Üroloji. Hile sayfası: kısaca, en önemlisi

Ücretsiz teknik kütüphane

DERS ÖZETİ, KRİBS
Ücretsiz kütüphane / Rehber / Ders notları, kopya kağıtları

Üroloji. Hile sayfası: kısaca, en önemlisi

Ders notları, kopya kağıtları

Rehber / Ders notları, kopya kağıtları

makale yorumları

içindekiler

İdrar yolu enfeksiyonları. Sınıflandırma, etiyoloji, klinik, teşhis
İdrar yolu enfeksiyonları
Akut piyelonefrit
Kronik piyelonefrit. Klinik. teşhis
kronik pilonefrit
Böbrek apsesi. böbrek taşı
apostematöz piyelonefrit
Bulaşıcı toksik şok. paranefrit
Sistit. üretrit
Darlık
akut prostatit
kronik prostatit
Kronik prostatit. Tedavi
Orşit. vezikülit
Kavernit. Kooperit. Epidemi
Erkek vücudunda yaşa bağlı değişiklikler
Erektil disfonksiyon. Erkeklerde kısırlık
Kadın Cinsel İşlev Bozukluğu (FSD)
Mesane, üretra, böbreklerin yabancı cisimleri
Mesane yaralanması
Skrotum, penis, testis ve epididiminde hasar
Böbrek hasarı
Kadınlarda ürogenital fistüller. Spermatik kordun burulması. paraphimosis
Böbreğin tüberkülozu
Penis, prostat, seminal veziküller, testis ve eklerinin tüberkülozu
Mesane, üretra, üreter tüberkülozu
Ürolitiyazis, etiyoloji, klinik, teşhis, komplikasyonlar
Ürolitiyazis, ayırıcı tanı, tedavi
Staghorn böbrek taşları, üreter taşları, mesane taşları, üretral taşlar
Böbrek adenokarsinomu
Böbreğin adenosarkomu. Pelvis ve üreter tümörü
Mesane ve üretra tümörleri
Kadınlarda ve erkeklerde üretra tümörleri
Prostat kanseri
Prostat adenomu. Etiyoloji, patogenez, klinik, teşhis
prostat alanı. Ayırıcı tanı, tedavi
Testis ve penis tümörleri
Böbrek aplazisi. Böbreğin hipoplazisi. Böbrek distopisi. aksesuar böbrek
At nalı böbrek. Böbreğin iki katına çıkması. Süngerimsi böbrek. Polikistik böbrek hastalığı
Böbrek kistleri. Üreterlerin ikiye katlanması. Üreterin nöromüsküler displazisi
Hidronefroz. hidroüreteronefroz
üreterosel
Üretra hastalıkları. Hipospadias. epispadias
Sünnet derisinin kısa frenulumu. Fimozis. Anorşizm. tekdüzelik
kriptorşidizm. hipogonadizm
Klinefelter sendromu. Shereshevsky-Turner sendromu. Spermatosel. Testis zarlarının ve spermatik kordun damlası
hematüri
İdrarın akut tutulması. anüri
Renal kolik, etiyoloji, patogenez, klinik
Renal kolik. Ayırıcı tanı ve tedavi
nefroptoz. Etiyoloji, sınıflandırma, klinik
nefroptoz. Komplikasyonlar, ayırıcı tanı, tedavi, korunma
Renal papilla nekrozu
Retroperitoneal fibrozis, renal reflü, vezikoüreteral reflü
aşırı aktif mesane
enürezis, varikosel

1. İdrar yolu enfeksiyonları. Sınıflandırma, etiyoloji, klinik, teşhis

İdrar yolu enfeksiyonları - iltihabına neden olan mikroflora ile idrar yolunun enfeksiyon durumu.

Sınıflandırma. Semptomların varlığına veya yokluğuna (semptomatik veya asemptomatik bakteriüri), enfeksiyonun kaynağına (toplumdan edinilmiş veya nozokomiyal, komplike ve komplike olmayan) göre üst (piyelonefrit) ve alt üriner sistem (sistit, prostatit, üretrit) enfeksiyonları vardır. • Komplike olmayan İYE'ler, bir ihlalin olmaması ile karakterize edilir. Komplike enfeksiyonlara üst veya alt üriner sistemin fonksiyonel veya anatomik anormallikleri eşlik eder. idrar kaçırma, sık kateterizasyon; erkeklerde ayrıca - sünnetsiz sünnet derisi, eşcinsellik, iyi huylu prostat hiperplazisi, mesane içi tıkanmalar Metabolik ve immünolojik bozukluklar, idrar yollarında yabancı cisimler, taşlar, idrar bozuklukları, hastanın ileri yaşı, omurilik lezyonları ve multipl skleroz , diabetes mellitus, nötropeni, immün yetmezlik, gebelik, enstrümantal araştırma yöntemleri İYE'ye katkıda bulunur.

etiyoloji. Komplike olmayan UTI - E. Coli ile; karmaşık İYE'lerde Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, mantarlar daha yaygındır.

Üropatojenik mikroorganizmaların kaynağı bağırsak, anal bölge, vajinanın vestibülü ve periüretral bölgedir. Enflamasyon, çoğu zaman, vücudun genel reaktivitesinde bir azalma ile birlikte idrarın düzensiz çıkışı koşullarında gelişir.

Aşağıdaki İYE türleri vardır: şiddetli bakteriüri, küçük bakteriüri, asemptomatik bakteriüri ve kontaminasyon. İki ardışık taze idrar porsiyonunda mikrobiyal cisimlerin sayısı 105 ml'de 1 CFU'dan fazla olduğunda İYE doğrulanır ve sıklıkla yanlış bir pozitif sonucun gözlendiği vajinal kontaminasyonu dışlamak için idrarın mikroskobik incelemesi ile doğrulanır. Azaltılmış diürez ve sıvı alımı eksikliği, bakterilerin büyümesine katkıda bulunur.

Tanı. Yaygın bir tarama testi reaktifi - bir biyokimyasal reaktif şeridi - lökosit esterazın (piyüri) varlığını tespit eder ve nitrat redüktazın reaktivitesini değerlendirir. Negatif bir test şeridi sonucu enfeksiyonu dışlar. Pratikte idrar sedimentini oluşturan eritrositler ve lökositler, düşük idrar ozmolaritesi, uzun süreli ayakta idrar ile 6,0'ın üzerinde bir idrar pH'ında parçalanır; bu nedenle, idrar mikroskobundaki yanlış negatif sonuçlar, bir test şeridi testindeki yanlış pozitif sonuçlara göre daha yaygındır. İdrar sedimentinin mikroskobik incelemesi zorunludur.

Faz kontrast tekniğinin kullanılması, ışık mikroskobuna kıyasla çoğu hücresel elementi tanımlamayı kolaylaştırır.

2. İdrar yolu enfeksiyonları

Tedavisi. Antimikrobiyal tedavinin ve İYE'lerin önlenmesinin amacı, patojenik mikroorganizmaların genitoüriner sistemden yok edilmesi ve alevlenme veya yeniden enfeksiyonun önlenmesidir. Antibiyotik seçimi, ilacın etki spektrumuna, mikroorganizmaların duyarlılığına, antibiyotiğin farmakokinetik ve farmakodinamik özelliklerine ve yan etkilere bağlıdır. Federal Doktor İlkelerinin tavsiyelerine göre, yetişkin hastalara florokinolonlar ve fosfomisin trometamol (bir kez), çocuklara - inhibitör korumalı β-laktamlar ve oral sefalosporinler reçete edilmelidir.

nesil.

Çoğu durumda, alt idrar yolu enfeksiyonu, idrar yolunun ve pelvik organların düz kas elemanlarının nöromüsküler bozuklukları ile birleştirilir, bu durumda, karmaşık tedaviye antispazmodiklerin eklenmesi belirtilir. Bitkisel preparat Cyston etkilidir (günde 2 kez 2 tablet).

Çoğu durumda, asemptomatik bakteriüri dışında antibiyotik tedavisi endikedir. Antibiyotik tedavisinin hedefleri şunlardır: semptomların hızlı çözümü, patojenlerin eradikasyonu, relaps ve komplikasyonların sayısında azalma ve mortalitede azalma.

Florokinolonlar bakterisidal etkiye sahiptir, çok dirençli mikroorganizma suşlarına karşı da dahil olmak üzere geniş bir antimikrobiyal aktivite yelpazesine sahiptir, yüksek oral biyoyararlanıma sahiptir, oldukça yüksek bir yarı ömre sahiptir, idrarda yüksek bir konsantrasyon oluşturur ve mukus içine iyi nüfuz eder. ürogenital sistemin ve böbreklerin zarları. İYE'de florokinolonların etkinliği% 70-100'dür, bu ilaçlar iyi tolere edilir. Bir meta-analizin sonuçlarına göre akut komplike olmayan sistit için optimal tedavi süresi 3 gündür. Florokinolonlar komplike ve nozokomiyal İYE'lerin (siprofloksasin) tedavisi için tercih edilen ilaçlardır.

UTIL tedavisi (alt genital sistemin komplike olmayan enfeksiyonu) etiyolojik ve patojenetik olmalı ve 7-10 güne kadar antibiyotik tedavisini içermelidir, ilaç seçimi izole patojen ve antibiyogram, bakterisidal etkiye sahip antibiyotikler dikkate alınarak yapılır. tercih edilir. Kapsamlı tedavi, endikasyonlara göre şunları içermelidir:

1) anatomik bozuklukların düzeltilmesi;

2) Tercih edilen ilaçların makrolidler, tetrasiklinler, florokinolonlar, antiviraller, cinsel partnerlerin tedavisi olduğu CYBE tedavisi;

3) postkoital profilaksi;

4) inflamatuar ve disbiyotik jinekolojik hastalıkların tedavisi;

5) olumsuz hijyen ve cinsel faktörlerin düzeltilmesi;

6) bağışıklık bozukluklarının düzeltilmesi;

7) yerel terapi;

8) Östrojen eksikliği olan hastalarda hormon replasman tedavisinin kullanılması.

3. Akut piyelonefrit

Akut piyelonefrit - piyelokaliks sistemi ve böbrek parankiminin spesifik olmayan enfeksiyöz iltihabı ..

Etiyoloji ve patogenez. Akut piyelonefrit, kadın genital organlarında, alt idrar yollarında ve daha az sıklıkla kalın bağırsakta kronik iltihaplanma odaklarından artan bir enfeksiyonun sonucudur; Escherichia E. Coli (çoğu durumda), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas'ın neden olduğu. Akut piyelonefritin hematojen gelişim yolu, artan olandan daha az yaygındır; kaynağı, idrar yolu dışındaki akut veya subakut bir inflamatuar süreçtir.

klinik akut piyelonefrit, idrar yolundaki tıkanıklığa bağlıdır. Obstrüktif olmayan bir süreçle hastalık, vücut ısısının yüksek sayılara hızlı bir şekilde artmasıyla dizüri ile başlar. Üşümeler, etkilenen böbrekten gelen ağrılar vücut ısısına katılır; titreme, vücut sıcaklığında kısa süreli bir düşüş ile ağır ter ile değiştirilir Obstrüktif akut piyelonefritte, hastalık, lezyonun yanından alt sırtta kademeli olarak artan veya akut gelişen bir ağrı ile başlar, ardından titreme ve vücut ısısında bir artış.

Tanı. Laboratuvar tarafından belirlenen piyüri, bakteriüri. Ultrason muayenesi, bilgisayarlı tomografi, idrar yollarının anatomik ve fonksiyonel anomalilerini dışlar. Bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme, etkilenen böbrek ve çevre dokuların durumu hakkında bilgi sağlar.

Tedavisi. Hastalar acilen obstrüksiyonlu bir üroloji hastanesine yatırılmalıdır.

hastalık, idrar geçişini geri yüklemek için gerekli olduğu için.

Parenteral antibiyotik tedavisi başlangıçta reçete edildiyse, 1-2 gün sonra ilacın oral rejimi ile değiştirilebilir. Geleneksel tedavi 10-14 gün sürer.

Akut piyelonefrit tedavisinde en sık II-III neslinin sefalosporinleri, florokinolonlar, inhibitör korumalı aminopenisilinler ve aminoglikozitler kullanılır. Birçok üropatojenin en sık kullanılan antibiyotiklere direnci nedeniyle, florokinolonların reçete edilmesi gerekli hale gelir. Ortak bir etki mekanizması ile birleştirilen bu gruptan ilaçlar, geniş bir antimikrobiyal aktivite yelpazesi ve uygun farmakokinetik özellikler ile karakterize edilir: levofloksasin (tavanik) (şiddetli enfeksiyon için günde 500 kez 1 mg), gatifloksasin (400 mg), moksifloksasin (400 mg), trovafloksasin (200 mg) 7-10 gün süreyle.

Antibiyotikler kemoterapi ilaçları ile birleştirilir, aynı zamanda bol sıvı (kızılcık suyu) verirler ve detoksifikasyon tedavisi yaparlar. Etkilenen böbrek bölgesindeki ağrı için termal prosedürler ve ağrı kesiciler belirtilir. Beslenme, sofra tuzu alımını sınırlamadan, bol değil, yeterince yüksek kalorili (günde 2000 kcal'a kadar) olmalıdır.

4. Kronik piyelonefrit. Klinik. teşhis

kronik piyelonefrit ürolojik hastaların %35'inde görülür.

Kliniği. Kronik piyelonefrit için, genel klinik semptomların azlığı, böbreğin interstisyel dokusundaki inflamatuar sürecin yavaş, halsiz seyri nedeniyle karakteristiktir. Hastalık genellikle sistit veya idrar yolundaki diğer akut süreçlerden birkaç yıl sonra tespit edilir. Kronik piyelonefritin genel semptomları: düşük ateş, genel halsizlik, yorgunluk, iştahsızlık, bulantı, kusma, anemi, yüzde renk değişikliği, kuru cilt, arteriyel hipertansiyon.

Tanı. Bakteriüri ve lökositürinin tespiti, idrar tortusunda Sternheimer-Malbin hücrelerinin ve aktif lökositlerin tespiti büyük önem taşır. Gizli lökositüri, kışkırtıcı testler (prednizolon, pirogenal) ile tespit edilir.

Kronik piyelonefrit tanısı için immünolojik yöntemler, kompleman fiksasyon reaksiyonu ve pasif hemaglutinasyon reaksiyonu kullanılarak renal antijenlere karşı otoantikorların saptanmasına dayalı olarak kullanılır. Kronik piyelonefritli hastalarda, klirens testlerine göre glomerüler filtrasyona kıyasla daha belirgin bir tübüler yeniden emilim ihlali bulunur; kromosistoskopi sırasında indigo karmin salınımının ihlali veya yokluğu. Böbreğin dikey konumu ve boyutundaki ve düzensiz konturlarındaki artış, genel bir ürogram, tomogram veya idrar yollarının sonogramlarında bulunur. Boşaltım ürografisi, böbreklerin boyutunu ve konturlarını değiştirmeye ek olarak, üst idrar yolunun tonunun ihlali olan bardakların ve pelvisin deformasyonunu belirlemenize izin verir. Hastalığın sonraki aşamalarında, kapların deformasyonu not edilir: düzleştirilmiş papilla ve daralmış boyun ile yuvarlak hale gelirler.

Morfoloji. Kronik piyelonefrit, böbrekteki inflamatuar sürecin odakları ve polimorfizmi ile karakterizedir. Glomerüllere kıyasla tübüllerde hızlı ve belirgin bir hasarın olduğu kronik piyelonefrit gelişiminin 4 aşaması vardır. Evre I'de, glomerüller sağlamdır, toplama kanallarında tek tip atrofi ve interstisyel dokunun yaygın lökosit infiltrasyonu vardır. Aşama II'de, bireysel glomerüllerin hyalinizasyonu meydana gelir, tübüler atrofi daha da belirgindir, interstisyel inflamatuar infiltrasyonda ve bağ dokusunun proliferasyonunda bir azalma vardır. Evre III'te birçok glomerül ölür, tübüllerin çoğu keskin bir şekilde genişler; IV. aşamada, tübüllerin glomerüllerinin çoğunun ölümü meydana gelir, böbreğin boyutu azalır, skar dokusu ile değiştirilir. Bilateral kronik piyelonefrit veya son aşamada tek bir böbreğe verilen hasar ile kronik böbrek yetmezliği gelişir. Kronik piyelonefritte böbrekteki inflamatuar sürecin aktivite derecesine bağlı olarak, inflamasyonun aktif fazı, latent faz ve remisyon fazı ayırt edilir.

5. Kronik pilonefrit

Ayırıcı tanı. Tedavi

Ayırıcı tanı, kronik glomerülonefrit, böbreklerin amiloidozu, glomerüloskleroz, böbrek tüberkülozu, nekrotik papillit, süngerimsi böbrek, interstisyel nefrit, nefroskleroz, böbrek hipoplazisi, multikistik böbrek ile gerçekleştirilir.

Tedavisi. Vücuttaki enfeksiyon odağının ortadan kaldırılması: kronik bademcik iltihabı, çürük dişler, furunküloz, kronik kabızlık. İdrarın geçişi bozulursa, böbrekten çıkışı geri yüklenir. Tedaviye uygun olmayan tek taraflı kronik piyelonefrit veya arteriyel hipertansiyon ile komplike olan bir böbreğin piyelonefrotik buruşması ile nefrektomi endikedir. Uzun süreli antibakteriyel tedavi, mikrofloranın doğasına uygun olarak aralıklı kurslarla gerçekleştirilir. Antibiyotikler, sülfonamidler, kemoterapi ilaçları, nitrofuran serisinin türevleri ile değişir. 1,5-2 ay boyunca antimikrobiyal ilaçların sıralı veya kombine uygulanması, kural olarak, kronik piyelonefritli hastaların çoğunda klinik ve laboratuvar remisyonunun sağlanmasına izin verir.

Akut piyelonefritten sonraki bir yıl içinde ve kronik piyelonefritin alevlenmesinden en az 5 yıl sonra, nüks önleyici tedavi uygulanır: her ayın ilk 7-10 günü, bir üroseptik alınır (gecenin 1/1'ünde 4 kez). günlük doz). Sonraki 20 gün - bitkisel preparatlar (diüretikler, litolitikler, antiseptikler, antiinflamatuar, damar duvarını güçlendiren,

vücudun vitamin bileşiminin iyileştirilmesi). Ücretler 3-6 ay için atanır. Anti-inflamatuar ve emilebilir etkinin fizyoterapötik prosedürleri de kullanılır. Bazı durumlarda, idrar yolu anomalilerinin cerrahi olarak düzeltilmesi sorunları çözülür. Diyet, özütleyici maddeler açısından zengin yiyecekleri hariç tutar: baharatlar, turşular, füme etler, sosisler, konserve yiyecekler, baharatlar.

Tahmin lezyonun birincil veya ikincil doğasına, tedavinin yoğunluğuna, eşlik eden hastalıklara bağlıdır.

6. Böbrek apsesi. böbrek taşı

böbrek apsesi - böbrek dokusunun erimesi ve irinle dolu bir boşluk oluşumu ile karakterize sınırlı pürülan iltihaplanma, akut pürülan piyelonefrit formlarından biridir.

etiyoloji. Parankimin inflamatuar infiltratta pürülan füzyonu sonucu böbrek apsesi gelişir.

klinik idrar geçişinin varlığına ve ihlal derecesine bağlıdır. Vücut ısısı telaşlı bir şekilde yükselir, titreme, ter, baş ağrısı, kusma görülür, nabız ve solunum daha sık hale gelir, nötrofili baskınlığı ile belirgin lökositoz. Hiperlökositozun olmaması olumsuz bir işarettir.

Tanı. Teşhis, genişlemiş ağrılı bir böbreğin palpasyonuna, Pasternatsky'nin pozitif bir semptomuna, böbrek pelvisine bir apse girdiğinde önemli olabilen bakteriüri ve piyüri varlığına dayanır. boşaltım ürografisinde - inhalasyon yüksekliğinde ve ekshalasyondan sonra böbrek hareketliliğinin kısıtlanması, böbreğin kalikslerinin deformasyonu veya amputasyonu, renal pelvisin sıkışması.

Tedavi cerrahi: böbreğin dekapsülasyonu, apsenin açılması, boşluğun boşaltılması; idrar geçişini ihlal ederse, operasyon bir pyelo- veya nefrostomi ile tamamlanır.

Böbrek karbonkül, böbreğin kortikal tabakasının sınırlı bir alanında pürülan-nekrotik bir patolojik sürecin geliştiği akut piyelonefrit formlarından biridir.

Etiyoloji ve patogenez. Çoğu zaman, böbreğin karbonkülü, iltihaplanma odağından vücuda nüfuz eden mikrobiyal bir emboli tarafından böbreğin büyük bir uç damarının tıkanması nedeniyle oluşur (fırtına,

kan akışı ile karbonkül, mastitis, osteomiyelit vb.

Kliniği. Ana semptomlar keskin bir genel zayıflık, cildin solgunluğu, muazzam titreme ve ağır terleme, oligüri ve kan basıncında düşüş ile telaşlı bir doğanın yüksek vücut ısısıdır. Lokal semptomlar: ön karın duvarı ve alt sırt kaslarında gerginlik, Pasternatsky'nin keskin bir pozitif semptomu, bazen genişlemiş ve ağrılı bir böbrek açıkça hissedilir, ancak bu lokal semptomlar her zaman tespit edilmez.

Tanı. Böbreğin karbonkül tanısında en değerli olanı röntgen, izotop ve ultrason yöntemleridir. İdrar yolunun genel bir görüntüsü, böbrek segmentinin boyutunda bir artış, dış konturunun fokal şişkinliği ve lezyon tarafında psoas kasının konturunun kaybolduğunu gösterir.

Tedavisi. Masif antibiyotik tedavisi yapılır, hastalığın ilk 2-3 gününde cerrahi tedavi yapılır - böbrek dekapsülasyonu, karbonkülün çıkarılması ve perirenal dokunun boşaltılması. Aynı zamanda, idrarın rahatsız edici geçişini geri yükleyin. Böbreğin tüm parankimi tahrip eden çoklu karbonkülleri ve işleyen bir karşı böbrek ile nefrektomi endikedir.

7. Apostematöz piyelonefrit

apostematöz piyelonefrit - içinde çok sayıda küçük püstül (apostem) gelişimi ile böbrek parankiminin takviyesi, akut piyelonefritin geç aşamalarından biridir.

