diş hekimliği Hile sayfası: kısaca, en önemlisi

Ücretsiz teknik kütüphane

DERS ÖZETİ, KRİBS
Ücretsiz kütüphane / Rehber / Ders notları, kopya kağıtları

diş hekimliği Hile sayfası: kısaca, en önemlisi

Ders notları, kopya kağıtları

Rehber / Ders notları, kopya kağıtları

makale yorumları

içindekiler

Bir bilim olarak diş hekimliği
Maksillofasiyal bölgenin anatomik yapısı
Dişlerin yapısı
Maksillofasiyal bölgenin innervasyonu
diş çürümesi
Pulpitis
periodontit
Periodontitis komplikasyonları. Çenenin radiküler kistleri
Dişçi ofisinin ekipman ve ekipmanları
Dişlerin boyutu, şekli ve sayısındaki anomaliler
Dişlerin pozisyonundaki anomaliler
Isırık anomalileri ve diş anomalileri
Artan diş aşınması
Artan diş aşınmasının etiyolojisi
Artan diş aşınmasının klinik belirtileri
Artan diş aşınmasının tedavisi
Artan diş aşınmasının iki aşamalı ortopedik tedavisi
periodontit
Kronik fokal oral enfeksiyon
Oral mukoza hastalıkları
Nezle stomatit ve ülseratif stomatit
Akut aftöz stomatit ve lökoplaki
Kronik tekrarlayan aftöz stomatit (CRAS)
Çeşitli hastalıklarda ağız mukozasında meydana gelen değişiklikler
Oral mukozanın akut mekanik yaralanması
Oral mukozanın kronik mekanik hasarı (CMT)
Ağız mukozasında kimyasal hasar, anestezi türleri
Oral mukozanın kronik kimyasal yaralanması (CCT)
İnsan vücudunun durumunun dil ile teşhisi
kollajenozlar
Trigeminal sinir hastalıkları
Periomandibular apseler ve balgam
Submandibular bölgenin balgamı
Bukkal bölgenin flegmonu, retromandibular, pterygomandibular ve perifaringeal boşluklar
Ağız tabanının balgamı
Osteomiyelitin etiyolojisi, patogenezi ve patolojik anatomisi
Akut odontojenik osteomiyelit kliniği ve teşhisi
Osteomiyelit tedavisi
Modern dolgu malzemeleri
Kompozit malzemeler. Tanım, gelişim tarihi
Kompozit malzemelerin sınıflandırılması
Makro dolgulu kompozit malzemeler
Mikro dolgulu ve hibrit kompozitler
Kompozit özellikler
Kompozitlerin dentine yapışma mekanizması
Kompozitlerin polimerizasyonu
Kompozit malzeme ile çalışmak için gereksinimler
Kompozit tabakalar arasındaki yapışma mekanizması
Polikarboksilat çimentolar
Cam iyonomer simanları
Conta çimentoları
kompomerler
Kimyasal olarak kürlenmiş kompozit malzemelerle çalışma yöntemleri (mikrofilik kompozit "Degufil" örneğini kullanarak)
Işıkla sertleşen kompozit malzeme uygulama yöntemi
Restoratif materyallerle dişlerin biyomimetik yapısının prensipleri

1. Bir bilim olarak diş hekimliği

Diş hekimliği tıpta nispeten genç bir disiplindir: ayrı bir dal olarak ancak 20'lerde oluşmuştur. XNUMX. yüzyıl Adı iki Yunanca "stoma" kökünden gelir - ağız, delik ve "logos" - öğretim ve kelimenin tam anlamıyla "ağız boşluğu organlarının bilimi" anlamına gelir. Modern anlamda diş hekimliği, diş, ağız mukozası, çene, yüz ve boyun kısmının hastalıklarının incelenmesiyle ilgilenen ve bunların teşhis, tedavi ve önlenmesi için yöntemler geliştiren bir klinik tıp alanı olarak tanımlanmaktadır.

Antik çağda modern diş hekimliğinin prototipi, o zamanlar geleneksel resmi tıbba ait olmayan diş hekimliği ve genel cerrahinin bir dalı olarak kabul edilen çene cerrahisiydi. Diş hekimliği temsilcileri esas olarak kuaförler ve zanaatkarlardı ve bazen sadece kendi kendini yetiştirdi. Rusya'da diş hekimliği üzerine ilk kitap "Çocuk hijyeninin uygulanmasıyla hastalıkların tedavisi hakkında diş hekimliği veya diş sanatı" 1829'da St. Petersburg Tıp ve Cerrahi Akademisi'nin (bugün St. Petersburg Askeri Tıp Akademisi) Alexei Sobolev. Ancak buna rağmen, Rusya'da diş hekimliğinin gelişimi çok yavaştı; ilk dişhekimliği okulu sadece 1881'de N. V. Sklifosovsky, A. A. Limberg ve N. N. Znamensky'nin çalışmaları ile kuruldu. Rusya'daki ilk dişhekimleri derneği 1883'te kuruldu.

On dokuzuncu yüzyılın sonlarında - yirminci yüzyılın başlarında. diş bakımı esas olarak özel ücretli sağlık kurumlarında sağlandı, hizmetleri yalnızca halkın küçük bir kesimine sunuldu ve bu da dişhekimliğinin hızlı gelişimine katkıda bulunmadı. Ancak Birinci Dünya Savaşı ve ardından Ekim Devrimi'nden sonra, ülkenin sosyal yaşam biçimindeki bir değişiklikle, bu tıp alanının pratik ve bilimsel temellerinin hızla gelişmesi için koşullar ortaya çıktı. Teorik temelin genişletilmesi ve güçlendirilmesi ve birikmiş deneyim ile, patolojik süreçlerin ve tedavi yaklaşımlarının benzerliğine dayanarak diş hekimliği ve çene cerrahisinin tek bir disiplinde birleştirilmesi için ön koşullar ortaya çıktı. A.A. Limberg, A.I. Evdokimov, G.A. Vasiliev, I.G. Lukomsky, A.E. Rauer, F.M. Khitrov, D.A. Entin, N.M. Mikhelson, M.V. Mukhin.

Daha sonra, yeni bir disiplinin gelişmesiyle, içinde bağımsız bölümler oluşturuldu: terapötik diş hekimliği, cerrahi, pediatrik ve ortopedik.

2. Maksillofasiyal bölgenin anatomik yapısı

Ağız boşluğu Aşağıdaki organlar ve anatomik oluşumlarla temsil edilir: ağız boşluğu, ağız boşluğunun girişi, yanaklar, dudaklar, sert damak, yumuşak damak, dil, diş etleri, dişler, üst ve alt çeneler.

oral fissür sınırlı dudaklar, ağız köşelerini yanlardan oluşturur. Dudakların kalınlığı, ağızdaki dairesel kas ve deri altı yağ ile temsil edilir. kalın yanaklar yağ dokusunu (Bish'in yumrusu) ve bukkal kas demetlerini oluşturur. Yanakların iç yüzeyinde, üst ikinci büyük azı dişinin tepesinin çıkıntısında, ağız boşluğunun girişinde, üstünde veya altında, boşaltım kanalı olan mukoza zarının papiller bir çıkıntısı vardır. parotis tükürük bezi açılır. ağız boşluğunun vestibülü önde - oral fissür (veya kapalı dudaklar) ve yanlarda yanaklar, arkada - üst ve alt diş etleri ve dişler tarafından oluşturulur. Diş etleri - üst çenelerin alveolar süreçleri ve alt çenenin alveolar kısmı, bir mukoza zarı ile kaplanır, kaplarlar зубы boyun bölgesinde. Eşleştirilmiş parotis, dil altı ve submandibular ve ayrıca oral mukozanın birçok küçük bezi tükürük salgılar (günde 1,5 litreye kadar). Bu sayede dişlerin mukoza zarı ve emayesi sürekli nemlendirilir. katı gökyüzü üst çenelerin palatin süreçleri, palatin kemiklerinin dikey süreçleri tarafından oluşturulur. yumuşak gökyüzü çok sayıda mukoza bezi olan bir mukoza zarı ile kaplanmış kas lifleri ile temsil edilir; kemerler yanlardan ayrılır - aralarında lenfoid doku (palatine bademcik) birikimlerinin olduğu palatoglossal ve palatofaringeal. Dil - mukoza ile kaplı kaslı bir organ. Yapısında kök, daha geniş sırt, gövde, orta kısım ve apeks ayırt edilir. Dilin pürüzlü mukoza zarında, tat tomurcukları içeren dört tip papilla ayırt edilir: ipliksi, yaprak şeklinde, mantar şeklinde, pürüzlü.

Üst çene, eşleştirilmiş hareketsiz bir kemiktir. Yapısında, gövde, sert damak oluşumunda yer alan palatin süreci, yörünge oluşumuna katılan ön süreç, elmacık süreci (zigomatik kemiğe bağlanır), alveolar süreç, dişlerin deliklerini taşıyan - alveoller ayırt edilir. Üst çenenin gövdesinde, maksiller sinüs adı verilen, hava içeren ve içten bir mukoza zarı ile kaplanmış bir boşluk vardır. Yakın çevresinde, iltihaplanma sürecinin dişten ve yakın dokulardan sinüse geçişi ve sinüzit gelişimi için koşullar yaratan büyük azı dişlerinin (özellikle altıncı) köklerinin üstleri bulunur. Alt çene, at nalı şeklinde olan eşleştirilmemiş hareketli bir kemiktir. Yapısında, üst kenarda diş alveolleri, kondiler ve koronoid süreçlerde biten iki dal içeren bir gövde izole edilmiştir; temporal kemiğin artiküler fossasına bağlanan kondiler süreç, temporomandibular eklemin oluşumuna katılır.

3. Dişlerin yapısı

Geçici ve kalıcı dişlerin yapısında aşağıdaki oluşumlar ayırt edilir:

1) taç - dişin dişeti kenarının üzerinde ağız boşluğuna çıkıntı yapan kısmı. Buna karşılık, daraldığında dişin kök kanalına geçen bir diş boşluğu izole edilir, kağıt hamuru diş boşluğunu dolduran ve çok sayıda damar ve sinir içeren gevşek bir dokudur;

2) boyun - dişin kökünü kurondan ayıran ve dişeti kenarının altında yer alan kısmı;

3) kök - dişin bir kısmı, çenenin alveolüne daldırılır, dişin kök kanalından geçer ve bir delikle biter; kökün temel amacı, boynu ve kökü alveolün bir kompakt kemik maddesi plakası ile bağlayan güçlü bağ dokusu lifleri ile temsil edilen güçlü bir bağ aparatı yardımıyla dişi alveolde sıkıca sabitlemektir.

Dişin bağ aparatına, onu besleyen kan ve lenf damarları, sinirler ile birlikte periodontium denir. Dişin sıkı bir şekilde sabitlenmesini sağlar ve lifler arasındaki gevşek lif ve interstisyel sıvı nedeniyle de tamponlama sağlar.

Dişin histolojik yapısında aşağıdaki katmanlar ayırt edilir:

1) эмаль - insan vücudunun en sert dokusu, mukavemeti elmasa yakın, dişin tepesini ve boynunu kaplar, en kalın tabakası diş taçlarının tüberküllerinin bölgesinin üzerinde bulunur, servikal bölgeye doğru kalınlığı azalır. Emayenin gücü, yüksek derecede mineralizasyonundan kaynaklanmaktadır;

2) Diş kemiği - kollajen lifleri ve çok miktarda mineral tuzlardan oluşan diş dokularının büyük kısmını oluşturan ikinci en güçlü doku (dentin kütlesinin %70'i kireç fosfattır); dentinin ana maddesinin dış tabakasında, kolajen lifleri radyal olarak ve iç kısımda (pulpaya yakın) - teğet olarak bulunur. Peripulpal dentinde, sırayla, predentin izole edilir - dentin tabakasının sürekli büyümesinin en derinde bulunan tabakası;

3) çimento dişin kök kısmını kaplar, yapı olarak kemik dokusuna benzer, kolajen lifleri ve çok sayıda inorganik bileşik içerir;

4) hamur İlgili arterlerin ve çenelerin sinirlerinin ve ayrıca lenfatik damarların dalları olan çok sayıda sinir ve kan damarı olan gevşek lifli bağ dokusu ile temsil edilir. Nörovasküler demet şeklindeki sinirler ve arterler, kök kanalının açılması yoluyla diş boşluğuna nüfuz eder. Pulpa çeşitli işlevleri yerine getirir: trofik, rejeneratif (kambiyal elementlerin tedariki nedeniyle), çürük sürecinde yeni dentin oluşumunda kendini gösterir ve koruyucu.

4. Maksillofasiyal bölgenin innervasyonu

Maksillofasiyal bölge aşağıdaki sinirler tarafından innerve edilir:

1) üçlü Duyusal innervasyonun yanı sıra motor (çiğneme kasları için) de gerçekleştiren ve üç dalın bir parçası olarak trigeminal düğümden ayrılan (V çift kraniyal sinirler): oftalmik, maksiller ve mandibular sinirler;

2) yüz (VII çift kranial sinir), motor ve otonomik (dil altı ve submandibular tükürük bezleri için) düzenlemeyi gerçekleştirir, seyri sırasında temporal, zigomatik, bukkal, mandibular marjinal ve servikal dallar verir.

Maksillofasiyal bölgenin dokularının yüksek rejeneratif yetenekleri, esas olarak lingual, fasiyal, maksiller ve yüzeysel temporal dallara ayrılan dış karotid arter nedeniyle oldukça bol kan akışından kaynaklanmaktadır.

Maksillofasiyal bölgenin lenfatik ağı oldukça iyi gelişmiştir ve iyi lenf drenajı sağlar. Bu bölgenin tüm lenf düğümleri, yüz, submandibular bölge ve boyun lenf düğümlerine ayrılır. Üst çenenin tüberkül bölgesinden ve maksiller sinüsten lenf, genellikle palpe edilmesi mümkün olmayan derin servikal lenf düğümlerine yönlendirilir. Dişlerden lenf çıkışı yolunda, ilk bariyer submandibular ve submental düğümler tarafından temsil edilir. Maksillofasiyal bölgenin dokularından, boyun lenfatik damarlarından lenf, juguler lenfatik gövdelere girer.

Dentoalveolar aparatın döşenmesi, insanlarda ektodermal ve mezodermal tabakalardan intrauterin gelişimin 6-7. haftasında meydana gelir. 6-7 aylıkken, 2,5-3 yaşında tamamlanan geçici veya süt dişlerinin sürmesi başlar. Geçici ısırığın dişlerinin anatomik formülü şöyle görünür: 212, yani, üst ve alt çenelerin her iki tarafında iki kesici diş, bir köpek ve iki azı dişi vardır; toplam geçici diş sayısı 20'dir. 5-6 yaşlarında, 12-13 yaşlarında süt dişlerini tamamen değiştiren kalıcı bir ısırık veya azı dişlerinin dişlerinin patlaması başlar; bununla birlikte, bu süreç ancak 22-24 yaşlarında üçüncü büyük azı dişlerinin ("yirmilik dişleri") ortaya çıkmasıyla ve bazen daha sonra tamamlanır. Kalıcı ısırmada 32 diş vardır, anatomik formülü şuna benzer: 2123, yani iki kesici diş, bir köpek, iki küçük azı ve alt ve üst çenede her iki tarafta üç azı. Ağız boşluğu, dişlerle birlikte insan vücudunda aşağıdaki gibi çeşitli işlevleri yerine getirir:

1) gıdanın mekanik olarak işlenmesi;

2) gıdanın kimyasal olarak işlenmesi;

3) ses üretiminin işlevi;

4) solunum fonksiyonu;

5) hassas (analizör) işlevi.

5. Çürük

Şu anda, çürük oluşumuna dair çok sayıda teori vardır. Bunlardan biri, ağız hijyeni gözlenmezse, dişlerin yan yüzeylerinde lokalize olan plakların, çatlakların, başka bir deyişle, çiğneme sırasında çıkarılmadığı ve sıkıca ilişkili olduğu yerlerde ortaya çıktığı gerçeğine kaynar. dişlerin yüzeyi ile. Plak bileşimi, esas olarak, sıkıştırılmasına katkıda bulunan polisakaritler, mineral tuzlardan oluşur. Pratik diş hekimliğinde, böyle bir oluşum, yukarıdaki bileşenlerle birlikte, esas olarak streptokoklar tarafından temsil edilen mikroorganizmaları içeren "diş plağı" olarak adlandırılır. Bakteriler de mineyi demineralize eden ve çürük bir sürecin başlangıcı haline gelen laktik asit üretir. Dişlerin çürüğe karşı direncinin vücudun doğal savunması ile ilişkili olduğuna şüphe yoktur. Zayıflamış bir direnci olan kişilerde yumuşak plakların daha aktif olarak oluştuğu fark edilir. Başka bir teoriye göre, çürük lezyonlarının görülme sıklığının sadece vücudun durumu tarafından değil, aynı zamanda tükürüğün özellikleri ve kalitatif bileşimi ile belirlendiğine inanılmaktadır. Çürüğe yatkın kişilerde tükürük daha viskozdur, içindeki mineral tuzların içeriği değişir. Çürük oluşumunda tükürükte karbonhidrat bulunması ve diş minesinin geçirgenliği belli bir rol oynar.

çürük nokta (makula cariosa) - mine bulanıklığı ve daha zayıf ışık kırılması alanı ile temsil edilen beyazımsı bir nokta. Emaye yıkımı belirtisi yoktur. Bu alanı incelerken mine kusuru tespit edilmez. Bu aşamanın olası sonucu, yüzeysel çürüklerin (caries superficialis) bir sonraki aşamasına geçiştir. Bu aşama, kireçli nokta bölgesinde pürüzlülük ve pigmentasyon görünümü ile karakterizedir. Ek olarak, emayenin yumuşama alanlarını belirlemek mümkündür. Bu aşama, süreç minenin tüm kalınlığına yayıldığında sona erer. Orta çürükler (çürük ortamı), dentin tabakasında sığ bir derinlikte bulunan çürük bir boşluğun varlığı ile karakterize edilir. Önemli boyutta bir çürük boşluğun oluştuğu bir duruma derin çürük (çürük profunda) denir.

Klinik resim çok açık: termal ve kimyasal faktörlerden kaynaklanan spontan ağrı, epizodik ağrı ataklarının olmaması. Bu tahriş edici maddelerin ortadan kaldırılmasından sonra ağrı kaybolur. Ağrının mekanik basınç altında ortaya çıkması derin çürüklere işaret eder.

at tedavi çürük, her şeyden önce, bir frez ve bir matkapla mekanik tedavi ile etkilenen dentin ve emaye alanlarını çıkarmak gerekir. Daha sonra orijinal çürük boşluktan daha büyük olan boşluk dolgu malzemesi ile doldurulur. Yüzeysel ve orta çürüklerin tedavisi tek seansta, derin - 2-3 seansta gerçekleştirilir.

6. minber

Çürük süreç daha derin dentin katmanlarına yayıldıkça, çürük boşluğun dibi ile diş boşluğu arasında ince bir enfekte dentin tabakası kaldığı bir zaman gelir. Mikroorganizmaların dentin tübüllerinden henüz tahrip olmamış dentin katmanlarına nüfuz etme yeteneği, çürük boşluk ile diş boşluğu arasındaki ilk iletişim belirtileri ortaya çıkmadan çok önce pulpa enfeksiyonuna neden olur.

Akut minber. Dental pulpa iltihabının gelişiminin şiddeti ile mikroorganizmaların virülansı arasında doğrudan bir ilişki vardır. Akut minberde eksüda sinir uçlarını sıkıştırır ve bu da ağrıya neden olur.

klinik akut spontan ve paroksismal ağrı görünümü ile karakterizedir. Çoğu zaman, hastalar dişin yerini doğru bir şekilde gösteremezler, çünkü ağrı, trigeminal sinirin dalları boyunca ışınlanması nedeniyle doğada dağınıktır. Paroksismal ağrı, damarların kanla dolmasından kaynaklanır.

Klinikte, birkaç tip pulpitis ayırt edilir: akut seröz-pürülan fokal ve akut pürülan diffüz pulpitis. Seröz-pürülan pulpitis durumunda, ağrı soğuk su ile şiddetlenir ve pürülan pulpitis ile geçici olarak azalır.

Piyojenik bakteriler sayesinde, seröz enflamatuar süreç hızla pürülan olana ilerler ve bu da sonuçta hamurun kangrenine yol açar. Buna karşılık, pürülan pulpitise artan ağrı eşlik eder.

at tedavi minber ağrıyı gidermek için analjezikler kullanılır, ancak bu önlem her zaman etkili değildir.

Kronik pulpitis. Bu hastalık akut minberden çok daha yavaş ilerler. Aralıklı ağrıyan ağrılar eşlik edebilir. Bazı durumlarda, patolojik ve anatomik açıdan açıklanan herhangi bir patolojik duyum olmayabilir. Ölü doku granülasyonlarla değiştirilir. Bazen bu granülasyonlar dişin boşluğuna doğru çıkıntı yapabilir - bir diş polipi.

Tedavi inflamatuar süreci ortadan kaldırmak ve yayılmasını önlemek, ağrıyı hafifletmektir. Klasik tedavi yöntemi, çürük boşluğun dibine uygulanan arsenik macununun kullanılmasıdır. Arsenik, pulpa ve elementlerinin nekrozuna ve mumyalanmasına neden olan protoplazmik bir zehirdir.

Pulpanın mekanik amputasyonundan sonra, ilaç tedavisinden oluşan bir sonraki aşamaya geçilir, ardından kök kanalı sıvı çimento ile doldurulur ve diş boşluğu dolgu malzemesi ile doldurulur. Bu durumda arsenik macunu kullanılmadığından, pulpitis tedavisinin prosedürü büyük ölçüde basitleştiren lokal anestezik yardımı ile yapılabileceği de eklenmelidir.

7. Periodontitis

Mikroorganizmalar iltihaba neden olabilir periodontal - dişin bağ aparatı ve ayrıca hematojen dahil olmak üzere farklı şekillerde oraya nüfuz edebilir.

Akut seröz periodontitis ve akut pürülan periodontitis tahsis edin. İlk durumda, klinik, net bir lokalizasyon, etkilenen dişin uzaması hissi ile ağrıyan ağrılarla karakterize edilecektir. Akut pürülan periodontitiste lokal ve genel değişiklikler gözlenecektir. Ağrı yoğunlaşır, nadir ışık aralıklarıyla titreşen bir karaktere bürünür. Genellikle trigeminal sinirin dalları boyunca ağrı ışıması vardır. Hafif bir dokunuş bile şiddetli ağrıya neden olabilir. Ligamentöz aparatın erimesi sonucu diş hareketli hale gelir.

