Ücretsiz teknik kütüphane

KBB hastalıkları. Ders notları: kısaca, en önemli

Rehber / Ders notları, kopya kağıtları

makale yorumları

içindekiler

1. Исследование уха. Отоларингологический осмотр. Аномалии развития уха (Исследование уха. Отоларингологический осмотр. Аномалии развития уха)
2. Болезни наружного уха (Фурункул наружного слухового прохода. Диффузный гнойный наружный отит. Перихондрит наружного уха. Экзостозы наружного слухового прохода)
3. Orta kulak hastalıkları. Akut tubo-otitis. Akut seröz otitis media
4. Болезни среднего уха. Острый гнойный средний отит
5. Mastoidit. yapışkan otitis media
6. İç kulak hastalıkları. Labirentit. otoskleroz
7. İç kulak hastalıkları. Meniere hastalığı. Sensorinöral işitme kaybı
8. Orta ve iç kulağın pürülan hastalıklarının komplikasyonları
9. Травматическое поражение уха (Механические повреждения. Повреждения ушной раковины. Повреждения барабанной перепонки. Повреждения слуховых косточек. Перелом височных костей. Отоликворея. Инородные тела уха
10. Заболевания носа и околоносовых пазух. Травмы носа и околоносовых пазух (Травмы носа и околоносовых пазух неогнестрельного характера. Огнестрельные ранения носа и околоносовых пазух. )
11. Заболевания носа и околоносовых пазух. Инородные тела носа и околоносовых пазух (Инородные тела носа и околоносовых пазух. Носовые кровотечения)
12. Burun boşluğu hastalıkları (Искривление перегородки носа. Кровоточащий полип перегородки носа. Передний сухой ринит. Перфорирующая язва перегородки носа. Воспалительные заболевания полости носа. Острые риниты. Острый катаральный (неспецифический) ринит)
13. Заболевания полости носа. Хронические риниты. Атрофические риниты. Вазомоторный ринит (Хронический катаральный ринит. Хронический гипертрофический ринит. Атрофические риниты. Вазомоторный ринит (нейровегетативная и аллергическая формы))
14. Воспалительные заболевания околоносовых пазух (Острые синуситы. Хронические синуситы)
15. Риногенные глазничные и внутричерепные осложнения (Глазничные осложнения. Внутричерепные осложнения)
16. Острые воспалительные заболевания глотки (Острый фарингит. Ангина)
17. Хронические заболевания глотки (Гипертрофия миндалин. Хронические воспалительные заболевания)
18. Инородные тела и повреждения глотки. Аномалии развития глотки (Повреждения глотки. Аномалии развития глотки)
19. Заболевания гортани. Инородные тела гортани (Острый ларингит. Хронические ларингиты. Повреждения гортани)

Ders No. 1. Kulak çalışması. Kulak burun boğaz muayenesi. Kulak anomalileri

1. Kulağın muayenesi. Kulak burun boğaz muayenesi

Dış muayenede kulak kepçesinde şekil bozukluğu, şişlik, mastoid çıkıntı bölgesinde hiperemi, kulaktan akıntı, yüz sinirinde hasar durumunda yüz ifadelerinde bozulma, tragus bölgesinde genişlemiş lenf düğümleri, kulak kepçesinin altındaki mastoid süreç, ameliyat sonrası yara izleri, dış işitsel kanala giriş durumu .

Palpasyonda, iltihaplanma yerlerinde ağrı, doku hacmi ve kıvamı ve patolojik değişiklikler not edilir.

Otoskopi, önden bir reflektör ve bir kulak hunisi kullanılarak gerçekleştirilir.

Reflektör, sol göz kapatılıp açıldığında ışık huzmesinin konumunu değiştirmemesi için zara yöneliktir.

Sağ kulağı incelemek için, kulak hunisi sağ el ile kulak kanalının kıkırdak kısmının ilk bölümüne yavaşça yerleştirilir ve sol el ile kulak kepçesi hafifçe geriye çekilir (sol kulak otoskopisinde, tam tersi). ) yetişkinlerde yukarı ve arkaya, küçük çocuklarda ise aşağıya doğru. Aynı zamanda kulak kanalı düzleşir ve zar görünür hale gelir.

Membranın daha iyi görülebilmesi için, deneyimsiz bir doktorun kulak kanalındaki salgıları (kükürt, epidermal kabuklar, kuru irin) bir kulak pamuğu tutacağı veya Voyachek tavan sondası kullanarak temizlemesi tavsiye edilir.

İşitme kanalında salgıların (irin, kan) varlığı, duvarlarının kıkırdak veya kemik kısmında şişmesi, daralmalar not edilir.

Otoskopi sırasında kulak zarının tanımlama noktalarına - malleus sapı, kısa süreci, ışık konisi, ön ve arka malleus kıvrımlarına - dikkat edilir. Membranın rengi not edilir (normalde inci grisi ve orta kulak iltihabında - değişen derecelerde hiperemi).

Membranın konumu (geri çekilmiş, şişkin) ve hareketlilik bir optik huni veya bir empedans ölçer kullanılarak belirlenir. Perforasyon varlığında, boyutu, şekli, kenarların doğası (kronik otitis media, sikatrisyel kenarlarda) ve kadranlarla lokalizasyon (anterosuperior, anteroinferior, posterior superior ve posterior inferior) not edilir. Kenar ve kenar boşlukları vardır. Bunlardan ilki ile zar dokusu timpanik halkanın yakınında korunur ve ikincisi kemiğe ulaşır.

Renk, koku (kolesteatomlu çürük peynir), kıvam, orta kulaktan akıntı derecesi, perforasyonlar sırasında timpanik boşluğun mukoza zarının durumu karakterize edilir. Esas olarak zarın şarapnel kısmındaki marjinal deliklerde, kemik çürüklerini ve kolesteatomu belirlemek için Voyachek tavan sondası kullanılarak sondalama yapılır. Kulak kanalı ve kulak boşluğunun kapsamlı bir tuvaleti yapıldıktan sonra otoskopi verileri daha iyi değerlendirilebilir. Patojeni ve antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek için kulaktan akıntı bakteriyolojik incelemeye tabi tutulur.

2. Kulağın gelişimindeki anomaliler

Kulak kepçesinin konjenital malformasyonları, kozmetik kusurlar - makrotia (boyut artışı), mikrotia (boyutta azalma) ve çıkıntılı kulaklar ile görsel olarak belirlenir.

Bu kusurlar operasyonlarla düzeltilir. Kulaklar dışarı çıktığında, kulak arkası kıvrımından oval bir deri flebi çıkarılır.

Yaranın dikilmesi sırasında, kulak kepçesi mastoid işleminin derisinin kenarına kadar çekilir.

Plastik cerrahi yardımı ile makrotia ve mikrotia ortadan kaldırılır.

Kulak kepçesinin diğer deformiteleri arasında satir kulağı (bir nokta şeklinde yukarıya doğru uzatılmış bir deniz kabuğu), Darwin'in tüberkülü (kıvrımın üzerindeki bir çıkıntı), makak kulağı (buklelerin düzgünlüğü) vb.

Kıvrımın yükselen kısmı bölgesinde, tragusun üstünde, ilk solungaç yarığının kapanmaması nedeniyle doğuştan fistüller vardır. Onlardan sarı viskoz bir sıvı veya irin gelebilir.

Fistül bloke olduğunda fistülün etrafındaki deri iltihaplanır ve kistler gelişebilir. Dış kulak şekil bozukluklarının cerrahi tedavisinde bazen plastik kulak kepçesi protezleri kullanılmaktadır.

Dış işitsel kanalın atrezisine (füzyonu), orta ve iç kulağın işitsel kemiklerin eksikliği, sağırlık veya işitme kaybı ile orta ve iç kulağın kemik füzyonları şeklinde azgelişmişliği eşlik edebilir.

Atreziler membranöz-kıkırdaklı ve kemiktir, kısmi ve tamdır. Hastaların %22'si fısıltı ve konuşulan konuşmayı algılamaz veya kulak kepçesinde hissetmez, %30'u ise 1-2 m mesafeden hisseder.

İletim tipi işitme kaybı, 40-60 dB hava-kemik aralığı ile normal kemik iletimi ile 30-40 dB düzeyinde not edilir.

İnsanların %80'inde ileri derecede işitme kaybı, %14,8'inde ise sağırlık vardır. Ana grup, II ve III derece işitme kaybı olan, çok şiddetli disjinezi formları olan - IV dereceli hastalardan oluşur.

Schüller, Mayer, Stenvers'a göre temporal kemiklerin radyografisi, manyetik rezonans görüntüleme ve bilgisayarlı tomografi yardımı ile orta ve iç kulaktaki değişiklikler ortaya çıkar.

En bilgilendirici bilgisayarlı tomografi, işitsel kanalın atrezi yapısını, timpanik boşluğun durumunu, işitsel kemikçikleri, koklear bobin sayısını vb.

Açıklığını belirlemek için işitsel tüpün kontrast radyografisi yapılır. Kapsamlı bir işitsel-mantıksal inceleme yapın.

Çocuklarda iki taraflı işitme kaybı ve sağırlık, konuşma ve zihinsel yeteneklerin gelişiminde bozulmaya yol açar. Bu tür çocukların kaderi doğrudan işitme ve konuşmanın cerrahi ve sağır-pedagojik olarak düzeltilmesi olanaklarına bağlıdır, bu nedenle 3-5 yaşlarında ve tek taraflı patoloji durumunda - 10-14 yaşlarında daha erken ameliyat edilmeleri gerekir. yıllar.

Хирургическое лечение заключается в создании стойкого наружного слухового прохода по типу радикальной операции уха с тимпанопластикой, предполагающей ревизию слуховых косточек, лабиринтных окон, слуховой трубы, в создании тимпанальной полости с неотимпанальной мембраной. При показаниях делается любой вариант тимпанопластики, стапедопластика или фенестрация горизонтального полукружного канала. В каждом случае операция является индивидуальной и сложной, поэтому целесообразно проводить обследование и лечение больных, прежде всего детей с пороками развития уха, тугоухостью, в квалифицированных клиниках отоларингологии или челюстно-лицевой хирургии (пластика ушной раковины).

Ders numarası 2. Dış kulak hastalıkları

Dış kulağın inflamatuar hastalıkları arasında sınırlı ve yaygın dış otitis ayırt edilir. İlk durumda, bir kaynamadan ve ikincisinde, ciddi alerjik reaksiyonlarla karakterize edilen, bakteriyel, fungal, viral kökenli veya dermatitten kaynaklanan geniş bir grup inflamatuar hastalıktan bahsediyoruz. Yaygın otitis, dış pürülan otitis, otomikoz, egzama, dermatit, erizipel, herpes ve dış kulağın perikondritini içerir.

1. Dış işitsel kanalın furuncle

Dış işitsel kanalın kaynaması, yalnızca saç ve yağ bezlerinin bulunduğu işitsel kanalın membranöz-kıkırdaklı kısmında meydana gelen sınırlı dış otitis olarak kabul edilir.

Etiyoloji, patogenez

Çoğu zaman, kulakları çivi veya çeşitli nesnelerle toplarken cilt travması nedeniyle bezlere ve saç köklerine ve ayrıca orta kulaktan irin çıkışına bağlı olarak stafilokok enfeksiyonu bulaşır. Kulak kanalının kaynaması, belirli hastalıklar (diabetes mellitus, hipovitaminoz) temelinde genel furunkülozun bir tezahürüdür.

klinik

Kulakta göze, dişlere, boyuna, bazen başın tamamına yayılan şiddetli ağrı ile karakterizedir. Ağrı, cilde sıkıca lehimlenmiş ve hassas sinir lifleriyle zenginleştirilmiş perikondriyum üzerindeki iltihaplı infiltratın basıncına bağlıdır. Ağrı, çene hareketleri, çiğneme, tragusa dokunma ve kulak kepçesini çekme ile şiddetlenir. Bu bakımdan otoskopi dar bir huni ile dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir. Furuncle, kulak kanalının herhangi bir duvarında lokalizedir. İşitme değişmez, ancak kulak kanalı tıkandığında iletim tipi işitme kaybı oluşur. Furuncle, infiltratın emilmesiyle veya daha sık olarak kulak kanalında bir püstül açarak kendini çözebilir.

Başlangıçta, püstülün tepesinde sarı bir nokta not edilir, daha sonra cüruflu bir çekirdek oluşur ve ardından krater şeklinde bir açıklık belirlenir.

Timpanik membran değişmez. Doku infiltrasyonu parotis bölgesine, kulak kepçesinin arka yüzeyine ve mastoid bölgeye kadar uzanabilir. Kaynamanın lokalizasyonuna bağlı olarak, kulak kepçesinin önündeki, altındaki ve arkasındaki lenf düğümlerinin palpasyonunda sıklıkla genişler ve ağrılıdır.

Vücut ısısı genellikle subfebrildir. Hastalığın ortalama süresi 7 gündür. Ön veya alt duvarlardaki bir kaynama, santorini çatlaklarından geçen enfeksiyon nedeniyle parotit ile komplike olabilir. Tekrarlayan bir kaynama diyabetle ilişkilendirilebilir, bu nedenle şeker içeriği için idrar ve kan testi yapılır.

Ayırıcı tanı

Şiddetli postauriküler lenfadenit ile kaynama, akut otitis media komplikasyonu olan mastoiditten ayrılır. Kulak zarındaki değişiklikler ve işitme kaybının yanı sıra, işitsel kanalın posterosuperior kemik duvarının sarkması olan mastoiditin karakteristik bir semptomu ile ayırt edilir.

Furuncle, işitsel kanalın kıkırdaklı kısmında lokalizedir. Tıkalı kulak kanalının arkasına ince bir huninin yerleştirilmesiyle, kulak zarı işitmeyi geri kazandırır. Bazen bu hastalıkları sadece hastanın dinamik gözlemi ve temporal kemiklerin radyografisi ile ayırt etmek mümkündür.

Tedavi

Hastalığın başlangıcında antibakteriyel ilaçlar kullanılır: kas içi olarak günde 500 kez 000 ünite penisilin veya günde 6 kez ampisilin, oksasilin, ampioks 0,5 g, ağızdan günde 4 kez eritromisin veya tetrasiklin 100 ünite. Kulak kanalına% 000 borik alkole batırılmış bir turunda yerleştirilir ve kaynatma açıldıktan sonra hipertonik bir sodyum klorür çözeltisine batırılmış bir turunda ve novokain içinde bir penisilin çözeltisi yerleştirilir. Asetilsalisilik asit ve analgin reçete edilir. Fizyoterapik tedavi yöntemleriyle iyi sonuçlar elde edilir: UHF, mikrodalga ve ultraviyole ışınlama.

Bir kaynamanın cerrahi tedavisi, çevre dokuların infiltrasyonu ifade edildiğinde nadiren başvurulur, bölgesel lenfadenit ve bir kaynama kabakulak tarafından komplike hale gelir.

Çubuğun uç bölgesinde göz neşteri ile lokal infiltrasyon anestezisi altında çıban açılır. Kesi genişletildikten sonra, pürülan çubuk çıkarılır ve kulak kanalına hipertonik sodyum klorür çözeltisi ile turunda verilir.

Tekrarlayan furunküloz ile otohemoterapi, bira mayası, genel UVI kullanılması tavsiye edilir. Bazı durumlarda, bir otovaksin, stafilokok toksoidi reçete edilir.

2. Diffüz pürülan otitis eksterna

Kulak kanalı derisinin cerahatli iltihabı, kulak kanalının kemik kısmına, deri altı katmanına ve sıklıkla kulak zarına kadar uzanır.

Etiyoloji, patogenez

Yaygın otitin nedeni, kulak kanalı derisinin mekanik, termal veya kimyasal travma, pürülan orta kulak iltihabı, grip, difteri ile enfeksiyonudur.

Cildin enfeksiyon maserasyonunun başlamasına katkıda bulunur. Vücuttaki metabolik bozukluklar ve alerjik belirtiler enfeksiyon gelişimini destekler.

klinik

Otitis eksterna, akut ve kronik formlarda ortaya çıkar. Akut aşamada, yaygın hiperemi, kulak kanalı duvarlarının infiltrasyonu, otoskopi sırasında ağrı ve tragus üzerinde baskı not edilir.

Süreç kıkırdaklı kısımda daha belirgindir, ancak kemik kısmına ve kulak zarına kadar uzanır ve kulak kanalının daralmasına neden olur. Kaşıntı, pul pul dökülmüş epidermisin deşarjı ve kokuşmuş bir koku ile irin not edilir. İnfluenza ile işitme kanalının duvarlarında hemorajik veziküller görülür, difteri ile kirli gri fibröz plaklar zorlukla oluşur.

Dış kulak iltihabının kronik seyrinde semptomlar daha az belirgindir, ancak kulak kanalının derisi kalınlaşır, kulak zarı infiltre olur.

Ayırıcı tanı

Kulağın kapsamlı bir tuvaletinden sonra otitis eksterna'yı ortalama ile ayırt edin.

Otitis eksterna ile işitme keskinliği bozulmaz. Dış kulak yolunun kulak zarının dışlanmasından sonra, yaygın pürülan dış orta kulak iltihabının egzama, mantar ve viral orta kulak iltihabı ile ayırıcı tanısına odaklanılmalıdır.

Bunu yapmak için, kulaktan gelen akıntıyı flora ve mantarlar üzerine bir çalışma olan antibiyotiklere duyarlılığını ekerler.

Tedavi

Vitamin bakımından zengin baharatlı ve baharatlı yemekler hariç bir diyet reçete edilir. Hiposensitize edici tedavi uygulayın. Bu amaçla, aşağıdaki ilaçlar reçete edilebilir: tavegil, difenhidramin, pipolfen, klaritin ve ayrıca kalsiyum müstahzarları.

İşlemin akut formunda, kulak,% 3'lük ılık bir borik asit çözeltisi,% 0,05'lik bir furacilin çözeltisi ile yıkanır. Kaşıntı ile,% 2-5 beyaz cıva merhem veya sarı cıva oksitli% 1-2 merhem, şeftali yağında% 1 mentol reçete edilir.

%3-5 gümüş nitrat solüsyonu, %1-2 alkol solüsyonu parlak yeşil veya metilen mavisi ile yağlayın. İyi bir etki, hidrokortizon emülsiyonu,% 1 prednizolon merhem, oksikort,% 1 sentomisin emülsiyonunun kullanılmasıdır. UHF, mikrodalga ve ultraviyole radyasyon ilaç tedavisi ile birleştirilir.

Kronik formda stafilokokal toksoid, antifagin ve aşılar etkilidir. Polymyxin M (%0,5-1 merhem veya emülsiyon), Pseudomonas aeruginosa'yı baskılamak için kullanılır. Kalıcı, refrakter yaygın dış otitis media ile lazer tedavisi ve X-ışını tedavisi kullanılır. Vücudun direncini arttırmak için otohemoterapi ve multivitaminler reçete edilir.

Antibiyotikler ve sülfonamidler, mikrofloranın onlara duyarlılığı dikkate alınarak yalnızca derin ve kronik piyoderma için önerilir.

3. Dış kulağın perikondriti

Dış kulağın perikondriti, dış kulak derisini içeren perikondriyumun yaygın bir iltihabıdır.

Etiyoloji, patogenez

Perikondrit, en yaygın olarak Pseudomonas aeruginosa olan bir enfeksiyondan kaynaklanır. Patojenler mekanik travma, radikal cerrahi sırasında dış kulak yolunun plastik cerrahisi, termal travma (yanıklar, donma), kulak zarı, bazen grip ve tüberküloz sırasında nüfuz eder. Pürülan ve seröz perikondrit var.

klinik

Kulak kepçesi bölgesinde, kıkırdak içermeyen lob hariç, yavaş yavaş tüm yüzeyini kaplayan ağrı, şişlik ve hiperemi görülür.

Kıkırdak ve perikondrium arasında süpürasyon ve irin birikmesi ile palpasyonda dalgalanmalar ve ağrı görülür. Vücut ısısı yükselir.

Daha sonra kıkırdak pürülan bir süreçle eritilir, ölür ve kabuğun sikatrisyel deformasyonu meydana gelir. Seröz perikondrit, pürülandan daha az şiddetlidir.

Ayırıcı tanı

Perikondrit, erizipel ve hematom ile ayırt edilir. Erizipel ile hiperemi sadece kabuğu değil, aynı zamanda lobunu da kaplar ve sıklıkla dış kulağın ötesine uzanır.

Othematom, yaralanma sonrası daha sık görülür, kulak kepçesinin üst yarısının ön yüzeyinde lokalizedir, mor renklidir, palpasyonda ağrısızdır ve normal vücut ısısı ile ilerler.

Tedavi

Hastalığın ilk aşamasında, lokal ve genel anti-inflamatuar tedavi yapılır.

Pseudomonas aeruginosa tespit edildiğinde penisilin etkisizdir. Polimiksin M (%1 merhem veya emülsiyon), tetrasiklin, oletetrin veya oksitetrasiklin içine günde 250-000 kez 4 IU, eritromisin 6 IU günde 250-000 kez, streptomisin 4 IU günde 6 kez intramüsküler olarak atayın.

Kabuğun etkilenen kısmı,% 5 iyot tentürü,% 10 lapis ile bulaşır. Fizyoterapi UVI, UHF veya mikrodalga şeklinde gerçekleştirilir. Bazı kronik vakalarda radyoterapi kullanılır.

Süpürasyon ile kulak kepçesinin konturlarına paralel geniş bir doku kesisi yapılır, kıkırdağın nekrotik kısımları çıkarılır, apse boşluğu bir kaşıkla kazınır ve içine antibiyotikli bir çubukla enjekte edilir.

Pansumanlar günlük yapılır. Kulak kepçesi uzak dönemde deforme olursa, plastik cerrahi yapılır.

4. Dış işitsel kanalın ekzostozları

Экзостозы представляют собой костные образования, являющиеся следствием остеодистрофических процессов височной кости. Экзостозы растут медленно, часто бессимптомно в виде экзо- и гиперостозов.

Kulak kanalının tıkanması ile kulak çınlaması, işitme kaybı ortaya çıkar, orta kulak iltihabında kükürt veya irin atılımı süreci bozulur.

İki tür ekzostoz gözlenir - saplı ve düz. Saplı ekzostozlar, kulak kanalının kemikli kısmının dış halkasından kaynaklanır. Genellikle tesadüfi bir bulgu olarak otoskopi ve radyografi ile teşhis edilirler. Stem ekzostozları, lokal infiltrasyon anestezisi altında endoral olarak düz bir keski ile kolayca nakavt edilir. Relapslar not edilmez.

Düz ekzostozlar genellikle işitsel kanalın duvarlarından birinin neredeyse tüm uzunluğunu kaplar. Bazen kulak zarı bölgesinde oluşurlar ve kulak boşluğu duvarının kalınlaşmasına neden olurlar. Düz ekzostozlar çoktur ve otoskopiyi zorlaştırır.

Ameliyat travmatik olduğundan ve her zaman olumlu sonuçlar vermediğinden, bunları çıkarma kararı dikkatle verilir.

Operasyon kısmen kulak girişinin arkasından gerçekleştirilir. Ekzostozların dokusu yoğundur ve bir keski ile çıkarılması, orta kulak ve fasiyal sinir yapılarına zarar verme olasılığı ile ilişkili olan kuvvet uygulanmasını gerektirir.

Ders numarası 3. Orta kulak hastalıkları

Orta kulak hastalıkları klinik ve sosyal açıdan en önemli grubu temsil eder. Genellikle yetişkinleri ve özellikle çocukları etkilerler. Bu hastalıkların sonucu, sosyal aktivitede ve profesyonel zindelikte azalmaya yol açan işitme kaybıdır.

Ek olarak, orta kulak hastalıkları ölümcül olan intrakraniyal komplikasyonlara neden olabilir.

Kulağın normal işleyişi için koşul, üst solunum yolunun durumuna bağlı olan işitsel tüp yoluyla iyi havalandırmadır.

Akut ve kronik otitis media vardır ve eksüdanın doğası gereği - seröz ve pürülan. Orta kulak hastalıkları nadiren birincildir. Çoğu durumda, özellikle kulak havalandırmasının ihlaline katkıda bulunan faktörlerin varlığında üst solunum yollarının enflamatuar süreçlerinin arka planına karşı gelişirler: adenoidler, nazal polipler, nazal septumun eğriliği, konka hipertrofisi, sinüzit ve diğer hastalıklar.

Enflamasyon üç aşamadan geçer: alteratif, eksüdatif ve proliferatif. Eksüdanın doğasına göre akut otitis media, mukoza, seröz, pürülan, hemorajik ve fibrinöz olarak ayrılır. Pürülan iltihaplanma her zaman zarın delinmesine yol açar. Pürülan otitis ile, mukus eksüdasının kademeli olarak seröze ve daha sonra pürülan hale geçişi ile belirgin bir eksüdasyon vardır. Enflamasyonun şiddeti, yaygınlığı ve sonucu, işitme tüpünün işlev bozukluğunun derecesine ve süresine, mikroorganizmaların virülansına, insan vücudunun direncine ve reaktivitesine bağlıdır.

1. Akut tubo-otitis

Akut tubo-otitis, inflamasyonun eksüdatif aşamasının bir mukus formu ile karakterizedir. Kulak boşluğunda serbest eksüda olmadığından, orta kulağın bu patolojisinde, ana rol, işitsel tüpteki iltihaplanma süreci tarafından oynanır ve timpanik boşlukta orta derecede iltihaplanma ile işlevlerinin ihlaline yol açar.

etiyoloji

Akut tubo-otitisin nedeni, üst solunum yollarından işitme tüpüne ve timpanik boşluğa yayılan bir enfeksiyondur. İşitsel tüpün enfeksiyonu çoğunlukla akut solunum yolu viral hastalığı, grip ve kızıl, kızamık, boğmaca, difteri ve üst solunum yolu nezlesinin eşlik ettiği diğer enfeksiyonları olan çocuklarda görülür. Etiyolojik faktörler virüsler, streptokoklar, stafilokoklardır.

Патогенез

İşitme tüpünün mukoza zarı, nazofarenks ve burun boşluğunun solunum bölgesi, birçok mukoza bezi içeren silindirik siliyer epitel ile kaplıdır ve işitme tüpünün nazofaringeal ağzı bölgesinde lenfoid doku bulunur, bu nedenle üst solunum yollarının iltihabı hızla işitsel tüpe ve timpanik boşluğa yayılır.

İşitme tüpünün iltihaplanmasının bir sonucu olarak işlevleri ihlal edilir: havalandırma, drenaj, barofonksiyon ve koruyucu. Bu işlevlerin ihlalinin nedenleri kalıcı ve geçicidir.

Kalıcı nedenler arasında adenoid vejetasyonlar, alt konkaların arka uçlarının hipertrofisi, kronik rinit, koanal ve diğer polipler, deviasyon nazal septum, işitsel tüpün nazofaringeal ağzını kapatabilen ve ventilasyon fonksiyonunu engelleyebilen nazofarenks tümörleri sayılabilir. Geçici nedenler, üst solunum yollarının akut iltihaplanmasını içerir. Tubo-otitisin nedeni, uçağın yükselişi ve alçalması sırasında ve ayrıca dalgıçların ve denizaltıların dalış ve yükselişi sırasında atmosfer basıncındaki ani değişiklikler olabilir. Pilotlarda aerootitis ve denizcilerde mareotit, tubo-otitis karakterine sahip olabilir. Dışarıdan gelen basınç artışı daha kötü tolere edilir, çünkü havanın timpanik boşluğa sıkıştırılmış bir işitsel tüp yoluyla girmesi daha zordur.

Tubo-otitisli işitme tüpünün işlevleri, mukoza zarının iltihaplanması ve duvarların sürekli kapanması nedeniyle bozulur. Timpanik boşluğun havalandırmasını ve negatif basıncı ihlal ederek, içinde% 3'e kadar protein ve daha az sıklıkla fibrin içeren bir transüda görünebilir. Bir enfeksiyonun neden olduğu akut tubo-otitis'te, eksüdatif bir inflamasyon aşaması meydana geldiğinden, ekstravazasyon uzun süreli ve belirgin değildir. Eksüda, doğada yetersiz, mukus olup, akut tubo-otitis'i işitsel tüp patolojisinin baskın olduğu orta kulak iltihabı olarak düşünmek için sebep verir.

Timpanik boşlukta sıvı seviyesini oluşturan serbest eksüda yoktur. Donuk bir renk ve kulak zarının geri çekilmesi not edilir.

klinik

Akut solunum yolu viral enfeksiyonu sırasında veya hemen sonrasında hasta tek taraflı veya iki taraflı kalıcı veya aralıklı işitme kaybı, kulak çınlaması şikayetinde bulunur. Kulak tıkanıklığı, atmosferik basınçtaki telafi edilmemiş bir farkın sonucu olabilir (örneğin, bir uçakta uçtuktan sonra). Karakteristik özellikleri, malleus sapının belirgin kısalması, kısa sürecinin dışa doğru çıkması, ışık konisinin deformasyonu veya kaybolması ve daha belirgin ön ve arka malleus kıvrımları olan kulak zarının geri çekilmesi not edilir.

Kulak lenfinin hidrodinamiğindeki değişiklikler nedeniyle işitme azalır. Empedansmetri ile kulak boşluğundaki negatif basınç belirlenir.

Kulak zarının hafif bir hiperemi ile, burun mukozasının tam bir anemizasyonundan sonra kulağın üflenmesine izin verilir. Akut tübootitin bir özelliği, kulağa üflendikten sonra işitmenin geri kazanılmasıdır. Bazen hastalar, esnediklerinde veya burunlarını sümkürdüklerinde işitmede periyodik bir iyileşme olduğunu fark ederler.

Tedavi

İşitme tüpünün havalandırma fonksiyonunun restorasyonuna ana dikkat gösterilmektedir. Bunun için günde 3 defa uzun etkili vazokonstriktör burun damlaları (sanorin, naftizin, galazolin, tizin, nazivin) reçete edilir. Antihistaminikler (tavegil, suprastin, diazolin), mukoza zarının şişmesinin azalmasına katkıda bulunur. Akut solunum yolu viral hastalığının semptomatik tedavisi gerçekleştirilir. Alt konkaların mukoza zarının ve işitme tüplerinin ağızlarının dikkatli bir şekilde anemizasyonundan sonra kulaklar üflenir. Fizyoterapötik tedavi yöntemlerinden, kulak zarının UHF ve pnömomasajı önerilir.

Yeterli tedavi ile akut tubo-otitis genellikle birkaç gün içinde düzelir. Uzun süreli bir seyirle, akut sinüziti dışlamak için paranazal sinüslerin röntgenini çekmek gerekir.

2. Akut seröz otitis media

Akut seröz otitis media, seröz bir eksüdatif inflamasyon formu ile karakterizedir.

etiyoloji

Akut seröz orta kulak iltihabının nedeni, çoğunlukla, işitsel tüp yoluyla kulak boşluğuna giren üst solunum yollarının bir enfeksiyonudur. Bu genellikle akut solunum yolu viral enfeksiyonu, grip ve solunum yolu iltihabı ile ortaya çıkan diğer hastalıklar sırasında olur. Otitin etken maddeleri virüsler, stafilokoklar, streptokoklar, pnömokoklardır. Çocuklarda orta kulak iltihabının nedenleri kızamık, kızıl, boğmaca, difteri vb.dir. Seröz otitis, özellikle çocuklarda, patojenin doğasına ve virülansına, orta kulağın morfofonksiyonel durumuna bağlı olarak genellikle uzun süreli bir seyir gösterir. ve vücudun immünobiyolojik direnci.

Патогенез

Üst solunum yolundan gelen iltihaplanma süreci tüpün mukoza zarına ve timpanik boşluğa yayılır. İşitme tüpünün mukoza zarı sızar, siliyer epitel kısmen ölür, iltihaplı duvarlar kapanır, havalandırma ve drenaj fonksiyonları bozulur. Timpanik boşluktaki negatif basınç, venöz staza ve transüdanın ve ardından seröz eksüdanın ortaya çıkmasına neden olur. Mukoza zarı lenfositler tarafından sızmıştır. Skuamöz epitel kolumnar epitele metaplaziye olur ve yerini kadeh şeklindeki salgı hücreleri alır ve mukoza bezleri bol miktarda salgı salgılar. Timpanik boşlukta serbest sıvı belirir.

Bu sıvı, mukoz, seröz veya jelatinimsi kıvamda, az hücreli ve genellikle steril olabilir.

İşitme tüpünün işlevi normal olduğunda, sır çözülebilir veya nazofarenks içine boşaltılabilir, ancak kalın ve viskoz, daha sık olarak bağ dokusu izleri şeklinde düzenlenir. Yapışkan süreç kalıcı işitme kaybına yol açar.

klinik

Başın pozisyonu değiştiğinde işitmede azalma, kulakta gürültü, bazen ağrı ve ayrıca kulakta sıvı transfüzyonu hissi vardır. Otoskopi sırasında yarı saydam sıvının rengine bağlı olarak kulak zarının sarımsı, süt rengi, kahverengimsi veya mavimsi bir rengi görülür. Bazen transüda, işitsel tüpten hava girdiğinde oluşan köpüklü kabarcıkların görünümüne sahiptir. Kulak boşluğunu kısmen doldurduğunda sıvı seviyesi koyu gri bir çizgi olarak görülebilir. Çoğu zaman, timpanik membrandan sırrın yarı saydamlığının semptomu, başlangıçta görünüşte uygun olan orta kulak iltihabı seyri nedeniyle farkedilmez. Vücut ısısı normal veya subfebril. Membranın geri çekilmesi veya çıkıntısı ve ses ileten aparatın hareketliliğinde bir azalma nedeniyle, iletim tipi işitme kaybı not edilir. Labirent pencereleri bölgesinde sıvı varlığında kemik ve doku iletimi bozulur ve yüksek frekansların ton algısı da zarar görür. Kulak boşluğunda sıvının kaybolması ile işitme düzelir, kemik ve doku iletkenliği geri yüklenir.

Tedavi

Tedavi öncelikle işitsel tüpün işlevini normalleştirmek ve patolojik sırrı transtubal veya transtimpanik yoldan timpanik boşluktan boşaltmak için üst solunum yollarındaki akut enflamatuar fenomenlerin ortadan kaldırılmasından oluşur. Vücudun belirgin bir genel reaksiyonunun yokluğunda, antibiyotikler ve sülfa ilaçları reçete edilmez, çünkü kulaktaki iltihaplanma sürecinin daha yavaş seyrine ve sırrın kalınlaşmasına katkıda bulunabilirler.

Vazokonstriktör burun damlaları kullanılır (sanorin, galazolin, naftizin, nazivin, tizin, imidin). Antikolinerjikler içeren ve mukus salgısını azaltan rhinopront veya coldact gibi soğuk algınlığı için tabletli müstahzarlar kullanamazsınız, çünkü bu aynı zamanda sırrı daha viskoz hale getirir ve kulak boşluğundan çıkarılmasını zorlaştırır.

İşitme tüpünün ağzının vazokonstriktör ajanlarla ve ardından büzücülerle (% 1-2 gümüş nitrat çözeltisi veya% 2 protargol çözeltisi) yağlanması önerilir.

Proteolitik enzimler (tripsin, kimotripsin - 1 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi başına 2-1 mg), salgıların sıvılaştırılmasına yardımcı olan işitsel tüp yoluyla bir kulak metal kateteri yoluyla timpanik boşluğa verilir. İşitme tüpünün drenaj fonksiyonunu iyileştirmek için glukokortikoidlerin uygulanması endikedir. Yapışkanlık sürecini önlemek için lidaz daha sonraki bir aşamada eklenir. Proteolitik enzimlerin ve lidazın elektroforez yoluyla tanıtılması oldukça etkilidir.

Yapıştırma işleminin gelişimi, kulak aparatı veya Siegl hunisi kullanılarak timpanik membranın pnömatik masajı ile önlenir. Akut rinitin ortadan kaldırılmasından sonra, kulak Politzer'den veya bir kulak kateteri kullanılarak üflenir. Etkinliği Luce otoskopu kullanılarak değerlendirilir. Antihistaminikler (tavegil, suprastin, diazolin, klaritin, difenhidramin), multivitaminler, asetilsalisilik asit ve semptomatik ajanların kullanımı gösterilmiştir.

Eksüda çözülmezse, işitsel tüpün işlevi geri yüklenmez ve işitme düzelmezse, timpanik boşluktan salgıları boşaltmak için cerrahi yöntemler kullanılır - timpanopunktur, miringotomi (parasentez) veya sekresyonların emilmesiyle timpanotomi ve giriş ilaçların timpanik boşluğa girmesi. Timpanopunktur ve miringotomi, timpanik membranın posteroinferior çeyreğinde gerçekleştirilir. Timpanosentez tek seferlik bir müdahale olarak kullanılır, ancak bazen tekrar tekrar yapılır. Miringotomi sonrasında kulak zarı açıklığına Teflon veya polietilenden yapılmış, kenarları çıkıntılı, iplik makarası şeklinde bir şant yerleştirilir. Timpanik boşluğun şantlanması 7-8 mm uzunluğunda bir polietilen tüp ile de yapılabilir. Şant aracılığıyla timpanik boşluktan gelen salgılar tekrar tekrar emilir ve içine tıbbi maddeler enjekte edilir. Sekresyonların emilmesiyle kulak zarının geleneksel parasentezi de haklıdır.

önleme

Akut seröz orta kulak iltihabının önlenmesi, üst solunum yollarının akut enflamatuar hastalıklarının önlenmesi ve KBB organlarının cerrahi sanitasyonundan oluşur.

Ders No. 4. Orta kulak hastalıkları. Akut süpüratif otitis media

Острый гнойный средний отит. Острый гнойный средний отит является достаточно частым заболеванием. У взрослых он составляет 25-30 % патологии уха.

Akut pürülan orta kulak iltihabı çocuklarda, özellikle bebeklerde ve küçük çocuklarda daha sık görülür.

etiyoloji

Orta kulaktaki akut inflamatuar sürece streptokoklar, her türlü stafilokok ve pnömokok neden olur. Ayrıca orta kulak iltihabına virüsler, mantarlar, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli vb. neden olabilir.

Патогенез

Akut otitis media, esas olarak akut solunum yolu viral enfeksiyonu veya diğer bulaşıcı hastalıkların arka planına karşı gelişir ve bunların komplikasyonudur. Oluşumu için genel ve yerel predispozan faktörler büyük önem taşımaktadır.

Hipotermi, hipovitaminoz, yorgunluk ve diğer faktörlerin bir kompleksinin bir sonucu olarak vücudun genel direncindeki bir azalma, üst solunum yolunun çeşitli kısımlarında inflamatuar bir sürecin eşlik ettiği akut solunum yolu viral enfeksiyonunun gelişmesine yol açar. nazofarenks. İşitme tüpünün faringeal ağzının ve mukoza zarının inflamatuar şişmesi orta kulağın havalanmasını bozar. Timpanik boşluktaki sabit negatif basınç, timpanik boşluğun mukoza zarının ve mastoid proses hücrelerinin şişmesine katkıda bulunduğundan, içinde en az dirençli bir yer yaratılır. Vireminin arka planına karşı lokal direncin azalması, kulakta iltihaplanmanın gelişmesine yol açar. Grip, kızıl, kızamık durumunda kulaktaki iltihaplanma sürecinin nedeni bu hastalıkların etken maddeleridir. Bu enfeksiyon yoluna hematojen denir. Orta kulak iltihabının yaygın bir nedeni, işitsel tüp yoluyla tüp yoluyla giren nazofarenks mikroflorasıdır.

Kulak zarı yaralanmaları ile enfeksiyon transtimpanal olarak getirilebilir. Son derece nadir durumlarda, akut otit, enfeksiyonun kraniyal boşluktan veya labirentten geriye doğru yayılmasından kaynaklanır.

Akut otitis oluşumu, solunum ve koruyucu fonksiyonları ihlal eden burun ve paranazal sinüslerin kronik hastalıkları, işitsel tüplerin nazofaringeal ağızlarını kaplayan adenoidler tarafından teşvik edilir.

Otit, burun boşluğunda tamponad (özellikle sırt) ve tonsillektomi ile biten çeşitli operasyonlardan sonra ortaya çıkabilir.

Mukoza zarının iltihabı orta kulağın tüm kısımlarında meydana gelir - işitsel tüp, kulak boşluğu ve mastoid süreç, ancak kulak boşluğunda mukoid şişmesi, küçük hücre infiltrasyonu ve arteriyel hiperemi en belirgindir. İçindeki epitel tabakasının kalınlığı 15-20 kat artar. Boşlukta önce seröz sonra pürülan eksüda birikir.

İnfluenza otitis eksüda ile hemorajik. Epitelin şişmesi ve işitme tüpünün drenaj fonksiyonunu ihlal eden bol eksüdasyon, timpanik zarın dışa doğru çıkıntısına, duvarlarının erimesine ve içeriğin dışarıya salınmasıyla delinmesine yol açar.

