|
Arabic
Bengali
Chinese
English
French
German
Hebrew
Hindi
Italian
Japanese
Korean
Malay
Polish
Portuguese
Spanish
Turkish
Ukrainian
Vietnamese|
DERS ÖZETİ, KRİBS
Adli tıp ve psikiyatri. Hile sayfası: kısaca, en önemlisi
Rehber / Ders notları, kopya kağıtları içindekiler
1. ADLİ TIP KAVRAMI Adli tıp, adli tıp ve soruşturma uygulamalarında ortaya çıkan tıp, biyoloji ve doğa bilimleri konularını inceleyen ve çözen bir tıp bilimidir. Adli tıp uygulaması, adli tıbbi muayene nesnelerinin incelenmesinden oluşur: canlı kişiler, cesetler, biyolojik kökenli fiziksel kanıtlar, ceza ve hukuk davaları materyalleri. Adli tıp bölümleri: 1) Adli tıbba giriş. 2) Mekanik faktörlerin etkisinden kaynaklanan sağlık bozuklukları ve ölüm. 3) Sağlık bozuklukları ve akut oksijen açlığından ölüm. 4) Kimyasalların etkisinden kaynaklanan sağlık bozuklukları ve ölüm. 5) Fiziksel faktörlerin etkisinden kaynaklanan sağlık bozuklukları ve ölüm. 6) Yaşayan kişilerin adli tıbbi muayenesi. 7) Cesetlerin adli tıbbi muayenesi. 8) Biyolojik kökenli fiziksel kanıtların adli tıbbi muayenesi. 9) Ceza ve hukuk davalarına ilişkin materyallere dayalı adli tıbbi muayene. Adli tıpta araştırma yöntemleri. Adli tıpta, tıbbın diğer dallarında da kullanılan genel araştırma yöntemleri yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu nedenle, yaşayan kişilerin muayenesinde, çeşitli klinik uzmanlıklarda yaygın olan anket, muayene, laboratuvar ve araçsal araştırma yöntemleri yaygın olarak kullanılmaktadır. Ayrıca adli tıpta özel araştırma yöntemleri geliştirilmektedir. Bu nedenle, örneğin, kanın türünü, grubunu, cinsiyetini ve bölgesel kökenini belirlemenin yanı sıra, nesnelerin ultraviyole ışınlarında sperm izlerini tespit etmek için incelenmesi, saçın çeşitli morfolojik özelliklerinin mikroskobik incelemesi, izole edilenlerin sitolojik çalışmaları için yöntemler geliştirilmiştir. hücreler, organ ve doku parçacıkları ve diğer birçok yöntem. . 2. ANKET VE UZMANLIK Sertifika. Rusya Federasyonu Ceza Muhakemesi Kanunu'nun 179. maddesi, bir adli soruşturma türü olan usuli bir işlem olan incelemeyi öngörmektedir. Soruşturmacı, ifadesinin güvenilirliğini değerlendirmek için incelemenin gerekli olduğu durumlar dışında, şüpheliyi, sanığı, mağduru ve ayrıca kendi rızasıyla tanığı sorgulama hakkına sahiptir. Anket yapılır araştırmacının kendisi tarafından çeşitli nedenlerle, örneğin insan vücudunda özel işaretler (belirli bir içeriğe sahip dövmeler, yara izleri, doğum lekeleri), suç izleri, bedensel yaralanmalar, bir zehirlenme durumunu veya diğer özellikleri ve işaretleri belirlemek için önemli olan bir ceza davası, bu değilse adli tıbbi muayene gereklidir. Anket yapılır tanıkların huzurunda ve bazı durumlarda bir doktorun katılımıyla. Muayeneye tanıklık eden kişinin teşhiri eşlik ediyorsa, soruşturmayı yürüten ve tanıkların aynı cinsiyetten olması gerekir. muayene Bir ceza davasında kanıt, Rusya Federasyonu Ceza Muhakemesi Kanunu tarafından öngörülen şekilde mahkeme, savcı, soruşturmacı, sorgulayıcının, yargılamada kanıta tabi koşulların varlığını veya yokluğunu belirlediği herhangi bir bilgidir. ceza davasında ve ceza davasıyla ilgili diğer durumlarda. Aşağıdakiler delil olarak kabul edilecektir: şüphelinin, sanığın ifadeleri; mağdurun ifadeleri, tanık; bir uzmanın sonucu ve ifadesi; kanıt; soruşturma ve adli işlem protokolleri; diğer belgeler (Rusya Federasyonu Ceza Muhakemesi Kanunu'nun 74. Maddesi). Soruşturma, ön soruşturma ve yargılama sırasında bilim, teknoloji, sanat veya zanaatta özel bilgi gerektiren durumlarda bilirkişi incelemesi yapılır. Uzmanlık uzmanlar tarafından üretilmiştir ilgili kurumlar veya diğer profesyoneller. Görüş bildirmek için gerekli bilgiye sahip olan herkes bilirkişi olarak adlandırılabilir (Rusya Federasyonu Ceza Muhakemesi Kanunu'nun 57. maddesi). Soruşturma, soruşturma, savcılık ve mahkeme organlarının uygulamalarında ortaya çıkan sorunları çözmek için tıbbi bilgilerin uygulanmasına adli tıbbi muayene denir. 3. RANDEVU SİPARİŞİ VE ADLİ TIBBİ MUAYENE YAPILMASI Uzman atanması. Bir inceleme yapılması gerekiyorsa, araştırmacı aşağıdakileri belirten bir karar verir: adli muayene atama gerekçeleri; bilirkişinin soyadı, adı ve soyadı veya adli muayenenin yapılacağı uzman kurumun adı; uzmana sorulan sorular; uzmanın kullanımına sunulan malzemeler. Bir uzman atamadan önce, araştırmacı uzmanlığı ve yetkinliği hakkında veri bulur (Rusya Federasyonu Ceza Muhakemesi Kanunu'nun 195. Maddesi). Sanat uyarınca. Adli muayenenin atanması ve üretilmesinde 198 Rusya Federasyonu Ceza Muhakemesi Kanunu Şüpheli, sanık, avukatı aşağıdaki haklara sahip olacaktır: adli muayene randevusu kararı hakkında bilgi sahibi olmak; bir uzmana meydan okumak veya başka bir uzman kurumda adli muayene için başvurmak; Belirttikleri kişilerin bilirkişi olarak görevlendirilmesi veya belirli bir uzman kurumda adli tıp muayenesinin yapılması için başvurmak; adli muayene atanmasına ilişkin kararda uzmana ek soruların sunulması için dilekçe; adli muayene sırasında müfettişin izni ile hazır bulunmak, bilirkişiye açıklama yapmak; bilirkişi görüşü veya görüş vermenin imkansızlığı hakkındaki raporun yanı sıra bilirkişi sorgulama protokolü ile tanışın. Zorunlu muayene. Sanata göre. Rusya Federasyonu Ceza Muhakemesi Kanunu'nun 196'sı, aşağıdakileri oluşturmak gerekirse, adli muayenenin atanması ve üretilmesi zorunludur: 1) ölüm nedenleri; 2) sağlığa verilen zararın niteliği ve kapsamı; 3) şüphelinin zihinsel veya fiziksel durumu, akıl sağlığı veya cezai takibatta haklarını ve meşru menfaatlerini bağımsız olarak savunma yeteneği hakkında şüphe olduğunda; 4) ceza davası için önemli olan koşulları doğru bir şekilde algılama ve kanıt sunma yeteneği konusunda şüphe olduğunda mağdurun zihinsel veya fiziksel durumu; 5) şüphelinin, sanığın, mağdurun yaşı, ceza davası için önemli olduğunda, ancak yaşını doğrulayan belgeler yoktur veya şüphelidir. Uzmanlık üretimi. Adli tıbbi muayene, Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Adli Tıbbi Muayene Bürosu uzmanları tarafından gerçekleştirilir. Bu pozisyona bir yüksek tıp eğitim kurumunun tıp fakültesinden mezun olan bir doktor atanır. 4. UZMANIN GÖREV VE HAKLARI Bilirkişi tarafından atanan doktor, soruşturmayı yürüten kişinin, savcının müfettişinin ve mahkemenin çağrısı üzerine gelmek ve kendisine sorulan sorular hakkında tarafsız bir görüş vermekle yükümlüdür. Uzmanın hakkı vardır: adli muayene konusuyla ilgili ceza davasının materyallerini tanımak; görüş vermek için gerekli olan ek materyallerin sağlanması veya diğer uzmanların adli muayeneye dahil edilmesi için dilekçe vermek; Soruşturmacı, müfettiş, savcı ve mahkemenin izniyle usuli işlemlere katılmak ve adli muayenenin konusuyla ilgili sorular sormak: adli tıp görevlisi atanmasına ilişkin kararda belirtilmemiş olmakla birlikte, konular da dahil olmak üzere yetkisi dahilinde görüş bildirmek inceleme, ancak uzman araştırmasının konusu ile ilgili; soruşturmacı, müfettiş, savcı ve mahkemenin haklarını kısıtlayan eylem (eylemsizlik) ve kararlarına karşı şikayette bulunmak; özel bilgi sınırlarını aşan konularda ve kendisine sunulan materyallerin görüş vermek için yetersiz kaldığı durumlarda görüş vermeyi reddeder. Bir uzman şunları yapamaz: soruşturmacı ve mahkemenin bilgisi olmadan, bir bilirkişi incelemesinin üretimi ile ilgili konularda cezai takibattaki katılımcılarla müzakere etmek; uzman araştırması için bağımsız olarak materyal toplamak; sorgulayan memurun, soruşturmacının, mahkemenin izni olmadan, nesnelerin tamamen veya kısmen tahrip olmasına veya görünümlerinde veya temel özelliklerinde bir değişikliğe yol açabilecek araştırmalar yapmak; kasıtlı olarak yanlış bir sonuç vermek; Bu konuda önceden uyarılmışsa, ceza davasına uzman olarak katılmasıyla bağlantılı olarak kendisine tanınan ön soruşturmanın verilerini ifşa eder. Uzman yapabilir materyalleri yalnızca araştırmacıdan alın. Soruşturmacı, inceleme için bilirkişiye hangi materyalleri sağladığını sanığa söylemeli ve sanığa bunları bilirkişiye sunacak ek materyalleri olup olmadığını sormalıdır. Sanık, bilirkişi incelemesine sunulması için gerekli olan ek materyalleri talep etmek için dava açma hakkına sahiptir. Uzman, inceleme için gerekli materyalleri araştırmacı ile birlikte önizleyebilir ve görüş vermek için yeterli olup olmadığına karar verebilir. Uzman kurum başkanı müfettişin adli muayene atanmasına ilişkin kararını aldıktan sonra, üretimini belirli bir uzmana veya bu kurum çalışanları arasından birkaç uzmana emanet eder ve bunu araştırmacıya bildirir. Aynı zamanda, devlet adli tıp uzmanı kurumu başkanı hariç olmak üzere, uzman kurum başkanı, bilirkişiye hak ve sorumluluklarını açıklar. muayene sırasında uzman kurum dışında müfettiş bilirkişi incelemesi yapılmasına karar verir, bilirkişi incelemesi yaptırılan kişiyi çağırır, kimliğini, uzmanlığını ve yeterliliğini tespit eder, bilirkişinin sanığa, şüpheliye, mağdura karşı tutumunu belirler ve haklılık gerekçesi olup olmadığını kontrol eder. uzmana meydan okuyor. 5. UZMAN SONUÇ Adli tıp uzmanı, özel bilgisi doğrultusunda yaptığı araştırmalara dayanarak kendi adına görüş bildirir ve verdiği sonuca göre kişisel sorumluluk taşır. Uzman görüşü (SE) - ceza davasına ilişkin işlemleri yürüten kişi veya taraflar tarafından uzmana sunulan konularda yazılı olarak sunulan çalışmanın içeriği ve sonuçları. Birkaç uzman inceleme için görevlendirildiklerinde, görüş bildirmeden önce kendi aralarında istişare ederler. Bir uzmanlığın uzmanları ortak bir sonuca varırsa, tüm uzmanlar tarafından imzalanır. Uzmanlar arasında anlaşmazlık olması durumunda her biri ayrı ayrı görüş bildirir. Varılan sonuçtan bilirkişinin bizzat kendisi sorumlu olduğundan, hiç kimse bilirkişiden farklı bir görüş vermesini veya daha önce vermiş olduğu görüşü değiştirmesini isteyemez. SE'yi içeren ve davada yer alan inceleme belgesi delil niteliğindedir. Bu nedenle, uzman derlemesini dikkatlice düşünmelidir. İçerik olarak eksiksiz ve yasal açıdan kusursuz olmalıdır. SE'ye, çalışmanın açıklamasını tamamlayan ve açıklayan ek çalışmaların, diyagramların, çizimlerin, fotoğrafların sonuçları eşlik eder. SE şunları belirtir: adli muayenenin tarihi, saati ve yeri; üretiminin temeli; sınavı atayan görevli: uzman kurum hakkında bilgi, ayrıca uzmanın soyadı, adı ve soyadı, eğitimi, uzmanlığı, iş deneyimi, akademik derecesi ve (veya) akademik unvanı, bulunduğu pozisyon; uzmanın kasıtlı olarak yanlış bir sonuç verme sorumluluğuna ilişkin uyarısı hakkında bilgi; uzmana sorulan sorular; incelemenin üretimi için sunulan araştırma nesneleri ve materyaller: incelemenin hazırlanması sırasında hazır bulunan kişilere ilişkin veriler; kullanılan yöntemlerin bir göstergesi ile araştırmanın içeriği ve sonuçları; Uzmana sorulan sorular ve gerekçeleri hakkında sonuçlar. Uzman incelemesi sırasında, uzman ceza davası için önemli olan ancak kendisine soru sorulmayan koşullar belirlerse, bunları kendi görüşüne göre belirtme hakkına sahiptir. SE'yi gösteren materyaller (fotoğraflar, grafikler, vb.) sonuca eklenmiştir ve onun ayrılmaz bir parçasıdır. SE yazılı olarak verilir ve adli tabip tarafından imzalanır. EP, sınavdan sonra en geç üç gün içinde sınavı atanan organa aktarılır. SE'nin ikinci kopyası, bu çalışmayı yürüten Adli Tıp Muayene Bürosu'nda kalır. Uzman yetkinliğinin sınırları. Yaşayan kişilerin muayenesi sırasında uzmana çeşitli sorular sorulur. Uzman bazı soruları cevaplayabilir, cevaplamalıdır ve vermelidir - bunlar kendi uzmanlık alanıyla ilgili sorulardır. Uzmanlığı ile ilgili olmayan soruları uzman reddetmelidir. Bilirkişi, vardığı sonuçlarda kasıt, ihmal, hukuka aykırılık, fiilin niteliği konularına değinmemelidir. 6. ADLİ TIBBİ MUAYENE TÜRLERİ İlk sınav nesnenin ilk çalışması olarak adlandırılır. Adli muayene yapmak ve görüş bildirmek için özel bilgiye ihtiyaç duyulduğunda atanır. Kişinin kendisinin bir çalışması ile veya belgelere, vaka materyallerine göre gerçekleştirilebilir. Çoğu durumda ilk sınav nihaidir. Ek uzmanlık bilirkişi görüşünün yetersiz netliği veya eksiksizliği durumunda ve ayrıca ceza davasının daha önce araştırılan koşullarına ilişkin yeni sorular olması durumunda atanabilir. Aynı veya başka bir uzmana emanet edilebilir ve uzmanlık konusunun bir veya daha fazla ek çalışmasından sonra nihai sonuca varan ardışık, kilometre taşı çalışmasıdır. Yeterli veri alındıktan sonra ek bir çalışma, uzmanın nihai sonucu için temel sağlar. yeniden inceleme bilirkişi görüşünün geçerliliği konusunda şüphe olması veya bilirkişi veya uzmanların vardığı sonuçlarda çelişki bulunması durumunda atanır; aynı konularda, üretimi başka bir uzmana emanet edilen tekrarlanan bir inceleme atanabilir. Yeniden muayene, ilk muayeneden sonra yapılır; genellikle, ancak her zaman değil, bir uzmanlar paneli tarafından gerçekleştirilir. Bu inceleme tek başına bir uzman tarafından, uzman danışmanların ve bir uzman komisyonunun katılımıyla yapılabilir. Komisyon uzmanlığı Aynı uzmanlık alanından en az iki uzman tarafından hazırlanmıştır. İncelemenin benzerliği, araştırmacı veya adli muayeneyi yapmakla görevlendirilen uzman kurumun başkanı tarafından belirlenir. Yapılan araştırmanın sonuçlarına göre, gündeme getirilen konulara ilişkin uzmanların görüşleri örtüşürse, tek bir sonuç çıkarırlar. Anlaşmazlık olması durumunda, adli incelemeye katılan bilirkişilerin her biri anlaşmazlığa neden olan hususlar hakkında ayrı görüş bildirir. Kapsamlı uzmanlık - farklı uzmanlık alanlarından uzmanları içeren adli tıp muayenesi (örneğin, adli tıp uzmanı, adli kimyager, otomotiv teknolojisi uzmanı vb.). Bilimsel ve teknik araştırma olanaklarının genişlemesi nedeniyle kapsamlı incelemeler yapmak mümkün hale geldi. Kapsamlı bir muayenede tıbbi, adli, kimyasal, fiziksel, teknik ve diğer araştırma yöntemleri kullanılır. Kapsamlı bir adli muayenenin üretilmesine katılan uzmanların sonucu, her uzmanın hangi araştırmayı ve ne ölçüde yaptığını, hangi gerçekleri ortaya koyduğunu ve hangi sonuçlara vardığını gösterir. Kapsamlı bir adli muayenenin hazırlanmasına katılan her uzman, yaptığı araştırmanın tanımını içeren sonucun bir kısmını imzalar ve bundan sorumludur. 7. ADLİ HİZMET KURUMLARI "Rusya Federasyonu'nda Devlet Adli Faaliyetleri Hakkında" Federal Yasası uyarınca, devlet adli tıp kurumları. Bu kurumlar soruşturma makamlarından, savcılıktan ve mahkemeden bağımsızdır ve sanıklara geniş usuli güvenceler sağlar. Özellikle can ve sağlığa karşı suçlar, cinsel bütünlüğe karşı suçlar ve bireyin cinsel özgürlüğüne karşı işlenen suçlar düşünüldüğünde, suçların soruşturulmasında ve mahkeme işlemlerinde adli tıp muayenesine ihtiyaç duyulmaktadır. Soruşturma, soruşturma, savcılık ve mahkeme organlarının adli tıp muayenesinin üretilmesine olan sürekli ilgisi, ülkemizde sadece adli tıp muayenesi ile özel olarak ilgilenecek kurumların örgütlenmesi ihtiyacını doğurmuştur. Bu özel kurumlar Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nda. Adları Tıbbi Muayene Bürosu. Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarında, adli tıp kurumları cumhuriyetçi, bölgesel, bölgesel, Moskova ve St. Petersburg şehirlerinde - ilgili bakanlıkların, bölümlerin, bölümlerin yetkisi altındaki şehir adli tıbbi muayene büroları, komiteler ve sağlık departmanları. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Adli Tıbbi Muayene Bürosu'nun işlevleri, iki yapısal bölümden oluşan Rusya Adli Tıbbi Muayene Merkezi tarafından yerine getirilmektedir: Adli Tıbbi Muayene Bürosu ve Adli Tıp Araştırma Enstitüsü. Rusya Adli Tıp Muayene Merkezi'ne ek olarak, Rusya Federasyonu'nda 86 şehir ve 190 ilçe ve bölgeler arası adli tıbbi muayene departmanlarını içeren 964 bölgesel adli tıbbi muayene bürosu bulunmaktadır. Adli Tıp Muayene Büroları sağlık kurumlarıdır. Bunlar aşağıdakileri içerir yapısal birimler: - mağdurların, sanıkların ve diğer kişilerin adli tıbbi muayenesi bölümü (yaşayan kişilerin adli tıbbi muayenesi bölümü); - histolojik bir bölümü olan cesetlerin adli muayenesi bölümü; - organizasyonel ve metodolojik bölüm - aşağıdaki bölümlerle birlikte fiziksel kanıtların adli tıp muayenesi bölümü: - adli biyolojik; - adli kimyasal; - adli biyokimyasal; - adli bakteriyolojik (virolojik) - mediko-kriminalist. Adli tıp muayene bürosunun ilçe, ilçeler arası ve şehir şubeleri, büronun bulunduğu şehirlerin dışında, adli tıp çalışmalarının gerçek hacmini, departmanın bürodan uzaklığını dikkate alarak hastaneler bazında düzenlenir. diğer koşullar gibi. Adli Tıp Muayene Bürosunun ilçe, bölge ve şehir bölümlerinin başkanları, pratik, organizasyonel, metodolojik ve idari açıdan, bu bölümleri içeren Adli Tıp Muayene Bürosu başkanına tabidir. Adli Tıp Muayene Bürosunun bir bütün olarak veya ayrı yapısal alt bölümlerinin diğer tıbbi uzmanlık kurumlarıyla birleştirilmesi yasaktır. 8. YARALANMA VE YARALANMA TANIMI Hasar (yaralanma), çevresel faktörlerin (mekanik, fiziksel, kimyasal vb.) etkisi altında vücudun doku ve organlarının anatomik bütünlüğünün veya fizyolojik işlevinin ihlalidir. Mekanik hasarlar, ayrı, en kapsamlı bir gruba ayrılır ve meydana gelmelerinin doğasına göre birleştirilir. Bu gibi durumlarda, yaralanma, hareketsiz veya nispeten az hareket eden bir kişiye doğru hareket eden bir nesneden veya kişinin hareketli vücudunun sabit bir nesneye çarpmasından (örneğin düşme) kaynaklanır. Mekanik travma sonucunda sıyrıklar, morluklar, yaralar, çıkıklar, kemik kırıkları ve iç organ yırtılmaları meydana gelebilir. Benzer çalışma ve yaşam koşullarında olan kişilerde homojen yaralanmaların tekrarına travmatizm denir. Aşağıdaki yaralanma türleri vardır: - üretme; - Ulaşım; - ev; - sokak - askeri - Spor Dalları Her yaralanma türünün, yalnızca olayın koşullarıyla değil, aynı zamanda neden olunan hasarın doğasıyla da ilişkili olan kendine has özellikleri vardır. Örneğin, endüstriyel yaralanmalarda, yaralar baskındır ve spor yaralanmalarında, çürükler ve burkulmalar Çoğu zaman adli tıbbi muayene uygulamasında, kasıtlı veya kazara hasar olduğunda ev içi ve nakliye yaralanmaları vakaları vardır; endüstriyel ve spor travmatizmi vakaları daha az görülür. Askeri yaralanmalar askeri doktorların yetkisi dahilindedir. 9. MEKANİK HASAR TÜRLERİ: AŞINMA, ÇİZİK, YARA Aşınma, lenfatik ve kan damarlarına zarar veren cildin yüzey tabakasının bütünlüğünün ihlalidir. Bir aşınma, yüzeysel bir yaralanma olduğu için cildin tüm kalınlığına nüfuz etmez. Yaralanma yerinde sıyrıkların oluşumunda büyük koruyucu değer giysidir. Başlangıçta ıslak olan aşınma yüzeyi bir süre sonra pıhtılaşmış plazma ve kandan oluşan bir kabukla kaplanır. Abrazyon epitelize olurken kabuk kaybolur. Aşınma yerinde cilt pigmentasyonu bir süre devam eder. Aşınmaların adli tıptaki önemi şu gerçeğinde yatmaktadır: ilk olarak, her zaman kuvvetin uygulandığı yeri gösterirler ve bazen şiddetin tek dış işaretidirler; ikinci olarak, yukarıda açıklanan sıyrıkların iyileşmesinin özellikleri, yaralanmanın süresini belirlemeyi mümkün kılar; üçüncü olarak, aşınma yüzeyindeki herhangi bir parçacığın (kum taneleri, ince kömür, cüruf) tespiti, olay mahallini belirlemek için önemlidir (örneğin, kenar boyunca epidermisin parçalarının altındaki kömür parçacıklarının tespiti) kumlu veya killi toprakta bir ceset bulunduğunda meydana gelen aşınma, yaralanmanın başka bir yerde meydana geldiğini ve cesedin daha sonra taşındığını gösterir); dördüncüsü, sıyrıkların lokalizasyonu olayın mahiyetini belirlemede önemlidir. Darbe veya sıkıştırma bölgesinde kan damarlarının yırtılması ve ardından deri altı dokuya veya daha derin dokulara kanama nedeniyle bir çürük oluşur. Dökülen kan deride parlar ve onu mavi-mor veya mavi renkte boyar. Zamanla, kan pigmentinin (hemoglobin) reaksiyonu nedeniyle morluğun rengi mavi-mor, mavi, kahverengi, yeşilimsi sarıdan değişir. Çürüklerin adli önemi, çoğu durumda travmatik bir nesnenin uygulama yerini belirtmeleri gerçeğinde yatmaktadır. Bir yara, cildin veya mukoza zarının tüm kalınlığının bütünlüğünü ihlal eden ve genellikle daha derin dokulara nüfuz eden bir yaralanmadır. Yaralar insanlar için üç ana tehlike ile ilişkilidir: kanama, hasarlı deriler yoluyla enfeksiyon olasılığı, organ ve dokuların anatomik ve fonksiyonel bütünlüğünün ihlali. Yaraların adli önemi, bir kural olarak, travmatik kuvvetin uygulama yerini belirtmeleri ve yaralayan nesnenin türünü belirlemeyi mümkün kılmaları gerçeğinde yatmaktadır. Silahın tipine ek olarak, yaraların doğası ve özellikleri bazı durumlarda travmatik nesnenin hareket yönünü, yaralanma anında mağdurun konumunu, yaralanmaya neden olma olasılığını veya imkansızlığını değerlendirmek için kullanılabilir. kendi elleriyle ve yaralanma mekanizmasının diğer özellikleriyle. 10. MEKANİK HASAR TÜRLERİ: İÇ ORGAN BOZUKLUĞU, KIRIK, YIKILMASI Çıkıklar - eklemlerdeki kemiklerin tam ve kalıcı yer değiştirmesi. Çıkıklar, örneğin bir uzvun distal ucuna bir kuvvet uygulandığında meydana gelir. düşerken, daha az sıklıkla eklem üzerinde doğrudan baskı ile. Çoğu zaman, çıkıklar üst ekstremite eklemlerinde, daha az sıklıkla alt ekstremitelerde meydana gelir. Çıkıkların adli tıbbi önemi, bazı durumlarda şiddetin doğası ve mekanizması hakkında yargıda bulunmayı mümkün kılmaları gerçeğinde yatmaktadır. Bunları değerlendirirken, alışılmış ve doğumsal çıkıkların olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır. Kemik kırıkları - genellikle yakındaki dokulara, kanamalara, kas yırtılmalarına ve kan damarlarına büyük hasar eşlik eden iskeletin kemiklerinin tüm kalınlığının bütünlüğünün ihlali. Hem doğada hem de oluşum mekanizmasında çok çeşitlidirler. Kapalı ve açık kemik kırıkları vardır. Yumuşak dokular içinde derinin bütünlüğünü bozmadan kemik kırığı oluştuğu durumlarda kapalı kırıktan bahsederler. Bir kemik kırığına derinin yırtılması eşlik ediyorsa ve kırık bölgesi dış ortamla iletişim kuruyorsa, açık kırıktan bahsederler. En büyük adli önem, doğrudan ve dolaylı olarak ayrılan kafatası kemiklerinin kırıklarıdır. Birincisi, kuvvetin uygulandığı yerde meydana gelir, ikincisi, çarpma bölgesinde oluşmayan, kafatasının iki künt katı nesne arasına sıkıştırılmasıyla meydana gelir. Kemik kırıklarının adli tıbbi önemi, öncelikle kırılma mekanizmasını doğası ve özellikleriyle tanımlayabilme yeteneğinde yatmaktadır. İç organların rüptürü, doğrudan bir darbe veya vücudun sıkılması (örneğin, mideye vurulduğunda karaciğerin yırtılması) veya sarsıntı (örneğin, karaciğer rüptürleri, bir kişi olduğunda dalak) sonucu meydana gelir. yükseklikten düşer). Hem doğrudan hem de dolaylı kuvvet uygulamalarında bazı iç organlar daha sık, bazıları daha az zarar görür. Genellikle parankimal organlar abdominal organlardan daha sık yırtılır. Birincisinden karaciğer en sık hasar görür. İç organ yırtılmalarının adli tıbbi önemi, bazen yaralanma mekanizmasını, hayati tehlikesini, ölümle nedensel bir ilişkiyi vb. yargılamak için kullanılabilmeleridir. İç organların travmatik rüptürlerine genellikle çarpma yerinde herhangi bir dış yaralanma eşlik etmez. 11. MEKANİK YARALANMALAR NEDENİYLE ÖLÜM NEDENLERİ Mekanik hasara bağlı ölüm nedenleri iki gruba ayrılabilir: 1. Yaralanmadan hemen sonraki birincil ölüm nedenleri, vücudun hayati fonksiyonlarının durmasına yol açar. Bunlar şunları içerir: 1) vücudun bütünlüğünün büyük anatomik ihlalleri (vücudun parçalanması, karaciğerin ezilmesi, kalbin yırtılması vb.); 2) kanama. Özellikle kalbe yakın damarlardan hızlı ve nispeten daha az kan kaybı ile, ölüm, intrakardiyak basınçtaki bir düşüş veya beynin akut anemisinden meydana gelir. 1,5-2 litre kanın hızlı kaybı genellikle ölümcüldür; 3) kanın dışarı akması veya hava emilmesi yoluyla önemli organların sıkıştırılması. Buradaki ana rol, organın kompresyona duyarlılığı, hayati organın bulunduğu boşluğun boyutu ve bu boşluğu germe olasılığı ile oynanır. Yani. beyin kompresyonundan ölüm, 100-150 ml'lik intrakraniyal kanamanın yanı sıra kalp gömleğine dökülen 400-600 ml kanın kalp tamponadı ile meydana gelir; pnömotorakslı bir akciğerin neredeyse tamamen sıkıştırılmasıyla bir kişi hayatta kalabilir; 4) sarsıntı (beyin, kalp). Şiddetli beyin sarsıntılarına genellikle diğer kafa yaralanmaları ve özellikle kafatası kırıkları, beynin özünde ve meninkslerin altında kanamalar eşlik eder; 5) aspire edilmiş kan ile asfiksi. Kanamaya solunum yollarına giren kan eşlik ettiğinde ortaya çıkar. Kafatasının tabanının kırıkları ile boynun geniş kesik yaraları ile gözlenir. Kanın aspirasyonu, özellikle bilinçsiz kişilerde, kanın nazofarenkse ve oradan solunum yoluna serbestçe aktığı zaman, kafatasının etmoid kemiğinin kırıklarında sıklıkla bulunur; 6) emboli. Boyundaki büyük damarların yaralanmaları, kriminal kürtajlar, özellikle uterus boşluğuna sabun çözeltilerinin girmesi ile hava embolisi görülür. Embolizmin sonucu, damarlara hava girişinin miktarına ve hızına bağlıdır. 