KBB hastalıkları. Hile sayfası: kısaca, en önemlisi

DERS ÖZETİ, KRİBS
Ücretsiz kütüphane / Rehber / Ders notları, kopya kağıtları

KBB hastalıkları. Hile sayfası: kısaca, en önemlisi

Ders notları, kopya kağıtları

içindekiler

1. Kulağın muayenesi. Kulak burun boğaz muayenesi

Dış muayenede kulak kepçesinde şekil bozukluğu, şişlik, mastoid çıkıntı bölgesinde hiperemi, kulaktan akıntı, yüz sinirinde hasar durumunda yüz ifadelerinde bozulma, tragus bölgesinde genişlemiş lenf düğümleri, kulak kepçesinin altındaki mastoid süreç, ameliyat sonrası yara izleri, dış işitsel kanala giriş durumu . Palpasyonda, iltihaplanma yerlerinde ağrı, doku hacmi ve kıvamı ve patolojik değişiklikler not edilir.

Otoskopi, önden bir reflektör ve bir kulak hunisi kullanılarak gerçekleştirilir. Reflektör, sol göz kapatılıp açıldığında ışık huzmesinin konumunu değiştirmemesi için zara yöneliktir.

Sağ kulağı incelemek için, kulak hunisi sağ el ile kulak kanalının kıkırdak kısmının ilk bölümüne yavaşça yerleştirilir ve sol el ile kulak kepçesi hafifçe geriye çekilir (sol kulak otoskopisinde, tam tersi). ) yetişkinlerde yukarı ve arkaya, küçük çocuklarda ise aşağıya doğru. Aynı zamanda kulak kanalı düzleşir ve zar görünür hale gelir.

Membranın daha iyi görülebilmesi için, deneyimsiz bir doktorun kulak kanalındaki salgıları (kükürt, epidermal kabuklar, kuru irin) bir kulak pamuğu tutacağı veya Voyachek tavan sondası kullanarak temizlemesi tavsiye edilir. İşitme kanalında salgıların (irin, kan) varlığı, duvarlarının kıkırdak veya kemik kısmında şişmesi, daralmalar not edilir.

Otoskopi sırasında kulak zarının tanımlama noktalarına - malleus sapı, kısa süreci, ışık konisi, ön ve arka malleus kıvrımlarına - dikkat edilir. Membranın rengi not edilir (normalde inci grisi ve orta kulak iltihabında - değişen derecelerde hiperemi). Membranın konumu (geri çekilmiş, şişkin) ve hareketlilik, optik bir huni veya empedans ölçer kullanılarak belirlenir. Bir perforasyon varsa, boyutunu, şeklini, kenarlarının yapısını (kronik otitte kenarlar sikatrisyeldir) ve kadranlardaki lokalizasyonu (ön-üstün, ön-aşağı, postero-üstün ve postero-inferior) not edin. Kenar ve kenar delikleri mevcuttur. Bunlardan ilki timpanik halka yakınındaki zarın dokusunu korur, ikincisi ise kemiğe ulaşır.

Renk, koku (kolesteatomlu çürük peynir), kıvam, orta kulaktan akıntı derecesi, perforasyonlar sırasında timpanik boşluğun mukoza zarının durumu karakterize edilir. Esas olarak zarın şarapnel kısmındaki marjinal deliklerde, kemik çürüklerini ve kolesteatomu belirlemek için Voyachek tavan sondası kullanılarak sondalama yapılır. Kulak kanalı ve kulak boşluğunun kapsamlı bir tuvaleti yapıldıktan sonra otoskopi verileri daha iyi değerlendirilebilir. Patojeni ve antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek için kulaktan akıntı bakteriyolojik incelemeye tabi tutulur.

2. Dış işitsel kanalın furuncle

Dış işitsel kanalın kaynaması, yalnızca saç ve yağ bezlerinin bulunduğu işitsel kanalın membranöz-kıkırdaklı kısmında meydana gelen sınırlı dış otitis olarak kabul edilir.

Etiyoloji, patogenez

Çoğu zaman, stafilokok enfeksiyonu, cilt travması nedeniyle bezleri ve saç köklerini istila eder ve belirli hastalıklara (diabetes mellitus, hipovitaminoz) bağlı genel furunkülozun bir tezahürüdür.

klinik

Kulakta göze, dişlere, boyuna, bazen başın tamamına yayılan şiddetli ağrı ile karakterizedir. Ağrı, cilde sıkıca lehimlenmiş ve hassas sinir lifleri ile zengin bir şekilde beslenen perikondriyum üzerindeki iltihaplı infiltratın basıncına bağlıdır. Ağrı, çene hareketleri, çiğneme, tragusa dokunma ve kulak kepçesini çekme ile şiddetlenir. İşitme değişmez, ancak kulak kanalı tıkandığında iletim tipi işitme kaybı oluşur. Furuncle, infiltratın emilmesiyle kendini çözebilir.

Kulak zarı değişmedi. Doku infiltrasyonu parotis bölgesine, kulak kepçesinin arka yüzeyine ve mastoid bölgeye kadar uzanabilir. Kulak kepçesinin önündeki, altındaki ve arkasındaki lenf düğümleri, kaynamanın konumuna bağlı olarak genellikle genişlemiş ve palpasyonda ağrılıdır. Vücut ısısı sıklıkla subfebrildir. Hastalığın ortalama süresi 7 gündür.

Ayırıcı tanı

Şiddetli postauriküler lenfadenit ile kaynama, akut otitis media komplikasyonu olan mastoiditten ayrılır. Kulak zarındaki değişiklikler ve işitme kaybının yanı sıra, işitsel kanalın posterosuperior kemik duvarının sarkması olan mastoiditin karakteristik bir semptomu ile ayırt edilir. Kaynama işitsel kanalın kıkırdak kısmında lokalizedir. Kulak kanalını tıkayan çıbanın arkasına ince bir huni yerleştirildiğinde işitme yeniden sağlanır. Tedavi

Hastalığın başlangıcında antibakteriyel ilaçlar kullanılır: kas içi olarak günde 500 kez 000 ünite penisilin veya günde 6 kez ampisilin, oksasilin, ampioks 0,5 g, ağızdan günde 4 kez eritromisin veya tetrasiklin 100 ünite. Kulak kanalına% 000 borik alkole batırılmış bir turunda yerleştirilir ve kaynatma açıldıktan sonra hipertonik bir sodyum klorür çözeltisine batırılmış bir turunda ve novokain içinde bir penisilin çözeltisi yerleştirilir. Asetilsalisilik asit ve analgin reçete edilir.

Çubuğun uç bölgesinde göz neşteri ile lokal infiltrasyon anestezisi altında çıban açılır. Kesi genişletildikten sonra, pürülan çubuk çıkarılır ve kulak kanalına hipertonik sodyum klorür çözeltisi ile turunda verilir.

Tekrarlayan furunküloz ile otohemoterapi, bira mayası, genel UVI kullanılması tavsiye edilir. Bazı durumlarda, bir otovaksin, stafilokok toksoidi reçete edilir.

3. Diffüz pürülan otitis eksterna

Kulak kanalı derisinin cerahatli iltihabı, kulak kanalının kemik kısmına, deri altı katmanına ve sıklıkla kulak zarına kadar uzanır.

Etiyoloji, patogenez

Yaygın otitin nedeni, kulak kanalı derisinin mekanik, termal veya kimyasal travma, pürülan orta kulak iltihabı, grip, difteri ile enfeksiyonudur. Cildin enfeksiyon maserasyonunun başlamasına katkıda bulunur. Vücuttaki metabolik bozukluklar ve alerjik belirtiler enfeksiyon gelişimini destekler.

klinik

Dış otitis akut ve kronik formlarda ortaya çıkar. Akut aşamada, yaygın hiperemi, kulak kanalının duvarlarının infiltrasyonu, otoskopi sırasında ağrı ve tragus üzerindeki baskı not edilir. İşlem kıkırdak kısımda daha belirgindir ancak kemik kısmına ve kulak zarına yayılarak kulak kanalının daralmasına neden olur. Kaşıntı, pul pul dökülmüş epidermis ve irin akıntısı, kokuşmuş bir koku ile ortaya çıkar.

Ayırıcı tanı

Otitis eksterna, kulağın dikkatli bir şekilde temizlenmesiyle orta kulak iltihabından ayrılır. Dış otitis ile işitme keskinliği bozulmaz. Dış işitsel kanalın kaynamasını dışladıktan sonra, asıl dikkat, yaygın pürülan dış otitisin ekzematöz, fungal ve viral otitis ile ayırıcı tanısına yönlendirilmelidir. Bunu yapmak için, florayı ve antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek için bir kulak akıntısı kültürü ve mantar testi yapılır.

Tedavi

Vitamin bakımından zengin baharatlı ve baharatlı yemekler hariç bir diyet reçete edilir. Hiposensitize edici tedavi uygulayın.

İşlemin akut formunda, kulak ılık bir %3 borik asit çözeltisi, %0,05'lik bir furacilin çözeltisi ile yıkanır. Kaşıntı ile,% 2-5 beyaz cıva merhem veya sarı cıva oksitli% 1-2 merhem, şeftali yağında% 1 mentol reçete edilir. %3-5 gümüş nitrat solüsyonu, %1-2 alkol solüsyonu parlak yeşil veya metilen mavisi ile yağlayın. İyi bir etki, hidrokortizon emülsiyonu,% 1 prednizolon merhem, oksikort,% 1 sentomisin emülsiyonunun kullanılmasıdır. UHF, UHF ve UVI ilaç tedavisi ile birleştirilir.

Kronik formda stafilokokal toksoid, antifagin ve aşılar etkilidir. Polymyxin M (%0,5-1 merhem veya emülsiyon), Pseudomonas aeruginosa'yı baskılamak için kullanılır. Kalıcı, refrakter yaygın dış otitis media ile lazer tedavisi ve X-ışını tedavisi kullanılır. Vücudun direncini arttırmak için otohemoterapi ve multivitaminler reçete edilir.

Antibiyotikler ve sülfonamidler, mikrofloranın onlara duyarlılığı dikkate alınarak yalnızca derin ve kronik piyoderma için önerilir.

4. Dış kulağın perikondrit ve ekzostozları

Dış kulağın perikondriti, dış kulak derisini içeren perikondriyumun yaygın bir iltihabıdır.

Etiyoloji, patogenez

Perikondrit, en yaygın olarak Pseudomonas aeruginosa olan bir enfeksiyondan kaynaklanır. Pürülan ve seröz perikondrit var.

klinik

Kulak kepçesi bölgesinde, kıkırdak içermeyen lob hariç, yavaş yavaş tüm yüzeyini kaplayan ağrı, şişlik ve hiperemi ortaya çıkar. Kıkırdak ve perikondriyum arasında irin takviyesi ve birikmesi ile palpasyonda dalgalanmalar ve ağrı not edilir. Vücut ısısı artar. Daha sonra kıkırdak cerahatli bir işlemle eritilir, ölür ve kabuğun sikatrisyel deformasyonu meydana gelir.

Ayırıcı tanı

Perikondrit, erizipel ve hematom ile ayırt edilir. Erizipel ile hiperemi sadece kabuğu değil, aynı zamanda lobunu da kaplar ve sıklıkla dış kulağın ötesine uzanır. Othematom, yaralanmadan sonra daha sık görülür, kulak kepçesinin üst yarısının ön yüzeyinde lokalizedir, mor bir renge sahiptir, palpasyonda ağrılı değildir ve normal vücut ısısı ile ilerler.

Tedavi

Hastalığın ilk aşamasında lokal ve genel antiinflamatuar tedavi gerçekleştirilir. Polimiksin M (%1 merhem veya emülsiyon), ağızdan tetrasiklin, oletetrin veya oksitetrasiklin 250 ünite günde 000-4 defa, eritromisin 6 ünite günde 250-000 defa, streptomisin günde 4 defa 6 ünite kas içinden reçete edin.

Süpürasyon ile kulak kepçesinin konturlarına paralel geniş bir doku kesisi yapılır, kıkırdağın nekrotik kısımları çıkarılır, apse boşluğu bir kaşıkla kazınır ve içine antibiyotikli bir çubukla enjekte edilir.

Ekzostozlar, temporal kemikteki osteodistrofik süreçlerin bir sonucu olan kemik oluşumlarıdır. Ekzostozlar, genellikle asemptomatik olarak ekzostoz ve hiperostoz şeklinde yavaş yavaş büyür. Kulak kanalı tıkandığında, kulak gürültüsü, işitme azalması ortaya çıkar ve protitiste kulak kiri veya irin salgılanma süreci bozulur.

İki tür ekzostoz vardır - saplı ve düz. Pediküllü ekzostozlar, işitsel kanalın kemikli kısmının dış halkasından kaynaklanır. Genellikle tesadüfi bir bulgu olarak otoskopi ve radyografi ile teşhis edilirler. Pedikül üzerindeki ekzostozlar, endoral olarak lokal infiltrasyon anestezisi altında düz bir keski ile kolayca yıkılır.

Düz ekzostozlar genellikle işitsel kanalın duvarlarından birinin neredeyse tüm uzunluğunu kaplar. Bazen kulak zarı bölgesinde oluşurlar ve kulak boşluğu duvarının kalınlaşmasına neden olurlar.

5. Akut tubo-otitis

Akut tubo-otitis, inflamasyonun eksüdatif aşamasının bir mukus formu ile karakterizedir. Kulak boşluğunda serbest eksüda olmadığından, orta kulağın bu patolojisinde, ana rol, işitsel tüpteki iltihaplanma süreci tarafından oynanır ve timpanik boşlukta orta derecede iltihaplanma ile işlevlerinin ihlaline yol açar.

etiyoloji

Akut tübootitin nedeni, üst solunum yollarından işitsel tüpe ve kulak boşluğuna yayılan bir enfeksiyondur. Etiyolojik faktör virüsler, streptokoklar, stafilokoklardır.

Патогенез

Üst solunum yollarının iltihabı hızla işitme tüpüne ve timpanik boşluğa yayılır. İşitme tüpünün iltihaplanması sonucu işlevleri bozulur: havalandırma, drenaj, barofonksiyon ve koruyucu. Bu işlevlerin bozulmasının nedenleri kalıcı veya geçici olabilir. Kalıcı nedenler arasında adenoid vejetasyonlar, alt konkaların arka uçlarının hipertrofisi ve kronik rinit yer alır. Geçici nedenler arasında üst solunum yollarının akut inflamatuar süreçleri yer alır.

Bir enfeksiyonun neden olduğu akut tubo-otitis'te, eksüdatif bir inflamasyon aşaması meydana geldiğinden ekstravazasyon uzun süreli ve belirgin değildir. Donuk bir renk ve kulak zarının geri çekilmesi not edilir.

klinik

Akut solunum yolu viral enfeksiyonu sırasında veya hemen sonrasında hasta, tek taraflı veya iki taraflı kalıcı veya aralıklı işitme kaybı, kulak çınlaması şikayetinde bulunur. Karakteristik belirtileri malleus sapının belirgin bir şekilde kısalması, kısa işleminin dışa doğru çıkması, ışık konisinin deformasyonu veya kaybolması, daha belirgin ön ve arka malleus kıvrımları olan timpanik membranın geri çekilmesi vardır. Kulak lenfinin hidrodinamiklerindeki değişiklikler nedeniyle işitme azalır. Empedans ölçümleri timpanik boşluktaki negatif basıncı belirler. Kulak zarının hafif hiperemisi durumunda, burun mukozasının iyice anemisinden sonra kulağın kanamasına izin verilir. Akut tubo-otitisin karakteristik özelliği, kulağın üflenmesinden sonra işitmenin yeniden sağlanmasıdır. Tedavi

İşitme tüpünün havalandırma fonksiyonunun restorasyonuna ana dikkat gösterilmektedir. Bunun için günde 3 defa uzun etkili vazokonstriktör burun damlaları (sanorin, naftizin, galazolin, tizin, nazivin) reçete edilir. Antihistaminikler (tavegil, suprastin, diazolin), mukoza zarının şişmesinin azalmasına katkıda bulunur. Akut solunum yolu viral hastalığının semptomatik tedavisi gerçekleştirilir.

6. Akut seröz otitis media

Akut seröz otitis media, seröz bir eksüdatif inflamasyon formu ile karakterizedir. etiyoloji

Akut seröz orta kulak iltihabının nedeni, çoğunlukla, işitsel tüp yoluyla kulak boşluğuna giren üst solunum yollarının bir enfeksiyonudur. Otitin etken maddeleri virüsler, stafilokoklar, streptokoklar, pnömokoklardır.

Патогенез

Üst solunum yolundaki iltihaplanma süreci tüpün mukoza zarına ve timpanik boşluğa yayılır. İşitme tüpünün mukoza zarı sızar, siliyer epitel kısmen ölür, iltihaplı duvarlar kapanır, havalandırma ve drenaj fonksiyonları bozulur.

klinik

Başın pozisyonu değiştiğinde işitmede azalma, kulakta gürültü, bazen ağrı ve ayrıca kulakta sıvı transfüzyonu hissi vardır. Otoskopi sırasında yarı saydam sıvının rengine bağlı olarak kulak zarının sarımsı, süt rengi, kahverengimsi veya mavimsi bir rengi görülür. Membranın geri çekilmesi veya çıkıntısı ve ses ileten aparatın hareketliliğinde bir azalma nedeniyle, iletim tipi işitme kaybı not edilir.

Tedavi

Tedavi öncelikle işitsel tüpün işlevini normalleştirmek ve patolojik sırrı transtubal veya transtimpanik yoldan timpanik boşluktan boşaltmak için üst solunum yollarındaki akut enflamatuar fenomenlerin ortadan kaldırılmasından oluşur.

Nazal vazokonstriktör damlalar kullanılır. İşitme tüpünün ağzının vazokonstriktör ajanlarla ve ardından büzücülerle yağlanması tavsiye edilir.

Proteolitik enzimler, işitsel tüp yoluyla bir kulak metal kateteri yoluyla timpanik boşluğa enjekte edilir; glukokortikoidlerin uygulanması endikedir. Akut rinit ortadan kaldırıldıktan sonra Politzer yöntemi veya kulak kateteri kullanılarak kulağa üfleme yapılır. Antihistaminikler, multivitaminler, asetilsalisilik asit ve semptomatik ilaçların kullanımı endikedir.

Timpanik boşluktan salgıların boşaltılması için cerrahi yöntemler, timpanopunktur, miringotomi (parasentez) veya sekresyonların emilmesi ve ilaçların timpanik boşluğa enjeksiyonu ile timpanotomidir. Timpanopunktur ve miringotomi, timpanik membranın posteroinferior çeyreğinde gerçekleştirilir. Timpanosentez tek seferlik bir müdahale olarak kullanılır, ancak bazen tekrar tekrar yapılır. Miringotomiden sonra kulak zarı açıklığına Teflon veya polietilen şant yerleştirilir.

7. Akut pürülan otitis media. etiyoloji. patogenez

Akut pürülan otitis media oldukça yaygın bir hastalıktır. Akut pürülan orta kulak iltihabı çocuklarda, özellikle bebeklerde ve küçük çocuklarda daha sık görülür.

etiyoloji

Orta kulaktaki akut inflamatuar sürece streptokoklar, her türlü stafilokok ve pnömokok neden olur. Ayrıca orta kulak iltihabına virüsler, mantarlar, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli vb. neden olabilir.

Патогенез

Akut otitis media, esas olarak akut solunum yolu viral enfeksiyonu veya diğer bulaşıcı hastalıkların arka planına karşı gelişir ve bunların komplikasyonudur. Oluşumu için genel ve yerel predispozan faktörler büyük önem taşımaktadır.

Hipotermi, hipovitaminoz, yorgunluk ve diğer faktörlerin bir kompleksinin bir sonucu olarak vücudun genel direncindeki bir azalma, üst solunum yolunun çeşitli kısımlarında inflamatuar bir sürecin eşlik ettiği akut solunum yolu viral enfeksiyonunun gelişmesine yol açar. nazofarenks. İşitme tüpünün faringeal ağzının ve mukoza zarının inflamatuar şişmesi orta kulağın havalanmasını bozar. Timpanik boşluktaki sabit negatif basınç, timpanik boşluğun mukoza zarının ve mastoid proses hücrelerinin şişmesine katkıda bulunduğundan, içinde en az dirençli bir yer yaratılır. Vireminin arka planına karşı lokal direncin azalması, kulakta iltihaplanmanın gelişmesine yol açar. Bu enfeksiyon yoluna hematojen denir. Orta kulak iltihabının yaygın bir nedeni, işitsel tüp yoluyla tüp yoluyla giren nazofarenks mikroflorasıdır. Kulak zarının yaralanması durumunda enfeksiyon transtimpanik yolla bulaşabilir.

Akut otitis oluşumu, solunum ve koruyucu fonksiyonları ihlal eden burun ve paranazal sinüslerin kronik hastalıkları, işitsel tüplerin nazofaringeal ağızlarını kaplayan adenoidler tarafından teşvik edilir.

Mukoza zarının iltihabı orta kulağın tüm kısımlarında meydana gelir - işitsel tüp, timpanik boşluk ve mastoid süreç. İçindeki epitel tabakasının kalınlığı 15-20 kat artar. Boşlukta önce seröz sonra pürülan eksüda birikir. İnfluenza otitis eksüda ile hemorajik. Epitelin şişmesi ve işitme tüpünün drenaj fonksiyonunu ihlal eden bol eksüdasyon, timpanik zarın dışa doğru çıkıntısına, duvarlarının erimesine ve içeriğin dışarıya salınmasıyla delinmesine yol açar. Bol mukopürülan akıntı giderek daha az bol olur ve pürülan bir karakter kazanır. Kulaktan süpürasyonun kesilmesinden sonra kulak zarı delinmesi iyileşebilir.

8. Akut pürülan otitis media. Klinik. komplikasyonlar

klinik

Akut otitis media, hızlı gelişme ve vücudun belirgin bir genel reaksiyonu ile karakterizedir. Vücut ısısı 38-39°C’ye çıkar. Kandaki lökosit sayısı 12 g · 109 -15 g · 109 L1'e ulaşır.

Akut otitis media'nın klinik seyrinde üç aşama ayırt edilir: preperforatif, perforatif ve onarıcı.

Preperforatif aşama, ağrı sendromu ile karakterizedir.

Bir sonraki semptom kulak tıkanıklığı, iltihaplanma sonucu gürültü ve kulak zarı ve işitsel kemiklerin sınırlı hareketliliğidir. İşitme kaybı, ses iletim bozukluğunun tipine göre objektif olarak not edilir.

Otoskopide objektif belirtiler vardır. İlk olarak, ışık konisinin kısalması, malleus sapı boyunca damarların enjeksiyonu ve zarın radyal damarları ile birlikte kulak zarının geri çekilmesi ortaya çıkar. Daha sonra sınırlı hiperemi yaygınlaşır, zarın tanımlama noktaları kaybolur. Çıkıntı yapar ve genellikle beyazımsı bir kaplama ile kaplanır.