Bol mukopürülan akıntı yavaş yavaş daha az bol olur ve pürülan bir karakter kazanır. Kulaktan süpürasyonun kesilmesinden sonra kulak zarı delinmesi iyileşebilir, ancak kulak tıkanıklığı bir süre devam eder.

İyileşme kriteri normal bir otoskopik resim ve işitmenin restorasyonudur.

klinik

Острый средний отит характеризуется бурным развитием и выраженной общей реакцией организма. Температура тела повышается до 38-39 °C. Число лейкоцитов в крови достигает 12 х 10⁹- 15 x 10⁹/ l.

Akut otitis media'nın klinik seyrinde üç aşama ayırt edilir: preperforatif, perforatif ve onarıcı.

Preperforatif aşama, ağrı sendromu ile karakterizedir.

Ağrı kulağın derinliklerinde hissedilir ve çeşitli tonları vardır (bıçaklama, vurma, sıkıcı, zonklama).

Ağrı, kulak boşluğunun mukoza zarının sızmasının yanı sıra, glossofaringeal ve trigeminal sinirlerin dalları tarafından algılanan eksüda birikiminin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Genellikle dişlere, tapınağa, başın karşılık gelen yarısının tamamına yayılır ve yutulduğunda, öksürdüğünde yoğunlaşır.

Bir sonraki semptom kulak tıkanıklığı, iltihaplanma sonucu gürültü ve kulak zarı ve işitsel kemiklerin sınırlı hareketliliğidir.

İşitme kaybı, ses iletim bozukluğunun tipine göre objektif olarak not edilir.

Bazen viral otitis ile iç kulak da acı çeker, bu da ses algısının ihlali olarak ifade edilir.

Otoskopide objektif belirtiler vardır. İlk olarak, ışık konisinin kısalması, malleus sapı boyunca damarların enjeksiyonu ve zarın radyal damarları ile birlikte kulak zarının geri çekilmesi ortaya çıkar.

Daha sonra sınırlı hiperemi yaygınlaşır, zarın tanımlama noktaları kaybolur.

Çıkıntı yapar ve genellikle beyazımsı bir kaplama ile kaplanır. Bazen, mukoza zarının şişmesinden kaynaklanan mastoid sürecinin palpasyonu ve perküsyonunda ağrı olabilir.

Перфоративная стадия наступает на 2-3-й день от начала заболевания. После прободения барабанной перепонки боль стихает и появляется гноетечение из уха.

Genel refah iyileşir, vücut ısısı düşer. İlk başta, akıntı bol, doğada mukopürülan. İlk başta timpanik boşluktan nabızla senkronize olarak bölümler halinde perforasyon yoluyla gelebilirler.

Otoskopi sırasında yansıyan ışık ışınları, titreşen ışık refleksi adı verilen bir etki yaratır. Perforasyonun dış hatları genellikle görünmez.

Birkaç gün sonra akıntı miktarı azalır, pürülan hale gelirler. Süpürasyon ortalama 10 günde gözlenir.

onarım aşaması. Hastalığın normal seyrinde, kulaktan süpürasyon durur ve kulak zarının delinmesi bağımsız olarak izler.

Tüm subjektif semptomlar azalır, kulak zarının hiperemi yavaş yavaş kaybolur. Ancak 5-7 gün içinde kulak zarının geri çekilmesi ve kulak tıkanıklığı hala gözlenmektedir. Gelecekte işitme kaybı sadece periyodik olarak gerçekleşir. Daha sonra, işitme genellikle normale döner.

Bu fenomenler, işitme tüpünün havalandırma fonksiyonunun kademeli olarak restorasyonu ile ilişkilidir.

Mantar otitis media Esas olarak Candida cinsinin maya benzeri mantarları ve Aspergillus cinsinin küf mantarlarından kaynaklanır. Ağrı sendromu ifade edilmez ve hasta kulak tıkanıklığından endişe duyar.

Kulak zarında beyazımsı veya peynirli bir plak, koyu kahverengi veya siyah renkli lekeler görülür. Daha sonra, kulak kanalında bazen kokuşmuş bir kokuyla birlikte kirli gri renkte mukopürülan bir akıntı görülür.

Kulaktan akıntının mikolojik muayenesi tanıyı netleştirmeye yardımcı olur.

Viral otitis media (hemorajik) en sık influenza ile gözlenir. Kulak zarında ve kulak kanalının bitişik cildinde otoskopi yapıldığında, kanla dolu kırmızı-mavi veziküller ortaya çıkar.

Bu veziküller, timpanik membran perforasyonu olmadığında kulak kanalında kanlı bir akıntı kaynağı olabilir. Viral otitis, tavan arasında izole bir lezyona neden olabilir.

Bazen kulak labirenti de etkilenir. Sonra işitsel ve vestibüler bozukluklar var. Ağrı sendromu büyük ölçüde ifade edilir.

komplikasyonlar

Komplikasyonlar şunları içerir:

1) образование стойкой сухой перфорации барабанной перепонки;

2) pürülan orta kulak iltihabının kronik formuna geçiş;

3) yapıştırma işleminin geliştirilmesi;

4) pürülan mastoidit, labirentit, menenjit, beyin apsesi, beyincik, sinüs trombozu ve sepsis oluşumu. Bazen hastalık, hafif genel semptomlarla birlikte, hemen yavaş, uzun süreli bir karakter alır.

Timpanik membranın perforasyonu meydana gelmez ve timpanik boşlukta ortadan kaldırılması zor olan viskoz bir sır birikir.

Çoğu zaman, bunu timpanik boşlukta yapışkan bir orta kulak iltihabına yol açan bir yapışkan işlemi takip eder.

Ayırıcı tanı

Akut pürülan orta kulak iltihabını en sık dış pürülan orta kulak iltihabı ve kulak kanalının kaynama ile ayırt etmek gerekir.

Perfore kulak zarı varlığı, orta kulaktan süpürasyon ve iletim tipi işitme kaybı ile bu hastalıklardan ayrılır.

Otitis eksterna ile ve özellikle kulak kanalının kaynaması ile, kulak kepçesi geri çekildiğinde ağrı görülür. Schüller'e göre temporal kemiklerin röntgeni orta kulak patolojisinin teşhisine katkıda bulunur.

Tüm akut pürülan otitis media vakalarında, kulaktan akıntının bakteriyolojik muayenesi yapılır.

Tedavi

Otitis tedavisi klinik seyrin aşamasına ve şekline göre gerçekleştirilir.

İlk aşamada ağrı sendromu giderilir, işitsel tüpün drenaj ve ventilasyon fonksiyonlarının yanı sıra anti-inflamatuar tedavi iyileştirilir.

Kulağa anestezik damlalar damlatılır (gliserin içinde %5 karbolik asit solüsyonu veya %20 kafur alkol solüsyonu).

Öngörülen ağrı kesiciler, ateş düşürücüler ve sakinleştiriciler (analgin, amidopirin, asetilsalisilik asit, fenobarbital). Burun damlalarının uzun ve belirgin bir vazokonstriktör etkisi olmalıdır. Bu amaçla sanorin, naftizin, galazolin ve analogları günde 3-4 kez kullanılır. Vazokonstriktör merhemlerin kullanımı daha az tercih edilir. Vazokonstriktör etkisi (pinosol) olmayan bitkilerden elde edilen yağ bazlı damlalar yalnızca ek bir çare olarak hizmet edebilir.

Antibakteriyel tedavi, penisilin serisinin antibiyotiklerinin atanmasıyla başlar (benzilpenisilin 500 IU günde 000 kez intramüsküler veya günde 6 kez oral olarak 0,5 g ampioks). Aynı zamanda, hiposensitize edici ajanlar kullanılır.

Geceleri ve gündüzleri kulakta yarı alkollü bir kompres gösterilir - bir ısınma bandajı. Kulak boşluğunda eksüda yokluğunda UHF tedavisi kullanılabilir.

Kulak içi kompresin rolü, %3 borik alkol ile nemlendirilmiş dış işitsel kanala sokulan bir gazlı bez turunda iyi bir şekilde gerçekleştirilir.

İkinci aşamada (perforatif), anestezik alkol damlaları, kompresler ve UHF iptal edilir. Antibiyotik tedavisine ve hiposensitize edici tedaviye devam edin, burunda vazokonstriktör damlaları kullanın. Kulaktan akıntının bakteriyolojik incelemesinden sonra, patojenin duyarlı olduğu antibiyotikler reçete edilir.

Stafilokok florası ile eritromisin belirtilir. Mümkünse ototoksik antibiyotiklerin (streptomisin, aminoglikozitler) kullanımından kaçının. Mantar otitinden şüpheleniliyorsa, mantar miselyumuna bir yayma alınır.

Lokal tedavinin ana görevi, timpanik boşluktan pürülan akıntının dışarı akışı için uygun koşullar sağlamaktır. Bunu yapmak için günde 2-3 kez kuru kulak tuvaleti yapılır, ardından dış kulak yoluna gazlı bez turunda sokulur.

Turunda akıntıyı emmek için kuru olabilir, ancak çoğu zaman antiseptik veya antibakteriyel solüsyonlarla nemlendirilir.

Bu amaçla,% 20'lik bir sodyum sülfasil çözeltisi,% 3'lük bir hidrojen peroksit çözeltisi, hafif pembe bir potasyum permanganat çözeltisi, bir furasilin çözeltisi ve bir hidrokortizon emülsiyonu kullanılır. Bu fonlar hastalara ve kulak damlası şeklinde reçete edilir. Otitin ikinci aşamasının başlangıcında borik alkol tavsiye edilmez, çünkü genellikle kulak boşluğunun mukoza zarının tahriş olmasına ve şiddetli ağrıya neden olur.

Timpanik boşlukta iltihaplanma azaldığında, kullanımı sadece bakterisidal bir ajan olarak değil, aynı zamanda onarıcı süreçleri uyarmak için de gösterilir. Bazı hastalar borik alkolü tolere etmez. Bu durumlarda kullanmamalısınız.

Penisilin-novokain etotimpanik blokaj kullanılabilir. 250 ml %000'lik bir novokain solüsyonu (veya %500'lik bir trimekain solüsyonu) içinde çözülmüş 000-3 IU benzilpenisilin sodyum tuzunun kulak arkası bölgesine verilmesini içerir. Solüsyonun doğru uygulanmasıyla, dış kulak yolunun arka ve üst duvarlarının derisinin beyazlaşması gözlenir.

Kulak zarının spontan perforasyonu olmazsa, kulaktaki ağrı yoğunlaşır, vücut ısısı yükselmeye devam eder, zarın çıkıntısı artar, daha sonra özel mızrak şeklinde parasentez iğnesi ile arka alt kadranda parasentez yapılır.

Meningismus veya orta kulak iltihabının diğer komplikasyonlarının varlığında acil olarak acil parasentez yapılır. Etotimpanik novokain ablukasından sonra yapmak daha iyidir.

Fungal otit tedavisi, imidazol grubunun (nitrofungin, kanestene veya amfoterisin B) fungisidal preparatlarının topikal uygulaması ile kombinasyon halinde antifungal antibiyotikler (nistatin veya levorin) ile gerçekleştirilir.

Grip perforatif otit genel kurallara göre tedavi edilir. Genellikle süreç, kulak zarının dış tabakasına ve kulak kanalının derisine verilen hasarla sınırlıdır. Bu durumda büller açılmaz.

Kulak kanalının derisi oksolin merhemi ile yağlanır. İç kulak etkilenirse, akut sensörinöral işitme kaybı ve vestibüler bozukluklar için yoğun bakım gerekir.

Otitisin üçüncü aşamasında antibiyotikler iptal edilir, kulak tuvaleti ve kulak damlalarının damlatılması durdurulur. Hiposensitize edici tedavi devam ediyor.

Perforasyonun kaybolmasından sonraki ana dikkat, işitme tüpünün havalandırma fonksiyonunun restorasyonuna verilir. Bu amaçla burunda vazokonstriktörler kullanılmaya devam edilir, ancak güçlü damlaların yerini merhemler alır. UHF tedavisine devam edin.

Kulak Valsalva veya Politzer'e göre üflenir. Kulak zarındaki yapışıklıklardan şüpheleniliyorsa, kulak zarının pnömamasajı ve endaural lidaz iyontoforezi reçete edilir.

Ders numarası 5. Mastoidit. Yapıştırıcı orta kulak iltihabı

1. Mastoidit

Mastoidit, akut süpüratif otitis medianın en sık görülen komplikasyonudur.

Enflamasyon, osteomiyelit başlangıcı ile mastoid sürecinin hücrelerinin (hücrelerinin) mukoza zarından kemik dokusuna geçtiğinde ortaya çıkar.

Primer mastoidit ile patolojik süreç, timpanik boşluğu etkilemeden mastoid sürecinde hemen gerçekleşir.

İkincil mastoidit, akut süpüratif otitis mediaya karşı veya sonrasında gelişir.

etiyoloji

Mastoiditin etken maddeleri, akut pürülan orta kulak iltihabının gelişmesine neden olan mikroorganizmalarla aynıdır. Vakaların% 52'sinde, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa ve streptococcus'tan oluşan poliflora,% 48'inde stafilokok çeşitleri ekilir.

Патогенез

Mastoidit çoğu durumda, pnömatik tip mastoid yapısı olan hastalarda akut otitis media sonunda gelişir.

Sürecin kemiğe geçişine bir dizi faktör katkıda bulunur. Bunlar şunları içerir:

1) enfeksiyonun yüksek virülansı;

2) çeşitli kronik hastalıklar (diyabet, nefrit) nedeniyle vücudun genel direncinin azalması;

3) timpanik boşluktan zor eksüda çıkışı;

4) eksüdanın antrumdan çıkışını önleyen mastoid mağaraya giriş bloğunun ortaya çıkması;

5) akut otitis media'nın irrasyonel tedavisi.

Bu olumsuz faktörlerin varlığında, sürecin mukoza zarının mukoid şişmesi ilerler, küçük hücre infiltrasyonu ve hücrelerin seröz-pürülan, pürülan veya kanlı-pürülan eksüda ile dolmasına neden olan dolaşım bozuklukları.

Sonra osteitis oluşur - hücreler arasındaki kemik köprüleri sürece katılır. Osteoklastik ve osteoblastik antagonistik süreçler paralel olarak ilerlediğinden, hücreler arasındaki bölmelerin incelmesinden önce kalınlaşmaları gözlemlenebilir.

Mastoid sürecinin kemik köprülerinin tahrip edilmesi, içinde irinle dolu ortak bir boşluk oluşumuna yol açar. Sürecin bir ampiyemi var.

Bazen hücrelerde patolojik granülasyon oluşum süreci baskındır.

Apendiksin ampiyemi, irin kendisi için bir tür çıkış yolu yapana kadar kendini göstermez. Aynı anda birkaç irin çıkış yolu oluşabilir.

klinik

Akut otitis media sonunda mastoidit daha sık görülür. Kemiğin parçalanması belli bir süre alır. Genellikle akut pürülan otitis media başlangıcından 2-3 hafta geçer ve daha sonra klinik tablodaki bir iyileşmenin arka planına karşı, kulaktan ağrı ve süpürasyon tekrar başlar, vücut ısısı yükselir ve genel refah kötüleşir.

İşitme azalır. Bazen orta kulaktan irin çıkışının ihlali nedeniyle süpürasyon yoktur. Mastoid sürecinin palpasyonu veya perküsyonunda, daha sık olarak antrum ve apeks bölgesinde ağrı görülür.

İşlemdeki iltihaplanmanın şiddetine ve yumuşak dokuların infiltrasyonuna bağlı olarak dokuların pastozitesi, kulak arkası kıvrımının düzgünlüğü ve kulak kepçesinin öne doğru çıkıntısı gözlemlenebilir.

При отоскопии наблюдается гноетечение. Гной становится более густым, поступает в слуховой проход порциями под давлением (возобновляется пульсирующий световой рефлекс). После удаления гноя он вновь накапливается в большом количестве в слуховом проходе (симптом резервуара). Барабанная перепонка инфильтрирована, может иметь медно-красный цвет. Патогномоничным симптомом мастоидита является нависание задневерхней стенки слухового прохода в костном отделе вследствие периостита.

Bu yerde, bazen irin kulak kanalına girdiği bir fistül oluşur.

Mastoiditi doğrulamak için Schüller'e göre temporal kemiklerin röntgeni yapılır.

Radyografide, mastoid işlemin hücrelerinin gölgelenmesi, periostitis ile kemik duvarlarının kalınlaşması veya incelmesi ve işlemin ampiyemi ile bir boşluk oluşumuna kadar köprülerin tahrip olması not edilebilir.

Bazen seröz otitis media ile latent mastoidit seyri vakaları vardır.

Semptomların tüm belirsizliği ile birlikte, hala işitme kaybı, kulakta donuk ağrı, tıkanıklık hissi ve orta kulak iltihabı öyküsü var. Timpanik membran renksiz ve infiltredir, ancak perforasyon ya oluşmadığından ya da zaten kapandığından sağlam bile olabilir.

Dış işitsel kanalın arka duvarının çıkıntısının aksine, sadece onunla zar arasındaki açının düzgünlüğü not edilir. Yavaş mastoidit ile, osteit, belirgin bir pürülan süreç olmaksızın, genellikle granülasyonların büyümesiyle baskındır.

komplikasyonlar

Mastoidit, labirentit veya en yaygın olanları sigmoid sinüsün trombozu ve beyincik veya beynin temporal lobunun apsesi olan çeşitli kafa içi komplikasyonlar ile komplike olabilir.

Enfeksiyon temas yoluyla yayılır. Fasiyal sinirin periferik parezi de vardır.

Tedavi

Mastoidit tedavisi çoğunlukla cerrahidir. Mastoiditin ilk aşamasında konservatif tedavi, akut otitis media'nın aktif tedavisine karşılık gelir. Muazzam antibakteriyel ve antienflamatuar tedavi, kulağın sık sık yıkanması ve içine ilaçların sokulması ile birleştirilir.

2. Yapıştırıcı orta kulak iltihabı

İşitme tüpünün uzun süreli işlev bozukluğu ile timpanik boşlukta bir transüda veya eksüda varlığı, işitsel kemikçiklerin, timpanik membranın ve labirent pencerelerinin hareketlerini sınırlayan adezyonların ve skarların oluşumu ile yapışkan bir sürece yol açar. Mukoza zarının müteakip fibrozu ile böyle bir hiperplastik reaksiyonu, yapışkan otitis media olarak yorumlanır.

Bu nedenle, yapışkan otitis media, çeşitli kulak hastalıklarının olumsuz bir sonucudur. Özellikle sıklıkla, viskoz mukusun işitsel tüpten bağımsız olarak boşalamadığı ve sözde yapışkan kulak oluşturduğu zaman, kulak zarı delinmesinin eşlik etmediği akut seröz otitte gelişir.

Kulak zarı perforasyonunun kendiliğinden kapanmasından sonra akut pürülan otitis mediada işitme tüpünün işlevinin restorasyonunda uzun bir gecikme, enflamatuar eksüda kalıntılarının skar dokusuna organizasyonuna da katkıda bulunur.

Yetersiz tedavi ile akut seröz otitis media da yapışkan bir sürece dönüşebilir. Kronik pürülan otitis mediadaki eksüda, bir kural olarak, timpanik boşlukta, özellikle tavan bölgesinde, bazen onu mezotimpanumdan tamamen sınırlayan yara ve yapışıklıkların oluşumuna yol açar. Yapıştırıcı otitis, perforatif ve perforatif olmayan olarak ayrılır.

Патогенез

Kulak boşluğundaki basınç uzun süre azaldığında, mukoza zarı şişer ve olgun bağ dokusu oluşumu ile lenfositler tarafından süzülür. Enflamatuar eksüda veya transüda, fibröz bantlar halinde düzenlenir.

Bu durum orta kulak boşluğunda yapışıklık, yapışıklık, kireçlenme ve kemikleşme oluşumuna yol açar. İşitme kemikçiklerini çevreleyen mukoza zarının hyalinizasyonu ve ayrıca kulak zarı, işitsel kemikçikler ve boşluğun medial duvarı arasındaki yapışıklıklar, orta kulağın ses ileten sisteminin kısıtlanmasına veya tamamen hareketsiz kalmasına yol açar.

Tavan arasının aşırı büyümesi, labirent pencereler bölgesinde skar dokusunun gelişmesi, üzengi ankilozuna ve yuvarlak pencerenin hareketsizliğine yol açan belirgin bir yapışkan sürece timpanoskleroz denir.

Timpanoskleroz, bağ dokusunun hiyalin dejenerasyonunda ifade edilen subepitelyal tabakanın bir lezyonudur.

Bu dokunun kalıcı belirtileri, mukoza zarının ve kemiğin dejenerasyonunun yanı sıra kireçlenmedir. İki tip timpanoskleroz vardır:

1) sklerozan mukozit;

2) osteoklastik mukoperiyostit.

Timpanoskleroz odaklarının çıkarılmasından sonra, yerlerinde granülasyonlar ve yara izleri oluşur.

Orta kulakta kronik inflamasyonu olan hastaların üçte birinde timpanik boşlukta timpanosklerotik plaklar bulunur.

Genellikle yetersiz havalandırma ve daha belirgin bir inflamatuar reaksiyon olan dar alanlarda (mağaraya giriş bölgesinde, giriş penceresi, işitsel kemikçiklerde, özellikle üzengi) lokalize olurlar.

klinik

Yapışkan otitis media, bazen düşük frekanslı kulak çınlaması ile birlikte kalıcı ilerleyici işitme kaybı ile karakterizedir. Otoskopi, bazı bölgelerde geri çekilmiş, kireç birikintileri ve lifli bir tabakası olmayan ince hareketli yara izleri olan donuk, kalınlaşmış, deforme olmuş veya atrofik bir kulak zarını ortaya çıkarır.

Seröz otitis media ve tubo-otitis media sonrası neredeyse normal otoskopik tablo ve ciddi işitme kaybı olan yapışkan otitis media vardır.

Bir pnömatik huni Sigle kullanılarak çalışma sırasında kulak zarının hareketliliğinin tipik sınırlaması. Kulakları üflemek işitmede gözle görülür bir iyileşme sağlamaz. İşitme tüplerinin ventilasyon işlevi sıklıkla bozulur. Ses iletiminin baskın bir ihlali ile karışık tipte işitme azalır.

Kemik iletiminin bozulması, hem labirent pencerelerinin hareketliliğinin sınırlandırılması hem de uzun bir hastalık seyri ile işitsel reseptörlerin dejenerasyonu ile kolaylaştırılır. Gellet'in stapes ankilozu ile ilgili deneyimi, otosklerozda olduğu gibi olumsuz olabilir ve diğer adeziv otitis media vakalarında sonuçsuzdur.

С помощью импедансной аудиометрии определяются пониженное давление в барабанной полости, ограничение подвижности барабанной перепонки (тимпанограмма типа В) или при обширных рубцах - ее гиперподатливость (тимпанограмма типа D).

Üzenginin akustik refleksi kaydedilmez. İşitme tüpünün kontrast radyografisi yardımıyla açıklığının ihlali belirlenir.

Tedavi

Her şeyden önce, ihlale neden olan ve işitme tüpünün işlevinin restorasyonunu engelleyen nedenler ortadan kaldırılır. Daha sonra işitme tüpünün işlevi, üfleme, içine çeşitli tıbbi maddeler (lidaz, hidrokortizon emülsiyonu, tripsin), UHF tedavisi, burunda vazokonstriktör ilaçların topikal uygulaması ve hiposensitize edici ajanların oral yoldan verilmesi ile restore edilir. Helyum-neon lazer varlığında, kulak kateterine yerleştirilen bir ışık kılavuzu vasıtasıyla işitme tüpünün duvarları ışınlanır.

Yapışmaların esnekliğini arttırmak ve sayılarını azaltmak için, lidaz (0,1 ml% 1'lik bir novokain çözeltisi içinde seyreltilmiş 0,5 g kuru madde), kimotripsin (1: 1 seyreltmede 1000 ml), bir hidrokortizon emülsiyonu timpanopunktur ile.

Lidaz, endaural elektroforez veya kulak arkasına etotimpanik enjeksiyon ile uygulanabilir.

Bu ilaçların tanıtımı, kulak zarının vibromasajı veya bir Sigle hunisi kullanılarak pnömomasajı ile birleştirilir.

Yapışkan otitis media, timpanoskleroz ile konservatif tedavinin etkisinin olmadığı durumlarda cerrahi tedavi yapılır.

önleme

Yapışkan orta kulak iltihabının önlenmesi, orta kulağın enflamatuar hastalıklarının zamanında yeterli tedavisidir.

Ders No. 6. İç kulak hastalıkları. Labirentit. otoskleroz

1. Labirentit

Labirentit, iç kulağın iltihabi bir hastalığıdır. Çoğu zaman, hastalık orta kulak iltihabının otojenik bir komplikasyonudur.

Meningojenik ve hematojen labirentit gibi diğer komplikasyonlar çok daha az yaygındır.

Meningojenik labirentit, esas olarak küçük çocuklarda salgın beyin omurilik menenjitinin arka planında görülür.

Subaraknoid boşluktan labirente enfeksiyon, koklear su kemeri veya iç işitsel meatus yoluyla yayılır. İltihap cerahatlidir ve hızla gelişir, bu da ani sağırlığa yol açar.

Vestibüler semptomlar menenjit belirtileri ile maskelenebilir. Tek taraflı bir süreçte açıkça ifade edilirler.

Hematojen labirentit çeşitli bulaşıcı hastalıklarda ortaya çıkar ve seröz, pürülan ve nekrotik olabilir. Seröz labirentit, pürülan meningojenik labirentitten daha yavaş gelişir.

Enflamasyonun seröz doğası ile işitsel ve vestibüler fonksiyonların tam inhibisyonu gözlenmez. Labirentte cerahatli ve nekrotik süreçler elverişsiz bir şekilde ilerler. Nekroz, toksinlerin ve vasküler trombozun doğrudan etkisinden kaynaklanır.

Bulaşıcı hastalıklarda labirentit, bulaşıcı bir hastalığın komplikasyonu olarak ikincil menenjitin arka planına karşı gelişebilir.

Bu durumda, oluşumunun kurulması son derece zordur.

Otojenik labirentit hem akut hem de kronik süpüratif otitis mediada gelişebilir.

Etiyoloji ve patogenez

Otojenik labirentite neden olan ajanlar, orta kulak iltihabı ile orta kulakta bulunan tüm polimorfik flora türleri olabilir.

Labirentit, mikrofloranın yüksek virülansı ile organizmanın genel ve lokal direncinde bir azalmanın arka planında ortaya çıkar.

Akut pürülan otitis mediada, labirentit gelişimi için olumlu faktörler, timpanik boşluktan deşarj çıkışındaki zorluk ve içindeki basınçtaki artıştır. Pürülan eksüdanın etkisi altında, kokleanın yuvarlak penceresinin zarı ve üzengi tabanının halka şeklindeki ligamenti şişer ve toksinlere karşı geçirgen hale gelir.

Timpanik boşluktan boşalmanın boşaltılmasında daha fazla gecikme, kokleanın yuvarlak penceresinin zarının erimesine ve labirentin perilenfatik boşluğuna irin girmesine yol açabilir.

Kronik pürülan epitimpanit, kemik duvarında bir fistül oluşumu ile lateral yarım daire kanalının izdüşümü alanındaki labirent kapsülün tahrip olmasına yol açabilir. Kanal fistülü, daha önce kronik orta kulak iltihabı nedeniyle ameliyat edilen ve ameliyat sonrası boşlukta iltihap bulunan hastalarda da ortaya çıkabilir.

Fistül çevresinde koruyucu bir granülasyon duvarı oluşur. Kronik pürülan otitis mediada çok daha az sıklıkla, labirentin fistülü, burun bölgesinde ve üzengi tabanında meydana gelir. Kronik otitis media'nın ilerlemesiyle birlikte, iltihaplanma, yaygın pürülan labirentit gelişimi ile labirentin kemik kapsülünden membranöz labirente geçer.

Seröz inflamasyon, kemik labirenti kaplayan endosteumun şişmesi ve genişleyen damarların kan plazmasını geçirgen hale gelmesi nedeniyle perilenf basıncında bir artışa neden olur.

Perilenfte, esas olarak lenfositlerin yanı sıra fibrin olmak üzere az miktarda hücresel element görülür.

Seröz-fibröz iltihabın gelişimi bazen labirent içi basınçta öyle bir artışa yol açar ki, kokleanın yuvarlak penceresinin zarı yırtılır ve orta kulaktan gelen enfeksiyon labirentin içine girer.

Pürülan eksüda, lökositlerden (çoğunlukla nötrofilik) oluşur. Enflamatuar süreç, işitsel ve vestibüler reseptörlerin ölümüne yol açan membranöz labirente geçer.

klinik

Otojenik labirentitin klinik belirtileri, bozulmuş işitsel ve vestibüler fonksiyonların semptomlarından oluşur ve klinik formuna bağlıdır.

Sınırlı, indüklenmiş, yaygın seröz ve yaygın pürülan labirentit tahsis edin.

Sınırlı labirent. Sınırlı bir labirentitin labirent fistül oluşumundan önceki ilk belirtisi, başın keskin bir şekilde dönmesi ve vücut eğilmesi durumunda ortaya çıkan baş dönmesidir.

Bu tür hastalarda nistagmus döşenmesi saptanabilir. Kronik süpüratif otitis media kendi içinde belirgin bir mikst işitme kaybına neden olduğundan, işitme kaybı tamamen labirentite atfedilemez.

Sınırlı labirentit, lateral yarım daire kanalının fistülünün oluştuğu andan itibaren etkilenen kulağa doğru baskı nistagmus ile kendini gösterir.

Kulak tuvaleti sırasında tragus testi ile veya fistüle pamukla sonda ile dokunulması ile tespit edilir ve buna baş dönmesi, mide bulantısı eşlik edebilir.

Bazen granülasyonlarla kaplı fistül sadece operasyon sırasında bulunur ve preoperatif dönemde pressör nistagmus tespit edilemez. Promontoryumun fistülünde veya stapes ayak plakasında presör nistagmus yoktur.

indüklenmiş labirentit. Bu formla, labirentin tahriş belirtileri, hastalıklı kulağa doğru spontan nistagmus, baş dönmesi ve patolojik otonomik reaksiyonlarda kendini gösterir. Bu semptomların ortaya çıkması, timpanik boşluktaki akut pürülan iltihaplanma ürünlerinin pencerelerinden labirent üzerindeki toksik etkisi ile ilişkilidir. Labirentin kendisinde inflamatuar bir reaksiyon henüz gözlenmedi. İşitme kaybı da toksik etki ile açıklanır. İndüklenmiş labirentitin patogenezi, akut otitis mediada irin timpanik boşluktan çıkışının tıkanmasının bir sonucu olarak çocuklarda menenizm gelişimine benzer.

İndüklenmiş labirentit fenomeni, kulak zarının perforasyonu veya parasentez yoluyla kulak zarı boşluğunun boşaltılmasından sonra kaybolur.

Bu olmazsa, labirentte inflamatuar bir reaksiyon meydana gelir. Radikal kulak ameliyatından sonra indüklenmiş labirentit oluşabilir.

Seröz diffüz labirentit. Seröz labirentit ile, baskın bir ses algısı lezyonu ile karışık tipte işitmede bir azalma vardır. Seröz labirentitin ilk aşamasında, vestibüler aparatın reseptörlerinin tahrişi ve ardından bunların inhibisyonu not edilir.

Spontan nistagmus önce hastalıklı tarafa, sonra sağlıklı tarafa yönlendirilir. Labirentin tahriş fenomeni birkaç gün boyunca gözlemlenebilir.

Orta kulaktaki iltihaplanma sürecinin zamanında ortadan kaldırılmasıyla, labirentin işitsel ve vestibüler fonksiyonlarının tamamen veya kısmen restorasyonu mümkündür.

Pürülan yaygın labirentit, canlı klinik belirtilerle karakterizedir.

Labirentteki cerahatli iltihaplanma, işitsel ve vestibüler reseptörlerin hızla ölümüne yol açar.

Labirentin tahriş aşaması kısa sürelidir ve birkaç saat sürer.

Bu sırada işitme keskin bir şekilde bozulur ve hastalıklı kulak yönünde spontan nistagmus oluşur.

Şiddetli baş dönmesi, bulantı ve kusma not edilir. Hastalar yatay bir pozisyon alır. Labirent bastırma aşamasında, nistagmus yönünü sağlıklı kulağa doğru değiştirir.

Ellerde nistagmusun yavaş bileşenine doğru her iki el ile yön değiştirme ve aşırı ateş etme arasında uyumlu bir tepki vardır. Nistagmus yoğunluğu azaldığında, hasta zaten ayağa kalkabilir.

Ayakta dururken ve yürürken de nistagmusun yavaş bileşenine doğru sapar. Labirent ataksinin karakteristik bir işareti, kafa yana çevriliyken vücudun sapma yönündeki bir değişikliktir.

Akut pürülan süreç azaldıktan sonra, halsiz bir yaygın labirentit görülebilir.

Hastalığın olumlu bir sonucu ile, labirent daha sonra fibröz ve kemik dokularına dönüşerek granülasyonlara dönüşür. Olumsuz bir pürülan labirentit seyri ile labirentojenik pürülan menenjit veya beyin apsesi gelişebilir.

Labirentin ölümü, karşı kulağın Barani'nin mandalıyla boğulmasıyla bir ağlama algısının olmamasının yanı sıra, labirentte iltihaplanmanın ortadan kaldırılmasından sonra yapılan kalitatif bir kalorik testin olumsuz bir sonucu ile kanıtlanır. ve timpanik boşluk. Vücut ısısı subfebril ve hatta normaldir.

Tedavi

Labirentit ile karmaşık tedavi yapılır.

Otojenik labirentit, akut veya kronik süpüratif otitis medianın bir komplikasyonu olduğundan, önce orta kulaktaki pürülan odak ortadan kaldırılır.

Akut otitis için boşaltma operasyonu kulak zarının parasentezidir ve kronik otitis için radikal kulak ameliyatıdır.

Mastoidit varlığında mastoid operasyonu yapılır. Dehidrasyon, antibakteriyel ve detoksifikasyon ajanları atayın.

Antibiyotikler, pürülan labirentit ile - intravenöz olarak büyük dozlarda uygulanır.

Labirentotomi endikasyonu, serebellumun labirentojenik apsesidir.

Bu durumda, neden olan odak kaldırılır ve genellikle labirentin yakınında bulunan apseye erişim kolaylaştırılır.

önleme

Otojenik labirentitin önlenmesi, orta kulağın pürülan hastalıklarının zamanında teşhisi ve rasyonel tedavisidir.

Bir labirent fistül varlığında, zamanında cerrahi müdahale, işitmeyi korumaya ve sınırlı bir labirentitin dökülmüş olana geçişini önlemeye yardımcı olur. Labirent semptomlarının varlığında, akut pürülan otitis media ve kronik otitis alevlenmesi olan hastaların acilen hastaneye sevk edilmesi gerekir.

2. Otoskleroz

Otoskleroz, esas olarak labirentin kemik kapsülünü etkileyen, üzengi ankilozu ve ilerleyici işitme kaybı ile kendini gösteren, kulağın bir tür dejeneratif hastalığıdır.

Etiyoloji ve patogenez

Hastalığın otozomal dominant bir şekilde kalıtıldığına inanılmaktadır. Otosklerotik odaklar, çeşitli genetik kusurların taşıyıcısı olan bireylerin %40'ında görülür. Otosklerozun, vücudun mezenşiminin aşağılığında kendini gösteren, anayasanın bir anomalisi olduğuna dair bir görüş vardır.

Birçoğu, otoskleroz gelişiminin, endokrin bezlerinin işlevsizliğine dayanan metabolik bozukluklarla ilişkili olduğuna inanmaktadır. Karakteristik, hamilelik sırasında otosklerozun ilerlemesidir.

Otoskleroz bir kulak hastalığı olarak kabul edilse de, bir takım vücut sistemlerinde (kemik, vasküler, otonomik, endokrin) anormalliklere neden olabilir ve bu da ilgili klinik belirtilerde kendini gösterir.

Kemik labirent kapsülündeki değişiklikler medüller boşluklarda başlar. Kan damarlarının etrafındaki osteoklastların artan aktivitesinin bir sonucu olarak, kemik dokusu dekalsifiye olur ve kan damarlarından zengin aşırı miktarda kemik iliği boşlukları içeren sınırlı bir süngerimsi kemik odağı oluşur.

Otosklerozun bu aşamasına aktif denir. Daha sonra yeni oluşan immatür süngerimsi kemik ikinci kez rezorbe olur ve osteoblastların yardımıyla matür lameller kemiğe dönüşür.

klinik

Bir hastayı muayene ederken, hastalığın kademeli gelişimine, genellikle işitme kaybının iki taraflı doğasına, kadınlarda hamilelik nedeniyle işitme kaybına ve akrabalarda otoskleroz varlığına dikkat edilir.

Otoskopi ile, dış işitsel kanalların ve kulak zarlarının derisinin atrofisi, lifli tabakalarının incelmesi nedeniyle, işitsel kanalların cildinin duyarlılığında bir azalma olduğu not edilir. Kulak kanalları geniştir, kükürt içermez ve kolayca savunmasızdır. Atrofik kulak zarı boyunca, işitsel kemikçikler açıkça görülebilir ve bazen sürecin belirgin bir aktivitesini gösteren promontoryumun hiperemik bir mukoza zarı vardır.

Bazen dış işitsel kanalların ekzostozları vardır. Çoğu durumda kulak zarı normal bir görünüme sahiptir.

Vücut derisinde kuruluk, tırnaklarda kırılganlık, kan damarlarında aşırı hassasiyet, sklera maviliği, tiroid ve paratiroid bezlerinin patolojisi, hipofiz bezi ve cinsiyet bezleri görülebilir.

Anamnezde kırılgan kemikler, raşitizm, osteomalazi ve iskelet sisteminin diğer patolojileri not edilir.

Bir laboratuvar kan testinde, azaltılmış bir kalsiyum ve fosfor, protein ve şeker içeriği ortaya çıkar. Kan serumundaki kolinesteraz aktivitesinde bir azalma, otonom sinir sisteminin tonunda bir azalma lehine tanıklık eder. ACTH içeriğini arttırır.

İşitme kaybı genellikle 16-20 yaşlarında görülür. Karakteristik bir semptom, sıklıkla işitme kaybından önce gelen kulak çınlamasıdır.

Üzengi ankilozu sonucu işitme kaybı belli belirsiz oluşur, yıllar içinde ilerler. İşitmede keskin bir bozulma ve artan kulak çınlaması ile kendini gösteren alevlenme dönemleri olabilir.

Hamilelik, doğum ve zor deneyimler sırasında kadınlarda hormonal alandaki değişikliklerin etkisi altında ortaya çıkarlar. Nadiren, sensörinöral işitme kaybının hızlı ilerlemesi ile karakterize, hastalığın olumsuz bir formu gözlenir.

Hastalığın başlangıcında hastalar bir kulakta işitme kaybından şikayet ederler. Klinik seyrine göre, otosklerozun kulak labirentinde yayılmasıyla ilişkili timpanik, karışık ve koklear otoskleroz formları ayırt edilir.

Otosklerozun timpanik formunda, üzengi ayak plakasının ankilozu not edilir. Ses iletiminin ihlali olarak işitme azalır.

Otosklerotik odakların kokleanın yuvarlak penceresine ve derinlerine yayılması, karışık bir otoskleroz formunun özelliği olan işitme kaybının sensörinöral bir bileşeninin ortaya çıkmasına neden olur.

Bu durumda işitme, karışık tipte azalır. Kemik iletiminin bozulması, hem labirent pencerelerinin hareketliliğinin ihlali ile hem de otosklerotik odakların kokleanın nöro-reseptör aparatı üzerindeki doğrudan etkisi ile ilişkilendirilebilir.

Ultrasona karşı normal duyarlılık korunur.

Koklear otoskleroz formu, ses algısının ihlaline benzer şekilde tonal işitmede azalma ile teşhis edilir.

Bu, hastalığın uzun bir seyri sırasında timpanik formun karışık ve daha sonra otosklerozun koklear formuna sıralı geçişinin bir sonucu olarak gözlemlenebilir. Bazen işitme kaybı oldukça hızlı gelişir ve otosklerotik sürecin artan aktivitesiyle ilişkili olan üzengi ankilozunu maskeler.

Tedavi

Timpanal ve karışık otoskleroz formlarının tedavisi cerrahidir.

Tonal odyogramın kemik-hava aralığı ile değerlendirilen kemik iletiminin durumu, ameliyatın uygunluğu ile ilgili olarak belirleyici öneme sahiptir.

