Travmatoloji ve ortopedi. Hile sayfası: kısaca, en önemlisi

Ücretsiz teknik kütüphane

DERS ÖZETİ, KRİBS
Ücretsiz kütüphane / Rehber / Ders notları, kopya kağıtları

Travmatoloji ve ortopedi. Hile sayfası: kısaca, en önemlisi

Ders notları, kopya kağıtları

Rehber / Ders notları, kopya kağıtları

makale yorumları

içindekiler

Anket metodolojisinin genel soruları
Ortopedik hastaların muayene ve palpasyon özellikleri
Uzuvların uzunluk ve çevresinin oskülpasyonu, perküsyon ve ölçümü
Kas-iskelet sistemi fonksiyonunun belirlenmesi
Röntgen muayenesi ve diğer muayene yöntemleri
Sert ve sertleştirici pansumanlar
Protez ve aparat tedavisi
Yumuşak doku ve kemiklerin kontüzyon ve kompresyonu
Ligamentöz, tendon ve kas yaralanmaları
Kan damarlarında ve sinirlerde hasar
Yumuşak doku yaraları
Çene, omur, köprücük kemiğinin travmatik çıkığı kavramı
Omuz, önkol, parmak, el, kalça çıkıkları
travmatik kırıklar
Kemik kırıklarının tedavisi için genel prensipler
Klavikula ve omuzun kapalı kırıkları
Önkol kemiklerinin kırıkları
El kemiklerinin kırıkları
Kalça kırıkları
Femurun diyafiz kırıkları
Diz ekleminde yaralanmalar
Shin kemiklerinin kırıkları
Ayak kemiklerinin kırıkları
Omurga sakatlıkları
Pelvik kırıklar
Göğüs kırıkları
Kas-iskelet sisteminin açık yaralanmaları
Uzuvların ampütasyonları
ampütasyon yöntemleri
ampütasyon ağrısı
travmatik şok
Nitelikli anti-şok önlemleri
Uzamış Ezilme Sendromu (SDR)
Afet Tıbbi Yardım
fibröz osteodistrofiler
Yaygın fibröz osteodistrofi formları
Fibröz kemik displazisi
osteokondropati
Omurların ve eklem yüzeylerinin apofizlerinin osteokondropatisi
kemik tümörleri
İyi huylu kemik oluşturan tümörler
Kötü huylu kemik oluşturan tümörler
İyi huylu kıkırdaklı tümörler
Malign kıkırdaklı tümörler
Primer retiküloendotelyal tümörler
skolyoz
düz taban
Osteomiyelit. Hematojen osteomiyelitin etiyolojisi ve patogenezi
Akut hematojen osteomiyelit tedavisi
Atipik hematojen osteomiyelit formları
Travma sonrası osteomiyelit
Travma sonrası osteomiyelit tanı ve tedavisi
Osteomiyelitin cerrahi tedavisi
Kırıklar için konservatif tedaviler
Yarıçapın alt ucunun kırıkları

1. Anket metodolojisine ilişkin genel sorular

Klinik veriler tanı koymada ve akılcı tedaviyi reçete etmede belirleyici olmaya devam etmektedir.

Doktor her zaman hastayı muayene ederek (şikayetleri bulmak ve anamnestik verileri toplamak için) başlamalı, ardından dikkatli bir incelemeye başlamalı ve ardından yaralanma veya hastalığın klinik ve diğer belirtilerini tanımayı ve değerlendirmeyi amaçlayan özel araştırma yöntemlerini uygulamalıdır. Muayene, palpasyon ve ölçümün yanı sıra perküsyon ve oskültasyon da objektif araştırma yöntemleridir.

Anket planı aşağıdakileri içerir: teşhis çalışmaları:

1) hastanın şikayetlerinin açıklığa kavuşturulması; hastayı veya yakınlarını yaralanma mekanizması, hastalığın özellikleri hakkında sorgulamak;

2) muayene, palpasyon, oskültasyon ve perküsyon;

3) uzuvların uzunluğunu ve çevresini ölçmek;

4) hastanın kendisi (aktif) ve onu muayene eden doktor (pasif) tarafından üretilen eklemlerdeki hareketlerin genliğinin belirlenmesi;

5) kas gücünün belirlenmesi;

6) röntgen muayenesi;

7) cerrahi ve laboratuvar araştırma yöntemleri (biyopsi, delinme, eklemin tanısal açılması).

Şikayetler. Destek ve hareket organlarının hastalıkları ve yaralanmaları olan hastaların sık şikayetleri ağrı (lokalizasyon, yoğunluk, karakter, günün saati ile ilişki, fiziksel aktivite, pozisyon, ilaç tedavisinin etkinliği vb.), Kayıp, zayıflama veya işlev bozukluğudur. , deformasyon ve kozmetik kusur varlığı.

Anamnez. Anamnestik veriler, hastalığın yaşı, mesleği, süresi ve gelişimi ile ilgili bilgileri içerir. Yaralanma durumunda, yaralanmanın koşulları ve zamanı netleştirilir, mekanizması ve travmatik ajanın doğası, ilk yardımın hacmi ve içeriği, nakliye ve nakliye immobilizasyonunun özellikleri ayrıntılı olarak belirlenir. Yaralanma hafifse veya hiç değilse ve bir kemik kırığı meydana geldiyse, kemikteki patolojik bir sürecin arka planına karşı bir kırık düşünülmelidir.

Kas-iskelet sistemi hastalıkları olan hastaları incelerken, bu hastalık grubu için bir takım spesifik soruları netleştirmek gerekir.

Konjenital deformitelerde aile öyküsü belirtilir. Akrabalarda bu tür hastalıkların varlığını, hamileliğin seyrini ve annede doğumun özelliklerini netleştirmek gerekir.

Enflamatuar hastalıklarda, sürecin başlangıcının doğasını (akut, kronik) bulmak önemlidir. Vücut sıcaklığının ne olduğunu, sıcaklık eğrisinin doğasını, daha önce herhangi bir bulaşıcı hastalık olup olmadığını belirlemek gerekir.

Sinir sistemi hastalıkları ile. Sinir sistemi hastalıklarından kaynaklanan deformitelerle, bu değişikliklerin ne zamandan itibaren fark edildiğini, bu hastalığın gelişiminden önce ne olduğunu (annede doğum seyrinin özellikleri, bulaşıcı hastalıklar, yaralanmalar vb.) .

Neoplazmlarda, hastalığın seyrinin süresini ve doğasını belirlemek gerekir.

2. Ortopedik hastaların muayene ve palpasyon özellikleri

Hastanın muayenesi hastalığın teşhisi ve ayırıcı tanı için çok önemlidir. Birden fazla kırığı olan kurbanlar genellikle en acı verici yerlerden şikayet ederler.

Muayenede, iskeleti çevreleyen yumuşak dokularda veya kemik dokusunun kendisinde meydana gelen ve yürüme ve duruş bozukluğuna yol açabilecek değişikliklere bağlı olarak vücudun tek tek bölümlerinin pozisyon ve yönündeki anormallikleri belirlemek gerekir. çeşitli eğrilikler ve duruşlar.

Ayırmak uzuv pozisyonu:

1) aktif - bir kişi serbestçe bir uzuv kullanır;

2) pasif - hasta felç veya kemik kırığı nedeniyle uzvunu kullanamaz;

3) uzuv veya hastanın zorla pozisyonu sistemik hastalıklarda gözlenir ve üç tip olabilir:

a) ağrının neden olduğu;

b) dokulardaki morfolojik değişiklikler veya eklem uçlarındaki ilişki bozuklukları ile ilişkili;

c) telafinin bir tezahürü olan patolojik tutumlar.

Deriyi incelerken renk, renk, kanama lokalizasyonu, ülserasyon, yaralar, ödemli cilt gerginliği, olağandışı yerlerde yeni kıvrımların görünümü belirlenir. Uzuvları incelerken, bir yön anomalisi (eğrilik) belirlenir.

at eklemlerin incelenmesi eklemin şeklini ve konturlarını, eklem boşluğunda aşırı sıvı varlığını (sinovit, hemartroz) belirler. Eklemlerin şekli ve konturları şu şekilde olabilir:

1) şişme;

2) defigürasyon;

3) deformasyonlar.

Omuz eklemini incelerken, kas atrofisi veya omuz ve omuz kuşağının hareket kısıtlılığını fark edebilirsiniz.

Diz ekleminin muayenesi istirahatte ve egzersiz sırasında yapılır. Eklemin deformasyonu, kontraktürü veya dengesizliği ortaya çıkar.

Ayak muayenesi dinlenme ve yük altında gerçekleştirilir. Ayağın boyuna kemerinin yüksekliği ve düztabanlığın derecesi, ayak deformiteleri belirlenir.

Geri muayene omurga hastalıklarında yapılır. Hasta soyunmuş ve soyunmuş olmalıdır. Muayene arkadan, önden ve yandan yapılır.

Hastalığın yerinin ön tespiti sonrasında deforme veya ağrılı bölgeyi palpe etmeye başlarlar. Bu teşhis manipülasyonunu gerçekleştirirken kural, dokuya mümkün olduğunca az baskı uygulamaktır; palpasyon iki elle yapılır ve eylemleri ayrı olmalıdır.

Ağrıyı belirlemek için omurgaya, kalça eklemine vurma ve uzuv ekseni boyunca basınç veya belirli pozisyonlarda yük kullanabilirsiniz. Lokal ağrı derin palpasyonla belirlenir.

3. Uzuvların uzunluk ve çevresinin oskülpasyonu, perküsyon ve ölçümü

Uzun tübüler kemiklerin kırılması durumunda kemik ses iletkenliği sağlıklı tarafa göre belirlenir. Deri altında çıkıntı yapan kemik oluşumları seçilir ve kırığın altından vurmalı olarak, sözde kemik hasarının üzerinde bir fonendoskop ile ses iletimi duyulur.

Omurganın ağrılı bölümünü belirlemek için perküsyon kullanılır. Vurmalı çekiç veya yumruğun ulnar tarafı, genel veya kesin olarak lokalize ağrıyı belirler. Paravertebral kasların hipertonisitesi ile ilişkili ağrı, III parmağın ucuyla spinöz süreçlerin perküsyonuyla belirlenir ve II ve IV parmaklar paravertebral olarak ayarlanır.

Uzuvun uzunluğunun ölçümü, hastalıklı ve sağlıklı uzuvların simetrik tanımlama noktaları (kemik çıkıntıları) arasında bir santimetre bant ile simetrik bir şekilde yerleştirilmesiyle gerçekleştirilir. Bu noktalar, xiphoid işlemi, göbek, spina ilica anterior superior, büyük trokanterin ucu, kondiller, ayak bilekleri vb.

Üst ekstremitenin ekseni, humerus başının merkezinden, omuzun kapitat eminensinin merkezinden, radius başı ve ulnadan çizilen bir çizgidir. Alt ekstremitenin ekseni normalde iliumun ön üst ekseninden, patellanın iç kenarından ve bu noktaları birleştiren düz bir çizgide ilk ayak parmağından geçer.

Omuzun anatomik (gerçek) uzunluğu humerusun büyük tüberkülünden olekranona, önkoldan - olekranondan yarıçapın stiloid sürecine kadar ölçülür.

Üst ekstremitenin nispi uzunluğu, skapulanın akromiyal sürecinden üçüncü parmağın ucuna kadar düz bir çizgide ölçülür.

Uyluğun anatomik (gerçek) uzunluğunu belirlerken, büyük trokanterin tepesinden diz ekleminin eklem aralığına kadar olan mesafe ölçülür, alt bacağın uzunluğu belirlenirken - diz ekleminin eklem alanından dış ayak bileği.

Alt ekstremitenin göreceli uzunluğu, anterior superior iliak omurgadan ayağa düz bir çizgide ölçülerek belirlenir.

Ayak hem yükte hem de yüksüz olarak ölçülür. Ayak boş bir kağıda yerleştirilir, konturları bir kalemle belirtilir.

Ortaya çıkan kontur üzerinde uzunluğu - parmak uçlarından topuğun ucuna kadar olan mesafeyi, "büyük" genişliği - IV metatarsofalangeal eklemler seviyesinde, "küçük" - posterior seviyesinde ölçün. ayak bileklerinin kenarı.

Uzuvların aşağıdaki kısalma (uzama) türleri vardır.

1. Anatomik (gerçek) kısalma (uzama).

2. Göreceli kısalma (uzama).

3. Toplam kısalma (uzama).

4. Projektif (görünür) kısalma.

5. Fonksiyonel kısaltma.

Bir uzvun veya eklemin bir bölümünün çevresi, her iki uzvun simetrik seviyelerinde bir santimetre bantla ölçülür. Eklem çevresinde bir azalma veya artış belirlenir.

4. Kas-iskelet sistemi fonksiyonunun belirlenmesi

işlevselliği kas-iskelet sisteminin özellikleri şu şekilde belirlenir:

1) eklemlerdeki hareket aralığı;

2) komşu bölümlerin telafi edici yetenekleri;

3) kas gücü.

hareketlilik genliği eklemlerde aktif ve pasif hareketler sırasında belirlenir. Eklemlerdeki pasif hareketler daha aktiftir ve gerçek hareket aralığının göstergesidir.

Hareketlilik, eklemdeki aktif hareketlerin genliğinden araştırılmaya başlar, daha sonra pasif hareketliliğin sınırlarının belirlenmesine ve engelin niteliğinin belirlenmesine geçilmelidir.

Hareket aralığı bir gonyometre ile ölçülür. Başlangıç pozisyonu, gövde ve uzuvların 180°'ye tekabül eden dikey pozisyonudur.

Çalışma, kırığın fibröz bir yara veya yumuşak kallus ile birlikte büyüdüğü ve önemsiz sallanma hareketlerine izin verdiği durumlarda zorluklar sunmaktadır. Araştırma için diyafizin proksimal kısmını sabitlemek gerekir.

Kolay hareketlilik bir parmak tarafından yakalanır.

Eklemde çeşitli hareketlilik kısıtlamaları gözlemlenebilir.

Ankiloz (lifli, kemik) - tam hareketsizlik. Kontraktür - eklemde pasif hareketliliğin sınırlandırılması.

Patolojik statik-dinamik koşullarda, üstteki bölümlerde telafi edici değişiklikler belirlenir.

Tanım kas gücü Colin dinamometresi ile gerçekleştirilmiştir.

Puan 5 puanlık bir sisteme göre verilir: normal güçte - 5; azalırken - 4; keskin bir düşüşle - 3; kuvvet yokluğunda - 2; felçli - 1.

Yürüyüş değişiklikleri çok çeşitli olabilir, ancak topallık en yaygın olanıdır. Aşağıdaki türler vardır:

1) topallığın korunması;

2) affedilmeyen topallık.

Koruyucu topallık ile hasta, etkilenen bacağı tamamen yüklemekten kaçınır, onu yedekler.

Korunmasız topallık veya "düşme", uzvun kısalmasının özelliğidir.

"Ördek" yürüyüşü - vücut dönüşümlü olarak bir yöne veya diğerine sapar.

Çarpık ayak. Her adımda, ayak, engelin üstesinden gelmek için normalden daha yükseğe yükselir - başka bir çarpık ayak.

Sıçrayan bir yürüyüş, ayak bileği veya ayak eklemlerindeki deformiteler nedeniyle bacakların uzamasından kaynaklanır. Paralitik (paretik) yürüyüş, izole felç, bireysel kasların parezi ile oluşur.

Spastik felçte kas tonusunda artış ile birlikte spastik yürüyüş görülür. Hastaların bacakları serttir, hastalar küçük adımlarla ayaklarını zor kaldırarak hareket ederler.

Üst ekstremitelerin fonksiyonunu incelemek için öncelikle hastadan bir dizi ayrı hareket (abdüksiyon, adduksiyon, fleksiyon, ekstansiyon, dış ve iç rotasyon) yapmasını isteyerek incelemek en uygunudur.

5. Röntgen muayenesi ve diğer muayene yöntemleri

Genel klinik muayenenin ayrılmaz bir parçası olan röntgen muayenesi, kas-iskelet sistemi yaralanmalarının ve hastalıklarının tanınmasında belirleyici öneme sahiptir.

Birkaç X-ışını inceleme yöntemi kullanılır: anket radyografisi, X-ışını pnömografisi, tomografi. Radyografi iki projeksiyonda (yüz, profil) gerçekleştirilir.

Bazı durumlarda karşılaştırma için röntgen ve sağlıklı bir yan üretmek gerekli hale gelir.

Röntgen verileri şunları sağlar:

1) kırığın klinik tanısını doğrulamak;

2) kırığın yerini ve çeşitliliğini tanımak;

3) parçaların sayısını ve yer değiştirmelerinin türünü belirtin;

4) çıkık veya subluksasyon varlığını tespit edin;

5) kırık konsolidasyon sürecini izlemek;

6) patolojik sürecin doğasını ve yaygınlığını öğrenir.

İskelet traksiyonu uygulandıktan sonra parçaların konumu 24-48 saat sonra ve ameliyattan sonra ameliyat masasında radyografi ile izlenir.

Tedavi sırasında ve ayaktan takip bakımı için taburcu edilmeden önce röntgen kontrolü yapılır.

Kas-iskelet sistemi hastalıkları olan hastaları incelemek için cerrahi yöntemler şunları içerir: biyopsi, delinme, tanısal artrotomi.

Biyopsi. Tümörlerin doğasını veya eklemlerin ve diğer dokuların kronik iltihabını netleştirmek için lezyondan cerrahi olarak alınan materyalin histolojik incelemesine başvururlar.

eklem delinmesi, subdural boşluk, yumuşak doku ve kemik tümörleri, kistleri teşhis ve tedavi amaçlı özel iğnelerle üretilir. Nokta, mikroskobik veya histolojik inceleme için gönderilir.

Eklemin fazla sıvıdan salınması hastaya önemli ölçüde rahatlama sağlar. Aynı zamanda sıvı boşaltıldıktan sonra gerekirse aynı iğneden eklem boşluğuna iltihap önleyici ilaçlar enjekte edilir.

omurilik ponksiyonu Subaraknoid kanamayı tanımak ve hiper veya hipotansiyonu belirlemek için travmatik beyin hasarında üretilir. Tanısal artrotomi, zor tanısal ve tedavi edici durumlarda yapılabilir.

Laboratuvar araştırma yöntemleri genellikle önemli ayırıcı tanı yardımı sağlar. Bir yaralanma veya ortopedik hastalıklardan sonra kanın klinik ve biyokimyasal bileşimindeki bir değişiklik, seyrinin ciddiyetinin ve tedavi yönteminin seçiminin bir göstergesidir. Biyokimyasal, immünolojik ve serolojik reaksiyonlar (C-reaktif protein, anti-streptokok antikorları, spesifik reaksiyonlar vb.) klinik tanıyı doğrulamaya yardımcı olur.

6. Sertleşen ve sertleşen pansumanlar

pansuman - bu, yarayı dış ortamın zararlı etkilerinden (koruyucu pansumanlar) korumak için tasarlanmış bir dizi alettir; pansumanın vücudun yüzeyinde tutulması (sabitleme pansumanları); yüzeysel damarlarda hemostaz oluşumu (basınç bandajları); bir vücut bölümünün hareketsiz hale getirilmesini sağlamak (hareketsizleştirme, taşıma veya tedavi edici pansumanlar); bir uzuv veya kafa için çekiş oluşturma (gerdirme bandajları); uzuv, kafa veya gövdenin kısır pozisyonunun düzeltilmesi (düzeltici bandajlar).

Firma veya holding pansumanlar, uzvun hastalıklı kısmını hareketsiz hale getirmek için tasarlanmış standart ateller, cihazlar ve doğaçlama sabitleme malzemeleridir. Nakil veya terapötik immobilizasyon için uzuv kemiklerinin kırıkları için kullanılırlar, ancak kemikler ve eklemler üzerinde ameliyattan sonra iltihabi hastalıklar için de kullanılabilirler.

Lastik kaplamaları veya lastikler iki gruba ayrılır: sabitleme (basit) ve uzatma (cihazlar).

Sabitleme atelleri standarttır ve daha çok uzuvların nakliye immobilizasyonu için tasarlanmıştır: Uyluk için Dieterikhs ve Thomas-Vinogradov ateli, Cramer'in tel merdiven atelleri, ağ, kontrplak (luboks), vb.

Uzatma atelleri, aynı anda uzatma (tıbbi metal ateller, cihazlar) ile ekstremitenin hareketsizliğini oluşturur.

Alçı sargılar, sertleştirici sargılar grubuna aittir ve emici gazlı bez bandajlarına sürülen kalsiyum sülfattan hazırlanır.

Şu anda hazır bandajlar kullanılmaktadır. Alçı bandajlar veya hazırlanmış ateller, bir ılık su havzasında ıslatılır.

Kabarcıkların serbest bırakılmasının sonunda, bandaj çıkarılır ve sudan sıkılır, yanlardan sıkılır. Alçı bandaj uygulamadan önce uzuv derisi petrol jölesi ile yağlanır veya üzerine pamuklu bir çorap konur. Uygulanan alçı bandaj dikkatli bir şekilde modellenir ve ardından yumuşak bir bandajla kapatılır.

Bandajı uyguladıktan sonra, uzuvun durumu 2 gün boyunca izlenir.

Alçı bandaj çeşitleri.

Kırık durumunda uzuv ve gövdeyi hareketsiz hale getirmek için dairesel (katı) bir bandaj kullanılır.

Atel (kol), dinlenme ve hareketsizlik sağlamak için eklem veya uzuvun ayrı bir bölümü üzerine bindirilir.

Longet-dairesel bandaj, dairesel alçı bandajlarla sabitlenen bir longettir.

Uzatmaya longet bandaj uygulanır ve dorsal (arka), palmar (ön) ve U şeklinde olabilir.

Bandajlar hedef: pencereli ve köprü benzeri - yaraların tedavisi için; ara parçalı bandajlar - uzvun kaçırma pozisyonunda güvenilir şekilde sabitlenmesi için.

Menteşeli alçı bandaj - eklemde hareketler geliştirmek.

Uygulama yerine bağlı olarak bandajlar (yerel): yakalar, torakokraniyal, torakobrakiyal, korseler, beşikler, koksit ve gonit alçı bandajları.

Konjenital deformiteler ve doğum yaralanmaları için alçı bandajların sabitlenmesi.

7. Protez ve aparat tedavisi

Ortopedide protezler anatomik ve medikal olarak ikiye ayrılır.

Anatomik protezler eksik uzvun bir protez ile anatomik veya fonksiyonel olarak değiştirilmesini ve değiştirilmesini amaçlar.

Protez işlemi şu aşamaları içerir: ampütasyonun seviyesi ve yönteminin belirlenmesi, kasların güçlendirilmesi ve eklemlerdeki hareketlerin eski haline getirilmesi, eğitim protezlerinin kullanılması ve kalıcı protez yapılması.

Protezler kozmetik, aktif-kozmetik ve çalışma olarak ikiye ayrılır.

İç protezler (endoprotezler), kas-iskelet sistemi elemanlarının kısmen veya tamamen anatomik olarak değiştirilmesini veya yenilenmesini amaçlar.

Endoprotezler, kalça, diz ve diğer eklemlerin yanı sıra tek tek kemikler için toplam veya yarı eklem endoprotezlerini içerir.

Tıbbi protezler ortopedik hastalık ve yaralanmalarda kas-iskelet sistemi elemanları üzerinde önleyici veya tedavi edici etki amacıyla ortopedik ürün ve cihazların kullanımına yöneliktir.

Ortopedik ürünler, tedavi ve eğitim protezlerini, endoprotezleri, ortopedik cihazları, korseleri, başlık tutucuları, atelleri, atelleri, kemer desteklerini, ortopedik yatakları ve diğer cihazları içerir.

cihaz tedavisi Hastalık veya yaralanmalardan sonra kas-iskelet sistemi deformitelerinin önlenmesi ve tedavisi için kullanılır (örneğin: çocuk felci, spastik felç, cerrahi müdahaleler sonrası omurilik yaralanmaları vb.).

Terapötik ve eğitim protezleri, omurilik ve periferik sinirlere zarar verdikten sonra, ayakta dururken diz eklemini sabitleme ve yürürken serbest hareket etme imkanı yaratan kilitsiz cihazlardır.

