Ücretsiz teknik kütüphane

Üroloji. Ders notları: kısaca, en önemlisi

Rehber / Ders notları, kopya kağıtları

makale yorumları

içindekiler

1. Üriner sistem ve erkek genital organlarının inflamatuar hastalıkları (İdrar yolu enfeksiyonları. Akut piyelonefrit. Kronik piyelonefrit. Böbrek apsesi. Renal karbunkül. Apostematöz piyelonefrit. Enfeksiyöz-toksik şok. Paranefrit. Sistit. Kronik sistit. Üretrit. Üretra darlığı. Akut prostatit. Prostat bezi apsesi. Kronik prostatit. Orşit. Akut vezikülit. Kronik vesikülit. Diferansiyel. Kavernit. Prostat taşları. Kuperit. Funikülit)
2. Çiftleşme işlevi bozuklukları. Erkeklerde cinsel bozukluklar (Erkek vücudunda yaşa bağlı değişiklikler. Erektil disfonksiyon. Kadın cinsel fonksiyon bozukluğu (FSD). Erkeklerde kısırlık. Aspermi. Virilizasyon. Ergenliğin gecikmesi. Erken ergenlik)
   İdrar ve erkek genital organlarında hasar (Mesanenin yabancı cisimleri. Üretranın yabancı cisimleri. Böbreğin yabancı cisimleri. Klinik. Teşhis. Tedavi. Prognoz. Mesane hasarı. Etiyoloji. Klinik. Teşhis. Tedavi. Prognoz. Üretra hasarı Üreterlerde hasar Skrotumda hasar Peniste hasar Böbrekte hasar Testis ve epididimde hasar Kadınlarda ürogenital fistüller Vezikointestinal fistüller Üretral fistüller Spermatik kordun bükülmesi Paraphimosis)
3. Genitoüriner sistem tüberkülozu (Böbrek tüberkülozu. Penis tüberkülozu. Mesane tüberkülozu. Üretral tüberküloz. Üreteral tüberküloz. Prostat bezi ve seminal veziküllerin tüberkülozu. Testis ve epididim tüberkülozu)
4. Ürolitiyazis (Mercan böbrek taşları. Üreter taşları. Mesane taşları. Üretral taşlar)
5. Böbrek, idrar yolu ve erkek genital organlarının tümörleri (Böbreğin adenokarsinomu. Böbreğin adenosarkomu. Böbrek tümörü. Üreter tümörleri. Mesane tümörleri. Üretra tümörleri. Kadınlarda üretranın iyi huylu tümörleri. Kadınlarda üretranın kötü huylu tümörleri Erkeklerde üretranın iyi huylu tümörleri Erkeklerde üretranın kötü huylu tümörleri Prostat kanseri Prostat adenomu Testis tümörleri Penis tümörleri)
6. İdrar ve erkek genital organ anomalileri (Böbrek aplazisi, Böbrek hipoplazisi, Böbrek distopisi, Aksesuar böbrek, At nalı böbrek, Böbreğin duplikasyonu, Süngerimsi böbrek, Polikistik böbrek, Böbrek kistleri, Soliter böbrek kistleri, Dermoid kist Hidronefroz Hidroüreteronefroz Üreterlerin duplikasyonu Nöromüsküler displazi üreter Üreterosel Ektopik üreteral orifis Mesane ekstrofisi Mesane divertikülü Açık idrar kanalı Konjenital üretral kapaklar Konjenital üretral divertikül Konjenital üretral darlıklar Hipospadias Epispadias Kısa frenulum Sünnet derisi, Fimozis, Anorşidizm, Monorşidizm, Kriptorşidizm, Klinefelter sendromu, Shereshevsky-Turner sendromu, Spermatosel, Testiküler membranların ve spermatik kordun hidroseli)
7. Ürolojide acil durumlar (Hematüri. Akut idrar retansiyonu. Anüri. Renal kolik)
8. Diğer ürolojik hastalıklar (Nefroptoz, Renal papilla nekrozu, Retroperitoneal fibrozis, Renal pelvik reflü, Vezikoüreteral reflü, Aşırı aktif mesane, Enürezis, Varikosel, Penisin plastik sertleşmesi)

1. İdrar yolu enfeksiyonları

İdrar yolu enfeksiyonları, idrar yolunun mikroflora tarafından enfeksiyona uğraması ve iltihaplanmaya neden olması durumudur. Rusya'da İYE prevalansı yılda 1000 bin nüfus başına 100 vakadır, bu en yaygın enfeksiyondur. İYE'ler kadınlarda erkeklere göre 50 kat daha sık görülür. Akut komplikasyonsuz sistit en yaygın olanıdır ve komplikasyonsuz piyelonefrit biraz daha az yaygındır. Menopoz öncesi kadınların %20-30'unda tekrarlanan idrar yolu enfeksiyonu gelişir. 50 yaşına gelindiğinde kadın ve erkeklerde idrar yolu enfeksiyonu görülme sıklığı karşılaştırılabilir düzeydedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde idrar yolu enfeksiyonu tedavisinin maliyeti yılda 1,6 milyar dolardır ve bir akut sistit atağının maliyeti 40-80 dolardır. Nozokomiyal İYE'ler yılda 50 bin hastanın ölümüne neden oluyor.

Sınıflandırma. Üst (piyelonefrit) ve alt idrar yolu enfeksiyonları (sistit, prostatit, üretrit), semptomların varlığı veya yokluğu (semptomatik veya asemptomatik bakteriüri), enfeksiyonun kökeni (toplumdan edinilmiş veya nozokomiyal, komplike ve komplike olmayan) ile ayırt edilir. Komplike olmayan İYE'ler, çıkış bozukluğunun olmaması ile karakterize edilir. Komplike enfeksiyonlara, üst veya alt üriner sistemin fonksiyonel veya anatomik anormallikleri eşlik eder. Komplike İYE için risk faktörleri, anatomik ve fonksiyonel bozukluklar, konjenital patoloji, vezikoüreteral reflü, cinsel aktivite, jinekolojiktir. ameliyat, idrar kaçırma, sık kateterizasyon, erkeklerde de - sünnetsiz sünnet derisi, eşcinsellik, iyi huylu prostat hiperplazisi, mesane içi tıkanıklıklar.Metabolik ve immünolojik bozukluklar, idrar yollarındaki yabancı cisimler, taşlar, idrar bozuklukları, yaşlı hasta yaşı, omurilik lezyonları ve çoklu skleroz, diyabet, nötropeni, immün yetmezlik, hamilelik, enstrümantal araştırma yöntemleri İYE'ye katkıda bulunur. Erkeklerde çoğu İYE'nin karmaşık olduğu düşünülmektedir. Komplike İYE'ler çoğunlukla nozokomiyaldir; komplike formlar erişkin ayakta tedavi gören hastalardaki tüm İYE'lerin %45'ini oluşturur. İYE'ler ürolitiazis, diyabet, böbrek kistleri ve nefroptoz ile komplike hale gelir. Nozokomiyal enfeksiyonlar arasında İYE'lerin yaklaşık %80'i mesane kateterizasyonu ile ilişkilidir. Kateter, kateterizasyondan sonraki 4 gün içinde çıkarılmalıdır.

etiyoloji. Komplike olmayan UTI - E. Coli ile; karmaşık İYE'lerde Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, mantarlar daha yaygındır.

Üropatojenik mikroorganizmaların kaynağı bağırsaklar, anal bölge, vajina giriş kapısı ve periüretral alandır. Enflamasyon çoğunlukla vücudun genel reaktivitesindeki azalmayla birlikte idrar çıkışının bozulduğu durumlarda gelişir. İYE, 104 ml idrarda 1'ten fazla koloni oluşturan birim (CFU) mikroorganizmanın idrarında mikrobiyal kolonizasyon ve (veya) üretranın herhangi bir kısmında dış açıklıktan bulaşıcı bir sürecin gelişmesiyle mikrobiyal istila ile karakterize edilir. üretradan renal kortekse kadar.

Aşağıdaki İYE türleri ayırt edilir: şiddetli bakteriüri, minör bakteriüri, asemptomatik bakteriüri ve kontaminasyon. UTI, yeni salınan idrarın ardışık iki porsiyonunda mikrobiyal cisimlerin sayısının 105 ml başına 1 CFU'dan fazla olması durumunda doğrulanır ve sıklıkla yanlış pozitif sonucun gözlendiği vajinal kontaminasyonu dışlamak için idrarın mikroskobik incelenmesiyle doğrulanır. Azalan diürez ve sıvı alımının olmaması bakterilerin çoğalmasına katkıda bulunur. Asemptomatik bakteriüri sıklıkla rutin muayeneler sırasında tespit edilir; benign prostat hiperplazisi olan yaşlı erkekler için daha tipiktir.

Kontaminasyon iki farklı durumu ifade eder: bakteriyel kontaminasyon ve enfeksiyon anı. Küçük bir bakteri üremesinin olduğu veya idrardan çeşitli bakteri türlerinin üretildiği durumlarda kontaminasyon göz önünde bulundurulmalıdır. İdrardan birden fazla mikroorganizmanın izolasyonu her zaman dikkatle yorumlanmalı ve herhangi bir mikroorganizmanın baskınlığı, lökosit varlığı ve klinik semptomlar dikkate alınmalıdır.

Tanı. Yaygın bir tarama testi reaktifi olan bir biyokimyasal reaktif şeridi, lökosit esterazın (pyurium) varlığını tespit eder ve nitrat redüktazın reaktivitesini değerlendirir. Negatif bir test çubuğu sonucu enfeksiyonu dışlar. Pratikte, idrar sedimentini oluşturan eritrositler ve lökositler, idrar pH'ı 6,0'ın üzerinde olduğunda, düşük idrar ozmolaritesi ve idrarın uzun süre ayakta durmasıyla parçalanır; bu nedenle, idrar mikroskopisi ile yanlış negatif sonuçlar, yağ çubuğu testi ile yanlış pozitif sonuçlardan daha yaygındır. Lökositüri her zaman bakteriürinin varlığına işaret etmez. Lökositlerin kaynağı kadın genital organlarındaki inflamatuar süreçler olabilir, bakteriürinin kendiliğinden veya ilaca bağlı olarak kaybolmasından sonra da devam edebilir. İdrar sedimentinin mikroskobik incelenmesi zorunludur.

Faz kontrast teknolojisinin kullanılması, ışık mikroskobu ile karşılaştırıldığında çoğu hücresel öğenin tanımlanmasını kolaylaştırır. Yüksek büyütmede (40 kat) görüş alanında 1-10 mikroorganizmanın saptanması bakteriüriyi, görüş alanında 10'dan fazla lökosit bulunması ise piyüriyi tanımlar. İdrar yolu enfeksiyonu ve piyüri semptomları olan hastalarda rutin idrar kültürü negatif olduğunda gram boyama ve asit fast testi yapılmalıdır.

Tedavisi. İYE'lerin antimikrobiyal tedavisinin ve önlenmesinin hedefleri, patojenik mikroorganizmaları genitoüriner sistemden yok etmek ve alevlenmeyi veya yeniden enfeksiyonu önlemektir. Antibiyotik seçimi ilacın etki spektrumuna, mikroorganizmaların duyarlılığına, antibiyotiğin farmakokinetik ve farmakodinamik özelliklerine ve yan etkilerine göre yapılır. Federal Doktorlar Rehberi'nin tavsiyelerine göre, yetişkin hastalara florokinolonlar ve fosfomisin trometamol (bir kez) reçete edilmeli ve çocuklara inhibitör korumalı β-laktamlar ve ikinci ve üçüncü kuşak oral sefalosporinler reçete edilmelidir. Hamile kadınlarda birinci basamak ilaçlar, amoksisilin (klavulanik asit, nitrofurantoin ve kotrimoksazol dahil) olabilen bir alternatif olan I-III neslinin sefalosporinleri, fosfomisin trometamoldür (tek doz).

Çoğu durumda, alt idrar yolu enfeksiyonu, idrar yolunun ve pelvik organların düz kas elemanlarının nöromüsküler bozuklukları ile birleştirilir, bu durumda, karmaşık tedaviye antispazmodiklerin eklenmesi endikedir. Bitkisel preparat Cyston etkilidir (günde 2 kez 2 tablet). İçinde bulunan saksafon çiçeği, saman çiçeği ve diğer bitki bileşenlerinin özleri belirgin bir antimikrobiyal, antiinflamatuar, antispazmodik ve idrar söktürücü etkiye sahiptir; geri kalan bileşenler idrar yollarında taş oluşma riskini azaltır; antimikrobiyal etki idrarın herhangi bir asitliğinde meydana gelir. İlaç mikroorganizmaların antibiyotik direncine karşı etkilidir.

Asemptomatik bakteriüri dışında çoğu durumda antibakteriyel tedavi endikedir. Antibakteriyel tedavinin hedefleri şunlardır: semptomların hızla çözülmesi, patojenlerin ortadan kaldırılması, nüksetme ve komplikasyon sayısının azaltılması ve mortalitenin azaltılması. Tedavinin başarısı büyük ölçüde ürogenital patolojinin düzeltilmesiyle belirlenir. Asemptomatik bakteriüri için antibakteriyel tedavi yalnızca aşağıdaki durumlarda reçete edilmelidir:

1) hamile kadınlar, üreterlerin genişlemesi nedeniyle, hamileliğin erken sonlandırılması riskinin yüksek olmasıyla ilişkili artan bir enfeksiyonun gelişmesi mümkün olduğunda (piyelonefrit görülme sıklığını% 75 oranında azaltabilir);

2) mide-bağırsak sisteminde ameliyat olması beklenen hastalar;

3) böbrek nakli yapılması beklenen diyaliz hastaları;

4) invaziv tanısal ürolojik prosedürleri gerçekleştirmeden önce;

5) immünosupresyon sırasında.

Asemptomatik bakteriürisi olan yaşlı hastalarda antimikrobiyal tedavi genellikle semptomları önlemez. Ana patojenlerin direnç seviyesi% 10-20'yi aşarsa ampirik tedavi için bir antibiyotik reçete edilmez. Mikroorganizmaların yüksek düzeyde direnci nedeniyle ampisilin ve kotrimoksazol, İYE'nin ampirik tedavisinde önerilemez; tercih edilen ilaç florokinolonlardır. Florokinolonlar bakterisidal bir etkiye sahiptir, çok dirençli mikroorganizma türlerine karşı da dahil olmak üzere geniş bir antimikrobiyal aktiviteye sahiptir, ağızdan alındığında yüksek biyoyararlanıma sahiptir, oldukça yüksek bir yarı ömre sahiptir, idrarda yüksek bir konsantrasyon oluşturur ve vücuda iyi nüfuz eder. genitoüriner sistem ve böbreklerin mukoza zarları . Florokinolonların İYE'deki etkinliği %70-100'dür, bu ilaçlar iyi tolere edilir, yan etki görülme sıklığı %2-4'tür. Bir meta-analizin sonuçlarına göre akut komplikasyonsuz sistit için optimal tedavi süresi 3 gündür. Florokinolonlar, komplike ve nozokomiyal İYE'lerin (siprofloksasin) tedavisinde tercih edilen ilaçlardır. Bakteriyolojik etkinlik -% 84, klinik -% 90, tedavi süresi en az 7-14 gün, günde 500 kez 2 mg olmalıdır.

İlk sistit atağından sonra kadınların yarısında bir yıl içinde nüksetme gelişir. Nüks sıklığı, kadın vücudunun anatomik ve fizyolojik özellikleriyle (kısa ve geniş üretra, doğal enfeksiyon rezervuarlarına yakınlık - anüs, vajina; gram negatif mikroorganizmaların üretra ve mesanenin epitel hücrelerine yapışması; sık görülen eşlik eden jinekolojik hastalıklar, hormonal bozukluklar (vajinal disbiyoz), genetik yatkınlık, dış üretranın konumundaki anormallikler, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların varlığı).

Asılsız ve akılcı olmayan antibakteriyel tedavi, sürecin kronikleşmesine katkıda bulunur. CYBE'ler (cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar - klamidya, trichomoniasis, sifiliz, ureaplasmosis, genital herpes) piyelonefritli hastaların neredeyse üçte birinde ve sistitli hastaların yarısında tespit edilir. Ürogenital enfeksiyonlara neden olan etkenler PCR (polimeraz zincir reaksiyonu) yöntemiyle tespit edilir.

NIMP'nin (alt genital sistemin komplikasyonsuz enfeksiyonu) tedavisi etiyolojik ve patojenetik olmalı ve 7-10 güne kadar antibakteriyel tedaviyi içermelidir, ilaç seçimi izole edilmiş patojen ve antibiyogram dikkate alınarak, tercihen antibiyotik reçete edilerek gerçekleştirilir. bakteri yok edici bir etki. Obstrüktif olmayan piyelonefrit için tercih edilen ilaçlar florokinolonlar ve nitroimidazollerdir; tekrarlayan sistit için - florokinolonlar, fosfomisin trometamol (3 ay boyunca her 1 günde bir 10 g), bakteriyofajlar. Belirtildiği takdirde karmaşık tedavi şunları da içermelidir:

1) anatomik bozuklukların düzeltilmesi;

2) Tercih edilen ilaçların makrolidler (josamisin, roksitromisin, azitromisin), tetrasiklinler (doksisiklin), florokinolonlar (moksifloksasin, levofloksasin, ofloksasin), antiviraller (asiklovir, valasiklovir), cinsel partnerlerin tedavisi olduğu CYBE tedavisi;

3) cinsel ilişki sonrası profilaksi (kotrimoksazol 200 mg, trimetoprim 100 mg, nitrofurantoin 50 mg, sefaliksin 125 mg, norfloksasin 200 mg, siprofloksasin 125 mg, fosfomisin trometamol 3 g);

4) inflamatuar ve disbiyotik jinekolojik hastalıkların tedavisi;

5) olumsuz hijyenik ve cinsel faktörlerin düzeltilmesi;

6) bağışıklık bozukluklarının düzeltilmesi;

7) lokal terapi;

8) östrojen eksikliği olan hastalarda hormon replasman tedavisinin kullanılması.

2. Akut piyelonefrit

Akut piyelonefrit, pyelokaliseal sistem ve böbrek parankiminin spesifik olmayan enfeksiyöz bir inflamasyonudur. Rusya'da akut piyelonefrit insidansı yılda 0,9-1,3 milyon vakadır. 2 ila 15 yaşları arasında kızlar, erkeklere göre 6 kat daha sık akut piyelonefritten muzdariptir; genç yaşta aynı oran; Yaşlılıkta bu hastalık sıklıkla erkeklerde gelişir.

Etiyoloji ve patogenez. Akut piyelonefrit, kadın genital organlarında, alt idrar yollarında ve daha az sıklıkla kalın bağırsakta kronik inflamasyon odaklarından artan enfeksiyonun bir sonucudur; Escherichia E. Coli (çoğu durumda), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas'ın neden olduğu. Akut piyelonefritin hematojen gelişim yolu, artan yoldan daha az yaygındır; kaynağı idrar yolu dışındaki akut veya subakut inflamatuar bir süreçtir: mastit, kaynama, karbonkül. Pyelonefrit gelişimi için predispozan faktörler gereklidir - böbrek veya üst idrar yolunda bozulmuş hemodinamik veya ürodinamik.

klinik Akut piyelonefrit idrar yollarındaki tıkanmaya bağlıdır. Obstrüktif olmayan bir süreçle hastalık, vücut sıcaklığının hızlı bir şekilde yüksek sayılara çıkmasıyla birlikte dizüri ile başlar. Vücut ısısına, etkilenen böbrekte titreme ve ağrı eşlik eder; titremenin yerini vücut ısısında kısa süreli bir düşüşle birlikte ağır ter alır; bel bölgesinde ağrı idrar yaparken ortaya çıkabilir ve bu durumda üşüme ve hiperemi (vezikoüreteral reflü) ile kendini gösterir. Onlardan sonra ağrı tekrarlanmazsa (bir veya daha fazla kaliksin forniksinin yırtılması ve idrar emilimi) - fornik reflü. Obstrüktif akut piyelonefritte (üreterin bir taşla tıkanması, böbreğin kronik inflamasyonunun ürünleri, dış kompresyon - retroperitoneal fibrozis, erkek ve kadınlarda iç genital organ kanseri, genişlemiş lenf düğümleri), hastalık yavaş yavaş artarak başlar veya Etkilenen tarafta alt sırtta akut bir ağrı gelişti, ardından üşüme gelişti ve vücut ısısında artış oldu. Ayrıca parlak gözler, yanaklarda kızarıklık, berrak bir dil, hipokondriyumda karın palpasyonunda ağrı ve etkilenen böbrekten alt sırta hafifçe vurmanın pozitif bir belirtisi (Pasternatsky semptomu) da tespit edilir.

Tanı. Laboratuvarda piyüri ve bakteriüri belirlenir. Ultrason muayenesi ve bilgisayarlı tomografi idrar yolunun anatomik ve fonksiyonel anormalliklerini dışlar. Bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme, etkilenen böbreğin ve çevresindeki dokuların durumu hakkında bilgi sağlar; bu, özellikle cerahatli-yıkıcı bir süreç sırasında önemlidir.

Tedavisi. İdrar geçişini yeniden sağlamak gerektiğinden, hastalar obstrüktif hastalık nedeniyle acilen bir üroloji hastanesine yatırılmalıdır.

Ürosepsis gelişimini önlemek için antibakteriyel tedavinin erken uygulanması gereklidir.

Ampirik antimikrobiyal tedavi öyküye, şüpheli etiyolojiye ve ana patojenlerin bölgesel direncine dayanır. Parenteral antibiyotik tedavisi başlangıçta reçete edilmişse, 1-2 gün sonra ilacın oral rejimi ile değiştirilebilir. Geleneksel terapi 10-14 gün sürer. Artmış bir C-reaktif protein konsantrasyonu, antibakteriyel tedavinin sürdürülmesi için bir temel olarak düşünülebilir; bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme veya sintigrafide iltihaplanma veya apse odakları ortaya çıkarsa, tedaviyi 4-8 haftaya uzatmak gerekir. Aksi takdirde, kısa süreli iyileşmelerle birlikte idrar yolu enfeksiyonunun sık sık tekrarlaması mümkündür.

Ampirik tedavi için antibakteriyel ilaçların antimikrobiyal spektrumu, ana patojenler listesine maksimum düzeyde uyarlanmalıdır.

Akut piyelonefrit tedavisinde en sık II-III kuşak sefalosporinler, florokinolonlar, inhibitör korumalı aminopenisilinler ve aminoglikozidler kullanılır. Birçok üropatojenin en sık kullanılan antibiyotiklere karşı direnci nedeniyle florokinolonların reçetelenmesine ihtiyaç vardır. Ortak bir etki mekanizması ile birleştirilen bu gruptaki ilaçlar (bakteriyel hücrenin anahtar enzimi olan DNA girazın sentezini inhibe eder), geniş bir antimikrobiyal aktivite spektrumu ve olumlu farmakokinetik özellikler ile karakterize edilir, bunların atılımı ağırlıklı olarak renaldir: levofloksasin ( tavanic) (şiddetli enfeksiyon için günde 500 kez 1 mg), gatifloksasin (400 mg), moksifloksasin (400 mg), trovafloksasin (200 mg) 7-10 gün süreyle. Vakaların %95,5'inde patojenin tamamen mikrobiyal yok edilmesi sağlanır.

Levofloksasin ile başlangıç ​​antimikrobiyal tedavisi aşağıdaki durumlarda haklı çıkar:

1) son 6 ay içinde tekrarlanan İYE ataklarının geçmişi;

2) diyabetli hastalarda;

3) hastalığın klinik belirtilerinin 2 günden fazla varlığı;

4) diğer ilaçlarla antimikrobiyal tedavinin başlamasından sonraki 2 gün içinde etkinin olmaması.

Antibiyotikler kemoterapi ilaçlarıyla birleştirilerek aynı zamanda bol sıvı (kızılcık suyu) verilerek detoksifikasyon tedavisi gerçekleştirilir. Etkilenen böbrek bölgesindeki ağrı için termal prosedürler (ısıtma yastıkları, ısınma kompresleri, diatermi) ve ağrı kesiciler belirtilir. Yiyeceklerin kalorisi yeterince yüksek olmalı (günde 2000 kcal'e kadar), bol olmamalı ve sofra tuzu alımını sınırlamamalıdır.

Hava. Akut piyelonefritin zamanında tanı ve erken tedavisi ile iyileşme. Geç tanı, bakteriyel şok veya ürosepsis gelişmesi durumunda prognoz olumsuzdur. Piyelonefritin zamansız ve mantıksız tedavisi kronik piyelonefrite yol açar. Akut piyelonefrit geçiren hastalar yıl boyunca klinik gözleme tabi tutulur. İyileşmeden sonraki aylarda ağır fiziksel emek, soğutma, nem ve nefrotoksik maddelerle ilgili işler kontrendikedir.

Önleme. Vücudun direncini artıran genel güçlendirme önlemleri, genel enfeksiyonlarla mücadele, aseptik bakteriürinin ortadan kaldırılması (özellikle yüksek riskli gruplarda - okul öncesi ve okul çağındaki çocuklar, hamile kadınlar, jinekolojik hastalar (kadınların bir jinekolog tarafından önleyici muayenesi), vajinal sanitasyon, hijyen kurallarına uygunluk)), sistitin bir ürolog tarafından zorunlu tedavisi.

3. Kronik piyelonefrit

Üroloji hastalarının %35'inde kronik piyelonefrit görülmektedir.

Morfoloji. Bu hastalık böbrekteki inflamatuar sürecin fokalitesi ve polimorfizmi ile karakterizedir. Glomerüllere kıyasla tübüllerde hızlı ve ciddi hasarın olduğu kronik piyelonefritin 4 gelişim aşaması vardır. Evre I'de glomerüller sağlamdır, toplama kanallarında üniform atrofi ve interstisyel dokuda yaygın lökosit infiltrasyonu gözlenir. Aşama II'de, bireysel glomerüllerin hyalinizasyonu meydana gelir, tübüler atrofi daha da belirgindir ve interstisyel dokunun inflamatuar infiltrasyonunda ve bağ dokusunun proliferasyonunda bir azalma vardır. Aşama III'te birçok glomerül ölür, çoğu tübül keskin bir şekilde genişler; Evre IV'te, tübüllerdeki glomerüllerin çoğunun ölümü meydana gelir, böbreğin boyutu küçülür ve yerini skar dokusu alır. Kronik piyelonefritin sonucu, böbrek pelvisinden idrar çıkışının varlığına ve rahatsızlığının derecesine bağlıdır: idrarın normal geçişi ile nefroskleroz (buruşuk böbrek) gelişir, idrar staz - piyonefroz ile birlikte. Bilateral kronik piyelonefrit veya terminal aşamada tek böbreğin hasar görmesi durumunda kronik böbrek yetmezliği gelişir. Kronik piyelonefritli hastaların %7-38'inde nefrojenik hipertansiyon gelişir. Kronik piyelonefrit sırasında böbrekteki inflamatuar sürecin aktivite derecesine bağlı olarak, inflamasyonun aktif fazı, latent faz ve remisyon fazı ayırt edilir. Kronik piyelonefrit seyrinin çeşitleri: gizli piyelonefrit, tekrarlayan, anemik, hipertansif, azotemik.

Kliniği. Kronik piyelonefrit, böbreğin interstisyel dokusundaki inflamatuar sürecin yavaş ve yavaş ilerlemesi nedeniyle genel klinik semptomların azlığı ile karakterize edilir. Hastalık genellikle sistitten veya idrar yolundaki başka bir akut süreçten birkaç yıl sonra, rastgele bir idrar testi sırasında veya ürolitiyazis, arteriyel hipertansiyon veya böbrek yetmezliği muayenesi sırasında tespit edilir. Kronik piyelonefritin genel semptomları: düşük dereceli ateş, genel halsizlik, yorgunluk, iştahsızlık, bulantı, kusma, anemi, renk değişikliği, cilt kuruluğu, arteriyel hipertansiyon. Lokal semptomlar: bel ağrısı, idrara çıkmada bozulma (poliüri veya oligüri) ve idrara çıkma (dizüri, pollakiüri, vb.), idrar testlerinde değişiklikler: lökositüri, bakteriüri, proteinüri, hematüri. Sekonder kronik piyelonefritte, eşlik eden veya altta yatan bir ürolojik hastalığın neden olduğu lokal semptomlar sıklıkla ifade edilir (ağrılı veya paroksismal nitelikteki alt sırtın karşılık gelen yarısında ağrı). Bilateral kronik piyelonefritte çeşitli kronik böbrek yetmezliği belirtileri ortaya çıkar.

Tanı. Bakteriüri ve lökositürinin tespiti, idrar sedimentinde Sternheimer-Malbin hücrelerinin ve aktif lökositlerin tespiti büyük önem taşımaktadır. Gizli lökositüri provokatif testlerle (prednizolon, pirojenal) tespit edilir.

Kronik piyelonefritin teşhisi için immünolojik yöntemler, kompleman fiksasyon reaksiyonu ve pasif hemaglutinasyon reaksiyonu kullanılarak böbrek antijenlerine karşı otoantikorların tespitine dayanarak kullanılır. Kronik piyelonefritin alevlenmesiyle antirenal antikorların titreleri artar. Kronik piyelonefriti teşhis etmek ve sürecin aktivitesini belirlemek için, aktif inflamasyon aşamasında 1: 160'tan fazla olan antibakteriyel antikorların titresi önemlidir. Kronik piyelonefritli hastalarda, tübüler yeniden emilimde daha belirgin bir bozulma tespit edilir. temizleme testlerine göre glomerüler filtrasyona; kromosistoskopi sırasında indigo karmin salınımının ihlali veya yokluğu. Böbreğin dikey konumu, boyutunda bir artış ve düzensiz konturlar, idrar yolunun bir araştırma ürogramı, tomogramları veya zonogramlarında tespit edilir. Boşaltım ürografisi, böbreklerin boyutunu ve konturlarını değiştirmenin yanı sıra, kalikslerin ve pelvisin deformasyonunu ve üst idrar yolunun tonusunun ihlal edilmesini mümkün kılar. Kronik piyelonefritin ilk aşamalarındaki boşaltım ürogramları, konsantrasyonda bir azalma ve etkilenen böbrek tarafından radyoopak maddenin yavaş salınımını gösterir. Hastalığın sonraki aşamalarında kalikslerin deformasyonu not edilir: düzleştirilmiş papillalar ve daralmış boyunlarla yuvarlaklaşırlar.

Anjiyografik bulgulara göre kronik piyelonefritin 3 aşaması ayırt edilir.

Aşama I, segmental arterlerin küçük dallarının sayısında tamamen yok olana kadar bir azalma ile karakterize edilir; büyük segmental arterler kısadır, çevreye doğru konik olarak daralmıştır, neredeyse hiç dalları yoktur, bu olaya "yanmış ağaç" semptomu denir.

Kronik piyelonefritin II. Aşaması, tüm böbreğin arteriyel yatağının yaygın daralması ile karakterize edilir; interlober arterlerin küçük dalları yoktur. Nefrogramın düzensiz konturları vardır, korteks homojen değildir ve boyutu küçülmüştür.

Aşama III'te tüm böbrek damarlarında keskin bir daralma, deformasyon ve sayılarında azalma vardır. Böbreğin boyutu önemli ölçüde azalır, konturları düzensizdir - buruşuk bir böbrek.

Termografi yöntemi, aktif kronik piyelonefrit varlığında lumbosakral bölgede sıcaklıkta bir artış olduğunu belirtir. İzotop renografi böbreklerin fonksiyonel durumunu, kan akışını ve tübüler fonksiyonlarını belirlemenizi sağlar. Tarama, böbreklerin büyüklüğü ve konturlarının bir görüntüsünün elde edilmesini ve böbrek dokusunda radyoizotop maddelerin birikmesindeki büyük odaklı kusurların tespit edilmesini mümkün kılar. Dinamik böbrek sintigrafisi ayrıca aktivite birikiminde azalma ve izotop atılımında yavaşlama şeklinde küçük piyelonefrit odaklarını da ortaya çıkarır. Bazen böbrek biyopsisi yapılır.

Ayırıcı tanı kronik glomerülonefrit, renal amiloidoz, glomerüloskleroz, renal tüberküloz, nekrotizan papillit, süngerimsi böbrek, interstisyel nefrit, nefroskleroz, renal hipoplazi, multikistik böbrek ile gerçekleştirilir.

Tedavisi. Vücuttaki enfeksiyon kaynağının ortadan kaldırılması: kronik bademcik iltihabı, çürük dişler, furunküloz, kronik kabızlık. İdrarın geçişi bozulursa böbrekten çıkışı normale döner. Tedavi edilemeyen tek taraflı kronik piyelonefrit veya arteriyel hipertansiyon ile komplike olan bir böbreğin piyelonefrotik büzülmesi durumunda nefrektomi endikedir. Uzun süreli antibakteriyel tedavi, mikrofloranın doğasına uygun olarak aralıklı kurslarda gerçekleştirilir. Antibiyotikler, sülfonamidlerin, kemoterapi ilaçlarının ve nitrofuran türevlerinin kullanımıyla dönüşümlü olarak kullanılır. Bu durumda ilaçların tübüllerde kristalleşmesini önlemek için bol miktarda alkali içeceklerin reçete edilmesi gerekir. Antimikrobiyal ilaçların 1,5-2 ay boyunca sıralı veya kombine reçetesi, kural olarak, kronik piyelonefritli hastaların çoğunda klinik ve laboratuvar remisyonunun sağlanmasına izin verir. Remisyondan sonraki 3-6 ay boyunca antibakteriyel ilaçlarla aralıklı bakım tedavisi kullanılır (ayda bir 10 günlük kurslar). Bu döngüler arasındaki aralıklarla bitkisel tedavi reçete edilir. Kronik piyelonefritin uzun süreli stabil remisyonu durumunda (1-3 aylık bakım tedavisinden sonra), antibakteriyel ajanlar reçete edilmez.

Akut piyelonefritten sonraki bir yıl boyunca ve kronik piyelonefritin alevlenmesinden en az 5 yıl sonra, anti-nüksetme tedavisi gerçekleştirilir: her ayın ilk 7-10 günü, üseptik (geceleri 1/1'ünde 4 kez) alınır. günlük doz). Sonraki 20 gün - bitkisel çaylar (idrar söktürücüler, litolitikler, antiseptikler, antiinflamatuar, damar duvarını güçlendiren, vücudun vitamin bileşimini iyileştiren). Ücretler 3-6 ay arası planlanmaktadır. Antiinflamatuar ve emilebilir etkileri olan fizyoterapötik prosedürler de kullanılır. Bazı durumlarda idrar yolu anomalilerinin cerrahi olarak düzeltilmesi sorunları çözülmektedir. Kronik piyelonefritli hastalar yeterli miktarda sıvı ve sofra tuzu tüketmelidir. Diyet, ekstraktif maddeler açısından zengin yiyecekleri hariç tutar: baharatlar, marinatlar, tütsülenmiş etler, sosisler, konserve yiyecekler, baharatlar.

Tahmin lezyonun birincil veya ikincil doğasına, tedavinin yoğunluğuna ve eşlik eden hastalıklara bağlıdır. Primer akut piyelonefritin tedavisi% 40-60, primer kronik piyelonefrit -% 25-35 oranında gerçekleşir. Kronik piyelonefritin zamanında teşhisinin, uzun süreli ve kalıcı tedavinin sonucu, hastanın iyileşmesi ve çalışma kapasitesinin tamamen restorasyonu olabilir. Ağır fiziksel çalışma, soğutma, nem ve nefrotoksik maddelerle temas kontrendikedir. Böbrek yetmezliği ve şiddetli hipertansif sendrom durumunda hastalar sakatlığa transfer edilir.

Dispanser gözlemi süreklidir.

4. Böbrek apsesi

Böbrek apsesi, böbrek dokusunun erimesi ve irinle dolu bir boşluğun oluşması ile karakterize edilen sınırlı bir pürülan iltihaptır ve akut pürülan piyelonefrit formlarından biridir.

etiyoloji. İltihaplı sızıntıda parankimin cerahatli erimesi sonucu böbrek apsesi gelişir. Bazı durumlarda, süpürasyon odağının çevresinde granülasyon gelişir, sağlıklı dokulardan sınırlanır, diğerlerinde süreç çevredeki perirenal yağ dokusuna yayılır, pürülan paranefritin gelişmesine yol açar, diğerlerinde ise apse boşalır. iyileşmeye yol açan böbrek pelvisi.

klinik idrar yolu rahatsızlığının varlığına ve derecesine bağlıdır. Vücut ısısı hızla yükselir, titreme, terleme, baş ağrısı, kusma görülür, nabız ve solunum sıklaşır, nötrofili ağırlıklı şiddetli lökositoz görülür. Hiperlökositozun olmaması, vücudun reaktivitesinin azaldığını gösteren olumsuz bir işarettir.

Tanı. Teşhis, genişlemiş, ağrılı bir böbreğin palpasyonuna, pozitif bir Pasternatsky semptomuna, apsenin böbrek pelvisine girmesi durumunda önemli olabilecek bakteriüri ve piyüri varlığına dayanır. Böbreklerin genel bir fotoğrafı, böbreğin boyutunda bir artış ve apsenin lokalizasyonu alanında dış çevresinin şiştiğini gösterir; boşaltım ürografisi, böbreğin inhalasyon yüksekliğinde ve ekshalasyondan sonra deformasyonun sınırlı hareketliliğini gösterir. veya böbrek kalikslerinin amputasyonu, böbrek pelvisinin sıkışması.

Retrograd pyelogramda, belirtilen belirtilere ek olarak, renal pelvise irin girdiğinde apse boşluğunun radyoopak sıvı ile doldurulması sonucu ek gölgeler tespit edilir. İzotop sintigramları avasküler yer kaplayan bir oluşumu ortaya çıkarır ve ekogramlar böbrek apsesi bölgesinde bir boşluk ortaya çıkarır.

Tedavi cerrahi: böbreğin dekapsülasyonu, apsenin açılması, boşluğun drenajı; idrar geçişi bozulursa pyelo- veya nefrostomi ile operasyon tamamlanır.

Parankimdeki önemli değişiklikler böbreğin çıkarılmasının bir göstergesidir.

Aynı zamanda antibakteriyel ve detoksifikasyon tedavisi de yapılmaktadır.

5. Böbrek karbonkülü

Böbrek karbonkül, böbreğin kortikal tabakasının sınırlı bir alanında pürülan-nekrotik bir patolojik sürecin geliştiği akut piyelonefrit formlarından biridir.

Etiyoloji ve patogenez. Çoğu zaman, böbrekteki büyük bir terminal damarın, iltihaplanma kaynağından kan dolaşımı yoluyla vücuda (çıban, karbonkül, mastit, osteomiyelit, vb.) nüfuz eden mikrobiyal bir emboli tarafından tıkanması sonucu bir böbrek karbür oluşur. . Bu durumda, böbrek korteksinin sınırlı bir bölgesinde kan dolaşımı bozulur, bu da iskemi ve nekrozuna yol açar, daha sonra buraya nüfuz eden mikroorganizmalar cerahatli bir inflamatuar sürece neden olur. Apostematöz piyelonefrit sırasında küçük püstüllerin füzyonu, renal korteksin terminal damarının pürülan inflamatuar bir sızıntı tarafından sıkıştırılması sonucu bir karbunkül de gelişebilir. Karbonkül tek veya çoklu olabilir, farklı boyutlara sahiptir, çoğunlukla böbreğin kortikal tabakasında lokalize olur, ancak bazen medullaya kadar uzanır. Karbonkül böbreğin yüzeyinin üzerinde yükselir ve çok sayıda küçük püstül içerir.

Daha sonraki aşamalarda, karbonkülün pürülan erimesi meydana gelir. Perinefrik dokudaki inflamatuar süreç lökosit infiltrasyonuyla sınırlı olabilir, ancak pürülan erimesine yol açabilir. Olumlu bir seyirle, sızıntı, yerinde bağ dokusu oluşumuyla yeniden emilir.

Kliniği. Böbrek karbonkülünün belirtileri, diğer pürülan piyelonefrit formlarının klinik tablolarına benzer. Ana belirtiler şiddetli genel halsizlik, cildin solukluğu, baş döndürücü titreme ve ağır terleme ile birlikte telaşlı bir doğanın yüksek vücut ısısı, oligüri ve kan basıncının düşmesidir. Lokal semptomlar: karın ön duvarı ve alt sırttaki kas gerginliği, keskin bir pozitif Pasternatsky belirtisi, bazen genişlemiş ve ağrılı bir böbrek açıkça palpe edilir, ancak bu lokal semptomlar her zaman tespit edilmez. Lökosit formülünde sola kayma ile birlikte yüksek lökositoz vardır.

Tanı. Tek bir böbrek karbürüsü ile etkilenen böbreğin fonksiyonunun uzun süre bozulmaması ve idrarda herhangi bir değişiklik olmaması nedeniyle tanı zordur. Böbrek karbürünün teşhisinde en değerli olanı röntgen, izotop ve ultrason araştırma yöntemleridir. İdrar yolunun genel bir görüntüsü, böbrek segmentinin boyutunda bir artışı, dış konturunun fokal şişkinliğini ve etkilenen taraftaki psoas kasının konturunun kaybolduğunu ortaya çıkarabilir. Boşaltım ürogramları veya retrograd pyelogramlar, kalikslerin veya pelvisin kompresyonunu veya bir veya daha fazla kaliksin amputasyonunu ortaya çıkarır. Arteriyel fazdaki renal arteriogramlarda, renal kortekste avasküler bir alan belirlenir ve nefrogramda kama şeklinde bir görüntü kusuru belirlenir. Bulaşıcı sürecin genel semptomlarının baskınlığından dolayı, böbrek karbunkülü bulaşıcı bir hastalık, bazen böbrek parankiminin bir tümörü, tek böbrek kistinin takviyesi veya akut kolesistit ile karıştırılabilir.

Tedavisi. Masif antibakteriyel tedavi uygulanıyor, ancak böbreğin karbonkülünde kan dolaşımının ihlali nedeniyle ilaçlar lezyona ulaşmadığı için tedaviye yol açamıyor. Hastalığın ilk 2-3 gününde cerrahi tedavi gerçekleştirilir - böbreğin dekapsülasyonu, karbunkülün eksizyonu ve perinefrik dokunun drenajı. Aynı zamanda idrarın bozulmuş geçişi de düzeltilir. Tüm parankimi yok eden çok sayıda böbrek karbürüsü olması ve karşı böbreğin çalışıyor olması durumunda, özellikle yaşlı ve yaşlı kişilerde nefrektomi endikedir.

önleme Akut piyelonefrit için rasyonel tedavinin zamanında yapılmasının yanı sıra çeşitli lokalizasyonların cerahatli inflamatuar süreçleri ile sağlanır.

Hava. Prognoz cerrahi müdahalenin zamanında olmasına bağlıdır. Geciktirmek ölüme ve sepsise yol açabilir. Zamanında cerrahi müdahale ile prognoz olumludur.

6. Apostematöz piyelonefrit

Apostematöz piyelonefrit - böbrek parankiminin içinde çok sayıda küçük püstül (aposteme) gelişmesiyle desteklenmesi, akut piyelonefritin sonraki aşamalarından biridir.

Etiyoloji ve patogenez. Vücuttaki birincil pürülan odağın yeri ne olursa olsun, enfeksiyon böbreğe hematojen yoldan nüfuz eder. İnflamatuvar infiltratlar interstisyel perivenöz doku boyunca yayılarak subkapsüler boşlukta böbreğin yüzeyine ulaşır. Bu, böbreğin yüzeyinde püstüllerin ortaya çıkmasına neden olur. Tek taraflı apostematöz piyelonefrit, üst üriner sistemin tıkanması sonucu oluşur. Apostematöz piyelonefritten etkilenen bir böbrek büyümüştür, durgun-boldur, fibröz kapsülden çok sayıda küçük püstül görülebilir; apostematöz piyelonefritin ilerlemesi ile püstüller birleşerek bir apse veya karbonkül oluşturur; süreç perirenal dokuya yayıldığında pürülan paranefrit gelişir.

klinik Hastalık idrar yolu rahatsızlığının varlığına ve derecesine bağlıdır. Genel halsizlik, tüm vücutta ağrı, iştahsızlık, bulantı, bazen kusma, dil kuruluğu, vücut sıcaklığına karşılık gelen hızlı nabız, baş döndürücü üşüme ve ardından sıcaklığın 39-40 ° C'ye yükselmesi ve şiddetli terleme, eklemlerde ağrı ile karakterizedir. böbrek alanı; karın ön duvarında periton tahrişi ve kas gerginliği belirtileri ortaya çıkar. Enfeksiyon lenfatik sistem yoluyla yayılırsa eksüdatif plörezi gelişebilir. Hastanın durumu ciddidir, daha sonraki aşamalarda böbrek fonksiyonu bozulur ve sarılık ile birlikte renal-hepatik sendrom gelişir.

Tanı. Teşhis laboratuvar ve radyolojik verilere dayanmaktadır: lökosit formülünün sola kaymasıyla birlikte yüksek kan lökositozu, bakteriüri, lökositüri. Bir tarama ürogramı, omurganın hastalık yönünde bir eğriliğini ve bu tarafta psoas kasının gölgesinin olmadığını ortaya çıkarır. Böbreklerin boyutu artar. Böbreğin üst segmenti etkilenirse plevral boşluğa efüzyon tespit edilir. Hastanın nefes alması sırasında veya nefes alma ve verme yüksekliğinde boşaltım ürografisi, etkilenen böbreğin sınırlı hareketliliğini belirler, işlevi azalır. Apostematöz piyelonefritin daha sonraki bir aşamasında ve idrar geçişi bozulduğunda, bu semptomlar daha belirgindir, etkilenen böbreğin işlevi keskin bir şekilde bozulur ve önemli bakteriüri ve lökositüri tespit edilir. Etkilenen böbreğin bozulmuş fonksiyonu, boşaltım ürografisi ve kromosistoskopi ile belirlenebilir. Renogramlarda vaskülarizasyon, sekresyon ve atılımda bozukluklar görülür. Ayırıcı tanı bulaşıcı hastalıklar, akut pankreatit, akut kolesistit, retroçekal yerleşimli apendiks süreci ile gerçekleştirilir.

Tedavisi. Cerrahi tedavi böbreğin dekapsüle edilmesi, apselerin açılması, perinefrik boşluğun boşaltılması ve idrar geçişinin bozulması durumunda pyelo- veya nefrostomi uygulanarak renal pelvisin boşaltılmasından oluşur. Bazı durumlarda etkilenen böbreğin çıkarılması gerekli olabilir. Geniş spektrumlu antibiyotikler, sülfonamidler ve nitrofuranlar kullanılır. Antibiyotikler değiştirilir, infüzyon tedavisi, vitamin tedavisi, analjezikler, antispazmodikler alınır. Ayrıca kızılcık suyu, muz kaynatma, at kuyruğu ve eleutherococcus özü de faydalıdır.