Etiyoloji ve patogenez. Vücuttaki birincil pürülan odağın yeri ne olursa olsun, enfeksiyon böbreğe hematojen yoldan nüfuz eder. İnflamatuvar infiltratlar interstisyel perivenöz doku boyunca yayılarak subkapsüler boşlukta böbreğin yüzeyine ulaşır. Bu, böbreğin yüzeyinde püstüllerin ortaya çıkmasına neden olur. Tek taraflı apostematöz piyelonefrit, üst üriner sistemin tıkanması sonucu oluşur. Apostematöz piyelonefritten etkilenen bir böbrek büyümüştür, durgun-boldur, fibröz kapsülden çok sayıda küçük püstül görülebilir; apostematöz piyelonefritin ilerlemesi ile püstüller birleşerek bir apse veya karbonkül oluşturur; süreç perirenal dokuya yayıldığında pürülan paranefrit gelişir.

klinik hastalık, idrar geçişinin varlığına ve ihlal derecesine bağlıdır. Genel halsizlik, vücutta ağrı, iştahsızlık, bulantı, bazen kusma, kuru dil, vücut sıcaklığına karşılık gelen hızlı nabız, 39-40 ° C'ye kadar ateş ve şiddetli terleme, böbrek bölgesinde ağrı ile karakterize edilen şaşırtıcı titreme ; periton tahrişi belirtileri, ön karın duvarı kaslarının gerginliği vardır. Enfeksiyon lenfatik yoldan yayılırsa eksüdatif plörezi geliştirmek mümkündür. Hastanın durumu şiddetlidir, sonraki aşamalarda böbreklerin işlevi bozulur, sarılıklı renal-hepatik sendrom gelişir.

Tanı. Tanı, laboratuvar ve radyolojik verilerle doğrulanır: lökosit formülünün sola kayması ile yüksek kan lökositozu, bakteriüri, lökositi. Genel bir ürogram, omurganın hastalığa doğru bir eğriliğini ve bu taraftaki lomber kasın gölgesinin olmadığını ortaya çıkarır. Böbrekler büyümüştür. Böbreğin üst segmenti etkilendiğinde plevral boşluğa efüzyon belirlenir. Hastanın solunumu sırasında veya inhalasyon ve ekshalasyon yüksekliğindeki boşaltım ürografisi, etkilenen böbreğin hareketliliğinin sınırlamasını belirler, işlevi azalır. Apostematöz piyelonefritin sonraki aşamasında ve idrar geçişinin ihlali durumunda, bu semptomlar daha belirgindir, etkilenen böbreğin işlevi keskin bir şekilde bozulur, önemli bakteriüri ve lökositi tespit edilir.

Tedavi. Cerrahi tedavi böbreğin dekapsülasyonundan, apselerin açılmasından, perirenal boşluğun boşaltılmasından ve idrar çıkışının engellenmesi durumunda pyelo- veya nefrostomi uygulanarak renal pelvisten oluşur. Bazen etkilenen böbrek çıkarılır. Geniş spektrumlu antibiyotikler, sülfonamidler, nitrofuranlar kullanılır. Antibiyotikler değiştirilir, infüzyon tedavisi, vitamin tedavisi, analjezikler, antispazmodikler alınır. Kızılcık suyu, muz kaynatma, atkuyruğu, eleutherococcus özü de faydalıdır.

8. Bulaşıcı toksik şok. paranefrit

Bulaşıcı toksik şok - bakteriyel toksinlerin hastanın vücudunda ani ve yoğun etkisinin neden olduğu dolaşım yetmezliği durumu.

etiyoloji. İşlem, endotoksin oluşturan çok sayıda çeşitli mikroorganizmanın kan dolaşımına girmesinin bir sonucu olarak gelişir. Endotoksinin vasküler duvar ve hastanın vücudu üzerindeki etkisi, hipovolemi ile şoka, kan basıncını düşürmeye, şiddetli zehirlenmeye ve sıklıkla akut böbrek yetmezliğine yol açar.

Kliniği. İşaretler: çarpıcı titreme, telaşlı vücut ısısı, kan basıncında düşüş. Hasta soluk, soğuk terle kaplı, nabız sık, zayıf, arter basıncı düşük, dolaşımdaki kan kalınlaşmış, hiperglisemi, disproteinemi, diselektrolitemi, asidoz, azotemi tespit edildi.

Tanı. Tanı, laboratuvar verilerinin klinik tablosuna dayanmaktadır (lökosit formülünde sola kayma ile kandaki lökosit sayısında artış, hematokritte artış, az sayıda trombosit, sayısında artış). eritrositler ve hemoglobin).

Tedavi yoğun olmalı, masif antibiyotik tedavisi gereklidir ve kapalı bir inflamasyon odağı ile - ameliyatla acil drenajı. İnfüzyon tedavisi, plazma transfüzyonunu, plazma ikame edici sıvıları, vazopresörleri, kortikosteroidlerin reçete edilmesini, asit-baz ve elektrolit dengesinin düzeltilmesini içerir.

paranefritperiton dokusunun iltihabı.

etiyoloji. Birincil paranefrit, enfeksiyonun odaktan hematojen yayılımının bir sonucu olarak ortaya çıkar - çıban, karbunkül, panaritium, bademcik iltihabı. Sekonder paranefrit, esas olarak böbrek, retroperitoneal doku ve abdominal organlardaki pürülan enflamatuar sürecin bir komplikasyonudur.

Kliniği. Akut paranefrit, sıcaklıkta 38-40 ° C'ye ani bir artışla başlar, titreme eşlik eder, sıcaklık başlangıçta sabittir, sonra telaşlıdır. Bel bölgesinde ağrı, hastalığın başlangıcından 1-3 gün sonra ortaya çıkar.

Tanı. En önemli teşhis özellikleri: bel bölgesinde hareketle şiddetlenen bel ağrısı, bel bölgesindeki cildin pastozitesi ve hiperemi, belin düzlüğü, uzuvun karakteristik pozisyonu, bel bölgesinde hareketsiz infiltrat, alt deride ateş sırt, yüksek lökositoz, hızlanmış ESR, anemi. Piyüri, bakteriüri Teşhis ürogramında, omurganın eğriliği veya bel kasının konturlarının yokluğu tespit edilir. Boşaltım ürogramlarında ve retrograd pyelogramda - böbreğin yer değiştirmesi, hastanın nefes alması sırasında paranefrit tarafında böbreğin hareketliliğinin olmaması veya keskin bir şekilde kısıtlanması.

9. Sistit. üretrit

sistit - idrar yolunun en yaygın hastalığı olan mesanenin mukoza zarının iltihabı.

etiyoloji. Enfeksiyona Escherichia coli veya patojenik Staphylococcus aureus neden olur.Alerjik durumlar, ilaç tedavisinin komplikasyonları ile bakteriyel olmayan sistit mümkündür. Adenovirüs enfeksiyonları ile hemorajik sistit gelişir.

Hipotermi, stresli durumlar, vücudun zayıflaması hastalığa yatkınlık yaratır. Akut ve kronik sistit vardır.

Kliniği. Alt karında ağrı, perine, cinsel organlara yayılan, idrara çıkma zorunluluğu, ağrılı sık idrara çıkma.

Tanı. Tanı şikayetler, bazen kan pıhtıları, proteinüri, lökositüri, bakteriüri, skuamöz epitel, eritrositler ile bulanık idrar deşarjı temelinde yapılır. İdrar ekerken, mikrofloranın büyümesi gerçekleşir.

Tedavisi. Akut sistitte, yatak istirahati, ılık bir furacilin veya papatya kaynatma çözeltisi ile banyolar, UHF fizyoterapisi, mikrodalga tedavisi ve bol miktarda sıvı reçete edilir; diyet baharatlı maddeleri hariç tutar.

kronik sistit - ürolitiyazis, böbrek tüberkülozu, prostat hastalıklarının seyrini zorlaştıran ikincil bir hastalık.

Kliniği. Alt karında ağrı, ağrılı sık idrara çıkma, idrara çıkma isteği, idrarda irin.

Ayırıcı tanı. Mesanenin nörojenik hastalıkları, sistalji ile ayırt edin.

Tedavisi. Tedaviyi reçete etmek için hastalığın temel nedenini belirleyin. Antibakteriyel tedavi, nitrofuranlar, sülfonamidler ile kombinasyon halinde gerçekleştirilir. Mesane, aseptik ajanların ılık çözeltileriyle yıkanır.

üretrit - üretra iltihabı, bulaşıcı veya bulaşıcı olmayan.

etiyoloji. Enfeksiyöz üretrit, zührevi (gonore, trikomonas, viral) ve zührevi olmayan (stafilokok, streptokok, kolibasiller) olarak ayrılır.

Kliniği. İdrar yaparken ağrı, yanma, üretradan pürülan akıntı. Uyuşuk bir seyirle, bu semptomlar cinsel ilişki, alkol ve baharatlı yiyecekler içtikten sonra ortaya çıkar. Gizli bir kursla, şikayet yoktur.

Tedavi Akut üretrit için geniş spektrumlu antibiyotikler etkilidir; antibiyotikler sülfonamidlerle birleştirilir. Tedavi süresi 5-7 gün sürer, bu sırada cinsel ilişki hariç tutulur, süt ve sebze diyeti reçete edilir. Bol içme reçete edilir, alkollü içeceklerin kullanılması yasaktır.

10. Darlık

üretra. Prostat taşları. prostat apsesi

Üretral darlık -

sikatrisyel doku replasmanının bir sonucu olarak lümeninin kalıcı daralması, konjenital ve edinilmiş darlıklar arasında ayrım yapar.

etiyoloji. En yaygın nedenler, inflamatuar hastalıklar (çoğunlukla gonore), ülserasyon, kimyasal, travmatik yaralanmalardır. Enflamatuar nitelikteki daralmalar genellikle çok sayıdadır ve üretranın sarkık veya soğanlı kısmında bulunur. Kliniği. Birkaç hafta süren ilk dönemde, lümenin anatomik daralmasını tespit etmek hala imkansızdır ve klinik belirtiler yoktur; ikinci dönemde idrar akışının kalınlığı ve şekli değişir, gücü azalır, idrara çıkma süresi ve sıklığı artar. Tüm semptomlar yavaş yavaş ilerler, ateş ve üretrada ağrı periyodik olarak birleşir.

Tanı. Tanı anamneze dayanır, tanıda en değerli olanı üretrografidir.

Tedavi enstrümantal (bougienage) veya operasyonel. Bougienage, emilebilir terapi (aloe özü, camsı cisim, hiyalüronidaz müstahzarları) ile birleştirilir. Cerrahi müdahale, üretrotomi ve bir dizi başka operasyondan oluşur.

prostat taşları nispeten nadir görülen bir hastalıktır.

etiyoloji. Prostat bezinde inflamatuar süreçler sırasında foliküllerde taşlar oluşur, taşlar çok sayıda, küçük boyutlu, radyoopaktır.

Kliniği. Hastalar sakrumda, pubisin üstünde, perine, rektum, hemospermide ağrıdan şikayet ederler. Boşalma kanalında bir taş ihlal edildiğinde sıcaklık 39-40 ° C'ye yükselir.

Tedavi Enfeksiyon durumunda antibiyotik tedavisi, apse oluşumu durumunda apsenin açılması ile taşların cerrahi olarak çıkarılması önerilir.

prostat apsesi - akut prostatit komplikasyonu.

etiyoloji. Piyojenik bakterilerin, özellikle de sıklıkla stafilokokların bezine nüfuz eder.

Kliniği. Genel semptomlar vardır (müthiş titreme, telaşlı bir doğanın ateşi, terleme, taşikardi, hızlı nefes alma, baş ağrısı, genel halsizlik, formülün sola kayması ile lökositoz).

Tanı. Enflamatuar sürecin çevre dokuya yayılması, apsenin çevre dokuya atılımı ile rektumun yan duvarları boyunca önemli bir sızma belirlenir.

Tedavi acil cerrahi müdahaleden oluşur - apsenin açılması ve boşluğunun boşaltılması. Antibakteriyel, detoksifikasyon tedavisi yapılır.

11. Akut prostatit

prostatit - üretra, seminal tüberkül ve seminal veziküllerin arkasının iltihabı ile kombine olabilen prostat bezinin iltihabı. Kursa göre, akut ve kronik ayırt edilir.

etiyoloji akut prostatit: Prostat bezine giren herhangi bir piyojenik mikrop (stafilokok), içinde iltihaplanma sürecine neden olabilir. Enfeksiyonu beze sokmanın yolları tematik (enfeksiyöz ve cerahatli hastalıklardan sonra), lenfojen (rektumdaki enflamatuar süreçlerle), kanalikülerdir (üretranın arkasından). Hipotermi prostatit gelişimine katkıda bulunur. Hastalığın evrelerine göre nezle, foliküler ve parankimal akut prostatit ayırt edilir.

Kliniği. Kataral prostatit, özellikle geceleri pollakiüri, perine, sakrumda ağrı ve sıklıkla idrara çıkma sonunda ağrı ile karakterize olabilir. Foliküler prostatit ile perine ve sakrumdaki ağrı daha şiddetlidir, dışkılama ile şiddetlenir, anüse yayılır, idrar yapmada zorluk vardır, idrar akışı incedir, nadiren idrar retansiyonu vardır. Düşük ateşten 38 "C'ye kadar vücut ısısı.

Tanı. Akut prostatit tanısı semptomlar, rektum yoluyla prostatın palpasyonu, idrar ve kan testleri temelinde konur. Nezle formunda, bez neredeyse genişlemez ve palpasyona sadece biraz duyarlıdır. Foliküler olduğunda - orta derecede genişlemiş, belirgin şekilde ağrılı, düzensiz konturlu bazı bölgelerde artan yoğunluk. Parankimal olduğunda - keskin bir şekilde gergin ve ağrılı, yoğun kıvam, uzunlamasına oluk genellikle düzleştirilir. Bir apse ile dalgalanma belirlenir. Palpasyon ve üretra içine sekresyon sonrası yumuşama alanları belirlenir. İkinci kısımdaki idrar testlerinde, çok sayıda pürülan iplik, lökositi, son kısımlarda daha belirgin, kandaki enflamatuar değişiklikler (formülün bıçak kayması ile lökositoz) belirlenir.

Tedavisi. Yatak istirahati, geniş spektrumlu antibiyotikler, sülfonamidler, ağrı için analjezikler, kabızlık - laksatifler. Yerel olarak: 38-40 ° C'de 10-15 dakika ılık oturma banyoları ve% 39-40 novokain çözeltisi, adaçayı kaynatma 1- ilavesiyle 1 bardak papatya infüzyonundan 2-3 ° C sıcaklıkta mikro kristaller günde 4 kez Sıvı, mümkün olduğu kadar uzun süre bırakıldığı rektuma yavaşça enjekte edilir. Hasta yarı oturur veya yarı yatar pozisyon almalıdır (hasta yatakta uzanır, başının altına ve sırtına yastıklar koyar). Belirgin ağrı ve dizüri ile paraprostatik novokain blokajı yapılabilir. Diyet sütlü-vejetaryen, bol içecektir. Prostat apsesi ile perine veya rektumdan açılması ve drenajı gösterilir.

12. Kronik prostatit

kronik prostatit - prostat bezinin parankimal ve interstisyel dokusunun enfeksiyöz bir oluşumunun enflamatuar bir hastalığı, akut inflamasyonun veya birincil kronik seyrin sonucu.

Epidemiyoloji. 8-35 yaş arası erkeklerin %20-40'inde saptanır.

etiyoloji. Hareketsiz bir yaşam tarzı, alkol alımı, mastürbasyon, cinsel ilişkide bozulma ritmi ile enfeksiyon veya tıkanıklık. Lezyon odakları, sızıntıların oluşumu, yıkım bölgeleri ve yara izi ile karakterizedir.

Gram negatif mikroplar en yaygın nedendir. Cinsel işlev bozukluğu kronik prostatitin seyrini olumsuz etkiler.

Sınıflandırma (ABD Ulusal Sağlık Enstitüleri, 1995).

Kategori I. Akut bakteriyel prostatit.

Kategori II. Kronik bakteriyel prostatit.

Kategori SHA. Kronik inflamatuar pelvik ağrı sendromu.

Kategori SHV. Enflamatuar olmayan kronik pelvik ağrı sendromu (prostatodini).

Kategori IV. Asemptomatik inflamatuar prostatit.

Kursun aşamaları: aktif inflamasyon, latent ve remisyon aşaması.

Patogenez. Otoimmün bozuklukların eklenmesiyle inflamatuar süreç.

Kliniği. Genital bölgede rahatsızlık şikayetleri, sakrumda, rahim üstünde, perinede ağrı çekme; İlişki sonunda ağrıda artış veya ilişki sırasında azalma, özellikle sabahları zor, sık idrara çıkma, sabahları yürüyüş sırasında ortaya çıkan prostatore, fiziksel efor. Prostat bezinin boşaltım kanallarının tonunda bir azalma ile karakterizedir. Cinsel işlevin ihlali - iktidarsızlık.

Tanı. Tanı, hastanın şikayetlerine, prostat bezinin rektum yoluyla dijital muayenesinden elde edilen verilere, prostat bezinin salgısının analizine dayanır.

Prostatitin bakteriyolojik teşhisi için genellikle, prostat masajından sonra elde edilen idrarın ilk ve orta kısımlarının, prostat salgısının ve idrarın ardışık çalışmasından oluşan Meares ve Stamey yöntemi kullanılır. Masajla elde edilen prostatın sırrının analizi çok bilgilendirici değildir. Kronik prostatiti olan hastaların sadece %20'si prostat bezinin salgılanmasında iltihaplanma belirtileri gösterir; diğer durumlarda, normal salgı göstergeleri, organ lobüllerinin boşaltım kanallarının tıkanmasını gösterebilir. Mikrobiyal sayının 10'u aşması durumunda kronik bakteriyel prostatit tanısı konur.³/ml Ultrason sonografi bilgi içeriği ile sınırlıdır. Üroflowmetri - ürodinamiğin durumunu belirlemenin bir yolu, infravezikal tıkanıklık belirtilerini belirlemenizi sağlar. Uzamış bir inflamatuar süreç ile üreteroskopi veya üretrosistografi yapılır. Prostatın punch biyopsisi, kronik prostatit, kanser veya iyi huylu prostat hiperplazisini ayırt etmeyi sağlar. Kronik abakteriyel prostatit için net bir tanı kriteri yoktur.

13. Kronik prostatit. Tedavi

Tedavinin amaçları, enfeksiyonu durdurmak, bağışıklık tepkisini ve prostat fonksiyonunu düzeltmektir.

Antibiyotikler, kronik bakteriyel prostatit, kronik abakteriyel prostatit için reçete edilir (prostat enfeksiyonunun klinik, bakteriyolojik, immünolojik kanıtı varsa, kategori III A). Mikrofloranın doğası, mikroorganizmaların duyarlılığı, yan etkiler, önceki tedavinin doğası, antibakteriyel ilaçların dozları ve kombinasyonları, diğer tedavi yöntemleriyle kombinasyonları dikkate alınır. Kotrimoksazol kullanırken, tedavi süresi 1-2 aydır. Tedavi, antibakteriyel ilaçlara ek olarak, üretrit tedavisini, mikrosirkülasyonu iyileştirmeyi amaçlayan ajanları, immünomodülatörleri, steroidal olmayan antienflamatuar ilaçları ve fizyoterapiyi içerir. Yeni yaklaşım - bir₁- adrenoblokerler; belirgin bir idrara çıkma ihlali ve aktif bir enflamatuar sürecin yokluğu ile SHV kategorisinin (prostatodini) kronik prostatiti için reçete edilmesi tavsiye edilir; tedavi süresi 1 ila 6 aydır (doksazozin). Prostatilen, diklofenak, Wobenzym, Enerion, Gelarium, Citalopram, Pentoksifilin (fosfodiesteraz inhibitörü) iltihabı azaltır, Troxevasin, Detralex venöz çıkışı iyileştirir.

Bitki kökenli mumlar "Vitaprost" da kullanılır. İlaç, mikro dolaşımın normalleşmesine, spermatogeneze katkıda bulunur, prostatın işlevini geri kazanmaya yardımcı olur, asininin salgı epitelinin aktivitesini arttırır, salgı durgunluğunun ortadan kalkmasını sağlar, lökositlerin içeriğini gizlice normalleştirir, ondan mikroorganizmaları ortadan kaldırır. , bağışıklığı artırmak, özel olmayan

vücudun fiziksel direnci, hemostazın normalleşmesi; ağrı sendromu azalır

gelişmiş cinsel işlev (artan libido,

erektil fonksiyonun restorasyonu).

Fizyoterapi:

1) günlük veya gün aşırı fizyoterapötik etki (20 seans);

2) dürtü dalgalanan uyarım;

3) sinüsoidal modülasyonlu akımlar;

4) ultrason tedavisi;

5) lazer kızılötesi transrektal ışınlama;

6) parmak masajı.

Prostat bezinin parmak masajı: masajdan önce hasta mesaneyi tamamen boşaltmaz, ancak masajdan sonra patolojik sırrı gidermek için yapar; masaj gerginlik olmadan gerçekleştirilir, yoğunluğunu kademeli olarak arttırır, bu da prostat bezinin salgılanmasının göstergelerini normalleştirmenize, hastayı ağrıdan kurtarmanıza, bezin kıvamını iyileştirmenize izin verir. Masajdan sonra ağrı yoğunlaşırsa, bu, prostat bezindeki infiltratif-sikatrisyel sürecin yoğunluğunu gösterir, bu durumlarda ilk önce termal prosedürler, anti-sklerotik ve kışkırtıcı tedavi uygulanır. Termal prosedürler, sitz banyoları ve papatya, antipirin (1 ml sıcak su başına 50 g) içeren mikrokristaller şeklinde gerçekleştirilir.

14. Orşit. vezikülit

orşit - yumurtalık iltihabı.

etiyoloji. Daha sıklıkla bulaşıcı bir hastalığın komplikasyonu olarak gelişir: kabakulak, grip, zatürree, tifo, tüberküloz, bruselloz, travma. Enfeksiyon hematojen veya lenfojen olarak yayılır.

Kliniği. Hastalığın akut veya kronik bir seyri vardır. Akut orşitte tunika albugineada şişlik, interstisyel doku infiltrasyonu vardır. Testis gergin, palpasyonda keskin ağrılı, boyutu önemli ölçüde genişlemiş, pürüzsüz bir yüzeye sahip. Skrotumda spermatik kord boyunca ve lumbosakral bölgeye yayılan şiddetli ağrılar vardır, skrotumun derisi hiperemik, ödemli, dokunuşa sıcaktır.

Tanı. Tanı klinik belirtilere dayanır. Spesifik olmayan orşit, tüberküloz ve testis tümörleri, sifilitik ve tüberküloz orşitlerden ayırt edilmelidir. Bruselloz orşit tanısı koymak için anamnez, serolojik reaksiyonlar ve lökopeni dikkate alınır. Tüberkülozda testis genellikle ikincil olarak etkilenir.

Tedavisi. Spesifik olmayan akut orşit, yatak istirahati, baharatlı yiyecekler ve alkollü içeceklerin hariç tutulduğu bir diyet, bir süspansiyon, soğuk, spermatik kordun novokain blokajı ve geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir. Akut fenomenler azaldıkça, ısınma kompresleri, UHF tedavisi ve elektroforez kullanılabilir.