5-10 cm hava girmesi ile kanda çözünebilir. Yağ embolisi, damarlara yağ damlacıkları girdiğinde meydana gelir, bazen uzun tübüler kemiklerin kırılması veya yağ dokusunun ezilmesi durumunda kemik iliğinden emilir; 7) şok, merkezi sinir sisteminin aşırı uyarılması ve ardından sinir düzenleme bozukluğu ile karakterizedir. 2. İkincil ölüm nedenleri, yaralanmadan belirli bir süre sonra mağdurun ölümüne neden olur. Çoğu zaman komplikasyonlarla ilgilidir. Bunlar şunları içerir: 1) travma komplikasyonları olarak enfeksiyonlar (pürülan peritonit, menenjit, plörezi, sepsis) yaygındır; 2) vücudun doku çürüme ürünleri ile zehirlenmesi sonucu zehirlenmeler gelişir (örneğin, uzun süreli doku sıkıştırma sendromu ile). Afet mağdurlarının çoğu, depremlerde tam da bu nedenle ölüyor; 3) diğer bulaşıcı olmayan hastalıklar. Bunlara akut böbrek ve karaciğer yetmezliği, bağırsak tıkanıklığı, büyük damarların travma sonrası anevrizmaları dahildir. 12. MENŞE GÖRE MEKANİK HASARLARIN SINIFLANDIRILMASI. UÇAK VE SU TAŞIMACILIĞI YARALANMALARI Araçlara (silahlara) ve mekanizmalara bağlı olarak oluşum ayırt edilir: 1. Darbeden künt yaralanma: - kör nesneler; - düşerken künt nesneler hakkında; - araçların neden olduğu hasarlar. 2. Keskin silahlardan kaynaklanan hasar: - kesme (silahlar, nesneler); - bıçaklama (silahlar, eşyalar) - delme ve kesme (silahlar, nesneler): - doğrama (silahlar, nesneler); - testere (nesneler). 3. Ateşli silahlardan kaynaklanan hasar: - ateşli silahlardan kaynaklanan hasar; - patlamalardan kaynaklanan hasar. Havacılık yaralanması - Uçağın işletilmesi ve bakımı sırasında mürettebat üyelerine, yolculara ve diğer kişilere verilen zararlardır. Çoğu zaman, bu tür bir hasar, yere düştüğünde uçağın içindeki kişilere neden olur. Uçak yaralanması aşağıdaki tiplere ayrılır: uçuş sırasında uçak içinde yaralanma; uçan bir uçaktan ayrılırken yaralanma; yere düştüğünde uçağın içinde yaralanma; yerde bir uçağın içinde yaralanma; uçağın dışında yerde bulunan kişilerin yaralanması; kombine yaralanmalar. Bir havacılık yaralanmasının doğası, uçağın tipine, uçuş hızına ve irtifasına, geliş açısına vb. bağlıdır. Yerdeki havacılık yaralanmaları çok daha az yaygındır ve uçak motorunun çalışan pervanelerinin veya bunlara eşlik eden hava akımlarının altına düşen insanlarla ilişkilidir. Bu durumda, vücudun geniş çaplı yaralanmaları gözlenir. Jet uçaklarının ortaya çıkmasıyla birlikte, uçağa çok yaklaşan bir kişinin motorlarına emilme vakaları kaydedildi. Su taşıma yaralanması - pervanelerin gemi motorlarına, ayrıca kablolara ve çapa zincirine verdiği hasar. Muayene sırasındaki en büyük zorluklar, pervanelerin neden olduğu hasarın incelenmesinde ortaya çıkar. İkincisi, bir su jeti tarafından emildiğinde ve dönen pervanelere düştüğünde hem yaşayan bir insanı hem de sudaki bir cesedi yaralayabilir. Pervanelerin hareketinden kaynaklanan yaralanmalar daha çok baş ve üst uzuvlarda lokalizedir ve genellikle eğik bir yön, patchwork yaralar, önemli boşluklar, cilt sıyrıkları ile karakterize edilen büyük kesikler ve kesikler (keskin kaburgalara sahip büyük metal bıçaklarla) şeklindedir. . Birkaç yaralanmada, fleplerin bir yöne sapması ile yaraların aynı yönü dikkat çeker, yani. yelpaze şeklindeki düzenlemeleri gibi; vidanın künt kenarlarının gövde, kalça ve kalça üzerindeki etkisinden dolayı, kapalı kemik kırıklarının eşlik ettiği sadece önemli morluklar oluşabilir. Halatlarda ve çapa zincirinde, demirleme veya itme sırasında oluşan ilmeklerin kırılması veya düşmesi sonucu hasar oluşur. Bu gibi durumlarda, uzuvların kesilmesine, iç organların ezilmesine ve hatta vücudun parçalanmasına kadar geniş yaralanmalar görülebilir. 13. KÖR NESNELERDEN OLUŞAN HASARLAR Künt kuvvet yaralanmaları adli tıpta en yaygın olanlarıdır. Kör nesneler arasındaki temel fark, keskin kenarları veya uçları olmamasıdır. Yaralanma mekanizması genellikle iki yönlüdür: ya hareket eden bir nesnenin dinlenme halindeki bir kişiye verdiği hasar veya nispeten az hareket etmesi ya da bir kişinin hareketli gövdesinin hareketsiz bir nesneye çarpması (örneğin düşerken). Künt nesnelerin verdiği hasarın kapsamı ve özellikleri, zarar veren nesnenin kütlesine ve yoğunluğuna, hareket hızına, künt nesnenin çarpıcı yüzeyinin şekline ve vücudun hasarlı bölgesinin anatomik yapısına bağlıdır. Yüksekten düşme sonucu oluşan hasar. Yüksekten düşme sonucu meydana gelen yaralanmaların doğası ve ciddiyeti birçok nedene ve her şeyden önce düşüşün yüksekliğine, düşmenin meydana geldiği toprağın ve nesnelerin özelliklerine ve kurbanın duruşuna bağlıdır. Aynı zamanda, düşme anında vücudun çarptığı alan, düşme sırasında kurbanın vücudunun çarpabileceği çıkıntılı nesnelerin varlığı veya yokluğu ve tabii ki durumu. mağdurun sağlığı ve bireysel özellikleri önemlidir. Doğrudan bir düşüşte, insan vücudundaki ana hasar, yüzeydeki tek bir darbeden kaynaklanır. Dolaylı bir düşüşte, vücut hareketi sırasında sınırlı travmatik yüzeye sahip çıkıntılı nesnelerle (balkonlar, kornişler, uydu antenleri vb.) karşılaşır. Yüksekten düşmenin yaygın belirtilerinden biri, yüzeyde çarpma anında oluşan, vücudun sarsıntısından kaynaklanan iç yaralanmaların dışsal olanlara baskın olmasıdır. Dış yaralanmalar sıyrıklar ve morluklar niteliğindedir (çürük yaralar çok nadirdir). Düşüşün meydana geldiği yüzeyin kabartmasını gösterirler. İç muayene sırasında, kural olarak, iskeletin kemiklerinin çoklu kırıklarının yanı sıra iç organların (akciğerlerin kökleri, kalbin tabanındaki büyük damarlar, bağlar ve karaciğer kapsülü vb.) kayıt edilmiş. Bir uçağa düştüğünde (kendi boyunun yüksekliğinden), kafatasının kemiklerinin kırıkları genellikle kafa içi kanamalar ve beynin sıkışması ile birlikte oksipital veya temporal bölgede meydana gelir. Vücudun sarsıntı belirtileri (akciğer köklerinin gözyaşları, karaciğer bağları vb.) Genellikle yoktur. 14. ARAÇ HASARLARI. YOL YARALANMASI Taşıma yaralanması - hareket halindeki bir aracın insan vücudunda veya araçtan düşerken meydana gelen etkiden kaynaklanan hasar. Şu anda, aşağıdakiler sınıflandırma trafik yaralanması: 1) yol: otomotiv (kamyonlar ve arabalar); traktör (tırtıl ve tekerlekli traktörler); motosiklet (sepetli motosikletler, sepetsiz motosikletler); 2) demiryolu (elektrikli lokomotif, dizel lokomotif, vagon, tramvay); 3) havacılık (uçak, helikopter) 4) su ulaştırma (nehir ve deniz gemileri, tekneler, yatlar). Diğer ulaşım modlarından kaynaklanan yaralanmalar nadirdir ve mediko-yasal önemi daha azdır. Yol yaralanması. Otomobil (kamyon ve arabalar), traktör (tırtıl ve tekerlekli traktörler) ve motosiklet (sepetli motosikletler, sepetsiz motosikletler) yaralanmaları vardır. Otomobil yaralanması. Motorlu araç yaralanmaları, trafik yaralanmalarının en yaygın türüdür. Spesifik özelliklerinden dolayı (araçların kütlesi, yüksek hızda hareket etmeleri), adli tıp uygulamalarında sıklıkla bulunurlar. Otomobil yaralanmalarının incelenmesinde, aralarında en önemlisinin hasar mekanizmasının incelenmesi olduğu birçok farklı sorun ortaya çıkar. Oluşma mekanizmasına göre, motorlu araç yaralanmaları aşağıdakilere ayrılır: çeşitler: hareket halindeki bir arabanın parçalarının çarpması, araba tekerleği ile vücudun yere bastırılması, arabanın tekerleği ile vücudun tamamen hareket ettirilmesi, hareket halindeki bir arabadan düşme, araba kabini içinde yaralanma, arabanın bir kişinin vücudunu sabit bir arabaya bastırması nesne, diğer taşıma modlarıyla araba çarpışması, kombine araba yaralanması türleri. Traktör yaralanması. Traktör yaralanmasının sınıflandırılması aşağıdaki liste ile temsil edilebilir: hareketli bir traktörün parçalarının çarpması; tırtıllar veya traktör tekerlekleri ile hareket etmek; hareketli bir traktörden düşme; traktörün devrilmesi ve kabin içinde yaralanma meydana gelmesi; insan vücudunu bir traktörle taşınmaz bir nesneye bastırmak; traktör çarpması ve ardından ezilme; hareket halindeki bir traktörden düşme ve ardından ezilme; bir römork veya çekilen aletler çarpması. Motosiklet yaralanması. Bir araba yaralanmasının aksine, motosiklet yaralanmaları daha az belirgindir. Motosiklet yaralanmalarının başlıca türleri vardır: bir kişinin hareket eden bir motosikletle çarpışmasından, hareket halindeki bir motosikletin tekerleğinin hareket etmesinden, hareket halindeki bir motosikletten düşmekten, motosikletin sabit nesnelere çarpmasından. Motosiklet yaralanması ile araba yaralanması arasındaki temel fark, kural olarak kurbanın vücudunun ön yüzeyinde bulunan yaralanmaların (sıyrıklar, yaralar, çürükler) baskınlığıdır. 15. DEMİRYOLU YARALANMASI Adli demiryolu yaralanma sınıflandırması aşağıdaki biçimde sunulabilir: - esas olarak demiryolu araçlarının tekerleklerinin raylar üzerinde bulunan bir gövde üzerinden yuvarlanmalarından kaynaklanan hasarlar: - basınç bantları; - silme şeritleri; - başın vücuttan ayrılması (tam, eksik) - vücudun iki yarıya bölünmesi (tam, eksik); - uzuvların ayrılması (tam, eksik) - demiryolu hattındaki darbeler ve sürtünmeden kaynaklanan ve esas olarak çerçevelerinin altında bulunan (tekerlekler hariç) lokomotif, vagon parçalarının neden olduğu hasar: uzuvların kopması; - çizim izleri; - açık ve kapalı kemik kırıkları: - iç organlarda değişen derecelerde hasar: küçükten onları hareket ettirmeye ve açık karın yaralarından düşmeye kadar - esas olarak hareket eden bir demiryolu aracının parçaları tarafından fırlatılmanın neden olduğu hasar: hareketli bir demiryolu aracının parçalarının çarpma işaretleri - ciltte geniş sıyrıklar, morluklar, kemik kırıkları; - vücutta düşme izleri: - esas olarak, geçiş sırasında vagonların boyutlarının sınırları dahilinde, mağdurun ray yakınında bulunmasıyla bağlantılı olarak oluşan hasarlar; sert künt nesneler tarafından verilen hasar özelliği; platform ve hareketli taşıma arasında sıkıştırma durumunda - vücudun gerilmesi; esas olarak bir vagondan düşme ile ilişkili hasar: bir vagon altına düşerken - tekerleklerin hasar özelliği, bir lokomotifin çerçevelerinin altında bulunan parçalar, vagonlar, gövde sürüklenmesi; hareketli bir demiryolu taşımacılığından düşerken, daha sonra altına düşmeden - yüksekten düşme özelliği; elektrikli bir demiryolunun rayları boyunca hareket eden arabaların çatılarındayken esas olarak elektrik çarpmasıyla ilişkili hasarlar: elektrik işaretleri, boğulma belirtileri; elektrik çarpmasından sonra, kurban arabanın çatısından düşerse, yüksekten düşme özelliği; esas olarak sıkıştırma tamponları ve otomatik bağlantı mekanizması ile ilişkili yaralanmalar: kaburgaların, omurganın, kürek kemiklerinin kapalı kırıkları: diyafram yırtılmaları, iç organların yırtılmaları ve yırtılmaları, bunların yer değiştirmesi; akciğerlerin ağız yoluyla ekstrüzyonu, bağırsak ilmeklerinin prolapsusu ile perine yırtılması; fıtık keselerinin kalp ve mideye kadar iç organlarla doldurulmasıyla travmatik fıtık oluşumu; tamponların konturlarının göğüs ve sırt derisi üzerindeki izlenimleri. 16. KESKİN NESNELERDEN HASARLAR Keskin nesneler, kenarı veya ucu sivri olan nesnelerdir. Tüm keskin aletler aşağıdakilere ayrılabilir: grubu: kesme, bıçaklama, delme-kesme, doğrama, testere ile kesme. Listelenen silah türlerinin her birinin neden olduğu hasar, yaralanmaya neden olan silahın türünü belirlemeyi mümkün kılan kendi özelliklerine sahiptir. Kesici aletlerden kaynaklanan hasar. Kesici nesneler, keskin bir şekilde keskinleştirilmiş bir bıçağa (masa bıçağı, ustura) sahip düz bir bıçağa sahip olan nesneleri içerir. Etkilerinden kaynaklanan yaralar, doğrusal bir yön, pürüzsüz tırtıklı olmayan kenarlar, sivri uçlar, diğer boyutlara göre önemli bir uzunluk üstünlüğü, kama şeklindeki bir kesit profili, boşluk ile karakterize edilir. Yaranın boyutu ve derinliği, bıçağın keskinliğine, basınç kuvvetine, yaranın lokalizasyonuna bağlıdır (örneğin, kafadaki kesik yaralar, kemik derinin altına yakın olduğu için sığdır, boyunda ise onlar derindir ve omurgaya ulaşabilir). Delici silahlardan kaynaklanan hasar. Bıçaklama nesneleri, bir nokta ile biten silindirik veya çokyüzlü bir çubuğa (iğne, bız, çivi) sahip nesneleri içerir. Bir bıçak yarasının girişi genellikle küçüktür ve bu nedenle pek fark edilmez. Derideki bir bıçak yarasının şekli, genellikle uygulandığı aletin şekline karşılık gelmez, çünkü bir bıçak yarasının özellikleri sadece aletin şeklinden değil, aynı zamanda özelliklerinden de etkilenir. cilt, özellikle esnekliği. Delici kesici aletlerle hasar. Bıçak kesici nesneler (hançer, Fin, avcılık, çakı, makas) keskin bir delici uca ve bir veya iki bıçağa sahiptir. Bıçağın keskinleştirilmesinin doğası gereği, tüm delici ve kesici nesneler, iki bıçağa (örneğin bir hançer) ve tek taraflı bilenmiş, bir bıçağa ve bir kıçına (örneğin, Fince, çakılara) sahip çift kenarlı olarak ayrılır. , ve popo yuvarlak veya dikdörtgen olabilir. Silahların kesilmesinden kaynaklanan hasar. Doğrama aletleri (eksenler, tırpanlar, pullar, doğrayıcılar, vb.) genellikle büyük bir yaralanmaya neden olan kuvvetle bağlantılı olarak büyük hasara neden olur. Aletin kendi ağırlığına ve böyle bir aletin hareketi sırasında gelişen büyük kinetik enerjiye bağlıdır. Yaranın doğası, kesme aletinin keskinliğine, kütlesine ve hasarın neden olduğu kuvvete bağlıdır. Testere bıçaklarından kaynaklanan hasar. Adli tıpta testere aletleri (testere, demir testeresi, daire testere) ile yaralanmalar nadirdir. Kurbanın cesedini saklamak için parçalanmış cesetler bulunduğunda araştırma yapılır. Testereler, biraz pürüzlü ve ham kenarları olan düz çizgili yaralar, altta doku köprüleri, yaranın uçlarında çizikler ve çentikler oluşturur. 17. SILAH YARALANMALARI ateşli silah hasarı - Ateşli silahtan ateşlendiğinde veya mermi veya bir çeşit patlayıcının infilak etmesi durumunda ateşli silahla vücuda vurulması sonucu oluşan bir tür mekanik yaralanmadır. Ateşli silah yaralanmalarının doğası, öncelikle silahların ve mühimmatın özelliklerine bağlıdır. Olay yeri incelemesinden elde edilen veriler ve davanın tüm koşulları dikkate alınarak ateşli silah yaralanmalarının adli tıbbi muayenesi, ateşli silah kullanımını içeren suçların soruşturulmasında çok yardımcı olabilir. Penetran ateşli silah yaraları ateşli silah yaralanmasının tüm bileşenlerinin varlığı ile karakterize edilir: ateşli silah giriş deliği, yara kanalı, çıkış ateşli silah deliği. Girişteki ateşli silah deliğinin ana belirtilerinden biri doku kusurudur. Merminin yeterli kinetik enerjisiyle (delme eylemi) oluşur. Bu durumda, yarayı incelerken ve karşıt kenarlarını birbirine yaklaştırmaya çalışırken, ikincisi birbiriyle çakışmaz ve cilt çekildiğinde yaranın kenarları boyunca kıvrımlar oluşur. Giriş kurşun deliğinin şekli merminin kişinin vücudunun dokusuna girdiği açıya bağlı olarak genellikle yuvarlak veya ovaldir. Merminin dik bir giriş açısı ile yara yuvarlanacaktır. Çıkış atış deliğinin şekli genellikle doğrusal kavislidir, daha az sıklıkla yıldız şeklindedir. Vücuda nüfuz ederken, mermi, girişin kenarları boyunca üzerinde bulunan parçacıkları (yağ izleri, kurum, toz tortuları, pas vb.) silerek, deliğin çevresinde sözde bir silme kayışı oluşturur. . Giriş noktasında mermi önce içeri girer ve ardından cildi deler; aynı zamanda, yan yüzeyi ile, kendisine uyan cilde sürtünür ve yüzey katmanlarını yırtar, bunun sonucunda 1-2 mm genişliğinde bir çökelme kuşağı oluşur. Altında atış mesafesi silah namlusunun namlusu ile hasarlı gövdenin yüzeyi arasındaki mesafeyi ifade eder. Adli tıpta var üç mesafe: 1) nokta atışı. Ana işaretler şunlardır: yara kanalının içinde veya ateşli silah yarasının etrafındaki derinin küçük bir kısmında ek faktörlerin yeri, cilt yırtılmaları ve bir "damga işareti" - silah namlusunun namlusunun bir izi (aşınması) gibi. giriş alanındaki dokuların kırmızı-kırmızı boyanmasının yanı sıra (karboksihemoglobin) 2) yakın atış mesafesi - ateş, gazlar, kurum, tozlar - atışın ek faktörleri olduğunda, silah namlusunun namlusu ile hasarlı gövdenin yüzeyi arasında böyle bir mesafe. 3) yakın mesafeden atış - sadece mermi vücuda etki ettiğinde ve atışın ek faktörleri tespit edilmediğinde böyle bir mesafeden atış. El bombası, sigorta, mayın, mermi patlamasından kaynaklanan yaralanmalar. Mühimmatın niteliğine ve onlardan hasarlı bölgeye olan mesafeye bağlı olarak, el bombası, mayın ve mermi patlaması sırasındaki hasarın resmi farklı olabilir. Mermi, el bombası, mayın patlamalarında yaralanmaların bir özelliği çokluğudur. Çoğu zaman parçalar, patlama bölgesine bakan vücudun neredeyse tüm yüzeyine çarpar; aynı zamanda kafa, gövde ve ekstremitelerde çok sayıda yaralanma meydana gelir. 18. Oksijen açlığı Adli tıpta, sağlık bozukluklarının yanı sıra oksijen açlığının bir sonucu olarak meydana gelen ölüm ve değişikliklerin teşhisine ve çalışmasına çok dikkat edilir. Oksijen açlığı (hipoksi), dokular tarafından yetersiz oksijen alımının veya yetersiz kullanımının bir sonucudur. Aşağıdaki hipoksi türleri, oksijen eksikliğinin nedenleri ile bağlantılı olarak ayırt edilir. solunum hipoksisi akciğerlerde kanın oksijenle yetersiz doygunluğu ve buna bağlı olarak arter kanındaki yetersiz oksijen basıncı nedeniyle oluşur. Bunun nedeni: solunan havadaki oksijen içeriğinde bir azalma, solunumun düzenlenmesinde bir bozukluk, akciğer dokusunda hasar (örneğin, akciğerlerde iltihaplanma süreçleri ve diğer patolojik süreçler). konjestif hipoksi kan akışındaki yavaşlama veya bireysel organlara akışının yetersizliği nedeniyle. Dolaşım bozukluklarında, kronik kalp yetmezliğinde ve ayrıca şokta görülür. Normal kan oksijen satürasyonu ile birim zamanda dokulara verilen toplam oksijen miktarı oksijen eksikliği nedenlerinden dolayı azalır. anemik hipoksi kandaki yetersiz miktarda hemoglobin nedeniyle, toplam oksijen miktarında bir azalmaya neden olur. Bu hipoksi formunda, hemoglobindeki azalma nedeniyle kanın oksijen kapasitesi azalır (örn. akut ve kronik anemi ile, kan zehirlerine maruz kalmanın bir sonucu olarak kanın durumundaki değişiklikler). doku hipoksisi Dokuların kendilerine verilen oksijeni kullanma yeteneği azaldığında ortaya çıkar. Dolayısıyla siyanür zehirlenmesi durumunda dokuların oksitleme yeteneği azalır. 19. MEKANİK ASFİKSİ. boğulma asfiksi Solunumu engelleyen mekanik etkiler sonucu gelişen ve merkezi sinir sistemi fonksiyonlarında ve kan dolaşımında akut bir bozukluğun eşlik ettiği oksijen açlığı denir. mekanik asfiksi. Aşağıdaki türleri ayırt edilir: boğulma (asılı, halka ile boğulma, ellerle boğulma): tıkayıcı (burun ve ağzın solunum açıklıklarının kapatılması, solunum yolunun yabancı cisimlerle kapatılması, boğulma); sıkıştırma (gevşek veya büyük nesnelerle göğüs ve karın sıkıştırmasından). asılı - boyuna takılan ilmek, vücudun kendi ağırlığı altında sıkılır. Ası ile ölümü doğru teşhis etmek ve değerlendirmek için olayın koşullarını dikkatlice incelemek, olay mahallini, fiziksel kanıtları incelemek ve insan cesedini incelemek önemlidir. İlmeğin ve düğümünün boyundaki konumu farklı olabilir. İlmeğin boyundaki en tipik yeri, düğümü başın arkasına yerleştirilecek şekildedir. İlmeğin atipik bir konumu ile düğüm, boynun yan yüzeylerinde veya çene bölgesinde bulunur. Ana özellik asmak boğma karıktır. İkincisi, boyundaki bir ilmik izidir ve genellikle ilmik yapılan malzemenin yapısını tekrarlar. Muayenede boğma oluğunun yönüne, karakterine, görünümüne, dokusuna, rengine ve diğer özelliklerine dikkat edin. Yöne göre, boğma karık ayırt edilir: tipik veya atipik ve buna karşılık gelen tipik ve atipik halkalar. Asılırken, boğulma karık kural olarak açıktır. Uçları arasında, ilmek uçlarının düğüme doğru yükselmesi nedeniyle basınçtan arınmış bir cilt boşluğu vardır. Boğulma oluğundan belli bir uzaklıkta ve üzerinde cilt üzerinde duran bir düğüm, bazen de ciltte şiddet belirtisi olarak alınabilecek bir iz bırakır. Döngü şoku - boynu, dışarıdan veya kişinin kendi eliyle veya bir tür ağırlıkla sıkılmış bir ilmik ile ve ayrıca, boynun etrafındaki ilmik ağırlıkla sıkıldığı, asmaktan farklı olarak makinenin hareketli bir parçası ile sıkmak döngüde inen vücudun kendisi. Boğulmanın asıl belirtisi boğulma oluğudur. Mevcut döngüye göre konumlandırılır, yapı ve devir sayısı bakımından hareketlerini ve devirlerini tekrarlar. Boğulma oluğu, bir ilmek ile boğulduğunda, asma sırasında boğma oluğunun konumundan farklı olan gövdenin uzunlamasına eksenine göre yatay olarak yerleştirilir. Ellerle boğma. Nörovasküler demetlerin sıkışması nedeniyle hızlı bir bilinç kaybına yol açar. Ölümün başlangıcından kısa bir süre sonra bir ceset incelenirken, yüz derisi genellikle keskin bir şekilde siyanotiktir. Konjonktivada küçük ve büyük ekimoz vardır. Ancak bir süre sonra, ölüm sonrası kanama nedeniyle rengi sararır. Ayrıca bulunan işaretler, elle boğma özelliği, yani: boynun yan yüzeylerinde, bazen de ön yüzeyinde bulunan çeşitli boyut ve şekillerde çoklu aşınmaların varlığı. çene bölgesinde, alt çenenin açıları, burun ve ağız açıklıklarının çevresi, el basıncına solunum açıklıklarının kapanması eşlik ettiğinde. 20. OBTURASYONEL VE KOMPRESYON ASFİKSİ Burun ve ağız açıklıklarının kapatılması. Akut oksijen açlığının olağan gelişimi vardır, bu nedenle ölüm meydana gelir. Burun ve ağız açıklıkları elle kapatılabilir. Bu durumlarda burun ve ağız çevresindeki deride parmaklardan sıyrıklar, çizikler, morluklar şeklinde baskı izleri vardır. Dudakların mukoza zarında, özellikle iç yüzeylerinde küçük bir hasar tespit etmek genellikle mümkündür. Dudakları dişlere bastırmaya da bağlı olabilirler, bunun sonucunda çürükler, sıyrıklar ve hatta mukozada küçük yaralar oluşur. Hava yollarının yabancı cisimlerle kapatılması. Yabancı cisimler, bazı durumlarda solunum yolunun girişini tıkayan solunum yollarına girer, bazılarında solunum yoluna girer ve lümenlerini tamamen veya kısmen kapatır ve üçüncüsü, küçük hacimleri nedeniyle solunum yolunu kapatmadan, solunum yollarını tahriş eder - gırtlak, refleks kalp durmasına neden olan ses telleri. Sonuç olarak. bu gibi durumlarda hem boğularak ani ölümle hem de solunum tahrişi ve refleks kalp durması nedeniyle şokla ölümle uğraşabiliriz. Bu tip boğulmanın teşhisi zor değildir. Larinksin girişinde, trakea veya bronşların lümeninde yabancı bir cisim bulunur. boğulma - solunum açıklıklarının ve yollarının sıvı ile kapatılması. Boğulma, bir kişinin vücudunun ve hatta kafasının bir sıvıya tamamen daldırılması olmadan da meydana gelebilir (örneğin, bir sarhoş havuzunda boğulma vakaları). Boğulma nedeniyle ölüm meydana gelirse, cesedin dış ve iç muayenesi, her durumda gözlenmeyen ve tanı değeri aynı olmayan çeşitli işaretlerden oluşan bir kompleksi ortaya çıkarır. Boğulmanın dış belirtileri arasında en karakteristik olanı, konvülsif dönemde bronş spazmları sırasında hava, su ve mukusun karışmasıyla oluşan ağız ve burun açıklıklarında, solunum yollarında ince kabarcıklı köpüğün varlığıdır. boğulmaktan. Sudan çıkarılan bir ceset üzerinde köpük yoksa, göğüs masajından sonra solunum yolundan sıkılarak tekrar ortaya çıkabilir. Diğer işaretler, sadece sudaki cesedin varlığının kanıtıdır. Boğulan insanların cesetlerinin iç muayenesi şunları ortaya çıkarır: akciğerlerin akut amfizemi, akciğerlerin plevrasının altında bulanık soluk kırmızı kanamalar, mide ve ince bağırsakta sıvı varlığı, yabancı cisimler (silt, yosun, kum, kil) solunum yolunun derin bölümlerinde. En güvenilir boğulma belirtilerinden biri, iç organlarda ve kemik iliğinde, cesedin çıkarıldığı rezervuarın planktonuyla bileşimde çakışan plankton tübüler kemiklerin (diatomlar) tespitidir. Göğüs ve karın kompresyonu (kompresyon asfiksisi). Olay yerinde bir ceset incelenirken, cesedin yeri ve duruşu not edilir, vücudun bastırılan kısmı, sıkan nesne, boyutları ve yaklaşık kütlesi belirtilir. Bu tip asfiksi ile çok karakteristik değişiklikler bulunur. Cesedin derisi, özellikle üst yarısı, basınca maruz kalan alanlar hariç, keskin bir şekilde siyanotik, koyu, mavi-mor renkte görünmektedir. Bir cesedin yüzü genellikle kabarık görünür ("ekimotik maske"). 