Ağrılı artroz ve enflamatuar süreçler için, uyluk ve alt bacağın kırık ve yanlış eklemlerinin gecikmeli konsolidasyonu için boşaltma cihazları reçete edilir.

Korseler amacına göre sabitleyici ve düzeltici olabilir.

Sabitleme korseleri omurga hastalıkları ve yaralanmaları için kullanılır - omurganın ağrı sendromları, tümör ve omurgadaki inflamatuar süreçlerle birlikte osteokondrozu.

Sabitleyici yatar korseler, tüberküloz spondilit için, omurgadaki belirli bir işlemin zayıflaması ve omurilik sıkışması belirtisi olmaması durumunda kullanılır.

Alçı veya sentetik malzemelerden yapılmış ateller, yaralanma veya hastalık tipinin yanı sıra uzuvlarda hasar olması durumunda belirli bir eklemin işlevsel olarak avantajlı konumu dikkate alınarak yapılır.

Femur boynunun medial kırıklarında kalça ekleminin immobilizasyonu için derotasyonel bir bot kullanılır.

Düzeltici tip ayak destekleri boyuna ve enine düztabanlıklar ile ayak eklemlerindeki deforme edici artrozlarda, topuk dikenlerinde ise topuk pedleri kullanılmaktadır.

8. Yumuşak doku ve kemiklerin kontüzyonu ve sıkışması

çürük direkt mekanik darbe sonucu derinin bütünlüğünü bozmadan doku ve organlarda oluşan kapalı hasara denir. Morluklar vücudun açıkta kalan bölgelerine (genellikle uzuvlar ve kafa) sert bir cisimle darbe alınması sonucu oluşur.

ciddiyet ve karakter Derinin ve alttaki dokuların (deri altı dokusu, kan damarları, kaslar, periosteum) morarmasından kaynaklanan hasar, etki eden kuvvete ve uygulama noktasına bağlıdır. Yaralanma bölgesinde ağrı, şişme, morarma meydana gelir ve yaralı uzuvun işlevi bozulur. 2-3. günde morluk en büyük boyutuna ulaşır, ardından "çürük"ün rengi değişmeye başlar: maviden mavi-mora, yeşilimsi ve sarıya.

Şişlik ve ağrı azalır, hasarlı uzuv işlevi geri yüklenir.

Geniş hematomlara vücut sıcaklığındaki bir artış eşlik edebilir. Distal uzuvlarda periferik nabzın olmaması ve bozulmuş hassasiyet, bir hematom tarafından nörovasküler demetin sıkışmasının belirtileridir.

Bazı durumlarda, çürüklere deri altı kas ve tendon yırtılmaları eşlik eder.

Hafif morluklar için ilk 2 gün lokal soğuk uygulama, ardından termal prosedürler: ılık banyolar (37-39 °C) önerilir. Su sıcaklığı 40 °C'nin üzerinde olan sıcak bir banyo, şişliğin artmasına ve ağrının artmasına neden olur.

Özellikle eklem bölgesinde daha şiddetli çürükler ile, yaralı uzuv bir basınç bandajı, eşarp, atel, yükseltilmiş pozisyon yardımı ile dinlenir.

Gergin bir deri altı hematom ile delinmesi gerçekleştirilir.

Subungual hematom, bir enjeksiyon iğnesi ile tırnak plağının delinmesiyle çıkarılır. İkinci günden itibaren UHF, Sollux, parafin reçete edilir.

Hemartroz durumunda, eklemin delinmesinden sonra 10-14 gün boyunca immobilizasyonu ile fizyoterapi prosedürleri, fizyoterapi egzersizleri ve masaj reçete edilir.

sıkıştırma - bu, sıkıştırılmış dokuların anatomik devamlılığının bozulmadığı, ancak travmatik kuvvetin süresi nedeniyle içlerinde distrofik değişikliklerin gelişerek uzuvdaki hasarlı bölgenin hızla şişmesine yol açan bir yaralanmadır ve, hasar genişse, vücudun çürüme ürünleriyle zehirlenmesine, travmatik toksikoz denir. Çoğu zaman, kompresyon bölgesinde doku nekrozu meydana gelir ve bu da skar oluşumuna ve sınırlı uzuv fonksiyonuna yol açar.

Sınırlı bir alanın sıkıştırıldığı klinik tablo, ödem, ağrı, sıklıkla noktasal kanamalar ve işlev bozukluğuna ek olarak karakterize edilir. Bir turnike ile sinirlerin ve damarların uzun süreli sıkıştırılması, ilgili sinirlerin ve damarların parezi veya felce ve trombozuna yol açar.

Ekstremitenin derhal kompresyondan kurtarılması, elastik basınçlı bandaj uygulanması, lokal soğuk, immobilizasyon ve kompresyon bölgesinin üzerinde dairesel novokain blokajı gereklidir.

9. Bağ aparatında, tendonlarda ve kaslarda hasar

Eklemlerin bağlarında hasar, kural olarak, eklemdeki ani dürtüsel hareketlerle meydana gelir. En sık görülen yaralanmalar ayak bileği bağları, interfalangeal, el bileği ve diz eklemleridir.

ayak bileği eklemi diğerlerine göre daha sık yaralanır, ancak bağları "gerdirmez", ancak liflerine değişen derecelerde zarar verir: yırtıklar, kısmi ve tam yırtılmalar.

Eklem aralığı düzeyinde klinik olarak belirlenen lokal ağrı, şişlik, morarma, eklemde instabilite.

Hafif bir hasar durumunda ağrılı bölgeyi kloroetil ile sulamak ve ekleme sekiz şeklinde bir gazlı bez uygulamak yeterlidir.

Orta derecede hasar durumunda ağrılı bölgeyi 10 ml novokain-alkol karışımı (9 ml %1 novokain solüsyonu ve 4 ml %96 alkol) ile bloke etmek gerekir. Şiddetli hasar durumunda novokain-alkol blokajı yapılır, enzimler veya hidrokortizon enjekte edilir ve 30 gün boyunca alçı atel uygulanır. Bağların tam bir yırtılmasından şüpheleniliyorsa, uzuv hareketsiz hale getirilir.

Diz bağ yaralanması

Klinik: ağrı, şişme, morarma, işlev bozukluğu, ancak her bağ, hasar gördüğünde, özel bir klinik ve tanısal işaret ile karakterize edilir.

Diz ekleminin iç kollateral bağı yırtıldığında, tibianın aşırı yanal hareketliliği not edilir ve akut vakalarda eksik kopma durumunda, çoğunlukla bağlantı noktalarında ağrı görülür. Hastanede kontrol röntgeni çekildikten sonra diz eklemi delinir, enzimli veya hidrokortizonlu novokain çözeltisi enjekte edilir ve 4-5 hafta boyunca dairesel alçı uygulanır.

Tendon yaralanması, gergin bir tendona doğrudan bir darbe veya bir uzuv segmentinin ani bir hareketinin sonucudur.

Tam veya kısmi olabilir.

Tendonun hasar belirtileri, kusuru (tendonun izdüşümünde dokuların geri çekilmesi), şiddetli ağrı ve eklemde aktif hareketlerin olmamasıdır. Tendon hasar gördüğünde, tendonun tipine bağlı olarak fleksiyon veya ekstansiyon fonksiyonu bozulur.

İlk yardım: tendonun uçlarının yakınsamasını sağlayan bir pozisyonda alçı atel (lastik) ile ekstremitenin immobilizasyonu, analjeziklerin verilmesi ve hastanın hastaneye sevk edilmesi.

Tedavi, debridman sırasında dikilen tendonun bütünlüğünü geri kazanmayı amaçlamalıdır.

Kas yaralanmaları, fasya hasarı ve hematom oluşumunun eşlik ettiği yırtılmaları içerir.

Taze bir kas yırtılması durumunda, bir operasyon gerçekleştirilir - kasın uçlarını şilte dikişleriyle diker. Eksik kas yırtılması durumunda, uzuv, 2-3 hafta boyunca hasarlı kasın maksimum gevşemesi konumunda bir alçı atel ile hareketsizleştirilir, daha sonra masaj ve egzersiz tedavisi reçete edilir.

10. Kan damarlarında ve sinirlerde hasar

Ana kan damarlarında hasar genellikle açık yaralanmalarda meydana gelir, ancak ciddi morluklar, kırıklar ile de ortaya çıkabilir.

Kapalı bir yaralanma ile interstisyel kanama, bazen nabız atan hematom ve akut dolaşım bozuklukları not edilir.

Yaralanma sırasında damarın hasar görmesine dış kanama eşlik eder.

Acil bakım, kanamanın türüne (venöz veya arteriyel) bağlı olarak, geçici ve nihai bir durma gerçekleştirmeyi amaçlar.

Kanamayı durdurmanın geçici yolları şunları içerir: artere bir parmakla (yumrukla) basmak, eklemdeki yaralı uzuvun maksimum fleksiyonu, basınçlı bandaj uygulamak, yaranın sıkı tamponadı.

Şiddetli arter kanaması ile hemostatik turnike kullanılır.

Kanamanın nihai olarak durdurulması, damarın bağlanması veya bir damar dikişinin yerleştirilmesiyle sağlanır. Yara dikilmez. Hasta acilen damar merkezine gönderilir, burada kendisine damar şant uygulanır ve nakil immobilizasyonu yapılır. Periferik sinirlerde hasar, daha çok uzun kemik kırıkları veya yumuşak doku yaralanmaları ile birlikte görülen bir yaralanmadır.

Semptomlar Periferik sinirlerin tamamen veya kısmen bozulmasına, motor, duyusal ve otonomik dürtülerin bozulmuş iletimi eşlik eder.

Radyal sinirin (omuzun orta üçte biri seviyesinde) hasar görmesiyle, hareket bozuklukları karakteristiktir: eli ve başparmağı uzatan kasların felci, supinasyonun ihlali, dirsek ekleminde fleksiyonun zayıflaması.

Ulnar sinir III, IV, V'nin hasar görmesi durumunda, elin parmakları "pençe benzeri" bir pozisyon alır. IV ve V parmaklarının ana ve tırnak falanjlarının fleksiyonu bozulur.

İnterosseöz kasların felç olması nedeniyle parmakların seyreltilmesi ve addüksiyonu mümkün değildir. Elin kavrama işlevi bozulur. Median sinir hasar görürse, önkol pronasyonu, başparmağa karşı koyma ve bükme yeteneği bozulur.

Tenor kaslarının atrofisi devreye girer ve bunun sonucunda el bir maymunun pençesi şeklini alır.

Siyatik siniri hasar gördüğünde ayak kasları ve alt bacağın bir kısmı felç olur. Bacağın fleksiyonu kırılır.

Femoral sinir hasar gördüğünde, kuadriseps femoris kasının felci meydana gelir ve bu da bacak ekstansiyonunun bozulmasına neden olur.

Peroneal sinir hasar gördüğünde ayağın dorsifleksiyon ve abduksiyonunu yapan kaslar felç olur. Ayak sarkıyor.

Tibial sinir hasar gördüğünde ayağı ve parmakları esneten kasların işlevi bozulur. Alt bacak atrofisinin arka grubunun kasları. Kalkaneal ayak oluşur. Parmaklar pençe benzeri bir konumdadır. Aşil tendon refleksi oluşmaz.

Tedavi yönteminin seçimi sinir hasarının doğasına bağlıdır. Sinirin sıkışması, yaralanması ve kısmi yırtılması durumunda konservatif tedavi kullanılır: ilk günler dinlenme, ardından masaj, fizyoterapi, egzersiz tedavisi, prozerin, B vitaminleri.

11. Yumuşak doku yaralanmaları

Yumuşak doku yaralanmaları cilt, mukoza, derin dokular (deri altı doku, kaslar vb.) ile tendonlar, kan damarları ve sinirlerdeki yaralanmaları içerir. Cildin bütünlüğünün ihlali sonucunda, yara yüzeyinin mikrobiyal kontaminasyonu meydana gelir ve bu da banal veya anaerobik bir enfeksiyonun gelişmesine yol açabilir.

Yumuşak doku yaralanmalarının sınıflandırılması

Kesik yaralar, keskin bir silahın cilt yüzeyine doğrudan etkisinden kaynaklanır.

Keskin bir silah deri üzerine açılı olarak indirildiğinde kesik yaralar oluşur.

Bıçak yaraları, keskin, ince bir aletin derin penetrasyonunun sonucudur. Boşluklarda veya eklemlerde olası yaralanma.

Kontüzyon yaraları, vücudun bir kısmının sert bir engelle temas etmesi ve kafatası kemikleri veya başka bir kemik şeklinde sağlam bir desteğin olması ile oluşur.

Ezilmiş, ezilmiş yaralar, katı bir desteğin aksine geniş yüzeyli künt bir aletin çarpmasıyla oluşur.

Isırık yaraları. Bir hayvanın veya bir kişinin ısırmasının bir sonucu olarak, yara enfeksiyonunun yüksek derecede virülan etken maddeleri yaraya girebilir.

Sıçanlar, fareler, kediler, köpekler ve tilkiler ciddi bir bulaşıcı hastalığın (kuduz) taşıyıcılarıdır. Yılan ısırıkları, olası felç gelişimi (nörotoksin etkisinin bir sonucu olarak) ve hemolitik komplikasyonlar nedeniyle özellikle tehlikelidir.

Böcek ısırıkları, ısırık bölgesinde lokal şişlik, kızarıklık ve merkezi nekroza neden olur. Bazen apse oluşumu ile iltihap vardır.

Ateşli silah yaraları delici veya kör olabilir. Kurşun yaraları, şarapnel yaralarından daha şiddetli ve daha sıklıkla ölümcüldür. Mayın patlamalı yaralara, başta ayak kemikleri ve alt bacağın alt üçte biri olmak üzere çoklu ezilmiş kırıklar, kas gruplarının büyük ölçüde ayrılması ve kemiğin büyük ölçüde açığa çıkması eşlik eder.

Yaralar tek ve çoklu olabilir. Bir yaralayıcı ajan birkaç organa zarar verdiğinde, kombine yaralar da ayırt edilmelidir. Kimyasal veya radyoaktif ajanlar tarafından hasar gördüğünde, birleşik bir lezyondan söz edilmelidir.

Boşluklarla ilgili olarak, yaralar delici ve delici olmayan olarak ayrılır.

İlk yardım yaralandığında mikrobiyal kontaminasyonu ve enfeksiyon gelişimini durdurmayı ve önlemeyi amaçlar.

Herhangi bir yara için Bezredko'ya göre 3000 AU miktarında tetanoz toksoidi uygulanır.

Vücut boşluklarına nüfuz etmeyen ve büyük damar ve sinirlere, tendonlara ve kemiklere zarar vermeyen yüzeysel küçük yaralar ayaktan tedaviye tabidir.

Kenarları düzgün kesilmiş ve doğranmış yaralar cerrahi tedaviye tabi değildir.

12. Çene, omur, köprücük kemiğinin travmatik çıkığı kavramı

travmatik çıkık - bu, normal ilişkilerinin tamamen veya kısmen bozulmasına yol açan, kemiklerin eklem uçlarının kalıcı bir yer değiştirmesidir.

Eksik ve tam çıkıklar vardır; taze (ilk 1-3 gün), orta (3 haftaya kadar) ve eski. Çıkıklar basit ve karmaşık olabileceği gibi açık, kapalı ve alışılmış olabilir.

Çıkık segmentin yer değiştirme yönüne bağlı olarak, çıkıklar "ön", "arka", "arka", "palmar", "merkezi" vb.

Travmatik çıkıklara eklem kapsülünün yırtılması ve eklemi çevreleyen dokuların (bağlar, kan damarları, sinirler vb.) zarar görmesi eşlik eder.

Alt çene çıkığı yaşlı kadınlarda esneme, kusma, yani ağzın büyük bir açıklığı ile daha sık görülür. İşaretler: alt çene aşağı ve öne doğru yer değiştirmiştir, konuşma net değildir, açık ağızdan tükürük bol miktarda bulunur.

Dislokasyon azaltma. Hasta bir sandalyeye oturur, baş bir asistan tarafından tutulur. Başparmakları bir bandajla saran doktor, onları hastanın ağzına sokar. Parmak uçlarıyla büyük azı dişlerine baskı uygulayarak onları aşağı hareket ettirmeye çalışır, diğer parmaklarıyla çeneyi yukarı kaldırır ve geriye doğru kaydırır. İndirgeme anı, bir tıklama sesi ile karakterize edilir.

Omurların çıkıkları en sık gençlerde servikal bölgede bulunur.

Omurga segmentlerinden birinde fleksiyon bilateral tam kilitlenme çıkığı var. Tek taraflı çıkıklar da olabilir.

Klinik tablo, ağrı, kafa instabilitesi, spinal deformite, tipik bir zorlanmış kafa pozisyonuna yol açan refleks kas gerginliği, parezi veya felçli omurilik yaralanması ile kendini gösterir.

Yumuşak bir Shant yaka ile servikal omurganın nakliye immobilizasyonu gereklidir. Bir hastanede veya travma merkezinde, deneyimli bir travmatolog, özel bir teknik kullanarak (Riche-Guter'e göre) bir çıkığın tek aşamalı redüksiyonunu gerçekleştirir.

Çıkığın küçültülmesinden sonra torakokraniyal alçı (yarı korse) ile uzun süreli immobilizasyon yapılır.

Köprücük kemiği çıkıkları İki tip vardır: akromiyal (daha sık) ve sternal.

Çıkık mekanizması dolaylı ve doğrudan bir yaralanmadır (eklenen omuza düşme, darbe).

Klavikulanın akromiyal ucunun tamamen çıkması ile klavikula-akromiyal ve klaviküler-korakoid bağların yırtılması meydana gelir.

Muayenede şişlik, eklem deformitesi, omuz fonksiyonunda kısıtlılık, lokal ağrı ve akromiyal çıkıntının üzerinde basamak benzeri deformite varlığı not edilir.

%1 novokain solüsyonu ile intraartiküler anestezi altında, klavikulanın çıkık ucuna aşağı ve anterior yönde basınç uygulanır. Klavikulanın akromiyal ucunu küçültülmüş pozisyonda tutmak için alçı veya kemer gibi bir bandajla sabitlenir, gergin pozisyonda alçı korseye sabitlenir, 4 hafta boyunca.

13. Omuz, önkol, parmak, el, kalça çıkıkları

omuz çıkıkları en sık olarak dolaylı yaralanma (kaçırılan kola düşme) neden olur.

Çıkık başın pozisyonuna bağlı olarak ön, arka ve alt çıkıklar vardır.

Hasta ağrıdan şikayet eder, hasarlı kolu abdüksiyon ve dış rotasyon pozisyonunda sağlıklı tutar; humerusun başı öne doğru yer değiştirmiştir.

Çoğu durumda, A. A. Kudryavtsev yöntemini kullanarak lokal eklem içi veya genel anestezi altında çıkığın azalmasını kapatmak mümkündür. Tavana sürülen bir kanca veya bloktan atılan bir halat ipine bağlanan yaralı elin bilek eklemine yumuşak bir ilmik uygulanır.

İpi yudumlayarak, çıkık olan kolu hastanın göğsü yerden 2-3 cm yükselene kadar yavaşça kaldırın ve yukarı çekin.İp sabitlenir. 10-15 dakika içinde çıkık vakaların %97'sinde kendiliğinden azalır. Küçültme sonrası omzun immobilizasyonu 2-3 hafta Deso bandajı ile gerçekleştirilir.

Önkol çıkıkları esas olarak iki varyantta bulunur - arka çıkık (daha sık) ve ön, ancak dirsek ekleminin konfigürasyonunun en büyük ihlallerini veren yarıçap ve ulna'nın posterolateral ve izole çıkıkları olabilir. Uzanmış bir elin üzerine düştüğünde ortaya çıkarlar.

Posterior çıkıkta önkol kısalır ve hafifçe bükülür, dirsek eklemi deforme olur ve olekranon arkaya doğru konumlanır. Ön çıkıkta omuzun kısalması not edilir, dirsek eklemi yuvarlaktır ve olekranon bölgesinde geri çekilme vardır.

Önkol çıkığının tedavisi lokal veya genel anestezi altında zamanında ve doğru redüksiyondan ibarettir.

Posterior çıkığı ile, asistan önkolun çekişini ve fleksiyonunu üretir ve doktor, omzunu iki eliyle tutup başparmaklarıyla tutarak olekranona bastırır. Çıkığın küçültülmesinden sonra önkol arka alçı atel ile 90° açıyla 5-7 gün sabitlenir.

Başparmak çıkığı dolaylı travma sonucu erkeklerde daha sık görülür. Ana falanks, metakarpal kemiğin dorsumuna yer değiştirmiştir.

Kontrol radyografisinden ve lokal anesteziden sonra veya anestezi altında, parmak kleol ile yağlanır ve gazlı bez ile kaplanır, daha sonra tabanda aşırı derecede uzatılır ve distale kaydırılır. Yeterli çekiş kuvveti ile parmağın hızlı bir palmar fleksiyonu yapılır ve redüksiyonu başlar. İmmobilizasyon 5 gün boyunca gerçekleştirilir.

Kalça çıkığı nadiren ve sadece büyük bir travmatik güçle ortaya çıkar.

Femur başının yer değiştirmesine bağlı olarak, dört tip çıkık ayırt edilir: posterior superior ve posterior inferior, anteroposterior ve anteroinferior.

Posterior superior çıkığın klinik tablosu: uyluk biraz eklenmiş ve bükülmüş, tüm bacak kısaltılmış, bükülmüş ve içe doğru döndürülmüş.

Tedavi: Hemen anestezi altında, Janelidze veya Kocher-Kefer yöntemine göre kalça çıkığının kapalı redüksiyonu yapılır.

14. Travmatik kırıklar

Bir kemik kırığı, bir dış mekanik faktörün etkisinden kaynaklanan bütünlüğünün ihlali ile kemiğe verilen hasar olarak adlandırılır.

Sınıflandırma

Travmatik kırıklar fleksiyon, makaslama, burulma, kompresyon ve avulsiyondan kaynaklanır ve aşağıdaki gibi sınıflandırılır.

1. Kapalı ve açık kırıklar:

1) kapalı - cildin bütünlüğünü ihlal etmeyen bir kırık;

2) açık - kemik parçalarına uzanan bir yara oluşumu ile bir kırık. Açık kırıklar, yüksek enfeksiyon riski nedeniyle acil ameliyat gerektirir.

2. Eklem içi ve eklem dışı:

1) eklem içi;

2) eklem dışı:

a) epifiz;

b) metafiz;

c) diyafiz (diyafizin üst, orta ve alt üçte birinde).

3. Kırık türleri:

1) basit - iki kemik parçasının oluşumu ile;

2) ufalanmış - üç veya daha fazla kemik parçasının oluşumu ile;

3) çoklu - iki veya daha fazla yerde bir kemiğin kırılması.

4. Kemik kırığı hattı boyunca Enine, eğik, sarmal, boyuna ve parçalı kırıklar vardır.

5. В зависимости travmatik gücün doğası üzerine ve parçaların kaslarının çekişi, genişlik, uzunluk, bir açıda veya eksen boyunca, dönel olarak veya çevre boyunca birbirine göre yer değiştirebilir.

kırık iyileşme süreci

Kırık bölgesinde oluşan hematomda, temel olarak endosteal veya aracı veya periosteal veya paraossal olabilen ve gelişiminde birkaç aşamadan geçen bir kallus oluşur.

Kemik parçaları ideal olarak yeniden konumlandırılır ve aralarında fizyolojik kompresyon oluşturulursa, kırık kaynaması birincil iyileşmenin tipine göre ilerleyebilir, yani kıkırdak aşamayı atlayarak hemen bir kemik yapışması oluşur.

Klinik olarak, kemik füzyonu dört koşullu aşamaya ayrılır:

1) birincil "yapıştırma" - 3-10 gün;

2) yumuşak mısır - 10-15 gün;

3) parçaların kemik füzyonu - 30-90 gün;

4) nasırın işlevsel olarak yeniden yapılandırılması - bir yıl veya daha uzun süre içinde.