Apostematöz nefrit geçiren hastaların klinik muayenesi, hastaya nefrektomi geçirmişse kalan böbreğin fonksiyonunun izlenmesine indirgenir.

Tedavi, hasta 4-6 ay taburcu edildikten sonra gerçekleştirilir.

Tahmin % 5-10'a ulaşan yüksek mortalite ve ardından böbrekte kronik bir inflamatuar sürecin gelişmesi nedeniyle her zaman ciddidir.

7. Bulaşıcı-toksik şok

Bulaşıcı-toksik şok, bakteriyel toksinlerin hastanın vücudu üzerindeki ani büyük etkisinin neden olduğu dolaşım yetmezliğinin bir durumudur.

etiyoloji. Süreç, endotoksin oluşturan çok sayıda farklı mikroorganizmanın kan dolaşımına girmesi sonucu gelişir. Bakteriyemik şok, idrar veya genital organlarda (piyelonefrit, prostatit), daha sık olarak orta veya yaşlılıkta, özellikle vücudu zayıflatan eşlik eden hastalıkları olan kişilerde (diyabet, kardiyopulmoner, hepatik, böbrek) pürülan bir odağın ortaya çıkmasından önce gelir. arıza). Pelvik-renal reflü sonucu çok sayıda mikroorganizma ve mikrobiyal endotoksin kana girer. Endotoksinin damar duvarı ve hastanın vücudu üzerindeki etkisi, hipovolemi, kan basıncının düşmesi, şiddetli zehirlenme ve sıklıkla akut böbrek yetmezliğinin eşlik ettiği şoka yol açar.

Kliniği. İşaretler: muazzam titreme, telaşlı bir doğanın artan vücut ısısı, kan basıncında düşüş. Hasta soluk tenli, soğuk terli, nabız sık, zayıf, kan basıncı düşük, dolaşımdaki kan kalınlaşmış, hiperglisemi, disproteinemi, diselektrolitemi, asidoz, azotemi tespit edilir. Ürolojik hastalarda bakteriyemik şokun aşamaları: erken (prodromal), gelişmiş ve geri döndürülemez. İlk aşama, kışkırtıcı andan sonraki ilk gün gözlenir ve durumda hafif bir bozulma (üşüme, vücut ısısında artış, kan basıncında orta derecede azalma) ile karakterize edilir. İkinci aşama, ilk saatlerde veya ilk gün meydana gelir ve bayılma, titreme, ateş ve durumda keskin bir bozulma ile karakterizedir. Üçüncü aşama ciddi kardiyovasküler ve böbrek yetmezliği ile karakterizedir. Ölüm oranı -% 40-50.

Tanı. Teşhis, laboratuvar testlerinin klinik tablosuna dayanmaktadır (lökosit formülünün sola kaymasıyla kandaki artan lökosit sayısı, artan hematokrit, düşük trombosit sayısı, artan kırmızı kan hücresi ve hemoglobin sayısı). Şokun ilerlemesi hiperglisemi, disproteinemi, diselektrolitemi ve hiperazotemi ile gösterilir. Kan ve idrar kültürleri yapılır.

Tedavi yoğun olmalı, yoğun antibakteriyel tedavi gerekli, iltihap kapanmışsa acil cerrahi drenaj gerekir. Akut piyelonefrit ve üreterin tıkanması durumunda üreterin kateterizasyonu acilen yapılmalıdır; Kateteri engelin üzerinden geçirmek mümkün değilse, böbreğin acil olarak dekapsülasyonu, nefrostomi endikedir. İnfüzyon tedavisi, plazmanın transfüzyonunu, plazma ikame edici sıvıları, vazopresörleri, kortikosteroidlerin reçete edilmesini, asit-baz ve elektrolit dengesinin düzeltilmesini içerir.

Önleme. Genitoüriner organların pürülan iltihaplı hastalıkları için tedavinin zamanında başlatılması, kapalı pürülan odakların acil drenajı, postoperatif dönemin uygun yönetimi.

Hava. Bakteriyemik şokun erken evresinde gerekli önlemler uygulandığında prognoz nispeten olumludur; diğer durumlarda prognoz genellikle kötüdür.

8. Paranefrit

Paranefrit perinefrik dokunun iltihaplanmasıdır.

etiyoloji. Etken ajanlar çoğunlukla stafilokok, Escherichia coli, pnömokok ve Mycobacterium tuberculosis'tir. Birincil paranefrit, enfeksiyonun kaynaktan hematojen yayılmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar - kaynama, karbonkül, panaritium, boğaz ağrısı. Katkıda bulunan bir faktör de bel bölgesinin yaralanmasıdır. Sekonder paranefrit esas olarak böbrekteki (apse, karbonkül, taşlı ve tüberküloz piyonefroz), retroperitoneal dokuda, karın organlarında (pürülan apandisit, karaciğer apsesi) pürülan iltihaplı bir sürecin bir komplikasyonudur. Enfeksiyon perinefrik dokuya hematojen, lenfojen ve temas yollarıyla nüfuz eder.

Paranefritin akut veya kronik bir seyri vardır. Akut paranefritte, başlangıçta doku şişmesi ve infiltrasyonu gözlenir, bunlar daha sonra ters gelişmeye veya apse oluşumuyla (pürülan paranefrit) yağ dokusunun pürülan erimesine uğrar.

Toplam paranefritin gelişimi mümkündür. Perinefrik dokudan gelen pürülan bir odak, karın boşluğuna, bağırsaklara, mesaneye, plevral boşluğa, lomber bölgenin derisinin altına, uyluğun ön yüzeyine iliak bölgeye kadar girebilir. Akut veya başlangıçtaki bir hastalığın sonucu olarak kronik paranefrit kronik hale gelir. Kronik paranefrit, yağ dokusunun sklerozu veya değişen yağ dokusunun çoğalması ile sona erer.

Kliniği. Akut paranefrit, sıcaklığın ani bir şekilde 38-40 ° C'ye yükselmesiyle başlar, buna titreme eşlik eder, sıcaklık başlangıçta sabit, sonra telaşlıdır. Bel bölgesindeki ağrı, hastalığın başlangıcından 1-3 gün sonra ortaya çıkar ve kalça bölgesine doğru öne ve aşağıya doğru yayılır; yoğunlukları hareketle birlikte artar, özellikle de bacak düzleştirilirken, etkilenen taraftaki bacak dizden ve kalça ekleminden bükülür ve hafifçe mideye doğru getirilir. Hastanın durumu genellikle ciddidir: genel halsizlik, şiddetli zehirlenme, dil kuruluğu, vücut sıcaklığına göre hızlı nabız. Daha sonra lezyonun ters yönünde omurganın eğriliği, bel konturlarının düzgünlüğü ortaya çıkar; bel bölgesinin derisi sızmış, şişmiş, bel bölgesinde belirsiz konturlara sahip bir sızıntı hissediliyor. Akut sekonder paranefritte hastalık, paranefrite neden olan hastalığın semptomlarıyla karakterize edilir. Kronik paranefrit, bel ağrısı, sekonder radikülit belirtileri ile kendini gösterir. Böbrek tümörünü andıran yoğun, yumrulu bir oluşum palpe edilir.

Tanı. Akut paranefritin tanısı, hastalığın lokal semptomları ortaya çıkana kadar oldukça zordur. En önemli tanısal belirtiler: bel bölgesinde hareketle ağırlaşan ağrı, bel bölgesinde cildin macunluğu ve hiperemi, düzleştirilmiş bel, uzuvun karakteristik pozisyonu, bel bölgesinde sabit sızıntı, alt sırtta artan cilt sıcaklığı , yüksek lökositoz, hızlandırılmış ESR, anemi. Böbrekler etkilenmemişse idrar testlerinde herhangi bir değişiklik tespit edilmez. Başlangıçtaki pürülan süreç böbrekte lokalize olmuşsa, piyüri ve bakteriüri tespit edilir. Sekonder paranefritli göğüs röntgeni, diyafram kubbesinin sınırlı hareketliliğini ve eşlik eden plörezi varlığını ortaya koymaktadır. Genel bir ürogram, omurganın eğriliğini veya bel kası konturlarının yokluğunu gösterir. Boşaltım ürogramlarında ve primer paranefritli retrograd pyelogramda - böbreğin yer değiştirmesi, hasta nefes aldığında paranefrit tarafında böbrek hareketliliğinin yokluğu veya keskin bir şekilde sınırlandırılması. İkincil paranefrit ile birincil hastalığın karakteristik belirtileri tespit edilir. Bilgisayarlı tomografi ve ultrason tanı koymak için bilgilendiricidir.

Ayırıcı tanı. Paranefrit, piyonefroz ve böbrek tümöründen ayrılmalıdır.

Tedavi konservatif ve cerrahi. Hastalığın erken bir aşamasında, geniş spektrumlu antibiyotikler belirtilir, güçlendirme ve semptomatik tedavi gerçekleştirilir: intravenöz solüsyonların, vitaminlerin, kalp ilaçlarının, analjeziklerin infüzyonu; Diyet tedavisi, fizyoterapi. Apse oluştuğunda lubotomi yapılır ve apse boşluğu boşaltılır. Kronik paranefritte, piyonefroz ve kistli ülserlerin olmadığı durumlarda tedavi konservatiftir: antibiyotikler, parafin ve çamur uygulamaları, diyatermi.

Önleme. Böbrek, karın organları ve retroperitoneal alandaki inflamatuar süreçlere yönelik terapötik önlemlerin zamanında alınması.

Tahmin Akut paranefritte erken tanı ve erken tedavi başlanması ile olumlu sonuç verir ve performans geri kazanılır. Kronik paranefritte prognoz ürodinamik ve böbrek fonksiyonlarındaki bozulmanın derecesine bağlıdır; özellikle nefrektomi sonrası iş kapasitesi azalır.

9. Sistit

Sistit, idrar yollarının en sık görülen hastalığı olan mesanenin mukoza zarının iltihaplanmasıdır.

etiyoloji. Enfeksiyona Escherichia coli veya patojenik Staphylococcus aureus neden olur, kadınlarda anatomik özelliklerden dolayı artan enfeksiyon baskın olduğu için çok daha sık gelişir. Alerjik durumlar ve ilaç tedavisinin komplikasyonları nedeniyle bakteriyel olmayan sistit mümkündür. Adenoviral enfeksiyonlarla hemorajik sistit gelişir.

Hipotermi, stresli durumlar ve vücudun zayıflaması hastalığa zemin hazırlar. Enfeksiyon mesaneye böbreklerden aşağı doğru, üretra yoluyla yukarı doğru, hematojen yolla veya temas yoluyla girer. Akut ve kronik sistit vardır.

Kliniği. Alt karın bölgesinde ağrı, perineye yayılan, cinsel organlar, zorunlu idrara çıkma isteği, sık ve ağrılı idrara çıkma. Hastalar sıklıkla idrarı tutamazlar, uyku ve iştah bozulur, sinirlilik ve halsizlik ortaya çıkar ve vücut ısısı normaldir. Akut olaylar 4-7 gün sürer. Seyir: hafif formlardan (3-5 gün sonra iyileşme) şiddetli zehirlenme ile şiddetli formlara kadar.

Tanı. Teşhis, şikayetler, bulanık idrar akıntısı, bazen kan pıhtıları, proteinüri, lökositüri, bakteriüri, skuamöz epitel, kırmızı kan hücreleri temelinde konur. İdrar kültürlendiğinde mikroflora büyür. Mesaneden alınan üç porsiyon idrarın steril bir kateterle incelenmesi bazen muayene sırasında dış genital organların inflamatuar hastalıklarının dışlanmasına yardımcı olur.

Endoskopik incelemeler kontrendikedir.

Disürik bozukluklar, sık görülen gevşek dışkılarla birlikte retroçekal veya pelvik apendiks iltihabının bir belirtisi olabilir; Dijital muayenede sağda keskin ağrılı bir sızıntı görülüyor.

Tedavisi. Akut sistit durumunda, yatak istirahati, sıcak furatsilin veya papatya kaynatma solüsyonu içeren banyolar, UHF fizyoterapisi, mikrodalga tedavisi ve bol miktarda sıvı içmek; diyet baharatlı maddeleri içermez. Nitrofuranlar, sülfonamidlerle kombinasyon halinde geniş spektrumlu antibiyotikler; şiddetli ağrı için - baralgin, papaverinli fitiller.

Tahmin Akut sistit ve uygun tedavi için uygundur: 1-2 haftada rahatlama.

10. Kronik sistit

Kronik sistit, ürolitiyazis, böbrek tüberkülozu ve prostat hastalıklarının seyrini zorlaştıran ikincil bir hastalıktır.

Kliniği. Alt karında ağrı, ağrılı sık idrara çıkma, idrara çıkma isteği, idrarda irin.

Tanı. Teşhis tıbbi öykü, idrar testleri, sistoskopi ve röntgen muayenesine dayanır. Kadınlarda genital organlar ayrıca erkeklerde prostat bezi de incelenir. Tüberkülozda düşük mesane kapasitesi görülür.

Ayırıcı tanı. Mesanenin nörojenik hastalıkları, sistalji ile ayırt edin.

Tedavisi. Tedaviyi reçete etmek için hastalığın temel nedeni belirlenir. Antibakteriyel tedavi nitrofuranlar ve sülfonamidlerle kombinasyon halinde gerçekleştirilir. Mesane aseptik ajanların ılık solüsyonlarıyla yıkanır. Trichomonas sistiti kolpitis ile paralel olarak tedavi edilir.

Tahmin altta yatan hastalığa bağlı olarak, çalışma yeteneği azalır, ağır fiziksel emek, soğuk odalarda, kimya tesislerinde çalışma kontrendikedir.

11. Üretrit

Üretrit, üretranın bulaşıcı veya bulaşıcı olmayan iltihabıdır.

etiyoloji. Enfeksiyöz üretrit, zührevi (belsoğukluğu, trikomonas, viral) ve zührevi olmayan (stafilokok, streptokok, kolibasiller) olarak ikiye ayrılır. Patojenler, böbrek hastalığı veya balanopostit nedeniyle üretranın mukoza zarına hematojen veya ürojenik yollardan nüfuz eder. Enfeksiyöz olmayan üretrit, kimyasallar, doğum kontrol hapları ve yabancı cisimler tarafından tahriş edildiğinde ortaya çıkar. Bel soğukluğu olmayan üretrit akut, torpid ve latent olarak başlayabilir.

Kliniği. İdrar yaparken ağrı, yanma, üretradan cerahatli akıntı. Uyuşukluk vakalarında bu belirtiler cinsel ilişkiden, alkol ve baharatlı yiyeceklerden sonra ortaya çıkar. Gizli bir kursla herhangi bir şikayet yoktur. Periyodik olarak üretradaki iltihaplanma kötüleşir ve akut üretrit belirtileri olarak kendini gösterir. Uzun bir seyirle süreç üretranın arka kısmına, prostat bezine ve epididimise yayılır. Viral üretrit ayrıca gözlerin ve eklemlerin konjonktivasını da etkiler.

Tanı. Üretrit tanısı hastanın şikayetlerine, üretranın dış açıklığının incelenmesinin sonuçlarına (mukozal hiperemi, pürülan akıntı), idrar testlerine (üretral inflamatuar iplikler, lökositoz), mikroskopi ve üretral akıntı kültürünün sonuçlarına dayanmaktadır.

Ayırıcı tanı. Gonore ve trikomonas üretriti ile ayırt edin; ayırıcı tanı, üretranın mukoza zarından, üretroskopiden irin, smear ve kazımaların bakteriyolojik incelemesine dayanır.

Tedavi üretrit, idrarın ve üretradan akıntının kapsamlı bir mikroskobik ve bakteriyolojik incelemesinden sonra başlar. Geniş spektrumlu antibiyotikler akut üretrite karşı etkilidir; antibiyotikler sülfonamidlerle birleştirilir. Tedavi süresi 5-7 gün sürer, bu süre zarfında cinsel ilişki hariç tutulur ve süt ve bitki bazlı bir diyet reçete edilir. Bol miktarda sıvı içmek tavsiye edilir; alkollü içki içmek yasaktır. Zamansız ve düzensiz tedavi ile akut üretrit kronikleşebilir. Kronik üretritin tedavisi, her 5-7 günde bir değişen ilaçlarla antibakteriyel tedavinin reçete edilmesinden, mukoza ve submukozal tabakadaki iltihap odaklarının ortadan kaldırılmasını amaçlayan lokal tedaviden, üretranın aseptik ajanlar, balık yağı, deniz topalak ve kuşburnu yağı ile sulanmasından oluşur.

önleme gündelik cinsel ilişkinin hariç tutulması ve hijyen kurallarına uyulmasından oluşur.

Tahmin Akut üretrit için elverişlidir; kronik inflamasyonda üreme fonksiyonu bozulabilir ve inflamasyonun cinsel organlara yayılması nedeniyle iktidarsızlık gelişebilir.

12. Üretranın darlığı

Üretranın daralması, skar dokusunun değiştirilmesi sonucu lümeninin kalıcı olarak daralmasıdır; konjenital ve edinsel darlıklar ayırt edilir.

etiyoloji. En sık görülen nedenler inflamatuar hastalıklar (çoğunlukla bel soğukluğu), ülserasyonlar, kimyasal ve travmatik yaralanmalardır. İnflamatuar daralmalar sıklıkla birden fazla olup üretranın sarkık veya soğanlı kısmında yer alır. Enflamatuar darlıklar, üretranın membranöz ve soğanlı kısımlarında yer alan kaba sikatrisyel daralmaların aksine elastiktir. Genellikle üretranın daralması kısadır (2-3 cm), daralmanın lümeni farklıdır; İdrar yaparken oluşan basınç ve idrarın durması sonucunda üretranın üzerinde yavaş yavaş bir genişleme oluşur. Sürekli idrar retansiyonu üretrit, üretral taşlar ve hatta perine veya skrotuma açılan idrar fistüllerine yol açar.

Kliniği. Birkaç hafta süren başlangıç ​​döneminde lümenin anatomik daralmasını tespit etmek hala mümkün değildir ve klinik belirtiler yoktur; ikinci dönemde idrar akışının kalınlığı ve şekli değişir, gücü azalır, idrara çıkma süresi ve sıklığı artar. Kısa ve dar darlık üretranın ön kısmındaysa idrar akımı ince fakat güçlüdür; darlık üretranın arkasında yer alıyorsa, idrar akışı kalınlaşır, ancak gücünü kaybeder ve halsizleşir; Darlığın büyük olması durumunda idrar akışı zayıftır, bir yay çizmez, hastanın ayaklarının dibine dikey olarak düşer ve bazen damlalar halinde salınır. Tüm semptomlar yavaş yavaş ilerler ve periyodik olarak üretrada ateş ve ağrı eşlik eder. Epididimit, orşit, prostatit, ağrılı boşalma ve hipospermi oluşabilir. Üçüncü dönemde üretranın daralması ileri boyuta ulaştığında sayılan semptomların tamamı şiddetlenir. Mesaneyi boşaltmak için hastanın karın kaslarını zorlaması ve alışılmadık bir pozisyon alması gerekir. Yavaş yavaş, daha önce telafi edici hipertrofik olan mesane kaslarının tonusu zayıflar ve mesane tamamen boşalmaz. Akut idrar retansiyonu ve ardından paradoksal isküri meydana gelebilir. Üst idrar yolunun bozulan dinamikleri piyelonefrit ve bazen de böbrek taşlarının gelişmesine katkıda bulunur.

Tanı. Teşhis tıbbi öyküye (travma, üretrit) dayanmaktadır; bir buji kullanarak daralmanın lokalizasyonunu, kalibresini ve uzunluğunu belirlemek; Tanıda en değerli olanı üretrografidir.

Tedavi enstrümantal (bougienage) veya operasyonel. Bougienage, emilebilir terapi (aloe özü, camsı cisim, hiyalüronidaz müstahzarları) ile birleştirilir. Cerrahi müdahale, üretrotomi ve bir dizi başka operasyondan oluşur.

Tahmin zamanında, doğru seçilmiş bir tedavi yöntemi ile olumlu; Operasyonlardan sonra bile darlığın tekrarlaması %8-10 oranında, buji astarından sonra ise daha sık görülür. Hastalar dispanser gözlemine tabi tutulur.

13. Akut prostatit

Prostatit, üretranın, seminal tüberkülün ve seminal veziküllerin arka kısmındaki inflamatuar hasarla birleştirilebilen prostat bezinin iltihaplanmasıdır. En sık 30-50 yaşlarında görülür. Kursa göre akut ve kronik ayırt edilir.

etiyoloji akut prostatit: Prostat bezine giren herhangi bir piyojenik mikrop (stafilokok), içinde iltihaplanma sürecine neden olabilir. Bezin içine enfeksiyon yolları hematojendir (bulaşıcı ve cerahatli hastalıklardan sonra), lenfojendir (rektumdaki inflamatuar süreçlerle birlikte), kanalikülerdir (üretranın arkasından). Hipotermi prostatit gelişimine katkıda bulunur. Hastalığın evrelerine göre nezle, foliküler ve parankimal akut prostatit ayırt edilir. Foliküllere ve liflere verilen cerahatli hasar, bunların tahrip olmasına ve bazen kendiliğinden üretraya, rektuma, perineye açılan ve pelvik flegmona yol açan bir apse oluşumuna yol açabilir. Parankimal prostatit ile ileri vakalarda paraproktit ve parasistit ve sepsis gelişebilir.

Kliniği. Catarrhal prostatit, özellikle geceleri pollakiüri, perine, sakrumda ağrı ve sıklıkla idrara çıkma sonunda ağrı ile karakterize edilebilir. Foliküler prostatit ile perine ve sakrumdaki ağrı daha yoğundur, dışkılama sırasında yoğunlaşır, anüse yayılır, idrar yapmada zorluk, ince idrar akışı ve nadiren idrar retansiyonu. Vücut ısısı subfebrilden 38°C'ye kadar değişir. Parankimal prostatit, genel zehirlenme belirtileriyle (zayıflık, iştah azalması, bulantı, kusma, dinamizm) ortaya çıkar; vücut ısısı 38-40 °C'ye yükselir, periyodik olarak titreme meydana gelir; dizüri gece gündüz meydana gelir; perine bölgesinde ağrı yoğun, zonkluyor; akut idrar retansiyonu sıklıkla görülür; dışkılama eylemi zordur. Prostat apsesi oluştuğunda tüm belirtiler daha da yoğunlaşır. Apse kendiliğinden açılırsa hastanın durumu önemli ölçüde iyileşir.

Tanı. Akut prostatit tanısı semptomlar, rektum yoluyla prostatın palpasyonu, idrar ve kan testleri temelinde konur. Nezle formunda, bez neredeyse genişlemez ve palpasyona sadece biraz duyarlıdır. Foliküler olduğunda - orta derecede genişlemiş, belirgin şekilde ağrılı, düzensiz konturlu bazı bölgelerde artan yoğunluk. Parankimal olduğunda - keskin bir şekilde gergin ve ağrılı, yoğun kıvam, uzunlamasına oluk genellikle düzleştirilir. Bir apse ile dalgalanma belirlenir. Palpasyon ve üretra içine sekresyon sonrası yumuşama alanları belirlenir. İkinci kısımdaki idrar testlerinde, çok sayıda pürülan iplik, lökositi, son kısımlarda daha belirgin, kandaki enflamatuar değişiklikler (formülün bıçak kayması ile lökositoz) belirlenir.

Tedavisi. Yatak istirahati, geniş spektrumlu antibiyotikler, sülfonamidler, ağrı için analjezikler ve kabızlık için - laksatifler. Lokal olarak: 38-40 °C'de 10-15 dakika sıcak sitz banyoları ve %39-40'lik novokain çözeltisi, adaçayı kaynatma ilavesiyle 1 bardak papatya infüzyonundan 1-2 °C sıcaklıkta mikro lavmanlar 3- Günde 4 kez. Sıvı yavaşça rektuma verilir ve burada mümkün olduğu kadar uzun süre bırakılır. Hasta yarı oturma veya yarı yatma pozisyonu almalıdır (hasta başının altında ve sırtının altında yastıklarla yatakta yatar). Şiddetli ağrı ve dizüri için paraprostatik novokain blokajı yapılabilir. Süt-sebze diyeti yapın, bol sıvı tüketin. Prostat apsesi durumunda perine veya rektum yoluyla açılması ve drenajı endikedir.

Önleme. Hipotermiden kaçının (soğuk yerde oturmak, soğuk suda yüzmek), aktif, hareketli bir yaşam tarzı sürün. Akut prostatit komplikasyonlarının önlenmesi - iltihaplanma sürecinin ortadan kaldırılmasından 2-3 hafta sonra prostat salgılarının kontrolü ile uzun süreli tedavi; diyete uyum ve cinsel aktivitenin düzenliliği.

Tahmin Akut nezle ve foliküler prostatit için uygundur. Zamanında tedavi, 10-14 gün içinde iltihaplanma sürecinin tamamen ortadan kaldırılmasını sağlar. Parankimal prostatitin ortadan kaldırılması en az 3-4 hafta sürer; Prostatitin bu formu sıklıkla kronikleşir ve eğer iltihaplanma süreci boşalma kanallarını etkiliyorsa, cinsel alandaki bozukluklarla, tam aspermiye kadar komplike hale gelebilir.

14. Prostat apsesi

Prostat apsesi akut prostatitin bir komplikasyonudur.

etiyoloji. Piyojenik bakteriler, özellikle stafilokoklar beze nüfuz eder. Hastalık, prostat foliküllerinin pürülan erimesi sonucu akut prostatitin yetersiz tedavisi ile gelişir, pürülan odakların füzyonu apse oluşumuna yol açar.

Kliniği. Genel semptomlar vardır (çarpıcı titreme, telaşlı vücut ısısının artması, terleme, taşikardi, hızlı nefes alma, baş ağrısı, genel halsizlik, formülün sola kaymasıyla lökositoz). Lokal belirtiler anüs, perine ve pubisin üstünde akut ağrı, sık ve zor idrara çıkma ve dışkılama, terminal hematüri, sıklıkla piyüridir ve apse üretraya girdiğinde keskin bir şekilde yoğunlaşır. Prostat apsesinin kendiliğinden açılması sadece üretraya değil aynı zamanda rektuma, mesaneye ve nadiren karın boşluğuna da mümkündür. Bu durumda hastanın durumu önemli ölçüde iyileşir. Çoğu durumda hastalık 7-10 gün içinde gelişir.

Tanı. Teşhis genellikle zor değildir. Perine ve rektumda şiddetli ağrı olması, hastanın genel durumunun ciddi olması, rektal muayenede prostat bezinde dalgalanma görülmesi apseyi tespit etmemizi sağlar. Enflamatuar süreç çevre dokuya yayıldığında apse çevre dokuya yayılır, rektumun yan duvarları boyunca önemli bir infiltrasyon belirlenir. Apse prostatitinin ciddi bir komplikasyonu, çevredeki venöz pleksusların flebitidir.

Tedavi acil cerrahi müdahaleden oluşur - perineal erişim kullanarak veya rektum yoluyla apsenin açılması ve boşluğunun boşaltılması. Antibakteriyel ve detoksifikasyon tedavisi yapılır.

Tahmin her zaman ciddi, olası ölümler, ciddi komplikasyonlar, hastalığın kronik seyrine geçişi; Zamanında cerrahi tedavi ile yaşam prognozu olumludur.

15. Kronik prostatit

Kronik prostatit, prostat bezinin parankimal ve interstisyel dokusunun enfeksiyöz kökenli, akut inflamasyonun veya birincil kronik seyrin sonucu olan inflamatuar bir hastalığıdır.

Epidemiyoloji. 8-35 yaş arası erkeklerin %20-40'inde tespit edilir.

etiyoloji. Hareketsiz bir yaşam tarzı, alkol alımı, mastürbasyon, cinsel ilişkide bozulma ritmi ile enfeksiyon veya tıkanıklık. Lezyon odakları, sızıntıların oluşumu, yıkım bölgeleri ve yara izi ile karakterizedir.

Gram negatif mikroplar en yaygın nedendir. Cinsel işlev bozukluğu kronik prostatitin seyrini olumsuz etkiler.

Sınıflandırma (ABD Ulusal Sağlık Enstitüleri, 1995).

Kategori I. Akut bakteriyel prostatit.

Kategori II. Kronik bakteriyel prostatit.

Kategori III A. Kronik inflamatuar pelvik ağrı sendromu.

Kategori III B. İnflamatuar olmayan kronik pelvik ağrı sendromu (prostatodini).

Kategori IV. Asemptomatik inflamatuar prostatit.

Kursun aşamaları: aktif inflamasyon, latent ve remisyon aşaması.

Patogenez. Otoimmün bozuklukların eklenmesiyle inflamatuar süreç.

Kliniği. Genital bölgede rahatsızlık şikayetleri, sakrumda, pubisin üstünde, perine bölgesinde dırdırcı ağrı; cinsel ilişki sonunda artan ağrı veya cinsel ilişki sırasında azalma, zorluk, özellikle sabahları sık idrara çıkma, sabahları yürüme sırasında ortaya çıkan prostatore, fiziksel stres. Prostat bezinin boşaltım kanallarının tonunda bir azalma ile karakterize edilir. Cinsel işlev bozukluğu - iktidarsızlık.

Tanı. Tanı, hastanın şikayetlerine, prostat bezinin rektum yoluyla dijital muayenesinden elde edilen verilere, prostat bezinin salgısının analizine dayanır.

Dijital muayenede prostat bezinin boyutunda hafif bir artış, orta derecede ağrı, girintiler veya sızıntılar nedeniyle bezin pürüzlü bir yüzeyi ortaya çıkar; bez macun kıvamındadır, muayenesi sırasında üretradan bol miktarda salgı salınabilir. Bezin salgısında lökosit sayısında artış (görüş alanı başına 6-8'in üzerinde) ve lesitin taneciklerinin sayısında azalma bulunur. Masaj sonrası prostat bezinin ayrı ayrı incelenmesine, antibiyogramların belirlenmesi ile bakteriyolojik incelemeye büyük önem verilmektedir.

Prostatitin bakteriyolojik tanısı için genellikle idrarın ilk ve orta kısımlarının, prostat salgılarının ve prostat masajından sonra elde edilen idrarın sıralı bir çalışmasından oluşan Meares ve Stamey yöntemi kullanılır. Masaj yoluyla elde edilen prostat salgısının analizi çok bilgilendirici değildir. Kronik prostatitli hastaların yalnızca %20'sinde prostat sekresyonunda inflamasyon belirtileri görülür; diğer durumlarda normal salgı seviyeleri organ lobüllerinin boşaltım kanallarının tıkandığını gösterebilir. Mikrobiyal sayının 103/ml'yi aşması durumunda kronik bakteriyel prostatit tanısı konur. Ultrason sonografinin bilgi içeriği sınırlıdır. Üroflowmetri, ürodinamiğin durumunu belirlemeye yönelik bir yöntemdir ve mesane çıkışı tıkanıklığı belirtilerinin belirlenmesine olanak tanır. Uzun süreli inflamatuar süreç durumunda üretroskopi veya üretrosistografi yapılır. Prostatın delinme biyopsisi, kronik prostatit, kanser veya iyi huylu prostat hiperplazisi arasında ayrım yapılmasına olanak sağlar. Kronik abakteriyel prostatit için net bir tanı kriteri yoktur.

Tedavisi. Amaçlar: enfeksiyonun durdurulması, bağışıklık tepkisinin yeniden sağlanması, prostat fonksiyonu.

Kronik bakteriyel prostatit, kronik abakteriyel prostatit (prostat enfeksiyonunun klinik, bakteriyolojik, immünolojik kanıtı varsa kategori III A) için antibiyotikler reçete edilir. Mikrofloranın doğası, mikroorganizmaların duyarlılığı, yan etkiler, önceki tedavinin doğası, antibakteriyel ilaçların dozları ve kombinasyonları ve diğer tedavi yöntemleriyle kombinasyon dikkate alınır. Tetrasiklinler, makrolidler, florokinolonlar, rifampisin ve kotrimoksazol, prostat bezinin salgılarında ve dokusunda yeterli konsantrasyonları oluşturur. Tercih edilen ilaçlar florokinolonlardır (levofloksasin, mofloksasin, sparfloksasin), antibakteriyel tedavinin süresi 2-4 haftadır, etki olmazsa tedavi 2-4 hafta daha devam eder. Kotrimaksazol kullanıldığında tedavi süresi 1-2 aydır. Antibakteriyel ilaçlara ek olarak tedavi, üretrit tedavisini, mikrosirkülasyonu iyileştirmeyi amaçlayan ilaçları, immünomodülatörleri, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçları ve fizyoterapiyi içerir. Yeni yaklaşım - α kullanımı₁- adrenerjik blokerler; Şiddetli idrara çıkma sorunları ve aktif bir inflamatuar sürecin yokluğu ile birlikte kategori III B (prostatodini) kronik prostatit için reçete edilmesi tavsiye edilir; tedavi süresi 1 ila 6 ay arasındadır (doksazosin). Prostatilen, diklofenak, Wobenzym, Enerion, Gelarium, Sitalopram, Pentoksifilin (fosfodiesteraz inhibitörü) iltihabı azaltır, Troxevasin, Detralex venöz çıkışı iyileştirir. Levitra (vardenafil), penisin ve trombositlerin kavernöz gövdelerinin dokularında yoğunlaşan seçici bir fosfodiesteraz-5 inhibitörüdür, organa kan akışını iyileştirir, cinsel işlevi iyileştirir ve testis fonksiyonunu uyarır.

Sığırların prostat bezinden izole edilen biyolojik olarak aktif peptitler içeren bitki kökenli Vitaprost fitiller de kullanılır. İlaç mikro dolaşımı normalleştirmeye, spermatogeneze yardımcı olur, prostat fonksiyonunun onarılmasına yardımcı olur, asinusun salgı epitelinin aktivitesini arttırır, salgıların durgunluğunu ortadan kaldırır, salgılardaki lökosit içeriğini normalleştirir, mikroorganizmaları ortadan kaldırır, bağışıklığı arttırır, vücudun spesifik olmayan direncini artırır , hemostazı normalleştirin; ağrı azalır, cinsel fonksiyon artar (libido artışı, erektil fonksiyonun restorasyonu). Rejim: Uykudan önce ve sonra 20-30 dakikalık yürüyüşler, akşam yemeğin sınırlandırılması, sert yatakta uyumak, fizik tedavi (kayak, paten, yürüyüş, yüzme). Çalışma ve dinlenme rejimine uyum, aktif hareketler ve fiziksel aktivite, cinsel ve duygusal yaşam; psikoterapi. Alkol, otlar ve baharatlar yiyeceklerden kesinlikle hariç tutulur. Prostatın 3/4'ü kaslı bir organdır, bu nedenle elektriksel uyarımı haklıdır, bu da rehabilitasyona ve fonksiyonun iyileşmesine yol açar. Üreme sistemi için en iyi eğitim tam bir cinsel yaşamdır.

Fizyoterapi:

1) günlük veya günaşırı fizyoterapötik tedavi (20 seans);

2) darbe dalgalanan uyarım;

3) sinüzoidal modüle edilmiş akımlar;

4) ultrason tedavisi;

5) lazer kızılötesi transrektal ışınlama;

6) parmak masajı.

Prostat bezinin parmak masajı: Masajdan önce hasta mesaneyi tamamen boşaltmaz, ancak bunu masajdan sonra patolojik salgıları gidermek için yapar; Masaj gerginlik olmadan gerçekleştirilir, yoğunluğu kademeli olarak arttırılır, bu da prostat salgı seviyelerini normalleştirmeye, hastayı ağrıdan kurtarmaya ve bezin kıvamını iyileştirmeye olanak tanır. Masaj sonrasında sekresyonun olmaması masajın durdurulması gerektiğinin göstergesidir. Masajdan sonra ağrı yoğunlaşırsa, bu, prostat bezindeki sızıntılı yara izi sürecinin yoğunluğunu gösterir, bu durumlarda ilk önce termal prosedürler, anti-sklerotik ve provokatif tedavi uygulanır. Termal prosedürler, papatya, antipirin (1 ml sıcak su başına 50 g) ile oturma banyoları ve mikroenmalar şeklinde gerçekleştirilir.

Önleme. Akut prostatit tedavisi, rejim, diyet, cinsel yaşamla ilgili önerilere uyum; bağırsak hastalıklarının önlenmesi.

Hava. Kalıcı uzun süreli tedavi ile prognoz olumludur.

16. Orşit

Orşit testisin iltihaplanmasıdır.

etiyoloji. Daha sıklıkla bulaşıcı bir hastalığın komplikasyonu olarak gelişir: kabakulak, grip, zatürree, tifo, tüberküloz, bruselloz, travma. Enfeksiyon hematojen veya lenfojen olarak yayılır.

Kliniği. Hastalığın akut veya kronik bir seyri vardır. Akut orşitte tunika albugineanın şişmesi ve interstisyel dokuya infiltrasyon meydana gelir. Testis gergindir, palpasyonda keskin bir şekilde ağrılıdır, boyutu önemli ölçüde artmıştır ve pürüzsüz bir yüzeye sahiptir. Skrotumda spermatik kord boyunca ve lumbosakral bölgeye ışınlama ile şiddetli ağrı meydana gelir, skrotumun derisi hiperemik, şiş ve dokunulamayacak kadar sıcaktır. Spermatik kordun damarları genişler, vücut ısısı artar. Üşüme, lökositoz ve hızlanmış ESR not edilir.

Akut orşit sıklıkla apse yapar, apse kendiliğinden açıldığında cerahatli bir fistül oluşur. Orşitin yaygın bir komplikasyonu epididimittir. Kasık, konjenital veya edinilmiş fıtık, abdominal kriptorşidizm, orşit durumunda peritonite yol açabilir. Akut travmatik orşit, lokal inflamatuar olayların kalıcılığı, hastalığın daha uzun sürmesi ve fistül oluşumuyla birlikte daha sık testis apsesi ile karakterizedir. Kabakulak, vakaların yaklaşık %20'sinde, daha sıklıkla yetişkinlerde, orşit ile komplike hale gelir. Başlangıç ​​akuttur, ağrıdır, 3-4 gün süren yüksek vücut ısısıdır. Kronik orşit, akut orşitten sonra ortaya çıkabilir veya hemen kronikleşebilir; hastalık yavaş ilerler, testis büyür, kalınlaşır, orta derecede ağrı ortaya çıkar ve düşük vücut ısısı; Testis yavaş yavaş körelir, iki taraflı orşitte bu azospermi ve iktidarsızlığa yol açar.

Tanı. Teşhis klinik belirtilere dayanmaktadır (sifilitik orşit, ağrının olmaması ile karakterize edilir, uzantı genellikle değişmeden kalır, hastalık fark edilmeden ilerler ve skrotumun genişlemesi tesadüfen tespit edilir). Spesifik olmayan orşit, tüberküloz ve testis tümörü, sifilitik ve tüberküloz orşitinden ayırt edilmelidir. Bruselloz orşit tanısı koymak için anamnez, serolojik reaksiyonlar ve lökopeni dikkate alınır. Tüberkülozda testis genellikle ikincil olarak etkilenir.

Tedavisi. Spesifik olmayan akut orşit için yatak istirahati, baharatlı yiyecekler ve alkollü içecekler hariç bir diyet, süspansiyon takmak, soğuk algınlığı, spermatik kordun novokain blokajı ve geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir. Akut fenomenler azaldıkça (4-5 gün sonra), ısıtma kompresleri, UHF tedavisi ve elektroforez kullanılabilir. Testis apsesi açılır ve yara geniş ölçüde boşaltılır. Testis dokusunda ciddi hasar varsa ve özellikle yaşlılıkta konservatif tedavinin etkisi yoksa testisin çıkarılması endikedir. Kronik orşitin tedavisi ağırlıklı olarak fizyoterapötik prosedürlerin kullanılmasıyla gerçekleşir. Kabakulak kaynaklı orşit, geniş spektrumlu antibiyotiklerin, sülfa ilaçlarının ve kortikosteroidlerin kullanımını gerektirir. Bruselloz orşiti için ek olarak bir bruselloz aşısı uygulanır.

Önleme. Süspansiyon takarak orşit ve bulaşıcı hastalıkların önlenmesi.

Tahmin Orşitin ilk formlarının zamanında tedavisi ile önemli ölçüde iyileşir.

17. Akut vezikülit

Vezikülit (spermatosistit), seminal veziküllerin iltihaplanmasıdır.

etiyoloji. Enfeksiyon üretranın arka kısmından seminal veziküllere ejakülatör kanallar, prostat bezi, rektal duvar ve hematojen yolla girer; aseptik vezikülit gelişimi uzun süreli cinsel yoksunlukla ortaya çıkar. Akut ve kronik vezikülit vardır.

Kliniği. Akut vezikülit, perine bölgesinde ağrı, penise radyasyon ile rektum, testisler, ağrı ve dışkılama sırasında ağrılı dürtü ile kendini gösterir. İdrara çıkma sık görülür ve buna üretrada yanma hissi de eşlik eder. Cinsel uyarılabilirlik artar, sık ereksiyonlar ve emisyonlar görülür. Cinsel ilişki acı vericidir; orgazma ağrının prostat bezine ve perineye ışınlanması eşlik eder. Hastalık üşüme ve vücut sıcaklığının 38-39 °C'ye yükselmesiyle ortaya çıkar.

Tanı. Teşhis tıbbi öyküye dayanmaktadır. Prostat bezinin ve seminal veziküllerin palpasyonu ağrılıdır; prostat bezinin salgısı irin içerir. Septik durum yaklaşık bir hafta sürer. Seminal veziküllerin içeriği çevredeki organlara veya üretraya yırtılır.

Tedavisi. Tedavi konservatif ve cerrahidir. Nitrofuranlar ve sülfonamidlerle kombinasyon halinde 2-3 geniş spektrumlu antibiyotiğin kullanıldığı masif antibakteriyel tedavi reçete edilir; Termal prosedürler (ısı banyoları 37-40 °C) ve parafin uygulamaları olumlu etki göstermektedir. Ağrı için analjezikler ve antispazmodikler reçete edilir. Süt-sebze diyeti. Ampiyem oluşumu ve çevre organlara ve karın boşluğuna açılma tehlikesi için cerrahi tedavi endikedir.

Tahmin elverişli.

18. Kronik vezikülit

Kronik vezikülit, seminal veziküllerin akut inflamasyonunun bir sonucudur ve akut vezikülitin zamansız ve eksik tedavisi ile gelişir.

Kliniği. Bel ağrısı, kasık, kasık üstü, perine, üretrada yanma, orgazm sırasında ağrı, sık ereksiyon.

Tanı. Teşhis, anamnestik verilere ve seminal veziküllerin palpasyon sonuçlarına dayanmaktadır. Prostat bezinin salgılanmasında artan sayıda lökosit, eritrosit, oligo veya azospermi belirlenir. Vezikülografi ile seminal veziküllerdeki değişikliklerin derecesi açıklığa kavuşturulur.

Tedavisi. Uzun süreli antibiyotik tedavisi, seminal vezikül masajı, termal prosedürlerin kullanımı; ağrılı - novokain blokajları, fitiller, termal banyolar.

Tahmin cinsel ve üreme işlevi açısından olumsuzdur.

19. Farklılık

Diferansiyel, epididimit, prostatit ve vezikülit ile birlikte görülen vas deferens iltihabıdır.

etiyoloji. Üretrada büyüyen gram pozitif ve gram negatif mikrobiyal flora.

Kliniği. Kasıkta, spermatik kord boyunca, sakrumda ağrı. Spermatik kord kalınlaşmıştır ve palpasyonda ağrılıdır.

Tedavi muhafazakar: antibakteriyel maddeler ve termal prosedürler.

Tahmin elverişli.

20. Kavernit

Kavernit, penisin kavernöz cisimlerinin iltihaplanmasıdır.

etiyoloji. Enfeksiyon korpus kavernozuma dışarıdan, penisin derisi yoluyla, iltihaplı olduğunda üretradan veya uzak iltihap odaklarından hematojen olarak nüfuz edebilir; nispeten nadirdir. Akut veya kronik olabilir.

Kliniği. Aniden ve hızlı bir şekilde gelişir, buna yüksek vücut ısısı, peniste ağrı, penisin kavisli olduğu ağrılı, uzun süreli ereksiyonlar eşlik eder, çünkü süreç çoğunlukla bir tarafta gelişir. Palpasyon, korpus kavernozumda bazen dalgalanma alanı olan ağrılı bir sızıntıyı ortaya çıkarır. Kronik kavernit, akut veya kademeli olarak gelişebilir; sıkıştırma cepleri ortaya çıkar ve kavernöz cisimlerin kalınlığı artar, bu da ereksiyon sırasında penisin deformasyonuna neden olur ve cinsel işlev imkansız hale gelir.

Ayırıcı tanı. Akut kavitenin tanısı nispeten basittir. Kronik kavernit aşağıdakilerden ayırt edilmelidir:

1) daha hızlı büyüme ve inflamatuar olayların yokluğu ile karakterize edilen corpora kavernoza sarkomu; kıvamı daha az yoğun olan, yuvarlatılmış ve pozitif Wasserman reaksiyonu veren penis diş etleri ile;

2) contaların kavernöz cisimlerin çevresi boyunca yerleştirildiği penisin fibroplastik sertleşmesi, bir plaka şeklindedir ve kıkırdaklı bir kıvama sahiptir;

3) tüberküloz.

Tedavisi. Akut boşluk durumunda - masif antibakteriyel tedavi, lokal olarak - önce soğuk, sonra sıcak, süpürasyon belirtileri ile - apse açılması; kronik boşluk durumunda, antibiyotikler ve kemoterapi kullanılır, emilebilir tedavi (aloe özü, vitreus), fizyoterapi (diyatermi, çamur uygulamaları).

Hava. Kavernöz cisimlerdeki inflamatuar odakların bulunduğu bölgede kalan yara izleri ereksiyona zarar verdiğinden, iyileşme açısından prognoz her zaman olumlu değildir.

21. Prostat taşları

Prostat taşları nispeten nadir görülen bir hastalıktır.

etiyoloji. Prostat bezinde inflamatuar süreçler sırasında foliküllerde taşlar oluşur, taşlar çok sayıda, küçük boyutlu, radyoopaktır.

Kliniği. Hastalık prostatite benzer. Hastalar sakrumda, pubisin üstünde, perine, rektumda ve hemospermide ağrıdan şikayetçidir. Boşalma kanalına taş sıkıştırıldığında sıcaklık 39-40 °C'ye çıkar.