21. ZEHİR VE ZEHİRLENME KAVRAMI Toksikoloji - zehirler ve zehirlenmeler bilimi. Toksikoloji genel ve özel olarak ikiye ayrılır. Birincisi, çeşitli maddelerin vücut üzerindeki toksik etkisinin genel modellerini inceler, ikincisi - bireysel zehirlerin etkisinin özellikleri ve neden oldukları zehirlenmeyi tedavi etmenin yollarını arar. Tarihsel olarak, toksikolojinin en eski dalı adli toksikolojidir. Vücuda dışarıdan giren toksik veya güçlü maddelerin etkisiyle meydana gelen sağlık bozukluğuna veya ölüme ne ad verilir? zehirlenme. Zehir Bir madde, belirli koşullar altında, vücuda dışarıdan küçük miktarlarda bile girdiğinde, bir sağlık bozukluğuna ve ölüme neden olan bir maddeye denir. Menşei tüm zehirlenmeler kazara ve kasıtlı olarak ayrılabilir. kazara zehirlenme evde, "tıbbi" ve profesyonel. Kaza sonucu ev zehirlenmeleri çoğu zehirlenmeyi içerir. Zehirli maddelerin dikkatsiz bir şekilde depolanması ve çocuklar tarafından acele, sarhoş insanlar tarafından tüketilmesi nedeniyle ortaya çıkarlar. "Tıbbi" zehirlenme tıbbi personel tarafından tedavi amaçlı verilen maddelerle zehirlenme denir. Bu tür zehirlenmeler, kural olarak, sağlık çalışanlarının yargılanmasıyla sona erer. Genellikle mesleki zehirlenme iş kazaları sonucu veya güvenlik yönetmeliklerine uyulmaması durumunda meydana gelir. Kasıtlı zehirlenme intihar veya cinayet olabilir. İntiharlarda, mevcut zehirler daha sık kullanılır (asetik öz, mineral asitler, kostik soda). İlaçlar (uyku hapları, ilaçlar) daha az kullanılır. 22. ASİT ZEHİRLENMESİ sülfürik asit yağlı bir sıvıdır. Saflaştırılmış sülfürik asit, saflaştırılmamış renksiz şeffaf bir sıvıdır - sarımsı veya kahverengi-sarı. Sülfürik asit güçlü bir yıkıcı etkiye sahiptir. Öldürücü doz - 5 ml. Asidi aldıktan hemen sonra, ağızda ve tüm sindirim sisteminde keskin ağrılar, önce kırmızı kanla, sonra kahverengi kitlelerle karıştırılan şiddetli kusma vardır (asit etkisi altındaki kanın kahverengi bir renk alması nedeniyle) ). Kusma ile eş zamanlı olarak, solunum yoluna giren buharların veya asit damlacıklarının solunması nedeniyle güçlü bir öksürük yükselir. Buharların veya asidin kendisinin epiglot ve solunum yolu üzerindeki etkisinden, gırtlakta keskin bir ödem, ses telleri gelişir ve ciddi solunum güçlüklerine neden olur ve bu nedenle bazen bir trakeotomi bile gereklidir. Zehirlenmiş bir kişinin yüzü siyanotik hale gelir, öğrenciler genişler. Kardiyak aktivitede bir düşüş ve zayıflama var. ölüm gelir ilk 1-2 saatte ve bazen çok hızlı. Uzun süreli zehirlenme ile kanlı ishal, kasılmalar, hıçkırıklar, idrar çıkışının kesilmesi, derin bayılma ve ölüm gelişir. Daha az konsantre asit çözeltileri alırken ölüm meydana gelmeyebilir. Yemek borusu yanığı iyileşir. Özofagusun yara izi ve ardından daralması ve hatta daha sonra yorgunluktan ölüme yol açan tamamen tıkanması vardır. Hidroklorik asit sulu bir hidrojen klorür çözeltisidir. Seyreltilmiş hidroklorik asit tıbbi uygulamada kullanılır. Öldürücü doz seyreltilmemiş hidroklorik asit - 15-20 ml. Klinik tablo, sadece semptomların daha az şiddetinde farklılık gösteren sülfürik asit zehirlenmesinin klinik tablosuna benzer. Ölüm genellikle geliyor ilk saatlerde hatta dakikalarda şoktan. Organizmanın hayatta kalması sırasında, yemek borusu boyunca ve midede ciddi sikatrisyel değişiklikler meydana gelir. Hidroklorik asit zehirlenmesi, başka bir sıvı yerine asit alındığında veya verildiğinde çoğunlukla kazara olur, ancak intihar vakaları vardır. asetik asit sirke özü şeklinde günlük yaşamda daha yaygın. %50-80 asetik asit içerir. Sofra sirkesi %6'ya kadar asetik asit içerir. Öldürücü doz - 15 ml sirke özü veya bir bardak sofra sirkesi. Asit aldıktan sonra, karakteristik bir sirke kokusu yayan güçlü bir kahverengi kütle kusması vardır. Sindirim sistemi boyunca şiddetli ağrılar, üst solunum yollarının mukoza zarının şişmesi, konsantre asitle zehirlenme durumunda bazen keskin bir öksürük vardır. ölüm gelir hızlı. Zehirlenmiş bir kişi yaşarken, kırmızı kan hücrelerinin hemolizinden dolayı sarılık gelişir, kırmızı kan birleşimleri ile karışan kahverengi kitleler ile ishal, sıcaklık yükselir, idrarda kan bulunur ve kadınlar da vajinadan lekelenme yaşayabilir. Ölüm, ilk saatlerde şoktan, deneyim sırasında - çeşitli komplikasyonlardan ve bazen zehirlenmeden uzun bir süre sonra meydana gelebilir. Sonuç, bir kişinin inorganik asitlerle zehirlenmesiyle aynı olabilir. 23. ARSENİK, Civa, KARBON OKSİTLE ZEHİRLENME Arsenik zehirlenmesi. Arsenik preparatlarının en önemlisi arsenik anhidrittir. Öldürücü doz alındığında, 0,1-0,2 g'dır. Arsenik anhidrit yutulduğunda, gastrointestinal zehirlenme şekli daha sık görülür. Kurbanın ağzında metalik bir tat, kusma, karında şiddetli ağrı var. Kusmuk yeşilimsi renktedir. Pirinç suyuna benzeyen gevşek tabureler. Konvülsiyonların eşlik ettiği vücudun şiddetli dehidrasyonu. Ayrıca kırmızı kan hücrelerinin yıkımı sonucunda sarılık, hemolitik anemi, akut böbrek ve karaciğer yetmezliği gelişir. ölüm gelebilir zehirlenmeden sonraki birkaç saat içinde. Cıva zehirlenmesi. Zehirlenmeye inorganik cıva müstahzarları (cıva klorür, kalomel, cıva siyanür) ve organik müstahzarlar (granosan, dietil cıva ve diğerleri) neden olabilir. Cıvanın toksik bileşiklerinden süblimasyon pratik öneme sahiptir. O öldürücü doz arasında 0,3-0,5 İçeri süblimasyon alırken, klinik tablosu süblimatın alındığı forma da bağlı olan - bir çözelti veya tablet şeklinde - akut zehirlenme belirtileri gelişir. Ağızda metalik bir tat vardır, bunu mide bulantısı ve kusma izler. Haplar alınırsa, kusma bazen kanlıdır, karın ağrıları ortaya çıkar, ardından kanlı ishal. Ağız ve farenksin mukoza zarları bakır kırmızısı bir renk alır. Anüri gelişir ve 6-8 gün sonra daha sık üremik komadan ölüm meydana gelir. Ayrıca ağız kokusuna eşlik eden diş etlerinde gevşeme ve ülserasyon vardır. Bazı durumlarda ölüm gelir Kardiyak aktivitenin zayıflamasından ilk gün bile. Karbonmonoksit zehirlenmesi. Karbon monoksit renksiz, kokusuz bir gazdır ve sadece laboratuvar koşullarında saf halde bulunur. Çoğu zaman organik maddelerin eksik yanması sırasında oluşur. Tipik olarak, karbon monoksit, hatalı fırınların yanması sırasında oluşan karbon monoksit veya otomobillerin içten yanmalı motorlarının egzoz gazları şeklinde çeşitli gazlarla karışımlarda bulunur. Karbon monoksit kan hemoglobini üzerinde artan bir seçici etkiye sahiptir. Oksijeni oksihemoglobinden uzaklaştırarak karboksihemoglobin oluşturur. Oksijeni değiştirerek, karbon monoksit hipoksiye neden olur. Buna karşılık, karbon monoksit doğrudan dokular üzerinde toksik bir etkiye sahiptir ve demir içeren bir solunum enzimi ile kombinasyonu nedeniyle doku solunumunu inhibe eder. Karbon monoksit ayrıca merkezi sinir sistemi üzerinde spesifik bir etkiye sahiptir ve sinir dokusunda ciddi değişikliklere neden olur. Bir ceset açıldığında, kalpteki kan, damarlar, sert kabuğun sinüsleri parlak kırmızı bir renge sahiptir ve aynı renge sahip tüm organ ve dokulara bulaşır. Kas dokusu özellikle parlak bir şekilde boyanmıştır. 24. YÜKSEK SICAKLIĞIN İNSAN VÜCUDUNA ETKİSİ Yüksek sıcaklığın insan vücudu üzerindeki etkisi genel ve yerel olabilir. sıcak çarpması vücudun aşırı ısınmasına neden olan yüksek sıcaklığın genel etkisi ile oluşur. Vücudun aşırı ısınmasına neden olan koşullarda gözlenir: yüksek sıcaklık, yüksek nem, artan kas çalışması. Bu koşullar ısı transferini engeller, vücuttaki ısı üretimini arttırır. Vücudun aşırı ısınmasından ölen kişilerin cesetlerinin adli tıbbi muayenesi yapılırken, otopsi sırasında veya organların mikroskobik incelemesi sırasında belirli bir fenomen ortaya çıkmaz. Sadece hızlı ölümün karakteristik patomorfolojik resmini belirtirler: beynin ve zarlarının ödemi ve bolluğu, damarlarda kanın taşması, beyin dokusunda ve kalbin zarlarının altında küçük kanamalar, akciğerlerin plevrası, sıvı koyu kan ve çok sayıda iç organ. Yüksek sıcaklıklara lokal maruziyetten kaynaklanan doku ve organlarda meydana gelen ağrılı değişikliklere termal yanıklar denir. Yanıklara alev, sıcak sıvılar, reçineler, gazlar, buharlar, ısıtılmış nesneler, erimiş metal, napalm vb.'nin kısa süreli etkisi neden olur. Asitlerin ve alkalilerin etkisinden kaynaklanır. kimyasal yanıklar, bazen termal olanlara benzeyen dokulardaki değişikliklerle. Doku hasarının derecesi, zarar veren maddenin sıcaklığına ve etkisinin süresine bağlıdır. Birinci derece yanık ciltte kızarıklık, şişme, yanma hissi ile karakterizedir. Bir yanığın sonuçları yalnızca cildin yüzey tabakasının soyulmasıyla sınırlıdır. İkinci derece yanık derinin akut iltihaplanması sonucu etkilenen bölgede kabarcık oluşumu ile yüksek sıcaklığa uzun süre maruz kalmasıyla oluşur. Kabarcıkları çevreleyen cilt keskin bir şekilde şişmiş, kırmızıdır. üçüncü derece yanık yüksek sıcaklığa uzun süre maruz kalma ile teşhis, cildin nekrozu ile karakterizedir. Nekroz yerindeki cilt sarımsı, ödemli, kabarcıklarla kaplıdır. Kuru nekroz ile cilt kuru, yoğun, kahverengi veya siyahtır. Böyle bir yanığın iyileşmesinin sonucu bir yara izidir. Dördüncü derece yanık alev etkisi altında oluşur, deride, alttaki dokularda, kemiklere kadar (kömürleşme) geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olur. 25. DÜŞÜK SICAKLIĞIN İNSAN VÜCUDUNA ETKİSİ Soğutma sırasındaki genel ve lokal reaksiyonların oluşumu ve şiddeti sadece ortam sıcaklığına değil, aynı zamanda neme, hava hızına, giysinin yapısına ve vücudun durumuna da bağlıdır. Alkol zehirlenmesi, bitkinlik, aşırı çalışma vücudun hızlı soğumasına katkıda bulunur. Düşük sıcaklığın insan vücudu üzerinde yerel ve genel bir etkisi vardır. Soğuğun yerel etkisi, donma. Birinci derece donma morumsu cilt rengi ve ödem ile karakterizedir. Bu tür lezyonlar, hafif soyulma ile birlikte birkaç gün içinde iyileşir. Donma ikinci derece kanlı içerikli kabarcık oluşumu, çevresinde şişlik ve kızarıklık eşlik eder. Üçüncü derece donma reaktif inflamasyon gelişimi ile yumuşak dokuların nekrozu (ölüm) oluşumu ile karakterize edilir. Cilt soluk mavimsi bir renk alır ve üzerinde kanlı içeriklerle dolu kabarcıklar belirir. Zamanla hastalıklı doku reddedilir, 1-2 ay sonra iz oluşumu ile yavaş iyileşme gerçekleşir. Donma dördüncü derece sadece derinin, yumuşak dokuların değil aynı zamanda kemiklerin nekrozu ile derin nekroz gelişimi ile karakterizedir. Genel soğumaya vücuttan artan ısı transferi eşlik eder. Vücut ısısının +35 "C'ye düşmesi insan sağlığı için tehlikelidir ve +25" C'nin altına düşmesi geri dönüşü olmayan olaylara neden olur. Soğutma sırasındaki klinik tablo, ilk başta aşırı bir soğukluk hissi, titreme, "kazınması" ortaya çıkar, daha sonra zayıflık, uyuşukluk, vücudun belirli bölümlerinin uyuşması, bilinç kaybı ve daha fazla soğuma - ölüm ile karakterizedir. Cesedi incelerken, keşfedildiği yerde, ısınmaya çalışan, kollarını ve bacaklarını vücuda bastıran, büken, “kıvrılmış” gibi görünen “ürpertici bir kişinin pozunu” not ederler. Cesedin hemen yakınında ve altında, insan vücudunun ısısının kar üzerindeki etkisinin belirtileri bulunur ve bu da daha sonra bir buz kabuğu oluşumuyla erir. Cesedin burun ve ağız açıklıklarında buz sarkıtları, kirpiklerde don görülür. Deri, kadavra lekeleri, kanın oksijenle aşırı doygunluğu nedeniyle pembemsi bir renk tonuna sahiptir. Bir cesedi incelerken, soğuma için belirli işaretler bulunmaz. Ancak, hızlı ölüm belirtileri ifade edilir. Otopside mide mukozasındaki kanamaları tespit etmek mümkündür - "Vishnevsky'nin lekeleri". İnervasyonunun ihlali nedeniyle mesanenin taşması var. Artan ısı üretimi ile bağlantılı olarak, histokimyasal inceleme ile belirlenen karaciğer, pankreas ve beyinden glikojenin kaybolmasıyla ifade edilen karbonhidrat kaybı artar. Mikroskobik olarak böbrek üstü bezlerinde, testislerde nekroz alanlarını tespit etmek mümkündür. Beyin dokularını incelerken, bazen hacminde bir artış, ardından kafatası kemiklerinin çatlaması ve sütürlerin ayrılması not edilir. Ölüm sonrası cilt kırılmaları travma ile karıştırılabilir. 26. ELEKTRİK EYLEMİ elektrik yaralanması - bu, teknik (güç ve aydınlatma ağından) ve atmosferik (yıldırım) elektriğin canlı organizması üzerindeki eylemin sonucudur. Elektrik akımından etkilenen kişilerde maluliyet derecesinin belirlenmesi durumunda adli tıp muayenesi yapılır. Elektrik akımı renderları termal eylem - lokal yanıklardan kömürleşmeye, vücut iletkenden atıldığında konvülsif kas kasılmalarından mekanik - doku hasarı ve doku sıvılarının elektriksel - elektrolizi. Ölümcül olmayan yaralanmalar için sinir sistemi (felç), görme ve işitme organları bozuklukları gözlemlenebilir. özel işaret elektrik şokları elektro etiketlerdir. Tipik bir elektromark, yuvarlak veya oval şekilli, grimsi beyaz, uçuk sarımsı renkli, silindir şeklinde kenarlı ve batan bir merkez şeklinde, genellikle iltihaplanma belirtileri olmayan, bazen etrafındaki dokuların şişmesi ile oluşan bir hasardır. metal parçacıkların plağı, epidermisin soyulması. Elektrik etiketlerinin boyutları genellikle 1 cm'ye kadardır.Yüksek voltaj akımının etkisiyle oluşan yanıklar geniş bir alanı kaplayabilir. İletkeni oluşturan metallerin türüne bağlı olarak elektro etiketin metalleşmesi ona uygun rengi verir. İletkenin şekli, elektro etikette yansıtılabilir. Elektro etiketlerin farklı lokalizasyonu olabilir, ancak daha sık olarak ayakların avuç içi ve plantar yüzeylerinde. Atmosferik elektrik hasarı, artan fırtına aktivitesinin olduğu dönemlerde meydana gelir. yıldırım - güçlü bir atmosferik elektrik yükü (milyonlarca volt voltaj ve 1 A'ya kadar kuvvet ile), hem dış mekanlarda hem de iç mekanlarda, ulaşım. Daha sıklıkla yüksek nesnelerin, elektrikli ekipmanların ve diğer iletken nesnelerin yakınında bulunan insanları etkiler. Hem ölümcül hem de ölümcül olmayan yaralanmalar mümkündür. Yıldırım hasarı mekanik ve termal etkilerinden dolayı oluşur. Aynı zamanda giysinin kumaşındaki yırtıklar ve içindeki delikler, yanması ve metal nesnelerin erimesi ortaya çıkar. Bazen giysiler yırtılır ve dağılır. Yıldırım hasarı, yanmış saçlar, çeşitli boyut ve derinliklerde vücudun yanıkları ve ayrıca kırmızımsı renkte ağaç benzeri dallar şeklinde ciltte "yıldırım figürleri" ile karakterizedir. "Yıldırım figürleri" genellikle ilk günün sonunda kaybolur. Yıldırım çarpması vakalarının adli tıbbi teşhisi için büyük önem taşıyan olay mahallinin ve cesedin ayrıntılı bir incelemesidir. Olay yerinde kırık ve yanmış ağaçlar, hasarlı binalar, topaklanmış toprak ve kum parçaları, odada yıkım ve yangın izleri, deforme olmuş ve erimiş metal nesneler bulunabilir. Bir ceset incelenirken, giysilerdeki yırtılmaların varlığına, yanmasına, metal nesnelerin erimesine ve ayrıca yıldırımın vücut özelliğine zarar vermesine dikkat çekilir. 27. RADYAN ENERJİ EYLEMİ Radyan enerjiye maruz kalma sırasında insanlarda diğer kaynaklı yaralanmaların aksine acı, ısı ve diğer duyumlar yoktur, çoğu fiziksel faktörün vücut üzerindeki etkisinin özelliği. Radyasyon hasarı belirtilerinin başlamasından önce, gizli dönem, süresi esas olarak emilen enerjinin dozu ile belirlenir. Lezyonun şiddeti, emilen enerjinin dozuna ve lezyonun zamanına bağlıdır. Soğurulan dozun büyüklüğüne ve maruz kalma süresine bağlı olarak, radyasyon hastalığının akut ve kronik biçimleri ayırt edilir. Akut radyasyon hastalığı vücudun önemli bölgelerinin iyonlaştırıcı radyasyonla kısa süreli ışınlanması veya radyoaktif izotopların vücuda alınması sonucu gelişen ve toplam tek doz 200 x-ışını harici gama radyasyonu oluşturan bağımsız bir hastalıktır. Dolaşım bozuklukları ve ikincil enfeksiyöz komplikasyonların bir sonucu olarak 400'den fazla röntgen tek bir ışınlama ile, yüksek dozlarda ışınlamadan sonraki 3-4. haftada ölüm meydana gelir. kronik radyasyon hastalığı Düşük doz iyonlaştırıcı radyasyona uzun süre maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Kademeli gelişim, uzun ve dalgalı seyir ile karakterizedir. Kronik radyasyon hastalığının mekanizması, radyoaktif maddelerin, radyosensitivitelerine göre iç organların dokuları tarafından seçici olarak emilmesidir. Kronik radyasyon hastalığında ayrı dönemlere klinik farklılaşma saptanmaz. Vücudun genel ciddi reaksiyonu ve hematopoietik organların bir dereceye kadar hasarı ile vücudun toplam lezyonlarını teşhis edin; parlak ülser oluşumu (ödem, kabarcıklar, nekroz, yara izi), malign tümörler, aynı zamanda vücudun genel reaksiyonu ve bir enfeksiyon (sepsis) ve ağır kanamanın eklenmesi ile lokal lezyonlar. Ölüm esas olarak çeşitli komplikasyonların eklenmesinden ve mevcut hastalıkların alevlenmesinden kaynaklanır. Lokal radyasyon yaralanması en sık adli tıp muayenesinde bulunur. "Lokal lezyon" terimi, tüm organizmanın radyasyonun etkilerine tepkisini gösterdiği için oldukça keyfidir. Lokal radyasyon yaralanmaları için, akut radyasyon hastalığı ile aynı periyotlar karakteristiktir: gizli, hiperemi periyodu, kabarma periyodu, nekroz ve iyileşme periyodu. Yaşayan kişilerin adli tıbbi muayenesi, çoğunlukla, radyasyon enerjisine maruz kalmaktan genel ve profesyonel çalışma yeteneğinin kaybının derecesini belirlemek için yapılır. Aynı zamanda adli tıp uzmanı, hastalıktan (ölüm) önceki durumları, radyasyonun kaynağını, tanık ifadelerini, tıbbi belgeleri ve radyasyondan korunmak için alınan önlemleri incelemelidir. 28. YAŞAYAN KİŞİLERİN ADLİ TIBBİ MUAYENE NEDENLERİ İnsan hayatı ve sağlığı ile ilgili yasal uygulamada ortaya çıkan sorunlar çok çeşitlidir ve birçok tıbbi uzmanlıkla ilgilidir. Adli tıp uygulaması, ceza ve hukuk davalarında ortaya çıkan aşağıdaki nedenlerle yaşayan kişilerin muayenesinin yapıldığını göstermektedir: 1. Sağlığa zarar verirken - sağlığa verilen zararın ciddiyetini belirlemek ve bununla ilişkili bir dizi başka sorunu çözmek; genel çalışma yeteneği kaybının boyutunu belirlemek: mesleki çalışma yeteneği kaybının boyutunu belirlemek; zührevi bir hastalık ile enfeksiyon kurmak; HIV enfeksiyonu oluşturmak için; şüphelinin, sanığın, mağdurun ve tanığın sağlık durumunu, fiziksel durumunu belirlemek; yapay ve sahte hastalıkları belirlemek (simülasyon, ağırlaştırma, gizleme ve kendine zarar verme). 2. Cinsel durumu belirlerken - tartışmalı bir cinsel durumu belirlemek (hermafroditizm); cinsel dokunulmazlığı belirlemek; ergenliği belirlemek için; üretken yeteneği belirlemek (cinsel ilişki, döllenme, gebe kalma, çocuk doğurma yeteneği); hamileliği (mevcut, mevcut), önceki doğumu, kürtajı belirlemek. 3. Cinsel suçlar için - tecavüzü belirlemek için; uygunsuz eylemleri belirlemek; sodomiyi belirlemek için; Lezbiyenliği tanımlamak için. 4. Diğer durumlar - yaşı belirlemek için; kişisel tanımlama için. 29. ADLİ SAÇ MUAYENESİ Saç, cinayet, tecavüz, bedensel zarar, hırsızlık, hayvan hırsızlığı vb. durumlarda fiziksel kanıt olarak ortaya çıkar. Suçun niteliğine ve özelliklerine göre saç keşfedilebilir mağdurun ve şüphelinin kıyafetlerine ve vücuduna, suç aletlerine ve diğer nesnelere. Saç aranacak nesneler her durumda olayın koşullarına göre belirlenir. Böylece saç (saç) suç silahında (örn. bedensel zarar verme, cinayet), şüphelinin ve mağdurun kıyafetlerinde ve vücudunda (örn. tecavüzde) bulunabilir. Saçı bulmak bazen çok zordur çünkü onu görmek kolay değildir, özellikle de üzerinde bulunduğu nesnenin genel arka planından renk olarak farklı değilse. Çeşitli nesneler üzerinde, bir büyüteç kullanılarak çıplak gözle incelenerek saçlar tespit edilir. Saç bir tutam veya tek başına bulunabilir. Tek saçın rengi, bir demet veya tel halinde siyah, kahverengi, sarı vb. Olarak tanımlanır - siyah, koyu sarı, açık sarı ve kırmızı olarak. 30. SAĞLIK TEHLİKESİ, CİDDİ, ORTA VE KÜÇÜK Altında sağlığa zarar ya bedensel yaralanmayı anlayın, ör. organ ve dokuların anatomik bütünlüğünün veya fizyolojik işlevlerinin ihlali veya çeşitli çevresel faktörlerin etkisinden kaynaklanan hastalıklar veya patolojik durumlar: mekanik, fiziksel, kimyasal, biyolojik, zihinsel. rehber sağlığa verilen zararın ciddiyetini belirleyen Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'dur. Aynı zamanda savcılıktan, İçişleri Bakanlığı'ndan veya mahkemeden yazılı bir emir gelmesi halinde adli tıp muayenesinin yapılabileceği de unutulmamalıdır. Ceza Kanunu şunları ayırt eder: ağır bedensel zarar, orta derecede bedensel zarar ve hafif bedensel zarar. Buna ek olarak, Rusya Federasyonu Ceza Kanunu özel zarar verme yöntemleri sağlar: kurulması adli tıp uzmanının yetkisi dahilinde olmayan dayak, eziyet, işkence. Bu konunun çözümü, ön soruşturma soruşturma organları, savcılık ve mahkemenin yetkisindedir. Zararın ciddiyetinin niteleyici işaretleri sağlık şunlardır: insan yaşamı için sağlığa zarar verme tehlikesi; sağlık bozukluğunun süresi, genel çalışma yeteneğinin kalıcı kaybı; organ tarafından herhangi bir organın kaybı veya işlevlerinin kaybı; görme, konuşma, işitme kaybı; profesyonel çalışma yeteneğinin tamamen kaybı; kürtaj; yüzün silinmez şekil bozukluğu; akli dengesizlik; uyuşturucu bağımlılığı veya madde bağımlılığı. Sağlığa verilen zararın ciddiyetini belirlemek için niteleyici işaretlerden birinin varlığı yeterlidir. Birkaç niteleyici işaret varsa, sağlığa verilen zararın ciddiyeti, sağlığa verilen zararın ciddiyetine karşılık gelen tarafından belirlenir. ciddi zarar belirtisi sağlık, sağlığa yaşamı tehdit eden bir zarardır ve bu işaretin yokluğunda - sağlığa zarar vermenin sonuçları: görme, konuşma, işitme kaybı; organ tarafından herhangi bir organın kaybı veya işlevlerinin kaybı; yüzün silinmez şekil bozukluğu; en az üçte bir oranında genel çalışma yeteneğinin kalıcı olarak kaybıyla ilişkili sağlık bozukluğu; profesyonel çalışma yeteneğinin tamamen kaybı; kürtaj; akli dengesizlik; uyuşturucu bağımlılığı veya madde bağımlılığı. Orta şiddette sağlığa zarar belirtileri şunlardır: hayati tehlike yok; Sanatta belirtilen sonuçların yokluğu. Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 111'i; uzun süreli sağlık bozukluğu; Genel çalışma yeteneğinin üçte birinden daha azında önemli kalıcı kaybı. Sağlığa hafif zarar belirtileri kısa süreli bir sağlık bozukluğudur; genel çalışma yeteneğinin hafif kalıcı kaybı. Yüzde kalıcı bir şekil bozukluğu oluşturmak adli tıp uzmanının yetkinliği dahilinde değildir, çünkü bu kavram tıbbi değildir. Ruhsal bir bozukluk, teşhisi ve alınan etki ile nedensel bir ilişki adli psikiyatrik muayene ile gerçekleştirilir. Bu inceleme, bir adli tıp uzmanının başkanlığında bir psikiyatrist, bir nöropatologun katılımıyla bir uzmanlar komisyonu tarafından da yapılabilir. 31. SAĞLIĞA ZARARLI - TEHLİKELİ VE HAYAT İÇİN TEHLİKELİ DEĞİL hayati tehlike ölümle sonuçlanabilecek yaşamı tehdit eden bir duruma neden olan bir sağlık tehlikesidir. Tıbbi bakım sonucu ölümün önlenmesi, sağlığa verilen zararın yaşamı tehdit edici olarak değerlendirilmesini değiştirmez. Sağlığa yaşamı tehdit eden zararlar hem bedensel yaralanmalar hem de hastalıklar ve patolojik durumlar olabilir. Hayatı tehdit eden yaralanmalar: doğası gereği, başvuru sırasında mağdurun hayatını tehdit eden ve ölümüne yol açabilecek yaralanmalar; meydana gelmesi tesadüfi olmayan, yaşamı tehdit eden bir durumun gelişmesine neden olan yaralanmalar. К hayatı tehdit eden koşullar çeşitli etiyolojilerin şiddetli (III-IV) derecesinde şok içerir: çeşitli etiyolojilerin koması; büyük kan kaybı, akut kardiyak veya vasküler yetmezlik, çökme, şiddetli serebrovasküler olay; akut böbrek veya akut karaciğer yetmezliği; şiddetli akut solunum yetmezliği; pürülan-septik koşullar; bölgesel ve organ dolaşım bozuklukları, iç organların kalp krizine, ekstremitelerin kangrenine, serebral damarların embolizmine (gaz ve yağ), tromboemboli; yaşamı tehdit eden koşulların bir kombinasyonu. Sonuçları ciddi olan yaşamı tehdit etmeyen bedensel zarar. Sağlığa zarar vererek görme kaybına yol açar - bu, her iki gözde de tam kalıcı körlük veya görme keskinliğinde 0,04 ve altında bir azalma olduğunda (2 m mesafede parmak sayısı ve ışık algılamasında) böyle bir durum olarak anlaşılır. Görme kaybı temelinde sağlığa verilen zararın ciddiyetini belirlerken, tıbbi ve teknik araçlar (düzeltici gözlükler) yardımıyla görüşü iyileştirme olasılığı dikkate alınmaz. Sağlığa zarar veren, konuşma kaybına yol açan, - bu, kişinin düşüncelerini başkaları tarafından anlaşılabilir seslerle ifade etme yeteneğinin kaybı veya ses kaybının bir sonucu olarak anlaşılır. Bu açıdan bakıldığında, belirgin bir biçimde kekemelik de sağlığa ciddi zararlar olarak sınıflandırılmalıdır. İşitme kaybına neden olan sağlık hasarı - bu, mağdurun kulak kepçesinden 3-5 cm mesafede konuşulan dili duymaması durumunda tam sağırlık veya geri dönüşü olmayan bir durum olarak anlaşılır. Tek kulakta işitme kaybı, bir organın fonksiyonlarını kaybetmesi olarak sağlığa ciddi zararları ifade eder. Sağlığa zarar veren, herhangi bir organın kaybına veya bir organın fonksiyonlarını yitirmesine yol açan, - bu şu şekilde anlaşılmalıdır: 1. Kollarını, bacaklarını kaybet şunlar. vücuttan ayrılmaları veya işlevlerini kaybetmeleri (felç veya faaliyetlerini dışlayan başka bir durum) Uzuvun işlevsel olarak en önemli kısmının (el, ayak) kaybı, bir kol veya bacağın kaybına eşittir. Ek olarak, bir el veya ayağın kaybı, üçte birden fazla kalıcı bir sakatlık gerektirir ve bu temelde sağlığa ciddi zararı da ifade eder. 2. Genital organlarda hasar, üretken kapasite kaybıyla birlikte, yani. çiftleşme, dölleme, gebe kalma, doğurma, çocuk doğurma ve beslenme yeteneği. 