15. Kemik kırıklarının tedavisi için genel prensipler

Yumuşak dokularda hasar ve büyük kan kaybının eşlik ettiği büyük kemik kırıkları, yalnızca kemiğin anatomik bütünlüğünün ve hasarlı organın işlevinin değil, aynı zamanda hayati sistemlerin işlevinin de ihlaline yol açar. vücut, yani travmatik şokun ana nedenlerinden biri olabilirler.

Kombine bir yaralanma ile, her şeyden önce, karın ve göğüs boşluklarının organlarına, beyin ve omuriliğe ve ana arterlere verilen hasara dikkat edilir.

Yaraların PSO'su sırasında kırık ve çıkıkların ağrısız kapalı yeniden konumlandırılması için lokal anestezi, iletim, spinal ve epidural anestezi ve bazı durumlarda intraosseöz ve genel anestezi kullanılır.

Lokal anestezi en katı asepsi altında gerçekleştirilir.

Bacak, ayak, önkol, el ve omuz kemiklerinin kapalı kırıklarının parçalarının yanı sıra kalça kırıkları, pelvik kemiklerin geçici anestezi ve ağrının azaltılması için yeniden konumlandırılması sırasında hematoma bir anestezik enjekte edilir.

Kırık bölgesinde uzun bir iğne önce deriye ve deri altı dokuya sızar ve ardından hematoma nüfuz eder. İğne hematoma girmişse, aspirasyon sırasında novokain çözeltisi kırmızıya döner.

15-20 ml% 1-2'lik bir novokain çözeltisi girin, ardından iğne çıkarılır. İki yerdeki kırıklar için, her bölgeye 15 ml% 1-2'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilir. Ağrı kesici 10 dakika içinde gerçekleşir ve 2 saat sürer.

İntraosseöz anestezi. Kemik içi anestezi altında cerrahi müdahaleler, kırıklarda fragmanların yeniden yerleştirilmesi, çıkıkların redüksiyonu ve ekstremite açık kırıklarının cerrahi tedavisi yapılabilmektedir. Yöntem, omuz ve uyluğun üst üçte birlik bölgesindeki cerrahi müdahaleler için kullanılamaz.

İntraosseöz anestezi, nöroplejik ve nörolitik maddelerin ve analjeziklerin tanıtımı ile birleştirilir. Anestezi için% 0,5'lik bir novokain veya trimekain çözeltisi kullanılır.

Anesteziyi 5-7 dakika uzatırken, kan dolaşımını eski haline getirmek için turnike çıkarılır. Daha sonra tekrar uygulanır ve iğneden anestezik enjekte edilir.

Omurga, göğüs ve proksimal uzuvlardaki operasyonların yanı sıra travmatik şokta genel anestezi kullanılır.

Kemik kırıklarının tedavisi, kırığın iyileşme sürecini etkileyen genel ve yerel faktörlere dayanmaktadır. Hasta ne kadar genç olursa, kırığın konsolidasyonu o kadar hızlı ve eksiksiz gerçekleşir.

Metabolik bozukluklardan muzdarip kişilerde, beriberi ve kronik hastalıklarda, hamile kadınlarda vb. Yavaş konsolidasyon gözlenir. Kırıklar, hipoproteinemi ve şiddetli anemi ile zayıf iyileşir. Çoğu durumda, kırıkların kaynamaması yerel faktörlere bağlıdır: yumuşak dokular ne kadar fazla hasar görürse, kırık o kadar yavaş iyileşir.

16. Klavikula ve omuzun kapalı kırıkları

Klavikula genellikle orta üçte bir oranında kırılır, tipik bir parça yer değiştirmesi meydana gelir. Klavikula kırıkları durumunda, parçalar yer değiştirmeden 3-4 hafta boyunca sekiz şeklinde yumuşak bir bandaj uygulanır. Fragmanların yeniden konumlandırılması, ön anesteziden sonra gerçekleştirilir. Daha sonra tüm omuz kuşağı, distal parça ile birlikte yukarı ve arkaya doğru yer değiştirir. Omuz kırıkları humerusun üst, orta ve alt üçte birlik kısmındaki kırıklar olarak ikiye ayrılır.

Omuz baş ve anatomik boyun kırıkları (supra-tüberküler veya intra-artiküler) nadirdir ve eklem ponksiyonu için bir gösterge olan eklem içi kanamadan sonra artrojenik kontraktür oluşumu ile karakterize edilir.

Omuzun cerrahi boyun kırığı. Bu durumda, gömülü bir kırık veya parçaların yer değiştirmesi ile bir kırılma meydana gelir. Fragmanların yer değiştirmesi ile omuzun cerrahi boynunun kırıkları, kaçırma ve addüksiyona ayrılır. Abdüksiyon kırıkları, kaçırılan kol üzerine düşerken meydana gelirken, omuz parçaları, aralarında bir açı oluşacak şekilde yer değiştirir, dışa doğru açılır.

Addüksiyon kırıkları Adduksiyonlu bir kolun üzerine düştüğünde meydana gelir ve parçalar arasındaki açı içe doğru açılır. Humerus şaft kırıkları doğrudan ve dolaylı travma sonucu oluşur. Cerrahi boynun biraz altında ancak pektoralis majör kasının yapışma yerinin üzerinde bir kırık olması durumunda, proksimal fragman supraspinatus kasının traksiyonu ile abduksiyon pozisyonuna kaydırılır, distal fragman ise yukarı, içe doğru kaydırılır ve içe doğru döndürülür. deltoid ve pektoralis majör kaslarının kasılması. Humerus şaft kırıklarının tedavisi abduksiyon splinti kullanılarak gerçekleştirilir. Humerusun alt ucunun kırıkları suprakondiler (eklem dışı) ve transkondiler (eklem içi) olarak ikiye ayrılır. Suprakondiler (eklem dışı) kırıklar ekstansiyon veya fleksiyon olabilir.

Eklem içi kırıklar için transkondiler, interkondiler (T- ve U-şekilli), kondil kırıkları (iç ve dış), kişi elevasyonu, suprakondiler yükselme kırıklarını içerir.

Uzatma suprakondiler kırıklar. Distal parça arkaya ve dışa doğru hareket eder, proksimal parça ise öne ve içe doğru hareket eder.

Fleksiyon suprakondiler kırıkları, bükülmüş bir dirsek üzerine düşme sırasında meydana gelirken, kırık hattı yukarıdan aşağıya önden arkaya doğru ilerler ve distal parça öne doğru yer değiştirir. Transkondiler kırık, eklem içi bir kırıktır. Kırık hattı epifiz bölgesinden geçtiği için kırık epifizyoliz olarak adlandırılabilir.

Dirseğinizin üzerine düştüğünüzde interkondiler kırıklar veya T ve U şeklinde kırıklar meydana gelir. Klinik olarak, T ve U şeklindeki kırıklar, masif eklem içi ve eklem dışı kanama ile kendini gösterir. Lateral kondil kırığı, uzanmış bir elin üzerine daha sık düştüğünde meydana gelir. Radius kırılır ve dış kondil yukarı doğru yer değiştirir.

Dirsek üzerine düşerken iç kondil kırığı oluşur. Darbe kuvveti, olekranon yoluyla iç kondile iletilir, onu parçalayıp içeri ve yukarı doğru kaydırır. Uzanmış bir kol üzerine düşerken omzun kapitat yüksekliğinin kırılması meydana gelir. Uzanmış bir kol üzerine düşerken suprakondiler çıkıntıların (iç ve dış) kırıkları gözlenebilir.

17. Önkol kemiklerinin kırıkları

Olekranon kırıkları, dirsek üzerine düşerken daha sık görülür. Kırık hattı eklem içine nüfuz eder. Klinik olarak, kırık lokal ağrı, şişlik ve kanama, hareket kısıtlaması ile ifade edilir. Radyografi, parçaların sapma derecesini belirtir.

2 mm'yi geçmeyen bir parça sapması ile konservatif tedavi gerçekleştirilir. 3 hafta boyunca posterior alçı atel uygulanır. 2. günden itibaren egzersiz tedavisi reçete edilir.

Koronoid sürecin kırılması önkolun posterior çıkığı ile oluşur ve buna lokal ağrı eşlik eder.

Koronoid çıkıntının yer değiştirmeden kırılmasının tedavisi, dirsek eklemine 100-2 hafta boyunca 3° açıyla alçı veya atel uygulanarak gerçekleştirilir. İşlemin büyük ölçüde yer değiştirmesi durumunda, parçanın katgüt dikişlerle yatağına dikilmesiyle bir işlem gerçekleştirilir.

Radiusun baş ve boyun kırığı uzanmış bir elin üzerine düştüğünde ortaya çıkar. Gömülü kırıklar ve fragmanların yer değiştirmediği kırıklar konservatif olarak tedavi edilir. Dirsek eklemi 90-100° açıyla 2 hafta fleksiyonda olacak şekilde alçı atel uygulanır.

Önkol kemiklerinin diyafiz kırıkları direkt travma ile ortaya çıkabilir. Parçalar genişlik boyunca, uzunluk boyunca, bir açıyla ve çevre boyunca yer değiştirir.

Alt üçte bir kırık ile yarıçapın proksimal parçası pronasyona uğrar. Önkolun her iki kemiği de aynı seviyede kırıldığında, dört parçanın hepsinin uçları genellikle birbirine yaklaşır.

Tedavi, merkezi eksen boyunca periferik fragmanların karşılaştırılmasından oluşur.

Fragmanların yer değiştirmesi olmayan, subperiostal, açısal veya rotasyonel yer değiştirmeli kırıklar konservatif olarak tedavi edilir.

Fragmanların yer değiştirmesi ile kırık olması durumunda, fragmanları kapalı bir şekilde manuel olarak veya özel cihazlarla karşılaştırmaya çalışılır.

Kırık çıkığı Monteggia - bu, üst ve orta üçte birinin sınırında ulna kırığı ve doğrudan travma ile ortaya çıkan yarıçapın başının çıkığıdır.

Tedavi, yarıçap başının çıkığının azaltılmasından ve ulna parçalarının yeniden konumlandırılmasından oluşur. Önkol supinasyondadır ve 50-60°'lik bir açıyla fleksiyon pozisyonundadır.

Kırık-çıkık Galeazzi "ters Monteggi" olarak adlandırılır, çünkü orta ve alt üçte birlik sınırındaki yarıçapın bir kırığı ve ulna başının bir çıkığıdır. Önkolun deformasyonu ve kısalması not edilir, bilek eklemindeki hareketler imkansızdır. Röntgen tanıyı doğrular.

Ulna başını redükte pozisyonda tutmak çok zor olduğu için tedavi Monteggi kırıklı çıkığından bile daha zordur.

18. El kemiklerinin kırıkları

skafoid kırığı uzatılmış bir ele düştüğünde oluşur.

Kırık hattı sıklıkla naviküler kemiğin orta, daralmış kısmından geçer, ancak yaralanmadan sonraki ilk günlerde radyolojik olarak kırığı tespit etmek her zaman mümkün değildir.

Genellikle, metakarpofalangeal eklemlerden dirsek eklemine dorsal uzatma ve ilk parmağın zorunlu fiksasyonu ile radyal kaçırma pozisyonunda bir dorsal alçı atel uygulanır.

Yapışma olmaması durumunda immobilizasyon 6 aya kadar uzatılır.

Genellikle, naviküler kemiğin kırığı iyileşmez, bu da cerrahi tedavinin nedenidir.

İmmobilizasyon sonrası kırığın iyileşmediği durumlarda, aulnar fragman kemiğin kendisinin üçte birinden daha az ise çıkarılır.

Metakarpal kırıklar doğrudan ve dolaylı travma ile ortaya çıkar.

Bunlar arasında I metakarpal kemiğin kırıklı çıkığı (Bennett kırığı) sıklık olarak ilk sırada yer almaktadır.

Başparmak adduksiyondadır ve taban bölgesinde bir çıkıntı belirir. Bu kırık ile palpasyonda lokal ağrı ve aksiyal yük, patolojik hareketlilik ve fragmanların krepitus vardır.

Lokal anestezi altında parçalar yeniden konumlandırılır: önce ilk parmak gerilir ve metakarpal kemikle birlikte kaçırılır, ardından birinci metakarpal kemiğin tabanına radyal taraftan basınç uygulanır. Elde edilen pozisyon değişikliği alçı ile 4 hafta süreyle sabitlenir.

II-V metakarpal kemiklerin kırıklarını, parçalar yer değiştirmeden tedavi ederken, ön kolun orta üçte birlik kısmından karşılık gelen parmakların uçlarına kadar palmar alçı ateli ile immobilizasyon gerçekleştirilir, elin bir açıya kadar dorsal uzantısı verilir. 20-30° ve metakarpofalangeal eklemlerde - 10-20° açıyla palmar fleksiyonu, interfalangeal eklemlerde - 45°.

periartiküler kırıklar, tamir edilemeyen diyafiz kırıklarının yanı sıra cerrahi olarak tedavi edilir: açık repozisyon ve parçaların bir Kirschner teli ile perkütan fiksasyonu. Ameliyat sonrası immobilizasyon süresi konservatif tedavi ile aynıdır. İğneler 3 hafta sonra çıkarılır.

Parmak kırıkları daha sıklıkla doğrudan travmadan kaynaklanır. Falanksın parçaları, arkaya açık bir açıyla yer değiştirir.

Klinik deformasyon, kısalma, lokal ağrı ve şişlik, eksenel yük sırasında ağrı ile karakterizedir.

Parmak falanjlarının kırıklarının tedavisi özel bakım gerektirir, çünkü küçük yanlışlıklar yaralı parmağın işlevinde bir azalmaya neden olur.

Lokal anestezi altında fragmanlar hassas bir şekilde adapte edilir ve parmak alçı atel veya Beler's tel atel ile 45-2 hafta boyunca 3 ° açıyla bükülü pozisyonda sabitlenir.

Parçaların yer değiştirmesi durumunda, tırnak falanksı için iskelet traksiyonu veya pim ile kapalı veya açık osteosentez yapılır.

19. Kalça kırıkları

Femur boynunun travmatik çıkıkları ve kırıkları durumunda, büyük trokanterin konumu, ön-üst omurga ve pelvisin iskiyal tüberkülü boyunca çizilen bir çizgiye (Roser-Nelaton çizgisi) göre belirlenir.

Hasta sağlıklı bir tarafa yatırılır, bacak kalça ekleminde 135 ° açıyla bükülür, ön üst omurgayı ve iskiyal tüberositenin en yüksek noktasını birleştiren bir çizgi çizilir. Normalde, büyük trokanterin en yüksek noktası bu çizginin ortasında belirlenir.

Eklem içi (medial) boyun kırıkları kalçalar subkapital, transservikal ve bazal olarak alt bölümlere ayrılır.

Yaralanma mekanizmasına bağlı olarak, femur boynunun tüm medial kırıkları, parçaların farklılaşması ve boyun-şaft açısının azalmasıyla birlikte abduksiyon (daha sıklıkla darbeli) veya adduksiyon olabilir.

Femur boynunun abdüksiyon kırıkları orta yaşlı kişilerde daha sık görülür ve kaçırılan bacak veya trokanterik bölgeye düşme sırasında meydana gelir.

Böyle bir kırıkla hastalar, kalça veya diz eklemlerindeki ağrıdan şikayet ederek yürümeye devam eder.

Bacak desteğini kaybeder ve parçaların farklılaşmasıyla birlikte bir kırığın klinik belirtileri vardır.

Gömülü femur boynu kırığının tedavisi, parçaların sıkışmasını ve ayrılmasını önlemeye indirgenir. Bacak, 2-3 ay boyunca 2-3 kg'lık bir yük ile deri veya iskelet traksiyonu ile Beler ateli üzerine yerleştirilir, ardından hastanın etkilenen bacağa herhangi bir yük bindirmeden koltuk değneği ile yürümesine izin verilir. Yüke 5-6 ay sonra izin verilir.

Femur boynunun adduksiyon kırıkları Daha sık yaşlı insanlarda görülür ve adduksiyonlu bir bacağın üzerine düşerken ortaya çıkar.

Kırık hattı subkapital, transservikal veya femur boynunun tabanında olabilir.

Klinik olarak femurun dışa doğru rotasyonu belirlenmiş, ayağın dış kenarı yatak düzleminde yer alıyor, uzuv nispeten 2-2 cm kısalıyor, Roser-Nelaton çizgisi kırılmış, “yapışmanın” pozitif bir belirtisi. topuk”, aksiyal yük ile ağrı ve Poupart ligamanı altında palpasyon not edilir. 3-XNUMX hafta sonra iskelet traksiyonu kaldırılır ve hasta koltuk değneğiyle yürümeyi öğrenir.

Femur boynunun addüksiyon kırıkları derhal tedavi edilir. İki tip cerrahi müdahale geliştirilmiştir: kılavuz B. A. Petrov ve E. F. Yasnov kullanılarak açık eklem içi osteosentez ve üç bıçaklı çivi ile kapalı eklem dışı osteosentez. Fragmanların yeniden konumlandırılması ameliyattan önce ortopedik bir masada gerçekleştirilir.

Femur boynunun eklem dışı kırıkları, veya trokanterik kırıklar, femur boynunun tabanından subtrokanterik hatta kadar lokalize kırıklardır. Büyük bir şişin üzerine düştüğünde ortaya çıkarlar.

Klinik olarak, bu tür kırıklar, büyük hasar ve büyük kan kaybıyla ilişkili ciddi bir genel durum ile karakterize edilir.

Hastaların tedavisi, resüsitasyon (iyi anestezi, kan transfüzyonu ve kan ikameleri) ve 4-6 kg'lık bir yük ile iskelet traksiyonunun uygulanması ile başlar.

20. Femurun diyafiz kırıkları

Femurun diyafiz kırıkları doğrudan veya dolaylı travma sonucu oluşur.

Subtrokanterik kırıklar küçük trokanterin altında kalan bölgede lokalize olup diyafizden 5-6 cm aşağı uzanır. Merkezi fragman abdüksiyon, fleksiyon ve dış rotasyon pozisyonundadır; endüktör kasların traksiyonunun bir sonucu olarak periferik parça içeri ve yukarı doğru yer değiştirir.

Diyafizin orta üçte birlik kısmındaki kırıklarda, parçaların yer değiştirmesi aynıdır, ancak merkezi parça biraz daha az geri çekilir.

Uyluğun alt üçte birlik kısmındaki kırıklara, periferik parçanın geriye ve yukarıya doğru yer değiştirmesi eşlik eder. Merkezi parça önde ve medialde bulunur.

Suprakondiler kırıklarda distal fragman hareket ederek yara yüzeyinin geriye dönmesine neden olabilir ve nörovasküler demete zarar verebilir.

Klinik olarak, femurun diyafiz kırıkları, hastanın genel olarak ciddi bir durumu ile karakterize edilir, bacağın destekleyici işlevi bozulur, femur deforme olur. Parçalarda patolojik hareketlilik ve krepitasyon, uzuvda kısalma ve uzuv periferik kısmının dış rotasyonu, palpasyonda lokal ağrı ve eksenel yük, bozulmuş ses iletimi vardır. İki projeksiyondaki radyografilerde femurun bütünlüğünün ihlali var.

Kalça kırığı olan hastaların tedavisi, transport immobilizasyonu ve anti-şok önlemleri ile başlar. Daha sonra tibianın tüberozitesi veya uyluğun epikondil için iskelet traksiyonu ve alt bacak için gazlı bez kleol traksiyonu uygulanır.

Fragmanların manuel olarak yeniden konumlandırılması, asılı bir yük ile Beler ateli üzerinde gerçekleştirilir (hasta ağırlığının %15'i).

Suprakondiler kırıklarda periferik fragman posteriora yer değiştirdiğinde bu pozisyondan uzaklaştırmak için popliteal bölgedeki distal fragmanın altına bir torba kum konularak kırık bölgesinde anterior kıvrım oluşturur. Parçaların yeniden konumlandırılması başarısız olursa, bir işlem reçete edilir. Bazen iskelet traksiyonu kaldırıldıktan sonra 2-3 ay süreyle kalça alçısı yapılır. Yeniden konumlandırmadan bir ay sonra röntgen kontrolü yapılır.

Fizik tedavi ve masaj hizmeti verilmektedir. 2,5-3 ay sonra hasta koltuk değneği ile yürümeye başlar.

Femurun diyafiz kırıklarının operatif tedavisi, parçaların açık olarak yeniden konumlandırılmasından ve metal bir çubukla sabitlenmesinden oluşur. Fragmanları yeniden konumlandırmanın zorluğu nedeniyle femur diyafizinin düşük kırıkları operatif bir yöntemle tedavi edilir.

21. Diz eklemi bölgesindeki yaralanmalar

Diz eklemi yaralanmaları şunları içerir:

1) femur ve tibia kondillerinin eklem içi kırıkları;

2) patella kırıkları;

3) bağ aparatının burkulmaları ve yırtılmaları;

4) menisküsün yırtılması, patellanın ve alt bacağın çıkığı.

Femur kondillerinin kırıkları - bunlar bir kondilin, daha sıklıkla lateral veya T ve U şeklinde izole kırıklarıdır.

Femur kondillerinin kırıkları. Klinik, eklem içi kanama nedeniyle diz ekleminde ağrı ve şişlik ile karakterizedir. Patellanın oylanması belirlenir.

Fragmanların yer değiştirmediği kırıklarda, ön anestezi ve eklemdeki kanın boşaltılmasından sonra, dizde düzleştirilmiş bir pozisyonda supramallear bölge için alçı yapılır veya iskelet traksiyonu yapılır.

Patella kırıkları. Patellar kırıklar çoğunlukla bükülmüş bir diz üzerine düştüğünüzde ortaya çıkar. Enine kırıklar baskındır, ancak fragmanların ayrışması olan veya olmayan dikey veya parçalı kırıklar da olabilir.

Klinik ağrı, hareket kısıtlaması ile karakterizedir. Bacak uzatılır. Eklemin konturları yumuşatılır.

Patella kırıklarının fragmanların ayrılması olmadan tedavisi, eklemden kanın boşaltılmasına ve 3-5 hafta boyunca hafif fleksiyon (3-4 °) pozisyonunda bir alçı atel yerleştirilmesine indirgenir. Düzleştirilmiş bacaklara düşerken tibia kondillerinin kırıkları meydana gelir. En sık lateral kondil yaralanır.

Genellikle, tibianın üst ucunda, parçaların yer değiştirmesi olan ve olmayan T ve U şeklinde kırıklar vardır.

Klinik semptomlar: hematom ve hemartroz oluşumu ile ilişkili şişlik, alt bacağın yanal hareketliliği, patellanın oylanması, eksenel yükleme sırasında ağrı ve parçaların krepitasyonudur.

Tedavi, anestezi ve eklemden kanın boşaltılması ile başlar, daha sonra 6-8 hafta boyunca hiper-düzeltme pozisyonunda alçı uygulanır.

Diz menisküsünde yaralanmalar Daha sıklıkla dolaylı yaralanmalı sporcularda ortaya çıkarlar - diz ekleminde keskin fleksiyon ve ekstansiyon sırasında veya alt bacak ve ayak sabitlendiğinde kalçanın dönmesi sırasında. Menisküsün uzunlamasına veya transkondral medyan yırtıkları - "sulama kabı" tipi, enine ön ve arka yırtıkların yanı sıra eklem kapsülünden yırtıklar vardır.

Klinik semptomlar: "blokaj" semptomu, "merdiven" semptomu, uyluk kaslarının atrofisi ve sartorius kasının rahatlaması, diz ekleminin iç yüzeyi bölgesinde derinin anestezi veya hiperestezi.

Eklem şişmesi ve menisküs hasarı semptomlarının net olarak ifade edilmediği durumlarda travmatik sinovit tedavi edilir.

Eklemdeki kan boşaltıldıktan sonra, boşluğuna 20 ml %2'lik novokain solüsyonu ve 0,5 ml adrenalin solüsyonu ve bazen 25 mg hidrokortizon enjekte edilir, 1-2 hafta süreyle sırt alçı ateli uygulanır. .