Prostat bezi, ince yumrulu bir yüzeye ve taşların birbirine sürtünmesiyle belirlenen yumuşama alanlarına sahip olarak büyümüştür. Anket görüntüsünde çok sayıda küçük taş görülüyor ve ejakülatta kan ve irin tespit ediliyor.

Tedavi asemptomatik vakalarda endike değildir; enfeksiyon durumunda antibakteriyel tedavi önerilir; apse oluşumu durumunda apsenin açılmasıyla birlikte taşların cerrahi olarak çıkarılması önerilir.

Tahmin elverişli.

22. Cuperit

Cooperitis, üretranın soğanlı kısmının yakınında bulunan Cooper (retrobulber) bezinin iltihaplanmasıdır.

etiyoloji. Cuperitis esas olarak gonore ve trichomonas üretritinde görülür, daha az sıklıkla spesifik olmayan bakteri florasından kaynaklanır. Üretranın soğanlı kısmına açılan bezin boşaltım kanalları yoluyla enfeksiyon doğrudan beze girebilir. Hastalığın aşağıdaki formları vardır: nezle, foliküler, parankimal.

Kliniği. Perine bölgesinde ağrı, özellikle otururken, yürüdükten sonra üretradan akıntı, bezin genişlemesi. Bazı durumlarda belirtiler çok seyrek olabilir.

Tanı. Bezin perine dokusunun kalınlığında derin yerleşimi nedeniyle tanısı zordur. Teşhis amacıyla masaj, üretroskopi ve ultrason muayenesi sonrası elde edilen bez salgısının palpasyonu ve bakteriyoskopisi yapılır. Cooper bezinin salgısında lökositlerin varlığı patolojik bir işaret olarak kabul edilir.

Tedavisi. Hastalığın akut döneminde - yatak istirahati, dinlenme, perine soğuk algınlığı, antibiyotikler. Apse açılır. Akut olaylar azaldığında, Cooper bezinin diyatermisi ve masajı reçete edilir. Kronik kooperitte - sıcak oturma banyoları, perine üzerinde ısı.

Tahmin elverişli.

23. Epididimit

Epididimit - epididim iltihabı - erkeklerde genital organların en sık görülen hastalıklarından biridir. Çoğu zaman epididimit, 20-50 yaşlarındaki en büyük cinsel aktivite dönemindeki erkekleri etkiler.

etiyoloji. Etiyoloji bulaşıcıdır, çoğunlukla enfeksiyonun kaynağı spesifik olmayan bakteri florası, gonore, trikomonas istilası, sıtma, bruselloz, nadiren - tüberküloz, sifilizdir. Aynı zamanda prostat bezi, bazen seminal veziküller ve üretra da etkilenir. Enflamatuar süreç testis zarlarını, testisin kendisini ve vas deferens'i içerir. Enflamatuar süreç, skrotal travma, hipotermi, fiziksel stres, ata binme, mastürbasyon, kesintiye uğrayan cinsel ilişki ve cinsel aşırılıklar tarafından tetiklenir. Epididimdeki enfeksiyon çoğunlukla hematojen yolla, daha az sıklıkla - lenfatik sistem yoluyla, seminal sistemin lümeni yoluyla ve etkilenen testisle temas yoluyla nüfuz eder.

Enflamatuar süreç doğası gereği akut, subakut ve kronik epididimite bölünmüştür. Kronik epididimit, daha önce geçirilmiş akut veya subakut epididimitin sonucudur.

Kliniği. Akut epididimit, vücut ısısında bir artış, şiddetli ağrı, ekte keskin bir artış ve kalınlaşma, skrotum derisinin kızarıklığı ve şişmesi ile akut olarak başlar. Çoğu zaman, vas deferens ve testis zarlarının iltihaplanma sürecine eşzamanlı olarak dahil edilmesi ve boşluklarına efüzyon (testis zarlarının damlaması), daha az sıklıkla - testis hasarı vardır. Kanda lökosit formülünde sola kayma, lenfopeni ile lökositoz vardır. Akut olayların uygun tedavisi onların azalmasına yardımcı olur, ancak epididimin genişlemesi ve sertleşmesi uzun süre devam eder. Subakut epididimit, daha az şiddetli bir başlangıç, orta derecede ağrı, düşük dereceli vücut ısısı ve sürecin daha yavaş ilerlemesi ile karakterize edilir. Kronik epididimit sırasında, normal vücut ısısı, hafif ağrı, epididimin orta derecede genişlemesi ve kalınlaşması, düzgün bir kıvamda, pürüzsüz bir yüzey ile gözlenir, epididim testisten açıkça ayrılır.

Tanı. Tanı tıbbi öykü, hasta şikayetleri, muayene ve palpasyon sonuçlarına göre konur; kronik ve tekrarlayan epididimit için epididim biyopsisi, boşaltım ürografisi ve seminal sıvı muayenesi ile kesin tanı bilgisi sağlanır. Ayırıcı tanı tüberküloz ve epididimal tümör, testis tümörü sırasında gerçekleştirilir. Frengi şüphesi varsa serolojik testler yapılır. Ekteki tüberküloz, prostat bezine, vas deferens'e spesifik hasar, skrotumun derisinde fistül oluşumu ile erken apse oluşumu ve fistül akıntısında mikobakterilerin saptanması ile karakterize edilir; ürografik tablo, tüberkülozun tüberkülozuna karşılık gelir. böbrekler.

Tedavisi. Akut epididimit tedavisinin amacı ağrıyı ortadan kaldırmak, enfeksiyonla mücadele etmek ve apse oluşumunu önlemektir. Hastalar şu anda çalışamıyor. Yatak istirahati ve skrotumun bir süspansiyonla immobilizasyonu önerilir. Akut olaylar azalıncaya kadar cinsel perhiz ve baharatlı yiyecekler, ekstraktif maddeler ve alkol içermeyen bir diyet endikedir. Geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir; testis zarlarının akut damlaması durumunda, sıvının boşaltılması için bir delik açılması endikedir. Spermatik kordun novokain blokajı kullanılır ve akut fenomen azalana kadar skrotuma soğuk uygulanır. Ek apse cerrahi olarak açılmayı ve drenajı gerektirir; yaşlı insanlarda bazen ekin çıkarılması gerekebilir. Kronik spesifik olmayan epididimitin tedavisi nedenine bağlıdır. Akut süreç kronikleştiğinde emilebilir tedaviyle birlikte antibiyotik tedavisine devam edilir; konservatif tedavi etkisiz ise epididim çıkarılır. Eşlik eden prostatit ve vezikülit tedavisi de reçete edilir.

24. Mantar iltihabı

Funikülit spermatik kordun iltihaplanmasıdır.

etiyoloji. Kural olarak, epididimitin bir sonucudur, spesifik (tüberküloz), spesifik olmayan, akut veya kronik olabilir.

Kliniği. Akut bir süreçte - skrotum ve kasık bölgesinde şiddetli ağrı, alt sırta yayılan, keskin kalınlaşma, spermatik kordun sıkışması ve ağrı; kronik funikülitte ağrı orta derecededir, spermatik kord hafifçe kalınlaşır, ancak sıkıştırılır. Tüberküloz funiküliti, spermatik kordun keskin yoğunluğu ve orta derecede tüberozitesi ile karakterizedir. Tanı klinik belirtilere dayanmaktadır.

Tedavi, genellikle muhafazakar. Akut funikülit durumunda - yatak istirahati, süspansiyon, ilk 1-2 günde - kasık bölgesinde ve skrotumda soğuk, antibakteriyel tedavi; kronik vakalarda - fizyoterapi.

Tahmin spesifik olmayan funikülit için uygundur, tüberküloz için ise hastalığın birincil odağının seyrine bağlıdır.

DERS No. 2. Çiftleşme işlevi bozuklukları. Erkeklerde cinsel bozukluklar

Üreme sisteminde iki grup değişiklik vardır:

1) tüm organların ve endokrin sistemin yaşa bağlı evriminin neden olduğu fizyolojik;

2) patolojik, hastalıkların bir sonucu olarak gelişen.

1. Erkek vücudunda yaşa bağlı değişiklikler

Biyolojik yaşlanma sürecinin doğal bir aşamasına menopoz eşlik eder - yetişkinlikte ortaya çıkan ve kan serumundaki androjen eksikliği ile karakterize edilen, vücudun androjenlere karşı duyarlılığında bir azalmanın eşlik ettiği ve önemli bir bozulmaya yol açabilen biyokimyasal bir sendrom olan menopoz. yaşam kalitesi.

Yaşla birlikte, kan plazmasındaki serbest testosteron (TC) konsantrasyonu, testis dokusuna kan akışının bozulmasının yanı sıra TC bağlayıcı globulin seviyesindeki bir artışa bağlı olarak azalır; biyolojik olarak aktif TC'nin konsantrasyonu (serbest dolaşımdaki fraksiyon), toplam TC seviyesinden daha büyük ölçüde azalır. Bu nedenle, 60 yaşın üzerindeki hastalarda, hipogonadizmin klinik semptom kompleksi sıklıkla nispeten normal bir toplam TC seviyesi ile gözlenir. Bu değişikliklere çoğunlukla östrojen düzeylerinde bir artış eşlik eder.

Testosteron, kavernöz dokudaki kollajen liflerinin normal elastikiyetinin korunmasında ve ayrıca ereksiyonun ana aracısı olan NO'nun (nitrik oksit) sentezinde önemli bir rol oynar.

Hormonal durumdaki değişiklikler de çoğu somatik hastalığa eşlik eder. Bu nedenle, cinsel yaşam ritmindeki bozukluklar ve pelvisteki tıkanıklıktan kaynaklanan kronik prostatit ile östrojenlerin androjenlere göre baskınlığı ve hiperprolaksemi gelişimi söz konusudur. Kronik duygusal stres aynı zamanda adrenal bezlerin androjenik aktivitesinin inhibisyonuna da yol açar.

Hipogonadizmin klinik belirtileri:

1) bozulmuş çiftleşme işlevi - libido azalması, erektil disfonksiyon, boşalma bozuklukları ve orgazm bozuklukları;

2) ejakülat doğurganlığının azalması;

3) somatik bozukluklar - kas kütlesinde ve gücünde azalma, osteopeni ve osteoporoz, visseral obezite, jinekomasti, cildin incelmesi ve atrofisi, değişen şiddette anemi;

4) bitkisel-vasküler bozukluklar: yüzün ve boynun ani kızarması, kan basıncının artması, kalp ağrısı, baş dönmesi, terleme;

5) psiko-duygusal bozukluklar: artan sinirlilik, yorgunluk, zayıflamış hafıza ve dikkat, uyku bozukluğu, depresyon, genel refahta bozulma, performansta ve özgüvende azalma.

Tanı. Kandaki toplam testosteron düzeyinin 7 nmol/l'nin altında olması hipogonadizmin bir göstergesidir; testosteron (TS) içeriği 12 nmol/l'nin altında olduğunda luteinize edici hormon (LH), folikül uyarıcı hormon (FSH), tiroid uyarıcı hormon (TSH) ve prolaktin (PRL) konsantrasyonlarının belirlenmesi gerekir. Hormon düzeylerinin yalnızca çifte tespiti güvenilirdir.

Ayırıcı tanı Erkeklerde TC düzeylerinin yaşa bağlı olarak azaltılması, ergenlik sonrası dönemde hipogonadizmin gelişmesine yol açan en sık görülen hastalıklarla birlikte yapılmalıdır. Hem endojen hem de eksojen testis fonksiyonu çeşitli sistemik hastalıklar ve ilaçlar nedeniyle bozulabilir. Hiperprolaktinemi tespit edilirse ve gonadotropin seviyesinde önemli bir azalma varsa, sella turcica'nın görselleştirilmesi önerilir - kontrastlı manyetik rezonans görüntüleme.

Tedavisi. Mevcut androjen replasman tedavisi, serum testosteron seviyelerinin sirkadiyen ritmini doğru bir şekilde yeniden oluşturamamaktadır. Androjenlerin istenmeyen yan etkilere (karaciğer, prostat bezi, lipid profili, kardiyovasküler sistem, sosyal davranış, duygusal durum üzerindeki etkiler) sahip olma potansiyeli vardır.

Androjen replasman tedavisi (AZT), Omnadren 250'nin uzun süreli etki gösterdiği doğal TC preparatları ile gerçekleştirilir.İlacın içindeki TC esterleri farklı emilim ve eliminasyon oranlarına sahip olduğundan hızlı ve uzun süreli (4 haftaya kadar) bir tedavi sağlar. Tek bir enjeksiyondan sonra etki. İlaç protein sentezini uyarır, kemiklerde kalsiyum fiksasyonunu arttırır, kas kütlesini arttırır, dış cinsel organların, prostat bezinin, seminal veziküllerin, ikincil cinsel özelliklerin gelişimini ve fonksiyonunu etkiler, vücut yapısını ve cinsel davranışı belirler, libidoyu ve gücü aktive eder, spermatogenezi uyarır. . İyi huylu prostat hiperplazisi, AZT kullanımına bir kontrendikasyon değildir, çünkü patogenezindeki ana faktör, 5-a-redüktaz aktivitesinde hücre içi bir artış olup, prostat hücrelerinde 5-a-dihidrotestosteron seviyesinde bir artışa yol açar ve yüksek bir plazma TC seviyesi değil. Kanıtlanmış prostat kanseri, AZT'ye mutlak kontrendikasyondur, bu nedenle yılda 2 kez prostat kanseri taraması yapılması gerekir.

TC ilaçlarının kullanımına yönelik kontrendikasyonlar aynı zamanda karaciğer, böbrekler, hiperkalsemi, hiperkalsiüri, kalp yetmezliği, asteni fonksiyon bozukluğudur. Olumsuz reaksiyonlar: kolestatik sarılık, transaminaz aktivitesinde artış, periferik ödem, sıvı tutulumu, genital sistemden kanama, libido artışı, spermatogenezde bozulma, alerjik reaksiyonlar, akne, flebotromboz, hiperkalsemi, kemik ağrısı.

Endojen testosteronun sentezini ve biyolojik etkilerini normal seviyelerde tutmaya yardımcı olan ilaçlar arasında antioksidanlar, özellikle A, E vitaminleri ve bazı eser elementler (selenyum) bulunur. Doğal E vitamini kaynağı, antioksidanlar - tokoferoller ve karotenoidler, esansiyel çoklu doymamış yağ asitleri, B, D, F vitaminleri, folik asit içeren% 100 buğday tohumu yağı içeren Viardot preparatıdır. İlaç ağızdan 1,8 g/gün dozunda reçete edilir. (Günde 2 defa 3 kapsül). Prostat adenomlu hastalarda testosteron düzeyinde 2-3 kat artış, cinsel istek ve libido artışı sağlar, refrakter dönemi kısaltır, cinsel ilişki sayısını ve süresini artırır, klinik durumu iyileştirir.

2. Erektil disfonksiyon

Erektil disfonksiyon (ED), cinsel ilişki için peniste ereksiyonun sağlanamaması veya sürdürülememesi olup, erkek ve kadınların cinsel yaşam kalitesinde bozulmaya yol açmaktadır.

etiyoloji. Penil ereksiyon, sinir, endokrin, vasküler sistemler ve kavernöz doku arasındaki karmaşık etkileşimlerin bir sonucu olarak ortaya çıkan karmaşık bir reaksiyondur. Oluşma mekanizmasına göre, organik (vaskülojenik, nörojenik, hormonal, tıbbi ve penis hastalıklarının neden olduğu), psikojenik ve karışık ED'yi ayırt ederler. 50 yaşın üzerindeki erkeklerde vaskülojenik ED'nin temeli, kural olarak, sadece kan akışının mekanik olarak bozulmasına değil aynı zamanda nörotransmiterlerin üretiminin bozulmasına da yol açan aterosklerozdur; kronik iskemi NO sentetazında önemli bir azalmaya neden olur aktivite. Nörojenik ED sıklığı %10-19'dur.

Sınıflandırma. Bu ED formunun 3 türü vardır: periferik, spinal ve supraspinal. Periferik tip, refleks ereksiyonunun sağlanmasından sorumlu duyu sinirlerinin hasar görmesi ve düz kas gevşemesi ve damar genişlemesinin sağlanmasından sorumlu otonom sinirlerin hasar görmesi sonucu oluşur. ED gelişimi ile birlikte periferik nöropati, kronik enfeksiyon hastalıkları (HIV, cüzzam), metabolik bozukluklar (diabetes Mellitus, alkolizm, hipotiroidizm, üremi), toksik ajanlara maruz kalma (ağır metaller, peptik nörotoksinler) ve pelvik travmaya bağlı olabilir. Nörojenik ED'nin omurga tipi, omurilik yaralanması, intervertebral disk patolojisi, miyelodisplazi, araknoidit, omurilik tümörleri ve multipl sklerozun bir sonucu olarak gelişir. Supraspinal nörojenik ED, felç, ensefalit, Parkinson hastalığı, epilepsi, beyin tümörlerinin sonucudur. Nörojenik ED sıklıkla bozulmuş innervasyon sonucu cerrahi müdahalelerle (rektal rezeksiyon, abdominal aort cerrahisi, radikal prostatektomi, sistektomi, lomber sempatektomi, beynin temporal lobunun çıkarılması) ilişkilidir. ED endokrinopatisi hipogonadizm, hiperprolaksemi, hipotiroidizm, hipertiroidizm, diyabet ve adrenal bez lezyonları tarafından desteklenir. Penis hastalıkları (Peyronie hastalığı) organik ED'ye neden olur. Diüretikler, β-blokerler, sempatolitikler, trisiklik antidepresanlar, MAO inhibitörleri, serotonin inhibitörleri, lityum ilaçları, antipsikotropik ilaçlar, H blokerleri dahil olmak üzere ED için ilaç tedavisi₂-histamin reseptörleri, hormonal ilaçlar, lipit düşürücü ilaçlar, digoksin, nispeten hızlı gelişim, ilacın alınmasıyla net bir zamansal bağlantı ve bu ilacın kesilmesinden sonra bozukluğun ciddiyetinde azalma ile karakterize edilir. Psikojenik ED'nin temeli depresyon, erkeğin kendi cinsel yararına olan güven eksikliği ve strestir.

Patogenez. ED'nin patojenik bileşeni, cinsel uyarıma ve ereksiyon oluşumuna yanıt olarak kavernöz (corpora kavernosa) düz kaslarını gevşetmek için gerekli olan nitrik oksit (NO) metabolizmasının ihlalidir.

Tedavisi. ED için ilaç tedavisi, en büyük etkiye sahip olan merkezi etkili (apomorfin), merkezi ve periferik etkili (fentolamin, yohimbin) ve periferik etkili ilaçları (sildenafil, tadalafil, vardenafil) içerir. Etki mekanizması: Korpus kavernozum üzerinde doğrudan rahatlatıcı bir etkiye sahip olmayan ilaçlar, PDE-5'i inhibe ederek ve cGMP konsantrasyonunu artırarak cinsel uyarılma sırasında nitrik oksidin rahatlatıcı etkisini arttırır. İlaçlar gastrointestinal sistemden hızla emilir; Yağlı gıdalar sildenafil (Viagra) ve vardenafil (Levitra) emilimini azaltır ve tadalafil (Cialis) emilimini etkilemez. Vardenafil, kandaki maksimum konsantrasyona ulaşma hızı (ortalama 30-40 dakika sonra) açısından diğer ilaçlardan üstündür ve bu da cinsel ilişkiye hızlı hazırlanma olasılığını sağlar. İlacı aldıktan sonraki ilk 25 dakika içinde, ED'li her iki erkekten biri cinsel ilişki için yeterli ereksiyona sahiptir. Tadalafil'in yarı ömrü daha uzun olduğundan klinik etkisi birçok hastada 36 saat devam eder, bu da 1,5 gün içinde yakınlık için en uygun anı seçmenize olanak tanır, ancak daha sıklıkla miyalji, vücutta kan birikmesi sonucu ortaya çıkar. kaslar. Tedavinin yan etkileri: baş ağrısı, sıcak basması, dispepsi, burun tıkanıklığı (sildenafil ve vardenafil biraz daha sık sıcak basmasına neden olur, ancak daha az sıklıkla dispepsi ve miyalji; sildenafil - geçici renkli görme bozuklukları). Merkezi hemodinamik üzerindeki etkileri açısından, PDE-5 inhibitörleri nitratlara benzer; nitratlarla güçlendirilen hafif bir hipotansif etkiye sahiptirler; bu nedenle organik nitratların alınması PDE-5 inhibitörlerinin kullanımına kontrendikasyondur; kullanılmazlar Kısa etkili PDE-24 inhibitörlerini aldıktan sonra 5 saatten daha erken 48 ve tadalafil aldıktan sonra 5 saatten daha erken değil. PDE-90 inhibitörleri, kararsız angina, kalp yetmezliği sınıf II (fonksiyonel sınıf II anjina), kontrolsüz kalp ritmi bozuklukları, arteriyel hipotansiyon (KB 90/50 mm Hg'den düşük) veya kontrolsüz arteriyel hipertansiyon durumunda miyokard enfarktüsünden sonraki 6 gün içinde kontrendikedir. felçten sonraki 10 ay içinde. Tipik olarak tedaviye düşük dozla başlanır. Motorlu taşıt sürücülerinde renk algısının bozulması sildenafil tedavisini reddetme nedeni olabilir; bazı hastalar vardenafil'i cinsel ilişkiden XNUMX dakika önce almayı tercih ederken, diğerleri tadalafil kullanımını daha uygun bulmaktadır. Psikojenik ED için, merkezi serotonerjik aktiviteyi güçlendiren, libidoyu geri kazandıran ve erektil disfonksiyonu ortadan kaldıran Enerion'un (salbutiamin) etkinliği gösterilmiştir.

3. Kadın cinsel işlev bozukluğu (FSD)

FSD, cinsel açıdan aktif Amerikalı kadınların üçte birinden fazlasında teşhis edilmektedir. Kadınların cinsel tepkisi libido, uyarılma, orgazm ve tatmini içerir. Cinsel olarak aktif kadınların %30'unda cinsel istekte azalma görülür. Çeşitli duygusal faktörler, hormonal eksiklik, endokrinopati, hamilelik, emzirme ve hormonal kontraseptif kullanımı cinsel isteğin azalmasına neden olabilir.

Cinsel tiksinti, cinsel şiddete bağlı psikolojik bir sorun olan sıkıntıya yol açan, cinsel bir partnerle cinsel temastan kaçınma arzusudur.

Cinsel uyarılma bozukluğu, cinsel uyarılmanın sağlanamaması veya sürdürülememesidir; buna cinsel organların yetersiz hidrasyonu (kan akışı) ve/veya diğer somatik belirtilerin yokluğu (kadınların %10-20'si) eşlik edebilir. Hem psikolojik hem de somatik düzeyde hissedilebilir ve yetersiz kan akışına ek olarak klitoris ve labia hassasiyetinde azalma ve vajinanın düz kaslarında yetersiz gevşeme içerir.

Orgazm bozukluğu: Yeterli cinsel uyarı ve uyarılma olduğunda cinsel doyuma ulaşamama, cinsel açıdan aktif kadınların %10-15'inde görülür ve birincil veya ikincil olabilir.

Cinsel aktivite sırasında ağrı.

Disparoni, cinsel ilişki sırasında cinsel organlarda kalıcı veya aralıklı ağrıdır. Vestibulitin sonucu olan vajinal atrofi, psikolojik veya fizyolojik bir temele sahip olabilir.

Vajinismus, penetrasyon girişimine yanıt olarak vajinanın ön üçte birinin kalıcı veya tekrarlayan istemsiz spazmıdır. Herhangi bir durumda ortaya çıkan genelleştirilmiş vajinismus ve durumsal tahsis edin.

Cinsel ilişki dışındaki ağrı sendromu, cinsel ilişki dışı cinsel uyarım sırasında genital organlarda sürekli veya tekrarlayan ağrı olup, nedenleri genital travma, endometriozis, genital organlarda iltihaplanmadır.

etiyoloji. Dolaşım bozuklukları. Klitoral ve vajinal vasküler yetmezlik sendromları, iliohipogastrik vasküler yatağın aterosklerozuna bağlı olarak genital kan akışının azalmasıyla ilişkilidir, bu da vajinal kuruluk ve disparoniye neden olur; Klitoris dokularında kavernöz dokunun düz kas elemanlarının oranı azalır ve yerini fibröz bağ dokusu alır. Bu süreçler cinsel uyarılma sırasında normal gevşeme ve genişlemeyi engeller. Menopoz sırasında azalan östrojen düzeyleri kan dolaşımının bozulmasına neden olur. Nörolojik bozukluklar: omurilik hasarı, merkezi ve periferik sinir sisteminde hasar (diabetes Mellitus). Endokrin bozuklukları: hipotalamik-hipofiz sistemi bozuklukları, cerrahi veya tıbbi hadım etme, menopoz, erken yumurtalık fonksiyon bozukluğu, hormonal kontrasepsiyon. Östrojen veya testosteron eksikliği ile cinsel istek azalır, vajinal kuruluk ve cinsel uyarılma eksikliği ortaya çıkar. Östrojen seviyelerindeki azalma, klitoris, vajina ve üretranın kavernöz dokusunda kan akışında önemli bir bozulmaya neden olur. Kadınlarda androjen eksikliği genel halsizliğe, enerji kaybına ve kemik hacminin azalmasına neden olur. Testosteron aynı zamanda östrojenlerin ana öncüsüdür. Kas bozuklukları. Pelvik taban kasları kadın cinsel fonksiyonunda rol oynar. Perine zarının istemli kasılmaları cinsel uyarılma ve orgazma neden olur ve bunları artırır. Bu kasların hipertonisi vajinismusa, hipotonisi ise koital anorgazmiye neden olur. Psikojenik nedenler. FSD'ye depresyon, psikolojik ve davranışsal bozukluklar ve bir partnerle olan düşmanca ilişkiler neden olur.

Tanı. Kadın cinsel işlev bozukluğunu değerlendirmek için pelvik muayene, psikolojik ve psikososyal muayene, laboratuvar ve hormonal çalışmalar ve cinsel uyarılmanın izlenmesi yapılır. Hormonal profil çalışması, folikül uyarıcı ve luteinize edici hormonlar, prolaktin, toplam ve serbest testosteron, östradiol ve seks hormonu bağlayıcı globulin düzeylerinin değerlendirilmesini içerir. Cinsel işlevi, duygusal alandaki bozuklukları ve kişilerarası ilişkileri olumsuz etkileyebilecek ilaçları belirlemek için hipotalamus-hipofiz sistemindeki hasarla ilişkili durumları ve menopoz, kemoterapi veya cerrahi hadımlığın neden olduğu hormon eksikliği durumlarını belirlemek gerekir.

Tedavisi. Yeterli tedavi, bozukluğun asıl nedenine ve semptomlara bağlıdır. Menopoz öncesi dönemle ilişkili bozukluklar için östrojen replasman tedavisi endikedir, yağlama bozuklukları ve disparüri için pelvik organlardaki iltihaplanma süreci tedavi edilir ve içlerindeki kan dolaşımı normalleştirilir. Yapı olarak tiamine benzeyen salbutiamin ilacı, fonksiyonel veya psikojenik fonksiyon bozuklukları için reçete edilmektedir.

4. Erkeklerde kısırlık

Erkeklerde kısırlık, doğurganlık çağındaki sağlıklı bir kadınla herhangi bir koruyucu yöntem kullanmadan düzenli cinsel aktivitede bulunarak 2 yıl süreyle gebelik oluşmamasıdır.

etiyoloji. Kısırlığın etiyolojik faktörleri şunlardır:

1) konjenital veya edinilmiş testis patolojisine bağlı olarak ejakülat doğurganlığının salgı bozukluğu. Salgı-endokrin bozukluğu, birincil veya ikincil hipogonadizmin bir sonucudur; salgı-toksik kısırlık, spermatogonia aşamasında spermatogeneze zarar veren hormonal ilaçlar ve antibakteriyel ajanlarla ekzojen zehirlenmeye bağlı olarak gelişir;

2) boşaltım (gonadların ve vas deferenslerin konjenital veya edinilmiş hastalıkları doğurganlığın bozulmasına neden olur). Eskretuar toksik kısırlık, aksesuar seks bezlerinin (prostatit, vezikülit, epididimit, vb.) inflamatuar hastalıklarına bağlı olarak ortaya çıkar. Boşaltım-obstrüktif kısırlık, konjenital ve edinsel nitelikteki vas deferens'in açıklığının bozulmasıyla ilişkilidir;

3) kombine (birkaç faktöre aynı anda maruz kalma);

4) akraba (her iki eşte de doğurganlığın korunduğu gebelik eksikliği), otoimmün (kadının kocasının spermiyle bağışıklık kazanmasından, yani kocanın spermatik otoimmünizasyonundan kaynaklanır) ve endokrinopatilere bağlı olarak veya bir sonucu olarak ortaya çıkan uyumsuz kısırlık kortikosteroidlerin kullanımı.

Kliniği. Gebelik eksikliği, daha az sıklıkla - eşte kendiliğinden düşükler veya deformiteli çocukların doğumu. Nesnel olarak, salgı kısırlığı ile değişen şiddette hipogonadizm not edilir. Boşaltım kısırlığı, genital organların (epididimit, orşit, vezikülit, prostatit, kollikülit) kronik iltihabı ile birleştirilir. Ejakülatı incelerken patospermi ortaya çıkar, vas deferens'te obstrüktif süreçler olması durumunda ana araştırma yöntemi genotografidir. Bazı durumlarda testis biyopsisi yapılır.

Tanı. Kısırlık tanısı, ejakülat çalışmasının sonuçlarına göre konur. Patosperminin yokluğunda spermin biyolojik aktivitesi için özel immünolojik çalışmalar ve fonksiyonel testler endikedir.

Tedavisi. Salgılayıcı, kombine ve boşaltımsal toksik kısırlık için konservatif tedavi önerilmektedir (özel diyet, antiinflamatuar ilaçlar, fizyoterapötik yöntemler, hormonal tedavi). Boşaltım-obstrüktif kısırlık için, fizyoterapötik ve tıbbi tedavilerle kombinasyon halinde cerrahi tedavi endikedir. Gonad patolojisi olan çocuklar ve ergenler tıbbi muayeneye tabi tutulur, çalışma yetenekleri bozulmaz. Tedavi sonuçları doğurganlık bozukluğunun derecesine ve zamanında tedaviye bağlıdır.

5. Aspermi

Aspermi, prostat bezinin ve seminal veziküllerin salgı elemanlarının varlığında spermin bulunmamasıdır.

6. Virilizasyon

Virilizasyon, menstruasyonun bozulması veya tamamen yokluğu, kadın genital organlarının az gelişmişliği ve klitorisin genişlemesinin arka planına karşı androjenlerin etkisi altındaki kadınlarda erkeksi özelliklerin ortaya çıkmasıdır.

7. Ergenlik gecikir

Gecikmiş ergenlik - 18 yıl sonra erkeklerde emisyonların ortaya çıkması, kızlarda adet görme - 16 yıl sonra ve ikincil cinsel özellikler; konjenital (hipogonadizm, polikistik over sendromu) veya edinilmiş (kabakulak, bruselloz, tüberküloz) olabilen gonadların yetersizliğinden kaynaklanır.

8. Ergenlik erkendir

Erken ergenlik, erkeklerde ıslak rüyalar görülmesi, kızlarda adet görülmesi ve ikincil cinsel özelliklerin 10 yaşından önce gelişmesidir. Hipotalamik-hipofiz bölgesindeki gonadlardaki tümör veya inflamatuar değişikliklerden kaynaklanabilir.

DERS No. 3. İdrar ve erkek cinsel organlarında hasar

1. Mesanenin yabancı cisimleri

Mesanenin yabancı cisimleri nispeten yaygındır, daha sıklıkla kadınlarda görülür. Çok çeşitli yabancı cisimler vardır: termometreler, gazlı bezler, lastik uçlar, elastik kateterler.

etiyoloji. Mesaneye yabancı cisim girme nedenleri: Mastürbasyon amacıyla hastanın kendisi tarafından yabancı bir cismin sokulması, enstrümantal manipülasyonlar sırasında teknik hatalar sonucu yabancı bir cismin mesaneye kazara girmesi, yabancı bir cismin mesaneye girmesi kurşun yarası nedeniyle. En yaygın yol, genellikle kadınlarda mastürbasyon sırasında üretradan geçer.

Kliniği. İdrar yaparken küçük yabancı cisimler açığa çıkabilir. Uzun, düzensiz şekilli (termometreler, kalemler, cam parçaları) belirgin dizüri ve hematüriye neden olur. Daha sonra mesane enfeksiyonu meydana gelir. Enflamatuar süreç servikal sistit şeklinde ortaya çıkar. Yabancı cismin bir kısmı mesanede, diğer kısmı üretranın arka kısmında yer aldığı durumlarda idrar kaçırma meydana gelebilir.

Tanı. Tanı anamnez, sistoskopi ve röntgen muayenesi ile konur. Sistoskopik görüntü karakteristiktir ancak tamamen tuzlarla kaplandığında yabancı cisim mesane taşına benzer. Mesane duvarında mukoza zarının altındaki (mesanenin delici olmayan yarası) yabancı bir cisim bulunduğunda, paravezikal apsenin perforasyonu yaklaşırken, büllöz ödem ve hiperemi tespit edilir. Düz radyografide mesanenin radyoopak olması durumunda yabancı bir cisim ortaya çıkar; sistografide mesanenin dolumunda bir kusur ortaya çıkar.

Tedavisi. Mesanedeki yabancı cismin endovezikal veya cerrahi olarak çıkarılması gerekir. Yabancı cisimlerin endovezikal olarak çıkarılması tercih edilen yöntem olarak düşünülmelidir; Mesanede sivri veya düzensiz şekilli, cam veya küçük boyutlu yabancı cisimlerin bulunduğu her durumda, bunların endoskopik olarak çıkarılması kontrendikedir, mesanenin yüksek bir bölümü gerçekleştirilir.

Tahmin elverişli.

2. Üretranın yabancı cisimleri

Üretranın yabancı cisimleri neredeyse yalnızca erkeklerde görülür.

etiyoloji. Yabancı cisimler üretraya daha çok dış açıklığından, daha az sıklıkla mesaneden girer (hastanın kendi başına çıkaramayacağı iğneler, iğneler, metal parçalar, çakıl taşları, bezelye, kemik ayırıcılar, termometreler). Daha az sıklıkla, tedavi amaçlı yapılan manipülasyonlardan (kateterler, elastik bujiler, iletkenler) sonra yabancı cisimler geride kalabilir.

Kliniği. Yabancı cisimler üretraya girdiğinde ağrıya neden olur; Yabancı cisim küçük ve pürüzsüz bir yüzeye sahipse herhangi bir ağrı belirtisi görülmez. Üretrada uzun süre kalmak üretrite yol açar; ağrı sürekli hale gelir, bıçaklanır gibi olur ve idrara çıkma ve ereksiyon sırasında ortaya çıkar. Birkaç gün sonra, mukoza zarının şişmesi nedeniyle idrar yapmada zorluk meydana gelir (idrara çıkma tamamen gecikene kadar idrar ince bir akıntı halinde, bazen damla damla salınır). Bazen bol üretroraji gözlenir, daha sıklıkla üretradan hafif bir kan akıntısı tespit edilir. Daha sonra iltihaplanma sürecinin eklenmesi sonucunda üretradan bol miktarda kanlı-pürülan akıntı ortaya çıkar. Yabancı bir cisim uzun süre mevcut olduğunda, mukoza zarının şişmesi tüm üretraya yayılır ve balgam, idrar infiltrasyonu, apse ve idrar fistülüne yol açabilir.

Tanı. Üretradaki yabancı bir cismin tanınması zor değildir. Üretranın asılı kısmında veya dış sondalama ile perinede ve rektumdan bakıldığında membranöz kısımda kolayca belirlenir. Düz radyografi ve üretrografi tanımada çok yardımcı olabilir.

Tedavisi. Yabancı bir cismin üretradan çıkarılması. Küçük, yuvarlak, yumuşak yabancı cisimler sıklıkla idrar akışıyla birlikte üretradan kendiliğinden atılır. Bunu yapmak için, uzun bir süre idrara çıkmadan kaçındıktan sonra idrara çıkmanız, çok fazla zorlamanız ve idrara çıkma eylemi sırasında önce dış üretrayı parmaklarınızla sıkıştırmanız, ardından aniden bırakmanız gerekir. Bu durumda bazen idrar akışıyla birlikte üretradan yabancı bir cisim salınır. Yabancı cisim üretranın duvarları tarafından sıkı bir şekilde çevrelenmişse ve idrar akışıyla dışarı atılmıyorsa, doktor çeşitli üretral forsepsler veya başka aletler kullanarak onu üretranın dış açıklığından çıkarmaya çalışır. Bu tür girişimler başarısız olursa, yabancı cismin parmaklar arasına sabitlenen yabancı cisim üzerinden üretranın dış kısmından çıkarılması gerekir. Önemli bir inflamatuar sürecin yokluğunda yara sıkıca dikilir, hasta günde 3-4 kez bağımsız olarak idrara çıkar. Üretrada önemli bir pürülan inflamatuar süreç varsa episistostomi yapılır.

3. Böbrek yabancı cisimleri

Delici kör yaralar (mermi, saçma, metal parçalar) sırasında böbreğin yabancı cisimleri böbrek parankimine veya piyelokaliseal sisteme girer.

Kliniği. Böbreğe giren yabancı cisim önce hematüri ile kendini gösterir, daha sonra yabancı cisim ya kapsüllenir ve klinik semptom olmaz ya da çevresinde inflamatuar bir süreç gelişir ve piyüri ortaya çıkar.

Tanı. Çoğu durumda, araştırma ürogramlarında böbreklerdeki yabancı cisimlerin gölgeleri açıkça görülmektedir. Yabancı bir cismin yerini belirlemek için boşaltım ürografisi belirtilir.

Tedavisi. Klinik belirtilerin yokluğunda küçük kapsüllü yabancı cisimler tedavi gerektirmez. Pürülan inflamasyon, hematüri, bozulmuş böbrek fonksiyon belirtileri ve idrar geçişi varlığında cerrahi tedavi endikedir - yabancı cismin çıkarılması. Yaralanma ve müteakip komplikasyonlar sonucu böbrek parankiminin ölümü meydana gelirse ve endikasyonlara göre nefrektomi yapılır.

Tahmin çoğu durumda olumludur.

4. Mesane hasarı

Mesane yaralanmaları kapalı (ekstraperitoneal ve intraperitoneal) ve açık olarak ikiye ayrılır. Barış zamanında, mesanenin kapalı yaralanmaları (yırtılmaları) en yaygın olanıdır.

etiyoloji. Mesanenin ekstraperitoneal rüptürü çoğunlukla pelvik kemikler kırıldığında meydana gelir; hasarın derecesi farklı olabilir: morarma, mesane duvarında kısmi veya tam hasar, mesanenin üretradan tamamen ayrılması. Mesanenin intraperitoneal yırtılması, bir morarma veya darbe sonucu mesanenin dolması ve leğen kemiğinin kırılması sonucu ortaya çıkar. Baloncuğun üst ve arka duvarları uzunlamasına yönde yırtılır. Nedensel faktörler arasında tekme, taşıma travması ve yüksekten düşme yer alır. Mesanedeki hasar tam veya eksik olabilir. İkinci durumda, seröz kaplama sağlam iken yalnızca mukoza ve kas membranlarında yırtılmalar gözlenir veya (kemik parçaları tarafından hasar görmüşse), mukoza zarı sağlamken seröz ve kısmen kas membranlarında yırtılma gözlenir. Pelvik kemiklerin kırılmasıyla birlikte mesanenin ekstraperitoneal rüptürlerine pelvik dokuda ciddi kanama eşlik eder; pelvisin idrar infiltrasyonu dokuda nekrotik değişikliklere neden olur. İdrar zamanında boşaltılmazsa uyluklarda, kalçalarda ve skrotumda idrar sızıntıları oluşur, ardından fistüller ve pelvik idrar flegmonu oluşur. Mesanenin intraperitoneal yırtılması ile idrarın karın boşluğuna sızması peritonite yol açar. Mesane boynu yırtıldığında, idrar mesanede tutulur, periyodik olarak mesaneden salınır, çevre dokulara sızar, idrar çizgileri ortaya çıkar ve ardından pelvik dokuda cerahatli iltihaplanma olur. Mesanede açık yaralanmalar - ateşli silah, bıçak ve kesik yaraları.

Kliniği. İdrar yapmada zorluk, ağrı ve kanama. Ekstraperitoneal bir rüptürde, sık sık ağrılı idrara çıkma isteği ve üretradan kan damlaları salınır. Palpasyon, pubisin üzerindeki ağrıyı, karın ön duvarının alt kısımlarındaki kas gerginliğini belirler, pubisin üzerindeki perküsyon sesinin donukluğu karakteristiktir. Rektum ve vajina yoluyla yapılan muayenede macunsu doku ortaya çıkar. Mesanenin intraperitoneal rüptürü ile şiddetli ağrı oluşur, idrara çıkma yoktur, idrar serbest karın boşluğuna akar ve peritonit gelişir. Mesanede açık bir yaralanma olduğunda yaradan idrar sızar.

Tanı. Tanı tıbbi öyküye, yukarıda listelenen semptomlara dayanır ve tanıyı doğrulamak için kateterizasyon, sistoskopi, sistografi ve boşaltım ürografisinden elde edilen veriler kullanılır. Mesaneyi kateterize ederken idrar hiç çıkmaz veya kanla karışmış zayıf bir akıntı halinde dışarı akar. Hasarlı mesaneye bir kateter yoluyla verilen sıvı, tamamen ve zayıf bir akışla geri salınmayacaktır. Mesanenin intraperitoneal yırtılması durumunda, kateterin daha derine taşınmasından sonra beklenmedik bir şekilde büyük miktarda bulanık kanlı sıvı (idrar, kan, karın boşluğundan eksüda) salınabilir. Sistoskopi, diğer tanı yöntemlerinin net bilgi vermediği nadir durumlarda kullanılır; yalnızca kısmi veya küçük yaralanmalarda, mesanenin muayene için doldurulmasının mümkün olduğu durumlarda uygulanabilir. Sistografi tanıda öncü bir rol oynar: Radyokontrast materyalinin mesane dışına sızıntısı tespit edilir. Mesanede açık bir yaralanmanın tanınmasında, yaradan idrar salındığını doğrulayan renk testleri (metilen mavisi alınarak) da önemlidir.

Tedavisi. Şok önleyici önlemler, daha sonra mesanenin ekstraperitoneal tamamlanmamış yırtılması durumunda konservatif tedavi mümkündür (karın üzerinde buz, hemostatik ajanlar, kalıcı kateter). Diğer tüm durumlarda cerrahi tedavi zorunludur. İntraperitoneal rüptür durumunda, karın boşluğunun revizyonu, mesane yarasına katgüt dikiş uygulanması ve episistostomi, karın boşluğunun drenajı ile laparotomi yapılır; Ekstraperitoneal rüptür durumunda revizyon, tespit edilen defektlerin dikilmesi ve episistostomi ile drenaj yapılır. İdrar kaçağı için Buyalsky-McWhorter'a göre pelvisin drenajı. Yaralanma durumunda acil cerrahi müdahale, kapalı yaralanmalarla aynı niteliktedir.

Tahmin zamanında tanınması ve tedavi edilmesi koşuluyla olumlu.

5. Üretranın hasar görmesi

Üretra yaralanmaları esas olarak erkeklerde meydana gelir, genitoüriner organların yaralanmaları arasında ilk sırayı alır ve sıklıkla pelvik kemiklerin kırılmasıyla birleştirilir. Yaralanmalar kapalı ve açık, izole ve kombine, delici (tüm çevresi boyunca üretranın tüm katmanlarının yırtılması) ve delici olmayan (mukoza zarının yırtılması, kavernöz cisim, interstisyel yırtılma, lifli zarın yırtılması) olabilir. Kapalı yaralanmalarda dış zarın bütünlüğü bozulmaz. Üretral rüptürün konumuna bağlı olarak, doğrudan travma ile hasar gören ön üretranın (ürogenital diyaframın altında) yırtılması vardır; kasık kemiklerinin yer değiştirmiş parçaları tarafından tendon lifli diyaframın gerilmesi nedeniyle ortaya çıkan posterior üretranın (ürogenital diyaframın üstünde) yırtılması. Üretranın membranöz kısmı etkilenir.

etiyoloji. Dış kuvvetin üretra üzerindeki etkisi veya pelvik kırıklar sırasındaki hasarı. Dış bir kuvvete maruz kaldığında - perineye bir darbe, perine ile sert bir nesnenin üzerine düşme, bu durumda üretranın soğanlı kısmı genellikle hasar görür ve pelvik kemikler kırıldığında - membranöz ve prostatik. Üretradaki açık yaralanmalar arasında bıçaklanma, kesilme, yırtılma ve ateşli silah yaralanmaları yer alır. Ayrıca izole edilebilir veya birleştirilebilirler; üretranın asılı, perineal ve arka kısmındaki yaralara bölünmüştür; pelvik kemiklerde (%16), rektumda (%9,8) ve peniste (%10,6) hasar ile olası sık kombinasyon.

Kliniği. Semptomlar hasarın niteliğine ve kapsamına bağlıdır. Üretral hasarın en sık görülen belirtileri idrar retansiyonu, ağrı ve perineal bölgede ürohematomdur. Kan kaybı önemli olabilir. Perineal üretranın rüptürü, perine, skrotum ve sünnet derisini kapsayan ve bazen kasıklara ve uylukların iç kısmına yayılan geniş bir hematom oluşumu ile karakterize edilir. Gecikmiş idrara çıkma, üretranın uçlarının tamamen yırtılması, kan pıhtıları nedeniyle tıkanması veya hematomun sıkışması nedeniyle yer değiştirmesinden kaynaklanabilir. Hastalar sürekli ve artan dürtülerden muzdariptir. İdrar yapmaya çalışırken paraüretral dokuda idrar infiltrasyonu meydana gelir, perine bölgesinde ağrı ve dolgunluk hissi ortaya çıkar. Prostatik ve membranöz üretradaki hasara sıklıkla şiddetli şok eşlik eder. Yol boyunca, delici olmayan üretral yırtılmalar delici olanlardan önemli ölçüde farklıdır: birincisi ile tüm fenomenler yavaş yavaş azalır, ikincisi artar.

Tanı. Üretradaki hasarın tanınmasında anamnez ve klinik bulgular önemlidir; rektal muayenede prostatik üretra bölgesinde şişlik görülür. Üretral kateterizasyon komplikasyonlarla doludur. Belirsiz durumlarda, üretral rüptürün tipini ve yerini belirlemek için üretrografi yapılır: radyoopak bir maddenin üretranın dışına sızması belirlenir.

