenler, patolojik refleksler, motor huzursuzluk, kasılmalar gelişir. Solunum bozulur (Kussmaul, Cheyne-Stokes gibi); nabız küçük, aritmiktir; hipotermi var. Hastanın yüzü bitkin, ekstremiteler soğuk, ağızdan ve deriden karakteristik tatlı bir karaciğer kokusu geliyor, hemorajik fenomenler yoğunlaşıyor (cilt kanamaları, burun kanaması, diş etleri, yemek borusunun varisli damarları, vb.).

26. Akut karaciğer yetmezliğinin tedavisi

Zamanında inotropik destek, yoğun bakımın önemli bir bileşenidir. Enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi - antifungal ilaçlar (amfoterisin-B) ile kombinasyon halinde sefalosporin antibiyotiklerinin atanması. Hepatoprotektörler ve membran stabilize edici ilaçlar: 300 mg'a kadar prednizolon, 500 mg C vitamini, troksevazin 5 ml, sodyum etamsilat 750 mg, Essentiale 30 ml, kas içinden tokoferol 4 ml, sitomak 35 mg, kokarboksilaz 300 mg, nikotinik asit 30-40 mg, comp-plamin 900 mg, sirepar 5-10 ml, glutamik asit %1 400 ml, vikasol 10 ml damardan, B vitaminleri.

Kortrikal 100 bin ünite, trasilol 400 bin ünite, antagonosan, go-dox içeren proteaz inhibitörleri.

Diürez stimülasyonu: reogluman 400 ml, mannitol, intravenöz olarak 200 mg'a kadar lasix, eufillin 240 mg. Koagülopatiyi düzeltmek için intravenöz K vitamini (10 gün boyunca günde 3 mg) kullanılır. Etki 3 saat sonra ortaya çıkar.Bu durumda, safra asitlerinin eksikliğinden kaynaklanan K vitamini emiliminin bozulmasıyla ilişkili hipoprotrombineminin ortadan kaldırılması. Kanama veya şüphelenilen invaziv işlemlerde (vasküler kateterizasyon, periton diyalizi), trombosit kitlesi veya taze donmuş plazma intravenöz olarak uygulanır. Serebral ödem yaygın bir ölüm nedenidir. Mannitol 1 g/kg vücut ağırlığı oranında uygulanır. Böbrek yetmezliği olan hastalarda hiperosmolarite ve aşırı hidrasyonu önlemek için mannitol ultrafiltrasyon ile birlikte reçete edilir.

Hepatik koma gelişmesiyle birlikte, potasyum klorür reçete edilir (0,4 ml intravenöz damlama hacmine sahip% 0,5'lik bir glikoz çözeltisi içinde% 5-500 çözelti) veya sodyum bikarbonat çözeltisi (metabolik asidozlu); Hastalar bir nazal kateter aracılığıyla nemlendirilmiş oksijen solumaktadır.

Hem arteriyel hem de venöz basınçta azalma ile poliglusin ve albümin intravenöz olarak uygulanır. Ağır kanama varlığında uygun önlemler alınır, tek grup kan transfüzyonu yapılır ve pıhtılaşma faktörlerini içeren ilaçlar verilir. Önemli yaygın damar içi pıhtılaşma belirtileri olan heparin, 10-000 IU bolus dozunda intravenöz olarak uygulanır.

Böbrek yetmezliği durumunda, iyi bir sonuç veren periton hemodiyalizi ve plazmaferez yapılır, ancak bu manipülasyonları gerçekleştirmeden önce heparin verilmesi kontrendikedir. Psikomotor ajitasyon ve nöbetleri durdurmak için diprazin, haloperidol, sodyum oksibutirat reçete edilir. Ağır vakalarda entübasyona ve mekanik ventilasyona başvurun.

Yüksek bir kanama riski olduğunu hatırlamak önemlidir, bu nedenle tüm manipülasyonlar çok dikkatli yapılmalıdır. Hastayı komadan çıkarırken, bir sonraki adım, altta yatan hastalık için yoğun tedavi uygulamaktır.

27. Şok

Şok, genelleştirilmiş bir dolaşım krizi temelinde basamaklanan ve bir kural olarak, tedavi olmaksızın ölümle sonuçlanan çoklu organ disfonksiyonu ile kendini gösteren, vücudun kritik bir durumunun bir şeklidir.

Bir şok faktörü, vücut üzerinde, uyum sağlama mekanizmalarını aşan herhangi bir etkidir. Şokta solunum fonksiyonları, kardiyovasküler sistem ve böbrekler değişir, organ ve dokuların mikro sirkülasyon süreçleri ve metabolik süreçler bozulur.

Şok, polietiyolojik nitelikte bir hastalıktır. Oluşma etiyolojisine bağlı olarak, şok türleri farklı olabilir.

1. Travmatik şok:

1) mekanik yaralanmalarda - kemik kırıkları, yaralar, yumuşak dokuların sıkışması vb.;

2) yanık yaralanmaları (termal ve kimyasal yanıklar);

3) düşük sıcaklık - soğuk şokun etkisi altında;

4) elektrik yaralanmaları durumunda - elektrik çarpması.

2. Hemorajik veya hipovolemik şok:

1) kanama, akut kan kaybı sonucu gelişir;

2) su dengesinin akut ihlali sonucu vücudun dehidrasyonu meydana gelir.

3. Septik (bakteriyel toksik) şok (gram-negatif veya gram-pozitif mikrofloranın neden olduğu genel pürülan süreçler).

4. Anafilaktik şok.

5. Kardiyojenik şok (miyokard enfarktüsü, akut kalp yetmezliği). Kardiyolojide acil durumlar bölümünde ele alınmıştır.

Her türlü şokta, ana gelişme mekanizması vazodilatasyondur ve sonuç olarak, vasküler yatağın kapasitesi artar, hipovolemi - dolaşımdaki kanın (BCC) hacmi azalır, çünkü çeşitli faktörler vardır: kan kaybı, yeniden dağıtılması kan ve dokular arasındaki sıvı veya vasküler kapasiteyi artıran normal kan hacminin uyumsuzluğu. BCC ile vasküler yatağın kapasitesi arasında ortaya çıkan tutarsızlık, kalp debisindeki ve mikrodolaşım bozukluklarındaki düşüşün altında yatmaktadır. İkincisi vücutta ciddi değişikliklere yol açar, çünkü burada kan dolaşımının ana işlevi gerçekleştirilir - hücre ve kan arasında madde ve oksijen değişimi. Kanın kalınlaşması, viskozitesinde bir artış ve intrakapiller mikrotromboz gelir. Daha sonra hücre fonksiyonları ölümüne kadar bozulur. Dokularda, anaerobik süreçler aerobik olanlara baskın olmaya başlar ve bu da metabolik asidoz gelişimine yol açar. Başta laktik asit olmak üzere metabolik ürünlerin birikmesi asidozu artırır.

28. Anafilaktik şok

Anafilaktik şok, ani tipte çeşitli alerjik reaksiyonların bir kompleksidir ve aşırı derecede ciddiyete ulaşır.

Aşağıdaki anafilaktik şok biçimleri vardır:

1) akut dolaşım yetmezliğinin geliştiği, taşikardi ile kendini gösteren, genellikle kalp ritmi bozuklukları, ventriküler ve atriyal fibrilasyon ve kan basıncında bir azalma olan kardiyovasküler form;

2) akut solunum yetmezliğinin eşlik ettiği solunum şekli: nefes darlığı, siyanoz, stridor, kabarcıklı solunum, akciğerlerde nemli raller. Bunun nedeni kılcal dolaşımın ihlali, akciğer dokusunun şişmesi, gırtlak, epiglot;

3) hipoksi, bozulmuş mikro sirkülasyon ve beyin ödemi nedeniyle serebral form.

Kursun ciddiyetine göre 4 derece anafilaktik şok ayırt edilir.

I derece (hafif), cildin kaşınması, döküntü görünümü, baş ağrısı, baş dönmesi, başa kızarma hissi ile karakterizedir.

II derece (orta şiddette) - Quincke'nin ödemi, taşikardi, arter basıncının düşmesi, Algover indeksinin artması daha önce belirtilen semptomlara katılır.

Derece III (şiddetli) bilinç kaybı, akut solunum ve kardiyovasküler yetmezlik (nefes darlığı, siyanoz, stridor solunumu, küçük hızlı nabız, kan basıncında keskin bir düşüş, yüksek Algover indeksi) ile kendini gösterir.

IV derece (son derece şiddetli), bilinç kaybı, şiddetli kardiyovasküler yetmezlik eşlik eder: nabız belirlenmez, kan basıncı düşüktür. Tedavi

1. Hemodinamik stabilizasyona kadar intravenöz adrenalin infüzyonu. Dopmin 10-15 mcg / kg / dak ve bronkospazm ve b - adrenomimetik semptomları ile kullanabilirsiniz: alupent, brikanil intravenöz damla.

2. Reaksiyon bu ilaçlardan kaynaklanmadıkça, poliglusin ve reopoliglusin dahil 2500-3000 ml'lik bir hacimde infüzyon tedavisi. Sodyum bikarbonat %4 400 ml, bcc ve hemodinamiği geri kazandırmak için glikoz çözeltileri.

3. Membran stabilizatörleri intravenöz: 600 mg'a kadar prednizolon, 500 mg askorbik asit, 5 ml troksevazin, 750 mg sodyum etamsilat, sitokrom C 30 mg (günlük dozlar belirtilmiştir).

4. Bronkodilatörler: eufillin 240-480 mg, noshpa 2 ml, alupent (brikanil) 0,5 mg damla.

5. Antihistaminikler: difenhidramin 40 mg (suprastin 60 mg, tavegil 6 ml), damardan 200-400 mg simetidin (günlük dozlar belirtilmiştir).

6. Proteaz inhibitörleri: trasilol 400 bin U, kontrikal 100 bin U.

29. Travmatik şok

Travmatik şok, hayati sistemlerin ve organların işlevlerinin bozulduğu ve engellendiği bir yaralanmaya yanıt olarak ortaya çıkan vücudun patolojik ve kritik bir durumudur. Travma şoku sırasında, uyuşuk ve erektil fazlar ayırt edilir.

Meydana geldiği zaman, şok birincil (1-2 saat) ve ikincil (yaralanmadan 2 saatten fazla) olabilir.

Erektil evre veya oluşum evresi. Bilinç kalır, hasta solgun, huzursuz, öforik, yetersiz, çığlık atabilir, bir yere koşabilir, kaçabilir vb. Bu aşamada adrenalin salınır, bu nedenle basınç ve nabız bir süre normal kalabilir. Bu aşamanın süresi birkaç dakika ve saatten birkaç güne kadardır. Ancak çoğu durumda kısadır.

Torpid faz, erektil olanın yerini alır, hasta uyuşuk ve adinamik hale geldiğinde, kan basıncı düşer ve taşikardi ortaya çıkar. Yaralanmanın ciddiyetine ilişkin tahminler tabloda verilmiştir.

Yaralanma ciddiyetinin kapsamının değerlendirilmesi

Puanları hesapladıktan sonra, elde edilen sayı bir katsayı ile çarpılır (1,2'den 2,0'a).

Tedavi. Tedavide ana yönler.

1. Travmatik ajanın etkisinin ortadan kaldırılması.

2. Hipovoleminin ortadan kaldırılması.

3. Hipoksinin ortadan kaldırılması.

30. Hemorajik şok

Hemorajik şok, önemli miktarda kan kaybından sonra gelişen ve hayati organların perfüzyonunda azalmaya yol açan akut kardiyovasküler yetmezlik durumudur.

Etiyoloji: büyük damarlara zarar veren yaralanmalar, akut mide ve duodenum ülserleri, aort anevrizması rüptürü, hemorajik pankreatit, dalak veya karaciğer rüptürü, tüp rüptürü veya ektopik gebelik, uterusta plasental lobüllerin varlığı vb.

Klinik verilere ve kan hacmi eksikliğinin büyüklüğüne göre, aşağıdaki şiddet dereceleri ayırt edilir.

1. İfade edilmedi - klinik veri yok, kan basıncı seviyesi normal. Kan kaybı hacmi %10'a (500 ml) kadardır.

2. Zayıf - minimal taşikardi, kan basıncında hafif düşüş, bazı periferik vazokonstriksiyon belirtileri (eller ve ayaklar soğuk). Kan kaybının hacmi %15 ila %25 (750-1200 ml) arasındadır.

3. Orta - dakikada 100-120 vuruşa kadar taşikardi, nabız basıncında azalma, sistolik basınç 1-90 mm Hg. Sanat., kaygı, terleme, solgunluk, oligüri. Kan kaybı hacmi% 100 ila 25 arasındadır (35-1250 ml).

4. Şiddetli - dakikada 120 atımdan fazla taşikardi, sistolik basınç 60 mm Hg'nin altında. Sanat., genellikle tonometre, stupor, aşırı solgunluk, soğuk ekstremiteler, anüri ile belirlenmez. Kan kaybı hacmi% 35'ten fazladır (1750 ml'den fazla). Laboratuarda genel kan analizi, hemoglobin, eritrosit ve hematokrit düzeyinde azalma. EKG, yetersiz koroner dolaşıma bağlı olarak ST segmentinde ve T dalgasında spesifik olmayan değişiklikler gösterir.