22. Alt bacak kemiklerinin kırıkları

Bacak kemiklerinin diyafiz kırıkları üst, orta ve alt üçlüde kırıklara ayrılır. Üst üçte birlik kısımdaki kırıklar çoğunlukla doğrudan travma (darbeler) ile, alt üçte birlik kısımda ise dolaylı travma (fleksiyon, burulma) ile ortaya çıkar. Genellikle alt üçte birlik kısımdaki tibia kırığına üst üçte birlik kısımdaki fibula kırığı eşlik eder.

Alt bacak kemiklerinin kırıkları kliniği: deformite, patolojik hareketlilik, parça krepi, lokal ağrı ve eksenel yük, bozulmuş ses iletimi.

Hematom içine 20 ml% 2'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilir. Kırığa fragmanların yer değiştirmesi eşlik etmiyorsa, 6-8 hafta boyunca 3-4 kg'a kadar bir yük ile kalkaneusa veya supramalleolar bölgedeki distal metafiz için bir alçı uygulanır veya iskelet traksiyonu yapılır, ardından koğuştaki Beler ateli üzerindeki yer değiştirmiş parçaların yeniden konumlandırılması ile.

Parçalar yeniden konumlandırılmadığında, itme yastıklı pimler kullanılarak hasarlı uzuv segmentinin ekseni boyunca iskelet çekişine enine iskelet çekişi eklenir.

Alt bacak kemiklerinin kolayca yer değiştiren kırıkları, yumuşak dokuların veya bir kemik parçasının araya girmesi, çift kırıklar, birleşmemiş kırıklar ve yanlış eklemler ile, parçaların açık (cerrahi) redüksiyonu, ardından çeşitli metallerle osteosentez yapılır. yapılar.

ayak bileği kırıkları Tüm tibia kırıklarının yaklaşık yarısını oluşturur. Yaralanma mekanizması genellikle dolaylıdır - ayağın dışa veya içe doğru döndürülmesi. Yaralanma mekanizmasına göre pronasyon-abdüksiyon ve supinasyon-adduksiyon kırıkları ayırt edilir.

Pronasyon-abdüksiyon kırıkları Ayağın pronasyonu ve abdüksiyonu sırasında ortaya çıkar. Deltoid bağ yırtılır veya medial malleol yırtılır ve ayak dışa doğru yer değiştirir. Bu durumda, dış ayak bileği, ayak bileği ekleminin biraz üzerinde eğik olarak kırılır, tibiofibular eklem sıklıkla yırtılır ve ayak dışa doğru yer değiştirir (Dupuytren kırığı).

Supinasyon-addüksiyon kırıkları ayak içeri doğru yer değiştirdiğinde ortaya çıkar.

Ayak aşırı içe veya dışa doğru döndüğünde ayak bileği kırıkları oluşabilir. Bu durumda ayak fleksiyon pozisyonundadır, tibia arka kenarında kırık oluşabilir ve talus arkaya doğru hareket edecektir (Desto posterior kırık-çıkık); ayak uzatıldığında tibianın ön kenarı kırılır ve talus öne doğru yer değiştirir (Desto'nun ön kırık-çıkık).

Lokal ağrı, eklem deformitesi, şişlik, deri altı hematom, disfonksiyon vardır. Radyografilerde ayak bileği kırıkları görülür.

4 hafta alçı atel uygulanmadan önce anestezi yapılır.

Yer değiştiren parçalarla oluşan ayak bileği kırıklarının tedavisi, parçaların lokal veya genel anestezi altında yeniden konumlandırılmasına ve uzvun iki ayak bileği kırığı için 6 hafta, üç ayak bileği kırığı için 8 hafta boyunca alçı ile hareketsiz hale getirilmesine indirgenir.

23. Ayak kemiklerinin kırıkları

Talus kırıkları vücudun kompresyon kırığı, boyun kırığı ve talusun posterior sürecinin kırığı ile ve parçaların yer değiştirmesi olmadan alt bölümlere ayrılır.

Talusta kompresyon kırığı, yüksekten ayak üzerine düştüğünde meydana gelir ve boyun kırığı, ayağın aşırı ve zorlayıcı bir şekilde dorsifleksiyona getirilmesi ve vücudun sıklıkla arkaya doğru yer değiştirmesi durumunda meydana gelir. Ayağın ani plantar fleksiyonunda talus posterior sürecinin kırılması meydana gelir. Ayak sırtında ve Aşil tendonu bölgesinde şişlik, lokal ağrı ve ağrıya bağlı olarak ayağın fonksiyonunda bozulma vardır.

Talusun vücudunda veya boynunda kırık parçaları yer değiştirmeden kırık olması durumunda diz eklemine alçı uygulanır.

Talusun deplasmanlı kırıklarında 2-4 ay boyunca fragmanların redüksiyonundan sonra alçı uygulanır.

Kalkaneus kırıkları topuklar üzerinde bir yükseklikten düşerken oluşur. Bu kırıklar, kırık tipine göre ayrılır: enine, boyuna, marjinal, çok parçalı, kompresyon.

Topuk bölgesinde şişlik, deri altı kanama, lokal ağrı, disfonksiyon, ayak kemerinde düzleşme not edilir.

Kalkaneus kırıklarında, parçaların yer değiştirmesi olmadan veya marjinal kırıklar durumunda, ayak kemerinin dikkatli bir şekilde modellenmesi ile diz eklemine bir alçı uygulanır, 5-7 gün sonra üzengi alçılanır ve yürümeye izin verilir. . 6-8 hafta sonra alçı çıkarılır.

Kalkaneal yumrunun üst kısmının kırılması veya lokal anestezi altında parçaların yer değiştirmesi ile enine kırıklar olması durumunda, yeniden konumlandırılırlar. Ayak ekin pozisyonuna getirilir.

Diz eklemi üzerine 6-8 hafta alçı bandaj uygulanır.

Yeniden konumlandırma başarısız olursa, açık bir redüksiyon gerçekleştirilir.

İskelet traksiyonu kaldırılmadan önce U şeklinde sonra dairesel alçı 10-1 hafta süreyle uygulanır.

Naviküler, küboid ve çivi yazısı kırıkları kemikler nadirdir.

Klinik olarak lokal orta derecede ağrı ve hafif şişlik görülür.

Tedavi, 4-6 hafta boyunca ayak kemerinin modellenmesi ile alçı bir botun uygulanmasına indirgenir.

Metatars kırıkları çoğunlukla doğrudan travma nedeniyle ortaya çıkar. Lokal şişlik ve ağrı oluşur. Parçaların yer değiştirmesi olmayan kırıklar için alçı uygulanır: 4 hafta boyunca - bir metatarsal kemiğin kırılması için, 8 hafta boyunca - çoklu kırıklar için.

Ayak parmaklarının kırıkları fazla zorluk çekmeden tanınır. Lokal şişlik ve ağrı, patolojik hareketlilik ve fragmanların krepitusları not edilir.

Parmak kırıklarının tedavisi, kırık yer değiştirmiyorsa dairesel bir yapışkan yama uygulaması veya 2-3 hafta boyunca iskelet traksiyonu uygulanmasından oluşur.

24. Omurga yaralanmaları

Servikal vertebra kırıkları en sık dolaylı travma ile ortaya çıkar. Genellikle dalgıçlar veya güreşçiler servikal omurgaya zarar verir. Dört tip spinal yaralanma mekanizması vardır: fleksiyon, ekstansör, fleksiyon-rotasyon ve kompresyon.

Lokal ağrı, başın zorla pozisyonu (bazen kurbanlar başlarını elleriyle tutarlar), boyun kaslarının gerginliği, sınırlı ve ağrılı hareketler vardır.

Omuriliğe zarar vermeden kırık ve çıkık kırıklarının tedavisi, bir hastanede Glisson halkası kullanılarak traksiyon veya ayda 6-8 kg yük ile elmacık kemerleri ile gerçekleştirilir.

at servikal vertebral cisimlerin fleksiyon kırıkları çekiş, kafanın eğik pozisyonda, uzatma kırıkları durumunda geriye doğru eğilmesiyle gerçekleştirilir. Profil spondilogram ile kontrol edilen redüksiyondan sonra 2-3 ay, daha ciddi yaralanmalarda ise 4-6 ay alçı kraniyotorasik bandaj veya Shants alçı yaka uygulanır.

Dekompresif laminektomi, daha önce uygulanan bir iskelet traksiyonundan sonra ya elmacık kemerlerinin arkasından ya da kraniyal kubbenin kemiklerinin arkasından yapılır. Omurilik incelenir. Omurganın stabilizasyonu ile operasyon tamamlanmalıdır. Torasik ve lomber vertebra gövdelerinin kırıkları daha sık sıkıştırıcıdır ve bir bükülme veya sıkıştırma kırılma mekanizmasına sahiptir. Bu yaralanmalar, stabil ve kararsız, ayrıca komplike olmayan ve komplike olarak ayrılır.

Hasar alanında ağrılar, üstteki omurun spinöz sürecinin çıkıntısı ve omurun kama şeklindeki sıkıştırma derecesine bağlı olarak interspinöz boşlukta bir artış, kifozun şiddeti vardır. Sırt kaslarında gerginlik var. Torasik ve lomber vertebra gövdelerinin komplike olmayan kırıklarının kompresyon tedavisinde aşağıdaki yöntemler kullanılır:

1) bir alçı korse ile hareketsizleştirmenin ardından tek aşamalı yeniden konumlandırma;

2) alçı korsenin kademeli (aşamalı) yeniden konumlandırılması ve uygulanması;

3) fonksiyonel yöntem;

4) operasyonel yöntemler.

Omurlararası disklerde hasar keskin bir bükülme ve dönme hareketi ile ağır ağırlıkları kaldırırken oluşur. IV ve V lomber diskler, anatomik ve fizyolojik özellikleri ve 30-40 yaşlarında içlerinde gelişen dejeneratif süreçler nedeniyle daha sık etkilenirler. Alt sırtta (lumbago), zorla pozisyon, omurilik kökleri boyunca ağrının ışınlanması, skolyozda ani bir ağrı vardır. Ağrı, hareket, hapşırma, öksürme ile şiddetlenir ve kalçalara (IV lomber köke zarar vererek), uyluğun dış yüzeyi, alt bacak, ayak (V lomber kök) bölgesine yayılır.

Konservatif tedavi yöntemleri kullanılır: yatak istirahati, traksiyon, analjezikler, ağrılı noktaların novokain blokajı veya hasarlı intervertebral diskler, termal prosedürler, diadinamik akımlar, novokain ile iyontoforez bazen yardımcı olur. Konservatif yöntemlerin etkisinin olmadığı durumlarda lumbosakral radikülitin cerrahi tedavi yöntemleri kullanılır.

25. Pelvik kırıklar

Pelvik kemiklerin tüm kırıkları grup IV'e ayrılır.

ben grup. Pelvik halkanın oluşumunda yer almayan pelvik kemiklerin izole kırıkları.

1. Ön üst ve alt iliak dikenlerinin gözyaşları. Parçalar aşağı doğru hareket eder.

Klinik: lokal ağrı ve şişlik, "tersine dönme" belirtisi.

2. Kanat ve iliak kret kırıkları meydana gelir.

Klinik: kırıklara ağrı ve hematom oluşumu eşlik eder.

Tedavi: 4 hafta boyunca Beler atelinde alt bacak için manşet çekişi.

3. Kasık ve iskiyal kemiklerin dallarından birinin kırığı.

Klinik: yerel ağrı ve şişlik.

4. Sakroiliak eklemin altındaki sakrum kırığı.

Klinik: lokal ağrı ve deri altı hematom.

5. Kuyruk sokumu kırığı.

Klinik: pozisyon değişikliği ile şiddetlenen lokal ağrı.

Tedavi: Taze kırıklar lokal anestezi altında yeniden konumlandırılır, eski kırıklar presakral novokain-alkol blokajı veya cerrahi olarak tedavi edilir.

II grubu. Pelvik halkanın kemiklerinin sürekliliğini bozmadan kırıkları.

1. Kasık veya iskiumun aynı dalının tek taraflı veya iki taraflı kırığı.

Bu kırık, yana dönerken kötüleşen lokalize ağrı ile karakterizedir.

Tedavi: 3-4 hafta "kurbağa" pozisyonunda yatak istirahati.

2. Bir yanda kasık dalı, diğer yanda iskiyal dal kırıkları. Bu tür bir kırık ile pelvik halkanın bütünlüğü ihlal edilmez.

III grubu. Pelvik halkanın kemiklerinin kırıkları, sürekliliğinin ihlali ve eklemlerin yırtılması ile.

1. Ön bölümün kırıkları:

Ön pelvik yarım halkanın bu tür kırıkları, simfiz ve perinede ağrı ile karakterizedir.

Tedavi: Parçaların yer değiştirmediği kırıklar için hasta, 5-6 hafta boyunca "kurbağa" pozisyonunda kalkan üzerine yerleştirilir.

2. Arka bölümün kırıkları:

Tedavi - 2-3 ay boyunca bir kalkan üzerinde bir hamakta.

3. Ön ve arka bölümlerin kombine kırıkları:

Kural olarak, bu tür kırıklarla hastalar palpasyonda travmatik şok, lokal ağrı geliştirir.

Darbelere karşı önlemler alınmaktadır.

IV grubu. Asetabulum kırıkları.

Fragmanların yer değiştirmesi olmadan asetabulum kırıklarında, kalça eklemlerindeki aktif hareketler ağrı nedeniyle sınırlıdır.

Tedavi: Küçük bir yük (3-4 kg) ile bir atel üzerinde femoral kondiller için kalıcı iskelet çekişi.

26. Meme kırıkları

kaburga kırıkları - En yaygın kapalı göğüs yaralanmasıdır. Çarpma sırasında "doğrudan" kırıkların yanı sıra kaburgalarda "dolaylı" hasar da meydana gelebilir ve göğüs sıkıştırıldığında "doğrudan" kırıklar meydana gelebilir. Kaburga kırıklarının yeri künt cisimlerle travma sırasında iskelette oluşan kuvvet streslerine bağlıdır.

Kaburganın çift kırılması genellikle doğrudan ve dolaylı etkilerin bir kombinasyonu ile ortaya çıkar.

Kaburga kırığı bölgesinde lokal ağrı ve keskin ağrı vardır. Bazen parçaların krepitasyon vardır. Nefes almak yüzeyseldir. Derin bir nefes, ağrıda keskin bir artışa ve refleks olarak solunum "kırılmasına" neden olur. Ventilasyon hipoksisi ve hiperkapni oluşur.

Tedavi. Kaburgaların kırık bölgesinin novokain blokajı, solunumun normalleşmesine katkıda bulunur, bu da hipoksi ve hiperkapninin ortadan kaldırılmasına yol açar, özellikle yaşlılarda pnömoninin önlenmesidir.

Kaburgaların çoklu kırıklarında, interkostal sinirler, bir novokain-alkol karışımı ile paravertebral hat boyunca bloke edilir.

Çift kaburga kırıklarının tedavisi, öncelikle tıkanıklıkla ilişkili komplikasyonları önlemek için iyi akciğer ventilasyonunu sağlamayı amaçlamalıdır. Novokain-alkol iletken blokajları gerçekleştirilir.

Büyük "valfler" ile, perikostal olarak tutulan mermi forsepsleri veya kalın naylon iplikler kullanılarak kırık kaburgalar için iskelet çekişi gerçekleştirilir. Sternum kırıkları en sık doğrudan travma ile ortaya çıkar. Klinik tablo ağrı ve nefes almada zorluk ile karakterizedir. Parçalar yer değiştirdiğinde, deformasyon not edilir.

Tedavi konservatiftir. Anestezi,% 2'lik bir novokain çözeltisi ile gerçekleştirilir.

Hasta, kürek kemiklerinin altına yerleştirilmiş bir rulo üzerinde yatar. Omuz çekerek, parçaların manuel olarak yeniden konumlandırılmasını sağlayın.

Manuel redüksiyon başarısız olursa mermi forsepsleri ile iskelet traksiyonu uygulanır. Cerrahi müdahaleye başvurmak zorunda kalmak çok nadirdir.

Kürek kemiği kırıkları Nadiren ortaya çıkar ve akromiyal sürecin kırıkları, korakoid süreç, eklem boşluğu, anatomik ve cerrahi boyunlar, skapula omurgası, skapula gövdesi, skapula açıları olarak ayrılır.

Şişme, lokal ağrı, fonksiyon kısıtlaması var, bazen fragmanlarda krepitasyon var.

Kırık bölgesi, 20 ml %2'lik bir novokain çözeltisi ile uyuşturulur. Parçaların yer değiştirmesi olmadan skapula kırıkları durumunda, 2 hafta boyunca koltuk altında bir rulo ile Dezo tipi bir sabitleme bandajı uygulanır.

Daha sonra el bir eşarp üzerine asılır ve fizyoterapi egzersizleri reçete edilir. 4-5 hafta içinde çalışma yeteneği geri yüklenir.

Parçaların yer değiştirmesi ile skapula boynunun kırılması durumunda, parçaların kapalı bir yeniden konumlandırılması gerçekleştirilir ve çıkış splintine olekranonun arkasına bir Dezo bandajı veya iskelet traksiyonu uygulanır.

27. Kas-iskelet sisteminin açık yaralanmaları

Kırık yakınında alttaki dokuların derisinin yaralanmasıyla birlikte kemik devamlılığının bozulmasına açık kırık denir.

Açık kırıklar, tek bir yaralanma mekanizmasına göre cilt ve kemik yaraları meydana geldiğinde birincil açık ve içeriden kemik parçalarının keskin uçları tarafından yumuşak doku yaralandığında ikincil açık olarak ayrılır.

Yara türüne göre: bıçaklama, ezilmiş, ezilmiş.

Ciddiyetle.

Şiddet derecesi - yaranın boyutu 1-1,5 cm'dir.

II şiddet derecesi - yaranın boyutu 2-9 cm'dir.

III şiddet derecesi - yaranın boyutu 10 cm veya daha fazladır.

Acil bakım - aseptik bir bandajın uygulanması, yaralı uzuvun hareketsiz hale getirilmesi ve yatarak tedavi için hastaneye acil ulaşım. Hastanın klinik ve radyolojik muayenesinden sonra, hastanenin ameliyathanesinde acilen yaranın kapsamlı bir primer cerrahi tedavisi yapılır.

Ekstremite kemiklerinin açık (ateşli ve ateşli silahsız) kırıklarında bulaşıcı (pürülan) komplikasyonların önlenmesi için aşağıdakiler gereklidir.

1. Tedavilerinin fiziksel yöntemlerini ve tam drenajı kullanarak yaraların birincil cerrahi tedavisinin yüksek kalitesi.

Yaranın birincil cerrahi tedavisi, hasarın doğasına ve uygulanmasının zamanlamasına bağlıdır. Erken PST süreleri 6-12 saat ile sınırlıdır.

2. Hedefli antibakteriyel tedavi. Açık kırıkların tedavisinde asıl şey, bulaşıcı komplikasyonların önlenmesi, zamanında ve akılcı tedavisidir.

Pürülan komplikasyonlar geliştirme riski artar:

1) yaralanmadan sonra 12 saatten fazla;

2) geniş kontamine yaralar ve açık yaralanmalar;

3) açık kemik kırıkları ve eklemlerin delici yaraları ile;

4) artmış anaerobik enfeksiyon riski ile (kapsamlı kontamine yaralanmalar, uzuvların açık kırıkları, ana damarlara eşlik eden hasar, uzuvda uzun süreli turnike uygulaması);

5) cerrahi alanı en kolay enfeksiyonun olduğu yerlerde lokalize ederken;

6) yaşlı hastalarda.

En yaygın yöntem yönlendirilmiş akılcı antibiyotik ve antimikrobiyal kemoterapidir.

Geniş yaralanmalarda, antibakteriyel ajanların lokal olarak uygulanması, Rozhkov'a göre yara çevresinde anti-inflamatuar blokajlar şeklinde özellikle ilk 6-8 saatte endikedir.

3. Yaralı uzvun öncelikle alçı ile veya ekstrafokal transosseöz osteosentez aparatı yardımıyla tamamen immobilizasyonu.

4. Homeostaz bozukluklarının normalleşmesi.

5. Mağdurun immünoreaktivitesini normalleştiren ilaçların kullanımı.

28. Uzuvların ampütasyonları

Travmatolojide "ampütasyon" terimi, eklemler arasındaki bir uzvun bir kısmının çıkarılması işlemini ifade eder. Uzuv eklem seviyesinde kesilirse buna exartikülasyon veya exartikülasyon denir.

Uzuvun bir veya başka bir bölümünün kesilmesi (çıkarılması) ihtiyacına ilişkin karar, hastanın yaşamı tehdidine veya ciddi sağlık sonuçları tehlikesine dayanır.

Mutlak okumalar şunlardır:

1) travma veya yaralanma sonucu uzuv bölümlerinin tamamen veya neredeyse tamamen ayrılması;

2) kemiklerin ezilmesi ve dokuların ezilmesi ile uzuvda geniş hasar;

3) çeşitli etiyolojilerin uzuvlarının kangreni;

4) uzuv lezyonunda ilerleyici pürülan enfeksiyon;

5) radikal eksizyonları imkansız olduğunda kemik ve yumuşak dokuların malign tümörleri.

göreceli okumalar uzuv amputasyonuna patolojik sürecin doğası tarafından belirlenir:

1) konservatif ve cerrahi tedaviye uygun olmayan trofik ülserler;

2) iç organların amiloidozu tehdidi olan kemiklerin kronik osteomiyeliti;

3) konservatif ve cerrahi düzeltmeye uygun olmayan gelişimsel anomaliler ve uzuv yaralanmasının sonuçları.

ampütasyon yöntemleri uzuvlar aşağıdaki gibidir:

1) dairesel yol:

a) yaşamı tehdit eden bir enfeksiyonla tüm dokular aynı seviyede kesiştiğinde tek aşamalı (giyotin);

b) iki aşamalı, fasya dokuları aynı seviyede kesiştiğinde, daha sonra kesişen dokuların yer değiştirmesinden sonra, kaslar ve kemik proksimal olarak kesişir;

c) üç an (koni-dairesel) (Pirogov'un yöntemi);

2) patchwork yöntemi - uzuv hastalıkları için amputasyon için kullanılır.

Pratikte erken ve geç ampütasyonlar vardır.

Yarada klinik enfeksiyon belirtileri gelişmeden önce acil olarak erken ampütasyonlar yapılır. Ekstremitelerin geç amputasyonları, yaşamı tehdit eden yara sürecinin ciddi komplikasyonları veya ciddi şekilde yaralanmış bir uzuv kurtarma mücadelesinde başarısızlıklar nedeniyle gerçekleştirilir.

Yeniden ampütasyon, güdüğün protez için cerrahi hazırlığını tamamlamayı amaçlayan planlı bir cerrahi müdahaledir. Bu operasyon için endikasyonlar kısır kütüklerdir.

Plastik ve rekonstrüktif cerrahi unsurları ile amputasyonlarla özel bir yer işgal edilir. Uzuvun herhangi bir segmentinin kesilmesi (gerçek ampütasyon) yalnızca restoratif tedavinin bir aşaması olabilir (örneğin, uzvun başka bir segmentini uzatmak için).

Kritik hastalardaki tüm operasyonlar, hemostaz dikkatli bir şekilde gözetilerek hızlı bir şekilde yapılmalıdır.

29. Ampütasyon yöntemleri

Giyotin yöntemi - en basit ve en hızlısı. Yumuşak dokular kemikle aynı seviyede kesilir. Sadece uzuvun hızlı kesilmesine ihtiyaç duyulan durumlarda endikedir.

dairesel yol derinin, deri altı dokunun ve kasların tek bir düzlemde ve kemiklerin biraz proksimal olarak diseksiyonunu içerir.

En büyük avantajlar Pirogov'a göre üç aşamalı koni-dairesel yöntemle verilir: önce cilt ve deri altı dokusu dairesel bir kesi ile kesilir, daha sonra tüm kaslar azaltılmış derinin kenarı boyunca kemiğe kesilir.

Daha sonra cilt ve kaslar proksimal olarak geri çekilir ve kaslar dik bir kesi ile kas konisinin tabanında tekrar çaprazlanır.

