Ücretsiz teknik kütüphane

Göz hastalıkları. Ders Notları

Rehber / Ders notları, kopya kağıtları

makale yorumları

içindekiler

1. Gözün yapısı (bölüm I) (Yörüngenin yapısı. Gözün kasları ve yumuşak dokuları. Gözün bağ zarı. Göz yaşı organları)
2. Gözün yapısı (bölüm II) (Göz küresinin yapısı. Kornea ve sklera. Gözün damar yolu. Retina ve optik sinir. Lens ve vitreus gövdesi. Gözün kanlanması ve innervasyonu)
3. Gözün durumunu inceleme tekniği (bölüm I) (Gözün doğal ışıkta dış muayenesi. Yan aydınlatma yöntemi. Kombine yöntem kullanılarak muayene)
4. Gözün durumunu inceleme tekniği (bölüm II) (Gözün iletilen ışıkta incelenmesi. Oftalmoskopi. Biyomikroskopi)
5. Gözün durumunu inceleme tekniği (bölüm III) (Gonyoskopi. Tonometri. Tonografi. Ekoftalografi. Ekzoftalmometri)
6. Göz kapaklarının iltihabi hastalıklarının teşhisi, kliniği ve tedavisi (Göz kapağı apsesi (apscessus palpebrae). Meibomit (hordeоlum internum). Şalazyon (şalazyon). Arpa (hordeolum). Göz kapağının toksikodermisi (toksikodermi). Herpes göz kapakları. Göz kapaklarında aşı püstülleri. Bulaşıcı molluskum (molluscum contagiosum). Pullu blefarit (blefaritis squamosa) Ülseratif blefarit (blefaritis ülserosa) Trikiyazis (trichiasis))
7. Göz kapaklarının konjenital patolojileri ve neoplazmaları (Ankyloblepharon). Göz kapağı koloboma (coloboma palpebrae). Epicanthus (epicanthus). Göz kapaklarının entropionu (entropium palpebrarum). Göz kapaklarının eversiyonu (ectropium palpebrarum). Lagoftalmos veya "tavşan gözü" (lagoftalmus paralyticus). Dermoid kist Göz kapaklarında hemanjiyom Nörofibromatozis (Recklinghausen hastalığı)
8. Gözyaşı organlarının patolojilerinin teşhisi, kliniği ve tedavisi (Genel tanı sorunları. Akut dakriyoadenit akuta. Kanalikülit. Dakriyosistit. Yenidoğanlarda dakriyosistit)
9. Orbital patolojilerin tanı, klinik ve tedavisi (Yörünge flegmonu (Phlegmona orbitae). Yörünge sarkomu. Yörünge lenfoması)
10. Konjonktiva hastalıklarının tanısı, klinik tablosu ve tedavisi (Genel hükümler. Konjonktivit)
11. Bazı konjonktivit ve konjonktival tümörlerin klinik özellikleri ve tedavi prensipleri (Akut epidemik konjonktivit (Koch-Wicks konjonktiviti). Pnömokokal konjonktivit. Blenore konjonktiviti. Difteri konjonktiviti. Bakteriyel konjonktivit tedavisi. Adenofaringokonjonktival ateş (AFCL). Epidemik foliküler keratokonjonktivit (EFK). Adenoviral konjonktivit tedavisi. Konjonktiva tümörleri)
12. trahom
13. Okülomotor aparatın patolojisi (şaşılık)
14. Damar yolu patolojisinin genel sorunları (Hastanın sorgulanması. Gözün dış muayenesi ve kornea muayenesi. Göz bebeği ve merceğin muayenesi. Fundus muayenesi ve oftalmoskopi. İltihaplanma süreçlerinin tespiti. Doğumsal anomali ve neoplazmların tespiti)
15. iridosiklit
16. İrit ve hemeralopinin kliniği ve tedavisi (İritis. Hemeralopi)
17. Üveit (İnfluenza üveiti. Romatizmal üveit. Fokal enfeksiyonlu üveit. Tüberküloz enfeksiyonlu üveit. Spesifik olmayan enfeksiyöz poliartritli üveit. Toksoplazmik üveit. Çeşitli etiyolojilerdeki üveitin lokal tedavi prensipleri. Metastatik oftalmi)
18. koroidit
19. Koroid tümörleri ve damar yolu anomalileri (İris kistleri. Siliyer cisim kistleri. Koroid anjiyomu. Pigmente tümörler. Nörofibromatozis. Damar yolu anomalileri)
20. Fundus patolojileri (bölüm I) (Genel tanı sorunları. Retinanın pigmenter distrofisi (dejenerasyonu). Retinanın makula dejenerasyonu (dejenerasyon maculae luteae). Tay Sachs hastalığında makula dejenerasyonu. Retrolental fibroplazi. Dış eksüdatif hemorajik retinit veya Coats hastalığı (retinitis exsudativa) hemorajika eksterna Santral retinal arterin akut tıkanması (emboli s. tromboz arteriae santralis retina) Santral retinal ven trombozu (tromboz venae merkeziis retina)
21. Fundus patolojileri (bölüm II) (Retinoblastoma. Retina anormallikleri)
22. Optik sinir patolojilerinin tanısı, klinik tablosu ve tedavisi (Genel tanı sorunları. Optik nörit (neuritus nervi optiki). Optik sinirin konjestif papillası (disk) (papillit oedematosa s. ödem papillae n. optiki). Optik sinir atrofisi (atrofia nervi optiki). Optik sinir gliomu (glioma nervi optiki) ))
23. Göz yaralanması (Gözlerde delinme yaraları. Gözde ezikler. Gözlerde yanıklar. Gözlerde donma. Görme organındaki hasarla mücadele)
24. Miyopi ve astigmat (Miyopi. Astigmatlık)
25. Birincil glokom
26. Konjenital ve sekonder glokom (Konjenital glokom. Juvenil (genç) glokom. İkincil glokom)
27. Katarakt (Çocuklarda katarakt. Konjenital katarakt (katarakta konjenitae). Çocuklarda katarakt tanısı. Ardışık (komplikasyonlu) katarakt (katarakta komplikeae). Senil katarakt (katarakta senilis))

DERS No. 1. Gözün yapısı (bölüm I)

Vücudun sözde opto-vejetatif (OVS) veya fotoenerjetik (FES) sisteminin ayrılmaz bir parçası olarak göz, vücudun iç ortamının dış koşullara uyarlanmasında rol oynar. Çevresindeki dünyayla ilgili bilgilerin büyük çoğunluğu çocuğa görme organı aracılığıyla gelir. Göz, mecazi ve gerçek anlamda beynin periferine yerleştirilmiş bir parçasıdır.

1. Yörüngenin yapısı

Bir çocuğun anatomisini incelerken, bir yaşın altındaki çocuklarda yörüngenin üçgen prizmaya yakın bir şekle sahip olduğunu unutmamak gerekir. Daha sonra kenarları yuvarlatılmış, kesik dört yüzlü bir piramit şeklini alır. Piramidin tabanı dışa ve öne, tepesi ise içe ve arkaya dönüktür. Yenidoğanlarda ve yaşamın ilk yılındaki çocuklarda yörünge eksenleri arasındaki açı daha keskindir ve bu da yakınsak şaşılık yanılsaması yaratır. Ancak yörünge eksenleri arasındaki açı arttıkça bu belirgin şaşılık giderek kaybolur. Yörüngenin üst duvarı kranyal boşluğu sınırlar ve ön tarafta ön kemiğin yörünge kısmı, arkada ise ana kemiğin küçük kanadı tarafından oluşturulur. Duvarın dış köşesinde lakrimal bez için bir girinti belirlenir ve üst duvarın iç duvarla birleştiği yerde üst yörünge damarı ve arter için bir çentik (veya delik) belirlenir. Ayrıca üst eğik kas tendonunun atıldığı bir sivri blok da vardır. Yörüngelerin yaş açısından karşılaştırılması sürecinde çocuklarda yörüngenin üst duvarının ince olduğu, belirgin bir kaş çıkıntısının olmadığı ortaya çıkmıştır.

Yörüngenin dış duvarını incelerken, zamansal kraniyal fossa ile sınırlandığı belirtilmektedir. Elmacık kemiğinin yörünge süreci yörüngeyi maksiller sinüsten ayırır ve iç duvarın sfenoid kemiği yörüngenin içeriğini etmoid sinüsten ayırır. Orbitanın üst duvarının aynı anda frontal sinüsün alt duvarı, maksiller sinüsün alt üst duvarı ve etmoidal labirentin iç yan duvarı olması, hastalığın göreceli olarak engelsiz ve hızlı geçişini açıklar. yörünge içeriğine paranazal sinüsler ve bunun tersi.

Yörüngenin tepesinde, sfenoid kemiğin küçük kanadında, optik sinir ve oftalmik arter için yuvarlak bir açıklık tanımlanmıştır. Superior orbital fissür, sfenoid kemiğin büyük ve küçük kanatları arasındaki bu açıklığın dışında ve altında bulunur ve yörüngeyi orta kraniyal fossaya bağlar. Kranial sinirlerin tüm motor dalları, superior oftalmik ven ve trigeminal sinirin ilk dalı olan oftalmik sinirin yanı sıra bu boşluktan geçer.

Alt orbital fissür, yörüngeyi alt temporal ve pterygoid fossaya bağlar. Maksiller ve elmacık sinirleri içinden geçer.

Tüm yörünge periosteum ile kaplıdır; göz kapaklarının kıkırdağına yörüngenin kemikli kenarının önünde tarsoorbital fasya bulunur. Kapalı göz kapakları ile yörüngeye giriş kapatılır. Tenon kapsülü yörüngeyi iki kısma ayırır: ön kısımda göz küresi ve arka kısımda damarlar, sinirler, kaslar ve yörünge dokusu bulunur.

2. Gözün kasları ve yumuşak dokuları

Okülomotor kaslarla ilgili üst, alt, dış ve iç rektus ve üst ve alt oblik kaslar ile üst göz kapağını kaldıran kas ve yörünge yörüngede bulunur. Kaslar (alt oblik ve orbital hariç) optik açıklığı çevreleyen bağ dokusu halkasından ve orbitanın iç köşesinden inferior oblik kastan başlar. Kaslar limbustan ortalama 5,58,0 mm ayrılır. Yenidoğanlarda bu değer 4,05,0 mm, on dört yaşındaki çocuklarda 5,07,5 mm'dir. Üst ve alt oblik kaslar limbustan 16 mm uzaklıkta skleraya bağlanır, dış rektus gözü dışa, iç içe, üst yukarı ve içe, alt aşağı ve içe doğru hareket eder.

Göz kapakları, göz yuvasının önünü kaplar. Alt ve üst göz kapaklarının serbest kenarlarının birbiriyle bağlantısı dış ve iç yapışıklıklar yoluyla gerçekleşir. Palpebral fissürün genişliğinde ve şeklinde bir değişiklik vardır. Normalde alt göz kapağının kenarı kornea limbusunun 0,51,0 mm altında olmalı ve üst göz kapağının kenarı korneayı 2 mm örtmelidir. Yenidoğanlarda palpebral fissür dardır, dikey boyutu 4,0 mm, yatay 16,5 mm'dir. Göz kapaklarının derisi ince, narin, yağlı dokuda zayıf, alttaki kısımlarla gevşek bir şekilde bağlantılı, alttaki damarlar içinden parlıyor.

Göz kapaklarının kasları zayıf gelişmiştir. Göz kapaklarının kas tabakası, yüz siniri tarafından innerve edilen ve göz kapaklarının kapanmasını sağlayan dairesel bir kas ile temsil edilir. Kasın altında, kalınlığında meibomian bezlerinin bulunduğu, sarımsı radyal çizgiler şeklinde yarı saydam kıkırdak bulunur. Göz kapaklarının arka yüzeyi bir bağ kılıfı ile kaplıdır. Göz kapaklarının ön kenarında kirpikler, her bir kirpik kökünün yanında yağ ve modifiye ter bezleri bulunur. Üst göz kapağının kaldırılması, okülomotor sinirin dalları tarafından innerve edilen aynı isimdeki kas yardımı ile gerçekleştirilir.

Göz kapaklarına kan temini, lakrimal arterin dış dalları, göz kapaklarının iç arterleri ve ön etmoid arter tarafından gerçekleştirilir. Kan çıkışı, aynı adı taşıyan damarlardan ve ayrıca yüzün ve yörüngenin damarlarına doğru gerçekleşir.

Kıkırdağın her iki tarafında bulunan lenfatik damarlar, ön ve submandibular lenf düğümlerine akar. Göz kapaklarının hassas innervasyonu, trigeminal sinirin birinci ve ikinci dalları tarafından, motor ise üçüncü ve yedinci çift kraniyal sinirler ve sempatik sinir tarafından gerçekleştirilir.

3. Gözün bağ kılıfı

Konjonktiva olan bağ kılıfı, göz kapaklarını içeriden kaplar, skleraya geçer ve farklı bir şekilde korneaya doğru devam eder. Konjonktivanın üç bölümü vardır: kıkırdak (veya göz kapakları), geçiş kıvrımı (veya forniks) ve göz küresi. Göz kapakları kapalı olan konjonktivanın üç bölümünün tümü, konjonktival kese olan kapalı bir yarık boşluğu oluşturur.

Konjonktivanın kanlanması, göz kapaklarının arteriyel sistemi ve ön siliyer arterler tarafından gerçekleştirilir. Konjonktiva damarları arterlere eşlik eder, kan çıkışı yüz damarları sisteminde ve yörüngenin ön siliyer damarlarından meydana gelir. Gözün konjonktivası iyi gelişmiş bir lenfatik sisteme sahiptir. Lenf, ön ve submandibular lenf düğümlerine girer. Konjonktiva, trigeminal sinirin birinci ve ikinci dallarından büyük miktarlarda duyusal sinirler alır.

Küçük çocuklarda konjonktiva bir takım özelliklere sahiptir. İnce ve hassastır, mukoza ve lakrimal bezlerin yetersiz gelişmesi nedeniyle biraz kuru, subkonjonktival doku zayıf gelişmiştir.

Konjonktivanın duyarlılığı, yaşamın ilk yılındaki bir çocukta azalır. Konjonktiva esas olarak koruyucu, besleyici ve emilim işlevlerini yerine getirir.

4. Lakrimal organlar

Lakrimal organlar, gözyaşı üreten ve yırtan bir aparattan oluşur. Gözyaşı üreten aparat, gözyaşı bezini ve Krause bezlerini içerir. Gözyaşı bezi, yörüngenin üst dış kısmının kemik boşluğunda bulunur. Bezin yirmi veya daha fazla (otuz kadar) boşaltım kanalı, üst konjonktival forniksin lateral kısmına açılır. Gözyaşı üretimi esas olarak bir çocuğun yaşamının ikinci ayından itibaren gerçekleştirilir. Krause'nin gözyaşı bezleri üst ve alt forniksin konjonktivasında bulunur ve sürekli gözyaşı sıvısı salgılar.

Lakrimal kanallar, lakrimal punkta, lakrimal kanalikül, lakrimal kese ve lakrimal kanalı içerir. Gözyaşı açıklıkları normalde ağzı açık kalır, göz küresine bakar ve gözyaşı gölüne daldırılır. Gözyaşı kesesine boşalan üst ve alt gözyaşı kanallarına yol açarlar. Lakrimal kesenin duvarı, çift katmanlı kolumnar epitel ve submukozal doku ile kaplanmış bir mukoza zarından oluşur. Gözyaşı kesesinin alt kısmı, ön ve orta üçte birinin sınırında alt nazal konka altında açılan lakrimal kanala geçer. Doğumdaki vakaların %5'inde gözyaşı kanalı jelatinli bir film ile kapatılır. Çözmezse, gözyaşı çıkışı durur, durgunluğu oluşur ve yenidoğanlarda dakriyosistit ile sonuçlanır.

DERS No. 2. Gözün yapısı (bölüm II)

1. Göz küresinin yapısı

Göz küresi düzensiz bir küresel şekle sahiptir. Ön kısmı daha dışbükeydir. Gözün ön-arka boyutu yenidoğanda ortalama 16 mm, bir yaşında 19 mm, üç yaşında 20 mm, yedide 21 mm, on beşte 22,5 mm ve yirmi yılda 23 mm'dir. Yenidoğanın göz küresinin ağırlığı yaklaşık 3,0 gr ve bir yetişkininki 8,0 gr'dır.

Göz küresinin üç kabuğu vardır: dış (kornea ve sklera ile temsil edilir), orta (damar yolu ile temsil edilir) ve iç (retina ile temsil edilir). Göz küresinin içinde sulu mizah, lens, camsı cisim, kan damarları bulunur.

2. Kornea ve sklera

Kornea, göz kapsülünün ön şeffaf kısmıdır. Yenidoğanda yatay boyutu 9,0 mm, bir yılda 10,0 mm, üç yılda 10,5 mm, beş yılda 11,0 mm ve dokuz yılda yetişkinlerde olduğu gibi 11,5 mm boyutlarındadır. Korneanın dikey boyutu 0,5 mm daha küçüktür. Korneanın eğrilik yarıçapı 78 mm'dir. Bir çocukta merkezdeki bu kabuğun kalınlığı 1,12 mm, bir yetişkinde 0,8 mm'dir. Kornea %85'e kadar su içerir.

Kornea normalde şeffaflık, aynasallık, parlaklık, hassasiyet, küresellik özelliklerine sahiptir. Kornea, gözdeki en güçlü kırılma ortamıdır (yenidoğanlarda 60,0 diyoptri ve yetişkinlerde 40,0 diyoptri).

Kornea, marjinal ilmekli ağdan besinlerin difüzyonu ve ön kamaradan gelen nem ile beslenir. Korneanın hassas innervasyonu trigeminal sinir tarafından gerçekleştirilir ve trofik innervasyon da yüz ve sempatik sinirlerin dallarından kaynaklanır.

Sklera yoğun opak lifli bir zardır, gözün tüm dış kabuğunun 5/6'sını kaplar ve önden şeffaf korneaya geçer ve skleranın yüzey tabakası orta ve derin olanlardan daha sonra şeffaf kabuğa geçer. Böylece geçiş noktasında yarı saydam bir limbus sınırı oluşur.

Gözün arka kutbunda, sklera incelir ve optik sinir liflerinin içinden çıktığı çok sayıda deliğe sahiptir. Skleranın bu bölgesine lamina cribrosa denir ve zayıf noktalarından biridir. Artan basıncın etkisi altındaki plaka, optik diskin derin bir kazısını oluşturarak gerilebilir.

Dışında, sklera, Tenon boşluğunun iç duvarını oluşturan episklera ile kaplıdır. Tüm okülomotor kaslar skleraya bağlıdır. Gözün kan damarları ve sinirleri için açıklıkları vardır.

Yenidoğanlarda ve yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda sklera ince, elastiktir, koroid içinden görünür, bu nedenle sklera mavimsi bir renk tonuna sahiptir. Yaşla birlikte beyazlaşır ve yaşlılıkta dokusunun dejenerasyonu nedeniyle sararır. Yüksek göz içi basıncının etkisi altında yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda ince, elastik sklera gerilebilir ve bu da göz boyutunda (hidroftalmi, buftalmi) bir artışa yol açar.

Dış kabuk ana optik ortamdır, göze bir şekil verir, gözün turgoruyla ilişkili sabit bir hacmi korur, gözün daha ince ve daha hassas iç kabuklarını koruma işlevini yerine getirir.

3. Gözün damar yolu

İris, siliyer cisim ve koroidden oluşan damar yolu, gözün dış kabuğundan medial olarak bulunur. Bir çocuğun yaşamının ilk aylarında oluşan suprakoroidal boşluk ile ikincisinden ayrılır.

İris (damar yolunun ön kısmı), göz bebeğinin merkezinde retinaya giren ışık miktarını düzenleyen bir delik ile dikey olarak duran bir diyafram oluşturur. İrisin damar ağı, arka uzun ve ön siliyer arterlerin dallarından oluşur ve iki kan dolaşımı çemberine sahiptir.

İrisin farklı renkleri olabilir: maviden siyaha. Rengi, içerdiği melanin pigmentinin miktarına bağlıdır: stromadaki pigment ne kadar fazlaysa iris o kadar koyudur; Pigmentin yokluğunda veya az miktarda olduğunda bu kabuk mavi veya gri bir renge sahiptir. Çocukların irisinde çok az pigment vardır, bu nedenle yenidoğanlarda ve yaşamın ilk yılındaki çocuklarda mavimsi grimsi renktedir. İrisin rengi on ila on iki yaşlarında oluşur. Ön yüzeyinde iki parça ayırt edilebilir: dar, öğrencinin yakınında bulunan (pupilla adı verilen) ve geniş, siliyer cismi çevreleyen (siliyer). Aralarındaki sınır irisin pulmoner dolaşımıdır. İriste birbirine zıt iki kas vardır. Biri gözbebeği bölgesine yerleştirilir, lifleri gözbebeği ile eşmerkezli olarak yerleştirilir ve kasıldıklarında gözbebeği daralır. Başka bir kas, kasılma ile gözbebeğinin genişlediği siliyer kısımda radyal olarak uzanan kas lifleri ile temsil edilir.

Bebeklerde, gözbebeğini genişleten kas lifleri az gelişmiştir; parasempatik innervasyon baskındır, dolayısıyla gözbebeği dardır (22,5 mm), ancak midriyatiklerin etkisi altında genişler. Bir ila üç yıl arasında, öğrenci yetişkinlerin karakteristik boyutlarını (33,5 mm) kazanır.

Siliyer cisim düz ve kalınlaşmış koronal kısımlardan oluşur. Kalınlaşmış koronal kısım, her biri damar ve sinirlere sahip 70 ila 80 siliyer süreçten oluşur. Siliyer veya akomodatif kas, siliyer cisimde bulunur. Siliyer cisim koyu renklidir ve retina pigment epiteli ile kaplıdır. Lensin Zinn bağları, süreçler arasında dokunur. Siliyer cisim, gözün avasküler yapılarını (kornea, lens, vitreus gövdesi) besleyen göz içi sıvısının oluşumunda ve bu sıvının çıkışında rol oynar. Yenidoğanlarda siliyer cisim az gelişmiştir, akomodatif kas spastik bir durumdadır.

Siliyer cismin damarları, arka uzun ve ön siliyer arterlerden oluşan irisin geniş arter çemberinden ayrılır. Hassas innervasyon, uzun siliyer lifler, okulomotor sinirin motor parasempatik lifleri ve sempatik dallar tarafından gerçekleştirilir.

Koroid veya koroidin kendisi esas olarak kısa arka siliyer damarlardan oluşur. İçinde yaşla birlikte, koroidin öğrenciden giren ışınların yansımasını önleyen karanlık bir oda oluşturması nedeniyle kromatoforların pigment hücrelerinin sayısı artar. Koroidin temeli, elastik liflere sahip ince bir bağ dokusu stromasıdır. Koroidin koryokapiller tabakasının retina pigment epiteline bağlı olması nedeniyle, ikincisinde fotokimyasal bir işlem gerçekleştirilir.

4. Retina ve optik sinir

Retina, damar yolunun tüm iç yüzeyinin astarlanmasına katkıda bulunur. Aynı zamanda görsel analizörün çevresel bir parçasıdır. Mikroskobik inceleme altında, içinde on katman ayırt edilir. Koroidin kendisinin siliyer cismin düz kısmına (dentat çizginin alanı) geçişine karşılık gelen yerde, on katmanından siliyer cisme geçen sadece iki kat epitel hücresi korunur ve sonra iris için. Dentat çizgi bölgesinde ve ayrıca optik sinirin çıkışında, retina alttaki oluşumlarla sıkıca kaynaşır. Uzunluğunun geri kalanı için, vitreus gövdesinin basıncının yanı sıra, çubuklar ve koniler ile genetik olarak retina ile ilişkili ve anatomik olarak yakından ilişkili olan retina pigment epiteli arasındaki bağlantı ile sabit bir konumda tutulur. koroid için.

Retinada üç tip nöron vardır: çubuklar ve koniler, bipolar hücreler ve çok kutuplu hücreler. Retinanın en önemli bölgesi göz küresinin arka kutbunda yer alan sarı noktadır. Makulanın merkezi bir fossa vardır. Makulanın merkezi foveası bölgesinde, on katman yerine sadece üç veya dört retina katmanı kalır: dış ve iç sınır plakaları ve aralarında bulunan koni katmanı ve bunların çekirdekleri. Ancak yenidoğanlarda makula bölgesinde on tabakanın tamamı bulunur. Bu, diğer nedenlerle birlikte çocuğun merkezi görüşünün düşük olmasını açıklamaktadır. Retinanın merkezi bölgesinde ağırlıklı olarak koniler bulunur ve çevreye doğru çubuk sayısı artar.

Sinir hücresi lifleri (yaklaşık 100) skleranın lamina kribrosasından geçerek optik siniri oluşturur. Optik sinirin iç kısmına disk (meme ucu) adı verilir. Biraz oval bir şekle sahiptir, yenidoğanlarda çapı 000 mm, yetişkinlerde ise 0,8 mm'ye ulaşır. Diskin merkezinde, retinanın iç katmanlarının beslenmesine katılan ve dallanan merkezi retinal arter ve damar bulunur. Topografik olarak, göz içi olana ek olarak, optik sinirin intraorbital, intrakanaliküler ve intrakraniyal kısımları da ayırt edilir. Kranial boşlukta optik sinir, kiazmanın sinir liflerinin kısmi bir kesilmesini oluşturur. Optik yollar, kiazmadan iki ayrı gövde şeklinde ortaya çıkar ve birincil görsel merkezlerde (dış genikulat cisimler, görsel tüberküller) sona erer. Optik lifler, bir demet şeklindeki iç kapsül aracılığıyla kortikal görme merkezlerine gider ve kuş mahmuz karık bölgesinde (Brodmann'a göre on yedi ila on dokuz alan) oksipital lobda sona erer.

5. Mercek ve camsı cisim

Göz küresinin şeffaf içeriği, sulu mizah, lens ve vitröz gövde ile temsil edilir.

Gözün ön ve arka odacıklarında sulu nem bulunur. Çocuklarda miktarı 0,2 cm3'ü geçmez ve yetişkinlerde 0,45 cm3'e ulaşır.

Ön kamara önde korneanın arka yüzeyi, arkada iris ve gözbebeği bölgesinde lens tarafından sınırlanan boşluktur. Oda, merkezde en büyük derinliğe sahiptir, çevreye doğru yavaş yavaş azalır. Yenidoğanda, esas olarak merceğin daha büyük küreselliği nedeniyle ön kamara 1,5 mm'den küçüktür.

Korneanın skleraya, irisin siliyer cisme geçtiği yere gözün ön odasının açısı denir. Ön kamara, sulu ve ön siliyer damarlar açısı sayesinde, sulu mizah boşaltılır.

Arka kamara, önde iris ve arkada merceğin ön yüzeyi ile sınırlanan boşluktur. Öğrenci bölgesi aracılığıyla, arka oda ön oda ile iletişim kurar.

Lens şeffaf elastik bir gövdedir, bikonveks lens şeklindedir. Yenidoğanlarda lens neredeyse küre şeklindedir. Yaşla birlikte, lens biraz düzleşir, ön yüzeyin eğrilik yarıçapı 6'dan 10 mm'ye ve arka yüzey 4,5'ten 6 mm'ye yükselir. Yenidoğanın lensinin ön-arka boyutu 4 mm ve çapı 6 mm, bir yetişkinin lensi sırasıyla 44,5 ve 10 mm'dir.

Lensin ön ve arka yüzeyleri, ön ve arka kutupları, sagital ekseni ve ekvatoru vardır. Lens, siliyer cisim tarafından zon bağı tarafından yerinde tutulur.

Lens bir kapsül ve merceksi veya kortikal lifler içerir. Çocuklarda lifler elastiktir, yaşla birlikte merceğin merkezi yoğunlaşır ve yirmi beş ila otuz yaşları arasında giderek boyutu artan bir çekirdek oluşmaya başlar. Lensin %65'i sudan oluşur. Kırılma işlevini yerine getirir; gözün ortalama kırma gücüne bağlı olarak, yenidoğanlarda 40 diyoptriden 7780'ına ve on beş yaşına gelindiğinde 20 diyoptriden 60'sine kadarını oluşturur.

Vitreus gövdesi, göz küresinin ana destek dokusudur. Yenidoğanda ağırlığı 1,5 g, yetişkin 67 g'da Vitreus gövdesi, önemsiz miktarda protein ve tuz içeren,% 98'i sudan oluşan jelatinimsi bir kıvam oluşumudur. Ayrıca ince bir bağ dokusu iskeletine sahiptir, bu sayede gözden çıkarılsa dahi bulanıklık yapmaz. Vitreus gövdesinin ön yüzeyinde, merceğin arka yüzeyinin bulunduğu plaka şeklindeki fossa adı verilen bir girinti vardır.

Vitreus cisim saydam bir ortam olduğundan ışık ışınlarının retinaya serbest geçişini sağlar, iç zarları (retina, lens, siliyer cisim) çıkıklardan korur.

6. Gözün kanlanması ve innervasyonu

Göze kan temini, iç karotid arterin bir dalı olan oftalmik arter tarafından sağlanır. Venöz kanın çıkışı, girdap ve ön siliyer ve daha sonra üst ve alt oftalmik damarlar tarafından gerçekleştirilir. Üstün damar, üstün yörünge fissüründen ayrılır ve kavernöz sinüse akar, alt yörünge damarı, ikinci dalı ile alt yörünge fissüründen geçer, yüzün derin damarlarına ve pterygopalatin fossanın venöz pleksusuna açılır.

Gözün duyu sinirleri esas olarak trigeminal sinirin ilk dalının dallarıdır. Gözün ana sinir pleksusu siliyer gangliyondur (2 mm). Optik sinirlerin bitişiğinde ve dışındadır. Düğüm, nazosiliyer sinirden hassas bir dal, okülomotor sinirden parasempatik ve iç karotid arter pleksusundan sempatik olarak oluşturulur. Siliyer gangliondan dört ila altı kısa siliyer sinir ayrılır, bunlar arka kutupta skleraya girer ve sempatik sinirin (gözbebeği genişleten) dalları ile birleştirilir. Kısa siliyer sinirler gözün tüm dokularına hassas, motor ve sempatik innervasyon sağlar. Parasempatik lifler, gözbebeğinin sfinkterini ve siliyer kasını innerve eder. Motor innervasyonu kraniyal sinirler tarafından sağlanır.

DERS No. 3. Gözün durumunu incelemek için metodoloji (bölüm I)

Şikayetlerden ve ilk izlenimlerden bağımsız olarak görme organının muayenesi, parçalarının anatomik düzeni ilkesine göre her zaman sırayla yapılmalıdır. Ancak, tanısal müdahalelerden sonra çocuk artık görme durumu hakkında doğru göstergeler vermeyeceğinden, muayeneye görme fonksiyonlarının, özellikle görme keskinliğinin kontrolü ile başlamak sarsılmaz bir kural olmalıdır.

1. Doğal ışıkta gözün dış muayenesi

Görme organının incelenmesi, gözün doğal ışıkta dış muayenesiyle başlar. Yörünge bölgesinde, değişiklikler esas olarak dermoid kistler, serebral fıtık veya tümörler (anjiyomlar, sarkomlar, vb.) Şeklinde konjenital patoloji ile ilişkilendirilebilir. Göz kapaklarının durumuna dikkat edin. Nadir durumlarda, göz kapaklarının konjenital veya edinilmiş bir kolobomu, bunların füzyonu (ankiloblepharon), doğuştan veya büyük bir sikatrisyel işlemin sonucu olabilir.

Doğuştan üst göz kapağında sarkma (ptozis) görülmesi nadir değildir. Göz kapaklarının derisinde (hiperemi, deri altı kanamalar, ödem, infiltrasyon) ve göz kapaklarının kenarlarında (kirpik diplerinde pul ve kabuklanmalar, ülserasyon, kist vb.) değişiklikler olabilir.

Genellikle, göz kapakları göz küresine sıkıca oturur, ancak bazen mukoza zarının kronik enflamatuar süreçleri ile, alt göz kapağının bir dışa dönmesi meydana gelebilir ve mukoza zarında ve kıkırdakta sikatrisyel değişiklikler ile göz kapağı burulması meydana gelebilir. Bazen çocuklarda yaşamın ilk ayında, kirpikler korneaya dönükken alt göz kapağının doğuştan inversiyonu bulunur. Alt göz kapağının dışa dönmesiyle, genellikle göz küresine bakan ve gözyaşı gölüne batmış olan gözyaşı noktası bir miktar geride kalır ve bu da gözyaşı ve gözyaşı oluşumuna yol açar.

Muayenede kirpiklerin doğru büyümesine dikkat edin. Ülseratif blefarit, trahom, kronik meibomit, kirpiklerin anormal büyümesi (trikiyazis), göz kapaklarının kenarlarında kellik (madaroz) görülebilir.

Lakrimal kanalların durumu, lakrimal punkta'nın şiddeti, konumları, lakrimal kanalikül (kanalikülit) veya lakrimal kese (dakriyosistit) alanına basıldığında onlardan akıntı varlığı ile değerlendirilmelidir.

Gözyaşı bezinin muayenesi, denek burnunun ucuna bakarken üst göz kapağı yukarı çekilerek yapılır. Bazı akut ve kronik inflamatuar süreçlerde (dakriyoadenit), bez büyüyebilir, bazen mukoza zarından kistik dejenerasyonunu, apselerini vb. görebilirsiniz.

Göz kürelerinin yörüngedeki konumuna dikkat edin. Gözün öne doğru yer değiştirmesi (egzoftalmus) mümkündür, daha sık retrobulber kanamalarda, tümörlerde görülür. Gözün çıkıntısının değeri, ekzoftalmometre ile belirlenir. Göz küresinin geriye doğru yer değiştirmesi (enoftalmus), Horner sendromu olan yörünge kemiklerinin dejenerasyonu ile gözlenir. Çoğu zaman çocuklarda göz küresinin yanal sapması (şaşılık) vardır. Göz küresinin hareket aralığını kontrol edin. Bunu yapmak için kişinin sabit bir baş pozisyonu ile her yöne hareket eden doktorun parmağını sabitlemesi gerekir. Bireysel okülomotor kasların parezi bu şekilde tespit edilir, göz kürelerinin aşırı kaçırılması ve ayrıca bir veya başka bir kas grubunun baskınlığı ile nistagmus tespit edilir. Ek olarak, bu şekilde göz kürelerinin boyutu (buftalmi, mikroftalmos), korneanın boyutu (mikro ve makrokornea), ön kamaranın derinliği, göz bebeğinin büyüklüğü ve ışığa tepkisi hakkında fikir sahibi olurlar. , öğrenci bölgesinin durumu (midriyazis, kolobom), vb.

2. Yan aydınlatma yöntemi

Yanal veya fokal aydınlatma yöntemi, göz kapaklarının mukoza zarının ve göz küresinin ön kısmının (göz küresinin mukoza zarı, sklera, kornea, ön oda, iris ve öğrenci) durumunu incelemek için kullanılır. lens. Çalışma karanlık bir odada gerçekleştirilir. Lamba hastanın önüne ve soluna yerleştirilir. Doktor, hastanın göz küresini aydınlatır ve 13,0 veya 20,0 diyoptrilik bir lens kullanarak lambadan odaklanmış bir ışık huzmesini ayrı bölümlerine atar. Göz kapağının kenarı aşağı çekildiğinde, alt göz kapağının mukoza zarı muayene için erişilebilir hale gelir. Bu, hastanın yukarıya bakmasını gerektirir.

Mukoza zarını incelerken, tüm kısımlarına (kıkırdak, geçiş kıvrım bölgesi ve göz küresinin alt yarısı) dikkat edilmelidir. Aynı zamanda ödem, infiltrasyon, sikatrisyel değişiklikler, yabancı cisimler, filmler, akıntı, renk, yüzey (foliküller, papilla, polipoz büyümeleri), hareketlilik, meibomian bezlerinin kanallarının yarı saydamlığı vb. Varlığı belirlenir.

Üst göz kapağının konjonktivasını kapsamlı bir şekilde incelemek için onu çıkarmak gerekir. Aynı zamanda hastadan aşağıya bakması istenir ve bu sırada sol elin başparmağı ile göz kapağı yukarı çekilir, böylece göz kapağının siliyer kenarı göz küresinden uzaklaşır. Sağ elin başparmağı ve işaret parmağı ile, kirpiklerin tabanına daha yakın tutarlar ve sol elin baş parmağı veya işaret parmağı ile aynı anda üst kenarı aşağı doğru bastırırken, göz kapağının kenarını yukarı kaldırmaya çalışırlar. Sol elin başparmağı bu pozisyonda iken dışa dönük göz kapağı muayene bitene kadar tutulur.

Normal eversiyon sırasında görünmeyen üst forniksin mukoza zarını incelerken, alt göz kapağından göz küresine hafifçe bastırmak gerekir. Bu durumda, palpebral fissür bölgesinde, alttaki dokulara gevşek bir şekilde bağlı üst geçiş kıvrımının bir çıkıntısı vardır. Üst forniksin daha detaylı incelenmesi için özellikle konjonktivanın bu bölümünde yabancı cisim şüphesi varsa göz kapağı kaldırıcı ile çift eversiyon yapılır.

Göz küresinin mukoza zarı da odak aydınlatması altında incelenir. Damarlarının durumuna, şeffaflığına, değişikliklerin varlığına (iltihaplanma, neoplazmalar, sikatrisyel değişiklikler, pigmentasyon vb.) Dikkat edin. Beyaz veya mavimsi bir sklera genellikle mukoza zarından parlar. Enflamatuar bir yapıya sahip kornea, sklera ve koroidin yenilgisiyle, sklerada veya limbus çevresindeki skleranın kalınlığında bulunan damarlar genişler.

Uzuvun durumuna dikkat edin. Genişletilebilir (glokom ile), kalınlaşabilir (ilkbahar nezlesi ile), infiltre edilebilir (trahom ile). Göz küresinin konjonktiva damarları ona girebilir (trahom, skrofula ile). Özellikle odak aydınlatma yardımıyla korneayı dikkatlice inceleyin. Bazen keskin bir blefarospazmı (göz kapaklarının sıkışması) veya ödemi (bel soğukluğu, difteri) olan çocuklarda göz kapaklarını ayırmak mümkün değildir. Bu gibi durumlarda ön göz küresini incelemek için göz kapağı kaldırıcılar kullanılmalıdır. Çocuğun annesi veya hemşiresi çocuğa sıkıca sarılır, vücudunu bir eliyle sıkıştırır, diğer eliyle tutar. Anne çocuğun bacaklarını dizlerinin arasına sıkıştırır. Doktor üst göz kapağını hafifçe çeker ve göz kapağı kaldırıcısını dikkatlice altına getirir. Çocuk çok huzursuzsa, sırt üstü yatırılır, doktor çocuğun başını dizlerinin arasına sabitler, anne çocuğun kollarını ve bacaklarını tutar. Bu durumda doktorun elleri serbest kalır.

3. Kombine muayene

Görme organının daha ayrıntılı bir incelemesi için birleşik bir araştırma yöntemi de kullanılır. Güçlü bir büyüteçle aydınlatılan yeri, gözün yandan aydınlatmasıyla incelemekten ibarettir. İkinci bir büyüteç yerine, 610 kat büyütme sağlayan binoküler bir büyüteç kullanabilirsiniz. Bir yarık lambanın olmadığı ayakta tedavi ortamında bu yöntemin kullanılması özellikle uygundur.

Kornea incelenirken boyutuna, şekline, şeffaflığına vb. dikkat edilir. Değişiklikler varsa, iltihaplı sızıntıların tazeliği, şekli, yer derinliği ve ülserasyon alanları belirlenir. Yüzeysel ve derin damarların korneaya doğru büyümesine, yüzeyinin düzgünlüğüne, küreselliğine ve parlaklığına dikkat edin. Korneayı incelerken her zaman hassasiyetini incelemek gerekir. En basit şekilde, korneaya dokunulduğunda koruyucu bir reflekse (göz kapaklarının kapanması, geri çekilme) neden olan inceltilmiş bir uca sahip bir pamuk yünü ile belirlenir. Araştırmayı nesnelleştirmek için, aljezimetrinin yanı sıra özel olarak yapılmış kıllar kullanılır.

Kornea epitelindeki kusurları tespit etmek için konjonktival keseye bir damla% 1'lik floresan çözeltisi damlatılır. Birkaç kez yanıp söndükten sonra konjonktival boşluk salinle durulanır. Korneanın epitelle kaplı yüzeyinden kolayca yıkanan boya, aşınmış bölgeleri zümrüt yeşili renklendirir. Kombine bir yöntem kullanılarak incelendiğinde bu alanlar açıkça görülmektedir.

Sonra ön odayı incelerler, derinliğine, homojenliğine, nemin şeffaflığına, kanın varlığına, içinde eksüdaya vb.

İris incelenirken rengi belirlenir (heterokrominin varlığı, aşırı pigmentasyon alanları). İrisin radyal paterni, genellikle trabeküler dokusunun durumuna bağlı olarak, hafif irislerde iyi ifade edilir. Ayrıca, gözbebeği alanının kenarı boyunca pigment saçaklarını açıkça gösterirler. İrisin konjenital ve edinilmiş kusurlarını, kornea ile füzyonunu (ön sineşi), ön lens kapsülünü (sineşi arka) tespit edin. Birlikler, öğrencinin kenarı boyunca tek ve dairesel olabilir (sineki dairesel, seclusio pupillae). Genellikle damar yolundaki iltihaplanma sürecinin bir sonucu olarak ortaya çıkarlar. Hasar durumunda, irisin kökte yırtılması (iridodiyaliz), öğrencinin sfinkterinin yırtılması ve yırtılması görülür.

Öğrencinin çalışması, şeklini, genişliğini, ışığa doğrudan ve dostça tepkisini belirlemekle başlar. Sol ve sağ gözlerin (anizokori) öğrencilerinin farklı genişlikleri genellikle patolojik bir fenomendir. Öğrencinin ışığa doğrudan tepkisi, bir mercek veya oftalmoskop ile bir ışık huzmesi işaret edilerek kontrol edilir. Bu durumda ikinci göz avucunuzun içi ile sıkıca kapatılır. Gözbebeği reaksiyonu, ışığın etkisi altında hızla ve belirgin bir şekilde daralırsa ve öğrenci reaksiyonu yavaş ve yetersizse yavaşlarsa canlı olarak kabul edilir. Doğrudan pupil reaksiyonunda bir değişiklik, refleksin motor inen yolunun iletiminin ihlaline veya optik ve motor yolların bağlantısı alanındaki bozukluklara bağlı olabilir.

Gözbebeğinin dostça tepkisi incelenirken diğer göz gözbebeğinin tepkisini takiben bir göz oftalmoskop ile aydınlatılır. Sonuç olarak, konaklama ve yakınsama katılımıyla gerçekleşen yakın mesafedeki yerleştirmeye öğrencilerin tepkileri kontrol edilmiştir. Bunun için hastadan gözleriyle cismi sabitlemesi, yavaş yavaş gözlere yaklaşması ve aynı zamanda daralmış olan göz bebeklerinin tepkisini takip etmesi istenir. Refleks motor yolunun yenilgisi ile öğrencilerin reaksiyonu yoktur.

Göz bebeğinin yer değiştirmesi (korektopi) veya çok sayıda göz bebeği (policoria) gibi doğuştan değişiklikler olabilir ve iridodiyaliz ile göz bebeğinin şeklinde bir değişiklik olabilir.

DERS No. 4. Gözün durumunu incelemek için metodoloji (bölüm II)

1. Gözün iletilen ışıkta incelenmesi

Gözün derin ortamı (mercek ve vitreus gövdesi) bir oftalmoskop kullanılarak iletilen ışıkta incelenir. Işık kaynağı (60100 W gücünde mat elektrik lambası) hastanın soluna ve arkasına yerleştirilir, doktor karşısına oturur. Araştırmacının sağ gözünün önüne yerleştirilmiş bir oftalmik ayna kullanılarak, incelenen gözün gözbebeğine 2030 cm mesafeden bir ışık huzmesi yönlendirilir. Araştırmacı, oftalmoskopun deliğinden öğrenciyi inceler. Fundustan (esas olarak koroidden) yansıyan ışınlar, özellikle dilate olduğunda açıkça görülen, öğrencinin kırmızı bir parıltısına neden olur. Gözün kırma ortamının şeffaf olduğu durumlarda, fundustan gelen refleks aynı şekilde kırmızıdır. Işık huzmesinin geçişinin önündeki çeşitli engeller, yani ortamın bulanıklığı, gözün fundusundan yansıyan ışınların bir kısmını geciktirir. Kırmızı bir gözbebeğinin arka planına karşı, bu opaklıklar çeşitli şekil ve boyutlarda koyu lekeler olarak görülebilir. Yanal aydınlatma kullanılarak bakıldığında korneadaki değişiklikler kolayca göz ardı edilebilir.