3. Bir testis kaybı, organ kaybına neden olur. 32. SÜREKLİ GENEL İŞ YETENEK KAYBININ DEĞERİNİN BELİRLENMESİ Bir sağlık bozukluğunun süresi, geçici sakatlık (geçici sakatlık) süresi ile belirlenir. Sağlığa verilen zararın ciddiyeti değerlendirilirken hem geçici hem de kalıcı sakatlık dikkate alınır. Adli açıdan resepsiyon ya kesin bir sonuçla ya da 120 günü aşan bir sağlık bozukluğu süresiyle genel çalışma yeteneğinin kaybı olarak düşünülmelidir. Altında resepsiyon sakatlık en az üçte bir %30'dan fazla kalıcı sakatlık olarak anlaşılmalıdır. Altında önemli kalıcı kayıp genel çalışma kapasitesi üçte birden az %10'dan %30'a kadar kalıcı sakatlık olarak anlaşılmalıdır. Altında hafif kalıcı kayıp Çalışma yeteneği, toplam çalışma yeteneğinin %5'e kadar kalıcı olarak kaybı olarak anlaşılmalıdır. Mesleki yeterlilik kaybının derecesi, "İş kazaları ve meslek hastalıkları sonucu mesleki yeterlilik kaybının derecesini belirleme kuralları" (2000) ile belirlenir. Geçici sakatlık süresi sunulan tıbbi belgelerde yer alan veriler dikkate alınarak belirlenir. Adli tıp uzmanı, sağlığa verilen zararla ilişkili hastalık veya işlev bozukluğunun niteliğini ve süresini değerlendirirken, muayene sırasında oluşturulanlar da dahil olmak üzere nesnel tıbbi verilerden hareket etmelidir. Adli tıp uzmanı, tıbbi belgelerin verilerini eleştirel olarak değerlendirmelidir, çünkü mağdurun tedavisinin süresi, yaralanmanın doğası ile gerekçelendirilmeyebilir. Öte yandan, yaralanan kişinin maluliyet belgesini reddetmesi ve kendi isteğiyle işe erken çıkması söz konusu olabilir. Her durumda, adli tabip, objektif verilere dayanarak hastalığın süresini ve şiddetini değerlendirmelidir. Altında uzun süreli sağlık bozukluğu 3 haftadan fazla (21 günden fazla) süren geçici sakatlık olarak anlaşılmalıdır. Uzun süreli bir sağlık bozukluğuna neden olan yaralanmaları incelerken, bazı durumlarda hastanın tedavide uzun süre kalması yaralanmanın kendisinden değil, klinik muayene ihtiyacından veya diğer faktörlerden kaynaklandığı için tıbbi belgeleri dikkatli bir şekilde analiz etmek gerekir. . Altında kısa süreli sağlık sorunları 3 haftayı (21 günü) geçmeyen geçici sakatlık olarak anlaşılmalıdır. К ciddi bedensel zarar ayrıca, profesyonel çalışma yeteneğinin tamamen kaybolmasına neden olan yaralanmaları, hastalıkları, patolojik durumları da içerir. Altında profesyonel çalışma yeteneği bir kişinin belirli bir meslekte belirli miktarda ve kalitede iş yapma yeteneğini anlamak. Alt uzmanın birden fazla mesleği varsa, asıl meslek, hasarın alındığı veya en uzun iş tecrübesinin olduğu veya özel eğitimle elde edilen veya en yüksek olduğu meslek olarak kabul edilir. yeterlilik elde edilmiştir. 33. DAYAK, İŞKENCE VE İŞKENCE dayak Tekrarlanan darbelerle karakterize edilen ve sonucunda bedensel yaralanmaların meydana gelebileceği eylemlerdir. Bununla birlikte, dayaklar nesnel olarak tespit edilebilir herhangi bir hasar bırakmayabilir. Tekrarlanan darbelerin bir sonucu olarak sağlığa zarar verilirse (ciddi, orta veya hafif), bu tür eylemler dayak olarak kabul edilmez, ancak uygun şiddette sağlığa zarar vermek olarak değerlendirilir. Vurduktan sonra, incelenen konuda hasar bulunursa (sıyrıklar, çürükler, geçici sakatlık gerektirmeyen küçük yaralar veya genel çalışma yeteneğinde hafif bir kalıcı kayıp), hasarın niteliği, lokalizasyonu not edilerek açıklanır. , bunlara neden olan nesnenin özelliklerini, reçeteyi ve eğitim mekanizmasını gösteren işaretler. Aynı zamanda bu yaralanmalar sağlığa zarar olarak kabul edilmez ve ciddiyeti belirlenmez. Eziyet ve işkence sağlığa zarar verebilecek eylemlerdir. Adli tıp uzmanı, işkence ve işkence gerçeğini ortaya koymaz. Ancak bilirkişi şunları belirlemelidir: eziyetin neden olduğu sağlığa verilen zararın ciddiyeti, yani. yiyecek, içecek, hava, ısı veya ışıktan uzun süre mahrum bırakılarak acıya (hastalığa) neden olan eylemler; veya yaralı kişiyi sağlıksız koşullara sokmak (veya bırakmak) veya diğer benzer eylemler; yaralanmaların varlığı, doğası, lokalizasyonu, yaralanmaların meydana gelmesi için araç ve mekanizmalar, bunların uygulanmasının reçetesi ve eşzamanlı olmaması, doğasında olan bir şekilde sağlığa zarar verme durumlarında sağlığa verilen zararın ciddiyeti. işkence. Altında işkence sistematik dayak veya diğer şiddet içeren eylemler yoluyla fiziksel veya zihinsel ıstırap çektirmeyi anlamak (kıstırma, kesme, küçük de dahil olmak üzere birden fazla acı çekme, künt veya keskin delici nesnelerle yaralanma, termal faktörlere maruz kalma ve diğer benzer eylemler) . 34. SAĞLIK DURUMU VE ÇALIŞMAMA MUTLULUĞUNUN BELİRLENMESİNE İLİŞKİN ADLİ TIBBİ MUAYENE Ulaştırma ve ev içi yaralanmalarla bağlantılı olarak uzman komisyonlar tarafından yürütülen; işyerinde ve bir dizi başka durumda sağlığa zarar verme hakkında. Şüpheliler, sanıklar için fiziksel sağlık durumunun tespiti, cezai takibatta haklarını ve meşru menfaatlerini bağımsız olarak koruma yetenekleri hakkında şüpheler. Mağdurun fiziksel durumunu belirlemek için adli tıp muayenesi yapılması zorunludur, ceza davasıyla ilgili koşulları doğru bir şekilde algılama ve kanıt verme yeteneği konusunda şüphe olduğunda (Rusya Federasyonu Ceza Muhakemesi Kanunu'nun 196. Maddesi) . Bazı durumlarda, durumu belirlemek gerekir tanığın sağlığı Mahkeme oturumuna çağrılır, eğer gelmeyi reddederse, hastalığa atıfta bulunur. Mahkeme, böyle bir kişi tarafından sunulan tıbbi belgelerin doğruluğu konusunda şüphe duyabilir, bu nedenle adli tıbbi muayene yapılır. Sağlık değerlendirmesi gerektirebilir sokak, düzeltici çalışma cezasına çarptırıldı ve cezasını çekemeyeceğine bağlı olarak hastalığını ilan etmek. Rusya Federasyonu Ceza Muhakemesi Kanunu'nun 398. maddesi, bir kişinin zorunlu çalışmaya, düzeltici çalışmaya, özgürlüğün kısıtlanmasına, tutuklanmasına veya özgürlüğünden yoksun bırakılmasına ilişkin bir cümlenin aşağıdaki gerekçelerle ertelenmesini sağlar: hükümlünün hastalığı bu cezanın infazını engeller - iyileşene kadar, hükümlünün hamileliğine veya küçük çocuklarının varlığına kadar - 14 yaşındaki en küçük çocuğa ulaşana kadar. Hukuk davalarında, bu inceleme, çeşitli iddialarla bağlantılı olarak, gelişmiş beslenme, kaplıca tedavisi, motorlu ulaşım vb. 35. YAPAY VE YAPAY HASTALIKLARIN ADLİ MUAYENELERİ Adli tabip, bu tür hastalıkların cezai sorumluluğa esas teşkil ettiği durumlarda, suni veya sahte bir hastalık şüphesi üzerine araştırma yapmak zorundadır. Bazı durumlarda, öznenin incelenmesi sırasında kendine zarar verme, sahte veya sahte hastalık tespit edilir, diğerlerinde ise, çalışma kendine zarar verme, sahte veya sahte hastalık şüphesiyle yapılır. kendi kendine zarar vermek - bağımsız olarak veya başka kişilerin yardımıyla çeşitli araç ve yöntemlerle kişinin sağlığına kasıtlı, hukuka aykırı olarak zarar verilmesidir. Organlar ve dokular üzerindeki mekanik etkilerin yanı sıra kimyasal, fiziksel ve diğer ajanların neden olduğu kendine zarar vermemiz gerekiyor. Yapay hastalık. Yapay bir hastalıkla deneğin sağlığına da çeşitli şekillerde zarar verir. Sadece bu zararın görünümü mekanik veya kimyasal bir yaralanma karakterine sahip değildir, ancak kendine zarar vermeyle değil, sıradan bir hastalıkla karıştırılabilecek bir hastalık şeklinde ilerler. Bu durumlarda, konu doktora bir yaralanma, yanık ile değil, yapay doğası tanınması gereken bir hastalık ile gider. Simülasyon. Simülasyon sırasında sağlıklı bir denek sadece rol yapar, bir hastalığı tasvir eder, bazen bunun için sağlığa zarar vermeyen bazı araçlar kullanır. Örneğin, bir çürük göstermek isteyen cildin bir bölgesini boyar, idrara kan ekler, epileptik bir nöbet gösterir, vb. sağlıklı insan kendini hasta gibi gösterir, hasta taklidi yapar. ağırlaştırma. Tıbbi uygulamada şiddet, gerçek bir hastalığın semptomlarının abartılması anlamına gelir. Ağırlaşmanın, bir hastalıktan muzdarip bir hastanın bazı semptomlarını abartması olduğu söylenir. Örneğin, tanığın göstermeye çalıştığından çok daha zayıf olduğunda şiddetli bir baş ağrısından şikayet eder veya romatizma, böyle bir ağrıyı gerçekten yaşamadığında eklemlerde şiddetli ağrıdan şikayet eder. Simülasyon ve ağırlaştırma arasındaki fark, simülatörün aslında sağlıklı olması ve yalnızca hastalığı veya hastalığın semptomlarını tasvir etmesi, ağırlaştırıcının ise hastalığının semptomlarının şiddetini abartan hasta bir kişi olması gerçeğinde yatmaktadır. Simülasyon. Pratikte, bazen gerçekten var olan bir hastalığın kasıtlı olarak gizlenmesi ile karşılaşmak gerekir. Bu duruma dissimülasyon denir. Simülasyon, simülasyonun zıttı bir kavramdır. Simülasyon sırasında sağlıklı bir kişi hastaymış gibi yapar; gizilasyon sırasında hasta bir kişi sağlıklıymış gibi davranır, çeşitli sebepler ve nedenlerle hastalığını gizler. Örneğin, hayat ve sağlık sigortası. Sigorta koşulları, sigortalının sigorta sırasında hastalığını gizlediği ortaya çıkarsa, sigorta primini ödemeyi reddetmeyi sağlar. 36. CİNSİYET TESPİTİNİN ADLİ İNCELENMESİ VE CİNSİYET SUÇLARININ ARAŞTIRILMASI Cinsiyet ve cinsel koşulların kurulmasının adli tıbbi muayenesi. Cezai ve hukuk davalarında, cinsel statünün belirlenmesine ilişkin adli muayene, aşağıdakileri belirleme ihtiyacıyla ilişkilendirilebilir: gerçek cinsiyet: ergenlik; cinsel ilişki, döllenme, gebe kalma yeteneği; cinsel dokunulmazlık; hamileliğin varlığı, yokluğu, eski doğum, kürtaj. Cinsel suçların araştırılmasında adli tıp muayenesi. Bu suçların soruşturulması sırasında mağdurlara, şüphelilere, sanıklara ve maddi delillere konu olabilecek adli tıp muayenesi yapılması gerekmektedir. Adli tıp muayenesinden önce, çözüm için bir takım özel konular ortaya konur. Rusya Federasyonu Ceza Kanunu, adli tıp muayenesinin istenebileceği aşağıdaki suç türlerini sağlar: tecavüz; cinsel nitelikteki şiddet eylemleri. 16 yaşın altındaki bir kişiyle cinsel ilişki; 14 yaşın altındaki bir kişiye karşı uygunsuz eylemler; fiziksel şiddet veya reşit olmayan bir çocuğa karşı sodomi; fiziksel şiddet kullanarak veya reşit olmayanlara karşı lezbiyenlik. Bir zührevi hastalık ile enfeksiyonun adli tıbbi muayenesi. Bir zührevi hastalık ile enfeksiyon insan sağlığına karşı bir suçtur. Bu suçun cezası Sanat tarafından sağlanır. Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 121. Enfeksiyonun hangi yoldan meydana geldiği önemli değildir: cinsel veya cinsel olmayan, gerekli kişisel hijyen önlemleri alınmazsa, sözde ev enfeksiyonu. Hasta tedavi edildiyse ve iyileştiğine inanmak için bir nedeni varsa veya tedavi hakkında yanlış bir tıbbi sonuç varsa, ancak aslında tedavi olmadıysa ve bu enfeksiyon sonucunda ortaya çıktıysa, o zaman Sanat uyarınca sorumluluk. Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 121'i hariç tutulmuştur. Zührevi hastalıklar şunlardır: sifiliz, gonore, yumuşak şans, inguinal lenfogranülomatozis. Sadece bu bulaşıcı cinsel hastalıklar ile enfeksiyon, cezai sorumluluk getirirken tartışılabilir. HIV enfeksiyonunun adli tıbbi muayenesi. Sanat. 122 ilk olarak Rusya Federasyonu'nun yeni Ceza Kanununa girmiştir. HIV enfeksiyonunu insan sağlığına karşı bir suç olarak görüyor. HIV enfeksiyonuna yakalanmaktan suçlu olan bir kişi, ancak bu hastalığa sahip olduğunu biliyorsa cezai sorumluluğa getirilir. Enfeksiyonun hangi yoldan meydana geldiği önemli değildir: cinsel (daha sık eşcinsel temaslarla) veya cinsel olmayan (daha sık uyuşturucu bağımlılarının kanından enjeksiyon yoluyla) veya hijyen standartlarına ve kurallarına uyulmaması. HIV virüsü, bir hasta veya enfeksiyon taşıyıcısının kanında, tükürüğünde ve seminal sıvısında bulunur. HIV enfeksiyonu için test edilecek malzemelerin geri çekilmesi, paketlenmesi ve nakliyesi, Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın özel talimatlarına uygun olarak gerçekleştirilir. 37. ÖLÜM VE BEDEN DEĞİŞİKLİKLERİ Ölmek ve ölüm. Olay mahallinde cesedi ilk inceleyen kişiler, bir dizi karmaşık sorunu çözmek zorundadır: ölümün başlangıcını belirtmek, ceset üzerinde bulunan yaralanmaların niteliğini ve yaşam süresini ve ölüm zamanını belirlemek. Bunları çözmek için, bir kişinin nasıl öldüğünü ve ölümün başlangıcından sonra çeşitli zamanlarda cesette hangi değişikliklerin meydana geldiğini iyi bilmek gerekir. Ölümün başlangıcı, vücudun temel hayati fonksiyonlarının geri dönüşü olmayan bir şekilde ihlali ile kendini gösterir ve ardından bireysel doku ve organların hayati aktivitesinin kesilmesi gelir. Yaşlılıktan ölüm (fizyolojik) nadirdir. Daha sık olarak, ölüm nedeni hastalıklar veya çeşitli olumsuz faktörlerin (travma, aşırı sıcaklıklar vb.) Vücut üzerindeki etkisidir. Ölüm ön planda ızdırap. Vücuttaki tüm hayati süreçlerin derin bir şekilde bozulması ile karakterizedir ve birkaç saat hatta gün sürebilir. Bu dönemde kalp ve solunum fonksiyonları zayıflar, sıklıkla kafa karışıklığı başlar, ölen kişinin derisi sararır, burnu keskinleşir, yapışkan terler oluşur ve vücut ısısı düşer. Bilinç karıştı. Bazen can çekişen bir kimse ajite olur, yatakta sağa sola savrulur ve kendisine çeşitli yaralar (tırnaklarıyla yüzünde, boynunda, göğsünde ve vücudunun diğer yerlerinde sıyrıklar yapar) verebilir. Agonal dönem klinik ölüm durumuna geçer. klinik ölüm - Solunumun durması ve kalp durması, tüm organ ve dokuların artan oksijen açlığının kaydedildiği bir durum. Tıbbi bakımın zamanında sağlanmasıyla, bazen ölmekte olan bir kişiyi klinik ölüm durumundan hayata döndürmek mümkündür. Bu olasılık, bu dönemde, dış yaşam belirtilerinin yokluğunda, dokularda metabolik süreçlerin minimum düzeyde kalması gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Canlandırmanın büyük başarıları sayesinde, klinik olarak ölüm durumunda olan birçok hasta hayata döndürüldü. Klinik ölüm yaklaşık 5-6 dakika sürer, ancak düşük vücut ısısı (hipotermi) bu süreyi biraz uzatabilir. biyolojik ölüm - doku ve organlarda geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana geldiğinde bir duruma geçiş ile karakterize edilen bir sonraki ölüm aşaması. Her şeyden önce, oksijen açlığına en duyarlı olarak merkezi sinir sisteminin üst kısımlarında, özellikle serebral kortekste ortaya çıkarlar. Bir dizi doku ve organ, bir kişiden diğerine (bir cesetten canlı bir kişiye) nakledilirken tıbbi uygulamada kullanılan hayati aktivitelerini daha uzun süre korur. Ölüm gerçeğini ortaya çıkarmak için ölümün başladığını gösteren bir dizi yönlendirme işareti kullanılır. Bunlar şunları içerir: çeşitli uyaranlara (termal, ağrı) duyarlılık eksikliği (tepki), kornea ve öğrencilerden gelen refleksler, solunum, kan dolaşımı ve diğerleri. Adli tıp uzmanı, ölümü tespit etmek için hem yukarıda açıklanan yönlendirme işaretlerini hem de erken kadavra değişikliklerinin ortaya çıkmasıyla ilişkili güvenilir işaretleri kullanır. 38. ÖLÜM, KATEGORİ, TİP VE CİNSE GÖRE SINIFLANDIRILMASI Adli tıpta ölümün kendisi kategori, tip ve cinse göre ayırt edilir. İki ölüm kategorisi vardır: şiddetli ve şiddet içermeyen. Şiddetli ölüm, çeşitli çevresel faktörlerin - mekanik, kimyasal, termal vb. - insan vücudu üzerindeki etkisiyle ilişkilidir. Şiddetsiz ölüm, çeşitli hastalıklardan (kalp-damar sistemi, solunum sistemi, kanser vb.) meydana gelir. Ölüm türü - tanımı, kökeni veya insan vücudu üzerindeki etkisine benzer faktörlerin oluşturulması ile ilişkilidir. Örneğin, şiddetli bir ölüm sırasında, keskin ve kör aletlerin, hareketli bir aracın parçalarının, ateşli silahların neden olduğu vb. Bütün bunlar, ölüm türünü mekanik hasardan ayırır. Bir tür şiddetli ölüm. Oluşma koşullarına bağlı olarak, şiddetli ölüm, cinayet, intihar veya bir kaza sonucu olabilir. Şiddet içermeyen ölüm türü, ani ve ani ölümü içerir. Birincisi bir hastalıktan kaynaklanır, ancak görünüşte sağlık arasında, diğerleri için beklenmedik bir şekilde; ikincisi ise tanı anında hastalığın arka planına göre tespit edilir ve bu süre içinde yaşamı tehdit eden herhangi bir belirti görülmemesine rağmen, ortaya çıkan bir komplikasyon veya hastalığın beklenmedik bir hızla gelişmesi aniden ölüme neden olur. Bir cesedin adli tıbbi muayenesi sırasında çözülmesi gereken ilk ve ana sorun, ölüm nedenini belirlemek. Ölüm nedeni, kalp durmasına neden olan hastalıklar, durumlar, süreçler olarak kabul edilir. nerede arasında ayrım yapmak: ■ Acil ölüm nedenleri: kalp durması, solunum durması, "beyin ölümü" (merkezi sinir sisteminin işlevlerinin durması); • acil ölüm nedenleri: refleks kalp durması, şok, akut kan kaybı, çeşitli kökenlerden hipoksi, emboli (yağ, hava, gaz), zehirlenme, hastalıklar, çökme, koma, akut kardiyovasküler yetmezlik, akut böbrek yetmezliği, akut karaciğer yetmezliği vb. 39. ERKEN KALP DEĞİŞİKLİKLERİ Güvenilir ölüm belirtileri erken (ölümden kısa bir süre sonra ortaya çıkan) ve geç (ölümden bir süre sonra gözlenen) olarak ayrılır. Ceset soğutma. Vücuttaki metabolik süreçlerin durması nedeniyle cesedin sıcaklığı yavaş yavaş ortam sıcaklığına (hava, su vb.) Soğutma derecesi bir dizi faktöre bağlıdır: ortam sıcaklığı (ne kadar düşükse, soğutma o kadar hızlı gerçekleşir ve tam tersi), ceset üzerindeki giysinin doğası (ne kadar sıcaksa, soğutma o kadar yavaş gerçekleşir) ), şişmanlık (obez insanlarda, yetersiz beslenenlere göre soğuma daha yavaş gerçekleşir), ölüm nedenleri vb. Vücudun giysilerle kapatılmayan kısımları örtülenlere göre daha hızlı soğur. Cesedin soğuma derecesi, güvenilir ölüm belirtilerinden biridir (vücut sıcaklığı +25 "C'nin altında genellikle ölümü gösterir). Ölü noktalar. Cesetteki kanın ölüm sonrası yeniden dağılımının bir sonucu olarak ortaya çıkarlar. Kalp durmasından sonra, kanın damarlardan hareketi durur ve yerçekimi nedeniyle yavaş yavaş cesedin nispeten alt kısımlarına inmeye başlar, kılcal damarları ve küçük venöz damarları taşar ve genişletir. İkincisi, kadavra adı verilen mavimsi-mor lekeler şeklinde deriden yarı saydamdır. Vücudun daha yüksek kısımlarında kadavra lekeleri yoktur. Ölümden yaklaşık 2 saat sonra (bazen 20-30 dakika) ortaya çıkarlar. Olay yerinde ve morgda bir ceset incelenirken kadavra lekelerinin varlığı ve ciddiyeti, rengi ve kapladığı alan (yaygınlığı), kaybolması veya basıldığında renk değişikliği olup olmadığına dikkat edilir. Sert ölüm. Ölümün başlamasından sonra, cesedin kaslarında biyolojik süreçler meydana gelir ve önce gevşemeye, ardından (ölümden 3-4 saat sonra) kasılma ve sertleşmeye, sertliklerine yol açar. Bu durumda, cesedin kasları eklemlerdeki pasif hareketlere engel oluşturur, bu nedenle belirgin bir sertlik durumunda olan uzuvları düzeltmek için fiziksel güç kullanmak gerekir. Tüm kas gruplarında rigor mortisin tam gelişimi, günün sonunda ortalama olarak elde edilir. 1,5-3 gün sonra. kas gevşemesinde ifade edilen sertlik kaybolur (çözülür). Ceset kuruması. Ölümün başlamasından sonra vücut sıvı kaybetmeye ve kısmen kurumaya başlar. Cildin ve görünen mukoza zarlarının kuruması, ölümden birkaç saat sonra fark edilir hale gelir. Öncelikle cildin stratum corneum ile kapladığı veya yaşam boyunca nemlendiği alanlar kurur. Nispeten hızlı bir şekilde (ölümün başlangıcından 5-6 saat sonra), açık veya yarı açık gözlerin korneaları kurur (bulanıklaşır, beyazımsı-sarımsı bir renk alır), mukoza zarı ve dudakların sınırı. Bir cesedin dış muayenesi sırasında ölümü belirlemek, başlama zamanı sorununu çözmek için kadavra kurutma belirtileri kullanılır. Ceset sindirimi. Ölümün başlamasıyla birlikte, bir cesedin dokuları, enzimlerin etkisi altında, özellikle enzimler açısından zengin dokular ve organlar: pankreas, adrenal bezler, karaciğer vb. 40. GEÇ kadavra değişiklikleri. ROT VE MUMIFIKASYON Ceset, içinde gelişen süreçlerin doğasına bağlı olarak, yıkıma (çürüme) veya korumaya (mumyalama, turba tabaklama, yağ mumuna dönüştürme) tabi tutulur. Bu tür değişiklikler, oluşumlarını ölümden bir ay hatta yıllar sonra tamamlar. Bunlara geç kadavra değişiklikleri (olgular) denir. Karakterleri büyük ölçüde cesedin bulunduğu koşullara bağlıdır. çürüyen - bu, mikropların etkisi altında başta proteinler olmak üzere organik bileşiklerin karmaşık bir ayrışma sürecidir, genellikle ölümden sonraki ikinci veya üçüncü günde başlar. Gelişimine, çürümeye özgü hoş olmayan bir kokuya sahip bir dizi gazın (hidrojen sülfür, metan, amonyak, vb.) oluşumu eşlik eder. Bozulma sürecinin yoğunluğu birçok faktöre bağlıdır. En önemlisi ortam sıcaklığı ve nemdir. Çürüme, 30 "C'nin üzerindeki bir ortam sıcaklığında hızlı bir şekilde meydana gelir. Havada, su veya topraktan daha hızlı gelişir. Bir cesedin çürütücü ayrışmasının gelişme derecesi, ölüm reçetesinin yaklaşık bir yargısı için kullanılır. Bir ceset, ceset üzerinde bulunan yaralanmaların yaşam boyu veya ölümden sonraki kaynağını ve ayrıca hastalıklara bağlı ölüm nedenlerini belirlemeyi zorlaştırır ve bazen imkansız kılar. Mumyalama. Belirli koşullar altında, cesedin hızlı kuruması nedeniyle başlayan çürüme durdurulabilir. Bu fenomene mumyalama denir. Mumyalama için uygun koşullar altında (kuru hava ve yeterli havalandırma), mumyalanmış cesedin ağırlığı yaklaşık 7 iken tam kuruma gerçekleşir.10 neP "başlangıç. Mumyalama genellikle cesetler tavan arasında bulunduğunda, kuru, iri taneli ve kumlu topraklara, iyi havalandırılmış kriptalara vb. doğal mumyalanmış cesetlerin durumu uzun süre devam eder.Mumyalanmış bir cesedin derisi yoğun kahverengimsi-kahverengi bir parşömen şeklini alır, bazen çok kırılgan hale gelir, iç organlar da tamamen kurur, görünümlerini kaybeder, boyut olarak keskin bir şekilde azalır ve film şeklinde kuru, şekilsiz oluşumlardır.Bazı durumlarda, cesedin sadece belirli kısımları, daha sık olarak uzuvlar mumyalanır. Mumyalama sırasında cesetlerin hızlı bir şekilde kurutulması ve korunması, onları bir kişiyi tanımlamak ve tanımlamak için kullanmayı mümkün kılar (bazı durumlarda, bu amaçlar için bir cesedin restorasyonuna başvurmak gerekir). Bu tür cesetlerin derisinde, yaşam boyunca meydana gelen yaralanmalar (boğma oluğu, kesici alet yaralanmaları, ateşli silahlar vb.) İyi korunmuş olup, doğası ve kökeni çalışma sırasında belirlenebilir. Daha önce aktarılan iskelet sistemi hastalıklarını, kan grubuna karşılık gelen doku ve organlardaki proteinlerin grup özgüllüğünü belirlemek mümkündür. 41. GEÇ kadavra değişiklikleri. LADYWAX VE TABAKLAMA Jirovovsk. Cesetler nemli, killi veya bataklık toprağa gömüldüklerinde ve durgun su kütlelerinde kaldıklarında oksijen eksikliğinden dolayı başlayan çürüme durur, cesedin doku ve organları yavaş yavaş yağ haline dönüşür. balmumu (cesedin sabunlaştırılması). Zhirovovsk, yağlı bir parlaklığa ve karakteristik bir ekşi peynir kokusuna sahip grimsi beyaz granüler bir kütledir. Bunun sonucunda dokular beyazımsı-sarımsı bir renk, kaba taneli bir görünüm kazanır, giderek sertleşir ve ufalanır hale gelir. Yağ dokusunun gelişimi, ceset dokularında artan yağ içeriği ile desteklenir. Yağ mumu oluşumu 3-5 hafta sonra fark edilir hale gelir. Yenidoğanın cesedi genellikle 5-6 ay sonra tamamen yağ balmumu durumuna ve bir yetişkinin cesedine - 10-12 aydan daha erken değil. Ancak bu durumdaki cesetler de teşhis için uygundur, hasar izlerini, boğma oluklarını ve soruşturma ve inceleme için büyük önem taşıyan diğer değişiklikleri koruyabilirler. İç organları incelerken bazen çeşitli ağrılı değişiklikler bile tespit etmek mümkündür. Turba tabaklama. Ceset, bataklıklı toprağa veya turba bataklıklarına girdiğinde, içerdiği hümik asitlerin ve tanenlerin etkisi altında turba tabaklama adı verilen bir işleme tabi tutulur. Aynı zamanda, cesedin derisi bronzlaşır, koyulaşır, rengi koyu kahverengi olur, iç organların boyutu küçülür, kemiklerdeki mineral tuzlar çözülür ve cesetten yıkanır, kemikler yumuşar ve kolayca yumuşar. kıvamında kıkırdağı andıran bir bıçakla kesin. Bu durumda, cesetler uzun süre korunur. Turba tabaklama, ceset üzerindeki hasarı giderir ve ölen kişinin kimliğinin belirlenmesini sağlar. Bir cesedin doğal olarak korunması, gelişiminin en başında çürüme sürecinin durmasına katkıda bulunan diğer bazı koşullar altında da meydana gelebilir (cesedin yüksek konsantrasyonda tuz içeren suda, yağda, düşük ortam sıcaklığında kalması. sıcaklıklar vb.). Bu gibi durumlarda, cesetler uzun süre saklanabilir, bu da uzmanın incelemeleri sırasında soruşturma için bir dizi önemli soruyu (ölüm nedeni, yaralanmaların doğası vb.) çözmesini sağlar. 