Hemorajik şok tedavisi, kanamayı durdurmayı, BCC'yi eski haline getirmek için infüzyon tedavisinin kullanımını, duruma bağlı olarak vazokonstriktörlerin veya vazodilatörlerin kullanımını içerir. İnfüzyon tedavisi, 4 litrelik bir hacimde (salin, glukoz, albümin, poliglusin) sıvı ve elektrolitlerin intravenöz uygulamasını içerir. Kanama durumunda, toplam hacimde en az 4 doz (1 doz 250 ml) tek grup kan ve plazma transfüzyonu endikedir. Membran stabilizatörleri (prednizolon 90-120 mg) gibi hormonal ilaçların tanıtımı gösterilmiştir. Etiyolojiye bağlı olarak, spesifik tedavi uygulanır.

31. Septik şok

Septik şok, bulaşıcı bir ajanın orijinal kaynağından kan sistemine nüfuz etmesi ve tüm vücuda yayılmasıdır. Etken maddeler şunlar olabilir: stafilokok, streptokok, pnömokok, meningokok ve enterokok bakterilerinin yanı sıra Escherichia, Salmonella ve Pseudomonas aeruginosa, vb. Septik şoka pulmoner, hepatik ve renal sistemlerin fonksiyon bozukluğu, kan pıhtılaşmasının ihlali eşlik eder. Tüm sepsis vakalarında gelişen trombohemorajik sendromun (Machabeli sendromu) ortaya çıkmasına yol açan sistem. Sepsisin seyri patojenin türünden etkilenir, bu özellikle modern tedavi yöntemlerinde önemlidir. Laboratuvar bulguları ilerleyici anemiyi (hemoliz ve hematopoezin inhibisyonu nedeniyle) göstermektedir. 12 χ 10'a kadar lökositoz^9/lBununla birlikte, ciddi vakalarda, hematopoietik organların keskin bir depresyonu oluştuğundan, lökopeni de gözlenebilir.

Bakteriyel şokun klinik belirtileri: titreme, yüksek ateş, hipotansiyon, kuru sıcak cilt - önce ve sonra - soğuk ve ıslak, solukluk, siyanoz, zihinsel durum bozukluğu, kusma, ishal, oligüri. Lökosit formülünün miyelositlere kadar sola kayması ile nötrofili ile karakterize edilir; ESR 30-60 mm/sa veya daha fazlasına yükselir. Kandaki artık nitrojen içeriği için de geçerli olan kan bilirubin seviyesi artar (35-85 µmol/l'ye kadar). Kan pıhtılaşması ve protrombin indeksi düşürülür (% 50-70'e kadar), kalsiyum ve klorür içeriği azalır. Albüminler nedeniyle oluşan toplam kan proteini azalır ve globulinlerin seviyesi (alfa globulinler ve β - globulinler) artar. İdrarda protein, lökositler, eritrositler ve silindirler. İdrardaki klorür seviyesi azalır ve üre ve ürik asit yükselir.

Tedavi öncelikle etiyolojik niteliktedir, bu nedenle antibakteriyel tedaviyi reçete etmeden önce patojeni ve antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek gerekir. Antimikrobiyal ajanlar maksimum dozda kullanılmalıdır. Septik şoku tedavi etmek için gram negatif mikroorganizmaların tüm spektrumunu kapsayan antibiyotiklerin kullanılması gerekir. En akılcı olanı, Pseudomonas aeruginosa'ya karşı etkili olduğu kanıtlanmış seftazidim ve impinem kombinasyonudur. Dirençli bir patojen ortaya çıktığında tercih edilen ilaç olarak klindamisin, metronidazol, tikarsilin veya imipinem gibi ilaçlar kullanılır. Stafilokokların kandan kültürü yapılırsa penisilin ilaçlarıyla tedaviye başlamak zorunludur. Hipotansiyon tedavisi, intravasküler sıvı hacminin yeterliliğinde tedavinin ilk aşamasından oluşur. Kristalloid çözeltiler (izotonik sodyum klorür çözeltisi, Ringerlaktat) veya kolloidler (albümin, dekstran, polivinilpirolidon) kullanın. Kolloidlerin avantajı, ilave edildiklerinde gerekli dolum basınçlarına en hızlı şekilde ulaşılması ve uzun süre bu şekilde kalmasıdır. Etki yoksa inotropik destek ve (veya) vazoaktif ilaçlar kullanılır.

32. Metil alkol zehirlenmesi

Metil alkol tüm yollarla (solunum, sindirim ve deri yoluyla) emilir. Ağızdan alındığında ölümcül metanol dozu 40-250 ml arasında değişir, ancak 10-20 ml almak bile körlüğe neden olabilir. Zehirlenme ayrıca% 1,5 ila 2,5 metanol içeren çeşitli alkollü karışımların alınmasından sonra da meydana gelir. Metanol emildikten sonra suda çözünürlüğü nedeniyle tüm dokulara dağılır. En büyük miktarı böbreklerde ve gastrointestinal sistemde, en küçüğü ise beyinde, kaslarda ve yağ dokusunda birikir.

Patolojik anatomik lezyonlar, serebral ödem ve retina ganglion hücrelerinin başlangıçta enflamatuar ve daha sonra distrofik doğasına verilen hasarı içerir. Bazı durumlarda, sinir sistemine verilen hasara ek olarak, karaciğer, böbrekler, akciğerler ve kalp kasının dejeneratif lezyonları bulunur.

Metanolün toksik etkisinde iki fazlı etki ayırt edilebilir. Başlangıç periyodunda (faz I), metanol vücuda bütün bir molekül olarak etki eder ve ağırlıklı olarak narkotik bir etkiye sahiptir, ancak etil alkolden daha zayıftır. Daha sonra (faz II), oksidasyon ürünlerinin zararlı etkisi ortaya çıkar.

Klinik tabloda, dönemler ayırt edilir: zehirlenme, gizli veya göreceli refah (birkaç saatten 1-2 güne kadar), zehirlenmenin ana belirtileri ve olumlu bir sonuçla, ters gelişme.

Şiddete göre hafif, orta (veya oftalmik) ve şiddetli (veya genelleştirilmiş) ayırt edilir.

Hafif zehirlenme ile, hızlı yorgunluk, baş ağrısı, mide bulantısı ve 30 dakika ila birkaç saat arasındaki gizli bir süreden sonra ortaya çıkan hafif bir zehirlenme durumu not edilir. Etil ve metil alkolün aynı anda emilmesi, latent periyodu arttırır ve zehirlenmenin şiddetini azaltır. Tedavi

1. Vücuda zehir girişini durdurmak. Zehir kullanımının bırakılması, kontamine atmosferden uzaklaştırılması, zehrin deriden uzaklaştırılması.

2. Emilmeyen zehirin çıkarılması (gastrointestinal sistemden):

1) gastrik lavajın araştırılması;

2) adsorbanların veya tuzlu laksatiflerin kullanımı;

3) temizleme veya sifon lavmanı.

3. Emilen zehirin çıkarılması:

1) diürez zorlamak;

2) ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemleri (hemosorpsiyon, hemodiyaliz, periton diyalizi, kan replasman ameliyatı).

4. Panzehir tedavisi, yani fiziksel veya kimyasal nötralizasyon nedeniyle zehirin nötralizasyonu ve ayrıca uygulama noktaları için zehirle rekabet.

5. Vücudun hayati işlevlerini sürdürmek.

6. Vücudun su-elektrolit, asit-baz durumunun normalleşmesi.

7. Uzun vadeli sonuçların ve komplikasyonların tedavisi.

33. Etil alkol ve etilen glikol zehirlenmesi

Toksik dozlar alırken - ajitasyon, ataksi, stupor, reflekslerin inhibisyonu ile koma, ağızdan alkol kokusu, yüzün kızarması, konjonktivit, öğrencilerin "oyunu", kusma, istemsiz idrara çıkma, taşikardi, "boğuk" solunum , çökmek, kusma olası kusma aspirasyonu ile wt.

Tedavi

Kalın bir sonda ile gastrik lavaj, ardından salin müshil, sifon lavmanı verilir.

Deri altından 1 ml% 0,1 atropin çözeltisi, 2 ml kordiamin, 1 ml% 20 kafein çözeltisi, çöküş ile - kas içinden 1 ml% 1 mezaton çözeltisi. Faringeal reflekslerin yokluğunda - trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon.

Astrup formülüne göre hesaplanan bir hacimde% 4'lük bir sodyum bikarbonat çözeltisinin, insülin, B ve C vitaminleri, kokarboksilaz, nikotinik asit içeren hipertonik (% 10 ve% 20) glikoz çözeltilerinin aynı anda uygulanmasıyla diürez zorlaması.

Solunum depresyonu ile - yavaşça intravenöz olarak 3-5 ml% 1,5 etimizol çözeltisi, 10 ml% 2,4 aminofilin çözeltisi, 1 ml% 5 efedrin çözeltisi, oksijen inhalasyonu. Aspirasyon ile - acil sanitasyon bronkoskopisi. Parenteral antibiyotikler.

Etilen glikol (antifriz) zehirlenmesi

Ortalama öldürücü doz yaklaşık 100 ml'dir. Sindirim sisteminde hızla emilir ve tüm dokulara dağılarak beyinde maksimum konsantrasyon oluşturur. Ana toksik etki, tübüler epitel nekrozunun, interstisyel ödemin ve kortikal tabakadaki hemorajik nekroz odaklarının geliştiği renal parankimde gözlenir. Ödem beyinde bulunur. Zehirlenme kliniğinde 3 dönem ayırt edilir:

1) ilk - 12 saate kadar süren, alkol zehirlenmesi tipine göre CNS hasarı belirtileri baskındır;

2) nörotoksik - CNS hasarının semptomları ilerlediğinde ve solunum ve kardiyovasküler sistem bozuklukları birleştiğinde;

3) nefrotoksik - 2-5. günde, zehirlenmenin klinik tablosunda böbrek hasarı baskındır.

Tedavi

Su veya %2 sodyum bikarbonat solüsyonu ile gastrik lavaj, ardından 30 ml su içinde 200 g magnezyum sülfat eklenir. 200 ml% 30'luk bir etil alkol çözeltisi içinde.

3 ml su içinde 5-100 g sodyum bikarbonat. Bol içecek. Kas içi 1-2 ml kordiamin, 1 ml %20 kafein solüsyonu. 400 ml %5 askorbik asit solüsyonu ve 5 IU insülin, glukozon-vokain karışımı, 5 ml poliglusin, 8 ml hemodez, 400-400 g furosemid, 80-120 mg ile 60 ml %100 glukoz solüsyonu intravenöz olarak prednizolon.

34. Dikloroetan zehirlenmesi

Ana giriş yolları sindirim sistemi, solunum yolu ve deridir. Oral yoldan verildiğinde insanlar için öldürücü DCE dozu 10-20 ml'dir.

DCE'nin toksik etkisi, merkezi sinir sistemi üzerindeki narkotik etki, karaciğer, böbrekler, gastrointestinal sistemdeki hasar ve kardiyovasküler sistem üzerinde belirgin bir etkiden kaynaklanmaktadır.

Klinik tabloda önde gelen semptomlar şunlardır: toksik ensefalopati, akut toksik gastrit ve gastroenterit, bozulmuş dış solunum, toksik hepatit, bozulmuş böbrek fonksiyonu. Uygulamadan sonraki ilk saatlerde baş dönmesi, ataksi, psikomotor ajitasyon, klonik tonik kasılmalar, bilinç depresyonu, komaya kadar ortaya çıkar. Zehirlenmenin erken belirtilerinden biri, mide bulantısı şeklinde gastrointestinal bozukluklar, safra karışımı ile tekrarlanan kusmadır.

Dış solunum fonksiyonunun ihlali genellikle tıkayıcı aspirasyon tipine göre ortaya çıkar ve artan tükürük, bronkre ve aspirasyon ile ilişkilidir. Solunum merkezinin fonksiyonunun inhibisyonu, solunum kaslarının hipertonisitesinin gelişimi ve göğsün sertliği not edilir.

Tedavi

Buharlarla zehirlenme durumunda - solunum depresyonu IVL ile kurbanın etkilenen bölgeden çıkarılması. Zehir içeri girerse - kalın bir sonda yoluyla mide yıkaması, ardından 3 ml su ve 4-200 ml vazelin yağı, sifon lavmanı içinde 150-200 yemek kaşığı toz aktif karbonun sokulması.

İntravenöz olarak 20-40 ml %30 sodyum tiyosülfat solüsyonu, intramüsküler olarak 5 ml %5 unitiol solüsyonu. intravenöz 400 ml poliglusin, 400 ml hemodez, 400 ml %5 glukoz çözeltisi, 80-120 mg furosemid (lasix), 6-8 ml %5 askorbik asit çözeltisi. Kas içi olarak 2 ml kordiamin, çöküş ile - 1 ml% 1 mezaton çözeltisi, 1 ml% 20 kafein çözeltisi, 100-150 mg prednizolon. Karaciğer-böbrek yetmezliğinde bir artış ile spesifik tedavi uygulanır.

İntravenöz bolus 400 ml poliglusin, 400 ml hemodez, 400 ml %5 glukoz, 80-120 mg furosemid, 6-8 ml %5 askorbik asit, 100-150 mg prednizolon, kollaps için 1 ml %1 mesaton. Kas içine 2-4 ml %6 tiamin bromür ve 2-4 ml %5 piridoksin. Psikomotor ajitasyon için 1 ml %3 fenozepam solüsyonu. Solunum depresyonu durumunda oksijenin solunması - bir solunum tüpü aracılığıyla mekanik ventilasyon.

