Ücretsiz teknik kütüphane

diş hekimliği Ders notları: kısaca, en önemli

Rehber / Ders notları, kopya kağıtları

makale yorumları

içindekiler

1. Bir bilim olarak diş hekimliği. Çene yüz bölgesinin anatomisi (Çene yüz bölgesinin anatomik yapısı)
2. Diş hastalıkları
3. Dişçi ofisinin ekipman ve ekipmanları
4. Diş sistemi anomalileri (Bireysel diş anomalileri. Diş yapısı anomalileri. Isırık anomalileri)
5. Artan diş aşınması
6. periodontitis)
7. Ağız boşluğunun kronik fokal enfeksiyonu. Ağız mukozası hastalıkları (Ağız mukozası hastalıkları. Çeşitli hastalıklarda ağız mukozasında meydana gelen değişiklikler)
8. Oral mukozanın mekanik yaralanması. Rejenerasyonun özellikleri (Akut mekanik yaralanma. Kronik mekanik yaralanma (CMT). Ağız mukozasında kimyasal hasar, anestezi türleri. Kronik kimyasal yaralanma (CCT. İnsan vücudunun durumunun dile göre teşhisi)
9. Periomandibular apseler ve balgam
10. Çene osteomiyeliti (Osteomiyelitin etiyolojisi, patogenezi ve patolojik anatomisi. Akut odontojenik osteomiyelitin kliniği ve tanısı. Tedavi)
11. Modern dolgu malzemeleri: sınıflandırmalar, kalıcı dolgu malzemeleri için gereksinimler (Kompozit malzemeler. Tanımı, gelişim tarihi. Kompozitlerin kimyasal bileşimi. Kompozitlerin dentine yapışma mekanizması. Kompozit malzeme ile çalışırken gereksinimler. Kompozit katmanları arasındaki yapışma mekanizması. Yöntemler kompozit malzemelerle çalışmanın kimyasal kürlenmesi (mikrofilik kompozit "Degufil" örneğinin kullanılması) Işıkla sertleşen bir kompozit malzeme kullanma metodolojisi Restorasyon malzemeleriyle dişlerin biyomimetik yapısının prensipleri Kompozitlerin emayeye yapışma mekanizması Hatalar ve kompozit malzemeler, kompomerler, GIC kullanırken ortaya çıkan komplikasyonlar)

DERS No. 1. Bir bilim olarak diş hekimliği. Maksillofasiyal bölgenin anatomisi

Diş hekimliği tıpta nispeten genç bir disiplindir: ayrı bir dal olarak sadece XX yüzyılın 20'li yıllarında oluşmuştur. Adı iki Yunanca "stoma" kökünden gelir - ağız, delik ve "logos" - öğretim ve kelimenin tam anlamıyla "ağız boşluğu organlarının bilimi" anlamına gelir. Modern anlamda diş hekimliği, dişlerin, ağız mukozasının, çenelerin, yüzün ve boynun bir kısmının hastalıklarının incelenmesiyle ilgilenen ve bunların teşhis, tedavi ve önlenmesi için yöntemler geliştiren bir klinik tıp alanı olarak tanımlanmaktadır.

Antik çağda modern diş hekimliğinin prototipi, o zamanlar geleneksel resmi tıbba ait olmayan diş hekimliği ve genel cerrahinin bir dalı olarak kabul edilen çene cerrahisiydi. Diş hekimliği temsilcileri esas olarak kuaförler ve zanaatkarlardı ve bazen sadece kendi kendini yetiştirdi. Rusya'da diş hekimliği üzerine ilk kitap "Çocuk hijyeninin uygulanmasıyla hastalıkların tedavisi hakkında diş hekimliği veya diş sanatı" 1829'da St. Petersburg Tıp ve Cerrahi Akademisi'nin (bugün St. Petersburg Askeri Tıp Akademisi) Alexei Sobolev. Ancak buna rağmen, Rusya'da diş hekimliğinin gelişimi çok yavaştı; ilk dişhekimliği okulu sadece 1881'de N. V. Sklifosovsky, A. A. Limberg ve N. N. Znamensky'nin çalışmaları ile kuruldu. Rusya'daki ilk dişhekimleri derneği 1883'te kuruldu.

On dokuzuncu yüzyılın sonlarında - yirminci yüzyılın başlarında. diş bakımı esas olarak özel ücretli sağlık kurumlarında sağlandı, hizmetleri yalnızca halkın küçük bir kesimine sunuldu ve bu da dişhekimliğinin hızlı gelişimine katkıda bulunmadı. Ancak Birinci Dünya Savaşı ve ardından Ekim Devrimi'nden sonra, ülkenin sosyal yaşam biçimindeki bir değişiklikle, bu tıp alanının pratik ve bilimsel temellerinin hızla gelişmesi için koşullar ortaya çıktı. Teorik temelin genişletilmesi ve güçlendirilmesi ve birikmiş deneyim ile, patolojik süreçlerin ve tedavi yaklaşımlarının benzerliğine dayanarak diş hekimliği ve çene cerrahisinin tek bir disiplinde birleştirilmesi için ön koşullar ortaya çıktı. A.A. Limberg, A.I. Evdokimov, G.A. Vasiliev, I.G. Lukomsky, A.E. Rauer, F.M. Khitrov, D.A. Entin, N.M. Mikhelson, M.V. Mukhin.

Daha sonra, yeni bir disiplinin gelişmesiyle, içinde bağımsız bölümler oluşturuldu: terapötik diş hekimliği, cerrahi, pediatrik ve ortopedik.

1. Maksillofasiyal bölgenin anatomik yapısı

Ağız boşluğu, aşağıdaki organlar ve anatomik oluşumlarla temsil edilir: ağız boşluğu, ağız boşluğunun girişi, yanaklar, dudaklar, sert damak, yumuşak damak, dil, diş etleri, dişler, üst ve alt çeneler.

Oral fissür, yanlarda ağzın köşelerini oluşturan dudaklarla sınırlıdır. Dudakların kalınlığı, ağızdaki dairesel kas ve deri altı yağ ile temsil edilir. Yanakların kalınlığı yağ dokusundan (Bish'in yumrusu) ve bukkal kas demetlerinden oluşur. Yanakların iç yüzeyinde, üst ikinci büyük azı dişinin tepesinin çıkıntısında, ağız boşluğunun girişinde, üstünde veya altında, boşaltım kanalı olan mukoza zarının papiller bir çıkıntısı vardır. parotis tükürük bezi açılır. Ağız boşluğunun girişi önde - ağız fissürü (veya kapalı dudaklar) ve yanlardaki yanaklar, arkada - üst ve alt diş etleri ve dişler tarafından oluşturulur. Diş etleri - üst çenelerin alveolar süreçleri ve alt çenenin alveolar kısmı, mukoza zarı ile kaplanır, servikal bölgedeki dişleri kaplar. Eşleştirilmiş parotis, dil altı ve submandibular ve ayrıca oral mukozanın birçok küçük bezi tükürük salgılar (günde 1,5 litreye kadar). Bu sayede dişlerin mukoza zarı ve emayesi sürekli nemlendirilir. Tükürük organik ve inorganik maddeler içerir, yaklaşık 18 amino asit, 50 enzim, müsin, antibakteriyel aktiviteye sahip maddeler (lökinler, opsoninler, lizozim) içerir. Tükürük, minenin olgunlaşmasını, remineralizasyonu destekler, temizleme etkisine, antibakteriyel aktiviteye sahiptir ve aynı zamanda plak ve tartar oluşumunu destekler, mikroorganizmaların büyümesi ve çoğalması için bir ortamdır. Sert damak, üst çenelerin palatin kemiklerinin işlemlerine dik olan palatin işlemlerinden oluşur. Yumuşak damak, çok sayıda mukoza bezi olan bir mukoza zarı ile kaplanmış kas lifleri ile temsil edilir; kemerler yanlardan ayrılır - aralarında lenfoid doku (palatine bademcik) birikimlerinin olduğu palatoglossal ve palatin-faringeal. Dil, mukoza ile kaplı kaslı bir organdır. Yapısında kök, daha geniş sırt, gövde, orta kısım ve apeks ayırt edilir. Dilin pürüzlü mukoza zarında, tat tomurcukları içeren dört tip papilla ayırt edilir: ipliksi, yaprak şeklinde, mantar şeklinde, pürüzlü.

Üst çene, eşleştirilmiş hareketsiz bir kemiktir. Yapısında, gövde, sert damak oluşumunda yer alan palatin süreci, yörünge oluşumuna katılan ön süreç, elmacık süreci (zigomatik kemiğe bağlanır), alveolar süreç, dişlerin deliklerini taşıyan - alveoller ayırt edilir. Üst çenenin gövdesinde, maksiller sinüs adı verilen, içinde hava bulunan ve içten bir mukoza zarı ile kaplanmış bir boşluk vardır. Yakın çevresinde, iltihaplanma sürecinin dişten ve yakın dokulardan sinüse geçişi ve sinüzit gelişimi için koşullar yaratan büyük azı dişlerinin (özellikle altıncı) köklerinin üstleri bulunur. Alt çene, at nalı şeklinde olan eşleştirilmemiş hareketli bir kemiktir. Yapısında, üst kenarda diş alveolleri, kondiler ve koronoid süreçlerde biten iki dal içeren bir gövde izole edilmiştir; temporal kemiğin artiküler fossasına bağlanan kondiler süreç, alt çenede hareketin gerçekleştirildiği için temporomandibular eklemin oluşumuna katılır.

Dişlerin döşenmesi, insanlarda ektodermal ve mezodermal tabakalardan intrauterin gelişimin 6-7. haftasında meydana gelir. 6-7 aylıkken, 2,5-3 yıl ile biten geçici veya süt dişlerinin patlaması başlar. Geçici tıkanıklığın dişlerinin anatomik formülü şöyle görünür: 212, yani, üst ve alt çenelerin her iki tarafında iki kesici, bir köpek ve iki azı dişi vardır; toplam geçici diş sayısı 20'dir. Aynı zamanda çenelerin alveolar süreçlerinde aktif bir büyüme ve gelişme vardır. Diş çıkarma, vücudun nörohumoral faktörleri tarafından düzenlenen ve büyük ölçüde çevresel faktörlerden etkilenen karmaşık ve henüz tam olarak anlaşılmamış bir süreçtir. 5-6 yaşlarında, 12-13 yaşlarında süt ürünlerini tamamen değiştiren kalıcı ısırık veya azı dişlerinin diş çıkarma başlar; bununla birlikte, bu süreç ancak 22-24 yaşlarında üçüncü büyük azı dişlerinin ("yirmilik dişleri") ortaya çıkmasıyla ve bazen daha sonra tamamlanır. Kalıcı kapanışta 32 diş vardır, anatomik formülü 2123'tür, yani iki kesici diş, bir köpek, iki küçük azı ve alt ve üst çenenin her iki yanında üç azı dişi.

Geçici ve kalıcı dişlerin yapısında aşağıdaki oluşumlar ayırt edilir:

1) taç - dişin dişeti kenarının üzerinde ağız boşluğuna çıkıntı yapan kısmı. Buna karşılık, daraldığında dişin kök kanalına geçen bir diş boşluğu izole edilir, kağıt hamuru diş boşluğunu dolduran ve çok sayıda damar ve sinir içeren gevşek bir dokudur;

2) boyun - dişin kökünü kurondan ayıran ve dişeti kenarının altında bulunan kısmı;

3) kök - dişin çene alveolüne daldırılmış kısmı, dişin kök kanalını geçerek bir delikle biter; kökün temel amacı, boynu ve kökü alveolün bir kompakt kemik maddesi plakası ile bağlayan güçlü bağ dokusu lifleri ile temsil edilen güçlü bir bağ aparatı yardımıyla dişi alveolde sıkıca sabitlemektir. Bu liflerin demetleri, diş eti ve periosteum ile birlikte dişin dairesel bağını oluşturur.

Dişin bağ aparatına, onu besleyen kan ve lenf damarları, sinirler ile birlikte periodontium denir. Dişin sıkı bir şekilde sabitlenmesini sağlar ve lifler arasındaki gevşek lif ve interstisyel sıvı nedeniyle de tamponlama sağlar.

Dişin histolojik yapısında aşağıdaki katmanlar ayırt edilir:

1) emaye - insan vücudunun en sert dokusu, mukavemeti elmasa yakın, dişin tacını ve boynunu kaplar, en kalın tabakası diş tacının tüberküllerinin üzerinde bulunur, servikal bölgeye doğru kalınlığı azalır. Emayenin gücü, mineralizasyonunun yüksek derecesinden kaynaklanmaktadır: %97'si, çoğu hidroksilapatit kristalleri olan inorganik maddeler tarafından temsil edilir, kütlenin %1'i, iç hidrasyon kabuğunu oluşturan kristalizasyon suyu ile açıklanır. kristaller. Yapısında emaye, emaye prizmalar ve interprizma maddesi ("emaye lenfi") ile temsil edilir;

2) dentin - kollajen liflerinden ve çok miktarda mineral tuzdan oluşan diş dokularının kütlesini oluşturan ikinci en güçlü doku (dentin kütlesinin% 70'i kireç fosfattır); dentinin ana maddesinin dış katmanında, kollajen lifleri radyal olarak (bu katmana manto olarak da adlandırılır) ve içte (pulpaya yakın) - teğet olarak düzenlenir.

Peripulpal dentinde, sırayla, predentin izole edilir - dentin tabakasının sürekli büyümesinin en derindeki tabakası. Yapısında dentin, ana maddesi en ince (50-120 mikron çapında) dentin tübüllerinin veya tübüllerinin büyük bir miktarı (1 mm² başına 1-5 bin) tarafından nüfuz edilen kaba fibröz dokuya benzer;

3) çimento dişin kökünü kaplar, yapı olarak kemik dokusuna benzer, kollajen lifleri ve çok sayıda inorganik bileşik içerir. Doğrudan dentine bitişik ve diş kökünün yan yüzeylerini kaplayan birincil (hücresiz) ve sementositleri içeren ve birincil tabakayı kaplayan ikincil (hücresel) olarak ayrılır. İkincil çimento, sadece azı ve küçük azı dişlerinin kökler arası yüzeylerinde ve ayrıca diş kökünün tepesinde bulunur. Çimento - bağ aparatının dişe bağlanma yeri;

4) kağıt hamuru, ilgili arterlerin ve çenelerin sinirlerinin ve ayrıca lenfatik damarların dalları olan çok sayıda sinir ve kan damarı içeren gevşek lifli bağ dokusu ile temsil edilir. Nörovasküler demet şeklindeki sinirler ve arterler, kök kanalının açılması yoluyla diş boşluğuna nüfuz eder. Pulpa çeşitli işlevleri yerine getirir: trofik, rejeneratif (kambiyal elementlerin tedarikinden dolayı), çürük işlemi sırasında yeni yedek dentin oluşumunda kendini gösterir, koruyucu (mikroorganizmaların çürüklerden periodonsiyuma girmesine karşı biyolojik bir engeldir). kök kanalı boyunca boşluk), hassas (ağrı dahil olmak üzere çeşitli uyaranları algılayabilen pulpa reseptörleri).

Maksillofasiyal bölgenin dokularının yüksek rejeneratif yetenekleri, esas olarak lingual, fasiyal, maksiller ve yüzeysel temporal dallara ayrılan dış karotid arter nedeniyle oldukça bol kan kaynağından kaynaklanmaktadır. Venöz çıkış sistemi, esasen arteriyel kan temini ile aynıdır; maksillofasiyal bölgeden gelen kan, nihayetinde mandibular ile birleşen ve iç jugulere akan yüz damarı tarafından toplanır.

Maksillofasiyal bölge aşağıdaki sinirler tarafından innerve edilir:

1) duyusal innervasyonun yanı sıra motor (çiğneme kasları için) de gerçekleştiren ve üç dalın bir parçası olarak trigeminal düğümden ayrılan trigeminal (V çifti kranyal sinirler): oftalmik, maksiller ve mandibular sinirler;

2) motor ve otonomik (dil altı ve submandibular tükürük bezleri için) düzenleme yapan yüz (VII çift kraniyal sinir), seyri sırasında temporal, elmacık, bukkal, mandibular marjinal ve servikal dallar verir.

Maksillofasiyal bölgenin lenfatik ağı oldukça iyi gelişmiştir ve iyi lenf drenajı sağlar. Bu bölgenin tüm lenf düğümleri, yüz, submandibular bölge ve boyun lenf düğümlerine ayrılır. Üst çenenin tüberkül bölgesinden ve maksiller sinüsten lenf, genellikle palpe edilmesi mümkün olmayan derin servikal lenf düğümlerine yönlendirilir. Dişlerden lenf çıkışı yolunda, ilk bariyer submandibular ve submental düğümler tarafından temsil edilir. Maksillofasiyal bölgenin dokularından, boyun lenfatik damarlarından lenf, juguler lenfatik gövdelere girer.

Ağız boşluğu, dişlerle birlikte insan vücudunda aşağıdaki gibi çeşitli işlevleri yerine getirir:

1) gıdaların mekanik işlenmesi. İyice öğütme, öğütme, karıştırma ve ıslatma yemek borusunun mukoza zarının büyük hasar görmesini önler, yiyecek bolusunun içinden düzgün geçişine katkıda bulunur;

2) gıdanın kimyasal işlenmesi (birçok polisakkariti disakkaritlere parçalayan tükürükte ptyalin enziminin varlığı nedeniyle gerçekleştirilen sindirimin ilk aşaması);

3) ses üretiminin işlevi;

4) solunum fonksiyonu;

5) hassas (analizör) işlev (ağız mukozasının çoklu reseptörleri tarafından dokunsal, sıcaklık, tat, fiziksel ve kimyasal uyaranların algılanması).

DERS No. 2. Diş hastalıkları

Diş hastalıkları, tüm hastalıklar arasında en yaygın olanıdır. Dünya nüfusunun %95'inden fazlasında bulunurlar. Bu hastalıklar çürükleri ve komplikasyonlarını içerir: minber ve periodontitis. Bu nozolojilere daha yakından bakalım.

Latin dilinden "çürük" terimi "çürüyen" olarak çevrilir. Başlangıçta, bu terim, çoğunlukla iltihaplanma sürecine dayanan kemik iliği maddesinin bir hastalığını ifade ediyordu. Daha sonra, D. A. Entin, bu diş lezyonunu daha sonra yaygınlaşan ve desteklenen bir çürük hastalığı olarak düşünmeyi önerdi.

Şu anda, çürük oluşumuna dair çok sayıda teori vardır. Bunlardan biri, ağız hijyeni gözetilmezse, dişlerin yan yüzeylerinde lokalize olan plak, çatlaklar, başka bir deyişle çiğneme sırasında çıkarılmadığı ve sıkıca ilişkili olduğu yerlerde ortaya çıkar. dişlerin yüzeyi ile. Plak bileşimi, esas olarak, sıkıştırılmasına katkıda bulunan polisakaritler, mineral tuzlardan oluşur. Pratik diş hekimliğinde, böyle bir oluşum, yukarıdaki bileşenlerle birlikte, esas olarak streptokoklar tarafından temsil edilen mikroorganizmaları içeren "diş plağı" olarak adlandırılır. Bakteriler de mineyi demineralize eden ve çürük bir sürecin başlangıcı haline gelen laktik asit üretirler. Diş plağındaki karyojenik bakterilerin etkisinin farklı insanlarda farklı şekilde kendini gösterdiğine dikkat edilmelidir. Bazılarında çürüğe karşı direnç yüksek, bazılarında ise zayıftır. Ne yazık ki, bu hastalığın bu kadar yaygın bir dağılımını açıklayan yüksek dirençli çok az insan var. Dişlerin çürüğe karşı direncinin vücudun doğal savunması ile ilişkili olduğuna şüphe yoktur. Direnci zayıflamış kişilerde daha aktif olarak yumuşak plak oluştuğu fark edilir. Başka bir teoriye göre, çürük lezyonlarının görülme sıklığının sadece vücudun durumu tarafından değil, aynı zamanda tükürüğün özellikleri ve kalitatif bileşimi ile belirlendiğine inanılmaktadır. Çürüğe yatkın kişilerde tükürük daha viskozdur, içindeki mineral tuzların içeriği değişir. Son verilere göre diş çürükleri lokal ve genel etkilerin etkisi ile oluşmaktadır. Bugüne kadar çürük oluşumunda diş plaklarının yanı sıra tükürükte karbonhidrat bulunmasının ve diş minesinin geçirgenliğinin belirli bir rol oynadığı kanıtlanmıştır.

Çürük sürecinin tezahürlerine bağlı olarak, dört çürük şekli ayırt edilir.

Çürük nokta (makula cariosa) - emaye bulanıklık alanı ve daha zayıf ışık kırılması ile temsil edilen beyazımsı bir nokta. Emaye yıkımı belirtisi yoktur. Bu alanı incelerken mine kusuru tespit edilmez. Bu yamanın yüzeyi pürüzsüz. Bazı durumlarda, belirsiz koşullar altında, leke kaybolabilir ve bu da dişlerin patogenezinde endojen faktörün önemli bir rolünü gösterir. Bununla birlikte, bu aşamanın olası sonucu, yüzeysel çürüklerin (caries superficialis) bir sonraki aşamasına geçiştir. Bu aşama, kireçli nokta bölgesinde pürüzlülük ve pigmentasyon görünümü ile karakterize edilir. Ek olarak, emayenin yumuşama alanlarını belirlemek mümkündür. Bu aşama, işlem tüm mine kalınlığına yayıldığında sona erer. Orta çürükler (çürük ortamı), dentin tabakasında sığ bir derinlikte bulunan çürük bir boşluğun varlığı ile karakterize edilir. Önemli boyutta bir çürük boşluğun oluştuğu duruma (alt kısmı, bu boşluğu diş odasından ayıran ince bir dentin tabakasıdır) derin çürük (çürük profunda) olarak adlandırılır.

Klinik tablo çok açıktır: termal ve kimyasal faktörlerden kaynaklanan spontan ağrı duyumlarının, epizodik ağrı ataklarının olmaması. Bu tahriş edici maddelerin ortadan kaldırılmasından sonra ağrı kaybolur. Ağrının mekanik basınçla ortaya çıkması derin çürükleri gösterir.

Çürüklerin çeşitli tiplere bölünmesi çok şartlıdır ve önemli bir klinik önemi yoktur.

Çürük tedavisinde öncelikle frez ve matkapla mekanik tedavi ile etkilenen dentin ve mine bölgelerinin çıkarılması gerekir. Daha sonra orijinal çürük boşluktan daha büyük olan boşluk dolgu malzemesi ile doldurulur. Yüzeysel ve orta çürüklerin tedavisi, minber gelişme olasılığını önlemek için derin - 2-3 seansta bir seansta gerçekleştirilir. İlk ziyarette derin çürüğü olan bir hastaya geçici dolgu yapılır ve 7-10 günlük kontrol döneminden sonra kalıcı dolgu ile değiştirilir.

Çürüklerin önlenmesi için ağız boşluğunun planlı bir sanitasyonunu yapmak gerekir. Her insanın yaklaşık altı ayda bir diş hekimini ziyaret etmesi gerekir. Kronik hastalıkları olan hastalar için planlı rehabilitasyon da endikedir. Bu tür hastalıklar arasında romatizmal kalp hastalığı, nefrit vb.

Ağız boşluğunun planlı sanitasyonu, gastrointestinal sistem hastalıklarının önlenmesinde büyük profilaktik öneme sahiptir. Fosfor, kalsiyum ve flor tuzlarının çözünmesi sonucu mine ve dentini tahrip edebilecek asitlerle sürekli olarak uğraşan kimya endüstrisindeki işçilerin planlı rehabilitasyonu özellikle önemlidir. Önleyici önlemlerin temeli, ağzın periyodik olarak %1-3 sodyum bikarbonat solüsyonu ile çalkalanmasından oluşan bireysel önlemler olmalı, ayrıca üretim koşullarının iyileştirilmesi gerekmektedir.

Çürük süreç daha derin dentin katmanlarına yayıldıkça, çürük boşluğun dibi ile diş boşluğu arasında ince bir enfekte dentin tabakası kaldığı bir zaman gelir. Mikroorganizmaların dentin tübüllerinden henüz tahrip olmamış dentin katmanlarına nüfuz etme yeteneği, çürük boşluk ile diş boşluğu arasındaki ilk iletişim belirtileri ortaya çıkmadan çok önce pulpa enfeksiyonuna neden olur. Klinik kursa göre, aşağıdaki minber türleri ayırt edilir: akut ve kronik.

Dental pulpa iltihabının gelişiminin şiddeti ile mikroorganizmaların virülansı arasında doğrudan bir ilişki vardır. Akut minberde eksüda sinir uçlarını sıkıştırır ve bu da ağrıya neden olur. Bu durumda, pulpa trofizminin keskin bir şekilde ihlali nedeniyle iltihaplanma süreci geri döndürülemez hale gelir.

Klinik, akut spontan ve paroksismal ağrının ortaya çıkması ile karakterizedir. Çoğu zaman, hastalar dişin yerini doğru bir şekilde gösteremezler, çünkü ağrı, trigeminal sinirin dalları boyunca ışınlanması nedeniyle doğada dağınıktır. Paroksismal ağrı, damarların kanla dolmasıyla belirlenir ve bu da gece ağrılarının görünümünü (vagus sinirinin artan etkisi) açıklar.

Yukarıda belirtildiği gibi, etkilenen dişi tanımlamak kolay değildir. Bu gibi durumlarda doktor küçük bir hileye başvurur. İnce bir su jeti ile çürük boşlukların alternatif olarak sulanması, sonuçlarını etkilenen dişte ağrı şeklinde verir. Bu tür tahriş ile reaksiyon iki yönlü olabilir: bir yandan, tahrişin kesilmesinden sonra ağrı yoğunlaşabilir ve belirli bir süre devam edebilir, diğer yandan bir süre sonra azalabilir ve devam edebilir. Klinikte, birkaç tip pulpitis ayırt edilir: akut seröz-pürülan fokal ve akut pürülan diffüz pulpitis. Seröz-pürülan pulpitis durumunda, ağrı soğuk su ile şiddetlenir ve pürülan ile geçici olarak azalır. Piyojenik bakteriler sayesinde, seröz inflamatuar süreç hızla pürülan bir sürece ilerler ve bu da sonuçta pulpa kangrenine yol açar. Buna karşılık, pürülan pulpitise artan ağrı eşlik eder.

Pulpitis tedavisinde ağrıyı gidermek için analjezikler kullanılır, ancak bu önlem her zaman etkili değildir. Böyle bir durumda, her sağlık çalışanı, acil bakım sağlama konusunda aşağıdaki becerilere sahip olmalıdır. Her şeyden önce, etkilenen dişi küçük bir kürtaj kaşığı (ekskavatör) yardımıyla tespit etmek, ardından bu durumda çürük boşluğu mümkün olduğunca serbest bırakmak gerekir. 1-2 damla% 3 karbolik asit üzerinde, novokain tozu duygusal bir duruma yoğrulur. Daha sonra bu kütlenin küçük bir miktarı serbest kalan boşluğa yerleştirilir. Anestetiğin yıkanmasını önlemek için bu boşluk bir pamuk top ile kapatılır. Karbolik asit güçlü bir yağ çözücüdür, bu nedenle hamura iyi nüfuz eder. Analjezik etki, karbolik asidin dağlama etkisi ile elde edilir. Analjezik etki yaklaşık 1-2 gün sürer.

Bu hastalık akut minberden çok daha yavaş ilerler. Aralıklı ağrıyan ağrılar eşlik edebilir. Bazı durumlarda, patolojik ve anatomik açıdan açıklanan herhangi bir patolojik duyum olmayabilir. Ölü doku granülasyonlarla değiştirilir. Bazen bu granülasyonlar dişin boşluğuna doğru çıkıntı yapabilir - bir diş polipi.

Tedavi, iltihaplanma sürecinin ortadan kaldırılmasından ve yayılmasının önlenmesinden, ağrının giderilmesinden oluşur. Klasik tedavi yöntemi, çürük boşluğun dibine uygulanan arsenik macununun kullanılmasıdır. Arsenik, posa ve elementlerinin nekrozuna ve mumyalaşmasına neden olan protoplazmik bir zehirdir. Aynı zamanda, macun uygulandıktan sonra 3-5 saat içinde ağrı hissi kaybolur. Pulpa sapması, hamurun mekanik olarak çıkarılmasından oluşan 24-48 saat sonra oluşmaya başlar. Diş alveolünde nekrotik süreç şeklinde komplikasyonlara yol açabileceğinden ve macun yutulduğunda akut gastrite neden olabileceğinden, macunu 48 saatten fazla bırakmaktan kaçınmak gerekir. Belirlenen gün ve saatte diş hekimine gelemeyen hastalar için diş macunu herhangi bir sağlık çalışanı tarafından çıkarılmalıdır.

Pulpanın mekanik amputasyonundan sonra, ilaç tedavisinden oluşan bir sonraki aşamaya geçilir, ardından kök kanalı sıvı çimento ile doldurulur ve diş boşluğu dolgu malzemesi ile doldurulur. Bu durumda arsenik macunu kullanılmadığından, pulpitis tedavisinin prosedürü büyük ölçüde basitleştiren lokal anestezik yardımı ile yapılabileceği de eklenmelidir.

Pulpanın ölümü, minenin aktivitesini ve doku direncini önemli ölçüde azaltır, bu da enfeksiyonun yayılmasına, yeni bir çürük lezyon odağının ortaya çıkmasına veya minenin kırılganlığı nedeniyle erken diş kaybına neden olabilir. .

Mikroorganizmalar, dişin bağ aparatı olan periodonsiyumda iltihaplanmaya neden olabilir ve ayrıca hematojen dahil olmak üzere farklı şekillerde oraya nüfuz edebilir.

Akut seröz periodontitis ve akut pürülan periodontitis tahsis edin. İlk durumda, klinik, net bir lokalizasyon, etkilenen dişin uzama hissi ile ağrıyan ağrılarla karakterize edilecektir. Akut pürülan periodontitiste lokal ve genel değişiklikler gözlenecektir. Ağrı yoğunlaşır, nadir ışık aralıklarıyla titreşen bir karaktere bürünür.

Genellikle trigeminal sinirin dalları boyunca ağrı ışıması vardır. Hafif bir dokunuş bile şiddetli ağrıya neden olabilir. Ligamentöz aparatın erimesi sonucu diş hareketli hale gelir. Etkilenen diş bölgesinde yumuşak doku ödemi ve dişeti hiperemi görselleştirilir.

Tedavi sırasında öncelikle çürük boşluktan drenaj oluşturularak eksüda çıkışının sağlanması gerekir. Bunu yapmak için, kangrenli hamur bir çıkarıcı ile çıkarılır.

Kural olarak, asemptomatik bir biçimde ilerler. Aşağıdaki tipler vardır: lifli, granülasyonlu, granülomatöz kronik periodontitis. Fibröz periodontitis ile pratikte ağrı yoktur, pulpa kaba fibröz bağ dokusu ile değiştirilir. Aşağı akışta, bu tip periodontitis halsizdir. Radyografide, diş kökünün konturları ve alveolün kompakt maddesinin plakasının çizgisi ile sınırlanan dar, tek tip bir şerit gibi görünüyor. Bu durumda diş kökünün üst kısmında periodontal kalınlaşma şeklinde deformasyon gözlenir. Granüle periodontitis ile periodontiumda granülasyon dokusu oluşur. Alveolde kortikal plakada bir tahribat var. Fibröz periodontitisin aksine, bu durumda alveolün kompakt kemik maddesinin plakası tahrip olur. Bu periodontitis formu en aktif olanıdır, çünkü buna ek olarak periodontal boşluğun tahribatı ve granülasyonların infiltratif büyümesi eşlik eder. Bazı durumlarda, perimaksiller bölgede yüz derisine geçebilen fistüller oluşabilir. Diş hekimi tarafından muayene edildiğinde hastalıklı dişin kökünde hiperemi ve şişlik bulunur ve fistülöz pasajın varlığı doğru tanıyı kolaylaştırır. Radyolojik resim genellikle peridontal boşluğun önemli bir deformasyonunun varlığı ile karakterize edilir. Granülomatöz periodontitis ile diş kökünün tepesine yapışık kese şeklinde bağ dokusu zarı oluşur. Bu oluşuma granülom denir. Granülomun boyutundaki sürekli artış nedeniyle, çevreleyen doku üzerindeki basınçta bir artış olur ve bu da alveollerin kemik elemanlarının erimesine ve yer değiştirmesine yol açar. Yavaş büyümeye ve neredeyse tamamen semptom yokluğuna rağmen, bu tip periodontitisin diğerlerinden daha az tehlikeli olmadığı, çünkü kemik dokusunun tahrip olmasına (alt çenenin kendiliğinden kırılmasına) yol açabileceğine dikkat edilmelidir.

Bu patoloji için olası tek tedavi seçeneği, patolojik dokuyu iltihaplanmanın peridental odağından çıkarmayı ve mikroorganizmaların kök kanalından nüfuz etmesini önlemeyi amaçlayan cerrahi müdahaledir. Tercih edilen operasyon diş kökünün apeksinin rezeksiyonudur.

Aşağıdaki komplikasyonlar ayırt edilir: yerel ve genel. Yaygın komplikasyonlar, mikroorganizmaların atık ürünlerinin iltihaplanma odağından emiliminin bir sonucu olarak zehirlenme fenomenini içerir. Bakterilerin çeşitli organlara yayılması, bu da ikincil hastalıklara yol açabilir. Lokal komplikasyonlar, fistül yolları ve kistleri içerir. Birkaç nozolojik birimi daha ayrıntılı olarak ele alalım.

Odontojenik fistüller. Granülasyon dokusunun alveolar sürecin kalınlığına, periosteum altına ve daha sonra mukoza altına girmesi sonucu oluşurlar. Sonuç olarak, diş kökünün apeksinin çıkıntısı seviyesinde bir yumruklu geçit oluşur. Bazı durumlarda, ağız vestibülünün kemerinin üzerindeki alveolar sürecin mukoza zarını atlayan granülasyon kordonu, yumuşak dokuların kalınlığına nüfuz edebilir, böylece doğrudan derinin altında bir granülasyon dokusu birikimi oluşturabilir. Bazı durumlarda, cildin pürülan füzyonu, sürekli pürülan akıntıya ek olarak, kozmetik bir kusur oluşturan ve hastaya psikolojik rahatsızlığa neden olan fistül yolunun oluşumu ile ortaya çıkar.

Kronik periodontitis tanısını doğrulamak için, tanı tekniklerinin maksimum ayrıntısıyla kapsamlı bir tanı koymak gerekir. Ana yöntemlerden biri, hastalıklı dişin radyografisinin yanı sıra alveolar süreçten yumuşak dokulara uzanan granülasyon kordonunun palpasyonla belirlenmesidir.

Tedavi, enfeksiyon kaynağının (hastalıklı diş) sanitasyonunu amaçlar. Aynı zamanda, bazı durumlarda, fistül seyri kendi kendine sıkılır, aksi takdirde granülasyonların kürtajı yapılır.

Hastalıklı diş konservatif tedaviye uygun değilse, diş kökünün apeksinin rezeksiyonu veya replantasyonu yapılır. Fistülün tekrarlanmasını önlemek için, 2-3 cm uzunluğunda bir kesi yapılan granülasyon kordonu çaprazlanır, daha sonra alveolar sürecin kompakt plakası ve granülasyon kordonunun kemikten çıkış yeri açığa çıkarılır. Bu kordon çaprazlanır, daha sonra yara 3-4 gün iyodoformlu gazlı bezle tıkanır.

Bunlar, dişin periodontiyumunda iltihaplanma sürecinin bir sonucu olarak ortaya çıkan tümör benzeri bir formun oluşumlarıdır. Bu hastalık, sırayla kist zarının iç tabakasını oluşturan embriyonik epitel kalıntılarını içeren kronik bir enflamatuar sürecin bir sonucudur.

Bu hastalığın kliniği silinmiş bir karaktere sahiptir, bu nedenle ağrının olmaması, önceki durumda olduğu gibi genellikle çenenin tahrip olmasına neden olabilir. Bu hastalığın teşhisi, önceki durumda olduğu gibi, esas olarak X-ışını verilerine dayanmaktadır. Bu tür kist, yuvarlak veya oval şekilli kemik dokusunun açıkça tanımlanmış bir seyrekliği olarak görselleştirilir. Ek olarak, alt çenenin çıkıntısını belirleyebileceğiniz palpasyon gibi genel kabul görmüş araştırma yöntemleri vardır. Bazı durumlarda, tümör sürecini dışlamak için kistin delinmesine başvurunuz.

Tedavi sadece kist zarının kısmi eksizyonu veya zarın tamamen çıkarılmasının yapıldığı cerrahidir. Bu operasyona geçmeden önce bu patolojik sürece neden olan dişin yanı sıra kökleri patolojik sürece dahil olabilecek komşu dişlerin de korunması sorunu çözülür. Dişin stabil olduğu durumlarda kanal tedavisi, çimento dolgusu ve kök apeksinin rezeksiyonu ile tedavi edilir.

DERS No. 3. Dişçi muayenehanesinin teçhizatı ve teçhizatı

Poliklinik ve diş hekimliği bölümlerinde ilk muayene odası, fonksiyonel teşhis odası, amalgam hazırlama odası, aletlerin yıkanması ve sterilize edilmesi için bir oda ve bir fizyoterapi servis odasının tahsis edilmesi istenmektedir.

Dişçi ofisinde bir işyeri düzenlemek için, mümkünse, iyi doğal ışık alan geniş bir oda tahsis edilmelidir: alanı yaklaşık 15 m² (yaklaşık 4,4 x 3,5 m) olmalıdır. Ofiste tavan yüksekliği en az 3,3 m olmalı, birden fazla işyerinin bir odada düzenlenmesi planlanıyorsa, her ilave sandalye için en az 7 m² alan eklenmelidir. Hastanın ağız boşluğunun en üst düzeyde doğal aydınlatmasını ve işyerine serbest temiz hava akışını sağlamak için mümkünse sandalyeler pencerelerin karşısına tek sıra yerleştirilmelidir. Ek olarak, ofis, besleme ve egzoz havalandırması ve yapay aydınlatma kaynakları ile donatılmalıdır. Odanın duvarlarını yatıştırıcı tonlarda (örneğin açık mavi veya açık yeşil) yağlı boya veya nitro boyalarla boyamak tercih edilir. Zeminin düz, boşluksuz ve girintisiz, duvarlara 8-10 cm geçiş ile muşamba kaplı olması önemlidir - bu, zemin ile duvarlar arasındaki köşe boşluklarının süpürgeliklerde üst üste gelmesini sağlayacak ve böylece gerekli hijyen gereksinimleri ve amalgam ile çalışma yeteneği.

Ayrıca, cıvanın depolandığı, gümüş amalgam dolguların hazırlandığı ve aletlerin sterilize edildiği bir davlumbaz ve kapalı bir kap sağlamanız gerekir: bu önlemler, ofis odasında optimal bir mikro iklimin korunmasına yardımcı olacaktır.

Dişhekimliği ofisinin binalarını mümkün olduğunca verimli kullanmaya çalışmak çok önemlidir: oda gereksiz eşyalarla karıştırılmamalıdır, mobilya ve ekipmanların yerleştirilmesi personelin hızlı, net ve verimli çalışmasına katkıda bulunur.