Kemik aynı düzlemde kesilir. Ortaya çıkan yumuşak doku "hunisi" kemik talaşını kapatır. Yara iyileşmesi, merkezi bir skar oluşumu ile gerçekleşir.

Endikasyonlar: Uzuvun enfeksiyöz lezyonları, anaerobik enfeksiyon ve enfeksiyonun daha da gelişmesinin önlendiğine dair belirsizlik durumlarında uzvun omuz veya kalça seviyesinde kesilmesi.

Patchwork yöntemi. Ezilme yaralanmalarında zehirlenme odağını ortadan kaldırmak için patchwork-dairesel amputasyon sağlıklı dokularda yapılır ve yumuşak doku yıkım bölgesinin 3-5 cm yukarısına yapılır.

Cilt-fasyal flepler geniş bir taban ile kesilir.

Kaslar dairesel olarak kesişir. Kemik, kasılan kasların kenarı boyunca kesilir.

Plastik amputasyon yöntemleri:

Tendoplasti operasyonları omuz veya ön kolun distal kısmında üst ekstremitenin kesilmesi, dirsek veya bilek eklemindeki dezartikülasyon, damar hastalıkları veya diyabetik kangren için endikedir. Antagonist kasların tendonları birbirine dikilir.

Fascioplasti yöntemi kemik talaşının cilt-fasyal fleplerle kapatıldığı amputasyon.

Alt bacağın yüksek fasiokutan amputasyonu yöntemi, damar hastalıklarına bağlı uzuv amputasyonu sırasında diz eklemini korumak için geliştirilmiştir.

miyoplastik yöntem amputasyon son yıllarda yaygınlaşmıştır.

Güdük kası plastiğinin ana teknik noktası, distal kas bağlantı noktaları oluşturmak için kesilmiş antagonist kasların uçlarını kemik talaşı üzerine dikmektir.

Godunov ve Rozhkov'a göre alt bacağın amputasyon yöntemi, plantar cildin nörovasküler demet üzerindeki hareketi ile.

Kemik işleme. Kemik kütüğünü tedavi etmenin en yaygın yöntemi Petit periosteoplastik yöntemdir. Kemiğin çıkarılan bölgesinden keserken, kesmeden önce, kemiğin talaşını kaplayan bir periosteum kanadı oluşur ve alt bacağın amputasyonundan sonra - her iki tibia kemiği.

Kas geçişi. Kaslar, kemik dolgusunun 3 ila 6 cm distalindeki kontraktiliteleri dikkate alınarak segmentin uzun eksenine dik bir düzlemde kemiğe çaprazlanır.

30. Ampütasyon ağrısı

Amputasyon ağrıları ameliyattan veya yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkmaz, ancak belirli bir süre sonra bazen ameliyat sonrası olanların devamı niteliğindedir.

En yoğun ağrı, omuz ve kalçanın yüksek amputasyonlarından sonra ortaya çıkar.

Amputasyon ağrısı türleri:

1) tipik hayalet ağrılar (yanıltıcı);

2) esas olarak güdük kökünde lokalize olan ve güdükteki vasküler ve trofik bozuklukların eşlik ettiği amputasyon ağrıları. Parlak ışık ve yüksek gürültü, barometrik basınçtaki değişiklikler ve ruh halinin etkisiyle şiddetlenirler;

3) artan yaygın hiperestezi ve inatçı sabitlik ile karakterize güdük ağrısı.

Tedavi güdük ve sempatik düğümlerin nöromalarının novokain blokajı, yokluğu cerrahi tedavi için bir gösterge olan uzun süreli bir antaljik etki verir. Uzuv kütüğünün nörovasküler elemanları üzerinde rekonstrüktif operasyonlar gerçekleştirilir: yaralar ve nöromalar eksize edilir ve sinir ve kan damarlarının kütükleri adezyonlardan arındırılır ve novokain çözeltisi ile bloke edilir.

Rekonstrüktif cerrahi beklenen sonucu getirmezse, uygun seviyede sempatektomiye başvurulur: üst ekstremite için - yıldız düğüm ve ilk iki torasik düğüm, alt ekstremite için - L2 düğümü.

Hayalet ağrıları. Hayalet duyumlar veya ağrı, ekstremite amputasyonundan sonra neredeyse tüm hastalarda, kayıp uzuvların zihinlerinde kısır bir algısı olarak görülür.

Hayali ağrı semptom kompleksi yanma, ağrıyan ağrının uzun süre devam ettiği ampute bir uzuv hissi ile karakterizedir.

Çoğu zaman bu ağrılar nabız atan, ateş eden bir karaktere bürünür veya hastanın yaralanma anında yaşadığı ağrı aralığına benzer.

Hayali ağrı en yoğun şekilde üst ekstremitede, özellikle parmak uçlarında ve avuç içinde, alt ekstremitede - parmaklarda ve ayak boyunca ifade edilir. Bu acı verici duyumların yeri ve şiddeti değişmez. Nüks veya alevlenme, çoğunlukla gece veya gündüz, heyecan veya dış uyaranların etkisi altında meydana gelir.

Patogenez. Hayalet semptom kompleksinin, güdük uçlarında oluşan skar dokusu tarafından sürekli olarak tahriş olan çok sayıda derin ve yüzeysel (cilt) güdük nöroması ile ilişkili olduğu varsayımı vardır.

Fantom sendromunun süresi, sempatik sinir sisteminin ekstremite amputasyon kütüğündeki adaptasyon mekanizmalarından etkilenir.

Klinik olarak, güdükte belirgin ağrılı yanıltıcı-duyusal bir form ve ampütasyon ağrılarının olmadığı yanıltıcı ağrılı bir form vardır.

Sınır gövdesinin düğümlerinin hipnoterapi ve novokain blokajı genellikle olumlu bir sonuç verir.

31. Travmatik şok

Travmatik (hipovolemik) şok - bu, yaralanmanın bir sonucu olarak ortaya çıkan ve vücudun hayati fonksiyonlarının inhibisyonu ile karakterize edilen, vücudun akut ve şiddetli dinamik durumudur.

Nedeni Travmatik şok, dolaşımdaki kanın (BCC) etkin hacminde (yani, BCC'nin vasküler yatağın kapasitesine oranı) bir azalma ve kalbin pompalama işlevinde bir bozulmadır.

Pelvik kırıklarda retroperitoneal boşluğa kanama mümkündür (kan kaybı ortalama 1500 ml'dir). Uzun tübüler kemik kırıklarına genellikle gizli kanama eşlik eder (kan kaybı 500-1000 ml'ye ulaşır).

Şok şiddeti travmatik ajana, vücudun reaktivitesine ve hasar alanına bağlıdır. Erektil ve uyuşuk evreler vardır.

İkincisi, kursun ciddiyetine bağlı olarak dört dereceye sahiptir - hafif, orta, şiddetli ve son derece şiddetli.

Şok derinliğinin ana göstergesi güvenli bir kan basıncı seviyesidir - 80/50 mm Hg. Sanat.

Erektil faz (uyarma). Kan basıncı normaldir veya 150-180 mm Hg'ye yükselir. Sanat. Nabız normal. Korunmuş bilinç ile motor ve konuşma uyarımı ile karakterizedir. Ağrı reaksiyonu keskin bir şekilde artar. Yüz solgun, görünüm huzursuz. Ter soğuk ama nemli değil. Hastalar yüksek sesle ağrıdan şikayet ederler.

Bu uyarım 10-20 dakika sürer ve daha sonra inhibisyon aşamasına geçer.

Uyuşuk evre (baskı).

Derece (hafif). Mağdurun durumu tatmin edici veya orta düzeydedir. Kan basıncı - 100/80 mm Hg. Sanat, nabız yumuşak, ritmik, 80-100, nefes alma dakikada 20 nefese kadar hızlı. Yüz soluk ve maskeye benzer.

II derece (orta). Orta durum. Maksimum kan basıncı 85-80 mm Hg'dir. Sanat, minimum - 60-50 mm Hg. Art., nabız - 120-130, ritmik, yumuşak. Solunum hızlı ve yüzeyseldir.

III derece (şiddetli). Şiddetli durum. Arter basıncı 70/50 mm Hg'ye düşer. Sanat. ve daha düşük ve bazen hiç yakalanmadı. Darbe - 140-150, ipliksi. Öğrenciler genişler, yavaş yavaş ışığa tepki verir.

IV derece (son derece şiddetli) veya seyrinde 3 aşaması olan bir terminal durum.

1. Predagonal durum - kan basıncı belirlenmedi. Nabız sadece karotis veya femoral arterlerde hissedilir. Solunum, duraklamalarla sığ, düzensizdir. Bilinç kararmış veya tamamen yok, cilt soluk gri, soğuk, soğuk yapışkan terle kaplı. Gözbebekleri genişler, ışığa karşı zayıf veya tamamen tepkisizdir.

2. Agonal durum aynı semptomlara sahiptir, ancak Cheyne-Stokes tipinde daha belirgin solunum bozuklukları ile birleştirilir. akrosiyanoz ve siyanoz. Refleksler kaybolur.

3. Klinik ölüm. Merkezi sinir sisteminin aktif fonksiyonları ve klinik yaşam belirtileri tamamen yoktur, ancak beyin dokusundaki metabolik süreçler ortalama 5-6 dakika devam eder.

32. Nitelikli anti-şok önlemleri

1. Ağrı faktörünün ortadan kaldırılması. Hastane öncesi aşamada yumuşak dokuların yoğun bir şekilde ezilmeden ekstremitelerin tübüler kemiklerinin kapalı veya açık kırıkları için, lokal anestezi ve% 0,25 veya% 0,5 novokain solüsyonu ile iletim anestezisi, ardından uzuvun hareketsiz hale getirilmesi yeterlidir.

Novocaine kırık blokajları ve ezilmiş dokular, ağrı dürtülerini mükemmel şekilde keser.

Kemik kırıklarında, ana damarlarda ve büyük sinirlerde hasar durumunda, taşıma lastikleri ile hareketsiz hale getirilmeden önce, intramüsküler veya intravenöz narkotik ve narkotik olmayan analjeziklerin yavaş enjeksiyonları (fentanil, 1-2 ml% 1-2 promedol çözeltisi, analgin) yapılır.

Narkotik analjeziklerin yan etkileri, belirtilenden 2-3 kat daha az dozlarda, ancak sedatifler ve antihistaminikler (5-10 mg seduxen veya relanium, 10-20 mg difenhidramin, 10-20 mg) ile kombinasyon halinde kullanılarak azaltılabilir. mg suprastin.

2. Uyarma ve inhibisyon süreçlerinin normalleştirilmesi merkezi sinir sisteminde. Mağdur sakin tutulmalıdır.

3. Dolaşımdaki kan hacminin restorasyonu. Venöz dönüşü artırmak için hastaya Trendelenburg pozisyonu verilir (açı 20-30°).

Büyük kan kaybı durumunda, infüzyon tedavisi sırasında bcc'yi yenilemek için doğal veya kuru plazma, albümin, plazma ikameleri - poliglusin, reopoliglusin, hemodez, ayrıca laktasol, kristalloid çözeltiler ve glukoz çözeltileri kullanılır.

Kan basıncı kritik seviye olan 80/50 mm Hg'nin altına düştüğünde. Sanat. kan basıncını güvenli bir seviyeye yükseltmek için hemen arter içi kan transfüzyonuna başlamak ve ardından intravenöz kan transfüzyonuna veya kan ikamelerine ve kristalloid solüsyonlara geçmek gerekir.

Albümin ve plazma protein fraksiyonu, intravasküler sıvının hacmini etkili bir şekilde arttırır, ancak interstisyel akciğer dokusuna sıvı sızıntısını arttırır.

4. Şiddetli asidoz tedavisi. Oksijen inhalasyonu, mekanik ventilasyon ve infüzyon tedavisi, fizyolojik dengeleyici mekanizmaları eski haline getirir ve çoğu durumda asidozu ortadan kaldırır.

Şiddetli metabolik asidozda (pH 7,25'in altında), yaklaşık 2 ml'lik bir miktarda intravenöz olarak %200'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisi uygulanır.

Etkinliği değerlendirmek ve daha ileri tedavi taktiklerini belirlemek için izleme gereklidir.

Bilinç düzeyi, hipoksinin şiddetini, dolaşımın durumunu ve yaralanmanın derecesini yansıtır.

Diürez, ozmolarite ve idrar bileşimi, idrar yolundaki hasarı belirlemek için su dengesini ve böbrek fonksiyonunu değerlendirmenize olanak tanır. Oligüri, BCC'nin yetersiz telafisi anlamına gelir.

Kalp kasılmalarının sıklığı, ritmi ve gücü, kardiyovasküler sistemin işlevini ve infüzyon tedavisinin etkinliğini değerlendirmenize olanak tanır.

CVP ölçümü hipovolemiyi ortaya çıkarır ve kalbin işlevini yansıtır, infüzyon tedavisinin etkinliğini değerlendirmenize olanak tanır.

33. Uzamış Ezilme Sendromu (SDR)

Altında DOĞUM GÜNÜN KUTLU OLSUN Ağrı, uzun süreli iskemi veya uzuvların veya büyük ağırlıklara sahip bölümlerinin (bina artıkları, toprak, ağır ekipman) uzun süre ezilmesi sırasında dokularda meydana gelen dejeneratif değişikliklere yanıt olarak ortaya çıkan vücudun genel tepkisini anlar. SDR, uzvun serbest bırakılmasından ve kan akışının restorasyonundan hemen sonra gelişir. Kompresyon ne kadar kapsamlı ve uzun süreli olursa, lokal ve genel semptomlar o kadar şiddetli olur.

Kliniği. SDR dönemleri vardır.

I - serbest bırakılmadan önceki sıkıştırma süresi.

II - uzvun sıkıştırmadan serbest bırakılmasından sonraki süre:

1) erken - akut böbrek yetmezliği dönemi (3-4. günden 8-12. güne kadar);

2) ara dönem (hayali refah dönemi);

3) geç dönem - 1-2 ay süren yerel değişikliklerin belirtileri.

Sıkıştırma sırasında, serbest bırakılana kadar, mağdurlar vücudun sıkıştırılmış bölgelerinde ağrı, susuzluk (% 40), nefes darlığı ve uzuvda dolgunluk hissinden şikayet ederler. Karışıklık veya bilinç kaybı, zihinsel depresyon vakaları (uyuşukluk, ilgisizlik, uyuşukluk) not edilir.

Kompresyondan kurtulduktan sonra yaralı uzuvda keskin ağrı, şişlik, derinin morumsu-mavimsi renklenmesi ve yaralı uzuvda hareket kısıtlılığı ve kusma şikayetleri vardır.

Bu şikayetler, SDR gelişiminin hem erken hem de orta dönemleri için tipiktir.

SDR'nin nesnel işaretleri, sıkıştırmanın sona ermesinden 4-6 saat sonra ortaya çıkmaya başlar. Bu süre zarfında durum tatmin edici olabilir, nabız ve kan basıncı normal sınırlarda olabilir.

Erken dönem (ilk 2-3 saat) hemodinamik bozukluk ve lokal değişiklikler ile karakterizedir. Kompresyonun distalindeki ekstremite ödemi hızla gelişir ve 4-24 saatte maksimuma ulaşır.

Paralel olarak, genel durum kötüleşir.

Solgunluk, soğuk ter, hızlı nabız, düşük kan basıncı ve diürez görülür; idrar miktarı keskin bir şekilde azalır (günde 300 ml'ye kadar). Lokal değişiklikler: sıkıştırma bölgesinde ciltte kanamalar, sıyrıklar, seröz sıvı ile dolu kabarcıklar görülür. Etkilenen uzuv damarlarının nabzı, ödem arttıkça zayıflar.

Akut böbrek yetmezliğinin derinleşmesinin arka planına karşı, ara metabolik ürünler ve su vücutta tutulur.

İskemik kas nekrozu ve plazma kaybı, oligüri ve azotemi ve kan basıncının düşmesi nedeniyle toksemi artmaktadır. Bütün bunlar üremiden ölüme yol açabilir.

Geç dönem SDR, hastalığın 10-14. gününde başlar ve sıkıştırılmış uzuvdaki lokal belirtilerin genel olanlara göre baskın olması ile karakterize edilir.

Vücudun etkilenen kısımlarındaki ödem azalır ve uzuvda nekroz odakları ortaya çıkar. Balgam, ülser, bazen kanama var.

Ezilmiş kasların işlevinin tamamen iyileşmesi gerçekleşmez.

34. Afet durumunda tıbbi yardım

İzolasyon döneminde (molozda olmak) yardım, kendi kendine veya karşılıklı yardım şeklinde sağlanır:

1) solunum yolunun toz ve yabancı cisimlerden salınması;

2) vücudun sıkılan kısımlarının serbest bırakılması.

Hastane öncesi aşamada tıbbi bakım lezyona mümkün olduğunca yakın olmalıdır.

1. Antişok tedavisi: poliglusin, reopoliglusin, hemodez, doğal veya kuru plazma, albümin, glukoz çözeltisi, salin çözeltisi infüzyonları (günde 4-6 l infüzyon terapisi hacmiyle); asit-baz dengesinin düzeltilmesi (sodyum bikarbonat, laktasol; ağrının giderilmesi: analjeziklerin, narkotiklerin uygulanması); yaralı uzvun enine kesitinin kompresyon seviyesinin üzerinde novokain blokajı; kardiyovasküler ilaçların uygulanması. Şoktan kurtulma kriterleri: 2-3 saat boyunca stabil kan basıncı ve nabız, saatlik diürez - 50 ml/saat.

Şok atlatıldıktan sonra lezyondan uzman tıbbi kurumlara tahliye, bir sağlık çalışanı eşliğinde özel bir ulaşım aracı (tercihen helikopter) kullanılarak gerçekleştirilmelidir.

2. Akut böbrek yetmezliğine karşı mücadele: her iki tarafta 100-120 ml% 0,25 sıcak novokain çözeltisine kadar pararenal novokain blokajı; mesane kateterizasyonu, diürez kontrolü; diürez restorasyonu ile 200 g / s'ye kadar 300-2 mg fraksiyonel dozlarda lasix.

3. Mikrosirkülasyonun restorasyonu ve DIC'nin önlenmesi: 5000 saatte heparin 6 BD; kontrykal, gordoks 100000 DB günde 2 kez.

4. Enfeksiyon ve immünosupresyonla mücadele edin:

1) tetanoz toksoidinin tanıtılması;

2) antibiyotiklerin tanıtımı: aminoglikozitler; sefalosporin (seporin hariç).

Antibiyotikler penisilin, tetrasiklin veya kloramfenikol ile değiştirilebilir; metronidazol veya metrogil; timalin, timojen.

5. Hayati endikasyonlar için işlemler. Yaralı uzvun canlılığını korumak için lokal hipotermi, elastik bandaj ve immobilizasyon kullanılır.

Uzuvun yumuşak dokularını sıkıştırmak için şerit cilt insizyonları yapmak, lokal enfeksiyöz komplikasyonların gelişmesine yol açan büyük bir hatadır.

En yaygın kullanılanı, kurban hastaneye girdiği andan itibaren ilk 12 saat içinde tavsiye edilen deri altı fasiyotomidir.

Ekstremite amputasyonu endikasyonları - V. A. Kornilov'a göre geri dönüşümsüz iskemi.

Uzman hastanelerde SDR'nin kapsamlı tedavisi, ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemlerini içerir: hemosorpsiyon, lenfosorpsiyon, plazmaferez, hemofiltrasyon, uzun süreli arteriyel-venöz filtrasyon, hemodiyaliz.

35. Fibröz osteodistrofi

Fibröz osteodistrofiler, morfolojik değişikliklere göre gruplandırılmış bir grup hastalığı içerir. Kemik dokusunun fibröz bağ fibröz doku ile yer değiştirmesi ile karakterize edilirler. Primer inflamatuar ve blastomatöz değişiklikler olmaksızın kemiklerdeki tuhaf dejeneratif-distrofik ve sıralı rejeneratif süreçlere dayanırlar.

Kemik dokusu tam bir rekonstrüksiyona tabi tutulur, lezyon bölgesindeki normal kemik tamamen yeniden oluşturulur. Esas olarak laküner rezorbsiyon ile yok edilir ve daha sonra kemik maddesinin metaplastik ve osteoblastik neoplazmı nedeniyle yeniden oluşturulur.

Yağ ve kemik iliği dokuları kaybolur ve yerini fibröz fibröz bağ dokusu alır.

Ek olarak, aşırı büyümüş bağ dokusunun ödemi ve sıvılaşması nedeniyle kemiklerde kistler oluşur, kanama, dev hücreler gelişir, tümör benzeri büyümeler, kemik maddesi yeniden yapılanma bölgeleri, patolojik kırıklar, şekil bozuklukları ve kemiklerin deformasyonları ortaya çıkar.

Bazı fibröz osteodistrofiler, sık malignite ile karakterizedir.

Lokalize ve yaygın fibröz osteodistrofi formları vardır.

İzole (lokalize) bir kemik kisti, uzun tübüler bir kemikte tek bir kemik kisti oluşumu ile karakterize edilir.

Çocukluk ve ağırlıklı olarak ergenlik dönemi hastalığıdır. Sadece uzun tübüler bir kemiğin metafiz bölümünde meydana gelir, epifiz kıkırdak hattının ötesine geçmez ve yakındaki eklemi sağlam bırakır. Femurun hem (özellikle proksimal) metafizleri hem de tibia ve humerusun proksimal metafizleri en sık etkilenir.

Kliniği. Hastanın genel durumu acı çekmez. Periferik kan ve mineral metabolizmasının resmi değişmez.

Görünür bir dış neden olmadan, kemiğin ucunda ağrısız, tek tip bir kalınlaşma, iskeletin yalnızca bir yerinde görülür. Kemiğin olası ilerleyici deformitesi. Kemik kısaltılmaz, atrofi olmaz. Kalınlaşmış kemiğin üzerindeki deri değişmez.

Hastanın dikkati, ancak yetersiz bir yaralanma ve hatta garip bir hareketin sonucu olarak patolojik bir kırık meydana geldikten sonra çektiği acıya perçinlenir.

X-ışını muayenesi, kemiğin merkezinde bulunan, büyük hücreli bir desene ve doğru geometrik şekle (oval, fusiform, armut biçimli vb.) Sahip olan aydınlanma odağını belirler. Kistin konturları tamamen pürüzsüz ve keskin bir şekilde tanımlanmıştır.

Operatif tedavi. Kemiğin etkilenen bölgesinin eksokleasyonu veya rezeksiyonu, ardından kusurun kemik oto- veya allogreftleri veya bunların bir kombinasyonu ile değiştirilmesi gerçekleştirilir.

36. Yaygın fibröz osteodistrofi formları

Hiperparatiroid osteodistrofi (Recklinghausen hastalığı), sistemik osteoporoz ve kistik oluşumlu çoklu kemik lezyonları ile karakterizedir.

Ayrıca jeneralize kistik kistik osteodistrofi olarak da adlandırılır.

Çoğu durumda, bu paratiroid bezlerinden birinin iyi huylu bir adenomudur. Çok nadiren, tüm vücutların yaygın hiperplazisi belirlenir.

Genelleştirilmiş fibröz osteodistrofi'nin morfolojik temeli, devam eden kemik oluşumu süreci ile birlikte genel osteoporoza yol açan kemik dokusunun laküner rezorpsiyonudur.

Hastalık 30 ila 40 yaşları arasında, daha sık olarak kadınlarda gelişir.

Hastalığın erken evrelerinde genel kas güçsüzlüğü, yorgunluk hissi ortaya çıkar, iştahsızlık, bulantı ve bazen kusma sık görülür. Sürekli bir semptom susuzluk ve buna bağlı poliüridir. Bazen böbrek taşı belirtileri de ön plana çıkmaktadır. Hastalar sıklıkla karın ağrısından ve kolonun çeşitli işlev bozukluklarından (kabızlık, ishal) şikayetçidir.

Kemiklerde, bazen eklemlerde aşırı duyarlılık veya sağırlık ağrıları not edilir. Ağrı, esas olarak uzun kemiklerin, pelvik kemiklerin, omurganın diyafizinde lokalizedir.