İlk gün boyunca en etkili ve koruyucu yöntem periton diyalizidir. Standart diyaliz çözeltisinin bileşimi şunları içerir: 0,3 litre su başına potasyum klorür 8,3 g, sodyum klorür 0,1 g, magnezyum klorür 0,3 g, kalsiyum klorür 6 g, glikoz 1 g. Aynı zamanda hastanın karın boşluğuna 2 bin ünite penisilin ve 500 ünite heparin ilavesi ile 1000 litreye kadar elektrolit solüsyonu enjekte edilir.

35. Mantar zehri ve yılan zehri ile zehirlenme

1-2 ila 36 saat arasında süren gizli bir dönemden sonra kramp şeklinde karın ağrısı, tükürük salgısı, mide bulantısı, dayanılmaz kusma, ishal, dehidratasyon, çökme, deliryum, halüsinasyonlar, kasılmalar ortaya çıkar. 2-3. günde - anüri, azotemi, sarılık ile böbrek-karaciğer yetmezliği fenomeni. Çizgiler ve morellerle şiddetli zehirlenmelerde hemoliz mümkündür.

Tedavi

Kalın bir tüp içinden gastrik lavaj, ardından 3 ml su içinde 4-200 yemek kaşığı toz aktif karbon ve 30 ml su içinde 100 g magnezyum sülfat (sodyum), lavman sifonu.

Deri altından 1 ml %0,1 atropin çözeltisi, 2 ml kordiamin. Morel zehirlenmesinde atropin panzehir olarak kullanılmaz.

İntravenöz olarak 400 ml poliglusin, 400 ml gemodez, 400-5 ml %4 askorbik asit çözeltisi ile 6 ml %5 glukoz çözeltisi, 80-120 mg furosemid (lasix). Kas içi olarak 1-2 ml %6'lık tiamin bromür çözeltisi ve 2 ml %5'lik piridoksin hidroklorür çözeltisi (bir şırıngaya enjekte etmeyin).

1 ml% 0,2'lik bir platifillin çözeltisi, 2 ml% 2'lik bir papaverin çözeltisinin eklenmesiyle kas içinden ağrı sendromunun giderilmesi. Konvülsiyonlar, psikomotor ajitasyon ile - intramüsküler olarak 1-2 ml% 3'lük bir fenozepam çözeltisi veya litik bir karışım (1-2 ml% 2,5'lik bir klorpromazin çözeltisi, 1-2 ml% 1'lik bir difenhidramin çözeltisi, 5-10 ml %25 magnezyum sülfat çözeltisi) kan basıncının kontrolü altında.

Diürezi zorlamak. Şiddetli vakalarda - hemosorpsiyon, erken hemodiyaliz. Semptomatik tedavi. Yılan zehiri ile zehirlenme

Isırık yerinde ağrı ve hızla yayılan şişlik, uyuşukluk, solunum depresyonu, çökme, hemoglobinüri ile intravasküler hemoliz, şiddetli deri altı kanamalar, bazen konvülsiyonlar. Muhtemelen böbrek yetmezliği. Bir kobra ısırığı ile lokal değişiklikler daha az belirgindir, bulbar bozuklukları (konuşma ve yutma bozuklukları, pitoz, motor kasların felci) ve solunum depresyonu baskındır.

Tedavi

Kan emme kabı kullanılarak ısırık bölgesinde oluşan yaradan kan ve lenf (ısırmadan en geç 30-60 dakika sonra) emilir. Yaranın% 1'lik potasyum permanganat çözeltisiyle durulanması. Yaraya 0,3-0,5 ml% 0,1 adrenalin çözeltisi enjeksiyonu. Mümkünse, 100-150 ml hidrokortizonun veya 50-100 ml prednizolonun ön intravenöz uygulanmasından sonra spesifik mono- veya polivalan antisnake serumunun acil olarak uygulanması.

Kobra ısırıkları durumunda - 300 ml% 1 prozerin çözeltisi ile kombinasyon halinde 0,05 ml'lik bir dozda intravenöz Antikobra serumu ve her 30 dakikada bir 1 ml% 0,1 atropin çözeltisi ile tekrarlanan uygulama.

36. Asit ve arsenik zehirlenmesi

Buharların solunması gözlerde ve üst solunum yollarında tahrişe neden olur (göz yaşarması, burun akıntısı, öksürük, nefes darlığı). Refleks solunum durması mümkündür. Gizli bir dönemden sonra (2 ila 24 saat arası), toksik pnömoni veya toksik pulmoner ödem oluşur. Göze çarptığında, ciltte - kimyasal yanıklar. Yutulduğunda - ağız boşluğu, farenks, yemek borusu, midenin kimyasal yanması, solunum yetmezliği ile gırtlakta olası şişme. Kan, periton tahrişi ve bazen yemek borusu veya mide perforasyonu ile tekrarlayan kusma. Çöküş, şok, hemorajik sendrom. Olası intravasküler hemoliz, akut böbrek (böbrek-karaciğer) yetmezliği olan hemoglobinürik nefroz.

Tüpsüz gastrik lavaj ve suni kusma, yemek borusunu yeniden yakma ve asit aspirasyonu olasılığı nedeniyle tehlikelidir. Tuzlu müshil ve alkali çözeltiler enjekte etmeyin.

Tedavi

1-2 ml %2'lik bir promedol çözeltisinin ön intravenöz veya intramüsküler enjeksiyonundan sonra kalın bir tüpten soğuk su ile gastrik lavaj. Buz parçalarının içinde, Almagel A her saat 15-20 ml. İntravenöz olarak 800 ml poliglusin, 400 ml hemodez, glukozon-vokain karışımı (400 ml %5 novokain çözeltisi ile 25 ml %2 glukoz çözeltisi), 50-150 mg prednizolon veya 150-250 mg hidrokortizon, 10 bin ünite heparin, 80-120 mg furosemid (Lasix).

Kalıcı karın ağrısı için 1-2 ml %0,005 fentanil çözeltisi ve 2-4 ml %0,25 droperidol çözeltisinin intramüsküler enjeksiyonu ile ağrının giderilmesi sağlanır - 1-2 ml %0,2 platifilin çözeltisinin intramüsküler enjeksiyonu, 2 ml 2 % papaverin çözeltisi. Köpük önleyici madde ile oksijen inhalasyonu.

Larinksin artan şişmesi ile - intravenöz olarak 200-400 mg prednizolon, 1-2 ml% 1'lik bir difenhidramin çözeltisi, 10-20 ml% 2,4'lük bir aminofilin çözeltisi, 1-2 ml% 5'lik bir efedrin çözeltisi . Herhangi bir etki yoksa trakeostomi, oksijen inhalasyonu ve eğer endike ise mekanik ventilasyon. Arsenik ve bileşikleriyle zehirlenme: ağızda metalik bir tat, karın ağrısı, kusma, gevşek dışkı, şiddetli dehidrasyon, kasılmalar, taşikardi, kan basıncında azalma, koma, akut böbrek yetmezliği. Arsenik hidrojen zehirlenmesinde intravasküler hemoliz ve hemoglobinüri gelişir.

Tedavi

Kalın bir prob ile gastrik lavaj (günde 2-3 kez), yıkamanın başında ve sonunda 50 ml %5'lik bir unitiol çözeltisi, unithiol ilavesiyle tekrarlanan sifon lavmanları ile. Antidot tedavisinin intravenöz veya intramüsküler olarak sürdürülmesi,% 5'lik bir unitiol çözeltisi (günde 300 ml'ye kadar), 20 ml% 10'lik bir glikoz çözeltisi içinde 1 ml% 400 kalsiyum tetasin (ED5A) intravenöz damlaması ile.

37. Alkali, atropin, esrar ile zehirlenme

alkali zehirlenmesi

Yutulduğunda, ağız boşluğu, yemek borusu ve midenin mukoza zarında kimyasal bir yanık gelişir. Yemek borusu boyunca ve karında ağrı, kan karışımı ile kusma, yemek borusu-mide kanaması. Yemek borusunun olası delinmesi, mediastinit gelişimi ile mide, peritonit.

Gırtlak yanması ile - ses kısıklığı, afoni, zorluk (stridor) nefes alma. Şiddetli vakalarda - yanık şoku, oligüri. Cilt ile teması kimyasal yanıklara neden olur.

Asit zehirlenmesinde olduğu gibi tedavi edin.

atropin zehirlenmesi

Ağız kuruluğu, ses kısıklığı, kuru, hiperemik cilt, genişlemiş öğrenciler, nefes darlığı, çarpıntı, taşikardi, susuzluk, mide bulantısı, idrara çıkma zorluğu.

Şiddetli zehirlenmelerde - psikomotor ajitasyon, deliryum, halüsinasyonlar, kasılmalar, kalp ritmi bozuklukları, koma, çökme mümkündür.

Tedavi

Gerekirse - vazelin yağı ile zengin bir şekilde yağlanmış kalın bir sonda ile gastrik lavaj, 3-4 yemek kaşığı giriş. ben. 200 ml su içinde toz halinde aktif karbon ve 30 ml su içinde 100 mg magnezyum sülfat. intravenöz olarak 2-4 ml %0,05 proserin solüsyonu, 400-800 ml %5 glukoz solüsyonu, 40-80 mg furosemid (lasix). Bol içecek.

1-2 ml %3'lük fenozepam çözeltisi veya litik bir karışım (2 ml %2,5'lik aminazin çözeltisi, 2 ml %1'lik difenhidramin çözeltisi ve 10 ml 25'lik solüsyon) uygulanarak psikomotor ajitasyon ve nöbetlerin intramüsküler olarak hafifletilmesi. % magnezyum sülfat çözeltisi) veya 1-2 ml su başına 1-2 g nişasta içeren bir lavmanda 25-50 g kloral hidrat, intravenöz olarak 10-15 ml% 20'lik bir sodyum hidroksibutirat çözeltisi, 2-4 ml % 0,5'lik bir seduxen çözeltisi.

Şiddetli taşikardi ile ekstrasistol - intravenöz olarak anaprilin (% 1'lik bir çözeltiden 2-0,25 ml) veya dilin altında bir anaprilin tableti (40 mg). Çökme ile - 1 ml% 1'luk bir sodyum klorür çözeltisi içinde intravenöz olarak 10 ml% 0,9 mezaton çözeltisi. Keskin bir hipertermi ile - kas içine 2 ml% 50'lik bir analgin çözeltisi, büyük damarlarda ve kafada buz paketleri, ıslak sargılar.

Esrar zehirlenmesi (esrar, esrar, esrar, plan)

Öfori, psikomotor ajitasyon, canlı görsel halüsinasyonlar, genişlemiş öğrenciler, kulak çınlaması var. Daha sonra, halsizlik, uyuşukluk, ruh hali depresyonu, uyuşukluk, bradikardi, hipotermi.

Tedavi

Oral zehirlenme durumunda - kalın bir sonda ile mide yıkama, ardından 3-4 yemek kaşığı sokulması. ben. 200 ml su içinde toz aktif karbon. 400-800 ml %5'lik bir askorbik asit çözeltisi ve 5-10 birim insülin, 5-8 mg furosemid (lasix) ile intravenöz olarak 16-40 ml %80'lik bir glikoz çözeltisi, kas içinden 2 ml %6'lık bir çözelti tiamin bromür.

38. Kokain, dikain, narkotik analjeziklerle zehirlenme

kokain zehirlenmesi

Klinik olarak genel ajitasyon, baş ağrısı, yüzün kızarması, genişlemiş öğrenciler, taşikardi, artan solunum, artan kan basıncı, halüsinasyonlar ile kendini gösterir. Şiddetli vakalarda - kasılmalar, koma, solunum felci, çökme.

% 0,1 potasyum permanganat çözeltisi ile kalın bir sonda ile tekrarlanan gastrik lavaj, ardından 3-4 yemek kaşığı eklenmesi. ben. 200 ml su içinde toz halinde aktif karbon ve 30 ml su içinde 100 g magnezyum sülfat. İntravenöz olarak 400 ml gemodez, 400-5 ml %5 askorbik asit çözeltisi ile 10 ml %5 glukoz çözeltisi, 40-80 mg furosemid (lasix).

Heyecanlandığında - kurbanın kas içine 1-2 ml% 3'lük bir fenozepam çözeltisi veya litik bir karışım (1-2 ml% 2,5'lik bir klorpromazin çözeltisi, 2 ml% 1'lik bir difenhidramin çözeltisi ve 5-10 ml) sabitlenmesi % 25 - bir magnezyum sülfat çözeltisi) kan basıncının kontrolü altında.

Konvülsiyonlarda, 1-2 g kloral hidrat, 1-2 ml su içinde 25-50 g nişasta ile bir lavman içinde, yavaş yavaş intravenöz olarak 15-20 ml %20'lik bir sodyum oksibutirat çözeltisi uygulanır, eğer etki olmazsa, Yavaş yavaş kas içinden 20 ml'ye kadar %2,5 sodyum tiyopental veya heksenal solüsyonu.

Koma gelişmesiyle, kafada bir buz paketi, intravenöz olarak 40 ml% 40'lık bir glikoz çözeltisi, 4-6 ml% 5'lik bir askorbik asit çözeltisi ve 8 birim insülin, intravenöz olarak yavaş veya intramüsküler olarak 2-4 ml %6'lık bir tiamin bromür çözeltisi ve 2-4 ml %5'lik bir piridoksin hidroklorür çözeltisi, 80-120 mg furosemid. Şiddetli solunum depresyonu ile, mekanik ventilasyon, intravenöz olarak yavaşça 2 ml kordiamin, oksijen inhalasyonu yapılır.