Tedavi sırasında öncelikle çürük boşluktan drenaj oluşturularak eksüda çıkışının sağlanması gerekir. Bunu yapmak için, kangrenli hamur bir çıkarıcı ile çıkarılır.

Kronik periodontitis. Kural olarak, asemptomatik bir biçimde ilerler. Aşağıdaki tipler vardır: lifli, granülasyonlu, granülomatöz kronik periodontitis. Fibröz periodontitis ile pratikte ağrı yoktur, pulpa kaba fibröz bağ dokusu ile değiştirilir. Aşağı akışta, bu tip periodontitis halsizdir. Radyografide, diş kökünün konturları ve alveolün kompakt maddesinin plakasının çizgisi ile sınırlanan dar, tek tip bir şerit gibi görünüyor. Bu durumda diş kökünün üst kısmında periodontal kalınlaşma şeklinde deformasyon gözlenir. Granüle periodontitis ile periodontiumda granülasyon dokusu oluşur. Alveolde kortikal plakada bir tahribat var. Fibröz periodontitisin aksine, bu durumda alveolün kompakt kemik maddesinin plakası tahrip olur. Bu periodontitis formu en aktif olanıdır, çünkü buna ek olarak periodontal boşluğun tahribatı ve granülasyonların infiltratif büyümesi eşlik eder. Bazı durumlarda, perimaksiller bölgede yüz derisine geçebilen fistüller oluşabilir. Diş hekimi tarafından muayene edildiğinde hastalıklı dişin kökünde hiperemi ve şişlik bulunur ve fistülöz pasajın varlığı doğru tanıyı kolaylaştırır. Granülomatöz periodontitis ile diş kökünün tepesine yapışık kese şeklinde bağ dokusu zarı oluşur. Bu oluşuma granülom denir. Granülomun boyutundaki sürekli artış nedeniyle, çevreleyen doku üzerindeki basınçta bir artış olur ve bu da alveollerin kemik elemanlarının erimesine ve yer değiştirmesine yol açar.

Tek olası seçenek лечения Bu patoloji, patolojik dokuyu iltihabın peridental odağından çıkarmayı amaçlayan cerrahi bir müdahaledir.

8. Periodontitis komplikasyonları. Çenenin radiküler kistleri

Aşağıdaki komplikasyonlar ayırt edilir: yerel ve genel. Yaygın komplikasyonlar, mikroorganizmaların atık ürünlerinin iltihaplanma odağından emiliminin bir sonucu olarak zehirlenme fenomenini içerir. Bakterilerin çeşitli organlara yayılması, bu da ikincil hastalıklara yol açabilir. Lokal komplikasyonlar fistül yolları ve kistleri içerir. Birkaç nozolojik birimi daha ayrıntılı olarak ele alalım.

odontojenik fistüller. Granülasyon dokusunun alveolar sürecin kalınlığına, periosteum altına ve daha sonra mukoza zarının altına girmesi sonucu oluşurlar. Sonuç olarak, diş kökünün apeksinin çıkıntısı seviyesinde bir yumruklu geçit oluşur.

Doğrulamak için teşhis kronik periodontitis, teşhis tekniklerinin maksimum detayı ile kapsamlı bir teşhis yapmak gerekir. Ana yöntemlerden biri hastalıklı dişin radyografisinin yanı sıra alveolar süreçten yumuşak dokulara uzanan granülasyon kordonunun palpasyonla belirlenmesidir.

Tedavi enfeksiyon kaynağının (hastalıklı diş) sanitasyonuna yöneliktir. Aynı zamanda, bazı durumlarda, fistül seyri kendi kendine sıkılır, aksi takdirde granülasyonların kürtajı yapılır. Hastalıklı diş konservatif tedaviye uygun değilse, diş kökünün apeksinin rezeksiyonu veya replantasyonu yapılır. Fistülün tekrarını önlemek için, 2-3 cm uzunluğunda bir kesi yapılan granülasyon kordonu kesilir, daha sonra alveolar işlemin kompakt plakası ve granülasyon kordonunun kemikten çıkış yeri açığa çıkarılır. Bu kordon çaprazlanır, daha sonra yara 3-4 gün iyodoformlu gazlı bezle tıkanır.

Çenenin radiküler kistleri - Bunlar, dişin periodontiyumunda iltihaplanma sürecinin bir sonucu olarak ortaya çıkan tümör benzeri bir formun oluşumlarıdır. Bu hastalık, sırayla kist zarının iç tabakasını oluşturan embriyonik epitel kalıntılarını içeren kronik bir enflamatuar sürecin bir sonucudur.

Bu hastalığın kliniği silinmiş bir karaktere sahiptir, bu nedenle ağrının olmaması, önceki durumda olduğu gibi genellikle çenenin tahrip olmasına neden olabilir. Bu hastalığın teşhisi, önceki durumda olduğu gibi, esas olarak X-ışını verilerine dayanmaktadır. Bu tür kist, yuvarlak veya oval şekilli kemik dokusunun açıkça tanımlanmış bir seyrekliği olarak görselleştirilir. Ek olarak, alt çenenin çıkıntısını belirleyebileceğiniz palpasyon gibi genel kabul görmüş araştırma yöntemleri vardır.

Tedavi sadece kist zarının kısmi eksizyonu veya zarın tamamen çıkarılmasının yapıldığı cerrahidir. Bu operasyona geçmeden önce bu patolojik sürece neden olan dişin yanı sıra kökleri patolojik sürece dahil olabilecek komşu dişlerin de korunması sorunu çözülür.

9. Dişçi muayenehanesinin ekipman ve teçhizatı

Poliklinik ve diş hekimliği bölümlerinde ilk muayene odası, fonksiyonel teşhis odası, amalgam hazırlama odası, aletlerin yıkanması ve sterilize edilmesi için bir oda ve bir fizyoterapi servis odasının tahsis edilmesi istenmektedir.

Dişçi ofisinde bir işyeri düzenlemek için, mümkünse, iyi doğal ışık alan geniş bir oda tahsis edilmelidir: alanı yaklaşık 15 m olmalıdır.² (yaklaşık 4,4 x 3,5 m). Ofisteki tavanların yüksekliği en az 3,3 m olmalıdır.

Günlük aktivitelerde, nitelikli yardım sağlarken diş hekimi özel ekipman kullanır. O içerir:

1) hasta için dişçi koltuğu;

2) elektrikli veya türbinli matkap;

3) diş ünitesi;

4) bir doktor için bir sandalye.

Koltuk, hastanın rahat bir şekilde konumlandırılması, oturur veya yatar pozisyonda sabitlenmesi, doktorun cerrahi alana erişimini kolaylaştırması, hastanın rahatsızlığını ve gerginliğini ortadan kaldırması için tasarlanmıştır.

Bir diş hekimi, bir matkap yardımıyla, terapötik diş hekimliği kliniğindeki ana olayı, yani sert diş dokularının hazırlanmasını gerçekleştirir.

Dental ünite, sabit koşullarda yardım sağlamak üzere tasarlanmıştır. Bir elektrik motoru, bir lamba, bir tükürük emici, bir diatermoagülatör, bir elektrodiagnostik aparatı, bir su sistemi ünitesi, su ve hava tabancaları ile donatılmıştır. Klinik muayene, diş ve ağız mukozasının tedavisinde diş hekimi özel bir alet seti kullanır. Başlıcaları:

1) diş aynası. Yardımı ile, ağız boşluğunun doğrudan görüş için erişilemeyen kısımlarını inceler, yanakları, dili, dudakları sabitler ve ayrıca keskin aletlerle çalışırken yaralanmalardan korurlar. Diş aynaları iki tiptir - söz konusu nesnenin gerçek bir yansımasını veren düz ve onu artıran içbükey;

2) diş sondası. Şekline bağlı olarak köşeli veya düz, keskin veya kör olabilir;

3) diş cımbızıdişi tükürükten izole etmek için pamuklu çubukları ağız boşluğuna tutmak ve aktarmak için kullanılır;

4) malalar. Bir mala yardımıyla (düz veya kavisli şekilli spatulalar), dişin çürük boşluğuna tıbbi maddeler verilir;

5) diş kancalarısivri uçlu düz veya kavisli bir spatula şeklinde;

6) экскаватор, her iki tarafında keskin kaşıkları olan bir kalemdir.

10. Dişlerin boyutu, şekli ve sayısındaki anomaliler

dev dişler - Bunlar çok büyük, uyumsuz kronlara sahip dişlerdir. Bu patoloji en sık kalıcı tıkanıklıkla ve biraz daha az sıklıkla sütle ortaya çıkar. Genellikle üst veya alt çenenin kesici dişleri etkilenir, ancak diğer dişler de etkilenebilir. Bu kusurun tedavisi dev veya komşu dişlerin çıkarılmasından oluşur. Bu dişlerin çıkarılmasından ve kalanların pozisyonunun düzeltilmesinden sonra dişler arasında boşluk kalması durumunda protezlere başvurulur ve ilgili kusurları kapatılır.

Genellikle doğrudan zıt büyüklükte bir anomali de vardır - küçük dişler. Bunlar doğru şekle sahip, ancak orantısız olarak küçük kronlara sahip dişlerdir. Böyle bir kusur esas olarak kalıcı tıkanıklıkta bulunur, çoğu zaman kesici dişler, özellikle üst ve lateral olanlar etkilenir. Küçük dişler, kural olarak, büyük boşluklarla ayrılır ve yüzün uyumunu görünümleriyle bozar. Bu kusuru düzeltmek için, bu tür dişler plastik kronlarla kaplanır veya sonraki protezlerle çıkarılır.

Diş şeklindeki anomaliler

çirkin dişler - çeşitli, düzensiz bir şekle sahip dişler, daha sık olarak bu kusur ön bölgesinde üst çenede görülür. Tedavi şekil bozukluğu olan dişin şeklinin protezle düzeltilmesi veya çıkarılmasıdır.

çivili dişler - Bunlar sivri uçlu, sivri uçlu dişlerdir. Bunlar her iki çenenin yan dişleri olabilir, merkezi ve yan kesici dişler de sıklıkla acı çeker. Bu tür kusurların tedavisi protezlerden oluşur; genellikle çivili dişler çıkarılır ve daha sonra hem çıkarılabilir hem de sabitlenebilen çeşitli protezlerle değiştirilir.

Diş sayısındaki anomaliler

Bu anomalilerin en yaygın örneklerinden biri, diş eti - dişlerin doğuştan yokluğu ve temelleri. Adentianın iki şekli vardır: kısmi ve tam. Tedavi - bir ortodontik tedavi sürecinden önce gelebilecek protezler.

süpernümerer dişler - aşırı diş sayısı. En sık ön diş bölgesinde bulunurlar ve genellikle sivri uçludurlar, ancak komşu dişlere benzeyebilirler. Tedavi taktiklerinin belirlenmesinde fazla dişin yeri ve bunun tam dişlerin konumuna etkisi dikkate alınır. Komşu dişlerin yer değiştirmesi durumunda süpernümerer dişler çekilir ve uygun ortodontik tedavi uygulanır. Bununla birlikte, fazlalık bir diş, eğer kemer içinde yer alıyorsa ve komşu dişleri olumsuz etkilemiyorsa kurtarmak mümkünken, kuronun şekli protez ile düzeltilebilir.

11. Dişlerin pozisyonundaki anomaliler

Vestibüler sapma, dişlerin dişlerden dışa doğru yer değiştirmesidir, böyle bir sapma üst veya alt çenenin bir veya birkaç dişini etkileyebilir. Bu patolojinin tedavisinde vestibüler yerleşimli dişler palatal yönde hareket ettirilir.

Dişlerin yüksek veya düşük düzenlenmesi ile dikey yönde kaydırılırlar. Üst çenede supraoklüzyon, dişin yüksek bir pozisyonudur, ucu dişlerin kapandığı düzleme ulaşmaz; infraoklüzyon - dişin düşük konumu. Tedavi: diş ve ona bitişik alveolar işlem alanı traksiyona tabi tutulur, bunun için traksiyon cihazları kullanılır.

Dişlerin meziodistal yer değiştirmesi, diş arkındaki normal pozisyonun önünde veya arkasında yanlış konumlanmaları olarak anlaşılır. Ön ve arka dişler eşit olarak yer değiştirebilir. Tedavinin ana prensibi, hareketli ve çıkarılabilir olmayan ortodontik apareyler kullanılarak elde edilen dişlerin doğru pozisyonda hareket ettirilmesi, restorasyonu ve sabitlenmesidir.

Oral eğim - dişlerin diş kemerinden içe, palatal yönde veya dile doğru yer değiştirmesinin olduğu dişlerin yanlış konumu. Genellikle, eğildiğinde, dişin kökü alveolar süreçte bulunur ve sadece tacı yana sapar; korpus distopisi ile diş, dişlerin tamamen dışına yer değiştirir. Kabul edilebilir bir tedavi yöntemi, ısırmanın ayrılması ve dişlerin vestibüler yönde hareketidir.

diastema - esas olarak üst çenede merkezi kesici dişleri ayıran geniş bir boşluk gözlenir. Bir diastema gelişimine çeşitli faktörler katkıda bulunabilir. Tedavi, cerrahi müdahale ve ardından kesici dişlerin donanım yakınsaması dahil olmak üzere yalnızca ortodontik veya karmaşık olabilir.

Diş rotasyonu - dişin normal yerinde olduğu, ancak kozmetik ve fonksiyonel kusurlara neden olurken döndürüldüğü yanlış bir pozisyon. Çoğu zaman, üst ve alt çenelerin kesici dişleri deformasyona maruz kalır. Bu bozukluğun tedavisi dişi doğru yöne çevirmek, ona doğru pozisyonu vermek ve daha fazla sabitlemekten ibarettir.

Dişlerin transpozisyonu - dişlerde dişlerin permütasyonu.

Kalabalık diş dizilimi. Bu anomali ile dişler eksen boyunca döndürülmüş bir pozisyonda dururken ve birbirlerine yaslanırken çok yakın yerleştirilirler.

Tremler - dişler arasındaki boşluklar. Fizyolojik ve patolojik tremalar vardır. Fizyolojik, çenelerin büyümesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar ve süt ısırmasının özellikleri ile ilgilidir. Süt dişlerinin eşlik eden tıkanıklık patolojisi olan azı dişleri ile değiştirilmesinden sonra patolojik tremalar gözlenir.

12. Isırık anomalileri ve dişlenme anomalileri

Bu ihlale, çenelerin alveolar işlemlerinin daralması veya çeşitli yerlerde genişlemesi neden olur ve dişlerin kalabalıklaşması, vestibüler veya oral diş çıkarma, kısmi dişsizlik, eksen boyunca dönmeleri, fazla dişlerin varlığı, diastemalar ile ifade edilir. Daraltılmış dişlerin birçok şekli vardır, işte en yaygın olanları:

1) dar açılı şekil;

2) ortak biçim;

3) eyer şekli;

4) V-şekli;

5) yamuk şekli;

6) asimetrik şekil.

Diş kemerlerinin deformasyonunun ana nedenleri, erken çocukluk hastalıklarının neden olduğu çenelerin az gelişmiş olmasıdır. Tedavinin temeli diş arklarının genişletilip daralması ve dişlerin doğru yerleştirilmesidir.

Isırık anomalileri

Isırık anomalileri, üst ve alt çene dişleri arasındaki ilişkideki sapmalardır. Aşağıdaki sapmalar ayırt edilir.

Sagital sapmalar

prognati (distal oklüzyon) - üst dişlerin çıkıntısı veya alt çenenin distal yer değiştirmesi ile karakterize edilen dişler arasındaki tutarsızlık. Prognati kısmi veya tam olabilir.

döl (medial ısırık), alt dişlerin çıkıntısı veya alt çenenin medial yer değiştirmesi nedeniyle dişler arasında bir uyumsuzluktur. Kısmi veya tam olabilir. Sebepler, yüz iskeletinin yapısının doğuştan gelen bir özelliği, yanlış yapay beslenme vb. olabilir. Tedavi, üst kesici dişlerin ağız eğimi düzeltilerek sağlanır.

Enine sapmalar

Bunlar, dişlerin daralmasını, üst ve alt dişlerin genişliği arasındaki tutarsızlığı içerir. dikey sapmalar.

Derin ısırık - dişlerin kapanması, ön dişler antagonistlerle örtüşür. İki tür ısırık vardır - dikey ve yatay. Tedavi, ısırığın ayrılmasından, gecikmeli çenedeki dişlerin genişletilmesinden oluşur.

Açık ısırık - dişler arasında bir boşluk varlığı. Bu boşluk ön dişler bölgesinde daha sık görülür.

Çapraz kapanış, ısırmanın sağ veya sol yarısının dişlerinin ters kapanmasıdır.

13. Artan diş aşınması

Bu, yatay ve dikey düzlemlerde gözlenen, yaşam boyunca dişin üst tabakasını silmenin doğal bir işlemidir. Yatay düzlemde silme, köpek dişlerinin tüberküllerinde, kesici dişlerin kesici kenarlarında, küçük azı ve azı dişlerinin çiğneme yüzeyinde görülür. Diş kronlarının yüksekliğindeki buna bağlı azalma, organizmanın adaptif bir reaksiyonu olarak düşünülmelidir. Gerçek şu ki, yaşla birlikte vasküler sistem ve diğer periodontal ve temporomandibular eklem dokuları değişir. Özellikle dikey aşınma ile dişin temas yüzeylerinin aşınması anlaşılır, bunun sonucunda dişler arası temas parçaları zamanla temas alanlarına dönüştürülür. Dişler arasındaki temasların kaybolması genellikle dişlerin mediale doğru yer değiştirmesinden dolayı oluşmaz. Yaşla birlikte diş etlerinde ve interdental papillada bir yerleşim (geri çekilme) olduğu bilinmektedir. Bu, dişler arasında üçgen boşlukların oluşmasıyla sonuçlanmış olmalıdır. Ancak temas bölgesinin görünümü ile oluşmaları engellenir. Bazı insanlarda doğal fonksiyonel aşınma yavaştır veya yoktur. Bu, yumuşak yiyeceklerin kullanılması, alt çenenin yanal hareketlerini engelleyen derin bir ısırık ve çiğneme kaslarının zayıflığı ile açıklanabilir.

Bununla birlikte, normal bir ısırık olan ve çok çeşitli yiyecekler yiyen hastalar vardır ve aşınma o kadar zayıf bir şekilde ifade edilir ki, yaşla birlikte azı dişlerinin ve küçük azı dişlerinin tüberkülleri neredeyse değişmeden kalır. Bunun nedenleri bilinmiyor. Genellikle bu tür hastalar periodontitisten muzdariptir.

Doğal olana ek olarak, artan aşınma da vardır. Hızlı bir seyir ve önemli mine ve dentin kaybı ile karakterizedir. Artan diş aşınması, 4 ila 25 yaş arasındaki kişilerin% 30'ünde ve% 35'inde - 40-50 yaşına kadar (V. A. Alekseev) meydana gelir. Artan aşınma, dişlerin anatomik şeklini bozar: kesici dişlerin tüberkülleri ve kesici kenarları kaybolurken, kronların yüksekliği azalır. Direkt kapanış ile tüm dişlerin kesici kenarları ve çiğneme yüzeyi aşındırılır, derin kapanış ile alt dişlerin yüzeyleri aşındırılır.

Üç derece aşınma vardır. Birinci derecede, dişlerin tüberkülleri ve kesici kenarları silinir, ikinci derece, temas pedlerinin tepesinin üçüncü sırada diş etlerine silinmesi ile karakterize edilir. Bu durumda, sadece mine ve dentin değil, aynı zamanda ikincil (yedek) dentin de aşınmaya maruz kalır. Aşınmaya tepki olarak, diş pulpasının yanından koruyucu bir reaksiyon gelişir. Diş boşluğunu deforme eden ve bazen tam enfeksiyonuna neden olan ikincil dentin birikiminde ifade edilir. Pulpanın dejenerasyonu ile birlikte, yedek dentin birikimi diş dokusunun kaybına ayak uyduramayabilir. Sonuç olarak, pulpa dokularının ölümü, boşluğunun perforasyonu olmadan gerçekleşebilir.

14. Artan diş aşınmasının etiyolojisi

Emaye aşınmasına, termal ve kimyasal tahriş edici maddelere karşı artan hassasiyet eşlik edebilir.

Pulpanın plastik özelliklerinin korunmasıyla, bir dentin tabakası oluştuğundan hiperestezi hızla kaybolabilir.

Artan aşınma ile bazen periapikal inflamasyon odakları bulunur.

Dişlerin artan aşınması polietiyolojiktir. Patolojik sürecin nedenleri aşağıdakiler olabilir.

1. Morfolojik yetersizliklerinden dolayı dişlerin sert dokularının fonksiyonel yetersizliği:

1) kalıtsal (Stenson-Capdepon sendromu);

2) doğuştan;

3) edinilmiş (nörodistrofik süreçlerin bir sonucu, dolaşım sistemi ve endokrin aparatının işlev bozuklukları, çeşitli etiyolojilerin metabolik bozuklukları.

2. Dişlerin fonksiyonel olarak aşırı yüklenmesi:

1) kısmi diş kaybı (antagonist diş çiftlerinin sayısında azalma, karışık fonksiyon vb.);

2) parafonksiyonlar (bruksizm, gıdasız çiğneme vb.);

3) merkezi kökenli çiğneme kaslarının hipertonisitesi ve meslekle ilişkili hipertonisite (titreşim, fiziksel stres);

4) dişlerin kronik travması.

Mesleki tehlikeler: asit ve alkali nekroz, tozlanma, aşil ile hidroklorik asit alımı. Listelenen nedenlerden bazıları genel aşınmaya neden olabilir ve bazıları yalnızca yerel hasara neden olabilir.

"Artan aşınma" teriminin, nedenleri genellikle belirsiz kalan, diş sisteminin çeşitli koşullarını birleştirdiği açıktır, ancak patolojik ve anatomik özellik herkes için ortaktır: tüm mine ve dentin maddesinin hızlı kaybı, belki de sadece dişlerin bir parçası.

Artan aşınma, dişlerin çeşitli yüzeylerini yakalar: çiğneme, palatin, labial ve kesici kenarlar. Kusurun lokalizasyonuna göre, üç artan aşınma şekli ayırt edilir: dikey, yatay ve karışık. Dikey bir formla, aynı adı taşıyan alt dişlerin üst ön ve labiyal yüzeylerinin palatal yüzeyinde, ön dişlerin normal örtüşmesi olan hastalarda artan aşınma görülür. Yatay form, yatay düzlemde sert dokularda bir azalma ile karakterize edilir, bunun sonucunda çiğneme veya kesme yüzeyinde yatay aşınma fasetleri ortaya çıkar. Yatay artan aşınma, çoğunlukla hem üst hem de alt dişleri yakalar. Alt çenede dişlerin normal aşınması ile sadece üst çenede gözlenen, diş dokularının yoğun şekilde aşındırıldığı hastalar vardır. Karışık bir formda, hem dikey düzlemde hem de yatayda aşınma gelişebilir.