Kemik yolu işitme kaybı 15 dB'e kadar, hava yolu işitme kaybı ise 50 dB'e kadar olan kişiler ameliyat için iyi adaylardır. Cerrahi tedaviye kontrendikasyon, “kırmızı otoskleroz” da dahil olmak üzere osteodistrofik sürecin aktif düşük kaliteli seyridir.

Otosklerozun konservatif tedavisi, otosklerotik sürecin aktivitesini azaltmak ve kulak çınlamasını azaltmak için endikedir.

Esas olarak koklear otoskleroz formunda veya olumsuz seyrinde kullanılır. Vitamin açısından zengin, tuz kısıtlaması ile gösterilen süt-vejetaryen diyeti.

Kalsiyum ve fosfor preparatları, uzun süreli D vitamini alımı ile birlikte süngerimsi kemiği sıkıştırmak için kullanılır.₃. Hormonal bozukluklarda paratiroidin ve testosteron kullanılır.

Otosklerozlu hastalar, bir doktorun dinamik gözetimi altındadır.

Ders No. 7. İç kulak hastalıkları. Meniere hastalığı. Sensorinöral işitme kaybı

1. Meniere hastalığı

Meniere hastalığı, kulak lenf dolaşımının ihlali sonucu gelişen, iltihaplanmayan kökenli periferik bir labirent sendromu olarak anlaşılır.

Kural olarak, hastalığın resmi tipiktir, kulak çınlaması, işitme kaybı, baş dönmesi, ataksi ve otonomik bozukluklar (bulantı, kusma, ciltte solgunluk, soğuk ter) ile karakterize edilir.

Bu durumda hastalarda konvülsiyon, bilinç kaybı, beyin hastalıkları, orta kulakta pürülan süreç görülmedi.

etiyoloji

Meniere hastalığının etiyolojisi henüz tam olarak anlaşılamamıştır.

Патогенез

Hastalığın patogenezi, labirentin lenfatik boşluklarındaki basınç düzenleme mekanizmasının ihlaline dayanmaktadır. Artan labirent içi basınç, labirent sıvılarında ses dalgasının yürütülmesini zorlaştırır ve ayrıca labirent reseptörlerinin trofizmini bozar.

Periyodik olarak meydana gelen önemli bir basınç artışına, labirentin tüm duyu hücrelerinin keskin bir şekilde inhibisyonu nedeniyle bir labirent krizi eşlik eder.

Böyle bir durumda, periferik labirent depresyon sendromu, kulakta işitme kaybı ve gürültünün yanı sıra patolojik spontan duyusal, somatik ve otonomik vestibüler reaksiyonlar ile karakterize doğal olarak kendini gösterir.

Meniere hastalığındaki krizler, labirentlerden biri veya ağırlıklı olarak biri etkilendiğinde daha belirgindir.

İntralabirentin basıncı, vasküler çizgi ile endolenfin hiper üretimi, endolenfatik kanallar yoluyla dolaşımının bozulması ve endolenfatik kesede yetersiz emilim gibi bir dizi nedenden dolayı artabilir. Ayrıca perilenfatik basıncın artması sonucu intralabirentin basıncı da artabilir. Hem labirent hem de kafa içi basınçtaki artışın patogenezinde vasküler faktör ana rolü oynar. Ortak özellikleri, otonom sinir sistemi tarafından vasküler tonusun karmaşık bir düzenleme mekanizması, serebral arterlerin yapısındaki anomaliler ve asimetrilerdir. Beynin ve labirentlerin sağ ve sol yarımkürelerine kan beslemesinin asimetrisi, Willis çemberi ve teminatlar sistemi nedeniyle işlevsel olarak telafi edilir, çeşitli olumsuz etkiler altında kendini gösterebilir: sempatik periarteryal sinir pleksuslarının tahrişi, hipertansif kriz , hipotansiyonun şiddetlenmesi, psiko-duygusal stres. Vasküler duvarın artan geçirgenliği, su-tuz metabolizması ve çeşitli hormonal bozuklukların ihlali olduğunda ortaya çıkar.

Vasküler strianın karmaşık yapısı, endolenf tarafından yıkanan kulak labirentinin reseptör hücrelerinin beslenme alışkanlıkları, çeşitli lenfatik ortamların spesifik elektrolit bileşimi, labirentte hormon üreten hücrelerin varlığı, çeşitli bozukluklara karşı artan hassasiyetini belirler. vücutta nöroendokrin ve vasküler regülasyon. Bu bozukluklar sadece merkezi ayrışma belirtileri ve patolojik vestibüler reaksiyonların uyumsuzluğu olmadan periferik bir labirent sendromu ile kendini gösteriyorsa, bu durumda Meniere hastalığı hakkında konuşabiliriz.

Herhangi bir baş dönmesi veya ataksi, hemen Meniere hastalığına atfedilmemelidir.

Bu tanı, ancak bir beyin neoplazmı, multipl skleroz, ateroskleroz, vetovasküler distoni, hipertansiyon, hipotansiyon, servikal omurganın osteokondrozu, vb. Dışlamak için hastanın bir kulak burun boğaz uzmanı, nöropatolog ve terapist tarafından kapsamlı bir muayenesinden sonra kurulabilir.

Klinik tablo aşağıdaki karakteristik özellikleri içerir:

1) tekrarlayan doğa ve paroksismal seyir;

2) saldırıların kısalığı;

3) periferik labirent sendromunun tüm belirtilerinin varlığı;

4) labirent hidrops ve işitme dalgalanmalarının belirtilerinin varlığı;

5) ilerleyici işitme kaybı ile interiktal dönemde (vestibüler semptomların kaybolması) iyi sağlık;

6) esas olarak bir kulağa zarar verir.

Hastalık, bir kulakta hasta tarafından fark edilmeyen ve sadece ilk vestibüler kriz anında tespit edilen kademeli bir işitme kaybı ile başlar. Bir hasta işitme kaybı şikayeti ile bir kulak burun boğaz uzmanına başvursa bile, vestibüler semptomların yokluğunda bu Meniere hastalığının başlangıcı ile ilişkili değildir.

Hastalar, kulak çınlaması, işitme kaybı, sistemik bir doğanın baş dönmesi, daha iyi kulağa doğru spontan yatay-döner nistagmus, ellerin tonik sapması ve aşırı kilo ile karakterize olan bir labirent atağı sırasında doktora giderler. nistagmusun tersi yönde sapma, mide bulantısı , kusma, ciltte beyazlama ve soğuk ter. Zorla yatay bir pozisyon alırlar, gözlerini kapatırlar ve durumlarını keskin bir şekilde kötüleştiren hareketler yapmamaya çalışırlar, çok az temas kurarlar ve çevreden kopma izlenimi verirler.

Hastalığın geri dönüşümlü fazında, hastaların nadiren dikkat ettiği işitme kaybının dalgalı bir doğası (işitmede hafif periyodik bozulma veya iyileşme) not edilir.

Böyle bir işitme dalgalanması, artan intralabirent basıncının kararsızlığı nedeniyle oluşur. Meniere hastalığında işitme, önce iletken tipte, daha sonra mikst tipte bozulur.

Tedavi

Bir atak sırasında, hastaların acil bakıma, sırtüstü pozisyonda hafif ulaşıma ihtiyacı vardır. Sıkı yatak istirahati gözlemlenir. Bir saldırıdan sonra, başın aktif hareketlerinin hacmi yavaş yavaş genişler.

Meniere hastalığının konservatif tedavisi, krizden hemen sonraki dönemde labirent krizini durdurmayı ve labirentin hidrodinamiğini eski haline getirmeyi amaçlar. Meniere hastalığının bir saldırısını önlemek için önleyici tedbirler neredeyse imkansızdır.

Labirent krizinin hafifletilmesi, 1 ml% 2'lik bir promedol çözeltisinin veya 2,5-0,5 ml'lik bir% 1 atropin sülfat çözeltisi ve 0,1-1 ml'lik bir 2 ile kombinasyon halinde% 1'lik bir aminazin çözeltisinin intramüsküler enjeksiyonu ile sağlanır. % çözelti difenhidramin çözeltisi. Promedol, merkezi sinir sisteminin toplama kapasitesini düşüren ve anti-şok etkisi olan bir narkotik analjeziktir.

Güçlü bir yatıştırıcı etkiye sahip olan nöroleptik klorpromazin, spontan motor aktiviteyi azaltır, motor savunma reflekslerini inhibe eder ve korunmuş bilinç ile endojen ve eksojen uyaranlara karşı reaktiviteyi azaltır.

Atropin, parasempatik sinirlerin uyarılmasına zıt etkileri olan bir M-antikolinerjiktir, yani bir parasempatolitiktir. Merkezi kolinomimetik etkisi, kas gerginliğinin azalmasında kendini gösterir. Antihistamin ilacı difenhidramin, düz kasların spazmını hafifletir, kılcal geçirgenliği azaltır, doku ödeminin gelişmesini önler ve ayrıca yatıştırıcı bir etkiye sahiptir, otonom ganglionlarda sinir uyarımının iletimini engeller ve merkezi bir antikolinerjik etkiye sahiptir.

Daha ileri konservatif tedavinin ana yönleri metabolik asidozun ortadan kaldırılması, dehidrasyon tedavisi ve intrakraniyal hemodinamiklerin iyileştirilmesidir. Kanın alkalin rezervi, %5'lik sodyum bikarbonat çözeltisinin intravenöz infüzyonu kullanılarak arttırılır. İlk infüzyon sırasında 50 ml çözelti uygulanır ve sonraki infüzyonlarda doz 150 ml'ye çıkarılır. Kurs 7-10 infüzyondan oluşur. Sodyum bikarbonat yerine trisamin tamponu kullanılabilir. Maksimum dozu günde 1,5 g/kg'ı geçmemelidir.

Dehidrasyon etkisi, 10-20 ml %40'lık bir glukoz çözeltisinin intravenöz uygulaması veya 1 ml'lik bir %1'lik furosemid çözeltisinin intramüsküler uygulamasıyla elde edilir.

Glukokortikoidlerin güçlü anti-ödem, anti-şok ve uyarıcı etkileri vardır. Meniere hastalığında adrenal korteksin işlevinin biraz azaldığına dikkat edilmelidir, bu nedenle glukokortikoidlerin kullanımı haklı değildir.

60 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde çözülerek 200 mg prednizolonun intravenöz olarak uygulanması tavsiye edilir. Çözeltiye 10 ml panangin, 5 ml %5 askorbik asit çözeltisi ve 3 ml kokarboksilaz eklenebilir.

Serebral damarların mikrosirkülasyonu, çeşitli kan ikame maddelerinin (reopoliglusin, reogluman, mannitol, vb.) 200-400 ml miktarında intravenöz enjeksiyonları yardımıyla iyileştirilir.

Bir prednizolon ve kan ikameleri çözeltisinin intravenöz infüzyonunun sonunda, vücuttan fazla sıvıyı çıkarmak için 1 ml furosemid enjekte edilir.

2. Sensörinöral işitme kaybı

Sensörinöral (ses algılayan) işitme kaybı, reseptörden serebral korteksin işitsel bölgesine işitsel sistemin bir lezyonu olarak anlaşılır. Patolojinin seviyesine bağlı olarak reseptör, retrokoklear ve merkezi (sap, subkortikal ve kortikal) olarak ayrılır. Bölünme şartlıdır. Reseptör işitme kaybı en yaygın olanıdır.

etiyoloji

Sensörinöral işitme kaybı polietiyolojik bir hastalıktır. Başlıca nedenleri enfeksiyonlar, yaralanmalar, kronik serebrovasküler yetmezlik, gürültü-titreşim faktörü, VIII sinirinin nörinoması, sifiliz, radyasyona maruz kalma, iç kulak gelişimindeki anormallikler, hamilelik sırasında annede hastalık, bazı ilaçlarla zehirlenme, ağır tuzlar. metaller, fosfor, arsenik, benzin; endokrin hastalıkları, alkol kötüye kullanımı ve tütün kullanımı.

Sensörinöral işitme kaybı, başlangıçta iletim tipi veya mikst işitme kaybına neden olan hastalıklara ikincil olabilir.

Патогенез

Bulaşıcı hastalıklarda ganglion hücreleri, işitsel sinir lifleri ve saç hücreleri etkilenir. Meningokoklar ve virüsler nörotropiktir, diğer patojenler ise kan damarları üzerinde seçici olarak etki eder, üçte biri vazo ve nörotropiktir. Enfeksiyöz ajanların etkisi altında, iç kulaktaki kılcal kan akışı bozulur ve ana kokleanın saç hücreleri zarar görür. İşitme siniri çevresinde lenfositler, nötrofiller, lif parçalanması ve bağ dokusu oluşumu ile seröz-fibrinöz eksüda oluşabilir. Sinir dokusu savunmasızdır ve bir gün içinde eksenel silindir, miyelin ve yukarı akış merkezlerinin parçalanması başlar. Sinir gövdesindeki kronik dejeneratif süreçler, bağ dokusunun çoğalmasına ve sinir liflerinin atrofisine yol açar.

Epidemik beyin omurilik menenjitte sağırlık ve işitme kaybının temeli iki taraflı pürülan labirentittir.

Kabakulak ile, bir veya iki taraflı labirentit hızla gelişir veya iç kulak damarları etkilenir, bu da işitme kaybı, sağırlık ve vestibüler fonksiyon kaybı ile sonuçlanır.

İnfluenza ile virüsün yüksek vazo ve nörotropizmi not edilir. Enfeksiyon hematojen olarak yayılır ve iç kulağın kıl hücrelerini, kan damarlarını etkiler. Daha sıklıkla tek taraflı bir patoloji vardır.

Genellikle büllöz hemorajik veya pürülan orta kulak iltihabı geliştirir. Bu nedenle, bulaşıcı hastalıklarda işitme organının patolojisi, esas olarak iç kulak reseptöründe ve işitsel sinirde lokalizedir.

Vakaların %20'sinde sensörinöral işitme kaybının nedeni zehirlenmedir. Bunların arasında ilk sırada ototoksik ilaçlar yer almaktadır: aminoglikozit antibiyotikler (kanamisin, neomisin, monomisin, gentamisin, biyomisin, tobramisin, netilmisin, amikasin), streptomisinler, sitostatikler (endoksan, sisplatin vb.), analjezikler (antiromatizmal ilaçlar), antiaritmik ilaçlar (kinadin vb.), trisiklik antidepresanlar, diüretikler (Lasix vb.). Ototoksik antibiyotiklerin etkisi altında reseptör aparatında patolojik değişiklikler meydana gelir. Saç hücreleri önce kokleanın ana kıvrımından, sonra da tüm uzunluğu boyunca etkilenir.

İşitme kaybı, frekans spektrumu boyunca gelişir, ancak daha çok yüksek seslere kadar. İşitme kaybının travmatik kökeni, çeşitli kökenlerden gelen yaralanmaları içerir.

İşitme sisteminin merkezi kısımlarına verilen en yaygın hasar nedenleri tümörler, kronik serebrovasküler yetmezlik, beynin enflamatuar süreçleri, kafatası yaralanmaları vb.

Sifilitik işitme kaybı, öncelikle ses iletiminin bozulması, daha sonra koklea ve işitme sisteminin merkezlerindeki patolojiye bağlı olarak ses algısı ile karakterize edilebilir.

Radiküler sensörinöral işitme kaybına VIII sinirin nörinoması eşlik eder.

İletim tipi ve mikst işitme kaybının ilerlemesi genellikle işitsel reseptörde hasara ve duyusal bir bileşenin oluşumuna ve ardından sensörinöral işitme kaybının baskın olmasına yol açar. Kronik pürülan orta kulak iltihabında sekonder sensörinöral işitme kaybı, zamanla işitme organında yaşa bağlı değişikliklerin yanı sıra mikroorganizmaların, iltihaplanma ürünlerinin ve ilaçların iç kulak üzerindeki toksik etkileri sonucu adeziv orta kulak iltihabı gelişebilir.

Otosklerozun koklear formunda, işitme kaybının sensörinöral bileşeninin nedenleri, otosklerotik odakların skala timpaniye yayılması, saç hücrelerine zarar veren membranöz labirentte bağ dokusunun büyümesidir.

klinik

Kurs boyunca, akut, kronik işitme kaybı biçimlerinin yanı sıra geri dönüşümlü, stabil ve ilerleyici olarak ayırt edilir.

Hastalar, ilerleme ile birlikte akut veya kademeli olarak meydana gelen kalıcı tek taraflı veya iki taraflı işitme kaybından şikayet ederler. İşitme kaybı uzun süre stabilize olabilir. Genellikle hafif, periyodikten sürekli ve ağrılıya kadar subjektif yüksek frekanslı kulak çınlaması eşlik eder ve bazen hastanın ana endişesi haline gelir.

Tedavi

Akut, kronik ve ilerleyici sensörinöral işitme kaybının tedavisini ayırt eder. Başlangıçta, tedavi işitme kaybının nedenini ele almayı amaçlamalıdır.

Akut sensörinöral işitme kaybı ve sağırlığın tedavisi, sinir dokusunda geri dönüşümlü değişiklikler döneminde - acil bakım sırasına göre mümkün olduğu kadar erken başlar. Akut işitme kaybının nedeni belirlenmezse, çoğunlukla vasküler kökenli işitme kaybı olarak kabul edilir.

İlaçların intravenöz damla uygulaması 8 ila 10 gün süreyle önerilir (gün aşırı 400 ml reopoliglusin, 400 ml hemodez); Uygulamalarından hemen sonra, 0,9 mg prednizolon, 500 ml% 60 askorbik asit, 5 ml solkoseril, 5 kokarboksilaz, 4 ml panangin ilavesiyle% 0,05'luk bir sodyum klorür çözeltisi (10 mi) damlası reçete edilir. Toksik sensörinöral işitme kaybı için etiyotropik ilaçlar panzehirlerdir: Unithiol (5 gün boyunca intramüsküler olarak 5 ml% 20'lik bir çözelti) ve sodyum tiyosülfat (5 kez intravenöz olarak 10 - 30 ml% 10'luk bir çözelti) ve ayrıca doku solunumunun bir aktivatörü - kalsiyum pantotenat (%20'lik çözelti, deri altından, kas içinden veya damardan günde 1-2 ml).

Akut ve mesleki işitme kaybının tedavisinde hiperbarik oksijen tedavisi kullanılır - her biri 10 dakikalık 45 seans. Bir yeniden sıkıştırma odasında, oksijen veya karbojenin solunması (beynin vasküler patolojisinin spastik veya paralitik formuna bağlı olarak).

İlaçlar (antibiyotikler, glukokortikoidler, novokain, dibazol) kulak arkası fonoforez veya endaural elektroforez ile uygulanır.

İşitme kaybının stabilizasyonu döneminde, hastalar bir kulak burun boğaz uzmanının gözetimi altındadır, yılda 1-2 kez koruyucu bakım tedavisi kursları verilir.

İntravenöz damla için cavinton, trental, piracetam önerilir. Daha sonra içine sinnarizin, multivitaminler, biyostimulanlar ve antikolinesteraz ilaçları reçete edilir. Semptomatik tedavi uygulanır.

Kulak çınlamasını azaltmak için, parotis bölgesinin biyolojik olarak aktif noktalarına anestezik sokma yöntemi olan refleksoterapi kullanılır. Manyetik terapi, sabit bir darbeli tek kutuplu akım ile ortak bir solinoid ve lokal veya endoral elektrik stimülasyonu ile gerçekleştirilir. Dayanılmaz kulak çınlaması ve konservatif tedavinin etkisizliği ile timpanik pleksusun rezeksiyonu başvurulur.

İki taraflı işitme kaybı veya tek taraflı işitme kaybı ve diğer kulakta sağırlık olan ve konuşma iletişimini engelleyen işitme cihazları kullanılır. Bir işitme cihazı genellikle 500, 1000, 2000 ve 4000 Hz frekanslarında ortalama ton işitme kaybı 40-80 dB olduğunda ve konuşma konuşması kulak kepçesinden 1 m'den fazla olmayan bir mesafede algılandığında belirtilir.

Sosyal sağırlık, bir kişinin kulak kepçesinin yakınında bir ağlama algılamaması ve insanlar arasındaki iletişimin imkansız olması durumunda 80 dB veya daha fazla seviyede tonal işitme kaybı olarak kabul edilir. İşitme cihazı etkisizse ve iletişim zor veya imkansızsa, kişiye yüz ifadeleri ve jestler yardımıyla insanlarla iletişim kurması öğretilir. Genellikle çocuklarda kullanılır. Bir çocuğun doğuştan sağırlığı varsa veya konuşmaya hakim olmadan önce gelişmişse, sağır ve dilsizdir.

Ders No. 8. Orta ve iç kulağın pürülan hastalıklarının komplikasyonları

Orta kulağın bağımsız pürülan iltihabı formları, akut pürülan otitis media, mastoidit, kronik pürülan epitimpanit, mezotimpanit ve pürülan labirentittir. Olumsuz seyri ile komşu anatomik bölgelerde apseler gelişebilir, menenjlerin (menenjit) ve beyin maddesinin (ensefalit) yaygın iltihabı ve ayrıca vücudun septik durumu.

etiyoloji

Birincil enfeksiyon kaynağından ekilen mikroflora çoğunlukla karışık ve kararsızdır.

Yine de, kok florası çoğunlukla baskındır: stafilokoklar, streptokoklar, daha az sıklıkla - pnömokoklar ve diplokoklar ve daha da az sıklıkla - Proteus ve Pseudomonas aeruginosa. Komplikasyonların ortaya çıkması ve inflamatuar reaksiyonun gelişimi enfeksiyonun virülansına bağlıdır.

Патогенез

Otojenik komplikasyonların patogenezi karmaşık ve belirsizdir. Mikrofloranın virülansına ek olarak, organizmanın genel direncinin durumu da büyük önem taşımaktadır. Sonuçta, inflamatuar yanıtın yönünü ve şiddetini belirleyen onların oranıdır.

Flora ne kadar şiddetli olursa, iltihaplanma süreci o kadar şiddetli olur ve vücudun yayılmasına direnmesi o kadar zor olur.

Bu nedenle, akut pürülan otitis mediada otojenik intrakraniyal komplikasyonlar gelişebilir: menenjit, beyin apsesi, meningoensefalit ve sepsis.

Temporal kemiğin yapısal özellikleri ve içinde bulunan orta ve iç kulak yapıları da komplikasyon gelişme olasılığını önceden belirler. Bunlar arasında, tavan arasındaki mukoza zarının bol miktarda kıvrımları ve cepleri ve mastoid sürecinin hücresel yapısı ayırt edilir, havalandırma ve drenajı iltihaplanma ile önemli ölçüde engellenir.

Akut pürülan otitis media komplikasyonları mastoidit ve labirentittir. Labirentit ayrıca kronik süpüratif otitis mediada da gelişebilir ve giderek temporal kemiği tahrip eder.

Dura mater, enfeksiyonun kraniyal boşluğa yayılmasının önünde durur ve bu, kan-beyin bariyeri ile birlikte kafa içi komplikasyonların gelişmesine ciddi bir engeldir.

Bununla birlikte, damar duvarlarının geçirgenliğinde bir artışa neden olan iltihaplanma, enfeksiyonun ve bu engellerin üstesinden gelmeye yardımcı olur, iltihaplanma süreci beynin sert ve araknoid zarları (subdural apse veya sınırlı leptomenenjit) arasında meydana gelir. venöz sinüslerin boşluğu (sinüs trombozu).

Enfeksiyonun daha fazla yayılması, 2-4 cm derinliğe kadar beyin veya beyincik temporal lobunda bir apse oluşumuna yol açar Enfeksiyonun yayılmasının tarif edilen sürecine "devam ederek" denir.

Vücudun direncinin azalması ve reaktivitesinin değişmesi nedeniyle sürecin genelleşmesi ile intrakraniyal komplikasyonlar gelişebilir: pürülan menenjit, meningoensefalit veya sepsis.

Çocuklarda akut pürülan otitteki septik durum, bakteri ve toksinleri kulak boşluğundan kana girdiğinde hematojen olarak gelişir. Katkıda bulunan faktörler, çocuğun vücudunun hiperreaktivitesi, koruyucu bağışıklık reaksiyonlarının zayıflığı ve ayrıca irin timpanik boşluktan çıkışındaki zorluktur.

Kronik süpüratif otitis media, sinüs trombozu yoluyla sepsise yol açar. Sürecin aşamaları periflebit, endoflebit, parietal tromboz, tam tromboz, bir trombüsün enfeksiyonu ve parçalanması, septisemi ve septikopiyemidir.

Kulağın pürülan hastalıklarının her birinde enfeksiyonu yaymanın yolları oldukça spesifiktir. Enfeksiyonun yayılma yolunun tek bir mekanizma (temas, hematojen, lenfojen, lenfomarintojenik) ile sınırlı olmayabileceğine dikkat edilmelidir.

Akut pürülan orta kulak iltihabında, kraniyal boşluğa yayılan enfeksiyonun en yaygın yolu, ağırlıklı olarak hematojen olan timpanik boşluğun çatısıdır. İkinci sırada koklear pencereden ve giriş penceresinin halka şeklindeki bağından labirente giden yol var.

Enfeksiyonun hematojen olarak parakarotis pleksusa ve oradan kavernöz sinüse ve ayrıca timpanik boşluğun alt duvarından juguler venin ampulüne yayılması mümkündür.

Mastoidit ile, kemiği eriten irin, boyun kaslarının altındaki mastoid işleminin tepesinden ve ön duvarından dış işitsel kanala kulak arkası bölgesine girebilir.

Ek olarak, süreç kraniyal boşluğa, meninkslere, sigmoid sinüse ve beyinciklere ve antrumun çatısından beynin temporal lobuna yayılabilir.

Kronik pürülan epitimpanitte, intrakraniyal komplikasyonlara ek olarak, lateral semisirküler kanalın fistülü oluşabilir ve labirentit oluşabilir.

Bazen ilişkili komplikasyonlar vardır. Bunlar çoğunlukla sinüs trombozu ve serebellar apsenin yanı sıra menenjit ve beyin apsesidir. Bu durumda enfeksiyonun kafa boşluğuna yayılma evrelerinden bahsetmek uygundur.

Enfeksiyonun orta ve iç kulak yapılarının ötesine yayılmasını destekleyen ana durum, timpanik boşluktan ve mastoid hücrelerden pürülan akıntının dış işitsel kanala çıkışındaki zorluktur.

klinik

İntrakraniyal otojenik komplikasyonlar arasında ilk sırada menenjit, ikinci sırada beynin temporal lobu ve beyincik apseleri, üçüncü sırada ise sinüs trombozu yer almaktadır. Sepsis daha az sıklıkla gelişir.

Sinüs trombozu septik bir durumla komplike olmayabilir. Çocukluk çağında en sık görülen komplikasyon yaygın meningoensefalittir.

Otojenik yaygın pürülan menenjit veya leptomenenjit, pürülan eksüda oluşumu ve kafa içi basıncının artmasıyla beynin pia ve araknoid zarlarının iltihaplanmasıdır. Zarların iltihaplanması ve beyin omurilik sıvısının artan basıncının bir sonucu olarak, iltihaplanma reaksiyonu beynin maddesine yayılır. ensefalit oluşur.

Hastanın genel durumu ağırdır. Bilinç bulanıklığı, deliryum var. Hasta, başı geriye atılmış olarak sırt üstü veya yan yatar.

Başınız geriye atılmış ve bacaklarınız bükülü olarak yanınızda yattığınız pozisyona "işaret eden köpeğin pozisyonu" denir. Başın uzaması ve uzuvların fleksiyonu, meninkslerin tahrişinden kaynaklanır.

Vücut ısısı sürekli olarak 39-40 ° C veya daha fazlasına yükselir. Nabız hızlandı.

Hasta, artan kafa içi basıncı ile ilişkili şiddetli baş ağrısı, mide bulantısı ve merkezi kaynaklı kusmadan endişe duymaktadır. Baş ağrısı, ışık, ses veya hastaya dokunma eylemiyle şiddetlenir.

Tanı meningeal semptomlarla doğrulanır - boyun sertliği, Kernig semptomu, omuriliğin arka köklerinin tahrişinden kaynaklanan üst ve alt Brudzinsky semptomları.

Ensefalit gelişimi, Babinsky, Rossolimo, Gordon, Oppenheim'ın piramidal semptomları ortaya çıktığında teşhis edilir, bu da serebral korteksin motor merkezlerine ve omuriliğin ön boynuzlarına zarar verir.

При тяжелом течении поражаются черепно-мозговые нервы, раньше всех страдает функция отводящего нерва. В периферической крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз свыше 20 x 10⁹/л - 25 x 10⁹/l, artan ESR.

Pürülan menenjit, beyin omurilik sıvısındaki patolojik değişikliklerle doğrulanır. Basıncında bir artış not edilir (normalde 150-200 mm su sütunudur ve beyin omurilik sıvısı iğneden dakikada 60 damla hızında akar). Sıvı bulanıklaşır, hücresel elementlerin içeriği 1 µl'de on binlere çıkar (pleositoz).

Protein içeriği artar (norm 150-450 mg/l), şeker ve klorür miktarı azalır (şeker normu 2,5-4,2 mmol/l, klorürler - 118-132 mmol/l). Beyin omurilik sıvısını aşılarken mikroorganizmaların büyümesi tespit edilir.

Otojenik menenjit, epidemik beyin omurilik menenjitinden farklı olarak yavaş gelişir. Bazen çocuklarda akut süpüratif otitis mediada fulminan menenjit formları vardır.

Beynin temporal lobunun ve serebellumun otojenik apseleri, enfeksiyon odağının hemen yakınında meydana gelir. Sepsiste derin ve kontralateral sekonder apselerin aksine bu apseler primerdir.

Beynin temporal lobunda apse genellikle yuvarlak şekillidir ve beyincikte yarık şeklindedir.

İyi tanımlanmış bir kapsüle sahip düz duvarlı apseler en uygun şekilde ilerler. Bununla birlikte, kapsül genellikle yoktur ve apse iltihaplı ve yumuşamış beyin maddesi ile çevrilidir.

Apse gelişiminin ilk, gizli ve açık aşamalarını ayırın.

İlk aşama, hafif beyin semptomları ile karakterize edilir: baş ağrısı, halsizlik, mide bulantısı ve kusma, subfebril vücut ısısı.

Süresi 1-2 haftadır. Ayrıca, gizli aşamanın gelişmesinden sonraki 2-6 hafta içinde, beyin hasarının belirgin semptomları gözlenmez, ancak hastanın sağlık durumu daha sık değişir.

Ruh hali kötüleşir, ilgisizlik gelişir, genel halsizlik, artan yorgunluk not edilir. Görünür aşama ortalama 2 hafta sürer.

Açık aşamadaki semptomlar dört gruba ayrılabilir: genel bulaşıcı, serebral, iletken ve fokal. İlk grup genel halsizlik, iştahsızlık, dışkı tutma, kilo kaybı içerir.

Vücut ısısı genellikle normal veya subfebrildir, ESR artar, lökosit kan sayımında önemli değişiklikler olmaksızın lökositoz orta düzeydedir.

Vücut ısısında ara sıra düzensiz bir artış olabilir.

Serebral semptomlar artmış kafa içi basıncı ile karakterizedir. Baş ağrısı, önceki bulantı olmadan kusma, boyun sertliği, Kernig'in semptomu karakteristiktir. Menenjitten farklı olarak medulla oblongata üzerindeki baskıya bağlı bradikardi vardır.

Fokal nörolojik semptomlar en büyük tanısal değere sahiptir.

Beynin temporal lobunda hasar (sol - sağ elini kullananlarda ve sağda - sol elini kullananlarda) duyusal ve amnestik afazi ile karakterizedir.

Duyusal afazi ve sağlam işitme ile hasta kendisine ne söylendiğini anlamaz. Konuşması anlamsız bir sözcük kümesi haline gelir.

Bunun nedeni, üst temporal girusun orta ve arka bölümlerinde Wernicke merkezine verilen hasardır. Hasta ayrıca okuyamaz (aleksi) ve yazamaz (agrafi).

Amnestik afazi, hastanın temporal ve parietal lobların alt ve arka bölümlerine verilen hasar sonucu görsel-işitsel ayrışma ile ilişkili nesnelerin adı yerine amaçlarını tanımlaması ile kendini gösterir.

Serebellar apse, bozulmuş ekstremite tonusu, ataksi, spontan nistagmus ve serebellar semptomlarla karakterizedir.

Beyin apselerinde orta derecede nötrofilik lökositoz, lökosit formülünün sola kayması, ESR'de 20 mm/saat ve üzeri bir artış ile not edilir.

BOS, düşük protein içeriği ve hafif pleositoz (100 µl başına 200-1 hücreye kadar) ile şeffaf, basınç altında dışarı akar. Subaraknoid boşluğa irin atılımı ile ikincil menenjit, karşılık gelen bir beyin omurilik sıvısı resmi ile gelişir.

Beyin yapılarının çıkığı ekoensefalografi ile doğrulanır.

Apsenin kesin lokalizasyonu bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme yoluyla belirlenir.

İkincisini gerçekleştirme olasılığının yokluğunda, serebral anjiyografi ve pnömoensefalografi ile radyoizotop sintigrafisi yapılabilir.

Otojenik sepsis. Akut otitte enfeksiyonun genelleşmesi sıklıkla öncelikle hematojen olarak ve kronik otitte - çoğunlukla sigmoid sinüsün tromboflebitinden sonra ortaya çıkar. Daha az sıklıkla şah damarı ampulü, enine, üst ve alt petrozal sinüsler etkilenir. Kan pıhtısının enfeksiyonu ve parçalanması, pürülan enfeksiyonun kan dolaşımına nüfuz etmesine yol açar. Sinüs trombozu her zaman sepsise yol açmaz.

Enfeksiyon durumunda bile organizasyonu mümkündür. Sinüzojenik sepsis ile vakaların büyük çoğunluğunda prognoz olumludur.

Ölüm oranı %2-4'tür. Otojenik sepsisin üç klinik formu vardır: septisemi, septikopiyemi ve bakteriyel şok.

Çocuklarda akut pürülan otitis temelinde sepsisin primer hematojen doğası ile septik reaksiyon hızla gelişir, ancak nispeten kolayca geri dönüşümlüdür.

Bu sepsis formu, ağırlıklı olarak septisemi ve toksemi ile karakterizedir.

Dirençte belirgin bir azalma ve reaktivitede bir değişiklik ile fulminan sepsis formları gözlemlenebilir. Onların prognozu olumsuzdur.

Sepsisin karakteristik semptomu, titreme ve ardından aşırı terlemenin eşlik ettiği yoğun, hafifleyen ateştir.

Gün boyunca sıcaklıkta bu tür birkaç keskin artış ve düşüş olabilir, bu nedenle vücut ısısı her 4 saatte bir ölçülür.

Çocuklarda, sıcaklık genellikle sürekli yükselir.

Dünyevi bir renk tonu ile cildin solgunluğu not edilir. Deride sarılık ve sklera sarılığı, yaygın damar içi pıhtılaşma (DIC) ve hepatosplenomegali sonucu gelişir.

Kan değişiklikleri, lökosit formülünün sola kayması, nötrofillerin toksik granülerliği, ESR'de bir artış, artan hipokromik anemi, hipoalbüminemi ve hipoproteinemi ile şiddetli nötrofilik lökositozdan oluşur.

Tedavi

Otojenik komplikasyonların tedavisi, yoğun ilaç tedavisinin yanı sıra kulak ve beyindeki pürülan odağın acil olarak ortadan kaldırılmasını içerir.

Bir kulak burun boğaz uzmanı, akut pürülan otitis media için kulak zarının parasentezini, mastoidit için mastoid cerrahisini ve kronik pürülan otitis media ve labirentit için radikal ameliyatı gerçekleştirir. Mastoid ve radikal kulak ameliyatları, orta ve arka kranial fossaların dura mater'inin yanı sıra sigmoid sinüsün açığa çıkarılmasıyla gerçekleştirilir.

Dura mater durumu değerlendirilir (inflamatuar reaksiyonun varlığı veya yokluğu, ekstradural apse). Beyin ve beyincik temporal lobunun subdural apsesi veya apsesinden şüpheleniliyorsa, beyin maddesi 4 cm derinliğe kadar delinir, trombozu teşhis etmek için sigmoid sinüs de delinir.

Beyin dokusunun apsesi çoğunlukla iğne boyunca açılır ve yaraya drenler verilir.

Sanitasyon ayrıca delikler yoluyla ve apse boşluğunun antiseptik solüsyonlarla yıkanması yoluyla kapalı bir şekilde gerçekleştirilebilir. Apse kapsülü varsa kapsülle birlikte çıkarılır.

Sigmoid sinüste bir trombüs tespit edildiğinde, duvarı uzunlamasına diseke edilir ve trombüsün çoğu çıkarılır. Tromboz iç juguler vene yayıldığında boynun orta üçte biri seviyesinde bağlanır.

Yoğun bakım, büyük dozlarda antibiyotik verilmesini içerir.

Kulaktan akıntının bakteriyolojik incelemesi sonucu alındıktan sonra, beyin apsesi, kan, beyin omurilik sıvısı, mikrofloranın bunlara duyarlılığına göre antibiyotikler kullanılır.

Diğer yoğun bakım alanları, diüretiklerle dehidrasyon ve detoksifikasyon, çeşitli kan ikamelerinin çözeltileri (reopoliglusin, reogluman, mannitol, vb.), glukokortikoidlerdir.

Glukoz, askorbik asit, B vitaminleri, antihistaminikler ve semptomatik ajanlar intravenöz ve intramüsküler olarak uygulanabilir.

Sigmoid sinüsün trombozu için, protrombin seviyelerinin ve kanın pıhtılaşma süresinin kontrolü altında antikoagülanlar reçete edilir (günde 10 - 000 ünite heparin).

Otojenik sepsis ile kan transfüzyonları, taze donmuş plazma transfüzyonları, kanın ekstrakorporeal ultraviyole ışınlaması, plazmaferez ve hemosorpsiyon belirtilir.

Otojenik intrakraniyal komplikasyon şüphesi olan hastaların acilen hastaneye yatırılması gerekir ve tanı doğrulanırsa acil cerrahi tedaviye tabi tutulurlar.

Zamanında tanı, akut pürülan otitis mediada kulak zarının parasentezinin yanı sıra kronik pürülan orta kulak iltihabı olan hastaların dispanser gözlemi ve kulağın erken sanitasyonu, otojenik komplikasyonları önlemek için etkili önlemlerdir.

Ders No. 9. Kulağa travmatik hasar

Hasara neden olan faktöre göre kulak yaralanmaları farklı olabilir. En yaygın zarar veren faktörler mekanik, kimyasal ve termaldir. Yaralanmalar yüzeyseldir (kemiklerin yıkımı olmadan) ve derindir (temporal kemiklerin çatlakları ve kırıkları ile).

1. Mekanik hasar

Othematoma - kıkırdak ve kulak kepçesinin perikondriyumu arasında bir kanama. Hematomların nedenleri kulak kepçesinin yaralanmalarıdır. Kulak kepçesinde hafif bir yaralanma bile hematoma neden olabilir. Kulak kepçesinin ön yüzeyinde mor renkli yarım küre düz bir şişlik gibi görünüyor, ağrılı, dalgalı olabilir.

Tedavi

Küçük bir hematom kendi başına veya bir alkol iyot çözeltisi ile yağlandıktan ve basınçlı bandaj uygulandıktan sonra çözülebilir. Hematomun ters gelişmesinin yokluğunda, delinmesi gerçekleştirilir, içerikler aspire edilir, birkaç damla% 5'lik bir alkollü iyot çözeltisi verilir ve bir basınçlı bandaj uygulanır. Belirtildiğinde, delikler tekrarlanır. Başarısız olursa, hematom açılır ve boşaltılır. Takviye ile kondroperikondrit gelişimi, granülasyonların kazınması, ölü dokular ile insizyonlar yapılır, antibiyotiklerle yıkanır, boşaltılır ve basınçlı bandaj ile uygulanır. Antibiyotikler, floranın onlara duyarlılığı dikkate alınarak parenteral olarak reçete edilir. Kıkırdak kırıklarında fragmanlar yerleştirilir ve modelleme basınçlı bandaj uygulanır.

2. Kulak kepçesinde hasar

Kulak kepçesine yüzeysel hasar, çürükler, çarpmalar, kesikler, böcek ısırıkları ile oluşur. Kulak kepçesinin kısmen veya tamamen ayrılması var.