Günlük aktivitelerde, nitelikli yardım sağlarken diş hekimi özel ekipman kullanır. O içerir:

1) hasta için dişçi koltuğu;

2) elektrikli veya türbinli matkap;

3) diş ünitesi;

4) bir doktor için bir sandalye.

Dişçi koltuğu, hastanın uygun şekilde konumlandırılması, oturur veya yatar pozisyonda sabitlenmesi, doktorun cerrahi alana erişimini kolaylaştırmak, hastanın rahatsızlığını ve gerginliğini ortadan kaldırmak için tasarlanmıştır, bu da sırayla manipülasyonlar için uygun koşullar yaratır. ağız boşluğu. Diş hekimliği koltuklarının tasarım ve mühendislik çözümleri her yıl geliştirilmekte, eski modeller yenileri, daha konforluları ile değiştirilmektedir. Bununla birlikte, hepsinin bir takım benzer özellikleri vardır. Dişçi koltuğu KZ-2 (ilk modellerden biri) büyük bir metal taban ile donatılmıştır, bir asansöre (yağ deposu ve pompa) sahiptir, bu sayede koltuğu 520 ila 720 mm yüksekliğe taşımak mümkündür zemin seviyesinden. Özel vidalar yardımıyla sırtı farklı yükseklik ve derinliklerde sabitlenebilir veya yatay konuma kadar geriye yatırılabilir, ayrıca eğimli bir konum ve dikey bir eksen etrafında hareket etme kabiliyeti sağlayan bir dizi kol vardır. Kalan dişçi koltuk modelleri, daha gelişmiş bir kaldırma ve farklı düzlemlerde hareket etme sistemi ile daha iyi sonuç verir.

Bir diş hekimi, bir matkap yardımıyla, terapötik diş hekimliği kliniğindeki ana olayı, yani döner frezler kullanarak sert diş dokularının hazırlanmasını gerçekleştirir. Modern elektrikli ve pnömatik matkapların öncüleri, kullanımı son derece elverişsiz olan ayakla çalışan makinelerdi. Matkap tasarımının iyileştirilmesi, matkabın dönüşü sırasında devir sayısını artırmayı ve kurulumun boyutunu küçültmeyi amaçlar. BEO-30-2 aydınlatıcılı elektrikli matkap karmaşık bir kurulumdur, şunları içerir:

1) dakikada 1000 ila 30 bin devir dönüş hızına sahip bir elektrikli matkap;

2) cerrahi alanın 4000 m mesafede yaklaşık 1 lux aydınlatmasını sağlayan bir lamba;

3) fan;

4) tükürük hokkasına sahip bir tükürük emici sistem;

5) bor soğutma için su besleme sistemi.

Ofiste matkap kalıcı olarak sabitlenir, elektrik ve su ile beslenir, genel kanalizasyon sistemine bağlıdır.

Diş ünitesi, sabit koşullarda yardım sağlamak için tasarlanmıştır. Bir elektrik motoru, bir lamba, bir tükürük emici, bir diatermoagülatör, bir elektrodiagnostik aparatı, bir su sistemi ünitesi, su ve hava tabancaları ile donatılmıştır.

Diş hekimi koltuğu döner bir koltuğa sahiptir, bu sayede yüksekliğini değiştirebilir ve serbestçe dönebilirsiniz, sırt doktorun alt sırtını kaplar, yorgunluğu ve bazı meslek hastalıklarının gelişmesini önler.

Elektro-odonto-diagnostik cihazlar diş hekimlerinin pratiğinde yaygınlaşmıştır; onların yardımıyla, diş ağrısı reseptörlerinin elektriksel uyarılabilirliği çalışmasına göre, normal koşullar altında pulpa ve periapikal dokuların durumunu değerlendirmek mümkün görünmektedir ve çeşitli patolojik koşullar altında.

Klinik muayene, diş ve ağız mukozasının tedavisinde diş hekimi özel bir alet seti kullanır. Başlıcaları:

1) diş aynası. Yardımı ile ağız boşluğunun doğrudan görüşe erişilemeyen alanları incelenir, yanaklar, dil, dudaklar sabitlenir ve ayrıca keskin aletlerle çalışırken yaralanmalardan korunur. Diş aynaları iki tiptir - söz konusu nesnenin gerçek bir yansımasını veren düz ve onu artıran içbükey. İşlem sırasında aynanın buğulanmaması için, bir alkol ve gliserin karışımı ile silinmesi veya hastanın yanağının iç yüzeyi boyunca hafifçe ovalanması önerilir;

2) diş sondası. Şekline bağlı olarak köşeli veya düz, keskin veya kör olabilir. Çürük boşlukları tespit etmek, diş dokularının ağrısını ve yumuşamasını belirlemek, diş boşluğunu çürük boşlukla iletmek için sivri uçlu bir sonda kullanılır; kör bir prob kullanılarak periodontal ceplerin derinlikleri, diş kökünün maruz kalma derecesi tespit edilir ve ölçülür;

3) dişleri tükürükten izole etmek için pamuklu çubukları ağız boşluğuna tutmak ve aktarmak için kullanılan diş cımbızları, çürük boşlukların ilaç tedavisi, diş hareketlilik derecesini incelemek, küçük aletleri tutmak ve aktarmak;

4) malalar. Bir mala (düz veya kavisli spatulalar) yardımıyla, tıbbi maddeler, dolgu malzemesi dişin çürük boşluğuna sokulur ve bir dolgu oluşturulur;

5) sivri uçlu düz veya kavisli bir spatula şeklindeki diş kancaları, diş birikintilerini gidermeye yarar;

6) Her iki tarafında keskin kaşıklı bir sap olan bir ekskavatör, çürük boşluklardan, supragingival ve subgingival diş birikintilerinden yemek artıklarını, geçici dolguları ve yumuşamış dentin kalıntılarını çıkarmak için kullanılır.

Dental aletlerin sterilizasyonu, kuru hava yöntemiyle (kurutma kabininde) veya 120 ° C sıcaklıkta ve 30-40 dakikalık maruz kalma süresinde özel odalarda gerçekleştirilir; 180 ° C sıcaklıkta, maruz kalma süresi 20 dakikaya düşürülür. Ancak diş aynaları, plastik ürünler, keskin ve kesici aletler kuru ısı ve kaynatma etkisi altında kullanılamaz hale gelir, bu nedenle kimyasal (soğuk) sterilizasyona tabi tutulması tavsiye edilir. Bunu yapmak için, 40-45 dakika boyunca bir kapakla sıkıca kapatılmış, antiseptik bir sıvı içeren emaye veya plastik bir kaba yerleştirilirler. Sterilizasyondan önce nesneler %0,5 hidrojen peroksit solüsyonu ile temizlenir. 15 ml damıtılmış su başına sodyum bikarbonat - 20 g, formalin - 3 g, fenol - 1000 g içeren üçlü bir çözelti kullanmak mümkündür. Kimyasal sterilizasyon için %1 kloramin solüsyonu, %1 klorheksidin solüsyonu, %3 formalin solüsyonu, %6 hidrojen peroksit solüsyonu, %10 dimeksit solüsyonu ve diğer bileşimlerin kullanılmasına izin verilir.

DERS No. 4. Dentoalveolar sistem anomalileri

Dentoalveolar sistem anomalileri esas olarak doğuştan gelen bir patolojidir, bu nedenle erken yaşta kendini gösterir. Tüm ihlaller birkaç gruba ayrılabilir:

1) bireysel dişlerin anomalileri (ihlaller dişlerin şekli, boyutları, ağız boşluğundaki konumu, sayısı ile ilgili olabilir);

2) yanlış diş yapısı;

3) maloklüzyon.

1. Bireysel dişlerin anomalileri

Dev dişler, çok büyük, uyumsuz kronlara sahip dişlerdir. Bu patoloji en sık kalıcı tıkanıklıkla ve biraz daha az sıklıkla sütle ortaya çıkar. Genellikle üst veya alt çenenin kesici dişleri etkilenir, ancak diğer dişler de etkilenebilir. Dişlerin şeklindeki bu anomali, endokrin sistemin ihlali ve hormonal arka plandaki değişikliklerin bir sonucu olarak, gelişim süreçleri bozulduğunda daha sık ortaya çıkar ve dişlerin temellerinin kaynaşmasına yol açar. Dev dişler de komşu dişleri etkileyebilir - anomalilerine neden olabilir, diğer dişlerin sürmesini önleyebilir ve dişlerde çapraşıklığa neden olabilir. Ayrıca dişlerin dışında da bulunabilirler. Dev dişlerin ana dezavantajı yüzdeki kozmetik bir kusurdur: sıra dışı görünümleri, başkalarının dikkatini çeker. Bu kusurun tedavisi dev veya bitişik dişlerin çıkarılmasından oluşur. Bu dişlerin çıkarılmasından ve kalanların pozisyonunun düzeltilmesinden sonra dişler arasında boşluk kalması durumunda, protezlere başvurur ve ilgili kusurları kapatırlar.

Genellikle tam tersi boyutta bir anomali vardır - küçük dişler. Bunlar doğru şekle sahip, ancak orantısız olarak küçük kronlara sahip dişlerdir. Böyle bir kusur esas olarak kalıcı tıkanıklıkta bulunur, çoğu zaman kesici dişler, özellikle üst ve lateral olanlar etkilenir. Bu anomalinin gelişmesinin nedenleri bilinmemektedir: dişlerin ve çenelerin boyutu arasındaki bu tür bir tutarsızlığın kalıtsal bir yatkınlığa, yani bir çocuk ebeveynlerden birinden küçük dişleri “miras aldığında” ve bir çocuğun dişlerini “miras aldığında” varsayılmaktadır. diğerinden büyük çene. Küçük dişler, kural olarak, büyük boşluklarla ayrılır ve yüzün uyumunu görünümleriyle bozar. Bu kusuru düzeltmek için bu tür dişler plastik kronlarla kaplanır veya sonraki protezlerle çıkarılır.

Vestibüler sapma, dişlerin dişlerden dışa doğru yer değiştirmesidir, böyle bir sapma üst veya alt çenenin bir veya birkaç dişini etkileyebilir. Çoğu zaman, bu anomali kesici dişleri etkiler. Bu tür ihlallerin nedenleri, süt dişlerinin azı dişleri tarafından değiştirilmesinde yavaşlama, dişlerde boş alan eksikliği, kötü alışkanlıklar, diş mikropunun yanlış pozisyonu, burun solunumunun ihlali ve fazla dişlerin varlığı olabilir. . Bu patolojinin tedavisinde vestibüler yerleşimli dişler palatal yönde hareket ettirilir, doğru pozisyon verilir ve korunması için bir süre sabitlenir.

Yüksek veya düşük diş dizilimi ile dikey yönde kaydırılırlar. Üst çenede supraoklüzyon, dişin yüksek bir pozisyonudur, ucu dişlerin kapandığı düzleme ulaşmaz; infraoklüzyon - dişin düşük konumu. Bazen bir grup dişin supra ve infraoklüzyonunun bir kombinasyonu vardır. Böyle bir kusurun nedeni, alveoler sürecin az gelişmiş olması veya dişlerin normal büyümesine müdahale eden herhangi bir mekanik engelin varlığı olabilir. Tedavi: diş ve ona bitişik alveolar işlem alanı traksiyona tabi tutulur, bu amaçla traksiyon cihazları kullanılır.

Dişlerin meziodistal yer değiştirmesi, diş arkındaki normal pozisyonun önünde veya arkasında yanlış konumlanmaları olarak anlaşılır. Ön ve arka dişler eşit olarak yer değiştirebilir. En olası nedenler diş germinin yanlış pozisyonu, dişsizlik, yer değiştirmiş dişe komşu süt ve daimi dişlerin erken kaybı ve kötü alışkanlıklardır. Tedavinin ana prensibi, hareketli ve çıkarılabilir olmayan ortodontik apareyler kullanılarak elde edilen dişlerin doğru pozisyonda hareket ettirilmesi, restorasyonu ve sabitlenmesidir.

Oral eğim - dişlerin diş kemerinden içe doğru, palatal yönde veya dile doğru yer değiştirmesinin olduğu dişlerin yanlış konumu. Genellikle, eğildiğinde, dişin kökü alveolar süreçte bulunur ve sadece tacı yana doğru sapar, korpus distopisi ile diş tamamen dişlerin dışına çıkar. Bu yer değiştirmeden bir veya daha fazla diş etkilenebilir. Sebepleri; süt dişlerinin değişimini yavaşlatmak, daimi dişlerin temellerinin yanlış yerleştirilmesi, süt dişlerinin erken çıkarılması, fazla dişlerin varlığı, dil frenulumunun kısalması, dişlerin daralması, kötü alışkanlıklardır. Kabul edilebilir bir tedavi yöntemi, ısırmanın ayrılması ve dişlerin vestibüler yönde hareketidir.

Diastema - merkezi kesici dişleri ayıran geniş bir boşluk, esas olarak üst çenede görülür. Bir diastemanın gelişimine çeşitli faktörler katkıda bulunabilir: adentia, üst dudağın güçlü bir frenulumunun düşük bağlanması, fazla dişlerin varlığı, merkezi kesici dişler arasında geniş bir yoğun kemik septumunun varlığı, bunlardan birinin erken kaybı, dişlerin şeklindeki ve boyutundaki anormallikler ve ön dişlerin yanlış konumu. Tedavi, cerrahi müdahale ve ardından kesici dişlerin donanım yakınsaması dahil olmak üzere yalnızca ortodontik veya karmaşık olabilir.

Dişin rotasyonu - dişin normal yerinde olduğu, ancak kozmetik ve fonksiyonel kusurlara neden olurken döndürüldüğü yanlış bir konum. Çoğu zaman, üst ve alt çenelerin kesici dişleri deformasyona maruz kalır. Bu tip bir anomali kozmetik ve fonksiyonel kusurlara neden olur. Rotasyonlu dişler genellikle karşı çenedeki dişler için travmatik bir faktördür ve onları gevşetebilir. Alveolar sürecin daralması veya az gelişmesi, geçici dişlerin kalıcı dişlerle değişiminde yavaşlama, fazla dişler nedeniyle dişlerde boşluk eksikliği veya dişlerin varlığından dolayı dişlerde boşluk eksikliğine yatkındırlar. sözde gömülü dişler. Bu bozukluğun tedavisi dişi doğru yöne çevirmek, ona doğru pozisyonu vermek ve daha fazla sabitlemekten ibarettir.

Dişlerin transpozisyonu - dişlerde dişlerin yeniden düzenlenmesi. Nedeni, dişlerin temellerinin yanlış döşenmesidir.

Dişlerin kalabalık konumu. Bu anomali ile dişler çok yakın konumlanırken, dişler eksen boyunca dönmüş bir pozisyonda durur ve dişlerde boşluk olmaması nedeniyle üst üste biner. Böyle bir kusur genellikle alveolar sürecin veya çenenin bazal kısmının az gelişmişliği ile ortaya çıkar ve diş kronlarının nispeten büyük boyutu da doğru pozisyonda yerleştirilmelerini ve büyümelerini engelleyen sebep olabilir. Tedavisi dişlerin doğru yerleştirilmesidir.

Trema - dişler arasındaki boşluklar. Fizyolojik ve patolojik tremalar vardır. Fizyolojik, çenelerin büyümesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar ve süt ısırmasının özellikleri ile ilgilidir. Süt dişlerinin eşlik eden ısırık patolojisi olan azı dişleri ile değiştirilmesinden sonra, dişlerin yerlerinde anomaliler, dişsizlik, dişlerin şekil ve boyutlarındaki anomaliler, dişlerin yer değiştirmesi ile patolojik tremalar görülür.

Çirkin dişler - çeşitli, düzensiz bir şekle sahip dişler, daha sık olarak bu kusur ön bölgesinde üst çenede görülür. Hastalığın etiyolojisi açık değildir, olası bir faktör çene ve diş mikroplarının gelişiminin ihlalidir. Tedavi şekil bozukluğu olan dişin şeklini protezlerle düzeltmek veya çıkarmaktır.

Başak dişler, sivri uçlu sivri uçlu kronlara sahip dişlerdir. Bunlar her iki çenenin yan dişleri olabilir, merkezi ve yan kesici dişler de sıklıkla acı çeker. Bu deformasyonun nedenleri tam olarak açık değildir; olası bir nedenin diş mikroplarının gelişiminin ihlali olabileceğini düşünün. Bu tür kusurların tedavisi protezlerden oluşur; genellikle çivili dişler çıkarılır ve daha sonra hem çıkarılabilir hem de sabitlenebilen çeşitli protezlerle değiştirilir.

Bu anomalilerin en yaygın örneklerinden biri adentiadır - dişlerin doğuştan yokluğu ve temelleri. Adentianın iki şekli vardır: kısmi ve tam. En olası nedenler, dış (ektodermal) germ tabakasının (daha sonra ondan bir diş tohumu oluşur) gelişimindeki kusurlardır, hormonal arka planda değişiklikler, kalıtım belli bir rol oynar. Tedavi - bir ortodontik tedavi sürecinden önce gelebilecek protezler.

Süpernümerer dişler sayıca fazla dişlerdir. En sık ön diş bölgesinde bulunurlar ve genellikle sivri uçludurlar, ancak komşu dişlere benzeyebilirler. Fazla dişlerin ortaya çıkmasının etiyolojisi tam olarak açık değildir, ancak sebebin, çok fazla diş mikrobuna yol açan epitelyal diş plakasının uygunsuz gelişimi olduğu varsayılmaktadır. Tedavi taktiklerinin belirlenmesinde ekstra dişin yeri ve bunun tam dişlerin konumuna etkisi dikkate alınır. Komşu dişlerin yer değiştirmesi durumunda süpernümerer dişler çekilir ve uygun ortodontik tedavi uygulanır. Bununla birlikte, bir fazlalık diş, eğer kemer içinde yer alıyorsa ve komşu dişleri olumsuz yönde etkilemiyorsa, kuronun şekli protez ile düzeltilebilirse kurtarmak da mümkündür.

2. Diş anomalileri

Bu ihlale, çenelerin alveolar işlemlerinin daralması veya çeşitli yerlerde genişlemesi neden olur ve dişlerin kalabalıklaşması, vestibüler veya oral diş çıkarma, kısmi dişsizlik, eksen boyunca dönmeleri, fazla dişlerin varlığı, diastemalar ile ifade edilir. Daraltılmış dişlerin birçok şekli vardır, işte en yaygın olanları:

1) dar açılı şekil. Bununla birlikte, dişler köpek dişleri bölgesinde eşit olarak daralır;

2) ortak biçim. Tüm dişler (ön ve yan) yakın aralıklıdır;

3) eyer şekli. Premolar bölgesinde dişler daralır;

4) V-şekli. Yan kısımlarda daralma vardır ve ön kısım dar açı görevi görür;

5) yamuk şekli. Sıra daraltılır ve ön kısım düzleştirilir;

6) asimetrik şekil. Daralma, herhangi bir çenenin dişlerinin bir tarafında daha belirgindir, bunun sonucunda ısırık çapraz hale gelir.

Diş kemerlerinin deformasyonunun ana nedenleri, erken çocukluk hastalıklarının neden olduğu çenelerin az gelişmiş olmasıdır. Tedavinin temeli diş arklarının genişletilip daralması ve dişlerin doğru yerleştirilmesidir.

3. Isırık anomalileri

Isırık anomalileri, üst ve alt çene dişleri arasındaki ilişkideki sapmalardır. Aşağıdaki sapmalar ayırt edilir.

Prognati (distal ısırık), üst dişlerin çıkıntısı veya alt çenenin distal yer değiştirmesi ile karakterize edilen dişler arasında bir uyumsuzluktur. Prognati kısmi veya tam olabilir. Etiyoloji: yüz iskeletinin doğuştan gelen özelliği, iskelet sisteminin gelişimini etkileyen çocukluk çağı hastalıkları.

Progenia (medial ısırık), alt dişlerin çıkıntı yapması veya alt çenenin medial yer değiştirmesi nedeniyle dişler arasında bir uyumsuzluktur. Kısmi veya tam olabilir. Sebepler, yüz iskeletinin yapısının doğuştan gelen bir özelliği, yanlış yapay beslenme vb. olabilir. Tedavi, üst kesici dişlerin ağız eğimi düzeltilerek sağlanır.

Bunlar, dişlerin daralmasını, üst ve alt dişlerin genişliği arasındaki tutarsızlığı içerir. dikey sapmalar.

Derin ısırık - dişlerin kapanması, ön dişler antagonistlerle örtüşür. İki tür ısırma vardır - dikey ve yatay. Sebepler, yüz iskeletinin yapısının doğuştan gelen bir özelliği, ressamların erken kaybı olabilir. Tedavi, ısırmanın ayrılmasından, gecikmeli çenedeki dişlerin genişletilmesinden oluşur.

Açık ısırık - dişler arasında bir boşluk varlığı. Bu boşluk ön dişler bölgesinde daha sık görülür.

Çapraz kapanış, ısırmanın sağ veya sol yarısının dişlerinin ters kapanmasıdır. Bunun başlıca nedenleri süt dişlerinin değişiminde gecikme, yanlış sürmedir.

bu dişler. Tedavi etiyolojik faktörlerin ortadan kaldırılmasından oluşur.

Damaktaki ana malformasyon yarık, tek taraflı veya iki taraflı olmasıdır. İlk durumda, nazal septum, premaksiller kemik sadece bir tarafta palatin plakalarına bağlanır. Cerrahi tedavi - yumuşak damağın uzaması.

DERS No. 5. Dişlerde artan aşınma

Bu, yatay ve dikey düzlemlerde gözlenen, yaşam boyunca dişin üst tabakasını silmenin doğal bir işlemidir. Yatay düzlemde silme, köpek dişlerinin tüberküllerinde, kesici dişlerin kesici kenarlarında, küçük azı ve azı dişlerinin çiğneme yüzeyinde görülür. Diş kronlarının yüksekliğindeki buna bağlı azalma, organizmanın adaptif bir reaksiyonu olarak düşünülmelidir. Gerçek şu ki, yaşla birlikte vasküler sistem ve diğer periodontal ve temporomandibular eklem dokuları değişir. Özellikle dikey aşınma ile dişin temas yüzeylerinin aşınması anlaşılır, bunun sonucunda dişler arası temas parçaları zamanla temas alanlarına dönüştürülür. Dişler arasındaki temasların kaybolması genellikle dişlerin mediale doğru yer değiştirmesinden dolayı oluşmaz. Yaşla birlikte diş etlerinde ve interdental papillada bir yerleşim (geri çekilme) olduğu bilinmektedir. Bu, dişler arasında üçgen boşlukların oluşmasıyla sonuçlanmış olmalıdır. Ancak temas bölgesinin görünümü ile oluşmaları engellenir. Bazı insanlarda doğal fonksiyonel aşınma yavaştır veya yoktur. Bu, yumuşak yiyeceklerin kullanılması, alt çenenin yanal hareketlerini engelleyen derin bir ısırık ve çiğneme kaslarının zayıflığı ile açıklanabilir.

Bununla birlikte, normal bir ısırık olan ve çok çeşitli yiyecekler yiyen hastalar vardır ve aşınma o kadar zayıf bir şekilde ifade edilir ki, yaşla birlikte azı dişlerinin ve küçük azı dişlerinin tüberkülleri neredeyse değişmeden kalır. Bunun nedenleri bilinmiyor. Genellikle bu tür hastalar periodontitisten muzdariptir.

Doğal olana ek olarak, artan aşınma da vardır. Hızlı bir seyir ve önemli emaye ve dentin kaybı ile karakterizedir. Artan diş aşınması, 4 ila 25 yaş arasındaki kişilerin% 30'ünde ve% 35'inde - 40-50 yaşına kadar (V. A. Alekseev) meydana gelir. Artan aşınma, dişlerin anatomik şeklini bozar: kesici dişlerin tüberkülleri ve kesici kenarları kaybolurken, kronların yüksekliği azalır. Direkt kapanış ile tüm dişlerin kesici kenarları ve çiğneme yüzeyi aşındırılır, derin kapanış ile alt dişlerin yüzeyleri aşındırılır. Bir kez ortaya çıkan artan aşınma, giderek artmaktadır. Dentinin açığa çıktığı yerlerde derinleşir ve minenin korunduğu yerlerde bir miktar oyalanır. Krater şeklindeki yüzeylerin oluşumu, mine ve dentinin eşit olmayan sertliği ile açıklanır. İkincisi daha yumuşaktır ve bu nedenle daha hızlı yıpranır. Bu, emaye kaybıyla aşınmanın arttığı sonucuna yol açar.

Üç derece aşınma vardır. Birinci derecede, dişlerin tüberkülleri ve kesici kenarları silinir, ikinci derece, temas pedlerinin tepesinin üçüncü sırada diş etlerine silinmesi ile karakterize edilir. Bu durumda, sadece mine ve dentin değil, aynı zamanda ikincil (yedek) dentin de aşınmaya maruz kalır. Aşınmaya tepki olarak, diş pulpasının yanından koruyucu bir reaksiyon gelişir. Diş boşluğunu deforme eden ve bazen tam enfeksiyonuna neden olan ikincil dentin birikiminde ifade edilir. Pulpanın dejenerasyonu ile birlikte, yedek dentin birikimi diş dokusunun kaybına ayak uyduramayabilir. Sonuç olarak, pulpa dokularının ölümü, boşluğunun perforasyonu olmadan gerçekleşebilir.

Emaye aşınmasına, termal ve kimyasal tahriş edici maddelere karşı artan hassasiyet eşlik edebilir. Pulpanın plastik özelliklerinin korunmasıyla, bir dentin tabakası oluştuğundan hiperestezi hızla kaybolabilir. Artan aşınma ile, bazen periapikal inflamasyon odakları (granüle veya granülomatöz periodontitis, kistler) bulunurken, çürük değişiklikler her zaman gözlenmez. Bu, pulpanın ölümü nedeniyle olabilir.

Dişlerin artan aşınması polietiyolojiktir. Patolojik sürecin nedenleri aşağıdakiler olabilir.

1. Morfolojik yetersizliklerinden dolayı dişlerin sert dokularının fonksiyonel yetersizliği:

1) kalıtsal (Stenson-Capdepon sendromu);

2) doğuştan (anne ve çocuk hastalıklarında amelo- ve dentinogenez ihlalinin bir sonucu);

3) edinilmiş (nörodistrofik süreçlerin bir sonucu, dolaşım sistemi ve endokrin aparatının işlev bozuklukları, çeşitli etiyolojilerin metabolik bozuklukları.

2. Dişlerin fonksiyonel olarak aşırı yüklenmesi:

1) kısmi diş kaybı (antagonist diş çiftlerinin sayısında azalma, karışık fonksiyon vb.);

2) parafonksiyonlar (bruksizm, gıdasız çiğneme vb.);

3) merkezi kökenli çiğneme kaslarının hipertonisitesi ve meslekle ilişkili hipertonisite (titreşim, fiziksel stres);

4) dişlerin kronik travması (kötü alışkanlıklar dahil).

Mesleki tehlikeler: asit ve alkali nekroz, tozlanma, aşil ile hidroklorik asit alımı. Listelenen nedenlerden bazıları genel aşınmaya neden olabilir ve bazıları yalnızca yerel hasara neden olabilir. Örneğin, konjenital mine ve dentinin yetersizliğinde, genelleştirilmiş bir artan aşınma şekli tahmin edilebilirken, fonksiyonel aşırı yüklenmede sadece interalveolar yüksekliği tutan dişler sürece dahil olur.

"Artan aşınma" teriminin, nedenleri genellikle belirsiz kalan, diş sisteminin çeşitli koşullarını birleştirdiği açıktır, ancak patolojik ve anatomik özellik herkes için ortaktır: tüm mine ve dentin maddesinin hızlı kaybı, belki de sadece dişlerin bir parçası.

Zamanla nedenleri ve patogenezi açıklandığında, artan aşınma tiplerini etiyolojik gerekçelerle tespit etmek mümkün olacaktır. O zaman bu bozukluğun tedavisi sadece semptomatik değil, aynı zamanda etyopatogenetik olarak da yönlendirilecektir.

Artan aşınma, dişlerin çeşitli yüzeylerini yakalar: çiğneme, palatin, labial ve kesici kenarlar. Kusurun lokalizasyonuna göre, üç artan aşınma şekli ayırt edilir: dikey, yatay ve karışık. Dikey bir formla, aynı adı taşıyan alt dişlerin üst ön ve labiyal yüzeylerinin palatal yüzeyinde, ön dişlerin normal örtüşmesi olan hastalarda artan aşınma görülür. Ters örtüşme durumunda - aşınma alanları diğer tarafa yerleştirilir - ön üst dişler labiyal taraftan ve aynı adı taşıyan alt dişler - dilden silinir. Yatay form, yatay düzlemde sert dokularda bir azalma ile karakterize edilir, bunun sonucunda çiğneme veya kesme yüzeyinde yatay aşınma fasetleri ortaya çıkar. Yatay artan aşınma, çoğunlukla hem üst hem de alt dişleri yakalar. Alt çenede dişlerin normal aşınması ile sadece üst çenede gözlenen, diş dokularının yoğun şekilde aşındırıldığı hastalar vardır. Karışık bir formda, hem dikey düzlemde hem de yatayda aşınma gelişebilir.

Artan aşınma eğilimi sınırlıdır ve dökülür. Sınırlı veya lokalize artan aşınma, tüm ark boyunca yayılmadan yalnızca tek tek dişleri veya diş gruplarını yakalar. Genellikle ön dişler etkilenir, ancak premolar ve azı dişleri de yıkıcı sürece dahil olabilir. Genelleştirilmiş (yaygın) bir formla, tüm dental ark boyunca artan aşınma not edilir.

Diş yapısının telafi edici-uyumlu reaksiyonuna bağlı olarak, diş dokularının artan aşınması aşağıdaki klinik varyantlara ayrılır: telafi edilmemiş, telafi edilmiş ve alt telafi edilmiş. Bu seçenekler hem genelleştirilmiş silmeli hem de yerelleştirilmiş. Lokalize telafi edilmemiş artan aşınma, bireysel dişlerin kronlarının boyutunda bir azalma ve daha sonra aralarında bir boşluğun ortaya çıkması (açık kapanış) ile karakterize edilir. Sağlam dişlerin varlığı nedeniyle yüzün interalveolar yüksekliği ve şekli korunur. Lokalize telafi edilmiş aşınma, bu bölgedeki alveolar kısmın hipertrofisi (boş hipertrofi) nedeniyle antagonistlerle temas halindeyken, dentoalveolar uzamaya yol açan tek tek dişlerin, aşınmış dişlerin kronlarının kısalmasına neden olur. İnteralveolar yükseklik ve yüz yüksekliği değişmeden kalır. Sert diş dokularının genelleştirilmiş telafi edilmemiş artan aşınması, kaçınılmaz olarak dişlerin kronlarının yüksekliğinde bir azalmaya yol açar, buna interalveolar yükseklik ve yüz yüksekliğinde bir azalma eşlik eder. Alt çene üste yaklaşır, distal yer değiştirmesi mümkündür. X-ışını sefalometrik analizine (V. M. Shulkov) göre, bu aşınma formuna sahip hastalarda yüz iskeleti aşağıdakilerle karakterize edilir:

1) esas olarak kronlarının kısalması nedeniyle tüm dişlerin dikey boyutlarında azalma;

2) oklüzal yüzeyin deformasyonu;

3) insizal örtüşme derinliğinde ve sagital kesiciler arası mesafede azalma;

4) interalveolar yükseklikte azalma;

5) üst köpek dişleri ve birinci küçük azı dişleri bölgesinde dentoalveolar azalma;

6) ön dişlerin ve küçük azı dişlerinin köklerinin azaltılması;

7) üst ön dişler, üst premolarlar bölgesindeki alveolar kısımlarda azalma;

8) açısını azaltarak alt çenenin şeklini değiştirmek;

9) çenelerin yakınsaması;

10) dikey yüz boyutlarında ve yüz alanında azalma;

11) diş kemerlerinin uzunluğunda azalma;

12) alt çenenin dinlenme pozisyonunda interokluzal boşlukta bir artış.

Diş dokularının genelleştirilmiş telafi edilmiş artan aşınması, tüm dişlerin kronlarının dikey boyutlarında bir azalma, interalveolar yükseklikte bir azalma ve yüzün alt üçte birinin yüksekliğinin değişmemesi ile ifade edilir. Kronlardaki azalma alveolar sürecin büyümesiyle telafi edilir. Bu aşınma şekline sahip hastalarda yüz iskeleti aşağıdakilerle karakterize edilir:

1) tüm dişlerin dikey boyutlarında azalma;

2) alt çenenin pozisyonunda değişiklik olmaması ve yüzün dikey boyutlarının korunması;

3) oklüzal yüzeyin deformasyonu ve insizal örtüşmenin derinliğinde azalma;

4) tüm dişlerin alanında dentoalveolar uzama;

5) interalveolar yükseklikte azalma;

6) diş kemerlerinin uzunluğunun kısaltılması;

7) alt çenenin tabanının uzunluğunda bir artış;

8) ön dişlerin köklerinin uzunluğunda bir azalma.

Artmış diş aşınmasının genelleştirilmiş alt telafi edilmiş bir formu, yüzün alt üçte birinin dikey boyutlarında bir azalmaya ve dişlerin yaklaşımına katkıda bulunan, sert diş dokularının kaybını tam olarak telafi etmeyen, yeterince belirgin olmayan dentoalveolar uzamanın bir sonucudur. alt çene. Artan aşınma, dişlerin bir kısmının kaybı, çiğneme kaslarının patolojisi ve temporomandibular eklemler ile birleştirilebilir. Klinik tablo daha da karmaşık hale gelir.

Artan aşınma için ortopedik tedavi.

Aşağıdaki hasta muayene yöntemleri ayırt edilir:

1) hastanın yaşam öyküsü ve hastalığı hakkında ayrıntılı bir çalışma;

2) tüm dişlerin radyografisi;

3) tüm dişlerin elektroodontodiagnozu;

4) çenelerin teşhis modellerinin incelenmesi;

5) temporomandibular eklemlerin radyografisi.

Çiğneme kaslarının elektromiyografik muayenesinin ve yüz iskeletinin X-ışını sefalometrik analizinin yapılması arzu edilir. Artmış diş aşınması olan hastalar için tedavi şunları içermelidir:

1) nedenin ortadan kaldırılması (parafonksiyonların tedavisi, çiğneme kaslarının hipertonisitesinin ortadan kaldırılması, katı yiyeceklere maruz kalma vb.);

2) dişlerin sert doku kaybının ortopedik yöntemlerle değiştirilmesi.

Artan diş aşınmasına sahip protezler hem terapötik hem de profilaktik amaçlar sağlar. İlki, çiğneme işlevini ve hastanın görünümünü iyileştirmek, ikincisi - dişin sert dokularının daha fazla silinmesini önlemek ve temporomandibular eklem hastalıklarını önlemek anlamına gelir.

Hedefler ve hedefler, hastaların ortopedik tedavi yöntemleri, artan aşınma (telafi edilmiş, telafi edilmiş, telafi edilmemiş), diş aşınma derecesi, ilişkili komplikasyonlar (alt çenenin distal yer değiştirmesi, kısmi diş kaybı, işlev bozukluğu) ile belirlenir. temporomandibular eklem). Hastaların tedavisi:

1) dişlerin anatomik şeklinin ve boyutunun restorasyonu;

2) dişlerin oklüzal yüzeyinin restorasyonu;

3) yüzün alt üçte birinin interalveolar yüksekliğinin ve yüksekliğinin restorasyonu;

4) alt çenenin pozisyonunun normalleşmesi.

Görevleri tanımladıktan sonra, bunların uygulanması için araçlar seçilir. Bunlar arasında çeşitli yapay kuronlar, dolgular ve oklüzal astarlı çıkarılabilir protezler bulunur.

Terapötik ajanları seçerken, silme derecesi, periodonsiyumun durumu ve estetiğin gereklilikleri dikkate alınmalıdır. Erken evrelerde genel kompanse edilmemiş aşınması olan hastaların tedavisi profilaktiktir ve karşı kron veya dolgulu protezlerden oluşur. Krater şeklindeki boşluklar kompozit malzemelerle doldurulur.

II derecenin artan aşınması ile protezler yapay kronlar (sermet, metal-plastik, porselen) veya döküm oklüzal platformlu çıkarılabilir protezler ile gerçekleştirilir. III derecedeki aşınmada dişin şeklinin restorasyonu, güdük kronları yardımıyla gerçekleştirilir, çünkü artan aşınmaya sahip kök kanalları sıklıkla tıkanır ve bu tür dişlerin tedavisi zordur. Bu durumda, güdük parapulpal pimlere sabitlenir. Dişte kanalların oluşturulması, güvenlik bölgeleri dikkate alınarak ve ağız içi bir paralelometre yardımı ile gerçekleştirilir. Kanallar (3-4 miktarında) dişin uzun eksenine paralel olmalı ve pulpa ile kök yüzeyinden eşit uzaklıkta bulunmalıdır.

Aşınmış dişlerin oklüzal yüzeyini restore etmek zor bir iştir, çeşitli yöntemlerle gerçekleştirilir. Bunlardan biri pantograf kullanarak alt çenenin hareketlerini kaydetmek ve sabit protezlerin veya oklüzal kaplamaların ayrı bir artikülatörde daha fazla modellenmesidir.

İkinci yöntem, sert mum ısırma sırtlarında alt çenenin hareketinin intraoral kaydı kullanılarak elde edilen bireysel oklüzal yüzeylerde köprüler ve kronların modellenmesinden oluşur. Mum oklüzal silindirler, kronların beklenen yüksekliğinin 2 mm üzerinde karşılık gelen dişlerin genişliği boyunca üst ve alt dişlere uygulanır. Ayrıca gerekli interalveolar yükseklik belirlenir ve protez bir düzlem yapılır. Bir sonraki adım, alt çene tarafından yapılan çeşitli hareketlerle silindirlerin sürtünmesidir. Oklüderde, önce alt düzlem boyunca üst dişlerde yapay kuronların modellenmesi ve seçimi yapılır, ardından karşıt dişlerin şekline göre alt dişler tam uyumlu olarak modellenir.

Üçüncü teknik, iki aşamalı bir ortopedik tedaviyi içerir. İlk olarak, yukarıda anlatılan yönteme göre geçici plastik kuronlar ve köprüler yapılır; Hastalar onları bir ay boyunca kullanır. Bu dönemde geçici protezlerin oklüzal yüzeylerinin oluşumu gerçekleşir. İkinci aşamada ise geçici protezler kalıcı protezlerle değiştirilir. Bunu yapmak için geçici protezlerden ölçüler alınır, modeller dökülür, daha sonra polistiren kullanılarak bir termal vakum aparatında kıvrılır. Ağız boşluğunda geçici protezler çıkarıldıktan sonra ölçü alınır ve katlanabilir modeller oluşturulur. Polistiren içindeki diş izleri erimiş mum ile doldurulur ve modele bir şablon uygulanır. Balmumu sertleştikten sonra, polistiren şablonlar çıkarılır ve modelde ayrı ayrı şekillendirilmiş bir çiğneme yüzeyinin balmumu izlenimi kalır. Sabit protezlerin çerçevelerinin son modellemesi ve diğer aşamalar genel kabul görmüş yönteme (I. I. Abdullov) göre gerçekleştirilir.