Lensin ve vitreus gövdesinin opasiteleri oldukça kolay bir şekilde ayırt edilir. Göreceli opasite derinliği, hastayı farklı yönlere bakmaya davet ederek belirlenebilir. Merceğin bulanıklaşmasıyla ilişkili kırmızı bir öğrencinin arka planına karşı koyu lekeler, doğal olarak, yalnızca göz küresi hareket ettiğinde, öğrencinin merkezine göre hareket eder. Lensin ön katmanlarında bulunanlar, arka kısımlarda ters yönde bulunan gözün hareket yönünde yer değiştirir. Lensin ön kısımlarındaki opaklıklar, yan aydınlatmada oldukça net bir şekilde görülebilir. Vitreus değişiklikleri biraz farklı görünüyor. Çoğu zaman, bakışları durdurduktan sonra hareket etmeye devam eden koyu renkli şeritlere benzerler. Vasküler sistemin iltihaplanması veya kanama nedeniyle vitreus gövdesinde önemli bir değişiklik olduğunda, fundustan gelen refleks donuk veya yok olur.

2. Oftalmoskopi

Gözün fundusu, görme organını incelemek için en önemli yöntemlerden biri olan oftalmoskopi yöntemi kullanılarak incelenir ve kişinin retinanın, damarlarının, koroid ve optik sinirin durumunu yargılamasına olanak tanır. En yaygın kullanılan oftalmoskopi yöntemi bunun tersidir. Çalışma karanlık bir odada gerçekleştirilir. Deneğe 4050 cm mesafede oturan muayene eden kişinin sağ gözünün önüne oftalmoskopik bir ayna yerleştirilir. Işık kaynağı, iletilen ışık muayenesinde olduğu gibi hastanın arkasında ve solunda konumlandırılır. Gözbebeğinin tekdüze bir parıltısını elde ettikten sonra araştırmacı, parmağını alnına koyarak hastanın gözünün 13,0 cm önüne bir büyüteç (genellikle 78 diyoptri) yerleştirir. Araştırmacının gözbebeği, ayna deliği, büyütecin merkezi ve deneğin gözbebeğinin aynı çizgide olmasını sağlamak gerekir. Büyütecin önünde yaklaşık 5 cm mesafede, fundusun gerçek ters ve yaklaşık 7 kat büyütülmüş görüntüsü havada asılı olarak görülmektedir. Fundusun daha geniş bir alanını incelemek için, herhangi bir kontrendikasyon yoksa, hastanın gözbebeği ilk önce% 1'lik bir homatropin çözeltisi veya% 0,25'lik bir skopolamin çözeltisi ile genişletilir.

Fundusun muayenesi optik sinir başının en görünür kısmı ile başlar. Arka kutuptan medialde yer aldığından oftalmoskopi sırasında ancak göz küresi buruna 1215° döndürüldüğünde görülebilir. Fundusun kırmızı arka planına karşı optik disk sarımsı pembe, hafif oval, sınırları net bir oluşum olarak görünür. Bir veya iki yaşın altındaki çocuklarda disk genellikle grimsi renktedir. Burun yarısına kan akışı daha iyi olduğundan rengi daha parlaktır. Diskin merkezinde liflerin bir miktar farklılaşması nedeniyle beyazımsı bir damar hunisi oluşur (fizyolojik kazı). Optik sinir başının rengi, konturları ve dokusu, inflamatuar ve konjestif olaylar, optik sinir atrofisi, koroid hasarı ve birçok genel hastalık, özellikle kan damarları vb. nedeniyle değişir. optik sinir başının ortası, kalibreleri, renkleri, refleks şeridinin genişliği, daha büyük arterlerin ve göz kapaklarının lümeni boyunca yer alır. Kan damarlarının kalibresi (yaşamın ilk aylarında sağlıklı bir çocukta arter ve damarların kalibre oranı 1:2, daha büyük yaşta 2:3'tür) hem bir dizi göz hastalığında hem de birçok genel durumda değişir. hastalıklar, özellikle arteriyel hipertansiyon, endarterit, böbrek hastalıkları, diyabet vb.

Fonksiyonel olarak retinanın en önemli kısmı makuladır. Önce gözbebeğini genişleterek incelemek daha iyidir. Hasta oftalmoskop aynasına bakmalıdır. Daha büyük çocuklarda ters oftalmoskopi sırasında makula, makula kenarı boyunca retinanın kalınlaşması nedeniyle oluşan parlak bir maküler refleks şeridi ile çevrelenmiş koyu kırmızı bir oval olarak görünür. Makulanın merkezinde genellikle parlak, ışıklı bir nokta görülür - merkezi foveadan gelen bir refleks, foveal refleks. Yenidoğanlarda ve yaşamın ilk yılındaki çocuklarda maküler ve foveal refleksler yoktur. Makula bölgesinde retina damarları görünmez veya bazen bir miktar çevresine doğru uzanır.

Fundusun dentat çizgiye kadar olan çevresi hastanın bakışlarının farklı yönleriyle incelenir.

Fundusun şekli ve rengi büyük ölçüde koroidin retina pigment epitelindeki pigment içeriğine bağlıdır. Daha sık olarak, fundus eşit şekilde kırmızı renktedir ve üzerinde koroidin damarları açıkça görülmektedir. Fundustaki pigment ne kadar az olursa, skleranın yarı saydamlığından dolayı o kadar açık görünür. Yaşla birlikte gözün fundus tonu soluk pembeden koyu kırmızıya değişir.

Gözün fundusundaki değişikliklerin kapsamlı bir çalışması doğrudan oftalmoskopi kullanılarak gerçekleştirilir. Bunu yapmak için kendi aydınlatma sistemiyle donatılmış elektrikli oftalmoskop kullanmaya başvuruyorlar. Deneğin gözünün kırılma ortamı (13-15 kat büyütme elde edilir) büyüteç görevi görür. Cihaz, bir düşürücü transformatör aracılığıyla şebekeden beslenir.

Genişlemiş bir öğrenci ile muayene yapmak daha uygundur. Doğrudan oftalmoskopi, araştırmacının, oftalmoskopun açıklığından fundus görünene kadar hastanın gözüne mümkün olduğunca (24 cm) yaklaşmasını sağlar. Oftalmoskop, araştırmacının işaret parmağı düzeltici gözlüklerle diskin üzerine gelecek şekilde tutulur.

Diski döndürerek fundusun en keskin görüntüsünü veren bir lens yerleştirilir. Hastanın sağ gözünün muayenesi sırasıyla göz doktorunun sağ gözü ile yapılır, sol gözünün muayenesi de yapılır. Doğrudan oftalmoskopi, doğası ters oftalmoskopi ile belirsiz kalan bu tür ince değişiklikleri görmeyi mümkün kılar.

Doğrudan oftalmoskopi, doğası ters oftalmoskopi ile belirsiz kalan bu tür ince değişiklikleri görmeyi mümkün kılar.

Önemli bir artış ve mevcut binoküler bağlantı nedeniyle, özellikle optik sinir başındaki ince değişiklikleri ayırt ederken gerekli olan fundusun stereoskopik muayenesi için kullanmak mümkündür.

Fundusu incelemek için, fundusun farklı spektral bileşimler (kırmızı, sarı-yeşil, mor vb.) ışığında incelenmesine olanak tanıyan bir oftalmokromoskop kullanılır. Polarize edici bir foto-oftalmoskop, gözün fundusunun polarize ışıkta incelenmesini ve fotoğraflanmasını mümkün kılar. Değişikliklerin kaydı bir fotoğraf kamerası ve bir oftalmik (retino) fotoğraf ile gerçekleştirilebilir.

3. Biyomikroskopi

Gözün şeffaf yapılarının ve zarlarının ayrıntılı bir çalışması için biyomikroskopi yöntemi kullanılır. Odak noktası farklı derinliklere ve gözün farklı bölümlerine yerleştirilebilen dar, keskin bir şekilde sınırlı homojen bir ışık huzmesi kullanmaktan oluşur. Böyle bir ışık demeti, saydam dokularının ince bir bölümünü elde etmek için gözün aydınlatılmış ve aydınlatılmamış alanları arasında belirgin bir kontrast oluşturmanıza olanak tanır. Elde edilen bölümlerin çalışması bir binoküler mikroskop kullanılarak gerçekleştirilir. Biyomikroskopi için, mikroskopla ortak bir dönme eksenine serbestçe hareket eden özel bir aydınlatıcının monte edildiği bir yarık lamba kullanılır.

Bu cihaz kornea, lens, vitreus gövdesinde, fundusta çok küçük değişiklikleri değerlendirmenizi sağlar. Işık demetinin şeffaf dokuları farklı açılarda önden arkaya geçmesi nedeniyle, değişikliklerin derinliğini ve doğasını belirlemek kolaydır.

Örneğin, korneanın biyomikroskopisi, epitelindeki nokta kusurlarını bile açıkça gösterir, özellikle floresein ile boyandıktan sonra, opasitelerin, sızıntıların, yabancı cisimlerin yerinin derinliğini yargılamak daha kolaydır, yüzeysel veya derin doğa hakkında güvenle konuşabiliriz. vaskülarizasyon. Bir yarık lamba yardımıyla, korneanın endotelinde, ödeminde, çökeltilerinde hafif değişiklikler görebilirsiniz, ön odanın neminde kan hücrelerinin bir süspansiyonunu, içindeki vitreus gövdesinin (fıtık) görünümünü düşünebilirsiniz. yaralanma sonrası, ameliyat. İris mikroskop altında incelenirken daha az değerli veri elde edilmez. Patoloji vakalarında, genişlemiş ve yeni oluşturulmuş damarlar, atrofi alanları, tüberküllerin görünümü, posterior sineşi vb. Görülebilir. Biyomikroskopinin lens ve vitröz cismin durumunu incelemedeki rolü paha biçilmezdir. Kataraktın olgunluk derecesini, kökenini, kapsülün durumunu yargılamak için lens opasitelerinin şiddetini, lokalizasyonunu belirlemenizi sağlar. Vitröz cismi incelerken, içindeki değişikliklerin doğasını, yıkıcı bozuklukların türünü vb. Yargılarlar.

Bu yöntem retina, koroid ve optik sinirdeki patolojik değişiklikleri incelemek için büyük fırsatlar sağlar. Örneğin, bazı dejenerasyon türlerinde makula bölgesindeki ince değişiklikler sadece bir yarık lamba ile görülebilir. Aynı zamanda kırmızısız ışıkta ve çeşitli yoğunluklarda çalışmalar yapılması uygundur.

Küçük çocuklarda gözün biyomikroskopisi sadece manuel bir yarık lamba yardımıyla ve bazen sadece ilaca bağlı derin uyku sırasında veya anestezi altında mümkündür.

DERS No. 5. Gözün durumunu incelemek için metodoloji (bölüm III)

1. Gonyoskopi

Gonyoskopi (Latince gonia "açısından") ön kamaranın açısını incelemek için özel bir yöntemdir. Sadece optik gonyoskoplar yardımıyla gerçekleştirilebilir. Kamara açısının incelenmesi, bir takım hastalıkların (glokom, üveit, yaralanmalar vb.) teşhisi, tedavisi ve prognozu için büyük önem taşımaktadır. Göz içi sıvısı için en önemli çıkış yolu kamera açısında başlar. Açı daraltılabilir, oblitere edilebilir, yabancı cisimler, içinde çimlenen bir tümör bulunabilir.

Gonyoskop, aynalı iç yüzeylere sahip dört yüzlü bir cam prizma veya piramittir. Cihazın ön kısmı kornea ile temas edecek şekilde tasarlanmıştır ve buna uygun bir eğriliğe sahiptir. Yansıtıcı bir ayna, oda açısından çıkan ışınların yolunda, karşı açıyı görebilecek şekilde durur.

Muayene öncesi %0,5 dikain solüsyonu veya %1 lidokain solüsyonu ile göze damlama anestezisi yapılır. Denek bir yarık lambanın önüne oturtulur ve kafası bir yüz aparatına sabitlenir. Aydınlatıcı ve mikroskobun birleşik odakları korneayı hedef alır. Gonyoskop konjonktival boşluğa yerleştirilir, araştırmacı vücudunu sol eliyle tutar. Açının yaklaşık bir incelemesi genellikle dağınık ışıkta yapılır; uzun süreli gonyoskopi için yarık diyafram kullanılır. Ön odanın köşesinde Schlemm kanalını, korneoskleral trabekülleri ve siliyer cismi görebilirsiniz.

2. Tonometri

Bu, göz içi basıncını ölçmek için bir yöntemdir. Bir hastanın glokom, gözün sekonder hipertansiyonu veya hipotansiyonu olduğu, çeşitli genel ve lokal hastalıklarla birlikte olduğu düşüncesinin ortaya çıktığı tüm durumlarda çalışma gereklidir.

Gözdeki yaklaşık basınç palpasyonla belirlenebilir. Bu durumda, hastanın aşağıya bakması gerekir ve araştırmacı, kıkırdak seviyesinin üzerinde bulunan işaret parmaklarıyla sırayla üst göz kapağından (alttan bakarken) göz küresine bastırır (benzer şekilde). apse dalgalanması çalışması). Basıncı analiz ederken, bir ve diğer gözdeki değerini karşılaştırmak gerekir.

Oftalmotonus normal aralıkta ise değeri 2835 mm Hg ise TN olarak belirtilir. Sanat. T + 1, 36 mm'den fazla T + 2, 1522 mm Hg düzeyinde hipotansiyon tespit edilirse. Sanat. T 1, 12 mm Hg'den az. Sanat. 2.

Rusya'da oftalmotonusun kantitatif belirlenmesi için Maklakov tonometresi en yaygın şekilde kullanılır. Tabanı mat porselen plakalardan oluşan, 10 gr ağırlığında bir silindirdir. Göz içi basıncını ölçmeden önce plakalar alkolle nemlendirilmiş pamuk yünü ile silinir ve ince bir boya tabakası (kollargol, metilen mavisi) ile sürülür. Göz içi basıncı yatay pozisyonda ölçülür ve hastanın tavana veya kendi parmağına bakması istenir. Özel bir tutucu ile tutulan silindir, daha önce %0,5 dikain solüsyonu (veya %1 lidokain solüsyonu) ile uyuşturulmuş (anesteziden 35 dakika sonra) korneanın merkezine yerleştirilir. Tutucuyu silindirin yaklaşık 1/3'üne indirerek (tek dokunuşla) ağırlığın korneayı düzleştirmesine izin verilir. Plaka üzerinde elde edilen düzleştirme dairesinin baskısı, alkolle hafifçe nemlendirilmiş kağıt üzerine basılmaktadır. Özel bir cetvel kullanılarak dairenin çapı, göz içi basıncını milimetre cıva cinsinden belirlemek için kullanılır.

Tonometre ölçüm sırasında göz içi basıncını arttırdığından, tonometrik basınç (1116 mm Hg) sayıları her zaman gerçek olanlardan (1826 mm Hg) daha yüksektir.

Kitle muayeneleri sırasında göz içi basıncının göstergeleri olan başka tonometre türleri (örneğin Dashevsky) vardır.

Farklı ağırlıklardaki (5; 7,5; 10 ve 15 g) tonometreleri artan sırada kullanarak, göz zarlarının farklı ağırlıklara tepkisini belirlemek mümkündür. Bu dört ölçümün sonuçları, artan bir elastotonometrik eğri olarak gösterilebilir.

3. Tonografi

Bu, gözün hidrodinamiğini incelemek için bir yöntemdir. Göz içi sıvısının çıkış durumunu belirlemenizi sağlar ve esas olarak glokomlu hastaların muayenesinde veya şüphelenildiğinde kullanılır. Tonografi sırasında incelenen gözün korneasına tonometre yerleştirilir ve 35 dakika boyunca üzerinde tutulur. Sıkıştırma nedeniyle oftalmotonusta bir artış meydana gelir, sıvının gözden dışarı akışı artar, bu da göz içi basıncında kademeli bir azalmaya yol açar. Sağlıklı bireylerde ve tonografik eğrinin doğasına yansıyan glokomlu hastalarda azalma derecesi farklıdır. Oftalmotonüsteki değişikliklerin grafik kaydı, bir kayıt cihazının bağlanması nedeniyle mümkün olur. Veriler hareketli bir kağıt bant üzerine kaydedilir.

Tonografi sırasında göz içi basıncındaki azalmanın derecesi, gözden çıkan aköz hümör hacmine bağlıdır ve bu da çıkış yolunun durumu ile ilişkilidir. Elde edilen verilere göre, özel tablolar ve formüller kullanılarak, gözün drenaj sisteminin işlevini nicel olarak karakterize eden çıkış kolaylığı katsayısını belirlemek mümkündür. Çıkış kolaylığı katsayısı glokom tanısında önemli bir göstergedir. Normal bir oftalmotonüs seviyesinde bile değerinde bir azalma, glokom varlığını gösterebilir. Tonografik çalışmalar, glokomun tıbbi ve cerrahi tedavisinin etkinliğini izlemek için faydalıdır.

4. Ekoftalografi

Gözün optik sistemini incelemek, ön-arka ve diğer boyutlarını ölçmek için ultrasonik eko-oftalografi yöntemi kullanılır. Farklı akustik özelliklere sahip gözün medya ve dokuları arasındaki arayüzlerden yansıyan ultrasonik sinyallerin kaydedilmesinden oluşur.

Araştırma, tanısal bir ekoftalograf cihazı kullanılarak gerçekleştirilir. Muayene öncesinde göze %0,25 dikain veya %1 lidokain ve steril vazelin damlatılarak göz ile cihazın sensörü arasında temas ortamı görevi görür. Sensör ilk olarak korneaya yerleştirilir. Sklera ile temas halindeyken çeşitli meridyenlere sırayla yerleştirilir, böylece göz küresinin tüm bölümlerinin ultrasonla incelenmesi sağlanır. Yansıyan ultrasonik titreşimler ekrana yankı sinyalleri şeklinde kaydedilir.

Kornea abdüksiyonu ile ultrasonun korneadan yansımasına karşılık gelen ön dalga ekogram üzerinde belirlenir, ikinci ve üçüncü dalgalar merceğin ön ve arka yüzeylerinden yansımalara karşılık gelir. Vitreus gövdesi akustik olarak homojendir ve ekogramda diş göstermez.

Arka diş kompleksi, ultrasonun fundus ve retrobulbar dokulardan yansımasına karşılık gelir.

Ultrason muayenesi ayrıca, özellikle şeffaf ortamın bulanıklaşması nedeniyle fundus muayenesinin imkansız olduğu durumlarda, retina dekolmanı, tümör vb. tanısı koymak amacıyla gözdeki yabancı cisimleri tespit etmek için de kullanılır.

5. Ekzoftalmometri

Bir hastada ekzoftalmi veya enoftalmi varsa (göz küresinin çıkıntısı veya geri çekilmesi), bunları ölçmek ve sürecin dinamiklerini değerlendirmek için özel cihazlar kullanılır (yörünge tümörleri, retrobulbar hematom, yörünge kemiklerinin kırılması, vb.) . En yaygın ayna ekzoftalmometresi.

Bir kızak üzerinde çubuk boyunca hareket eden iki çerçeveden oluşur. İkincisi, kesişen ve gözün görme eksenine 45°'lik bir açıyla ve bir milimetre ölçeği ile yerleştirilmiş aynalarla donatılmıştır. Çalışma sırasında hasta bir çocuğun yörüngesinin dış duvarlarına bağlanan çerçevelerin kenarlarında girintiler vardır. Hasta ileriye bakmalıdır. Korneanın tepesi ekzoftalmometrenin aynasında yansır; cetvelin milimetre ölçeğinde korneanın merkezi ile yörüngenin kenarı arasındaki mesafe görülebilir. Bu şekil gözün çıkıntısını gösterir. Her gözün çıkıntı derecesi dönüşümlü olarak belirlenir.

DERS No. 6. Göz kapaklarının iltihaplı hastalıklarının teşhisi, kliniği ve tedavisi

Göz kapaklarının hastalık belirtileri çok karakteristiktir. Hastalar genellikle göz kapaklarında kaşıntı ve yanma, göz yorgunluğundan endişe duyarlar ve palpebral fissürün şekil ve boyutunda, göz kapaklarının siliyer kenarının pozisyonunda vb. bir değişiklik olabilir. Göz kapaklarının patolojisi, farklı olarak göz küresi hastalıkları, zaten harici bir muayene ile belirlemek oldukça kolaydır.

Göz kapaklarının keskin bir şişmesi ve hiperemi, gonoblenore (çocuklarda), difteri ve ayrıca göz kapaklarının apsesi, akut meibomit, arpa varlığını gösterebilir. Gözyaşı bezi iltihabı durumlarında özellikle üst göz kapağının dış kısmında ödem görülür. Belirgin "soğuk" ödem alerjik koşullarla olabilir.

Göz kapaklarının kenarını incelerken, kirpik büyümesinin özelliklerine, tabanlarında cilt değişikliklerinin varlığına, meibomian bezlerinin boşaltım kanallarının durumuna dikkat edilir. Teşhisi netleştirmek için, göz kapaklarını ve yan aydınlatma ve palpasyon altındaki konumlarını dikkatlice inceleyin. Muayene sırasında enfeksiyon için giriş kapısı olabilecek cilt lezyonlarının varlığına dikkat edilir.

1. Yüzyılın apsesi (apsesus palpebra)

Muayenede, göz kapaklarının derisinin hiperemi belirlenir, palpasyon sertliği (ödem, infiltrasyon) ve doku gerginliğini, ağrılarını ortaya çıkarır.

Ayrıca ön lenf düğümleri büyümüş ve ağrılı olabilir. Tüm bu işaretlerle birlikte lokal yumuşama ve dalgalanma varsa, apsenin (kesik) açılması tavsiye edilir.

Dalgalanmaların yokluğunda, apse etrafına enjeksiyon şeklinde antibiyotik verilmesi ve antibiyotiklerin veya sülfonamidlerin ağızdan uygulanması ve UHF tedavisi endikedir.

2. Meybomit (meibomit, hordeolum internum)

Göz kapağı bölgesinde bir hastayı incelerken, sınırlı sızma gözlenirse, göz kapağı palpasyonda ağrılıysa ve konjonktivadan dışa doğru çevrildiğinde, kıkırdakta yarı saydam sarımsı bir odak görünürse, o zaman meibomit tanısı şüphesiz akut pürülan inflamasyondur. meibomian bezinden. Şiddetli sızıntı yapan meibomit, göz kapağında geniş bir apse oluşumuna yol açabilir.

Tedavi. Isıtma prosedürleri, UHF tedavisi, dezenfektanlar.

3. Şalazyon

Bu, tümör benzeri, sınırlı, biraz çıkıntılı, dokunuşa yoğun, ağrılı, kıkırdağa lehimlenmiş bir oluşumdur. Genellikle göz kapağının akut iltihaplanmasından (meibomit) sonra ortaya çıkar ve bazı durumlarda giderek artar.

Şalazyon tedavisi (dolu taşları) emilebilir ilaç tedavisinden oluşur. Bununla birlikte, çoğu zaman etkisizdir ve daha sonra, göz kapağı ve kıkırdak konjonktivasındaki bir insizyon yoluyla kapsüldeki dolu taşının cerrahi olarak çıkarılması, ardından şalazyon yatağının bir iyot çözeltisi ile tedavi edilmesi endikedir.

4. Arpa (hordeolum)

Arpa, kirpik kökünde bulunan saç folikülünün veya göz kapağının kenarındaki yağ bezinin cerahatli bir iltihabıdır. Etken ajan, çoğunlukla stafilokok aureus olmak üzere piyojenik floranın bir temsilcisidir. Enfeksiyon, bezin boşaltım kanalının bir sır ile tıkanmasının yanı sıra vücudun genel direncinde ve diabetes mellitusta bir azalma ile kolaylaştırılır.

Klinik tablo ve tanı. Göz kapağının kenarına yakın sınırlı ve keskin ağrılı bir şişkinliğin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir; buna cildin ve (çoğunlukla) konjonktivanın şişmesi ve kızarıklığı da eşlik eder. Enflamatuar oluşum oldukça hızlı büyür ve iki ila dört gün sonra arpacık tepesinde sarı bir kafanın ortaya çıkmasıyla belirlenebilen cerahatli bir erimeye uğrar. Üçüncü veya dördüncü günde içeriği (irin, ölü doku) patlar, ardından ağrı hemen azalır ve iltihap azalır. Hafta sonuna doğru ciltteki şişlik ve kızarıklıklar kaybolur.

Bazı durumlarda, enflamatuar oluşum, birkaç yakın aralıklı veya birleştirilmiş kafadan oluşur. Bu gibi durumlarda, zehirlenme, yüksek sıcaklık ve bölgesel lenfadenit zemininde arpa oluşabilir.

Benzer bir klinik tablo, meibomian bezinin akut pürülan iltihabında gözlenir, meibomit, ancak, irin atılımı genellikle konjonktiva ve kıkırdak tarafından meydana gelir, bundan sonra granülasyonlar (bağ dokusu) sıklıkla büyür. Vücut direnci azalmış kişilerde arpa tekrarlamaya eğilimlidir ve sıklıkla furunküloz ile birleştirilir.

Arpacık komplikasyonları, yörünge flegmonu, yörünge damarlarının tromboflebiti, pürülan menenjit nedeniyle ortaya çıkabilir ve bu, çoğu zaman irini sıkma girişimleriyle ilişkilidir.

Göz kapaklarını incelerken hiperemi, şişlik, yoğunluk ve ağrı ortaya çıkar, yani. resim sınırlı bir apseye veya akut meibomit'e benziyor. Ancak daha yakından incelendiğinde, kirpik kökünde şişlik ve hiperemi şeklinde göz kapağının siliyer kenarının sınırlı bir bölgesinde inflamatuar odak belirlenir. Genellikle üç ila dört gün sonra iltihap odağı iltihaplanır ve açılır.

Tedavi. Kuru ısı ve UHF lokal olarak uygulanır. Günde 23 kez konjonktival keseye %20'lik bir albucid çözeltisi, %1'lik bir eritromisin çözeltisi ve %0,1'lik bir deksametazon çözeltisi damlatılır. Göz kapağı derisindeki sızma (iltihaplanma) alanı% 1'lik parlak yeşil alkol solüsyonu ile yağlanır.

Arpacık açıldıktan sonra günde 2 defa %20'lik albucidal merhem (sodyum sülfasil), %1'lik sintomisin emülsiyonu, %1 tetrasiklin merhem, %1 hidrokortizon emülsiyonu, %1'lik sarı civa merhemi göz kapaklarına sürülür.

Hastalığa zehirlenme semptomları eşlik ediyorsa, günde 1 kez 4 g sülfanilamid preparatları veya tetrasiklin antibiyotikler (günde 100 kez 000 IU biyomisin, günde 46 kez tetrasiklin veya 0,25 g terramisin) uygulanır.

Tekrarlayan arpa ile, hastalığın nedenini belirlemek için hastaya kapsamlı bir muayene (bağışıklık durumunun belirlenmesi, glisemi, glikoz toleransı vb.) gösterilir. Antibiyotik tedavisi, vitamin tedavisi, bazen tekrarlanan konserve kan transfüzyonları ve otohemoterapi (kişinin kendi kanının transfüzyonu) kurslarını atayın.

5. Toksikoderma (toksikodermi) göz kapağı

Bir çocuk doktorunun pratiğinde, genellikle ilaç intoleransı vakaları vardır. Bu intoleransın topikal atropin, kinin, antibiyotik ve diğer ilaçlardan sonra ortaya çıkabileceği unutulmamalıdır. Aynı zamanda, çocuklar göz kapaklarının derisinin kızarması, göz kapaklarındaki veziküller, eski veziküllerin yerinde erozyonlar ve konjonktivit ile doktora giderler. Bu patolojik duruma göz kapağı toksikoderması denir.

Tedavi. Hastalığa neden olabilecek ilaçların iptali ve duyarsızlaştırıcı ajanların (kalsiyum klorür, difenhidramin) atanması.

6. Göz kapağı uçuğu

Bazen bir enfeksiyondan sonra, veziküller kuruduktan sonra ortaya çıkan şeffaf veziküller veya kabukların varlığı ile soğuk, ödemli göz kapakları gözlenir. Sürece şiddetli kaşıntı ve lokal ağrı eşlik eder. Bu, büyük olasılıkla, filtrelenebilir bir virüsün (herpes symplex) neden olduğu göz kapaklarının basit bir uçuğudur. Bazı durumlarda, ciltte, üst göz kapağından daha sık, herpes simplekste olduğu gibi, büyük boyutlarda ve daha fazla sayıda vezikül bulunur. Veziküllerin şeffaf içeriği bulanıklaşabilir, pürülan hale gelebilir, kabuklar, ülserler oluşabilir. Sürece şiddetli yerel ve baş ağrıları eşlik eder. Bu herpes zoster. Hastalığın temeli, genellikle ilk dalı olan trigeminal sinirin yenilgisidir.

Tedavi. Analjezikler, B vitaminleri, parlak yeşil yakılar.

7. Göz kapağı püstüllerini aşılayın

Dış muayene, göz kapaklarının siyanotik kenarlarını, püstülleri (bulutlu veziküller) ve ciltte yağlı bir kaplama ile yaraları ortaya çıkarır. Göz kapakları palpasyonda ağrılıdır, ön lenf düğümleri büyümüştür ve ağrılıdır. Çoğu zaman bu hastaların anamnezlerinden suçiçeği geçirdikleri veya çiçek aşısı oldukları anlaşılır. Tedavi semptomatiktir.

8. Bulaşıcı yumuşakça (molluscum contagiosum)

Çocukların göz kapaklarında, ortasında çöküntü bulunan, çeşitli büyüklüklerde tek ve çoklu sarımsı nodüller bulunur. Bu, bulaşıcı bir yumuşakçanın tipik bir resmidir. Etken ajanı filtrelenebilir bir virüstür.

Hastalığın önemli bulaşıcılığı nedeniyle tedavi, nodüllerin çıkarılmasından ve yatağın iyot (Lugol çözeltisi) ile tedavi edilmesinden oluşur.

9. Pullu blefarit (blefarit squamoza)

Hasta göz kapaklarında kaşıntı, göz yorgunluğundan şikayet ederse ve muayenede göz kapaklarının kenarlarının hiperemik, kalınlaşmış, küçük grimsi pullar veya sarımsı kabukların (yağ bezlerinin donmuş bir sırrı) tabanda göründüğü tespit edilir. kirpiklerin, o zaman bu pullu blefaritten şüphelenmeyi mümkün kılar.

10. Ülseratif blefarit (blefarit ülserosa)

Göz kapaklarının kenarlarının keskin bir şekilde hiperemik olduğu, kalınlaştığı, çıkarıldıktan sonra yüzeyin kanadığı yaralar ve sarımsı kabuklarla kaplı olduğu durumlarda, ülseratif blefaritten söz edilmelidir. Aynı zamanda saç kökleri ve yağ bezleri de sürece dahil olur. Sonuç olarak, yara izleri kalır, kirpikler dökülür (madaroz), genellikle yanlış büyümeye başlar.

Düzeltilmemiş kırma kusurları, anemi, beriberi, helmintik istilalar, diyabet, diş hastalıkları, bademcikler vb. Blefarit oluşumuna yatkındır.

Blefarit tedavisi olası nedenini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Ayrıca genel güçlendirici ajanlar da reçete edilir. Göz kapaklarının kenarları% 70 alkol ile yağdan arındırılır, dezenfektan çözeltilerle işlenir: aynısefa,% 1 parlak yeşil çözelti ve ardından% 1 sintomisin emülsiyonu,% 10 sülfasil merhem vb. İle yağlanır. Ülseratif blefarit tedavisine başlamadan önce, saç kirpik çıkarma işlemi yapılmalıdır

11. Trikiazis

Ara sıra (özellikle çocuklarda), intermarjinal boşluk incelenirken, trikiazis kirpiklerinin anormal büyümesini tespit etmek mümkündür. Ayrı kirpikler göze bakar, konjonktiva ve korneayı tahriş eder, yırtılmaya, ağrıya neden olarak kornea ülserlerinin gelişimine katkıda bulunur. Çocuklarda kısmi trikiyazis, ülseratif blefarit, sık arpacık sonrası skarlaşmaya bağlı olabilir.

Tedavi. Bir iğne elektrotu ile kirpik ampullerinin diyatermoagülasyonu; brüt değişikliklerle plastik cerrahi belirtilir.

DERS No. 7. Göz kapaklarının konjenital patolojileri ve neoplazmaları

1. Ankiloblefaron (ankiloblefaron)

Yenidoğanları incelerken, göz kapaklarının yoğun yara izleri veya ince köprüler şeklinde doğuştan kaynaşması son derece nadirdir. Bu konjenital patolojiye ankiloblefaron denir ve hamileliğin yedinci ayında fetüste göz kapağı füzyonunun ters gelişiminin ihlali sonucu oluşur.

Tedavi. Yapışmaların ve plastiğin hemen diseksiyonu.

2. Göz kapağı koloboma (koloboma palpebra)

Bazen, göz kapağının kenarı boyunca, üstten daha sık, tabanı aşağı olan bir üçgen şeklinde çeşitli boyutlarda doğuştan bir kusur bulunur (bu, koloboma olarak adlandırılır).

Tedavi. Defektin serbest greft veya pediküllü flep ile plastik olarak değiştirilmesi.

3. Epikantus (epikantos)

Bazı çocukların burun arkasının her iki tarafında bulunan ve palpebral fissürün iç köşesini kaplayan yarım ay şeklindeki deri kıvrımlarının varlığı nedeniyle geniş bir burun köprüsü vardır. Bu konjenital anomaliye epikantus denir. Epicanthus genellikle pitoz, şaşılık ile birleştirilir.

Tedavi etkindir.

4. Göz kapaklarının ters çevrilmesi (entropium palpebrarum)

Göz kapağının ters çevrilmesi (entropion), göz kapağının, büyüyen kirpiklere sahip kenarının kısmen veya tamamen göz küresine doğru döndüğü yanlış bir göz kapağı pozisyonudur. Yüzyılın sikatrisyel, spastik ve yaşlılık torsiyonunu ayırt edin.

Etiyoloji ve patogenez. Göz kapağının sikatrisyel inversiyonu ile etiyolojik faktörler, konjonktivada skarların gelişmesine yol açan trahom ve diğer konjonktival süreçlerin yanı sıra konjonktivanın kimyasal ve termal yanıklarıdır. Konjonktivanın sikatrisyel kısalması ve kıkırdağın eğriliği, göz kapağının kenarını sıkılaştırır ve göze doğru saptırır.

Spastik entropiyon oluşumu, orbikülaris okuli kasının asırlık kısmının spastik kasılması nedeniyle meydana gelir. Orbicularis oculi kasının tahriş olmasına neden olan konjonktivadaki kronik inflamatuar süreçler, konvülsif kasılmasına yol açar, bunun sonucunda göz kapağının kıkırdağı göze doğru uzunluğu boyunca dönebilir.

Yaşlılık volvulus senil, yaşa bağlı değişiklikler nedeniyle yaşlılıkta ortaya çıkar. Yaşa bağlı orbital yağ birikimi ve cilt elastikiyetinin kaybı, göz kapağının (genellikle alt olan), gözün yanından destek almadan, sadece kasılma ile değil, aynı zamanda basit kapanma ile kolayca içe dönmesine neden olur. palpebral fissür.

Klinik resim.

1. Göz kapağının sikatrisyel inversiyonu. Göz kapağı oluk benzeri kavisli bir dışbükeydir. Göz kapağı kenarının arka kenarı yuvarlatılmıştır, göz kapağının tüm kenarı ve cilt yüzeyi göze dönüktür, kirpikler göz küresini zedeler ve ciddi tahrişe neden olur. Hastalık yavaş yavaş gelişir, yavaş yavaş ilerler. Kirpiklerin sürtünmesi ve göz kapağı kenarının kalınlaşması kornea sızıntılarının ve ülserlerin oluşumuna katkıda bulunur. Aynı uzun seyir, konjonktiva yanıklarının neden olduğu sikatrisyel volvulusta gözlenir, çünkü göz kapağının volvulusu mukoza zarının kronik tahrişine ve ardından enflamatuar infiltrasyonuna yol açar. Benzer bir resim trichiazis (kirpiklerin bulunduğu yerde doğuştan bir anomali) tarafından verilir. Trahom ile, bükümler genellikle trikiyazis ile birlikte not edilir (kirpik büyümeleri farklı yönlere yönlendirilir).

2. Yüzyılın spastik inversiyonu. Kirpikli göz kapağının kenarı ve göz kapağının cilt yüzeyi göze doğru çevrilir ve tahriş olur. Konjonktivada skar olmaması, bu formu sikatrisyel inversiyondan ve spazmın varlığını yaşlılıktan ayırır.

3. Göz kapağı yaşlılığının inversiyonu. Kirpikli göz kapağının kenarı ve göz kapağının cilt yüzeyi göze doğru döner ve tahrişe neden olur. Kurs, sürekli ilerleme eğilimi olan uzun, kroniktir.

Tedavi. Sikatrisyel inversiyon ile tedavi cerrahidir. Önleme, altta yatan hastalığın tedavisine indirgenir.

Spastik volvulus ile tedavi, altta yatan hastalığın tedavisine ve konjonktival keseye dezenfektan merhem ve damlaların yerleştirilmesine indirgenir. İnatçı burulma genellikle göz kapaklarının dış komissürünün basit bir şekilde kesilmesiyle ortadan kaldırılır.

Tedavi edilemeyen şiddetli tahriş ile cerrahi müdahale yapılır.

Yanlışlıkla bükülme durumunda, bazen göz kapağını doğru konuma getirmek ve dar yapışkan bant şeritleri ile bu pozisyonda sabitlemek yeterlidir. Konjonktival keseye büzücü ve çinko damlaları enjekte edilmelidir.

Kalıcı burulma ile bir işlem belirtilir.

5. Göz kapaklarının eversiyonu (ectropium palpebrarum)

Bu, inversiyonun tam tersi bir durumdur, yani göz kapağının gözden uzaklığı ile karakterize edilir ve alt gözyaşı açıklığının eversiyonu nedeniyle lakrimasyon eşlik eder. Genellikle göz kapaklarının yanık ve diğer yaralanmalarından sonra sikatrisyel değişiklikler nedeniyle görülür.

Tedavi. estetik cerrahi.

6. Lagophthalmos veya "tavşan gözü" (lagophthalmus paralyticus)

Göz kapakları kapandığında, göz küresini kısmen kaplarlarsa, göz kapaklarının yanında değişiklik olmadığında, bu, göz kapaklarının dairesel kasını innerve eden yüz sinirinin parezi veya felç varlığını gösterebilir. Lagophthalmos, otitis, pürülan mastoidit ve bazı bulaşıcı hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu lezyonun tehlikesi, özellikle geceleri gözün açık kalması gerçeğinde yatmaktadır. Alt segmentteki kornea kurur, bulanıklaşır.

Tedavi. Merhem pansumanları, keratit durumunda göz kapaklarının geçici olarak dikilmesi, plastik cerrahi.

7. Dermoid kist

Çocuklarda göz kapaklarının iç veya dış yapışmasında yuvarlak şekilli küçük bir neoplazm bulunur. Elastik bir kıvamdadır, bazen yoğundur, cilde lehimlenmez, ancak sıklıkla periosteuma bağlanır, sıkıştırma sırasında azalmaz, ağrısız. Bu yörüngenin bir dermoid kistidir. Ektodermin ayrılmış kısımlarından kaynaklanır ve esas olarak kemik dikişleri bölgesinde bulunur. Yavaş yavaş boyut artar. Tedavi. Kapsül ile birlikte kistin cerrahi olarak çıkarılması.

8. Göz kapağı hemanjiyomu

Genellikle çocuklarda doğumdan sonraki ilk günlerde, göz kapaklarında kırmızımsı veya mavimsi bir renk tonu olan bir tümör bulunur. Bu bir hemanjiyom. Şekli farklı olabilir: kılcal, kavernöz, resemöz vb. Kılcal hemanjiyom ile, göz kapağı üzerinde genişlemiş yüzeysel damarlardan oluşan düz koyu kırmızı bir nokta belirlenir. Kavernöz hemanjiyom daha masiftir, genellikle göz kapağının kalınlığına kadar büyür, daha büyük dış değişikliklere yol açar. Hemanjiomların hızlı genişleme eğilimi vardır.

Tedavi. Genellikle eşzamanlı cilt plastiği ile hemanjiyomun hızlı cerrahi olarak çıkarılması. Hemanjiomun şekline ve boyutuna bağlı olarak kriyoterapi, skleroterapi (alkol, kininüretan vb.) ve radyoterapi de endikedir.

9. Nörofibromatozis (Recklinghausen hastalığı)

Bu sistemik hastalıkta, genellikle üst göz kapağının yaygın bir tümör şeklinde pleksiform bir nörofibromu vardır. Göz kapağının kalınlığında kutanöz sinirler boyunca yoğun teller hissedilir. Nörofibromatozun kalıcı semptomları ciltte kafe-au-lait lekeleridir. Göz kapaklarıyla birlikte nörofibromatoz siliyer sinirleri etkilerse, gözlerde çeşitli değişiklikler olabilir, çocuklarda hidroftalmi sıklıkla görülür.

Göz kapaklarının pleksiform nörofibromunun tedavisi, tümör benzeri dokuların çıkarılmasından oluşur, ancak bu, sürecin tekrarını ve ilerlemesini engellemez.

DERS No. 8. Gözyaşı organların patolojilerinin teşhisi, kliniği ve tedavisi

1. Genel teşhis soruları

Lakrimal bezin patolojisi ile artan yırtılma veya tersine kuru gözler olabilir. Bununla birlikte, ağrı ve boyut değişikliği daha sık belirlenir. Göz kapaklarında ve konjonktivada veya gözyaşı bezinin kistlerinde keskin inflamatuar değişiklikler şeklinde dakriyoadenit vardır ve çeşitli boyutlarda yarı saydam tümörlere benzer.

Gözyaşı bezi bölgesinin palpasyonu, kıvamı, boyutu ve yeri belirlenirken üst göz kapağının derisinden gerçekleştirilir.

Daha sıklıkla lakrimal kanallarda değişiklikler görülür. Durumlarının incelenmesi alt lakrimal açıklığın incelenmesiyle başlar. Genellikle göz küresine bakar ve alt göz kapağını hafifçe büktüğünüzde görünür hale gelir. Gözyaşı açıklıklarının atrezisi, çıkıkları ve daralması tespit edilebilir; buna gözyaşı emiliminin bozulması ve gözyaşı görünümü eşlik eder. Yaşlılıkta lakrimal punktumun ters dönmesi sıklıkla görülür. Lakrimal açıklıkta herhangi bir değişiklik yoksa gözyaşı, lakrimal kanaliküllerin veya lakrimal kanalların diğer kısımlarının patolojisinden kaynaklanıyor olabilir. Lakrimal kanalların ana fonksiyonunun durumunu belirlemek için (gözyaşlarının lakrimal kanaliküllerden geçişi ve buruna akması) bir renk testi kullanılır. Boru şeklindeki test aşağıdaki gibi gerçekleştirilir. Konjonktival keseye iki kez %3'lük yakagol çözeltisi damlatılır. Hastadan göz kırpma hareketleri yapması istenir. Lakrimal kanaliküllerin normal açıklığı ve lakrimal kesenin emme fonksiyonunun değişmemesi ile konjonktival boşluk 30 saniye içinde yakadan arındırılır. Böyle bir boru şeklindeki test pozitif olarak kabul edilir. Ancak bazı durumlarda önemli ölçüde gecikebilir veya olumsuz hale gelebilir. 23 dakika sonra nazolakrimal kanalın açıklığı bozulmamışsa burunda yakagol belirir ve alt konka altındaki bir prob üzerine pamuklu çubuk yerleştirilerek tespit edilebilir. Yaka testi gecikmiş veya negatif ise lakrimal kanalların salin solüsyonu ile yıkanması gerekir. Yıkamadan önce küt bir iğnenin veya konik bir sondanın lakrimal keseye geçirilmesi aynı zamanda bir teşhis tekniği olarak da hizmet eder, çünkü tübülün daralmasının veya içindeki engellerin varlığının değerlendirilmesine olanak tanır. Durulama,% 0,5'lik bir dikain çözeltisinin (% 1 lidokain) konjonktival boşluğa damlatılmasından sonra gerçekleştirilir. Lakrimal kanalların iyi açıklığı ile sıvı burundan sık damlalar veya akıntılar halinde akar. Tıkanıklık varsa kanülden veya üst lakrimal açıklıktan geri akar.

2. Akut dakriyoadenit (dakriyoadenitis akuta)

Gözyaşı bezinin Dakriyoadenit iltihabı. Hem akut hem de kronik olabilir. Esas olarak kızamık, kızıl, kabakulak, tifo, romatizma, bademcik iltihabı, grip ile endojen enfeksiyon nedeniyle oluşur. Süreç genellikle tek taraflıdır.

Gözyaşı bezinin lokalizasyonuna göre üst göz kapağının yan kısmında ödem varsa ve üst göz kapağı S şeklini alıyorsa, bu bölgedeki palpasyon göz kapağı yukarı kaldırıldığında sertleşme ve ağrı ile kendini gösterir. lakrimal bezin genişlemiş palpebral kısmı görünür, göz küresinin mukoza zarının şişmesi (kemoz) not edilir, bazen bezin sarımsı süpürasyon alanları veya konjonktivanın yanından açılan apseler görülür, cerahatli içerikler serbest bırakılır konjonktival boşluk ve gözün yukarı ve dışa hareketliliği sınırlıdır, bölgesel lenf düğümleri genişlemiş ve ağrılıdır, bu dakriyoadeniti gösterir. Çocuklarda bulaşıcı hastalıklardan (kabakulak vb.) sonra ortaya çıkabilir.

klinik tablo. Üst göz kapağının dış kısmında keskin şişlik, ağrı, kızarıklık. Palpebral fissür farklı bir şekil alır. Üst dış kısımda göz küresinin konjonktivasında kızarıklık ve şişlik vardır. Gözün aşağı ve içe doğru yer değiştirmesi ve hareket kısıtlılığı gözlemlenebilir. Ön bölgesel lenf düğümleri büyümüş ve ağrılıdır. Bununla birlikte, daha sıklıkla hastalık iyi huylu ilerler, infiltrat onuncu ve on beşinci günlerde geriler.