15. Artan diş aşınmasının klinik belirtileri

Artan aşınma eğilimi sınırlıdır ve dökülür. Sınırlı veya lokalize artan aşınma, tüm ark boyunca yayılmadan yalnızca tek tek dişleri veya diş gruplarını yakalar. Genellikle ön dişler etkilenir, ancak premolar ve azı dişleri de yıkıcı sürece dahil olabilir. Genelleştirilmiş (yaygın) bir formla, tüm dental ark boyunca artan aşınma not edilir.

Diş yapısının telafi edici-uyumlu reaksiyonuna bağlı olarak, diş dokularının artan aşınması aşağıdaki klinik varyantlara ayrılır: telafi edilmemiş, telafi edilmiş ve alt telafi edilmiş. Bu seçenekler hem genelleştirilmiş silmeli hem de yerelleştirilmiş. Lokalize telafi edilmemiş artan aşınma, tek tek dişlerin kronlarının boyutunda bir azalma ve daha sonra aralarında bir boşluğun ortaya çıkması (açık kapanış) ile karakterize edilir. Sağlam dişlerin varlığı nedeniyle yüzün interalveolar yüksekliği ve şekli korunur. Lokalize telafi edilmiş aşınma, bu bölgedeki alveolar kısmın hipertrofisi (boş hipertrofi) nedeniyle antagonistlerle temas halindeyken, dentoalveolar uzamaya yol açan tek tek dişlerin, aşınmış dişlerin kronlarının kısalmasına neden olur. İnteralveolar yükseklik ve yüz yüksekliği değişmeden kalır. Sert diş dokularının genelleştirilmiş telafi edilmemiş artan aşınması, kaçınılmaz olarak diş kronlarının yüksekliğinde bir azalmaya yol açar, buna interalveolar yükseklik ve yüz yüksekliğinde bir azalma eşlik eder. Alt çene üste yaklaşır, distal yer değiştirmesi mümkündür. X-ışını sefalometrik analizine (V. M. Shulkov) göre bu aşınma formuna sahip hastalarda yüz iskeleti aşağıdakilerle karakterize edilir:

1) tüm dişlerin dikey boyutlarında azalma;

2) oklüzal yüzeyin deformasyonu;

3) insizal örtüşme derinliğinde ve sagital kesiciler arası mesafede azalma;

4) interalveolar yükseklikte azalma;

5) üst köpek dişleri ve birinci küçük azı dişleri bölgesinde dentoalveolar azalma.

Diş dokularının genelleştirilmiş telafi edilmiş artan aşınması, tüm dişlerin kronlarının dikey boyutlarında bir azalma, interalveolar yükseklikte bir azalma ile ifade edilir ve yüzün alt üçte birinin yüksekliği değişmez. Kronlardaki azalma alveolar sürecin büyümesiyle telafi edilir.

Artmış diş aşınmasının genelleştirilmiş alt telafi edilmiş bir formu, yüzün alt üçte birinin dikey boyutlarında bir azalmaya ve dişlerin yaklaşımına katkıda bulunan, sert diş dokularının kaybını tam olarak telafi etmeyen, yeterince belirgin olmayan dentoalveolar uzamanın bir sonucudur. alt çene. Artan aşınma, dişlerin bir kısmının kaybı, çiğneme kaslarının patolojisi ve temporomandibular eklemler ile birleştirilebilir. Klinik tablo daha da karmaşık hale gelir.

16. Artan diş aşınmasının tedavisi

Artmış diş aşınması olan hastalar için tedavi şunları içermelidir:

1) nedenin ortadan kaldırılması;

2) dişlerin sert doku kaybının ortopedik yöntemlerle değiştirilmesi.

Artan diş aşınmasına sahip protezler hem terapötik hem de profilaktik amaçlar sağlar. İlki, çiğneme işlevini ve hastanın görünümünü iyileştirmek, ikincisi - dişin sert dokularının daha fazla silinmesini önlemek ve temporomandibular eklem hastalıklarını önlemek anlamına gelir.

Hastaların tedavisi:

1) dişlerin anatomik şeklinin ve boyutunun restorasyonu;

2) dişlerin oklüzal yüzeyinin restorasyonu;

3) yüzün alt üçte birinin interalveolar yüksekliğinin ve yüksekliğinin restorasyonu;

4) alt çenenin pozisyonunun normalleşmesi. Görevleri tanımladıktan sonra, bunların uygulanması için araçlar seçilir. Bunlar arasında çeşitli yapay kuronlar, dolgular ve oklüzal astarlı çıkarılabilir protezler bulunur.

Erken evrelerde genel kompanse edilmemiş aşınması olan hastaların tedavisi profilaktiktir ve karşı kron veya dolgulu protezlerden oluşur. Krater şeklindeki boşluklar kompozit malzemelerle doldurulur.

II derecenin artan aşınması ile protezler yapay kronlar (metal-seramik, metal-plastik, porselen) veya döküm oklüzal platformlu çıkarılabilir protezler ile gerçekleştirilir. Dişin şeklinin III derecedeki aşınmada restorasyonu, güdük kronları kullanılarak gerçekleştirilir, çünkü artan aşınmaya sahip kök kanalları sıklıkla yok edilir ve bu tür dişlerin tedavisi zordur. Bu durumda, güdük parapulpal pimlere sabitlenir.

Aşınmış dişlerin oklüzal yüzeyini restore etmek zor bir iştir, çeşitli yöntemlerle gerçekleştirilir. Bunlardan biri pantograf kullanarak alt çenenin hareketlerini kaydetmek ve sabit protezlerin veya oklüzal kaplamaların ayrı bir artikülatörde daha fazla modellenmesidir.

İkinci yöntem, alt çenenin sert mum ısırma sırtları üzerindeki hareketinin intraoral kaydı kullanılarak elde edilen bireysel oklüzal yüzeylerde köprüler ve kronların modellenmesinden oluşur. Mum oklüzal silindirler, kronların beklenen yüksekliğinin 2 mm üzerinde karşılık gelen dişlerin genişliği boyunca üst ve alt dişlere uygulanır. Ayrıca gerekli interalveolar yükseklik belirlenir ve protez bir düzlem yapılır. Bir sonraki adım, alt çene tarafından yapılan çeşitli hareketlerle silindirlerin sürtünmesidir. Oklüderde yapay kronların modellenmesi ve seçimi yapılır.

17. Artan diş aşınmasının iki aşamalı ortopedik tedavisi

Başlangıçta geçici plastik kuronlar ve köprüler yapılır ve hastalar bunları bir ay boyunca kullanır. Bu dönemde geçici protezlerin oklüzal yüzeylerinin oluşumu gerçekleşir. İkinci aşamada geçici protezler kalıcı protezlerle değiştirilir. Bunu yapmak için geçici protezlerden ölçüler alınır, modeller dökülür, daha sonra polistiren kullanılarak bir termal vakum aparatında kıvrılır. Ağız boşluğunda geçici protezler çıkarıldıktan sonra ölçü alınır ve katlanabilir modeller oluşturulur. Polistiren içindeki diş izleri erimiş mum ile doldurulur ve modele bir şablon uygulanır. Balmumu sertleştikten sonra, polistiren şablonlar çıkarılır ve modelde ayrı ayrı şekillendirilmiş bir çiğneme yüzeyinin balmumu izlenimi kalır.

Telafi edilmemiş genel artmış aşınması olan hastalarda yüzün alt üçte birinin yüksekliğinin ve alt çenenin pozisyonunun restorasyonu aynı anda veya kademeli olarak gerçekleştirilir. Aynı zamanda, temporomandibular eklem ve çiğneme kaslarının bir hastalığı olmadığında, yan dişler bölgesinde interalveolar yükseklik 4-6 mm içinde arttırılabilir. En az 2 mm serbest interoklüzal mesafeyi korumak zorunludur. Alt çenenin pozisyonundaki değişiklik, aynı anda protezlerle veya eğimli bir düzleme sahip tıbbi bir cihazda, ardından protezlerle gerçekleştirilir. Alt çenenin eşzamanlı hareketi, silmenin hızlı geliştiği, ileri pozisyonda tutma alışkanlığı geliştiren hastalarda endikedir. Dişlerin fonksiyonunun anatomik bir bakış açısıyla formun tedavisi ve restorasyonu ve interalveolar yüksekliği değiştirmeden hastaların görünümü. Derece I abrazyon ile tedavi profilaktiktir ve interalveolar yüksekliği değiştirmeden karşıt kuronlar veya inleyler üzerinde üç noktalı bir temas oluşturmayı içerir. II. derece aşınma ile, yüzün alt üçte birinin yüksekliğinde önemli bir artış olmadan dişlerin anatomik şeklini eski haline getirmek gerekli hale gelir, çünkü ikincisi değişmez. XNUMX. derece dişleri silerken ortopedik tedavi çeşitli şekillerde gerçekleştirilir. Bazı hastalarda alveol kısımlarının yeniden yapılandırılması ve ardından güdük kuronlu protezlerin yapılması için özel eğitimler gerçekleştirilir. Diğer hastalarda, ağız boşluğunun özel bir hazırlığı yapılır: Elbrecht yöntemine göre dişlerin köklerinin doldurulması ve çıkarılabilir protezlerle protezler. Üçüncü hastalarda, aşınmış dişlerin köklerinin ve alveolar sırtın bir kısmının çıkarılmasından oluşan özel cerrahi hazırlık yapılır. Bu hastalarda protez aşamalıdır: anında ve uzaktan. Lokalize silmeli hastaların tedavisi, yukarıda açıklanan ilkelere göre gerçekleştirilir ve silme şekline bağlıdır.

18. Periodontitis

periodontitis diş etlerinin, periodonsiyumun, kemik dokusunun, alveollerin dahil olduğu patolojik bir süreç olarak adlandırılır.

Periodonsiyumda patolojinin gelişmesinin nedeni beslenmesinin ihlalidir. Trofik değişiklikler, sırayla, merkezi sinir sisteminin fonksiyonel durumundaki skleroz ve nörovasküler değişiklikler nedeniyle besleme damarlarının lümeninin daralmasının bir sonucudur.

Kan beslemesinin ve periodonsiyumun beslenmesinin ihlali, her zaman üst çenenin alveolar işlemlerinin atrofisinin, ayrıca dairesel ligamanın ve dişin tüm ligamentous aparatının gelişmesine ve ilerlemesine yol açar. Periodontitis gelişimi için aşağıdaki nedenleri göz önünde bulundurun:

1) sakızı sürekli etkileyen ve lokal iltihabın gelişmesine yol açan herhangi bir yerel tahriş edici maddenin (örneğin tartar) varlığı;

2) amip, diş spiroketi gibi spesifik mikroorganizmaların ağız boşluğunda varlığı;

3) hormonal seviyelerdeki değişiklikler ve vitamin eksikliği (öncelikle C vitamini).

Klinik semptomlar periodontitis çeşitlidir. Ana belirtiler semptomatik diş eti iltihabı (diş eti iltihabı), patolojik diş eti ceplerinin oluşumu, alveollerden irin salınması, alveolar süreçlerin atrofisidir. Periodontal dokularda patolojik bir sürecin meydana geldiğini gösteren ilk işaret, rahatsızlık, kaşıntı, yanma ve diş eti kenarında parestezi şeklinde rahatsızlıktır. Daha sonra dişeti papillerinin şişmesi ve şişmesi bu semptomlara katılır, tıkanıklık sonucu diş etlerinde morarma ortaya çıkar.

Kronik inflamasyon odağının varlığı, granülasyon dokusunun oluşumuna ve dişin ligamentöz aparatının değiştirilmesine yol açar.

Genel tedavi vücuttaki metabolik süreçlerin normalleşmesine katkıda bulunur, vitamin eksikliğini yeniler (öncelikle C ve P vitaminleri), vücudun reaktif yeteneklerini arttırır, koruyucu ve yenileyici güçleri arttırır, nöropsişik durumu stabilize eder: aloe, vitreus, immünomodülatörler, antihistaminikler kullanılır, otohemoterapi yapılır. Lokal tedavi, periodonsiyumun anatomik ve fizyolojik durumunu normalleştirmek için tasarlanmıştır. Bunu yapmak için ağız boşluğunun sanitasyonu yapılır, sakız cepleri hidrojen peroksit ile yıkanır, çeşitli antiseptikler, III hareketlilik derecesine sahip dişler çıkarılır. Daha sonra granülasyon dokusunu çıkarmak için kürtaj yapılır. Yara yüzeyinin skarlaşması için uygun koşullar yaratmak için manyetik lazer tedavisi ve solcoseryl kullanılır. Periodontitisin cerrahi tedavisi lokal anestezi altında gerçekleştirilir, dişeti cebini açığa çıkarmak için dişeti mukozası kesilir ve geriye atılır, granülasyonlar, derin yerleşimli tartar kalıntıları ve epitel vejetasyonu keskin bir kaşık, frez veya lazerle çıkarılır. ışın.

19. Ağız boşluğunun kronik fokal enfeksiyonu

Ağız boşluğunun kronik enfeksiyonu, birçok somatik hastalığın olası bir nedeni olarak doktorlar için uzun zamandır artan bir ilgi konusu olmuştur. İlk kez, birincil odak olarak bulaşıcı bir süreçten etkilenen bir dişin iç organlarda ikincil lezyonlara neden olabileceği fikri, 1910. yüzyılın sonunda İngiliz bilim adamı D. Genter tarafından dile getirildi. uzun süreli klinik gözlemlere dayanmaktadır. Biraz sonra, 2'da "ağız boşluğunun fokal enfeksiyonu" ve "oral sepsis" kavramlarını ilk öneren kişi oldu. D. Genter'in ardından, Amerikalı araştırmacı I. Rosenow, sayısız deneyler sırasında, her dişin çıkarılmasının kaçınılmaz olarak vücudun enfeksiyonunun nedeni olduğu sonucuna vardı. Bu sonuç, pulpa hasarı olan dişlerin çıkarılması için endikasyonların haksız bir şekilde genişlemesine yol açtı. Yerli diş hekimleri, ağız boşluğunun kronik enfeksiyonu hakkında fikirlerin geliştirilmesine önemli katkılarda bulunmuştur. Bu nedenle, yazılarında I. G. Lukomsky, kök bölgesinde uzun süreli kronik inflamasyon seyri nedeniyle, dokularında ciddi patofizyolojik değişikliklerin meydana geldiğini ve bunun sonucunda da toksinlerin ve antijenlerin birikmesine yol açtığını gösterdi ve pratikte kanıtladı. vücudun reaktivitesi ve birçok faktöre karşı immünolojik tepkileri saptırır. Bugüne kadar, çeşitli mikrofloralı, bazen birkaç yıl süren tüm kronik periodontitis ve periodontitis formlarının, her zaman birçok organı ve sistemi etkileyen kronik inflamasyon ve vücudun hassaslaşmasının kaynakları olduğu güvenilir bir şekilde bilinmektedir. Kronik zehirlenme odakları olarak odontojenik enfeksiyon kaynakları, nefrit, endokardit, miyokardit, iridosiklit, romatizma gibi hastalıkların nedenidir. Bu bağlamda, herhangi bir uzmanlığın pratisyen hekimi, hastalığın gelişmesinin veya durumun ağırlaşmasının ve komplikasyonların ortaya çıkmasının olası bir nedeni olarak hastanın ağız boşluğunun durumunu asla gözden kaçırmamalıdır. Bu ihlallerin tehlikesi, ağız boşluğunun kapsamlı bir şekilde sanitasyonu ihtiyacından kaynaklanmaktadır. Kronik periodontitisin gelişmesiyle, pratik olarak sağlıklı insanlar için çeşitli konservatif tedavi türleri önerilirken, mevcut somatik patolojisi olan hastalar için, odontojenik enfeksiyonun vücuda yayılmasını önlemek için etkilenen diş çıkarılmalıdır. Ağız boşluğunda kronik iltihap odaklarının gelişmesini önlemek için önleyici tedbirler, tüm nüfus için ağız boşluğunun planlı sanitasyonu, yeni yerel enfeksiyon odaklarını belirlemek için yılda XNUMX kez düzenli önleyici muayeneler, kalifiye diş bakımının sağlanmasıdır. dispanser gözlem altında olan ve genel tıp kliniklerinde tedavi gören tüm hastalar.

20. Oral mukoza hastalıkları

Ağız mukozasının lezyonları, kural olarak, yerel niteliktedir ve yerel ve genel belirtilerle (baş ağrısı, genel halsizlik, ateş, iştahsızlık) kendini gösterebilir; çoğu durumda, hastalar zaten belirgin genel semptomlarla diş hekimine başvururlar. Oral mukoza hastalıkları birincil olabilir veya vücuttaki diğer patolojik süreçlerin (alerjik belirtiler, kan ve gastrointestinal sistem hastalıkları, çeşitli vitamin eksiklikleri, hormonal bozukluklar ve metabolik bozukluklar) semptomları ve sonuçları olabilir. Enflamatuar etiyolojinin ağız mukozasının tüm hastalıklarına "stomatit" terimi denir, eğer sürece sadece dudakların mukoza zarı dahil olursa, o zaman dil iltihabından, dilden - glossitten, diş etlerinden - diş eti iltihabından bahsederler. , damak - palatinit.

Çok sayıda yayına ve stomatitin klinik belirtilerinin etiyolojisi, patogenezi ve ilişkisine ilişkin çeşitli çalışmalara rağmen, gelişimlerinin çoğu keşfedilmemiş ve belirsizliğini koruyor. Oral mukozada bir enflamatuar sürecin ortaya çıkmasındaki en belirleyici faktörlerden biri, bakteri florasının etkisine karşı genel direnci azaltan sistemik bir hastalığın varlığıdır; mide, bağırsaklar, karaciğer, kardiyovasküler sistem, kemik iliği ve kan, endokrin bezlerinin mevcut hastalıkları ile stomatit gelişme riski artar. Bu nedenle, oral mukozanın durumu genellikle tüm organizmanın durumunun bir yansımasıdır ve değerlendirmesi, bir veya başka bir hastalığın zamanla şüphelenilmesine izin veren önemli bir önlemdir.

Stomatit etiyolojisinde olduğu gibi, sınıflandırmaları konusunda hala bir fikir birliği yoktur. A. I. Rybakov tarafından önerilen ve etiyolojik faktöre dayanan E. V. Borovsky tarafından desteklenen en yaygın sınıflandırma; Bu niteliğe göre ayırt edilir:

1) travmatik stomatit;

2) semptomatik stomatit;

3) bulaşıcı stomatit;

4) spesifik stomatit (tüberküloz, frengi, mantar enfeksiyonları, toksik, radyasyon, ilaç yaralanmaları ile ortaya çıkan lezyonlar).

Travmatik, semptomatik ve bulaşıcı stomatit, etken maddeye, vücudun durumuna ve uygulanan terapötik önlemlere bağlı olarak hem akut hem de kronik olarak ortaya çıkabilirken, spesifik stomatit, kural olarak, hastalıkların seyrinin özelliklerine göre kronik olarak ortaya çıkar. , oldukları ikincil belirtiler.

Klinik belirtilere göre bir stomatit sınıflandırması da vardır: nezle, ülseratif ve aft. Bu sınıflandırma, patolojik değişiklikleri ve bireysel stomatit formlarının özelliklerini incelemek için daha uygundur.

21. Nezle stomatit ve ülseratif stomatit

nezle stomatit oral mukozanın en sık görülen lezyonudur; esas olarak hijyen önlemlerine uyulmaması, ağız bakımı eksikliği durumunda gelişir, bu da büyük diş tortularının ve diş çürümesinin ortaya çıkmasına neden olur. Klinik olarak, nezle stomatit, şiddetli hiperemi ve mukoza zarının şişmesi, infiltrasyonu, üzerinde beyaz plak varlığı ve daha sonra kahverengi hale gelmesi ile kendini gösterir; dişeti papillalarının şişmesi ve kanaması ile karakterizedir. Ağız boşluğunun çoğu iltihaplı hastalığında olduğu gibi, stomatite ağız kokusu eşlik eder, mukoza zarından kazıma laboratuarında çok sayıda lökosit belirlenir. Nezle stomatit tedavisi etiyotropik olmalıdır: dişlerin keskin kenarlarını yumuşatarak tartar birikintilerini çıkarmak gerekir. İyileşmeyi hızlandırmak için, mukoza% 3'lük bir hidrojen peroksit çözeltisi ile muamele edilir, ağız boşluğu günde birkaç kez ılık papatya veya nergis çözeltileri ile durulanır.

Ülseratif stomatit. Ülseratif stomatitin seyri daha şiddetlidir, hastalık bağımsız olarak gelişebilir veya ileri nezle stomatitinin sonucu olabilir. Ülseratif stomatit ile, nezleden farklı olarak, patolojik süreç sadece oral mukozanın yüzey tabakasını değil, tüm kalınlığını da etkiler. Bu durumda, altta yatan dokulara derinlemesine nüfuz eden nekrotik ülserler oluşur; bu nekroz alanları birbirleriyle birleşebilir ve geniş nekrotik yüzeyler oluşturabilir. Nekrotik sürecin çenelerin kemik dokusuna geçişi ve osteomiyelit gelişimi mümkündür.

Ülseratif stomatitteki klinik belirtiler, nezledekilere benzer (kötü nefes, hiperemi ve mukozanın şişmesi), ancak daha belirgindir, genel zehirlenme görünümü: baş ağrısı, halsizlik, 37,5'e kadar ateş^оC. Yaklaşık olarak hastalığın 2-3. gününde ağız mukozasının belirli yerlerinde ülserli yüzeyi kaplayan beyazımsı veya kirli-gri plaklar oluşur. Tükürük viskoz bir kıvam alır, ağızdan gelen koku çürür. Mukoza zarının herhangi bir tahrişi şiddetli ağrıya neden olur. Hastalığa bölgesel lenf düğümlerinde artış ve ağrı eşlik eder. Genel kan analizinde lökositoz ve ESR seviyesinde bir artış gözlenir.

Tedavi mümkün olan en kısa sürede başlamalıdır. Sulama için lokal olarak antiseptik ve koku giderici ajanlar kullanılır: %0,1 potasyum permanganat solüsyonu, %3 hidrojen peroksit solüsyonu, furasilin solüsyonu (1:5000), etakridin laktat (rivanol), bu ilaçlar çeşitli şekillerde birleştirilebilir, ancak varlığı hidrojen peroksit ve herhangi bir şemada potasyum permanganat gereklidir.