Tedavi

Yaranın etrafındaki cilt alkolle yıkanır, lokal anestezi altında primer kozmetik dikişler atılır ve aseptik pansuman yapılır. Tetanoz toksoidi deri altına enjekte edilir. Antibiyotikler kas içine veya içeride sülfa ilaçları reçete edilir. Süpürasyon yokluğunda, yara birincil niyetle iyileşir. Yara süpürüldüğünde, dikişler birkaç gün sonra alınır ve pürülan cerrahi kurallarına göre tedavi edilir (eski zamanlardan beri şöyle seslenirler: "İrin varsa, orada açın"). Derin (bıçak ve kesik) yaralar, kulak kepçelerinin avülsiyonları ile birincil cerrahi tedavi yapılır, yabancı cisimler, cansız dokular çıkarılır, ardından yara dikilir. Novocaine anestezisi penisilin ile üretilir.

3. Kulak zarında hasar

Kulak zarında hasar, kulağa bir darbe sırasında hermetik kapanma nedeniyle kulak kanalındaki basıncın artması veya azalması, üzerine düşme, kartopu oynama, suya atlama, sıkıştırma kurallarının ihlali ve dalgıçlarda, keson işçilerinde, patlamadan kaynaklanan barotravmalarda ve ayrıca basınç odasındaki hastaların tedavisinde dekompresyon. Timpanik zarın bütünlüğü, kafatasının tabanının, temporal kemiğin piramidinin kırılması durumunda bozulabilir.

Kulakta keskin bir ağrı, gürültü ve işitme kaybı vardır. Otoskopi ile kulak zarında kanamalar, kulak boşluğunda hematom, kulaktan kanama ve zarın tamamen bozulmasına kadar travmatik perforasyonlar görülür.

Tedavi

Kulak kanalında kanlı akıntı olması durumunda doktor kulak zarını görebilmek için pamuklu bir tutucu veya bir emme cihazı yardımıyla dikkatli bir şekilde kulağın kuru tuvaletini yapar. Daha sonra kulak kanalına steril kuru bir turunda sokulur. Damlaların kulağa sokulması ve yıkanması, olası enfeksiyon nedeniyle kesinlikle kontrendikedir. Orta kulak iltihabını önlemek için antibiyotikler kas içinden reçete edilir ve gelişirse, akut pürülan orta kulak iltihabında olduğu gibi tedavi kullanılır.

Küçük travmatik delikler genellikle kendiliğinden yara dokusu ile değiştirilir. Büyük taze kuru deliklerle, kulak zarına bir köprü gibi epitel ve epidermisin yenilenerek deliği kapatabileceği bir yumurta amniyonunun (film) yapıştırılması tavsiye edilir.

4. İşitme kemikçiklerinde hasar

İşitsel kemikçiklere verilen hasar, kulak zarının bütünlüğünün ihlali ile birleştirilebilir. Malleus kırığı, örs, çıkıkları, üzengi tabanının plakasının yer değiştirmesi gelişir.

Otoskopi ve mikroskopi işitsel kemikçiklerde hasar ortaya çıkarmazsa, teşhis edilmesi zordur (iletken işitme kaybı, ses ileten aparatın tüm devresinin durumuna bağlıdır). Kulak zarı sağlamsa, D tipi bir timpanogram tespit edildiğinde (kulak zarının aşırı uyumu) ​​timpanometri kullanılarak kemikçik zincirinde bir kopma tespit edilebilir. Kulak zarı delindiğinde ve işitsel kemikçik zinciri bozulduğunda, patolojilerinin doğası çoğunlukla ameliyat - timpanoplasti sırasında tanınır.

Tedavi

Orta kulakta ses iletimini yeniden sağlamak için işitsel kemikçiklerin ve kulak zarının travmatik yaralanmalarının doğasına bağlı olarak çeşitli tiplerde timpanoplasti yapılır.

5. Temporal kemiklerin kırılması

Temporal kemiğin boyuna ve enine kırıkları vardır.

Boyuna kırık, kafatasının tabanının enine kırığına karşılık gelir. Temporal kemiğin piramidinin uzunlamasına bir kırığı ile, çatlak, dış işitsel kanalın üst duvarı olan timpanik boşluğun çatısından geçtiğinden, kulak zarının yırtılması olabilir. Ciddi bir durum, kulaktan kanama ve sıvı gelmesi, işitme kaybı var. Yüz felci olabilir. Temporal kemiklerin röntgeni bir kırık veya çatlağı doğrular. Dış yaraların yokluğunda kafatası tabanının kırıkları ve temporal kemiğin piramidi, ancak beyin omurilik sıvısının kulaktan akışı, kraniyal boşluğun enfeksiyon olasılığı nedeniyle açık yaralanmalar olarak kabul edilir.

Enine kırılma. Temporal kemiğin enine kırığı ile, timpanik membran genellikle acı çekmez, çatlak iç kulağın kütlesinden geçer, bu nedenle işitsel ve vestibüler fonksiyonlar bozulur ve fasiyal sinirin felci tespit edilir. Kulaktan kanama ve sıvı akıntısı olmaz.

Temporal kemiğin kırılması için özel bir tehlike, enfeksiyon orta ve iç kulaktan kraniyal boşluğa girdiğinde olası intrakraniyal komplikasyonların (otojenik pakileptomenenjit ve ensefalit) gelişmesidir.

Hastanın ciddi durumuna, spontan vestibüler reaksiyonlara (baş dönmesi, nistagmus, el sapması, statik ve dinamik denge bozukluğu, bulantı ve kusma), kulak akıntısı ile kulaktan kanama sırasında pansuman malzemesi üzerinde çift nokta belirtisine dikkat edin. , işitme kaybı veya işitme kaybı, fasiyal sinir felci , meningeal ve fokal serebral semptomlar.

Tedavi

İlk yardım, kulak kanalının steril turundas veya pamuk yünü ile tamponlandığı kulaktan kanamayı durdurmaktan oluşur ve aseptik bir bandaj uygulanır. Hasta sırt üstü yatarak taşınır ve hareketsizlik sağlanır. Hastanede kafa içi basınç artışı ile lomber ponksiyon yapılır. Ağır kanama ve kafa içi komplikasyon belirtileri ile orta kulağa geniş bir cerrahi müdahale yapılır.

Temporal kemiğe travmanın prognozu, kafa tabanı kırığının doğasına ve nörolojik semptomlara bağlıdır. Geniş yaralanmalar genellikle yaralanmadan hemen sonra ölüme yol açar. Yaralanmayı takip eden günlerde, ölüm nedeni, beynin bir hematom tarafından sıkıştırılmasıdır. Kurtarma nadiren tamamlanır. Baş ağrısı, baş dönmesi, işitme kaybı veya sağırlık, genellikle epileptiform nöbetlerle birlikte kalır.

6. Otolikorre

Otolikorre genellikle kendi kendine düzelir. Devam eden likör ile, orta kulakta dura mater açığa çıkarılarak ve kusurunun temporal kasla plastisiyle bir operasyon gerçekleştirilir.

Kalıcı yüz felci cerrahi dekompresyon gerektirir. Temporal kemikteki sinirin kemik kanalı açığa çıkar ve epinöral kılıfı açılır. Bir sinir yırtıldığında kenarlar dikilir veya nöroplasti yapılır. Operasyon, sinirde geri dönüşü olmayan dejeneratif değişikliklerin başlangıcından önce yapılmalıdır (yaralanma anından itibaren en geç 6 ay).

7. Kulağın yabancı cisimleri

Dış kulak yolundaki yabancı cisimler, oyun sırasında kulaklarına çeşitli küçük cisimler sokan çocuklarda daha sık görülür. Yetişkinlerde yabancı cisimler kulak kanalına sıkışmış kibrit parçaları, pamuk parçaları olabilir. Bazen bir rüyada böcekler kulağa girer. Semptomlar dış kulaktaki yabancı cisimlerin boyutuna ve yapısına bağlıdır. Pürüzsüz yüzeye sahip yabancı cisimler kulak yolunun derisine zarar vermez ve uzun süre semptom göstermezler.

Diğer nesneler genellikle yara ve ülseratif yüzeyli otitis eksterna görünümüne yol açar. Tıkanan bir yabancı cismin semptomlarından biri iletim tipi işitme kaybı ve kulak çınlamasıdır. Kulak kanalının kısmi tıkanması ile işitme bozulmaz. Kulaktaki hareket anında böcekler, özellikle kulak zarı bölgesinde hoş olmayan, acı verici hislere neden olur.

Yabancı bir cismi çıkarma girişimi sırasında kaba, başarısız tıbbi müdahaleler ile kulak zarı ve orta kulakta hasar meydana gelebilir.

Yabancı cisimlerin tanınması otoskopi ve sondalamada zorluk yaratmaz.

Tedavi

Serbest kalan yabancı cisimler, kulağın ılık su veya 100-150 ml kapasiteli bir Janet şırıngasından bir furacilin çözeltisi ile yıkanmasıyla çıkarılır. Kulak zarı perforasyonu veya pürülan otitis varlığında, Woyachek'in karınlı sondası veya kanca ile çıkarılması önerilir. Yabancı bir cismin kulak kanalının derinliğine itilmesini ve kulak zarına zarar vermemesi için cımbız veya forseps ile çıkarılması önerilmez. Kulağa 70 derecelik alkol veya sıvı steril yağ damlatılarak ve ardından yıkanarak böcekler öldürülür. Alkol damlatılarak hacmi azaltıldıktan sonra şişmiş yabancı cisimler çıkarılır.

Yabancı cisimler kulak kanalına sıkıştığında veya kulak boşluğuna girdiklerinde, olağan şekilde çıkarılması mümkün olmadığında cerrahi tedaviye başvururlar. Lokal veya genel anestezi altında yumuşak dokuların kulak arkası kesisi yapılır, ayrılır, arka deri duvarı diseke edilir ve yabancı cisim çıkarılır.

Ders No. 10. Burun ve paranazal sinüs hastalıkları. Burun ve paranazal sinüslerin yaralanmaları

Burun yaralanmaları insan vücudunda en sık görülen yaralanmalardan biridir. Hasarın doğası, etki eden kuvvetin büyüklüğü, yönü ve travmatik nesnenin özellikleri ile belirlenir. Yaralı yüz dokuları, venöz sistemin festering hematomları, balgam ve trombozu oluşumu ile kolayca enfekte olur. Ateşli silah yaralanmaları genellikle daha ciddi yaralanmalara neden olur. Genellikle bitişik alanlarda yaralanmalar eşlik eder ve yaralıların tedavisinde ilgili uzmanların katılımını gerektirir.

1. Ateşli silah olmayan burun ve paranazal sinüs yaralanmaları

Ateşli silah olmayan nitelikteki burun ve paranazal sinüslerdeki yaralanmalar kapalı ve açık olabilir.

Dış buruna yapılan künt travmaya burun kanaması, burun ve göz çevresinde hematom, dış burunda şekil bozukluğu, solunum ve koku bozukluğu eşlik eder. Ağır vakalarda hasar, burnun derin kısımlarını ve bitişik alanların kemik yapılarını yakalar. Çoğu zaman, künt darbelerle, burun kemiklerine ek olarak, yörüngenin kemik yapıları ve içeriği zarar görür. Bu durumlarda, burnun kombine yaralanmaları vardır. Göz küresi değişen derecelerde yaralandı.

Ön kemiğe künt travma, klinik olarak depresyon ile kendini gösteren, genellikle travmatik nesnenin tipine karşılık gelen frontal sinüsün ön duvarının kırılmasına yol açar. Frontal sinüslerin, özellikle burun kökü bölgesinde ve yörüngenin medial duvarında hasara, fronto-nazal kanalın bütünlüğünün ve işlevinin ihlali eşlik edebilir.

Burun köküne uygulanan güçlü bir doğrudan darbe, fronto-bazal (veya fronto-yüz) yaralanması olarak adlandırılan çok ciddi bir kombine yaralanmaya yol açabilir. Bu durumlarda, cilde olası minimum hasarla, dış ve iç burun kemiklerinin yanı sıra bitişik kemik oluşumlarının çok sayıda kırığı vardır. Dış burun kabaca içe doğru bastırılabilir. Derin bir fronto-burun kıvrımı oluşur. Etmoidal labirent büyük ölçüde hasar görmüş, arkaya doğru yer değiştirmiş, bazen önemli bir derinliğe kadar yer değiştirmiştir. Bu durumda sfenoid kemiğin yapıları da yaralanabilir.

Etmoid kemiğin ve elek plakasının hasar görmesi, anosmiye ve yüzde deri altı amfizem görünümüne yol açar, şişlik ve krepitus olarak kendini gösterir. Havanın kraniyal boşluğa (pnömosefali) girmesi de mümkündür. Bazı durumlarda, bu kırıklar, kafa boşluğuna tehlikeli bir hava enjeksiyonuna neden olan bir valf valfi oluşturur.

Sfenoid kemik bölgesindeki kırıklara, iç karotid arter duvarındaki hasar eşlik edebilir. Yaralanmadan hemen sonra ölümün meydana gelmemesi durumunda, adventisyadaki hasarın neden olduğu bir arter anevrizmasının gelişmesi muhtemeldir. Yaralanmadan 2-3 hafta sonra, nazofarenkse dökülen ve ortaya çıkan anevrizmanın diseksiyonu ile ilişkili ani şiddetli burun kanamaları ortaya çıkabilir.

klinik

Burun kemiklerinin kırılması durumunda, dış muayene, bir dereceye kadar ifade edilen dış burnun deformitesini belirler.

Burnun yumuşak dokularında ve yüzün komşu bölgelerinde şişlik ve şişlik vardır. Hematom giderek artar, bu da deformitenin büyüklüğünü değerlendirmeyi ve burun kemiklerini yeniden konumlandırmayı zorlaştırır.

Burundaki ve yüzdeki yumuşak dokuların şişmesi, palpasyonda hafif bir hırıltı olarak tanımlanan subkutan amfizemden de kaynaklanabilir. İkincisi, başta etmoid labirent olmak üzere paranazal sinüslere verilen hasarın kesin bir kanıtıdır. Burun kemikleri ve kıkırdak kırıkları ile palpasyon, osteokondral krepiti tespit eder. Burun kemiklerinin kırığı teşhisi, röntgen muayenesi ile doğrulanır.

Yüzün yumuşak dokularının hematomuna genellikle göz kapakları bölgesinde ve yörünge çevresinde (gözlüğün bir belirtisi) kanama eşlik eder. Bu durumlarda, bir röntgen muayenesi yapmak gereklidir, çünkü bu semptom kafatasının tabanındaki bir kırığın tek belirtisi olabilir. Teşhisin belirtilmesi için lomber ponksiyon gösterilir. Beyin omurilik sıvısında kan bulunması, subaraknoid kanamayı gösterir ve kafatası kırığı lehine konuşur.

Burun süzgecinin kırılmasına, baş öne eğildiğinde daha belirgin hale gelen burun akıntısı eşlik edebilir. Yaralanmadan sonraki ilk gün, burun akıntısı belirtisi çift nokta belirtisidir. Burun kanamasının kesilmesinden sonra, burun akıntısı ile akıntı hafif bir karakter kazanır ve vazomotor rinit ile akıntıya benzer hale gelir.

Nazal septumun kıkırdak ve kemik bölümlerindeki kırıklara hematom oluşumu eşlik eder. Darbeden sonra dökülen kan, kural olarak her iki tarafta perikondrium ve mukoza zarını pul pul döker. Hematom belirtileri burundan nefes almada zorluk, burun ses tonudur. Anterior rinoskopi ile septumun ilk bölümünde bir veya iki tarafta parlak kırmızı renkte yastık şeklinde bir kalınlaşma görebilirsiniz. Hematom süpürme ve apse eğilimi gösterir. Bu durumlarda baş ağrısı artabilir, vücut ısısı yükselir ve titreme görülür. Nazal septum hematomunun takviyesinin daha da gelişmesi, dörtgen kıkırdağın erimesi, ardından burnun arkasının geri çekilmesi ve kafa içi komplikasyonlarla doludur.

Tedavi

Kemik kırığı olmayan morluklarda yardım sağlamak, yaralanma bölgesine (ilk saatlerde) uygulanan soğukla ​​kanamayı durdurmak ve mağduru dinlendirmekle sınırlı olabilir. Şiddetli burun kanaması durumunda ön burun tamponadı, etkisiz ise arka burun tamponadı gerekir.

Основной метод лечения переломов костей носа и других костей черепа - репозиция с последующей фиксацией их отломков. Оптимальными сроками репозиции костей носа считаются первые 5 ч после травмы или 5 дней после нее. Это связано с развитием выраженного отека окружающих мягких тканей, затрудняющего определение правильности расположения репонированных фрагментов. Репозиция производится обычно под местной анестезией (как то смазывание слизистой оболочки 5-10 %-ным раствором кокаина или 2 %-ным раствором дикаина с добавлением 2-3 капель 0,1 %-ного раствора адреналина на 1 мл анестетика и инфильтрационная анестезия в области перелома 1-2 %-ным раствором новокаина).

Fragmanların redüksiyonu hasta sırtüstü pozisyonda yapılmalıdır. Burun kemiklerinin yeniden konumlandırılmasından sonra, sabitlemeleri gereklidir. Her durumda, dış burnun azaltılmış kemiklerini ve deforme olmuş nazal septumun parçalarını sabitleyen burnun her iki yarısının bir ilmek tamponadı gerçekleştirilir.

Kalın bir iğne ile test delinmesi ile doğrulanan nazal septum hematomu oluştuğunda, lokal anestezi altında cerrahi tedavi yapılır.

Переломы верхнечелюстной пазухи, не сопровождающиеся нарушением зрения и значительными повреждениями стенок пазухи и глазницы, подтвержденные рентгенологическим исследованием, лечатся консервативно. Пункция верхнечелюстных пазух в первые 2 суток после травмы с целью установления факта гемо-синуса и для удаления излившейся крови не желательна. Однако, если на 3-4-е сутки после травмы появляются признаки воспаления (повышается температура тела, увеличивается отек и болезненность в области проекции пазухи и нижнего века), следует думать о переходе гемосинуса в пиосинус. В этом случае не следует откладывать пункцию верхнечелюстной пазухи. После удаления патологического содержимого и промывания пазухи изотоническим раствором или раствором фурациллина в ее полость вводятся антибиотики. Назначается общая антибиотикотерапия. Повторная пункция производится в соответствии с клинической динамикой.

Etmoid kemiğin kağıt plakasının kırılmasına, etmoid arterlerden birinin hasar görmesi eşlik edebilir. Bu arterden kanama, yörüngede basınç artışına, ekzoftalmiye ve göz küresinde dolaşım bozukluğuna yol açarak birkaç saat içinde körlüğe neden olabilir. Yörünge dokusunun gevşek tamponadı ile zamanında boşalan bir medial paraorbital insizyonu görmeyi kurtarabilir.

Likörle mücadele etmek ve kafa içi komplikasyonların gelişmesini önlemek için hastaya 3 hafta boyunca katı yatak istirahati verilir. Hastanın yataktaki pozisyonu yarı oturur.

Sıvı alımının kısıtlanması ve kuru yeme reçete edilir. Kafa içi basıncını azaltmak için düzenli lomber ponksiyonlar yapılır.

Arzu edilen, özellikle yaralanmadan sonraki ilk hafta boyunca, burnun uzun süreli ilmek tamponadı.

Genel ve lokal antibiyotik tedavisi reçete edilir. 3-4 hafta içinde sıvı giderilmediği takdirde beyin omurilik sıvısı fistülünün cerrahi plastisitesi sorusu gündeme gelmektedir.

Frontal sinüs kırıklarında cerrahi tedavi uygulanır. Yumuşak dokularla teması koruyan ön duvarın deprese kemik parçaları dikkatlice yeniden konumlandırılır.

Frontal-bazal kırıklı hastaların tedavisinde bir beyin cerrahı ve ilgili diğer uzmanların katılımı zorunludur. Cerrahi tedavi ancak hastanın durumu stabil olduğunda mümkündür.

2. Burun ve paranazal sinüslerin ateşli silah yaralanmaları

Burun ve paranazal sinüslerin ateşli silah yaraları üç gruba ayrılabilir:

1) burun boşluğuna ve paranazal sinüslere nüfuz etmemek;

2) burun boşluğu ve paranazal sinüslerin kemik oluşumlarına zarar veren delici yaralar;

3) bitişik organlara ve anatomik yapılara (kraniyal boşluk, yörüngeler, kulaklar, maksillofasiyal bölge) zarar veren kombine yaralanmalar.

Ateşli silah yaralarının en önemli özelliği tüm özellikleri ile yara kanalıdır. Şarapnel yaraları daha ciddi hasara neden olur.

Ayrıca, dengesiz bir ağırlık merkezine sahip bir mermi tarafından önemli hasar verilir.

Yüz kafatasını oluşturan çok sayıda kemik duvarı ve oluşumu da yara kanalının yapısını etkiler. Giriş ve çıkış deliklerinin varlığı, açık bir yarayı gösterir ve girişin boyutu genellikle çıkışın boyutundan daha küçüktür.

Yumuşak dokulardan ve kemikten geçen bir yaralayıcı merminin yara kanalına sıkışması durumunda kör yaradan bahsederler.

Burun ve paranazal sinüslerde izole kör yaralar özellikle tehlikeli değildir. Yüz iskeletinin yumuşak dokularından ve kemiklerinden geçen bir mermi veya parça sinüslerden birine sıkışarak pürülan iltihaplanmalarına neden olur.

Burun ve paranazal sinüslerdeki kurşun yaraları çok daha yaşamı tehdit edici olup, bitişik alanlara (kraniyal boşluk, yörüngeler, kafatasının tabanı ve pterygopalatin fossa) zarar verir.

Bu tür kombine yaralanmaların tehlikesi, hayati organların ve yapıların bu bölgelerdeki konumundan kaynaklanmaktadır.

Kör ateşli silah yaralanmalarında küçük yabancı cisimler kapsüllenme eğilimindedir.

Büyük yabancı cisimler, özellikle hayati organların yakınında bulunanlar, genellikle ilerleyici komplikasyonlara yol açar.

Ateşli silah kaynaklı yabancı cisimlerin tanısında çeşitli röntgen düzenlemeleri, lineer ve bilgisayarlı tomografi kullanılmaktadır.

Burun boşluğu ve yara kanalları, yabancı bir cismin lokalizasyonunda gezinmeye yardımcı olan radyoopak probların sokulması için kullanılabilir.

Yabancı cisimleri çıkarmanın zorluklarını ve ayrıca tehlikeli fonksiyonel ve diğer (görsel, kafa içi) komplikasyonlar geliştirme olasılığını dikkate alarak, V. I. Voyachek, bunları çıkarmak için bir operasyon için endikasyonlar oluşturmak için izlenmesi gereken bir plan önerdi.

Şema dört ana kombinasyona dayanmaktadır. Tüm yabancı cisimler ayrılır:

1) kolayca çıkarılabilir;

2) kurtarması zor;

3) herhangi bir rahatsızlığa neden olmak (bu cisimlerin neden olduğu tepkiye göre);

4) herhangi bir rahatsızlığa neden olmaz.

Dört kombinasyon vardır:

1) kolayca erişilebilir, ancak rahatsızlıklara neden olur, - çıkarılması zorunludur;

2) kolayca erişilebilir, ancak rahatsızlığa neden olmaz - uygun bir ortamda kaldırma belirtilir;

3) ulaşılması zor, ancak rahatsızlığa neden olmayan - operasyon ya genel olarak kontrendikedir ya da yaralanmanın daha sonraki seyrinde yaralıları tehdit eden tehlikeler durumunda yapılır;

4) ulaşılması zor, ancak buna karşılık gelen işlevlerin bozuklukları eşlik ediyor - çıkarma belirtilir, ancak işlemin karmaşıklığı nedeniyle özel önlemlerle gerçekleştirilmelidir.

Ders No. 11. Burun ve paranazal sinüs hastalıkları. Burun ve paranazal sinüslerdeki yabancı cisimler

1. Burun ve paranazal sinüslerin yabancı cisimleri

Çoğu zaman, yabancı cisimler çocuklarda bulunur. Yetişkinlerde, yabancı cisimler rastgele koşullar altında buruna girer. Daha büyük yabancı cisimler sadece akıl hastalarında bulunur.

Burun ve paranazal sinüslerin yabancı cisimleri, soğuk bir silahla veya ucu burun boşluğunun kemik dokularına sabitlenmiş olarak kırılan bazı ev eşyalarıyla yaralandığında, ateşli silah yaralanmalarının bir sonucu olarak mümkündür.

Инородные тела, введенные через преддверие носа, обычно находятся между нижней носовой раковиной и перегородкой носа. Инородные тела, попавшие в полость носа другим путем, могут локализоваться в любом месте. Инородное тело, не извлеченное в ближайшее время, постепенно обрастает грануляциями. Выпадающие вокруг него углекислые и фосфорнокислые соли кальция образуют носовой камень - ринолит.

Ринолиты могут быть самой разнообразной формы и величины и иногда образуют как бы слепок полости носа.

klinik

Burun boşluğuna refleks olarak giren yabancı bir cisim hapşırma, gözyaşı ve burun akıntısına neden olur. Yavaş yavaş, refleksler kaybolur ve vücut yabancı bir nesneye uyum sağlar. Burunda yabancı bir cismin varlığı aşağıdaki belirtilere neden olur:

1) tek taraflı burun tıkanıklığı;

2) tek taraflı pürülan burun akıntısı;

3) tek taraflı baş ağrıları;

4) burun kanaması.

Tanı

Yabancı bir cismin varlığı, anamnez, rinoskopi, sondalama ve radyografi oluşturmaya yardımcı olur.

Yabancı bir cismin etrafında kanama granülasyonlarının oluşması, nazal pasajın daralması ve pürülan akıntı diğer hastalıkları simüle edebilir. Ayırıcı tanıda yaş önemlidir: Çocuklarda yabancı cisimler daha sık görülür ve paranazal sinüslerin az gelişmişliklerinden dolayı iltihaplanması bir istisnadır.

Tedavi

Son vakalarda yabancı cisimlerin çıkarılması özellikle zor değildir. Bazen burnu silerek çıkarılabilirler (bundan önce vazokonstriktör damlaları damlatmak daha iyidir). Bu işlem başarılı olmazsa, burun mukozasının anemizasyonu ve anestezisinden sonra yabancı cisim bir alet kullanılarak çıkarılabilir. Bu amaç için en uygun olanı, yabancı cismin arkasına yerleştirilen ve ters hareket sırasında onu yakalayan ve çıkaran kör bir kancadır.

Cımbızla yabancı bir cismi çıkarmaya çalışmak, onu burnun derinliklerine itmeye neden olabilir. Canlı yabancı cisimlerin çıkarılması, onlardan önce hareketsizleştirme (anesteziklere maruz kalma) veya sülük vakalarında, burun boşluğuna büzülmesine neden olacak şekilde% 10'luk bir ortak tuz çözeltisi dökmek için arzu edilir. Çok büyük yabancı cisimlerin çıkarılması ancak hacmi yabancı cismin büyüklüğüne ve konumuna bağlı olarak belirlenen bir operasyonla mümkündür.

2. Burun kanaması

Burun kanamasının nedenleri yerel ve genel olarak ikiye ayrılır. Yerel nedenler şunları içerir:

1) burun ve paranazal sinüslerin yaralanmaları;

2) nazal septumun ön kısmının mukoza zarının atrofik süreçleri, çıkarılması vasküler duvarı ihlal eden kabukların oluşumu ile birlikte;

3) burun ve paranazal sinüslerin kötü huylu tümörleri;

4) iyi huylu tümörler (anjiyomlar, anjiyofibromlar);

5) burun boşluğunun yabancı cisimleri.

Burun kanamasının yaygın nedenleri:

1) arteriyel hipertansiyon ve ateroskleroz;

2) ağırlıklı olarak viral kaynaklı üst solunum yollarının akut enfeksiyöz lezyonları;

3) septik durumlar (kroniosepsis), alkol dahil zehirlenme;

4) iç organ hastalıkları (karaciğer sirozu, kronik glomerülonefrit, kalp kusurları, amfizem, pnömoskleroz);

5) ergenlik döneminde kızlarda, yumurtalık fonksiyonu bozulmuş kızlarda ve kadınlarda, hamileliğin ikinci yarısının toksikozu ile gözlenen nörovejetatif ve endokrin vazopatiler, gecikmiş menstrüasyon ile dolaylı (yerine geçen) burun kanamaları;

6) hipo ve beriberi;

7) atmosferik basınçta azalma, fiziksel aşırı zorlama ve aşırı ısınma.

Çoğu zaman, burun kanaması, bu bölgeye kan akışının özelliği ile ilişkili olan nazal septumun ön-inferior kısmında meydana gelir.

Nazal septumu besleyen arterlerin terminal dalları burada biter. Arteriyel ve venöz ağ, burada kolayca yaralanabilen koroid pleksusun birkaç katmanını oluşturur.

En ağır kanamalar burun boşluğunun arka kısımlarından (dış karotid arterin havzası) gözlenir. Bu bölgeden kanama, hipertansiyon ve aterosklerozu olan hastalarda daha sık görülür.

Burun yaralanmalarında kanama genellikle ön etmoid arterden (iç karotid arterin havzası) beslenen üst kısımlardan meydana gelir.

Klinik ve teşhis

Nazal septumun anteroinferior bölümlerinden kanama olursa anterior rinoskopi ile kolayca tespit edilebilir.

Burun boşluğunun derin kısımlarından kanama ile çoğu durumda kanama kaynağı belirlenemez.

Burun kanaması aniden ortaya çıkabilir. Bazen prodromal fenomenlerden önce gelir (baş ağrısı, kulak çınlaması, baş dönmesi, genel halsizlik). Genellikle bir taraf kanar. Kanamanın yoğunluğu küçükten büyüğe, bol miktarda değişir. En şiddetli ve yaşamı tehdit eden, ani, kısa süreli ve bol miktarda kan fışkırmasıyla karakterize edilen, sinyal burun kanamalarıdır. Kanamanın kendiliğinden durmasından sonra şiddetli kollaps gelişir.

Sinyal burun kanamaları, burun boşluğundaki büyük bir arter damarının bütünlüğünün, yüz iskeletinin kemiklerinin, ciddi travmada kafatasının tabanının, eksfoliye edici anevrizmanın, çürüyen kötü huylu bir tümörün ihlalinin bir işaretidir.

Bu tür burun kanamaları, hastanın hastanede acilen hastaneye yatırılmasının bir göstergesidir.

Bazı durumlarda burun kanaması ile alt solunum yollarından, yemek borusu ve mideden kanama arasında ayırıcı tanı sorunu ortaya çıkar. Akciğer kanamasında kan köpüklüdür, kanamaya öksürük eşlik eder, mide kanamasında ise kan koyu ve pıhtılaşmıştır. Burun kanaması sırasında kanın yutulmasına, mide kanamasında olduğu gibi, mide içeriğiyle karıştırılmış koyu kahverengi pıhtılaşmış kan pıhtıları ile kusmanın eşlik ettiği akılda tutulmalıdır. Ancak arka duvardan akan kırmızı kan burun kanamasını doğruluyor.

Tedavi

Nazal septumun ön kısmından kanama varsa burun kanadının kanayan yarısını parmaklarınızla nazal septuma doğru bastırarak durdurulması gerekir. Ek olarak, burun girişine kuru veya% 3'lük bir hidrojen peroksit çözeltisi ile nemlendirilmiş yeterli miktarda pamuk yünü eklemek daha iyidir. Hasta başını geriye atmamalıdır çünkü bu boyundaki şah damarlarına baskı yapacak ve kanama artacaktır.

Yukarıdaki önlemlerin başarısız olması halinde ön nazal tampona, bu da yeterli olmazsa arka nazal tampona başvurunuz. En ünlüsü Mikulic, Voyachek ve Likhachev'in yöntemleridir. Mukoza zarının% 5 - 10'luk bir kokain çözeltisi veya% 2'lik bir dikain çözeltisi ile ön anestezisinden sonra burun kanaması sırasında her türlü burun tamponadının yapılması tavsiye edilir. Ancak devam eden kanamalarda bu her zaman mümkün olmamaktadır. Tamponat hastanın durumuna göre oturur veya yatar pozisyonda yapılır.

Mikulich'e göre ön burun tamponadı. En hızlı ve basit bir şekilde gerçekleştirilir. İlgili burun deliği, nazal planum tarafından genişletilir. Vazelin yağı emdirilmiş 1-2 cm genişliğinde ve 70 cm uzunluğa kadar gazlı bezden hazırlanan tampon, forseps yardımıyla 6-7 cm derinliğe kadar burun boşluğuna yerleştirilir.

Tamponu takan aletin burnun alt kısmındaki koanaya yönlendirildiğinden emin olunmalıdır, kemerine değil. Hastanın başı geriye eğilmemelidir. Yavaş yavaş, tüm tampon, burnun karşılık gelen yarısını yoğun bir şekilde doldurana kadar aşağıdan yukarıya "akordeon" ilkesine göre burun boşluğuna oturur. Tamponun fazlası kesilerek kalan ucu pamuğa sarılır.

Arka burun tamponadı. Bu tür burun kanamalarını durdurmaya diğer tüm yöntemler tükendiğinde başvurulur. Nazofarenks için arka pamuklu gazlı bez önceden hazırlanır ve sterilize edilir. Tamponun optimal boyutu, birlikte katlanmış başparmakların terminal falanjlarına karşılık gelmelidir. Tampon, iki kalın güçlü iplikle çapraz olarak bağlanır.

Lokal anesteziden sonra, burnun kanayan yarısından orofarenkse kauçuk bir kateter sokulur ve ucu bir forseps yardımıyla ağızdan dışarı çıkarılır. Her iki iplik de kateterin çekilmiş ucuna bağlanır. Kateter burun içinden geri getirildiğinde, ona bağlı olan ipler sayesinde tampon nazofarenkse sokulur ve koanaya kadar sıkıca çekilir. İpler gergin durumda tutularak ön burun tamponadı yapılır. Tamponad, gerekirse, yerinden çıkmış nazofaringeal tamponun sıkılmasına izin veren bir yay ile bir pamuk veya gazlı bez "çapa" üzerine iplikler bağlayarak sona erer. Tamponun üçüncü ipliği, yanak ile alt çenenin sakızı arasına gerginlik olmadan döşenir ve ucu, tamponadın yanındaki yanak veya kulak bölgesine bir yapışkan bant şeridi ile sabitlenir. Bu iplik için, ön tampon çözülüp ya da kesildikten ve ön tamponlar çıkarıldıktan sonra tampon nazofarenksten çıkarılır.

Nazofaringeal swabın hemostatik preparatların yanı sıra antibiyotiklerle emprenye edilmesi arzu edilir. Diğer tamponlar gibi vazelin yağı ile yağlanmalıdır.

Enfeksiyondan kaçınmak için sürüntüler 2 gün boyunca burun boşluğunda tutulur. Burun boşluğunda ve nazofarenkste daha uzun süre tampon kalması, sinüzit ve otitis media gelişimi ile doludur.

Her türlü burun tamponu yatay askı şeklinde pansumanlar veya burun sırtı yaralanmışsa dikey pansumanlar uygulanarak tamamlanır.

Burun kanamasını durdurmanın cerrahi yolları. Tamponadın etkisizliği ve tekrarlayan burun kanamalarında kullanılırlar.

Nazal septumun mukoza zarının damarlarını yok etmek için çeşitli sklerozan müstahzarlar kullanılır (0,5-1 ml% 5'lik bir kinin dihidroklorür çözeltisi).

Çoğu zaman, nazal septumun ön kısmından tekrarlayan burun kanamaları ile, mukoza zarı kanama alanında ayrılır, ardından tamponad yapılır.

Burun kanamasının kaynağı etmoid arterlerse (iç karotid arterin dalları), kanama tarafında etmoid labirentin endonazal açılması mümkündür.

Kafes hücrelerinin açılmasından sonra ortaya çıkan boşluk sıkıca tıkanır. Dış karotid arter havuzundan sürekli kanama olması durumunda, maksiller arterin maksiller sinüsten kesilmesi mümkündür.

Ana damarın baştan sona bağlanmasıyla burun kanamasını durdurma yöntemleri arasında en yaygın olanı, dış karotid arterin bağlanmasıdır (kanamanın havzasına ait bir damardan gelmesi şartıyla).

Dış karotid arterin ligasyonu, doktorun yeterli cerrahi hazırlığını ve boynun topografik anatomisini bilmesini gerektiren ciddi bir cerrahi müdahaledir. Dış karotid artere yaygın bir yaklaşım, sternokleidomastoid kasın ön kenarı boyuncadır.

Bazı genel hastalıklardan muzdarip hastalarda, homeostazın ihlali sonucu epistaksis geliştiği akılda tutulmalıdır. Bu bağlamda kanamayı durdurmak ve kan kaybını telafi etmek için yerel önlemlerle birlikte burun kanamasına neden olan nedenlerin ortadan kaldırılması için çaba gösterilmelidir.

Ders numarası 12. Burun boşluğu hastalıkları

1. Sapmış septum

Sapmış septum en yaygın rinolojik patolojilerden biridir.

Sık deformasyonun nedenleri, yüz iskeletinin gelişimindeki anomalilerin yanı sıra raşitizm, yaralanmalar olabilir. Nazal septumun çeşitli kıkırdaklı ve kemik yapılardan oluşması, yukarıda ve aşağıda yüz kafatasının diğer elemanları tarafından sınırlandırılması nedeniyle, tüm bu bileşenlerin ideal ve birleşik gelişimi son derece nadirdir.

Nazal septumun eğriliğinin varyasyonları çok farklıdır. Bir yönde veya başka bir yönde olası kaymalar, s-şekilli eğrilik, sırt ve sivri oluşumu, ön dörtgen kıkırdak subluksasyonu. Çoğu zaman, deformasyon, bireysel kemiklerin ve dörtgen kıkırdak kavşağında gözlenir. Dörtgen kıkırdak ile vomer ve etmoid kemiğin dikey plakasının birleştiği yerde özellikle belirgin eğrilikler oluşur.

Nazal septumun deformasyonu, dış solunum fonksiyonunun ihlaline neden olur, burnun işlevi göz önüne alındığında bahsedilen bir takım fizyolojik anormallikleri belirler.

Burun boşluğunun kendisinde, solunum kusurları paranazal sinüslerin gaz değişimini azaltır, sinüzit gelişimine katkıda bulunur ve koku alma boşluğuna hava akışındaki zorluk koku ihlaline neden olur.

klinik

Nazal septumun klinik olarak önemli bir eğriliğinin önde gelen semptomu, tek taraflı veya iki taraflı burun solunumu tıkanıklığıdır. Diğer semptomlar koku alma duyusunun ihlali, burun, sık ve kalıcı rinit olabilir.

Teşhis

Nazal solunum durumunun ve rinoskopi sonuçlarının kümülatif değerlendirmesi temelinde kurulmuştur. Nazal septumun eğriliğinin genellikle doğuştan veya edinilmiş (genellikle travmatik) kökenli dış burnun deformitesi ile birleştiği eklenmelidir.

Tedavi

Tedavi sadece cerrahidir. Ameliyat endikasyonu, burnun bir veya iki yarısından burundan nefes almada zorluktur. Nazal septumdaki operasyonlar da diğer cerrahi müdahalelerden veya konservatif tedavi yöntemlerinden önce bir ön aşama olarak gerçekleştirilir.

Nazal septumdaki operasyonlar lokal veya genel anestezi altında yapılır. Septumun bitişik bölgelerindeki mukozanın zarar görmesi, kalıcı, pratik olarak onarılamaz deliklerin oluşmasına yol açar. Kanlı kabuklar, ikincisinin kenarları boyunca kurur. Büyük delikler atrofik süreçlerin gelişmesine katkıda bulunur, küçük delikler nefes alırken ıslık çalmaya neden olur.

Nazal septum operasyonlarında çeşitli modifikasyonlar kullanılıyor; birkaçına bakalım. Birincisi Killian'a göre nazal septumun radikal submukozal rezeksiyonu, ikincisi ise Vojacek'e göre konservatif bir septum ameliyatıdır. Birinci yöntemde septumun kıkırdak ve kemik iskeletinin büyük bir kısmı çıkarılır. Bu operasyonun avantajı karşılaştırmalı basitliği ve uygulama hızıdır. Dezavantajları: Solunum sırasında gözlenen nazal septumun yüzdürülmesi, osteokondral iskeletin çoğundan yoksun olması ve atrofik süreçler geliştirme eğilimi.

İkinci yöntemde, sadece kıkırdaklı ve kemik çerçevenin düzeltilemeyen kısımları çıkarılır ve doğru medyan pozisyona yerleştirilir. Dörtgen kıkırdak eğriliği ile disk dairesel rezeksiyon ile kesilir. Sonuç olarak, taraflardan birinin mukoza ile temasını koruyan ve hareket kabiliyeti kazanmış olan disk orta konuma getirilir.