Telafi edilmemiş jeneralize artmış aşınması olan hastalarda yüzün alt üçte birinin yüksekliğinin ve alt çenenin pozisyonunun restorasyonu aynı anda veya kademeli olarak gerçekleştirilir. Aynı zamanda, temporomandibular eklem ve çiğneme kaslarının bir hastalığı olmadığında, yan dişler bölgesinde interalveolar yükseklik 4-6 mm içinde arttırılabilir. En az 2 mm serbest interoklüzal mesafeyi korumak zorunludur. İnteralveolar yükseklikte 6 mm'den fazla azalma, patolojik değişikliklerin gelişmesiyle çiğneme kasları, periodontal dişler ve temporomandibular eklem için tehlikelidir ve terapötik ısırma protezlerinde kademeli olarak restorasyonunu gerektirir. Alt çenenin pozisyonundaki değişiklik, aynı anda protezlerle veya eğimli bir düzleme sahip tıbbi bir aparat üzerinde, ardından protezlerle gerçekleştirilir. Alt çenenin eşzamanlı hareketi, silmenin hızlı geliştiği, ileri pozisyonda tutma alışkanlığı geliştiren hastalarda endikedir. Alt çenenin pozisyonunun değiştirilmesi röntgen cihazının kontrolü altında yapılmalıdır. Dişlerin fonksiyonunun anatomik bir bakış açısıyla formun tedavisi ve restorasyonu ve interalveolar yüksekliği değiştirmeden hastaların görünümü. Hastaların ortopedik tedavi yöntemi öncelikle diş aşınmasının derecesine göre belirlenir. Derece I abrazyon ile tedavi profilaktiktir ve interalveolar yüksekliği değiştirmeden karşıt kuronlar veya inleyler üzerinde üç noktalı bir temas oluşturmayı içerir. II. derece aşınma ile, yüzün alt üçte birinin yüksekliğinde önemli bir artış olmadan dişlerin anatomik şeklini eski haline getirmek gerekli hale gelir, çünkü ikincisi değişmez. Bu nedenle, hastaların alveolar kısmın yeniden yapılandırılmasından ve alt çenenin göreceli fonksiyonel geri kalanının konumunun terapötik bir ısırma plakası yardımıyla değiştirilmesinden oluşan özel bir hazırlığa ihtiyacı vardır. Alveolar kısmın yeniden yapılandırılması sürecini hızlandırmak için kortikotomi (kompakt osteotomi) kullanılması tavsiye edilir. Protezler için yer oluşturulduktan sonra, sabit ve hareketli yapılar yardımıyla dişlerin normal anatomik şeklinin restorasyonu gerçekleştirilir. XNUMX. derece dişleri silerken ortopedik tedavi çeşitli şekillerde gerçekleştirilir. Bazı hastalarda alveol kısımlarının yeniden yapılandırılması ve ardından güdük kuronlu protezlerin yapılması için özel eğitimler gerçekleştirilir. Diğer hastalarda, ağız boşluğunun özel bir hazırlığı yapılır: Elbrecht yöntemine göre dişlerin köklerinin doldurulması ve çıkarılabilir protezlerle protezler. Üçüncü hastalarda, aşınmış dişlerin köklerinin ve alveolar sırtın bir kısmının çıkarılmasından oluşan özel cerrahi hazırlık yapılır. Bu hastalarda protez aşamalıdır: anında ve uzaktan. Lokalize silmeli hastaların tedavisi, yukarıda açıklanan ilkelere göre gerçekleştirilir ve silme şekline bağlıdır. Halihazırda artan aşınmanın arka planına karşı kısmi diş kaybı meydana gelebilir. Öte yandan, azı ve küçük azı dişlerinin kaybı, karışık işlevleri nedeniyle ön dişlerin aşınmasının artmasına neden olabilir. Bu durumda klinik tablo çok karmaşıktır, çünkü kısmi diş kaybı semptomları artan aşınma üzerine bindirilir. Bu bağlamda protezlerin görevleri de genişlemektedir. Artan aşınma için protezler sırasında izlenen görevler, diş kaybından kaynaklanan kusurların değiştirilmesini içerir. İkinci sorunun çözümünde kullanılan protezlerin tasarımları belirli bir klinik tablo ile belirlenir. Yüzün alt üçte birinin konfigürasyonunda değişiklik olmaksızın dahil edilen kusurlarla sabit protez kullanmak mümkündür. Yüzün alt kısmının yüksekliğinde bir azalma ile protez, kusurların değiştirilmesine ek olarak, kalan tüm dişlerde interalveolar yüksekliğin artmasını sağlar. Terapötik bir ajan olarak tek parça döküm köprüler kullanılabilir. Uç kusurları ile, çeşitli çıkarılabilir protez tasarımlarının kullanımı gösterilmiştir.

DERS No. 6. Periodontitis

Periodontitis, diş hekimlerinin karşılaştığı en yaygın ikinci hastalıktır. Diş bakımı arayan 50 yaş üstü kişilerin yaklaşık %30'si bir dereceye kadar bu hastalıktan muzdariptir. Periodontitis diş etlerini, periodonsiyumu, kemik dokusunu, alveolleri içeren patolojik bir süreçtir.

Birçok bilim adamı, periodontitisin nedenlerini araştırdı, aralarında önemli bir rol yerli uzmanlara ait. Böylece, A. I. Evdokimov, periodonsiyumda patolojinin gelişmesinin nedeninin beslenmesinin ihlali olduğuna göre bir teori geliştirdi. Trofik değişiklikler, sırayla, merkezi sinir sisteminin fonksiyonel durumundaki skleroz ve nörovasküler değişiklikler nedeniyle besleme damarlarının lümeninin daralmasının bir sonucudur. A. I. Evdokimov'un teorisine göre, periodonsiyumun kan beslemesinin ve beslenmesinin ihlali, her zaman üst çenenin alveolar işlemlerinin atrofisinin, ayrıca dairesel ligamanın ve tüm ligamentous aparatının gelişmesine ve ilerlemesine yol açar. diş. Teorisinin aksine, diğer araştırmacılar periodontitis gelişiminin aşağıdaki nedenlerini dikkate almaktadır:

1) sakızı sürekli etkileyen, lokal iltihabın gelişmesine, doku bağışıklığında bir azalmaya, bir bakteri bileşeninin eklenmesine, kronik iltihaplanma oluşumuna ve bir değişikliğe yol açan herhangi bir lokal tahriş edici maddenin (örneğin, tartar) varlığı kan damarlarının durumunda;

2) dişin yumuşak dokuları üzerinde patojenik etkiye sahip olan ve iltihaplanma gelişimine yol açan amip, diş spiroketi gibi spesifik mikroorganizmaların ağız boşluğunda bulunması;

3) hormonal arka planda bir değişiklik ve kan damarlarının nörohumoral dürtülere duyarlılığında bir değişiklik ve sonuç olarak lümenlerinin daralması ve bozulmuş kan akışı ve periodontal beslenmede bir değişiklik gerektiren vitamin eksikliği (öncelikle C vitamini) Dokular.

Periodontitisin klinik semptomları çeşitlidir. Ana belirtiler semptomatik diş eti iltihabı (diş eti iltihabı), patolojik diş eti ceplerinin oluşumu, alveollerden irin salınması, alveolar süreçlerin atrofisi olarak kabul edilir. Periodontal dokularda patolojik bir sürecin meydana geldiğini gösteren ilk işaret, diş eti sınırı bölgesinde rahatsızlık, kaşıntı, yanma ve parestezi şeklinde rahatsızlıktır. Daha sonra dişeti papillerinin şişmesi ve şişmesi bu belirtilere katılır, tıkanıklık sonucu diş etlerinde morarma ortaya çıkar. Çoğu zaman, hastalar ağız kokusu ve diş eti kanamasından şikayet ederler. Metal kronlar, takma dişler, daha önce hasar görmüş dişlerin keskin kenarları, tartar birikintileri genellikle periodontitin alevlenmesine neden olur ve seyrini ağırlaştırır.

Alveolar sürecin atrofisi ve diş etlerinin şeklindeki değişiklikler, derinliği 2 mm'den fazla olan patolojik dişeti ceplerinin oluşumuna yol açar. Tükürük, yapışmış yemek artıkları, diş etlerinden sıyrılan epitel varlığı, bu ceplerde mikroorganizmaların gelişmesi ve pürülan sıvı oluşumu için elverişli bir durumdur. Sert bir aletle sakızın kenarına bastırırsanız altından irin boşaldığını görebilirsiniz. Kronik inflamasyon odağının varlığı, granülasyon dokusunun oluşumuna ve dişin ligamentöz aparatının değiştirilmesine, çürümüş doku kalıntılarının birikmesine, kemik dokusunda atrofik değişiklikleri şiddetlendiren inorganik maddelere yol açar. Yaygın iltihaplanma belirtileri de, çürüme ürünlerinin kan dolaşımına sürekli emilim ve mikroorganizmaların hayati aktivitesi nedeniyle (sıcaklıkta hafif bir artış, baş ağrısı, iştahsızlık, uyuşukluk) karakteristiktir. Periodontitisin klinik tablosunda, yıkıcı fenomenler, enflamatuar olaylara üstün gelebilir: bu durumda, diş etlerinin siyanoz ve solgunluğu, hacminde ve elastikiyetinde azalma, dişten kayma, bu durumda süpürasyon tipik değildir, ancak süreç her zaman alveolar sürecin atrofisi, ligamentous aparat dişinin tahribatı ve kaybı ile sona erer.

Periodontitis etiyolojisi ile ilgili anlaşmazlıkların eksikliğinden dolayı, bir patogenetik tedavi şemasını açıkça formüle etmek zordur. Belirli bir hastalığın olası nedenlerini belirlemek ve bir terapötik önlem planı reçete etmek için, diğer uzmanların (nöropatolog, endokrinolog) istişare için davet edilmesi tavsiye edilir. Vücutta zaten var olan patolojik bir sürecin arka planına karşı periodontitisin olası ikincil gelişimini unutmamalıyız. Genel tedavi, vücuttaki metabolik süreçlerin normalleşmesine katkıda bulunur, vitamin eksikliğini yeniler (öncelikle C ve P vitaminleri), vücudun reaktif yeteneklerini, koruyucu ve yenileyici kuvvetleri arttırır, nöropsişik durumu stabilize eder: aloe, camsı, immünomodülatörler, antihistaminikler kullanılan, otohemoterapi. Lokal tedavi, periodonsiyumun anatomik ve fizyolojik durumunu normalleştirmek için tasarlanmıştır. Bunu yapmak için ağız boşluğunun sanitasyonu yapılır, sakız cepleri hidrojen peroksit ile yıkanır, çeşitli antiseptikler, III hareketlilik derecesine sahip dişler çıkarılır. Daha sonra granülasyon dokusunu çıkarmak için kürtaj yapılır. Yara yüzeyinin skarlaşması için uygun koşullar yaratmak için manyetik lazer tedavisi ve solcoseryl kullanılır. Periodontitisin cerrahi tedavisi lokal anestezi altında yapılır, dişeti cebini açığa çıkarmak için dişeti mukozası kesilir ve geriye atılır, granülasyonlar, derin yerleşimli tartar kalıntıları ve epitelin bitki örtüsü keskin bir kaşık, frez veya lazerle çıkarılır. ışın. Hasarlı bölgelerde kemik oluşumunu uyarmak için diş eti cepleri kemik dolguları ile doldurulur; formalize homobone nakli mümkündür. Periodontitisten etkilenen bölgedeki yerel kan dolaşımını uyarmak için V. I. Kulazhenko, vakum tedavisi yöntemini önerdi: özel bir aparat, diş etlerinin belirli bölgelerinde negatif basınç oluşturarak kılcal damarların tahrip olmasına yol açar, bölgede yeni, sağlam damarlar oluşur. doku trofizmini büyük ölçüde iyileştiren oluşan hematomun. Periodontitisin karmaşık tedavisinde, fizyoterapi reçete edilmesi tavsiye edilir: vitaminlerin elektroforezi, novokain, diş eti masajı (parmak, hidromasaj). Tedavi süresince etkilenen dişlere binen yükü azaltmak için özel protezler ve ortopedik cihazlar kullanmak mümkündür.

DERS № 7. Ağız boşluğunun kronik fokal enfeksiyonu. Oral mukoza hastalıkları

Ağız boşluğunun kronik enfeksiyonu, birçok somatik hastalığın olası bir nedeni olarak doktorlar için uzun zamandır artan bir ilgi konusu olmuştur. İlk kez, birincil odak olarak bulaşıcı bir süreçten etkilenen bir dişin iç organların ikincil lezyonlarına neden olabileceği fikri, 1910. yüzyılın sonunda İngiliz bilim adamı D. Genter tarafından dile getirildi. uzun süreli klinik gözlemlere dayanmaktadır. Biraz sonra, XNUMX'da "ağız boşluğunun fokal enfeksiyonu" ve "oral sepsis" kavramlarını ilk öneren kişi oldu. D. Genter'in ardından, Amerikalı araştırmacı I. Rosenow, sayısız deneyler sırasında, her dişin çıkarılmasının kaçınılmaz olarak vücudun enfeksiyonunun nedeni olduğu sonucuna vardı. Bu sonuç, pulpa hasarı olan dişlerin çıkarılması için endikasyonların haksız bir şekilde genişlemesine yol açtı. Yerli diş hekimleri, ağız boşluğunun kronik enfeksiyonu hakkında fikirlerin geliştirilmesine önemli katkılarda bulunmuştur. Bu nedenle, yazılarında I. G. Lukomsky, kök bölgesinde uzun süreli kronik inflamasyon seyri nedeniyle, dokularında ciddi patofizyolojik değişikliklerin meydana geldiğini ve bunun sonucunda da toksinlerin ve antijenlerin birikmesine yol açtığını gösterdi ve pratikte kanıtladı. vücudun reaktivitesi ve birçok faktöre karşı immünolojik tepkileri saptırır. Bugüne kadar, çeşitli mikrofloralı, bazen birkaç yıl süren tüm kronik periodontitis ve periodontitis formlarının, her zaman birçok organı ve sistemi etkileyen kronik inflamasyon ve vücudun hassaslaşmasının kaynakları olduğu güvenilir bir şekilde bilinmektedir.

Kronik zehirlenme odakları olarak odontojenik enfeksiyon kaynakları, nefrit, endokardit, miyokardit, iridosiklit, romatizma gibi hastalıkların nedenidir. Bu bağlamda, herhangi bir uzmanlığın pratisyen hekimi, hastalığın gelişmesinin veya durumun ağırlaşmasının ve komplikasyonların ortaya çıkmasının olası bir nedeni olarak hastanın ağız boşluğunun durumunu asla gözden kaçırmamalıdır. Ağız boşluğunun kapsamlı bir şekilde sanitasyonu ihtiyacı nedeniyle bu ihlallerin tehlikesi. Kronik periodontitisin gelişmesiyle, pratik olarak sağlıklı insanlar için çeşitli konservatif tedavi türleri önerilirken, mevcut somatik patolojisi olan hastalar için, odontojenik enfeksiyonun vücuda yayılmasını önlemek için etkilenen diş çıkarılmalıdır. Ağız boşluğunda kronik iltihap odaklarının gelişmesini önlemek için önleyici tedbirler, tüm nüfus için ağız boşluğunun planlı sanitasyonu, yeni yerel enfeksiyon odaklarını belirlemek için yılda 2 kez düzenli önleyici muayeneler, kalifiye diş bakımının sağlanmasıdır. dispanser gözlem altında olan ve genel tıp kliniklerinde tedavi gören tüm hastalar.

1. Oral mukoza hastalıkları

Ağız mukozasının lezyonları, kural olarak, yerel niteliktedir ve yerel ve genel belirtilerle (baş ağrısı, genel halsizlik, ateş, iştahsızlık) kendini gösterebilir; çoğu durumda, hastalar zaten belirgin genel semptomlarla diş hekimine başvururlar. Oral mukoza hastalıkları birincil olabilir veya vücuttaki diğer patolojik süreçlerin (alerjik belirtiler, kan ve gastrointestinal sistem hastalıkları, çeşitli vitamin eksiklikleri, hormonal bozukluklar ve metabolik bozukluklar) semptomları ve sonuçları olabilir. Enflamatuar etiyolojinin ağız mukozasının tüm hastalıklarına "stomatit" adı verilir; sürece sadece dudakların mukoza zarı dahil olursa, o zaman cheilitis, dil - glossit, diş etleri - diş eti iltihabından bahsederler. , damak - palatinit.

Çok sayıda yayına ve stomatitin klinik belirtilerinin etiyolojisi, patogenezi ve ilişkisine ilişkin çeşitli çalışmalara rağmen, gelişimlerinin çoğu keşfedilmemiş ve belirsizliğini koruyor. Oral mukozada inflamatuar bir sürecin ortaya çıkmasındaki en belirleyici faktörlerden biri, bakteri florasının etkisine karşı genel direnci azaltan sistemik bir hastalığın varlığıdır; mide, bağırsaklar, karaciğer, kardiyovasküler sistem, kemik iliği ve kan, endokrin bezlerinin mevcut hastalıkları ile stomatit gelişme riski artar. Bu nedenle, oral mukozanın durumu genellikle tüm organizmanın durumunun bir yansımasıdır ve değerlendirmesi, kişinin belirli bir hastalıktan zamanında şüphelenmesini ve hastayı uygun uzmana yönlendirmesini sağlayan önemli bir önlemdir.

Stomatit etiyolojisinde olduğu gibi, sınıflandırmaları konusunda hala bir fikir birliği yoktur. A. I. Rybakov tarafından önerilen ve etiyolojik faktöre dayanan E. V. Borovsky tarafından desteklenen en yaygın sınıflandırma; Bu niteliğe göre ayırt edilir:

1) travmatik stomatit (mekanik, kimyasal, fiziksel bir uyaranın mukoza zarı üzerindeki etkisinden dolayı gelişir);

2) semptomatik stomatit (diğer organ ve sistem hastalıklarının belirtileridir);

3) bulaşıcı stomatit (bunlar kızamık, difteri, kızıl, grip, sıtma vb. ile gelişen patolojik süreçleri içerir);

4) spesifik stomatit (tüberküloz, frengi, mantar enfeksiyonları, toksik, radyasyon, ilaç yaralanmaları ile ortaya çıkan lezyonlar).

Travmatik, semptomatik ve bulaşıcı stomatit, etken maddeye, vücudun durumuna ve uygulanan terapötik önlemlere bağlı olarak hem akut hem de kronik olarak ortaya çıkabilirken, spesifik stomatit, kural olarak, hastalıkların seyrinin özelliklerine göre kronik olarak ortaya çıkar. , oldukları ikincil belirtiler.

Klinik belirtilere göre bir stomatit sınıflandırması da vardır: nezle, ülseratif ve aft. Bu sınıflandırma, patolojik değişiklikleri ve bireysel stomatit formlarının özelliklerini incelemek için daha uygundur.

Nezle stomatit oral mukozanın en sık görülen lezyonudur; esas olarak hijyen önlemlerine uyulmaması, ağız bakımı eksikliği durumunda gelişir, bu da büyük diş tortularının ve diş çürümesinin ortaya çıkmasına neden olur. Bu tip stomatit genellikle gerekli hijyen önlemlerini almanın zor olduğu ciddi hasta hastalarda bulunur. Nedenleri ayrıca kronik gastrit, duodenit, kolit, çeşitli helmintiyazlar olabilir. Klinik olarak, nezle stomatit, şiddetli hiperemi ve mukoza zarının şişmesi, infiltrasyonu, üzerinde beyaz plak varlığı ve daha sonra kahverengi hale gelmesi ile kendini gösterir; dişeti papillalarının şişmesi ve kanaması ile karakterizedir. Ağız boşluğunun çoğu enflamatuar hastalığı gibi, stomatite ağız kokusu eşlik eder, mukoza zarından kazıma laboratuarında çok sayıda lökosit belirlenir. Nezle stomatit tedavisi etiyotropik olmalıdır: dişlerin keskin kenarlarını yumuşatarak tartar birikintilerini çıkarmak gerekir. İyileşmeyi hızlandırmak için, mukoza zarı% 3'lük bir hidrojen peroksit çözeltisi ile muamele edilir, ağız boşluğu günde birkaç kez ılık papatya veya nergis çözeltileri ile durulanır. Yiyecekler mekanik, kimyasal ve termal olarak yumuşak olmalıdır. Bu tedavi koşulları altında, stomatit fenomeni hızla kaybolur.

Ülseratif stomatitin seyri daha şiddetlidir, hastalık bağımsız olarak gelişebilir veya ileri nezle stomatitinin bir sonucu olabilir (zamansız tıbbi yardım, yanlış tedavi ile). Çoğu zaman, ülseratif stomatit, mide ve duodenumun peptik ülseri veya alevlenme döneminde kronik enteritli hastalarda ortaya çıkar, ayrıca kan sistemi hastalıklarında, bazı bulaşıcı hastalıklarda, ağır metal tuzları ile zehirlenmelerde de görülebilir. Ülseratif stomatit ile, nezleden farklı olarak, patolojik süreç sadece oral mukozanın yüzey tabakasını değil, tüm kalınlığını da etkiler. Bu durumda, altta yatan dokulara derinlemesine nüfuz eden nekrotik ülserler oluşur; bu nekroz alanları birbirleriyle birleşebilir ve geniş nekrotik yüzeyler oluşturabilir. Nekrotik sürecin çenelerin kemik dokusuna geçişi ve osteomiyelit gelişimi mümkündür.

Ülseratif stomatitteki klinik belirtiler, nezle (kötü nefes, hiperemi ve mukozanın şişmesi) olanlara benzer, ancak daha belirgindir, genel zehirlenme görünümü: baş ağrısı, halsizlik, 37,5 ° C'ye kadar ateş. Hastalığın 2. günü, ağız mukozasının ayrı bölümlerinde ülserli yüzeyi kaplayan beyazımsı veya kirli-gri plaklar oluşur. Tükürük viskoz bir kıvam alır, ağızdan gelen koku çürür. Mukoza zarının herhangi bir tahrişi şiddetli ağrıya neden olur. Hastalığa bölgesel lenf düğümlerinde artış ve ağrı eşlik eder. Genel kan analizinde lökositoz ve ESR seviyesinde bir artış gözlenir.

Tedavi mümkün olan en kısa sürede başlamalıdır. Sulama için lokal olarak antiseptik ve koku giderici ajanlar kullanılır: %0,1 potasyum permanganat solüsyonu, %3 hidrojen peroksit solüsyonu, furasilin solüsyonu (1:5000), etakridin laktat (rivanol), bu ilaçlar çeşitli şekillerde birleştirilebilir, ancak varlığı hidrojen peroksit ve herhangi bir şemada potasyum permanganat gereklidir. Ağrıyı gidermek için, bir proposol aerosolü, anestezili merhemler ve tozlar,% 2-4'lük bir novokain çözeltisi ile ağız içi banyolar kullanılır. Aynı zamanda, genel zehirlenme belirtilerini ortadan kaldırmak için önlemler alınır, vitamin tedavisi, yüksek enerji değerine sahip yiyecekler reçete edilir. Gerekirse antibiyotikler, antihistaminikler, kalsiyum klorür de kullanılır. Tedaviye zamanında başlanır ve doğru yapılırsa, 8-10 gün içinde ülseratif yüzeyler epitelize olur, bundan sonra ağız boşluğunun kapsamlı bir şekilde sanitasyonu gerekir.

Bu hastalık, ağız mukozasında tek veya çoklu aftların ortaya çıkması ile karakterizedir. Çoğu zaman, viral bir enfeksiyon tarafından saldırıya uğrayan çeşitli alerjilerden, romatizmadan, gastrointestinal sistem hastalıklarından muzdarip insanları etkiler. Yeni başlayan aftöz stomatitin ilk semptomları, genel kan testinde ağızda ağrı, hafif bir lökopeni ve ESR'de 45 mm / saate bir artış ile birlikte genel halsizlik, ateş, apati ve depresyondur. Daha sonra, ağız boşluğunun mukoza zarında aftlar belirir - yuvarlak veya oval şekilli küçük (mercimek tanesi ile) odaklar, sağlıklı alanlardan dar bir kırmızı kenarlıkla açıkça sınırlandırılır, merkezde grimsi-sarı ile kaplanırlar. fibrin birikmesi nedeniyle kaplama. Gelişimlerinde dört aşamadan geçerler: prodromal, aftöz, ülseratif ve iyileşme aşaması. Aft, iz bırakmadan kendi kendine iyileşebilir. Aftöz stomatit tedavisinde, ağız boşluğunun dezenfektan çözeltilerle durulanması yerel olarak reçete edilir, aftlar, nistatin, tetrasiklin ve beyaz kilden oluşan toz halinde bir karışım serpilir,% 3'lük bir metilen mavisi çözeltisi ile muamele edilir. Anestezi için, yağda %10 anestezin süspansiyonu veya proposol aerosolü kullanılır. Genel tedavi, antibiyotiklerin (biyomisin, tetrasiklin), antihistaminiklerin, antienflamatuar ilaçların (asetilsalisilik asit, günde 500-2 kez 5 mg amidopirin) atanmasını içerir. Bazı durumlarda, glukokortikosteroid kullanmak mümkündür. Hastanın diyeti korunuyor. Bazen (daha sık olarak kalın bağırsağın kronik hastalıklarından muzdarip hastalarda) aftöz stomatit kronik bir seyir izleyebilir. Bu durumda, patolojik sürecin akut belirtileri olmayabilir, aftlar küçük miktarlarda ortaya çıkar, alevlenme dönemleri ilkbahar ve sonbaharda daha sık görülür ve yaklaşık 7-10 gün sürer.

Kronik tekrarlayan aftöz stomatit, oral mukozanın en sık görülen hastalıklarından biridir.

Kronik tekrarlayan aftöz stomatit (CRAS), periyodik remisyonlar ve aft döküntüsü ile alevlenmeler ile karakterize, oral mukozanın (OM) kronik bir hastalığıdır. Literatüre göre, hastalık 20 yaşından büyük her iki cinsiyetten kişilerde nispeten yaygındır ve diğer oral mukoza hastalıkları arasında hastaların %5-30'unu oluşturur.

CRAS'ın etiyolojisi ve patogenezi henüz net olarak aydınlatılamamıştır. Stomatitin nedenine ilişkin en erken görüş, oral mukozanın mekanik stimülasyonu teorisi olarak düşünülmelidir. Aslında, travma sadece kışkırtıcı bir faktördür. Birçok yazar, CRAS'ın viral etiyolojisi lehinde konuşur. Bununla birlikte, deneysel çalışma, hastalığın viral doğasını doğrulamadı. Son zamanlarda, CRAS yerel bir patolojik süreç olarak değil, tüm organizmanın bir hastalığının tezahürü olarak kabul edilmektedir. Nüksleri provoke eden faktörler, oral mukozaya travma, hipotermi, sindirim sistemi hastalıklarının alevlenmesi, stresli durumlar ve iklimsel ve coğrafi faktörleri içermelidir.

Aynı zamanda, stomatitin esas olarak daha önce hiç sigara içmemiş erkeklerde meydana geldiğine dikkat çekilir. Sigara içmenin etkisi, sıcaklık faktörüne sürekli maruz kalmaya yanıt olarak ortaya çıkan oral mukozanın artan keratinizasyonu ile ilişkilidir. Tabii ki bu, sigara içmenin stomatiti önlemek için bir araç olarak tanıtılması gerektiği anlamına gelmez. Sigara içmek, çok sayıda çalışma ile kanıtlandığı gibi, birçok ciddi insan hastalığının nedenidir.

Sialojen faktörünün CRAS patogenezindeki önemli rolü, E. E. Sklyar'ın (1983) klinik ve deneysel gözlemlerinin sonuçlarıyla kanıtlanmıştır. Çok sayıda çalışma, aynı zamanda, sinir sisteminin CRAS'ın gelişimindeki rolünün, sinir trofizmi bozuklukları açısından düşünülmesi gerektiğini öne sürmektedir. Klinik ve deneysel çalışmalar, CRAS'ın sindirim sistemi hastalıkları ile patojenetik bağlantısının refleks prensibini doğrulamayı mümkün kılmıştır. Çoğu zaman, oral mukozanın yenilgisi, mide, karaciğer, bağırsak vb. Hastalıkların ilk belirtisidir.

Son zamanlarda, literatürde CRAS gelişiminin stres mekanizmasını doğrulayan oldukça fazla sayıda çalışma ortaya çıkmıştır. Stres faktörü, oral mukozanın iskemisine ve ardından derin aft ve ülser oluşumu ile yıkıma yol açan norepinefrin ve dopamin salınımına yol açar. Birçok araştırmacı CRAS'ı miyokard enfarktüsü ile karşılaştırır, çünkü psiko-duygusal faktörlerin etkisi altında kan pıhtılaşma sistemi bozulur. Vakaların% 40'ında, CRAS'taki reolojik bozukluklar, postkapiller venlerin duvarlarından plazma terlemesi, kan viskozitesinde ve konsantrasyonunda bir artış, kan akışında bir yavaşlama ve eritrosit agregatlarının oluşumu ile karakterize edilir.

CRAS'ta derin hipovitaminoz C gelişmesi, bu vitaminin tedavide kullanılmasını gerektiren sayısız metabolik bozukluğun tetikleyicilerinden biri olarak düşünülmelidir. Hipovitaminoz C'nin arka planına karşı, her şeyden önce, kollajen oluşum süreci ve sonuç olarak granülasyon dokusunun gelişimi engellenir. Nötrofillerin fagositik ve sindirim fonksiyonlarının inhibisyonu, kan serumu ve tükürüğün tamamlayıcı ve bakterisidal aktivitesinde bir azalma ve lizozim seviyesinde keskin bir düşüş bulundu.

Otoalerjik bir yapıya sahip ortak antijenik belirleyicilere sahip oral mikroorganizmaların, mukozal epitel ile birlikte hücresel ve hümoral immün yanıtları uyarabileceği ve epitel dokularına zarar verebileceği hipotezi dikkate değerdir. CRAS vakalarında suçlu, belirli oral streptokok türleri ve L-formudur. HRAS, bir tür gecikmiş aşırı duyarlılık ve ayrıca tip II ve III reaksiyonlarının gözlendiği karışık bir alerji türü olarak gelişir. Bu süreçler, aşağıda tartışıldığı gibi, tedavide duyarsızlaştırma ve antialerjik tedavinin kullanımını içerir.

Sitotoksik tipe (II) IgE ve IgM aracılık eder. Antijen her zaman hücre zarına bağlıdır. Reaksiyon, hücre zarına zarar veren komplemanın katılımıyla ilerler. Alerjik reaksiyonun immünokompleks tipi (III) ile, vasküler yatakta vücuda oldukça fazla antijen alımı ile immün kompleksler oluşur. Bağışıklık kompleksleri, kan damarlarının hücre zarlarında birikerek epitel nekrozuna neden olur. IgZ ve IgM reaksiyona katılır. İkinci tip alerjik reaksiyondan farklı olarak, immünokompleks tipindeki antijen hücre ile ilişkili değildir.

Otoimmün süreçlerde, kişinin kendi dokusunun antijenlerine karşı otoantikorlar veya duyarlılaştırılmış lenfositler üretilir. "Kişinin kendisine" karşı bağışıklık tepkisinin "yasağının" ihlal edilmesinin nedeni, herhangi bir zarar verici etkinin bir sonucu olarak kişinin kendi antijenlerinin modifikasyonu veya çapraz reaksiyona giren antijenlerin varlığı olabilir. İkincisi, hem vücut hücrelerinde hem de bakterilerde bulunan yapısal olarak benzer belirleyicilere sahiptir.

Otoimmün hastalıklar sıklıkla lenfoproliferatif süreçler ve T hücre immün yetmezliği ile birleştirilir. Özellikle, CRAS ile T-baskılayıcılarda bir kusur kaydedilmiştir. CRAS'lı hastalarda lenfosit popülasyonları arasında hücre sayısının %40 oranında %25 olması dikkat çekicidir.

CRAS'ta alerjik reaksiyon gelişimi, kalıtımın genel olarak kabul edildiği predispozan faktörlerin varlığında hızlanır.

CRAS'ın en sık kan grubu II olan kişilerde ortaya çıktığını belirtmek ilginçtir. Açıkçası, bu çok sayıda Z sınıfı immünoglobulinden kaynaklanmaktadır.

CRAS'taki karakteristik morfolojik unsurlar, genellikle OM'nin herhangi bir bölgesinde lokalize olan ve 8-10 günlük bir gelişme döngüsüne sahip olan aftlardır. Aftalar genellikle tek, yuvarlak veya oval şekillidir, ince, parlak kırmızı bir kenarla çevrelenmiş düzenli anahatlara sahiptir. Lezyonun elemanları, oral mukozanın hiperemik (sempatik tonlu) veya soluk tabanında (parasempatik tonlu) daha sık lokalizedir. Kıç boyutu, ince noktalıdan 5 mm veya daha fazla çapa kadar değişir. Mukoza zarı ile aynı seviyede olan veya seviyesinin biraz üzerinde çıkıntı yapan sarımsı beyaz lifli bir film ile kaplanmıştır.

İlk döküntü sırasında, aftların esas olarak ağız boşluğunun vestibüler bölgesinde lokalize olduğu ve sonraki nüksler sırasında genellikle ilk ortaya çıktıkları yerlerde meydana geldikleri belirtilmektedir. Çoğu zaman, aftöz elementler, patolojik sürece dahil olmak üzere, ağız boşluğunun arka bölümlerini örtme eğilimi olan herhangi bir alanı veya alanı içeren göç eder. Aft ağız tabanı bölgesinde, dilin frenulumunda, diş etlerinde, retromolar bölgede ve palatin kemerlerinde lokalize olduğunda, aftlar uzun bir at nalı şeklinde, çatlaklar veya hatta kenarları düzgün olmayan geometrik şekiller şeklinde uzun bir at nalı şeklindedir. . Tedavi sırasında çoğu hasta, yemek yerken, konuşurken dramatik olarak artan orta derecede ağrıdan şikayet eder. Ayrıca, nüksler arasındaki süre ne kadar kısa olursa, süreç o kadar acı verici olur. Oldukça sık, hastanın genel durumu kötüleşir, baş ağrısı, baş dönmesi, uykusuzluk, mide bulantısı, subfebril sıcaklık ve dispepsi eklenebilir.

CRAS çeşitli biçimlere ayrılabilir: fibröz, nekrotik, glandüler, skar, deforme, likenoid. (G.V. Banchenko, I.M. Rabinovich, 1987).

Fibröz form, mukoza zarında, yüzeyinde fibrinin çökeldiği, çevresindeki dokulara sıkıca lehimlenmiş hiperemi belirtileri olan sarımsı bir nokta şeklinde görünür. Sürecin ilerlemesi ile fibrin reddedilir ve 6-8 gün epitelize olan bir aft oluşur. Fibrini metilen mavisi (% 1 çözelti) ile boyarken, ikincisi salin veya tükürük ile yıkanmaz. HRAS'ın bu formu, oral mukozanın minör tükürük bezlerinin olmadığı alanlarda gelişir.

Nekrotik formda, kısa süreli bir vazospazm, epitelin nekrozuna ve ardından ülserasyona yol açar. Nekrotik plak, alttaki dokuya sıkıca lehimlenmez ve kazıyarak kolayca çıkarılır. Metilen mavisi çözeltisi fibröz plak üzerine kolayca sabitlenir, ancak salin ile kolayca yıkanır. Bu CRAS formunun epitelizasyonu 12-20. günde gözlenir. CRAS'ın nekrotik formu, oral mukozanın bol vaskülarize alanlarında lokalizedir.

Glandüler formda, oral mukozaya ek olarak, dudaklar, dil ve lenfofaringeal halka bölgesindeki küçük tükürük bezleri de iltihaplanma sürecine dahil olur. Ödem nedeniyle tükürük bezlerinin yükseldiği görünen hiperemi alanları ortaya çıkar. Bir metilen mavisi çözeltisi, yalnızca çalışmayan küçük tükürük bezleri alanında sabitlenir. Daha sonra, alt kısmında küçük tükürük bezlerinin terminal bölümlerinin görülebildiği bir ülsere dönüşen erozyon ortaya çıkar. Erozyonların ve ülserlerin tabanı sızmıştır. Epitelizasyon aşaması 30 güne kadar sürer.

Yara izi formuna asiner yapılara ve bağ dokusuna verilen hasar eşlik eder. Tükürük bezlerinin işlevi belirgin şekilde azalır. İyileşme kaba bir yara izi oluşumu ile birlikte gider.

Deforme olan form, bağ dokusunun kas tabakasına kadar daha derin bir tahribatı ile karakterize edilir. Bu formdaki ülser keskin bir şekilde ağrılıdır, göçmen bir karaktere sahiptir, genellikle çevresi boyunca küçük erozyonlar ve aftlar görülür.

Likenoid form durumunda, ağız mukozasında beyazımsı bir hiperplastik epitel çıkıntısı ile sınırlanan sınırlı hiperemi alanları görülür. Çoğu zaman, bu HRAS formu dilde bulunur.

Klinik gözlem sürecinde, 3-4 gün - kısa bir gelişme döngüsü ile bazen aftöz elementleri not etmek mümkündür. B. M. Pashkov (1963), A. I. Rybakov (1965), V. A. Epishev (1968) onlara "abortif form" diyor.

Kronik tekrarlayan aftöz stomatitte hücresel elementlerin sitomorfolojik resmi, belirli özelliklerle karakterize edilir: aft yüzeyinden hastalarda smearlerin sitolojik bileşimi, ülser oluşumu ile birlikte hafifçe değiştirilmiş epitel hücreleri ve az sayıda lökosit ile temsil edilir. , epiteliyositler daha az yaygındır, belirgin distrofik değişikliklere sahip lökositlerin sayısı keskin bir şekilde artar.

G. M. Mogilevsky (1975), CRAS sırasındaki sürecin üç aşamasını patomorfolojik olarak ayırt eder:

1) depigmente ve eritemli lekelerin aşaması. Bu aşamada hücreler arası ödem, hücreler arası temasların yok edilmesi, sitoliz vardır; epitelyositlerde zar yapıları zarar görür. Subepitelyal temelde - ödem, lifli yapıların yıkımı;

2) eroziv ülseratif aşama. Nekrobiyotik ve nekrotik süreçler not edilir, lökosit infiltratı ifade edilir;

3) iyileşme aşaması. Epitel yenilenir, epiteliyositlerin fonksiyonel aktivitesi not edilir.

Bu hastalığın yenilgisinin birincil unsuru, epitel örtüsünün hücrelerinin vakuolar dejenerasyonunun bir sonucu olarak oluşan bir vezikül olarak düşünülmelidir. Klinik muayenede veziküller genellikle görülmez. Bu nedenle aft, lezyonun ikincil bir öğesidir ve tüm ortak özellikleriyle bir ülserdir. CRAS'taki aft ülserinin ayırt edici özellikleri, doğal üreme özelliklerini koruyan bazal ve parabazal katmanlarının bireysel hücre kümelerinin epitel örtüsünün tamamen tahrip olduğu bölgedeki varlığı içerir. Bu gerçek, büyük ve derin aftların iyileşmesi sırasında çoğu durumda sikatrisyel değişikliklerin olmadığını açıklar.