42. TESPİT YERİNDE KORSE İNCELENMESİ Cesedin keşfedildiği yerde dış muayenesi Tanık tanıkların katılımıyla soruşturmacı, adli tıp uzmanı, ve katılmak mümkün değilse - Bir doktor Gerekirse, cesedin incelenmesine başka uzmanlar da dahil edilebilir. Kimliği belirsiz cesetler zorunlu fotoğraf ve parmak izine tabidir. Kimliği belirsiz cesetlerin yakılmasına izin verilmez. Cenazenin defin yerinden çıkarılması gerekiyorsa, müfettiş dışarı çıkarır. mezardan çıkarma emri ve ölenin yakın akrabalarına veya akrabalarına haber verir. Karar, ilgili mezar yerinin idaresi için bağlayıcıdır. Ölen kişinin yakın akrabalarının veya akrabalarının mezarın açılmasına itiraz etmesi durumunda, mahkeme tarafından izin verilir (Rusya Federasyonu Ceza Muhakemesi Kanunu'nun 178. Maddesi). Cesedin bulunduğu yerde adli tıp doktoru ölüm zamanını, yaralanmaların doğasını ve mekanizmasını ve soruşturma eylemleri için önemli olan diğer verileri yargılamayı mümkün kılan işaretleri ortaya çıkarır; cesedin keşfedildiği yerde dış muayenesi ve müteakip adli tıbbi muayenenin yürütülmesi ile ilgili konularda araştırmacıya tavsiyede bulunur; bir kişinin kan, meni veya diğer biyolojik salgılarına, saça, çeşitli maddelere, nesnelere, aletlere ve diğer nesnelere benzer izleri tespit etmede araştırmacıya yardımcı olur ve bunların çıkarılmasına yardımcı olur; araştırmacının dikkatini bu dava için önemli olan tüm özelliklere çeker; araştırmacıya yaptığı eylemler hakkında açıklamalar yapar. Olay yeri ve ceset inceleme sonuçları ile ceset muayenesinin başlangıç ve bitiş zamanı kayıt altına alınır. olay yeri inceleme protokolünde, araştırmacı tarafından hazırlanmıştır (Rusya Federasyonu Ceza Muhakemesi Kanunu'nun 180. Maddesi). Protokol, soruşturmacının tüm eylemlerini ve ayrıca denetim sırasında keşfedilen her şeyi, denetimin gerçekleştirildiği sırayla ve denetim sırasında keşfedilenlerin gözlemlendiği biçimde açıklar. Protokol, denetim sırasında ele geçirilen tüm öğeleri listeler ve açıklar. Protokol ayrıca, denetimin hangi saatte, hangi havada ve ne tür bir aydınlatmada yapıldığını, hangi teknik araçların kullanıldığını ve hangi sonuçların elde edildiğini, hangi eşyalara el konup mühürlendiğini ve hangi mühürle, ceset veya eşyaların nerede olduğunu belirtmelidir. ceset muayenesinden sonra önem taşıyan ceza davasına gönderildi. Cesedin tarifine, kana benzer izlere ilişkin kayıtların formülasyonu, soruşturmacı adına, protokolde yer alacak yorum ve eklemeler yapma hakkına sahip adli tıp hekimi tarafından yapılabilir. Protokolü okuduktan sonra, adli tıp alanında uzman doktor da dahil olmak üzere olay mahallinin muayenesine katılanlar imzalar (Rusya Federasyonu Ceza Muhakemesi Kanunu'nun 166. Maddesi). 43. BİR CORSE'NİN ADLİ MUAYENESI 161 Nisan 24 tarih ve 2003 sayılı Sağlık Bakanlığı Emri uyarınca "Adli tıbbi muayene bürosunda uzman çalışmalarının düzenlenmesi ve üretilmesi için Talimatların onaylanması üzerine" cesedin uzman muayenesi ancak erken kadavra değişikliklerinin ortaya çıkmasından sonra başlatılabilir (kadavra soğutma, kadavra lekeleri, rigor mortis). Bu değişikliklerin ortaya çıkmasından önce, cesedin muayenesi ancak ölüm gerçeği öngörülen şekilde tespit edildikten sonra yapılabilir. Adli tıbbi muayene bürosunun ilgili bölümlerinde veya devlet ve belediye sağlık kurumlarının patoanatomik bölümleri temelinde bir ceset üzerinde uzman bir çalışma yapılır. Gelen ceset, cesetle birlikte teslim edilen elbise ve çeşitli eşyalar, öngörülen şekilde kayıt altına alınır. Cenazenin elbiseleri ve beraberinde teslim edilen diğer eşyalar geldikleri durumda ekspertiz başlangıcına kadar muhafaza edilir. Adli tabip, gerekirse, teslim edilen eşyaların zarar görmemesi için özel önlemler alınması talimatını verir (kuru giysiler, mankenlere asın vb.). Cesedin uzman muayenesi şunları içerir: bir doktorun aşağıdaki eylemleri - adli tıp uzmanı: sunulan belgelere aşinalık; kadavra çalışması planlaması; cesedin dış muayenesi; cesedin iç muayenesi: biyolojik materyalin alınması; protokol (araştırma) bölümünün kaydı; adli tıbbi teşhis hazırlamak; "Tıbbi ölüm belgesi" kaydı; malzemelerin sağlanması için taleplerin işlenmesi; alınan biyolojik materyalin laboratuvar çalışmaları: otopsi sonuçlarının kapsamlı bir değerlendirmesi, laboratuvar çalışmaları ve sunulan materyallerden elde edilen veriler; uzman görüşlerinin hazırlanması. Bir doktorun eylem dizisinin ana hatlarıyla belirtilen genel şeması - her özel durumda bir adli tıp uzmanı değiştirilebilir, rafine edilebilir veya eklenebilir. "Uzman görüşü"nün formüle edilmesi 31 Mayıs 2001 tarih ve 73-FZ sayılı "Rusya Federasyonu'nda Devlet Adli Faaliyetleri Hakkında" Federal Yasa uyarınca yürütülmektedir. "Tıbbi ölüm belgesi", cesedin çalışmasının tamamlandığı gün doldurulur. Ölüm nedenini belirlemek veya netleştirmek için laboratuvar testleri gerekliyse, bir ön sertifika verilir. Ölüm belgesinin düzenlendiği sırada ölüm türünün veya yaralanmanın koşullarının ve yerinin belirlenmesinin imkansızlığı, geçici bir ölüm belgesi verilmesi için gerekçe oluşturmaz; bu durumda, formun altını çizer - "ölüm türü belirlenmemiştir." Laboratuar testlerinin sonuçlarını ve diğer gerekli bilgileri aldıktan sonra, ön ölüm belgesi yerine hemen doktor - adli tıp uzmanı yeni bir "nihai ölüm belgesi" düzenler. 44. ADLİ KAN MUAYENESİ Kan izleri, genellikle bir olayın veya işlenen bir suçun izleri olduğu için soruşturma pratiğinde önemli bir rol oynamaktadır.Kan izlerinin incelenmesi sırasında çözülen sorular, hem olayın şartlarına hem de uzman yeteneklerine göre belirlenir. Kana benzer izlerin tanımlanması, doğal ışıkta, parlak güneş ışığında veya büyüteçli veya büyüteçsiz yapay ışıkta görsel olarak gerçekleştirilir; ultraviyole ışınlarında muayene; izin yüzeyinde keskin bir nesne ile dikkatli kazıma (özellikle koyu bir renge sahipse); Konsantre sülfürik asit ile ön işleme tabi tutulmuş şüpheli alanlardan alınan kırpıntıların mikroskobik incelemesi. Kan türlerinin belirlenmesi. Maddi kanıtlar üzerinde kan izlerini belirledikten sonra, proteinlerinin tür özgüllüğünü belirlemek gerekir, yani. Kanın bir kişiye mi yoksa bir hayvana mı ait olduğunu belirleyin. Kan gruplamasının belirlenmesi. Klasik ABO kan grubu sistemi, kan izlerinin adli olarak ayırt edilmesi için büyük önem taşımaktadır. Bunun nedeni, bu sistemin yüksek polimorfizmi, tüm dünya nüfusu arasında grupların uygun dağılım sıklığı ve en önemlisi, bu kan sisteminin antijenlerinin dış çevresel etkilere karşı olağanüstü direncidir. Bu sistem içinde tüm insanlar dört ana gruba ayrılabilir: 00 (I), AO (II), BO (III) ve AB (IV). Kanın cinsiyetinin belirlenmesi. Bu sorunun çözümü, özellikle davaya dahil olan farklı cinsiyetten kişilerin kanlarının grup özelliklerinin çakıştığı durumlarda, soruşturma için genellikle büyük önem taşımaktadır. Kadınların iki özdeş cinsiyet kromozomuna (XX) sahip olduğu ve erkeklerin iki farklı cinsiyet kromozomuna (XY) sahip olduğu bilinmektedir. Erkek kromozomu "Y", bir kan bulaşması ve sonuç olarak hücresel elementlerinin çekirdeği özel bir boya (florokrom) ile işlendiğinde ortaya çıkan spesifik bir parıltı (lüminesans) ile karakterize edilir. Erkek kanının teşhisi, kan yaymalarının floresan mikroskopisi ile tespit edilen Y kromozomunun bu parıltısına dayanır. Kan izleri. Özellikle şüpheli bir suç mahallini incelerken, kan izlerini bulmak genellikle belirli bir zorluk yaratır. Çoğu durumda, fail onları yıkamaya veya yok etmeye çalışıyor. Bu nedenle, ince izler ancak dikkatli bir inceleme ile tespit edilebilir (sarımsı veya sarımsı-pembe bir renge sahip olabilirler). Kan izlerinin oluşum özelliklerine bağlı olarak, formlarının birçoğu ayırt edilir. Hasarlı bir damardan (damar, arter) kanama olduğunda, noktalar, çizgiler, su birikintileri oluşturan damlalar, sıçramalar, jetler ortaya çıkar. Damlalardan kaynaklanan lekelerin doğası, bir kan jetinin sıçraması farklıdır. Kan damlaları küçük bir yükseklikten yatay bir yüzeye dikey olarak düşerse yuvarlak noktalar oluşur. Düşme yüksekliği arttıkça, noktalar önce pürüzlü kenarlar kazanır, ardından ışınlar onlardan ayrılmaya başlar ve ana noktanın etrafında (kan sıçramasından) ikincil küçük noktalar belirir. Düşme yüksekliği ne kadar büyük olursa, ikincil noktaların kapladığı çevre de o kadar büyük olur. Kan damlaları yeterince yüksek bir yükseklikten düştüğünde yuvarlak şekillerini kaybederler. 45. VAKA MATERYALLERİNE İLİŞKİN ADLİ MUAYENE Bir ceza veya hukuk davasının materyalleri, adli tıbbi muayenenin nesnelerinden biridir. Bu muayenelerin yapılmasına ilişkin prosedür, "Adli tıbbi muayene bürosunda uzman muayenelerinin düzenlenmesi ve üretilmesi için Talimatların onaylanması üzerine" Sağlık Bakanlığı'nın Emri ile düzenlenir. Davanın materyallerine dayalı adli tıbbi muayenelerin üretimi emanet edilebilir. Adli Tıbbi Muayene Bürosu uzmanları (cumhuriyetler, bölgeler, bölgeler), Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Rusya Adli Tıbbi Muayene Merkezi araştırmacıları ve adli tıp uzmanları. Uzmanların kişisel bileşimi, uzmanlığı atayan kişi veya uzmanlarına üretimi emanet edilen kurumun başkanı tarafından belirlenir. Vakanın materyallerine dayalı olarak adli tıbbi muayene yapılması sürecinde, laboratuvar testleri yapılması gerekli hale gelirse, bunları yapan adli tıp uzmanları da bilirkişi komisyonuna dahil edilir. Bilirkişi incelemesi yapma kararı ile birlikte, bir ceza veya hukuk davası ve gerekirse maddi deliller veya incelemeye tabi diğer nesneler Adli Tıp Muayene Bürosuna gönderilir. Adli Tıp İnceleme Bürosu başkanı alınan karar ve vaka materyallerini inceler ve muayene için malzemelerin yeterliliğine, adli tıbbi muayenelerin gerekli hacmine ve niteliğine, bilirkişi komisyonunun oluşumuna ve inceleme süresine karar verir. . Rusya Federasyonu Ceza Muhakemesi Kanunu'nun (CPC) gerekliliklerini dikkate alarak belirledikten sonra Uzmanlar komitesinin oluşumu, adli tıp muayene bürosu başkanı, araştırmacı adına, uzmanlara Rusya Federasyonu Ceza Muhakemesi Kanunu'nun (CPC) ilgili maddeleri uyarınca hak ve yükümlülüklerini açıklar ve bilerek yanlış verme sorumluluğu konusunda uyarır. sonuç ve ön soruşturma verilerinin açıklanması için. Üretim sırasına karar vermek dava dosyası bazında adli tıbbi muayene, adli tıp uzmanlarının yetkisi dahilindedir. "Uzman görüşü" içinde ceza (hukuk) davasının materyallerine dayanarak" zorunlu yansımalar şunları gerektirir: cesedin bulunduğu yerde incelenmesinden ve olay mahallinin incelenmesinden elde edilen veriler; Önceki tüm adli muayenelerin "sonuçları": ölüm sonrası muayene protokolleri: ayakta tedavi gören veya yatan bir hastanın tıbbi kayıtlarından ödünç alınan veriler; klinik konferans protokolleri; departman araştırmalarının sonuçları; sağlık personeli arasından hesaba çağrılan kişilerin üretim özellikleri; kapsamlı ve objektif bir uzman analizi için gerekli olan sorgulama protokollerinden, sertifikalardan vb. bilgiler; araştırma deneylerinin sonuçları, sonuçların doğrulanması için önemli olan incelemeler de dahil olmak üzere diğer araştırma verileri. “Dava materyalleri hakkında uzman görüşü”, Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı tarafından oluşturulan forma uygun olarak adli tıbbi muayene bürosuna kaydedilir ve en geç üç gün içinde, ambalajlı malzemelerle birlikte gönderilir. ceza (hukuk) davası ve incelemeyi emreden organa inceleme nesneleri. 46. SAĞLIK İŞÇİLERİNİN MESLEK GÖREVLERİNİ İHLAL ETTİĞİ DURUMLARDA ADLİ MUAYENE tıbbi aktivite, Ahlaki, etik ve hukuk normlarının çok yakından iç içe olduğu meslek, sağlık çalışanının hem hakları hem de yükümlülükleri açısından diğer mesleklerden önemli farklılıklara sahiptir. Bunlar özellikler yansımalarını 22 Temmuz 1993 tarihli "Rusya Federasyonu'nun vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatının temelleri" nde buldu. Vatandaşların sağlığının korunması hakkında konuşan, sanat. Mevzuatın Temelleri'nin 1'i vurgulamaktadır: "Vatandaşların sağlığının korunması, korumayı ve güçlendirmeyi amaçlayan siyasi, ekonomik, yasal, sosyal, kültürel, bilimsel, tıbbi, sıhhi-hijyenik ve salgın önleyici nitelikte bir dizi önlemdir. her insanın fiziksel ve zihinsel sağlığını korumak, uzun aktif yaşamını sürdürmek, sağlık kaybı durumunda ona tıbbi bakım sağlamak. Devlet, Rusya Federasyonu Anayasası uyarınca herkesin sağlığının korunmasını garanti eder. Tıbbi hatalar. Bir doktorun vicdani bir sanrı ile ilişkili olumsuz bir tedavi sonucu genellikle tıbbi hatalar olarak adlandırılır. Tıbbi hatalar üç gruba ayrılır: 1) hastalığın tanınmaması veya hatalı tanınmasını içeren tanı hataları; 2) operasyon için endikasyonların yanlış tanımını, operasyon zamanının hatalı seçimini, hacmini vb. içeren taktik hatalar; 3) tıbbi ekipmanın yanlış kullanımı, uygun olmayan ilaçların ve teşhis araçlarının kullanımı vb. dahil olmak üzere teknik hatalar. Tıbbi uygulamada kazalar. Bazen bir ameliyatın veya başka bir tıbbi müdahalenin olumsuz sonucu tesadüfidir ve doktor talihsizliği öngöremezdi. Bu tür sonuçlar tıp literatüründe tıp pratiğindeki kazaların adını almıştır. Bunlar, doktor için beklenmedik tüm ölümleri içerir. Bu tür sonuçların örnekleri şunları içerir: 1) ameliyattan sonra kronik bir enfeksiyonun aktivasyonu; 2) postoperatif komplikasyonlar - basit apendektomilerden sonra peritonit ve kanama vakaları, ameliyattan birkaç gün sonra cerrahi skar veya tromboz yırtılması, kalbin hava embolisi ve diğerleri; 3) anestezi sırasında kusma ile boğulma; 4) ensefalografi, özofagoskopi vb. sonrası ölüm 47. TIBBİ İŞÇİLERİN SUÇLARI sorununu çözmek için sağlık çalışanlarının cezai sorumluluğu soruşturmacı ve mahkemeye mesleki suçlar için gerekli Aşağıdaki durumların varlığını tespit edin: 1) tıbbi bakımın yanlış veya zamansız sağlanması ve sağlanmaması durumunda - bunun için iyi nedenlerin varlığı veya yokluğu ve sağlanmadığı sırada hastanın hayati tehlike arz eden durumu yardım; 2) mağdurun ölümüne veya sağlığına ciddi zarar verilmesi; 3) sağlık çalışanlarının listelenen eylemleri (eylemsizlik) ile belirtilen olumsuz sonuçlar arasında nedensel bir ilişki; 4) bir sağlık çalışanının suçluluğunun varlığı; 5) bir suçun işlenmesine neden olan sebepleri ve koşulları belirlemek. Bir sağlık çalışanının eylemi (eylemsizliği) ile olumsuz bir sonuç arasındaki nedensel ilişkiye karar vermeden önce, acil ölüm veya yaralanma nedeni kurban. Bir sağlık çalışanının suçu Olumsuz bir sonuç, suçun nesnel tarafına tanıklık ederek yukarıda listelenen gerçeklerin özünden kaynaklanmaktadır. Bu veriler, sağlık çalışanının kimliği (mesleki nitelikleri, işe karşı tutumu, hastalar, önceki faaliyetlerin değerlendirilmesi vb.) hakkında bilgilerle desteklenmelidir. Doğal olarak, olumsuz bir sonucun yasal olarak değerlendirilmesi, böyle bir olayın başlamasına katkıda bulunabilecek koşullara da bağlıdır.Bunlar arasında tıbbi kurumların çalışmalarında çeşitli eksiklikler, özellikle acil bir operasyon sırasında kalifiye bir asistanın olmaması, hemşirelik personelinin eksikliği veya düşük kalifikasyonu ve gerekli ekipman eksikliği vb. Sağlık çalışanları cezai sorumluluğa tabidir aşağıdaki mesleki suçlar için: hastaya yardım sağlamamak, tehlikede bırakmak, yasa dışı kürtaj, yasa dışı özel tıbbi uygulama veya özel ilaç faaliyeti, sıhhi ve epidemiyolojik kuralların ihlali, sahtecilik, yasa dışı üretim, satın alma, depolama, nakliye, nakil ya da narkotik ya da psikotropik ilaçların satışı maddeler, uyuşturucu veya psikotrop maddelerin çalınması veya gasp edilmesi, uyuşturucu veya psikotrop madde alma hakkı veren reçetelerin veya diğer belgelerin yasadışı olarak düzenlenmesi veya sahteciliği, güçlü veya toksik maddelerin satış amacıyla yasadışı dolaşımı, ihmal. Sağlık çalışanlarının mesleki suçları şunları içerir: ayrıca tıbbi endikasyonlar olmadan kadınların ve erkeklerin sterilizasyonu, insanlar üzerinde kabul edilemez deneyler, ancak sağlık çalışanlarının bu cezai eylem kategorileri Rusya Federasyonu Ceza Kanunu tarafından özel olarak sağlanmamıştır. Bu eylemler genellikle soruşturma makamları ve mahkeme tarafından kıyas yoluyla, kısırlaştırma durumunda vücudun işlevini kaybetmesi nedeniyle ağır bedensel zarar verme veya kabul edilemez insan vakalarında resmi yetkinin kötüye kullanılması olarak değerlendirilir. deneyler. 48. ADLİ PSİKİYATRİNİN KONUSU, YÖNTEMLERİ VE İÇERİĞİ adli psikiyatri genel psikiyatrinin özel bir dalıdır. O ondan ayrılmaz. ama kendine has özellikleri var. Genel psikiyatri, esas olarak akıl hastalıklarının nedenleri ve doğası, bunların teşhisi, tedavisi, akıl hastası kişilerin rehabilitasyonu ve diğer konuları (sağlıklı bireylerde ruhsal bozuklukların önlenmesi dahil) incelerse, o zaman adli psikiyatri, bir dereceye kadar, bu sorunların kendisi için çözümü. , ayrıca cezai ve hukuki sürecin özel görevlerinin gereklilikleri ile ilgili olarak akıl hastalığını da inceler. Adli psikiyatri çalışmasının amacı günlük yaşamda akıl hastası ve sağlıklı bir insan, bir şüpheli, bir sanık, bir sanık, bir mağdur, bir tanık, bir davacı, bir davalı olabilir ve araştırmasının konusu ruhun durumu, acı veren bozukluklar ve hem haksız fiil hem de adli psikiyatrik muayene sırasında zihinsel faaliyetleri ve görgü tanıklarının ifadelerine, ceza ve hukuk davalarının materyallerine, tıbbi, resmi ve kişisel belgelerin verilerine göre geriye dönük olarak psikopatolojik değişikliklerin oluşturulması soruşturma ve adli psikiyatri uzmanı tarafından incelenmek üzere mahkeme). Adli psikiyatrinin amacı konunun zihinsel durumunu belirlemeye ve adaletin adli ve soruşturma eylemleri sırasında ortaya çıkan ana sorunu çözmesine yardımcı olmaya gelir - bir suçlu veya akıl hastası bir kişi bazı yasadışı eylemlerde bulunmuştur. Ne de olsa, mevzuat ve hukuk açısından, sosyal olarak tehlikeli bir eylemde bulunan akıl hastası bir kişi suçlu sayılmaz ve ona cezai ve eğitici etki uygulanmaz. Bununla birlikte, böyle bir kişinin tıbbi nitelikte zorlayıcı önlemlere ihtiyacı vardır. Adli psikiyatrinin pratik görevini belirleyen şey budur: çalışma konusu olan zihinsel bozuklukları eylemden önce ve eylem sırasında (geriye dönük olarak) ve muayene sırasında (muayene sırasında) belirlemek, bunları yasal normlarla ilgili olarak incelemek ve değerlendirmek iç adalet ve sağlık. Adli psikiyatri sorunlarının böyle bir formülasyonu ana bölümlerini belirledi: adli psikiyatrik muayene, tıbbi nitelikteki zorlayıcı önlemler, cezaevi psikiyatrisi. olduğu gerçeğine dayanarak genel kabul görmüş yol gösterici ilke aile içi adli psikiyatri ve ana bölümü - adli psikiyatrik muayene nesnelliktir, kanıt ve bağımsızlık, Rusya Federasyonu'ndaki tüm adli psikiyatrik muayene sistemi inşa edilmiştir. Sağlık otoritelerinin kontrolündedir. Uzmanlık faaliyetlerinin operasyonel yönetimi, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı tarafından yerel sağlık yetkilileri aracılığıyla, metodolojik ve bilimsel yönetim ise Devlet Sosyal ve Adli Psikiyatri Bilim Merkezi tarafından yürütülmektedir. Başkan Yardımcısı Sırpça. Ülkemizde ruh sağlığı hizmetlerinin ana hükümlerini dikkate alan doğrudan yasama eylemi, "Psikiyatrik Bakım ve Hükümlerinde Vatandaş Haklarının Teminatına Dair Kanun" (1992) idi. 49. ADLİ PSİKİYATRİK MUAYENE Adli psikiyatrik muayene, adli psikiyatrinin ana bölümü ve öncelikli alanıdır. Adaletin acil ihtiyaçlarına dayanarak, amaç: belirli eylemlerin gerçekleştirilmesi, bilirkişi muayenesinin yapılması ve akıl hastalığının alevlenmesi sırasında bilirkişilik altındaki kişilerin (ceza veya hukuk davasına konu olanlar) zihinsel durumunu değerlendirmek ve uzman görüşü vermek. Adli psikiyatrik muayene gereken sonra, zaman adli ve soruşturma sürecinde psikiyatri alanında özel tıp bilgisi gerekmiştir. Ön soruşturma organları, müfettiş, savcı ve mahkeme tarafından atanır. Böyle bir emrin zorunlu olarak yerine getirilmesi adı verilen özel bir prosedür belgesidir. "Adli psikiyatrik muayene yapılmasına ilişkin karar" soruşturmayı yürüten kişi tarafından verilen veya bir yargıç tarafından özel bir kovuşturma davasında veya bir hukuk davasının duruşma öncesi hazırlığı sırasında verilen "adli bir psikiyatrik muayenenin yapılmasına ilişkin karar (kararname)". Yukarıdaki yetkililerin bir cezai işlemde adli psikiyatrik muayene ataması için zorunlu gerekçeler şunlardır: normal ruh sağlığı durumu hakkında şüpheler şüpheli, sanık, sanık, mağdur, tanık; davranışlarında ve ifadelerinde tuhaflıklar; mevcut kronik akıl hastalığı veya bunama ile ilgili referanslar: travmatik beyin hasarı veya beyin hastalıklarının sonuçları; psikiyatri hastanelerinde muayene ve tedavi; nöropsikiyatrik kurumlarda (dispanserlerde) kayıtta kalmak (ayakta tedavi); geçmiş adli psikiyatrik veya doğum (askeri, profesyonel) muayeneleri; taahhüt edilen eylemin görünür nedenlerinin ve hedeflerinin olmaması; şiddette özel zulüm ve mağdurun istismarı: cesedin anlaşılmaz alayı; sürekli çatışmalar (ailede, takımda, toplumda); her şeye ve herkese karşı büyük bir muhalefet. 50. ADLİ PSİKİYATRİK MUAYENE TÜRLERİ Bilirkişi görüşünün yeterince açık veya eksiksiz olmaması ve ayrıca ceza davasının daha önce araştırılan koşullarına ilişkin yeni soruların olması durumunda, ek adli muayene, üretimi aynı veya başka bir uzmana emanet edilen. Bilirkişi görüşünün geçerliliği konusunda şüphe olması veya bilirkişi veya uzmanların aynı konularda vardığı sonuçlarda çelişki olması halinde, yeniden inceleme, üretimi başka bir uzmana ve özellikle zor durumlarda - Devlet Sosyal ve Adli Psikiyatri Bilim Merkezi'ne emanet edilen. Başkan Yardımcısı Sırpça. yazışma sınavı yalnızca istisnai durumlarda, uzman kişinin kişisel katılım için teslim edilemediği durumlarda, özellikle de Rusya Federasyonu dışında olduğunda gerçekleştirilir. Ölümünden sonra muayene. Kural olarak, hukuk davalarında yürütülür ve zorluğu, öncelikle hukuk davalarında ön soruşturma olmaması ve dolayısıyla ölen kişinin eylemlerini ve kişiliğini karakterize edecek malzemelerin nitelik ve niceliğinin çok sınırlı olması gerçeğinde yatmaktadır. Bu nedenle, adli psikiyatri uzmanları, belirli eylemlerde bulunduğu (örneğin, işlemlerin sonuçlandırılması) dönemde ölen kişinin zihinsel durumunu geriye dönük olarak belirlemek için, kendisine sunulan hukuk davasının materyallerini tanıması gerekir. mahkeme, tıbbi ve tıbbi olmayan belgeler, kişisel yazışmalar, ölen kişinin özellikleri, olay yerinden ve ikametgahından sunulur. Adli psikiyatri uzmanlarının, bu tür muayenelerde uzmanlık altındaki kişilerin ruhsal durumlarıyla ilgili çıkarımlarını tanıklıklarını inceleyerek doğrulamaları çok yararlıdır. Aynı zamanda, tutarsızlıkları, kural olarak, bir uzmanın mahkeme oturumuna katılma ihtiyacını doğurur. Bunun nedeni, tanıkların böyle bir kişinin eylemi sırasındaki davranışları (örneğin, evrak döneminde vasiyetçi), tarafların temsilcileriyle ilişkileri, zihinsel bozukluklar hakkında belirli bilgileri kasıtlı olarak sorgulamasıdır. gönüllü veya istemsiz aynı anda verebilecekleri, hastalığın doğasının belirlenmesine, patolojik ruhsal bozuklukların (varsa) derinliğinin ve ciddiyetinin belirlenmesine ve hatta geriye dönük bir teşhisin derlenmesine katkıda bulunabilecekleri. Ölüm sonrası muayene, hastanın ağrılı eylemlerinin sonuçlarını ortadan kaldırmak için tasarlanmıştır, bu da kişinin zihinsel durumunun uzman tarafından (ölümünden sonra) geriye dönük olarak değerlendirilmesini gerekli kılar. Bu, bu sınavların büyük karmaşıklığına neden olur, çünkü. uzman görüşü yalnızca vaka materyallerinin, tıbbi belgelerin (varsa) ve tanıkların ifadelerinin incelenmesine dayanır. Örneğin, ölüm sonrası muayenenin atanmasının nedeni, zihinsel yararı şüpheli bir kişi tarafından düzenlenen bir vasiyetin (tapu, işlem) hükümsüzlüğü davalarıdır. 