22. Akut aftöz stomatit ve lökoplaki

Akut aftöz stomatit. Bu hastalık, ağız mukozasında tek veya çoklu aftların ortaya çıkması ile karakterizedir. Çoğu zaman, viral bir enfeksiyon tarafından saldırıya uğrayan çeşitli alerjilerden, romatizmadan, gastrointestinal sistem hastalıklarından muzdarip insanları etkiler.

Yeni başlayan aftöz stomatitin ilk belirtileri, genel kan testinde ağızda ağrı, hafif bir lökopeni ve ESR'de 45 mm / saate kadar bir artış ile birlikte genel halsizlik, ateş, apati ve depresyondur.

Daha sonra, ağız boşluğunun mukoza zarında aftlar belirir - yuvarlak veya oval şekilli küçük (mercimek tanesi ile) odaklar, sağlıklı alanlardan dar bir kırmızı kenarlıkla açıkça sınırlandırılmıştır, merkezde grimsi sarı bir kaplama ile kaplanmıştır. fibrin birikimi nedeniyle. Gelişimlerinde dört aşamadan geçerler: prodromal, aftöz, ülseratif ve iyileşme aşaması.

Aft, iz bırakmadan kendi kendine iyileşebilir. Aftöz stomatit tedavisinde, ağız boşluğunun dezenfektan çözeltilerle durulanması yerel olarak reçete edilir, aftlar, nistatin, tetrasiklin ve beyaz kilden oluşan toz halinde bir karışım serpilir,% 3'lük bir metilen mavisi çözeltisi ile muamele edilir.

Genel tedavi, antibiyotiklerin (biyomisin, tetrasiklin), antihistaminiklerin, antienflamatuar ilaçların (asetilsalisilik asit, günde 500-2 kez 5 mg amidopirin) atanmasını içerir.

lökoplaki

Lökoplaki, mukozal epitelin kalınlaşması, keratinizasyon ve deskuamasyon ile kendini gösteren oral mukozanın kronik bir hastalığıdır; en yaygın lokalizasyon, dişlerin kapanma hattı boyunca, dilin arka ve yanlarında, ağzın köşesinde bulunan bukkal mukozadır. Hastalık, kural olarak, asemptomatik olarak başlar, hafif bir kaşıntı veya yanma hissi mümkündür. Morfolojik olarak, lökoplaki, beyazımsı bir rengin mukoza zarının kalınlaşmasının bir odak noktasıdır, boyutu bir darı tanesinin boyutundan yanağın tüm iç yüzeyine kadar değişebilir. 3 çeşit lökoplaki vardır:

1) düz şekil;

2) etkilenen bölgelerde epitelin sıkışması ve bitki örtüsü ile karakterize verrucous formu;

3) malignite olasılığı nedeniyle tehlikeli olan aşındırıcı ülseratif bir form.

Tedavi, olası tüm provoke edici faktörlerin ortadan kaldırılmasını içerir: ağız hijyeni, sigaradan uzak durma, çok sıcak veya çok baharatlı yiyecekler yeme ve alkollü içeceklerden kaçınma. Verrüköz forma derin çatlakların ortaya çıkması eşlik ediyorsa, lezyonu ve zorunlu histolojik incelemesini çıkarmak gerekir.

23. Kronik tekrarlayan aftöz stomatit (CRAS)

HRAS, yerel bir patolojik süreç olarak değil, tüm organizmanın bir hastalığının tezahürü olarak kabul edilir.

Nükse neden olan faktörler arasında oral mukozaya travma, hipotermi, sindirim sistemi hastalıklarının alevlenmesi, stresli durumlar ve iklimsel ve coğrafi faktörler bulunur.

CRAS'ta alerjik reaksiyon gelişimi, kalıtımın genel olarak kabul edildiği predispozan faktörlerin varlığında hızlanır.

CRAS'taki karakteristik morfolojik unsurlar, genellikle OM'nin herhangi bir bölgesinde lokalize olan ve 8-10 günlük bir gelişme döngüsüne sahip olan aftlardır. Aftalar genellikle tek, yuvarlak veya ovaldir, ince, parlak kırmızı bir kenarla çevrelenmiş düzenli anahatlara sahiptir. Lezyonun elemanları, oral mukozanın hiperemik (sempatik tonlu) veya soluk tabanında (parasempatik tonlu) daha sık lokalizedir.

Kıç boyutu, ince noktalıdan 5 mm veya daha fazla çapa kadar değişir. Mukoza zarı ile aynı seviyede olan veya seviyesinin biraz üzerinde çıkıntı yapan sarımsı beyaz lifli bir film ile kaplanmıştır.

CRAS çeşitli biçimlere ayrılabilir: fibröz, nekrotik, glandüler, skar, deforme, likenoid.

Fibröz form, mukoza zarında, yüzeyinde fibrinin çökeldiği, çevreleyen dokulara sıkıca lehimlenmiş, hiperemi belirtileri olan sarımsı bir nokta şeklinde görünür.

Nekrotik formda, kısa süreli bir vazospazm, epitelin nekrozuna ve ardından ülserasyona yol açar. Nekrotik plak, alttaki dokuya sıkıca lehimlenmez ve kazıyarak kolayca çıkarılır.

Glandüler formda, oral mukozaya ek olarak, dudak, dil ve lenfofaringeal halka bölgesindeki küçük tükürük bezleri de iltihaplanma sürecine dahil olur. Ödem nedeniyle tükürük bezlerinin yükseldiği görülen hiperemi alanları ortaya çıkar.

Yara izi formuna asiner yapılara ve bağ dokusuna verilen hasar eşlik eder. Tükürük bezlerinin işlevi belirgin şekilde azalır. İyileşme kaba bir yara izi oluşumu ile birlikte gider.

Deforme olan form, bağ dokusunun kas tabakasına kadar daha derin bir tahribatı ile karakterize edilir. Bu formdaki ülser keskin bir şekilde ağrılıdır, göçmen bir karaktere sahiptir, genellikle çevresi boyunca küçük erozyonlar ve aftlar görülür.

Likenoid form durumunda, ağız mukozasında, beyazımsı bir hiperplastik epitel çıkıntısı ile sınırlanan sınırlı hiperemi alanları görülür.

24. Çeşitli hastalıklarda ağız mukozasında meydana gelen değişiklikler

Ağız mukozası genellikle vücutta meydana gelen belirli patolojik süreçlerde yer aldığından, durumunun incelenmesi çok bilgilendiricidir.

Gastrointestinal sistem hastalıkları

Gastrointestinal sistemin herhangi bir bozukluğu hakkında hasta şikayeti olmasa bile, mukoza zarında, genellikle mevcut bir kronik hastalığın alevlenmesini gösteren belirli semptomlar görünebilir. Dildeki plak varlığı ve rengi özellikle gösterge niteliğindedir. Gastrointestinal sistemin kronik hastalıklarının ve bazı bulaşıcı hastalıkların alevlenmesi sırasında dilin kaplanması özel tedavi gerektirmez.

Kardiyovasküler sistem hastalıkları

Dudakların, yanakların, dilin, ağız tabanının mukoza zarının siyanoz, sıklıkla hipertansiyon ve bazı kalp kusurlarına eşlik eder. Bu durumda, genellikle mukoza yüzeyinde yanma hissi, karıncalanma, kaşıntı vardır.

Küçük odaklı miyokard enfarktüsü, mukoza zarının siyanotik rengi, şişmesi ve ağız kuruluğu ile karakterizedir. Akut miyokard enfarktüsünde mukoza siyanotik hale gelir, üzerinde çatlaklar, erozyonlar, bazen ülserler ve hatta kanamalar görülür.

Kan hastalıkları

Kendi içinde çok canlı bir klinik tablo ile karakterize olan granülositoza dudaklarda, dilde, diş etlerinde, mukoza zarının bukkal yüzeyinde, bademciklerde ve hatta orofarenkste ülseratif nekrotik değişiklikler de eşlik eder.

Hipokromik demir eksikliği ve pernisiyöz anemi. Bu hastalıkların ağız boşluğundaki ana belirtileri dilde yanma, kaşıntı ve karıncalanma, mukozasının papillalarının atrofisi ve deformasyonu, ağız kuruluğu.

Trombositopeni (Werlhof hastalığı), mukoza zarının bütünlüğünü önceden ihlal etmeden, genellikle tam bir iyilik halinin arka planında beklenmedik bir şekilde ortaya çıkan tekrarlayan kanama (genellikle diş etlerinden, ancak başka lokalizasyon mümkündür) ile karakterizedir.

Yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu. DIC, sepsis, ağır yaralanmalar, yanık hastalığı, karmaşık doğum ve çeşitli zehirlenmeler gibi bir dizi hastalığın seyrini zorlaştırabilir. Aynı zamanda, değişiklikler, mukoza zarları ile birlikte vücudun dış bütünlüğünü de etkiler: döküntü unsurları ortaya çıkar, cilt altında ve submukozal tabakada çoklu kanamalar, cilt ve diş etlerinde kanama.

sedef hastalığı

Bu hastalıkta, dilin arkası kırmızı, pembe ve beyaz alanlarla kaplıdır, birbiri ardına sıralanır, dil bir coğrafi haritaya ("coğrafi dil") benzer hale gelirken, kusurlar hastaya herhangi bir rahatsızlık vermez. .

25. Oral mukozanın akut mekanik yaralanması

Yemek yerken mukozanın ısırılması, epilepsi atağı, darbe, dişlerin kron için hazırlanması (bur, prob, disk), dişleri doldururken akut travma sonucu mekanik hasara neden olabilir.

açık yaralar

Genellikle pratik olarak sağlıklı insanlarda travmatik bir ajanın eşzamanlı etkisinden ortaya çıkarlar ve ortadan kaldırılmasından sonra hızla kaybolurlar.

Ekskoriasyon, mukoza tabakasının kendisinin etkilenmediği, bir ağrı semptomunun ifade edildiği, ancak papiller tabakanın açılmadığını gösteren kanamanın olmadığı bir lezyondur.

Erozyon, "çiy" gibi kan damlacıklarının ortaya çıkmasıyla açıklanan epitelyal ve papiller tabakaların dahil olduğu yüzeysel bir yaralanmadır.

Yaraların klinik belirtileri lezyonun derinliğine, yaralanmanın tipine ve damar tutulumuna bağlıdır.

Açık yaranın seyri, hasarın türünden bağımsız olarak aşağıdaki aşamalardan geçer:

1) 1-2 gün süren hidrasyon (eksüdasyon) aşaması. Hastalar yanma, ağrı, yemek yemek, konuşmaktan şikayet ederler. Lezyon çevresinde belirgin hiperemi ve ödem vardır. Yaralanmadan hemen sonra yaraya buz veya soğuk kompres uygulanabilir. Ağrı kesici kullanımı ile ağrı giderilir. Yara yıkanır;

2) dehidrasyon aşaması (1-3 gün sonra). Ağrı azalır. Bu aşama, ciltte kabuk oluşumu ve mukoza üzerinde plak oluşumu ile karakterizedir. Bu süre zarfında, anti-inflamatuar ilaçlara ek olarak enzimler atayabilirsiniz;

3) epitelizasyon aşaması. Akut travmatik lezyonların epitelizasyonu 1-3 gün içinde hızlı bir şekilde gerçekleşir. İkincil bir enfeksiyon eklendiğinde, uzun süre iyileşmezler. Yara izi ile iyileşme mümkündür. Reparantlar kendilerini iyi kanıtladılar: A, E vitaminleri, B, C, K grupları, yağ çözeltileri.

kapalı yaralar

Kapalı bir yara - hematom - damarları çevreleyen dokuya kanama. Hematom, hematomun seyrinin aşamaları olarak adlandırılan birkaç aşamada değişikliklere uğrar:

1) kırmızı hematom - 1. gün. Hematomun rengi, kırmızı kan hücrelerinin çevresindeki dokulara kanamadan kaynaklanır. Bir yaralanma ile kan damarlarının yırtılması, tromboz ve kan hücrelerinin salınımı meydana gelir. Yaralanmadan hemen sonra soğuk uygulama yapmak, kriyo uygulama yapmak iyidir;

2) mavi hematom - 2-3. gün - venöz tıkanıklık nedeniyle, tek tip elementlerdeki değişiklikler. Bu dönemde FTL, anti-inflamatuar tedavi kullanmak iyidir;

3) yeşil hematom - 4-5. gün. Renk, hemasiderin oluşumu ve salınımından kaynaklanmaktadır;

4) sarı hematom - 6-7. gün. Çözümleyici tedavi önerilir: ranidaz, lidaz, hiyalüronidaz.

26. Oral mukozanın kronik mekanik hasarı (CMT)

Akuttan daha yaygındırlar. Esas olarak aşağıdaki çalışma nedenlerinden kaynaklanırlar: çürük dişler, düşük kaliteli dolgular, takma dişler ve bunların kopçaları, temas noktasının olmaması, tartar.

Süreç aylar, yıllar içinde gelişir. Başlangıçta dokuda nezle iltihabı (hiperemi, şişlik, ağrı) oluşur. Ancak sürecin uzun bir seyri ile, parlak kırmızıdan gelen hiperemi siyanotik hale gelir, lezyonun kenarları ve tabanları sadece ödem nedeniyle değil, aynı zamanda yoğun bağ dokusunun gelişmesi sonucu daha yoğun hale gelir.

Kronik mekanik yaralanma sırasında, aşağıdaki aşamalar ayırt edilebilir:

1) nezle aşaması. Yanma, karıncalanma, ağrı hissi ile karakterizedir. Olası glossalji. Objektif olarak: travmatik faktörün etkisine göre yer yer mukozada hiperemi ve ödem gelişir.

2) epitel bütünlüğünün ihlali (erozyon, aft, ülser). Daha sıklıkla dilin yan yüzeylerinde, yanaklarda, sert damakta lokalize olurlar. Uzun süreli bir ülser kas dokusuna yayılabilir ve damaktan kemiğe geçerek delinmesine neden olabilir. Genellikle ülserin kenarları ve tabanı hiperemik, ödemli, palpasyonda yoğun, hafif ağrılıdır. Epitel normalde 3 gün içinde yenilenir. Erozyon, aft, ülser bir sonraki aşamaya geçmeyip 14 gün devam ederse yeniden doğuş gerçekleşir.

3) proliferatif süreçlerin aşaması. Bu bitki örtüsü, papillomatoz.

Mukozaya çeşitli kronik travmatik hasar, dekübit veya protez stomatittir. Protezin altında önce nezle, sonra erozyon ve hatta protezin zamanında düzeltilmesinden hemen sonra kaybolabilen bir ülser meydana gelir. Böyle bir protezin uzun süre giyilmesi, yaralanma bölgesinde bağ dokusunun büyümesinin eşlik ettiği kronik bir enflamatuar sürecin gelişmesine yol açar - lobüle fibroma veya papillomatoz oluşur.

Ağız boşluğu rehabilite ediliyor. Potasyum permanganat 1:5000, furatsilin 1:5000, %1-2 sodyum bikarbonat solüsyonu (soda) ile antiseptik durulamalar, mukoza üzerinde heparin uygulamaları gösterilmiştir. Epitel örtüsünün bütünlüğünün ihlali aşamasında şunları uygulayın:

1) enzimler;

2) iltihap önleyici ve antiseptik uygulamalar, ağrı kesiciler;

3) 3. günden itibaren - keratoplastik ajanların uygulamaları: galaskarbin, kuşburnu yağı, keratolin.

Travmatik lezyonlarda tedavi sırasında 10-14 gün içinde ülser iyileşmez ise biyopsi yapılmalıdır.

27. Ağız mukozasında kimyasal hasar, anestezi türleri

Ağız mukozasında kimyasal hasar, çeşitli maddelere akut veya kronik maruziyetten kaynaklanabilir.

Akut bir lezyon, güçlü bir madde yanlışlıkla mukoza zarına girdiğinde ortaya çıkar.

Oral mukozanın ilaca bağlı lezyonları daha yaygındır (tüm lezyonların %50'si).

Bu mukoza yanıkları, diş hekimlerinin aşağıdaki ilaçlarla tedavi sırasında yaptıkları hataların sonucudur: gümüş nitrat, resorsinol-formalin karışımı, EDTA, kök kanallarını genişletmek için asit (nitrik, sülfürik, aqua regia). Mukoza zarına girdiklerinde ciddi yanıklara neden olurlar, hasta keskin bir ağrı, güçlü bir yanma hissi hisseder.

Yanık aşamaları:

1) zehirlenme aşaması (hidrasyon, nezle değişiklikleri);

2) nekroz evresi. Etkilenen bölgede mukozanın pıhtılaşması meydana gelir ve patojenik nesnenin etkisinin süresine ve gücüne bağlı olarak nekroz oluşur, ardından erozyon veya ülser oluşumu görülür. Asit nekrozu ile etkilenen alan yoğun bir filmle kaplanır (sülfürik asitten kahverengi, nitrik asitten sarı, diğer asitlerden beyaz-gri). Etrafındaki mukoza ve konu iltihaplıdır, nekroz dokularına sıkıca lehimlenmiştir. Alkali yanıkları gevşek bir yüzeye sahiptir, kıvamları jöleye benzer. Nekrotik kitlelerin reddedilmesinden sonra geniş aşındırıcı yüzeyler ve ülserler oluşur;

3) yara izi aşaması. Nekrotik plakla kaplı erozyon veya ülser bir sonraki aşamaya geçer - yara izi, epitelizasyon aşaması. Olası bitki örtüsü, hiperkeratoz semptomları olan papillomatoz.

İlk yardım sağlarken, asitleri alkalilerle nötralize etme ilkesine göre hareket edilmelidir ve bunun tersi de geçerlidir. Bol durulama, sulama, yıkama. Asit yanıkları için yapılabilecek en basit şey, etkilenen bölgeyi sabunlu su, %1-2 sodyum bikarbonat solüsyonu ile yıkamaktır. Alkaliler, zayıf asit çözeltileri ile nötralize edilir - %0,5-1 sitrik, asetik asit, %0,1 hidroklorik asit çözeltileri.

Hastalara etkilenen bölgelerde soğuk bir diyet reçete edilir.

Ortaya çıkan nekroz, ağrı kesiciler, uygulamalar şeklinde antiseptikler, nitrofuran preparatları (furacilin, furazolidon, furagin gibi) ile tedavi edilir. Nekrotik film enzimler tarafından uzaklaştırılır. Epitel tabakasını yenilemek için keratoplastik ajanların uygulamaları kullanılır: vinilin, %1 sitral yağ çözeltileri, A vitamini ve E konsantresi, cigerol, keratolin.

Kontraktür oluşumunda yara izlerinin cerrahi eksizyonu kullanılır.

Tıbbi lezyonların, özel antidotların kullanımından oluşan özel bir yönetimi vardır.

28. Oral mukozanın kronik kimyasal hasarı (CCT)

Mukoza zarının kronik kimyasal yaralanmaları, özel bir tezahür karakterine sahiptir. Bazı durumlarda, diğerlerinde - vücudun zehirlenmesi şeklinde gecikmiş tipte bir alerjik reaksiyon şeklinde olabilirler.

Pestisitlerle uzun süreli temas, oral mukozada kronik iltihaplanmaya, eksfolyatif keilite, damak lökoplakisine, hiperkeratoz'a neden olur.

Hiperkeratoz şeklindeki mukozal değişikliklere fenol, cıva, antrasit, sıvı reçineler, arsenik vb.

iyonlaştırıcı radyasyon

Radyasyon Hastalığı

Radyasyon hastalığının (ARS) akut ve kronik biçimleri vardır. Akut, 100-1000 rad dozlarına tek bir maruziyetten sonra gelişir. Dört periyotta görülür.

ARS'nin klinik formları:

1) tipik;

2) bağırsak;

3) toksik;

4) sinir.

Primer reaksiyon periyodu ışınlamadan 1-2 saat sonra gelişir ve 2 güne kadar sürer.

Mide bulantısı, kusma, hazımsızlık görülür, tükürük salgısı bozulur, nörolojik semptomlar ifade edilir, periferik kanda lökositler azalır.

Klinik: ağız boşluğunda kuruluk veya hipersalivasyon, mukoza zarının tadı ve duyarlılığında azalma, dudakların şişmesi ve diğer bölümlerin mukoza zarları, hiperemi, peteşiyal kanamalar görülür.

Radyoizotopların vücuda alımını azaltmanız önerilir:

1) duş almak;

2) mukoza zarlarını soda çözeltisiyle yıkayın;

3) mideyi, bağırsakları yıkayın;

4) radyo koruyucuları reçete eder.

Gizli dönem - hayali refah (birkaç saatten 2-5 haftaya kadar). Bu dönemde klinik semptomlar ifade edilmez. Agranülositoz, vücudun savunmasının ihlal edilmesine yol açan ana tezahürdür.

ORM'de - pilokarpin ile çıkarılabilen kserostomi. Tükürük özelliklerine sahip olan acılık almak mümkündür (ökseotu, civanperçemi). Bu, hematopoietik organların aktivitesini eski haline getiren veya koruyan ilaçlar alarak ağız boşluğunun aktif bir rehabilitasyon dönemidir.

Üçüncü dönem (hastalığın yüksekliği). Ağız boşluğundaki genel durumda keskin bir bozulmanın arka planına karşı, şiddetli bir ülseratif nekrotik gingivostomatit formunun klinik bir tablosu ortaya çıkar. Mukoza şişer, dişeti papillaları gevşer, nekrotik, alveolar sürecin kemik dokusu emilir, nekrotik (radyasyon nekrozu), sekestre olur ve çene kırıkları mümkündür.

29. İnsan vücudunun durumunun dile göre teşhisi

Ağız boşluğunun mukoza zarının tüm bölümlerinden, dilin yüzeyi insan vücudundaki çeşitli değişikliklere en hassas ve erken tepki verir. Bilgi değeri, dilin rengi, nem, olukların varlığı ve yeri, belirli organların bir yansıması olan bireysel bölgelerin durumu, plak varlığı ve rengidir. Böylece, ön üçte biri dilde kalbe ve akciğerlere karşılık gelir, orta üçte biri mide, dalak ve pankreasa karşılık gelir, bağırsaklar dilin köküne yansıtılır, karaciğer ve böbrekler yan yüzeylerine yansıtılır, dilin ortasından geçen kıvrım, omurganın durumunu yansıtır. Çeşitli alanlarda artan hassasiyet ve renk değişikliği, bu alanların ilişkili olduğu organların işleyişinin ihlal edildiğini, orta kıvrımın eğriliği, omurgaya verilen hasarı gösterir ve kıvrımların yerleri dolaylı olarak acı çeken bölümü gösterir. Epitelin düzensiz deskuamasyonu ve rejenerasyonu, gebelik sırasında gastrointestinal sistem lezyonları, diyatezi, helmintik istilalar ve toksikozun karakteristiğidir. Dilin titremesi, otonom sinir sisteminin işlev bozukluğunu, nevroz başlangıcını, tirotoksikozu gösterir. Dilde çatlakların, derin kıvrımların varlığı, vücudun biyoenerjisinin ihlal edildiğini gösterir; Üzerinde kalıcı diş izlerinin ortaya çıkması, sindirim süreçlerinin ihlal edildiğini gösterir.