CRAS'lı hastaların tedavisinin etkinliği, tanı hataları oldukça yaygın olduğu için büyük ölçüde zamanında tanı ile belirlenir. CRAS ve kronik herpetik stomatit (KKH) ayırıcı tanısına özellikle dikkat edilmelidir. Bu iki nozolojik form arasındaki klinik farklılıklar belirsizdir, neredeyse algılanamaz. Bununla birlikte, amnestik veriler ve hastaların durumunun derin bir klinik analizi dikkate alınarak bu iki hastalığın dinamiklerinin daha yakından gözlemlenmesi, etiyolojik olarak farklı bu hastalıkların doğasında bulunan belirli özellikleri tanımlamayı mümkün kılar.

CHC'de iltihaplanma başlangıcı, şeffaf veya sarımsı bir içerikle dolu küçük veziküllerin görünümü ile karakterize edildi.

CRAS'lı hastalarda, oral mukoza seviyesinin üzerinde zar zor çıkıntı yapan opal veya bulanık sütlü lekeler şeklinde lezyonlar vardır. Bu tür yerlerdeki epitel artıkları, tükürük ile maserasyon nedeniyle lezyonu psödo-membranöz bir plak şeklinde kapladı. Daha sonra, hastalardaki lezyonlar sarımsı-gri erozyon, yuvarlak veya oval şeklini aldı. Herpetik stomatit için, küçük (1 ila 3 mm çapında) lezyonlar, çoğunlukla gruplandırılmış, çok sayıda bulunan daha karakteristiktir. CRAS ile yumuşak tabanlı, koni şeklinde, mukozanın üzerinde yükselen, dağınık ve tek büyük aftlar (3 ila 6 mm çapında) gözlenir. Herpes enfeksiyonu ile lezyonlar daha sık dudaklarda lokalize olur. Aftöz stomatit ile, aftın en sık lokalizasyonu bukkal mukoza ve dilde not edildi. CHC alevlenmeleri en sık akut solunum yolu hastalıkları ile birleştirilir, CRAS en sık gastrointestinal sistem hastalıklarının alevlenmesi sırasında ortaya çıkar. CRAS ve CHC'nin ayırıcı tanısı Tablo 1'de sunulmuştur.

CRAS ayrıca periferik kandaki nötrofillerde keskin bir düşüş sırasında nötropenili hastalarda gelişen sözde nötropenik aftlardan ayırt edilmelidir.

Sifilitik papüllerden aft, keskin ağrı, erozyon çevresinde parlak hiperemi, kısa varoluş süresi, soluk treponema yokluğu ve sifilize karşı negatif serolojik reaksiyonlar bakımından farklılık gösterir.

Ağız boşluğunun mukoza zarında meydana gelen aftlar, aftöz ülseratif döküntülerin meydana geldiği genital organların göz ve derisine verilen hasarla ilişkili diğer semptomlardan önce veya eşzamanlı olarak ortaya çıktıkları Behçet hastalığının semptomlarından biridir. . Behçet hastalığı septik alerjik bir oluşuma sahiptir. Genellikle, gözlerin, ağız mukozasının, genital organların lezyonlarına ek olarak, şiddetli genel fenomenler, ateş, romatoid artrit vb.

Göz hasarı olmayan, ancak anüs çevresinde aftöz ülseratif döküntüleri olan bağırsak patolojisi olan benzer bir süreç, Touraine'nin büyük aftı olarak teşhis edilebilir. Yara izi ve deforme formlar, tüberküloz, sifiliz, neoplazmalar, kan hastalıklarından ayırt edilmelidir. Oral mukozanın tüberküloz, sifiliz ve neoplazma belirtileri ile CRAS'ın ayırıcı tanı belirtileri Tablo No. 2'de sunulmuştur.

Kronik tekrarlayan aftöz stomatit tedavisi kapsamlı olmalı ve bireysel olarak seçilmelidir. Genel ve yerel olarak ikiye ayrılabilir.

CRAS'ın patogenezinin etiyolojisi hala kesin olarak aydınlatılmış olarak kabul edilemez. Bu durum, hastalar için rasyonel tedavinin atanmasını büyük ölçüde sınırlar. Kararlı bir terapötik etki elde etmek her zaman mümkün değildir. Tedavi yönteminin seçimi, öncelikle hastanın ayrıntılı bir muayenesinin verilerine dayanmalı ve bu da bireysel bir tedavi planı geliştirmeyi mümkün kılmaktadır.

Ağız boşluğu ve gastrointestinal sistemin yakın anatomik ve fonksiyonel bağımlılığına dayanarak, CRAS tedavisi sindirim sistemi hastalıklarının tedavisi ile başlamalıdır. G. O. Airapetyan, A. G. Veretinskaya (1985), CRAS'ın genel tedavisinde anaprilin kullanılmasını önermektedir. Otonom sinir sisteminin sempatik bölümünde sinir uyarılarının iletimini seçici olarak bloke eden bu ilaç, hasarlı karın organlarından refleks etkisini keser ve ağız mukozasının dokularını yüksek konsantrasyonlarda norepinefrinin zararlı etkilerinden korur.

Uygulamada, adrenoblokerler en sık kullanılır: anaprilin, obzidin, trazikor. Bu ilaçları günde 1-2 kez 1/3-1/2 tabletlik küçük dozlarda atayın. Asetilkolini bloke etmek için M-antikolinerjikler kullanılır: atropin, platifillin, aeron, bellataminal.

CRAS'ı provoke eden bir alerjen tespit edilmezse veya bir polialerji tespit edilirse, spesifik olmayan hiposensitize edici tedavi reçete edilir. Bunun için antihistaminikler kullanılır: difenhidramin (0,05 g), tavegil (0,001 g), suprastin (0,025 g). Son zamanlarda antiserotonin etkisi de bulunan peritol (0,04 g) iyi olduğunu kanıtlamıştır. İlaç günde 1-2 kez 3 tablet reçete edilir. Antihistaminikleri E-aminokaproik asit (günde 0,5 kez 1,0-4 g) ile birleştirmek iyidir. Antihistaminikler, bir ay boyunca bir ilaç için 7-10 gün arasında değişen kısa kurslarda reçete edilir. İntal, zoditen gibi ilaçlar, granül içeriğinin mast hücrelerinden salınmasını engeller ve antihistaminikler ile kombine edilebilirler.

Hiposensitize edici ajanlar da (sicim, yaban çileği, kuşburnu içeren vitamin çayları, siyah kuş üzümü, üvez meyveleri,% 10 jelatin solüsyonu) yemeklerden önce günde 30 kez 4 ml'de 1 ila aynı anda askorbik asit alımı ile kullanılır. 1,5 hafta boyunca günde 2 gr, sodyum tiyosülfat ve hiperbarik oksijenasyon: (basınç 1 atm, seans süresi 45 dakika).

Kallikrein-kinin sisteminin CRAS aktivasyonunun patogenezinde büyük önemi göz önüne alındığında, hastalara analjezik, duyarsızlaştırıcı etkileri olan prostaglandin inhibitörleri reçete edilmelidir. Aşağıdaki ilaçların iyi bir etkisi vardır: mefenamik asit (günde 0,5 kez 3 g), pirroksan (günde 0,015 kez 2 g), vb.

Sakinleştiriciler, sinir sisteminin işlevlerini normalleştirmek için kullanılır. İthal ilaç novopassita'dan iyi bir etki elde edildi. Bitkisel preparatlar hiposalivasyona neden olmaz ve kalıcı bir yatıştırıcı etki verir. Son zamanlarda kediotu, şakayık, tutku çiçeği özü tentürleri yaygın olarak kullanılmaktadır.

Uyku bozukluğu olan şiddetli nevrotik durumların arka planına karşı, sakinleştiriciler ve nöroleptik ilaçlar reçete edilir: klozepid (günde 0,01 g 2-3 kez), nozepam (günde 0,01 g 3 kez), vb.

Son yıllarda, bağışıklık sisteminin uyarıcıları olarak çeşitli bakteriyel antijenler, CRAS'lı hastaları tedavi etmek için yabancı uygulamalarda başarıyla kullanılmıştır. CRAS immünoterapisi için Staphylococcus aureus, piyojenik streptokok, Escherichia coli'nin bakteriyel alerjenleri kullanılır.

Çok hızlı bir şekilde, otohemoterapi, vücut üzerinde duyarsızlaştırıcı ve belirgin uyarıcı etkiye sahip olan remisyona yol açar. Hastanın damardan şırınga ile alınan kanının intramüsküler enjeksiyonları 1-2 gün sonra, 3-5 ml kandan başlayarak ve doz kademeli olarak 9 ml'ye çıkarılarak yapılır. UV ışınlarına maruz kalan ve yeniden infüze edilen kan, vücudun enfeksiyona karşı direncini arttırır, hemostaz sistemini olumlu etkiler, iltihaplanma evrelerindeki değişimi hızlandırır, hastanın immünolojik durumunu olumlu yönde etkiler, komplikasyon yaratmaz ve kullanım için herhangi bir kontrendikasyonu yoktur.

CRAS'ın genel tedavisinde lider yer vitamin tedavisidir. Vitaminleri reçete ederken, vitaminlerin sinerjisini ve antagonizmini, hormonlar, mikro elementler ve diğer fizyolojik olarak aktif maddelerle bazı ilaç gruplarıyla etkileşimini dikkate almanız önerilir.

Bununla birlikte, CRAS'ın alevlenmesi durumunda, alerjik reaksiyonlara bağlı olarak hastalığın şiddetini artırabilecekleri için B vitaminlerinin reçete edilmemesi tavsiye edilir. Hastalara Y vitamini reçete edilmesi çok etkilidir.Bu ilacı kullanırken 60-9 ay içinde nüks görülmeyen hastaların %12'ında olumlu sonuç gözlenir.

CRAS alevlenme dönemindeki hastaların baharatlı, baharatlı, sert yiyecekler, alkollü içecekler kullanması yasaktır.

Sürecin ilk aşamasında kullanılan ilaçlar, antimikrobiyal, nekrolitik, analjezik etkiye sahip olmalı, mikrofloranın baskılanmasına ve aft veya ülserlerin hızla temizlenmesine katkıda bulunmalıdır. Hidrasyon aşamasında, HRAS'a durulama ve uygulama şeklinde her türlü antiseptik reçete edilir. Enflamatuar süreç ne kadar belirgin olursa, antiseptik konsantrasyonunun o kadar düşük olduğu unutulmamalıdır. Eski antiseptikler arasında sadece hidrojen peroksit, iyot ve potasyum permanganat preparatları belli bir değeri korumuştur. Son on yılda, belirgin antimikrobiyal özelliklere, düşük toksisiteye ve geniş bir etki yelpazesine sahip yeni kemoterapi ilaçları oluşturulmuştur. Dioksidin gibi bir antiseptik kendini kanıtlamıştır. İlaç, Escherichia coli, Proteus dahil olmak üzere gram-pozitif ve gram-negatif mikrofloralara karşı doğrudan bakterisidal bir etki sağlar.

Klorheksidin, en çok staphylococcus aureus, Escherichia coli ve Pseudomonas aeruginosa'ya karşı aktif olan geniş bir etki spektrumu ile karakterize edilir. İlaç düşük toksisiteye sahiptir, önemli yüzey aktivitesine ve dezenfektan özelliklerine sahiptir. CRAS için, ağzı bir klorheksidin biglukonat solüsyonu ile çalkalamak etkilidir.

İyot preparatlarının yüksek bakterisidal aktivitesine rağmen, tahriş edici ve dağlayıcı etkisi nedeniyle CRAS tedavisinde kullanımları sınırlıdır. İlaç iyodopiron, bir polimer - polivinilpirolidon varlığından dolayı böyle bir olumsuz etkiye sahip değildir. Çoğu zaman, 0,5-1 dakika boyunca uygulamalar şeklinde% 10-15'lik bir iyodopiron çözeltisi kullanılır. Son yıllarda, oral mukozanın ülseratif lezyonlarının lizozim, dioksidin, sitaklor, biosed, peloidin, iyonize gümüş solüsyonu, %0,1 chinosol solüsyonu, %1 alkol klorofillipt solüsyonu ile tedavisinde çok sayıda olumlu sonuç rapor edilmiştir (2 ml, 100 ml su içinde seyreltilir).

%0,1 Novoimanin, %0,1 chinosol, %1 sitral-I karışımının eşit miktarlarda kullanımı ile ilgili olumlu bir deneyim vardır. Etkilenen bölgelere 12-15 dakika uygulama yapılır. İlaçların submukozal tabakaya daha iyi nüfuz etmesi için, ilaçların aktif taşınması sırasında hücre zarlarına zarar vermeden nüfuz edebilen dimexide kullanılır.

Anti-inflamatuar ilaçlar olarak, St. John's wort, Hint kamışı, huş ağacı yaprakları, büyük dulavratotu, nergis kaynatma kullanılır. Büzücü ve bronzlaştırıcı özelliklere sahip bitkisel preparatların etkisi altında doku ödemi ve damar geçirgenliği önemli ölçüde azalır. Bunlar arasında papatya, ayva, meşe kabuğu, kızılağaç fideleri bulunur. Anestezi için adaçayı yaprakları, Kalanchoe suyu infüzyonu kullanın. Lokal anestezi için lokal anestezikler kullanılır - ayçiçeğinde anestezisin emülsiyonu, şeftali yağı, anestezisin konsantrasyonu %5-10, novokain solüsyonu (%3-5), %1-2 piromekain solüsyonu, %2-5 trimekain solüsyonu; %1-2 lidokain çözeltisi.

Narkotik olmayan analjeziklerin analjezik ve antiinflamatuar etkileri vardır. Salisilik asit türevleri, %3-5 sodyum salisilat çözeltisi, pirozolon türevleri (%10 antipirin çözeltisi), %5 Butadion merhem kullanılır, bir reopirin çözeltisi kullanıldığında iyi bir etki kaydedilir.

Antranilik asit türevi - mefenamik asit. Etki mekanizması, iltihaplanma sırasında ağrı reaksiyonuna neden olan kallikrein-kinin sisteminin enzimlerini aktive eden proteazların inhibisyonu ile ilişkilidir. 1-10 dakika boyunca uygulama şeklinde% 15'lik bir çözelti uygulayın. Analjezik etki 2 saat devam eder.

CRAS'ın ilk aşamasında, lizozom zarlarını stabilize etme ve böylece inflamatuar mediatörlerin (mefenamik asit türevleri; salisilatlar; hidrolitik enzimlerin (trasilol, kontrykal, pantripin, amben) etkisini engelleyen ilaçlar) oluşumunu önleme yeteneğine sahip ajanlar gösterilmiştir. aminokaproik asit); fonksiyonel antagonizmanın (antihistaminikler (difenhidramin, suprastin, diazolin), serotonin antagonistleri (butadion, peritol), bradikinin (mefenamik asit), asetilkolin (difenhidramin, kalsiyum, magnezyum) varlığı nedeniyle iltihaplanma aracılarının etkisini baskılayan ajanlar CRAS'ın lokal tedavisinde önemli bir bağlantı, intravasküler mikrosirkülasyon bozukluklarını ortadan kaldıran ilaçların kullanılmasıdır. Bu amaçla, kan hücrelerinin agregasyonunu azaltan ve önleyen, viskoziteyi azaltan ve kan akışını hızlandıran ilaçların kullanımı.Bunlar şunları içerir: düşük moleküler ağırlıklı dekstranlar, antikoagülanlar ve fibrinolitik ajanlar (heparin, fibrionolizin, asetilsalisilik asit).

Şu anda hidrofilik bazlı merhemler geliştirilmiştir ve CRAS tedavisinde kullanılabilir: merhem "Levosina", "Levomekol", "Dioksikol", "Sulfamekol". Bu ilaçlar belirgin antimikrobiyal özelliklere sahiptir, analjezik bir etkiye ve politik olmayan bir etkiye sahiptir.

CRAS tedavisi için tıbbi filmler geliştirilmiştir. Biyoçözünür filmler 1,5 ila 1,6 g atropin sülfat içerir. Biyofilm, yemekten bağımsız olarak günde 1 kez patolojik odağa uygulanır. Özel polimer bileşiminin yavaş çözünürlüğü nedeniyle, atropinin mukoza zarı ile uzun süreli teması sağlanır.

CRAS'ın patogenezinde alerjik bir bileşenin varlığı göz önüne alındığında, hastaların proteoliz inhibitörlerinin kullanımı da dahil olmak üzere karmaşık bir tedavi yönteminden geçmesi gerekir. Uygulamaları şu karışımla yapmak mümkündür: kontrikal (5000 birim), heparin (500 birim), 1 ml %1 novokain, hidrokortizon (2,5 mg). Bundan önce, oral mukozanın antiseptik tedavisi ve enzim preparatlarının yardımıyla nekrotik tabakaların çıkarılması gerekir: tripsin, kimotripsin, terrilitin.

CRAS seyrinin ikinci aşamasında, rejenerasyonu uyarabilen ilaçların kullanımı patogenetik olarak doğrulanır. Bunlar arasında vinylin, acemin merhem, A vitamini, methyluracil bulunur. Sığır kanının proteinlerden arındırılmış ve antijenik özelliklere sahip olmayan bir özü olan solcoseryl iyi bir etkiye sahiptir. İlaç, granülasyonların büyümesini ve erozyon veya ülserlerin epitelizasyonunu hızlandırır. Arka elementlerin epitelizasyonunu uyarmak için, %1'lik bir sodyum mefenaminat çözeltisi, acemin merhemi ve %1'lik bir sitral çözeltisi reçete edilmesi tavsiye edilir. Uygulamalar yemeklerden sonra günde 3-5 kez yapılır. Doğal yağlar iyi bir keratoplastik etkiye sahiptir: kuşburnu, deniz topalak, erik, mısır vb.

Son zamanlarda, literatürde oldukça sık propolis kullanımına ilişkin raporlar bulunmaktadır. Propolis, polen, sinnamik asit, esterler, provitamin A, vitamin B karışımı ile temsil edilir.₁B₂, E, C, PP, N. Propolis belirgin bir antimikrobiyal, anti-inflamatuar, analjezik, koku giderici, tonik etkiye sahiptir.

Geleneksel tıp deneyimini ihmal edemezsiniz. Rus şifacılarının birçok tarifi, insanların hastalıklarla başa çıkmasına yardımcı olur. Bu nedenle, stomatit ile, titrek kavak tomurcukları veya kabuğu kaynatma etkilidir ve ağzı HRAS ile durulayabilir ve ağızdan alabilirler. Kuzukulağın yaprakları ve meyveleri büzücü ve analjezik bir etkiye sahiptir. Ağzı taze marul yaprakları infüzyonu ile durulamak ve içmek, hızla aftların kaybolmasına yol açar.

Uzun süreli iyileşmeyen stomatit için, günde 75 g ayçiçek yağında demlenen 200 g ezilmiş taze dulavratotu kökünden oluşan bir merhem kullanılır, daha sonra düşük ateşte 15 dakika kaynatılır ve süzülür. Shilajit, halk hekimliğinde CRAS için en güçlü ilaçlardan biri olarak kabul edilir. Shilajit, 1 litre su başına 1 g konsantrasyonda seyreltilir (iyi bir mumya, bulanıklık belirtisi olmadan ılık suda çözünür). 1-50 g çözelti için sabahları günde 100 kez alın. Rejenerasyonu iyileştirmek için ağzınızı günde 2-4 kez mumya solüsyonu ile çalkalayabilirsiniz.

CRAS'ın etiyolojisi ve patogenezi göz önüne alındığında, sık relapslardan muzdarip kişilerin yılda 2-3 terapötik fizyoterapi kursu yürütmesi gerekir. Remisyon döneminde, organizmanın immünobiyolojik reaktivitesini normalleştirmek için UV ışınlaması yapılır. UV ışınları vücuttaki oksidatif reaksiyonları arttırır, doku solunumunu olumlu yönde etkiler ve retikülohistiyositik sistem elementlerinin koruyucu aktivitesini harekete geçirir. UV ışınları, katılımıyla nükleik asitlerde onarıcı sentezin meydana geldiği özel bir fotoreaktivasyon enziminin oluşumuna katkıda bulunur. Tedavinin seyri, günde 3 ila 10 doz arasında reçete edilir.

Kıç epitelizasyonu sırasında darsonvalizasyon kullanılabilir. 1-2 dakika süren seanslar, günlük veya 1 gün sonra, 10-20 işlemlik bir kür olarak gerçekleştirilir. Birden fazla aft ile vücudu iyileştirmek için aero-iyonoterapi önerilmektedir. Aeroiyonoterapinin fizyolojik etkisi, yüklerin kaybından sonra biyokimyasal reaksiyonlara girme yeteneği kazanan aeroionların elektrik yüklerine bağlıdır.

Bu prosedürün etkisi altında vücut ısısı normalleşir, kanın elektriksel potansiyeli değişir, aft ve ülserlerin epitelizasyonu hızlanır, ağrı hissi azalır.

CRAS'ın etiyolojisi ve patogenezi sorununa ayrılmış çok sayıda yayın olmasına rağmen, bu patolojik sürecin özü yeterince açıklanamamıştır. Bu bağlamda, CRAS'ı tedavi etmek için hala güvenilir bir yöntem yoktur.

CRAS tedavisinde, sindirim sisteminin işlevini eski haline getirmeyi amaçlayan düzeltme yöntemlerini reçete etmek gerekir. CRAS'ın genel tedavisinde, sakinleştiricilerin atanması, yatıştırıcı tedavi gerçekleşir. Tekrarlayan dönemde, hastalara interstisyel metabolizmayı düzenleyen ilaçlar reçete edilir: biyostimulanlar, adaptojenler, vitaminler. Son yılların klinik uygulaması, HRAS immünoterapisine duyulan ihtiyaç konusunda ikna edicidir. İmmün uyarıcıların yardımıyla daha hızlı bir iyileşme elde etmek, stabil bir remisyon elde etmek mümkündür. CRAS'ın lokal tedavisinde, sürecin evresini, şiddet derecesini ve erüptif elementlerin lokalizasyonunu hesaba katmak önemlidir. Son zamanlarda, klinisyenler bitkisel ilaçları kullanırken iyi bir etki kaydettiler.

Kronik tekrarlayan aftöz stomatit gibi yaygın bir ağız hastalığının tedavisinde hala çözülmemiş birçok sorun vardır. En iyi sonuçlar, bitkisel ilaçlar ve fizyoterapi de dahil olmak üzere çeşitli patojenik unsurları aynı anda hedefleyen kombine tedavi ile elde edilebilir.

Lökoplaki, mukozal epitelin kalınlaşması, keratinizasyon ve deskuamasyon ile kendini gösteren oral mukozanın kronik bir hastalığıdır; en sık görülen lokalizasyon, ağız köşesinde, dilin arka ve yan yüzeylerinde, dişlerin kapanma hattı boyunca uzanan bukkal mukozadır. Bu hastalık, 40 yaşın üzerindeki erkeklerde daha sık görülür. Lökoplaki gelişiminin nedenleri henüz tam olarak aydınlatılamamıştır, ancak predispozan faktörlerin sürekli mekanik tahriş (protez parçaları, dişin zarar görmüş kenarı), sigara, alkol kötüye kullanımı, sık sık acı baharat kullanımı, sık termal lezyonlar. Hastalık, kural olarak, asemptomatik olarak başlar, hafif bir kaşıntı veya yanma hissi mümkündür. Morfolojik olarak, lökoplaki, beyazımsı bir rengin mukoza zarının kalınlaşmasının bir odak noktasıdır, boyutu bir darı tanesinin boyutundan yanağın tüm iç yüzeyine kadar değişebilir. Üç lökoplaki formu vardır:

1) düz bir form (lezyon sağlam mukozanın üzerine çıkmaz, iltihaplanma belirtisi yoktur);

2) etkilenen bölgelerde epitelin sıkışması ve bitki örtüsü ile karakterize verrucous formu;

3) malignite olasılığı nedeniyle tehlikeli olan çatlakların, ülserlerin, olukların varlığı ile karakterize aşındırıcı ülseratif bir form.

Tedavi, olası tüm provoke edici faktörlerin ortadan kaldırılmasını içerir: ağız hijyeni, sigaradan uzak durma, çok sıcak veya çok baharatlı yiyecekler yeme ve alkollü içeceklerden kaçınma. Koterize edici maddelerin kullanımı kesinlikle yasaktır. Hasta bir diş hekimi veya onkolog ile kayıtlı olmalıdır. Verruköz forma derin çatlakların ortaya çıkması eşlik ediyorsa, lezyonu ve daha ileri tedavi taktiklerini belirleyecek olan zorunlu histolojik incelemesini çıkarmak gerekir.

2. Çeşitli hastalıklarda ağız mukozasında meydana gelen değişiklikler

Ağız mukozası genellikle vücutta meydana gelen belirli patolojik süreçlerde yer aldığından, durumunun incelenmesi çok bilgilendiricidir. Ağız boşluğunun duvarlarındaki değişiklikler, hem hastalığın seyri sırasında hem de ilk semptomlarından çok önce ortaya çıkabilir ve bu da organ ve sistemlerdeki bozuklukları gösterir.

Gastrointestinal sistemin herhangi bir bozukluğu hakkında hasta şikayeti olmasa bile, mukoza zarında, genellikle mevcut bir kronik hastalığın alevlenmesini gösteren belirli semptomlar görünebilir. Dildeki plak varlığı ve rengi özellikle gösterge niteliğindedir. Normalde sabahın erken saatlerinde kahvaltıdan önce dil, yemekten sonra kaybolan az miktarda hafif bir kaplama ile kaplanır. Gastrointestinal sistemin kronik hastalıklarının ve bazı bulaşıcı hastalıkların alevlenmesi sırasında dilin kaplanması özel tedavi gerektirmez. Çok miktarda yoğun plak varlığında, hasta garip hissediyorsa, dilin yüzeyi daha önce bir hidrojen peroksit çözeltisi ile nemlendirilmiş bir çubukla tedavi edilmelidir, bu tür her işlemden sonra ağzın durulanması gerekir. temiz su ile.

Dudakların, yanakların, dilin, ağız tabanının mukoza zarının siyanoz, sıklıkla hipertansiyon ve bazı kalp kusurlarına eşlik eder. Bu durumda, genellikle mukoza yüzeyinde yanma hissi, karıncalanma, kaşıntı vardır. Küçük odaklı miyokard enfarktüsü, mukoza zarının siyanotik rengi, ödemi ve ağız kuruluğu ile karakterizedir. Akut miyokard enfarktüsünde mukoza siyanotik hale gelir, üzerinde çatlaklar, erozyonlar, bazen ülserler ve hatta kanamalar görülür. Bazen submukozal dokuya ulaşan mukoza zarının ülseratif-nekrotik lezyonları genellikle evre III-IV'te dolaşım yetmezliği ile gelişir, bazen bu kusurlar, özellikle basıldığında kanar. Bu durumda ağız boşluğunun dikkatli, dikkatli ve düzenli bakımı ve ağız mukozasını travmatize etme olasılığının dışlanması gereklidir.

Kendi içinde çok canlı bir klinik tablo ile karakterize olan granülositoza dudaklarda, dilde, diş etlerinde, mukoza zarının bukkal yüzeyinde, bademciklerde ve hatta orofarenkste ülseratif nekrotik değişiklikler de eşlik eder. Lokal tedavi, antiseptik tedavi, ağız boşluğunun kapsamlı bir tuvaleti, ağrı kesici kullanımı, banyoların atanmasından oluşur; mukoza zarının yaralanmasını önlemek de önemlidir.

Löseminin gelişmesiyle birlikte, oral mukozada kanama, diş eti kanaması ve ülserlerin görünümü şeklinde patolojik değişiklikler hastaların% 20'sinde diğer klinik belirtilerden önce gelir. Tedavi, düzenli, nazik ağız bakımı ve altta yatan hastalığın tedavisine indirgenir.

Hipokromik demir eksikliği ve pernisiyöz anemi. Bu hastalıkların ağız boşluğundaki ana belirtileri dilde yanma, kaşıntı ve karıncalanma, mukozasının papillalarının atrofisi ve deformasyonu, ağız kuruluğu. Genel tedavi gereklidir, lokal olarak antiseptik solüsyonlar uygulanabilir.

Trombositopeni (Werlhof hastalığı), mukoza zarının bütünlüğünü önceden ihlal etmeden, genellikle tam bir iyilik halinin arka planına karşı beklenmedik bir şekilde ortaya çıkan tekrarlayan kanama (genellikle diş etlerinden, ancak başka lokalizasyon mümkündür) ile karakterizedir. Genellikle submukozada ve deri altında kanamalar vardır, burun kanamaları gelişebilir. Sürekli kan kaybı, ciltte solgunluğa, görünür mukoza zarlarında siyanoz, kan testlerinde düşük hemoglobin seviyelerine neden olur.

Yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu. DIC, sepsis, ağır yaralanmalar, yanık hastalığı, karmaşık doğum ve çeşitli zehirlenmeler gibi bir dizi hastalığın seyrini zorlaştırabilir. Aynı zamanda, değişiklikler, mukoza zarları ile birlikte vücudun dış bütünlüğünü de etkiler: döküntü unsurları ortaya çıkar, cilt altında ve submukozal tabakada çoklu kanamalar, cilt ve diş etlerinde kanama.

Bu hastalıkta, dilin arkası kırmızı, pembe ve beyaz alanlarla kaplıdır, birbiri ardına sıralanır, dil bir coğrafi haritaya ("coğrafi dil") benzer hale gelirken, kusurlar hastada herhangi bir rahatsızlığa neden olmaz. . "Coğrafi dil" resmi yaşam boyunca hastalarda devam eder, ancak herhangi bir tedavinin iyi huylu seyri nedeniyle bu durum gerektirmez.

HIV ile enfekte insan sayısı çok fazla olduğundan, AIDS'in karakteristik mukozal lezyonları çok sık bulunabilir. Oral mukozadaki kusurların ortaya çıkması, patolojik sürecin ilk belirtilerinden biridir; vücuttaki bağışıklık süreçlerinin ihlali ve koruyucu kuvvetlerinde bir azalmanın bir sonucu olarak, ağız boşluğunun fırsatçı mikroflorasının aktive olmasından kaynaklanırlar. Çoğu zaman, AIDS diş eti iltihabı, periodontitis, mantar enfeksiyonu, keilitis, ağız kuruluğu, genişlemiş tükürük bezleri ile kendini gösterir. Hastalar ağız mukozasında kuruluk, dilde beyaz kaplama, ağız boşluğunun çeşitli yerlerinde yanma hissi, periyodik kaşıntı, diş etlerinde kanama ve soluk anemik renk, ağrılı eritemli lekeler, diş boyunlarının ve interdental septaların açığa çıkmasından şikayet ederler. . Bu değişiklikler vücudun birçok hastalığında ve özellikle ağız boşluğunda meydana gelir, bu nedenle diş hekiminin hastanın durumunun diğer karakteristik özelliklerine dikkat etmesi gerekir: hastanın genel görünümündeki değişiklikler, kilo kaybı, yorgun, bitkin görünüm, uykusuzluk , iştah azalması, hastalığın süresi, artan boyun lenf düğümleri dolaylı olarak AIDS'i gösterebilir. Ek olarak, siğillerin görünümü, uzun süreli iyileşmeyen yaralar ve nöbetler (özellikle ağız köşelerinde), çürük olmayan kökenli periodontitis ve diğerleri gibi dentoalveolar sistemin belirti ve lezyonları, siğilden şüphelenmeye izin verir. immün yetmezliğin varlığı.

AIDS teşhisi doğrulandığında, hastaya ağız boşluğunun kapsamlı ve dikkatli bir tuvaleti verilir, sanitasyonu yapılır; antifungal ilaçlar (nistatin, decamin, levorin, nizoral) ve antiviral ajanlar (azidotimidin, vb.) mikroflora lezyonunu ışınlamak ve virüslerin girişini önlemek için kullanılır.

HIV bulaşmış insanlarla çalışırken, bulaşıcılıklarının son derece yüksek derecesini hatırlamak gerekir. İnvaziv teşhis ve tedavi yöntemleri kullanılmasa bile, bir hastadan yardım alırken HIV'i duyarlı bir organizmaya geçirme olasılığı% 0,9 ila% 5 arasındadır, bu nedenle AIDS hastalarını muayene ederken çok dikkatli çalışmanız gerekir, mümkünse ellerin ve giysilerin salgılarıyla burun, göz, cilt ve ağız mukozasından bulaşmasını önleyin.

DERS No. 8. Oral mukozanın mekanik travması. Rejenerasyonun özellikleri

1. Akut mekanik yaralanma

Yemek yerken mukozanın ısırılması, epilepsi atağı, darbe, dişlerin kuron için hazırlanması (bor, sonda, disk), dişlerin doldurulması ve ayrıca bıçakla yaralanma sonucu akut travma mekanik hasara neden olabilir. , çatal, kemik vb.

Oral mukozaya akut travma şunlar olabilir:

1) açık, yani mukoza zarının bütünlüğünün ihlali ile epitel kapağı;

2) kapalı, yani ağız mukozasının ve epitel kapağının bütünlüğünü ihlal etmeden.

Genellikle pratik olarak sağlıklı insanlarda travmatik bir ajanın eşzamanlı etkisinden ortaya çıkarlar ve ortadan kaldırılmasından sonra hızla kaybolurlar.

Travmatik faktörün gücüne, süresine bağlı olarak aşağıdakiler meydana gelebilir:

1) ekskoriasyonlar (sıyrıklar) (mukoza zarının kendisi etkilenmez);

2) erozyon (yüzey katmanları sürece dahil olur);

3) yaralar.

Ekskoriasyon, mukoza tabakasının kendisinin etkilenmediği, bir ağrı semptomunun ifade edildiği, ancak papiller tabakanın açılmadığını gösteren kanamanın olmadığı bir lezyondur.

Erozyon, "çiy" gibi kan damlacıklarının ortaya çıkmasıyla açıklanan epitelyal ve papiller tabakaların dahil olduğu yüzeysel bir yaralanmadır.

Etki eden faktöre, zarar veren ajana bağlı olarak, yara şunlar olabilir:

1) doğranmış;

2) kesmek;

3) yırtılmış;

4) ısırıldı.

Bu yaraların klinik belirtileri lezyonun derinliğine, yaralanmanın tipine ve damar tutulumuna bağlıdır. Bu nedenle, güçlü bir enfeksiyon olduğu için ısırılan bir yara en şiddetlidir. Bir ısırık sırasında, yaraya 170'e kadar patojen türü girer. Yaranın türü (yaralı), mikro dolaşımın önemli ölçüde bozulmasına katkıda bulunur. İyileşme, bir kural olarak, ikincil niyetle, granülasyon dokusu yoluyla, bazen cildi deforme eden yara izi oluşumu ile gerçekleşir.

Açık yaranın seyri, hasarın türünden bağımsız olarak aşağıdaki aşamalardan geçer:

1) 1-2 gün süren hidrasyon (eksüdasyon) aşaması. Hastalar yanma, ağrı, yemek yeme, konuşma ile şiddetlenmeden şikayet ederler. Lezyon çevresinde belirgin hiperemi ve ödem vardır. Yaralanmadan hemen sonra yaraya buz veya soğuk kompres uygulanabilir. Ağrı kesici kullanımı ile ağrılar giderilir. Yara antiseptik solüsyonlarla yıkanır. Geniş lezyonlarda (diüretiklere kadar) dekonjestanlar kullanabilirsiniz. Yaranın enfeksiyonunu önlemek için antienflamatuar ilaçlar reçete edilir;

2) dehidrasyon aşaması (1-3 gün sonra). Ağrı azalır. Bu aşama, ciltte kabuk ve mukoza üzerinde plak oluşumu ile karakterizedir. Bu süre zarfında, iltihap önleyici ilaçlara ek olarak, yara yüzeyini kabuklardan, pullardan ve plaktan temizleyen enzimler verilebilir; not!!! yara ikincil niyetle iyileşirse, enzimler genç, yeni oluşan granülasyon dokusunu eritebildikleri için kontrendikedir. Mikro sirkülasyon ASA, heparin tarafından iyileştirilir. Acemin, dibunol proliferatif rejeneratif süreçleri iyileştirir;

3) epitelizasyon aşaması. Akut travmatik lezyonların epitelizasyonu 1-3 gün içinde hızlı bir şekilde gerçekleşir. İkincil bir enfeksiyon eklendiğinde, uzun süre iyileşmezler. Yara izi ile iyileşme mümkündür. Reparantlar kendilerini iyi kanıtlamışlardır: A, E vitaminleri, B, C, K grupları, O içeren yağ çözeltileri₂, keratoplasti. Solcoseryl, honsuride, methyl-uracil, sodyum nükleat, pentoksil, actovigen, aloe suyu veya kolanchoe, vinylin, Shestakovsky'nin balsamı rejenerasyonunu destekler.

Kapalı bir yara - hematom - damarları çevreleyen dokuya kanama. Hematom, hematomun seyrinin aşamaları olarak adlandırılan birkaç aşamada değişikliklere uğrar:

1) kırmızı hematom - 1. gün. Hematomun rengi, kırmızı kan hücrelerinin çevresindeki dokulara kanamadan kaynaklanır. Yaralanma durumunda, kan damarlarının yırtılması, tromboz ve kan hücrelerinin salınımı vardır. Yaralanmadan hemen sonra soğuk uygulama yapmak, kriyo uygulama yapmak iyidir. Adrenalin, mezaton, galazalin, efedrin, sanarin, naftizin - lokal olarak, özellikle oral mukoza hasar görürse. Ultrason, lazer, UHF, Darsanval akımları;

2) mavi hematom - 2-3. gün - venöz tıkanıklık nedeniyle, tek tip elementlerdeki değişiklikler. Bu dönemde FTL, antiinflamatuar tedavi, emilebilir ajanlar (bodyagu, heparin) kullanmak iyidir;

3) yeşil hematom - 4-5. gün. Renk, hemasiderin oluşumu ve salınımından kaynaklanmaktadır;

4) sarı hematom - 6-7. gün. Çözümleyici tedavi önerilir: ranidaz, lidaz, hiyalüronidaz, arı zehiri, yılan zehiri.

2. Kronik mekanik yaralanma (CMT)

Akuttan daha yaygındırlar. Bunlara esas olarak şu aktif sebepler neden olur: çürük dişler, kalitesiz dolgular, protezler ve bunların kopçaları, temas noktasının olmaması, tartar, kötü alışkanlıklar, dişlerin yerinde anormallik, maloklüzyon vb. %65-70 ortopedik tedavi sonucu gelişen CMT; 13-15% - dolgular, dişlerin keskin kenarları nedeniyle; %10-15 - maloklüzyon nedeniyle; 5-6% - kötü bir alışkanlık nedeniyle, panto-yüz ifadeleri.

1970'lere kadar edebiyatta CMT, aşağıdaki nozolojik birimler şeklinde kabul edildi: dekübital ülser, protez stomatit, protez granülom. Şu anda, yukarıdaki hastalıkların bir patolojinin - kronik mekanik yaralanma - seyrinin farklı aşamaları olduğuna inanılmaktadır.

Süreç aylar, yıllar içinde gelişir. Başlangıçta dokuda nezle iltihabı (hiperemi, şişlik, ağrı) oluşur. Ancak sürecin uzun bir seyri ile, parlak kırmızıdan gelen hiperemi siyanotik hale gelir, lezyonun kenarları ve tabanları sadece ödem nedeniyle değil, aynı zamanda yoğun bağ dokusunun gelişmesinin bir sonucu olarak sıkıştırılır. Patojenik bir faktöre uzun süre maruz kalmak, bulutlu epitel ile çevrili ve plakla kaplı ülserlerin, erozyonun gelişmesine yol açar.