51. YAPILDIĞI YERE GÖRE ADLİ PSİKİATRİK MUAYENE TÜRLERİ ayakta muayene en az üç psikiyatristten oluşan adli psikiyatri ayakta tedavi komisyonları tarafından yürütülür: başkan, komisyon üyesi ve konuşmacı. Ayakta tedavi uzman komisyonunun kişisel kompozisyonu, cumhuriyetçi, bölgesel, bölgesel veya şehir psikiyatristinin önerisi üzerine yerel sağlık yetkilileri tarafından onaylanır. Ayaktan muayene, çözümü için sorulan sorulara cevap veremezse, konunun yatarak muayeneye alınması gerektiği sonucuna varır. Sabit uzmanlık sadece, en az üç psikiyatristten oluşan, sabit adli psikiyatri uzman komisyonlarının düzenlendiği psikiyatri hastanelerinde yapılır: başkan, komisyon üyesi ve konuyu izleyen bir konuşmacı. Komisyonun kişisel bileşimi yerel sağlık yetkilileri tarafından onaylanır. Muayene için, denekler adli psikiyatri bölümlerine ve bunların yokluğunda - psikiyatri (psiko-nörolojik) kurumların genel bölümlerinin özel olarak belirlenmiş koğuşlarına yerleştirilir. Muayene sırasında gerekli tıbbi araştırma yöntemleri ve uygun durumlarda tedavi kullanılır. Sabit testin süresi 30 günü aşamaz. Belirtilen süre içinde zihinsel durum ve akıl sağlığı hakkında kesin bir sonuca varılamazsa, sabit bilirkişi komisyonu, bir kopyası muayeneyi yapan organa gönderilen test süresinin uzatılması gerektiğine karar verir. Konunun zihinsel durumu sorununu çözmek için diğer uzmanlık doktorlarının yetkili bir kararının gerekli olduğu durumlarda, muayeneyi atayan organlar karmaşık uzman komisyonları oluşturabilir. Mahkeme oturumunda inceleme tek başına bir adli psikiyatri uzmanı veya mahkeme tarafından çağrılan sağlık otoritelerinin birkaç psikiyatristinden oluşan bir komisyon tarafından gerçekleştirilir. Adli psikiyatri uzmanı, adli soruşturma sırasında olayın şartları ve deneğin şahsiyeti hakkında bilgi sahibi olduktan sonra yazılı mütalaa verir. Bunu mahkeme oturumunda duyurur ve vardığı sonuçla bağlantılı olarak sorulan sorular hakkında açıklamalar yapar. Sanık, davacı, davalı, tanık, mağdur gibi süreçte hareket eden kişiler ile hukuki ehliyetleri hakkında karara varılan kişiler hakkında da bilirkişi görüşü verilebilir. Mahkemece yöneltilen sorulara cevap vermek mümkün değilse, adli psikiyatri uzmanı, bilirkişilik altındaki kişinin hastane muayenesine gönderilmesinin gerekliliği hakkında bir karar verir. Müfettiş ofisinde muayene sadece bir psikiyatrist veya uzmanlardan oluşan bir komisyon tarafından yapılabilir. Sanık veya şüpheliyi muayene ettikten sonra bir bilirkişi veya bilirkişiler kurulu nihai görüşünü verir veya ek bir ayakta veya yatarak adli psikiyatri muayenesi yapılması gerektiğini belirtir. 52. KÜÇÜKLERİN ADLİ PSİKİATRİK MUAYENESİ Bu bölüm göz önüne alındığında, 12 ila 18 yaş arası bir gencin (erkek ve kız) vücudunun hızlı gelişimini dikkate almak gerekir. Yeniden yapılanma, tüm organları ve sistemleri bir bütün olarak kapsar ve onları zihinsel ve cinsel olgunlaşmaya, fizyolojik ve biyokimyasal süreçlerde değişikliklere ve sıklıkla ergenlik krizine götürür. İkincisi, küçüklerin karakter, davranış ve eylemlerinin oluşumunda belirleyici bir öneme sahip olsa da, aynı zamanda bireysel zihinsel sapmaların antisosyal davranışa neden olan kalıcı patolojik kişilik özelliklerine dönüşmesine katkıda bulunabilir. Ergenlik hızının ihlali, ortaya çıkan tüm sosyal sonuçlarla birlikte, ruhun patolojik oluşumunun bir kaynağı olabilir. gibi bir özelliği belirtmek gerekir. ergenlerin psikopatolojik durumunun keskin dinamizmi ortaya çıkan bir psikopati ile. Bu nedenle ruh sağlığı bozuk ergenlerin sağlık durumlarına ilişkin psikiyatristlerin tıpatıp tıpatıp aynı olmayan uzman görüşleri oldukça sıktır. Ayrıca, ergenlerdeki belirli ruhsal hastalık biçimlerinin adli psikiyatrik muayenesinin önemli olduğunu kabul etmek gerekir. zorluklar. Ergenlerin, bir gencin zihinsel gelişim düzeyi, bilişsel süreçlerin özellikleri ve yapısı, duygusal ve motivasyonel alan hakkında en nesnel verileri sağlayan psikologlar olduğu için, karmaşık adli psikolojik ve psikiyatrik muayenelerden geçme olasılığı yetişkinlerden çok daha fazladır. istemli kararlılık, zihinsel performans vb. Psikolojik araştırmaların adli psikiyatrik muayene sürecinde paraklinik yöntem olarak kullanılması konusunun mahkeme ve soruşturma makamları tarafından değil, adli psikiyatri uzmanı tarafından kararlaştırıldığı da belirtilmelidir. Adli psikiyatrik muayene göz önüne alındığında, bu muayeneler sırasında, sonuçlarının değerlendirilmesinin karmaşıklığı nedeniyle, adli psikiyatri uzmanlarının belirli bir öznelliğe izin verdiği hükmünü özellikle vurgulamak gerekir. Bu, çeşitli psikiyatri okullarının tutum ve görüşlerinden, eşit olmayan bilgi ve kişisel deneyimlerden etkilenir. Bu nedenle adli psikiyatride daha objektif ve doğru bir sonuca varmak için alt uzmanların ortak bir uzman çalışması benimsenmiştir. Bu, adli psikiyatri uzmanlarının görüşlerinin daha fazla yetki ve güvenilirliğini sağlar. Sanatta yasa koyucu. 195 Ceza Muhakemesi Kanunu belirlendi sınavların atanması prosedürü. Aynı zamanda, uygulama, adli psikiyatrik muayenenin üretilmesine ilişkin bir karar (karar) verme ve adli psikiyatri uzmanlarının yanıtlaması gereken belirli soruları sorma konusunda yasal çalışanlar için bazı zorluklar göstermektedir. 53. Akıl-Delilik Yapılan eylemlerden sorumlu olma, bunları irade gücüyle kontrol etme ve yönetme, diğer bir deyişle aklı başında belirli bir eylem için, belki de bireyin böyle bir seçim yapmasını engelleyen hiçbir şey olmadığında, yani. deklanşör hızı ihlal edilmediğinde. Bir kişinin eylemlerinin (eylemsizlik) sosyal tehlikesini anlama kaybı, bunun farkında olmaması ve bunları eleştirel olarak değerlendirip yönetememesi, çeşitli etiyolojilerin (kökenleri) zihinsel bozuklukları tespit ederken çok nadir değildir. akıl sağlığı и delilik tam olarak bir kişinin zihinsel sağlığı durumundaki zihinsel süreçlerin normal veya acı verici seyri ve esenliği ile belirlenir, yani. psikoloji ve psikiyatriden elde edilen veriler. Bununla birlikte, adli ve soruşturma pratiğinde, bir suçun işlendiği sırada aklı başında bir kişinin, yine de, eylemlerinin doğasını ve sosyal tehlikesini tam olarak anlayamamasına rağmen, içinde teşhis edilen bir zihinsel bozukluk nedeniyle olduğu durumlar vardır. (eylemsizlik) veya bunları yönetmek, ancak aşağıdakilerden dolayı cezai sorumluluğa tabi olarak kabul edilir: yasadışı eylemler (uzman psikiyatristlerin sonucuna göre) akıl sağlığını dışlamadı. Aynı zamanda, yasa koyucu, sosyal olarak tehlikeli bir eylemde bulunduğu sırada akıl hastası olan bir kişinin cezai sorumluluğa tabi olmadığını belirtmiştir. Akıl sağlığı, suçluluğun ön koşulunun bir koşuludur, yani. bir kişinin gerçekleştirilen eylemin özünü doğru bir şekilde anlama, kendisi, başkaları, bir bütün olarak toplum için sonuçlarını gerçekleştirme ve eylemlerini kontrol etme yeteneği. Sosyal olarak tehlikeli bir eylemde bulunduğu sırada delilik halinde olan bir kişi, yani. eylemlerinin (eylemsizlik) gerçek doğasını ve sosyal tehlikesini fark edemez veya kronik bir zihinsel bozukluk, geçici zihinsel bozukluk, bunama veya başka bir hastalık durumu nedeniyle bunları yönetemez. Sanatın 2. bölümünde. Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 21'i ayrıca böyle bir kişinin mahkeme kararıyla atanabileceğini belirtmektedir. zorlayıcı tıbbi önlemler, Sanatta öngörülmüştür. Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 97'si. Adli ve soruşturma uygulamalarında avukatlar kovuşturma ile görüşür akıl sağlığını dışlamayan zihinsel bozuklukları olan kişiler (Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 22. Maddesi). Bu durumda adli psikiyatri uzmanları, işlenen suçlar konusunda aklı başında olduklarını kabul etmelerine rağmen, bu kişilerin teşhis edilen ruhsal bozukluklar nedeniyle eylemlerinin gerçek niteliğini ve sosyal tehlikesini tam olarak anlayamadıklarını bilirkişi görüşlerinde belirtmektedirler. ya da eylemsizlik ya da onları yönlendirin. Akıl sağlığını dışlamayan bu zihinsel bozukluklar (bozukluklar, hastalıklar), Sanatın 2. Bölümüne göre. Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 22'si mahkeme tarafından cezalarına bir ceza verilirken dikkate alınır ve Sanatın 1. Kısmına göre atanmaları için temel teşkil edebilir. Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 97'si tıbbi nitelikteki zorunlu önlemler. 54. ÇILGIN KRİTERLERİ Delilik formülü iki tane içerir kriterler - tıbbi (biyolojik) и yasal (psikolojik), birlik içinde hareket eden ve sosyal olarak tehlikeli bir eylemde bulunan bir kişinin deliliğini belirleyen. tıbbi kriter (sadece akıl hastası bir kişide tespit edilebilir) dört ruhsal bozukluk belirtisinden oluşur' kronik zihinsel bozukluk (örneğin, şizofreni, epilepsi, manik-depresif psikoz, ilerleyici felç, yaşlılık psikozu ve ilerleme eğilimi olan diğer akıl hastalıkları), akut klinik belirtilerden sonra, edinilmiş bir doğanın geri dönüşü olmayan entelektüel işlev bozuklukları şeklinde artan bir zihinsel kusur bırakarak bunama ve deliliğe: ' geçici zihinsel bozukluk (örn. istisnai ve reaktif durumlar, alkolik psikoz) - birkaç dakikadan birkaç saate ve hatta günlere ve nadir durumlarda haftalara kadar sürebilen geri dönüşümlü bir hastalık. Zihinsel aktivitede görünür bir değişiklik bırakmadan iyileşme ile sona erer. - bunama (örneğin, oligophrenia, evrimsel süreçler), önde gelen hem doğuştan hem de edinilmiş entelektüel işlev bozukluklarının geri döndürülemezliğidir: - diğer hastalık durumu (örneğin, psikopati) çeşitli somatik, nörolojik, bulaşıcı ve diğer hastalıklardan kaynaklanan, ruhun gelişiminde kalıcı bir bozukluk veya anormallik olarak veya patolojik eğitimde bir kusur olarak. Yasal kriter delilerin eylemlerinin (eylemsizlik) gerçek doğasını ve sosyal tehlikesini fark etmelerinin veya onları kontrol etmenin imkansızlığı olarak formüle edilmiştir. Bu kriter, zihinsel bir durumun, özellikle ağrılı zihinsel bozuklukların ciddiyetinin (derinliğinin) genelleştirici bir özelliğidir ve iki özellikten oluşur: - entellektüel (eylemlerinin gerçek doğasını ve sosyal tehlikesini fark edememe-hareketsizlik, örneğin, zayıflık derecesinde oligophrenia ile); - iradeli (örneğin, psikopati ile kişinin eylemlerini kontrol edememe). Bu özelliklerin yasal kriterde bulunması, uzman kişinin zihinsel aktivitesinin çeşitli yönlerini (düşünme, duygusal, istemli, entelektüel vb.) analiz etmeyi mümkün kılar. Kriterin ilk kısmı (entelektüel) zihinsel ve eleştirel yeteneklerin bir analizini gerektiriyorsa, durumu ve konunun kendi davranışını yeterince değerlendirmeyi mümkün kılıyorsa, ikinci kısmı (istemli kriter) kusurluysa, kişinin ifadelerini kontrol etme, eylemler ve eylemler, özlerini anlama ve yönetme yeteneği. Kritikliğin kaybıyla birlikte entelektüel ölçüt (yani patolojik anlamdaki yetersizliği ile) istemli ölçütü geçersiz kılıyor gibi görünüyor. Bu işaretin varlığı, kişinin eylemlerini kontrol etme yeteneğini ihlal eder ve delilik kararını gerektirir. 55. YETENEK-Kapasite Sivil kapasite 18 yaşında ve sadece istisnai durumlarda daha erken (evlilik anından itibaren) ortaya çıkar. Bir ön koşul olarak yasal kapasite, kendisine eylemlerinin anlamını anlama veya onları yönetme yeteneği sağlayan konunun böyle bir zihinsel durumunu ifade eder. İş göremezlik, iki kriterin birleşimi ile belirlenir: tıbbi (ruhsal bozukluk) ve yasal (eylemlerinin anlamını anlama eksikliği veya onları yönetememe). iş göremezlik her iki kriter de eşleştiğinde ayarlayın. Akıl hastası olanlar, akıl hastalığı nedeniyle işlerini makul bir şekilde yürütemeyen, çevreyi ve yaşam durumunu doğru bir şekilde anlayamayan ve eylemlerinin hesabını veremeyen veya yönetemeyen kişiler olarak kabul edilir. Akıl hastaları, şiddetli ve tedavisi olmayan bir akıl hastalığından muzdarip olsalar, ancak eylemlerinin önemini anlasalar ve davranışlarını ve eylemlerini düzenleyebilseler bile, yetenekli kalırlar. İşlerini makul bir şekilde yürütme yeteneği, hastaların pratik faaliyetlerinde doğru davranışlarını sağlayan bu tür akıl niteliklerinin varlığı ile belirlenir. Yetersizlik, hem ayrı olarak işlenmiş bir yasal işlemle (bir vasiyetin imzalanması, bir anlaşmanın ve bir işlemin sonuçlandırılması) hem de bir kişinin gelecekte az çok uzun bir süre için işlerini yeterince eleştirel bir şekilde yürütme yeteneği ile ilgili olabilir. Diğer davalarda hukuk davalarında incelenirken, akıl hastası bir kişinin ne zamandan itibaren iş göremez hale geldiğini belirlemek önemlidir, çünkü bazı durumlarda iş göremezlik böyle bir eylemin imzalanmasından sonra ortaya çıkar ve bu durumda belge yasal gücünü kaybetmez. . İşlemin (sözleşmenin imzalanması, evlilik), işleme giren kişinin eylemlerinin anlamını anlayamadığı bir durumda yapıldığı tespit edilirse, böyle bir yasal işlem geçersiz ilan edilebilir. Öznenin yetersiz olarak tanınması sadece gerçekleştirilir Mahkeme. Aile üyeleri, kamu ve sendika kuruluşları, savcı, vesayet ve vesayet makamları, psikiyatrik sağlık kurumları, akıl hastası bir kişinin ehliyetsiz olarak tanınması için mahkemeye dilekçe verebilir. Adli psikiyatrik muayene için deneğin ruhsal durumunu belirlemek için randevu, akıl hastalığı veya bunama hakkında yeterli gerekçe ve verinin varlığında mahkeme tarafından yapılır. İstisnai durumlarda, böyle bir kişi muayeneden açıkça kaçarsa, mahkeme (uzman bir psikiyatristin katılımıyla) hakkında karar verebilir. bir hastanın adli psikiyatrik muayeneye zorla sevk edilmesi. Kanun tanımasa da akıl hastası kişilerin sınırlı kapasitesi, ancak alkol veya uyuşturucu madde kötüye kullanan ve ailesini zor durumda bırakan kişiler için kısıtlama olasılığına izin verir. Bu durumda mahkeme, rızası olmadan bu kişilerin işlem yapamayacağı, maaş (emeklilik) veya diğer gelir türlerini alamayacağı ve elden çıkaramayacağı bir kayyum atar. 56. AKIL HASTALIKLARINA UYGULANAN TIBBİ DÜZELTİCİ ÖNLEMLER Kronik veya geçici ruhsal bozukluklar nedeniyle delilik halinde suç işleyen kişiler suçlu değildir ve ceza infaz kurumlarının ceza infaz kurumlarında ceza ve eğitim etkisine tabi değildir. Bunlara, akıl hastalarına, alkol veya uyuşturucu madde kullananlara ve bunların suç işleyen ve akıl sağlığı yerinde sayılan vekillerine mahkeme kararı ile çeşitli tıbbi tedbirler verilebilir. Akıl hastalarına karşı önlemler yalnızca tıbbi niteliktedir, akıl hastalıklarını tedavi etmeyi amaçlar ve toplumun, hastalar tarafından marazi güdülerle işlenen sosyal açıdan tehlikeli eylemleri (eylemleri) tekrar etmesini önlemek için gerçekleştirilir. Örgütsel olarak, mahkeme tarafından zorunlu tedaviyi değerlendirme prosedürü, bir ceza davasının yargılanmasından sonra değil, aynı zamanda karar verilen kişinin huzurunda (zihinsel durumu izin veriyorsa), mahkeme oturumunda gerçekleştirilir. bir savcı ve avukatın ve gerekirse tanıkların, mağdurların ve adli psikiyatri uzmanının katılımı. Mahkeme, adli psikiyatri uzman komisyonunun sonucuna dayanarak, tartışmadan sonra, böyle bir kişiye zorunlu tıbbi önlemlerin uygulanmasına karar verir. Bu tıbbi önlem formu aşağıdaki kişi kategorilerine atanabilir: 1) Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun maddelerinde öngörülen eylemleri delilik durumunda gerçekleştirdi: 2) bir suçun işlenmesinden sonra, bir cezanın verilmesini veya infaz edilmesini imkansız kılan bir zihinsel bozukluk geliştirmiş olanlar (yani, soruşturma ve yargılama sırasında veya bir cezayı çekerken ve bir ıslah kurumunda iken); 3) bir suç işlemiş ve akıl sağlığını dışlamayan zihinsel rahatsızlıkları olan (yani bir suçtan hüküm giymiş ve akıl hastalığından muzdarip, ancak işlenen eylem için aklı başında olduğu kabul edilen). Zorunlu tıbbi önlemler, yalnızca bu kategorideki ruhsal bozuklukların, gelecekte başka önemli zararlara yol açma olasılığı veya kendileri veya başkaları için tehlike oluşturma olasılığı ile ilişkili olduğu durumlarda reçete edilir (yani, bu durumda, hastalığın derecesinden bahsediyoruz). toplum için sosyal tehlike). Zorunlu tıbbi önlem türleri: 1) bir psikiyatrist tarafından ayaktan zorunlu gözlem ve tedavi; 2) genel bir psikiyatri hastanesinde; 3) özel tipte bir psikiyatri hastanesinde; 4) yoğun gözetime sahip özel tipte bir psikiyatri hastanesinde. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın emri uyarınca zorunlu tıbbi tedavi ve gözlem düzenleyen tüm psikiyatri kurumları sağlık otoritelerinin yetkisi altındadır. İstisnalar, hükümlülerin zorunlu tedaviye tabi tutuldukları durumlardır (bunlar, tıbbi birimlerin poliklinikleri veya cezaevi sisteminin psikiyatri hastaneleridir). 57. AKIL HASTALIKLARIYLA İLGİLİ GENEL KAVRAMLAR Zihinsel hastalık Beynin baskın bir fonksiyonel veya organik lezyonu olan insan organlarının ve sistemlerinin aktivitesinin karmaşık ve çeşitli bozukluklarının bir sonucudur. Aynı zamanda, insanların ruh sağlığı her zaman sadece biyolojik değil, aynı zamanda ruhun durumu üzerinde dolaylı etkisi olan sosyal kalıplar da dikkate alınarak değerlendirilmelidir. İnsan gelişimini inceleme sürecindeki psikiyatristler, zihinsel durumunun bir dizi biyolojik ve sosyal faktöre (çevre, kalıtım, zeka düzeyi, kişilik tipi, bireysel karakter özellikleri, kötü alışkanlıklar) belirli bir bağımlılığı olduğunu uzun zamandır fark etmişlerdir. Akış ile ayırt akut ve kronik akıl hastalığı. Akut hastalıklar, hızlı, geçici olarak gelişen ve genellikle iyileşmeyle sonuçlanan hastalıkları (bozukluklar, rahatsızlıklar, psikozlar) içerir (örneğin, alkolik psikozlar, istisnai durumlar); klinik belirtilerde (ilerleme) kademeli bir artış ve daha sonra psikopatolojik semptom ve sendromların ciddiyetinde bir azalma ve az ya da çok uzun ve kararlı remisyon, yani hastalık sürecinin belirli bir dinamiği (evreleme) ile karakterize edilirler. Bu durumda, akıl hastalığı seyrinin aşağıdaki aşamaları ayırt edilir: haberciler (önceden tezahür) - bir dizi semptomun ortaya çıkmasıyla karakterize edilir (çeşitli hastalıklarda ortaktır): kaygı, sinirlilik, baş ağrısı, uyku bozukluğu, halsizlik, nedensiz zayıflık, vb. başlangıç (açık) - bu, yavaş yavaş veya tersine hızlı ve akut bir şekilde gelişen gerçek hastalığın veya nüksün (akıl hastalığının alevlenmesi) akut bir aşamasıdır. Hastalığın başlangıcı, sanrılar, halüsinasyonlar, konuşma ve motor uyarma veya inhibisyon gibi semptomlarla karakterizedir. Gelecekte, bu aşamada, hastalığın ayrıntılı bir klinik tablosu, seyrin belirli kalıpları ve hızlı, kötü huylu veya yavaş olabilen, uzun süreli, kademeli bir genişleme ile kronik olabilen ağrılı semptomların artış hızı gözlenir. genellikle demans şeklinde zihinsel bir kusura yol açan patolojik belirtilerin (örneğin, bu şizofreni, epilepsi, vb. için tipiktir). исход (manifest sonrası) - bu aşamada aşağıdakiler mümkündür: iyileşme (örneğin, bu akut psikozlar, istisnai durumlar için tipiktir); remisyon (hastalığın zaman ve derecesine göre değişen klinik durumun iyileştirilmesi); kusurlu bir durum (hastalığın yavaş seyri hakim olduğunda, duruyor gibi görünüyor, ancak kişilik ve karakterde kalıcı geri dönüşü olmayan değişiklikler, artan bunama fenomeni devam ediyor); ölümcül sonuç (hastanın ölümü, ilişkili somatik komplikasyonlardan kaynaklanır). 58. ZİHİNSEL HASTALIKLARIN SINIFLANDIRILMASI Modern akıl hastalığının sınıflandırılması Dünya Sağlık Örgütü tarafından kurulmuştur. Akıl hastalıklarının nedenlerini, klinik belirtilerin doğasını, akıl hastalığının seyrini dikkate alır. Hastalığın şeklini ve türünü belirlemek, yani. tanı koyarken dikkate alırlar: etiyoloji (köken), semptomlar, klinik seyir, sürecin aşaması, hastalığın prognozu ve sonucu, hastanın kapasitesini, prognozunu, istihdam olanaklarını ve sakatlığını belirler. Akıl hastalıklarının sınıflandırılması göz önüne alındığında, ortaya çıkmasında iç ve dış faktörlerin ve bunların klinik belirtilerinin belirli bir rol oynadığı birkaç akıl hastalığı grubunun olduğunu anlamak gerekir (süreç sırasında semptom ve sendromların dinamikleri). hastalık, komplikasyonlar - karakter özelliklerini keskinleştirme ve bunama vb. şeklinde zihinsel bir kusur) farklıdır. Endojen hastalıklar grubu, İç nedenlerden kaynaklanan (daha sık patolojik kalıtımla), zihinsel bozuklukların progresyonu artarken, çoğu durumda zihinsel kusur (bu hastalıklara eşlik eden) ilerler. Bu grup şunları içerir: şizofreni, epilepsi, manik-depresif psikoz. Bir grup ekzojen hastalık, dış nedenlerden dolayı (birinci grupta olduğu gibi) ruhsal bozuklukların ilerlemesi artarken, çoğu durumda zihinsel bozukluk ilerler. Bu grup şunları içerir: kranyoserebral yaralanmaların sonuçları, onkolojik, bulaşıcı ve somatik hastalıklar, zehirlenme ve zihinsel travmadan kaynaklanan zihinsel bozuklukların (sözde psikojenik bozukluklar). İkinci durumda, kısa süreleri nedeniyle, zihinsel patolojide gözle görülür ilerleme, bu koşullardan sonra demans şeklinde zihinsel bir kusur yoktur, bu tür kişiler pratik olarak iyileşir. Ruhun gelişimsel bozukluklarının neden olduğu bir grup zihinsel bozukluk; Onlarla, seyrinin özellikleri nedeniyle, klinik semptomların görünür bir ilerlemesi yoktur ve zihinsel kusur sabit kalır. Bu grup şunları içerir: zeka geriliği (oligofreni), karakter bozuklukları (psikopati). Adli psikiyatride, tıbbi delilik kriterinden yola çıkan biraz farklı bir akıl hastalığı sınıflandırması benimsenmiştir. Bu sınıflandırmaya göre ruhsal bozukluklar ikiye ayrılır. kronik ve geçici zihinsel bozukluklar, demans ve diğer ağrılı zihinsel durumlar. 59. ŞİZOFRENİ şizofreni - ilerleyici bir seyir gösteren ve zihinsel bir kusurun ortaya çıkmasına kadar çeşitli psikopatolojik semptomları olan bir akıl hastalığı - şizofrenik demans. En karakteristik klinik belirtileri, düşünce süreçlerinin bozukluğunda (konuşma bozukluğu, yetersizlik), duygusal alanda (duygusal gerginlik, donukluk ve soğukluk) ifade edilir. Ayrıca şizofreni hastalarında işitsel halüsinasyonlar ve sanrılar oldukça sık görülür ve bunları gizlemeye (gizlemeye) çalışırlar. Aynı zamanda, hastanın hafızası, aklı, daha önce edindiği bilgiler, önemli değişiklikler olmadan uzun süre kalır. Ancak buna rağmen hasta kişinin çalışma kapasitesi giderek azalmaktadır. Klinik semptomlar şizofreni hastaları, zihinsel aktivitede kademeli bir azalma, kişisel değişikliklerde bir artış, iç yaşamlarına geri çekilme, kırılganlık, ilgi çemberinin daralması, kavga, çatışma, her şeye muhalefet, eski eklerin kaybolması, ilgisizlik ile karakterizedir. sevdiklerini ve acılarını, hissizlik, merak ve ilgi kaybı, ilerleyici uyuşukluk ve pasiflik, bozulmuş uyum, tavırlar, özgünlük, saçmalık, eksantriklik. Aynı zamanda, sinirlilik, kötülük, kabalık, saldırganlık, abartılı bilgiçlik, davaya dikkat çekiyorlar. Şizofreninin ilerlemesi ile ayrılmaz bir şekilde, spesifik klinik psikopatolojik semptom ve sendromların özelliklerini ve ayrıca hastalığın nüksetme döneminde daha belirgin olan ciddiyet derecesini dikkate almak gerekir. - Yasadışı eylemler, esas olarak hastalığın ilk aşamasında hastalar tarafından gerçekleştirilir; daha sıklıkla holiganizm veya dürtü bozukluğu veya dürtüsel eylemlerle ilişkili eylemler şeklindedir; - hastalığın akut döneminde, psikoz, sürekli devam eden bir süreç veya belirgin bir şizofrenik kusur (hatta remisyon sırasında) ile, teşhis şüphe götürmez ve hastalar deli olarak kabul edilir; - şizofrenik bir kusur ve kalıcı pozitif bozukluklar (asteni, depresyon, mani, paranoid ™, halüsinasyonlar, deliryum, bilinç bulanıklığı şeklinde) tespit edildiğinde, remisyon döneminde bile hastalar deli olarak kabul edilir: - şizofreni hastalarında psikopatik bozukluklar olarak, bir akıl hastalığının inkarı gibi bir durumun varlığı düşünülebilir ve hastalıklı durumun özellikleri, suçlu olarak tanınmaktansa cezai sorumluluk üstlenmeyi tercih etmelerini de içermelidir. akıl hastası; - uzun süreli bir iyileşme veya tatmin edici bir sosyal uyum ile iyileşme döneminde işlenen suçlar durumunda, bu tür kişiler aklı başında olarak kabul edilir; - Soruşturma ve cezai sorumluluktan kaçmak için yargılanan kişiler, artık diğer akıl hastalıklarından daha sık şizofreniyi taklit etme eğilimindedir. 60. EPİLEPSİ epilepsi - Klinikte konvülsif ve konvülsif olmayan nöbetler (paroksizmler), psikozlar ve epileptik demansa kadar spesifik kişilik değişikliklerinin kaydedildiği kronik bir akıl hastalığı. Epilepsi genç suçlular arasında oldukça yaygındır. Epilepsinin belirtileri oldukça çeşitlidir. Grup I - sarsıcı (paroksismal) durumu. Majör ve minör epileptik nöbetler (bir grup paroksismal konvülsif durum) ve epileptik eşdeğerleri olarak ikiye ayrılırlar. Büyük mal nöbetleri bilinç kaybının eşlik ettiği kısa süreli konvülsif nöbetlerle karakterizedir. 