Tedavi hasarın niteliğine bağlıdır. Taze vakalarda üretranın tamamen yırtılması durumunda, episistostomili birincil sütür kullanılabilir; geç hastaneye yatışta episistostomi ve ürohematomun drenajı kullanılabilir. Üretranın kapalı, tamamlanmamış yaralanmaları ile üretraya kalıcı bir kateter yerleştirilip bırakılması mümkündür. Üretranın ciddi ve kombine yaralanmaları durumunda şok önleyici tedavi, idrar fistülü, hematomların drenajı ve sızıntılar gerçekleştirilir. Üretranın açık yaralanmaları durumunda (taze ve komplikasyonsuz), diğer durumlarda - episistostomi ve yara drenajı, antibakteriyel, hemostatik, detoksifikasyon tedavisi - birincil üretral sütür uygulanır.

Tahmin Zamanında ve doğru tedavi ile mağdurun yaşamı için ve birincil üretroplasti ile sağlığı için faydalıdır. Diğer durumlarda, üretral rüptürün olduğu yerde üretral darlıklar oluşur ve daha ileri tedavi gerektirir.

6. Üreterlerde hasar

İzole üreteral yaralanmalar nadirdir.

etiyoloji. Üreter yaraları (ateşli silah veya bıçak yaraları) ve kapalı (deri altı) yaralanmalar.

Kliniği. Hematüri, idrar retroperitoneal ödem, yaralanmadan birkaç gün sonra yaradan idrar akıntısı.

Teşhis yukarıda açıklanan klinik semptomlara ve özel araştırma yöntemlerinden elde edilen verilere dayanmaktadır. Boşaltım ürografisi radyoopak maddenin üreterden retroperitoneal boşluğa akışını ortaya çıkarır.

Tedavisi. Tedavi cerrahidir; yalnızca üreterin küçük kısmi yırtılmalarında kendimizi kalıcı bir üreteral kateter bırakmakla sınırlayabiliriz. Üreterin primer sütüru nadiren kullanılır; ilk aşama nefropyelostomi uygulanması, geniş açılması ve idrar sızıntılarının drenajından oluşur. Üriner ve inflamatuar infiltrasyonu ortadan kaldırmak için rekonstrüktif cerrahi yapılır: reanastomoz, üreterosistoanastomoz, üreter defektinin bir bağırsak parçası veya protez ile değiştirilmesi.

Tahmin Zamanında ve doğru tedavi olumlu olduğu takdirde üreterde zamanında fark edilmeyen hasar böbreğin ölümüne yol açabilir.

7. Skrotumda hasar

Skrotumdaki hasar açık veya kapalı olabilir. Kapalı yaralanmalar genellikle hafiftir. Ağır vakalarda skrotal kangren gelişebilir.

etiyoloji. Kapalı skrotal yaralanmanın etiyolojisi: morarma veya bası. Skrotumdaki açık yaralanmalar izole edilebilir veya diğer organ ve dokulara (penis, üretra, uyluk yumuşak dokuları, mesane, rektum) verilen hasarlarla birleştirilebilir. Skrotumda yırtılmalar, sıyrıklar ve morluklar, kesikler ve ateşli silahla yaralanmalar var.

Kliniği. Kapalı bir yaralanma, büyük bir boyuta ulaşabilen, penis, perine, uyluk ve karın ön duvarına yayılan bir hematom oluşumuna yol açar.

Skrotumda kanama olduğunda derisi siyahlaşır, gerginleşir ve kıvrımları düzelir. Skrotum sınırlı bir alanda şişer veya büyük bir tümöre dönüşür. Skrotum yumuşaktır, testis tümörden ayrılmış olarak arkada ve içeride bulunur. Skrotal kanama yavaş yavaş iyileşir. Skrotumdaki izole açık yaralanmalar genellikle olumlu bir seyir izler. Skrotumun geniş hematomlarının takviyesi mümkündür, bu da septik bir duruma yol açar. Spermatik kordun damarları trombozları ile inflamatuar sürece dahil olduğunda hastaların şiddeti artar. Skrotumda ıslak kangren gelişmesi mümkündür, skrotumun açık yaralanmalarında testisler açığa çıkar ve yaranın içine düşer.

Teşhis yukarıdaki semptomlara dayanmaktadır.

Tedavisi. Skrotumdaki kapalı yaralanmalar için yatak istirahati, süspansiyon takılması, lokal soğuk algınlığı ve antibakteriyel tedavi önerilmektedir. Büyük hematomları açmak gerekir, hematomun takviyesi durumunda (vücut ısısında artış, artan ağrı ve hasarlı bölgede dalgalanmaların ortaya çıkmasıyla birlikte), hematomun açılması ve drenajı belirtilir. Skrotumdaki açık yaralanmalarda tedavi önlemleri arasında birincil cerrahi tedavi, kanamanın durdurulması, ince doku ile dikiş atılması ve nekroz varlığında drenaj yer alır. Testisler sarktığında, tamamen açığa çıktıklarında ve spermatik kordlar üzerinde asılı kaldıklarında, skrotumun neredeyse tamamen ayrılmasıyla, suprapubik bölge veya uyluk derisi altında geçici hareketleri belirtilir ve daha sonra eksik kısmın oluşması sağlanır. skrotum.

Tahmin etmek, genellikle olumludur.

8. Peniste hasar

Penis yaralanmaları kapalı ve açık olarak ikiye ayrılır. Kapalı (deri altı) yaralanmalar: morluklar, yırtılmalar, çıkık ve penisin sıkışması. Açık yaralanmalar - kesik yaralar, daha az sıklıkla - ateşli silah yaraları.

etiyoloji. Penis morluğu, dik olmayan bir organ üzerindeki travmatik kuvvete maruz kalmanın sonucudur. Penisin yırtılması (kırılması) meydana geldiğinde, tunika albuginea ve kavernöz cisimlerin dokusunda hasar meydana gelir. Mekanizma: Ereksiyon halindeki penis üzerindeki etki (şiddetli cinsel ilişki sırasında, özellikle doğal olmayan bir pozisyonda, güçlü karşı şoklar ve ereksiyon durumuyla birlikte). Penisin sıkışması, penisin ip veya kordon ile çekilmesi veya ereksiyonu sürdürmek için üzerine halka takılması durumunda görülür. Penisteki kesik yaraları kaza sonucu veya endüstriyel yaralanma sonucu oluşur.

Kliniği. Penisin bir çürüğüyle birlikte, kavernöz cisimlerin bütünlüğünü ihlal etmeden ciltte ve deri altı dokuda keskin şişlik ve hematom görülebilir. Penis kırıldığında karakteristik bir çatırtı sesi oluşur, keskin bir ağrı oluşur, ereksiyon hemen durur, hızla şişer ve yaygın hematom gelişir, penisin boyutu artar ve mor-mavimsi bir renk alır. Üretranın yırtılması durumunda idrara çıkma zorlaşır ve üretroraji gelişir. Çıkarıldığında penisin kökü perine, skrotum veya kasık bölgesinin derisinin altına doğru yer değiştirir ve aynı zamanda penisin gövdesinin derisi de başından itibaren yırtılır. koroner sulkus. Toplam kangrenin gelişimi önemli bir sıkıştırma ile mümkündür. Yukarıda açıklanan semptomlara dayanarak penisteki hasarı tespit etmek zor değildir.

Tedavisi. Penisin morarması durumunda - çoğunlukla konservatif (soğuk, dinlenme, penis ve skrotumun yükseltilmiş konumu), kavernöz cisimlerin yırtılması durumunda - esas olarak cerrahi (tunika albuginea ve kavernöz doku kusurunun açığa çıkarılması ve dikilmesi) ). Penis yerinden çıktığında cerrahi müdahale de gereklidir: Penisin ameliyat yarası yoluyla deri kesesine yeniden konumlandırılması, derisinin penis başının kenarına dikilmesi ve yırtılan dokuların birleştirilmesi. Penis metal bir halka tarafından sıkıştırılıyorsa bir aletle kesilmesi gerekir. Penisin travmatik amputasyonu durumunda, mümkün olan tek terapötik önlem, yabancı cisimlerin çıkarılması ve penis kütüğünün dikilmesiyle yaranın birincil tedavisidir. Daha hafif yaralarda tedavi taktikleri organ koruyucu olmalıdır. Penise bol miktarda kan gitmesi sayesinde, cansız bir görünüme sahip olmalarına rağmen hasarlı dokuların hızlı bir şekilde onarılması mümkündür. Hasarlı doku minimal düzeyde eksize edilir. Yanıklar ve donmalarda penis derisi kusurlarının erken plastikle değiştirilmesi gerekir.

Tahmin yaşam açısından, kural olarak olumlu; iyileşme açısından, hasarın türüne ve derecesine ve uygulanan tedaviye bağlıdır; yara izleri nedeniyle penisin eğriliği mümkündür.

9. Böbrek hasarı

Böbrek yaralanmaları kapalı (deri altı) veya açık olabilir; Sağ böbrek, alt konumu nedeniyle sola göre daha sık hasar görür. Kapalı böbrek yaralanmaları tüm yaralanmalar arasında üçüncü en sık görülen yaralanmadır. Çeşitli yaralanmalarda ölüme yol açan nedenler arasında %38 oranında böbrek hasarı görülmektedir.

etiyoloji. Kapalı böbrek hasarı sert bir künt darbe veya keskin bir kompresyon sonucu meydana gelir, ancak dolaylı etki de mümkündür (yüksekten düşme, vücut sarsıntısı). Bazı durumlarda hasar, yaralanmanın karşı tarafında meydana gelir. Açık yaralanmalar, ateşli silah yaralanması veya delici veya kesici bir silahın neden olduğu yaralanmalardır. Böbrek yırtılmaları şunları içerir:

1) perinefrik dokuda hematom oluşumu ile yağlı ve lifli kapsülde hasar;

2) subkutanöz hematom oluşumu ile kalikslerin ve pelvisin bütünlüğünü ihlal etmeden böbrek parankiminin subkapsüler rüptürü;

3) ürohematom oluşumu ve toplam hematüri ile idrar infiltrasyonu ile kalikslerin ve pelvisin bütünlüğünün bozulmasıyla parankimde hasar;

4) bazı durumlarda periton hasarının eşlik ettiği böbreğin ezilmesi;

5) böbreğin hilustan tamamen ayrılması ve geniş hematomların gelişmesiyle böbreğin bütünlüğünü korurken böbrek damarlarında izole hasar.

Böbreğe zarar vermek için büyük bir travmatik kuvvete gerek yoktur. Su darbesi nedeniyle önemli hasarlar meydana gelir.

Ateşli silah yaraları böbreğin yağlı ve lifli kapsüllerindeki yaraları içerir; teğetsel (delici olmayan) yara; (delici) yara yoluyla; kör delici yara; ezilmiş böbrek; böbreğin veya üreterin vasküler pedikülünün yaralanması. Kombine yaralanmalar yaygındır. Kan ve idrar çevreye sızabilir ve yaradan sızabilir. İdrarın karın boşluğuna nüfuz etmesi idrar peritonitinin gelişmesine yol açar.

Kliniği. Böbrek hasarının ana belirtileri ağrı, böbrek bölgesinde şişlik (perirenal hematom), hematüri, açık yaralanmalar, yaradan ek idrar çıkışıdır.

Hafif formlarda hastaların durumu tatmin edicidir, şiddetli formlarda şok, anemi ve peritonit gelişir. Semptomlar böbrek hasarının derecesine bağlıdır. Yüzeysel hasar ile lokal ağrı, küçük bir perinefrik hematom, hafif hematüri görülür, hastanın genel durumu tatmin edicidir, prognoz olumludur. Subkapsüler yaralanmalar için - lokal ağrı, belirgin hematüri, perinefrik alanda hematom yokluğu, sığ şok, genel tatmin edici durum. Daha derin sarkık yaralanmalarda ağrı aşağı doğru yayılır, pıhtılarla birlikte bol hematüri, skrotuma veya labiaya yayılabilen perinefrik hematom ve şok görülür. Bacak damarları yırtıldığında şiddetli şok gelişir, hematüri olmaz, durum kritiktir.

Tanı. Sırtın alt kısmını incelerken hematom belirlenir, palpasyonda bel bölgesinde yoğun bir oluşum, karın duvarı kaslarında gerginlik ve sırtın alt kısmı ortaya çıkar. Böbrekten kanamanın yoğunluk derecesi sadece idrar lekelenmesinin doğasına göre değil aynı zamanda pıhtı oluşumu ve şekline göre de değerlendirilebilir. Pıhtı mevcutsa hematüri önemli kabul edilmelidir. Üreterlerde solucan benzeri pıhtılar oluşur. Herhangi bir böbrek hasarına az ya da çok ölçüde karın ön duvarındaki gerginlik eşlik eder.

Boşaltım ürografisi her türlü travma için endikedir. Böbrek fonksiyonu yoksa retrograd pyelografi yapılır. Her iki yöntem de radyoopak materyalin pelvikalisiyel sistem dışına sızıntısını tespit eder. Anket ürografisi kemik hasarını, omurganın yaralanma yönünde eğriliğini, retroperitoneal hematomla lomber kas konturunun yokluğunu belirler veya dışlar. Büyük renal damarlarda hasar olduğundan şüpheleniliyorsa renal anjiyografi yapılabilir. Arteriyel fazda renal arterin trombozu, net olmayan konturlara sahip bir güdük şeklinde belirlenir, nefrografik fazda böbreğin kontrastının olmaması ile karakterize edilir. İzotop sintigrafisi, bilgisayarlı tomografi ve ultrason taraması bilgilendiricidir.

Tedavisi. Küçük yaralanmalarda (morluk, kapsülün yırtılması) konservatif tedavi uygulanır: 2 hafta boyunca sıkı yatak istirahati, antibakteriyel, hemostatik tedavi. Böbrek parankiminin yırtılma belirtileri cerrahi müdahale gerektirir. Perinefrik hematomun büyümesi ve iç kanama belirtileri acil cerrahi endikasyonları olarak hizmet eder. Operasyonun niteliği: yırtıkların dikilmesi, böbrek rezeksiyonu, nefrektomi. Açık böbrek yaralanmaları her zaman acil cerrahi müdahale gerektirir ve bunun niteliği böbrek muayenesi sırasında belirlenir. Böbrek hasarı için organ kurtarma operasyonları (piyelostomi veya nefrostomi) drenajı ile sona erer.

Komplikasyonlar. Hidronefroz, kronik piyelonefrit, nefrolitiazis, renal arter anevrizması, nefrojenik hipertansiyon.

Tahmin yaşam açısından olumlu, zamanında tanı ve tedaviye tabi, iyileşme açısından ise böbrek hasarının olası komplikasyonlarına bağlıdır. Böbrek hasarından sonraki ilk yıldaki hastaların klinik muayenesi her 3 ayda bir yapılmalıdır.

10. Testis ve epididiminin hasar görmesi

Testis ve epididimindeki hasar kapalı veya açık olabilir.

etiyoloji. Kapalı yaralanmalar darbe, düşme, ata binme veya bisiklete binme nedeniyle meydana gelir. Testis dokusunda kanama ve şişlik gelişir. Yönlendirilmiş ve güçlü bir darbe ile testis kasık kanalına, karın derisinin altına, perine ve testisin uyluğuna (çıkık) yer değiştirebilir (doğrudan yaralanma - yüksekten düşme, spor yaralanması). Testis ve epididimdeki açık yaralanmalar en ciddi yaralanmalar arasındadır; kesilebilir, delinebilir veya yırtılabilir. En ağır vakalarda testis spermatik korddan ayrılabilir.

Kliniği. Keskin ağrı, skrotumun boyutunda önemli bir artış, cildinin siyanozu, testis veya epididim şişmesi, ağrıları, gerginlikleri. Testis yerinden çıktığında skrotumda yoktur. Açık bir yaralanma ile testis sıklıkla skrotumdaki yaranın içine düşer.

Tanı. Masif bir skrotal hematom, testis ve epididimin bütünlüğünü belirlemeyi zorlaştırır. Hematomun büyük boyutu ve keskin ağrı, sadece skrotuma değil aynı zamanda içerdiği organlara da zarar verdiğini gösterir. Testisin skrotumdan sarkması ile açık yaralanmalarda yaralanmanın niteliğini belirlemek çok daha kolaydır.

Tedavisi. Hafif vakalarda (testis ve epididimde kapalı yüzeysel yaralanmalar - morluklar, tunika albuginea yırtılmaları) büyük bir skrotal hematom olmadan konservatif tedavi uygulanır: yatak istirahati, süspansiyon, ilk günlerde - soğuk ve sonra sıcak, analjezikler, antibakteriyel ilaçlar, anti-şok önlemleri. Kanama tehlikesi ve skrotal hematomun büyümesi ve çıkık testisin yeniden konumlandırılmasının imkansız olması durumunda cerrahi müdahaleye başvurulur. Testis ve epididiminin büyük ölçüde ezilmesi hemikastrasyonu gerektirir; diğer durumlarda organ koruyucu cerrahi mümkündür - dikiş yırtılmaları, testis rezeksiyonu. Açık yaralanmalarda testisin canlılığını testisin görünümüne göre değerlendirmek zordur, bu nedenle testisin çıkarılmasına ancak spermatik korddan tamamen ayrıldığında başvurulur.

Komplikasyonlar. Her iki testisin kaybı, ikincil cinsel özelliklerin tersine gelişmesine neden olarak iktidarsızlığa, kısırlığa ve zihinsel depresyona yol açar.

Önleme. Bazı sporlar için sporcu atleti veya elastik külot giymek.

Tahmin yaşam açısından olumlu, iyileşme açısından, spermatogenezde bozulma, eklerin açıklığı ve özellikle iki taraflı hasarla birlikte kısırlığın gelişmesi olasılığı nedeniyle yük altındadır.

11. Kadınlarda ürogenital fistüller

Kadınlarda genitoüriner fistüller idrar ve genital organlar arasında patolojik bir iletişimdir.

etiyoloji. Genitoüriner fistüller esas olarak doğum, obstetrik ve jinekolojik operasyonlar sırasında idrar organlarının hasar görmesi, nadiren ev içi travma ve ateşli silah yaralanmaları, pürülan füzyon, tümör çimlenmesi, radyasyon tedavisi nedeniyle oluşur. En yaygın olanları vezikovajinal fistüllerdir.

Kliniği. Her türlü fistülde tam veya kısmi idrar kaçırma gelişir. Noktalı fistüllerde idrar kaçırma normal idrara çıkma ile birleştirilir; üretrovajinal fistüllerde idrar kaçağı sadece idrara çıkma sırasında görülür.

Tanı. Çoğu durumda genitoüriner fistüllerin tanınması zorluğa neden olmaz (vajinanın spekulumda incelenmesi). Tedavi taktiklerinin seçimi kapsamlı bir inceleme gerektirir: laboratuvar, endoskopik (sistoskopi, üretroskopi), röntgen, radyoizotop. Fistül açıklığını görsel olarak belirlemek mümkün değilse, mesaneye boya testleri kullanılır (bir boya çözeltisi - indigo karmin, metilen mavisi dökün) ve gazlı bezin yerleştirildiği vajinadan akıntısını izler.

Tamponun boyanması vezikovajinal fistülün varlığını gösterir ve renklenmenin olmaması ve yalnızca intravenöz indigo karmin uygulamasından sonra ortaya çıkması üreterovajinal fistülün varlığını gösterir. Boşaltım ürografisi böbrek fonksiyonunu, üst idrar yolunun durumunu ve üreter tıkanıklığının seviyesini netleştirir. Üreterovajinal fistül aynı zamanda üst idrar yolundan idrar çıkışının bozulmasına ilişkin semptomlarla da karakterize edilir (böbrek bölgesinde ağrı, akut piyelonefrit).

Tedavisi. Tedavinin ana yöntemi, istemli idrara çıkmayı doğal olarak geri kazandıran ameliyattır. Kural olarak, fistülün ortaya çıkmasından 4-6 ay sonra plastik cerrahi yapılır; üreterovajinal fistüller, konservatif tedaviye uygun değilse böbrek fonksiyonunun ilerleyici bozulmasını önlemek için oluşumlarından en geç 1,5-2 ay sonra ameliyat edilir. üreterin kateterizasyonuyla tedavi - 7-8 gün içinde.

Hava. Genitoüriner fistülü olan kadınların %80-90'ında plastik cerrahiden tatmin edici sonuçlar alınabilmektedir.

12. Vezikointestinal fistüller

Vezikointestinal fistüller mesane ve bağırsaklar arasındaki patolojik bir bağlantıdır.

etiyoloji. Fistüller, mesane ve bağırsaklarda pelvik apselerin açılmasından sonra kolonun inflamatuar, tümör hastalıklarında oluşur.

Kliniği. Mesaneye gaz veya dışkı kaçması veya tedavisi zor olan klinik bir sistit tanısının bulunması.

Tanı. Tanıda temel veriler sistoskopi ile sağlanır. Küçük fistüllerde etkilenen bölgedeki mesanenin mukozası iltihaplanır ve şişer. Sistografi, fistülografi ve irrigoskopi de yapılır.

Tedavisi. Vezikointestinal fistüller nadiren kendiliğinden kapanır ve cerrahi tedavi gerektirir. Fistülün kapatılması sıklıkla darlık, çoklu divertikül veya malignite nedeniyle bağırsak rezeksiyonu gerektirir.

13. Üretral fistüller

Üretral fistüller üretranın çeşitli tiplerde hasar görmesi sonucu ortaya çıkar. Kadınlarda vajina ile, erkeklerde rektum veya perine ile iletişim kurarlar.

etiyoloji. Üretorektal fistüller bujienaj sırasında travmaya bağlı olarak veya prostat apsesinin açılması sonucu oluşur, tüberküloz veya prostat kanseri komplikasyonu olabilir.

Kliniği. Mesanenin iç sfinkterinin fonksiyonu korunduğunda üretrorektal fistül yoluyla idrar sadece idrara çıkma sırasında rektuma girer ve mesane sfinkteri hasar görürse sürekli olarak istemsiz olarak fistül yoluyla serbest bırakılır.

Büyük fistüllerde bağırsak içeriği sürekli olarak üretraya girer.

Tanı. Rektal muayene bazen fistül açıklığının görülmesine olanak sağlar; üretrografi bilgilendiricidir ve üretradan rektuma radyoopak bir maddenin akışını ortaya çıkarır.

Tedavisi. Ana yöntem, daraltılmışsa üretranın lümenini eski haline getirmenize ve fistülü kapatmanıza olanak tanıyan cerrahidir: üretra ve rektumdaki fistül açıklıkları açığa çıkarılır, skar dokusu çıkarılır ve fistül açıklıkları ayrı ayrı dikilir. Kanser etiyolojisine bağlı fistüllerde tedavi yalnızca semptomatiktir.

14. Spermatik kordun burulması

Çocuklarda, gençlerde ve 60-70 yaş arası erkeklerde spermatik kordun burkulması görülür, daha sıklıkla tek taraflıdır ve anormal konumdaki testisin ters dönmesi sıklıkla meydana gelir.

etiyoloji. Testisin normal fiksasyonunun yokluğuna (kriptorşidizm ile Gunther bağının yokluğu veya testisin skrotuma geç inmesi), ayrı ayrı yerleştirildiklerinde epididimin testis ile konjenital füzyonunun olmamasına yatkınlık; karın boşluğunda tutulan bir testisin malignitesi; iç organların fıtık kesesi içine aniden salınmasına bağlı kasık-skrotal fıtık. En yaygın nedenleri travma, şiddetli fiziksel stres ve cinsel organlara ani kan akışıdır.

Kliniği. Hastalık kasıkta alt karın bölgesinde ağrı ile başlar; yavaş yavaş ağrılar testiste lokalize olur.

Genellikle ağrı sabittir ve şiddetlenir; nekrozla birlikte ağrı azalabilir. Hastalığın geç bir belirtisi skrotumun şişmesi ve hiperemisidir, palpasyonu ağrılıdır.

Tedavi operasyonel.

15. Paraphimosis

Paraphimosis, sünnet derisinin daraltılmış deri halkasının geri çekilmesiyle penis başının sıkışmasıdır.

etiyoloji. Dar bir prepusyal açıklığa (fimosis) veya balanopostite (glans penis ve sünnet derisinin iltihaplanma süreci) sahip uzun sünnet derisi. Ayrıca glans penise maruz kalma, cinsel ilişki veya mastürbasyon sonrasında da gelişir.

Kliniği. Penis başının sünnet derisi tarafından halka şeklinde sıkışması sonucu kan akışı bozulur, sünnet derisinin başı ve iç tabakası şişer, dokunulduğunda ağrılı hale gelir, mukoza zarı ülsere olur ve tedavi edilmezse Zamanında, penisin sıkışmış başının iltihaplanması ve sünnet derisinin kendi kendine sıkışan halkasının nekrozu, hatta glans penisinin kangreni gelişir. . Çoğu zaman, üretranın mekanik sıkışması nedeniyle idrar retansiyonu eşzamanlı olarak gözlenir.

Karakteristik klinik tablo nedeniyle tanı zor değildir.

Tedavisi. Komplike olmayan tüm fimosis vakalarında, baş şu şekilde küçültülmeye çalışılır: penisin başı Vazelin yağı ile yağlanır, penis sol elin I, II parmaklarıyla ve başın başıyla sıkıca kaplanır. penis sağ elin I, II, III parmaklarıyla sıkıştırma halkasına itilir. Açıklanan manipülasyon başarısız olursa, cerrahi tedaviye başvurulur: kıstırma halkasının diseksiyonu ve sünnet derisinin nekrozu durumunda sünnet.

Fimosis'i zorlaştıran paraphimosis sırasında glans penisinin tekrar tekrar sıkışmasını önlemek için, sünnet derisinin hemen dairesel bir eksizyonunu gerçekleştirebilirsiniz.

önleme - Fimosisin zamanında ortadan kaldırılması, balanopostitin tedavisi.

Tahmin elverişli.

DERS No. 4. Genitoüriner sistem tüberkülozu

1. Böbrek tüberkülozu

Böbrek tüberkülozu, genellikle tüberkülozun birincil klinik belirtilerinden yıllar sonra gelişen ikincil bir organ tüberkülozudur. Erkeklerde ve kadınlarda eşit sıklıkta görülür; yaşlılar ve çocuklar nadiren hastalanır. Böbrek tüberkülozunda ölüm oranı %2-3 olup, akciğer tüberkülozlu hastaların %4-8'inde yıkıcı böbrek tüberkülozu gelişir.

etiyoloji. Tüberküloz mikobakterileri böbreklere esas olarak hematojen yoldan ve daha az sıklıkla lenfojen yoldan nüfuz eder. Tüberküloz enfeksiyonunun birincil veya ikincil yayılma döneminde, çoğu durumda her iki böbrek de aynı anda etkilenir ve bir böbrekte enfeksiyon ilerler, diğerinde ise uzun süre gizli bir durumda kalabilir. Böbreğin herhangi bir yerinde gelişen bir tüberküloz süreci, lenfojen ve idrar yolu ile idrar yoluna veya cinsel organlara yayılabilir. Üriner sistem organları arasında böbrekler tüberküloz enfeksiyonunun birincil yeridir. Nispeten sıklıkla, nefrotüberküloz diğer kronik böbrek hastalıklarına bağlı olarak gelişir: kronik spesifik olmayan piyelonefrit, nefrolitiazis. Nefrotüberküloz sıklıkla genital tüberkülozlu kadınlarda tespit edilir.

Pelvis, üreter, mesane ve üretranın tüberkülozu, böbreklerdeki tüberküloz sürecinin ilerlemesinin sonucudur.

Kliniği. Hastalığın belirtileri hastalığın evresi ve şekli ile yakından ilişkilidir. Böbrek tüberkülozunun subklinik formlarında, spesifik değişiklikler esas olarak kortikal kısımlarında lokalize olduğunda, hastalar yalnızca genel halsizlik, düşük dereceli vücut ısısı ve bel bölgesinde donuk ağrı, özellikle sabahları terleme, iştahsızlık, kilodan şikayet ederler. kaybı ve performansın azalması. Pyonefroz varlığında yüksek ateş ve baş döndürücü titreme ile septik bir seyir gözlenir. Üst idrar yolunun muayenesi ve röntgen kontrast çalışması herhangi bir patolojiyi ortaya çıkarmaz. Bilgi, idrarın bakteriyolojik incelemesinin olumlu sonucunun yanı sıra asidik idrar reaksiyonu nedeniyle lökositürinin ortaya çıkmasıyla sağlanır. Vakaların %15-20'sinde idrarla atılım dinamiklerindeki bozukluklardan kaynaklanan renal kolik gibi akut ağrı şikayetleri vardır. Vakaların% 10-15'inde kısa süreli bol total hematüri görülür ve ülseratif papillitin bir belirtisi olarak hizmet eder. Böbrek tüberkülozunun yaygın bir semptomu, sürecin mesaneye geçişini gösteren dizüridir. Tek taraflı hastalıkta toplam böbrek fonksiyonu biraz etkilenir. Böbrek tüberkülozunun klinik seyri hastanın vücudunun immünbiyolojik özelliklerine ve tedavi önlemlerine bağlıdır. Böbreğin kortikal kısımlarında yer alan tüberküloz lezyonları, bu kısımlara bol miktarda kan gitmesi nedeniyle tamamen iyileşebilir veya yerini bir yara izi bırakabilir. Çürüme boşlukları piyojenik tabakadan temizlenerek pürüzsüz duvarlı kistlere dönüştürülebilir; ayrıca çürüme boşluklarındaki kıvrılmış kütlelerin kireç tuzları ile emprenye edilmesi de mümkündür.

Tanı. Böbrek tüberkülozunun başlangıç ​​formlarının tanınması pratik olarak yalnızca akciğerlerde, osteoartiküler aparatta, cinsel organlarda ve lenf düğümlerinde lokalize tüberküloz değişiklikleri olan hastalarda mümkündür. Tüberküloz böbrek hasarının erken teşhisinin ana yolu, tüberkülozlu bir hastadan steril olarak elde edilen idrarın bakteriyolojik incelemesi olarak düşünülmelidir. İdrar kültüründen 5-10 gün önce anti-tüberküloz ilaç tedavisinin kesilmesi gerekir, sabah idrarının üç kez kültürlenmesi önerilir. Provokatif bir tüberkülin testi ve bir tüberkülin immünokimyasal testi de gerçekleştirilir. Böbrek tüberkülozu hastalarının çoğunluğu, kalıcı asemptomatik piyürisi olanların yanı sıra kronik tekrarlayan dizüriden muzdarip olanlar arasında tanımlanır. Anamnez büyük önem taşıyor: akciğerlerin yayılmış tüberkülozunun, genital organların, tüberküloz hastalarıyla temasların tanımlanması. Muayene klinik idrar testiyle başlar. Tüberküloz, asidik idrar reaksiyonu, hafif proteinüri (0,033-0,99 g/l), lökositüri ve hafif eritrositüri ile karakterizedir. Bazen idrardaki yüksek protein seviyeleri hematürinin ve kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasının bir sonucudur. İdrarın bağıl yoğunluğu genellikle normal sınırlar içinde dalgalanır; tek böbrek hastalığı ve kronik böbrek yetmezliği ile birlikte ileri düzeyde iki taraflı böbrek tüberkülozu vakalarında düşük monotonik bağıl idrar yoğunluğu görülür. Bir araştırma radyografisi parankimde taşlaşmaların varlığını tespit eder. Görüntüde kalsifiye lenf düğümlerinin gölgelerinin varlığı, üriner sistemdeki sürecin spesifik etiyolojisinin dolaylı bir onayıdır. Boşaltım ürografisi tanıyı netleştirmenize (hastalığın patognomonik belirtileri: taşlaşma, kalikslerin deformasyonu, boşluklar, idrar yolunda skar-stenotik değişiklikler), hastalığın evresini belirlemenize, bazı durumlarda kromosistoskopi ve retrograd pyelografi yapılmasına olanak tanır .

Böbrek tüberkülozunun yıkıcı formlarının röntgen tanısı tomografi ile artar.

Klinik ve radyolojik sınıflandırmaya göre nefrotüberküloz aşağıdaki aşamalara ayrılır:

1) tahribatsız (sızıcı);

2) ilk yıkım (papillit, küçük boşluk);

3) sınırlı yıkım (üç böbrek segmentinden birinde büyük boşluklar);

4) subtotal veya total yıkım (iki böbrek segmentinde polikavernöz süreç, piyonefroz, böbreğin toplam nefrolizi).

Tedavisi. Seçenekler şunlardır:

1) tahribatsız formlar, tüberküloz papillit, küçük bir soliter boşluk için yalnızca ilaç tedavisi yapılır;

2) bir veya her iki böbreğinde tüberküloz olan hastalar, organ koruyucu cerrahiye hazırlık olarak uzun süreli ilaç tedavisine tabi tutulur; bunun doğası, belirli bir konservatif tedavi süresinden sonra (kavernotomi, kavernektomi, böbrek rezeksiyonu - çeşitli tiplerde) açıklığa kavuşturulur. üreteral açıklığın yeniden sağlanmasına yönelik operasyonlar);

3) zorunlu organ koruyucu cerrahi müdahaleler - böbrek rezeksiyonu, kavernektomi, kavernotomi, tüberkülomlar, kapalı boşluklar, böbrek parankiminin geniş tahribat odakları, böbrek fonksiyonunun korunmuş olduğu üreterde kalıcı sikatrisyel değişiklikler tespit edildiğinde üreteral açıklığın restorasyonu;

4) polikavernöz böbrek tüberkülozu, çoklu üreter darlığı olan kavernöz böbrek tüberkülozu için nefrektomi, nefroüreterektomi yapılır;

5) idrar yollarında tüberküloz sonrası değişikliklerle plastik düzeltici operasyonlar gerçekleştirilir - üreteropelvik segmentin rekonstrüksiyonu, üreterosistoneoanastomoz, üreter ve mesanenin bağırsak plastik cerrahisi.

İlaç tedavisinin süresi tüberküloz sürecinin evresine ve şekline, tüberküloz hastalarının salgıladığı mikobakterilerin ilaç direncine ve bireysel ilaç toleransına bağlıdır. Dünya Sağlık Örgütü tavsiyelerine göre (2000), ilaç tedavisi 4-6 ay süreyle izoniazid + rifampisin + pirazinamid (veya etambutol) kombinasyonunu içerir. Böbreğin çıkarılması endikasyonları sorununa genellikle hazırlık tedavisi sürecinde karar verilirse, organ koruyucu operasyonların zamanlaması, 8-12 aylık sürekli tedaviden sonra ilaç tedavisinin etkinliğinin dinamik olarak izlenmesinden sonra belirlenir. İlaç tedavisi sırasında böbrek tüberkülozu olan hastalar, olası komplikasyonları (üreter darlığı) zamanında teşhis etmek ve tedavi etmek için sistematik ürolojik izlemeye tabi tutulur. Tüberküloza karşı kullanılan ilaçların dozu böbreklerin toplam fonksiyonel kapasitesine bağlıdır. Tedavi karmaşık vitamin tedavisi ile birleştirilir. Hastalar uzun süreli ilaç tedavisine (3 yıla kadar), kontrendikasyon yoksa sanatoryum tedavisine (kronik böbrek yetmezliği, idrar fistülleri, idrar kaçırma, genitoüriner tüberkülozun renal amiloidoz ile kombinasyonu, akciğer tüberkülozunun aktif belirtileri ve Osteoartiküler tüberküloz). Böbrek ve idrar yolu tüberkülozunu tedavi etme kriterleri, öncelikle tedavinin bitiminden sonraki 2 yıl içinde çoklu idrar kültürlerinin negatif sonuçlarına ve röntgen resminin stabilitesine dayanmaktadır.

Tahmin Erken tanı ve zamanında tedaviye başlanmasıyla oldukça avantajlıdır.

Önleme. Böbrek tüberkülozunun önlenmesi, bu hastalığın uykuda olan tüberküloz enfeksiyonu odaklarından gelişmesini önlemek, kemoterapi yoluyla aktif olarak tanımlayıp ortadan kaldırmak ve aynı zamanda genitoüriner bölgede ilerlemelerine katkıda bulunan olumsuz yerel koşulları ortadan kaldırmaktır. Piyelonefritin erken teşhisinin gerekli olduğu aynı yüksek riskli gruplarda önleyici tedbirlerin alınması gerekmektedir: subklinik aşamada sürecin aktif olarak tanımlanması ve ortadan kaldırılması.

2. Penis tüberkülozu

Penis tüberkülozu nadir görülen bir hastalıktır.

etiyoloji. Tüberküloz enfeksiyonunun hematojen yayılım yolu.

Kliniği. Penisin başında büyük kabarcıklara dönüşen, ülsere dönüşen, kolayca kanayan ve kasık-femoral lenf düğümleri genişleyen tüberkülozların görünümü.

Tanı. Tüberküloz ve penis kanseri arasındaki büyük dış benzerlikler nedeniyle tanı zordur. Aşağıdaki belirtiler kişinin tüberkülozdan şüphelenmesine izin verir: penis başının açık yüzeyinde ülserasyon, kanser ise sıklıkla fimozis ve koroner sulkus bölgesinde gelişir, ülserasyonların çokluğu, seyrin süresi, spontan remisyonlar, bazı ülserlerin iyileşmesi ve diğerlerinin oluşumu. Tüberküloz öyküsü önemlidir ve tüberkülin testleri faydalıdır. Penis tüberkülozunun tanınmasında ana rol biyopsi ile oynanır.

Tedavisi. Tedavi ağırlıklı olarak konservatiftir. Çoğu durumda spesifik anti-tüberküloz kemoterapisi iyileşmeye yol açar.

3. Mesane tüberkülozu

Mesane tüberkülozu, üreter ağzı bölgesinde derin ülser oluşumu ile başlar.

etiyoloji. Tüberküloz enfeksiyonunun mesaneye lenfojen girişinin bir sonucu olarak, mukoza zarında fokal hiperemi alanları, tüberküloz tüberküllerinin döküntüleri, ülserasyonlar, oluşum bölgelerinde yara izleri görülür.

Kliniği. Ana semptom değişen yoğunluktaki dizüridir. İdrara çıkma sıktır, ağrılıdır ve terminal hematüri eşlik eder. Mesanenin kapasitesi giderek azalır, duvarları kalınlaşır ve yerini yara dokusu alır. Bu zamana kadar tüberkülozdan etkilenen böbrek izole bir pyonefotik keseye veya kalsifiye bir organa dönüşebilir. Vezikoüreteral reflü, sağlıklı böbreğin yanında meydana gelir ve idrar yapma isteğinin doruğunda böbrek bölgesinde ağrı ile kendini gösterir. İdrar yapma eylemi iki aşamalı olabilir (önce mesane boşaltılır, ardından böbrek ve üreterin genişlemiş boşlukları boşaltılır). Kronik böbrek yetmezliği ilerler.

Tanı. Sistoskopi: esas olarak daha fazla etkilenen böbreğin üreterinin ağzı bölgesinde bulunan mukoza zarındaki tüberküloz tüberkülozları, ülserler ve sikatrisyel değişiklikler ve sistografi: buruşuk bir mesanenin deforme olmuş hatları, yan duvarlarından birinin eğimi , genellikle vezikoüreteral reflü belirtileriyle birlikte hacimde azalma.

Tedavisi. Spesifik kemoterapi, böbrek ve üreter tüberkülozu tedavisi ile aynı anda gerçekleştirilir. Sikatrisyel buruşuk bir mesane ile bağırsak plastiklerine başvururlar.

Tahmin başlatılan tedavinin zamanında olmasına bağlıdır.

4. Üretranın tüberkülozu

Üretra tüberkülozu, böbrek, mesane ve prostat bezi tüberkülozunun nadir fakat ciddi bir komplikasyonudur. Üretranın farklı kısımlarında çoklu darlıkların oluşması ile karakterizedir.

Kliniği. İdrar yapma zorluğu, üretral üriner fistül oluşumu.

Tanı. İdrarın bakteriyolojik muayenesi ve üretral fistüllerden akıntı, üretrografi, üretranın belirgin daralmasının karakteristik bir resmini ortaya koymaktadır.

Tedavisi. Spesifik kemoterapi koruması altında kanalın sistematik bujini, ilerlemiş vakalarda - suprapubik bir fistülün uygulanması, ardından plastik cerrahi.

5. Üreterin tüberkülozu

Üreterin tüberkülozu her zaman böbrek tüberkülozunun bir sonucudur. Tüberküloz süreci üretere geçtiğinde, mukoza zarında hızlı bir şekilde yara izi bırakma eğiliminde olan ve pelvik bölgede ve pelvis ile anastomoz bölgesinde üreterin lümeninin kalıcı olarak daralmasına yol açan spesifik ülserler ortaya çıkar. . İdrarla atılım dinamiklerinin ihlali, böbrek parankimindeki tahribatın ilerlemesine ve hidroüreteronefroz oluşumuna yol açar.

Kliniği. Lomber bölgede donuk ağrı, bazen üreter lümeninin kan pıhtısı veya döküntü nedeniyle spesifik hasar gören yerlerde tıkanması nedeniyle renal kolik atakları. Düşük dereceli ateş, akut piyelonefrit ataklarının bir sonucu olarak titreme.

Tanı. Teşhis boşaltımsal ürografi verilerine dayanmaktadır: üreterin doğal kıvrımlarını kaybettiğinde ve mesane duvarını yukarı doğru çektiğinde berraklık, bir sicim semptomu; Skar değişikliklerine bağlı olarak hidroüreteronefroz gelişir. Böbrek fonksiyonlarında belirgin bir bozulma olması durumunda, üreteral tüberküloz tanısı, retrograd üreteropyelografinin sonuçlarına veya dolaylı sistoskopik bulgulara (üreterik orifis ile çevrelenmiş mesanenin mukoza zarının büllöz ödemi, sıkılmış bir huninin varlığı) dayanmaktadır. şekilli üreteral delik).

Tedavi üreteral tüberkülozun başlangıç ​​formlarında böbrekteki ana odağın tedavisine paralel olarak gerçekleştirilir. Antitüberküloz tedavisi, glukokortikoidler ve üreteral dilatasyon ile birleştirilir. Üreterin geri dönüşümsüz sikatrisyel darlıkları cerrahi tedavi gerektirir (üreterocystoanastomoz, üreterin tamamının veya bir kısmının bağırsağın izole bir segmentiyle değiştirilmesi).

6. Prostat bezi ve seminal veziküllerin tüberkülozu

Prostat bezi ve seminal veziküllerin tüberkülozu çoğunlukla böbrek, testis ve epididim tüberkülozuna eşlik eder.

Kliniği. Prostat bezindeki ilk fokal değişiklikler asemptomatiktir. Bezdeki geniş sızıntılar ve boşluklar ile hastalar perine ve rektumdaki ağrıdan şikayet ederler. Tüberküloz değişiklikleri bezin orta lobunda lokalize olduğunda, üretra ve mesaneye yakından bağlı olduğunda dizüri ortaya çıkar. Prostat bezinde üretra ile iletişim kuran bir boşluğun varlığına, bağırsak hareketleri sırasında üretradan irin salınması ve sık ve ağrılı idrara çıkma eşlik eder. Bu tür hastaların idrarında Mycobacterium tuberculosis bulunur.

Tanı. Tanı, prostat bezinin dijital muayenesinden (yüzeyinin küçük nodüler tüberozitesi, büyük yoğun düğümler, yumuşama alanları) ve bezdeki boşlukları ortaya çıkaran üretrografiden elde edilen verilere dayanmaktadır.

Ayırıcı tanı. Prostat bezinin ve seminal veziküllerin tüberkülozu, daha yoğun bir kıvamın olduğu bir tümörden ayırt edilmelidir; prostat adenomunda bez simetrik olduğunda kıvamı yoğun elastiktir ve idrara çıkma bozuklukları daha net ifade edilir.

Tedavisi. Tedavi esas olarak konservatiftir: kombine kemoterapi.

Hava. Olumlu bir seyirle tüberkülozların kalsifikasyonu meydana gelir; tüberküloz apsesi üretraya, rektuma veya çevre dokuya perfore olabilir. Prostat bezi ve seminal veziküllerde tüberküloz şüphesi olan hastalar, yatarak muayene ve tedavi için hastaneye yatırılır.

7. Testis ve epididiminin tüberkülozu

etiyoloji. Çoğu zaman enfeksiyon prostat bezinden lenfohematojen yolla yayılır. Epididim tüberkülozu, erkeklerde genital organların tüm hastalıklarının yaklaşık% 20'sini oluşturur ve çoğunlukla 20-40 yaşlarında gelişir.

Kliniği. Epididim tüberkülozu çoğunlukla kronik bir seyir gösterir. Epididimde, keskin öznel duyumlar olmadan yavaş yavaş artan küçük bir sıkışma belirir. Başka bir varyantta, hastalığın yüksek vücut ısısı, derisi hiperemik ve şişmiş olan skrotumda ağrı ile akut bir başlangıcı vardır. Önemli ölçüde genişlemiş bir epididimin palpasyonu şiddetli ağrıya neden olur. Daha sonra akut inflamatuar olaylar azalır ve epididimde yoğun bir yumrulu düğüm kalır. Epididim tüberkülozu stabil bir durumda uzun süre var olabilir, ancak daha sıklıkla spesifik bir inflamatuar süreç ilerler ve testis zarlarına ve testisin kendisine yayılır. Testis zarlarının reaktif damlaması meydana gelir. Ek, testis ve skrotumun derisine yoğun yapışıklıklar ile birleşir, skrotumun uzun süreli iyileşmeyen fistüllerinin nedeni olan deri altında spesifik bir apse oluşur. Tüberküloz sürecinin epididimden testise geçişi gerekli değildir; vas deferens kalınlaşır ve belirginleşir. Skrotumdaki tüberküloz fistüllerinin uzun süreli varlığı ile epididimin tamamen sekestrasyonu meydana gelir.

Tanı. Tipik vakalarda tanı zor değildir. Epididimin konsolidasyonu, genişlemesi ve tüberozitesi, yoğun, net şekilli bir vas deferens, epididimden çıkan skrotumun derisinde bir fistül ve prostat bezindeki karakteristik palpasyon değişiklikleri tüberkülozu gösterir. Tüberkülozun diğer organlardaki değişiklikleri veya tüberküloz öyküsü tanıyı doğrular. Bazı durumlarda ejakülatın bakteriyolojik incelemesine, punktat sitolojik incelemesine veya epididim biyopsisine ihtiyaç vardır.

Ayırıcı tanı. Ayırıcı tanı spesifik epididimit, tümör, testisin sifiliz veya epididim ile yapılır.

Tedavisi. Yoğun anti-tüberküloz tedavisi ve ardından epididimektomi. Testis sürece dahilse, yetişkin bir erkekte kural olarak cinsel yeteneğini etkilemeyen toplam testis hasarı durumunda ek bir testis rezeksiyonu veya hemikastrasyon gerçekleştirilir. Testis tüberkülozu ve epididimisi olan hastalarda cerrahi müdahale konusuna ancak 2-3 aylık başarısız ilaç tedavisinden sonra karar verilmelidir.