Narkotik analjeziklerle zehirlenme (morfin, omnopon, droperidol)

Uyuşukluk veya bilinç kaybı, pupilla daralması, kas hipertonisitesi (bazen konvülsiyonlar), solunum depresyonu, bradikardi, çökme. Hastanın bilinci korunarak solunum felci mümkündür.

Kalın bir sonda ile gastrik lavaj (bilinci korurken), ardından 3-4 yemek kaşığı verilmesi. ben. toz aktif karbon ve 30 g sodyum sülfat, sifon lavmanı. İntravenöz olarak 400 ml gemodez, 400 ml poliglusin, 400 ml %5 glukoz çözeltisi, 60-80 mg furosemid (lasix). Deri altından 1-2 ml% 0,1'lik bir atropin çözeltisi, 1-2 ml kordiamin, 1 ml% 20'lik bir kafein çözeltisi.

Koma gelişmesiyle, kafada bir buz paketi, intravenöz olarak 40 ml'lik bir% 40'lık glikoz çözeltisi, 5-10 ml'lik bir% 5'lik askorbik asit çözeltisi ve 8 birim insülin, intravenöz olarak yavaş veya intramüsküler olarak 2-4 ml %6'lık bir tiamin bromür çözeltisi ve 2-4 ml %5'lik bir piridoksin hidroklorür çözeltisi, 80-120 mg furosemid (lasix). Gerekirse - mesane kateterizasyonu ve idrar ekstraksiyonu.

Solunum depresyonu ile - IVL, oksijen inhalasyonu. Hemosorpsiyon (bilinç geri gelene kadar günde 2-3 kez).

39. Ağrı

Ağrı, dokular üzerindeki mevcut veya potansiyel patolojik etkiler nedeniyle hoş olmayan bir duyusal ve emosyonel durumdur.

CNS'de ağrı iki ana yol boyunca iletilir.

Spesifik yol - omuriliğin arka boynuzları, talamusun spesifik çekirdekleri, arka merkezi girusun korteksi. Bu yol düşük nöronaldir, hızlıdır, eşiği iletir, duygusal olarak renksiz, tam olarak lokalize ağrı (epikritik ağrı).

Spesifik olmayan yol - omuriliğin arka boynuzları, talamusun spesifik olmayan çekirdekleri, ön ve parietal lobların korteksi yaygın olarak. Eşik altı, duygusal olarak renkli, kötü lokalize ağrı yapar. Medulla oblongata, retiküler formasyon, limbik sistem ve hipokampus için çok sayıda teminat oluşturduğu için yavaş, çok nöronludur. Eşik altı ağrı dürtüleri talamusta toplanır. Spesifik olmayan ağrı yolu boyunca iletilen impulslar, limbik sistemin emosyonel merkezlerini, hipotalamusun otonom merkezlerini ve medulla oblongata'yı uyarır. Bu nedenle ağrıya korku, acı verici deneyimler, artan solunum, nabız, kan basıncında artış, öğrenci genişlemesi, dispeptik bozukluklar eşlik eder. Nosiseptif ağrı sisteminin etkisi, ana nöronları periaqueduktal gri maddede lokalize olan antinoseptif sistem tarafından karşılanır (Sylvius'un su kemeri III ve IV ventrikülleri birbirine bağlar). Aksonları, medulla oblongata ve omuriliğe inen yollar ve retiküler formasyon, talamus, hipotalamus, limbik sistem, bazal ganglionlar ve korteks için çıkan yollar oluşturur. Bu nöronların aracıları pentapeptitlerdir: sırasıyla terminal amino asitler olarak metionin ve lösine sahip metenkefalin ve löenkefalin. Enkefalinler opiat reseptörlerini uyarır. Enkefalinerjik sinapslarda, opiyat reseptörleri postsinaptik zar üzerinde bulunur, ancak aynı zar diğer sinapslar için presinaptiktir. Opiat reseptörleri, adenilat siklaz ile ilişkilidir ve nöronlarda cAMP sentezini bozarak inhibisyonuna neden olur. Sonuç olarak, ağrı aracıları - peptitler dahil olmak üzere aracıların kalsiyum girişi ve salınımı azalır: P maddesi, kolesistokinin, somatostatin, glutamik asit. Opiat reseptörleri sadece aracılar - enkefalinler tarafından değil, aynı zamanda antinoseptif sistemin diğer bileşenleri - beyin hormonları (endorfinler) tarafından da uyarılır. Opiat reseptörlerinin peptit agonistleri, beynin peptit maddelerinin proteolizi sırasında oluşur: proopiokortin, proenkefalinler A ve B. Tüm bu peptitler hipotalamusta oluşur. Opiat reseptörleri, ağrının iletilmesi ve algılanması ile ilgili tüm beyin yapılarındaki reseptörleri uyarır, ağrıya duygusal olarak renkli reaksiyonların oluşumu. Aynı zamanda ağrı aracılarının salınımı azalır ve ağrıya eşlik eden tüm reaksiyonlar zayıflar.

40. Analjezik ilaçlar

Bir analjezik (asetilsalisilik asit, parasetamol, morfin), çeşitli kökenlerden ağrıyı azaltan bir ilaçtır. Yalnızca belirli bir nedensel faktör tarafından tetiklenen ağrıyı azaltan veya belirli bir ağrı sendromunu ortadan kaldıran ilaçlar, örneğin antasitler, ergotamin (migren), karbamazepin (nevralji), nitrogliserin (angina pektoris), klasik analjeziklere ait değildir. Kortikosteroidler, inflamatuar yanıtı ve bunun sonucunda ortaya çıkan ağrıyı bastırır, ancak bu amaçlar için yaygın olarak kullanılmalarına rağmen, aynı zamanda klasik analjezikleri temsil etmezler.

Analjezikler, narkotik olarak sınıflandırılır, CNS yapılarına etki eder ve opioidler gibi uyuşukluğa neden olur ve esas olarak parasetamol, asetilsalisilik asit gibi periferik yapılara etki eden narkotik olmayanlar olarak sınıflandırılır.

Analjeziklerin etkisini artıran ek ilaçlar

Bu grubun ilaçları analjezik değildir, ancak ağrıya karşı tutumu, algısını ve anksiyete, korku, depresyon seviyesini değiştirebildikleri için ağrı için analjeziklerle birlikte kullanılırlar (trisiklik antidepresanlar, ihtiyaçta azalmaya bile neden olabilir). terminal durumdaki bir hastada morfin). Bu tür ilaçlar, psikotrop ilaçların yanı sıra, örneğin düz ve çizgili kasların spazmını ortadan kaldırarak ağrı mekanizmalarını etkileyenler olabilir.

Narkotik analjezikler, seçici olarak ağrı algısını azaltan, ağrının duygusal rengini ve bitkisel refakatini azaltarak ağrı toleransını artıran, öfori ve ilaç bağımlılığına neden olan bitkisel ve sentetik ilaçlardır.

Narkotik analjeziklerin ve antagonistlerinin sınıflandırılması

1. Piperidin-fenantren türevleri:

1) morfin;

2) kodein (metilmorfin, analjezik olarak morfinden 5-7 kat daha zayıf);

3) etilmorfin (diyonin, morfine eşittir).

2. Fenilpiperidin türevleri:

1) promedol (morfinden 3-4 kat daha zayıf);

2) fentanil (morfinden 100-400 kat daha güçlü).

3. Difenilmetan türevleri:

1) piritramit (dipidolor) - morfine eşittir;

2) tramadol (tramal) - morfinden biraz daha düşük.

4. Agonistler-antagonistler:

1) opiyat reseptörü agonistleri ve opiyat reseptörü antagonistleri - buprenorfin (norfin) (morfinden 25-30 kat daha güçlü);

2) opiat reseptörü agonistleri ve opiat reseptörü antagonistleri - pentazosin (lexir) (morfinden 2-3 kat daha zayıf) ve butorfanol (moradol) (morfine eşittir).

41. Anestezinin aşamaları

Genel anestezi veya anestezi, bir kişinin bilincinin geçici olarak kapanması, ağrı duyarlılığı ve reflekslerinin yanı sıra narkotik analjeziklerin etkisinin neden olduğu iskelet kaslarının kaslarının gevşemesi ile karakterize edilen bir vücut durumudur. merkezi sinir sistemi. Narkotik maddelerin vücuda verilme yollarına bağlı olarak, inhalasyon ve inhalasyon olmayan anestezi ayırt edilir.

Anestezinin 4 aşaması vardır:

1) analjezi;

2) heyecan;

3) 4 seviyeye bölünmüş cerrahi aşama;

4) uyanış aşaması. Analjezi aşaması

Hasta bilinçli, ancak biraz uyuşukluk var, uyuyor, soruları tek heceli olarak yanıtlıyor. Yüzeysel ve ağrı duyarlılığı yoktur, ancak dokunsal ve termal duyarlılık açısından korunurlar. Bu aşamada balgam açma, apse, teşhis çalışmaları vb. kısa süreli cerrahi müdahaleler yapılır. Aşama kısa sürelidir, 3-4 dakika sürer.

uyarma aşaması

Bu aşamada, serebral korteksin merkezleri engellenir ve şu anda subkortikal merkezler uyarılma durumundadır. Aynı zamanda, hastanın bilinci tamamen yoktur, belirgin motor ve konuşma uyarımı not edilir. Hastalar çığlık atmaya başlar, ameliyat masasından kalkmaya çalışır. Cildin hiperemi not edilir, nabız sıklaşır, sistolik kan basıncı yükselir. Göz bebeği genişler, ancak ışığa tepki devam eder, lakrimasyon not edilir. Genellikle öksürük, bronşiyal sekresyon artışı, bazen kusma vardır. Uyarma arka planına karşı cerrahi müdahale yapılamaz. Bu süre zarfında, anesteziyi arttırmak için vücudu narkotik ile doyurmaya devam etmelisiniz. Aşamanın süresi hastanın genel durumuna ve anestezistin tecrübesine bağlıdır. Tipik olarak, uyarma süresi 7-15 dakikadır. cerrahi aşama

Anestezinin bu aşamasının başlamasıyla hasta sakinleşir, solunumu sakinleşir ve hatta nabız ve tansiyon normale yaklaşır. Bu dönemde cerrahi müdahaleler mümkündür. Anestezi derinliğine bağlı olarak 4 seviye ve anestezi evre III ayırt edilir. Birinci seviye: hasta sakin, solunum hareketlerinin sayısı, kalp atışlarının sayısı ve kan basıncı başlangıç değerlerine yaklaşıyor. Öğrenci yavaş yavaş daralmaya başlar, ışığa tepkisi korunur. İkinci seviye: göz kürelerinin hareketi durdurulur, merkezi bir konumda sabitlenirler. Öğrenciler genişler ve ışığa tepkileri zayıflar. Karın operasyonlarına izin veren kas tonusu azalır. Üçüncü seviye derin anestezi olarak karakterize edilir. Aynı zamanda, göz bebekleri, güçlü bir ışık uyaranına tepki vererek genişler. Dördüncü seviyedeki anestezi, solunum ve dolaşım durması meydana gelebileceğinden hasta için hayati tehlike oluşturur.

Uyanış aşaması

Narkotik ilaçların girişi durur durmaz kandaki konsantrasyonları azalır ve hasta anestezinin tüm aşamalarını ters sırayla geçirir, uyanma meydana gelir.

42. Hastanın anesteziye hazırlanması

Anestezi uzmanı, hastayı anestezi ve ameliyat için hazırlamada doğrudan ve sıklıkla ana rolü üstlenir. Zorunlu bir an, hastanın ameliyattan önce muayene edilmesidir, ancak aynı zamanda sadece ameliyatın yapılacağı altta yatan hastalık değil, aynı zamanda anestezistin ayrıntılı olarak sorduğu eşlik eden hastalıkların varlığı da önemlidir. . Hastanın bu hastalıklar için nasıl tedavi edildiğini, tedavinin etkisini, tedavi süresini, alerjik reaksiyonların varlığını, son alevlenme zamanını bilmek gerekir. Hastaya planlı bir şekilde cerrahi müdahale yapılırsa, gerekirse mevcut eşlik eden hastalıkların düzeltilmesi gerçekleştirilir. Ağız boşluğunun sanitasyonu, ek ve istenmeyen bir enfeksiyon kaynağı olabileceğinden, gevşek ve çürük dişlerin varlığında önemlidir. Anestezi uzmanı hastanın psikonörolojik durumunu öğrenir ve değerlendirir. Bu nedenle, örneğin şizofrenide halüsinojenik ilaçların (ketamin) kullanımı kontrendikedir. Psikoz döneminde cerrahi kontrendikedir. Nörolojik defisit varlığında ön düzeltme yapılır. Alerji öyküsü anestezist için büyük önem taşır, bunun için ilaçlara, ayrıca gıda, ev kimyasalları vb. intoleransı belirtilir. Hastanın anestezi sırasında ilaçlara bile değil, ağırlaştırılmış bir alerjik anemnezi varsa, anafilaktik şoka kadar alerjik reaksiyon gelişebilir. Bu nedenle, duyarsızlaştırıcı ajanlar (difenhidramin, suprastin) büyük miktarlarda premedikasyona dahil edilir. Önemli bir nokta, geçmiş operasyonlarda ve anestezide bir hastanın varlığıdır. Anestezinin ne olduğu ve herhangi bir komplikasyon olup olmadığı ortaya çıktı. Hastanın somatik durumuna dikkat çekilir: yüzün şekli, göğsün şekli ve tipi, boynun yapısı ve uzunluğu, deri altı yağının şiddeti, ödem varlığı. Bütün bunlar, doğru anestezi ve ilaç yöntemini seçmek için gereklidir. Herhangi bir operasyon sırasında ve herhangi bir anestezi kullanırken bir hastayı anesteziye hazırlamanın ilk kuralı, gastrointestinal sistemin temizlenmesidir (mide tüpten yıkanır, temizleme lavmanları yapılır). Psiko-duygusal reaksiyonu bastırmak ve vagus sinirinin aktivitesini bastırmak için ameliyattan önce hastaya ilaç verilir - premedikasyon. Geceleri fenazepam kas içinden reçete edilir. Kararsız sinir sistemi olan hastalara ameliyattan bir gün önce sakinleştiriciler (seduxen, relanium) reçete edilir. Ameliyattan 40 dakika önce, narkotik analjezikler kas içine veya deri altına enjekte edilir: 1 ml %1-2 promolol çözeltisi veya 1 ml pentozosin (lexir), 2 ml fentanil veya 1 ml %1 morfin. Vagus sinirinin işlevini baskılamak ve tükürük salgısını azaltmak için 0,5 ml %0,1'lik bir atropin çözeltisi uygulanır.