1-3 dakika sürer ve aşağıdaki aşamaların art arda değişmesiyle kendini gösterir: aura (genellikle çeşitli otonomik zihinsel, duyusal ve motor bozukluklar şeklinde bir ataktan birkaç saniye veya dakika önce ortaya çıkar); bozulmuş bilinç arka planına karşı tonik ve klonik kasılmalar (muhtemelen dili ısırarak, istemsiz idrara çıkma ile); bilinç stuporu veya kısa süreli uyku. Minör epileptik nöbet genellikle kısa süreli bilinç kaybının arka planına karşı teşhis edilir. Ayrıca bir auradan önce gelebilir. Aynı zamanda, hastaların bir pozisyonda "donması" veya basmakalıp hareketlere sahip olmaları, aynı ifadelerin telaffuzu veya dolaşan bir bakışın ortaya çıkması veya tersine bir noktaya yönelik bir bakışın ortaya çıkması dikkat çekicidir. Bu tür bir paroksizm ile, çeşitli kas gruplarının bireysel konvülsif seğirmeleri fark edilebilir. epileptik eşdeğerler - Nöbet yerine sanki gelişen kısa süreli ruhsal bozukluklar. Aynı türdendirler ve daha sık disfori (ruh hali bozuklukları, melankoli, korku, sinirlilik, öfke, gerginlik, şüphe, saldırganlığa hazır olma) ve alacakaranlık bilinç bulanıklıkları (yön kaybı, sanrısal gerçeklik algısı, korku, öfke, saldırganlık etkisi). Eşdeğerleri olan alacakaranlık sersemliğinin varyantları - füg ve trans, adli psikiyatri pratiğinde oldukça sık görülür. Aynı zamanda, değişmiş bir bilinç durumundaki hastalar, kurtuluş, tehlikeyi önleme, gezinme, seyahat etme şeklinde dışa uygun, bazen oldukça karmaşık eylemler gerçekleştirir. Dışarıdan, bu tür kişiler, gerçeklikten gerekli mesafenin ötesinde, düşüncelerine dalmış olmaları dışında kendilerine hiç dikkat etmezler. Bu tür her bölümün süresi birkaç dakikadan birkaç güne kadardır. Ayrıca sonraki amneziyi de kaydederler. Grup II - epileptik psikozlar. Akut, uzun süreli ve kroniktirler. Epilepsili hastalarda, diğer hastalıklardan farklı olarak, psikozlar gözle görülür bir bilinç bulanıklığı olmadan, ancak değişen zaman ve şiddette sanrılar (zulüm, kıskançlık, zehirlenme, hipokondri) ve diğer zihinsel değişiklikler şeklinde ortaya çıkar. Grup III - spesifik epileptik kişilik değişiklikleri. Onlarla birlikte, kişilik ve entelektüel bozukluklar tipiktir, hastalara sürekli eşlik eder ve epilepsi seyri süresi ile artar. 61. MANİK-DEPRESİF PSİKOZ Manik-depresif psikoz (MDP), kronik seyirli bir akıl hastalığıdır. Manik (yüksek ruh hali, hızlanmış düşünme, motor uyarılma) ve depresif (düşük ruh hali, yavaş düşünme, motor inhibisyon) durumlarının periyodik olarak değişen atakları şeklinde ilerler. Bu aşamaların süresi 2 ila 6 ay arasındadır. ve çoğu zaman aralarla ayrılırlar (yani, zihinsel bozuklukların ortadan kalktığı ve normal zihinsel aktivitenin belirli bir kişinin doğasında bulunan psikolojik özelliklerle geri yüklendiği bu tür koşullar, şizofreni gibi diğer akıl hastalıklarından bu şekilde ayrılırlar). Bununla birlikte, depresif dönemler hala daha uzundur. Manik bir dönem sırasında hastalar için, artan zihinsel aktivite, yeteneklerinin ve yeteneklerinin fazla tahmin edilmesi, haksız iyimserlik ve fedakarlık, övünme, bazen ihtişam sanrılarına dönüşme, reformizm ve yüksek sosyal kökenleri fikri tipiktir. Bu durumda, üretken olmayan istihdam ile karakterize edilirler. Evde ve işte düzensizliğin eşlik ettiği birçok vaka buluyorlar. Ortaya çıkan sinirlilik, hastaları kötü düşünülmüş ve hatta holigan eylemlere iter. Bu aşamada, içlerinde çeşitli arzular artar, alkolik ve cinsel aşırılıklara, israfa, antisosyal kişiliklerle iletişim kurma arzusuna eğilim vardır. Bu aşama genellikle akşamları gerçekleşir. Depresif dönemde depresif ruh hali, mantıksız anksiyete, zayıf uyku, uyuşukluk, halsizlik, belirsiz korkular, belirsizlik, acı veren önseziler, zihinsel aktivitede azalma, konsantre olamama, dalgınlık, unutkanlık, somatik bozukluklar, asteni, kilo kaybı, kabızlık belirtirler. Zihinsel semptomların şiddetlenmesi genellikle erken saatlerde ve sabahın erken saatlerinde ortaya çıkar. TIR akış formları klasik versiyondan farklıdır. Bu psikoz sadece bir mani atağı veya sadece depresyon şeklinde ilerleyebilir. Diğer durumlarda, klinik belirtilerde ikiye katlanan fazlar not edilir (depresif, aniden görünür bir geçiş olmadan manik veya tam tersi ile değiştirilir) ve ancak bundan sonra kesinti meydana gelir. Adli psikiyatri pratiği şunu gösteriyor: TIR'lı hastalar aşağıdakilerle karakterize edilir: • в manik evre - kamu ahlakını ve sosyal davranışı heyecanlandırmak, ihlal etmek için özel bir eğilim (israf, yasadışı işlemler, cinsel aşırılıklar, arzuların alevlenmesi, fedakarlık); - in depresif evre - engelleme hüküm sürüyor, artan acılı bir kendini suçlama ve iftira olasılığı, saldırganlık eğilimi, kişinin sağlığına zarar verme, kendine zarar verme ve intihar, ciddi, sosyal açıdan önemli suç eylemleri gerçekleştirme. TIR'lı hastalar, psikoz durumunda (hastalığın akut dönemi) eylemlerde bulunurken deli (beceriksiz) ve ara döneminde bir eylemde bulunurken aklı başında olarak kabul edilir. 62. BEYİN TRAVMATİK YARALANMALARI Adli psikiyatri pratiğinde, travmatik bir beyin hasarının (oluşturulmuş bir psiko-organik sendrom şeklinde) sonuçları, esas olarak nüfusun bir kısmının artan saldırgan davranışı nedeniyle (genellikle etki altında) diğer akıl hastalıklarından daha yaygındır. alkol kötüye kullanımı), düzenli boks, karate ve genel olarak ülkede artan suçla uğraşan düşmanlıklara katılan gençlerin sayısında gözle görülür bir artış. Travmatik bir beyin hastalığının sonuçları, tıpta ve özellikle psikiyatride en karmaşık ve çözülmemiş sorunlardan biridir. Sonuçta, travmatik bir beyin hasarının semptomları, aynı beyin hasarında, beynin travma ve intrakraniyal kanamalardan eşit olarak etkilenen bölgelerinde geri dönüşü olmayan değişikliklerin neden olduğu duygusal-istemli ve entelektüel-zihinsel bozukluklar ve dolaşım bozukluğu tarafından farklı şekilde sunulur. Beyin omurilik sıvısı. Travma sonrası dönemde semptomatolojinin büyük bir polimorfizm tarafından belirlendiği ve genel serebral ve lokal nörolojik ve ayrıca zihinsel bozukluklardan oluştuğuna dikkat edilmelidir, ancak çeşitli kranyoserebral yaralanmalara rağmen, zihinsel bozuklukların dinamikleri bilinmektedir. tek tip olması ve kademeli olarak gerileme eğiliminde olması, üç ana tanımlamayı mümkün kılmıştır. travma sonrası dönemdeki aşamalar • başlangıç, yaralanmadan hemen sonra ve değişen derecelerde bilinç kaybı ile karakterize (hafif vakalarda - kısa, ciddi vakalarda - komaya kadar), stupor: - baharatlı, bilincin restorasyonu ve çeşitli nöropsikiyatrik bozuklukların ortaya çıkması ile birlikte; bu süre zarfında, çeşitli hafıza kaybı biçimleri gözlemlenir, yani. amnezi (retrograd, anterograd), uyku bozuklukları ile birlikte şiddetli asteni, vestibüler ve vazovejetatif bozukluklar (baş dönmesi, mide bulantısı, kararsız nabız ve kan basıncı, terleme); ' tam azalma ile uzun vadeli etkiler (ters gelişim), meydana gelen nöropsikopatolojik semptomlar veya kalıntı psikoorganik ve nörolojik sendromların oluşumu (yani apraksi ve diğer bozukluklar mümkündür). Kraniyoserebral yaralanma ve paranoid (psikopatolojik) kişilik gelişimi veya halüsinasyon-sanrısal psikozlar, şiddetli disforik bozukluklar ve ayrıca epileptiform nöbetler, travmatik bunama ve travmatik bir hastalığın dekompansasyonundan muzdarip kişiler deli olarak kabul edilir. taahhüt edilen eylem için. 63. MERKEZİ SİNİR SİSTEMİNİN SİFİLİTİK HASTALIKLARI nörosifiliz - merkezi sinir sisteminin spesifik hastalıkları, genel psikiyatri pratiğinde nispeten nadirdir, ancak genellikle adli psikiyatri araştırmalarında. Bu hastalık grubunun kökeninde, adli psikiyatri uzmanları, geçmişte ve kötü tedavi edilmiş (veya tedavi edilmemiş) sifilize ana rolü atar. Aynı zamanda, psikopatolojik belirtiler, hastalığa neden olan ajanın - soluk treponema ve beynin parankimine, sinir hücrelerine ve kan damarlarına karşılık gelen hasar, meninkslerin iltihabı veya belirli bir tümörün (sakız) görünümü. Bu hastalık grubundaki merkezi sinir sistemindeki yıkıcı değişikliklerin derecesine, somato-nörolojik ve psikopatolojik komplikasyonlara göre, beyin sifilizi ve ilerleyici felç ayırt edilir. Beynin frengisi. Zihinsel bozuklukların ifadesi ve klinik belirtileri büyük ölçüde hedefe yönelik ve zamanında tanıya, sifilitik lezyonların doğasına, tedavinin yoğunluğuna ve hastanın yaşına bağlı olmasına rağmen, beyin hasarı doğada odaklıdır. Hastalığın formlarını açıklığa kavuşturmak gerekir (ilerlemeleri sırasında önde gelen semptomlara göre ayırt edilir): nevrastenik, meningeal, sakızlı vb. Kişilik özellikleri ve daha sonra - epileptiform bozukluklar (örneğin, konvülsiyonlar), zihinsel belirtilerin ilk belirtileri bozulma (demans) ve başkaları tarafından fark edilebilen diğer ihlaller. ilerleyici felç. Genellikle enfeksiyondan 10-12 yıl sonra tedavi edilmemiş sifiliz teşhisi konulur. Bu durumda, sadece beyinde değil, aynı zamanda bir bütün olarak vücutta da oldukça geniş bir hasar meydana gelir. İlerici bir kursa eğilim var. İç organlardan karakteristik işaretler vardır (kemik kırılganlığı vb.). sinir sistemi (gözlerin reaksiyonunun ihlali, konuşma, tendon refleksleri), kan ve beyin omurilik sıvısı. Zihinsel alanda, beynin yukarıda belirtilen sifiliz semptomlarına yanlış davranış, koşullara uymayan öfori, her şeye anlamsız bir tutum, dürtülerin engellenmesi (cinsel, gıda), sinizm, özel saçmalık eşlik eder. ifadeler ve eylemler, eleştiri kaybı, artan bunama, depresif karakterin kararsız sanrılı fikirleri, hareket bozuklukları. Adli bir psikiyatrik çalışmada, bu tür kişilerde hastalık için klinik olarak telafi edilen "serebral sifiliz" tanısı, suç işlemedeki akıl sağlığını gösterir. Ancak ilerleyen felçlerin başlangıç aşamasının bile kurulması, kişinin deli olarak tanınmasına yol açar. 64. BEYİN VASKÜLER HASTALIKLARI Beynin vasküler lezyonlarındaki zihinsel bozuklukların adli psikiyatrik çalışması, serebral aterosklerozu ve sıklıkla eşlik eden hipertansiyonu olan bir kişide diğerlerinden daha sık gerçekleştirilir. Serebral damarların serebral aterosklerozu ve hipertansiyonu olan hastalarda gözlemlenen klinik ve davranışlarını göz önünde bulundurun. Serebral ateroskleroz. Bu, insan vücudunun kronik olarak ortaya çıkan genel bir hastalığıdır, ancak beyin arterlerinin baskın bir sklerotik lezyonu vardır. Olumsuz kalıtım, tekrarlanan kraniyoserebral yaralanmalar, akut ve kronik travmatik etkiler, kronik zehirlenme (alkol), bulaşıcı hastalıklar, oluşumunu kolaylaştırır. Psikopatolojik bozuklukları olan serebral ateroskleroz kliniğinde nevrastenik sendrom hakimdir. Başkaları tarafından farkedilir hale gelen ve zihinsel bozuklukların baskınlığı (hafıza bozukluğu, dikkat şeklinde), kişisel özelliklerin keskinleşmesi, çalışmadaki azalma ile zihinsel aktivite aktivitesinde bir azalmanın eşlik ettiği rahatsızlıklarda kademeli bir artış vardır. kapasite, duygusal değişikliklerde artış (sinirlilik, zayıflık vb.), bencillik, ilgi alanlarını daraltma. Aynı zamanda, bu tür kişilerde zihinsel yetenek katı bir karakter kazanır (sebat, patolojik inatçılığa dönüşür), düşünme hafifliğini ve esnekliğini kaybeder. Aynı zamanda, serebral aterosklerozlu kişilerde, temel etik ve sosyal tutumlar uzun süre devam eder ve seçici olarak psikojenik koşullu reaktif durumların ortaya çıkmasına daha yatkındır. Temel olarak, işledikleri eylemler için aklı başındalar. Hipertonik hastalık. Oluşumu ve seyri, sıklıkla, vasküler tonusun düzenlenmesindeki sinirsel ve fonksiyonel bozukluklardan ve sıklıkla bu hastalığa eşlik eden serebral damarların ilerleyici aterosklerozundan kaynaklanır. Zihinsel değişikliklerin klinik belirtileri, yıkıcı lezyonlara, lokalizasyonlarına (beyinde) ve hastalık sürecinin aşamasına belirli bir bağımlılık içindedir. Hipertansiyonun ilk aşamasında, hastalar davranışlarını eleştirir ve akılları yerindedir. Hipertansiyonun ikinci evresi olan hastaların özellikle reaktif durumlarda adli psikiyatrik muayenesinde zorluklar ortaya çıkmaktadır. Demans veya vasküler psikoz semptomları olan bu hastalar, suçlanan eylemlerde deli olarak kabul edilir. Hipertansiyonun üçüncü aşaması ve komplikasyonları olan hastalar, kapasitenin belirlenmesinde özel dikkat gerektirir. Akut serebral dolaşım bozukluklarının (bilinç bozuklukları, hafıza, konuşma), kronik inme sonrası koşulların (şiddetli bunama ile) sonuçlarıyla yetersiz oldukları kabul edilir. 65. GEÇ YAŞ PSİKOZU Sınırda ruhsal bozukluklar nevroz benzeri sendromun klinik belirtileri tarafından belirlenir. Ek olarak, bu tür insanların hoş olmayan duyumlar, ruh hali depresyonu, kaygı, sinirlilik, sağlıklarına abartılı dikkat, duygusal dengesizlik, ilgi alanlarının daralması, kişilik özelliklerinin keskinleşmesi vb. somato-nörolojik hastalıklarla ilişkili olan yaşlı insanlarda daha sık görülür. Temel olarak, bu insan grubu yasalara saygılı, suçlanan eylemler için aklı başında ve yeteneklidir. Psikotik (evrimsel) bozukluklar yaşlı ve yaşlı insanlarda sklerotik sürecin olumsuz seyri ile ortaya çıkar. Genellikle kronik olarak akan monoton psikotravmatik durumlar ve akut gerçek ile ilişkili olan presenil (presenil) ve senil (yaşlılık) bozuklukları (çevrenin yanlış değerlendirilmesi ve algılanması, eleştiri ihlali, entelektüel ve mnestik özellikler) şeklinde belirtilirler. bu tür kişiler için sosyal açıdan önemli olan durumlar. presenil psikozlar 60-65 yaş arası kişilerde daha sık görülür ve buna depresyon, anksiyete, melankoli, huysuzluk, korku, şüphe, hipokondri, korkutucu halüsinasyonlar, deliryum, motor ve konuşma heyecanı eşlik eder. Ağrılı belirtilerin özellikleri nedeniyle, psikiyatristler aşağıdaki presenil psikoz biçimlerini ayırt eder: 1) devrimsel melankoli - presenil melankoli (Kraepelin hastalığı). Klinik tezahürlerinde, duygusal rahatsızlıklar, daha sık olarak endişeli depresyon ve hipokondriyal deneyimler, motor gerilik veya tam tersi şeklinde, kaygı, korku ve kaygının etkisiyle heyecan, sanrılı suçluluk ve zulüm fikirlerine kadar baskındır; 2) evrimsel paranoyak - kıskançlık, zulüm, kaygı ve özlem arka planına karşı hasar sanrılarının zaten epizodik olarak teşhis edildiği daha şiddetli bir zihinsel durum; 3) devrimsel histeri küçük durumlarda ve hatta sözde histerik stigmalar (boğazda spazmlar, fonksiyonel nöbetler, histerik parezi) ve otonomik bozukluklar (kızarıklık, ağartma, kekemelik) olarak adlandırılan hastalarda şiddetli duygusal tepkiler olan hastalarda bir ifade ile duygusal dengesizlik ve kararsızlık ile karakterize edilir: 4) evrimsel demans beyindeki yıkıcı atrofik süreçlerin bir sonucu olarak gelişir. Lokal psikopatolojik bozuklukların ilerlemesi, kademeli genişlemeleri ve ilerleyicilikleri ile karakterize edilirler. kursun geri döndürülemezliği ve demansın büyümesi. yaşlılık psikozu vücudun patolojik yaşlanmasının arka planında ortaya çıkar ve zaten 70 yaşından itibaren ortaya çıkar. Aynı zamanda, bu tür kişiler süreçleri algılamada, hafıza rezervlerinin tükenmesinde, düşünmede bozulma, yargıların saflığı, karışıklık, bencillik, uykusuzluk ve hatta hasar ve suçluluk sanrılarında zorluk çekerler. Demansa sahip olmaları nadir değildir. Aynı zamanda, kendi içinde, yaşlılık zayıflığının zihinsel (somatik) tanınması, yasal kapasiteyi dışlamaz (demans ve üretken psikopatolojik semptomlar yoksa). 66. ALKOLİZM Basit zehirlenme. Küçük bir doz alkol almanın bir sonucu olarak ortaya çıkan bazı zihinsel ve somato-nörolojik bozukluklara dayanır. Alkol, öncelikle merkezi sinir sistemini seçici olarak bastırır, fizyolojik inhibisyon ve uyarma süreçlerinin normal seyrini bozar, böylece insan davranışını belirler. Zehirlenme derecesi alınan alkol miktarına değil, vücudun durumuna, beynin işlevselliğine, alkol içeren içeceklere bağımlılık, vücuda girme yöntemine ve bir dizi başka nedene bağlıdır. Basit alkol zehirlenmesi bazı zihinsel, nörolojik ve somatik dinamikler, adli psikiyatristlerin tıbbi görüş verdiği klinik özelliklere göre. Adli psikiyatri uzmanı pratiğinde genellikle basit zehirlenme bulunur ve akıl sağlığı sorununun çözümü zorluklara neden olmaz. Bunun nedeni, bu tür kişilerin uzun süre dış uyaranlarla temaslarını sürdürmelerinin yanı sıra durumu eleştirel olarak algılama, eylemlerinin doğasını ve sosyal tehlikesini fark etme ve bunları yönetme yeteneğidir. Psikotik durumlar geliştirmezler (alacakaranlık karışıklığı, deliryum, halüsinasyonlar şeklinde) ve bu nedenle cezai sorumluluğa tabidirler. patolojik zehirlenme. Sadece bazı durumlarda, kural olarak, düzenli olarak alkol içmeyen, geçmişte beyin yaralanmaları veya hastalıkları geçirmiş ve zihinsel olarak sağlıklı insanlar olarak kabul edilen kişilerde, duygusal stres, aşırı çalışma, kronik uyku eksikliği, güvensizlik, korku. Moleküler düzeyde de dahil olmak üzere, kökeninde oldukça karmaşık psikofizyolojik mekanizmalar yer alır. Bu, psişenin basit alkol zehirlenmesinden kaynaklanandan niteliksel olarak farklı bir hastalıklı halidir ve tıbbi ve yasal bir yaklaşımın yanı sıra farklı bir yaklaşım gerektirir. Bu tür bir zehirlenme, alkol içtikten sadece birkaç dakika sonra mümkündür ve genellikle alınan dozdan bağımsız olarak ilerler. Adli psikiyatristler, geriye dönük çalışmalarında, kural olarak, sarhoş bir kişinin alkol içtikten bir süre sonra, beklenmedik bir şekilde başkaları için endişeli, kafası karışmış, kopuk, temaslara erişilemez hale geldiğini tespit eder. Gerçekliğin onun için açıklanamaz bir korku karakteri kazanması nedeniyle, hareketler ve duruş belirgin bir savunma varyantına sahipti. Sapık akut alkol zehirlenmesinin bir sonucu olarak, böyle bir kişi, derin alacakaranlık bilinç bulanıklığı, sanrısal ve halüsinasyon deneyimleri ve sonuçta büyük ölçüde bireyin karakterolojik özelliklerine bağlı olan uygunsuz davranışlarla kısa süreli bir psikotik bozukluk geliştirir. Ancak motor uyarılma genellikle aniden sona erer (birkaç dakika sonra), fiziksel zayıflık durumuna geçer ve ardından uykuya geçer ve ardından meydana gelen olayların amnezisi gelir. Adli bir psikiyatrik muayene sırasında, doktorlar patolojik zehirlenmeyi analiz eder, onu psikoz şeklinde hızla ilerleyen bir psikotik bozukluk olarak teşhis eder ve bu tür kişileri işlenen eylem için uzman deliler altında tanır. 67. KRONİK ALKOLİZM Sosyal açıdan, bu hastalık, günlük yaşamda ve toplumda davranış normlarının ihlal edilmesine yol açan, ailenin sağlığına, ahlaki ve maddi refahına önemli zararlar veren aşırı alkollü içecek tüketimi olarak kabul edilir. Tıbbi terimlerle alkolizm iç organlarda (karaciğer, kalp, pankreas), sinir sisteminde ve seçici olarak beyinde patolojik değişikliklere yol açan bir hastalık. Alkolün zihinsel alanda rahatlatıcı (rahatlatıcı, stres giderici), öforik ve kısmen yatıştırıcı (sakinleştirici) etkisi vardır. Böyle bir etkiye duyulan ihtiyaç, çoğunlukla, nevrotik ve psikopatolojik karakterolojik özelliklere sahip, zayıf adapte olmuş kişilerde görülür. Aynı zamanda mikro çevre, yetiştirme, gelenekler, zihinsel ve fiziksel aşırı zorlama, psikotravmatik durumlar önemlidir. Alkolizmin nedenleri arasında (şartlı olarak) kalıtım, iç organların çeşitli metabolik (değişim) bozuklukları, başta otonom sinir sistemi olmak üzere bazı fizyolojik bozukluklar bulunur. Geliştirme notunda üç ardışık aşama (telafi edilmiş) - nevrastenik semptomlar ve alkole zihinsel bağımlılık ile; ortalama (alt telafi) - organik semptomlara fonksiyonel değişikliklerin eklenmesiyle, alkole fiziksel bağımlılığın ortaya çıkması, yoksunluk (akşamdan kalma) sendromu (alkol psikozları zaten mümkündür); şiddetli (dekompanse) - geri dönüşü olmayan somatonörolojik bozukluklar (demans ve kişilik bozulması), zihinsel ve sosyal bozulma fenomenleri, kronik halüsinasyonların ortaya çıkması ve diğer psikopatolojik bozukluklar. Alkolik hastaların adli psikiyatrik muayenelerinin fiillerini analiz ederken, avukatların şu gerçeğe dikkat etmesi gerekir: suçlarının temelinde içgüdüsel mekanizmaların aktivasyonu (uygulamalarında ilkelcilik), artan şüphe (acı verici bir karakter edinme), kişisel özelliklerin keskinleşmesi (doğruluk, hakikat arayışı), alkolizmden önce kendileri için olağandışı olan bir dizi yeni özelliğin tanıtılması ( eylem komisyonunun niyetini ve doğasını önemli ölçüde etkileyen aldatma, alkollü mizah, sinizm, zulüm vb. (genellikle agresif, anlamsız ve öngörülemez). Kronik alkolizmli hastaların adli psikiyatrik değerlendirmesi zor değildir. Hastalığın kendisinin (alkolizm) onları eylemlerinin (eylemsizlik) gerçek doğasını ve sosyal tehlikesini anlama ve bunları yönetme yeteneğinden yoksun bırakmadığı gerçeği göz önüne alındığında, bu kişiler işlenen suçlardan dolayı aklı başında olarak kabul edilirler (Bölüm 1'in 97. Kısmı). Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 2. Maddesi ve Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 99. Maddesinin XNUMX. Maddesi). İstisnalar, alkolizmin şiddetli serebral damarların aterosklerozu veya şiddetli demans (demans) karakterini alan yaşa bağlı evrimsel değişiklikler ile birleştirildiği durumlardır. 68. ALKOLLÜ PSİKOZ. madde bağımlılığı Alkolik psikozlar. Alkolik psikoz, kronik alkolizmin bir komplikasyonudur. Aşağıdakiler tarafından kışkırtılabilirler: çeşitli psikojenler (kriminojenik bir durum, tutuklama, soruşturma, mahkeme öncesi gözaltı merkezinde gözaltı, vb. dahil); alkollü içeceklerin alışılmış ve düzenli alımından zorla uzak durma; daha nadir durumlarda, sert içmenin "yüksekliğinde" büyük alkol zehirlenmesi. Hukuk pratiğinde en yaygın olanı (hakim semptomlara bağlı olarak) aşağıdaki akut alkolik psikozlardır: deliryum (delirens), akut halüsinoz ve paranoyak. Adli bir psikiyatrik değerlendirmede, bu tür hastaların psikoz sırasında, kafa karışıklığına bağlı olan ve motor aktivitelerinin doğasını belirleyen ve yaşamı için korkuya neden olabilecek varsanı-sanrısal deneyimlere yeterince ilerleyen davranışlarını dikkate almak gerekir. başkalarının hayatları. Böyle bir durumda, eylemlerinin gerçek doğasının ve sosyal tehlikesinin ve onları yönlendirme yeteneğinin (yani eleştiri ve irade) farkında olmazlar. Bu nedenle, suçlanan eylemler döneminde alkolik psikoz geçirmiş kişiler deli olarak kabul edilir. Madde bağımlılığı. Bu sorun aynı zamanda büyük bir sosyal öneme sahiptir, çünkü şu anda şehir sakinlerinin neredeyse yarısı sistematik olarak ilaç ve "halk" ilaçları, özellikle sakinleştiriciler (seduxen, elenium, tazepam, vb.), uyarıcılar (kafein, pircofen, citramon) almaktadır. vb.) ve hipnotikler (Nembutal, Barbamil, Berlidorm, Luminal). Tüm bu ilaçlar nihayetinde bağımlılık yapar, aynı etkiyi elde etmek, sinir sistemini gevşetmek ve bir kişinin zihinsel aktivitesini olumsuz yönde etkilemek için vücudun fizyolojik ve biyokimyasal özelliklerine bağlı olarak yaklaşık dört haftada bir doz artışı gerektirir. Ancak bu ilaçlar kötüye kullanıldığında, bunlara zihinsel ve fiziksel bağımlılık ortaya çıktığında, madde bağımlılığından bir hastalık olarak bahsedebilir ve bu kişilerin eylemlerinin adli psikiyatrik değerlendirmesini yapabiliriz. Kural olarak, Madde uyarınca sarhoş edici maddelerle sarhoşken suç işleyen uyuşturucu bağımlıları. Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 23'ü, tıbbi ve "halk" kötüye kullanımı (zehirlenmesi) sırasında meydana gelen psikotik değişiklikler (sanrılar, halüsinasyonlar) ile teşhis edildiklerinde (ki bu çok nadirdir) durumlar dışında aklı başındadır. çareler. 69. İLAÇLAR Bu, kural olarak, narkotik ilaçların tıbbi olmayan kullanımına ağrılı bağımlılık (bağımlılık) ile birleştirilen bir hastalık grubudur, yani. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı tarafından sınıflandırılan maddelere uyuşturucu listesine. Rusya Federasyonu'nda en yaygın olarak morfin, kodein, haşhaş samanı, kenevir, uyarıcılar (perventin, kafein) kullanılmaktadır. onlar render belirli etki (uyarıcı, yatıştırıcı, halüsinasyon vb.) merkezi sinir sistemine. Bu listede yer almayan tıbbi ve diğer kimyasallar ("halk ilaçları" olarak adlandırılanlar dahil) toksik olarak sınıflandırılır ve neden oldukları hastalıklar madde bağımlılığı olarak sınıflandırılır; aksine. bir takım narkotik özelliklere sahip oldukları için, kötüye kullanılmalarının sosyal tehlikesi o kadar yüksek değil. Bu bölünme oldukça şartlı ve esas olarak yasal niteliktedir. Bağımlılık ile karakterize edilen olumsuz zihinsel, somatik ve sosyal sonuçlar. Uyuşturucu bağımlıları, uyuşturuculara zihinsel ve fiziksel bağımlılığı, dozu artırma arzusunu (toleransı artırma), daha fazla öfori, gönül rahatlığı, artan ruh hali, bir güç dalgası, hafiflik, dış dünyadan kopma ve ortaya çıkan sorunları ortaya çıkarır. Bu nedenle, tekrarlanan uyuşturucu kullanımına ve bunları elde etmeyi amaçlayan aktif eylemlere duyulan acı verici ihtiyaç. İlaçlar sözlü konuşmada gözle görülür değişikliklere neden olur. Alındıklarında ve akut zehirlenme ve buna bağlı olarak hoş bir heyecan ve öfori olduğunda, hızlı konuşma eğilimi, argo ifadelerin kullanımı, telaffuzdaki kusurlarda manik bir artış, düz mizah, sinizm, soytarılık vb. Geri çekilme semptomları ile (olağan dozlardan zorla uzak durma sırasında) ve buna bağlı olarak, depresyon, konuşma hızında bir yavaşlama, açıklamalara öfkeli bir tepki (biçim ve yoğunlukta yetersiz), "ağır konuşma" ile işaretlenir. Narkotik maddelerin ve bunların alkaloitlerinin belirlenmesi için temel amaç yöntemi (alkol ve diğer "güçlü" maddelerin yanı sıra) bir radyoimmünokimyasal yöntemin yanı sıra kromatografik ve spektral bir analizdir. Sağlık otoritelerinin narkolojik kurumlarında, kuru formdaki ilaçları belirlemek için açık bir yöntem kullanılır. Ayrıca, bu kurumlar, incelenenlerin kanında ve idrarında bulunan narkotik ilaçların varlığını nicel ve nitel olarak belirledikleri yeni ithal ve yerli cihazlar kullanır. Narkotik maddelerle sarhoşken suç işleyen kişilerin adli psikiyatrik raporlarını analiz ederken, kural olarak, aklı başında. Doğrudan akut uyuşturucu zehirlenmesi ile ilgili suç vakaları oldukça nadirdir (bu sırada uyuşturucu bağımlılarının şiddetli somatik ve zihinsel durumları ve aynı zamanda çaresizlikleri nedeniyle). Ve sadece psikotik durumlarda (bilincin alacakaranlık bulutlanması, deliryum ve halüsinasyonlar) veya derin kişilik değişiklikleri (degradasyon) ve şiddetli bunama ile yaptıkları eylemler, psikiyatri uzmanlarının onları tanımasını sağlar. inanılmaz ve onları psikiyatri hastanelerinde zorunlu tedavi için zorunlu olarak göndermek. 