Nazal septumda konservatif cerrahi yöntemleri, cerrahi olarak daha karmaşık müdahalelerdir. Bununla birlikte, operasyondan sonraki ilk haftalarda burun boşluğunda uzun süreli ve olası orta derecede reaktif fenomenleri, neredeyse tam bir nazal septumu koruyarak gelecekte karşılığını verir.

2. Nazal septumun kanama polipi

Bu hastalık genellikle klinik uygulamada bulunur. Karakteristik özelliği, nazal septumun bir tarafında, kolayca kanayan, giderek artan bir polipozis oluşumunun görünümüdür.

etiyoloji

Etiyoloji her zaman açık değildir. Bir polipin ortaya çıkmasının nedenlerinden biri, artan vaskülarite alanında tırnaklarla mukoza zarının travmatize edilmesidir. Hastalığın gençlerde ve kadınlarda hamilelik ve emzirme döneminde daha sık görülmesi, oluşumunda endokrin faktörlerin olası rolünü göstermektedir. Morfolojik inceleme sırasında, kural olarak hemanjiyom, daha nadir durumlarda granülasyon dokusu görülür.

klinik

Hastanın ana şikayeti: burundan nefes almada zorluk ve sık, bol burun kanaması, sümkürürken tekrarlayan, parmakla dokunmak. Rinoskopi, kırmızı veya mor-kırmızı renkte bir polipoz oluşumunu tespit etmenizi sağlar. Polipin sapı genellikle geniştir. Sondalama sırasında polip kolayca kanar.

Tanı öykü ve ön rinoskopiye dayanır.

Tedavi

Sadece cerrahi. Polip, nazal septumun komşu mukozası ve perikondriyumu ile birlikte çıkarılmalıdır.

Çıkarıldıktan sonra, yara yüzeyinin kenarı boyunca mukoza zarının elektrokostik veya kriyo uygulamasının ve ardından tamponadın yapılması arzu edilir.

3. Ön kuru rinit. Nazal septumun perforan ülseri

Ön kuru rinit, nazal septumun ön kısmında, mukoza zarına sık travma bölgesinde meydana gelir.

klinik

Hastalar burunda kuruluk hissinden, burun vestibülündeki kabukların kurumasından şikayet ederler ve bu da bunların alınması ihtiyacına neden olur. Nazal septumun ön kısmında rinoskopi sırasında, normal ıslak parlaklığını kaybetmiş, kuru kabuklarla kaplı sınırlı bir kuru, inceltilmiş mukoza zarı alanı belirlenir. Daha sonra bu yerde nazal septumda bir kusur oluşabilir. Perforasyon genellikle küçük, yuvarlaktır. Genellikle, çıkarılması zor nefes alma ile farkedilen, kanamanın yanı sıra hırıltılı solunuma yol açabilecek kuru kabuklarla kapanır.

Tanı

Tanı öykü ve ön rinoskopiye dayanır.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı tüberküloz, sifiliz ve Wegener hastalığı ile yapılır.

Tedavi

Atrofik rinit tedavisi ile aynı prensiplere dayanmaktadır.

4. Burun boşluğunun iltihaplı hastalıkları. Akut rinit. Akut nezle (spesifik olmayan) rinit

Akut rinit, mukoza zarındaki inflamatuar değişikliklerin eşlik ettiği nazal fonksiyonun akut bir bozukluğudur.

Akut rinit, burun boşluğunun bağımsız bir iltihabı olabilir ve birçok bulaşıcı hastalığa eşlik edebilir. Akut nonspesifik rinit tanımında, "nezle" terimi, yüzeysel bir süreci değil, patolojik bir durum olarak karakterize eden, mukoza zarının yüzeyinden sıvının artan bir şekilde ayrılmasıyla birlikte yaygın olarak kullanılmaktadır.

Etiyoloji ve patogenez

Akut rinit etiyolojisinde, düşük virülanslı saprofit flora, mekanik ve kimyasal tahriş ediciler gibi bulaşıcı olmayan çeşitli faktörler önemlidir.

Akut travmatik rinitte, etkisi travmanın neden olduğu tahrişe eklenen burun boşluğunun kalıcı mikroflorasının aktivasyonu not edilir.

Akut enfeksiyöz rinit patogenezinde soğutma faktörü öncü bir rol oynar. Soğutma, saprofitik floranın aktivasyonuna ve onun tarafından patojenitenin kazanılmasına katkıda bulunur, kirpikli epitel kirpiklerinin hareketinin yavaşlamasına veya tamamen durmasına yol açar.

Sonuç olarak, patojenik faktör kirpikler ile nazofarenkse hareket etmez, burada faringeal refleksler nedeniyle mukus ile birlikte tükürür veya mideye girdiğinde mide suyuna maruz kalır, ancak epitelin derinliklerine nüfuz eder, inflamatuar reaksiyona neden olur.

klinik

Akut rinit semptomları arasında mukoza zarının tıkanması, konkaların şişmesi, sıcak hissetme, hapşırma ve sulu gözler bulunur. Konkalar önemli ölçüde büyümüşse, hastalar burunda hoş olmayan bir tıkanıklık hissi yaşayabilir.

Burun tıkanıklığına genellikle kafada bir ağırlık hissi, alında donuk ağrı eşlik eder. Fonksiyonel bozukluklar, burun solunumu, koku, sesin tınısında ve salgısında bir değişiklik ile kendini gösterir.

Burun lümeninin tıkanmasından kaynaklanan nefes almada zorluk, burun boşluğunun reseptör alanından çıkan koruyucu reflekslerin dışlanmasına yol açar. Hasta, altta yatan solunum yolunun mukoza zarının iltihaplanmasının gelişmesine katkıda bulunan ağızdan nefes almaya zorlanır.

Burun akıntısının ilk döneminde burun mukozası normalden daha kurudur (hiposekresyon). Daha sonra, önce bir transüda şeklinde ve daha sonra daha kalın bir mukopürülan akıntı ile hipersekresyon ile değiştirilir.

Akut rinit kliniğinde üç aşama ayırt edilir. İlk aşama (kuru aşama), burunda kuruluk, yanma ve gerginlik hissi ile karakterizedir. Mukoza zarı hiperemiktir ve kuru bir parlaklığa sahiptir. Hapşırma ve öksürme görülür. Konkaların hacmi önemli ölçüde artar, bunun sonucunda ön rinoskopi sırasında yalnızca alt konkalar görünür. Burun solunumu tamamen kapatılabilir, bu da anozmiye ve tat alma duyusunun zayıflamasına neden olur. Nazal bir konuşma tonu belirir. Hastalığın başlangıcından önce halsizlik, halsizlik, hafif üşüme ve vücut ısısında hafif bir artış olabilir. İlk aşamanın süresi birkaç saatten 1-2 güne kadardır.

İkinci aşama (seröz akıntı aşaması), tamamen şeffaf bir sulu sıvının (transüda) bol miktarda boşalmasıyla başlar. Bu dönemde yanma ve kuruluk hissi azalır.

Mukoza zarı siyanotik bir renk alır, nem içeriği artar ve alt ve ortak burun geçişlerinde artan miktarda akıntı gözlenir. Konkaların ödemi azalır, burun solunumu düzelir.

Üçüncü aşama (mukopürülan akıntı aşaması), rinitin 3. - 5. gününde meydana gelir, giderek daha kalın hale gelen akıntı miktarında kademeli bir azalma ile karakterize edilir. Burundaki iltihaplı değişiklikler yavaş yavaş azalır. Akut rinit 1 ila 2-3 hafta veya daha fazla sürebilir. 2-3 gün süren kürtaj kursu da mümkündür.

Tedavi

Hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında genel ısınma (sıcak banyo), 2-3 bardak sıcak çay içilmesi, sarma ve yatağa yatırılması önerilir. Aynı zamanda asetilsalisilik asidin (0,5-1,0 g) oral yoldan uygulanmasının hipofiz-adrenal korteks sistemini uyardığı belirtilmektedir. Refleksojenik bölgeler üzerinde çeşitli etkiler de yaygın olarak kullanılmaktadır (çoraplarda kuru hardal, sıcak ayak banyoları, burun ve yüzde eritemal dozda ultraviyole ışınlama, ayaklar, baldır kasları, alt sırt). Ancak tüm bu önlemler beklenen sonucu ancak hastalığın başlangıcında verir.

Kataral rinitin ilaç tedavisi esas olarak burunda vazokonstriktör ilaçların kullanılmasından ve antihistaminiklerin (difenhidramin, tavegil, suprastin, diazolin) reçetesinden oluşur. Vazokonstriktör ilaçların alınması, burun akıntısının ilk aşamasında, mukoza zarında belirgin bir şişlik olduğunda, burun solunumunun ve paranazal sinüslerde gaz değişiminin bozulduğu durumlarda en mantıklıdır. Bu ilaçların 8 ila 10 günden fazla alınması, mukoza zarının vazomotor fonksiyonunu etkiler. Vazomotor rinit gelişme tehlikesi vardır ve siliyer epitel fonksiyonunun restorasyonu bozulur. Gelecekte, burun içine uygulanan herhangi bir ilaca karşı alerjik bir reaksiyonun yanı sıra hipertrofik ve atrofik rinit gelişebilir.

Хорошим сосудосуживающим эффектом обладают 0,5-0,1 %-ный раствор нафтизина, 0,05-0,1 %-ный раствор галазолина, 0,1 %-ная эмульсия санорина, а также 2-3 %-ный раствор эфедрина.

Burun boşluğunda belirgin bir enflamatuar reaksiyon ile, çeşitli antimikrobiyal ilaçlar reçete edilebilir (% 2-5'lik bir yaka veya protargol çözeltisi,% 20 sülfasil çözeltisi, sülfonamid enjeksiyonu ve burun içine antibiyotik tozları). Bununla birlikte, yüksek konsantrasyonlarda antibiyotik ve sülfonamidler, iyileşme sürecini yavaşlatan siliyer epitelin işlevini engeller.

Ders No. 13. Burun boşluğu hastalıkları. Kronik rinit. atrofik rinit. vazomotor rinit

1. Kronik nezle rinit

Kronik nezle rinit, tekrarlayan akut rinit sonucu gelişir. Kardiyovasküler sistemin kronik bir hastalığı olan alkolizmin neden olduğu burun mukozasının uzun süreli konjestif hiperemi, böbrekler kronik rinit gelişimine yatkındır. Hastalığın etiyolojisinde kalıtsal önkoşullar, malformasyonlar, burundan nefes almada zorluğa neden olan normal anatomik ilişkilerin ihlali önemli olabilir. Kronik burun akıntısı, nazofarenks ve paranazal sinüslerin patolojisinde ikincil bir hastalık olarak da gelişir.

klinik

Kronik nezle rinit semptomları temel olarak akut rinit semptomlarına tekabül eder, ancak çok daha az yoğundur. Hasta, mukus veya mukopürülan bir doğanın burnundan akıntıdan şikayet eder. Soğukta burundan nefes almada zorluk (burun akıntısı gibi) şiddetlenir. Genellikle burnun yarısından birinde değişen bir tıkanıklık vardır.

Rinoskopi ile, genellikle siyanotik bir renk tonu ile mukoza zarının yaygın hiperemi belirlenir. Alt konkalar orta derecede şişkindir ve ortak burun geçişinin lümenini daraltır.

Kronik nezle rinite hipozmi eşlik edebilir. Nezle iltihabının burun boşluğundan işitsel tüpün mukoza zarına geçişi, ardından tubo-otitis gelişimi mümkündür.

Tanı

Hastalığın tanısı şikayetler, anamnez, ön ve arka rinoskopi temelinde konur.

Ayırıcı tanı

Nezle kronik riniti hipertrofikten ayırt etmek için, vazokonstriktör ajanlarla mukoza zarının anemizasyonu gerçekleştirilir. Konkaların mukoza zarında gözle görülür bir azalma, hipertrofik rinitin özelliği olan gerçek hipertrofinin olmadığını gösterir. Yanlış ve gerçek hipertrofi arasındaki ayırıcı tanı, göbekli bir sonda kullanılarak da yapılabilir.

Sahte hipertrofi durumunda, prob, mukoza zarını kemik duvarına daha kolay büker. Gerçek hipertrofi ile, üzerine uygulanan baskıya pek uygun olmayan sıkıştırılmış bir doku belirlenir.

Tedavi

Kronik rinit gelişimine neden olan olumsuz faktörleri ortadan kaldırmak gerekir. Kuru sıcak bir iklimde kalmak faydalıdır, hidro ve balneoterapi belirtilir.

Lokal tedavi,% 3-5'lik bir protargol çözeltisi (kollargol),% 0,25 - 0,5'lik bir çinko sülfat çözeltisi,% 2 salisilik merhem vb. formunda antibakteriyel ve büzücü ilaçların kullanılmasından oluşur. Burun bölgesine UHF reçete edilir. , endonazal olarak UFO (kuvars tüpü). Prognoz genellikle olumludur.

2. Kronik hipertrofik rinit

Hipertrofik rinitin nedenleri nezle ile aynıdır.

klinik

Hipertrofik rinit, kalıcı burun tıkanıklığı ile karakterizedir. Burundan nefes almayı ve bol mukus ve mukopürülan akıntıyı zorlaştırır.

Olfaktör fissürün tıkanması hipozmiye ve daha fazla anosmiye yol açar. Gelecekte, koku alma hücrelerinin atrofisinin bir sonucu olarak, esansiyel (geri dönüşü olmayan) anosmi meydana gelebilir.

Hastalarda sesin tınısı nazal olur.

Lenfatik yarıkların fibröz doku tarafından sıkıştırılması sonucu, kafa boşluğundan lenfatik drenaj bozulur, bu da kafada ağırlık hissi, sakatlık ve uyku bozukluğuna neden olur.

Tedavi

Hipertrofik rinit tedavisi ağırlıklı olarak cerrahidir. Konkaların kemik hipertrofisi varsa, submukozal müdahale seçeneklerinden biri gerçekleştirilir. Alt konkaların ön ve arka uçlarının veya alt kenarlarının sınırlı hipertrofisi ile bu bölümler eksize edilir (konkotomi).

Bu cerrahi müdahaleler genellikle lokal anestezi altında gerçekleştirilir (mukoza zarının% 3 - 10'luk bir kokain çözeltisi veya% 2'lik bir dikain çözeltisi ile 2 ml başına 3-0,1 damla% 1'lik bir adrenalin çözeltisi ilavesiyle yağlanması gibi) anestezik ve intravenöz uygulama 5 ml% 1-2 novokain çözeltisi veya% 0,5 trimekain çözeltisi). Operasyon bir döngü tamponadı ile sona erer. Tamponlar 2 gün sonra çıkarılır. Ancak tamponların çıkarılmasından sonra, özellikle alt konkaların arka uçlarının kesilmesinden sonra (arka konkotomi) ciddi kanama olasılığı göz önüne alındığında, tamponların tamamen çıkarılması daha sonraki bir tarihte yapılabilir. Enfeksiyonu önlemek için tamponların antibiyotik solüsyonlarla sulanması önerilir.

3. Atrofik rinit

Basit atrofik rinit. Bu kronik rinit formu birincil veya ikincil olabilir. Sekonder atrofik rinit, çeşitli olumsuz çevresel faktörlere maruz kalmanın bir sonucudur. Atrofik rinit gelişiminde, doku hasarına ve burun boşluğuna kan akışına neden olan çeşitli yaralanmalar rol oynar.

Atrofi süreci yerel ve yaygın olabilir. Subjektif kuruluk hissi çok acı verici olabilir.

Anterior rinoskopi ile nazofarenksin arka duvarı serbestçe görülebilir. Mukoza zarı kuru bir cila parlaklığı kazanır ve kuru mukus kabuklarıyla kaplanır. İşlem koku alma bölgesini yakaladığında hipo ve anozmi gelişir.

Bazı durumlarda, hastalar başkaları tarafından yakalanmayan hoş olmayan bir kokuya dikkat ederler.

Tedavi

Zararlı çevresel faktörlerin etkisini ortadan kaldırmak veya azaltmak gereklidir. Merhemler ve iyot-gliserin ile bir tedavi süreci yerel olarak reçete edilir. Sabah ve akşam hasta, Voyachek'in diakilik merhemini 10 dakika boyunca pamuklu çubukla burnuna enjekte etmelidir. Haftada 2 kez, doktor veya hastanın kendisi burun mukozasını bir iyot-gliserin çözeltisi ile yağlar. Bu tür bir tedavi 2 ay boyunca gerçekleştirilir ve yılda 3 kez tekrarlanır.

Рекомендуется также вкладывание в нос ватных тампонов с маслом шиповника или облепихи на оливковом или персиковом масле в соотношении 1:3-1:4 или с добавлением масляного раствора витамина А (не более 50 000 ME). Уместен также пероральный прием витамина А и комплекса поливитаминов с микроэлементами (например, "Витрум").

Özen. Ozena, tüm mukoza zarının derin atrofisi ve ayrıca burun boşluğu ve burun konkalarının kemik duvarları ile karakterize kronik atrofik, fetid rinit ile karakterizedir. Ozena, kokulu kabuklara kuruyan kalın bir sırrın serbest bırakılması ile karakterizedir.

Hastalığın etiyolojisi ve patogenezi günümüze kadar yeterince anlaşılmamıştır. Ozenanın bulaşıcı doğası, insan vücudundaki Klebsiella bitki örtüsünün desenleriyle doğrulanmaktadır. Bu, ozena hastalarında sürekli varlığı ve sağlıklı insanlarda ve diğer hastalıkları olan hastalarda bulunmamasıdır. Ozenanın patogenezinde, resesif bir özellik olarak kalıtım yoluyla aktarılan kalıtsal ve yapısal özellikler, çevre koşulları, beslenme ve bitkisel yetersizlik önemli bir rol oynar.

klinik

Озена чаще всего развивается у лиц, имеющих хамепрозопию, т. е. у широколицых. Спинка носа у них обычно широкая и кажется как бы придавленной и расплюснутой, а носовые отверстия представляются обращенными кпереди и кверху. Такая форма носа нередко напоминает тот его вид, который наблюдается при некоторых формах врожденного сифилиса.

Hastalık genellikle genç yaşta başlar, kadınlar daha sık hastalanır. Menopoz başlangıcından sonra ozena'nın birçok klinik belirtisi azalır.

Ozenalı hastalar, nazal mukozanın şiddetli atrofisi ve nazal konkaların, özellikle de alt kısımlarının boyutunda azalma ile karakterizedir. Mukoza zarının ve burun etlerinin atrofisi sonucu burun boşluğu genişler. Anterior rinoskopi ile sadece nazofarenksin arka duvarı değil aynı zamanda işitsel tüplerin faringeal delikleri de açıkça görülebilir. Bazen arka ve üst yönde yer alan sfenoid sinüsün açıklıkları görülebilir. Çoğu zaman ozena sırasında tüm burun boşluğu kabuklarla o kadar doldurulur ki, ne mukoza zarını, ne de arkalarındaki kabukları görmek mümkün olmaz. Kabuklar son derece nahoş, kötü bir koku yayıyor. Aslında, ozena'nın tüm nesnel belirtileri arasında, sürekli ve en önemli nesnel semptom olan koku ilk sırada yer almalıdır.

Tedavi

Burundaki kabuklar, burun boşluğu %2 sodyum bikarbonat solüsyonu, %1 hidrojen peroksit solüsyonu, %0,1 potasyum permanganat solüsyonu veya salin ile yıkanarak uzaklaştırılır.

Yıkamak için bir Esmarch kupası veya özel bir burun sulama kabı kullanın. Yıkama sıvısının işitme tüpüne ve kulak boşluğuna girmesini önlemek için hasta başını hafifçe öne ve burnun yıkanmış yarısının karşı tarafına eğmelidir. Ağız hafifçe açılır ve ardından burnun bir yarısından akan yıkama sıvısı diğerinden dışarı akar.

Kabuklar Gottstein tamponadı ile de çıkarılabilir. Burnun her iki yarısının tamponu, burun boşluğuna özel bir dar spatula ile sokulan birkaç gazlı bez turunda veya pamuklu çubukla gerçekleştirilir.

Tamponları bir çeşit merhem (diakilik, alkali) veya iyot-gliserin ile 2-3 saat uygulamak daha iyidir.Tamponlar çıkarıldığında, fetid kabuklar kaybolur ve burun mukozasının mekanik ve tıbbi tahrişi bol miktarda şişmeye neden olur. sıvı mukus salınımı.

Kabukları çıkardıktan sonra, burun boşluğu diakhil merhem veya iyot-gliserin ile yağlanır.

Tedavide Klebsiella ozena'ya karşı aktif olan antibiyotikler kullanılır: streptomisin, monomisin, neomisin, kanamisin, kloramfenikol.

Çoğu durumda, konservatifin etkisizliği nedeniyle, ozena tedavisinde cerrahi yönteme başvururlar.

4. Vazomotor rinit (nörovejetatif ve alerjik formlar)

Vazomotor rinitin nörovejetatif formunun ortaya çıkmasında, ana rol, merkezi ve otonom sinir sistemindeki ve ayrıca endokrin sistemdeki fonksiyonel değişiklikler tarafından oynanır.

Vazomotor rinit gelişimi, özellikle soğutma, hareketsiz bir yaşam tarzı ve ilaçlar gibi refleks etkilerle de kolaylaştırılır.

Vazomotor rinitin alerjik formu, hangi mevsimsel ve kalıcı (yıl boyunca) formların ayırt edildiğine bağlı olarak çeşitli alerjenlere maruz kaldığında ortaya çıkar.

Патогенез

Alerjik rinitin patogenezi, alerjen ve doku antikorları arasında, alerjik reaksiyonun aracılarının salınmasının bir sonucu olarak, hastalığın klinik belirtilerinin gelişimine katkıda bulunan spesifik bir reaksiyondan oluşur.

klinik

Vazomotor rinitin nörovejetatif formunun kliniği: burun solunumunda zorluk, bol seröz veya mukus akıntısı, paroksismal hapşırma nöbetleri, burun boşluğunda kaşıntı ve yanma hissi.

Mukoza zarı siyanotik bir renge sahiptir. Rinoskopi sırasında, konkalar şişmiş görünür, karınlı bir prob ile üzerlerine basıldığında, sonuncusu yumuşak dokuları herhangi bir direnç göstermeden kolayca kemik duvarına büker. Mukoza zarının vazokonstriktör ilaçlarla yağlanması, kabukların hızlı bir şekilde kasılmasına neden olur. Bir atak dışında, rinolojik resim normal bir görünüme sahip olabilir.

Mevsimsel alerjik rinit kliniği (saman nezlesi). Alevlenme başlangıcının açık bir mevsimselliği ile karakterizedir. Bu dönemde burun boşluğunda, gözlerde, konjonktival hiperemide hapşırma, kaşıntı ve yanma paroksizmleri vardır. Neredeyse tam burun tıkanıklığı ve şiddetli burun akıntısı meydana gelir, bu da burun girişinde derinin maserasyonuna yol açar. İlk dönemde mukoza zarı keskin bir şekilde hiperemiktir, burunda önemli miktarda berrak sıvı vardır. Gelecekte, mukoza zarı siyanotik bir görünüm kazanır ve ardından soluklaşır. Bu dönemde hastalarda, gözlerde kaşıntı, konjonktiva hiperemi, boğazda çiğlik hissi, gırtlak ve cilt kaşıntısı sıklıkla görülür. Bazı durumlarda, anjiyoödem ve gırtlak gelişimi mümkündür. Çeşitli rahatsız edici belirtiler, baş ağrısı, yorgunluk, uyku bozukluğu, ateş vardır. Hastalığın süresi genellikle bitkilerin çiçeklenme dönemine denk gelir ve hastalık bittikten sonra veya hasta alerjen alanı değiştirdikten sonra kendi kendine durur.

Alerjik rinitin kalıcı (yıl boyu) formu için klinik. Hastalık kroniktir. Burun konkalarının şiddetli şişmesi tespit edilir. Mukoza zarı soluktur. Posterior rinoskopide, vomerin mukoza zarında her iki tarafta da ifade edilen yastık şeklinde bir kalınlaşma sıklıkla görülür. Orta konkalar da şişmiş. Burun etini düğme probu ile incelerken, konkanın kemik stromasının hissedilmesine izin vermeyen test yoğunlukları belirlenir. Mukoza zarının anemizasyonu sıklıkla burun etlerinde gözle görülür bir azalmaya yol açmaz. Mukus mikroskopisinde önemli sayıda eozinofilik lökosit ortaya çıkar. Vazomotor rinitin alerjik formu, tüm burun boşluğunu doldurabilen, bazı durumlarda kemik duvarlarını iterek ve burnun dış kısmını deforme edebilen mukus poliplerinin oluşumu ile karakterize edilir. Çoğunlukla alerjik rinit ile bronkopulmoner patolojinin (astımlı bronşit ve bronşiyal astım) bir kombinasyonu vardır.

Tedavi

Vazomotor rinitin nörovejetatif formunun tedavisi, bu hastalığa neden olan çeşitli nedenlerin ortadan kaldırılmasından oluşur. Kabuk içi parçalanmanın çeşitli türleri de kullanılmaktadır. Aktif, hareketli bir yaşam tarzı ve sertleştirme prosedürleri önerilir - ayak tabanlarına kısa süreli soğuk su dökülmesi. Vazokonstriktörlerin sistematik kullanımı önerilmez. Akupunktur ve burun boşluğunun refleks bölgeleri üzerindeki etkiler de kullanılmaktadır.

Alerjik rinit tedavisi, eliminasyon tedavisi, immünoterapi ve ilaç tedavisi gibi üç ana alanı içerir. Eliminasyon tedavisinin amacı alerjenleri ortadan kaldırmaktır. İlaç tedavisinden en sık difenhidramin, diazolin, suprastin, fenkarol, tavegil, pipolfen kullanılır.

İki aerosol lokal antihistaminik oldukça yaygın olarak kullanılmaktadır - histimet (levocabastin) ve allergodil (aselastin).

Topikal kortikosteroid preparatları, kuru veya ıslak spreyler şeklinde kullanılır: baconase (beklometazon dipropionat), sintaris (flunisolid), fleksonaz (flutikozon propiyonat).

Ders numarası 14. Paranazal sinüslerin enflamatuar hastalıkları

Daha sıklıkla, büyük sinüsler iltihaplanma sürecine tabidir.

1. Akut sinüzit

Hem akut hem de kronik sinüzitin etiyolojisi bulaşıcıdır. En yaygın yol sinüsü burun boşluğuna bağlayan doğal anastomozdur. Akut bulaşıcı hastalıklarda sinüslerin enfeksiyonu hematojen yolla mümkündür. Maksiller sinüzitin etiyolojisinde diş sisteminin pürülan odakları, özellikle sinüsün alt duvarına bitişik büyük ve küçük azı dişleri de rol oynar. Odontojenik maksiller sinüzitin en yaygın nedeni ağız boşluğundan sinüse giren yabancı cisimlerdir: dolgu malzemesi, kırık diş aletlerinin parçaları, düşmüş diş kökleri, turundalar. Diş kökündeki granülomlar, subperiosteal apseler ve periodontal hastalıklar da odontojenik maksiller sinüzite yol açabilir.

Akut solunum yolu enfeksiyonları, akut sinüzitin en sık nedenidir. Son yıllarda, paranazal sinüslerin mantar enfeksiyonu önemli hale geldi.

Патогенез

Akut ve özellikle kronik sinüzitin patogenezinde, burun boşluğundaki anatomik kusurların (burun septumunun belirgin bir eğriliği, orta konkaların hipertrofisi gibi) yanı sıra konjenital darlık nedeniyle paranazal sinüslerin havalandırılması önemlidir. burun (leptorinia).

Sinüs anastomozu ödemli mukoza tarafından kapatıldığında sinüsteki oksijen içeriği azalacak, karbondioksit içeriği artacaktır. Özellikle sinüste irin oluşması durumunda oksijen içeriği düşer. İrin varlığında sinüsteki oksijen içeriği sıfıra yaklaşır, karbondioksit içeriği önemli ölçüde artar ve pH değeri düşer. Oksijen sadece mukoza tarafından değil aynı zamanda bakteri ve lökositler tarafından da emilir. Bütün bunlar kronik sinüzitte anaerobik enfeksiyonun gelişmesine katkıda bulunur.

Akut ve kronik sinüzit gelişiminde alerjik süreçler ve immünolojik yetersizlik önemli bir rol oynamaktadır.

Akut ve kronik sinüzit gelişiminde küçük bir önemi olmayan, soğuk hava, endüstriyel üretimin zararlı gazlarıyla atmosferik kirlilik gibi olumsuz çevresel faktörlerin neden olduğu mukoza zarının mukosiliyer aparatının normal işlevinin ihlalidir. Sonuç olarak, kirpiklerin atılmasının inhibisyonu veya kesilmesi meydana gelir, bu da burun boşluğunda ve paranazal sinüslerde enfeksiyöz başlangıcında bir gecikmeye ve müteakiben mukoza zarının zarlarından nüfuz etmesine neden olur.

Diabetes mellitus dahil olmak üzere kronik hastalıklar, akut ve özellikle kronik sinüzit gelişimine katkıda bulunur.

klinik

Tüm sinüzit için karakteristik semptomlar, burnun karşılık gelen yarısının tıkanıklığı (iki taraflı işlem durumunda - her iki yarım), burundan mukus veya cerahatli akıntı, orta veya üst burun geçişinde cerahatli bir yolun varlığıdır. koku alma duyusunun bozulması gibi.

Sinüzitte lokal semptomlar, sürecin lokalizasyonundan kaynaklanmaktadır. Sinüzit teşhisi, şikayetlerin değerlendirilmesine, hastalığın anamnezine, genel ve lokal semptomların tanımlanmasına, radyasyon teşhisine ve enstrümantal muayene yöntemlerine (ponksiyon, trepanopuncture ve paranazal sinüslerin sondalanması) dayanır.

Akut etmoidit. Kafes labirenti, olumsuz çevresel faktörlere ilk maruz kalandır. Labirentin tek tek bölümlerinin dar boşaltım kanalları, etmoid kemiğin hücresel yapılarında iltihaplanma sürecinin gelişmesine katkıda bulunan mukoza zarının şişmesi ile kolayca üst üste gelir.

Tipik semptomlar: ateş ve baş ağrısı. Lokal olarak, hastalık, burun kökü bölgesinde ve gözün iç köşesinde lokalize olan, palpasyonla şiddetlenen bir ağrı hissi ile kendini gösterir. Hastalar burun tıkanıklığı, bol mukopürülan ve pürülan akıntı, koku alma duyusunda bozulma olduğunu not eder. İkincisi kendini hipo ve anozmi olarak gösterebilir ve koku alma bölgesinin şişmesinden (solunum anosmisi) kaynaklanır. Koku alma sinirine verilen hasarla, anosmi doğada esastır.

Ön rinoskopi sırasında orta burun geçişi ve orta burun konka bölgesindeki mukoza zarının hiperemi ve ödemi, orta burun geçişinde irin birikimi belirlenir. Posterior rinoskopi ile, akut inflamasyonda etmoid labirentin tüm hücre grupları etkilendiğinden, üst burun geçişinde pürülan akıntı da tespit edilebilir. Mukozal ödem sonucu cerahatli bir yolun tespit edilmediği durumlarda, anemize edilmesi ve birkaç dakika sonra rinoskopinin tekrarlanması önerilir. İrin akıntısının ihlali varsa (kapalı bir ampiyem ile), göz semptomları ortaya çıkabilir.

Akut maksiller sinüzit (sinüzit). Aynı zamanda, sinüzit hastaları, maksiller sinüsün projeksiyon alanında lokalize olan baş ağrısından endişe duymaktadır. Bununla birlikte, birçok durumda, alın, elmacık kemiği ve şakakta dağılımı kaydedildi. Orbital bölgeye, üst dişlere yayılabilir.

Baş öne eğildiğinde yüzün karşılık gelen yarısında bir ağırlık artışının yoğunlaşması ve hissedilmesi çok karakteristiktir. Baş ağrısı, ikincil trigeminal nevralji ve mukozal ödem ve anastomozun tıkanması sonucu sinüsün barofonksiyonunun ihlali ile ilişkilidir.

Etkilenen tarafta yanakta şişlik olabilir. Sinüs projeksiyonunda palpasyon ağrıyı arttırır. Yüzün ve göz kapaklarının şiddetli şişmesi, komplike sinüzitin daha karakteristik özelliğidir. Hastalar, burun tıkanıklığı ve mukus veya cerahatli akıntının yanı sıra iltihaplanma tarafında koku alma duyusunda bir azalma olduğunu not eder.

Anterior rinoskopi, alt ve özellikle orta nazal konkanın mukoza zarının hiperemi ve şişmesini oluşturmanıza izin verir. Orta burun geçişinde seröz veya pürülan akıntının varlığı, posterior rinoskopi ile de belirlenebilen karakteristiktir. Akıntının tespit edilmediği durumlarda (anastomozu örten mukoza zarının şiddetli şişmesi ile), orta burun geçişi bölgesinin anemize edilmesi ve hastanın başının sağlıklı bir yöne çevrilmesi de önerilir. Bu pozisyonda sinüs çıkışı alttadır ve orta burun geçişinde irin (varsa) görünecektir.

Konka ödeminin bir sonucu olarak, etmoiditte olduğu gibi, solunum hemi- ve anosmisi mümkündür. Koku alma sinirinde toksik hasar olması durumunda, anosmi gerekli olabilir. Klinik uygulamada, akut maksiller sinüzit ve etmoiditin sık bir kombinasyonu vardır.

Akut ön. Bu hastalık, ateşli bir durumun genel semptomları ile birlikte, esas olarak alında lokalize olan güçlü, bazen akut bir baş ağrısı ve etkilenen sinüsün projeksiyonunda bir ağırlık hissi ile karakterizedir.

Percutere ayrıca ağrıda bir artış vardır ve cildi okşarken, bu durumda periostit fenomenini gösteren kadifemsi bir his görünebilir. Gözün medial açısı bölgesinde ve frontal sinüsün orbital (en ince) duvarında parmak basıncı ile, akut frontal sinüzit ile ağrı neredeyse her zaman artar. Genellikle bir dereceye kadar ifade edilen üst göz kapağının şişmesi vardır. Pürülan akıntı, boşaltım kanalının konumuna göre orta nazal geçişin en ön kısımlarında lokalizedir.

Akut sfenoidit, sfenoid sinüsün iltihaplanmasıdır. Ayrıca sıklıkla etmoid labirentin iltihaplanması ile ilişkilidir ve genellikle arka hücreler etkilenir (arka etmoidit). Akut sfenoiditte hastalar, genellikle başın arkasına ve yörüngeye yayılan şiddetli, "bölünmüş kafa" baş ağrılarından şikayet ederler.

Karakteristik, mezofaringoskopi sırasında oluşturulan farenksin arka duvarı boyunca pürülan mukusun drenajıdır. Ön derin rinoskopi, hayali bir füzyon semptomunu görmenizi sağlar - orta konkanın arka bölümlerinin hiperemik mukoza zarının ve nazal septumun kapanması, bu süreçte etmoidal labirent hücrelerinin (genellikle arka) dahil olduğunu gösterir. Koku alma çatlağı bölgesindeki mukoza zarının anemizasyonu ve kasılmasından sonra, bir irin şeridinin ortaya çıkması muhtemeldir. Posterior rinoskopide nazofarenkste irin birikimi, nazofarenks mukozası ve vomerin arka kenarının hiperemik ve şişmiş olduğu ortaya çıkar. Koku alma duyusunda rahatsızlık karakteristiktir.

Tanı

Akut sinüzit tanısı şikayetler, anamnez, tanımlanan semptomlar ve röntgen muayenesinin sonuçları temelinde konur. Radyografik görüntülerde, akut sinüzit, iltihaplanma sürecine dahil olan sinüslerin homojen koyulaşması ile karakterizedir. Resim öznenin dikey pozisyonunda çekilirse sinüste eksüda varsa sıvı seviyesi izlenebilir.

Teşhis ve aynı zamanda terapötik yöntemler, paranazal sinüslerin delinmesini ve sondalanmasını içerir.

Tedavi

Komplike olmayan akut sinüzit tedavisi genellikle konservatiftir. Ayakta tedavi bazında ve yatan hasta ortamında yapılabilir. Şiddetli baş ağrısı, yüzün yumuşak dokularının şişmesi ve oftalmik ve intrakraniyal komplikasyonlar geliştirme tehdidi ile birlikte polisinuzit ve sinüzit bir hastanede tedavi edilmelidir.

Akut sinüzitin tedavisi, diğer fokal enfeksiyonlar gibi, genel ve lokal yöntemlerin birleşiminden oluşur. Lokal tedavi, resmi vazokonstriktörler (naftizin, sanorin, galazolin) kullanılarak elde edilebilen burun mukozasının anemizasyonuna dayanır. Bir doktorun orta burun deliği bölgesindeki mukoza zarını% 3-5'lik bir kokain çözeltisi veya anestezik - 2-3 damla 4 damla ile% 0,1'lik bir dikain çözeltisi ile kasıtlı olarak kaplaması daha etkilidir. İlacın 1 ml'si başına% adrenalin çözeltisi. Mukoza zarının anemizasyonu ve hacminin azalması sinüs anastomozunun genişlemesine katkıda bulunur ve eksüdanın çıkışını kolaylaştırır. Bu aynı zamanda termal prosedürlerle (sollux, diatermi, UHF) kolaylaştırılır. Yüzün karşılık gelen yarısına doğru şekilde uygulanan kompres, iltihaplanma süreci bölgesindeki mikro dolaşımı iyileştirir, yüzün yumuşak dokularının ve burun mukozasının şişmesini azaltır, anastomozun açıklığını ve sinüslerin drenajını eski haline getirir. UHF, bitkisel-vasküler distoni de dahil olmak üzere vasküler bozuklukları olan hastalar tarafından zayıf bir şekilde tolere edilir.

Maksiller sinüslerin delinmesi, konservatif tedavinin en yaygın yöntemlerinden biri olmaya devam etmektedir. Diğer konservatif tedavi yöntemleri - frontal sinüslerin trefin delinmesi, etmoidal labirentin delinmesi, sfenoid sinüsün delinmesi ve sondalanması - daha karmaşık manipülasyonlardır ve hastane ortamında gerçekleştirilir.

Paranazal sinüslerin tekrar tekrar delinmesi gerekiyorsa, tüm tedavi süresi boyunca sinüse yerleştirilen ince polietilen veya floroplastik tüpler olan kalıcı drenajlar kullanılır ve hastayı rahatsız edici manipülasyonlardan kurtarır.

Yerleştirilen drenaj tüpü aracılığıyla sinüs sistematik olarak izotonik veya furatsilin (1: 5000) solüsyonu ile yıkanır ve diğer ilaçlar (genellikle antibiyotikler) uygulanır.

Paranazal sinüslere tıbbi solüsyonların sokulması hareket yöntemi ile mümkündür.

Bu yöntem ile cerrahi aspirasyon yardımı ile burun boşluğunda bir vakum oluşturulur. Patolojik içerikleri sinüslerden çıkarmanıza izin verir ve tıbbi çözeltilerin burun boşluğuna infüzyonundan sonra, ikincisi açılan sinüslere akar.

Akut sinüzitli hastalar için genel tedavi olarak analjezikler, ateş düşürücüler, antihistaminikler ve antibakteriyel ilaçlar reçete edilir. Penisilin, günde 500-000 kez 4 IU'da ve ayrıca daha geniş bir etki spektrumuna sahip diğer antibiyotiklerde (tseporin, keflin, kefzol) reçete edilebilir. Antibiyotik reçetesi inflamasyon odağından elde edilen mikrofloranın duyarlılığına göre ayarlanmalıdır. Sülfa ilaçları (sülfadimetoksin, sülfalen, biseptol) hem bağımsız olarak hem de antibiyotiklerle birlikte reçete edilir.

Odontojenik maksiller sinüzit durumunda, ilgili çürük dişler çıkarılmalıdır. Bu durumda maksiller sinüsün istenmeyen bir şekilde açılması mümkündür. Sinüsü ağız boşluğuna (oroantral fistül) bağlayan sonuçtaki kanal kendi kendine veya iyot tentürü ile tekrarlanan yağlamadan sonra kapanabilir. Aksi takdirde diş etlerinin yumuşak dokularından kesilen bir flep hareket ettirilerek fistülün plastik olarak kapatılmasına başvururlar.

2. Kronik sinüzit

Kronik sinüzit genellikle tekrarlayan ve yetersiz tedavi edilen akut sinüzitten kaynaklanır.

Burun boşluğundaki anatomik anormallikler ve patolojik süreçlerin yanı sıra diş hastalıklarının neden olduğu vücudun reaktivitesinde bir azalma, bozulmuş drenaj ve sinüs havalandırması gibi genel ve yerel nitelikteki olumsuz faktörlerin bir kombinasyonu, diş hastalıkları için esastır. onların gelişimi.