Perforatif aşama, hastalığın başlangıcından 2-3 gün sonra ortaya çıkar. Kulak zarının delinmesinden sonra ağrı azalır ve kulaktan süpürasyon oluşur. Genel refah iyileşir, vücut ısısı düşer.

Onarım aşaması. Hastalığın normal seyrinde kulaktan gelen süpürasyon durur ve kulak zarı delinmesi kendiliğinden iyileşir. Tüm subjektif semptomlar azalır, kulak zarı hiperemisi yavaş yavaş kaybolur. Ancak 5-7 gün içerisinde kulak zarının çekilmesi ve kulak tıkanıklığı hala gözlenmektedir.

Mantar otitisine esas olarak Candida cinsinin maya benzeri mantarları ve Aspergillus cinsinin küfleri neden olur. Ağrı sendromu ifade edilmez ve hasta kulak tıkanıklığından endişe duyar. Kulak zarında beyazımsı veya kıvrılmış bir kaplama, koyu kahverengi veya siyah renkli lekeler görülür.

Viral otitis media (hemorajik) en sık influenza ile gözlenir. Kulak zarında ve kulak kanalının bitişik cildinde otoskopi yapıldığında, kanla dolu kırmızı-mavi veziküller ortaya çıkar.

komplikasyonlar

Komplikasyonlar şunları içerir:

1) kulak zarının kalıcı kuru delinmesinin oluşumu;

2) kronik bir forma geçiş;

3) yapıştırma işleminin geliştirilmesi;

4) cerahatli mastoidit, labirentit, menenjit, beyin apsesi, beyincik, sinüs trombozu ve sepsis oluşumu.

9. Akut süpüratif otitis media tedavisi

İlk aşamada ağrının giderilmesi, işitme tüpünün drenaj ve havalandırma fonksiyonlarının iyileştirilmesi ve ayrıca antiinflamatuar tedavi gerçekleştirilir. Kulağa anestezik damlalar damlatılır. Ağrı kesiciler, ateş düşürücüler ve sakinleştiriciler dahili olarak reçete edilir. Burun damlalarının uzun süreli ve belirgin bir vazokonstriktör etkisi olmalıdır. Antibakteriyel tedavi, penisilin antibiyotiklerinin (günde 500 kez kas içine 000 ünite benzilpenisilin veya günde 6 kez ağızdan 0,5 g ampioks) reçete edilmesiyle başlar. Aynı zamanda hiposensitizasyon ajanları da kullanılır. Geceleri kulağa yarı alkollü kompres, gündüzleri ise ısıtıcı bir bandaj uygulanması tavsiye edilir.

İkinci aşamada (perforatif) alkollü damla, kompres ve UHF içeren ağrı kesiciler kesilir. Antibiyotik tedavisi ve hiposensitizasyon tedavisi ile vazokonstriktör burun damlalarının kullanımına devam edilir. Kulak akıntısının bakteriyolojik incelemesinden sonra patojenin duyarlı olduğu antibiyotikler reçete edilir. Stafilokok florası için eritromisin endikedir.

Lokal tedavinin ana görevi, timpanik boşluktan pürülan akıntının dışarı akışı için uygun koşullar sağlamaktır. Bunu yapmak için günde 2-3 kez kuru kulak tuvaleti yapılır, ardından dış kulak yoluna gazlı bez turunda sokulur. Turunda akıntıyı emmek için kuru olabilir, ancak çoğu zaman antiseptik veya antibakteriyel solüsyonlarla nemlendirilir.

Penisilin-novokain etli-timpanik blokaj kullanılabilir. 250 ml %000 novokain solüsyonunda eritilmiş 500-000 ünite benzilpenisilin sodyum tuzunun kulak arkasındaki alana verilmesinden oluşur.

Kulak zarının spontan perforasyonu olmazsa, kulaktaki ağrı yoğunlaşır, vücut ısısı yükselmeye devam eder, zarın çıkıntısı artar, daha sonra özel mızrak şeklinde parasentez iğnesi ile arka alt kadranda parasentez yapılır.

Fungal otit tedavisi, imidazol grubunun (nitrofungin, kanestene veya amfoterisin B) fungisidal preparatlarının topikal uygulaması ile kombinasyon halinde antifungal antibiyotikler (nistatin veya levorin) ile gerçekleştirilir.

Grip perfore otitis genel kurallara göre tedavi edilir. Çoğu zaman süreç, kulak zarının dış katmanına ve kulak kanalının cildine verilen hasarla sınırlıdır. Bu durumda büller açılmaz. Kulak kanalının derisi oksolinik merhem ile yağlanır.

Otitisin üçüncü aşamasında antibiyotikler iptal edilir, kulak tuvaleti ve kulak damlalarının damlatılması durdurulur. Hiposensitize edici tedavi devam ediyor.

10. Mastoidit

Mastoidit, akut süpüratif otitis medianın en sık görülen komplikasyonudur. Enflamasyon, mastoid proses hücrelerinin (hücrelerinin) mukoza zarından osteomiyelit oluşumu ile kemik dokusuna geçtiğinde ortaya çıkar.

etiyoloji

Mastoidite neden olan ajanlar, akut pürülan otitis media gelişimine neden olan mikroorganizmalarla aynıdır.

Патогенез

Çoğu durumda mastoidit, pnömatik tipte mastoid yapıya sahip hastalarda akut otitis sonucu gelişir. Sürecin kemiğe geçişine bir dizi faktör katkıda bulunur. Bunlar şunları içerir:

1) enfeksiyonun yüksek virülansı;

2) organizmanın genel direncinin azalması;

3) timpanik boşluktan zor eksüda çıkışı;

4) mastoid mağaraya giriş bloğunun oluşumu;

5) akut otitis media'nın irrasyonel tedavisi.

Bu olumsuz faktörlerin varlığında apendiks mukozasının mukoid şişmesi, küçük hücre infiltrasyonu ve dolaşım bozuklukları ilerler, bu da hücrelerin seröz-pürülan, pürülan veya kanlı-pürülan eksüda ile dolmasına neden olur. Daha sonra osteit meydana gelir - hücreler arasındaki kemik köprüleri sürece dahil olur.

klinik

Akut otitis media sonunda mastoidit daha sık görülür. Kemiğin parçalanması belli bir süre alır. Genellikle akut pürülan otitis media başlangıcından 2-3 hafta geçer ve daha sonra klinik tablodaki bir iyileşmenin arka planına karşı, kulaktan ağrı ve süpürasyon tekrar başlar, vücut ısısı yükselir ve genel refah kötüleşir. İşitme azalır. Mastoid sürecinin palpasyonu veya perküsyonunda, daha sık olarak antrum ve apeks bölgesinde ağrı görülür.

Bir otoskopide süpürasyon gözlenir. İrin kalınlaşır, basınç altında kısımlarda kulak kanalına girer. Timpanik membran infiltredir ve bakır kırmızısı olabilir. Mastoiditin patognomonik semptomu, periostitis nedeniyle işitsel kanalın arka duvarının kemik bölümünde taşmasıdır.

Mastoiditi doğrulamak için Schüller'e göre temporal kemiklerin röntgeni yapılır. Radyografide, mastoid işlemin hücrelerinin gölgelenmesi, periostitis ile kemik duvarlarının kalınlaşması veya incelmesi ve köprülerin tahrip olduğu not edilebilir.

Tedavi

Mastoidit tedavisi çoğunlukla cerrahidir. Mastoiditin ilk aşamasında konservatif tedavi, akut otitis media'nın aktif tedavisine karşılık gelir. Muazzam antibakteriyel ve antienflamatuar tedavi, kulağın sık sık yıkanması ve içine ilaçların sokulması ile birleştirilir.

11. Yapıştırıcı orta kulak iltihabı

İşitme tüpünün uzun süreli işlev bozukluğu ile timpanik boşlukta bir transüda veya eksüda varlığı, işitsel kemikçiklerin, timpanik membranın ve labirent pencerelerinin hareketlerini sınırlayan adezyonların ve skarların oluşumu ile yapışkan bir sürece yol açar. Mukoza zarının müteakip fibrozu ile böyle bir hiperplastik reaksiyonu, yapışkan otitis media olarak yorumlanır.

Патогенез

Kulak boşluğundaki basınç uzun süre azaldığında, mukoza zarı şişer ve olgun bağ dokusu oluşumu ile lenfositler tarafından süzülür. Enflamatuar eksüda veya transüda, fibröz bantlar halinde düzenlenir. Bu durum orta kulak boşluğunda yapışıklık, yapışıklık, kireçlenme ve kemikleşme oluşumuna yol açar. İşitme kemikçiklerini çevreleyen mukoza zarının hyalinizasyonu ve ayrıca timpanik zar, işitsel kemikçikler arasındaki boşluğun medial duvarı arasındaki yapışmalar, orta kulağın ses iletme sisteminin sınırlandırılmasına veya tamamen hareketsiz kalmasına neden olur. Tavan arasının aşırı büyümesi, labirent pencereler bölgesinde skar dokusunun gelişmesi, üzengi ankilozuna ve yuvarlak pencerenin hareketsizliğine yol açan belirgin bir yapışkan sürece timpanoskleroz denir.

Timpanoskleroz, bağ dokusunun hiyalin dejenerasyonu ile ifade edilen subepitelyal tabakanın bir lezyonudur. Bu dokunun sürekli belirtileri, mukoza zarının ve kemiğin dejenerasyonunun yanı sıra kalsifikasyondur.

klinik

Yapışkan otitis media, bazen düşük frekanslı kulak çınlaması ile birlikte kalıcı ilerleyici işitme kaybı ile karakterizedir. Otoskopide, bazı bölgelerde çekilmeler, kireç birikintileri ve fibröz tabaka olmaksızın ince hareketli izlerle birlikte donuk, kalınlaşmış, deforme olmuş veya körelmiş bir kulak zarı ortaya çıkar. Karakteristik olarak, pnömatik Siegle hunisi kullanılarak incelendiğinde kulak zarının hareketliliği sınırlıdır. İşitme kaybı, ses iletiminin ağırlıklı olarak bozulduğu karışık tiptedir. Kemik iletiminin bozulması, hastalığın uzun seyri sırasında hem labirent pencerelerin sınırlı hareketliliği hem de işitsel reseptörlerin dejenerasyonu ile kolaylaştırılır.

Tedavi

Öncelikle bozukluğa neden olan ve işitme tüpünün fonksiyonunun geri kazanılmasını engelleyen nedenler ortadan kaldırılır. Daha sonra işitsel tüpün işlevi, üfleme, çeşitli tıbbi maddelerin içine sokulması, UHF tedavisi, vazokonstriktör ilaçların burun içine lokal olarak uygulanması ve hiposensitize edici ilaçların ağız yoluyla uygulanması yoluyla restore edilir.

12. Labirentit. etiyoloji

Патогенез

Labirentit, iç kulağın iltihabi bir hastalığıdır. Çoğu zaman, hastalık orta kulak iltihabının otojenik bir komplikasyonudur.

Meningojenik labirentit, esas olarak küçük çocuklarda salgın beyin omurilik menenjitinin arka planına karşı ortaya çıkar. Subaraknoid boşluktan labirente enfeksiyon, koklear su kemeri veya iç işitsel meatus yoluyla yayılır. İltihap cerahatlidir ve hızla gelişir, bu da ani sağırlığa yol açar. Vestibüler semptomlar menenjit belirtileri ile maskelenebilir.

Hematojen labirentit çeşitli bulaşıcı hastalıklarda ortaya çıkar ve seröz, pürülan ve nekrotik olabilir. Seröz labirentit, pürülan meningojenik labirentitten daha yavaş gelişir. Enflamasyonun seröz doğası ile işitsel ve vestibüler fonksiyonların tamamen baskılanması gözlenmez. Labirentte pürülan ve nekrotik süreçler olumsuz bir şekilde meydana gelir. Nekroz, toksinlerin doğrudan etkisinden ve kan damarlarının trombozundan kaynaklanır.

Otojenik labirentit hem akut hem de kronik süpüratif otitis mediada gelişebilir.

Otojenik labirentite neden olan ajanlar, orta kulak iltihabı ile orta kulakta bulunan tüm polimorfik flora türleri olabilir.

Akut pürülan otitis mediada, labirentit gelişimi için olumlu faktörler, timpanik boşluktan deşarj çıkışındaki zorluk ve içindeki basınçtaki artıştır. Pürülan eksüdanın etkisi altında, kokleanın yuvarlak penceresinin zarı ve üzengi tabanının halka şeklindeki ligamenti şişer ve toksinlere karşı geçirgen hale gelir.

Kronik pürülan epitimpanit, kemik duvarında bir fistül oluşumu ile lateral yarım daire şeklindeki kanalın belirgin olduğu bölgedeki labirent kapsülün tahrip olmasına yol açabilir. Daha önce kronik otitis nedeniyle ameliyat edilen hastalarda da ameliyat sonrası kavitedeki inflamasyon nedeniyle kanal fistülü oluşabilmektedir. Fistül çevresinde koruyucu bir granülasyon şaftı oluşturulur. Çok daha az sıklıkla, kronik pürülan orta kulak iltihabında, üzengi kemiğinin burnu ve tabanı bölgesinde labirent şeklinde bir fistül meydana gelir. Kronik otitis ilerledikçe inflamasyon labirentin kemik kapsülünden membranöz labirente doğru hareket eder.

Seröz inflamasyon, kemik labirenti kaplayan endosteumun şişmesi ve genişleyen damarların kan plazmasını geçirgen hale gelmesi nedeniyle perilenf basıncında bir artışa neden olur. Perilenfte, esas olarak lenfositlerin yanı sıra fibrin olmak üzere az miktarda hücresel element görülür.

Pürülan eksüda lökositlerden oluşur. Enflamatuar süreç, işitsel ve vestibüler reseptörlerin ölümüne yol açan membranöz labirente geçer.

13. Labirentit. Klinik ve tedavi

klinik

Otojenik labirentitin klinik belirtileri, bozulmuş işitsel ve vestibüler fonksiyonların semptomlarından oluşur ve klinik formuna bağlıdır.

Sınırlı labirentit. Labirent fistül oluşumundan önce sınırlı labirentitin ilk belirtisi, başın ani dönüşleri ve vücudun bükülmesi ile ortaya çıkan baş dönmesidir. Bu tür hastalarda nistagmus tespit edilebilir. Kronik pürülan orta kulak iltihabının kendisi karışık nitelikte ciddi işitme kaybına neden olduğundan, işitme azalması tamamen labirentite atfedilemez.

indüklenmiş labirentit. Bu formla, labirentin tahriş belirtileri, hastalıklı kulağa doğru spontan nistagmus, baş dönmesi ve patolojik otonomik reaksiyonlarda kendini gösterir. Bu semptomların ortaya çıkması, timpanik boşluktaki akut pürülan iltihaplanma ürünlerinin pencerelerinden labirent üzerindeki toksik etkisi ile ilişkilidir.

Seröz diffüz labirentit. Seröz labirentit ile, baskın bir ses algısı lezyonu ile karışık tipte işitmede bir azalma vardır. Seröz labirentitin ilk aşamasında, vestibüler aparatın reseptörlerinin tahrişi ve ardından bunların inhibisyonu not edilir. Spontan nistagmus önce hastalıklı tarafa, sonra sağlıklı tarafa yönlendirilir.

Pürülan yaygın labirentit, canlı klinik belirtilerle karakterizedir. Labirentteki cerahatli iltihaplanma, işitsel ve vestibüler reseptörlerin hızla ölümüne yol açar.

Labirentin tahriş aşaması kısa sürelidir ve birkaç saat sürer. Bu sırada işitme keskin bir şekilde bozulur ve hastalıklı kulak yönünde spontan nistagmus oluşur. Şiddetli baş dönmesi, bulantı ve kusma not edilir. Hastalar yatay bir pozisyon alır. Labirent bastırma aşamasında, nistagmus yönünü sağlıklı kulağa doğru değiştirir.

Akut pürülan süreç azaldıktan sonra, halsiz bir yaygın labirentit görülebilir. Hastalığın olumlu bir sonucu ile, labirent daha sonra fibröz ve kemik dokularına dönüşerek granülasyonlara dönüşür. Olumsuz bir pürülan labirentit seyri ile labirentojenik pürülan menenjit veya beyin apsesi gelişebilir.

Tedavi

Labirentit ile karmaşık tedavi yapılır.

Otojenik labirentit, akut veya kronik pürülan orta kulak iltihabının bir komplikasyonu olduğundan, öncelikle orta kulaktaki pürülan odak ortadan kaldırılır. Akut otitis için boşaltma operasyonu kulak zarının parasentezidir ve kronik otitis için radikal kulak ameliyatıdır. Mastoidit mevcutsa mastoid ameliyatı yapılır. Dehidrasyon, antibakteriyel ve detoksifikasyon maddeleri reçete edilir.

14. Otoskleroz

Otoskleroz, esas olarak labirentin kemik kapsülünü etkileyen, üzengi ankilozu ve ilerleyici işitme kaybı ile kendini gösteren, kulağın bir tür dejeneratif hastalığıdır.

Etiyoloji ve patogenez

Hastalık otozomal dominant bir şekilde kalıtsaldır. Otoskleroz, vücudun mezenkiminin yetersizliğinde ortaya çıkan anayasal bir anomalidir.

Kemik labirent kapsülündeki değişiklikler medüller boşluklarda başlar. Kan damarları etrafındaki osteoklastların artan aktivitesinin bir sonucu olarak, kemik dokusu dekalsifiye olur ve kan damarlarından zengin aşırı miktarda kemik iliği boşlukları içeren sınırlı bir süngerimsi kemik odağı oluşur. Daha sonra, yeni oluşan olgunlaşmamış süngerimsi kemik, olgun bir lamelli kemiğe dönüşür.

klinik

Bir hastayı incelerken, hastalığın kademeli gelişimine dikkat edilir.

Otoskopi sırasında, fibröz tabakalarının incelmesi ve işitsel kanal derisinin hassasiyetinin azalması nedeniyle dış işitsel kanallar ve kulak zarlarının derisinin atrofisi not edilir. Atrofik kulak zarı sayesinde işitsel kemikçikler açıkça görülebilir ve bazen promontoryumun hiperemik mukoza zarı gözlenir.

Bir laboratuvar kan testinde, azaltılmış bir kalsiyum ve fosfor, protein ve şeker içeriği ortaya çıkar. Kan serumundaki kolinesteraz aktivitesinde bir azalma, otonom sinir sisteminin tonunda bir azalma lehine tanıklık eder. ACTH içeriğini arttırır.

İşitme kaybı genellikle 16-20 yaşlarında görülür. Karakteristik bir semptom, sıklıkla işitme kaybından önce gelen kulak çınlamasıdır.

Üzengi ankilozu sonucu işitme kaybı belli belirsiz oluşur, yıllar içinde ilerler. İşitmede keskin bir bozulma ve artan kulak çınlaması ile kendini gösteren alevlenme dönemleri olabilir.

Otosklerozun timpanik formunda, üzengi ayak plakasının ankilozu not edilir. Ses iletiminin ihlali olarak işitme azalır.

Otosklerotik odakların kokleanın yuvarlak penceresine ve daha derinlerine yayılması, karışık bir otoskleroz formunun özelliği olan işitme kaybının sensörinöral bir bileşeninin ortaya çıkmasına neden olur.

Koklear otoskleroz formu, ses algısının ihlaline benzer şekilde tonal işitmede azalma ile teşhis edilir.

Tedavi

Timpanal ve karışık otoskleroz formlarının tedavisi cerrahidir.

Otosklerozun konservatif tedavisi, otosklerotik sürecin aktivitesini azaltmak ve kulak çınlamasını azaltmak için endikedir.

15. Meniere hastalığı

Meniere hastalığı, kulak lenf dolaşımının ihlali sonucu gelişen, iltihaplanmayan kökenli periferik bir labirent sendromu olarak anlaşılır.

Hastalığın patogenezi, labirentin lenfatik boşluklarındaki basınç düzenleme mekanizmasının ihlaline dayanmaktadır. Artan labirent içi basınç, labirent sıvılarında ses dalgalarının iletilmesini zorlaştırır ve ayrıca labirent reseptörlerinin trofizmini kötüleştirir. Periyodik olarak, basınçta önemli bir artışa, labirentin tüm duyu hücrelerinin keskin bir şekilde engellenmesinden kaynaklanan bir labirent krizi eşlik eder. Meniere hastalığındaki krizler, labirentlerden biri veya ağırlıklı olarak biri etkilendiğinde daha belirgindir.

İntralabirentin basıncı, vasküler çizgi ile endolenfin hiper üretimi, endolenfatik kanallar yoluyla dolaşımının bozulması ve endolenfatik kesede yetersiz emilim gibi bir dizi nedenden dolayı artabilir.

Stria vaskularis'in karmaşık yapısı, endolenf tarafından yıkanan kulak labirentindeki reseptör hücrelerinin beslenme özellikleri, çeşitli lenfatik ortamların spesifik elektrolit bileşimi ve labirentte hormon üreten hücrelerin varlığı, onun çeşitli hastalıklara karşı artan duyarlılığını belirler. Vücuttaki nöroendokrin ve vasküler düzenleme.

Klinik tablo aşağıdaki karakteristik özellikleri içerir:

1) tekrarlayan doğa ve paroksismal seyir;

2) saldırıların kısalığı;

3) periferik labirent sendromunun tüm belirtilerinin varlığı;

4) labirent hidrops ve işitme dalgalanmalarının belirtilerinin varlığı;

5) ilerleyici işitme kaybı ile interiktal dönemde iyi sağlık;

6) esas olarak bir kulakta hasar. Kulakta gürültü, işitme kaybı, sistemik baş dönmesi, daha iyi işiten kulak yönünde spontan yatay rotasyonel göz titremesi, kolların tonik sapması ve ıskalamalarla karakterize labirent atağı sırasında hastalar doktora başvurur. vücudun nistagmusun aksi yöne sapması, bulantı, kusma, soluk cilt ve soğuk ter. Zorla yatay pozisyon alırlar, gözlerini kapatırlar ve hareket etmemeye çalışırlar.

Tedavi

Labirent krizinin hafifletilmesi, 1 ml %2'lik promedol çözeltisi veya %2,5'lik aminazin çözeltisinin 0,5-1 ml %0,1'lik atropin sülfat çözeltisi ve 1-2 ml %1'lik atropin sülfat çözeltisi ile kombinasyon halinde intramüsküler enjeksiyonu ile sağlanır. çözelti difenhidramin. Meniere hastalığında adrenal korteksin işlevi bir miktar azalır, bu nedenle glukokortikoidlerin kullanımı haklı değildir. 60 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde çözülerek intravenöz olarak 200 mg prednizolon uygulanması tavsiye edilir. Çözeltiye 10 ml panangin, 5 ml %5 askorbik asit çözeltisi ve 3 ml kokarboksilaz ekleyebilirsiniz.

Serebral damarların mikrosirkülasyonu, çeşitli kan ikame maddelerinin (reopoliglusin, reogluman, mannitol, vb.) 200-400 ml miktarında intravenöz enjeksiyonları yardımıyla iyileştirilir.