Plak rengi ve dilin mukoza zarının rengi ile teşhis:

1) plaksız dil, çatlaklar ve çizgiler, uçuk pembe - vücut sağlıklı;

2) sarı plak - sindirim organlarının işlevlerinin ihlali;

3) yoğun beyaz plak - zehirlenme, kabızlık;

4) zamanla incelme yoğun beyaz plak - hastanın durumunda bir iyileşme belirtisi;

5) siyah plak - dehidrasyon ve asidozun eşlik ettiği sindirim organlarının ciddi kronik disfonksiyonu;

6) kahverengi plak - akciğer ve gastrointestinal sistem hastalıkları;

7) soluk dil - anemi ve vücudun tükenmesi;

8) parlak, pürüzsüz dil - anemi;

9) mor dil - ileri bir aşamada kan ve akciğer hastalıkları;

10) kırmızı dil - kardiyovasküler sistem, akciğerler ve bronşlar, hematopoietik sistem bozuklukları da bulaşıcı bir süreci gösterir;

11) koyu kırmızı dil - aynı bozukluklardan bahseder, ancak prognoz daha kötüdür, yaşamı tehdit eden bir durumun gelişmesi mümkündür;

12) mavi dil - ileri bir aşamada kardiyovasküler sistem, böbrekler, akciğer hastalıkları;

13) parlak mavi dil - preagonal durum.

30. Kollajenozlar

kollajen hastalıkları - yaygın bir hastalık grubu; çoğu zaman genç ve orta yaştaki kadınları etkilerler. Doğada alerjiktirler ve vücudun bağ dokusuna zarar veren otoimmün reaksiyonların gelişimi eşlik eder. Kollajenozun seyri, vücut sıcaklığındaki bir artışın eşlik ettiği uzun, döngüsel, ilerleyicidir. Paralel olarak, alerji belirtileri tespit edilir, gelişimleri soğutma, yaralanma, vücutta enfeksiyon ve ilaç tedavisi gibi çeşitli eksojen faktörler tarafından tetiklenir.

romatizma

Maksillofasiyal bölgedeki romatizmanın en yaygın belirtileri, yüz derisinin solgunluğu, anemik mukoza zarları, diş etlerinin nezle iltihabı, silindir şeklinde kalınlaşmaları, damar düzeninin şiddeti, güvencesiz kireç oluşumudur. noktalar, çoklu çürükler.

Romatoid artrit

Bu kollajenoz formu ile dişlerin rengi değişir, mine incelir, üzerinde açık sarı lekeler (yarı saydam dentin) belirir, dişlerin kenarları silinir ve tamamen yok edilebilir, vaskülit, submukozal kanamalar ve peteşiyal döküntüler mukoza üzerinde gelişebilir.

Temporomandibular eklemde, çiğneme kaslarının kısa süreli sertliği, ağzı açarken kısıtlama ve ağrı ve bu eklemde rahatsızlık hissi ile kendini gösteren eklem sendromu ifade edilir.

Sistemik lupus eritematoz

Yüzde kelebek şeklinde karakteristik eritemli lekelerin varlığına ek olarak, sistemik lupus eritematozus ile dişlerin sert dokuları etkilenir, renklerinin değişmesi nedeniyle donuklaşır, servikal bölgede tebeşir lekeleri görülür. dişlerin, sarı veya siyah pigmentasyonlu mine nekrozu alanları. Bu sırada ağız boşluğunun mukoza zarı hiperemik, ödemli hale gelir; azı dişlerinin kapanma çizgisi boyunca, yüzeyin geri kalanının üzerinde yükselen lupus lekeleri olarak adlandırılan bulutlu epitel odakları oluşabilir. Ağız boşluğundaki sistemik lupus eritematozusun akut aşamasında, tüm mukoza zarının keskin, ateşli kırmızı bir lezyonu, üzerinde net sınırları olan eritematöz ödemli alanların yanı sıra, pul pul dökülmüş epitel odakları, yumuşak dokuda erozyon görülebilir. damak.

Sistemik skleroderma (ilerleyici sistemik skleroz)

Bu hastalık, ciddi mikrodolaşım bozuklukları ve doku kalınlaşmasına yol açan sklerotik süreçlerin gelişimi ile kendini gösterir. Aynı zamanda, bir kişinin görünümü önemli ölçüde değişir: yüzün yumuşak dokularının hareketliliği azalır, yüz ifadeleri neredeyse yoktur, kırışıklıklar yumuşar, mikrostoma gelişir - ağız açıklığında azalma, dudaklar incelir , dilin frenulumunun kısalması nedeniyle hareketliliği sınırlıdır.

31. Trigeminal sinir hastalıkları

Trigeminal nöralji. Hastalık, trigeminal sinirin bir veya daha fazla dalı boyunca ağrı nöbetleri ile kendini gösterir, bu nadir değildir.

Trigeminal nevralji polietiyolojik bir hastalıktır, nedenleri çeşitli enfeksiyonlar (sifiliz, tüberküloz, sıtma, grip, bademcik iltihabı), gastrointestinal hastalıklar, akut ve kronik zehirlenmeler, onkolojik lezyonlar, skleroz gibi beyindeki damar değişiklikleri, anormal gelişim, diş eti iltihabı olabilir. hastalıklar (sinüzit, kronik periodontitis, gömülü diş varlığı, kistler, ısırık patolojisi), araknoidit.

Gerçek ve ikincil nevraljiyi ayırın. Doğru (veya idiyopatik) nevralji nedeni belirlenemeyen bağımsız bir hastalıktır. İkincil (veya semptomatik) nevralji - bu, altta yatan herhangi bir hastalığın (tümörler, enfeksiyonlar, zehirlenme, stomatojenik süreçler, beyin hastalıkları) bir arkadaşıdır. Klinik olarak, trigeminal nevralji, keskin, sarsıntılı veya kısa süreli ağrı kesici ataklar, yüzün belirli bir bölgesinde, oral mukoza alanında veya çenenin kendisinde yanma hissi ile kendini gösterir. Ağrı dayanılmazdır, boyuna, boyuna, şakaklara yayılabilir, hastalar konuşamaz, yemek yiyemez, başlarını çeviremezler, çünkü yeni bir ağrı atağına neden olmaktan korkarlar. Ağrı başladığı gibi çabuk biter. Ağrılı bir atak, genişlemiş öğrenciler, trigeminal sinirin innervasyon alanının hiperemi, artan tükürük salgısı, lakrimasyon, nazal sekresyon miktarında bir artış, mimik kaslarının konvülsif kasılmaları ile birlikte olabilir.

Genellikle trigeminal sinirin dallarından biri etkilenir: ilk dalın nevraljisi ile (patolojik sürece ikinci ve üçüncüden daha az sıklıkla dahil olur), ağrı alında, süperkilier kemerlerde, ön temporal bölgede yoğunlaşır; ikinci dalın nevraljisi, üst dudak, alt göz kapağı, burun kanadı, nazolabial sulkus, elmacık bölgesi, üst dişler, yumuşak ve sert damak bölgesinde ağrı ile karakterizedir; üçüncü dalın nevraljisi ile çenenin alt dudağı, dişler, yanaklar ve dil bölgesinde ağrı belirlenir.

Trigeminal sinir tarafından innerve edilen bölgelerin palpasyonu sırasında, nevraljisi ile cildin parestezi belirlenir, dallarının çıkış noktalarına karşılık gelen en ağrılı noktalar: kaş, kızıl ötesi ve zihinsel foramina.

Trigeminal nevralji tedavisi, birincil hastalığın ortadan kaldırılmasını içermeli, hasta için ağrılı semptomların giderilmesi amacıyla, ağrı kesiciler, B vitaminleri, prozerin, tegretol, klorpromazin reçete edilebilir, bazı hastalarda belirgin bir olumlu etki gözlendi. Arı zehiri kullanımı, antikonvülzanların atanmasını ve etkilenen dalın novokain ile bloke edilmesini tavsiye eder.

32. Periomaksiller apseler ve balgamlar

Apse - bir boşluk (ve bir granülasyon şaftı) oluşumu ile hücresel dokunun sınırlı pürülan iltihabı, pürülan-enflamatuar süreç, herhangi bir izole hücresel alanın sınırları ile sınırlıdır.

balgam - daha fazla yayılma eğilimi ile karakterize edilen dokunun (deri altı, kaslar arası, interfasyal) akut yaygın pürülan iltihabı; 2-3 veya daha fazla bitişik hücresel boşluğa uzanan yaygın pürülan-enflamatuar süreç.

sellülit - belirli hücresel boşluklarda (MCF) seröz inflamatuar süreç. Enflamatuar süreç yaygınlaşırsa, o zaman zaten bir balgam olarak yorumlanır.

Etiyoloji: Bu iki patolojik süreç, ayırıcı tanıdaki büyük zorluk nedeniyle birlikte düşünülür.

Odontojenik kökenli pürülan maksiller balgamın topikal tanısının ana özellikleri:

1) "nedensel diş" belirtisi;

2) maksiller bölgenin yumuşak dokularının "inflamatuar infiltratının şiddeti" belirtisi;

3) "alt çenenin bozulmuş motor fonksiyonu" işareti;

4) "yutma güçlüğü"nü işaretleyin

Maksillofasiyal bölgenin apse ve balgamlarının sınıflandırılması:

1) topografik ve anatomik özelliklere göre;

2) balgamın göründüğü lifin konumuna göre;

3) enfeksiyöz-enflamatuar sürecin ilk lokalizasyonuna göre, osteoflegmonları ve adenoflegmonları vurgulayarak;

4) eksüdanın doğası gereği.

Klinik tablo: inflamasyon, kural olarak, akut olarak başlar. Lokal değişikliklerde hızlı bir artış var: infiltrasyon, hiperemi, ağrı. Çoğu hastada vücut ısısında 38-40 ° C'ye kadar bir artış vardır, bazı durumlarda bir sıcaklık hissi ile değiştirilen bir üşüme vardır. Ek olarak, zehirlenme fenomeninden kaynaklanan genel zayıflık not edilir.

Enflamatuar sürecin aşağıdaki aşamaları vardır:

1) seröz inflamasyon;

2) seröz-pürülan iltihaplanma;

3) bulaşıcı odağın sınırlandırılması aşaması, cerrahi yaranın proliferasyon fenomeni ile temizlenmesi.

Enflamatuar reaksiyonun ana bileşenlerinin oranına bağlı olarak, eksüdasyon fenomenlerinin (seröz, pürülan) baskın olduğu balgam ve değişiklik fenomenlerinin baskın olduğu balgam (pasif nekrotik) ayırt edilir.

Maksillofasiyal bölgenin apsesi ve balgamı olan hastaların tedavisinin nihai amacı, bulaşıcı sürecin ortadan kaldırılması ve mümkün olan en kısa sürede bozulmuş vücut fonksiyonlarının tamamen restorasyonudur.

33. Submandibular bölgenin balgamı

Alt çenenin yakınında bulunan balgam arasında, submandibular üçgenin en yaygın balgamı. Alt büyük azı dişleri bölgesindeki iltihaplı odaklardan enfeksiyonun yayılmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar.

İlk klinik belirtileri, ödem görünümü ve daha sonra alt çene gövdesinin alt kenarının altına sızma ile karakterizedir. Sızıntı nispeten hızlı bir şekilde tüm submandibular bölgeye yayılır. Yumuşak dokuların şişkinliği yanak bölgesine ve boynun üst yan kısmına geçer. Submandibular bölgedeki cilt gergin, parlak, hiperemiktir, kıvrım içine alınmaz. Ağız açıklığı genellikle etkilenmez. Pürülan iltihaplı odak tarafındaki ağız boşluğunda - mukoza zarının orta derecede şişmesi ve hiperemi.

Submandibular bölgenin izole bir lezyonu ile harici erişim kullanılır. Submandibular bölgede, çene açısının tepesinden 6 cm aşağı bir noktayı çene ortasıyla birleştiren bir çizgi boyunca 7-2 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır. Kesiğin bu yönü, insanların %25'inde mandibula tabanının altına bir halka şeklinde inen fasiyal sinirin marjinal dalının hasar görme olasılığını azaltır. Deri altı yağ dokusu ve boynun yüzeysel fasyası ile onu saran boynun deri altı kası, cilt insizyonun tüm uzunluğu boyunca diseke edilir. Yivli probun üzerinde, boynun kendi fasyasının yüzeysel plakası da disseke edilir. Daha sonra, lifi hemostatik bir kelepçe ile tabakalaştırıp iterek, çenenin kenarı ile submandibular tükürük bezi arasına submandibular üçgenin derinliklerine - bulaşıcı ve enflamatuar odağın merkezine - nüfuz ederler. Yüz arteri ve ön yüz damarı yolda buluşursa, bunları bitişik harfler arasında geçmek daha iyidir. Fasiyal artere ve ön yüz damarına zarar vermemek için, ameliyat sırasında dokuları keserken, alt çene gövdesinin kemiğine neşter ile kenardan yaklaşmayın. Bu, enfeksiyon odağına erişimi iyileştirir ve ikincil kanama olasılığını azaltır.

Submental bölgenin apsesi ve balgamı alt çenenin kenarına paralel veya orta hat boyunca (alt çeneden hyoid kemiğe doğru) açılır, cilt, deri altı yağ dokusu ve yüzeysel fasya disseke edilir; apse için künt yoldan nüfuz.

Zamanında karmaşık tedavi durumunda submandibular ve submental alanların izole balgamının prognozu genellikle olumludur.

Submandibular bölgenin balgamı olan hastaların yatarak tedavi süresi - 12 gün, submental bölge - 6-8 gün; submandibular bölgenin balgamı olan hastalar için toplam geçici sakatlık süresi 15-16 gün, submental bölge 12-14 gündür.

34. Bukkal bölgenin balgamı, posterior-mandibular, pterygo-mandibular ve parafaringeal boşluklar

Yüzün konfigürasyonu, sızma, yanakların ve bitişik dokuların şişmesi nedeniyle büyük ölçüde değişir: göz kapaklarında, dudaklarda ve bazen submandibular bölgede şişme vardır.

Operasyonel erişimin seçimi, sızıntının lokalizasyonuna bağlıdır. Kesi, ya ağız boşluğunun yanından, dişlerin kapanma çizgisi boyunca çizilerek, parotis kanalının seyri dikkate alınarak veya cildin yanından, yüzün seyri dikkate alınarak yapılır. sinir. Pürülan eksüdanın boşaltılmasından sonra, yaraya drenaj verilir.

Mandibular boşluğun arkasında flegmon

Balgamın cerrahi olarak açılması, alt çene dalının arka kenarına paralel dikey bir kesi ile gerçekleştirilir ve apsenin yayılmasına bağlı olarak çene açısı dahil edilir. Boşluğu lastik bir tüple boşaltın.

Pterygo-mandibular boşluğun balgamı

Pterigo-maksiller boşluğun balgamının cerrahi olarak açılması, alt çenenin açısını sınırlayan, kemiğin kenarından 2 cm ayrılan bir kesi ile submandibular bölgedeki derinin yanından gerçekleştirilir. medial pterygoid kas bir neşter ile kesilir, hücresel boşluğa girişin kenarları hemostatik bir kelepçe ile açıkça itilir. Basınç altındaki kasların altından pürülan eksüda çıkar, boşluğa kauçuk bir çıkış tüpü yerleştirilir.

Perifaringeal boşluğun balgamı

İlk aşamada perifaringeal boşluğun apsesinin cerrahi olarak açılması, pterygo-mandibular kıvrımdan biraz medial ve posterior olarak geçen bir intraoral kesi ile gerçekleştirilir, dokular 7-8 mm derinliğe kadar kesilir ve daha sonra bir künt ile tabakalandırılır. irin elde edilene kadar medial pterygoid kasın iç yüzeyine yapışan hemostatik forseps .

Aşağı doğru yayılan perifaringeal boşluğun balgamı ile (alt çenenin dişlerinin altında), apsenin intraoral açılması etkisiz hale gelir, bu nedenle submandibular üçgenin açıya daha yakın tarafından bir kesi yapılması hemen gereklidir. alt çeneden.

Derinin, deri altı dokusunun, yüzeysel fasyanın, deri altı kasının ve boynun kendi fasyasının dış yaprağının diseksiyonundan sonra, medial pterygoid kasın iç yüzeyi bulunur ve doku, irin elde edilene kadar künt bir şekilde tabakalanır. Apsenin dijital olarak revize edilmesinden ve tüm mahmuzlarının drenaj için ortak bir boşluğa birleştirilmesinden sonra, ilk gün bir tüp ve bir enzim çözeltisi ile nemlendirilmiş gevşek bir gazlı bez eklenir.

Pterygo-mandibular boşluğun balgamı olan hastaların yatarak tedavi süresi - 6-8 gün, perifaringeal boşluk - 12-14 gün; pterygo-mandibular boşluğun balgamı olan hastalar için toplam geçici sakatlık süresi - 10-12 gün, perifaringeal - 16-18 gün.

35. Ağız tabanının balgamı

Ağız tabanının balgamı, dilaltı, submandibular bölgeler, submental üçgen farklı kombinasyonlarda etkilendiğinde pürülan bir hastalıktır.

Flegmonun yaygın doğası ile, alt çenenin kenarına paralel, 2 cm geri çekilerek sadece geniş kesiler önerilebilir.Bu kesi, ataşmanın kısmi kırpılmasıyla bileziğe kadar herhangi bir uzunluktaki belirtilere göre yapılabilir. her iki taraftaki maksillohyoid kasın (1,5-2 cm için).

Uzaklara inen dökülmüş bir apse ile, üst servikal kıvrım boyunca geçen alt kenarı alanında başka bir yaka kesisi ile açılabilir. Her iki açma yöntemi de iyi drenaj sağlar, pürülan cerrahi yasalarına uygundur.

Ağız tabanındaki çürük-nekrotik balgam yaka şeklinde bir kesi ile açılır. Alt çenenin kenarına paralel, 2 cm, 1,5-2 cm geri çekilerek sadece geniş kesiler (dokuların drenajını ve havalanmasını sağlayan) yapılması önerilebilir. Uzak inmiş bir dökülen apse ile, üst servikal kıvrım boyunca geçen alt kenarı alanında başka bir yaka kesisi ile açılabilir. Her iki açma yöntemi de iyi drenaj sağlar, pürülan cerrahi yasalarına uygundur. Enflamatuar sürece dahil olan tüm hücresel boşluklar (submandibular, submental, sublingual) geniş bir şekilde açılır ve boşaltılır. Aynı zamanda eksize nekrotik doku.

Putrefaktif-nekrotik balgamın diğer hücresel boşluklarda lokalizasyonu ile, genel kabul görmüş kurallara göre derinin yanından geniş bir şekilde açılır ve boşaltılır.

Bu nedenle, bazı durumlarda putrefaktif-nekrotik balgam için cerrahi yardım, bir trakeostomi yerleştirilmesiyle trakeotomi, balgamın geniş açılması, nekrotomi, nekrektomi, neden olan dişin çıkarılması (hastalığın odontojenik doğası ile), vb. .

Patogenetik tedavi: oksijenin bir kateter yoluyla yara (HBO) dokularına periyodik olarak insüflasyonu ile elde edilen lokal oksijenasyon.

Bölgesel antibiyotik infüzyonu yapılır. Proteolitik enzimler yaygın olarak kullanılmaktadır.

Yaygın, kapsamlı balgam için, vücudun hipererjik reaksiyonu karakteristiktir, genellikle mediastinit, tromboflebit ve yüz ve beyin damarlarının trombozu, dura mater sinüsleri ve sepsis ile komplike hale gelirler.

Hemo-, lenfosorpsiyon, lenfatik drenaj, plazmaferez yaygın olarak kullanılmalıdır. Yaraların lokal tedavisinde lokal diyaliz, eksüdanın vakumla emilmesi, sorbentler, immobilize enzimlerin kullanılması tavsiye edilir.

36. Osteomiyelitin etiyolojisi, patogenezi ve patolojik anatomisi

Herhangi bir mikroorganizma osteomiyelite neden olabilir, ancak ana etken maddesi Staphylococcus aureus'tur. Ancak 70'lerin ortalarından itibaren XNUMX. yüzyıl özellikle staphylococcus aureus ile birlikte ekilen Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli ve Klebsiella gibi gram negatif bakterilerin rolü artmıştır.

Osteomiyelitin patogenezi ile ilgili birçok teori vardır. Bunların en ünlüsü vasküler, alerjik, nöroreflekstir.

Osteomiyelitik odakta, periost ve Havers kanallarındaki proliferatif değişiklikler, damarları dışarıdan sıkıştırır ve damarların duvarlarının şişmesi, lümenlerini içeriden azaltır. Bütün bunlar kemiklerdeki kan dolaşımını zorlaştırır ve bozar, osteomiyelit oluşumuna katkıda bulunur.

Nörorefleks teorisine göre, osteomiyelit oluşumu, bozulmuş kan dolaşımı ile uzun süreli refleks vazospazm tarafından desteklenir.

Akut osteomiyelitin patogenezinde otojen mikroflora kaynakları özellikle önemlidir. Çürük dişlerde, bademciklerde, sürekli toksinler ve çürüme ürünleri salgılayan gizli veya uykuda enfeksiyon odakları, gecikmiş tipte bir alerjik reaksiyonun gelişmesine katkıda bulunur, vücudun hastalığın başlangıcına yatkınlık yaratır. Bu durumda, hassaslaşmış bir organizmada, spesifik olmayan uyaranlar bir çözümleme faktörü rolünü oynar ve kemiklerde aseptik iltihaplanmaya neden olabilir. Bu koşullar altında mikroplar kan dolaşımına girdiğinde akut hematojen osteomiyelite dönüşür. 1. günde, kemik iliğinde reaktif inflamasyon olayları not edilir: hiperemi, kan damarlarının genişlemesi, değiştirilmiş vasküler duvardan lökositlerin ve eritrositlerin salınmasıyla kan stazı, hücreler arası sızma ve seröz emprenye. 3-5. günde medüller kavite kırmızı ve sarı kemik iliği ile doldurulur. Bazı alanlarında, eozinofil ve segmentli nötrofil birikimleri, tek plazma hücreleri bulunur. 10-15. günde, boyunca şiddetli kemik iliği nekrozu gelişmesiyle birlikte pürülan infiltrasyon ilerler; kemik çapraz çubukları arasında kanama odakları olan keskin şekilde genişlemiş damarlar, çok sayıda çürüyen lökosit ile çoklu eksüda birikimi ortaya çıkar. 20-30. günde, akut inflamasyon fenomeni devam eder. Kemik iliğinde nekrotik kitleler, döküntülerle dolu ve büyük segmentli nötrofil ve lenfosit birikimleriyle çevrili alanlar görülebilir. Hastalığın 35-45. gününde nekroz kemik dokusunun hemen hemen tüm elemanlarına uzanır, kortikal madde incelir. Kemik çökmeye devam eder, endosteal oluşum yoktur, boşluklar, pürülan eksüda ile çevrili sekesterlerin bulunduğu homojen kütlelerle doldurulur. Sequesters, keskin sınırlar olmadan fibröz bağ dokusuna geçen nekrotik dokuya bitişiktir.