Kemiklerde kalınlaşma ve deformasyonlar ortaya çıkar, bu da uzuvların kısalmasına ve topallığa neden olur. Recklinghausen hastalığının ilk belirtisi patolojik kırıklar olabilir.

Hastalığın erken evreleri sistemik osteoporoz ile kendini gösterir. X-ışını işareti, tırnak falanjlarının kortikal tabakasının kendine özgü bir resmi ve süngerimsi maddenin karakteristik bir ilmekli dantelli modelidir.

Alt ekstremitelerin uzun kemikleri kademeli olarak kavisli bir şekilde kavislidir, uyluğun metafizer varus deformitesi, daha sıklıkla tek taraflı veya asimetrik olarak ortaya çıkar.

Omurgadaki değişiklikler "balık omurlarının" gelişmesine yol açar.

Tedavi cerrahidir ve paratiroid adenomunun çıkarılmasından oluşur.

Adenomun zamanında çıkarılması ile kemik doku yapısı birkaç yıl içinde restore edilir.

Deforme osteodistrofi (Paget hastalığı) - patolojik yeniden yapılanma ve deformite gelişimi ile displastik bir yapıdaki iskeletin bir hastalığı.

Uzun yıllar veya on yıllar boyunca iskeletin deformasyonu meydana gelir. Hastalar genellikle uzuvların kemiklerindeki ağrı hakkında değil, kozmetik taraf hakkında endişelenirler. Çoğu zaman, incikler deforme olur ve yanal yönde kavisli bir eğrilik oluşur.

Kafatasının kemiklerinin hacmindeki hızlı büyüme, büyük beyin kafatasının normal yüzün üzerine sarkmasına, başın çenesi sternumda aşağı sarkmasına, hastaların kuşkulu görünmesine neden olur.

Tedavi sadece semptomatiktir.

37. Fibröz kemik displazisi

Genel resim, semptomatoloji, kurs, tedavi, prognoz, morfolojik resim, biyokimyasal veriler ve özellikle radyolojik bulgular açısından fibröz kemik displazisi, fibröz osteodistrofiler grubunun diğer tüm temsilcilerinden önemli ölçüde farklıdır ve bu nedenle bağımsız olarak seçilir. nozolojik birim.

Fibröz kemik displazisi - daha yaşlı bir çocukluk hastalığı. Fark edilmeden başlar, çok yavaş ilerler ve ergenliğin başlangıcından sonra aktif gelişimini durdurur. Kadınlar daha sık hastalanır.

Monoostotik ve poliostotik formları vardır. Poliostotik formda, bir ekstremitenin kemikleri (genellikle alt kısım), daha az sıklıkla vücudun bir tarafının üst ve alt ekstremiteleri etkilenir.

Kliniği. Hastalığın başlangıcında hastalar ağrı hissetmezler.

Gelecekte, eğriliğe bağlı olarak kemikler kalınlaşır ve deforme olur. Deforme olan femur, bir çoban dolandırıcısı şeklini alır. Genellikle hastalık sadece patolojik bir kırıktan sonra tespit edilir.

Hiperparatiroidizmin aksine kalsiyum ve fosfor seviyesi normal kalır.

Röntgen resmi. Çoğu zaman, femur, tibia, humerus ve yarıçapın fibröz displazisi gözlenir, kaburgalarda da yüksek oranda hasar meydana gelir.

Uzun tübüler kemiklerde odak daima metafizde gelişir ve yavaş yavaş diyafizin ortasına doğru hareket ederken, epifiz hiçbir zaman başlangıçta etkilenmez ve hatta ileri vakalarda bile sağlam kalır.

Bir kemik defekti (veya bir dizi defekt), periosteumun altındaki kortekste eksantrik veya merkezi olarak yerleşmiştir. Osteoporoz veya atrofi diye bir şey yoktur. Kabuğun iç yüzeyi pürüzlü, dış yüzeyi ise pürüzsüzdür.

Hiçbir yerde kırılmaz ve tamamen kaybolmaz. Periosteum patolojik sürece dahil değildir.

İzole bir kemik kisti gibi mükemmel bir biçimde olmasa da, iyi iyileşen patolojik kırıklar sıklıkla görülür.

Bazı hastalarda bir tür fibröz displazi - endokrin bozuklukları, deri ve kemik belirtilerinde ifade edilen bir üçlü semptomla karakterize Albright hastalığı - yaşayabilir.

Erken ergenlik başlar, karın, sırt, yanlar, kalçalar, üst uyluklar ve perinede kara karta benzer kahverengi cilt pigmentasyonu alanları görülür. Kemik bulguları genellikle çok kemikli tek taraflı bir karaktere sahiptir. Çoklu patolojik kırıklar karakteristiktir. Kemiklerin boy uzaması durabilir.

Fibröz displazinin malignitesi hastaların %0,4-0,5'inde görülür. Sınırlı fibröz displazi formları ile lezyonlar derhal çıkarılır. Ortaya çıkan kusur, bir kemik oto- veya allogreft ile değiştirilir. Malignite ile uzuv kesilir.

38. Osteokondropati

Osteokondropati veya aseptik nekroz, bazı kemiklerin subkondral epifizlerinin vasküler-distrofik sürecine dayanan kronik dejeneratif-nekrotik bir hastalıktır.

Femur başının osteokondropatisi (Legg-Calve-Perthes hastalığı) en yaygın osteokondropatilerden biridir.

Süreç tek yönlüdür. Tıbbi geçmişinde travmaya dair bir bulgu yok. Yürüdükten sonra kalça ekleminde ilerleyen zamanlarda şiddetlenen küçük ve aralıklı ağrılar ortaya çıkar. Eklem kontraktürü, kas atrofisi, sürekli topallık ve ileri vakalarda etkilenen uzuvda 1-2 cm kısalma meydana gelir.

Tedavide, ortopedik cihazlar ve koltuk değneklerinin kullanımı ile başın normal şeklini korumak için etkilenen uzvun erken boşaltılması çok önemlidir.

Tibial yumrunun osteokondropatisi (Osgood-Schlatter hastalığı). Tibial tüberosite lezyonu genellikle tek taraflıdır. Tibial tüberozite alanında spontan ağrılar görülür.

Tedavi Yürümeyi, koşmayı, beden eğitimini sınırlamaktan oluşur. Fizyoterapi prosedürleri reçete edilir. Ayağın naviküler kemiğinin osteokondropatisi (Kohler-I hastalığı) nadirdir ve bir yaralanmadan sonra ortaya çıkar. Ayağın iç kenarındaki sırtta, belirgin bir sebep olmadan şişlik görülür, orta derecede ağrı, bazen çocukları topallamaya zorlar, ayağın dış kemerlerinde yürür.

Tedavi alçı bir bot yardımıyla ayağın uzun bir dinlenmesini oluşturmak ve fizyoterapi prosedürlerini yürütmekten ibarettir. Cerrahi tedavi kontrendikedir.

II ve III metatarsal kemiklerin başının osteokondropatisi (Alban Koehler-II hastalığı) ağırlıklı olarak genç kadınlarda bulunur.

Ayaktaki ağrı yavaş yavaş ilerler, yürürken yoğunlaşır. Ayakkabı değişimi, orta derecede yürüyüş klinik iyileşmeye yol açar.

Tedavi konservatif olarak gerçekleştirilir: bacak üzerindeki yük azalır, fizyoterapi yapılır, ön ayağı boşaltan kemer desteklerinin giyilmesi önerilir.

Bileğin semilunar kemiğinin osteokondropatisi (Kinböck hastalığı).

Klinik, bilek eklemi bölgesinde uzun süreli kaybolmayan ağrı, işlevinin ihlali, elin arkasına basıldığında ağrıda keskin bir artış ile kendini gösterir.

Tedavisi. En iyi sonuç nekrotik kitlelerin keskin bir kaşıkla kemiğin kalınlaşmış kıkırdaklı kısmını çıkarmadan kazımasıyla elde edilir.

Omur gövdesinin osteokondropatisi (Buzağı hastalığı). Alt torasik ve üst lomber bölgelerin omurları ağırlıklı olarak etkilenir, yani en fazla yükü taşıyan omurlar.

Düşme veya çürükten sonra, etkilenen omur bölgesinde ağrı görülür.

Tedavisi. Yatak istirahati ve yaslanma yardımı ile omurganın tamamen boşaltılması gerekir (tüm vertebral rejenerasyon süresi boyunca).

39. Omurların ve eklem yüzeylerinin apofizlerinin osteokondropatisi

Vertebral apofizlerin osteokondropatisi (juvenil kifoz, osteokondropati kifozu) veya Scheuermann hastalığı - Mayıs oldukça sık görülür.

Genç erkekler daha sık etkilenir. Bazen hastalık sadece askerleri incelerken belirlenir. Spinal osteokondropatinin aile formları tarif edilmiştir. Kural olarak, orta ve alt torasik omurga etkilenir.

Bu tipik osteokondropati, büyük olasılıkla, müteakip iyileşme fenomeni ile birlikte çok sayıda küçük nekroza dayanmaktadır.

Belirgin deformite - osteokondropatik kifoz - şekli geri kazanma açısından kötü bir prognoz verir. Genellikle kifoz ömür boyu kalır.

Bu durumda, VIII-IX omurları en büyük deformasyona ve daha az ölçüde torasik omurganın VII ve X omurlarına maruz kalır.

Hasta, önce fiziksel aktivite sonrasında, ardından yürüyüş ve uzun süreli oturma sonrasında omurgada yorgunluk fark eder. Yavaş yavaş omurga yorgunluğu ağrıya dönüşür, eğilme ve kifoz ortaya çıkar. Hastalık yıllar içinde yavaş yavaş ilerler.

Tedavi semptomatik. Hastalar sırtüstü pozisyonda kalkanlı sert bir yatakta yatak istirahatine uymalıdır. Jimnastik, sırt ve karın kaslarını güçlendirmek için reçete edilir.

Ağrı şeklinde şiddetli klinik belirtileri olan akut aşamada, alçı yatağındaki pozisyona başvururlar.

Kesilmiş osteokondroz, veya Koenig hastalığı, aseptik nekroz ve başın kama şeklindeki bölümünün veya medial femoral kondilin eklem epifizinin ayrılması ile ifade edilir. Hastalık çocuklarda ve yetişkinlerde görülür.

Hastalığın tipik lokalizasyonu diz eklemidir, ancak diğerleri de etkilenebilir (dirsek, daha az sıklıkla - omuz, kalça, ayak bileği).

Epifizin ayrılan osteokondral parçası eklem boşluğuna düşer, burada serbestçe hareket eder ve sıkışırsa eklemi bloke eder.

Eklemde, hastanın kendi başına kurtulduğu, uyluk veya alt bacağı dikkatlice bükerek ve bükerek akut bir ağrı vardır.

klinik Koenig hastalığı, ihlalden önce, yürürken eklemde ağrı ile ifade edilir; uyluğun medial kondilinin palpasyonunda lokal ağrılı bir nokta belirlenir.

Klinik seyirde evre II belirlenir.

ben sahne - kronik artroz-artrit - 1-1,5 yıl sürer. Yavaşça odak sınırlandırılır, daha sonra hala sağlam kıkırdak tarafından yerinde tutulur.

Aşama II - "eklem içi fareler" aşaması. Eklemin blokajı ve şiddetli ağrı ile birlikte eklem içi gövdenin ihlali vardır.

Hastalığın I. evresinde operasyon teknik olarak zordur. Etkilenen bölge pek fark edilmeyebilir, kıkırdak canlı kalır ve normal bir görünüme sahiptir, bu da odağın yerini belirlemeyi ve odaktan çıkarmayı zorlaştırır. Aşama II'de operasyon, "eklem faresinin" eklem içi gövdelerinin çıkarılmasından oluşur.

40. Kemik tümörleri

Kemik çok dokulu bir yapıya sahiptir ve içinde çeşitli histogenez tümörleri gelişebilir.

V. Ya. Shlapobersky'ye göre kemik tümörlerinin sınıflandırılması, birincil ve ikincil kemik tümörlerini ayırt eder, sırayla iyi huylu ve kötü huylu olarak ayrılırlar.

Kemik tümörlerinin semptom kompleksi üç ana işaretten oluşur:

1) iskeletin etkilenen kısmında ağrı;

2) elle hissedilen tümör;

3) uzuv disfonksiyonu.

Çoğu zaman, hastalar hastalığın başlangıcını travma ile ilişkilendirir. Ağrı, şişlik ve işlev bozukluğu, yaralanmadan sonra veya uzun bir "hafif" aradan sonra yeniden başladıktan sonra hastayı uzun süre rahatsız ederse, bu, doktoru olası bir onkolojik kemik hastalığına karşı uyarmalıdır.

Ağrı, malign kemik tümörlerinin ana semptomlarından biridir. Hastalığın başlangıcında belirsizdirler.

En yoğun ağrılar Ewing sarkomu, kötü farklılaşmış kondrosarkom ve osteojenik sarkom için tipiktir; iyi huylu tümörler arasında osteoid osteoma belirgin bir ağrı sendromu eşlik eder.

Fonksiyonel bozukluklar, neoplazmın anatomik konumundan kaynaklanır. Büyük eklemlerin yakınında bir tümörün ortaya çıkması sıklıkla kontraktürlerin gelişmesine yol açar, şiddetli ağrı nedeniyle hareketlerin kısıtlanması kas atrofisine yol açar, nörovasküler demetlerin tümör kitleleri tarafından sıkıştırılması ve omurga ve omurilik tümörleri durumunda yol açabilir. ciddi nörolojik ve trofik bozukluklara.

Cerrahi müdahale, kemik tümörleri için herhangi bir terapötik önlem kompleksinin ana bileşenidir. İyi huylu kemik tümörleri sadece cerrahi tedaviye tabidir.

Malign tümörlerde cerrahi endikasyonlar ve kontrendikasyonlar histolojik yapıya bağlıdır.

Primer osteojenik sarkomların kesin cerrahi tedavisi ampütasyondur.

Malign tümörlerin cerrahi tedavisi genellikle kemoterapi ve radyasyon tedavisi ile birlikte gerçekleştirilir. Bazı durumlarda, bu tedaviler ana tedaviler olarak düşünülmelidir (örneğin, ameliyat edilemeyen tümörlerde).

Antikanser ilaçların klinik kullanım olanakları, doğrudan tümör sürecinin gelişim aşamasına ve konumuna, tümörün histolojik yapısına ve hastanın vücudunun özelliklerine bağlıdır.

Kemik sarkomlarının tedavisinde bağımsız bir yöntem olarak radyasyon tedavisi, iskeletin bir dizi primer kemik neoplazmasının düşük radyosensitivitesi nedeniyle nadiren kullanılır.

41. İyi huylu kemik oluşturan tümörler

osteom Osteoblastlardan kaynaklanan iyi huylu bir kemik tümörü. Kurucu elementlerin baskınlığına bağlı olarak, kompakt süngerimsi ve karışık osteomlar ayırt edilir. Osteomlar en sık süngerimsi ve karışık kafatasının kemiklerini etkiler.

Genellikle uzun kemiklerde, özellikle femur ve humerusta bulunur.

Klinik belirtiler Lokalizasyona bağlı olarak, çoğu zaman ağrısız ilerleyin.

Cerrahi tedavi - sağlıklı bir kemik bölgesinden bir keski ile devirmek. Operasyon endikasyonlara göre gerçekleştirilir: ağrı varlığı, işlev bozukluğu, büyük boy. Aşağılama yok.

Osteoid osteoma. Çoğu bilim insanı hastalığı iyi huylu birincil kemik tümörlerine bağlar, bazıları ise bunu inflamatuar bir süreç olarak görür.

Ana lokalizasyon, uzun kemiklerin diyafizidir, bazen pelvik kemiklerde de bulunur.

Osteoidosteoma, etkilenen bölgede özellikle geceleri şiddetli ağrı ile karakterizedir; ağrı o kadar yoğundur ki bazen hastaları uykudan mahrum bırakır. Karakteristik bir semptom salisilik asit alırken ağrının azalmasıdır.

Yaygın tedavi yöntemi - çevreleyen sklerotik kemik dokusu şeridi ile tek bir blok olarak odağın ("tümörün yuvası") radikal cerrahi olarak çıkarılması.

osteoblastoklastoma (dev hücreli tümör), tübüler kemiklerin uçlarında baskın lokalizasyona sahip, iyi huylu bir doğanın birincil tek kemik tümörüdür: femur, tibia, yarıçap, vb. Tümör süngerimsi dokuyu etkiler, yavaş büyür, eklem sınırına ulaşır kıkırdak.

Klinik sınıflandırma (V. Ya. Shlapobersky, 1960)

iyi huylu formlar.

Grup I (radyografik olarak daha sakin bir seyirle - hücresel).

Grup II (daha agresif bir seyirle, X-ışını - litik).

Grup III - tekrarlayan form.

Kötü huylu formlar:

1) birincil malign;

2) ikincil malign.

Klinik tablo lokalizasyona bağlıdır - etkilenen uzuvda ağrı, şişme, işlev bozukluğu. Dev hücreli bir tümör yıllar içinde yavaş yavaş büyür ve büyük bir boyuta ulaşır.

Ağrı genellikle bir yaralanmadan sonra ortaya çıkar ve yoğun değildir. Tümörü kaplayan cilt gergin, parlak, mavimsi bir renk tonu ile.

Tedavi tümörün şekline (iyi huylu, tekrarlayan, kötü huylu), seyrin evresine ve hastanın yaşına bağlı olarak farklı şekilde gerçekleştirilir. Bugüne kadar tedavi konusunda fikir birliği yoktur.

Tümörün tekrarlayan ve kötü huylu formlarında, radyasyon ve kemoterapiyi kemik rezeksiyonu veya uzuv amputasyonu ile birleştiren kombine tedavi yöntemleri kullanılır.

42. Malign kemik oluşturan tümörler

osteojenik sarkom - En yaygın primer malign kemik tümörlerinden biri, tüm malign kemik tümörlerinin %80'inde görülür.

İskeletin herhangi bir kemiğinde ortaya çıkabilir, çoğunlukla uzun kemikleri etkiler, özellikle diz eklemini oluşturan kemiklerin metaepifizlerini (%79,4) etkiler. Tümör ve kemik büyüme alanları arasında belirli bir bağlantı vardır.

Osteojenik sarkom, monoosseöz bir hastalıktır, son derece agresif, erken eğilimli, çoğunlukla hematojen metastaz, çoğunlukla akciğerlere (%60-95) ve muhtemelen iskeletin diğer kısımlarına ve lenf düğümlerine.

Klinik olarak 2 tipi vardır:

1) akut başlangıçlı, keskin ağrılı ve hızla gelişen ölümcül bir sonuçla hızla gelişen;

2) daha az belirgin klinik belirtilere sahip daha yavaş gelişen tümörler.

Ana semptom, ilk başta orta ve periyodik, daha sonra daha belirgin ve sabit olan ağrıdır. Ağrının ortaya çıkması, periostun sürece dahil edilmesiyle ilişkilidir. Sık gece ağrıları.

İkinci önemli semptom, palpe edilebilen bir tümörün ortaya çıkmasıdır. Genel belirtiler daha sonraki aşamalarda kilo kaybı, kötü uyku, genel halsizlik, halsizlik şeklinde gelişir. Bunlara sıklıkla alkalin fosfatazda bir artış olmak üzere ilerleyici anemi eşlik eder.

Patolojik kırıklar nadirdir ve osteolitik formun özelliğidir.

Tedavi radyasyon ve kemoterapi, cerrahi müdahale dahil olmak üzere karmaşık. Operatif fayda çoğunlukla ampütasyondan oluşur; son zamanlarda segmental rezeksiyonlar yapılır, ardından kemik grefti veya endoprotez yapılır. Karmaşık tedaviden sonra, beş yıllık sağkalım oranı %35,5 ila %60 arasındadır.

Paraostal osteojenik sarkom iskeletin tüm habis neoplazmalarının %2'sinde meydana gelen nadir tümör formlarını ifade eder.

Esas olarak 20-40 yaşlarında gelişir. Ana lokalizasyon (% 80'den fazla), diz eklemini oluşturan uzun kemiklerin metadiyafiz bölümüdür.

Klinik resim semptomların uzun süreli (birkaç yıla kadar) gelişimi ile karakterizedir. İki aşama vardır: ilk - iyi huylu ve sonraki - kötü huylu. Hastalık yavaş yavaş hafif ağrılı bir ağrının ortaya çıkmasıyla başlar, daha sonra yoğun, topaklı bir tümör ortaya çıkar, palpasyonda ağrısız olur ve daha sonra (3-5 yıl sonra) paraosteal osteosarkom, malign bir neoplazmın tüm özelliklerini kazanır: ağrı yoğunlaşır, tümör büyür hızla çevre dokulara doğru büyüyerek ülserleşmeye başlar.

için seçim yöntemi tedavi paraosteal osteojenik sarkom, kusurun metal endoprotez veya kemik grefti ile değiştirilmesiyle segmental rezeksiyon olarak kabul edilir. Bu ameliyatın yapılamadığı durumlarda uzvun amputasyonu veya dezartikülasyonu endikedir.

43. Benign kıkırdaklı tümörler

kondrom. Şu anda çoğu uzman, potansiyel olarak kötü huylu tümörler olabileceğini akılda tutarak, kondromların dikkatle tedavi edilmesi gerektiğine inanmaktadır. Enkondromlar merkezi kondromlar, ekkondromlar ise periferik kondromlar olarak anlaşılır.

Kondromlar yaygındır - tüm iyi huylu kemik tümörlerinin %10-15'i. Yaş büyük ölçüde değişebilir.

Kondromlar çoğunlukla çokludur, en sevdikleri lokalizasyon kısa tübüler kemiklerdir (parmakların falanjları, metacarpus ve metatarsus kemikleri), tek formlar uyluk ve omuzun proksimal kısımlarında daha yaygındır.

Komplike olmayan bir seyir ile kondromlar, çok yavaş büyümeleriyle ilişkili birkaç klinik semptom verir. Patolojik kırık olmaksızın ağrının varlığı olası malignite açısından endişe verici olmalıdır.

X-ışını - enkondrom kemiğin içinde bulunur ve büyüdükçe kemiği içeriden patlatır. Homojen bir aydınlanma arka planına karşı, kıkırdak kalsifikasyon odaklarının tek kapanımları bulunur. Ekondrom kemikten köken alır ve yumuşak dokulara doğru büyür.

Mikroskobik olarak, bir kondroma normal, olgun kıkırdaktan oluşur.

Tedavisi. Şu anda, enkondromların tedavisinde cerrahi müdahalenin kapsamı konusunda bir fikir birliği yoktur. Bazı uzmanlar, boşluğun otolog kemikle değiştirilmesiyle ikincisini kazımanın yeterli olduğuna inanırken, diğerleri malignite riski nedeniyle segmental rezeksiyon yapılmasını ve ardından kusurun plastik değiştirilmesini önermektedir.

Radikal olarak gerçekleştirilen bir operasyonun prognozu olumludur.

kondroblastom (Cadman tümörü), büyüme kıkırdak hücrelerinden (kondroblastlar) kaynaklanan ve olumlu bir sonuçla karakterize edilen iyi huylu bir tümördür. Kondroblastom oldukça nadirdir.

Favori lokalizasyon - uzun kemiklerin metaepifiz bölümleri.

Klinik resim - spesifik değildir ve bir tümör, ağrı sendromu, uzuv disfonksiyonu varlığından oluşur.

Radyografik olarak, kondroblastom, kemiğe göre eksantrik olarak yerleştirilmiş, 2 cm'de 5 g küçük yıkım odakları ile kendini gösterir. Odak, sağlıklı kemikten sklerotik bir şeritle açıkça sınırlandırılmıştır.

at tedavi tercih edilen yöntem kemik grefti ile segmental rezeksiyondur.

44. Malign kıkırdaklı tümörler

kondrosarkom primer malign tümör olarak gelişebilir ve iyi huylu bir kıkırdak tümörünün malignitesi veya displastik bir sürecin bir sonucu olarak ikincil olarak gelişebilir.