Bir prednizolon ve kan ikameleri çözeltisinin intravenöz infüzyonunun sonunda, vücuttan fazla sıvıyı çıkarmak için 1 ml furosemid enjekte edilir.

16. Sensörinöral işitme kaybı. etiyoloji. patogenez

Sensörinöral (ses algılayan) işitme kaybı, reseptörden serebral korteksin işitsel bölgesine işitsel sistemin bir lezyonu olarak anlaşılır. Patolojinin seviyesine bağlı olarak reseptör, retrokoklear ve merkezi (sap, subkortikal ve kortikal) olarak ayrılır.

etiyoloji

Sensörinöral işitme kaybı polietiyolojik bir hastalıktır. Başlıca nedenleri enfeksiyonlar, yaralanmalar, kronik serebrovasküler yetmezlik, gürültü-titreşim faktörü, VIII sinir nöroması, sifiliz, radyasyona maruz kalma, iç kulağın gelişimsel anomalileri, hamilelik sırasında annenin hastalığı, bazı ilaçlarla zehirlenmedir.

Sensörinöral işitme kaybı, başlangıçta iletim tipi veya mikst işitme kaybına neden olan hastalıklara ikincil olabilir.

Патогенез

Bulaşıcı hastalıklar ganglion hücrelerini, işitsel sinir liflerini ve saç hücrelerini etkiler. Enfeksiyöz ajanların etkisi altında iç kulaktaki kılcal kan akışı bozulur ve kokleanın ana kıvrımındaki tüylü hücreler zarar görür. İşitsel sinir çevresinde lenfositler, nötrofiller, lif parçalanması ve bağ dokusu oluşumu ile seröz-fibrinöz bir eksüda oluşabilir. Sinir dokusu hassastır ve bir gün içinde eksenel silindir, miyelin ve daha yüksek merkezlerde parçalanma başlar. Sinir gövdesindeki kronik dejeneratif süreçler, bağ dokusunun çoğalmasına ve sinir liflerinin atrofisine yol açar.

Epidemik beyin omurilik menenjitte sağırlık ve işitme kaybının temeli iki taraflı pürülan labirentittir.

İnfluenzada virüs oldukça vazo- ve nörotropiktir. Enfeksiyon hematojen yolla yayılır ve iç kulaktaki kıl hücrelerini ve kan damarlarını etkiler. Daha sıklıkla tek taraflı bir patoloji vardır. Ototoksik antibiyotiklerin etkisi altında reseptör aparatında patolojik değişiklikler meydana gelir. Saç hücreleri önce kokleanın ana kıvrımından, sonra da tüm uzunluğu boyunca etkilenir. İşitme kaybı tüm frekans spektrumunda gelişir, ancak daha çok tiz seslerde görülür.

İşitme sisteminin merkezi kısımlarına verilen en yaygın hasar nedenleri tümörler, kronik serebrovasküler yetmezlik, beynin enflamatuar süreçleri, kafatası yaralanmaları vb.

Sifilitik işitme kaybı, öncelikle ses iletiminin bozulması, daha sonra koklea ve işitme sisteminin merkezlerindeki patolojiye bağlı olarak ses algısı ile karakterize edilebilir.

İletim tipi ve mikst işitme kaybının ilerlemesi genellikle işitsel reseptörde hasara ve duyusal bir bileşenin oluşumuna ve ardından sensörinöral işitme kaybının baskın olmasına yol açar.

17. Sensörinöral işitme kaybı. Klinik. Tedavi

klinik

Hastalar, ilerleme ile birlikte akut veya kademeli olarak meydana gelen kalıcı tek taraflı veya iki taraflı işitme kaybından şikayet ederler. İşitme kaybı uzun süre stabilize olabilir. Genellikle hafif, periyodikten sürekli ve ağrılıya kadar subjektif yüksek frekanslı kulak çınlaması eşlik eder ve bazen hastanın ana endişesi haline gelir.

Tedavi

Akut sensörinöral işitme kaybı ve sağırlığın tedavisi, sinir dokusunda geri dönüşümlü değişiklikler döneminde - acil bakım sırasına göre mümkün olduğu kadar erken başlar. İlaçların intravenöz damla uygulaması 8-10 gün süreyle önerilir (gün aşırı 400 ml reopoliglusin, 400 ml hemodez); Uygulamalarından hemen sonra, 0,9 mg prednizolon, 500 ml% 60 askorbik asit, 5 ml solkoseril, 5 kokarboksilaz, 4 ml panangin ilavesiyle% 0,05'luk bir sodyum klorür çözeltisi (10 mi) damlası reçete edilir. Toksik sensörinöral işitme kaybı için etiyotropik ilaçlar panzehirlerdir: Unitiol (5 gün boyunca kas içinden 5 ml% 20'lik bir çözelti) ve sodyum tiyosülfat (5 kez intravenöz olarak% 10'luk bir çözeltiden 30-10 ml) ve ayrıca bir doku aktivatörü solunumu - kalsiyum pantotenat (% 20'lik çözelti, günde 1-2 ml deri altından, kas içinden veya damardan). Akut ve mesleki işitme kaybının tedavisinde hiperbarik oksijen tedavisi kullanılır - her biri 10 dakikalık 45 seans. Bir yeniden sıkıştırma odasında oksijen veya karbojen solunması.

İlaçlar (antibiyotikler, glukokortikoidler, novokain, dibazol) kulak arkası fonoforez veya endaural elektroforez ile uygulanır.

İşitme kaybının stabilizasyonu döneminde, hastalar bir kulak burun boğaz uzmanının gözetimi altındadır, yılda 1-2 kez koruyucu bakım tedavisi kursları verilir. İntravenöz damla için cavinton, trental, piracetam önerilir. Daha sonra içine sinnarizin, multivitaminler, biyostimulanlar ve antikolinesteraz ilaçları reçete edilir.

Kulak çınlamasını azaltmak için, parotis bölgesinin biyolojik olarak aktif noktalarına anestezik sokma yöntemi olan refleksoterapi kullanılır. Manyetik terapi, sabit bir darbeli tek kutuplu akım ile ortak bir solinoid ve lokal veya endoral elektrik stimülasyonu ile gerçekleştirilir. Dayanılmaz kulak çınlaması ve konservatif tedavinin etkisizliği ile timpanik pleksusun rezeksiyonu başvurulur.

Bir işitme cihazı genellikle, 500, 1000, 2000 ve 4000 Hz frekanslarında ortalama ton işitme kaybı 40-80 dB olduğunda ve konuşma konuşması kulak kepçesinden 1 m'den fazla olmayan bir mesafede algılandığında belirtilir.

İşitme cihazı etkisizse ve iletişim zor veya imkansızsa, kişiye yüz ifadeleri ve jestler yardımıyla insanlarla iletişim kurması öğretilir.

18. Orta ve iç kulağın pürülan hastalıklarının komplikasyonları. etiyoloji. patogenez

Orta kulağın bağımsız pürülan iltihabı formları, akut pürülan otitis media, mastoidit, kronik pürülan epitimpanit, mezotimpanit ve pürülan labirentittir. Olumsuz seyri ile komşu anatomik bölgelerde apseler gelişebilir, menenjlerin (menenjit) ve beyin maddesinin (ensefalit) yaygın iltihabı ve ayrıca vücudun septik durumu.

etiyoloji

Enfeksiyonun birincil kaynağından ekilen mikroflora çoğunlukla karışık ve kararsızdır. Bununla birlikte, kok florası çoğunlukla baskındır: stafilokoklar, streptokoklar ve daha az sıklıkla - pnömokoklar ve diplokoklar.

Патогенез

Otojenik komplikasyonların patogenezi karmaşık ve belirsizdir. Mikrofloranın virülansına ek olarak, organizmanın genel direncinin durumu da büyük önem taşımaktadır.

Temporal kemiğin yapısal özellikleri ve içinde bulunan orta ve iç kulak yapıları da komplikasyon gelişme olasılığını önceden belirler. Bunlar arasında, tavan arasındaki mukoza zarının bol miktarda kıvrımları ve cepleri ve mastoid sürecinin hücresel yapısı ayırt edilir, havalandırma ve drenajı iltihaplanma ile önemli ölçüde engellenir.

Akut pürülan otitis media komplikasyonları mastoidit ve labirentittir. Labirentit ayrıca kronik süpüratif otitis mediada da gelişebilir ve giderek temporal kemiği tahrip eder. Dura mater, kan-beyin bariyeri ile birlikte kafa içi komplikasyonların gelişmesine ciddi bir engel olan kraniyal boşluğa yayılan enfeksiyonun önünde durur. Bununla birlikte, damar duvarlarının geçirgenliğinde bir artışa neden olan iltihaplanma, enfeksiyonun ve bu engellerin üstesinden gelmeye yardımcı olur, iltihaplanma süreci, beynin sert ve araknoid zarları (subdural apse veya sınırlı leptomenenjit) arasında meydana gelir. venöz sinüslerin boşluğu (sinüs trombozu).

Vücudun direncinin azalması ve reaktivitesinin değişmesi nedeniyle sürecin genelleştirilmesi ile intrakraniyal komplikasyonlar gelişebilir: pürülan menenjit, meningoensefalit veya sepsis. Çocuklarda akut pürülan otitteki septik durum, bakteri ve toksinleri kulak boşluğundan kana girdiğinde hematojen olarak gelişir. Kronik süpüratif otitis media, sinüs trombozu yoluyla sepsise yol açar. Sürecin aşamaları peri-flebit, endoflebit, parietal tromboz, tam tromboz, bir trombüsün enfeksiyonu ve parçalanması, septisemi ve septikopemidir.

Akut pürülan orta kulak iltihabında, kraniyal boşluğa yayılan enfeksiyonun en yaygın yolu, ağırlıklı olarak hematojen olan timpanik boşluğun çatısıdır. İkinci sırada koklear pencereden ve giriş penceresinin halka şeklindeki bağından labirente giden yol var.

19. Orta ve iç kulağın pürülan hastalıklarının komplikasyonları. Klinik. Tedavi

klinik

İntrakraniyal otojenik komplikasyonlar arasında ilk sırada menenjit, ikinci sırada beynin temporal lobu ve beyincik apseleri, üçüncü sırada ise sinüs trombozu yer almaktadır.

Otojenik yaygın pürülan menenjit veya leptomenenjit, pürülan eksüda oluşumu ve kafa içi basıncının artmasıyla beynin pia ve araknoid zarlarının iltihaplanmasıdır. Zarların iltihaplanması ve beyin omurilik sıvısının artan basıncının bir sonucu olarak, iltihaplanma reaksiyonu beynin maddesine yayılır. ensefalit oluşur.

Hastanın genel durumu ciddidir. Bilinç bulanıklığı ve hezeyan var. Hasta başı geriye atılarak sırtüstü veya yan yatar. Vücut ısısı sürekli olarak 39-40°C veya üzerine çıkar. Nabız arttı.

Pürülan menenjit, beyin omurilik sıvısındaki patolojik değişikliklerle doğrulanır. Baskısında bir artış var. Sıvı bulanıklaşır, hücresel elementlerin içeriği 1 ul'de onbinlere çıkar (pleositoz). Protein içeriği artar (norm 150-450 mg/l), şeker ve klorür miktarı azalır (şeker normu 2,5-4,2 mmol/l, klorürler - 118-132 mmol/l). Beyin omurilik sıvısını aşılarken mikroorganizmaların büyümesi tespit edilir.

Beynin temporal lobunun ve serebellumun otojenik apseleri, enfeksiyon odağının hemen yakınında meydana gelir. Sepsiste derin ve kontralateral sekonder apselerin aksine bu apseler primerdir.

İlk aşama, hafif beyin semptomları ile karakterizedir: baş ağrısı, halsizlik, mide bulantısı ve kusma, subfebril vücut ısısı. Süresi 1-2 haftadır.

Açık aşamadaki semptomlar dört gruba ayrılabilir: genel bulaşıcı, serebral, iletken ve fokal. İlk grup genel halsizlik, iştahsızlık, dışkı tutma, kilo kaybı içerir. Serebral semptomlar artmış kafa içi basıncı ile karakterizedir. Fokal nörolojik semptomlar en büyük tanısal değere sahiptir.

Beynin temporal lobunda meydana gelen hasar (sağ elini kullanan kişilerde sol ve sol elini kullanan kişilerde sağ), duyusal ve amnestik afazi ile karakterize edilir. Duyusal afazili ve işitme bozukluğu olan hasta kendisine söylenenleri anlamıyor. Konuşması anlamsız bir sözcük yığını haline gelir. Bu, superior temporal girusun orta ve arka kısımlarındaki Wernicke merkezinin hasar görmesi nedeniyle oluşur. Hasta ayrıca okuma (aleksi) ve yazma (agrafi) yapamıyor. Amnestik afazi, hastanın nesneleri adlandırmak yerine, temporal ve parietal lobların alt ve arka kısımlarına verilen hasarın bir sonucu olarak görsel-işitsel ayrışma ile ilişkili amaçlarını tanımlamasıyla kendini gösterir.

Serebellar apse, bozulmuş ekstremite tonusu, ataksi, spontan nistagmus ve serebellar semptomlarla karakterizedir.

Otojenik sepsis. Akut otitte enfeksiyonun genelleşmesi sıklıkla öncelikle hematojen olarak ve kronik otitte - çoğunlukla sigmoid sinüsün tromboflebitinden sonra ortaya çıkar.

Tedavi

Otojenik komplikasyonların tedavisi, yoğun ilaç tedavisinin yanı sıra kulak ve beyindeki pürülan odağın acil olarak ortadan kaldırılmasını içerir.

20. Kulak kepçesine ve kulak zarına mekanik hasar

Hasara neden olan faktöre göre kulak yaralanmaları farklı olabilir. En yaygın zarar veren faktörler mekanik, kimyasal ve termaldir.

Mekanik Hasar

Othematom, kıkırdak ile kulak kepçesinin perikondriyumu arasında bir kanamadır. Hematomların nedenleri kulak kepçesinin yaralanmalarıdır. Kulak kepçesinde hafif bir yaralanma bile hematoma neden olabilir. Kulak kepçesinin ön yüzeyinde mor renkli yarım küre şeklinde pürüzsüz bir şişlik gibi görünüyor, ağrılı, dalgalı olabilir.

Tedavi

Küçük bir hematom kendi başına veya alkollü bir iyot çözeltisi ile yağlandıktan ve basınç bandajı uygulandıktan sonra çözülebilir. Hematomun ters gelişimi yoksa, delin, içindekileri emdirin, birkaç damla% 5'lik alkol iyot çözeltisi enjekte edin ve basınçlı bir bandaj uygulayın. Süpürasyon ve kondroperikondrit gelişmesi durumunda, granülasyonları ve ölü dokuyu kazımak için kesiler yapılır, antibiyotiklerle yıkanır, boşaltılır ve basınçlı bandaj uygulanır. Antibiyotikler, floranın onlara duyarlılığı dikkate alınarak parenteral olarak reçete edilir. Kıkırdak kırıkları için parçalar küçültülür ve simüle edici bir basınçlı bandaj uygulanır.

kulak hasarı

Kulak kepçesine yüzeysel hasar, çürükler, çarpmalar, kesikler, böcek ısırıkları ile oluşur. Kulak kepçesinin kısmen veya tamamen ayrılması var. Tedavi

Yaranın etrafındaki cilt alkolle yıkanır, lokal anestezi altında birincil kozmetik dikişler atılır ve aseptik pansuman yapılır. Tetanoz toksoidi deri altına enjekte edilir. Antibiyotikler kas içine veya içeride sülfa ilaçları reçete edilir.

Timpanik membran yaralanması

Kulak zarının zarar görmesi, kulağa bir darbe sırasında kulak kanalının hermetik olarak kapanması nedeniyle kulak kanalındaki basıncın artması veya azalması sonucu oluşur.

Kulakta keskin bir ağrı, gürültü ve işitme kaybı vardır. Otoskopi ile kulak zarında kanamalar, kulak boşluğunda hematom, kulaktan kanama ve zarın tamamen bozulmasına kadar travmatik perforasyonlar görülür.

Tedavi

Kulak kanalında kanlı akıntı olması durumunda doktor kulak zarını görebilmek için pamuklu bir tutucu veya bir emme cihazı yardımıyla dikkatli bir şekilde kulağın kuru tuvaletini yapar. Daha sonra kulak kanalına steril kuru bir turunda sokulur.

Küçük travmatik delikler genellikle kendiliğinden yara dokusu ile değiştirilir. Büyük taze kuru deliklerde, kulak zarına bir yumurta amniyonu (film) yapıştırılması tavsiye edilir.

21. İşitme kemikçikleri ve şakak kemiklerinde hasar

İşitsel kemikçiklere verilen hasar, kulak zarının bütünlüğünün ihlali ile birleştirilebilir. Malleus kırığı, örs, çıkıkları, üzengi tabanının plakasının yer değiştirmesi gelişir.

Kulak zarı sağlamsa, D tipi bir timpanogram tespit edildiğinde (kulak zarının aşırı uyumu) timpanometri kullanılarak kemikçik zincirinde bir kopma tespit edilebilir. Kulak zarı delindiğinde ve işitsel kemikçik zinciri bozulduğunda, patolojilerinin doğası çoğunlukla ameliyat - timpanoplasti sırasında tanınır.

Tedavi

Orta kulakta ses iletimini yeniden sağlamak için işitsel kemikçiklerin ve kulak zarının travmatik yaralanmalarının doğasına bağlı olarak çeşitli tiplerde timpanoplasti yapılır.

Temporal kemiklerin kırılması

Boyuna kırık, kafatasının tabanının enine kırığına karşılık gelir. Temporal kemiğin piramidinin uzunlamasına bir kırığı ile, çatlak, dış işitsel kanalın üst duvarı olan timpanik boşluğun çatısından geçtiğinden, kulak zarının yırtılması olabilir. Ciddi bir durum, kulaktan kanama ve sıvı gelmesi, işitme kaybı var. Temporal kemiklerin röntgeni bir kırık veya çatlağı doğrular. Dış yaraların yokluğunda kafatası tabanının kırıkları ve temporal kemiğin piramidi, ancak beyin omurilik sıvısının kulaktan akışı, kraniyal boşluğun enfeksiyon olasılığı nedeniyle açık yaralanmalar olarak kabul edilir.

Enine kırılma. Temporal kemiğin enine kırığı ile, timpanik membran genellikle acı çekmez, çatlak iç kulağın kütlesinden geçer, bu nedenle işitsel ve vestibüler fonksiyonlar bozulur ve fasiyal sinirin felci tespit edilir.

Temporal kemiğin kırılması için özel bir tehlike, enfeksiyon orta ve iç kulaktan kraniyal boşluğa girdiğinde olası intrakraniyal komplikasyonların (otojenik pakileptomenenjit ve ensefalit) gelişmesidir.

Hastanın ciddi durumuna, spontan vestibüler reaksiyonlara, otolikore ile kulaktan kanama durumunda pansuman üzerinde çift nokta semptomu, işitme kaybı veya işitme kaybı, fasiyal sinir felci, meningeal ve fokal beyine dikkat edin. belirtiler.

Tedavi

İlk yardım, kulak kanalının steril turundas veya pamuk yünü ile tamponlandığı kulaktan kanamayı durdurmaktan oluşur ve aseptik bir bandaj uygulanır. Hastanede kafa içi basınç artışı ile lomber ponksiyon yapılır. Ağır kanama ve kafa içi komplikasyon belirtileri ile orta kulağa geniş bir cerrahi müdahale yapılır.

Temporal kemiğe travmanın prognozu, kafa tabanı kırığının doğasına ve nörolojik semptomlara bağlıdır. Geniş yaralanmalar genellikle yaralanmadan hemen sonra ölüme yol açar.

22. Otolikorre. Kulağın yabancı cisimleri

Otolikorre genellikle kendi kendine düzelir. Devam eden likör ile, orta kulakta dura mater açığa çıkarılarak ve kusurunun temporal kasla plastisiyle bir operasyon gerçekleştirilir.

Kalıcı fasiyal sinir felci cerrahi dekompresyon gerektirir. Temporal kemikteki sinirin kemik kanalı açığa çıkarılır ve epinöral kılıfı ortaya çıkar. Sinir yırtıldığında kenarları dikilir veya nöroplasti yapılır.

Kulağın yabancı cisimleri

Oyun oynarken kulaklarına çeşitli küçük cisimler sokan çocuklarda dış kulak yoluna yabancı cisim daha sık rastlanır. Yetişkinlerde yabancı cisimler kibrit parçaları, kulak kanalına sıkışmış pamuk parçaları olabilir. Bazen uyurken kulağınıza böcekler girer. Semptomlar dış kulaktaki yabancı cisimlerin boyutuna ve yapısına bağlıdır. Pürüzsüz bir yüzeye sahip olan yabancı cisimler kulak yolu derisine zarar vermez ve uzun süre semptom göstermez. Diğer nesneler sıklıkla yara ve ülseratif yüzeyli dış orta kulak iltihabının ortaya çıkmasına neden olur. Obstrüktif yabancı cismin semptomlarından biri iletim tipi işitme kaybı ve kulak çınlamasıdır. Kulak kanalı kısmen tıkandığında işitme bozulmaz. Böcekler kulakta hareket ettiğinde, özellikle kulak zarı bölgesinde hoş olmayan, acı veren hislere neden olurlar. Yabancı bir cismin çıkarılması girişimi sırasında kaba, başarısız tıbbi manipülasyonlar kulak zarına ve orta kulağa zarar verebilir.

Yabancı cisimlerin tanınması otoskopi ve sondalamada zorluk yaratmaz. Tedavi

Serbest kalan yabancı cisimler, kulağı ılık su veya 100-150 ml kapasiteli bir Janet şırıngasından bir furacilin çözeltisi ile yıkayarak çıkarılır. Kulak zarı perforasyonu veya pürülan otitis varlığında, Woyachek'in karınlı sondası veya kanca ile çıkarılması önerilir. Yabancı bir cismin kulak kanalının derinliğine itilmesini ve kulak zarına zarar vermemesi için cımbız veya forseps ile çıkarılması önerilmez. Kulağa 70 derecelik alkol veya sıvı steril yağ damlatılarak ve ardından yıkanarak böcekler öldürülür. Alkol damlatılarak hacmi azaltıldıktan sonra şişmiş yabancı cisimler çıkarılır.

Yabancı cisimler kulak kanalına sıkıştığında veya kulak boşluğuna girdiklerinde, olağan şekilde çıkarılması mümkün olmadığında cerrahi tedaviye başvururlar. Lokal veya genel anestezi altında yumuşak dokuların kulak arkası kesisi yapılır, ayrılır, arka deri duvarı diseke edilir ve yabancı cisim çıkarılır.

23. Burun ve paranazal sinüslerin kurşunsuz yaralanmaları. klinik

Dış buruna yapılan künt travmaya burun kanaması, burun ve göz çevresinde hematom, dış burunda şekil bozukluğu, solunum ve koku bozukluğu eşlik eder. Ağır vakalarda hasar, burnun derin kısımlarını ve bitişik alanların kemik yapılarını yakalar.