43. İntravenöz ve inhalasyon anestezisi

İntravenöz genel anestezinin avantajları hastanın anesteziye hızlı bir şekilde girmesidir. Bu tip anestezide heyecan olmaz ve hasta hızla uykuya dalar. Ancak intravenöz uygulama için kullanılan narkotik ilaçlar kısa süreli anestezi oluşturur, bu nedenle uzun süreli operasyonlar için mononarkoz olarak saf haliyle kullanılamazlar. Barbitüratlar - sodyum tiyopental ve heksenal - hızlı bir şekilde narkotik uykuyu indükleyebilir, uyarma aşaması yoktur ve uyanma hızlıdır. Sodyum tiyopental ve heksenal ile yapılan anestezinin klinik tabloları benzerdir. Geksenal'in solunum merkezi üzerinde daha az engelleyici etkisi vardır. Barbitürik asit türevlerinin taze hazırlanmış çözeltileri kullanılır. Ameliyatta, süresi 20 dakikayı geçmeyen kısa süreli operasyonlar (örneğin apselerin açılması, balgam, çıkıkların azaltılması, tanısal manipülasyonlar ve kemik parçalarının yeniden konumlandırılması) için mononarkoz olarak barbitüratlarla anestezi kullanılır. Barbitürik asit türevleri de indüksiyon anestezisi için kullanılır.

Sodyum hidroksibutirat intravenöz olarak çok yavaş uygulanır. İlaç yüzeysel bir anestezi oluşturur, bu nedenle genellikle barbitüratlar - propanidid gibi diğer narkotik ilaçlarla birlikte kullanılır. Genellikle indüksiyon anestezisi için kullanılır.

Ketamin mononarkoz ve indüksiyon anestezisi için kullanılabilir. İlaç yüzeysel uykuya neden olur, kardiyovasküler sistemin aktivitesini uyarır (tansiyon yükselir, nabız hızlanır).

İnhalasyon anestezisi, kolayca buharlaşan (uçucu) sıvılar - eter, halotan, metoksi-fluran (pentran), trikloretilen, kloroform veya gaz halinde narkotik maddeler - nitröz oksit, siklopropan yardımı ile gerçekleştirilir.

Endotrakeal anestezi yöntemi ile narkotik madde nefes borusuna yerleştirilen bir tüp vasıtasıyla anestezi makinesinden vücuda girer. Yöntemin avantajı, solunum yollarının serbest açıklığını sağlaması ve boyun, yüz, kafa operasyonlarında kullanılabilmesi, kusmuk, kan aspirasyon olasılığını ortadan kaldırmasıdır; kullanılan ilaç miktarını azaltır; "ölü" alanı azaltarak gaz değişimini iyileştirir.

Endotrakeal anestezi, büyük cerrahi müdahaleler için endikedir, kas gevşeticilerle (kombine anestezi) çok bileşenli anestezi olarak kullanılır. Birkaç ilacın küçük dozlarda toplam kullanımı, her birinin vücudundaki toksik etkileri azaltır. Modern karışık anestezi, analjezi sağlamak, bilinci kapatmak, rahatlamak için kullanılır. Analjezi ve bilincin kapatılması, bir veya daha fazla narkotik madde kullanılarak gerçekleştirilir - solunur veya solunmaz. Anestezi, cerrahi aşamanın ilk seviyesinde gerçekleştirilir. Kas gevşemesi veya gevşemesi, kas gevşeticilerin fraksiyonel olarak uygulanmasıyla sağlanır.

44. Anestezinin aşamaları

Anestezinin üç aşaması vardır.

1. Anesteziye giriş. Giriş anestezisi, uyarılma aşaması olmadan oldukça derin bir anestezik uykunun meydana geldiği herhangi bir narkotik madde ile gerçekleştirilebilir. Çoğunlukla barbitüratlar, sombrevin ile birlikte fentanil, sombrevin ile öğütülmüş olarak kullanılır. Sodyum tiyopental de sıklıkla kullanılır. İlaçlar% 1'lik bir çözelti şeklinde kullanılır, 400-500 mg'lık bir dozda intravenöz olarak uygulanır. İndüksiyon anestezisinin arka planına karşı kas gevşeticiler uygulanır ve trakeal entübasyon yapılır.

2. Anestezinin sürdürülmesi. Genel anesteziyi sürdürmek için vücudu cerrahi travmadan (halotan, siklopropan, oksijenli nitröz oksit) ve ayrıca nöroleptanaljeziden koruyabilen herhangi bir narkotik kullanabilirsiniz. Anestezi, cerrahi aşamanın birinci ve ikinci seviyelerinde sürdürülür ve kas gerginliğini ortadan kaldırmak için, solunum kasları da dahil olmak üzere tüm iskelet kas gruplarında miyoplejiye neden olan kas gevşeticiler uygulanır. Bu nedenle, modern kombine anestezi yönteminin ana koşulu, bir torbayı veya kürkü ritmik olarak sıkarak veya suni bir solunum cihazı kullanarak gerçekleştirilen mekanik ventilasyondur.

Son zamanlarda, en yaygın nöroleptanaljezi. Bu yöntemle anestezi için oksijenli nitröz oksit, fentanil, droperidol, kas gevşeticiler kullanılır.

Giriş anestezi intravenöz. Anestezi, nitröz oksidin oksijen ile 2: 1 oranında solunması, fentanil ve droperidolün her 1-2 dakikada bir 15-20 ml fraksiyonel intravenöz uygulanmasıyla sağlanır. Artan kalp hızı ile, kan basıncında bir artışla fentanil uygulanır - droperidol. Bu tip anestezi hasta için daha güvenlidir. Fentanil ağrı kesiciyi arttırır, droperidol vejetatif reaksiyonları bastırır.

3. Anesteziden çekilme. Ameliyatın sonunda anestezi uzmanı, narkotik maddelerin ve kas gevşeticilerin verilmesini kademeli olarak durdurur. Bilinç hastaya geri döner, bağımsız solunum ve kas tonusu geri yüklenir. Spontan solunumun yeterliliğini değerlendirme kriterleri PO2, PCO2 ve pH göstergeleridir. Uyanıştan, spontan solunumun ve iskelet kası tonusunun restorasyonundan sonra, anestezi uzmanı hastayı ekstübe edebilir ve onu daha fazla gözlem için uyanma odasına taşıyabilir.

Genel anestezi sırasında, hemodinamiğin ana parametreleri sürekli olarak belirlenir ve değerlendirilir. Her 10-15 dakikada bir kan basıncını, nabzını ölçün. Kardiyovasküler sistem hastalıkları olan kişilerde ve göğüs operasyonları sırasında kalp kasının işlevini sürekli izlemek gerekir.

Anestezi düzeyini belirlemek için elektroensefalografik gözlem kullanılabilir. Anestezi ve cerrahi sırasında akciğer ventilasyonunu ve metabolik değişiklikleri kontrol etmek için asit-baz durumunu (PO2, PCO2, pH, BE) incelemek gerekir.

45. Anestezi komplikasyonları

Anestezi sırasında uygun olmayan anestezi tekniği veya anesteziklerin hayati organlar üzerindeki etkisi nedeniyle komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Böyle bir komplikasyon kusmadır. Anestezi uygulamasının başlangıcında, kusma, baskın hastalığın doğası (pilorik stenoz, bağırsak tıkanıklığı) veya ilacın kusma merkezi üzerindeki doğrudan etkisi ile ilişkili olabilir. Kusmanın arka planına karşı, aspirasyon tehlikelidir - mide içeriğinin trakea ve bronşlara girmesi. Belirgin bir asit reaksiyonu olan, ses tellerine düşen ve daha sonra trakeaya nüfuz eden mide içeriği, laringospazm veya bronkospazma yol açarak, sonraki hipoksi ile solunum yetmezliğine neden olabilir - bu, siyanoz, bronkospazm eşliğinde Mendelssohn sendromu olarak adlandırılır, taşikardi.

Tehlikeli olabilir yetersizlik - mide içeriğinin trakea ve bronşlara pasif olarak atılması.

Solunum sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar, hava yolu açıklığının bozulması nedeniyle ortaya çıkabilir. Bunun nedeni anestezi makinesindeki kusurlar olabilir.

Direkt laringoskopi ile yapılan trakeal entübasyonun komplikasyonları şu şekilde gruplandırılabilir:

1) laringoskop bıçağının dişlere verdiği zarar;

2) ses tellerinde hasar;

3) yemek borusuna bir endotrakeal tüpün sokulması;

4) endotrakeal tüpün sağ bronşa yerleştirilmesi;

5) endotrakeal tüpün trakeadan çıkması veya bükülmesi.

Kalp ritmi bozuklukları (ventriküler taşikardi, ekstrasistol, ventriküler fibrilasyon) birkaç nedenden dolayı ortaya çıkabilir:

1) anestezi sırasında uzun süreli entübasyon veya yetersiz ventilasyondan kaynaklanan hipoksi ve hiperkapni;

2) aşırı dozda narkotik maddeler - barbitüratlar, halotan;

3) florotanın katekolaminlere duyarlılığını artıran florotanın arka planına karşı adrenalin kullanımı.

Periferik sinir hasarı

Bu komplikasyon anesteziden bir veya daha fazla gün sonra ortaya çıkar. Çoğu zaman, üst ve alt ekstremite sinirleri ve brakiyal pleksus zarar görür. Bu, hastanın ameliyat masasındaki yanlış pozisyonunun bir sonucudur (kolun vücuttan 90'dan fazla kaçırılması, kol başın arkasında, kolun ameliyat masasının arkına sabitlenmesi, bacakların dolgu olmadan tutuculara yatırılması). Hastanın masaya doğru pozisyonu sinir gövdelerinin gerginliğini ortadan kaldırır. Tedavi bir nöropatolog ve bir fizyoterapist tarafından gerçekleştirilir.

46. Lokal anestezi

yüzey anestezisi

Bu tip anestezi, anestezik maddenin bir veya başka bir organla, yüzeyiyle temasıyla gerçekleştirilir. Bu amaçla, %1-3 kokain çözeltisi, %0,25-2 dikain çözeltisi, %1-2 lidokain çözeltisi, %1-5 trimekain çözeltisi ve %0,5-2 piromekain çözeltisi. Lokal anesteziklerin çoğu inaktive edilmiş sodyum kanallarına bağlanarak bunların aktivasyonunu ve membran depolarizasyonu sırasında hücreye sodyum girişini önleyerek analjezik bir etki sağlar.

Yüzey anestezi tekniği basittir ve özel püskürtme tabancaları kullanarak yağlama, çözelti damlatma veya püskürtmeden oluşur. Anestetiğin etkisinin başlangıcı pH'a bağlıdır, düşük pH'ın etkili olması yüksek pH'a göre daha uzun sürer. Anestetiğin etki süresi, proteinlere bağlanma derecesine bağlıdır. Bu tip anestezi, tanısal manipülasyonlarda ve oftalmolojide, kulak burun boğazda kullanılır.

bölgesel anestezi

Bölgesel anestezi, pleksus, iletim, epidural, paravertebral ve diğer anestezi türlerini içerir. Genel anesteziden farklı olarak, bölgesel anestezi, normal hayati fonksiyonları sürdürürken ağrı uyarılarının periferik blokajı nedeniyle yeterli cerrahi analjezi sağlar. Bölgesel anestezi teknik olarak zordur ve sinir pleksusunun veya sinir iletkeninin anatomik ve topografik konumu hakkında doğru bilgi, kalıcı tanımlama noktalarında (kemik çıkıntıları, arterler, kaslar) net bir oryantasyon, doku direncini ve hasta hislerini değerlendirme yeteneği gerektirir. Ağrı duyarlılığını kapatmak için %1'lik bir trimekain (lidokain) solüsyonu sokmak yeterlidir ve proprioseptif duyarlılığı kapatıp kas gevşemesini sağlamak için daha konsantre lokal anestezik solüsyonlar (örneğin, trimekain %2-2,5) kullanmanız gerekir. ). Duyarlılığın restorasyonu ters sırada gerçekleşir, yani önce kas tonusu ve proprioseptif duyumlar, ardından ağrı ve sıcaklık duyumları ortaya çıkar.

Anestezinin etkisi, transperinöral olarak nüfuz eden ve yeterli bir eşik bloğuna neden olan anestezik miktarına bağlıdır. Enjekte edilen anestezik konsantrasyonunun iki katına çıkarılması, anesteziyi 1/3 oranında ve çift hacmin eklenmesini - sadece %3-9 oranında uzatır.