Tedavi. Tedavinin amacı genel hastalıkla mücadele etmektir. Akut bir süreç durumunda antibiyotikler (ampisilin, oletetrin, dört dozda metasiklin), sülfonamidler ve semptomatik ilaçlar reçete edilir. Kuru ısı, UHF, UV ışınlaması, iyot elektroforezi ile fizyoterapi, konjonktival boşluğun 1: 5000 seyreltmede furatsilin ile yıkanması, sülfonamidler ve antibiyotiklerle merhemler (örneğin% 1 tetrasiklin merhem) yerel olarak endikedir.

3. Kanalikülit (kanalikülit)

Kanalikülit ile lakrimal açıklıklara ve tübüllere karşılık gelen alanda hafif bir şişlik vardır. Ek olarak, cildin hiperemi, lakrimasyon ve pürülan akıntı ortaya çıkar ve bu şişmeye bir parmak veya cam çubukla basıldığında, lakrimal açıklıktan mukus veya pürülan bir tıkaç salınır. Bazı durumlarda, tübülün sıkılmış içeriği, mantar taşı tanecikleri içeren ufalanan sarımsı bir sırdır. Akıntıyı bakteriyolojik incelemeye tabi tutmak gerekir.

Tedavi. Antibiyotikler ve sülfonamidler lokal olarak kullanılır; bazen etkilenen tübülün diseksiyonu kullanılır, içindekiler keskin bir kaşıkla kazınır ve ardından boşluğun% 12'lik bir lapis çözeltisi, iyot tentürü ile tedavisi yapılır.

4. Dakriyosistit (dakriyosistit)

Lakrimal kesenin Dakriyosistit iltihabı. Akut ve kronik formda ortaya çıkar.

Yaşamın ilk haftalarında çocukları muayene ederken, bazen hafif bir gözyaşı ve gözyaşı tespit edilir ve bazı durumlarda cerahatli bir akıntı tespit edilir. Ek olarak, lakrimal kese alanına basıldığında, kesenin mukoza veya pürülan içeriği lakrimal punktadan konjonktival boşluğa salınırsa, yenidoğan dakriyosistit tanısı belirginleşir. Dakriyosistit uzun süredir mevcutsa, lakrimal kesenin kuvvetli bir şekilde gerilmesi (damlası) meydana gelir, şişlik gözlenir, lakrimal kese alanında dokuların önemli bir çıkıntısı.

Genellikle, dakriyosistit, lakrimal kesenin balgamının gelişmesiyle komplike hale gelir. Aynı zamanda, belirgin şişlik ve çevreleyen dokuların keskin bir ağrılı infiltrasyonu ortaya çıkar. Palpebral fissür tamamen kapanabilir.

Etiyoloji ve patogenez. Kronik dakriyosistitin gelişimi, nazolakrimal kanalın stenozu nedeniyle ortaya çıkar ve gözyaşı durgunluğuna ve lakrimal kesenin mukoza zarından akıntıya yol açar. Torbanın duvarının kademeli olarak gerilmesi vardır. İçinde biriken içerikler patojenik mikrofloranın (streptokok, pnömokok vb.) gelişimi için uygun bir ortamdır. Yavaş bir iltihaplanma sürecinin ilerlemesi için koşullar yaratılır. Gözyaşı kesesi boşluğunun şeffaf salgısı mukopürülan hale gelir. Gözyaşı açıklıklarında ve kanaliküllerde en sık görülen hasar, göz kapağı yaralanmalarından kaynaklanır.

Klinik tablo ve tanı. Kalıcı gözyaşı şikayetleri, gözden cerahatli akıntı. Alt göz kapağının kenarında fazla miktarda gözyaşı, gözün iç kenarında ise yumuşak bir deri çıkıntısı vardır. Lakrimal kese alanına basıldığında, mukus veya mukopürülan içerikler lakrimal açıklıklardan bol miktarda akar. Gözyaşı kesesi o kadar gerilebilir ki inceltilmiş deriden grimsi içerik görülebilir. Bu duruma lakrimal kesenin hidroseli denir.

Teşhis için biyomikroskopi, tübüler ve nazal numuneler kullanılır. Test sonuçlarının yeterince net olmaması durumunda, gözyaşı kanallarının yıkanması ve bujinin yapılması lezyonun seviyesi ve kapsamının netleştirilmesini mümkün kılar. Daha sonra, gözyaşı kanallarının kontrastlı bir röntgeni gerçekleştirilir.

Tedavi. Kronik dakriyosistit sadece cerrahi olarak tedavi edilir. Lakrimal kese ile burun boşluğu arasında doğrudan bir fistül oluşturmak için bir dakriyosistorinostomi gerekir.

5. Yenidoğanların Dakriyosistit

Çocuklarda dakriyosistitin etiyolojisi ve patogenezinde bir dizi faktör rol oynar: lakrimal kanalların anatomik ve topografik özellikleri, nazal patoloji ve bozulmuş nazal solunum. Dakriyosistit sıklıkla lakrimal kese, kemikler veya burun mukozasındaki değişiklikler nedeniyle nazolakrimal kanalın tıkanmasından kaynaklanır.

Klinik tablo, tedavi. Mukopürülan akıntı, gözyaşı, konjonktivada kızarıklık, lakrimal kese bölgesinde şişlik. Hastalığın bir belirtisi, lakrimal kese alanına basıldığında mukopürülan içeriklerin lakrimal açıklıklardan salınmasıdır.

Yenidoğanlarda dakriyosistit tedavisi, geçmişte apse veya selülite neden olmamış olsa bile, lakrimal kese bölgesinin akupunkturu ve ardından lidaz içeren dezenfektan solüsyonu ile yıkanmasından oluşur. Ancak genellikle bu manipülasyonlar tedaviye yol açmaz. Sondalama çocuğun yaşamının ilk ayında yapılmalıdır. Herhangi bir nedenle daha önce yapılmamışsa, iki veya üç yaşın altındaki çocuklarda da endikedir.

Üç yaş ve üzeri çocuklarda kronik dakriyosistit için, eğer sondalama nazolakrimal kanalların açıklığını geri getirmezse, dakriyosistorinostomi endikedir. Gözyaşı kesesi ile orta mea arasında anastomoz oluşturulmasından oluşur. Ameliyattan önce lakrimal kanalların röntgen muayenesi gereklidir. Bizmut nitrat veya iyodolipol (daha sıklıkla), bir kanül iğnesi kullanılarak lakrimal keseye enjekte edilen kontrast madde olarak kullanılır.

Tedavi aşamalar halinde ve sırayla gerçekleştirilir:

1) lakrimal kesenin her iki ila üç haftada bir masajı;

2) lakrimal kanalların bir ila iki hafta içinde durulanması;

3) nazolakrimal kanalın iki ila üç haftaya kadar retrograd sondalanması;

4) nazolakrimal kanalların iki ila üç haftaya kadar yukarıdan incelenmesi;

5) iki ila üç yıl arasında endonazal dakriyosistorinostomi.

DERS No. 9. Yörünge patolojilerinin teşhisi, kliniği ve tedavisi

Hem inflamatuar hem de inflamatuar olmayan yörünge hastalıklarının çoğunun ana semptomu, diğer semptomların not edilebileceği ekzoftalmidir. Göz küresi, yörüngedeki işlemin lokalizasyonuna bağlı olarak, bir yönde veya başka bir yönde yer değiştirebilir, hareketliliği sınırlanabilir, diplopi oluşur. Bazen yörüngenin kenarlarının ve duvarlarının durumunda değişiklikler olur. Retrobulber boşlukta yoğun doku varlığında göz küresinin yeniden konumlandırılması zordur. Yörüngenin iltihaplı hastalıklarında, göz kapakları genellikle sürece dahil olur, muhtemelen hastanın ciddi bir genel durumu.

1. Yörüngenin balgamı (Phlegmona orbitae)

Her yaştaki çocuklarda, ancak daha sık olarak yaşamın ilk yılında ve okul çağında, tam sağlık arasında, göz kapağı ödemi aniden ve hızlı bir şekilde ortaya çıkar, bazen önemli, kemozis mümkündür. Ekzoftalmi hızla gelişir, ancak göz küresinin yana kayması da olabilir (etmoidit, periostitis ile). Göz küresinin hareketliliği, kural olarak, mekanik bir engel, kaslara ve motor sinirlere verilen hasar nedeniyle sınırlıdır. Yörüngede şiddetli bir genel durum, yüksek ateş, baş ağrısı ve ağrı vardır.

Bebeklerde, hastalığın genel semptomları genellikle yerel olanlara göre daha baskındır. Yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda, ekzoftalmi hariç, hastalığın diğer belirtilerini belirlemek mümkün değildir. Dikkatle toplanmış bir öykü, bir kulak burun boğaz uzmanı, bir diş hekimi ile yapılan konsültasyonlar ve paranazal sinüslerin radyografisi, nedeninin belirlenmesine katkıda bulunur. Bebeklerde, orbital flegmon, orbital yaralanmaları ve sinüziti olan okul çocuklarında, üst çene, göbek sepsisi ve dakriyosistitteki enflamatuar süreçlerle daha sık ilişkilidir.

Tedavi. Geniş spektrumlu antibiyotiklerin kas içine, periorbital ve retrobulbarno yükleme dozları.

Gerekirse, etmoid labirentin hücreleri açılır, maksiller sinüs delinir. Aynı zamanda, antibiyotiklere batırılmış turunda ile yara boşluğunun drenajı ile yörüngenin balgamı açılır.

2. Yörüngenin sarkomu

Muayenede hastada ekzoftalmi, göz küresinin yer değiştirmesi, hareket kısıtlılığı, diplopi, bazen alttaki dokulara ve cilde lehimlenmiş ağrısız tümör benzeri elastik oluşum palpe edilir. Daha sıklıkla tümör yörüngenin üst yarısında lokalizedir. Tümörün hızlı büyümesini (haftalar ve aylar) gösterdiğinde tanı daha da olası hale gelir.

Orbital sarkom, tümör benzeri lösemi formları olan eozinofilik granülomdan ayırt edilmelidir. Teşhisi netleştirmek için ek araştırma yöntemlerine ihtiyaç vardır: yörüngelerin radyografisi, sternal ponksiyon (miyelogram çalışması), genellikle delinme biyopsisi.

Tedavi, yörünge ekzenterasyonu ve ardından röntgen ve kemoterapiden oluşur.

3. Yörünge lenfomaları

Bazı lösemi türlerinde (hemositoblastoz, vb.), yörüngenin yassı kemiklerinin hematopoietik dokusundan gelişen, yörüngenin üst veya daha az yaygın olarak alt kenarında tümör benzeri infiltrasyon düğümleri görülür. Ekzoftalmi, göz küresinin yer değiştirmesi not edilir. Süreç genellikle iki taraflıdır. Teşhisi netleştirmek için kan testleri ve bir miyelogram gereklidir.

Tedavi hematoloji bölümünde yapılmaktadır. Sitostatik ajanların atanmasıyla sızıntılar iz bırakmadan kaybolabilir.

DERS No. 10. Konjonktiva hastalıklarının teşhisi, kliniği ve tedavisi

1. Genel Hükümler

Konjonktivanın en yaygın patolojisi, inflamasyon konjonktivitidir. Bir hastada, göz kapaklarının ve konjonktivanın şişmesi ve kızarıklığı, fotofobi, yırtılma veya süpürasyon ve blefarospazm gibi belirtilerin saptanması, sabahları ve uykudan sonra göz kapaklarının yapıştırılması, gözlerde ağrı, genellikle teşhise yardımcı olur. konjonktivit.

Konjonktivitin etiyolojik ve ayırıcı tanısı amacıyla, her zaman hipereminin yoğunluğuna, foliküllerin veya papillaların doğasına, kanamalara, filmlere, akıntının rengine, miktarına ve kıvamına, değişikliklere dikkat etmek gerekir. bölgesel lenf düğümleri (artış ve ağrı), baş ağrısı varlığı, yüksek sıcaklık, genel rahatsızlıklar vb.

Fotofobi ve blefarospazm ile şiddetli lakrimasyon kornea tutulumunu gösterebilir.

Tanı koymak için hastalığın nasıl başladığını, ne kadar sürdüğünü ve önceki tedavinin ne olduğunu öğrenmek önemlidir. Hastanın vücudunun bu göz hastalığından önceki genel durumunu, temasları, göze bitişik bölgelerde (kabakulak, rinit, stomatit, vb.) Hastalığın varlığını netleştirmek gerekir.

Kavak ve çeşitli çiçeklerin çiçeklenme döneminde ve ayrıca belirli meyveleri, turunçgilleri, ananasları ve diğer meyveleri yedikten sonra yıllık konjonktivit gelişiminin, iltihaplanma sürecinin alerjik doğasını gösterebileceği unutulmamalıdır.

Yalnızca belirli konjonktivit türlerinin patognomonik semptomlarının net bir şekilde anlaşılması, doğru bir etiyolojik tanı koymayı mümkün kılar ve bu nedenle, tedavinin yeri, yöntemi ve süresi, önleme yöntemleri ve araçları vb. Sorununun derhal çözülmesini mümkün kılar. Bu nedenle, adenoviral konjonktivit ve gonoblenore ile göz kapaklarında belirgin şişlik ve hipereminin meydana geldiği bilinmektedir. Konjonktival difteri başlangıç ​​döneminde göz kapaklarında siyanoz ve kalınlaşma görülür. Bir çocuğun yaşamının ilk on gününde gözyaşı lekeli görünümü sıklıkla gözyaşı pnömokokal konjonktivitine eşlik eder. Epidemik Koch-Wicks konjonktiviti (kural olarak) ve adenoviral epidemik keratokonjonktiviti olan (çoğu durumda) küçük çocuklarda, preauriküler ve submandibular lenf düğümlerinde bir artış vardır.

Doğumdan iki ila üç gün sonra ortaya çıkan, sarı-yeşil renkte ve kremsi kıvamda, bol, sulu, et renginde veya cerahatli akıntı, gonokok sürecinin karakteristiğidir. Koch-Wicks basili ve pnömokokların neden olduğu konjonktivit için, pürülan akıntı, kantus bölgesinde ve kirpiklerin kökündeki göz kapaklarının kenarı boyunca spesifiktir. Adenoviral ve alerjik konjonktivit ile yetersiz mukoza akıntısı meydana gelir.

Konjonktivanın herhangi bir inflamatuar sürecine öncelikle tüm kısımlarındaki damarların genişlemesi, kıvrımlılığı ve hiperemi eşlik eder. Göz küresinin konjonktiva hiperemisi fornikste daha belirgindir ve limbusa doğru azalır, parlak pembe bir renge sahiptir ve konjonktivanın yer değiştirmesiyle hareket eder. Göz kapaklarının konjonktivasındaki hiperemi, normal olarak meibomian bezi kanallarının transillüminasyonunun neden olduğu normal vasküler düzeni ve karakteristik çizgileri gizler.

Konjonktiva üzerindeki filmler farklı renk, kalınlık ve boyutlarda olabilir. Bunların oluşumu, bazı patojenlerin (adenovirüsler, difteri basili, bazı pnömokok türleri) doku proteinlerini pıhtılaştırma yeteneğinden kaynaklanmaktadır. Pnömokok ve adenoviral konjonktivit ile film, mukoza zarının yüzeyinden kolayca çıkarılır. Filmi çıkardıktan sonra kanayan, ülserli bir yüzey kalırsa, bu genellikle difteri sürecini gösterir. Mukoza zarındaki foliküllerin ve papillaların görünümü, subkonjonktival adenoid dokunun sürece dahil olduğunu gösterir; foliküller genellikle palpebral fissürün köşelerindeki konjonktival kıkırdak üzerinde ve ayrıca geçiş kıvrımlarında görülür. Adenoviral keratokonjunktivitte küçük ve pembe, faringokonjonktival ateşte grimsi pembe olabilirler. Bu konjonktivit, değişmemiş mukoza zarında foliküllerin gelişimi ile karakterize edilir. Trahomda foliküller infiltre olmuş mukoza üzerinde gelişir, grimsi pembe bir renge sahiptir ve rastgele konumlandırılmıştır.

Donuk mavimsi konjonktivada, çoğunlukla üst göz kapağında yer alan, görünüşte arnavut kaldırımlı bir sokağa benzeyen büyük topaklı papiller büyümeler, alerjik bahar konjonktivitinin karakteristiğidir. Koch-Wicks basilinin neden olduğu pnömokok konjonktivitinde kanamalar küçük ve peteşiyal olabilir.

Konjonktiva çalışmasında, kombine muayene yöntemiyle veya bir yarık lamba ışığında sikatrisyel değişiklikler tespit edilir. Daha sıklıkla, üst göz kapağının konjonktivasında radyal çizgiler veya sulkus subtarsalis'e paralel uzanan doğrusal bir yara izi olarak not edilebilirler. Bu tür değişikliklerin varlığı, kural olarak, ertelenen trahomayı gösterir. Benzer yara izleriyle birlikte mukoza zarının infiltre olduğu ve foliküllerin bulunduğu durumlarda, ikinci veya üçüncü aşamadaki trahom teşhisi için her neden vardır. Konjonktival difteriden sonra derin yıldız şeklinde izler kalır.

Konjonktivit etiyolojisini doğrulamak için, ilgili klinik tabloyu analiz etmenin yanı sıra, konjonktivadan akıntının bakteriyolojik çalışmaları yapılırken, aynı zamanda patojenin antibiyotiklere ve sülfonamidlere duyarlılığı da belirlenir. Bu etiyotropik tedaviye izin verir. Konjonktiva üzerinde yüzeyinin üzerinde çıkıntı yapan, çocuk ağladığında ve başını eğdiğinde artan mavimsi kırmızı alanların varlığı, vasküler hemanjiyom tümörünün karakteristiğidir. Basit bir muayene sırasında bulunan, çoğunlukla alt yan kadranda yer alan, beyazımsı sarı renkte net sınırları olan küçük yuvarlak bir oluşum, konjonktivanın dermoidi olabilir. Bazen göz küresinin konjonktivasında, daha sık olarak limbusta saat üçte veya dokuzda, bazı durumlarda pigment kalıntıları içeren düz, biraz yükseltilmiş sarımsı bir oluşum görülür. Bunlar mukoza zarının nevusları veya doğum lekeleridir.

2. Konjonktivit

Konjonktivit, göz kapaklarının arkasını ve göz küresini kaplayan mukoza zarının iltihaplanmasıdır.

etiyoloji. Oluşumu nedeniyle, bakteriyel konjonktivit (stafilokok, streptokok, gonokok, difteri, pnömokok), viral konjonktivit (herpetik, adenovirüs, salgın keratokonjonktivit), klamidyal konjonktivit (trahom), alerjik ve otoimmün konjonktivit, tüberküloz (ilaç) seçkin. Kursun doğasına göre, konjonktivit akut ve kronik olarak ayrılır.

Klinik tablo. Tüm konjonktivitlerin genel semptomları, hastanın subjektif şikayetlerini ve objektif belirtileri içerir. Sübjektif semptomlar arasında gözde yanma hissi ve kaşıntı, tıkanıklık hissi ve fotofobi yer alır. Objektif semptomlar arasında gözyaşı, palpebral fissürün daralması, göz kapaklarının konjonktivasının kızarıklığı ve şişmesi yer alır, bu nedenle parlaklığını kaybeder ve "kadifemsi" hale gelir. Çevresinde konjonktivit ile göz küresinin kızarıklığı görülür.

Akut enfeksiyöz konjonktivit (tüm bakteriyel konjonktivitlerin en yaygını), stafilokok ve streptokoklardan kaynaklanır. Her iki göz de patolojik sürece dahil olur, ancak daha sık olarak aynı anda değil, sırayla. Tüm konjonktivitlerde ortak olan semptomlara ek olarak, bu tip kirpikleri yapıştıran pürülan bir akıntının varlığı ile karakterize edilir. Hastalıktan önce soğuma veya aşırı ısınma, kirli bir rezervuarda yüzme veya tozlu bir odada kalma ve ayrıca akut solunum yolu hastalığı olabilir. Göz kapaklarının ve gözlerin konjonktivasının nesnel olarak belirgin kızarıklığı.

Pnömokokal konjonktivit en sık zayıflamış bireylerde, yaşlılarda ve çocuklarda gelişir. Konjonktivadaki noktasal kanamalar, göz kapaklarının şişmesi ve beyazımsı gri filmlerin oluşumu ile karakterizedir.

Akut salgın Koch-Wicks konjonktiviti oldukça bulaşıcıdır ve kontamine eller, giysiler ve iç çamaşırları yoluyla bulaşır. Hastalık aniden göz kapaklarının keskin bir şekilde şişmesi, göz kapaklarının konjonktivasının ve göz küresinin kızarıklığı ile başlar. Diğer genel semptomların yanı sıra halsizlik, ateş, burun akıntısı ve baş ağrıları sıklıkla görülür. Akıntı başlangıçta yetersizdir, daha sonra bol ve cerahatli hale gelir. Hastalık beş ila altı gün sürer. Hasta insanlar izole edilmelidir.

Gonokokal konjonktivit (gonoblenore), gonokoklardan kaynaklanır ve klinik olarak yenidoğan, çocuk ve yetişkinlerin gonoblenoresi olarak ikiye ayrılır. Yeni doğan bebekler, belsoğukluğu olan bir annenin vajinal doğum kanalından geçerek veya bebek bakım malzemeleri yoluyla enfekte olabilir. Klinik olarak gonoblenore, doğumdan sonraki ikinci veya üçüncü günde göz kapaklarının belirgin şişmesi, konjonktivanın keskin kızarıklığı ve bol kanlı akıntı (et akıntısının rengi) ile kendini gösterir; üç ila dört gün sonra göz kapaklarının şişmesi zaten azaldı, doğası gereği cerahatli hale geldi.

Gonoblenore'nin bir komplikasyonu, korneanın ülserleşmesidir, bu da diken oluşumuna neden olabilir ve kornea delinirse enfeksiyon, göz küresinin derin kısımlarına ve körlüğe nüfuz edebilir. Şu anda, bu tür ciddi komplikasyonlar nispeten nadirdir.

Erişkinlerde gonoblenore, şiddetli genel semptomlarla ortaya çıkar: ateş, eklemlerde ve kardiyovasküler sistemde hasar. Yetişkinlerde, gonokokal konjonktivit komplikasyonları oldukça yaygındır.

Difteri konjonktiviti nadirdir (difteri karşıtı aşılama rejimine uyulmazsa) ve buna şiddetli zehirlenme, yüksek vücut ısısı, genişlemiş lenf düğümleri ve ağrıları eşlik eder. Difteri konjonktivitinin yerel ayırt edici belirtileri, göz kapaklarının ve göz küresinin konjonktivasında gri film benzeri birikintilerdir. Çıkarılmaları ağrılıdır ve kanamaya eşlik eder. Bir ila bir buçuk hafta sonra akıntı cerahatli hale gelir, konjonktivanın etkilenen bölgeleri reddedilir ve bir buçuk ila iki hafta içinde yara iziyle iyileşir. Bu durumda göz küresi ile göz kapaklarının iç yüzeyi arasında yapışıklıkların oluşması mümkündür.

Herpetik konjonktivitin etken maddesi herpes simpleks virüsüdür. Çoğu zaman, herpetik konjonktivit tek taraflıdır ve uzun bir seyir gösterir. Üç formu vardır: nezle, foliküler ve foliküler ülseratif. İlk durumda, iltihaplanma hafiftir, göz kapaklarının kenarlarında kabarcıkların ortaya çıkması ve mukoza veya mukopürülan akıntı eşlik eder; ikinci durumda erozyonlar ve ülserler oluşur.

Adenovirüs konjonktivitine adenovirüsler neden olur ve ateş ve farenjit eşlik eder. Alerjik ve otoimmün konjonktivit, vücudun çok çeşitli maddelere duyarlılığının artmasıyla gelişir.

İlaç konjonktiviti, antibiyotikler, anestezikler ile uzun süreli lokal tedavi ile ortaya çıkar ve alerjik konjonktivitin özel bir durumudur.

Tedavi. Akut bulaşıcı konjonktivit için antimikrobiyal ilaçlar reçete edilir:% 30 sodyum sülfasil çözeltisi, antibiyotik çözeltileri, 1: 5000 oranında seyreltilmiş furatsilin çözeltisi,% 24 borik asit çözeltisi,% 3 kolgol çözeltisi. Hastalığın ilk gününde her saat başı göz konjonktiva kesesine, sonraki 56-XNUMX günde ise günde XNUMX defa damla damlatılır. Akut konjonktivit durumunda, cerahatli akıntının durgunluğuna neden olmamak için etkilenen göze steril bir bandaj uygulanmamalıdır. Akut konjonktivitin önlenmesi kişisel hijyen kurallarına uymayı içerir.

Gonokokal konjonktivit tedavisi, sülfanilamid ilaçlarının ve geniş spektrumlu antibiyotiklerin ağızdan ve kas içinden kullanımını, gözlerin albucid damlatma ile zayıf bir potasyum permanganat çözeltisi ile sık sık durulanmasını içerir. Geceleri göz kapaklarına antibiyotik veya sülfonamid içeren bir merhem sürülür. Tedavi, bakteriyolojik olarak doğrulanması gereken tamamen iyileşene kadar gerçekleştirilir. Zamanında ve yeterli tedavi için prognoz olumludur.

Yenidoğanlarda gonoblenorenin zorunlu profilaksisi gerçekleştirilir: doğumdan hemen sonra, her göze bir saat içinde üç kez% 30'luk bir sülfasil sodyum çözeltisi aşılanır.

Difteri konjonktivitinin tedavisi enfeksiyon hastalıkları bölümünde anti-difteri serumu ve antibiyotikler veya lokal olarak albucid ve %1 tetrasiklin merhem kullanılarak yapılmaktadır.

Viral konjonktivit tedavisi, antiviral ilaçların lokal kullanımını (%0,11,2 oksolinik çözelti, %0,25 oksolinik merhem), spesifik antiviral immünoterapiyi (globulin) ve genel onarıcıların (vitaminler) alınmasını içerir.

Alerjik ve tıbbi konjonktivit tedavisi, böyle bir reaksiyona neden olan ilaçların derhal kesilmesini ve duyarsızlaştırıcı ve antihistaminik ilaçların ağızdan ve ayrıca topikal glukokortikosteroidlerin (göz damlaları ve merhemler) kullanılmasını gerektirir.

DERS No. 11. Bazı konjonktivit ve konjonktival tümörlerin klinik özellikleri ve tedavi prensipleri

1. Akut salgın konjonktivit (Koch-Wicks konjonktiviti)

Çocuklarda, çoğunlukla yeni yürümeye başlayan çocuklarda, genellikle sabahları, uykudan sonra, konjonktivitin karakteristik genel semptomlarının arka planında, alt geçiş kıvrımlarında belirgin şişlik (kemoz), göz kapaklarının konjonktivasında peteşiyal kanamalar ve geçiş kıvrımları görülebilir. Daha büyük çocuklarda, göz küresinin hiperemik mukoza zarının arka planına karşı, tabanı korneaya bakan iki üçgen şeklinde iskemik yoğunlaştırılmış beyaz alanlar oluşur. Korneayı incelerken sızıntılar tespit edilebilir. Bu klinik tablo akut epidemik konjonktivitin (Koch-Wicks) karakteristiğidir. Küçük çocuklarda genel belirtiler görülebilir. İyileşme beş ila yedi gün içinde gerçekleşir.

2. Pnömokokal konjonktivit

Bazen, çocuklarda konjonktivitin genel semptomları ile birlikte, göz küresinin konjonktivasında ve geçiş kıvrımlarında noktasal kanamalar bulunur ve limbus yakınındaki korneada hafif noktasal sızıntılar görülebilir. Bu tür değişikliklerle akut pnömokokal konjonktivit düşünülebilir.

Göz kapaklarının ve tonozların konjonktivasında, alttaki doku ile zayıf bir şekilde ilişkili olan ve çıkarıldığında kanama yüzeyleri bırakmayan hassas gri filmlerin varlığı, sahte membranlı bir pnömokok konjonktivitini gösterecektir.

Bir çocuğun yaşamının ilk haftasının sonunda konjonktivit gelişirse, çocuğun gözyaşı ve gözyaşı görünümü ile karakterize edilirse, yenidoğanlarda gözyaşı konjonktivitini teşhis etmek için bir neden vardır. Hastalık iki hafta kadar sürer.

3. Blennorrheal konjonktivit

Doğumdan sonraki ikinci veya üçüncü günde her iki gözde keskin bir şişlik olur; göz kapağı yarığı açıldığında, konjonktiva boşluğundan adeta bir çeşme gibi sulu sıvı dışarı atılır, konjonktiva kalınlaşır ve hafif kanar. Bu klinik tablo gonoblenorenin başlangıç ​​dönemi için tipiktir. Hastalık bir haftadan fazla sürerse, konjonktiva ve pyorrhea'da keskin bir infiltrasyon gözlenir, bu aşamada göz kapaklarının şişmesi ve hiperemi azalır. Akıntı cerahatli, sarımsı yeşil renktedir. Göz küresinin konjonktivası şişmiş ve korneayı bir şaft şeklinde çevreliyor. Bu dönemde göz kapakları ve mukoza zarının şiddetli infiltrasyonu nedeniyle beslenmesinin bozulması ve irinin dokusu üzerindeki eritici etkisinin bir sonucu olarak korneada değişiklikler mümkündür. Hastalığın üçüncü veya dördüncü haftasında konjonktivanın papiller hipertrofisi tespit edilebilir. Gözler neredeyse sakinleşir, göz kapaklarının ve konjonktivanın şişmesi hafiftir ve tekrar sıvı yeşilimsi akıntı ortaya çıkar. Konjonktiva üzerinde papillalar oluşur, düzensiz ve pürüzlü hale gelir. Süreç uzun veya kronik olabilir. Bununla birlikte, genellikle ikinci ayda, hastalığın tüm belirtilerinin ters gelişme aşaması başlar ve bu da klinik iyileşmeyle sonuçlanır.

4. Difteri konjonktivit

Acil bir ev görüşmesi sırasında veya kliniğe giderken çocuğun göz kapaklarında şiddetli şişlik ve siyanoz yaşadığı durumlar olabilir. Göz kapakları görünüşte eriklere benzer, palpasyonda yoğun ve ağrılıdır. Damarların sıkışması nedeniyle konjonktiva soluktur veya üzerinde çok sayıda kanama bulunan grimsi sarı filmler vardır. Filmlerin çıkarılmasına kanama eşlik eder. Hastalık yedi ila on gün sürdüğünde, dökülen filmler ve büyük miktarda irin içeren granülasyon dokusu görülür. Bu, konjonktivitin tipik bir difteri formudur. Daha sonra granülasyon bölgesinde yıldız şeklinde izler oluşur. Bazen göz kapağı ödeminin daha az belirgin semptomları, konjonktival kıkırdak üzerinde daha hassas filmler ve yetersiz akıntı gözlenir. Difteri konjonktivitinin lobar formu kendini bu şekilde gösterir.

Bir yaşın altındaki çocuklarda, gözlerin difteri, kural olarak, konjonktivanın siyanotik bir renk tonu ile sadece hafif bir şişmesi ve hiperemi ile kendini gösterir, neredeyse hiç film yoktur. Bu difteri nezle şeklidir.

5. Bakteriyel konjonktivit tedavisi

I. Göz kapaklarının tuvaleti: konjonktival boşluğun zayıf dezenfektan çözeltileriyle (% 2 borik asit çözeltisi, 1: 5000 oranında seyreltilmiş furatsilin çözeltisi, vb.) yıkanması.

II. Çeşitli ilaçlara duyarlılığını dikkate alarak patojen üzerindeki yerel etki. Bunun için antibiyotik ve sülfonamid içeren damlalar ve merhemler reçete edilir. Damlatma sıklığı, hastalığın ciddiyetine göre belirlenir. Ağır vakalarda, her saat başı damla reçete edilir. Merhem sabah, öğleden sonra ve akşam uygulanır.

III. Korneanın zarar görmesini önlemek için çeşitli antibakteriyel ve vitamin merhemleri gösterilmiştir.

IV. Genel terapi.

6. Adenofaringokonjonktival ateş (AFCL)

Ayakta tedavi randevusunda, çocuk anamneze göre farenjit ve ateş arka planına karşı gelişen konjonktivit semptomları ile karşılaşabilir. Bu durumda, bazen fotofobi ve blefarospazm tespit edilir. Konjonktiva hiperemik, ödemlidir, ancak akıntı zayıf, mukusludur.

AFCL'nin yaşa bağlı özelliklerini hatırlamalısınız. Bu nedenle, bir ila iki yaş arası çocuklarda ödem ve hiperemi orta derecededir, yetersiz seröz mukoza akıntısı görülür, göz kapaklarının konjonktivasında genellikle hassas olan filmler olabilir, kolayca çıkarılabilir (membranöz form). Hastalığın süresi yaklaşık on gündür.

Okul çocuklarında konjonktival hiperemi, göz kapaklarının mukoza zarındaki varlığı ve grimsi pembe jelatinimsi foliküllerin ve papillaların (foliküler form) geçiş kıvrımlarının (genellikle aşağıda) varlığı ile birleştirilir. Foliküller iki hafta sonra iz bırakmadan kaybolur.

Okul çağındaki çocuklarda, göz kapaklarının şişmesi, hiperemi ve konjonktivanın hassas grimsi-mavimsi bir kaplama (nezle formu) ile hafif şişmesi daha sık görülür. Hastalık sekiz ila on gün sürer.

7. Epidemik foliküler keratokonjonktivit (EFCC)

Konjonktivanın akut iltihabı, göz kapaklarının konjonktivasının keskin hiperemisi, geçiş kıvrımları, göz küresi, çok sayıda küçük grimsi pembe folikül ve papilla, yetersiz mukoza akıntısı, preauriküler ve submandibuler lenf düğümlerinin genişlemesi ve hassasiyeti şüphelenmeye izin verir Adenoviral bir hastalık. Bu belirtilere bir hafta, bazen de bir ila iki ay sonra korneada noktasal veya madeni para şeklinde yüzeysel subepitelyal sızıntılar eşlik edebilir. Üstlerindeki epitel sıklıkla korunur ve lekelenmez. Hastalık iki ila yedi hafta sürer ve epidemik foliküler keratokonjonktivit olarak adlandırılır.

8. Adenovirüs konjonktivitinin tedavisi

Adenoviral konjonktivitli çocuklar hastanelerin kutulu bölümlerinde tedavi görmelidir. Yirmi gün süreyle çocuk gruplarından izole ediliyorlar. Komplikasyonları önlemek ve ikincil enfeksiyonlarla mücadele etmek için tetrasiklin antibiyotikleri% 1 merhem şeklinde reçete edilir. Virüsostatik bir ajan olarak% 0,050,1'lik bir deoksiribonükleaz çözeltisinin damlatılması kullanılır. Ağır vakalarda globulin lokal olarak ve kas içine enjekte edilir. B, D, C vitaminleri ve emilebilir ilaçların lokal ve genel kullanımı da endikedir.

9. Konjonktiva tümörleri

Bazen göz kapaklarının ve göz küresinin konjonktivasında, konjonktivanın geri kalanının seviyesinin biraz üzerinde yükselen, ıkınma ve ağlama ile artan bulanık mavimsi alanlar bulunur, bunlar bir çocuğun hayatının ilk yılında hızla büyür. Bu klinik tablo hemanjiyom için tipiktir.

Limbustaki göz küresinin konjonktivasını incelerken, pigmentsiz nevüs adı verilen, damarlı veya damarsız, şeffaf, sarımsı, hafif kabarık oluşumlar bulunabilir. Bu tür oluşumlar pigment kalıntıları içeriyorsa ve renkleri açık kahverengiden siyaha kadar değişiyorsa ve sıklıkla büyüme eğilimindeyse, pigmentli nevüslerden söz ederler. Bazen göz küresinin alt yan segmentinde, yüzeyinde kılların bulunduğu, yuvarlak veya oval şekilli, beyazımsı-sarı renkte ve yoğun elastik kıvamda bir oluşum tespit edilir.

Mukoza zarının iyi huylu tümörlerinin tedavisi, derhal çıkarılmasından oluşur. Limbal olmayan lokalizasyonda küçük pigmentsiz ve özellikle pigmentli nevüslerin tedavisinde fotokoagülasyon kullanılmaktadır.

DERS No. 12. Trahom

Trahom, gözlerin kronik bulaşıcı bir hastalığıdır. Enfeksiyonun etken maddesi, konjonktiva ve korneada hasara neden olan, yara izine, göz kapaklarının kıkırdaklarının tahrip olmasına ve tam körlüğe neden olan mikroorganizma klamidyadır. Hastalık eski çağlardan beri bilinmektedir; trahom uzun zamandır Afrika ve Asya popülasyonlarında bulunmuştur. Avrupa'da trahomun ortaya çıkışı, Napolyon Bonapart'ın birliklerinin 1798'de Mısır'a yaptığı seferle ilişkilidir. Şu anda Afrika, Güneydoğu Asya ve Güney Amerika ülkelerinde, 400 milyonu trahom vakası olmak üzere 200 milyondan fazla trahom hastası bulunmaktadır. Trahomun neden olduğu tam körlük. Rusya'da trahom yok, sadece ithal vakalar yaşanıyor.

Etiyoloji ve epidemiyoloji. Trahomun etken maddesi 1907'de keşfedildi, konjonktiva ve korneanın epitel hücrelerinde bulunur ve özellikleri ve hücre içi gelişim döngüsünde diğer klamidyalara benzer.

Trahom, salgın bir yayılma ile antroponotik bir hastalıktır (sadece kişiden kişiye bulaşır). Nüfusun yaşam koşulları ve sıhhi kültür düzeyi, trahomun yayılmasında önemli bir rol oynamaktadır. Enfeksiyöz ajanın transferi doğrudan ve dolaylı yollarla (eller, giysiler, havlular yoluyla) gerçekleştirilir. Trahom odaklarındaki ana enfeksiyon kaynakları, hastalığın aktif formlarına sahip hastalardır. Enfeksiyonun bulaşmasında önemli bir rol, bulaşıcı ajanın taşıyıcılarına, olağandışı lokalizasyonu (örneğin, gözyaşı kanallarında) ve sürecin atipik bir seyri olan kişilere de aittir. Patojenin mekanik transferinde sineklerin rolü göz ardı edilmez.

Trahom duyarlılığı evrensel ve yüksektir. Aktarılan hastalıktan sonra bağışıklık yoktur. Trahom tropikal ve subtropikal ülkelerde yaygındır. Rusya'da bu enfeksiyon ortadan kaldırıldı.

Patolojik anatomi. Trahomun başlangıç ​​döneminde, konjonktivada nötrofilik lökositlerin ve histiyositlerin yaygın infiltrasyonu belirlenir. Onuncu günden on ikinci güne kadar lenfositik ve plazma hücre infiltrasyonu gelişir. Diffüz infiltrasyona ek olarak, trahom, başlangıçta foliküllerin oluşumu ile karakterize edilir, bunlar başlangıçta lenfositlerin fokal birikimleridir. Trahomatöz süreç, başta foliküller olmak üzere konjonktiva dokularının erken başlangıçlı distrofik değişiklikleri ve nekrozu ile işaretlenir. Foliküllerin stroması skleroz ve hiyalinoz geçirir, ancak skar oluşumu olmadan rezorpsiyonları mümkündür. Foliküllerin etrafında fibröz bir doku gelişir ve hücrenin sızdığı ve bulaşıcı ajanın yıllarca "bağışık" kalabildiği bir kapsül oluşturur. Hastalığın şiddetli seyri olan hastalarda, konjonktiva ve ödemdeki yaygın infiltratif süreçler baskındır, foliküllerin boyutunda bir artış ve papiller trahom formunun gözle görülür çıkıntıları ile konjonktivanın kalınlaşması vardır. Korneada, yeni oluşan damarların penetrasyonu ve üst limbus bölgesine sızması ve trahomatöz pannus oluşumu (korneanın yüzey katmanlarının bulutlanması) ile değişen yoğunlukta yaygın iltihaplanma vardır. Şiddetli vakalarda, korneanın stromasında (kendi maddesi) foliküller görülür. Lakrimal organlarda lenfoid plazma infiltrasyonu ve skarlaşma ile iltihaplanma vardır. Şiddetli vakalar, sızmanın göz kapaklarının kıkırdağının derin katmanlarına yayılması ile karakterize edilir. Meibomian bezlerinde kist gelişimi, vakuolizasyon, yağlı dejenerasyon, hiyalinoz, kıkırdak amiloidozu gözlenir.

Klinik tablo. Kuluçka süresi yedi ila on dört gündür. Hastalığın başlangıcı akuttur, ancak birçok hastada yavaş yavaş gelişir ve enfeksiyonun seyri kroniktir. Genellikle her iki göz de etkilenir. Hastalığın başlangıcı herhangi bir duyum olmadan mümkündür. Bazen hafif mukopürülan akıntı, yabancı cisim hissi ve gözlerde yanma hissi vardır. Hastalığın akut başlangıcı ile akut konjonktivit semptomları gözlenir (göz kapaklarının derisinde kızarıklık, fotofobi, bol mukopürülan akıntı, konjonktiva şişmiş ve hiperemiktir).

Trahomatöz süreçte dört aşama vardır:

1) foliküler reaksiyon, lenfoid subkonjonktival infiltrasyon, limbit (limbus iltihabı) ve korneanın pannusunun gelişimi;

2) foliküllerin yerini alan yara izlerinin görünümü;

3) konjonktiva ve korneanın skarlaşmasının baskınlığı;

4) konjonktiva, kornea, göz kapaklarının kıkırdağını örten yara izinin sona ermesi.

Trahomun aktif döneminde (ilk-üçüncü aşamalar) belirli patolojik unsurların baskınlığına bağlı olarak, hastalığın dört formu ayırt edilir:

1) ağırlıklı olarak foliküllerin gözlendiği foliküler;

2) papiller büyümelerin baskın olduğu papiller;

3) hem folikül hem de papiller büyüme bulunduğunda karışık;

4) göz kapaklarının konjonktiva ve kıkırdağının baskın infiltrasyonu ile karakterize infiltratif. Erken çocukluk döneminde enfekte olduğunda trahomun klinik tablosu neonatal blenorrhea'ya benzer. Bu hastalarda tekrarlayan alevlenmeler, trahomun karakteristik kornea sikatrisyel değişikliklerinin gelişmesine neden olur.

Trahomun en ciddi komplikasyonu, ikincil bir bakteriyel enfeksiyon tarafından desteklenen bir trahomatöz kornea ülseridir. Ek olarak, trahomun komplikasyonları arasında bakteriyel veya viral bir enfeksiyonun eklenmesine bağlı olarak ilerleyen akut ve kronik konjonktivit bulunur. Trahomda, trahom etken maddesinin ikincil bir enfeksiyonla birlikte neden olduğu lakrimal kanalların hastalıkları sıklıkla görülür.

Trahomun sonuçları, göz kapağının konjonktivası ile göz küresi arasında yapışıklıkların ortaya çıkmasına neden olan skarlaşma sürecinden kaynaklanmaktadır. Bu durumda konjonktival kemerler kısalır veya tamamen kaybolur. Trahomda üst göz kapağının kıkırdağında meydana gelen değişiklikler göz kapağının ters dönmesine, kirpiklerin anormal büyümesine neden olur. Trahomun bir sonucu olarak, yüze tuhaf bir uykulu ifade veren üst göz kapağında sarkma (ptozis) gelişir. Lakrimal bezde sikatrisyel değişiklikler sonucunda lakrimasyon azalır, konjonktiva kurur ve kornea kserozu oluşur. Konjonktivanın şiddetli skarlaşması, trikiyazis (kirpiklerin uygunsuz büyümesi) ve göz kapaklarının ters çevrilmesi ile birleştiğinde, görme azalmasına ve korneanın skarlaşmasına ve bulanıklaşmasına ve kısmi veya tam görme kaybına yol açar.

Teşhis. Trahom tanısı, üst göz kapağının konjonktivasındaki foliküller, üst ekstremite bölgesindeki foliküller veya bunların sonuçları (fossa), tipik konjonktival skarlar gibi hastalığın dört ana belirtisinden en az ikisi tespit edildiğinde konur. , pannus, üst limbusta daha belirgindir. Trahomun epidemik odaklarında bu semptomlardan biri tanı için yeterlidir. Teşhis, sitolojik bir yöntemle (epitelyal hücrelerde Provachek Halberstedter cisimciklerinin nedensel ajanının sitoplazmik inklüzyonlarının tespiti), konjonktivadan kazıma epitel hücrelerinde immünofloresan yöntemlerle klamidya antijenlerinin tespiti, ekim yoluyla konjonktivadan klamidya izolasyonu ile doğrulanır. tavuk embriyolarının safra kesesinde veya doku kültüründe serum kanında spesifik antikorların belirlenmesi.