Ön kemiğe künt travma, klinik olarak depresyon ile kendini gösteren, genellikle travmatik nesnenin tipine karşılık gelen frontal sinüsün ön duvarının kırılmasına yol açar. Frontal sinüslerin, özellikle burun kökü bölgesinde ve yörüngenin medial duvarında hasara, fronto-nazal kanalın bütünlüğünün ve işlevinin ihlali eşlik edebilir.

Burun köküne uygulanan güçlü bir doğrudan darbe, fronto-bazal (veya fronto-yüz) yaralanması olarak adlandırılan çok ciddi bir kombine yaralanmaya yol açabilir. Bu durumlarda, cilde olası minimum hasar ile, dış ve iç burun kemiklerinin yanı sıra bitişik kemik oluşumlarının çok sayıda kırığı vardır.

Etmoid kemiğin ve elek plakasının hasar görmesi, anosmiye ve yüzde deri altı amfizem görünümüne yol açar, şişlik ve krepitus olarak kendini gösterir.

Sfenoid kemik bölgesindeki kırıklara, iç karotid arterin duvarındaki hasar eşlik edebilir.

Burun kemiklerinin kırılması durumunda, dış muayene, dış burnun bir dereceye kadar ifade edilen bir deformitesini belirler. Burnun yumuşak dokularında ve yüzün komşu bölgelerinde şişlik ve şişlik vardır. Hematom giderek artar, bu da deformitenin büyüklüğünü değerlendirmeyi ve burun kemiklerini yeniden konumlandırmayı zorlaştırır.

Burundaki ve yüzdeki yumuşak dokuların şişmesi, palpasyonda hafif bir hırıltı olarak tanımlanan subkutan amfizemden de kaynaklanabilir. Burun kemikleri ve kıkırdak kırıkları ile palpasyon, osteokondral krepiti tespit eder. Burun kemiklerinin kırığı teşhisi, röntgen muayenesi ile doğrulanır.

Yüzün yumuşak dokularının hematomuna genellikle göz kapakları bölgesinde ve yörünge çevresinde (gözlüğün bir belirtisi) kanama eşlik eder. Bu durumlarda, bir röntgen muayenesi yapmak gerekir, çünkü bu semptom, kafatasının tabanındaki bir kırığın tek belirtisi olabilir.

Burun süzgecinin kırılmasına, baş öne eğildiğinde daha belirgin hale gelen burun akıntısı eşlik edebilir. Yaralanmadan sonraki ilk gün, burun akıntısı belirtisi çift nokta belirtisidir. Burun kanamasının kesilmesinden sonra, burun akıntısı ile akıntı hafif bir karakter kazanır ve vazomotor rinit ile akıntıya benzer hale gelir.

Nazal septumun kıkırdak ve kemik bölümlerindeki kırıklara hematom oluşumu eşlik eder. Darbeden sonra dökülen kan, kural olarak her iki tarafta perikondrium ve mukoza zarını pul pul döker. Hematom belirtileri burundan nefes almada zorluk, burun ses tonudur.

24. Burun yaralanmalarının tedavisi

Kemik kırığı olmayan morluklarda yardım sağlamak, yaralanma bölgesine uygulanan soğukla kanamayı durdurmak ve mağduru dinlendirmekle sınırlı olabilir. Şiddetli burun kanaması durumunda ön burun tamponadı, etkisiz ise arka burun tamponadı gerekir.

Burun kemiklerinin ve kafatasının diğer kemiklerinin kırıklarını tedavi etmenin ana yöntemi, parçalarının sabitlenmesinin ardından yeniden konumlandırmadır. Burun kemiklerini yeniden konumlandırmak için en uygun zaman, yaralanmadan sonraki ilk 5 saat veya yaralanmadan sonraki 5 gün olarak kabul edilir. Bunun nedeni, çevreleyen yumuşak dokuların belirgin bir ödeminin gelişmesidir, bu da azaltılmış parçaların doğru yerini belirlemeyi zorlaştırır. Repozisyon genellikle lokal anestezi altında yapılır. Fragmanların redüksiyonu hasta sırtüstü pozisyonda yapılmalıdır. Burun kemiklerinin yeniden konumlandırılmasından sonra, sabitlemeleri gereklidir. Her durumda, burnun her iki yarısının ilmek tamponadı yapılır.

Nazal septumun hematomu oluşturulurken lokal anestezi altında cerrahi tedavi yapılır.

Görme bozukluğu ve sinüs ve yörünge duvarlarında önemli hasarın eşlik etmediği maksiller sinüs kırıkları, röntgen muayenesi ile doğrulanır, konservatif olarak tedavi edilir. Yaralanmadan sonraki 3-4. günde iltihaplanma belirtileri ortaya çıkarsa (vücut ısısı yükselir, sinüsün çıkıntı bölgesinde şişlik ve ağrı ve alt göz kapağı artar), hemosinüsün piyosinusa geçişi düşünülmelidir. Patolojik içeriği çıkardıktan ve sinüsü izotonik bir çözelti veya bir furacilin çözeltisi ile yıkadıktan sonra, boşluğuna antibiyotikler verilir.

Genel antibiyotik tedavisi reçete edilir. Klinik dinamiklere uygun olarak tekrarlanan ponksiyon yapılır.

Etmoid kemiğin kağıt plakasının kırılmasına, etmoid arterlerden birinin hasar görmesi eşlik edebilir. Bu arterden kanama, yörüngede basınç artışına, ekzoftalmiye ve göz küresinde dolaşım bozukluğuna yol açarak birkaç saat içinde körlüğe neden olabilir. Yörünge dokusunun gevşek tamponadı ile zamanında boşalan bir medial paraorbital insizyonu görmeyi kurtarabilir.

Likörle mücadele etmek ve kafa içi komplikasyonların gelişmesini önlemek için hastaya 3 hafta boyunca katı yatak istirahati verilir. Kafa içi basıncını azaltmak için düzenli lomber ponksiyonlar yapılır. Arzu edilen, özellikle yaralanmadan sonraki ilk hafta boyunca, burnun uzun süreli ilmek tamponadı. Genel ve lokal antibiyotik tedavisi reçete edilir.

Frontal sinüs kırıklarında cerrahi tedavi uygulanır. Yumuşak dokularla teması koruyan ön duvarın deprese kemik parçaları dikkatlice yeniden konumlandırılır.

25. Burun ve paranazal sinüslerin ateşli silah yaralanmaları

Burun ve paranazal sinüslerin ateşli silah yaraları 3 gruba ayrılabilir:

1) burun boşluğuna ve paranazal sinüslere nüfuz etmemek;

2) burun boşluğu ve paranazal sinüslerin kemik oluşumlarına zarar veren delici yaralar;

3) bitişik organlara ve anatomik yapılara zarar veren kombine yaralanmalar. Ateşli silah yaralarının en önemli özelliği tüm özellikleri ile yara kanalıdır. Şarapnel yaraları daha ciddi hasara neden olur. Ayrıca, dengesiz bir ağırlık merkezine sahip bir mermi tarafından önemli hasar verilir. Yüz kafatasını oluşturan çok sayıda kemik duvarı ve oluşumu da yara kanalının yapısını etkiler. Bir giriş ve bir çıkışın varlığı, nüfuz eden bir yarayı gösterir. Yumuşak dokulardan ve kemikten geçen bir yaralayıcı merminin yara kanalına sıkışması durumunda kör yaradan bahsederler.

Burun ve paranazal sinüslerde izole kör yaralar özellikle tehlikeli değildir. Yüz iskeletinin yumuşak dokularından ve kemiklerinden geçen bir mermi veya parça sinüslerden birine sıkışarak pürülan iltihaplanmalarına neden olur.

Burun ve paranazal sinüslerdeki kurşun yaraları çok daha yaşamı tehdit edici olup, bitişik alanlara (kraniyal boşluk, yörüngeler, kafatasının tabanı ve pterygopalatin fossa) zarar verir.

Kör ateşli silah yaralanmalarında küçük yabancı cisimler kapsüllenme eğilimindedir.

Büyük yabancı cisimler, özellikle hayati organların yakınında bulunanlar, genellikle ilerleyici komplikasyonlara yol açar.

Ateşli silah kaynaklı yabancı cisimlerin tanısında çeşitli röntgen düzenlemeleri, lineer ve bilgisayarlı tomografi kullanılmaktadır.

Tüm yabancı cisimler ayrılır:

1) kolayca çıkarılabilir;

2) kurtarması zor;

3) herhangi bir bozukluğa neden olmak;

4) herhangi bir rahatsızlığa neden olmaz. Dört kombinasyon vardır:

1) kolayca erişilebilir, ancak rahatsızlıklara neden olur, - çıkarılması zorunludur;

2) kolayca erişilebilir, ancak rahatsızlığa neden olmaz - uygun bir ortamda kaldırma belirtilir;

3) ulaşılması zor, ancak rahatsızlığa neden olmayan - operasyon ya genel olarak kontrendikedir ya da yaralanmanın daha sonraki seyrinde yaralıları tehdit eden tehlikeler durumunda yapılır;

4) ulaşılması zor, ancak buna karşılık gelen işlevlerin bozuklukları eşlik ediyor - çıkarma belirtilir, ancak işlemin karmaşıklığı nedeniyle özel önlemlerle gerçekleştirilmelidir.

26. Burun ve paranazal sinüslerin yabancı cisimleri

Çoğu zaman, yabancı cisimler çocuklarda bulunur. Yetişkinlerde, yabancı cisimler rastgele koşullar altında buruna girer.

Burun ve paranazal sinüslerin yabancı cisimleri, soğuk bir silahla veya ucu burun boşluğunun kemik dokularına sabitlenmiş olarak kırılan bazı ev eşyalarıyla yaralandığında, ateşli silah yaralanmalarının bir sonucu olarak mümkündür.

Nazal vestibülden giren yabancı cisimler genellikle alt konka ile nazal septum arasında bulunur. Burun boşluğuna başka bir şekilde giren yabancı cisimler herhangi bir yerde lokalize edilebilir. Yakın gelecekte çıkarılmayan yabancı cisim, yavaş yavaş granülasyonlarla büyümüş hale gelir. Çevresine düşen kalsiyumun karbondioksit ve fosfat tuzları burun taşı – rinoliti oluşturur. Rinolitler çok çeşitli şekil ve boyutlarda olabilir ve bazen burun boşluğunun bir kalıbını oluşturabilirler.

klinik

Burun boşluğuna refleks olarak giren yabancı bir cisim hapşırma, gözyaşı ve burun akıntısına neden olur. Yavaş yavaş, refleksler kaybolur ve vücut yabancı bir nesneye uyum sağlar. Burunda yabancı bir cismin varlığı aşağıdaki belirtilere neden olur:

1) tek taraflı burun tıkanıklığı;

2) tek taraflı pürülan burun akıntısı;

3) tek taraflı baş ağrıları;

4) burun kanaması.

Tanı

Yabancı bir cismin varlığına anamnez, rinoskopi, sondalama ve radyografi yardımcı olur. Yabancı cisim çevresinde kanama granülasyonlarının oluşması, burun geçişinin daralması ve cerahatli akıntı diğer hastalıkları taklit edebilir. Ayırıcı tanıda yaş önemlidir: Yabancı cisimler çocuklarda daha sık görülür ve çocuklarda az gelişmişlik nedeniyle paranazal sinüslerin iltihabı bir istisnadır.

Tedavi

Yeni vakalarda yabancı cisimlerin çıkarılması herhangi bir zorluk yaratmaz. Bazen burnunuzu sümkürerek giderilebilirler. Bu işlem başarısız olursa, burun mukozasının anemizasyonu ve anestezisinden sonra yabancı cisim bir alet kullanılarak çıkarılabilir. Bu amaç için en uygun olanı, yabancı cismin arkasına yerleştirilen ve ters hareketle onu yakalayıp çıkaran küt bir kancadır. Yabancı bir cismi cımbızla çıkarmaya çalışmak, yabancı cismin burnun derinliklerine itilmesiyle sonuçlanabilir. Canlı yabancı cisimlerin çıkarılmasından önce hareketsiz hale getirilmesi (anesteziklere maruz kalma) veya sülük vakalarında burun boşluğuna% 10'luk bir sofra tuzu çözeltisi dökülmesi, bu da daralmasına neden olması tavsiye edilir. Çok büyük yabancı cisimlerin çıkarılması ancak ameliyatla mümkündür.

27. Burun kanaması. Klinik ve teşhis

Burun kanamasının nedenleri yerel ve genel olarak ikiye ayrılır. Yerel nedenler şunları içerir:

1) burun ve paranazal sinüslerin yaralanmaları;

2) nazal septumun ön kısmının mukoza zarının atrofik süreçleri;

3) burun ve paranazal sinüslerin kötü huylu tümörleri;

4) iyi huylu tümörler;

5) burun boşluğunun yabancı cisimleri.

Burun kanamasının yaygın nedenleri:

1) arteriyel hipertansiyon ve ateroskleroz;

2) ağırlıklı olarak viral kaynaklı üst solunum yollarının akut enfeksiyöz lezyonları;

3) septik durumlar (kroniosepsis), alkol dahil zehirlenme;

4) iç organların hastalıkları;

5) nörovejetatif ve endokrin vazopatiler;

6) hipo ve beriberi;

7) atmosferik basınçta azalma, fiziksel aşırı zorlama ve aşırı ısınma.

Çoğu zaman, burun kanaması, bu bölgeye kan beslemesinin özelliği ile ilişkili olan nazal septumun ön-inferior kısmında meydana gelir. Nazal septumu besleyen arterlerin terminal dalları burada biter. Arteriyel ve venöz ağ, burada kolayca yaralanabilen koroid pleksusun birkaç katmanını oluşturur.

Nazal septumun ön alt kısmından kanama meydana gelmişse anterior rinoskopi sırasında kolaylıkla tespit edilebilir. Burun boşluğunun derin kısımlarından kanama olduğunda çoğu durumda kanamanın kaynağı belirlenemez.

Burun kanaması aniden ortaya çıkabilir. Bazen prodromal fenomenlerden önce gelir. Genellikle bir taraf kanar. Kanamanın yoğunluğu küçükten büyüğe, bol miktarda değişir. En şiddetli ve yaşamı tehdit eden, ani, kısa süreli ve bol miktarda kan fışkırmasıyla karakterize edilen, sinyal burun kanamalarıdır. Kanamanın kendiliğinden durmasından sonra şiddetli kollaps gelişir.

Bazı durumlarda burun kanaması ile alt solunum yollarından, yemek borusu ve mideden kanama arasında ayırıcı tanı sorunu ortaya çıkar. Akciğer kanamasında kan köpüklüdür, kanamaya öksürük eşlik eder, mide kanamasında ise kan koyu ve pıhtılaşmıştır. Burun kanaması sırasında kanın yutulmasına, mide kanamasında olduğu gibi, mide içeriğiyle karıştırılmış koyu kahverengi pıhtılaşmış kan pıhtıları ile kusmanın eşlik ettiği akılda tutulmalıdır. Ancak arka duvardan akan kırmızı kan burun kanamasını doğruluyor.

28. Burun kanamalarının tedavisi

Nazal septumun ön kısmından kanama varsa burun kanadının kanayan yarısını parmaklarınızla nazal septuma doğru bastırarak durdurulması gerekir. Ek olarak, burun girişine kuru veya% 3'lük bir hidrojen peroksit çözeltisi ile nemlendirilmiş yeterli miktarda pamuk yünü eklemek daha iyidir.

Yukarıdaki önlemlerin başarısız olması halinde ön nazal tampona, bu da yeterli olmazsa arka nazal tampona başvurunuz.

Mikulich'e göre ön burun tamponadı. En hızlı ve basit bir şekilde gerçekleştirilir. İlgili burun deliği, nazal planum tarafından genişletilir. 1-2 cm genişliğinde ve 70 cm uzunluğunda, vazelin yağı emdirilmiş, 6-7 cm derinliğinde bir gazlı bez bandajından hazırlanan bir tampon, bir forseps yardımıyla burun boşluğuna sokulur, buruna değil. onun kemeri. Hastanın başı geriye eğilmemelidir. Yavaş yavaş, tüm tampon, burnun karşılık gelen yarısını yoğun bir şekilde doldurana kadar aşağıdan yukarıya "akordeon" ilkesine göre burun boşluğuna oturur.

Arka burun tamponadı. Bu tür burun kanamalarını durdurmaya diğer tüm yöntemler tükendiğinde başvurulur. Nazofarenks için arka pamuklu gazlı bez önceden hazırlanır ve sterilize edilir. Tamponun optimal boyutu, birlikte katlanmış başparmakların terminal falanjlarına karşılık gelmelidir. Tampon, iki kalın güçlü iplikle çapraz olarak bağlanır.

Lokal anesteziden sonra, burnun kanayan yarısından orofarenkse kauçuk bir kateter sokulur ve ucu bir forseps yardımıyla ağızdan dışarı çıkarılır. Her iki iplik de kateterin çekilmiş ucuna bağlanır. Kateter burun içinden geri getirildiğinde, kendisine bağlı olan ipler sayesinde tampon nazofarenkse sokulur ve koanaya kadar sıkıca çekilir. İpler gergin durumda tutularak ön burun tamponadı yapılır. Tamponad, gerekirse, yerinden çıkmış nazofaringeal tamponun sıkılmasına izin veren bir yay ile bir pamuk veya gazlı bez "çapa" üzerine iplikler bağlayarak sona erer. Tamponun üçüncü ipliği, yanak ile alt çenenin sakızı arasına gerginlik olmadan döşenir ve ucu, tamponadın yanındaki yanak veya kulak bölgesine bir yapışkan bant şeridi ile sabitlenir. Bu iplik için tampon nazofarenksten çıkarılır.

Burun kanamasını durdurmak için cerrahi yöntemler. Etkisiz tamponad ve tekrarlayan burun kanamalarında kullanılır. Nazal septumun mukoza damarlarını yok etmek için çeşitli sklerozan ilaçlar kullanılır.

Ana damarın baştan sona ligasyonu ile burun kanamasını durdurma yöntemleri arasında en yaygın olanı dış karotid arterin ligasyonudur.

29. Sapmış septum

Sapmış septum en yaygın rinolojik patolojilerden biridir.

Sık deformasyonun nedenleri, yüz iskeletinin gelişimindeki anomalilerin yanı sıra raşitizm, yaralanmalar olabilir. Nazal septumun çeşitli kıkırdaklı ve kemik yapılardan oluşması, yukarıda ve aşağıda yüz kafatasının diğer elemanları tarafından sınırlandırılması nedeniyle, tüm bu bileşenlerin ideal ve birleşik gelişimi son derece nadirdir.

Nazal septumun eğriliğinin varyasyonları çok farklıdır. Bir yönde veya başka bir yönde olası kaymalar, s-şekilli eğrilik, sırt ve sivri oluşumu, ön dörtgen kıkırdak subluksasyonu.

Nazal septumun deformasyonu, dış solunum fonksiyonunun ihlaline neden olarak, bir takım fizyolojik anormallikleri belirler.

Burun boşluğunun kendisinde, solunum kusurları paranazal sinüslerin gaz değişimini azaltır, sinüzit gelişimine katkıda bulunur ve koku alma boşluğuna hava akışındaki zorluk koku ihlaline neden olur.

klinik

Nazal septumun klinik olarak önemli bir eğriliğinin önde gelen semptomu, tek taraflı veya iki taraflı burun solunumu tıkanıklığıdır. Diğer semptomlar koku alma duyusunun ihlali, burun, sık ve kalıcı rinit olabilir.

Teşhis

Nazal solunum durumunun ve rinoskopi sonuçlarının kümülatif değerlendirmesi temelinde kurulmuştur. Nazal septumun eğriliği genellikle doğuştan veya edinilmiş kökenli dış burnun deformasyonu ile birleştirilir.

Tedavi

Tedavi sadece cerrahidir. Kooperasyonun bir göstergesi, burnun bir veya iki yarısından burundan nefes almada zorluktur.

Nazal septumdaki operasyonlar lokal veya genel anestezi altında yapılır. Septumun bitişik bölgelerindeki mukoza zarının hasar görmesi, kalıcı, pratik olarak kurtarılamaz deliklerin oluşmasına yol açar. Kanlı kabuklar, ikincisinin kenarları boyunca kurur.

Nazal septum üzerinde çeşitli operasyon modifikasyonları kullanılmaktadır. Birincisi Killian'a göre nazal septumun radikal submukozal rezeksiyonu, ikincisi ise Vojacek'e göre konservatif bir septum ameliyatıdır. Birinci yöntemde septumun kıkırdak ve kemik iskeletinin büyük bir kısmı çıkarılır. Bu operasyonun avantajı karşılaştırmalı basitliği ve uygulama hızıdır. Dezavantajları: Solunum sırasında gözlenen nazal septumun yüzdürülmesinin yanı sıra atrofik süreçler geliştirme eğilimi. İkinci yöntemle, kıkırdak ve kemik çerçevenin yalnızca düzeltilemeyen alanları çıkarılır ve doğru orta pozisyona yerleştirilir. Dörtgen kıkırdağın eğriliği durumunda disk dairesel rezeksiyonla kesilir.

30. Burun boşluğu hastalıkları

Nazal septumun kanama polipi

Karakteristik özelliği, nazal septumun ön kısmında, bir tarafta giderek artan, kolayca kanayan polipozis oluşumunun görünümüdür.

etiyoloji

Bir polipin ortaya çıkmasının nedenlerinden biri, artan vaskülarite alanında tırnaklarla mukoza zarının travmatize edilmesidir. Hastalığın gençlerde ve kadınlarda hamilelik ve emzirme döneminde daha sık görülmesi, oluşumunda endokrin faktörlerin olası rolünü göstermektedir. Morfolojik inceleme sırasında, kural olarak hemanjiyom, daha nadir durumlarda granülasyon dokusu görülür.

klinik

Hastanın ana şikayeti: burundan nefes almada zorluk ve sık, bol burun kanaması, sümkürürken tekrarlayan, parmakla dokunmak. Rinoskopi, kırmızı veya mor-kırmızı renkte bir polipoz oluşumunu tespit etmenizi sağlar. Polipin sapı genellikle geniştir. Sondalama sırasında polip kolayca kanar.

Tedavi

Sadece cerrahi. Polip, nazal septumun komşu mukozası ve perikondriyumu ile birlikte çıkarılmalıdır. Çıkarıldıktan sonra, yara yüzeyinin kenarı boyunca mukoza zarının elektrokostik veya kriyo uygulamasının ve ardından tamponadın yapılması arzu edilir. Ön kuru rinit. Nazal septumun perforan ülseri Ön kuru rinit, nazal septumun ön kısmında, mukoza zarına sık travma bölgesinde meydana gelir.

klinik

Hastalar burunda kuruluk hissinden, burun vestibülündeki kabukların kurumasından şikayet ederler ve bu da bunların alınması ihtiyacına neden olur. Nazal septumun ön kısmında rinoskopi sırasında, normal ıslak parlaklığını kaybetmiş, kuru kabuklarla kaplı sınırlı bir kuru, inceltilmiş mukoza zarı alanı belirlenir. Daha sonra bu yerde nazal septumda bir kusur oluşabilir. Perforasyon genellikle küçük, yuvarlaktır. Genellikle, çıkarılması zor nefes alma ile farkedilen, kanamanın yanı sıra hırıltılı solunuma yol açabilecek kuru kabuklarla kapanır.