Lokal anestezikler sıklıkla anafilaktik reaksiyonlara yol açar. Trimecain: etki süresi 1-1,5 saat, maksimum tek doz 800-1000 mg'dır. Lidokain (xicaine) %1-2'lik bir solüsyonda kullanılır, anestezi süresi 2,5-3 saate kadardır.Bupivokain (marcaine) %0,5-0,75'lik bir solüsyonda maksimum 150-170 mg tek dozda kullanılır, etki süresi 8-12 saattir.Uzun etkili anesteziklerin kullanımı için lidokain eklenmesi etkinin başlangıcını açıkça hızlandırır, latent süreyi azaltır.

47. Servikal pleksusun (ASP) anestezisi

Ateşli silah yaralanmaları, yaralanmalar ve tümör hastalıklarında boyun, tiroid bezi, brakiyosefalik damarlardaki tüm operasyonları tek veya çift taraflı olarak gerçekleştirilen ACS yapmanızı sağlar. Servikal pleksus (us servikalis), intervertebral foramenlerden çıkan dört üst servikal sinirin (C1-C4) ön dallarından oluşur. Orta skalen kasının ön yüzeyinde ve servikal omurların enine işlemlerinin lateralinde, skapulayı kaldıran kasta bulunur. Servikal pleksusun motor sinirleri boyun kaslarını innerve eder ve duyu sinirleri başın oksipital bölgesinin derisini, boynun ön ve yan yüzeylerini, subklavyen bölgeyi I ve II kaburga seviyesine kadar innerve eder ve kulak kepçesi. Servikal pleksusun en büyük siniri, C3-C4'ten oluşan ve daha az sıklıkla C5'ten ek bir dal nedeniyle oluşan diyafragmatiktir (p. prenicus). Duyusal sinirlerin çoğu ortada sternokleidomastoid kasın arka kenarının altından çıkar ve boynun yüzeysel katmanlarında, başın oksipital bölgesinin derisinde ve üst göğüste ayrılır.

anestezi tekniği

Alt çene açısının 2 cm altında, sternokleidomastoid kasın önünde, iç karotid arterin nabzı belirlenir. Hyoid kemiğin yatay dalı, C3 omurunun enine işleminin seviyesine karşılık gelir. İğne enjeksiyon noktası, hyoid kemiğin yatay dalının devamı olan çizginin sternokleidomastoid kasın ön kenarı ile kesiştiği noktada bulunur. Bu kesişme noktasında, aseptik koşullar altında bir "limon kabuğu" oluşur ve içinden dışarıdan içeriye ve önden arkaya bir enjeksiyon iğnesi yönlendirilir, medial olarak sternokleidomastoid kasına ve iç karotidin arkasına ilerler. arter (sternokleidomastoid kas ve palpe edilebilen iç karotid arter arasındaki boşlukta) hasta parestezi gelişene veya iğne C3 omurunun enine sürecine çarpana kadar. Enjeksiyonun derinliği 2-5 cm'yi geçmez, iğne bu pozisyonda güvenli bir şekilde sabitlenir ve iğne ucunun damar lümeninde olup olmadığının belirlenmesi için aspirasyon testi yapılır.

Anestezi için her iki taraftan 10-12 ml %2'lik trimekain solüsyonu enjekte edilir. Servikal pleksusun anestezisini arttırmak için boynun ön yüzeyine giden yüzeysel dalları da bloke edebilirsiniz. Çıkış yeri, sternokleidomastoid kasın arka kenarının ortasıdır. İğne, boynun yüzeysel fasyasının altına çıkış noktalarında enjekte edilir. %2'lik bir trimekain çözeltisi, 3-5 ml miktarında kraniyal ve kaudal olarak (fan şeklinde) uygulanır. Yeterli anestezi 8-12 dakika sonra gerçekleşir ve çoğu hastada 1,5-2 saat içinde etkili ağrı kesici sağlar.

48. Brakiyal pleksusun (APS) anestezisi

APS, üst ekstremite, omuz eklemi, omuz, önkol ve eldeki tüm operasyonları gerçekleştirmenize izin verir: amputasyonlar, kemik parçalarının yeniden konumlandırılması ve sabitlenmesi ile yaraların cerrahi tedavisi, kan damarları ve sinirler üzerindeki operasyonlar, omuz çıkığının azaltılması vb. özellikle savaş zamanlarında üst ekstremiteye yapılan cerrahi müdahalelerin sıklığı, bu operasyonlar sırasında akılcı anestezi yöntemleri sorusunu gündeme getirmektedir.

Winnie tarafından brakiyal pleksus anestezisi

Hasta sırt üstü yatar, başı delinme yerinden ters yöne çevrilir, çene karşı omuz kuşağına getirilir. Delinme tarafındaki el, vücut boyunca uzanır, hafifçe aşağı çekilir. Yer işaretleri: sternokleidomastoid kas, skalenus anterior, interstisyel boşluk, dış juguler ven, klavikula, krikoid kıkırdak.

Anestezi tekniği. Cilt antiseptik bir solüsyonla tedavi edilir. Başın hafif bir yükselmesiyle açıkça şekillenen sternokleidomastoid kasın arka kısmında, krikoid kıkırdak seviyesinde, sol elin parmak uçlarını ön skalen kasın üzerine yerleştirin. Parmakların yana doğru 0,5-1,5 cm daha fazla yer değiştirmesi ile ön ve orta skalen kaslar arasında interskalen boşluk hissedilir. Derin bir nefesle, skalen kaslar gerildiğinden daha belirgin hale gelir. İnterskalen boşluğun derinliklerinde, servikal omurların enine süreçleri hissedilir (katı bir direnç hissi) ve parmak ucuyla artan basınçla, genellikle omuz veya omuz kuşağında paresteziye neden olur; kaudal olarak interskalen boşlukta subklavyen arter palpe edilebilir. Üst kısımdaki interskalen boşluk, dış şah damarı tarafından geçilir. İğnenin giriş noktası krikoid kıkırdak seviyesinde interskalen boşluğun üst kısmındadır. Bu noktada, bir "limon kabuğu" oluşur ve bunun içinden iğne, önden arkaya (dorsal olarak) sagittal düzleme 6 derecelik bir açıyla C30'nın enine işlemine kadar medial ve hafif aşağı doğru yönlendirilir. İğne 1,5-4 cm içeriye doğru hareket ettiğinde parestezi oluşur ve iğnenin ucu 6. servikal vertebranın enine çıkıntısına dayanır. Bu pozisyonda iğne 1-2 mm sabitlenir veya yukarı çekilir ve aspirasyon testinden sonra 30-40 ml% 2'lik bir trimekain (lidokain) çözeltisi veya% 0,5-0,75'lik bir bupivokain (markain) çözeltisi eklenir. enjekte edildi. Lokal anestezik solüsyonun ilk mililitresinin enjeksiyonu sırasında hasta, iğne ucunun doğru yerleştirildiğini gösteren kısa süreli bir ağrı (“elektrik çarpması”) yaşar. Parestezi olmadığında buzdolabından alınan 0,5 ml %0,9 sodyum klorür solüsyonunu enjekte ederek iğne ucunun konumunu kontrol edebilirsiniz. Üst ekstremitede ağrı hissinin ortaya çıkması, soğuk solüsyonun sinirle temas ettiğini gösterir.

49. Bilek bölgesinde periferik sinirlerin anestezisi

Eldeki operasyonlar için ulnar, median ve radial sinirleri uyuşturmak gerekir. Her durumda iğne, bileğin proksimal kıvrımı seviyesinde enjekte edilir. Anestezi sırasında hasta sırt üstü yatar, bilek bölgesinde kol supinasyonda ve hafifçe bükülür. Yer işaretleri: ulna stiloid, pisiform, fleksör karpi ulnaris tendonu ve fleksör karpi longus tendonu.

Ulnar sinirin anestezisi

Ulnar sinirin palmar dalının anestezi tekniği. İğne yerleştirme noktası, fleksör karpi ulnaris tendonunun medialindeki proksimal karpal kıvrım seviyesindedir. İğne deri altı dokudan psiform kemiğe doğru 1-2 cm derinliğe batırılır. Parestezi ortaya çıktıktan sonra ve aspirasyon testi negatifse iğneyi sabitleyin ve 3-5 ml %2'lik trimecaine solüsyonunu enjekte edin. Parestezinin olmadığı durumlarda iğne kemiğe temas edinceye kadar ilerletilir ve çıkarıldığında %2'lik trimecaine solüsyonu ile doku infiltrasyonu gerçekleştirilir.

Ulnar sinirin dorsal dalının anestezi tekniği. İğnenin enjeksiyon noktası, el bileğinin proksimal kıvrımının elin ulnar fleksör kasının tendonunun medial kenarı ile kesiştiği seviyededir. İğne, ulnanın stiloid işlemine yönlendirilir. Parestezi elde etmek için 3-5 ml% 2'lik bir trimekain çözeltisi enjekte edilir. Parestezi yokluğunda iğne çıkarılır ve dokulara 5-10 ml %2'lik trimekain solüsyonu infiltre edilir.

medyan sinir anestezisi

Anestezi tekniği. İğne enjeksiyon noktası, uzun palmar kasının tendonu ile elin radyal fleksörü arasında bileğin proksimal cilt kıvrımının çizgisinde bulunur. İğne deri altı dokuda 0,5-1 cm derinliğe kadar dik olarak hareket ettirilip parestezi sağlandıktan sonra iğne sabitlenir ve 3-5 ml %2 lidokain solüsyonu enjekte edilir. 1 cm derinlikte parestezi elde etmek mümkün değilse, iğne yavaşça geri çekilirken dokulara 5-10 ml %2'lik trimekain solüsyonu ile yelpaze şeklinde infiltre edilir. Radyal sinirin anestezisi

Anestezi tekniği. Enjeksiyon noktası, "anatomik enfiye kutusu"nun üst kısmının izdüşümünde radyal arterin lateralinde bileğin proksimal cilt kıvrımı seviyesindedir.Bir enjeksiyon yapılır ve iğne "enfiye kutusuna" yönlendirilir. ". Parestezi göründüğünde iğne sabitlenir, negatif aspirasyon testi ile 3-5 ml %2'lik trimekain solüsyonu enjekte edilir. Parestezi yokluğunda, 5-10 ml% 2'lik bir trimekain çözeltisi, alttaki dokulara yelpaze şeklinde enjekte edilir ve kısa ekstansör ve uzun abdüktörün tendonlarından 3-3,5 cm uzunluğunda bir infiltrasyon "bilezik" oluşturur. başparmak bir tarafta, başparmağın uzun ekstansörüne - diğeriyle.

50. Alt ekstremitelerin anestezisi

Alt ekstremitede cerrahi müdahaleler yapmak için dört ana siniri de uyuşturmak gerekir. Bunlardan üçü - uyluğun femoral, obturator ve dış kutanöz siniri - lomber pleksustan kaynaklanır ve siyatik sinir kısmen lomberden ve sakral pleksusun üç dalından oluşur.

Anestezi tekniği. Cilt dezenfektan solüsyonu ile tedavi edilir. Anestezik bir çözelti ile bir "limon kabuğu" oluşturulur, bundan sonra iğne inguinal ligamanın altına ikincisinin 1-1,5 cm altına ve palpe edilen femoral arterin 0,5-1 cm lateraline enjekte edilir. İğne subkutan doku içinden bir şekilde inguinal ligamanın altında proksimal yönde yönlendirilir, burada fasyanın delinmesinden sonra 3-4 cm derinlikte, iğne direnç kaybı ile başarısız olur ve parestezi oluşabilir, ön yüzeye kadar uzanır. uyluğundan. Bu pozisyonda iğne sol elin başparmak ve işaret parmağı ile sabitlenir ve sol elin avucunun kenarı iğnenin distalindeki uyluğun yumuşak dokularına kuvvetle bastırılır ve 35-40 ml. %1,5 trimekain solüsyonu enjekte edilir. Yumuşak dokulara baskı 1,5-2 dakika sürer. Böylece, femoral sinirin klempleme ile anestezisi, anterior yaklaşımdan gerçekleştirilen lomber pleksusun anestezisine dönüşür. Anestezinin etkisi 2-2,5 saat sürer.

Lomber pleksusun anestezisi arkadan yapılabilirken, femoral (L2-L4) ve obturator sinirler (L2-L3), genitofemoral sinir (L1-L2) ve lateral femoral kutanöz sinir (L2-L3) aynı anda uyuşturulur. Hastanın anestezi sırasındaki pozisyonu bükülmüş bacaklar ile sağlıklı bir taraftadır. Önemli noktalar: 4. lomber vertebranın spinöz çıkıntısı (arkadaki iliak krestleri birleştiren çizgi); 3. lomber vertebranın spinöz prosesinden spinöz proseslerin tepeleri boyunca 4 cm kaudal ve son noktadan 5 cm lateral. Anestezi tekniği. 4. lomber vertebranın kaudal yöndeki spinöz sürecinden, 3 cm uzunluğunda bir çizgi çizilir, bunun sonundan 5 cm uzunluğunda bir dikey lateral olarak yukarı doğru restore edilir. iğne enjeksiyon noktasıdır. Bir "limon kabuğu" oluşturduktan sonra, 12-15 cm uzunluğunda bir iğne, 5. bel omurunun enine çıkıntısına temas edene kadar cilde dik olarak sokulur. Kranial olarak, 5. lomber vertebranın enine sürecinden kayan iğne, kare psoas kasının kalınlığına girer. Aynı zamanda, bir şırınga ile içine bir çözeltinin sokulmasına karşı direnç hissedilir (veya şırıngadaki hava kabarcığının deformasyonu ile yaylı direnç oluşur). İğne, "direnç kaybı" hissinin olduğu (veya hava kabarcığının deforme olmadığı) bir derinliğe geçirilir. Bu test, iğnenin kuadrat psoas ve psoas majör arasındaki fasyada olduğunu gösterir. İğne bu derinlikte sabitlenir ve anestezi sağlamak için 35-40 ml %1,5-2 trimekain (lidokain) solüsyonu enjekte edilir.