Vezikülit (spermatosistit) - seminal veziküllerin iltihabı.

etiyoloji. Enfeksiyon, üretranın arkasından seminal veziküllere boşalma kanalları, prostat bezi, rektumun duvarı ve hematojen olarak girer, aseptik vezikülit gelişimi uzun süreli cinsel yoksunluk ile oluşur.

Kliniği. Akut vezikülit, perinede ağrı, penise ışınlama ile rektum, testisler, ağrı ve dışkılama sırasında ağrılı dürtü ile kendini gösterir. İdrara çıkma hızlanır.

Tanı. Tanı, anamnez verilerine dayanmaktadır. Prostat ve seminal veziküllerin palpasyonu ağrılıdır, prostat bezinin sırrı irin içerir.

Tedavisi. Tedavi konservatif ve cerrahidir. Nitrofuranlar, sülfonamidler ile kombinasyon halinde 2-3 geniş spektrumlu antibiyotik ile masif antibiyotik tedavisi reçete edilir; termal prosedürler (termal banyolar 37-40 °C), parafin uygulamalarının olumlu etkisi vardır.

vezikülit kronik - seminal veziküllerin akut inflamasyonunun sonucu, akut vezikülitin zamansız ve eksik tedavisi ile gelişir.

Kliniği. Bel ağrısı, kasık, kasık üstü, perine, üretrada yanma, orgazm sırasında ağrı, sık ereksiyon.

Tanı. Tanı, anamnestik verilere, seminal veziküllerin palpasyon sonuçlarına dayanır. Prostat bezinin sırrında artan sayıda lökosit, eritrosit, oligo- veya azospermi belirlenir.

Tedavisi. Uzun süreli antibiyotik tedavisi, seminal vezikül masajı, termal prosedürlerin kullanımı; ağrılı - novokain blokajları, fitiller, termal banyolar.

15. Kavernit. Kooperit. Epidemi

kavernit - penisin kavernöz cisimlerinin iltihabı.

etiyoloji. Enfeksiyon kavernöz cisimlere dışarıdan, penisin derisi yoluyla, iltihaplı olduğunda üretradan veya uzak iltihap odaklarından hematojen yolla girebilir, nispeten nadirdir.

Kliniği. Ani ve hızlı bir şekilde gelişir, yüksek vücut ısısı, peniste ağrı, penisin kavisli olduğu ağrılı, uzun süreli ereksiyonlar eşlik eder, çünkü süreç en sık bir tarafta gelişir.

Tedavisi. Akut kavite durumunda - masif antibiyotik tedavisi, lokal olarak - önce soğuk, sonra süpürasyon belirtileri ile birlikte ısı - apse açılması, kronik kavitede, antibiyotikler ve kemoterapi ilaçları, çözücü tedavi (aloe özü, vitreus), fizyoterapi kullanılır .

kooperit - üretranın soğanlı kısmının yakınında bulunan Cooper (retrobulbar) bezinin iltihabı.

etiyoloji. Kooperit esas olarak gonore ve trikomonas üretritinde görülür, daha az sıklıkla spesifik olmayan bakteri florasının neden olduğu.

Kliniği. Perinede ağrı, özellikle otururken, yürüdükten sonra üretradan akıntı, bezin büyümesi.

Tanı. Bezin perineal dokuların kalınlığındaki derin yerleşiminden dolayı tanı zordur. Teşhis amacıyla, bezin salgılanmasının palpasyonu ve bakteriyoskopisi yapılır.

Tedavisi. Hastalığın akut döneminde - yatak istirahati, dinlenme, perine soğuk algınlığı, antibiyotikler. Apse açılır. Akut olaylar azaldığında, Cooper bezinin diyatermisi ve masajı reçete edilir. Kronik kooperitte - sıcak oturma banyoları, perine üzerinde ısı.

epididimit - epididim iltihabı, erkeklerde genital organların en yaygın hastalıklarından biridir. Çoğu zaman, epididimitli erkekler, 20-50 yaşlarında en büyük cinsel aktivite döneminde hastalanırlar.

etiyoloji. Etiyoloji bulaşıcıdır, çoğu zaman enfeksiyon kaynağı spesifik olmayan bakteriyel flora, gonore, Trichomonas istilası, sıtma, bruselloz, nadiren tüberküloz, sifilizdir.

Kliniği. Akut epididimit, ateş, şiddetli ağrı, epididimde keskin bir artış ve sertleşme, skrotum derisinin kızarması ve şişmesi ile akut olarak başlar. Kanda lökositoz, lökosit formülünün sola kayması, lenfopeni ile not edilir.

Tanı. Tanı, anamnez, hastaların şikayetleri, muayene ve palpasyon sonuçlarına dayanır; kronik ve tekrarlayan epididimitlerde epididim biyopsisi, boşaltım ürografisi ve seminal sıvının incelenmesi kesin tanısal bilgiler sağlar.

Tedavisi. Geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edin; Testis zarlarının akut damlaması durumunda, sıvıyı boşaltmak için bir delinme belirtilir.

16. Erkek vücudunda yaşa bağlı değişiklikler

Biyolojik yaşlanma sürecinin doğal bir aşamasına menopoz eşlik eder - yetişkinlikte ortaya çıkan ve kan serumundaki androjen eksikliği ile karakterize edilen ve vücudun androjenlere duyarlılığında bir azalma ile karakterize edilen bir biyokimyasal sendrom.

Yaşla birlikte, kan plazmasındaki serbest testosteron (TC) konsantrasyonu, testis dokusuna kan beslemesinin bozulmasının yanı sıra TC - bağlayıcı globulin seviyesindeki bir artış nedeniyle azalır; biyolojik olarak aktif TC konsantrasyonu (serbest dolaşımdaki fraksiyon), toplam TC seviyesinden daha fazla azalır. Bu değişikliklere çoğunlukla östrojen seviyelerinde bir artış eşlik eder.

Hipogonadizmin klinik belirtileri:

1) çiftleşme işlevinin ihlali - libido azalması, erektil disfonksiyon, boşalma bozuklukları ve orgazm bozuklukları;

2) ejakülatın doğurganlığının azalması;

3) somatik bozukluklar - kas kütlesi ve gücünde azalma, osteopeni ve osteoporoz, viseral obezite, jinekomasti, cildin incelmesi ve atrofisi, değişen şiddette anemi;

4) vegetovasküler bozukluklar: yüzün ani kızarması, boyun, artan kan basıncı, kalp ağrısı, baş dönmesi, terleme;

5) psiko-duygusal bozukluklar: artan sinirlilik, yorgunluk, hafıza ve dikkat bozukluğu, uyku bozukluğu, depresyon, genel iyilik halinde bozulma, düşük performans ve benlik saygısı.

Tanı. 7 nmol / l'nin altındaki kandaki toplam testosteron seviyesi, hipogonadizmin bir göstergesidir; Testosteron (TS) içeriği 12 nmol/l'nin altında olduğunda, luteinize edici hormon (LH), folikül uyarıcı hormon (FSH), tiroid uyarıcı hormon (TSH) ve prolaktin (PRL) konsantrasyonunun belirlenmesi gerekir.

Androjen replasman tedavisi (AZT), Omnadren 250'nin uzun süreli bir etkiye sahip olduğu doğal TS preparatları ile gerçekleştirilir.İlaç, protein sentezini uyarır, kemiklerdeki kalsiyum fiksasyonunu arttırır, kas kütlesini arttırır, dış genital organların gelişimini ve işlevini etkiler. , prostat bezi, seminal veziküller, sekonder cinsel özellikler, vücudun yapısını ve cinsel davranışı belirler, libido ve potensi aktive eder, spermatogenezi uyarır. Endojen testosteronun sentezini ve biyolojik etkilerini normal seviyede tutmaya yardımcı olan ilaçlar arasında, özellikle A, E vitaminleri ve bazı iz elementler (selenyum) olmak üzere antioksidanlar ayırt edilir. Doğal E vitamini kaynağı Viardot'un müstahzarıdır. İlaç oral olarak 1,8 g/gün dozunda uygulanır. (günde 2 kez 3 kapsül). Testosteron düzeylerinde 2-3 kat artış, cinsel istek ve libido artışı sağlar, prostat adenomlu hastalarda klinik durumu düzeltir.

17. Erektil disfonksiyon. Erkeklerde kısırlık

Erektil disfonksiyon (ED) - cinsel ilişki için penis ereksiyonunun sağlanamaması veya sürdürülememesi.

Sınıflandırma. Bu ED formunun 3 tipi vardır: periferik, spinal ve supraspinal. Periferik tip, duyu sinirlerindeki hasarın sonucudur. Omurilik tipi nörojenik ED, omurilik yaralanması, intervertebral disklerin patolojisi, miyelodisplazi, araknoidit, omurilik tümörleri ve multipl sklerozun bir sonucu olarak gelişir. Supraspinal nörojenik ED inme, ensefalit, Parkinson hastalığı, epilepsi sonucudur.

Tedavisi. ED için ilaç tedavisi, en büyük etkiye sahip olan merkezi etki (apomorfin), merkezi ve periferik etki (fentolamin, yohimbin) ve periferik etki (sildenafil, tadalafil, vardenafil) ilaçlarını içerir. İlaçlar gastrointestinal sistemden hızla emilir; yağlı yiyecekler sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) emilimini azaltır, tadalafil (Cialis) emilimini etkilemez. Vardenafil, kandaki maksimum konsantrasyona ulaşma hızı (ortalama 30-40 dakika sonra) açısından diğer ilaçlardan üstündür, bu da cinsel ilişkiye hızlı bir şekilde hazırlanmayı mümkün kılar.

Erkeklerde kısırlık - Doğurganlık çağındaki sağlıklı bir kadınla doğum kontrol önlemleri kullanmadan düzenli cinsel ilişki ile 2 yıl boyunca gebe kalmamak.

etiyoloji. Kısırlığın etiyolojik faktörleri şunlardır:

1) testislerin konjenital veya edinilmiş patolojisi nedeniyle ejakülatın doğurganlığının salgı ihlali;

2) boşaltım (gonadların ve vas deferensin doğuştan veya edinilmiş hastalıkları doğurganlığın bozulmasına neden olur);

3) birleşik (birkaç faktörün aynı anda etkisi);

4) endokrinopatilerle veya kortikosteroid kullanımının bir sonucu olarak ortaya çıkan göreceli ve uyumsuz kısırlık.

Kliniği. Gebe kalma eksikliği, daha az sıklıkla - eşte spontan kürtajlar veya deformiteleri olan çocukların doğumu. Nesnel olarak, sekretuar infertilite ile değişen şiddette hipogonadizm not edilir.

Tanı. İnfertilite teşhisi, ejakülat muayenesinin sonuçlarına dayanarak konur. Patosperminin yokluğunda, spermatozoanın biyolojik aktivitesi için özel immünolojik çalışmalar ve fonksiyonel testler belirtilir.

Tedavisi. Konservatif tedavi atayın (özel diyet, antienflamatuar ilaçlar, fizyoterapi yöntemleri).

18. Kadın Cinsel İşlev Bozukluğu (FSD)

Kadın cinsel tepkisi libido, uyarılma, orgazm, doyum içerir. Azalmış cinsel istek, cinsel olarak aktif kadınların %30'unda görülür.

Cinsel uyarılma bozukluğu - genital organların yetersiz hidrasyonu (kan dolumu) ve (veya) diğer somatik belirtilerin yokluğu ile birlikte olabilen cinsel uyarılmayı elde edememe veya sürdürememe. Orgazm bozukluğu - yeterli cinsel uyarılma ve uyarılma varlığında cinsel doyuma ulaşamama birincil veya ikincil olabilir.

Cinsel aktivite sırasında ağrı.

Disparoni, cinsel ilişki sırasında cinsel organlarda kalıcı veya aralıklı ağrıdır. Vestibulitin sonucu olan vajinal atrofi, psikolojik veya fizyolojik bir temele sahip olabilir.

Vajinismus, penetrasyon girişimine yanıt olarak vajinanın ön üçte birinin kalıcı veya tekrarlayan istemsiz spazmıdır. Herhangi bir durumda ortaya çıkan genelleştirilmiş vajinismus ve durumsal tahsis edin.

Cinsel ilişki dışındaki ağrı sendromu, cinsel ilişki dışı cinsel uyarım sırasında genital organlarda sürekli veya tekrarlayan ağrı olup, nedenleri genital travma, endometriozis, genital organlarda iltihaplanmadır.

etiyoloji. Dolaşım bozuklukları. Klitoral ve vajinal vasküler yetmezlik sendromları, ilio-hipogastrik vasküler yatağın aterosklerozuna bağlı olarak genital kan akışında azalma ile ilişkilidir,^inci vajinal kuruluk ve disparoni oluşur. Nörolojik bozukluklar: omurilik yaralanmaları, merkezi ve periferik sinir sistemi lezyonları (diabetes mellitus). Endokrin bozuklukları: hipotalamik-hipofiz sistemi bozuklukları, cerrahi veya tıbbi kastrasyon, menopoz, erken yumurtalık disfonksiyonu, hormonal kontrasepsiyon.

Tanı. Kadın cinsel işlev bozukluğunu değerlendirmek için pelvik organlar üzerinde bir çalışma, psikolojik ve psikososyal bir çalışma, laboratuvar ve hormonal çalışmalar ve cinsel uyarılmanın izlenmesi gerçekleştirilir. Hipotalamik-hipofiz sistemi hasarı ile ilişkili durumları ve menopoz, kemoterapi veya cerrahi hadım nedeniyle oluşan hormon eksikliği durumlarını belirlemek, cinsel işlevi olumsuz yönde etkileyebilecek ilaçları, duygusal alan bozukluklarını, kişilerarası ilişkileri belirlemek gerekir.

Tedavisi. Premenopoz dönemi ile ilişkili bozukluklar için, yağlamanın ihlali durumunda östrojen replasman tedavisi endikedir. Yapıda tiamine benzer olan sal-butiamin ilacı, fonksiyonel veya psikojenik işlev bozukluğu için reçete edilir.

19. Mesane, üretra, böbreklerin yabancı cisimleri

Mesanenin yabancı cisimleri nispeten sık, kadınlarda daha sık görülür. Yabancı cisimler çok çeşitlidir: termometreler, gazlı bezler, lastik uçlar, elastik kateterler.

etiyoloji. Mesane içine yabancı cisim girme nedenleri: Mastürbasyon amacıyla hastanın kendisi tarafından yabancı bir cismin sokulması, aletsel manipülasyonlar sırasında teknik hatalar sonucu yabancı bir cismin yanlışlıkla mesaneye girmesi, yabancı bir cismin mesaneye girmesi kurşun yarası sırasında.

Kliniği. İdrar yaparken küçük yabancı cisimler dökülebilir. Uzun, düzensiz şekilli (termometreler, kurşun kalemler, cam parçaları) belirgin dizüri, hematüriye neden olur. Gelecekte, mesane enfeksiyonu katılır.

Tedavisi. Mesanenin yabancı cismi endovezikal veya cerrahi yollarla çıkarılabilir.

Üretranın yabancı cisimleri neredeyse sadece erkeklerde bulunur.

etiyoloji. Yabancı cisimler genellikle üretraya dış açıklığından, daha az sıklıkla mesaneden girer. Daha az yaygın olarak, terapötik amaçlar için yapılan manipülasyonlardan sonra yabancı cisimler bırakılabilir.

Klinik. Üretraya girdiklerinde yabancı cisimler ağrıya neden olur; küçük boyutu ve pürüzsüz yüzeyi ile ağrı belirtisi olmaz

yabancı cisim. Üretrada uzun süre kalmak üretrite yol açar. Daha sonra, inflamatuar sürecin eklenmesinin bir sonucu olarak, üretradan bol miktarda kanlı-pürülan akıntı ortaya çıkar.

Tanı. Üretradaki yabancı bir cismin tanınması zor değildir. Üretranın asılı kısmında veya dış sondalama ile perinede ve rektumdan bakıldığında membranöz kısımda kolayca belirlenir. Düz radyografi ve üretrografi tanımada çok yardımcı olabilir.

Tedavisi. Üretradan yabancı bir cismin çıkarılması. Küçük, yuvarlak, yumuşak yabancı cisimler genellikle idrar akışında üretradan kendiliğinden atılır.

Böbreğin yabancı cisimleri delici kör yaralar (mermiler, atış, metal parçaları) ile böbrek parankimi veya piyelokaliks sistemine girin.

Kliniği. Böbreğe giren yabancı cisim önce hematüri ile kendini gösterir, daha sonra yabancı cisim ya kapsüllenir ve klinik semptom olmaz ya da çevresinde inflamatuar bir süreç gelişir ve piyüri ortaya çıkar.

Tedavisi. Pürülan iltihaplanma, hematüri, böbrek fonksiyon bozukluğu belirtileri ve idrar çıkışı varlığında, cerrahi tedavi belirtilir - yabancı bir cismin çıkarılması. Nefrektomi, travma ve müteakip komplikasyonlar sonucunda böbrek parankiminin ölümü meydana gelirse ve endikasyonlara göre yapılır.

20. Mesane yaralanması

Mesane yaralanması kapalı (ekstraperitoneal ve intraperitoneal) ve açık olarak bölünmüştür.

etiyoloji. Mesanenin ekstraperitoneal yırtılması en sık pelvik kemikler kırıldığında meydana gelir, hasarın derecesi farklı olabilir: çürük, mesane duvarında kısmi veya tam hasar, mesanenin üretradan tamamen ayrılması. Mesanenin intraperitoneal rüptürü, bir çürük veya darbe sonucu mesanenin aşırı dolması ve pelvik kemiklerin kırılması ile oluşur. Mesanenin açık yaralanmaları - ateşli silah, bıçak, kesik yaraları.

Kliniği. İdrar fonksiyon bozukluğu, ağrı ve kanama. Ekstraperitoneal rüptür, sık ağrılı idrara çıkma dürtüsü, üretradan kan damlalarının salınması ile. Ağrı, rahmin üzerinde palpasyonla belirlenir, karın ön duvarının alt kısımlarındaki kas gerginliği, pubisin üzerindeki perküsyon sesinin donukluğu karakteristiktir.

Tanı. Tanı, anamnez verilerine dayanır, yukarıda listelenen semptomlar, tanıyı doğrulamak için kateterizasyon, sistoskopi, sistografi, boşaltım ürografisi verileri kullanılır. Tanıda öncü rol sistografi ile oynanır: radyoopak maddenin mesane dışındaki çizgileri tespit edilir.

Tedavisi. Anti-şok önlemleri, daha sonra, mesanenin ekstraperitoneal eksik rüptürü ile konservatif tedavi mümkündür (midede buz, hemostatik ajanlar, kalıcı bir kateter). Diğer tüm durumlarda, cerrahi tedavi zorunludur.

üretral yaralanma esas olarak erkeklerde bulunur. Hasar kapalı ve açık, izole ve birleşik, nüfuz eden ve nüfuz etmeyen olabilir. Kapalı yaralanmalarda dış bütünlüğün bütünlüğü ihlal edilmez.

etiyoloji. Pelvik kırıklarda dışarıdan bir kuvvetin üretra üzerindeki etkisi veya hasar görmesi.

Kliniği. Üretrada en sık görülen hasar belirtileri idrar retansiyonu, ağrı, perinede ürohematomdur. Kan kaybı önemli olabilir.

Tedavi Yeni vakalarda üretranın tamamen yırtılmasıyla, geç hastaneye yatış - episistostomi ve ürohematomun drenajı ile episistostomili birincil sütür uygulanabilir.

Üreterlerde yaralanma

etiyoloji. Üreter yaraları (ateşli silah veya bıçak yaraları) ve kapalı (deri altı) yaralanmalar.

Kliniği. Hematüri, idrar retroperitoneal ödem, yaralanmadan birkaç gün sonra yaradan idrar akıntısı.

Teşhis yukarıda açıklanan klinik semptomlara dayanmaktadır.

Boşaltım ürografisi, radyoopak maddenin üreterden retroperitoneal boşluğa sızdığını ortaya çıkarır.

Tedavisi. Tedavi cerrahidir, sadece üreterin küçük kısmi rüptürleri ile kalıcı üreter kateteri bırakmakla sınırlandırılabilir.

21. Skrotum, penis, testis ve epididiminde hasar

skrotal yaralanma açık veya kapalı olabilir. Ağır vakalarda, skrotumun kangreni gelişebilir.

etiyoloji. Skrotuma kapalı hasarın etiyolojisi: kontüzyon veya sıkıştırma. Skrotumun açık yaralanmaları izole edilebilir veya diğer organ ve dokulara verilen hasarla birleştirilebilir.

Kliniği. Kapalı bir yaralanma, büyük bir boyuta ulaşabilen, penis, perine, uyluk ve karın ön duvarına yayılan bir hematom oluşumuna yol açar.

Tedavisi. Skrotumun kapalı yaralanmaları ile yatak istirahati, suspensorium takma, lokal soğuk algınlığı ve antibiyotik tedavisi reçete edilir. Hematomun açılması ve boşaltılması gerekir.

penis yaralanması kapalı ve açık olarak ayrılmıştır. Kapalı (deri altı) yaralanmalar: bereler, yırtıklar, çıkık ve penis ihlali. Açık yaralanmalar - kesik yaralar, daha az sıklıkla - ateşli silah yaralanmaları.

etiyoloji. Penisin morarması, erekte olmayan bir organa etki eden travmatik bir kuvvetin sonucudur.

Kliniği. Penis çürüğü ile, kavernöz cisimlerin bütünlüğünü ihlal etmeden cilt ve deri altı dokusunun keskin bir şişmesi ve hematomu görülür. Penis kırığı ile karakteristik bir çatlama meydana gelir, keskin bir ağrı, ereksiyon hemen durur, ödem hızla gelişir, geniş bir hematom, penisin boyutu artar, mor-siyanotik hale gelir.

Tedavisi. Penis çürüğü ile - çoğunlukla konservatif (soğuk, dinlenme, penisin ve skrotumun yüksek pozisyonu), kavernöz cisimlerin yırtılmasıyla - esas olarak operasyonel (albuginea ve kavernöz dokudaki bir kusurun açığa çıkarılması ve dikilmesi).

Testis ve ekinde hasar kapalı veya açık olabilir.

etiyoloji. Kapalı yaralanmalara darbe, düşme, bisiklete binme veya bisiklete binme neden olur. Testis ve epididiminin açık yaralanmaları en şiddetli olanlar arasındadır. Hasar kesilir, yontulur, yırtılır. En ağır vakalarda testisin spermatik korddan ayrılması mümkündür.

Kliniği. Keskin ağrı, skrotumun boyutunda önemli bir artış, cildinin siyanoz, testis veya epididimin şişmesi, ağrıları, gerginliği. Açık hasar ile testis genellikle skrotumun yarasına düşer.