Tanı

Tanı öykü ve ön rinoskopiye dayanır. Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı tüberküloz, sifiliz ve Wegener hastalığı ile yapılır. Tedavi

Atrofik rinit tedavisi ile aynı prensiplere dayanmaktadır.

31. Akut rinit

Akut rinit, mukoza zarındaki inflamatuar değişikliklerin eşlik ettiği nazal fonksiyonun akut bir bozukluğudur.

Akut rinit, burun boşluğunun bağımsız bir iltihabı olabilir ve birçok bulaşıcı hastalığa eşlik edebilir.

Etiyoloji ve patogenez

Akut rinit etiyolojisinde, düşük virülent saprofit flora, bulaşıcı olmayan nitelikteki çeşitli faktörler önemlidir.

Akut travmatik rinitte, etkisi travmanın neden olduğu tahrişe eklenen burun boşluğunun kalıcı mikroflorasının aktivasyonu not edilir.

Soğutma, saprofitik floranın aktivasyonuna ve onun tarafından patojenitenin kazanılmasına katkıda bulunur, kirpikli epitel kirpiklerinin hareketinin yavaşlamasına veya tamamen durmasına yol açar. Sonuç olarak, patojenik faktör epitelin derinliklerine nüfuz ederek inflamatuar bir reaksiyona neden olur.

klinik

Akut rinit semptomları arasında mukoza zarının tıkanması, konkaların şişmesi, sıcak hissetme, hapşırma ve sulu gözler bulunur. Konkalar önemli ölçüde büyümüşse, hastalar burunda hoş olmayan bir tıkanıklık hissi yaşayabilir. Burun tıkanıklığına genellikle kafada bir ağırlık hissi, alında donuk ağrı eşlik eder.

Burun akıntısının ilk döneminde burun mukozası normalden daha kurudur (hiposekresyon). Daha sonra, önce bir transüda şeklinde ve daha sonra daha kalın bir mukopürülan akıntı ile hipersekresyon ile değiştirilir.

Akut rinit kliniğinde üç aşama vardır. İlk aşama (kuru aşama) burunda kuruluk, yanma, gerginlik hissi ile karakterizedir. Mukoza zarı hiperemiktir, kuru bir parlaklığa sahiptir. Hapşırma, öksürük var.

İkinci aşama (seröz akıntı aşaması), tamamen şeffaf bir sulu sıvının (transüda) bol miktarda boşalmasıyla başlar. Bu dönemde yanma ve kuruluk hissi azalır. Mukoza zarı siyanotik bir renk alır, nemi artar.

Üçüncü aşama (mukopürülan akıntı aşaması), rinitin 3-5. gününde, giderek daha kalın hale gelen akıntı miktarında kademeli bir azalma ile karakterize edilir.

Tedavi

İlk halsizlik belirtileri ortaya çıktığında, genel ısınma (sıcak banyolar), 2-3 bardak sıcak çay içilmesi, sarılması ve yatakların örtülmesi tavsiye edilir. Aynı zamanda, asetilsalisilik asidin (0,5-1,0 g) oral yoldan verilmesi endikedir.

Kataral rinitin ilaç tedavisi esas olarak burunda vazokonstriktör ilaçların kullanılmasından ve antihistaminiklerin (difenhidramin, tavegil, suprastin, diazolin) reçetesinden oluşur.

32. Kronik rinit. Kronik nezle rinit

Kronik nezle rinit, tekrarlayan akut rinit sonucu gelişir. Kardiyovasküler sistemin kronik bir hastalığı olan alkolizmin neden olduğu burun mukozasının uzun süreli konjestif hiperemi, böbrekler kronik rinit gelişimine yatkınlık yaratır. Hastalığın etiyolojisinde kalıtsal önkoşullar, malformasyonlar, burundan nefes almada zorluğa neden olan normal anatomik ilişkilerin ihlali önemli olabilir.

klinik

Hasta, mukus veya mukopürülan bir doğanın burnundan akıntıdan şikayet eder. Soğukta burundan nefes almada zorluk (burun akıntısı gibi) şiddetlenir. Genellikle burnun yarısından birinde değişen bir tıkanıklık vardır.

Rinoskopi ile, genellikle siyanotik bir renk tonu ile mukoza zarının yaygın hiperemi belirlenir. Alt konkalar orta derecede şişkindir ve ortak burun geçişinin lümenini daraltır.

Kronik nezle rinite hipozmi eşlik edebilir. Nezle iltihabının burun boşluğundan işitsel tüpün mukoza zarına geçişi, ardından tubo-otitis gelişimi mümkündür.

Tanı

Hastalığın tanısı şikayetler, anamnez, ön ve arka rinoskopi temelinde konur.

Ayırıcı tanı

Nezle kronik riniti hipertrofikten ayırt etmek için, vazokonstriktör ajanlarla mukoza zarının anemizasyonu gerçekleştirilir.

Konkaların mukoza zarında gözle görülür bir azalma, hipertrofik rinitin özelliği olan gerçek hipertrofinin olmadığını gösterir.

Tedavi

Lokal tedavi,% 3-5'lik bir protargol çözeltisi (collargol),% 0,25-0,5'lik bir çinko sülfat çözeltisi,% 2 salisilik merhem vb. Şeklinde antibakteriyel ve büzücü müstahzarların kullanılmasından oluşur.

Kronik hipertrofik rinit

klinik

Hipertrofik rinit, kalıcı burun tıkanıklığı ile karakterizedir. Burundan nefes almayı ve bol mukus ve mukopürülan akıntıyı zorlaştırır. Olfaktör fissürün tıkanması hipozmiye ve daha fazla anosmiye yol açar. Gelecekte olfaktör hücrelerin atrofisi sonucunda esansiyel (geri dönüşü olmayan) anosmi meydana gelebilir.

Tedavi

Ameliyat genellikle lokal anestezi altında yapılır. Operasyon bir döngü tamponadı ile sona erer. Tamponlar 2 gün sonra çıkarılır. Ancak tamponların çıkarılmasından sonra, özellikle alt konkaların arka uçlarının kesilmesinden sonra (arka konkotomi) önemli kanama olasılığı göz önüne alındığında, tamponların tamamen çıkarılması daha sonraki bir tarihte gerçekleştirilebilir.

33. Atrofik rinit

Basit atrofik rinit. Bu kronik rinit formu birincil veya ikincil olabilir. Sekonder atrofik rinit, çeşitli olumsuz çevresel faktörlere maruz kalmanın bir sonucudur.

Anterior rinoskopi ile nazofarenksin arka duvarı serbestçe görülebilir. Mukoza zarı kuru bir cila parlaklığı kazanır ve kuru mukus kabuklarıyla kaplanır. İşlem koku alma bölgesini yakaladığında hipo ve anozmi gelişir.

Tedavi

Zararlı çevresel faktörlerin etkisini ortadan kaldırmak veya azaltmak gereklidir. Merhemler ve iyot-gliserin ile bir tedavi süreci yerel olarak reçete edilir. Sabah ve akşam hasta, Voyachek'in diakilik merhemini 10 dakika boyunca pamuklu çubukla burnuna enjekte etmelidir. Haftada 2 kez, doktor veya hastanın kendisi burun mukozasını bir iyot-gliserin çözeltisi ile yağlar. Bu tür bir tedavi 2 ay boyunca gerçekleştirilir ve yılda 3 kez tekrarlanır.

Kuşburnu yağı veya deniz topalak yağı içeren pamuklu çubukların zeytin veya şeftali yağına 1: 3-1: 4 oranında veya A vitamini yağ çözeltisinin (50 IU'dan fazla olmayan) eklenmesiyle birlikte koyulması da önerilir. burun.

Ozena

Ozena, tüm mukoza zarının derin atrofisinin yanı sıra burun boşluğunun ve konkaların kemik duvarları ile karakterize edilen kronik atrofik, kokuşmuş bir burun akıntısı ile karakterizedir. Ozena, kuruyup kötü kokulu kabuklara dönüşen kalın bir salgı salgılaması ile karakterize edilir.

Hastalığın etiyolojisi ve patogenezi günümüze kadar yeterince anlaşılmamıştır. Ozenanın bulaşıcı doğası, insan vücudundaki Klebsiella bitki örtüsünün desenleriyle doğrulanmaktadır. Ozenanın patogenezinde, resesif bir özellik olarak miras alınan kalıtsal yapısal özellikler önemli bir rol oynar.

klinik

Ozenli hastalar için, burun boşluğunun mukoza zarının şiddetli atrofisinin varlığı, burun konkalarının boyutunda, özellikle de alt kısımlarda bir azalma karakteristiktir. Mukoza zarının ve konkaların atrofisi sonucu burun boşluğu genişler. Anterior rinoskopi ile sadece nazofarenksin arka duvarı değil, aynı zamanda işitme tüplerinin faringeal ağızları da serbestçe görülebilir. Bazen arka ve yukarı yönde bulunan sfenoid sinüsün açıklıkları görülebilir. Çoğu zaman, göller sırasında, tüm burun boşluğu, ne mukoza zarının ne de kabukların bile arkalarında görülemeyeceği ölçüde kabuklarla doldurulur.

Tedavi

Burundaki kabuklar, burun boşluğu %2 sodyum bikarbonat solüsyonu, %1 hidrojen peroksit solüsyonu, %0,1 potasyum permanganat solüsyonu veya salin ile yıkanarak uzaklaştırılır.

Tedavide Klebsiella ozena'ya karşı aktif olan antibiyotikler kullanılır: streptomisin, monomisin, neomisin, kanamisin, kloramfenikol.

34. Vazomotor rinit

Vazomotor rinitin nörovejetatif formunun ortaya çıkmasında, ana rol, merkezi ve otonom sinir sistemindeki ve ayrıca endokrin sistemdeki fonksiyonel değişiklikler tarafından oynanır.

Vazomotor rinitin alerjik formu, hangi mevsimsel ve kalıcı (yıl boyunca) formların ayırt edildiğine bağlı olarak çeşitli alerjenlere maruz kaldığında ortaya çıkar.

Патогенез

Alerjik rinitin patogenezi, alerjen ve doku antikorları arasında, alerjik reaksiyonun aracılarının salınmasıyla sonuçlanan spesifik bir reaksiyondan oluşur.

klinik

Vazomotor rinitin nörovejetatif formunun kliniği: burundan nefes almada zorluk, bol miktarda seröz veya mukoza akıntısı, paroksismal hapşırma atakları, burun boşluğunda kaşıntı ve yanma hissi. Mukoza zarı mavimsi bir renge sahiptir. Rinoskopi sırasında burun etleri şişmiş gibi görünür; düğme şeklindeki bir probla üzerlerine basıldığında ikincisi yumuşak dokuyu herhangi bir direnç göstermeden kolayca kemik duvarına doğru büker. Mukoza zarının vazokonstriktör ilaçlarla yağlanması konkanın hızlı kasılmasına neden olur.

Mevsimsel alerjik rinit (saman nezlesi) kliniği. Alevlenmenin başlangıcında açık bir mevsimsellik vardır. Bu dönemde burun boşluğunda, gözlerde hapşırma, kaşıntı ve yanma paroksizmleri ve konjonktival hiperemi not edilir. Neredeyse tam burun tıkanıklığı ve şiddetli burun akıntısı meydana gelir, bu da burun girişindeki derinin maserasyonuna yol açar.

İlk dönemde mukoza zarı keskin bir şekilde hiperemiktir, burunda önemli miktarda berrak sıvı vardır.

Alerjik rinitin kalıcı (yıl boyu) formu için klinik. Hastalık kroniktir. Burun konkalarının şiddetli şişmesi tespit edilir. Mukoza zarı soluktur. Posterior rinoskopide, vomerin mukoza zarında her iki tarafta da ifade edilen yastık şeklinde bir kalınlaşma sıklıkla görülür. Orta konkalar da şişmiş. Burun eti bir düğme sondası ile incelendiğinde, hamur yoğunluğu belirlenir ve bu da burun etinin kemikli stromasının hissedilmesine izin vermez. Vazomotor rinitin alerjik formu, tüm burun boşluğunu doldurabilen mukoza poliplerinin oluşumu ile karakterize edilir.

Tedavi

Vazomotor rinitin nörovejetatif formunun tedavisi, bu hastalığa neden olan çeşitli nedenleri ortadan kaldırmaktır. Çeşitli intrakarsinal parçalanma türleri de kullanılmaktadır.

Alerjik rinit tedavisi, eliminasyon tedavisi, immünoterapi ve ilaç tedavisi gibi üç ana alanı içerir. Eliminasyon tedavisinin amacı alerjenleri ortadan kaldırmaktır. İlaç tedavisinden en çok difenhidramin, diazolin, suprastin kullanılır.

35. Akut sinüzit. etiyoloji. Patogenez. klinik

etiyoloji

Hem akut hem de kronik sinüzitin etiyolojisi bulaşıcıdır. En yaygın yol sinüsü burun boşluğuna bağlayan doğal anastomozdur. Akut bulaşıcı hastalıklarda sinüslerin enfeksiyonu hematojen yolla mümkündür.

Патогенез

Akut ve özellikle kronik sinüzitin patogenezinde burun boşluğundaki anatomik defektlerin yanı sıra doğuştan gelen burun darlığı nedeniyle paranazal sinüslerin havalandırılması önemlidir.

Sinüs anastomozu ödemli mukoza tarafından kapatıldığında sinüsteki oksijen içeriği azalacak, karbondioksit içeriği artacaktır. Özellikle sinüste irin oluşması durumunda oksijen içeriği düşer.

Akut ve kronik sinüzit gelişiminde alerjik süreçler ve immünolojik yetersizlik önemli bir rol oynamaktadır.

klinik

Tüm sinüzit için karakteristik semptomlar, burnun karşılık gelen yarısının tıkanıklığı (iki taraflı işlem durumunda - her iki yarım), burundan mukus veya cerahatli akıntı, orta veya üst burun geçişinde cerahatli bir yolun varlığıdır. koku alma duyusunun bozulması gibi.

Akut etmoidit. Kafes labirenti, olumsuz çevresel faktörlere ilk maruz kalandır. Labirentin tek tek bölümlerinin dar boşaltım kanalları, etmoid kemiğin hücresel yapılarında iltihaplanma sürecinin gelişmesine katkıda bulunan mukoza zarının şişmesi ile kolayca üst üste gelir.

Tipik semptomlar: ateş ve baş ağrısı. Lokal olarak, hastalık, burun kökü bölgesinde ve gözün iç köşesinde lokalize olan, palpasyonla şiddetlenen bir ağrı hissi ile kendini gösterir.

Akut maksiller sinüzit (sinüzit). Aynı zamanda, sinüzit hastaları, maksiller sinüsün projeksiyon alanında lokalize olan baş ağrısından endişe duymaktadır. Bununla birlikte, birçok durumda, dağılımı alında, elmacık kemiğinde not edildi.

Akut ön. Bu hastalık, ateşli bir durumun genel semptomları ile birlikte, esas olarak alında lokalize olan güçlü, bazen akut bir baş ağrısı ve etkilenen sinüsün projeksiyonunda bir ağırlık hissi ile karakterizedir. Percutere ayrıca ağrıda bir artış vardır ve cildi okşarken, bu durumda periostit fenomenini gösteren kadifemsi bir his görünebilir.

Akut sfenoidit, sfenoid sinüsün iltihaplanmasıdır. Ayrıca sıklıkla etmoid labirentin iltihaplanması ile ilişkilidir ve genellikle arka hücreler etkilenir (arka etmoidit). Akut sfenoiditte hastalar, genellikle başın arkasına ve yörüngeye yayılan şiddetli, "bölünmüş kafa" baş ağrılarından şikayet ederler. Karakteristik bir özellik, mezofaringoskopi sırasında oluşturulan farinksin arka duvarı boyunca cerahatli mukus akışıdır.

36. Akut sinüzit tedavisi

Akut sinüzitin tedavisi, diğer fokal enfeksiyonlar gibi, genel ve lokal yöntemlerin birleşiminden oluşur. Lokal tedavi, resmi vazokonstriktörler (naftizin, sanorin, galazolin) kullanılarak elde edilebilen burun mukozasının anemizasyonuna dayanır. Bir doktorun orta burun deliği bölgesindeki mukoza zarını% 3-5'lik bir kokain çözeltisi veya anestezik - 2-3 damla 4 damla ile% 0,1'lik bir dikain çözeltisi ile kasıtlı olarak kaplaması daha etkilidir. İlacın 1 ml'si başına% adrenalin çözeltisi. Mukoza zarının anemizasyonu ve hacminin azalması sinüs anastomozunun genişlemesine katkıda bulunur ve eksüdanın çıkışını kolaylaştırır. Bu aynı zamanda termal prosedürlerle (sollux, diatermi, UHF) kolaylaştırılır.

Maksiller sinüslerin delinmesi, konservatif tedavinin en yaygın yöntemlerinden biri olmaya devam etmektedir. Diğer konservatif tedavi yöntemleri - frontal sinüslerin trefin delinmesi, etmoidal labirentin delinmesi, sfenoid sinüsün delinmesi ve sondalanması - daha karmaşık manipülasyonlardır ve hastane ortamında gerçekleştirilir.

Paranazal sinüslerin tekrar tekrar delinmesi gerekiyorsa, tüm tedavi süresi boyunca sinüse yerleştirilen ince polietilen veya floroplastik tüpler olan kalıcı drenajlar kullanılır ve hastayı rahatsız edici manipülasyonlardan kurtarır.

Girilen drenaj tüpü aracılığıyla sinüsler sistematik olarak izotonik veya furatsilin (1: 5000) solüsyonu ile yıkanır ve diğer ilaçlar (genellikle antibiyotikler) uygulanır. Paranazal sinüslere tıbbi solüsyonların sokulması hareket yöntemi ile mümkündür. Bu yöntem ile cerrahi aspirasyon yardımı ile burun boşluğunda bir vakum oluşturulur. Patolojik içerikleri sinüslerden çıkarmanıza izin verir ve tıbbi çözeltilerin burun boşluğuna infüzyonundan sonra, ikincisi açılan sinüslere akar.

Akut sinüzitli hastalar için genel tedavi olarak analjezikler, ateş düşürücüler, antihistaminikler ve antibakteriyel ilaçlar reçete edilir. Penisilin, günde 500-000 kez 4 IU'da ve ayrıca daha geniş bir etki spektrumuna sahip diğer antibiyotiklerde (tseporin, keflin, kefzol) reçete edilebilir. Antibiyotik reçetesi inflamasyon odağından elde edilen mikrofloranın duyarlılığına göre ayarlanmalıdır. Sülfa ilaçları (sülfadimetoksin, sülfalen, biseptol) hem bağımsız olarak hem de antibiyotiklerle birlikte reçete edilir.

Odontojenik maksiller sinüzit durumunda, ilgili çürük dişler çıkarılmalıdır. Bu durumda maksiller sinüsün istenmeyen bir şekilde açılması mümkündür. Sinüsü ağız boşluğuna (oroantral fistül) bağlayan sonuçtaki kanal kendi kendine veya iyot tentürü ile tekrarlanan yağlamadan sonra kapanabilir. Aksi takdirde diş etlerinin yumuşak dokularından kesilen bir flep hareket ettirilerek fistülün plastik olarak kapatılmasına başvururlar.

37. Kronik sinüzit

Kronik sinüzit genellikle tekrarlayan ve yetersiz tedavi edilen akut sinüzitten kaynaklanır.

Sınıflandırmaya göre eksüdatif (nezle, seröz, pürülan) ve üretken (paryetal-hiperplastik, polipöz) sinüzit formlarının yanı sıra kolesteatom, nekrotik (alteratif), atrofik ve alerjik sinüzit vardır.

Eksüdatif formlarda, lenfositler, nötrofiller ve plazma hücreleri tarafından yaygın bir inflamatuar infiltrasyon paterni gözlenir. Pürülan ile nezle ve seröz formlardan daha belirgindir.

Hiperplastik formlarda, mukoza zarının kalınlaşması önceki formlardan daha belirgindir. Patolojik değişiklikler, mukoza zarının uygun tabakasının bağ dokusu elemanlarının büyümesi nedeniyle doğada ağırlıklı olarak çoğalır. Granülasyon dokusu ve polip oluşumu not edilir. Bazı bölgelerde bağ dokusunun gelişmesi, diğer yerlerde skleroz ve mukoza zarının kalınlaşması ile birleştirilebilir.

Alevlenme aşaması dışındaki kronik sinüzitte klinik semptomlar, akut olanlardan daha az belirgindir. Kronik sinüzitte baş ağrısı daha az şiddetlidir, belirsiz olabilir. Burun tıkanıklığı genellikle orta düzeydedir, alerjik polipozis ve sinüzitin mantar formlarında daha belirgindir. Çoğu zaman, hastalar koku alma duyusunun ihlal edildiğini not eder.

Burun akıntısının doğası da sinüzitin şekline bağlıdır. Küf mikozlarında akıntı genellikle viskozdur, bazen jöle gibidir, beyazımsı gri veya sarımsı bir renge sahiptir. Aspergilloz ile akıntı gridir, kalın olabilen, kolesteatom kitlelerine benzeyen siyahımsı lekeler mümkündür. Kandidiyazis ile akıntı beyazımsı bir lor kütlesine benzer.

Kronik sinüzitin alevlenmesi ile klinik tablo, bir veya daha fazla paranazal sinüste akut bir hasar sürecine benzer ve genellikle komplikasyonların varlığına veya yokluğuna bağlıdır.

Kronik sinüzit tanısı ve tezahürlerinin varyantları, klinik ve radyolojik veriler temelinde belirlenir.

Tedavi

Kronik sinüzit tedavisinin taktikleri, hastalığın klinik formu ile belirlenir. Kronik sinüzit alevlenmesi ile eksüdatif formları (nezle, seröz, pürülan) genellikle konservatif olarak tedavi edilir. Bu durumda, akut sinüzit tedavisinde kullanılan aynı araç ve tedavi yöntemleri kullanılır. Kronik sinüzitin üretken formları (polip, polip-pürülan) derhal tedavi edilir. Kronik sinüzitin şekli ne olursa olsun, görsel ve kafa içi komplikasyonların varlığında ana yöntem cerrahi tedavi olmalıdır.

38. Yörünge komplikasyonları. Sınıflandırma. Tedavi

Sınıflandırma

Aşağıdaki komplikasyon türleri vardır:

1) yörünge dokusunun ve göz kapaklarının reaktif ödemi;

2) yörünge dokusunun ve göz kapaklarının yaygın pürülan olmayan iltihabı;

3) periostitis (osteoperiostitis);

4) subperiostal apse;

5) göz kapağı apsesi;

6) göz kapaklarının ve yörünge duvarının fistülleri;

7) retrobulbar apse;

8) yörüngenin balgamı;

9) oftalmik doku damarlarının trombozu.