Primer kondrosarkomlar, enkondral ossifikasyon yoluyla kıkırdaktan gelişen herhangi bir kemikte ortaya çıkabilir ve lokal olarak yıkıcı bir tümörden, morfolojik yapısına bağlı olarak belirgin malign potansiyeli olan bir neoplazmaya kadar çok çeşitli klinik belirtilerle karakterize edilir. Anaplazi ne kadar az belirgin olursa, hastalığın seyri o kadar olumlu olur.

Klinik resim diğer primer malign kemik tümörlerinde olduğu gibi aynı belirtilerle karakterize edilir (ağrı, şişme, fonksiyon bozukluğu).

Tümörün kemikteki lokalizasyonu önemlidir. Merkezi formda, ağrı ilk önce ortaya çıkar, ilk işaret olarak tümör esas olarak periferik varyantta not edilir.

Radyografik olarak, merkezi oldukça farklılaşmış kondrosarkomlar, düzensiz şekilli tek bir lezyon olarak ortaya çıkar, kemik şişmiş ve kalınlaşmış, fusiform olarak deforme olmuş, kalsifikasyon odaklarının varlığı ile hücresel-trabeküler bir yapının oluşumu ile birlikte. Kötü farklılaşmış tümörlerde, yıkım odağı küçük odaklı bulanık bir karaktere sahiptir, süreç kemiğin uzun ekseni boyunca önemli bir mesafeye yayılır.

Tedavi kondrosarkom formuna bağlıdır ve esas olarak tümörün sağlıklı dokular içinde radikal cerrahi olarak çıkarılmasını amaçlar.

Radikal tedavi için prognoz - 5 yıllık sağkalım yüzdesi %15 ila %76,4 arasında değişmektedir.

İkincil kondrosarkom, önceki iyi huylu kıkırdak tümörleri ve kondrodisplazi temelinde gelişir. Maligniteye en yatkın olanlar kondromlar, osteo-kıkırdaklı ekzostozlar, diskondroplazi odakları (Ollier hastalığı) ve vasküler-kıkırdaklı displazidir (Maffucci hastalığı). Osteomiyelit zemininde tümör oluşumu vakaları açıklanmaktadır.

Malignitenin başlangıcını belirlemek genellikle zordur, çoğunlukla ağrıda ve hızlı büyümede gözle görülür bir artış ile kendini gösterir.

X-ışını - yıkımda hızlı bir artış, kortikal tabakanın tahribatı, periosteal tabakaların görünümü ile karakterize edilir.

Tedavi için tercih edilen yöntem, etkilenen kemik bölümünün geniş bir rezeksiyonudur.

Kondrosarkom tedavisinde prognoz, tümörün şekline (birincil veya ikincil), morfolojik olgunluk derecesine bağlıdır.

45. Retiküloendotelyal dokudan birincil tümörler

miyelom (multipl miyelom veya O. A. Rustitsky hastalığı), kemik iliğinde miyelom hücreleri adı verilen mutasyona uğramış plazma hücrelerinin yoğun malign proliferasyonunda ifade edilen, kemik iliğinin sarkomatöz bir tümörüdür. S. A. Reinberg, anatomik, klinik ve radyolojik bulgulara dayalı olarak multipl miyelomu 4 çeşide ayırdı:

1) çoklu odak;

2) yaygın porotik;

3) osteosklerotik;

4) yalnız.

Multipl fokal miyelom esas olarak kafatasının düz kemiklerini, pelvisi, omurgayı, göğüs kemiğini ve daha az yaygın olarak uzun tübüler kemikleri etkiler. Multipl miyelom çoğunlukla orta yaştaki erkekleri etkiler, ancak çocuklar ve yaşlılar da bundan muzdarip olabilir.

Kliniği. Hastalık kemiklerde ağrı ile başlar, daha sonra vücut ağırlığı kaybı ve bozulma olur, genellikle hastalığın tek klinik belirtisi olabilen patolojik bir kırık meydana gelir. Kötü huylu süreç hızla ilerler, böbrek hasarı ile komplike hale gelir, buna patolojik Bene-Jones proteininin salınması ve dalak, karaciğer ve lenf düğümlerine metastaz eşlik eder. Kaşeksi, anemi, hiperproteinemi, hiperkalsemi gelişir, ESR hızlanır.

Etkilenen kemik, bir zımba ile birçok yerde delinmiş gibi, periost reaksiyonu olmaksızın inceltilmiş bir kortikal tabaka ile büyütülmüş gibi görünmektedir.

soliter miyelom (plazmositoma) esas olarak yassı kemiklerde görülür. Etkilenen kemikte, yavaş yavaş artan bir dekalsifikasyon odağı oluşur. Bazen osteoliz bölgesi büyük bir boyuta ulaşabilir, reaktif periostit olmadan kistik bir oluşuma benzer.

Klinik semptomatoloji multipl miyelomda olduğu kadar belirgin değildir, ancak sıklıkla patolojik kırıklar gözlenir.

Teşhis multipl miyelom, iskelet sisteminin birçok hastalığı ile benzer klinik ve radyolojik tablo nedeniyle genellikle zordur.

Bunlar şunları içerir: dev hücreli tümör, osteolitik osteosarkom, soliter kanser metastazları, Paget ve Recklinhausen hastalığı, vb.

Miyelom, bir klinik semptom üçlüsü ile karakterize edilir:

1) kemik hasarı (ağrı, tümör oluşumları, patolojik kırıklar);

2) kan değişiklikleri (anemi, yüksek ESR);

3) böbrek hasarı (Bene-Jones proteini ile "boşaltma nefrozu").

Teşhisi netleştirmek için bir kemik iliği ponksiyonu yapılır.

Tedavisi. Tüm konservatif ajanlar arasında radyasyon ve kemoterapinin multipl miyelomun tedavisinde en etkili olduğu kanıtlanmıştır.

Bazı durumlarda, kombine tedavi kullanılır.

46. Skolyoz

skolyoz, veya skolyotik hastalık, uzunlamasına eksen etrafındaki burulması (bükülmesi) ile birlikte omurganın kalıcı bir yanal eğriliğidir. Omurga kolonunun her lateral eğriliği skolyoz olarak kabul edilmemelidir.

Skolyoz ve torsiyon arttıkça kifoskolyoz oluşur. Sağ taraftaki eğrilikte burulma her zaman saat yönünde meydana gelir ve sol taraftaki eğrilikte burulma her zaman saat yönünün tersine meydana gelir.

Skolyoz (A.I. Kazmin'e göre) tiplere ayrılır: üst torasik, torasik, torakolomber, lomber, kombine. En sık görülen skolyoz türü torasiktir.

Klinik kursu skolyozun tipine, çocuğun yaşına, omurga deformitesinin derecesine bağlıdır.

Derece I skolyoz ile, omurganın lateral eğriliği sadece büküldüğünde not edilir, kostal kambur henüz fark edilmez ve omurganın burulmasını belirlemek zordur. Yatarken skolyotik eğrilik ortadan kaldırılmaz.

II derece - belirgin skolyotik ve burulma eğriliği, omurganın telafi edici anti-eğriliği, omuz kuşağının asimetrisi ve omurga büküldüğünde bir kostal kamburun varlığı.

III derece - omurganın skolyotik eğriliği, çarpık pelvis. Hastanın dikey pozisyonunda kostal kambur görülebilir.

Omurga ve göğüsteki şekil bozukluğu sabittir ve düzeltilemez.

IV derece - şiddetli sabit kifoskolyoz, pelvis ve göğüs deformiteleri, spondiloartroz.

Belirgin skolyoz ile arkadaki dışbükey tarafta bir kaburga tümseği oluşur ve içbükey tarafta göğüste bir çöküntü oluşur.

Skolyoz doğuştan (aksesuar ve kama şeklindeki omurlar vb.) ve edinilmiş - raşitik, paralitik, statik ve idiyopatik olarak ikiye ayrılır.

Masada yanlış duruş, raşitizm arka planına karşı skolyoz oluşumunda ilk kışkırtıcı andır.

Poliomyelit geçirmiş çocuklarda paralitik skolyoz gelişir ve lezyonun bütünlüğü, kifoskolyozun hızlı gelişimi ile karakterizedir.

Statik skolyoz, alt ekstremitenin halihazırda var olan bir hastalığının arka planına karşı gelişir (kalçanın konjenital çıkığı, ankiloz, yanlış iyileşmiş kırık).

Skolyoz dinamik bir hastalıktır. Omurganın ortaya çıkan eğriliği, çocuğun büyümesiyle birlikte ilerler ve 16-18 yaşlarında durur.

Paralitik skolyoz, iskelet büyümesi sona erdikten sonra bile ilerleyebilir.

İdiyopatik skolyoz çocuklarda görülür ve nedeni bilinmemektedir.

Skolyozun konservatif tedavisi, skolyotik hastalığın ilerlemesi yoksa kullanılır ve unsurları her hasta için ayrı ayrı seçilen fizyoterapi egzersizleri yardımıyla birincil eğriliği düzeltmeyi amaçlar.

Skolyoz III ve IV derecelerde ve konservatif tedavinin başarısızlığında cerrahi tedavi yapılır.

47. Düz taban

Düztabanlık, uzunlamasına arkın sabit bir şekilde sıkıştırılması, posteriorun valgasyonu ve anterior bölümlerinin kaçırılması ile karakterize edilen bir ayağın deformitesidir. Boyuna düztabanlık deformasyonun şiddetine göre III derecedir.

ben derece - Uzun bir yürüyüşten sonra bacaklarda yorgunluk ve baldır kaslarında ağrı.

II derece - ağrı sendromu, ayağın şekil bozukluğu belirtileri vardır.

III derece - belirgin düz ayaklar: orta kısmının genişlemesi ve arka kısmın pronasyonu ile ayağın deformitesi, ön kısım dışa doğru geri çekilir ve arka kısma göre supinasyon yapılır.

Bilateral düz tabanda çoraplar yanlara çevrilir. Yürüyüş beceriksiz, koşmak zor. Çoğu zaman, boyuna düz ayaklar, ayağın enine kemerinin düzleştirilmesi ile birleştirilir, daha sonra boyuna-enine düz ayaklar oluşur. Doğuştan (nadiren) ve edinilmiş düztabanlıklar vardır. Edinilmiş düztabanlıklar statik, raşitik, travmatik ve paralitik olarak ikiye ayrılır.

Statik düztabanlık, ayakların kronik aşırı yüklenmesinin bir sonucu olarak gelişir, kas kuvvetinin zayıflamasına ve ayak eklemlerinin bağ aparatının gerilmesine yol açarak ayağın uzunlamasına kemerinin düzleşmesine neden olur. Genellikle uzun süre ayakta durma veya ağır yükleri kaldırma ve taşıma ile ilgili işleri yapan kişilerde görülür.

Kliniği. Egzersiz sonrası ayağın çeşitli bölgelerinde, baldır kaslarında, diz ve kalça eklemlerinde, alt sırtta ağrı hissedilir.

Tanı. Düz ayakların derecesini belirlemek için plantografi, podometri, radyografiye başvururlar.

bitki örtüsü ayak izi alıyor. Ortaya çıkan plantogram, topuğun ortasından geçen ve parmakların III ve IV falanjlarının tabanları arasından geçen düz bir çizgi ile bölünür.

Normal bir ayak ile orta kısımdaki gölgeli kısım diseksiyon hattına kadar uzanmaz.

Friedlan podometrisi. Ayağın yüksekliği (yerden naviküler kemiğin üst yüzeyine kadar olan mesafe), ayağın uzunluğu (ilk parmağın ucundan topuğun arkasına kadar) ölçülür. Ayağın yüksekliği 100 ile çarpılır ve ayağın uzunluğuna bölünür.

Tedavi ayak deformiteleri çocuklarda düztabanlığın önlenmesi ile başlar: dozlu fiziksel egzersizler, aşırı yüklenmenin önlenmesi, rasyonel ayakkabı giyilmesi önerilir.

Yumuşak dokulara veya ayağın osteoartiküler aparatına cerrahi müdahale yapılır.

Düztabanlık II-III derece ile, modelleme düzeltmesi ile ayağın deformitesi ortadan kaldırılır, ancak kısa sürede ayak eski konumuna döner ve ardından yumuşak doku cerrahisi yapılır.

4-5 hafta boyunca uyluğun ortasına alçı bandaj uygulanır. Fizyoterapi egzersizleri ve masajdan sonra kemer desteği veya ortopedik ayakkabı giyilmesi gerekir.

48. Osteomiyelit. Hematojen osteomiyelitin etiyolojisi ve patogenezi

Akut ve kronik osteomiyelit

Osteomiyelit, bu süreçte periost ve çevresindeki yumuşak dokuların katılımının yanı sıra hastanın sistem ve organlarının genel bozukluklarının eşlik ettiği kemik iliği ve kemiğin pürülan bir iltihabıdır. Lezyonun lokalizasyonuna bağlı olarak epifiz, metafiz, diyafiz ve total osteomiyelit ayırt edilir.

Osteomiyelit formları akut, subakut ve kronik olabilir.

hematojen osteomiyelit

Hematojen osteomiyelit, hastalığın tüm formlarının %50'sini oluşturur.

etiyoloji. Akut ve kronik hematojen osteomiyelit, hastaların %60-80'inde stafilokoklardan kaynaklanır, %5-30'unda streptokok, %10-15'inde pnömokok, gram negatif veya karışık flora bulunur.

Patogenez. Hematojen osteomiyelit oluşumuna ilişkin mevcut teorilerin hiçbiri patogenezini tam olarak açıklayamaz.

Hematojen osteomiyelit gelişiminde, hastanın vücudunun reaktivitesinde bir azalma (travma, hipotermi, duyarlılık sonucu) ve etkilenen kemik bölümüne kan akışının ihlali önemlidir.

Patolojik değişiklikler, kemik iliğindeki yıkıcı değişikliklere dayanır.

Esasen, pürülan bir enfeksiyon, kemik elementlerinin emilmesine ve erimesine yol açar.

İlk aşamada, kemik dokusundaki yıkıcı değişiklikler baskındır. Çeşitli boyut ve şekillerde tefecilerin oluşumu, irinle dolu kusurlar, zamanla kenetleyiciler (intramedüller faz) içeren daha büyük kemik yıkımı odaklarında birleşen patolojik granülasyonlar ile karakterize edilirler.

Osteomiyelitin akut evresinin kronik evreye geçişi, proliferatif kemikleşme süreçlerinin ihlali ile kendini gösterir, kemik yavaş yavaş kalınlaşır, yıkım odakları osteoskleroz odakları ile değişir.

Ayırıcıların oluşumu, bakteriyel toksinlerin etkisinin bir sonucu değil, kemiğe giden kan akışının ihlalinin bir sonucudur. Bu değişikliklerin kemiğin hangi kısmında ve hangi katmanda daha belirgin olduğuna bağlı olarak farklı büyüklük ve yapıda sekestrler oluşur.

Bazen tamamen sekestre edilmiş bir kemik sadece canlı olmakla kalmaz, zamanla yapısı içinde tamamen restore edilir, bu da kemik iliğinin akut iltihabı koşullarında kemik dokusunun yüksek bir hayatta kalma oranını gösterir. Periosteumdaki değişiklikler, kalınlaşması, bağ dokusunun çoğalması ve seröz eksüda oluşumu ile karakterizedir.

Daha sonra, büyüme, kemik iliği boşluğundan kemik kanallarından geçerek subperiostal apse oluşumu (ekstramedüller faz) ile nüfuz eden irin ile pul pul dökülür. Periosteum yırtıldığında, irin, ekstremitenin yumuşak dokularında (kas nekrozu, tromboflebit, tromboarterit, nevrit) inflamatuar-nekrotik değişikliklerin gelişmesiyle birlikte paraosseöz boşluğa nüfuz eder.

49. Hematojen osteomiyelitin klinik tablosu

Akut hematojen osteomiyelit en sık çocuklukta ortaya çıkar ve akut başlangıçlıdır.

Uzuvda, ilk başta ağrıyan bir karaktere sahip olan, daha sonra hızla yoğunlaşan, patlamaya başlayan ve en ufak bir harekette önemli ölçüde artan, kemik iliği iltihabının başladığını gösteren ve intraosseöz hipertansiyonun bir sonucu olan spontan ağrı ortaya çıkar. Ağrı, apsenin periost altında ve daha sonra yumuşak dokulara kendiliğinden açılmasıyla kaybolur veya önemli ölçüde azalır. Vücut ısısında bir artış, genel durumun bozulması, zehirlenme ile karakterizedir.

Lokal osteomiyelit belirtileri. Lokal ağrı ve yumuşak dokuların şişmesi, şüpheli inflamasyon odağı alanında hafif palpasyon ve perküsyon ile belirlenir.

Daha sonra - sıcaklıkta lokal bir artış, cilt ve deri altı dokusunun yüzeysel damarlarının artan bir paterni, cildin etkilenen bölgesine bitişik eklemin fleksiyon kontraktürü.

Daha sonra cilt hiperemi, dalgalanma görülür, bölgesel lenf düğümleri büyür ve ağrılı hale gelir, boyutları artar, mor olabilir.

"Favori" lokalizasyonlar karakteristiktir - bunlar, uzuv uzunluğunun büyümesine katılan kemik bölümleridir: femurun distal üçte biri ve tibianın proksimal üçte biri, fibula ve ulna ve klavikula.

Tanı. Laboratuvar çalışmaları şunları ortaya koymaktadır: toksik granülerliğe sahip nötrofil içeriğinde bir artışla sola kayma ile yüksek lökositoz, lenfopeni; ESR'nin hızlandırılması; hipokromik anemi, C-reaktif proteine keskin bir pozitif reaksiyon, disproteinemi.

Röntgen teşhisi. Erken kemik değişiklikleri, hastalığın başlangıcından itibaren 10-14. günden itibaren ortaya çıkar ve kemik yapısının seyrekleşmesi, iltihaplanma bölgesine karşılık gelen alanda, çoğunlukla metafizde osteoporoz ile kendini gösterir.

Artan rezorpsiyon sonucu kemik paterni bulanıklaşır, incelme veya kemik ışınlarının kaybolması meydana gelir. Pul pul dökülmüş veya lineer periostitis nispeten erken ortaya çıkar. Tomogramlar, direkt büyütmeli radyograflar ve bilgisayarlı tomogramlar ile daha erken tanı konulabilir.

Kemik içi basıncın ölçülmesi. Akut osteomiyelitte intraosseöz basınç 300-400 mm su seviyesine ulaşır. Sanat. 5-10 dakikalık ölçüm içinde (sağlıklı insanlarda 50 mm su sütununu geçmez).

50. Akut hematojen osteomiyelit tedavisi

Temel tedavi prensipleri (T. P. Krasnobaev'e göre):

1) hastalığın etken maddesi üzerinde doğrudan etki;

2) vücudun bulaşıcı bir başlangıca karşı direncinde bir artış;

3) yerel odak tedavisi.

Konservatif tedavi. Teşhis anından itibaren büyük antibiyotik tedavisi yapılması tavsiye edilir.

Penisilin günümüzde birçok Staphylococcus aureus, Streptococcus B ve pnömokok suşuna karşı aktif olmaya devam etmektedir. Ağır vakalarda 5-10 milyon ünitenin intravenöz uygulanması haklı çıkar. 4 saat sonra penisilin Aşılanan suşlar penisiline dirençli ise ampisilin, oksasilin reçete edilir, nafisilin - b-laktamaza dirençli ilaçlar. Penisilin aşırı duyarlılığı durumunda sefalosporinler reçete edilir.

Gram-negatif mikrobiyal suşları tanımlarken modern aminoglikozidler belirtilir. Pseudomonaslar, modern aminoglikozitlerin karbenisilin veya tikarsilin ile kombinasyonlarından ve Klebsiella - aminoglikozitler ve sefalosporinlerden etkili bir şekilde etkilenir. Bir, iki ve üç bileşenli tedavi rejimleri vardır.

Üç bileşenli tedavi rejimi: β-laktam ilacı + aminoglikozit + antibakteriyel kemoterapötik ajan (metrogil, klindamisin). İki bileşenli şema: III kuşak sefalosporinler + aminoglikozit. Tek bileşenli şema: IV kuşak sefalosporinler; karbapenemler; IV kuşak florokinolonlar: grepafloksasin, levafloksasin, trovafloksasin.

Antibiyotik tedavisinin seyri, 1-1,5 gün sonra antibiyotik değişikliği ile 7-10 aydır.

Antibiyotiklerin intravenöz ve intra-arteriyel uygulama yolları tercih edilir, hastanın otolog kanının hücresel elementlerinin yüklenmesi gibi intraosseöz yöntemler de mümkündür.

Hastanın vücudunun direncini arttırmak için stafilokokal toksoid, anti-stafilokokal hiperimmün plazma, anti-stafilokokal γ-globulin kullanılır. Daha önce stafilokokal toksoid ile bağışıklanmış donörlerden doğrudan kan transfüzyonu etkilidir. Periferik dolaşımı ve detoksifikasyonu iyileştirmek için Hemodez transfüzyonu, reopoliglusin endikedir.

Metabolik asidoz ve hipokalemi belirtileri ortaya çıktığında, konsantre glikoz çözeltilerini insülin, soda ve potasyum çözeltileri, disol, stabisol, reamberin ile transfüze etmek gerekir.

Konservatif tedavi ayrıca dikkatli bakım, iyi beslenme, uzuv alçı ile hareketsiz hale getirme ve fizyoterapiyi içerir.

Cerrahi tedavinin en akılcı yöntemi, kemik iliğinin iltihaplanması sırasında artan basınç altında olan kemik iliği boşluğunun dekompresyonunu oluşturan dekompresif osteoperforasyondur.

Kortikal tabakada oluşan çapak delikleri, kemik içi basıncın düşürülmesini sağlayan kapaklardır.

51. Hematojen osteomiyelitin atipik formları

Apse Brody.

Brodie apsesi, çoğunlukla patojenik staphylococcus aureus'un neden olduğu intraosseöz bir apsedir. Hastalık, net klinik belirtiler olmadan hasta için belirsiz bir şekilde gelişir. Bazen tipik bir hematojen osteomiyelit klinik tablosu ile akut olarak başlayabilir.

klinik Halihazırda oluşmuş bir apsenin aşamalarındaki hastalıklar azdır: metafiz kemiğinde ağrıyan ağrı, geceleri ve fiziksel efordan sonra şiddetlenir, lokal ağrı. Mevcut bir apseye genel bir tepki yoktur, ancak hastalığın alevlenmesi ile mümkündür.

Anamnezde, vücut ısısında ve ayrıca bir tür yaralanma ile yanlışlıkla ilişkilendirilen ağrı sendromunda bir artış var.

Ameliyat sırasında, boşlukta irin ve boşluğun iç duvarını kaplayan bir piyojenik zar bulunur. İrin alınması, duvarlar kanayana kadar kavitenin kazınması ve antiseptik solüsyonlarla yıkanmasından sonra, hastaların stabil bir şekilde iyileşmesini sağlayan kas veya kemik grefti yapılır.

Garre'nin sklerozan osteomiyeliti.

Garre'ın sklerozan osteomiyeliti, ekstremitede keskin ağrılar olmadan, hipertermi olmadan subakut olarak başlar. Balgam ve pürülan fistül oluşumu nadirdir. Enflamatuar sürecin seyri yavaştır.

Klinik olarak uzuvlarda ağrı (genellikle gece), disfonksiyon, orta dereceli ateş, artmış ESR ve lökositoz ile karakterizedir.

Konservatif tedavi türü ana tedavidir ve antibiyotiklerin (tercihen kemik içine veya elektroforez yoluyla), fizyoterapinin (UHF tedavisi) ve radyasyon tedavisinin uygulanmasını içerir.

Cerrahi tedavi, büyük ölçüde keskin bir şekilde sklerotik olan bir kemikte birçok küçük osteomiyelitik odakları tespit etmenin ve ortadan kaldırmanın çok zor olması ve bunların terk edilmesinin hastalığın nüksetmesine yol açması nedeniyle karmaşıktır, bu nedenle cerrahi tedavi endikedir. apse oluşumu veya balgam belirtileri ile hastalığın belirgin bir şekilde alevlenmesi.

Ollie'nin albüminli osteomiyeliti.

Ollier'nin albüminli osteomiyeliti, en başından beri, yumuşak dokuların hafif bir infiltrasyonu ve cildin hafif hiperemisi şeklinde uzuvlarda küçük lokal değişikliklerle birlikte, belirgin bir bulaşıcı hastalık resmi olmadan ilerler.