Tanı. Skrotumun büyük bir hematomu, testis ve epididimin bütünlüğünü belirlemeyi zorlaştırır. Hematomun büyüklüğü ve şiddetli ağrı, sadece skrotuma değil, aynı zamanda içerdiği organlara da zarar verir.

Tedavisi. Skrotumda büyük bir hematom olmayan hafif vakalarda (testis ve apendiksin kapalı yüzeysel yaralanmaları - morluklar, albuginea rüptürleri), konservatif tedavi uygulanır. Cerrahi müdahale tehdit edici kanama ve skrotum hematomunda artış ile başvurulur. Testisin ve epididiminin şiddetli ezilmesi hemikasterizasyon gerektirir.

22. Böbrek hasarı

Böbrek hasarıkapalı (deri altı) ve açık olabilir; sağ böbrek, alt konumundan dolayı soldan daha sık hasar görür.

etiyoloji. Sert bir künt darbe veya keskin bir sıkıştırma sonucu kapalı bir böbrek hasarı meydana gelir, ancak dolaylı bir etki de mümkündür (yüksekten düşme, vücudu sallama). Açık yaralanmalar, ateşli silah yaralanmasının veya delici ve kesici bir aletle alınmasının sonucudur.

Böbrek yırtılmaları şunları içerir:

1) perirenal dokuda hematom oluşumu ile yağlı ve lifli kapsülün zarar görmesi;

2) subkutan hematom oluşumu ile kaliks ve pelvisin bütünlüğünü ihlal etmeden böbrek parankiminin subkapsüler rüptürü;

3) ürohematom oluşumu ve toplam hematüri ile idrar infiltrasyonu ile kapların ve pelvisin bütünlüğünün ihlali ile parankim hasarı;

4) bazı durumlarda periton hasarının eşlik ettiği böbreğin ezilmesi;

5) geniş hematomların gelişmesiyle böbreğin bütünlüğünü korurken, böbreğin kapıdan tamamen ayrılması ve böbrek damarlarında izole hasar.

Kliniği. Böbrek hasarının ana belirtileri ağrı, böbrek bölgesinde şişlik (perirenal hematom), hematüri, açık yaralanmalar, yaradan ek idrar çıkışıdır.

Hafif formlarda hastaların durumu tatmin edicidir, şiddetli formlarda şok, anemi ve peritonit gelişir. Yüzeysel hasar ile lokal ağrı, küçük bir perirenal hematom, ifade edilmemiş hematüri vardır, hastanın genel durumu tatmin edicidir, prognoz olumludur. Subkapsüler yaralanmalarda - lokal ağrı, belirgin hematüri, perirenal boşlukta hematom yok, sığ şok, genel tatmin edici durum.

Tanı. Alt sırt incelendiğinde, bir hematom belirlenir, palpasyon lomber bölgede bulunan yoğun bir oluşum, karın duvarı kaslarında gerginlik ve alt sırttır. Böbrekten kanamanın yoğunluğunun derecesi, yalnızca idrar lekelenmesinin doğasına göre değil, aynı zamanda pıhtıların oluşumuna ve şekillerine göre de değerlendirilebilir.

Boşaltım ürografisi her türlü travma için endikedir. Böbrek fonksiyonu yoksa retrograd pyelografi yapılır. Her iki yöntem de pelvikalisiyel sistem dışındaki radyoopak materyal çizgilerini tespit eder.

Tedavisi. Küçük yaralanmalarda (çürük, kapsülün yırtılması), konservatif tedavi uygulanır: 2 hafta boyunca katı yatak istirahati, antibakteriyel, hemostatik tedavi. Böbreğin parankiminin yırtılma belirtileri cerrahi müdahale gerektirir.

23. Kadınlarda ürogenital fistüller. Spermatik kordun burulması. paraphimosis

Kadınlarda ürogenital fistüller - idrar ve genital organlar arasındaki patolojik iletişim.

etiyoloji. Genitoüriner fistüller esas olarak doğum, obstetrik ve jinekolojik operasyonlar sırasında idrar organlarının hasar görmesi, nadiren ev içi travma ve ateşli silah yaralanmaları, pürülan füzyon, tümör çimlenmesi, radyasyon tedavisi nedeniyle oluşur. En yaygın olanları vezikovajinal fistüllerdir.

Kliniği. Tüm fistül tipleri ile tam veya kısmi idrar kaçırma gelişir.

Tedavisi. Ana tedavi yöntemi, gönüllü idrara çıkmayı doğal bir şekilde geri kazandıran cerrahidir. Kural olarak, plastik cerrahi fistülün başlangıcından 4-6 ay sonra yapılır, üretero-vajinal fistüller, oluşumlarından en geç 1,5-2 ay sonra ameliyat edilir.

Spermatik kordun burulması çocuklarda, genç erkeklerde ve 60-70 yaşındaki erkeklerde görülür, daha sık tek taraflıdır, daha sık anormal yerleşimli bir testisin volvulusu vardır.

etiyoloji. Testisin normal fiksasyonunun yokluğuna (kriptorşidizm ile Gunter bağının olmaması veya testisin skrotuma geç inmesi), ayrı ayrı yerleştirildiklerinde epididimin testis ile doğuştan füzyon olmamasına yatkınlık yaratırlar; karın boşluğunda tutulan testisin malignitesi; İç organların aniden fıtık kesesine salınmasına bağlı kasık-skrotal fıtık. En yaygın nedenler travma, şiddetli fiziksel stres ve genital organların keskin bir şekilde kanla dolmasıdır.

Kliniği. Hastalık kasıkta alt karın bölgesinde ağrı ile başlar; yavaş yavaş ağrılar testiste lokalize olur.

Tedavi operasyonel.

paraphimosis - Sünnet derisinin daralmış deri halkasının geri çekilmiş penis başının ihlali.

etiyoloji. Dar bir prepüs açıklığı (fimozis) veya balanopostit (glans penisinin ve sünnet derisinin iltihaplanma süreci) olan uzun sünnet derisi.

Kliniği. Penis başının halka şeklinde sünnet derisi tarafından ihlali sonucunda, kan akışı bozulur, baş ve sünnet derisinin iç yaprağı şişer, dokunulduğunda ağrılı hale gelir, mukoza zarı ülsere olur, zamansız tedavi ile , penisin boğulmuş başının iltihabı ve sünnet derisinin kendi kendini ihlal eden halkasının nekrozu gelişir, hatta glans penisin kangreni .

Tedavisi. Komplike olmayan tüm fimozis vakalarında, başın aşağıdaki şekilde yeniden konumlandırılması için bir girişimde bulunulur: penisin başı vazelin yağı ile yağlanır, penis I, II sol elin parmaklarıyla sıkıca kapatılır ve penisin başı penis sağ elin I, II, III parmaklarıyla kıstırma halkasına itilir.

24. Böbrek tüberkülozu

Böbreğin tüberkülozu - genellikle tüberkülozun birincil klinik belirtilerinden yıllar sonra gelişen ikincil organ tüberkülozu.

etiyoloji. Tüberküloz mikobakterileri böbreklere esas olarak hematojen yolla, daha az sıklıkla lenfojen yolla nüfuz eder.

Kliniği. Hastalığın belirtileri, hastalığın evresi ve şekli ile yakından ilişkilidir. Böbreğin subklinik tüberküloz formlarında, hastalar sadece genel halsizlik, subfebril vücut ısısı ve lomber bölgede donuk ağrı, özellikle sabahları terleme, iştahsızlık, kilo kaybı, performans düşüşünden şikayet ederler. Pyonefroz varlığında, yüksek ateş ve muazzam titreme ile septik bir seyir görülür. Bilgi, idrarın bakteriyolojik muayenesinin olumlu bir sonucu ve asidik idrar reaksiyonu ile lökositürinin ortaya çıkmasıyla sağlanır.

Tanı. Böbreklerin tüberküloz lezyonlarının erken teşhisinin ana yolu, tüberkülozlu bir hastadan elde edilen steril idrarın bakteriyolojik incelemesi olarak düşünülmelidir. İdrar kültüründen 5-10 gün önce, anti-tüberküloz ilaçlarla tedaviye ara vermek gerekir, üç sabah idrar kültürü yapılması arzu edilir. Ayrıca kışkırtıcı bir tüberkülin testi, bir tüberkülin immünokimyasal testi yaparlar. Tüberküloz, idrarda asit reaksiyonu, hafif proteinüri (0,033-0,99 g/l), lökositüri ve hafif eritrositüri ile karakterizedir. Düz radyografi, parankimde taşların varlığını belirler.

Klinik ve radyolojik sınıflandırmaya göre nefrotüberküloz aşağıdaki aşamalara ayrılır:

1) tahribatsız (sızan);

2) ilk yıkım (papillit, küçük boşluk);

3) sınırlı yıkım (üç böbrek segmentinden birinde büyük boşluklar);

4) toplam veya toplam yıkım (iki böbrek segmentinde polikavernöz süreç, pyonefroz, toplam böbrek aglomerasyonu).

Tedavisi. Seçenekler şunlardır:

1) münhasıran ilaç tedavisi, tahribatsız formlar, tüberküloz papillit, küçük bir tek boşluk ile gerçekleştirilir;

2) bir veya her iki böbreğin tüberkülozu olan hastalar, doğası belirli bir konservatif tedavi döneminden sonra belirtilen, organ koruyucu cerrahi için bir hazırlık olarak uzun süreli ilaç tedavisine tabi tutulur;

3) zorunlu organ koruyucu cerrahi müdahaleler;

4) nefrektomi, nefroüreterektomi;

5) plastik düzeltici işlemler.

WHO tavsiyelerine göre (2000), ilaç tedavisi 4-6 ay boyunca izoniazid + rifampisin + pirazinamid (veya etambutol) kombinasyonunu içerir. Tedavi, karmaşık vitamin tedavisi ile birleştirilir.

25. Penis, prostat, seminal veziküller, testis ve eklerinin tüberkülozu

Penisin tüberkülozu nadir görülen bir hastalıktır.

etiyoloji. Tüberküloz enfeksiyonunun hematojen yayılım yolu.

Kliniği. Büyük veziküllerle birleşen, ülsere dönüşen, kolayca kanayan, inguinal-femoral lenf düğümleri genişleyen penisin başındaki tüberküllerin görünümü.

Tanı. Aşağıdaki tüberküloz belirtileri tüberkülozdan şüphelenmeye izin verir: penisin başının açık yüzeyinde ülserasyon, çoklu ülserasyonlar, kursun süresi, spontan remisyonlar, bazı ülserlerin iyileşmesi ve diğerlerinin oluşumu.

Tedavisi. Çoğu durumda spesifik anti-tüberküloz kemoterapisi iyileşmeye yol açar.

Prostat ve seminal veziküllerin tüberkülozu en sık böbrek, testis ve epididiminin tüberkülozuna eşlik eder.

Kliniği. Prostat bezindeki ilk odak değişiklikleri asemptomatiktir. Bezdeki geniş sızıntılar ve oyuklar ile hastalar perine ve rektumda ağrıdan şikayet ederler.

Tanı. Tanı, prostat bezinin dijital muayenesinden (yüzeyinin küçük nodüler tüberozitesi, büyük yoğun düğümler, yumuşama alanları) ve bezdeki boşlukları ortaya çıkaran üretrografiden elde edilen verilere dayanmaktadır.

Ayırıcı tanı. Prostat ve seminal veziküllerin tüberkülozu, daha yoğun bir kıvamın olduğu bir tümör ile ayırt edilmelidir; prostat adenomu ile bez simetrik olduğunda, kıvamı yoğun elastiktir, idrara çıkma bozuklukları daha belirgindir.

Tedavisi. Tedavi esas olarak konservatiftir: kombine kemoterapi.

Testis tüberkülozu ve epididimi

etiyoloji. Çoğu zaman, enfeksiyon prostat bezinden lenfohematojen yolla yayılır.

Kliniği. Epididim tüberkülozu genellikle kronik bir seyir izler. Epididimde, keskin öznel duyumlar olmadan yavaş yavaş artan küçük bir mühür belirir.

Tanı. Epididim konsolidasyonu, büyümesi ve tüberkülasyonu, yoğun, iyi şekilli vas deferens, epididimden gelen skrotumun derisinde fistül, prostat bezindeki karakteristik palpasyon değişiklikleri tüberküloz lezyonunu gösterir.

Ayırıcı tanı. Ayırıcı tanı, spesifik epididimit, tümör, testis sifiliz veya epididimi ile gerçekleştirilir.

Tedavisi. Yoğun anti-tüberküloz tedavisi ve ardından epididimektomi. Testis sürece dahil olduğunda testisin ek rezeksiyonu veya total testis lezyonu durumunda hemikasterizasyon yapılır.

26. Mesane, üretra, üreter tüberkülozu

Mesane tüberkülozu derin ülser oluşumu ile üreter ağzında başlar.

etiyoloji. Tüberküloz enfeksiyonunun mesaneye lenfojen girişinin bir sonucu olarak, mukoza zarında fokal hiperemi alanları, tüberküloz tüberküllerinin döküntüleri, ülserasyonlar, oluşum bölgelerinde yara izleri görülür.

Kliniği. Ana semptom, değişen yoğunlukta dizüridir. İdrar, terminal hematüri ile birlikte sık, ağrılıdır. Mesanenin kapasitesi giderek azalır, duvarları kalınlaşır ve yerini skar dokusu alır.

Tanı. Sistoskopi: esas olarak daha fazla etkilenen böbreğin üreterinin ağzı bölgesinde bulunan mukoza zarında tüberküloz tüberkülleri, ülserler ve sikatrisyel değişiklikler ve sistografi: buruşuk mesanenin deforme olmuş konturları, yan duvarlarından birinin eğimi, azalma hacimde, genellikle vezikoüreteral reflü belirtileri ile .

Tedavisi. Spesifik kemoterapi, böbrek ve üreter tüberkülozu tedavisi ile aynı anda gerçekleştirilir. Sikatrisyel buruşuk bir mesane ile bağırsak plastiklerine başvururlar.

üretra tüberkülozu - böbrek, mesane ve prostat tüberkülozunun nadir fakat ciddi bir komplikasyonu. Üretranın farklı bölümlerinde çoklu darlık oluşumu ile karakterizedir.

Kliniği. İdrar yapma zorluğu, üretral üriner fistül oluşumu.

Tanı. İdrarın bakteriyolojik muayenesi ve üretranın fistüllerinden akıntı, üretranın açıkça tanımlanmış daralmasının karakteristik bir modelini ortaya çıkaran üretrografi.

Tedavisi. Spesifik kemoterapi koruması altında kanalın sistematik bujini, ilerlemiş vakalarda - suprapubik bir fistülün uygulanması, ardından plastik cerrahi.

üreter tüberkülozu her zaman böbreğin tüberkülozunun bir sonucudur. Tüberküloz sürecinin üretere geçişi ile, mukoza zarında, hızlı skarlaşma eğilimi ile spesifik ülserler ortaya çıkar ve üreter lümeninin pelvik bölgede ve bölgede sürekli daralmasına yol açar. pelvis ile anastomozu.

Kliniği. Lomber bölgede donuk ağrı, bazen bir kan pıhtısı veya döküntü ile spesifik hasar olan yerlerde üreter lümeninin tıkanması nedeniyle renal kolik atakları.

Tanı. Teşhis, boşaltım ürografisinin verilerine dayanır: üreter doğal kıvrımlarını kaybettiğinde ve mesane duvarını yukarı çektiğinde açıklık, bir ipin belirtisi; sikatrisyel değişiklikler nedeniyle hidroüreteronefroz gelişir.

Tedavi Anti-tüberküloz tedavisi, glukokortikoidler, üreteral buji ile birleştirilir. Üreterin geri dönüşümsüz sikatrisyel darlıkları cerrahi tedavi gerektirir.

27. Ürolitiyazis, etiyoloji, klinik, tanı, komplikasyonlar

Ürolitiyazis (nefrolitiazis) - tüm coğrafi bölgelerde yaygın olan en yaygın ürolojik patoloji ...

etiyoloji. Protein bazında tuzların çökelmesi sonucu aşırı doymuş idrarın kristalleşmesi sonucu böbrek taşları oluşur. Ürolitiyazis gelişiminde endojen faktörler arasında hiperparatiroidizm, tübüler kemiklerin travması (artan serum kalsiyumu), bozulmuş karaciğer fonksiyonu ve sindirim organları büyük bir rol oynar. Böbrek ve idrar yollarının gelişimsel anomalileri ve konjenital malformasyonları, inflamatuar darlıklar, ürodinamik bozukluklar, piyelonefrit, omurilik yaralanması, parapleji oluşumuna katkıda bulunur. Diyet vitaminleri A, B, D eksikliğine, taş oluşumuna katkıda bulunabilecek idrarda aşırı kalsiyum oksalat atılımı eşlik eder.

Kimyasal bileşime göre taşlar inorganik (üratlar, fosfatlar, oksalatlar, karbonatlar, ksantin, sistein, indigo, kükürt) ve organiktir (bakteriyel, fibrin, amiloid).

Kliniği. Ürolitiyazis semptomları taşın boyutuna ve yerine, eşlik eden konjenital malformasyon ve anomalilere ve komplikasyonlara bağlıdır. Ürolitiyazisin ana semptomları: üreter boyunca ışınlama ile bel bölgesinde ağrı, hematüri, tuz ve taşların atılımı, ateş, titreme, mide bulantısı, kusma, şişkinlik, disürik bozukluklar. Lomber bölgede ağrı yaygın bir semptomdur, ağrı donuk ve keskindir. Donuk ağrı, yerleşik taşların karakteristiğidir, sabittir, hareketle şiddetlenir, aşırı sıvı alımı. Lomber bölgede akut ağrı üreter boyunca yayılır, buna dizürik bozukluklar, huzursuzluk, bazen ateş ve titreme eşlik eder. Renal kolik süresi farklıdır, taşlar, tuzlar geçtikten sonra ağrı durur. Hematüri, idrar yolunun mukoza zarının hasar görmesi, böbrekte piyelonefrit veya venöz staz sonucu ortaya çıkar, gün sonunda hareketlerle artar.

Teşhis şikayetlerin çalışmasına ve kapsamlı bir ürolojik çalışmadan elde edilen verilere dayanmaktadır. Önde gelen önem, idrar organlarının anket radyografisine, boşaltım ürografisine, tomografisine ve idrar incelemesine verilir.

komplikasyonlar ürolitiyazis: piyelonefrit, hidronefroz, pyonefroz, apostematöz piyelonefrit, karbonkül, böbrek apsesi, anüri, oligüri, böbrek yetmezliği. Komplikasyon olasılığı, her böbreğin işlevinin ayrıntılı bir çalışmasını gerektirir. Vakaların %10'unda böbrek taşları röntgen negatiftir, bu nedenle retrograd pyelografi yapılır.

28. Ürolitiyazis, ayırıcı tanı, tedavi

Ayırıcı tanı. Renal kolikte ayırıcı tanı, akut apandisit, akut kolesistit, pankreatit, perfore mide ülseri, bağırsak tıkanıklığı, ektopik gebelik, adneksit, siyatik, tümör, böbrek tüberkülozu, hidronefroz, böbreklerin anormal gelişimi ile yapılmalıdır.

Tedavisi. Ürolitiyazis tedavisi semptomatiktir: ilaç, enstrümantal, cerrahi, kombine.

Konservatif tedavi, antispazmodikler, analjezikler, antiinflamatuar ilaçlar, nefrolitiazisin nüksetmelerinin ve komplikasyonlarının önlenmesini (diyet tedavisi, idrar asitliği kontrolü, vitamin tedavisi, kaplıca tedavisi) içerir ve özellikle üratlar olmak üzere taşları eritme olasılığını yaratır. Ürik asit taşlarıyla, et yemeklerini fosfatlarla - süt, sebzeler, meyveler, oksalatlarla - marul, kuzukulağı, diğer sebzeler ve sütle sınırlamak gerekir. Ürolitiyazis tedavisinde, karaciğer, böbrekler, beyin, et suları ürik asit taşları için gıda eksiksiz, çeşitli ve sınırlı miktarda takviye edilmelidir; fosfatlı - süt, sebzeler, meyveler, oksalatlı - kuzukulağı, ıspanak, süt.

Renal kolik atağı, sıcak banyolar (38-40 ° C), ısıtma yastıkları, analjeziklerle kombinasyon halinde antispazmodik ilaçlar, spermatik kordonun novokain blokajı veya kadınlarda yuvarlak uterin ligament, bazı durumlarda - üreteral kateterizasyon ile durdurulur.

İdrar yolundaki küçük taşlar ve kum ile, ammi dişinin meyvelerinin bir tentürü (günde 1 kez 3 yemek kaşığı), kellin (0,04 g günde 3 kez), avisan (günde 0,05 g 3 kez) tavsiye edilir. ). Oksalat taşlarını eritmek için piridoksin, magnezya, kalsiyum fosfat tozunun günde 3 defa bol sıvı ile kullanılması önerilir. Almagel kullanımı ile oksalatüri azalır. Karışık taşları çözmek için günde 1-3 kez sitrat karışımı önerilir.

Kemoterapötik ve antibakteriyel ilaçlar, bitki kökenli diüretik, antiseptik ve antispazmodik ajanlarla dönüşümlüdür: mısır stigmaları, maydanoz, atkuyruğu, yabani gül, okaliptüs yaprakları, trifoli vb. infüzyonu. İdrarı asitleştirmek için borik asit, benzoik asit ve amonyum klorür kullanılır.

Böbrek, üreter, mesane ve üretra taşları, böbrek fonksiyonunda önemli bir azalmaya yol açarsa, ağrı nöbetleri, hematüri, piyelonefrit alevlenmeleri, hidronefroz, anüri ve oligüri eşlik ederse cerrahi tedaviye tabi tutulur. Restoratif operasyonlar arasında pyelolitotomi, piyelonefrolitotomi, böbrek drenajlı nefrolitotomi, üreteropelvik segment rezeksiyonu, üreterolitotomi ve sistolitotomi yer alır.

29. Böbreklerin mercan taşları, üreter taşları, mesane taşları, üretra taşları

Mercan böbrek taşları - taşın piyelokaliks sisteminin bir dökümü olduğu özel bir nefrolitiazis şekli, çoğunlukla 20-50 yaş arası kadınlarda görülür.

etiyoloji. Sebepler, sıradan böbrek taşlarının oluşumundakilere benzer, ancak daha büyük bir fosfatüri ve oksalüri sıklığında farklılık gösterir.

Kliniği. Böbrekteki klinik belirtiler ile anatomik ve fonksiyonel değişiklikler arasındaki uyumsuzluk karakteristiktir. Mercan benzeri taşlarda ağrı önemsizdir veya yoktur, bu da hastalığın gizli seyrine, derin, bazen geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişmesine yol açar.