Submukozal dokunun yaygın infiltrasyonu, papilla varlığı, foliküller ve beyazımsı yara izleri, limbusta şişme, korneadaki damarların infiltrasyonu ve neoplazmı, esas olarak yukarıdan aşağıya doğru giden mukoza zarının iltihaplanmasının ağırlıklı olarak yavaş seyri (pannus), öncelikle trahomöz keratokonjonktiviti (trahom) gösterir.

İnce ve atipik foliküllerin varlığında trahomatöz odaklarda kitle incelemesi, korneada minör ve karakteristik olmayan değişiklikler, laboratuvar sonuçlarının negatif olması durumunda, şüpheli trahom gibi bir tanı konur. Göz kapaklarının konjonktivasının hafif hiperemi ve hafif infiltrasyonu, foliküllerin yokluğu ve korneada şüpheli değişiklikler ile, ancak konjonktivadan kazımada inklüzyonlar varsa, pretrahomdan bahsederler.

Hastalar periyodik olarak yabancı cisim hissi, gözlerde ısı hissi, akıntı gözleniyorsa, konjonktiva hiperemik ve keskin infiltre olmuşsa ve damarların çevresinde papilla (papiller form) ve foliküller (foliküler form) görünüyorsa, sayı ve boyutları çeşitlidir, o zaman bu, ilk aşamanın trahomudur veya hastalığın ilk ilerleyici aşamasıdır.

Kural olarak, tüm değişiklikler, daha fazla adenoid dokusu olduğundan, ilk önce alt geçiş kıvrımı bölgesinde gelişir, ancak üst geçiş kıvrımı bölgesinde üst göz kapağının konjonktivasında daha kolay tespit edilir. Her şeyden önce, semilunar kıvrımda ve lakrimal caruncle üzerinde foliküller bulunur. İnfiltre konjonktiva üzerinde hem folikül (çocuklarda) hem de papilla (karışık form) olması mümkündür.

Konjonktiva ve adenoid dokunun iltihaplanması ve infiltrasyonu dejenerasyon, foliküllerin parçalanması ve bunların yalnızca kombine bir inceleme yöntemi kullanılarak veya bir yarık lamba ışığında (noktalar ve beyaz çizgiler) tespit edilen bağ dokusu (yara izi) ile değiştirilmesiyle birleştirilirse geçiş kıvrımlarında ve üst göz kapağının kıkırdağının konjonktivasında ) ve levator tendonu ve Müller kası bölgesinde infiltrasyon ve skarlaşmanın yayılması sonucu gelişen çok belirgin olmayan bir pitoz görülür, yani, bu süreci trahomun belirgin bir gerileyen (ikinci) aşaması olarak nitelendirmek için bir sebep var.

Hastalığın üçüncü aşaması, hafif infiltrasyon şeklinde hafif bir iltihaplanma, tek foliküllerin varlığı ve konjonktivada çok sayıda beyaz yara izi ile karakterizedir.

Trahomun dördüncü aşaması veya klinik iyileşme aşaması, göz kapaklarının ve gözlerin mukoza zarında iltihaplanma belirtileri olmadan sikatrisyel değişikliklerin varlığı ile karakterizedir.

Zaten korneada trahomun ilk aşamasında, pannus limbit belirtileri tespit edilebilir. Limbus ödemli ve bulutlu, damarları tam kanlı ve genişlemiş, damarların çevresinde küçük gri ve jelatinimsi foliküller görülür.

Hastalığın ikinci ve üçüncü aşamalarında, üst limbus ile sınırdaki korneada yüzeysel sızıntılar görülür ve bu, birleşerek korneanın yaygın bir opaklaşmasını oluşturur. Bu opasiteler, birbirleriyle anastomoz yapan yüzeysel konjonktival damarlar tarafından nüfuz edilir.

Korneada filizlenen konjonktival damarların sayısına bağlı olarak, birkaç pannus türü ayırt edilebilir: mikropannus (ince) damarlar azdır, kornea infiltrasyonu hafiftir; vasküler korneanın bulutlu kısmına çok sayıda damar büyür; korneanın etli (sarkoidoz) önemli infiltrasyonu ve vaskülarizasyonu.

Komplikasyonlar. Trahomun sık görülen sonuçları, göz kapaklarının ters çevrilmesi ve kornea ve konjonktivanın mekanik olarak tahriş olması ve yaralanmasının bir sonucu olarak kirpiklerin anormal büyümesi trikiazisidir. Göz kapaklarının konjonktivasının göz küresinin konjonktivası ile olası posterior simblefaron füzyonu.

Konjonktivanın şiddetli skarlaşması sonucu gelişen ve glandüler aparatın ölümüne, lakrimal bezlerin kanallarının kapanmasına ve bunların ölümüne yol açan trahomun ciddi bir sonucu, kseroz, mukoza zarının kuruması ve kornea. Bu değişiklikler trahomun üçüncü evresinde saptanabilir.

Trahomun dördüncü aşaması, görme keskinliğindeki azalmanın derecesine bağlı olarak dört gruba ayrılır:

1) görme bozukluğu olmayan sıfır grup;

2) birinci grup vizyonu 0,8'e düşürdü;

3) ikinci grup vizyonu 0,4'e düşürdü;

4) üçüncü grup vizyonu 0,4'ün altına düşürdü.

Tedavi ve önleme. Günde 1 kez% 10 merhem veya tetrasiklin, eritromisin, oletetrin çözeltileri,% 5 sodyum sülfapiridazin çözeltileri,% 3050 merhem veya% 36 etazol çözeltileri uygulayın. Gerekirse tedavinin başlamasından bir ila iki hafta sonra folikül ekspresyonu gerçekleştirilir. Şiddetli trahom vakalarında tetrasiklin, oletetrin, etazol, sülfapiridazin kullanımı tavsiye edilir ve ayrıca vitamin tedavisi ve alerjik belirtilerin ortadan kaldırılması da belirtilir. Kompleks terapide interferon ve interferon indükleyicileri, immünomodülatörler kullanılır. Sonuçlar ve sonuçlar aşamasında cerrahi tedavi (düzeltici ve plastik) gerçekleştirilir. Antibiyotiklerin ve sülfonamidlerin zamanında ve sistematik kullanımı, iyileşmeyi ve komplikasyonları önlemeyi mümkün kılar.

İlaç tedavisi, antibiyotiklerin flora üzerinde daha aktif bir etkisine ve hafif yara izine katkıda bulunan mekanik (folliküllerin sıkılması (ekspresyonu) ile birleştirilir. Ekspresyon iki haftada bir lokal anestezi altında yapılır, ardından aktif ilaç tedavisi tekrar devam eder.

Hassas yara izleri olan hastalar iyileşmiş kabul edilir. Altı ay boyunca %30'luk bir albucid solüsyonu aşılamaları gerekiyor ve ardından oftalmologlardan oluşan bir komite, nüksetmeye karşı daha ileri tedavi ve süresine karar veriyor.

Önleme, hastaların zamanında tespiti, klinik muayeneleri ve düzenli tedavilerine indirgenir.

DERS No. 13. Okülomotor aparatın patolojisi (şaşılık)

Şaşılık, normal görme bozulurken (her iki gözün koordineli çalışması) bir veya iki gözün ortak bir fiksasyon noktasından sapmasıdır.

etiyoloji. Açık ve gizli şaşılık tahsis edin. Patoloji, paralitik ve eşlik eden alt bölümlere ayrılmış, yalnızca bariz şaşılık olarak kabul edilir. Travmaya, tümöre, nöroenfeksiyonlara bağlı olabilen göz küresinin kas aparatının zayıflığı ile felçli şaşılık görülür, eşlik eden şaşılık çocuklukta gelişir.

Klinik tablo ve tanı. Klinik olarak, paralitik şaşılık, nesnelerin ikiye katlanması hissi varken, şaşı gözün etkilenen kasa doğru hareketlerinin kısıtlanması veya yokluğu ile kendini gösterir. Uzun süreli şaşılık ile, şaşı gözün görme azalması (körlüğe kadar) mümkündür.

Eşlik eden şaşılık çocuklukta gelişir, göz kürelerinin hareketleri tam olarak korunur ve ikileme olmaz. Gözün buruna sapmasına yakınsak şaşılık denir; göz tapınağa saptığında şaşılık ıraksak olarak kabul edilir. Ek olarak, göz küresinin yukarı ve aşağı sapmalarının yanı sıra gözlerin yatay ve dikey sapmalarının bir kombinasyonu vardır.

Bir gözün sabit bir sapması ile şaşılık tek taraflı olarak kabul edilir, her iki göz de iki taraflıdır, bir veya diğer gözün alternatif sapması aralıklıdır.

Mümkünse (çocuğun yaşına bağlı olarak), çalışmaya başlamadan önce anamnez hakkında bilgi sahibi olmak, şaşılığın hangi yaşta ortaya çıktığını öğrenmek gerekir. Doğumun ilk günlerinden itibaren saptanan doğum travmasına bağlı olabilir ve okülomotor kaslarda parezi belirtileri saptanabilir. Şaşılığın aniden mi yoksa kademeli olarak mı ortaya çıktığını, ebeveynlerin ortaya çıkmasının nedenini gördüklerini öğrenirler. İkincisi önceki bir göz hastalığı ile ilişkiliyse, o zaman belki de görmede bir azalma gelişimine katkıda bulunmuştur. Ambliyopi varlığını, paralitik şaşılık belirtilerini netleştirin.

Şaşılık olan tüm hastalarda hem gözün ön segmenti hem de gözün fundusu genişlemiş bir göz bebeği ile dikkatlice incelenir.

Tedavi yöntemlerine karar vermek için hastanın gözlük kullanıp kullanmadığını, hangi yaşta gözlük taktığını, sürekli mi yoksa periyodik olarak mı taktığını öğrenmek gerekir. Son bardakların ne zaman yazıldığını ve hangilerinin yazıldığını belirleyin; Şaşılığı düzeltiyorlar mı, eğer öyleyse ne ölçüde? Başka bir tedavinin yapılıp yapılmadığını (gözün kapatılması, cihaz egzersizleri, ameliyatlar vb.) ve ne gibi sonuçlar verdiğini açıklıyorlar.

Tüm bu soruları netleştirdikten sonra çocuğun görme keskinliğini önce düzeltmeden sonra mevcut gözlüklerle incelemek gerekir. Gözlüklerde görüş 1,0'ın altında ise düzeltilmeye çalışılır.

Düzeltme ile bile tam görme elde etmek mümkün olmadıysa, bu (gözde morfolojik değişikliklerin yokluğunda) mevcut disbinoküler ambliyopi şaşılığının bir sonucu olarak görünür organik değişiklikler olmaksızın görmede sabit bir azalma olduğunu gösterebilir.

Okulda okuma ve orduda hizmet etme olasılığına bağlı olarak ambliyopinin ciddiyetine göre en uygun bölümü:

1) hafif 0,80,5;

2) ortalama 0,40,3;

3) şiddetli 0,20,05;

4) çok şiddetli 0,04 ve altı.

Daha sonra fiksasyonun doğası belirlenir. Bu, merkezi olmayan fiksasyona çok düşük görme keskinliğinin eşlik ettiği anlamına gelir.

Şaşılığı olan tüm hastalarda, gözlük takmaları gerekip gerekmediğine karar vermek için, %6080'lik homatropin çözeltisinin (%1'lik skopolamin çözeltisi kombinasyonu) iki ila üç kez damlatılmasından 0,25-0,1 dakika sonra kayakoskopi veya refraktometri ile klinik kırılma incelenir. ) göze, ardından %XNUMX adrenalin damlatılır). Sikloplejiklerin damlatılmasının ileri görüşlü hastaları aşırı derecede uyum sağlama fırsatından mahrum bıraktığı, bu nedenle gözlük takmayan hipermetroplu bazı hastalarda, konaklama ve yakınsama arasındaki ilişkinin ihlali nedeniyle şaşılığın ortaya çıktığı unutulmamalıdır. konaklama kapatıldığında gözün sapması ortadan kalkar. Bu durumda bu tip şaşılığın akomodatif olduğu düşünülebilir. Sonuç olarak ametropinin gözlükle düzeltilmesi (yakınsak şaşılıkla birlikte ileri görüşlülük ve ıraksak şaşılıkla birlikte miyopi) hastayı akomodatif şaşılıktan kurtarır.

Ametropinin düzeltilmesinin göz deviasyonunu tamamen ortadan kaldırmadığı durumlarda şaşılığın kısmen uyumlu olduğu düşünülmelidir.

Şaşılık, düzeltmenin etkisi altında azalmazsa, bu nedenle, akomodatif nitelikte değildir.

Bir çocuğu muayene ederken, şaşılık tipi belirlenir. Göz, içe doğru yakınsak şaşılık (strabismus convergens) yanı sıra dışa doğru sapmış şaşılık (strabismus divergens) sapabilir. Bazen, yatay bir sapma ile birlikte, gözün yukarı (strabismus sursum vergens) veya aşağı (strabismus deorsum vergens) sapması vardır. Gözün dikey deviasyonu genellikle kas parezisinin varlığını gösterir.

Çalışmada bir sonraki adım şaşılık açısının belirlenmesidir. En basiti Hirshberg yöntemi olan çeşitli yöntemlerle belirlenir. Bu çalışmada, sapma açısı, ışık kaynağından gelen nokta refleksinin şaşı gözün korneası üzerindeki konumu ile değerlendirilir. Bir refleks elde etmek için yörüngenin alt kenarına tutturulmuş bir oftalmoskop aynası kullanılır. Hastadan aynaya bakması istenir. Hastanın sabitleyen gözünün korneasında sırasıyla merkezde veya neredeyse öğrencinin merkezinde bir nokta refleksi belirir. Şaşı gözde ışık refleksi, sabitleyen gözün refleksine göre asimetrik olarak algılanır (birincil sapma açısı). Yakınsak şaşılıkta, refleks korneanın merkezinden dışa, içe doğru kayar. Dar gözbebeğinin kenarı boyunca konumu, irisin merkezinde 15° ve limbusta 2530° olmak üzere 45°'lik bir açıyı gösterir.

İkincil sapmanın açısını belirlemek için (sabitleme gözünün sapması daha sık görülür), sabitleme gözünü elinizle kapatın ve hastayı oftalmoskop aynasına sapan gözle daha sık bakmaya zorlayın. Eşlik eden şaşılıkta (şaşılık eşlik ediyor), birincil ve ikincil sapma açıları eşittir. Boyutlarındaki büyük fark, felçli şaşılıkta (strabismus paraliticus) ortaya çıkar.

Çevredeki sapma açısının biraz daha doğru bir çalışması. Bunu yapmak için, biraz karanlık bir odada, hasta bir çocuğu çevrenin arkasına oturtmak ve çenesini standın ortasına yerleştirmek gerekir. Hastanın bakışlarıyla sabitlemesi gereken çevrenin yatay yayının ortasına bir mum yerleştirilir. İkinci mum, şaşı gözün korneasındaki görüntüsü, sabitleme gözündeki mum görüntüsüne simetrik bir pozisyon alana kadar çevre boyunca hareket ettirilir. Mumun çevre yayı üzerindeki konumu, gözün sapma derecesini belirler; elektriksel çevre üzerinde çalışma kolaylaştırılmıştır.

Şaşılık açısı, görme çizgilerinin konumuna göre cihazın ölçeğine göre sineptofor üzerinde belirlenebilir.

Şaşılık açısı hem gözlüksüz hem de gözlüklü belirlenir. Şaşılıklı çocuklarda görme genellikle monokülerdir, nadiren eşzamanlıdır.

Şaşılıklı bir çocuğu muayene etmenin bir sonraki adımı, okülomotor kasların fonksiyonel durumunu belirlemektir. Hastadan araştırmacının farklı yönlerde hareket eden parmağını takip etmesini isteyerek gözlerin hareketliliğini değerlendirebilirsiniz. Bu çalışmada, esas olarak yatay etkiye sahip kas disfonksiyonları daha net bir şekilde tespit edilmiştir. İç rektus kası normal çalışıyorsa, göz küresi döndürüldüğünde, öğrencinin iç kenarı lakrimal açıklıkların seviyesine ulaşır. Yakınsak şaşılık için, bu kasın ileri görüşlü insanlarda eğitimi nedeniyle, kural olarak, addüktörün hiperfonksiyonu karakteristiktir. Aksine, iç rektus kasının zayıflığından dolayı ıraksak şaşılığa, gözün içe doğru hareketinde bir miktar kısıtlama eşlik eder. Göz küresi geri çekildiğinde, dış limbus normalde göz kapaklarının dış komissürüne ulaşmalıdır.

Paralitik şaşılığın önemli bir belirtisi, göz küresinin felçli kasa doğru hareketinin kısıtlanmasıdır.

Şaşılıklı bir hastada duyusal ve motor aparatın durumu hakkında bilgi edindikten ve ayrıca gözün tüm ortamlarını, görme keskinliğini ve görme alanını inceledikten sonra, örneğin: eşlik eden yakınsak şaşılık gibi klinik bir teşhis yapılır. göz, ​​akomodatif olmayan, orta derecede ambliyopi, uzak görüşlü astigmatizma. Teşhise göre tedavi reçete edilir.

Bazı durumlarda, görme çizgisi ile gözün optik ekseni (r açısı) arasında önemli bir farklılık olması nedeniyle, yanlış bir yakınsak veya ıraksak şaşılık izlenimi yaratılır. Bu duruma hayali şaşılık denir. Bununla beraber binoküler görme bozulmaz, tedaviye tabi değildir.

Genellikle kırma kusuru olan çocuklarda, binoküler görme nedeniyle gizlenen bir kas dengesi bozukluğu olan gizli şaşılık (heterofori) tespit edilebilir. Birleşme dürtüsü ortadan kaldırılırsa gizli şaşılık tespit edilebilir. Bunu yapmak için, çocuktan 2530 cm uzaklıkta bulunan bir nesneyi sabitlemesini isteyin, bir gözünü avucuyla kapatın.

Binoküler görüşe engel oluşturulur. Gözün avucunun altında, heteroforinin türüne bağlı olarak içe veya dışa doğru sapar. Elinizi hızlı bir şekilde kaldırırsanız, gözdeki sapmaları birleştirme arzusu nedeniyle bir ayarlama hareketi yapar. Bir çocuğun dürbün görme ihlali varsa, heterofori, görünür şaşılığın ortaya çıkmasına neden olan bir faktördür.

Okülomotor aparatın bozukluk türlerinden biri nistagmustur (nistagmus). Nistagmus, göz kürelerinin spontan salınım hareketleri olarak adlandırılır. Salınım hareketleri yönünde yatay, dikey ve döner olabilir. Salınım aralığı ve frekansları değiştirilebilir. Nistagmus ile, kural olarak, görsel fonksiyon önemli ölçüde bozulur. Nistagmus labirent veya merkezi olabilir. Çocuklarda, oküler veya fiksasyon, çeşitli oküler patolojilere bağlı olarak görmede keskin bir azalma nedeniyle en sık nistagmus görülür.

Eşzamanlı ve felçli şaşılığın ayırıcı tanısı önemli zorluklar göstermez ve gözlerin motor fonksiyonunun kapsamlı bir çalışması sürecinde gerçekleştirilir.

Tedavi ve önleme. Paralitik şaşılığın tedavisi, okulomotor kasın parezisine neden olan nedenin ortadan kaldırılmasını ve lokal etkileri (fizyoterapi) içerir.

Çift görmeyi düzeltmek için prizmatik gözlükler reçete edilir. Cerrahi tedavi, etkilenen kasların güçlendirilmesinden oluşur ve konservatif tedavi etkisiz olduğunda kullanılır.

Eşzamanlı şaşılık tedavisi, konservatif bir aşama (öncesi ve sonrası) ve cerrahiyi içerir. Konservatif tedavi, konaklama ve yakınsama, retinokortikal bağlantılar arasındaki normal ilişkiyi ve ayrıca görme keskinliğini, göz hareketliliğini geliştirmeyi iyileştirme girişiminden oluşur.

Şaşılıkta, eğer hastada kırma kusuru varsa ve geçmişte gözlük reçetesi yazılmamışsa veya refraksiyona karşılık gelmiyorsa önce gözlük reçete edilir. Doğru reçete edilen gözlük takıldığında, hastaların %2135'inde göz deviasyonu kaybolur. Uyum sağlayan şaşılıkta, ametropinin ve anizometropinin yalnızca gözlükle düzeltilmesi genellikle yeterlidir. İzole vakalarda, akomodatif şaşılık ile, kısa bir gözlük kullanımından sonra, dürbün görme ortaya çıkar, ancak daha sık görme monoküler kalır, bu nedenle, dürbün görme görünene kadar her iki gözün ortak egzersizinden oluşan ortooptik tedavi gereklidir.

Hastanın gözlüklü olmasına rağmen görme bozukluğu varsa, yani ambliyopi varsa, ameliyattan önce ambliyopiyi ortadan kaldırmaya yönelik bir pleoptik tedavi kürü yapmak gerekir. Ameliyat sonrası dönemde ortooptik egzersizlere başlayabilmek için ambliyopik gözün görüşü en az 0,3 olmalıdır. Daha düşük görme keskinliği ile bu egzersizler genellikle çok etkili değildir.

Küçük çocuklarda (beş yaşına kadar), ambliyopi tedavisi için, fiksasyon türünden bağımsız olarak, doğrudan yapıştırma (oklüzyon) yöntemi kullanılır, yani daha iyi gören gözü kapatır. Bu yaşta fiksasyon bozukluğu genellikle kararsızdır. İyi gören bir göz, steril bir peçete ile kapatıldıktan sonra bir alçı ile kapatılır. Bardaklardaki camı koyu renkli kağıt ve alçı ile kapatabilirsiniz, ancak en iyisi gözlüklere sabitlenmiş özel bir yumuşak kapatıcı kullanmaktır.

Ambliyopik gözü eğitmek için, aynı anda artan görsel yüke sahip egzersizler reçete edilir. Her üç günde bir tıkayıcının (etiket) çıkarılması ve konjonktival keseye dezenfektan damlalarının enjekte edilmesi gerekir.

İki haftada bir her iki gözün görme keskinliği kontrol edilir. Genellikle ambliyopik gözdeki görme, tedavinin başlamasından sonraki ilk iki hafta içinde hızla düzelir.

Daha iyi gören gözün görüşü 0,6'ya düşerse oklüzyon süresi 12 saat azaltılmalıdır. Daha sonra her iki gözdeki görme dinamiklerine bağlı olarak gündüz oklüzyon süresi konusuna karar verilir.

Genellikle doğrudan oklüzyon birkaç ay sürer. Ambliyopik gözün görüşü daha iyi gören gözün görüşüne eşit olduğunda oklüzyon durdurulur. Yavaş yavaş gözlerini açmaya başlarlar, görmede ani bir düşüşü önlemek için her gün yapışma süresini arttırırlar. Ambliyopik gözün restore edilmiş görüşüne genellikle monolateral şaşılığın alternatif (aralıklı) geçişi eşlik eder, bu da ambliyopi nüksünü daha da önler.

Beş ila altı yaşın üzerindeki çocuklarda, ambliyopik gözün yanlış sabitlenmesi durumunda, daha iyi gören gözün kapatılması, yanlış tespitin güçlenmesine yol açacağından tavsiye edilmez. Bazen bu gibi durumlarda ambliyopik göz bir buçuk ay süreyle kapatılır (buna ters oklüzyon denir). Bu dönemde bazı durumlarda doğru fiksasyon geri kazanılır.

Hem merkezi hem de yanlış fiksasyonu olan okul çağındaki çocuklarda tedavi, retinanın merkezi fossasını bir optik sisteme yerleştirilmiş bir flaş lambasının ışığıyla tahriş etmekten oluşan E. S. Avetisov yöntemine göre gerçekleştirilir. büyük oftalmoskop. Tedavi süresi 2530 derstir.

Cerrahi tedavi, okülomotor kasların fonksiyonel yeteneği dikkate alınarak gerçekleştirilir. Gözün büyük bir sapmasına sahip yakınsak şaşılık ile, iç rektus kasının daha küçük durgunluk açılarıyla kası uzatmak için Kovalevsky tenomyoplasti tercih edilir. Değişken şaşılık varlığında her iki göze aynı anda aynı tip operasyon yapılmalıdır.

İç rektus kaslarına yapılan operasyon çok etkili değilse, dış rezeksiyona (tenorafi), prorrafiye müdahale mümkündür. Iraksak şaşılıkta, iç rektus kasının zayıflığı nedeniyle, kural olarak, iç rektus kasının tenorafisi veya limbusa daha yakın transplantasyon ile dozlu kısmi rezeksiyonu gerçekleştirilir.

Ameliyat sonrası dönemde, vizyonu iyileştirmeyi, artık sapmayı ortadan kaldırmayı, normal retinal yazışmaları geri yüklemeyi ve füzyon geliştirmeyi (görüntü füzyonu) amaçlayan tüm tedavi kompleksi tekrar gerçekleştirilir.

Normal retinal yazışmalarla, binoküler görmeyi geliştirmeye yönelik dersler evde bir ayna stereoskop kullanılarak gerçekleştirilir. Tedavi, binoküler görme ortaya çıkana ve hastanın iyileşmesinin kanıtı oluşana kadar uzun vadeli ve düzenli (bir ila iki yıl) olmalıdır.

Muayene sırasında hastada kaslardan birinde net felç veya parezi belirtileri tespit edilirse (göz küresinin sınırlı hareketliliği, diplopi), onu kapsamlı bir nörolojik muayeneye tabi tutmak gerekir. Bu gibi durumlarda cerrahi müdahale sorunu ancak altta yatan hastalığın uzun süreli tedavisinden sonra gündeme gelir ve bir nörolog ile kararlaştırılır. Şaşılığın tedavisi üç ila dört yaşlarında başlar ve okul öncesi çağda sona ermelidir.

Şaşılığın önlenmesi, klinik kırılmanın erken belirlenmesinden (bir veya iki yıla kadar), görme keskinliğinin kontrol edilmesinden ve ametropinin gözlükle düzeltilmesinden, görsel çalışma için sıhhi ve hijyenik koşulların gözlemlenmesinden ve gözdeki patolojik değişikliklerin ortadan kaldırılmasından oluşur.

DERS No. 14. Vasküler sistem patolojisinin genel sorunları

1. Hastayı sorgulamak

Hastayla temasa geçtikten sonra, hastalığın zamanlamasını ve iddia edilen nedenlerini, seyrinin niteliğini, yapılan tedaviyi, etkinliğini vb. Kısaca öğrenmelidir. Gözde hafif geçici ağrılar, gözde kızarıklık vardır. ve bazen görme azalması. Çocuklarda yetişkinlerden farklı olarak iridosiklitli göz ağrısı çok zayıf ve aralıklıdır, bu nedenle doktora ziyaret genellikle gecikir.

Tarih, göz hastalığının çocuğun durumundaki bazı genel değişikliklerin ardından veya arka planına karşı ortaya çıktığını ortaya koyuyorsa, çocuklarda iridosiklitin çoğunlukla grip, tüberküloz, romatizma, paranazal sinüs hastalıkları ile geliştiği akılda tutulmalıdır. dişler ve toksoplazmoz, çocukluk çağı enfeksiyonları vb. Anomaliler ve tümörler çoğunlukla doğuştandır.

2. Gözün dış muayenesi ve korneanın muayenesi

Hastanın muayenesine alan keskinliği ve renkli görme kontrolü ile başlanmalıdır. Daha sonra yüz ve gözlerin genel dış muayenesi yapılır. Gözlerin ve uzantılarının konumuna, hareketliliğine ve karşılaştırmalı boyutlarına dikkat edin. Yanal aydınlatma yardımı ile göz küresinin damarlarının enjeksiyonunun doğası belirlenir. Göz küresinin karışık bir enjeksiyonu iridosiklitin göstergesi olabilir.

Karışık bir enjeksiyon olduğundan emin olmak için bir adrenalin testi yapılır. Ön üveit için perikorneal enjeksiyon, keratitli hastalarla aynıdır. Küçük çocuklarda, göz küresinin enjeksiyonu hafifçe ifade edilir.

Yanal aydınlatma kullanılarak göz küresinin hiperemisinin doğası belirlendikten sonra, kombine bir yöntem kullanılarak korneanın durumu incelenir. Kural olarak, yan aydınlatmada normal görünüyor. Bununla birlikte, özellikle bir yarık lamba ışığında, kombine bir yöntemle incelendiğinde, kornea endotelinde sıklıkla tuhaf birikintiler bulunur. Bunlar çökeltiler, yapıştırılmış pigment topakları, lenfositler, makrofajlar, plazma hücreleri, bazen fibrin vb. Çalışmaları sırasında boyut, şekil ve renge (küçük, orta ve büyük, gri, sarımsı) dikkat edilir. şişman", vb.) , çünkü bu işaretler patolojik sürecin bir veya başka bir doğasını önerebilir.

Ön kamaranın derinliğinin durumunu (irisin pozisyonundaki bir değişiklik nedeniyle düzensiz olabilir), korneaya (anterior sineşi) veya ön lens kapsülüne (posterior) yapışmalarının varlığını belirlediğinizden emin olun. sineşi). İridosiklit ile nem bulanıklaşabileceğinden ve işlemin etiyolojisine ve ciddiyetine bağlı olarak, hifema, hipopyon, jelatinli veya seröz eksüda ortaya çıkabileceğinden, ön odanın içeriğine özellikle dikkat edilir.

3. Öğrenci ve lensin irisinin incelenmesi

Hastalıklı bir gözün irisi incelenirken sağlıklı bir gözün irisi ile karşılaştırılmalıdır. Aynı zamanda, renginde bir değişiklik (gri, kahverengimsi, sarımsı, kırmızımsı, vb.), desende bulanıklık (kriptlerin ve boşlukların düzgünlüğü), ayrı genişlemiş ve yeni oluşturulmuş damarların varlığını tespit etmek mümkündür. İrisin rengini değiştirerek, damarlarının genişlemesi, içinde transüda ve eksüda görünümü olduğu sonucuna varabiliriz.

İritisin çok önemli bir tanısal işareti öğrencinin durumudur. Neredeyse her zaman daralır, ışığa yavaş tepki verir ve genellikle arka sineşi oluşumu nedeniyle düzensiz bir şekle sahiptir.

Pupil alanındaki değişiklikler özellikle midriyatiklerin (skopolamin, homatropin, vb.) konjonktival keseye damlatılmasından sonra açıkça görülür. Öğrencinin füzyonu ve enfeksiyonunun olduğu ve arka odadan ön odaya nem çıkışının olmadığı durumlarda, irisin çıkıntı yaptığı (bombalama), ön odanın küçüldüğü ve düzensiz hale geldiği ve bir artış olduğu unutulmamalıdır. oftalmotonusta görülür.

Lensi ön kapsülü üzerinde incelerken, arka sineşinin yırtılmasından sonra pigment epiteli kalıntılarının kahverengi kümelerini tespit etmek genellikle mümkündür, ancak gri, sarımsı, ufalanan veya membranöz eksüda birikintileri tespit edilebilir, tipi ve şiddeti. hangi sürecin doğasına bağlıdır. Yerlerini netleştirmek, eksüdanın türünü ve yapısını belirlemek için bir yarık lamba ile muayene gereklidir.

4. Fundus muayenesi ve oftalmoskopi

Göz, iletilen ışıkta incelenir, fundustan gelen refleksin doğasına dikkat edilir. Korneanın arka yüzeyinde çökeltiler, endotelin terlemesi, lensin ön ve arka kapsüllerinde eksüda birikintileri varsa, ön kamaranın nemi bulanıksa veya vitreus gövdesinde opasiteler belirlenirse, refleks fundustan düzensiz pembe olacaktır. Vitreus gövdesinin opasitelerinin olduğu durumlarda, farklı şekil, boyut, yoğunluk ve hareketliliğe sahip gölgeler tarafından tespit edilirler. Bu opasiteler transüda veya eksüda varlığından kaynaklanmaktadır.

Daha sonra, oftalmoskopi yapılır ve retina damarlarının durumu (genişleme, daralma, düzensiz kalibre vb.), Optik sinir başı (boyut, renk, konturların netliği), retinanın merkezi bölgesi ve çevresi (çeşitli odaklar) boyutlar, şekiller, renkler ve lokalizasyonlar) tespit edilir.

Fundusu inceledikten sonra, gözü palpe ettiğinizden emin olun. Çocuk başını geri çekerse, bu siliyer vücutta ağrının ortaya çıktığını gösterir. Aynı zamanda, göz içi basıncı, genellikle normalin altında olan palpasyon ile incelenir, ancak daha önce de belirtildiği gibi, arka ve ön sineşi varlığında, göz içi sıvısının çıkışının ihlali sonucu göz içi basıncı artabilir. .

5. Enflamatuar süreçlerin tanımlanması

Bu nedenle, bir çocuğun göz küresinin karışık veya perikorneal enjeksiyonu varsa, ön kamaranın neminin bulanıklaşması, çökelmeler, irisin rengi ve deseni, öğrencinin şekli ve boyutu, arka sineşi ve vitreus gövdesinde opasiteler varsa ve palpasyon sırasında gözde bir miktar ağrı ve oftalmotonus azalması, iridosiklit (ön üveit) teşhisi için her türlü neden vardır. Bununla birlikte, yukarıdaki semptomların tümü her zaman iridosiklitte ifade edilmez. Bazen çökeltilerin varlığı gibi karakteristik bir semptom, iridosiklit teşhisi için yeterlidir.

İris ve siliyer cismin iltihaplanmasının karakteristiği olan, koroidin kendisinde (koroidit, arka üveit) iltihaplanma süreci olan belirtilen oftalmolojik tablonun aksine, göz genellikle sakindir ve ön bölümünde herhangi bir değişiklik yoktur.

İşlemin lokalizasyonuna bağlı olarak hastalar çeşitli şikayetler sunabilir. Bazen düz çizgilerin eğriliğinden (metamorfopsi), gözün önünde parlamadan (fotopsi), çevredeki nesneler onlara küçük (mikropsili) veya büyük (makropsili) görünüyor, görme alanı kaybı var (merkezi skotomlar) şikayet ediyorlar. , mutlak ve göreli). Bu şikayetler santral posterior üveit makülitinin karakteristiğidir.

Periferde birçok lezyonla birlikte alacakaranlık görüşünde zayıflık şikayetleri olabilir (gece körlüğü veya hemeralopi bu şekilde kendini gösterir). Oftalmolojik olarak fundusta inflamatuar odaklar tespit edilir. Lezyon taze ise grimsi veya sarımsı beyaz renktedir, sınırları çok belirgin değildir ve etrafındaki lezyonda pigment yoktur. Hastalar elektrikli oftalmoskop ve yarık lamba kullanılarak muayene edilmelidir.

Biyomikroskopi, bulanıklığın şekli, yoğunluğu ve rengi bakımından farklı olan vitreus gövdesindeki çeşitli değişiklikleri tespit etmenizi sağlar. Posterior üveitli hastalar görme keskinliğine ek olarak görüş alanını kontrol etmeli, sığırların doğasını belirlemeli ve renk algısını incelemelidir.

Gözde iridosiklit (ön üveit) ve koroidit (arka üveit) karakteristik değişikliklerinin bulunduğu durumlarda panüveit (iridosiklokoroidit) varlığından söz edilebilir. İşlem sadece irisi yakalarsa, siliyer cisim siklit ise iritis olur. Bazen oftalmoskopi ile fundusta fokal değişiklikler tespit edilir: retina damarlarının odaktan geçtiği, kenarı boyunca büküldüğü, retina damarları boyunca, önlerinde ve odak alanında bir pigment birikimi olduğu açıktır. . Bütün bunlar bir koryoretinit belirtisidir. Oftalmolojik resmin doğasına göre, fokal ve yaygın koroidit formları ayırt edilir. Fundustaki odak değişiklikleri, hiperemi, bulanık sınırlar, damar genişlemesi ile kendini gösteren optik sinir başındaki değişikliklerle birlikte, en sık tüberküloz, lues (sifiliz), sempatik oftalmide gözlenen nörokoriyoretinitin karakteristiğidir. Bu tür hastalarda kör noktada artış olur.

Farklı yaş gruplarında üveitin klinik seyrinde bir takım özellikler not edilir. Göz tahrişi fenomeni, çocuk ne kadar zayıfsa, o kadar küçük ifade edilir. Dört yaşın altındaki çocuklarda, çökeltiler küçüktür ve az sayıda meydana gelir. Ön kamarada eksüda, göz bebeğinin füzyonu ve enfeksiyonu, sıralı katarakt ve sekonder glokom beş yaşın altındaki çocuklarda daha sık görülür.

Yeni yürümeye başlayan ve okul öncesi çağındaki çocuklarda, damar yolunun tüm bölümlerine yayılması ve hastalığın etiyolojisini belirlemeye yardımcı olan karakteristik klinik semptomların yokluğu ile süreci genelleştirme eğilimi vardır. Bu bakımdan laboratuvar testleri ve immünolojik testler, hastalığın nedenini netleştirmek için çok önemlidir.

Bu nedenle, kesin bir klinik tanı koymak için, sadece hastalığın başlangıcı hakkındaki veriler değil, sürecin seyrinin doğası, klinik tablonun özellikleri (çökeltilerin doğası, eksüda, posterior sineşi), diğerleriyle bağlantısı. hastalıkları değil, aynı zamanda laboratuvar verilerini (bakteriyolojik, virolojik, immünolojik vb.) analiz eder.

İrit ve iridosiklit tanısı hiçbir şekilde zor değildir. Bununla birlikte, perikorneal enjeksiyonun hafif olduğu ilk aşamalarda, iritis konjonktivitten ayırt edilmelidir.

Ön oda neminde hafif bir bulanıklık tespit edilirse, kornea ödemi yanılsaması oluşturulur ve bu da daha büyük bir teşhis hatasına yol açabilir: iritis, glokomla karıştırılabilir.

Tanıdaki bir hata istenmeyen sonuçlara yol açabilir, çünkü iridosiklit ile öğrenciyi genişletmek için atropin aşılanmalıdır ve glokom ile atropin sürecin ciddiyetini şiddetlendirecektir. Hastalığın başlangıcını atlarsanız, konjonktivit ile karıştırırsanız ve midriyatik reçete etmezseniz, daha sonra kırılmayan posterior sineşi oluşabilir.

6. Konjenital anomalilerin ve neoplazmaların tespiti

Vasküler sistemin konjenital patolojisi genellikle intrauterin gelişimin ikinci kritik döneminde görme organı üzerindeki çeşitli patolojik etkilerle ilişkilidir. Bu nedenle muayene edilen çocuğun annesinin hamileliğinin nasıl ilerlediğinin, annenin vücudunda herhangi bir zararlı etkinin (viral hastalıklar, toksoplazmoz, röntgen ışınlarına maruz kalma, ilaç tedavisi vb.) olup olmadığının açıklığa kavuşturulması önemlidir.

Bir çocuk doktorunun pratiğinde, özellikle iris olmak üzere vasküler sistemin konjenital anomali vakaları mümkündür. Bu bağlamda, bir çocuğu muayene ederken, gözlere dikkat etmek zorunludur, çünkü damar yolunun anomalileri yarık dudak, yarık damak, mikrokornea, mikroftalmi vb. Gibi diğer malformasyonlarla birleştirilebilir. lateral aydınlatma, gözün ön kısmı incelenir, irisin desenine ve rengine, öğrencinin boyutuna, pozisyonuna ve şekline dikkat edin.

Böyle bir muayene ile aşağıdaki anormallikler tespit edilebilir:

1) irisin konjenital kolobomu;

2) aniridi;

3) polikori;

4) korektopia;

5) irisin yaşlılık lekeleri.

Koroidin kolobomunu belirlemek için oftalmoskopi yapmak gerekir. Hastalar, değişen derecelerde bozulabilecek görme keskinliği ve görme alanını belirlemelidir. Vasküler sistemdeki neoplazmaları teşhis ederken, gözlerin konumuna dikkat edilmelidir (bazen görme keskinliğinde bir azalmanın işareti olan göz küresinin sapması tespit edilebilir). Göz küresi büyüyebilir, bu da tümörün bir komplikasyonunu gösterir - sekonder glokom.

Ön damar yolunun neoplazmaları, yan aydınlatma ve yarık lamba ile bakıldığında tespit edilir.

Bu durumda, iriste aşağıdaki değişiklikler tespit edilebilir:

1) kistler;

2) anjiyomlar;

3) nörofibromlar;

4) melanomlar.

İrisin rengine ve desenine, siliyer cismin bir tümörü ile görülebilen öğrenci kenarının yer değiştirmesine dikkat edin. Siliyer cismin neoplazmaları oftalmoskopi ve gonyoskopi ile belirlenir. Hastalığın başlangıcında hastalar şikayet etmezler. Teşhise radyoizotop çalışmaları ve lüminesan biyomikroskopi yardımcı olur.

DERS No. 15. İridosiklit

İridosiklit, ön koroidin (iris ve siliyer cisim) iltihaplanmasıdır.

Etiyoloji ve patogenez. Hastalığın nedenleri, genellikle bulaşıcı nitelikteki vücudun genel hastalıkları, viral enfeksiyonlar, romatizma, tüberküloz, fokal enfeksiyonlar, göz yaralanmaları, sifiliz, toksoplazmoz, diyabet, gut, bel soğukluğu, brusellozdur. Hastalık, çeşitli enfeksiyonların patojenlerinin iris ve siliyer gövdesinin dokusuna kanın girmesi ve bunların toksinleri veya çeşitli enflamatuar süreçlere çeşitli toksik-alerjik reaksiyonların yanı sıra korneanın enflamatuar hastalıklarının bir komplikasyonu sonucu ortaya çıkar. veya göz küresine nüfuz eden hasar.

klinik tablo. Akut ve kronik olmak üzere iki iridosiklit formu vardır.

Akut iridosiklit

Akut iridosiklit, gözde şiddetli ağrı, fotofobi, lakrimasyon, blefarospazm ve baş ağrısının nedenidir. Mor bir renk tonu (perikorneal enjeksiyon) ile kornea çevresindeki skleranın yaygın hiperemi, iris deseninin renk değişikliği ve bulanıklaşması, öğrencinin daralması ve deformasyonu ve ışığa karşı zayıf reaksiyonu karakteristiktir.

Göz bebeği genişlediğinde (%1 platifilin çözeltisi, %1 homatropin çözeltisi, %0,25 skopolamin çözeltisi veya %1 atropin çözeltisi ile), irisin ön yüzeye yapışması sonucu mercek, gözbebeği düzensiz bir yıldız şekli alır. Ön odadaki nem bulanıklaşır ve gözbebeği bölgesinde jelatinimsi bir eksüda oluşur. Korneanın arka yüzeyinde grimsi beyaz çökeltiler olarak adlandırılan yuvarlak şekilli eksüda birikintileri görülür. Şiddetli vakalarda pürülan eksüda görülür ve vitreus gövdesinde bulanıklık tespit edilir. Hastalık nüksetmelerle birlikte uzun vadelidir.

Grip iridosiklit oluşur ve akut olarak ilerler, ağrı sendromu hafifçe ifade edilir. Patolojik süreç, keskin bir perikorneal reaksiyon, seröz eksüdanın ortaya çıkması, korneanın arka yüzeyinde küçük noktalar şeklinde çökeltilerin birikmesi ile kendini gösterir. Genellikle irisin pupiller kenarının lensin ön kapsülü ile ayrı ince pigmentli posterior sineşi şeklinde füzyonları vardır.

Zamanla, siliyer cismin damarlarının artan geçirgenliğinin bir sonucu olarak, vitröz cisimde hafif bir opaklaşma oluşur. Sürecin sonucu olumludur, ancak nüksler mümkündür. En sık bir göz etkilenir.

Romatizmal iridosiklit akut olarak başlar ve hızla ilerler. Ön kamarada ve konjonktiva altında kanama gözlenir, göz küresinin keskin bir karışık enjeksiyonu vardır. Eksüdasyonun jelatinimsi bir karakteri vardır, önemsizdir, ancak çok sayıda pigmentli posterior sineşi vardır. Vitreus gövdesi nadiren patolojik sürece dahil olur. Her iki göz de etkilenir. Hastalık sonbahar ve ilkbaharda ortaya çıkar, romatizma nükslerine denk gelir.

Kollajen hastalıklarında iridosiklit. En çok çalışılan, enfeksiyöz nonspesifik poliartritte iridosiklittir. Göz hasarı aniden oluşur, seyri yavaştır. En erken belirtiler, korneanın arka yüzeyinde, iç ve dış limbusa yakın küçük çökeltilerdir. Daha sonra korneanın arka yüzeyinde korneada şerit benzeri ve çoklu kuru çökeltiler ve ayrıca korneanın iç ve dış limbusa yakın derin katmanlarında hassas şerit benzeri opasiteler görülür. Gelecekte, korneada, şerit benzeri ve çoklu opasiteler kaba hale gelir, korneayı tüm palpebral fissür boyunca yakalar, limbustan gelen damarlar kural olarak opasiteler için uygun değildir. İrisin stroması atrofiktir, damarlar görünür, yeni damarlar oluşur, çoklu posterior sineşi ve bazen yapışıklıklar, pupiller enfeksiyon ve vitreus bulanıklığı mümkündür. Daha sonra ikincil bir katarakt gelişir. Her iki göz de en sık etkilenir.

kronik iridosiklit

Kronik iridosiklit seyri, bazen hafif ağrı, orta derecede hiperemi ile halsizdir, ancak eksüdasyon sıklıkla meydana gelir, bu da irisin lens ile kaba yapışmalarının oluşmasına, vitreus gövdesinde eksüda birikmesine ve göz küresinin atrofisine yol açar. . Kronik iridosiklit gelişiminde önemli bir rol, herpes simpleks virüsü, tüberküloz, gözün delici yaraları tarafından oynanır.