Разнообразие патоморфологических изменений при хронических синуситах, представляющее собой различные варианты экссудативных, пролиферативных и альтеративных процессов, определяет пестроту клинико-морфологических форм и трудности их классификации.

Şu anda, B. S. Preobrazhensky (1956) tarafından önerilen kronik sinüzit sınıflandırması en kabul edilebilir olmaya devam ediyor. Bu sınıflandırmaya göre, eksüdatif (nezle, seröz, pürülan) ve üretken (parietal-hiperplastik, polipöz) sinüzit formlarının yanı sıra kolesteatom, nekrotik (alternatif), atrofik ve alerjik sinüzit vardır.

Eksüdatif formlarda, lenfositler, nötrofiller ve plazma hücreleri tarafından yaygın bir inflamatuar infiltrasyon paterni gözlenir. Pürülan ile nezle ve seröz formlardan daha belirgindir. Bu durumlarda epitel düzleşir, yer yer metaplastiktir. En büyük iltihabın odaklarında ödem görülür.

Hiperplastik formlarda mukoza zarının kalınlaşması önceki formlara göre daha belirgindir. Patomorfolojik değişiklikler, mukoza zarının kendi katmanındaki bağ dokusu elemanlarının çoğalması nedeniyle doğada ağırlıklı olarak proliferatiftir. Granülasyon dokusu ve poliplerin oluşumu not edilir. Bazı bölgelerde bağ dokusunun gelişimi, diğer yerlerde skleroz ve mukoza zarının sertleşmesi ile birleştirilebilir. Enflamatuar süreç, bazı durumlarda periost tabakası da dahil olmak üzere tüm katmanlarına yayılır. Bu periostite yol açar ve süreç olumsuz gelişirse osteomiyelite yol açar. Mukoza zarının sklerozunun gelişmesi ve kemik hastalığında emici süreçlerin gecikmesi nedeniyle, kolesterol kalıntıları olmayan ve çok sayıda lökositin yanı sıra paslandırıcı mikrop kolonileri içeren kalınlaşmış mukus olan psödokolesteatomun oluşumu mümkündür. . Psödokolesteatom ve kazeöz kitlelerin birikmesi ve paranazal sinüslerin duvarlarına uyguladıkları basınç, kemik erimesine ve fistül oluşumuna yol açar. Artık sinüslerdeki mantar enfeksiyonlarının bir sonucu olarak bu tür sinüzit formlarının da gelişebileceği tespit edilmiştir.

Burun boşluğunda benzer süreçlerle birleştirilen ve alerjik rinosinüzit (rinosinüzit) olarak adlandırılan alerjik sinüzit formları tarafından özel bir yer işgal edilir. Bu form, sinüslerde (özellikle maksiller) yuvarlak bir şekle sahip oluşumların görünümü ile karakterize edilir. Mukozanın lokalize şişmesidir ve sıklıkla yanlış bir şekilde kist olarak adlandırılırlar. Bu durumlarda maksiller sinüsün delinmesi sırasında iğne bu kist benzeri oluşumu deler ve şırınganın içine kehribar renkli bir seröz sıvı dökülür ve mesane duvarları çöker.

Böyle bir psödokist ile gerçek bir odontojenik orijinli kist arasındaki temel fark, sinüs mukozası tarafından oluşturulan sadece bir dış epitel astarına sahip olmasıdır. Psödokist boşluğu, kalınlığında biriken transüda tarafından mukoza zarının kendi tabakasının ayrılması sonucu oluşur.

Odontojenik kökenli gerçek bir kist ayrıca periodonsiyumdan çıkan bir iç epitelyal membrana sahiptir. Psödokistin boyutu (alerjik mukozal ödem), hiposensitize edici tedavinin ve glukokortikoidlerin atanmasının etkisi altında değişebilir.

Radyografilerde (daha iyi tomogramlar), odontojenik kist vakalarında, kisti şekillendiren ince, kısmen emilmiş bir kemik tabakası görülebilir. Gelişen bir kist tarafından maksiller sinüsün alt duvarının yer değiştirmesi sonucu oluşur.

Alevlenme aşaması dışındaki kronik sinüzitte klinik semptomlar, akut olanlardan daha az belirgindir. Bazı hastalarda çalışma kapasitesinde azalma mümkündür. Semptomların doğası ve şiddeti büyük ölçüde sinüzit formuna, sürecin lokalizasyonuna ve prevalansına bağlıdır. Kronik sinüzitte baş ağrısı daha az şiddetlidir ve belirsiz olabilir. Bununla birlikte, bazı durumlarda hastalar, etkilenen sinüs bölgesindeki ağrıyı doğru bir şekilde lokalize eder. Burun tıkanıklığı genellikle orta derecededir, nazal mukozanın benzer lezyonları ile ilişkili polipli alerjik ve mantar sinüzit formlarında daha belirgindir. Çoğu zaman, hastalar koku alma duyusunun ihlal edildiğini not eder.

Burun akıntısının doğası da sinüzitin şekline bağlıdır. Mantar enfeksiyonlarında, belirli karakteristik farklılıkları vardır. Bu nedenle, küf mikozu ile akıntı genellikle viskozdur, bazen jöle benzeridir, beyazımsı gri veya sarımsı bir renge sahiptir. Aspergilloz ile akıntı gridir, kalın olabilen, kolesteatom kitlelerine benzeyen siyahımsı lekeler mümkündür. Kandidiyazis ile akıntı beyazımsı bir lor kütlesine benzer.

Fungal sinüzit ile, etkilenen sinüs bölgesinde nörolojik ağrı sıklıkla görülür. Diğer sinüzit formlarından daha sık olarak, genellikle maksiller sinüs bölgesinde yüzün yumuşak dokularında şişme olur.

Kronik sinüzitin alevlenmesi ile klinik tablo, bir veya daha fazla paranazal sinüste akut bir hasar sürecine benzer ve genellikle komplikasyonların varlığına veya yokluğuna bağlıdır.

Klinik belirtilerin yeterince belirgin olmadığı durumlarda kronik sinüzitin hafif latent formda ortaya çıkma ihtimaline dikkat etmek gerekir. Bu durum, patolojik sürecin gelişiminde belirli bir dengenin varlığını gösterir - vücut ile hastalık arasındaki denge. Bağışıklık mekanizmalarının aşırı zorlanmasına ve tükenmesine neden olarak, genellikle belirli (genellikle çok ciddi) komplikasyonların gelişmesine yol açar.

Kronik sinüzit tanısı ve tezahürlerinin varyantları, klinik ve radyolojik veriler temelinde belirlenir. Röntgen, BT ve MRI çalışmaları, çeşitli kronik sinüzit formlarını tanımlamak için en önemli tanı yöntemleridir.

Sinüslerin delinmeleri (trepanopunctures) ve elde edilen içeriğin laboratuvar çalışmaları (bakteriyolojik, mikolojik, histolojik vb.) ile desteklenirler.

Kronik sinüzit tanısında en zor olanı sfenoid sinüs iltihabının - kronik sfenoiditin - tanımlanmasıdır.

Kafatasının tabanının derin kısımlarında yer alan sfenoid sinüs, literatürde “unutulmuş sinüs” olarak bilinir ve teşhisleri deneyim ve beceri gerektiren hastalıkların teşhisidir.

Sfenoid sinüsün beynin diensefalik ve diğer hayati yapılarına ve görsel yolaklara yakın bağlantısı, klinik önemini ve çeşitli nörolojik ve astenovejetatif bozuklukların görünümünü belirler.

Kronik sfenoidit semptomları çeşitli ve belirsizdir. Hastalarda uyku bozukluğu, iştahsızlık, hafıza bozukluğu, baş dönmesi, parestezi görünümü, kalıcı subfebril durumu ve şeker metabolizması bozuklukları mümkündür. Acil nörolojik bakım gerektiren ciddi hipokondriyal duruma sahip bazı hastalarda gelişme vakaları açıklanmaktadır.

Kranial sinirlerde hasar (koku alma, optik, abducent), kavernöz sinüs trombozu gelişimi ve meninkslerin tutulumu kronik sfenoiditin sık görülen bir komplikasyonudur.

Hastalar genellikle iki taraflı bir sürece sahiptir. Vakaların% 70'inde, sfenoid sinüsün yenilgisi ile birlikte, diğer paranazal sinüsler de iltihaplanma sürecine dahil olur, polisinüzit gelişir.

Çoğu zaman, sfenoid sinüslerle birlikte etmoid labirent hücreleri (genellikle posterior) ve maksiller sinüsler iltihaplanmaya maruz kalır (A. S. Kiselev, T. A. Lushnikova, 1994). Diğer paranazal sinüslerin inflamatuar sürece dahil olması sıklıkla sfenoiditin bireysel klinik belirtilerinin şiddetini azaltır ve teşhisini zorlaştırır. Bununla birlikte, kronik sfenoiditin klinik tablosunun çeşitliliğine rağmen, hedefe yönelik bir çalışma karakteristik semptomlarından üçünü ortaya çıkarabilir: baş ağrısı, nazofarenks çatısı boyunca pürülan akıntının drenajı ve farenksin arka duvarı ve ayrıca subjektif hoş olmayan bir durum. Koku sadece hasta tarafından hissedilir. Baş ağrısı kronik sfenoiditin ana semptomudur. Başlıca ayırt edici özelliği, ışınlamanın sonucu olarak başın bir veya başka bir yerine kalıcı bir yerin yansıtılmasıdır. Çoğu zaman ağrı parietal, oksipital bölgelere ve yörüngeye yayılır.

Sfenoidal ağrıların bir özelliği de dayanılmaz olmalarıdır. Kafayı bir çemberle sıkma veya bir mengenede olduğu gibi bulma hissi vardır. Yörüngede ağrının ışınlanması ile hastalar, göz küresinin yırtılması veya girintisi olarak tanımlanan bir his yaşarlar. Baş ağrıları kalıcıdır, bir kişiyi dinlenmekten, uykudan mahrum bırakır, hafızayı, performansı ve hayata olan ilgisini azaltır. Bazı durumlarda, hastayı bir şaşkınlık durumuna, depresyon ve anksiyete gelişimine yol açarlar.

Kronik sfenoiditte baş ağrılarının başka bir özelliği daha vardır - bu, hasta güneşte veya sıcak bir odadayken ortaya çıkmaları veya yoğunlaşmalarıdır. Ayrıca karakteristik, geceleri, sabahları yaklaşık 2-3'te baş ağrılarının ortaya çıkması veya yoğunlaşmasıdır. Bu muhtemelen pürülan salgı kabuklarının kuruması ve sinüs çıkışının tıkanmasından kaynaklanmaktadır.

Pürülan akıntının serbest deşarjı ile baş ağrıları hastayı rahatsız etmeyebilir, ancak boğazın arkası boyunca pürülan balgam akışı ve sık tükürme ihtiyacı ile ilgili şikayetler olabilir. Bu sözde açık sfenoidit ile gözlenir. Aksine, sinüsten patolojik içeriğin çıkışı zorsa (kapalı sfenoidit ile), baş ağrısı dayanılmaz olabilir.

Sfenoiditte baş ağrılarının özellikleri hakkında verilen bilgiler, onları sfenoidal ağrı sendromu olarak değerlendirmemizi sağlar.

Ağrı sendromunun kurulması, hedeflenen teşhis çalışmalarının daha sonraki sırasını belirler. Pürülan salgıların sfenoid sinüsten boşalmasının neden olduğu sonuçlarla ilişkili semptomların tanımlanmasını içerir. Burun, nazofarenks ve arka faringeal duvarın derin kısımlarının mukoza zarındaki bu ikincil reaktif değişiklikler, mukoza zarının sfenoidal sendromu olarak düşünülebilir (A. S. Kiselev, V. F. Melnik, 1993).

Kronik sfenoiditin üçüncü karakteristik semptomu, yanmış kağıda benzeyen hoş olmayan bir kokunun öznel hissidir. Kokunun ortaya çıkması, cerahatli akıntının zayıf çıkış nedeniyle durgunlaşması ve ayrışması ve sfenoid sinüs çıkışının olfaktör fissürün yakınındaki alana açılmasından kaynaklanır.

Şüpheli sfenoiditli hastaların çalışmasında bir sonraki adım, sfenoid sinüslerin ana ilgi konusu haline geldiği paranazal sinüslerin röntgen muayenesini yapmaktır.

Teşhis muayenesinin son aşaması olarak, sinüsün doğal fistül yoluyla tanısal sondalanması yapılabilir. Burun boşluğunun anatomik özellikleri nedeniyle yapılması mümkün değilse, ön işlemlere başvurulur (burun septumunun eğriliğinin giderilmesi, konkotomi). Herhangi bir nedenle sinüsün incelenmesi başarısız olursa, delinir. Sondalama ve delme için anatomik dönüm noktası Zuckerkandl çizgisidir. Burun vestibülündeki piriform açıklığın alt kenarındaki anterior nazal omurgadan başlar ve orta nazal konkanın ortasından sfenoid sinüsün ön duvarının ortasına geçer. Burun boşluğunun tabanı ile Zuckerkandl çizgisi arasındaki açı yaklaşık 30°'dir. Nazal omurgadan sfenoid sinüsün ön duvarına olan mesafe 6-8,5 cm'dir ve sadece nadir durumlarda daha fazladır.

Manipülasyon sırasında, aletin daha dik bir yönü (elek plakasına zarar verme riski vardır) ve kuvvet kullanımından kaçınılmalıdır.

Probun çıkış deliğinden sinüse girdiğinin (veya sinüsün ön duvarını delerek iğnenin ucunda büküldüğü) belirtileri, boşluğa düşme hissi ve aletin dikey olarak yer değiştirmesinin imkansızlığıdır. sabitlenir ve artık tutulmadığında düşmez (Grunwald'ın işareti). Bir şırınga ile emme sırasında irin veya mukus varlığı veya sinüsün izotonik bir çözelti ile yıkanması sırasında yıkama sıvısındaki görünümleri, iltihaplanma sürecini gösterir.

Açıklanan teşhis prosedürlerini gerçekleştirmenin, burnun derin kısımlarında iyi bir oryantasyon ve doktordan yüksek bir manipülasyon tekniği gerektirdiği unutulmamalıdır.

Tedavi

Kronik sinüzit tedavisinin taktikleri, hastalığın klinik formu ile belirlenir. Kronik sinüzit alevlenmesi ile eksüdatif formları (nezle, seröz, pürülan) genellikle konservatif olarak tedavi edilir. Bu durumda, akut sinüzit tedavisinde kullanılan aynı araç ve tedavi yöntemleri kullanılır.

Kronik sinüzitin üretken formları (polip, polip-pürülan) derhal tedavi edilir. Kronik sinüzitin şekli ne olursa olsun, görsel ve kafa içi komplikasyonların varlığında ana yöntem cerrahi tedavi olmalıdır.

Nazal polipoz ile birlikte polipöz sinüzit ile, bir polip halkası kullanılarak gerçekleştirilen bir ön nazal polipotomi belirtilir. Olfaktör bölgeden çıkan polipler çıkarılırken olfaktör filamentlerin kırılabileceği ve olfaktör ampullerin elek plakasından geçerek dallarından ayrılarak anozmiye yol açabileceği unutulmamalıdır.

Paranazal sinüslere cerrahi müdahaleler. Kronik sinüzit için cerrahi tedavinin temel amacı, etkilenen paranazal sinüsün normal işlevini geri kazandırmak için koşulları düzenlemektir. Bunu yapmak için, sinüse veya bir grup sinüse (polisinusotomi ile) operatif erişim seçeneğinden bağımsız olarak, burun boşluğu ile bozulmuş sinüs anastomozu, serbest drenajını ve havalandırmasını sağlayarak yeniden oluşturulur veya restore edilir.

Bugüne kadar sinüzit tedavisi için önerilen paranazal sinüslere cerrahi müdahaleler için çok sayıda seçenek bulunmaktadır. Hepsi, yaklaşıma bağlı olarak, ekstranazal ve endonazal olarak ayrılır. Sinüs cerrahisi sırasında anestezinin doğası hastanın yaşına, genel durumuna, eşlik eden hastalıkların varlığına, komplikasyonlara ve cerrahi müdahalenin boyutuna bağlıdır. Anestezi lokal veya genel olabilir.

Olası komplikasyonları önlemek için, özellikle paranazal sinüslere (polisinusotomi) yapılan kapsamlı cerrahi müdahalelerden sonra, ameliyat sonrası dönemde 5-6 gün boyunca geniş spektrumlu antibiyotikler, genellikle sülfonamidler ve nistatin, duyarsızlaştırıcı ve sedatif ilaçlarla kombinasyon halinde reçete edilir. Bazı durumlarda, anaerobik flora üzerinde etiyotropik etkiye sahip olan trichopolum veya metragil ilaçlarının kullanılması tavsiye edilir.

После удаления тампонов для нормализации рН полости носа в течение 2-3 дней желательно использовать щелочную мазь, необходимую для быстрейшего восстановления функции мукоцилиарного аппарата. Клиновидная пазуха (а также и другие вскрытые пазухи) в послеоперационном периоде промывается через канюлю теплым изотоническим либо фурацилиновым (1:5000) раствором.

Ders No. 15. Rinojenik orbital ve intrakraniyal komplikasyonlar

Burun ve paranazal sinüslerin yörüngeye ve kafa boşluğuna yakınlığı, rinojenik orbital ve kafa içi komplikasyonların gelişme olasılığını belirler.

Enfeksiyonun yayılma yolları:

1) контактный путь: через дефекты костных стенок в результате остеомиелита либо через врожденные костные дефекты в церебральных и орбитальных стенках, граничащих с пазухами, а также в каналах зрительных нервов (так называемые дегисценции); гематогенный путь (по венам и периваскулярным пространствам);

2) lenfojen yol (perinöral fissürler dahil).

1. Yörünge komplikasyonları

Aşağıdaki komplikasyon türleri vardır:

1) yörünge dokusunun ve göz kapaklarının reaktif ödemi;

2) yörünge dokusunun ve göz kapaklarının yaygın pürülan olmayan iltihabı;

3) periostitis (osteoperiostitis);

4) subperiostal apse;

5) göz kapağı apsesi;

6) göz kapaklarının ve yörünge duvarının fistülleri;

7) retrobulbar apse;

8) yörüngenin balgamı;

9) oftalmik doku damarlarının trombozu.

Ek olarak, optik nörit, retrobulbar nörit ve optochiasmal araknoidit gibi nozolojik formlar, özünde bir hastalığın farklı aşamalarını temsil eden bu sınıflandırmaya eklenebilir.

Görme bozuklukları, paranazal sinüslerin kist benzeri veya hava ile şişmesinden de kaynaklanabilir.

klinik

Orbital komplikasyonlar ve görme bozuklukları, şiddeti belirli bir paranazal sinüsteki patolojik sürecin doğasına, komplikasyon tipine ve odağın yörüngenin kendisinde lokalizasyonuna bağlı olan genel ve lokal semptomlarla kendini gösterir.

Hastalığın şiddeti, hastalık ilerledikçe ve yörüngede pürülan hasar çeşitlerinin gelişmesiyle artar - subperiosteal, retrobulber apse, yörünge flegmonu.

Yörünge ve göz kapaklarının dokusunun reaktif şişmesi ve bunların yaygın pürülan olmayan iltihaplanması, özellikle çocuklukta solunum yolu enfeksiyonunun arka planında ortaya çıkan akut etmoidit ile gelişir.

Bu hastalıkta klinik olarak göz kapağı bölgesinde ciltte şişlik ve kızarıklık, palpebral fissürde daralma, konjonktiva, göz kapaklarında ve göz küresinde hiperemi ve şişme görülür. Yörünge ve göz kapaklarının dokusunun yaygın pürülan olmayan iltihaplanması durumunda, etkilenen sinüsün konumuna bağlı olarak göz küresinin bir yönde veya başka bir yönde yer değiştirmesiyle kemoz (ve hatta ekzoftalmi) gözlenebilir.

Paranazal sinüslerden patolojik içeriğin çıkışını iyileştiren tedavi, bu orbital komplikasyonun semptomlarını hızla giderir.

Periostitis (osteoperiostitis). Basit (pürülan olmayan) ve pürülan formlar vardır. Basit periostitisin reaktif ödemden ve orbita dokusunun ve göz kapaklarının yaygın pürülan olmayan inflamasyonundan ayırt edilmesi klinik olarak zordur.

Ampiyem ile cerahatli sinüslerin nezle iltihabı ile gözlenir. Klinik olarak, göz kapağı ödemi ve konjonktival damarların enjeksiyonu şeklinde dokuların inflamatuar infiltrasyonu ile kendini gösterir.

Ağrılı şişliğin lokalizasyonu, periostitin klinik belirtilerinin hızla ortadan kalktığı paranazal sinüslerdeki iltihaplanma sürecinin lokalizasyonuna bağlıdır.

Pürülan periostitis daha şiddetlidir. Belirgin bir genel reaksiyon ile karakterizedir: yüksek vücut ısısı, genel halsizlik, baş ağrısı. Lokal olarak, yörüngenin duvarlarından birinde, periostun kemikten ayrılmasının bir subperiostal (periorbital) apse oluşumu ile mümkün olduğu ağrılı bir sızıntı oluşur.

Yörünge dokularının yapısının anatomik özellikleri, kural olarak yörüngenin içinde değil, dışa doğru pürülan bir fistül yolu oluşturan irin yayılma yönünü belirler.

Subperiosteal (periorbital) apsenin lokalizasyonu, fistül traktusunun oluşmasından sonra netleşir. Frontal sinüzit ile apsenin bu şekilde kendiliğinden açılması, üst yörünge kenarının ortasında veya göz kapaklarının iç bağının üstünde yörüngenin üst iç köşesi bölgesinde meydana gelir. Fistül ayrıca etmoidal labirentin iltihaplanması durumunda ve maksiller sinüs hastalığı durumunda alt yörünge kenarında da bulunabilir.

Yörüngenin derin kısımlarının subperiostal apsesi daha şiddetlidir. Böyle bir komplikasyon, arka kafes hücrelerinde ve sfenoid sinüste pürülan süreçlerde ve ayrıca maksiller sinüsten iç duvarının arka bölümlerinden irin atılmasıyla daha sık görülür. Bu durumda, merkezi skotomların gelişimi, abdusens ve okülomotor sinirlerin parezi ve ekzoftalmi görünümü mümkündür.

Derin paranazal sinüslerin hasarının bir sonucu olan subperiostal apse, retrobulber apse ve orbita balgamı ile komplike olabilir. Retrobulbar dokuya irin atılımı ve ardından sınırlama ile retrobulbar apse gelişir. Mikropların yüksek virülansı ve vücudun direncinin zayıflaması durumunda, apse kısıtlaması meydana gelmeyebilir ve ardından yörüngenin balgamı gelişir.

Orbital flegmon, tüm rinosinüzojenik orbital komplikasyonların en şiddetli ve tehlikelisidir. Gelişimine her zaman vücudun şiddetli bir genel reaksiyonu eşlik eder: vücut ısısı önemli ölçüde yükselir (39-40 ° C'ye kadar), baş ağrısı yoğunlaşır, mide bulantısı ve kusma meydana gelebilir.

Yörüngedeki ağrı artar, gözlerin şişmesi ve hiperemisi artar, kemoz belirgin şekilde belirginleşir. Göz küresinin sınırlı hareketliliği ile her zaman ekzoftalmi vardır. Belki de retinaya kan akışının bozulması nedeniyle körlük gelişimi. Yörüngenin balgamından önce, benzer semptomlarla kendini gösteren damarlarının trombozu olabilir.

Paranazal sinüslerin kist benzeri deformasyonlarından (genişleme) kaynaklanan görme bozuklukları, göz küresinin yer değiştirmesi olarak kendini gösterebilir.

Paranazal sinüslerin kist benzeri genişlemeleri arasında mukosel ve piyosel bulunur. Sinüslerin kistik genişlemesinin gelişimi, sinüs ve burun boşluğu arasındaki anastomozun kapanması ile karakterize edilir ve bu nedenle içinde steril mukus (mukosel) veya düşük virülan flora (piyosel) içeren irin birikir.

Bu hastalığın gelişiminde provoke edici bir faktör, sinüsün anastomozunun açıklığını burun boşluğu ile bozan bir yaralanmadır. Dar ve uzun boşaltım kanalları ve açıklıkları olan sinüsler en sık etkilenir.

Hastalık, sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak, etkilenen sinüsün hacminde bir artış ve göz küresinin yer değiştirmesinde kendini gösterir.

Frontal sinüs etkilendiğinde göz küresi aşağı ve dışarı doğru hareket eder; etmoidal labirent etkilendiğinde dışarı ve öne doğru hareket eder; sfenoid sinüs etkilendiğinde ileri doğru hareket eder. Hastalar etkilenen sinüs ve yörünge bölgesinde ağırlık hissinden şikayetçidir. Bazı durumlarda hastalar yalnızca artan kozmetik kusurdan endişe duymaktadır.

Hastalık etmoid kemik bölgesinde lokalize olduğunda, gözyaşı kanallarının işlevi bozulur ve buna lakrimasyon eşlik eder.

Sinüsün kistik genişlemesinin neden olduğu kemik duvarlarının incelmesi, parşömen krizinin bir belirtisi olarak palpasyonda gözlenir.

Kistik olarak genişlemiş sinüsün kemik duvarlarında kusurların oluşması da mümkündür. Daha sonra mukozal içeriği olan sinüs mukozası, oluşan kusura doğru sarkar.

Paranazal sinüslerin karpal dilatasyonunun, tam kaybına kadar görme bozukluğuna yol açabilen, hava dilatasyonuna yol açabilen başka bir nedeni de belirtmek gerekir. Sinüsteki bu hava genişlemesine pnömosele değil, pnömatosinus denir. Pnömosele, pnömatik boşlukların (paranazal sinüsler, mastoid hücreler) duvarlarının bütünlüğü ihlal edildiğinde kranyal boşlukta hava birikmesi sonucu oluşan bir hava tümörüdür, kural olarak tabanın kırıkları ile ortaya çıkar. kafatası.

Pneumatosinus, kemik duvarlarının mutlak bütünlüğü ile herhangi bir paranazal sinüsün hava genişlemesi olarak karakterize edilir.

Sfenoid sinüsün pnömatosinusunun karakteristik semptomlarının üçlüsü:

1) üst duvarında kavisli bir deformasyon, yukarı bakan bir çıkıntı ve kraniyal yönde yer değiştirmesi ile sfenoid sinüsün artan pnömatizasyonu;

2) sinüsün havadarlığını korumak;

3) optik sinirlerin atrofisinin neden olduğu görmede ilerleyici azalma.

Tedavi

Rinojenik yörünge komplikasyonlarının tedavisi, hastane ortamında, kulak burun boğaz ve göz doktorlarının katılımıyla ve bazı durumlarda diğer uzmanların katılımıyla gerçekleştirilmelidir.

Yörünge lezyonunun doğasına ve paranazal sinüslerdeki patolojik sürece bağlı olarak geniş bir faaliyet yelpazesini kapsayan kapsamlı ve genellikle oldukça acil olmalıdır.

Akut sinüzitten kaynaklanan pürülan olmayan orbital komplikasyon formları (reaktif ödem, göz dokusunun yaygın pürülan olmayan iltihabı gibi) durumunda, paranazal sinüslerin etkin drenajları yoluyla aktif sanitasyonunu içermesi gereken konservatif tedavi uygulanır. , antibiyotik ve antihistamin tedavisi.

Aynı komplikasyonlarla, ancak paranazal sinüslerin kronik iltihabının alevlenmesi sonucu gelişen konservatif tedavi yöntemleri, koruyucu cerrahi müdahale ile birleştirilebilir.

Paranazal sinüslerdeki patolojik sürecin doğasına bakılmaksızın, yörüngede veya görme bozukluğu semptomlarının varlığında (özellikle optik nörit veya retrobulbar nörit ile) pürülan süreçler olması durumunda, etkilenen paranasalın geniş bir açılması sinüsler ve yörüngedeki pürülan odağın eşzamanlı olarak ortadan kaldırılması gereklidir.

Mukosel ve piyosel tedavisi cerrahidir. Frontal sinüs ve etmoid labirent hasarı ile hem ekstranazal paraorbital hem de endonazal erişim mümkündür. Sfenoid sinüsün aynı lezyonu, garantili sanitasyon için endonazal transseptal erişim ile açılmasını gerektirir. Sfenoid sinüsün pnömatosinusu nedeniyle optik sinirlerin atrofisi durumunda, mukozanın dikkatli bir şekilde kürtajı ile sfenoid sinüsün endonazal transseptal açılması da önerilir.

2. Kafa içi komplikasyonlar

Kafa içi rinojenik komplikasyonlar, burun ve paranazal sinüs hastalıklarının en ciddi ve tehlikeli sonuçlarından biridir.

Etiyolojide, solunum yolu viral enfeksiyonları ana rolü oynar, kronik sinüzitin alevlenmesini tetikler ve vücudun reaktivitesinde bir azalmaya ve ikincil patojenik floranın aktivasyonuna yol açar.

Çoğu durumda, paranazal sinüslerin kronik iltihabının alevlenmesi sonucu komplikasyonlar gelişir ve sadece %25'i akut sinüzitin sonucudur.

Kafa içi komplikasyonlarla sonuçlanan birçok kronik paranazal sinüzitin, belirgin klinik belirtiler olmaksızın gizli, silinmiş bir biçimde ortaya çıktığı eklenmelidir.

Kafa içi komplikasyonlar, burun ve paranazal sinüslerin ateşli ve ateşli silahsız yaralanmalarının bir sonucu olabilir ve ayrıca dış burun (kırık, karbonkül) ve burun boşluğu (burun apsesi) alanındaki süpüratif süreçlerle de mümkündür. burun septumu).

Прогноз риногенных внутричерепных осложнений всегда серьезен. В настоящее время при применении современных средств, включающих своевременное адекватное хирургическое вмешательство, активную антибактериальную терапию, а также терапию, корригирующую гемодинамические, ликвородинамические и гомеостатические нарушения, смертность заметно снизилась (до 5-10 %).

Klinik, tanı ve tedavi

Klinik uygulamada, aşağıdaki intrakraniyal rinojenik komplikasyonlar en büyük öneme sahiptir: araknoidit, ekstra ve subdural beyin apsesi, kavernöz ve superior uzunlamasına sinüsün sinüs trombozu, menenjit ve beyin apsesi.

Rinojenik araknoidit, teşhis edildiğinden çok daha yaygındır.

Genellikle, belirgin klinik semptomları olmayan halsiz latent sinüzitten muzdarip hastalarda gelişir.

Paranazal sinüslerin yenilgisi, mukoza zarının hafif bir parietal kalınlaşması veya şeffaflıkta hafif bir azalma (sözde x-ışını sinüziti) ve ayrıca bireysel rinit semptomları ile kendini gösterebilir.

Araknoidit gelişiminde, bulaşıcı bir başlangıçla birlikte, vücudun beyin dokularının ve zarlarının çürüme ürünlerine karşı otosensitizasyonu ile önemli bir rol oynar, bu da proliferatif bir yapıya ve yavaş, ancak ilerleyici bir inflamatuar seyrine neden olur. işlem. Araknoiditin patogenezinde önemli bir bağlantı, hücresel ve hümoral seviyelerde immün yetmezliktir.

Araknoiditteki patolojik değişiklikler, beynin yumuşak zarlarını, araknoid, vasküler ve beyin dokusunun bitişik bölgelerini yakalayan proliferatif-eksüdatif bir süreç olarak tanımlanır.

Sonuç olarak, araknoiditin iki ana morfolojik varyantı (yapışkan ve kistik) gelişir ve bu, bir dereceye kadar ifade edilen beyin omurilik sıvısının normal dolaşımının ihlaline yol açar.

Araknoiditin klinik tablosu, sürecin lokalizasyonuna ve prevalansının derecesine bağlıdır.

Ön kraniyal fossada lokalize olan bazal rinojenik araknoidit, önemli fokal semptomlar olmadan ilerler ve bu nedenle her zaman tanınmaz. Hastalar, özellikle başını eğerken hafif bir baş dönmesi hissinin eşlik ettiği alında ve burun köprüsünde sürekli baş ağrısından şikayet ederler. Baş ağrısı, genellikle okurken burun tıkanıklığı, öksürük, uzun süreli fiziksel, zihinsel ve görsel stres ile şiddetlenir.

Bazal rinojenik araknoiditin bir özelliği, göz küreleri yukarı doğru çekildiğinde gözlerde ağrı hissinin ortaya çıkmasıdır, bu da menenjlerin refleks tahrişini gösterir.

Gözlerin yakınsaması ile, genellikle sınırlı rinojenik araknoiditin tek objektif nörolojik mikro semptomu olan lezyon tarafındaki göz kaslarının hafif zayıflığı tespit edilebilir.

Bazal araknoiditin optik kiazma ve beynin kiazmal sarnıcı bölgesinde lokalizasyonu, optochiasmal araknoidit gelişimine yol açar.

Optokiazmal araknoidit, bazal araknoiditin en olumsuz çeşididir. Klinik tabloya görme bozuklukları hakimdir.

Görme keskinliğinde kademeli bir azalma, görme alanlarının eşmerkezli daralması, genellikle merkezi olan sığırların görünümü ve renk görme ihlali ile birleştirilir. Bu, hızlı bir şekilde, çalışma yaşındaki gençlerin çoğunlukta olduğu, hastalıklı kişilerde ciddi sakatlıklara ve sosyal sınırlamalara yol açar.

Görme bozukluğu genellikle tek önemli semptomdur. Okülomotor bozukluklar da gelişebilir, bu da kraniyal sinirlerin III, IV ve VI çiftlerinin iltihaplanma sürecine dahil olduğunu gösterir.

Yaygın nörolojik mikrosemptomatikler de mümkündür: hafif baş ağrısı, endokrin-metabolik bozukluklar, uyku bozukluğu.

Beynin dışbükey yüzeyinin araknoiditi genellikle Sylvian karık bölgesinde lokalizedir. Klinik tablosunda ana yer epileptik nöbetlerin yanı sıra mono ve hemiparezi tarafından işgal edilir.

Posterior kraniyal fossa araknoiditi, baş ağrısı, kusma, baş dönmesi atakları ile kendini gösteren hipertansif sendrom ile karakterizedir.

Rinojenik araknoiditten muzdarip hastaların tedavisi, etkilenen tüm paranazal sinüslerin cerrahi debridmanının yanı sıra yoğun anti-inflamatuar, hiposensitize edici ve dehidrasyon tedavisi de dahil olmak üzere kapsamlı olmalıdır.

Sanitize edici cerrahi (polisinusotomi), optik sinirde geri dönüşü olmayan atrofik değişiklikler gelişene kadar mümkün olduğunca erken yapılır.

Rinojenik araknoidit ile sinüzitin (polisinüzit) klinik ve radyolojik belirtileri genellikle önemsizdir.

Ekstradural ve subdural apseler - dura materin sınırlı pürülan iltihabı (sınırlı pachymenenjit).

Ekstradural apse, kural olarak, enfeksiyon, osteoperiostit ve paranazal sinüslerin duvarındaki çürük sürecin bir sonucu olarak temas yoluyla yayıldığında, örneğin kronik frontal sinüzitte, daha az sıklıkla etmoidit ve sfenoiditte ortaya çıkar. Başlangıçta, dura mater'nin dış tabakasının, pürülan veya nekrotik bir karakter kazanan sınırlı bir alanının iltihaplanması vardır.

Yavaş yavaş, sürecin gelişmesiyle, kemik ve dura mater arasında yer alan, adezyonlar ve granülasyonlarla sınırlı bir apse oluşur. Pürülan odağın lokalizasyonuna bağlı olarak, anteriorda (frontal sinüzit ve etmoidit ile) ve ortada (sfenoidit ile) kraniyal fossada ekstradural bir apse olabilir.

Ekstradural apsenin ana semptomu, sinüzitin alevlenmesi olarak kabul edilebilecek baş ağrısıdır. Bazen ekstradural apse asemptomatiktir ve sinüse açılan bir fistül yoluyla apsenin serbest boşalmasıyla açıklanan etkilenen paranazal sinüste ameliyat sırasında tesadüfi bir bulgudur.

Apsenin boşaltılması zorsa, kademeli olarak artar, bu da hacimsel bir sürecin karakteristik semptomlarının ortaya çıkmasına neden olabilir ve kafa içi basınçta bir artışla ilişkilidir: gıda alımıyla ilgili olmayan baş ağrısı, bulantı ve kusma, konjestif optik sinir lezyon tarafında papilla ve ayrıca bradikardi.

Ekstradural apse ile, kraniyal sinirlerin (abducent, yüz, trigeminal, glossofaringeal ve vagus) işlevinin ihlali yanı sıra koku alma duyusunun ihlali de mümkündür. Sonuç olarak, buna karşılık gelen bir semptom kompleksi ortaya çıkar: göz küresini dışa doğru çekmede zorluk, yüz kaslarının zayıflığı, kornea refleksinin zayıflaması, boğulma ve nazalite ile kendini gösteren yumuşak damak parezi.

Subdural apse, akut veya alevlenmiş kronik sinüzitin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Ekstradural apsenin dura mater yoluyla yayılması veya inflamatuar sürecin hematojen yayılması sonucu gelişebilir.

Subdural boşlukta oluşan apse, araknoid membranın, bağ dokusunun ve glial elemanların yapışmalarından oluşan zayıf bir sınırlama şaftı ile sınırlıdır. Tedavi yokluğunda böyle bir apsenin olağan sonucu, enfeksiyonun meninkslerin yüzeyi boyunca yaygın leptomenjit gelişimi veya intraserebral apse gelişimi ile beyin dokusunun enfeksiyonu ile yayılmasıdır.

Subdural apse, ekstradural apse kadar asemptomatik değildir. Semptomların şiddeti, sürecin engellenme derecesine bağlıdır.

Artmış kafa içi basıncının semptomlarına, meninkslere ve beyin maddesine verilen hasar belirtileri eşlik eder.

Genel halsizlik ve ateşli bir durumu olan hastalarda, hemogramda gözle görülür değişiklikler vardır (artan lökositoz, formülde sola kayma, ESR'de artış).

Spinal boşluktaki basınç orta derecede artar, beyin omurilik sıvısında, genellikle sterildir, protein ve hücre miktarında bir artış vardır, bu da lokal reaktif bir inflamatuar süreci ve menenjlerin tahrişini gösterir.

Ekstra ve subdural apselerin tedavisi cerrahidir. Etkilenen paranazal sinüslerin geniş bir şekilde açılması, sağlıklı dokulardaki dura mater'i ortaya çıkarmak için dışarıdan erişimle gerçekleştirilir.

Keşfedilen apse boşaltılır. Menenjit tedavisine benzer şekilde aktif antibiyotik tedavisi ve diğer ilaç tedavisi yapılır.

Sinüs trombozu. Enflamatuar sürecin venöz sinüslerin duvarına geçişi, müteakip trombozları ile sinüs flebitinin gelişmesine yol açar. Rinojenik kökenli sinüs trombozları arasında en sık ve tehlikeli olanı kavernöz sinüsün sinüs trombozudur.

Kavernöz sinüs, bildiğiniz gibi, sfenoid kemiğin gövdesinin ve sinüsünün üzerinde bulunur. Çeşitli venöz kaynaklardan kanın boşaltıldığı karmaşık bir venöz toplayıcıdır.

Böylece, ön tarafta, yörüngenin damarları kavernöz sinüse akar ve bu da yüzün damarlarıyla (frontal, supraorbital, açısal ve yüz) anastomoz yapar.

Pterigoid pleksus, etmoid, pterygopalatin, faringeal pleksus, posterior auriküler ve oksipital damarların damarları da bu sinüse akar.

Üst ve alt petrozal sinüslerle iletişim kurar. Kavernöz sinüs, iç karotid arter, abdusens, troklear ve okülomotor sinirlerin yanı sıra trigeminal sinirin birinci ve ikinci dalları ile sınırlıdır. Trombozunun kliniğini büyük ölçüde açıklayan sinüsün yapısıdır.

Kavernöz sinüsün sinüs trombozu en sık burun çınlaması ve karbonkül, sfenoid sinüs hastalıkları ve arka etmoid hücrelerin yanı sıra intrakraniyal komplikasyonlarla gelişir.

Çoğu durumda, kavernöz sinüsün tromboflebiti sekonder olarak ortaya çıkar ve diğer venöz damarların flebitinin, çoğu zaman orbital ve yüz damarlarının devamı olarak ortaya çıkar. Ancak otojenik enfeksiyonun taşlı sinüsler boyunca yayılması sonucu kavernöz sinüsün tromboflebitinin gelişmesi mümkündür. Kavernöz sinüsün trombozunun gelişimi, ayırt edici bir özelliği, sinüsteki kan akışının hareketini yavaşlatan çok sayıda bağ dokusu köprüsü olan karmaşık anatomik yapısı ile kolaylaştırılır.