Tedavi cerrahi ve konservatif, ikincisi önde gelen öneme sahiptir, piyelolitomi daha sık yapılır, istisnai durumlarda böbreği çıkarmak gerekir.

üreter taşları inen böbrek taşlarıdır, tek, çoklu, tek ve çift taraflı, dikdörtgen, düz veya pürüzlü yüzeyli, yaklaşık 10 mm büyüklüğünde taşlar vardır.

klinik Üreter taşları daha sık, süresi taşların boyutuna ve şekline, taşın seviyesine bağlı olan renal kolik ile kendini gösterir. Taş geçtikten sonra ağrı kaybolur. Taş üreter boyunca hareket ettikçe dizürik fenomen artar.

Tanı. Teşhis, hastanın şikayetleri, röntgen verilerinin çalışmasına dayanır.

Mesane taşları birincildir, ancak daha sıklıkla böbrekten iner. Mesanede taşlar büyür, boyut olarak önemli ölçüde artar. Mesane taşları çoklu veya tektir, çoğunlukla bileşimde karıştırılır.

Kliniği. Ağrı ve dizürik bozukluklar; ağrı, özellikle mesanenin boynundaki taşın ihlali sırasında akuttur. Taş ihlalinin ortadan kaldırılmasından sonra, terminal hematüri not edilir. Özellikle akşamları hareket halindeki mesane bölgesinde donuk ağrı.

Komplikasyonlar. Mesane taşları, mesane boşalmasının ihlali durumunda tedavisi zor olan sistit ile her zaman komplike hale gelir.

idrar yolu taşları idrar yaparken üretraya girin.

Kliniği. Zorluk aralıklı idrara çıkma, idrar kaçırma, perine ağrısı, pelvis, hematüri, piyüri.

Etiyoloji ve patogenez. Böbrek tümörlerinin oluşumunda ve gelişmesinde travma, kronik iltihabi hastalıklar, kimyasalların böbrek dokusuna etkisi, radyasyona maruz kalma ve hormonal etkiler rol oynamaktadır.

İyi huylu neoplazmalar nadirdir, böbrek parankimi tümörlerinin sadece %6'sını oluşturur ve bağımsız klinik önemi yoktur.

30. Böbrek adenokarsinomu

Sınıflandırma. Renal parankim tümörleri aşağıdaki tiplere ayrılır.

1. İyi huylu tümörler: adenom, lipom, fibroma, leiomyoma, hemanjiyom, dermoidler vb.

2. Malign tümörler: adenokarsinom, sarkom, karışık tümör.

3. İkincil (metastatik) böbrek tümörü. TNM sistemine göre, tümör aşağıdaki aşamalara ayrılır:

1) T1 - böbrek kapsülü içindeki tümör;

2) T2 - tümör böbreğin fibröz kapsülüne doğru büyür;

3) T3 - böbrek veya perirenal yağ kapsülünün vasküler pedikülünün tutulumu;

4) T4 - komşu organlarda tümörün çimlenmesi;

5) Nx - ameliyattan önce bölgesel lenf düğümlerinin durumunu değerlendirmek mümkün değildir;

6) N1 - bölgesel lenf düğümlerindeki metastazlar, X-ışını veya radyoizotop yöntemleri ile belirlenir;

7) M0 - uzak metastazlar belirlenmedi;

8) M1 - tek uzak metastaz;

9) M2 - çoklu uzak metastazlar.

Böbrek kanseri metastazı, birincil tümör odağı tespit edilmeden önce klinik belirtilerle kendini gösterebilir, metastazlar da geç ortaya çıkabilir - kanserden etkilenen böbreğin çıkarılmasından birkaç yıl sonra.

Akciğerlere metastazlar, birincil odağın çıkarılmasından sonra gerileyebilir. Metastatik böbrek tümörlerinin ana kaynakları adrenal bez, akciğer ve tiroid bezi tümörleridir.

Kliniği. Adenokarsinom gelişiminde üç dönem vardır:

1) gizli, gizli;

2) lokal semptomların ortaya çıkma süresi - hematüri, ağrı, böbreğin genişlemesi;

3) hızlı bir tümör büyümesi dönemi, metastaz semptomlarının eklenmesi, anemi ve kaşekside artış.

İdrarda kan aniden ortaya çıkar (6-7 cm uzunluğunda solucan benzeri kan pıhtılarının atılımı), bir veya iki idrara çıkma ile gözlenir ve aniden durur. Daha az sıklıkla, birkaç gün sürer ve birkaç gün veya hafta sonra tekrarlayan hematüri ortaya çıkabilir. Böbrekten yoğun kanama, mesanenin tamponadı (blokajı) ve akut idrar retansiyonuna neden olabilir.

Tanı. Teşhis önlemlerinden sistoskopi hematüri yüksekliğinde yapılır. Hangi üreter kanının salgılandığını belirlemek için böbrek tümörü tanısında önde gelen yöntemler bilgisayarlı tomografi, boşaltım ürografisidir.

Tedavi - cerrahi, nefrektomi bölgesel lenf düğümleri ile perirenal ve retroperitoneal dokuların çıkarılması ile yapılır. Kombine tedavi (cerrahi ve radyasyon) hastaların hayatta kalma oranını arttırır.

31. Böbreğin adenosarkomu. Pelvis ve üreter tümörü

Böbreğin adenosarkomu (Wilms tümörü) 2-5 yaşlarında ortaya çıkar, hızla büyür, büyük boyutlara ulaşır. Histolojik olarak, Wilms'in tümörü vakaların% 95'inde embriyonik bir yapıya sahip farklılaşmamış hücrelerin belirlendiği bir adenosarkomdur.

Kliniği. Erken aşamada, Wilms tümörü yaygın semptomlarla kendini gösterir: zayıflık, halsizlik, ciltte solgunluk, düşük ateş, iştahsızlık, çocuğun bodurluğu, sinirlilik.

Teşhiskarakteristik semptomların olmaması nedeniyle erken dönemde zordur. Çocuklarda bir tümörün tanınması, subkostal-lomber bölgede araştırılmasına dayanır.

Tedavi karmaşık Wilms tümörü: ameliyat öncesi ve sonrası dönemlerde ışınlama, nefrektomi, kemoterapi.

Pelvis tümörü - nispeten nadir, 40-60 yaşlarında, erkeklerde daha sık. İyi huylu (papilloma, anjiyom) ve kötü huylu (papiller kanser, skuamöz hücreli karsinom, muko-glandüler kanser, sarkom) tümörleri tahsis edin. Tümör metastazları, submukozal tabakanın lenfatik damarlarından üreter ve mesaneye yayılır.

Kliniği. Pelvis tümörünün önde gelen semptomu tekrarlayan total hematüridir. Lomber bölgede ağrı (donuk veya akut) hematürinin yüksekliğinde görülür. Böbrek boyut olarak artmaz ve palpe edilemez.

Tanı. Tanı, idrarın sitolojik muayenesinden, sistoskopiden (lezyonun tarafı, altta yatan tümörün boyutu ve lokalizasyonu ve metastazlar belirtilir) elde edilen verilere dayanır. Boşaltım ürogramında, pelvis gölgesinin doldurulmasındaki kusurlar, pyelektazi açıkça görülür. Tanı koyarken bilgisayarlı ürografi bilgilendiricidir.

Tedavi - cerrahi: mesane duvarının kısmi rezeksiyonu ile nefroüreterektomi. Ameliyat öncesi ve sonrası dönemlerde, dış ışın radyasyon tedavisi reçete edilir. Ameliyattan sonra hastalar dispanser gözlemine tabi tutulur. Sistoskopi, nükslerin erken tespiti amacıyla yılda 2-3 kez yapılır.

üreter tümörleri Tüm böbrek ve üst üriner sistem tümörlerinin %1'inde görülür.

Kliniği. Hematüri ve ağrı. Hematüri döneminde ağrı paroksismal hale gelir.

Teşhisüreteral tümörler, öykü verilerine, idrar sedimentinin sitolojik inceleme sonuçlarına, sistoskopi, boşaltım ürografisi ve retrograd piyeloureterografiye dayanır. İdrar tortusunda atipik hücreler belirlenir, sistoskopi ile üreter ağzında bir tümör veya ağız bölgesinde mesane mukozasının şişkinliği görülür. Boşaltım ürografisi ile böbreklerin salgı ve boşaltım fonksiyonunda bir azalma ve üreterohidronefroz not edilir.

Tedavicerrahi. Nefrürektomi ve üreterin parsiyel rezeksiyonu ile birlikte üreterosistonostomi ve intestinal üreteroplasti kullanılır.

32. Mesane ve üretra tümörleri

Mesane tümörleri en sık erkeklerde görülür.

etiyoloji Bilinmeyen. Mesane kanseri vücuttaki metabolik bozukluklar, kanserojen bileşiklerin oluşumu, virüslere maruz kalma sonucu gelişebilir.

Sınıflandırma. Mesanenin epitelyal tümörleri iyi huylu (adenom, endometrioma, papilloma) ve malign (papiller, katı ve glandüler kanserler, koryonepitelyoma, hipernephroma) olarak ayrılır. Kanserli bir tümör mesanenin herhangi bir yerinde lokalize olabilir, ancak çoğu zaman mesane üçgeni, üreter delikleri, mesane boynu ve divertikül bölgesinde, komşu organlara doğru büyür, üreterohidronefroz, veziko-rektal ve veziko-vajinal fistüllere neden olur ve karın boşluğu karsinomatozu.

TNM sistemine göre mesane kanserinin uluslararası sınıflandırması:

1) T1 - tümör, kas dokusuna yayılmadan subepitelyal bağ dokusuna sızar; yumuşak, serbestçe yer değiştirebilen bir tümör iki elle palpe edilir;

2) T2 - tümör yüzeysel kas tabakasına sızar; mesane duvarının hareketli bir contası bimanuel olarak palpe edilir;

3) T3 - tümör derin kas tabakasına sızar; mobil, yoğun veya yumrulu bir tümör bimanuel olarak palpe edilir;

4) T4 - tümör pelvik dokuya veya komşu organlara doğru büyür; bimanuel muayenede pelvik duvara sabitlenir veya prostat bezine, vajinaya veya karın duvarına geçer;

5) Nx - operasyondan önceki lenf düğümlerinin durumu değerlendirilemez;

6) N1 - bölgesel lenf düğümlerindeki metastazlar, X-ışını veya radyoizotop yöntemleri ile belirlenir;

7) M0 - uzak metastazlar bulunamadı;

8) M1 - uzak organlara metastaz var.

Kliniği. Hematüri en yaygın olanıdır. Total hematüri birkaç saat veya 1-2 gün sürer ve aniden durur. Belirsiz bir süre sonra hematüri tekrarlar.

Tedavi Öncü rol cerrahi yöntemlere aittir:

1) endovezikal, transüretral, elektrokoagülasyon;

2) mesanenin radikal rezeksiyonu;

3) mesanenin çıkarılması. İdrarın saptırılması bağırsakta, deride gerçekleştirilir.

Üretra tümörleri iyi huylu (papillomlar, polipler, kondilomlar, fibromlar, miyomlar, nörofibromlar, anjiyomlar) ve malign (skuamöz keratinize ve keratinize olmayan kanserler, adenokarsinomlar) olarak ikiye ayrılır. Üretra kanserinin evreleri uluslararası TNM sınıflamasına göre belirlenir.

33. Kadınlarda ve erkeklerde üretra tümörleri

Kadınlarda üretranın iyi huylu tümörleri.

Kliniği. Bazı durumlarda kadınlarda üretranın iyi huylu tümörleri asemptomatiktir ve önleyici muayeneler sırasında tespit edilirken, diğerlerinde yanma, kanalda ağrı, disürik bozukluklar ve lekelenme görünümü eşlik eder.

Tedavi kadınlarda üretranın iyi huylu tümörleri cerrahi. Uzun ve dar bir sap üzerindeki tümörler pıhtılaşır. Geniş bir temelde neoplazmalar eksize edilir.

Kadınlarda üretranın malign tümörleri ağrı, dizüri ile kendini gösteren 40 yıl sonra bulunur.

Kliniği. Kalıcı nitelikteki kanalda ağrı, idrara çıktıktan sonra yanma hissi vardır. Büyük tümörler idrara çıkmayı zorlaştırır veya idrar kaçırmaya neden olur. Ülserli kanser formlarına lekelenme veya üretroraji eşlik eder.

Teşhis vajina yoluyla üretranın şikayetleri, muayene verileri ve palpasyon çalışmalarına dayanmaktadır. Üreteroskopi ve sistoskopi ile tümör sürecinin prevalans derecesi belirlenir.

Tedavi radyasyon tedavisi ile birlikte üretra cerrahi tümörleri. Erkeklerde üretra tümörleri görülür. farklı Çağlar.

Kliniği. Üretranın dış açıklığının yakınında büyüyen tümörlerin öznel belirtileri yoktur; papillomlar, üretranın lümeninde büyüyen poliplere gelecekte kanama, süpürasyon eşlik eder - idrara çıkma eyleminin ihlali. Ağrı not edilmez.

Tedavi cerrahi. Üretranın dış açıklığının yakınında bulunan iyi huylu tümörler lokal anestezi altında çıkarılır, süngerimsi kısımda yer alan iyi huylu tümörler üretranın bir kısmı ile rezeke edilir.

Erkeklerde üretranın malign tümörleri nadirdir, yavaş büyür, prostat bezine, perine içine büyür, retroperitoneal boşluğun lenf düğümlerine metastaz yapar.

Kliniği. İlerlemiş vakalarda perinede çimlenme, üretranın dış açıklığından akıntı, dizürik bozukluklar, idrara çıkma sırasında idrar akışının püskürtülmesi, bazen priapizm görülür. Retroperitoneal boşluğun lenf düğümlerine metastaz, skrotumun şişmesine yol açar.

Tedavierkeklerde üretra kanseri - kombine cerrahi ve radyasyon. Bazı durumlarda, penisin kesilmesi gerekli hale gelir.

34. Prostat kanseri

Epidemiyoloji. Bu malign neoplazma en çok erkeklerde görülür.

etiyoloji. Seks hormonlarının değişiminin ihlali, hipotalamik-hipofiz sisteminin artan aktivitesi nedeniyle androjenler ve östrojenler arasındaki oranın ihlali.

Sınıflandırma. Prostat kanserinin boyutuna, lenf damarlarına verdiği hasara ve metastaz varlığına bağlı olarak uluslararası bir prostat kanseri sınıflandırması benimsenmiştir:

1) T1 - tümör prostat bezinin yarısından azını kaplar;

2) T2 - tümör prostat bezinin yarısını veya daha fazlasını kaplar, ancak genişlemesine veya deformasyonuna neden olmaz;

3) T3 - tümör, prostat bezinin artmasına veya deformasyonuna yol açar, ancak sınırlarının ötesine geçmez;

4) T4 - tümör çevreleyen dokulara veya organlara doğru büyür;

5) Nx - bölgesel lenf düğümlerinin durumunu değerlendirmek imkansızdır;

6) N1 - iliak ve inguinal lenf düğümlerinde metastaz varlığı;

7) M0 - uzak metastaz yok;

8) M1 - kemik metastazları;

9) M2 - kemik tutulumu olan veya olmayan diğer organlarda metastazlar.

Kliniği.. Hastalığın başlangıcında doktora gitme nedeni erektil disfonksiyondur, daha sonra idrara çıkma bozuklukları tespit edilir. Perine, sakrum, anüs, bel, kalçalarda ağrı olabilir. Tanı. Parmakla muayenede engebeli, düzensiz şekilli, dış hatları net olmayan bir prostat belirlenir. Medyan sulkus kaybolur. Bezde pelvis duvarına geçen infiltratlar belirlenir. Prostat kanserinin ilk aşamalarında sistoskopi, mesanedeki değişiklikleri tespit edemeyebilir.

Tedavisi. Prostat kanseri için cerrahi, hormonal ve kombine tedavi yöntemleri kullanılmaktadır. Cerrahi tedavi radikal ve palyatiftir. Radikal prostatektomi, lokalize prostat kanseri için ana tedavilerden biridir ve retropubik veya transperineal yaklaşımla veya laparoskopik olarak gerçekleştirilir.

RP sonrası yaşam kalitesi. Tam üriner kontinans restorasyonu 6 hafta sonra gerçekleşir.

Ereksiyonu iyileştirmek için fosfodiesteraz tip 5 inhibitörleri (sildenafil) kullanılır. Prostat kanseri için palyatif cerrahi idrarı yönlendirmek için kullanılır. Çoğu hasta için hormon tedavisi endikedir. Hormon tedavisinin etkisi altında, tümör geriler, metastazlar çözülür. Prostat kanseri olan hastalar tedavi görmeden hastalığın ilk semptomlarının ortaya çıktığı andan 1-2 yıl sonra ölmekte, hormon tedavisi ile yaşam beklentisi 3 yıl veya daha fazla artmaktadır.

35. Prostat adenomu. Etiyoloji, patogenez, klinik, teşhis

Prostat adenomu paraüretral bezlerin temellerinden büyür ve üretranın submukozal tabakasında bulunur.

Etiyoloji ve patogenez. Etiyoloji ve patogenez tam olarak anlaşılamamıştır. Ana teori erkek yaşlanma teorisi olarak kabul edilir, östrojen teorisi, embriyonik uyanma teorisi, iltihaplanma, oksidoredüktazların rolü ve doku büyüme faktörlerinin lehine kanıtlar vardır. Kanıtlanmış lider rol a₁- uyarılması mesane boynu, prostat üretra ve prostat bezinin düz kas elemanlarının tonunu artıran adrenoreseptörler. Aktivasyonları, infravezikal obstrüksiyonun dinamik bir bileşeninin gelişmesine yol açar. Paraüretral bezlerin büyümesine prostat parankiminin sıkışması ve atrofisi eşlik eder. Adenomun etkisi altında, bezin şekli değişir: yuvarlak, armut şeklinde olur, üretrayı kaplayan ve lümenini deforme eden 3 lobdan oluşur, adenom bağ dokusu ile çevrilidir. Bezin payı, bir valf gibi, üretranın iç açıklığını tıkayabilir ve mesanede, üst idrar yollarında ve böbreklerde idrarın durgunluğuna neden olabilir. Prostat adenomunda üreter lümeni pelvise kadar genişler. Hastalık, bilateral piyelonefrit, kronik böbrek yetmezliği gelişimi ile sona erer. Mesane boynu ve prostat bezindeki dolaşım bozuklukları ve hipoksi, detrüsörün kontraktilitesinde azalma ile doku metabolizması seviyesinde bir azalmaya yol açar.

Kliniği. Hastalığın semptomları, mesanenin kasılma fonksiyonunun ihlal derecesine bağlıdır, bununla bağlantılı olarak üç aşama ayırt edilir.

İlk aşamada, adenom, özellikle geceleri sık idrara çıkma ile kendini gösterir. İlk aşama 1-3 yıl sürer, artık idrar yoktur, bez büyümüştür, yoğun elastik kıvamdadır, sınırları açıkça tanımlanmıştır, median sulkus iyi palpe edilir, bezin palpasyonu ağrısızdır.

İkinci aşamada artık idrar belirir; bazen idrar bulanık veya kanla karışır, akut idrar retansiyonu görülür, kronik böbrek yetmezliği semptomları eklenir.

Üçüncü aşamada mesane büyük ölçüde gerilir, bulanık veya kana karışan idrar damla damla atılır; zayıflık, kilo kaybı, iştahsızlık, anemi, ağız kuruluğu, kabızlık

Teşhis. Palpasyonda, bez genişler, yoğun elastik, yarım küredir. Sistoskopi, bazen üreter orifislerinin tespit edilmesini zorlaştıran mesane divertikülünü ve trabekülariteyi ortaya çıkarır. Boşaltım ürografisi böbreklerde ve üreterlerde fonksiyonel ve morfolojik değişiklikleri ortaya çıkarır. Artık idrar miktarını belirlemek için böbreğin işlevini incelemek için radyonüklid yöntemler kullanılır. Bilgilendirici ekografi.

36. Prostatın arenoması. Ayırıcı tanı, tedavi

Ayırıcı tanı prostatit, apse, kanser, mesane boynu sklerozu ve nörojenik mesane bozuklukları ile gerçekleştirilir. Prostat adenomunun komplikasyonları: akut idrar retansiyonu, kan pıhtıları ile mesane tamponadı, böbrek yetmezliği.

Tedavi. Androjenlerin prostat bezi üzerindeki etkisinin sınırlandırılması, hipotalamik-hipofiz düzeyinde testisler tarafından testosteron sentezini bloke eden veya prostat bezi düzeyinde androjenik etkiyi önleyen merkezi etkili ilaçlarla sağlanır. İlk ilaç grubu, luteinize edici hormon, salıverici hormon (LHRH, goserelin, leuprolide, buserelin), östrojenler ve gestojenlerin (gestonoron kaproat) analoglarını; ikinci grup, steroidal olmayan androjen reseptör antagonistleri (flutamid, bikalutamid) ile temsil edilir. Hem merkezi hem de periferik androjenik etkileri olan ilaçlar arasında siproteron, megestrol bulunur. Bitki (Seronoa repens) ve sentetik kökenli (finasterid) 5-a-redüktaz blokerleri (periferik anti-androjenik etki) yaygın olarak kullanılmaktadır. Finasterid alırken olası yan etkiler: iktidarsızlık, libido azalması, zamanla daha az önemli hale gelen ejakülat hacminde azalma. Daha az sıklıkla, arterlerin ve arteriyollerin genişlemesini destekleyen ve böylece penisin kavernöz gövdelerine kan akışını artıran merkezi ve periferik etki blokeri yohimbin kullanılır.

bir engelleyici₁-adrenerjik reseptörler - BPH tedavisinde birinci basamak ilaçlar: terazosin, omnic, doksazosin. A-blokerlerin amacı, patolojik bir sürecin gelişmesine dayanır: üretra lümeninin kademeli olarak daralması ile prostat bezinin büyüklüğündeki bir artışa bağlı olarak üretral obstrüksiyon oluşumu, pürüzsüz tonunda bir artış prostat bezinin kas lifleri, posterior üretra, mesane boynu ve detrüsörün enerji metabolizmasının ihlali (mitokondral yetmezlik). İlaçlar, sempatik sinir sisteminin aracılarının düz kaslar üzerindeki etkisini keser, böylece stromanın düz kaslarının hipertonisitesini ortadan kaldırır, bu da infravezikal obstrüksiyonun dinamik bileşenini azaltmayı, detrüsörün biyoenerjetiğini iyileştirmeyi ve eski haline getirmeyi mümkün kılar. onun kontraktilitesi. Bitkisel müstahzarlar ve 5-a-redüktaz inhibitörlerinin aksine, hızlı hareket etmeye başlarlar. Tamsulosin gibi seçici ürolojik etkiye sahip a1-adrenerjik reseptörlerin seçici blokerleri kan basıncı üzerinde en az etkiye sahiptir (özel hemodinamik kontrol gerektirmez).