Tüberküloz iridosiklit yavaş bir seyir gösterir, yavaş yavaş oluşur, iris içinde bazen tek veya çoklu tüberkülomlara uyan ve çevreleyen yeni damarların ortaya çıkması ile karakterizedir. Öğrencinin kenarı boyunca uçan nodüller olabilir. Çökeltiler büyüktür, yağlı bir görünüme sahiptir, çok fazla eksüda içerir. Synechiae geniştir, nispeten sıklıkla öğrencinin tam füzyonuna ve enfeksiyonuna yol açar, vitreus gövdesinde opasiteler vardır. Kornea ve sklera etkilenebilir. En sık bir göz etkilenir.

Komplikasyonlar. Sekonder katarakt, öğrencinin füzyonu, irisin pupiller kenarının lensin ön kapsülü ile füzyonu, buna göz içi sıvısının çıkışının ihlali eşlik eder ve sekonder glokoma neden olur. Komplikasyonların tedavisi, klinik tabloya ve altta yatan hastalığın tedavisine uygun olarak gerçekleştirilir.

Tedavi ve önleme. İridosiklit tedavisi, altta yatan hastalığın tedavisine ve özel oftalmik tedaviye indirgenir. İkincisi, öğrencinin midriatik ile genişlemesini içerir. Posterior adezyonların oluşumu ile birlikte elektroforez ile fibrinolizin ve midriatik karışımının eklenmesi önerilir.

Anti-inflamatuar ve antialerjik ilaçlar reçete edilir: günde 5 kez% 56 kortizol çözeltisinin damlatılması şeklinde kortikosteroidler veya subkonjonktival enjeksiyonlar. Süreç azaldığında, emilim tedavisi endikedir: etilmorfinin damlatılması, aloe özleri ile elektroforez, lidaz, termal prosedürler.

Önleme, altta yatan hastalığın zamanında tedavisine ve kronik enfeksiyon odaklarının ortadan kaldırılmasına dayanır.

DERS No. 16. İrit ve hemeralopia kliniği ve tedavisi

1. Kızgınlık

İritis, iristeki inflamatuar bir süreçtir.

Etiyoloji ve patogenez. Yaralanmalar, çeşitli hastalıklar (grip, diş ve bademcik hastalıkları, tüberküloz, romatizma, bruselloz, vb.) sırasında enfeksiyonun göze girmesi. Patojenlerin veya bunların toksinlerinin koroide girişi, siliyer damar sistemi yoluyla gerçekleşir.

klinik tablo. İrisdeki iltihaplanma süreci, gözde ağrıyan ağrılarla başlar ve daha sonra temporal bölgeye yayılır. Aynı zamanda fotofobi, lakrimasyon, blefarospazm ortaya çıkar, görme bozulur.

Muayenede geçen damarlarda genişleme ve perikorneal enjeksiyon vardır. Bu durumda kornea çevresinde pembemsi-mor bir korolla belirir. Konjonktiva boşluğu temiz kalır ve kornea parlak ve şeffaftır.

Karakteristik bir iritis belirtisi, irisin rengindeki bir değişikliktir. Bu değişiklik hakkında net bir fikir edinmek için, bir gözdeki ve diğer gözdeki rengi karşılaştırarak irisi doğal ışıkta incelemeniz önerilir. Gri ve mavi süsen yeşile veya paslıya, kahverengi sarıya döner.

Renk değiştiren iris bulutlu hale gelir ve karakteristik çöküntü modelini (iris kriptleri) kaybeder. İritteki damarların hiperemi, hastalıklı gözü sağlıklı bir göz ile karşılaştırarak kolayca görülebilen göz bebeğinin daralmasına neden olur.

Hastalığı doğru bir şekilde teşhis etmek için iritis ve glokom atağı arasındaki karakteristik farklılıkları bilmek gerekir.

İrit ile, hastalıklı gözün gözbebeği çok daha küçüktür ve ışığa sağlıklı bir göz kadar hızlı tepki vermez; elle muayenede hastalıklı göz sağlıklı olandan daha yumuşak görünür. Glokomda hastalıklı gözün gözbebeği sağlıklı göz bebeğinden daha geniştir ve göz aydınlandığında daralmaz; elle muayenede hastalıklı göz sağlıklı olandan çok daha sert görünür.

İritin karakteristik bir özelliği adezyonlar (sineşi) olarak adlandırılanlardır. İrisin merceğin ön yüzeyine yapışıklıklarına arka iris komissürleri denir. Midriatikler göze aşılandığında tespit edilebilirler (%1 platifilin çözeltisi, %1 homatropin hidrobromür çözeltisi veya %1 atropin çözeltisi). Etkileri altında öğrenci düzensiz bir şekilde genişler, şekli düzensiz hale gelir. Midriatikler sağlıklı bir göze aşılandığında, düzensiz bir şekilde genişleyen gözbebeği normal yuvarlak şeklini korur.

Arka adezyonlar, iritiste belirli bir tehlike oluşturur, çünkü büyük birikimleri, göz içi sıvısının öğrenciden ön odaya girmesine engel teşkil edebilir, bu da aşırı sıvı oluşumuna ve sonuç olarak göz içi basıncında bir artışa yol açar. . Azaltılmazsa körlük meydana gelebilir.

İrit komplikasyonları görme keskinliğinde azalma, katarakt, sekonder glokomdur.

Tedavi. Koroidin inflamatuar sürecinin tedavisinde acil bakım, öncelikle irisin posterior yapışıklıklarının oluşumunun veya daha önce ortaya çıkmışsa yırtılmalarının önlenmesinden oluşur. Bu amaçla midriatiklerin tekrar tekrar damlatılması kullanılır. Midriatiklerin yalnızca göz içi basıncı düşük olduğunda kullanılabileceği unutulmamalıdır (göz içi basıncı yükselirse bu ilaçlar yerine %0,1 adrenalin çözeltisi veya %1 mesaton çözeltisi kullanmak daha iyidir). Bu solüsyonlardan biriyle nemlendirilmiş bir çubuk alt göz kapağının arkasına yerleştirilir. Daha sonra, bir oftandeksametazon çözeltisinin veya% 12'lik bir hidrokortizon süspansiyonunun tekrar tekrar damlatılması gerçekleştirilir. Aynı zamanda antibiyotik de gereklidir.

Tedavi, uygun antibiyotik tedavisi ve topikal kortikosteroidler ile hastalığın etiyolojisine bağlıdır. Vitamin tedavisi reçete ettiğinizden emin olun. Halihazırda oluşturulmuş posterior adezyonlar ile fibrinolizin, papain ve bir midriatik karışımının elektroforez ile eklenmesi tavsiye edilir. Enflamatuar süreç azaldığında, tedaviyi çözme, aloe özü ile elektroforez, lidaz ve termal prosedürler belirtilir.

2. Hemeralopi

Hemeralopi (gece körlüğü, gece körlüğü) alacakaranlık görüşünün ihlalidir.

Etiyoloji ve patogenez. Konjenital hemeralopia nedenleri araştırılmamıştır. Hemeralopi (bilinmeyen etiyolojiden), beriberi veya hipovitaminoz A olabilir ve ayrıca beriberi B ve PP katkıda bulunan faktörler olarak hareket edebilir. Semptomatik hemeralopia görünümü, retina ve optik sinir hastalıkları ile ortaya çıkar. Hastalığın patogenezinde görsel purpuranın restorasyon süreci rol oynar.

klinik tablo. Alacakaranlıkta görme ve mekansal yönelimin zayıflaması. Işık duyarlılığında azalma, elektroretinogramda değişiklikler, karanlığa uyum sürecinin ihlali, özellikle renklerde görme alanlarının daralması. Tanı dayanakları şikayetler, klinik tablo, karanlığa uyum çalışmaları ve elektroretinografidir.

Konjenital hemeralopia durumunda, görmede kalıcı bir azalma meydana gelir. Esansiyel hemeralopia için olumlu bir prognoz kaydedilmiştir, semptomatik hemeralopia durumunda, altta yatan hastalığın seyrine ve sonucuna bağlıdır.

Tedavi ve önleme. Konjenital hemeralopia tedavi edilemez. Semptomatik hemeralopia ile altta yatan hastalığı tedavi etmek gerekir. Esansiyel hemeralopia ile, içeride A vitamini atanması belirtilir: yetişkinler için, 50 IU / gün, 000100 ila 000 IU / gün arası çocuklar için. Aynı zamanda riboflavin reçete edilir (1000 g / güne kadar). Esansiyel hemeralopianın önlenmesi, yeterli A vitamini alımıdır.

DERS No. 17. Üveit

Üveit, gözün koroidinin (uvea yolu) iltihaplanmasıdır. Göz küresinin ön ve arka bölümleri arasında ayrım yapın. İridosiklit veya ön üveit, ön iris ve siliyer cismin iltihaplanmasıdır ve koroidit veya arka üveit, arka veya koroid iltihabıdır. Gözün tüm damar yolunun iltihaplanmasına iridosiklokoroidit veya panüveit denir.

Etiyoloji ve patogenez. Hastalığın ana nedeni enfeksiyondur. Enfeksiyon, göz yaralanmaları ve perfore kornea ülserleri ile dış ortamdan ve genel hastalıklar ile iç odaklardan nüfuz eder.

Üveitin gelişme mekanizmasında insan vücudunun koruyucu kuvvetleri önemli rol oynar. Koroidin reaksiyonuna bağlı olarak, çevresel alerjenlerin (polen, gıda vb.) etkisiyle ilişkili atopik üveit vardır; bağışıklık serumunun vücuda girmesine karşı alerjik bir reaksiyon gelişmesinin neden olduğu anafilaktik üveit; alerjenin koroid pigmenti veya lens proteini olduğu otoalerjik üveit; vücutta fokal bir enfeksiyon varlığında gelişen mikrobiyal alerjik üveit.

klinik tablo. Üveitin en şiddetli formu panüveittir (iridosiklokoroidit). Akut ve kronik formlarda ortaya çıkabilir.

Akut panüveit, mikropların koroid veya retinanın kılcal ağına girmesi nedeniyle gelişir ve gözdeki keskin ağrıların yanı sıra azalmış görme ile kendini gösterir. İşlem, iris ve siliyer cismi ve bazen vitreus cismini ve göz küresinin tüm kabuklarını içerir.

Kronik panüveit, bruselloz ve tüberküloz enfeksiyonu veya herpetik virüse maruz kalma sonucu gelişir, sarkoidoz ve Vogt-Koyanagi sendromunda ortaya çıkar. Hastalık, sık alevlenmelerle uzun bir süre devam eder. Çoğu zaman, her iki göz de etkilenir ve görme azalmasına neden olur.

Üveit sarkoidoz ile birleştiğinde servikal, aksiller ve inguinal lenf bezlerinin lenfadeniti görülür ve solunum mukozası etkilenir.

Periferik üveit yirmi ila otuz beş yaş arasındaki insanları etkiler ve lezyonlar genellikle iki taraflıdır. Hastalık görme azalması ve fotofobi ile başlar. Daha sonra vitreus gövdesinin bulanıklaşması ve soyulması nedeniyle görmede keskin bir azalma fark edilir.

Periferik üveit ile aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür: katarakt, sekonder glokom, maküler bölgede sekonder retina distrofisi, optik sinir başının şişmesi. Üveit tanısının ve komplikasyonlarının temeli göz biyomikroskopisidir. Geleneksel araştırma yöntemleri de kullanılmaktadır.

Tedavi. Akut üveit tedavisi için antibiyotiklerin uygulanması gerekir: kas içinden, konjonktiva altında, retrobulbar, gözün ve vitreus gövdesinin ön odasına. Organın dinlenmesini sağlayın ve göze bir bandaj koyun.

Kronik üveitte, spesifik tedavi ile birlikte, hiposensitize edici ilaçlar ve immünosupresanlar reçete edilir ve endikasyonlara göre vitreus gövdesi demirlemeleri (yapışmalar) eksize edilir. Periferik üveit tedavisi, diğer üveit formlarının tedavisinden farklı değildir.

1. Grip üveiti

İnfluenza üveiti, influenza sırasında ve sonrasında akut başlangıçla karakterizedir. Ön kamarada seröz eksüda tespit edilir, midriatikler aşılandığında arka sineşi kolayca yırtılır, çökeltiler genellikle küçüktür. Hastalık iki ila üç hafta sürer ve zamanında tedavi ile genellikle güvenli bir şekilde sona erer. Çocuklarda sıklıkla reaktif papillit semptomları eşlik eder.

Genel tedavi: yaşa uygun dozlarda geniş spektrumlu antibiyotiklerin (tetrasiklinler) ve sülfonamidlerin ağızdan dayanıklı (uzun etkili) preparatlarının yanı sıra konjonktival bakteri florasının duyarlı olduğu antibiyotikler ve sülfonamidler, aspirin; intravenöz% 40 metenamin çözeltisi; yerel midriatikler ve vitaminler.

2. Romatizmal üveit

Genellikle romatizmal bir saldırının arka planında akut bir şekilde başlar, mevsimselliği çok karakteristiktir. Çocuklarda sürecin subakut bir seyri gözlenir. Her iki göz de sıklıkla etkilenir. Ön kamarada jöle benzeri bir eksüda ve kolayca yırtılabilen çok sayıda arka sineşi bulunur. Çocuklarda vitreus gövdesinde belirgin bir bulanıklık görülür. Hastalık beş ila altı hafta sürer ve nüksetme eğilimi vardır. CRP'ye karşı pozitif bağışıklık reaksiyonları, yüksek ASG ve ASLO titreleri, pozitif DFA testi ve fibroalerjenstreptokok ile pozitif cilt alerjisi testi tanı koymaya yardımcı olur.

Tedavi geneldir: aspirin içinde (piramidon, salisilik sodyum, butadione), prednizolon, kortizon enjeksiyonları, ACTH (kas içi), penisilin durant preparatları. Dozlar yaşa göre belirlenir. Kalsiyum ve potasyum tuzları açısından zengin bir diyet, sodyum klorür ve sıvı kısıtlaması önerilir, midriyatikler, vitaminler, kortikosteroidler, sülfonamidler, piramidonlu iyontoforez lokal olarak reçete edilir.

3. Fokal enfeksiyonlu üveit

Fokal enfeksiyonlu üveit, vücutta (paranazal sinüslerde, bademciklerde, dişlerde vb.), çeşitli büyüklükte çökeltilerin ve vitreus gövdesinde pul pul opasitelerin varlığı ile karakterizedir.

Tedavi. Kistli granülomlar başta olmak üzere çürük dişleri ve kökleri çıkarmak için öncelikle kök nedene göre hareket etmek gerekir. Paranazal sinüslerde antibiyotik kullanımının ve lokal tedavinin arka planına karşı operasyonlar gerçekleştirilir.

4. Tüberküloz enfeksiyonunda üveit

Tüberküloz enfeksiyonu ile organizmanın reaktivite durumuna, enfeksiyonun kitleselliğine ve virülansına bağlı olarak vasküler sistemde çeşitli hasar biçimleri gözlenir. Vasküler yolun tüberküloz lezyonları, göze çarpmayan bir başlangıç, yavaş bir seyir, "sebase" çökeltilerin varlığı, irisin pupiller kenarı boyunca "silahlar", tüberküloz tüberküller, güçlü, yırtılması zor posterior sineşi ile karakterizedir. Bazen kornea sürece dahil olur. Sıralı (karmaşık) kataraktlar genellikle erken çocukluk döneminde ortaya çıkar. Ek araştırma yöntemleri tanıyı netleştirir: Pirquet, Mantoux testleri, tüberkülin testlerine fokal reaksiyonların tespiti, tüberkülin testlerinden önce ve sonra kan protein fraksiyonlarının biyokimyasal çalışmaları, balgam muayenesi, tüberküloz patolojileri için mide içeriğinin yıkanması, akciğerlerin tomografik muayenesi.

Tedavi. Karmaşık tedavi, spesifik antibakteriyel ajanlar. Birinci basamak ilaçlar (streptomisin, ftivazid, saluzid, tubazid) ve ikinci basamak ilaçlar (sikloserin, tibon, etoksit vb.) kullanılmaktadır. Antibiyotik tedavisi PAS ile birleştirilmelidir, ancak hemorajik formlarda PAS dikkatli kullanılmalıdır. Tüm ilaçlar yaşa göre şemaya göre reçete edilir.

Duyarsızlaştırıcı ve uyuşturucu maddeler gösterilmektedir (difenhidramin, difenhidramin, kortizon, kalsiyum klorür, balık yağı), vitamin tedavisi (D, A, B2, B1, rutin veya vitamin P), diyet tedavisi (yağ açısından zengin, ancak kısıtlaması olan yiyecekler). karbonhidratlar ve sodyum klorür ), klimatoterapi. Çalışma ve dinlenme rejimini gözlemleyerek uzun süre dışarıda kalmanız önerilir.

Granülomatöz tüberküloz üveit tedavisinde, damla şeklinde PAS lokal olarak reçete edilmeli ve ayrıca taze hazırlanmış% 2,8'lik bir PAS çözeltisinin subkonjonktival enjeksiyonları, subkonjonktival oksijen uygulaması, kalsiyum klorür, streptomisin, saluzid ile iyontoforez ile dönüşümlü olarak uygulanmalıdır. konjonktiva vb. Midriatikler ve kortikosteroidler de endikedir.

5. Spesifik olmayan enfeksiyöz poliartritte üveit

Bağ dokusunun zarar görmesi sonucu oluşan bu sistemik hastalıkta gözlerin de etkilenebileceği unutulmamalıdır. Hastalık en sık üç ila dört yaş arası çocuklarda görülür. Akut veya subakut başlangıç, eklem ağrısı ve şişmiş lenf düğümleri ile karakterizedir.

Kuru keratokonjonktivit, kornea distrofisi, sklerit ve episkleritte ifade edilen kornea, konjonktiva, sklera, uveal yolun stromasında bağ dokusu elementlerinin bir lezyonu vardır. Her şeyden önce, damar yolu etkilenir. Patolojik sürece dahil olan ilk göz belirtileri, korneanın arka yüzeyinde çeşitli boyutlarda kuru gri çökeltilerdir. Yavaş yavaş, kronik plastik iridosiklit, kaba stromal posterior sineşi oluşumu ile gelişir ve öğrencinin füzyonuna ve füzyonuna yol açar. İkincisi, göz içi basıncında bir artışa neden olur.

Ayrıca, limbus yakınındaki korneada sırasıyla saat üç ve dokuzda distrofik değişiklikler meydana gelir. Daha sonra bulanıklık şerit benzeri bir form alır. Yavaş yavaş, lensin bulanıklaşması, genellikle ön katmanlardan gelişir.

Bu nedenle, spesifik olmayan poliartrit, bant benzeri kornea dejenerasyonu, kronik iridosiklit ve sıralı katarakt varlığı Still hastalığının karakteristik özellikleridir. Bununla birlikte, bu tür değişikliklere uzun süre enfektarrit eşlik etmediği ve bu nedenle, bu tip kolajenozun en erken ve bazen tek belirtileri olduğu durumlar vardır.

Tedavi kapsamlı ve onarıcıdır: intravenöz %40 glukoz çözeltisi, kan nakli, fizik tedavi, eklem egzersizleri, eklem bölgesinin kalsiyum klorür ile elektroforezi, antialerjik ve antiinflamatuar tedavi (kalsiyum glukonat, aspirin, butadion, klorokin, delagil, kortikosteroidler) , vesaire.).

Vitamin tedavisi: B1, B12, B6 vitaminleri kas içinden reçete edilir; A, E, B1, B2, C vitaminleri içinde. Emilim tedavisi: dionin, oksijen, ultrason. Cerrahi tedavi: kısmi katmanlı keratektomi, iridektomi, remisyonda katarakt ekstraksiyonu.

6. Toksoplazmoz üveiti

Oftalmik toksoplazmoz formu, vitreus gövdesinin belirgin şekilde bulanıklaştığı halsiz bir seröz iridosiklit olarak ortaya çıkar. Santral veya periferik eksüdatif koryoretinit daha sık görülür.

Santral korioretinit, görme keskinliğinde keskin bir azalma ile kendini gösterir. Oftalmoskopi, retinanın orta bölgesinde pigmentli büyük beyaz koryoretinal lezyonları ortaya çıkarır. Teşhis pozitif serolojik reaksiyonlar (hastanın kan serumu ile RSK) ve toksoplazmin yardımı ile cilt testi.

Ek olarak, konjenital toksoplazmoz ile çocuğun genel gelişimindeki kusurlar, zeka geriliği ile birlikte hidro veya mikrosefali gözlenebilir. Beyindeki radyolojik kalsifikasyon odakları belirlenebilir.

Tedavi. Şemaya göre, belirli bir dozajda, yaşa bağlı olarak, kloridin, sülfa ilaçları ve kortizon ile kombinasyon halinde reçete edilir. Lokal semptomatik tedavi.

7. Çeşitli etiyolojilere sahip üveitlerin lokal tedavisinin prensipleri

Üveit hem genel hem de lokal tedavi gerektirir. Lokal tedavi, irisin lens kapsülü ile yapışıklıklarının gelişmesini önlemeyi, iris ve siliyer cismin huzurunu yaratmayı amaçlar; bunun için sfinkteri felç eden ilaçlar (% 1'lik atropin sülfat çözeltisi) kullanılarak maksimum öğrenci genişlemesi elde edilmesi gerekir. , %0,25 skopolamin çözeltisi) ve uyarıcı dilatör (%0,1 hidroklorik adrenalin çözeltisi).

Ağrıyı hafifletmek için novokain blokajı ve tapınağın derisindeki sülükler belirtilir. Antiinflamatuar ilaçlar olarak,% 2'lik bir piramit çözeltisi veya% 0,51'lik bir kortizon çözeltisinin konjonktiva altına enjeksiyonları, kalsiyum klorür ile elektroforez kullanılır.

8. Metastatik oftalmi

Hastalık, enfeksiyon endojen olarak nüfuz ettiğinde, pnömoni, serebral menenjit, endokardit, sepsis, vb. Göze kan akışıyla giren patojenin bir sonucu olarak gelişir, daha sık olarak küçük çocuklarda, çok ciddi bir genel arka plana karşı zayıflar. şart. Genellikle bir göz etkilenir.

Süreç endo veya panoftalmi gibi gelişir. Görme keskinliğinde hızlı bir düşüş var. Endoftalmi ile göze karışık bir enjeksiyon meydana gelir, iletilen ışıkta vitreus gövdesinde çeşitli boyutlarda sarımsı bir odak görülür. Panoftalmi, konjunktivanın şiddetli şişmesi, kemozis ve göz küresine masif karışık enjeksiyon ile karakterizedir. Ön odadaki nem bulanıklaşır, iris sarı-kahverengi olur, vitreus gövdesinde pürülan sarı eksüda tespit edilir, hastanın genel durumu ciddidir. Enfeksiyonun yüksek virülansı ve vücudun keskin bir şekilde zayıflaması ile göz dokusunun cerahatli erimesi meydana gelebilir ve bu da ölümüne yol açabilir. Bazen süreç göz küresinin atrofisi ile sona erer.

Tedavi. Hastalığın ana nedeni üzerinde hareket ederler, antibakteriyel ve duyarsızlaştırıcı tedaviyi reçete ederler, kas içi, intravenöz, intraarteriyel olarak ve göz küresinin konjonktivası altında antibiyotikler, sülfonamidler, atropin, kuru ısı, UHF tedavisi lokal olarak endikedir. Eğer sürecin gidişatı olumsuzsa ve göz küresi atrofiye olmuşsa enükleasyon yapılır.

DERS No. 18. Koroidit

Koroidit, koroidin kendisinin iltihaplanmasıdır.

Etiyoloji ve patogenez. Koroidin iltihaplanma sürecinin nedeni bir enfeksiyondur (tüberküloz, streptokok, stafilokok, viral, sifilitik, bruselloz). Koroidin yapısı ve işlevleri, kan veya lenf akışıyla getirilen bakteri, virüs, protozoa, helmint ve diğer patojenlerin tutulmasına katkıda bulunacak şekildedir.

Koroidit gelişim mekanizması, bağışıklık reaksiyonlarına dayanmaktadır. Koroiditin klinik tablosunu belirleyen değişiklikler, göze giren antijenler ve immün komplekslerin sonucudur. Ekstraoküler enfeksiyon odakları, antijen kaynakları olarak hizmet eder. Koroidit oluşumu hipotermiye, akut ve kronik bulaşıcı hastalıklara, göz yaralanmasına neden olabilir. Özellikle önemli olan, hipererjik inflamasyon (hipererji, artan reaktivite) ile kendini gösteren mikrobiyal alerjidir. Bu durumda mikroplar tetikleyici rolü oynayabilir ve inflamatuar reaksiyon otoimmün bir süreç olarak gelişir.

Koroidit endojen ve eksojen olabilir. Endojen, tüberkül basili, virüsler, toksoplazmozun etken maddesi, streptokok, bruselloz enfeksiyonu vb. Neden olur. Eksojen koroidit oluşumu, koroidin travmatik iridosiklit ve kornea hastalıklarında iltihaplanma sürecine dahil edilmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Koroidit, fokal ve diffüz olarak ayrılır. Fokal koroidit durumunda, inflamasyon odakları tek (izole) ve çoklu (dağınık, yayılmış koroiditli) olabilir. Enflamatuar oluşumun lokalizasyonuna bağlı olarak, koroidit merkezi (fundusun orta bölgesinde odaklanarak), peripapiller (optik sinir başı çevresinde odaklanarak), ekvatoryal (ekvator bölgesinde odaklanarak) ayrılır. göz) ve inflamatuar oluşumun periferik bölgelerde lokalize olduğu periferik, dentat çizgiye yakın fundus.

Patolojik anatomi. Fokal koroidit ile, koroidde, dilate damarların etrafında yer alan lenfoid elementlerden sınırlı bir sızıntı (artan hacim ve artan yoğunluğa sahip bir iltihaplanma odağı) bulunur.

Yaygın koroiditte, sızıntının bileşenleri lenfositler, epiteloid ve bazen dev hücrelerdir. Sızıntı kan damarlarını sıkıştırır ve dokulara kan akışını bozar. Koroid iltihabı, pigment epitel tabakasının tahrip olmasının yanı sıra ödem ve kanama gelişmesine bağlı olarak retinada değişikliklere neden olur.

Tedavi sırasında koroiddeki sızıntı düzelebilir. Daha sonra infiltratın hücresel elemanları, bir yara izi oluşturan bağ dokusu ile değiştirilir. Retina pigment epiteli, skarın çevresi boyunca büyür. Tüberküloz koroidit ile hücresel değişiklikler, tüberküloz sürecinin gelişim aşamasına bağlıdır. Primer tüberkülozda koroiddeki inflamasyon eksüdatif tipe göre ilerler. Yaygın infiltrasyon, epiteloid hücreleri ve Pirogov-Langhans dev hücrelerini içerir. Sekonder tüberkülozda, kazeöz (kıvrılmış) nekroz ve ardından tüberkülom oluşumu ile granülomlar oluşur.

klinik tablo. Koroiditli hastalarda göz ağrısı ve görme bozukluğu olmaz. Bu nedenle sadece oftalmoskopi ile tespit edilir. Retinanın bitişik kısımlarının (koryoretinit) sürecine dahil olduğunda, görme bozukluğu meydana gelir. Koryoretinal odak, fundus'un orta kısımlarına yerleştirildiğinde, incelenen nesnelerin görme ve bozulmasında keskin bir azalma olur ve hasta, yanıp sönme ve titreme hissi (fotopsi) not eder. Fundusun periferik kısımlarına verilen hasarla alacakaranlık görüşü azalır, bazen gözlerin önünde "uçan sinekler" görülür. Odakların konumuna karşılık gelen skotom görüş alanında sınırlı kusurlar ortaya çıkar. Fundustaki iltihaplanma ile, bulanık konturlara sahip grimsi veya sarımsı odaklar görülebilir, vitreus gövdesine çıkıntı yapar; retina damarları kesintisiz olarak üstlerinde bulunur. Bu dönemde koroid, retina ve vitreusta kanamalar olabilir. Hastalığın ilerlemesi, odak bölgesindeki retinanın bulanıklaşmasına yol açar.

Tedavi sürecinin etkisi altında koryoretinal odak düzleşir, şeffaflaşır, daha net konturlar elde eder, koroid incelir ve sklera parlar. Oftalmoskopi ile, koroid atrofisi aşamasının başlangıcını gösteren fundusun kırmızı arka planına karşı büyük koroid damarları ve pigment topakları olan beyaz bir odak görülür. Koryoretinal odak optik sinir başının yakınında olduğunda, inflamasyon optik sinire yayılabilir. Görüş alanında fizyolojik olanla birleşen karakteristik bir skotom belirir; oftalmoskopi ile optik sinir sınırlarının bulanıklığı belirlenir. Peripapiller koreoretinit veya Jensen'in parapapiller nöroretiniti gelişir. Koroidin tüberküloz lezyonları ile, milier, yayılmış, fokal (odağın merkezi ve peripapiller lokalizasyonu ile) koroidit, koroid tüberkülomu ve yaygın koroidit gibi klinik formlar daha yaygındır. İkincisi, kronik olarak mevcut birincil tüberkülozun arka planına karşı genç yaşta daha sık görülür. Koroiddeki iltihaplanma sürecine, retina ve vitreus gövdesinin belirgin bir reaksiyonu eşlik eder ve koroidin atrofisi ile sona erer. Toksoplazmoz ile fokal koroidit, konjenital toksoplazmoz ile merkezi fokal koroidit gelişir. Edinilmiş sifiliz ile yaygın koroidit oluşur. Koroiditin seyri genellikle nükslerle birlikte kroniktir. Koroidit komplikasyonları sekonder retina distrofisi, eksüdatif retina dekolmanı, sekonder optik sinir atrofisine geçişli nevrit, vitröz vücutta geniş kanamalar ve ardından demirleme olabilir. Koroid ve retinadaki kanamalar, kaba bağ dokusu skarlarının oluşumuna ve görsel fonksiyonlarda keskin bir düşüşün eşlik ettiği neovasküler bir zar oluşumuna yol açabilir.

Tanı ve ayırıcı tanı. Teşhis, fundusun doğrudan ve ters oftalmoskopi, floresan anjiyografisi sonuçlarına dayanarak yapılır. Bu yöntemler, hastalığın tedavisi ve sonucu için büyük önem taşıyan hastalığın evresini belirlemenizi sağlar. Vakaların 1 / 3'ünde etiyoloji belirsizliğini koruyor ve bu da hastanın kapsamlı bir incelemesini gerektiriyor. Şu anda, serolojik reaksiyonlar, çeşitli antijenlere duyarlılığın saptanması, kan serumunda, gözyaşı ve göz içi sıvısında immünoglobulinlerin (antikorlar) belirlenmesi, girişe yanıt olarak gözde bir fokal reaksiyonun saptanması gibi immünolojik tanı yöntemleri yaygın olarak kullanılmaktadır. alerjenler.

Ayırıcı tanı, dış eksüdatif retinopati, nevüs (pigment tümörü) ve koroid melanomunun ilk aşaması ile gerçekleştirilir. Tanıyı netleştirmek için ultrason ve radyoizotop araştırma yöntemleri gereklidir.

Tedavi ve önleme. Tedavi, altta yatan hastalığı ortadan kaldırmayı amaçlar. Tıbbi kompleks, patojenetik, spesifik ve spesifik olmayan hiposensitize edici ajanları, fizyoterapötik ve fiziksel etki yöntemlerini (lazer pıhtılaşması, kriyokoagülasyon) içerir.

Tüberküloz, toksoplazmoz, viral, stafilokok ve streptokok koroiditinde duyarlı göz dokularının duyarlılığını azaltmak için spesifik hiposensitizasyon yapılır. Antijen tekrar tekrar küçük dozlarda uygulanır. Spesifik hiposensitizasyon, nüksleri dışlayan umut verici bir tedavi yöntemidir. Spesifik olmayan hiposensitizasyon, tedavinin tüm aşamalarında koryoretinit için endikedir: aktif inflamasyon döneminde, tekrarlamalarla ve ayrıca alevlenmenin önlenmesi için. Bunun için antihistaminikler kullanılır (difenhidramin, suprastin, tavegil, pipolfen, diazolin, vb.).

Koroidit tedavisinde önemli bir rol, sürecin doğasına uygun olarak ve enfeksiyon odaklarının sanitasyonu için kullanılan antibakteriyel tedavi ile oynanır. Koroiditin etiyolojisi (nedeni) bilinmeyen geniş spektrumlu antibiyotikler kullanılır. Kortikosteroidler, diğer ilaçlar, immünosupresif ilaçlar (merkaptopurin, imuran, metatreksat, florourasil, siklofosfamid, vb.) ile birlikte reçete edilir. Antibiyotikler, kortikosteroidler, sitostatikler intramüsküler, oral, retrobulbarno (göz küresinin arkasında), suprakoroidal ve elektroforez yoluyla uygulanır. Terapötik ajanların cephaneliği, C, B1, B6, B12 vitaminlerini içerir. Koroid, retina, vitreus gövdesindeki eksüda ve kanamaların emilmesi için kas içi, retrobulbar ve elektroforez yoluyla uygulanan enzimler (tripsin, fibrinolizin, lidaz, papain, lekozim, streptodekaz) kullanılır.

Koroidin kriyokoagülasyonu, retina dekolmanını önlemek için koroidit geçirdikten sonra ikincil distrofiler için endikedir. Aynı amaçlar için hemorajik koryoretinit ile lazer pıhtılaşması kullanılır.

Koroiditin önlenmesi, akut ve kronik bulaşıcı hastalıkların zamanında teşhis ve tedavisine indirgenir.

DERS No. 19. Koroid tümörleri ve vasküler sistem anomalileri

1. İris kistleri

İris içinde, büyüyen ve sekonder glokoma neden olabilen, çeşitli şekil ve boyutlarda tek ince duvarlı veya çoklu kabarcıklar belirlenir. Kistler sarımsı bir renk tonuna sahipse inci kistleri olarak adlandırılır. Delikli yaralar veya cerrahi müdahalelerden sonra kornea epitelinin içine çimlenmesi nedeniyle iris içinde oluşabilirler.

2. Siliyer cismin kistleri

Sikloskopi ve gonyoskopi ile belirlenir. En uç çevrede, dentat çizgide, vitreus gövdesine doğru çıkıntı yapan sarı-gri kabarcıklar görülebilir. Siliyer cisim kistleri, açık gri veya pembe kabarcıkların varlığı, retina şişmesi, kan damarlarının seyrinde ve renginde değişiklikler ile karakterize olan retina dekolmanından ayırt edilmelidir. Kistler sıklıkla sekonder glokoma neden olur.

Tedavi, kural olarak, sekonder glokom oluştuğunda ve siliyer cismin diatermoagülasyonundan, bazen kistin eksizyonundan oluştuğunda gerçekleştirilir. İris kistleri diatermo veya fotokoagülasyon ve eksizyon ile tedavi edilir.

3. Koroid Anjiyomu

Anjiyomlar daha çok fundusun parasantral kısımlarında lokalize olur, yuvarlak bir şekle sahiptir, sarımsı kiraz rengindedir ve sınırları belirsizdir. Anjiyomların konumuna göre görüş alanında bozukluk gözlenir. Damar yolu anjiyomu büyümezse tedavi edilemez. Anjiyom büyüdüğünde melanoblastomdan ayırt edilmelidir. Tanı radyoizotop çalışmaları ve anjiyografi ile desteklenir. Melanoblastomun esas olarak yetişkinlerde ve yaşlılarda meydana geldiği dikkate alınmalıdır.

4. Pigment tümörleri

Çocuklarda görülen bu iyi huylu melanomlar, damar yolunun farklı bölümlerinde lokalize olabilir. İrisin iyi huylu melanomları ("doğum lekeleri") farklı boyutlardadır, yüzeyinin biraz üzerinde yükselir ve değişen yoğunlukta koyu bir renge sahiptir. Genellikle büyümezler.

Siliyer cismin melanomları neredeyse hiçbir zaman in vivo olarak tespit edilmez ve gözün işlevlerinde gözle görülür değişikliklere neden olmaz.

Koroid melanomları sıklıkla oftalmoskopi sırasında tesadüfen keşfedilir. Oldukça net sınırları olan, yuvarlak şekilli, gri bir renk tonu ile koyu, farklı boyutlarda ve lokalizasyonda lekelere benziyorlar. Bu lekelerin altındaki retina değişmez veya melanomun belirgin kalınlığı nedeniyle vitreus gövdesine bir şekilde çıkıntı yapar. Göz fonksiyonunun durumu melanomların ciddiyetine ve konumuna bağlıdır.

Vasküler sistem melanomlu çocuklar dispanser gözlemine tabidir. Melanom boyutundaki en ufak bir artışta, radyoizotop teşhisi ve diğer ek çalışmalar belirtilir.

Çocuklarda damar yolunun melanoblastomu neredeyse hiç kaydedilmez. Otuz yaşın üzerindeki kişilerde daha sık görülür.

Tedavi. Cerrahi müdahale, diatermo, foto veya lazer pıhtılaşması.

5. Nörofibromatozis

Yanal aydınlatma ve biyomikroskopi kullanılarak yapılan inceleme sırasında, ön odanın düzgünsüzlüğü belirlenirse, iris içinde, irisin etrafındaki değişmemiş dokusunun biraz üzerinde yükselen, açık sınırları olan kahverengimsi sarımsı yuvarlak şekilli çok sayıda nodül bulunursa, hastanın cildinde nörofibromatozun veya Recklinghausen hastalığının karakteristiği olan değişiklikler (cafe-au-lait renginde pigment lekeleri, cilt sinirleri boyunca tümörler) olup olmadığını öğrenin.

Böyle bir hastada göz içi basıncında bir artışın mümkün olduğu unutulmamalıdır. Bazen, nörofibromatozun ortak açık belirtilerinin yokluğunda, görme organındaki değişikliklerin tespiti büyük tanısal değere sahiptir.

6. Vasküler sistem anomalileri

İrisin konjenital kolobomu (coloboma iridis congenitum), göz kapağının yarığının kapanmamasının sonucudur. Kolobomun aşağı yönü, öğrencinin sfinkterinin korunması ve ışığa tepkisi ve bazen her iki gözün lezyonunun simetrisi karakteristiktir. Bazen koroidin kolobomu ve diğer malformasyonlarla birleşir. Oftalmoskopi ile, koroidin kolobomunun kendisi, retina damarlarının değişmeden geçtiği, net kenarları olan beyaz bir sektörün çeşitli şekil ve boyutlarında görünür. Koroid kolobom, konumuna bağlı olarak görsel fonksiyonlarda azalmaya neden olabilir.

Polycoria (polycoria) birden fazla öğrenci. Corectopia (corektopia) öğrencinin yer değiştirmesi. Bu anomalilerin her ikisine de görme azalması eşlik edebilir.

Aniridia (aniridia congenita) irisin yokluğu. İletilen ışıkta, parlak kırmızı bir refleks kaydedilir. Görsel işlevler keskin bir şekilde azalır. Glokom ile ilişkili olabilir. Bu gibi durumlarda, glokomun cerrahi tedavisi endikedir.

Heterokromi, sağ ve sol gözdeki iris rengindeki farklılıktır.

Albinizm (albinismus), koroid, retina pigment epiteli, deri ve saçta pigment yokluğu veya eksikliğidir. Çoğu zaman bu tür bireylerde gözlerdeki aşırı ışık nedeniyle belirgin nistagmus ve zayıf görüş vardır. Dumanlı gözlük taktığı gösteriliyor.

Artık pupilla zarı (membrana pupillarus perseverans), öğrenciyi kapatan ve uterus ömrünün sonunda eriyen bir filmin kalıntılarıdır. İrisin küçük arter çemberinden veya yüzeyinden başlayarak ön lens kapsülüne yapışan ince iplikler görünümündedir. Bazen, öğrenciyi geçerek, zar karşı taraftaki küçük arter dairesine gider. Bazen, gözbebeği zarının kalıntıları, yıldız şeklinde küçük pigment kümelerinin merceğin ön kapsülünde bir birikimdir.

DERS No. 20. Fundus patolojileri (bölüm I)

1. Genel teşhis soruları

Hastalar görme keskinliğinde bozulma, çevresel görüşte değişiklikler, görme alanlarında kayıp (skotom), alacakaranlıkta bulanık görme (hemeralopi veya gece körlüğü), renk algısında bozulmadan şikayet ederse, retina patolojisi varsayılabilir.

Çocuklarda ve yetişkinlerde fundus resmine ilişkin verileri açıklığa kavuştururken, yenidoğanlarda fundusun açık olduğu, optik sinir başının grimsi pembe olduğu, sınırlarının tamamen net olmadığı, pigment birikintilerinin olabileceği akılda tutulmalıdır. optik sinir başında maküler refleks yoktur, arterlerin ve damarların kalibre oranı 1:2'dir.

Retinanın patolojik durumlarında çeşitli nedenlerle fundusta çeşitli değişiklikler gözlenebilir:

1) ödem ve retina dekolmanı;

2) bulanıklık ve iskemi;

3) atrofik odaklar;

4) tümör oluşumları;

5) gemilerin kalibresinde değişiklik;

6) preretinal, retinal ve subretinal kanamalar.

Kanama odaklarının retinadaki yerini yargılamak için, retina damarlarına göre şekil, boyut, renk ve konumlarına göre yönlendirilmelidir.

Sinir lifi tabakasında yer alan lezyonlar, çizgiler veya dikdörtgen (doğrusal) bir şekle sahiptir. Makula bölgesinde, Henle tabakasında lezyonlar radyal olarak yerleşir, “yıldız” deseni oluşturur ve sarımsı beyaz renktedir. Retinanın orta katmanlarında lezyonlar yuvarlak veya düzensiz şekilli olup sarımsı veya mavimsi bir renk tonuna sahiptir. Lezyon retina damarlarını kaplayacak şekilde yerleşmişse retinanın iç tabakasında yerleşmiş demektir. Lezyonun retina damarlarının arkasında yer aldığı durumlarda orta veya dış tabakalarda yerleşir.

Odaktaki pigmentin varlığı, nöroepitelyal tabakaya ve koroide verilen hasar lehine konuşur. Retinanın iç katmanlarının yenilgisine, hiperemi olan optik diskin şişmesi eşlik eder. Aynı zamanda disk dokusu opak, sınırları bulanık, peripapiller bölgedeki retina opaktır.

Retina kanamaları, optik sinir başı çevresinde radyal olarak yerleştirilmiş çizgiler, vuruşlar şeklindedir. Daha büyük kanamalar, apeks optik sinir başına bakan üçgen şeklindedir.

Yuvarlak ve oval şekilli nokta kanamaları, retinanın orta ve dış katmanlarında bulunur. Optik disk bölgesinde veya makula bölgesinde, oval, koyu renkli veya koyu alt yarısı ve daha açık üst tabakası olan kase şeklindeki kanamalar, preretinal lokalizasyonun karakteristiğidir. Subretinal kanamalar, retina damarlarının arkasında bulanık kırmızı bir nokta görünümündedir.

İskemik retina, keskin bir sınırı olmayan donuk beyazdır. Ödemli retina donuk, bulanık görünüyor, retina damarları net olarak görünmüyor. Fundusun ayrıntılı bir incelemesi için, hastalar midriatik ile pupilleri genişletmelidir.

2. Retinanın pigment dejenerasyonu (dejenerasyonu) (retinitis pigmentosa)

Retinitis pigmentosa'lı hastaların anamnezinden, alacakaranlıkta görme bozukluğunun karakteristik şikayetleri ortaya çıkar. Görüş alanının nesnel olarak belirlenmiş eşmerkezli daralması, karanlık adaptasyonun bozulması. Optik disk mumludur, retina damarları, özellikle atardamarlar daralmıştır. Fundusun çevresinde "kemik gövdeleri" şeklinde bir pigment birikimi vardır. Görüş alanı yavaş yavaş boru şeklinde daralır, süreç her zaman fotoreseptörlerin ölümü ve optik sinirin atrofisi nedeniyle körlükle sonuçlanır. Hastalık sıklıkla iki taraflıdır ve erken çocukluk döneminde ortaya çıkabilir; vakaların yarısında kalıtsaldır. Fundusta pigmentsiz odakların varlığı, pigmentsiz retina dejenerasyonunun özelliğidir. Hastalardaki fonksiyonel bozukluklar, retinitis pigmentosa ile aynıdır.

3. Retinanın makula dejenerasyonu (dejenerasyon makula lutea)

Hastalar görme keskinliğinde azalmadan şikayet ederler, akşamları öğleden sonraya göre daha iyi yönlendirildiklerini not ederler. Makula bölgesinde oftalmoskopi ile pigmentli ve sarımsı noktalı odaklar, optik sinir başının temporal taraftan ağarması belirlenir. Görme alanını incelerken, kırmızı ve yeşil renkler için renk algısının ihlalinin yanı sıra göreceli bir merkezi skotom belirlenir.

Hastalık iki taraflıdır ve sıklıkla aile-kalıtsal bir yapıya sahiptir.