Bu sınıflandırmaya ek olarak aynı hastalığın farklı evrelerini temsil eden optik nörit, retrobulber nörit ve optokiasmal araknoidit gibi nozolojik formları da ekleyebiliriz. Paranazal sinüslerin kist benzeri veya hava şeklinde gerilmesi de görme bozukluklarına neden olabilir.

Tedavi

Rinojenik oftalmik komplikasyonların tedavisi, kulak burun boğaz ve oftalmologların katılımıyla bir hastanede yapılmalıdır. Yörünge lezyonunun doğasına ve paranazal sinüslerdeki patolojik sürece bağlı olarak geniş bir faaliyet yelpazesini kapsayan kapsamlı ve genellikle oldukça acil olmalıdır.

Akut sinüzitten kaynaklanan cerahatli olmayan orbital komplikasyon formlarında, etkili drenaj, antibiyotik ve antihistamin tedavisi yoluyla paranazal sinüslerin aktif sanitasyonunu içermesi gereken konservatif tedavi uygulanır. Aynı komplikasyonlarla, ancak paranazal sinüslerin kronik iltihabının alevlenmesinin bir sonucu olarak gelişen konservatif tedavi yöntemleri, koruyucu cerrahi müdahale ile birleştirilebilir.

Paranazal sinüslerdeki patolojik sürecin doğasına bakılmaksızın, yörüngede pürülan süreçler veya görme bozukluğu semptomlarının varlığında, etkilenen paranazal sinüslerin geniş bir şekilde açılması ve yörüngede pürülan bir odağın eşzamanlı olarak ortadan kaldırılması gereklidir.

Mukosel ve piyosel tedavisi cerrahidir. Frontal sinüs ve etmoid labirent hasarı ile hem ekstranazal paraorbital hem de endonazal erişim mümkündür. Sfenoid sinüsün aynı lezyonu, garantili sanitasyon için endonazal transseptal erişim ile açılmasını gerektirir. Sfenoid sinüsün pnömatosinusu nedeniyle optik sinirlerin atrofisi durumunda, mukozanın dikkatli bir şekilde kürtajı ile sfenoid sinüsün endonazal transseptal açılması da önerilir.

39. Oftalmik komplikasyonlar kliniği

Orbital komplikasyonlar ve görme bozuklukları, şiddeti belirli bir paranazal sinüsteki patolojik sürecin doğasına, komplikasyon tipine ve odağın yörüngenin kendisinde lokalizasyonuna bağlı olan genel ve lokal semptomlarla kendini gösterir.

Yörünge ve göz kapaklarının dokusunun reaktif şişmesi ve bunların yaygın pürülan olmayan iltihaplanması, özellikle çocuklukta solunum yolu enfeksiyonunun arka planında ortaya çıkan akut etmoidit ile gelişir. Bu hastalıkta klinik olarak göz kapağı bölgesinde ciltte şişlik ve kızarıklık, palpebral fissürde daralma, konjonktiva, göz kapaklarında ve göz küresinde hiperemi ve şişme görülür.

Periostit (osteoperiostit). Basit (pürülan olmayan) ve cüruflu formlar vardır. Basit periostitin, yörünge ve göz kapakları dokusunun reaktif ödem ve yaygın pürülan olmayan iltihaplanmasından klinik olarak ayırt edilmesi zordur. Ampiyem ile pürülan sinüslerin nezle iltihabı ile gözlenir. Klinik olarak göz kapaklarının şişmesi ve konjonktival damarların enjeksiyonu şeklinde dokuların inflamatuar infiltrasyonu ile kendini gösterir.

Pürülan periostitis daha şiddetlidir. Belirgin bir genel reaksiyon ile karakterizedir: yüksek vücut ısısı, genel halsizlik, baş ağrısı.

Yörünge dokularının yapısının anatomik özellikleri, kural olarak yörüngenin içinde değil, dışa doğru pürülan bir fistül yolu oluşturan irin yayılma yönünü belirler. Bir subperiostal (periorbital) apsenin lokalizasyonu, fistül yolunun oluşumundan sonra netleşir. Frontal sinüzit ile, apsenin böyle bir kendiliğinden açılması, üst yörünge kenarının ortasında veya yörüngenin üst iç köşesi bölgesinde, göz kapaklarının iç bağının üzerinde meydana gelir.

Orbital flegmon, tüm rinosinüzojenik orbital komplikasyonların en şiddetli ve tehlikelisidir. Gelişimine her zaman vücudun şiddetli bir genel reaksiyonu eşlik eder: vücut ısısı önemli ölçüde yükselir (39-40 ° C'ye kadar), baş ağrısı yoğunlaşır, mide bulantısı ve kusma meydana gelebilir. Yörüngedeki ağrı artar, gözlerin şişmesi ve hiperemisi artar, kemoz belirgin şekilde belirginleşir. Göz küresinin sınırlı hareketliliği ile her zaman ekzoftalmi vardır.

Paranazal sinüslerin kist benzeri deformasyonlarından (genişleme) kaynaklanan görme bozuklukları, göz küresinin yer değiştirmesi olarak kendini gösterebilir.

Paranazal sinüslerin kist benzeri genişlemeleri arasında mukosel ve piyosel bulunur. Sinüslerin kistik genişlemesinin gelişimi, sinüs ve burun boşluğu arasındaki anastomozun kapanması ile karakterize edilir ve bu nedenle içinde steril mukus (mukosel) veya düşük virülan flora (piyosel) içeren irin birikir.

Hastalık etmoid kemik bölgesinde lokalize olduğunda, gözyaşı kanallarının işlevi bozulur ve buna lakrimasyon eşlik eder. Sinüsün kistik genişlemesinin neden olduğu kemik duvarlarının incelmesi, parşömen krizinin bir belirtisi olarak palpasyonda gözlenir.

40. Rinojenik araknoidit

Rinojenik araknoidit genellikle, belirgin klinik semptomları olmayan, yavaş latent sinüzitten muzdarip hastalarda gelişir. Paranazal sinüslere verilen hasar, mukoza zarının hafif bir parietal kalınlaşması veya şeffaflığın hafif bir azalması ve ayrıca bireysel rinit semptomları ile kendini gösterebilir.

Araknoidit gelişiminde, bulaşıcı başlangıcın yanı sıra, vücudun beyin dokusunun ve zarlarının çürüme ürünlerine karşı otosensitizasyonu, iltihaplanma sürecinin proliferatif doğasını ve yavaş fakat ilerleyici seyrini belirleyen önemli bir rol oynar.

Araknoiditteki patomorfolojik değişiklikler proliferatif-eksüdatif bir süreç olarak tanımlanır. Sonuç olarak, araknoiditin iki ana morfolojik varyantı gelişir (yapışkan ve kistik), beyin omurilik sıvısının normal dolaşımının bir dereceye kadar ifade edilmesinin bozulmasına yol açar.

Araknoiditin klinik tablosu, sürecin lokalizasyonuna ve prevalansının derecesine bağlıdır. Ön kraniyal fossada lokalize olan bazal rinojenik araknoidit, önemli fokal semptomlar olmadan ilerler ve bu nedenle her zaman tanınmaz. Hastalar, özellikle başını eğerken hafif bir baş dönmesi hissinin eşlik ettiği alın ve burun köprüsündeki sürekli baş ağrısından şikayet ederler. Baş ağrısı, genellikle okurken burun tıkanıklığı, öksürük, uzun süreli fiziksel, zihinsel ve görsel stres ile şiddetlenir.

Bazal rinojenik araknoiditin bir özelliği, göz küreleri yukarı doğru çekildiğinde gözlerde ağrı hissinin ortaya çıkmasıdır, bu da menenjlerin refleks tahrişini gösterir.

Bazal araknoiditin optik kiazma ve beynin kiazmal sarnıcı bölgesinde lokalizasyonu, optochiasmal araknoidit gelişimine yol açar.

Optokiazmal araknoidit, bazal araknoiditin en olumsuz çeşididir. Klinik tabloya görme bozuklukları hakimdir. Görme keskinliğinde ilerleyici bir azalma, görme alanlarının eşmerkezli daralması, genellikle merkezi olan sığırların görünümü ve renk görme ihlali ile birleştirilir.

Beynin dışbükey yüzeyinin araknoiditi genellikle Sylvian karık bölgesinde lokalizedir. Klinik tablosunda ana yer epileptik nöbetlerin yanı sıra mono ve hemiparezi tarafından işgal edilir. Posterior kraniyal fossa araknoiditi, baş ağrısı, kusma, baş dönmesi atakları ile kendini gösteren hipertansif sendrom ile karakterizedir.

Rinojenik araknoiditten muzdarip hastaların tedavisi, etkilenen tüm paranazal sinüslerin cerrahi debridmanının yanı sıra yoğun anti-inflamatuar, hiposensitize edici ve dehidrasyon tedavisi de dahil olmak üzere kapsamlı olmalıdır. Sanitasyon cerrahisi (polisinusotomi) en iyi şekilde mümkün olduğunca erken yapılır.

41. Ekstradural ve subdural apseler

Ekstradural ve subdural apseler - dura materin sınırlı pürülan iltihabı.

Ekstradural apse, kural olarak, bir enfeksiyon, osteoperiostit ve paranazal sinüslerin duvarındaki çürük bir süreç, örneğin kronik sinüzit, daha az sıklıkla etmoidit ve sfenoidit sonucu temas yoluyla yayıldığında ortaya çıkar. Başlangıçta, dura mater'nin dış tabakasının sınırlı bir bölgesinde iltihaplanma meydana gelir ve pürülan veya nekrotik hale gelir. Süreç geliştikçe yavaş yavaş kemik ile dura mater arasında yer alan, adezyonlar ve granülasyonlarla sınırlanan bir apse oluşur. Pürülan odağın konumuna bağlı olarak, ekstradural apse anteriorda (frontal sinüzit ve etmoidit ile) ve ortada (sfenoidit ile) kranyal fossada olabilir. Ekstradural apsenin ana semptomu, sinüzitin alevlenmesi olarak kabul edilebilecek baş ağrısıdır. Bazen ekstradural apse asemptomatiktir ve etkilenen paranazal sinüs üzerinde yapılan ameliyat sırasında tesadüfi bir keşif olarak ortaya çıkar; bu durum, apsenin sinüse açılan bir fistül yoluyla serbestçe boşaltılmasıyla açıklanır.

Apsenin boşaltılması zorsa, kademeli olarak artar, bu da hacimsel bir sürecin karakteristik semptomlarının ortaya çıkmasına neden olabilir ve kafa içi basınçta bir artışla ilişkilidir: gıda alımıyla ilgili olmayan baş ağrısı, bulantı ve kusma, konjestif optik sinir lezyon tarafında papilla ve ayrıca bradikardi.

Ekstradural apse ile, koku alma duyusunun ihlali ve ayrıca kraniyal sinirlerin işlevinin ihlali mümkündür.

Subdural apse, akut veya ağırlaştırılmış kronik sinüzitin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Ekstradural apsenin dura mater yoluyla yayılması veya inflamatuar sürecin hematojen yayılması sonucu gelişebilir. Subdural boşlukta oluşan apse, araknoid membranın, bağ dokusunun ve glial elemanların yapışmalarından oluşan zayıf bir sınırlama şaftı ile sınırlıdır. Tedavi yokluğunda böyle bir apsenin olağan sonucu, enfeksiyonun meninkslerin yüzeyi boyunca yaygın leptomenjit gelişimi veya intraserebral apse gelişimi ile beyin dokusunun enfeksiyonu ile yayılmasıdır. Subdural apse, ekstradural apse kadar asemptomatik değildir. Semptomların şiddeti bariyer sürecinin derecesine bağlıdır. Artmış kafa içi basıncı semptomlarına meninkslerde ve beyin maddesinde hasar belirtileri eşlik eder.

Ekstra ve subdural apselerin tedavisi cerrahidir. Etkilenen paranazal sinüslerin geniş bir şekilde açılması, sağlıklı dokularda dura mater açığa çıkarmak için dışarıdan erişimle gerçekleştirilir. Keşfedilen apse boşaltılır. Aktif antibiyotik tedavisi yapılır.

42. Sinüs trombozu

Sinüs trombozu. Enflamatuar sürecin venöz sinüslerin duvarına geçişi, müteakip trombozları ile sinüs flebitinin gelişmesine yol açar.

Kavernöz sinüsün sinüs trombozu en sık burun çınlaması ve karbonkül, sfenoid sinüs hastalıkları ve arka etmoid hücrelerin yanı sıra intrakraniyal komplikasyonlarla gelişir.

Sinüs trombozu, genel septik nitelikteki semptomlarla kendini gösterir: hastanın genel aşırı ciddi durumunda muazzam titreme ve ağır terleme ile aralıklı ateş. Tehlike, enfekte olmuş kan pıhtısının parçalarının küçük ve daha sonra sistemik dolaşıma girmesidir. Sonuç olarak, pürülan sürecin metastazı ve çeşitli organlarda yeni pürülan odakların ortaya çıkması mümkündür.

Genel septik semptomlara ek olarak, kavernöz sinüsün trombozu, oftalmik damarların bozulmuş dolaşımının neden olduğu lokal, oküler semptomlarla karakterizedir. İki taraflı olabilirler, ancak en çok lezyon tarafında belirgindirler. Göz semptomları, egzoftalmi, göz kapaklarının şişmesi ve artan kemoz şeklinde konjonktiva, kornea reflekslerinin kaybı ile kendini gösterir. Yörünge dokusunun inflamatuar odağı ve okülomotor sinirlerin parezi nedeniyle, göz küresinin hareketi sınırlı veya imkansız hale gelir. Optik sinire ve retinaya kan beslemesinin ihlali optik nevrit ve körlüğe yol açar.

Sinüs trombozunun benzer semptomlarla kendini gösteren orbital flegmondan ayırt edici bir özelliği, göz küresine baskı ile ağrı olmamasıdır. Sinüs trombozu ile trombozun sinüsün diğer yarısına yayılması sonucu yörünge dokularında iki taraflı değişiklikler de mümkündür. Çoğu zaman, kavernöz sinüsün trombozu, pürülan menenjit, meningoensefalit ile komplike hale gelir.

Superior longitüdinal sinüsün trombozu çok daha nadir görülen bir komplikasyondur. Herhangi bir sinüs trombozunda olduğu gibi, superior longitüdinal sinüs hastalığı da genel septik semptomlarla kendini gösterir. Hastalarda genel serebral semptomlar arasında baş ağrısı, konfüzyon veya bilinç kaybı yer alır ve meningeal sendrom mevcuttur. Hastalığın lokal belirtileri alın ve taçtaki yumuşak dokuların şişmesi ile kendini gösterir. Üstün uzunlamasına sinüsün trombozu ve kavernöz sinüsün trombozu, menenjit, meningoensefalit, beyin apsesi ve ayrıca tanıyı zorlaştıran ve hastalığın prognozunu kötüleştiren serebellar apse ile komplike olabilir.

Sinüs trombozunun tedavisi sadece antibiyotik tedavisini ve etkilenen paranazal sinüslerin cerrahi sanitasyonunu değil, aynı zamanda antikoagülanların aktif kullanımını da gerektirir.

Antibiyotikler intramüsküler, intravenöz ve intraarteriyel olarak (tercihen üç tip antibiyotik) uygulanır. Endovasküler uygulamaları için yüzeysel temporal arter ve subklavian ven genellikle kateterize edilir.

43. Spesifik olmayan anjina

Spesifik olmayan anjina - nezle, yalnızca bademciklerin mukozası etkilendiğinde, foliküler - foliküllerde cerahatli hasar, lakunada laküner - irin birikir. Genellikle A grubu streptokoklardan kaynaklanır, ancak etiyolojisi karışık kok florası olan pnömokokal bademcik iltihabı, stafilokokal bademcik iltihabı ve bademcik iltihabı da ortaya çıkar.

Catarrhal bademcik iltihabı, bademciklerin ve kemerlerin mukozasını etkiler ve farenksin bu bölgelerinde hiperemi vardır, ancak plak yoktur. Hasta yutulduğunda ağrıyı, farenkste yanma hissini fark eder. Bakteriyel veya viral bir etiyolojiye sahiptir. Sıcaklık düşük derecelidir, ateş daha az görülür. Bölgesel lenf düğümleri orta derecede büyümüş olabilir. Hastalık 3-5 gün sürer. Tedavi - soda, adaçayı ile durulama, bademciklerin iyot-gliserin ile yağlanması, ağızdan aspirin alınması.

Foliküler ve laküner tonsillit aynı patojenlerden kaynaklanır ve hem klinik seyirde hem de vücudun genel reaksiyonunda ve olası komplikasyonlarda benzerdir. Fark, bademcikler üzerindeki farklı baskın biçimlerinde yatmaktadır. Foliküler anjina ile foliküllerin takviyesi meydana gelir ve ölü beyaz kan hücreleri mukoza zarından parlar. Laküner anjina ile iltihaplanma, irin biriktiği lakuna ile başlar, daha sonra lakünlerden bademciklerin yüzeyine çıkıntı yapar. 1-2 gün sonra, bademciklerin tüm yüzeyine baskınlar yayılır ve iki tür bademcik iltihabını ayırt etmek artık mümkün değildir. Hastalar yutulduğunda şiddetli ağrı hissederler, boğazda rahatsızlık hissederler, yiyecekleri reddederler. Servikal lenf düğümleri keskin bir şekilde genişler, sıcaklık 39 ve hatta 40 ° C'ye yükselir.

Foliküler ve laküner tonsillit tedavisi, farenksin durulanmasından, servikal bir yarı-alkol kompresinin, analjeziklerin, duyarsızlaştırıcıların (difenhidramin, suprastin, tavegil) ve kas içinden geniş spektrumlu antibiyotiklerin reçete edilmesinden oluşur. Hastalara koruyucu bir diyet önerilir.

Adenovirüslerin neden olduğu angina, yaygın akut farenjit şeklinde ilerler, ancak buna bademciklere baskınlar da eşlik edebilir. Adenovirüs enfeksiyonu için tipik olan, lenf düğümlerinin yaygın bir lezyonu ve konjonktivit ile çok sık görülen bir kombinasyondur.

Başka bir yerdeki bademciklerin akut iltihabı. Lingual bademcikteki boğaz ağrısının karakteristik semptomları vardır - farenksin derin kısımlarında, dili dışarı çıkarmaya çalışırken keskin bir şekilde yoğunlaşan ağrı. Teşhis, laringeal spekulum kullanılarak dolaylı laringoskopi yapılmasını içerir.

Nazofaringeal bademcik angina. Ağrı nazofarenkste lokalizedir, burundan kalın bir mukoza akıntısı salınır, akut burun akıntısı not edilir. Posterior rinoskopi ile, siyanotik bir rengin ödemli bademcikleri görülebilir, bazen baskınlarla, farenksin arkasından kalın mukus akar.

44. Yaygın bulaşıcı hastalıkların bir sendromu olarak angina

Kızıl ateş ile boğaz ağrısı farklı şekillerde ortaya çıkabilir. Çoğu zaman nezle ve laküner bademcik iltihabıdır. Kızılın klasik seyrinde, farenks çevresinde yumuşak damağın yumuşak damağın ötesine yayılmayan karakteristik bir kızarıklığı, boyundaki lenf bezlerinde şişlik ve dil üzerinde beyazımsı kalın bir kaplama ve bunu takip eden karakteristik bir kızarıklık vardır. dil parlak bir renk aldığında temizlenir.

Şu şekilde meydana gelen şiddetli kızıl ateşi formları vardır:

1) bademcikler, farenks, nazofarenks ve hatta yanakların mukoza zarında yaygın olarak fibröz bir eksüda oluşumu ile altta yatan dokuya sıkıca lehimlenmiş kalın grimsi bir film şeklinde psödo-membranöz anjina;

2) mukoza zarında grimsi lekelerin ortaya çıkması ile karakterize, hızla ülserlere dönüşen ülseratif nekrotik anjina. Yumuşak damakta kalıcı kusurların oluşumu ile derin ülserasyon olabilir.

3) nadir görülen kangrenli bademcik iltihabı. İşlem bademcikler üzerinde kirli gri bir plağın ortaya çıkmasıyla başlar, bunu karotis arterlere kadar derin doku yıkımı takip eder. Difteri ile angina çeşitli klinik şekillerde ortaya çıkabilir. Difteri ile plaklar kemerlerin ötesine geçer. Angina için patognomonik, bademcikler içindeki baskınların dağılımının katı sınırıdır.

Kızamıklı angina, prodromal dönemde ve döküntü sırasında nezle maskesi altında ilerler.

İkinci durumda, kızamık tanısı prodromal dönemde zorluklara neden olmaz; Filatov-Koplik'in yanı sıra sert damak mukozasında kırmızı lekeler şeklinde kızamık enantemasının görünümünü izlemek gerekir. Stenon kanalının açıklığında yanakların iç yüzeyinde lekeler.

Gripli angina, nezle ile aynı şekilde ilerler, ancak yaygın hiperemi bademcikleri, kemerleri, dili, farenksin arka duvarını yakalar.

Erizipeller, sıklıkla yüz erizipelleri ile birlikte ortaya çıkan ciddi bir hastalıktır. Yüksek bir sıcaklıkla başlar ve yutulduğunda şiddetli ağrı eşlik eder. Mukoza, keskin bir şekilde tanımlanmış kızarıklık sınırları ile parlak kırmızı renktedir, ödem nedeniyle verniklenmiş gibi görünmektedir.

Tularemili boğaz ağrısı, titreme, genel halsizlik, yüzde kızarıklık ve dalak büyümesiyle akut olarak başlar. Çoğu durumda, tularemili bademcik iltihabı, enfekte bir hastada 6-8 günlük bir kuluçka süresinden sonra su veya yiyecek tüketerek beslenme yoluyla enfekte olduğunda ortaya çıkar. Bir başka ayırıcı tanı işareti, bazen tavuk yumurtası boyutuna ulaşan, boyundaki lenf düğümü paketleri olan buboların oluşmasıdır.

45. Kan hastalıklarında angina

Monositik bademcik iltihabı (enfeksiyöz mononükleoz veya Filatov hastalığı), nezleden ülseratif-nekroza kadar çeşitli klinik seyirlere sahip olabilir. Klinik olarak: genişlemiş karaciğer ve dalak (hepatolienal sendrom), sıkıştırılmış ve dokunulduğunda ağrılı lenf düğümlerinin varlığı. Patognomonik bir semptom, periferik kanda atipik mononükleer hücrelerin ortaya çıkmasıdır.

Agranülositik bademcik iltihabı, monositlerin ve lenfositlerin şiddetli lökopeninin arka planına karşı korunmasıyla periferik kandaki granülositlerin tamamen veya neredeyse tamamen ortadan kalkmasıyla ilişkilidir. Farenkste yaşayan mikroplar fırsatçı floraya ait olduğundan ve lökosit savunması kapatıldığında ve diğer olumsuz koşullar oluştuğunda patojenik hale gelerek dokulara ve kana nüfuz ettiğinden, klinik tablo genellikle şiddetlidir ve akut sepsis ve nekrotizan bademcik iltihabı semptomlarından oluşur. . Hastalık yüksek ateş, stomatit, diş eti iltihabı ve özofajit ile şiddetlidir. Karaciğer büyümüştür. Tanı bir kan testi temelinde konur: Şiddetli lökopeni, 1000 mm1 kanda 3 lökositin altında, granülosit yokluğu. Sepsis, laringeal ödem, faringeal doku nekrozu ve şiddetli kanama nedeniyle prognoz ciddidir. Tedavi ikincil enfeksiyonla mücadeleden oluşur - antibiyotik reçetesi, vitaminler, boğaz bakımı, lökositlerin intravenöz transfüzyonu.