Tahmin yaşam açısından her zaman olumludur, erkek kısırlığı olasılığının yüksek olması nedeniyle ikili bir süreçle iyileşme açısından şüphelidir.

Klinik muayene. Genitoüriner organ tüberkülozu olan hastalar tüberkülozla mücadele dispanserlerine kayıtlıdır. Aktif dispanser kayıt grubu, idrarlarında tüberküloz mikobakterileri salgılayan hastaları, genital organların fistülöz tüberküloz formları olan hastaları ve ayrıca genitoüriner organlara yapılan cerrahi müdahalelerden sonra içerir.

DERS No. 5. Ürolitiyazis

Ürolitiyazis (nefrolitiazis), tüm coğrafi bölgelerde yaygın olan en yaygın ürolojik patolojidir. Hastaların en sık görülen yaşı 30-55'tir, çoğunlukla sağ böbrekte taş oluşur, vakaların% 11'inde iki taraflı lezyonlar vardır.

etiyoloji. Böbrek taşlarının protein bazındaki tuzların çökelmesi sonucu aşırı doymuş idrarın kristalleşmesi sonucu oluşması muhtemeldir. Ürolitiyazisin gelişimindeki endojen faktörler arasında hiperparatiroidizm (bozulmuş fosfor-kalsiyum metabolizması), tübüler kemiklerin yaralanması (artmış serum kalsiyum seviyeleri), karaciğer ve sindirim organlarının fonksiyon bozukluğu (metabolik bozukluklar) büyük bir rol oynar. Böbreklerin ve idrar yollarının gelişimsel anomalileri ve konjenital kusurları, inflamatuar darlıklar, ürodinamik bozukluklar, piyelonefrit, omurilik yaralanmaları ve parapleji böbrek taşı oluşumuna katkıda bulunur. Gıdalarda A, B ve D vitaminlerinin eksikliğine idrarda aşırı kalsiyum oksalat atılımı eşlik eder ve bu da taş oluşumuna katkıda bulunabilir. Pyelonefrit ile ürodinamideki bozukluklara bağlı olarak idrarın durgunluğu, mukus oluşumunda artış, kalikslerin ve pelvisin duvarlarında fibrin tabakaları vardır ve bu da mutlaka tuzların kristalleşmesine katkıda bulunur.

Kimyasal bileşime göre taşlar inorganik (üratlar, fosfatlar, oksalatlar, karbonatlar, ksantin, sistein, indigo, kükürt) ve organiktir (bakteriyel, fibrin, amiloid). Oksalatlar kahverengi veya koyu gri, fosfatlar gri-beyaz, ksantin taşları açık sarı, üratlar kırmızı-kahverengi, sistin taşları ise gri renktedir.

Küçük hareketli böbrek taşları, büyük hareketsiz olanlara göre ürodinami ve böbrek fonksiyonu açısından daha yıkıcıdır. Böbrek taşları neredeyse her zaman enfeksiyon (piyelonefrit) nedeniyle komplike hale gelir; vakaların büyük çoğunluğunda karışık bir enfeksiyon bulunur. Enfekte idrarın durgunluğu, piyelonefritin alevlenmesine, enfeksiyonun hematojen, lenfojen ve ürinojenik yayılmasına, komplikasyonların gelişmesine (apostematöz nefrit, böbrek karbunkülü, böbrek apsesi, piyonefroz, paranefrit) katkıda bulunur.

Kliniği. Ürolitiyazis belirtileri taşın büyüklüğüne ve konumuna, eşlik eden konjenital defekt ve anomalilere ve komplikasyonlara bağlıdır. Ürolitiyazisin ana semptomları: üreter boyunca ışınlama ile bel bölgesinde ağrı, hematüri, tuz ve taş akıntısı, vücut ısısında artış, titreme, bulantı, kusma, şişkinlik, dizürik bozukluklar. Bel bölgesinde ağrı sık görülen bir semptomdur, ağrı donuk ve keskin olabilir. Donuk bir ağrı, aktif olmayan taşlar için tipiktir; sabittir ve hareket ve aşırı sıvı alımıyla yoğunlaşır. Lomber bölgedeki akut ağrı üreter boyunca yayılır ve buna dizürik bozukluklar, motor huzursuzluk ve bazen ateş ve titreme eşlik eder. Renal koliğin süresi değişiklik gösterir, taşlar ve tuzlar geçtikten sonra ağrılar durur. Taş üreter boyunca ne kadar aşağı inerse dizürik bozukluklar o kadar belirgin olur. Hematüri, idrar yollarının mukoza zarının hasar görmesi, piyelonefrit veya böbrekte venöz staz sonucu ortaya çıkar ve günün sonuna doğru hareketle kötüleşir. Renal kolik ile idrar çıkışının tamamen bozulması, hematüri kaybolur ve idrar yolunun açıklığının restorasyonundan sonra devam eder. Ürolitiazisli vakaların %90'ında idrar yolu enfeksiyonunun bir belirtisi olarak lökositüri görülür. Renal kolik atağı sırasında lökositi kaybolur, ancak titreme meydana gelir ve vücut ısısı yükselir. Bulanık idrarın ortaya çıkması üreteral açıklığın restorasyonunun bir belirtisidir. Ürolitiyazis, böbreklerde antibakteriyel tedaviyle düzelmeyen ve acil ameliyat endikasyonu olan cerahatli komplikasyonlara yol açabilir. İdrar yollarının tıkanması nedeniyle anüri oluşabilir. Üretranın tıkanması sonucu ortaya çıkan anüriye şiddetli ağrı, dizüri, mesanenin dolu olması ve boşaltılamaması eşlik eder. Obstrüktif anüri ile böbrek yetmezliği hızla artar. Asemptomatik böbrek taşları nadirdir (vakaların %3-10'u).

Teşhis şikayetlerin çalışmasına ve kapsamlı bir ürolojik çalışmadan elde edilen verilere dayanmaktadır. Önde gelen önem, idrar organlarının anket radyografisine, boşaltım ürografisine, tomografisine ve idrar incelemesine verilir.

komplikasyonlar ürolitiyazis: piyelonefrit, hidronefroz, pyonefroz, apostematöz piyelonefrit, karbonkül, böbrek apsesi, anüri, oligüri, böbrek yetmezliği. Komplikasyon olasılığı, her böbreğin fonksiyonunun ayrıntılı bir şekilde incelenmesini gerektirir. Vakaların %10'unda böbrek taşları röntgen negatif olduğundan retrograd pyelografi yapılır.

Ayırıcı tanı. Renal kolikte ayırıcı tanı, akut apandisit, akut kolesistit, pankreatit, perfore mide ülseri, bağırsak tıkanıklığı, ektopik gebelik, adneksit, siyatik, tümör, böbrek tüberkülozu, hidronefroz, böbreklerin anormal gelişimi ile yapılmalıdır.

Tedavisi. Ürolitiyazis tedavisi semptomatiktir: ilaç, enstrümantal, cerrahi, kombine.

Konservatif tedavi antispazmodikler, analjezikler, antiinflamatuar ilaçlar, nefrolitiazisin nüksetmelerinin ve komplikasyonlarının önlenmesini (diyet tedavisi, idrar asitliği kontrolü, vitamin tedavisi, kaplıca tedavisi) içerir ve özellikle üratlar olmak üzere taşların erimesi olasılığını yaratır. Ürik asit taşlarıyla et ürünlerini, fosfatlarla (süt, sebzeler, meyveler), oksalatlarla - marul, kuzukulağı, diğer sebzeler ve sütle sınırlamak gerekir. Maden suları (taşların cerrahi olarak çıkarılmasından sonra) katı endikasyonlara göre reçete edilmelidir: ürik asit taşları için - “Essentuki 4, 17”, “Borzhom”, oksalatlar için - “Essentuki 20”, “Naftusya”; fosfat olanlar için - dolomit Narzan, “Naftusya”, “Arzni”. Ürolitiyazisi tedavi ederken, karaciğer, böbrekler, beyin, et sularındaki ürik asit taşları için yiyecekler eksiksiz, çeşitli ve sınırlı miktarda zenginleştirilmiş olmalıdır; fosfatlar için - süt, sebzeler, meyveler, oksalatlar için - kuzukulağı, ıspanak, süt. Hastaların %75-80'inde böbrek ve üreter taşları kendiliğinden veya konservatif tedavinin etkisi altında kaybolur. İdrar yolu lümen çapı taş boyutundan küçük olan hastaların %20-25'inde cerrahi müdahaleye başvurmak gerekir.

Renal kolik atağı, sıcak banyolar (38-40 °C), ısıtma yastıkları, analjeziklerle birlikte antispazmodik ilaçlar, kadınlarda spermatik kordun veya yuvarlak uterin ligamanın novokain blokajı ve bazı durumlarda üreterlerin kateterizasyonu ile tedavi edilir. .

İdrar yollarındaki küçük taşlar ve kumlar için ammi diş macunu (günde 1 kez 3 yemek kaşığı), Kellin (günde 0,04 kez 3 g), Avisan (günde 0,05 kez 3 g) meyvelerinin tentürü önerilir. gün). İdrar asitliği 6,2-6,8'e ulaşana kadar ürolit ve magurlit kullanılır. Cystenal günde 10 kez 3 damla şekerli kurslarda reçete edilir; 7 günlük bir aradan sonra kurs tekrarlanabilir. Urodane ve Eisenberg tozları ürat taşlarını çözmek için kullanılır; ürolitiyazis ve üratüri için şekerli limon suyu önerilir (günde 2 limon). Sistin taşları penisilinlamin, sodyum ve potasyum sitrat ile eritilir ve ilaçlar bol sıvı ile yıkanır. Oksalat taşlarını çözmek için günde 3 defa bol sıvı ile birlikte kullanılan piridoksin, magnezya ve kalsiyum fosfat tozu önerilir. Almagel kullanıldığında oksalatüri azalır (yemeklerden 2 dakika önce günde 4 defa 30 çay kaşığı). Karışık taşları çözmek için günde 1-3 defa sitrat karışımı önerilir.

Kemoterapötik ve antibakteriyel ilaçlar, bitki kökenli idrar söktürücü, antiseptik ve antispazmodik ajanlarla değiştirilir: mısır ipeği, maydanoz, at kuyruğu, kuşburnu, okaliptüs yaprakları, tripoli vb. İnfüzyonu. Borik asit, amonyum klorürlü benzoik asit, idrarı asitleştirmek için kullanılır.

Antibiyotik reçete ederken, idrar organlarındaki idrarın durgunluk derecesi dikkate alınmalıdır. Asidik idrar reaksiyonları için nitrofuran türevleri ve penisilin grubu ilaçlar, nötr ve alkali reaksiyonlar için ise streptomisin sülfat, eritromisin, neomisin ve sülfonamidler kullanılır.

Üreter taşları kendiliğinden düşmezse çekim yapılır, mesane taşları için sistolitotripsi kullanılır.

Böbrek, üreter, mesane ve üretra taşları, böbrek fonksiyonlarında önemli bir azalmaya yol açarsa ve ağrı atakları, hematüri, piyelonefrit alevlenmeleri, hidronefroz, anüri ve oligüri eşlik ederse cerrahi tedaviye tabi tutulur. Restoratif operasyonlar arasında pyelolitotomi, piyelonefrolitotomi, böbrek drenajlı nefrolitotomi, üreteropelvik segmentin rezeksiyonu, üreterolitotomi, sistolitotomi yer alır. Nefrektomi ancak böbrek parankimi tamamen öldüğünde, eğer ikinci böbrek vücudun hayati fonksiyonlarını yerine getirebiliyorsa yapılır.

Tahmin taş oluşumunun nüksetmesini önlemek için taşların zamanında çıkarılması ve ardından piyelonefritin sistematik tedavisine bağlı olarak olumludur. En ciddi prognoz, kronik böbrek yetmezliği ile komplike olan, her iki böbreğin veya tek böbreğin mercan veya çoklu taşlarıdır.

Böbreklerden ve üreterlerden taşların cerrahi olarak çıkarılmasından sonra idrar çıkışındaki küçük taşlar ve küçük rahatsızlıklar için sanatoryum tedavisi endikedir.

Hastalar periyodik olarak inflamatuar sürecin aktivitesini ve ürodinamik bozukluğun derecesini belirlemek için takip muayenelerine tabi tutulmalıdır.

1. Mercan böbrek taşları

Mercan böbrek taşları, en sık 20-50 yaş arası kadınlarda bulunan, pyelokaliseal sistemin bir kalıbı olan nefrolitiazisin özel bir şeklidir.

etiyoloji. Sebepler, sıradan böbrek taşlarının oluşumundakilere benzer, ancak daha büyük bir fosfatüri ve oksalüri sıklığında farklılık gösterir.

Kliniği. Semptomlar diğer ürolitiazis türlerine göre daha az belirgindir ve klinik bulgular ile böbrekteki anatomik ve fonksiyonel değişiklikler arasında bir tutarsızlık vardır. Mercan taşlarında ağrı genellikle önemsizdir veya yoktur, bu da hastalığın gizli seyrine ve derin, bazen geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişmesine yol açar. Mercan taşlarına, böbrek parankiminin kademeli ölümü olan bakteriüri ve lökositüri ile kendini gösteren kronik enfeksiyon eşlik eder.

Tanı. Teşhis tıbbi geçmişe, genel klinik, radyolojik ve fonksiyonel araştırma yöntemlerine dayanmaktadır. Mercan taşları bir anket ürogramında açıkça görülebilir; boşaltım ürografisi ile etkilenen böbreğin fonksiyonunda keskin bir azalma not edilir; kromosistoskopi ile etkilenen tarafta indigo karmin salınımı önemli ölçüde azalır.

Tedavi cerrahi ve konservatif, ikincisi çok önemlidir; pyelolitomi gibi bir operasyon daha sık yapılır; istisnai durumlarda böbreğin çıkarılması gerekli hale gelir. Konservatif tedavi: antibakteriyel tedavi, bitkisel diüretikler, litolitik ajanlar, diyet, kaplıca tedavisi.

Tahmin Cerrahi müdahalenin zorluğu, yüksek nüksetme eğilimi, sık görülen iki taraflı oluşum ve daha yüksek kronik böbrek yetmezliği insidansı nedeniyle diğer nefrolitiazis formlarından daha kötüdür. Erken taş çıkarılmasıyla prognoz daha iyidir. Dispanser gözlemi gereklidir.

2. Üreter taşları

Üreter taşları inen böbrek taşlarıdır, tekli, çoklu, tek taraflı ve iki taraflı, dikdörtgen şekilli, pürüzsüz veya pürüzlü yüzeyi yaklaşık 10 mm ölçülerinde olan taşlardır. Bu tür taşlar ürodinamiği bozar ve hidronefroz, pyonefroz ve pürülan piyelonefrit gelişimine neden olur.

etiyoloji. Üreter taşları çoğunlukla renal kolik olarak ortaya çıkar ve süresi taşların boyutuna, şekline ve taşın bulunduğu yere bağlıdır. Taş düştükten sonra ağrı da geçer. Taş üreter boyunca ilerledikçe dizürik fenomen artar; Pelvik üreter taşları ile dizürik semptomlar başlıcalarıdır.

Tanı. Teşhis hastanın şikayetlerinin incelenmesine, röntgen verilerine (genel röntgen, boşaltım ürografisi, retrograd pyeloureterografi) dayanmaktadır.

3. Mesane taşları

Mesane taşları birincildir ancak daha sıklıkla böbreklerden inerler. Taşlar mesanede büyür ve boyutları önemli ölçüde artar. Mesane taşları birden fazla veya tek olabilir, çoğunlukla bileşim halinde karıştırılabilir.

Kliniği. Ağrı ve dizürik bozukluklar; Ağrı, özellikle mesanenin boynuna bir taş sıkıştığında akuttur.

Hasta mesaneyi boşaltma ihtiyacı hisseder ancak bunu yapamaz. Taş sıkışmasının ortadan kaldırılmasından sonra terminal hematüri not edilir. Özellikle akşamları hareket ederken mesane bölgesinde donuk bir ağrı oluşur. Gün boyunca dizürik bozukluklar gözlenir. Küçük hareket eden taşlarla idrar akışı kesilir ve vücudun konumu değiştiğinde devam eder. Mesane boynuna takılan bir taşa idrar kaçırma veya idrar retansiyonu eşlik eder. Hematüri gündüz ve akşam gözlenir. Sabah idrarında kırmızı kan hücrelerinin sayısı keskin bir şekilde azalır.

Komplikasyonlar. Mesane taşları, mesane boşalmasının ihlali durumunda tedavisi zor olan sistit ile her zaman komplike hale gelir.

Teşhis şikayetlerin analizine, idrar organlarının anket radyografisinin sonuçlarına ve sistoskopiye dayanmaktadır.

4. Üretral taşlar

İdrar yaparken üretral taşlar üretraya girer.

Kliniği. Zorluk aralıklı idrara çıkma, idrar kaçırma, perine ağrısı, pelvis, hematüri, piyüri.

Tanı. Tanı karakteristik semptomlara, muayene verilerine ve üretradaki taşın palpasyonuna dayanarak konur. Taşın boyutu rölöve fotoğrafından belirlenir.

DERS No. 6. Böbrek, idrar yolu ve erkek genital organlarının tümörleri

Yetişkinlerde tüm neoplazmların %2-3'ünü oluştururlar; erkekler, özellikle 2-40 yaşlarında, kadınlardan yaklaşık 60 kat daha sık hastalanırlar.

Etiyoloji ve patogenez. Böbrek tümörlerinin oluşumunda ve gelişmesinde travma, kronik iltihabi hastalıklar, kimyasalların böbrek dokusuna etkisi, radyasyona maruz kalma ve hormonal etkiler rol oynamaktadır.

Sınıflandırma. Renal parankim tümörleri aşağıdaki tiplere ayrılır.

1. İyi huylu tümörler: adenom, lipom, fibroma, leiomyom, hemanjiyom, dermoidler vb.

2. Kötü huylu tümörler: adenokarsinom, sarkom, karışık tümör.

3. İkincil (metastatik) böbrek tümörü.

Benign neoplazmlar nadirdir, renal parankim tümörlerinin sadece %6'sını oluşturur ve bağımsız klinik önemi yoktur.

1. Böbrek adenokarsinomu

Böbrek adenokarsinomu (hipernefroma) yetişkinlerde en sık görülen böbrek tümörüdür. Dışarıdan, çeşitli elastik kıvamlı düğümlerden oluşur, her yöne doğru büyür (böbrek kapsülü yönünde, piyelokaliyal sistem) ve böbrek damarları boyunca alt vena kava ve çevre dokular büyür. Adenokarsinom lenf düğümlerine, akciğerlere, karaciğere, kemiklere ve beyne metastaz yapar ve metastatik tümörün semptomları bazen ana tümörden önce ortaya çıkar.

TNM sistemine göre tümör aşağıdaki aşamalara ayrılır:

1) T1 - böbrek kapsülü içindeki tümör;

2) T2 - tümör böbreğin fibröz kapsülüne doğru büyür;

3) T3 - böbreğin vasküler pedikülünün veya perirenal yağ kapsülünün tutulumu;

4) T4 - komşu organlara tümör büyümesi;

5) Nx - bölgesel lenf düğümlerinin durumunu ameliyattan önce değerlendirmek imkansızdır;

6) N1 - bölgesel lenf düğümlerindeki metastazlar X-ışını veya radyoizotop yöntemleriyle belirlenir;

7) M0 - uzak metastazlar tespit edilmedi;

8) M1 - tek uzak metastaz;

9) M2 - çoklu uzak metastazlar.

Böbrek kanserli hastaların ortalama %50'sinde metastaz, %15'inde ise böbrek toplardamarına tümör invazyonu gözlenmektedir. Böbrek metastazı şu organlarda görülür: akciğerler - %54, bölgesel para-aortik ve parakaval lenf düğümleri - %46, kemik iskeleti - %32, karaciğer - %36, karşı böbrek - %20, adrenal bezler - %16. Böbrek kanserinin metastazı, birincil tümör odağı tespit edilmeden önce klinik belirtilerle kendini gösterebilir; metastazlar, kanserden etkilenen böbreğin çıkarılmasından birkaç yıl sonra da geç ortaya çıkabilir. Primer lezyonun çıkarılmasından sonra akciğerlere metastazlar gerileyebilir. Metastatik böbrek tümörlerinin ana kaynakları adrenal bez, akciğer ve tiroid bezinin tümörleridir.

Kliniği. Adenokarsinom gelişiminde üç dönem vardır:

1) gizli, gizli;

2) lokal semptomların ortaya çıkma süresi - hematüri, ağrı, böbreğin genişlemesi;

3) hızlı bir tümör büyümesi dönemi, metastaz semptomlarının eklenmesi, anemi ve kaşekside artış.

Semptomların üçlüsü (hematüri, ağrı ve böbrek büyümesi) hastaların sadece %15'inde görülür.

Hematüri vakaların %70-80'inde görülür; idrarda kanın aniden ortaya çıkması (6-7 cm uzunluğunda kurtçuk şeklinde kan pıhtılarının akması), bir veya iki idrara çıkma ile gözlenir ve aniden durur. Daha az yaygın olarak birkaç gün sürer; birkaç gün veya hafta sonra tekrarlanan hematüri ortaya çıkabilir. Böbrekten gelen şiddetli kanama, mesanenin tamponadına (tıkanmasına) ve akut idrar retansiyonuna neden olabilir.

Vakaların %75'inde genişlemiş bir böbrek tespit edilir.

Böbrek tümörlerinden kaynaklanan ağrı donuktur, ağrır ve hastaların %60-70'inde görülen hematüri sırasında koliğe dönüşebilir.

Hastalar ayrıca halsizlik, kilo kaybı ve hipertansiyondan da şikayetçidir. Vücut ısısında kalıcı, nedensiz bir artış önemlidir (vakaların% 20-50'sinde); bazen bu işaret böbrek tümörünün tek belirtisidir. Tümörün semptomları, lokal bulgular (erkeklerde spermatik kordun varisli damarları ve kadınlarda labia) ve uzak metastaz belirtileri ile desteklenir.

Tanı. Tanısal önlemler hematüri yüksekliğinde sistoskopiyi içerir. Üreter kanının hangi kaynaktan salgılandığını belirlemek için böbrek tümörünün teşhisinde önde gelen yöntemler bilgisayarlı tomografi, böbreğin konturlarını gösteren boşaltım ürografisi, kalikslerin amputasyonu ve deformasyonu ve üreterlerin sapmasıdır. Zor vakalarda retrograd piyeloureterografi ve venokavagrafi endikedir.

Tedavi - Cerrahi, nefrektomi, bölgesel lenf düğümleri ile perinefrik ve retroperitoneal dokuların çıkarılmasıyla gerçekleştirilir. Tek uzak metastaz ve tümörün alt vena kavaya invazyonu böbreğin çıkarılması için kontrendikasyon değildir. Kombine tedavi (cerrahi ve radyasyon) hastaların hayatta kalma oranını arttırır. Ameliyat edilemeyen tümörleri olan hastalar radyasyon ve kemoterapiye tabi tutulur.

2. Böbreğin adenosarkomu

Böbreğin adenosarkomu (Wilms tümörü) 2-5 yaşlarında ortaya çıkar, hızla büyür ve büyük boyutlara ulaşır. Bir tümörün ortaya çıkmasının, birincil ve ikincil böbreğin bozulmuş gelişimi ile ilişkili olduğuna inanılmaktadır. Histolojik olarak, vakaların% 95'inde Wilms tümörü, embriyonik nitelikteki farklılaşmamış hücrelerin belirlendiği bir adenosarkomdur.

Kliniği. Erken aşamada, Wilms tümörü genel semptomlarla kendini gösterir: halsizlik, halsizlik, soluk cilt, düşük dereceli ateş, iştahsızlık, büyüme geriliği, sinirlilik. Tümör büyüdükçe ve çevre dokuları istila ettikçe ağrı, hematüri, hipertansiyon, asit ve karaciğere, kemiklere, akciğerlere ve retroperitoneal lenf düğümlerine metastazlar ortaya çıkar.

Teşhis karakteristik semptomların olmaması nedeniyle erken dönemde zordur. Çocuklarda bir tümörün tanınması, subkostal-lomber bölgedeki palpasyonuna dayanır. Ana araştırma yöntemleri: bilgisayarlı tomografi, boşaltım ürografisi, retrograd ürografi, anjiyografi. İdrar ve tümör ponksiyonlarını incelemek için sitolojik yöntemlerin belli bir değeri vardır.

Tedavi Wilms tümör kompleksi: ameliyat öncesi ve sonrası dönemde ışınlama, nefrektomi, kemoterapi.

Tümör nedeniyle böbreği alınan hastalar ömür boyu takip ediliyor.

Tahmin tümörün zamanında çıkarılması için uygundur. Tek bir böbreğin işlevinin azalması ve kanserli tükenme, grup I veya II'nin sakatlık göstergesidir.

3. Böbrek tümörü

Pelvis tümörü - nispeten nadiren, 40-60 yaşlarında, daha sıklıkla erkeklerde görülür. İyi huylu (papillom, anjiyom) ve kötü huylu (papiller karsinom, skuamöz hücreli karsinom, mukoglandüler karsinom, sarkom) tümörler vardır. Tümör metastazları submukozal tabakanın lenfatik damarları yoluyla üreter ve mesaneye yayılır.

Kliniği. Pelvis tümörünün önde gelen semptomu tekrarlayan total hematüridir. Kan üreterde pıhtılaşıp idrar geçişini bozarsa, hematüri yüksekliğinde lomber bölgede ağrı (donuk veya keskin) görülür. Böbreğin boyutu artmaz ve palpe edilemez.

Tanı. Tanı, idrarın sitolojik muayenesinden, sistoskopiden (lezyonun tarafı, altta yatan tümörün boyutu ve lokalizasyonu ve metastazlar belirtilir) elde edilen verilere dayanır. Boşaltım ürogramında, pelvis gölgesinin doldurulmasındaki kusurlar, pyelektazi açıkça görülür. Tanı koyarken bilgisayarlı ürografi bilgilendiricidir.

Ayırıcı tanı ağrı ve hematüri belirtilerinin karşılaştırılmasına dayanmaktadır. Pelvis tümörü ile hematüri ani, bol ve kısa sürelidir. Hematüri sırasında ağrı ortaya çıkar. Taşlarda renal kolik hakimdir ve atak anında idrarda kan yoktur.

Tedavi - cerrahi: mesane duvarının kısmi rezeksiyonu ile nefroüreterektomi. Ameliyat öncesi ve sonrası dönemlerde dış ışın radyasyon tedavisi reçete edilir. Operasyon sonrasında hastalar klinik gözleme tabi tutulur. Nüksün erken tespiti amacıyla yılda 2-3 kez sistoskopi yapılır.

Tahmin zamanında nefroüreterektomi ve mesane rezeksiyonu için uygundur.

Çalışabilme konusuna yaş, meslek, ameliyat sonuçları ve kalan böbreğin fonksiyonu dikkate alınarak bireysel olarak karar verilir. Ağır fiziksel emek kontrendikedir. Piyelonefrit, böbrek yetmezliği, kanserli bitkinlik, grup I veya II'nin sakatlık grubunu oluşturmanın endikasyonlarıdır.

4. Üreter tümörleri

Üreter tümörleri böbrek ve üst idrar yolu tümörlerinin %1'inde görülür.

Kliniği. Hematüri ve ağrı. Hematüri döneminde ağrı paroksismal hale gelir.

Teşhis üreteral tümörler tıbbi öyküye, idrar sedimentinin sitolojik incelemesinin sonuçlarına, sistoskopiye, boşaltım ürografisine ve retrograd pyeloureterografiye dayanır. İdrar sedimentinde atipik hücreler tespit edilir; sistoskopi, üreterin ağzında bir tümör veya ağız bölgesinde mesanenin mukoza zarının şişkinliğini ortaya çıkarır. Üreter ağzından kanama var. Boşaltım ürografisi ile böbreklerin salgı ve boşaltım fonksiyonlarında bir azalma ve üreterohidronefroz not edilir.

Tedavi cerrahi. Nefrürektomi ve üreterin kısmi rezeksiyonu ile birlikte üreterosistoneostomi ve bağırsak üreteroplastisi kullanılır. Cerrahi yöntemin seçimi, tümörün histolojik formuna, üreterdeki hasarın boyutuna ve düzeyine göre belirlenir. Radyasyon tedavisi, cerrahi yaranın iyileşmesinden 2-3 hafta sonra reçete edilir.

Hastalar ömür boyu dispanserde gözlem altındadır. Çalışabilme konusuna, operasyonun niteliği, böbreklerin fonksiyonel durumu, hastaların yaşı ve mesleği dikkate alınarak bireysel olarak karar verilir.

5. Mesane tümörleri

Mesane tümörleri en sık erkeklerde görülür.

etiyoloji İnsan vücuduna deri, akciğer ve sindirim organları yoluyla giren bilinmeyen, kanserojen maddelerin tümörlerin gelişiminde belli bir rolü vardır. Mesane kanseri vücutta metabolik bozukluklara, kanserojen bileşiklerin oluşumuna ve virüslere maruz kalmaya bağlı olarak gelişebilmektedir. Mesane kanserinin gelişimini destekleyen faktörler arasında uzun süreli inflamatuar süreçler (sistit, ülser, tüberküloz, lökoplaki) yer alır.

Sınıflandırma. Mesanenin epitelyal tümörleri iyi huylu (adenom, endometrioma, papilloma) ve kötü huylu (papiller, katı ve glandüler kanserler, koryonepitelyoma, hipernefroma) olarak ikiye ayrılır. Mesanenin iyi huylu epitelyal tümörlerinden en yaygın olanı, mesanenin mukoza zarından kaynaklanan ve nüksetmeye eğilimli, uzun dar saplı (tek veya çoklu) villöz papillomlardır. Atipik geniş tabanlı papillom, kanserin başlangıç ​​aşaması olarak kabul edilir. Papiller karsinom en sık görülen mesane kanseridir ve görünüm olarak geniş tabanlı karnabaharı andırır. Papiller kanser villusları ülserasyona, nekroza ve kanamaya eğilimlidir. Katı mesane kanseri, sürecin aşamasına bağlı olarak kendini gösterir: ilk başta oluşum, kalınlaşmış, ödemli bir mukoza zarı ile kaplanmış, mesanenin lümenine çıkıntı yapan tüberküloz görünümüne sahiptir. Tümörün merkezi kısmı büyüdükçe ülserleşir, parçalanır ve fibrin filmleriyle kaplanır. Kanserli bir tümör mesanenin herhangi bir yerinde lokalize olabilir, ancak çoğunlukla mesane üçgeni, üreteral açıklıklar, mesane boynu ve divertikül bölgesinde komşu organlara doğru büyür ve üreterohidronefroz, veziko-rektal ve veziko- vajinal fistüller ve karın boşluğunun karsinomatozisi. Mesane kanseri iliak damarlar ve alt vena kava boyunca bölgesel lenf düğümlerine metastaz yapar.

TNM sistemine göre mesane kanserinin uluslararası sınıflandırması:

1) T1 - tümör, kas dokusuna yayılmadan subepitelyal bağ dokusuna sızar; yumuşak, serbestçe hareket edebilen bir tümör iki elle palpe edilebilir;

2) T2 - tümör yüzeysel kas tabakasına sızar; mesane duvarının hareketli contası iki elle elle muayene edilir;

3) T3 - tümör derin kas tabakasına sızar; hareketli, yoğun veya topaklı bir tümör iki elle palpe edilebilir;

4) T4 - tümör pelvik dokuya veya komşu organlara doğru büyür; bimanuel muayene sırasında pelvik duvara sabitlenir veya prostat bezine, vajinaya veya karın duvarına doğru hareket eder;

5) Nx - lenf düğümlerinin durumu ameliyattan önce değerlendirilemez;

6) N1 - bölgesel lenf düğümlerindeki metastazlar, röntgen veya radyoizotop yöntemleriyle belirlenir;

7) M0 - uzak metastazlar tespit edilmedi;

8) M1 - uzak organlara metastazlar var.

Kliniği. Mesane kanseri belirtileri. Hematüri en yaygın olanıdır ancak erken bir semptom değildir. İlk defa idrarda aniden kan belirir. Total hematüri birkaç saat veya 1-2 gün sürer ve aniden durur. Belirsiz bir süre sonra hematüri tekrarlar.

Toplam hematüri ile idrar et döküntüsü rengindedir ve şekilsiz kan pıhtıları içerir. Hematürinin sıklığı ve yoğunluğu mesanedeki kanser sürecinin gelişim derecesine uymuyor. Mesane lümeninde büyüyen küçük tümörlere büyük kan kaybı (büyük kan pıhtıları ile mesane tamponadı kadar) eşlik edebilir. İnfiltratif kanser türlerine ise hafif eritrositüri eşlik eder. Tümör büyüdükçe klinik seyir daha karmaşık hale gelir. Sık görülen bol hematüri hastaların genel durumunu kötüleştirir, anemi gelişir, halsizlik, yorgunluk, baş ağrısı ortaya çıkar, iştah ve uyku kötüleşir. Disürik fenomenler serviksin büyümesi, mesane kapasitesinde azalma ve boşalma bozukluğu ile ilişkili olarak ortaya çıkar. Sık idrara çıkma, tümörden reddedilen nekrotik kitlelerin ayrışması nedeniyle idrar bulanık ve kötü kokuludur.

Mesane boynu tümörlerine tenesmus, skrotum, perine, rektum ve sakruma yayılan ağrı eşlik eder. Tümör bir veya her iki açıklığa doğru büyüyerek idrarın üst idrar yolundan çıkışını engelleyebilir. Kronik böbrek yetmezliği yavaş yavaş gelişir. Mesanenin yan veya ön duvarında yer alan tümörler ürodinamiyi uzun süre bozmaz, bu nedenle dizürik fenomen hafiftir veya yoktur.

Mesane kanserinin klinik semptomları, tümör büyümesinin özelliklerini belirler: nüksetme eğilimi ve geç metastaz. Mesane kanserinin metastazlarında lokal semptomların yanı sıra karaciğer, akciğer, kemik vb. hasarlara işaret eden belirtiler de gözlenir.

İki yaşın altındaki çocuklarda (çoğunlukla erkek çocuklarda) mesane tümörleri hızla büyür, mesanenin boşaltılmasını engeller ve böbreklerde idrarın durgunluğuna neden olur. Komşu organlara doğru büyüyerek vezikovajinal fistüllerin ortaya çıkmasına neden olur.

Tanı. Mesane tümörlerinin tanısı sistoskopi esas alınarak konur. X-ışını, radyonüklid yöntemleri, lenfografi, ekografi, biyopsi, idrarın sitolojik çalışmaları, mesane tümörünün komşu organ ve dokulara yayılmasını tanımlamaya yardımcı olur.

Papillomlar en kolay şekilde tanınırlar: Mesane boşluğunda serbestçe yüzen uzun villuslara sahiptirler. Çoklu papillomlar sıklıkla tekrarlayıcıdır. Villöz (papiller) kanser papilloma benzer. Aradaki fark, ülserasyona yatkın, geniş bir tabana, kaba ve kısa villuslara sahip olmasıdır. Sistoskopi sırasında tümörün üreter açıklıklarıyla ilişkisini kurmak önemlidir; bazen bu amaçla indigo karmin uygulanır: idrar renginin yoğunluğu ve boyanın salınma zamanı tutulumun derecesini belirler. patolojik süreçte üreterin açılması.

Daha sonraki aşamalardaki kansere inflamatuar bir süreç eşlik eder. Mesane içeriğinde atipik hücrelerin tespiti, bir tümörün güvenilir bir işaretidir.

Mesane tümörü, sistit, tüberküloz ve prostat kanseri arasındaki ayırıcı tanıda biyopsi kullanılır.

Mesane tümörlerinin ayırıcı tanısı net bir klinik tabloya sahip olmadıkları için zordur. Ana semptomlar (hematüri, ağrı, dizüri) ürolitiyazis, mesane tüberkülozu, sigmoid ve rektum tümörleri, prostat ve uterusta görülür. Doğru tanı ancak kapsamlı bir ürolojik muayene ile konulabilir. Hastalığın evresini belirlerken bazı zorluklar ortaya çıkar.

Tedavi Mesane kanseri kompleksi olan hastalar. Başrol cerrahi yöntemlere aittir. İyi huylu mesane tümörleri için endovezikal transüretral elektrokoagülasyon reçete edilir. Mesanenin radikal rezeksiyonu yapılır; Tümörün boyuna, üreteral açıklıklara veya prostat bezine yayılması durumunda mesanenin çıkarılması gerçekleştirilir. İdrar bağırsaklara, cilde boşaltılır. Bazı durumlarda tümörün kriyo-tahribatı gerçekleştirilir. Mesane kanseri için kemoterapi sitostatik ilaçlarla yapılır, radyasyon tedavisi cerrahi (ameliyat öncesi ve sonrası) ve kemoterapi tedavisini tamamlar.

Önleme. Mesane kanserine karşı önleyici tedbirler, kimyasal üretimde çalışanların yanı sıra kronik mesane hastalıklarından muzdarip olanların düzenli muayenesi ve sistoskopisinden geçer. Mesane tümörü nedeniyle ameliyat edilen hastalara yılda en az 2 kez sistoskopi yapılır. Çalışabilme konusuna, hastanın yaşı ve mesleği, kanser sürecinin boyutu, ameliyatın radikalliği ve ameliyat sonrası komplikasyonlar dikkate alınarak bireysel olarak karar verilir. Mesanenin radikal rezeksiyonundan sonra, rekonstrüktif operasyonlardan sonra sakatlık grubu III oluşturulur - grup I, II.

6. Üretranın tümörleri

Üretranın tümörleri iyi huylu (papillomlar, polipler, kondilomlar, fibromlar, miyomlar, nörofibromlar, anjiyomlar) ve kötü huylu (skuamöz hücreli keratinize edici ve keratinize olmayan kanserler, adenokarsinomlar) olarak ikiye ayrılır. Üretra kanserinin evreleri uluslararası TNM sınıflamasına göre belirlenmektedir. Tümörler kasık lenf düğümlerine metastaz yapar.

7. Kadınlarda üretranın iyi huylu tümörleri

Kliniği. Bazı durumlarda kadınlarda üretranın iyi huylu tümörleri asemptomatiktir ve önleyici muayeneler sırasında tespit edilirken, diğerlerinde yanma, kanalda ağrı, disürik bozukluklar ve lekelenme görünümü eşlik eder.

Tanı. Üretranın iyi huylu tümörlerinin tanısı muayene, palpasyon, üretroskopi ve biyopsiye dayanır. Üretranın iyi huylu tümörlerinin ayırıcı tanısı kistler, kötü huylu tümörler, divertikül, üretranın mukoza zarının prolapsusu ile gerçekleştirilir. Tümörün aksine, kanalın sarkan mukoza zarı parlak kırmızıdır, sapı yoktur ve kanar; Kadınlar cinsel ilişki ve yürüme sırasında ağrı bildirmektedir.

Tedavi kadınlarda üretranın iyi huylu tümörleri cerrahi. Uzun ve dar bir sap üzerindeki tümörler pıhtılaşır. Geniş bir temelde neoplazmalar eksize edilir.

8. Kadınlarda üretranın malign tümörleri

Kadınlarda üretranın malign tümörleri 40 yıl sonra tespit edilir ve ağrı ve dizüri ile kendini gösterir.

Kliniği. Kalıcı nitelikteki kanalda ağrı, idrara çıktıktan sonra yanma hissi vardır. Büyük tümörler idrara çıkmayı zorlaştırır veya idrar kaçırmaya neden olur. Ülserli kanser formlarına lekelenme veya üretroraji eşlik eder.

Teşhis şikayetlerin incelenmesine, muayene verilerine ve üretranın vajina yoluyla palpasyonuna dayanmaktadır. Üretroskopi ve sistoskopi, tümör sürecinin boyutunu belirler. Tümör yüzeyinden alınan yaymaların biyopsisi ve sitolojik incelemesi üretra kanseri tanısında büyük önem taşımaktadır. Kasık lenf düğümlerinin palpasyonu, üretral kanserin evresini netleştirmenizi sağlar. Üretra ve mesane boynunun kanala doğru büyüyen tümörlerini ayırt etmek için sistoskopi, üretrosistografi ve infüzyon ürografi kullanılır.

Tedavi üretra tümörleri, radyasyon tedavisi ile birlikte cerrahi. Operasyonun kapsamı tümörün boyutuna ve yaygınlığına bağlıdır.

Küçük tümörler için kanal rezeksiyonu yapılır. Vajinaya tümör büyümesi, üretranın çıkarılması ve vajinanın rezeksiyonu için bir göstergedir. Tümörlerin mesaneye yayılması mesane ile birlikte kanalın da çıkarılmasının bir göstergesidir. Radyasyon tedavisi üretral tümörün radikal olarak çıkarılmasından sonra kullanılır.

9. Erkeklerde üretranın iyi huylu tümörleri

Üretra tümörleri her yaştan erkekte görülür, kötü huylu tümörler ise nadirdir.

Kliniği. Erkeklerde iyi huylu tümörlerin belirtileri bulundukları yere göre belirlenir. Üretranın dış açıklığının yakınında büyüyen tümörlerin öznel belirtileri yoktur; Üretranın lümeninde büyüyen papillomlar, poliplere kanama, süpürasyon ve ardından idrara çıkma eyleminin ihlali eşlik eder. Ağrı kural olarak fark edilmez.

Üretranın arka kısmındaki tümörlere cinsel işlev bozukluğu eşlik eder: erken boşalma, hemospermi, nedensiz ereksiyon, nöropsikiyatrik bozukluklar, libido azalması.

Tanı. Tanı muayene, muayene, palpasyon, üretroskopi, akıntının sitolojik incelemesi, biyopsi, üretrografi esas alınarak konur.

Tedavi cerrahi. Üretranın dış açıklığının yakınında bulunan iyi huylu tümörler lokal anestezi altında çıkarılır, süngerimsi kısımda yer alan iyi huylu tümörler üretranın bir kısmı ile rezeke edilir.

10. Erkeklerde üretranın malign tümörleri

Erkeklerde üretranın malign tümörleri nadirdir, yavaş büyür, prostat bezini, perineyi istila eder ve retroperitoneal lenf düğümlerine metastaz yapar.

Kliniği. Bir süredir hiçbir belirti yok. İlerlemiş vakalarda perine içine çimlenme görülür, üretranın dış açıklığından akıntı görülür, dizürik bozukluklar, idrara çıkma sırasında idrar akışının sıçraması ve bazen priapizm ortaya çıkar. Retroperitoneal boşluğun lenf düğümlerine metastaz, skrotumun şişmesine neden olur.

Tanı. Tümörlerin tanınması zorsa üretroskopi, üretrosistografi, biyopsi ve üretra içeriğinin sitolojik incelemesi kullanılır.

Tedavi Erkeklerde üretra kanseri birleştirilir - cerrahi ve radyasyon. Bazı durumlarda penisin kesilmesi gerekebilir.

Tahmin hem kadınlarda hem de erkeklerde üretra kanseri için olumsuzdur. Erken dönemde hastaların %23'ünde XNUMX yıllık sağkalım görülmektedir. Ameliyattan sonraki ilk yıl, hastalar grup II engelli olarak sınıflandırılır ve her yıl muayeneye tabi tutulur; ölümcül kanser hastaları bakıma ihtiyaç duyar ve grup I engelli olarak kabul edilir.

11. Prostat kanseri

Epidemiyoloji. Bu malign neoplazm en çok erkeklerde, Rusya'da yaygındır - 15,69 erkek nüfusu başına% 100; ölüm oranı - kanserden kaynaklanan genel ölüm oranının yapısında% 000. 3,9-40 yaş arası erkeklerde prostat kanseri tespit etme olasılığı %59, 1,28-60 yaş arası erkeklerde ise %79'dır.

etiyoloji. Seks hormonlarının değişiminin ihlali, hipotalamik-hipofiz sisteminin artan aktivitesinden dolayı androjenler ve östrojenler arasındaki oranın ihlali.

Morfoloji. Prostat büyümüş, topaklı, yoğun ve asimetriktir. Tümör yavaş büyür, mesaneye, seminal veziküllere, vas deferens'e, üretraya, kavernöz cisimlere, rektuma yayılır, lenfatik ve kan damarları yoluyla retroperitoneal boşluğa, lenf düğümlerine, kemiklere, akciğerlere, karaciğere, böbreklere metastaz yapar. Prostat kanserinin farklılaşmış, az farklılaşmış ve farklılaşmamış formları vardır.

Sınıflandırma. Prostat kanserinin boyutuna, lenf damarlarına verdiği hasara ve metastaz varlığına bağlı olarak uluslararası bir prostat kanseri sınıflandırması benimsenmiştir:

1) T1 - tümör prostat bezinin yarısından azını kaplar;

2) T2 - tümör prostat bezinin yarısını veya daha fazlasını kaplar, ancak genişlemesine veya deformasyonuna neden olmaz;

3) T3 - tümör prostat bezinin büyümesine veya deformasyonuna yol açar, ancak sınırlarını aşmaz;

4) T4 - tümör çevredeki dokulara veya organlara doğru büyür;

5) Nx - bölgesel lenf düğümlerinin durumunu değerlendirmek imkansızdır;

6) N1 - iliak ve inguinal lenf düğümlerinde metastaz varlığı;

7) M0 - uzak metastaz yok;

8) M1 - kemik metastazı;

9) M2 - diğer organlarda kemik hasarı olan veya olmayan metastazlar.

Kliniği. Spesifik bir tezahür yoktur. Hastalığın başlangıcında doktora başvuru nedeni sertleşme bozukluğudur, daha sonra idrar yolu bozuklukları ortaya çıkar (idrar akışının incelmesi ve yavaşlaması, idrarın aralıklı olması, mesanenin tam olarak boşalmaması hissi, idrar retansiyonu). İdrar yapma isteği zorunludur, idrara çıkma zorlaşır, gündüz ve gece daha sık hale gelir. Ağrı perine, sakrum, anüs, bel ve kalçada ortaya çıkabilir. Terminal aşamada kaşeksi gelişir.