Bu tür lezyonlar, gelişimleri için önkoşulları olan yaşlı insanlarda daha sık görülür. Mukozal turgoru azalttılar, yoğunluğu artırdılar, oral mukozanın uyumunu ve hareketliliğini değiştirdiler.

Kronik mekanik yaralanma sırasında, aşağıdaki aşamalar ayırt edilebilir:

1) nezle aşaması. Yanma, karıncalanma, ağrı hissi ile karakterizedir. Olası glossalji, parestezi.

Objektif olarak: travmatik faktörün etkisine göre yer yer mukozada hiperemi ve ödem gelişir. Morfolojik inceleme: akantoz, epitel tabakasının vakuolar dejenerasyonu, durgun kılcal damarlar.

2) epitel bütünlüğünün ihlali (erozyon, aft, ülser). Daha sıklıkla dilin yan yüzeylerinde, yanaklarda, sert damakta lokalize olurlar. Geniş bir doku alanını kaplayan küçük veya büyük olabilirler. Uzun süreli bir ülser kas dokusuna yayılabilir ve damaktan kemiğe geçerek delinmesine neden olabilir. Genellikle ülserin kenarları ve tabanı hiperemik, ödemli, palpasyonda yoğun, hafif ağrılıdır. Bölgesel lenf düğümleri büyümüş, hareketli, ağrılıdır. Dekübital ülserler kansere dönüşebilir.

Epitel normalde 3 gün içinde yenilenir. Erozyon, aft, ülser bir sonraki aşamaya geçmeyip 14 gün devam ederse yeniden doğuş gerçekleşir.

3) proliferatif süreçlerin aşaması. Bu bitki örtüsü, papillomatoz. İkincisine hiperkeratoz eşlik edebilir.

Mukozada bir tür kronik travmatik yaralanma, dekübit veya protez stomatittir. Protezin altında önce nezle, sonra erozyon ve hatta protezin zamanında düzeltilmesinden hemen sonra kaybolabilen bir ülser meydana gelir. Böyle bir protezin uzun süre giyilmesi, yaralanma bölgesinde bağ dokusunun büyümesinin eşlik ettiği kronik bir enflamatuar sürecin gelişmesine yol açar - lobüle fibroma veya papillomatoz oluşur. İkincil bir enfeksiyon, sürecin gidişatını zorlaştıran yaralanmaya katılır. Tam bir çıkarılabilir protez takıldığında sert damakta papillomatoz oluşabilir.

Ayırıcı tanı aşağıdaki hastalıklarla gerçekleştirilir:

1) liken planus;

2) lupus eritematozus;

3) kandidiyaz;

4) frengi;

5) tüberküloz;

6) Vincent'ın ülseratif nekrotik diş eti iltihabı;

7) trofik ülser;

8) kan hastalıkları;

9) alerjik hastalıklar.

Nedeni ortadan kaldırmak, hastalığın tedavisinde başarının anahtarıdır. Ağız boşluğu rehabilite ediliyor. Potasyum permanganat 1: 5000, furatsilin 1: 5000, %1-2 sodyum bikarbonat solüsyonu (soda) ile antiseptik durulamalar, mukoza üzerinde heparin uygulamaları gösterilmiştir. Epitel örtüsünün bütünlüğünün ihlali aşamasında şunları uygulayın:

1) nekrotik filmin yüzeyini temizlemeye yardımcı olan enzimler;

2) iltihap önleyici ve antiseptik uygulamalar, ağrı kesiciler;

3) 3. günden itibaren - keratoplastik ajanların uygulamaları: galaskarbin, kuşburnu yağı, keratolin, A ve E vitaminlerinin yağ çözeltileri, solcoseryl merhem.

Travmatik lezyonlarda tedavi sırasında 10-14 gün içinde ülser iyileşmez ise biyopsi yapılmalıdır.

3. Ağız mukozasında kimyasal hasar, anestezi türleri

Ağız mukozasında kimyasal hasar, çeşitli maddelere akut veya kronik maruziyetten kaynaklanabilir.

Akut bir lezyon, güçlü bir madde yanlışlıkla mukoza zarına girdiğinde ortaya çıkar. Bu lezyonlar nadirdir. İntihar amaçlı maddeler (asetik asit ve alkali - elektrolitler) almak mümkündür. Hastane içinde. Kalinin tatillerinde, genellikle ağız mukozasında akut kimyasal yaralanma bulabilirsiniz.

Oral mukozanın ilaca bağlı lezyonları daha yaygındır (tüm lezyonların %50'si). Bu mukoza yanıkları, diş hekimlerinin aşağıdaki ilaçlarla tedavi sırasında yaptıkları hataların sonucudur: gümüş nitrat, resorsinol-formalin karışımı, EDTA, kök kanallarını genişletmek için asit (nitrik, sülfürik, aqua regia). Mukoza zarına girdiklerinde ciddi yanıklara neden olurlar, hasta keskin bir ağrı, güçlü bir yanma hissi hisseder.

Yanık aşamaları:

1) zehirlenme aşaması (hidrasyon, nezle değişiklikleri);

2) nekroz aşaması. Etkilenen bölgede mukozanın pıhtılaşması meydana gelir ve patojenik nesnenin etkisinin süresine ve gücüne bağlı olarak nekroz meydana gelir, ardından erozyon veya ülser oluşumu görülür. Asit nekrozu ile etkilenen alan yoğun bir filmle kaplanır (sülfürik asitten kahverengi, nitrik asitten sarı, diğer asitlerden beyaz-gri). Etrafındaki mukoza ve konu iltihaplıdır, nekroz dokularına sıkıca lehimlenmiştir. Alkali yanıkları gevşek bir yüzeye sahiptir, kıvamları jöleye benzer. Nekrotik kitlelerin reddedilmesinden sonra, geniş aşındırıcı yüzeyler ve ülserler oluşur - yemek yerken, konuşurken keskin bir şekilde ağrılıdır. Yanık ülserleri çok yavaş iyileşir;

3) yara izi aşaması. Nekrotik plakla kaplı erozyon veya ülser bir sonraki aşamaya geçer - yara izi, epitelizasyon aşaması. Olası bitki örtüsü, hiperkeratoz semptomları olan papillomatoz.

İlk yardım sağlarken, asitleri alkalilerle nötralize etme ilkesine göre hareket edilmelidir ve bunun tersi de geçerlidir. Bol durulama, sulama, yıkama. Asit yanıklarında yapılabilecek en basit şey, etkilenen bölgeyi sabunlu su, %1-2 sodyum bikarbonat solüsyonu, su ile magnezyum oksit, %0,1 amonyak solüsyonu ile yıkamaktır. Alkaliler, zayıf asit çözeltileri ile nötralize edilir - %0,5-1 sitrik, asetik asit, %0,1 hidroklorik asit çözeltileri.

Hastalara etkilenen bölgelerde soğuk bir diyet reçete edilir.

Ortaya çıkan nekroz, ağrı kesiciler, uygulamalar şeklinde antiseptikler, nitrofuran preparatları (furacilin, furazolidon, furagin gibi) ile tedavi edilir. Nekrotik film enzimler tarafından uzaklaştırılır. Epitel tabakasını yenilemek için keratoplastik ajanların uygulamaları kullanılır: vinilin, %1 sitral yağ çözeltileri, A ve E vitamini konsantresi, cigerol, keratolin, kuşburnu yağı, Shostakovsky balsamı, tezan liniment).

Kontraktür oluşumunda yara izlerinin cerrahi eksizyonu kullanılır.

Tıbbi lezyonların, özel antidotların kullanımından oluşan özel bir yönetimi vardır.

Aşağıdaki antidotlar vardır.

Fenol, karbolik asit, resorsinol:

1) %40 alkol;

2) hint yağı;

3) köknar balzamı üzerinde sodyum usninat;

4) hint yağı içinde anestezi ile sodyum usninat.

Gümüş nitrat (lapis):

1) sofra tuzu;

2) Lugol'un çözümü;

3) tanen;

4) güçlü çay.

Arsenik anhidrit:

1)% 2 iyot tentürü;

2) Lugol'un çözümü;

3) iyodinol;

4) iyodopiron;

5) birimtiyol;

6) öjenol;

7) yanmış magnezya;

8) %10 Ca, Cl₂.

İyot, formalin, sodyum florürün alkol tentürü:

1) soda içmek;

2) sodyum tiyosülfat;

3) hiposülfit;

4) sabunlu su;

5) kireç suyu;

6) yanmış magnezya;

7) 10 bardak suya 1 damla amonyak.

Potasyum permanganat:

1) hidrojen peroksit;

2) askorbik asit;

3) sitrik asit.

Amonyak, amonyak, antidurgelen (alkali):

1) sitrik asit;

2) %0,5 asetik asit;

3) askorbik asit;

4) nikotinik asit.

Laktik asit:

1) kloramin %0,25;

2) soda içmek.

4. Kronik kimyasal yaralanma (CCT)

XHT'nin nedeni daha sık mesleki yaralanmalardır. Kimyasal laboratuvar asistanları, eczane çalışanları, sigara içenler vb. hasara açıktır.

Mukoza zarının kronik kimyasal yaralanmaları, özel bir tezahür karakterine sahiptir. Bazı durumlarda, diğerlerinde - vücudun zehirlenmesi şeklinde gecikmiş tipte bir alerjik reaksiyon şeklinde olabilirler.

Zararlı faktörlerin ortadan kaldırılmasına yönelik çalışmaların yürütüldüğü sanayi işletmelerinde meslek patolojisi çok nadir görülür. Cıva, şiddetli formlarda kurşun stomatit yoktur.

Ancak güçlü maddelerin kullanıldığı kimya endüstrisinde (radyoaktif maddelerin, polimerlerin vb. üretiminde) güvenlik önlemlerini ihmal eden işçiler mukozal lezyonlar yaşarlar.

Aşağıdaki bilgiler tanı koymak için kullanılır.

1. Anamnestik veriler.

2. Objektif veriler:

1) genel belirtiler (zehirlenmenin spesifik semptomlarına karşılık gelir);

2) yerel tezahürler (spesifik olmayan - nezle fenomenleri, spesifik tezahürler, her ajanın kendine özgü özelliğidir).

Bu nedenle, benzenlerle temas halinde olan işçilerde profesyonel lökoplaki görülür. Aynı fenomen sürücülerde, kok fabrikalarının çalışanlarında, fenolün üretildiği atölyelerde bulundu.

Pestisitlerle uzun süreli temas, oral mukozada kronik iltihaplanmaya, eksfolyatif keilite, damak lökoplakisine, hiperkeratoz'a neden olur.

Hiperkeratoz şeklindeki mukozal değişikliklere fenol, cıva, antrasit, sıvı reçineler, arsenik vb. Etkisi neden olur. Kimyasal lezyonların ayırıcı tanısı Tablo No. 3'te sunulmuştur.

26 Nisan 1986'da, sonuçları uzun süre tahmin edilemeyecek olan Çernobil trajedisi meydana geldi. Çernobil nükleer santrali, 33 yıllık yarı ömre sahip sezyumla çalışıyordu. Bu, bu korkunç trajediyi açıklıyor.

Radyasyon üniteleri

Röntgen, hava üzerindeki iyonlaştırıcı etkisiyle belirlenen gama radyasyonuna maruz kalma dozunun sistem dışı bir birimidir.

Curie, radyoaktif bir izotopun sistem dışı bir aktivite birimidir.

Rad, iyonlaştırıcı radyasyon dozu absorpsiyonunun bir birimidir.

1 rad \u0,01d 100 J / kg. 1 erg XNUMX kg kütle tarafından emilir.

Absorpsiyon dozu (SI sistemi) - 100 rad - 1 Gy - 1 J / kg.

Radyasyon hastalığı. Ağızda tezahür

Radyasyon hastalığının (ARS) akut ve kronik biçimleri vardır. Akut, 100-1000 rad dozlarına tek bir maruziyetten sonra gelişir. Dört periyotta görülür.

Tek bir ışınlamanın dozu, 4 günlük toplam maruziyettir. Lökosit 4 gün yaşar, bu süre içinde yüklenir ve ölür. Tek bir ışınlamanın dozu 100 rad'ı geçmemelidir.

ARS, toplam X-ışını maruziyeti, gama maruziyeti ve terapötik maruziyet ile oluşur.

En tehlikeli bomba, kromozomal aberasyona (mutasyona) neden olduğu için proton bombasıdır. Radyasyonun etkisine en duyarlı dokular, hücrelerin yüksek bir metotik aktiviteye, yüksek bir metotik sayıya sahip olduğu dokulardır. Bu kumaşlar şunları içerir:

1) lenfoid doku (lenfositlerin eğitildiği yer - lenfositler için "üniversite" veya "okul". Doku ölür, hücrelerin öğrenmek için zamanı yoktur, savunma keskin bir şekilde azalır;

2) kemik dokusu - hematopoietik sistem hücrelerinin olgunlaşması;

3) bağırsak epiteli (gastrointestinal lezyonlar);

4) erkeklerde testislerin, kızlarda yumurtalıkların epiteli (kısırlık ve kalıtım bozuklukları).

ARS'nin şiddeti radyasyon dozuna bağlıdır.

*santimetre. Tablo numarası 4.

ARS'nin klinik formları:

1) tipik;

2) bağırsak;

3) toksik;

4) sinir.

Teşhis, aşağıdaki verilerin bir kombinasyonu temelinde yapılır:

1) anamnestik veriler;

2) klinik belirtiler, örneğin:

a) birincil genel reaksiyonun semptomları (bulantı, kusma, halsizlik);

b) kan değişiklikleri (nötrofilik lökositoz, bağıl (mutlak) lökopeni, genç nesil hücrelerde hasar (hemositoblastlar, eritroblastlar, miyeloblastlar, olgun bazofilik normoblastlar, promyelositler);

c) latent dönemde değişiklik (lökopeni, trombositopeni).

Prognoz radyasyon dozuna, klinik belirtilere, kan testi verilerine bağlıdır:

1) sinir sistemi bozuklukları - ne kadar erken ortaya çıkarlarsa, prognoz o kadar kötü olur;

2) ışınlamadan 1-2 saat sonra dispeptik sendromların belirtileri - prognoz olumsuzdur;

3) ilk gün kan değişiklikleri - kötü prognoz;

4) erken eritem, epilasyon - kötü prognoz.

Primer reaksiyon periyodu ışınlamadan 1-2 saat sonra gelişir ve 2 güne kadar sürer.

Mide bulantısı, kusma, hazımsızlık görülür, tükürük salgısı bozulur, nörolojik semptomlar ifade edilir, periferik kanda lökositler azalır.

Klinik: ağız boşluğunda kuruluk veya hipersalivasyon, mukoza zarının tadı ve duyarlılığında azalma, dudakların şişmesi ve diğer bölümlerin mukoza zarları, hiperemi, peteşiyal kanamalar görülür.

Radyoizotopların vücuda alımını azaltmanız önerilir:

1) duş almak;

2) mukoza zarlarını soda çözeltisiyle yıkayın;

3) mideyi, bağırsakları yıkayın;

4) radyo koruyucular - izotop alımını azaltan maddeler (kuprinil, selenyum, perasil, iyot tentürü).

Hipotansiyon önerilir:

1) kafein;

2) adrenalin;

3) striknin;

4) glikoz;

5) poliglusin;

6) 0,004 g etaperazin.

Gizli dönem - hayali refah (birkaç saatten 2-5 haftaya kadar). Bu süre zarfında klinik semptomlar ifade edilmez: epilasyon olabilir, tükürük salgısı bozulabilir, oral mukozanın herpetik lezyonları olabilir ve keratinize olmayan alanlarda kandidiyaz, spiroşitoz olabilir, kanda hemoglobinde bir azalma görülür. Agranülositoz, vücudun savunmasının ihlal edilmesine yol açan ana tezahürdür.

Bu bağlamda, agranülositozu arttırdığı için antiseptik, antibiyotik kullanımı arzu edilmez.

ORM'de - pilokarpin ile çıkarılabilen kserostomi. Tükürük özelliklerine sahip olan acılık (ökseotu, civanperçemi) almak mümkündür. Bu, hematopoietik organların (kan ikameleri - lökosit ve trombosit kütleleri) aktivitesini eski haline getiren veya koruyan ilaçlar alarak ağız boşluğunun aktif sanitasyonu dönemidir. M-antikolinerjikler (atropin, metasin).

Üçüncü dönem (hastalığın yüksekliği). Ağız boşluğundaki genel durumda keskin bir bozulmanın arka planına karşı, şiddetli bir ülseratif nekrotik gingivostomatit formunun klinik bir tablosu ortaya çıkar. Mukoza şişer, dişeti papillaları gevşer, nekrotik olur, alveolar sürecin kemik dokusu emilir, nekrotize olur (radyasyon nekrozu), sekestre olur ve çene kırıkları mümkündür. Ağız boşluğunun diğer bölümlerinin mukozası, dokuların şiddetli kanaması ile ülseratif nekrotik bir sürece maruz kalır. İkincil bir enfeksiyonun katılımı, ülseratif nekrotik sürecin klinik tablosunu karmaşıklaştırır. Dağılımın genişliği, keskin sınırların olmaması ve çevre dokuların inflamatuar reaksiyonu ile karakterizedir. Ülserler, kokuşmuş bir koku yayan kirli gri nekrotik bir kaplama ile kaplanmıştır. Dilin mukoza zarında çatlaklar, tat kaybı olabilir.

Deri kanamalar nedeniyle mermerleşir. Vücudun septik durumuna enfeksiyonun klinik belirtileri eşlik eder.

Septik koşullarla mücadele etmek için atayın:

1) antibiyotikler (biseptol);

2) hematopoezi değiştirmek anlamına gelir;

3) lökopozu normalleştiren ajanlar (folik asit);

4) zimosan (in / m (süspansiyon) günde 0,002 g'da 1 kez);

5) radyo koruyucular (sitostatikler); Hematopoezin spesifik olmayan stimülasyonu:

1) metilurasil (fitiller içinde tabletler). Hücre üremesini iyileştirir, lökopozu uyarır;

2) 0,05'i karıştırın. Düz kaslara etki ettiği için radyoprotektif etki, yatıştırıcı, hipnotik etki, vazokonstriktör etki;

3) antihemorajik ajanlar (vikasol, askorbik asit, B vitaminleri)₁B₆, steroid hormonu (günde 10-15 mg)).

5. İnsan vücudunun durumunun dile göre teşhisi

Ağız boşluğunun mukoza zarının tüm bölümlerinden, dilin yüzeyi insan vücudundaki çeşitli değişikliklere en hassas ve erken tepki verir. Ayurvedik bilgiyi kullanan eski Hintli doktorlar, etkilenen organı ve teşhisi dilin durumuna göre belirlediler. Bilgi değeri, dilin rengi, nem, olukların varlığı ve yeri, belirli organların bir yansıması olan bireysel bölgelerin durumu, plak varlığı ve rengidir. Böylece, ön üçte biri dilde kalbe ve akciğerlere karşılık gelir, orta üçte biri mide, dalak ve pankreasa karşılık gelir, bağırsaklar dilin köküne yansıtılır, karaciğer ve böbrekler yan yüzeylerine yansıtılır, dilin ortasından geçen kıvrım, omurganın durumunu yansıtır. Artan hassasiyet ve çeşitli alanlarda renk değişikliği, bu alanların ilişkili olduğu organların işleyişinin ihlal edildiğini, orta kıvrımın eğriliği, omurganın hasar gördüğünü ve kıvrımların yerleri dolaylı olarak acı çeken bölümü gösterir. Epitelin düzensiz deskuamasyonu ve rejenerasyonu, gebelik sırasında gastrointestinal sistem lezyonları, diyatezi, helmintik istilalar ve toksikozun karakteristiğidir. Dilin titremesi, otonom sinir sisteminin işlev bozukluğunu, nevroz başlangıcını, tirotoksikozu gösterir. Dilde çatlakların, derin kıvrımların varlığı, vücudun biyoenerjisinin ihlal edildiğini gösterir; Üzerinde kalıcı diş izlerinin ortaya çıkması, sindirim süreçlerinin ihlal edildiğini gösterir.

Plak rengi ve dilin mukoza zarının rengi ile teşhis:

1) plaksız, çatlaksız ve çizgisiz dil soluk pembedir - vücut sağlıklıdır;

2) sarı plak - sindirim organlarının işlevlerinin ihlali;

3) yoğun beyaz plak - zehirlenme, kabızlık;

4) zamanla incelme yoğun beyaz plak - hastanın durumunda bir iyileşme belirtisi;

5) siyah plak - dehidrasyon ve asidozun eşlik ettiği sindirim organlarının ciddi kronik disfonksiyonu;

6) kahverengi plak - akciğer ve gastrointestinal sistem hastalıkları;

7) soluk dil - anemi ve vücudun tükenmesi;

8) parlak, pürüzsüz dil - anemi;

9) mor dil - ileri bir aşamada kan ve akciğer hastalıkları;

10) kırmızı dil - kardiyovasküler sistem, akciğerler ve bronşlar, hematopoietik sistem bozuklukları da bulaşıcı bir süreci gösterir;

11) koyu kırmızı dil - aynı bozukluklardan bahseder, ancak prognoz daha kötüdür, yaşamı tehdit eden bir durumun gelişmesi mümkündür;

12) mavi dil - ileri bir aşamada kardiyovasküler sistem, böbrekler, akciğer hastalıkları;

13) parlak mavi dil - preagonal durum; Kollajen hastalıkları yaygın bir hastalık grubudur; çoğu zaman genç ve orta yaştaki kadınları etkilerler. Kollajenozların etiyolojisi ve patogenezi henüz kesin olarak belirlenmemiş olsa da, alerjik bir yapıya sahip oldukları ve vücudun bağ dokusuna zarar veren otoimmün reaksiyonların gelişimine eşlik ettiği kesin olarak bilinmektedir. Kollajenozun seyri, vücut sıcaklığındaki bir artışın eşlik ettiği uzun, döngüsel, ilerleyicidir. Aynı zamanda, alerji belirtileri tespit edilir, gelişimleri soğutma, yaralanma, vücutta enfeksiyon, ilaç tedavisi ve fizyoterapi gibi çeşitli dışsal faktörler tarafından tetiklenir.

Maksillofasiyal bölgedeki romatizmanın en yaygın belirtileri, yüz derisinin solgunluğu, anemik mukoza zarları, diş etlerinin nezle iltihabı, silindir şeklinde kalınlaşmaları, damar düzeninin şiddeti, güvencesiz kireç oluşumudur. noktalar, çoklu çürükler.

Bu kollajenoz formu ile dişlerin rengi değişir, mine incelir, üzerinde açık sarı lekeler (yarı saydam dentin) belirir, dişlerin kenarları silinir ve tamamen yok edilebilir, vaskülit, submukozal kanamalar ve peteşiyal döküntüler mukoza üzerinde gelişebilir. Temporomandibular eklemde, çiğneme kaslarının kısa süreli sertliği, ağzı açarken sınırlama ve ağrı ve bu eklemde rahatsızlık hissi ile kendini gösteren eklem sendromu ifade edilir.

Yüzde kelebek şeklinde karakteristik eritemli lekelerin varlığına ek olarak, sistemik lupus eritematozus ile dişlerin sert dokuları etkilenir, renklerinin değişmesi nedeniyle donuklaşırlar, servikal bölgede kireçli lekeler görülür. dişlerin, sarı veya siyah pigmentasyonlu mine nekrozu alanları. Bu sırada ağız boşluğunun mukoza zarı hiperemik, ödemli hale gelir; azı dişlerinin kapanma çizgisi boyunca, yüzeyin geri kalanının üzerinde yükselen lupus lekeleri olarak adlandırılan bulutlu epitel odakları oluşabilir. Ağız boşluğundaki sistemik lupus eritematozusun akut aşamasında, tüm mukoza zarının keskin, ateşli kırmızı bir lezyonu, üzerinde net sınırları olan eritematöz ödemli alanların yanı sıra, yumuşatıcı epitel odakları, yumuşak dokuda erozyon görülebilir. damak. Böyle bir lezyona enantem denir, bu karakteristik bir teşhis işaretidir.

Bu hastalık, ciddi mikrodolaşım bozuklukları ve doku kalınlaşmasına yol açan sklerotik süreçlerin gelişimi ile kendini gösterir. Aynı zamanda, bir kişinin görünümü önemli ölçüde değişir: yüzün yumuşak dokularının hareketliliği azalır, yüz ifadeleri neredeyse yoktur, kırışıklıklar yumuşar, mikrostoma gelişir - ağız açıklığında azalma, dudaklar incelir , dilin frenulumunun kısalması nedeniyle hareketliliği sınırlıdır.

Trigeminal nöralji. Hastalık, trigeminal sinirin bir veya daha fazla dalı boyunca ağrı nöbetleri ile kendini gösterir, nadir değildir. Trigeminal nevralji polietiyolojik bir hastalıktır, nedenleri çeşitli enfeksiyonlar (sifiliz, tüberküloz, sıtma, grip, bademcik iltihabı), gastrointestinal hastalıklar, akut ve kronik zehirlenmeler, onkolojik lezyonlar, skleroz gibi beyindeki damar değişiklikleri, anormal gelişim, diş hastalıklar (sinüzit, kronik periodontitis, gömülü diş varlığı, kistler, ısırık patolojisi), araknoidit. Daha sık trigeminal nevralji, 40 yaşın üzerindeki insanları etkiler ve kadınlar erkeklerden daha sık hastalanır.

Gerçek ve ikincil nevraljiyi tahsis edin. Gerçek (veya idiyopatik) nevralji, nedeni belirlenemeyen bağımsız bir hastalıktır. İkincil (veya semptomatik) nevralji, altta yatan herhangi bir hastalığın (tümörler, enfeksiyonlar, zehirlenme, stomatojenik süreçler, beyin hastalıkları) bir arkadaşıdır. Klinik olarak, trigeminal nevralji, keskin, sarsıntılı veya kısa süreli ağrı kesici ataklar, yüzün belirli bir bölgesinde, oral mukoza alanında veya çenenin kendisinde yanma hissi ile kendini gösterir. Ağrı dayanılmaz, boyuna, boyuna, şakaklara yayılabilir, hastalar konuşamaz, yemek yiyemez, başlarını çeviremezler, çünkü yeni bir ağrı atağına neden olmaktan korkarlar. Ağrı başladığı gibi çabuk biter. Ağrılı bir saldırıya, dilate öğrenciler, trigeminal sinirin innervasyon alanının hiperemi, artan tükürük salgısı, lakrimasyon, burun salgısı miktarında bir artış, mimik kaslarının konvülsif kasılmaları eşlik edebilir. Uyku sırasında ağrı olmaz.

Genellikle trigeminal sinirin dallarından biri etkilenir: ilk dalın nevraljisi ile (patolojik sürece ikinci ve üçüncüden daha az sıklıkla dahil olur), ağrı alında, süperkilier kemerlerde, ön temporal bölgede yoğunlaşır; ikinci dalın nevraljisi, üst dudak, alt göz kapağı, burun kanadı, nazolabial sulkus, elmacık bölgesi, üst dişler, yumuşak ve sert damak bölgesinde ağrı ile karakterizedir; üçüncü dalın nevraljisi ile çenenin alt dudağı, dişler, yanaklar ve dil bölgesinde ağrı belirlenir.

Trigeminal sinir tarafından innerve edilen bölgelerin palpasyonu sırasında, nevraljisi ile cildin parestezi belirlenir, dallarının çıkış noktalarına karşılık gelen en ağrılı noktalar: kaş, kızıl ötesi ve zihinsel foramina.

Trigeminal nevralji tedavisi, birincil hastalığın ortadan kaldırılmasını içermeli, hasta için ağrılı semptomların giderilmesi amacıyla, ağrı kesiciler, B vitaminleri, prozerin, tegretol, klorpromazin reçete edilebilir, bazı hastalarda belirgin bir olumlu etki gözlendi. Arı zehiri kullanımı, antikonvülzanların atanmasını ve etkilenen dalın novokain ile bloke edilmesini tavsiye eder (novokain blokajlarının seyri, günde 20-25 ml% 3'lik bir çözeltiden oluşan 5-1 enjeksiyondan oluşur). Fizyoterapötik prosedürler de reçete edilir: novokain elektroforezi, parafin tedavisi, Berganier yarım maskesi. Konservatif tedaviye uygun olmayan ileri vakalarda, ana tipi nörotomi olan cerrahi tedaviye başvururlar.

DERS No. 9. Periomandibular apseler ve balgam

Bir apse, bir boşluk (ve bir granülasyon şaftı) oluşumu ile hücresel dokunun sınırlı bir pürülan iltihabıdır, pürülan bir iltihaplanma süreci, herhangi bir izole edilmiş hücresel alanın sınırları ile sınırlıdır.

Flegmon - daha fazla yayılma eğilimi ile karakterize edilen dokunun (deri altı, kaslar arası, interfasyal) akut yaygın pürülan iltihabı; 2-3 veya daha fazla bitişik hücresel alana uzanan yaygın pürülan-enflamatuar süreç.

Selülit, belirli hücresel boşluklarda (MCF) (hücresel dokunun seröz iltihabı - hastalıkların uluslararası terminolojisine göre) seröz bir enflamatuar süreçtir. Enflamatuar süreç yayılırsa, o zaman zaten bir balgam olarak yorumlanır.

Etiyoloji: Bu iki patolojik süreç, ayırıcı tanıdaki büyük zorluk nedeniyle birlikte düşünülür.

Odontojenik kökenli pürülan maksiller balgamın topikal tanısının ana özellikleri:

1) "nedensel diş" işareti. Bu, pulpa kangreni veya marjinal periodontitis oluşumunun bir sonucu olarak iltihabın geliştiği veya geliştiği periapikal veya marjinal dokulardaki bir dişi ifade eder. Böyle bir diş, kendisine bitişik dokuları yayan ve etkileyen bir "enfeksiyon üreticisi" dir, bu nedenle şartlı olarak nedensel olarak adlandırılır;

2) maksiller bölgenin yumuşak dokularının "inflamatuar infiltratının şiddeti" belirtisi. Bu semptom, yüzeysel balgamlarda belirgindir ve derin balgamlarda zayıf bir şekilde ifade edilir veya yoktur. Herhangi bir balgama yoğun inflamatuar doku infiltrasyonu eşlik eder. Burada sadece sızmanın görünür tezahürlerinden ve sonuç olarak yüzün konfigürasyonunun ihlali veya tersine yokluk, asimetri hakkında konuşuyoruz;

3) "alt çenenin bozulmuş motor fonksiyonu" işareti. Çiğneme kaslarından en az birinin lokalizasyonu alanındaki herhangi bir inflamatuar süreç, alt çenenin motor fonksiyonunu bir dereceye kadar bozar. Çiğneme kasları tarafından gerçekleştirilen işlevlerin doğasını bilmek ve hastanın muayenesi sırasında ihlallerinin derecesini bulmak, iltihaplanma odağının gelişiminin lokalizasyonunu yeterince kesin olarak varsaymak mümkündür;

4) "yutma güçlüğü"nü işaretleyin. Bu semptomun tezahürü, farenksin yan duvarının, ortaya çıkan inflamatuar infiltrat tarafından sıkıştırılması ve sonuç olarak, bir şeyi yutmaya çalışırken artan ağrının ortaya çıkması ile ilişkilidir.

Maksillofasiyal bölgenin apse ve balgamlarının sınıflandırılması:

1) topografik ve anatomik özelliklere göre;

2) balgamların göründüğü dokunun konumuna göre (bunları deri altı dokusunun balgamlarına ve kaslar arası dokunun balgamlarına bölerek);

3) enfeksiyöz-enflamatuar sürecin ilk lokalizasyonuna göre, osteoflegmonları ve adenoflegmonları vurgulayarak;

4) eksüdanın doğası gereği (seröz, pürülan, paslandırıcı-hemorajik, kokuşmuş-nekrotik, vb.).

Klinik tablo: inflamasyon, kural olarak, akut olarak başlar. Lokal değişikliklerde hızlı bir artış var: infiltrasyon, hiperemi, ağrı. Çoğu hastada vücut ısısında 38-40 ° C'ye kadar bir artış vardır, bazı durumlarda bir sıcaklık hissi ile değiştirilen bir üşüme vardır. Ek olarak, zehirlenme fenomeninden kaynaklanan genel zayıflık not edilir.

Enflamatuar sürecin aşağıdaki aşamaları vardır:

1) seröz inflamasyon;

2) seröz-pürülan iltihaplanma (bir dereceye kadar ifade edilen değişiklik belirtileri ile);

3) bulaşıcı odağın sınırlandırılması aşaması, cerrahi yaranın proliferasyon fenomeni ile temizlenmesi.

Enflamatuar reaksiyonun ana bileşenlerinin oranına bağlı olarak, eksüdasyon fenomenlerinin (seröz, pürülan) baskın olduğu balgam ve değişiklik fenomenlerinin baskın olduğu balgam (pasif nekrotik) ayırt edilir.

Maksillofasiyal bölgenin apsesi ve balgamı olan hastaların tedavisinin nihai amacı, bulaşıcı sürecin ortadan kaldırılması ve mümkün olan en kısa sürede bozulmuş vücut fonksiyonlarının tamamen restorasyonudur. Bu, karmaşık terapi ile elde edilir.

Spesifik terapötik önlemler seçerken, aşağıdakiler dikkate alınmalıdır:

1) hastalığın evresi;

2) inflamatuar sürecin doğası;

3) bulaşıcı başlangıcın virülansı;

4) vücut tepkisinin türü;

5) inflamasyon odağının lokalizasyonu;

6) eşlik eden hastalıklar;

7) hastanın yaşı.

Hastaları hastalığın akut aşamasında tedavi etmenin ana görevi, bulaşıcı sürecin yayılmasını sınırlamak, kronik odontojenik enfeksiyonun odağı ile hastanın vücudu arasında var olan dengeyi yeniden sağlamaktır.

Apseler ve balgam üst çenenin yakınında bulunur - kızıl ötesi bölgede, elmacık bölgesinde, yörünge bölgesinde, temporal bölgede, infratemporal ve pterygopalatin fossa bölgesinde, sert ve yumuşak damakta.

Kızılötesi bölgenin apsesinin açılması, mukoza zarının geçiş kıvrımı boyunca 1.-2.-3. dişler seviyesinde gerçekleştirilir, ancak periostektomiden farklı olarak, köpek fossasına yukarı çıkılması önerilir. kör yol (hemostatik bir kelepçe ile) ve kasları birbirinden ayırın. Ek olarak, bir kauçuk veya selofan şerit ile geleneksel drenajın bazen yeterli olmadığı akılda tutulmalıdır, çünkü drenaja rağmen apse boşluğu sürekli olarak pürülan eksüda ile dolmaya devam eder. Bunun nedeni, drenaj şeridinin kasılmış mimik kasları tarafından ihlal edilmesidir. Tam drenajı sağlamak için delikli dar bir lastik tüp kullanılabilir ve bazen apsenin deriden açılması gerekir.

Elmacık bölgesinin apsesinin cerrahi olarak açılması, apsenin cildin en büyük çıkıntısının alt kenarı boyunca gerçekleştirilirse, balgamın açılması en sık apsenin yayılmasına bağlı olarak yapılmalıdır. bitişik hücresel boşluklara. En rasyonel yöntem, apsenin alt kenarının derinin yanından izdüşümü boyunca geniş bir kesi ile sürecin ortaya çıkan yayılımı alanında eşzamanlı karşı açılma uygulanmasıdır.

Alt çenenin yakınında bulunan balgam arasında, submandibular üçgenin en yaygın balgamı. Alt büyük azı dişleri bölgesindeki iltihaplı odaklardan enfeksiyonun yayılmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar.

İlk klinik belirtileri, ödem görünümü ve daha sonra alt çene gövdesinin alt kenarının altına sızma ile karakterizedir. Sızma nispeten hızlı bir şekilde (hastalığın başlangıcından itibaren 2-3 gün içinde) tüm submandibular bölgeye yayılır. Yumuşak dokuların şişkinliği yanak bölgesine ve boynun üst yan kısmına geçer. Submandibular bölgedeki cilt gergin, parlak, hiperemiktir, kıvrım içine alınmaz. Ağız açıklığı genellikle bozulmaz. Pürülan iltihaplı odak tarafındaki ağız boşluğunda - mukoza zarının orta derecede şişmesi ve hiperemi.

Bu balgamın klinik belirtileri oldukça tipiktir ve ayırıcı tanıda zorluklara neden olmaz.

Submandibular bölgenin izole bir lezyonu ile harici erişim kullanılır. Submandibular bölgede, çene açısının tepesinden 6 cm aşağı bir noktayı çene ortasıyla birleştiren bir çizgi boyunca 7-2 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır. Kesiğin bu yönü, insanların %25'inde mandibula tabanının altına bir halka şeklinde inen fasiyal sinirin marjinal dalının hasar görme olasılığını azaltır. Deri altı yağ dokusu ve boynun yüzeysel fasyası ile onu saran boynun deri altı kası, cilt insizyonun tüm uzunluğu boyunca diseke edilir. Yivli sondanın üzerinde, boynun kendi fasyasının yüzeysel plakası da diseke edilir. Daha sonra, lifi hemostatik bir kelepçe ile tabakalaştırıp iterek, çenenin kenarı ile submandibular tükürük bezi arasına submandibular üçgenin derinliklerine - enfeksiyöz ve enflamatuar odağın merkezine - nüfuz ederler. Yüz arteri ve ön yüz damarı yolda buluşursa, bunları bitişik harfler arasında geçmek daha iyidir. Fasiyal artere ve ön yüz damarına zarar vermemek için, ameliyat sırasında dokuları keserken, alt çene gövdesinin kemiğine neşter ile kenardan yaklaşmayın. Bu, enfeksiyon odağına erişimi iyileştirir ve ikincil kanama olasılığını azaltır. İrin boşaltılmasından ve antiseptik tedaviden sonra yaraya drenler verilir.

Submental bölgenin apsesi ve balgamı, alt çenenin kenarına paralel veya orta hat boyunca (alt çeneden hyoid kemiğe doğru) açılır, cildi, deri altı yağ dokusunu ve yüzeysel fasyayı inceler; apse için künt yoldan nüfuz.

Zamanında karmaşık tedavi durumunda submandibular ve submental alanların izole balgamının prognozu genellikle olumludur.

Submandibular bölgenin balgamı olan hastaların yatarak tedavi süresi - 12 gün, submental bölge - 6-8 gün; submandibular bölgenin balgamı olan hastalar için toplam geçici sakatlık süresi 15-16 gün, submental bölge 12-14 gündür.

Yüzün konfigürasyonu, sızma, yanakların ve bitişik dokuların şişmesi nedeniyle keskin bir şekilde değişir: göz kapaklarında, dudaklarda ve bazen submandibular bölgede şişme vardır. Yanağın derisi parlaktır, kıvrılmaz; mukoza zarı hiperemik, ödemlidir.

Operasyonel erişimin seçimi, sızıntının lokalizasyonuna bağlıdır. Kesi, ya ağız boşluğunun yanından, dişlerin kapanma çizgisi boyunca çizilerek, parotis kanalının seyri dikkate alınarak veya cildin yanından, yüzün seyri dikkate alınarak yapılır. sinir. Pürülan eksüdanın boşaltılmasından sonra, yaraya drenaj verilir.