Sinüs trombozu, genel septik nitelikteki semptomlarla kendini gösterir: hastanın genel olarak son derece ciddi durumunda muazzam titreme ve ağır terleme ile aralıklı ateş.

Tehlike, küçük ve daha sonra enfekte bir kan pıhtısı parçalarının sistemik dolaşımına girmektir. Sonuç olarak, pürülan sürecin metastazı ve çeşitli organlarda yeni pürülan odakların ortaya çıkması mümkündür.

Genel septik semptomlara ek olarak, kavernöz sinüsün trombozu, oftalmik venlerin dolaşım bozukluğunun neden olduğu lokal, oküler semptomlarla karakterizedir. İki taraflı olabilirler, ancak en çok lezyon tarafında belirgindirler. Göz semptomları, egzoftalmi, göz kapaklarının şişmesi ve artan kemoz şeklinde konjonktiva, kornea reflekslerinin kaybı ile kendini gösterir. Yörünge dokusunun inflamatuar odağı ve okülomotor sinirlerin parezi nedeniyle, göz küresinin hareketi sınırlı veya imkansız hale gelir. Optik sinire ve retinaya kan beslemesinin ihlali optik nevrit ve körlüğe yol açar. Durgunluk alında ve hatta yüzün tüm ilgili yarısında da görülebilir.

Sinüs trombozunun benzer semptomlarla kendini gösteren orbital flegmondan ayırt edici bir özelliği, göz küresine baskı ile ağrı olmamasıdır. Sinüs trombozu ile trombozun sinüsün diğer yarısına yayılması sonucu yörünge dokularında iki taraflı değişiklikler de mümkündür. Genellikle, kavernöz sinüsün trombozu, hastalığın prognozunu kötüleştiren pürülan menenjit, meningoensefalit, beyin apsesi ile komplike hale gelir.

Superior longitudinal sinüsün trombozu çok daha nadir bir komplikasyondur. Bu venöz sinüs, diğer intrakraniyal sinüsler gibi, dura mater'nin bir kopyası ile oluşur ve ön kısmı ile damarları bu sinüse akan frontal sinüsün arka duvarında sınırlar. Bu nedenle superior uzunlamasına sinüsün trombozu en sık frontal sinüzit ile ortaya çıkar. Enfeksiyon, sinüsün venöz damarlarından sadece hematojen olarak değil, aynı zamanda sinüsün arka (serebral) duvarının osteoperiostiti ile temas yoluyla da nüfuz edebilir.

Herhangi bir sinüs trombozunda olduğu gibi, superior longitudinal sinüs hastalığı, genel septik semptomlarla kendini gösterir. Serebral semptomlardan hastalarda baş ağrısı, konfüzyon veya bilinç kaybı vardır ve meningeal sendrom vardır.

Hastalığın lokal belirtileri, alın ve kuronun yumuşak dokularının şişmesi ile kendini gösterir. Superior longitudinal sinüsün trombozu ve kavernöz sinüsün trombozu, menenjit, meningoensefalit, beyin apsesi ve serebellar apse ile komplike olabilir, bu da tanıyı zorlaştırır ve hastalığın prognozunu kötüleştirir.

Sinüs trombozunun tedavisi sadece antibiyotik tedavisini ve etkilenen paranazal sinüslerin cerrahi sanitasyonunu değil, aynı zamanda antikoagülanların aktif kullanımını da gerektirir. Sinüs trombozunun burundaki bir fraktür veya karbonkülün bir komplikasyonu olarak geliştiği durumlarda, yüz veya açısal damarların ligasyonuna başvururlar.

Antibiyotikler intramüsküler, intravenöz ve intraarteriyel olarak (tercihen üç tip antibiyotik) uygulanır. Endovasküler uygulamaları için yüzeysel temporal arter ve subklavian ven genellikle kateterize edilir.

Ders numarası 16. Farinksin akut inflamatuar hastalıkları

1. Akut farenjit

Akut farenjit, farenksin tüm bölümlerinin mukoza zarının akut iltihaplanmasıdır. Bu hastalık daha sık viral ve mikrobiyal etiyolojinin (grip, adenovirüs, kokkal) solunum yolu enfeksiyonları ile birliktedir.

Hasta farenkste ağrı veya ağrı hissi, terleme, kuruluk, ses kısıklığından şikayet eder ve muayenede farenksin tüm kısımlarının mukozasında hiperemi, arka duvarda viskoz mukus birikimi, bazen hemorajik bir doğa.

Genel semptomlar - halsizlik, ateş, rahatsızlık - altta yatan hastalığa bağlıdır. Akut farenjit tedavisi için burunda yağ-balzamik damlalar, günde 3-5 kez eşit miktarda deniz topalak, vazelin ve mentol yağları karışımı, ılık alkali inhalasyonlar, faringeal mukozanın Lugol çözeltisi ile yağlanması önerilir. gliserin, analjezikler, aspirin ağızdan reçete edilir.

Akut farenjitin ayırıcı tanısı difteri, kızıl, kızamık, kızamıkçık ve diğer bulaşıcı hastalıklar ile yapılır.

Akut farenjitte korinobakteriler için farinksten sürüntü alınması ve gerekirse hastanın enfeksiyon hastalıkları hastanesine yatırılması önerilir.

2. Anjina

Angina, palatine bademciklerin ve farenksin mukoza zarının akut bir iltihabıdır.

Klinik verilere ve faringoskopik resme göre angina, nezle, foliküler, laküner, ülseratif-membranöz ve nekrotik olarak ayrılır.

Angina, ağırlıklı olarak streptokok etiyolojisinin yaygın, spesifik olmayan enfeksiyöz-alerjik bir hastalığıdır; burada, lokal inflamatuar değişikliklerin en çok farinksin lenfadenoid dokusunda, en sık olarak palatin bademciklerinde ve bölgesel lenf düğümlerinde belirgindir.

Klinik olarak nezle, foliküler ve laküner tonsillit şeklinde tezahür etti.

Spesifik olmayan anjina

Spesifik olmayan anjina - nezle, yalnızca bademciklerin mukozası etkilendiğinde, foliküler - foliküllerde cerahatli hasar, lakunada laküner - irin birikir. Tipik olarak A grubu streptokoklardan kaynaklanır.

Ancak etiyolojisi karışık kok florası olan pnömokokal bademcik iltihabı, stafilokokal bademcik iltihabı ve bademcik iltihabı vardır. Bu boğaz ağrısının bir türü, salgın streptokokun neden olduğu beslenme kaynaklı boğaz ağrısıdır. Mikrop genellikle gıda hazırlama teknolojisinin vicdansız işçiler tarafından ihlal edilmesiyle ortaya çıkar.

Nezle anjina bademciklerin ve kemerlerin mukoza zarını etkilerken, farenksin bu kısımlarının hiperemisi not edilir, ancak baskın olmaz.

Hasta yutarken ağrı hisseder, farinkste yanar. Bakteriyel veya viral bir etiyolojiye sahiptir. Sıcaklık subfebril, ateş daha az yaygındır.

Bölgesel lenf düğümleri orta derecede büyümüş olabilir. Hastalık 3-5 gün sürer. Tedavi - soda, adaçayı ile durulama, bademciklerin iyot-gliserin ile yağlanması, ağızdan aspirin alınması.

Catarrhal angina, farenksin tüm mukoza zarının, özellikle arka duvarının etkilendiği akut farenjitten ayırt edilmelidir.

Foliküler ve laküner tonsillit aynı patojenlerden kaynaklanır ve hem klinik seyirde hem de vücudun genel reaksiyonunda ve olası komplikasyonlarda benzerdir. Fark, bademcikler üzerindeki farklı baskın formlarında yatmaktadır.

Foliküler anjina ile foliküllerin takviyesi meydana gelir ve ölü beyaz kan hücreleri mukoza zarından parlar. Laküner anjina ile iltihaplanma, irin biriktiği lakuna ile başlar, daha sonra lakünlerden bademciklerin yüzeyine çıkıntı yapar.

1-2 gün sonra, bademciklerin tüm yüzeyine baskınlar yayılır ve iki tür bademcik iltihabını ayırt etmek artık mümkün değildir. Hastalar yutulduğunda şiddetli ağrı hissederler, boğazda rahatsızlık hissederler, yiyecekleri reddederler.

Servikal lenf düğümleri keskin bir şekilde genişler, sıcaklık 39 ve hatta 40 ° C'ye yükselir.

2. - 3. gün difteri ile ayırıcı tanı yapılır. Zaten ilk muayenede, hasta bir difteri basili üzerinde bulaşma yapmalı, plağı pamuklu bir fırça ile çıkarmaya çalışmalıdır.

Plak çıkarılırsa, bu angina vulgaris lehine konuşur, çıkarılması zorsa ve yerinde kanama erozyonu kalırsa, bu büyük olasılıkla difteridir.

Şüphe durumunda, antidifteri serumu eklemek gerekir.

Foliküler ve laküner tonsillitin tedavisi, farinksin durulanmasından, servikal yarı-alkol kompresinin, analjeziklerin, duyarsızlaştırıcıların (difenhidramin, suprastin, tavegil) ve kas içinden geniş spektrumlu antibiyotiklerin reçete edilmesinden oluşur. Hastalara koruyucu bir diyet önerilir.

Adenovirüslerin neden olduğu angina, yaygın akut farenjit şeklinde ilerler, ancak buna bademciklere baskınlar da eşlik edebilir. Adenovirüs enfeksiyonu için tipik olan, lenf düğümlerinin yaygın bir lezyonu ve konjonktivit ile çok sık görülen bir kombinasyondur.

Bu özellikle faringokonjonktival ateşe neden olan adenovirüs tip 3 için geçerlidir. Benzer bir tablo grip virüsü tarafından verilir, ancak vakaların% 10-12'sinde streptokok bademcik iltihabı ile birleştirilebilir.

Başka bir yerdeki bademciklerin akut iltihabı. Lingual bademcikteki boğaz ağrısının karakteristik semptomları vardır - farenksin derin kısımlarında, dili dışarı çıkarmaya çalışırken keskin bir şekilde yoğunlaşan ağrı.

Tanı, laringeal ayna kullanılarak indirekt laringoskopi ile konur.

Nazofaringeal bademcik angina. Ağrı nazofarenkste lokalizedir, burundan kalın bir mukoza akıntısı salınır, akut burun akıntısı not edilir. Posterior rinoskopi ile, siyanotik bir rengin ödemli bademcikleri görülebilir, bazen baskınlarla, farenksin arkasından kalın mukus akar.

Yaygın bulaşıcı hastalıkların bir sendromu olarak angina

Kızıl ateşi olan angina farklı şekillerde ilerleyebilir. Çoğu zaman anjina nezle ve lacunardır.

Kızıl hastalığının klasik seyrinde, farenks çevresinde yumuşak damağın ötesine geçmeyen, yumuşak damağın karakteristik bir kızarıklığı, servikal lenf bezlerinin şişmesi ve dil üzerinde beyazımsı kalın bir kaplama vardır. dil parlak bir renk aldığında temizlemesi.

Tanı koymak için hastalığın tüm semptomlarını, özellikle mastoid işlem bölgesindeki skarlatin döküntülerini ve ekstremitelerin fleksör yüzeylerini dikkate almak gerekir.

Şu şekilde meydana gelen şiddetli kızıl ateşi formları vardır:

1) bademcikler, farenks, nazofarenks ve hatta yanakların mukoza zarında yaygın olarak fibröz bir eksüda oluşumu ile psödomembranöz anjina, alttaki dokuya sıkıca lehimlenmiş kalın grimsi bir film şeklinde. Faringeal çevrede parlak bir hiperemi var, hastalığın ilk gününde zaten bir döküntü var. Bu kızıl hastalığının prognozu olumsuzdur;

2) mukoza zarında grimsi lekelerin ortaya çıkması ile karakterize, hızla ülsere dönüşen ülseratif nekrotik anjina. Yumuşak damakta kalıcı kusurların oluşumu ile derin ülserasyon olabilir. Lateral servikal lenf nodları geniş inflamasyondan etkilenir;

3) nadir görülen kangrenli bademcik iltihabı. İşlem bademcikler üzerinde kirli gri bir plağın ortaya çıkmasıyla başlar, bunu karotis arterlere kadar derin doku yıkımı takip eder.

Difteri ile angina çeşitli klinik şekillerde ortaya çıkabilir. Difteri ile plaklar kemerlerin ötesine geçer. Angina için patognomonik, bademcikler içindeki baskınların dağılımının katı sınırıdır. Baskınlar kemerlerin ötesine yayılırsa, doktor nonspesifik bademcik iltihabı tanısını sorgulamalıdır. Basit bir teşhis testi var. Plak bademcikten bir spatula ile çıkarılır ve bir bardak soğuk suda eritilir.

Su bulanıklaşırsa, plak çözülür, o zaman boğaz ağrısıdır. Su berrak kalırsa ve plak parçacıkları yüzeye çıkarsa, bu difteridir.

Kızamıklı angina, prodromal dönemde ve döküntü sırasında nezle maskesi altında ilerler.

Во втором случае диагноз кори не вызывает затруднений, в продромальном периоде необходимо следить за появлением коревой энантемы в виде красных пятен на слизистой оболочке твердого неба, а также пятен Филатова-Коплика на внутренней поверхности щек у отверстия стенонова протока. Течение ангины при коревой краснухе сходно с корью.

Gripli angina, nezle ile aynı şekilde ilerler, ancak yaygın hiperemi bademcikleri, kemerleri, dili, farenksin arka duvarını yakalar.

Erizipeller, sıklıkla yüz erizipelleri ile birlikte ortaya çıkan ciddi bir hastalıktır. Yüksek bir sıcaklıkla başlar ve yutulduğunda şiddetli ağrı eşlik eder. Mukoza, keskin bir şekilde tanımlanmış kızarıklık sınırları ile parlak kırmızı renktedir, ödem nedeniyle verniklenmiş gibi görünmektedir.

Tularemili angina akut olarak başlar - titreme, genel halsizlik, yüzün kızarması, dalağın genişlemesi.

Ayırıcı tanı için kemirgenler (su sıçanları, ev fareleri ve gri tarla fareleri) veya kan emici böcekler (sivrisinekler, at sinekleri, keneler) ile temas kurmak önemlidir.

Çoğu durumda, tularemili bademcik iltihabı, enfekte bir hastada 6-8 günlük bir kuluçka süresinden sonra su veya yiyecek tüketerek beslenme yoluyla enfekte olduğunda ortaya çıkar.

Başka bir ayırıcı tanı işareti, bazen bir tavuk yumurtası boyutuna ulaşan, boyundaki lenf düğümleri paketleri olan buboların oluşumudur.

Lenf düğümleri süpürasyon yapabilir. Farinksin resmi, yanlışlıkla difteri teşhisi konan nezle veya daha sık membranöz anjinaya benzeyebilir.

Kan hastalıkları olan angina

Monositik bademcik iltihabı (enfeksiyöz mononükleoz veya Filatov hastalığı), nezleden ülseratif-nekroza kadar çeşitli klinik seyirlere sahip olabilir. Bu hastalığın etiyolojisi tam olarak aydınlatılamamıştır. Klinik olarak: genişlemiş karaciğer ve dalak (hepatolienal sendrom), sıkıştırılmış ve dokunulduğunda ağrılı lenf düğümlerinin varlığı (servikal, oksipital, submandibular, aksiller ve kasık ve hatta polilenfadenit).

Patognomonik bir semptom, atipik mononükleer hücrelerin periferik kanındaki görünümüdür.

Agranülositik angina, şiddetli lökopeni arka planına karşı monositlerin ve lenfositlerin korunması ile periferik kandaki granülositlerin tamamen veya neredeyse tamamen kaybolması ile ilişkilidir. Hastalığın etiyolojisi açıklanmamıştır, polietiyolojik olarak kabul edilir. Hastalık, analgin, piramidon, antipirin, fenasitin, sülfonamidler, antibiyotikler, kloramfenikol, Enap gibi ilaçların ölçüsüz ve kontrolsüz kullanımı ile ilişkilidir.

Klinik tablo genellikle şiddetlidir ve farenkste yaşayan mikroplar fırsatçı floraya ait olduğundan ve lökosit koruması kapatıldığında ve diğer olumsuz durumlarda patojenik hale geldiğinden ve akut sepsis ve nekrotik bademcik iltihabı semptomlarından oluşur. dokular ve kan. Hastalık, yüksek ateş, stomatit, diş eti iltihabı, özofajit ile şiddetlidir. Karaciğer büyümüştür. Tanı kan testi temelinde yapılır: lökopeni keskindir, 1000 mm'de 1 lökositin altındadır³ kan, granülosit yokluğu. Sepsis, laringeal ödem, faringeal doku nekrozu ve şiddetli kanama nedeniyle prognoz ciddidir. Tedavi ikincil enfeksiyonla mücadeleden oluşur - antibiyotik reçetesi, vitaminler, faringeal bakım (durulama, yağlama, antiseptik, büzücü, balzamik solüsyonlarla sulama), lökosit kütlesinin intravenöz transfüzyonu. Bu hastalığın prognozu oldukça ciddidir.

Sindirim sistemiyle ilgili toksik aleukia, agranülositozun aksine, periferik kandan yalnızca granülositlerin (nötrofiller, eozinofiller) kaybolduğu zaman, yok olmanın tüm lökosit formlarını etkilemesi ile karakterize edilir. Hastalık, tarlalarda hasat edilmeden bırakılan kışlık tahıllarda çoğalan ve çok küçük bir miktarı bile doku nekrozu, hemorajik ülser şeklinde temas lezyonlarına yol açan çok toksik bir madde içeren özel bir mantarın yutulması ile ilişkilidir. Gastrointestinal sistemin tamamını etkiler ve hatta kalçadaki dışkıyla temas bile ülserasyona neden olur.

Zehir ısıya dayanıklıdır, bu nedenle unun ısıl işlemi (pişmiş ürünler, ekmek pişirme) toksisitesini azaltmaz.

Farinksin yanından, bademcikler gri kirli paçavralar gibi göründüğünde nekrotik boğaz ağrısı telaffuz edilir ve ağızdan keskin, mide bulandırıcı bir koku salınır.

Periferik kandaki lökosit sayısı 1000 veya daha azdır, granüler lökositler ise tamamen yoktur. Yüksek ateş, hemorajik döküntü görünümü ile karakterizedir. Erken bir aşamada tedavi, mide yıkama, lavman, müshil atanması, koruyucu bir diyet, vitaminler, hormonlar, glikoz, kan transfüzyonu, lökosit kütlesi ile intravenöz salin infüzyonlarından oluşur.

Angina ve nekroz aşamasında antibiyotikler reçete edilir. Hastalığın keskin klinik belirtileri ile prognoz olumsuzdur.

Akut lösemide angina, löseminin evresine bağlı olarak değişen derecelerde şiddette ortaya çıkar. Anjina başlangıcı (genellikle nezle) nispeten olumlu bir şekilde ilerler, görünür esenliğin arka planına karşı başlar ve yalnızca bir kan testi, hastalığın bu erken evresinde akut lösemiden şüphelenmemize izin verir, bu da bir kez daha zorunlu kan testini kanıtlar. anjina, göğüs ağrısı.

Ангины при развившихся лейкозах, когда число лейкоцитов крови достигают 20 000 и более, а количество эритроцитов падает до 1-2 млн., ангина протекает крайне тяжело в виде язвенно-некротической и гангренозной формы с высокой лихорадкой и тяжелым общим состоянием. Присоединяются носовые кровотечения, кровоизлияния в органы и ткани, увеличение всех лимфоузлов. Прогноз неблагоприятный, больные умирают через 1-2 года. Лечение ангины симптоматическое, местное, реже назначают антибиотики, витамины.

Enfeksiyöz granülomlar ve spesifik patojenler ile angina

Farenks tüberkülozu iki şekilde ortaya çıkabilir: akut ve kronik. Akut form, boğaz ağrısını anımsatan kemerlerin, yumuşak damağın ve uvulanın mukoza zarının kalınlaşmasıyla birlikte hiperemi ile karakterizedir; vücut ısısı 38 ° C'ye ve daha yükseğe ulaşabilir. Yutulduğunda keskin ağrılar, mukoza zarında gri tüberküllerin ortaya çıkması ve ardından ülserasyon vardır. Karakteristik bir tıbbi öykü ve diğer tüberküloz türlerinin varlığı tanıya yardımcı olur.

Tüberkülozun kronik formlarından, daha sık ülseratiftir, infiltrasyonlardan gelişir ve genellikle semptomsuz ilerler. Ülserin kenarları yüzeyin üzerine kaldırılır, alt kısmı gri bir kaplama ile kaplanır, çıkarıldıktan sonra sulu granülasyonlar bulunur. Çoğu zaman, farenksin arkasında ülserler görülür. Farinksteki süreçlerin seyri birçok nedene bağlıdır: hastanın genel durumu, beslenmesi, rejimi, sosyal koşulları, zamanında ve uygun tedavi.

Akut milier tüberküloz formunda prognoz olumsuzdur, süreç 2-3 ayda ölümcül bir sonuçla çok hızlı gelişir.

Farinks tüberkülozunun ve diğer formlarının tedavisi, ortalama 1 hafta boyunca günde 3 g intramüsküler olarak uygulanan streptomisinin ortaya çıkmasından sonra nispeten başarılı olmuştur. R-terapi bazen iyi sonuçlar verir.

Boğazın frengisi. Birincil sifiliz en sık palatin bademciklerini etkiler. Sert şans genellikle ağrısızdır.

Genellikle, bademciklerin üst kısmının kırmızı sınırlı bir arka planında, katı bir sızıntı oluşur, daha sonra erozyon, ülsere dönüşür, yüzeyi kıkırdaklı bir yoğunluğa sahiptir. Palpasyonda ağrısız, lezyon tarafında büyümüş servikal lenf düğümleri vardır.

Birincil sifiliz, haftalar içinde, genellikle bir bademcik üzerinde yavaş yavaş gelişir.

Sekonder anjinalı hastaların durumu kötüleşir, ateş, keskin ağrılar ortaya çıkar. Frengiden şüpheleniliyorsa, Wasserman reaksiyonunu yürütmek zorunludur.

İkincil sifiliz, enfeksiyondan 2-6 ay sonra eritem, papüller şeklinde ortaya çıkar. Farinksteki eritem yumuşak damak, kemerler, bademcikler, dudaklar, yanakların yüzeyi ve dili yakalar. Bu aşamada sifiliz tanısı, mercimek tanesinden fasulyeye kadar papüllerin ortaya çıkması, yüzeylerinin yağlı bir parlaklık dokunuşuyla plakla kaplanması, çevresi hiperemik olana kadar zordur.

Çoğu zaman, papüller bademciklerin yüzeyinde ve kemerlerde lokalizedir.

Frenginin üçüncü dönemi, genellikle hastalığın başlangıcından birkaç yıl sonra ortaya çıkan sakız şeklinde kendini gösterir. Daha sık olarak, farinksin ve yumuşak damağın arkasında sakızlar oluşur. İlk olarak, faringeal mukozanın parlak hiperemisinin arka planında sınırlı infiltrasyon görülür. Bu süre zarfında şikayetler olmayabilir.

Daha ileri bir seyir ile yumuşak damak parezi meydana gelir, yiyecekler buruna girer. Üçüncül sifilizin seyri, yüz kafatasının kemik duvarlarını, dili, boynun ana damarlarını etkileyebilen, bol kanamaya neden olan sakızın yeri ve gelişim hızına bağlı olarak çok değişkendir, orta kulağa doğru büyür.

Frengiden şüpheleniliyorsa, tanıyı netleştirmek ve rasyonel tedaviyi reçete etmek için bir zührevi uzmanı ile istişare gereklidir.

Fusospirochetosis. Etiyolojik faktör, ağız boşluğunda iğ şeklindeki çubuk ve spiroketin simbiyozudur. Hastalığın karakteristik bir tezahürü, grimsi, kolayca çıkarılabilir bir kaplama ile kaplı palatin bademciklerinin yüzeyinde erozyonların ortaya çıkmasıdır.

Hastalığın ilk aşamasında, öznel duyumlar yoktur, ülser ilerler ve sadece 2-3 hafta sonra yutulduğunda hafif ağrılar olur, lezyon tarafındaki bölgesel lenf düğümleri artabilir.

Bu dönemde faringoskopi ile, kolayca çıkarılabilen gri bir fetid plakla kaplı derin bir bademcik ülseri bulunur. Genel semptomlar genellikle ifade edilmez.

Ayırıcı tanıda, difteri, sifiliz, bademcik kanseri, kan testi, Wasserman reaksiyonu ve difteri basili yayması yapılan kan hastalıklarını dışlamak gerekir.

Nadiren farenjit ve stomatit bademciklerin yenilgisine katılır, daha sonra hastalığın seyri ağırlaşır.

Tedavi, hidrojen peroksit,% 10'luk bir berthollet tuzu çözeltisi, potasyum permanganat ile durulamanın kullanılmasından oluşur. Bununla birlikte, en iyi tedavi, ülserin günde 10 kez %2'luk bakır sülfat çözeltisi ile bol miktarda yağlanmasıdır.

Ülser iyileşmesinin başlangıcı zaten üçüncü günde kaydedilmiştir ve bu da sifiliz, kan hastalıkları ile ayırıcı tanı görevi görür. Zamanında tedavi için prognoz olumludur.

Farinksin kandidomikozuna maya benzeri mantarlar, genellikle zayıf hastalarda veya farenks ve sindirim sisteminde disbakteriyoza neden olan büyük dozlarda antibiyotiklerin kontrolsüz alımından sonra neden olur.

Boğaz ağrısı, ateş, farenksin mukoza zarının hiperemisinin arka planına karşı, bademcikler, kemerler, damak, arka faringeal duvarın grimsi plaklar şeklinde daha geniş nekrozu ile küçük beyaz plaklar ortaya çıkar. erozyonun kaldığı çıkarılması.

Hastalığı difteri, fusospirochetosis, kan hastalıklarında lezyonlarla ayırt etmek gerekir. Teşhis, maya benzeri mantar kaplamalı yayma materyallerinin mikroskopisi temelinde yapılır. Tedavi, tüm antibiyotiklerin zorunlu olarak iptal edilmesini, farenksin zayıf bir soda çözeltisi ile sulanmasını, lezyonların gliserin üzerinde Lugol çözeltisi ile yağlanmasını içerir.

Bu hastalık, bademciklerin lakünlerinde yüzeye çıkıntı yapan keskin ve sert sivri uçların oluştuğu faringomikozdan ayırt edilmelidir. Çevre dokuların iltihaplanma belirtileri ve subjektif duyumlar olmadığından, hastalık hasta tarafından uzun süre tespit edilemeyebilir. Konservatif tedavi etkisizdir. Kural olarak, etkilenen bademciklerin çıkarılması gerekir.

Paratonsiller apse

Bademcik kapsülü ile faringeal fasya arasında paratonsiller lif bulunur ve faringeal fasyanın arkasında yanal olarak parafaringeal boşluğun lifi bulunur. Bu boşluklar, iltihabı ve son aşamada apse oluşumu hastalığın klinik tablosunu belirleyen lif ile doldurulur. Apse çoğunlukla enfeksiyonun bademcik kaynaklı yayılmasının bir sonucu olarak spesifik olmayan floradan kaynaklanır. Hastalık, genellikle bir tarafta, yutulduğunda ağrının ortaya çıkmasıyla akut olarak başlar.

Genellikle, iyileşme döneminde boğaz ağrısı çektikten sonra paratonsiller apse oluşur. Farinksi incelerken, bademcik çevresindeki dokuların (kemerler, yumuşak damak, küçük dil) keskin bir şişmesi ve hiperemisi, bademciklerin nişten çıkması, orta hatta yer değiştirmesi vardır.

Ortalama 2 günde bir apse oluşur. Yaygın semptomlar zayıflık, ateş, apse tarafındaki servikal lenf düğümlerinin büyümesidir. Klasik paratonsiller apse üçlüsü not edildi: bol tükürük, çiğneme kaslarının trismus ve açık nazalite (palatin perde kaslarının felç sonucu).

Apselerin kombine tedavisi reçete edilir: intramüsküler antibiyotikler, yutulduğunda ve zorla oruç tutulduğunda ağrı, aspirin, analjezikler, boyun tarafında (apse tarafında) yarım alkol kompresi, antihistaminikler.

Aynı zamanda cerrahi tedavi de yapılmaktadır. Anterosuperior apseler (ön kemerin arkasında irin birikir ve bademciklerin üst kutbu yakınında yumuşak damak birikir), arka (arka kemer bölgesinde irin birikmesiyle birlikte), dış (bademcik kapsülü arasında irin birikmesi ve bademcik arasında irin birikmesi) vardır. faringeal fasya). Anestezi, kural olarak lokaldir - mukoza zarının% 5'lik bir kokain çözeltisi veya% 2'lik bir dikain çözeltisi ile yağlanması. Neşterin etrafına, ucu 2 mm'den fazla çıkmayacak şekilde bir peçete sarılır, aksi takdirde karotis sisteminin ana damarları yaralanabilir.

Arka azı dişinden dile olan mesafenin ortasında kesinlikle sagital düzlemde bir ön apse ile bir kesi yapılır, daha sonra kesi içine künt bir prob veya hemostatik klemp (Holsted) sokulur ve kesi kenarları ayrılır apsenin daha iyi boşaltılması için.

İrin çıkarıldığında hastanın durumu genellikle önemli ölçüde iyileşir. Bir gün sonra kesiğin kenarları birikmiş irini çıkarmak için tekrar kelepçeyle ayrılır. Aynı şekilde posterior apse de posterior arktan açılır. Daha derinde bulunan ve kan damarlarına zarar verme tehlikesi nedeniyle daha fazla dikkat gerektiren dış apseyi açmak daha zor ve tehlikelidir. Bu, uzun iğneli bir şırınga ile ön delme ile yardımcı olabilir; irin tespit edilmesi durumunda kesi, delinme yönünde yapılır. Boğazdaki herhangi bir kesikten sonra furatsilin ile durulayın. Çok nadir görülen bir durum, retrofaringeal apsedir - farenksin arka duvarı bölgesinde irin birikmesi. Çocuklarda bu, dış paratonsiller apsenin devamı olarak yetişkinlerde retrofaringeal boşlukta lenf düğümlerinin varlığından kaynaklanmaktadır.

Ders numarası 17. Farinksin kronik hastalıkları

1. Bademcik hipertrofisi

Çocuklarda, farinks bademciklerinin, özellikle nazofaringeal (sözde adenoidler) hipertrofisi eğilimi vardır. Ergenlik döneminde, bademcikler, palatin bademcikler hariç, genellikle atrofi olur. Adenoidlerin kliniği ve semptomları, nazofarenksin kasasındaki özel konumlarından kaynaklanmaktadır, bu nedenle burun solunumunu, işitsel tüplerin havalandırılmasını engeller veya tamamen hariç tutarlar, genel olarak son derece olumsuz bir etkiye sahip olan farinksin işlevini bozarlar. çocuğun vücudunun gelişimi.

Bu durum yüz hatlarında değişiklik, ağız açıklığı, burun kanatlarının kalınlaşması, diş sisteminin anormal gelişimi, uyku bozukluğu, öksürük nöbetleri, bademcik iltihabı, orta kulak iltihabı ve zatürree eğilimi ile karakterizedir. Tanı için şikayetlerin yanı sıra anamnez, genel muayene, posterior rinoskopi gereklidir, ancak çocuklarda, özellikle küçüklerde zordur. V. I. Voyachek, adenoidlerden şüpheleniliyorsa, ön rinoskopinin, burun mukozasının ön anemizasyonu ile (örneğin, bir galazolin veya naftizin çözeltisi ile), adenoidler oldukça net bir şekilde görülebilirken ve hasta sayıyı telaffuz ettiğinde yapılması gerektiğini önerdi " 3", alt limit adenoidleri belirlemek için yumuşak damak hareketi vardır.

Adenoidleri incelemek için bir palpasyon yöntemi vardır, doktor oturan çocuğun arkasında durur, başını sol eliyle sabitler, kendine bastırır ve sağ elinin işaret parmağı ile nazofarenksi inceler. Hipertrofi miktarı üç derece ile belirlenir:

1) sürgünün üst kenarına - I derece;

2) orta türbinlere - II derece;

3) alt kabuklara ve altına - III derece.

Обязательны осмотр глотки, небных миндалин, отоскопия для суждения о функции среднего уха и состоянии барабанной перепонки. Консервативное лечение аденоидов различными маслами, 0,25 %-ным раствором азотнокислого серебра, терапия ультрафиолетовыми или лазерными лучами редко дают стойкий лечебный эффект. Операция аденотомия более эффективна, особенно при сопутствующей патологии лор-органов или легких. Производится чаще под местной аппликационной анестезией путем смазывания носоглотки специальной ватной кисточкой на зонде - ватодержателе. Помощник удерживает ребенка, предварительно обернутого в простыни для фиксации рук, на коленях. Хирург отдавливает шпателем язык и осторожно вводит под контролем зрения аденотом за мягкое небо в носоглотку, мягко упираясь в свод, затем быстрым скользящим круговым движением аденотома удаляет аденоиды. Затем глотку осматривают, осушают ватными шариками, иногда удаляют свисающие в ротоглотку фрагменты аденоидов. Как правило, кровотечение незначительное, останавливается самостоятельно, осложнения редки.

Palatine bademciklerin hipertrofisi

Palatin bademciklerin hipertrofisi çocuklarda daha az görülür. Farinksin daralmasına bağlı olarak üç derece hipertrofi vardır:

1) 1/3 - I derece daralma;

2) 2/3 - II derece daralma;

3) bademcikler orta hat boyunca temas ediyor - III derece. Hipertrofiyi kronik bademcik iltihabı belirtisi olarak görmek yanlıştır ancak büyümüş bademcikler de normal bademcikler gibi kronik bir süreçten etkilenebilir. Büyümüş bademciklere öksürük, boğulma, burun sesi, artan öğürme refleksi ve kronik bademcik iltihabı ile birlikte sık görülen boğaz ağrısı eşlik eder. Tedavi cerrahidir. Lokal anestezi altında bademciklerin kemerlerin dışına taşan kısımları özel bir bademcik tomiği ile kesilir. Pratik olarak hiçbir komplikasyon yoktur.

2. Kronik inflamatuar hastalıklar

Farinksin mukoza zarının iltihabı halsizdir, aralıklı bir ağrı hissi, farinkste kuruluk ve rahatsızlık ve sesin hızlı yorgunluğu ile kendini gösterir. Genellikle bu, alkol, sigara, tozlu hava kirliliği (özellikle çimento), kostik kimyasallar dahil olmak üzere ev ve profesyonel faktörlere maruz kaldığında olur. Havadaki radyoaktif safsızlıkların etkisi de not edildi.

Bu hastalığın oluşumunda önemli bir rol, burun patolojisi - sinüzit, rinit, bol cerahatli veya mukoza akıntısı tarafından oynanır. Farinksi incelerken, halsiz bir hiperemi, mukoza zarında orta derecede kuruluk ve sıklıkla arka duvarda kalın mukus görülür.

Hipertrofik farenjit, farinksin arkasındaki granüllerin mercimek tanesi boyutuna (granüler farenjit) veya lateral sırtlara (lateral farenjit) bir artış ile karakterizedir.

atrofik farenjit. Farinksin mukoza zarı soluk, inceltilmiş, vernikli gibi görünüyor, palatin bademcikler de kural olarak atrofiktir. Bu hastalığın etiyolojisi tam olarak aydınlatılamamıştır, ancak oldukça yaygın olan bu hastalık, kadınların %20'sinden fazlasında ve erkeklerin %5-8'inde görülmektedir. Özellikle şarkıcılarda, oyuncularda, hocalarda ve öğretmenlerde boğazda sürekli kuruluk, terleme, nadiren ağrı, egzersiz sırasında sesin çabuk yorulması ile kendini gösterir.

kronik bademcik iltihabı

Kronik bademcik iltihabı, palatin bademciklerin kronik bir iltihabıdır; diğer bademcikler etkilenirse, lokalizasyon belirtilir - kronik adenoidit, lingual bademcik iltihabı. Sınıflandırmaya göre iki tür kronik bademcik iltihabı vardır: telafi edilmiş ve dekompanse. Bademcikler özellikle çocuklarda hem lokal hem de genel bağışıklık tepkisi sağlar. Bademcikleri alınan çocukların bulaşıcı hastalıklara yakalanma olasılığının daha yüksek olduğu kaydedildi. Nesnel semptomlar değişkendir: kemerlerin bademciklere yapışması, şişmesi, kalınlaşması, hiperemi. İki semptom daha güvenilirdir - boşluklarda kaslı tıkaçların varlığı ve bölgesel (ön servikal) lenf düğümlerinin genişlemesi. Kronik bademcik iltihabının alevlenmesi her zaman boğaz ağrısı şeklinde ortaya çıkar. Kronik bademcik iltihabı olan hastaların yaşı neredeyse sınırsızdır; aynı sayıda erkek ve kadın etkilenir. Konservatif tedavi: antibiyotikler, sülfonamidler, duyarsızlaştırıcı ilaçlar, inhalasyon, hormonal tedavi, özel karışımlar (mephiditis, anjina), bademciklerin lakunalarının salin veya antibiyotik içeren bir şırınga üzerinde ince bir kanül ile yıkanması, bademciklerin ultraviyole ışınlarıyla ışınlanması ( sözde tüp kuvars), bademciklerin lazer ışınlaması.

Bu yöntemler kalıcı bir etki vermez, bu nedenle kronik bademcik iltihabını tedavi etmenin ana yöntemi cerrahi - bademcik ameliyatıdır.

Tonsillektomi esas olarak lokal, daha az sıklıkla genel anestezi altında yapılır.

Bademciklerden birinin kemerleri, farenksin arka duvarı, dilin kökü, % 2'lik bir dikain çözeltisi veya% 5'lik bir kokain çözeltisi ile, daha sonra ön kemer bölgesinde, geçiş kıvrımı boyunca yağlanır. , bademciklerin kutuplarına ve bunların ortasına, bademcik kapsülünün lateralinden paratonsiller boşluğa %1'lik bir novokain çözeltisi ile üç enjeksiyon yapılır.

Bu durumda bademciklerin daha fazla ayrılması en az zorlukla gerçekleşecektir. Üst poldeki geçiş kıvrımı boyunca bir neşter ile kesi yapılır, daha sonra özel bir törpü ile üst direk ayrılır, kemerlerden ayrılır ve paratonsiller boşlukta bir kapsül ile ayrılır.

Alt direk özel bir halka ile kesilir. Bademcik ayrılması sırasında kanama ve daha sonra gazlı bez ve pamuk topları ile durur, bunları bir kelepçe ile bademcik nişine bastırır. Daha sonra diğer bademcik çıkarılır.

Ameliyattan sonra XNUMX saat boyunca sıkı bir yatak istirahati ve açlık gereklidir. Daha sonra rejim, koruyucu bir diyet reçete edilerek genişletilir.

5-7 gün sonra hasta ayakta müşahede için hastaneden taburcu edilir ve 7-10 gün süreyle işten izin alınır. Bademcik ameliyatından kaynaklanan komplikasyonlar, bademcik girintisinden kanama dışında nadirdir -% 1,5 ila 5.

Bademcik nişinde bir pamuklu gazlı bez topa bastırılarak, niş içindeki damara bir katgüt sütür uygulanarak veya özel bir iğne ile topun üzerine şakaklar dikilerek veya hidrojen peroksit, aminokaproik asit veya hemostatik toplarla durdurulur. sünger.

Karotis arterlere verilen hasarın, bir spatulanın geri çekilmesinin veya bademciklerin gırtlak içine alınmasının asfiksiye yol açtığına dikkat edilmelidir.

Bu komplikasyonlar acil bakım gerektirir - gırtlakta yabancı bir cismin çıkarılmasıyla boynun ana damarlarının veya laringoskopinin ligasyonu.

Bademcik ameliyatı sırasında hastanın çökmesi ve bayılması nadir değildir, bu nedenle hastalar ameliyattan önce bir pratisyen hekim ve anestezi uzmanı tarafından muayene edilmelidir. Bazı durumlarda, operasyon endotrakeal anestezi altında yapılmalıdır. Operasyon tekniği aynıdır.

Ders No. 18. Yabancı cisimler ve farenks hasarı. Farinksin gelişimindeki anomaliler

Çeşitli cisimler olan yabancı cisimler nefes alırken veya yutkunurken yutağa girerler. Farinkste yabancı bir cismin sonuçları farklıdır: öksürebilir, ekshalasyonla dışarı atılabilir, tükürebilir, mukoza zarına zarar vermeden farenks içinde serbestçe uzanabilir, daha ileri hareket edebilir ve gırtlak, trakea ve gırtlakta yabancı bir cisim haline gelebilir. bronşlar, yemek borusu, nihayet, mukozayı yaralar ve yumuşak dokulara, çoğunlukla bademciklere, piriform sinüslere, dilin köküne çıkar.