Tanı. Dijital muayenede, belirgin hatları olmayan topaklı, düzensiz şekilli bir prostat ortaya çıkar. Median sulkus kaybolur. Bezde pelvik duvara yayılan sızıntılar tespit edilir. Prostat kanserinin erken evrelerinde sistoskopi mesanedeki değişiklikleri tespit edemeyebilir. Bezin orta lobunun tümörleri, değişmemiş mukoza ile kaplı beyazımsı bir oluşum şeklinde mesanenin duvarını dışarı çıkarır. Zamanla şişlik, infiltrasyon, gevşeklik ve fibrin kaplı ülserler ortaya çıkar. Transüretral ultrasonun prostat karsinomu için duyarlılığı %71-94, hastalığın subklinik evresi için ise %60-85 arasında değişmektedir. X-ışını araştırma yöntemleri (boşaltım ürografisi, üretrosistografi, bilgisayarlı tomografi) böbrek fonksiyonunu, ürodinamik durumunu, mesanenin boyutunu ve konumunu belirlemeyi, tümör büyümesinin doğasını netleştirmeyi ve kemik metastazlarını tanımlamayı mümkün kılar. Benign hiperplazi ve prostat kanseri tanısında en değerli tümör belirteci, prostatın salgı epitelyumu tarafından üretilen bir glikoprotein olan prostat spesifik antijendir (PSA). Kan serumunda çeşitli antiproteazlarla birlikte serbest ve bağlı formlarda bulunur; hastalığa özgü değildir ve sadece prostat kanserinde değil aynı zamanda benign hiperplazi, inflamasyon ve prostat iskemisinde de artabilir. Enzim immunoassay'e göre PSA normu 4 ng/kg'ın altındadır; fazla olması, kandaki serbest ve total PSA düzeyinin ve oranlarının belirlenmesi için ayrıntılı bir incelemenin gerekli olduğunu gösterir. Rektal muayeneden elde edilen verilere ve ultrasonda hipoekoik alanların tespitine dayanarak PSA arttığında prostat kanserinden şüphelenmek mümkündür. Tanı, ultrason veya dijital kılavuzluk altında multifokal transrektal biyopsi sonuçlarıyla doğrulanır. Metodoloji: Özel bir yüksek hızlı otomatik iğne kullanılarak, morfolojik inceleme için rektumdan iplik benzeri doku parçaları alınır. Prostat karsinomu farklılaşma derecesine göre Gleason skalası kullanılarak yüksek, orta ve az diferansiye olarak ayrılır. Tanı, morfolojik bir çalışmanın olumlu sonucu, uzak bir adenomda tümör hücrelerinin tespiti ve geç aşamalarda - kemik metastazlarının ortaya çıkmasıyla güvenilir kabul edilir. Ancak standart transrektal prostat biyopsisi sonuçlarının vakaların yaklaşık %30'unda yanlış negatif olduğu unutulmamalıdır. Prostat kanserinin tespitini iyileştirmek için klasik sekstant şeması lateral biyopsilerle birleştirilir. Transüretral ultrasona göre hipoekoik bir bölge tespit edilirse veya rektal muayenenin palpasyonu sırasında prostat bezinde bir sıkışma alanı varsa, rastgele delinmenin hedefe yönelik bir biyopsi ile desteklenmesi tavsiye edilir.

Ayırıcı tanı. Prostat kanseri; adenom, taş, tüberküloz, prostat sifiliz ve mesane boynu kanserinden ayrılır.

Tedavisi. Prostat kanserinde cerrahi, hormonal ve kombine tedavi yöntemleri kullanılmaktadır. Cerrahi tedavi radikal veya palyatif olabilir. Radikal prostatektomi, lokalize prostat kanserinin ana tedavilerinden biridir ve retropubik veya transperineal yaklaşım kullanılarak veya laparoskopik olarak gerçekleştirilir. Çoğu durumda, tümör kontrolünü sağlayan ve idrar kontinansı ve potens mekanizmasının korunmasını maksimuma çıkaran retropubik yaklaşım (P. Waish) kullanılır. Radikal retropubik prostatektomi (RPP) geçirmiş hastaları izlerken, bir yıl boyunca PSA'da bir artış mümkündür, ancak PSA eşiğinde hafif ama istikrarlı bir artışın kanserin nüksettiğini göstermediğine ve gerekli olmadığına inanılmaktadır. acil hormonal veya radyasyon tedavisi. PSA düzeyinin 0,4 ng/ml olması hastalığın RP'den 6-9 ay sonra nüksettiğini gösterir.

RP sonrası yaşam kalitesi. RP sonrası hastalarda idrar kaçırma gelişme riski %5-10 aralığındadır; Cerrahi tedavi sonrası idrar kaçırmanın gelişmesi, üretranın fonksiyonel kapsamının maksimum düzeyde korunması ve nörovasküler demetlerin korunması ile önlenir. Tam idrar kaçırma 6 hafta sonra düzelir. Dökülen sıvının sesiyle idrar kaçırma meydana gelirse, bunun nedeni mesane boynunun ameliyat sonrası stenozu olup yeterli kapanmasını engeller; anastomoz darlığı olmadığında nörojenik mesane fonksiyon bozukluğunu dışlamak için ürodinamik bir çalışma yapılması önerilir.

Ereksiyonu iyileştirmek için fosfodiesteraz tip 5 inhibitörleri (sildenafil) kullanılır. Etkinliği yalnızca sinir koruyucu bir teknik kullanılarak yeme bozukluğu geçirmiş hastalarda mümkündür. Prostat kanseri için palyatif cerrahi idrarı yönlendirmek için kullanılır. Çoğu hasta için hormonal tedavi endikedir. Hormon tedavisinin etkisi altında tümör ters gelişime uğrar, metastazlar çözülür. Tedavi edilmeyen prostat kanserli hastalar, hastalığın ilk semptomlarının ortaya çıktığı andan itibaren 1-2 yıl içinde ölürler; hormonal tedavi ile vakaların %20-60'ında yaşam beklentisi 3 yıl veya daha fazlasına çıkar. Kemoterapi ve kısırlaştırma küründen sonra çalışma çağındaki kişiler engelli grup III olarak kabul edilir; metastazlar ve östrojen ilaçlarına karşı tümör direnci, engelli grup II'ye geçişin bir göstergesidir. Böbrek yetmezliği ve çoklu metastaz durumunda grup I sakatlık kurulur.

12. Prostat adenomu

Prostat adenomu paraüretral bezlerin temellerinden büyür ve üretranın submukozal tabakasında bulunur.

Epidemiyoloji. BPH görülme sıklığı yaşa bağlı olarak %40 ila %90 arasındadır. 40-49 yaş arası - %11,3; 80 - 81,4 yaşına göre.

Etiyoloji ve patogenez. Etiyoloji ve patogenezi tam olarak anlaşılamamıştır. Ana teori, erkek vücudunun yaşlanma teorisi olarak kabul edilir; östrojen teorisi, embriyonik uyanış teorisi, iltihaplanma, oksidoredüktazların rolü ve doku büyüme faktörlerinin lehine kanıtlar vardır. α'nın öncü rolü kanıtlandı₁ - Stimülasyonu mesane boynu, prostatik üretra ve prostat bezinin düz kas elemanlarının tonunu artıran adrenerjik reseptörler. Bunların aktivasyonu, mesane çıkış obstrüksiyonunun dinamik bir bileşeninin gelişmesine yol açar. Hastalık ilerledikçe detrüsörde morfolojik ve fonksiyonel değişiklikler gelişir. Paraüretral bezlerin çoğalmasına prostat parankiminin sıkışması ve atrofisi eşlik eder. Adenomun etkisi altında bezin şekli değişir: yuvarlak hale gelir, armut şeklinde olur, üretrayı kaplayan ve lümenini deforme eden 3 lobdan oluşur, adenom bağ dokusuyla çevrilidir. Bezin lobu, bir valf gibi üretranın iç açıklığını tıkayabilir ve mesanede, üst idrar yollarında ve böbreklerde idrarın durgunluğuna neden olabilir. Mesanenin kas tabakaları başlangıçta hipertrofiktir; hastalık ilerledikçe gerilirler ve sklerotik süreçler gelişerek mesanenin atonisine yol açar. Prostat adenomlu üreterin lümeni pelvise kadar genişler. Hastalık, iki taraflı piyelonefrit ve kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesiyle sona erer. İdrara çıkma bozukluklarının mekanizmaları: başlangıçta süreç yaygın olarak gelişir, daha sonra büyüme düzensiz bir şekilde meydana gelir, esas olarak orta lobun oluşumu ile üretranın prostatik kısmının önünde ve yan lobların oluşumu ile prostat bezinin yan kısımlarından ekzofitik olarak meydana gelir; bu da idrarın alt idrar yolundan geçişinin bozulmasına yol açar. Mesane boynu ve prostat bezindeki dolaşım bozuklukları ve hipoksi, detrüsör kontraktilitesinde azalma ile birlikte doku metabolizması düzeyinde azalmaya yol açar.

Kliniği. Hastalığın belirtileri mesanenin kasılma fonksiyonunun bozulma derecesine bağlıdır, bu nedenle üç aşama ayırt edilir:

1) dizürik bozukluklar; hastalıklar mesanenin kasılma fonksiyonunun işlev bozukluğunun derecesine bağlıdır;

2) dizürik bozukluklar ve mesanenin eksik boşaltılması;

3) kronik idrar retansiyonu, mesane atonisi, paradoksal isküri ve böbrek yetmezliği.

50 yaşın üzerindeki erkeklerin çoğunda gelişen ana semptom, obstrüktif idrara çıkma bozukluğu (idrara çıkma zorluğu) ve tahriş edici niteliktedir (alt idrar yollarının dolma belirtileri). İdrara çıkma bozukluklarının semptomlarını nesnelleştirmek için ölçekler, özellikle I-PSS kullanılır.

İlk aşamada adenom, özellikle geceleri sık idrara çıkma ile kendini gösterir. İdrar yapma isteği zorunludur, ancak idrara çıkmanın kendisi zordur, idrar akışı yavaş ve incedir. Mesaneyi tamamen boşaltmak için hastanın ıkınması gerekir ancak bu her zaman idrar akışını güçlendirmez. İlk aşama 1-3 yıl sürer, artık idrar kalmaz, bez genişler, yoğun elastik kıvamdadır, sınırları net olarak tanımlanır, medyan sulkus iyi palpe edilir, bezin palpasyonu ağrısızdır.

İkinci aşamada artık idrar ortaya çıkar; bazen idrar bulanık veya kanla karışır, akut idrar retansiyonu görülür ve buna kronik böbrek yetmezliği semptomları da eklenir (susuzluk, ağız kuruluğu, iştahsızlık, uykusuzluk, halsizlik).

Üçüncü aşamada mesane büyük ölçüde şişer, bulanık veya kanlı idrar damla damla dışarı çıkar; halsizlik, kilo kaybı, iştahsızlık, anemi, ağız kuruluğu, kabızlık görülür. Artık idrar en az 1000 ml içerir.

Prostat bezinin hacminin 40 cm3'ten fazla artması ve prostat spesifik antijen seviyesinin 1,4 ng/ml'den fazla artması nedeniyle akut idrar retansiyonu riski 3-4 kat artar.

Semptomlardaki artışa cinsel bozuklukların şiddeti de eşlik eder (cinsel istekte zayıflama, erektil fonksiyon, peniste hassasiyet, cinsel ilişki sıklığında azalma). 40-70 yaş arası erkeklerde erektil disfonksiyon görülme sıklığı %52 olup, BPH hastalarında da yaklaşık olarak aynıdır. İdrar yapma bozukluğu, uyku bozukluklarını, psikolojik kaygıyı ve genişlemiş prostat bezinin fizyolojik etkilerini tetikleyerek cinsel fonksiyonun azalmasına neden olabilir.

Tanı. Palpasyonda bez genişler, yoğun elastiktir, yarım küre şeklindedir. Loblar arasındaki medyan oluk tanımlanmamıştır, bezin palpasyonu ağrısızdır, ancak idrar yolu enfekte olduğunda ağrı ortaya çıkar. Üroflovmetrik indeks azalır. Mesanenin kateterizasyonu sırasında artık idrar belirlenir. Sistoskopi mesane divertikülünü ve trabekülariteyi ortaya çıkarır; bu da bazen üreter açıklıklarının tespit edilmesini zorlaştırır; mukoza hiperemik olabilir, taşlar tespit edilir. Boşaltım ürografisi böbreklerde ve üreterlerde fonksiyonel ve morfolojik değişiklikleri ortaya çıkarır. Radyonüklid yöntemleri böbrek fonksiyonunu incelemek ve kalan idrar miktarını belirlemek için kullanılır. Bilgilendirici ekografi.

Ayırıcı tanı prostatit, apse, kanser, mesane boynu sklerozu ve nörojenik mesane bozuklukları ile gerçekleştirilir. Prostat adenomunun komplikasyonları: akut idrar retansiyonu, kan pıhtıları ile mesane tamponadı, böbrek yetmezliği.

Tedavi BPH aşağıdakilerden oluşmalıdır:

1) cerrahi tedavi - adenomektomi, endoskopik yöntemler;

2) prostatik üretranın balon dilatasyonu, prostatik stentlerin yerleştirilmesi;

3) minimal invazif termal yöntemler;

4) ilaç tedavisi.

Bu yöntemlerin hiçbiri ideal değildir.

Çoğu zaman, akut idrar retansiyonunu ortadan kaldırmak için, kateter enfeksiyonu ve üretrit riski taşıyan üretral kateter ile mesane drenajı kullanılır. Kateteri çıkardıktan sonra bağımsız idrara çıkma sağlanmadıysa, cerrahi tedavi konusuna karar verilir - episistostomi, trokar sistostomi, prostatektomi, prostat bezinin transüretral rezeksiyonu. Operasyon akut idrar retansiyonunun arka planına karşı yapılırsa ölüm riski 3,3 kat artar. Akut idrar retansiyonu nedeniyle ameliyat edilen hastaların yaklaşık %60'ında, ameliyattan bir yıl sonra bile bir tür idrar problemi yaşanmaktadır.

İlaç tedavisi için endikasyonlar ve kontrendikasyonların listesi IV Uluslararası BPH Toplantısı (1997) tarafından onaylandı. Testosteronun BPH gelişimini uyarıcı etkisi olduğu, dihidrotestosteronun hiperplastik prostat dokusunda biriktiği bilinmektedir. Androjenlerin prostat bezi üzerindeki etkisinin sınırlandırılması, hipotalamik-hipofiz seviyesinde testisler tarafından testosteron sentezini bloke eden veya prostat bezi seviyesinde androjenik etkileri önleyen merkezi etkili ilaçlarla sağlanır. İlk ilaç grubu, luteinize edici hormon, salgılayan hormon (LHRH, goserelin, leuprolid, buserelin), östrojenler ve gestojenlerin (gestonoron kaproat) analoglarını içerir; ikinci grup, steroidal olmayan androjen reseptör antagonistleri (flutamid, bikalutamid) ile temsil edilir. Hem merkezi hem de periferik androjenik etkileri olan ilaçlar arasında siproteron ve megestrol bulunur. LHRH analogları ve antiandrojenlerin güvenilir klinik etkilerine rağmen (semptomlarda azalma ve ürodinamik parametrelerde %30 oranında iyileşme, prostat hacminde %24-46 oranında azalma) bu ilaçlar, yüksek konsantrasyonları nedeniyle BPH'nin ilaç tedavisinde yaygın olarak kullanılmamaktadır. yan etkilerin sıklığı: iktidarsızlık, jinekomasti, ateş basması, libido azalması. Bitki (Seronoa repens) ve sentetik kökenli (5 aylık kullanımdan sonra prostat bezinin hacmini% 6 oranında azaltan finasterid) 27-α-redüktaz blokerleri (periferik antiandrojenik etki), idrarın maksimum akış hızını artırır. 2,6 ml) yaygın olarak kullanıldığında, prostat spesifik antijende azalma olur). Finasterid alırken olası yan etkiler: iktidarsızlık, libido azalması, ejakülat hacminde azalma, zamanla daha az belirgin hale gelir. Daha az yaygın olarak kullanılan, arterlerin ve arteriyollerin genişlemesini teşvik eden ve böylece penisin kavernöz cisimlerine kan akışını artıran, merkezi ve periferik etkili yohimbin-a-adrenerjik bloke edicidir.

α engelleyiciler₁-adrenoreseptörler - BPH tedavisinde birinci basamak ilaçlar: terazosin, omnic, doksazosin (seçici olmayan α)₁- adrenerjik blokerler). Obstrüktif ve özellikle irritatif semptomları ortadan kaldırmadaki etkinlikleri yaklaşık %30-45'tir. Ayrıca üretral kateterin çıkarılmasından sonra yeni başlayan akut idrar retansiyonu olan BPH hastalarında spontan idrara çıkma olasılığını artırırlar ve sonraki cerrahi müdahale ihtiyacını azaltırlar ve çoğu durumda tedavi, kateterin takıldığı gün başlar. alfuzosin kullanarak üretral kateter. α-blokerlerin reçetesi patolojik sürecin gelişimine dayanmaktadır: üretranın lümeninin kademeli olarak daralması ile prostat bezinin boyutunda bir artışa bağlı olarak üretral tıkanıklığın oluşması, düz kas liflerinin tonunun artması prostat bezi, posterior üretra, mesane boynu ve detrüsörün enerji metabolizmasının bozulması (mitokondral yetmezlik). İlaçlar, sempatik sinir sistemi aracılarının düz kaslar üzerindeki etkisini keser, böylece hiperplastik prostat bezinin hacminin% 60'ını kaplayan stromadaki düz kasların hipertonisitesini ortadan kaldırır, bu da azaltılmasını mümkün kılar. Mesane çıkış tıkanıklığının dinamik bileşeni, detrüsörün biyoenerjetiğini iyileştirir ve kontraktilitesini eski haline getirir. Bitkisel preparatların ve 5-α-redüktaz inhibitörlerinin aksine hızla etki etmeye başlarlar; dezavantaj - kullanım yalnızca BPH'nin semptomatik tedavisi için mümkündür. Yan etkileri: kan basıncında azalma, baş dönmesi, uyuşukluk, çarpıntı, taşikardi. Yan etkilerin sıklığı ilacın günlük dozuna ve kullanım süresine bağlıdır. Seçici α blokerler kan basıncı üzerinde en az etkiye sahiptir₁- tamsulosin gibi seçici ürolojik etkiye sahip adrenerjik reseptörler (özel hemodinamik kontrol gerektirmez). Doksazosin (zoxon), vakaların% 95'inde idrar yolu bozukluklarının semptomlarının şiddetini azaltır, etki 1-7. günlerde zaten ortaya çıkar, yan etkiler küçüktür ve tedavi sırasında prostatın boyutu artmaz. Modern α'nın verimliliği₁-adrenerjik blokerlerin BPH semptomlarıyla ilişkisi üroflovmetriye göre %20-50 arasında değişir - %20-30. Rezidüel idrar ortaya çıkmadan önce bile prostat adenomlu tüm hastalar için dispanser gözlemi yapılmalıdır; ameliyat edilen hastalar da klinik muayeneye tabi tutulur.

13. Testis tümörleri

Tüm kötü huylu tümörler arasında testis tümörleri erkeklerde (çoğunlukla 1-2 yaş arası) görülen %20-40'yi oluşturur.

etiyoloji. Bu hastalığın gelişimi, dishormonal bozukluklar, kriptorşidizm, testis ektopisi, skrotum ve testis travması ve testis hipoplazisi ile kolaylaştırılır.

Testis tümörleri için uluslararası TNM sınıflandırması kullanılır.

1) T1 - tümör tunika albugineanın ötesine uzanmaz ve testisin şeklini ve boyutunu etkilemez;

2) T2 - tümör, tunika albugineanın ötesine geçmeden testisin genişlemesine ve deformasyonuna neden olur;

3) T3 - tümör tunika albugineaya doğru büyür ve epididime yayılır;

4) T4 - tümör testis ve epididimin ötesine yayılır, skrotum ve spermatik kordu istila eder;

5) Nx - bölgesel lenf düğümlerinin durumunu değerlendirmek imkansızdır (lenf düğümlerinin histolojik incelemesinden elde edilen veriler üzerine, Nx- veya Nx+ eklenebilir);

6) N1 - bölgesel lenf düğümleri palpe edilemez ancak radyolojik olarak belirlenir;

7) N2 - bölgesel metastazlar aşikardır;

8) M0 - uzak metastaz yok;

9) M1 - uzak lenf düğümlerindeki metastazlar; 10) M2 - uzak organlardaki metastazlar;

11) M3 - uzak lenf düğümlerinde ve uzak organlarda metastazlar.

Malign testis tümörleri nispeten erken bir zamanda lenfatik sistem boyunca retroperitoneal lenf düğümlerine, daha sonra torasik lenfatik kanal yoluyla kan dolaşımına metastaz yapar (akciğerlerde ve karaciğerde hematojen uzak metastazlar).

Seminoma, retroperitoneal lenf düğümlerine, karaciğere, akciğerlere ve beyne metastaz yapan malign bir tümördür.

Testis teratomu iyi huylu ve kötü huylu olabilir; teratomun en kötü huylu türü koryonepitelyomadır.

Kliniği. Tümörün belirtileri testisin konumuna, büyüklüğüne, histolojik yapısına, metastazına ve hormonal bozukluklara bağlıdır. Hastalığın başlangıcı gizlidir; hastalığın ilk belirtisi testis büyümesi veya testiste donuk, sızlayan, patlayan bir ağrı olabilir. Testis karın boşluğunda kaldığında, genellikle fiziksel aktivite sonrasında karın ve sırtın alt kısmında ağrı meydana gelir. Muayene sırasında genişlemiş bir testis ve skrotumun asimetrisi not edilir. Skrotumun derisi değişmez, testis yoğun kıvamda, pürüzsüz veya topaklıdır. Bazen eşlik eden su toplanması nedeniyle testisin palpasyonu zordur. Damlacık delinmeli ve içeriği sitolojik incelemeye tabi tutulmalıdır.

Testis kasık kanalında veya karın boşluğunda tutulursa bu kısımlarda palpe edilir.

Tanı. Testis tümörünü ve metastazlarını teşhis etmek için onkolojik belirteçler, lenfadenografi, ekografi önemlidir ve son aşamada biyopsi yapılır.

Ayırıcı tanı. Ayırıcı tanı tüberküloz, sifiliz, bruselloz ve karın tümörleri ile yapılır.

Tedavi testis seminomu ile birlikte. Kemoterapi ve radyasyon tedavisinin yardımcı olduğu cerrahi tedavi birincil öneme sahiptir. Operasyon sırasında membranlı testis ve bazı durumlarda lenf düğümleri çıkarılır. Koryonepitelyomaların ve akciğer metastazlarının sitostatik ajanlarla tedavisi zordur.

Tahmin sitolojik yapıya bağlıdır, homojen seminoma ile daha elverişlidir, embriyonal kanser, teratoblastoma, koryonepitelyoma ile - olumsuzdur. Vakaların %10'unda 30 yıla kadar kalıcı iyileşme gözlenir. Çalışma yeteneği konusuna, tümörün histolojik yapısı, hastanın yaşı ve mesleği dikkate alınarak bireysel olarak karar verilir.

14. Penis tümörleri

Penis tümörleri iyi huylu veya kötü huylu olabilir.

İyi huylu tümörlerden en yaygın olanı, uzun süreli fimosis ile gelişen ve glans penisindeki koroner oluğun yakınında veya sünnet derisinin iç tabakasında lokalize olan viral olmayan kökenli papillomlardır.

Papillomlar, daralmış sünnet derisinin altında gelişmelerinden dolayı geç (malignite aşamasında) tanınırlar.

Tedavi ağırlıklı olarak cerrahidir - sünnet derisinin eksizyonu, başın rezeksiyonu. Kötü huylu tümörler sıklıkla konjenital fimozis ile birleştirilir, oluşumlarının nedeninin kanserojen etkiye sahip smegma birikimi olduğu düşünülmektedir.

klinik malign tümörler. Hastalığın başlangıcındaki semptomlar karakteristik değildir, çünkü kanserli tümör daralmış sünnet derisinin altında gelişir ve yalnızca cerahatli akıntı olduğunda hastanın dikkatini çeker ve doktor tarafından balanopostit veya zührevi hastalık olarak yorumlanır. Dışarıdan mantar şeklinde bir tümöre benziyor veya bir düğüm veya ülser şeklinde görünüyor. Bölgesel (kasık, iliak) lenf düğümlerine metastaz, akciğerlere ve karaciğere uzak metastazlar nadirdir.

Sınıflandırma. Kanserin evreleri uluslararası TNM sistemine göre sınıflandırılmaktadır:

1) T1 - altta yatan dokulara infiltrasyon olmaksızın boyutu 2 cm'yi geçmeyen tümör;

2) T2 - hafif infiltrasyonla birlikte boyutu 2 ila 5 cm arasında değişen tümör;

3) T3 - üretra dahil olmak üzere 5 cm'den büyük veya derin infiltrasyonlu herhangi bir boyuttaki tümör;

4) T4 - komşu dokulara doğru büyüyen bir tümör;

5) N0 - lenf düğümleri palpe edilemez;

6) N1 - bir tarafta yer değiştirebilen lenf düğümleri;

7) N2 - her iki tarafta yer değiştirebilen lenf düğümleri;

8) N3 - yeri değiştirilemeyen lenf düğümleri;

9) M0 - uzak metastaz belirtisi yok;

10) M1 - uzak metastazlar mevcut.

Tanı. Daralmış sünnet derisinin altındaki lokalizasyonun özellikleri nedeniyle tanı zordur. Hastalığın tanınmasındaki ana rol, kanserin penisin diğer hastalıklarından (papillomlar, tüberküloz) güvenilir bir şekilde ayırt edilmesini sağlayan biyopsiye aittir.

Tedavisi. Kanserin erken evrelerinde radyasyon tedavisi veya organ koruyucu operasyonlar (sünnet, glans rezeksiyonu) uygulanırken, daha sonraki evrelerde penisin lenf bezlerinin çıkarılmasıyla amputasyonu ve radyasyon tedavisi uygulanır.

Tahmin hastalığın evresine, prognozun olumsuz olduğu bölgesel metastazların varlığına veya yokluğuna bağlıdır.

önleme Penis kanseri, penis hijyeninin sistematik olarak sürdürülmesini, penis başındaki ve sünnet derisinin iç yüzeyindeki smegmanın günlük olarak yıkanmasını içerir. Sünnet sadece fimozis için gereklidir.

DERS No. 7. İdrar ve erkek genital organlarının anomalileri

1. Böbrek aplazisi

Renal aplazi, rastgele düzenlenmiş tübüllerden oluşan fibröz dokudan oluşan böbreğin, bebeklik döneminde glomerül, pelvis, üreter ve renal arterlerin bulunmadığı anormal gelişimidir. Böbrek aplazisinin görülme sıklığı 1:700 olup erkeklerde daha sık görülür.

Kliniği. Bazen büyüyen fibröz doku tarafından aplastik böbrekteki sinir uçlarının sıkışması ile ilişkili karın ağrısı şikayetleri vardır; Arteriyel hipertansiyonun nedeni böbrek olabilir.

Tanı. Tanı sistoskopi, retrograd pyelografi ve aortografiden elde edilen verilere dayanılarak konur. Karşı böbrek hipertrofiktir.

Tedavisi. Hipertansiyonun veya inatçı ağrının nedeni aplazi ise nefrektomi yapılır, prognoz olumludur.

2. Böbrek hipoplazisi

Böbrek hipoplazisi, doğuştan bir dolaşım bozukluğunun neden olduğu böbrekte bir azalmadır. Hipoplastik böbrek displazisi genellikle perinatal dönemdeki viral bir hastalığın ve idrar yolu anormalliklerinin bir araya gelmesinin sonucudur. Böbrekte medulla ve korteks katmanları ile yeterli sayıda tübül ve glomerül bulunur.

Kliniği. Nefropati, glomerülonefrit, nefrotik sendrom şeklinde gelişir. Okul çağında kendini büyüme geriliği, hipertansiyon, tübüler tipte böbrek fonksiyonunda azalma, kronik böbrek yetmezliğinin (kronik böbrek yetmezliği) gelişmesi ve tipik olarak idrar yolu enfeksiyonunun eklenmesi olarak gösterir.

Tanı. Teşhis boşaltım ürografi verilerine dayanmaktadır.

Ayırıcı tanı. İkincil olarak buruşuk bir böbrek ile farklılaşın.

Tedavisi. Böbreğin tek taraflı hipoplazisi ile, iki taraflı - böbrek nakli ile hipertansiyon - nefrektomiye neden olur. Komplike olmayan tek taraflı hipoplazi tedavi gerektirmez.

3. Böbrek distopisi

Böbrek distopisi, embriyonik gelişim sırasında böbreğin pelvisten bel bölgesine doğru dönmesinin ve hareketinin gecikmesinin sonucudur. Distopik böbrek lobüler bir yapıya sahiptir, aktif değildir ve damarları kısadır.

Torasik, lomber, iliak, pelvik ve çapraz distopyalar vardır.

Kliniği. Fiziksel efor sırasında donuk ağrı, distopik böbreğin lokalizasyonuna göre, idrar geçişinin ihlali sonucu hidronefroz, piyelonefrit, ürolitiyazis, tüberküloz gelişimidir.

Tanı. Tanının temeli, böbrek anjiyografisi, boşaltım ürografisi, tarama, ultrason verileridir.

Ayırıcı tanı. Böbrek tümörü, nefroptoz, bağırsak tümörleri ile ayırıcı tanı.

Tedavisi. Komplike olmayan distopi ile tedavi gerekmez, hidronefroz, ürolitiyazis ve tümörler için cerrahi operasyonlar kullanılır.

Tahmin komplikasyonlara bağlıdır (piyelonefrit, hidronefroz, renovasküler hipertansiyon, neoplazmalar).

4. Aksesuar böbrek

Aksesuar böbrek normalin altında bulunur ve kendi dolaşımı ve üreteri vardır.

Kliniği. Ağrı, dizürik bozukluklar, böyle bir böbrekte piyelonefrit, hidronefroz veya ürolitiyazis gelişimi ile idrar testlerinde değişiklikler. İliak bölgedeki palpasyonda tümör benzeri bir oluşum belirlenir.

Tanı. Röntgen muayenesinde aksesuar renal arter, pelvis ve üreter ortaya çıkar.

Tedavisi. Normal çalışan bir aksesuar böbrek tedavi gerektirmez. Cerrahi müdahale endikasyonları: hidronefroz, tümör, ürolitiyazis, aksesuar böbreğin üreter ağzının ektopisi.

5. At nalı böbrek

At nalı böbrek - böbreklerin alt veya üst kutuplarla birleşmesi, pelvis ön yüzeyde bulunur, üreterler kısadır, böbreğin alt kutupları üzerinde bükülür, isthmus genellikle fibröz dokudan oluşur. Erkeklerde daha sık olmak üzere 1:400 sıklıkta görülür.

Kliniği. Hastalığın semptomları uzun süredir yoktur, tesadüfen at nalı şeklinde bir böbrek bulunur, bazen sırt üstü, göbekte sırtüstü pozisyonda ağrıyan ağrılar vardır. Üreterin isthmus yoluyla bükülme yerinde idrar geçişinin ihlali ile bağlantılı olarak, piyelonefrit, hidronefroz oluşabilir.

Tanı. Ürolojik muayene.

Tedavisi. Komplike olmayan bir at nalı böbrek ile tedavi yapılmaz. Hidronefroz, ürolitiyazis gelişmesi durumunda cerrahi müdahale endikedir.

Tahmin Komplike olmayan at nalı böbreği için uygundur. Üst idrar yolunun anomalisi hidronefroz gelişimine yol açar.

6. Böbrek ikiye katlanıyor

Böbreğin çoğalması, böbreğin boyutunun genişlediği, sıklıkla lobüler bir yapıya sahip olduğu, üst pelvisin küçültüldüğü, alt kısmın genişlediği yaygın bir anomalidir. Çift pelvisin üreterleri yan yana bulunur ve yan yana veya tek gövde ile mesaneye akar, tek ağızla mesaneye açılır.

Kliniği. Hastalığın belirtileri, ürodinamiye aykırı olarak enfeksiyon, taş veya böbreğin buruşması durumunda ortaya çıkar.

Tanı. Boşaltım ürogramı, pelvisin bir veya her iki tarafta çoğalmasını ortaya çıkarır.

Tedavi komplikasyon yokluğunda belirtilmez, enfeksiyon, hidronefroz, taş oluşumu ve hipertansiyon durumunda inceleme yapılır. Taşlar, hidronefroz, nefroskleroz için cerrahi müdahale kullanılır.

7. Süngerimsi tomurcuk

Süngerimsi böbrek, böbrek piramitlerindeki toplama kanallarının genişlediği ve 3-5 mm çapında çok sayıda küçük kist oluşturduğu böbrek medullasının bir anomalisidir. Renal korteks genellikle sağlamdır; Kural olarak, erkeklerde daha sık olmak üzere her iki böbrek de etkilenir.

Kliniği. Uzun bir süre boyunca hastalık klinik olarak kendini göstermez. İdrarın durgunluğu, enfeksiyon eklenmesi ve taş oluşumu ile bağlantılı olarak, böbrek bölgesinde, hematüri, piyüride donuk bir paroksismal ağrı vardır.

Tanı. Tanı ürolojik muayene verilerine dayanmaktadır.

Ayırıcı tanı. Ayırıcı tanı böbrek tüberkülozu ile yapılır.

Tedavi piyelonefrit ve ürolitiyazis ile anomali komplikasyonu ile gerçekleştirildi.

Hava. Komplike olmayan vakalarda prognoz olumludur, komplike vakalarda ise piyelonefrit ve ürolitiyazisin seyrine bağlıdır.

8. Polikistik böbrek hastalığı

Polikistik böbrek hastalığı, böbrek parankiminin çeşitli boyutlarda çok sayıda kist ile değiştirilmesi ile karakterize edilen, böbrek gelişiminin bir anomalisidir; her zaman iki taraflı bir süreç gerçekleşir.

etiyoloji. Böbreğin boşaltım ve salgılama aparatlarının temellerinin anormal şekilde bağlandığı, böbreklerin embriyonik gelişiminin bir bozukluğu; nefronun yanlış oluşumu birincil idrarın çıkışını engeller, artan basınç nedeniyle tübüller daha sonra kist oluşumuyla genişler; Enflamatuar süreç önemli bir rol oynar. Kistler sıklıkla karaciğerde bulunur. Kalıtsal faktör de önemlidir: Akrabalarda polikistik böbrek hastalığı tespit edilir.

Kliniği. Bebeklik döneminde polikistik böbreklerin ilk belirtisi genişlemiş bir karın ve böbrek bölgesinde palpe edilen tümör benzeri oluşumların tespitidir. Çocukluk çağındaki polikistik hastalık tipinde karaciğerde fibroz tespit edilir.

Yetişkinlerde polikistik hastalık lokal (bel bölgesinde ağrı, genişlemiş, yoğun ve topaklı böbrekler palpe edilir) ve genel semptomlarla (yorgunluk, kan basıncında artış, üst karın bölgesinde ağrı) kendini gösterir. Susuzluk ve poliüri ortaya çıkar: böbrek konsantrasyon fonksiyonunun bozulduğunun kanıtı. Böbrek yetmezliği belirtileri yavaş yavaş ortaya çıkar. Polikistik böbrek hastalığında hematüri, büyük kistler tarafından kan damarlarının sıkıştırılması nedeniyle böbrekten venöz çıkışın tıkanmasının bir sonucudur. Hastalığın aşamaları: telafi edilmiş, tazmin edilmiş, dekompanse edilmiş. Azotemi, hastalığın alevlenme dönemlerini remisyonların takip ettiği telafi edilmiş aşamasında ortaya çıkar. Dekompanse aşamada böbrek yetmezliği tablosu karakteristiktir.

Komplikasyonlar. Piyelonefrit, ürolitiyazis, neoplazmlar, tüberküloz.

Teşhis röntgen muayenesine dayanmaktadır.

Tedavisi. Konservatif (antibakteriyel tedavi, kronik böbrek yetmezliği tedavisi, hemodiyaliz) ve operasyonel (kistlerin açılması ve boşaltılması).

Hava. Çocukluk tipinde ise böbrek yetmezliği yaşamın 5-10 yılı arasında gelişir. Çoğu durumda prognoz olumsuzdur.

9. Böbrek kistleri

Multikistik böbrekler, böbreğin soliter ve dermoid kistleri vardır. Multikistik böbrek hastalığı, parankimin tamamen kistlerle yer değiştirmesi ve üreterin obliterasyonudur.

Kliniği. Çoğu zaman, karşı böbrekteki ağrı sendromu öne çıkar: palpasyonla tümör benzeri bir oluşum belirlenir. Bilateral multisistoz yaşamla bağdaşmaz.

Tanı. Tanı anjiyografiye dayanarak konur: renal arterler inceltilmiş, avasküler alanlar mevcut ve nefrofaz yok. Ürogramda, taramaogramda böbrek fonksiyonu azalmış veya yok, karşı böbrekte dolaylı hipertrofi belirtileri var. Ayırıcı tanı böbrek tümörü, polikistik hastalık ile gerçekleştirilir.

Tedavisi. Cerrahi tedavi: Hipertansiyon eklendiğinde böbreğin çıkarılması.

Tahmin elverişli.

10. Tek böbrek kistleri

Soliter böbrek kistleri yüzeyseldir ve parankim içinde lokalizedir.

etiyoloji. Piyelonefrit, tüberkülozun bir sonucu olarak konjenital kistler, tübüllerin iltihaplanması ve obliterasyonu sonucu idrar retansiyonu meydana geldiğinde. Kist büyüdükçe böbrek parankiminde atrofi meydana gelir.

Kliniği. Lomber bölgede donuk ağrı, hematüri, hipertansiyon.

Ayırıcı tanı. Ayırıcı tanı böbrek tümörü ile yapılır.

Tanı. Teşhis aortografi, boşaltım ürografisi, tarama ve ultrasondan elde edilen verilere dayanmaktadır.

Tedavi cerrahi - kistlerin tam veya kısmi eksizyonu.

Tahmin elverişli.

11. Dermoid kist

Dermoid kist nadir görülen bir anomalidir.

Kliniği. Klinik olarak daha sık kendini göstermez, tesadüfen bulunur.

Ayırıcı tanı. Böbrek tümörü, hidronefroz ile farklılaşır.

Tedavisi. Cerrahi tedavi: dermoid kistin çıkarılması, böbrek rezeksiyonu veya nefrektomi.

Tahmin elverişli.

12. Hidronefroz

Hidronefroz, böbrekten idrar çıkışının ihlalinden kaynaklanan, böbrek parankiminin atrofisi ile pelvis ve kalikslerin giderek artan dilatasyonu ile karakterize edilen bir hastalıktır. Çoğunlukla 18-45 yaşlarında, daha sıklıkla kadınlarda görülür.

etiyoloji hidronefroz: üreteropelvik segmentte hem dışarıdan hem de üreterin kendisinde çeşitli değişiklikler, yaygın nedenler böbreğin alt kutbuna ek damarlar, üreterin bükülmeleri, inflamatuar süreç nedeniyle daralma, gelişimsel anormalliklerdir. Üreterin kazanılmış daralması, içinde uzun süre taş bulunması nedeniyle oluşur. Tıkanıklık her iki üreterde veya mesane, prostat veya üretrada olduğunda iki taraflı hidronefroz gelişebilir.

Üreterdeki değişiklikler kas tonusunun kaybına neden olur ve ince duvarlı bir tüpe dönüşür.

Sınıflandırma. Üst üriner sistem anomalisi nedeniyle gelişen birincil (veya doğuştan); ikincil (veya edinilmiş) herhangi bir hastalığın (ürolitiyazis, idrar yollarında hasar, pelvis tümörleri) bir komplikasyonu olarak. Hidronefrozun aşamaları vardır:

1) böbrek parankiminde küçük değişiklikler (piyelektazi) ile birlikte ağırlıklı olarak pelvisin genişlemesi;

2) böbrek parankiminin kalınlığında bir azalma ile böbrek kalikslerinin genişlemesi (hidrokalikozis);

3) böbrek parankiminin keskin atrofisi, böbreğin ince duvarlı bir keseye dönüşmesi.

Kliniği. Hidronefrozun klinik belirtileri yavaş gelişir, yalnızca hidronefrozun karakteristik semptomları yoktur. En yaygın semptom, böbrek içi basınçtaki önemli artışa bağlı olarak donuk, ağrılı veya yoğun olabilen ağrıdır. Hematüri sıklıkla hidronefroz ile gözlenir; fiziksel efordan sonra ortaya çıkar ve böbrek hemodinamiklerinin akut ihlali sırasında fornikal damarlarda hasar ile ilişkilidir. Önemli hidronefroz ile böbrek palpe edilebilir, pürüzsüz ve elastiktir.

Komplikasyonlar. Piyelonefrit (kalıcı piyüri, periyodik ateş), ağrı ataklarıyla birlikte böbrek taşları. Bilateral hidronefroz ile böbrek yetmezliği ilerler.

Tanı. Teşhis tıbbi öykü ve objektif muayeneye dayanır. Kromosistoskopi, üreterin ağzından indigo karmin salgısının olmaması nedeniyle lezyonun tarafını belirlemenizi sağlar. Anket ürografisi böbreğin boyutunda bir artışı, bazen de etkilenen taraftaki bel kasının dış hatlarının düzgünlüğünü teşhis eder. Boşaltım ürografisi, karşı taraf da dahil olmak üzere böbrek ve üreterin durumunu netleştirir. Hidronefroz, net, düzgün, yuvarlak hatlara sahip dilate kaplar ve üreterde bir tıkanıklık görüntüsü (darlık, bükülme, taş, aksesuar damarla birlikte enine dolum defekti) ile karakterize edilir. Renal arteriyografi, ek damarları tanımlamanıza ve cerrahi müdahalenin niteliği sorununu çözmenize olanak sağlar.

Ayırıcı tanı. Ayırıcı tanı böbrek tümörü, nefroptoz, polikistik böbrek hastalığı ile gerçekleştirilir.

Tedavi yalnızca çalışır durumda; Konservatif tedaviye yalnızca hastanın performansına müdahale etmeyen, böbrek fonksiyonunda ve hastanın durumunda önemli bir bozulma olmaksızın komplikasyonsuz vakalarda izin verilir. Bu durumda antiinflamatuar tedavi uygulanır. Cerrahi tedavi, hidronefroz piyelonefrit ile komplike olduğunda rekonstrüktif cerrahi (plastik cerrahi), nefrostomi veya piyelostomiden veya yalnızca karşı böbreğin iyi fonksiyonu ile ileri hidronefroz durumunda etkilenen böbreğin çıkarılmasından oluşur. Hastaneden taburcu olduktan sonra ameliyat edilen böbreğin fonksiyonel durumunun tespiti için hastanın kontrol muayenesi yapılır.

Tahmin zamanında ve makul cerrahi tedaviden sonra olumlu.

13. Hidroüreteronefroz

Hidroüreteronefroz - böbrek fonksiyonunda kademeli bir azalma ve parankimal atrofi ile üreter, pelvis ve kalikslerin genişlemesi, konjenital (valf veya üreterosel ile) ve üreterlerin edinilmiş tıkanıklığı ile gelişir. Terminal üreterin tıkanması aşağıdaki gibi konjenital hastalıklarda görülür:

1) perivezikal üreterin daralması (cerrahi tedavi gerektiren oldukça nadir bir patoloji);

2) intravezikal üreterin daralması (birkaç milimetreden fazla daralma, genellikle iki taraflı, cerrahi tedavi);

3) üreterosel;

4) üreteral divertikül;

5) üreterlerin motor fonksiyonunun konjenital yetersizliği - üreterlerin nöromüsküler displazisi.

Kliniği. Uzun süre asemptomatik olabilir ve kronik böbrek yetmezliğinin nedenini belirlemek için ürolitiazis muayenesi sırasında tesadüfen teşhis edilir. Ağrı şikayetleri.

Tanı. Teşhis, boşaltım ürografisinden ve kronik böbrek yetmezliği durumunda retrograd ürografiden elde edilen verilere dayanmaktadır.

Tedavi cerrahi, operasyon tıkanıklığın giderilmesi, üreterin rezeksiyonu, böbrek ve üreterin çıkarılmasından oluşur.

Tahmin olumlu, eğer operasyon zamanında yapılırsa tedavi olmadan böbrek ölür. Ameliyattan sonra böbrek yetmezliği semptomlarının olmaması durumunda hastalar zihinsel ve fiziksel emek harcayabilirler.

14. Üreterlerin çoğaltılması

Üreterlerin çoğaltılması çift pelvis ile gözlenir; tek taraflı ve iki taraflı çoğaltma, üreterlerin tam ve eksik çoğaltılması ayırt edilir. Tam duplikasyonda üreterler yan yana yer alır ve iki delik ile açılır, eksik duplikasyonda ise mesane içerisinde tek delik ile açılır.

Kliniği. Çift üreter semptomları, idrara çıkma bozukluğu, üst idrar yolunda idrarın durgunluğu, piyelonefritten kaynaklanır.

Tedavi cerrahi.

Tahmin elverişli.

15. Üreterin nöromüsküler displazisi

Nöromüsküler üreteral displazi, idrar çıkışında mekanik bir engel olmaksızın üreterin konjenital bir genişlemesidir.

etiyoloji. Patolojinin ana nedeni, üreterin kasılma fonksiyonunun bozulmasının eşlik ettiği terminal üreterdeki konjenital nöromüsküler bozukluklardır. Pelvik bölgedeki üreterin kısmi dilatasyonuna akalazya denir, ikincisi megaüretere, sonra üreterohidronefroza dönüşür.

Kliniği. Uzun süre asemptomatik olabilir. İdrarın sürekli durgunluğu üreterin enfeksiyonuna yol açar, donuk ve paroksismal ağrı ortaya çıkar, vücut ısısı periyodik olarak yükselir ve iki taraflı bir süreçle kronik böbrek yetmezliği belirtileri ortaya çıkar.

Tedavi cerrahi.

Tahmin Zamanında ameliyatla avantajlıdır.

16. Üreterosel

Üreterosel, üreterin mesane ucunun stenozu ile buradaki mesanenin zayıf gelişmiş bağ dokusu aparatının bir kombinasyonudur; üreterin üstteki kısmı idrarla gerilir, kiste dönüşür ve formda mesaneye doğru uzanır. boyutu 10 cm'ye kadar olan bir tümör.

etiyoloji. Etiyoloji, intramural üreterin submukozal tabakasının ağzının darlığı ile birlikte konjenital nöromüsküler zayıflığıdır.

Kliniği. Hastalık uzun süre asemptomatik olabilir, üreteroselin büyüklüğü nedeniyle idrara çıkma bozulduğunda veya hastalık piyelonefrit ve üreterohidronefroz ile komplike olduğunda şikayetler ortaya çıkar, lomber bölgede spontan ağrı, renal kolik, lökositüri ortaya çıkar.

Tanı. Tanı kromosistoskopi ve ürografiden elde edilen verilere dayanarak konur.