37. Testis ve penis tümörleri

Tüm malign tümörler arasında testis tümörleri %1-2'yi oluşturur.

etiyoloji. Hormonal bozukluklar, kriptorşidizm, testis ektopisi, skrotum ve testis travması, testis hipoplazisi bu hastalığın gelişimine katkıda bulunur.

Testis tümörleri için uluslararası TNM sınıflandırması kullanılır.

1) T1 - tümör albugineanın ötesine geçmez ve testisin şeklini ve boyutunu ihlal etmez;

2) T2 - tümör, albugineanın ötesine geçmeden, testisin artmasına ve deformasyonuna neden olur;

3) T3 - tümör albugineaya doğru büyür ve epididime yayılır;

4) T4 - tümör testis ve epididimin ötesine yayılır, skrotumu, spermatik kordu çimlendirir;

5) Nx - bölgesel lenf düğümlerinin durumunu değerlendirmek imkansızdır;

6) N1 - bölgesel lenf düğümleri palpe edilemez, ancak radyolojik olarak belirlenir;

7) N2 - bölgesel metastazlar palpe edilebilir;

8) M0 - uzak metastaz yok;

9) M1 - uzak lenf düğümlerinde metastazlar;

10) M2 - uzak organlardaki metastazlar;

11) M3 - uzak lenf düğümlerinde ve uzak organlarda metastazlar.

Tedavi testis seminomu ile birlikte. Cerrahi tedavi birincil öneme sahipken, kemoterapi ve radyasyon tedavisi yardımcıdır. Ameliyat sırasında zarlı testis çıkarılır.

Penis tümörleri iyi huylu ve kötü huyludur.

İyi huylu tümörler arasında viral olmayan papillomlar en yaygın olanlarıdır.

Sınıflandırma. Kanser otadia, uluslararası TNM sistemine göre sınıflandırılır:

1) T1 - altta yatan dokuların infiltrasyonu olmadan 2 cm'den büyük olmayan bir tümör;

2) T2 - hafif infiltrasyon ile 2 ila 5 cm arasında değişen bir tümör;

3) T3 - üretra dahil olmak üzere derin infiltrasyon ile 5 cm'den büyük veya herhangi bir boyutta bir tümör;

4) T4 - komşu dokularda büyüyen bir tümör;

5) N0 - lenf düğümleri palpe edilemez;

6) N1 - bir tarafta yer değiştirmiş lenf düğümleri;

7) N2 - her iki tarafta yer değiştirmiş lenf düğümleri;

8) N3 - yer değiştiremeyen lenf düğümleri;

9) M0 - uzak metastaz belirtisi yok;

10) M1 - uzak metastazlar mevcut.

Tanı. Hastalığın tanınmasında ana rol biyopsiye aittir.

Tedavisi. Kanserin erken evrelerinde radyasyon tedavisi veya organ koruyucu operasyonlar (sünnet, başın rezeksiyonu), sonraki evrelerde - penisin amputasyonu gerçekleştirilir.

38. Böbrek aplazisi. Böbreğin hipoplazisi. Böbrek distopisi. aksesuar böbrek

Böbrek aplazisi - Bebeklik döneminde rastgele yerleştirilmiş tübüller, glomerül, pelvis, üreter, böbrek arterleri olmayan fibröz bir doku olan böbreğin gelişiminde bir anomali.

Kliniği. Bazen büyüyen fibröz doku tarafından aplastik böbrekteki sinir uçlarının sıkışması ile ilişkili karın ağrısı şikayetleri vardır; Arteriyel hipertansiyonun nedeni böbrek olabilir.

Tedavisi. Aplazi, hipertansiyon veya kalıcı ağrının nedeni ise, nefrektomi yapılır, prognoz uygundur.

Böbrek hipoplazisi - Doğuştan dolaşım bozukluklarının neden olduğu böbreğin küçülmesi. Böbreklerin hipoplastik displazisi genellikle idrar yolu anomalileri ile birlikte perinatal dönemde viral bir hastalığın sonucudur.

Kliniği. Nefropati, glomerülonefrit, nefrotik sendrom tipine göre gelişir. Okul çağında, büyüme geriliği, hipertansiyon, tübüler böbrek fonksiyonunda bir azalma, kronik böbrek yetmezliğinin gelişimi (kronik böbrek yetmezliği), tipik olarak bir idrar yolu enfeksiyonu ilavesi ile kendini gösterir.

Tedavisi. Böbreğin tek taraflı hipoplazisi ile, iki taraflı - böbrek nakli ile hipertansiyon - nefrektomiye neden olur. Komplike olmayan tek taraflı hipoplazi tedavi gerektirmez.

böbrek distopisi - embriyonik gelişim sırasında böbreğin pelvisten lomber bölgeye dönmesi ve hareketindeki gecikmenin sonucu. Distopik böbrek loblu bir yapıya sahiptir, inaktiftir ve damarları kısadır.

Kliniği. Fiziksel efor sırasında donuk ağrı, distopik böbreğin lokalizasyonuna göre, idrar geçişinin ihlali sonucu hidronefroz, piyelonefrit, ürolitiyazis, tüberküloz gelişimidir.

Tanı. Tanının temeli, böbrek anjiyografisi, boşaltım ürografisi, tarama, ultrason verileridir.

Ayırıcı tanı. Böbrek tümörü, nefroptoz, bağırsak tümörleri ile ayırıcı tanı.

Tedavisi. Komplike olmayan distopi ile tedavi gerekmez, hidronefroz, ürolitiyazis ve tümörler için cerrahi operasyonlar kullanılır.

aksesuar böbrek normalin altında bulunur, kendi kan dolaşımı ve üreteri vardır.

Kliniği. Ağrı, dizürik bozukluklar, böyle bir böbrekte piyelonefrit, hidronefroz veya ürolitiyazis gelişimi ile idrar testlerinde değişiklikler. İliak bölgedeki palpasyonda tümör benzeri bir oluşum belirlenir.

Tedavisi. Normal çalışan bir aksesuar böbrek tedavi gerektirmez. Cerrahi müdahale endikasyonları: hidronefroz, tümör, ürolitiyazis, aksesuar böbreğin üreter ağzının ektopisi.

39. At nalı böbrek. Böbreğin iki katına çıkması. Süngerimsi böbrek. Polikistik böbrek hastalığı

at nalı böbrek - böbreklerin alt veya üst kutuplarla kaynaşması, pelvis ön yüzeyde bulunur, üreterler kısadır, böbreğin alt kutupları üzerinde bükülür, istmus sıklıkla fibröz dokudan oluşur

Kliniği. Hastalığın semptomları uzun süredir yoktur, tesadüfen at nalı şeklinde bir böbrek bulunur, bazen sırt üstü, göbekte sırtüstü pozisyonda ağrıyan ağrılar vardır. Üreterin isthmus yoluyla bükülme yerinde idrar geçişinin ihlali ile bağlantılı olarak, piyelonefrit, hidronefroz oluşabilir.

Tedavisi. Komplike olmayan bir at nalı böbrek ile tedavi yapılmaz. Hidronefroz, ürolitiyazis gelişmesi durumunda cerrahi müdahale endikedir.

Böbreğin iki katına çıkması - böbreğin büyüdüğü, sıklıkla loblu bir yapıya sahip olduğu, üst pelvisin küçüldüğü, alt kısmının genişlediği sık görülen bir anomali. Çift pelvisin üreterleri yakınlarda bulunur ve bir gövdenin yanında veya yanında mesaneye akar, tek ağızla mesaneye açılır.

Kliniği. Hastalığın belirtileri, ürodinamiye aykırı olarak enfeksiyon, taş veya böbreğin buruşması durumunda ortaya çıkar.

Tedavi komplikasyon yokluğunda endike değildir, enfeksiyon, hidronefroz, taş oluşumu ve hipertansiyon durumunda muayene yapılır. Taşlar, hidronefroz, nefroskleroz için cerrahi müdahale kullanılır.

süngerimsi böbrek - böbrek piramitlerinde bulunan böbreğin medulla anomalisi

toplama kanalları genişler ve 3-5 mm çapında çok sayıda küçük kist oluşturur. Kliniği. Uzun bir süre boyunca hastalık klinik olarak kendini göstermez. İdrarın durgunluğu, enfeksiyon eklenmesi ve taş oluşumu ile bağlantılı olarak, böbrek bölgesinde, hematüri, piyüride donuk bir paroksismal ağrı vardır.

Tedavi piyelonefrit ve ürolitiyazis ile anomali komplikasyonu ile gerçekleştirildi.

Polikistik böbrek hastalığı - böbrek parankiminin çeşitli boyutlarda çok sayıda kist ile yer değiştirmesi ile karakterize edilen böbrek gelişiminde bir anomali, her zaman iki taraflı bir süreç vardır.

etiyoloji. Böbreğin boşaltım ve salgı aparatının temellerinin anormal şekilde bağlandığı böbreklerin embriyonik gelişiminin ihlali; nefronun yanlış oluşumu, artan basınç nedeniyle birincil idrarın çıkışını zorlaştırır, tübüller müteakip kist oluşumu ile genişler; inflamatuar süreç önemli bir rol oynar. Genellikle kistler karaciğerde bulunur.

Kliniği. Bebeklik döneminde polikistik böbreklerin ilk belirtisi karında bir artış ve böbrek bölgesinde palpe edilen tümör benzeri oluşumların saptanmasıdır. Çocuk polikistoz tipinde karaciğerde fibrozis tespit edilir.

Tedavisi. Konservatif (antibakteriyel tedavi, kronik böbrek yetmezliği tedavisi, hemodiyaliz) ve operasyonel (kistlerin açılması ve boşaltılması).

40. Böbrek kistleri. Üreterlerin ikiye katlanması. Üreterin nöromüsküler displazisi

Multikistik böbrekler, soliter ve dermoid böbrek kistleri vardır. Multikistik böbrek, parankimin tamamen kistlerle yer değiştirmesi ve üreterin obliterasyonudur.

Kliniği. Çoğu zaman, karşı böbrekteki ağrı sendromu öne çıkar: palpasyonla tümör benzeri bir oluşum belirlenir. Bilateral multisistoz yaşamla bağdaşmaz.

Tanı. Tanı, anjiyografi verilerine dayanarak yapılır: renal arterler incelir, avasküler bölgeler, nefrofaz yoktur. Ürogramda, skanogramda, böbreğin işlevi azalır veya yoktur, karşı böbrekte dolaylı hipertrofi belirtileri vardır. Ayırıcı tanı, polikistik böbrek tümörü ile gerçekleştirilir.

Tedavisi. Cerrahi tedavi: Hipertansiyon eklendiğinde böbreğin çıkarılması.

Soliter böbrek kistleri yüzeyseldir ve parankim içinde lokalizedir.

etiyoloji. Piyelonefrit, tüberkülozun bir sonucu olarak konjenital kistler, tübüllerin iltihaplanması ve obliterasyonu sonucu idrar retansiyonu meydana geldiğinde. Kist büyüdükçe böbrek parankiminde atrofi meydana gelir.

Kliniği. Lomber bölgede donuk ağrı, hematüri, hipertansiyon.

Tedavi cerrahi - kistlerin tam veya kısmi eksizyonu. Tahmin elverişli. dermoid kist nadir görülen bir anomalidir.

Kliniği. Klinik olarak daha sık kendini göstermez, tesadüfen bulunur.

Tedavisi. Cerrahi tedavi: dermoid kistin çıkarılması, böbrek rezeksiyonu veya nefrektomi.

Üreterlerin iki katına çıkması pelvisin ikiye katlanması, izole bir ve iki taraflı ikiye katlanması, üreterlerin tam ve eksik ikiye katlanması ile gözlendi. Tam duplikasyonda üreterler yan yana dizilir ve iki delikle açılır, eksik duplikasyonda ise tek delikle mesane içinde açılırlar.

Kliniği. Çift üreter semptomları, idrara çıkma bozukluğu, üst idrar yolunda idrarın durgunluğu, piyelonefritten kaynaklanır.

Tedavi cerrahi.

Üreterin nöromüsküler displazisi -

idrar çıkışına mekanik bir engel olmaksızın üreterin konjenital dilatasyonu.

etiyoloji. Patolojinin ana nedeni, üreterin kasılma fonksiyonunun ihlali ile birlikte terminal üreterdeki konjenital nöromüsküler bozukluklardır.

Kliniği. Uzun bir süre asemptomatik olabilir. İdrarın sürekli durgunluğu üreter enfeksiyonuna yol açar, donuk ve paroksismal ağrı ortaya çıkar, vücut ısısı periyodik olarak yükselir, bilateral bir süreçle CRF belirtileri ortaya çıkar.

Tedavi cerrahi.

41. Hidronefroz. hidroüreteronefroz

hidronefroz - renal parankim atrofisi ile pelvis ve kalikslerin giderek artan genişlemesi ile karakterize bir hastalık.

etiyoloji hidronefroz: üreteropelvik segmentte hem dışarıdan hem de üreterin kendisinde çeşitli değişiklikler, yaygın nedenler böbreğin alt kutbuna ek damarlar, üreterin bükülmeleri, iltihaplanma sürecine bağlı olarak daralması, gelişimsel anomalilerdir. Üreterin kazanılmış daralması, içindeki taşların uzun süre kalması nedeniyle oluşur.

Sınıflandırma. Üst üriner sistem anomalisi nedeniyle gelişen birincil (veya doğuştan); ikincil (veya edinilmiş) herhangi bir hastalığın (ürolitiyazis, idrar yollarında hasar, pelvis tümörleri) bir komplikasyonu olarak. Hidronefrozun aşamaları vardır:

1) renal parankimde (pyeloektazi) küçük değişikliklerle birlikte esas olarak pelvisin genişlemesi;

2) böbrek parankiminin kalınlığında bir azalma ile renal kaliksin (hidrokalikoz) genişlemesi;

3) böbrek parankiminin keskin bir atrofisi, böbreğin ince duvarlı bir torbaya dönüşümü.

Kliniği. Hidronefrozun klinik belirtileri yavaş gelişir, sadece hidronefrozun karakteristik semptomları yoktur. En sık görülen semptom, böbrek içi basıncında önemli bir artış nedeniyle donuk, ağrıyan, yoğun olabilen ağrıdır.

Tanı. Tanı, anamnez ve objektif muayene verilerine dayanmaktadır. kromozis

toskopi, üreterin ağzından indigo karmin salınımının olmamasıyla lezyonun tarafını belirlemenizi sağlar. Düz ürografi, böbreğin boyutunda bir artış, bazen lezyon tarafındaki psoas kasının konturlarının düzgünlüğünü teşhis eder. Boşaltım ürografisi böbrek ve üreterin durumunu netleştirir

Tedavi sadece operasyonel; konservatif tedaviye yalnızca, böbrek fonksiyonunda ve hastanın durumunda önemli bir bozulma olmaksızın, hastaların performansını bozmayan karmaşık olmayan bir kursla izin verilir. Bu durumda, anti-inflamatuar tedavi yapılır. Cerrahi tedavi rekonstrüktif cerrahi, nefrostomi veya piyelostomiden oluşur.

hidroüreteronefroz - böbrek fonksiyonunda kademeli bir azalma ve parankim atrofisi ile üreter, pelvis ve kalikslerin genişlemesi, üreterlerin konjenital ve edinilmiş obstrüksiyonu ile gelişir.

Kliniği. Uzun süre asemptomatik olabilir, CRF'nin nedenini belirlemek için ürolitiyazis muayenesi sırasında tesadüfen teşhis edilir. Ağrı şikayetleri.

Tanı. Tanı, kronik böbrek yetmezliği retrograd ürografi ile boşaltım ürografisi verilerine dayanmaktadır.

Tedavi cerrahi, operasyon tıkanıklığın giderilmesi, üreterin rezeksiyonu, böbrek ve üreterin çıkarılmasından oluşur.

42. Üreterosel

Üreter ağzının ektopisi. Mesane ekstrofisi. mesane divertikülü

üreterosel - üreterin kistik ucunun darlığının, bu yerde mesanenin zayıf gelişmiş bir bağ dokusu aparatı ile bir kombinasyonu, üreterin üst kısmı idrarla gerilir, bir kiste dönüşür ve mesaneye şeklinde uzanır. 10 cm'ye kadar bir tümör.

etiyoloji. etiyoloji - ağız darlığı ile birlikte intramural üreterin submukozal tabakasının konjenital nöromüsküler zayıflığı.

Kliniği. Hastalık uzun süre asemptomatik olabilir, üreteroselin büyüklüğü nedeniyle idrara çıkma bozulduğunda veya hastalık piyelonefrit ve üreterohidronefroz ile komplike olduğunda şikayetler ortaya çıkar, lomber bölgede spontan ağrı, renal kolik, lökositüri ortaya çıkar.

Tedavisi. Tedavi cerrahidir ve üreteroselin çıkarılmasından oluşur.

Üreter ağzının ektopisi - üreter ağzının mesanenin dışına açıldığı bir gelişim anomalisi. Kızlarda üretrada, vajinanın girişinde, erkeklerde - üretranın arkasında, seminal veziküllerde açılabilir. Sıklıkla üreterlerin ikiye katlanması ile gözlenir.

Kliniği. İdrar kaçırma, kızlarda, erkeklerde normal idrara çıkma ile not edilir - dizüri, piyüri, pelvik bölgede ağrı.

Tedavisi. Tedavi cerrahidir, prognoz uygundur.

mesane ekstrofisi - Mesanenin ön duvarının konjenital yokluğu, piramidal kasların ve derinin kusuru, üretranın yarılması ve kasık kemiklerinin ayrılması. Testislerin az gelişmesi, bilateral kriptorşidizm, kızlarda prostat bezinin aplazisi - klitorisin bölünmesi, büyük ve küçük labiaların füzyonu, vajinal azgelişmişlik. Üretra yoktur.

Tedavi operatif: mesanenin restorasyonu veya üreterlerin kolona nakli.

mesane divertikülü - mesane duvarının çıkıntısı. Konjenital divertikül, uzun bir boyun ile mesanenin ana boşluğuna bağlı posterolateral duvarda yer alan soliterdir.

Kliniği. Hastalar, mesanenin eksik boşalması, çift idrara çıkma, bulanık idrar hissine dikkat çeker. Hematüri, ülseratif hemorajik sistit nedeniyle yaygındır. Bazen lomber bölgede ağrı vardır, bunun nedeni üreterin divertikül tarafından tıkanmasıdır. Tanı. Tanı şikayetlere, sistografiye, boşaltım ürografisine, ultrasona dayanır.

Tedavi Divertikül sistit ve idrar retansiyonunun nedeni ise cerrahi.

43. Üretra hastalıkları. Hipospadias. epispadias

İdrar yolu tıkanıklığı - konjenital veziko-umbilikal fistül.

Kliniği. Göbek deliğinden idrar ve seröz sıvı çıkışı olur ve fistül çevresinde granülasyon dokusu gelişir.

Tedavisi. Yenidoğanlarda göbek tuvaleti yapılır.

Üretranın konjenital kapakçıkları - üretranın arkasında bulunan mukoza zarının yarım ay, zar veya huni şeklindeki kıvrımları.

Kliniği. Klinik olarak idrar yapma zorluğu, mesanede bir artış ile kendini gösterir.

Tedavisi. Cerrahi tedavi: kapağın eksizyonu.

Üretranın konjenital divertikülü - üretra ile dar bir boyun ile iletişim kuran alt duvarın torba şeklinde bir çöküntüsü.

Kliniği. Pürülan idrar büyük divertiküllerde birikir.

Tedavisi. Cerrahi tedavi.

hipospadias - üretranın gelişiminde bir anomali, üretranın arka duvarı yoktur.

Kliniği. Başın hipospadias ile üretra, skrotumun arkasındaki perine üzerinde - skrotumun orta hattı boyunca, perineal hipospadias ile - skrotumla birlikte, penisin arka yüzeyinde iğne ucu veya geniş yarık benzeri bir açıklıkla hemen arkasında açılır.

Tedavisi. Tedavi - operasyonel, üç aşamada gerçekleştirilir.

Aşama I - notokord eksizyonu, penisin hizalanması ve üretranın plastik cerrahisi için fazla deri oluşturulması.

II ve III aşamaları - üretranın oluşturulması.

epispadias - üretranın ön duvarının doğuştan ayrılması. 3 derece epispadias vardır:

1) başın epispadias ile, penisin başına karşılık gelen üretranın sadece bir kısmı ayrılır;

2) penisin penil epispadias ile üretra, tüm penisin ön duvarı boyunca veya belirli bir bölümü üzerinde bölünür;

3) toplam epispadias ile, üretranın üst duvarı, sfinkter alanı da dahil olmak üzere ikiye bölünmüş gibi görünür. Penis az gelişmiş, yukarı doğru kıvrılmış ve karın derisine bitişik. Bölünmüş sünnet derisi aşağı sarkar.

Kliniği. İdrar yapma, idrar kaçırma, penisin eğriliğinin rahatsızlığı ile ilgili ana şikayetler.

Tedavisi. Tedavi - erken çocukluk döneminde ereksiyon başlamadan önce cerrahi, başın epispadiasları tedavi gerektirmez.

44. Sünnet derisinin kısa frenulumu. Fimozis. Anorşizm. tekçicilik

Sünnet derisinin kısa frenulumu - sünnet derisinin hareketliliğini engelleyen doğuştan bir kusur. Smegma birikimini, iltihaplanma gelişimini teşvik eder.

Kliniği. Ereksiyon sırasında ağrı, gözyaşları ile kanama not edilir.

Tanı. Öykü ve muayeneye dayanarak tanı zor değildir.

Tedavisi. Sünnet derisinin tuvaleti, frenulumun cerrahi olarak uzatılması.

Fimoz - glans penisinin açığa çıkmasını önleyen sünnet derisinin açıklığının doğuştan veya sonradan daralması.

etiyoloji. Konjenital daralma (fizyolojik fimosis), sünnet derisinin iç tabakasının glans penisi ile epitelyal yapışmasından kaynaklanır. Çocuk spontan ereksiyonların ve smegma basıncının etkisi altında büyüdükçe 3-6 yaşlarında fizyolojik fimozis kendini tamamen ortadan kaldırır. Sünnet derisinin daralması nedeniyle üretranın dış açıklığı nokta boyutuna küçülür. Edinilmiş fimozis, akut balanopostit veya travma ve sikatrisyel değişikliklerde penis hastalıkları, glans penis veya sünnet derisinin ödem veya infiltrasyonu sonucu gelişir.

Kliniği. İdrar yapma zorluğu. İdrar preputial keseye girer ve idrara çıkma sırasında şişer, bu da mesanede idrar retansiyonuna neden olabilir, bu da enfeksiyonuna, taş oluşumuna, sistoüretritin gelişmesine, sistopyelite neden olur. Prepus kesesinin enfeksiyonu taş oluşumuna yol açar, sünnet derisinin açıklığının daralmasını şiddetlendirir.