70. OLİGOFRENİ: Salak, embesillik Oligofreni - Bu, çocukluk çağı morbid zihinsel durumlarında doğuştan veya çok erken edinilmiş bir gruptur. Bozulmuş algı, dikkat, hafıza, düşünme, motor bozukluklar, konuşma, duygusal-istemli alan gibi genel klinik belirtilerle karakterizedir. Biyolojik bir patoloji olarak oligophrenia ile zihinsel gerilik ve zekanın başlangıçtaki azgelişmişliği önce gelir. Stabildirler ve hastalığın kendisi, diğerlerinden farklı olarak, patolojik sürecin seyrinin kendi gelişimine ve dinamiklerine sahip değildir. Yani, zihinsel bir kusur - demans - yaşam için çocukluktan olduğu gibi değişmeden, ne olumlu ne de olumsuz dinamiklere sahip olarak kalır. Oligofreni nedenleri - patolojik kalıtım, ebeveynlerin varlığının asosyal yükü, anne ve çocuğun yetersiz beslenmesi, fetüsün alkol, uyuşturucu, nikotin veya bunların vekilleri ile zehirlenmesi, fetüsün veya çocuğun beynine (doğuştan veya travmatik) hasar (özellikle erken gelişimi - 2 yıla kadar), annenin veya çocuğun ciddi hastalığı vb. Özellikle ilgi çekici olan, konjenital demansın ciddiyet derecesine dayanan oligophrenia sınıflandırmasıdır. Aynı zamanda, aptallık, embesillik ve zayıflık ayırt edilir. aptallık - şiddetli derecede konjenital demans. Adli ve soruşturma pratiğinde, bu kadar derin demanslı kişilerle, doğuştan gelen çaresizlikleri (fiziksel ve zihinsel) nedeniyle karşılaşılmaz. Çoğunun ciddi somato-nörolojik ve zihinsel bozuklukları var. Bu kusurlar, merkezi sinir sisteminin anormal gelişimini gösterir. Aptallar, görünüşleri (çirkin kafa, yarı açık ağız, aptal yüz ifadesi), basit stereotipik hareketlere (el çırpma, parmak emme), anlamlı bağımsız hareket edememe, planlı motor eylemlerle zaten dikkat çekiyor. Davranışları dışa dönük motivasyonsuzdur. embesillik - ortalama konjenital demans derecesi (aptallık). Bu yüzler zaten temel zihinsel kavramları, günlük durumlarda yönelimi ve tanıdık koşullara ve durumlara çeşitli tepkiler gösteriyor. Ancak, embesiller yeni durumlarda tamamen kaybolur. Konuşmaları ilkel, dili bağlı, agrammatiktir, kelime dağarcığı küçüktür, ancak 300 kelimeye ulaşabilir. Embesillerde, bireysel karakterolojik farklılıklar, başkalarına karşı farklı bir tutum ve sevdiklerinize seçici bir bağlılık kurmak zaten mümkündür. Ancak bu tür kişiler, inisiyatif eksikliğinden ve artan telkin edilebilirliklerinden dolayı, kör itaat ve taklit (suç çetelerinin liderlerinin kullandığı şeydir), antisosyal davranış ve sarhoşluğa eğilimlidir. Dahası, eylemleri esas olarak holiganlığa, saldırgan eylemlere, cinayetlere, cinsel aşırılıklara, hırsızlığa, kundakçılığa vb. yol açan içgüdüsel dürtülerden (kendini koruma, cinsel, yemek vb.) Aptallar, bu tür eylemlere, eylemlerinin doğası ve sosyal tehlikesinin farkında olmamaları ve sorumluluklarını anlamamaları nedeniyle yönlendirilir. 71. KUSURSUZLUK güçsüzlük - hafif derecede konjenital demans. Bu, oligophrenia'nın en yaygın şeklidir. Zihinsel yetersizliğin (zihinsel kusur) ciddiyetine göre, bu kişiler derin, orta ve hafif güçsüzlük arasında ayrım yapar. 600 veya daha fazla kelimeden oluşan bir kelime dağarcığına sahiptirler. Moronların eylemleri, dürtüsel davranış, artan öneri ve inat, pasif itaat ile motiflerin zayıflığının bir kombinasyonu ile karakterize edilir. öz kontrol eksikliği ve arzularını bastırma yeteneğinin düşük olması. Bu nedenle, genellikle cinsel istismarın nesnesidirler. Çok nadir uyarılma ve saldırganlık veya uyuşukluk ve uyuşukluk, kayıtsızlık değildirler. Eylemlerinin bir miktar kavranması bütünlüğü ile, bazıları birinin davranışını eleştirel olarak değerlendirmek durumun değişen koşullarına ve dinamiklerine bağlı olarak ve eylemlerinin sonuçlarını tahmin etmek. Zayıflığı olan kişiler, çocuk yetiştirerek aile yaşamının gereklilikleriyle bile başa çıkabilir. İş faaliyetlerine kolayca uyum sağlarlar. Aynı zamanda, sosyal ve psikolojik yaşam, yaşam ve çalışma koşullarının, zayıflıktan muzdarip kişilerin kişiliğinin oluşumu üzerindeki etkisinin (artan telkin ve taklitlerinden dolayı) olasılığını dikkate almak gerekir. Aynı zihinsel kusurla, ancak yardımsever bir tutumla, yardımseverlik, özveri, çalışkanlık, çalışkanlık, tıbbi ve sosyal rehabilitasyonun olumlu sonuçlarını gösterme olasılıkları daha yüksektir. Olumsuz yaşam koşulları altında, moronlar zihinsel gelişimde daha da büyük bir gecikmeye, artan sosyal ve pedagojik ihmale ve eğitim, iş, yaşam, toplum ve genel kabul görmüş davranış normlarına uyum konusunda asosyal tutumların oluşumuna sahiptir. Suç gruplarına kolayca dahil olan bu kişiler, genellikle saldırgan ve acımasız suçların failleri olarak yasa dışı eylemlerde bulunurlar. Çatışmalara, kavgalara, alkollü içki ve uyuşturucu kullanımına eğilimlidirler. Oligofreniden muzdarip kişilerin adli psikiyatrik muayenesinin sonuçlarını zayıflık derecesinde yorumlarken, avukatların nedenlerine ve doğuştan demansın gelişimindeki dinamiklerin eksikliğine ve en önemlisi uzman psikiyatristler tarafından belirlenmesine sempati duymaları gerekir. ahlaki ahlaki normları özümseme yetenekleri ve toplumdaki sosyal açıdan önemli bir davranış klişesi ile karşılaştırıldığında zihinsel bir kusurun derinliği. Kabul edilmelidir ki экспертиза engelli suçlular oldukça karmaşık çünkü (uzman olmayanlara göründüğü gibi) çok açık olmaktan uzak, zihinsel yetersizliklerinin, entelektüel ve istemli yetersizliklerinin, eylemlerinin gerçek doğasını ve sosyal tehlikesini (eylemsizlik) fark edememeleri ve yönetememeleridir. Ancak, bunu kurarken, moronik kişilikler tanınır. inanılmaz yasadışı eylemler için. Ancak uzmanlar, deneklerde asosyal eğilimlerin oluşumunun izini sürmeyi başarır ve zayıf suçluların işledikleri antisosyal eylemlerin gerçek olayları yansıttığını ve karar vermelerinin hukuka aykırılık ve ceza olasılığına dayalı bir anlayışa dayandığını belirtirse, o zaman böyle bir durum söz konusudur. kişiler aklı başında kabul edilir. Aynı zamanda, aynı zayıflıktaki bireyler, bazı suçlarla ilgili olarak aklı başında ve diğerleriyle ilgili olarak deli olarak kabul edilir. 72. PSİKOPATİ psikopati - özel bir sosyal önemi olan bu tür zihinsel patoloji. Psikopatinin, öncelikle uyumsuzluk, duygusal ve istemli alanların ihlali ve tuhaf, ağırlıklı olarak duygusal bir düşünce (yani, bir tür karakter ve mizaç) ile karakterize edilen kalıcı kişilik anomalileri kadar bir hastalık olmadığı gerçeğinde yatmaktadır. normal sürümden sapar). Bu tür bireylerin psikopatik özellikleri çocuklukta ve ergenlikte oluşur, bir kural olarak, karakter vurgulama aşamasından geçer ve başta beyin (yaralanmalar ve hastalıklar) olmak üzere biyolojik aşağılık (anormallik) arka planına karşı gelişir ve sona erer. ergenliğin sonu. Bu özellikler, yaşam boyunca gözle görülür değişiklikler olmadan devam eder, yaşlılıkta zayıflar. Kişiliğe nüfuz eder, yapısını ve karakterini belirler, çevreye tam uyum ve uyumu engeller. Ülkemiz nüfusunun yaklaşık üçte biri psikopatiden muzdariptir, ancak çoğu psikiyatristlerin görüş alanının dışında kalmaktadır. Psikopatinin ortaya çıkışı onu belirledi etimolojik sınıflandırma: nükleer (doğuştan anayasal), marjinal (çevrenin patolojik etkisi, eğitimdeki eksiklikler nedeniyle), organik (beyin yaralanmalarının ve hastalıklarının etkisi). Psikiyatri pratiğinde kabul edilir. farklı sınıflandırma Anormal karakter özelliklerinin klinik özelliklerine dayanır ve uyarılabilir, histerik, paranoyak, engelleyici vb. olarak alt bölümlere ayrılır. Psikopatiden muzdarip kişilerin adli psikiyatrik çalışmalarının sonuçlarını değerlendirirken, onların yaşadıklarını hatırlamak gerekir. çeşitli dış etkenlere karşı aşırı duyarlılık (çevre) ve iç (biyolojik) etkiler yaşam sürecinde. Bu faktörler, psikopatinin klinik tablosunu, dinamiklerini ve kursun aşamalarını, alevlenmeyi (dekompansasyon) ve remisyonu (telafi) büyük ölçüde belirler. Ve bu tür kişilerin sosyal açıdan önemli ve tehlikeli eylemleri kişiliğin ana patolojik özelliklerinin ortaya çıktığı (esas olarak sosyal uyumun ihlali) psikopatik dekompansasyon aşamasındadır. Aynı zamanda, mümkün psikopatolojik reaksiyonlar (kısa süreli afektif deşarjlar) ve patolojik gelişim (uzun süreli). Sonuçları yorumlarken Adli psikiyatrik incelemeler, psikopatinin klinik seyri ve belirtilerinin uzmanlar tarafından değerlendirilmesine dikkat etmelidir, çünkü buna bağlı olarak bu kişilerin çeşitli davranışları olabilir ve bu onların cezai sorumluluklarını belirler. itiraf ediyorlar inanılmaz telafi edici özelliklerin kaybıyla psikopatik tepkiler, toplam psikopatik bozukluklar ve sosyal uyum eksikliği, olağandışı saldırganlık ve kısırlık, yetersizlik ve belirsizlik ve diğer durumlarda, bu durumları geçici olarak eşitlemenin gerekli olduğu durumlarda, dekompanzasyon durumunda işlenen eylemler için zihinsel bozukluklar (Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 1. madde 21. kısmı). 73. PSİKOPATİ TÜRLERİ Heyecan verici psikopati. Bu tanıya sahip kişilerde önde gelen klinik semptomlar, artan uyarılabilirlik, patlayıcılık, kötülük, gerginlik, sinirlilik, kibirlilik, bencillik, duygudurum dalgalanmalarına eğilim ve öngörülemezliktir. Her zaman memnuniyetsizdirler, seçicidirler, başkalarının görüşlerine karşı hoşgörüsüzdürler. Önemsiz durumlarda acımasız bir etki, hiçbir şeyi hesaba katma isteksizliği ile karakterizedirler. histerik psikopati. Olayların merkezinde olma veya dikkat çekme ihtiyacı, gösterişçilik, teatrallik, özgünlük arzusu, zihinsel olgunlaşmamışlık, çocukçuluk. Duyguları yüzeysel ve sığdır, duygusal bağlılıkları kararsızdır, yargıları çelişkilidir. Oldukça sık görülen ruh hali değişimleri, beğenilerin ve hoşlanmamaların hızlı bir şekilde değişmesidir. Onlar için, dışsal iyilikseverlik ile içsel duygusal soğukluğun bir kombinasyonu tipiktir. paranoyak psikopat. Düşük zihinsel plastisite, şüphe, artan benlik saygısı, dürüstlük, liderlik ve kendini iddia etme eğilimi, kızgınlık ve intikam, kategorik yargılarla birlikte süper değerli oluşumlar için özel bir eğilim. Engelleyici psikopati. Önde gelen yer, çeşitli psiko-travmatik faktörlere pasif (engelleyici) tepkilerin, çalışma kapasitesindeki dalgalanmalarla ifade edilen aşağılık duygularının baskın olduğu astenik, psikostenik ve hatta şizoid özellikler tarafından işgal edilir. Genellikle takıntılı şüpheler, sürekli iç gözlem ve kendini kontrol etme arzusu, çeşitli fobiler ve hipokondri oluşumu vardır. Onlar için dayanılmaz herhangi bir gerilimde tutku flaşları, depresif ruh hali arka plan kaygısı, çekingenlik, utangaçlık, yorgunluk, kararsızlık, güvensizlik, korkakça acı çekme, arzuların zayıflığı ve hatta anormal cinsellik (iktidarsızlık, eşcinsellik, pedofili) şeklinde sürekli sinir bozucu zayıflıkları vardır. ve diğer patolojiler), somatik bozukluklar (baş ağrısı, iştahsızlık, uyku bozukluğu, kalpte rahatsızlık, karaciğer, mide), takımda zayıf uyum, artan çatışma. Şizoid psikopati. Kırılganlık, çekingenlik, utangaçlık, yaşam durumlarında bazı atalet, içe dönüklük (sosyal olmama, izolasyon, eylemlerin ve ifadelerin sürekli iç gözlemi), hayal kurma eğilimi, mizah duygusu eksikliği, hayal kurma, eksantriklik, temaslarda zorluklar gibi belirtilerle birlikte , soğukluk ve kuruluk, aşırı ciddiyet ve duygusallık, davranışta sertlik ve acıma. Ancak hobileri hayattan kopuk değil, "standart dışı" ve sıradışı (felsefi-dini ve Doğu inançları, telepati). Kararsız psikopati. Çıkarların, bağlılıkların, kararların dengesizliği, uzun süreli konsantrasyon ve monoton aktivitede yetersizlik, olağandışı telkin edilebilirlik ve başkalarının etkisi altına girme kolaylığı: kumar oynamaya, alkol, uyuşturucu ve vekillerinin kötüye kullanılmasına, cinsel ilişkide kolayca yer alırlar. aşırılıklar ve hatta standart dışı kamu suçlarında. 74. REAKTİF DURUMLAR: NEVROZ Reaktif (psikojenik) durumlar - bunlar, genellikle belirli bir kişi için şiddetli zihinsel deneyimlere veya travmalara (tutuklama, soruşturma, yargılama, hakaret vb.) bir tepki olarak ortaya çıkan, geçici, geri döndürülebilir zihinsel aktivite bozukluklarıdır. Bu koşullarda olası eylemleri netleştirmek için ana gruplarını bilmek gerekir - nevrozlar ve reaktif psikozlar, fark ve klinik belirtiler. nevroz. Onların ortaya çıkışı, uzun süreli psiko-travmatik yaşam koşulları ile ilişkilidir ve gelişimleri, daha yüksek sinir aktivitesinin zayıflığını, çeşitli güçlerdeki psikojenlere karşı düşük fizyolojik dayanıklılık sınırını vb. yansıtan kişilik özelliklerini etkiler. histerik nevroz ile bitkisel, motor, duyusal ve zihinsel bozuklukları tespit edin. Otonom bozukluklar, düz kas spazmı (boğazda yumru), yemek borusunun tıkanma hissi, hava eksikliği hissi şeklinde gözlenir. Histerik kusma, gevşek dışkı ve diğer bitkisel belirtiler (cildin beyazlaşması vb.) de mümkündür. Motor bozukluklar daha sık histerik nöbetler (çığlıklar ve gözyaşları eşliğinde) olarak kaydedilir, ancak histerik felç (sağlam kas-iskelet sistemi ile ayakta durmayı reddetme), histerik afoni (ses kaybı), histerik konuşma reddi de olabilir. (başkalarının konuşmasını anlamanın korunması ve beyindeki konuşma merkezlerinin zarar görmemesi ile aptallık). Duyusal değişiklikler genellikle cilt hassasiyeti bozuklukları ve bireysel organların aktivitesinde bozukluklar şeklinde not edilir (daha sıklıkla histerik körlük ve sağırlıktır). Ruhsal bozukluklar, ruh hali değişimleri, depresyon, depresyon, korkular, hipokondriyal belirtiler, fobiler ile temsil edilir. Obsesif kompulsif bozukluğu olan takıntı, belirli bir kişi için acı veren deneyimlerin, şüphelerin, fikirlerin, anıların, korkuların ve eylemlerin ağırlıklı olarak mecazi ve çeşitli duygusal içeriğiyle baskındır. Adli psikiyatri pratiği bunu söylüyor. bu tür hastaların, takıntı tezahürlerini eleştirmeleri nedeniyle genellikle suç işlemezler. nevrasteni ile kronik yorgunluk ve uzun süreli psikojenik travmatik yaşam koşullarının arka planına karşı izole, artan morbid uyarılabilirlik, depresyon gelişimi, konsantre olamama, zihinsel ve fiziksel yorgunluk, ortak uyaranlara tahammülsüzlük, baş ağrısı, dalgınlık, yaratıcı aktivitede azalma, uyku bozukluğu, vb. Bu astenik belirtiler oldukça uzun bir süre devam eder, asla psikotik semptomlar eşlik etmez ve durum normale döndüğünde, bu tür kişilerin durumu orijinaline döner. Adli psikiyatri pratiğinde nevrozlar oldukça nadirdir, çünkü adli psikiyatristler bu tür konularda (psikoz, sanrılar, halüsinasyonlar, alacakaranlık bilinç bulanıklığı) psikotik bozuklukları tespit etmez ve her zaman içlerinde gerçek doğasını ve sosyal tehlikesini fark etme yeteneğini kurarlar. eylemler (eylemsizlik) ve onları yönlendirmek, yani. bu tür kişiler aklı başında kabul edilir. 75. REAKTİF HALLER: REAKTİF PSİKOZ reaktif psikozlar. Bu zihinsel bozukluk grubu, aşağıdaki ortak özelliklerle birleştirilen çeşitli klinik belirtileri ve devletin tezahürlerinin yoğunluğunu içerir: 1) psikojeniden hemen sonra veya ondan kısa bir süre sonra psikozun başlangıcı (dakikalar, saatler, daha az sıklıkta günler); 2) psikotik deneyimlerin içeriğinin zihinsel travmanın doğasına uygunluğu; 3) psikotravmatik faktörün etkisi sona erdiğinde psikozun tersine çevrilebilirliği; 4) stresli durumlarda (kişinin yaşamı için korku baskın deneyim haline geldiğinde) ortaya çıkan çeşitli duygusal bozuklukların klinik semptomlarında önemli şiddet. Akut şok reaktif psikozlar ani ve şiddetli bir psikojenik travmanın (hayatı tehdit eden) veya şiddetli şokların (beklenmeyen haberler) vb. etkisi altında ortaya çıkar. Ayrıca, bazı durumlarda stupora kadar psikojenik gerilik biçimini alarak veya diğerlerinde - ani başlayan korku, panik, kaotik motor kaygı, amaçsız hareket, çığlıklar, anlamsız uçuş ile keskin bir psikomotor ajitasyon şeklinde dakikalar veya saatler sürebilirler. ve ağır vakalarda - alacakaranlığa kadar bilinç ihlali. Aynı zamanda, mutlaka akut psikotik bir duruma eşlik eden bol vejetatif bozukluklar (keskin ağartma vb.) Ortaya çıkar. Pek çok psikiyatrist, şok tepkilerinde, diğerlerinin psikoza dahil olması ve aralarında panik olasılığı ("psişik indüksiyon") olan histerik bozukluklara ait olmaları açısından tüm çeşitli zihinsel bozuklukları değerlendirir. Böyle bir uyarılma derin bir uyuşukluğa da dönüşebilir. Subakut reaktif psikozlar (en yaygın biçim) - 2 ila 12 hafta arasında sürebilir. Bunlar (önde gelen klinik belirtiye göre) psikojenik depresyon, psikojenik paranoid, psikojenik halüsinoz ve histerik psikozu içerir. Önde gelen klinik sendromlara göre, reaktif psikozlar şu şekilde sınıflandırılır: - psikojenik depresyon - melankoli, umutsuzluk, ilgisizlik ve genel psikomotor geriliğin etkisiyle belirgin bir depresif sendrom hakimdir; - psikojenik paranoyak - travmatik bir durumla (tutuklama, adli-soruşturma eylemleri, mahkeme öncesi gözaltı merkezinde bulunma) doğrudan veya dolaylı olarak ilişkili ilişki, zulüm, dış etki vb. sanrılarının gelişmesiyle ilerler; - psikojenik halüsinoz - oldukça sık, işitsel ve bazen de deliryum konusuyla ilişkili görsel algı aldatmacaları ve korkunun etkisinin eşlik ettiği psikotravmatik bir durumla ifade edilir. Uzun süreli reaktif psikozlar - son 6 ay. ve daha fazlası, önde gelen psikopatolojik sendrom olarak, puerilizm, psödodemans, sanrılı fanteziler vb. Tepkisel psikoz durumundaki kişiler tarafından işlenen sosyal açıdan tehlikeli eylemlerin adli psikiyatrik değerlendirmesini yapan kişi, suçlanan eylemlerle ilgili olarak onların deli olarak kabul edildiğini bilmelidir. 76. İSTİSNAİ ŞARTLAR: PATOLOJİK SARAYLIK İstisna Durumları - bir grup ruhsal bozukluk, ruhsal hastalık sınıflandırmasında ayrı olarak yer alır ve kısa süreli ruhsal bozuklukları ifade eder. Oluşma nedenleri göz önüne alındığında, bu zihinsel bozuklukların, belirli bir kişi için kişisel olarak önemli olan ani (akut) psikojenik koşullu dış etkiye bir tür tepki olduğu dikkate alınmalıdır. Bu tür geçici psikozlar genellikle görünüşte sağlıklı insanlarda görülür, ancak yine de travma veya beyin hastalığı geçirenlerde daha sık görülür. Vakaların büyük çoğunluğunda istisnai durumlar, uyku eksikliği, aşırı çalışma ile kronik astenik rahatsızlıkları olan kişilerde ortaya çıkar. Bu psikopatolojik bozukluklar aşağıdaki ortak klinik özelliklerle karakterize edilir: ani bir başlangıç, kısa bir seyir (dakikalar), bir rahatsızlığın zorunlu varlığı, ağırlıklı olarak alacakaranlık bilinç şaşkınlığı (bazen motor ajitasyon ile), başkalarıyla herhangi bir temasın olmaması, psikozun aniden kesilmesi, semptomların tersine çevrilebilirliği, keskin zihinsel ve fiziksel yorgunluğa dönüşmesi veya daha sonra meydana gelen olayların unutulmasıyla bir rüyada. patolojik zehirlenme olumsuz dış ve iç yaşam koşullarının arka planına karşı, kelimenin tam anlamıyla alkol veya vekillerini (daha yaygın olan) aldıktan birkaç dakika sonra veya hatta önceki basit alkol zehirlenmesinin (çok daha az yaygın olan) arka planına karşı gelişir. , bu duruma niteliksel olarak farklı bir psikopatolojik semptomatoloji neden olur (ancak alkollü içecekler tarafından mutlaka kışkırtılır) ve her şeyden önce, genellikle ölüm korkusunun etkisinin eşlik ettiği, alacakaranlık bilinç bulanıklığının saptanmasından kaynaklanır. basit zehirlenme belirtilerinde banal toplam artış. Ayrıca, patolojik zehirlenme, korkutucu bir nitelikteki halüsinasyonlar ve sanrısal bozukluklarla ve diğer durumlarda - kural olarak, savunma amaçlı bir keskin motor huzursuzluğu baskınlığı ile olabilir. Teşhis edildiğinde, konu deli olarak ilan edilir. Alacakaranlık bilinç bulanıklığı (herhangi bir kronik akıl hastalığının belirtisi değildir), yukarıdaki belirtilere ek olarak, diğer geçici ruhsal bozukluklardan daha sık olarak, şunları belirtirler: çevreden kısmen veya tamamen ayrılma, yer, zaman ve durumda değişen derecelerde oryantasyon bozukluğu , doğru yargıların kısmen veya tamamen imkansızlığı ve geçmiş olayların unutulması ile düşünme bozukluğu. Daha akut vakalarda, psikotik semptomların şiddetlenmesi, halüsinoz gelişimi, deliryum, öfkenin etkisi, özlem, korku, şiddetli heyecan, saldırgan eylemlere eğilim, genellikle son derece acımasız, vandalizm veya tam tersi (çok daha az yaygın olan) ), dışa dönük davranış, ancak mutlaka olaylar için amnezi gelişimi ile. Adli psikiyatri uzmanları, alacakaranlık bilinç bulanıklığını bağımsız bir geçici zihinsel bozukluk türü olarak tanımlarken, her zaman konunun suçlanan eylem için deli olduğu sonucuna varırlar. 77. İSTİSNAİ DURUMLAR: PATOLOJİK PROSONİK DURUM, PATOLOJİK ETKİ, "KISA DEVRE" REAKSİYON Patolojik uyku hali (sarhoş uyku), bir kural olarak, canlı (kabus) rüyaların eşlik ettiği derin fizyolojik uykudan patolojik uyanma döneminde (ancak uykuya dalma döneminde de olabilir) ortaya çıkar. Adli bir psikiyatrik çalışmanın sonuçlarını değerlendirirken, böyle bir durumda, uyanmış bir kişinin gerçeği, bir rüyanın devamı olarak algıladığı ve bunun da çevrenin yanlış algılanmasıyla iç içe geçtiği akılda tutulmalıdır. Sonuç olarak, başkaları için tehlikeli olan patolojik deneyimler ve eylemler (saldırganlık) ortaya çıkar. Bu durum sonraki derin uyku ile sona erer. Patolojik bir prosonik durum kurulduğunda, özne iddia edilen suçlar için deli olarak kabul edilir. patolojik etki - Aynı zamanda, ani ve yoğun bir zihinsel travmanın etkisi, üç fazın kısa süreli görünümü ile belirlenir: hazırlık, patlama ve son. Hazırlık aşamasında, psikojenik olarak koşullandırılmış bir travmanın (örneğin, hakaretler) etkisi altında, olanları eleştirel olarak değerlendirme ve anlama yeteneğinin kaybıyla birlikte duygusal gerilimde keskin bir artış olur. Patlama aşamasında, derin bir bilinç şaşkınlığına dönüşen ve daha sonra keskin motor heyecan, saldırganlık ve otonomik bozukluklar (yüzün beyazlaşması veya kızarması, solunum ritminde değişiklik) ile öfke veya çılgınlık etkisine dönüşen gerginlik not edilir. Son aşama, uyku veya secdeye kadar zihinsel ve fiziksel gücün keskin bir şekilde tükenmesi (eylem ve çevreye kayıtsızlık) ile karakterizedir. Ne olduğuna dair çok az şey var ya da hiç hatırlamıyor. Patolojik bir etkinin adli psikiyatrik değerlendirmesiyle, böyle bir kişi, işlenen sosyal olarak tehlikeli bir eylem için cezai sorumluluktan muaf tutulur. Tepki "kısa devre" melankolik bir ruh hali veya umutsuzluğun baskın olduğu uzun süreli duygusal gerilim ve anında değişen bir durumun etkisi ile karakterizedir. Aynı zamanda, bilinç kısa bir süre için keskin bir şekilde rahatsız edilir (alacakaranlık sersemliği gibi) ve dürtüsel eylemler olasılığı keskin bir şekilde artar. Bu saldırganlık, kendine zarar verme, intihar eylemlerine yol açar, ardından kısmi veya hatta tam amnezi ile uykuya kadar secde eder. Adli psikiyatri uzmanları, bu tür alt-uzman kişileri deli olarak tanır. Adli psikiyatrik muayenelerin bir özelliği, bireylerde geçici ruhsal bozukluklar oluştururken, adli psikiyatri uzmanlarının, geçici psikozların klinik tablosunu oluşturan (ve izole ifadeleri değil) bir dizi işaretin açık bir göstergesi olmalıdır; , savcılık, mahkeme ve avukatlık kanunilik teşhisini yargılayacak. Ancak bu durumda ana şey, suçlanan eylemlerin işlendiği sırada, bu tür kişileri deli olarak tanımanın temeli olan konularda akut bulutlu bir bilincin (semptom olarak) varlığının kanıtıdır.
▪ Uluslararası Ekonomik İlişkiler. Beşik ▪ Kısaca XVII-XVIII yüzyılların yabancı edebiyatı. Beşik
Bahçelerdeki çiçekleri inceltmek için makine
02.05.2024 Gelişmiş Kızılötesi Mikroskop
02.05.2024 Böcekler için hava tuzağı
01.05.2024
▪ Sitenin amatör radyo ekipmanı siteleri bölümü. Makale seçimi ▪ makale Rahat değil. Popüler ifade ▪ makale Marj nedir? ayrıntılı cevap ▪ makale sarma makinesi operatörü. İş güvenliğine ilişkin standart talimat ▪ makale Üniversal prob göstergeleri. Radyo elektroniği ve elektrik mühendisliği ansiklopedisi
Ana sayfa | Kütüphane | Makaleler | Site haritası | Site incelemeleri
www.diagram.com.ua |
İlginç makaleler öneriyoruz bölüm 
Diğer makalelere bakın bölüm 
En son bilim ve teknoloji haberleri, yeni elektronikler:
Bu sayfanın tüm dilleri