Tedavisi. Tedavi cerrahidir ve üreteroselin çıkarılmasından oluşur.

Hava. Prognoz olumludur.

17. Üreterlerin ektopik açılması

Ektopik üreteral orifis, üreter ağzının mesane dışına açıldığı gelişimsel bir anomalidir. Kızlarda üretrada, vajinanın girişinde, erkeklerde üretranın arkasında, seminal veziküllerde açılabilir. Çoğunlukla üreterlerin duplikasyonuyla birlikte görülür.

Kliniği. İdrar kaçırma, kızlarda, erkeklerde normal idrara çıkma ile not edilir - dizüri, piyüri, pelvik bölgede ağrı.

Tedavisi. Tedavi cerrahidir, prognoz uygundur.

18. Mesane ekstrofisi

Mesane ekstrofisi, mesanenin ön duvarının doğuştan yokluğu, piramidal kaslarda ve ciltte bir kusur, üretranın yarılması ve kasık kemiklerinin ayrılmasıdır. Testislerin az gelişmesi, iki taraflı kriptorşidizm, prostat aplazisi, kızlarda - klitoris yarığı, labia majora ve minörlerin füzyonu ve vajinanın az gelişmişliği ile ilişkilidir. Üretra eksik.

Tanı. Teşhis muayene ve boşaltım ürografisine dayanır.

Tedavi operatif: mesanenin restorasyonu veya üreterlerin kolona nakli.

19. Mesane divertikülü

Mesane divertikülü mesane duvarının çıkıntısıdır. Konjenital divertiküller tektir, posterolateral duvarda bulunur ve mesanenin ana boşluğuna uzun bir boyunla bağlanır.

Kliniği. Hastalar mesanenin tam olarak boşaltılmadığını, iki kez idrara çıkma ve bulanık idrar hissine dikkat çekerler. Hematüri sıklıkla ülseratif hemorajik sistit nedeniyle ortaya çıkar. Bazen bel bölgesinde ağrı vardır ve bunun nedeni üreterin bir divertikül tarafından tıkanmasıdır. Çoğunlukla suprapubik bölgede, üreterin kateterizasyonundan sonra kaybolan bir tümör palpe edilir. Büyük bir divertikül ile artık idrar her zaman tespit edilir. Divertikülde taşlar ve tümörler oluşabilir.

Tanı. Tanı şikayetlere, sistografiye, boşaltım ürografisine, ultrasona dayanır.

Tedavi Divertikül sistit ve idrar retansiyonunun nedeni ise cerrahi.

Tahmin elverişli.

20. Patentli idrar kanalı

Patentli bir idrar kanalı, konjenital veziko-umbilikal fistüldür.

Kliniği. Göbek deliğinden idrar ve seröz sıvı akıntısı olur, fistül çevresinde granülasyon dokusu gelişir, fistüldeki sıvı takviye edilebilir, hiperemi ve şişlik ortaya çıkar.

Tanı. Teşhis şikayetlere ve muayene verilerine, sistoskopi ve fistülografiye dayanmaktadır.

Tedavisi. Yenidoğanlarda göbek tuvaleti yapılır.

Hava. Prognoz olumludur.

21. Konjenital üretral kapaklar

Konjenital üretral kapaklar, üretranın arka kısmında yer alan mukoza zarının yarım ay, membranöz veya huni şeklindeki kıvrımlarıdır.

Kliniği. Klinik olarak idrar yapma zorluğu ile kendini gösteren mesane büyümesi, iki taraflı üreterohidronefroz, piyelonefrit ve kronik böbrek yetmezliği yavaş yavaş gelişir.

Teşhis anamnez ve sistografiye dayanmaktadır.

Tedavisi. Cerrahi tedavi: kapağın eksizyonu.

Hava. Erken cerrahi müdahale ile prognoz olumludur.

22. Konjenital üretral divertikül

Konjenital üretral divertikül, alt duvarda bulunan, dar bir boyun ile üretra ile iletişim kuran kese benzeri bir çöküntüdür.

Kliniği. Büyük divertikül pürülan idrar biriktirir. İdrar yaparken divertikül idrarla dolar ve top görünümü alır, idrar yaptıktan sonra azalır.

Teşhis şikayetlere, muayene verilerine, idrara çıkma ve üreterosistografiye dayanır.

Tedavisi. Cerrahi tedavi.

Hava. Prognoz olumludur.

23. Konjenital üretra darlıkları

Üretranın konjenital darlıkları üretranın herhangi bir yerinde görülür, ancak daha sıklıkla dış açıklık bölgesinde görülür. Bu patolojide idrar akışı incedir, çocuk idrar yaparken zorlanır, idrara çıkma eylemi uzar ve zamanla enfeksiyon, sistit, piyelonefrit ve iki taraflı üreterohidronefroz ortaya çıkar.

Kliniği. Posterior üretral kapakların (bir tür mesane çıkış tıkanıklığı) varlığının en yaygın ve erken belirtisi sık idrara çıkma, pollaküri ve idrar akışının zayıflamasıdır.

Teşhis şikayetlerin özelliklerine, üretranın dış açıklığının incelenmesinden ve üreterosistografiden elde edilen verilere dayanmaktadır.

Tedavisi. Tedavisi cerrahidir, bujienajdır; cerrahi tedavi olmadan hastalar nadiren 10 yıldan fazla yaşarlar.

24. Hipospadias

Hipospadias üretranın gelişimindeki bir anomalidir, üretranın arka duvarı yoktur, dış açıklık penisin volar yüzeyinde veya perine üzerinde açılır, penis kavislidir.

Sınıflandırma. Aşağıdaki gibi hipospadias dereceleri vardır:

1) başın hipospadiası;

2) penisin hipospadiası;

3) skrotal hipospadias;

4) perineal hipospadias.

Kliniği. Başın hipospadiasında üretra hemen arkasında penisin arka yüzeyinde nokta veya geniş yarık benzeri bir açıklıkla açılır; penal hipospadiasta üretral açıklık penis boyunca koroner oluk ile skrotum arasında yer alır; ile skrotal hipospadias - skrotumun orta çizgisi boyunca; perineal hipospadias ile - skrotumun arkasındaki perine üzerinde Dışa doğru, eş zamanlı kriptorşidizm ve hipospadiasın son iki şekli ile ikiye bölünmüş böyle bir skrotum labiaya benzer. Perineal hipospadiasta kısa penisin başı klitorisi andıracak şekilde aşağıya doğru kıvrılır ve skrotuma doğru çekilir.

Tedavisi. Tedavi - operasyonel, üç aşamada gerçekleştirilir.

Aşama I - notokord eksizyonu, penisin hizalanması ve üretranın plastik cerrahisi için fazla deri oluşturulması.

Aşama II ve III - üretranın oluşturulması. Operasyon 2-3 yaşlarında başlar, operasyonlar arasındaki aralıklar 3-6 aydır.

25. Epispadias

Epispadias üretranın ön duvarının doğuştan ayrılmasıdır. Erkek çocuklarda glans peniste yarılma ve üretranın dış açıklıktan mesane boynuna kadar tamamen ayrılması vardır. 3 derece epispadias vardır:

1) glansın epispadiasında, üretranın sadece penisin başına karşılık gelen kısmı bölünmüştür. Dış açıklık ya başın tabanında ya da koronal sulkusta bulunur;

2) penisin penil epispadias'ı ile üretra, tüm penisin ön duvarı boyunca veya belirli bir bölümünde bölünür. Dış açıklık, çoğu durumda idrar kaçırmanın eşlik ettiği sırasıyla penisin sırtında veya tabanında bulunur;

3) total epispadias ile üretranın üst duvarı sfinkter alanı da dahil olmak üzere tüm uzunluğu boyunca bölünmüş gibi görünür. Penisin tüm dorsal yüzeyi pubik simfizin altında uzanan geniş bir yarık görünümündedir. Penis az gelişmiştir, yukarı doğru kavislidir ve karın derisine bitişiktir. Bölünmüş sünnet derisi aşağı doğru sarkar. Mesanenin dış ve iç sfinkterleri, prostat bezi az gelişmiştir, kriptorşidizm sıklıkla görülür, kasık kemikleri orta hat boyunca birbirine bağlanmaz.

Kliniği. İdrar yapma, idrar kaçırma, penisin eğriliğinin rahatsızlığı ile ilgili ana şikayetler.

Kızlarda epispadias nispeten nadir olarak görülür (klitoral, subsemfizeal, total).

Ek teşhis testleri

Teşhis muayene verilerine dayanmaktadır.

Tedavisi. Tedavi - erken çocukluk döneminde ereksiyon başlamadan önce cerrahi, başın epispadiasları tedavi gerektirmez.

Hava. Bazı epispadias formları için prognoz tatmin edicidir (glans penis epispadias, penis epispadias).

26. Sünnet derisinin kısa frenulumu

Sünnet derisinin kısa frenulumu, sünnet derisinin hareketini engelleyen konjenital bir kusurdur. Smegma birikimini ve inflamasyonun gelişimini teşvik eder.

Kliniği. Ereksiyon sırasında ağrı, gözyaşları ile kanama not edilir.

Tanı. Öykü ve muayeneye dayanarak tanı zor değildir.

Tedavisi. Sünnet derisinin tuvaleti, frenulumun cerrahi olarak uzatılması.

Tahmin elverişli.

27. Fimozis

Fimozis, sünnet derisinin açıklığının konjenital veya sonradan daralması sonucu penis başının açığa çıkmasını engelleyen bir durumdur ve erkeklerin %2'sinde görülür.

etiyoloji. Konjenital daralma (fizyolojik fimozis), sünnet derisinin iç tabakasının penis başına epitelyal yapışmasından kaynaklanır. Çocuk kendiliğinden ereksiyon ve smegma baskısının etkisi altında büyüdükçe 3-6 yaşlarına gelindiğinde fizyolojik fimozis tamamen ortadan kalkar. Prepusyal kesenin kendiliğinden açılması, sünnet derisinin daralması, aşırı uzaması veya inflamatuar süreçlere bağlı skar dokusu değişiklikleri nedeniyle engellenebilir, epitelyal kavşaklar sıkı yapışıklıklara dönüşür, sünnet derisi sklerotik hale gelir, fizyolojik fimozis patolojik hale gelir. Sünnet derisinin daralması nedeniyle üretranın dış açıklığı nokta boyutuna küçülür. Edinilmiş fimozis, penis hastalıkları, akut balanopostit veya travma sırasında glans penisin veya sünnet derisinin şişmesi veya infiltrasyonu ve sikatrisyel değişiklikler sonucu gelişir.

Kliniği. İdrar yapmada zorluk. İdrar prepusyal keseye girer ve idrara çıkma sırasında şişer; bu, mesanede idrarın tutulmasına neden olabilir, bu da enfeksiyona, taş oluşumuna ve sistoüretrit ve sistopyelit gelişimine yol açar. Prepusyal kesenin enfeksiyonu taş oluşumuna yol açarak sünnet derisi açıklığının daralmasını şiddetlendirir.

Fimosis ile idrar yapmada uzun süreli, belirgin zorluk, idrar yolu enfeksiyonunun gelişmesiyle birlikte mesanenin ve üst idrar yolunun boşaltılmasının bozulmasına yol açabilir.

Teşhis herhangi bir zorluk yaratmaz.

Tedavisi. Bebeklerde ve okul öncesi çocuklarda daralmış sünnet derisi künt bir şekilde genişletilir (yivli bir sonda kullanılarak) ve aseptik solüsyonlu banyolar reçete edilir. Uzama ve sklerotik değişiklikler ile sünnet derisinin halkası sünnet edilir. Sünnet derisi uzamamışsa, diseksiyonuna izin verilir. Sekonder fimozis ile sünnet derisinin dairesel sünneti yapılır.

önleme fimosis - preputial kesenin hijyeni.

Tahmin Zamanında tedavi ile olumlu.

28. Anorşizm

Anorşizm her iki testisin de yokluğudur. Nadir gelişimsel kusur.

Kliniği. Skrotum ve kasık kanalında testis olmaması, hipogonadizm belirtileri.

Teşhis belirtilen klinik semptomlara ve iki taraflı abdominal kriptorşidizmin dışlanmasına göre.

Tedavisi. Yedek hormon tedavisi.

29. Monarşizm

Monorşidizm doğuştan gelen bir testistir. Anomali, son böbreğin ve gonadın embriyogenezinin ihlali ile ilişkilidir.

Kliniği. Bir testis, epididim ve spermatik kord eksik, skrotum az gelişmiş; Bazı durumlarda tek testis inmemiştir, hipogonadizm mümkündür.

Teşhis ürolojik çalışmalardan elde edilen verilere dayanmaktadır.

Tedavisi. İkinci testis normalse silikon testis protezi takılır, tek testis hipoplastik ise hormon replasman tedavisi önerilir.

Tahmin elverişli.

30. Kriptorşidizm

Kriptorşidizm, testislerin skrotuma inememesidir (yenidoğanlarda vakaların %2'sinde görülür). Doğumda testisler skrotumda bulunur.

etiyoloji. Gecikme, vücudun genel endokrin azgelişmişliği veya mekanik engeller nedeniyle oluşur: inflamatuar testis adezyonları, dar kasık kanalı veya kısa arteria spermatica.

Sınıflandırma. Testiküler gecikme mekanizmasına göre, aşağıdaki inmemiş formları ayırt edilir:

1) gerçek kriptorşidizm (birincil böbreğin alt kutbundan skrotumun tabanına iniş aşamalarından birinde testisin intrauterin tutulması);

2) yanlış kriptorşidizm (testis tamamen inmiştir, ancak genişlemiş kasık halkası ve kremasterik kasların artan tonu nedeniyle yukarı doğru çekilir ve neredeyse sürekli olarak kasık kanalında bulunur, belirli koşullar altında inguinal kanala inme yeteneğine sahiptir. skrotum);

3) testislerin eksik veya gecikmiş inişi (doğumdan sonra testislerin skrotumda olmaması, ancak daha sonra yaşamın ilk haftalarında veya aylarında herhangi bir tedavi olmaksızın testislerin tamamen skrotuma inmesi);

4) ektopya veya distopya (testislerin fizyolojik iniş yolundan uzağa doğru yer değiştirmesi).

Aşağıdaki kriptorşidizm türleri vardır:

1) gerçek kriptorşidizm;

2) yanlış kriptorşidizm;

3) ektopya;

4) karışık ve diğer testis iniş bozuklukları türleri.

Testisin karın boşluğunda veya kasık kanalında tutulması, karın ve kasık kriptorşidizmi arasındaki farkı belirler. Ektopia kasık, iliak, femoral, perineal, penial, çapraz olabilir.

Kliniği. Genellikle karın boşluğunda testis tutulması belirtisi yoktur, ancak daha ileri yaşlarda, testis mezenterinin burulmasından kaynaklanan ve kasık kriptorşidizmin karakteristiği olan fiziksel aktivite ile ağırlaşan dırdırcı ağrı ortaya çıkabilir. Ergenlik döneminde androjen eksikliği ortaya çıkabilir. Kasık kriptorşidizmi, fiziksel efor, öksürme, yürüme sırasında testisin sıkışmasından kaynaklanan ağrıya neden olur ve buna fıtık da eşlik edebilir.

Teşhis klinik verilere dayanmaktadır. Abdominal ve kombine kriptorşidizm, ektopi ve anorşidizmin teşhis edilmesi zordur. Anorşizmde spermatik kordun elemanları skrotumda palpe edilir. Kasık kanalının ek kısmı ve dış açıklığı normaldir; abdominal kriptorşidizmde (anorşidizmin aksine), bu unsurlar skrotumda mevcut değildir; kasık kanalının dış açıklığı genellikle daralmış veya kapalıdır. Yanlış kriptorşidizm, açıkça tanımlanmış bir sütür ve belirgin katlanma ile skrotumun tatmin edici gelişimi ile gösterilir. Zor vakalarda abdominal kriptorşidizmi tanımak için pnömoperitonyum ve sintigrafi kullanılır. Karışık kriptorşidizm formlarında kromozomal kökenli testis disgenezisini (Klinefelter sendromu, Shereshevsky-Turner sendromu) dışlamak için sitogenetik çalışmalar yürütülmektedir. İnmemiş bir testis, testisin morfolojik yapısının ve fonksiyonunun oluşması için gerekli koşulları sağlamaz (optimal sıcaklık diğer organlara göre 2 derece daha düşüktür, yeterli damarlanma, normal innervasyon), bu nedenle tedaviye doğumdan itibaren başlanmalıdır.

Tedavisi. Kullanılan ilaçlar arasında hipotalamik-hipofiz sisteminin fonksiyonunu uyaran, testisin fonksiyonunu ve histokimyasal süreçlerini düzenleyen (tokoferol asetat), steroid hormonlarının (askorbik asit) sentezini aktive eden, hücre bölünmesi sırasında nükleer yapıların oluşumunun bileşenlerini aktive eden ilaçlar bulunur. spermatojenik epitel (retinol), redoks işlemlerinin aktivatörleri (P vitamini ve galaskorbin), nörotrofik faktör (tiamin). Hormonal ilaçlar etkilidir. İlaçların seçimi, kombinasyonu ve kullanım yöntemi hastanın yaşına ve endokrin bozuklukların derecesine bağlıdır. Cerrahi tedavi, hormonal dengenin yeniden sağlanmasından ve normalde 8 yaş civarında ortaya çıkan testis ve spermatik kordun damar sisteminin oluşumunun tamamlanmasından sonra gerçekleştirilir. Cerrahi tedavi testisin skrotuma indirilmesini ve bu pozisyonda sabitlenmesini içerir.

Tahmin Zamanında ve doğru tedavi ile iyileşme açısından olumludur. Malign dejenerasyon ve kısırlık olasılığı göz ardı edilemez.

hipogonadizm - testislerin boyutunda önemli bir azalma.

Kliniği. Eunukoidizm belirtileri: penis ve prostatın az gelişmiş olması, obezite, seyrek yüz ve kasık kılları, ince ses.

Tedavisi. Ön hipofiz bezinin gonadotropik hormonu, genital organların gelişimini uyaran prolan A'dır. Replasman tedavisi olarak sentetik androjenler uzun süredir ve sistematik olarak kullanılmaktadır: testosteron, metiltestosteron veya testosteron propiyonat tablet formunda veya enjeksiyon formunda.

31. Klinefelter sendromu

Klinefelter sendromu, interstisyel hormonositlerin sağlam yapısı ile testislerin tübüler epitelinin konjenital dejenerasyonu ile karakterize edilen bir tür hipogonadizmdir.

etiyoloji. Kromozomal anormalliğin bir sonucu olarak gelişir (ek bir X kromozomunun varlığında). Cinsiyet kromatinine göre çoğu durumda cinsiyet kadındır.

Kliniği. Klinik görünüme bağlı olarak 2 tip Klinefelter sendromu vardır: endomorfik ve ekzomorfik. İlk formda cinsel organlar doğru şekilde gelişmiştir ancak jinekomasti ve bir miktar bodurluk belirtileri vardır. Ekzomorfik - hadım fiziği, genital organların az gelişmişliği (penis hipoplastik, testisler yuvarlak, küçük, yoğun) ve ikincil cinsel özellikler (yüzde kıllanma eksikliği, yüksek ses, dar omuzlar, geniş pelvis, jinekomasti). Prostat bezi hipoplastiktir.

Tanı. Özel çalışmalar, 17-ketosteroidlerin normal ve hafif azalmış seviyelerini ve göreceli hiperöstrojenizmi, follitropin atılımının arttığını ortaya koymaktadır. Spermatogenez unsurları yoktur, azospermi. Bu belirtiler ergenlik öncesi ve ergenlik döneminde ortaya çıkar. Yalancı Klinefelter sendromunda cinsiyet kromatini belirlenmez ve doğum sonrası erken dönemde orşit (çoğunlukla parotik) sonucu gelişir.

Tedavi Erken çocukluk döneminde başlayın, kriptorşidizmde olduğu gibi vitamin ve hormonal preparatlar kullanın.

Tahmin doğurganlığın restorasyonu açısından tatmin edici değildir.

32. Shereshevsky-Turner sendromu

Shereshevsky-Turner sendromu, kromozom setindeki değişikliklerin neden olduğu konjenital bir hipogonadizm türüdür. Klinik olarak kısa boy, boyunda deri kıvrımlarının varlığı, cinsel çocukçuluk ve dirsek eklemlerinin deformasyonu ile kendini gösterir. Kadınlarda daha sık görülür.

Tanı. Tipik bir klinikte tanı zorluğa neden olmaz.

Tedavi Erkeklerde bu fenotipin gelişimi, genital organların gelişiminin büyümesini ve hormonal stimülasyonunu düzeltmeyi amaçlar.

Tahmin Üreme fonksiyonu ile ilgili olarak negatiftir.

33. Spermatosel

Spermatosel paratestiküler veya paraepididimal yerleşimli kistik bir tümördür. Kistik oluşumlar doğuştan veya edinilmiş olabilir. Konjenital kistler embriyonik kalıntılardan oluşur; edinsel kistler ise hasar görmüş tübüler elemanlardan gelişir.

Kliniği. Spermatosel, epididim veya testis yakınında hissedilen, yavaş büyüyen, şikayeti olmayan, küresel tek veya çok odacıklı elastik ağrısız bir oluşumdur.

Teşhis herhangi bir zorluk yaratmaz. Tümörleri dışlamak için, pozitif bir transillüminasyon semptomunu ortaya çıkaran diafanoskopi kullanılır.

Tedavi operatif - lokal anestezi altında pul pul dökülme.

Tahmin elverişli.

34. Testis ve spermatik kord zarlarının düşmesi

Testis zarlarının ve spermatik kordun hidroseli, testisin vajinal zarının boşluğunda sıvı birikmesidir.

etiyoloji. Testis zarlarının edinilmiş hidroseli, epididimdeki inflamatuar hastalıkların, travmanın sonucudur; konjenital - testisin skrotuma inmesinden sonra peritonun vajinal sürecinin birleşmemesinin sonucu. Doğumdan hemen sonra tespit edilebildiği gibi bazen şiddetli karın gerginliğinin etkisiyle akut olarak da gelişebilir.

Kliniği. Tabanı aşağıya bakacak şekilde skrotumda armut şeklinde bir şişlik oluşumu, testis zarlarında sıvı birikmesiyle kolaylaştırılır; spermatik kord zarlarının hidropsu ile şişlik kasık kanalına nüfuz eder, kum saati tipinde bir damlacık veya çok odacıklı bir damlacık oluşturarak. Çocuğun kasık bölgesinde keskin bir ağrı (genellikle öksürürken) ve gergin, sosis şeklinde bir şişlik gelişir, çocuk huzursuz olur, kusar, dışkı ve gaz tutulumu meydana gelebilir. Yetişkinlerde sıvı birikimi yavaş ve algılanamaz bir şekilde meydana gelir, çıkıntının yüzeyi pürüzsüz ve yoğun elastik kıvamdadır, ağrısızdır, dalgalanma belirlenir. Skrotumun derisi gevşek bir şekilde katlanmıştır, testis genellikle palpe edilemez ve kasık halkası palpe edildiğinde fıtık dışlanır. Şişliği aşağıya doğru sıkıştıran testis zarlarının damlaması karın boşluğuna inmez.

Tanı. Teşhis zor değil.

Tedavisi. Akut epididimitte testis zarlarının reaktif hidroseli, orşit, tam dinlenme, bir süspansiyon takma ve antibakteriyel tedavi gerektirir; İlk gün skrotuma soğuk uygulanır, ardından termal işlemler yapılır.

Cerrahi tedavi - Winkelmann operasyonu.

DERS No. 8. Ürolojide acil durumlar

1. Hematüri

Hematüri, idrarda kan görülmesiyle karakterize patolojik bir semptomdur.

etiyoloji. Böbrek kanamasının nedenleri (A. Ya. Pytel ve diğerleri, 1973).

1. Böbrek, kan hastalıkları ve diğer süreçlerdeki patolojik değişiklikler.

2. Doğuştan. Piramitlerin kistik hastalıkları, papiller hipertrofi, nefroptoz, anomaliler.

3. Mekanik. Travma, taşlar, hidronefroz.

4. Hemodinamik. Böbrek dolaşım bozuklukları (venöz hipertansiyon, kalp krizi, tromboz, flebit, anevrizmalar).

5. Hematolojik. Kan pıhtılaşma bozuklukları, hemofili, orak hücreli anemi vb.

6. Refleks. Vazokonstriktör bozukluklar, şok.

7. Alerjik. Glomerülonefrit, purpura.

8. Zehirli. Tıbbi, bulaşıcı.

9. İnflamatuar. Glomerülonefrit (yaygın, fokal), piyelonefrit.

10. Tümörler. İyi huylu neoplazmlar, kötü huylu neoplazmlar.

11. Temel.

Kliniği. Mikro ve makroskobik hematüri vardır. Makroskopik hematüri üç tipte olabilir:

1) başlangıç, idrarın yalnızca ilk kısmı kanla lekelendiğinde;

2) idrarın ilk kısmında görsel olarak kan karışımının tespit edilmediği ve idrarın yalnızca son kısımlarında kan bulunan final;

3) toplam, tüm kısımlardaki idrar kanla eşit renkte olduğunda.

Kan karışımı varsa, idrar etin renginden koyu kiraz rengine kadar değişen yoğunlukta kırmızıya döner. Kan kaybının derecesi idrarın rengine göre değerlendirilmez, çünkü 1 litre idrardaki 1 ml kan içeriği zaten ona kırmızı bir renk verir.

Ek teşhis araştırması ve ayırıcı teşhis. Kanama sıklığı, kan pıhtılarının varlığı ile belirlenir; kan kaybının derecesi - hemoglobin açısından, daha doğrusu - hematokrit. İdrarda atılan kırmızı kan, devam eden kanamayı gösterir. Kan pıhtılarının çözünmesi sonucu oluşan idrarın kahverengi rengi, kanamanın durduğunu gösterir. Çürük bir koku idrarın durgunluğunu ve enfeksiyonu gösterir. Çeşitli ilaçlar ve yiyecekler alırken idrarın rengi değişir: piramitten idrar pembeye döner, 5-NOK - safran sarısı, ravent ve sinamekiden - kahverengi, idrarın alkalin reaksiyonuyla purgenden - koyu kırmızı, fenolftalein ve pancardan - kırmızı, kök boyadan - kahverengimsi kırmızı. Hematüri hemoglobinüriden ayırt edilmelidir - bu semptomla idrarın kanlı rengi, kandaki kırmızı kan hücrelerinin parçalanması ve içinde silindir şeklinde bulunan idrarda hemoglobinin salınması ile açıklanır. Hemoglobinüride uzun süre beklese bile idrarın renginde bir değişiklik olmaz, hematüri durumunda kırmızı kan hücreleri hızla damar tabanına yerleşir ve idrarın üst katmanları normal sarımsı bir renk alır. Anilin, mantar, Berthollet tuzu, karbolik asit, uzun süreli soğutma ve geniş yanıklarla zehirlenme durumunda uyumsuz kan transfüzyonu sırasında hemoglobinüri gözlenir. İdrarda miyoglobin varlığı ona kırmızı-kahverengi bir renk verir. Miyoglobin, bileşim olarak hemoglobine benzer özelliklere sahip bir proteindir. Uzuvların uzun süre sıkıştırılması sırasında ezilmiş kaslardan kan dolaşımına girer ve küçük boyutundan dolayı idrarın içine kolayca nüfuz eder. Topikal tanı pıhtıların doğasına dayanmaktadır. Pıhtıların solucan şeklindeki şekli idrar yollarının üst kısımlarından kanama oluştuğunu ve bunların üreterde oluştuğunu (pıhtı) gösterir. Prostat adenomu olan bir hastada mesanenin travmatik kateterizasyonundan sonra üretranın lümeninde bu tür pıhtıların oluşması mümkündür. Mesanede sıklıkla şekilsiz pıhtılar oluşur. Topikal tanı için, pıhtıların oluşturduğu böbrekten idrar geçişinin akut ihlalinden kaynaklanan lomber bölgedeki ağrı önemlidir. Bir böbrek tümörünün nefrolitiazisden ayırt edilmesi iki semptomun (hematüri ve ağrı) birleşimi ile mümkündür. Nefrolitiazis ile hematüri, pelvisin ürotelyumunun bir taş tarafından yaralanması ve fornik venöz pleksusların bütünlüğünün intrapelvik basınçta keskin bir artışla bozulması sonucu ortaya çıkar; olduğunu nefrolitiaziste hematüri, idrarın üst idrar yolundan geçişinin restorasyonundan sonra bir ağrı krizinden (renal kolik) sonra ortaya çıkar. Böbrek tümöründe hematüri aniden ortaya çıkar ve kendi kendine durabilir, kural olarak ağrısızdır, ancak üreter kan pıhtıları tarafından tıkandığında hematüriden sonra ağrı ortaya çıkar. İlk hematüri ile idrarın ilk kısımda kanla boyanması, üretrada patolojik bir sürecin varlığını gösterir. Hematüriyi, idrara çıkma eylemi dışında üretradan kan salınması ile karakterize edilen üretrorajiden ayırmak gerekir. Kadınlarda, spontan idrara çıkma sırasında idrarın ortalama kısmı veya kateterizasyon yoluyla mesaneden elde edilen idrar incelenerek genital organlardan kanama dışlanır. Kadınlarda adet öncesi döneme denk gelen hematüri mesane endometriozisini düşündürür. Terminal hematüri ile idrarın arka kısmında veya mesanede meydana gelen bir süreç (akut sistit, prostatit, taş, tümör) nedeniyle idrarın son kısmında kan lekesi oluşur. İdrarın tüm kısımlarında kan lekesi varsa, patolojik süreç böbrek, üreter, mesanede lokalize olabilir; Total hematürinin en sık nedeni tümör, taş, travma, daha az sıklıkla benign prostat hiperplazisi, tüberküloz, piyelonefrit, renal papilla nekrozu, nefroptoz, venöz renal hipertansiyon, hidronefrotik transformasyondur. Esansiyel hematüri, etiyolojisi ve patogenezi bilinmeyen bir takım durumların kombinasyonuna katkıda bulunur. Tanı koyarken hematüri oluşma koşullarını, derecesini, doğasını ve süresini, renal kolik atağından önce veya sonra ortaya çıkma zamanını, idrarda kan pıhtılarının varlığını, bunların varlığını bulmak gerekir. şekli, idrara çıkma sırasında ağrı ve dizürinin varlığı veya yokluğu.

Tedavisi. Hematüri tespit edilirse hastaneye yatış zorunludur. Şekilsiz pıhtı oluşumuyla birlikte yoğun kanama, mesane tamponadına bağlı olarak akut idrar retansiyonu olasılığını gösterir; bir üretral kateter takılır ve mesane bir Janet şırıngası kullanılarak pıhtılardan yıkanır. Hemostatik tedavi, etamsilatın (bir seferde 2-4 ml veya damlama), aminokaproik asidin (izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde ilacın% 5'lik intravenöz çözeltisi, 100 ml'ye kadar damla damla) intravenöz uygulanmasından oluşur. Heparin kullanımının neden olduğu hematüri için intravenöz olarak protamin sülfat reçete edilir; 1 mg yaklaşık 85 ünite heparini nötralize eder.

2. Akut idrar retansiyonu

Akut idrar retansiyonu, dolu mesane ve ağrılı bir dürtü ile birlikte aniden idrara çıkmanın olmamasıdır.

etiyoloji. Prostat adenomu, prostat kanseri, mesane boynunun sklerozu, yabancı cisim, taş, üretral rüptür, alt idrar yolu neoplazmı; daha az sıklıkla - hastalıklar ve merkezi sinir sistemine zarar (tümör, yaralanma). Refleks niteliğindeki ARI, ameliyatlardan sonra, yaşlı erkeklerde atropin enjeksiyonundan sonra gelişir.

Kliniği. Hasta anksiyete, suprapubik bölgede şiddetli ağrı, ağrılı idrara çıkma isteği ve alt karın bölgesinde dolgunluk hissi yaşar. Astenik fiziğe sahip hastaların muayenesi, suprapubik bölgedeki topun semptomunu belirlememizi sağlar. Mesanenin üzerindeki perküsyon - donuk ses; Güçlü idrara çıkma dürtüsü nedeniyle palpasyon ağrılıdır.

Teşhis hastanın tıbbi geçmişine ve muayenesine dayanmaktadır. Muayene sırasında hastanın AUR öncesinde nasıl idrar yaptığına, idrarının rengine, idrar retansiyonunu arttıran herhangi bir ilaç alıp almadığına dikkat edilmesi önemlidir.

Ayırıcı tanı. AUR'yi ağrının olmadığı anüriden ayırmak gerekir: mesane boş olduğundan suprapubik bölgede keskin bir ağrı yoktur. Mesanenin dolduğu, hastanın mesaneyi kendi başına boşaltamadığı, idrarın istemsiz olarak damlalar halinde dışarı atıldığı paradoksal isküri gibi bu tür idrar retansiyonunu unutmamalıyız. Hasta üretral sonda ile idrar çıkarsa idrar kaçağı bir süreliğine durur.

Tedavisi. Acil bir eylem, mesanenin acilen boşaltılmasıdır. Hastane öncesi aşamada bu, mesanenin elastik bir kateterle veya suprapubik ponksiyonla kateterize edilmesiyle yapılabilir. AUR iki günden fazla sürerse, koruyucu antibiyotik tedavisi reçetesiyle kateterin idrar yolunda bırakılması haklı çıkar. Mesane kateterizasyonuna kontrendikasyonlar: akut üretrit ve epididimit, orşit, akut prostatit, üretral travma. Kateterizasyondaki zorluklar, üretroraji belirtileri, üretranın, skrotal organların, prostat bezinin akut inflamasyonu, üretral travma ve kateter takılamaması, üroloji bölümüne yatırılma ihtiyacını gösterir. Hastane öncesi ortamda metal kateter kullanılması gerekli değildir. Mesanenin kılcal delinmesi sadece hastanede yapılır.

3. Anüri

Anüri, mesanede idrarın bulunmamasıdır.

Sınıflandırma. Anürinin birkaç türü vardır.

1. Her iki böbreğin konjenital aplazisi durumunda arenal anüri (renoprival); her iki böbreğin kazara veya kasıtlı olarak çıkarılmasıyla.

2. Prerenal anüri, kalp debisinin azalması (kardiyojenik şok, miyokard enfarktüsü), sistemik vazodilatasyon (sepsis, anafilaksi), hipovolemi ve dolaşımdaki kan hacminde keskin bir azalma (kan kaybı, plazma kaybı), dehidrasyon (kusma, ishal) sonucu gelişir. , zorla diürez), üçüncü boşluk (sıvının karın boşluğuna, deri altı dokuya bırakılması).

Patogenez: Böbrek kan akışında keskin bir azalma ile merkezi hemodinamik ve dolaşım bozuklukları, böbrek kan akışının yeniden dağıtımı (şantı), kortikal iskemi ve böbrekteki glomerüler filtrasyon hızında bir azalma ile afferent vazokonstriksiyonu başlatır. Böbrek iskemisinin artmasıyla birlikte, böbrek tübüler epitelinin iskemik nekrozuna bağlı olarak prerenal böbrek yetmezliği böbrek yetmezliğine dönüşebilir.

3. Renal anüri, nedenleri şunlar olabilecek akut tübüler nekrozdan kaynaklanır:

1) renal arterlerin uzun süreli sıkışması, trombozu, uzun süreli arteriyel hipotansiyon ile renal iskemi;

2) nefrotoksik faktörler: iyot içeren X-ışını kontrast maddeleri, ağır metal tuzları (kurşun, cıva, bakır, baryum, arsenik, altın), antibiyotikler (aminoglikozitler, amfoterisin B), organik çözücüler (glikoller, dikloroetan, karbon tetraklorür), ürikürik krizler (gut için ürik asit kristalleriyle intrarenal tıkanma tübülleri, miyelo- ve lenfositik lösemi için kemoterapi, sülfonamidlerle tedavi sırasında);

3) renal anürinin diğer nedenleri - glomerülonefrite bağlı akut ve kronik böbrek yetmezliği, malign arteriyel hipertansiyon, böbrek sendromlu hemorajik ateş.

4. Postrenal anüri, idrarın böbreklerden mesaneye çıkışının akut bir ihlalidir - her iki tarafta üst idrar yolunun tıkanmasının bir sonucu olan idrarın supravezikal tutulması. Çoğu zaman, postrenal anüri, ürolitiazisin bir sonucu olarak, özellikle üreter taşları şeklinde ortaya çıkar; Retroperitoneal fibrozis, rahim ve yumurtalık kanseri nedeniyle idrar yollarının dış basısı vardır.

Kliniği. Anürinin erken ortaya çıkışı her zaman nedeni ile ilişkilidir: kardiyovasküler sistemdeki kronik patolojinin hastalığı veya alevlenmesi, yaralanma, bilinmeyen veya tehlikeli ilaçların veya maddelerin kazara veya intihar amaçlı kullanımı, ürolitiazisin alevlenmesi, gut, pelvik organ hastalıkları.

Aşağıdaki anüri belirtileri ayırt edilir:

1) su-elektrolit metabolizmasının bozulması;

2) asit-baz durumunun ihlali;

3) üremik zehirlenme nedeniyle merkezi sinir sisteminde hasar;

4) azoteminin artması;

5) akciğer hasarı;

6) organların akut bakteriyel ve bakteriyel olmayan iltihabı.

Su-elektrolit metabolizmasındaki bozuklukların (hiperkalemi) tehlikeli bir belirtisi, katabolik süreçler (nekrotik kaslardan potasyum alımı, hemolizli kırmızı kan hücreleri, renal atılımın blokajı) sırasında gözlenen serum potasyum seviyelerinde 5,5 mmol/l'den fazla bir artıştır. ).

Metabolik hiperkloremik asidoz, kandaki bikarbonat düzeyinin 13-15 mmol/l'ye düşmesi sonucu ortaya çıkar.

Azotemi, anürinin ciddiyetini yansıtır; şiddetli aşırı hidrasyon ile ilerleyici solunum yetmezliği ile kendini gösteren üremik pulmoner ödem meydana gelir. Azotemi ile kanamalı mide ülseri gelişmesi mümkündür.

Tanı. En ufak bir anüri şüphesinde hasta hastaneye yatırılmalıdır. Şüphe, dikkatle derlenmiş bir öykünün ardından ortaya çıkar. Yüksek anyon eksikliği ile şiddetli asidoz, böbrekler tarafından sülfat ve fosfatların atılımının bozulması, ayrıca ketoasidotik (diyabetik ve alkollü) koma, alkol vekilleri (metanol, etilen glikol) ile zehirlenme, şok, karbon monoksit zehirlenmesi nedeniyle gelişir.

Ayırıcı tanı. Akut idrar retansiyonunun ayırıcı tanısı için mesane kateterizasyonu yapılır. İdeal olarak, idrarın olası görünümünü izlemek için mesanede bırakılan balonlu bir kateter (Charrière'e göre No. 14-16, 18) kullanın.

Anüri formunu belirlerken nefrotoksik faktörlere maruziyetin olup olmadığının, anüriden kaynaklanan kronik hastalıkların varlığının, renal kolik ataklarının olup olmadığının belirlenmesi gerekir. Hastaları muayene ederken serbest sıvı varlığına ve masif ödem varlığına dikkat etmek ve ayrıca kan basıncını ölçmek gerekir. Oskültasyon, akciğerlerin tüm yüzeyinde çeşitli boyutlarda nemli rallerin varlığını ortaya çıkarabilir. Üremik akciğer ödemi gelişirse, röntgen her iki akciğerde de çok sayıda bulut benzeri sızıntı ortaya çıkarır; bu bir "kelebek" belirtisidir.

Hiperkaleminin belirlenmesinde ve potasyum düzeylerinin izlenmesinde öncü rol biyokimyasal izleme ve EKG'ye aittir. Elektrokardiyografi, hiperkalemiyi yüksek, dar, sivri bir pozitif T dalgası, ventriküllerin elektriksel sistolünün kademeli olarak kısalması - QT aralığı - atriyoventriküler ve intraventriküler iletimde olası bir yavaşlama ve sinüs bradikardisine eğilim ile belirler.

Tedavisi. Hastane öncesi aşamada kalp aktivitesinin ve damar periferik tonusunun korunmasını sağlamak gerekir. Postrenal anüri durumunda, üroloji kliniğinde hastaneye yatış yapılır, zehirlenmeye bağlı renal anüri durumunda, acil mide lavajına ve kesin olarak tanımlanmış toksik madde için panzehirlerin uygulanmasına ihtiyaç vardır.

4. Renal kolik

Renal kolik, böbrekten idrar çıkışının ve içindeki hemodinamiğin ani bir şekilde bozulmasından kaynaklanan akut ağrılı bir ataktır.

Yaşam boyu renal kolik gelişme riski %1-10'dur.

etiyoloji. üreter taşları; tümör, kan pıhtıları, mukus, irin aniden idrar yolunun lümenini tıkar ve idrarın geçişini bozar.

Renal koliklere yol açan üreter ve renal pelvisin tıkanması, nefrolitiazis, hidronefrotik transformasyon, tüberküloz, böbrekteki pürülan süreçler, böbrek ve üreter neoplazmaları, idrar yolu diskinezi, nefroptoz ile gözlenir.

Patogenez. Üst idrar yolunun akut tıkanması, pyelokaliseal sistemdeki basınçta keskin bir artış, parankimin şişmesi, böbreğin fibröz kapsülünün gerilmesi. Ağrı, omuriliğin Th1-L1 bölümleri boyunca afferent impulslar şeklinde serebral kortekse iletilen ve burada ağrıya dönüştürülen pyelokaliseal sistemin baroreseptörlerinin ve fibröz kapsül reseptörlerinin hiperaktivasyonunun bir sonucudur.

Kliniği. Uyluğun iç yüzeyine, kasık bölgesine ve cinsel organlara belirgin ışınlama ile alt sırt ve yan karın bölgesinde akut ağrı atağı. Renal kolik günün herhangi bir saatinde ortaya çıkabilir; atak aniden ortaya çıkar ve çok hızlı gelişir. Ağrı keskin, patlayıcı, sürekli ve kramp niteliğindedir. Ağrının ışınlanması, idrar yolundaki taşın tıkanmasına neden olan konumuna bağlıdır. Pelvisin tıkanmasına neden olan bir taşla ağrı, alt sırt ve hipokondriyuma yayılır. Üreterin üst ve orta üçte birlik sınırındaki taş, ağrının alt karın bölgesine, göbek bölgesine yayılmasına neden olur. İsimsiz çizgi bölgesindeki bir taşla ağrı esas olarak uyluğun ön yüzeyi boyunca ve suprapubik bölgeye yayılır. Jukstavezikal üreterdeki bir taş, ağrının erkeklerde skrotuma, kadınlarda ise labia majora yayılmasına neden olur. Taş üreterin intramural kısmına yerleştirildiğinde dizüri, kadınlarda üretral bölgeye, erkeklerde üretra ve glans penisine ağrının ışınlanmasıyla birlikte sık, bazen ağrılı idrara çıkma şeklinde ortaya çıkar. Ağrı arttıkça renal kolik genellikle rahatlama sağlamayan kusma ve neredeyse aynı anda ortaya çıkan bağırsak parezi ile birlikte görülür. Ağrının doğası (özellikle ilk 1,5-2 saatte) hastayı vücut pozisyonunu değiştirmeye zorlar ve bunların hiçbiri rahatlama sağlamaz. Hasta acele ediyor, bazen gövdesini büküyor, avucunu ağrının olduğu tarafta sırtın alt kısmında tutuyor. Küçük çocuklarda göbek bölgesindeki ağrıya kusma da eşlik eder. Çocuk ağlıyor, korkuyor; Akut bir ağrı atağı uzun sürmez (15-20 dakika) ve buna vücut ısısının 37,2-37,3 °C'ye yükselmesi eşlik eder. Hamile kadınlarda üçüncü trimesterde akut bel ağrısı ile birlikte renal kolik gelişebilir. Renal kolik ile bradikardi veya normokardi gözlenir, diğer hastalıklarda kural olarak taşikardi görülür. Renal kolik yüksekliğinde orta derecede arteriyel hipertansiyon görülür. Bazen ağrı bayılmaya neden olur. Dizüri karakteristiktir ancak sürekli değildir. Pasternatsky'nin semptomuna (bel bölgesine hafifçe vurmak) kolayca neden olur. Tek böbrek varlığında anüri veya oligüri ortaya çıkabilir. Dil beyaz bir kaplamayla kaplıdır; mide nefes alma eylemine dahil olur. Çoğunlukla renal kolik ile birlikte, karın organlarının akut hastalıklarının karakteristik semptomları gözlenir: periton tahrişi semptomları ortaya çıkabilir (Shchetkin-Blumberg, Rovsing semptomu). Vakaların yarısından fazlasında renal kolik, idrarın kan dolaşımına girmesi sonucu pyelovenöz reflüden kaynaklanan vücut ısısında bir artışa eşlik eder. Renal kolik atağının süresi birkaç dakikadan birkaç saate kadar değişir.

Tanı. PC'nin tanınması anamneze (ürolitiazis veya diğer hastalıkların varlığı, patogenezi üst idrar yollarında akut tıkanmanın gelişmesine yol açabilir), hastalığın klinik sunumuna, fizik muayeneye, böbreklerin ve idrar yollarının ultrason muayenesine dayanır. trakt, radyoizotop ve x-ışını yöntemleri. Palpasyonla böbreğin genişlemesini ve ağrısını belirlemek mümkündür. Ağırlıklı olarak üst idrar yolunun tıkanmasından kaynaklanan renal kolikte, renal kolik seviyesindeki idrarın bileşimi her zaman normaldir, çünkü sağlıklı bir kontralateral böbreğin idrarı pratik olarak incelenir. Renal koliğin hafifletilmesinden sonra idrarda aşağıdaki değişiklikler tespit edilir: proteinüri (genellikle önemsiz), eritrositüri (taze, değişmemiş kırmızı kan hücreleri), lökositüri, brüt hematüri. Renal kolikten sonra hematüri ortaya çıkarsa, bu pelvis veya üreterde bir taş varlığını gösterir; hematüri renal kolik başlangıcında ortaya çıktıysa ve ardından ağrı atağı keskin bir şekilde yoğunlaştıysa, bu böbrek, pelvis, üreterde bir tümör sürecini gösterir; bu durumda kolik, üst solunum yollarının kanla tıkanmasından kaynaklanır. pıhtılar. Kanda üre miktarında orta derecede bir artış olur. Periferik kan analizinde lökosit sayısında orta derecede bir artış mümkündür. Ultrason ideal ilk muayenedir. Gri skala modunda üreteropelvik segment ve intramural üreterdeki taşları tespit eder. Transrektal ve transvajinal ultrason, jukstavezikal üreterdeki taşların görüntülenmesini sağlar. Ultrason piyelektaziyi kolayca tespit eder. Boşaltım ürografisi ve kromosistoskopi, böbrek fonksiyonunun ve idrar tahliyesinin bozulduğunu ortaya koyuyor. 3-5 dakikalık bir intravenöz uygulama sırasında 0,4 ml'lik bir miktarda% 5'lük bir indigo karmin çözeltisinin zamanında salınması, kişinin varsayılan renal kolik teşhisini terk etmesine izin verir. Bir araştırma röntgeni, röntgen pozitif taşların gölgelerini ortaya çıkarır. Bilgisayarlı tomografi ile çözülebilen, görünmez ürik asit taşlarının tanımlanmasında tanısal zorluklar ortaya çıkar. Boşaltım ürografisi özellikle cerrahi müdahaleye ihtiyaç duyulan durumlarda (büyük boyutlu taş, karşı böbreğin varlığına ilişkin şüpheler, fonksiyonel yeteneği) endikedir. Boşaltım ürogramında etkilenen taraftaki böbrekte kontrast yoktur; nefrogramda beyaz bir böbrek açıkça görülür.