Tedavisi. Bebeklerde ve okul öncesi çocuklarda daralmış sünnet derisi künt bir şekilde genişletilir (yivli bir sonda kullanılarak) ve aseptik solüsyonlu banyolar reçete edilir. Uzama ve sklerotik değişiklikler ile sünnet derisinin halkası sünnet edilir. Sünnet derisi uzamamışsa, diseksiyonuna izin verilir. Sekonder fimozis ile sünnet derisinin dairesel sünneti yapılır.

önleme fimosis - preputial kesenin hijyeni.

anorşizm - Her iki testisin de olmaması. Nadir malformasyon.

Kliniği. Skrotum ve kasık kanalında testis olmaması, hipogonadizm belirtileri.

Teşhis belirtilen klinik semptomlara ve bilateral abdominal kriptorşidizmin dışlanmasına göre.

Tedavisi. Yedek hormon tedavisi.

tekdüzelik - bir doğuştan testis. Anomali, son böbrek ve gonadın bozulmuş embriyogenezi ile ilişkilidir.

Kliniği. Bir testis, epididim ve spermatik kord eksik, skrotum az gelişmiş; bazı durumlarda, tek testis indirilmez, hipogonadizm mümkündür.

Tedavisi. Normal bir ikinci testis ile silikon protez implante edilir.

45. Kriptorşidizm. hipogonadizm

kriptorşidizm - skrotuma inmemiş testisler.

etiyoloji. Gecikme, vücudun genel endokrin az gelişmişliği veya mekanik engeller nedeniyle oluşur.

Sınıflandırma. Testiküler gecikme mekanizmasına göre, aşağıdaki inmemiş formları ayırt edilir:

1) gerçek kriptorşidizm (primer böbreğin alt kutbundan skrotumun dibine iniş aşamalarından birinde testisin intrauterin tutulması);

2) sahte kriptorşidizm (testis tamamen alçaltılmış, ancak genişlemiş kasık halkası ve kremaster kaslarının artan tonu nedeniyle yukarı çekilir ve neredeyse sürekli kasık kanalında bulunur;

3) eksik veya gecikmiş testis inişi (doğumdan sonra testislerin skrotumda olmaması, ancak daha sonra yaşamın ilk haftalarında veya aylarında herhangi bir terapötik önlem alınmadan tamamen skrotuma iner);

4) ektopi veya distopi (testisin fizyolojik iniş yolundan uzaklaşması).

Aşağıdaki kriptorşidizm türleri vardır:

1) gerçek kriptorşidizm;

2) yanlış kriptorşidizm;

3) ektopi;

4) karışık ve diğer testis iniş bozuklukları türleri.

Kliniği. Karın boşluğunda testis retansiyonu belirtileri genellikle yoktur, ancak daha büyük bir yaşta, testis mezenterinin burulması nedeniyle çekme ağrısı ortaya çıkabilir ve kasık için tipik olan egzersizle şiddetlenir.

kriptorşidizm. Kasık kriptorşidizmi, fiziksel efor, öksürme, yürüme sırasında testisin sıkışmasından ağrıya neden olur ve fıtık eşlik edebilir.

Teşhis klinik verilere dayanmaktadır. Anorşizm ile spermatik kordun elemanları skrotumda hissedilir. Ek, kasık kanalının dış açıklığı normaldir, abdominal sürünme-torchism ile (anorşizmin aksine), bu elementler skrotumda yoktur, kasık kanalının dış açıklığı genellikle daralır veya büyümüştür. Zor durumlarda, abdominal kriptorşidizmi tanımak için pnömoperitonyum ve sintigrafi kullanılır.

Tedavisi. İlaçlardan, hipotalamik-hipofiz sisteminin işlevini uyaran, testisin (tokoferol asetat) işlevini ve histokimyasal süreçlerini düzenleyen, nükleer yapıların oluşumunun bileşenleri olan steroid hormonlarının (askorbik asit) sentezini aktive eden ilaçlar kullanılır. spermatojenik epitelin (retinol) hücre bölünmesi sırasında, oksidatif - iyileşme süreçlerinin aktivatörleri (P vitamini ve galaskorbin), nörotrofik faktör (tiamin).

hipogonadizm - testislerin boyutunda önemli bir azalma.

Kliniği. Eunukoidizm belirtileri: penis ve prostatın az gelişmiş olması, obezite, seyrek yüz ve kasık kılları, ince ses.

Tedavisi. Ön hipofiz bezinin gonadotropik hormonu - prolan A - sentetik androjenler kullanılır: tablet formunda veya enjekte edilebilir formda testosteron, metiltestosteron veya testosteron-propionat.

46. Klinefelter sendromu. Shereshevsky-Turner sendromu. Spermatosel. Testis zarları ve spermatik kord damlası

Klinefelter sendromu - korunmuş bir interstisyel hormonosit yapısı ile testislerin tübüler epitelinin konjenital dejenerasyonu ile karakterize bir tür hipogonadizm.

etiyoloji. Kromozomal anormallik nedeniyle gelişir (ek bir X kromozomu varlığında).

Kliniği. Klinik görünüme göre, 2 çeşit Klinefelter sendromu ayırt edilir - endomorfik ve ekzomorfik. İlk formda cinsel organlar doğru bir şekilde gelişmiştir ancak jinekomasti ve bir miktar bodurluk belirtileri vardır.

Tanı. Özel çalışmalarda, normal ve bir şekilde azalmış 17-ketosteroid seviyeleri ve göreceli hiperöstrojenizm, artmış follitropin atılımı bulunur. Spermatogenez unsurları yoktur, azospermi.

Tedavi erken çocukluk döneminde başlayın, kriptorşidizmde olduğu gibi vitamin ve hormonal müstahzarları kullanın.

Shereshevsky-Turner sendromu - kromozom setindeki bir değişiklik nedeniyle doğuştan gelen bir hipogonadizm türü.

Tedavi Erkeklerde bu fenotipin gelişimi, genital organların gelişiminin büyümesini ve hormonal stimülasyonunu düzeltmeyi amaçlar.

spermatosel - paratestiküler veya paraepididimal yerleşimli kistik tümör. Kistik oluşumlar doğuştan ve kazanılmış olabilir.

Konjenital kistler embriyonik kalıntılardan oluşur, edinsel kistler travmatize tübüler elementlerden gelişir. Kliniği. Spermatosel, epididim veya testis yakınında hissedilen, yavaş büyüyen, şikayeti olmayan, küresel tek veya çok odacıklı elastik ağrısız bir oluşumdur.

Tedavioperatif - lokal anestezi altında pul pul dökülme.

Testis zarları ve spermatik kord damlası - testisin vajinal zarının boşluğunda sıvı birikmesi.

etiyoloji. Edinilmiş testis damlası, epididimin enflamatuar hastalıklarının, travmanın sonucudur; konjenital - testisin skrotuma inmesinden sonra peritonun vajinal sürecinin kapanmamasının sonucu.

Kliniği. Skrotumda armut biçimli bir şişliğin oluşumu, aşağıya bakacak şekilde, testis zarlarında sıvı birikmesine katkıda bulunur, spermatik kordun zarlarının damlaması ile şişme, kasık kanalına nüfuz ederek kum saati tipi damla veya çok odacıklı bir damla. Skrotumun derisi serbestçe kıvrıma alınır, testis genellikle problanamaz, kasık halkasını incelerken fıtık dışlanır.

Tedavisi. Akut epididemitte testislerin reaktif damlası, orşit, bir süspansiyon, antibiyotik tedavisi giyerek tam dinlenme gerektirir.

47. Hematüri

hematüri - idrarda kan karışımı ile karakterize patolojik bir semptom.

etiyoloji. Böbrek kanamasının nedenleri (A. Ya. Pytel ve diğerleri, 1973).

1. Böbrekte patolojik değişiklikler.

2. Doğuştan.

3. Mekanik.

4. Hemodinamik.

5. Hematolojik.

6. Refleks.

7. Alerjik.

8. Zehirli.

9. Enflamatuar.

10. Tümör.

11. Temel.

Kliniği. Mikroskopik ve makroskopik hematüri vardır.

Makroskopik hematüri üç tip olabilir:

1) ilk, idrarın yalnızca ilk kısmı kanla boyandığında;

2) idrarın ilk kısmında hiçbir kan safsızlığının görsel olarak tespit edilmediği ve yalnızca idrarın son kısımlarının kan içerdiği nihai;

3) toplam, tüm kısımlardaki idrar eşit kanla renklendiğinde.

1 litre idrardaki 1 ml kan içeriği zaten ona kırmızı bir renk verdiğinden, kan kaybının derecesi idrar rengine göre değerlendirilmez.

Ek teşhis araştırması ve ayırıcı teşhis. Kanama sıklığı, kan pıhtılarının varlığı ile belirlenir; kan kaybının derecesi - hemoglobin açısından, daha doğrusu - hematokrit.

İdrardaki kırmızı kan, devam eden kanamayı düşündürür. Kan pıhtılarının çözülmesi nedeniyle idrarın kahverengi rengi kanamanın durduğunu gösterir. Çürümüş bir koku, idrarın durgunluğunu ve enfeksiyonu gösterir. Çeşitli ilaçlar ve yiyecekler alındığında idrarın rengi değişir. Hematüri hemoglobinüriden ayırt edilmelidir - bu semptomla idrarın kanlı rengi, kandaki kırmızı kan hücrelerinin parçalanması ve hemoglobinin içinde silindir şeklinde bulunan idrarda atılmasıyla açıklanır.

İdrarda miyoglobinin varlığı ona kırmızımsı kahverengi bir renk verir. Miyoglobin, bileşimde hemoglobine benzer özelliklere sahip bir proteindir. Topikal tanı, pıhtıların doğasına dayanır. Pıhtıların solucan benzeri şekli, kanamanın üst idrar yolundan geldiğini ve üreterdeki oluşumlarını (pıhtıları) gösterir. Prostat adenomu olan bir hastada travmatik olarak gerçekleştirilen mesane kateterizasyonundan sonra üretra lümeninde bu tür pıhtıların oluşumu mümkündür. Şekilsiz pıhtılar genellikle mesanede oluşur.

Tedavisi. Hematüri tespit edilirse hastaneye yatış zorunludur. Hemostatik tedavi, intravenöz etamsilat (bir seferde 2-4 ml veya damla), aminokaproik asit (ilacın izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde intravenöz% 5 çözeltisi, 100 ml'ye kadar damlama) içerir.

48. İdrarın akut tutulması. anüri

Akut idrar retansiyonu - taşan mesane ve ağrılı bir dürtü ile idrara çıkma eyleminin aniden yokluğu.

etiyoloji. Prostat adenomu, prostat kanseri, mesane boynu sklerozu, yabancı cisim, taş, üretra rüptürü, alt idrar yolu neoplazmı.

Kliniği. Hastada anksiyete, suprapubik bölgede şiddetli ağrı, ağrılı idrar yapma isteği, alt karın bölgesinde dolgunluk hissi vardır.

Ayırıcı tanı. AUR'yi ağrının olmadığı anüriden ayırt etmek gerekir.Bu tip idrar retansiyonu, örneğin mesanenin dolu olduğu paradoksal isküri gibi, hastanın mesaneyi kendi kendine boşaltamadığı, idrarını unutmamak gerekir. istemsiz olarak damlalar halinde atılır.

Tedavisi. Acil eylem - mesanenin acil boşaltılması. AUR iki günden fazla sürerse, profilaktik antibiyotik tedavisi randevusu ile kateteri idrar yolunda bırakmak haklıdır.

anüri - Mesanede idrar olmaması. Sınıflandırma. Birkaç çeşit anüri vardır.

1. Her iki böbreğin konjenital aplazisi durumunda arenal anüri (renoprival).

2. Prerenal anüri, kalp debisinin azalması, sistemik vazodilatasyon, hipovolemi ve dolaşımdaki kan hacminde keskin bir azalma, dehidratasyon ve üçüncü bir boşluğun ortaya çıkması sonucu gelişir.

3. Renal anüri, nedenleri şunlar olabilen akut tübüler nekrozdan kaynaklanır:

1) renal iskemi;

2) nefrotoksik faktörler;

3) renal anürinin diğer nedenleri - akut ve kronik böbrek yetmezliği.

4. Postrenal anüri, böbreklerden mesaneye idrar çıkışının akut bir ihlalidir.

Tanı. En ufak anüri şüphesinde hasta hastaneye yatırılmalıdır. Yüksek anyon eksikliği olan şiddetli asidoz, ketoasidotik koma, alkol vekilleri ile zehirlenme, şokta, karbon monoksit zehirlenmesi nedeniyle böbrekler tarafından sülfat ve fosfat atılımının ihlali sonucu gelişir.

Ayırıcı tanı. Mesane kateterizasyonu yapılır - idrarın olası görünümünü izlemek için mesanede bırakılan balonlu bir kateter (Sharière'e göre No. 14-16, 18) kullanılır.

Tedavisi. Hastane öncesi aşamada, kardiyak aktivitenin, periferik vasküler tonusun korunmasını sağlamak gerekir. Postrenal anüri ile üroloji kliniğinde hastaneye yatış yapılır, zehirlenme nedeniyle renal anüri ile acil mide yıkamaya, kesin olarak belirlenmiş bir toksik madde ile panzehirlerin tanıtılmasına ihtiyaç vardır.

49. Renal kolik, etiyoloji, patogenez, klinik

renal kolik - böbrekten idrar çıkışının keskin bir şekilde ihlali ve içindeki hemodinamiğin neden olduğu akut ağrı atağı.

etiyoloji. üreter taşları; tümör, kan pıhtıları, mukus, irin aniden idrar yolunun lümenini tıkar ve idrarın geçişini bozar.

Patogenez. Üst idrar yolunun akut tıkanması, piyelokaliks sisteminde basınçta keskin bir artış, parankim şişmesi, böbreğin fibröz kapsülünün gerilmesi. Ağrı, pelvikalisiyel sistemin baroreseptörlerinin ve fibröz kapsülün reseptörlerinin hiperaktivasyonunun bir sonucudur.

Kliniği. Uyluğun iç yüzeyine, kasık bölgesine ve cinsel organlara şiddetli ışınlama ile karın alt ve yan kısımlarında akut ağrı atağı. Renal kolik günün herhangi bir saatinde ortaya çıkabilir, atak aniden meydana gelir, çok hızlı gelişir.Ağrının ışınlanması, taşların tıkanmasına neden olan idrar yolundaki lokalizasyonuna bağlıdır. Pelvisin tıkanmasına neden olan bir taşla ağrı, alt sırt ve hipokondriuma yayılır. Ağrının doğası (özellikle ilk 1,5-2 saatte) hastanın vücudunun pozisyonunu değiştirmesine neden olur, bunların hiçbiri rahatlama getirmez. Hasta acele eder, bazen vücudu yatırır, avuç içi ağrının yanından alt sırtta tutulur. Akut bel ağrısı olan renal kolik, hamile kadınlarda üçüncü trimesterde gelişebilir. Renal kolik yüksekliğinde, orta derecede arteriyel hipertansiyon not edilir. Bazen ağrı bayılmaya neden olur. Dizüri karakteristiktir ancak tutarsızdır. Kolayca neden olan semptom

Pasternatsky (bel bölgesine hafifçe vurma). Tek böbrek varlığında anüri veya oligüri oluşabilir. Beyazla kaplanmış dil; karın nefes alma eyleminde yer alır. Genellikle renal kolik ile, karın organlarının akut hastalıklarının karakteristik semptomları görülür: periton tahrişi semptomları ortaya çıkabilir (Schetkin-Blumberg, Rovsing'in belirtisi). Vakaların yarısından fazlasında renal kolik, idrarın kan dolaşımına girmesinin bir sonucu olarak pyelovenöz reflünün neden olduğu vücut sıcaklığındaki bir artışa eşlik eder. Renal kolik atağının süresi birkaç dakikadan birkaç saate kadar değişir.

Tanı. PC'nin tanınması, anamnez verilerine (patogenezinde üst idrar yollarında akut tıkanıklık gelişebilen ürolitiazis veya diğer hastalıkların varlığı), hastalığın kliniğine, fizik muayeneye, böbreklerin ve idrarın ultrason muayenesine dayanır. trakt, radyoizotop ve radyolojik araştırma yöntemleri. Ultrason ideal ilk muayenedir. Transrektal ve transvajinal ultrason, yan üreterdeki taşların görüntülenmesini sağlar. Ultrason piyelektaziyi kolayca saptar.

50. Renal kolik. Ayırıcı tanı ve tedavi

Ayırıcı tanı. Renal kolik, sağ hipokondriyumda ağrı lokalizasyonu ile akut kolesistitten ayırt edilmelidir. Hepatik kolik, sağ meme bezinin meme başı bölgesinde, sağ omuz bıçağında, omuzda, boyunda ağrının ışınlanması ile karakterizedir; safra kesesi bölgesinin inspirasyonu ve palpasyonu ile artar, renal kolik ile gözlenmeyen sağ kostal ark boyunca hafif vuruşlar. Hepatik kolik ile, sağ hipokondriyumda bir frenik semptomu tespit edilir, ön karın duvarı kaslarının sertliği ve bazen periton tahrişi belirtileri belirlenirken, bu semptomlar renal kolikte yoktur. Renal kolik ile akut apandisit arasında ayrım yapmak, özellikle süreç retroçekal olduğunda zor olabilir. Akut apandisitte ağrı genellikle epigastrik bölgede (Kocher'in semptomu) ortaya çıkar ve daha sonra karın ön duvarı kaslarının sertliği, hafif karın şişliği ve periton tahrişi semptomlarının ortaya çıkabileceği sağ iliak bölgede lokalize olur. Akut apandisitte, kusma ağrının başlamasından çok sonra ortaya çıkar; renal kolikte, bu semptomlar neredeyse aynı anda ortaya çıkar. Akut apandisit renal kolikte tamamen dışlanamıyorsa, laparoskopi hatta laparotomi yapılır. Renal kolik ile ağrının yoğunluğu çok daha fazladır. Bağırsak hastalıklarının ayırıcı tanısında zorluklar ortaya çıkabilir. 50б obstrüksiyon ve renal kolik. Bağırsak tıkanıklığının karakteristiği olmasına rağmen dışkı eksikliği, şişkinlik, karın boyunca keskin ağrılar gibi belirtiler renal kolik ile gözlenebilir. Kusma, hem bağırsak tıkanıklığı hem de renal kolik için karakteristiktir. Renal kolik ve bağırsak tıkanıklığını tanımadaki zorluklarla, ek araştırma yöntemlerine başvurmak gerekir. Bağırsak tıkanıklığındaki ağrı dayanılmaz, süreklidir, tüm karnı yakalar, peristalsis korunur, hastalığın başlangıcında artar.

Tedavi renal kolik, ağrının giderilmesini ve tıkanıklığın ortadan kaldırılmasını içerir. Ağrı, prostaglandin sentezinin bir antagonisti olan ve filtrasyonu ve dolayısıyla intrapelvik basıncı azaltmaya yardımcı olan diklofenak sodyum ile giderilebilir; ve ayrıca tıkanıklık alanındaki iltihabı ve şişmeyi azaltır, üreterin peristaltizmini bloke eden düz kaslarının uyarılmasını engeller. Analjezik etki, intravenöz olarak uygulandığında morfininki ile aynıdır. Parenteral dozaj 75 mg, rektal fitiller 100 mg içerir. Renal kolik ile termal prosedürler, ağrı kesiciler, erkeklerde spermatik kordun novokain blokajı ve kadınlarda uterusun yuvarlak ligamentinin blokajı veya Shkolnikov'a göre intrapelvik blokaj da belirtilir.

51. Nefroptoz. Etiyoloji, sınıflandırma, klinik

Nefroptoz (prolapsus böbrek, dolaşan böbrek) - böbreğin yatağından ayrıldığı ve dikey bir pozisyonda fizyolojik hareketlilik sınırlarının ötesine geçtiği patolojik bir durum. Esas olarak 25-40 yaş arası kadınlarda, daha sık sağda görülür.

etiyoloji. Ana rol, böbreğin bağ aparatında (bulaşıcı hastalıklar, kilo kaybı) önemli değişikliklere ve hamilelik sırasında veya başka nedenlerle karın ön duvarının tonunda azalmaya yol açan faktörler tarafından oynanır. Bağ aparatının aşırı gerilmesine veya yırtılmasına yol açan travma (yüksekten düşme, bel bölgesine darbe, ani ağırlık kaldırma), nefroptoz gelişimine katkıda bulunabilir. Kadınlarda nefroptozun daha sık görülmesi, yapısal özelliklerinden (daha geniş pelvis) kaynaklanmaktadır, sağ taraflı nefroptoz daha sık görülür.

Sınıflandırma. Nefroptoz sabit ve hareketli olabilir. Nefroptozun üç aşaması vardır. Evre I'de, inspirasyonda böbreğin alt kutbu palpe edilir, ancak inspirasyonda hipokondriuma gider. Evre II'de böbreğin tamamı hastanın dikey pozisyonunda hipokondriyumu terk eder ve vasküler pedikül etrafındaki dönüşü önemlidir.Evre III'te böbrek hipokondriyumu tamamen terk eder, büyük veya küçük pelvise kayar. Bu aşamada üreterde sabit bir bükülme meydana gelebilir ve bu da pelvikalisiyel sistemin genişlemesine yol açar. Aşama II ve II'de, lümeninde bir azalma ile vasküler renal pedikülün gerilmesi ve burulması meydana gelir.

Kliniği. Şikayetler olmayabilir ve hareketli böbrek tesadüfen tespit edilir. Hemodinami ve ürodinami bozukluğu olmaksızın nefroptozun klinik belirtileri azdır. İlk aşamada, hastalar vücudun dikey pozisyonunda ve fiziksel efor sırasında bel bölgesinde küçük donuk ağrılardan şikayet ederler.

Ağrılı taraftaki pozisyonda ağrıda azalma meydana gelir, sağlıklı tarafta yatarken hastalar bel veya karın karşı tarafında ağırlık veya donuk ağrı hissederler.

Aşama II'de, ağrı biraz yoğunlaşır, sırt, mesane bölgesi, mide radyasyonu ile karın boyunca yayılır ve bazen renal kolik karakterini kazanır. Venöz sistemde artan basınç nedeniyle fornik venlerin hasar görmesi sonucu proteinüri ve eritrositüri saptanabilir. Nefroptozun III aşamasında, ağrının yoğunluğu keskin bir şekilde artar, sabitleşir, zihinsel depresyona yol açar, iştah kaybolur, baş ağrıları, hazımsızlık, yorgunluk, sinirlilik ortaya çıkar.

Alçaltılmış böbrekte piyelonefrit gelişmesiyle vücut ısısı yükselir. Piyelonefritin idrar özelliğinde de değişiklikler vardır: lökositüri, bakteriüri. Zamanla, böbrek fonksiyonu keskin bir şekilde azalır ve bu da arteriyel hipertansiyon gelişimine katkıda bulunur.