4. Tay Sachs Hastalığında Makula Dejenerasyonu

Dört ila altı aylık çocuklarda tespit edilen bu sistemik hastalık, zeka geriliği, nöbetler, retina ve beyindeki ganglion hücrelerinin yağlı dejenerasyonuna bağlı kas güçsüzlüğü ile kendini gösterir. Bu tür çocuklarda makula bölgesinde, ortasında parlak kırmızı yuvarlak nokta bulunan dejeneratif beyaz bir lezyon tespit edilir. Çocuk genellikle iki yaşına gelmeden kör olur ve ölür.

Tedavi. Retina distrofilerinin gelişimindeki etiyolojik faktörlerin henüz bilinmemesi nedeniyle, tedavi retina trofizmini iyileştirmeye yöneliktir. Esas olarak vazodilatörlerin, B, A, E, C, PP gruplarının vitaminlerinin, intermidin, pilokarpin, sistein, heparin, glikoz vb.

5. Retrolental fibroplazi

Her prematüre yenidoğan, özellikle oksijen çadırındaysa, bir optometrist tarafından muayene edilmelidir. Bu çocuklarda prematüre retinopatisinin retrolental fibroplazisi gelişebilir.

Doğumdan sonraki ikinci ila beşinci haftalarda kuvözdeki çocukların her iki gözünde de ortaya çıkar.

Hastalığın seyrinin üç dönemi vardır. İlk dönem (üç ila beş ay süren akut faz), retina ödemi, vazodilatasyon ve vitreus gövdesinin fundus çevresinde hafif yaygın opaklaşmasının varlığı ile karakterize edilir.

İkinci dönem (gerileme dönemi), yeni oluşan damarların destek dokuları ile retina değişiklikleri alanından vitreus gövdesine yayılması, kanamaların ortaya çıkması ve retina dekolmanı ile karakterizedir.

Üçüncü dönemde (skar fazı), vitreus gövdesinde, retinanın çoğunu kaplayan önemli miktarda opak doku kütlesi ve proliferasyon odakları tespit edilir. Lifli kütleler yavaş yavaş tüm vitreus gövdesini merceğe kadar doldurur. Ön kamara sığlaşır, gelişen iridosiklit nedeniyle arka sineşi ortaya çıkar, ardından komplike katarakt, sekonder glokom ve mikroftalmi ortaya çıkar.

Genellikle göz değişikliklerine mikrosefali, hidrosefali, hemisferlerin doku hipoplazisi, beyincik, zeka geriliğine yol açar.

Semptomatik tedavi: emilebilir tedavi, kortikosteroidler.

6. Eksudatif hemorajik retinit veya Coates hastalığı (retinitis exsudativa haemorrhagica eksterna)

Hastalık, fundusun orta bölgesinde varisli damarlar ile karakterizedir. Optik sinir başının yakınında beyaz, gri veya sarımsı (altın) renkli, bulanık konturlu, engebeli veya pürüzsüz yüzeyli eksüdatif ve hemorajik odaklar bulunur. Retina bu yerlerde öne çıkıyor.

Damarlar lezyonların üzerine “tırmanır”, kıvrımlar yapar, ilmekler, anevrizmalar oluşturur, anjiyomatozun resmini andırır. Eksüdasyon o kadar belirgin olabilir ki, retinoblastomada olduğu gibi retina dekolmanı varmış gibi görünebilir. Eksuda koroid ile retina arasında birikir ve vitreus gövdesine nüfuz eder. Fundus eksuda ve tekrarlanan kanamalar nedeniyle zor görünür hale gelir. Yavaş yavaş, vitreus gövdesi hemorajik kapanımlar içeren homojen grimsi bir kütle görünümüne bürünür. Zamanla eksüdanın yerini bağ dokusu alır, retinadan vitreus gövdesine uzanan ve retina dekolmanına yol açan güçlü demirlemeler oluşur. Yavaş yavaş arka kısımlardan başlayarak lens bulanıklaşır. Sürecin ciddiyetine bağlı olarak görsel işlevler azalır. Daha sonraki aşamalarda retina dekolmanı olduğunda diafanoskopi, radyoizotop çalışmaları ve ekografi retinoblastomu dışlamaya yardımcı olur.

Tedavi. Hastalığın etiyolojisi henüz bilinmemektedir, bu nedenle tedavi genellikle etkisizdir. Prosesin retinal tüberküloz ile benzerliği göz önüne alındığında, spesifik anti-tüberküloz tedavisi sıklıkla spesifik olmayan anti-inflamatuar ve çözücü maddeler (kortikosteroidler ve enzimler) ile kombinasyon halinde kullanılır.

7. Santral retinal arterin akut obstrüksiyonu (emboli s. trombosis arteriae centralis retinae)

Hastalar görmede ani keskin bir bozulmadan şikayetçidir, fundusta tipik bir tablo belirlenir: iskemik süt beyazı retinanın arka planında, merkezi fovea kiraz kırmızısı bir nokta ("kiraz çukuru") şeklinde öne çıkar. semptom), arterler keskin bir şekilde daralır, dar retinal arterlerde kan akışının aralıkları belirlenir. Yavaş yavaş optik disk soluklaşır ve körelir ve hasta kör olur.

Çocuklarda emboli nadirdir, ancak bazen spazm veya emboli, otonomik vasküler bozukluklar veya romatizmal endokardit varlığında ortaya çıkar. Yetişkinlerde emboli nedenleri hipertansiyon, romatizma, endarterittir.

8. Santral retinal ven trombozu (tromboz venae centralis retinae)

Hastalık, kan hastalıkları olan çocuklarda sklerotik değişiklikler, hipertansiyonda vasküler değişiklikler temelinde yaşlılarda daha sık gelişir.

Hastalar bir gözde hızlı görme azalmasından, ateşli flaşların ortaya çıkmasından, gözlerden önce sisten şikayet ederler. Fundusun resmi: optik disk ve retina ödemlidir, diskin boyutu büyümüştür, kırmızıdır, vitreus içine doğru çıkıntı yapar, damarlar ödematöz dokuda kaybolur, damarlar genişler, kıvrımlıdır, andırır sülükler. Gözün fundusu boyunca, özellikle disk alanında, çeşitli boyut ve şekillerde kanamalar vardır.

Santral retinal arterin akut tıkanıklığının yanı sıra merkezi retinal venin trombozunun tedavisi: ana ıstırabın tedavisi, heparin, fibrinolisin, antispazmodikler ve vazodilatörler ve daha sonra emilebilir ilaçlar, fizyoterapi. Santral retinal venin trombozu ile sekonder glokomun önlenmesi için pilokarpin damlatmaları endikedir.

DERS No. 21. Fundus patolojileri (bölüm II)

1. Retinoblastom

Retinoblastoma, gözün retinasında gelişen malign bir neoplazmdır. Konjenital tümörlere aittir. İki ila dört yaş arası çocuklarda tespit edilir. Retinoblastoma tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Hastalık yaşamın ilk yılında daha sık tespit edilir. Vakaların yaklaşık %30'unda süreç iki taraflıdır ve sıklıkla aile-kalıtsal niteliktedir.

Etiyoloji, patogenez ve patolojik anatomi. Etiyoloji güvenilir bir şekilde kurulmamıştır. Muhtemel bir neden, germ hücrelerinin kromozomlarının iç ve dış etkenlere bağlı olarak mutasyona uğraması olarak kabul edilir. Retinoblastom nörogliadan oluşur yani yapısında bir gliomadır. Glia ektodermden gelişir ve çoğalmak ve yeni elementler oluşturmak için büyük bir enerjiye sahiptir. Glial doku, retina ve optik sinirin tüm katmanlarına nüfuz eder.

Tümörün farklılaşmış ve farklılaşmamış formları vardır. Farklılaşmış retinoblastomun spesifik yapıları, silindirik bir embriyonik tip nöroepitelyal hücre formundan oluşan gerçek rozetlerdir, bazen fotoreseptörlerin dış segmentinin abortif formları vardır. Farklılaşmamış formlarda, büyük bir çekirdeğe ve dar bir sitoplazma kenarına sahip küçük hücreler bulunur, yaygın olarak bulunur veya damarların etrafında psödorosetler oluşturur, bir nekroz ve kalsifikasyon bölgesi ile çevrilidir. Tümörde sıklıkla mitoz görülür, vitreusa ve göz küresinin ön kamarasına yayılım gelişir.

Retinoblastomun formları ve aşamaları.

Tümör gelişiminin beş aşaması vardır:

1) gizli;

2) birincil;

3) gelişmiş;

4) çok gitti;

5) terminal.

Retinoblastomun gizli aşaması, tek taraflı öğrenci genişlemesi, yavaşlama veya ışığa tepkisinin olmaması gibi erken dolaylı işaretlerle karakterizedir. Daha belirgin olanı doğrudan değil, arkadaşça bir öğrenci refleksidir. Ön kamara derinliği azaltılabilir. Bu belirtiler, fundustaki küçük değişikliklerle birleştirilebilir.

İlk aşama, oftalmoskopide fundusta belirsiz konturlara sahip, genellikle retinal damarlarla kaplı sarımsı beyaz bir lezyonun ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Lezyon çevresinde küçük uydu lezyonlar görülmektedir. Tümör büyümesi amorosise (körlüğe) yol açar. Tümör, yüzeyinde kanamaların görülebildiği, bulanık sınırları olan grimsi beyaz, bazen sarımsı veya yeşilimsi kitleler şeklinde vitreus gövdesine yayılabilir. Retinoblastoma yan ışıkta ve çıplak gözle gözbebeği bölgesinin sarı parıltısıyla tespit edilir. Genellikle ebeveynleri çocuğu bir göz doktoruna göstermeye zorlayan son semptomdur. Süreç retina boyunca (ekzofitik büyüme) ve vitreus cismine (endofitik büyüme) doğru yayılabilir. Retina dekolmanının ortaya çıkması tanıyı zorlaştırır.

İleri evre (glokom evresi), tümör büyümesi ve göz içeriğinin hacminde bir artış ile karakterizedir, bu da genellikle göz içi basıncında bir artışa neden olur. Bu durumda, gözde ağrı, konjestif enjeksiyon, kornea ödemi, derinlikte azalma ve ön oda neminin bulanıklaşması (psödohipopion) tümörün tek tek parçacıklarının gözün içinde çıkıp dağılması nedeniyle mümkündür. . Öğrenci genişler ve ışığa tepki vermez. Bazı durumlarda iris içinde tüberküloza benzeyen implantasyon nodülleri bulunur.

İleri aşama (çimlenme aşaması). Retinoblastomun bu aşaması, göz küresi dışında, daha sık olarak sklera yoluyla, damarlar boyunca, optik sinir kılıfları vb. yoluyla tümör çimlenmesi ile karakterize edilir. Tümörün arka çimlenmesi, sınırlı göz hareketliliği olan ekzoftalmi, sürecin yayılması ile kendini gösterir. kraniyal boşluğa girmesi, radyografide tespit edilen optik sinir kanalının genişlemesine neden olur.

Terminal aşamada (metastaz aşaması), genişlemiş servikal, submandibular lenf düğümleri belirlenir, gözün yanından, zarın çökmesine ve en keskin ekzoftalmiye kadar (göz yerinden çıkar) daha büyük değişiklikler gözlenir. Kafatasının kemiklerinde tümör benzeri oluşumlar ortaya çıkar ve karaciğer, dalak, böbrek ve diğer organların tüberkülleri genişler. Sürece ağrı, kaşeksi başlangıcı, kan tablosundaki değişiklikler eşlik eder.

Klinik tablo. Retinoblastoma tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Bilateral tümörler sıklıkla mikrosefali, yarık damak ve diğer embriyonik gelişimsel kusurlarla birleştirilir. Hastalığın başlangıcı genellikle fark edilmez. İlk klinik semptom görme keskinliğinde azalma olabilir. Bazen tek taraflı bir lezyonun erken klinik belirtisi şaşılık olabilir. Daha sonra göz küresinin derinliklerinde gözlenen ve gözbebeği boyunca görülebilen (amorotik kedi gözü olarak adlandırılan) göz renginde bir değişiklik (sarımsı refleks) olacaktır. Bu fenomen, retinadaki gliomatöz düğümlerin varlığı nedeniyle ortaya çıkar ve çocuğun ebeveynlerini doktora başvurmaya zorlar. Tümör yavaş büyüme ile karakterizedir.

Retinoblastom kliniğinde, fundusun objektif muayenesi ile dört aşama ayırt edilir.

İlk aşamada retinada düzgün veya düzensiz kabartmalı beyazımsı pembe lezyonlar, yeni oluşan damarlar ve gri kalsifikasyon alanları görülür. Boyutları fundusun dörtte birini geçmez, çevre dokularda değişiklik olmaz.

İkinci aşamada ise göz içi yayılım gerçekleşir. Vitreus gövdesinde çeşitli boyutlarda beyazımsı inklüzyonlar zaten gözlenir, göz küresinin ön odasının açısında ve korneanın arka yüzeyinde çökelti benzeri tortular not edilir. İkincil glokom, buftalmi (hidroftalmi) ortaya çıkar. Bir tümör retinada büyüdüğünde, altında eksüda birikmesi retina dekolmanına yol açar. Görme tamamen körlüğe indirgenir.

Üçüncü aşama, tümörün ekstraoküler yayılması ile karakterizedir. Ekzoftalmi ile birlikte, en sık optik sinir boyunca kraniyal boşluğa tümör büyümesi, beyin hasarı semptomları (baş ağrısı, mide bulantısı, kusma) verir. Koroidde retinoblastomun çimlenmesi, hematojen yayılıma ve olumsuz bir sonuca yol açar. Tümör nekrozu sonucunda toksik üveit gelişebilir.

Dördüncü aşamada metastaza bağlı semptomlar göz semptomlarına katılır. Lenf düğümleri, kemikler, beyin, karaciğer ve diğer organlara metastaz oluşur.

Komplikasyonlar ve tanı. Olumlu bir sonucu olan retinoblastomun bir komplikasyonu, bir veya iki gözde görme kaybı olabilir. Muhtemel bir komplikasyon, retinoblastomun sarkom (rabdomyosarkom), lösemiye gelişmesidir. Hastalığın ilk aşamasında retinoblastom için tanı kriteri, amaurotik bir kedi gözünün saptanmasıdır. Teşhisi nesnel olarak doğrulamak için oftalmoskopi, radyografi, göz küresi ve kafatasının ultrason muayenesine başvururlar. Retinoblastom, inflamatuar bir sürecin sonucu olarak ortaya çıkan psödogliomdan ve ayrıca organize kanama, prolifere retinit, retina dekolmanı, Coats hastalığı, sistiserkoz, tüberküloz vb.'den ayırt edilmelidir. Anamnez (geçmiş bulaşıcı hastalıklar) tanı koymak için önemlidir, bazı durumlarda kalsifikasyon odaklarının yörüngesinin radyografilerinde varlığı. Diyafanoskopi ve ekografik incelemeler tanıya yardımcı olur.

Tedavi ve önleme. Hastalığın birinci ve ikinci evrelerinde organ koruyucu kriyo uygulaması mümkündür. Daha sonraki aşamalarda tedavi, tümörün zamanında cerrahi olarak çıkarılmasından oluşur (etkilenen gözün tek taraflı bir işlemde veya iki taraflı bir işlemde her iki gözün enükleasyonu). Göz küresinin enükleasyonu, göz küresinin arka kutbundan 1015 cm mesafede optik sinirin rezeksiyonu ile gerçekleştirilir. Gelecekte, radyasyon tedavisi kemoterapi ile birlikte veya tek başına gerçekleştirilir. Fotokoagülasyon da yapılabilir. Antitümör ilaç olarak siklofosfamid, prospedin, metotreksatbeve kullanılır.

Retinoblastomun önlenmesi, akrabaları geçmişte retinoblastom tedavisi gören ailelerin zamanında genetik muayenesinden oluşur.

2. Retina anomalileri

Hastalar şikayet etmez. Optik diskteki oftalmoskopi, beyaz, parlak, gümüş renk lekeli, radyal olarak düzenlenmiş, beyaz alevlere benzeyen, bir şekilde optik diske geçen beyazı ortaya çıkarır. Bunlar miyelin lifleridir. Görme işlevlerini incelerken, hiçbir patolojik değişiklik kaydedilmedi. Kör noktada bir artış var.

DERS No. 22. Optik sinir patolojilerinin teşhisi, kliniği ve tedavisi

1. Genel teşhis soruları

Hasta görme keskinliğinde bir bozulmadan, görüş alanındaki değişikliklerden, renk algısının ihlalinden şikayet ederse, bunlar optik sinirin patolojisinin belirtileridir. Bu gibi durumlarda beyaz, kırmızı ve özellikle yeşil renklerin görme keskinliğini, görüş alanını kontrol etmek, kampimetrik bir çalışma yapmak, Rabkin'in tablolarına göre renk algısını kontrol etmek gerekir.

Optik sinirdeki hasarın niteliğine bağlı olarak görme fonksiyonları bir miktar değişir, kör nokta artar, renk algısı ve karanlığa uyum bozulur. Optik disk büyümüş, hiperemik veya soluk olabilir, rengi, şekli ve sınırları değişir, vitreus içinde belirginlik veya çukurluk görülür. Belirli belirtilerin kombinasyonu, optik sinirde nevrit, durgunluk veya atrofi teşhisine yol açabilir.

Optik sinir hastalıklarının teşhisinde, sürecin dinamiklerini yargılamayı da mümkün kılan fonksiyonel çalışmalara belirleyici bir rol aittir. Fonksiyonel çalışmalara ek olarak, kafatasının röntgeni, lomber ponksiyon, bir nöropatolog, kulak burun boğaz uzmanı ve diğer uzmanların konsültasyonları çok yardımcı olur. Etkili tedavi için, hastalığın nedenini bulmak için etiyolojik bir tanı koymak önemlidir.

2. Optik sinirin nöriti (neuritus nervi optici)

Çocuklarda optik nöritin en sık nedenleri bulaşıcı hastalıklar, araknoidit, sinüzit, multipl skleroz vb. Optik sinir lezyonları göz içi kısmında (papillit), gözün arkasında (retrobulbar nörit) ve intrakraniyalde görülür. bölge (optikoşiazmatik araknoidit).

Papillit ile hastalar, muayene sırasında da kurulan görme keskinliğinde hızlı bir düşüşten şikayet ederler. Renk algısındaki bozukluklar, görüş alanındaki değişiklikler, kör noktada bir artış belirlenir ve fundusta diskin hiperemi, sınırlarının bulanıklaşması, vazodilatasyon, damarlar boyunca ve damar hunisinde eksüda birikmesi vardır. doku ve retinadaki kanamaların yanı sıra. Retrobulbar nöritin başlangıcında bu tür değişiklikler olmayabilir, daha sonra görme keskinliği her şeyden önce acı çeker. Göz küresini hareket ettirirken ağrı olabilir. Retrobulbar nörit ile, papillomaküler demet daha sık etkilenir, bu daha sonra diskin geçici yarısının ağarması ile kendini gösterir. Retrobulbar nöritten sonra optik sinirin inen atrofisi gelişir.

Optik sinirin intrakraniyal kısmındaki (optikochiasmal araknoidit) hasarı için karakteristik, görme keskinliğinin azalması (muayene sırasında doğrulanır), kiazmatik tipte görme alanında bir değişiklik, her iki gözünde de aynı anda kayıpla kendini gösteren şikayetlerdir. görme alanının karşılık gelen veya karşıt kısımları (hemianopsi) . Fundusta patoloji tespit edilmez.

Hastalık genellikle iki taraflı, uzun sürelidir ve baş ağrısı eşlik edebilir. Fundustaki sürecin gelişmesiyle birlikte, daha sonra optik sinir başının durgunluğu ve atrofisi fenomeni olabilir. Pnömoensefalografi, lomber ponksiyon tanıya yardımcı olur.

Nevrit etiyolojik tedavisi. B vitaminleri, ürotropin, glikoz infüzyonları, doku tedavisi, nikotinik asit, anjiyotrofin, dibazol, aloe, FIBS ile birlikte antibiyotik reçete etmek gerekir.

Tedavi, uzun, tekrarlanan kurslar olmalıdır, çünkü görsel liflerin bir kısmı işlevsel olarak engellenebilir veya bir parabiyoz durumunda olabilir, yani iyileşme yeteneğine sahip olabilir. Bir hastada optik kiazmatik araknoidit varsa, bir beyin cerrahı müdahale edebilir. Operasyon, kalıcı ilerleyici görme kaybının yanı sıra merkezi skotomda bir artış için endikedir ve optik sinir ve kiazma etrafındaki demirlemelerin kesilmesinden oluşur.

3. Optik sinirin konjestif nipeli (diski) (papillit oedematosa s. ödem papilla n. optici)

Durgun bir diskin nedenleri, beyindeki kafa içi basıncında bir artışa yol açan hacimsel süreçlerdir: tümörler, beyin apseleri, sakızlar, tüberkülomlar, sistiserkoz, meningiomlar, hidrosefali, kafatası ve yörünge yaralanmaları. Teşhis, hedefe yönelik muayenelerle desteklenir.

Hipertansiyon sendromunu, kafatasının röntgenini, tanısal lomber ponksiyonu, fundusta bilateral süreci gösteren anamnez verilerine dikkat edilmelidir.

Konjestif bir meme ucunun özelliği olan fundustaki değişiklikler, sürecin aşamasına bağlı olarak değişir. Başlangıçta hasta şikayet etmez, görme keskinliği değişmez. Fundusta, diskin konjestif hiperemi, damarlar boyunca yayılan ve üst ve alt bölümlerde artan retina ödemi nedeniyle sınırlarının bulanıklaşması not edilir. Sonuç olarak, teşhis için büyük önem taşıyan kör noktada bir artış belirlenir. Daha sonra, optik sinir diskinin boyutu artar, marjinal ödemi artar, disk vitreus gövdesine çıkıntı yapar, damarlar genişler ve arterler daralır, damarlar ödemli retinada batar, diskteki dilate damarlardan kanamalar görülür, ve beyaz transüda odakları diskin yakınında belirlenir. Görme keskinliği giderek azalır, kör nokta daha da artar.

Gelecekte, doğrudan oftalmoskopi kullanılarak belirlenen mantar benzeri retina seviyesinin 23 mm üzerinde çıkıntı yapan fundusta optik sinirde önemli bir artış ve beyazlama belirlenir. Makula bölgesinde bir "yıldız" paterni görülebilir. Hastalar görmede önemli bir azalmadan şikayet ederler. Görme değişiklikleri, beyindeki patolojik sürecin lokalizasyonuna bağlıdır.

İşlem, örneğin hipofiz tümörleri, kraniyofaringiomlar ile kiazma bölgesinde lokalize olduğunda, bitemporal ve binasal hemianopsi gözlenir. Homonim hemianopsi, patolojik odağın görsel yollar üzerindeki etkisinin bir sonucudur.

Uzun süreli konjestif disk ile ödem yavaş yavaş azalır, disk grimsi olur, konturları belirsizdir, damarların çapı normalleşir ve arterler dar kalır. Optik diskin subatrofisi gelişir. Görsel işlevler hala kısmen korunmuştur.

Süreç ilerlerse, optik sinirin sekonder atrofisi gelişir, bu da diskin beyazlaşması, sınırlarının bulanık olması, damarların, özellikle arterlerin daralması ve hastanın körleşmesi ile ifade edilir.

4. Optik sinirin atrofisi (atrophia nervi optici)

Hastalık, görme keskinliğinde ilerleyici bir azalma ve fundusun karakteristik bir resmi (optik sinir başının ağartılması, vazokonstriksiyon) ile birlikte optik sinirdeki enflamatuar veya konjestif bir sürecin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Optik sinirin birincil atrofisi ile diskin sınırları açıktır ve ikincil belirsizdir. Optik sinirin sekonder atrofisi, papillit veya konjestif meme ucundan sonra, birincil olarak retrobulbar nöritten, optokiazmal araknoiditten, spinal sekmelerle birlikte görülür.

Ek olarak, optik sinirin sekonder atrofisi, inflamatuar, distrofik ve travma sonrası nitelikteki retinanın birçok hastalığının yanı sıra anjiyo-dolaşım bozukluklarının bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Optik sinirin olası konjenital atrofisi.

Tedavi. Kan dolaşımını iyileştirmeyi ve kalan depresif sinir liflerini uyarmayı amaçlayan araçlar (nikotinik asit enjeksiyonları, konjonktiva altındaki oksijen, B1, B12, B6 vitaminleri, doku tedavisi, intravenöz glikoz, glutamik asit, ultrason tedavisi, sistein iyontoforez, vb.) .

5. Optik sinirin glioması (glioma nervi optici)

Glioma, optik sinirin birincil tümörüdür. Nadiren ve sadece okul öncesi çocuklarda görülür. Hastalık üç ana özellik ile karakterize edilir:

1) yavaş yavaş artan tek taraflı ekzoftalmi;

2) görme keskinliğinde azalma;

3) fundusta durgun bir diskin resmi.

Başlıca semptom, başın eğilmesi, gerginlik, ağlama ile değişmeyen, indirgenemez (göz küresi üzerindeki basınçla azalmayan) ekzoftalmidir. Gözün çıkıntısı, kural olarak, düz ileridir ve sadece bazen, kas hunisi bölgesinde optik sinir tümörünün lokalizasyonundan kaynaklanan hafif bir dışa doğru sapma vardır.

Tümör optik sinir boyunca kafatasına yayılabilir ve daha sonra ekzoftalmi olmayabilir. Bu gibi durumlarda röntgen muayenesi tanı koymaya yardımcı olur.

Glioma tirotoksikoz, orbital anjiyom ve serebral hernide ekzoftalmiden ayırt edilmelidir.

Yörünge radyografisi, kafatası, optik sinir kanalı, anjiyografi gibi çalışmalar tanıya yardımcı olur. Radyoizotop teşhisi, yörüngedeki malign bir süreci dışlamaya yardımcı olur.

DERS No. 23. Göz yaralanmaları

1. Gözlerde delikli yaralar

Yaralayıcı nesnelerin doğası gereği (örneğin tahta çubuklar, cam parçaları, metal parçacıklar), yaralanmalar daha sık enfekte olur ve her zaman şiddetlidir.

Kornea perforasyonu yaraları, korneanın tüm katmanlarından geçen bir yaranın varlığı ile karakterize edilir. Ön kamara küçüktür, ancak özellikle bıçak yaralarında yara kenarlarının iyi adaptasyonu ile bir göz doktoru tarafından muayene edildiğinde iyileşebilir. Oftalmotonüs azalır. Göz içi damarlarına verilen hasarla bağlantılı olarak, hifema görülebilir. Lensin ön kapsülünde hasar varsa, katarakt ortaya çıkar.

Skleral perfore yaralar genellikle görünmez ve dolaylı olarak derin bir ön kamara ve gözün hipotansiyonu ile kendini gösterir. Lens, kornea yaralanmalarından daha az hasar görür. Skleranın yaralanmasıyla eş zamanlı olarak koroid ve retina da yaralanır. Fundusta, sklera yaralanma bölgesinde sırasıyla retina yırtılmaları ve kanamalar belirlenebilir.

Korneoskleral yaralar, klinik tablolarında kornea ve sklera yaralarının belirtilerini birleştirebilir. Göz küresinin delici yaralarında, kornea veya skleradaki giriş ile birlikte bir çıkış da olabilir. Daha sık olarak oftalmoskopi ile retina rüptürü ve girişin ters yönünde kanamalar olması ile tanı konur.

Ek olarak, bazı durumlarda, ekzoftalmi, ağrı ve göz küresinin sınırlı hareketliliği ile kendini gösteren retrobulber boşlukta kanama vardır.

1969'da E. I. Kovalevsky tarafından önerilen şemaya göre, şiddetine göre delikli yaraların basit, karmaşık ve karmaşık olarak bölünmesi tavsiye edilir.

Çeşitli lokalizasyonlara sahip basit delikli yaralar için, uyarlanmış kenarlar, gözün iç içeriğini kaybetmeden karakteristiktir; karmaşık (çocuklarda daha yaygın) prolapsus ve zarın ihlali için. Delici yaraların komplikasyonları, metaloz (sideroz, kalkoz, vb.), Pürülan ve pürülan olmayan iltihaplanma ve ayrıca sempatik oftalmi şeklinde kendini gösterir.

Tedavi. Kenarları uyarlanmış 2 mm'den uzun olmayan kesik veya delinme yaralarında cerrahi tedavi yapılmaz. Antibiyotikler, konjonktival keseye% 30'luk bir sülfasil çözeltisinin damlatılmasıyla kas içinden veya ağızdan reçete edilir. Yara korneanın merkezinde lokalize olduğunda midriyatikler belirtilirken, periferde veya limbus bölgesinde miyotikler belirtilir. Göze steril bir bandaj uygulanır. Dört ila beş gün boyunca yatak istirahati gözlemlenir. Tetanoz toksoidinin uygulanması zorunludur.

Daha geniş ve özellikle komplike yaralarda ameliyat anestezi altında yapılır. Ameliyattan önce floranın ve antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesi için konjonktiva kültürü alınır. Postoperatif dönemde konservatif tedavi antibiyotikler, kortikosteroidler, endikasyonlara göre vitamin emilim tedavisi (konjonktiva altında oksijen, ultrason) kullanılarak gerçekleştirilir.

Konumları belirlendikten sonra göz içi manyetik yabancı cisimler bir elektromıknatıs kullanılarak çıkarılır. Yabancı cisim ön kamarada veya iriste bulunuyorsa, kornea yarası yoluyla, diğer durumlarda diaskleral olarak en kısa yol boyunca çıkarılır, ardından skleral yaranın dikilmesi ve etrafındaki diyatermokoagülasyon izlenir. Çıkarılmayan metalik manyetik ve manyetik yabancı cisimler, damar sisteminde, retinada inflamatuar ve dejeneratif değişikliklerin yanı sıra gözün optik ortamının bulanıklaşması ve körlüğe kadar görmede kademeli bir azalma ile birlikte metaloza neden olur. Ameliyat edilen hastalar yaranın yerine göre 5-12 gün kadar sıkı yatak istirahati almalı ve konservatif tedavi almalıdır.

Siliyer cisme zarar veren korneoskleral yaralanmalarda daha sık görülen halsiz, tedavi edilemeyen iridosiklit ile sağlıklı bir gözde sempatik iltihaplanma riski vardır.

Sempatik inflamasyon (oftalmi), diğer gözün yaralandığı andan itibaren iki haftadan birkaç yıla kadar bir süre içinde ortaya çıkabilir. Hastalık seröz veya plastik halsiz üveit şeklinde ortaya çıktığı gibi nöroretinit veya hastalığın karışık bir formu şeklinde de ortaya çıkar. Süreç, göz küresinin orta dereceli perikorneal enjeksiyonu, korneanın arka yüzeyinde toz benzeri çökeltiler, arka sineşi ile kendini gösterir ve çoğu zaman öğrencinin füzyonu ve füzyonu ile plastik üveit şeklinde çoklu nükslerle ortaya çıkar. Hastalığın sonucu görmede keskin bir azalma ve sıklıkla körlüktür. Hemen hemen tek önleyici tedbir, hasarsız gözün görüşünü korumak için hasarlı gözün zamanında (on güne kadar) çıkarılmasıdır. Sempatik oftalmi başladığında, konjonktiva altına günlük olarak veya haftada 23 kez 0,50,1 ml% 1'lik bir hidrokortizon çözeltisinin acilen enjekte edilmesi, yaşa özel dozaj rejimine ve geniş spektruma göre oral olarak prednizolon (deksametazon) reçete edilmesi gerekir. B vitaminleri ile kombinasyon halinde antibiyotikler.

2. Göz kontüzyonu

Klinik, morfolojik ve fonksiyonel verilere dayanarak, künt yaralanmalar dört derece ciddiyete ayrılır (V. V. Mishustin'e göre).

Birinci derece künt yaralanmalar, eklerde geri dönüşümlü hasar ile karakterize edilir ve gözün ön kısmı, görme keskinliği ve görüş alanı tamamen geri yüklenir.

İkinci derece künt yaralanmalarda göz küresinin eklerinde, ön ve arka kısımlarında hasar gözlenir, hafif kalıntı etkiler mümkündür, görme keskinliği en az 0,5'e getirilir, görme alanının sınırları 10- daraltılabilir 20°.

Üçüncü dereceden künt yaralanmalarla, daha belirgin kalıntı etkiler mümkündür, görme keskinliğinde 0,40,05 içinde kalıcı bir düşüş, görme alanının sınırlarının 20 ° 'den fazla daralması.

Dördüncü derecenin künt yaralanmaları, göz zarlarının bütünlüğünün geri dönüşü olmayan ihlalleri, hemoftalmi, optik sinir hasarı ile karakterizedir. Görsel işlevler neredeyse tamamen kaybolur.

Tedavi. Göz içi kanamalar için rutin (P vitamini), askorbik asit ve kalsiyum klorürün ağızdan uygulanması endikedir; Retina sarsıntısı durumunda, dehidrasyon ajanları reçete edilir (kas içi olarak% 25 magnezyum sülfat çözeltisi, intravenöz olarak% 40 glikoz çözeltisi vb.), vitamin tedavisi (ağızdan ve parenteral olarak, özellikle B vitaminleri). Birkaç gün sonra kanamaların giderilmesi için göz küresinin konjonktiva altına oksijen enjeksiyonu, dionin veya potasyum iyodür ile iyonogalvanizasyon ve ultrason reçete edilir.

Lensin çıkığı ve subluksasyonu, gözün sürekli tahrişi veya hipertansiyon ile birlikte, retina dekolmanı, diatermo, kriyo veya skleranın kısalması (doldurma, depresyon, oluk) ile fotokoagülasyon ile derhal çıkarılması endikedir. Skleranın subkonjonktival rüptürleri ile yara dikilir, ardından antibiyotikler ve kortikosteroidlerle konservatif tedavi uygulanır.

Korneadan bir mıknatıs yardımıyla metalik, manyetik bir yabancı cisim çıkarılır. Korneadaki yabancı cisim manyetik ise, lokal anestezi altında% 1'lik bir dikain çözeltisi (lidokain) ile mızrak şeklinde bir iğne kullanılarak çıkarılır ve dezenfektanlar reçete edilir (% 30 sülfasil çözeltisi,% 1 sentomisin emülsiyonu) .

Göz küresinin konjonktivasındaki çok sayıda küçük yabancı cisim, yalnızca gözün tahriş olması durumunda çıkarılmalıdır. Büyük yabancı cisimler, %1'lik dikain solüsyonunun damlatılmasından sonra kornea yabancı cisimleriyle aynı şekilde mızrak şeklinde bir iğne ile çıkarılır.

Orbita yaralanmaları künt travma ve travmalardan kaynaklanabilir. Bazı durumlarda, en sık alt iç duvar hasar gördüğünde ortaya çıkan ve krepitus, radyografide tespit edilen kemik kusurları, trigeminal sinirin birinci ve ikinci dalları boyunca cilt hassasiyetinin bozulması, üstün orbital fissür sendromu (ptozis, dış ve iç oftalmopleji, korneanın duyarlılığının ihlali), retrobulbar hematom nedeniyle egzoftalmi veya fragmanların yörünge boşluğuna veya enoftalmi içine yer değiştirmesi ve fragmanların ayrılması ve yörünge boşluğunda bir artış, yırtılma ve optik sinirin ayrılması, koroid ve retinanın yırtılması.

Yörüngenin dış duvarının kırıklarına, göz kapaklarının dış kısımlarının yırtılması, maksiller sinüsün hemosinusu, kilitli çene eşlik edebilir. İç duvarın kırılması ile gözyaşı kanallarında çeşitli değişiklikler, göz kapaklarının iç köşesinde yırtılmalar ve göz küresinde ciddi hasarlar görülür. Alt duvardaki yaralanmalar, hemosinus ve elmacık kemiğinin kırıkları ile komplike hale gelir. Üst duvarın kırıkları ile serebral fenomenler mümkündür.

Orbita yaralanması genellikle cerrahi olarak tedavi edilir. Yörüngede bulunan yabancı cisimler, iltihaplanma sürecine veya yumuşak dokuların, optik sinirin veya kan damarlarının sıkışmasına neden olurlarsa çıkarılır. Kemik parçaları da çıkarılır. Konservatif tedavi atayın.

3. Göz yanıkları

Çocuklarda en sık görülen termal yanıklar kireç, potasyum permanganat kristalleri ve ofis yapıştırıcısının neden olduğu yanıklardır. Matveev Kreda'ya göre gonoblenorenin önlenmesi sırasında sağlık personelinin ihmali nedeniyle, yenidoğanlar bazen konsantre (% 1030) gümüş nitrat çözeltisinden yanıklara maruz kalıyor.

Çocuklarda yanıklar yetişkinlere göre daha şiddetlidir. Özellikle alkaliler başta olmak üzere kimyasal yanıklarda ciddi hasar (kollikasyon nekrozu) meydana gelir. Asit yanıkları, özellikle sülfürik asit de çok şiddetlidir, ancak asit dokuya derinlemesine nüfuz etmez (pıhtılaşma nekrozu).

Ciddiyete göre, yanıklar, yanmış dokuların lokalizasyonu, boyutu ve durumu (hiperemi, mesane, nekroz) dikkate alınarak dört dereceye ayrılır. Birinci derece yanıklar dokularda ödem ve hiperemi ile karakterizedir, ikinci derece yanıklar kabarcıklar, erozyonlar ve yüzeysel, kolayca çıkarılabilir nekrotik filmlerdir. Üçüncü derece yanık, grimsi katlanmış bir kabuk oluşumu ile dokuların kalınlığını yakalayan nekroz ve gözün hemen hemen tüm zarlarında nekrotik değişiklikler ile dördüncü derece ile karakterizedir.

Üçüncü ve dördüncü derece yanıklar aseptik üveit ve endoftalmi ile komplike hale gelebilir ve göz atrofisine neden olabilir. Bu yanıkların bir diğer ciddi komplikasyonu, gözün nekrotik kapsülünün delinmesiyle zar kaybı ve ardından tüm gözün ölümüdür.

Deriye ve konjonktivaya verilen hasarın sonuçları, göz kapaklarının sikatrisyel eversiyonu ve ters çevrilmesi, kısalması, palpebral fissürün kapanmamasına ve göz kapaklarının konjonktiva ile göz küresi, symblepharon arasında yapışıklıkların oluşmasına yol açar. trahomöz, ön taraftadır.

Bir kimyasal madde ve göze giren sıcak yabancı cisimlerin yanı sıra radyan enerjiye maruz kalma, gözlüksüz elektrik kaynağı ve uzun süre kara maruz kalma yanıklara neden olabilir. Parlak güneş ışığı kornea ve konjonktivada ultraviyole yanıklara neden olur. Mukoza zarında keskin bir fotofobi, lakrimasyon, blefarospazm, ödem ve hiperemi vardır. Biyomikroskopi kornea epitelindeki vezikülleri ve erozyonları gösterir. Güneş tutulmasını veya erimiş camı veya metali koruyucu gözlük olmadan izlemek kızılötesi yanıklara neden olabilir. Hasta, gözün önünde karanlık bir noktanın ortaya çıkmasından şikayet eder. Oftalmoskopi, makula bölgesinde retina ödemini gösterir. Birkaç gün sonra pigment beneği (distrofi) görünebilir. Merkezi görüşün korunması, retinadaki hasarın derecesine bağlıdır.

Tedavi. Gözlerdeki kimyasal yanıklar için ilk yardım, konjonktival boşluğun yanık yüzeyinin bol ve uzun süreli suyla durulanmasından ve göze giren madde parçacıklarının uzaklaştırılmasından oluşur. Daha ileri tedavi, enfeksiyonla mücadele etmeyi (yerel dezenfektanlar reçete edilir), korneanın trofizmini iyileştirmeyi (penisilin, vitamin damlaları ve merhemlerle otolog kanın subkonjonktival enjeksiyonları, oksijen enjeksiyonları, intravenöz% 40 glukoz çözeltisi, riboflavin konjonktivası altına enjeksiyonlar) amaçlamaktadır. , fibrin filmi gösterilir), kornea ödeminin azaltılması (gliserin ve oral fonuritin damlatılması önerilir). Korneanın yetersiz oksijenlenmesi nedeniyle üniteyol ve sistein endikedir. Ciddi yanıklarda yapışıklıkları önlemek için dikain anestezisinden sonra konjonktival fornikse cam çubukla günlük masaj yapılır. Üçüncü ve dördüncü derece yanıklar için acil olarak bir göz hastanesine yatırılması endikedir ve sıklıkla plastik cerrahi önerilir.

Anilin yanıkları durumunda,% 3'lük tanen çözeltisiyle sık sık durulama önerilmelidir; kireç yanıkları için, etilendiamintetraasetik asitin (EDTA)% 4'lük disodyum tuzu çözeltisinin damlatılması endikedir; potasyum permanganatlı yanıklar için% 5'lik bir çözelti. askorbik asit belirtilir.

4. Gözlerin donması

Koruyucu aparat gözü düşük sıcaklıklara maruz kalmaktan koruduğu için göz küresinin donması son derece nadirdir. Bununla birlikte, elverişsiz koşullar altında (arktik keşif çalışanları, pilotlar, sporcular vb.), korneada soğuk reseptörlerin bulunmamasının bir sonucu olarak, korneanın donma vakaları mümkündür.

Donma sırasındaki öznel duyumlar, göz kapaklarının altında yabancı bir cisim hissi ile kendini gösterir. Bu gibi durumlarda sağlık çalışanları yabancı cisim tespit etmediği için ilk yardım olarak anestezin (dikain, lidokain) damlatılır. Bu da, göz tüm hassasiyetini kaybettiğinden ve göz kapaklarını kapatmanın ve korneayı nemlendirmenin koruyucu refleksi durduğundan, donma koşullarını ağırlaştırır.

Nesnel olarak, donma sırasında, korneada daha sonra erozyonların oluştuğu yerde hassas subepitelyal veziküller ortaya çıkar: göz tahrişi başlangıçta yoktur ve donmadan sadece 68 saat sonra ortaya çıkar (ultraviyole yanıkları gibi). Donma şiddetine göre yanıklarla aynı şekilde bölünür.

Tedavi. Miyotiklerin damlatılması, vitamin damlaları, %1 sentomisin emülsiyonu veya sülfasil merhem uygulanması.

5. Görme organına verilen hasarla mücadele

Görme organının savaş yaralanmaları, barış zamanı yaralanmalarına kıyasla bir takım önemli özelliklere sahiptir. Ev yaralanmalarının aksine, tüm savaş yaralanmaları ateşli silah yaralanmalarıdır. Daha sık olarak, göz yaralanmalarına şarapnel neden olur, kurşun yaraları nadirdir. Yaralar, kural olarak, çoktur ve toz gaz yanıklarıyla birleştirilir.

Savaş yenilgilerinin karakteristik bir özelliği, yüksek oranda delikli yaralar ve ciddi göz sarsıntıları, yörüngeye verilen hasar, birleşik yaralar, kafatası ve beyin yaraları ile birlikte.

Tedavinin ana prensibi, hastanın yönlendirildiği şekilde tahliyesi ile aşamalıdır. Savaş alanında yaralılara bir yoldaş veya sağlık personeli tarafından ilk yardım (bireysel paketten bandaj uygulanması) sağlanır. İlk tıbbi (göz) yardım (pansuman ve ilaç tedavisi), KOBİ'de veya BBSH'de yaralanma gününde sağlanır. Aynı gün yaralılar bir göz doktorunun yardım ettiği PPG, GLR veya tahliye hastanesine gönderilir.

İlk oftalmik bakım ünitesi, ORMU'nun bir parçası olan Ordu Oftalmik Güçlendirme Grubu'dur. Bu gruplar, diğer uzmanlık alanlarındaki gruplarla birlikte, yaraların yaralılar için tedavi edildiği KPPG'ye aktarılır. Hafif yaralı askerler bu hastanelerde tedavilerini tamamlayıp cepheye geri dönüyorlar. Ağır yaralı askerler, GBF'nin birinci ve ikinci kademelerinin tahliye hastanesine gönderilir. Tam ölçekli oftalmocerrahi bakım sağlarlar.

Uzun süreli tedaviye ihtiyacı olan yaralılar, GBF'den iç bölgedeki tahliye hastanelerine tahliye ediliyor.

Çocuklar genellikle savaşa benzer şekilde göze zarar verir: roketleri fırlatırken, yetişkin kontrolü olmadan üretilen kapsül patlamaları, kartuşlar.

DERS No. 24. Miyopi ve astigmatizma

1. Miyopi

Miyopi (miyopi), merkezi bölgeye göre arka ana odak pozisyonundaki bir uyumsuzluk nedeniyle uzak görüşte bir azalma ile aynı anda oluşan gözün kırma gücünün (klinik kırılma) varyantlarından biridir. retina.

Miyopi doğuştandır (kalıtsal, rahim içi kökenli), yaşla birlikte ilerler ve kötü huylu olabilir. Edinilmiş miyopi, bir tür klinik kırılmadır. Genellikle yaşla birlikte hafifçe artar ve gözlerde gözle görülür morfolojik değişiklikler eşlik etmez. Bu refraktogenez süreci biyolojik bir seçenek olarak kabul edilir. Ancak belirli koşullar altında, hem doğuştan hem de edinilmiş miyop kırılma sıklığı patolojiktir: sözde ilerleyici miyopi gelişiyor. Bu tür miyopi çoğu çocukta erken okul yıllarında ilerler, bu nedenle genellikle "okul" olarak adlandırılır, ancak bu tamamen doğru değildir, çünkü miyopi daha olgun bir yaşta ilerleyebilir.