Balgamın cerrahi olarak açılması, alt çene dalının arka kenarına paralel dikey bir kesi ile gerçekleştirilir ve apsenin yayılmasına bağlı olarak çene açısı dahil edilir. Boşluğu lastik bir tüple boşaltın. Apse perifaringeal boşluğa yayıldığında, insizyon, çenenin açısını submandibular üçgene geçişle sınırlayarak devam eder ve kavitenin kapsamlı bir dijital revizyonundan sonra gün boyunca drenaj yapılır.

Pterigo-maksiller boşluğun balgamının cerrahi olarak açılması, alt çenenin açısını sınırlayan, kemiğin kenarından 2 cm ayrılan bir kesi ile submandibular bölgedeki derinin yanından gerçekleştirilir. medial pterygoid kas bir neşter ile kesilir, hücresel boşluğa girişin kenarları hemostatik bir kelepçe ile açıkça itilir. Basınç altındaki kasların altından pürülan eksüda çıkar, boşluğa kauçuk bir çıkış tüpü yerleştirilir.

İlk aşamada perifaringeal boşluğun apsesinin cerrahi olarak açılması, pterygo-mandibular kıvrımdan biraz medial ve posterior olarak geçen bir intraoral kesi ile gerçekleştirilir, dokular 7-8 mm derinliğe kadar kesilir ve daha sonra bir künt ile tabakalandırılır. irin elde edilene kadar medial pterygoid kasın iç yüzeyine yapışan hemostatik forseps. Drenaj olarak kauçuk bir şerit kullanılır.

Aşağı doğru yayılan perifaringeal boşluğun balgamı ile (alt çenenin dişlerinin altında), apsenin intraoral açılması etkisiz hale gelir, bu nedenle submandibular üçgenin açıya daha yakın tarafından bir kesi yapılması hemen gereklidir. alt çeneden.

Derinin, deri altı dokusunun, yüzeysel fasyanın, deri altı kasının ve boynun kendi fasyasının dış yaprağının diseksiyonundan sonra, medial pterygoid kasın iç yüzeyi bulunur ve doku, irin elde edilene kadar künt bir şekilde tabakalaşır. Apsenin dijital olarak revize edilmesinden ve tüm mahmuzlarının drenaj için ortak bir boşlukta birleştirilmesinden sonra, ilk gün bir tüp ve bir enzim solüsyonuyla nemlendirilmiş gevşek gazlı bez yerleştirilir. Swab, 1-2 tüp bırakarak ertesi gün çıkarılır.

Pterygo-mandibular boşluğun balgamı olan hastaların yatarak tedavi süresi - 6-8 gün, perifaringeal boşluk - 12-14 gün; pterygo-mandibular boşluğun balgamı olan hastalar için toplam geçici sakatlık süresi - 10-12 gün, perifaringeal - 16-18 gün.

Ağız tabanının balgamı, dilaltı, submandibular bölgeler, submental üçgen farklı kombinasyonlarda etkilendiğinde pürülan bir hastalıktır.

Flegmonun yaygın doğası ile, alt çenenin kenarına paralel, 2 cm geri çekilerek sadece geniş kesiler önerilebilir.Bu kesi, ataşmanın kısmi kırpılmasıyla bileziğe kadar herhangi bir uzunluktaki belirtilere göre yapılabilir. her iki taraftaki maksillohyoid kasın (1,5-2 cm için).

Çok derine inen dökülmüş bir apse ile üst servikal kıvrım boyunca geçen alt kenarı bölgesinde başka bir yaka kesisi ile açılabilir. Her iki açma yöntemi de iyi drenaj sağlar, pürülan cerrahi yasalarına uygundur. Ağız boşluğunun dibinde yaygın bir balgam açarken tanı hatalarından kaçınmak için perifaringeal boşluğu gözden geçirmek gerekir. Bu olay sadece terapötik ve tanısal olarak değil, aynı zamanda önleyici olarak da düşünülmelidir. Ameliyattan sonraki 7-10. günde kozmetik olarak tam teşekküllü bir yara izi elde etmek için, pürülan eksüdasyonun kesilmesinden sonra, kauçuk drenaj şeritleri bırakarak ikincil dikişler uygulanabilir.

Ağız tabanındaki çürük-nekrotik balgam yaka şeklinde bir kesi ile açılır. Alt çenenin kenarına paralel, 2 cm, 1,5-2 cm geri çekilerek sadece geniş kesiler (dokuların drenajını ve havalanmasını sağlayan) yapılması önerilebilir. Çok derine inen dökülmüş bir apse ile üst servikal kıvrım boyunca geçen alt kenarı bölgesinde başka bir yaka kesisi ile açılabilir. Her iki açma yöntemi de iyi drenaj sağlar, pürülan cerrahi yasalarına uygundur. Enflamatuar sürece dahil olan tüm hücresel boşluklar (submandibular, submental, sublingual) geniş bir şekilde açılır ve boşaltılır. Aynı zamanda eksize nekrotik doku. Putrefaktif-nekrotik balgamın diğer hücresel boşluklarda lokalizasyonu ile, genel kabul görmüş kurallara göre derinin yanından geniş bir şekilde açılır ve boşaltılır.

Bu nedenle, bazı durumlarda putrefaktif-nekrotik balgam için cerrahi yardım, bir trakeostomi yerleştirilmesiyle trakeotomi, balgamın geniş açılması, nekrotomi, nekrektomi, neden olan dişin çıkarılması (hastalığın odontojenik doğası ile), vb. .

Patogenetik tedavi: oksijenin bir kateter yoluyla yara (HBO) dokularına periyodik olarak insüflasyonu ile elde edilen lokal oksijenasyon.

Bölgesel antibiyotik infüzyonu yapılır. Proteolitik enzimler, nekrotik dokulardan yara temizliğini hızlandırmak için yaygın olarak kullanılmaktadır. FTL - yaranın UV ışınlaması.

Yaygın, kapsamlı balgam için, vücudun hipererjik reaksiyonu karakteristiktir, genellikle mediastinit, tromboflebit ve yüz ve beyin damarlarının trombozu, dura mater sinüsleri ve sepsis ile komplike hale gelirler.

Pürülan hastalıkların ilerleyici seyrinin insidansı %3-28'dir. Yaygın balgam ile ölüm oranı% 28 ila 50 arasında ve intrakraniyal komplikasyonlar, mediastinit, sepsis -% 34 ila 90 arasında değişmektedir.

M. A. Gubin'e göre, hastalığın aşağıdaki aşamaları ayırt edilir - reaktif, toksik ve terminal.

İlerleyici bir pürülan hastalığın evresi, taktikleri, yöntem ve tedavi araçlarının seçimini, kursun süresini belirler.

Acil tedavi kompleksi (cerrahi, terapötik yoğun bakım tipi, FTL). Solunum, dolaşım, metabolizma, sinir ve endokrin sistemlerinin işlevlerinin düzenlenmesine odaklanın.

Hemo-, lenfosorpsiyon, lenfatik drenaj, plazmaferez yaygın olarak kullanılmalıdır. Yaraların lokal tedavisinde, lokal diyaliz, eksüdanın vakumla emilmesi, sorbentler, immobilize enzimler, immüno-düzeltici etkiye sahip antibiyotikler, ultraviyole ışınlama, lazer, ozon ve yara sürecine bağlı olarak diğer etki türlerinin kullanılması tavsiye edilir. onun aşaması.

Ağız tabanının balgamının, özellikle de putrefaktif nekrotik ve komplikasyonların gelişmesiyle birlikte prognozu, hastaların yaşamı için ciddidir. Putrefaktif-nekrotik balgam ile inflamatuar fenomenler ilerlemeye eğilimlidir. Mediastinit daha sık gelişir, ancak enfeksiyonun yukarı doğru yayılması olabilir. İnflamatuar hastalık septik şok, akut solunum yetmezliği ve sepsis ile komplike olabilir.

Ağız tabanında balgamlı hastaların yatarak tedavi süresi 12-14 gün, ağız tabanında balgamlı hastalarda toplam geçici sakatlık süresi 18-20 gündür. Komplikasyonların gelişimi uzun süreli sakatlık, sakatlık ve bazen ölüme yol açar.

DERS No. 10. Çenelerin osteomiyeliti

Osteomiyelit, kemiğin tüm kısımlarını etkileyen ve genellikle genelleme ile karakterize edilen, kemik iliğinin enfeksiyöz bir inflamatuar sürecidir. Osteomiyelit kelimesinin anlamı, en başından itibaren tüm kemiğin iltihabı anlamına gelse de, kemik iliğinin iltihaplanmasıdır. Bu terim, 1831 yılında P. Reynaud tarafından bir kemik kırığının inflamatuar bir komplikasyonunu belirtmek için literatüre girmiştir. Bazı yazarların "panostitis", "osteitis" gibi "osteomiyelit" terimini değiştirme girişimleri başarısız oldu ve çoğu cerrah orijinal terime bağlı kaldı.

Kemik iltihabı uzun zamandır bilinmektedir. Hipokrat, Ebu Ali İbn Sina, A. Celsus, K. Galen ve diğerlerinin eserlerinde bahsedilmiştir, ancak 1853'te akut osteomiyelitin klinik tablosunun geleneksel görüntüsü Fransız cerrah Ch. M.E. Chassaignac. Osteomiyelitin modern sınıflandırması, hastalığın çeşitli yönlerinin nicel değerlendirme ilkelerine dayanan bir rapor ihtiyacı dikkate alınarak derlenmiştir. Böylece, etiyolojisi, evrelemesi, evrelemesi, patolojik sürecin lokalizasyonu ve klinik seyri dikkate alınarak osteomiyelitin ayrıntılı bir çalışma sınıflandırması geliştirilmiştir.

Osteomiyelitin sınıflandırılması

1. Etiyolojiye göre:

1) monokültür;

2) karma veya ilişkili kültür:

a) çift ilişkilendirme;

b) üçlü ilişkilendirme.

2. Klinik formlara göre:

1) akut hematojen osteomiyelit;

2) genelleştirilmiş form:

a) septikotoksik;

b) septikopiyemik;

3) yerel (odak) form:

a) bir kemik kırığından sonra gelişen;

b) ateşli silah;

c) ameliyat sonrası form (iğne dahil);

d) radyasyon sonrası formu;

4) atipik formlar:

a) Brodie apsesi (yavaş kemik içi süreç);

b) albüminli (Ollier osteomiyelit);

c) antibiyotik;

d) sklerozan (osteomiyelit Garre).

3. Hematojen osteomiyelitin evreleri ve evreleri:

1) akut evre:

a) intramedüller faz;

b) ekstramedüller faz;

2) subakut evre:

a) iyileşme aşaması;

b) devam eden sürecin aşaması;

3) kronik aşama:

a) bir alevlenme evresi;

b) remisyon aşaması;

c) iyileşme aşaması.

4. Sürecin yerelleştirilmesi ve klinik formlar:

1) tübüler kemiklerin osteomiyeliti;

2) yassı kemiklerin osteomiyeliti.

Morfolojik formlar:

a) dağınık;

b) odak;

c) yaygın odaklı.

5. Komplikasyonlar:

1) yerel:

a) patolojik kırık;

b) patolojik çıkık;

c) yanlış eklem;

2) genel.

1. Osteomiyelitin etiyolojisi, patogenezi ve patolojik anatomisi

1880'de Louis Pasteur, osteomiyelitli bir hastanın irinden bir mikrop izole etti ve buna stafilokok adını verdi. Daha sonra, herhangi bir mikroorganizmanın osteomiyelite neden olabileceği bulundu, ancak ana etken maddesi Staphylococcus aureus'tur. Ancak 70'lerin ortalarından itibaren 40. yüzyıl özellikle staphylococcus aureus ile birlikte ekilen Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli ve Klebsiella gibi gram negatif bakterilerin rolü artmıştır. Viral enfeksiyonlar da osteomiyelit vakalarının %50-XNUMX'sinin geliştiği önemli bir etiyolojik faktör olabilir.

Osteomiyelitin patogenezi ile ilgili birçok teori vardır. Bunların en ünlüsü vasküler, alerjik, nöroreflekstir.

1888'de Rus doktorların III Kongresi'nde vasküler teorinin kurucularından biri, çocukların damarlarının osteomiyelit oluşumuna katkıda bulunan özelliklerine dikkat çekti. Metafizlerdeki kemiği besleyen arterlerin dallanarak, kan akışının keskin bir şekilde yavaşladığı geniş bir ağ oluşturduğuna ve bunun içinde piyojenik mikropların yerleşmesine katkıda bulunduğuna inanıyordu. Bununla birlikte, sonraki morfolojik çalışmalar, uzun kemiklerin metafizlerindeki terminal damarların 2 yaşına kadar kaybolduğunu ve bu nedenle Bobrov'un fikrinin tek taraflı olduğu ortaya çıktı. Ancak 1934'te A. Vilensky, osteomiyelit oluşumunun embolik teorisini inkar etmeden, epifiz bezinin arteriyel sisteminin tıkanmasının, mikrobiyal emboli tarafından pasif tıkanmadan değil, inflamatuar trombobarterit veya tromboflebit gelişmesinden kaynaklandığına inanıyordu. . Bununla birlikte, ikincisi, ikincil olarak ortaya çıktığı şeklinde doğru bir şekilde yorumlanmalıdır.

Osteomiyelit patogenezi teorisinin gelişimine önemli bir katkı, Smolensk patoloğu Profesör S. M. Derizhanov'un (1837-1840) deneyleriydi. Yazar tavşanları at serumu ile hassaslaştırmıştır. Daha sonra, kemik iliği boşluğuna çözülen bir doz serum vererek, aseptik alerjik osteomiyelit aldı. Bu deneylere dayanarak, S. M. Derizhanov, bakteriyel embolinin osteomiyelit patogenezinde herhangi bir rol oynamadığına inanıyordu. Hastalık sadece vücudun hassaslaşması ve çeşitli nedenlerle oluşan kemikte aseptik iltihaplanma oluşumu temelinde gelişir. Osteomiyelitik odakta, periost ve Havers kanallarındaki proliferatif değişiklikler, damarları dışarıdan sıkıştırır ve damarların duvarlarının şişmesi, lümenlerini içeriden azaltır. Bütün bunlar, kemiklerdeki kan dolaşımını zorlaştırır ve bozar, osteomiyelit oluşumuna katkıda bulunur.

Nörorefleks teorisine göre, osteomiyelit oluşumu, bozulmuş kan dolaşımı ile uzun süreli refleks vazospazm tarafından desteklenir. Vazospazmı tetikleyen faktörler, dış ortamdan herhangi bir tahriş edici olabilir. Aynı zamanda, vücudun duyarlılığının rolü ve gizli enfeksiyonun varlığı inkar edilmez.

Akut osteomiyelitin patogenezinde otojen mikroflora kaynakları özellikle önemlidir. Çürük dişlerde, bademciklerde, sürekli toksinler ve çürüme ürünleri salgılayan gizli veya uyuyan enfeksiyon odakları, gecikmiş tipte bir alerjik reaksiyonun gelişmesine katkıda bulunur, vücudun hastalığın başlangıcına yatkınlık yaratır. Bu durumda, duyarlı bir organizmada, spesifik olmayan uyaranlar (travma, hipotermi, aşırı çalışma, hastalık) çözücü bir faktör rolü oynar ve kemiklerde aseptik iltihaplanmaya neden olabilir. Bu koşullar altında mikroplar kan dolaşımına girdiğinde akut hematojen osteomiyelite dönüşür. Diğer durumlarda, hastalık öncesi bir durumda bir hastalık veya spesifik olmayan başka bir uyaranın etkisinin bir sonucu olarak, vücut tükenebilir. Bu durumda, zayıflamış bir vücutta bir kez dış kaynaklı bir enfeksiyon tetikleyici rolü oynayabilir. Çenelerin odontojenik osteomiyeliti, periodontal odaktan çene kemiğine enfeksiyonun bir sonucu olarak gelişir.

Osteomiyelitteki patolojik değişiklikler şu anda iyi çalışılmaktadır. 1. günde, kemik iliğinde reaktif inflamasyon olayları not edilir: hiperemi, kan damarlarının genişlemesi, değiştirilmiş vasküler duvardan lökositlerin ve eritrositlerin salınmasıyla kan stazı, hücreler arası infiltrasyon ve seröz emprenye. 3-5. günde medüller kavite kırmızı ve sarı kemik iliği ile doldurulur. Bazı alanlarında, eozinofil ve segmentli nötrofil birikimleri, tek plazma hücreleri bulunur. Segmentli nötrofillerin birikimi, kortikal kemiğin genişlemiş Havers kanallarında da not edilir. 10-15. günde, boyunca şiddetli kemik iliği nekrozu gelişmesiyle birlikte pürülan infiltrasyon ilerler; kemik çapraz çubukları arasında kanama odakları olan keskin şekilde genişlemiş damarlar, çok sayıda çürüyen lökosit ile çoklu eksüda birikimi tespit edilir. Kemik iliğini çevreleyen elementlerde granülasyon dokusunun büyümesi kaydedildi. 20-30. günde, akut inflamasyon belirtileri devam eder. Kemik iliğinde nekrotik kitleler, döküntülerle dolu ve büyük segmentli nötrofil ve lenfosit birikimleriyle çevrili alanlar görülebilir. Endosteal kemik oluşumunun ayrı alanları, ilkel kemik çapraz çubukları şeklinde özetlenmiştir. Kortekste Havers kanalları genişler ve korozyona uğrar ve kemik çubuklar incelir. Hastalığın 35-45. günlerinde nekroz kemik dokusunun hemen hemen tüm elemanlarına yayılır, kortikal madde incelir. Kemik çökmeye devam eder, endosteal oluşum yoktur, boşluklar, pürülan eksüda ile çevrili sekesterlerin bulunduğu homojen kütlelerle doldurulur. Sequesters, keskin sınırlar olmadan fibröz bağ dokusuna geçen nekrotik dokuya bitişiktir. Endosteumun yakınında, kemik iliği alanları ve keskin bir şekilde genişlemiş damarlar ile büyük nekroz odaklarının görülebildiği, değişen derecelerde olgunluktaki miyeloid elementlerle yoğun bir şekilde sızan granülasyon dokusu belirir.

Sequesters oluşumunun zamanlaması farklıdır. Bazı durumlarda 4. haftanın sonunda radyografilerde belirlenir, bazılarında ise özellikle yoğun tahribat ile ölü bölgelerin nihai reddi 3-4 ayı bulur. Ayrılmış sekestrelerin varlığı, enflamatuar sürecin kronik aşamaya geçişini gösterir. Akut bir enflamatuar sürecin kronik olana geçişinden sonra, yeni oluşan kemik dokusunun damarları yavaş yavaş boşalır, hücreler arası maddede kalsiyum tuzları birikir ve kemik dokusuna özel bir yoğunluk verir. Yıkım odağı ne kadar fazla olursa, kemikte o kadar belirgin sklerotik değişiklikler olur. Eburnasyon sürecinden birkaç yıl sonra, kemik olağanüstü bir yoğunluk kazanır. İçinde kaplar neredeyse tanımlanmaz, keski ile işlendiğinde parçalanır. Bununla birlikte, uzun bir süre boyunca, hatta yıllarca transfer edilen osteomiyelit bölgesinde, mikroapseler ve gizli enfeksiyon odakları tespit edilebilir. Bu odaklar, belirli koşullar altında, yıllar sonra bile hastalığın alevlenmesine veya nüksetmesine neden olur.

Fistüllü uzun süreli osteomiyelit ve sık alevlenmeler ile çevredeki yumuşak dokularda önemli değişiklikler meydana gelir. Fistüller genellikle çevredeki kaslarda bulunan boşluklarla iletişim kuran kıvrımlı pasajlara sahiptir. Fistüllerin duvarları ve dalları, boşluklarda biriken ve yeterli çıkışa sahip olmayan, periyodik olarak yumuşak dokularda iltihaplanma sürecinin alevlenmesine neden olan bir yara sırrı üreten granülasyonlarla kaplıdır. Remisyon sırasında granülasyonlar yaralanır, fistüller kapanır. Alevlenme ve remisyon dönemlerinin değişmesi, kasların, deri altı yağının sikatrisyel dejenerasyonuna ve atrofisine yol açar. Yoğun skar dokularında bazen kalsiyum tuzları birikir ve ossifiye miyozit gelişir.

2. Akut odontojenik osteomiyelit kliniği ve teşhisi

Nispeten yavaş bir osteomiyelit gelişimi ile, ilk semptom, neden olan diş bölgesinde ağrıdır. Dişin perküsyonu akut ağrılıdır, önce zayıflar ve ardından önemli hareketliliği tespit edilir. Her iki taraftaki dişeti marjı alanındaki mukoza zarı ödemli ve hiperemiktir. Bu bölgenin palpasyonu ağrılıdır. Vücut ısısı 37,5-38 o C'ye yükselir, daha sık hastalar genel halsizlik yaşar. Benzer bir osteomiyelit oluşumu, periostit resmine benzeyebilir. Çenenin belirli bir bölgesinde ortaya çıkan aktif osteomiyelit dinamikleri ile ağrı hızla yayılıyor ve yoğunlaşıyor. Önümüzdeki birkaç saat içinde vücut ısısı 40 ° C'ye ulaşır. Titreme not edilir. Özellikle şiddetli vakalarda, hastalarda alacakaranlık durumları not edilir. Bu gibi durumlarda osteomiyelit gelişimi, akut bulaşıcı hastalıkların seyrine çok benzer.

Ağız boşluğunu incelerken, çoklu periodontitisin bir resmi ortaya çıkar: neden olana bitişik dişler hareketlidir, perküsyonda ağrılıdır. Diş etlerinin mukoza zarı keskin bir şekilde hiperemik, gevşek ve ödemlidir. Subperiostal apse erken oluşur. Çiğneme kaslarının iltihaplanma sürecine ilgi, kontraktürlerine neden olur. Akut bir sürecin gelişiminin zirvesinde, alt alveolar sinirin inflamatuar eksüda ile sıkışmasının bir sonucu olarak, çene bölgesinin derisinin (Vincent'in semptomu) duyarlılığında bir azalma belirlenir. Zaten akut dönemde, bölgesel lenf düğümlerinin lenfadenopatisi not edilir.

Uygun koşullar altında, cerahatli eksüda periost altında kırılır ve mukoza zarını eriterek ağız boşluğuna dökülür. Oldukça sık, bu nedenle, osteomiyelit balgamla komplike hale gelir.

Ayrıca, cerahatli eksüda, sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak, maksiller sinüse girerek akut sinüzite, pterygopalatin fossaya, yörüngeye, infratemporal bölgeye, kafatasının tabanına girebilir.

Çenelerin osteomiyelitinin akut aşaması 7 ila 14 gün sürer. Subakut aşamaya geçiş, iltihap odağından eksüda çıkışını sağlayan fistül bir yolun oluşumu sırasında meydana gelir.

Çenenin subakut osteomiyelitinde ağrı azalır, oral mukoza iltihabı azalır, vücut ısısı subfebrile düşer, kan ve idrar testleri normale yakındır. Fistülden bol miktarda irin salgılanır. Patolojik olarak, osteomiyelitin subakut aşaması, kemik lezyonu alanının kademeli olarak sınırlandırılması ve sekestr oluşumunun başlangıcı ile karakterize edilir. Aynı dönemde, nekrotik süreçle birlikte onarıcı fenomenler gözlenir. Radyografide, sağlıklı ve etkilenen doku arasında gözle görülür bir sınır olan kemiğin bir osteoporoz alanı belirlenir, ancak hala sekestörün net bir ana hatları yoktur. Radyografide kemiğin hasarlı bölgesindeki mineral tuzların emilmesi nedeniyle, aydınlanma ve kemik sıkışma alanlarında oldukça belirgin bir değişiklik gösteren yapısız bir kemik dokusu olarak belirlenir.

Subakut osteomiyelit ortalama 4-8 gün sürer ve belirgin bir belirti olmadan kronikleşir.

Çenelerin kronik osteomiyelit formu 4-6 günden birkaç aya kadar sürebilir. Kronik osteomiyelitin nihai sonucu, nekrotik kemik bölgelerinin sekester oluşumu ile nihai reddidir. Kendi kendine iyileşme, ancak tüm sekestrlerin fistül seyri boyunca ortadan kaldırılmasından sonra gerçekleşir, ancak tedavi hala zorunludur.

Kronik osteomiyelit tanısı büyük zorluklara neden olmaz. Çoğu durumda, pürülan bir akıntı, nedensel bir diş ve radyografi verileri (radyografide çeşitli boyutlarda sekestrelerle dolu bir sekestral boşluk bulunur) olan fistül bir yolun varlığı bir hatayı dışlar. Bazı durumlarda, aktinomikozun kemik formunu dışlamak için bir irin çalışması yapmak gerekir.

3. Tedavi

Çenenin akut osteomiyelitinde erken geniş periostotomi eksudanın dışarı çıkışını sağlayarak ve işlemin komşu bölgelere yayılmasını önleyerek intraosseöz basıncı azaltmak için endikedir. Osteomiyelit gelişimine neden olan ana faktörü ortadan kaldırmak da gereklidir (neden olan dişin çıkarılması). Diş çekimi antibiyotik tedavisi ile birleştirilmelidir.

Ayrıca intraosseöz yıkama yöntemini de kullanabilirsiniz. Bunu yapmak için, kortikal plakadan kemik iliğinin kalınlığına iki kalın iğne sokulur. Birincisi - kemik lezyonunun sınırının bir kutbunda, ikincisi - diğerinde. Antiseptik veya antibiyotik içeren izotonik sodyum klorür çözeltisi birinci iğneden damlatılır ve sıvı ikinci iğneden dışarı akar. Yöntemin kullanımı, sürecin hızlı bir şekilde rahatlamasına, zehirlenmenin giderilmesine ve komplikasyonların önlenmesine katkıda bulunur.

Osteomiyelitin subakut aşamasında, daha önce reçete edilen tedaviye devam edilir. Sekester oluşumunun sona ermesi ile kronik aşamada, cerrahi müdahale için doğru zamanı seçmek gerekir. Sequester'ların çıkarılması, sağlıklı bir kemiğe zarar vermeden nihai reddi ile yapılmalıdır; röntgenogramlarda, bir sekestral boşlukta serbestçe yatan sekesterler görülebilir.

Sekestrektomi çene lezyonunun bulunduğu bölgeye göre lokal anestezi veya genel anestezi altında yapılır. Sequester kaviteye yaklaşım genellikle fistül yolunun çıkış yeri tarafından belirlenir. Geniş bir kesi kemiği ortaya çıkarır. Korunmuş bir kortikal plaka ile fistül yolu ile delindiği yerde trepanlanır. Küretaj kaşığı, tutucuları, granülasyonları giderir. Sequester boşluğunun çevresi boyunca doğal bariyerin tahrip edilmesinden kaçınılmalıdır. Henüz tam olarak ayrılmamış bir sequester bulunursa, zorla ayrılmamalıdır. Kendini reddetme ve yaradan kurtulma beklentisiyle bırakmak gerekir. Sequester boşluğu, bir hidrojen peroksit çözeltisi ile yıkanır ve ucu yaraya getirilen bir iyodoform çubukla doldurulur. Yaranın kenarları dikilir.

Bir kusur oluşumu ile alt çenenin kendiliğinden kırılması durumunda, kemik grefti endikedir. Sekestrektomi ve fragmanlar üzerinde alıcı alanlar oluşturulduktan sonra greft örtülür ve tel dikişlerle güçlendirilir.

Enflamatuar sürece dahil olan ve hareketli hale gelen dişler, akut olaylar azaldıkça güçlenebilir. Bununla birlikte, bu tür dişlerin korunması bazen periodontal hastalığa benzer bir tedavi gerektirir.

DERS No. 11. Modern dolgu malzemeleri: sınıflandırmalar, kalıcı dolgu malzemeleri için gereksinimler

Dolgu, dişin tahrip olmuş kısmının anatomisinin ve fonksiyonunun yeniden kazandırılmasıdır. Buna göre bu amaçla kullanılan malzemelere dolgu malzemeleri denir. Günümüzde, diş dokularını orijinal formlarında yeniden oluşturabilen materyallerin ortaya çıkması nedeniyle (örneğin, dentin - cam iyonomer simanları, (GIC) kompomerler, kompozitlerin opak tonları; mine - ince hibrit kompozitler), restorasyon terimi daha fazladır. sıklıkla kullanılan - kayıp dokuların restorasyonu diş orijinal haliyle, yani. dokuların renk, şeffaflık, yüzey yapısı, fiziksel ve kimyasal özellikler açısından taklit edilmesi. Rekonstrüksiyon, doğal dişlerin kuronlarının şekil, renk, şeffaflığında bir değişiklik olarak anlaşılmaktadır.

Dolgu malzemeleri dört gruba ayrılır.

1. Kalıcı dolgular için dolgu malzemeleri:

1) çimentolar:

a) çinko fosfat (Foscin, Adgesor orijinal, Adgesor fine, Unifas, Viscin, vb.);

b) silikat (Silisin-2, Alumodent, Fritex);

c) silikofosfat (Silidont-2, Laktodont);

d) iyonomer (polikarboksilat, cam iyonomer);

2) polimerik malzemeler:

a) dolgusuz polimer monomerler (Acryloxide, Carbodent);

b) dolgulu polimer-monomer (kompozitler);

3) kompomerler (Dyrakt, Dyrakt AP, F-2000);

4) polimer cam esaslı malzemeler (Solitaire);

5) amalgamlar (gümüş, bakır).

2. Geçici dolgu malzemeleri (su dentin, dentin pastası, tempo, çinko-öjenol simanları).

3. Tıbbi pedler için malzemeler:

1) çinko-öjenol;

2) kalsiyum hidroksit içeren.

4. Kök kanallarını doldurmak için malzemeler.

Dolgu malzemelerinin özellikleri, dolgu malzemeleri için gerekliliklere göre değerlendirilir.

Kalıcı dolgu malzemeleri için gereklilikler

1. İlk kürlenmemiş malzeme için teknolojik (veya manipülasyon) gereklilikler:

1) malzemenin son şekli, doldurmadan önce kolayca karıştırılabilen ikiden fazla bileşen içermemelidir;

2) karıştırıldıktan sonra malzeme, boşluğu doldurmak ve anatomik bir şekil oluşturmak için uygun bir plastisite veya kıvam kazanmalıdır;

3) karıştırmadan sonra dolgu bileşimi, plastisiteyi ve oluşturma kabiliyetini (genellikle 1,5-2 dakika) koruduğu belirli bir çalışma süresine sahip olmalıdır;

4) kürlenme süresi (plastik halden katı hale geçiş süresi) çok uzun olmamalı, genellikle 5-7 dakika;

5) kürleme, nem varlığında ve 37 °C'yi aşmayan bir sıcaklıkta gerçekleştirilmelidir.

2. İşlevsel gereksinimler, yani kürlenmiş malzeme için gereksinimler. Dolgu malzemesi her bakımdan dişin sert dokularının göstergelerine yaklaşmalıdır:

1) dişin sert dokularına zamanla ve nemli ortamda stabil olan yapışma gösterir;

2) kürleme sırasında minimum büzülme sağlar;

3) belirli bir basınç dayanımına, kesme dayanımına, yüksek sertliğe ve aşınma direncine sahip;

4) düşük su emme ve çözünürlüğe sahiptir;

5) dişin sert dokularının ısıl genleşme katsayısına yakın bir ısıl genleşme katsayısına sahip olmak;

6) düşük ısı iletkenliğine sahiptir.

3. Biyolojik gereklilikler: Dolgu malzemesinin bileşenleri, diş dokuları ve ağız boşluğunun organları üzerinde toksik, hassaslaştırıcı bir etkiye sahip olmamalıdır; kürlenmiş haldeki malzeme, dolgudan difüzyon ve sızma yapabilen düşük moleküler ağırlıklı maddeler içermemelidir; Kürlenmemiş materyalden elde edilen sulu ekstraktların pH'ı nötre yakın olmalıdır.

4. Estetik gereksinimler:

1) Dolgu malzemesi dişin sert dokularının rengine, rengine, yapısına, şeffaflığına uygun olmalıdır;

2) Conta, renk stabilitesine sahip olmalı ve çalışma sırasında yüzeyin kalitesini değiştirmemelidir.

1. Kompozit malzemeler. Tanım, gelişim tarihi

40'lı yıllarda. 30. yüzyıl Monomerin metil metakrilat ve polimerin polimetil metakrilat olduğu akrilik hızlı sertleşen plastikler oluşturuldu. Polimerizasyonları, örneğin Acryloxide, Carbodent gibi oral sıcaklığın (40-XNUMX °C) etkisi altında BPO-Amin (benzoil ve amin peroksit) başlatıcı sistemi sayesinde gerçekleştirildi. Belirtilen malzeme grubu, aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:

1) diş dokularına düşük yapışma;

2) dolgunun marjinal uyumunun ihlal edilmesine, ikincil çürüklerin gelişmesine ve hamurun iltihaplanmasına yol açan yüksek marjinal geçirgenlik;

3) yetersiz güç;

4) yüksek su emilimi;

5) polimerizasyon sırasında önemli büzülme, yaklaşık %21;

6) termal genleşme katsayısı ile dişin sert dokularınınki arasındaki tutarsızlık;

7) yüksek toksisite;

8) amin bileşiğinin oksidasyonu sırasında dolgunun rengindeki (sararma) bir değişiklik nedeniyle düşük estetik.

1962'de RL BOWEN, metil metakrilat yerine monomer olarak daha yüksek moleküler ağırlığa sahip BIS-GMA'nın kullanıldığı ve dolgu olarak silanlarla muamele edilmiş kuvarsın kullanıldığı bir malzeme önerdi. Böylece RL BOWEN, kompozit malzemelerin geliştirilmesinin temelini attı. Ayrıca 1965 yılında M. Buonocore, dolgu malzemesinin diş dokularına yapışmasının, minenin fosforik asit ile ön işleminden sonra önemli ölçüde iyileştiğini gözlemledi. Bu iki bilimsel başarı, diş dokularının restorasyonu için adeziv yöntemlerin geliştirilmesi için ön koşul olarak hizmet etti. İlk kompozitler, inorganik dolgunun partikül boyutu 10 ila 100 mikron arasında olacak şekilde makro dolguluydu. 1977'de mikro dolgulu kompozitler geliştirildi (inorganik dolgunun partikül boyutu 0,0007'den 0,04 µm'ye kadar). 1980 yılında, inorganik dolgunun mikro ve makro partiküllerin bir karışımını içerdiği hibrit kompozit malzemeler ortaya çıktı. 1970 yılında M. Buonocore, çatlakların ultraviyole ışınlarının etkisi altında polimerize olan bir malzeme ile doldurulması hakkında bir rapor yayınladı ve 1977'den beri mavi rengin (dalga boyu - 450 nm) etkisi altında polimerize edilen ışıkla sertleşen kompozitlerin üretimi başladı.

Kompozit malzemeler, silanlarla işlemden geçirilmiş ağırlıkça %50'den fazla bitmiş inorganik dolgu maddesi içeren polimerik dolgu malzemeleridir, bu nedenle kompozit malzemeler, %50'den daha az inorganik dolgu içeren dolgusuzların aksine dolgulu polimerler olarak adlandırılır (örneğin: Akriloksit - 12 %, Karbodent - %43.

2. Kompozitlerin kimyasal bileşimi

Kompozitlerin ana bileşenleri organik bir matris ve bir inorganik dolgu maddesidir.

Kompozit malzemelerin aşağıdaki sınıflandırması vardır.

1. İnorganik dolgu maddesinin partikül boyutuna ve doldurma derecesine bağlı olarak aşağıdakiler ayırt edilir:

1) makro dolgulu (sıradan, makro dolgulu) kompozitler. İnorganik dolgu maddesinin partikül boyutu 5 ila 100 mikron arasındadır, inorganik dolgunun içeriği ağırlıkça %75-80, hacimce %50-60'tır;

2) küçük parçacıklı (mikro dolgulu) kompozitler. İnorganik dolgu maddesinin parçacık boyutu 1-10 mikrondur;

3) mikro dolgulu (mikrofillenmiş) kompozitler. İnorganik dolgu maddesinin parçacık boyutu 0,0007 ila 0,04 mikrondur, inorganik dolgu maddesinin içeriği ağırlıkça %30-60, hacimce %20-30'dur.

İnorganik dolgunun şekline bağlı olarak mikro dolgulu kompozitler şu şekilde ayrılır:

a) homojen olmayan (mikro partikülleri ve önceden polimerize edilmiş mikro partiküllerin konglomeralarını içerir);

b) homojen (mikropartiküller içerir);

4) hibrit kompozitler, geleneksel büyük partiküllerin ve mikro partiküllerin bir karışımıdır. Çoğu zaman, bu grubun kompozitleri, 0,004 ila 50 µm arasında değişen partiküller içerir. 1-3,5 mikrondan büyük olmayan partiküller içeren hibrit kompozitler ince bir şekilde dağılır. İnorganik dolgu maddesi miktarı ağırlıkça %75-85, hacimce %64 veya daha fazladır.

2. Amaca göre kompozitler ayırt edilir:

1) sınıf I-II'nin çürük boşluklarını doldurmak için A sınıfı (Siyah'a göre);

2) çürük boşlukları doldurmak için B sınıfı III, IV, V sınıfları;

3) evrensel kompozitler (homojen olmayan mikro dolgulu, ince dağılmış, hibrit).

3. Orijinal formun türüne ve kürleme yöntemine bağlı olarak malzemeler şu şekilde ayrılır:

1) ışıkla sertleşen (tek macun);

2) kimyasal kürlenen malzemeler (kendi kendine kürleşen):

a) "yapıştır-yapıştır" yazın;

b) "toz - sıvı" tipi.

Bowen tarafından 1962'de önerilen ilk kompozit, 30 mikrona kadar parçacık boyutlarına sahip bir dolgu maddesi olarak kuvars unu içeriyordu. Makro dolgulu kompozitleri geleneksel dolgu malzemeleriyle (dolgusuz polimer-monomer) karşılaştırırken, bunların daha düşük polimerizasyon büzülmesi ve su emmesi, daha yüksek çekme ve basınç mukavemeti (2,5 kat) ve daha düşük termal genleşme katsayısı kaydedildi. Bununla birlikte, uzun süreli klinik deneyler, makro dolgulu kompozitlerden yapılan dolguların kötü cilalandığını, renk değiştirdiğini ve dolgu ile antagonist dişte belirgin bir aşınma olduğunu göstermiştir.