37. Akut odontojenik osteomiyelit kliniği ve teşhisi

Nispeten yavaş bir osteomiyelit gelişimi ile, ilk semptom, neden olan diş bölgesinde ağrıdır. Dişin perküsyonu akut ağrılıdır, önce zayıflar ve ardından önemli hareketliliği tespit edilir. Her iki taraftaki dişeti marjı alanındaki mukoza zarı ödemli ve hiperemiktir. Bu bölgenin palpasyonu ağrılıdır.

Vücut ısısı 37,5-38'e yükselir^оC, daha sık hastalar genel halsizlik yaşarlar. Benzer bir osteomiyelit oluşumu, periostit resmine benzeyebilir. Çenenin belirli bir bölgesinde ortaya çıkan aktif osteomiyelit dinamikleri ile ağrı hızla yayılıyor ve yoğunlaşıyor. Önümüzdeki birkaç saat içinde vücut ısısı 40'a ulaşır.^оC. Bir üşüme var. Özellikle şiddetli vakalarda, hastalarda alacakaranlık durumları not edilir.

Ağız boşluğunu incelerken, çoklu periodontitisin bir resmi ortaya çıkar: neden olana bitişik dişler hareketlidir, perküsyonda ağrılıdır. Diş etlerinin mukoza zarı keskin bir şekilde hiperemik, gevşek ve ödemlidir.

Subperiostal apse erken oluşur. Çiğneme kaslarının iltihaplanma sürecine ilgi, kontraktürlerine neden olur. Akut bir sürecin gelişiminin zirvesinde, alt alveolar sinirin inflamatuar eksüda ile sıkışmasının bir sonucu olan çene bölgesinin derisinin (Vincent'in semptomu) duyarlılığında bir azalma belirlenir. Zaten akut dönemde, bölgesel lenf düğümlerinin lenfadenopatisi not edilir.

Uygun koşullar altında, cerahatli eksüda periost altında kırılır ve mukoza zarını eriterek ağız boşluğuna dökülür. Oldukça sık, bu nedenle, osteomiyelit balgamla komplike hale gelir.

Çenelerin osteomiyelitinin akut aşaması 7 ila 14 gün sürer. Subakut aşamaya geçiş, iltihap odağından eksüda çıkışını sağlayan fistül bir yolun oluşumu sırasında meydana gelir.

Çenenin subakut osteomiyeliti ile ağrı azalır, oral mukoza iltihabı azalır, vücut ısısı subfebrile düşer, kan ve idrar testleri normale yakındır. Fistülden bol miktarda irin salgılanır. Patolojik olarak, osteomiyelitin subakut aşaması, kemik lezyonu alanının kademeli olarak sınırlandırılması ve sekestre oluşumunun başlangıcı ile karakterize edilir. Aynı dönemde, nekrotik süreçle birlikte onarıcı fenomenler gözlenir. Radyografide, sağlıklı ve etkilenen doku arasında gözle görülür bir sınır olan kemiğin bir osteoporoz alanı belirlenir.

Subakut osteomiyelit ortalama 4-8 gün sürer ve belirgin bir belirti olmadan kronikleşir.

Çenelerin kronik osteomiyelit formu 4-6 günden birkaç aya kadar sürebilir. Kronik osteomiyelitin nihai sonucu, nekrotik kemik bölgelerinin sekester oluşumu ile nihai reddidir. Kendi kendine iyileşme, ancak tüm sekestrlerin fistül seyri boyunca ortadan kaldırılmasından sonra gerçekleşir, ancak tedavi hala zorunludur.

38. Osteomiyelit tedavisi

Çenenin akut osteomiyelitinde erken geniş periostotomi eksudanın dışarı çıkışını sağlayarak ve işlemin komşu bölgelere yayılmasını önleyerek intraosseöz basıncı azaltmak için endikedir. Osteomiyelit gelişimine neden olan ana faktörü ortadan kaldırmak da gereklidir (neden olan dişin çıkarılması). Diş çekimi antibiyotik tedavisi ile birleştirilmelidir.

Ayrıca intraosseöz yıkama yöntemini de kullanabilirsiniz. Bunu yapmak için, kortikal plakadan kemik iliğinin kalınlığına iki kalın iğne sokulur. Birincisi - kemik lezyonunun sınırının bir kutbunda, ikincisi - diğerinde. Antiseptik veya antibiyotik içeren izotonik sodyum klorür çözeltisi birinci iğneden damlatılır ve sıvı ikinci iğneden dışarı akar. Yöntemin kullanımı, sürecin hızlı bir şekilde rahatlamasına, zehirlenmenin giderilmesine ve komplikasyonların önlenmesine katkıda bulunur.

Osteomiyelitin subakut aşamasında, daha önce reçete edilen tedaviye devam edilir. Sekester oluşumunun sona ermesi ile kronik aşamada, cerrahi müdahale için doğru zamanı seçmek gerekir. Sequester'ların çıkarılması, sağlıklı bir kemiğe zarar vermeden nihai reddi ile yapılmalıdır; röntgenogramlarda, bir sekestral boşlukta serbestçe yatan sekesterler görülebilir.

Sekestrektomi çene lezyonunun bulunduğu bölgeye göre lokal anestezi veya genel anestezi altında yapılır. Sequester kaviteye yaklaşım genellikle fistül yolunun çıkış yeri tarafından belirlenir. Geniş bir kesi kemiği ortaya çıkarır. Korunmuş bir kortikal plaka ile fistül yolu ile delindiği yerde trepanlanır. Küretaj kaşığı, tutucuları, granülasyonları giderir. Sequester boşluğunun çevresi boyunca doğal bariyerin tahrip edilmesinden kaçınılmalıdır. Henüz tam olarak ayrılmamış bir sequester bulunursa, zorla ayrılmamalıdır. Kendini reddetme ve yaradan kurtulma beklentisiyle bırakmak gerekir. Sequester boşluğu, bir hidrojen peroksit çözeltisi ile yıkanır ve ucu yaraya getirilen bir iyodoform çubukla doldurulur. Yaranın kenarları dikilir.

Bir kusur oluşumu ile alt çenenin kendiliğinden kırılması durumunda, kemik grefti endikedir. Sekestrektomi ve fragmanlar üzerinde alıcı alanlar oluşturulduktan sonra greft örtülür ve tel dikişlerle güçlendirilir.

Enflamatuar sürece dahil olan ve hareketli hale gelen dişler, akut olaylar azaldıkça güçlenebilir. Bununla birlikte, bu tür dişlerin korunması bazen periodontal hastalığa benzer bir tedavi gerektirir.

39. Modern dolgu malzemeleri

Dolgu, dişin tahrip olmuş kısmının anatomisinin ve fonksiyonunun yeniden kazandırılmasıdır. Buna göre bu amaçla kullanılan malzemelere dolgu malzemeleri denir.

Dolgu malzemeleri dört gruba ayrılır.

1. Kalıcı dolgular için dolgu malzemeleri.

2. Geçici dolgu malzemeleri (su dentin, dentin pastası, tempo, çinko-öjenol simanları).

3. Tıbbi pedler için malzemeler.

4. Kök kanallarını doldurmak için malzemeler.

Kalıcı dolgu malzemeleri için gereklilikler.

1. İlk kürlenmemiş malzeme için teknolojik (veya manipülasyon) gereklilikler:

1) malzemenin son şekli, doldurmadan önce kolayca karıştırılabilen ikiden fazla bileşen içermemelidir;

2) karıştırıldıktan sonra malzeme, boşluğu doldurmak ve anatomik bir şekil oluşturmak için uygun bir plastisite veya kıvam kazanmalıdır;

3) karıştırmadan sonra dolgu bileşimi, plastisiteyi ve oluşturma kabiliyetini (genellikle 1,5-2 dakika) koruduğu belirli bir çalışma süresine sahip olmalıdır;

4) kürlenme süresi (plastik halden katı hale geçiş süresi) çok uzun olmamalı, genellikle 5-7 dakika;

5) kürleme, nem varlığında ve 37'yi aşmayan bir sıcaklıkta gerçekleştirilmelidir.^оS.

2. İşlevsel gereksinimler, yani kürlenmiş malzeme için gereksinimler. Dolgu malzemesi her bakımdan dişin sert dokularının göstergelerine yaklaşmalıdır:

1) zaman içinde ve nemli bir ortamda kararlı;

2) kürleme sırasında minimum büzülme sağlar;

3) belirli bir basınç dayanımına sahip olmak;

4) düşük su emme ve çözünürlüğe sahiptir;

5) dişin sert dokularının ısıl genleşme katsayısına yakın bir ısıl genleşme katsayısına sahip olmak;

6) düşük ısı iletkenliğine sahiptir.

3. Biyolojik gereklilikler: Dolgu materyalinin bileşenleri, diş dokuları ve ağız boşluğu organları üzerinde toksik, hassaslaştırıcı bir etkiye sahip olmamalıdır.

4. Estetik gereksinimler:

1) Dolgu malzemesi dişin sert dokularının rengine, rengine, yapısına, şeffaflığına uygun olmalıdır;

2) Conta, renk stabilitesine sahip olmalı ve çalışma sırasında yüzeyin kalitesini değiştirmemelidir.

40. Kompozit malzemeler. Tanım, gelişim tarihi

40'larda. 30. yüzyıl Monomerin metil metakrilat ve polimerin polimetil metakrilat olduğu akrilik hızlı sertleşen plastikler oluşturuldu. Polimerizasyonları, ağız sıcaklığının (40-XNUMX) etkisi altında BPO-Amin (benzoil ve amin peroksit) başlatıcı sistemi sayesinde gerçekleştirildi.^оC), örneğin Acryloxide, Carbodent. Bu malzeme grubu aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:

1) diş dokularına düşük yapışma;

2) dolgunun marjinal uyumunun ihlal edilmesine, ikincil çürüklerin gelişmesine ve hamurun iltihaplanmasına yol açan yüksek marjinal geçirgenlik;

3) yetersiz güç;

4) yüksek su emilimi;

5) polimerizasyon sırasında önemli büzülme, yaklaşık %21;

6) termal genleşme katsayısı ile dişin sert dokularınınki arasındaki tutarsızlık;

7) yüksek toksisite;

8) amin bileşiğinin oksidasyonu sırasında dolgunun rengindeki (sararma) bir değişiklik nedeniyle düşük estetik.

1962'de RL BOWEN, metil metakrilat yerine monomer olarak daha yüksek moleküler ağırlığa sahip BIS-GMA'nın kullanıldığı ve dolgu olarak silanlarla muamele edilmiş kuvarsın kullanıldığı bir malzeme önerdi. Böylece RL BOWEN, kompozit malzemelerin geliştirilmesinin temelini attı. Ayrıca 1965 yılında M. Buonocore, dolgu malzemesinin diş dokularına yapışmasının, minenin fosforik asit ile ön işleminden sonra önemli ölçüde iyileştiğini gözlemledi. Bu iki bilimsel başarı, diş dokularının restorasyonu için adeziv yöntemlerin geliştirilmesi için ön koşul olarak hizmet etti. İlk kompozitler, inorganik dolgunun partikül boyutu 10 ila 100 mikron arasında olacak şekilde makro dolguluydu. 1977'de mikro dolgulu kompozitler geliştirildi (inorganik dolgunun partikül boyutu 0,0007'den 0,04 µm'ye kadar). 1980 yılında, inorganik dolgunun mikro ve makro partiküllerin bir karışımını içerdiği hibrit kompozit malzemeler ortaya çıktı. 1970 yılında M. Buonocore, çatlakların ultraviyole ışınlarının etkisi altında polimerize olan bir malzeme ile doldurulması hakkında bir rapor yayınladı ve 1977'den beri mavi rengin (dalga boyu - 450 nm) etkisi altında polimerize edilen ışıkla sertleşen kompozitlerin üretimi başladı.

Kompozit malzemeler, silanlarla işlemden geçirilmiş ağırlıkça %50'den fazla bitmiş inorganik dolgu maddesi içeren polimerik dolgu malzemeleridir, bu nedenle kompozit malzemeler, %50'den daha az inorganik dolgu içeren dolgusuzların aksine dolgulu polimerler olarak adlandırılır (örneğin: Akriloksit - 12 %, Karbodent - %43.

41. Kompozit malzemelerin sınıflandırılması

Kompozitlerin ana bileşenleri organik bir matris ve bir inorganik dolgu maddesidir.

Kompozit malzemelerin aşağıdaki sınıflandırması vardır.

1. İnorganik dolgu maddesinin partikül boyutuna ve doldurma derecesine bağlı olarak aşağıdakiler ayırt edilir:

1) makro dolgulu (sıradan, makro dolgulu) kompozitler. İnorganik dolgu maddesinin partikül boyutu 5 ila 100 mikron arasındadır, inorganik dolgunun içeriği ağırlıkça %75-80, hacimce %50-60'tır;

2) küçük parçacıklı (mikro dolgulu) kompozitler. İnorganik dolgu maddesinin parçacık boyutu 1-10 mikrondur;

3) mikro dolgulu (mikro dosyalanmış) kompozitler. İnorganik dolgu maddesinin parçacık boyutu 0,0007 ila 0,04 mikrondur, inorganik dolgu maddesinin içeriği ağırlıkça %30-60, hacimce %20-30'dur. İnorganik dolgunun şekline bağlı olarak mikro dolgulu kompozitler şu şekilde ayrılır:

a) homojen olmayan (mikro partikülleri ve önceden polimerize edilmiş mikro partiküllerin konglomeralarını içerir);

b) homojen (mikropartiküller içerir).

4) hibrit kompozitler, geleneksel büyük partiküllerin ve mikro partiküllerin bir karışımıdır. Çoğu zaman, bu grubun kompozitleri, 0,004 ila 50 µm arasında değişen partiküller içerir. 1-3,5 mikrondan büyük olmayan partiküller içeren hibrit kompozitler ince bir şekilde dağılır. İnorganik dolgu maddesi miktarı ağırlıkça %75-85, hacimce %64 veya daha fazladır.

2. Amaca göre kompozitler ayırt edilir:

1) sınıf I-II'nin çürük boşluklarını doldurmak için A sınıfı (Siyah'a göre);

2) çürük boşlukları doldurmak için B sınıfı III, IV, V sınıfları;

3) evrensel kompozitler (homojen olmayan mikro dolgulu, ince dağılmış, hibrit).

3. Orijinal formun türüne ve kürleme yöntemine bağlı olarak malzemeler şu şekilde ayrılır:

1) ışıkla sertleşen (tek macun);

2) kimyasal kürlenen malzemeler (kendi kendine kürleşen):

a) "yapıştır-yapıştır" yazın;

b) "toz - sıvı" tipi.

42. Makro dolgulu kompozit malzemeler

Bowen tarafından 1962'de önerilen ilk kompozit, 30 mikrona kadar parçacık boyutlarına sahip bir dolgu maddesi olarak kuvars unu içeriyordu. Makro dolgulu kompozitleri geleneksel dolgu malzemeleriyle (dolgusuz polimer monomerler) karşılaştırırken, bunların daha düşük polimerizasyon büzülmesi ve su emmesi, daha yüksek çekme ve basınç mukavemeti (2,5 kat) ve daha düşük termal genleşme katsayısı kaydedildi. Bununla birlikte, uzun süreli klinik deneyler, makro dolgulu kompozitlerden yapılan dolguların kötü cilalandığını, renk değiştirdiğini ve dolgu ile antagonist dişte belirgin bir aşınma olduğunu göstermiştir.

Makrofillerin ana dezavantajı, dolgu yüzeyinde mikro gözeneklerin veya pürüzlülüğün varlığıydı. Pürüzlülük, inorganik dolgu partiküllerinin organik matrise kıyasla önemli boyutu ve sertliği ile inorganik partiküllerin poligonal şeklinden dolayı ortaya çıkar, bu nedenle parlatıldığında ve çiğnendiğinde hızla parçalanırlar. Sonuç olarak, dolgu ve antagonist dişte (yılda 100-150 mikron) önemli bir aşınma vardır, dolgular kötü cilalanmıştır, yüzey ve yüzey altı gözenekleri, ortadan kaldırılması gerekir (temizleme aşındırma, yıkama, yapıştırıcı sürme, yapıştırıcının polimerize edilmesi, kompozitin uygulanması ve polimerleştirilmesi); aksi takdirde lekelenirler. Ardından, dolgunun son bitirmesi (parlatma) gerçekleştirilir. Önce kauçuk, plastik kafalar, esnek diskler, şeritler, ardından polisaj pastaları kullanılır. Çoğu terbiye şirketi iki tip macun üretir: aşındırıcının dağılma derecesinde birbirinden farklı olan ön ve son cilalama için. Farklı şirketlerin macunlarıyla cilalama süresi farklı olduğundan, talimatları dikkatlice incelemek gerekir. Örneğin: Dent-sply polisaj pastaları: Prisma Gloss pasta ile her yüzeyde ayrı ayrı 63 saniye polisaj başlatılmalıdır. Bu macunla parlatma, yüzeye ıslak bir parlaklık verir (tükürük ile ıslandığında dolgu parlar). Daha sonra, kuru bir parlaklık verecek olan "Frisra Gloss Exstra Fine" macunu kullanılır (ayrıca her yüzeyden 60 için), (dişi bir hava jeti ile kuruturken, kompozitin parlaklığı emayenin parlaklığıyla karşılaştırılabilir) . Bu kurallara uyulmadığı takdirde estetik bir optimuma ulaşmak imkansızdır. Hasta, kuru parlaklığın 6 ayda bir yenilenmesi gerektiği konusunda uyarılmalıdır. II, III, IV sınıflarının boşluklarını doldururken, diş eti bölgesindeki contanın marjinal uyumunu kontrol etmek ve temas noktasını kontrol etmek için diş ipleri kullanılır. Diş ipi, interdental boşluğa gecikmeden sokulur, ancak büyük bir çaba ile temas yüzeyi üzerinde kayar. Yırtılmamalı veya sıkışmamalıdır.

43. Mikro dolgulu ve hibrit kompozitler

Küçük parçacıklı (mikro dolgulu) kompozitler, özelliklerinde makro dolgulu olanlara benzer, ancak parçacık boyutundaki azalma nedeniyle daha yüksek bir doldurma derecesine sahiptirler, aşınmaya daha az eğilimlidirler (yılda yaklaşık 50 mikron) ve daha iyi cilalanır. Ön grup alanında dolgu için Visio-Fill, Visar-Fill, Prisma-Fill (ışıkla sertleşen) önerilir, çiğneme dişleri alanında P-10, Bis-Fil II (kimyasal) kürleme), Estelux Post XR, Marathon, Ful-Fil, Bis-Fil I, Occlusin, Profil TLG, P-30, Sinter Fil (ışıkla sertleşme) kullanılmaktadır.

1977'de, makrofillerden 1000 kat daha küçük inorganik dolgu parçacıkları içeren mikro dolgulu kompozitler oluşturuldu, bu nedenle spesifik yüzey alanları 1000 kat arttı. Mikrofilik kompozitler, makrofillere kıyasla kolayca parlatılırlar, yüksek renk haslığı (ışıkla sertleşme), pürüzlülük ile karakterize edilmedikleri için daha az aşınma ile ayırt edilirler. Bununla birlikte, mukavemet ve sertlik açısından geleneksel kompozitlerden daha düşüktürler, daha yüksek bir termal genleşme katsayısına, önemli ölçüde büzülmeye ve su emmeye sahiptirler. Kullanımlarının endikasyonu, ön diş grubunun (III, V sınıfları) çürük boşluklarının doldurulmasıdır.

Çeşitli mikro dolgulu kompozitler, ince silikon dioksit partikülleri ve mikro dolgulu ön polimerler içeren homojen olmayan mikro dolgulu kompozitlerdir. Bu kompozitlerin imalatında, mikro dolgulu partikülleri içeren yığına ön polimerize partiküller (yaklaşık 18-20 µm boyutunda) eklenir; bu teknik sayesinde dolgu maddesi ile doygunluk ağırlıkça %80'den fazladır.

Hibrit kompozit malzemeler

İnorganik dolgu maddesi, geleneksel büyük partiküllerin ve mikro partiküllerin bir karışımıdır. Bitişik bir dişte aşındırma ajanı ile temas, eğer bir matris tarafından izole edilmemişse, çürük gelişimine yol açabilir.

Ağız mukozasına asit hasarı yanıklara yol açar. Dağlama solüsyonu çıkarılmalı, ağız bir alkali solüsyon (%5 sodyum bikarbonat solüsyonu) veya su ile çalkalanmalıdır. Önemli doku hasarı ile tedavi antiseptikler, enzimler, keratoplastik müstahzarlar ile gerçekleştirilir.

Aşındırma işleminden sonra, aşındırılmış minenin ağız sıvısı ile temasını engellemek gerekir (hasta tükürmemelidir, tükürük emici kullanılması zorunludur), aksi takdirde mikro boşluklar tükürük müsin tarafından kapatılır ve kompozitlerin yapışması bozulur. keskin bir şekilde. Emaye tükürük veya kan ile kirlenmişse, aşındırma işlemi tekrarlanmalıdır (temizleme aşındırma - 10 s).

Yıkandıktan sonra boşluk hava jeti ile kurutulmalıdır, emaye matlaşır.

44. Kompozitlerin özellikleri

1. Teknolojik özellikler:

1) kimyasal olarak sertleşen kompozitlerin son şekli iki kompozit içerir (doldurmadan önce karıştırılır): "toz - sıvı", "macun - macun";

2) karıştırıldıktan sonra, kimyasal olarak kürlenen kompozitler, 1,5-2 dakika boyunca korudukları plastisite kazanır - çalışma süresi;

3) kimyasal olarak kürlenme için kürlenme süresi fotopolimerler için ortalama 5 dakikadır - 20-40 s.