Miyopi nedenleri

Miyopi genellikle çocuklukta ortaya çıkar ve yaşla birlikte ilerler. Miyopi gelişiminde aşağıdaki faktörler büyük önem taşımaktadır:

1) miyop ebeveynlerin sıklıkla miyop çocukları olduğu genetik. Uyum sağlayan kasın zayıflığı, bağ dokusunun zayıflığı (sklera uzayabilir, bu da göz küresinin uzunluğunda bir artışa neden olur) gibi faktörler kalıtsal olabilir;

2) özellikle göze yakın bir mesafede uzun süreli çalışma sırasında olumsuz çevre koşulları. Bu, organizmanın eksik gelişimi ile kolayca gelişen profesyonel bir okul miyopisidir;

3) göz küresinin uzunluğunda bir artışa yol açan konaklama zayıflığı veya tam tersine, konaklama spazmına yol açan konaklama gerginliği (merceğin gevşememesi).

Gerçek miyopinin aksine, sahte miyopide görme, ilaç tedavisiyle (yani yedi gün boyunca %1'lik atropin solüsyonunun damlatılmasıyla) normale döndürülür. Bu, bir göz doktorunun katılımıyla dikkatli bir gözlem ve kayakoskopi gerektirir. Gözler için özel terapötik egzersizler yardımıyla konaklama spazmı ortadan kaldırılabilir.

Sahte miyopi veya konaklama spazmının ilk belirtileri, bir kişi kendi kendine şüphelenebilir:

1) yakın mesafeden görsel çalışma sırasında, gözlerde hızlı yorgunluk, gözlerde, alında, şakaklarda ağrı oluşabilir;

2) yakın görme çalışması genellikle zayıf artı lensler kullanılarak kolaylaştırılabilir (bu durumda bu, bir kişinin ileri görüşlü olduğu anlamına gelmez);

3) özellikle yakın bir nesneden uzaktaki bir nesneye bakarken gözleri farklı mesafelere "ayarlamak" zor veya yavaş olabilir;

4) uzak görüş kötüleşir.

Konaklama spazmı, tedavi edilmezse zamanla kalıcı hale gelir, tedavisi zorlaşır ve gerçek miyopiye yol açabilir.

ilerleyici miyopi

Progresif miyopi, uzak görüşün bozulmasıyla ortaya çıkan her türlü miyopidir. Yanlış miyopinin doğruya öncülü hakkında bilgi vardır; yani bu, akomodasyonun spazmı veya gerginliği nedeniyle uzak görüş keskinliğinde az çok hızlı ve belirgin bir düşüşün olduğu bir durumdur. Ancak sikloplejik ilaçlar (atropin, skopolamin, homatropin) yardımıyla spazmı ortadan kaldırdıktan sonra görme normale döner ve refraktometri emmetropiyi ve hatta ileri görüşlülüğü ortaya çıkarır.

Son yıllarda, miyopi (miyopi), yetiştirilmeleri sırasında hareketsiz bir yaşam tarzı, yetersiz beslenme ve sık görülen hastalıklar (bademcik iltihabı, diş çürüğü) nedeniyle vücudun zayıflaması ile birlikte yüksek görsel yüke sahip olan okul öncesi çocuklarda daha sık gelişmeye başladı. romatizma vb.). Birinci ve ikinci sınıf öğrencilerinin %36'sında, üçüncü ve dördüncü sınıflarda %6'sında, yedinci ve sekizinci sınıflarda %16'sında, dokuzuncu ve onuncu sınıflarda %20'den fazlasında miyop görülmektedir. Şiddetli (yüksek, ileri) miyop, tüm göz hastalıklarında az görme ve körlüğün %30'undan fazlasına neden olur; birçok meslek seçiminin önünde engel oluşturur.

Çocukluk döneminde ortaya çıkan miyopi gelişim mekanizması, aşağıdakiler gibi üç ana bağlantıdan oluşur:

1) yakın mesafeden görsel çalışma (zayıf uyum);

2) yüklü kalıtım;

3) skleranın zayıflaması, trofizmin ihlali (göz içi basıncı).

Sonuç olarak, belirli gelişim nedenlerinin baskınlığına göre, miyopi şartlı olarak akomodatif, kalıtsal ve skleral olarak ayrılabilir.

Bu miyopi formlarının her birinin zamanla gelişimi, gözlerde geri dönüşü olmayan morfolojik değişikliklere ve optik düzeltmenin etkisi altında genellikle çok fazla gelişmeyen veya hiç gelişmeyen görme keskinliğinde belirgin bir azalmaya yol açar.

Bunun ana nedeni, göz ekseninin önemli bir uzamasıdır: 2223 mm yerine, bir eko-oftalmograf kullanılarak belirlenen 3032 mm veya daha fazlasına ulaşır. Miyopi bir yıl içinde 1,0 diyoptriden daha az ilerlerse, şartlı olarak iyi huylu olarak kabul edilir ve artış 1,0 diyoptri ise. ve daha kötü huylu. Ancak bu sadece bir ilerleme meselesi değil, aynı zamanda göz içi yapılarında (vitreus, koroid, retina, optik sinir) büyüklük ve değişiklikler meselesidir.

Miyopi sırasında gözlerin büyük bir şekilde gerilmesi, palpebral fissürün genişlemesine yol açar ve bunun sonucunda bir tür şişkinlik oluşur. Sklera, özellikle lateral kasların yapışma alanında ve korneanın kenarına yakın yerlerde incelir. Bu, çıplak gözle korneanın yarı saydamlığından dolayı korneanın mavimsi tonu ve bazen skleranın ön stafilomlarının varlığı ile belirlenebilir. Kornea da uzar ve incelir. Gözün ön odası derinleşir. Hafif iridodonez (irisin titremesi), vitreus gövdesinde yıkım veya sıvılaşma meydana gelebilir. Miyopinin oluşumuna ve büyüklüğüne bağlı olarak fundusta değişiklikler meydana gelir. Bu tür değişiklikleri aşağıdaki gibi ayırt etmek gerekir:

1) diske yakın ışık refleksleri;

2) miyop koniler;

3) gerçek stafilomlar;

4) retinal nokta alanındaki değişiklikler;

5) kistik retinal dejenerasyon;

6) retina dekolmanı.

Diskin yakınındaki pigment epitel tabakasının skleranın gerilmesi ve atrofisi sıklıkla miyop konilerinin ortaya çıkmasına neden olur. Yüksek miktarda miyopi belirtileri genellikle stafilomlar veya arka skleranın gerçek çıkıntılarıdır. Retina noktası alanında, yüksek miyopi ile dejeneratif ve atrofik bir doğanın en zorlu değişiklikleri meydana gelir. Koroidde sarımsı veya beyazımsı çizgiler şeklinde çatlakların oluşumu ve daha sonra beyaz polimorfik görünümün ortaya çıkması, genellikle odakları dağınık kümeler ve pigment birikimleri ile birleştirir, göz küresinin arka segmentinin gerilmesinin sonuçlarıdır.

Retinal nokta alanında patolojik değişikliklerin gelişmesiyle, hastalarda metamorfopsiler (görünür nesnelerin şeklinin ve boyutunun bozulması), görme zayıflaması gelişir, bu da sonunda güçlü bir azalmaya ve bazen neredeyse tam bir kayba yol açar. merkezi görüşten.

Progresif miyopi, fundus'un aşırı çevresinde rasemoz retina dejenerasyonu şeklinde patolojik değişiklikler ve daha sonra yarık benzeri, oval veya yuvarlak şekilli çoklu küçük retina kusurları ile eşzamanlı olarak ortaya çıkar. Retina dekolmanı oluşumu için ek olasılıklar, vitreus gövdesindeki değişiklikleri açıklar.

Yüksek miyopi bazen çocuklarda yaşamın ilk aylarında ortaya çıkabilir, bu da bu tür miyopinin kalıtsal veya doğuştan olduğunu düşündürür. İkincisi, doğum öncesi dönemdeki hastalıkların veya az gelişmişliğin bir sonucu olarak gelişir ve hafif bir retrolental fibroplazi formuna sahip çocuklarda daha sık görülür. Genellikle bu miyopi, optik düzeltmeye pek uygun değildir.

Miyopinin önlenmesi ve tedavisi. İlerleyici miyopiyi önlemek için aşağıdakiler gereklidir:

1) genç nesil arasında miyopi gelişiminin önlenmesi (birincil korunma);

2) halihazırda var olan miyopinin ilerlemesinde gecikme (ikincil koruma).

Miyopi veya gelişiminin önlenmesinin başlangıcı, kalıtımın açıklığa kavuşturulması ve bir yaşın altındaki çocuklarda, ancak 12 yaşından büyük olmayan klinik kırılmanın belirlenmesi ile gerçekleşmelidir. Aynı zamanda, kalıtım ve kırılma durumunu dikkate alarak çocuğun yetiştirilmesine karşı farklı bir tutum olmalıdır. Bunu yapmak için çocukları iki gruba ayırın:

1) tespit edilen boyut ve kırılma tipine bakılmaksızın, konjenital miyopi, emetropi ile miyopi tarafından ağırlaştırılmış kalıtımlı çocuklar;

2) miyopi tarafından yüklenen kalıtım olmadan ileri görüşlü kırılma olan çocuklar.

Bunlar sözde önleme gruplarıdır (risk grupları). Göz doktorları bu grupların listelerini her yıl Temmuz-Ağustos aylarında anaokullarına ve okullara göndermelidir.

Miyopi tedavisi konservatif ve cerrahi olabilir. Konservatif tedavi, gözlük veya kontakt lenslerle görme düzeltmesi ile başlar.

Her iki gözde 0,91,0-2,03,0 aralığında görme keskinliği ve sabit binoküler görüşün varlığı için gözlüklerin rahatlığı ve yüzün konfigürasyonu ve boyutu ile uyumlu olması gerekir. Gözlük sürekli kullanılmalıdır. Orta veya yüksek miyopi durumlarında, bifokal camlar, merceğin alt yarım küresi üst yarım küreden ortalama 3,0 diyoptri daha zayıf olacak şekilde kullanılabilir. Yüksek miyopi ve anizometropide (XNUMX diyoptriden fazla), sert veya yumuşak kontakt lenslerle düzeltme önerilir.

Hızla ilerleyen ve şiddetli miyopi tedavisi ciddi ve genellikle zor bir iştir. Retina lekesi alanındaki değişikliklerin gelişimi, retinada ve vitreus gövdesinde tekrarlayan kanamaların ortaya çıkması, görsel çalışmanın durdurulmasını, gözler için dinlenme yaratılmasını, sert ışıktan korunmayı ve kuvvetli tedaviyi gerektirir. Kalsiyum klorür, sistein, Çin manolya asma preparatları, ginseng, mezaton, etilmorfin hidroklorür (diyonin) ile hem lokal hem de genel tedavi ve ayrıca subkonjonktival oksijen enjeksiyonları ve refleks tedavisi önerilir. Askorbik asit, riboflavin, tiamin, E vitamini, intermedin, adenosin trifosforik asit, taufon vb. ile rutin reçete etmek gerekir.

Gözlük veya kontakt lenslerle düzeltme, konservatif tedavi yöntemleri ve refleksoloji sürecin ilerleme hızını durdurmazsa veya önemli ölçüde azaltmazsa cerrahi tedavi endikedir. Ameliyatın zamanlaması ve yöntemine ilişkin karar bir dizi faktöre bağlı olarak verilmektedir. Çocuk ne kadar küçükse, miyopinin yıllık ilerlemesi (iki ila üç yıldan fazla) o kadar hızlı (yılda 1,0 diyoptriden fazla), gözün sagittal boyutunda ne kadar belirgin bir artış olursa, göz kapsülünün güçlendirilmesine yönelik endikasyonlar o kadar büyük olur Skleroplasti ile. Skleroplasti tekniğinin seçimi miyopinin evresine yani morfolojik değişikliklerin yeri ve büyüklüğüne göre yapılır. Ne kadar az miyopi olursa o kadar etkili skleroplasti yapılacağını dikkate almak gerekir. Miyopinin hızlı ilerlemesinin skleroplasti yoluyla önlenmesi vakaların neredeyse %90'ında etkilidir. Ameliyattan sonraki iki ila üç yıl içinde miyopi genellikle 1,0 diyoptri kadar artar. 3,04,0 diyoptriye karşı. konservatif bir tedavi yöntemi ile. Miyop XNUMX-XNUMX yıl sabit kalıyorsa ancak yetişkinliğe ulaşmış çocuk gözlük ve kontakt lens kullanmak istemiyorsa veya bunların yardımıyla yüksek görme keskinliği sağlamak mümkün değilse keratotomi yani lenssiz ameliyat yapılabilir. kırma gücünü belirli bir miktarda azaltan kornea üzerindeki kesiler yoluyla. Keratotomi, düşük ve orta miyopi için en etkilidir ve yüksek miyopi için keratomileusis mümkündür.

Uyum sağlayan yanlış miyopi tedavisi öncelikle yakın mesafeden görsel çalışmanın sınırlandırılmasını, mevcut ametropinin ve anizometropinin doğru şekilde düzeltilmesini gerektirir. Ana tedavi yöntemleri, siliyer kas için çeşitli eğitim egzersizleri, bir göz doktoru tarafından reçete edilen ilaçların damlatılması ve refleksolojidir.

2. Astigmatizma

Astigmatizma, bir gözde farklı ametropi türlerinin veya bir tür ametropinin farklı derecelerinin birleştiği bir kırma kusurudur.

Astigmatizma etyopatogenezi ve formları. Astigmatizmanın gelişimi, gözün farklı meridyenlerinde ışık ışınlarının eşit olmayan kırılmasına dayanır, bu da korneanın eğrilik yarıçapındaki (daha az sıklıkla lens) farklılıklarla ilişkilidir. Birbirine dik iki ana meridyen üzerinde, en güçlü ve en zayıf kırma gücü gözlenir. Bu özelliğin bir sonucu olarak, retinadaki görüntü her zaman bulanık, bozuk çıkıyor. Kural olarak, neden gözün yapısındaki bir anomalidir. Ancak bu tür değişiklikler ameliyatlar, göz yaralanmaları, kornea hastalıkları sonrasında ortaya çıkabilir.

Ana meridyenlerden birinde emetropinin ve diğerinde ametropinin (miyopi veya hipermetropinin) görüldüğü basit bir astigmatizma vardır; karmaşık astigmatizma, gözün her iki ana meridyeninde aynı tipte, ancak değişen derecelerde ametropi görüldüğünde; ana meridyenlerden birinde miyopi ve diğerinde hipermetropinin olduğu karışık astigmatizma.

Astigmatlı gözlerde kırma gücü en güçlü ve en zayıf olan ana meridyenler vardır. Kırılma gücü meridyen boyunca aynıysa, astigmatizma doğru, farklıysa yanlış olarak adlandırılır.

Doğrudan astigmatizma ile dikey ana meridyen, ters yatay ile en güçlü kırılmaya sahiptir. Ana meridyenler eğik bir yönde geçtiğinde, eğik eksenli astigmatizmden söz edilir. 0,5 diyoptrilik ana meridyenlerde kırılma gücü farkıyla doğrudan astigmatizmayı düzeltin. fizyolojik olarak kabul edilir, subjektif şikayetlere neden olmaz.

Astigmatizmanın klinik tablosu ve teşhisi. Hastalar görme keskinliğinde azalma, iş sırasında hızlı göz yorgunluğu, baş ağrısı ve bazen bükülmüş nesnelerin görüşünden şikayet ederler. Küresel dışbükey ve içbükey camlar görüşü iyileştirmez. Kırılma çalışması, farklı meridyenlerde gözün kırma gücündeki farkı ortaya çıkarır. Teşhisin temeli, ana kırılma meridyenlerindeki kırılmayı belirlemektir.

Astigmat tedavisi. Silindirik veya küresel silindirik lensli (astigmatik lensler) gözlükler reçete edilir. Bu tür gözlüklerin sürekli takılması, yüksek görme keskinliği ve iyi performans sağlar.

DERS No. 25. Primer glokom

Glokom, göz içi basıncında sürekli veya aralıklı bir artış, özel bir optik sinir atrofisi şekli ve görme alanında önemli değişiklikler olarak kendini gösteren kronik bir göz hastalığıdır.

Etiyopatogenez ve sınıflandırma. Birincil, ikincil ve konjenital glokom vardır. Primer glokom gelişimi hem yerel hem de genel faktörlerden etkilenir. Lokal faktörler, gözün drenaj sistemi ve mikrodamarlarındaki değişiklikleri, genel kalıtsal yatkınlığı, nöroendokrin ve hemodinamik bozuklukları içerir. Göz içi basıncında bir artıştan önce, gözün drenaj sisteminde trofik değişiklikler meydana gelir, bu da sulu mizah dolaşımının ihlaline ve oftalmotonusta bir artışa neden olur.

Primer glokomu sınıflandırırken, hastalığın şeklini ve evresini, göz içi basıncının seviyesini ve görsel fonksiyonların dinamiklerini hesaba katmak gerekir. Ön kamaranın iridokorneal açısının durumu ve aköz mizahın çıkışına karşı ana direncin ihlal edildiği bölge, glokom şeklini belirler. Açık açılı ve kapalı açılı glokom formları vardır.

Açık açılı glokom ile, trabeküler dokuda ve değişen şiddette intratrabeküler kanallarda distrofik değişiklikler ve ayrıca Schlemm kanalının blokajı meydana gelir. Açık açılı glokom türleri arasında pigmenter, psödoeksfolyatif ve düşük göz içi basınçlı glokom bulunur. Pigmenter açık açılı glokomda, pigment trabeküler bölgeyi tamamen kaplar, bu da sulu mizah çıkışının ihlaline ve göz içi basıncında bir artışa yol açar. Psödoeksfolyatif glokom, korneanın arka yüzeyinde, iris, siliyer cisim ve ön kamaranın iris-kornea açısında psödoeksfoliyasyonun birikmesine yol açar. Psödoeksfolyatif glokom sıklıkla katarakt ile birlikte bulunur. Düşük göz içi basıncına sahip glokom, birincil glokomun tipik semptomları ile karakterize edilir: görme alanı değişiklikleri ve optik diskte glokomatöz kazıma ile optik sinirin kısmi atrofisi. Optik sinire verilen hasar, genellikle oftalmotonus toleransının düşük olması ve ayrıca optik siniri besleyen damarların ciddi sklerozu ile ilişkilidir. Genellikle, hipotansif tipe göre ilerleyen, düşük göz içi basıncı ve kalıcı vejetatif-vasküler distoni ile glokom kombinasyonu vardır.

Açı kapanması glokomu, ön kamaranın iris açısının irisin kökü tarafından bloke edilmesi ve ayrıca gonyosineşi gelişimi ile karakterizedir. Glokom, pupiller blok, ön kamaranın iris açısının kısalması, düz iris ve vitreokristal blok ile oluşur. Karma glokom formunda, açık açılı ve kapalı açılı glokom belirtileri birleştirilir.

Hastalığın dört aşaması vardır: başlangıç, ileri, ileri ve terminal ve aynı zamanda akut açı kapanması glokomu atağı. Her aşamanın tanımı, tanının kısa bir kaydı için bir Romen rakamı ile gerçekleştirilir. Glokomun evrelemesi, görme alanı ve optik diskin durumuna göre belirlenir. İlk aşama, marjinal disk kazısının olmaması ve görsel alanın çevresel sınırlarındaki değişiklikler ile karakterize edilir. Glokomun ileri ve ileri evresi, marjinal kazı varlığı, görme alanının periferik sınırlarının daralması ve merkezi ve parasantral skotomların görünümü ile karakterizedir. Hastalığın ileri evresinde görme alanı içeriden en az 5° daralır, çok ileri evrede görüş alanı en az bir meridyende daralır ve tespit noktasından itibaren 15°'yi geçmez. . Oftalmoton durumuna göre normal, orta derecede yüksek ve yüksek göz içi basıncı ayırt edilir.

klinik tablo. Açık açılı glokom genellikle kırk yaşından sonra ortaya çıkar. Hastalığın başlangıcı genellikle asemptomatiktir. Hastaların %1520'si ışık kaynağının etrafında yanardöner dairelerin görünümünden, periyodik bulanık görmeden şikayetçidir. Genellikle erken, yaşa uygun olmayan bir konaklama zayıflaması vardır. Gözün ön kısmında küçük değişiklikler vardır. Bazen siliyer arterlerde ve episkleral damarlarda genişleme olur. Açık açılı glokomda ön kamara derinliği genellikle değişmez. Karakteristik, siliyer bölgenin segmental atrofisi veya pigment sınırının yok edilmesiyle pupiller bölgenin yaygın atrofisi şeklinde iristeki değişikliklerin erken görünümüdür.

Açık açılı glokomun klinik tablosu, optik sinirin marjinal kazı şeklinde glokomatöz atrofisinin gelişimi ile karakterizedir. Bu durumda, optik sinir başının yakınında beyazımsı veya sarımsı bir halka (halo) görünebilir.

Gonyoskopik muayenede ön kamaranın iris açısı her zaman açıktır ve genellikle oldukça geniştir ve sadece nadir durumlarda biraz daralır. Korneoskleral trabeküller sklerotiktir. Ön kamaranın iris açısında eksojen pigmentasyon vardır. Açık açılı glokomda, aköz hümör çıkışına karşı direnç arttıkça göz içi basıncında yavaş ve kademeli bir artış olur. Açık açılı glokom gelişim aşamalarına karşılık gelen çıkış kolaylığı için aşağıdaki ortalama rakamlar vardır: ilk aşamada 0,14, gelişmiş ve gelişmiş 0,08, terminalde 0,04 mm Hg başına 3 mm1 / dak. Sanat. Görme fonksiyonlarının bozulması, optik sinir başındaki artan glokomatöz atrofi fenomeninin bir sonucu olabilir. Görme alanındaki erken değişiklikler, kör noktanın genişlemesi ve parasantral bölgede küçük skotomların ortaya çıkması ve daha sonra Bjerrum'un ark skotomasına dönüşmesi ile karakterize edilir.

Glokomatöz sürecin daha da geliştirilmesi, periferik görme alanındaki kusurların tespitini karakterize eder. Görme alanının daralması esas olarak burun tarafında (üst burun sektöründe) meydana gelir. Hastalığın geç evreleri, görme alanının konsantrik daralması ve görme keskinliğinde azalma ile karakterizedir.

Primer açık açılı glokom, orta yaşlı ve yaşlı insanlar için tipiktir. Vücutta meydana gelen değişiklikler bu yaş grubunun özelliğidir. Düşük tansiyon, servikal osteokondroz varlığı, ekstrakraniyal damarlardaki sklerotik değişiklikler gibi bir takım olumsuz faktörler primer açık açılı glokomun seyrini ve prognozunu etkiler. Tüm bu faktörler beyne ve gözlere giden kan akışında bozulmaya yol açar. Bu, göz ve optik sinir dokularında normal metabolizmanın bozulmasına, görsel fonksiyonlarda azalmaya yol açar.

Açık açılı glokomun seyrini ve prognozunu olumsuz etkileyen lokal faktörler arasında optik sinir başının kompresyona karşı direncinde bir azalma, tonografik parametrelerde bozulma, kararsız göz içi basıncı (28 g yük ile tonometri ile 10 mm Hg'nin üzerinde), artan kazı çapları ve optik disk oranı.

Açı kapanması glokomu, primer glokom vakalarının %20'sini oluşturur. Genellikle kırk yaşın üzerinde ilerler. Çoğu zaman hipermetroplu bireylerde kendini gösterir, çünkü bu tür kırılmaya sahip gözlerin anatomik özellikleri (küçük ön kamara ve büyük lens) gelişimine yatkındır. Açı kapanması glokomunun seyri, alevlenmeler ve remisyon dönemleri ile karakterizedir. Göz içi basıncını arttırma mekanizmasını etkileyen iki ana faktör vardır: iris lens diyaframının ilerlemesi (veya göz bebeği genişlemesi sırasında kökünde bir iris kıvrımının oluşumu) ve fonksiyonel bir pupiller blok. Bu durumda, iris çıkıntılı bir konfigürasyon (bombalama) alır ve ön kamara açısının bloke olmasına neden olur. Hastalığın seyri dalgalar halinde ortaya çıkar: göz içi basıncında (saldırılarda) ve interiktal dönemlerde artışlarla.

Açı kapanması glokomunun akut atağı, duygusal uyarılma, göz bebeği genişlemesi, bol sıvı alımı, aşırı yeme, soğuma, göz bölgesinde venöz tıkanıklığa neden olan vücut pozisyonu (uzun süreli baş aşağı eğilme, boyun sıkıştırma vb.), içme ile tetiklenir. önemli miktarda. Hastaların gözlerinde ağrı, trigeminal sinir boyunca alın ve şakaklara yayılan, bulanık görme, bir ışık kaynağına bakarken yanardöner dairelerin görünümü vardır. Yavaş nabız, mide bulantısı ve bazen kusma ile karakterizedir. Listelenen semptomlar aynı anda veya her biri ayrı ayrı gözlenir. Akut bir glokom atağı, her zaman görme keskinliğinde bir azalma ile karakterizedir. Ön episkleral damarların genişlemesi (konjestif enjeksiyon), epitelinin ve stromasının ödeminin bir sonucu olarak korneanın bulanıklaşması, sığ bir ön oda, ışığa keskin bir şekilde azaltılmış reaksiyon ile öğrenci genişlemesi vardır. Bazen, içindeki protein içeriğindeki artış nedeniyle ön odanın nemi bulanıklaşır. İris hiperemiktir, dokusu şişmiştir. Opaklıklar genellikle lenste subkapsüler olarak yerleştirilmiş beyaz noktalar şeklinde not edilir (yayılmış subkapsüler Vogt kataraktı). Kornea ödemi fundusu incelemeyi zorlaştırır. Korneanın şişmesini azaltmak mümkünse, optik diskin şiştiği ve retina damarlarının genişlediği anlaşılır.

Akut bir glokom atağında, göz içi basıncı maksimumdur, ön kamaranın iris açısı tamamen kapalıdır. Oftalmotonusta hızlı bir artış ve Schlemm kanalında basınçta azalma olur. İrisin kökü genellikle korneoskleral bölgeye öyle bir kuvvetle bastırılır ki, irisin damarlarını sıkıştırır. Bu, akut lokal kan dolaşımı bozukluğuna ve irisin fokal nekrozuna neden olur ve daha sonra atrofi ve öğrencinin deformasyonu bölgeleri vardır. Bütün bunlar, aseptik inflamasyonun gelişmesinin, posterior sineşi görünümünün ve iris pigment epitel hücrelerinin, gonyosineşi ve subkapsüler kataraktların püskürtülmesinin bir sonucudur. Bu, optik siniri olumsuz etkileyebilir.

Açı kapanması glokomunun subakut atağı daha hafiftir. Bu durumda, gözün ön odasının açısı tam olarak kapanmaz veya yeterince sıkı değildir, bu da hastalığın klinik tablosunu belirler. Hafif vakalar, bir ışık kaynağına bakarken bulanık görme ve yanardöner dairelerin görünümü ile karakterizedir. Göz küresinin yüzeysel damarlarının genişlemesi, korneanın hafif şişmesi, öğrencinin hafif bir genişlemesi var. Gonyoskopi, özellikle aşağıda, gözün ön odasının açısının blokajını işaretlediğinde. 40 mm Hg'ye kadar göz içi basıncında bir artış ile karakterizedir. Art., çıkış kolaylığı katsayısında önemli bir azalma. Göz içi basıncında 60 mm Hg'ye kadar bir artış ile. Sanat. semptomlar daha belirgindir: gözde ağrı ve süpersiliyer kemer ve yukarıdaki tüm belirtiler ortaya çıkar. Akut olanın aksine bir subakut atağın sonucu, öğrencinin deformasyonu ve yer değiştirmesinin olmaması, segmental atrofi ve brüt goniyosineşi ile karakterizedir.

Teşhis. Primer glokomda erken teşhis son derece önemlidir. Hastanın şikayetlerine, hastalık öyküsüne, klinik tabloya, gözün fonksiyonlarının, özellikle görme alanının merkezi bölgesinin incelenmesinin sonuçlarına, göz içi basıncının durumuna ve tonografi verilerine dayanmaktadır.

Tonometri, göz içi basıncını belirlemek için ana yöntemdir. Normalde 10 mm Hg'yi geçmemesi gereken tonometrik basınç belirlenirken, basınç 27 g'lık bir yüke sahip bir tonometre ile hastanın sırtüstü pozisyonunda ölçülür. Sanat. Sağ ve sol gözdeki göz içi basıncı normalde yaklaşık 5 mm Hg kadar farklılık gösterir. Sanat. Glokom tanısı için günlük tonometri çok önemli kabul edilir. Göz içi basıncının ölçümü genellikle sabah saat 68'de ve akşam saat 68'de yapılır, gün ortasında ölçülmesi tercih edilir. Oftalmotonüsteki günlük değişikliklerin belirlenmesi, sabit veya bir glokom dispanserinde gerçekleşir: Sabahları göz içi basıncının ölçümü hala yatakta olan bir hastada gerçekleştirilir. Normal eğitim süresi, en az 710 gün olmak üzere 34 gündür. Göz içi basıncı seviyesinin ve oftalmotonus genliğinin ortalama sabah ve akşam göstergelerinin bir hesaplaması vardır. Gün içindeki optimal oftalmotonüs dalgalanmaları aralığı 5 mm Hg'den yüksek olmamalıdır. Sanat. 5 mm Hg'yi aşan dalgalanmalardaki fark. Art., glokom şüphesinin sebebidir. Oftalmotonüsteki artışın mutlak değeri çok önemlidir (27 mm Hg'den fazla). Tekrar tekrar ortaya çıkarlarsa, bu güvenilir bir glokom belirtisidir.

Elastotonometri, çeşitli kütlelerin tonometreleri ile göz içi basıncının ölçülmesi durumunda oftalmotonusu belirleme yöntemidir. Elastotonometri ile, 5, 7,5, 10 ve 15 g ağırlığındaki bir dizi Maklakov tonometre kullanılması gerekir, bu sayede kütlelerinin artan sırasına göre göz içi basıncı 4 kez ölçülür. Farklı kütlelerin tonometrelerinin okumaları bir grafik üzerinde çizilir: gram cinsinden tonometrelerin kütlesi apsis ekseninde çizilir ve tonometrik göz içi basıncının değerleri ordinat ekseninde çizilir. Glokom şüphesinin gerekçeleri, elastocurve'nin yüksek başlangıcıdır (21 g yük ile tonometri ile 5 mm Hg'den fazla göz içi basıncı), kısaltılmış veya uzatılmış bir elastocurve tipi (7'den az ve 12 mm Hg'den fazla açıklık) . Elektronik tonograflar kullanılarak gözün hidrodinamiği hakkında daha doğru veriler elde edilir.

Tonografi, göz içi basıncının grafik kaydıyla sulu mizahın dinamiklerini incelemek için bir yöntemdir. Yöntem esas olarak, gözün hidrodinamiğinin ana göstergelerinin, çıkış kolaylığı katsayısının ve dakikadaki sulu mizah hacminin daha fazla hesaplanmasıyla uzun süreli tonometriden oluşur. Elektronik tonograflar, tonografik çalışmaların yapılmasına yardımcı olur. Bir bütün olarak gözden sulu mizah çıkış yollarının durumunun doğası, çıkış kolaylığı katsayısı ile belirlenir. Ek olarak, aköz hümörün dakika hacmini hesaplamak için kullanılabilir.

Teşhisin garantili bir onayı, görsel alanın orta kısmının tonografi, günlük tonometri ve perimetri sonuçlarının bir kombinasyonudur. Çıkış kolaylığı katsayısı 0,15'ten düşükse ve günlük eğri patolojikse glokom tanısı şüphe götürmez, ayrıca görme alanının orta kısmında skotomlar not edilir.

Aşağıdaki durumlarda glokomdan şüphelenilir: 27 mm Hg'ye eşit göz içi basıncı. Sanat. Ve daha yüksek; glokomun karakteristik şikayetleri; sığ ön oda; optik diskin (veya bir kısmının) beyazlaması veya glokomatöz kazının başlaması; iki gözün durumundaki asimetri (göz içi basıncı seviyesindeki farklılıklar, ön kamaranın derinliği, optik disklerin durumu); görüş alanında küçük parasantral nispi ve mutlak skotomların varlığı. Maklakov'a göre (10 g yük ile) ilk göz içi basıncı ölçümü sırasında, tonometrik basınç 27 mm Hg'ye eşittir. Sanat. ve üzeri, artan göz içi basıncının olduğundan emin olmak için ölçüm hatasını ortadan kaldırarak 2030-XNUMX dakika sonra (tonometri kurallarına kesinlikle uyarak) ölçümü tekrarlamak gerekir. Glokomun ayırıcı tanısı oftalmohipertansiyon ile yapılır.

Tedavi. Şu anda, glokomun ilaç tedavisinin üç ana alanı vardır: göz içi basıncını normalleştirmek için oftalmohipotansif tedavi (yerel ve genel); gözün iç zarlarına ve optik sinirin göz içi kısmına kan akışını iyileştiren tedavi; Glokomun karakteristik dejeneratif süreçlerini etkilemek için göz dokularındaki metabolizmayı normalleştirmeyi amaçlayan tedavi.

Primer glokomlu hastaların tedavisi için lokal antihipertansif ilaçların seçimi, aşağıdaki koşullar dikkate alınarak yapılır. Göz içi basıncı genellikle tek bir damlatmadan sonra düşer. Bu, ilacın sistematik olarak uygulanmasından önce bir ilaç testi yapmanın temelidir. Sonraki damlatmalarla, hipotansif etki düzenli olarak tekrarlanır. Bununla birlikte, ilacın antihipertansif etkisinin tezahürü hemen gerçekleşmez, ilk başta hafif olabilir ve sonraki tedavi günlerinde yoğunlaşabilir. Uzun süreli kullanım durumunda hipotansif etki, bu ilaca tam direnç sağlanana kadar azalır. Glokomlu bir hastanın uzun süreli tedavisi ile, bir ilacın diğeriyle uygun şekilde değiştirilmesinin nedeni budur. Genellikle ilaca en baştan direnç vardır (bu ilaç göz içi basıncını düşürmeye yardımcı olmaz, bu nedenle uygulanması pratik değildir). Bazı durumlarda, ilacın damlatılmasından sonra göz içi basıncında bir artış meydana gelir (paradoksal bir etki). Bu durumda, bu aracın atanması kontrendikedir.

Glokomlu bir hasta için ilaç tedavisi rejiminin geliştirilmesi durumunda, bir gözlem süresi (en az iki ila üç hafta) belirlenir ve ardından ilacın kullanılması gerekir. Gelecekte tedavinin etkinliği her 1 ayda bir izlenecektir.

Primer glokomlu hastaların tedavisi genellikle günde 1 kez% 23'lik pilokarpin hidroklorür çözeltisi olan kolinomimetik ajan çözeltilerinin damlatılmasıyla başlar. Pilokarpin, göz içi basıncının düşmesinin bir sonucu olan sulu mizahın gözden çıkışını iyileştirmeye yardımcı olur. % 1'lik bir pilokarpin hidroklorür çözeltisi ile tedaviden sonra göz içi basıncının normalleşmesi gözlenmezse, günde 2 kez% 3'lik bir pilokarpin çözeltisinin damlatılması reçete edilir. Üç kez damlatma yetersizse, uzun etkili pilokarpin solüsyonları kullanılır. Bu ilaçlar günde 3 defa kullanılır. Oftalmik filmde ayrıca günde 12 kez pilokarpin hidroklorür ve geceleri% 2 pilokarpin merhem reçete edilir.

Diğer kolinomimetik ajanlar (%13 karbakolin solüsyonları veya %25 aseklidin solüsyonları) çok daha az sıklıkla kullanılır. Kolinomimetik ilaçların yeterince etkili olmadığı durumlarda ek olarak antikolinesteraz etkili miyotik ajanlardan biri (prozerin, fosfakol, armin, tosmilen) reçete edilir. Bu ilaçların damlatma sıklığı günde iki defadan fazla değildir. Eylemleri aynı zamanda sulu mizahın gözden çıkışını iyileştirmeyi de amaçlamaktadır.

Düşük veya normal kan basıncı olan açık açılı glokomlu hastalar için pilokarpin hidroklorürün yetersiz etkinliği ile instilasyonlar eklenir

1% 2'lik adrenalin hidrotartrat, dipivalil epinefrin, izoptoepinal veya adrenopilokarpin çözeltisi reçete edilir

Günde 2 3 defa. Aköz mizah üretimindeki azalma ve kısmen dışa akışındaki iyileşme, adrenalinin hipotansif etkisi ile açıklanmaktadır. Açık açılı glokomlu hastaları pilokarpinle birlikte tedavi ederken% 3 ve% 5'lik fetanol solüsyonlarının kullanılması gerekir. Adrenalin, fetanolün kan damarları üzerinde daha uzun ve daha hafif bir etkiye sahip olması nedeniyle fetanolden farklıdır, bu nedenle hipertansiyonun başlangıç ​​​​evresi ile birlikte glokomlu hastalar için endikedir. Fetanolün hipotansif etkisi temel olarak sulu mizahın salgılanmasındaki azalmaya bağlıdır.

% 0,5'lik bir klonidin (hemiton) çözeltisinin damlatmalarını kullanmak mümkündür. Klonidinin hipotansif etkisi, sulu mizah sekresyonunun inhibisyonuna ve ayrıca çıkışının iyileşmesine yol açar. Tedavinin etkinliği ayda 23 kez izlenmektedir.

Ayrıca göz damlası/adrenerjik bloke edici ajanlar (%1 anaprilin, %1 propranolol, %0,250,5 optimol) şeklinde de kullanılırlar. Aköz hümör sekresyonunun azalması bu ilaçların hipotansif etkisi ile açıklanmaktadır. Gözbebeğinin boyutunu değiştirmezler ve kan basıncını etkilemezler.

Açık açılı glokom için lokal antihipertansif tedavinin yetersiz etkinliği durumunda, kısa süreli genel etki antihipertansif ajanları atanması ile desteklenir: karbonik anhidraz inhibitörleri (diamox, diacarb), ozmotik ajanlar (gliserol) ve nöroleptik ajanlar ( klorpromazin). Karbonik anhidraz inhibitörleri, göz içi sıvısının üretimini azaltır, bu da göz içi basıncının düşmesine neden olur. Bu ilaçlar özellikle hipersekretuar glokomda etkilidir. Diakarb, günde 0,1250,25 ila 1 kez 3 g'da oral olarak uygulanır. Diakarba aldıktan üç gün sonra 12 gün ara verilmesi tavsiye edilir. Gliserol ve klorpromazinin atanması, göz içi basıncında akut artışlarla bir kez gerçekleşir.

Açık açılı glokomun cerrahi tedavisine, glokomun formu, göz içi basıncının seviyesi, çıkış kolaylığı katsayısı, ön kamara açısının durumu, glokom alanı dikkate alınarak bireysel olarak karar vermek gerekir. hastanın görünümü ve genel durumu. Ameliyat için ana endikasyonlar, çeşitli antihipertansif ilaçların kullanımına rağmen göz içi basıncında kalıcı ve önemli bir artıştır; görme alanının ilerleyici bozulması; klinik verilerin negatif dinamikleri (irisin durumu, ön odanın açısı, optik sinir), yani glokomatöz sürecin seyrinin dengesiz doğası.

Son yıllarda primer glokom tedavisinde lazer yöntemleri kullanılmaya başlanmıştır. Açık açılı glokom durumunda argon veya yakut lazerler ile lazer gonyopunktur ve trabekülospaz kullanımı etkilidir.

Açı kapanması glokomunun ilaç tedavisinde en etkili olanlar, başta kolinomimetik ilaçlar (pilokarpin, karbakolin, aseklidin) olmak üzere miyotik ilaçlardır. Ayrıca% 0,250,5'lik bir timolol çözeltisi reçete etmek de mümkündür. Öğrencinin keskin bir şekilde daralmasına neden olan güçlü antikolinesteraz miyotikleri (armin, fosfakol, tosmilen), öğrenci bloğuna neden olabilir, bu nedenle genellikle kapalı açılı glokom için reçete edilmezler. Bu glokom formunda adrenomimetik ilaçlar (adrenalin, fetanol, klonidin) de midriatik özellikleri ve ön odanın iridokorneal açısını bloke etme olasılığı nedeniyle kontrendikedir. Göz içi basıncını düşürmeye yönelik genel ajanlar arasında oral olarak kullanılan diakarb ve gliserol yer alır.

Yetersiz ilaç tedavisi ile cerrahi ve lazer tedavisi de kullanılmaktadır. Lazer tedavisi, lazer iridektomi ve iridoplastiden oluşur.

Akut glokom atağının tedavisi. Akut bir glokom atağı, asıl amacı göz içi basıncını azaltmak ve böylece gözdeki bozulmuş kan dolaşımını normalleştirmek, göz dokularında ve optik sinirde metabolizmayı eski haline getirmek olan acil özel bakım gerektirir.

Ayakta tedavi ortamında tedavi, 1 saat boyunca her 2 dakikada bir, ardından sonraki 15 saat boyunca her 1 dakikada bir ve daha sonra her saat başı %30'lik (tercihen %2) pilokarpin hidroklorür çözeltisinin damlatılmasıyla başlar. Pilokarpin yerine %1,53'lük karbokolin solüsyonu uygulanabilir. Ayrıca% 0,5'lik bir Optimol çözeltisi de damlatılır. Miyotiklerle eşzamanlı olarak, 0,5 kg vücut ağırlığı başına 50 g gliserol oranında 11,5 g diakarb veya gliserol (% 1 gliserol çözeltisi) ağızdan reçete edilir. Gliserin aldıktan sonra göz içi basıncındaki azalma yaklaşık 30 dakika sonra başlar ve sonra

1 1,5 saatte maksimum azalmaya ulaşılır. Acil durum önlemlerinin tamamlanmasının ardından hasta yatarak tedaviye gönderilir. Hastanede, önceki tedavinin etkisi 23 saat sonra yetersizse ve arteriyel hipotansiyonun yokluğunda, belirgin bir sedatif etki yaratan klorpromazin verilmesi endikedir. İlaç kan ve göz içi basıncını azaltır. Klorpromazinin etkisi altında göz içi basıncındaki azalma, sulu mizah üretiminin azalmasından kaynaklanmaktadır. Aminazin, %2,5'lik bir aminazin çözeltisi (1 mi), %1'lik bir difenhidramin çözeltisi (2 mi) ve %2'lik bir promedol çözeltisi (1 mi) içeren litik bir karışımın parçası olarak uygulanır. Bu ilaçların çözeltileri bir şırıngada toplanır ve ardından kas içine uygulanır. Litik karışımın uygulanmasından sonra hastaların ortostatik kollapsı önlemek için 34 saat boyunca yatay pozisyonda yatakta kalması gerekir. Şiddetli kornea ödemi vakalarında% 2040-810 glikoz solüsyonu içeren göz banyoları endikedir. Tarif edilen ilaç tedavisi akut glokom atağını XNUMX saat içinde durduramazsa anti-glokom ameliyatı yapılır.

Primer glokomun genel ilaç tedavisi, retina ve optik sinirdeki metabolik süreçleri iyileştiren ilaçların reçetelenmesini içerir. Vazodilatörler ve doku metabolik süreçlerini etkileyen ilaçlar, göz içi basıncı normal olan glokomlu hastalarda görme fonksiyonlarını stabilize eden araçlardır. Bu ilaçlardan ağızdan en yaygın kullanılanlar nikotinik asit (iki ila üç hafta boyunca günde 0,05 kez 23 g), nikoshpan (iki ila üç hafta boyunca günde 1 kez 23 tablet), noshpa (günde 0,04 kez 23 g)'dir. , nigexin (ilk 0,25 hafta boyunca günde 34 kez 23 g ve sonraki iki hafta boyunca günde 2 kez), aminalon (bir ay veya daha uzun süre günde 0,5 kez 3 g), Cavinton (0,005 g günde 23 kez), Complamin (0,15 g, günde 23 kez), Trental (0,1 g, günde 23 kez), Riboxin (0,2 g, günde 23 kez), glio6 veya piridoksilat (0,1 g, günde 23 kez), biyojenik uyarıcılar (PhiBS deri altından, 0,5 ml, kurs başına 1520 enjeksiyon), %1 sodyum tuzu ATP çözeltisi (günde kas içine 1 ml, kurs başına 3 enjeksiyon), %0,25 sitokrom C çözeltisi (gün aşırı kas içine 4 ml, kurs başına 1015 enjeksiyon), B vitaminleri .

İlaçların bir kombinasyonu tavsiye edilir. Görme fonksiyonlarını stabilize etmek için, glokom hastalarına Eleutherococcus (bir ay boyunca günde 30 kez 3 damla), sitokrom C (% 0,25 çözelti, gün aşırı kas içinden 4 ml, kurs başına 1015 enjeksiyon) ve askorbik asit içeren bir tıbbi kompleks reçete edilir. (bir ay boyunca günde 0 kez ağızdan 1 g). Glokomlu hastalar için belirtilen ilaç tedavisi, göz içi basıncını normalleştirme ihtiyacı dikkate alınarak yılda 3 kez 1 ay süren kurslarda gerçekleştirilir.