Makrofillerin ana dezavantajı, dolgu yüzeyinde mikro gözeneklerin veya pürüzlülüğün varlığıydı. Pürüzlülük, organik matrise kıyasla inorganik dolgu partiküllerinin önemli boyutu ve sertliği ile inorganik partiküllerin poligonal şeklinden dolayı ortaya çıkar, bu nedenle parlatıldığında ve çiğnendiğinde hızla parçalanırlar. Sonuç olarak, dolgu ve antagonist dişte (yılda 100-150 mikron) önemli bir aşınma vardır, dolgular kötü cilalanmıştır, yüzey ve yüzey altı gözenekleri, ortadan kaldırılması gerekir (temizleme aşındırma, yıkama, yapıştırıcı sürme, yapıştırıcı polimerizasyonu, kompozitin uygulanması ve polimerizasyonu); aksi takdirde lekelenirler. Ardından, dolgunun son bitirmesi (parlatma) gerçekleştirilir. Önce kauçuk, plastik kafalar, esnek diskler, şeritler, ardından polisaj pastaları kullanılır. Çoğu terbiye şirketi iki tip macun üretir: aşındırıcının dağılma derecesinde birbirinden farklı olan ön ve son cilalama için. Farklı şirketlerin macunlarıyla cilalama süresi farklı olduğundan, talimatları dikkatlice incelemek gerekir. Örneğin: Dentsply polisaj pastaları: Prisma Gloss pasta ile her yüzeyde ayrı ayrı 63 saniye cilaya başlanmalıdır. Bu macunla parlatma, yüzeye ıslak bir parlaklık verir (dolgu tükürük ile ıslandığında parlar). Daha sonra, kuru bir parlaklık verecek olan "Frisra Gloss Exstra Fine" macunu kullanılır (ayrıca her yüzeyden 60 için), (dişi bir hava jeti ile kuruturken, kompozitin parlaklığı emayenin parlaklığıyla karşılaştırılabilir) . Bu kurallara uyulmadığı takdirde estetik bir optimuma ulaşmak imkansızdır. Hasta, kuru parlaklığın 6 ayda bir yenilenmesi gerektiği konusunda uyarılmalıdır. II, III, IV sınıflarının boşluklarını doldururken, contanın diş eti bölgesindeki marjinal oturmasını ve ayrıca temas noktasını kontrol etmek için diş ipleri kullanılır. Diş ipi, interdental boşluğa gecikmeden sokulur, ancak temas yüzeyi üzerinde büyük bir çaba ile kaydırılır. Yırtılmamalı veya sıkışmamalıdır.

Nihai aydınlatmanın göz ardı edilmesi (restorasyonun her yüzeyinin 1 dakika süreyle aydınlatılması) dolgunun gücünü tehlikeye atabilir ve bu da restorasyonun olası ufalanmasına neden olabilir.

Küçük parçacıklı (mikro dolgulu) kompozitler, özelliklerinde makro dolgulu olanlara benzer, ancak parçacık boyutundaki azalma nedeniyle daha yüksek bir doldurma derecesine sahiptirler, aşınmaya daha az eğilimlidirler (yılda yaklaşık 50 mikron) ve daha iyi cilalanır. Ön grup alanında dolgu için Visio-Fill, Visar-Fill, Prisma-Fill (ışıkla sertleşen) önerilir, çiğneme dişleri alanında P-10, Bis-Fil II (kimyasal) kürleme), Estelux Post XR, Marathon, Ful-Fil, Bis-Fil I, Occlusin, Profil TLG, P-30, Sinter Fil (ışıkla sertleşme) kullanılmaktadır.

1977'de, makrofillerden 1000 kat daha küçük inorganik dolgu parçacıkları içeren mikro dolgulu kompozitler oluşturuldu, bu nedenle spesifik yüzey alanları 1000 kat arttı. Mikrofilik kompozitler, makrofillere kıyasla kolayca parlatılırlar, yüksek renk haslığı (ışıkla sertleşme), pürüzlülük ile karakterize edilmedikleri için daha az aşınma ile ayırt edilirler. Bununla birlikte, mukavemet ve sertlik açısından geleneksel kompozitlerden daha düşüktürler, daha yüksek bir termal genleşme katsayısına, önemli ölçüde büzülmeye ve su emmeye sahiptirler. Kullanımlarının endikasyonu, ön diş grubunun (III, V sınıfları) çürük boşluklarının doldurulmasıdır.

Çeşitli mikro dolgulu kompozitler, ince silikon dioksit partikülleri ve mikro dolgulu ön polimerler içeren homojen olmayan mikro dolgulu kompozitlerdir. Bu kompozitlerin imalatında, mikro dolgulu partiküller içeren ana kütleye önceden polimerize edilmiş partiküller (yaklaşık 18-20 µm boyutunda) eklenir, bu teknik sayesinde dolgu maddesi ile doygunluk ağırlıkça %80'den fazladır (homojen mikro dolgulu için) partikül, dolgu ağırlığı %30-40'tır), bu nedenle, bu malzeme grubu daha dayanıklıdır ve ön ve yan dişleri doldurmak için kullanılır.

Mikro dolgulu (homojen) kompozitlerin temsilcileri aşağıdaki kompozitlerdir.

- bkz. Tablo No. 5.

İnorganik dolgu maddesi, geleneksel büyük partiküllerin ve mikro partiküllerin bir karışımıdır. Bitişik bir dişte aşındırma ajanı ile temas, eğer bir matris tarafından izole edilmemişse, çürük gelişimine yol açabilir.

Ağız mukozasına asit hasarı yanıklara yol açar. Dağlama solüsyonu çıkarılmalı, ağız bir alkali solüsyon (%5 sodyum bikarbonat solüsyonu) veya su ile çalkalanmalıdır. Önemli doku hasarı ile tedavi antiseptikler, enzimler, keratoplastik müstahzarlar ile gerçekleştirilir.

Aşındırma işleminden sonra, aşındırılmış minenin ağız sıvısı ile temasını engellemek gerekir (hasta tükürmemelidir, tükürük emici kullanılması zorunludur), aksi takdirde mikro boşluklar tükürük müsin tarafından kapatılır ve kompozitlerin yapışması bozulur. keskin bir şekilde. Emaye tükürük veya kan ile kirlenmişse, aşındırma işlemi tekrarlanmalıdır (temizleme aşındırma - 10 s).

Yıkandıktan sonra boşluk hava jeti ile kurutulmalıdır, emaye matlaşır. Dentin aşındırma kullanılmışsa, ıslak yapıştırma ilkeleri akılda tutulmalıdır. Dentin aşırı kurutulmamalı, nemli, köpüklü olmalıdır, aksi takdirde dentin tübüllerine hava girer, demineralize dentin; kollajen lifleri birbirine yapışır ("spagetti etkisi"), sonuç olarak, dentin tübüllerinde hibrit bölge ve ipliklerin oluşumu bozulur. Yukarıdaki fenomenlerin sonucu, hiperestezinin ortaya çıkması ve dolgunun dentine bağlanma kuvvetinin azalması olabilir.

Doldurma aşamasında aşağıdaki hatalar ve komplikasyonlar mümkündür. Yanlış kompozit seçimi, kullanımı için endikasyonları göz ardı etmek. Örneğin, düşük mukavemet (veya makro dolgulu - estetik olmayan nedeniyle ön dişler alanında) nedeniyle çiğneme diş grubu üzerinde mikro dolgulu malzeme kullanılması kabul edilemez.

*santimetre. Tablo No. 6. İnce dağılmış hibrit kompozitlerin temsilcileri.

1. Teknolojik özellikler:

1) kimyasal olarak kürlenen kompozitlerin son şekli iki kompozit içerir (doldurmadan önce karıştırılır): "toz - sıvı", "macun - macun". Işıkla sertleşenlerin tek macunu vardır, bu nedenle daha homojendirler, hava gözenekliliği yoktur, kimyasal olarak sertleşenlerin aksine doğru dozlanırlar;

2) karıştırıldıktan sonra, kimyasal olarak kürlenen kompozitler, 1,5-2 dakika boyunca korudukları plastisite kazanır - çalışma süresi. Bu süre zarfında malzemenin plastisitesi değişir - daha viskoz hale gelir. Malzemenin tanıtılması ve çalışma saatleri dışında oluşması, yapışmanın ihlaline ve contanın kaybolmasına neden olur. Bu nedenle, kimyasal olarak kürlenebilen materyallerin çalışma süresi sınırlıdır, fotopolimerlerin ise yoktur;

3) kimyasal olarak kürlenenler için kürlenme süresi fotopolimerler için ortalama 5 dakikadır - 20-40 s, ancak her katman için bu nedenle, bir fotopolimerden dolgu yerleştirme süresi daha uzundur.

2. Fonksiyonel özellikler:

1) tüm kompozitler, aşındırmaya, kullanılan bağların veya yapıştırıcıların türüne bağlı olarak yeterli yapışmaya sahiptir (aşındırma, kompozitlerin mine ile bağlanma kuvvetini %75 arttırır; mine bağları, mineye 20 MPa'lık bir yapışma kuvveti sağlar ve dentin adezivleri oluşturur I. nesil - 1-3 MPa; II. nesil - 3-5 MPa; III. nesil - 12-18 MPa; IV ve V nesiller - 20-30 MPa olan yapıştırıcının oluşumuna bağlı olarak dentin ile farklı yapışma kuvvetleri );

2) Kimyasal kürleme kompozitleri, çoğunlukla "toz-sıvı" tipinde (% 1,67'den %5,68'e) en yüksek büzülmeye sahiptir. Işıkla sertleştirilebilir - dolgu yüküne bağlı olarak yaklaşık %0,5-0,7: ne kadar fazlaysa, büzülme o kadar az (makrofiller, hibrit olanlar mikro dolgulu olanlardan daha az büzülmeye sahiptir); ek olarak, fotopolimerlerdeki büzülme, katman katman kürleme, yönlendirilmiş polimerizasyon ile telafi edilir;

3) basma ve kesme mukavemeti hibrit ve makro dolgulu kompozitlerde en yüksek, mikro dolgulu kompozitlerde daha azdır, bu nedenle ön diş bölgesinde kullanılırlar. Aşınma, pürüzlülük nedeniyle makro dolgulularda en fazladır - yılda 100-150 mikron, mikro dolgulu olanlarda daha az, ince dağılmış hibritlerde minimum - yılda 7-8 mikron ve homojen olmayan mikro dolgulu olanlarda. Kimyasal olarak kürlenen kompozitlerin aşınma oranı, iç gözeneklilik ve daha düşük bir polimerizasyon derecesi ile ilişkili olan ışıkla kürlenenlerden daha yüksektir;

4) su emilimi, daha az organik bileşen ve daha fazla dolgu içerdiğinden, hibritlerde ve makrofillerde daha az güçlerini önemli ölçüde azaltan mikro dolgulu olanlarda en fazladır;

5) yüksek dolgu içeriği nedeniyle termal genleşme katsayısı, makro dolgulu ve hibritlerde katı dokulara en yakındır;

6) tüm kompozitler düşük ısı iletkenliğine sahiptir.

3. Biyolojik gereksinimler (özellikler). Toksisite, fotopolimerler için daha büyük olan polimerizasyon derecesi ile belirlenir ve bu nedenle daha az düşük moleküler ağırlıklı madde içerirler ve daha az toksiktirler. IV ve V jenerasyon dentin adezivlerinin kullanılması, orta çürüklerde izolasyon pedlerinden vazgeçilmesini mümkün kılar, derin çürüklerde alt kısım cam iyonomer siman ile kaplanır. Kimyasal olarak kürlenen kompozitler, kural olarak, emaye bağları ile tamamlanır, bu nedenle bir yalıtkan conta (orta çürükler için) veya bir yalıtıcı ve iyileştirici conta (derin çürükler için) kullanılması önerilir.

4. Estetik özellikler. Kimyasal olarak kürlenen tüm kompozitler: benzoil peroksitin oksidasyonu nedeniyle renk değiştirir, makro dolgulu - pürüzlülük nedeniyle. Açılırken ve nekrektomi yapılırken, çürük boşluğun cerrahi tedavisinin klasik prensipleri kullanılır. Sadece emaye bağları (yapıştırıcılar) kullanılması amaçlanıyorsa, o zaman çürük bir boşluk oluştururken geleneksel ilkelere uyulmalıdır: tedavi edilen boşluğun duvarları ve tabanı dik açıda olmalıdır, boşluklarla ek alanların oluşumu gerçekleştirilir. II, III, IV sınıfları. Emaye-dentin adeziv sistemleri kullanılması durumunda, çürük bir boşluk oluşumunun klasik ilkelerini tamamen terk etmek mümkündür. Bu durumda, dentinin tamamı veya bir kısmı (çürük boşluğun tabanına conta döşenmesi durumunda) kompozite yapışma için kullanılır.

Emaye kenarlarının işlenmesi aşamasında, III, IV, V sınıflarının boşlukları ile 45 ° veya daha fazla bir açıyla bir eğim oluşturmak ve ardından ince taneli bir elmas frez ile bitirmek gerekir. Bir eğim oluşturularak, kompozite yapışma için diş minesinin aktif yüzeyi arttırılır. Ek olarak, estetik bir optimumun elde edilmesini kolaylaştıran yumuşak bir "kompozit - emaye" geçişi sağlanır. Bu kurallara uyulmaması durumunda dolgu düşebilir ve kozmetik görünümü bozulabilir. Sınıf I ve II kavitelerde, mineden daha hızlı aşınan kompozit daha erken yıprandığı ve bu da marjinal uyumu kötüleştirdiği için mine pahlanması genellikle oluşmaz. Ek olarak, kompozitin çiğneme yüzeyinde katlama çizgisi boyunca ufalanması meydana gelebilir. Sınıf IV boşlukları doldururken her durumda emaye kenarlarının bitirilmesi gerçekleştirilir. Sonuç olarak, çürük boşluğun açılması sırasında meydana gelen emaye prizmalarının yongaları çıkarıldığı için emaye yüzeyi pürüzsüz, düzgün hale gelir. Emayenin daha sonra asitle aşındırılmasını kolaylaştıran prizma kirişlerini kaplayan, yapılandırılmamış yüzey emaye tabakasının çıkarılması vardır. Bitirme yapılmazsa, dolgunun çalışması sırasında emaye prizmalarının yongaları, mikroorganizmaların, plakların ve ikincil çürüklerin gelişmesine katkıda bulunan tutma alanlarının oluşumuna yol açar.

*santimetre. Tablo No. 7. Çiğneme dişlerini restore etmek için kullanılan bazı kompozit dolgu malzemelerinin fiziksel göstergeleri.

Diş hekiminin görevi sadece bireysel bir görünüm elde etmek değil, aynı zamanda herhangi bir aydınlatma koşulunda doğal diş renginin değişkenliğini sağlamaktır. Bu sorunun çözümü, doktorun diş dokusunu optik olarak tam olarak taklit eden malzemelerle diş kronunu restore etmesi durumunda mümkündür:

1) mine + yüzey minesi, mine-dentin birleşimi;

2) dentin + peripulpal dentin (pulpayı taklit etmez).

Son olarak, doğal diş dokularının topografik sınırları içinde restorasyon tasarımına yapay diş dokuları dahil edilmelidir, örneğin:

1) dişin merkezi (boşluğu);

2) dentin;

3) emaye.

Dişin doğal yapısını tekrarlamak, biyomimetik diş restorasyonu yönteminin özüdür.

Taç görünümünün en eksiksiz taklidi, restorasyon modeli 4 parametreyle eşleşirse mümkündür:

1) biçim;

2) renk;

3) şeffaflık.

4) yüzey yapısı.

3. Kompozitlerin dentine yapışma mekanizması

Dentinin patofizyolojik özellikleri:

1) dentin %50 inorganik madde (esas olarak hidroksiapatit), %30 organik (esas olarak kollajen lifleri) ve %20 sudan oluşur;

2) dentinin yüzeyi heterojendir, odontoblastlar ve su içeren dentin tübülleri tarafından nüfuz edilir. Su 25-30 mm Hg basınç altında verilir. Art., kuruduğunda su miktarı artar, bu nedenle canlı bir dişin dentini her zaman ıslaktır ve kurutulamaz. Dentinin mineralizasyon derecesi heterojendir. Hipermineralize (peritübüler) dentin ve tip mineralize (intertübüler) tahsis edin;

3) hazırlıktan sonra, dentinin yüzeyi hidroksiapatitler, kollajen fragmanları, odontoblast süreçleri, mikroorganizmalar, su içeren bulaşmış bir tabaka ile kaplanır. Smear tabakası, yapıştırıcının dentine nüfuz etmesini engeller.

Yukarıdaki özellikler göz önüne alındığında, dentin ve kompozit arasında güçlü bir bağ elde etmek için gereklidir:

1) hidrofilik düşük viskoziteli yapıştırıcılar kullanın (canlı bir dişin dentini kurutulamayacağından hidrofobik viskoz yapıştırıcıların kullanımı kabul edilemez; bu durumda, ıslak bir yüzeye yağlı boya uygulayarak bir benzetme yapılabilir);

2) smear tabakasını çıkarın veya emprenye edin ve stabilize edin. Bu bağlamda dentin adeziv sistemleri iki tipe ayrılabilir:

a) Tip I - bulaşmış tabakanın çözülmesi ve dentinin kireçten arındırılması;

b) Tip II - yağlanmış bir tabakayı koruyan ve içeren (kendinden koşullandırma).

Kompozitleri dentine yapıştırma tekniği

1. Koşullandırma - smear tabakasını çözmek, yüzey dentinini demineralize etmek, dentin tübüllerini açmak için dentinin asitle işlenmesi.

2. Astarlama - dentinin bir primer ile işlenmesi, yani demineralize dentine, dentin tübüllerine nüfuz ederek iplikler oluşturan düşük viskoziteli bir hidrofilik monomer çözeltisi. Sonuç olarak, bir hibrit bölge oluşur (yapıştırıcının dentine mikromekanik olarak bağlanması).

3. Kompozit ile bir bağ (kimyasal) sağlayan hidrofobik bir yapıştırıcının (bağ) uygulanması.

Tip I dentin adeziv sistemlerini kullanırken, smear tabakasını çıkarmak için bir asit solüsyonu (kremi) kullanılır. Düşük konsantrasyonlu (%10 sitrik, maleik, EDTA, vb.) zayıf bir organik asit ise, emaye geleneksel olarak işlenir, yani %30-40 fosforik asit. Şu anda, % 30-40 ortofosforik asit çözeltisi ile mine ve dentinin toplam aşındırma yöntemi yaygın olarak kullanılmaktadır. Dentinin asitle aşındırılması, çürük sırasında bir sklerozlu dentin bölgesi oluştuğundan hamuru tahriş etmez; Doldurma sonrası gözlenen minber, çoğunlukla dolgunun yetersiz sıkılığı ile ilişkilidir.

4. Yalıtım.

5. 45°'lik bir açıda bir emaye eğimi ile kavitenin geleneksel olarak hazırlanması.

6. Tıbbi tedavi (%70 alkol, eter, %3 hidrojen peroksit kullanılmaz).

7. Terapötik ve yalıtkan pedlerin (derin çürüklerle) ve yalıtkanların - ortalama olarak uygulanması. Cam iyonomer siman tercih edilmelidir. Öjenol veya fenol içeren pedler polimerizasyon sürecini engeller.

8. Emayenin dağlanması. Aşındırma jeli, eğimli emaye musluğa 30-60 saniye uygulanır (süt ve pulpasız dişler 120 saniye boyunca aşındırılır), daha sonra kavite yıkanır ve aynı süre boyunca kurutulur.

9. İki bileşenli bağı 1:1 karıştırmak, aşınmış emaye ve contaya uygulamak, püskürtmek.

10. 1s için bazik ve katalitik macun 1:25 karıştırma.

11. Boşluğun doldurulması. Hazırlanan malzemenin kullanım süresi 1 ila 1,5 dakika arasındadır. Polimerizasyon süresi karıştırıldıktan 2-2,5 dakika sonra.

12. Mühürün son işlenmesi.

Malzemenin kullanımına kontrendikasyonlar alerjik reaksiyonlar, kötü ağız hijyenidir.

Primer uygulandıktan sonra hidrofobik bir adeziv veya bond uygulanır (mine ve dentin üzerine), kompozit ile kimyasal bir bağ sağlar.

Tip II yapıştırıcılara self-etch veya self-conditioning denir; primer, aseton veya alkolün düşük viskoziteli monomerine ek olarak asit (maleik, fosforik asidin organik esterleri) içerir. Kendi kendini düzenleyen bir primerin etkisi altında, smear tabakasının kısmen çözülmesi, dentin tübüllerinin açılması ve yüzeysel dentinin demineralizasyonu meydana gelir. Aynı zamanda, hidrofilik monomerlerle emprenye etme meydana gelir. Bulaşan tabaka çıkarılmaz, püskürtülür ve tortusu dentin yüzeyine düşer.

Kendinden koşullandırılan astar uygulandıktan sonra hidrofobik bir bağ kullanılır. Dikkate alınan dentin adeziv tipinin dezavantajı, mineyi aşındırma konusundaki zayıf yetenekleridir, bu nedenle şu anda, bu sistemleri kullanırken bile, toplam bir aşındırma tekniği uygulanmaktadır.

Günümüzde diş hekimliğinde IV ve V nesil adeziv sistemler kullanılmaktadır. IV nesli, üç aşamalı bir işleme ile karakterize edilir: toplam dağlama, bir astar uygulaması ve ardından bir emaye bağı. Beşinci nesil yapıştırıcılarda, astar ve yapıştırıcı (bağ) birleştirilir; IV ve V nesil yapıştırıcıların yapışma kuvveti 20-30 MPa'dır.

Yapışkan sistemler IV nesil:

1) Pro-bağ (Caulk);

2) Opti-bağ (Kerr);

3) Scotchbond Çok Amaçlı plus (3M);

4) Tüm bağ, Tüm bağ 2 (Bisco);

5) ART-bağ (Coltene), Katı bağ (Heraeus Kulzer).

Beşinci neslin yapışkan sistemleri:

1) Bir adım (Bisco);

2) Prime ve bağ 2.0 (Caulk);

3) Prime ve bağ 2,1 (Caulk);

4) Liner Bond - II tm (Kuraray);

5) Tek Bağ (3M);

6) Suntaс Tek bağ (Vivadent);

7) Solo bağ (Kerr).

Tüm kompozitlerin dezavantajı polimerizasyon büzülmesidir ki bu da yaklaşık olarak %0,5 ile %5 arasındadır. Büzülmenin nedeni polimer zinciri oluşurken monomer molekülleri arasındaki mesafenin azalmasıdır. Polimerizasyondan önceki moleküller arası mesafe yaklaşık 3-4 angstrom ve ondan sonra 1,54'tür.

Polimerizasyon reaksiyonunun itici gücü, ısı, kimyasal veya fotokimyasal reaksiyon tarafından verilir ve bunun sonucunda serbest radikaller oluşur. Polimerizasyon üç aşamada gerçekleşir: başlangıç, yayılma ve bitiş. Yayılma aşaması, tüm serbest radikaller birleşene kadar devam eder. Polimerizasyon sırasında, herhangi bir ekzotermik reaksiyonda olduğu gibi büzülme meydana gelir ve ısı açığa çıkar.

Kompozit malzemeler %0,5-5,68 aralığında büzülme gösterirken, hızlı sertleşen plastiklerde büzülme %21'e ulaşmaktadır. Polimerizasyon büzülmesi en çok kimyasal olarak kürlenen kompozitlerde belirgindir.

Dyract PSA Tek Bileşenli Yapıştırıcı

Sertleşme reaksiyonu başlangıçta monomerin kompozit kısmının ışıkla başlatılan polimerizasyonundan dolayı meydana gelir ve daha sonra monomerin asit kısmı reaksiyona girerek florin salınmasına ve polimerin daha fazla çapraz bağlanmasına yol açar.

Özellikler:

1) mine ve dentine güvenilir yapışma;

2) kompozitlerde olduğu gibi kenar uyumu, ancak elde edilmesi daha kolaydır;

3) mukavemet, GIC'ninkinden daha büyüktür, ancak kompozitlerinkinden daha azdır;

4) kompozitlerde olduğu gibi büzülme;

5) kompozitlere yakın estetik ve yüzey özellikleri;

6) uzun süreli flor salınımı.

Endikasyonları:

1) III ve V sınıfları daimi dişler;

2) çürük olmayan lezyonlar;

3) Süt dişlerinde Black'e göre tüm sınıflar.

DyractAP Özellikleri:

1) azaltılmış parçacık boyutu (0,8 mikrona kadar). Bu aşınmaya karşı artan direnç, artan mukavemet, flor salınımı, iyileştirilmiş yüzey kalitesi;

2) yeni bir monomer tanıtıldı. Artan güç;

3) geliştirilmiş başlatıcı sistemi. Artan güç;

4) yeni yapıştırıcı sistemleri Prime ve Bond 2,0 veya Prime ve Bond 2,1 uygulanır.

Endikasyonları:

1) Siyah'a göre tüm sınıflar, kalıcı dişlerde, sınıf I ve II'nin boşlukları, intertüberküler yüzeyin 2 / 3'ünü aşmayan;

2) dentini simüle etmek ("sandviç tekniği");

3) çürük olmayan lezyonlar;

4) süt dişlerini doldurmak için.

Bu nedenle Dyract AP, mikrohibrit kompozitlere benzer özelliklerdedir.

4. Kompozit malzeme ile çalışırken gereksinimler

Gereksinimler aşağıdaki gibidir.

1. Lambanın fiziksel özelliklerindeki bozulma kompozitin özelliklerini etkileyeceğinden, ışık kaynağını periyodik muayeneye tabi tutun. Kural olarak, lambanın bir ışık çıkış göstergesi vardır, eğer orada değilse, karıştırma pedinin üzerine 3-4 mm'lik bir tabaka ile bir dolgu malzemesi tabakası uygulayabilir ve 40 saniye boyunca ışıkla kürleyebilirsiniz. Daha sonra kürlenmemiş malzeme tabakasını alttan çıkarın ve tamamen kürlenmiş kütlenin yüksekliğini belirleyin. Kural olarak, kürleme lambalarının güç yoğunluğu 75-100 W/cm²'dir.

2. Işığın sınırlı nüfuz etme gücü dikkate alındığında, çürük boşluğun doldurulması ve sızdırmazlığın polimerizasyonu artımlı olmalıdır, yani her bir katmanın kalınlığı 3 mm'den fazla olmayacak şekilde katmanlı olmalıdır, bu da daha eksiksiz bir polimerizasyona katkıda bulunur. ve azaltılmış büzülme.

3. Malzeme ile çalışma sürecinde, özellikle diş ünitesinin lambasının ışığından olmak üzere yabancı ışık kaynaklarından korunmalıdır, aksi takdirde malzemenin erken sertleşmesi meydana gelir.

4. 75 W'tan düşük düşük güçlü lambalar, daha uzun bir pozlama ve katmanların kalınlığında 1-2 mm'ye kadar bir azalma önerir. Bu bakımdan dolgu yüzeyinin altında 3-2 mm derinlikte bir sıcaklık artışı 1,5 ila 12,3 °C'ye ulaşabilir ve hamurda hasara yol açabilir.

5. Büzülmeyi telafi etmek için yönlü bir polimerizasyon tekniği kullanılır.

Bu nedenle, fotopolimerler aşağıdaki dezavantajlara sahiptir: polimerizasyonun heterojenliği, doldurma süresi ve karmaşıklığı, kağıt hamuruna termal hasar olasılığı, esas olarak lambanın yüksek maliyeti nedeniyle yüksek maliyet.

Fotopolimerlerin eksikliklerinin çoğu, ışık kaynağının kusurlu olmasıyla ilişkilidir. İlk fotopolimerler bir ultraviyole yayıcı ile kürlendi, daha sonra ağız boşluğu için güvenli olan daha uzun dalga boylu ışık kaynaklarına (mavi ışık, dalga boyu 400-500 nm) sahip sistemler önerildi, kürlenme süresi 60-90 s'den 20'ye düşürüldü. -40 s, 2-2,5 mm malzeme kalınlığı ile polimerizasyon derecesi. Şu anda en umut verici ışık kaynağı, daha fazla derinlik ve genişlikte polimerize olabilen argon lazerdir.

5. Kompozit tabakalar arasındaki yapışma mekanizması

Restorasyon yapısının inşası, amaçlanan amacına göre, restoratif materyalin diş dokuları ile yapıştırılması ve restoratif materyalin (kompozit veya kompomer) parçalarının birbirine yapıştırılması, yani bir tabaka halinde yapıştırılması şeklinde bölünebilen yapıştırmaya dayanır. - restorasyonların inşası için katman tekniği. (Kompozitin mine ve dentin ile güvenilir bir şekilde bağlanmasının özellikleri Kompozitlerin mine ve dentine yapışması bölümünde tartışılacaktır). Kompozit malzemenin parçalarının birbiriyle bağlantısı, kompozitlerin polimerizasyonunun özelliğinden, yani bir yüzey tabakasının (PS) oluşumundan kaynaklanmaktadır.

Yüzey tabakası, kompozitin veya kompomerin polimerizasyon büzülmesi ve işlemin oksijen tarafından inhibisyonu sonucu oluşur.

Kimyasal sertleşen kompozitlerin polimerizasyonu en yüksek sıcaklığa, yani hamura veya dolgunun merkezine doğru yönlendirilir, bu nedenle kimyasal sertleşen kompozitler, büzülme hamura doğru yönlendirildiği için boşluğun tabanına paralel olarak uygulanır. Fotopolimerlerin büzülmesi ışık kaynağına yöneliktir. Fotopolimerler kullanılırken büzülme yönü dikkate alınmazsa, kompozit duvarlardan veya alttan ayrılır ve bunun sonucunda yalıtım bozulur.

Yönlendirilmiş polimerizasyon yöntemi, büzülmeyi telafi etmenizi sağlar.

ben sınıf. Kompozitin taban ve duvarlarla iyi bir şekilde bağlanmasını sağlamak için çiğneme yüzeyinde yaklaşık olarak tabanın ortasından boşluğun kenarına kadar eğik katmanlar halinde uygulanır. Her şeyden önce, biriken katman uygun duvardan aydınlatılır (polimerizasyon büzülmesini telafi etmek için) ve daha sonra kompozit katmana dik olarak ışınlanır (maksimum polimerizasyon derecesini elde etmek için). Bir sonraki katman farklı bir yönde üst üste bindirilir ve ayrıca önce karşılık gelen duvardan ve sonra kompozit katmana dik olarak yansıtılır. Bu sayede iyi bir kenar uyumu sağlanır ve dolgu kenarlarının büzülme nedeniyle yırtılması engellenir. Büyük boşlukları doldururken, polimerizasyon dört noktadan gerçekleştirilir - azı dişlerinin tüberkülleri aracılığıyla. Örneğin: kompozit tabaka önce yanak duvarına uygulanırsa, önce yanak duvarından (20 s) sonra kompozit tabakanın yüzeyine dik (20 s) aydınlatılır. Bir sonraki katman dil duvarı üzerine bindirilir ve karşılık gelen duvardan ve ardından dikey olarak yansıtılır.

II sınıfı. Dolgu yapılırken en zoru dişeti kısmında temas noktalarının oluşturulması ve marjinal uyumun iyi olmasıdır. Bu amaçla takozlar, matrisler, matris tutucular kullanılır. Çekmeyi durdurmak için dolgunun dişeti kısmı kimyasal olarak kürlenmiş bir kompozit olan CRC'den yapılabilir, çünkü çekmesi pulpaya doğru yönlendirilir. Bir fotopolimer kullanıldığında, ışık ileten kamalar kullanılır veya bir diş aynası kullanılarak ışık yansıtılır ve dişin boyuna eksenine 1 ° açıyla dişin boyun seviyesinin 45 cm altına yerleştirilir.

III sınıfı. Katmanlar, vestibüler veya oral duvarlar üzerine bindirilir, ardından kompozit tabakanın uygulandığı dişin karşılık gelen duvarından yansıma yapılır. Daha sonra tabakaya dik olarak polimerize edin. Örneğin, kompozit tabaka ilk olarak vestibüler duvara uygulandıysa, o zaman başlangıçta vestibüler duvardan ve ardından dikey olarak polimerize edilir.

III ve IV sınıflarındaki dolgunun dişeti kısmı II'ye benzer şekilde polimerize olur.

V sınıfı. İlk olarak, ışık kılavuzunun diş etinden 45°'lik bir açıyla yönlendirilmesiyle dolguları polimerize olan bir dişeti kısmı oluşturulur. Büzülme, boşluğun dişeti duvarına doğru yönlendirilir, bu da iyi bir marjinal uyum sağlar. Sonraki katmanlar, ışık kılavuzu dik olarak yönlendirilerek polimerize edilir.

Son katmanın polimerizasyonundan sonra, kolayca zarar gören ve boya geçirgen olan yüzey katmanının uzaklaştırılması için bir apre işlemi yapılır.

Islak (aşırı kurumamış) dentin koşulları altında, SS'nin dentin ile yapışma kuvveti 14 MPa'ya kadardır.

Dentin işlemek için GIC - Vitremer kullanıldığında, HEMA ve alkol içeren bir astar kullanılır.

GIC'nin gücü, toz miktarına (ne kadar fazlaysa, malzeme o kadar güçlü), olgunluk derecesine ve dolgu maddesinin işlenmesinin özelliklerine bağlıdır. Örneğin, yüksek mukavemetli tip II GRC (kırılmış cam partiküllerinde gümüş partikülleri içeren) ve tip III conta çimentoları en yüksek mukavemete sahiptir.

GIC, çimentonun olgunluk derecesi ile ilişkili olarak düşük su emme ve çözünürlüğe sahiptir. Çimento tipine bağlı olarak GIC'nin olgunlaşması farklı zamanlarda gerçekleşir (birkaç haftadan birkaç aya kadar).

Termal genleşme katsayısı, dentinin termal genleşme katsayısına yakındır.

Çimento radyoopak yapıldığında estetik özellikleri (şeffaflık) bozulur, bu nedenle kozmetik çimentolar genellikle radyoopak değildir.

GIC, zayıf bir organik asit içerdiklerinden hamur için düşük toksisiteye sahiptir. 0,5 mm'den fazla dentin kalınlığı ile diş pulpası üzerinde tahriş edici bir etkisi yoktur. Dentinin belirgin bir şekilde incelmesi durumunda, belirli bir bölgede kalsiyum hidroksit bazlı tıbbi bir astar ile kaplanır.

GIC'ler birkaç ay boyunca florür iyonlarının salınması nedeniyle çürük önleyici etkiye sahiptir, ayrıca kullanımları sırasında diş macunlarından salınan flüorları biriktirebilirler, gümüş içeren GIC'ler ayrıca gümüş iyonları serbest bırakır.

Estetik özellikler, kozmetik işler için CRC'de yüksektir, yüksek mukavemetli çimentolarda ve astar çimentolarında, önemli toz ve flor iyonları içeriği nedeniyle düşüktür.

Toz: çinko oksit, magnezyum oksit, alüminyum oksit.

Sıvı: %40 poliakrilik asit çözeltisi.

Kürlenmiş malzeme, jel benzeri bir çinko poliakrilat matrisine bağlı çinko oksit parçacıklarından oluşur. Dentinin kalsiyum iyonları, poliakrilik asidin karboksil gruplarıyla birleşir ve çinko iyonları, poliakrilik asit moleküllerini "çapraz bağlar".

Özellikler: Sert dokularla fiziksel ve kimyasal bağ, tükürükte az çözünür (CFC'ye kıyasla), tahriş etmez (sıvı zayıf bir asittir), ancak düşük mukavemete ve kötü estetiğe sahiptir. Yalıtım contaları, geçici dolgular, kuronların sabitlenmesi için kullanılır.

Sıvı ve toz oranı 1: 2'dir, karıştırma süresi 20-30 s'dir, bitmiş kütle spatulanın arkasına uzanır, 1 mm'ye kadar dişler oluşturur ve parlar.

Yalıtım ve tıbbi pedler

Kompozit malzemeler diş özü için toksiktir, bu nedenle orta ve derin çürüklerde tedavi edici ve yalıtkan pedlere ihtiyaç vardır. Kompozitlerin toksisitesinin, dentin tübüllerine difüze olabilen ve pulpaya zarar verebilen artık monomer miktarı ile ilgili olduğu belirtilmelidir. Kimyasal olarak kürlenen kompozitlerde artık monomer miktarı daha fazladır, çünkü polimerizasyon derecesi fotopolimerlere kıyasla daha düşüktür, yani ışıkla kürlenen kompozitler daha az toksiktir. IV ve V nesil dentin yapıştırıcılarının (pulpayı güvenilir bir şekilde izole eden ve kompozitlerin büzülmesini telafi eden) kullanımı, orta çürüklerde izolasyon pedleri olmadan yapmayı mümkün kılar ve derin çürükler durumunda terapötik ve izolasyon pedleri uygulanır. sadece boşluğun dibine. Öjenol içeren simanların kullanımı, öjenol polimerizasyonu engellediği için kabul edilemez. Kanalları resorsinol-formalin karışımı ve öjenol bazlı malzemelerle doldururken, kanalın ağzına fosfat çimentosu, cam iyonomer veya polikarboksilat çimentodan yapılmış bir yalıtım contası uygulanır.

Tıbbi pedler

Derin çürüklerde kalsiyum içeren terapötik pedlerin kullanılması endikedir. Bileşimlerinin bir parçası olan kalsiyum hidroksit, bir anti-inflamatuar, bakteriyostatik etkiye (belirgin dehidrasyon) ve bir odontotropik etkiye sahip olmasının bir sonucu olarak 12-14'lük bir alkali pH seviyesi oluşturur - yedek dentin oluşumunu uyarır .

Tedavi edici pedler, ince bir tabaka ile pulpa boynuzlarının izdüşümünde sadece boşluğun dibine uygulanır. Düşük mukavemet - 6 MPa (fosfat çimentosu - 10 MPa) ve zayıf yapışma nedeniyle duvarlara bir contanın uygulanması ve hacminde bir artış istenmez, aksi takdirde kalıcı bir contanın sabitlenmesi kötüleşir. Emaye ve dentinin aşındırılması, tıbbi astarın GIC (cam iyonomer siman) ile izolasyonundan sonra gerçekleştirilir, çünkü tıbbi astarın yüksek marjinal geçirgenliği nedeniyle altında bir asit deposu oluşturulur, ayrıca tarafından çözülür. asit.

Tek bileşenli medikal ışık pedleri (Basic-L) ve kimyasal kürleme (Calcipulpa, Calcidont) ve iki bileşenli kimyasal kürleme (Dycal, Recal, Calcimot, Live, Calcesil) vardır.

Yalıtım pedleri.

Yalıtım contaları kullanılabileceği için:

1) çinko fosfat çimentoları (CFC): Foscin, Fosfat çimentosu, Visphate, Wiscin, Dioxyvisphate, Unifas, Adgesor, Adgcsor Fine. II. İyonomerik çimentolar (IC);

2) polikarboksilat: Üstün. Carbcfme, Carboxyfme, Belokor;

3) cam iyonomer (GIC).

*santimetre. Tablo No. 7. Cam iyonomer simanları.

JIC'nin icadının önceliği Wilson ve Keith'e (1971) aittir.

Cam iyonomer simanları, poliakrilik (polialkenik) asit ve ezilmiş alüminoflorosilikat cam bazlı malzemelerdir. Orijinal formun türüne bağlı olarak, şunlar vardır:

1) "toz - sıvı" yazın (toz - alüminosilikat cam, sıvı - %30-50 poliakrilik asit çözeltisi). Örneğin, Master Dent;

2) "toz - damıtılmış su" tipi (poliakrilik asit kurutulur ve toza eklenir, bu da malzemenin raf ömrünü arttırır, manuel karıştırmayı kolaylaştırır, daha ince bir film elde etmenizi sağlar), hidrofilik çimentolar olarak adlandırılır. Örneğin, Stion APX, Base Line. Nasta türü. Örneğin, lonoseal, Zaman Çizgisi.

Sertleştirme yöntemine göre, aşağıdaki tozlar ayırt edilir (bkz. tablo No. 8).

Cam iyonomer simanları amaçlarına göre sınıflandırılır.

1 tip. Ortopedik ve ortodontik yapıların (Aquameron, Aquacem, Gemcem, Fuji 1) sabitlenmesinde kullanılır.

Tip 2 - dişin sert dokularındaki kusurların restorasyonu için restoratif çimento:

1) kozmetik işler için yazın. Hafif bir oklüzal yük ile estetik restorasyon gerektiren işler (Chemfill superivjr, Vitremer. Aqua Ionofill).