İnce balık kılçığı gibi küçük delici yabancı cisimler genellikle damak bademciklerini deler, faringoskopi ile görülebilir ve genellikle forseps ile kolayca çıkarılır. Dolaylı laringoskopi ve laringeal forseps kullanarak yabancı cisimleri laringofarenksten çıkarırken ve bu başarısız olursa doğrudan laringoskopi ile daha zordur. Yabancı cisim aynı anda yaralanırsa, prevertebral hücre boşluğunun amfizemi ve ödemi meydana gelir, o zaman mediastinit gibi ciddi bir komplikasyon gelişebilir. Ayrıca ödem sonucu faringeal duvarın arka kısmında bir çıkıntı oluşur ve bu da laringofarenksin incelenmesini ve bu bölgede manipüle edilmesini zorlaştırır. Kural olarak, yukarıda açıklanan farinksin yabancı cisimleri, gırtlaktaki yabancı cisimler gibi akut asfiksiden ölüme yol açmadan güvenli bir şekilde çıkarılır. İstisna, yutma eylemi sırasında orofarenkste sıkışan büyük yabancı cisimlerdir, çünkü bu sırada gırtlak girişini kapatan epiglottan yemek borusuna kayamazlar. Böyle bir yabancı cisim, güçlü bir ekshalasyon veya kusma ile hastayı balgam çıkaramazsa, bilinç kaybı ve ölüm meydana gelebilir.

1. Farinkste hasar

Farenks yaralanmaları iç ve dış olarak ayrılır. İç yaralanmalar genellikle yabancı cisimler veya rastgele nesnelerle ilişkilidir (daha sıklıkla çocuklarda). Tedavi taktikleri arasında yabancı cismin çıkarılması, antiinflamatuar tedavi ve hafif bir diyet yer alır.

Farinksin dış yaralanmaları, yüz ve boyundaki kesik, bıçaklı veya ateşli silah yaralanmaları ile meydana gelir ve diğer organlara verilen hasarı belirleyen yaranın konumuna ve yara kanalının seyrine bağlı olarak çeşitli semptomlar ve şiddet derecelerinde farklılık gösterir. boyun, büyük damarlar ve omurga.

Farinks hasarının tanısında faringoskopiye ek olarak, dış muayene, radyografi yabancı cisimlerin (mermi, parça, soğuk silah parçası gibi) ve omurilik yaralanmalarının belirlenmesi için büyük önem taşır.

Tedavi önlemleri kanamanın durdurulmasıyla başlamalıdır. Burada, nazofarinks tamponadı, kanama durumunda veya yara kanalından tamponat yapılması durumunda (örneğin, alt çene ile stiloid süreç arasındaki şah damarının yaralanması durumunda olduğu gibi) başarıyla kullanılabilir. Gerekirse, ana damarların - dış ve hatta ortak karotid arterlerin - ligasyonu da gerçekleştirilir.

Bir diğer hayati konu ise yaralanmanın kendisi ve sonuçları (hematom, ödem, inflamasyon) nedeniyle bozulabilecek solunum fonksiyonunun sağlanmasıdır. Burada dekonjestan tedavi ve gerekirse trakeotomi kullanılabilir.

Hemostaz ve solunumun restorasyonundan sonra, boyun yaralarını tedavi etmek, zarar veren erişilebilir yabancı cisimleri çıkarmak gerekir. Hastanın beslenmesi de bir doktor tarafından sağlanmalıdır, çünkü çoğu zaman bu tür yaralanmalarda yemek borusuna 1-2 hafta yiyecek ve sıvı girmesini önlemek için yemek borusuna bir prob sokulması gerekir.

2. Farinksin gelişimindeki anomaliler

Farenks gelişimindeki anomaliler oldukça nadirdir ve tüm farenks hastalıklarının %1'inden fazlasını oluşturmaz. Her şeyden önce bu, yumuşak damağın kapanmamasıdır, bu da yutma fonksiyonunun (nazofarenks ve burun boşluğuna yiyecek ve sıvı girmesi) ve konuşma fonksiyonunun (burun sesinin açık olması) bozulmasına yol açar. Muayene sırasında yumuşak damağın sagital yarığı ortada belirlenir; genellikle küçük dil yoktur veya tersine çatallanmıştır. Bu anomalinin tedavisi yumuşak damağın cerrahi-plastik cerrahisidir.

Başka bir gelişimsel anomali, ikinci solungaç yarığının kapanmaması ve supramundial fossadan yumuşak damağın derinliklerine uzanan bir dallanma kanalının oluşumu ile ilişkilidir. Böyle bir kanal, paratonsiller apselerin patogenezinde biraz önemlidir. Bu anomalinin başka patolojik belirtileri yoktur. Yumuşak damak kalınlığına kadar uzanan bir süreç şeklinde daha geniş bir kanala sahip benzer bir anomali de apse gelişiminde önemlidir.

Üçüncü tip anomali, embriyonik kanalların kapanmaması ve yetişkinlerde boynun medyan ve lateral fistüllerinin (kistlerinin) olası oluşumu ile ilişkilidir. Bu kanallar farenksten başlayıp boynun alt kısımlarına kadar uzanır. Orta kanal dil kökünden hyoid kemiğin gövdesi boyunca tiroid bezine kadar uzanır. İyileşemediğinde boynun medyan kisti oluşur. Başka bir kanal hipofarenksin piriform sinüsünden kaynaklanır ve sternokleidomastoid kas boyunca iner; ondan lateral boyun kisti oluşabilir. Her iki kist de bir enfeksiyon veya boyun yaralanmasından sonra, ağrısız, hareketli, giderek artan boyutta tümör benzeri bir oluşum ortaya çıktığında kendini gösterebilir. Daha sonra kural olarak derideki bir fistül yoluyla süpürür ve boşaltılır. Bu belirli aralıklarla tekrarlanır.

Bu patolojinin tedavisi cerrahidir - ortanca kist durumunda boyun kistlerinin çıkarılması, hyoid kemiğinin gövdesinin rezeksiyonu gereklidir, aksi takdirde nüksler olabilir.

Ders No. 19. Larinks hastalıkları. Larinksin yabancı cisimleri

Larenkste yabancı cisim olabilecek nesneler, düşmüş bir diş ve yiyecek unsurlarından küçük metal nesnelere kadar çok çeşitlidir. Serbestçe uzanabilirler veya larinksin yumuşak dokularına gömülebilirler.

Yabancı cisimlerin kliniğinde lokalizasyonlarına göre farklılıklar vardır. Larenksin üst katının, vestibüler kıvrımlar ve ventrikülün yanıp sönmesi dahil olmak üzere yabancı cisimleri, esas olarak mukozal ödemlere yol açar, burada stenoz, sadece laringeal anjina durumunda nadirdir. Glottis seviyesinde bulunan yabancı bir cisim, ses kaslarının spazmı ve ses tellerinin kapanması nedeniyle akut darlığa neden olabilir. Bu özellikle çocuklarda yaygındır çünkü subglottik boşlukta daralma vardır ve yabancı cisim yetişkinlerde olduğu gibi trakeaya düşemez.

Farenks gibi gırtlaktaki yabancı bir cismin sonucu, öksürme, öğürme veya ani nefes verme sonucu ve gerekirse dolaylı veya doğrudan laringoskopi yardımıyla doğal reddi olabilir. Diğer durumlarda yabancı cisim yemek borusuna girdiğinde veya trakea ve bronşlara girdiğinde yutulur. Bu durumda asfiksi sonucu ölüm meydana gelebilir.

Trakeaya yabancı bir cisim düşmüşse, kural olarak, acil asfiksi tehlikesi ortaya çıkmaz. Tehlike, pulmoner veya lober bronşların olası tıkanmasında ve ardından akciğerin atelektazisinde yatmaktadır. Trakea ve bronşlardaki yabancı cisimler trakeobronkoskopi ile çıkarılır.

1. Akut larenjit

Akut larenjit, kural olarak akut solunum yolu enfeksiyonlarına sekonder olarak etkilenen, daha az sıklıkla bağımsız bir hastalık olan ve her zaman trakeanın mukoza zarının iltihabı olan larinks mukozasının iltihaplanmasıdır. İlk etapta ses hasarı (ses kısıklığı veya afoni), gırtlakta ağrı ve yanma, öksürük ve vücut ısısında artış görülür. Muayenede, ses kıvrımlarının ve larinksin diğer kısımlarının mukoza zarında hiperemi ve bazen kıvrımlarda mukus görülür.

Disfoni, kıvrımların mukoza zarının şişmesi, kıvrımların serbest salınımlarını bozan yanıp sönen ventriküllerin dokularının şişmesi ile açıklanır. Afoni, vokal kasın parezi ile oluşur, glottis tamamen kapanmaz, fonasyon sırasında oval bir şekil alır.

İnfluenza ile hemorajik larenjit, ses tellerinin mukoza altında kanamalar meydana geldiğinde ortaya çıkar. Ayırıcı tanıyı yaparken, difteri, kızamık ve kızıldaki akut larenjit nadiren izole edildiğinden farenksin durumunu dikkate almak gerekir. Akut larenjit tedavisinin ana yöntemi inhalasyondur: alkalin, alkali yağ, bireysel bir inhalatörle inhalasyon (örneğin, "Bioparox"), analjezikler, antihistaminikler, vitaminler ve nadiren endikasyonlara göre antibiyotikler reçete edilir. Larenks bölgesinde hidrokortizonlu fonoforez veya potasyum iyodürlü elektroforez, özellikle afonide oldukça faydalıdır. Özel uzun kavisli ucu olan bir laringeal şırınga kullanılarak çeşitli tıbbi karışımların infüzyonu da kullanılır.

Например, в равных частях берутся масло облепихи, ментоловое масло и щелочная смесь для ингаляций. Перед вливанием смесь эмульгируется добавлением 1-1,5 мл эмульсии. Под контролем непрямой ларингоскопии при фонации смесь наносится на голосовые складки. Прогноз благоприятный. Длительность заболевания 7-10 дней.

Subglottik larenjit (yalancı krup). Bu tür akut larenjit genellikle çocukları etkiler. Bu özellikler, çocuklarda gırtlak yapısıyla açıklanmaktadır - krikoid ve tiroid kıkırdakları arasında, ergenlik döneminde gırtlak büyümesiyle birlikte kaybolan, gırtlak mukozasından dışarıya doğru gevşek lif varlığı. Bu lif, gırtlak iltihabı sırasında hızlı (20-30 dakika) şişme ile karakterize edilir; bu, çoğunlukla geceleri çocuk yatay pozisyondayken meydana gelir. Aynı zamanda çocuk korkuyla uyanır, acele eder, ağlar, hırıltı ortaya çıkar ve net bir sesle - "havlayan" bir öksürük. Larenksi incelerken, üç düzeyde kıvrım not edilir - vokal, vestibüler ve alt - subglottik boşluğun üçüncü kıvrımlar şeklinde şişmesi. Yalancı krup atağı sırasında çocuk hemen kaldırılarak dikey pozisyon verilmeli, bacakları sıcak bir banyoya (42-45 °C) indirilmeli, hidrokortizon ve galazolin karışımı solunmalı, hardal sıvası uygulanmalıdır. göğse uygulanır ve antihistaminikler ağızdan alınır.

Çocuklarda laringoskopi son derece zor ve bazen başarısız olsa da, farenks ve gırtlak muayenesi gereklidir. Tek başına yalancı krup tehlikeli değildir, bazen hasta dik pozisyondayken tedavi olmaksızın atak geçer, difteri fark etmemek ve zamanında serum vermemek tehlikelidir. Büyümüş servikal lenf düğümleri, boğuk bir ses, epidemiyolojik veriler (difteri olan bir hastayla temas, bulaşıcı bir hastalık uzmanının konsültasyonu) difteri lehine konuşur.

Boğaz anjini (submukozal larenjit). Hastalığa daha çok mekanik ve termal yaralanmaları olan kaba flora veya faringeal süreçlerle bademciklerden pürülan süreçlerin geçişi neden olur.

Laringeal anjinin üç formu vardır: inflamatuar ödem, gırtlak apsesi, gırtlak balgamı gibi.

Laringeal ödem ile genel durum biraz bozulur. Laringoskopi ile, daha sık epiglot ve (veya) aritenoid kıkırdak bölgesinde vitreus ödemi alanları bulunur. Yutma zor değildir, orta derecede ağrılıdır, nefes almak serbesttir. Ancak keskin bir ödem ile ses ve solunumda orta derecede rahatsızlıklar olabilir.

Zamanında tedavi iyi bir etki sağlar. Önerilenler aspirin, antihistaminikler, boyuna sıcak kompres, intravenöz infüzyonlar gibi dehidrasyon tedavisidir (prednizolon - 30 mg,% 5 askorbik asit çözeltisi - 5 ml, panangin çözeltisi, salin - 400 ml, Lasix - 1,5-2 ml ) .

Tedavinin etkisi genellikle hızlı gerçekleşir, prognoz uygundur. Bununla birlikte, zayıflamış, bağışıklığı azalmış kişilerde ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Larinksin apsesi. Semptomlar önceki hastalığa benzer, ancak çok daha belirgindir. Laringoskopi ile sadece epiglot ve aritenoid kıkırdaklar değil, ödemin valleküllere, piriform sinüslere yayılımı da görülebilir. Yutma ve ses oluşumunda şiddetli ağrı nedeniyle tükürük ve afoni not edilir.

Hastalığın başlangıcından 3-4 gün sonra oluşan apse kendiliğinden açılır, rahatlama gelir. Aksi takdirde apse özel bir gırtlak bıçağı ile açılır. Konservatif tedavi, ödematöz larenjit ile aynıdır.

Larinksin balgamı çok ciddi ve nispeten nadir bir hastalıktır. İşlem, tüm larinksin submukozal dokusunu kapsar. Keskin bir ateşin arka planında, dayanılmaz ağrı nedeniyle yutma bozukluğu görülür. Solunum sorunları ön plana çıkıyor. Laringoskopi ile larinksin tüm duvarlarının infiltrasyonu ve hiperemi belirlenir.

Çeşitli yerlerde, kalın koyu (hemorajik) irin salınmasıyla pürülan odaklar açılabilir. Ateş, yüksek bir sıcaklıkta meydana gelir, yutulamaması nedeniyle dehidrasyon eşlik edebilir, bu nedenle bu tür hastalar parenteral beslenme ve salin çözeltilerinin (örneğin, bisoller, trisoller) verilmesini gerektirir. Asfiksi tehdidi nedeniyle erken bir trakeotomi gereklidir.

Anti-inflamatuar tedavi yoğundur: büyük dozlarda modern antibiyotikler, hormonlar, antihistaminikler, analjezikler.

Ölümcül sonuçlar nadirdir, ancak, sakatlık genellikle afoni, gırtlak sikatrisyel stenozu şeklinde ortaya çıkar ve daha sonra cerrahi müdahaleler gerektirir, çünkü diğer faktörlerle (spesifik enfeksiyonlar, yaralanmalar, yabancı cisimler) birlikte gırtlak balgamı olabilir. gırtlak kıkırdağının kondroperikondritinin nedeni.

Travma (künt, akut, ateşli silahla yaralanma) ile birlikte, mekanik ventilasyon için endotrakeal tüpün larinkste uzun süre kalması (3-5 günden fazla) sık görülen bir nedendi. Sonuç, cerrahi tedavi gerektiren kalıcı laringeal stenozdur.

2. Kronik larenjit

Kronik nezle larenjitinin tablosu akut olanlara benzer, ancak semptomları düzeltilebilir. Genellikle kronik farenjit ile birleştirilirler, seyir dalgalıdır. Nedenleri: trakeanın kronik inflamatuar hastalıkları, bronşlar, akciğerler, sinüzit, vazomotor rinit, olumsuz çevresel faktörler (sık veya sürekli soğutma, havadaki yabancı maddeler, alkol kötüye kullanımı).

Sigara içenlerin %100'ünde gırtlak etkilenir (sigara içenlerin gırtlak iltihabı), ancak pasif içicilik (dumanlı bir odada bulunma) da oldukça zararlıdır. Kronik larenjit, kalıcı disfoni, sesin yorgunluğu, ses kısıklığı, kabalaşma (sigara içen kişinin sesi) ile ifade edilir.

Bir tür kronik larenjit - göllerde meydana gelen atrofik, faringopati; mukoza zarının ağartılması ve incelmesi not edilir. Tedavi akut larenjit ile aynıdır, ancak önleyici tedbirler belirleyici öneme sahiptir: soğuk yiyecek ve içeceklerin reddedilmesi, kötü alışkanlıklar, olumsuz iş ve yaşam faktörlerinin ortadan kaldırılması, akciğer hastalıklarının tedavisi.

Hipertrofik larenjit yaygın ve (daha sıklıkla) sınırlıdır. Yaygın vokal kıvrımlarda, vokal kıvrımlar sadece genişlemekle kalmaz, aynı zamanda fonasyon sırasında kapanan ve bir tür ses tınısı ("köpek sesi") oluşturan genişlemiş vestibüler kıvrımlarla da kaplanır.

Sınırlı hipertrofik larenjit daha yaygındır.

1) Şarkıcıların düğümleri. Sesin yanlış kullanımı ile ortaya çıkar, sıklıkla yanlış ses verilen şarkıcılarda (dolayısıyla adı), aktörlerde, öğretim görevlilerinde, öğretmenlerde ve vokal aparatını aşırı yükleyen herkeste bulunur. Vokal kıvrımların orta ve arka üçte birinin sınırında, bir darı tanesinden daha büyük olmayan epitel ve bağ dokusunun aşırı büyümesi vardır. Glottis tamamen kapanmaz.

2) Pachydermia - vokal kordların arka kısımlarında veya interaritenoid boşlukta nodüller ve tüberküller şeklinde sınırlı büyüme.

3) Subglottik larenjit - subglottik boşlukta (sahte krupta olduğu gibi) boğulma belirtileri olmadan simetrik bir kalınlaşma, ancak yalnızca sesin tınısında ve sesinde bir değişiklik ile.

4) Morganian ventrikülün prolapsusu - vestibüler ve vokal kıvrımlar arasında bir silindir göründüğünde, bazen ikincisini muayene için gizleyen tek ve iki taraflı olabilir. Önleme ve tedavi, yukarıda açıklanan kronik larenjit formlarıyla aynıdır.

Larinksin miyojenik ve nörojenik felci. Gırtlak kaslarının işlevi çeşitli enfeksiyonlardan, yaralanmalardan, seste zorlanmadan, doğuştan gelen güçsüzlükten muzdarip olabilir.

Miyojenik felçler arasında ilk sırada iç ses kasının felç olması gelir.

Fonasyon sırasında kıvrımlar kapanmaz, aralarında genellikle akut larenjitte meydana gelen oval bir boşluk kalır. Lateral krikoaritenoid kasın hasar görmesiyle, glottisin ön üçte ikisi kapanmaz, düzensiz bir eşkenar dörtgen gibi görünür ve interaritenoid kasların felci ile glottisin arka üçte birinde kapanmazlar. bir üçgen. Glottisin tek dilatörü olan posterior vokal kasın hasarlanması ile vokal kord ortada hareketsiz kalır, glottis sadece karşı kas nedeniyle genişler.

Nefes alırken, glottis dik üçgen şeklindedir. Ancak ses oluşumu ve nefes alma rahatsız olmaz. Bu kasların bilateral felci ile asfiksi tehdidi vardır ve bir trakeotomi gereklidir.

Bununla birlikte, glottisin bu dilatörlerinin miyojenik felci, çapraz innervasyona sahip konstriktör kasların aksine, genellikle bu kası innerve eden tek sinir olan rekürren sinire verilen hasar nedeniyle çok nadirdir.

Tekrarlayan (alt gırtlak) sinire verilen hasarın ana nedenleri aort patolojisi, kalp kasının hipertrofisi, mediasten tümörleridir. Daha sık olarak, mediastenden sağdan çok daha aşağıdan aortik ark seviyesine kadar geçen sol rekürren sinir etkilenir. Cerrahlar tarafından gerçekleştirilen strumektomilerin %2,5-3'üne, tekrarlayan sinirin tek taraflı, daha az sıklıkla iki taraflı lezyonları eşlik eder.

Tek taraflı sinir hasarı ile, kıvrım önce orta hat boyunca yerleştirilir, daha sonra daraltıcıların tonunun yeniden yapılandırılması ve etkilenen katın lümenin üçte biri kadar yanal kayması nedeniyle solunum fonksiyonunun telafisi gerçekleşir. Sağlıklı bir kıvrım, fonasyon sırasında sagital çizginin ötesine geçer, aritenoid kıkırdak felçli olanın arkasında bulunur.

Tek taraflı lezyon tedavi gerektirmez. İki taraflı bir lezyonla, kural olarak, bir trakeostomi uygulanır ve daha sonra stenozu (kordektomi) ortadan kaldırmak için bir veya iki katın çıkarılmasıyla gırtlak üzerinde bir operasyon yapılır.

Larinksin stenozu. Larinks ve trakeanın darlığı, ciddi solunum bozukluklarına (asfiksiden ölüme kadar) yol açar. Laringoloji sadece gırtlak ve üst (servikal) trakeanın darlığını incelerken, göğüs cerrahları göğüs bölgesinin darlığı ile ilgilenir.

Akut ve kronik laringeal stenozun hem patogenezinde hem de klinik görünümünde farklılıklar vardır. Akut darlıklar çoğunlukla, yabancı bir cisim nedeniyle gırtlak girişinde, göz kırpma sinüsünde ve çocuklarda - subglottik boşlukta, daha az sıklıkla - doku şişmesi sonucu ortaya çıkar. Laringeal bademcik iltihabı (submukozal larenjit), laringeal vestibülün şişmesinin çok hızlı başladığı bir hastalıktır, burası Vojacek bademciklerinin bulunduğu yerdir. Şişlik çok hızlı büyüyebilir: birkaç saatten 2-3 güne kadar ve hatta ani asfiksiye yol açabilir. Yalancı krup (subglottik larenjit) yalnızca çocuklarda görülür, çünkü tiroid kıkırdağının iç yarım halkasının çapı halkadan çok daha büyüktür ve bu boşluk gevşek lifle doludur.

Buradaki şişlik 15-30 dakika içinde, genellikle gece uyku sırasında, çocuk yatay pozisyon aldığında gelişir. Gerçek krup - gırtlak difteri - stenozun ikinci nedenidir - gırtlakta yabancı bir cisim, çünkü burada mukoza zarının nekrozu sonucu filmler oluşur ve gırtlak lümenini tıkar.

Ayrıca, daha sonra ödem ile mukoza zarını dışa doğru yaralayan veya gırtlak ve trakeanın lümenine nüfuz ederek daraltan "dış" yabancı cisimler de vardır.

Mevcut sınıflandırmaya göre, stenozlar ayrılır:

1) glottisin tamamen kapanmasıyla yıldırım hızında;

2) glottisin daralmasına bağlı olarak sırasıyla lümenin üçte birine kadar, lümenin üçte ikisinden ve üçte ikisinden fazla olmayan akut I, II ve III dereceleri.

Larinksin kronik darlığı derecelere bölünmez, çünkü hastanın buradaki durumu büyük ölçüde hastanın solunum fonksiyonunun ve adaptif mekanizmalarının telafisine, plastisitelerine bağlıdır, bu nedenle aynı derecede darlık ile hastaların durumu çok farklıdır.

Bu, trakea darlığı ile açıkça görülebilir, egzersiz sırasında solunum yetmezliği, hastanın ve bazen doktorun nefes darlığı, kalp yetmezliği, artan kan basıncı, pulmoner dolaşımda durgunluk ile açıklandığında, bir hastada, bir mediastinal tümör zaten trakeayı bilyeli bir çubuğun çapına sıkıştırır, sadece kapsamlı bir röntgen muayenesi gerçek nedeni ortaya çıkarır.

Larinks ve trakeanın kronik stenozunun etiyolojisinde larinks ve trakea tümörleri, travma, enfeksiyöz granülomlar (skleroma, sifiliz ve gırtlak tüberkülozu) bulunur.

Kompanse kronik stenoz ile, trakeotomi nadiren yapılır, ancak akut bir süreç eklenirse, ödem ve glottisin önemli ölçüde daralmasına neden olur.

Alt laringeal (tekrarlayan) sinirlerin hasar görmesi nedeniyle ses tellerinin (tek taraflı veya iki taraflı) felci sonucu, özellikle strumektomi sırasında sıklıkla ortaya çıkan (ameliyat edilenlerin% 2,5-4'ünde) özel bir tür laringeal darlık meydana gelir, bu durum rekürren sinirin tiroid bezinden geçmesiyle açıklanmaktadır. Böyle bir lezyonun diğer nedenleri travma ve sol tekrarlayan sinir - sifilitik perioortittir, çünkü bu sinir aort kemerinin etrafında bükülür.

Darlığın konservatif ve cerrahi tedavisi vardır. Birincisi, altta yatan hastalığın tedavisini ve stenozun kendisini, kural olarak, ilaçların parenteral kullanımını içerir: diüretikler, antihistaminikler, hormonlar.

Fulminan stenoz ile bir konikotomi kullanılır - tiroid ve krikoid kıkırdakları birbirine bağlayan konik bağın yatay bir diseksiyonu.

Boyunda rahatlıkla hissedilir ve kesildiğinde kas ve damar olmadığından kanama olmaz ve cerrah subglottik boşluğa girer. Yıldırım stenozu, gırtlak ya yutma sırasında büyük bir yabancı cismin sıkıştığı ve epiglotu alt pozisyonda sabitlediği (bir kişinin boğulduğunu söylüyorlar) ya da (daha sıklıkla çocuklarda) hipofarenks seviyesinde bloke edildiğinde meydana gelir. yabancı cisim gırtlağa girer, orta pozisyonda ses tellerinde spazm meydana gelir. Asfiksiyi tehdit eden yabancı bir cisim trakeaya düştüğünde, kural olarak stenoz oluşmaz, ancak bronşların tıkanması ve akciğer atelektazisi tehlikesi vardır. Yabancı cisimler bronkoskop kullanılarak çıkarılır. Akut birinci derece darlık için trakeotomi çok nadir yapılıyorsa, tam tersine üçüncü derece darlık için trakeotomi kesinlikle endikedir.

Akut ikinci derece darlık, bir yandan hayati bir organın gereksiz yere yaralanmasını önlemek, diğer yandan da hastanın yaşamını tehlikeye sokmamak için trakeotomi kararı verirken dikkatli ve dengeli bir analiz gerektirir.

Trakeotomi, stomanın trakea üzerinde üç klasik yere yerleştirilmesidir - trakeanın 2. ve 3. halkaları arasında (üst), 3. ve 4. orta arasında, 5. ve 6. alt arasında. Birinci ve üçüncü vakalarda tiroid bezinin isthmus'u yukarı veya aşağı kaydırılır ve ikinci durumda isthmus diseke edilir. Trakeotomi tekniği basittir - tiroid kıkırdağının kenarından şahdamar çentiğine ulaşmayacak şekilde aşağıya doğru bir cilt kesisi yapılır. Daha sonra ön boyun kasları, ayrımın tam olarak orta hat boyunca olması gerektiği hatırlanarak açık bir şekilde ayrılır.

Trakeaya yaklaşırken, tiroid bezinin kıstağı belirlenir, yukarı veya aşağı hareket ettirilir veya çaprazlanır. Trakeal insizyonun seviyesi ana hatlarıyla belirtilmiştir. V. I. Voyachek'e göre, trakeanın kıkırdak halkaları arasındaki bağlardan biri (enine trakeotomi) kesilir, buraya bir burun aynası kullanılarak bir trakeotomi tüpü yerleştirilir, boyun dokusunun amfizeminden kaçınmak için yara tamamen dikilmez .

Tüpün boynuna gazlı bez turunda sabitlemek için bir kalkanı vardır ve kalkanın altına bir yarıklı pamuklu gazlı bez peçete yerleştirilir. Gerekirse tüp emilerek boşaltılır. Trakeanın enine kesisi, kıkırdak halkalarının kondroperikondritinin önlenmesidir. Ayrıca, tüpün daha sonra sokulmasıyla iki gırtlak kıkırdağının (uzunlamasına trakeotomi) uzunlamasına bir kesiti yöntemi de vardır. Bu durumda perikondrit gelişimi, tüp çıkarıldıktan sonra stomanın uzun süre iyileşmemesi, kanül-taşıyıcı, tüp olmadan yeterli solunum sağlanmadığında mümkündür. Björk'e göre trakeotomi yönteminin seçimi, trakeal halkaların ve interanüler bağın paralel kesileri ile U şeklinde bir pencere uygulandığında, ardından flebin aşağı kaçırılması ve dikişlerle cilde sabitlenmesi durumunda başarısız olur.

Böyle bir kesi, trakeotomi tüpünün kendiliğinden sarkmasını ve dolayısıyla yeni bir boğulma tehlikesini önlemek için yapılır. Böyle bir kesi, U şeklindeki trakeal flebin nekrozuna ve daha fazla plastik cerrahi ihtiyacıyla birlikte kalıcı sikatrisyel stenoz oluşumuna yol açar.

Larinksin sikatrisyel darlığının ortadan kaldırılması, kendi kuralları, olasılıkları ve zorlukları olan oldukça karmaşık bir müdahaledir.

3. Larinkste hasar

Larinks yaralanmaları nispeten nadirdir. Kapalı ve açık yaralanmalar mevcut olup kapalı olanlar iç ve dış olarak ikiye ayrılır. İç yaralanmalar yabancı cisimler, tıbbi manipülasyonlar (örneğin trakeal entübasyon) sonucu meydana gelir. Bu tür yaralanmalar, prognoz ciddileştiğinde laringeal kıkırdak kondroperikondriti gelişme olasılığı dışında özel bir tehlike oluşturmaz. Dış kapalı yaralanmalar - morluklar, gırtlak sıkışması, kıkırdak kırıkları, hyoid kemik, gırtlağın trakeadan ayrılması. Bu, gırtlağa sert nesnelerle vurulması veya avuç içi kenarı ile yapılan bir kavga sonucu meydana gelebilir.

Kurban genellikle bilincini kaybeder, şok oluşur, yüzeysel olabilen lokal kanamalar, deri altı amfizem ve laringofaringeal dokuya yayılırsa, asfiksi tehlikesi vardır, bu gibi durumlarda trakeostomi gerekir.

Dış muayene, indirekt laringoskopi, radyografiye ek olarak, gırtlak yaralanmasının tanısında (sadece kıkırdak incelemesi için değil, aynı zamanda amfizemin iç hücresel boşluklardan yayılması için) büyük önem taşır.

Larinks kontüzyonlarının, özellikle kıkırdak kırıklarının prognozu her zaman ciddidir. Hasta sadece gırtlak darlığı nedeniyle değil, aynı zamanda trakea ve bronşların dışarı akan ve kanlı kanla tamponadı nedeniyle boğulma tehlikesi altındadır ve sonraki günlerde enfeksiyonun buraya girmesi nedeniyle mediastinit gelişebilir. Bu gibi durumlarda trakeotomi, sadece nefes almayı sağlamak için değil, aynı zamanda bronş ağacından kan emmek için de gereklidir.

Bu tür hastaların tedavisi sadece bir hastanede gerçekleştirilir. Gerekirse, kıkırdağın önemli ölçüde ezilmesi durumunda, parçaları, hemostazı çıkarmak için bir laringofissür yapılır. Hastalar bir sonda ile beslenir.

Üç tür açık gırtlak yaralanması vardır - kesme, bıçaklama ve ateşli silah (kurşun ve şarapnel).

Larinkste kesik hasarı, boyun kesildiğinde, genellikle yatay bir düzlemde (kulaktan kulağa) meydana gelirken, kesimin yüksekliğine bağlı olarak tiroid-hyoid membran veya konik bağ kesilir.

İlk durumda, yara boşlukları, laringofarenks açıkça görülebilir, solunum bozulmaz ve düşük kesim ile kan akışı nedeniyle solunum bozulabilir. Yaralıların ölümü ancak karotis arterlerin kesilmesi durumunda çabuk gelir. Bu olmazsa, prognoz, gırtlak ve çevre dokulardan gelen iltihabın şiddetine bağlıdır.

Larinkse zarar veren boynun bıçak yaraları, ince, dar, uzun nesnelerle uygulanır ve yaralanan nesne çıkarıldığında boyun fasyası (coulis sendromu) tarafından uzunluğu boyunca bloke edilen dar bir kanal bırakır, amfizem oluşumuna ve mediastinit gelişimine katkıda bulunur, bu nedenle böyle bir kanalın diseke edilmesi gerekir.

Herhangi bir orijinli boyun yaralanmalarında, özellikle kan damarlarına ve sinirlere zarar veren şok gelişir ve bu da yeterli tedaviyi gerektirir.

Boynun diğer organları da hasar gördüğünden, gırtlak ateşli silah yaraları en sık birleştirilir. Genellikle geçişli, kör ve teğet olarak ayrılırlar.

Delici yaralarda, yaralayıcı mermi (mermi) gırtlağın her iki duvarını da deler ve ötesine geçer; kör bir yara ile mermi gırtlak boşluğunda kalır ve farenks veya trakeaya doğru ilerler. Teğetsel bir yara ile kurşun, nefes borusunun duvarını yırtmadan sadece çarpar.

Tıbbi önlemler iki aşamada oluşturulur - acil bakım ve ardından rehabilitasyon. Acil bakım, nefes almayı, kanamayı durdurmayı, ateşli silah yarasını tedavi etmeyi (gerekirse laringofissür), yabancı bir cismi çıkarmayı (yara veren bir mermi), bir gıda sondası sokmayı içerir. Kombine bir lezyonla, diğer uzmanların acil bakım sağlanmasına katılımı bazen gereklidir (örneğin, bir beyin cerrahı, çene cerrahı). Hasarın boyutuna bağlı olarak rehabilitasyon aşaması oldukça uzun olabilir.

Yazarlar: Drozdov A.A., Drozdova M.V.

İlginç makaleler öneriyoruz bölüm Ders notları, kopya kağıtları:

▪ Genel hijyen. Beşik

▪ İş güvenliği ve güvenliği. Beşik

▪ Fakülte Terapisi. Ders Notları

Diğer makalelere bakın bölüm Ders notları, kopya kağıtları.

Oku ve yaz yararlı bu makaleye yapılan yorumlar.

<< Geri

En son bilim ve teknoloji haberleri, yeni elektronikler:

Bahçelerdeki çiçekleri inceltmek için makine 02.05.2024

Modern tarımda, bitki bakım süreçlerinin verimliliğini artırmaya yönelik teknolojik ilerleme gelişmektedir. Hasat aşamasını optimize etmek için tasarlanan yenilikçi Florix çiçek seyreltme makinesi İtalya'da tanıtıldı. Bu alet, bahçenin ihtiyaçlarına göre kolayca uyarlanabilmesini sağlayan hareketli kollarla donatılmıştır. Operatör, ince tellerin hızını, traktör kabininden joystick yardımıyla kontrol ederek ayarlayabilmektedir. Bu yaklaşım, çiçek seyreltme işleminin verimliliğini önemli ölçüde artırarak, bahçenin özel koşullarına ve içinde yetişen meyvelerin çeşitliliğine ve türüne göre bireysel ayarlama olanağı sağlar. Florix makinesini çeşitli meyve türleri üzerinde iki yıl boyunca test ettikten sonra sonuçlar çok cesaret vericiydi. Birkaç yıldır Florix makinesini kullanan Filiberto Montanari gibi çiftçiler, çiçeklerin inceltilmesi için gereken zaman ve emekte önemli bir azalma olduğunu bildirdi. ... >>

Gelişmiş Kızılötesi Mikroskop 02.05.2024

Mikroskoplar bilimsel araştırmalarda önemli bir rol oynar ve bilim adamlarının gözle görülmeyen yapıları ve süreçleri derinlemesine incelemesine olanak tanır. Bununla birlikte, çeşitli mikroskopi yöntemlerinin kendi sınırlamaları vardır ve bunların arasında kızılötesi aralığı kullanırken çözünürlüğün sınırlandırılması da vardır. Ancak Tokyo Üniversitesi'ndeki Japon araştırmacıların son başarıları, mikro dünyayı incelemek için yeni ufuklar açıyor. Tokyo Üniversitesi'nden bilim adamları, kızılötesi mikroskopinin yeteneklerinde devrim yaratacak yeni bir mikroskobu tanıttı. Bu gelişmiş cihaz, canlı bakterilerin iç yapılarını nanometre ölçeğinde inanılmaz netlikte görmenizi sağlar. Tipik olarak orta kızılötesi mikroskoplar düşük çözünürlük nedeniyle sınırlıdır, ancak Japon araştırmacıların en son geliştirmeleri bu sınırlamaların üstesinden gelmektedir. Bilim insanlarına göre geliştirilen mikroskop, geleneksel mikroskopların çözünürlüğünden 120 kat daha yüksek olan 30 nanometreye kadar çözünürlükte görüntüler oluşturmaya olanak sağlıyor. ... >>

Böcekler için hava tuzağı 01.05.2024

Tarım ekonominin kilit sektörlerinden biridir ve haşere kontrolü bu sürecin ayrılmaz bir parçasıdır. Hindistan Tarımsal Araştırma Konseyi-Merkezi Patates Araştırma Enstitüsü'nden (ICAR-CPRI) Shimla'dan bir bilim insanı ekibi, bu soruna yenilikçi bir çözüm buldu: rüzgarla çalışan bir böcek hava tuzağı. Bu cihaz, gerçek zamanlı böcek popülasyonu verileri sağlayarak geleneksel haşere kontrol yöntemlerinin eksikliklerini giderir. Tuzak tamamen rüzgar enerjisiyle çalışıyor, bu da onu güç gerektirmeyen çevre dostu bir çözüm haline getiriyor. Eşsiz tasarımı, hem zararlı hem de faydalı böceklerin izlenmesine olanak tanıyarak herhangi bir tarım alanındaki popülasyona ilişkin eksiksiz bir genel bakış sağlar. Kapil, "Hedef zararlıları doğru zamanda değerlendirerek hem zararlıları hem de hastalıkları kontrol altına almak için gerekli önlemleri alabiliyoruz" diyor ... >>

Arşivden rastgele haberler Drone Termal Görüntüleme Kamerası 21.12.2015 DJI, Inspire One ve Matrice 100 dronları için Zenmuse XT termal görüntüleme kamerasını başlatmak için FLIR ile ortaklık kurdu.Zenmuse XT, erken yangın algılama, arama ve kurtarma ve ev termal verimlilik ölçümleri için kullanılabilir. Çinli üretici DJI, film yapımcıları ve drone meraklıları arasında haklı bir şekilde popüler, ancak şimdi şirket, son zamanlarda pestisit püskürtmek için Agras MG-1 modelini piyasaya sürerek kurumsal segmente daha fazla odaklandı. Zenmuse XT, 640 x 512 piksel ve 336 x 256 piksel olmak üzere iki çözünürlükte mevcuttur. Kamera, DJI Go uygulaması kullanılarak kontrol edilir. FLIR'e göre, kameranın hassasiyeti yaklaşık 0,1 santigrat derecedir (f/50'de 1 mK). Kamera, Inspire One ve Matrice drone'larda kullanılan standart menteşe sistemi kullanılarak monte ediliyor, bu nedenle DJI drone'larda kullanılan diğer kameralarla değiştirmek zor değil. Matrice 100 drone 35 dakikaya kadar ve Inspire One 22 dakikaya kadar uçabilir. Kamera 2016'nın ilk çeyreğinde satışa çıkacak.

Diğer ilginç haberler:

▪ İnsan terinden elektrik üreten pil

▪ SATA, IDE'yi yendi

▪ Allwinner'dan 8 çekirdekli tek çipli sistemler

▪ Drone'lar ve Coronavirüs

▪ test tüpü dana biftek

Bilim ve teknolojinin haber akışı, yeni elektronik

Ücretsiz Teknik Kitaplığın ilginç malzemeleri:

▪ Elektrikçi web sitesinin bölümü. PUE. Makale seçimi

▪ William of Ockham'ın makalesi. Ünlü aforizmalar

▪ makale Göllerde neden sis var? ayrıntılı cevap

▪ makale Film kurulumunun kontrol panelinin operatörü. İş tanımı

▪ makale Push-Pull Transistörlü Güç Amplifikatörü. Radyo elektroniği ve elektrik mühendisliği ansiklopedisi

▪ makale Avustralya atasözleri ve sözler. Geniş seçim

Bu makaleye yorumunuzu bırakın:

Bu sayfanın tüm dilleri

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

Ana sayfa | Kütüphane | Makaleler | Site haritası | Site incelemeleri

www.diagram.com.ua
2000-2024