Sindirim sistemiyle ilgili toksik aleukia, agranülositozun aksine, periferik kandan yalnızca granülositlerin (nötrofiller, eozinofiller) kaybolduğu zaman, yok olmanın tüm lökosit formlarını etkilemesi ile karakterize edilir.

Farinksin yanından, bademcikler gri kirli paçavralar gibi göründüğünde nekrotik boğaz ağrısı telaffuz edilir ve ağızdan keskin, mide bulandırıcı bir koku salınır. Periferik kandaki lökosit sayısı 1000 veya daha azdır, granüler lökositler ise tamamen yoktur. Yüksek ateş ile karakterize, hemorajik döküntü görünümü. Erken bir aşamada tedavi, mide yıkama, lavman, müshil atanması, koruyucu bir diyet, vitaminler, hormonlar, glikoz, kan transfüzyonu, lökosit kütlesi ile intravenöz salin infüzyonlarından oluşur. Angina ve nekroz aşamasında antibiyotikler reçete edilir.

Akut lösemide boğaz ağrısı, löseminin evresine bağlı olarak değişen derecelerde şiddette ortaya çıkar. Boğaz ağrısının başlangıcı (genellikle nezle) nispeten olumlu bir şekilde ilerler, görünürdeki refahın arka planında başlar ve yalnızca bir kan testi, hastalığın bu erken aşamasında akut lösemiden şüphelenmeye izin verir, bu da zorunlu kanın gerekliliğini bir kez daha kanıtlar. boğaz ağrısı testi. Lösemi gelişmiş boğaz ağrıları, kandaki lökosit sayısı 20 ve üzerine ulaştığında ve kırmızı kan hücresi sayısı 000-1 milyona düştüğünde, boğaz ağrısı yüksek ateşle birlikte ülseratif-nekrotik ve gangrenöz formda son derece şiddetli olur. ve ciddi genel durum.

46. Enfeksiyöz granülomlu ve spesifik patojenli anjina

Farinksin tüberkülozu iki şekilde ortaya çıkabilir - akut ve kronik. Akut formda, hiperemi, kemerlerin mukoza zarının kalınlaşması, yumuşak damak, dil, boğaz ağrısına benzer, vücut ısısı 38 ° C'ye ulaşabilir.

Tüberkülozun kronik formlarından, daha sık ülseratiftir, infiltrasyonlardan gelişir ve genellikle semptomsuz ilerler. Ülserin kenarları yüzeyin üzerine kaldırılır, alt kısım gri bir kaplama ile kaplanır, çıkarıldıktan sonra sulu granülasyonlar bulunur. Çoğu zaman, farenksin arkasında ülserler görülür. Farinks tüberkülozunun yanı sıra diğer formlarının tedavisi, ortalama 1 hafta boyunca günde 3 g intramüsküler olarak uygulanan streptomisinin ortaya çıkmasından sonra nispeten başarılı olmuştur.

Boğazın frengisi. Birincil sifiliz en sık palatin bademciklerini etkiler. Sert şans genellikle ağrısızdır. Genellikle, bademciklerin üst kısmının kırmızı sınırlı bir arka planında, katı bir sızıntı oluşur, daha sonra erozyon, ülsere dönüşür, yüzeyi kıkırdaklı bir yoğunluğa sahiptir.

İkincil sifiliz, enfeksiyondan 2-6 ay sonra eritem, papüller şeklinde ortaya çıkar. Farinksteki eritem yumuşak damak, kemerler, bademcikler, dudaklar, yanakların yüzeyi ve dili yakalar. Bu aşamada sifiliz tanısı, mercimek tanesinden fasulyeye kadar papüllerin ortaya çıkması, yüzeylerinin yağlı bir parlaklık dokunuşuyla plakla kaplanması, çevresi hiperemik olana kadar zordur.

Frenginin üçüncü dönemi, genellikle hastalığın başlangıcından birkaç yıl sonra ortaya çıkan sakız şeklinde kendini gösterir. Daha sık olarak, farinksin ve yumuşak damağın arkasında sakızlar oluşur. İlk olarak, faringeal mukozanın parlak hiperemisinin arka planında sınırlı infiltrasyon görülür.

Fusospirochetosis. Etiyolojik faktör, ağız boşluğunda iğ şeklindeki çubuk ve spiroketin simbiyozudur. Hastalığın karakteristik bir tezahürü, grimsi, kolayca çıkarılabilir bir kaplama ile kaplı palatin bademciklerinin yüzeyinde erozyonların ortaya çıkmasıdır. Ülser ilerler ve sadece 2-3 hafta sonra yutulduğunda hafif ağrılar görülür. Bu dönemde faringoskopi ile, kolayca çıkarılabilen gri bir fetid plakla kaplı derin bir bademcik ülseri bulunur.

En iyi tedavi, ülserin günde 10 kez %2'luk bakır sülfat çözeltisiyle bolca yağlanmasıdır.

Farinksin kandidomikozu maya benzeri mantarlardan kaynaklanır. Boğaz ağrısı, ateş, farenks mukozasının hiperemisinin arka planına karşı, bademcikler, kemerler, damak ve farenksin arka duvarının epitelinin daha geniş nekrozu ile birlikte küçük beyaz plaklar ortaya çıkar. çıkarıldıktan sonra erozyonun kaldığı grimsi plaklar. Tedavi, tüm antibiyotiklerin zorunlu olarak kaldırılmasını, farenksin zayıf bir soda çözeltisiyle sulanmasını ve lezyonların gliserin üzerindeki Lugol çözeltisiyle yağlanmasını içerir.

47. Peritonsiller apse

Bademcik kapsülü ile faringeal fasya arasında paratonsiller lif bulunur ve faringeal fasyanın arkasında yanal olarak parafaringeal boşluğun lifi bulunur. Bu boşluklar, iltihabı ve son aşamada apse oluşumu hastalığın klinik tablosunu belirleyen lif ile doldurulur. Apse çoğunlukla enfeksiyonun bademcik kaynaklı yayılmasının bir sonucu olarak spesifik olmayan floradan kaynaklanır.

Hastalık, genellikle bir tarafta, yutulduğunda ağrının ortaya çıkmasıyla akut olarak başlar. Tipik olarak, iyileşme döneminde boğaz ağrısından sonra paratonsiller apse meydana gelir. Farenks incelendiğinde bademcik çevresindeki dokuların keskin şişmesi ve hiperemisi, bademciklerin nişten çıkması ve orta hatta yer değiştirmesi not edilir. Apsenin oluşması ortalama 2 gün kadar sürer. Genel semptomlar halsizlik, ateş, apse tarafındaki büyümüş servikal lenf düğümleridir. Paratonsiller apsenin klasik üçlüsü kaydedildi: aşırı salya akması, çiğneme kaslarının trismusu ve açık burun sesi. Apse tedavisi kombinasyon halinde reçete edilir: kas içi antibiyotikler, yutulduğunda ve zorla oruç tutarken ağrı dikkate alınarak, aspirin, analjezikler, boynun yanında (apse tarafında) yarı alkollü kompres, antihistaminikler. Aynı zamanda cerrahi tedavi de yapılmaktadır.

Anterosuperior apseler (ön kemerin arkasında irin birikir ve bademciklerin üst kutbu yakınında yumuşak damak birikir), arka (arka kemer bölgesinde irin birikmesiyle birlikte), dış (bademcik kapsülü arasında irin birikmesi ve bademcik arasında irin birikmesi) vardır. faringeal fasya). Anestezi, kural olarak lokaldir - mukoza zarının% 5'lik bir kokain çözeltisi veya% 2'lik bir dikain çözeltisi ile yağlanması. Neşterin etrafına, ucu 2 mm'den fazla çıkmayacak şekilde bir peçete sarılır, aksi takdirde karotis sisteminin ana damarları yaralanabilir. Ön apse için kesinlikle sagittal düzlemde arka molar dişlerden uvulaya kadar olan mesafenin ortasında kesi yapılır, ardından kesiye künt bir prob veya hemostatik kelepçe (Halsted) yerleştirilir ve kesiğin kenarları ayrılır. .

İrin çıkarıldığında hastanın durumu genellikle önemli ölçüde iyileşir. Bir gün sonra kesiğin kenarları birikmiş irini çıkarmak için tekrar kelepçeyle ayrılır. Aynı şekilde posterior apse de posterior arktan açılır. Daha derinde bulunan ve kan damarlarına zarar verme tehlikesi nedeniyle daha fazla dikkat gerektiren dış apseyi açmak daha zor ve tehlikelidir. Boğazdaki herhangi bir kesikten sonra furatsilin ile durulayın. Çok nadir görülen bir durum, retrofaringeal apsedir - farenksin arka duvarı bölgesinde irin birikmesi. Çocuklarda bu, retrofaringeal boşluktaki lenf düğümlerinin varlığıyla, yetişkinlerde ise dış paratonsiller apsenin devamı olarak ilişkilidir.

48. Bademcik hipertrofisi

adenoidler

Çocuklarda, farinks bademciklerinin, özellikle nazofaringeal (sözde adenoidler) hipertrofisi eğilimi vardır. Ergenlik döneminde, bademcikler, palatin bademcikler hariç, genellikle atrofi olur. Adenoidlerin kliniği ve semptomları, nazofarenksin kasasındaki özel konumlarından kaynaklanmaktadır, bu nedenle burun solunumunu, işitsel tüplerin havalandırılmasını engeller veya tamamen dışlarlar, genel olarak son derece olumsuz bir etkiye sahip olan farinksin işlevini bozarlar. çocuğun vücudunun gelişimi. Bu durum yüz hatlarında değişiklik, açık ağız, burun kanatlarının kalınlaşması, diş sisteminin anormal gelişimi, uyku bozukluğu, öksürük nöbetleri, bademcik iltihabı, orta kulak iltihabı ve zatürree eğilimi ile karakterizedir. V. I. Voyachek, adenoidlerden şüpheleniliyorsa, adenoidler oldukça net bir şekilde görülebilirken ön rinoskopi yapılması gerektiğini ve hasta "3" sayısını telaffuz ettiğinde, yumuşak damak adenoidlerin alt sınırını belirlemek için hareket etmesini önerdi. Doktor oturan çocuğun arkasında durur, sol eliyle başını sabitler, kendine bastırır ve sağ elinin işaret parmağıyla nazofarenksi inceler. Hipertrofi miktarı III derece ile belirlenir.

Ben derece - vomerin üst kenarına.

II derece - orta konkalar.

III derece - alt konkalara ve altına. Adenoidlerin çeşitli yağlarla konservatif tedavisi,% 0,25'lik gümüş nitrat çözeltisi, ultraviyole veya lazer ışınlarıyla tedavi nadiren kalıcı bir terapötik etki sağlar. Adenotomi operasyonu, özellikle KBB organlarının veya akciğerlerinin eşlik eden patolojisi durumunda daha etkilidir. Çoğunlukla lokal uygulama anestezisi altında nazofarenksin özel bir pamuklu fırça ile bir prob - pamuklu bir tutucu ile yağlanmasıyla gerçekleştirilir. Bir asistan, kolları sabitlemek için önceden çarşaflara sarılmış olan çocuğu kucağında tutuyor. Cerrah, bir spatula ile dile bastırır ve geniz etini, yumuşak damağın arkasındaki görme kontrolü altında, fornikse hafifçe yaslanarak nazofarinks içine dikkatlice yerleştirir, ardından geniz etinin hızlı bir kayma dairesel hareketi ile geniz etlerini çıkarır.

Palatine bademciklerin hipertrofisi

Palatin bademciklerin hipertrofisi çocuklarda daha az görülür. Farenks daralmasına bağlı olarak III derece hipertrofi vardır.

I derece - 1/3 oranında daralma.

II derece - 2/3 oranında daralma.

III derece - bademcikler orta hat boyunca temas halindedir.

Büyümüş bademciklere öksürük, boğulma, burun sesi, artan öğürme refleksi ve kronik bademcik iltihabı ile birlikte sık görülen boğaz ağrısı eşlik eder. Tedavi cerrahidir. Lokal anestezi altında bademciklerin kemerlerin dışına taşan kısımları özel bademcik ameliyatı kullanılarak kesilir. Pratik olarak hiçbir komplikasyon yoktur.

49. Kronik inflamatuar hastalıklar

kronik farenjit

Farenks mukozasının iltihabı halsizdir, aralıklı bir ağrı hissi, farenkste kuruluk ve rahatsızlık ve hızlı ses yorgunluğu ile kendini gösterir. Farenks incelendiğinde halsiz bir hiperemi, mukoza zarında orta derecede kuruluk ve sıklıkla arka duvarda kalın mukus görülür.

Hipertrofik farenjit, farinksin arkasındaki granüllerin mercimek tanesi boyutuna (granüler farenjit) veya lateral sırtlara (lateral farenjit) bir artış ile karakterizedir.

atrofik farenjit. Farinksin mukoza zarı soluk, inceltilmiş, vernikli gibi görünüyor, palatin bademcikler de kural olarak atrofiktir. Boğazda sürekli kuruluk, terleme, nadiren ağrı, yorgunluk ile kendini gösterir.

kronik bademcik iltihabı

Kronik bademcik iltihabı, palatin bademciklerin kronik bir iltihabıdır; diğer bademcikler etkilenirse, lokalizasyon belirtilir - kronik adenoidit, lingual bademcik iltihabı. Sınıflandırmaya göre iki tür kronik bademcik iltihabı vardır: telafi edilmiş ve dekompanse. Nesnel semptomlar değişkendir: kemerlerin bademciklere yapışması, şişmesi, kalınlaşması, hiperemi. İki semptom daha güvenilirdir - boşluklarda kaslı tıkaçların varlığı ve bölgesel (ön servikal) lenf düğümlerinin genişlemesi. Kronik bademcik iltihabının alevlenmesi her zaman boğaz ağrısı şeklinde ortaya çıkar.

Konservatif tedavi: antibiyotikler, sülfonamidler, duyarsızlaştırıcı ilaçlar, inhalasyon, hormon tedavisi, özel karışımlar (mefiditis, anginol), bademciklerin lakunalarını bir şırınga üzerinde ince bir kanülle tuzlu su veya antibiyotik ile yıkamak, bademcikleri ultraviyole ışınlarıyla ışınlamak sözde tüp kuvars), bademciklerin lazer ışınlaması.

Tonsillektomi esas olarak lokal, daha az sıklıkla genel anestezi altında yapılır. Bademciklerden birinin kemerleri, farenksin arka duvarı, dilin kökü,% 2'lik bir dikain çözeltisi veya% 5'lik bir kokain çözeltisi ile yağlanır, daha sonra geçiş kıvrımı boyunca ön kemer bölgesinde, bademciklerin kutuplarına ve bunların ortasına, bademcik kapsülünün lateralinden paratonsiller boşluğa %1'lik bir novokain solüsyonu ile üç enjeksiyon yapılır. Üst poldeki geçiş kıvrımı boyunca bir neşter ile kesi yapılır, daha sonra üst pol özel bir törpü ile ayrılır, kemerlerden ayrılır ve paratonsiller boşlukta bir kapsül ile ayrılır. Alt direk özel bir halka ile kesilir. Bademcik ayrılması sırasında kanama ve daha sonra gazlı bez pamuk topları ile durur, bunları bir kelepçe ile bademcik nişine bastırır.

50. Yabancı cisimler ve farenks hasarı

Çeşitli cisimler olan yabancı cisimler nefes alırken veya yutkunurken yutağa girerler. Farinkste yabancı bir cismin sonuçları farklıdır: öksürebilir, ekshalasyonla dışarı atılabilir, tükürebilir, mukoza zarına zarar vermeden farinkste serbestçe uzanabilir, daha ileri hareket edebilir ve gırtlak, trakea ve gırtlakta yabancı bir cisim haline gelebilir. bronşlar, yemek borusu.

İnce balık kılçığı gibi küçük delici yabancı cisimler genellikle damak bademciklerini deler, faringoskopi ile görülebilir ve genellikle forseps ile kolayca çıkarılır. Dolaylı laringoskopi ve laringeal forseps kullanarak yabancı cisimleri laringofarenksten çıkarırken ve bu başarısız olursa doğrudan laringoskopi ile daha zordur. Yabancı cisim aynı anda yaralanırsa, prevertebral hücre boşluğunun amfizemi ve ödemi meydana gelir, o zaman mediastinit gibi ciddi bir komplikasyon gelişebilir. Ayrıca ödem sonucunda arka faringeal duvarda bir çıkıntı oluşur ve bu da laringofarenksin incelenmesini ve bu bölgede manipüle edilmesini zorlaştırır. Büyük yabancı cisimler yutma eylemi sırasında orofarenkse sıkışır, çünkü bu sırada gırtlak girişini kapatan epiglottan yemek borusuna kayamazlar. Böyle bir yabancı cisim, güçlü bir ekshalasyon veya kusma ile hastayı balgam çıkaramazsa, bilinç kaybı ve ölüm meydana gelebilir.

Farenks yaralanmaları iç ve dış olarak ayrılır. İç yaralanmalar genellikle yabancı cisimler veya rastgele nesnelerle ilişkilidir (daha sıklıkla çocuklarda). Tedavi taktikleri arasında yabancı cismin çıkarılması, antiinflamatuar tedavi ve hafif bir diyet yer alır. Farinksteki dış yaralanmalar, yüz ve boyundaki kesik, bıçaklanma veya ateşli silahla yaralanmalarla meydana gelir ve yaranın konumuna ve yara kanalının seyrine bağlı olarak diğer organlara verilen hasarı belirleyen çeşitli semptomlar ve şiddet dereceleriyle ayırt edilir. boyun organları, büyük damarlar ve omurga. Faringeal yaralanmaların tanısında faringoskopi ve dış muayenenin yanı sıra yabancı cisimlerin ve omurga hasarının belirlenmesi açısından radyografi büyük önem taşımaktadır. Tedavi önlemleri kanamanın durdurulmasıyla başlamalıdır. Burada nazofarenksin kanaması durumunda tamponadı veya yara kanalından tamponadı başarıyla kullanılabilir. Gerekirse, ana damarların - dış ve hatta ortak karotid arterlerin - ligasyonu da gerçekleştirilir.

Bir diğer hayati konu ise yaralanmanın kendisi ve sonuçları (hematom, ödem, inflamasyon) nedeniyle bozulabilecek solunum fonksiyonunun sağlanmasıdır. Burada dekonjestan tedavi ve gerekirse trakeotomi kullanılabilir.

Hemostaz ve solunumun restorasyonundan sonra, boyun yaralarını tedavi etmek, zarar veren erişilebilir yabancı cisimleri çıkarmak gerekir. Hastanın beslenmesi de bir doktor tarafından sağlanmalıdır, çünkü çoğu zaman bu tür yaralanmalar yemek borusuna bir sonda sokulmasını gerektirir.

51. Farinksin gelişimindeki anomaliler. Larinksin yabancı cisimleri

Farenks gelişimindeki anomaliler oldukça nadirdir. Her şeyden önce bu, yumuşak damağın kapanmamasıdır, bu da yutma fonksiyonunun (nazofarenks ve burun boşluğuna yiyecek ve sıvı girmesi) ve konuşma fonksiyonunun (burun sesinin açık olması) bozulmasına yol açar. Muayene sırasında yumuşak damağın sagital yarığı ortada belirlenir; genellikle küçük dil yoktur veya tersine çatallanmıştır. Bu anomalinin tedavisi yumuşak damağın cerrahi-plastik cerrahisidir.

Bir başka gelişimsel anomali, ikinci solungaç yarığının kapanmaması ve supramyngdal fossadan yumuşak damağın derinliklerine uzanan bir dallanma kanalının oluşmasıyla ilişkilidir. Böyle bir kanalın peritonsiller apse patogenezinde belli bir önemi vardır.

Üçüncü tip anomali, embriyonik kanalların kapanmaması ve yetişkinlerde boynun medyan ve lateral fistüllerinin (kistlerinin) olası oluşumu ile ilişkilidir. Bu kanallar farenksten başlayıp boynun alt kısımlarına kadar uzanır. Orta kanal dil kökünden hyoid kemiğin gövdesi boyunca tiroid bezine kadar uzanır. İyileşemediğinde boynun medyan kisti oluşur. Başka bir kanal hipofarenksin piriform sinüsünden kaynaklanır ve sternokleidomastoid kas boyunca iner; ondan lateral boyun kisti oluşabilir. Her iki kist de bir enfeksiyon veya boyun yaralanmasından sonra, ağrısız, hareketli, giderek artan boyutta tümör benzeri bir oluşum ortaya çıktığında kendini gösterebilir. Daha sonra kural olarak derideki bir fistül yoluyla süpürür ve boşaltılır.

Bu patolojinin tedavisi cerrahidir - ortanca kist durumunda boyun kistlerinin çıkarılması, hyoid kemiğinin gövdesinin rezeksiyonu gereklidir, aksi takdirde nüksler olabilir.

Larinksin yabancı cisimleri olabilecek nesneler çok çeşitlidir. Serbestçe uzanabilir veya gırtlağın yumuşak dokularına yerleştirilebilirler.

Yabancı cisimlerin klinik tablolarında bulundukları yere göre farklılıklar bulunmaktadır. Vestibüler kıvrımlar ve gırtlak ventrikülü de dahil olmak üzere gırtlak üst katındaki yabancı cisimler esas olarak mukoza zarının şişmesine neden olur; burada sadece laringeal bademcik iltihabı durumunda darlık nadirdir. Glottis seviyesinde yer alan yabancı cisim, ses kaslarının spazmı ve ses tellerinin kapanması nedeniyle akut stenoza yol açabilir. Farenks gibi gırtlaktaki yabancı bir cismin sonucu, öksürme, öğürme veya ani nefes verme sonucu ve gerekirse dolaylı veya doğrudan laringoskopi yardımıyla doğal reddi olabilir. Diğer durumlarda yabancı cisim yemek borusuna girdiğinde veya trakea ve bronşlara girdiğinde yutulur. Bu durumda asfiksi sonucu ölüm meydana gelebilir.

Trakeaya yabancı bir cisim düşmüşse, kural olarak, acil asfiksi tehlikesi ortaya çıkmaz. Tehlike, pulmoner veya lober bronşların olası tıkanmasında ve ardından akciğerin atelektazisinde yatmaktadır. Trakea ve bronşlardaki yabancı cisimler trakeobronkoskopi ile çıkarılır.