52. Nefroptoz. Komplikasyonlar, ayırıcı tanı, tedavi, korunma

Komplikasyonlar. Üreterin bükülmesi sonucu hidronefroz ve hidroüreter, skar bantları, yardımcı damarlar ile sabitlenir. Nefroptozisin sık görülen bir komplikasyonu, fiziksel efor sırasında ortaya çıkan ve hastanın yatay pozisyonunda istirahatte kaybolan hematüri ile kendini gösteren böbrekteki venöz hipertansiyondur. Nefroptozisin diğer bir yaygın komplikasyonu, nefroptozun seyrini büyük ölçüde karmaşıklaştıran piyelonefrittir. Arteriyel hipertansiyon, nefroptozun bir başka ciddi komplikasyonudur: böbrek alçaltıldığında, renal arter ve venin çıkış açısı keskin bir şekilde değişir, damarlar gerilir, uzar, çapları büyük ölçüde azalır, intima yırtıkları ve iç elastik zar renal arter meydana gelir, ardından renovasküler hipertansiyon gelişimi ile renal arterin skarlaşma süreçleri - fibromüsküler disk -plazi gelişir. Nefroptoz da ön kanamaya neden olabilir.

Tanı. Tanı konurken anamnezde yaralanma varlığı, ağrının hastanın dikey pozisyonu ve fiziksel aktivite ile ilişkisi, piyelonefrit atakları, hematüri ve yüksek tansiyon dikkate alınır. Böbreğin palpasyonu sadece yatay olarak değil, aynı zamanda çoğu durumda alçaltılmış böbreği palpe etmenin mümkün olduğu hastanın dikey pozisyonunda da gerçekleştirilir. Teşhisin iyileştirilmesi, enstrümantal ve radyolojik araştırma yöntemleriyle desteklenir. Hastanın yatay ve dikey pozisyonundaki boşaltım ürografisi, yer değiştirme derecesini ve fonksiyonel yeteneklerini belirlemenizi sağlar, ultrason yapılır. Renal anjiyografi, böbreğin damarlarının dupleks muayenesi, renal arterdeki fibromüsküler değişiklikleri ortaya çıkarabilir. Böbreğin fonksiyonel durumunu netleştirmek için izotop renografi ve böbrek sintigrafisi kullanılır.

Tedavisi. Konservatif tedavi, antispazmodik, analjezik, antienflamatuar ilaçlar, ılık banyolar, hastanın yatay pozisyonunun atanmasından oluşur. Bir bandajın erken atanması, nefroptozun ilerlemesinin ve komplikasyonlarının önlenmesini sağlar. Bandaj, sabahları yataktan çıkmadan önce, nefes verirken sadece yatay pozisyonda giyilmelidir. Ek olarak, karın ön duvarının kaslarını güçlendirmek için özel bir jimnastik egzersizleri seti gereksiz olmayacaktır.

Önleme. Keskin fiziksel çabaların ortadan kaldırılması, böbrek bölgesinin tekrarlanan yaralanmaları, vücudun dikey veya yarı bükülmüş pozisyonunda uzun süreli fiziksel çalışma. Nefroptozun önlenmesi için büyük önem taşıyan, vücut ağırlığında bir artış önerildiğinde, özellikle astenik oluşumda vücut ağırlığının kontrolüdür.

53. Renal papilla nekrozu

Renal papilla nekrozu (nekrotizan papillit) - böbreğin medüller maddesinin ciddi hastalığı.

etiyoloji. Papilla nekrozu, bu bölüme kan beslemesinin özelliklerinden, böbreğin medullasındaki dolaşım bozukluklarından, bozulmuş venöz çıkıştan, bozulmuş geçişten (pelvik-noksal-kalikis hipertansiyonu, böbreklerin enflamatuar hastalıkları) ve varlığından kaynaklanır. pelvik-renal reflü. Nekrotik değişiklikler pıhtılaşan stafilokoklara neden olur. Primer nekroz, önceki inflamatuar değişiklikler olmadan gelişir, sekonder nekroz, piyelonefritin bir komplikasyonudur.

Kliniği. Nekrotik papillitin ana semptomları: renal kolik, piyüri, hematüri, idrarda nekrotik kitlelerin atılması (geç semptom); yaygın semptomlar arasında baş ağrısı, ateş, arteriyel hipertansiyon ve böbrek yetmezliği bulunur.

Tanı. Tanı, hastalığın genel klinik belirtilerinin analizi, laboratuvar, radyolojik ve morfolojik yöntemler dahil olmak üzere bir dizi çalışmadan oluşur. Üriner sistemin genel bir resmi bazen, renal papillanın ana hatlarını tekrarlayan renal papillanın nekrotik kütlelerinin (şekilleri üçgendir) karakteristik yapısına sahip kalsifikasyonlardan kaynaklanan küçük kalsifiye gölgelerin varlığını belirlemenize izin verir. . Boşaltım ürografisi ve retrograd ürografi farklı projeksiyonlarda gerçekleştirilir, daha sonra karakteristik belirtileri ortaya çıkarır (kalikslerin fornik bölgesinin daralması, papillaların bulaşmış konturları ("güve yenir"), daha sonra

halka gölge; kaliks veya pelviste bulunan reddedilen papilla, ürogramda genellikle üçgen şeklinde bir dolum kusuru olarak sunulur.

Ayırıcı tanı. Ayırıcı tanı, pelvik-böbrek reflüleri, böbreğin medüller maddesinin anomalileri (süngerimsi böbrek, böbrek displazisi), kronik ve akut piyelonefrit, böbrek tüberkülozu, hidronefroz, nefrolitiazis, pelvikalis sisteminin papiller tümörleri ile gerçekleştirilir.

Tedavi Cerrahi müdahale endikasyonları, meydana geldiği andan itibaren 1-2 gün içinde konservatif önlemlerle (üreterlerin kateterizasyonu ve ardından antibiyotik tedavisi ile idrar geçişinin restorasyonu) tedaviye uygun olmayan akut piyelonefrittir, pelvis ve üreterin tıkanması nekrotik kitleler, bol hematüri ile. Nefrektomi sadece medüller maddenin tam nekrozu ve akut pürülan piyelonefrit semptomları durumunda ve sadece karşı böbreğin tatmin edici işlevi olması durumunda endikedir. Diğer tüm durumlarda, organ koruyucu operasyonlar gerçekleştirilir: nefrostomi, nekrotik kitlelerin çıkarılması, bol hematüri ile böbrek rezeksiyonu.

54. Retroperitoneal fibrozis, renal reflü, vezikoüreteral reflü

retroperitoneal fibroz üreterlerin fibröz doku tarafından ilerleyici sıkışması ile karakterizedir.

etiyoloji. Kadın genital organlarının iltihabi hastalıkları, pankreatit, lenfanjit, ilaca bağlı retroperitoneal arterit, retroperitoneal hematom oluşumu ile travma.

Kliniği. Bel bölgesinde ağrı, alt karın bölgesinde, kilo kaybı, subfebril durumu, anemi, artmış ESR.

Tedavi cerrahi, etkinliği hastalığın erken teşhisine ve böbrek yetmezliğinin derecesine bağlıdır.

Pelvik-renal reflü - pelvis ve kaliks içeriğinin böbrek dokusuna ve damarlarına ters akışı.

etiyoloji. Ana neden, üst üriner sistemin tıkanması veya diskinezisi sonucu intrapelvik basıncın aniden artmasıdır. Pelvik-renal reflüler fornik (forniksin rüptürü) ve tübülerdir (pelvis içeriğinin toplama kanalları yoluyla böbrek dokusuna girmesi).

Enfekte idrarın böbrek dokusuna nüfuz etmesi, böbrek parankiminde piyelonefrit ve skleroz gelişimine yol açar.

Tedavisi. Altta yatan hastalığın ortadan kaldırılması, idrar yolu ürodinamisinin restorasyonu ve normal idrar geçişi.

Vezikoüreteral reflü - İdrarın üretere dönüşü. etiyoloji. Bunlardan başlıcası, mesanedeki sikatrisyel ve ülseratif değişiklikler, idrara çıkma eyleminin nörojenik bozuklukları ve konjenital başarısızlık nedeniyle üreter ağzının kapanma aparatının başarısızlığıdır.

Kliniği. Vezikoüreteral reflünün karakteristik bir semptomu, idrara çıkma sırasında böbrekte ağrının ortaya çıkmasıdır. Bazen iki etkili idrara çıkma olur: Mesaneyi boşalttıktan birkaç dakika sonra hastalar aynı miktarda idrarı tekrar atabilirler. Vezikoüreteral reflünün klinik seyri, üreter ve pelvikalisiyel sistemdeki retansiyon değişikliklerinde büyük hidroüreteronefroz oluşumuna doğru ilerleyici bir artış ile karakterizedir.

Tedavisi. Aktif vezikoüreteral reflünün ilk formları, gelişmeyi tersine çevirmeye uygundur. Üst üriner sistemin dilatasyonu ve piyelonefrit ile komplike olan çok ileri düzey reflü formları cerrahi düzeltme gerektirir.

Normal mesane kapasitesi ile üreterosiston anastomozu, anti-reflü tekniği kullanılarak yapılır; sikatrisyel buruşuk bir mesane ile, mesanenin bağırsak plastiği, üreterin bir bağırsak greftine nakli ile gerçekleştirilir.

55. Aşırı aktif mesane

Aşırı aktif mesane (OAB) - güçlü bir ani idrara çıkma dürtüsü (aciliyet) dahil olmak üzere bir semptom kompleksi; zorunlu idrar kaçırma; noktüri, pollaki-üri. Aşağıdaki detrusor aşırı aktivitesi türleri ayırt edilir:

1) faz hiperaktivitesi: idrar kaçırmaya yol açabilen detrusorun istemsiz kasılmasının dalga karakteristiği belirlenir;

2) terminal hiperaktivite: mesane sistometrik hacme dolduğunda oluşan detrusorun tek istemsiz kasılması. Hasta istemsiz kasılmayı bastıramaz, bunun sonucunda idrar tutulmaz;

3) aşırı detrusor aktivitesi ile inkontinans: detrüsörün istemsiz kasılmasına bağlı inkontinans.

Etiyopatogenez. Etiyolojiye göre, detrüsör hiperaktivitesi ikiye ayrılır:

1) nörojenik - hastanın nörolojik bir patolojisi var;

2) idiyopatik - hiperaktivitenin nedeni açık değildir.

Patogeneze göre, OAB, sinir sistemi veya miyojenik bozuklukların aktivitesinde bir bozulmanın sonucu olabilir. Sinir sisteminin çeşitli bölümlerine verilen hasar düzeyine bağlı olarak, nörojenik işlev bozuklukları gruplara ayrılır. Supraspinal nörolojik üriner bozukluklar genellikle üriner refleksi etkilemez. Bu yaralanmalar inme, beyin tümörü, бmultipl skleroz, hidrosefali, Parkinson hastalığı.

Omurilik yaralanmaları, multipl skleroz ve miyelodisplazisi olan hastalarda suprasakral nörolojik idrara çıkma bozuklukları ortaya çıkar.

Sakral nörolojik idrara çıkma bozuklukları, fıtıklaşmış bir disk, diyabetik nöropati, multipl skleroz, omurga tümörleri, pelvik bölgede kapsamlı cerrahi müdahaleler ile ortaya çıkar.

İki tür miyojenik bozukluk vardır - uyarılabilirlik eşiğinde bir azalma ve bir depolarizasyon dalgasının yayılması, bu da detrüsörün koordineli bir kasılmasına ve OAB'nin gelişmesine yol açar.

Tedavisi. Farmakolojik olmayan, tıbbi, cerrahi. Detrusor hiperaktivitesinin ilaç tedavisinin temel amacı, kasılma aktivitesini azaltmak ve mesanenin fonksiyonel kapasitesini arttırmaktır.

Tolterodin (Detrusitol, Detrol) - M-kolinerjik bloker, idrara çıkma sıklığını ve idrar kaçırma olaylarını azaltır, idrara çıkma hacminde bir artış olan dizürik fenomenlerin kaybolmasına katkıda bulunur.

Oxybutynin (Dripton, Ditropan), karışık tipte (günde 2,5-5 mg 3-4 kez) antikolinerjik bir blokerdir, intravezikal olarak veya rektal fitiller şeklinde kullanılabilir, transdermal formlar vardır (her seferinde bir kez reçete edilir). 2 hafta).

56. Enürezis, varikosel

idrarını tutamama - Yatak ıslatma veya uyku sırasında istemsiz idrara çıkma, esas olarak 2-15 yaş arası erkek çocuklarda görülür.

etiyoloji. Enürezisin nedenlerinden biri, konjenital anomaliler veya mesanenin nöromüsküler aparatının konjenital yetersizliği nedeniyle idrar refleksinin zayıflığıdır. Enürezis, patolojik süreçlerin lokalize olduğu diğer organlardan kaynaklanan refleks etkilerle desteklenebilir.

Kliniği. İstemsiz idrara çıkma her gece, her gece veya daha az sıklıkla meydana gelebilir. Bir gecede bir veya daha fazla olabilir. Enürezis remisyonlarla ortaya çıkabilir, nüksler genellikle yorgunluk, geçmiş enfeksiyonlar ve zihinsel travma ile ilişkilidir.

Teşhis Sinir sisteminin çeşitli bölümlerinin ve mesanenin nöromüsküler aparatının ihlali ortaya çıkar. Diz, Aşil ve medioplantar refleksler bozulur. Sinir sistemindeki vejetatif değişiklikler, kalıcı dermografizm, ekstremite derisinin ebru ile kendini gösterir. Ekstremiteler soğuk ve ıslak. Nevrotik değişiklikler, duygusal alanın değişkenliği ile kendini gösterir.

Röntgen muayenesi, sistogramlarda lomber ve sakral omur kemerlerinin füzyon olmadığını ortaya çıkarır - bir kontrast maddenin mesaneden üretranın arkasına sızması. Elektromiyografiye göre mesane ve sfinkterlerin biyopotansiyelleri belirlenir.

Tedavi tonik ilaçların atanması ile birlikte müstehcen terapi ile başlamanız gerekir.

varikosel - en sık genç erkeklerde görülen spermatik kordun varisli damarları.

etiyoloji. Hastalık, darlığı veya trombozu veya alt vena kava sonucu sol testis damarından çıkışın ihlali sonucu gelişir. Testiküler venin renal vene aktığı solda daha sık görülür. Böbrekte venöz staz belirtisi, spermatik kordun damarlarının genişlemesidir.

Kliniği. Skrotumda hoş olmayan duyumlar, testislerde, kasık bölgelerinde çekme ağrıları, fiziksel eforla şiddetlenen, cinsel uyarılma, cinsel işlev azalabilir, oligospermi ve kısırlık gelişebilir. Skrotumun karşılık gelen yarısı büyütülür, palpasyonda spermatik kordun asma şeklindeki nodüler genişlemiş damarları belirlenir ve testis yavaş yavaş atrofi olur.

Tedavisi. Renal ven darlığı sonucu gelişen semptomatik varikoselin ortadan kaldırılması için testis damarı bağlanır, testis ve ana iliyak damarlar arasında anastomoz yapılır.

İlginç makaleler öneriyoruz bölüm Ders notları, kopya kağıtları:

▪ Normal insan anatomisi. Ders Notları

▪ Organik Kimya. Beşik

▪ Kısaca XNUMX. yüzyıl Rus edebiyatı. Beşik

Diğer makalelere bakın bölüm Ders notları, kopya kağıtları.

Oku ve yaz yararlı bu makaleye yapılan yorumlar.

<< Geri

En son bilim ve teknoloji haberleri, yeni elektronikler:

Bahçelerdeki çiçekleri inceltmek için makine 02.05.2024

Modern tarımda, bitki bakım süreçlerinin verimliliğini artırmaya yönelik teknolojik ilerleme gelişmektedir. Hasat aşamasını optimize etmek için tasarlanan yenilikçi Florix çiçek seyreltme makinesi İtalya'da tanıtıldı. Bu alet, bahçenin ihtiyaçlarına göre kolayca uyarlanabilmesini sağlayan hareketli kollarla donatılmıştır. Operatör, ince tellerin hızını, traktör kabininden joystick yardımıyla kontrol ederek ayarlayabilmektedir. Bu yaklaşım, çiçek seyreltme işleminin verimliliğini önemli ölçüde artırarak, bahçenin özel koşullarına ve içinde yetişen meyvelerin çeşitliliğine ve türüne göre bireysel ayarlama olanağı sağlar. Florix makinesini çeşitli meyve türleri üzerinde iki yıl boyunca test ettikten sonra sonuçlar çok cesaret vericiydi. Birkaç yıldır Florix makinesini kullanan Filiberto Montanari gibi çiftçiler, çiçeklerin inceltilmesi için gereken zaman ve emekte önemli bir azalma olduğunu bildirdi. ... >>

Gelişmiş Kızılötesi Mikroskop 02.05.2024

Mikroskoplar bilimsel araştırmalarda önemli bir rol oynar ve bilim adamlarının gözle görülmeyen yapıları ve süreçleri derinlemesine incelemesine olanak tanır. Bununla birlikte, çeşitli mikroskopi yöntemlerinin kendi sınırlamaları vardır ve bunların arasında kızılötesi aralığı kullanırken çözünürlüğün sınırlandırılması da vardır. Ancak Tokyo Üniversitesi'ndeki Japon araştırmacıların son başarıları, mikro dünyayı incelemek için yeni ufuklar açıyor. Tokyo Üniversitesi'nden bilim adamları, kızılötesi mikroskopinin yeteneklerinde devrim yaratacak yeni bir mikroskobu tanıttı. Bu gelişmiş cihaz, canlı bakterilerin iç yapılarını nanometre ölçeğinde inanılmaz netlikte görmenizi sağlar. Tipik olarak orta kızılötesi mikroskoplar düşük çözünürlük nedeniyle sınırlıdır, ancak Japon araştırmacıların en son geliştirmeleri bu sınırlamaların üstesinden gelmektedir. Bilim insanlarına göre geliştirilen mikroskop, geleneksel mikroskopların çözünürlüğünden 120 kat daha yüksek olan 30 nanometreye kadar çözünürlükte görüntüler oluşturmaya olanak sağlıyor. ... >>

Böcekler için hava tuzağı 01.05.2024

Tarım ekonominin kilit sektörlerinden biridir ve haşere kontrolü bu sürecin ayrılmaz bir parçasıdır. Hindistan Tarımsal Araştırma Konseyi-Merkezi Patates Araştırma Enstitüsü'nden (ICAR-CPRI) Shimla'dan bir bilim insanı ekibi, bu soruna yenilikçi bir çözüm buldu: rüzgarla çalışan bir böcek hava tuzağı. Bu cihaz, gerçek zamanlı böcek popülasyonu verileri sağlayarak geleneksel haşere kontrol yöntemlerinin eksikliklerini giderir. Tuzak tamamen rüzgar enerjisiyle çalışıyor, bu da onu güç gerektirmeyen çevre dostu bir çözüm haline getiriyor. Eşsiz tasarımı, hem zararlı hem de faydalı böceklerin izlenmesine olanak tanıyarak herhangi bir tarım alanındaki popülasyona ilişkin eksiksiz bir genel bakış sağlar. Kapil, "Hedef zararlıları doğru zamanda değerlendirerek hem zararlıları hem de hastalıkları kontrol altına almak için gerekli önlemleri alabiliyoruz" diyor ... >>

Arşivden rastgele haberler

Çipleri düşünülemez açılarda bağlama 24.05.2021

HRL Laboratories'deki araştırmacılar, çok çipli paketleme yaklaşımını değiştirmeyi vaat eden bir 3D mikro baskı teknolojisi geliştirdiler. Bilim adamları, metalizasyon için bir alt tabakadaki kanalların olağan dikey aşındırması yerine, metalizasyon için hazır deliklere sahip alt tabakaları basmayı öneriyorlar. Bu durumda, yönlendirme inanılmaz açılarda ve en inanılmaz yönlerde sağlanabilir, bu da yerleşimi daha yoğun hale getirecektir.

HRL Laboratuvarları'nın çalışmaları ABD Savunma Bakanlığı İleri Araştırma Projeleri Ajansı'nın (DARPA) FOCII programı kapsamında gerçekleştirilmiştir. FOCII (Eğri Kızılötesi Görüntüleyiciler için Odak Dizileri) programı, keşif, yapay görme ve diğer uygulamalar için basit ve son derece geniş açılı kameralar geliştirmeyi amaçlar. Bu tür kameralar için, onları karmaşık düzeltici optiklerden kurtaran kavisli görüntü sensörleri yapılır. Ve tahmin edebileceğiniz gibi kavisli sensörler, kontrolöre düz metalleştirme kanallarıyla değil, kavisli olanlarla bağlanırlarsa çok daha kompakt olacaktır.

HRL Laboratories, 2 µm çözünürlükte metalizasyon için kavisli kanallara sahip yalıtkan bir substrat basabildi. Bu durumda kanalların iç çapı 10 um olmuştur. Bu, görüntü sensörünü işleme için işlemciye bağlamak için yeterlidir. Baskı, polimer veya seramik reçine üzerine lazer stereolitografi ile gerçekleştirilir.

HRL Grup Müdürü Dr. Tobias Schaedler, "Kızılötesi kameralar ve radar alıcıları gibi mikro elektronik alt sistemlerin XNUMX boyutlu entegrasyonunu iyileştirmek için bu teknolojiyi geliştiriyoruz. Daha küçük, daha hafif ve daha enerji verimli sistem tasarımları şu anda elektrik yönlendirme ve paketleme ile sınırlıdır. , ancak katkı teknolojimiz bu darboğazı ortadan kaldırabilir."

Bilim ve teknolojinin haber akışı, yeni elektronik

Ücretsiz Teknik Kitaplığın ilginç malzemeleri:

▪ site bölümü Ve sonra bir mucit (TRIZ) ortaya çıktı. Makale seçimi

▪ makale Bir keçiye binemezsin. Popüler ifade

▪ makale Gezegende kaç balık türü yaşıyor? ayrıntılı cevap

▪ makale Yaşlı otsu. Efsaneler, yetiştirme, uygulama yöntemleri

▪ makale Megohmmetre multimetre ön eki. Radyo elektroniği ve elektrik mühendisliği ansiklopedisi

▪ makale kendi kendine tutuşan mumlar. Odak Sırrı

Bu makaleye yorumunuzu bırakın:

Makaleyle ilgili yorumlar:

RosGirl
Üzgünüz, biyosfer doktrini ve korunmasıyla ilgili kitler geçici olarak kullanılamıyor, kopya kağıdı için başvurun

Bu sayfanın tüm dilleri

Ana sayfa | Kütüphane | Makaleler | Site haritası | Site incelemeleri