51. Siyatik sinirin anestezisi

Anterior yaklaşımdan siyatik sinirin anestezisi

Anestezi tekniği. Hasta sırt üstü yatar. Anterior superior iliak omurga ve femurun büyük trokanterinin en çıkıntılı noktası birbirine düz bir çizgi ile bağlanır ve son noktadan uyluğun ön yüzeyine dik bir şekilde geri yüklenir. Dikliğin uzunluğu anterior superior iliak omurga ile femurun büyük trokanteri arasındaki mesafeye eşittir.Bu dikin ucu projeksiyon noktasıdır. Alt ekstremitenin fizyolojik pozisyonunda, cildi dezenfektan solüsyonla tedavi edip bir "limon kabuğu" oluşturduktan sonra 12-15 cm uzunluğunda bir iğne, femurun küçük trokanterine dayanıncaya kadar dikey olarak aşağı doğru yönlendirilir. İğne küçük trokanterden kaydıktan sonra ana yönü değiştirmeden iğne daha da derine - parestezi oluşana kadar 4-5 cm - geçirilir. Parestezi sağlanamıyorsa iğne kemiğe geri döndürülür ve uzuv 7-10 kadar içe doğru döndürülerek hastada parestezi oluşana kadar iğne tekrar ilerletilir.

Posterior yaklaşımdan siyatik sinirin anestezisi

Anestezi tekniği. Hasta sağlıklı tarafı üzerine yatar, anestezi altındaki uzuv kalça ve diz eklemlerinden 45-60 açıyla bükülür. Femurun büyük trokanterinin en çıkıntılı kısmından, posterior superior iliak omurgaya düz bir çizgi çizilir, ortasından kaudal yönde 4-5 cm uzunluğunda bir dik alçaltılır. siyatik sinir için bir projeksiyon noktası olarak. İğne hastanın vücudunun ön düzlemine 90 derecelik bir açıyla batırılır ve parestezi veya kemikle temas sağlanana kadar ilerletilir. Gerekirse iğne yukarı çekilir ve ilk enjeksiyonun yaklaşık 0,5 cm lateraline veya medialine batırılır. Parestezi sağlanması zorunludur. 20-25 ml% 2'lik lidokain (trimekain) çözeltisi uygulanır. Hasta yüz üstü yatarsa anestezi tekniği değişmeyecektir.

Popliteal fossada anestezi

Anestezi tekniği. Eşkenar dörtgen fossanın üst köşesi, patellanın üst kenarı seviyesindedir. Dışarıdan biseps femoris tendonunun, içeriden ise uyluğun semimembranosus ve semitendinosus kaslarının oluşturduğu bu açıdan alçaltılmış bisektörde enjeksiyon noktası üst açının 1-1,5 cm altında yer alır. İğnenin hareket yönü, tibial sinirin parestezisi elde edilene kadar hasta yüzüstü pozisyondayken kesinlikle dikeydir. Parestezi yokluğunda, iğne fan şeklinde yönlendirilir ve her seferinde deri altı doku seviyesine çekilir. Aspirasyon testinden sonra 5-10 ml %2'lik trimekain çözeltisi enjekte edilir. Ortak peroneal siniri aynı noktadan bloke etmek için iğne frontal düzleme 30-45 açı yapacak şekilde lateral olarak yönlendirilir. Parestezi aldıktan sonra, 5-10 ml% 2'lik bir trimekain çözeltisi enjekte edilir. Herhangi bir komplikasyon veya kontrendikasyon yoktur.

52. Bölgesel anestezi komplikasyonları

RA sırasında komplikasyonlar oldukça nadir görülür ve iki gruba ayrılabilir.

1. Metodolojinin teknik hatalarıyla daha ilgili olan spesifik:

1) spinal kanala veya epidural boşluğa, intravenöz veya intra-arteriyel olarak lokal anesteziklerin hatalı enjeksiyonu (servikal pleksusun anestezisi, kasık erişimli lomber pleksusun anestezisi ile);

2) boşlukların ve organların delinmesi (plevral boşluk, akciğer);

3) delinme ihmali ve büyük bir damara zarar veren bir hematom oluşumu; hematom çevreleyen dokuyu veya nörovasküler demeti sıkıştırır;

4) lokal anesteziğin hızlı emilimi ile ortaya çıkan uzun süreli ve şiddetli hipotansiyon;

5) kaba manipülasyon sırasında enjeksiyon iğnesinin ucuyla sinir pleksusunda veya iletkende yaralanma;

6) pleksus veya iletim anestezisinden sonra analjezik etkinin olmaması.

2. Spesifik olmayan, esas olarak vücudun lokal anesteziklerin toksik ve alerjik reaksiyonlar şeklinde etkisine genel ve lokal reaksiyonları ile kendini gösterir. Anestetiğin uygulanma zamanına, dozuna ve yerine bağlı olarak spesifik olmayan komplikasyonlar gelişebilir. Bu durumda, merkezi sinir veya kardiyovasküler sistem lezyonları baskındır. CNS'den kaynaklanan komplikasyonlar hafif (yalnızca merkezi uyarma ile sınırlı) veya olası toplam felç ile CNS inhibisyonu ile kendini gösteren şiddetli olabilir. Spesifik olmayan komplikasyonların doğası:

1) büyük dozda (1 g'dan fazla) trimekain veya lidokainin intraarteriyel veya intravenöz olarak eşzamanlı uygulanması ile aşırı dozda anestezik;

2) merkezi sinir ve kardiyovasküler sistem bozukluklarının bir semptom kompleksi ile karakterize edilen lokal anestezik verilmesine karşı alerjik reaksiyonlar: anksiyete, bilinç bozukluğu, konuşma bozuklukları, kas seğirmeleri, kasılmalar, derin nefes alma, kalp ritmi bozukluğu, QR genişlemesi, kan basıncını düşürmek, taşikardi , apne, asistoli;

3) anestezi bölgesinde cerrahi alanın kalitesiz işlenmesinden kaynaklanan bulaşıcı komplikasyonlar;

4) pleksus ve iletim anestezisi ile hipotansiyon gelişimi, epidural ve spinalden çok daha az yaygındır;

5) vakaların küçük bir yüzdesinde konsantre lokal anestezik çözeltilerinin kullanılmasıyla bradikardi gelişimi not edilir.

53. Lomber anestezi

Vishnevsky'ye göre abluka

Bu tip anestezi, spinal kanala bir anestezik enjekte edilerek elde edilir.

Lomber ponksiyon tekniği 2 No'lu derste anlatılmıştır. Özellikleri, ponksiyon seviyesinin daha yüksek olması (T12-1_1, L1-L2) ve mandrel iğneden çıkarıldıktan sonra hemen bir anestezik enjekte edilmesidir. Anestezik hacmi 3-5 ml'dir. Naropin %0,5 konsantrasyonda, lidokain - %2, marcain - %0,5 olarak uygulanır. Anestezi süresi 4-6 saattir.Bu tip anestezi de ciddi hipotansiyona neden olur. Yüksek düzeyde anestezide (T12-L1) solunum yetmezliği mümkündür. En sık görülen komplikasyon baş ağrısıdır.

A. V. Vishnevsky'ye göre servikal vagosempatik blokaj

Hasta, önerilen ablukanın yanındaki eli masanın kenarından sarkacak şekilde masaya sırt üstü yatırılır. Sternokleidomastoid kas gevşetilmelidir. Omuz kemerinin altına bir rulo yerleştirilir, baş ters yönde geri çekilir; bu pozisyonda boynun anatomik hatları iyi çizilmiştir. Alan, alkol ve iyot ile yağlama ile işlenir. Doktor, aynı adı taşıyan ablukanın yanında duruyor. Enjeksiyon yeri, sternokleidomastoid kasın arka kenarının bir damarla kesişmesiyle oluşan açıdır. Sol elin işaret parmağı, sternokleidomastoid kasın arka kenarına, dış juguler ven ile kesiştiği yerin üzerine yerleştirilir. Bu yere kuvvetlice basarak, nörovasküler demeti orta hatta hareket ettirmeye çalışırlar. Bu durumda, parmak servikal omurun ön yüzeyini kolayca hisseder. İğnenin enjeksiyonu ve ilerletilmesi, omurganın ön yüzeyine odaklanarak, yavaş, yukarı ve içe doğru yapılmalıdır. İğne, enjeksiyonun güvenliğini sağlayan küçük porsiyonlarda (2-3 cm) gönderilen %0,25 novokain solüsyonu boyunca hareket eder. Enjeksiyon sırasında şırınga, kontrol amacıyla iğneden tekrar tekrar çıkarılır. İğneyi omurlara getirdikten sonra, ona nasıl dayandığını hissederler. Daha sonra iğne üzerindeki basınç, 1-2 mm uzaklaşması nedeniyle zayıflar, daha sonra prevertebral aponevroz boyunca sürünen bir sızıntıya yayılan vagusu kaplayan 40 ila 60 ml'lik bir çözelti enjekte edilir. ve sıklıkla frenik sinirler, plöropulmoner bölgeden tahrişlerin iletimini keser (bloke eder). Vagosempatik blokajın etkinliği, Horner semptomunun ortaya çıkmasıyla kanıtlanır (gözbebeğinin daralması, palpebral fissürün daralması ve göz küresinin geri çekilmesi). Solunum ritmi ve nabız sıklığı azalır, nefes darlığı ve siyanoz azalır, genel durum düzelir.

İğnenin boyun damarlarına girmesini önlemek için, altta yatan nörovasküler demetle birlikte sternokleidomastoid kas, işaret parmağı ile orta hatta yeterince güçlü bir şekilde hareket ettirilmelidir. İğneyi yukarı ve içe doğru yönlendirmek önemlidir, çünkü yatay yönde hareket ettirmek, prevertebral aponevroz altında bir çözüm ve daha sonra gün içinde durmayan bir ağrı sendromu şeklinde bir komplikasyon oluşturmakla tehdit eder.

54. Hastanın ciddiyetinin değerlendirilmesi

Hastanın somatik durumunun değerlendirilmesi.

1 puan - hastalığı lokalize olan ve kural olarak sistemik bozukluklara neden olmayan hastalar, yani. pratik olarak sağlıklı insanlar.

2 puan - bu, homeostazda belirgin değişiklikler olmadan vücudun hayati aktivitesini orta derecede bozan, ifade edilmemiş bozuklukları olan hastaları içerir.

3 puan - vücudun işleyişini önemli ölçüde bozan, ancak sakatlığa yol açmayan hayati sistemik bozuklukları olan hastalar.

4 puan - insan yaşamı için yüksek tehlike oluşturan ve sakatlığa yol açan ciddi sistemik bozuklukları olan hastalar.

5 puan - durumu kritik kabul edilen hastalar, 24 saat içinde ölüm riski yüksektir.

Cerrahi müdahalenin hacmi ve doğası:

1 nokta - küçük operasyonlar: yüzeysel olarak yerleştirilmiş ve lokalize tümörlerin çıkarılması, küçük apselerin açılması, el ve ayak parmaklarının amputasyonu, hemoroidlerin ligasyonu ve çıkarılması, komplike olmayan apendektomi ve herniotomi.

2 puan - orta şiddette operasyonlar: uzun süreli müdahale gerektiren yüzeysel olarak yerleştirilmiş malign tümörlerin çıkarılması; boşluklarda lokalize apselerin açılması; üst ve alt ekstremitelerin amputasyonu ve dezartikülasyonu; çevresel gemilerde operasyonlar; kapsamlı müdahale gerektiren komplike apendektomi ve herniotomi; deneme torakotomisi ve laparotomi; diğerleri karmaşıklık ve müdahale kapsamı bakımından benzerdir.

3 puan - kapsamlı cerrahi müdahaleler: karın organlarında radikal operasyonlar (yukarıda listelenenler hariç); göğüs boşluğunun organları üzerinde radikal operasyonlar. transiliosakral amputasyon gibi uzatılmış uzuv amputasyonları; beyin ameliyatı.

4 nokta - özel koşullar altında yapılan kalp, büyük damarlar ve diğer karmaşık müdahaleler (yapay dolaşım, hipotermi, vb.)

Amerikan Anestezi Uzmanları Derneği (ASA) tarafından geliştirilen hastanın nesnel durumunun sınıflandırılması.

1. Sistemik bozukluk yoktur.

2. Fonksiyonel bozukluğu olmayan hafif sistemik bozukluklar.

3. Disfonksiyonu olan orta ve şiddetli sistemik hastalıklar.

4. Sürekli olarak yaşamı tehdit eden ve işlevlerin bozulmasına yol açan şiddetli sistemik hastalık.

5. Terminal durum, operasyondan bağımsız olarak gün içinde yüksek ölüm riski.

6. Beyin ölümü, organ nakli için organ bağışı.

55. Yapay akciğer ventilasyonu

Yapay akciğer ventilasyonu (ALV), çevreleyen hava (veya belirli bir gaz karışımı) ile akciğerlerin alveolleri arasında gaz alışverişini sağlar, nefesin aniden kesilmesi durumunda, anestezinin bir bileşeni olarak resüsitasyon aracı olarak kullanılır. ve akut solunum yetmezliğinin yanı sıra sinir ve kas sistemlerinin bazı hastalıkları için yoğun bakım aracı olarak.