Bu formun bir özelliği, irin yerine, ekimi stafilokok veya streptokok ekmenin mümkün olduğu, odakta seröz, protein açısından zengin veya müsin açısından zengin bir sıvının birikmesidir.

Patogenez. Patojenik floranın düşük virülansı veya organizmanın yüksek düzeyde immünoreaktivitesi nedeniyle, birincil hematojen osteomiyelitik odakta süpürasyon meydana gelmez.

Tedavi cerrahi, kronik inflamasyon odağının ortadan kaldırılmasını takip ediyor.

52. Travma sonrası osteomiyelit

Ekstremite kemiklerinin açık ve ateşli silah kırıklarının bir dizi pürülan komplikasyonunda, çoğu durumda tedavisi her zaman etkili olmayan kronik bir seyir izleyen yara (travma sonrası) osteomiyelit tarafından özel bir yer işgal edilir.

Yara osteomiyeliti şunları içerir:

1) açık kırıkların seyrini zorlaştıran travma sonrası osteomiyelit;

2) ateşli silah - çeşitli yaralardan sonra;

3) ameliyat sonrası - kapalı kırıklar için cerrahi müdahalelerden sonra ortaya çıkan, yaralanmaların ve ortopedik hastalıkların sonuçları;

4) radyasyon sonrası (radyo osteomiyelit).

Travma sonrası osteomiyelit, genel ve yerel nedenlerden kaynaklandığı ve zaten gelişmiş olduğu için yerel bir süreç değil, bir hastalıktır, hastanın organlarına ve sistemlerine zarar verir.

Gelişmiş osteomiyelitik sürecin patoanatomik özü, kırığın iyileşip iyileşmediğine bakılmaksızın, kronik süpürasyon, nekrotik dokuların reddi, sekestr içeren bir sekestral kutunun varlığı, fistül yolları ve muhtemelen pürülan sekonder tutulum resmidir. kemik iliği boşluğu süreci. Uzuvun (etkilenen segment) tüm dokuları, belirgin inflamatuar ve derin distrofik değişikliklere maruz kalır.

klinik akut, subakut ve kronik seyir ile karakterizedir.

Akut aşamaya sadece kırık alanındaki ciddi tahribat değil, aynı zamanda kan kaybı ve hastanın vücudunun savunmasının ihlali neden olur.

Yüksek vücut ısısı, periferik kanda belirgin değişiklikler var (artan anemi, lökosit formülünün sola kaymasıyla lökositoz, hızlandırılmış ESR, vb.). Hastanın azalmış immünreaktivitesi.

Lokal olarak, yaralı uzuvda, özellikle cerahatli odak alanında yoğun ağrılar, artan ödem, yaradan bol miktarda akıntı vardır.

Çoğu durumda röntgen muayenesi, kemik dokusunun iltihaplanma sürecine katılımı hakkında ikna edici bilgi sağlamaz.

Lokal termometri ve termografi, periferik kan temini çalışması, termal görüntüleme, tarama, doktorun inflamasyonun şiddetini ve prevalansını belirlemede yardımcı olabilir.

Subakut ve kronik seyir daha sık görülür. Fistüllerin varlığında ve pürülan odağın iyi drenajı durumunda, hastaların genel durumu biraz acı çeker.

Uzuvun etkilenen segmentini incelerken, yumuşak dokuların durumu, fistüllerin varlığı ve yerleri, mevcut kırığın seviyesi, eklemlerdeki hareketlerin genliği, uzuv kısalmasının varlığı ve büyüklüğü değerlendirilir. belirlenir.

Belirgin trofik değişikliklerle, uzuvdaki kan dolaşımının durumu hakkında bir çalışma yapmak gerekir (reovazografi, nabız pletismografisi, anjiyografi, vb.).

53. Travma sonrası osteomiyelit tanı ve tedavisi

Topikal tanı öncelikle lezyonun röntgen muayenesini içerir.

Tomografi, doğrudan büyütmeli radyografi, fistül varlığında kullanılır - her bir fistül yolunun ayrı kontrastı olan fistülografi, tomofistülografi. Pelvik kemiklerin, özellikle de iliak kanadın osteomiyelitinde, lezyonun boyutunu belirlemek için ameliyat masasında osteoflebografi kullanılabilir.

Mikrofloranın incelenmesi ve antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesi.

Antibiyogram verilerine tam olarak uygun olarak antibakteriyel tedavi kullanılmalıdır. Ameliyat öncesi dönemde, balgam, apse, pürülan çizgiler ve belirgin zehirlenme semptomlarının oluşumu ile osteomiyelitik sürecin alevlenmesi durumunda antibakteriyel ilaçların reçete edilmesi tavsiye edilir.

Önceden, tüm pürülan odaklar yeterince açık ve tamamen boşaltılmış olmalıdır.

Ameliyat sırasında ve ameliyat sonrası dönemde, lezyonda en yüksek antibakteriyel ilaç konsantrasyonunu oluşturmak için intraosseöz veya intravenöz uygulama kullanılır ve şiddetli süpürasyonlu geniş lezyonlar için intra-arteriyel veya intra-aortik infüzyon yapılır.

Yeterince radikal bir cerrahi müdahale ve hastanın genel olarak tatmin edici bir durumu ile antibiyotik tedavisi gerçekleştirilmeyebilir, ancak tercihen proteolitik enzimlerle kombinasyon halinde lokal antibiyotikler kullanılır.

Kronik osteomiyelit tedavisinde ana görev, pürülan-nekrotik odağın radikal olarak ortadan kaldırılmasıdır.

Travma sonrası osteomiyelitin cerrahi tedavisinin taktikleri, kırık birliği olup olmamasına bağlıdır.

Kaynaşmış bir kırık ile, sekestral kutunun sklerotik duvarlarının rezeksiyonu ile nekrosekestrektomi yapılır. Ortaya çıkan kemik boşluğu, kan sağlayan dokularla değiştirilir (tercihen besleme ayağındaki kas kanatları).

Deride kusur varsa serbest deri grefti yapılır. Belirgin sikatrisyel değişikliklerle, İtalyan fasiyokütan plasti, transmiyoplasti veya mikrocerrahi teknikler kullanılarak bir vasküler pedikül üzerinde bir doku kompleksinin transplantasyonu kullanılır.

Postoperatif osteomiyelit tedavisinde metal yapıları çıkarmak için acele edilmemelidir. Ciddi bir klinik seyir ile kemik iliği balgamı için derhal çıkarılması endikedir. Diğer tüm durumlarda, iyi drenaj gereklidir, gerekirse cerrahi yaranın sürekli sulanması, kırık iyileşene kadar tam teşekküllü bir harici sıva immobilizasyonu yapılır.

54. Osteomiyelitin cerrahi tedavisi

Gelecekte, kaynaşmış bir kırıkta olduğu gibi osteomiyelit için bir operasyon yapılır.

Birleşmemiş kırıklar, yanlış eklemler ve kemik kusurları ile birlikte ekstrafokal transosseöz osteosentez kullanarak osteomiyelit tedavisi, aynı anda osteomiyelit odağını ortadan kaldırmanıza, kırık birleşmesini, yanlış eklemi sağlamanıza, etkilenen uzuv segmentinin deformitesini ortadan kaldırmanıza ve elde etmenize olanak tanır. uzatma. Şiddetli süpürasyon yokluğunda birleşmemiş kırıkları ve yanlış eklemleri olan hastaların tedavisi, yukarıdaki yöntem kullanılarak kemiklere müdahale edilmeden fragmanlar arasında küçük sekestrelerin varlığı gerçekleştirilebilir. Fragmanların uçlarının osteomiyeliti, rezeksiyonlarının bir göstergesidir. Yara iyileşmesinden sonraki postoperatif dönemde, bir veya her iki parçanın enine osteotomileri yapılır ve 3-5 gün sonra, ekstremite uzunluğunun restorasyonu günde 1 mm'den fazla olmayan bir oranda başlar. Ameliyat sonrası dönemde yaraların aktif drenajına büyük önem verilir.

Antiseptik solüsyonlarla antibiyotikler ve eşzamanlı aktif drenajlı proteolitik enzimler ile kombinasyon halinde uzun süreli irrigasyon, operasyon sırasında yeterli radikalleşmenin gerçekleştirilmesi ve kemik boşluğunun plastik replasmanının yapılması mümkün olmadığında gerçekleştirilir.

Oksijenobaroterapi, anemi, şiddetli zehirlenme belirtileri (şiddetli uzuv yıkımı, toksik-emici ateş, sepsis, vb.) için yaygın olarak kullanılmaktadır.

Kemisorpsiyon, akut enfeksiyöz sürecin veya uzun süreli kronik inflamasyonun neden olduğu metabolik bozuklukları olan hastalarda kullanılır. Ameliyatın başarısı için büyük önem taşıyan, cerrahi travmanın neden olduğu kan kaybı ve tüm homeostaz bozukluklarının zamanında ve kaliteli bir şekilde değiştirilmesidir.

Anemiyi ortadan kaldırmak için, taze stabilize kan (tercihen heparinize), kırmızı kan preparatları (eritrosit kütlesi, taze dondurulmuş yıkanmış eritrositler), hematopoezi uyaran ilaçların (polifer, demir preparatları, vb.) Transfüzyonu en çok tavsiye edilir.

Zehirlenme, mikro dolaşım bozuklukları, enerji maliyetlerini yenilemek, çeşitli kan ikameleri (hemodez, jelatinol, reopoliglyukin), amino asit preparatları (aminosteril, hepasteril vb.), yağ emülsiyonları, konsantre glikoz çözeltileri (%20, %25 ve %40) ) insülin ile poliiyonik çözeltiler. Vitaminlerin, özellikle askorbik asidin, büyük dozlarda, antikoagülanların (öncelikle heparin), antihipoksanların, antihistaminiklerin, proteaz inhibitörlerinin kullanılması tavsiye edilir.

Ateşli silah osteomiyelitinin tedavisi, yalnızca yara kanalı alanında değil, aynı zamanda çok ötesinde yumuşak dokularda önemli hasara bağlı bir dizi özelliğe sahiptir. Bu, yaranın takviyesi ve osteomiyelit gelişimi için ön koşulları yaratır. Ateşli silah osteomiyelit durumunda, beklenti taktiklerine bağlı kalınmalı ve hastanın durumu normale dönene kadar radikal operasyonlar yapmak için acele edilmemelidir.

55. Kırıkların konservatif tedavi yöntemleri

Günümüzde kemik kırıklarının tedavisinde konservatif veya cerrahi yöntemler kullanılmaktadır. Konservatif tedaviler şunları içerir:

1) parçaların kapalı olarak yeniden yerleştirilmesi, ardından alçı veya atel ile sabitleme;

2) iskelet traksiyonu ve ardından parçaların manuel olarak yeniden konumlandırılması;

3) itme pedli pimlerin yardımıyla parçaların yeniden konumlandırılması ve sabitlenmesi;

4) parçaların özel cihazlarda yeniden konumlandırılması ve sabitlenmesi.

Kapalı veya açık kemik kırıklarında, parçaların önemli ölçüde yer değiştirmesi olmayan kırıklarda, gömülü kırıklarda, alçı bandaj veya atel ile parça yeniden konumlandırma olmadan immobilizasyon kullanılır.

Fragmanların daha sonra alçı dökümü uygulamasıyla kapalı olarak yeniden konumlandırılması, ekstremite kemiklerinin diyafiz, periartiküler ve intraartiküler kapalı ve açık kırıkları, fragmanların yer değiştirmesi, vertebral cisimlerin kompresyon kırıkları vb.

İskelet traksiyonu, en sık olarak, parçaların yer değiştirmesi ile kemik kırıklarının tedavisinde kullanılır. İğne kemiğin belirli noktalarından geçirilir, ardından bir Kirschner veya CITO braketinde sabitlenir ve gerilir.

Kalça kırığı durumunda, yükün boyutunun belirlenmesi aşağıdaki hesaplamadan yapılır:

Hasta ağırlığının %15'i + parçaların uzunluk boyunca yer değiştirmesinin her santimetresi için 1 kg, bunların 2/3'ü uylukta ve 1/3'ü cilt traksiyonu kullanılarak alt bacakta asılıdır.

Parçaların özel cihazlarda yeniden konumlandırılması ve sabitlenmesi. Parçaları yeniden konumlandırmak ve sabitlemek için önerilen tüm cihazlardan, bu açıdan en iyisi Ilizarov ve Volkov-Oganesyan'ın aparatıydı.

Kırıkların cerrahi tedavisi için endikasyonlar şunlardır:

1) yumuşak dokuların parçalar arasına yerleştirilmesi (ihlal) (parçaların çatlaması, yumuşak dokuların geri çekilmesi, onarılmamış parçalar);

2) 2 mm'den fazla parça sapması olan patella ve olekranonun avülsiyon kırıkları;

3) femurun enine ve eğik kırıkları (şartlar ve bir travmatolog varsa);

4) medial femur boynunun etkilenmemiş kırıkları;

5) tibianın sarmal kırıkları;

6) çoklu diyafiz kırıkları;

7) tamir edilmemiş kırıklar;

8) alçıda yeni yer değiştirmiş kırıklar.

Parçaların açık bağlantısının en yaygın yöntemleri şunları içerir:

1) parçaların ek sabitlemeleri olmadan yeniden konumlandırılması;

2) çeşitli metal yapılar kullanılarak sabitleme ile parçaların yeniden konumlandırılması.

56. Yarıçapın alt ucunun kırıkları

Tipik bir konumda yarıçapın kırıkları

Önkol kemiklerinin kırıkları arasında tipik bir yerde bulunan yarıçapın kırıkları ilk sırada yer alır ve yaklaşık% 70'ini oluşturur. Bükülmemiş veya bükülmüş bir elin üzerine düşerken oluşur. En yaygın uzama kırığı veya Collis kırığı, periferik parçanın arkaya ve dışa doğru, yani radyal tarafa yer değiştirmesi ile yarıçapın distal ucunun kırılmasıdır ve merkezi parça palmar-ulnar tarafa sapar. .

Bükülmüş bir ele düştüğünde, periferik parça palmar tarafa kaydırılır ve pronasyon pozisyonundayken, Smith fleksiyon kırığı veya ters Collis kırığı meydana gelir.

Uzatma kırığı olan klinik, önkol ve elin süngü şeklinde bir deformitesi ile karakterizedir. Lokal ağrı var. Bilek eklemindeki hareket sınırlıdır.

Bazen bir Collis kırığına, radyal sinirin interosseöz dalına verilen hasar eşlik eder. Turner'ın travmatik nöriti, el ve parmaklarda keskin bir şişmenin geliştiği ve bu da bilek kemiklerinin osteoporozuna yol açtığı ortaya çıkar. Röntgen klinik tanıyı doğrular. Tedavi kırık bölgesinin anestezisi ile başlar. Kırık yer değiştirmemiş veya gömülü ise, dirsek ekleminden parmaklara 2 hafta boyunca sırt alçı atel uygulanır. 2. günden itibaren egzersiz tedavisi ve fizyoterapi reçete edilir.

Parçaların yer değiştirmesi ile bir Collis kırığı ile, parçalar Sokolovsky aparatında veya manuel olarak çekiş ile yeniden konumlandırılır.

Manuel yeniden konumlandırma, omuzda kontraksiyon oluşturan bir asistan ile gerçekleştirilir. Hasta masaya yan oturur, kolu masanın üzerindedir ve eli masanın kenarından sarkmaktadır. Hastanın başparmağı bir elle, geri kalanı diğer eliyle alınır. Önce ön kol gerilir, ardından kırık hizasında masanın kenarı üzerinden el büyük bir çabayla bükülür, bastırılır ve dirsek tarafına doğru saptırılır. Bu pozisyonda, ele hafif bir sırt ekstansiyonu kazandırılarak, metakarpofalangeal eklemlerden dirsek eklemine kadar 3-4 hafta boyunca derin bir sırt ateli uygulanır.

Daha sonra kontrol radyografisi yapılır ve parçaların tekrar tekrar yer değiştirmesi ve ezilmiş kırık olması durumunda parçaların örgü iğneleri ile perkütan fiksasyonu ile ikincil bir redüksiyon yapılır.

Fragmanların doğru pozisyonu, radyoulnar açının “ön” pozisyonda +30° ve “profil” pozisyonda +10° olduğu pozisyon olarak kabul edilir.

Yazar: Zhidkova O.I.

İlginç makaleler öneriyoruz bölüm Ders notları, kopya kağıtları:

▪ Hukuk psikolojisi. Ders Notları

▪ Sosyal istatistikler. Ders Notları

▪ Doğum ve jinekoloji. Beşik

Diğer makalelere bakın bölüm Ders notları, kopya kağıtları.

Oku ve yaz yararlı bu makaleye yapılan yorumlar.

<< Geri

En son bilim ve teknoloji haberleri, yeni elektronikler:

Bahçelerdeki çiçekleri inceltmek için makine 02.05.2024

Modern tarımda, bitki bakım süreçlerinin verimliliğini artırmaya yönelik teknolojik ilerleme gelişmektedir. Hasat aşamasını optimize etmek için tasarlanan yenilikçi Florix çiçek seyreltme makinesi İtalya'da tanıtıldı. Bu alet, bahçenin ihtiyaçlarına göre kolayca uyarlanabilmesini sağlayan hareketli kollarla donatılmıştır. Operatör, ince tellerin hızını, traktör kabininden joystick yardımıyla kontrol ederek ayarlayabilmektedir. Bu yaklaşım, çiçek seyreltme işleminin verimliliğini önemli ölçüde artırarak, bahçenin özel koşullarına ve içinde yetişen meyvelerin çeşitliliğine ve türüne göre bireysel ayarlama olanağı sağlar. Florix makinesini çeşitli meyve türleri üzerinde iki yıl boyunca test ettikten sonra sonuçlar çok cesaret vericiydi. Birkaç yıldır Florix makinesini kullanan Filiberto Montanari gibi çiftçiler, çiçeklerin inceltilmesi için gereken zaman ve emekte önemli bir azalma olduğunu bildirdi. ... >>

Gelişmiş Kızılötesi Mikroskop 02.05.2024

Mikroskoplar bilimsel araştırmalarda önemli bir rol oynar ve bilim adamlarının gözle görülmeyen yapıları ve süreçleri derinlemesine incelemesine olanak tanır. Bununla birlikte, çeşitli mikroskopi yöntemlerinin kendi sınırlamaları vardır ve bunların arasında kızılötesi aralığı kullanırken çözünürlüğün sınırlandırılması da vardır. Ancak Tokyo Üniversitesi'ndeki Japon araştırmacıların son başarıları, mikro dünyayı incelemek için yeni ufuklar açıyor. Tokyo Üniversitesi'nden bilim adamları, kızılötesi mikroskopinin yeteneklerinde devrim yaratacak yeni bir mikroskobu tanıttı. Bu gelişmiş cihaz, canlı bakterilerin iç yapılarını nanometre ölçeğinde inanılmaz netlikte görmenizi sağlar. Tipik olarak orta kızılötesi mikroskoplar düşük çözünürlük nedeniyle sınırlıdır, ancak Japon araştırmacıların en son geliştirmeleri bu sınırlamaların üstesinden gelmektedir. Bilim insanlarına göre geliştirilen mikroskop, geleneksel mikroskopların çözünürlüğünden 120 kat daha yüksek olan 30 nanometreye kadar çözünürlükte görüntüler oluşturmaya olanak sağlıyor. ... >>

Böcekler için hava tuzağı 01.05.2024

Tarım ekonominin kilit sektörlerinden biridir ve haşere kontrolü bu sürecin ayrılmaz bir parçasıdır. Hindistan Tarımsal Araştırma Konseyi-Merkezi Patates Araştırma Enstitüsü'nden (ICAR-CPRI) Shimla'dan bir bilim insanı ekibi, bu soruna yenilikçi bir çözüm buldu: rüzgarla çalışan bir böcek hava tuzağı. Bu cihaz, gerçek zamanlı böcek popülasyonu verileri sağlayarak geleneksel haşere kontrol yöntemlerinin eksikliklerini giderir. Tuzak tamamen rüzgar enerjisiyle çalışıyor, bu da onu güç gerektirmeyen çevre dostu bir çözüm haline getiriyor. Eşsiz tasarımı, hem zararlı hem de faydalı böceklerin izlenmesine olanak tanıyarak herhangi bir tarım alanındaki popülasyona ilişkin eksiksiz bir genel bakış sağlar. Kapil, "Hedef zararlıları doğru zamanda değerlendirerek hem zararlıları hem de hastalıkları kontrol altına almak için gerekli önlemleri alabiliyoruz" diyor ... >>

Arşivden rastgele haberler

Grönland buz tabakası felaketle eriyor 08.04.2023

Bilim adamları, iklim değişikliği için devrilme noktaları konusunda giderek daha fazla endişe duyuyorlar. Yeni bir çalışmada, 1,7 milyon kilometrekarelik Grönland buz tabakasının erimesi ve Antarktika'dan sonra ikinci en büyük buz deposu için bu tür iki devrilme noktası belirlediler.

Bilim adamlarının simülasyonlarına göre 1000 gigaton karbonun atmosfere salınması buz tabakasının güney kısmının tamamen erimesine yol açacak. 2500 gigaton emisyonla tüm buz tabakası geri dönülmez bir şekilde eriyecek.

İnsan faaliyetleri iklimi gözle görülür şekilde etkilemeye başladığından beri atmosfere 500 gigaton karbon salındı. Bu, Grönland buz tabakasının büyük bir kısmını kaybetme yolunu çoktan yarılamış olduğumuz anlamına geliyor.

İklim bilimci Dennis Henning, "Dönüşü olmayan ilk nokta, günümüzün iklim koşullarından çok uzak değil, bu yüzden onu geçme riskimiz var. Bir kez kaymaya başladığımızda, bu uçurumdan düşeceğiz ve geri tırmanamayacağız" dedi. Almanya'daki Potsdam İklim Araştırmaları Enstitüsü'nden.

Bilim adamları, hava ve su sıcaklığı, okyanus akıntısı aktivitesi ve yağış dahil olmak üzere buzun erimesini etkileyen tüm önemli iklimsel süreçleri ve faktörleri hesaba katan karmaşık modellemeler yaptılar.

Araştırmacılar, Paris iklim anlaşması tarafından zorunlu kılınan 1,5 santigrat derece sıcaklık artışının bile Grönland buz tabakasının erimesini engellemeye yetmeyeceğini söyledi.

Bilim adamları ayrıca, 1000 gigaton içindeki karbon emisyonları seviyesinde, deniz seviyesinin 1,8 gigaton - 2500 metreye ulaşırsa 6,9 metre yükseleceğini de ekliyor.

Ne yazık ki, emisyonları azaltma konusunda henüz bir işaret yok. 2003 ve 2016 yılları arasında Grönland buz tabakası her yıl 255 gigaton buz kaybetti. Yakın zamanda yapılan bir çalışma, adanın daha önce düşünülenden çok daha hızlı bir oranda buz kaybettiğini gösterdi. Bu da deniz seviyesinin yükselmesine ve diğer sorunlara yol açar.

Bilim ve teknolojinin haber akışı, yeni elektronik

Ücretsiz Teknik Kitaplığın ilginç malzemeleri:

▪ saha bölümü Gerilim dönüştürücüler, redresörler, invertörler. Makale seçimi

▪ Antigonus'un makalesi. Popüler ifade

▪ 4 Mayıs Star Wars Film Günü neden kutlanır? ayrıntılı cevap

▪ makale Üniversal çalışma tezgahı. ev atölyesi

▪ makale Komissarov'dan Loftin-White'a yanıt. Radyo elektroniği ve elektrik mühendisliği ansiklopedisi

▪ makale MAX1501 yongasını temel alan Evrensel LiIon, NiCd, NiMH pil şarj cihazı. Radyo elektroniği ve elektrik mühendisliği ansiklopedisi

Bu makaleye yorumunuzu bırakın:

Bu sayfanın tüm dilleri

Ana sayfa | Kütüphane | Makaleler | Site haritası | Site incelemeleri