52. Akut larenjit

Akut larenjit, kural olarak akut solunum yolu enfeksiyonlarına sekonder olarak etkilenen, daha az sıklıkla bağımsız bir hastalık olan ve her zaman trakeanın mukoza zarının iltihabı olan larinks mukozasının iltihaplanmasıdır. İlk etapta ses hasarı (ses kısıklığı veya afoni), gırtlakta ağrı ve yanma, öksürük ve vücut ısısında artış görülür. Muayenede, ses kıvrımlarının ve larinksin diğer kısımlarının mukoza zarında hiperemi ve bazen kıvrımlarda mukus görülür. Disfoni, kıvrımların mukoza zarının şişmesi, Morganian ventrikül dokularının şişmesi ve kıvrımların serbest titreşimlerini bozmasıyla açıklanır. Afoni, ses kası parezi olduğunda ortaya çıkar; glottis tamamen kapanmaz ve fonasyon sırasında oval bir şekil alır. İnfluenza ile hemorajik larenjit, ses tellerinin mukoza altında kanamalar meydana geldiğinde ortaya çıkar. Akut larenjit tedavisinde ana yöntem inhalasyondur: alkalin, alkalin yağ, bireysel bir inhaler (örneğin, "Bioparox") ile inhalasyon, endikasyonlara göre analjezikler, antihistaminikler, vitaminler ve nadiren antibiyotikler reçete edilir. Larenks bölgesinde hidrokortizonlu fonoforez veya potasyum iyodürlü elektroforez, özellikle afonide oldukça faydalıdır. Özel uzun kavisli ucu olan bir laringeal şırınga kullanılarak çeşitli tıbbi karışımların infüzyonu da kullanılır. Örneğin, inhalasyon için eşit miktarda deniz topalak yağı, mentol yağı ve alkalin karışımı alınır.

Subglottik larenjit (yalancı krup). Bu tür akut larenjit genellikle çocukları etkiler. Bu özellikler, çocuklarda gırtlak yapısıyla açıklanmaktadır - krikoid ve tiroid kıkırdakları arasında, ergenlik döneminde gırtlak büyümesiyle birlikte kaybolan, gırtlak mukozasından dışarıya doğru gevşek lif varlığı. Bu lif, gırtlak iltihabı sırasında hızlı (20-30 dakika) şişme ile karakterize edilir; bu, çoğunlukla geceleri çocuk yatay pozisyondayken meydana gelir. Aynı zamanda çocuk korkuyla uyanır, acele eder, ağlar, hırıltı ortaya çıkar ve net bir sesle - "havlayan" bir öksürük. Larenksi incelerken, üç düzeyde kıvrım not edilir - vokal, vestibüler ve alt - subglottik boşluğun üçüncü kıvrımlar şeklinde şişmesi. Yalancı krup atağı sırasında çocuk hemen kaldırılmalı, dik pozisyon verilmeli, bacaklar sıcak bir banyoya (42-45 °C) indirilmeli, hidrokortizon ve galazolin karışımı solunmalı, hardal sıvası uygulanmalıdır. göğse ve antihistaminiklerin ağızdan alınması gerekir. Çocuklarda laringoskopi son derece zor olmasına ve bazen başarısız olmasına rağmen farenks ve gırtlak muayenesi gereklidir. Sahte krupun kendisi tehlikeli değildir; atak bazen hasta dik pozisyondayken tedavi edilmese bile geçer. Difteri genişlemiş servikal lenf düğümleri, boğuk ses ve epidemiyolojik verilerle desteklenmektedir.

53. Boğaz boğaz

Boğaz anjini (submukozal larenjit). Hastalığa daha çok mekanik ve termal yaralanmaları olan kaba flora veya faringeal süreçlerle bademciklerden pürülan süreçlerin geçişi neden olur. Laringeal anjinin üç formu vardır: inflamatuar ödem, gırtlak apsesi, gırtlak balgamı gibi.

Larinksin şişmesi ile genel durum çok az etkilenir. Laringoskopi, çoğunlukla epiglot ve (veya) aritenoid kıkırdak bölgesinde vitreus ödemi alanlarını ortaya çıkarır. Yutmak zor değil, orta derecede ağrılı, nefes almak serbest. Ancak şiddetli şişliklerde ses ve nefes almada orta derecede rahatsızlıklar olabilir. Zamanında tedavi iyi bir etki sağlar. Önerilenler aspirin, antihistaminikler, boyuna sıcak kompres, intravenöz infüzyonlar gibi dehidrasyon tedavisidir (prednizolon - 30 mg,% 5 askorbik asit çözeltisi - 5 ml, panangin çözeltisi, salin - 400 ml, Lasix - 1,5-2 ml ) . Tedavinin etkisi genellikle hızlı bir şekilde ortaya çıkar, prognoz olumludur.

Larinksin apsesi. Semptomlar önceki hastalığa benzer, ancak çok daha belirgindir. Laringoskopi ile sadece epiglot ve aritenoid kıkırdaklar değil, ödemin valleküllere, piriform sinüslere yayılımı da görülebilir. Yutma ve ses oluşumunda şiddetli ağrı nedeniyle tükürük ve afoni not edilir. Hastalığın başlangıcından 3-4 gün sonra oluşan apse kendiliğinden açılır, rahatlama gelir. Aksi takdirde apse özel bir gırtlak bıçağı ile açılır.

Larenks flegmonu çok ciddi ve nispeten nadir görülen bir hastalıktır. İşlem tüm larinksin submukozal dokusunu kapsar. Keskin bir ateşin arka planında dayanılmaz ağrı nedeniyle yutma bozukluğu ortaya çıkar. Laringoskopi, larinksin tüm duvarlarının infiltrasyonunu ve hiperemisini ortaya çıkarır. Çeşitli yerlerde kalın, koyu renkli (hemorajik) irin salınmasıyla cerahatli odaklar açılabilir. Ateş, yüksek ateşle ortaya çıkar ve yutkunamama nedeniyle dehidrasyona eşlik edebilir, bu nedenle bu tür hastalar parenteral beslenmeye ve salin solüsyonlarının (örneğin bisol, trisol) uygulanmasına ihtiyaç duyar. Asfiksi tehlikesi nedeniyle erken trakeotomi yapılması gerekir. Antiinflamatuar tedavi yoğundur: yüksek dozda modern antibiyotikler, hormonlar, antihistaminikler, analjezikler. Ölümcül sonuçlar nadirdir, ancak sakatlık sıklıkla afoni, larinksin sikatrisyel stenozu şeklinde ortaya çıkar ve bu daha sonra cerrahi müdahale gerektirir, çünkü diğer faktörlerle (spesifik enfeksiyonlar, yaralanmalar, yabancı cisimler) birlikte larinks flegmonu kondroperikondrite neden olabilir gırtlak kıkırdağından. Travma (künt, kesici alet, ateşli silah) ile birlikte mekanik ventilasyon için endotrakeal tüpün larinkste uzun süre kalması (3-5 günden fazla) sık görülen bir nedendi. Sonuç, cerrahi tedavi gerektiren kalıcı laringeal stenozdur.

54. Kronik larenjit

Kronik nezle larenjitinin tablosu akut olanlara benzer, ancak semptomları düzeltilebilir. Genellikle kronik farenjit ile birleştirilirler, seyir dalgalıdır. Nedenleri: trakeanın kronik inflamatuar hastalıkları, bronşlar, akciğerler, sinüzit, vazomotor rinit, olumsuz çevresel faktörler (sık veya sürekli soğutma, havadaki yabancı maddeler, alkol kötüye kullanımı). Sigara içenlerin %100'ünde gırtlak etkilenir (sigara içenlerin larenjiti), ancak pasif sigara içimi (dumanlı bir odada bulunmak) da oldukça zararlıdır. Kronik larenjit, kalıcı disfoni, ses yorgunluğu, ses kısıklığı ve pürüzlülük (sigara içen kişinin sesi) ile ifade edilir. Bir tür kronik larenjit, ozenoz, faringopatide ortaya çıkan atrofiktir; mukoza zarının solukluğu ve incelmesi not edilir. Tedavi akut larenjit ile aynıdır ancak önleyici tedbirler çok önemlidir: soğuk yiyecek ve içeceklerden kaçınmak, kötü alışkanlıklar, işyerinde ve günlük yaşamda olumsuz faktörlerin ortadan kaldırılması, akciğer hastalıklarının tedavisi.

Hipertrofik larenjit yaygın ve (daha sıklıkla) sınırlıdır. Yaygın vokal kıvrımlarda, vokal kıvrımlar sadece genişlemekle kalmaz, aynı zamanda fonasyon sırasında kapanan ve bir tür ses tınısı ("köpek sesi") oluşturan genişlemiş vestibüler kıvrımlarla da kaplanır.

Sınırlı hipertrofik larenjit daha yaygındır.

1. Şarkıcıların nodülleri. Sesin yanlış kullanımı ile ortaya çıkar, sıklıkla yanlış ses verilen şarkıcılarda (dolayısıyla adı), aktörlerde, öğretim görevlilerinde, öğretmenlerde ve vokal aparatını aşırı yükleyen herkeste bulunur. Vokal kıvrımların orta ve arka üçte birinin sınırında, bir darı tanesinden daha büyük olmayan epitel ve bağ dokusunun aşırı büyümesi vardır. Glottis tamamen kapanmaz.

2. Pachydermia - vokal kordların arka kısımlarında veya interaritenoid boşlukta nodüller ve tüberküller şeklinde sınırlı büyüme.

3. Subglottik larenjit - subglottik boşlukta (sahte krupta olduğu gibi) boğulma belirtileri olmadan simetrik bir kalınlaşma, ancak yalnızca sesin tınısında ve sesinde bir değişiklik ile.

4. Morganian ventrikülün prolapsusu - vestibüler ve vokal kıvrımlar arasında bir silindir göründüğünde, bazen ikincisini muayene için gizleyen tek ve iki taraflı olabilir.

Önleme ve tedavi, yukarıda açıklanan kronik larenjit formlarıyla aynıdır.

55. Larinksin stenozu

Larinks ve trakeanın darlığı, ciddi solunum bozukluklarına (asfiksiden ölüme kadar) yol açar.

Akut darlıklar çoğunlukla, yabancı cisim nedeniyle gırtlak girişinde, göz kırpma sinüsünde ve çocuklarda - subglottik boşlukta, daha az sıklıkla - doku şişmesi sonucu ortaya çıkar. Laringeal bademcik iltihabı (submukozal larenjit), laringeal vestibülün şişmesinin çok hızlı başladığı bir hastalıktır, burası Vojacek bademciklerinin bulunduğu yerdir. Şişlik çok hızlı büyüyebilir: birkaç saatten 2-3 güne kadar ve hatta ani asfiksiye yol açabilir. Yalancı krup (subglottik larenjit) yalnızca çocuklarda görülür, çünkü tiroid kıkırdağının iç yarım halkasının çapı halkadan çok daha büyüktür ve bu boşluk gevşek lifle doludur. Buradaki şişlik 15-30 dakika içinde, genellikle gece uyku sırasında, çocuk yatay pozisyon aldığında gelişir. Gerçek krup - gırtlak difteri - stenozun ikinci nedenidir - gırtlakta yabancı bir cisim, çünkü burada mukoza zarının nekrozu sonucu filmler oluşur ve gırtlak lümenini tıkar.

Larinks ve trakeanın kronik stenozunun etiyolojisinde larinks ve trakea tümörleri, travma, enfeksiyöz granülomlar bulunur. Kompanse kronik stenoz ile trakeotomi nadiren yapılır. Alt laringeal (tekrarlayan) sinirlere verilen hasar nedeniyle vokal kordların (tek veya çift taraflı) felç olması sonucu gırtlakta özel bir darlık meydana gelir, özellikle strumektomi sırasında (ameliyatlı hastaların %2,5-4'ünde) ortaya çıkar. , tekrarlayan sinirin tiroid bezinden geçişi ile açıklanır.

Darlıkların konservatif ve cerrahi tedavileri vardır. Birincisi, altta yatan hastalığın tedavisini ve stenozu, kural olarak, ilaçların parenteral kullanımını içerir: diüretikler, antihistaminikler, hormonlar. Fulminan stenoz için konikotomi kullanılır - tiroid ve krikoid kıkırdakları birbirine bağlayan konik bağın yatay diseksiyonu. Yıldırım stenozu, gırtlak ya yutma sırasında büyük bir yabancı cismin sıkıştığı ve epiglotu alt pozisyonda sabitlediği (bir kişinin boğulduğunu söylüyorlar) ya da (daha sıklıkla çocuklarda) hipofarenks seviyesinde bloke edildiğinde meydana gelir. yabancı cisim gırtlağa girer, orta pozisyonda ses tellerinde spazm meydana gelir.

Trakeotomi, stomanın trakea üzerinde üç klasik yere yerleştirilmesidir - trakeanın 2. ve 3. halkaları arasında (üst), 3. ve 4. orta arasında, 5. ve 6. alt arasında. Birinci ve üçüncü vakalarda tiroid bezinin isthmus'u yukarı veya aşağı kaydırılır ve ikinci durumda isthmus diseke edilir. Trakeotomi tekniği basittir - tiroid kıkırdağının kenarından şahdamar çentiğine ulaşmayacak şekilde aşağıya doğru bir cilt kesisi yapılır. Ayrıca, larinksteki iki kıkırdağın uzunlamasına kesitinin (uzunlamasına trakeotomi) ve ardından bir tüpün yerleştirilmesinin bir yöntemi de vardır.

56. Larinkste hasar

Larinks yaralanmaları nispeten nadirdir. Kapalı ve açık yaralanmalar mevcut olup kapalı olanlar iç ve dış olarak ikiye ayrılır. İç yaralanmalar yabancı cisimler, tıbbi manipülasyonlar (örneğin trakeal entübasyon) sonucu meydana gelir. Dış kapalı yaralanmalar - morluklar, gırtlak sıkışması, kıkırdak kırıkları, hyoid kemik, gırtlağın trakeadan ayrılması. Mağdur sıklıkla bilincini kaybeder, şok meydana gelir, lokal kanamalar, yüzeysel olabilen deri altı amfizemi ve hipofarinks dokusuna yayılırsa asfiksi tehlikesi vardır, bu gibi durumlarda trakeotomi gerekir.

Larinks kontüzyonlarının, özellikle kıkırdak kırıklarının prognozu her zaman ciddidir. Hasta sadece gırtlak darlığı nedeniyle değil, aynı zamanda trakea ve bronşların dışarı taşan ve kanlı kanla tamponadı nedeniyle boğulma tehlikesi altındadır ve sonraki günlerde enfeksiyonun buraya girmesi nedeniyle mediastinit gelişebilir. Bu gibi durumlarda trakeotomi, sadece nefes almayı sağlamak için değil, aynı zamanda bronş ağacından kan emmek için de gereklidir. Bu tür hastaların tedavisi sadece bir hastanede gerçekleştirilir. Gerekirse, kıkırdağın önemli ölçüde ezilmesi durumunda, parçaları, hemostazı çıkarmak için bir laringofissür yapılır. Hastalar bir sonda ile beslenir.

Larinkste kesik hasarı, boyun kesildiğinde, genellikle yatay bir düzlemde (kulaktan kulağa) meydana gelirken, kesimin yüksekliğine bağlı olarak tiroid-hyoid membran veya konik bağ kesilir. İlk durumda, yara boşlukları, laringofarenks açıkça görülebilir, solunum bozulmaz ve düşük kesim ile kan akışı nedeniyle solunum bozulabilir. Yaralıların ölümü ancak karotis arterlerin kesilmesi durumunda çabuk gelir.

Larinkse zarar veren boynun bıçak yaraları, ince, dar, uzun nesnelerle uygulanır ve yaralanan nesne çıkarıldığında boyun fasyası (coulis sendromu) tarafından uzunluğu boyunca bloke edilen dar bir kanal bırakır, amfizem oluşumuna ve mediastinit gelişimine katkıda bulunur, bu nedenle böyle bir kanalın diseke edilmesi gerekir. Herhangi bir orijinli boyun yaralanmalarında, özellikle kan damarlarına ve sinirlere zarar veren şok gelişir ve bu da yeterli tedavi gerektirir.

Boynun diğer organları da hasar gördüğünden, gırtlaktaki ateşli silah yaraları çoğunlukla birleştirilir. Delici yaralarda, yaralayıcı mermi (mermi) gırtlağın her iki duvarını da deler ve ötesine geçer; kör bir yara ile mermi gırtlak boşluğunda kalır ve farenks veya trakeaya doğru ilerler. Teğetsel bir yara ile kurşun, nefes borusunun duvarını yırtmadan sadece çarpar.

Acil bakım, nefes almayı, kanamayı durdurmayı, ateşli silah yarasını tedavi etmeyi (gerekirse laringofissür), yabancı bir cismi çıkarmayı (yaralanan bir mermi), bir gıda sondası sokmayı içerir.

Yazar: Drozdov A.A., Drozdova M.V.

İlginç makaleler öneriyoruz bölüm Ders notları, kopya kağıtları:

▪ Rus tarihi. Beşik

▪ Öğrenme teorisi. Ders Notları

▪ Devlet ve belediye yönetimi. Beşik

Diğer makalelere bakın bölüm Ders notları, kopya kağıtları.

Oku ve yaz yararlı bu makaleye yapılan yorumlar.

<< Geri

En son bilim ve teknoloji haberleri, yeni elektronikler:

Bahçelerdeki çiçekleri inceltmek için makine 02.05.2024

Modern tarımda, bitki bakım süreçlerinin verimliliğini artırmaya yönelik teknolojik ilerleme gelişmektedir. Hasat aşamasını optimize etmek için tasarlanan yenilikçi Florix çiçek seyreltme makinesi İtalya'da tanıtıldı. Bu alet, bahçenin ihtiyaçlarına göre kolayca uyarlanabilmesini sağlayan hareketli kollarla donatılmıştır. Operatör, ince tellerin hızını, traktör kabininden joystick yardımıyla kontrol ederek ayarlayabilmektedir. Bu yaklaşım, çiçek seyreltme işleminin verimliliğini önemli ölçüde artırarak, bahçenin özel koşullarına ve içinde yetişen meyvelerin çeşitliliğine ve türüne göre bireysel ayarlama olanağı sağlar. Florix makinesini çeşitli meyve türleri üzerinde iki yıl boyunca test ettikten sonra sonuçlar çok cesaret vericiydi. Birkaç yıldır Florix makinesini kullanan Filiberto Montanari gibi çiftçiler, çiçeklerin inceltilmesi için gereken zaman ve emekte önemli bir azalma olduğunu bildirdi. ... >>

Gelişmiş Kızılötesi Mikroskop 02.05.2024

Mikroskoplar bilimsel araştırmalarda önemli bir rol oynar ve bilim adamlarının gözle görülmeyen yapıları ve süreçleri derinlemesine incelemesine olanak tanır. Bununla birlikte, çeşitli mikroskopi yöntemlerinin kendi sınırlamaları vardır ve bunların arasında kızılötesi aralığı kullanırken çözünürlüğün sınırlandırılması da vardır. Ancak Tokyo Üniversitesi'ndeki Japon araştırmacıların son başarıları, mikro dünyayı incelemek için yeni ufuklar açıyor. Tokyo Üniversitesi'nden bilim adamları, kızılötesi mikroskopinin yeteneklerinde devrim yaratacak yeni bir mikroskobu tanıttı. Bu gelişmiş cihaz, canlı bakterilerin iç yapılarını nanometre ölçeğinde inanılmaz netlikte görmenizi sağlar. Tipik olarak orta kızılötesi mikroskoplar düşük çözünürlük nedeniyle sınırlıdır, ancak Japon araştırmacıların en son geliştirmeleri bu sınırlamaların üstesinden gelmektedir. Bilim insanlarına göre geliştirilen mikroskop, geleneksel mikroskopların çözünürlüğünden 120 kat daha yüksek olan 30 nanometreye kadar çözünürlükte görüntüler oluşturmaya olanak sağlıyor. ... >>

Böcekler için hava tuzağı 01.05.2024

Tarım ekonominin kilit sektörlerinden biridir ve haşere kontrolü bu sürecin ayrılmaz bir parçasıdır. Hindistan Tarımsal Araştırma Konseyi-Merkezi Patates Araştırma Enstitüsü'nden (ICAR-CPRI) Shimla'dan bir bilim insanı ekibi, bu soruna yenilikçi bir çözüm buldu: rüzgarla çalışan bir böcek hava tuzağı. Bu cihaz, gerçek zamanlı böcek popülasyonu verileri sağlayarak geleneksel haşere kontrol yöntemlerinin eksikliklerini giderir. Tuzak tamamen rüzgar enerjisiyle çalışıyor, bu da onu güç gerektirmeyen çevre dostu bir çözüm haline getiriyor. Eşsiz tasarımı, hem zararlı hem de faydalı böceklerin izlenmesine olanak tanıyarak herhangi bir tarım alanındaki popülasyona ilişkin eksiksiz bir genel bakış sağlar. Kapil, "Hedef zararlıları doğru zamanda değerlendirerek hem zararlıları hem de hastalıkları kontrol altına almak için gerekli önlemleri alabiliyoruz" diyor ... >>

Arşivden rastgele haberler

Ayakkabıların üzerinde sessiz çizmeler 26.01.2002

ABD'de normal ayakkabıların üzerine giyilen özel botlar icat edildi. İçlerinde yürümek neredeyse sessiz kalıyor.

Yeni ürün, elastik kumaşla kaplanmış yağlı deri (spandeks) kullanımına dayanmaktadır. Ek olarak, maksimum gürültüsüzlük etkisini elde etmek için yaratıcılar, geliştirmelerini sesleri "emmek" için tasarlanmış özel şok emici kablolar ve köpük eklerle donattılar.

Yeni botların ana müşterilerinin ABD Silahlı Kuvvetlerinin yanı sıra operasyonlarının başarısı büyük ölçüde kullanılan ekipmana, teknolojiye ve üniformalara bağlı olan FBI özel kuvvetleri olacağı varsayılıyor. Geliştirmenin yakında Afganistan'daki Amerikan piyadeleri tarafından kullanılması da mümkün.

Diğer ilginç haberler:

▪ Dünyanın en yavaş pulsarı keşfedildi

▪ Kağıt kitaplar yerine - elektronik

▪ Oyun mekanik klavyeleri

▪ havada sıvı lazer

▪ ADE7758 ve ADE7753 Enerji Ölçüm Çipleri

Bilim ve teknolojinin haber akışı, yeni elektronik

Ücretsiz Teknik Kitaplığın ilginç malzemeleri:

▪ site bölümü Ders notları, kopya kağıtları. Makale seçimi

▪ makale Moody-Burcheev. Popüler ifade

▪ makale Jiangyong ilçesindeki Çinli kadınlar neden uzun süre erkeklerden gizlenmiş bir yazı kullandı? ayrıntılı cevap

▪ Makale Pazarlama Müdürü. İş tanımı

▪ makale KR1006VI1'de kararlı zamanlayıcı. Radyo elektroniği ve elektrik mühendisliği ansiklopedisi

▪ dijital bir mikro devrede makale AF amplifikatörü. Radyo elektroniği ve elektrik mühendisliği ansiklopedisi

Bu makaleye yorumunuzu bırakın:

Bu sayfanın tüm dilleri

Ana sayfa | Kütüphane | Makaleler | Site haritası | Site incelemeleri