Ayırıcı tanı. Ağrı sağ hipokondriyumda lokalize olduğunda renal kolik akut kolesistitten ayrılmalıdır. Hepatik kolik, ağrının sağ meme bezinin meme ucu bölgesine, sağ kürek kemiğine, omuza ve boyuna ışınlanmasıyla karakterize edilir; inhalasyonla ve safra kesesi bölgesinin palpasyonuyla yoğunlaşırlar, renal kolikte görülmeyen sağ kosta kemerine hafifçe vururlar. Hepatik kolik ile frenik semptomu tespit edilir, sağ hipokondriyumda ön karın duvarı kaslarının sertliği ve bazen periton tahrişi belirtileri tespit edilirken, renal kolik ile bu semptomlar yoktur. Kromosistoskopi hastalıkları ayırt etmenizi sağlar. Renal kolik ve akut apandisit arasında ayrım yapmak, özellikle apendiksin retroçekal yerleşimli olması durumunda zor olabilir. Akut apandisit ile ağrı genellikle epigastrik bölgede (Kocher semptomu) ortaya çıkar ve daha sonra ön karın duvarı kaslarının sertliğinin, hafif şişkinliğin ve periton tahrişi semptomlarının palpasyonla ortaya çıkabileceği sağ iliak bölgede lokalize olur. Renal kolik ile ağrı sendromu daha belirgindir, ağrının ışınlanması daha tipiktir, renal kolikli hastanın huzursuz davranışının aksine, karın boşluğunda akut süreçleri olan hastalar hareketsiz kalma ve zorla, nazik bir hareket alma eğilimindedir. yatakta pozisyon. Akut apandisitte kusma, ağrının başlangıcından uzun süre sonra ortaya çıkar; renal kolikte ise bu semptomlar neredeyse aynı anda ortaya çıkar. Akut apandisit renal kolik ile tamamen dışlanamıyorsa laparoskopi ve hatta laparotomi yapılır. Bağırsak koliklerinde, atak boyunca sürekli bir ağrı doğası, bireysel kasılmalar arasında uzun aralıkların olmaması ve belirgin şişkinlik vardır. Renal kolik ile ağrı yoğunluğu çok daha fazladır. Bağırsak tıkanıklığı ve renal koliğin ayırıcı tanısında zorluklar ortaya çıkabilir. Dışkı yokluğu, gaz çıkaramama, karın boyunca keskin ağrı gibi belirtiler bağırsak tıkanıklığının karakteristiği olmasına rağmen renal kolik ile gözlemlenebilir. Val ve lokal şişkinlik belirtisi olsa bile bağırsak tıkanıklığının karakteristik belirtileri her zaman gözlemlenmeyebilir. Kusma hem bağırsak tıkanıklığının hem de renal koliğin karakteristiğidir. Renal kolik ve bağırsak tıkanıklığını tanımakta zorluk yaşanıyorsa ek araştırma yöntemlerine başvurmak gerekir. Bağırsak tıkanması sırasındaki ağrı dayanılmazdır, süreklidir, tüm karın bölgesini etkiler, peristalsis korunur ve hastalığın başlangıcında artar. Hastalar şiddetli sarhoşluk halindedir, yüzleri bitkindir, yanakları çöküktür. Paralitik ve mekanik tıkanma ile şiddetli şişkinlik tespit edilir. Yüksek mekanik tıkanıklık, bağırsak içeriğinin kusmasıyla kendini gösterir. Perfore mide ve duodenum ülseri gibi hastalıkların renal kolikten ayırt edilmesini nispeten kolaylaştıran oldukça karakteristik belirtileri vardır. Karındaki hançer ağrısı ve peritonit belirtilerinin gelişimi, karın organlarının hastalıklarının karakteristiğidir. İnterkostal nevraljide ağrı doğası gereği kramp değildir ve renal kolikten farklı olarak vücudun pozisyonuna bağlıdır (dinlenme ve sığ nefes almayla azalır). Tıkalı üreterin karşı tarafında renal kolik oluşması son derece nadirdir. Bu fenomen L. tarafından tanımlandı. D.

Komplikasyonlar. Renal kolik komplikasyonları: akut pürülan piyelonefrit, bakteriyemik şok.

Tedavi renal kolik ağrının ortadan kaldırılmasını ve tıkanıklığın ortadan kaldırılmasını içerir. Ağrı, prostaglandin sentezinin bir antagonisti olan ve filtrasyonun ve dolayısıyla intrapelvik basıncın azaltılmasına yardımcı olan diklofenak sodyum ile giderilebilir; ve ayrıca tıkanıklık bölgesindeki iltihabı ve şişliği azaltır, üreterin düz kaslarının uyarılmasını engelleyerek peristaltizmini engeller. Analjezik etki, intravenöz olarak uygulandığında morfininkiyle aynıdır. Parenteral dozaj 75 mg, rektal fitiller 100 mg içerir. Renal kolik için termal prosedürler (bel ve karın bölgesinde sıcak banyolar veya ısıtma yastıkları), ağrı kesiciler, erkeklerde spermatik kordun novokain blokajı ve kadınlarda uterusun yuvarlak ligamanın blokajı veya Shkolnikov'a göre intrapelvik blokaj da endikedir. . Yukarıdaki önlemler başarısız olursa, idrar geçişini yeniden sağlamak için üreterin kateterizasyonu gerekir.

Bazı durumlarda (büyük boyutlu taş, akut pürülan piyelonefrit şeklindeki komplikasyonlar), üreterolitotomi, pyelo- veya nefrostomi böbrek dekapsülasyonu ile birlikte gerçekleştirilir. Renal kolik ortadan kaldırıldıktan sonra detaylı bir ürolojik muayene yapılması gerekir.

DERS No. 9. Diğer ürolojik hastalıklar

1. Nefroptoz

Nefroptoz (böbreğin prolapsusu, gezinen böbrek), böbreğin yatağından çıktığı ve dikey pozisyonda fizyolojik hareketlilik sınırlarının ötesine yer değiştirdiği patolojik bir durumdur. Çoğunlukla 25-40 yaş arası kadınlarda, çoğunlukla sağda görülür. Günümüzde kadınların %1,54'ünde, erkeklerin ise %0,12'sinde nefroptoz tespit edilebilmektedir. Normal yerleşimli ve çevre dokularla patolojik yapışıklıklar bulunmayan böbrekler, bir bel omurunun içinde hareket kabiliyetine sahiptir.

etiyoloji. Ana rol, böbreğin bağ aparatında (bulaşıcı hastalıklar, kilo kaybı) önemli değişikliklere ve hamilelik sırasında veya başka nedenlerle karın ön duvarının tonunda azalmaya yol açan faktörler tarafından oynanır. Ligament aparatının aşırı gerilmesine veya yırtılmasına yol açan travma (yüksekten düşme, bel bölgesine darbe, ani ağırlık kaldırma), nefroptoz gelişimine katkıda bulunabilir. Kadınlarda nefroptozun daha sık görülmesi anayasal özellikleriyle (daha geniş pelvis) açıklanır; sağ böbrek nefroptozisi daha sık görülür, bu da sağ böbreğin daha düşük bir pozisyonu ve soldaki daha güçlü bir bağ aparatı ile ilişkilidir.

Nefroptoz böbreğin, damarlarının ve üreterin pozisyonundaki bir değişiklik ile karakterizedir. En ciddi değişiklikler böbreğin damarlarında meydana gelir. Aşağı doğru hareket eden böbrek, renal arter ve venin çıkış açısını keskin bir şekilde değiştirir; Damarlar gerilir, uzar, çapları azalır. Üreterin üst kısmı kıvrımlar oluşturur; Sabitlendiğinde üreterin açıklığını bozarlar. Nefroptoz ile renal ven torsiyonu oluşur, bu da venöz renal hipertansiyona yol açar ve fornikal venlerin varisli damarları kolayca oluşur.

Sınıflandırma. Nefroptoz sabit veya hareketli olabilir. Nefroptozun üç aşaması vardır. Aşama I'de, nefes alırken böbreğin alt kutbu palpe edilir, ancak nefes alırken hipokondriyuma girer. Aşama II'de, hastanın dikey pozisyonunda böbreğin tamamı hipokondriyumdan çıkar ve vasküler pedikül etrafındaki rotasyonu önemlidir; aynı zamanda böbrek damarları gerilir, bükülür, bükülür; vücudun yatay pozisyonunda böbrek normal yerine döner. Aşama III'te böbrek hipokondriyumu tamamen terk eder ve büyük veya küçük pelvise doğru hareket eder. Bu aşamada üreterde sabit bir bükülme meydana gelebilir ve bu da toplayıcı sistemin genişlemesine yol açar. Aşama II ve II'de, lümeninin azalmasıyla birlikte vasküler renal pedikülün gerilmesi ve burulması meydana gelir. Böbreğin ve damarlarının konumu ve hareketliliğindeki değişiklikler organın venöz durgunluğuna ve hipoksisine yol açarak böbrek parankiminde ürostaz ve enfeksiyonun gelişmesi için koşullar yaratır.

Kliniği. Şikayetler olmayabilir ve hareketli böbrek tesadüfen tespit edilir. Hemodinami ve ürodinami bozukluğu olmaksızın nefroptozun klinik belirtileri azdır. İlk aşamada, hastalar vücudun dikey pozisyonunda ve fiziksel efor sırasında bel bölgesinde küçük donuk ağrılardan şikayet ederler.

Ağrılı taraftaki pozisyonda ağrıda azalma meydana gelir, sağlıklı tarafta yatarken hastalar bel veya karın karşı tarafında ağırlık veya donuk ağrı hissederler.

İdrar muayenesinde genellikle hiçbir değişiklik görülmez. Aşama II'de ağrı bir miktar yoğunlaşır, ışınlama ile sırta, mesaneye, mideye yayılır ve bazen renal kolik karakterini alır. Venöz sistemdeki basıncın artmasına bağlı olarak fornikal venlerde hasar oluşması sonucu proteinüri ve eritrositüri saptanabilir. Nefroptozun III. Aşamasında ağrının yoğunluğu keskin bir şekilde artar, sabit hale gelir, zihinsel depresyona yol açar, iştah kaybolur, baş ağrısı, hazımsızlık, yorgunluk, sinirlilik ortaya çıkar.

Sarkmış bir böbrekte piyelonefrit gelişmesiyle birlikte vücut ısısı yükselir (kronik piyelonefritte sürekli ve orta derecede artışlar veya akut piyelonefritte çarpıcı üşümelerle birlikte periyodik olarak yüksek sayılara yükselir). Piyelonefritin idrar karakteristiğindeki değişiklikler de ortaya çıkar: lökositüri, bakteriüri. Zamanla böbrek fonksiyonu keskin bir şekilde azalır ve bu da arteriyel hipertansiyonun gelişmesine katkıda bulunur. Nefroptoz ile kan basıncının dik pozisyonda artması karakteristiktir.

Komplikasyonlar. Yara kordonları ve yardımcı damarlar tarafından sabitlenen üreterin bükülmelerinin bir sonucu olarak hidronefroz ve hidroüreter. Nefroptozun sık görülen bir komplikasyonu, hastanın yatay pozisyonunda fiziksel stresle ortaya çıkan ve dinlenmeyle kaybolan hematüri ile kendini gösteren böbrekteki venöz hipertansiyondur. Nefroptozun bir diğer yaygın komplikasyonu, ön koşulu böbrekte venöz staz, ürodinamik bozukluklar ve böbreğin nöromüsküler aparatındaki değişiklikler olan piyelonefrittir. Piyelonefrit, nefroptozun seyrini keskin bir şekilde zorlaştırır. Arteriyel hipertansiyon, nefroptozun bir başka ciddi komplikasyonudur: böbrek sarktığında, renal arter ve venin çıkış açısı keskin bir şekilde değişir, damarlar gerilir, uzar, çapları büyük ölçüde azalır, böbreğin intima ve iç elastik zarında yırtıklar oluşur. daha sonra skar süreçlerinin gelişmesiyle birlikte arter - renovasküler hipertansiyon gelişimi ile renal arterin fibromüsküler displazisi. Nefroptoz ayrıca fornik kanamaya da yol açabilir.

Tanı. Nefroptozun tanınması, klinik tabloya komplikasyon semptomlarının hakim olması nedeniyle bazı zorluklar ortaya çıkarmaktadır. Tanı koyarken travma öyküsü, ağrının hastanın dikey pozisyonu ve fiziksel aktivitesi ile bağlantısı, piyelonefrit atakları, hematüri ve yüksek tansiyon dikkate alınır. Böbreğin palpasyonu sadece yatay değil aynı zamanda hastanın dikey pozisyonunda da gerçekleştirilir; çoğu durumda sarkık böbreği palpe etmek mümkündür. Enstrümantal ve radyolojik araştırma yöntemleri tanıyı netleştirmeye yardımcı olur. Hastanın yatay ve dikey pozisyonundaki boşaltım ürografisi, yer değiştirme derecelerini ve fonksiyonel yeteneklerini belirlemeyi mümkün kılar; ultrason muayenesi yapılır. Renal damarların ikili bir çalışması olan renal anjiyografi, renal arterdeki fibromüsküler değişiklikleri ortaya çıkarabilir. Böbreğin fonksiyonel durumunu açıklığa kavuşturmak için izotop renografisi ve böbrek sintigrafisi kullanılır.

Ayırıcı tanı. Aortografi kullanılarak renal distopi ile ayırıcı tanı yapılır (renal distopide renal arterler aorttan normal seviyenin altında ayrılır). Nefroptoz tanısı konurken böbrek tümörü veya karın tümörü dışlanır.

Tedavisi. Konservatif tedavi antispazmodikler, analjezikler, antiinflamatuar ilaçlar, sıcak banyolar ve hastanın yatay pozisyonundan oluşur. Bandajın erken kullanımı nefroptozun ilerlemesini ve komplikasyonlarını önler. Bandaj sabahları yataktan kalkmadan önce nefes verirken sadece yatay pozisyonda takılmalıdır. Ayrıca karın ön duvarının kaslarını güçlendirmek için özel bir dizi jimnastik egzersizi gereksiz olmayacaktır. Hızlı kilo kaybı nefroptoz oluşumuna katkıda bulunuyorsa hastanın kilo alması (unlu, tatlı yiyecekler) gerekir. Nefroptozun komplikasyonları için (piyelonefrit, renovasküler hipertansiyon, fornik kanama, hidronefrotik dönüşüm), cerrahi - nefropleksi - endikedir.

Hava. Tedavisiz prognoz, hastalığın ilerlemesi ve komplikasyonları nedeniyle olumsuzdur. Zamanında tedavi, çalışma kapasitesinin tamamen restorasyonuna yol açar.

Önleme. Ani fiziksel eforların ortadan kaldırılması, böbrek bölgesinde tekrarlanan yaralanmalar, vücudun dikey veya yarı bükülmüş pozisyonunda uzun süreli fiziksel çalışma. Önleme özellikle hamilelik sırasında ve doğumdan sonra önemlidir. Ağır fiziksel aktiviteyi, zorlanma ile ilgili işleri, karın kaslarındaki gerginliği tamamen ortadan kaldırmak, ancak karın ön duvarı kaslarını güçlendirmek için düzenli olarak hafif fiziksel egzersizler yapmak, kasların tonusuna kadar bandaj veya korse giymek gerekir. Doğumdan sonra karın ön duvarı onarılır. Vücut ağırlığının kontrolü, vücut ağırlığında bir artışın önerilmesi gerektiğinde, özellikle astenik bir yapıda nefroptozun önlenmesi için büyük önem taşımaktadır. Kilo vermek için kendilerini sıkı bir diyete tabi tutan kadınlar, vücut ağırlığını normalin altına düşürmenin nefroptoz da dahil olmak üzere istenmeyen sonuçlarla dolu olduğunu unutmamalıdır.

2. Renal papillanın nekrozu

Renal papilla nekrozu (nekrotizan papillit), böbreğin medüller maddesinin ciddi bir hastalığıdır ve yatan ürolojik hastaların% 0,3'ünde, kadınlarda 2 kat daha sık görülür.

etiyoloji. Papilla nekrozuna, bu bölüme kan akışının özellikleri, böbreğin medullasındaki dolaşım bozuklukları, venöz çıkışın bozulması, geçişin bozulması (pelvikalisiyel hipertansiyon, inflamatuar böbrek hastalıkları) ve renal pelvik reflü varlığı neden olur. Nekrotik değişikliklere stafilokokların pıhtılaşması neden olur. Primer nekroz önceden inflamatuar değişiklikler olmadan gelişir, sekonder nekroz ise piyelonefritin bir komplikasyonudur.

Kliniği. Nekrotik papillitin ana semptomları: renal kolik, piyüri, hematüri, idrarda nekrotik kitlelerin atılması (geç semptom); yaygın semptomlar arasında baş ağrısı, ateş, arteriyel hipertansiyon ve böbrek yetmezliği bulunur.

Tanı. Teşhis, hastalığın genel klinik belirtilerinin analizi, laboratuvar, radyolojik ve morfolojik yöntemler dahil olmak üzere bir dizi çalışmadan oluşur. Renal papilla nekrozunun tanısı ancak böbrekteki tüberküloz süreci dışlandığında (nekrotik ve spesifik papillit benzerliği, mikobakteriler için çoklu idrar testleri gereklidir) konulabilir. Lökositüri ve bakteriüri (stafilokok) derecesinin yanı sıra idrardaki nekrotik papilla kitlelerinin (üçgen ve dikdörtgen şekilli gri-pembe doku parçaları) tespiti de belirlenir. Röntgen muayenesi.

Üriner sistemin genel bir görüntüsü bazen, renal papillanın ana hatlarını tekrarlayan, renal papillanın nekrotik kitlelerinin (üçgen şekli) karakteristik yapısına sahip kalsifikasyonların neden olduğu küçük kalsifiye gölgelerin varlığını tespit etmemizi sağlar. Boşaltım ürografisi ve retrograd ürografi, farklı projeksiyonlarda gerçekleştirilir, karakteristik belirtiler ortaya çıkar (kalikslerin fornik bölgesinin daralması, papillaların bulanık konturları (“güve yemiş”), ardından halka şeklinde bir gölge belirir; reddedilen bir papilla kaliks veya pelvis ürogramda genellikle üçgen şeklinde bir defekt dolgusu olarak gösterilir). Bazı durumlarda papilla tepesinin bütünlüğü hasar görürse düzensiz hale gelir ve ince bir kanal veya fistül görünür hale gelir; toplam nekroz ile radyoopak kontrast maddesinin böbrek parankimine sızıntısı not edilir.

Vazografi çok önemli değildir.

Ayırıcı tanı. Ayırıcı tanı, pelvik-böbrek reflü, böbreğin medüller maddesinin anormallikleri (süngerimsi böbrek, böbrek displazisi), kronik ve akut piyelonefrit, böbrek tüberkülozu, hidronefroz, nefrolitiazis, pyelokaliseal sistemin papiller tümörleri ile gerçekleştirilir. Tüberkülozda renal papillanın nekrotik kitlelerinin reddi ve sekonder taş oluşumu nadiren görülür, renal papilla nekrozu ile bu durum %40 oranında görülür. Tüberkülozda, sızıntılı skar değişiklikleri çok daha belirgindir.

Tedavi Komplikasyonları (piyelonefrit, üst idrar yolunun tıkanması, hematüri) olarak gerçekleştirilen nekrotik papillit değildir. Cerrahi müdahale endikasyonları, ortaya çıktığı andan itibaren 1-2 gün içinde konservatif önlemlerle (üreterlerin kateterizasyonu ile idrar yolunun restorasyonu ve ardından antibakteriyel tedavi) tedavi edilemeyen akut piyelonefrit, pelvis ve üreterin nekrotik olarak tıkanmasıdır. kitleler, bol hematüri. Nefrektomi yalnızca medüller maddenin total nekrozu ve akut pürülan piyelonefrit semptomları durumunda ve yalnızca karşı böbreğin tatmin edici fonksiyonu durumunda endikedir. Diğer tüm durumlarda organ koruyucu operasyonlar gerçekleştirilir: nefrostomi, nekrotik kitlelerin çıkarılması, bol hematüri için böbrek rezeksiyonu. Konservatif tedavi, uzun süreli geniş spektrumlu antibiyotik tedavisini (sülfonamidler, nitrofuranlar, nalidiksik asit), renal kan akışının iyileştirilmesini ve böbreklerdeki metabolik süreçleri (trental), ürodinamiklerin normalleşmesini, artan vücut direncini, diyabetin yeterli tedavisini içerir.

Tahmin Hastalık, zamanında tanı ve uygun tedaviye, böbrek papillalarının nekrozu sırasında ortaya çıkan komplikasyonlara bağlıdır. Dispanser gözlemi sürekli olarak yapılmaktadır.

Önleme. Piyelonefritin zamanında tedavisi, üst idrar yollarının tıkayıcı lezyonları, diyabet, hemodinamikleri bozan hastalıklar.

3. Retroperitoneal fibrozis

Retroperitoneal fibrozis, üreterlerin fibröz doku tarafından ilerleyici olarak sıkıştırılmasıyla karakterizedir.

etiyoloji. Kadın genital organlarının inflamatuar hastalıkları, pankreatit, lenfanjit, ilaç kökenli retroperitoneal arterit, retroperitoneal hematom oluşumu ile travma.

Kliniği. Bel bölgesinde ağrı, alt karın bölgesinde, kilo kaybı, subfebril durumu, anemi, artmış ESR.

Tanı. Teşhis karmaşıktır ve röntgen verilerine dayanmaktadır (üreterlerin daralması, hidroüreteronefroz).

Ayırıcı tanı. Ayırıcı tanı retroperitoneal yerleşimli tümörlerle gerçekleştirilir.

Tedavi cerrahi, etkinliği hastalığın erken teşhisine ve böbrek yetmezliğinin derecesine bağlıdır.

4. Böbrek pelvisinin reflü olması

Pelvik-renal reflü, pelvis ve kaliks içeriğinin böbrek dokusuna ve damarlarına geri akışıdır.

etiyoloji. Temel nedeni üst idrar yollarının tıkanması veya diskinezisi sonucu intrapelvik basıncın ani olarak artmasıdır. Pelvik-böbrek reflüleri fornik (forniksin yırtılması) ve tübülerdir (pelvis içeriğinin toplama kanalları yoluyla böbrek dokusuna nüfuz etmesi). Tübüler reflü, fornik reflüden daha yaygındır.

Kliniği. Böbreklerde akut ağrı, vücut ısısında keskin bir artış, titreme.

Enfekte idrarın böbrek dokusuna nüfuz etmesi, piyelonefrit ve böbrek parankiminin sklerozunun gelişmesine yol açar. Pelvik-renal reflüler böbrek tümörlerinin metastazında ve fornik böbrek kanamasının gelişiminde önemli rol oynar.

Teşhis çoğu durumda herhangi bir zorluğa neden olmaz. Boşaltım ürogramlarında ve retrograd pyelogramlarda fornik reflüler, kaliksten çıkan hassas, ince, boynuz şeklinde bir gölge şeklinde belirlenir; tübüler reflü ile gölgeler papilladan uzaklaşır ve bir yelpaze gibi yayılır. Pelvik-renal reflü, böbrek tüberkülozu, nekrotizan papillit, piyelonefrit, papilla kalsifikasyonu ve bazı böbrek tümörlerindeki papilla ülserasyonundan ayrılır.

Tedavisi. Altta yatan hastalığın ortadan kaldırılması, idrar yolu ürodinamisinin restorasyonu ve normal idrar geçişi.

5. Vezikoüreteral reflü

Vezikoüreteral reflü, idrarın üretere geri kaçmasıdır.

etiyoloji. Bunlardan en önemlisi, mesanedeki sikatrisyel ve ülseratif değişiklikler, idrara çıkma eyleminin nörojenik bozuklukları ve konjenital yetersizlik nedeniyle üreter ağzının kapanma aparatının başarısızlığıdır. Daha çok kadınlarda, sıklıkla hamilelik ve kadın hastalıkları sırasında görülür.

Kliniği. Aktif reflü, ıkınma sırasında, idrara çıkma sırasında veya mesaneyi boşalttıktan hemen sonra meydana gelir; Pasif reflüde idrar üretere ve idrara çıkma eyleminin dışına atılır. Vezikoüreteral reflünün karakteristik bir semptomu, idrara çıkma sırasında böbrekte ağrının ortaya çıkmasıdır. Bazen iki etkili idrara çıkma meydana gelir: Mesaneyi boşalttıktan birkaç dakika sonra hastalar aynı miktarda idrarı tekrar tekrar çıkarabilirler. Vezikoüreteral reflünün klinik seyri, kronik piyelonefrit ve kronik böbrek yetmezliği belirtileri ile birlikte büyük hidroüreteronefroz oluşumuna kadar üreter ve pyelokaliseal sistemdeki retansiyon değişikliklerinin ilerleyici bir artışı ile karakterize edilir.

Tanı. Teşhis idrara çıkma öncesi ve sonrası sistografi verilerine, işeme kinematositografisine dayanarak konur.

Tedavisi. Özellikle çocukluk çağındaki aktif vezikoüreteral reflünün başlangıç ​​formları, mesane çıkış tıkanıklığı ve piyelonefritin tıbbi veya cerrahi olarak ortadan kaldırılmasından sonra tersine çevrilebilir. Üst idrar yollarının dilatasyonu ve piyelonefrit ile komplike olan ileri reflü formlarının cerrahi olarak düzeltilmesi gerekir. Mesane kapasitesi normal ise antireflü tekniği kullanılarak üreterosistoneostomi kullanılır; Yara izi olan mesane durumunda, üreterin bağırsak greftine nakledilmesiyle mesanenin bağırsak plastik cerrahisi gerçekleştirilir.

Tahmin zamanında tıbbi veya cerrahi tedaviden sonra olumlu.

6. Aşırı Aktif Mesane

Aşırı aktif mesane (AAM), güçlü, ani bir idrara çıkma isteğinin (aciliyet) ortaya çıkmasını içeren bir semptom kompleksidir; acil idrar kaçırma; noktüri, pollakiüri. AAM'nin genel prevalansı %12-22 olup, yaşam kalitesindeki belirgin düşüşe rağmen hastaların yalnızca %4-6,2'si, durumlarını yaşa bağlı değişikliklere bağladıkları için tıbbi yardıma başvurmaktadır. Aşağıdaki detrüsör aşırı aktivitesi türleri ayırt edilir:

1) faz hiperaktivitesi: idrar kaçırmaya yol açabilecek detrüsörün istemsiz kasılmasının bir dalga özelliği belirlenir. Bu durumda, detrüsörün faz kasılmasına her zaman herhangi bir duyum eşlik etmez veya mesanenin ilk dolduğu hissi veya normal bir idrara çıkma dürtüsü olarak algılanabilir;

2) terminal aşırı aktivite: mesane sistometrik hacme kadar dolduğunda meydana gelen detrüsörün tek bir istemsiz kasılması. Hasta, idrarın tutulmamasının bir sonucu olarak istemsiz kasılmayı bastıramaz;

3) detrusor aşırı aktivitesi ile birlikte inkontinans: detrüsörün istemsiz kasılmasından kaynaklanan inkontinans.

Etiyopatogenez. Etiyolojiye göre, detrüsör hiperaktivitesi ikiye ayrılır:

1) nörojenik - hastanın nörolojik bir patolojisi vardır;

2) idiyopatik - hiperaktivitenin nedeni açık değildir.

Patogenezine göre AAM, sinir sistemindeki bir bozulmanın veya miyojenik bozuklukların bir sonucu olabilir. Sinir sisteminin çeşitli bölgelerindeki hasarın düzeyine bağlı olarak nörojenik fonksiyon bozuklukları gruplara ayrılır. Supraspinal nörolojik işeme bozuklukları genellikle işeme refleksini etkilemez. Bu yaralanmalar arasında felç, beyin tümörü, multipl skleroz, hidrosefali ve Parkinson hastalığı yer alır. Bu bozukluklarda idrara çıkma süreci fizyolojik olarak normal kalır, ancak istemli kontrol kaybı dönemleri de vardır.

Suprasakral nörolojik idrara çıkma bozuklukları omurilik yaralanması, multipl skleroz ve miyelodisplazisi olan hastalarda ortaya çıkar.

Sakral nörolojik idrara çıkma bozuklukları, fıtıklaşmış bir disk, diyabetik nöropati, multipl skleroz, omurga tümörleri, pelvik bölgede kapsamlı cerrahi müdahaleler ile ortaya çıkar.

İki tür miyojenik bozukluk vardır - uyarılabilirlik eşiğinde bir azalma ve bir depolarizasyon dalgasının yayılması, bu da detrüsörün koordineli bir kasılmasına ve OAB'nin gelişmesine yol açar.

Tedavisi. Farmakolojik olmayan, tıbbi, cerrahi. Detrusor hiperaktivitesinin ilaç tedavisinin temel amacı, kasılma aktivitesini azaltmak ve mesanenin fonksiyonel kapasitesini arttırmaktır.

Bilindiği gibi merkezi sinir sisteminin hedefleri GABA reseptörleri, opioidler, serotonin, dopamin ve α-adrenerjik reseptörlerdir. Periferik sinir sisteminin potansiyel hedefleri muskarinik reseptörler, potasyum ve kalsiyum kanalları, α- ve β-adrenerjik reseptörler ve duyusal reseptörlerdir. Detrüsörün kasılmasını sağlayan ana aracı, mesanenin kas duvarında bulunan postganglionik parasempatik M-kolinerjik reseptörler üzerinde uyarıcı etkiye sahip olan asetilkolindir. Asetilkolin salınımının baskılanması veya aktivasyonunun engellenmesi, detrüsör gevşemesini teşvik eder veya mesanenin dolma fazı sırasında tonunu azaltarak istemsiz detrüsör kasılma olasılığını azaltır. Buna sistometrik hacimde bir artış ve istemsiz kasılmaların genliğinde bir azalma eşlik eder.

Zorunlu idrar bozukluklarının tedavisinde kullanılan ilaçların ana dezavantajı, yetersiz üroselektiviteleridir. Antikolinerjik ilaçların yan etkileri: ağız kuruluğu, hazımsızlık, kabızlık, bulanık görme, akomodasyon bozuklukları, taşikardi, bilişsel işlevlerde bozulma, uyuşukluk. Antimuskarinik ilaçlar, infrarenal obstrüksiyon, açı kapanması glokomu, miyastenia gravis ve şiddetli ülseratif kolitte kontrendikedir.

Tolterodin (Detrusitol, Detrol) - M-antikolinerjik bloker, idrara çıkma sıklığını ve idrar kaçırma ataklarını azaltır, dizürik fenomenin ortadan kalkmasını teşvik eder ve idrara çıkma hacmini arttırır.

Oksibutinin (Dripton, Ditropan) karışık tipte bir antikolinerjik blokerdir (günde 2,5-5 kez 3-4 mg), intravezikal olarak veya rektal fitiller şeklinde kullanılabilir, transdermal formlar vardır (her biri bir kez reçete edilir) 2 hafta)

Trospium klorür (Smazmex) - M-antikolinerjik ajan (20 hafta boyunca 3 mg/gün).

7. Enürezis

Enürezis - yatak ıslatma veya uyku sırasında istemsiz idrara çıkma, çoğunlukla 2-15 yaş arası erkek çocuklarda görülür ve ergenlik döneminde durur. Frekans %6-18 arasında değişmektedir. 2 yaş altı çocuklarda yatak ıslatma fizyolojik bir durumdur.

etiyoloji. Mesaneden gelen tahrişi algılamayan serebral korteksin koruma fonksiyonunun yokluğu veya azalması. Enürezisin nedenlerinden biri, konjenital anomalilerin (spinal füzyon) veya mesanenin nöromüsküler aparatının konjenital yetersizliğinin neden olduğu idrar refleksinin zayıflığıdır. Enürezis, patolojik süreçlerin lokalize olduğu diğer organlardan kaynaklanan refleks etkilerle desteklenebilir.

Kliniği. İstemsiz idrara çıkma her gece, her gece veya daha az sıklıkla meydana gelebilir. Bir gecede bir veya daha fazla olabilir. Enürezis remisyonlarla ortaya çıkabilir, nüksler genellikle yorgunluk, geçmiş enfeksiyonlar ve zihinsel travma ile ilişkilidir.

Teşhis yatak ıslatma zor değildir. Hastanın şikayetlerinin yanı sıra sinir sisteminin çeşitli yerlerinde ve mesanenin nöromüsküler aparatında bozukluklar tespit edilir. Diz, Aşil ve medioplantar refleksler bozulur. Sinir sistemindeki otonomik değişiklikler, kalıcı dermografizm ve ekstremite derisinin ebrulanmasıyla kendini gösterir. Ekstremiteler soğuk ve nemlidir. Nevrotik değişiklikler duygusal alanın kararsızlığıyla kendini gösterir.

Röntgen muayenesi, sistogramlarda lomber ve sakral omur kemerlerinin füzyon olmadığını ortaya çıkarır - bir kontrast maddenin mesaneden üretranın arkasına sızması. Elektromiyografiye göre mesane ve sfinkterlerin biyopotansiyelleri belirlenir.

Tedavi tonik ilaçların atanması ile birlikte müstehcen terapi ile başlamanız gerekir.

Tedavinin etkinliği eğitimsel önlemlerle desteklendiğinde önemli ölçüde artar. Normal fiziksel gelişim, gece enürezisini önlemenin anahtarıdır. Küçük çocukları gündüzleri düzenli olarak lazımlığa koymak, böylece onlara yatakta idrar yapmamak ve sadece lazımlığa idrar yapmak gibi koşullu refleks yeteneğini aşılamak özellikle önemlidir. Gece uyuyan çocuklar lazımlığa yatırılmamalıdır çünkü bu, uykularında istemsiz idrara çıkma alışkanlığının gelişmesine katkıda bulunabilir. Sıvı kısıtlaması nadiren etki yaratır; bazı durumlarda etki burun mukozasının adiürekrin merhem ile yağlanmasından kaynaklanır; merhemin etkisi 15 dakika sonra başlar ve 6-8 saat sürer.

Bazı durumlarda novokain blokajları etkilidir. Koşullu refleks geliştirmeyi amaçlayan donanımsal tedavi yöntemleriyle iyi sonuçlar alınır. Enürezis hastalarının tedavisinde Bion-2 elektrikli stimülatör kullanılmaktadır. Tedavi süresi 10 prosedürdür, 1-4 ay arayla 2-3 kurs yapılır, etkinlik% 83'e ulaşabilir. Mesane ve sfinkterlerin biyoelektrik aktivitesinin azalmasıyla arı zehirinin elektroforezi ile iyi sonuçlar elde edilir. Mesane kaslarının artan uyarılabilirliğini azaltmak için belladonna özü veya atropin sülfat kullanılır. Bazen uyku hapları ve psikoterapi seansları reçete edilir.

Tahmin elverişli. Gece enürezisi 14-16 yılda durur, 20 yıldan sonra nadiren görülür.

8. Varikosel

Varikosel, çoğunlukla genç erkeklerde görülen, spermatik kordun varisli bir damarıdır.

etiyoloji. Hastalık, darlığı veya trombozu veya alt vena kava nedeniyle sol testis damarından çıkışın bozulması sonucu gelişir. En sık sol tarafta testis toplardamarının alt vena kava yerine böbrek toplardamarına boşaldığı yerde görülür. Böbrek toplardamarındaki artan basınç, venöz kanın böbrek toplardamarından testis toplardamarı yoluyla testiküler venöz pleksusa ve daha sonra dış spermatik toplardamar yoluyla ana iliak damara geri akmasına neden olur. Böbrekteki venöz durgunluğun bir belirtisi, spermatik kordun damarlarının genişlemesidir.

Kliniği. Skrotum bölgesinde hoş olmayan hisler, testislerde, kasık bölgelerinde dırdırcı ağrı, fiziksel aktivite ile şiddetlenen, cinsel uyarılma, cinsel fonksiyon azalabilir, oligospermi ve kısırlık gelişebilir. Skrotumun karşılık gelen yarısı büyütülür, palpasyonla spermatik kordun küme şeklinde nodüler dilate damarları belirlenir, testis yavaş yavaş atrofiye uğrar. Varikoselin aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:

1) herhangi bir şikayet yoktur, vücudun yatay pozisyonunda varikosel kaybolur;

2) ağrı ortaya çıkar, spermatik kordun genişlemiş damarları testisin üst kutbunun altına iner;

3) Dikey pozisyondaki varikosel, atrofik testisin alt kutbunun altına iner, şiddetli ağrı oluşur ve spermatogenez bozulur.

Tanı. Karakteristik klinik bulgular nedeniyle tanı basittir, varikoselin nedenini belirlemek önemlidir.

Tedavisi. Renal ven darlığı sonucu gelişen semptomatik varikoselin ortadan kaldırılması için testis damarı bağlanır, testis ve ana iliyak damarlar arasında anastomoz yapılır.

Tahmin Zamanında tedaviden sonra olumlu.

9. Penisin plastik sertleşmesi

Penisin plastik sertleşmesi (Peyronie hastalığı), 40-60 yaş arası erkeklerde kavernöz cisim dokusunun odaksal kalınlaşmasıdır.

etiyoloji. Sebepler tam olarak belli değil. Muhtemelen kollajenoz, endokrin bozuklukları not edilir.

Kliniği. Cinsel organda ereksiyonla şiddetlenen ağrı ve zamanla peniste eğrilik ortaya çıkar.

Tanı. Tanı hastanın şikâyetlerine ve ereksiyon sırasında penisin muayenesine dayanır. Bazen penisin palpasyonu üzerine sıkışma cepleri tespit edilir.

Tedavisi. Düşük kalsiyumlu diyet, vitamin tedavisi, otohematoterapi, glukokortikosteroidler. Lokal tedavi plakların çözülmesini amaçlamaktadır (prednizolon enjeksiyonu). Fizyoterapötik yöntemler diatermi ve çamur uygulamalarını içerir. Ağrıyı hafifletmek için röntgen tedavisi önerilir.

Cerrahi tedavi: Penisin şiddetli eğriliği için plakların eksizyonu kullanılır.

İlginç makaleler öneriyoruz bölüm Ders notları, kopya kağıtları:

▪ Genel hijyen. Ders Notları

▪ Gümrük kanunu. Ders Notları

▪ Siyasi ve hukuki doktrinlerin tarihi. Beşik

Diğer makalelere bakın bölüm Ders notları, kopya kağıtları.

Oku ve yaz yararlı bu makaleye yapılan yorumlar.

<< Geri

En son bilim ve teknoloji haberleri, yeni elektronikler:

Bahçelerdeki çiçekleri inceltmek için makine 02.05.2024

Modern tarımda, bitki bakım süreçlerinin verimliliğini artırmaya yönelik teknolojik ilerleme gelişmektedir. Hasat aşamasını optimize etmek için tasarlanan yenilikçi Florix çiçek seyreltme makinesi İtalya'da tanıtıldı. Bu alet, bahçenin ihtiyaçlarına göre kolayca uyarlanabilmesini sağlayan hareketli kollarla donatılmıştır. Operatör, ince tellerin hızını, traktör kabininden joystick yardımıyla kontrol ederek ayarlayabilmektedir. Bu yaklaşım, çiçek seyreltme işleminin verimliliğini önemli ölçüde artırarak, bahçenin özel koşullarına ve içinde yetişen meyvelerin çeşitliliğine ve türüne göre bireysel ayarlama olanağı sağlar. Florix makinesini çeşitli meyve türleri üzerinde iki yıl boyunca test ettikten sonra sonuçlar çok cesaret vericiydi. Birkaç yıldır Florix makinesini kullanan Filiberto Montanari gibi çiftçiler, çiçeklerin inceltilmesi için gereken zaman ve emekte önemli bir azalma olduğunu bildirdi. ... >>

Gelişmiş Kızılötesi Mikroskop 02.05.2024

Mikroskoplar bilimsel araştırmalarda önemli bir rol oynar ve bilim adamlarının gözle görülmeyen yapıları ve süreçleri derinlemesine incelemesine olanak tanır. Bununla birlikte, çeşitli mikroskopi yöntemlerinin kendi sınırlamaları vardır ve bunların arasında kızılötesi aralığı kullanırken çözünürlüğün sınırlandırılması da vardır. Ancak Tokyo Üniversitesi'ndeki Japon araştırmacıların son başarıları, mikro dünyayı incelemek için yeni ufuklar açıyor. Tokyo Üniversitesi'nden bilim adamları, kızılötesi mikroskopinin yeteneklerinde devrim yaratacak yeni bir mikroskobu tanıttı. Bu gelişmiş cihaz, canlı bakterilerin iç yapılarını nanometre ölçeğinde inanılmaz netlikte görmenizi sağlar. Tipik olarak orta kızılötesi mikroskoplar düşük çözünürlük nedeniyle sınırlıdır, ancak Japon araştırmacıların en son geliştirmeleri bu sınırlamaların üstesinden gelmektedir. Bilim insanlarına göre geliştirilen mikroskop, geleneksel mikroskopların çözünürlüğünden 120 kat daha yüksek olan 30 nanometreye kadar çözünürlükte görüntüler oluşturmaya olanak sağlıyor. ... >>

Böcekler için hava tuzağı 01.05.2024

Tarım ekonominin kilit sektörlerinden biridir ve haşere kontrolü bu sürecin ayrılmaz bir parçasıdır. Hindistan Tarımsal Araştırma Konseyi-Merkezi Patates Araştırma Enstitüsü'nden (ICAR-CPRI) Shimla'dan bir bilim insanı ekibi, bu soruna yenilikçi bir çözüm buldu: rüzgarla çalışan bir böcek hava tuzağı. Bu cihaz, gerçek zamanlı böcek popülasyonu verileri sağlayarak geleneksel haşere kontrol yöntemlerinin eksikliklerini giderir. Tuzak tamamen rüzgar enerjisiyle çalışıyor, bu da onu güç gerektirmeyen çevre dostu bir çözüm haline getiriyor. Eşsiz tasarımı, hem zararlı hem de faydalı böceklerin izlenmesine olanak tanıyarak herhangi bir tarım alanındaki popülasyona ilişkin eksiksiz bir genel bakış sağlar. Kapil, "Hedef zararlıları doğru zamanda değerlendirerek hem zararlıları hem de hastalıkları kontrol altına almak için gerekli önlemleri alabiliyoruz" diyor ... >>

Arşivden rastgele haberler Maxim MAX30208 ve MAXM86161 tıbbi sensörler 12.09.2019 Giyilebilir tıbbi cihazlar ve fitness cihazları genellikle vücut ısısı ve kalp atış hızı gibi hayati belirtileri ölçer. Minyatür cihazlar tasarlarken geliştiriciler, disk pilinin düşük kapasitesi ve giyilebilir cihazın gövdesinin küçük boyutları gibi faktörlerle sınırlıdır. Maxim'in iki yeni tıbbi sensörü, MAX30208 ve MAXM86161, daha yüksek ölçüm doğruluğu sağlar ve vücut ısısı, kalp atış hızı ve kan oksijen doygunluğu (SpO2) gibi hayati belirtilerin sürekli izlenmesi için idealdir. MAX30208 Dijital Sıcaklık Sensörü, klinik olarak doğru sıcaklık ölçümü (±0,1°C) sağlar ve sıcaklıktaki değişikliklere hızla yanıt verebilir. Cihaz ayrıca akıllı saatler ve tıbbi yama tarzı sensörler gibi minyatür cihazlar için katı güç ve boyut gereksinimlerini karşılar. Rakip ürünlerle karşılaştırıldığında, cihazın kullanımı çok kolaydır, birden fazla sensörün tek bir veri yoluna bağlanmasına izin verir, geleneksel veya esnek bir baskılı devre kartına (FPC) monte edilebilir, düşük kendi kendine ısınma özelliğine sahiptir ve yalnızca yarısını tüketir. tipik çalışma koşulları altında güç. MAXM86161 Nabız ve Nabız Oksimetre Monitörü, giyilebilir uygulamalar için son derece hassas kalp atış hızı ve SpO2 ölçümleri sağlayan, bugün piyasadaki en küçük hepsi bir arada çözümdür. Kulaklık uygulamaları için tasarlanan bu ünite, endüstrinin en iyi küçük form faktörünü (en yakın rakipten %40 daha küçük) ve en iyi sinyal-gürültü oranını (100dB SNR) sunar. MAXM86161, sektör lideri ölçüm doğruluğu ile ortam ışığıyla etkin bir şekilde mücadele eder. Rakip ürünlerden yaklaşık %35 daha az güç tüketerek giyilebilir pil ömrünü etkin bir şekilde uzatır (10uA@25sps'den az). Ayrıca cihaz, harici IC'lere veya AFE optik modüllerine olan ihtiyacı ortadan kaldıran eksiksiz bir analog arabirim (AFE) içerir.

Bilim ve teknolojinin haber akışı, yeni elektronik

Ücretsiz Teknik Kitaplığın ilginç malzemeleri:

▪ Tüketici Elektroniği sitesinin bölümü. Makale seçimi

▪ makale Kutsal inek. Popüler ifade

▪ makale Armadillolar yenilebilir mi? ayrıntılı cevap

▪ makale Yalıtım ve çatı kaplama işleri. İş güvenliği ile ilgili standart talimat

▪ makale Hint verniği. Basit tarifler ve ipuçları

▪ makale Gerilimi 1 kV'un üzerinde olan havai elektrik hatları. Nüfuslu alanlarda havai hatların geçişi. Radyo elektroniği ve elektrik mühendisliği ansiklopedisi

Bu makaleye yorumunuzu bırakın:

Bu sayfanın tüm dilleri

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

Ana sayfa | Kütüphane | Makaleler | Site haritası | Site incelemeleri

www.diagram.com.ua
2000-2024