DERS No. 26. Konjenital ve sekonder glokom

1. Konjenital glokom

Kalıtsal konjenital glokom (vakaların yaklaşık% 15'i) ve intrauterin (vakaların yaklaşık% 85'i), fetal gözdeki çeşitli patolojik faktörlere maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkan ve ön kısmındaki malformasyonların bir sonucu olan intrauterin (vakaların yaklaşık% XNUMX'i) vardır. göz. Çözülmemiş embriyonik mezodermal doku tarafından ön odanın iridokorneal açısının kapanması nedeniyle göz içi sıvısının çıkışının ihlali nedeniyle göz içi basıncında bir artış meydana gelir. Aköz mizah retansiyonunun daha az yaygın nedenleri irisin anterior yapışması ve intratrabeküler ve intraskleral değişikliklerdir.

Konjenital glokom kendini üç şekilde gösterir: gözün ön odasının açısındaki değişikliklerle basit (gerçek hidroftalmi) (en yaygın); gözün ön kısmında veya tüm gözün anomalileri olan konjenital glokom (aniridia, lens ektopisi, mikroftalmi, vb.); fakomatozlu konjenital glokom (anjiyomatoz, nörofibromatoz).

Genellikle, konjenital glokom, yenidoğanlarda veya bir çocuğun yaşamının ilk altı ayında ve yaşamın ilk yılında ortaya çıkar. Konjenital glokom ilerleyici bir seyir ile karakterizedir. Hastalığın şu aşamaları vardır: başlangıç, ileri, ileri, neredeyse mutlak ve mutlak. Göz içi basıncının durumuna göre kompanse, kompanse ve dekompanse konjenital glokomu ayırt etmek mümkündür.

Hastalığın başlangıcı fotofobi, lakrimasyon, korneanın donukluğu ile kendini gösterir; gözün sagital ekseninin uzunluğu ve korneanın çapı normal veya hafif büyümüştür. İleri evrede göz küresinin zarlarının daha fazla gerilmesine bağlı olarak gözün sagital ekseninin uzunluğunda, korneanın çapında ve kornea ödeminde artış meydana gelir. Descemet zarının yırtılması ve korneanın bulanıklaşması var.

Ön kamara derinleşir. İriste atrofi ve stromal hipoplazi, depigmentasyon şeklinde değişiklikler meydana gelir. Gözbebeği genişlemiştir. Optik sinir başının kazılması, görme keskinliğinin azalması, burun tarafında görüş alanının 45-35°'ye kadar daralması (çocuğun yaşı muayeneye izin veriyorsa) gözlenir. Hastalığın ilerleyici evresi, gözün sagittal ekseninin uzunluğunda ve korneanın çapındaki keskin bir artışla belirlenir. Limbus gerilir. Sklera incelir ve koroid onun içinden mavimsi-mavimsi bir renkte görünür. Ön kamara derindir. Korneada dejeneratif değişiklikler var. Gözbebeği geniştir. Optik disk grimsi renktedir, kazınması artar. Görme keskinliğinde keskin bir azalma, özellikle burun tarafında (15°'ye kadar) görüş alanında eşmerkezli bir daralma vardır. Neredeyse mutlak ve mutlak glokom aşamasında, tüm bu fenomenler artar, sıklıkla komplikasyonlar gelişir (lens subluksasyonu ve çıkığı, göz içi kanamalar, komplike katarakt, retina dekolmanı vb.), yanlış projeksiyon ile görme ışık algısına indirgenir, mutlak aşamada ise tam körlük gözlenir.

Tedavi. Konjenital glokomun tedavisi cerrahidir. Embriyonik dokuyu ortadan kaldırmak ve göz içi sıvısının Schlemm kanalına çıkışını iyileştirmek için çoğu durumda operasyonlar en etkili olduğu için ön kamara açısı bölgesinde gerçekleştirilir. Çocuğun yaşına rağmen ameliyatın acilen yapılması gerekmektedir. İlaç tedavisi cerrahi tedaviye (ameliyat öncesi ve sonrası) ek olarak uygulanır. İlaçlar arasında% 12'lik bir pilokarpin hidroklorür çözeltisi,% 0,055'lik bir Armin çözeltisi,% 0,013'lük bir fosfakol çözeltisi ve% 23 aseklidin,% 0,25'lik bir Optimol çözeltisi yerel olarak reçete edilir. Diacarb veya gliserol ağızdan alınır (çocuğun vücut ağırlığına ve yaşına uygun dozlarda). Genel güçlendirme ve duyarsızlaştırma tedavisi yapılır.

2. Juvenil (juvenil) glokom

İrisin iridokorneal açısının yapısındaki konjenital kusurlar nedeniyle genç yaşta gelişir, bu kusurların kalıtsal bir aktarımı vardır. Genellikle otuz yaşından büyük insanlar hastadır. Bazı hastalar için iristeki değişiklikler karakteristiktir (hipoplazi, büyük kriptler veya neredeyse tamamen yokluğu, pigment tabakasının eversiyonu, kolobom), diğerleri için ilk semptomlar yaşamın ikinci on yılında ortaya çıkar, yavaş gelişir, kornea normal boyutta, ön kamara derindir.

Silinen formların tanısında gonyoskopik ve tonografik çalışmalar önemlidir. Juvenil glokomlu birçok hastada ön kamara açısında germinal mezodermal doku kalıntısı vardır. Çeşitli miyotik ajanların (pilokarpin, karbakolin, aseklidin, fosfakol, armin) yanı sıra klonidin ve optimolün topikal uygulaması gösterilmiştir, diakarb oral olarak reçete edilir. Glokomatöz süreç için kompanzasyon olmaması ve görsel fonksiyonların bozulması durumunda bir operasyon belirtilir.

3. İkincil glokom

Sekonder glokom ile oluşan göz içi basıncındaki artış, gözün (veya tüm vücudun) başka bir hastalığının veya göze verilen hasarın sonucudur.

Kataraktın alınmasından sonra çeşitli zamanlarda glokom gelişebilir. Katarakt ekstraksiyonundan sonraki erken evrelerde göz içi basıncında bir artış, gözbebeğinin vitreus gövdesi, artık lens kitleleri veya göze verilen hava tarafından tıkanması sonucu gözbebeği bloğu ile ilişkilidir. Kataraktın çıkarılmasından sonraki sonraki aşamalarda oftalmotonusun artmasının nedeni, postoperatif komplikasyonlar (iridosiklit, goniyosineşi) sonucu gelişen pupiller veya açısal blokaj olabilir. Nadiren, afakik bir gözdeki glokom, katarakt ekstraksiyonundan önce tanımlanmayan primer açık açılı glokomun bir belirtisi olabilir.

Ayırıcı tanı, her iki gözün tonometrik, tonografik çalışmaları ve gonyoskopi verilerine dayanmaktadır.

Tedavi, gözbebeğinin genişletilmesi, oftalmotonusun azaltılması, göz içi sıvısının üretiminin azaltılması, inflamatuar reaksiyonun ortadan kaldırılmasından oluşur ve ayrıca göz içi basıncındaki artışın nedenine de bağlıdır. Damlatma şeklinde% 12'lik bir pilokarpin hidroklorür çözeltisi, timolol maleat preparatları (% 0,250,5 timoptik,% 0,250,5 timolol,% 0,250,5 proksodolol vb.), kombine preparatlar (fotil, timpilo ), Diacarb, günde 0,1250,25 kez 23 g'lık bir dozda ağızdan reçete edilir. Etkin değilse cerrahi müdahale endikedir.

İridosiklit ve üveitte sekonder glokom Bu hastalığın nedenleri, gözün ön kamarasına eksüdasyon ile akut dönemde ortaya çıkan ön üveitlerdir. Eksüda, ön kamara açısının filtreleme bölgesinin kapanmasına ve göz içi sıvısının çıkışının bozulmasına katkıda bulunur. Enflamatuar süreçle ilişkili uvea yolunun damarlarındaki değişiklikler (kılcal damarların genişlemesi, kan stazı) büyük önem taşır. Kronik üveitte, sekonder glokom gelişimi, göz içi basıncında keskin bir artışa yol açan normal bir sulu mizah çıkışının bir sonucu olan, öğrencinin arka dairesel sineşi, goniyosineşi oluşumunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Kronik üveit komplikasyonu olan sekonder glokomda yarık lama ışığında korneanın arka yüzeyinde, ön kamara köşesinde, eksüda, goniyosineşide tek çökeltiler bulunur.

Tanı tonometri, elastometri, tonografi, biyomikroskopi ve gonyoskopi verilerine dayanarak konur. Korneanın arka yüzeyinde bulunan çökeltiler, ikincil uvea glokomunu birincilden ayırt eder.

Öncelikle altta yatan hastalık tedavi edilir. Akut aşamada, özellikle posterior sineşi oluşumu ile hastalara% 0,1'lik bir adrenalin hidroklorür çözeltisi ile uygulamalar reçete edilir veya günde bir kez 0,25 ml'lik bir dozda subkonjonktival olarak bir adrenalin çözeltisi enjekte edilir.

Midriatik ajanlar kullanılır: %1 homatropin hidrobromür çözeltisi, %0,25 skopolamin hidrobromür çözeltisi, %1 mesaton çözeltisi. Lokal olarak kortikosteroid ilaçlar kullanılır: %0,52,5 hidrokortizon süspansiyonu, %0,3 prednizolon çözeltisi, %0,1 deksametazon çözeltisi, Sofradex damlaları.

Göz içi basıncını düşürmek için günde 0,1250,25 kez 23 g'lık bir dozda diakarb oral olarak uygulanır. Göz içi basıncının sürekli artması ve medikal tedavinin etkisiz kalması cerrahi tedavi ihtiyacını doğurur.

Göz damarlarında, yörüngede ve göz içi kanamalarda dolaşım bozuklukları olan sekonder glokom

Bu patolojinin nedenleri çoğunlukla merkezi retinal venin trombozu, yörüngede daha az sıklıkla venöz dolaşım bozuklukları (inflamatuar süreçler, ödemli ekzoftalmi, vb.), ön siliyer damarlarda venöz çıkışta bozulma, göz içi kanamalardır. Sulu mizah çıkışındaki patolojik değişiklikler (bağ dokusu demirlemelerinin gelişimi), merkezi retinal venin trombozu ile ikincil glokoma yol açar. Hemoftalmi durumunda, göz içi basıncındaki artışın nedenleri, göz içi kanamalara bağlı olarak hemosiderin ve diğer kan çürümesi ürünlerinin korneoskleral trabekülleri bölgesinde filtreleme sistemini dolduran tortulardır. Ayrıca, ön odanın köşesinde, yeni oluşan damarlarla bağ dokusu oluşumu meydana gelir. Bu değişiklikler, aköz hümörün çıkışına karşı direnci arttırır ve göz içi basıncındaki kalıcı bir artışın sonucudur. Çeşitli etiyolojilerin retinopatisi, ikincil glokom gelişimine katkıda bulunabilir.

Klinik tablo altta yatan hastalık tarafından belirlenir. Santral retinal venin trombozlu sekonder hemorajik glokomu, hastalığın başlangıcından 38 ay sonra gelişir ve şiddetli bir seyir ile karakterizedir. Yörüngedeki çeşitli süreçler, göz içi basıncında önemli bir artışa yol açabilir (glokom atağının gelişmesine kadar). Tanı, altta yatan hastalığın klinik tablosuna ve tonometrik, tonografik çalışmalar ve gonyoskopi verilerine dayanmaktadır.

Tedavi altta yatan hastalığın tedavisi ile başlar. Miyotik ilaçların reçetesi iriste yeni oluşan damarların yokluğunda gerçekleştirilir. Bunların varlığı, adrenalin, klonidin, optimol ve kortikosteroid solüsyonlarının damlatılmasının önerilmesinin gerekliliğini göstermektedir. Kanamaların emilimini destekleyen ilaçlar reçete edilir:% 3'lük bir potasyum iyodür çözeltisinin lokal olarak damlatılması,% 0,1'lik bir lidaz, lidaz ve vitreus çözeltisi kas içine reçete edilir.

DERS No. 27. Katarakt

katarakt - görme keskinliğinde tam kaybına kadar bir azalma ile merceğin maddesinin veya kapsülünün kısmen veya tamamen bulanıklaşması. Edinilmiş ve doğuştan gelen birincil ve ikincil kataraktlar vardır. Konjenital katarakt kalıtsal olabilir veya annedeki kızamıkçık gibi enfeksiyonlar gibi intrauterin gelişimsel bozuklukların sonucu olabilir.

Etiyopatogenez ve patolojik anatomi. Etiyolojik faktöre bağlı olarak, birkaç katarakt grubu ayırt edilir: yaşlılık, travmatik, karmaşık, radyasyon, toksik ve metabolik.

Yaşa bağlı katarakt gelişme mekanizması çok faktörlüdür ve henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Yaşla birlikte merceğin kütlesi ve kalınlığı artar ve kırma gücü azalır. Lensin çekirdeği, eşmerkezli olarak oluşan yeni lif katmanları tarafından sıkıştırılır ve sertleşir. Sonuç olarak, lensin şeffaflığı keskin bir şekilde azalır. Kimyasal olarak değiştirilmiş çekirdek proteinler yavaş yavaş lekelenir. Yaşla birlikte, lens sarıdan kahverengiye tonlar alır.

Künt, penetran olmayan bir yara, lensin bir kısmını veya tamamını etkileyerek bulanıklaşmasına neden olabilir. Bir kontüzyon kataraktının ilk belirtisi, genellikle merceğin arkasının dahil olduğu merceğin merkezinde yer alan yıldız şeklinde veya rozet benzeri bir opaklaşmadır. Rozet şeklindeki katarakt, opaklaşmayı tamamlamak için ilerleyebilir. Bazı durumlarda, lens kapsülü künt travma ile yırtılır, ardından lens liflerinin şişmesi, lensin bulanıklaşmasına neden olur.

Komplike kataraktlar sıklıkla, inflamatuar ürünlerin lens üzerindeki toksik etkilerinden dolayı çeşitli kökenlerden kronik üveitin arka planında oluşur.

Lens radyasyona karşı çok hassastır: lensin ön kapsülünde yüzey katmanlarının soyulması, ultraviyole radyasyon (290-329 nm), iyonlaştırıcı radyasyon şeklinde hasara neden olan kızılötesi radyasyon.

Bir takım kimyasallara (naftalin, dinitrofenol, talyum, cıva, ergot) maruz kalma sonucu toksik katarakt gelişir. Alkalinin konjonktival boşluğa girmesi konjonktiva, kornea ve irisde hasara neden olur ve sıklıkla katarakt gelişimine yol açar. Alkali bileşikler göze kolayca nüfuz eder, hazne neminin asitliğini azaltır ve içindeki glikoz seviyesini azaltır.

Katarakt bazı metabolik hastalıklarda ortaya çıkar: diabetes mellitus, galaktozemi, hipokalsemi, Westphal-Wilson-Konovalov hastalığı, miyotonik distrofi, protein açlığı.

Diabetes Mellitus'ta kan şekeri seviyelerindeki artışla birlikte mizah odası ve lensteki glikoz içeriği de artar. Daha sonra su merceğe girerek mercek liflerinin şişmesine neden olur. Ödem merceğin kırma gücünü etkiler. Klasik galaktozemili hastaların %75'inde katarakt genellikle doğumdan sonraki ilk haftalarda gelişir. Mercek içinde galaktoz birikmesi, hücre içi basıncın artmasına neden olur, sıvı merceğin çekirdeğine girer ve korteks katmanları, iletilen ışıkta görülebilen "yağ damlaları" görünümüne bürünür. Katarakt, kandaki kalsiyum seviyesinde azalmaya yol açan herhangi bir durumda oluşabilir: tetani, spazmofili, raşitizm, böbrek yetmezliği. Westphal Wilson-Konovalov hastalığında bakır metabolizması bozulur. Pigment granüllerinden oluşan altın-kahverengi bir Kaiser-Fleischner halkası belirir. Halka, gözün köşesinden şeffaf kornea dokusu şeridi ile ayrılır. Miyotik distrofi hastalarında lensin arka intrakapsüler katmanlarında çok renkli yanardöner kristaller gelişir. Hastalık kalıtsaldır.

Katarakttaki patoanatomik değişiklikler, merceğin konumuna, tipine ve bulanıklık derecesine bağlı olarak kendini gösterir. Aşağıdaki katarakt türleri ayırt edilir: polar, sütür, nükleer, kapsüler, zonüler, tam, membranöz.

Polar kataraktlarda, kapsülün ön veya arka kutbunun intrakapsüler katmanlarında lens formundaki değişiklikler. Dikiş kataraktları, çekirdeğin Y şeklindeki dikişinin opaklaşmasıyla kendini gösterir. Konjenital nükleer katarakt, herhangi bir embriyonik çekirdeğin opaklaşmasıdır. Kapsül kataraktı, epitelyumun ve merceğin ön kapsülünün sınırlı bir opaklaşmasıdır. Zonal katarakt iki taraflı simetrik bir lezyondur. Tam katarakt, tüm lens liflerinin bulanıklaşmasıdır. Lensin proteinleri yeniden emildiğinde membranöz katarakt meydana gelir. Bu durumda merceğin ön ve arka kapsülleri sert bir zarla kaynaşır.

klinik tablo. Birincil formdaki kataraktın klinik tablosu, görme keskinliğinde azalma şikayetleri ile kendini gösterir. Bazen kataraktın ilk belirtileri nesnelerin bozulması, monoküler poliopi (nesnelerin çoklu görüşü).

Senil kataraktların klinik seyrinde başlangıç, olgunlaşmamış, olgun ve aşırı olgunlaşmış aşamalar ayırt edilir. İlk aşamada hastaların herhangi bir şikayeti olmayabilir, diğerleri görme keskinliğinde bir azalmaya, "uçan noktaların" ortaya çıkmasına ve bazen de polipiye dikkat çeker. Bu aşamadaki biyokimyasal çalışma sırasında intrakapsüler kabarcıkların görünümü ve lens liflerinin ayrılması belirlenir. 23 yıl sonra olgunlaşmamış katarakt aşaması başlar. Bu aşamada merceğin hidrasyon olgusu artar ve hastalar görmede keskin bir azalmadan şikayet ederler. Olgunlaşmamış katarakt aşaması yıllarca sürer. Yavaş yavaş mercek su kaybetmeye başlar ve bulanıklık yoğun gri bir renk alır ve tekdüze hale gelir. Olgun katarakt aşaması oluşur. Bu aşamada mercek yıldızı şekli ve mercek dikişlerinin olduğu bölgede yoğun bulanıklaşma görülür. Hastalar objektif görüş eksikliğinden şikayetçidir. Olgunlaşmış kataraktlarda korteks, emilen sıvılaştırılmış sütlü bir kütleye dönüşür ve merceğin hacmi azalır.

Nükleer kataraktta merkezi görme erken bozulur, uzak görüş ise daha fazla etkilenir. Geçici miyopi oluşabilir. Yan ışıkta, bu durumlarda lensin açık yeşil bir tonu vardır.

Katarakt komplikasyonları fakolitik glokom, fakojen iridosiklittir. Fakolitik glokom, lensin şişmesi sırasında çürüyen bir maddenin emilmesi, hacminde bir artış ve göz içi sıvısının çıkışının ihlali nedeniyle olgunlaşmamış kataraktlarda gelişir. Gözün ön kamarasındaki katarakt kitlelerinin kaybı ve emilmelerindeki gecikme ile lens proteinine aşırı duyarlılığın gelişmesiyle ilişkili iridosiklit oluşabilir.

Tedavi. Konservatif katarakt tedavisi, ilerlemesini önlemek için ilk lens bulanıklaştırmasında kullanılır. Katarakt tedavisinde kullanılan ilaçlar, metabolik süreçleri düzeltmek, elektrolit metabolizmasını normalleştirmek, redoks süreçlerini ve lens ödemini azaltmak (oftankatakrom, sonkatalin, vitaiodurol, kinax) için bir araç içerir.

Cerrahi tedavi (kataraktın alınması) lens opaklığının ana tedavisi olmaya devam etmektedir. Cerrahi tedavi endikasyonları ayrı ayrı belirlenir. Görsel işlevlerin durumuna, merceğin bulutlanmasının doğasına ve yoğunluğuna bağlıdır. Çıkarma intrakapsüler veya ekstrakapsüler olabilir. İntrakapsüler çıkarma ile lens bir kapsül içinde çıkarılır. Ekstrakapsüler çıkarma ile, lensin ön kapsülü açıldıktan sonra, çekirdek sıkılır ve lens kitleleri emilir. Kataraktların dikilen tünel kesilerinden çıkarılması için bir yöntem geliştirilmiştir. Şu anda, çocuklarda katarakt gidermenin ana yöntemleri arasında emme, ultrasonik fakoemülsifikasyon ve merceğin mekanik olarak çıkarılması yer almaktadır.

1. Çocuklarda katarakt

1970 yılında E. I. Kovalevsky tarafından önerilen sınıflandırmaya göre, çocuklarda aşağıdaki katarakt formları ayırt edilmelidir.

Kökenlerine göre ayrılırlar: doğuştan (kalıtsal, intrauterin); lokal süreçler (üveit, konjenital glokom, yaralanmalar vb.) ve genel hastalıklar (bulaşıcı ve nöroendokrin hastalıklar, radyasyon hastalığı, metabolik hastalıklar vb.) nedeniyle tutarlı; ikincil (ameliyat sonrası).

Lokalizasyona göre kataraktlar: polar, nükleer, zonüler, koroner, yaygın, membranöz, polimorfik, ön ve arka (kupa şeklinde, rozet).

Komplikasyonların ve eşlik eden değişikliklerin yokluğuna veya varlığına göre, kataraktlar ayrılır: basit (opasiteler hariç, başka değişiklik yoktur), komplikasyonlu (nistagmus, ambliyopi, şaşılık), eşlik eden değişikliklerle (gözün konjenital malformasyonları, arka ve ön sineşi patolojisi, subluksasyon ve lens çıkığı, vitreus fıtığı ile edinilen mikroftalmi, aniridia, vasküler sistem koloboma, retina, optik sinir vb.

Görme bozukluğu derecesine göre: birinci derece katarakt görme keskinliği 0,3 ve üzeri), ikincisi 0,20,05, üçüncüsü 0,05'in altındadır.

2. Konjenital kataraktlar (katarakta konjenitae)

Ön ve arka polar kataraktlar (katarakta polaris anterior ve posterior), lensin kutuplarındaki konumlarına göre teşhis edilir. Opaklıklar, iletilen ışıkta ve biyomikroskopide açıkça görülebilir. Yandan aydınlatma ile muayenede ön polar katarakt da tespit edilebilir. Polar katarakt, merceğin çevreleyen şeffaf alanlarından oldukça net bir şekilde ayrılmış, çapı 2 mm'den fazla olmayan yoğun beyaz bir disk görünümündedir. Göz küresi hareket ettiğinde, ön polar katarakt göz hareketi yönünde hareket eden iletilen ışıkta görülürken arka polar katarakt ters yönde hareket eder. Bu tip kataraktlar genellikle görme keskinliğini etkilemez ve cerrahi tedaviye tabi tutulmazlar.

Zonüler (tabakalı) katarakt (cataracta zonularis), lensin en sık görülen doğumsal patolojisidir. İletilen ışıkta, zonüler katarakt, fundusun pembe bir refleksinin arka planına karşı radyal süreçler ("biniciler") ile 56 mm çapındaki merkez diskte gri, daha hafiftir.

Bir yarık lambanın ışığında, merkezi bölümlerde bulunan ve merceğin şeffaf bir maddesi ile çevrili bir disk şeklinde bulutlanma görülür. Ayrı opaklaşma bölgelerinden oluşan diskin kenarı boyunca, çıkıntılar şeklinde ek opaklıklar görülebilir. Görme kaybının derecesi, bulutlanmanın yoğunluğuna bağlıdır.

Diğer konjenital opasite tiplerinden farklı olarak, zonüler katarakt, çocuğun yaşamının ilk yıllarında ilerleyebilir.

Diffüz (tam) kataraktlar (catarakta diffusa) yandan aydınlatmayla bile görülebilir. Öğrenci alanı dağınık gri, görme keskin bir şekilde azalır.

Konjenital katarakt çeşitlerinden biri, gri (beyaz), genellikle homojen bir renge sahip olan membranöz katarakttır (catarakta membranacea). Bu tip katarakt, biyomikroskopik resme (daha derin ön kamara, iridodonez, merceğin doğrudan optik bölümü) ve ekografi verilerine (iki yerine mercekten bir eko) göre teşhis edilir. Bu tür kataraktlar ayrıca görme keskinliğini önemli ölçüde azaltır ve yaygın olanlar gibi kaldırılmaya tabidir.

Polimorfik katarakt için, görme kaybının derecesinin bağlı olduğu, çeşitli lokalizasyon ve şiddette konjenital oluşumun tüm nadir lens opasiteleri (mercan benzeri, piramidal vb.) alınır.

3. Çocuklarda katarakt teşhisi

Bir çocuğu muayene ederken annenin hamileliğinin nasıl ilerlediğini, vücudunda herhangi bir zararlı etki olup olmadığını (kızamıkçık, grip, su çiçeği, annedeki kalp hastalığı sonucu fetüsün oksijen açlığı, eksikliği) öğrenmek önemlidir. Hamile kadının beslenmesinde A vitamini miktarı vb.), çocuğun hangi kiloda ve tam süreli doğup doğmadığı, doğumdan sonra oksijen çadırında tutulup tutulmadığı. Sıralı katarakt oluşumuna neden olabilecek genel (tüberküloz, diyabet, enfektartrit vb.) ve lokal (üveit, travma vb.) süreçlerin anamnezindeki varlığını öğrenin.

Göz muayenesinden önce her zaman kısa bir tanışma ve çocukla temas kurulur, ardından görsel işlevler belirlenir. Küçük çocuklarda, klasik yöntemlerle görmenin belirlenmesi mümkün olmadığında, çevrede nasıl yönlendiklerine, görüşü şekillendirip biçimlemediklerine (gözden çeşitli uzaklıklarda gösterilen bir oyuncağa uzanıp uzanmadıklarına) dikkat edilmelidir. , serbestçe hareket edip etmediklerini). Daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde görme keskinliği, hem dar hem de geniş öğrencilerle, düzeltmeli ve düzeltmesiz tablolara göre (iki üniteye kadar) belirlenmelidir, çünkü bu, endikasyonları netleştirmede ve cerrahi müdahale yöntemini seçmede önemlidir. Hastada ışık projeksiyonu varsa doğru olup olmadığı tespit edilmelidir. Kataraktlı göze ışığın yansıması yanlışsa ve gözün daha derin kısımlarını (vitreus, retina, optik sinir, koroid) görsel yöntemlerle incelemek mümkün değilse, tespit edilmesini sağlayan eko-oftalografi yapılır. vitreus gövdesindeki değişiklikler, retina dekolmanı vb.

Kataraktlı hastalarda görme alanı çalışması, en büyük parlaklık ve büyüklükte bir nesne ile projeksiyon-kayıt çevresinde ve ayrıca parlak bir nesne veya bir mum ile masaüstü çevresinde gerçekleştirilebilir. Işık projeksiyonunu inceleme sürecinde yaklaşık olarak görüş alanı da belirlenir.

Çocuğun zorla muayenesine hemen başvurmamalısınız (göz kapağı kaldırıcıların yardımıyla). Dış muayene sırasında, göz kürelerinin konumuna ve gezintisine (şaşılık durumunda, Hirschberg sapmasının büyüklüğü belirlenir), nistagmus ve diğer komplikasyonların varlığına ve ayrıca eşlik eden konjenital anomalilere dikkat edilir.

Daha sonra midriyazis koşulları altında (%0,10,25 skopolamin, %1 homatropin vb.'nin neden olduğu), yan lamba, kombine yöntem ve iletilen ışık altında bir inceleme gerçekleştirilir. Göz muayenesi sırasında küçük çocuklar parlak oyuncaklar göstererek ve konuşarak meşgul olurlar. Gözleri incelerken merceğin gri disk (zonüler katarakt) veya gri nokta (ön polar katarakt) vb. şeklinde bulanıklaştığını görebilirsiniz. Göz hareket ettiğinde bulanıklığın hangi yöne kaydığına dikkat etmelisiniz. Bu, mercekteki topografyayı değerlendirmemize olanak tanır. Lens sublukse olduğunda (çıkık) kenarı görünür; ayrıca çıkık durumunda ön kamaranın derinliğinde değişiklikler, irisin titremesi (iridodonez), gözün konjestif enjeksiyonu fark edilir ve oftalmotonus artışı tespit edilebilir. palpasyonla. Lenste opasitelerin yokluğunda patolojisi görme keskinliği ve akomodatif yetenek ile dolaylı olarak değerlendirilebilir.

Korneayı incelerken, geçmişte delikli bir yarayı ve kataraktın travmatik kökenini ve ayrıca eski bir cerrahi müdahaleyi gösteren yara izleri tespit edilebilir. Ön kamaranın derinliğine ve homojenliğine özellikle dikkat edilir. Göz hareketi sırasında afaki, lens çıkıkları ve iridodonez (irisin titremesi) ile birlikte derin ve bazen eşit olmayan bir odacık oluşur.

Posterior sineşi, irisin subatrofisi, paterni ve depigmentasyonunda bir miktar bulanıklık ile ifade edilir, geçmiş üveiti gösterir ve (anamnez ve biyomikroskopik resmin değerlendirilmesiyle birlikte) lens opaklaşmasının tutarlı (karmaşık) bir doğasını önerir. İrisin yukarı doğru kolobomunun varlığı, eski bir cerrahi müdahaleyi gösterir.

Bazı durumlarda, merceğin kısmi bulanıklaşması ile, bazen fundusta (retinanın kolobomu, koroid, vb.) Şiddetli konjenital patolojiyi tespit etmeyi mümkün kılan oftalmoskopi mümkündür.

4. Sıralı (komplike) kataraktlar (katarakta komplikasyonları)

Farklı yaşlardaki çocuklarda ardışık kataraktlar göz hasarı, üveit, konjenital glokom, diyabet, enfeksiyöz nonspesifik poliartrit (Still hastalığı) vb.

Tüberküloz üveitinin arka planına karşı katarakt, çoğu durumda iridosiklitten sonra hasta çocukların yaklaşık 1 / 5'inde görülür. Kural olarak, bir göz etkilenir.

Lensin opaklaşması, arka bölümleri ile grimsi bir örtü veya noktalar şeklinde başlar, bunun sonucunda görme keskinliği biraz azalır. Bulanıklık stabilize olabilir veya gerileyebilir. Bazı durumlarda süreç, merceğin tamamen bulanıklaşmasına ve görmede ışık algısının azalmasına kadar ilerler.

Enfeksiyöz spesifik olmayan poliartritin yanı sıra kornea distrofisi ve üveit nedeniyle göz hasarına çoğu durumda katarakt eşlik edebilir. Süreç genellikle iki yönlüdür. Başlangıçta merceğin ön yüzeyinde, gözbebeği bölgesinde, noktasal beyazımsı-gri kapanımlar şeklinde opasiteler görülür. Yavaş yavaş merceğin kortikal kısmını embriyonik çekirdeğe kadar yakalarlar, nadir durumlarda merceğin merkezine ve ardından arka kısımlarına ulaşırlar. Lensin çevresel kısımları sıklıkla şeffaf kalır. Bazı çocuklarda, yeni oluşan damarlar ve pigment kalıntılarıyla birlikte beyazımsı bir eksüdanın düzenlenmesi nedeniyle lensin ön kapsülünde büyük değişiklikler görülür. Bu durumda görme, doğru projeksiyonla ışık algısına indirgenir.

Enfeksiyöz nonspesifik poliartrit ve tüberküloz üveitte lens opasiteleri bir yaşından büyük çocuklarda görülür. En şiddetli katarakt türleri, çoğunlukla gözdeki sürecin akut seyri olan daha büyük çocuklarda gelişir.

Konjenital glokomda katarakt, gözün korneoskleral kapsülünün belirgin bir şekilde gerilmesi ile ileri aşamasında ortaya çıkar.

Posterior lens kapsülünün altında ilerleyici fincan şeklinde gri opasiteler görülür. Tüm arka kapsül, arka kortikal ve orta tabakalar giderek bulanıklaşır. Ön lens kapsülü ve ön tabakalar uzun süre yarı saydam kalır.

Hidroftalmili çocuklarda katarakt tek taraflı veya iki taraflı olabilir, ancak genellikle aynı anda ortaya çıkmazlar.

Çocuklarda diyabetik katarakt iki klinik çeşitte ortaya çıkar: biri klasik belirtilerle (kortikal bölgelere ve ötesine uzanan beyazımsı noktalar, lekeler, pullardan oluşan subkapsüler vakuoller ve opasitelerin varlığı), diğeri kataraktın atipik belirtilerini birleştirir. genellikle subkapsüler opasiteler ve vakuollerin olmadığı gelişme. Lensin patolojisi, hastalığın herhangi bir süresinde tespit edilir. Birincil önem, sürecin ciddiyetidir.

5. Senil katarakt (katarakta senilis)

Senil katarakt, yavaş ilerleyen görme kaybı ile karakterizedir. İlk kataraktlarda (catarakta incipiens), görme keskinliği genellikle yüksektir. Yan aydınlatma ile merceğin yanından herhangi bir değişiklik algılanamaz. Pembe bir refleksin arka planına karşı genişlemiş bir gözbebeği ile iletilen ışıkta, lensin ekvatoru boyunca periferde tel veya vuruş şeklinde veya katarakt nükleer ise merkezde opasiteler görülebilir.

Bir hastada olgunlaşmamış (şişen) katarakt (katarakta nondum matura s. intumescens) varsa, görmede belirgin bir azalmadan şikayetçi olur. Yandan aydınlatıldığında gözbebeği bölgesinde gri bulutlu bir mercek görülür. Lens şişebilir ve ön kamaranın sığlaşmasına neden olabilir. Lensteki mevcut şeffaf alanlar nedeniyle, yanal aydınlatmada irisin gölgesi ve iletilen ışıkta fundustan gelen bir refleks üzerinde görülebilir. Lensin şişmesi göz içi basıncının artmasına neden olabilir.

Olgun kataraktı (katarakta matura) olan hastalar pratik olarak kördür. Görme keskinliği, yüze yakın ışık algısı veya el hareketine eşittir; iristen gölge yok, fundustan refleks yok.

Katarakt olgunlaşmışsa (katarakta hipermatura), lensin ön kapsülünde beyaz plaklar şeklinde kolesterol birikintileri gözlenir, kortikal madde sıvılaştıkça çekirdek aşağı inebilir. Kombine muayenede ve yarık lambanın altında beyaz plaklar ve sarkık bir çekirdek görülebilir.

Konjenital ve senil katarakt tedavisi. Görme keskinliğini zor etkileyen konjenital kataraktlar (örneğin polar katarakt, sütür katarakt) tedavi edilemez. Zonüler, diffüz, membranöz, nükleer ve diğer kataraktlar, görme keskinliği 0,2'ye düştüğünde ve ayrıca göz bebeği genişlemesi ile görme artmıyorsa giderilir.

Kural olarak, operasyon iki yaşın altındaki çocuklara yapılır. Daha sonraki yaşlarda, uzun süreli postoperatif tedavi gerektiren ambliyopi geliştiğinden cerrahi müdahale daha az tavsiye edilir.

Lensin yaygın (tam) opasiteleri ile katarakt ekstraksiyonu yapılır. Zonüler ve diğer parsiyel kataraktlarda operasyon iki aşamada gerçekleştirilir: Önce ön lens kapsülü diseke edilir ve ardından 1012-XNUMX gün sonra basit (iridektomisiz) ekstrakapsüler katarakt ekstraksiyonu yapılır. Çocuklarda zonium bağları güçlü, elastik olduğundan ve ayrıca lensleri vitreus gövdesine sıkıca bağlı olduğundan, intrakapsüler konjenital kataraktlar neredeyse hiç çıkarılmaz.

Membranlı kataraktlarda, lens kapsülünün eksizyonunun diseksiyon işlemi belirtilir.

Senil katarakt, işlemin aşamasına ve görme fonksiyonunun durumuna göre tedavi edilir. İlk aşamada, olgun bir katarakt, intrakapsüler ekstraksiyon ile vitamin damlalarının (sistein, withiodurol, vb.) atanması gösterilir.

Görme keskinliği çok düşükse, hasta neredeyse körse ve katarakt tam olarak olgunlaşmamışsa intrakapsüler ekstraksiyon da yapılır. Yaşlılarda, çocuklardan farklı olarak, lensteki yoğun çekirdeğin varlığı nedeniyle, ameliyat sırasında sıklıkla iridektomi yapılması gerekir, yani kombine katarakt ekstraksiyonu gerçekleştirilir. İridektomi yapılmazsa operasyona basit katarakt ekstraksiyonu adı verilir.

Ardışık katarakt tedavisi, sürecin etiyolojisine ve görme kaybının derecesine bağlı olarak gerçekleştirilir. Örneğin diyabette, insülin tedavisinin etkisi altında lens opasiteleri kaybolabilir.

Bir hastayı ameliyat için reçete etmeden önce, aşağıdaki ek verilere sahip olmak gerekir: terapistin cerrahi müdahaleye somatik kontrendikasyonları dışlama kararı, göğüs röntgeni sonuçları, kulak burun boğaz uzmanı ve diş hekiminin olumlu sonuçları, konjonktivadan ekim , toksoplazmoza reaksiyon, Wasserman reaksiyonu, kan testleri (genel, pıhtılaşma ve kanama süresi), idrar tahlili.

Ameliyat arifesinde kirpiklerin kesilmesi ve kaşların tıraş edilmesi gerekir. Operasyon sabahı temizlik lavmanı yapılır, hasta yemek yemez. Çocuklar anestezi altında, yetişkinler lokal anestezi altında ameliyat edilir. Ameliyat alanı alkolle muamele edilir, iyotla bulaşır, steril peçetelerle kaplanır.

Ameliyat sonrası dönemde hasta üç gün supin pozisyonda sıkı bir yatak istirahati içindedir. Postoperatif iridosiklitin önlenmesi için midriyatikler ve antienflamatuar ilaçlar reçete edilir. Ön kamara derinliği ikinci veya üçüncü günde geri yüklenmezse, bu, ameliyat sonrası yaranın kenarlarının zayıf adaptasyonunu veya koroidin dekolmanını gösterir. Bu gibi durumlarda tekrarlanan müdahale gereklidir.

Yazar: Shilnikov L.V.

İlginç makaleler öneriyoruz bölüm Ders notları, kopya kağıtları:

▪ Kriz yönetimi. Beşik

▪ İş güvenliği ve güvenliği. Beşik

▪ Doktorlar için İngilizce. Ders Notları

Diğer makalelere bakın bölüm Ders notları, kopya kağıtları.

Oku ve yaz yararlı bu makaleye yapılan yorumlar.

<< Geri

En son bilim ve teknoloji haberleri, yeni elektronikler:

Bahçelerdeki çiçekleri inceltmek için makine 02.05.2024

Modern tarımda, bitki bakım süreçlerinin verimliliğini artırmaya yönelik teknolojik ilerleme gelişmektedir. Hasat aşamasını optimize etmek için tasarlanan yenilikçi Florix çiçek seyreltme makinesi İtalya'da tanıtıldı. Bu alet, bahçenin ihtiyaçlarına göre kolayca uyarlanabilmesini sağlayan hareketli kollarla donatılmıştır. Operatör, ince tellerin hızını, traktör kabininden joystick yardımıyla kontrol ederek ayarlayabilmektedir. Bu yaklaşım, çiçek seyreltme işleminin verimliliğini önemli ölçüde artırarak, bahçenin özel koşullarına ve içinde yetişen meyvelerin çeşitliliğine ve türüne göre bireysel ayarlama olanağı sağlar. Florix makinesini çeşitli meyve türleri üzerinde iki yıl boyunca test ettikten sonra sonuçlar çok cesaret vericiydi. Birkaç yıldır Florix makinesini kullanan Filiberto Montanari gibi çiftçiler, çiçeklerin inceltilmesi için gereken zaman ve emekte önemli bir azalma olduğunu bildirdi. ... >>

Gelişmiş Kızılötesi Mikroskop 02.05.2024

Mikroskoplar bilimsel araştırmalarda önemli bir rol oynar ve bilim adamlarının gözle görülmeyen yapıları ve süreçleri derinlemesine incelemesine olanak tanır. Bununla birlikte, çeşitli mikroskopi yöntemlerinin kendi sınırlamaları vardır ve bunların arasında kızılötesi aralığı kullanırken çözünürlüğün sınırlandırılması da vardır. Ancak Tokyo Üniversitesi'ndeki Japon araştırmacıların son başarıları, mikro dünyayı incelemek için yeni ufuklar açıyor. Tokyo Üniversitesi'nden bilim adamları, kızılötesi mikroskopinin yeteneklerinde devrim yaratacak yeni bir mikroskobu tanıttı. Bu gelişmiş cihaz, canlı bakterilerin iç yapılarını nanometre ölçeğinde inanılmaz netlikte görmenizi sağlar. Tipik olarak orta kızılötesi mikroskoplar düşük çözünürlük nedeniyle sınırlıdır, ancak Japon araştırmacıların en son geliştirmeleri bu sınırlamaların üstesinden gelmektedir. Bilim insanlarına göre geliştirilen mikroskop, geleneksel mikroskopların çözünürlüğünden 120 kat daha yüksek olan 30 nanometreye kadar çözünürlükte görüntüler oluşturmaya olanak sağlıyor. ... >>

Böcekler için hava tuzağı 01.05.2024

Tarım ekonominin kilit sektörlerinden biridir ve haşere kontrolü bu sürecin ayrılmaz bir parçasıdır. Hindistan Tarımsal Araştırma Konseyi-Merkezi Patates Araştırma Enstitüsü'nden (ICAR-CPRI) Shimla'dan bir bilim insanı ekibi, bu soruna yenilikçi bir çözüm buldu: rüzgarla çalışan bir böcek hava tuzağı. Bu cihaz, gerçek zamanlı böcek popülasyonu verileri sağlayarak geleneksel haşere kontrol yöntemlerinin eksikliklerini giderir. Tuzak tamamen rüzgar enerjisiyle çalışıyor, bu da onu güç gerektirmeyen çevre dostu bir çözüm haline getiriyor. Eşsiz tasarımı, hem zararlı hem de faydalı böceklerin izlenmesine olanak tanıyarak herhangi bir tarım alanındaki popülasyona ilişkin eksiksiz bir genel bakış sağlar. Kapil, "Hedef zararlıları doğru zamanda değerlendirerek hem zararlıları hem de hastalıkları kontrol altına almak için gerekli önlemleri alabiliyoruz" diyor ... >>

Arşivden rastgele haberler HIV önleme hapları 28.07.2012 Kaliforniya merkezli Gilead Sciences tarafından oluşturulan Truvada, ABD Gıda ve İlaç Dairesi tarafından onaylanmıştır ve daha güvenli seks ve düzenli HIV testi ile birleştirildiğinde, ölümcül bir enfeksiyonun yayılmasını yavaşlatmaya yardımcı olabilir. Şimdiye kadar, ilacı alma yılı çok pahalı - yaklaşık 14 bin dolar, ancak gelecekte fiyat sürekli düşecek. Truvada denemelerinden birinde, cinsel olarak aktif olan ancak virüs bulaşmamış kişiler, plasebo alan bir grup insandan %44 daha az enfeksiyon yaşadı. İlacı düzenli olarak alan kişiler arasında %73-75 daha az enfeksiyon vardı. İlaç ayrıca, insanların HIV ile enfekte olduklarında yaşadıklarına benzer yan etkilere sahiptir: ishal, mide bulantısı, karın ağrısı, baş ağrısı ve kilo kaybı. Bununla birlikte, tüm reçetelere uyulursa, bu fenomenler önemsizdir ve sağlığa zararlı değildir. Truvada, son yıllarda ABD'de yılda 50000 civarında seyreden yeni HIV enfeksiyonlarının sayısının azaltılmasına yardımcı olmalıdır. ABD HIV/AIDS stratejisi, 2015 yılına kadar yeni enfeksiyonlarda %25 azalma çağrısında bulunuyor. Şu anda uzmanlar Truvada'nın ülke çapında kullanımı için bir strateji geliştiriyor ve yeni ilacın tedavi edilemez bir hastalığın yayılmasıyla etkili bir şekilde mücadele edeceğini umuyor.

Diğer ilginç haberler:

▪ Perovskites, otomotiv katalizörlerini geliştiriyor

▪ helikopter

▪ öksürük için çikolata

▪ 180 kilovolt telefon

▪ Airbus'tan yenilikçi orbital konut konsepti

Bilim ve teknolojinin haber akışı, yeni elektronik

Ücretsiz Teknik Kitaplığın ilginç malzemeleri:

▪ Sitenin olağanüstü fizikçilerin hayatı bölümü. Makale seçimi

▪ makale astsubayın dul eşi. Popüler ifade

▪ makale Serebral Palsi Nedir? ayrıntılı cevap

▪ makale Korsan düğümü. turist ipuçları

▪ Bkz. Paralel Telefon Görüşmesi. Radyo elektroniği ve elektrik mühendisliği ansiklopedisi

▪ Makale Birleştirme kağıdı. Odak Sırrı

Bu makaleye yorumunuzu bırakın:

Bu sayfanın tüm dilleri

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

Ana sayfa | Kütüphane | Makaleler | Site haritası | Site incelemeleri

www.diagram.com.ua
2000-2024