Yapay pulmoner ventilasyonun (ALV) modern yöntemleri basit ve donanıma ayrılabilir. Basit bir mekanik ventilasyon yöntemi genellikle acil durumlarda (apne, patolojik ritm, agonal solunum, artan hipoksemi ve/veya hiperkapni ve büyük metabolik bozukluklar) kullanılır. En basitleri, ağızdan ağza ve ağızdan buruna mekanik ventilasyonun (yapay solunum) ekspiratuar yöntemleridir. Uzun süreli mekanik ventilasyonun gerekli olduğu durumlarda (bir saatten birkaç aya ve hatta yıla kadar) donanım yöntemleri kullanılır. Faz-50 solunum cihazının harika yetenekleri vardır. Vita-1 cihazı pediatrik uygulamaya yönelik olarak üretilmiştir. Solunum cihazı hastanın solunum yoluna bir endotrakeal tüp veya trakeostomi kanülü aracılığıyla bağlanır. Donanım havalandırması, dakikada 12 ila 20 döngü arasında değişen normal frekans modunda gerçekleştirilir. Uygulamada, tidal hacmin önemli ölçüde azaldığı (1 ml veya daha azına), inspirasyon sonunda akciğerlerdeki pozitif basıncın yanı sıra intratorasik olarak azaltıldığı yüksek frekanslı ventilasyonlar (dakikada 60 döngüden fazla) vardır. basınç artar ve kalbe giden kan akışı iyileşir. Ayrıca yüksek frekans modu ile hastanın solunum cihazına adaptasyonu (adaptasyon) kolaylaştırılmaktadır.

Yüksek frekanslı ventilasyonun üç yöntemi vardır: hacimsel, salınımlı ve jet. Hacim genellikle 80 dakikada 100-1 solunum hızı, 600 dakikada salınımlı IVL - 3600-1 solunum hızı ile gerçekleştirilir, bu da sürekli veya aralıklı bir gaz akışının titreşimini sağlar. Dakikada 100-300 solunum hızına sahip en yaygın jet yüksek frekanslı ventilasyon, 1-2 atm basınçta bir oksijen jeti 2-4 çapında bir iğne veya kateter yoluyla hava yollarına üflenir. mm.

Yardımcı ventilasyon da gerçekleştirilir ancak bu durumda hastanın spontan solunumu korunur. Gaz, hastanın zayıf bir nefes alma girişiminde bulunmasından sonra verilir veya hasta, cihazın bireysel olarak seçilen çalışma moduna senkronize edilir. Yapay havalandırmadan spontan solunuma kademeli geçiş sürecinde kullanılan bir aralıklı zorunlu havalandırma (PPVL) modu da vardır. Bu durumda hasta kendi başına nefes alır, ancak buna ek olarak solunum yoluna sürekli bir gaz karışımı akışı sağlanır. Bu arka plana karşı, cihaz, ayarlanmış bir frekansla (dakikada 10 ila 1 kez), hastanın spontan inhalasyonuyla çakışan (senkronize PPVL) veya çakışmayan (senkronize olmayan PPVL) yapay inhalasyon gerçekleştirir. Yapay nefeslerin kademeli olarak azaltılması hastayı bağımsız nefes almaya hazırlar.

56. İnfüzyon tedavisi

İnfüzyon tedavisi, vücudun su-elektrolit, asit-baz dengesini normalleştirmek ve ayrıca zorla diürez (diüretiklerle birlikte) için intravenöz veya deri altına ilaç ve biyolojik sıvıların damla enjeksiyonu veya infüzyonudur.

İnfüzyon tedavisi için endikasyonlar: her türlü şok, kan kaybı, hipovolemi, sürekli kusma, yoğun ishal, sıvı almayı reddetme, yanıklar, böbrek hastalığı sonucu sıvı, elektrolit ve protein kaybı; bazik iyonların (sodyum, potasyum, klor vb.), asidoz, alkaloz ve zehirlenme içeriğinin ihlalleri.

Kristalloid çözeltiler, su ve elektrolit eksikliğini telafi edebilir. %0,85 sodyum klorür solüsyonu, Ringer ve Ringer-Locke solüsyonları, %5 sodyum klorür solüsyonu, %5-40 glikoz solüsyonları ve diğer solüsyonları uygulayın. 10-50 ml/kg veya daha fazla bir hacimde damardan ve deri altından, akış (şiddetli dehidrasyon ile) ve damlama yoluyla uygulanırlar.

İnfüzyon tedavisinin amaçları şunlardır: BCC'nin restorasyonu, hipovoleminin ortadan kaldırılması, yeterli kalp debisinin sağlanması, normal plazma ozmolaritesinin korunması ve yeniden sağlanması, yeterli mikro dolaşımın sağlanması, kan hücrelerinin agregasyonunun önlenmesi, kanın oksijen taşıma fonksiyonunun normalleştirilmesi.

Kolloidal çözeltiler, makromoleküler maddelerin çözeltileridir. Vasküler yatakta sıvı tutulmasına katkıda bulunurlar. Hemodez, polyglucin, reopoliglyukin, reogluman kullanılır. Girişleriyle, kendilerini alerjik veya pirojenik reaksiyon şeklinde gösteren komplikasyonlar mümkündür.

Uygulama yolları - intravenöz, daha az sıklıkla deri altı ve damlama. Günlük doz 30-40 ml/kg'ı geçmez. Detoksifiye edici bir kaliteye sahiptirler. Parenteral beslenme kaynağı olarak, uzun süre yemek yemeyi reddetme veya ağızdan beslenememe durumunda kullanılırlar.

Dekstranlar, onları BCC'nin hızlı geri kazanımında oldukça etkili kılan kolloidal plazma ikameleridir. Dekstranlar, büyük cerrahi müdahaleler sırasında riski her zaman mevcut olan iskemik hastalıklara ve reperfüzyona karşı spesifik koruyucu özelliklere sahiptir.

Taze donmuş plazma, tek bir donörden alınan bir üründür. FFP, tam kandan ayrılır ve kan alındıktan sonra 6 saat içinde hemen dondurulur. 30 C'de plastik torbalarda 1 yıl saklanır. Pıhtılaşma faktörlerinin değişkenliği göz önüne alındığında, TDP, 2 C'de hızlı defrosttan sonraki ilk 37 saat içinde transfüze edilmelidir. Taze donmuş plazma (TDP) transfüzyonu, HIV, hepatit B ve C vb. gibi tehlikeli enfeksiyonlara yakalanma açısından yüksek bir risk oluşturur. TDP transfüzyonu sırasında anafilaktik ve pirojenik reaksiyonların sıklığı çok yüksektir, bu nedenle ABO sistemine göre uyumluluk dikkate alınmalıdır. Ve genç kadınlar için Rh - uyumluluğunu dikkate almak gerekir.

Yazar: Kolesnikova M.A.

İlginç makaleler öneriyoruz bölüm Ders notları, kopya kağıtları:

▪ Bankacılık. Ders Notları

▪ Psikoloji. Ders Notları

▪ Psikoloji tarihi. Beşik

Diğer makalelere bakın bölüm Ders notları, kopya kağıtları.

Oku ve yaz yararlı bu makaleye yapılan yorumlar.

<< Geri

En son bilim ve teknoloji haberleri, yeni elektronikler:

Bahçelerdeki çiçekleri inceltmek için makine 02.05.2024

Modern tarımda, bitki bakım süreçlerinin verimliliğini artırmaya yönelik teknolojik ilerleme gelişmektedir. Hasat aşamasını optimize etmek için tasarlanan yenilikçi Florix çiçek seyreltme makinesi İtalya'da tanıtıldı. Bu alet, bahçenin ihtiyaçlarına göre kolayca uyarlanabilmesini sağlayan hareketli kollarla donatılmıştır. Operatör, ince tellerin hızını, traktör kabininden joystick yardımıyla kontrol ederek ayarlayabilmektedir. Bu yaklaşım, çiçek seyreltme işleminin verimliliğini önemli ölçüde artırarak, bahçenin özel koşullarına ve içinde yetişen meyvelerin çeşitliliğine ve türüne göre bireysel ayarlama olanağı sağlar. Florix makinesini çeşitli meyve türleri üzerinde iki yıl boyunca test ettikten sonra sonuçlar çok cesaret vericiydi. Birkaç yıldır Florix makinesini kullanan Filiberto Montanari gibi çiftçiler, çiçeklerin inceltilmesi için gereken zaman ve emekte önemli bir azalma olduğunu bildirdi. ... >>

Gelişmiş Kızılötesi Mikroskop 02.05.2024

Mikroskoplar bilimsel araştırmalarda önemli bir rol oynar ve bilim adamlarının gözle görülmeyen yapıları ve süreçleri derinlemesine incelemesine olanak tanır. Bununla birlikte, çeşitli mikroskopi yöntemlerinin kendi sınırlamaları vardır ve bunların arasında kızılötesi aralığı kullanırken çözünürlüğün sınırlandırılması da vardır. Ancak Tokyo Üniversitesi'ndeki Japon araştırmacıların son başarıları, mikro dünyayı incelemek için yeni ufuklar açıyor. Tokyo Üniversitesi'nden bilim adamları, kızılötesi mikroskopinin yeteneklerinde devrim yaratacak yeni bir mikroskobu tanıttı. Bu gelişmiş cihaz, canlı bakterilerin iç yapılarını nanometre ölçeğinde inanılmaz netlikte görmenizi sağlar. Tipik olarak orta kızılötesi mikroskoplar düşük çözünürlük nedeniyle sınırlıdır, ancak Japon araştırmacıların en son geliştirmeleri bu sınırlamaların üstesinden gelmektedir. Bilim insanlarına göre geliştirilen mikroskop, geleneksel mikroskopların çözünürlüğünden 120 kat daha yüksek olan 30 nanometreye kadar çözünürlükte görüntüler oluşturmaya olanak sağlıyor. ... >>

Böcekler için hava tuzağı 01.05.2024

Tarım ekonominin kilit sektörlerinden biridir ve haşere kontrolü bu sürecin ayrılmaz bir parçasıdır. Hindistan Tarımsal Araştırma Konseyi-Merkezi Patates Araştırma Enstitüsü'nden (ICAR-CPRI) Shimla'dan bir bilim insanı ekibi, bu soruna yenilikçi bir çözüm buldu: rüzgarla çalışan bir böcek hava tuzağı. Bu cihaz, gerçek zamanlı böcek popülasyonu verileri sağlayarak geleneksel haşere kontrol yöntemlerinin eksikliklerini giderir. Tuzak tamamen rüzgar enerjisiyle çalışıyor, bu da onu güç gerektirmeyen çevre dostu bir çözüm haline getiriyor. Eşsiz tasarımı, hem zararlı hem de faydalı böceklerin izlenmesine olanak tanıyarak herhangi bir tarım alanındaki popülasyona ilişkin eksiksiz bir genel bakış sağlar. Kapil, "Hedef zararlıları doğru zamanda değerlendirerek hem zararlıları hem de hastalıkları kontrol altına almak için gerekli önlemleri alabiliyoruz" diyor ... >>

Arşivden rastgele haberler

robot kazıcı 05.10.2000

Kamboçya'daki savaş sırasında bu küçük ülkenin topraklarına yaklaşık altı milyon mayın döşendi. Normal bir çalışma hızında, mayın temizleme 600 yıl alacaktır.

Japon mucit Kenzo Nonami tarafından önerilen altı ayaklı robot "Komet-1", bunu iki yıl içinde yapmayı mümkün kılacak. Robotun her bacağı hassas sensörlerle donatılmıştır ve ayağını yere koymadan önce robot onu yüzeyden ikinci üç santimetre uzakta tutar. Burası “temiz” ise bacağını indirir, ancak bir mayın hissederse, tehlikeli bölgeyi atlar ve bir boya yükü atarak işaretler.

Robotun ardından mayın çıkaran insan kazıcılar var. İleride bu görev de robota kaydırılabilir.

Diğer ilginç haberler:

▪ Çimento mercan resiflerinin iyileşmesini hızlandıracak

▪ Yüksek muhafaza kalitesine sahip, dona dayanıklı yeni ahududu çeşidi

▪ Işık ışınlarıyla hareket eden cisimler

▪ Nissan'dan sürücüsüz koltuklar

▪ Canon EOS C200 profesyonel video kamera

Bilim ve teknolojinin haber akışı, yeni elektronik

Ücretsiz Teknik Kitaplığın ilginç malzemeleri:

▪ sitenin bölümü Aramalar ve ses simülatörleri. Makale seçimi

▪ Adlai Ewing Stevenson II'nin makalesi. Ünlü aforizmalar

▪ Makale Gökyüzündeki Aslan Korkunç mu? ayrıntılı cevap

▪ makale Kulak kanalındaki yabancı cisimler. Sağlık hizmeti

▪ TA8205 çipindeki düşük frekanslı amplifikatör makalesi. Radyo elektroniği ve elektrik mühendisliği ansiklopedisi

▪ makale Beş deste kart. Odak sırrı

Bu makaleye yorumunuzu bırakın:

Bu sayfanın tüm dilleri

Ana sayfa | Kütüphane | Makaleler | Site haritası | Site incelemeleri