2) artan sızdırmazlık gücü gerektiren işler için (Ketak-molar; Argion).

Tip 3 - döşeme çimentoları (Bond Aplican, Gemline, Vitrcbond, Vivoglas, Miner, Bond fotak, Ionobond, Ketak bond, Time Line, Stion APH, Base Line, lonoseal).

Tip 4 - kök kanal dolgusu için (Ketak endo aplikan, Stiodent).

Tip 5 - sızdırmazlık malzemeleri (Fugi III).

GIC özellikleri

1. Teknolojik özellikler (kürlenmemiş malzeme). Karıştırma süresi 10-20 s'dir, bundan sonra malzeme 1,5-2 dakika (kimyasal olarak kürlenen malzemeler için) muhafaza edilen plastisite kazanır.

2. Fonksiyonel özellikler. Emaye ve dentine yapışma, sert diş dokularının kalsiyum iyonlarının ve poliakrilik asidin karboksil gruplarının kombinasyonu nedeniyle kimyasal bir yapıya sahiptir (A. Wilson, 1972). Güçlü bir bağ için gerekli koşullar yabancı maddelerin olmamasıdır: dentin yüzeyinde plak, tükürük, kan, smear tabakası, bu nedenle emaye ve dentinin %10'luk bir poliakrilik asit çözeltisi ile ön işleme tabi tutulması gerekir. 15 s, ardından yıkama ve kurutma. Poliakrilik asit kullanmanın avantajı, çimentoda kullanılması ve kalıntılarının çimento kürleme sürecini etkilememesi, ayrıca mine ve dentinde kalsiyum iyonlarının aktive olmasıdır.

Son işlem sonucunda - yüzey pürüzsüz, şeffaf, parlaktır. Farklı aydınlatma altında (doğrudan, iletilen, yan ışık), restorasyon monolitiktir, diş dokularıyla sınır görünmez. Diş dokuları ile dolgu arasında optik bir sınır (beyaz şerit, "camda çatlak") tespit edilirse, yapıştırmanın bozulduğu, bir düzeltmenin gerekli olduğu sonucuna varılabilir: aşındırma yapılır, bir emaye yapıştırıcı uygulanır. uygulanır, ardından kürlenir.

Sonuç olarak, kompozitin maksimum polimerizasyon derecesini sağlayan dolgunun tüm yüzeylerinin son aydınlatması gerçekleştirilir.

Böylece, kompozitin yapıştırılması için kontrol testleri:

1) Kompozit uygulanırken kısım yüzeye yapışmalı ve kapsül veya maladan çıkmalıdır;

2) plastik işlemden sonra, kompozitin bir kısmı yapıştırılan yüzeyden ayrılmaz, ancak deforme olur;

3) kompozit ve diş dokularının monolitik bir bağlantısının bitirilmesinden sonra, beyaz ayırma şeritleri yoktur.

Kozmetik işler için GIC (Vitremer, Kemfil Superior, Aqua Ionophil).

Tozun sıvıya oranı 2,2:1 ila 3,0:1 (sıvı poliakrilik asit ise) ve 2,5:1 ila 6,8:1 (damıtılmış suyla karıştırılmış malzemeler için) arasındadır.

CIC kürleme reaksiyonu, poliakrilik asit zincirleri arasında bir iyonik çapraz bağ olarak temsil edilebilir. İlk kürleme aşamasında, partiküllerin yüzeyinde bulunan kalsiyum iyonları nedeniyle çapraz bağlar oluşur. Bu iki değerlikli bağlar kararsızdır ve suda kolayca çözülür ve kurutulduğunda dehidrasyon gözlenir. İlk aşamanın süresi 4-5 dakikadır. İkinci aşamada - son sertleştirme - daha az çözünür üç değerlikli alüminyum iyonları kullanılarak poliakrilik asit zincirleri arasında çapraz bağlar oluşturulur. Sonuç, çözünmeye ve kurumaya dirençli katı, kararlı bir matristir. Nihai kürlenme aşamasının süresi, çimento tipine bağlı olarak 2 haftadan 6 aya kadardır. 24 saat içinde özellikle önemli emilim - su kaybı - meydana gelebilir, bu nedenle bu süre için verniklerle izolasyon gereklidir. Bir gün sonra, conta işlenir, ardından vernikle yalıtım yalıtımı yapılır (yüksek mukavemetli çimentoların ve sızdırmazlık çimentolarının işlenmesi 5 dakika sonra mümkündür, çünkü yeterli mukavemet ve çözünmeye karşı direnç kazanırlar). Sertleşme süresinin uzunluğu bir dizi faktör tarafından belirlenir:

1) Partikül boyutları önemlidir (genel olarak, kozmetik yavaş sertleşen simanlar 50 mikrona kadar partikül boyutuna sahipken, daha hızlı sertleşme reaksiyonuna sahip tip I ve III daha küçük partiküllerdir);

2) Flor miktarındaki bir artış olgunlaşma süresini azaltır, ancak şeffaflığı kötüleştirir.

3) Partiküllerin yüzeyindeki kalsiyum içeriğinin azaltılması olgunlaşma süresini azaltır ancak malzemenin estetiğini azaltır.

4) Tartarik asidin eklenmesi flor miktarını azaltır, bu tür malzemeler daha şeffaftır.

5) GIC'nin bileşimine ışıkla aktive olan bir kompozit matrisin eklenmesi, ilk sertleşme süresini 20-40 s'ye düşürür.

Işıkla aktive olan cam iyonomer simanların (GIC) nihai kürlenmesi 24 saat veya daha fazla sürede gerçekleşir.

Güçlendirilmiş GIT'ler (Argion, Ketak Molar)

Bir amalgam alaşım tozunun eklenmesiyle mukavemette bir artış elde edilir, ancak fiziksel özellikler fazla değişmez.

Mukavemet ve aşınmaya karşı dirençte önemli bir artış, bileşime cam parçacıkları - "gümüş sermet" halinde pişirilen gümüş mikro parçacıkların ağırlıkça yaklaşık %40'ı dahil edilerek elde edilir. Bu tür materyaller, amalgam ve kompozitlerinkilerle karşılaştırılabilir fiziksel özelliklere sahiptir, ancak dişin kenarını oluşturacak ve geniş lezyonları dolduracak kadar önemli değildir.

Toz ve sıvıyı 4:1 oranında elle veya kapsülle karıştırma, mala veya şırınga ile uygulama. Kürlenme süresi 5-6 dakika olup, bu süre zarfında çözünmeye karşı direnç kazanılır ve contanın işlenmesi mümkün hale gelir. İşlemden sonra çimento vernik ile yalıtılır.

Bu grubun çimentoları radyoopaktır ve estetik değildir.

Gümüş iyonlarının varlığı nedeniyle dentine yapışma biraz azalır.

Kullanım Endikasyonları:

1) geçici dişlerin doldurulması;

2) kompozitin yüzeyinde polimerizasyon.

Bileşiminde PS, dolgusuz bir yapışkan sistemi andırır. Hava geçirgen PS'de polimerizasyon reaksiyonu tamamen engellenir (tepsinin girintisine kimyasal veya hafif bir yapıştırıcı yerleştirirseniz, altta bulunan tabakanın kürlendiğini görebilirsiniz, bu da PS oluşumunu ve penetrasyonu gösterir. belirli bir derinliğe kadar oksijen). Hava ile polimerize edilen kompozitin bir bölümünün yüzeyi parlak ve nemlidir. Bu tabaka kolayca çıkarılır, hasar görür ve boyalara karşı geçirgendir; bu nedenle, restorasyonun tamamlanmasından sonra, güçlü, iyi polimerize bir kompozit ortaya çıkarmak için restorasyonun erişilebilir tüm yüzeyini bitirme aletleriyle işlemek gerekir.

PS ayrıca, kompozitin yeni bir bölümünün önceden polimerize edilmiş olanla birleştirilmesi olasılığını yaratarak önemli bir pozitif rol oynar. Bu fikirden hareketle restorasyonun oluşumu belli bir sıra ile gerçekleştirilir.

1. Oksijen tarafından engellenen bir yüzey tabakasının varlığının kontrol edilmesi - yüzey parlak, "ıslak" görünür, parlaklık kolayca giderilir. Lokal olarak oluşturulan basınç nedeniyle kompozitin bir kısmı yerleştirildiğinde, oksijen tarafından engellenen tabaka çıkarılır ve eklenen kompozitin kısmı yüzeye yapışır. Kompozit alet veya kapsülün arkasından çekilirse ve yapışmazsa yüzey ağız veya dişeti sıvısı ile kontamine olur veya PS yoktur. Girilen kısım çıkarılır ve yapışkan yüzey işlemi tekrarlanır (aşındırma, yapışkan uygulama, polimerizasyon).

2. Kompozitin bir kısmının plastik işlenmesi. Yapıştırılan kısım, merkezden çevreye yönlendirilen okşama hareketleriyle yüzey üzerine dağıtılırken, oksijeni engellenen tabakanın yeri değiştirilir. Ortam sıcaklığı 24 °C'nin üzerine çıktığında malzeme aşırı plastik ve akışkan hale gelir, bu nedenle malanın basıncını aktarmaz; bu durumda, oksijen tarafından engellenen tabaka yer değiştirmez. Belki de yazın veya sıcak bir odada yapılan restorasyonların sık sık delaminasyonunun nedeni budur. Plastik işleme sonucunda kompozitin bir kısmı bir aletle ayrılmaya çalışıldığında deforme olur ancak ayrılmaz. Aksi takdirde plastik işlemeye devam etmek gerekir.

3. Polimerizasyon.

Conta çimentoları

Şeffaf değiller ve estetik değiller, bu nedenle restoratif malzemelerle kaplanıyorlar. Çabuk kürleşirler, 5 dakika içinde çözünmeye karşı dirençli hale gelirler, mine ve dentine kimyasal olarak yapışırlar, marjinal geçirgenliği önlerler, flor yayarlar ve radyoopaktırlar.

Toz ve sıvı oranı - 1,5: 1'den 4,0 1,0'a; "sandviç" tipi bir yapıda, en az 3: 1, çünkü daha fazla miktarda toz mukavemeti arttırır ve kürlenme süresini azaltır.

5 dakika sonra yeterli mukavemet, çözünmeye karşı direnç kazanırlar ve emaye ile aynı anda %37 fosforik asit ile dağlanabilirler. Spatula veya şırınga ile enjekte edilerek, elle veya kapsüller içinde karıştırılır.

Birkaç kavite doldurulurken, CIC bir kaviteye yerleştirilir ve başka bir restoratif materyal ile kaplanır. Aynı anda birkaç boşluk doldurulursa, aşırı kurumayı önlemek için GIC vernik ile yalıtılır. Kompozitin müteakip kaplaması, GIC'nin dentinden ayrılmasını önlemek için yönlendirilmiş polimerizasyon yöntemi izlenerek tabakalanmalıdır. Mukavemet, dentini başka bir restoratif malzeme ile müteakip kaplama ile değiştirmek için yeterlidir.

Bazı çimentolar yeterli mukavemete sahiptir ve yalıtım contaları için kullanılabilir, uygunluk kriteri kürlenme süresidir (en fazla 7 dakika).

Işıkla sertleşen GIC'ler, ışıkla sertleşen bir kompozitin %10'unu içerir ve bir ışık aktivatörünün etkisi altında 20-40 s içinde sertleşir. Poliakrilik zincirlerin oluşması ve çimentonun nihai mukavemeti için gereken son kürlenme süresi yaklaşık 24 saattir.

Işığa duyarlı polimerlerle modifiye edilmiş GIC, neme ve çözünmeye karşı daha az hassastır (deneyde - 10 dakika sonra). Bu tür çimentoların avantajı aynı zamanda kompozit ile kimyasal bir bağ kurmasıdır.

Cam iyonomer siman uygulama adımları:

1) diş temizliği. Bir gölge skalası kullanarak renk eşleştirme (kalıcı bir dolgu için CIC kullanılıyorsa);

2) dişin izolasyonu.

Bileşenlerin karıştırılması, manuel olarak ve bir kapsül sistemi kullanılarak gerçekleştirilir, ardından bir spatula veya şırınga kullanılır. Bir şırınga ile enjeksiyonun ardından kapsül karıştırma sistemi, gözeneklilik seviyesini düşürmeyi ve boşluğu eşit şekilde doldurmayı mümkün kılar. Kürlenme süresi: karıştırma süresi 10-20 sn, ilk kürlenme 5-7 dakika, son kürlenme birkaç ay sonra. Bu özellikler şeffaflığı kaybetmeden değiştirilemez. İlk kürlemeden sonra, çimento, BIS-GMA'ya dayalı koruyucu bir vernik ile izole edilir (ışıkla aktive olan kompozitlerden bir bağ kullanmak daha iyidir) ve 24 saat sonra son işlem gerçekleştirilir, ardından yeniden yalıtım ile yeniden yalıtım yapılır. vernik.

Fiziksel özellikler: Söz konusu grubun GIC'si oklüzal yüklere yeterince dayanıklı değildir, bu nedenle kapsamları sınıf III, V boşluklar, erozyon, kama şeklindeki kusurlar, çimento çürükleri, fissür sızdırmazlığı, süt dişlerinin doldurulması, geçici dolgu ile sınırlıdır. , bazıları astar malzemesi olarak kullanılabilir (ilk kürlenme 7 dakikadan fazla olmayan bir süre içinde gerçekleşirse).

Radyoopasite: Bu gruptaki çoğu siman radyoopak değildir.

kompomerler

1993'ten beri uygulamaya giren yeni bir dolgu malzemesi sınıfı. "Kompomer" terimi, "kompozit" ve "iyonomer" olmak üzere iki kelimeden türetilmiştir. Malzeme, kompozitlerin ve cam iyonomerlerin özelliklerini birleştirir.

Adeziv bağlama sistemi, kompozitlerden polimer matris, cam partiküller (dolgu) ve matris arasındaki kimyasal bağ, kütleden flor salınımı, termal genleşmenin diş dokularına yakınlığı CIC'den alınmıştır. Özellikle Dyract AR malzemesinde monomer bileşiminde hem asidik gruplar hem de polimerize olabilen reçineler bulunur. Işığın etkisi altında, metakrilat gruplarının polimerizasyonu meydana gelir; ayrıca, su varlığında asidik gruplar dolgu parçacıkları ile reaksiyona girer. Mukavemet, sertlik, aşınma, tüm kavite gruplarının restorasyonu, kompozitlerle doldurulurken dentin taklidi için Dyract AR'yi önermemizi sağlayan mikro hibrit kompozitlere karşılık gelir.

Pek çok kişi "compomer" terimini, gerçekten de yeni bir sınıfın ilk malzemesi olan "Dyract" ile ilişkilendirir. Şu anda geliştirildi ve yeni bir kompomer üretiliyor - geliştirilmiş fiziksel, kimyasal ve estetik özelliklere sahip Dyract AR (ön, arka). Bu sınıfın diğer temsilcileri arasında F 2000 (ЗМ), Dyract akışı bilinmektedir.

Kompozitlerin bileşimi (örnek olarak Dyract kullanılarak):

1) monomer (niteliksel olarak yeni);

2) kompozit reçine (BIS-GMA) ve poliakrilik asit GIC;

3) özel tip toz;

4) sıvı (%1,67'den %5,68'e) ve en az ışıkla sertleşen kompozitlerde (%0,5-0,7).

Kimyasal olarak aktifleştirilmiş kompozitler iki macun veya sıvı ve tozdan oluşur. Bu bileşenlerin bileşimi, bir benzoil peroksit ve amin başlatıcı sistemi içerir. Amin ve katalitik bileşenler içeren bir baz macunu yoğururken, polimerizasyonu tetikleyen serbest radikaller oluşur. Polimerizasyon hızı, başlatıcı miktarına, sıcaklığa ve inhibitörlerin varlığına bağlıdır.

Bu tip polimerizasyonun avantajı, boşluğun derinliğinden ve dolgunun kalınlığından ve ayrıca kısa süreli ısı salınımından bağımsız olarak homojen bir polimerizasyondur.

Dezavantajları: karıştırma sırasında olası hatalar (yanlış bileşen oranı), doldurma modellemesi için önemsiz çalışma süresi, katman katman uygulamanın imkansızlığı, amin bileşiğinin tortusunun oksidasyonu nedeniyle dolgunun koyulaşması. Bu tür malzemelerle çalışma sürecinde viskozite hızla değişir, bu nedenle malzeme çalışma süresi içinde boşluğa girmezse, boşluğun duvarlarına adaptasyonu zordur.

Işıkla polimerize olabilen kompozitlerde bir polimerizasyon başlatıcısı olarak, ışığa duyarlı bir madde, örneğin 400-500 nm aralığında bir dalga boyuna sahip ışığın etkisi altında serbest radikaller oluşturmak üzere parçalanan kampferokinon kullanılır.

Işıkla aktive olan malzemeler karıştırma gerektirmez, bu nedenle iki bileşenli kimyasal olarak kürlenen kompozitlerin doğasında bulunan hava gözenekliliğine sahip değildirler, yani daha homojendirler.

Polimerizasyon komutla gerçekleşir, bu nedenle dolguların modellenmesinin çalışma süresi sınırlı değildir.

Olası katman katman uygulamaları, büyük ölçüde, contanın rengini daha doğru seçmenize olanak tanır. Üçüncül bir aminin yokluğu malzemeye renk stabilitesi verecektir. Bu nedenle, fotosertleşen kompozitler estetik olarak daha hoştur.

Bununla birlikte, polimerizasyon derecesinin üniform olmadığı, polimerizasyon büzülmesinin polimerizasyon kaynağına doğru yönlendirildiği belirtilmelidir. Polimerizasyonun derecesi ve derinliği, kompozitin rengine ve şeffaflığına, ışık kaynağının gücüne ve kaynağa maruz kalma mesafesine bağlıdır. Yetersiz polimerize grupların konsantrasyonu ne kadar düşükse, ışık kaynağı o kadar yakın olur.

Kürlenme süresi - 5-6 dk. 24 saat sonra nihai polimerizasyon, bu nedenle, kürlemeden sonra, vernikle (ürünle verilir), örneğin Ketak Glaze, 24 saat sonra bitirme yapılması gerekir.

Sunulan açıklama gösterge niteliğindedir, büyük bir cam dolgulu çimento grubunun çeşitli temsilcilerinin kullanımının özelliklerini dikkate alamaz, bu nedenle her durumda kullanımları üreticinin talimatlarına uygun olmalıdır.

6. Kimyasal kürlemenin kompozit malzemeleriyle çalışma yöntemi (mikrofilament kompozit "Degufil" örneğinde)

Bu kompozit malzemelerle çalışmadan önce, söz konusu malzeme için (Siyah'a göre boşlukların sınıflandırılmasına bağlı olarak) kullanım endikasyonlarını belirlemek gerekir - sınıf III, V, diğer sınıfların boşluklarını doldurmak mümkündür sabit protezler için bir diş hazırlarken.

1. Diş temizliği (florür içeren macunlar kullanılmaz).

2. Renk seçimi gün ışığında skala ile karşılaştırılarak yapılır; diş temizlenmeli ve nemlendirilmelidir. Söz konusu malzemede A rengi macunlar sunulmaktadır.₂ veya A₃.

Total etch tekniği: Asit jeli önce mineye sonra da dentine uygulanır. Emaye için aşındırma süresi 15-60 s ve dentin için - 10-15 s'dir. 20-30 sn yıkama. Kurutma - 10 sn.

Avantajları:

1) zamandan tasarruf - diş dokularının işlenmesi tek aşamada gerçekleştirilir;

2) yağlanmış tabaka ve tıkaçları tamamen çıkarılır, tübüller açılır, nispi sterilite sağlanır;

3) dentinin geçirgenliği bir hibrit bölge oluşumu için yeterlidir.

Dezavantajları:

1) kazınmış dentin kirlendiğinde enfeksiyon pulpaya nüfuz eder;

2) kompozitin yüksek derecede büzülmesi ile hiperestezi mümkündür.

Kazınmış dentin ile çalışma tekniğinin bazı özellikleri vardır. Aşındırma işleminden önce dentin %50 hidroksiapatit, %30 kolajen ve %20 su içerir. Dağlamadan sonra - %30 kolajen ve %70 su. Astar işlemi sırasında su, yapıştırıcı ile değiştirilir ve bir hibrit bölge oluşturulur. Bu fenomen ancak kollajen lifleri nemli kalırsa ve çökmezse mümkündür, bu nedenle su ve hava jetleri mineye yönlendirilmeli, sadece dentine yansıtılmalıdır. Kuruduktan sonra emaye matlaşır ve dentin hafifçe nemlenir, parlar (wet bonding konsepti olarak adlandırılır). Dentin aşırı kuruduğunda, kollajen lifleri düşer - primerin nüfuz etmesini ve hibrit bir bölge oluşumunu engelleyen "spagetti etkisi" (Edward Swift: aşınmış aşırı kurutulmuş dentin ile bağlantı - 17 MPa, köpüklü - 22 MPa).

Koşullandırmadan sonraki adım, bir astar uygulamasıdır. Primer, ıslak dentine nüfuz eden düşük viskoziteli bir hidrofilik monomer (örneğin, CHEMA - hidroksietil metakrilat) içerir; glutaraldehit (kollajen ile kimyasal bağ, proteini denatüre eder, sabitler, dezenfekte eder); alkol veya aseton (suyun yüzey gerilimini azaltarak monomerin derinlemesine nüfuz etmesine katkıda bulunur). Hazırlama süresi - 30 s veya daha fazla. Hazırlamanın bir sonucu olarak, bir hibrit bölge oluşur - demineralize dentin ve tübüllere monomer penetrasyon bölgesi, penetrasyon derinliği odontoblast işlemi ile sınırlıdır. Kompozitin önemli ölçüde büzülmesiyle, işlemde gerginliğe neden olan negatif basınç oluşur, bu da ameliyat sonrası hassasiyetin nedeni olabilir.

7. Işıkla sertleşen kompozit malzeme uygulama yöntemi

sahneliyorum. Diş yüzeyinin plaktan, tartardan temizlenmesi.

II aşaması. Malzeme renk seçimi.

III aşama. Yalıtım (pamuklu çubuklar, lastik bent, tükürük emici, matrisler, takozlar).

IV aşaması. Çürük bir boşluğun hazırlanması. Emaye yapıştırıcılı kompozit bir malzeme kullanıldığında, hazırlık geleneksel olarak gerçekleştirilir: II ve IV sınıflarında taban ve duvarlar arasında dik bir açı, ek bir platform gereklidir. Beveling zorunludur, emaye ile kompozit arasındaki temas yüzey alanını arttırmak için emaye kenarları 45 ° veya daha fazla açıdadır. V sınıfı - alev şeklinde eğimli. IV, V nesil mine-dentin sistemlerine sahip kompozitler kullanılırsa geleneksel hazırlama prensiplerinden vazgeçilebilir. Emaye eğimi V ve IV boşluklarında gerçekleştirilir; III sınıf - estetik belirtilere göre.

V aşaması. İlaç tedavisi (alkol, eter, hidrojen peroksit kullanılmaz) ve kurutma.

VI aşaması. Yalıtıcı ve terapötik pedlerin uygulanması ("Tedavi pedlerinin yalıtılması" bölümüne bakın).

VII aşaması. Dağlama, yıkama, kurutma.

Solitare, Artglass "Heraeus kulze" kaplama malzemesinin bir modifikasyonudur ve bu nedenle polimer cama dayalı malzeme grubuna dahil edilebilir.

Malzemeler:

1) organik matris: organik cama benzer şekilde amorf, yüksek oranda ıslanabilir bir yapıya ulaşan metakrilik asidin yüksek moleküler ağırlıklı esterleri. Organik cam, silanla işlenmiş bir inorganik dolgu maddesine bağlanır;

2) inorganik dolgu maddesi;

a) 2 ila 20 mikron boyutunda poliglobüler silikon dioksit parçacıkları;

b) flor camı, parçacık boyutu - 0,8 ila 1 mikron;

c) baryum alüminosilikat bazlı flor içeren cam, ortalama parçacık boyutu 1 mikrondan küçüktür;

3) reolojik olarak aktif silisik asit.

Toplam inorganik dolgu miktarı %90'dan az değildir.

Black'e göre, malzeme I ve II sınıfları çürük boşlukların doldurulması için önerilir.

IV nesil "Solid Bond" yapıştırıcı sistemi ile uygulanır. Polimerizasyon sırasındaki büzülme %1,5-1,8'dir, malzeme çiğneme yüküne, çözünmeye karşı dirençli, iyi cilalanmış, renk stabildir.

Basitleştirilmiş bir şekilde kullanılır:

1) metal matrisler ve tahta takozlarla birlikte kullanılır;

2) tabana paralel katmanlar halinde uygulanır, dolguya dik yönlendirilmiş 40 saniye ışıkla polimerize edilir, katmanların kalınlığı 2 mm veya daha fazladır (birinci katman hariç).

Solitare'nin sunumu 1997'de gerçekleşti. Klinik denemeler şu anda devam ediyor. 6 ay içinde elde edilen sonuçlar, bu malzemenin amalgama alternatif olarak hizmet edebileceğini ve ince hibrit kompozitlerle birlikte çiğneme grubu dişlerin doldurulmasında kullanılabileceğini ummamızı sağlıyor.

8. Restoratif materyallerle dişlerin biyomimetik yapısının ilkeleri

Doğal bir diş, optik olarak farklı iki dokudan oluşan yarı saydam bir optik gövdedir: daha şeffaf ve açık emaye ve daha az şeffaf (opak - opak) ve koyu dentin.

Mine ve dentin oranı, diş kronunun farklı bölümlerinin görünümünde farklılıklar yaratır, örneğin:

1) ince bir emaye tabakasının büyük bir dentin kütlesi ile birleştirildiği tacın servikal kısmı;

2) emaye kalınlığının arttığı ve dentin miktarının önemli ölçüde azaldığı kuronun orta kısmı;

3) ince bir dentin plakasının iki plaka emaye ile birleştirildiği kuronun kenarları.

Mine ve dentin kombinasyonu aynı zamanda bir kişide farklı dişlerin görünümünde farklılıklar yaratır: minenin az miktarda dentin ile birleştirildiği hafif kesici dişler; daha fazla sarı diş - emaye büyük miktarda dentin ile birleştirilir; daha koyu azı dişleri - dentin miktarı, emaye ile karşılaştırıldığında daha da artar.

Dişin taç kısmı, yarı saydamlık nedeniyle, farklı aydınlatma koşullarında renk değişkenliğine sahiptir (sabahları soğuk mavi ışık hakim, akşamları sıcak kırmızı; ışık yoğunluğu değişir). Dişlerin değişkenlik aralığı, kuronun bireysel şeffaflığına bağlıdır. Bu nedenle, daha şeffaf dişler daha fazla değişkenliğe sahipken, daha az şeffaf dişler bunun tam tersidir.

Şeffaflık derecesine göre dişler üç koşullu gruba ayrılabilir:

1) bireysel yapının veya aşınmanın özellikleri nedeniyle şeffaf bir kesici kenar olmadığında kesinlikle opak "sağır" dişler - bunlar sarı dişlerdir. Vestibüler yüzeyin renk değişim aralığı düşüktür ve diş oral taraftan yarı saydam olduğunda tespit edilir;

2) şeffaf dişler, sadece kesici kenar şeffaf olduğunda. Kural olarak, bunlar sarı-gri tonlarındaki dişlerdir, vestibüler yüzeyin renk değişim aralığı önemli değildir;

3) şeffaf kesici kenar 1/3 veya 1/4 kapladığında ve temas yüzeyleri de şeffaf olduğunda çok şeffaf dişler.

9. Kompozitlerin emaye ile yapışma mekanizması

Yapışma lat'den gelir. Yapışma "yapıştırma".

Bond İngilizce'den gelir. Bağ "bağ".

Yapıştırıcılar ve bağlar, kompozitlerin diş dokularına mikromekanik yapışmasını iyileştirmek, polimerizasyon büzülmesini telafi etmek ve marjinal geçirgenliği azaltmak için kullanılır.

Emaye esas olarak inorganik maddeden oluşur -% 86, az miktarda su -% 12 ve organik bileşen -% 2 (hacimce). Bu bileşim sayesinde emaye kurutulabilir, bu nedenle kompozitin hidrofobik organik bileşeni, emayeye iyi yapışan BIS-GMA monomeridir. Bu nedenle, ana bileşeni BIS-GMA monomeri olan emaye alanında hidrofobik viskoz yapıştırıcılar (bağlar) kullanılır.

Kompozitler ve emaye arasında bir bağ elde etme yöntemi

Aşama I - 45 ° veya daha fazla eğim oluşumu. Emaye ve kompozit arasındaki bağın aktif yüzeyini arttırmak için eğim gereklidir.

Aşama II - emayenin asitle aşındırılması. Sıvı veya jel formunda %30-40 fosforik asit kullanılır ve jel, açıkça görülebildiği ve yayılmadığı için tercih edilir. Emaye için aşındırma süresi 15 saniyeden 1 dakikaya kadardır. Turşu sonucunda:

1) organik plak emayeden çıkarılır;

2) emaye mikro pürüzlülüğü, emaye prizmalarının yaklaşık 40 μm derinliğe kadar çözünmesi nedeniyle oluşur, bu da kompozit ve emaye yapışmasının yüzey alanını önemli ölçüde arttırır. Bağ uygulandıktan sonra, molekülleri mikro boşluklara nüfuz eder. Kompozitin dağlanmış emayeye yapışma gücü, dağlanmamış olandan %75 daha yüksektir;

3) aşındırma, "emaye-kompozit" arayüzündeki marjinal geçirgenliği azaltmaya izin verir.

Aşama III - kazınmış emayenin mikro boşluklarına nüfuz eden kompozitin (BIS-GMA monomeri) organik matrisine dayanan emaye (hidrofobik) bağların kullanımı. Ve polimerizasyondan sonra, minenin bağa mikromekanik olarak yapışmasını sağlayan işlemler oluşur. İkincisi, kompozitin organik matrisi ile kimyasal olarak birleşir.

Hastanın dişlerinin tanımlanması, doğal ışıkta naylon fırça ve profesyonel diş macunu (florür içermeyen) ile temizlendikten hemen sonra yapılır, dişlerin yüzeyi nemli olmalıdır. Restorasyon sonucunun değerlendirilmesi, işin tamamlanmasından en geç 2 saat sonra, tercihen 1-7 gün sonra yapılır, ardından düzeltme ihtiyacına karar verilir. Düzgün yapılmış bir restorasyon, daha hafif ve daha az şeffaf hale gelen emayenin kuruması nedeniyle işin tamamlanmasından hemen sonra daha koyu ve daha şeffaf görünür. Su emildikten sonra yapay ve doğal diş dokularının rengi ve şeffaflığı aynıdır.

Aşama IV - yapıştırıcı sisteminin uygulanması.

Aşama V - doldurma.

Aşama VI - son işleme.

Flor müstahzarları ile emaye tedavisi

Kontrendikasyonlar: dolgu malzemesinin bileşenlerine alerjik reaksiyonlar, kötü ağız hijyeni, yapay bir kalp atış hızı uyarıcısının varlığı.

10. Kompozit malzemeler, kompomerler, GRC kullanırken yapılan hatalar ve komplikasyonlar

Diş temizliği ve renk tespiti aşamasında: dişlerin renginin belirlenmesi ve çürük boşluğunun hazırlanmasından önce dişin plaktan temizlenmesi ve pelikül tabakasının çıkarılması gerekir. Bunun için naylon fırça ve flor içermeyen macun kullanılır, aksi takdirde renk tespiti doğru yapılmayacaktır. Dişlerin rengini belirlemek için standart kuralların kullanılması da gereklidir (gölgeleme ölçeği, nemlendirilmiş diş, doğal ışık). Estetik restorasyonlarda dişlerin bireysel şeffaflığının belirlenmesi önemlidir.

Yazarlar: Kapustin K.M., Orlov D.N.

İlginç makaleler öneriyoruz bölüm Ders notları, kopya kağıtları:

▪ Kriz yönetimi. Ders Notları

▪ Ulusal tarih. Beşik

▪ Kısaca XNUMX. yüzyıl Rus edebiyatı. Beşik

Diğer makalelere bakın bölüm Ders notları, kopya kağıtları.

Oku ve yaz yararlı bu makaleye yapılan yorumlar.

<< Geri

En son bilim ve teknoloji haberleri, yeni elektronikler:

Bahçelerdeki çiçekleri inceltmek için makine 02.05.2024

Modern tarımda, bitki bakım süreçlerinin verimliliğini artırmaya yönelik teknolojik ilerleme gelişmektedir. Hasat aşamasını optimize etmek için tasarlanan yenilikçi Florix çiçek seyreltme makinesi İtalya'da tanıtıldı. Bu alet, bahçenin ihtiyaçlarına göre kolayca uyarlanabilmesini sağlayan hareketli kollarla donatılmıştır. Operatör, ince tellerin hızını, traktör kabininden joystick yardımıyla kontrol ederek ayarlayabilmektedir. Bu yaklaşım, çiçek seyreltme işleminin verimliliğini önemli ölçüde artırarak, bahçenin özel koşullarına ve içinde yetişen meyvelerin çeşitliliğine ve türüne göre bireysel ayarlama olanağı sağlar. Florix makinesini çeşitli meyve türleri üzerinde iki yıl boyunca test ettikten sonra sonuçlar çok cesaret vericiydi. Birkaç yıldır Florix makinesini kullanan Filiberto Montanari gibi çiftçiler, çiçeklerin inceltilmesi için gereken zaman ve emekte önemli bir azalma olduğunu bildirdi. ... >>

Gelişmiş Kızılötesi Mikroskop 02.05.2024

Mikroskoplar bilimsel araştırmalarda önemli bir rol oynar ve bilim adamlarının gözle görülmeyen yapıları ve süreçleri derinlemesine incelemesine olanak tanır. Bununla birlikte, çeşitli mikroskopi yöntemlerinin kendi sınırlamaları vardır ve bunların arasında kızılötesi aralığı kullanırken çözünürlüğün sınırlandırılması da vardır. Ancak Tokyo Üniversitesi'ndeki Japon araştırmacıların son başarıları, mikro dünyayı incelemek için yeni ufuklar açıyor. Tokyo Üniversitesi'nden bilim adamları, kızılötesi mikroskopinin yeteneklerinde devrim yaratacak yeni bir mikroskobu tanıttı. Bu gelişmiş cihaz, canlı bakterilerin iç yapılarını nanometre ölçeğinde inanılmaz netlikte görmenizi sağlar. Tipik olarak orta kızılötesi mikroskoplar düşük çözünürlük nedeniyle sınırlıdır, ancak Japon araştırmacıların en son geliştirmeleri bu sınırlamaların üstesinden gelmektedir. Bilim insanlarına göre geliştirilen mikroskop, geleneksel mikroskopların çözünürlüğünden 120 kat daha yüksek olan 30 nanometreye kadar çözünürlükte görüntüler oluşturmaya olanak sağlıyor. ... >>

Böcekler için hava tuzağı 01.05.2024

Tarım ekonominin kilit sektörlerinden biridir ve haşere kontrolü bu sürecin ayrılmaz bir parçasıdır. Hindistan Tarımsal Araştırma Konseyi-Merkezi Patates Araştırma Enstitüsü'nden (ICAR-CPRI) Shimla'dan bir bilim insanı ekibi, bu soruna yenilikçi bir çözüm buldu: rüzgarla çalışan bir böcek hava tuzağı. Bu cihaz, gerçek zamanlı böcek popülasyonu verileri sağlayarak geleneksel haşere kontrol yöntemlerinin eksikliklerini giderir. Tuzak tamamen rüzgar enerjisiyle çalışıyor, bu da onu güç gerektirmeyen çevre dostu bir çözüm haline getiriyor. Eşsiz tasarımı, hem zararlı hem de faydalı böceklerin izlenmesine olanak tanıyarak herhangi bir tarım alanındaki popülasyona ilişkin eksiksiz bir genel bakış sağlar. Kapil, "Hedef zararlıları doğru zamanda değerlendirerek hem zararlıları hem de hastalıkları kontrol altına almak için gerekli önlemleri alabiliyoruz" diyor ... >>

Arşivden rastgele haberler Hitachi Elektronik Mutluluk Ölçer 15.02.2015 Hitachi, işverenlerin çalışanlarının duygusal durumları hakkında bilgi edinmelerini sağlayan giyilebilir bir cihaz geliştirdi. Sonuç olarak, yönetim, astların çalışma koşulları ile ilgili belirli kararlar alabilir. Wall Street Journal'a göre, tomograflardan yarı iletken aşındırma ekipmanlarına kadar geniş bir ürün yelpazesi üreten Hitachi Group holdinginin bir parçası olan Hitachi High-Technologies, mutluluk seviyesini ölçmek için bir cihaz tanıttı. Cihaz, belirli bir ofiste çalışanlar gibi çalışan gruplarındaki mutluluğu ölçmek için tasarlanmıştır. Bunu yapmak için hepsinin boyunlarına bir "mutluluk ölçer" takmaları veya kıyafetlerine takmaları gerekir - bir banka kartına benzer boyutta küçük bir düz cihaz. Metre bir ivmeölçer ile donatılmıştır. Bir kişi ayağa kalktığında, oturduğunda ve başını salladığında, yürümek, klavyede yazmak dahil olmak üzere çeşitli hareket türlerini kaydeder. Kayıt saniyede 50 kez gerçekleşir. Tüm çalışan grubundan elde edilen bu tür veriler, işlendiği Hitachi bulutuna gönderilir. Çalışanın faaliyetinin ve fizyolojik parametrelerinin analizine dayanarak duygusal durumu ortaya çıkar. Ekip lideri bulut hizmetini kullanabilir ve astlarının hangi ruh halinde olduğunu öğrenebilir. Çok sayıda araştırmaya göre, şirket çalışanlarının verimliliği, duygusal durumlarına bağlıdır. Bu nedenle, bazı işverenler, çalışma koşullarını iyileştirmek amacıyla düzenli olarak çalışan anketleri yapmaktadır. Hitachi, buluşlarının bu tür anketleri ortadan kaldıracağını ve çalışanların ihtiyaçlarına daha hızlı yanıt vereceğini söylüyor. Hitachi High-Technologies, yeni cihazı kendi çalışanları üzerinde test etmeyi planlıyor. Metreler, beraberindeki bulut hizmeti için ödeme yapılması koşuluyla müşterilere ücretsiz olarak sunulacak. Bir cihazın bakım maliyeti yılda 830 dolar olacak.

Bilim ve teknolojinin haber akışı, yeni elektronik

Ücretsiz Teknik Kitaplığın ilginç malzemeleri:

▪ sitenin bölümü Öğrenciye not. Makale seçimi

▪ Ryunosuke Akutagawa'nın makalesi. Ünlü aforizmalar

▪ makale Mezar taşları neden var? ayrıntılı cevap

▪ Ammi dental'ın makalesi. Efsaneler, yetiştirme, uygulama yöntemleri

▪ makale Göktaşları nasıl bulunur. Radyo elektroniği ve elektrik mühendisliği ansiklopedisi

▪ makale Destedeki tüm kartları birer birer tahmin etmek. Odak sırrı

Bu makaleye yorumunuzu bırakın:

Bu sayfanın tüm dilleri

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

Ana sayfa | Kütüphane | Makaleler | Site haritası | Site incelemeleri

www.diagram.com.ua
2000-2024