2. Fonksiyonel özellikler:

1) tüm kompozitler, dağlamaya, kullanılan bağların veya yapıştırıcıların türüne bağlı olarak yeterli yapışmaya sahiptir;

2) kimyasal kürleme kompozitleri, çoğunlukla "toz-sıvı" tipinde en büyük büzülmeye sahiptir;

3) basma ve kesme mukavemeti, hibrit ve makro dolgulu kompozitler için en yüksek, mikro dolgulu olanlar için daha azdır;

4) su emilimi, daha az organik bileşen ve daha fazla dolgu içerdiğinden, hibritlerde ve makrofillerde daha az güçlerini önemli ölçüde azaltan mikro dolgulu olanlarda en fazladır;

5) ısıl genleşme katsayısı, dolgu maddesinin yüksek içeriği nedeniyle makro dolgulu ve hibritlerde katı dokulara en yakındır;

6) tüm kompozitler düşük ısı iletkenliğine sahiptir.

3. Biyolojik gereksinimler (özellikler). Toksisite, fotopolimerler için daha büyük olan polimerizasyon derecesi ile belirlenir ve bu nedenle daha az düşük moleküler ağırlıklı madde içerirler ve daha az toksiktirler.

4. Estetik özellikler. Kimyasal olarak kürlenen tüm kompozitler, pürüzlülük nedeniyle makro dolgulu benzoil peroksitin oksidasyonu nedeniyle renk değiştirir.

Diş hekiminin görevi sadece bireysel bir görünüm elde etmek değil, aynı zamanda herhangi bir aydınlatma koşulunda doğal diş renginin değişkenliğini sağlamaktır. Bu sorunun çözümü, doktorun diş dokusunu optik olarak tam olarak taklit eden malzemelerle diş kronunu restore etmesi durumunda mümkündür:

1) mine + yüzey minesi, mine-dentin birleşimi;

2) dentin + peripulpal dentin (pulpayı taklit etmez).

Son olarak, doğal diş dokularının topografik sınırları içinde restorasyon tasarımına yapay diş dokuları dahil edilmelidir, örneğin:

1) dişin merkezi (boşluğu);

2) dentin;

3) emaye.

Dişin doğal yapısını tekrarlamak, biyomimetik diş restorasyonu yönteminin özüdür.

45. Kompozitlerin dentine yapışma mekanizması

Dentinin patofizyolojik özellikleri:

1) dentin %50 inorganik madde (esas olarak hidroksiapatit), %30 organik (esas olarak kollajen lifleri) ve %20 sudan oluşur;

2) dentinin yüzeyi heterojendir, odontoblastlar ve su içeren dentin tübülleri tarafından nüfuz edilir.

Yukarıdaki özellikler göz önüne alındığında, dentin ve kompozit arasında güçlü bir bağ elde etmek için gereklidir:

1) hidrofilik düşük viskoziteli yapıştırıcılar kullanın;

2) smear tabakasını çıkarın veya emprenye edin ve stabilize edin. Bu bağlamda, dentin adeziv sistemleri tip II'ye ayrılabilir:

a) Tip I - bulaşmış tabakanın çözülmesi ve dentinin kireçten arındırılması;

b) Tip II - bulaşmış bir tabakanın korunması ve dahil edilmesi.

Kompozitler ve dentin arasında bir bağlantı elde etmek için bir teknik.

1. Koşullandırma - smear tabakasını çözmek, yüzey dentinini demineralize etmek, dentin tübüllerini açmak için dentinin asitle işlenmesi.

2. Astarlama - dentinin bir primer ile işlenmesi, yani demineralize dentine, dentin tübüllerine nüfuz ederek iplikler oluşturan düşük viskoziteli bir hidrofilik monomer çözeltisi. Sonuç olarak, bir hibrit bölge oluşur.

3. Kompozit ile bir bağ (kimyasal) sağlayan hidrofobik bir yapıştırıcının (bağ) uygulanması.

Tip I dentin adeziv sistemlerini kullanırken, smear tabakasını çıkarmak için bir asit solüsyonu (kremi) kullanılır.

4. Yalıtım.

5. 45°'lik bir açıda bir emaye eğimi ile kavitenin geleneksel olarak hazırlanması.

6. Tıbbi tedavi (%70 alkol, eter, %3 hidrojen peroksit kullanılmaz).

7. Terapötik ve yalıtkan pedlerin (derin çürüklerle) ve yalıtkanların - ortalama olarak uygulanması. Öjenol veya fenol içeren pedler polimerizasyon sürecini engeller.

8. Emayenin dağlanması. Aşındırma jeli, 30-60 saniye boyunca emayenin eğimli kenarına uygulanır, daha sonra boşluk yıkanır ve aynı süre boyunca kurutulur.

9. İki bileşenli bağı 1:1 karıştırmak, aşınmış emaye ve contaya uygulamak, püskürtmek.

10. 1s için bazik ve katalitik macun 1:25 karıştırma.

11. Boşluğun doldurulması. Hazırlanan malzemenin kullanım süresi 1 ila 1,5 dakika arasındadır.

12. Mühürün son işlenmesi.

46. Kompozitlerin polimerizasyonu

Tüm kompozitlerin dezavantajı polimerizasyon büzülmesidir ki bu da yaklaşık olarak %0,5 ile %5 arasındadır. Büzülmenin nedeni polimer zinciri oluşurken monomer molekülleri arasındaki mesafenin azalmasıdır. Polimerizasyondan önceki moleküller arası mesafe yaklaşık 3-4 angstrom ve ondan sonra 1,54'tür.

Polimerizasyon reaksiyonunun itici gücü, ısı, kimyasal veya fotokimyasal reaksiyon tarafından verilir ve bunun sonucunda serbest radikaller oluşur. Polimerizasyon üç aşamada gerçekleşir: başlangıç, yayılma ve bitiş. Yayılma aşaması, tüm serbest radikaller birleşene kadar devam eder. Polimerizasyon sırasında, herhangi bir ekzotermik reaksiyonda olduğu gibi büzülme meydana gelir ve ısı açığa çıkar.

Kompozit malzemeler %0,5-5,68 aralığında büzülme gösterirken, hızlı sertleşen plastiklerde büzülme %21'e ulaşmaktadır.

Polimerizasyon büzülmesi en çok kimyasal olarak kürlenen kompozitlerde belirgindir.

Dyract PSA Tek Bileşenli Yapıştırıcı

Sertleşme reaksiyonu başlangıçta monomerin kompozit kısmının ışıkla başlatılan polimerizasyonundan dolayı meydana gelir ve daha sonra monomerin asit kısmı reaksiyona girerek florin salınmasına ve polimerin daha fazla çapraz bağlanmasına yol açar.

Özellikler:

1) mine ve dentine güvenilir yapışma;

2) kompozitlerde olduğu gibi kenar uyumu, ancak elde edilmesi daha kolaydır;

3) mukavemet, GIC'ninkinden daha büyüktür, ancak kompozitlerinkinden daha azdır;

4) kompozitlerde olduğu gibi büzülme;

5) kompozitlere yakın estetik ve yüzey özellikleri;

6) uzun süreli flor salınımı.

Endikasyonları:

1) III ve V sınıfları daimi dişler;

2) çürük olmayan lezyonlar;

3) Süt dişlerinde Black'e göre tüm sınıflar.

DyractAP

Özellikler:

1) azaltılmış parçacık boyutu (0,8 mikrona kadar). Bu aşınmaya karşı artan direnç, artan mukavemet, flor salınımı, iyileştirilmiş yüzey kalitesi;

2) yeni bir monomer tanıtıldı, gücü artırıldı;

3) geliştirilmiş başlatıcı sistem, artan güç;

4) yeni yapıştırıcı sistemleri Prime ve Bond 2,0 veya Prime ve Bond 2,1 uygulanır.

Endikasyonları:

1) Siyah'a göre tüm sınıflar, kalıcı dişlerde, sınıf I ve II'nin boşlukları, intertüberküler yüzeyin 2 / 3'ünü aşmayan;

2) dentini simüle etmek ("sandviç tekniği");

3) çürük olmayan lezyonlar;

4) süt dişlerini doldurmak için.

47. Kompozit malzeme ile çalışırken gereksinimler

Gereksinimler aşağıdaki gibidir.

1. Lambanın fiziksel özelliklerindeki bozulma kompozitin özelliklerini etkileyeceğinden, ışık kaynağını periyodik muayeneye tabi tutun. Kural olarak, lambanın bir ışık çıkış göstergesi vardır, eğer orada değilse, karıştırma pedi üzerine 3-4 mm'lik bir tabaka ile bir dolgu malzemesi tabakası uygulayabilir ve 40 saniye boyunca ışıkla kürleyebilirsiniz. Daha sonra kürlenmemiş malzeme tabakasını alttan çıkarın ve tamamen kürlenmiş kütlenin yüksekliğini belirleyin. Tipik olarak, sertleşen lambaların güç yoğunluğu 75-100 W/cm'dir.².

2. Işığın sınırlı nüfuz etme gücü dikkate alındığında, çürük boşluğun doldurulması ve sızdırmazlığın polimerizasyonu artımlı olmalıdır, yani her bir katmanın kalınlığı 3 mm'den fazla olmayacak şekilde katmanlı olmalıdır, bu da daha eksiksiz bir polimerizasyona katkıda bulunur. ve azaltılmış büzülme.

3. Malzeme ile çalışma sürecinde, özellikle diş ünitesinin lambasının ışığından olmak üzere yabancı ışık kaynaklarından korunmalıdır, aksi takdirde malzemenin erken sertleşmesi meydana gelir.

4. 75 W'tan düşük düşük güçlü lambalar, daha uzun bir pozlama ve katmanların kalınlığında 1-2 mm'ye kadar bir azalma önerir. Bu bağlamda, 2-3 mm derinlikte conta yüzeyinin altındaki sıcaklıktaki artış 1,5'ten 12,3'e ulaşabilir.^оC ve pulpaya zarar verir.

5. Büzülmeyi telafi etmek için yönlü bir polimerizasyon tekniği kullanılır.

Bu nedenle, fotopolimerler aşağıdaki dezavantajlara sahiptir: polimerizasyonun heterojenliği, doldurma süresi ve karmaşıklığı, kağıt hamuruna termal hasar olasılığı, esas olarak lambanın yüksek maliyeti nedeniyle yüksek maliyet.

Fotopolimerlerin eksikliklerinin çoğu, ışık kaynağının kusurlu olmasıyla ilişkilidir. İlk fotopolimerler bir ultraviyole yayıcı ile kürlendi, daha sonra ağız boşluğu için güvenli olan daha uzun dalga boylu ışık kaynaklarına (mavi ışık, dalga boyu 400-500 nm) sahip sistemler önerildi, kürlenme süresi 60-90 s'den 20'ye düşürüldü. -40 s, 2-2,5 mm malzeme kalınlığı ile polimerizasyon derecesi. Şu anda en umut verici ışık kaynağı, daha fazla derinlik ve genişlikte polimerize olabilen argon lazerdir.

48. Kompozit tabakalar arasındaki yapışma mekanizması

Restorasyon yapısının inşası, amaçlanan amacına göre, restoratif materyalin diş dokuları ile yapıştırılması ve restoratif materyalin (kompozit veya kompomer) parçalarının birbirine yapıştırılması, yani bir tabaka halinde yapıştırılması şeklinde bölünebilen yapıştırmaya dayanır. - restorasyonların inşası için katman tekniği.

Kimyasal sertleşen kompozitlerin polimerizasyonu en yüksek sıcaklığa, yani hamura veya dolgunun merkezine doğru yönlendirilir, bu nedenle büzülme hamura doğru yönlendirildiği için kimyasal sertleşen kompozitler boşluğun tabanına paralel olarak uygulanır. Fotopolimerlerin büzülmesi, ışık kaynağına yöneliktir.

ben sınıf. Kompozitin taban ve duvarlarla iyi bir şekilde bağlanmasını sağlamak için çiğneme yüzeyinde yaklaşık olarak tabanın ortasından boşluğun kenarına kadar eğik katmanlar halinde uygulanır. Her şeyden önce, biriken katman uygun duvardan aydınlatılır (polimerizasyon büzülmesini telafi etmek için) ve daha sonra kompozit katmana dik olarak ışınlanır (maksimum polimerizasyon derecesini elde etmek için). Bir sonraki katman farklı bir yönde üst üste bindirilir ve ayrıca önce karşılık gelen duvardan ve sonra kompozit katmana dik olarak yansıtılır.

II sınıfı. Dolgu yapılırken en zoru dişeti kısmında temas noktalarının oluşturulması ve marjinal uyumun iyi olmasıdır. Bu amaçla takozlar, matrisler, matris tutucular kullanılır. Çekmeyi durdurmak için dolgunun dişeti kısmı kimyasal olarak kürlenmiş bir kompozit olan CRC'den yapılabilir, çünkü çekmesi pulpaya yöneliktir.

III sınıfı. Katmanlar, vestibüler veya oral duvarlar üzerine bindirilir, ardından kompozit tabakanın uygulandığı dişin karşılık gelen duvarından yansıma yapılır.

III ve IV sınıflarındaki dolgunun dişeti kısmı II'ye benzer şekilde polimerize olur.

V sınıfı. İlk olarak, ışık kılavuzunun diş etinden 45°'lik bir açıyla yönlendirilmesiyle dolguları polimerize olan bir dişeti kısmı oluşturulur. Büzülme, boşluğun dişeti duvarına doğru yönlendirilir, bu da iyi bir marjinal uyum sağlar. Sonraki katmanlar, ışık kılavuzu dik olarak yönlendirilerek polimerize edilir.

Son katmanın polimerizasyonundan sonra, kolayca zarar gören ve boya geçirgen olan yüzey katmanının uzaklaştırılması için bir apre işlemi yapılır.

GIC'nin gücü, toz miktarına (ne kadar fazlaysa, malzeme o kadar güçlü), olgunluk derecesine ve dolgu maddesinin işlenmesinin özelliklerine bağlıdır. Örneğin, yüksek mukavemetli tip II GRC (kırılmış cam partiküllerinde gümüş partikülleri içeren) ve tip III conta çimentoları en yüksek mukavemete sahiptir.

GIC, çimentonun olgunluk derecesi ile ilişkili olarak düşük su emme ve çözünürlüğe sahiptir. GIC'nin olgunlaşması, çimento tipine bağlı olarak farklı zamanlarda gerçekleşir.

49. Polikarboksilat çimentolar

Toz: çinko oksit, magnezyum oksit, alüminyum oksit.

Sıvı: %40 poliakrilik asit çözeltisi.

Kürlenmiş malzeme, jel benzeri bir çinko poliakrilat matrisine bağlı çinko oksit parçacıklarından oluşur. Dentinin kalsiyum iyonları, poliakrilik asidin karboksil gruplarıyla birleşir ve çinko iyonları, poliakrilik asit moleküllerini "çapraz bağlar".

Özellikler: Sert dokularla fiziksel ve kimyasal bağ, tükürükte az çözünür (CFC'ye kıyasla), tahriş etmez (sıvı zayıf bir asittir), ancak düşük mukavemete ve kötü estetiğe sahiptir. Yalıtım contaları, geçici dolgular, kuronların sabitlenmesi için kullanılır.

Sıvı ve toz oranı 1: 2'dir, karıştırma süresi 20-30 s'dir, bitmiş kütle spatulanın arkasına uzanır, 1 mm'ye kadar dişler oluşturur ve parlar.

Yalıtım ve tıbbi pedler

Kompozit malzemeler diş özü için toksiktir, bu nedenle orta ve derin çürüklerde tedavi edici ve yalıtkan pedlere ihtiyaç vardır. IV ve V nesil dentin yapıştırıcılarının (pulpayı güvenilir bir şekilde izole eden ve kompozitlerin büzülmesini telafi eden) kullanımı, orta çürükler durumunda yalıtım pedleri olmadan yapmayı mümkün kılar ve derin çürükler durumunda, tedavi edici ve yalıtım pedleri uygulanır. sadece boşluğun dibine. Öjenol içeren simanların kullanımı, öjenol polimerizasyonu engellediği için kabul edilemez. Kanalları resorsinol-formalin karışımı ve öjenol bazlı malzemelerle doldururken, kanalın ağzına fosfat çimentosu, cam iyonomer veya polikarboksilat çimentodan yapılmış yalıtkan bir astar uygulanır.

Tıbbi pedler

Derin çürüklerde kalsiyum içeren terapötik pedlerin kullanılması endikedir. Bileşimlerinin bir parçası olan kalsiyum hidroksit, bir anti-inflamatuar, bakteriyostatik etkiye (belirgin dehidrasyon) ve bir odontotropik etkiye sahip olmasının bir sonucu olarak 12-14'lük bir alkali pH seviyesi oluşturur - yedek dentin oluşumunu uyarır .

Terapötik pedler, ince bir tabaka ile pulpa boynuzlarının izdüşümünde boşluğun sadece tabanına uygulanır. Emaye ve dentinin aşındırılması, tıbbi astarın GIC (cam iyonomer siman) ile izolasyonundan sonra gerçekleştirilir, çünkü tıbbi astarın yüksek marjinal geçirgenliği nedeniyle altında bir asit deposu oluşturulur.

Tek bileşenli medikal ışık pedleri (Basic-L) ve kimyasal kürleme (Calcipulpa, Calcidont) ve iki bileşenli kimyasal kürleme (Dycal, Recal, Calcimot, Live, Calcesil) vardır.

Yalıtım pedleri

Yalıtım contaları kullanılabileceği için:

1) çinko fosfat çimentoları;

2) polikarboksilat;

3) cam iyonomer (GIC).

50. Cam iyonomer simanları

JIC'nin icadının önceliği Wilson ve Keith'e (1971) aittir.

Cam iyonomer simanları, poliakrilik (polialkenik) asit ve ezilmiş alümino-florosilikat cam bazlı malzemelerdir. Orijinal formun türüne bağlı olarak, şunlar vardır:

1) "toz - sıvı" yazın

2) "toz - damıtılmış su" yazın

Cam iyonomer simanları amaçlarına göre sınıflandırılır.

yazarım. Ortopedik ve ortodontik yapıların (Aquameron, Aquacem, Gemcem, Fuji I) sabitlenmesinde kullanılır.

Tip II - dişin sert dokularındaki kusurların restorasyonu için restoratif çimento:

1) kozmetik işler için yazın. Hafif bir oklüzal yük ile estetik restorasyon gerektiren işler (Chemfill superivjr, Vitremer. Aqua Ionofill).

2) artan sızdırmazlık gücü gerektiren işler için (Ketak-molar; Argion).

III tipi - döşeme çimentoları (Bond aplikan, Gemline, Vitrcbond, Vivoglas, Miner, Bond fotak, Ionobond, Ketak bond, Time Line, Stion APH, Base Line, lonoseal).

Tip IV - kök kanal dolgusu için (Ketak endo aplikan, Stiodent).

Tip V - sızdırmazlık malzemeleri (Fuji III).

SIC özellikleri.

1. Teknolojik özellikler (kürlenmemiş malzeme). Karıştırma süresi 10-20 s'dir, bundan sonra malzeme 1,5-2 dakika muhafaza edilen plastisite kazanır.

2. Fonksiyonel özellikler. Emaye ve dentine yapışma, sert diş dokularının kalsiyum iyonlarının ve poliakrilik asidin karboksil gruplarının kombinasyonu nedeniyle kimyasal bir yapıya sahiptir (A. Wilson, 1972). Son işlem sonucunda - yüzey pürüzsüz, şeffaf, parlaktır. Farklı aydınlatma altında (doğrudan, iletilen, yan ışık), restorasyon monolitiktir, diş dokularıyla sınır görünmez.

Kozmetik işler için GIC

Tozun sıvıya oranı 2,2:1 ila 3,0:1 (sıvı poliakrilik asit ise) ve 2,5:1 ila 6,8:1 (damıtılmış suyla karıştırılmış malzemeler için) arasındadır.

CIC kürleme reaksiyonu, poliakrilik asit zincirleri arasında bir iyonik çapraz bağ olarak temsil edilebilir.

Güçlendirilmiş GIT'ler (Argion, Ketak Molar)

Bir amalgam alaşım tozunun eklenmesiyle mukavemette bir artış elde edilir, ancak fiziksel özellikler fazla değişmez. Mukavemet ve aşınmaya karşı dirençte önemli bir artış, bileşime cam parçacıkları - "gümüş sermet" halinde pişirilen gümüş mikro parçacıkların ağırlıkça yaklaşık %40'ı dahil edilerek elde edilir.

51. Conta çimentoları

Şeffaf değiller ve estetik değiller, bu nedenle restoratif malzemelerle kaplanıyorlar. Çabuk kürleşirler, 5 dakika içinde çözünmeye karşı dirençli hale gelirler, mine ve dentine kimyasal olarak yapışırlar, marjinal geçirgenliği önlerler, flor yayarlar ve radyoopaktırlar.

Toz ve sıvı oranı - 1,5:1'den 4,0:1,0'a; "sandviç" tipi bir yapıda, en az 3:1, çünkü daha fazla miktarda toz mukavemeti arttırır ve kürleme süresini azaltır.

5 dakika sonra yeterli mukavemet, çözünmeye karşı direnç kazanırlar ve emaye ile aynı anda %37 fosforik asit ile dağlanabilirler. Spatula veya şırınga ile enjekte edilerek, elle veya kapsüller içinde karıştırılır.

Birkaç kavite doldurulurken, CIC bir kaviteye yerleştirilir ve başka bir restoratif materyal ile kaplanır. Aynı anda birkaç boşluk doldurulursa, aşırı kurumayı önlemek için GIC vernik ile yalıtılır. Kompozitin müteakip kaplaması, GIC'nin dentinden ayrılmasını önlemek için yönlendirilmiş polimerizasyon yöntemi izlenerek tabakalanmalıdır. Mukavemet, dentini başka bir restoratif malzeme ile müteakip kaplama ile değiştirmek için yeterlidir.

Işıkla sertleşen GIC'ler, ışıkla sertleşen bir kompozitin %10'unu içerir ve bir ışık aktivatörünün etkisi altında 20-40 s içinde sertleşir. Poliakrilik zincirlerin oluşumu ve çimento ile nihai mukavemetin elde edilmesi için gereken son kürlenme süresi yaklaşık 24 saattir Işığa duyarlı polimerlerle modifiye edilmiş GIC, neme ve çözünmeye karşı daha az hassastır (deneyde - 10 dakika sonra). Bu tür çimentoların avantajı aynı zamanda kompozit ile kimyasal bir bağ kurmasıdır. Cam iyonomer siman uygulama adımları:

1) diş temizliği;

2) dişin izolasyonu.

Bileşenlerin karıştırılması, manuel olarak ve bir kapsül sistemi kullanılarak gerçekleştirilir, ardından bir spatula veya şırınga kullanılır. Bir şırınga ile enjeksiyonun ardından kapsül karıştırma sistemi, gözeneklilik seviyesini düşürmeyi ve boşluğu eşit şekilde doldurmayı mümkün kılar. Kürlenme süresi: karıştırma süresi 10-20 sn, ilk kürlenme 5-7 dakika, son kürlenme birkaç ay sonra. Bu özellikler şeffaflığı kaybetmeden değiştirilemez. İlk kürlemeden sonra, çimento, BIS-GMA'ya dayalı koruyucu bir vernik ile izole edilir (ışıkla aktive olan kompozitlerden bir bağ kullanmak daha iyidir) ve 24 saat sonra son işlem gerçekleştirilir, ardından yeniden yalıtım ile yeniden yalıtım yapılır. vernik.

Fiziksel özellikler: Söz konusu grubun GIC'leri oklüzal yüklere yeterince dayanıklı değildir, bu nedenle kapsamları sınıf III, V boşluklar, erozyonlar, kama şeklindeki kusurlar, çimento çürükleri, fissür sızdırmazlığı, süt dişlerinin doldurulması ile sınırlıdır.

52. Kompozitörler

"Kompomer" terimi, "kompozit" ve "iyonomer" olmak üzere iki kelimeden türetilmiştir.

Malzeme, kompozitlerin ve cam iyonomerlerin özelliklerini birleştirir.

Adeziv bağlama sistemi, kompozitlerden polimer matris, cam partiküller (dolgu) ve matris arasındaki kimyasal bağ, kütleden flor salınımı, termal genleşmenin diş dokularına yakınlığı GIC'den alınmıştır.

Kompozitlerin bileşimi (örnek olarak Dyract kullanılarak):

1) monomer (niteliksel olarak yeni);

2) kompozit reçine (BIS-GMA) ve poliakrilik asit;

3) özel tip toz;

4) sıvı (%1,67'den %5,68'e) ve en az ışıkla sertleşen kompozitlerde (%0,5-0,7).

Kimyasal olarak aktifleştirilmiş kompozitler iki macun veya sıvı ve tozdan oluşur. Bu bileşenlerin bileşimi, bir benzoil peroksit ve amin başlatıcı sistemi içerir.

Amin ve katalitik bileşenler içeren baz pasta yoğrulduğunda polimerizasyonu tetikleyen serbest radikaller oluşur.

Bu tip polimerizasyonun avantajı, boşluğun derinliğinden ve dolgunun kalınlığından ve ayrıca kısa süreli ısı salınımından bağımsız olarak homojen bir polimerizasyondur.

Dezavantajları: karıştırma sırasında olası hatalar (yanlış bileşen oranı), doldurma modellemesi için önemsiz çalışma süresi, katman katman uygulamanın imkansızlığı, amin bileşiğinin tortusunun oksidasyonu nedeniyle dolgunun koyulaşması.

Işıkla polimerize olabilen kompozitlerde bir polimerizasyon başlatıcısı olarak, ışığa duyarlı bir madde, örneğin 400-500 nm aralığında bir dalga boyuna sahip ışığın etkisi altında serbest radikaller oluşturmak üzere parçalanan kampferokinon kullanılır.

Işıkla aktive olan malzemeler karıştırma gerektirmez, bu nedenle iki bileşenli kimyasal olarak kürlenen kompozitlerin doğasında bulunan hava gözenekliliğine sahip değildirler, yani daha homojendirler.

Olası katman katman uygulamaları, büyük ölçüde, contanın rengini daha doğru seçmenize olanak tanır. Üçüncül bir aminin yokluğu malzemeye renk stabilitesi verecektir. Bu nedenle, fotosertleşen kompozitler estetik olarak daha hoştur.

Bununla birlikte, polimerizasyon derecesinin üniform olmadığı, polimerizasyon büzülmesinin polimerizasyon kaynağına yönelik olduğu belirtilmelidir. Yetersiz polimerize grupların konsantrasyonu ne kadar düşükse, ışık kaynağı o kadar yakın olur.

Kürlenme süresi - 5-6 dk. 24 saat sonra nihai polimerizasyon, bu nedenle kürlendikten sonra vernik (ürünle verilir), örneğin Ketak Glaze ile korumak gerekir. Son işlem - 24 saat sonra.

Sunulan açıklama gösterge niteliğindedir, büyük bir cam dolgulu çimento grubunun çeşitli temsilcilerinin kullanımının özelliklerini dikkate alamaz, bu nedenle her durumda kullanımları üreticinin talimatlarına uygun olmalıdır.

53. Kimyasal kürlemenin kompozit malzemeleriyle çalışma yöntemi (mikrofilament kompozit "Degufil" örneğinde)

Bu kompozit malzemelerle çalışmadan önce, söz konusu malzeme için (Siyah'a göre boşlukların sınıflandırılmasına bağlı olarak) kullanım endikasyonlarını belirlemek gerekir - sınıf III, V, diğer sınıfların boşluklarını doldurmak mümkündür sabit protezler için bir diş hazırlarken.

1. Diş temizliği (florür içeren macunlar kullanılmaz).

2. Renk seçimi gün ışığında skala ile karşılaştırılarak yapılır; diş temizlenmelidir.

Total etch tekniği: Asit jeli önce mineye sonra da dentine uygulanır. Emaye için aşındırma süresi 15-60 s ve dentin için - 10-15 s'dir. 20-30 sn yıkama. Kurutma - 10 sn.

Avantajları:

1) zamandan tasarruf - diş dokularının işlenmesi tek aşamada gerçekleştirilir;

2) yağlanmış tabaka ve tıkaçları tamamen çıkarılır, tübüller açılır, nispi sterilite sağlanır;

3) dentinin geçirgenliği bir hibrit bölge oluşumu için yeterlidir.

Dezavantajları:

1) kazınmış dentin kirlendiğinde enfeksiyon pulpaya nüfuz eder;

2) kompozitin yüksek derecede büzülmesi ile hiperestezi mümkündür.

Aşındırma öncesinde dentin %50 hidroksiapatit, %30 kolajen ve %20 su içerir. Dağlamadan sonra - %30 kolajen ve %70 su. Astar işlemi sırasında su, yapıştırıcı ile değiştirilir ve bir hibrit bölge oluşturulur. Bu fenomen ancak kollajen lifleri nemli kalırsa ve çökmezse mümkündür, bu nedenle su ve hava jetleri mineye yönlendirilmeli, sadece dentine yansıtılmalıdır. Kuruduktan sonra emaye matlaşır ve dentin hafifçe nemlenir, parlar (wet bonding konsepti olarak adlandırılır). Dentin kuruduğunda, kollajen lifleri düşer - primerin nüfuz etmesini ve hibrit bir bölge oluşumunu engelleyen "spagetti etkisi".

Koşullandırmadan sonraki adım, bir astar uygulamasıdır. Primer, ıslak dentine nüfuz eden düşük viskoziteli bir hidrofilik monomer (örn., HEMA - hidroksietil metakrilat) içerir; glutaraldehit (kollajen ile kimyasal bağ, proteini denatüre eder, sabitler, dezenfekte eder); alkol veya aseton (suyun yüzey gerilimini azaltarak monomerin derinlemesine nüfuz etmesine katkıda bulunur). Hazırlama süresi - 30 s veya daha fazla. Hazırlamanın bir sonucu olarak, bir hibrit bölge oluşur - demineralize dentin ve tübüllere monomer penetrasyon bölgesi, penetrasyon derinliği odontoblast işlemi ile sınırlıdır.

54. Işıkla sertleşen kompozit malzeme uygulama yöntemi

sahneliyorum. Diş yüzeyinin plaktan, tartardan temizlenmesi.

II aşaması. Malzeme renk seçimi.

III aşama. Yalıtım.

IV aşaması. Çürük bir boşluğun hazırlanması. Emaye yapıştırıcılı kompozit bir malzeme kullanıldığında, hazırlık geleneksel olarak gerçekleştirilir: alt ve duvarlar arasında dik açı; sınıf II ve IV'te ek bir platform gereklidir. Emaye ile kompozit arasındaki temas yüzey alanını arttırmak için emaye kenarına 45° veya daha fazla bir açıyla eğim vermek zorunludur. V sınıfı - alev şeklinde eğimli. IV, V nesil mine-dentin sistemlerine sahip kompozitler kullanılırsa geleneksel hazırlama prensiplerinden vazgeçilebilir. Emaye eğimi V ve IV boşluklarında gerçekleştirilir; III sınıf - estetik belirtilere göre.

V aşaması. Tıbbi tedavi ve kurutma.

VI aşaması. Yalıtım ve tıbbi pedlerin dayatılması

VII aşaması. Dağlama, yıkama, kurutma.

Solitare, Artglass "Heraeus kulze" kaplama malzemesinin bir modifikasyonudur ve bu nedenle polimer cama dayalı malzeme grubuna dahil edilebilir.

Bileşim: 1) organik matris: organik cama benzer şekilde amorf, yüksek oranda ıslanabilir bir yapı elde eden metakrilik asidin yüksek moleküler ağırlıklı esterleri. Organik cam, silanla işlenmiş bir inorganik dolgu maddesine bağlanır;

2) inorganik dolgu maddesi:

a) 2 ila 20 mikron boyutunda poliglobüler silikon dioksit parçacıkları;

b) flor camı, parçacık boyutu - 0,8 ila 1 mikron;

c) baryum alüminosilikat bazlı flor içeren cam, ortalama parçacık boyutu 1 mikrondan küçüktür;

3) reolojik olarak aktif silisik asit.

Toplam inorganik dolgu miktarı %90'dan az değildir.

Black'e göre, malzeme I ve II sınıfları çürük boşlukların doldurulması için önerilir.

IV nesil "Solid Bond" yapıştırıcı sistemi ile uygulanır. Polimerizasyon sırasındaki büzülme %1,5-1,8'dir, malzeme çiğneme yüküne, çözünmeye karşı dirençli, iyi cilalanmış, renk stabildir.

Basitleştirilmiş bir şekilde kullanılır:

1) metal matrisler ve tahta takozlarla birlikte kullanılır;

2) tabana paralel katmanlar halinde uygulanır, dolguya dik yönlendirilmiş 40 saniye ışıkla polimerize edilir, katmanların kalınlığı 2 mm veya daha fazladır (birinci katman hariç).

Bu malzeme amalgama bir alternatif olarak hizmet edebilir ve ince hibrit kompozitlerle birlikte çiğneme grubu dişlerin doldurulmasında kullanılabilir.

55. Restoratif materyallerle dişlerin biyomimetik yapısının ilkeleri

Doğal bir diş, optik olarak farklı iki dokudan oluşan yarı saydam bir optik gövdedir: daha şeffaf ve açık emaye ve daha az şeffaf (opak - opak) ve koyu dentin.

Mine ve dentin oranı, diş kronunun farklı bölümlerinin görünümünde farklılıklar yaratır, örneğin:

1) ince bir emaye tabakasının büyük bir dentin kütlesi ile birleştirildiği tacın servikal kısmı;

2) emaye kalınlığının arttığı ve dentin miktarının önemli ölçüde azaldığı kuronun orta kısmı;

3) ince bir dentin plakasının iki plaka emaye ile birleştirildiği kuronun kenarları.

Mine ve dentin kombinasyonu aynı zamanda bir kişide farklı dişlerin görünümünde farklılıklar yaratır: minenin az miktarda dentin ile birleştirildiği hafif kesici dişler; daha fazla sarı diş - emaye büyük miktarda dentin ile birleştirilir; daha koyu azı dişleri - dentin miktarı, emaye ile karşılaştırıldığında daha da artar.

Dişin taç kısmı, yarı saydamlık nedeniyle, farklı aydınlatma koşullarında renk değişkenliğine sahiptir (sabahları soğuk mavi ışık hakim, akşamları sıcak kırmızı; ışık yoğunluğu değişir). Dişlerin değişkenlik aralığı, kuronun bireysel şeffaflığına bağlıdır. Bu nedenle, daha şeffaf dişler daha fazla değişkenliğe sahipken, daha az şeffaf dişler bunun tam tersidir.

Şeffaflık derecesine göre dişler üç koşullu gruba ayrılabilir:

1) bireysel yapının veya aşınmanın özellikleri nedeniyle şeffaf bir kesici kenar olmadığında kesinlikle opak "sağır" dişler - bunlar sarı dişlerdir. Vestibüler yüzeyin renk değişim aralığı düşüktür ve diş oral taraftan yarı saydam olduğunda tespit edilir;

2) şeffaf dişler, sadece kesici kenar şeffaf olduğunda. Kural olarak, bunlar sarı-gri tonlarındaki dişlerdir, vestibüler yüzeyin renk değişim aralığı önemli değildir;

3) şeffaf kesici kenar 1/3 veya 1/4 kapladığında ve temas yüzeyleri de şeffaf olduğunda çok şeffaf dişler.

Kompozit malzemeler, kompomerler, GIC kullanımındaki hatalar ve komplikasyonlar

Diş temizliği ve renk tespiti aşamasında: dişlerin renginin belirlenmesi ve çürük boşluğunun hazırlanmasından önce dişin plaktan temizlenmesi ve pelikül tabakasının çıkarılması gerekir. Bunun için naylon fırça ve flor içermeyen macun kullanılır, aksi takdirde renk tespiti doğru yapılmayacaktır. Dişlerin rengini belirlemek için standart kuralların kullanılması da gereklidir (gölgeleme ölçeği, nemlendirilmiş diş, doğal ışık). Estetik restorasyonlarda dişlerin bireysel şeffaflığının belirlenmesi önemlidir.

56. Kompozitlerin emaye ile yapışma mekanizması

Yapıştırıcılar ve bağlar, kompozitlerin diş dokularına mikromekanik yapışmasını iyileştirmek, polimerizasyon büzülmesini telafi etmek ve marjinal geçirgenliği azaltmak için kullanılır.

Emaye esas olarak inorganik maddeden oluşur -% 86, az miktarda su -% 12 ve organik bileşen -% 2 (hacimce). Bu bileşim sayesinde emaye kurutulabilir, bu nedenle kompozitin hidrofobik organik bileşeni, emayeye iyi yapışan BIS-GMA monomeridir. Bu nedenle, ana bileşeni BIS-GMA monomeri olan emaye alanında hidrofobik viskoz yapıştırıcılar (bağlar) kullanılır.

Kompozitler ve emaye arasında bir bağ elde etme yöntemi

Aşama I - 45° veya daha fazla eğim oluşturma. Emaye ve kompozit arasındaki bağın aktif yüzeyini arttırmak için eğim gereklidir.

Aşama II - emayenin asitle aşındırılması. %30-40 oranında ortofosforik asit sıvı veya jel şeklinde kullanılır ve jel, açıkça görülebildiği ve yayılmadığı için tercih edilir. Emaye için aşındırma süresi 15 saniyeden 1 dakikaya kadardır.

Turşu sonucunda:

1) organik plak emayeden çıkarılır;

2) emaye mikro pürüzlülüğü, emaye prizmalarının yaklaşık 40 μm derinliğe kadar çözünmesi nedeniyle oluşur, bu da kompozit ve emaye yapışmasının yüzey alanını önemli ölçüde arttırır. Bağ uygulandıktan sonra, molekülleri mikro boşluklara nüfuz eder. Kompozitin dağlanmış emayeye yapışma gücü, dağlanmamış olandan %75 daha yüksektir;

3) aşındırma, "emaye-kompozit" arayüzündeki marjinal geçirgenliği azaltmaya izin verir.

Aşama III - kazınmış emayenin mikro boşluklarına nüfuz eden kompozitin (BIS-GMA monomer) organik matrisine dayalı emaye (hidrofobik) bağların kullanılması. Ve polimerizasyondan sonra, minenin bağa mikromekanik olarak yapışmasını sağlayan işlemler oluşur.

Hastanın dişlerinin tanımlanması, doğal ışıkta naylon fırça ve profesyonel diş macunu (florür içermeyen) ile temizlendikten hemen sonra yapılır, dişlerin yüzeyi nemli olmalıdır. Restorasyon sonucunun değerlendirilmesi, işin tamamlanmasından en geç 2 saat sonra, tercihen 1-7 gün sonra yapılır, ardından düzeltme ihtiyacına karar verilir. Düzgün yapılmış bir restorasyon, daha hafif ve daha az şeffaf hale gelen emayenin kuruması nedeniyle işin tamamlanmasından hemen sonra daha koyu ve daha şeffaf görünür. Su emildikten sonra yapay ve doğal diş dokularının rengi ve şeffaflığı aynıdır.

Aşama IV - yapıştırıcı sisteminin uygulanması.

Aşama V - dolgu.

VI aşaması - son işlem.

Yazarlar: Kapustin K.M., Orlov D.N.

İlginç makaleler öneriyoruz bölüm Ders notları, kopya kağıtları:

▪ Kriminoloji. Ders Notları

▪ Muhasebe. Beşik

▪ Devletin tarihi ve yabancı ülkelerin hukuku. Beşik

Diğer makalelere bakın bölüm Ders notları, kopya kağıtları.

Oku ve yaz yararlı bu makaleye yapılan yorumlar.

<< Geri

En son bilim ve teknoloji haberleri, yeni elektronikler:

Bahçelerdeki çiçekleri inceltmek için makine 02.05.2024

Modern tarımda, bitki bakım süreçlerinin verimliliğini artırmaya yönelik teknolojik ilerleme gelişmektedir. Hasat aşamasını optimize etmek için tasarlanan yenilikçi Florix çiçek seyreltme makinesi İtalya'da tanıtıldı. Bu alet, bahçenin ihtiyaçlarına göre kolayca uyarlanabilmesini sağlayan hareketli kollarla donatılmıştır. Operatör, ince tellerin hızını, traktör kabininden joystick yardımıyla kontrol ederek ayarlayabilmektedir. Bu yaklaşım, çiçek seyreltme işleminin verimliliğini önemli ölçüde artırarak, bahçenin özel koşullarına ve içinde yetişen meyvelerin çeşitliliğine ve türüne göre bireysel ayarlama olanağı sağlar. Florix makinesini çeşitli meyve türleri üzerinde iki yıl boyunca test ettikten sonra sonuçlar çok cesaret vericiydi. Birkaç yıldır Florix makinesini kullanan Filiberto Montanari gibi çiftçiler, çiçeklerin inceltilmesi için gereken zaman ve emekte önemli bir azalma olduğunu bildirdi. ... >>

Gelişmiş Kızılötesi Mikroskop 02.05.2024

Mikroskoplar bilimsel araştırmalarda önemli bir rol oynar ve bilim adamlarının gözle görülmeyen yapıları ve süreçleri derinlemesine incelemesine olanak tanır. Bununla birlikte, çeşitli mikroskopi yöntemlerinin kendi sınırlamaları vardır ve bunların arasında kızılötesi aralığı kullanırken çözünürlüğün sınırlandırılması da vardır. Ancak Tokyo Üniversitesi'ndeki Japon araştırmacıların son başarıları, mikro dünyayı incelemek için yeni ufuklar açıyor. Tokyo Üniversitesi'nden bilim adamları, kızılötesi mikroskopinin yeteneklerinde devrim yaratacak yeni bir mikroskobu tanıttı. Bu gelişmiş cihaz, canlı bakterilerin iç yapılarını nanometre ölçeğinde inanılmaz netlikte görmenizi sağlar. Tipik olarak orta kızılötesi mikroskoplar düşük çözünürlük nedeniyle sınırlıdır, ancak Japon araştırmacıların en son geliştirmeleri bu sınırlamaların üstesinden gelmektedir. Bilim insanlarına göre geliştirilen mikroskop, geleneksel mikroskopların çözünürlüğünden 120 kat daha yüksek olan 30 nanometreye kadar çözünürlükte görüntüler oluşturmaya olanak sağlıyor. ... >>

Böcekler için hava tuzağı 01.05.2024

Tarım ekonominin kilit sektörlerinden biridir ve haşere kontrolü bu sürecin ayrılmaz bir parçasıdır. Hindistan Tarımsal Araştırma Konseyi-Merkezi Patates Araştırma Enstitüsü'nden (ICAR-CPRI) Shimla'dan bir bilim insanı ekibi, bu soruna yenilikçi bir çözüm buldu: rüzgarla çalışan bir böcek hava tuzağı. Bu cihaz, gerçek zamanlı böcek popülasyonu verileri sağlayarak geleneksel haşere kontrol yöntemlerinin eksikliklerini giderir. Tuzak tamamen rüzgar enerjisiyle çalışıyor, bu da onu güç gerektirmeyen çevre dostu bir çözüm haline getiriyor. Eşsiz tasarımı, hem zararlı hem de faydalı böceklerin izlenmesine olanak tanıyarak herhangi bir tarım alanındaki popülasyona ilişkin eksiksiz bir genel bakış sağlar. Kapil, "Hedef zararlıları doğru zamanda değerlendirerek hem zararlıları hem de hastalıkları kontrol altına almak için gerekli önlemleri alabiliyoruz" diyor ... >>

Arşivden rastgele haberler

Yangtze'nin altındaki tünel 07.12.2007

2010 yılında Şanghay'da açılacak olan bir sonraki Dünya Fuarı için, Yangtze'nin ağzının altına 9 kilometre uzunluğunda ve 15 metreden fazla çapta bir çift yol tüneli inşa ediliyor.

Dünyanın en büyüğü olan 15,43 metre çapında iki Alman tünel kalkanı var. Nehir tortularından (silt, kum ve kil) nispeten yumuşak bir toprakta, kalkanlar ayda 400 metre geçer.

Çin'deki yol ağının hızlı gelişimi, birçok tünelin inşasını gerektirdi. 2006 yılında ülke, çoğunlukla Alman olmak üzere farklı üreticilerden elliden fazla tünel kalkanı satın aldı.

Bilim ve teknolojinin haber akışı, yeni elektronik

Ücretsiz Teknik Kitaplığın ilginç malzemeleri:

▪ Sitenin radyo amatörlerine yönelik bölümü. Makale seçimi

▪ makale Ölüleri onurlandırmak için yaşayanlar öldürülür. Popüler ifade

▪ IX-XI'de Fransa'yı benzersiz kılan şey nedir? Ayrıntılı cevap

▪ makale Bacalar üzerinde çalışın. İş güvenliği ile ilgili standart talimat

▪ makale Ocak-4. CO geri besleme potansiyometresi. Radyo elektroniği ve elektrik mühendisliği ansiklopedisi

▪ makale Elektrikli soba. Radyo elektroniği ve elektrik mühendisliği ansiklopedisi

Bu makaleye yorumunuzu bırakın:

Bu sayfanın tüm dilleri

Ana sayfa | Kütüphane | Makaleler | Site haritası | Site incelemeleri